Subklavinė arterija ir jos šakos. Poraktinės venos ir poraktinės arterijos topografinė anatomija. Subklavinės venos punkcijos technika. Poraktinė arterija, žaizdų chirurginė taktika. Kas sukelia subklavinės arterijos obstrukciją

Poraktinė arterija yra viena iš pagrindinių žmogaus arterijų, maitinanti galvą, viršutines galūnes ir viršutinę žmogaus liemens dalį. Poraktinė arterija yra suporuota, tai yra, yra dešinės ir kairės poraktinės arterijos. Profilaktikai gerkite Transfer Factor. Jie prasideda priekinėje tarpuplaučio dalyje. Dešinysis kilęs iš brachiocefalinio kamieno, o kairysis - tiesiai iš aortos lanko. Todėl kairioji poraktinė arterija yra maždaug 4 cm ilgesnė už dešinę.
Arterija sudaro į viršų išgaubtą lanką, kuris eina aplink pleuros kupolą. Tada per viršutinę krūtinės ląstos angą jis eina į kaklą, patenka į tarpskalinę erdvę, kur yra pirmojo šonkaulio to paties pavadinimo griovelyje ir žemiau šio šonkaulio šoninio krašto pereina į pažasties ertmę ir tęsiasi kaip pažastinė arterija.
Poraktinės arterijos sienelės susideda iš trijų membranų: vidinės, vidurinės ir išorinės. Vidinė membrana susidaro iš endotelio ir pidendotelio sluoksnio. Vidurinį apvalkalą sudaro lygiųjų raumenų ląstelės ir elastinės skaidulos, kurių santykis vienas su kitu yra maždaug vienodas. Išorinį apvalkalą sudaro laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, kuriame yra lygiųjų miocitų, elastinių ir kolageno skaidulų pluoštai. Jame yra kraujagyslių, užtikrinančių trofinę funkciją.
Subklavinėje arterijoje topografiškai išskiriamos trys atkarpos: pirmoji – nuo ​​kilimo taško iki tarpskalinės erdvės, antroji – tarpskaleninėje erdvėje, o trečioji – nuo ​​tarpskalinės erdvės iki viršutinės pažasties ertmės angos. Pirmoje dalyje nuo arterijos nukrypsta trys šakos: stuburo ir vidinės krūtinės arterijos, skydliaukės kamienas, antroje sekcijoje - kostocervikalinis kamienas, o trečioje - kartais skersinė kaklo arterija.
Slankstelinė arterija, kurios normalus spindis yra 1,9–4,4 mm, laikoma poraktinės arterijos šaka. Slankstelinė arterija yra reikšmingiausia iš poraktinės arterijos šakų. Jis prasideda nuo viršutinio paviršiaus, įteka į šeštojo kaklo slankstelio skersines angas ir yra kanale, kuris atsirado dėl kaklo slankstelių skersinių procesų skylių. Slankstelinė vena taip pat eina kartu su arterija. Slankstelinė arterija išeina iš pirmojo kaklo slankstelio skersinio angos ir eina jo grioveliu. Praėjusi užpakalinę atlanto-pakaušio membraną ir kietąją kietąją medžiagą, arterija eina per didžiąją foramen ir užpakalinę kaukolės duobę. Čia prasideda jo intrakranijinė dalis. Už smegenų tilto ši arterija jungiasi su panašia arterija priešingoje pusėje, sudarydama bazilarinę arteriją, kuri yra nesusijusi. Tęsdama savo kelią, baziliarinė arterija yra greta baziliarinio griovelio, o apatinis tilto paviršius priekiniame krašte.
Kaukolės ertmėje nuo slankstelinės arterijos nukrypsta šios šakos: priekinė stuburo arterija – dešinė ir kairė, suporuota užpakalinė stuburo arterija ir užpakalinė apatinė smegenėlių arterija, išsišakojusi apatiniame smegenėlių pusrutulio paviršiuje.

Klausimas:

Prašau atsakyti į šį klausimą. Padariau ultragarsinį tyrimą, diagnozė: dešinės poraktinės arterijos aterosklerozė (dešinės poraktinės arterijos žiotyse intima-media kompleksas sustorėjęs iki 1,5 mm). Aš labai nerimauju. Pasakykite man, ar tai pavojinga ir ką reikia padaryti, kad šis procesas būtų sustabdytas? Labai laukiu jūsų atsakymo. Iš anksto dėkoju.

Atsakymas:

Intymos sustorėjimas nekelia nerimo. Tačiau patartina pasitikrinti cholesterolio kiekį kraujyje.

SUBCLAVIA STEAL SINDROMAS medus.

Subklavinio vagių sindromas yra kraujo tekėjimo per proksimalinės poraktinės arterijos šakas, tiekiant kraują į viršutines galūnes, nutraukimas, dėl kurio kraujas patenka į šią sekciją iš smegenų arterinio rato, o tai sukelia smegenų audinio išemiją; didžiausios apraiškos atsiranda fizinio aktyvumo metu.

Etiologija

Pačios kraujagyslių sienelės pažeidimas - aterosklerozė (95% atvejų), nespecifinis arteritas, specifinis arteritas (ypač sifilinis)

Patologinis arterijų vingiavimas, jų burnų poslinkis, aortos lanko vystymosi anomalijos

Ekstravazaliniai veiksniai, prisidedantys prie kraujagyslės suspaudimo iš išorės (papildomi gimdos kaklelio šonkauliai, priekinės skaleno sindromas ir kt.).

Klinikinis vaizdas

Galvos svaigimas arba apsvaigimas (ypač fizinio krūvio metu), galimas neryškus matymas, hemianopsija ir ataksija

Raumenų silpnumas galūnėje pažeistoje pusėje

Pulso nebuvimas arba susilpnėjimas paveiktoje pusėje.

Diagnostika

Neinvazinis viršutinių galūnių kraujospūdžio matavimas (vienpusių pažeidimų skirtumas siekia daugiau nei 20 mm Hg)

Diferencinė diagnostika

Subklavinės arterijos okliuzija

Subklavinės arterijos okliuzija

Poraktinės arterijos okliuzija yra visiškas poraktinės arterijos spindžio uždarymas, kartu su nepakankamu smegenų ir viršutinių galūnių aprūpinimu krauju. Kraujagyslių chirurgijoje ir kardiologijoje miego arterijų stenozė ir okliuzija yra dažnesnė (54-57 proc.). Pirmojo poraktinės arterijos segmento okliuzija, įvairių autorių duomenimis, nustatoma 3-20% atvejų; Be to, 17% atvejų kartu yra slankstelinės arterijos ir (arba) antrojo poraktinės arterijos segmento pažeidimai. Dvipusis poraktinės arterijos užsikimšimas įvyksta 2% atvejų; antrasis ir trečiasis poraktinės arterijos segmentai pažeidžiami daug rečiau ir neturi savarankiškos reikšmės smegenų kraujagyslių išemijos patogenezei. Kairiosios poraktinės arterijos užsikimšimas įvyksta 3 kartus dažniau nei dešinės.

Poraktinė arterija yra suporuota aortos lanko šaka, susidedanti iš dešinės ir kairės poraktinės arterijų, tiekiančių kraują į viršutines galūnes ir kaklą. Dešinė poraktinė arterija kyla iš brachiocefalinio kamieno, kairioji – tiesiai iš aortos lanko. Topografiškai subklavinėje arterijoje išskiriami 3 segmentai. Iš pirmojo segmento išeina slankstelinė arterija (tiekia nugaros smegenis, galvos smegenų pakaušio skilčių raumenis ir kietąją medžiagą), vidinė krūtinės arterija (tiekia krauju į perikardą, pagrindinius bronchus, trachėją, diafragmą, krūtinkaulį, priekinę ir viršutinė tarpuplaučio, krūtinės raumenys, tiesusis pilvo raumenys) ir skydliaukės kamienas (krauju aprūpina skydliaukę, stemplę, ryklę ir gerklas, kaukolės ir kaklo raumenis).

Vienintelė antrojo poraktinės arterijos segmento atšaka (kostocervikinis kamienas) aprūpina krauju kaklo, gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stuburo pradžios raumenis. Trečiojo segmento šaka (skersinė gimdos kaklelio arterija) daugiausia tiekia kraują nugaros raumenims.

Poraktinės arterijos okliuzijos priežastys

Pagrindinės priežastys, sukeliančios poraktinės arterijos okliuziją, yra obliteruojanti aterosklerozė. obliteruojantis endarteritas. Takayasu liga (nespecifinis aortoarteritas), poembolinės ir potrauminės obliteracijos.

Aterosklerozė yra dažniausia aortos ir jos šakų okliuzinių pažeidimų priežastis. Tuo pačiu metu arterijų intimoje susidaro aterosklerozinės plokštelės, išsikišusios į kraujagyslės spindį. Dėl vėlesnės sklerozės ir kraujagyslių sienelės kalcifikacijos pažeistos srities srityje palaipsniui progresuoja kraujagyslės spindžio deformacija ir stenozė, lemianti išeminę aterosklerozės stadiją. Kai kuriais atvejais ateroskleroziniai pažeidimai gali komplikuotis tromboze, sukelti ūminę išemiją ir kraują aprūpinančio organo nekrozę (trombinė-nekrozinė aterosklerozės stadija). Papildomi aterosklerozės rizikos veiksniai yra rūkymas ir arterinė hipertenzija. hipercholesterolemija. diabetas. širdies ir kraujagyslių ligų.

Obliteruojantis endarteritas, kaip poraktinės arterijos okliuzijos priežastis, pasižymi uždegiminiais arterijų sienelių pakitimais, ryškiais hiperplaziniais procesais, sukeliančiais trombozę ir kraujagyslių obliteraciją.

Takayasu liga, pavadinta Japonijos oftalmologo vardu. kurie pirmą kartą jį aprašė, gali atsirasti pažeidus aortos lanko šakas ir išsivystyti aortos aneurizmoms. koarktacijos sindromas, aortos nepakankamumas. renovaskulinė hipertenzija, pilvo išemija, plaučių arterijos pažeidimas, bendra uždegiminė reakcija. Nespecifinis aortoarteritas dažniausiai sukelia subklavinių arterijų distalinių (antrojo trečio) segmentų okliuziją.

Poraktinės arterijos okliuzijos vystymąsi gali palengvinti ekstravaziniai suspaudimo veiksniai: randai ir tarpuplaučio navikai. kaklo ir krūtinės ląstos stuburo kreivumas, gimdos kaklelio osteochondrozė. kaklo traumos, raktikaulio ir pirmojo šonkaulio lūžis su pertekliniu nuospaudu, krūtinės traumos. Kai kuriais atvejais poraktinės arterijos okliuzija yra įgimtų aortos lanko ir jos šakų anomalijų pasekmė.

Sutrikimų, atsirandančių dėl poraktinės arterijos okliuzijos, patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka pažeistos šakos aprūpintų audinių išemijai. Taigi, kai uždaromas proksimalinis poraktinės arterijos segmentas, kraujas per slankstelinę arteriją patenka į jo distalinį segmentą ir viršutinę galūnę, o tai lemia smegenų aprūpinimo krauju išeikvojimą. Šis reiškinys, ypač pasireiškiantis fizinio aktyvumo metu, vadinamas plieno sindromu arba „subklavijos vagystės sindromu“.

Spartus subklavinės arterijos okliuzijos vystymasis, susijęs su susijusia tromboze, sukelia smegenų išemiją - ūminį išeminį insultą.

Subklavinės arterijos okliuzijos simptomai

Pirmojo poraktinės arterijos segmento okliuzija pasireiškia vienu iš būdingų sindromų arba jų deriniu: vertebrobaziliniu nepakankamumu. viršutinių galūnių išemija, distalinė skaitmeninė embolija arba vainikinių arterijų-pieno liaukos-subklavijos vagių sindromas.

Vertebrobazilinis nepakankamumas su poraktinės arterijos okliuzija išsivysto maždaug 66% atvejų. Vertebrobazilinio nepakankamumo klinikai būdingas galvos svaigimas. galvos skausmai, kochleovestibulinis sindromas (klausos praradimas ir vestibulinė ataksija), regos sutrikimai dėl išeminės regos nervo neuropatijos.

Viršutinės galūnės išemija esant poraktinės arterijos užsikimšimui, jis stebimas maždaug 55% pacientų. Išemijos metu yra 4 etapai:

I – pilno kompensavimo etapas. Kartu su padidėjusiu jautrumu šalčiui, vėsumu, tirpimo jausmu, parestezija ir vazomotorinėmis reakcijomis. II – dalinio kompensavimo etapas. Kraujotakos nepakankamumas išsivysto atsižvelgiant į funkcinę viršutinių galūnių apkrovą. Jai būdingi trumpalaikiai išemijos simptomai – silpnumas, skausmas, tirpimas, pirštų, plaštakos, dilbio raumenų šaltis. Gali atsirasti laikinų vertebrobazilinio nepakankamumo požymių. III – dekompensacijos stadija. Viršutinių galūnių kraujotakos nepakankamumas atsiranda ramybės būsenoje. Tai pasireiškia nuolatiniu rankų tirpimu ir šaltumu, raumenų išsekimu, sumažėjusia raumenų jėga ir nesugebėjimu atlikti smulkių judesių pirštais. IV – opinių-nekrozinių viršutinių galūnių pakitimų vystymosi stadija. Atsiranda cianozė, falangų patinimas, įtrūkimai, trofinės opos. pirštų nekrozė ir gangrena.

III ir IV stadijų išemija su subklavinės arterijos užsikimšimu nustatoma retai (6-8% atvejų), kuri yra susijusi su geru viršutinės galūnės kolateralinės kraujotakos vystymusi.

Distalinė skaitmeninė embolija su aterosklerozinės kilmės poraktinės arterijos okliuzija pasitaiko ne daugiau kaip 3-5% atvejų. Tokiu atveju atsiranda pirštų išemija, kurią lydi stiprus skausmas, blyškumas, šaltis ir pirštų jautrumo sutrikimas, o kartais ir gangrena.

Pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta krūties vainikinių arterijų šuntavimo operacija. 0,5% atvejų gali išsivystyti vainikinių arterijų-pieninių liaukų-subklavijos vagių sindromas. Tokiu atveju hemodinamiškai reikšminga pirmojo poraktinės arterijos segmento stenozė arba okliuzija gali apsunkinti širdies išemiją ir sukelti miokardo infarktą.

Poraktinės arterijos okliuzijos diagnozė

Poraktinės arterijos okliuziją galima įtarti jau fizinės apžiūros metu. Jei viršutinių galūnių kraujospūdžio skirtumas >20 mm Hg. Art. reikėtų galvoti apie kritinę stenozę ir >40 mm Hg. Art. – apie poraktinės arterijos okliuziją. Spindulinės arterijos pulsavimas pažeistoje pusėje yra susilpnėjęs arba jo nėra. Esant poraktinės arterijos užsikimšimui, sistolinis ūžesys girdimas 60% pacientų supraclavicular srityje.

Doplerio ultragarsas arba dvipusis viršutinės galūnės kraujagyslių skenavimas padeda aptikti poraktinės arterijos okliuziją 95% atvejų. Pirmojo poraktinės arterijos segmento okliuzijos kriterijai yra stuburo-poraktinės arterijos pavogimo sindromas, kolateralinė kraujotaka distalinėje subklavinėje arterijoje, retrogradinė kraujotaka išilgai slankstelinės arterijos ir teigiamas reaktyviosios hiperemijos testas.

Periferinė arteriografija leidžia galutinai nustatyti poraktinės arterijos okliuzijos diagnozę ir gydymo taktiką. Naudojant rentgeno kontrastinę angiografiją, atskleidžiamas poraktinės arterijos okliuzijos lygis, retrogradinė kraujotaka slankstelinėmis arterijomis, obliteracijos mastas, poststenozinių aneurizmų buvimas ir kt.

Poraktinės arterijos okliuzijos gydymas ir prognozė

Poraktinės arterijos užsikimšimas, lydimas subklavinio-slankstelinio vogimo sindromo, vertebrobazilinio nepakankamumo simptomų ir viršutinės galūnės išemijos, yra angiochirurginės intervencijos indikacija.

Rekonstrukcinės intervencijos poraktinės arterijos okliuzijai skirstomos į:

plastika (endarterektomija, rezekcija protezuojant, poraktinės arterijos implantavimas į bendrą miego arteriją); šuntavimas (aortos-subklavinis aplinkkelis, miego arterijų-subklavinis šuntavimas, miego arterijų-pažasties aplinkkelis, kryžminis poraktinis-subklavinis šuntavimas); endovaskulinė (poraktinės arterijos išsiplėtimas ir stentavimas, poraktinės arterijos rekanalizacija lazeriu arba ultragarsu).

Dėl didelio smegenų jautrumo išemijai ir kaklo anatomijos sudėtingumo chirurginio poraktinės arterijos okliuzijos gydymo metu galimos specifinės komplikacijos – intraoperacinis ar pooperacinis insultas; periferinių nervų pažeidimas, atsirandantis Hornerio sindromui, pleksitas, diafragmos kupolo parezė, disfagija; smegenų edema, pneumotoraksas. limforėja, kraujavimas.

Poraktinės arterijos okliuzijos prognozė priklauso nuo kraujagyslės pažeidimo pobūdžio ir masto, taip pat nuo chirurginės intervencijos savalaikiškumo. Ankstyva operacija ir gera kraujagyslės sienelės būklė yra raktas į kraujotakos atstatymą galūnės ir stuburo baziliarinėje srityje 96 % atvejų.

SUBKLAVINĖ ARTERIJA [arterija subclavia(PNA, JNA, BNA)] yra didelis indas, aprūpinantis krauju smegenų pusrutulių pakaušio skilteles, pailgąsias smegenis, smegenis, kaklinę stuburo dalį ir nugaros smegenis, giliuosius kaklo raumenis, iš dalies kaklo, pečių juostos ir viršutinės galūnės organai.

Anatomija

Tiek P. a. prasideda viršutinėje tarpuplaučio dalyje: dešinėje P. a. - iš brachiocefalinio kamieno (truncus brachiocephalicus), o kairėje - tiesiai iš aortos lanko; todėl ji ilgesnė už dešiniąją ir jos intratorakalinė dalis yra už kairiosios brachiocefalinės venos (1 pav.). P. a. eina aukštyn ir į šonus, sudarydami šiek tiek išgaubtą lanką, kraštai eina aplink pleuros kupolą ir plaučių viršūnę. Pasiekęs pirmąjį šonkaulį, P. a. prasiskverbia į tarpskaleninę erdvę (spatium interscalenum), kurią sudaro gretimi priekinio ir vidurinio žvyno raumenų kraštai. Interskaleninėje erdvėje arterija yra ant pirmojo šonkaulio. Prie išėjimo iš tarpskalinės erdvės apsisukęs pirmąjį šonkaulį, P. a. praeina po raktikauliu ir patenka į pažastinę duobę (žr.), kur pereina į pažastinę arteriją (a. axillaris).

Dėl orientacijos žalos lokalizacijoje P. a. ir pasirinkus racionalų operatyvinį priėjimą prie jo, rekomenduojamas sąlyginis P. a skirstymas. į tris dalis: 1) intrathoracic - nuo kraujagyslės pradžios iki vidinio priekinio žvyninio raumens krašto, 2) tarpskalinę - nuo vidinio iki išorinio priekinio žvyninio raumens krašto, 3) raktikaulinį - nuo išorinio žvyninio raumens krašto. priekinis skalinis raumuo iki išorinio pirmojo šonkaulio krašto. P. a. bagažinės. skiriasi savo padėties pastovumu. P. a. padėties kintamumas, susijęs su papildomo gimdos kaklelio šonkaulio buvimu, turi praktinę reikšmę.

P. a. bagažinės. antroje ir trečioje dalyse jie yra simetriškai išsidėstę ir iš abiejų pusių projektuojami iki raktikaulio vidurio. Brachiocefalinio kamieno išsišakojimas dažniausiai projektuojamas dešiniojo krūtinkaulio sąnario viršutinio krašto srityje.

V.V.Kovanovo ir T.I.Anikino (1974) teigimu, kairiojo P. a. nukrypimo kampas. 90% atvejų jis neviršija 90°, o dešinysis iš 88% yra 30-60°. Pažymėjo, kad dešinės P. ​​a. skersmuo. didesnis nei kairysis - 72% atvejų yra 10-12 mm, o kairėje - 62% - 7-9 mm.

Pirmoje atkarpoje dešinėje prie priekinės sienos P. a. dešinysis veninis kampas yra greta, dažnai glaudžiai susiliejęs fascija su P. a.; čia arteriją kerta klajoklis ir freniniai nervai, praeinantys priešais ją. Atsinaujinantis gerklinis nervas yra už šios srities, o bendroji miego arterija (žr.) kilusi iš vidurinės pusės. Ši kraujagyslių ir nervų sintezė šioje srityje sukelia didelių sunkumų atliekant P. a. operacijas. Kairėje priešais P. a. yra kairioji brachiocefalinė vena ir krūtinės latakas (žr.). Kairėje pusėje esantys nervai nekerta P. a., o eina lygiagrečiai. Pirmoje dalyje iš P. a. išsiskiria šios šakos (2 pav.): slankstelinė arterija (a. vertebralis), vidinė krūtinės arterija (a. thoracica int.) ir skydliaukės kamienas (truncus thyreocervicalis). Slankstelinė arterija kyla iš P. a. tiesiai toje vietoje, kur jis išeina iš krūtinės ertmės ir eina į viršų, esantis už bendrosios miego arterijos, išilgai ilgojo kaklo raumens (m. longus colli), kur patenka į VI kaklo slankstelio skersinę angą. Vidinė krūtinės arterija (a. thoracica int.) prasideda nuo apatinio P. a. paviršiaus. slankstelinės arterijos kilmės lygyje. Važiuojant žemyn, vidinė pieno arterija praeina už poraktinės venos, patenka į krūtinės ertmę ir, padengta skersiniu krūtinės ląstos raumeniu (m. transversus thoracis) ir parietaliniu pleuros sluoksniu, leidžiasi lygiagrečiai krūtinkaulio kraštui. palei I – VII šonkaulių kremzlių užpakalinį paviršių. Tirokervikalinis kamienas tęsiasi nuo priekinio viršutinio P. a. paviršiaus. prieš jam patenkant į tarpinę erdvę; ji yra 1,5 cm ilgio ir iš karto suskirstyta į šias šakas: apatinę skydliaukės arteriją (a. thyreoidea inf.); kylančioji gimdos kaklelio arterija (a. cervicalis ascendens); paviršinė šaka (g. superficialis) arba paviršinė kaklo arterija (a. cervicalis superficialis); suprascapular arterija (a. suprascapularis), einanti išilgai priekinio skaleninio raumens priekinio paviršiaus.

Antroje atkarpoje nuo P. a. nukrypsta tik viena šaka, nuo jos užpakalinio paviršiaus - kostocervikinis kamienas (truncus costocervicalis), kuris prasideda tarpskalinėje P. a. erdvėje. ir netrukus dalijasi į dvi šakas: giliąją kaklo arteriją (a. cervicalis profunda) ir aukščiausiąją tarpšonkaulinę arteriją (a. intercostalis suprema).

Trečioje dalyje iš P. a. jai išėjus iš tarpskalinės erdvės, taip pat išeina tik viena šaka - skersinė kaklo arterija (a. transversa colli), kraštai skirstomi į dvi šakas: kylančią ir besileidžiančią.

Tyrimo metodai

Įvairių P. a. pažeidimų tyrimo metodai. toks pat kaip ir kitos kraujagyslės (žr. Kraujagyslės, tyrimo metodai). Plačiai naudojami pleištiniai metodai - viršutinės galūnės išeminių sutrikimų laipsnio nustatymas (odos spalvos ir venų modelio pokyčiai, trofiniai sutrikimai ir kt.), Taip pat pažeistos kraujagyslės srities palpacija ir auskultacija ( pulso nebuvimas periferinėse kraujagyslėse, sistolinio ar nuolatinio triukšmo atsiradimas ir kt.). Užstato apyvartos funkcijos ir būklės įvertinimas P. a. atliekami remiantis Henle, Korotkov ir kt. testais (žr. Kraujagyslių kolateralės). Instrumentiniai tyrimai (termopletizmo-, oscilo-, reovasografija, srauto matavimas, ultragarso doplerografija ir kt.) leidžia objektyviai ištirti hemodinamiką P. a. Kontrastiniai rentgeno metodai leidžia nustatyti patolio pobūdį, kraujagyslės pokyčius (dalinį ar visišką okliuziją, vientisumo pažeidimą, aneurizmos pobūdį, aneurizmos maišelio dydį, kraujo įtekėjimo ir nutekėjimo jame kelius). ir kt.), taip pat objektyviai ištirti esamus užstato apyvartos kelius. Radioizotopinė angiografija naudojama rečiau (žr.).

Patologija

Vystymosi defektai. Kartu su angiodisplazijomis, kurios būdingos visoms kraujagyslėms (žr. Kraujagyslės, apsigimimai), reikšmingas vaidmuo sutrikus aprūpinimui krauju P. a. vaidina įvairios anomalijos. Taigi, kai kurios P. a. anomalijos. sukelti stemplės suspaudimą, kuri rentgeno spinduliais aptinkama jos užpildymo trikampio defekto forma (3 pav.). Kliniškai tai pasireiškia nuolatiniais sunkumais praleidžiant maistą per stemplę. Retkarčiais pasireiškia patolis, dešinės P. ​​a. vingiavimas, lydimas išeminių viršutinės galūnės sutrikimų (stipininės arterijos pulso susilpnėjimas, jautrumo sumažėjimas, periodinis rankos raumenų skausmas, ypač fizinio krūvio metu). Tie patys simptomai pastebimi esant papildomai, arba vadinamajam. gimdos kaklelio, šonkaulių, su didžiųjų ir mažųjų krūtinės raumenų sindromais, kartu su P. a. spindžio suspaudimu. Gydymas paprastai yra chirurginis. Prognozė yra palanki.

Žala P. a. yra labiausiai paplitęs jo patologijos tipas. Itin retai suspaudus krūtinę pastebimas P. a atsiskyrimas. iš aortos (dažniausiai kartu su stuburo, pagrindinio broncho, plaučių ir kt. pažeidimu). Visiškas poraktinių kraujagyslių ir brachialinio rezginio lūžis įvyksta, kai nuplėšiama visa viršutinė galūnė kartu su kaukole. Toks sužalojimas, stebimas, kai: ranka patenka į besisukantį prietaisą, dažniausiai sukelia šoko išsivystymą (žr.); dėl ADH kritimo arterijos ir venos galų spindis uždaromas sutraiškytais jų sienelių kraštais, stipraus kraujavimo gali ir nepastebėti.

Sužalojimai P. a. Didžiojo Tėvynės karo metu 1941–1945 m. sudarė 1,8% visų pagrindinių arterijų sužalojimų, o 30,3% atvejų vienu metu buvo pastebėtas nervų pažeidimas. B. V. Petrovskio teigimu, su sužalojimais P. a. plaučių ir pleuros pažeidimai pastebėti 77 proc. Daugiau nei Vg žaizdos P. a. kartu su šūviais kaulų lūžiais – raktikaulio, šonkaulių, žastikaulio, kaukolės ir kt. 75% poraktinių kraujagyslių sužalojimų buvo vien tik arterijos pažeidimai; tuo pačiu metu poraktinės arterijos ir venos sužalojimas buvo maždaug. 25 %; išorinis kraujavimas, kai sužalotas tik P. a. buvo pastebėta 41,7% atvejų, kartu su arterijos ir venos pažeidimu 25,8%. Atsiradęs vidinis kraujavimas (į pleuros ertmę) dažniausiai baigdavosi mirtimi. Įvairių dalių pažeidimas P. a. turi tam tikrų savybių. Taigi pirmajame P. a. skyriuje sužalojimai, dažnai kartu su vena, kelia didžiausią pavojų gyvybei. Apgadinus kairę P. a. kartais pažeidžiamas ir krūtinės ląstos latakas (žr.); antrojo skyriaus pažeidimai yra dažniau nei kitų skyrių pažeidimai, kartu su brachialinio rezginio pažeidimu (žr.). Pulsuojanti hematoma (žr.) po P. žaizdų. išsivystė 17,5% atvejų.

Taikos metu, remiantis Karo medicinos akademijos specializuotų klinikų statistika, P. a. sudaro 4% visų arterijų sužalojimų, 50% atvejų jie būna kartu su brachialinio rezginio pažeidimu. Įvairūs kombinuoti sužalojimai P. a. ir kiti anatominiai dariniai lemia tokius jų pleišto požymius, apraiškas. 1. Grėsmingas didžiulis pirminis kraujavimas (žr.), ypač su žaizdomis kraujagyslėje pirmoje dalyje. 2. Dažnas arozinis kraujavimas, kurio priežastis – žaizdos kanalo pūlinys, kraujagyslės sienelių pažeidimas sviedinių skeveldromis, kaulų skeveldros, osteomielitas, su pulsuojančiomis P. a. hematomomis. gali sukelti greitą aukos mirtį. 3. Nuolatinė arterinio aneurizminio maišelio plyšimo galimybė, reikalaujanti atidžiai stebėti visus jo dydžio pokyčius (staigus maišelio padidėjimas yra patikimas ir objektyvus plyšimo požymis) ir hemodinamiką. 4. Susiformavusi aneurizma P. a. pasireiškia klasikiniais požymiais (žr. Aneurizma): atsiranda sistolinis (su arterine) arba nuolatinis sistolinis-diastolinis (su arterioveniniu) triukšmu, kuris išnyksta suspaudus proksimalinį galą; pulso pasikeitimas radialinėje arterijoje; išsiplėtusio veninio modelio atsiradimas arterioveninėje aneurizmoje ant rankos, pečių juostos, krūtinės sienelės, įskaitant subklavijos sritį (žr.); progresuojantis vegetatyvinių sutrikimų (sumažėjęs prakaitavimas, odos, nagų, plaukų augimo ir kt.) padidėjimas, ypač esant parezei, paralyžiui ir kitiems žasto rezginio pažeidimo reiškiniams (žr.). Esant arterioveninei aneurizmai, kraujotaka, kuri atsirado dėl nuolatinio arterinio kraujo išleidimo į venų lovą, padidina miokardo apkrovą, vystantis širdies dekompensacijai. Yu. Yu. Janelidze nustatė, kad jo vystymosi patogenezėje ir dinamikoje svarbus vadinamasis. fistulinis ratas, ty atstumas tarp aneurizminio maišelio ir širdies ertmių; kuo ji trumpesnė (ypač kai aneurizma lokalizuota P. a., miego arterijose), tuo greičiau vyksta širdies dekompensacija.

Esant visų tipų aneurizmos pažeidimams, jei nepastebėtas savaiminis kraujavimo sustabdymas ar savaiminis aneurizmos išgydymas, nurodoma chirurginė intervencija.

Ligos. P. a. uždegiminis procesas – arteritas (žr.), aortoarteritas – kliniškai pasireiškiantis okliuziniu sindromu (žr. „Obliteruojantys galūnių kraujagyslių pažeidimai“), atsiranda dėl Ch. arr. aterosklerozė. Galimas difuzinis kraujagyslės pažeidimas, tačiau dažniausiai pasitaikantis variantas yra pirmosios P. a. dalies okliuzija. Tuo pačiu metu atsiranda rankos išemijos požymiai, o su slankstelinės arterijos okliuzija - smegenų nepakankamo aprūpinimo krauju simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas, stulbinimas, nistagmas (žr.) Ir tt Su kontrastiniu rentgenu. Tyrimas atskleidžia kontrastinės medžiagos nebuvimą kraujagyslės spindyje, jos šešėlio įtrūkimą burnos lygyje arba ryškią stenozę su distaline poststenozine išsiplėtimu (4 pav.). Vadinamasis skaleno raumenų sindromas yra randų-uždegiminių procesų pasekmė kaklo tarpskalinės erdvės audinyje. Tai veda prie P. a. okliuzijos. antrajame skyriuje su tipišku pleištu – rankos išemijos vaizdas (žr. Scalene raumenų sindromą). Sklerozinės ir mikotinės (infekcinio pobūdžio arba embolinės) P. a aneurizmos yra gana retos. Skirtingai nuo įprastų aterosklerozinių okliuzijų, kurių metu atsiranda morfolis, pakitimai daugiausia vyksta vidinėje kraujagyslės gleivinėje, o esant sklerozinėms aneurizmoms, arterijos sienelės elastinis karkasas suardomas, o tai prisideda prie jos maišelių išsiplėtimo (5 pav.).

P. a. mikozinės aneurizmos. dažniau pasitaiko sergant įvairiomis širdies ligomis (reumatu, endokarditu ir kt.), lokalizuojasi periferinėse kraujagyslės dalyse. Jų aneurizminis maišelis užpildytas trombine mase, iš kurios galima pasėti tokią pat mikroflorą kaip ir iš širdies ertmių.

Ūminė P. a. tromboembolija. dažniausiai lydi mitralinio vožtuvo stenozė, komplikuota kairiojo prieširdžio tromboze, ateroskleroze ir skaleninio raumens sindromu. Jie prasideda staiga ir jiems būdingas greitas rankų išemijos vystymasis: šaltis ir marmuras

rankos odos blyškumas, raumenų skausmas, negalėjimas aktyviai judėti, pulso išnykimas žasto ir radialinėse arterijose (žr. Tromboembolija).

P. a. ligų gydymas. konservatyvus (žr. Galūnių kraujagyslių naikinamieji pažeidimai, gydymas) ir chirurginis.

Operacijos

Indikacijos operacijai yra kraujavimas, pulsuojančios hematomos ar aneurizmos maišelio plyšimas, P. a. stenozė ar okliuzija. su progresuojančiais išeminiais ir neurologiniais rankos sutrikimais, o su slankstelinės arterijos pažeidimais – smegenų sutrikimais (žr. Smegenys, operacijos). Paprastai žasto rezginio ir jo kamienų nervams vienu metu atliekamos įvairios operacijos – neurolizė (žr.), rekonstrukcinės operacijos, pirmiausia nervinis siūlas (žr.).

Kontraindikacija gali būti uždegiminiai procesai odoje chirurginio lauko srityje (žr.

Anestezija: dažniausiai viena iš inhaliacinės anestezijos rūšių (žr.), Neuroleptanalgezija (žr.), o pagal indikacijas tam tikrais intervencijos etapais taikoma kontroliuojama hipotenzija (žr. Dirbtinė hipotenzija); Vietinė anestezija naudojama rečiau (žr. Vietinė anestezija).

Aprašyta daugiau nei 20 operatyvinių privažiavimų prie P. a. Labiausiai paplitęs klasikinis pjūvis, pjūviai pagal Lexer, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze ir kt. (6 pav.). Nuo 70-ųjų vidurio. dėl patekimo į pirmąją dalį P. a. pradėta plačiai taikyti torakotomija (žr.) kartu su sternotomija (žr. Mediastinotomija), prieiti prie antrojo skyriaus – supra- ir poraktikaulio pjūvių (dažniausiai raktikaulis nesikerta).

70-ųjų viduryje. ribotoms aterosklerozinės kilmės stenozėms pradėta taikyti P. dilatacija. specialūs kateteriai (žr. Rentgeno endovaskulinė chirurgija). P. a. operacijų rezultatai. priklauso ne tik nuo intervencijos į kraujagyslę, bet ne mažiau nuo brachialinio rezginio ir jo kamienų operacijos pobūdžio.

Bibliografija: Vishnevsky A. A. ir Galankin N. K. Įgimtos širdies ydos ir dideli indai, M., 1962; Višnevskis A. A., Krakovskis N. I. ir Zolotorevskis V. Ya. Galūnių arterijų obliteruojančios ligos, M., 1972 m. Knyazevas M. D., Mirza-Avakyan L. G. ir Belorusov O. S. Ūminė trombozė ir pagrindinių galūnių arterijų embolija, Jerevanas, 1978 m. Kovanovas V. V. ir Anikina T. I. Chirurginė žmogaus arterijų anatomija, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M.I. ir Kolomiets V.P. Ūminis pagrindinių kraujagyslių pažeidimas, L., 1973 m. Kelių tomų chirurgijos vadovas, red. B. V. Petrovskis, t. 10, p. 416, M., 1964; Sovietinės medicinos patirtis Didžiajame Tėvynės kare 1941-4945 m., t. 19, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. ir Bomash Yu. M. Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija, p. 158, 375, M., 1972; Petrovskis B.V. Kraujagyslių žaizdų chirurginis gydymas, M., 1949 m. Petrovskis B. V. ir Milonovas O. B. Periferinių kraujagyslių aneurizmų chirurgija, M., 1970 m. Pokrovskis A. V. Klinikinė angiologija, M., 1979; Angiografijos vadovas, red. P.I. X. Rabkina, M., 1977; Saveljevas V.S. ir kt., Aortos ir jos šakų ligų angiografinė diagnostika, M., 1975; Sinelnikovas R.D. Žmogaus anatomijos atlasas, 2 t., p. 286, 302, M., 1979; Skubi širdies ir kraujagyslių chirurgija, red. M. E. De Beki ir B. V. Petrovskis, M., 1980; Hardy J. D. Aortos ir jos šakų chirurgija, Filadelfija, 1960 m.; R i su h N. M. a. Spenceris F. S. Kraujagyslių trauma, Filadelfija, 1978 m. Kraujagyslių ligų chirurginis gydymas, red. H. Haimovici, Filadelfija, 1970 m.

G. E. Ostroverchovas (an.), M. A. Korendžiajevas (ponas).

Medžiaga skelbiama tik informaciniais tikslais ir nėra gydymo receptas! Rekomenduojame pasikonsultuoti su savo gydymo įstaigos hematologu!

Poraktinė arterija ir jos šakos yra suporuotas organas, nes ją sudaro dvi dalys, aprūpinančios viršutinės kūno dalies organus. Būdama sisteminės kraujotakos dalis, ji yra svarbi sistemos dalis, kuri turi nepertraukiamai tiekti kraują.

Struktūra

Dešinė poraktinė arterija kyla iš brachiocefalinio kamieno. Kairiosios pusės pagrindą lemia aortos lanko pradžia. Tradiciškai šią arteriją galima suskirstyti į keletą dalių:

• scalenus ant. Jo vieta apibrėžiama kaip atstumas nuo pradžios iki vidinio priekinio skaleninio raumens krašto.
• spatium interscalenum. Apribota tarpinio puslapio erdvės.
• axillaris. Jis prasideda nuo išorinio priekinio žvyninio raumens krašto ir tęsiasi iki pažasties arterijos raktikaulio viduryje.

Taip pat bus naudinga sužinoti apie tai mūsų svetainėje.

Kairiosios poraktinės arterijos ilgis ilgesnis – jos ilgis skiriasi 2-2,5 cm.

Funkcijos

Poraktinė arterija per savo šakas perneša kraują į organus. Taigi jis bendrauja su šiais skyriais:

• Pirmas: kraujas teka per slankstelinę arteriją į nugaros smegenis – nugaros smegenis ir smegenų kietąją medžiagą – taip pat į raumenis. Apatinėje dalyje per krūtinės ląstos arteriją tiekiama diafragma, bronchai, tarpuplaučio audiniai ir skydliaukė. Mityba taip pat patenka į krūtinkaulį, tiesiąją pilvo dalį ir krūtinę.
• Antra: kraujas teka išilgai kostocervikalinio kamieno į nugaros smegenis ir raumenis.
• Trečias: Per skersinę kaklo arteriją kraujas teka į pečių ir nugaros raumenis.

• Okliuziją gali sukelti obliteruojanti aterosklerozė ir endarteritas, poembolinės ir potrauminės obliteracijos, taip pat Takayasu liga. Aktyvus ligos vystymasis kartu su tromboze gali sukelti smegenų išemiją.

Žmogaus kraujotakos sistema yra sudėtingas venų, arterijų ir daugelio kapiliarų modelis. Poraktinė arterija yra suporuotas ir labai didelis kraujagyslė, ji priklauso didžiojo apskritimo arterijoms. Jis gauna kraują iš aortos lanko ir brachiocefalinio kamieno ir aprūpina maistinėmis medžiagomis pakaušio sritį, nugaros smegenų dalį, esančią gimdos kaklelio srityje, ir smegenis. Be to, kraujas iš šio indo tiekia deguonį į viršutines galūnes, pečių juostą ir kai kurias pilvaplėvės bei krūtinės dalis.

Anatomija

Ši arterija yra išgaubta arkos formos indas, esantis priekinėje tarpuplaučio dalyje. Krūtinės ląstos kryptimi į šoną kraujagyslė susilenkia aplink pleuros ir uždengia viršutinę plaučių dalį. Poraktinės arterijos topografija, palyginti su kaklo sritimi, prisideda prie deguonies tiekimo į kaklo raumenis ir pakaušį.

Kraujagyslė yra paviršiuje ir yra matoma šalia peties nervų rezginio. Poraktinės arterijos anatomija leidžia ją panaudoti skiriant vaistus, o esant gausiam kraujavimui – puiki galimybė išvengti nemalonių pasekmių.

Nukrypstant nuo brachialinio rezginio, indas pasilenkia per šonkaulį. Čia susidaro poraktinės arterijos griovelis, kuris tęsiasi po raktikauliu ir kyla į pažastį. Šioje srityje indas pereina į pažasties arteriją. Praėjusi per pažastį, arterija patenka į petį ir tampa peties arterija. Alkūnės sąnario srityje poraktinė arterija išsiskiria į alkūnkaulio ir radialines arterijas.

Pagrindinės šakos

Kairė poraktinė arterija, kaip ir dešinioji, yra labai didelė ir yra sisteminės kraujotakos dalis. Pakeliui per kūną jis išskiria keletą šakų, kuriomis kraujas teka, kad aprūpintų deguonimi ir maistinėmis medžiagomis vidaus organus, odą ir įvairias kūno dalis.

Tam tikruose taškuose šis laivas išsiskiria į penkias šakas.

Vidinė krūtinės ląstos arterija

Šis indas nukrypsta nuo pagrindinės arterijos pleuros kupolo srityje. Jis eina tarp intrathoracic fascijos ir pleuros, nukreipdamas link apatinės krūtinkaulio dalies.

Savo ruožtu krūtinės ląstos vidinė arterija yra padalinta į:

1. tarpuplaučio šaka;
2. Trachėjos;
3. Perforavimas;
4. Užkrūčio liauka;
5. Bronchų;
6. Priekinis tarpšonkaulinis;
7. Perikardiodiafragminis;
8. Viršutinė epigastriumo dalis;
9. Raumenų-diafragminė.

Slankstelinė arterija

Ši kraujagyslė kilusi kelių milimetrų atstumu nuo skaleninio raumens priekinio krašto, tarpskalinėje erdvėje. Priekinę arterijos dalį dengia apatinė supraclavicular skydliaukės kraujagyslė ir miego arterija.

Ši šaka iš poraktinės arterijos yra viena didžiausių ir išskiria šias šakas:

1. Užpakalinė apatinė smegenėlė;
2. Villous;
3. Užpakalinė, priekinė stuburo dalis;
4. Meninginis.

Skydliaukės kamienas

Šios kraujagyslės ilgis yra apie 0,5–1,5 cm. Jis išsišakoja iš poraktinės arterijos priekinio žvyninio raumens srityje.

Kaip ir kitos šakos, jis suskirstytas į kelias nuo jo išsišakojančias arterijas:

1. Kylantis gimdos kaklelis;
2. Paviršinis gimdos kaklelis;
3. Apatinė skydliaukė;
4. Suprascapular.

Costocervikical kamienas

Ši didelė kraujagyslė tęsiasi nuo poraktinės arterijos sienelės iki mažosios pažasties kraujagyslės tarpskalinėje erdvėje ir yra prie pirmojo šonkaulio, prie jo galvos.

Kamienas išilgai jo yra padalintas į šias didžiosios poraktinės arterijos šakas:

1. Gimdos kaklelio skersinis;
2. Tarpšonkaulinė iškyša;
3. Gimdos kaklelio gilumas;
4. Paviršutiniškas.

Baziliarinė arterija

Šis indas susidaro dėl dviejų slankstelinių arterijų sujungimo tilto užpakalinio krašto srityje.

Iš jo nukrypsta šios kraujo kanalų šakos:

1. Užpakalinės smegenys;
2. Labirinto arterija;
3. Superior smegenėlė;
4. Pontine arterija;
5. Apatinė priekinė smegenėlė;
6. Vidurinės smegenys.

Skyriai ir funkcijos

Šio indo paviršiaus vieta yra labai patogi punkcijai. Šioje kaklo srityje taip pat dažnai atliekama poraktinės arterijos kateterizacija. Ekspertai teikia pirmenybę šiai sričiai, nes ji yra prieinama, dėl savo anatominių savybių arterija turi daugiau nei tinkamą spindžio skersmenį ir stabilią padėtį.

Kateterizavimo metu įdėtas kateteris nesilies su kraujagyslės sienelėmis, o per jį suleidžiamas vaistas greitai pasieks tikslą, aktyviai paveikdamas hemodinamiką.

Pagrindinės poraktinės arterijos skyriai yra trys:

• Tarpinė erdvė. Iš jo nukrypsta slankstelinės ir porinės arterijos;
• Costocervikalinis kamienas;
• Skersinės kaklo arterijos išsišakojimas.

Poraktinė kraujagyslė, esanti 1 skyriuje, patenka į kaukolę. Jo funkcija yra aprūpinti krauju smegenis ir kaklo raumenis. Vidinė pieno arterija aprūpina krauju skydliaukę, diafragmą ir bronchus. Jis skirstomas į išsikišusią tarpšonkaulinę kraujagyslę ir kitas gretimas arterijas.

Palpacija

Subklavinės arterijos palpacija ir tyrimas (palpacija) atliekamas pagal viršūninio impulso palpacijos modelį, tai yra, trimis ar dviem pirštais. Pirmiausia tiriamos arterijos, esančios sternocleidomastoidinių raumenų krašte virš raktikaulių. Tada pereinama į poraktinės duobės gylio sritį po raktikauliais prie deltinių raumenų kraštų. Tyrimas atliekamas labai atsargiai, pridedant pirštus ir prispaudžiant minkštąjį audinį išoriškai tiriamos srities srityje.

Sveiko žmogaus ramybės būsenoje poraktinės arterijos nebus apčiuopiamos arba jų pulsavimas bus subtilus. Tai paaiškinama pakankamu jų gyliu. Stiprų pulsavimą galite jausti žmonėms, kurių peties ir kaklo raumeninis audinys prastai išsivystęs, po fizinio krūvio, emocinio šoko, taip pat astenikams.

Su subklavinės arterijos patologija aiškiai pasireiškia jos pulsavimas. Šis reiškinys gali būti stebimas esant aortos nepakankamumui ir hiperkinetiniam hemodinamikos tipui. Esant kraujagyslių aneurizmai, pulsavimas dažniausiai jaučiamas supraclavicular srityje, šiek tiek ribotas (2-3 cm). Šių arterijų pulsacijos susilpnėjimą galima tiksliai įvertinti apčiuopiant jas vienu metu abiem rankomis. Tai gali būti dėl jų praeinamumo pažeidimo (trombozė, suspaudimas, ateromatozė) arba, jei yra anomalija - aberrantiška dešinioji poraktinė arterija.

Galimos patologijos

Dažniausia liga, pažeidžianti poraktinę arteriją ir jos šakas, yra stenozė. Ši patologija išsivysto dėl aterosklerozės ar trombozės. Liga gali būti įgimta arba įgyta. Rūkantiems, antsvorį turintiems ir diabetu sergantiems žmonėms gresia stenozė.

Be to, gana dažnai stenozė išsivysto sutrikus medžiagų apykaitai dėl neoplazmų ir ilgalaikio uždegiminio proceso. Pirmosios ūminės formos ligos eigos metu galimas reikšmingas kraujotakos sumažėjimas, galintis sukelti insultą ar išemiją. Esant poraktinių arterijų stenozei, dauguma pacientų skundžiasi stipriu skausmu, kuris sustiprėja mankštinantis.

Gydymo metodas

Liga, tokia kaip stenozė, gali būti gydoma vaistais, nesunkiomis formomis, intervenciniais ir chirurginiais metodais. Tačiau pagrindiniai gydymo metodai, pasak ekspertų, yra šuntavimo operacija ir stentavimas. Šios procedūros buvo naudojamos labai ilgą laiką ir turi puikų sėkmę procedūros metu.

Apylankos operacija

Jei 2-oje arterijos dalyje nustatoma stenozė, nurodoma šuntavimo operacija. Jei pažeista ipsilateralinė bendroji miego arterija, pirmenybė teikiama kryžminiam šuntavimui. Šis chirurginės intervencijos būdas nepažeidžia paciento audinių ir organų, nereikalauja bendrosios nejautros, užima mažai laiko ir nesukelia rimtų pooperacinių komplikacijų. Prieš jį atliekant būtina atlikti ultragarsinį tyrimą.

Jei didžioji poraktinė arterija yra pažeista iš kairės arba iš abiejų pusių, pirmiausia reikės ją rekonstruoti pažeistoje vietoje. Jei operacija nesėkminga, pakartotinė intervencija yra sunki. Dėl kontralateralinių poraktinių kraujagyslių pažeidimų reikia iš anksto pašalinti stiliaus sindromą, tik tada galima pradėti šuntavimo operaciją. Pažeistos arterijos dalies atstatymas galimas tik esant neregresyviam vertebrobaziliniam nepakankamumui. Visos chirurginės intervencijos, nesvarbu, ar tai būtų šuntavimo operacija, stentavimas ir kitos, neatliekamos be išankstinio paciento ištyrimo ir tikslios diagnozės.

Stentavimas

Šis metodas skirtas pacientams, turintiems hiperstenišką kūno sudėjimą ir ypatingą poraktinių arterijų topografiją. Pirmoji arterijos dalis tokiems žmonėms yra sunkiai apčiuopiama. Stentavimo metodas yra labai patogus ir gerokai vyrauja prieš chirurginę pilvo intervenciją. Šio švelnaus proceso metu arterijose nevyksta pakitimų, nepažeidžiami kūno audiniai.

Naudojant stentavimą, gydytojai padidina paveikto indo spindį. Tam naudojamas kateteris ir baliono formos stentas. Visos procedūros atliekamos taikant vietinę nejautrą. Stento judėjimas per arteriją vyksta prižiūrint patyrusiam specialistui, kuris reguliuoja jo vietą. Pasiekus susiaurėjimo sritį, prietaisas atsidaro. Jei stentas nepakankamai atidarytas, atliekama angioplastika. Bendras veikimo laikas yra ne daugiau kaip 2 valandos.

Komplikacijos

Nors tokios operacijos negali būti vadinamos sudėtingomis, jos vis tiek turi gana ilgą reabilitacijos laikotarpį. Po stentavimo rekomenduojama gerti skausmą malšinančius vaistus, nes gali skaudėti minkštųjų audinių ir arterijų punkcijos vietas, pjūvius. Pooperacinės komplikacijos yra labai retos, nes prieš procedūrą pacientui atliekamas išsamus viso kūno tyrimas (ultragarsas ir kt.). Tačiau vis tiek organizmo reakcija tam tikromis aplinkybėmis gali būti nenuspėjama (pavyzdžiui, jei yra defektas - nukrypusi poraktinė arterija).

Po stentavimo pacientas gali patirti:

• Alergija vaistams;
• Temperatūros padidėjimas;
• Galvos skausmas;
• Žaizdų infekcija;
• Oro embolija;
• Stentų migracija;
• Kraujavimas punkcijos vietose;
• Arterinė trombozė;
• Neurologinės komplikacijos.

Intervencinis stenozės ir kitų poraktinių arterijų ligų gydymas stentavimu ir angioplastika yra moderni minimaliai invazinė priemonė. Tokios veiksmingos procedūros atliekamos per labai trumpą laiką ir nereikalauja ilgalaikės hospitalizacijos. Pakanka pirmiausia atlikti ultragarsą ir išlaikyti būtinus testus.