Ūminis žarnyno nepraeinamumas. Klasifikacija, diagnostika, gydymo taktika. Vaistų vartojimas nuo žarnyno nepakankamumo sindromo Ūminio žarnyno nepraeinamumo patogenezė

Bendroje pjūvio medžiagoje jis randamas maždaug 0,4%. Tai dažniau stebima 40-60 metų žmonėms.

Ūminis arterinis nepakankamumas pasireiškia esant emboliniam pilvo aortos visceralinių šakų užsikimšimui pacientams, sergantiems mitraline liga, ypač aritmijų fone; arba su visceralinių kraujagyslių, susijusių su ateroskleroze, tromboze - pav. 4.58. Žarnyno šokas (Imuninės aortos plyšimas su tamponadiniu procesu arba neužkimšę žarnyno pažeidimai

(4.58 pav.). Pagal klinikinę reikšmę, sunkumą ir vaidmenį tanatogenezėje patologiniai žarnyno pokyčiai šoko metu yra prastesni nei inkstų, širdies, smegenų ir plaučių. Tačiau nespecifinės šoko apraiškos yra daugybinės paviršinės opos (Kušingo opos) ir hemoraginis sindromas.

lėtinis širdies nepakankamumas (ypač tuo pačiu metu vartojant kaliurinius diuretikus kartu su rusmenėmis); arba pacientams, patyrusiems šoką.

Vaikams šis žarnyno infarktas yra retas, dažniausiai kartu su įvairiais anatominės sandaros ir žarnyno vystymosi sutrikimais, pavyzdžiui, su atrezija (2 pav.).

Ryžiai. 4.61. Fibrininis-pūlingas difuzinis peritonitas

Ryžiai. 4.60. Ūminis arterinis žarnyno nepakankamumas kartu su daline atrezija

Ryžiai. 4.59. Hemoraginis žarnyno infarktas (bakterinis endokarditas)

Arterinis kraujospūdis krenta okliuzijos metu, o veninis kraujas, užpildantis tuščią kraujotaką, infarktams suteikia ryškų hemoraginį vaizdą.

Lėtinis arterinis nepakankamumas dažnai pasireiškia stenozine pilvo aortos šakų ateroskleroze su vyraujančia stenoze mezenterinių arterijų žiočių srityje. Šis procesas dažniau sukelia išeminį enterokolitą nei lokalizuotus hemoraginius infarktus.

Venų trombozė taip pat dažnai sukelia hemoraginį žarnyno infarktą. Čia galima išskirti keletą mechanizmų: mažėjanti vartų trombozė sergant kepenų ciroze kaip portalinės hipertenzijos pasireiškimas, kylanti trombozė sergant invazinėmis žarnyno infekcijomis ir spontaninė trombozė. Ypatingą vietą užima neokliuzinė trombozė sergant policitemija.

Įvairios žarnyno nepraeinamumo formos (išvarža, volvulos, lipnios ligos) taip pat gali sutrikdyti vietinę kraujotaką ir išsivystyti infarktui, tačiau pagal TLK rekomendacijas į jas reikėtų atsižvelgti atsižvelgiant į nosologines sąlygas.

Obstrukcinė žarnyno nepraeinamumas su hemoraginiu infarktu, kartu su didelės žarnyno dalies pažeidimu, vėliau gali būti komplikuotas antriniu paralyžiuojančiu žarnyno nepraeinamumu. Pirminės ir antrinės paralyžinės žarnyno nepraeinamumo formos turi būti skiriamos pagal hemoraginio pažeidimo intensyvumą, kuris ryškesnis antrinėse formose.

Žarnyno ligos, kurias sukelia kraujagyslių patologija

Žarnyno ligos, susijusios su kraujagyslių patologija, dažniausiai pasireiškia pilvo skausmu, kraujavimu arba abiem.

Mezenterinės kraujotakos sutrikimai

Mezenterinės kraujotakos sutrikimai gali pasireikšti labai įvairiai – nuo ​​periodinių pilvo skausmo priepuolių po valgio (pilvo angina) iki nepakeliamo pilvo skausmo su mezenterinių kraujagyslių tromboze. Sergant lengva pilvinės rupūžės forma, pacientai gali jaustis gerai, tačiau ūminė okliuzinė žarnyno išemija yra susijusi su sunkiomis pasekmėmis. Vieno iš mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas dėl trombozės ar embolijos atsiranda staiga, o jo priežastys yra akivaizdžios. Tačiau išemija gali būti nesusijusi su okliuzija ir tokia išemija gali būti dažnesnė. Tokiais atvejais tai sukelia nepakankamas žarnyno aprūpinimas krauju, kurio priežastys gali būti nepakankama mezenterinė kraujotaka po valgio (sukelianti pilvo krūtinės anginos priepuolius) arba jos sumažėjimas dėl širdies nepakankamumo ir aritmijų, pasireiškiantis kraujavimu. ir pilvo skausmas. Žarnyno kraujagyslių patologijos dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, o jų paplitimas didėja senstant gyventojams.

Kraujo tiekimas į virškinimo traktą

Kraujo tiekimą į skrandį ir žarnas užtikrina trys nesuporuotos arterijos. Kraujo tėkmės tūris per juos yra beveik 30% širdies minutinio tūrio ramybės būsenoje. Iš paskutinės arkadinių anastomozių eilės, kurią sudaro viršutinės mezenterinės arterijos šakos plonosios žarnos lygyje ir iš kraštinės gaubtinės žarnos arterijos storosios žarnos lygyje, atsiranda mažos tiesios kraujagyslės, prasiskverbiančios per raumeninį žarnyno sluoksnį. ir formuojantis tankus poodinis rezginys. Plonojoje žarnoje arteriolės tęsiasi nuo poodinio rezginio iki kiekvieno žarnyno gaurelio. Centrinė arteriolė eina išilgai gaurelio ašies ir šakojasi jos gale, sudarydama kapiliarų tinklą; Kraujo nutekėjimas atliekamas per venulę, einančią lygiagrečiai centrinei arteriolei. Gaudelėje esantis deguonis pasklinda tiesiai iš arteriolės į venules, o tai sukuria priešingą srovę, sumažindama jo koncentraciją gaurelio gale. Sumažėjus kraujotakai žarnyne, deguonies koncentracijos mažėjimas dar ryškesnis. Tai gali paaiškinti, kad dėl plonosios žarnos išemijos pirmiausia sunaikinami gaurelių galiukai, o vėliau pažeidžiamas gleivinės vientisumas, o tai palengvina bakterijų prasiskverbimą per ją. Storojoje žarnoje arteriolės ir venulės taip pat yra labai arti viena kitos, o tai taip pat skatina gleivinės išemiją.

Okliuzinė žarnyno išemija

Patogenezė. Mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas taip pat gali būti aortos aneurizmos skrodimo pasekmė. Esant nepakankamai kolateralinei cirkuliacijai, išsivysto žarnyno išemija, kuri pasireiškia stipriu pilvo skausmu. Dažniausia mezenterinių arterijų trombozės priežastis yra aterosklerozė. Embolija galima sergant miokardo infarktu, kairiojo skilvelio aneurizma, prieširdžių virpėjimu, širdies vožtuvų pažeidimu ir infekciniu endokarditu.

Simptomai ir požymiai. Vienos iš pilvo arterijų užsikimšimas dėl trombozės ar embolijos sukelia ūmų pilvo skausmą. Iš pradžių gali būti mėšlungis, tačiau vystantis žarnyno infarktui ir peritonitui jis tampa pastovus ir stiprėja. Atsiranda tachikardija, arterinė hipotenzija, karščiavimas, leukocitozė ir kraujavimas. Kruopštus tyrimas gali atskleisti pilvo aortos aneurizmą, kraujagyslių ūžesius ir periferinių arterijų pulsacijos pokyčius.

Diferencinė diagnozė apima išskyrusią pilvo aortos aneurizmą, žarnyno nepraeinamumą, tuščiavidurio viskaus perforaciją, ūminį cholecistitą, apendicitą, divertikulitą, pepsinę opą, pankreatitą ir kasos vėžį. Atliekant aortos disekaciją, galimas ir mezenterinių arterijų okliuzija. Ūminis žarnyno nepraeinamumas ir žarnyno perforacija taip pat gali būti supainioti su mezenterinių arterijų tromboze ar embolija. Uždegiminės ligos – cholecistitas, apendicitas, divertikulitas – dažniausiai lydi vietinių simptomų, tačiau kartais juos sunku atskirti nuo išeminio kolito, jei jį lydi karščiavimas ir leukocitozė. Sergant pepsine opa, pankreatitu ir kasos vėžiu, simptomai dažniausiai nėra tokie ūmūs.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Esant žarnyno išemijai, stebima leukocitozė ir padidėjęs amilazės aktyvumas, tačiau amilazės aktyvumas retai viršija normą daugiau nei 5 kartus. Didesnis aktyvumas rodo ūminį pankreatitą. Didėjant išemijai, išsivysto metabolinė acidozė. Paprasta pilvo rentgeno nuotrauka rodo išsiplėtusias žarnyno kilpas su skysčių kiekiu. Atstumas tarp kilpų padidėja dėl žarnyno sienelės patinimo ir intramuralinių kraujavimų. Ūminės žarnyno išemijos atveju rentgeno kontrastinis tyrimas su bariu nerekomenduojamas. Diagnozė patvirtinama atlikus angiografiją, tačiau būklei sparčiai pablogėjus ir įtarus perforaciją, nurodoma neatidėliotina operacija.

Gydymas. Įrengiamas nazogastrinis zondas, atliekama infuzinė terapija vandens ir elektrolitų pusiausvyrai koreguoti, prireikus – kraujo perpylimas, prireikus – vazopresoriai. Radikalus gydymas susideda iš chirurginio pažeisto žarnyno segmento pašalinimo.

Neokliuzinė žarnyno išemija

• Patogenezė. Skrandžio rupūžė yra reta liga, turinti būdingą klinikinį vaizdą; Teisinga diagnozė paprastai leidžia palengvinti paciento būklę chirurginiu gydymu. Paprastai, sergant pilvo krūtinės angina, yra bent dviejų iš trijų pagrindinių visceralinių arterijų aterosklerozė. Paprastai taip pat yra vainikinių ir kitų arterijų aterosklerozė, kartais komplikuota cukriniu diabetu. Skausmas dėl pilvo anginos atsiranda praėjus kelioms minutėms po valgio ir atsiranda dėl to, kad pažeistomis arterijomis kraujotaka tiesiog nepakankama, kad būtų patenkinti virškinimo metu didėjantys žarnyno energijos poreikiai.
• Simptomai ir požymiai. Pagrindinis simptomas yra vidurinės pilvo dalies skausmas, stiprus, beveik nepakeliamas. Pacientai stengiasi nevalgyti ir dėl to numeta svorio, dažnai 5-15 kg. Klinikinis vaizdas labai panašus į kasos vėžį, su kuriuo galima supainioti rupūžės pilvą. Svorio netekimas taip pat gali būti iš dalies dėl malabsorbcijos. Atlikus fizinę apžiūrą, svorio kritimas yra ryškus. Auskultuojant pilvą, gali būti girdimas kraujagyslių ūžesys, tačiau šis radinys nėra specifinis.
• Diagnostiniai tyrimai ir diferencinė diagnostika. Pilvo skausmas ir svorio kritimas yra nespecifiniai simptomai, galintys rodyti piktybinį naviką, taip pat įvairias virškinimo trakto ligas. Pilvinės rupūžės diagnozė nustatoma pagal būdingą klinikinį vaizdą, nesant kitų pilvo skausmo ir svorio netekimo priežasčių bei arteriografija, atskleidžianti bent dviejų iš trijų pagrindinių visceralinių arterijų stenozę arba okliuziją.
• Gydymas. Pasirinkimas yra pažeistos arterijos šuntavimo operacija arba chirurginė endarterektomija. Kai kuriais atvejais galima atlikti endovaskulinę endarterektomiją. Retais atvejais, kai chirurginė rizika yra per didelė, būtina imtis konservatyvaus gydymo: pacientas perkeliamas į maitinimą elementiniais mišiniais arba nuolatine parenterine mityba.

Patogenezė. Išeminis kolitas išsivysto dėl periodinio kraujotakos sumažėjimo gleivinėje, kai pažeidžiamos mezenterinės kraujagyslės. Paprastai nukenčia pagyvenę žmonės ir žmonės, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis, tokiomis kaip širdies nepakankamumas ar aritmija, nes šios būklės sukelia periodinį kraujo tekėjimo per žarnyną sumažėjimą. Išemija gali atsirasti bet kurioje plonosios ar storosios žarnos dalyje, tačiau dažniausiai ji paveikia besileidžiančiąją gaubtinę žarną blužnies kampo srityje arba sigmoidinę gaubtinę žarną. Taip yra dėl to, kad blužnies kampas yra viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų aprūpinimo krauju sandūroje, o sigmoidinė storoji žarna – apatinių mezenterinių ir vidinių klubinių arterijų aprūpinimo krauju sandūroje. Išeminis kolitas išsivysto beveik 10 % pacientų, kuriems operuota aortos aneurizma dėl sutrikusios kraujotakos apatinėje mezenterinėje arterijoje ir nepakankamos kolateralinės kraujotakos. Taip pat yra įrodymų, kad išeminį kolitą gali sukelti geriamųjų kontraceptikų, estrogenų, raloksifeno ir pseudoefedrino vartojimas.

Simptomai ir požymiai. Būdingas staigus apatinės pilvo dalies skausmas ir kruvinos išmatos. Fizinės apžiūros metu vaizdas gali skirtis. Galimas nedidelis karščiavimas. Pilvas paprastai yra minkštas ir mažiau jautrus palpacijai, nei būtų galima tikėtis esant tokiam stipriam skausmui. Dažniausiai liga praeina savaime, tačiau retkarčiais nuo pat pradžių ar po kurio laiko atsiranda pilvaplėvės dirginimo simptomai, išnyksta žarnyno garsai, o tai rodo žarnyno infarktą ir peritonito išsivystymą. Tokiu atveju reikalinga operacija.

Diagnostiniai tyrimai ir diferencinė diagnostika. Išeminis kolitas turi būti atskirtas nuo daugelio ligų, kurias lydi pilvo skausmas ir kraujavimas iš tiesiosios žarnos, ypač opinis kolitas, Krono liga, infekcinis kolitas, kraujavimas iš gaubtinės žarnos divertikulo. Paprastos pilvo rentgenogramos atskleidžia būdingą simptomą - „nykščio atspaudą“, kurį sukelia mazginiai išsikišimai į žarnyno spindį dėl edemos ir kraujavimų poodiniame sluoksnyje. Atliekant sigmoidoskopiją (ji turi būti atliekama labai atsargiai), gali būti aptiktas nespecifinis kolitas, opos ir minkšti melsvi mazgai, kurie radiografiškai identifikuojami kaip „nykščio atspaudas“. Jei paciento būklė išlieka stabili per 24-48 valandas, atliekama kolonoskopija arba irrigoskopija, kuri gali parodyti ir „nykščio atspaudo“ simptomui būdingus pakitimus pažeistoje žarnyno dalyje. Angiografija, kaip taisyklė, nėra labai informatyvi, tačiau tais atvejais, kai būtinas chirurginis gydymas, ji gali padėti chirurgui įvertinti mezenterinių kraujagyslių išsidėstymą.

Gydymas. Draudžiama vartoti maistą ir skysčius, pradedama infuzinė terapija. Pacientas apžiūrimas kelis kartus per dieną, kad nepraleistų peritonito išsivystymo. Širdies nepakankamumui ir aritmijai skiriamas tinkamas gydymas. Antibiotikai skiriami tik esant nuolatiniam karščiavimui ir pilvaplėvės dirginimo simptomams. Daugeliu atvejų operacijos galima išvengti. Kai kurie ekspertai rekomenduoja pakartoti irrigoskopiją po 2 mėnesių, kad būtų išvengta striktūros susidarymo.

Angiodisplazija

Patogenezė. Angiodisplazija – tai daugybinis išsiplėtusių, deformuotų kraujagyslių sankaupos poodiniame sluoksnyje, susidedančiame iš arterijų. _venos ir kapiliarai. Angiodisplazija gali paveikti bet kurią virškinamojo trakto dalį, tačiau dažniausiai pasireiškia aklojoje žarnoje ir kylančioje storojoje žarnoje. Angiodisplazija gali sukelti ūminį ar lėtinį kraujavimą, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Daugeliu atvejų angiodisplazija yra įprasto senėjimo proceso pasekmė. 15% pacientų, kuriems yra kraujavimas dėl angiodisplazijos, yra aortos stenozė, tačiau nėra aišku, ar tarp šių ligų yra patogenetinis ryšys. Sergant paveldima hemoragine telangiektazija, angiodisplazija pažeidžia visas virškinamojo trakto dalis. Sergant šia liga, telangiektazija gali išsivystyti ir ant odos, nagų guolio, burnos gleivinės ir nosiaryklės.

Simptomai ir požymiai. Kol neprasideda kraujavimas, angiodisplazija niekaip nepasireiškia. Todėl tokie pacientai anksčiau yra pasireiškę tik kraujavimu iš virškinamojo trakto. Dažniausiai angiodisplazija pasireiškia ūminiu kraujavimu iš apatinės virškinamojo trakto dalies. Priežastis dažnai nerandama arba priskiriama kitai, gretutinei ligai, pavyzdžiui, pepsinei opai ar divertikuliozei. Prieš nustatant teisingą diagnozę, dažnai atsiranda keletas kraujavimo atvejų, kartais per kelis mėnesius.

Instrumentinis tyrimas. Angiodisplazijai diagnozuoti naudojama kolonoskopija ir angiografija.

1. Kolonoskopija. Pogleiviniame sluoksnyje randami raudoni elementai, primenantys vorines venas. Tačiau norint nustatyti angiodisplaziją, kolonoskopijos metu žarnyne neturi būti kraujo ir krešulių, o tai ne visada pasiekiama esant ūminiam kraujavimui.
2. Angiografija. Angiodisplazijai būdingi šie požymiai: ankstyvas venų kontrastavimas; išsiplėtusių kraujagyslių sankaupos; kontrasto vėlavimas venose.

Gydymas. Tradicinis gydymo metodas yra pažeistos vietos, dažniausiai kylančiosios gaubtinės žarnos, rezekcija. 30% atvejų pasikartojantis kraujavimas stebimas arba dėl naujai atsiradusios angiodisplazijos, arba dėl nepilnai pašalintos senosios. Vietoj chirurginio gydymo buvo pasiūlytas kraujavimo šaltinių elektrokoaguliacijos metodas kolonoskopijos metu.

Kraujagyslių-žarnyno fistulės

Patogenezė. Reta kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis yra fistulė tarp kraujagyslės ir virškinamojo trakto. Dažniausiai tarp aortos protezo ir horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies susidaro fistulė, kuri susidaro praėjus keliems mėnesiams ar net metams po aortos pakeitimo. Be to, tarp neoperuotos aneurizmos ir žarnyno gali susidaryti fistulė. Rečiau fistulės lokalizuotos sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, aklojoje žarnoje ir stemplėje. Aprašytos fistulės tarp aortos aneurizmos ar mažesnių kraujagyslių ir beveik bet kurios virškinamojo trakto dalies.

Simptomai ir požymiai. Fistulės tarp didžiųjų kraujagyslių ir žarnyno pasireiškia didžiuliu kraujavimu iš tiesiosios žarnos arba vėmimu krauju. Aortos aneurizma, įskaitant protezuotą aneurizmą, padidina tikimybę, kad kraujavimo priežastis yra fistulė. Prieš mirtinai pavojingą kraujavimą kelias valandas ar dienas gali prasidėti nedidelis vadinamasis signalinis kraujavimas.

Diagnozė ir gydymas. Endoskopinis tyrimas leidžia atmesti kitas kraujavimo priežastis, tačiau retai atskleidžia fistulę. Angiografija dažnai neaptinka fistulės. Bario tyrimai nėra informatyvūs ir taip pat kelia sunkaus kraujavimo riziką. Pilvo kompiuterinė tomografija gali parodyti plyšusią aortos aneurizmą ar fistulę, kuri abejotinais atvejais padeda apsispręsti dėl operacijos būtinybės. Didelis klinikinis įtarimas dėl aortokolinės fistulės su protezuota ar neprotezuota aortos aneurizma yra svarbesnis už instrumentinių tyrimų rezultatus, nes jei endoskopijos rezultatai nepaaiškina diagnozės, dažniausiai nurodoma skubi operacija.

• Įvertinkite medžiagą

Medžiagos atgaminimas iš svetainės griežtai draudžiamas!

Informacija šioje svetainėje pateikiama švietimo tikslais ir nėra skirta medicininei konsultacijai ar gydymui.

Mezenterinė žarnyno trombozė

Venų varikozė išnyko per 7 dienas!

Kasdien tepu kojas tepalu.

Trombozė žmogaus organizme visada rodo rimtas sveikatos problemas ir gali būti pavojinga gyvybei. Bet jei kraujagyslėse, tiekiančiose kraują į vidaus organus, atsiranda kraujo krešulys, tokia liga yra dvigubai rimta. Pavyzdžiui, žarnyno trombozė arba mezenterinių venų ir arterijų trombozė yra labai rimta liga, dėl kurios didelė dalis pacientų miršta, jei jiems laiku nesuteikiama pirmoji pagalba ir negydomas chirurginis gydymas.

Ligos ypatybės

Žarnyną krauju aprūpina 2 dideli indai, kurie nuteka iš aortos. Jos vadinamos viršutinėmis ir apatinėmis mezenterinėmis (mezenterinėmis) arterijomis. Tokiu atveju kraujas nuteka per viršutines ir apatines mezenterines venas. Viršutinė mezenterinė arterija aprūpina visas plonosios žarnos dalis, taip pat kai kurias storosios žarnos dalis. Apatinė mezenterinė arterija aprūpina sigmoidą ir tiesiąją žarną. Smulkiosios arterijų šakos yra sujungtos ypatingu būdu: viršutinė kraujagyslė kritinėje situacijoje padeda maitinti apatinę storosios žarnos dalį, tačiau apatinė mezenterinė arterija negali pakeisti „svetimų“ funkcijų. Todėl, esant žarnyno arterijų trombozei, sutrinka plonosios žarnos aprūpinimas krauju.

Veninis nutekėjimas iš žarnyno arterijų organizuojamas taip, kad užsikimšus viršutinei mezenterinei venai, plonoji žarna taip pat lieka be mitybos, todėl joje bus stebimi audinių hipoksijos ir mirties procesai. Jei mezotrombas, arba trombas žarnyne, užkemša vieną iš kraujagyslių, viena ar kita plonosios žarnos dalis nekrozė. Ši būklė vadinama „ūmia mezenterine tromboze“ arba žarnyno infarktu. Todėl žarnyno trombozė gali būti arterinė arba veninė, o ypač pažengusiais atvejais – mišrios formos.

90% atvejų trombozė pažeidžia viršutinę mezenterinę arteriją, kuri tiekia didžiausią žarnyno dalį, todėl tokio tipo patologija turės sunkiausių pasekmių. Manoma, kad po šios arterijos trombozės išsivysto ūminis mezenterinis arterinis nepakankamumas arba AMA. Kadangi esant šiam sutrikimui pakaitinė (kolateralinė) kraujotaka nevyksta, nebus kompensuojama kraujotaka su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis. Tik esant segmentinei trombozei ar apatinės mezenterinės venos embolijai, galima kompensuoti kraujotaką, pažeidžiama tik klubinė žarna.

Jaunesniems nei 50 metų pacientams mezenterinių kraujagyslių trombozė praktiškai nefiksuojama. Su amžiumi susiję pokyčiai, būtent aterosklerozinis kraujagyslių spindžio sumažėjimas, atsirandantis antroje gyvenimo pusėje, yra pagrindinis šios patologijos „provokatorius“. Mirtingumas nuo šios ligos yra labai didelis, net ir po kraujo krešulio pašalinimo operacijos dėl greito nekrozinių procesų progresavimo.

Žarnyno trombozės priežastys

Vystantis ligai pagrindinį vaidmenį gali atlikti kraujo krešulio embolija, susidariusi ne žarnyno kraujagyslėse, o kitoje kraujotakos sistemos dalyje arba tiesioginis kraujo krešulio susidarymas – kraujo krešulys ar aterosklerozinės plokštelės. Dažniausios kraujo krešulių mezenterinėse kraujagyslėse priežastys:

• kraujagyslių aterosklerozė su apnašų susidarymu, jų plyšimu ar atsiskyrimu arba apnašų augimu ir kraujagyslės spindžio užsikimšimu;
• miokardo infarktas arba širdies aneurizma – ligos, kurių metu susidaro kraujo krešuliai, galintys sukelti emboliją mezenterinėse kraujagyslėse;
• tromboflebitas ir flebotrombozė - sukelia kraujo krešulio atsiskyrimą ir pilvaplėvės kraujagyslės užsikimšimą;
• būklė po operacijos, kurios metu buvo atlikta masinė audinių disekacija dėl daugybinių kraujo krešulių rizikos;
• gimdymas su dideliu kraujo netekimu - dėl panašios priežasties;
• mezenterijos kraujagyslių sužalojimai dėl sužalojimo ar smūgio į pilvą, dėl kurių nulupama arterijos ar venos intima, kuri užkemša kraujagyslės spindį;
• aplinkinių audinių navikas, kuris suspaudžia kraujagyslę ir sukelia jos užsikimšimą.

Šie veiksniai ir praeities ligos provokuoja kraujo krešulio atsiradimą mezenterinėse kraujagyslėse:

• hipertenzija;
• širdies defektai;
• reumatas;
• endokarditas;
• obliteruojantis endarteritas;
• sepsis;
• lėtinis ar ūminis širdies nepakankamumas;
• kepenų cirozė;
• Ormundo liga (vidaus organų kraujotakos sutrikimas);
• sunki kūno dehidratacija.

Nepaisant skirtingos etiologijos, žarnyno trombozės patogenezė yra maždaug tokia pati ir lemia vieną rezultatą - žarnyno išemiją. Tiek trombų susidarymo tiesiogiai mezenterinėse kraujagyslėse, tiek tromboembolijos atveju, užsidaro nemaža kraujagyslės dalis (daugiau nei 75%) arba visiškai užsikemša vena ar arterija. Toliau stebimas refleksinis kraujagyslių spazmas, dar labiau pabloginantis situaciją. Sutrinka žarnyno mityba, pradeda nykti jo sienelės. Nesant skubios pagalbos, greitai išsivysto peritonitas.

Žarnyno trombozės stadijos ir simptomai

Jau pirmaisiais etapais gali būti labai sunku atskirti žarnyno trombozę nuo kitų pilvaplėvės ir vidaus organų ligų. Tačiau yra keletas simptomų, susijusių su ūminio pilvo klinika, į kuriuos reikia nedelsiant atkreipti dėmesį ir skubiai paskambinti gydytojui. Jie apima:

• staigus pilvo skausmas;
• padidėjęs skausmas po valgio;
• blyškumas;
• akių junginės blyškumas;
• sausa burna;
• padidėjęs prakaitavimas;
• karščiavimas virš 38 laipsnių;
• vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• pykinimas, vėmimas su tulžimi;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• slėgio kritimas;
• kraujas išmatose.

Paprastai ligos simptomai vystosi etapais. Etapų trukmė ir jų charakteristikos gali būti tokios:

1. Išeminė stadija – 6-12 val. Pilvo skausmas labai stiprus, žmogus neranda sau vietos. Žarnyno trombozės skausmo numalšinti nepavyksta net galingiausiais analgetikais, jis tampa difuzinis, kertantis, veriantis. Šio etapo pabaigoje pulsas pradeda lėtėti, oda yra blyški, su melsvu atspalviu. Skirtingai nuo apendicito ir kitų patologijų, kurias lydi klinikinis ūminio pilvo vaizdas, pastarasis išlieka lengvas. ¼ pacientų užkietėja viduriai, likusieji viduriuoja krauju.
2. Širdies priepuolio stadija – iki 3 dienų. Skausmas sumažėja, kai skausmo receptoriai tampa nekroziniai. Plonosios ar storosios žarnos sienelė miršta. Nepaisant simptomų susilpnėjimo, intoksikacija didėja, pulsas padažnėja. Žmogaus elgesys šiame etape gali tapti netinkamas.
3. Peritonito stadija. Jis prasideda infarkto stadijos pabaigoje, praėjus maždaug valandoms nuo ligos pradžios. Vėl atsiranda skausmas pilve, kuris sustiprėja palpuojant, judant ar kosint. Vyksta greita organizmo dehidratacija, sutrinka elektrolitų pusiausvyra, išsausėja liežuvis, papilkėja oda, pulsas siūliškas. Mirtis įvyksta nuo peritonito ir intoksikacijos. Venų trombozės stadijos gali trukti ilgiau nei sergant arterijų tromboze – iki 5-6 dienų, tačiau rezultatas be gydymo bus panašus.

Klinikinis mezenterinės trombozės vaizdas skirtingiems pacientams vystosi skirtingai. Jis gali skirtis priklausomai nuo simptomų sunkumo ir, priklausomai nuo to, yra trys ligos sunkumo laipsniai:

1. Dekompensuota išemija – greitas negrįžtamų pakitimų vystymasis, visiška žarnyno išemija. Prognozė pati nepalankiausia.
2. Subkompensuota išemija – dalinai susidaro kolateralinė kraujotaka, todėl žarnyno kraujotakos sutrikimas yra dalinis.
3. Kompensuota išemija yra lėtinė būklė, kai stebimas kolateralinės kraujotakos susidarymas.

Sergant lėtine žarnyno išemija, reguliariai stebimas pilvo skausmas, pastebimas dažnas viduriavimas ir nuolatinis pilvo pūtimas. Bet kuriuo metu patologija gali paūmėti su visais aukščiau aprašytais būdingais simptomais.

Galimos komplikacijos

Mezenterinių kraujagyslių trombozės pasekmės be savalaikės medicininės intervencijos bus rimčiausios. Sparčiai progresuojant plonosios žarnos išemijai, nepalankią baigtį galima pastebėti jau pirmą dieną nuo ligos pradžios. Kraujo krešuliui visiškai užkimšus kraujagyslę, neišvengiamai ištinka žarnyno infarktas – kraujotakos sutrikimas ir audinių mirtis. Šios būklės pasekmės:

Jei kraujo krešulys nebuvo pašalintas ankstyvoje ligos stadijoje arba dalis pažeisto žarnyno nebuvo iškirpta išemijos stadijoje, žmogus, sergantis bet kokia žarnyno tromboze, gresia mirtimi.

Diagnostikos atlikimas

Kai pacientas kreipiasi pagalbos, gydytojas turi teisingai surinkti anamnezę, išsiaiškinti skausmo sindromo atsiradimo laiką, taip pat esamas lėtines ligas, įskaitant širdies ir kraujagyslių bei autoimunines ligas. Būtina atlikti fizinius tyrimus, kurie atskleidžia kai kuriuos būdingus simptomus:

• Mondoro ženklas. Jei tarp bambos ir gaktos yra panašus į tešlą patinimas, tai dažniausiai rodo žarnyno trombozę.
• Shchetkin-Blumberg simptomas. Chirurginis simptomas, būdingas kai kurioms patologijoms, turinčioms ūminio pilvo klinikinį vaizdą. Paspaudus priekinę pilvo sieną ir staiga atleidus ranką, skausmas sustiprėja.

Žarnyno trombozė turi panašų klinikinį vaizdą kaip ir kitos pilvaplėvės ligos – apendicitas, ūminis pankreatitas, ginekologinės patologijos, ūminis cholecistitas. Siekiant diferencijuoti, skubiai atliekami instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai. Svarbiausi mezenterinių kraujagyslių trombozės diagnozavimo metodai yra šie tyrimai:

• selektyvioji angiografija arba KT;
• kolonoskopija;
• FGS su plonosios žarnos tyrimu;
• laparoskopija;
• kraujo tyrimas dėl ESR, leukocitų (rodikliai labai padidės).

Paprastai pacientas su panašiais simptomais iš karto paguldomas ant operacinio stalo, nes esant dekompensuotai ligos eigai, chirurgui žmogui gelbėti lieka tik 2-3 valandos. Paprastai diagnozė nustatoma po laparoskopinės operacijos, kuri, jei reikia, nedelsiant papildoma pilvo operacija arba laparotomija.

Gydymo metodai

Pirmoji pagalba pacientui, turinčiam aukščiau aprašytų simptomų, turėtų būti kuo anksčiau iškviesti greitąją pagalbą arba savarankiškai nuvežti asmenį į ligoninę. Pacientas turi būti vežamas gulimoje padėtyje. Jei reikia, žmogui reikia duoti širdies vaistų – Cardiamin, Corvalol. Visas tolesnis gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, kur asmuo yra skubiai paguldytas.

Priklausomai nuo patologijos vystymosi stadijos, gydytojas pasirenka gydymo metodą.

Konservatyvi mezenterinių kraujagyslių trombozės terapija taikoma labai retais atvejais – kai žarnyno nekrozė dar nepasireiškė. Kraujo krešuliui iš arterijos ar venos pašalinti naudojami antikoaguliantai, kurie skystina kraują ir ištirpdo kraujo krešulį. Paprastai atliekamos heparino ir jo analogų infuzijos į veną. Be to, skiriamos antitrombocitinių vaistų ir antitrombolitinių vaistų injekcijos. Reikėtų prisiminti, kad tik laiku pradėtas gydymas gali sukelti krešulio ištirpimą ir išvengti rimtų pasekmių. Deja, ankstyva liga diagnozuojama retai, todėl didžiąja dauguma atvejų, norint išgelbėti sergantįjį, būtina chirurginė intervencija.

Žarnyno operacija dėl trombozės

Beveik visada operacija tampa vienintele galimybe išgelbėti žmogaus gyvybę. Nepaisant neatidėliotino įgyvendinimo, reikalingas intensyvus priešoperacinis pasiruošimas. Be kruopštaus žarnyno plovimo, atliekama centrinių hemodinamikos sutrikimų vaistų korekcija. Tada pacientas paguldomas ant operacinio stalo ir atliekama endotrachėjinė anestezija.

Pirmiausia atliekama laparotomija, kurios metu apžiūrimas žarnynas, apžiūrimas mezenterinės kraujagyslės, pradedant nuo jų burnos, ieškant kraujo krešulio. Jei nekrozinio audinio nėra, kraujagyslė išpjaustoma ir pašalinamas kraujo krešulys. Dažnai krešulys turi būti tiesiogine prasme išspaustas iš venos ar arterijos pirštais. Vietoje pašalintos kraujagyslės dalies dedamas protezas. Nustačius nekrozės sritis, pažeista žarnyno dalis išpjaunama. Kai kuriais atvejais atliekama šuntavimo operacija, angioplastika ir rekonstrukcinės procedūros. Neatstačius normalios kraujotakos, net pašalinus gangreninį audinį, po operacijos miršta iki 80 % pacientų, todėl kolateralinės kraujotakos sukūrimas mezenterinėse kraujagyslėse yra itin svarbus.

Po operacijos pacientui skiriamos didelės antibiotikų dozės, siekiant sustabdyti infekcinį procesą pilvaplėvėje, būtinai skiriami tiesioginiai antikoaguliantai, kartais ir didelėmis dozėmis. Tačiau tai taip pat gresia rimtomis pasekmėmis: siūlių gedimu, fibrino kiekio sumažėjimu ir sunkiu kraujavimu. Po intervencijos pacientas ligoninėje praleidžia mažiausiai 2-3 savaites. Be to, ilgą laiką fizinis aktyvumas jam griežtai draudžiamas, žmogus turi daug laiko praleisti lovoje, bet tuo pačiu metu atlikti sau lengvą pilvo masažą ir apšilimą kojoms. Norėdami normalizuoti žarnyno veiklą, 2–4 mėnesius turėtumėte laikytis augalinės pieno dietos.

Prognozė ir prevencija

Mezenterinių arterijų trombozės prognozė nepalanki, mirštamumas siekia 90 proc. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė išgyventi. Mezenterinių venų trombozės prognozė yra palankesnė, nes žarnynas ir toliau aprūpinamas arteriniu krauju ir nepatiria nekrozės. Šio ligos varianto ankstyvo gydymo prognozė yra optimistinė.

Ligų prevencijos priemonės apsiriboja aterosklerozės ir kitų širdies patologijų vystymosi ir progresavimo prevencija. Norėdami tai padaryti, turite laikytis tinkamos mitybos, valgyti daugiau daržovių ir nesmulkintų grūdų. Reikia atsisakyti greito maisto, apriboti saldumynų ir riebaus maisto vartojimą. Būtinai reikia mesti rūkyti, nes tai sukelia kraujagyslių spazmą. Sveika gyvensena, sportuoti reikėtų nuo jaunystės, tada žarnyno trombozė neatsiras ir nesukels žmogui rimtų pasekmių.

Ar esate viena iš tų milijonų moterų, kurios kovoja su venų varikoze?

Ar visi jūsų bandymai išgydyti venų varikozę buvo nesėkmingi?

Ar jau pagalvojote apie radikalias priemones? Tai suprantama, nes sveikos kojos yra sveikatos rodiklis ir pasididžiavimo priežastis. Be to, tai bent jau žmogaus ilgaamžiškumas. O tai, kad nuo venų ligų apsaugotas žmogus atrodo jaunesnis, yra įrodymų nereikalaujanti aksioma.

Pateikta medžiaga yra bendra informacija ir negali pakeisti medicininės konsultacijos.

Žarnyno mezenterinių kraujagyslių trombozė

Žarnyno arterijų ir venų trombozė vadinama „mezenterine“ pagal kraujagyslių pavadinimą. Dažniausiai tai yra ūminio miokardo infarkto, prieširdžių virpėjimo priepuolio ar lėto sepsio komplikacija. Mezenterinė trombozė dažniausiai pažeidžia viršutinę mezenterinę arteriją. Daug rečiau randama apatinėje arterijoje ir mezenterinėse venose.

Trombozė venose yra rečiau nei mezenterinėse arterijose. Mišri forma, kai užsikemša ir venos, ir arterijos, retai pastebima labai pažengusiais atvejais.

Ligą sunku diagnozuoti. 1/10 mirčių nuo žarnyno infarkto įvyksta jaunesniems nei 40 metų žmonėms. Moterys yra jautresnės šiai patologijai nei vyrai.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) klubinės arterijos embolijos ir trombozės koduojamos I 74.5 ir yra įtrauktos į zoninę pilvo aortos patologijos grupę. Venų mezenterinė trombozė yra ūminių žarnyno kraujagyslių ligų komponentas ir turi kodą K55.0.

Žarnyno aprūpinimo krauju ypatybės

Žarnyno kilpos yra "pakabintos" būsenos ir yra pritvirtintos tankiu mezenteriniu raiščiu. Arterinės ir veninės kraujagyslės praeina tarp lapų. Jie yra beveik lygiagrečiai. Arterijos (viršutinė ir apatinė mezenterinė) kyla iš pilvo aortos ir padalija kraujo tiekimą į dalis:

• Viršutinė mezenterinė arterija teka kraują į plonąją žarną, akląją žarną, kylančiąją gaubtinę žarną ir didžiąją dalį skersinės storosios žarnos. Ji atlieka 90% kraujo tiekimo, todėl pažeidimai yra labiau išplitę ir kliniškai sunkesni.
• Apatinė mezenterinė arterija aprūpina daug mažesnį plotą (30% skersinės storosios žarnos, nusileidžiančios, sigmoidinės, tiesiosios žarnos).

Tarp pagrindinių arterijų yra „atsarginės“ papildomos kraujagyslės. Jų užduotis – padėti kraujui aprūpinti pažeistą vietą. Žarnyno kolateralių ypatybė yra ta, kad jie pumpuoja kraują tik viena kryptimi: nuo viršutinės arterijos srities iki apatinės mezenterinės arterijos. Todėl viršutinio lygio trombozės atveju iš anastomozių pagalbos tikėtis negalima.

Venų nutekėjimas iš žarnyno patenka į vartų veną. Sunkumai atsiranda, kai susiaurėja dėl kepenų ligos. Užstato cirkuliaciją sudaro portokavalinių anastomozių grupė tarp vartų ir tuščiosios venos. Plonoji žarna yra blogiausioje padėtyje. Ji neturi išplėtoto užstato tinklo.

Iš kur atsiranda kraujo krešuliai ir embolai?

Per arterinę sistemą embolis gali pasiekti mezenteriją:

• iš širdies, kai atsiskiria parietalinis trombas nuo poinfarktinės aneurizmos sienelės, prieširdžių virpėjimo metu, iš vidinio sluoksnio (epikardo) sepsio metu, vožtuvų sunaikinimas;
• iš krūtinės ir pilvo aortos kraujagyslės disekacijos metu, aterosklerozinių plokštelių minkštėjimas;
• susidaro mezenterinėje arterijoje po trauminio vidinio sluoksnio pažeidimo.

Veninis kraujas, turintis priešingą kryptį ir linkęs mažėti greitį bei didinti klampumą, yra jautresnis savo trombozinių masių susidarymui. Kraujo krešulių susidarymą venose sukelia:

• uždegiminės žarnyno ligos, pažeidžiančios visą sienelę, taip pat apima venines kraujagysles, susidaro vietinis tromboflebitas;
• kraujospūdžio sumažėjimas dėl įvairių situacijų;
• portalinė hipertenzija sergant kepenų ligomis;
• užgulimas apatinėse kraujagyslėse dėl vartų venos trombozės;
• bet kokios priežastys, didinančios kraujo klampumą (kraujodaros sistemos ligos, būklė po splenektomijos, ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas nėštumo prevencijai).

Žarnyno kraujagyslių pažeidimo tipai

Patologijos klasifikacija apima skirtingus pažeidimo mechanizmo aspektus.

Priežastys išskiriamos:

• arterijų trombozė ir embolija;
• venų trombozė;
• antrinė mezenterinių kraujagyslių trombozė sergant aortos ligomis;
• sutrikęs kraujagyslių praeinamumas dėl suspaudimo dygstančiais navikais;
• kraujagyslių perrišimo operacijos metu pasekmė.

Atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimo laipsnį, išskiriami etapai:

Patologinės trombozės pasekmės gali būti:

• žarnyno sienelės išemija;
• infarkto vieta;
• difuzinis peritonitas.

Šviesios sritys yra gyvybingi audiniai, tamsios – infarkto sritis.

Chirurgijoje išskiriama funkcinės ūminės mezenterinių kraujagyslių obstrukcijos stadija, kai organinio pažeidimo nėra, o patologiją sukelia laikinas spazmas.

Didžiausias žalingas veiksnys yra pilvo trauma. Kompensacija neturi laiko iki galo išsivystyti. Suaktyvinami apsauginiai mechanizmai, didinantys kraujo krešėjimą, o tai pablogina paciento būklę.

Aortos operacijų metu (susaurėjimas, padėties pakeitimas dėl įgimtų defektų, aneurizmos vietos pakeitimas transplantatu) gydytojai žino galimą mezenterinių kraujagyslių trombozės mechanizmą: atkurta visavertė kraujotaka lemia didelį srautą. per krūtinės aortą į pilvo sritį ir šlaunikaulio arteriją į kojas. Šiuo atveju dalinis mezenterinių kraujagyslių „apiplėšimas“ įvyksta dėl papildomo purkštuko siurbimo veiksmo. Kapiliaruose, tiekiančiuose žarnyno sienelę, gali susidaryti nedideli kraujo krešuliai.

Kraujo tiekimo sutrikimų stadijos ir formos

Bet kokie kraujotakos sutrikimai sukelia žarnyno išemiją.

Kompensuotoje stadijoje pažeistas kraujagyslės spindis visiškai pakeičiamas kraujo tekėjimu per kolaterales. Ši forma būdinga lėtinei išemijai su laipsnišku ligos eiga.

Subkompensacija taip pat priklauso nuo užstatų, tačiau turi klinikinių apraiškų.

Dekompensacijos metu visas laikotarpis yra padalintas į 2 fazes:

1. per pirmąsias 2 valandas galimi grįžtami pokyčiai, visiškai atkuriant kraujo tiekimą į pažeistą vietą;
2. po 4–6 valandų prasideda negrįžtama gangreninių pakitimų fazė.

Klinikiniai trombozės požymiai

Ūminės mezenterinių kraujagyslių trombozės simptomus lemia kraujotakos užsikimšimo lygis ir išemijos forma.

1. Pilvo skausmas yra stiprus subkompensacijos stadijoje. Lokalizuota visame pilve arba bamboje ir apatinėje nugaros dalyje. Pereinant prie dekompensacijos (po 4–6 val.) miršta žarnyno sienelės nervų galūnėlės, sumažėja skausmas. Toks „pagerėjimas“ neatitinka tikrojo patologijos masto.
2. Kūno intoksikacija pasireiškia pykinimu, vėmimu, sumažėjusiu kraujospūdžiu. Pažymėtinas neatitikimas tarp bendros sunkios būklės ir vidutinio sunkumo pilvo skausmo.
3. Pilvaplėvės reiškiniai: pilvas įsitempęs, paburkęs, palpuojant jaučiami tankūs raumenys. Simptomas labiau būdingas plonosios žarnos trombozei. Dekompensacijos stadijoje peristaltika išnyksta, nors subkompensuota forma išlaiko padidėjusį aktyvumą.
4. Išmatų sutrikimai – pradinėse išemijos stadijose galimas dažnas viduriavimas, sumaišytas su krauju. Esant dekompensacijai, kai nėra žarnyno motorikos, viduriavimas sustoja.
5. Šoko būsenai būdinga blyški oda, į siūlą panašus pulsas, tachikardija, lūpų cianozė, kraujospūdžio kritimas.

Bet koks, net ir trumpalaikis, pilvo skausmas reikalauja dėmesio.

Arterijos nepakankamumo sukeltos prieštombozės požymius galima nustatyti apklausus ir išsiaiškinus paciento nusiskundimus:

• pilvo skausmas išilgai žarnyno tampa intensyvesnis po valgio ar ilgo vaikščiojimo;
• polinkis į nestabilias išmatas, kintamas viduriavimas ir vidurių užkietėjimas;
• neaiškus svorio kritimas.

Mezenterinių venų trombozė yra švelnesnė ir lėtesnė. Dažniau tai yra lėtinis procesas.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, svarbu, kad gydytojas gautų atsakymus į klausimus apie pradines apraiškas, skausmo trukmę, išmatų ypatybes.

Lemiamas metodas – diagnostinė laparoskopija, leidžianti ištirti žarnyną ir išsiaiškinti išeminių pakitimų stadiją bei srities lokalizaciją.

Leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę nesuteikia tam tikros informacijos, nes ji būdinga daugeliui ligų. Padidėjęs fermento laktato dehidrogenazės kiekis rodo nekrozinio audinio buvimą.

Pilvo echoskopija ir fluoroskopija gali padėti diferencinei diagnostikai. Ruošti pacientą ir gaišti laiką angiografijai nėra racionalu.

Žarnyno apžiūra leidžia aptikti kraujo krešulį ar išeminę sritį

Jei laparoskopija neįmanoma, gydytojai atlieka laparotomiją - operaciją su dideliu pjūviu vidurinėje pilvo linijoje:

• apžiūrėti (atlikti auditą) pilvo organus ir žarnas;
• palpuoti mezenterinius kraujagysles, kad nustatytų trombą;
• įvertinti arterijos pulsacijos pakankamumą;
• nustatyti gyvybingų audinių ribas.

Gydymas

Esant venų trombozei, pirmąsias 6 valandas skiriamas gydymas fibrinolitikais.

Operacijos metu gydytojas turi rasti būdų, kaip:

• nesant nekrozinių pokyčių, atkurkite kraujo tekėjimą per kraujagyslę, kad pašalintumėte išemiją iš pažeistos žarnyno srities;
• pašalinti pakitusį žarną ar jo dalį ir susiūti viršutinį ir apatinį galus.

Kraujo tiekimo atkūrimas atliekamas šiais būdais:

• kraujo krešulio išspaudimas pirštais;
• aplinkkelio šunto tarp viršutinio ir apatinio stenozės lygių sukūrimas, apeinant trombuojamą sritį.

Pooperaciniu laikotarpiu kraujui skystinti pacientui skiriamos didelės heparino dozės.

Žarnyno arterijų angiograma avariniu atveju yra sudėtinga, nes tam reikia paciento pasiruošimo

Kaip pasireiškia lėtinė trombozės forma?

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, komplikuotu miokardo infarktu, reikia atsižvelgti į lėtinę trombozės formą. Klinika išskiria 4 etapus:

• I - pacientas nesiskundžia, trombas yra atsitiktinis radinys angiografijos metu;
• II - tipiški skundai skausmu žarnyne po valgio, žmogus dėl to atsisako maisto;
• III - nuolatinis skausmas, vidurių pūtimas, sutrikusi absorbcija plonojoje žarnoje, viduriavimas;
• IV - žarnyno nepraeinamumas, pasireiškiantis kaip „ūminis pilvas“, su peritonitu ir gangrena.

Prognozė

Mezenterinė trombozė, remiantis klinikiniais tyrimais, stebima daug dažniau nei diagnozuota atvejų. Šią patologiją maskuoja įvairios ūmios būklės: cholecistitas, inkstų diegliai, apendicitas. Ribotas diagnozės laikas ne visada leidžia nustatyti ligą.

Mirtini atvejai, pasak patologų, sudaro 1–2,5% mirtingumo ligoninėje. Tai trombozė infarkto stadijoje ir difuzinis peritonitas. Pavėluota operacija (po 12 valandų) reiškia didelį mirtingumą (iki 90 proc.).

Gera sveikimo prognozė chirurginiu būdu gydant lėtinę trombozę pirmaisiais dviem etapais. Laiku kreiptasi į chirurginę pagalbą esant pilvo skausmams, pacientą galima operuoti per palankų laiką ir išvengti žarnyno sienelės perforacijos.

Žarnyno kraujagyslių ligos (K55)

Aštrus:

• žaibinis išeminis kolitas
• žarnyno infarktas
• plonosios žarnos išemija

Mesenterinis, [arterinis, veninis]:

• embolija
• širdies smūgis
• trombozė

Poūmis išeminis kolitas

Išeminis žarnyno susiaurėjimas

Mesenterinis:

• aterosklerozė
• kraujagyslių nepakankamumas

Žarnyno angiodisplazija NOS

Rusijoje Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji redakcija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, fiksuojantis sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Ūminis žarnyno nepraeinamumas – tai maisto judėjimo virškinimo trakte sutrikimas. Šią patologiją gali sukelti mechaninės, dinaminės ar funkcinės priežastys. Taigi žarnyno nepraeinamumas skirstomas į mechaninį ir dinaminį.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo priežastys

Į pagrindinį mechaninisŽarnyno obstrukciją sukeliantys veiksniai yra šie:

• Pasmaugta išvarža.

• Sukibimų susidarymas po operacijų pilvo ertmėje ir jų spindžio blokavimas. Žarnyno sienelės invaginacija (vienos žarnos dalies atitraukimas į kitą, dėl ko blokuojamas jos spindis).

• Auglio buvimas ant netoliese esančio organo arba gaubtinės žarnos vėžio.

• Mazgelis ir volvulas.

• Žarnyno spindžio užsikimšimas išmatomis ar tulžies akmenimis, svetimkūniais ar kirmėlių kamuoliu.

Dinamiškasžarnyno nepraeinamumas gali išsivystyti iš karto po pilvo operacijos, apsinuodijimo (pavyzdžiui, švinu) arba peritonito (pilvaplėvės uždegimo).

Žarnyno nepraeinamumo išsivystymą gali palengvinti uždegiminės pilvo organų ligos, ankstesnės šios srities operacijos, pilvo trauma (atvira ir uždara), nenormaliai ilga sigmoidinė žarna, storosios žarnos divertikulinė liga, priekinės pilvo sienelės išvarža. ertmė.

Ūminio žarnyno nepakankamumo simptomai

Ūminis žarnyno nepraeinamumas vystosi palaipsniui. Paprastai prieš ligą pasireiškia žarnyno disfunkcijos simptomai: periodiškas pilvo pūtimas, ūžesys, pilvo skausmai; kaitaliojamas viduriavimas su vidurių užkietėjimu.

Šios ligos simptomai yra įvairūs ir daugiausia priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo laipsnio. Obstrukcija gali būti viršutinėje arba apatinėje storosios ar plonosios žarnos dalyje.

Pagrindiniai ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai yra: skausmas, padidėjusi peristaltika, vidurių užkietėjimas, vėmimas, pilvo įtampa ir pūtimas, šokas.

Nuo pat ligos pradžios skausmas yra ryškus. Dažniausiai lokalizuojasi aplink bambą arba epigastriume (po skrandžiu), rečiau – apatinėje pilvo dalyje. Skausmas yra spazminio pobūdžio.

Vienas iš nuolatinių šios ligos simptomų yra vėmimas. Kuo aukščiau yra žarnyno nepraeinamumas, tuo stipresnis bus vėmimas. Jei yra storosios žarnos nepraeinamumas, vėmimo gali ir nebūti, bet pykinimas tikrai bus.

Gana vėlyvas simptomas (praėjus 12-24 valandoms nuo ligos pradžios) yra išmatų nebuvimas.

Išsivysčius ūminiam žarnyno nepakankamumui, iš tolo galima girdėti padidėjusį žarnyno judrumą: ūžesį, taškymąsi, šniokštimą skrandyje.

Ūminio žarnyno nepakankamumo gydymas

Visiems pacientams, nepriklausomai nuo ligos priežasties, skiriamas poilsis ir badas.

Norint ištuštinti skrandį ir sustabdyti vėmimą, per nosį į skrandį įkišamas nazogastrinis vamzdelis. Tada į veną leidžiami vaistai ir vėmimą mažinančių, analgetikų, antispazminių vaistų tirpalai.

Jei išvarža pasmaugta, atliekama skubi operacija. Kitais atvejais, jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, taip pat nurodoma operacija.

Užbaigtas žarnyno nepakankamumas:
Kvashnina Raisa Antonovna,
604 grupės mokinys
Medicinos fakultetas

Apibrėžimas

Epidemiologija

Etiologija

Etiologija

Sumažėjęs žarnyno absorbcijos pajėgumas

Sumažėjęs funkcinis pajėgumas

Žarnyno nepakankamumo stadijos

Hipersekrecijos fazė

Adaptacijos fazė

Stabilizavimo fazė

Vanduo ir elektrolitai

Žarnos yra virškinamojo trakto dalis, kurios, esant toninei įtampai, ilgis yra 4 metrai (atoninio įtempimo atveju - 6–8 metrai). FunkcijosŽarnynas žmogaus kūne:

Maisto virškinimas;

maistinių medžiagų įsisavinimas;

medžiagų apykaitos produktų pašalinimas iš organizmo;

hormonų sintezė;

dalyvavimas formuojant imunitetą.

Pagal pasaulio statistiką žarnyno ligos užima pirmaujančią vietą tarp virškinamojo trakto ligų. Pirmieji ženklai svorio sutrikimai pasireiškia virškinimo trakto ir žarnyno veiklos sutrikimais. Antrasis apima kraujotakos ir endokrininės sistemos veiklos sumažėjimą. Gerinti organizmo būklę galite tinkamai išvalę žarnyną ir pagerinę savo gyvenimo būdą.

Žarnyno sutrikimų simptomai

Žarnyno disfunkcijos simptomai yra šie:

vidurių užkietėjimas/viduriavimas;

dažni galvos skausmai;

radikulitas;

silpnumas;

nemalonus kūno kvapas;

odos ligos;

dujos ir pilvo pūtimas;

kvėpavimo sutrikimai;

dažni peršalimai;

sumažėjęs našumas

Žarnyno ligų simptomai taip pat gali būti: pilvo skausmas; vidurių pūtimas (dujų kaupimasis žarnyne); apetito praradimas; žarnyno kraujavimas. Skausmo pasireiškimai gali būti įvairūs: nuo lengvo skausmo iki aštrių priepuolių. Gali atsirasti nuolat arba periodiškai. Kartais pacientas tiesiog jaučia diskomfortą žarnyne be aštraus skausmo. Pilvo skausmas ne visada yra žarnyno ligų požymis, juos gali lydėti ir kitų virškinamojo trakto dalių (skrandžio, kepenų, kasos) ligos.

Pilvo pūtimas atsiranda dėl to, kad žarnyno kilpose yra daug dujų, kurios susidaro dėl fermentacijos procesų aktyvavimo. Padidėjęs dujų susidarymas taip pat pastebimas esant žarnyno nepraeinamumui. Dujos išpučia žarnyno kilpas, ištempia jų sieneles, o tai sukelia aštrų skausmą. Kliniškai meteorizmas pasireiškia pilvo pūtimu. Sergantiesiems žarnyno sutrikimais sutrinka ir apetitas.

Žarnyno sutrikimų priežastys

Paprastai žarnyno ligos atsiranda dėl kelių veiksnių. Kuo daugiau veiksnių turės įtakos organizmui, tuo sunkesnis bus patologinis procesas. Žarnyno ligų vystymuisi įtakos turi:

genetinis polinkis;

imunologiniai mechanizmai;

prasta mityba;

ūminis ir lėtinis psichoemocinis stresas;

sėslus gyvenimo būdas;

žarnyno infekcijos;

• ilgalaikis antibiotikų vartojimas.

Žarnyno ligos

Pagrindinė žarnyno ligos priežastis gali būti uždegimas:

• lėtinis;

  infekcinis;

  aseptinis.

Gleivinės uždegimas Kiekvienas skyrius turi savo pavadinimą:

plonoji žarna - enteritas;

akloji žarna - vidurių uždegimas;

apendiksas - apendicitas;

dvitaškis - kolitas;

sigmoidinė gaubtinė žarna - sigmoiditas;

tiesioji žarna – proktitas.

Kai kuriais atvejais opos pažeidžia ne tik gleivinę, bet ir gilesnius žarnyno sienelės sluoksnius, sukeldamos jos perforaciją (perforaciją), vėliau išsivystant pilvaplėvės uždegimui. peritonitas. Dėl patologinio proceso žarnyno gleivinėje sutrinka šie procesai:

Maisto virškinimas;

maistinių medžiagų įsisavinimas;

Padidėja gleivių sekrecijos kiekis.

Dirgliosios žarnos sindromas nėra lydimas uždegiminių reiškinių; jo patogenezei įtakos turi veiksniai:

smegenų ir žarnyno sistemos sąveikos sutrikimas;

sumažėjęs žarnyno receptorių jautrumo slenkstis;

sumažėję/padidėję motoriniai įgūdžiai;

serotonino disbalansas.

Pagrindinė viduriavimo priežastis yra infekcijos sukeltas žarnyno gleivinės uždegimas. Kai infekcijos sukėlėjas liečiasi su gleivine, jis sustiprėja žarnyno motorika, sulėtėja absorbcijos procesai, gleivinė aktyviai gamina gleives, o uždegiminis eksudatas išsiskiria į žarnyno spindį – visi šie veiksniai kartu sukelia praskiedimą ir padažnėjimą išmatų.

Atoninis vidurių užkietėjimas atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms dėl žarnyno operacijos. Jo patogeninės priežastys yra šios:

žarnyno raumenų susilpnėjimas;

žarnyno ir pilvo raumenų atonija.

Prisideda prie šio tipo vidurių užkietėjimo ir pasyvus gyvenimo būdas.

Priežastis žarnyno spazmai dažnai dirgina parasimpatinę nervų sistemą. Vidurių užkietėjimą taip pat gali sukelti mechaninės išmatų pašalinimo kliūtys:

• žandikaulio spindžio susiaurėjimas;

  hemorojus.

Nėščioms moterims vidurių užkietėjimas gali atsirasti dėl to, kad gimda suspaudžia žarnas.

Žarnyno sutrikimų gydymas

Jei jaučiate pilvo skausmą, pilvo pūtimą ar reguliarius žarnyno sutrikimus, kreipkitės į specialistą gastroenterologas. Kvalifikuotas endoskopuotojas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant žarnyno ligas. Ištyręs ir atlikęs visus būtinus tyrimus, gydytojas galės paskirti gydymą. Tai gali būti dieta, specialių vaistų, prebiotikų vartojimas. Prebiotikai padėti susidoroti su sutrikimų problemomis žarnyno mikroflora. P rebiotikai skatina daugiapakopes norimų žarnyno mikroorganizmų biochemines reakcijas. Jie aprūpina „draugiškas“ bakterijas energija ir svarbiais substratais (aminorūgštimis, vitaminais, antistresiniais peptidais), sudarydami optimalias sąlygas bifidobakterijoms ir laktobaciloms daugintis. Atlieka tam tikrą vaidmenį paciento atsigavimui speciali dieta. Sergant žarnyno ligomis, iš dietos patartina neįtraukti:

• aštrūs patiekalai;

  alkoholis;

  miltiniai gaminiai.

Jei įmanoma, turėtumėte vengti gerti kavą. Mitybos pagrindas turėtų būti įvairios daržovės, vaisiai, mėsos ir žuvies patiekalai. Rekomenduojama juos virti garuose. Naudokite duoną iš rupių miltų arba kviečių sėlenų.

Be dietos, gydytojas gali skirti vaistų: vidurius laisvinančių nuo vidurių užkietėjimo, vidurių užkietėjimą slopinančių vaistų nuo viduriavimo, maisto virškinimą gerinančių ir dujų kiekį mažinančių vaistų, antispazminių – žarnyno spazmus malšinančių vaistų. Kai kuriais atvejais tai atliekama disbakteriozės gydymasžarnynas.

A (K55) – hemoraginis plonosios žarnos infarktas dėl sutrikusios arterinės ir/ar veninės kraujotakos. Makroskopinius pokyčius vaizduoja aiškiai atskirtas tamsiai raudonas arba juodai raudonas židinys, esantis apskritime (4.59 pav.). Žarnyno sienelės storis infarkto srityje yra padidėjęs, tankios konsistencijos, nenustatyta intramuralinė struktūra. Gleivinė smarkiai patinusi, tamsiai raudonos spalvos. Paprastai infarkto kilpos spindis yra išsiplėtęs ir jame yra daug hemoraginio skysčio. Atsivėrus mezenterijos kraujagysles, pagal hemoraginio infarkto zoną gali būti stebimi užsikimšę trombai. Gana greitai po hemoraginio infarkto išsivystymo serozinė membrana pasidengia fibrininiu eksudatu, išsivysto židininis, o paskui difuzinis peritonitas.

Bendroje pjūvio medžiagoje jis randamas maždaug 0,4%. Tai dažniau stebima 40-60 metų žmonėms.

Klinikiniu ir anatominiu požiūriu galima išskirti kelias žarnyno kraujagyslių nepakankamumo formas.

Ūminis arterinis nepakankamumas pasireiškia esant emboliniam pilvo aortos visceralinių šakų užsikimšimui pacientams, sergantiems mitraline liga, ypač aritmijų fone; arba su visceralinių kraujagyslių, susijusių su ateroskleroze, tromboze - pav. 4.58. Žarnyno šokas (Imuninės aortos plyšimas su tamponadiniu procesu arba neužkimšę žarnyno pažeidimai

Širdplėvė)

(4.58 pav.). Pagal klinikinę reikšmę, sunkumą ir vaidmenį tanatogenezėje patologiniai žarnyno pokyčiai šoko metu yra prastesni nei inkstų, širdies, smegenų ir plaučių. Tačiau nespecifinės šoko apraiškos yra daugybinės paviršinės opos (Kušingo opos) ir hemoraginis sindromas.

lėtinis širdies nepakankamumas (ypač tuo pačiu metu vartojant kaliurinius diuretikus kartu su rusmenėmis); arba pacientams, patyrusiems šoką.

Vaikams šis žarnyno infarktas yra retas, dažniausiai kartu su įvairiais anatominės sandaros ir žarnyno vystymosi sutrikimais, pavyzdžiui, su atrezija (2 pav.).

4.60).

Ryžiai. 4.61. Fibrininis-pūlingas difuzinis peritonitas

Ryžiai. 4.60. Ūminis arterinis žarnyno nepakankamumas kartu su daline atrezija

Ryžiai. 4.59. Hemoraginis žarnyno infarktas (bakterinis endokarditas)

Arterinis kraujospūdis krenta okliuzijos metu, o veninis kraujas, užpildantis tuščią kraujotaką, infarktams suteikia ryškų hemoraginį vaizdą.

Lėtinis arterinis nepakankamumas dažnai pasireiškia stenozine pilvo aortos šakų ateroskleroze su vyraujančia stenoze mezenterinių arterijų žiočių srityje. Šis procesas dažniau sukelia išeminį enterokolitą nei lokalizuotus hemoraginius infarktus.

Venų trombozė taip pat dažnai sukelia hemoraginį žarnyno infarktą. Čia galima išskirti keletą mechanizmų: mažėjanti vartų trombozė sergant kepenų ciroze kaip portalinės hipertenzijos pasireiškimas, kylanti trombozė sergant invazinėmis žarnyno infekcijomis ir spontaninė trombozė. Ypatingą vietą užima neokliuzinė trombozė sergant policitemija.

Įvairios žarnyno nepraeinamumo formos (išvarža, volvulos, lipnios ligos) taip pat gali sutrikdyti vietinę kraujotaką ir išsivystyti infarktui, tačiau pagal TLK rekomendacijas į jas reikėtų atsižvelgti atsižvelgiant į nosologines sąlygas.

Obstrukcinė žarnyno nepraeinamumas su hemoraginiu infarktu, kartu su didelės žarnyno dalies pažeidimu, vėliau gali būti komplikuotas antriniu paralyžiuojančiu žarnyno nepraeinamumu. Pirminės ir antrinės paralyžinės žarnyno nepraeinamumo formos turi būti skiriamos pagal hemoraginio pažeidimo intensyvumą, kuris ryškesnis antrinėse formose.

Plačiau apie KRAUJAGYSLIŲ NUTRAUKUMĄ ŽARNYNAS:

1. TEMA Nr. 19 NĖŠTUMAS IR GIMDIMAS SURANT ŠIRDIES KRAUJŲ LIGOS, ANEMIJA, INKSTŲ LIGOS, CIABETU, VIRUSINIU HIPATITU, TUBERKULIOZĖ