Atnaujinimas: 2018 m. spalio mėn

Gimdos pašalinimas arba gimdos pašalinimas – gana dažna operacija, kuri atliekama pagal tam tikras indikacijas. Remiantis statistika, maždaug trečdaliui moterų, peržengusių 45 metų ribą, buvo atlikta ši operacija.

Ir, žinoma, pagrindinis klausimas, keliantis nerimą pacientėms, kurios buvo operuotos ar ruošiasi operacijai: „Kokios gali būti pasekmės pašalinus gimdą“?

Pooperacinis laikotarpis

Kaip žinia, laikotarpis, kuris trunka nuo chirurginės intervencijos dienos iki darbingumo ir geros sveikatos atkūrimo, vadinamas pooperaciniu laikotarpiu. Histerektomija nėra išimtis. Laikotarpis po operacijos yra padalintas į 2 „subperiodžius“:

• anksti
• vėlyvas pooperacinis laikotarpis

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientas yra ligoninėje, prižiūrimas gydytojų. Jo trukmė priklauso nuo chirurginio požiūrio ir bendros paciento būklės po operacijos.

• Po operacijos pašalinti gimdą ir (arba) priedus, kuris buvo atliktas arba per makštį, arba per pjūvį priekinėje pilvo sienelėje, pacientė ginekologijos skyriuje būna 8-10 dienų, būtent pasibaigus sutartam laikui išimami siūlai.
• Po laparoskopinės histerektomijos Pacientas išleidžiamas po 3-5 dienų.

Pirmą dieną po operacijos

Ypač sunkios pirmosios pooperacinės dienos.

Skausmas - šiuo laikotarpiu moteris jaučia didelį skausmą tiek pilvo viduje, tiek siūlų srityje, kas nenuostabu, nes yra žaizda ir išorėje, ir viduje (tik prisiminkite, kaip skauda, ​​jei netyčia įsipjovėte pirštą). Skausmui malšinti skiriami nenarkotiniai ir narkotiniai skausmą malšinantys vaistai.

apatinės galūnės likti, kaip ir prieš operaciją, surištuose elastiniuose tvarsčiuose (tromboflebito profilaktikai).

Aktyvumas – chirurgai laikosi aktyvaus paciento valdymo po operacijos, o tai reiškia anksti keltis iš lovos (po laparoskopijos po kelių valandų, po laparotomijos po paros). Motorinė veikla „greitina kraują“ ir stimuliuoja žarnyno veiklą.

Dieta - pirmą dieną po gimdos pašalinimo skiriama tausojanti dieta, kurioje yra sultinių, tyrės ir skysčio (silpnos arbatos, negazuoto mineralinio vandens, vaisių gėrimų). Toks gydymo stalas švelniai stimuliuoja žarnyno motoriką ir prisideda prie ankstyvo (1-2 dienų) jo savaiminio ištuštėjimo. Nepriklausomos išmatos rodo žarnyno normalizavimą, todėl reikia pereiti prie įprasto maisto.

pilvas po histerektomijos išlieka skausmingas arba jautrus 3-10 dienų, priklausomai nuo paciento skausmo slenksčio. Pažymėtina, kad kuo aktyvesnė pacientė po operacijos, tuo greičiau atsistato jos būklė ir mažesnė galimų komplikacijų rizika.

Gydymas po operacijos

• Antibiotikai – dažniausiai antibakterinis gydymas skiriamas profilaktiniais tikslais, kadangi operacijos metu paciento vidaus organai kontaktavo su oru, taigi ir su įvairiais infekciniais sukėlėjais. Antibiotikų kursas trunka vidutiniškai 7 dienas.
• Antikoaguliantai – taip pat pirmąsias 2-3 dienas skiriami antikoaguliantai (kraują skystinantys vaistai), skirti apsaugoti nuo trombozės ir tromboflebito išsivystymo.
• Intraveninės infuzijos- pirmąsias 24 valandas po gimdos pašalinimo atliekama infuzinė terapija (intraveninė lašelinė tirpalų infuzija), siekiant papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, nes operaciją beveik visada lydi didelis kraujo netekimas (kraujo netekimo tūris nekomplikuotos histerektomijos metu 400-500 ml).

Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio eiga laikoma sklandžia, jei nėra komplikacijų.

Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos apima:

• pooperacinio rando uždegimas ant odos (paraudimas, patinimas, pūlingos išskyros iš žaizdos ir net siūlių išsiskyrimas);
• problemų su šlapinimu(skausmas ar mėšlungis šlapinantis), kurį sukelia trauminis uretritas (šlaplės gleivinės pažeidimas);
• įvairaus intensyvumo kraujavimas, tiek išorinis (iš lytinių takų), tiek vidinis, rodantis nepakankamą hemostazę operacijos metu (išskyros gali būti tamsios arba raudonos spalvos, yra kraujo krešulių);
• plaučių embolija- pavojinga komplikacija, sukelianti šakų ar pačios plaučių arterijos užsikimšimą, kuri ateityje yra kupina plaučių hipertenzijos, pneumonijos išsivystymo ir net mirties;
• peritonitas - pilvaplėvės uždegimas, kuris pereina į kitus vidaus organus, yra pavojingas sepsio vystymuisi;
• hematomos (mėlynės) siūlės srityje.

Visada stebimos kruvinos išskyros po gimdos pašalinimo pagal „daubos“ tipą, ypač per pirmąsias 10–14 dienų po operacijos. Šis simptomas paaiškinamas siūlių gijimu gimdos kamieno srityje arba makšties srityje. Jei po operacijos moters išskyrų pobūdis pasikeitė:

• lydimas nemalonaus, puvimo kvapo
• spalva primena mėsos šlaitus

turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją. Galbūt makštyje buvo siūlių uždegimas (po histerektomijos ar makšties histerektomijos), kuris yra kupinas peritonito ir sepsio išsivystymo. Kraujavimas po operacijos iš lytinių takų yra labai nerimą keliantis signalas, todėl reikia antros laparotomijos.

Siūlės infekcija

Užsikrėtus pooperaciniu siūlu, pakyla bendra kūno temperatūra, dažniausiai ne aukštesnė kaip 38 laipsniai. Paciento būklė, kaip taisyklė, nenukenčia. Šiai komplikacijai sustabdyti visiškai pakanka paskirtų antibiotikų ir gydymo siūlais. Pirmą kartą pooperacinis tvarstis keičiamas gydant žaizdą kitą dieną po operacijos, vėliau tvarsliava kas antrą dieną. Siūles patartina apdoroti Curiosin tirpalu (10 ml 350-500 rublių), kuris užtikrina minkštą gijimą ir neleidžia susidaryti keloidiniam randui.

Peritonitas

Peritonitas dažniau išsivysto po histerektomijos, atliktos pagal skubias indikacijas, pavyzdžiui, miomatinio mazgo nekrozės.

• Paciento būklė sparčiai blogėja
• Temperatūra „šokteli“ iki 39 – 40 laipsnių
• Ryškus skausmo sindromas
• Pilvaplėvės dirginimo požymiai yra teigiami
• Esant tokiai situacijai, atliekama masinė antibiotikų terapija (2-3 vaistų skyrimas) ir fiziologinio tirpalo bei koloidinių tirpalų infuzija.
• Jei konservatyvus gydymas neduoda efekto, chirurgai atlieka relaparotomiją, pašalina gimdos kelmą (gimdos amputacijos atveju), išplauna pilvo ertmę antiseptiniais tirpalais ir įrengia drenažą.

Atlikta histerektomija šiek tiek pakeičia įprastą paciento gyvenimo būdą. Norėdami greitai ir sėkmingai atsigauti po operacijos, gydytojai pacientams pateikia keletą konkrečių rekomendacijų. Jei ankstyvasis pooperacinis laikotarpis praėjo sklandžiai, tada, pasibaigus moters buvimui ligoninėje, ji turėtų nedelsiant pasirūpinti savo sveikata ir ilgalaikių pasekmių prevencija.

• Tvarstis

Gera pagalba vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu – tvarsčio nešiojimas. Jis ypač rekomenduojamas priešmenopauzinio amžiaus moterims, kurios jau daug gimdė, arba pacientėms, kurių pilvas susilpnėjęs. Yra keli tokio atraminio korseto modeliai, reikėtų rinktis būtent tokį modelį, kuriame moteris nejaustų diskomforto. Pagrindinė sąlyga renkantis tvarstį – jo plotis viršija randą bent 1 cm aukščiau ir žemiau (jei buvo atlikta apatinė mediana laparotomija).

• Seksualinis gyvenimas, svarmenų kilnojimas

Išleidimas po operacijos tęsiasi 4–6 savaites. Per pusantro, o geriausia – du mėnesius po gimdos pašalinimo moteris neturėtų kelti didesnių nei 3 kg svorių ir dirbti sunkaus fizinio darbo, nes priešingu atveju gresia vidinių siūlių išsiskyrimas ir kraujavimas iš pilvo. Lytinis gyvenimas sutartu laikotarpiu taip pat draudžiamas.

• Specialūs pratimai ir sportas

Norint sustiprinti makšties ir dubens dugno raumenis, rekomenduojama atlikti specialius pratimus naudojant atitinkamą treniruoklį (tarpvietę). Būtent treniruoklis sukuria pasipriešinimą ir užtikrina tokios intymios gimnastikos efektyvumą.

Aprašyti pratimai (Kėgelio pratimai) gavo savo pavadinimą iš ginekologo ir intymios gimnastikos kūrėjo. Per dieną reikia atlikti bent 300 pratimų. Geras makšties ir dubens dugno raumenų tonusas apsaugo nuo makšties sienelių prolapso, gimdos kelmo iškritimo ateityje, taip pat nuo tokios nemalonios būklės kaip šlapimo nelaikymas, kurią patiria beveik visų moterų menopauzėje.

Sportas po gimdos pašalinimo nėra varginanti fizinė veikla – joga, Bodyflex, Pilates, formavimas, šokiai, plaukimas. Pradėti užsiėmimus galima tik praėjus 3 mėnesiams po operacijos (jei ji buvo sėkminga, be komplikacijų). Svarbu, kad fizinis lavinimas sveikimo laikotarpiu būtų malonumas, o ne varginantis moterį.

• Apie vonias, sauną, tamponų naudojimą

Per 1,5 mėnesio po operacijos draudžiama maudytis, lankytis saunose, pirtyse ir maudytis atvirame vandenyje. Kol yra dėmių, naudokite higieninius įklotus, bet ne tamponus.

• Mityba, dieta

Ne mažiau svarbu pooperaciniu laikotarpiu yra tinkama mityba. Norint išvengti vidurių užkietėjimo ir dujų susidarymo, reikėtų vartoti daugiau skysčių ir skaidulų (daržovių, vaisių bet kokia forma, rupios duonos). Rekomenduojama atsisakyti kavos ir stiprios arbatos bei, žinoma, alkoholio. Maistas turi būti ne tik praturtintas, bet jame turi būti reikiamas baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis. Didžiąją dalį kalorijų moteris turėtų suvartoti ryte. Teks atsisakyti mėgstamų keptų, riebių ir rūkytų patiekalų.

• Nedarbingumo atostogos

Bendras nedarbingumo laikotarpis (įskaitant ligoninėje praleistą laiką) yra nuo 30 iki 45 dienų. Iškilus bet kokioms komplikacijoms, nedarbingumo atostogos, žinoma, pratęsiamos.

Histerektomija: kas toliau?

Daugeliu atvejų moterys po operacijos susiduria su psichoemocinio pobūdžio problemomis. Taip yra dėl vyraujančio stereotipo: nėra gimdos, vadinasi, nėra pagrindinio moteriško skiriamojo bruožo, atitinkamai – aš ne moteris.

Tiesą sakant, viskas nėra taip. Juk ne tik gimdos buvimas lemia moterišką esmę. Norint išvengti depresijos išsivystymo po operacijos, reikia kuo kruopščiau išnagrinėti histerektomijos klausimą ir gyvenimą po jos. Po operacijos vyras gali suteikti didelę paramą, nes išoriškai moteris nepasikeitė.

Baimės dėl išvaizdos pokyčių:

• padidėjęs veido plaukų augimas
• sumažėjęs lytinis potraukis
• svorio priaugimas
• balso keitimas ir kt.

yra toli siekiančios, todėl lengvai įveikiamos.

Seksas po histerektomijos

Lytiniai santykiai moteriai suteiks tokį patį malonumą, nes visos jautrios vietos yra ne gimdoje, o makštyje ir išoriniuose lytiniuose organuose. Jei kiaušidės yra išsaugotos, jos ir toliau veikia kaip anksčiau, tai yra, išskiria reikiamus hormonus, ypač testosteroną, kuris yra atsakingas už lytinį potraukį.

Kai kuriais atvejais moterys net pastebi libido padidėjimą, kurį palengvina skausmo ir kitų su gimda susijusių problemų atsikratymas, taip pat psichologinis momentas – dingsta nepageidaujamo nėštumo baimė. Orgazmas po gimdos amputacijos niekur nedings, o kai kurie pacientai jį išgyvena ryškiau. Tačiau diskomforto atsiradimas ir netgi neatmetama.

Šis punktas taikomas toms moterims, kurioms buvo atlikta histerektomija (randas makštyje) arba radikali histerektomija (Wertheim operacija), kurios metu išpjaunama dalis makšties. Tačiau ši problema yra visiškai išsprendžiama ir priklauso nuo partnerių pasitikėjimo ir tarpusavio supratimo.

Vienas iš teigiamų operacijos aspektų – mėnesinių nebuvimas: nėra gimdos – nėra endometriumo – nėra mėnesinių. Taigi, atleiskite už kritines dienas ir su jomis susijusius rūpesčius. Tačiau verta rezervuotis, retai, tačiau moterims, kurioms buvo atlikta gimdos amputacijos operacija, išsaugant kiaušides, menstruacijų dienomis gali atsirasti nedidelių dėmių. Šis faktas paaiškinamas paprastai: po amputacijos lieka gimdos kelmas, taigi ir šiek tiek endometriumo. Todėl neturėtumėte bijoti tokių asignavimų.

Vaisingumo praradimas

Reprodukcinės funkcijos praradimo klausimas nusipelno ypatingo dėmesio. Natūralu, kad kadangi nėra gimdos - vaisiaus vietos, nėštumas neįmanomas. Daugelis moterų įtraukė šį faktą į gimdos pašalinimo pranašumų stulpelį, tačiau jei moteris yra jauna, tai tikrai yra minusas. Gydytojai, prieš siūlydami pašalinti gimdą, atidžiai įvertina visus rizikos veiksnius, ištiria anamnezę (ypač vaikų buvimą) ir, jei įmanoma, bando išsaugoti organą.

Jei situacija leidžia, moteriai arba pašalinamos miomos (konservatyvi miomektomija), arba paliekamos kiaušidės. Net ir neturint gimdos, bet išsilaikius kiaušidėms, moteris gali tapti mama. IVF ir surogatinė motinystė yra tikras būdas išspręsti problemą.

Siuvimas pašalinus gimdą

Siūlė ant priekinės pilvo sienos moterims nerimą kelia ne mažiau nei kitos problemos, susijusios su gimdos pašalinimu. Šio kosmetinio defekto išvengti padės laparoskopinė operacija arba skersinis pilvo pjūvis apatinėje dalyje.

klijavimo procesas

Bet kokią chirurginę intervenciją į pilvo ertmę lydi sąaugų susidarymas. Adhezijos yra jungiamojo audinio gijos, susidarančios tarp pilvaplėvės ir vidaus organų arba tarp organų. Beveik 90% moterų po gimdos pašalinimo kenčia nuo lipnios ligos.

Priverstinį įvedimą į pilvo ertmę lydi pažeidimas (pilvaplėvės išpjaustymas), kuris turi fibrinolizinį aktyvumą ir užtikrina fibrininio eksudato lizę, klijuojant išpjaustytos pilvaplėvės kraštus.

Bandymas uždaryti pilvaplėvės žaizdos sritį (siūtis) sutrikdo ankstyvųjų fibrino nuosėdų tirpimo procesą ir skatina didesnį sukibimo formavimąsi. Sąaugų susidarymo procesas po operacijos priklauso nuo daugelio veiksnių:

• operacijos trukmė;
• chirurginės intervencijos apimtis (kuo traumingesnė operacija, tuo didesnė sukibimo rizika);
• kraujo netekimas;
• vidinis kraujavimas, net kraujo nutekėjimas po operacijos (kraujo rezorbcija provokuoja adhezijos susidarymą);
• infekcija (infekcinių komplikacijų vystymasis pooperaciniu laikotarpiu);
• genetinis polinkis (kuo daugiau gaminamas genetiškai nulemtas fermentas N-acetiltransferazė, tirpdantis fibrino nuosėdas, tuo mažesnė lipnių ligų rizika);
• asteninis kūno sudėjimas.

• skausmas (nuolatinis arba periodiškas)
• šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai
• , dispepsiniai simptomai.

Siekiant išvengti sąaugų susidarymo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, skiriamos šios priemonės:

• antibiotikai (slopina uždegimines reakcijas pilvo ertmėje)
• antikoaguliantai (skystina kraują ir neleidžia susidaryti sąaugoms)
• fizinis aktyvumas jau pirmą dieną (posūkiai į šonus)
• ankstyva kineziterapijos pradžia (ultragarsas arba hialuronidazė ir kt.).

Tinkamai atlikta reabilitacija po gimdos pašalinimo padės išvengti ne tik sąaugų susidarymo, bet ir kitų operacijos pasekmių.

Menopauzė po histerektomijos

Viena iš ilgalaikių gimdos pašalinimo operacijos pasekmių yra menopauzė. Nors, žinoma, bet kuri moteris anksčiau ar vėliau pasiekia šį etapą. Jei operacijos metu buvo pašalinta tik gimda, o priedai (vamzdeliai su kiaušidėmis) išsaugoti, tai menopauzė prasidės natūraliai, tai yra tokiame amžiuje, kuriam moters organizmas yra „užprogramuotas“ genetiškai.

Tačiau daugelis gydytojų laikosi nuomonės, kad po chirurginės menopauzės menopauzės simptomai pasireiškia vidutiniškai 5 metais anksčiau nei numatyta. Tikslių šio reiškinio paaiškinimų kol kas nerasta, manoma, kad po gimdos pašalinimo kiaušidžių aprūpinimas krauju kiek pablogėja, o tai turi įtakos jų hormoninei funkcijai.

Iš tiesų, jei prisiminsime moters reprodukcinės sistemos anatomiją, kiaušidės krauju daugiausia tiekiamos iš gimdos kraujagyslių (ir, kaip žinote, per gimdą eina gana dideli indai, gimdos arterijos).

Norint suprasti menopauzės problemas po operacijos, verta apsispręsti dėl medicininių terminų:

• natūrali menopauzė - menstruacijų nutraukimas dėl laipsniško lytinių liaukų hormoninės funkcijos išnykimo (žr.
• dirbtinė menopauzė - menstruacijų nutraukimas (chirurginis - gimdos pašalinimas, medicininis - kiaušidžių funkcijos slopinimas hormoniniais vaistais, radiacija)
• chirurginė menopauzė – tiek gimdos, tiek kiaušidžių pašalinimas

Moterys chirurginę menopauzę ištveria sunkiau nei natūralią, taip yra dėl to, kad natūraliai menopauzei kiaušidės iš karto nenustoja gaminti hormonų, jų gamyba mažėja palaipsniui, per kelerius metus, o galiausiai sustoja.

Pašalinus gimdą su priedais, organizme vyksta staigus hormonų pertvarkymas, nes lytinių hormonų sintezė staiga sustojo. Todėl chirurginė menopauzė yra daug sunkesnė, ypač jei moteris yra vaisingo amžiaus.

Chirurginės menopauzės simptomai pasireiškia per 2-3 savaites po operacijos ir nedaug skiriasi nuo natūralios menopauzės požymių. Moterys nerimauja dėl:

• potvyniai (žr.)
• prakaitavimas ()
• emocinis labilumas
• dažnai pasireiškia depresinės būsenos (žr.
• vėliau prisijungia odos sausumas ir vytimas
• plaukų ir nagų trapumas ()
• šlapimo nelaikymas kosint ar juokiantis ()
• makšties sausumas ir susijusios seksualinės problemos
• sumažėjęs lytinis potraukis

Pašalinus ir gimdą, ir kiaušides, būtina skirti pakaitinę hormonų terapiją, ypač jaunesnėms nei 50 metų moterims. Tam naudojami ir gestagenai, ir testosteronas, kuris daugiausiai gaminasi kiaušidėse ir sumažėjus jo kiekiui, susilpnėja lytinis potraukis.

Jei gimda su priedais buvo pašalinta dėl didelių myomatozinių mazgų, skiriama:

• estrogenų monoterapija nepertraukiamu režimu, vartojama kaip tabletės, skirtos vartoti per burną (Ovestin, Livial, Proginova ir kt.),
• lėšos žvakučių ir tepalų pavidalu atrofiniam kolpitui gydyti (Ovestin),
• ir preparatai išoriniam naudojimui (Estrogel, Divigel).

Jei dėl vidinės endometriozės buvo atlikta adneksinė histerektomija:

• atlikti gydymą estrogenais (kliana, proginova)
• kartu su gestagenais (slopinančių endometriozės židinių aktyvumą)

Pakaitinę hormonų terapiją reikia pradėti kuo anksčiau, praėjus 1–2 mėnesiams po gimdos pašalinimo. Gydymas hormonais žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių ligų, osteoporozės ir Alzheimerio ligos riziką. Tačiau pakaitinė hormonų terapija gali būti skiriama ne visais atvejais.

Kontraindikacijos hormonų gydymui yra šios:

• operacija;
• apatinių galūnių venų patologija (tromboflebitas, tromboembolija);
• sunki kepenų ir inkstų patologija;
• meningioma.

Gydymo trukmė yra nuo 2 iki 5 metų ir daugiau. Nereikėtų tikėtis greito pagerėjimo ir menopauzės simptomų išnykimo iškart po gydymo pradžios. Kuo ilgiau atliekama pakaitinė hormonų terapija, tuo mažiau ryškėja klinikinės apraiškos.

Kitas ilgalaikis poveikis

Viena iš ilgalaikių histerovariektomijos pasekmių yra osteoporozės išsivystymas. Vyrai taip pat yra imlūs šiai ligai, tačiau dailiosios lyties atstovės ja serga dažniau (žr.). Ši patologija susijusi su estrogenų gamybos sumažėjimu, todėl moterims osteoporozė dažniau diagnozuojama pre- ir pomenopauzės laikotarpiais (žr.).

Osteoporozė yra lėtinė liga, linkusi progresuoti ir kurią sukelia skeleto medžiagų apykaitos sutrikimai, pvz., kalcio išplovimas iš kaulų. Dėl to kaulai plonėja ir trapūs, todėl padidėja lūžių rizika. Osteoporozė yra labai klastinga liga, kuri ilgą laiką tęsiasi paslėpta ir nustatoma pažengusioje stadijoje.

Dažniausi lūžiai yra slankstelių kūnai. Be to, jei pažeidžiamas vienas slankstelis, nėra skausmo kaip tokio, ryškus skausmo sindromas būdingas tuo pačiu metu lūžus keliems slanksteliams. Stuburo suspaudimas ir padidėjęs kaulų trapumas lemia stuburo išlinkimą, keičiasi laikysena ir sumažėja ūgis. Moterys, sergančios osteoporoze, yra linkusios į trauminius lūžius.

Ligą lengviau išvengti nei gydyti (žr.), todėl po gimdos ir kiaušidžių amputacijos skiriama pakaitinė hormonų terapija, kuri stabdo kalcio druskų išplovimą iš kaulų.

Mityba ir fizinis aktyvumas

Taip pat reikia laikytis tam tikros dietos. Dieta turėtų apimti:

• pieno produktai
• visų rūšių kopūstai, riešutai, džiovinti vaisiai (džiovinti abrikosai, slyvos)
• ankštiniai augalai, šviežios daržovės ir vaisiai, žalumynai
• reikėtų apriboti druskos (skatina kalcio išsiskyrimą per inkstus), kofeino (kavos, kokakolos, stiprios arbatos) vartojimą ir atsisakyti alkoholinių gėrimų.

Pratimai gali padėti išvengti osteoporozės. Fiziniai pratimai didina raumenų tonusą, padidina sąnarių paslankumą, todėl sumažėja lūžių rizika. Osteoporozės profilaktikai svarbų vaidmenį atlieka vitaminas D. Žuvų taukų ir ultravioletinių spindulių naudojimas padės užpildyti jų trūkumą. Kalcio-D3 Nycomed vartojimas 4–6 savaičių kursais kompensuoja kalcio ir vitamino D3 trūkumą ir padidina kaulų tankį.

Makšties prolapsas

Kita ilgalaikė histerektomijos pasekmė yra makšties praleidimas / prolapsas (prolapsas).

• Pirma, prolapsas yra susijęs su dubens audinio ir atraminio (raiščio) gimdos aparato trauma. Be to, kuo platesnė operacijos apimtis, tuo didesnė makšties sienelių prolapso rizika.
• Antra, makšties kanalo prolapsą sukelia gretimų organų nusileidimas į išlaisvintą mažąjį dubenį, dėl kurio atsiranda cistocelė (šlapimo pūslės prolapsas) ir rektocelė (tiesiosios žarnos prolapsas).

Norint išvengti šios komplikacijos, moteriai patariama atlikti Kėgelio pratimus ir apriboti sunkumų kilnojimą, ypač pirmuosius 2 mėnesius po gimdos pašalinimo. Pažengusiais atvejais atliekama operacija (plastinė makšties operacija ir jos fiksavimas mažajame dubenyje, stiprinant raištinį aparatą).

Prognozė

Histerektomija ne tik neturi įtakos gyvenimo trukmei, bet netgi pagerina jos kokybę. Atsikračius problemų, susijusių su gimdos ir (arba) priedų liga, amžinai pamiršusios apie kontracepciją, daugelis moterų tiesiogine prasme klesti. Daugiau nei pusė pacientų pastebi emancipaciją ir padidėjusį libido.

Neįgalumas pašalinus gimdą nesuteikiamas, nes operacija nesumažina moters darbingumo. Neįgalumo grupė skiriama tik esant sunkiai gimdos patologijai, kai po gimdos pašalinimo buvo atlikta spinduliuotė ar chemoterapija, kuri reikšmingai paveikė ne tik darbingumą, bet ir paciento sveikatą.

Prieš tokią sudėtingą operaciją, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų, būtina atlikti tam tikrą tyrimų rinkinį. Tarp šiandien naudojamų privalomų diagnostikos metodų:

• • histeroskopija su kiuretažu;
  • kolposkopija su biopsija ir tolesnis citologinis tyrimas;
  • ultragarsinis gimdos ir jos priedų tyrimas;
  • makšties grynumo lygio nustatymas;
  • bendra kraujo analizė;
  • bendra šlapimo analizė;
  • kraujo chemija;
  • koagulograma;
  • kraujo tyrimas gliukozės kiekiui nustatyti;
  • kraujo grupės nustatymas;
  • Rh faktoriaus nustatymas.

Tais atvejais, kai įtariamas piktybinis navikas, tyrimą galima žymiai išplėsti ultragarsu, krūtinės ląstos rentgenograma, fibrogastroduodenoskopija, slapto kraujo išmatų analize ir kai kuriais kitais diagnostikos metodais.

Chirurgijos ypatybės

Gimdos pašalinimas su priedais yra rimta chirurginė intervencija, galinti sukelti daugybę komplikacijų. Jo įgyvendinimas apima ne kūno ir gimdos kaklelio, taip pat kiaušintakių ir kiaušidžių pašalinimą. Ši operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Šią intervenciją atlieka ginekologai.

Prieš atliekant gimdos pašalinimo su priedais operaciją, būtina atlikti tam tikrą pasiruošimą. Pirmiausia gydytojai paruošia reikiamą paaukoto kraujo kiekį, identišką pagal grupę ir Rh faktorių. Be to, ištuštinamas žarnynas (dažniausiai klizma), kateterizuojama šlapimo pūslė.

Gimdos pašalinimas su priedais prasideda nuo pasiruošimo prieš operaciją. Gydytojai ypatingą dėmesį skiria makšties ertmės dezinfekcijai.

Faktas yra tas, kad šis organas dažnai yra infekcijos šaltinis. Ateityje operacijos eiga reiškia, kad specialistai nuosekliai atliks šias manipuliacijas:

1. 1. Atliekama laparotomija arba makšties sienelės pjūvis.
   
   
   2. Atliekamas vidaus organų auditas.
   3. Į pjūvį įkišamas įtraukiklis.
   4. Žarnyno kilpos ir kitos struktūros, trukdančios patekti į moters reprodukcinės sistemos organus, atstumiamos atgal ir tvirtinamos servetėlėmis arba steriliu vystyklu.
   5. Dideli raiščiai, laikantys gimdą ir kiaušintakius, surišami ir sukryžiami.
   6. Jie pritvirtinami specialiais gnybtais prie šonkaulių arba perkeliami į šalį.
   7. Tose vietose, kur kraujagyslės nepraeina, traukiami absoliučiai visi atrišti raiščiai. Šis metodas naudojamas siekiant išvengti per didelio audinių kraujavimo ateityje.
   8. Suspaustuose raiščiuose daromas statmenas pjūvis.
   9. Pjūvis daromas raukšlėje, esančioje tarp šlapimo pūslės ir gimdos srities, vietoje tarp priedų ir apvalaus raiščio.
   10. Po pilvo ertme įkišamos lenktos žirklės.
   11. Jo pagalba pakeliami judantys audiniai. Rezultatas yra savotiško tunelio susidarymas.
   12. Surišami kiaušidžių raiščiai ir kiaušintakių galai.
   13. Vėliau priedai atskiriami nuo gimdos.
   14. Atliekama atvirkštinė siūlė.
   15. Nustatoma šlapimtakių eigos kryptis.
   16. Susiuvami 2 lakštai pilvaplėvės ir kiaušidės raiščio. Ši veikla vykdoma abiejose pusėse.
   17. Šlapimo pūslė mobilizuojama. Jis stumiamas atgal, kol nustoja trukdyti patekti į gimdą ir jos kaklelį (šis etapas neatliekamas, jei operuojama dėl piktybinio naviko).
   
   
   18. Kraujagyslės kertamos gimdos os lygyje.
   19. Išpjaustoma gimdos fascija.
   20. Kryžmens ir gimdos raiščiai susikerta.
   21. Ateityje bus legiruoti vadinamieji kardinaliniai raiščiai.
   22. Makšties forniksas atidaromas.
   23. Makšties skliautas tvirtinamas specialiais spaustukais.
   24. Nupjaukite gimdos kaklelio sritį.
   25. Į makštį įkišamas tamponas su antiseptikais.
   26. Makštis nusausinta.
   27. Siūlų uždėjimas ant makšties sienelių.
   28. Atliekama peritonizacija ir susiuvami pooperacinės žaizdos kraštai.

Ši operacija yra sunkesnė nei supravaginalinė gimdos amputacija su priedais. Štai kodėl jo įgyvendinimui turi būti pakankamai rimtų įrodymų.

Pagrindinės tokios operacijos indikacijos

Radikali histerektomija atliekama tik tada, kai kiti chirurginės intervencijos metodai nėra pakankamai veiksmingi. Mes kalbame apie šias patologijas:

• • piktybinis gimdos ar jos priedų navikas;
  • gerybiniai navikai, ilgesni nei 12 nėštumo savaičių arba juos atitinkantys, esant aplinkinių organų ir audinių suspaudimo simptomams;
  • gimdos prolapsas;
  • adenomiozė (dėl sekinančio kraujavimo išsivystymo);
  • su rimta akušerine patologija (gimdos plyšimas, Kuvelerio gimda ir kai kurios kitos).

Su mažiau pavojingomis ligomis gimdos priedų pašalinimas kartu su juo praktiškai neatliekamas.

Apie kontraindikacijas gimdos ekstirpacijai su priedais

Yra keletas sąlygų, kai neįmanoma pašalinti gimdos organo kartu su jo priedais. Tai yra šie atvejai:

1. 1. Bendra sunki paciento būklė.
   2. Sunkių, negalią sukeliančių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų buvimas.
   3. Sunkus inkstų nepakankamumas.
   4. Sunkūs kvėpavimo sistemos sutrikimai.
   5. Ūminės moterų reprodukcinės sistemos ligos.
   6. Pustulinės ligos.

Pašalinus šiuos ribojančius veiksnius, tokio tipo operacija tampa įmanoma.

Galimos komplikacijos po histerektomijos

Tokia rimta chirurginė intervencija dažnai gali turėti neigiamų pasekmių. Šiuo atveju komplikacijos skirstomos į intra- ir pooperacines. Pirmoji grupė apima šias pasekmes:

• • kraujavimas;
  • infekciniai operacijos zonos pažeidimai;
  • tromboembolija;
  • netoliese esančių organų ir audinių pažeidimas;
  • neigiamas narkotikų poveikis.

Tokios histerektomijos pasekmės gali būti itin pavojingos gyvybei. Štai kodėl operuojantys gydytojai prieš chirurginę intervenciją atlieka rimčiausią pasiruošimą, o taip pat visada kuo daugiau susikaupia atlikdami pagrindines manipuliacijas.

Gyvenimą po gimdos pašalinimo gali lydėti kai kurios ilgalaikės komplikacijos, kurios išsivysto dėl didelės chirurginės intervencijos. Dažniausios pasekmės yra šios:

• • nevaisingumas;
  • makšties prolapsas;
  • lėtinis skausmo sindromas;
  • šlapimo nelaikymas;
  • depresija ir psichozė (rečiau).

Taip pat, pašalinus gimdą su priedais, moteris patiria hormoninius sutrikimus. Būtent dėl ​​šios priežasties ginekologai pacientėms skiria pakaitinę terapiją. Tokios moterys turi gyventi, nuolat vartoti vaistus. Be to, pacientams po tokios intervencijos padidėja rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis.

Kalbant apie psichozių ir depresinių būsenų prevenciją, labai svarbus yra vaikų ir artimųjų, galinčių palaikyti moterį, buvimas. Jei šeimoje viskas gerai, tai specialistai dažnai neskiria moterims profilaktinių vaistų, koreguojančių jų psichinę būklę.

Ekstirpacijos metodų klasifikacija

Skiriant chirurginės intervencijos metodus atsižvelgiama į tokius kriterijus kaip chirurginės intervencijos mastas ir jos valdymo metodas. Pagal intervencijos mastą histerektomija skirstoma į šiuos tipus:

• • supravaginalinė histerektomija - tarpinė histerektomija. Iš makšties pašalinus gimdą be priedų, daugiausia pašalinamas gimdos kūnas.
  • Gimdos išskyrimas - visiška histerektomija. Šio tipo intervencija apima visišką gimdos pašalinimą kartu su gimdos kakleliu.
  • Histerosalpingo-oophorektomija . Operacijos metu pašalinamos kiaušidės, kiaušintakiai ir gimdos kaklelio kūnas. Šio tipo intervencijos indikacijos yra neoplazmos, kurios linkusios plisti į aplinkinius organus ir audinius.
  • Radikali histerektomija . Operacijos metu pašalinamos kiaušidės, kiaušintakiai, gimdos kaklelis ir gimdos korpusas, viršutinis makšties trečdalis, taip pat dubens organus supantys audiniai. Intervencijos indikacijos yra neoplazmos, kurios yra linkusios plisti dubens srityje.

Kiekvieną aukščiau aprašytą intervenciją galima atlikti naudojant šias prieigas:

• • Pilvo laparoskopinis gimdos išskyrimas su priedais per pilvo sieną.
  • Atvira prieiga, reiškianti gimdos pašalinimą su priedais per pfannenstiel laparotomiją, o po to susiuvama.
  • Laparoskopinis gimdos pašalinimas per makštį.
  • Robotinė chirurgija per laparoskopą.
  • Standartinis makšties gimdos ekstirpacija be laparoskopo.

Gydantis gydytojas užsiima reikalingos technikos parinkimu. Jo pasirinkimas priklauso nuo laboratorinio ir instrumentinio tyrimo duomenų, ligos pobūdžio ir patologinio proceso sunkumo. Prieš operaciją įvertinamos gimdos ekstirpacijos be priedų pasekmės, nes yra komplikacijų rizika.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Pagrindinės intervencijos indikacijos yra sąlygos, kai konservatyvi terapija neduoda teigiamo poveikio. Taip pat intervenciją patartina naudoti piktybiniams navikams, kurie yra dideli arba greitai auga.

Pagrindinės indikacijos yra šios:

• • piktybiniai navikai kūne ir gimdos kaklelyje;
  • reikšmingas gimdos prolapsas arba prolapsas;
  • piktybiniai kiaušidžių navikai;
  • miomos mazgai ant kojos;
  • gimdos fibroma, esanti ant gimdos kaklelio arba retroperitoninio;
  • pūlingos-uždegiminės kiaušidžių ligos vyresnėms nei 42 metų moterims;
  • daugybiniai gerybiniai kiaušidžių ir gimdos navikai:
  • vidinė endometriozė, taip pat kraujavimas, susijęs su patologiniais endometriumo pokyčiais;
  • chroniškai eroziniai gimdos sienelės pokyčiai;
  • gimdos sienelės perforacijos ir plyšimai;
  • daugybinės cistos;
  • kaip dalis lyties keitimo operacijų serijos.

Gimdos ekstirpacija, kaip ir visos kitos operacijos, turi nemažai specifinių kontraindikacijų, į kurias svarbu atsižvelgti prieš pasirenkant metodą.

Tokios kontraindikacijos apima:

• • ūminės ir lėtinės ligos ūminėje stadijoje;
  • infekcinio-uždegiminio židinio buvimas organizme;
  • uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos;
  • sunki ekstragenitalinė patologija - kraujo, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kvėpavimo sistemos patologija;
  • vaisingumo laikotarpis.

Griežtai draudžiama atlikti ilgesnį gimdos ekstirpaciją su priedais, kai žymiai padidėja gimdos dydis, taip pat esant dideliems kiaušidžių navikams. Makšties ekstirpacijos technika draudžiama esant daugybinėms sąaugoms, po cezario pjūvio, esant uždegiminėms makšties ir gimdos kaklelio ligoms, taip pat įtarus kūno ir gimdos kaklelio vėžį.

Pasiruošimas operacijai

Chirurginės intervencijos sėkmė tiesiogiai priklauso nuo išankstinės diagnozės ir paciento paruošimo kokybės. Parengiamuoju laikotarpiu kiekviena moteris turi atlikti keletą tokių laboratorinių tyrimų:

• • klinikinis kraujo tyrimas;
  • bendra šlapimo analizė;
  • tepinėlis iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo tolesniam citologiniam tyrimui (ląstelių sudėties įvertinimas);
  • kraujo tyrimas grupei ir Rh priklausomybei nustatyti.

Be to, kiekviena moteris turi atlikti keletą tokių parengiamųjų veiksmų:

• • Pasidaryk kolposkopiją. Tai būtina norint nustatyti atrofinę kolpito formą. Jei diagnozė patvirtinama, moteriai rekomenduojama gydytis vaistais, kurių sudėtyje yra estriolio. Gydymo kurso trukmė yra 1 mėnuo.
  • Atlikite kraujo tyrimą dėl ŽIV infekcijos ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų.
  • Prieš tai paruoškite bent 0,5 l kraujo. Jei moters organizmas yra linkęs į anemijos vystymąsi, prieš operaciją jai perpilamas paruoštas kraujas.
  • Jei yra polinkis į trombozę, moteriai rekomenduojama iš anksto pradėti vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui ir venų tonusui.
  • Atlikite elektrokardiografinį tyrimą, kad įvertintumėte širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.
  • Siekiant išvengti infekcijos operacijos metu, prieš operaciją moteriai skiriamas gydymas antibiotikais. Šis etapas neatliekamas moterims, kurios netoleruoja antibakterinių vaistų.

Operacijos technika

Pirmasis operacijos etapas yra paciento įvedimas į anesteziją. Anestezijos tipą pasirenka anesteziologas. Jo pasirinkimui įtakos turi šie veiksniai:

• • paciento amžius;
  • kūno masė;
  • chirurginės intervencijos apimtis ir trukmė;
  • gretutinių ligų buvimas moteriai, taip pat jos bendra būklė.

Atsižvelgiant į tai, kad operacija yra didelio masto, moteriai prieš ją atliekant bendroji anestezija. Chirurginės intervencijos technika bus pateikta supravaginalinės gimdos amputacijos be priedų pavyzdžiu.

Standartinis histerektomijos operacijos kursas apima šiuos veiksmus:

1. 1. Chirurgas po sluoksnio atlieka priekinės pilvo sienos išpjaustymą, po kurio atlieka dubens srities auditą. Aptikęs gimdą, gydytojas nuneša ją į žaizdos vietą. Radus lipnius židinius, jie išpjaustomi.
   2. Gimdos raiščių ir vamzdelių srityje uždedami 2 spaustukai ir surišami priedai. Toliau perpjaunama gimdos kaklelio raukšlė.
   3. Siekdamas išvengti šlapimo pūslės sužalojimo, chirurgas ją pašalina. Ant kraujagyslių ryšulio uždedami spaustukai, po kurių jis kertamas. Atliekant gimdos ekstirpacijos su priedais operaciją, gimda atitraukiama priešinga kryptimi. Anksčiau sukryžiuoti indai susiuvami ketguto siūlais.
   4. Gimdos perpjovimas atliekamas skalpeliu, 1 cm virš anksčiau perpjauto gyslainės rezginio. Svarbu atsiminti, kad pašalinant gimdą su priedais, gimdos sienelė kraujagyslių pluošto lygyje nesikerta. Pašalinus gimdą, padaromas kūgio formos pjūvis. Pašalinus kelmą, jis susiuvamas ketguto siūlais. Gimdos kaklelio kanalas gydomas jodo tirpalu.

Prieš susiuvant chirurginę žaizdą, medicinos specialistas ją peržiūri. Tai atsižvelgiama į šiuos rodiklius:

• • nėra vidinio kraujavimo;
  • chirurginių siūlų tankis ant gimdos kelmo;
  • anksčiau taikytų ligatūrų fiksavimo stiprumas.

Vidutinė operacijos trukmė yra 60–90 minučių.

Komplikacijos

Sunkiausia komplikacija po gimdos amputacijos ir ekstirpacijos yra vidinis kraujavimas, kuris gali būti įvairaus intensyvumo. Šios komplikacijos priežastis – nekokybiški kraujagyslių siūlai operacijos metu.

Kitos komplikacijos apima:

• • pooperacinių siūlų supūliavimas;
  • išskyrų iš makšties atsiradimas po gimdos pašalinimo su priedais, susijusiais su pooperaciniu mikrofloros sutrikimu;
  • apatinių galūnių venų trombozė;
  • makšties praleidimas ir prolapsas, susijęs su raumenų, palaikančių vidinius lytinius organus, trauma;
  • infekcinis ir uždegiminis procesas limfmazgiuose, susijęs su aseptikos ir antisepsio taisyklių nesilaikymu;
  • išmatų ir šlapimo nelaikymas, susijęs su nervinių kamienų pažeidimu dubens srityje.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperaciniu laikotarpiu po gimdos ekstirpacijos su priedais moterys dažnai jaučia skausmą, kurio intensyvumas priklauso nuo intervencijos masto. Pirmąsias dienas po operacijos moteriai rekomenduojama atlikti apatinių galūnių elastinį tvarstį. Šis renginys skirtas trombozės prevencijai.

Be to, moteriai skiriami antikoaguliantai, audinių regeneraciją gerinantys vaistai, taip pat infuzinė terapija. Pooperaciniai siūlai apdorojami briliantinės žalios spalvos tirpalu kartą per dieną.

Išrašant iš ligoninės, pirmuosius 2 mėnesius po operacijos moteriai rekomenduojama dėvėti kompresinius apatinius. Per 6-8 savaites, siekiant pagerinti būklę po gimdos pašalinimo su priedais, ginekologiniai tyrimai ir lytiniai santykiai griežtai draudžiami. Jei atsiranda kraujavimas, moteris turi nedelsdama kreiptis į gydytoją.

Kai kuriais atvejais moteriai, kuriai buvo atlikta histerektomija, lytinių santykių metu gali atsirasti skausmas. Dažniausiai tai atsitinka, kai kartu su gimda pašalinama dalis makšties.

Jei gimda buvo pašalinta su priedais, pasekmė gali būti ankstyva menopauzė, nes kiaušidės yra atsakingos už estrogenų gamybą. Siekiant pašalinti ankstyvos menopauzės požymius, moteriai taikoma pakaitinė hormonų terapija (PHT). PHT paskyrimą pašalinus gimdą su priedais sprendžia gydantis gydytojas.

Bendras reabilitacijos laikotarpis po gimdos pašalinimo su priedais yra keli mėnesiai. Gimdos pašalinimas nėra nuosprendis moteriai, nes po operacijos ji išlieka visavertė ir gali toliau gyventi įprastą gyvenimą. Ši intervencija taip pat neturi įtakos seksualiniam gyvenimui. Vienintelis operacijos trūkumas – reprodukcinės funkcijos praradimas.

Gimdos pašalinimo operacijų tipai

Gydytojai, skirdami gimdos pašalinimo operaciją (histerektomiją), atsižvelgia ne tik į ligos pobūdį, bet ir į moters amžių. Jei ji jauna, tuomet stengiamasi išsaugoti bent kiaušides, kad organizme nebūtų sutrikdytas hormoninis fonas, o pacientės gyvenimo dar labiau neapsunkintų estrogenų trūkumo pasekmės.

Yra keletas variantų, kaip atlikti histerektomiją. Vienas iš jų – gimdos kūno amputacija (subtotalinė histerektomija) išsaugant gimdos kaklelį, vamzdelius ir kiaušides.

Gimdos pašalinimas (visiška histerektomija) yra operacija, kurios metu organas išpjaunamas kartu su kaklu. Yra 2 operacijų tipai:

1. 1. Gimdos ir gimdos kaklelio pašalinimas be priedų. Jeigu moteriai pavyksta išsaugoti kiaušides, tai jos gyvenimo kokybė neblogėja, nes lytinių hormonų gamyba tęsiasi. Norėdama susilaukti vaikelio, ji gali pasinaudoti surogatinės motinos paslaugomis, kuriai bus implantuojami pačios pacientės kiaušinėliai.
   2. Organo pašalinimas kartu su kaklu ir priedais – kiaušintakiais ir kiaušidėmis (histerosalpingo-oophorektomija).

Pastaba: Chirurgai, atsižvelgdami į operacijos niuansus, taip pat išskiria intrafascialinę, ekstrafascialinę ir išplėstinę ekstirpaciją.

Sunkiausias variantas yra vadinamoji radikali histerektomija, tai yra gimdos, gimdos kaklelio, priedų, viršutinės makšties dalies ir šalia esančių limfmazgių pašalinimas.

Vaizdo įrašas: gimdos pašalinimo indikacijos ir kontraindikacijos. Galimos pasekmės

Indikacijos ir kontraindikacijos

Gimdos ekstirpacija atliekama ekstremaliais atvejais, kai jos išsaugoti neįmanoma dėl padidėjusios sunkių ir gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymo rizikos.

Tokios operacijos indikacijos yra šios:

1. 1. Daugybė sparčiai augančių miomų ertmėje arba jos išoriniame paviršiuje. Navikų susukimas ilgu plonu koteliu sukelia audinių nekrozę, peritonitą ir sepsį.
   2. Gimdos prolapsas (vyresnio amžiaus moterų problema);
   3. Gausus kraujavimas iš gimdos, kurio negalima pašalinti konservatyviais metodais.
   4. Endometriozė sunkios formos.
   5. Daugelio polipų susidarymas organo ertmėje.
   6. Gimdos ar jos kaklelio kūno piktybinių navikų nustatymas. Tokiu atveju dažnai atliekama radikali histerektomija.

Kiaušidės pašalinamos, jei jose randama cistų ar navikų.

Kontraindikacija pašalinimui yra infekcinės ligos ir uždegiminiai procesai makštyje, gimdos kaklelyje ir kituose organuose (pavyzdžiui, kvėpavimo takuose, šlapimo pūslėje). Ekstirpacija neatliekama pacientams, sergantiems sunkiu širdies, kvėpavimo ar inkstų nepakankamumu.

Naikinimo būdai

Gimdos, gimdos kaklelio ir galbūt priedų pašalinimas atliekamas trimis pagrindiniais būdais: per pjūvį pilvaplėvėje (laparotomija), punkcija pilvo srityje (laparoskopija) arba per makštį (makšties histerektomija).

Laparotomija

Dažniau horizontalus pjūvis daromas žemiau bambos, o siūlė mažiau pastebima. Retai daromas vertikalus pjūvis.

Atvira prieiga prie pilvo ertmės leidžia atidžiai ją ištirti. Jei operacijos metu nustatoma, kad pažeidimas yra platesnis nei tikėtasi, galite nedelsiant pašalinti ne tik priedus, bet ir limfmazgius.

Paprastai tokiu būdu ekstirpacija atliekama, jei gimda yra didelė, o taip pat jei yra bėgiojantis endometritas. Kruopštus gimdos pašalinimas padės išvengti uždegiminio proceso plitimo į kitus organus.

Laparotomija atliekama sergant endometrioze, vėžiu, esant nuolatiniam kraujavimui iš gimdos ir neaiškios kilmės skausmams.

Šios operacijos privalumas – geras priėjimas prie pilvo organų ir pigesnės įrangos naudojimas. Trūkumų yra daug: didelė komplikacijų tikimybė operacijos metu ir po jos, ilgas atsigavimo laikotarpis. Ant pilvo yra siūlė.

Laparoskopija

Gimdos ekstirpacija atliekama per kelis nedidelius pjūvius pilvo srityje, į kuriuos įstatoma vaizdo kamera ir chirurginiai instrumentai.

Šios technikos privalumai yra tai, kad punkcijos užgyja maždaug 2 kartus greičiau nei dideli pjūviai, praktiškai nelieka chirurginės intervencijos pėdsakų. Optikos naudojimas suteikia gydytojui galimybę aiškiai kontroliuoti manipuliavimą operacijos metu, nes vaizdas rodomas monitoriaus ekrane. Galbūt robotų naudojimas.

Trūkumas – ribotas technikos panaudojimas: ji netinka, jei organas didelis, pilvo ertmėje yra sąaugų, jei ligonis blogai krešėja kraujas.

Makšties ekstirpacija

Operacija daugiausia atliekama esant visiškam arba nepilnam gimdos prolapsui kartu su dubens dugno raumenų susilpnėjimu, šlapimo susilaikymu, miomų, kiaušidžių cistų, endometriozės formavimu.

Šio metodo naudojimui yra kontraindikacijų. Ekstirpacija per makštį negalima, jei pacientas turi piktybinių urogenitalinių organų navikų, taip pat lytiniu keliu plintančių ligų. Technika netaikoma esant dideliems gerybiniams gimdos ir kiaušidžių navikams, susidarius sąaugoms tarp gimdos, kiaušidžių ir gretimų organų.

Privalumas yra pooperacinės siūlės nebuvimas ant pilvo.

Pasiruošimas operacijai

Histerektomijai reikalingas specialus pasiruošimas. Preliminarus tyrimas apima:

• • bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • kraujo krešėjimo tyrimas (koagulograma);
  • biocheminis kraujo tyrimas dėl cukraus, baltymų, riebalų;
  • Rh faktoriaus ir kraujo grupės analizė;
  • kraujo tyrimas dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų, hepatito C ir B bei ŽIV;
  • makšties tepinėlis mikroflorai nustatyti;
  • PAP tepinėlis (nenormalioms gimdos kaklelio ląstelėms aptikti);
  • Dubens organų ultragarsas;
  • Pilvo CT skenavimas.

Jei reikia, atliekamas diagnostinis kiuretas naudojant histeroskopą, taip pat makšties tyrimas kolposkopija. Tokiu atveju gali būti atliekama biopsija, siekiant citologiškai ištirti mėginį ir aptikti nenormalias ląsteles.

Menstruacijų metu operacija neatliekama.

Ekstirpacijos metu žarnynas turi būti visiškai tuščias, todėl jau po 2–3 dienų moteris turėtų pereiti prie dietos, kurioje vyrauja skystas lengvas maistas. Dujas formuojančių produktų, taip pat produktų, kurių sudėtyje yra pluošto, naudojimas neleidžiamas. Paskutines 8-10 valandų prieš operaciją iš viso nevalgyti, patartina gerti kuo mažiau. Tai padės išvengti vėmimo po bendrosios nejautros.

Prieš operaciją padaroma valomoji klizma, nuskutama gaktos ir makšties sritis. Šlapimo pūslėje įrengiamas kateteris, kuris nepašalinamas net pirmosiomis dienomis po operacijos.

Dar prieš operaciją gydytojas anesteziologas išsiaiškina, ar pacientas nėra alergiškas vaistams, parenka anestetikų derinį, atsižvelgdamas į individualias paciento organizmo ypatybes. Naudojamos įvairios nejautros rūšys: endotrachėjinė (gilus narkotinis miegas), spinalinė ir epidurinė anestezija (per stuburą).

Kaip atliekama operacija

Su laparotomija chirurgas išpjauna pilvaplėvę, apžiūri pilvo ertmę ir įvertina gimdos bei kiaušidžių būklę, nubrėžia operacijos apimtį. Žarnyno kilpos tvirtinamos specialiais įtaisais, kad būtų išvengta atsitiktinio jų pažeidimo.

Išpjaustius raiščius, laikančius gimdą, ji pašalinama, makšties forniksas sandariai susiuvamas. Operacijos metu imamasi priemonių išvengti kraujavimo ir šlapimtakių pažeidimo. Siuvant žaizdą paliekamas drenažas, kad pilvo ertmėje nesikauptų skysčiai ir neatsirastų uždegiminis procesas.

Atliekant tokią operaciją, komplikacijų rizika yra gana didelė, įskaitant infekciją pilvaplėvės ertmėje, didelį kraujo netekimą, šlapimo pūslės ir žarnyno pažeidimus, kraujo krešulius kraujagyslėse, siūlės uždegimą. Galimas siūlės nukrypimas, keloidinių randų susidarymas (siūlių peraugimas kaimyniniuose audiniuose). Tokie navikai sukuria ne tik kosmetinę problemą, bet retais atvejais gali išsigimti į piktybinius navikus.

Laparoskopija. Per vieną iš punkcijos įvedamas kateteris, per kurį pilvo ertmė užpildoma anglies dioksidu, kad būtų lengviau patekti į organus. Instrumentais, įkištais per papildomas skylutes pilvaplėvėje, nupjaunama ir dalimis per pjūvį į makštį pašalinama gimda. Komplikacijos gali būti atsitiktinis kaimyninių organų ar didelių kraujagyslių pažeidimas, tromboembolija.

Makšties ekstirpacija atliekama pjaunant makšties sieneles, išpjaustant raiščius, pašalinant gimdą, perrišant kraujagysles. Tada likusi makšties dalis pritvirtinama prie raumenų skaidulų. Naudojami specialūs siūlai, kurie ištirpsta per 2-4 savaites. Operacija trunka 1-1,5 val. Pacientas yra ligoninėje 3 dienas. Per kitas 10 dienų gali atsirasti nedidelių dėmių, nestiprus skausmas tarpvietėje, šiek tiek pakilti temperatūra. Visiškas pasveikimas įvyksta po 4 savaičių.

Tolima bet kokiu būdu gimdos išskyrimo pasekmė yra nesugebėjimas pagimdyti vaikų. Be to, dažnai pasireiškia šlapimo nelaikymas, makšties prolapsas, žarnyno veiklos sutrikimai. Piešimo skausmai apatinėje pilvo dalyje gali išlikti. Priedų pašalinimas yra kupinas depresijos, psichikos sutrikimų ir kitų hipoestrogenizmo požymių.

Vaizdo įrašas: pašalinimo būdai

Atsigavimo laikotarpis po pašalinimo

Reabilitacinis gydymas apima anesteziją, antibiotikų įvedimą, siekiant užkirsti kelią uždegiminiams procesams. Taip pat skiriami raminamieji ir vitaminai. Intraveninės fiziologinio tirpalo su gliukoze infuzijos atliekamos siekiant pašalinti kraujo netekimo ir vandens ir druskos pusiausvyros organizme sutrikimo pasekmes. Pacientas turi gerti daug ir dažnai, kad kompensuotų skysčių netekimą organizme.

Siūlės ar punkcijos kasdien apdorojamos antiseptiniais tirpalais, sutepamos sintomicino tepalu arba levomekoliu, užtepamos sterilios servetėlės.

6-8 savaites po operacijos moteris turi dėvėti kompresines kojines arba perrišti kojas elastiniais tvarsčiais, kad nesusidarytų kraujo krešulių.

Jau po kelių valandų po laparoskopijos ir kitą dieną po laparotomijos reikia keltis, keisti kūno padėtį, vaikščioti, kad pilvo ertmėje nesusidarytų sąaugos, organai užimtų normalią padėtį. Po laparotomijos moteris 1 mėnesį turi nešioti skrandį sutraukiantį tvarstį. Tai neleidžia išsiskirti siūlėms ir sumažina skausmą.

Dietos pagalba būtina reguliuoti žarnyno darbą, užkirsti kelią vidurių užkietėjimui.

Atnaujinti lytinę veiklą galima ne anksčiau, nei gydytojas patvirtina, kad siūlės visiškai sugijo ir atsistatė bendra sveikatos būklė.

Moterų reprodukcinė sistema susideda iš labai subtilių organų, kurie yra linkę į įvairias ligas. Lėtinės ir sudėtingos patologijos kartais turi būti gydomos chirurginėmis procedūromis, iš kurių viena yra gimdos ekstirpacija.

Tokios operacijos yra paskutinė išeitis, kurią sprendžia gydytojai, kai jokie kiti metodai neduoda norimo efekto.

Susisiekus su

Technikos ypatybės

Gimdos organo ekstirpacija yra viena iš chirurginių intervencijų, atliekamų tik kritiniais atvejais. Medicinos terminologijoje yra dar vienas jos pavadinimas – histerektomija.

Histerektomija arba ekstirpacija yra ginekologinė operacija, kuria siekiama moters gimdos pašalinimas su adnexa arba be jų.

Šis gydymo būdas dažniausiai taikomas esant itin sudėtingoms ligoms, kai norima išgelbėti pačios moters gyvybę.

Histerektomija Jis skirstomas į keletą tipų, kurie naudojami pašalinant tam tikrą audinių kiekį.

Tarp veislių:

• tarpinė suma - amputuoti tik gimdos kūną;
• iš viso - visiškai pašalinkite patį organą ir kaklą;
• histerosalpingo-oophorektomija - gimda su visais jos priedais yra amputuojama;
• radikaliai – amputuoti visus priedinius organus, kaklą, dalį makšties, limfmazgius, gretimus dubens audinius.

Pagal veikimo būdą yra:

• atvira ekstirpacija, atlikta laparotomijos būdu;
• robotinė amputacija, kuri apima veikiantį robotą;
• makšties pašalinimas - operacija per makštį;
• laparoskopinis pašalinimas.

Kas yra gimdos kelmas - kas tai. Taigi gydytojai vadina organo likutį, kuris lieka po jo pašalinimo. Gimdos kaklelio kelmas – gimdos pašalinimo operacijos pasekmė.

Indikacijos

Indikacijos histerektomijai Pacientai serga tokiomis ligomis:

• gimdos fibrozė;
• piktybiniai gimdos kaklelio, kiaušidžių ar gimdos organų pažeidimai;
• adenomiozė;
• plati mioma;
• moters reprodukcinių organų patologijos, kurias lydi rimti menstruacijų sutrikimai, gausus kraujavimas, skausmas, sunkūs uždegiminiai procesai.

Gimdos fibrozė

Sprendimą atlikti šią operaciją turėtų priimti tik gydantis ginekologas, po kruopštaus tyrimo ir daugelio būtinų tyrimų.

Paciento paruošimas

Pasiruošimas gimdos pašalinimo operacijai turi būti kruopštus ir atliktas labai rimtai. Operacijos efektyvumas ir reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo to, kaip kruopščiai paruošiamas pacientas.

Prieš pradedant procedūrą pacientei turi būti atlikta bendroji klinikinė diagnozė, citologinė gimdos kaklelio makšties segmento ir gimdos kaklelio kanalo analizė, siekiant nustatyti netipinių ląstelių buvimą, išplėstinė kolposkopija, atlikti lytiniu keliu plintančių ligų nustatymo procedūrą.

Jei yra infekcija, atliekamas būtinas gydymas. Pacientai, priklausantys didelės tromboembolinių komplikacijų rizikos grupėms, reikalauja ypatingo dėmesio.

Tokių moterų pasirengimas prieš operaciją turėtų būti vazoaktyvių, antitrombocitų ir antispazminių vaistų bei medžiagų, stabilizuojančių reologines kraujo savybes, vartojimas.

Be viso šito, jums reikia naudokite aptemptus apatinius. Esant poreikiui, pacientą galima nukreipti kraujagyslių chirurgo konsultacijai ir abiejų kojų venų dvipusiam ultragarsiniam tyrimui.

Prieš pradedant operaciją, gali būti naudojami šie anestezijos metodai:

• endotrachėjinė anestezija;
• epidurinė anestezija;
• kombinuota anestezija.

Histerektomijos stadijos

Pirmiausia chirurgas atidaro pilvo ertmę. Po to specialistai apžiūri vidaus organus ir patvirtina arba paneigia diagnozę.

Operacijos eiga

Operacijos eiga yra tokia:

1. Laparoskopinės operacijos metu pilvo ertmėje daromi nedideli pjūviai, per kuriuos atliekamos chirurginės manipuliacijos. Jei nurodoma laparotomija, pilvo apačioje daromas didelis pjūvis. Po to perpjaunami raiščiai, stabdomas kraujagyslių kraujavimas, pati gimda atskiriama nuo makšties sienelių ir pašalinama. Gimdos ekstirpacija su priedaisvyksta taikant bendrą anesteziją.
2. Jei gydytojas taiko makšties ekstirpaciją, tuomet pirmiausia dezinfekuojama makštis, jos viršutiniame trečdalyje padaromas gilus pjūvis, atitraukiamas gimdos organas ir nupjaunamas reikalingas. Po šių manipuliacijų pjūviai susiuvami, išskyrus nedidelę drenažo angą.

Laparoskopinė amputacija

Tai atliekama laparoskopinės prieigos metodu. Operuojantis gydytojas padaro reikiamą skaičių nedidelių pjūvių ant pilvo ir į juos įveda laparoskopą – operuojantį optinį vamzdelį.

Laparoskopas aprūpintas šviesos šaltiniu. Šio vamzdelio dėka chirurgas gali atidžiai ištirti vidaus organus, kurių vaizdas rodomas specialiame monitoriuje. Papildomi pjūviai chirurginių instrumentų įvedimui leidžia atlikti chirurgines intervencijas.

Svarbu! Laparoskopinė ekstirpacija yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra.

Tai nesukelia rimtų pasekmių ir nesukelia komplikacijų. Pacientė jaučia minimalų skausmą, jai nereikia daug laiko reabilituoti ir atkurti kūną.

Amputacijos metu galimas minimalus kraujo netekimas, nėra hematomų. Dauguma moterų, kurioms atlikta laparoskopinė histerektomija, ligoninėje lieka tik keturias dienas.

Nepaisant visų privalumų, laparoskopija turi ir nemažai trūkumų.

Tarp jų yra:

• poreikis naudoti brangią įrangą, dėl kurios padidėja operacijos kaina;
• naudojamas anglies dioksidas, kuris suleidžiamas į apatinę pilvo dalį. Dujos yra kategoriškai kontraindikuotinos esant sunkioms širdies ir kraujagyslių sistemos bei plaučių patologijoms.

reabilitacijos laikotarpis

Pooperacinį laikotarpį svarbu pradėti iškart po operacijos. Medicininiai receptai apima makšties žvakučių naudojimas, anestezijos procedūros, lašintuvai su tirpalais.

Siūlės turi būti apdorotos

• ankstyvas aktyvavimas;
• reguliarus (kasdienis) siūlių apdorojimas;
• dėvėti tvarsčius;

Svarbu! Po operacijos bent 2 mėnesius būtina dėvėti kompresinius apatinius ir tvarstį. Turėtumėte susilaikyti nuo lytinių santykių 8 savaites. Atsiradus infekcijoms, kraujavimui ar kitoms komplikacijoms, būtina skubiai kreiptis į ginekologijos ligoninę, kurioje buvo atlikta ši operacija. Jei tai neįmanoma, turite susisiekti su bet kuria artimiausia stotimi.

Pašalinimas

Gimdos amputacija su priedais vadinamas visišku ekstirpacija. Jis skiriamas griežtai pagal gydytojų parodymus. Pasiruošimas operacijai pašalinti gimdą taikant visišką histerektomiją yra panašus į kitų tipų operacijas.

Gimdos ir priedų amputacijos priežastys gali būti šios:

• piktybiniai gimdos ir priedų kūno pažeidimai;
• daug gerybinių darinių;
• gimdos kūno mioma su akivaizdžiu gretimų organų suspaudimu;
• lėtinis sunkus kraujavimas;
• hiperplastinių procesų atkryčiai gimdos audinyje;
• subseroziniai ir pogleiviniai dariniai ant peilio;
• myomatozinio mazgo mirtis, dėl kurios išsivystė peritonitas.
• Paprastai amputacija atliekama laparotomija.

Indikacijos operacijai

Draudžiama naudoti šio tipo pašalinimą, kai:

• infekcinių procesų buvimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos problemos;
• sutrikusi plaučių ir inkstų funkcija.

Makšties histerektomija

Makšties histerektomija ir priedus daug lengviau nešiotis nei kitų rūšių šios operacijos.

Privalumai gali būti vadinami:

• randų nebuvimas ant pilvo;
• trumpas atsigavimo laikotarpis - tik kelios savaitės;
• minimalus skausmas operacijos metu.

Tačiau yra ir trūkumų: įgyvendinimo sudėtingumas, padidėjusi intraoperacinių komplikacijų tikimybė.

Intervencijos pasekmės

Pagrindinis neigiamas poveikis - vaisingumo praradimas. Be to, moteris patiria psichinę traumą, išsivysto lėtinė stresinė būsena, sutrinka hormoninis fonas.

Galimos pasekmės

Dėl to gali kilti šios gana rimtos problemos:

• vegetatyvinių kraujagyslių nepakankamumas;
• sutrikusi šalinimo organų veikla;
• vidinių hematomų atsiradimas;
• makšties sienelių prolapsas;
• didelis gliukozės kiekis kraujyje;
• hiperhidratacijos vystymasis;
• depresijos būsena;
• didelė širdies ligų ir kraujagyslių problemų rizika;
• nugaros skausmas.

Moteriai labai sunku apsispręsti dėl tokios specifinės operacijos. Ypač jei pacientė dar nespėjo pažinti motinystės džiaugsmo.

Vaizdo įrašas: gimdos ekstirpacija su priedais

Būtent dėl ​​šios priežasties pacientas turėtų atidžiai apsvarstyti gimdos pašalinimo privalumus ir trūkumus. Patartina pasikonsultuoti su įvairiais specialistais, tačiau nereikėtų dvejoti ir apsispręsti.

Gimdos amputacija yra didelė intervencija, kurią gana sunku toleruoti, bet, deja, kartais tai būtina. Jis gali būti atliekamas skirtingais būdais ir turi skirtingą kiekį. Priklausomai nuo to, skiriasi ir atsigavimo laikotarpio trukmė bei paciento intervencijos pasekmių perkėlimo pobūdis. Visa histerektomija yra viena didžiausių intervencijų, sukeliančių didžiausias neigiamas pasekmes organizmui ir sunkių komplikacijų (kartais).

Sutraukti

Apibrėžimas

Visiška gimdos pašalinimas arba makšties histerektomija, kaip minėta aukščiau, yra pati plačiausia intervencija ginekologijoje, kurios metu pašalinami beveik visi reprodukcinės sistemos komponentai, išskyrus lytinius organus. Intervencijos metu pašalinama pati gimdos ertmė, jos gimdos kaklelis, abiejų pusių kiaušintakiai ir kiaušidės, taip pat iš abiejų pusių.

Kas yra gimdos ekstirpacija su priedais? Tokia frazė yra sinonimas tai, kas aprašyta aukščiau, nes gimdos pašalinimas be priedų yra visiškai kitokia procedūra, kurios metu pašalinama tik organo ertmė ir jo kaklas. Jis turi atskirą pavadinimą - radikali histerektomija.

Prieiga prie valdomos sistemos tokios intervencijos metu gali būti atliekama įvairiais būdais. Prieinant prie laparotomijos, pilvo sienoje padaromas pjūvis, o tada visa intervencija atliekama operacinėje duobėje. Atliekant laparoskopinę intervenciją, kraujagyslių dopingas, o kartais ir spaustukų montavimas, atliekamas laparoskopu, tačiau ateityje vis tiek reikės išpjaustyti pilvo sieną, nes neįmanoma pašalinti nupjautų audinių. laparoskopu. Kitas būdas yra patekti per makštį ir gimdos kaklelį. Tai ne visada patogu ir ne visada įmanoma, todėl dažniausiai intervencija vis tiek atliekama laparotomija.

Indikacijos

Kokiais atvejais nurodomas gimdos ekstirpacija su priedais? Kadangi tai gana rimta operacija, gydytojai stengiasi jos išvengti iki paskutinio, ypač reprodukcinio amžiaus ir dar negimdžiusioms moterims. Todėl tokia intervencija skiriama tik esant labai rimtiems, o kartais ir gyvybiškai svarbiems požymiams. Operacija atliekama šiais atvejais:

• Gimdos ar kito reprodukcinės sistemos organo vėžys pakankamai išsivysčiusioje būsenoje;
• Ikivėžinis procesas, bet nepritaikytas konservatyviam gydymui, aktyviai plintantis ir agresyvus;
• Sunkiai gydomos arba visai nereaguojančios displazija, leukoplakija dažnai kartojasi (kadangi arkliai pavojingi transformacijos į onkologinį procesą požiūriu);
• Adenomiozė, endometriozė, kurių konservatyvus gydymas yra menkai arba visai nepriimtinas, kartojasi ir sukelia labai sunkius simptomus;
• Daugybinių cistų, polipų, papilomų buvimas, kurių negalima tiksliai pašalinti;
• Sunkus ir konservatyviu būdu nepašalinamas hormonų nepakankamumas, dėl kurio nuolat kartojasi gerybiniai navikai.

Gydytojo nuožiūra gali būti kitų indikacijų. Moterims po menopauzės dažniau skiriama visiška histerektomija su priedais, nes nereikia išsaugoti reprodukcinės funkcijos. Be to, jiems lengviau toleruoti, nes kiaušidės nebeveikia, todėl joje nevyksta pasaulinis kūno pertvarkymas dėl estrogeno išnykimo.

Ar galima savo nuožiūra pašalinti gimdą?

Ar galima savo nuožiūra pašalinti gimdą? Rusijos teisės aktai yra tokie, kad ši operacija nėra teisėtai vykdoma. Siekiant išvengti nėštumo, atliekamas kiaušintakių perrišimas ir savanoriška sterilizacija, tačiau gimda nepašalinama. Jei patologiniai procesai jame sukelia diskomfortą, galite aptarti šį klausimą su gydytoju, o jis apibūdins pašalinimo privalumus ir trūkumus konkrečiu atveju.

Kontraindikacijos

Griežtai tariant, esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms, į nedideles ir santykines kontraindikacijas neatsižvelgiama. Todėl, jei galima intervencijos nauda yra didesnė už galimą žalą, intervencija atliekama. Kontraindikacijos tokiai terapijai yra:

• Uždegiminio ar infekcinio proceso buvimas reprodukcinėje sistemoje;
• sisteminio pobūdžio uždegiminio ar infekcinio proceso buvimas organizme, įskaitant kvėpavimo takų ligas;
• Vietinio audinio ir bendro organinio imuniteto sumažėjimas, pavyzdžiui, atliekant plačias chirurgines intervencijas arba sergant sunkiomis ligomis;
• Neaiškios kilmės kraujavimas iš makšties;
• Blogas kraujo krešėjimas;
• vaistų netoleravimas.

Taip pat gali būti kai kurių kitų kontraindikacijų. Tačiau dauguma jų, kaip ir išvardintieji aukščiau, yra santykinio pobūdžio, tai yra, neatšaukia operacijos, o ją atideda. Daugeliu atvejų laparotomija vis tiek gali būti atliekama, tačiau tinkamai pasirengus (pavyzdžiui, esant blogam kraujo krešėjimui) arba išgydžius (pavyzdžiui, esant uždegiminiams procesams).

Paruošimas

Prieš išpjaudama šį organą, moteris turi būti tam tikru mokymu, kuris patvirtins, kad ji neturi intervencijos kontraindikacijų. Atliekamos šios diagnostinės procedūros:

1. Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
2. Bendra klinikinė šlapimo analizė;
3. Koagulograma;
4. Kraujo tyrimas dėl ŽIV, hepatito, sifilio;
5. Mikrofloros tepinėlis iš makšties;
6. Terapeuto ir ginekologo konsultacijos.

Žinoma, kai kuriais atvejais tokie tyrimai yra apleidžiami, pavyzdžiui, kai reikia skubiai įsikišti. Bet jei operacija atliekama suplanuotai, toks pasiruošimas yra būtinas.

Elgesio tvarka

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Prieinant prie laparotomijos, pilvaplėvėje padaromas pjūvis, uždedami spaustukai, išpjaustomi gimdos raiščiai. Po to nupjaunami priedai ir pašalinamas organo kūnas. Pašalinus gimdą, nupjaunami priedai ir kiaušintakiai, kraujagyslės sulydomos ir spaustukai nuimami. Išpjaunamas gimdos kaklelis ir viršutinis makšties trečdalis, indai taip pat yra legiruoti.

Po to susiuvama makštį, o po to sluoksniais susiuvama pilvaplėvė. Daugiau informacijos apie operaciją galima pamatyti medžiagoje esančiame vaizdo įraše.

Atsigavimas

Pooperacinis laikotarpis, priklausomai nuo organizmo ypatybių, trunka nuo dviejų iki trijų mėnesių. Reabilitacinis gydymas po visiškos histerektomijos apima plataus spektro antibiotikų vartojimą 10 dienų po intervencijos, taip pat priešuždegiminių vaistų vartojimą. Taip pat dviejų mėnesių laikotarpiui skiriami kombinuoti geriamieji kontraceptikai, kurie padeda organizmui sklandžiai atsistatyti, kai nėra estrogeno, iš pradžių jį iš dalies pakeičiant.

Šiuo laikotarpiu reikėtų vengti perkaitimo, per didelio fizinio krūvio ir lytinių santykių. Svarbu tinkamai maitintis ir atsisakyti žalingų įpročių.

Pasekmės

Yra dvi pagrindinės tokios intervencijos pasekmės, kurios visada atsiranda ir yra susijusios su pačios procedūros pobūdžiu - tai nevaisingumas, susijęs su negalėjimu pastoti ir pagimdyti vaiką, ir ankstyva menopauzė, atsirandanti dėl kiaušidžių pašalinimo. ir dėl to estrogenų gamybos nutraukimas. Tokią būseną jaunos moterys psichologiniu požiūriu gali gana prastai toleruoti, o tai gali sukelti depresiją, depresiją ir pan.. Gali atsirasti nuotaikų kaita, nemiga, depresija, susierzinimas, ašarojimas ir pan.

Nėštumas

Akivaizdu, kad nėštumas po tokios intervencijos neįmanomas dėl kelių priežasčių. Pirma, nėra kiaušidžių, o tai reiškia, kad nesusidaro kiaušinėliai ir nepalaikoma normali hormonų pusiausvyra, būtina pastojimui. Be to, nėra gimdos kaklelio, o tai reiškia, kad spermatozoidai negali prasiskverbti į makštį. Ir galiausiai nėra pačios gimdos, kurioje įvyktų apvaisinimas ir prisitvirtintų embrionas. Taigi vienintelis būdas moteriai susilaukti vaikų po tokios intervencijos – pasinaudoti surogatinės motinos paslaugomis.

Kaina

Tokios intervencijos kaina gali labai skirtis priklausomai nuo regiono, kuriame ji atliekama, medicinos centro šlovės laipsnio ir ar į nurodytą kainą įeina anestezijos ir vartojimo reikmenų kaina. Kainų palyginimas pateiktas lentelėje.

Planuojant išlaidas svarbu atsižvelgti į tai, kad nemažą sumą teks išleisti diagnostiniams tyrimams ruošiantis intervencijai, taip pat buvimui ligoninėje po operacijos.

Išvada

Nors operacija gana sunki, tačiau apskritai galima sakyti, kad visos moterys , kuriems buvo pašalinta gimda, po šios procedūros gyvena įprastą visavertį gyvenimą. Jei atsigavimo laikotarpis buvo baigtas teisingai ir intervencijai nebuvo jokių kontraindikacijų, sveikatos būklė turėtų išlikti gera.

22 skyrius

22 skyrius

Chirurginės intervencijos į vidinius lytinius organus gali būti atliekamos tiek laparotomiškai, tiek laparoskopiškai.

Prieš operaciją chirurginis laukas (visa priekinė pilvo siena) apdorojama antiseptiniais tirpalais. Operacijos laukas apribotas lakštais, pjūvio vieta paliekama laisva.

Su laparotomija prieiga prie chirurginės intervencijos į dubens organus, būtina atidaryti priekinę pilvo sieną. Ginekologijoje priimtiniausios yra vidurinės smegenų sekcijos ir skersinis pjūvis pagal Pfannenstiel. Vidutiniu pjūviu priekinė pilvo siena atidaroma sluoksniais nuo gimdos (viršutinio krašto) iki bambos.

Įpjaunant pagal Pfannenstiel, oda, poodinis audinys įpjaunamas skersiniu pjūviu lygiagrečiai gimdai ir 3-4 cm virš jos.Pjūvio ilgis dažniausiai 10-12 cm.Aponeurozė atidaroma apyvarpės forma. pasaga, viršutiniai pjūvių kraštai iš abiejų pusių turi būti bambos lygyje. Tarpraumeninė fascija (tarp tiesiųjų pilvo raumenų) staigiai atidaroma bet kokiu pjūviu. Atidarant pilvaplėvę svarbu ją pakelti minkštomis žnyplėmis ir atsargiai išpjauti (viduryje tarp gimdos ir bambos), kad nepažeistumėte žarnyno kilpų ir po įsčiomis esančios šlapimo pūslės. Pilvaplėvė fiksuojama spaustukais prie servetėlių, kurios dedamos išilgai pjūvio iš abiejų pusių. Priekinė pilvo siena gali būti išpjaustoma tiek skalpeliu, tiek elektriniu peiliu, koaguliuojant arba perrišant kraujagysles siuvimo medžiaga (šilku, ketgutu, vikrilu).

Išpjaustius priekinę pilvo sieną, reikia vizualiai ir apčiuopti į pilvo ertmę įkišta ranka, kad būtų peržiūrėti pilvo organai. Tada įdedamas plėstuvas, o žarnyno kilpos atsargiai perkeliamos servetėle į viršutines pilvo ertmės dalis, taip užtikrinant dubens organų apžvalgą ir prieinamumą.

Pašalinant organą ar jo dalį, pirmiausia kraujagyslės suspaudžiamos, o po to perrišamos. Galite pjauti audinius žirklėmis. Raištiniam aparatui, kraujagyslėms, gimdos kaklelio kelmams ir makšties sienelėms susiūti naudojami šilkas, ketgutas, vikrilas ir kt.

Kiaušintakių pašalinimo technika. Pašalinti kiaušintakį, neatsižvelgiant į nosologinę ligos formą, ant mezosalpinx ir kiaušintakio sąsmauko, kuriame yra kiaušidės ir gimdos šakos.

arterijas ir venas, uždėkite spaustuką (Kocher). Vamzdis nupjaunamas virš spaustukų ir pašalinamas iš pilvo ertmės (medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui). Mezosalpinksas susiuvamas po spaustuku ir surišama ligatūra, atsargiai nuimant Kocher spaustuką. Nupjovus vamzdelio sąsmauką, ant gimdos kampo uždedamos 1-2 atskiros siūlės.

Peritonizacija gali būti atliekama ištisine siūle, sujungiant plataus gimdos raiščio pilvaplėvės lakštus. Vamzdžio sąsmaukos sritis, kaip taisyklė, yra peritonizuota apvaliu gimdos raiščiu.

Gimdos priedų pašalinimo technika. Prie piltuvo-dubens raiščio, kuriame praeina kiaušidžių arterija, uždedami operatyviniai spaustukai (Kocher); mezosalpinksas; nuosavas kiaušidės raištis su jame einančiomis kiaušidės ir gimdos kraujagyslių šakomis; vamzdžio sąsmauka. Virš spaustukų nupjaunami gimdos priedai. Kelmai perrišami atskirais siūlais. Peritonizacija atliekama plačių gimdos raiščių pilvaplėvės lakštais ir apvaliuoju gimdos raiščiu. Gimdos priedai po nupjovimo pašalinami iš pilvo ertmės ir siunčiami histologiniam tyrimui (22.1 pav., a, b).

Supravaginalinė gimdos amputacija (subtotal, supravaginal) be priedų. Chirurginiai spaustukai (Kocher) pakaitomis iš abiejų pusių uždedami ant gimdos šonkaulio. Apatinis spaustuko kraštas turi būti vidinės ryklės lygyje. Tuo pačiu metu spaustuve yra kiaušintakis (srauma), apvalus gimdos raištis ir kiaušidės raištis. 0,5–1 cm į šoną nuo ankstesnio spaustuko, spaustukas uždedamas atskirai prie apvalaus gimdos raiščio ir spaustukas prie kiaušintakio ir kiaušidės raiščio. Šoninių spaustukų „snapeliai“ turi būti tame pačiame lygyje. Tarp spaustukų susikerta raiščiai. Žirklės priekyje atveria vezikouterinės raukšlės pilvaplėvės lakštą, o šlapimo pūslė nuleidžiama žemyn. Užpakalinis plataus gimdos raiščio lapelis atidaromas kryžminių gimdos raiščių kryptimi (kad būtų išvengta šlapimtakių perrišimo ir sužeidimo). Apvalūs gimdos priedų raiščiai ir kelmai susiuvami ir tvarstomi atskirai. Kraujagysliniai spaustukai tvirtinami statmenai gimdos kraujagyslėms vidinės gimdos os lygyje iš abiejų pusių. Laivai sukryžiami ir susiuvami atskirais raiščiais. Gimdos kūnas nupjaunamas vidinės žarnos lygyje virš gimdos kraujagyslių raištelių ir pašalinamas iš pilvo ertmės. Ant gimdos kaklelio kelmo uždedami atskiri raiščiai. Gimdos priedų ir jos gimdos kaklelio kelmų peritonizacija atliekama ištisiniu siūlu dėl plačių gimdos raiščių lapų ir vezikouterinės raukšlės lapų (22.2 pav., a-g).

Supravaginalinė gimdos amputacija su priedais iš vienos pusės, iš abiejų pusių, su kiaušintakiu iš vienos pusės ir iš abiejų pusių atliekama pagal analogiją aukščiau nurodytoms operacijoms.

Gimdos pašalinimas (visiška histerektomija) gali būti be priedų, pašalinus gimdos priedus iš vienos pusės, iš abiejų pusių, su kiaušintakiais, iš vienos pusės pašalinus kiaušintakį. Šios operacijos metu pašalinamas ir kūnas, ir gimdos kaklelis. Prieš nupjaunant gimdos kūną ir uždedant spaustukus ant gimdos kraujagyslių, operacija atliekama taip pat, kaip ir atliekant supravaginalinę gimdos amputaciją. Prieš taikant hemostatinį

Ryžiai. 22.1. Adneksektomija. Laparotomija: a - spaustukai uždedami ant infundibulinio raiščio, kiaušidės raiščio ir kiaušintakio sąsmauko (dešinėje, iš galo); b - nupjovus gimdos priedus, perrišimas (vaizdas iš dešinės)

naudojant spaustukus ant kraujagyslių, būtina atidaryti vezikouterinės raukšlės pilvaplėvę ir atskirti šlapimo pūslę žemiau gimdos kaklelio. Už gimdos užpakalinis plataus gimdos raiščio lapas yra atidarytas iki išorinės gimdos kaklelio os lygio. Gimdos kraujagyslėse lygiagrečiai gimdos šonkauliui ir arti jo dedami hemostatiniai spaustukai. Laivai kerta

Ryžiai. 22.2. Supravaginalinės gimdos amputacijos be priedų stadijos. Laparotomija (a-g): a - Kocher spaustukai uždedami ant apvalaus, tinkamo kiaušidės raiščio ir kiaušintakio sąsmauko (vaizdas iš galo). Menininkas A.V. Evsejevas

Ryžiai. 22.2.Tęsinys. b - tarp apkabų perkertamas apvalus, tinkamas kiaušidės ir kiaušintakio raištis (vaizdas iš galo). Menininkas A.V. Evsejevas

Ryžiai. 22.2.Tęsinys. c - vesicouterine raukšlės atidarymas (vaizdas iš priekio). Menininkas A.V. Evsejevas

Ryžiai. 22.2.Tęsinys. d - kraujagyslių spaustukai uždedami ant gimdos kraujagyslių vidinės os lygyje (vaizdas iš galo). Menininkas A.V. Evsejevas

Ryžiai. 22.2.Tęsinys. e - gimdos kūno nupjovimas vidinės os lygyje (vaizdas iš priekio). Gimdos kaklelio kelmo susiuvimas. Menininkas A.V. Evsejevas

Ryžiai. 22.2.Tęsinys. e - gimdos kaklelio kelmas po susiuvimo (vaizdas kairėje)

Ryžiai. 22.2.Tęsinys. g - peritonizacija. Menininkas A.V. Evsejevas

ir dygsnio. Uždėjus spaustukus, perrišami ir kryžminami kryžkaulio-gimdos raiščiai, tarp jų atidaroma gimdos-tiesiosios žarnos pilvaplėvės raukšlė, kurią taip pat reikia nuleisti žemiau gimdos kaklelio.

Mobilizavus gimdos kaklelį, makštis atidaroma, geriausia priekyje, žemiau gimdos kaklelio, kontroliuojant šlapimo pūslės ir šlapimtakių lokalizaciją (jie turi būti nuleisti). Gimdos kaklelis nuo makšties skliautų nupjaunamas žirklėmis, makšties sienelės fiksuojamos spaustukais ir prireikus atliekama papildoma hemostazė. Gimda išimama iš pilvo ertmės, atskiromis siūlėmis susiuvamos makšties sienelės (priekinės ir užpakalinės). Peritonizacija atliekama ištisiniu siūlu dėl plačių gimdos raiščių pilvaplėvės, vezikouterinės raukšlės. Kontroliuoti hemostazę. Pilvo ertmė sandariai susiuvama sluoksniais: ant pilvaplėvės ir raumenų uždedamas ištisinis ketgutas arba vikrilinis siūlas, ant aponeurozės uždedami atskiri šilko arba vikrilo raiščiai, ant odos uždedami tantalo laikikliai arba atskiri šilko siūlai arba poodinis kosmetinis siūlas. (priklausomai nuo pjūvio).

22.1. Kai kurių laparoskopinių operacijų operacinė technika

Chirurginės intervencijos atliekant laparoskopinę prieigą prie lytinių organų skiriasi nuo abdominotomijos.

Pacientas paguldomas ant operacinio stalo su sustiprintais kojų laikikliais (22.3 pav.). Kojos turi būti paskirstytos maždaug 90°. Svarbu, kad šlaunys būtų viename lygyje su kūnu, netrukdytų instrumentų išorinėms dalims judėti šoniniuose troakaruose. Pro-

Ryžiai. 22.3. Paciento padėtis ant operacinio stalo laparoskopijos metu

Ryžiai. 22.4. Gimdos zondas Cohenas laparoskopijos metu

tarpinė erdvė turi būti už stalo krašto (geriau, jei ant stalo yra įduba makšties manipuliacijoms). Tai leidžia aktyviai judinti gimdos zondą (Cohenas)(22.4 pav.), įvedamas į gimdą ir fiksuojamas kulkinėmis žnyplėmis. Gimdos ekstirpacijai labiausiai tinka Clermont gimdos manipuliatorius, kuriuo galima suteikti gimdai patogią padėtį nupjauti makšties skliautus.

Antiseptiniu tirpalu gydomas chirurginis laukas nuo šonkaulių lanko krašto iki šlaunų vidurio, ypač atsargiai – tarpvietė ir makštis. Operacijos laukas ribojamas steriliais lapeliais kairėje ir dešinėje, pritvirtintais kaiščiu xiphoid proceso srityje. Gimdos lygyje oda yra padengta plėvele, pritvirtinta prie lakštų. Taigi veikimo laukas yra trikampio formos. Po tarpvietės sritimi uždedama sterili plėvelė. Tai leidžia asistentui manipuliuoti gimdos zondu nepažeidžiant aseptikos.

Operacijos atliekamos taikant endotrachėjinę nejautrą.

Operacinės komandos vieta. Chirurgas yra paciento kairėje, 1-asis asistentas yra dešinėje, 2-asis asistentas yra tarp išskleistų kojų. Chirurgas pagrindines manipuliacijas atlieka kaire ranka, dešine ranka laikydamas fotoaparatą. Asistentų funkcija – sukurti optimalią audinių padėtį ir įtempimą operacijos metu.

Trokarai ir instrumentai. Minimalus instrumentų komplektas visoms operacijos stadijoms: troakaras 10 mm teleskopui; 2 trokarai 5 mm; žnyplės su fiksuota reketu 5 mm, pageidautina, kad vienas iš instrumentų būtų su plataus rankenos trauminiais žandikauliais; disektorius 5 mm; žirklės 5 mm; bipolinės žnyplės; aspiratorius-irrigatorius 5 mm; žnyplės 10 mm; gimdos zondas Cohenas; morceliatorius; adata aponeurozei susiūti (22.5 pav.).

Įranga. Operacijos atliekamos naudojant endoskopinį stovą su įprastine įranga. Reikalingas elektrochirurginis blokas, kurio galia ne mažesnė kaip 300 W.

Laparoskopijos etapai

Pirmas lygmuo - pneumoperitoneumo įvedimas ir pirmojo trokaro įvedimas. Veress adata (siekiant sukurti pneumoperitoneumą) ir 1-asis trokaras įsmeigiami išilgai bambos žiedo krašto tradiciniu būdu. Pasirinkta vieta – plotas 2 cm į kairę virš bambos. Pacientams, kuriems buvo atlikta laparotomija su apatiniu pjūviu ir Pfan-

Ryžiai. 22.5. Laparoskopijos instrumentai (a, b)

Nenštilis, didelės gimdos fibromos, pacientams, sergantiems nutukimu, Veress adatos ir 1-ojo trokaro įvedimo taškas, kaip taisyklė, nustatomas individualiai. Anksčiau operuotiems pacientams 1-ojo trokaro įvedimas tradicinėje vietoje (palei bambos žiedo kraštą) nepatartina. Pacientams, kuriems buvo atlikta pilvo organų operacija, pageidautina 1-ąjį trokarą įterpti kairėje virš bambos. Taip užtikrinama teleskopo lęšio vieta pilvo ertmėje už sąaugų ribų.

Antrasis etapas - papildomų trokarų įvedimas. Chirurgo patogumui atliekant manipuliacijas, paprastai reikalingos trys priešingos angos: 1-oji ir 2-oji - dešinėje ir kairėje avaskulinėje zonoje, esančioje medialinėje priekinėje viršutinėje klubinėje stuburo dalyje, 3-ioji - stuburo centre. vidurio linija po krūtine (22.6 pav.).

Ryžiai. 22.6. Chirurginio lauko tipas laparoskopijos metu

Įvedus teleskopą ir instrumentus, apžiūrimi pilvo ertmės ir mažojo dubens organai. Operacinis stalas transformuojamas taip, kad pacientas būtų Trendelenburgo padėtyje. Tai leidžia perkelti žarnyno kilpas ir omentumą į viršutinę pilvo ertmę, sukuriant sąlygas manipuliuoti dubens organais.

Laparoskopinė tubektomija

Įtempus žnyplėmis, kiaušintakis suspaudžiamas disektoriaus šakomis ir į jį krešėjimo režimu pavedama mono- arba bipolinė srovė. Tokiu atveju vamzdelis nupjaunamas išilgai viršutinio mezosalpinkso krašto, tuo pačiu metu atliekant hemostazę. Vamzdis iš pilvo ertmės išimamas minkštu spaustuku per kairėje pusėje esančią išplėstą priešpriešinę angą (22.7 pav., a, b).

Laparoskopinė adnekektomija

Kiaušintakis pašalinamas aukščiau aprašytu būdu. Kiaušidės audinys suimamas žnyplėmis šalia jo paties raiščio, koaguliuojamas ir perpjaunamas. Tada kiaušidės audinys suimamas žnyplėmis prie infundibulopelvinio raiščio, o jį patraukus monopoliu koaguliatoriumi nupjaunama kiaušidė nuo mezokiaudelės. Naudojant bipolines žnyples, audinių atskyrimas po koaguliacijos atliekamas naudojant endoskopines žirkles. Kiaušidės ir vamzdelis pašalinami per padidintą priešingą angą. Pilvo ertmė plaunama izotoniniu natrio chlorido tirpalu (22.8 pav., a-d).

Ryžiai. 22.7. Tubektomijos etapai (a, b) (vaizdas iš nugaros, kairėje). Laparoskopija

Ryžiai. 22.8. Adneksektomijos etapai. Laparoskopija: a - kiaušidžių raiščių perpjovimas (vaizdas iš užpakalio, kairėje)

Ryžiai. 22.8.Tęsinys. b - susikerta savas kiaušidės raištis ir kiaušintakio sąsmauka (vaizdas iš galo, kairėje); c - infundibulopelvinio raiščio susikirtimas (vaizdas iš galo, kairėje); d - kelmo vaizdas nupjovus gimdos priedus (vaizdas iš nugaros)

Supravaginalinė gimdos amputacija be priedų

Po dubens organų ir pilvo ertmės peržiūros į gimdos ertmę įkišamas gimdos zondas (Cohen). Dvipoliu koaguliatoriumi ir žirklėmis arba monopoliu koaguliatoriumi su vienu metu vykstančia hemostaze iš abiejų pusių pakaitomis kertami apvalūs gimdos raiščiai, kiaušintakiai ir kiaušidžių raiščiai. Pilvaplėvės vezikouterinė raukšlė atidaroma ir kartu su šlapimo pūsle atskiriama iš viršaus į apačią. Netoli gimdos šonkaulio plataus gimdos raiščio užpakalinis lapas yra atidarytas link kryžkaulio-gimdos raiščio. Gimdos kraujagysles galima koaguliuoti ir perpjauti naudojant mono- ir bipolinę koaguliaciją, arba susiūti ir perrišti Vicryl siūlais. Gimdos kūnas yra nupjaunamas nuo gimdos kaklelio vidinės os lygyje, naudojant monopolinę koaguliaciją. Gimdos kūnas pašalinamas iš pilvo ertmės naudojant morceliatorių (audinių šlifavimo prietaisą) arba per kolpotomijos angą. Makšties sienelė kolpotomijos angos srityje atkuriama susiuvant laparoskopiškai arba per makštį. Gimdos priedai, kiaušintakiai (jei reikia) šalinami aukščiau aprašytu būdu. Pašalinus gimdos korpusą, pilvo ertmė dezinfekuojama ir papildomai atliekama hemostazė (jei reikia). Gimdos kelmo peritonizacija neatliekama (22.9 pav., a-e; 22.10).

Gimdos išskyrimas be priedų

Iki to momento, kai nupjaunamas gimdos kūnas nuo makšties skliautų, operacija atliekama taip pat, kaip ir aukščiau aprašyta supravaginalinė gimdos amputacija. Vienas iš techniškai atsakingiausių histerektomijos etapų yra gimdos kaklelio nupjovimas nuo makšties skliautų. Šiame etape turi būti naudojamas Clermont gimdos manipuliatorius. Zondas įkišamas į gimdos ertmę per gimdos kaklelio kanalą. Plačiojo gimdos raiščio šlapimo pūslė ir užpakalinis lapas yra atskirtos žemiau gimdos kaklelio. Pastarasis nuo skliautų nupjaunamas monopoliu koaguliatoriumi su vienu metu vykstančia hemostaze. Gimda pašalinama per makštį. Norint sukurti pilvo ertmės sandarumą po gimdos ištraukimo (operacijai užbaigti), į makštį įkišama sterili medicininė guminė pirštinė su marlės tamponu viduje.

Baigę operaciją, kruopščiai kontroliuokite hemostazę. Šiuo tikslu į dubens ertmę įleidžiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas ir išsiurbiamas, kol jis tampa visiškai skaidrus. Suleidžiamas skystis leidžia aiškiai matyti net mažiausius kraujuojančius kraujagysles, kurias tiksliai koaguliuoja disektoriaus šakos. Makštis susiuvama iš pilvo ertmės pusės ekstrakorporine siuvimo technika. Operacijos pabaigoje ant aponeurozės po morceliacijos uždedamas siūlas, net su mažomis skylutėmis (15-20 mm).

Ryžiai. 22.9. Supravaginalinės gimdos amputacijos etapai. Laparoskopija: a - kiaušintakio vamzdžio susikirtimas sąsmaukoje (vaizdas iš šono, dešinėje); b - tinkamo kiaušidės raiščio susikirtimas (vaizdas iš galo); c - parametro atidarymas (vaizdas iš nugaros)

Ginekologija: vadovėlis / B. I. Baisova ir kt.; red. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - 2011. - 432 p. : nesveikas.