Žaizdų spindulinės infekcijos eigos ypatumai. Kombinuota radiacinė ir cheminė žala. KRP medicininės charakteristikos

Kai žaizdos yra užterštos RS, dalis šių medžiagų ilgai išlieka žaizdoje dėl prastos absorbcijos. Tvarstis, užteptas ant RS užterštos žaizdos, sugeria iki 50 % šių medžiagų, o tvarstis su hipertoniniu tirpalu – dar daugiau. Tokios aukos laikomos pavojingomis aplinkiniams ir jau pulko medicinos centre yra skiriamos į atskirą srautą. Čia jiems atliekama dalinė dezinfekcija ir suteikiama pirmoji pagalba privalomai keičiant tvarstį.

Teikiant kvalifikuotą medicininę priežiūrą Specialiojo gydymo skyriuje (OSO), RS užkrėstų asmenų visiška dezinfekcija viršija priimtinus standartus. Visos žaizdos, užterštos RV virš leistino lygio, yra gydomos chirurginiu būdu. Audiniai turi būti iškirpti kuo anksčiau, kol žaizda visiškai išvalyta nuo RV. Taip pat būtina kruopšti nukentėjusiojo kūno radiometrija, jo išskyros, tvarsčiai, instrumentai, pirštinės iš chirurgo rankų.

Operacinis stalas turi būti padengtas aliejumi. Operuojančius chirurgus nuo RV užteršimo turėtų apsaugoti ilgos prijuostės, du chalatai (dėvimi vienas į kitą), guminiai batai, pirštinės, akiniai ir 8 sluoksnių kaukės.

Pooperacinės žaizdos atvirai gydomos sugeriančiais tvarsčiais, o po to uždelstomis pirminėmis arba antrinėmis siūlėmis.

Visi RV užterštos tvarsčiai ir iškirpti audiniai surenkami ir įkasami į žemę ne mažesniame kaip 1 m gylyje.Norint nukenksminti instrumentus, jie plaunami karštu vandeniu dviejuose baseinuose, nušluostomi servetėlėmis, sudrėkintomis 0,5% acto tirpalu. arba druskos rūgštimi, po to vėl nuplauti vandeniu ir sausai nušluostyti. Žaizdų užkrėtimas radioaktyviosiomis medžiagomis prisideda prie nekrozinių pokyčių audiniuose iki 8 mm gylyje. Sutrinka reparacinė regeneracija, paprastai išsivysto žaizdos infekcija, dėl kurios labai tikėtinas trofinių opų susidarymas. Radioaktyviosios medžiagos beveik nepasisavinamos iš žaizdos ir kartu su žaizdos išskyra greitai patenka į marlės tvarstį, kur kaupiasi ir toliau veikia organizmą.

Esant atviro šlaunikaulio lūžio ir sunkios spindulinės ligos deriniui, atviro lūžio klinika vyrauja 1 savaitę. Pirminis chirurginis gydymas ir atviro šlaunikaulio lūžio osteosintezė, atsirandanti spindulinės ligos fone, pageidautina atlikti latentiniu (inkubaciniu) laikotarpiu. Chirurgams, atliekantiems PST žaizdas, kurias veikia didelės išorinės prasiskverbiančios jonizuojančiosios spinduliuotės dozės, šis darbas nekelia pavojaus net ir įprastomis darbo sąlygomis. Jei nukentėjusysis serga vidutinio sunkumo spinduline liga, atviri lūžiai, tinkamai gydant, konsoliduojami, palyginti su tokiais pat lūžiais neapšvitintiems žmonėms 1/2 ar daugiau laiko. Išplovus, nukenksminus ir iškirpus radioaktyvia medžiaga užterštos žaizdos kraštą ir dugną, chirurgas turi teisę sandariai susiūti žaizdą dozimetrine kontrole, rodančia mažiau nei 7 tūkst. impulsų per 1 s. Minkštųjų audinių žaizdų PXO ypatybė spindulinės ligos fone, atliekama latentiniu laikotarpiu, priešingai nei įprastas gydymas, yra kruopšti, mažų venų ir arterijų lygyje, hemostazė su kraujagyslių perrišimu. Priekinės dalies ligoninės bazėje nukentėjusysis, patyręs kombinuotą radiacinę traumą – galūnių lūžius vidutinio sunkumo spindulinės ligos fone, bus gydomas traumų ligoninėje.

Žaizdų priežiūros kontrolinis sąrašas

1. Kokie yra PST žaizdų tipai, priklausomai nuo operacijos trukmės?

2. Išvardykite „užkrėstos“ ir „neinfekuotos“ žaizdos požymius.

3. Kokios yra žaizdos proceso fazės?

4. Išvardykite veido žaizdų PST ypatybes?

5. Kaip atlikti dešinės šlaunies vidurinio trečdalio minkštųjų audinių žaizdos PST su traumos receptu 4,5 val.?

6. Kokie diagnostiniai kriterijai padės įtarti skvarbų krūtinės traumą?

7. Pagal kokius požymius galima diagnozuoti skvarbią dvylikapirštės žarnos užpakalinės sienelės žaizdą?

8. Kokia bus sigmoidinės gaubtinės žarnos sužeidimo operacijos taktika, kai pacientas atvyks praėjus 18 valandų po traumos?

9. Kokiomis situacijomis nurodoma autologinio kraujo reinfuzija?

10. Išvardykite indikacijas skubiai stabligės profilaktikai.

11. Kada reikėtų atsisakyti vaistų nuo stabligės?

12. Kuo skiriasi anaerobinių klostridijų ir ne klostridžių infekcijų epidemiologija?

13. Kokie yra vietinių apraiškų ypatumai esant anaerobiniams minkštųjų audinių pažeidimams?

14. Koks yra PST žaizdų su anaerobiniu pažeidimu specifiškumas?

15. Kokie antiseptikai ir antibakteriniai vaistai yra veiksmingiausi esant anaerobiniams žaizdų pažeidimams?

16. Išvardykite skiepų nuo pasiutligės skyrimo pasiutligės profilaktikai taisykles?

17. Kokiomis situacijomis karo sąlygomis nėra žaizdų PST indikacijų?

18. Išvardykite raumenų audinio gyvybingumo požymius?

19. Kokie simptomai būdingi žaizdoms kartu su apsinuodijimu?

20. Kokie yra agentais užkrėstų žaizdų PST ypatumai?

21. Išvardykite RV užkrėstų žaizdų PST ypatumus?

22. Kokie yra žaizdos proceso eigos ypatumai, kai žaizda užkrėsta RV?

Kovos žalos klasifikacija:

izoliuotas pažeidimas;

daugybinė žala;

kombinuota žala;

kombinuota žala: radiacija, cheminė, terminė.

ATOMINIAI GINKLAI

Žalingi branduolinio sprogimo veiksniai:

šoko banga;

šviesos spinduliuotė;

prasiskverbianti spinduliuotė.

Pagrindinių branduolinio sprogimo veiksnių žalingas poveikis priklauso nuo sprogimo galios, jo tipo (oras, žemė, povandeninis), sprogimo vietos.

(stepė, miškas, kalnai, gyvenvietė), oro sąlygos, kariuomenės parengties laipsnis ir apsauga.

Smūgio bangos veikimas yra tiesioginis (organų ir audinių sumušimas, hidrodinaminis šokas skysčiu užpildytiems organams, plyšimai) ir netiesioginis – žala kritimo, smūgių į žemę, pastatų, sužalojimų dėl sunaikintų pastatų nuolaužų, smūgių kariškiams. įranga, užsikimšimai ir kt.

Šviesos spinduliavimas – pirminiai nudegimai (odos ir akių), aklumas, antriniai nudegimai (degantys pastatai, drabužiai). Laikinas aklumas gali trukti nuo 3-10 minučių iki kelių valandų.

Kombinuoti radiacijos sužalojimai:

Tai mechaninių ir terminių pažeidimų derinys su spinduline liga;

Tai ir vietiniai spinduliniai odos sužalojimai bei žaizdos, kai jos užterštos iškritusiomis radioaktyviosiomis medžiagomis.

Kuo didesnio kalibro bombos, tuo rečiau pasitaiko pavienė ūminė spindulinė liga, tuo dažniau ji derinama su mechaniniais ir terminiais sužalojimais.

Abipusės naštos sindromas- trauma, nudegimas, sužalojimas, pablogėjęs spindulinės ligos eiga ir atvirkščiai, spindulinė liga apsunkina sužalojimo, nudegimo, sužalojimo eigą. Spindulinės ligos sunkumas:

1 - šviesa (išorinės spinduliuotės dozė 150-250 R);

II - vidutinis (250-400 R);

III - sunkus (400-700 R);

IV – itin sunkus (virš 700 R).

Keturi spindulinės ligos eigos laikotarpiai:

pirminės reakcijos laikotarpis;

paslėptas laikotarpis;

piko laikotarpis;

atsigavimo laikotarpis.

RADIACINĖS LIGOS SUNKUMO CHARAKTERISTIKA

Lengvas laipsnis- trumpa pirminė reakcija, ilgas latentinis periodas, leukopenija (1500-2000) ir trombocitopenija (40-50 tūkst.) pasireiškia praėjus 5-6 savaitėms po pažeidimo.

Vidutinis laipsnis- išreikšta pirminė reakcija, latentinis laikotarpis 3-4 savaitės, leukocitų skaičius sumažėja iki 1000, trombocitų mažiau nei 40 000.

Sunkus laipsnis- ryški pirminė reakcija, latentinis laikotarpis 1-3 savaites, leukocitų skaičius yra mažesnis nei 1000, o trombocitų - mažiau nei 30 000 2-3 traumos savaites.

Itin sunkus laipsnis- užsitęsusi (10-12 val.) ir sekinanti pirminė reakcija, latentinis periodas labai trumpas (3 dienos), nuo pirmos savaitės pabaigos leukocitų skaičius nukrenta žemiau 1000, trombocitų – žemiau 10000. Mirtinas rezultatas įvyksta per pirmąsias 15 dienų.

Su kombinuotais radiaciniais sužalojimais dažnai išsivysto šokas, uždelsta jo erekcijos fazė.

Gydytojas gali turėti idėją apie pažeidimo sunkumą, remdamasis aukos būklės įvertinimu - pirminės reakcijos sunkumu (vėmimas, pykinimas, galvos skausmas, karščiavimas, viduriavimas), latentinio periodo trukme, leukopenijos ir trombocitopenijos atsiradimo laikas.

ŽAIZDŲ EIGA SU KOMBINUOTI SPINDULINIAI SUŽALOJIMAI

Pirminės reakcijos ir latentinio periodo metu žaizdos proceso eiga neturi jokių ypatybių.

Esant ilgam latentiniam periodui, žaizda gali užgyti iki spindulinės ligos piko.

Didžiausias spindulinės ligos laikotarpis:

uždegiminės reakcijos ir eksudacijos susilpnėjimas;

sulėtėja nekrozinių audinių atmetimas;

Susilpnėja audinių barjerai – padažnėja pūlingos žaizdų komplikacijos, anaerobinė infekcija, sepsis;

Žaizdoje slopinami reparaciniai procesai: granulės blyškios ir kraujuoja, nėra epitelizacijos, susidaro platūs randai, linkę į kalcifikaciją.

Kai RV patenka į žaizdą, ant nudegusių paviršių ir nepažeistos odos, absorbcija yra nereikšminga ir nesvarbu.

LŪŽIŲ SAVYBĖS KOMBINUOTOS SPINDULIAVIMO METU

NUGALIMAI:

vėluojama pradėti konsolidaciją;

lėtas kalio susidarymas;

polinkis formuoti netikrus sąnarius;

padidėjusi infekcinių komplikacijų rizika.

Visi šie reiškiniai pasireiškia ne tik latentiniu spindulinės ligos periodu, bet ir tęsiasi piko laikotarpiu bei net pasveikus.

ŠILUMINIŲ NUDEGIMŲ EIGOJIMO YPATYBĖS DĖL KOMBINUOTOS RADIACINĖS ŽALOS:

pagreitėja ūminės spindulinės ligos vystymasis;

dažniau ištinka šokas, sunkesnės toksemijos ir septikotoksikemijos;

uždelstas nudegusio šašo atmetimas, epitelizacija.

KOMBINUOJŲ SPINDULINIŲ SUŽALOJIMŲ GYDYMAS ETAPAIS

MEDICININĖ EVAKUACIJA

Pirmoji medicinos pagalba ir pirmoji medicinos pagalba teikiama pagal bendrąsias taisykles. Svarbu paspartinti nukentėjusiojo pašalinimą, kol radiacijos lygis vis dar aukštas.

Scena kvalifikuota ir specializuotachirurginė priežiūra.

Labai svarbu naudoti latentinį spindulinės ligos periodą, nes radikaliai apdorota ir susiūta žaizda gali užgyti pirminiu ketinimu, nepaisant to, kad kitame spindulinės ligos įkarštyje išsivystys. Todėl PXO ypatybės yra šios: jos įgyvendinimo kruopštumas, kad žaizdą būtų galima sandariai susiūti (plečiasi pirminių siūlų uždėjimo indikacijos); antibiotikai plačiau naudojami florai slopinti; jei žaizda neužsiūta sandariai, tuomet ją būtina kuo greičiau uždaryti

uždelstos siūlės. Gydant lūžius, turėtų būti plačiai taikoma osteosintezė.

Sužeistieji turi būti evakuoti iki spindulinės ligos piko.

Spindulinės ligos įkarštyje operuoti galima tik esant skubioms indikacijoms (trombocitopenija, hemoraginis sindromas). Jei atliekama operacija, tada atliekami tiesioginiai kraujo perpylimai, įvedami hemostatikai, žaizda tamponuojama hemostatine kempine.

Esant RV užterštoms žaizdoms PXO, būtinas pilnesnis audinių ekscizija, gausus žaizdos plovimas (RV šalinimas). Po PST atliekama dozimetrinė kontrolė, jei reikia - pakartotinis žaizdos plovimas, po to susiuvimas arba drenavimas (jei RV užterštumo nepavyko visiškai pašalinti).

Jei tokių sužeistųjų daug, tuomet skiriamas specialus persirengimo kambarys, jei jo nėra – specialiai įrengtas stalas.

Po operacijos tvarsliava įkasama į žemę iki 0,5 m gylio, instrumentai nuplaunami karštu vandeniu, jį keičiant 2-3 kartus. Tada jie nušluostomi tirpalu, suvilgytu 0,5% druskos rūgšties tirpalu, tada nuplaunami tekančiu vandeniu ir nušluostomi sausai.

Nudegimų gydymas.

Paviršiniai nudegimai (1-2-Dėl str.) radiacinės ligos eigos reikšmingai nepasunkina. Paprastai jie išgyja iki spindulinės ligos piko. Jie gydomi įprastu būdu.

Esant giliems nudegimams, ankstyvos nekrektomijos indikacijos turėtų būti išplėstos (5–7% kūno paviršiaus).

Esant didesniems nudegimams, nekrektomija ir homoplastika atliekama 4 dieną.

KOMBINUOTI CHEMINIAI SUŽALOJIMAIKombinuotų cheminių pažeidimų variantai:

žaizdos infekcija 0B;

žaizdos, nudegimo ir odos, kvėpavimo organų, akių infekcija;

Žaizda ir nudegimas nėra užkrėsti, tačiau yra odos ir kitų organų bei sistemų infekcija.

OM gali patekti į žaizdą, būdamas lašo-skysčio būsenoje, taip pat aerozolinis ir dujinis, su apvalkalo fragmentais, su žeme.

Kombinuotus cheminius pažeidimus lydi abipusio paūmėjimo sindromas.

Žaizdų (nudegimų) infekcija apsinuodijus organiniais fosfataismedžiagos:

vietinių audinių būklė beveik nesikeičia;

žaizdoje nevyksta degeneraciniai-nekroziniai procesai;

FOV greitai absorbuojamas, o tai sukelia sunkų apsinuodijimą, kuris baigiasi mirtimi.

vietiniai simptomaižaizdos infekcija FOV: raumenų trūkčiojimas žaizdoje, pereinantis į bendrus kloninius-toninius traukulius; užterštos nepažeistos odos prakaitavimas.

Bendrieji simptomai: bronchų spazmas, koma.

Žaizdų užkrėtimas odą rezorbuojančiomis medžiagomis:

gilūs degeneraciniai-nekroziniai audinių pokyčiai;

žaizdų polinkis į pūlingos ir anaerobinės infekcijos komplikacijas;

lėta regeneracija ir gijimo proceso trukmė.

Žaizdos tipas: raumenys pilkos spalvos, nekraujuoja, nesusitraukia, lengvai plyšta. Žaizda sausa, nuobodu, granulės vangios, nekraujuoja.

Kai kaulas užterštas, išsivysto nekrozinis osteitas, virstantis lėtiniu vangiu osteomielitu.

Garstyčių preparatų patekimas ant kraujagyslės sienelės, kaip taisyklė, sukelia nekrozę ir trombozę sužalojimo vietoje, o infekcijos atveju – trombų tirpimą ir antrinį kraujavimą.

Žaizdų ypatybės užterštos garstyčių dujomis:

specifinis garstyčių kvapas (česnakai, degta guma, garstyčios);

šiek tiek padidėjęs kraujavimas;

gali būti matomos garstyčių aliejaus dėmės;

skausmo nebuvimas;

po 3-4 valandų - kraštų patinimas, odos hiperemija;

pūslinis dermatitas aplink žaizdą pirmos dienos pabaigoje;

nuo 2-3 dienų - nekrozės židiniai žaizdoje;

cheminis tyrimas dėl garstyčių dujų teigiamas iki 48 valandų;

kai į žaizdą patenka didelis garstyčių dujų kiekis, pasireiškia bendras rezorbcinis jų poveikis (bendra depresija, apatija, kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, vėmimas, karščiavimas, hemoraginis enterokolitas, traukuliai, koma);

žaizdos gyja labai lėtai, randai platūs, lituoti, pigmentuoti, išopėti.

ŽAIZDŲ GYDYMAS SU KOMBINUOTA CHEMINĖS ŽALOS MEDICININĖS EVAKUACIJOS ETAPAIS

Tvarsliava MPP, visas priemonių spektras, numatytas apsinuodijimo atveju, + OM degazavimas žaizdoje:

FOB - žaizdų gydymas 8% sodos + 5% vandenilio peroksido mišiniu vienodais kiekiais;

YPRIT - odos aplink žaizdą gydymas chloramino 10% alkoholio tirpalu, žaizdos 5% chloramino tirpalu;

LUIZIT - žaizdų gydymas 5% jodo tinktūra arba Lugolio tirpalu, arba 5% vandenilio peroksido tirpalu.

Jei sužeistieji masiškai patenka į WFP, užkrėstų žaizdų gydymas (tualetas) atliekamas tik esant skubioms indikacijoms. Kvalifikuota pagalba.

Pagrindinis įvykis, kai žaizda užsikrečiama FOV ir OV, turinčiais odą rezorbcinį poveikį (garstyčių dujos, liuzitas), yra ankstyvas PST. Optimalus laikas yra 3-6 valandos.

Kontraindikacijos PHO: plaučių edema, asfiksija, traukuliai, kraujospūdžio kritimas (žemiau 80) ir tachikardija (daugiau nei 120). Prieš užkrėstų žaizdų ir nudegimų PST pasiruošimas operacijai atliekamas specialioje palapinėje. Nukentėję žmonės į jį patenka iš specialaus perdirbimo skyriaus arba iš rūšiavimo aikštelės. Šioje palapinėje dirba medicinos instruktorius su dujokauke ir apsauginėmis priemonėmis (impregnuoti apatiniai, batų užvalkalai, prijuostė, pirštinės). Čia užkrėsti tvarsčiai keičiami į neužkrėstus, o žaizda chemiškai nudujinama.

Su dideliu srautu – speciali operacinė.

Sužeistiesiems aptarnauti skiriamas atskiras personalas, įrankiai, degazavimo priemonės, chirurginės pirštinės, tvarsčiai, vaistai.

Chirurgų komandos dirba steriliais chalatais, kaukėmis, prijuostėmis, polivinilchlorido rankovėmis ir visada mūvi pirštines. Kas 20 minučių pirštinės nušluostomos degazavimo skysčiu. Įrankių dezinfekcija atliekama kruopščiai nuplaunant juos benzine, po to 30 minučių verdant 2% sodos tirpale. Pirštinės nuplaunamos šiltu muiluotu vandeniu, tada 25 minutėms panardinamos į 5-10% chloramino tirpalą, tada virinamos. Tvarstymo medžiaga su degazatoriumi išpilama į specialias talpyklas, tada sunaikinama.

Gydant sužeistuosius mišriais vaistais, būtina laikytis taisykliųtoksikologinė aseptika.

Chirurginis laukas apdorojamas 2% chloramino tirpalu, po to nuvalomas jodu.

CHIRURGINIS ŽAIZDŲ, TURĖTOJŲ FOV, GYDYMAS

pataikyti FOV labai pavojingas dėl greitos rezorbcijos. Tačiau audiniai nepatiria nekrozės. Todėl PHO principai yra tokie patys kaip įprastais atvejais. Tačiau bendra sužeistųjų būklė reikalauja ryžtingų skubių veiksmų gyvybiškai svarbių organų funkcijai atkurti, PST atliekamas tik stabilizavus sužeistąjį.

CHIRURGINIS ŽAIZDŲ, TURĖJŲ ODĄ REzorbcinį poveikį, GYDYMAS

Tualetas ir odos degazavimas, žaizdos plovimas 5% chloramino tirpalu. Chirurginis laukas dažniausiai apdorojamas ir išklojamas steriliu skalbiniu. Platesnė odos disekacija ir aponeurozė, pastaroji taip pat išpjaustoma skersai (zetabulinė). Susmulkinti ir atviri audiniai yra radikaliau išpjaunami. Išpjaunami visi nekraujuojantys, nesusitraukiantys audiniai. Kadangi OM yra gerai adsorbuojamas kaulo (o tada jis yra nekrozinis ir atskirtas), taip pat pašalinami kaulo fragmentai, susiję su perioste, kartu su juos supančiais minkštaisiais audiniais. Taip pat kaulų fragmentai akivaizdžiai neužterštose vietose.

OB užkrėsti laivai perrišami. Pagrindinius laivus galima išsaugoti.

Nervų kamienai yra gana stabilūs. Jie apdorojami chloramino tirpalu ir uždaromi sveikais audiniais. Atsargiai hemostazė. Sienelės ir dugnas infiltruojami antibiotikais, žaizdos drenažas per priešpriešines angas ir pati žaizda. SIŪLĖS NETAIKOMA(rodo ant veido). Antrinės siūlės pagal antrines indikacijas.

Po PHO aklieji gipsiniai tvarsčiai yra kontraindikuotini. Tvarstymo metu žaizdos tepamos antibiotikų tirpalais.

1. 2-3 pacientų, patyrusių daugybinę traumą - su abipusio paūmėjimo sindromu, analizė (nes taikos sąlygomis pacientų su realiais kombinuotais pažeidimais praktiškai nėra).

Darbas persirengimo kambaryje (pacientų, turinčių ilgalaikių negyjančių žaizdų, turinčių trofinių sutrikimų ir sumažėjusio audinių regeneracijos, tvarstymas, pvz., su Eventeracija, su bet kokios lokalizacijos siūlių išsiskyrimu, kurį mokytojas paruošia pamokai dieną prieš. Traumų pasekmių gydymo pavyzdys – pacientai su įvairių tipų odos plastika, jei praktinės pamokos metu yra klinikoje.

Baigdamas dėstytojas dar kartą atkreipia mokinių dėmesį į tai, kad nors taikos metu negalima tirti pacientų kombinuotų pakitimų, tačiau šiuolaikinėje karyboje jų atsiradimo galimybė neatmetama, todėl visi gydytojai turi žinoti gydymo pagrindus. klinika, diagnostika, pirmoji pagalba ir kombinuotų pažeidimų gydymas . Mokytojas įvertina mokinių pasirengimo pamokos temai laipsnį, atsako į klausimus, duoda užduotį kitai pamokai.

Bibliografija:

Lisitsin K.M., Šapošnikovas Yu.G. Karo lauko chirurgija.-M., Medicina, 1982 m.

Šapošnikovas Yu.G., Maslovas V.I. Karo lauko chirurgija: Vadovėlis medicinos institutų studentams - M, Medicina, 1995 m.

Bryusovas P.G., Nechajevas E.A. Karinė lauko chirurgija. - M., GEOTAR, 1996 m.

Paskaitų medžiaga. Periodiniai leidiniai (žurnalai): Katastrofų medicina; Karo medicinos žurnalas.

REANIMACINĖS PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMASIR INTENSYVI PRIEŽIŪRA

(PAMOKOS VEIKLOS METODIKA mokytojui)

Įvairūs sužalojimai ir jų komplikacijos gali lemti ūmius ekstremalaus laipsnio kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus, sparčiai progresuojančią galvos smegenų hipoksiją. Yra galutinė būsena, kuri skirstoma į priešagoniją ir agoniją bei klinikinę mirtį. Neatidėliotinų priemonių kompleksas, naudojamas pašalinant iš klinikinės mirties, vadinamas gaivinimu.

Pagrindiniai klinikinės mirties požymiai skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminiai ženklai yra aiškiai atpažįstami per pirmąsias 10–15 sekundžių. nuo kraujotakos sustojimo. Tai:

Staigus sąmonės netekimas.

Pulso išnykimas pagrindinėse arterijose.

Kloniniai ir toniniai traukuliai.

Antriniai ženklai CS pasirodys per kitas 20–60 sek. ir apima:

1. Vyzdžių išsiplėtimas nesant jų reakcijos į šviesą.

2. Kvėpavimo sustojimas arba atoninio tipo kvėpavimas: silpnas paviršutiniškas kvėpavimas.

3. Žemiškai pilkos, rečiau cianotiškos veido odos spalvos atsiradimas, ypač nasolabialiniame trikampyje.

4. Visų valingų raumenų atpalaidavimas atpalaiduojant sfinkterius (nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis).

Pakankamai patikimas beveik neginčijamai KS diagnozei yra miego arterijos pulso išnykimo, išsiplėtimo derinys.

mokiniai be reakcijos į šviesą ir kvėpavimo sustojimo. Radus tokius požymius būtina, negaištant sekundės, pradėti gaivinimą.

Priemonės, skirtos pacientui pašalinti iš galutinės būsenos

Didžiausios skubios priemonės yra dirbtinė plaučių ventiliacija ir širdies masažas, kurie atliekami griežtai pagal ABC schemą:

A. Saugumas viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas.

Tai pasiekiama įvairiais būdais: nuo galvos pakreipimo atgal per ištempus kaklą ir apatinio žandikaulio pakėlimo į priekį iki kvėpavimo vamzdelio (nosies ar burnos S formos oro latako) ir net trachėjos intubacijos (operacinėje ar intensyviosios terapijos). vienetas).

b. Dirbtinė plaučių ventiliacija. Jis atliekamas iškvėpimo metodais (geriausia iš burnos į nosį arba iš burnos į kvėpavimo takus) arba įvairiais kvėpavimo aparatais, nuo pirmuonių, tokių kaip Ambu, iki ventiliatorių. Pagrindinis reikalavimas – ne tik pūsti orą į ligonį, bet ir įsitikinti, kad oras pasiektų plaučius.

C. Kraujo apytakos palaikymas. Pasirinktas kraujotakos sustojimo ne operacinėje būdas yra uždaras širdies masažas, o operacinėmis sąlygomis, ypač esant atvirai krūtinei, atviras širdies masažas. Pagrindinis reikalavimas – masažas turi būti nenutrūkstamas, ritmingas ir švelnus, nesukeliant papildomos žalos.

Iš esmės gydytojo veiksmų seka diagnozavus KS: išlaisvinti kvėpavimo takus nuo galimų kliūčių; padaryti 3-4 smūgius į ligonio plaučius; patikrinti, ar nėra kraujotakos sustojimo požymių; padaryti 1-2 širdies smūgius į krūtinkaulį; atlikti 5-6 krūtinės ląstos paspaudimus; vėlesnis gaivinimo aparato darbo ritmas – 2 įkvėpimai ir 10 paspaudimų 10-15 minučių.

Esant pakankamai dirbtinei plaučių ventiliacijai ir teisingam širdies masažui, per artimiausias kelias minutes gaivinimo veiksmingumo požymiai:

ant miego, šlaunies ar stipininės arterijos širdies masažo metu vienas iš gaivinimo dalyvių jaučia ryškius ritminius smūgius, kurie sutampa su masažo ritmu;

nasolabialinio trikampio oda pasidaro rausva, išnyksta jos blyškiai pilka arba cianotiška spalva;

Vyzdžiai susitraukia, praeina anisokorijos ir deformacijos stadijas; Aiškus laiku pradėto ir tinkamai atlikto gaivinimo požymis yra greitas spontaniško kvėpavimo atkūrimas uždaro širdies masažo fone.

Jei 1-3 min. nėra veiksmingumo požymių, reikia atlikti šiuos veiksmus:

Suleisti į trachėją 1-2 mg epinefrino, atskiesto fiziologiniu tirpalu, per punkciją žemiau skydliaukės kremzlės vidurinėje linijoje arba suleisti 3-4 mg adrenalino į endotrachėjinį vamzdelį, jei iki to laiko pacientas yra intubuotas;

Vykdomo gaivinimo fone į prieinamą periferinę veną įstatykite infuzijos rinkinį su fiziologiniu tirpalu;

prijungti EKG monitorių (jei toks yra šalia) ir įvertinti širdies sutrikimų pobūdį (asistolija ar skilvelių virpėjimas);

jei nustatomas virpėjimas (tik!) Reikia atlikti defibriliaciją (elektrinę depoliarizaciją). Kuo anksčiau tokiomis aplinkybėmis taikoma defibriliacija, tuo dažniau ji būna sėkminga ir suteikia daugiau vilčių atstatyti mirštančiojo smegenų veiklą.

Pirmas msd.help. 1) priemonės nuo asfiksijos: sumalami, iš burnos ertmės ir nosiaryklės pirštu pašalinami pašaliniai daiktai (tai sukelia kosulio refleksą, kuris išvalo kvėpavimo takus); galima atlikti dirbtinį kvėpavimą (burna į burną) ir uždarą širdies masažą, įvesti oro vamzdelį. 2) sustabdyti išorinį kraujavimą. 3) hermetinis tvarstis su atviru pneumotoraksu.

Pirmoji pagalba. 1) priemonės nuo asfiksijos yra: dirbtinis kvėpavimas, deguonies inhaliatoriaus naudojimas, uždaras širdies masažas. 2) kraujo ir kraujo pakaitalų infuzinė terapija. 3) okliuzinis tvarstis atviram pneumotoraksui. 4) vožtuvinis pneumotoraksas punkcija perkeliamas į atvirą antroje tarpšonkaulinėje erdvėje. 5) sėkmingai gaivinant - skubi evakuacija pirmuoju posūkiu į OmedB.

Kvalifikuotos pagalbos etapas.Šiame etape atliekamas gaivinimas ir visiškas atsigavimas po šoko, asfiksijos pašalinimas. Pašalinus iš klinikinės mirties, atliekama intensyvi terapija.

PAGRINDINĖ INTENSYVIOSIOS PRIEŽIŪROS KRYPTYS

Intensyvi terapija yra terapinių priemonių sistema, skirta gyvybinių funkcijų sutrikimų prevencijai ir gydymui.

Būtina sąlyga intensyviosios terapijos veiksmingumui sužeistiesiems yra laiku atlikta chirurginė operacija, kuri, jei įmanoma, atliekama visapusiškai. Intensyvią terapiją galima pradėti jau priešoperacinio pasiruošimo metu, kad indukcinė anestezija ir intervencijos pradžia neperkeltų kritinės būklės, kurioje yra sužeistasis, į galinę. Sumažinus chirurginės priežiūros apimtį, intensyvi terapija veikia kaip pagrindinis gydymo metodas, siekiant sužeistųjų paruošimo evakuacijai. Intensyvią terapiją pageidautina pradėti nuo kvalifikuotos medicininės priežiūros stadijos.

Pirmąsias 3 dienas po traumos intensyvios terapijos tikslas – optimizuoti neatidėliotinus kompensacinius procesus. Gydymo programa apima šiuos komponentus: 1) ūminio kvėpavimo nepakankamumo (ŪF) ir plaučių infekcijos (pneumonijos) profilaktika ir gydymas; 2) pooperacinis nuskausminimas, perdėtos simpatinės stimuliacijos prevencija; 3) hipovolemijos ir anemijos pašalinimas;

4) vandens-druskos apykaitos sutrikimų prevencija ir gydymas;

5) perteklinio katabolizmo pašalinimas su ilgalaikiu

prisitaikymas per racionalią mitybą; 6) žarnyno parezės profilaktika ir gydymas; 7) žaizdų, įskaitant pilvaplėvės, infekcijos chemoprofilaktika; 8) koagulopatijos korekcija, pirmiausia skirta plaučių embolijos prevencijai; 9) esant kelių organų patologijai, priemonės, užkertančios kelią nemokumui, pirmiausia kepenų ir inkstų.

Be to, veiksmingos intensyvios terapijos tikslas yra užkirsti kelią sužeistųjų vėlyvojo trauminės ligos komplikacijų atsiradimui.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo profilaktika ir gydymas

Sunkios trauminės ligos atveju sužeistasis visada turi akivaizdų arba paslėptą ODE, tam tikru mastu dalyvaujant ventiliacijai ir parenchiminiams komponentams.

Vėdinimo komponentas ODN po sužalojimai ir sužalojimai gali atsirasti dėl hipoventiliacijos esant galvos smegenų traumoms ir traumoms, žaizdoms ir krūtinės ląstos sužalojimams su hemopneumotoraksu ar plaučių sumušimu, seilių ir vėmimo aspiracija.

Potrauminis parenchiminis ARF atsiranda kaip pirminių plaučių skilčių aprūpinimo krauju neatitikimas jų ventiliacijai arba dujų difuzijos plaučiuose pažeidimas.

Sunkios trauminės ligos atveju galima išsivystyti "šoko plaučiai"- patologinis reiškinys, kuris šiuo metu funkciškai apibrėžiamas kaip kvėpavimo išsekimas arba kvėpavimo distreso sindromas(RDS). Šis sindromas išsivysto maždaug 3% atvejų po sunkių (įskaitant ne krūtinės ląstos) žaizdų ir traumų, kurių mirtingumas siekia 50–70%. RDS yra kraštutinė potrauminio ARF stadija. Jam būdingi ventiliacijos, kraujotakos ir difuzijos sutrikimai visoje plaučių parenchimoje dėl alveolokapiliarinės membranos pažeidimo dėl kraujyje cirkuliuojančių biologiškai aktyvių medžiagų su išplitusia plaučių mikrokraujagyslių tromboze. Morfologinis RDS pagrindas yra diapedezė į kraujo ląstelių alveolių ir bronchiolių spindį bei plazmos baltymų išsiskyrimas. Paprastai ekstremalios RDS apraiškos išsivysto per 2-3 dienas, tačiau jau 1 dieną po sunkių sužalojimų ir traumų visada atsiranda ryškus parenchiminis ARF, kuris be tinkamos intensyvios terapijos gali virsti RDS.

iki klinikinių požymių pradinis RDS etapas yra nerimas, tachipnėja, sunkus kvėpavimas, sausi karkalai, kliniškai ryški hipoksemija, pašalinta taikant įprastinę deguonies terapiją, padidėjęs plaučių vaizdas rentgenogramoje.

Įspėjimas ir gydymas Potrauminis ARF sužeistiesiems yra susijęs su visų intensyvios kvėpavimo terapijos komponentų veiksmingumu ir, visų pirma, su racionaliu ir nuolatiniu skausmo malšinimu, pradedant nuo sužalojimo momento ir chirurginės intervencijos. Šiuo atžvilgiu sunki trauminė liga gali būti laikoma indikacija nuolatiniam deguonies įkvėpimui per pirmąsias 3 potrauminio laikotarpio dienas. Deguonies koncentracija įkvepiamų dujų mišinyje yra 30-40% ir yra pakankama daugeliui hipoksemijos atvejų pašalinti, nekenksminga ir ekonomiška.

Sunkiausiai sergantiems pacientams per pirmąsias 3 dienas po traumų ir sužalojimų pradėjus vartoti gliukokortikosteroidus terapinėmis dozėmis (prednizolonas iki 5 mg/kg), užkertamas kelias RDS progresavimui dėl alveolokapiliarinės membranos stabilizavimo. Jei sužeisto, sergančio RDS, būklę pavyksta stabilizuoti, tai praėjus 1 dienai nuo dirbtinės plaučių ventiliacijos pradžios išsivysto pneumonija, reikalaujanti sustiprinto antibiotikų terapijos ir tracheostomos.

Pirminės reakcijos ir latentinio periodo metu žaizdos proceso eiga neturi jokių ypatybių. Esant ilgam latentiniam periodui, žaizda gali užgyti iki spindulinės ligos piko.

Didžiausias spindulinės ligos laikotarpis:

Uždegiminės reakcijos ir eksudacijos susilpnėjimas;

Sulėtėja nekrozinių audinių atmetimas;

Susilpnėja audinių barjerai – padažnėja pūlingos žaizdų komplikacijos, anaerobinė infekcija, sepsis,

Žaizdoje slopinami reparaciniai procesai: granulės blyškios ir kraujuoja, nėra epitelizacijos, susidaro platūs randai, linkę į kalcifikaciją.

Kai RV patenka į žaizdą, ant nudegusių paviršių ir nepažeistos odos, absorbcija yra nereikšminga ir nesvarbu.

Kombinuotų radiacinių sužalojimų lūžių ypatybės:

Pavėluota konsolidacijos pradžia;

Lėtas kalio susidarymas;

Polinkis formuotis odos sąnariams;

Galima jau esamų kukurūzų rezorbcija;

Padidėja infekcinių komplikacijų rizika. Visi šie reiškiniai pasireiškia ne tik latentiniu spindulinės ligos periodu, bet ir tęsiasi piko laikotarpiu bei net pasveikus.

Terminių nudegimų su kombinuotais spinduliuotės sužalojimais eigos ypatumai:

Ūminės spindulinės ligos vystymasis pagreitėja:

Dažniau ištinka šokas, sunkesnės pasireiškia toksemija ir septikotoksemija;

Nudegimo stygos atmetimas, epitelizacija vėluoja.

Radiacinis nudegimas

Jie atsiranda dėl didelio radiacijos poveikio (kartais dėl kontaktinio atvirų kūno dalių užteršimo). Tai yra gilūs nudegimai, dažnai pažeidžiantys poodinį audinį ir raumenis.

Radiacinio nudegimo kurso laikotarpiai:

PIRMOJI – pradinė reakcija į švitinimą, įvairaus intensyvumo eritema (švitinimas 800-1000 R doze). Iki pirmosios dienos pabaigos atsiranda edema ir išlieka 2-6 dienas.

ANTRA - paslėptas laikotarpis (nuo 1 dienos iki 2 mėnesių).

TREČIA – odos pažeidimo aukščio laikotarpis: antrinė eritema, pūslelės, vėliau erozija, opos pakirstais kraštais ir purvinu pilku dugnu.

KETVIRTA – gijimas (opos epitelizacija). Tai vyksta labai lėtai.

Kombinuotų radiacinių sužalojimų gydymas medicininės evakuacijos stadijose

Pirmoji medicinos pagalba ir pirmoji medicinos pagalba teikiama pagal bendrąsias taisykles. Svarbu paspartinti nukentėjusiojo pašalinimą, kol radiacijos lygis vis dar aukštas.

Kvalifikuotos ir specializuotos, chirurginės priežiūros etapas.

Labai svarbu naudoti latentinį spindulinės ligos periodą, nes radikaliai apdorota ir susiūta žaizda gali užgyti pirminiu ketinimu, nepaisant to, kad ateinančiu spindulinės ligos piko laikotarpiu išsivystys.

Todėl PXO ypatybės yra šios: jos įgyvendinimo kruopštumas, kad žaizdą būtų galima sandariai susiūti (plečiasi pirminių siūlų uždėjimo indikacijos); antibiotikai plačiau naudojami florai slopinti; jei žaizda nėra sandariai susiūta, ją reikia kuo greičiau uždaryti atidėtais siūlais.

Gydant lūžius bus plačiai taikoma osteosintezė. Sužeistieji turi būti evakuoti iki spindulinės ligos piko.

Spindulinės ligos įkarštyje operuoti galima tik esant skubioms indikacijoms (trombocitopenija, hemoraginis sindromas). Jei atliekama operacija, tada atliekami tiesioginiai kraujo perpylimai, įvedami hemostatikai, žaizda tamponuojama hemostatine kempine.

Esant RV užterštoms žaizdoms PXO, būtinas pilnesnis audinių ekscizija, gausus žaizdos plovimas (RV šalinimas). Po PST atliekama dozimetrinė kontrolė, jei reikia - pakartotinis žaizdos plovimas, vėliau jos susiuvimas arba drenažas (visiškai pašalinti RV užterštumo nepavyko).

Jei tokių sužeistųjų daug, tuomet skiriamas specialus persirengimo kambarys, jei jo nėra – specialiai įrengtas stalas. Po operacijos tvarsliava įkasama į žemę iki 0,5 m gylio Instrumentai nuplaunami karštu vandeniu, keičiant vandenį 2-3 kartus. Tada nuvalykite tamponu, pamirkytu 0,5% druskos rūgšties tirpale, tada nuplaukite tekančiu vandeniu ir nusausinkite.

Nudegimų gydymas:

Paviršiniai nudegimai (St. 1-2-3a) spindulinės ligos eigos reikšmingai nepasunkina. Paprastai jie išgyja iki spindulinės ligos piko. Jie gydomi įprastu būdu.

Esant giliems nudegimams, ankstyvos nekrektomijos indikacijos bus išplėstos (5–7% kūno paviršiaus).

Esant didesniems nudegimams, nekrektomija ir homoplastika atliekama 4 dieną.

Sužalojimai, kuriuos sukelia bendras įvairių rūšių ginklų (šaunamųjų, cheminių, bakteriologinių) ginklų poveikis arba keli vieno tipo ginklą žalojantys veiksniai (pavyzdžiui, smūgio banga, šviesos spinduliuotė, prasiskverbioji spinduliuotė atominio sprogimo metu). vadinami kombinuotomis kovinėmis traumomis. Kovinėms operacijoms naudojant branduolinius ginklus, tai yra kombinuoti spinduliuotės (radiaciniai-mechaniniai, radiaciniai-terminiai, radiaciniai-mechanoterminiai) ir neradiaciniai (mechanoterminiai) pažeidimai. Cheminio ginklo panaudojimo atveju aktualiausi bus kombinuoti mechaniniai-cheminiai, arba termocheminiai pažeidimai: apsinuodijimo viena iš nuodingų medžiagų (OS) rūšių deriniai su žaizdomis – sumušimai, atviri ir uždari lūžiai, to paties apsinuodijimo deriniai su nudegimo ar peršalimo sužalojimais. Naudojant bakteriologinius ginklus, atsiranda įvairių traumų derinys su ūmiomis infekcinėmis ligomis.

Kombinuotų pralaimėjimų dalis kovinių nuostolių struktūroje priklauso nuo daugelio aplinkybių, ginklų panaudojimo tipo ir būdo, darbo jėgos apsaugos laipsnio, jos išsklaidymo ant žemės, klimato sąlygų, metų laiko, paros ir kt. Tokie pralaimėjimai gali būti apie 30%, o esant tam tikroms sąlygoms - iki 70% -80% visų sanitarinių nuostolių.

Su kombinuotais pažeidimais dažniausiai išskiriamas pirmaujantis pažeidimas, kuris lemia nukentėjusiojo būklę, patologinio proceso eigos ypatumus, gydymo metodus ir terminus, o dažnai ir rezultatus. Pagrindinis pralaimėjimas gali būti sukeltas bet kokio tipo ginklo ar vieno iš jį žalojančių veiksnių, o jo vertė nesikeičia. Kai kuriais atvejais pirmaujantis pažeidimas, kuris yra itin svarbus pirmosiomis valandomis ar dienomis po traumos, vėliau gali tapti antriniu ar net prarasti savo reikšmę. Kombinuoto pažeidimo sunkumą lemia bendras visų žalingų veiksnių poveikis organizmui. Vienas iš pagrindinių požymių, apibūdinančių kombinuotų pažeidimų eigą ir baigtis, yra vadinamasis abipusės naštos sindromas.

Didelę šautinę žaizdą lydi ryški bendra reakcija, kuri, esant dideliam kraujo netekimui, beveik visada pasireiškia trauminio šoko išsivystymu. Deriniuose su radiacine trauma, nudegimu, OS sužalojimu (tiek tuo pačiu metu, tiek ne vienu metu), šautinis sužalojimas pirmosiomis valandomis dažnai yra pirmaujantis ir sukuria didelį „apsunkinantį poveikį“ kitiems žalingiems veiksniams.

Diagnozės ir medicininio skirstymo pagrindas kombinuotų pažeidimų atveju yra klasikinės nuostatos dėl anamnezės duomenų, bendros būklės įvertinimo ir objektyvaus vietinių pakitimų pažeidimo srityje apibūdinimo. Fizinės (instrumentinės) dozimetrijos duomenų ir laboratorinio tyrimo rezultatų panaudojimas sukuria tik pageidaujamą priedą, tačiau neišsprendžia pagrindinių medicininio skirstymo ir gydymo taktikos klausimų. Gydymas turėtų būti nukreiptas į visų veiksnių pasekmių prevenciją ir pašalinimą, tai yra, jis turėtų būti visapusiškas - tiek chirurginis, tiek medicininis.

Bendri kombinuotų pažeidimų požymiai:

1. abipusis pažeidimų paūmėjimas;

2. pirmosios pagalbos teikimo ir vėlesnio gydymo sudėtingumas;

3. sunkumai rūšiuojant paveiktą;

4. dažnesnės komplikacijos, įskaitant infekcines, blogesni tiesioginiai ir ilgalaikiai gydymo rezultatai.

Kombinuotų pažeidimų ypatybės:

1. staigus personalo pralaimėjimas dideliuose plotuose;

2. didžiuliai sanitariniai nuostoliai, jų įvairumas – žaizdos, uždari sužalojimai, terminiai nudegimai, ūmi spindulinė liga, įvairių formų nuodingos medžiagos;

3. karių medicinos tarnybos ir kitų tarnybų patirties stoka organizuojant ir teikiant medicininę pagalbą naudojant masinio naikinimo ginklus;

4. prastas praktinis supratimas apie kombinuotą spinduliuotę ir cheminę žalą;

5. toks pats kariuomenės, gyventojų ir medicinos tarnybos pažeidžiamumas nuo branduolinio ir cheminio ginklo.

Kombinuotus radiacinius sužalojimus (CRI) sukelia du ar daugiau žalingų branduolinio sprogimo veiksnių (mechaninis smūgio bangos sužalojimas, šviesos spinduliuotės nudegimas, ūminė spindulinė liga (ARS) dėl prasiskverbiančios spinduliuotės). Kombinuotais radiaciniais sužalojimais turėtų būti laikomi ir tie sužalojimai, kai šaunamojo ar terminio ginklo poveikis susilieja su branduolinio ginklo veikimu.

Todėl galimi įvairūs CRP tipai (dviejų faktorių, trijų faktorių ir kt.):

1. traumos + uždaros traumos + ARS;

2. terminiai nudegimai + uždari sužalojimai + ARS;

3. šautinės žaizdos + žala OV + ARS ir kt.

Žalingi branduolinio sprogimo veiksniai:

1. smūginė banga – 50 % branduolinio sprogimo galios (18,4 % nukentėjusiųjų Hirosimoje mirties priežastis);

2. šviesos spinduliuotė – 35 % branduolinio sprogimo galios (51,7 % žuvusiųjų Hirosimoje). Pagrindinę žalą daro infraraudonieji spinduliai (tirpsta, apanglėja ir uždega įvairias medžiagas, sukelia nudegimus). Ultravioletiniai spinduliai, esant šviesos spinduliuotei, daugiausia veikiantys akis - tinklainės nudegimai ir nekrozė.

3. Radioaktyvioji spinduliuotė – 15 % branduolinio sprogimo galios (sukėlė 29,9 % spindulinės ligos paveiktų mirtį). Pavojingiausi yra gama spinduliai ir neutronų srautas, jie sukelia kūno audinių jonizaciją ir sudėtingas radiochemines transformacijas audiniuose ir organuose.

Neabejotinai pagrindinis CRP komponentas yra nudegimai. Nudegimų gausa yra būdingiausia branduolinio sprogimo pasekmė, apskaičiuotas nudegimų skaičius yra 60–70% visų nuostolių.

Visi CRP yra suskirstyti į dvi pagrindines grupes:

1. mechaninių ar terminių sužalojimų ir ARS derinys, atsiradęs dėl išorinio prasiskverbiančios spinduliuotės šaltinio, tačiau neužterštos žaizdos ar nudegimo RV;

2. RS užterštos žaizdos ar nudegimai, kurių metu ARS apraiškų nepastebima, tačiau yra tik grynai vietinis spindulinis audinių pažeidimas, reikalaujantis vietinio terapinio poveikio.

RS prasiskverbimas ir absorbcija nuo žaizdos ar nudegimo paviršiaus neturi praktinės reikšmės, nes radiacinių sužalojimų atsiradimui reikalingas arba labai didelis žalos tankis, arba labai ilgas jų veikimo poveikis, o tai reta.

CRP iš esmės yra ne tik žalingų veiksnių suma, o nauja, kokybiškai nuo kiekvieno žalingo poveikio skirtinga organizmo būsena, kurioje įprasta gerai ištirta ir žinoma kiekvieno pažeidimo – mechaninio, terminio, radiacinio – eiga. pokyčius.

Abipusio paūmėjimo sindromo esmė esant kombinuotoms radiacinėms traumoms

ARS įtaka žaizdų ir nudegimų eigai:

1. pasunkėję nekroziniai audinių pokyčiai žaizdos kanalo srityje arba nudegimo žaizdoje;

2. sulėtinti biologinį savaiminį žaizdos išsivalymą, nekrozinių audinių atmetimą;

3. Infekcinės komplikacijos atsiranda dažniau ir yra sunkesnės su neįprastai vangia, latentine eiga arba, priešingai, žiauriu septiniu procesu;

4. ARS piko stadijoje vyksta labai lėtas, dažnai visiškai sustabdantis žaizdų ir nudegimų atsinaujinimas, tačiau jei visgi gyja, tai dažnai būna ydingas – susidaro keloidiniai randai, jie dažnai išopėja, išsigimsta į odos vėžį;

5. Sulėtėja lūžių konsolidacija, dažnai formuojasi klaidingi sąnariai, neteisingai susilieję lūžiai. Osteomielitas pasireiškia neįprastai vangia ir nuolatine eiga: visa tai lemia amputacijų, sąnarių rezekcijų skaičiaus padidėjimą;

6. žymiai didesnis infekcinių komplikacijų skaičius esant krūtinės ląstos ir pilvo vidaus organų pažeidimams (pleuros empiema, peritonitas, pneumonija, žarnyno fistulės, žarnyno nepraeinamumas);

7. nepalankių pasekmių skaičius didėja net tais atvejais, kai mechaninis ar terminis sužalojimas pats savaime neatrodo mirtinas, didėja nuolatinė negalia.

Žaizdų ir nudegimų įtaka ARS eigai:

1. sutrumpėja pradinio ir latentinio periodo trukmė, pagreitėja ARS aukščio pradžia;

2. latentinis laikotarpis „užpildytas“ sužalojimo apraiškų;

3. yra gilesnių pakitimų vidaus organuose: anemija, leukopenija, trombocitopenija, pastebimai stiprėja hemoraginis sindromas;

4. giliau slopinamas nespecifinis natūralus organizmo atsparumas, jo imunobiologinės apsaugos veiksniai, kai net saprofitinės bakterijos įgauna patogeninės floros požymių; visa tai išreiškiama sunkia sepsine pneumonijos eiga, uroinfekcijomis ir kitomis komplikacijomis;

5. didesnis mirtingumas ir anksčiau.

Klinikiniai kombinuotų radiacinių sužalojimų požymiai

Šiuo metu įprasta išskirti keturis CRP klinikinės eigos laikotarpius:

1. I periodas – pirminė reakcija į spindulinį ir neradiacinį sužalojimą;

2. II laikotarpis - ne spindulių komponentų vyravimas;

3. III laikotarpis - spindulio komponento vyravimas;

4. IV periodas – sveikimas.

Palyginti su „grynaisiais“ radiaciniais sužalojimais, CRP eiga išsiskiria latentinio periodo nebuvimu (jis „užpildytas“ nudegimo ar mechaninio sužalojimo klinika), ankstesniu pasireiškimu ir sunkesniu piko periodo eiga. , ilgas atsigavimo laikotarpis, kurį atspindi radiacijos ir neradiacinių komponentų pasekmės.

Atsižvelgiant į pažeidimų, atsiradusių dėl abipusės spinduliuotės ir neradiacinių sužalojimų, sunkumo, buvo priimta tokia CRP klasifikacija:

1. CRP I laipsnis (lengvas) - 2 Gy, nedidelis sužalojimas, I-II laipsnio nudegimai iki 10%. Gyvybės ir sveikatos prognozė yra palanki; specializuota pagalba, kaip taisyklė, nereikalinga, laikinas kovinio pajėgumo praradimas ne ilgiau kaip 2 mėnesiams; beveik visi nukentėjusieji grįžo į pareigas. (1 Gy yra sugertos spinduliuotės dozės matavimo vienetas = 1 J/kg).

2. CRP II laipsnis (vidutinis) - 2-3 Gy, vidutinis sužalojimas, nudegimai I-II st. – 10%, IIIb – IV – 5%. Gyvybės ir sveikatos prognozę lemia medicininės priežiūros savalaikiškumas ir efektyvumas; labiausiai nukentėjusiesiems reikalinga kvalifikuota ir specializuota medicininė priežiūra; gydymo laikotarpis iki 4 mėnesių; 50% nukentėjusiųjų grįžo į pareigas.

3. CRP III laipsnis (sunkus) - 3-4 Gy, vidutinio sunkumo ir sunkūs sužalojimai, gilūs nudegimai - 10-20%. Gyvybės ir sveikatos prognozė abejotina, pasveikimas įmanomas tik laiku suteikus visų rūšių būtinąją medicininę pagalbą; gydymo laikotarpis 6 ar daugiau mėnesių; grįžti į pareigas galima tik pavieniais atvejais.

4. CRP IV laipsnis (labai sunkus) - virš 4,5 Gy, sunkūs sužalojimai, gilūs nudegimai - 20% - taikant visus šiuolaikinius gydymo metodus, prognozė nepalanki, indikuotina simptominė terapija.

Atpažinti CRP ne visada lengva. Gali būti sunku nustatyti, ar sužeistas ar apdegęs asmuo buvo papildomai apšvitintas. Šiuo metu manoma, kad tam būtina atsižvelgti į anamnetinę informaciją (vietovę sprogimo metu), individualius dozimetrijos duomenis, klinikines spindulinės ligos apraiškas, o vėliau (jei įmanoma) hemogramos duomenis.

Šiuolaikiniai dozimetrai ne visada gali padėti įvertinti sugertąją spinduliuotės dozę, nes, būdami viename kūno taške, fiksuoja spinduliuotės dozę tame taške, o kitos kūno dalys gali gauti didelę dozę arba jos negauti. iš viso. Akivaizdu, kad norint nuspėti ir nustatyti CRP sunkumą bei prognozuoti baigtį, reikia vadovautis objektyvaus nukentėjusio asmens tyrimo duomenimis.

Iš klinikinių simptomų anksčiausi, būdingi ir patikimai užregistruoti yra pykinimas ir vėmimas. Vartojant 1 Gy dozę, šie simptomai būna reti, 2 Gy – dažni, o 3 Gy ar daugiau – nuolatiniai.

Laboratoriniai kraujo tyrimai patvirtina CRC diagnozę. Ankstyviausi ir patikimiausi yra periferinio kraujo pokyčiai – neutrofilinė leukocitozė ir progresuojanti limfopenija.

Visų pirma, iškart po kelių žalingų veiksnių poveikio (ir, jei įmanoma, numatant) reikia imtis keleto priemonių, skirtų pačiam pažeidimui išvengti ir susilpninti. Kalbant apie jonizuojančiąją spinduliuotę, tai atliekama skiriant standartines medicinines antiradiacinės apsaugos priemones - radioprotektorius, priemones, skirtas užkirsti kelią ir sustabdyti pirminę reakciją į spinduliuotę. Pradinį gydymo kompleksą papildo skausmą malšinančių ir vėmimą mažinančių vaistų vartojimas. Reikėtų nepamiršti, kad nuo pažengusių etapų terapinių priemonių apimtis ir turinys priklauso nuo pažeidimo sudedamųjų dalių tipo ir sunkumo, jų įtakos bendrai sužeisto būklei ir ligos pobūdžiui. patologinio proceso vietinių apraiškų eiga.

Priklausomai nuo CRP išsivystymo laikotarpio, patogenetiškai nustatoma tam tikra terapinių priemonių seka.

I periodu - pirminės reakcijos į spinduliuotę ir neradiacinį sužalojimą laikotarpiu - pagrindinės pastangos nukreiptos į mechaninių sužeidimų, keliančių grėsmę sužeistojo gyvybei, pasekmių pašalinimą ir pirminės reakcijos apraiškų sustabdymą. į radiaciją.

Šiuo tikslu atlikite:

1. kvėpavimo atsigavimas

2. sustabdyti kraujavimą

3. antišoko terapija

4. skausmo malšinimas

5. pirminių tvarsčių užtepimas

6. imobilizacija

7. vėmimą mažinančių vaistų vartojimas

8. vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad nepagrįsta chirurginė veikla gali padidinti abipusio naštos sindromo sunkumą. Todėl chirurginių intervencijų apimtis turi būti minimali, o anestezijos pagalba turi būti patikima.

Tuo pačiu laikotarpiu, esant radiaciniams-terminiams pažeidimams, pagalbą sudaro pirminių tvarsčių uždėjimas, imobilizacija ir antišoko priemonės. Esant apvaliems giliems galūnių, kaklo ir kamieno nudegimams, sukeliantiems audinių suspaudimą, nurodoma nekrotomija.

II periodu - latentiniu spindulinės ligos periodu - radiacinių-mechaninių pažeidimų chirurginės priežiūros turinys žymiai išplečiamas. Prieš prasidedant spindulinės ligos įkarščiui, būtina atlikti chirurginį žaizdų gydymą, taip pat kitas kvalifikuotos ir specializuotos chirurginės priežiūros priemones.

Aukų būklę gerinančių ir kompensacinius mechanizmus mobilizuojančių medikamentų kompleksas (kvėpavimo ir širdies analeptikai, kraujo perpylimo preparatai, vitaminai, hormonai, antibiotikai) šiuo laikotarpiu naudojamas tiek neradiacinių sužalojimų pasekmėms gydyti, tiek sunkių traumų prevencijai. sekančio laikotarpio eiga – spindulinės ligos įkarštis .

Organizmo reaktyvumas ir daugumos vaistų tolerancija I ir II CRP periodais reikšmingai nesikeičia. Todėl beveik visi vaistai, teikiantys chirurginės naudos, gali būti naudojami įprastomis dozėmis. Ypatingas dėmesys nusipelno tik bendrosios anestezijos priemonių. Vartojant CRP, gali padidėti promedolio, morfino ir omnopono farmakologinis aktyvumas, sumažėti tiopentalio natrio druskos efektyvumas, sumažėti anestezijos fazė ir pabudimo stadija naudojant halotaną. Sumažėjus gydomajam poveikiui, kvėpavimo ir širdies analeptikai (etimizolis, sulfokamfokainas, kordiaminas ir kt.), kardiotoninis - strofantinas turi būti vartojami atsargiai.

Chirurginis nudegimų gydymas II laikotarpiu atliekamas tik esant ribotiems giliems terminiams pažeidimams (ne daugiau kaip 3–5% paviršiaus); platesni pažeidimai chirurginiu būdu gydomi vėliau – sveikimo laikotarpiu.

III periodu – pagrindinės pastangos nukreiptos į ūminės spindulinės ligos gydymą. Pagrindinė šio laikotarpio veikla skirta kovai su hemoraginiu ir aneminiu sindromu, infekcinių-nekrozinių komplikacijų profilaktikai ir gydymui.

III CRP laikotarpiu galimos paradoksalios organizmo reakcijos į daugelį vaistų (eteris, narkotiniai analgetikai, širdies ir kvėpavimo analgetikai), taip pat gali padidėti jų šalutinis poveikis. Todėl visus vaistus, išskyrus antibiotikus, rekomenduojama vartoti sumažintomis dozėmis.

Chirurginės intervencijos šiuo laikotarpiu atliekamos tik dėl sveikatos priežasčių (išorinis antrinis ir vidinis kraujavimas, tuščiavidurių organų perforacija ir kt.), atsižvelgiant į kraujo krešėjimo sutrikimus spindulinės ligos piko stadijoje, būtina imtis atsargios hemostazės priemonių. chirurginės procedūros, iki išankstinio kraujagyslių perrišimo. Būtina griežtai kontroliuoti ir koreguoti hemokoaguliacijos sistemos pažeidimus.

IV – sveikimo – laikotarpiu atliekama radiacinės traumos liekamųjų reiškinių terapija ir neradiacinių sužalojimų pasekmių gydymas. Skiriant vaistus, būtina atsižvelgti į ilgalaikį organizmo reaktyvumo sumažėjimą ir paradoksalių reakcijų galimybę. Sužeistųjų, kuriems buvo atliktas švitinimas, anestezija ir chirurginė trauma dažniau nei įprastai lydi komplikacijų. Todėl didėja kruopštaus pasiruošimo prieš operaciją ir chirurginių intervencijų anestezijos valdymo svarba. Šiuo laikotarpiu atliekamas chirurginis gilių nudegimų gydymas - odos plastinė chirurgija. Taip pat atlieka būtinas rekonstrukcines ir atkuriamąsias operacijas dėl mechaninių traumų pasekmių ir jų komplikacijų. Atlikti reabilitacijos priemonių kompleksą (fizioterapijos pratimai, kineziterapija ir kt.).

Pagalba ir gydymas medicininės evakuacijos stadijose kombinuotų radiacinių sužalojimų atveju

Gelbėjimo darbus branduolinio sprogimo židinyje vykdo specialios komandos, kuriose, be medicinos tarnybos, yra inžinierių kariuomenės, cheminės apsaugos ir transporto padaliniai.

Pirmoji pagalba turėtų apimti šiuos veiksmus:

1. radioaktyviųjų medžiagų patekimo į organizmą prevencija (asmeninių apsaugos priemonių – dujokaukės, respiratoriaus naudojimas)

2. pirminės spindulinės reakcijos palengvinimas (vaistų nuo vėmimo – dimetkarbo vartojimas tabletėse)

3. nukentėjusiojo atitraukimas (pašalinimas) nuo pažeidimo.

Pirmoji pagalba:

1. dalinis specialus apdorojimas

2. tvarsčių keitimas pacientams, kuriems yra didelis užterštumas RV

3. pirminės reakcijos palengvėjimas esant pykinimui ir vėmimui (dimetpramidas 2% - 1,0, diksafenas švirkšto tūbelėje, atropino sulfatas 1,0% - 0,5-1,0).

Kvalifikuota chirurginė pagalba:

1. pilnas specialus apdorojimas;

2. esant mažesniems nei 2 Gy spinduliuotės sužalojimams kartu su nedidelėmis žaizdomis, sumušimais, uždarais lūžiais, pagalba teikiama neatsižvelgiant į radiacinį komponentą;

3. su 2 Gy dozės radiaciniais sužalojimais su sunkesniais sužalojimais (šautinės žaizdos su kaulų, kraujagyslių pažeidimais, daugybiniais ir kombinuotais sužalojimais), taip pat esant 2–4,5 Gy dozei apšvitos, chirurginė priežiūra visos paveiktos (įskaitant chirurgines intervencijas dėl sveikatos) atliekamos kartu gydant radiacinio sužalojimo pasekmes;

4. esant didesniems kaip 4,5 Gy spinduliuotės sužalojimams ir dideliems mechaniniams pažeidimams su dideliu kraujo netekimu, teikiama tik simptominė pagalba;

5. atliekant pirminį chirurginį branduolinio sprogimo produktais užterštų žaizdų gydymą, būtina kruopščiai išpjauti nekrozinius audinius ir pašalinti visus svetimkūnius. Žaizdas rekomenduojama plauti antiseptiniu tirpalu radioaktyviosioms medžiagoms pašalinti.

Pagal pagrindinius gydymo principus ir terapinės taktikos pasirinkimą specializuota chirurginė pagalba sutampa su mechaninių ir terminių pažeidimų atvejais. I ir II spindulinės ligos laikotarpiais chirurginės intervencijos atliekamos tik dėl sveikatos priežasčių. II periodu jų apimtis gerokai išsiplečia.

Pabrėžtina, kad chirurginis personalas, dalyvaujantis chirurginėse intervencijose pacientams, sergantiems CR, turėtų laikytis individualių atsargumo priemonių dėl radiacijos: dirbti su dviem chalatais, pirštinėmis, daugiasluoksnėmis kaukėmis, akiniais, periodiškai atlikti dozimetrinę kontrolę darbo metu.

Kombinuoti cheminiai pažeidimai

Pirmą kartą nuodingos medžiagos buvo panaudotos kare 1915 m. balandžio mėn. vokiečiai. Netoli Belgijos miesto Ypres prieš prancūzų pozicijas buvo paleista 180 tonų chloro dujų. 6 km ruože per 5 minutes buvo partrenkta 15 tūkst. Blogiausios šios dujų atakos pasekmės buvo pastebėtos ne tik mūšio lauke, bet ir daugelį metų po jos, susijusios su didžiule išgyvenusių prancūzų negalia.

Nuo tada slaptose Vokietijos, JAV ir Japonijos karinėse laboratorijose imta intensyviai sintetinti naujus, vis daugiau mirtinų agentų (tabuną, zariną). Po Antrojo pasaulinio karo JAV buvo gauti toksiškiausi iš visų esamų naujų agentų (Somanas, V dujos).

1922 metais Genujos konferencijoje pirmą kartą pasaulyje buvo pasiūlyta visiškai uždrausti OV naudojimą bet kokiam tikslui. Tačiau tik 1925 metais Ženevoje buvo sukurtas protokolas, draudžiantis karo metu naudoti „... dusinančius, nuodingas ar panašias dujas“. Sovietų Sąjunga viena pirmųjų ratifikavo Ženevos protokolą, o JAV, Japonija ir nemažai kitų šalių to dar nepadarė. Iki šiol agresyviausių imperialistinių valstybių armijų cheminiai arsenalai sukaupė tokias itin toksiškų medžiagų atsargas, kurių pakaktų sunaikinti dešimčių tokių planetų kaip Žemė populiacijai.

Tarp visų toksiškų medžiagų yra:

1. Nervus veikiančios medžiagos – fosforo rūgšties esteriai – organinės fosfatinės medžiagos (OPS) – zarinas, somanas, tabunas, V dujos. Jis yra patvarus ant žemės ir yra toksiškiausias iš visų žinomų agentų. Chirurginiu požiūriu jie nėra labai svarbūs, nes nuodų paveikti audiniai praktiškai nesikeičia. Pažeidimo klinikoje vyrauja stipriausias bendras toksinis nuodų poveikis;

2. Pūsles sukelianti medžiaga (trichlortrietilamidas, garstyčios ir liuzitas). Šie nuodai yra patvarūs žemėje, todėl jie dažnai vadinami patvariais agentais (OWS). Jie sukelia gilius degeneracinius ir nekrozinius gyvų audinių pokyčius;

3. Likusioms priemonėms priskiriami dusinantys nuodai (fosgenas, difosgenas, chloropikrinas), bendri toksiški (vandenilio rūgštis, cianogeno chloridas, anglies monoksidas); psichocheminis veikimas (BI-ZET, DLC - lizerginės rūgšties dietilamidas); dirginantis (adamsitas ir kt.) ir ašarojimas (chloracetofenas ir kt.).

Šiuolaikiniame kare OM bus naudojamas kartu su kitų tipų ginklais, įskaitant branduolinius ginklus. Todėl masinių kombinuotų cheminių pažeidimų atsiradimas yra įmanomas dėl vienu metu veikiančių cheminių medžiagų, šaunamųjų ginklų, žalingų branduolinio sprogimo veiksnių ir padegamųjų mišinių.

KHP gali pasireikšti įvairiomis formomis:

1. tik žaizdos ar nudegimo paviršiaus infekcija;

2. žaizdos (nudegimo) ir odos infekcija;

3. Žaizdos ar nudegimai neužkrečiami, kai OB su OB pažeidimu patenka per kvėpavimo organus, virškinamąjį traktą;

4. uždaro mechaninio sužalojimo ir OB pažeidimo derinys;

5. cheminės ir radiacinės žalos derinys.

Nuodingomis medžiagomis gali būti pripildytos raketos, aviacinės bombos, artilerijos sviediniai, minos ir t.t.. Toksiškų agentų pralaimėjimas įvyksta, kai jie naudojami stambiai išsklaidyto aerozolio pavidalu, lašelinio skysčio pavidalu. OM gali prasiskverbti į žaizdos paviršių arba nudegti per tvarstį. Todėl visos žaizdos ar nudegimai asmenims, atvežtiems iš cheminių pažeidimų centrų, turėtų būti laikomi užterštomis medžiagomis ir turi būti imtasi atitinkamų organizacinių ir terapinių priemonių.

OM vietinio ir bendro rezorbcinio poveikio sunkumas priklauso nuo žaizdos ar nudegimo ploto ir lokalizacijos, nuodų toksinių savybių, jo dozės ir veikimo trukmės.

CCP, kaip ir CRP, būdingas abipusio naštos sindromo išsivystymas: OS pablogina traumų, nudegimų, ARS eigą ir prognozę, o mechaninis ar terminis pažeidimas labai pablogina bendrą toksinį poveikį ir pasekmes. apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis.

Esant kombinuotiems cheminiams pažeidimams, sutrinka baltymų, angliavandenių ir lipidų apykaita, smarkiai sumažėja organizmo imunologinis reaktyvumas, didėja pūlingų žaizdų komplikacijų tikimybė, sulėtėjus gijimo procesams jose. Dėl to pailgėja žaizdos gijimo laikas.

Kraujo netekimas, fizinis aktyvumas, perkaitimas ir hipotermija žymiai sumažina organizmo atsparumą žalingų veiksnių poveikiui. Tokiomis sąlygomis net nedidelė OS dozė ir nedidelis sužalojimas gali sukelti sunkų kombinuotą pažeidimą, kuris išsivysto dėl adaptacinių-reguliacinių procesų pažeidimo. Ūmus kraujo netekimas žymiai pablogina sužeistųjų, turinčių kombinuotą pažeidimą, būklę, sukelia ryškesnius hemodinamikos, kvėpavimo, medžiagų apykaitos sutrikimus, padidina mirtingumą. Tuo pačiu metu didėja infuzinės-transfuzinės terapijos poreikis dėl sveikatos priežasčių ir anksčiau. Su kombinuotu pažeidimu išsivystęs šokas yra sunkesnis ir reikalauja energingo antišoko priemonių komplekso. Infuzijos-transfuzijos terapija ne tik atkuria ir normalizuoja centrinės ir periferinės kraujotakos sistemos dalių funkcijas, bet ir sumažina nuodų bei jų metabolitų koncentraciją kraujyje, skatina greitesnį jų pasišalinimą iš audinių.

Su visais CCP atsiranda vietinio ir bendrojo OS rezorbcinio poveikio simptomai. Jų sunkumas priklauso nuo žaizdos, nudegimo, traumos pobūdžio ir lokalizacijos, nuo žalingų agento savybių, jo dozės, nuodų poveikio trukmės, paveiktos vietos vietos ir ploto. Todėl labai svarbu išskirti kombinuotus pažeidimus, susijusius su odos rezorbcinių (uždegiminių-nekrozinių) ir neuroparalytinių medžiagų poveikiu.

Cheminio karo agentų poveikio audiniams ypatybės

Žaizdos, užkrėstos odą rezorbcinėmis medžiagomis, pasižymi:

1. gilūs destrukciniai-nekroziniai pakitimai paveiktose vietose;

2. linkę į pūlingos ir anaerobinės infekcijos komplikacijas;

3. vangus atsinaujinimas ir gijimo proceso trukmė.

Garstyčių dujų toksinio poveikio mechanizmas yra susijęs su jų gebėjimu sąveikauti su ląstelių baltymų sistemomis, sutrikdant jų funkcijas. Garstyčios aktyviai reaguoja su nukleorūgštimis, su karboksilo, karbonilo, sulfhidrilo amino grupėmis, ypač su nukleino struktūrų imidazolo grupėmis. Iš fermentų garstyčių dujoms jautriausios yra fosfokinazės (heksokinazė ir adenozintrifosfatazė). Gilus biocheminių sistemų sutrikimas lemia trofinius sutrikimus, visų tipų reaktyvumo sumažėjimą, kurie apibūdina garstyčių dujų pažeidimų vystymosi ir eigos ypatumus.

Toksinis Lewisite poveikis atsiranda dėl oksidacinių procesų pažeidimo ląstelėse ir audiniuose dėl sąveikos su fermentų sulfhidrilo grupėmis, pavyzdžiui, su piruvato oksidazės sistema, kuri užtikrina piruvo rūgšties konversiją kraujyje ir audiniuose. Baltymų sulfhidrilo grupės turi didelę reikšmę nervinių impulsų atsiradimo ir laidumo procesuose, fiziologinių procesų neurorefleksiniame reguliavime. Liuzito sąveika su įvairių kūno sistemų sulfhidrilo grupėmis yra jo toksinio poveikio pagrindas.

Garstyčių dujos ir ypač liuzitas iš žaizdos prasiskverbia į aplinkinius audinius daug greičiau nei susidaro pirminė nekrozė, trauminė edema ir leukocitų barjeras. Todėl degeneraciniai-uždegiminiai pakitimai užkrėstoje žaizdoje gali išplisti toli už pirminės nekrozės zonos ribų, suformuodami naujus židinius, kurių nėra linkę riboti imunobiologiniai barjerai.

Ne visada lengva nustatyti žaizdos užteršimo nuodingomis medžiagomis faktą, ypač jei manome, kad kai kurių agentų veikimo pasireiškimo inkubacinis laikotarpis yra ilgas. Apžiūrint nukentėjusįjį, reikia atsižvelgti į bendro vieno ar kito agento rezorbcinio poveikio požymius, kurie yra vienodi visiems nukentėjusiems pacientams, gimusiems iš to paties regiono. Tiriant sužalojimo vietą, taip pat pastebimas audinių pokyčių vienodumas. Be to, būtina atkreipti dėmesį į nuodingų medžiagų pėdsakų buvimą žaizdoje arba ant odos ir uniformų. Skausmo pojūčių neatitikimas sužalojimų pobūdžiui taip pat gali būti laikomas žaizdos užsikrėtimo OB rodikliu. Kai kuriais atvejais įtarimas gali kilti dėl neįprasto kvapo, kraujavimo ar, priešingai, žaizdos sausumo. Kartais galite stebėti tam tikrą patinimą ir audinių nekrozę. Pastebima vangi, itin lėta regeneracija ir skausmingai ilgai gyjančios žaizdos bei nudegusių paviršių epitelizacija. Daugelio paveiktų pacientų gydymo rezultatai yra nepatenkinami, vėliau atsiranda neįgalumas dėl daugybės amputacijų, eksartikuliacijų, keloidinių randų, dažnai opinių randų, stuburo kontraktūros, raumenų atrofijos, garstyčių dujų astenijos ir kt.

Kaulų pažeidimas sukelia nekrozinio osteito atsiradimą su vangiu ir užsitęsusiu osteomielitinio proceso eiga, klaidingų sąnarių susidarymu, negražiomis nuospaudų formomis ir ilgais lūžių sutvirtinimo periodais.

Sąnarių pažeidimą lydi plati visų audinių nekrozė ir išsivysto sunkus panartritas, dažnai komplikuojamas gausiais pūlingais dryžiais, šalia esančių didelių kraujagyslių tromboze ir sepsiu. Visa tai nulemia didelių sąnarių rezekcijos ir galūnių amputacijų poreikį.

Kai yra užkrėstos kaukolės, krūtinės ir pilvo žaizdos, būdingas meningoencefalito, pleuros empiemos ir peritonito išsivystymas, net ir su neprasiskverbiančiomis žaizdomis, nes kietoji kietoji medžiaga, pleura ir pilvaplėvė yra pralaidūs OB.

Taigi, pilvo ertmės intervencijas teks atlikti ir su neprasiskverbiančiomis žaizdomis, o tai tikrai padidins naštą chirurgų komandoms.

Žaizdų infekcijos su garstyčiomis diagnozė:

1. specifinis garstyčių, degintos gumos, česnako kvapas;

2. garstyčių dujų įsiskverbimas į žaizdas yra neskausmingas;

3. tamsiai rudų riebių dėmių atsiradimas;

4. audiniai nudažomi rudai per kelias valandas;

5. po 2–4 valandų, o dažniau jau pirmos dienos pabaigoje ant odos aplink žaizdą atsiranda pūslinio-opinio dermatito požymių;

6. 2–3 dienų pabaigoje aiškiai nustatomi nekrozės židiniai;

7. cheminis tyrimas dėl garstyčių dujų kiekio žaizdos išskyrose yra teigiamas 48 valandas;

8. į žaizdą patekus reikšmingam garstyčių dujų kiekiui, po 12–24 valandų (latentinis periodas) atsiranda bendro OV rezorbcinio veikimo simptomai (priespauda, ​​apatija, kraujospūdžio kritimas, galvos skausmas, vėmimas, aukšta temperatūra, hemoraginis). atskleidžiamas enterokolitas, traukuliai, koma);

9. žaizdų gijimas vyksta labai lėtai (mėnesiais), susidaro dideli randai su opomis.

Žaizdų infekcijų su liuzitu diagnozė:

1. specifinis pelargonijos kvapas;

2. aštrus deginantis skausmas, kai liuzitas patenka į žaizdą;

3. po 10–15 minučių žaizdoje esančių audinių nudažymas pilkai pelenine spalva;

4. padidėjęs kraujavimas iš žaizdos (raudonas kraujas);

5. po 15–20 minučių atsiranda pūslinio dermatito požymių, pūslės didelės, pripildytos hemoraginio skysčio;

6. žaizdoje iki pirmos dienos pabaigos nekrozės židinių atsiradimas;

7. Po 2–3 valandų, žaizdai užsikrėtus, atsiranda bendro rezorbcinio liuzito poveikio požymių (seilėtekis, pykinimas, vėmimas, hemodinamikos kritimas, kūno temperatūra, plaučių edema);

8. šiurkščių skausmingų randų susidarymas.

Norint greitai atpažinti BKP konkrečioje kovos situacijoje, būtina teisingai įvertinti kai kuriuos diagnostiškai svarbius dalykus:

1. sužalojimo vietos ir laiko sutapimas su duomenimis apie cheminės žalos židinį;

2. masinis tos pačios rūšies skundų pobūdis ir objektyvūs požymiai;

3. RH cheminės indikacijos duomenys;

4. Rentgeno tyrimo duomenys – garstyčios ir liuzitas yra nelaidžios rentgeno spinduliams taip pat, kaip metaliniai svetimkūniai.

Sužalojimai kartu su apsinuodijimu nervus veikiančiomis medžiagomis

Nervus veikiančios medžiagos yra fosforo rūgšties esteriai, todėl jie vadinami organinėmis fosforo nuodingomis medžiagomis (OPA). FOV toksinio veikimo mechanizmo pagrindu svarbiausią vaidmenį atlieka cholinesterazės, fermento, hidrolizuojančio acetilcholiną, kuris suskaidomas į choliną ir acto rūgštį, inaktyvacija. Acetilcholinas yra vienas iš tarpininkų (tarpininkų) perduodant nervinius impulsus centrinės ir periferinės nervų sistemos sinapsėse. Dėl apsinuodijimo FOV jo susidarymo vietose kaupiasi acetilcholino perteklius, o tai sukelia per didelį cholinerginių sistemų sužadinimą. Acetilcholino poveikis cholinerginėms sistemoms yra panašus į tokių cholinomimetikų, kaip muskarinas ir nikotinas, veikimą, todėl, esant FOV pažeidimui, išskiriami simptomai, pastebėti apsinuodijus šiomis medžiagomis.

Į muskoriną panašūs simptomai:

1. miozė, akių skausmas apšvitinant priekines skilteles, susilpnėja regėjimas;

2. rinorėja, nosies gleivinės hiperemija;

3. spaudimo pojūtis krūtinėje, bronchorėja, bronchų spazmas, dusulys, švokštimas, dėl aštraus kvėpavimo sutrikimo - cianozė;

4. bradikardija, kraujospūdžio kritimas;

5. pykinimas, vėmimas, sunkumo pojūtis kasoje, rėmuo, raugėjimas, tenezmas, viduriavimas, nevalingas tuštinimasis, dažnas ir nevalingas šlapinimasis;

6. padidėjęs prakaitavimas, seilėtekis ir ašarojimas.

Simptomai, susiję su į nikotiną panašiu poveikiu, yra šie:

1. atskirų raumenų skaidulų trūkčiojimas (virpėjimas);

2. bendras silpnumas;

3. kvėpavimo raumenų silpnumas;

4. motorinis sužadinimas, traukuliai.

Centrinės nervų sistemos disfunkcija, atsirandanti dėl smegenų cholinesterazės FOV inaktyvacijos, yra labai svarbi klinikiniam rezultatui.

Žaizdų užkrėtimas OP tokiomis kaip zarinas, somanas, V dujos nelydi vietinių degeneracinių-nekrozinių pakitimų, kaip užsikrėtus iprito dujomis, liuzitu, tačiau turi reikšmingos įtakos žaizdos proceso eigai ir yra būdingas ryškus bendras rezorbcinis poveikis. Ankstyvieji FOV infekcijos simptomai yra fibrilinių raumenų susitraukimai žaizdoje ir aplink ją, padidėjęs kraujavimas iš žaizdos ir gausesnis prakaitavimas užkrėstoje odoje aplink žaizdą. OP absorbuojamas iš žaizdos greičiau nei kitais nuodų patekimo į organizmą būdais, o po trumpo laiko (30–40 min.) žaizdoje OV nebelieka, o klinikinį pažeidimo vaizdą daugiausia lemia rezorbcinis poveikis. nuodų. Padidinus į organizmą patekusių nuodų dozę, latentinis laikotarpis ir apsinuodijimo simptomų pasireiškimo greitis smarkiai sumažėja ir neviršija 5–10 minučių. Kadangi FOV yra absorbuojamas iš žaizdos, raumenų virpėjimas gali virsti bendrais kloniniais toniniais traukuliais. Vystosi bronchų spazmas, laringospazmas ir miozė. Sunkiais atvejais greitai ištinka koma ir baigiasi mirtimi.

Į žaizdą patekusio OM pobūdžio atpažinimas turi didelę reikšmę teikiant medicininę pagalbą ir efektyviai gydant sužeistuosius medicininės evakuacijos stadijose.

Odą rezorbcinio poveikio agentams aptikti imama medžiagomis užterštos medžiagos. Prieš dengiant degazavimo priemones, reikia paimti medžiagą iš žaizdos arba aplinkinių odos dalių. Mažais marlės tamponėliais, suspaustais pincetu, nuvalomas paviršius, įtariamas užsikrėtęs OM; iš žaizdos atsargiai surinkite svetimkūnius, esančius paviršiuje, audinių gabalėlius, paveiktus agentų. Tyrimui surinkta medžiaga dedama į mėgintuvėlį, užpilama 2 ml spirito ir šiek tiek pakratoma 2-3 minutes. Gautas ekstraktas filtruojamas. Tolesnis garstyčių dujų arba liuzito nustatymas atliekamas naudojant visuotinai priimtas RH vandenyje (skystyje) nustatymo reakcijas.

Mikroskopinis pažeistų audinių, iškirptų chirurginio žaizdos gydymo metu, tyrimas leidžia spręsti apie į žaizdą patekusio OM pobūdį. Užkrėstų audinių dažymo ant šaldytų pjūvių metodas labiausiai tinka ankstyvam garstyčių pažeidimams nustatyti. Mikroskopinio preparato apdorojimas vario sulfidu atskleidžia fosforo buvimą raumenų audinyje.

Rentgeno diagnostika turi praktinę reikšmę nustatant pažeidimus odą rezorbcinėmis medžiagomis. Kai kurie šios agentų grupės atstovai atitolina rentgeno spindulius, todėl yra kontrastinės medžiagos, kurios skiriasi įvairiu pralaidumo laipsniu. Liuzitas ir jo virsmo drėgnoje aplinkoje produktas – arseno oksidas – yra labiausiai radioaktyvūs. Infekuotų žaizdų rentgeno tyrimo metodas turėtų būti naudojamas ne tik OS diagnozavimui žaizdoje, bet ir jos chirurginio gydymo naudingumo kontrolei. Rentgenografijos naudojimas leidžia orientuotis audinių nekrozės, ypač kaulų ir sąnarių pažeidimo, mastu ilgą laiką po pažeidimo.

Nervus paralyžiuojančių medžiagų aptikimas žaizdoje cheminės indikacijos pagalba praktiškai nenaudojamas dėl greito šių nuodų išnykimo iš žaizdos. Nustatant FOV pažeidimus, pagrindinis vaidmuo tenka klinikinei parasimpatinės nervų sistemos bendrojo sužadinimo požymių diagnozei.

Pagalba ir gydymas medicininės evakuacijos stadijose cheminių sužalojimų atveju

Pirmoji medicininė ir priešmedicininė pagalba:

1. Dujokaukės užsidėjimas (jei OM pateko ant neapsaugotos veido odos, dujokaukė uždedama tik odą apdorojus IPP degazuojančiu skysčiu; jei galva sužeista – speciali dujokaukė užsidėti tvarstį sužeistajam į galvą);

2. neatidėliotinas priešnuodžių įvedimas (iš švirkšto vamzdelio į raumenis);

3. dalinis specialus apdorojimas su individualios anticheminės pakuotės turiniu;

4. kai galūnių žaizdos yra užkrėstos FOV, pirmąsias 2–3 minutes būtina 1 val. laikotarpiui uždėti guminį turniketą, tuo pačiu metu į raumenis leidžiant priešnuodį;

5. dirbtinis kvėpavimas pagal indikacijas;

6. Visų pirmosios ir pirmosios pagalbos traumų, sužalojimų ir nudegimų atvejais veikla.

Pirmoji pagalba:

1. dalinis specialus gydymas, jei įmanoma, pakeičiant skalbinius ir uniformas;

2. pakartotinis priešnuodžių skyrimas, apsinuodijus FOV, į raumenis įšvirkščiama 1–2 švirkšto vamzdeliai afino arba 2–4 ​​ml 0,1% atropino tirpalo, cholinesterazės reaktyvatoriai - 2–3 ml 15% dipiroksimo tirpalo, 3 ml 40% izonitrozino tirpalo;

3. dirbtinis kvėpavimas su kauke;

4. deguonies terapija;

5. apsinuodijus FOV - promedolio įvedimas;

6. su traukuliais - į raumenis suleidžiamas 5-10% barbamilo tirpalas (5-10 ml);

7. sunkiais atvejais širdies ir kraujagysles sutraukiančių medžiagų įvedimas;

8. esant FOV pažeidimui, odos aplink žaizdas (nudegimų) gydymas 8 % bikarbonato ir 5 % vandenilio peroksido tirpalo mišiniu, paimamas vienodais tūriais (mišinys paruošiamas prieš naudojimą), o žaizdų 5 %. bikarbonato sodos tirpalas;

9. pažeidus garstyčių dujas, odos aplink žaizdas (nudegimų) gydymas chloramino 10 % alkoholio tirpalu, žaizdų – 5–10 % vandenilio peroksido tirpalu;

10. esant liuizito pažeidimui, žaizdų (nudegimų) apimties gydymas 5 % jodo tinktūra arba Lugolio tirpalu, žaizdų – 5 % vandenilio peroksido tirpalu;

11. visų pirmosios pagalbos priemonių, susijusių su žaizdomis, sužalojimais ir nudegimais, vykdymas.

Masiškai priėmus sužeistuosius su cheminiais pažeidimais, pagalba teikiama pagal gyvybines indikacijas, privalomai skiriant priešnuodžius ir cholinesterazės reaktyvatorius.

Kvalifikuota medicininė priežiūra visų pirma apima chirurginį žaizdų gydymą. Geriausias rezultatas pasiekiamas chirurginiu gydymu, kuris atliekamas pirmosiomis valandomis po pažeidimo.

Norint suteikti medicininę priežiūrą sužeistiesiems, turintiems kombinuotų cheminių pažeidimų, išskiriami:

1. specialiai apmokytas personalas, aprūpintas asmeninėmis apsaugos priemonėmis (dujokauke, apsauginiais drabužiais, prijuoste, PVC rankovėmis, guminėmis pirštinėmis), degazavimo priemonėmis ir priešnuodžiais;

2. atskira persirengimo patalpa arba operacinė;

3. esant nedideliam nukentėjusiųjų skaičiui, galite apsiriboti atskirais operaciniais stalais.

Užkrėtus žaizdą patvariomis medžiagomis (garstyčių dujomis, liuzitu), reikia kuo greičiau atlikti chirurginį gydymą. Platus užkrėstos žaizdos iškirpimas tik per pirmąsias 2-3 valandas po pažeidimo duoda patenkinamus rezultatus. Chirurginis OM infekuotų žaizdų gydymas nurodomas ir vėliau, kai OM jau visiškai rezorbuojasi, nes tokiais atvejais susidaro sąlygos palankesnėms jų eigai.

Odą rezorbuojančia medžiaga užterštos žaizdos atidėtas chirurginis valymas leidžiamas tik tais atvejais, kai, susiklosčius situacijos sąlygoms, būtina staigiai sumažinti chirurginės pagalbos apimtį lauko gydymo įstaigose.

Pirštines operacijos metu reikia periodiškai nušluostyti (arba išplauti baseinuose) 5-10% alkoholio chloramino tirpalu. Visos manipuliacijos turi būti atliekamos įrankių pagalba. Pažeidus pirštinės vientisumą, ją reikia nedelsiant nuimti, rankas apdoroti chloraminu, alkoholiu, užsimauti naujas pirštines.

Operacijai turi būti paruoštas pakankamai instrumentų, kad būtų galima juos pakeisti intervencijos metu. Kad agentai nepatektų į žaizdos gylį, panaudoti chirurginiai instrumentai ir švirkštai nedelsiant neutralizuojami. Prieš pradedant chirurginį gydymą, būtina atlikti kruopštų tualetą ir degazuoti odą aplink žaizdą ir nuplauti žaizdą 5% chloramino tirpalo srove. Nuo žaizdos paviršiaus pašalinamos užterštos dalelės, matomi OM pėdsakai, palaidi audinių fragmentai, svetimkūniai.

Chirurginio gydymo metu svarbi griežta seka ir, jei įmanoma, radikalus sutraiškytų, nekrozinių ir toksiškų audinių pašalinimas:

1. Žaizdos odos kraštai išpjaunami tik aiškiai negyvybingose ​​vietose. Nebūtina iškirpti edeminio, hipereminio ar pūslinio dermatito pažeistos odos, kuri gali keistis visoje anatominėje srityje;

2. labai kruopščiai išpjaunamas poodinis riebalinis audinys, kuris ilgą laiką išlaiko OB;

3. raumenų ekscizija atliekama sveikuose audiniuose. Esant pažeidimams su garstyčiomis, kaip pagalbinis metodas gali būti naudojamas žaizdos drėkinimas kalio permanganato tirpalu 1: 1 LLC - raumenys, kurie nėra mirę, bet paveikti garstyčių dujų, įgauna tamsiai rudą spalvą. Interfascialinės ir subfascialinės hematomos pašalinamos, jų ertmės drenuojamos.

Kaulo žaizdą reikia gydyti labai atsargiai, nes kaulinė medžiaga gerai adsorbuoja ir išlaiko odą rezorbcines medžiagas. Chirurginio gydymo metu reikia pašalinti ne tik laisvai gulinčius fragmentus, bet ir fragmentus (net ir didelius), susijusius su perioste ir aplinkiniais minkštaisiais audiniais. OM užkrėstų kaulų galai patenka į sveikus audinius.

Kraujagyslės perrišamos ne veikiant RH, kad būtų išvengta galimo nekrozės susidarymo ir antrinio kraujavimo ant labai jautrių RH kraujagyslių sienelių. Nepažeistų stambiųjų kraujagyslių perrišti negalima, chirurginio gydymo metu apšviestos jos padengiamos sveikais minkštaisiais audiniais.

Nervų kamienai yra gana atsparūs agentų veikimui. Tuo atveju, jei nervas yra paveiktas OB arba šalia jo yra nuodais užterštas svetimkūnis, pažeistą sviedinį reikia pašalinti, pažeistą nervo paviršių apdoroti 5% vandeniniu chloramino tirpalu ir nervą. bagažinė turi būti padengta sveikais audiniais. Pirminės kraujagyslės ir nervo siūlės užkrėstoje žaizdoje neturėtų būti naudojamos. Chirurginis pašalinimas turėtų būti baigtas kruopščia hemostaze, kraujo krešulių ir hematomų pašalinimu. Jei reikia, nustatykite priešpriešinius angas. Žaizda drenuojama vamzdiniais drenais, aplink ją esantys audiniai infiltruojami antibiotikų tirpalu. Po operacijos antibiotikai į raumenis arba į veną yra privalomi. OM užterštos žaizdos pirminis siūlas draudžiamas. Naudokite uždelstą pirminį arba antrinį siūlą.

Galūnių žaizdų gydymas baigiamas jų imobilizavimu. Kurčiųjų apskrito gipso tvarsčiai pirmosiomis dienomis po operacijos yra kontraindikuotini dėl galimo edemos išsivystymo, vėliau suspaudimo ir išeminių sutrikimų atsiradimo.

Žaizdos, užkrėstos tokiais agentais kaip zarinas, zamanas, V dujos, praktiškai nepatiria gilių pakitimų – jose nevyksta nekrozė ir uždegiminiai pakitimai, todėl jų gydymas atliekamas laikantis įprastų šautinių žaizdų gydymo principų. Tuo pačiu metu dėl sunkios bendros žmogaus, apsinuodijusio FOV, būklės reikia imtis energingų skubių veiksmų, kuriais siekiama pašalinti intoksikaciją ir atkurti gyvybines funkcijas (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, centrinės nervų ir kitų sistemų). Pirminis chirurginis žaizdos gydymas turėtų būti atliekamas tik atkūrus gyvybines organizmo funkcijas ir sumažinus agentų poveikį arba kartu pašalinus asfiksiją, nuolatinį kraujavimą ir kt.

Instrumentų degazavimas po chirurginio OM užkrėstų žaizdų gydymo atliekamas atsargiai nuvalant tamponu, suvilgytu į benziną, 20–30 minučių verdant 2% sodos bikarbonato tirpale, o po to sausai nušluostant steriliomis marlės servetėlėmis. Operacijos metu užteršti tvarsčiai (tvarsčiai, marlė, vata) išmetami į uždaras talpyklas degazatoriumi, o po to sudeginami.

Specializuota pagalba sužeistiesiems, turintiems cheminių pažeidimų, teikiama, atsižvelgiant į žaizdos pobūdį, nudegimus, specializuotose ligoninėse arba bendrosios chirurgijos ligoninėse. Ten atliekamas pirminis chirurginis gydymas, jei tai nebuvo padaryta anksčiau; gydant turi dalyvauti terapeutas-toksikologas. Gydymu siekiama pašalinti toksinį OV poveikį, koreguoti dėl žalingų veiksnių poveikio sutrikusias organizmo funkcijas, kelti organizmo imunologinį reaktyvumą, užkirsti kelią infekcinėms žaizdoje atsirasti, skatinti joje vykstančius reparacinius procesus.

Kombinuotus tokio pobūdžio pažeidimus sukelia vienalaikis arba nuoseklus jonizuojančiosios spinduliuotės ir mechaninių žalingų veiksnių poveikis.

Radiacinės traumos gali atsirasti išorinės arba vidinės apšvitos metu, jos galimos sprogstant įvairių tipų branduoliniams ginklams, taip pat avarijų ir nelaimių metu branduoliniuose povandeniniuose laivuose ir antvandeniniuose laivuose, atominėse elektrinėse. Be to, kariškiai gali būti veikiami išorinės spinduliuotės dirbdami atominėse elektrinėse ir įrenginiuose, kuriuose yra radioaktyviosios spinduliuotės šaltinio. Paprastai tai yra g dalelės ir neutronai.

Dažniausi žalingi branduolinio sprogimo veiksniai yra:

šoko banga;

skvarbi spinduliuotė;

Šviesos emisija;

reljefo ir oro radioaktyvioji tarša;

elektromagnetinis impulsas.

šoko banga. Priklausomai nuo terpės, kurioje sklinda smūginė banga, ji atitinkamai vadinama oro smūgio banga, smūgine banga vandenyje ir seismine sprogimo banga dirvožemyje.

Oro smūgio banga – tai staigus oro suspaudimas, sklindantis iš sprogimo epicentro viršgarsiniu greičiu. Tai sukelia akustinę traumą, barotraumą, mechaninius pažeidimus. Dažniausiai pasitaiko galūnių, stuburo ir kaukolės lūžiai, smegenų sukrėtimai ir sumušimai bei suspaudimas.

Prasiskverbianti spinduliuotė atsiranda sprogstant amunicijai (g-spinduliai ir greitieji neutronai) arba irstant radioaktyviosioms medžiagoms bei dėl sumažėjusio įvairių vandens, oro ir žemės elementų radioaktyvumo.

Įkvepiant radioaktyviųjų medžiagų garus ir jiems patekus su nešvariu vandeniu bei maistu, vystosi vidinis organizmo apšvitinimas. Įprasti radioaktyviųjų medžiagų patekimo keliai yra kvėpavimo ir virškinimo traktai. Radioaktyviosios medžiagos į plaučius patenka įkvėpus oro, kuriame yra dulkių dalelių su adsorbuotais radioaktyviais izotopais. Dulkių dalelės, praeinančios per visus kvėpavimo takus, iš dalies lieka burnos ertmėje, patenka į virškinamąjį traktą, patenka į plaučius ir ten užsilaiko. Medžiagų sulaikymo plaučiuose laipsnis priklauso nuo medžiagos sklaidos: didelės dulkių dalelės sulaikomos viršutiniuose kvėpavimo takuose, smulkesnės dalelės patenka į plaučius. Radioaktyviosios medžiagos greitai absorbuojamos į kraują ir paskirstomos visame kūne. Esant radioaktyviam šios srities užteršimui, radionuklidai kartu su maistu ir vandeniu patenka į virškinamąjį traktą, o paskui į kraują. Tirpieji junginiai pasisavinami geriau nei netirpūs. Žymiai blogesnės radioaktyviosios medžiagos prasiskverbia per odą. tačiau esant dideliam odos užterštumo laipsniui, o ypač esant organiniams tirpikliams (eteris, benzenas, tazolas), padidėja odos pralaidumas, o radioaktyviosios medžiagos dideliais kiekiais patenka į kraują.

Dauguma radioaktyviųjų medžiagų, be to, kad yra jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniai, turi tiesioginį toksinį poveikį, todėl turi ne vieną, o du žalojančius veiksnius. Toksiškos medžiagos ypač pastebimos, kai į organizmą kartu su radioaktyviu izotopu patenka ir stabilus izotopas.

Specifinis klinikinis pažeidimo vaizdas priklauso nuo radioaktyviųjų izotopų sudėties, jų pasiskirstymo organuose ir audiniuose. Jie sukelia ilgalaikę vidinę apšvitą, kuri sukelia lėtinės spindulinės ligos išsivystymą arba skatina navikų vystymąsi.

Branduolinio sprogimo šviesos spinduliuotė kyla iš branduolinio sprogimo srities, kuri švyti ir yra elektromagnetinė spinduliuotė ultravioletinėje, matomoje ir infraraudonojoje spektro dalyse. Pirmoje – trumpalaikėje fazėje vyrauja spinduliuotė ultravioletinėje spektro dalyje, vėliau – matomoje ir infraraudonojoje. Šviesos spinduliuotės žalingą poveikį lemia šviesos impulso galia ir trukmė bei priklauso nuo šaudmenų tipo.

Spinduliuotė ultravioletinėje spektro dalyje neturi ryškaus šilumą generuojančio poveikio, tačiau sukelia intensyvią odos pigmentaciją, kuri gali išlikti ilgą laiką. Spinduliuotė matomoje ir infraraudonojoje spektro dalyse sukelia nudegimus, kurie tam tikru mastu primena nudegimus nuo volto lanko blyksnio. Nudegimai gali atsirasti net drabužiais padengtose odos vietose. Branduolinio sprogimo šviesos spinduliuotės pažeistos odos dalys turi profilinį pobūdį. Kai kuriais atvejais juos gali lydėti liepsnos nudegimai nuo drabužių ir aplinkinių daiktų. Tolimiems nudegimams dėl šviesos spinduliuotės dėl trumpalaikės spinduliuotės energijos poveikio būdinga aiški pažeidimo riba tiek per nudegimo žaizdos perimetrą, tiek gylyje. Kai kuriais atvejais paviršiniai nudegimo sluoksniai gali atsiskirti nuo šiek tiek pakitusių apatinių audinių.

Sprogstant mažos ir itin mažos galios branduolinei ir neutroninei amunicijai, sanitarinių nuostolių struktūroje vyraus radiacijos nuostoliai. 10 kt ir didesnės galios branduolinio ginklo sprogimo atveju smūginės bangos, šviesos spinduliuotės ir prasiskverbiančios spinduliuotės veikimo sritys beveik sutampa, todėl pažeidimo židinyje vyrauja kombinuoti radiaciniai-mechaniniai pažeidimai. Padidėjus amunicijos galiai pažeidimų struktūroje, padidės aukų, patyrusių mechanines ir termines traumas, dalis. Sprogstant šaudmenims, kurių galia didesnė nei 100 kt, vyraus terminis sužalojimas.

Kombinuoti radiaciniai-mechaniniai žandikaulio srities pažeidimai yra šios lokalizacijos žaizdų ir nudegimų derinys, turintis prasiskverbiančios spinduliuotės poveikį į kūną arba žaizdos paviršiaus ir veido užteršimą radioaktyviosiomis dulkėmis.

Radiacinės žalos įtaka šautinės žaizdos eigai:

- sulėtėja ir sutrinka reparaciniai procesai žaizdoje;

- didėja vietinio (žaizdos pūlinio) ir bendro (sepsio) pobūdžio infekcinių komplikacijų išsivystymas;

- sutrumpėja latentinės spindulinės ligos periodo trukmė;

- padidėjęs radiacinio sužalojimo sunkumas;

- radiacinės ligos išsivystymo slenkstis sumažėja sunkios šautinės žaizdos fone.

Prasiskverbiančios spinduliuotės poveikiui organizme būdingas patologinių pokyčių kompleksas jame, kurie vadinami spinduline liga. Jo derinys su mechaniniu sužalojimu arba su šautinė žaizda suteikia žandikaulių srities kombinuoto spindulinio pažeidimo patologijai ir klinikai savitumą. Mechaninė trauma sukelia sunkesnę spindulinės ligos eigą. Savo ruožtu spindulinė liga apsunkina žaizdos proceso eigą. Žaizdos proceso eigos ir žaizdų gijimo ypatumai spindulinės ligos fone turi pavadinimą - abipusio paūmėjimo sindromas. Pagrindinės šio sindromo apraiškos yra: trauminio šoko išsivystymas, polinkis į kraujavimą ir kraujavimą, pažeistų audinių nekrozės išsivystymas, leukopenija, sumažėjęs organizmo atsparumas įvairiems žalingiems poveikiams, dažnesnis infekcinių ligų vystymasis. žaizdų komplikacijos, taip pat pūlingų procesų atsiradimas odontogeninės infekcijos ląstelėse.

KLINIKINIŲ APRAŠYMŲ MAKSILOFARIO REGIONO PAŽEIDIMAI ĮVAIRIUOSE SPINDULINĖS LIGOS LAIKOTARPIAIS

Pagal radiacinės žalos sunkumą spindulinė liga paprastai skirstoma į keturis laipsnius:

Yra keturi spindulinės ligos vystymosi laikotarpiai:

Pirmasis arba pirminių reakcijų laikotarpis;

Antrasis arba latentinis laikotarpis;

Trečiasis, arba spindulinės ligos vystymosi laikotarpis;

Ketvirtasis sveikimo arba sveikimo laikotarpis.

Priklausomai nuo radiacinės žalos sunkumo, kiekvieno iš šių laikotarpių klinikinės charakteristikos ir trukmė gali skirtis. Taigi, esant lengvam spindulinės ligos laipsniui, pirminės reakcijos kliniškai nepasireiškia, antrasis laikotarpis trunka labai ilgai, o trečiasis tęsiasi esant patenkinamai nukentėjusiojo būklei ir baigiasi visišku aukų pasveikimu. Tuo pačiu metu, esant sunkiai arba labai sunkiai formai, pirminės reakcijos pasireiškia labai stipriai. Burnos ertmės gleivinėje ir ypač dantenose vyksta uždegiminiai-nekroziniai pakitimai, pasireiškiantys hiperemija ir burnos gleivinės patinimu, įskaitant ryklę su jos limfos aparatu ir ryklę. Susidaro varginantys kraujuojantys įtrūkimai, aftos ir opos, ant lūpų ir liežuvio – įtrūkimai, pasidengę tirštais, nemalonaus gleivių kvapo. Hemoraginiai ir nekroziniai pokyčiai burnos ertmėje dažnai yra prastos prognozės požymiai.

Atsigavimo laikotarpiu - IV ūminės spindulinės ligos laikotarpiu išnyksta hemoraginės apraiškos, atmetami nekroziniai audiniai, palaipsniui gyja erozijos ir opos.

Tokiems sužalojimams būdinga ne tik sunki ir ilga žaizdos proceso eiga, bet ir sunkesnė spindulinės ligos klinika, sumažėjus I ir II periodams bei pailgėjus III ir IV periodams. Į tai reikia atsižvelgti renkantis chirurginio žaizdos gydymo terminą ir būdus.

Esant didelėms žaizdos (nudegimo) paviršiaus infekcijos dozėms, žaizdoje atsiranda ryškūs degeneraciniai-nekroziniai pokyčiai, sumažėja arba visiškai sustoja ląstelių gebėjimas daugintis. Atsižvelgiant į tai, pūlingi procesai ir sunkus antrinis kraujavimas dažnai atsiranda dėl net didelių kraujagyslių sienelių lupikavimo.

Toks sudėtingas žaizdos procesas gali būti stebimas esant radioaktyviajai taršai, kai dozė viršija 4-5 milirentgenus per valandą.

Veido skeleto kaulų lūžiai su kombinuotais spinduliniais sužalojimais pasižymi konsolidacijos pradžios vėlavimu, lėtu ir netobulu kalio formavimu, polinkiu formuotis netikrų sąnarių, jau susiformavusio kalio rezorbcija. Padidėja osteomielito, anaerobinės infekcijos, flegmonos, sepsio tikimybė. Kombinuotų radiacijos sužalojimų eigos ypatybė yra ta, kad jie pasireiškia bendrame spindulinės ligos fone, su kuriuo apskritai yra susijęs šių pažeidimų sunkumas.

Dėl masinio radiacijos poveikio (kartais dėl kontaktinio atvirų kūno dalių užteršimo) atsiranda spindulinis nudegimas, kuris dažnai pažeidžia gilesnius audinius, poodinį audinį, raumenis.

Spindulinio nudegimo metu išskiriami keturi periodai, kurių trukmė priklauso nuo poveikio dozės:

Pirmasis laikotarpis - pradinė reakcija į spinduliuotę pasireiškia įvairaus intensyvumo paraudimu (švitinimas 800-1000 rad doze) pirmosiomis valandomis po sužalojimo. Staigų paraudimą lydi edema, kuri atsiranda pirmos dienos po švitinimo pabaigoje ir išlieka 2–6 dienas.

Išnykus pradinei eritemai ir edemai, prasideda antrasis periodas – latentinis. Jo trukmė yra nuo vienos dienos iki 2 mėnesių.

III periodas – piko periodas: odos pažeidimams (arba ūminiam uždegimui) būdinga antrinė eritema, po kurios atsiranda pūslių. Vėliau pažeistų pūslelių vietoje atsiranda erozijos ir opos, kurių kraštai yra pažeisti ir nešvarus pilkas dugnas. Vartojant 800-1500 radų dozę, po antrinės eritemos ant odos išsivysto sausas pleiskanojimas, kuris baigiasi odos pigmentacija ir sukietėjimu, riebalinių liaukų užsikimšimu. Vartojant 1800-2500 rad dozę, latentinis laikotarpis trunka 8-15 dienų. Ateityje atsiranda antrinė eritema, atsiranda pūslių, o vėliau – opos. 2-3 mėnesius procesas baigiasi epitelizacija. Vėlesniais laikotarpiais paveiktose vietose atsiranda trofinių opų. Vartojant daugiau nei 2500 laimingų, latentinis laikotarpis trunka 4–7 dienas. Vyksta reikšmingi nekroziniai procesai ir ilgas atsigavimo laikotarpis.

Žaizdos proceso eigos ypatumai sergant spinduline liga: gausus kraujavimas, žaizdos ir odontogeninio sepsio išsivystymas, uždegiminiai ir opiniai-nekroziniai burnos ertmės ir burnos ryklės gleivinės pažeidimai, tonzilės.

MEDICININĖS PRIEŽIŪROS TEIKIMAS DĖL KOMBINUOTOS RADIACINĖS-MECHANINĖS MAKSILOFAKALO ZONOS PAŽALOS MŪŠIO LAUKE IR MEDICININĖS EVAKUACIJOS ETAPUOSE

Labai svarbu suteikti pirmąją pagalbą pažeidimo ląstelėje, kuri numato laikinai sustabdyti kraujavimą, užkirsti kelią kvėpavimo sustojimui, kontroliuoti šoką, išvengti antrinės žaizdų ir nudegimo paviršių mikrobinės taršos, naudoti radioprotektorius. Įgyvendinta:

Skausmą malšinančių vaistų (1 ml 2% promedolio tirpalo) įvedimas naudojant švirkšto vamzdelį;

Burnos ertmės ir nosies takų išlaisvinimas nuo nešvarumų, dulkių ir kitų svetimkūnių;

Suteikti antibiotikų, radioprotektorių, etaperaizino, kurie yra individualiame pirmosios pagalbos vaistinėlėje (AI);

Aseptinio arba sulaikančio tvarsčio žandikaulių fragmentų uždėjimas;

Šalmo užsidėjimas sužeistiesiems į galvą;

Aukų išvežimas ir išvežimas už užkrėstos zonos ribų.

Esant drabužių ir odos radioaktyviajai taršai, išėjus iš užteršimo zonos, jie iš dalies dezinfekuojami.

Pirmoji pagalba papildo pirmąjį medų. BCH stebimas arba koreguojamas neteisingai uždėtas tvarstis, tikrinamas žnyplės uždėjimo laikas, vėl įvedamas anestetikas, širdies (1 ml 10 % kofeino tirpalo), kvėpavimo (1 ml 0,1 % lobelino tirpalo) .

Suteikus pirmąją ir priešmedicininę pagalbą, MPB felčeris atlieka medicininį rūšiavimą ir organizuoja nukentėjusiųjų evakuaciją į MKP, kur jiems suteikiama pirmoji medicinos pagalba.

Pirmoji medicinos pagalba (MPA) numato šias veiklas: radiometrinė odos radioaktyviosios taršos kontrolė, uniformos. Atliekamas nukenksminimas – radioaktyviųjų medžiagų pašalinimas iš užterštų objektų paviršiaus arba tūrio, siekiant išvengti radiacinės žalos. Atlikti dalinę dezinfekciją ir skrandžio plovimą be vamzdelio. Atliekamas laikinas kraujavimo stabdymas, šoko išsivystymo prevencija, transporto imobilizavimas žandikaulių lūžių atveju, infekcinių žaizdų komplikacijų prevencija, tvarsčių keitimas, kai žaizda (degimo paviršius) užterštos radioaktyviosiomis medžiagomis (RS). užpildyta pirminė medicininė kortelė. Sužeistieji ruošiasi evakuotis.

Kvalifikuota medicininė pagalba (OMedB, OMZ) užtikrina sužeistųjų dezaktyvavimą, medicininį rūšiavimą rūšiavimo poste. Tie, kuriems to reikia, siunčiami specialiai gydyti. Nurodymai į persirengimo kambarį atliekami atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą: pirmas, draugas, trečias ir ketvirtas. Visų pirma, kovojama su šoku ir asfiksija, kraujavimu. Visų nukentėjusiųjų odontologas apžiūri žaizdas, išsiaiškina priežiūros kiekį ir paskirties vietą.

Galutinis kraujavimo stabdymas, laisvai gulinčių svetimkūnių, skeveldrų, antrinį žalingų sviedinių pašalinimas iš žaizdos, žaizdos plovimas ir pakartotinis drėkinimas (jei ji užterštos spinduliuote), aseptinio tvarsčio uždėjimas, fragmentų imobilizavimas standartiniais įtvarais. yra vykdomas.

Visos aukos numalšinamos ir pamaitinamos.

Specializuota medicinos pagalba teikiama specializuotų ligoninių galvos, kaklo ir stuburo sužeistųjų gydymo žandikaulių skyriuose, nesunkiai sužeistųjų gydymo ligoninėse, taip pat antrųjų ligoninių odontologijos skyriuose. Čia atliekamas radikalus chirurginis žaizdų gydymas ir gydymas iki visiško atsigavimo, išskyrus tas, kurioms reikalingas ilgalaikis (daugiau nei 2-3 mėnesius) daugiapakopis gydymas. Šios aukos po chirurginio gydymo nedelsiant siunčiamos į ligoninę šalies viduje.

Pagrindinis kombinuotų radiacinių sužalojimų gydymo principas yra būtinybė naudoti latentinį laikotarpį (iki pirmųjų spindulinės ligos išsivystymo apraiškų) PST, kaulų persodinimui ir rekonstrukcinėms intervencijoms.

Radioaktyviosiomis medžiagomis užterštų žaizdų chirurginio gydymo principai (pagal V.V. Fialkovski, 1966):

12. PST atliekamas ankstyvosiose stadijose – 24-48 val. po traumos (ankstyvasis žaizdos PST);

13. PST turi būti vieno etapo, visapusiškas ir baigtis atliekant nuolatinį kaulų fragmentų imobilizavimą, pirminių siūlų uždėjimą ant minkštųjų audinių žaizdos, vietiniu ir bendru (į raumenis) antibiotikų skyrimu;

14. Turėtų būti atlikta nuodugni žaizdos peržiūra;

15. Galutinis kraujavimo stabdymas žaizdoje atliekamas kraujagysles suplakant kartu su minkštaisiais audiniais;

16. Privalomas visų svetimkūnių, ypač metalinių, pašalinimas;

17. Chirurginių fragmentų imobilizavimo metodų taikymas, ribojant dantų metalinių įtvarų naudojimą;

18. Esant gilioms aklinėms kišenėms ir praėjimui, pastarieji turi būti išpjaustyti, kad būtų pašalinti svetimkūniai, dantų ir kaulų skeveldros, išplauti ir aeruoti žaizdą;

19. Siekiant išvengti nekrozinių opų ir gleivinės bei odos pažeidimų sergant spinduline liga, visais atvejais žaizda uždaroma suartinant jos kraštus arba išpjaunant ir perkeliant gretimų audinių atvartus;

20. Siuvant žaizdas su audinių defektais, žaizdos kraštai sujungiami, o tarpai laisvai užkimšami marle ir uždengiami aseptiniu tvarsčiu;

21. Reikalinga kasdienė žaizdų priežiūra;

22. Atsigavimo laikotarpiu naudojamos antrinės siūlės.

Spindulinės ligos įkarštyje chirurginė intervencija leidžiama, jei atsiranda neatidėliotinų požymių. Šiuo laikotarpiu išsivysto hemoraginis sindromas, kuriam būdingas kraujo krešėjimo pablogėjimas. Todėl atliekant chirurgines intervencijas dėl gyvybinių funkcijų, tuo pačiu metu būtina atlikti intensyvią bendrąją terapiją, siekiant padidinti kraujo krešėjimą (hemotransfuzija, trombocitų masės ir konservuotos plazmos įvedimas į veną, vietinis hemostatinės kempinės naudojimas ir kt.).

Pirminio chirurginio RV užkrėstų žaizdų gydymo metu būtina atidžiau šalinti nekrozinius audinius ir svetimkūnius, nes tokiu atveju pašalinama nemaža RV dalis. Tai palengvina ir žaizdų plovimas 0,1 % natrio chlorido tirpalu, antiseptiniai tirpalai, adsorbuojančių medžiagų naudojimas žaizdos drenavimui gerinti.

Radiacinės žaizdos po pirminio chirurginio gydymo yra kartojamos dozimetrinės kontrolės ir, esant dideliam infekcijos lygiui, gydomos pakartotinai. Jei po gydymo nustatoma RV infekcija, tada žaizda nesiuvama, o laisvai supakuojama.