Pneumotoraksas: kas tai? Pneumotorakso priežastys, simptomai ir gydymas. Uždaras pneumotoraksas Vaizdo įrašas: pneumotoraksas, medicininė animacija

Uždaras pneumotoraksas – tai dalinis arba visiškas plaučių kolapsas dėl oro patekimo į pleuros ertmę, bet ne iš išorinės aplinkos per krūtinės sienelės defektą, o iš vidaus – per pažeistus plaučius ir bronchus. Dažniausiai tai atsitinka esant uždaroms krūtinės ląstos traumoms ar destruktyvioms plaučių patologijoms. Dėl šios būklės reikia skubios medicininės pagalbos, nes ji gali sukelti sunkų kvėpavimo nepakankamumą ir mirtį.

Pneumotoraksas išsivysto, kai oras patenka į pleuros ertmę. Jei tai įvyksta dėl susiformavusio ertmės bendravimo su aplinka, jie kalba apie atvirą pneumotoraksą.

Esant uždarai patologijai tokio ryšio nėra, iš plaučių oras patenka į pleuros erdvę. Tuo pačiu metu pleuros ertmėje padidėja slėgis, dėl kurio plaučiai iš dalies arba visiškai suyra.

Priklausomai nuo kolapso laipsnio ir organo pašalinimo iš kvėpavimo, yra nedidelis (ribotas), vidutinis ir bendras pneumotoraksas.

Uždaras pneumotoraksas yra gana palankus ligos variantas, palyginti su atviru ar vožtuviniu pneumotoraksu. Tačiau jei įvyksta visiškas kolapsas ar dvišalė žala, ši liga kelia grėsmę greitam kvėpavimo nepakankamumo vystymuisi, kuris gali baigtis mirtimi.

Kas sukelia šią patologiją

Dažniausiai patologijos vystymąsi sukelia krūtinės ląstos sužalojimai (pavyzdžiui, šonkaulių lūžiai, sukeliantys plaučių plyšimą) ir ligos, kurias lydi plaučių audinio sunaikinimas.

Tokios patologijos apima:

• bronchektazė;
• lėtinis obstrukcinis bronchitas;
• tuberkuliozė;
• pūslinė emfizema;
• pneumosklerozė;
• cistinė fibrozė;
• naviko procesai;
• vystymosi defektai ir kt.

Visos šios ligos gali sukelti antrinį pneumotoraksą. Tačiau kartais ši liga pirmiausia išsivysto be ankstesnės plaučių patologijos ar sužalojimų. Tai palengvina įvairūs predisponuojantys veiksniai – jungiamojo audinio ligos, autoimuninės patologijos, ilgalaikis rūkymas, ankstyvas vaikų amžius.

Taip pat uždaras pneumotoraksas gali atsirasti kaip medicininių procedūrų, ypač dirbtinės plaučių ventiliacijos, chirurginių intervencijų šioje srityje, komplikacija.

Vystymo mechanizmas

Paprastai slėgis pleuros ertmėje yra neigiamas. Tai skatina visišką plaučių išsiplėtimą. Kai pažeidžiamas pleuros vientisumas ir į ertmę patenka oras, pradeda didėti slėgis, dėl to plaučiai vienu ar kitu laipsniu griūva.

Esant klasikiniam uždaram pneumotoraksui, oro kiekis pleuros ertmėje po patekimo išlieka pastovus, nedidėja, o slėgis palaipsniui nedidėja. Išgyja pleuros defektas. Jei į ertmę prasiskverbusių dujų tūris yra mažas, jis palaipsniui išnyksta ir plaučiai plečiasi. Tokios sąlygos dažniausiai nereikalauja jokio gydymo.

Esant vožtuviniam pneumotoraksui, oras su kiekvienu įkvėpimu patenka į pleuros ertmę, tačiau atgal nepabėga. Slėgis didėja, o plaučiai vis labiau suspaudžiami ir griūva.

Ši patologija reikalauja skubios medicinos pagalbos, nes ji gali greitai sukelti sunkų kvėpavimo nepakankamumą, nesuderinamą su gyvybe.

Klinikinis vaizdas

Patologijos simptomai priklauso nuo oro tūrio, įstrigusio pleuros ertmėje.

Esant ribotam pažeidimui, jokių apraiškų gali nepasireikšti, o apie atsiradusią problemą pacientas sužino atsitiktinai eilinės medicininės apžiūros metu arba išvis nesužino. Tai nėra baisu, nes ši patologija nereikalauja gydymo ir praeina savaime.

1 lentelė. Pneumotorakso stadijos:

Esant vidutinio sunkumo ir visiškam pneumotoraksui, klinikinis vaizdas atsiranda staiga ir prasideda aštriu skausmu krūtinėje, kuris gali plisti į kaklą ar ranką. Tuo pačiu metu pacientas jaučia oro trūkumą ir dusulį.

Kadangi pažeistame plautyje sutrinka kraujotaka, dėl to kraujas praturtėja deguonimi, sumažėja paciento kraujospūdis, padažnėja pulsas. Išoriškai dėmesį patraukia odos blyškumas ir akrocianozė (nosies, lūpų, pirštų galiukų pamėlynavimas). Orui patekus į poodinį riebalinį audinį, galima pastebėti poodinę emfizemą.

Esant vožtuvų pneumotoraksui, visi simptomai greitai didėja. Pacientas, siekdamas palengvinti kvėpavimą, yra priverstinėje padėtyje, godžiai kvėpuoja, dažnai patiria panikos būsenas iš baimės uždusti. Jei priemonių nesiimama laiku, ši būklė kelia grėsmę kvėpavimo ir širdies nepakankamumui, kolapsui ir mirtimi.

Diagnostika

Būdingi klinikiniai simptomai leidžia įtarti pneumotoraksą net paciento apklausos ir tyrimo stadijoje. Auskultuojant plaučius gydytojas išgirsta susilpnėjusį kvėpavimą iš pažeistos pusės, o perkusijos metu – dėžutės garsą. Palpacija leidžia nustatyti vienos krūtinės pusės atsilikimą kvėpuojant, o jei atsiranda poodinė emfizema, nustatyti būdingą traškėjimą.

Diagnozė patvirtinama rentgenografija. Atliekant šį tyrimą, matomas tarpuplaučio poslinkis į vieną pusę ir dujų kaupimasis pleuros ertmėje. Kaip atrodo pneumotoraksas rentgeno nuotraukoje, parodyta žemiau esančioje nuotraukoje.

Sunkiais atvejais diagnozei patikslinti naudojama pleuros punkcija ir torakoskopija. Iš šio straipsnio vaizdo įrašo galite sužinoti daugiau apie uždaro pneumotorakso diagnozę.

Gydymas

Mažam uždaram pneumotoraksui gydyti nereikia. Paprastai pacientai nepastebi jo atsiradimo. Net jei apžiūros metu nustatomas sutrikimas, nedidelis oro kiekis palaipsniui išnyks savaime, todėl nereikėtų panikuoti.

Visais kitais atvejais būtina skubi medicininė pagalba.

Dėmesio! Jei įtariate pneumotoraksą, turėtumėte kuo greičiau kviesti greitąją pagalbą. Tai galima padaryti paskambinus 103, 112 (vienas numeris, skirtas skambinti visoms pagalbos tarnyboms), 911 (gelbėjimo numeris JAV, tačiau surinkus jį bet kurioje pasaulio vietoje, būsite prijungti prie artimiausios policijos ar gelbėjimo tarnybos).

Laukiant greitosios pagalbos reikia nuraminti pacientą, padėti užimti patogią padėtį, užtikrinti gryno oro srautą (atidaryti langus).

Ligoninės terapija

Greitoji pagalba nukentėjusįjį paguldys į chirurgijos ar pulmonologijos skyrių. Ten jam bus suteiktas visiškas poilsis ir kvalifikuotas gydymas. Esant nedideliems sutrikimams ir nedideliam oro kiekiui pleuroje, jei nėra naujo oro patekimo, gydymas gali būti konservatyvus.

Siekdamas palengvinti paciento simptomus, gydytojas paskirs vaistus nuo kosulio ir skausmą malšinančių vaistų. Kvėpavimo nepakankamumui sumažinti taikoma deguonies terapija. Esant pastebimam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, pasikonsultavus su kardiologu, atliekamas tinkamas gydymas.

Norint pašalinti orą iš pleuros ertmės, naudojama pleuros punkcija - pleuros punkcija ilga adata ir vamzdeliu. Dėl visų susikaupusių dujų išsiskyrimo pleuros ertmėje bus atkurtas neigiamas slėgis, kuris leis plaučiams plėstis ir atgauti savo funkcionalumą. Tokios priemonės padės palengvinti visus simptomus ir pailsėti pleuros membranai, kad būtų atkurtas jos defektas.

Jei po punkcijos simptomai vėl atsiranda, tai reiškia, kad oras ir toliau patenka į pleuros ertmę. Tokiais atvejais įrengiamas sandarus drenažas pagal Bulau. Jis turi vožtuvą, dėl kurio neleidžia orui iš aplinkos patekti į kūną atvirkštiniu būdu.

Kai kuriais atvejais visos pirmiau nurodytos priemonės nėra veiksmingos. Tada reikia ieškoti į pleuros ertmę patenkančio oro šaltinio. Norėdami tai padaryti, jie naudojasi torakoskopija, kurios pagalba randa ir pašalina pleuros defektą.

Atvira chirurgija (torakotomija) yra paskutinė uždaro pneumotorakso išeitis. Jos griebiasi, jei nelieka kitų galimybių, kai skaičiuojamos valandos ar minutės, o uždelsimo kaina gali prilygti mirčiai.

Prognozė ir prevencija

Uždaro pneumotorakso prognozė paprastai yra palanki. Laiku diagnozavus ir gydant, galima pašalinti visą orą iš pleuros ertmės ir palengvinti visus simptomus. Šios ligos recidyvai praktiškai nepasitaiko. Išimtis yra lėtinės plaučių ligos su destrukciniais sutrikimais.

Specifinės pneumotorakso prevencijos nėra. Reikia stengtis vengti traumuojančių sporto ir poilsio, laiku gydyti plaučių ligas, mesti rūkyti.

Kai kuriais atvejais (paviršutiniškai išsidėsčius pūslėms ir bronchektazėms) instrukcijose rekomenduojamos prevencinės operacijos, siekiant pašalinti pažeistas plaučių audinio vietas, esančias šalia pleuros.

Uždaras pneumotoraksas yra ūmi patologija, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jūs negalite bandyti to išgydyti patys. Pagrindinė ligonių artimųjų užduotis šiuo atveju – kuo greičiau pristatyti pacientą į ligoninę. Geriausia tai padaryti pasitelkus specializuotą greitąją pagalbą.

• Staigus skausmas krūtinėje – ūmus, stiprėjantis įkvėpimo metu; gali spinduliuoti į pažeistos pusės petį.
• Staigus dusulys – pasunkėjęs kvėpavimas, greitas paviršutiniškas kvėpavimas.
• Galimas sausas kosulys.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Ant odos atsiranda šaltas, lipnus prakaitas.
• Bendras silpnumas.
• Baimės jausmas.
• Esant sunkiems kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimams – odos cianozė.
• Esant atviram pneumotoraksui (esant krūtinės žaizdai, per kurią pleuros ertmė susisiekia su išorine aplinka), įkvėpus per žaizdą oras įsiurbiamas švilpuku; iškvėpimo metu oras išeina per žaizdą, „putodamas“ iš žaizdos išsiskyrė kraujas.

Formos

• Uždaras pneumotoraksas– išsivysto tais atvejais, kai per pleuros defektą oras patenka į pleuros ertmę, tačiau defektas nedidelis ir greitai užsidaro. Nėra ryšio tarp pleuros ertmės ir aplinkos, nepadidėja oro, patenkančio į pleuros ertmę, tūris. Kliniškai tai yra švelniausia: nedidelis oro kiekis gali išnykti savaime.
• Atviras pneumotoraksas- pleuros ertmėje susikaupęs oras, kuris per žaizdą krūtinės ląstos sienelėje arba per pažeistą didelį bronchą susisiekia su aplinka. Įkvepiant oras patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant – atgal. Slėgis pleuros ertmėje tampa lygus atmosferos slėgiui, dėl kurio plaučiai žlunga ir jo nekvėpuoja.
• Vožtuvų (įtempimo) pneumotoraksas- pats sunkiausias variantas. Jei žaizda didelė ir pažeistas vidutinio dydžio bronchas, susidaro vožtuvo struktūra, kuri įkvėpimo metu orą patenka į pleuros ertmę ir neleidžia jam išeiti į aplinką iškvėpimo metu, o oro tūris pleuros ertmėje. ertmė palaipsniui didėja. Tai veda prie tarpuplaučio organų (širdies, didelių kraujagyslių) pasislinkimo ir suspaudimo su reikšmingais kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais.

Priežastys

Atsižvelgiant į atsiradimo priežastis, išskiriami šie pneumotorakso tipai.

• Spontaninis (spontaninis) pneumotoraksas– broncho ar plaučių dalies plyšimas, nesusijęs su mechaniniu plaučių ar krūtinės pažeidimu.
  • Pirminis(idiopatinis) – atsiranda be jokios aiškios priežasties. Ja dažniau serga jauni, aukšti 20-40 metų vyrai. Paprastai jis grindžiamas:
    • genetiškai nulemtas fermento alfa-1-antitripsino trūkumas, dėl kurio atsiranda patologinių pokyčių plaučiuose;
    • įgimtas pleuros silpnumas, kuris lengvai plyšta stipriai kosint, juokiantis, giliai kvėpuojant, intensyviai fiziškai stengiantis;
    • Gali išsivystyti spontaninis pneumotoraksas giliai panardinant į vandenį, nardant ar skrendant lėktuvu dideliame aukštyje (susijęs su slėgio pokyčiais).
  • Antrinės(simptominis) – esamos plaučių patologijos fone:
    • kvėpavimo takų ligos, pavyzdžiui, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo sistemos liga, pasireiškianti veikiant įvairiems aplinkos veiksniams, iš kurių pagrindinis yra rūkymas, dėl kurio išsivysto lėtinis kvėpavimo nepakankamumas ), cistinė fibrozė (paveldima liga, kuriai būdingas išorinių sekretų, įskaitant bronchų sekretą, liaukų funkcijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda klampus, tirštas skreplių), sunkus bronchinės astmos paūmėjimas;
    • infekcinės plaučių ligos: pavyzdžiui, tuberkuliozė (infekcinė liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis), plaučių abscesas (ribotas plaučių audinio uždegimo židinys, kai jis tirpsta ir susidaro ertmė, užpildyta pūlingomis masėmis), pneumonija (pneumonija). ) dėl ŽIV infekcijos;
    • plaučių ligos, pažeidžiančios jungiamąjį audinį: fibrozinis alveolitas, limfangioliomiomatozė, sarkoidozė, histiocitozė X;
    • sisteminės jungiamojo audinio ligos, pažeidžiančios plaučius (sisteminė sklerodermija, reumatoidinis artritas, dermatomiozitas);
    • navikai (plaučių vėžys).
• Trauminis pneumotoraksas - dėl krūtinės traumų:
  • skverbiasi krūtinės trauma;
  • buka krūtinės trauma.
• Jatrogeninis pneumotoraksas, susiję su medicininėmis procedūromis:
  • plaučių ar pleuros biopsijos metu (tyrimui paimant nedidelį plotą);
  • punkcijos metu (pleuros ertmės punkcija, siekiant išpumpuoti patologinį turinį);
  • dedant poraktinį kateterį;
  • dirbtinės ventiliacijos metu (barotrauma).

Diagnostika

• Bendra apžiūra (krūtinės ląstos apžiūra, plaučių klausymas fonendoskopu).
• Krūtinės ląstos organų rentgenograma, leidžianti aptikti orą pleuros ertmėje (ertmė, kurią sudaro pleuros sluoksniai - išorinis plaučių sluoksnis). Tai yra pagrindinis pneumotorakso diagnozavimo metodas.
• Kompiuterinė tomografija – nustatyti antrinio spontaninio pneumotorakso priežastis ir jei rentgenografija yra nepakankamai informatyvi.
• Kraujo dujų sudėties tyrimas. Metodas yra pagalbinis.
• Elektrokardiografija (EKG) - leidžia nustatyti širdies veiklos pokyčius įtampos (vožtuvų) pneumotorakso metu. Metodas yra pagalbinis.
• Galima ir krūtinės chirurgo konsultacija.

Pneumotorakso gydymas

• Jei pleuros ertmėje yra nedidelis oro kiekis, kuris netrukdo kvėpavimo mechanizmui, jis gali išnykti savaime ir nereikalauja gydymo.
• Pleuros punkcija, siurbiant orą iš pleuros ertmės (ertmė, kurią sudaro pleuros sluoksniai - išorinė plaučių danga).
• Pleuros ertmės drenažas, įrengiant drenažo vamzdelį, per kurį bus pašalintas oras iš pleuros ertmės.
• Plyšusių plaučių, bronchų ir krūtinės sienelės žaizdų chirurginis susiuvimas.
• Skausmą malšinantys vaistai (nuo stipraus skausmo).
• Deguonies terapija (ilgalaikis deguonies tiekimas per specialias vamzdelių sistemas).
• Pleurodezė – tai pleuros suliejimas specialių vaistų, suleidžiamų į pleuros ertmę, pagalba arba chirurginiu būdu (dėl dažnai pasikartojančio pneumotorakso).

Komplikacijos ir pasekmės

• Intrapleurinis kraujavimas.
• Pleuritas yra pleuros uždegimas su galimu sąaugų susidarymu, dėl kurio sutrinka plaučių išsiplėtimas.
• Poodinė emfizema – oro išsiskyrimas į poodinius riebalus. Tai apibrėžiama kaip patinusios vietos, poodinio audinio patinimas, paspaudus pasigirsta garsas, panašus į sauso sniego traškėjimą.
• Oro prasiskverbimas į tarpuplaučio audinį suspaudžiant širdį ir didelius indus.
• Sunkiais atvejais (didelis pažeidimas, didelis krūtinės ląstos sužalojimas) galima mirtis.

Pneumotorakso prevencija

• Laiku gydyti plaučių ligas.
• Mesti rūkyti.
• Krūtinės traumų išvengimas.
• Pasikartojančių pneumotoraksų (jei jie kartojasi dažnai) profilaktika – pleurodezė (pleuros suliejimas specialių vaistų, suleidžiamų į pleuros ertmę ar chirurginiu būdu, pagalba).

Pneumotoraksas yra oro buvimas tarp krūtinės ląstos sienelės ir plaučių pleuros ertmėje, atsirandantis dėl krūtinės ląstos sienelės ar plaučių žaizdos, sutrikus vienai iš broncho šakų.

Paprastai pneumotoraksas pasireiškia pacientams nuo 20 iki 40 metų. Jei oro srautas į pleuros ertmę sustojo, pneumotoraksas laikomas uždaru.

Esant atviram pneumotoraksui, oras laisvai patenka į jį, o iškvėpus juda priešinga kryptimi. Esant vožtuvų pneumotoraksui, oras įkvėpimo metu prasiskverbia į pleuros ertmę, bet neturi išėjimo iš jos.

Pneumotoraksas gali būti vienpusis arba dvišalis, priklausomai nuo plaučių kolapso laipsnio, visiškas arba dalinis. Pagal etiologiją išskiriamas spontaninis, trauminis (taip pat ir chirurginis) ir dirbtinis pneumotoraksas.

Pneumotorakso priežastys

Pneumotorakso priežastys:

• uždara arba atvira krūtinės trauma;
• prasiskverbiančios žaizdos;
• plaučių pažeidimas dėl šonkaulių gabalėlių;
• komplikacijos po terapinės ar diagnostinės intervencijos;
• spontaninis pneumotoraksas;
• tuberkuliozinis pneumotoraksas;
• nespecifinis pneumotoraksas;
• ertmės plyšimas, kazeozinių židinių proveržiai.

Pneumotorakso tipai

Uždaras pneumotoraksas

Uždaras pneumotoraksas atsiranda tada, kai į pleuros ertmę patenka nedidėjantis dujų kiekis. Uždaras pneumotoraksas yra lengviausias pneumotorakso tipas, nes pats oras gali palaipsniui ištirpti iš pleuros ertmės, o plaučiai gali išsiplėsti.

Atviras pneumotoraksas

Atvirą pneumotoraksą lemia anga krūtinėje, kuri laisvai bendrauja su išorine aplinka, todėl slėgis pleuros ertmėje yra lygus atmosferos slėgiui. Tokiu atveju plaučiai griūva, išsijungia iš kvėpavimo proceso, juose nevyksta dujų mainai ir deguonis į kraują patenka mažesniu tūriu.

Vožtuvų arba įtampos pneumotoraksas

Vožtuvinis arba tempimo pneumotoraksas – tai didėjantis oro susikaupimas pleuros ertmėje, atsirandantis susiformavus vožtuvui, kuris orą praleidžia tik į pleuros ertmę ir neleidžia jam išeiti atgal. Įkvepiant oras patenka į plaučius, o iškvepiant, nerasdamas išeities, jis lieka pleuros ertmėje.

Būdingi vožtuvų pneumotorakso požymiai: teigiamas intrapleurinis spaudimas, dėl kurio plaučiai nekvėpuoja, pleuros nervinių galūnėlių dirginimas, sukeliantis pleuropulmoninį šoką; nuolatinis tarpuplaučio organų poslinkis, dėl kurio sutrinka jų veikla, suspaudžiant didelius indus; ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Dalinis ir visiškas pneumotoraksas

Priklausomai nuo plaučių kolapso lygio ir oro tūrio pleuros ertmėje, išskiriamas dalinis ir pilnas pneumotoraksas. Visiškas dvišalis pneumotoraksas, nesant greitos pagalbos nukentėjusiajam, sukelia mirtį dėl visiško kvėpavimo nepakankamumo.

Pneumotorakso simptomai

Pneumotorakso simptomai priklauso nuo jo atsiradimo priežasčių, ligos mechanizmo ir plaučių kolapso laipsnio. Pneumotoraksas pasireiškia ūmiai po fizinio krūvio ir pasireiškia šiais simptomais:

Pacientas kvėpuoja negiliai ir dažnai, jaučia „oro trūkumą“ ir stiprų dusulį. Atsiranda blyški arba mėlyna kūno ir veido odos spalva. Esant atviram pneumotoraksui, pacientas guli ant sužalojimo šono, tvirtai spausdamas žaizdą. Apžiūrint žaizdą, girdimas oro garsas, iš jos gali išsiskirti kraujas ir putos. Paciento krūtinės ląstos judesiai yra asimetriški.

Pneumotorakso komplikacijos

Pneumotorakso komplikacijų pasitaiko dažnai, pagal statistiką – pusėje visų atvejų. Jie apima:

Esant vožtuvų pneumotoraksui, galimas poodinės emfizemos susidarymas – nedidelis oro kiekis po oda susikaupia poodiniuose riebaluose.

Pirmoji pagalba sergant pneumotoraksu

Įtarus pneumotoraksą, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą arba kreiptis į gydytoją, ypač jei tai vožtuvo pneumotoraksas, kurio nesuteikus galima mirti.

Jei pacientas turi atvirą pneumotoraksą, ant atviros krūtinės žaizdos reikia uždėti sandarų tvarstį. Jis gali būti pagamintas iš aliejinio audinio, plastikinės plėvelės arba storo marlės-medvilnės tvarsčio.

Pneumotorakso gydymas

Pneumotorakso gydymas apima šias priemones:

Uždaro pneumotorakso eiga yra gerybinė, tačiau kai kuriais atvejais būtina atlikti pleuros punkciją, norint išsiurbti orą.

Esant atviram pneumotoraksui, pirmiausia reikia jį paversti uždaru, pašalinant ryšį su išorine aplinka sandarinant žaizdą. Jei yra vožtuvų pneumotoraksas, būtina chirurginė intervencija.

Klausimai ir atsakymai tema "Pneumotoraksas"

Klausimas:Sveiki! Jis patyrė 2 pneumotoraksus su 7 metų intervalu, kairiojo ir dešiniojo plaučio. Paskutinis, kairysis, buvo 2005 m. Atsisakiau operacijos - jaučiuosi gerai, rūkau (mesiu) ir nežadu sau fizinio aktyvumo. Prieš savaitę vairuodamas kartingą (nedidelį sportinį automobilį) susidūrimo metu gavau stiprų smūgį į kairę krūtinę iš šoninio sėdynės išsikišimo. Smūgio metu buvo stiprus dusulys, tačiau jis beveik iš karto praėjo. Iš esmės priekaištų neturiu, porą kartų po šio įvykio sąaugos "trūkčiojo". Norėčiau sužinoti, kiek ši trauma išprovokuos SP atkrytį, nes... Ar ant plaučių yra pūlių?

Atsakymas: Jei šią traumą sukėlė ne šonkaulių lūžis, tai nėra papildomos pneumotorakso išsivystymo rizikos. Krūtinės ląsta yra gana elastinga ir mechaniškai tvirta struktūra, o plaučiai, net ir su bulomis, nėra tokie pažeidžiami. kad plyštų nuo kiekvieno smūgio. Didesnė grėsmė yra „įtempimas“ - ypač galite įsivaizduoti muzikantą, grojantį trimitu, arba žmogų, pumpuojantį tinklinį burna. Norint įsitikinti plaučių būkle, prasminga atlikti kompiuterinę tomografiją.

Klausimas:Po operacinės pneumotorakso operacijos jaučiausi daug geriau, bet norėčiau sužinoti, ar įmanoma nustatyti ar sumažinti jo atsiradimą, nes labai noriu dirbti policijoje ir dėl to, kad esu šauktinis, ir pats faktas, kad Esu neveiksna ir negaliu susimokėti skolos, tai mane veda į kompleksus, o tai man visiškai nereikalinga. Jei yra būdų, suteikite man galimybę apie juos sužinoti. Iš anksto dėkoju.

Atsakymas: Visas pneumotorakso gydymas susideda iš jo prevencijos metodų. Jei jus operavo, tai tikriausiai dalį plaučių su buliais pašalino ir atliko vienokią ar kitokią pleurodezės versiją. Vienintelis būdas sau padėti – mesti rūkyti, jei rūkote. Priešingu atveju galite laikyti save visiškai sveiku žmogumi.

Klausimas:Sveiki. Turėjau spontanišką pneumotoraksą. Man buvo pasakyta, kad tai susiję su dideliu svorio kritimu (nuo 53 iki 40 kg), taip pat man nuo vaikystės buvo diagnozuota bronchinė astma. Jau praėjo 5 metai, o dabar noriu atostogauti su sūnumi, skrydis lėktuvu trunka 4 valandas. Prašau pasakyti, ar galiu skristi ar ne?

Atsakymas: Galite skristi keleiviniu lėktuvu, skrydis nedidina pneumotorakso išsivystymo rizikos. Negalite skristi su nepagydytu pneumotoraksu.

Klausimas:Laba diena Šių metų sausį, balandį ir liepą turėjau tris pneumotoraksus. KT ir videotoroskopinis tyrimas nukrypimų nenustatė. Trečią kartą gydant, gydytojai talku sukėlė pleurodezę (kaip parašyta išraše). Ar pneumotoraksas gali pasikartoti ir ar man reikia operuotis?

Atsakymas: Talko pleurodezė yra viena iš pneumotorakso gydymo būdų. Tikėkimės, kad pneumotoraksas nepasikartos.

Klausimas:Kurios sanatorijos specializuojasi pneumotorakso gydymui. Mano draugui tai nutiko jau du kartus toje pačioje pusėje. Kokie prevencijos metodai egzistuoja? Labai ačiū.

Klausimas:Sveiki. Prieš metus mano vyrui sporto salėje sprogo plaučiai, jam buvo diagnozuotas dešiniojo plaučio pneumotoraksas. Po metų skausmas grįžo. Prašau pasakyti, ką daryti, kokius vaistus vartoti?

Atsakymas: Jei pneumotoraksas kartojosi 2 kartus (deja, galime kalbėti apie pasikartojantį savaiminį pneumotoraksą), tai kartosis trečią ir ketvirtą kartą. Tokiais atvejais, siekiant išvengti atkryčių, nurodoma operacija.

Bendra informacija

(gr. pnéuma – oras, krūtinė – krūtinė) – dujų kaupimasis pleuros ertmėje, dėl kurio griūva plaučių audinys, tarpuplaučio pasislinkimas į sveikąją pusę, tarpuplaučio kraujagyslės suspaudžiamos, nuleidžiamas krūtinės kupolas. diafragma, kuri galiausiai sukelia kvėpavimo sutrikimus ir kraujotaką Esant pneumotoraksui, oras gali prasiskverbti tarp visceralinės ir parietalinės pleuros sluoksnių per bet kokį plaučių ar krūtinės paviršiaus defektą. Į pleuros ertmę prasiskverbiantis oras padidina intrapleurinį slėgį (paprastai jis yra mažesnis už atmosferos slėgį) ir sukelia dalies arba viso plaučių kolapsą (dalinį ar visišką plaučių kolapsą).

Pneumotorakso priežastys

Pneumotorakso vystymosi mechanizmas grindžiamas dviem priežasčių grupėmis:

Pneumotorakso klinika

Pneumotorakso simptomų sunkumas priklauso nuo ligos priežasties ir plaučių suspaudimo laipsnio.

Pacientas, turintis atvirą pneumotoraksą, užima priverstinę padėtį, guli ant sužeistos pusės ir stipriai prispaudžia žaizdą. Su triukšmu į žaizdą įsiurbiamas oras, iš žaizdos išsiskiria putotas kraujas, susimaišęs su oru, krūtinės ląstos iškrypimas asimetriškas (kvėpuojant atsilieka pažeista pusė).

Spontaninis pneumotoraksas dažniausiai išsivysto ūmiai: po kosulio priepuolio, fizinių pastangų arba be jokios aiškios priežasties. Įprastai prasidėjus pneumotoraksui, pažeisto plaučio šone atsiranda veriantis skausmas, plintantis į ranką, kaklą ir už krūtinkaulio. Skausmas sustiprėja kosint, kvėpuojant ir menkiausiems judesiams. Dažnai skausmas sukelia pacientui panišką mirties baimę. Pneumotorakso skausmo sindromą lydi dusulys, kurio sunkumas priklauso nuo plaučių žlugimo apimties (nuo greito kvėpavimo iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo). Atsiranda veido blyškumas arba cianozė, kartais sausas kosulys.

Po kelių valandų skausmo intensyvumas ir dusulys susilpnėja: skausmas vargina gilaus įkvėpimo momentu, dusulys pasireiškia fizinėmis pastangomis. Galimas poodinės ar tarpuplaučio emfizemos išsivystymas - oro išsiskyrimas į veido, kaklo, krūtinės ar tarpuplaučio poodinį audinį, lydimas patinimo ir būdingo traškėjimo palpuojant. Auskultuojant pneumotorakso šone, kvėpavimas susilpnėja arba negirdimas.

Maždaug ketvirtadaliu atvejų spontaninis pneumotoraksas pasireiškia netipiškai ir vystosi palaipsniui. Skausmas ir dusulys yra nedideli, o kai pacientas prisitaiko prie naujų kvėpavimo sąlygų, jie tampa beveik nepastebimi. Netipinė kurso forma būdinga ribotam pneumotoraksui, kai pleuros ertmėje yra nedidelis oro kiekis.

Aiškiai klinikiniai pneumotorakso požymiai nustatomi, kai plaučiai kolapsuoja daugiau nei 30-40 proc. Praėjus 4-6 valandoms po spontaninio pneumotorakso išsivystymo, atsiranda uždegiminė reakcija iš pleuros. Po kelių dienų pleuros sluoksniai sustorėja dėl fibrino nuosėdų ir edemos, dėl kurios vėliau susidaro pleuros sąaugos, todėl sunku ištiesinti plaučių audinį.

Pneumotorakso komplikacijos

Komplikuotas pneumotoraksas pasireiškia 50% pacientų. Dažniausios pneumotorakso komplikacijos yra:

• hemopneumotoraksas (kai kraujas patenka į pleuros ertmę)
• pleuros empiema (piopneumotoraksas)
• standūs plaučiai (neplečiasi dėl jungiamojo audinio virvelių susidarymo)
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas

Esant spontaniniam ir ypač vožtuviniam pneumotoraksui, gali būti stebima poodinė ir tarpuplaučio emfizema. Beveik pusei pacientų spontaninis pneumotoraksas pasireiškia recidyvais.

Pneumotorakso diagnozė

Jau ištyrus pacientą atskleidžiami būdingi pneumotorakso požymiai:

• pacientas užima priverstinę sėdimąją arba pusiau sėdimą padėtį;
• oda yra padengta šaltu prakaitu, dusuliu, cianoze;
• tarpšonkaulinių tarpų ir krūtinės išsiplėtimas, krūtinės ląstos ekskurso ribojimas pažeistoje pusėje;
• sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija, širdies ribų poslinkis sveika kryptimi.

Konkretūs laboratoriniai pneumotorakso pokyčiai nenustatyti. Galutinis diagnozės patvirtinimas įvyksta po rentgeno tyrimo. Atliekant plaučių rentgenografiją pneumotorakso šone, nustatoma išvalymo zona, kurios periferijoje nėra plaučių rašto ir kuri atskirta aiškia riba nuo sugriuvusio plaučių; tarpuplaučio organų poslinkis į sveikąją pusę, o diafragmos kupolas – žemyn. Diagnostinės pleuros punkcijos metu gaunamas oras, slėgis pleuros ertmėje svyruoja nulio ribose.

Pneumotorakso gydymas

Pirmoji pagalba

Pneumotoraksas yra neatidėliotina medicinos pagalba, kuriai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Bet kuris asmuo turi būti pasirengęs suteikti skubią pagalbą sergančiam pneumotoraksu: nuraminti, užtikrinti pakankamą deguonies patekimą ir nedelsiant kviesti gydytoją.

Esant atviram pneumotoraksui, pirmoji pagalba apima okliuzinį tvarstį, kad būtų hermetiškai užsandarinta krūtinės ląstos sienelės defektas. Orui nepralaidus tvarstis gali būti pagamintas iš celofano arba polietileno, taip pat storo medvilnės-marlės sluoksnio. Esant vožtuviniam pneumotoraksui, būtina skubi pleuros punkcija, siekiant pašalinti laisvas dujas, ištiesinti plaučius ir pašalinti tarpuplaučio organų poslinkį.

Kvalifikuota pagalba

Pacientai, sergantys pneumotoraksu, hospitalizuojami chirurginėje ligoninėje (jei įmanoma, specializuotuose pulmonologijos skyriuose). Pneumotorakso medicininė priežiūra susideda iš pleuros ertmės punkcijos, oro pašalinimo ir neigiamo slėgio atstatymo pleuros ertmėje.

Esant uždaram pneumotoraksui, oras aspiruojamas per punkcijos sistemą (ilgą adatą su pritvirtintu vamzdeliu) nedidelėje operacinėje, laikantis aseptikos. Pleuros punkcija dėl pneumotorakso atliekama pažeistoje pusėje antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, išilgai apatinio šonkaulio viršutinio krašto. Esant visiškam pneumotoraksui, siekiant išvengti greito plaučių išsiplėtimo ir paciento šoko reakcijos, taip pat esant plaučių audinio defektams, pleuros ertmėje įrengiamas drenažas, po kurio pasyvus oro aspiravimas pagal Bulau. , arba aktyvus siurbimas naudojant elektrinį vakuuminį prietaisą.

Atviro pneumotorakso gydymas prasideda nuo jo perkėlimo į uždarą, susiuvant defektą ir sustabdant oro srautą į pleuros ertmę. Ateityje atliekamos tos pačios priemonės kaip ir uždaro pneumotorakso atveju. Siekiant sumažinti intrapleurinį spaudimą, vožtuvo pneumotoraksas pirmiausia paverčiamas atviru pneumotoraksu, pradurtas stora adata, tada chirurgiškai gydomas.

Svarbus pneumotorakso gydymo komponentas yra tinkamas skausmo malšinimas tiek plaučių kolapso laikotarpiu, tiek jo išsiplėtimo metu. Siekiant išvengti pneumotorakso pasikartojimo, pleurodezė atliekama talku, sidabro nitratu, gliukozės tirpalu ar kitais sklerozuojančiais vaistais, dirbtinai sukeliant adhezinį procesą pleuros ertmėje. Pasikartojančiam spontaniniam pneumotoraksui, kurį sukelia pūslinė emfizema, nurodomas chirurginis gydymas (oro cistų šalinimas).

Pneumotorakso prognozė ir prevencija

Esant nekomplikuotoms spontaninio pneumotorakso formoms, baigtis yra palanki, tačiau esant plaučių patologijai galimi dažni ligos atkryčiai.

Specifinių pneumotorakso prevencijos metodų nėra. Rekomenduojama laiku atlikti terapines ir diagnostines plaučių ligų priemones. Pacientams, kuriems buvo pneumotoraksas, patariama vengti fizinio aktyvumo ir išsitirti dėl LOPL ir tuberkuliozės. Pasikartojančio pneumotorakso prevencija susideda iš chirurginio ligos šaltinio pašalinimo.

Pneumotoraksas - oro ar dujų kaupimasis pleuros ertmėje. Jis gali atsirasti spontaniškai žmonėms, nesergantiems lėtine plaučių liga („pirmine“), taip pat žmonėms, sergantiems plaučių liga („antrine“). Daugelis pneumotorakso atsiranda po krūtinės traumos arba kaip gydymo komplikacija. Priežastys: uždaras krūtinės ląstos sužalojimas su plaučių audinio plyšimu, skvarbi žaizda su greitu krūtinės ląstos sienelės žaizdos sukibimu ir nuolatinis bronchų žaizdos dygimas. Uždaras pneumotoraksas yra krūtinės traumos komplikacija ir neginčijamas plaučių ar (rečiau) broncho plyšimo požymis. Gali atsirasti kartu su poodine emfizema. Plaučių plyšimas atsiranda dėl tiesioginio sužalojimo dėl lūžusio šonkaulio fragmentų arba (rečiau) aštraus plaučių įtempimo šaknų srityje tuo metu, kai krentant iš aukščio atsitrenkiama į žemę. Taip pat galima pastebėti, kai pėsčiasis nukrenta ant šaligatvio, kai jį partrenkė dideliu greičiu važiuojantis automobilis. Pacientas, sergantis pneumotoraksu, jaučia stiprų skausmą krūtinėje, greitai ir negiliai kvėpuoja, dusulys. Jaučiasi „oro trūkumas“. Atsiranda odos, ypač veido, blyškumas arba cianozė. Kvėpavimo auskultacija traumos pusėje yra smarkiai susilpnėjusi, perkusija - garsas su dėžutės atspalviu. Gali būti aptikta poodinė emfizema.

Pirmoji pagalba.Įvykio vietoje: skausmo malšinimas, vaistai nuo širdies ir kraujagyslių, pusiau sėdima padėtis. Transportavimo metu: pakelta neštuvų galvos padėtis, deguonies įkvėpimas. Esant sunkiai bendrai būklei ir neginčijamiems pneumotorakso įtempimo požymiams, būtina atlikti punkciją II-III tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Įsitikinus, kad per adatą į švirkštą esant slėgiui nuolatine srove teka oras, adata prijungiama prie vamzdelio iš vienkartinės sistemos, kurios gale iš pirštinės piršto padaromas vožtuvas. Vamzdis nuleidžiamas į butelį su furatsilinu. Esant įtemptam pneumotoraksui, matomi oro burbuliukai, kurie išsiskiria iš vamzdelio ir praeina per furaciliną. Virš krūtinės ląstos odos išsikišęs adatos galas apvyniojamas lipniu tinku ir taip pat tvirtinamas prie krūtinės sienelės.

Kvalifikuota pagalba Pneumotorakso gydymas susideda iš jo pašalinimo išsiurbiant orą iš pleuros ertmės ir joje atkuriant neigiamą slėgį.Uždaram pneumotoraksui be aktyvaus ryšio su plaučiais, punkcinė dujų aspiracija iš pleuros ertmės naudojant komplektą pneumotorakso šalinimui aseptinėje operacinėje sąlygų pakanka. Jei adatos aspiracija neveiksminga, tai rodo oro patekimą iš plaučių audinio. Tokiais atvejais atliekamas sandarus pleuros ertmės drenažas („Bulau drenažas“) arba sukuriama aktyvi aspiracijos sistema, įskaitant elektrinius vakuuminius prietaisus.

1 užduotis Lūžio gydymo metodas – PRAGALIS ŽINO ŠĮ SENĄ PILDO. Gydymas. Anestezija, pozicijos keitimas, mobilizacija, osteosintezė.

2 užduotis. Avarijos sindromas. Rentgenas. Gydymas: skubi hospitalizacija, peršalimas. Toliau skausmas malšinamas per blokadas. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, kovoti su šoku ir ūminiu inkstų nepakankamumu, atliekama infuzinė terapija. Detoksikacijai ir mikrocirkuliacijai pagerinti skiriama 5% gliukozė ir HES. Kaip simptominė terapija naudojami antiaritminiai, analgetikai ir diuretikai. Chirurginiai gydymo metodai apima fasciotomiją.

Bilietas 3 1.Lūžių klasifikacija.

LŪŽIS (lūžis) vadinamas kaulų vientisumo pažeidimu.

1. KLASIFIKACIJA

1. Pagal kilmę Lūžiai skirstomi į įgimtus (intrauterinius) ir įgytus.

Visi įgyti lūžiai pagal kilmę skirstomi į dvi grupes: trauminis ir patologinis.

Trauminiai lūžiai atsiranda iš pradžių nepažeistame kaule.

Patologiniai lūžiai atsiranda veikiant žymiai mažesnei jėgai (kartais pasisukus lovoje, atsiremiant į stalą ir pan.).

2. Pagal odos pažeidimo buvimą Lūžiai skirstomi į atvirus ir uždarus.

Specialią grupę sudaro lūžiai nuo šūvio. Jų bruožas yra didžiulis kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimas. Dažnai pažeidžiamos arterijos, venos ir nervai.

3. Pagal žalos pobūdį kaulų lūžiai gali būti pilni arba neišsamūs.

Kai lūžis tęsiasi per visą kaulo skersmenį, lūžis vadinamas visišku. Jie yra dažnesni.

Neužbaigti lūžiai apima „žaliojo“ tipo vaikų įtrūkimus, subperiostealinius lūžius. šakelės".

4. Pagal linijos kryptį Lūžiai apima skersinius, įstrižinius, išilginius, smulkintus, sraigtinius, smūginius, suspaudimo ir avulsinius lūžius.

Šiuo atveju kiekvienas lūžio tipas dažniausiai atitinka tam tikrą sužalojimo mechanizmą. spiralinis lūžis įvyksta, kai galūnė pasisuka, sukasi ir imobilizuojama proksimalinė arba distalinė dalis. Avulsinis lūžis įvyksta, kai tam tikra raumenų grupė yra pernelyg susitraukusi arba patiria stresą.

Suspaudimas - su galingu smūgiu išilgai ašies.

5. Priklausomai nuo poslinkio buvimo( dislokacija ) Kaulų fragmentų lūžiai vienas kito atžvilgiu gali būti be poslinkio ir su poslinkiu.

Kaulų fragmentų poslinkis gali būti:

Plotis ,

Pagal ilgį ,

Kampu ,

Rotary .

6. Priklausomai nuo pažeisto kaulo pjūvio Lūžiai gali būti diafiziniai, metafiziniai ir epifiziniai. Epifizės lūžiai beveik visada būna intraartikuliniai.

7. Pagal kiekį lūžiai gali būti vienkartiniai arba daugybiniai.

8. Sunkumas Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimai apima paprastus ir sudėtingus lūžius.

Paprastieji lūžiai yra tie, kurių metu pažeidžiamas tik vieno kaulo vientisumas.

9. Priklausomai nuo komplikacijų išsivystymo Būna nekomplikuotų ir komplikuotų lūžių.

Galimos lūžių komplikacijos:

Trauminis šokas

Vidaus organų pažeidimas

Kraujagyslių pažeidimas

Riebalų embolija,

Žaizdų infekcija, osteomielitas, sepsis.

10. Esant lūžių deriniui su kitokio pobūdžio traumomis jie kalba apie kombinuotą traumą arba politraumą. Kombinuotų traumų pavyzdžiai:

Abiejų galūnių blauzdos kaulų lūžiai ir blužnies plyšimas;

Peties lūžis, klubo išnirimas ir smegenų sumušimas.