Pūlingos ragenos opos komplikacijos yra šios: Šliaužianti ragenos opa – etiologija, klinikiniai požymiai, ankstyvos diagnostikos metodai, gydymas, pasekmės. Ragenos opų priežastys

Vienas iš rimtų akies organo pažeidimų oftalmologijoje yra liga - akies ragenos opa, pasireiškianti lęšiuko drumstimu, reikšmingu regėjimo pablogėjimu, taip pat krateriu. defektai. Gydymo trukmė ir tolesnė prognozė tiesiogiai priklauso nuo klinikinio vaizdo sunkumo. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra nepriimtinas, o delsimas ir problemos ignoravimas gresia visišku regėjimo praradimu.

Pirmieji akių išopėjimo požymiai yra labai panašūs į tuos. Abiem atvejais pacientai patiria tuos pačius simptomus. Bet jei erozija yra lengvai išgydoma ir nesukelia rimtų pasekmių, tada, esant opiniams ragenos pažeidimams, viskas yra daug rimčiau.

Pagal savo struktūrą akies ragena yra padalinta į penkis sluoksnius. Labiausiai paviršutiniškas sluoksnis yra epitelio sluoksnis. Tada Bowmano membrana, stroma ir Descemet sluoksnis. Paskutinis akies organo sluoksnis yra endotelis. Dviejų paviršinių ragenos sluoksnių pažeidimas dažniau rodo erozijos buvimą, tačiau jei audinių destrukcija išplito giliau, jau kalbame apie opą. Ragenos opas sunku išgydyti. Dažniausiai, susiformavus opoms, pacientas smarkiai pažeidžia akies organo regos funkcijas, o laiku negydant padidėja rizika visiškai apakti.

Pirmieji akies organo opinių defektų simptomai yra identiški erozijos simptomams. Todėl konsultacija su oftalmologu yra privaloma.

Daugeliu atvejų liga išsivysto dėl bakterijų veiklos. Tai gali būti streptokokai, stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa ir daugelis kitų. Defektai susidaro ragenos sluoksniuose. Kuo gilesni buvo pažeisti ragenos struktūriniai sluoksniai, tuo platesni ir šiurkštesni gyjantys randai susiformuos. Tokie randai atsiranda kaip katarakta. Opos vieta taip pat vaidina svarbų vaidmenį gydymo rezultatuose. Jei paciento centrinė zona buvo pažeista opinių defektų, gydymo pabaigoje atsiradę randai išprovokuos regėjimo praradimą.

Klinikinės ragenos opų pasireiškimo formos

Tarp pagrindinių ir dažniausiai pasitaikančių ligos pasireiškimo formų išskiriamas infekcinis ir neinfekcinis ragenos opų pobūdis. Infekcinės formos apima:

Tarp neinfekcinių akies organų pažeidimų yra:

• sisteminės imuninės ligos;
• pirminė ragenos distrofija;
• dažni pasikartojantys ragenos erozijos pasireiškimai;
• sausų akių sindromo buvimas;
• pavasarinio konjunktyvito apraiškos.

Liga taip pat skirstoma į keletą tipų. Kiekvieną iš jų lemia pažeidimo pasiskirstymas, pasireiškimo gylis ir plotis. Apie kiekvieno tipo ypatybes.

Šliaužianti ragenos opa

Ši rūšis gavo savo pavadinimą dėl savo ypatingo paplitimo. Ragenos opa turi progresuojančią briauną, kuri greitai pereina į vieną akies organo pusę. Priešingo krašto srityje opa palaipsniui epitelizuojasi (žaizdos defektas užpildomas jungiamuoju audiniu). Opinis defektas plinta greitai. Po kelių dienų didžiąją ragenos dalį jau perėmė liga.

Dažniausia šliaužiančios opos priežastis yra susidariusios mikrotraumos, kurios vėliau užkrečiamos pneumokokais arba Pseudomonas aeruginosa.

Šliaužiančios ligos formos klastingumas slypi tame, kad pažeidžiama ne tik ragena. Jis dažnai patenka giliau į akies organą, užkrėsdamas vidinį pamušalą ir sukeldamas audinių nekrozę (mirtį).

Koroduojanti opa

Šis tipas pasireiškia kelių atskirų opų susidarymu visoje ragenoje. Kai liga progresuoja, jie pradeda plėstis ir susijungti vienas su kitu, paveikdami didelę akies organo dalį. Išgydžius ligą, pažeidimo vietoje susidaręs randas primena mėnulio formą.

Oftalmologijoje korozinė opa laikoma sudėtingiausiu tipu. To priežastis yra nežinoma jo atsiradimo etiologija.

Herpetinė opa

Tai pasireiškia infiltratų ir pūslelių susidarymu, kurie susidaro epitelio srityje. Savotiški bėrimai primena medžių šakas. Ragena pradeda išsipūsti aplink pažeistą vietą. Ligai progresuojant, pažeidimai pradeda plisti arčiau stromos srities, provokuodami iridociklito ir irito atsiradimą. Liga gali komplikuotis antrine infekcija.

Iš simptomų ypatybių. Dažniau ši akies organo pažeidimo forma pasireiškia nesukeliant skausmo ir nesant atskirtų fragmentų (pūlių). Tai ypač pasakytina apie vyresnio amžiaus pacientus. Vaikams opinius pažeidimus lydi stiprus akių paraudimas, fotofobija ir stiprus skausmas.

Pūlinga ragenos opa

Net ir esant nedidelei akies organo traumai, atsiranda ragenos erozija. Jei pneumokokinė infekcija pateko į sužeistą vietą, nepavyks išvengti pūlingos opos išsivystymo. Šią ligos formą lemia šie simptomai. Ragenos centre susidaro mažas infiltratas, kuris yra pilkšvai gelsvos spalvos. Jau per 24 valandas galite stebėti, kaip ji virsta opa, turinčia pūlingą atspalvį. Priekinė kamera prisipildo pūlių. Pati ragena tampa drumsta ir išsipučia. Pradeda vystytis iritas, vėliau – ragenos perforacija.

Bendrieji simptomai

Pirmieji simptomai dažniausiai pasireiškia pirmą dieną po akies organo pažeidimo. Jei liga pradeda vystytis dėl tam tikrų etiologinių veiksnių, simptomai gali šiek tiek vėluoti. Kiekvienas opos tipas turi savo klinikinį vaizdą, tačiau simptomai yra panašūs. Tarp ligos apraiškų pacientas jaučiasi:

• pjovimo skausmo sindromas, kuris gali būti pastovus arba periodiškas;
• fotofobija ir padidėjęs ašarojimas;
• įvairaus intensyvumo akies organo ir srities aplink jį paraudimas;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• kartais pacientui sunku užmerkti ar atmerkti akį;
• nuolatinis svetimkūnio pojūtis akies organe;
• po pirmos dienos pradeda ryškėti pūlingos išskyros.

Jei atsiranda simptomų, turite susitarti su oftalmologu dėl įslaptintos pagalbos. Savarankiškas akių lašų naudojimas yra nepriimtinas. Uždegiminio proceso eiga gali tik pablogėti panaudojus neteisingai parinktus lašus. Dėl to susidaro randas, provokuojantis įvairius patologinius procesus ir kataraktos susidarymą. Kiekvienos atskiros šios ligos rūšies gydymas atliekamas naudojant skirtingus vaistus.

Veiksniai, provokuojantys akių opas

Neinfekcinė opos forma galima esant ragenos distrofijai ar dehidratacijai, taip pat esant esamai imuninei ligai. Tokiu atveju opos sukėlėjai turėtų paveikti akies organą dėl šių veiksnių.

1. Pacientas naudoja kontaktinius lęšius, tačiau tuo pačiu pažeidžia visas jų laikymo ir nešiojimo instrukcijas.
2. Nekontroliuojamas ir dažnas agresyvių vaistų vartojimas. Tai apima priešgrybelinius vaistus.
3. Paciento nesilaikymas pagrindinių akių higienos taisyklių, taip pat jų pažeidimas procedūros metu.
4. Įvairios kitos akių ligos, taip pat sisteminės viso žmogaus organizmo ligos dažnai lemia ragenos opų susidarymą.
5. Kai kurie akių lašai ir tepalai gaminami naudojant specialią organinę formulę. Jie skirti tiesioginei akies organo infekcijai, tačiau tai tik tam tikrais atvejais. Tačiau nepriklausomas ir nekontroliuojamas tokių vaistų vartojimas išprovokuoja opų atsiradimą.
6. Liga gali atsirasti dėl svetimkūnio patekimo į akies organą, taip pat dėl ​​kitų mechaninių įsikišimų ir nudegimų.

Oftalmologai pastebėjo kitą modelį. Liga dažniau ir greičiau vystosi pacientams, kurių organizmas išsekęs, greito nuovargio ir silpnumo fone.

Ligos diagnozė

Pirma, informacija apie pirmuosius ligos pasireiškimus renkama iš paciento žodžių. Tada specialistas turi nustatyti pažeidimo plotą, jo mastą ir gylį. Svarbu nepraleisti net mažiausių opų susidarymo. Fluoresceino tirpalas, taip pat specialus mikroskopas (plyšinė lempa) padeda susidoroti su šia užduotimi. Pirmiausia į akies organą įšvirkščiamas tirpalas. Visi esami ragenos pažeidimai nudažyti ryškiai žaliai. Plyšinė lempa padeda juos ištirti ir nustatyti pažeidimo mastą.

Gonioskopijos, diafanoskopijos ir akispūdžio matavimų tyrimai padeda nustatyti, kiek giliai akies struktūros dalyvauja uždegiminiame procese. Be to, specialistui gali tekti atlikti papildomus ašarų funkcijos tyrimus.

Gilių ir plačių opų buvimas kartu su infekciniais procesais dažnai pradeda paveikti gilesnes akies struktūras. Dėl to išsivysto opos, o vėliau prarandamas regėjimas.

Norint tiksliai nustatyti ragenos opos susidarymo priežastį, atliekami bakteriologiniai ir citologiniai tyrimai. Paimamas akies junginės, taip pat ragenos kraštų tepinėlis, kuris toliau tiriamas.

Ragenos opų gydymo metodai

Ragenos opa yra rimta oftalmologinė liga, kurios gydymas atliekamas griežtai ligoninėje. Infekciniams procesams gydyti skiriamas visas priešuždegiminės terapijos kompleksas, įskaitant platų vitaminų terapiją, taip pat:

1. Esant ašarų gamybos nepakankamumui, skiriami vaistai, padedantys drėkinti akies organo paviršių.
2. Steroidiniai ir hormoniniai vaistai padeda sustabdyti uždegiminį procesą.
3. Tarp plataus spektro antibiotikų specialistai naudoja vaistus tepalų pavidalu (dažniausiai tai yra tetraciklino, detetraciklino, gentamicino tepalas).
4. Gali būti skiriami vidiniai antibiotikai (benzilpenicilinas, streptomicino sulfatas, tetraciklinas ir oleetrinas).
5. Sunkioms opoms gydyti gali tekti švirkšti vaistus po jungine. Tarp šių vaistų: Neomicinas arba Monomicinas, Netromicinas arba Gentamicinas. Bet kurį iš šių vaistų ir jo vartojimo būdą skiria tik gydantis gydytojas.

Kaip pagalbinė terapija skiriami pagalbiniai vaistai, kurie prisideda prie greito ragenos atkūrimo ir stiprinimo.

Aktyvaus uždegiminio proceso buvimas organe kelia ragenos perforacijos grėsmę. Tai tampa pagrindiniu chirurginės intervencijos rodikliu prasiskverbiančios arba sluoksniuotos keratoplastikos forma – operacijos metu pažeista vieta pašalinama ir pakeičiama donorine medžiaga.

Baigus gydymą vaistais, svarbu jį tęsti fizine terapija elektroforezės, ultragarso ar rentgeno terapijos forma. Net ir taikant efektyviausią gydymą, ragenos sluoksniuose pradės formuotis randai, o šie metodai padės išvengti jų sukietėjimo.

Kai kurios funkcijos gydymo metu ir po jo pabaigos. Lazeriu išpjaunami ragenos paviršiuje susidarę randai. Esant uždegiminiam procesui organo ašarų maišelyje, nosies ašarų kanalas plaunamas specialiais tirpalais. Kad būtų išvengta ligos lokalizacijos išsiplėtimo ar pagilėjimo, specialistas užgesina paveiktą vietą jodo, briliantinės žalios spalvos ar alkoholio tirpalu.

Galimos komplikacijos

Ne veltui ragenos opa laikoma rimta oftalmologine liga. Komplikacijos ir pasekmės be savalaikio ir tinkamo gydymo yra rimtos. Jie apima:

• antrinės glaukomos susidarymas;
• formacijos išvaržos pavidalu ragenos membranos srityje;
• visiška regos nervų atrofija;
• kataraktos susidarymas ant ragenos, dėl kurios atsiranda aklumas;
• reguliarus pūlių kaupimasis ir stiklakūnio abscesų atsiradimas;
• iridociklito ar irito susidarymas;
• nuolatinis uždegimas gali išprovokuoti smegenų abscesą, meningitą ar encefalitą.

Tarp visų ligų pavojingiausiomis laikomos šliaužiančios opos. Jo greitas plitimas labai apsunkina gydymą. Komplikacijos pasireiškia pūlingu viso akies organo uždegimu, kaverninio sinuso tromboze, taip pat sepsiu ir meningitu.

Apibendrinant visus opų šalinimo ir ragenos atkūrimo atvejus, galima teigti, kad po efektyviausio gydymo nėra garantijos, kad 100% bus atkurtas regėjimas. , likimas pažeidimo vietoje tokių šansų nesuteiks, o kuo ilgiau delsite kreiptis į oftalmologą, tuo didesnė tikimybė visiškai prarasti regėjimą.

Svetimas kūnas);

Aukštos temperatūros poveikis;

Šarminių cheminių medžiagų poveikis;

Bakterijos ir virusai (ypač pavojingas herpes virusas);

Grybelinės infekcijos;

Gretimų kraujagyslių reakcija į stiprų nervų galūnių sudirginimą yra paraudimas, nors šis simptomas taip pat gali būti prasidedančio uždegimo, lydinčio opą, požymis.

Patologinis procesas, esantis centrinėje zonoje, paprastai lydi pastebimą regėjimo sumažėjimą dėl ragenos audinio patinimo ir jo skaidrumo sumažėjimo.

Komplikacijos

Kai atsiranda opa, pažeidžiama ir ragenos stroma, kuri atsigavimo metu susidaro kietas randas. Be to, priklausomai nuo pažeidimo masto, randas gali būti vos matomas arba labai pastebimas (vadinamasis). Kai atsiranda katarakta, masinis naujai susidariusių kraujagyslių augimas į rageną - prasideda neovaskuliarizacijos procesas.

Dažnai esant gilioms opoms ir infekcinio uždegimo apraiškoms, procese gali būti įtrauktos ir akies struktūros, tokios kaip rainelė. Jis vystosi, kuris iš pradžių yra aseptinio pobūdžio, dėl paprasto dirginimo. Tada, vystantis uždegiminiam procesui, infekcija prasiskverbia į akies ertmę – prasideda antrinio infekcinio iridociklito fazė, kuri gali sukelti endoftalmitą ir panuveitą, o tai gresia regėjimo ir akies praradimu.

Tokios sunkios komplikacijos paprastai stebimos reikšmingai progresuojant opai, kurią komplikuoja infekcinis procesas su viso ragenos audinio sunaikinimu, tai yra, perforuota opa.

Diagnostika

Ragenos opos diagnozė įmanoma tik atlikus oftalmologinį tyrimą. Toks tyrimas atliekamas per visą ragenos paviršių, naudojant mikroskopą – plyšinę lempą. Paprastai ragena papildomai nudažoma medicininiais dažais – fluoresceino tirpalu, kad būtų aptiktos net smulkiausios pažeidimo vietos. Oftalmologinis tyrimas taip pat padeda nustatyti pažeidimo gylį ir mastą, akies struktūrų reakciją į uždegiminį procesą ir kitas komplikacijas.

Ragenos opų gydymas

Pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, medicininė priežiūra turėtų būti teikiama oftalmologijos ligoninėje. Būtent čia bus išsiaiškintos ligos priežastys, nustatoma gydymo taktika.

Taigi, esant infekciniam procesui, dažniausiai skiriama masinė priešinfekcinė ir terapija (tiek vietinė, tiek bendroji). Kai kuriais atvejais skiriami priešuždegiminiai lašai (pavyzdžiui,), taip pat gali būti naudojami preparatai tepalų pavidalu (pavyzdžiui).

Ašarų trūkumas kompensuojamas akių lašais.

Žmonių akių opa (opinis keratitas) yra sunkus pažeidimas, vienas sudėtingiausių šiuolaikinėje oftalmologijoje. Liga sunkiai gydoma, ypač esant giliems pažeidimams, gali sukelti negalią, žymiai pablogina gyvenimo kokybę.

Kas yra ragenos opa ir kodėl ji pavojinga? Negydant liga sukelia aklumą ir randų susidarymą. Ragenos opa yra opinis procesas, kurį lydi kraterio formos defekto susidarymas.

Rūšys

Priklausomai nuo pažeidimo gylio, skiriamos gilios ir paviršinės, ūminės ir lėtinės ragenos opos. Pagal opinio defekto paplitimo plotį ir gylį jie yra ėsdinantys ir šliaužiantys. Konkrečią ligos rūšį gali nustatyti tik oftalmologas, remdamasis tyrimo rezultatais ir diagnostiniais duomenimis.

Atskirai grupei priklauso nuolatinės ragenos opos, kurios dažnai atsiranda diabetu sergantiems pacientams. Šio tipo defektai blogai gyja ir dažnai kartojasi, greitai sukelia aklumą.

Šliaužianti ragenos opa

Šliaužiančiai ragenos opai būdingas gilių sluoksnių, įskaitant rainelę, įtraukimas į opinį infekcinį procesą. Liga pasižymi sunkia eiga. Pagrindinė šliaužiančių ragenos opų priežastis yra Pseudomonas aeruginosa ir pneumokokų infekcija. Ligos sukėlėjai į akį patenka iš išorės, per mikropažeidimus ir traumas.

Priežastys

Opinis akių pažeidimas atsiranda dėl infekcinių ir neinfekcinių veiksnių poveikio. Bakterinės ir pūlingos ragenos opos atsiranda sąlyčio su stafilokokų, streptokokų, Pseudomonas aeruginosa ir pneumokokų gleivine fone.

Papildomos ligos priežastys:

• netinkamas kontaktinių lęšių naudojimas, kai nekreipiama dėmesio į infekcijų saugumą;
• ilgalaikis kortikosteroidų ir antibiotikų vartojimas;
• užterštų instrumentų naudojimas diagnozuojant ar gydant akių ligas;
• vitamino A trūkumas;
• patologinis ragenos sausumas;
• svetimkūnių patekimas į akis, mechaniniai, cheminiai, terminiai sužalojimai;
• nekokybiškos oftalmologinės operacijos;
• lėtinės akių ligos, įskaitant;
• sumažėjęs vietinis imunitetas;
• hormoniniai sutrikimai, endokrininių liaukų ligos, įskaitant diabetą;
• autoimuninės ligos.

Išsiaiškinęs ligos priežastis, oftalmologas gali ne tik parinkti gydymą, bet ir parengti individualų atkryčių prevencijos bei komplikacijų išsivystymo planą.

Imunodeficito būsenos ir hormoniniai pokyčiai prisideda prie ligos vystymosi. Būtina stebėti gliukozės kiekį kraujyje tiems pacientams, kurie kenčia nuo nuolatinių ragenos opų. Be to, oftalmologas, atlikdamas laboratorinę diagnostiką, turi atmesti vitamino trūkumo buvimą.

Simptomai

Opinis ragenos defektas dažniausiai yra vienpusis. Prieš jo atsiradimą akyje atsiranda skausmas, kuris kasdien tik stiprėja.

Papildomi ragenos opos simptomai žmonėms:

• ašarojimas;
• akių vokų patinimas;
• pjovimo skausmas;
• pūlių išsiskyrimas iš akių;
• sumažėjusi regėjimo kokybė;
• ragenos drumstėjimas ir tolesnis opinio defekto randėjimas.

Žmogui atsiradus ragenos opos simptomams, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, kad būtų išvengta neigiamo poveikio sveikatai ir regėjimo praradimo ateityje.

Diagnostika

Opiniai akių defektai diagnozuojami biomikroskopijos metu. Tyrimo metodas leidžia aptikti net nedidelius degeneracinio ir uždegiminio pobūdžio pokyčius, taip pat drumstas vietas. Biomikroskopija atliekama naudojant specialią plyšinę lempą. Tai žiūroninis mikroskopas su modernia apšvietimo sistema.

Papildomi diagnostikos metodai:

• oftalmoskopija;
• Akių ultragarsas;
• akispūdžio matavimas;
• diafanoskopija;
• junginės tepinėlių citologinis tyrimas.

Gydymas

Gydymą atlieka oftalmologas. Siekiant išvengti opinio defekto išsiplėtimo, jis gesinamas naudojant jodo arba briliantinės žalios tinktūrą. Taip pat galima naudoti lazerinę koaguliaciją.

Priklausomai nuo patogeno tipo, taikoma antibakterinė terapija. Oftalmologas, atsižvelgdamas į diagnostikos rezultatus, gali paskirti priešgrybelinius ir antivirusinius vaistus. Siekiant sumažinti uždegimą, patinimą ir paraudimą, skiriami priešuždegiminiai ir antihistamininiai vaistai. Vietiniam imunitetui koreguoti reikia naudoti imunomoduliuojančius vaistus.

Vaistai gali būti naudojami tepalų, instiliacijų, subkonjunktyvinių injekcijų pavidalu. Fizioterapija apima elektroforezę ir magnetinę terapiją. Šie metodai neleidžia susidaryti šiurkščiam randiniam audiniui ir pagreitina gleivinių audinių regeneracijos ir atstatymo procesus.

Laiku pradėjus gydymą, galima nuvalyti pažeistą paviršių ir užpildyti susidariusį kraterį naujais audiniais.

Ne visada pavyksta išvengti drumstumo, tačiau pepsinės opos augimo galima išvengti tik kvalifikuota ir savalaikė oftalmologo pagalba.

Komplikacijos

Dažniausios komplikacijos yra infekcinės opos, kurias lydi pūlingi procesai. Tačiau ligos prognozė labai priklauso nuo to, kokioje stadijoje pacientas kreipiasi dėl oftalmologinės pagalbos. Bet koks akių skausmas yra priežastis apsilankyti pas gydytoją.

Dažnos pūlingos ragenos opos komplikacijos yra:

• per didelis išsiplėtimas, opinio defekto gilėjimas;
• į išvaržą panašios iškyšos susidarymas;
• ragenos perforacija;
• šiurkščių randų susidarymas;
• vystymasis ir aklumas;
• regos nervo atrofija;
• orbitos flegmona;
• smegenų abscesas;
• apsinuodijimas krauju.

Jei eiga nepalanki, pūlinga infekcija gali išplisti į stiklakūnį, sukeldama smegenų absceso vystymąsi, meningitą ir apsinuodijimą krauju. Ligos pasekmė – raginio sluoksnio drumstėjimas. Šią komplikaciją lydi regėjimo aštrumo sumažėjimas ir ji užima pirmaujančią vietą tarp visų aklumo priežasčių. Kad nesusiformuotų katarakta, būtina operatyviai gydyti traumas, kurias pacientai dažnai patiria namuose ir atlikdami profesines pareigas.

Žmogaus akies ragena yra sudėtingas penkių sluoksnių „instrumentas“. Jį atstovauja epitelis, Bowmano ir Descemet membranos, stroma ir endotelis. Ragenos opa yra giliųjų audinių sluoksnių pažeidimas. Pažeistoje vietoje susidaro randas (katarakta).

Ragenos opa – priežastys

Šios ligos atsiradimą gali išprovokuoti šie veiksniai:

• • mechaninis akies pažeidimas;
  • ragenos pažeidimas dėl šarminės cheminės medžiagos arba per karštos sudėties;
  • patogeninių bakterijų, virusų ir grybelių poveikio rezultatas;
  • padidėjęs akių obuolių sausumas, kurį sukelia vitaminų A ir B trūkumas arba neurologinis sutrikimas;
  • nekontroliuojamas priešuždegiminių ir analgetikų, pagamintų lašų pavidalu, vartojimas.

Ragenos opos gali atsirasti dėl netinkamo kontaktinių lęšių nešiojimo ir jų priežiūros klaidų. Produktai, skirti pagerinti regėjimą, gali rimtai pažeisti gležnus audinius. Laikui bėgant čia pradės vystytis stiprus uždegimas, kuris vėliau išsigims į opas. Neseniai atlikta operacija padidina šios problemos atsiradimo tikimybę.

Ragenos opa – simptomai

Šiai ligai būdingi tam tikri simptomai. Taigi akies opa lydi šie simptomai:

• • skausmingi pojūčiai, atsirandantys nuo erozijos atsiradimo momento ir stiprėjantys ligai progresuojant;
  • neryškus matymas dėl to, kad erozijos vietą supantis audinys išsipučia;
  • Pastebima fotofobija ir gausus ašarojimas.

Ragenos opos diferencijuojamos pagal šiuos kriterijus:

Šią ligą gali sukelti šie patogenai:

• • Pneumokokas;
  • stafilokokas;
  • streptokokai ir kiti mikroorganizmai.

Šiai ligai būdingas ūminis vystymasis. Šio tipo ragenos opos progresuojantis infiltratas. Už jos krašto yra intensyvus ligos plitimas. Yra dar vienas infiltratas, kuris žymiai mažiau progresuoja. Tai regresuojanti sritis. Čia vyksta audinių randėjimo ir gijimo procesas. Sunkiais atvejais rainelė gali net iškristi dėl šliaužiančios ragenos opos. Tačiau daug dažniau ji tampa sulituota su katarakta.

Pūlinga ragenos opa

Toks keratitas užima antrą vietą pagal paplitimą, nusileidžia tik herpetiniams pažeidimams. Ši ragenos opa pasižymi sunkumu ir laikinumu. Tai dažnai sukelia regėjimo praradimą ir akies mirtį. Bakterinė ragenos opa gali išsivystyti skirtingai:

• • audinių pažeidimas;
  • konjunktyvitas;
  • akių vokų ligos;
  • ragenos operacijos;
  • neteisingai parinkti lęšiai ir pan.

Periferinė ragenos opa

Tai yra uždegiminė reakcija, kuri nėra infekcinio pobūdžio. Periferinę opą sukelia bakterijų toksinai. Dažniau ši liga diagnozuojama nešiojantiems kontaktinius lęšius. Jis gali būti besimptomis, tačiau pacientai skundžiasi akių paraudimu ir skausmu. Pats infiltratas yra mažo dydžio (skersmuo svyruoja nuo 2 iki 10 mm). Jis apvalus.

Ragenos kraštinė opa

Šio tipo keratitas yra reakcija į uždegiminį procesą, kuris plinta iš akių vokų kraštų ar ašarų kanalų. Tokio tipo ragenos opos žmonėms turi šias savybes:

1. 1. Susidaro taškiniai infiltratai, kurie vėliau susilieja į vieną keratitą.
   2. Jei apatinis vokas nepakankamai uždaro akį, ragena išsausėja ir ląstelės negauna pakankamai mitybos. Dėl to paviršiuje susidaro pilkšvas infiltratas.

Perforuota ragenos opa

Ši keratito forma turi savo ypatumus. Tokia akies opa žmonėms išplinta į visus ragenos sluoksnius. Jis palieka nuolatinį debesuotumą. Laiku nenustačius problemos arba nesuteikus medicininės pagalbos, keratito vietoje susidaro šiurkštus randas. Pacientui, kuriam diagnozuota ši patologija, gresia visiškas aklumas.

Ragenos opų gydymas

Tokios ligos gydymas turi būti išsamus ir atliekamas ligoninėje. Kursas trunka nuo 2 iki 5 savaičių. Ragenos opa apima gydymą, kuris turėtų derinti vietinę, sisteminę ir fizinę terapiją. Dėl komandinio darbo ir aukštos medicinos personalo kvalifikacijos pacientas greitai pasveiksta. Vietinė terapija apima šiuos veiksmus:

• • antibakterinių (chloramfenikolio, ciprofloksacino) ir priešuždegiminių (diklofenako natrio) vaistų lašinimas į junginės sritį;
  • antibiotikų (Linkomicino, Gentamicino) skyrimas;
  • gliukokortikoidų (deksametazono) lašinimas;
  • vyzdžius plečiančių vaistų lašinimas (Atropinas);
  • pažeistų audinių regeneraciją skatinančio vaisto (metiletilpiridinolio ir dekspantenolio) skyrimas.

Sisteminis gydymas apima šių vaistų skyrimą:

• • detoksikacijos tirpalai (dekstrozė + askorbo rūgštis);
  • priešuždegiminiai vaistai (nimesulidas);
  • antibiotikų (cefalosporinų arba aminopenicilinų) įvedimas į raumenis;
  • blogai gyjant opoms, vartojami regeneruojamojo poveikio vaistai;
  • jei ragena tampa drumsta, vartojami gliukokortikoidai.

Sunkiausiais atvejais, kai vaistų terapija bejėgė, imamasi chirurginės intervencijos. Šios procedūros metu išplaunama priekinė akies kamera. Tam naudojami antimikrobiniai vaistai. Taip pat atliekama keratoplastika. Šios procedūros metu pakeičiama patologiškai pakitusi ragena.

Fizioterapinės procedūros atliekamos naudojant šias manipuliacijas:

• • elektroforezė naudojant antivirusinius ir antibakterinius vaistus;
  • žemo dažnio magnetinė terapija;
  • ultrafonoforezė, kurios metu fermentai (Lidazė, Fibrinolizinas) tirpina fibriną ir skatina švelnų audinių randėjimą;
  • antibakterinės vonios.

Taip pat praktikuojama atkuriamoji fizioterapija. Tarp jo metodų galima išskirti:

1. 1. Mažo intensyvumo endokrininės sistemos stimuliavimas, dėl kurio padidėja kortizolio ir kitų hormonų, greitinančių medžiagų apykaitos procesus organizme, kiekis.
   2. Pažeistos vietos poveikis trumpiems kintamosios srovės impulsams.

Kosmetikos priemonės ragenos opoms gydyti

Šiai ligai gydyti naudojama keratoplastika. Tai kosmetinė pažeistų audinių transplantacija. Ši procedūra atliekama akloms akims, kai šliaužiančios ragenos opos gydymas neduoda laukiamo rezultato. Šios operacijos metu katarakta išpjaunama ir vieta pakeičiama skaidriu audiniu. Jei balti taškeliai lieka už trepanacijos zonos ribų, jie užmaskuojami specialiu tušu. Ši procedūra labai panaši į tatuiruotę.

Serumai opoms, ragenos erozijai gydyti

Gydant šią ligą, naudojami autologiniai vaistai. Tokių serumų cheminė sudėtis labai panaši į ašarų skysčio. Čia yra šie komponentai:

• • epitelio augimo faktorius;
  • albuminas;
  • medžiaga P;
  • fibronektino;
  • alfa-2 makroglobulinas;
  • į insuliną panašus augimo faktorius-1 ir pan.

Yra daug būdų tokiems gydomiesiems serumams gaminti. Vienas iš jų apima antibiotikų pridėjimą prie gydymo sudėties. Tačiau svarbu, kad išrūgos būtų tinkamai laikomos. Ultravioletiniai spinduliai kenkia kai kuriems komponentams (vienas iš jų – vitaminas A). Serumus reikia laikyti vėsioje, tamsioje vietoje. Didelis šios priemonės gydomasis efektyvumas leidžia daryti išvadą, kad pūlinga ragenos opa bus pašalinta – gydymas vyks be komplikacijų.

Priežastys

Ragenos opos gali atsirasti dėl visiškai skirtingų priežasčių:

• • Mechaniniai sužalojimai (įskaitant svetimkūnių patekimą po akies voku);
  • Šarminių cheminių medžiagų poveikis;
  • Aukštos temperatūros poveikis;
  • Bakterijos ir virusai;
  • Grybelinės infekcijos;
  • Akių sausumas (sausų akių sindromas, neurologiniai sutrikimai, negalėjimas užmerkti vokų, vitaminų A, B trūkumas);

Tuo pačiu metu labai dažnai ragenos opos išsivysto dėl netinkamo kontaktinių lęšių naudojimo – netinkamo nešiojimo ir priežiūros. Daugeliu atvejų kontaktiniai lęšiai tampa ragenos audinio mechaninio pažeidimo „kaltininku“, provokuojančiu sunkių uždegiminių reiškinių - keratito, dėl kurio atsiranda opos, atsiradimą.

Ligos simptomai

Pagrindinis ragenos opos simptomas yra akies skausmas, atsirandantis iškart po ligos pradžios. Toks skausmas yra epitelio pažeidimo pasekmė, sudirginant nervų galūnes, o skausmo sindromas sustiprėja vystantis išopėjimo procesui.

Skausmo sindromas pasireiškia kartu su gausiu ašarojimu, kurį sukelia skausmas, taip pat nervų galūnių dirginimas.

Be to, išopėjimo procesą lydi fotofobijos būsena.

Gretimų kraujagyslių reakcija į nervų galūnių sudirginimą yra aplinkinių terpių paraudimas, tačiau tai taip pat gali būti uždegimo, lydinčio opą, pasireiškimas.

Jei patologinis procesas lokalizuotas centrinėje zonoje, jis gali atsirasti dėl pastebimo regėjimo sumažėjimo dėl audinių patinimo ir ragenos skaidrumo sumažėjimo.

Komplikacijos

Pepsinė opa pažeidžia ir ragenos stromą, kurią atkūrus gali susidaryti kietas randas.

Panašios sunkios komplikacijos gali būti stebimos žymiai progresuojant išopėjimui, kurį komplikuoja infekcinis procesas su viso ragenos audinio pažeidimu - perforuota opa.

Diagnostika

Ragenos opa diagnozuojama atliekant oftalmologinį tyrimą. Toks tyrimas apima viso ragenos paviršiaus tyrimą specialiu mikroskopu – plyšine lempa. Taip pat privaloma procedūra yra papildomas ragenos dažymas medicininiais dažais – fluoresceino tirpalu, padedančiu aptikti net ir nedidelius pažeidimo plotus. Oftalmologinis tyrimas taip pat leidžia nustatyti pažeidimo mastą, akies vidinių struktūrų reakciją į uždegiminį procesą, komplikacijų atsiradimą.

Ragenos opų gydymas

Asmenys, kuriems diagnozuota ragenos opa, turi būti gydomi specializuotoje ligoninėje. Čia galima išsiaiškinti ligos priežastis ir nustatyti gydymo taktiką.

Taigi infekciniam procesui, kaip taisyklė, reikalingas didžiulis antiinfekcinis gydymas ir priešuždegiminis gydymas (tiek lokaliai, tiek sistemiškai).

Ašarų trūkumą kompensuoja akis drėkinantys lašai. Skiriami A ir B grupių vitaminai, ragenos stimuliavimo lazeriu procedūros.

Prie pagrindinio gydymo pridedami vaistai, kurie stiprina rageną ir pagreitina jos atsigavimą (Taufon, Korneregel, Balarpan).

Pažengęs uždegiminis procesas, gresiantis opos perforacija, gali būti koreguojamas chirurginiu būdu – skvarbiąja arba sluoksniuotąja keratoplastika (ragenos transplantacija). Ši operacija yra gana sudėtinga ir apima chirurginį pažeistos ragenos srities iškirpimą, į vietą persodinant atitinkamą atvartą iš donoro ragenos.

Kur gydytis

Ragenos opa yra rimta oftalmologinė liga, kuri gresia rimtomis pasekmėmis. Todėl renkantis gydymo įstaigą reikia atsižvelgti tiek į gydymo kainą, tiek į klinikos specialistų kvalifikacijos lygį. Tuo pačiu metu būtinai atkreipkite dėmesį į modernios įrangos prieinamumą įstaigoje ir jos reputaciją tarp pacientų. Tik taip galite pasiekti garantuotą rezultatą.

Kas yra ragenos opa žmonėms?

Žmogaus akies ragena yra padalinta į penkias dalis:

• • epitelio;
  • Bowmano apvalkalas;
  • stroma;
  • Descemet membrana;
  • endotelis (apatinis sluoksnis).

Nors tokia diagnozė nustatoma tik tuo atveju, jei pažeidimas paveikia ir sluoksnius, esančius žemiau Bowmano membranos.

Liga laikoma sunkia oftalmologine patologija, kurią net laiku diagnozavus ir tinkamai prižiūrėjus, gana sunku gydyti.

Ir dažniausiai tokio sutrikimo fone atsiranda rimtų regos aparato veikimo sutrikimų.

Beveik visada pasekmė ragenos opų vystymasis atsiranda randų ant akies(jie atrodo kaip spygliai).

Tokiu atveju patologija gali plisti į bet kurią savavališką ragenos sritį.

Blogiausia yra jei pažeidžiama centrinė dalis, kur randėjimo procesai yra sunkiausi, ir tokio pobūdžio traumos visais atvejais veda prie regėjimo praradimo.

Ligos priežastys

Ragenos opos gali atsirasti dėl:

• • temperatūros poveikis;
  • mechaniniai akių pažeidimai;
  • infekcija grybelinių organizmų regėjimo organai;
  • cheminiai nudegimai;
  • praeities pasekmes infekcinės ir bakterinės akių ligos;
  • sausų akių sindromas;
  • laužyti taisykles kontaktinės optikos naudojimas.

Simptomai

Pirmasis opos požymis yra skausmo sindromas, kuris gali pasirodyti ne iš karto, o po 10-12 valandų nuo sužalojimo momento, jei liga pasireiškia dėl patogeninės mikrofloros poveikio, gali praeiti dar daugiau laiko.

Beveik iš karto po skausmo atsiradimo jis gali pasirodyti nekontroliuojamas ašarojimas ir fotofobija. Kiti ligos simptomai gali būti:

Vėlesnėse ligos stadijose, jei negydoma, ragenos paviršiuje susidaro katarakta – iš tikrųjų tai yra randinis audinys, kurio negalima pašalinti.

Patologijos klasifikacija

Ragenos opos klasifikuojamos pagal šiuos kriterijus:

1. 1. Srovės charakteris ( ūminis ar lėtinis forma).
   2. ligos kilmė ( infekcinis ar neinfekcinis).
   3. Patologinių procesų lokalizacijos sritis ( periferinė, centrinė ir paracentrinė).
   4. Ligos forma.

Pastaruoju atveju opa gali būti šliaužiantis arba ėsdinantis.

Korozinei opai būdinga pusmėnulio forma ir ji pasireiškia kelių opų židinių deriniu, todėl šiuo metu ekspertams sunku atsakyti į klausimą, kodėl kartais liga įgauna tokią sudėtingą formą.

Nuotrauka

Ragenos opų gydymas

Ragenos opų gydymas atliekami tik ligoninės sąlygomis.

Šiuo atveju, visų pirma, pažeistos vietos šešėliavimas atliekamas briliantine žaluma arba jodu; be to, lazerio koaguliacija pažeista vieta.

Tokios priemonės padeda užkirsti kelią patologijos plitimui giliai į akį ir išilgai jos paviršiaus.

Visi vaistai gali būti skiriami tiek lokaliai (įskaitant ne tik lašinant, bet ir injekcijomis), tiek į veną ir į raumenis.

Jei gydymas sėkmingas, po kurio laiko gali būti skiriamas gydymas vaistais, kurie padeda pagreitinti regeneraciją ir reparacinius procesus.

Tai būtina norint sumažinti didelio rando susidarymo tikimybę, ir nors šios pasekmės išvengti nepavyks, tokiu būdu galima sumažinti randų dydį.

Tais pačiais tikslais Gali būti paskirta absorbuojama terapija, kurios taikymo metu taikoma ultrafonoforezė, elektroforezė ir magnetoterapija.

Kai kuriais atvejais yra opos perforacijos pavojus, o to galima išvengti naudojant sluoksninę ar skvarbią keratoplastiką.

Galimos komplikacijos

Tai priklauso nuo pradinės žalos dydžio, gydymo teisingumo ir net nuo ligos etiologijos.

Jei opa vystymosi metu plinta ne tik paviršiumi, bet ir giliai prasiskverbia į kitus ragenos sluoksnius, galimas giliųjų akies struktūrų pažeidimas(ciliarinis kūnas ir rainelė).

Kaip rezultatas gali išsivystyti iridociklitas, kuris gali įgauti antrinę formą, jei infekcija patenka į giliuosius audinių sluoksnius.

Tokia įvykių eiga dažnai sukelia nuolatinį regėjimo praradimą.

Taip pat ragenos opos komplikacijos yra:

• • akies obuolio struktūrų tirpimas;
  • orbitos flegmona;
  • regos nervo atrofija;
  • meningitas;
  • antrinė glaukoma;
  • encefalitas;
  • opinės perforacijos;
  • smegenų abscesas;
  • panoftalmitas;
  • endoftalmitas;
  • regėjimo praradimas.

Diagnostikos metodai

Visų pirma, jei įtariama ragenos opa, standartas oftalmologinis tyrimas plyšine lempa, kuriame akies obuolys nudažytas fluoresceinu, kuris tyrimo metu paveiktose vietose įgaus ryškiai žalią spalvą.

Remdamasis spalvos gyliu ir nudažytų vietų dydžiu, specialistas gali padaryti išvadą apie akies pažeidimo gylį ir aptikti net mikroskopines opas, kurių vizualiai neįmanoma aptikti.

Tai būtina norint nustatyti atsaką į giliųjų sluoksnių patologiją, kuri tam tikru mastu gali būti įtraukta į patologinius procesus.

Tuo pačiu metu matuojamas akispūdis.

Tam iš junginės paviršiaus paimamas tepinėlis ir atliekamas bakteriologinis pasėlis.

Tokie platūs tyrimai leidžia susidaryti išsamiausią ligos vaizdą ir nustatyti patologijos išsivystymą sukėlusį mikroorganizmą.

Naudingas video

Šis vaizdo įrašas yra apie ragenos opos biomikroskopiją:

Ragenos opų gydymo rezultatas tiesiogiai priklauso nuo savalaikės ir teisingos diagnozės, ir nors dažniausiai oftalmologai negali įtikti pacientų su palankiomis prognozėmis, pasekmes visada galima sumažinti, jei paskiriamas tinkamas gydymas.

Opa gavo savo pavadinimą dėl savo tendencijos plisti po visą rageną: tiek paviršiuje, tiek giliai. Opa gali išsivystyti taip greitai (ypač užsikrėtus Neisseria gonorrhoeae ir Pseudomonas aeruginosa), kad per 2-3 dienas opa apima visą rageną.

Ligos sukėlėjas – pneumokokas (Streptococcus pneumoniae), rečiau kiti streptokokai, stafilokokai, gonokokai, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobacillus (Moraxella lacunata ir kt.), kurie po nedidelės traumos prasiskverbia į ragenos storį.

Infekcijos šaltinis dažniausiai yra ašarų latakai (lėtinis pūlingas dakriocistitas), junginės maišelis, vokų kraštas, nosies ertmė, paranaliniai sinusai, ragenos svetimkūniams šalinti naudojami instrumentai.

Klinikinis vaizdas

Liga prasideda ūmiai su pablogėjusiu regėjimu, fotofobija, ašarojimu, voko plyšio uždarymu ir stipraus skausmo jausmu. Konjunktyva smarkiai hiperemija ir edema. Ragenos centre atsiranda suapvalintas pilkšvai gelsvas infiltratas, kuris greitai išopėja.

Pūlinė opa susiformuoja pažemintu kraštu, apsupta pūlingo infiltrato juostele (progresuojantis opos kraštas). Ragena aplink opą yra edemiška. Priekinėje kameroje atsiranda pūlių, o tai rodo, kad rainelė ir ciliarinis kūnas dalyvauja uždegiminiame procese.

Tarp akies vidinių membranų ir struktūrų susidaro sąaugos.

Progresuojantis opos kraštas kartais plinta taip greitai, kad per kelias dienas opa gali apimti didžiąją ragenos dalį. Tuo pačiu metu priešingas opos kraštas pradeda epitelizuotis, o pūliai palaipsniui išnyksta. Kai kuriais atvejais opa plinta ne tik ragenos srityje, bet ir giliai, o tai gali sukelti viso ragenos audinio nekrotizavimą ir vidinių akies membranų infekciją. Tai sukelia endoftalmito ir panoftalmito vystymąsi.

Be to, jei procesas progresuoja, gali atsirasti orbitinė flegmona, orbitinių venų trombozė ir kaverninis sinusas. Jei procesas sustoja besitęsiančio endoftalmito lygyje, rezultatas yra akies obuolio atrofija arba subatrofija.

Šliaužiančiajai opai būdinga simptomų triada:

• specifinis opos tipas- opa turi progresuojančią infiltruotą kraštą, už kurio plinta ir regresuoja uždegiminis procesas, yra daug mažiau infiltruotas, kur vyksta atvirkštinis procesas - gijimas. Aplink opą ragena yra patinusi, sustorėjusi, pilkšva, jos storyje matomos Descemet membranos raukšlės (descemetitas).
• hipopionas
• iridociklitas- dažnai tai yra antrinis fibrininis-pūlingas iridociklitas su užpakalinėmis rainelės sinechijomis.

Vienu metu gali būti visos 4 opos stadijos. Randų srityje gali atsirasti naujai susiformavusių kraujagyslių.

• Dėl šliaužiančios opos gonokokinė etiologija Ligos sukėlėjas labai dažnai prasiskverbia pro nepažeistą epitelį ir per 3-4 dienas gali susidaryti descemetocelė ir įkišus rainelę bei formuojantis priekinėms sinechėms, įvyksta ragenos perforacija. Tokiu atveju infekcija gali prasiskverbti į vidines membranas, išsivystant endo- ir panoftalmitui.
• Dėl šliaužiančios opos, sukėlė Pseudomonas aeruginosa, būdingas chemozės buvimas, greitas progresavimas kaip apskritas abscesas, apimantis visą rageną. Neretai atsilupa ir nusvyra priekiniai ragenos sluoksniai. Visi pacientai turi daug skysto pilkšvos spalvos hipopiono. Per 2-3 dienas įvyksta visos ragenos infiltracija, ji sustorėja 3-5 kartus. Jos centre susidaro didelė, gili, kraterio formos opa, tada greitai išsivysto nekrozė ir plati perforacija, akis miršta.

Po ragenos perforacijos tolesnis vystymasis gali vykti dviem kryptimis.

• Kai kuriais atvejais po perforacijos opa užgyja ir susidaro katarakta, prilipusi prie rainelės.
• Kitais atvejais infekcija prasiskverbia į akies ertmę, kur išsivysto sunkus uždegiminis procesas – endoftalmitas arba panoftalmitas, dėl kurio miršta akis.

Gydymas

Savipagalba – tai skubi gydytojo konsultacija dėl blefarito, dakriocistito, nenormalaus blakstienų augimo (trichiazės), akių plovimas, jei į jas pateko užterštos pašalinės dalelės, ir natrio sulfacilo tirpalo įlašinimas. Jei atsiranda keratito simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Bet kurios specialybės gydytojas turi atlikti preliminarią keratito diagnozę ir skubiai hospitalizuoti pacientą į akių ligoninę.

Preliminari procedūra – ašarų latakų plovimas silpnu antibiotikų tirpalu sanitarijos ir galimo nosies ašarų kanalo obstrukcijos diagnozavimo tikslais. Nustačius lėtinį ašarų maišelio uždegimą, nurodoma skubi dakriocistorinostomija.

Jei įmanoma, prieš vartojant vietinius antibiotikus ir sulfonamidus, reikia atlikti pasėlius iš sergančios akies junginės ir nuo opos paviršiaus, siekiant išskirti ligos sukėlėją, o vėliau atlikti etiotropinį gydymą, atsižvelgiant į didžiausią jautrumą. florą tam tikram chemoterapiniam vaistui.

Vietinis šliaužiančių ragenos opų gydymas susideda iš antibiotikų tirpalų įlašinimo į junginės maišelį: 0,25-0,5-1% neomicino, monomicino, kanamicino, chloramfenikolio, benzilpenicilino, polimiksino (sėjant Pseudomonas aeruginosa antibakterinę ligą) 6-8 kartus per dieną. tepalas arba medicininės plėvelės. Įlašinami sulfonamidų tirpalai: 20-30% natrio sulfacilo, 10-20% natrio sulfapiridazino. Plataus veikimo spektro antibiotikai švirkščiami po jungine. Jei reikia, antibiotikai skiriami per burną ir į raumenis. Rekomenduojamos atitraukiančios priemonės, garstyčių pleistrai ant pakaušio, karštos pėdų vonios ir kt.

Sergant antriniu iridociklitu, skiriamas 1% atropino sulfato tirpalo lašinimas po 2 lašus 3 kartus per dieną. Antibiotikai ir sulfonamidai skiriami į raumenis arba per burną.

Gavus bakteriologinio tyrimo rezultatus, atliekama atitinkama gydymo korekcija – skiriami vaistai, kuriems jautri nustatyta mikroflora.

Taip pat rekomenduojamas stimuliuojantis ir atstatomasis gydymas. Jei hipopionas ilgai neišnyksta, o opa progresuoja, atliekama ragenos paracentezė, išplaunant priekinę kamerą antibiotikais ir suleidžiant juos į priekinę kamerą. Jei yra opos perforacijos grėsmė, būtina keratoplastika (tektoninė, gydomoji) arba biodengimas.

Sumažėjus infiltracijai, mažėja priešuždegiminė terapija, pridedama ir intensyvinama reparacinė terapija, fizioterapinis gydymas (magnetoterapija), lazerio stimuliacija ir rezorbcinė terapija.

Šaltinis: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-cornea/ulcus-serpens.html

Akies ragena turi penkių sluoksnių struktūrą ir apima epitelio sluoksnį, Bowmano membraną, stromą, Descemet membraną ir apatinį endotelio sluoksnį. Kai pažeidžiamas epitelis, atsiranda ragenos erozija.

Teigiama, kad ragenos opa atsiranda, kai ragenos audinys sunaikinamas giliau nei Bowmano membrana.

Ragenos opiniai pažeidimai klinikinėje oftalmologijoje laikomi sunkiais akių pažeidimais, kuriuos sunku gydyti ir kurie dažnai sukelia reikšmingą regėjimo funkcijos sutrikimą, įskaitant aklumą.

Visais atvejais ragenos opos pasekmė yra ragenos rando (kataraktos) susidarymas. Opinis defektas gali būti lokalizuotas bet kurioje ragenos vietoje, tačiau labiausiai pažeidžiama centrinė zona: ją sunkiau gydyti, o randus šioje vietoje visada lydi regėjimo netekimas.

Ragenos opų priežastys

Daugeliu atvejų nuo ragenos opos paviršiaus išskiriami stafilokokai, diplokokai, streptokokai, pneumokokai, Pseudomonas aeruginosa, herpes simplex virusas ir vėjaraupiai, tuberkuliozės mikobakterijos, akantamoeba, grybai ir chlamidijos. Neinfekcinės ragenos opos gali atsirasti dėl imuninės kilmės, sausų akių sindromo, pirminės ar antrinės ragenos distrofijos.

Ragenos opai išsivystyti būtinas kelių sąlygų derinys: ragenos epitelio pažeidimas, vietinio atsparumo sumažėjimas ir defekto kolonizavimas infekciniais agentais.

Egzogeniniai veiksniai, prisidedantys prie ragenos opų atsiradimo, yra ilgalaikis kontaktinių lęšių nešiojimas (įskaitant.

užterštų tirpalų ir talpyklų naudojimas jų laikymui); neracionali vietinė farmakoterapija kortikosteroidais, anestetikais, antibiotikais; užterštų akių preparatų ir instrumentų naudojimas medicininių oftalmologinių procedūrų metu.

Kalbant apie vėlesnį ragenos opų atsiradimą, itin pavojinga yra ragenos išsausėjimas, akių nudegimai, svetimkūnių patekimas į akis, fotooftalmija, mechaniniai akių pažeidimai, ankstesnės chirurginės intervencijos į rageną ir kt.

Palankus fonas ragenos opai išsivystyti gali būti įvairūs pagalbinio akies aparato sutrikimai: konjunktyvitas, trachoma, blefaritas, kanalikulitas ir dakriocistitas, trichiazė, vokų iškrypimas arba entropija, akies motorinio ir trišakio nervo pažeidimai. Ragenos opos pavojus yra bet kokios formos keratitas (alerginis, bakterinis, virusinis, meibominis, neurogeninis, siūlinis, chlamidinis ir kt.), taip pat neuždegiminiai ragenos pažeidimai (bulozinė keratopatija).

Ragenos opų patogenezėje, be vietinių veiksnių, didelę reikšmę turi bendrosios ligos ir sutrikimai: cukrinis diabetas, atopinis dermatitas, autoimuninės ligos (Sjögreno sindromas, reumatoidinis artritas, mazginis poliartritas ir kt.), išsekimas ir vitaminų trūkumas, imunosupresija.

Pagal pažeidimo eigą ir gylį ragenos opos skirstomos į ūmias ir lėtines, giliąsias ir paviršines, neperforuotas ir perforuotas. Pagal opinio defekto vietą išskiriamos periferinės (ribinės), paracentrinės ir centrinės ragenos opos.

Atsižvelgiant į opinio defekto polinkį plisti į plotį ar gylį, išskiriama šliaužianti ir ėsdinanti ragenos opa.

Šliaužianti ragenos opa plinta link vieno iš jos kraštų, o kitame krašte defektas epitelizuojasi; šiuo atveju opa gilėja įtraukiant giliuosius ragenos ir rainelės sluoksnius ir susidaro hipopionas.

Šliaužianti opa dažniausiai išsivysto užsikrėtus ragenos mikrotraumais pneumokoku, diplobacilu ir Pseudomonas aeruginosa. Korozinių ragenos opų etiologija nežinoma; jai būdingas kelių periferinių opų susidarymas, kurios vėliau susilieja į vieną pusmėnulio defektą ir vėliau susidaro randai.

Ragenos opos simptomai

Ragenos opos dažniausiai turi vienašalę lokalizaciją. Ankstyviausias požymis, signalizuojantis apie ragenos opos atsiradimo pavojų, yra akies skausmas, atsirandantis net erozijos stadijoje ir stiprėjantis opai progresuojant. Tuo pačiu metu išsivysto ryškus ragenos sindromas, kurį lydi gausus ašarojimas, fotofobija, akių vokų patinimas ir blefarospazmas, mišri akių kraujagyslių injekcija.

Kai ragenos opa yra centrinėje zonoje, dėl ragenos drumstėjimo ir vėlesnio defekto randėjimo labai pablogėja regėjimas. Randas ant ragenos, kaip opinio proceso rezultatas, gali būti išreikštas įvairiais laipsniais – nuo ​​subtilaus rando iki šiurkščios kataraktos.

Klinikiniam šliaužiančios ragenos opos vaizdui būdingas stiprus pjaunantis skausmas, ašarojimas, išbėrimas iš akies, blefarospazmas, chemozė ir mišri akies obuolio injekcija.

Ant ragenos aptinkamas gelsvai pilkas infiltratas, kuris irdamas susidaro kraterio formos opa su regresuojančiais ir progresuojančiais kraštais. Dėl progresuojančio krašto opa greitai "išplinta" per rageną į plotį ir gylį.

Kai pažeidžiamos intraokulinės struktūros, gali pasireikšti iritas, iridociklitas, panuveitas, endoftalmitas ir panoftalmitas.

Sergant tuberkuliozės ragenos opa, organizmas visada turi pirminį tuberkuliozės infekcijos židinį (plaučių tuberkuliozė, lytinių organų tuberkuliozė, inkstų tuberkuliozė). Tokiu atveju ant ragenos randami infiltratai su flekteniniais apvadais, kurie toliau progresuoja į apvalias opas. Tuberkuliozinės ragenos opos eiga yra ilgalaikė, pasikartojanti, lydima šiurkščių ragenos randų susidarymo.

Herpetinės opos susidaro į medį panašių ragenos infiltratų vietoje ir yra netaisyklingos, šakotos formos.

Ragenos išopėjimas, kurį sukelia vitamino A trūkumas (keratomalacija), išsivysto pieno baltumo ragenos drumstumo fone ir nėra lydimas skausmo. Būdingas sausų kserotinių apnašų susidarymas ant junginės. Su hipovitaminoze B2 išsivysto epitelio distrofija, ragenos neovaskuliarizacija ir opiniai defektai.

Laiku imamasi terapinių priemonių, galima pasiekti ragenos opos regresiją: nuvalyti jos paviršių, sutvarkyti kraštus, užpildyti defektą fibrininiu audiniu, vėliau susiformuojant kaktos drumstumui – kataraktai.

Greitai progresuojant ragenos opai, gali gilėti defektas, susiformuoti descemetocelė (į išvaržą panašus Descemeto membranos išsikišimas), ragenos perforacija, susidariusioje skylėje užspaudžiant rainelę. Perforuotos ragenos opos randėjimą lydi priekinės sinechijos ir goniosinechijos, kurios neleidžia nutekėti akies skysčiui. Laikui bėgant tai gali sukelti antrinės glaukomos ir regos nervo atrofijos vystymąsi.

Jei ragenos perforacijos skylė neužkimšta rainelės, pūlinga infekcija lengvai prasiskverbia į stiklakūnį ir sukelia endoftalmitą arba panoftalmitą. Nepalankiausiais atvejais gali išsivystyti orbitos flegmona, kaverninio sinuso trombozė, smegenų abscesas, meningitas, sepsis.

Ragenos opos diagnozė

Norėdami aptikti ragenos opą, jie imasi akies apžiūros plyšine lempa (biomikroskopija), rageną nudažo fluoresceino tirpalu (fluoresceino instiliacijos testas). Ragenos opos požymis yra ryškiai žalia defekto spalva. Šiuo atveju tyrimas leidžia nustatyti net nedideles ragenos opas ir įvertinti ragenos pažeidimo skaičių, mastą ir gylį.

Giliųjų akies struktūrų reakcija ir jų įsitraukimas į uždegiminį procesą vertinama diafanoskopija, gonioskopija, akispūdžio matavimu, oftalmoskopija, akies ultragarsu. Esant poreikiui tiriama ašarų susidarymo ir drenavimo funkcija (spalvotas nasolakrimalinis testas, Norn testas, Širmerio testas).

Norint nustatyti etiologinius veiksnius, sukėlusius ragenos opą, būtinas citologinis ir bakteriologinis tepinėlio iš junginės tyrimas, imunoglobulinų nustatymas kraujo serume ir ašarų skystyje bei ragenos opos paviršiaus ir kraštų įbrėžimų mikroskopija.

Ragenos opų gydymas

Dėl ragenos opų būtina teikti specializuotą stacionarinę priežiūrą, prižiūrint oftalmologui.

Siekiant užkirsti kelią ragenos opos gilėjimui ir išsiplėtimui, defektas yra šešėliavimas briliantinės žalios arba jodo tinktūros alkoholiu, opos paviršiaus diatermo- arba lazerinis koaguliavimas.

Esant dakriocistito sukeltai ragenos opai, būtina skubiai išplauti nosies ašarų kanalą arba atlikti skubią dakriocistorinostomą, kad būtų pašalintas pūlingas židinys, esantis arti ragenos.

Patogenetinė ragenos opų terapija apima midriatikų, metabolinių, priešuždegiminių, antialerginių, imunomoduliuojančių ir antihipertenzinių vaistų skyrimą.

Vaistai skiriami lokaliai – lašinamomis, tepalo aplikacijomis, subkonjunktyvinėmis, parabulbarinėmis injekcijomis, taip pat sistemiškai – į raumenis ir į veną.

Ragenos opai valant, reparaciniams procesams stimuliuoti ir šiurkštaus rando susidarymo prevencijai skiriama rezorbcinė fizioterapija: magnetinė terapija, elektroforezė, ultrafonoforezė.

Jei yra ragenos opos perforacijos grėsmė, nurodoma skvarbi arba sluoksninė keratoplastika. Užgijus opai, gali tekti pašalinti paviršinius ragenos randus eksimeriniu lazeriu.

Kadangi ragenos opa visada sukelia nuolatinį drumstumą (kataraktą), regėjimo funkcijos perspektyvos yra nepalankios. Nesant komplikacijų, uždegimui atslūgus, regėjimui atkurti gali prireikti optinės keratoplastikos. Sergant panoftalmitu ir orbitos flegmona, yra didelė regėjimo organo praradimo rizika. Grybelinės, pūslelinės ir kitos ragenos opos sunkiai išgydomos ir kartojasi.

Norint išvengti ragenos opų, būtina vengti akies mikrotraumų, laikytis reikiamų kontaktinių lęšių naudojimo ir laikymo taisyklių, atlikti profilaktinę antibakterinę terapiją, esant ragenos infekcijos grėsmei, anksti gydyti bendras ir akių ligas. etapai.

Šaltinis: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/corneal-ulcer

Dažniau tai įvyksta po traumos ar ragenos mikrotraumos.

Ragenos opos simptomai

Vadinamoji šliaužiančioji ragenos opa pasižymi dideliu pjovimo skausmu, ašarojimu ir pūliavimu, fotofobija, blefarospazmu, sunkia mišria injekcija ir chemoze. Infiltratas ragenoje yra pilkšvai gelsvos spalvos.

Kartais ragenos infiltratas, esantis paviršiniuose sluoksniuose, būna gelsvai žalios spalvos ir centrinės (dažniausiai) lokalizacijos, o tiriant plyšinės lempos šviesoje arba kombinuotu metodu su žiūronine lupe, atskleidžiami du kraštai: vienas. , pakirstas ir įsiskverbęs pūlingų elementų (progresyvus), o priešingai – aišku, su subtilesniu miglotu (regresyviu).

Tokiais atvejais yra pagrindo galvoti apie pūlingą keratitą arba šliaužiančią ragenos opą (ulcus comeae serpens). Jo etiologiją patvirtina bakteriologinis medžiagos, paimtos iš opos kraštų ir apačios, tyrimas. Progresuojantis kraštas sparčiai auga, o per kelias dienas opa apima didžiąją ragenos dalį; gilios ar paviršinės kraujagyslės nesiartina prie opos.

Paprastai, sergant pūlingu keratitu, procese dalyvauja gyslainė (rainelė ir ciliarinis kūnas), dažnai pasireiškiant ryškiu eksudacijos simptomais, pasireiškiančiais hipopiono (pūlių priekinėje kameroje) ir užpakalinės sinekijos (sukibimų) susidarymu. rainelė prie objektyvo). Sustiprėja akies skausmas, rainelės spalva tampa gelsvai žalsva, ji išsipučia, vyzdys susiaurėja ir įgauna netaisyklingą formą dėl stiprių užpakalinių rainelės sąaugų (sinekijų).

Kiek vėliau dėl fibrino (kurio yra hipopione) krešėjimo eksudatas virsta plėvele, susiliejusia su ragena. Kartais gali atsirasti ragenos lizė (tirpimas) ir jos perforacija. Jei per perforaciją į akį patenka infekcija, atsiranda ūmus vidinių akies struktūrų uždegimas – endoftalmitas.Vaikams ragenos opa pasitaiko retai. Tai dažniausiai pasitaiko žemės ūkio darbuotojams.

Opos atsiradimas beveik visada yra susijęs su ragenos epitelio vientisumo pažeidimu nuimant ir kuliant spygliuočių struktūras, dirbant lentpjūvėse, remonto dirbtuvėse ir kt. Plazmą koaguliuojančios bakterijų padermės, esančios junginės ertmėje ( dažniausiai pneumokokai, stafilokokai, streptokokai, diplokokai, Pseudomonas aeruginosa ir kt.) prasiskverbia į pažeistą rageną, sukeldami galingą proteolitinį poveikį, dėl to išsivysto audringas ir žaibiškas uždegiminis-nekrozinis procesas.

Ragenos opų gydymas

Pirmoji medicininė pagalba susideda iš antibiotikų skyrimo per burną (tetraciklinas, oletetrinas, eritromicinas) ir į raumenis (benzilpenicilino natrio druska 3-4 kartus per dieną, streptomicino sulfatas 2 kartus per dieną ir kt.) amžių atitinkančiomis dozėmis. Analgetikai ir hiposensibilizuojantys vaistai taip pat skiriami viduje.

Lokaliai, išplovus akį dezinfekuojančiais tirpalais ir įlašinus anestetikų, taip pat naudojami antibiotikai (neomicinas, gentamicinas, monomicinas, kanamicinas, chloramfenikolis, benzilpenicilino natrio druska), įlašinami 0,25-0,5-1,0% tirpalų kas valandą prieš miegą. kaip 0,5% tepalai naktį. Gydymas atliekamas ligoninėje, esant sunkioms opoms, papildomas antibiotikų skyrimas po jungine.

Gydymas antibiotikais derinamas su sulfonamidų vaistų vartojimu per burną.

Be to, į skaudamą akį lašinami vitaminų lašai, 1% atropino sulfato tirpalas arba 1% pilokarpino hidrochlorido tirpalas (priklausomai nuo opos gylio ir vietos limbuso atžvilgiu bei akispūdžio būklės).

Proceso nuslūgimo laikotarpiu rezorbcinė terapija atliekama naudojant etilmorfino hidrochloridą, lidazę ir kitus vaistus lašų ir elektroforezės pavidalu. Tačiau visada išlieka neskaidrumas, kuris mažina regėjimą, todėl paprastai nurodoma keratoplastika. Reikia turėti omenyje, kad ragenos opas sukelianti patogeninė flora vystosi tam tikroje aplinkoje ir nėra jautri visiems antibiotikams bei sulfonamidiniams vaistams.

Pavyzdžiui, antibiotikai ir sulfonamidai nėra veiksmingi diplobacilinėms opoms gydyti. Išrašant juos be laboratorinių duomenų, bus tik atidėtas reikiamų vaistų (cinko sulfato) vartojimas laiku, todėl susidarys sąlygos apsunkinti procesą. Pneumokoko vystymuisi palanki šarminė aplinka, todėl rekomenduojama akis skalauti 2% boro rūgšties tirpalu.

Tinklainės plyšimas ir atsiskyrimas vaikams pasireiškia vidutiniškai 2%, o suaugusiems - 10% visų bukų regėjimo organo sužalojimų. Jie gali pasirodyti iškart po traumos arba vėliau.

Tinklainės sumušimai yra nuolatinis bukų akių sužalojimų palydovas, atsiranda su skvarbiais ir neprasiskverbiančiomis akies traumomis. Mažiausios jų apraiškos yra prieinamos oftalmologiniam tyrimui.

Tinklainės degeneracija yra dažna vyresnio amžiaus žmonių patologija, tačiau vaikų tinklainės degeneracija (retinodistrofija, distrofija) yra gana retas reiškinys. Jie yra įgimti arba paveldimi.

Šaltinis: http://medic-enc.ru/glaznye-bolezni/rogovicy-jazva-polzuchaja.html

Ragenos opa - priežastys, simptomai ir gydymas (nuotrauka)

Pūlinga ragenos opa yra akių liga, kurią sukelia platus akies ragenos audinio sunaikinimas, kai išsiskiria pūliai. Tai kraterio formos opinis defektas, lydimas susilpnėjusio regėjimo ir membranos drumstumo. Oftalmologijoje ragenos opa yra sunkus akių pažeidimas, kurį sunku gydyti. Tokiu atveju labai pablogėja regėjimo funkcija.

Priežastys

Žmogaus ragenos opą gali sukelti įvairūs veiksniai:

• akių nudegimai, įskaitant žalą, atsiradusią dėl šarminių cheminių medžiagų poveikio ir aukštos temperatūros;
• mechaninis akių pažeidimas (pavyzdžiui, svetimkūnio prasiskverbimas);
• virusai, patogeninės bakterijos, grybelinės infekcijos, herpes virusas - visa tai gali sukelti akių ragenos sluoksnių uždegimą; Iš pradžių dažnai išsivysto keratitas, sukeliantis rimtą audinių sunaikinimą;
• sausų akių sindromas, kai sutrinka ašarų gamyba;
• neurologiniai sutrikimai;
• nesugebėjimas uždaryti akių vokų;
• vitaminų trūkumas (ypač vitaminų A ir B);
• nekontroliuojamas akių lašų (priešuždegiminių ir skausmą malšinančių vaistų) vartojimas, dėl kurio sutrinka medžiagų apykaitos procesai ragenoje ir ji sunaikinama;
• netinkamas kontaktinių lęšių apdorojimas ir naudojimo pažeidimas, dėl kurio gali atsirasti mechaninių ragenos audinių pažeidimų ir išprovokuoti sunkų uždegiminį procesą;
• Palankus ragenos opos susidarymo fonas yra pagalbinio regėjimo organo veikimo sutrikimai (trachoma, konjunktyvitas, blefaritas, trichiazė, dakriocistitas, vokų entropija, trišakio ir okulomotorinio kaukolės nervų pažeidimas).

Vystantis ragenos opoms, svarbų vaidmenį atlieka bendrieji organizmo sutrikimai ir ligos: atopinis dermatitas, cukrinis diabetas, autoimuninės ligos (reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromas), vitaminų trūkumas ir išsekimas.

Simptomai

Iš karto po ragenos erozijos atsiradimo pacientas jaučia skausmą akyje. Taip yra dėl to, kad atsiranda ragenos nervinių skaidulų dirginimas. Skausmą lydi gausus ašarojimas. Tuo pačiu metu pacientai pažymi:

• fotofobija;
• akies paraudimas, pasireiškiantis vietinių kraujagyslių reakcija į nervų galūnių sudirginimą;
• Kai ragena yra centrinėje zonoje, dėl audinių patinimo ir drumstumo gali labai pablogėti regėjimas.

Taip pat skaitykite: Akių skleritas: vystymosi priežastys ir gydymas

Sergant opalige, ragenos stroma dažnai deformuojasi ir ją atstačius susidaro randas, kuris gali būti nematomas arba labai ryškus (iki kataraktos susidarymo).

Dažnai, esant didelėms ir gilioms opoms ir tuo pat metu pasireiškus infekciniam procesui, pažeidžiamos akies struktūros - ciliarinis kūnas ir rainelė. Vystosi opinis keratitas, dėl kurio prarandamas regėjimas.

klasifikacija

Pagal ragenos opų gylį ir eigą jos skirstomos į:

• lėtinis;
• aštrus;
• paviršutiniškas;
• gilus;
• perforuotas;
• neperforuotas.

Pagal opinių defektų vietą yra:

• periferinis (ribinis);
• paracentrinis;
• centrinės opos.

Pagal defekto gylio ar pločio pasiskirstymo sritį išskiriamos opos:

• šliaužiantis, kuris plinta link vieno krašto, o kitame krašte defektas epitelizuojasi; tokia opa išsivysto užkrėstų organo mikrotraumų fone su diplobacillus, pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa;
• ėsdinantis, kurio etiologija nenustatyta; Šio tipo ragenos opoms būdingas kelių periferinių opų susidarymas, kurios vėliau susilieja į vieną pusmėnulio defektą, kuris vėliau randai;
• pūlingas, atsirandantis dėl pneumokokinės infekcijos, prasiskverbiančios į ragenos erozijos vietą, išsivystymo; pagrindinis simptomas yra balto infiltrato atsiradimas centrinėje dalyje, kuris vėliau virsta opa ir išsiskiria gelsvais pūliais;
• herpetinė - šio tipo opoms būdingas ilgas ir vangus eiga; opinis pažeidimas yra švarus, visiškai neturi jokio išskyros komponento; skausmas gali netrukdyti.

Diagnostika