Poraktinės venos ypatumai q Didelis skersmuo ir pastovi vieta q Venos apvalkalas raktikaulio fascija susilieja su raktikaulio perioste (tai užtikrina jos nejudrumą ir apsaugo nuo kolapso) q Venos vieta užtikrina minimalią infekcijos riziką q Reikšmingas spindis ir greita kraujotaka neleidžia susidaryti trombams q Žemas slėgis venoje neleidžia atsirasti hematomoms po kateterizavimo

Punkcijos ypatumai Pageidautina punkcija į apačią q Per viršutinę venos sienelę teka dideli venų kamienai ir limfiniai latakai. q Virš raktikaulio vena yra arčiau pleuros kupolo, o žemiau yra atskirta nuo pleuros. prie pirmojo šonkaulio q Virš venos intersticinėje erdvėje yra to paties pavadinimo arterija ir žasto rezginio supraclavicular dalis. q Geriau pradurti iškvepiant, nes įkvėpus gali sumažėti venos spindis.

Kateterizavimo indikacijos q periferinių venų neprieinamumas infuzijai q ilgalaikės operacijos su dideliu kraujo netekimu q kelių dienų terapijos poreikis q parenterinės mitybos poreikis q diagnostinių ir kontrolinių tyrimų poreikis

Topografiniai orientyrai Pagrindiniai orientyrai, naudojami punkcijos vietai parinkti, yra sternocleidomastoidinis raumuo, jo krūtinkaulio ir raktikaulio kojos, išorinė jungo vena, raktikaulis ir jungo įpjova. Dažniausiai naudojamas punkcijos taškas, esantis sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio stiebo šoninio krašto ir raktikaulio sankirtoje (raudona žymė).

„Paieškos punkcija“ atliekama į raumenis švirkščiama adata, siekiant nustatyti venos vietą su minimalia plaučių pažeidimo ar didelio kraujavimo rizika, jei arterija netyčia pradurta. Adata įtaisyta pradūrimo vietoje lygiagrečioje grindims plokštumoje, kryptis uodeginė. Po to švirkštas nukreipiamas į šoną 45–60 laipsnių kampu, o adata nukreipiama į krūtinkaulio pusę, tada švirkštas pakreipiamas žemyn maždaug 10–20 laipsnių, t. y. adata turi eiti po raktikauliu, slysdama vidiniu jo paviršiumi. .

Gavę kraujo į švirkštą, įvertinkite jo spalvą; jei abejojate, ar kraujas yra veninis, galite pabandyti atsargiai atjungti švirkštą laikydami adatą, kad įvertintumėte kraujotakos pobūdį (akivaizdus pulsavimas, žinoma, rodo arterijos punkcija). Įsitikinę, kad radote veną, galite nuimti paieškos adatą, prisimindami punkcijos kryptį, arba palikti ją vietoje, šiek tiek patraukdami atgal, kad adata iškristų iš venos.

Įsitikinę, kad radote veną, išimkite švirkštą laikydami adatą vietoje. Stenkitės remtis ranka ant kokios nors fiksuotos struktūros (raktikaulio), kad sumažintumėte adatos migracijos iš venos spindžio riziką dėl pirštų mikrotremoro tuo metu, kai paimate kreipiamąją vielą.

Įkišamas laidininkas neturėtų susidurti su dideliu pasipriešinimu; kartais galite pajusti būdingą gofruoto laido paviršiaus trintį su adatos pjūvio kraštu, jei jis išeina dideliu kampu. Jei jaučiate pasipriešinimą, nebandykite ištraukti laidininko, galite pabandyti jį pasukti ir, jei jis atsirems į venos sienelę, jis gali slysti toliau.

Per kreipiamąją vielą įkišamas plėtiklis. Stenkitės plėstuvą paimti pirštais arčiau odos, kad išvengtumėte laidininko sulenkimo ir papildomos traumos audiniui ar net venai. Nereikia dėti plėtiklio iki pat paviljono, pakanka sukurti tunelį odoje ir poodiniame audinyje, neprasiskverbiant į venos spindį. Išėmus plėstuvą, reikia pirštu paspausti pradūrimo vietą, nes iš ten gali tekėti daug kraujo.

Voronežo valstija

pavadinta medicinos akademija. N.N. Burdenko

Černychas A.V., Isajevas A.V., Vičinkinas V.G., Kotyukas V.A.,

Jakuševa N.V., Levtejevas E.V., Malejevas Yu.V.

PUNKTŪRA IR KATETERIZAVIMAS

Voronežas – 2001 m

UDC 611.145.4–089.82

Mokomąjį vadovą parengė Voronežo valstybinės medicinos akademijos operacinės chirurgijos ir topografinės anatomijos katedros darbuotojai. N.N. Burdenko. Skirta chirurgijos studentams ir gydytojams. Vadove aptariami topografinio-anatominio ir fiziologinio prieigos pasirinkimo pagrindimo klausimai, skausmo malšinimo būdai, poraktinės venos kateterizavimo būdai, šios manipuliacijos indikacijos ir kontraindikacijos, jos komplikacijos, kateterio priežiūros klausimai, taip pat vaikams. .

Ryžiai. 4. Bibliografija: 14 pavadinimų.
Recenzentai:

medicinos mokslų daktaras, profesorius,

Federalinio vidaus reikalų universiteto Anesteziologijos ir reanimatologijos katedros vedėjas

Šapovalova Nina Vladimirovna
Medicinos mokslų daktaras, profesorius

Anesteziologijos ir reanimatologijos skyrius

Strukovas Michailas Aleksandrovičius

© Chernykh A.V., Isaev A.V., Vitchinkin V.G.,

Kotyukh V.A., Yakusheva N.V.,

Levtejevas E.V., Malejevas Yu.V.

Venų, ypač centrinių, punkcija ir kateterizacija yra plačiai paplitusios praktinėje medicinoje. Šiuo metu poraktinės venos kateterizacijai kartais skiriamos labai plačios indikacijos. Patirtis rodo, kad ši manipuliacija nėra pakankamai saugi. Labai svarbu žinoti poraktinės venos topografinę anatomiją ir šios manipuliacijos atlikimo techniką. Šiame mokomajame vadove daug dėmesio skiriama topografiniam, anatominiam ir fiziologiniam tiek prieigos pasirinkimo, tiek venų kateterizavimo technikos pagrindimui. Indikacijos ir kontraindikacijos, taip pat galimos komplikacijos yra aiškiai suformuluotos. Siūlomas vadovas skirtas palengvinti šios svarbios medžiagos studijavimą dėl aiškios loginės struktūros. Rašant vadovą buvo naudojami tiek vidaus, tiek užsienio duomenys. Vadovas neabejotinai padės studentams ir gydytojams studijuoti šį skyrių, taip pat padidins mokymo efektyvumą.
Galva Anesteziologijos ir reanimatologijos skyrius FUV

VSMA pavadintas. N.N. Burdenko, medicinos mokslų daktaras,

Profesorius Shapovalova Nina Vladimirovna

Per vienerius metus visame pasaulyje įrengiama daugiau nei 15 milijonų centrinių venų kateterių. Tarp veninių intakų, kuriuos galima atlikti punkcijai, dažniausiai kateterizuojama poraktinė vena. Šiuo atveju naudojami įvairūs metodai. Klinikinė poraktinės venos anatomija, metodai, šios venos punkcijos ir kateterizavimo technika įvairiuose vadovėliuose ir žinynuose nėra išsamiai aprašyti, o tai yra dėl skirtingų metodų, skirtų šiai manipuliacijai atlikti. Visa tai sukelia sunkumų studentams ir gydytojams studijuojant šį klausimą. Siūlomas vadovas palengvins studijuojamos medžiagos įsisavinimą taikant nuoseklų sisteminį požiūrį ir turėtų prisidėti prie tvirtų profesinių žinių ir praktinių įgūdžių formavimo. Vadovas parašytas aukštu metodiniu lygiu, atitinka standartinę mokymo programą ir gali būti rekomenduojamas kaip vadovas studentams ir gydytojams studijuojant poraktinės venos punkciją ir kateterizaciją.

Anesteziologijos ir reanimatologijos katedros profesorius

VSMA pavadintas. N.N. Burdenko, medicinos mokslų daktaras

Mente prius chirurgus agat quam manu armata 1

Pirmoji poraktinės venos punkcija atlikta 1952 m Aubaniac. Jis apibūdino punkcijos techniką iš subklavinio požiūrio. Wilsonasetal. 1962 m. buvo taikomas poraktinis metodas kateterizuojant poraktinę veną, o per ją – viršutinę tuščiąją veną. Nuo to laiko perkutaninė poraktinės venos kateterizacija tapo plačiai naudojama diagnostikos tyrimams ir gydymui. Yoffa 1965 m. jis įvedė į klinikinę praktiką supraclavicular prieigą, kad į centrines venas per poraktinę veną būtų įvestas kateteris. Vėliau buvo pasiūlytos įvairios supraclavicular ir subclavian metodų modifikacijos, siekiant padidinti sėkmingo kateterizavimo tikimybę ir sumažinti komplikacijų riziką. Taigi, poraktinė vena šiuo metu laikoma patogia centrinės venos kateterizavimo kraujagysle.

Klinikinė poraktinės venos anatomija

Subklavinė vena(1,2 pav.) yra tiesioginis pažastinės venos tęsinys, pereinantis į pastarąją pirmojo šonkaulio apatinio krašto lygyje. Čia jis lenkiasi aplink pirmąjį šonkaulį iš viršaus ir yra tarp raktikaulio užpakalinio paviršiaus ir priekinio žvyninio raumens priekinio krašto, esančio preskaleninėje erdvėje. Pastarasis yra priekyje esantis trikampis plyšys, kurį iš užpakalio riboja priekinis skaleninis raumuo, priekyje ir viduje – krūtinkaulio ir krūtinkaulio raumenys, o priekyje ir išorėje – sternocleidomastoidinis raumuo. Poraktinė vena yra žemiausioje tarpo dalyje. Čia jis priartėja prie užpakalinio krūtinkaulio sąnario paviršiaus, susilieja su vidine jungo vena ir kartu su ja sudaro brachiocefalinę veną. Susiliejimo vieta nurodoma kaip Pirogovo veninis kampas, kuris yra tarp sternocleidomastoidinio raumens apatinės dalies šoninio krašto ir raktikaulio viršutinio krašto. Kai kurie autoriai (I.F. Matyushin, 1982), aprašydami poraktinės venos topografinę anatomiją, pabrėžia raktikaulio sritį. Pastarasis ribojamas: virš ir žemiau – linijomis, einančiomis 3 cm virš ir žemiau raktikaulio bei lygiagrečios jam; išorėje – priekinis trapecinio raumens kraštas, akromioklavikulinis sąnarys, vidinis deltinio raumens kraštas; iš vidaus - vidiniu sternocleidomastoidinio raumens kraštu, kol susikerta viršuje - su viršutine riba, apačioje - su apatine. Užpakalinėje raktikaulio poraktinė vena pirmiausia yra ant pirmojo šonkaulio, kuris atskiria jį nuo pleuros kupolo. Čia vena yra už raktikaulio, priekyje - nuo priekinio skalinio raumens (freninis nervas eina palei priekinį raumens paviršių), kuris atskiria poraktinę veną nuo to paties pavadinimo arterijos. Pastarasis, savo ruožtu, atskiria veną nuo žasto rezginio kamienų, esančių aukščiau ir už arterijos. Naujagimiams poraktinė vena yra atskirta nuo to paties pavadinimo arterijos 3 mm atstumu, vaikams iki 5 metų - 7 mm, vyresniems nei 5 metų vaikams - 12 mm ir tt Įsikūrusi virš arterijos kupolo. pleura, poraktinė vena kartais dengia pusę to paties pavadinimo arterijos, kurios kraštas yra jo skersmuo.

Poraktinė vena projektuojama išilgai linijos, nubrėžtos per du taškus: viršutinis taškas yra 3 cm žemyn nuo raktikaulio krūtinkaulio galo viršutinio krašto, apatinis taškas yra 2,5-3 cm į vidų nuo kaukolės kaukolės ataugos. Naujagimiams ir vaikams iki 5 metų poraktinė vena projektuojama į raktikaulio vidurį, o vyresniame amžiuje projekcija pasislenka į ribą tarp vidinio ir vidurinio raktikaulio trečdalio.

Poraktinės venos suformuotas kampas su apatiniu raktikaulio kraštu naujagimiams yra 125-127 laipsniai, vaikams iki 5 metų - 140 laipsnių, vyresnio amžiaus - 145-146 laipsniai. Naujagimių poraktinės venos skersmuo yra 3-5 mm, vaikams iki 5 metų - 3-7 mm, vyresniems nei 5 metų vaikams - 6-11 mm, suaugusiems - 11-26 mm galinėje dalyje. laivas.

Poraktinė vena eina įstrižai: iš apačios į viršų, iš išorės į vidų. Ji nesikeičia judant viršutinei galūnei, nes venos sienelės yra susijungusios su giliuoju kaklo fascijos sluoksniu (trečioji fascija pagal V. N. Ševkunenko klasifikaciją, Richet skapuloclavicular aponeurosis) ir yra glaudžiai susijusios su perioste. raktikaulis ir pirmasis šonkaulis, taip pat poraktinių raumenų fascija ir raktikaulio fascija.

R
Figūra 1. Kaklo venos; dešinėje (pagal V.P. Vorobjovą)

1 – dešinioji poraktinė vena; 2 – dešinioji vidinė jungo vena; 3 – dešinioji brachiocefalinė vena; 4 – kairioji brachiocefalinė vena; 5 – viršutinė tuščioji vena; 6 – priekinė jungo vena; 7 – jungo venų lankas; 8 – išorinė jungo vena; 9 – skersinė kaklo vena; 10 – dešinioji poraktinė arterija; 11 – priekinis skalinis raumuo; 12 – užpakalinis skalinis raumuo; 13 – sternocleidomastoidinis raumuo; 14 – raktikaulis; 15 – pirmasis šonkaulis; 16 – krūtinkaulio manubrium.

2 pav. Viršutinės tuščiosios venos sistemos klinikinė anatomija; vaizdas iš priekio (pagal V.P. Vorobjovą)

1 – dešinioji poraktinė vena; 2 – kairioji poraktinė vena; 3 – dešinioji vidinė jungo vena; 4 – dešinioji brachiocefalinė vena; 5 – kairioji brachiocefalinė vena; 6 – viršutinė tuščioji vena; 7 – priekinė jungo vena; 8 – jungo venų lankas; 9 – išorinė jungo vena; 10 – nesuporuotas skydliaukės veninis rezginys; 11 – vidinė pieno vena; 12 – žemiausiosios skydliaukės venos; 13 – dešinioji poraktinė arterija; 14 – aortos lankas; 15 – priekinis skalinis raumuo; 16 – žastinis rezginys; 17 – raktikaulis; 18 – pirmasis šonkaulis; 19 – krūtinkaulio manubriumo ribos.

Poraktinės venos ilgis nuo atitinkamo mažojo krūtinės raumens viršutinio krašto iki išorinio veninio kampo krašto, kai viršutinė galūnė pagrobta, svyruoja nuo 3 iki 6 cm. Poraktinės venos eigoje šios venos įtekėti į jo viršutinį puslankį: virškapulinė, skersinė kaklo vena, išorinė jungo, gilioji gimdos kaklelio, stuburinė. Be to, krūtinės ląstos (kairėje) arba jungo (dešinėje) limfiniai latakai gali tekėti į galinę poraktinės venos dalį.

Topografinis-anatominis ir fiziologinis poraktinės venos pasirinkimo kateterizacijai pagrindas

1. 
   Anatominis prieinamumas. Poraktinė vena yra preskaleninėje erdvėje, atskirta nuo to paties pavadinimo arterijos ir žasto rezginio kamienų priekiniu skaleniniu raumeniu.
2. 
   Lumeno padėties ir skersmens stabilumas. Dėl poraktinės venos makšties susiliejimo su giliu kaklo fascijos sluoksniu, pirmojo šonkaulio perioste ir raktikaulio, raktikaulio fascija, venos spindis išlieka pastovus ir nesugriūva net su sunkiausiu hemoraginiu šoku.

4. Didelis kraujo tėkmės greitis (palyginti su galūnių venomis).

Remiantis tuo, kas išdėstyta aukščiau, kateteris, patalpintas į veną, beveik neliečia jo sienelių, o per jį suleisti skysčiai greitai pasiekia dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį, o tai prisideda prie aktyvaus poveikio hemodinamikai, o kai kuriais atvejais (atliekant gaivinimo priemones). ), netgi leidžia nenaudoti į arteriją suleidžiamų vaistų. Hipertoniniai tirpalai, švirkščiami į poraktinę veną, greitai susimaišo su krauju, nedirgindami venos intimos, todėl tinkamai įdėjus kateterį ir tinkamai jį prižiūrint, galima padidinti infuzijos tūrį ir trukmę. Pacientai gali būti vežami be pavojaus pažeisti venų endotelį kateteriu ir pradėti ankstyvą motorinę veiklą.

Indikacijos poraktinės venos kateterizacijai

1. 
   Infuzijos į periferines venas neveiksmingumas ir negalėjimas (taip pat ir venosekcijos metu):

b) su tinklu panašia struktūra, išraiškos stoka ir gilia paviršinių venų vieta.

1. 
   Ilgalaikės ir intensyvios infuzinės terapijos poreikis:

b) dėl periferinių venų kamienų trombozės pavojaus, kai:

Ilgas adatų ir kateterių buvimas kraujagyslėje (veninio endotelio pažeidimas);

Poreikis leisti hipertoninius tirpalus (intimos venų dirginimas).

1. 
   Diagnostinių ir kontrolės tyrimų poreikis:

• 
  infuzijos tempas ir tūris;
• 
  laiku diagnozuoti širdies nepakankamumą;

c) pakartotinis kraujo paėmimas laboratoriniams tyrimams.

1. 
   Transveninis stimuliavimas.

Kontraindikacijos poraktinės venos kateterizacijai

1. 
   Viršutinės tuščiosios venos sindromas.
2. 
   Paget-Schroetterio sindromas.
3. 
   Sunkūs kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.
4. 
   Žaizdos, opos, užkrėsti nudegimai punkcijos ir kateterizavimo srityje (infekcijos apibendrinimo ir sepsio išsivystymo rizika).
5. 
   Raktikaulio sužalojimai.
6. 
   Dvipusis pneumotoraksas.
7. 
   Sunkus kvėpavimo nepakankamumas su plaučių emfizema.

poraktinės venos punkcija ir kateterizacija

Vaistai ir vaistai:

1. 
   novokaino tirpalas 0,25% - 100 ml;
2. 
   heparino tirpalas (5000 vnt. 1 ml) – 5 ml (1 buteliukas) arba 4% natrio citrato tirpalas – 50 ml;
3. 
   antiseptikas chirurginiam laukui gydyti (pavyzdžiui, 2% jodo tinktūros tirpalas, 70% alkoholis ir kt.);
4. 
   cleol.

1. 
   švirkštas 10-20 ml – 2;
2. 
   injekcijos adatos (poodinė, į raumenis);
3. 
   adata venos punkcijai kateterizuoti;
4. 
   intraveninis kateteris su kaniule ir kamščiu;
5. 
   50 cm ilgio kreipiamoji linija, kurios storis atitinka kateterio vidinio spindžio skersmenį;
6. 
   bendrieji chirurginiai instrumentai;
7. 
   siuvimo medžiaga.

1. 
   lapas – 1;
2. 
   iškirpti vystyklai 80 X 45 cm su apvalia išpjova, kurios skersmuo 15 cm centre - 1 arba didelės servetėlės ​​- 2;
3. 
   chirurginė kaukė – 1;
4. 
   chirurginės pirštinės – 1 pora;
5. 
   tvarsliava (marlės rutuliukai, servetėlės).

Manipuliavimo stalas dedamas į dešinę nuo operatoriaus patogioje darbui vietoje ir uždengiamas per pusę perlenktu steriliu paklode. Ant lapo dedami sterilūs instrumentai, siūlų medžiaga, sterili bix medžiaga ir anestetikas. Operatorius užsimauna sterilias pirštines ir apdoroja jas antiseptiku. Tada chirurginis laukas du kartus apdorojamas antiseptiku ir apsiriboja steriliu pjovimo vystyklu.

Po šių parengiamųjų priemonių pradedama poraktinės venos punkcinė kateterizacija.

Anestezija

1. 
   Vietinė infiltracinė anestezija 0,25% novokaino tirpalu - suaugusiems.
2. 
   Bendroji anestezija:

b) intraveninė anestezija – dažniau suaugusiems, kurių elgesys netinkamas (pacientams su psichikos sutrikimais ir neramiems žmonėms).

Pasirinkite prieigą

Buvo pasiūlyti įvairūs poraktinės venos perkutaninės punkcijos taškai (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 ir kt.). Tačiau atlikti topografiniai ir anatominiai tyrimai leidžia nustatyti ne atskirus taškus, o ištisas zonas, kuriose galima pradurti veną. Tai išplečia punkcijos prieigą prie poraktinės venos, nes kiekvienoje zonoje galima pažymėti kelis punkcijos taškus. Paprastai yra dvi tokios zonos: 1) supraclavicular ir 2) poraktinis.

Ilgis supraclavicular zona yra 2-3 cm.Jo ribos: mediališkai - 2-3 cm į išorę nuo krūtinkaulio sąnario, šonuose - 1-2 cm į vidų nuo medialinio ir vidurinio raktikaulio trečdalio ribos. Adata įduriama 0,5–0,8 cm į viršų nuo raktikaulio viršutinio krašto. Dūrimo metu adata nukreipiama 40-45 laipsnių kampu raktikaulio atžvilgiu ir 15-25 laipsnių kampu priekinio kaklo paviršiaus atžvilgiu (į priekinę plokštumą). Dažniausiai adatos įdėjimo taškas yra Joffe, kuris yra kampe tarp sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio kojos šoninio krašto ir raktikaulio viršutinio krašto (4 pav.).

Supraclavicular metodas turi tam tikrų teigiamų aspektų.

1) Atstumas nuo odos paviršiaus iki venos yra trumpesnis nei naudojant poraktinį metodą: kad pasiektų veną, adata turi pereiti per odą su poodiniu audiniu, paviršine fascija ir poodiniu kaklo raumeniu, paviršiniu sluoksniu. savosios kaklo fascijos, giluminio savosios kaklo fascijos sluoksnio, laisvo pluošto sluoksnio, supančio veną, taip pat priešslankstelinę fasciją, kuri dalyvauja formuojant fascinį venos apvalkalą. Šis atstumas yra 0,5-4,0 cm (vidutiniškai 1-1,5 cm).

2) Daugumos operacijų metu punkcijos vieta anesteziologui yra lengviau prieinama.

1. 
   Nereikia dėti pagalvėlės po paciento pečių juosta.

Subklavijos zona(3 pav.) yra ribotas: iš viršaus - apatinis raktikaulio kraštas nuo jo vidurio (taškas Nr. 1) ir nesiekdamas 2 cm iki krūtinkaulio galo (taškas Nr. 2); iš šono – vertikaliai, nusileidžiant 2 cm žemyn nuo taško Nr.1; medialiai – vertikaliai, nusileidžiantis 1 cm žemyn nuo taško Nr. 2; žemiau – apatinius vertikalių galus jungianti linija. Todėl, pradūrus veną iš poraktinės prieigos, adatos įdūrimo vieta gali būti netaisyklingo keturkampio ribose.

3 pav. Subklavijos zona:

1 – taškas Nr.1; 2 – taškas Nr.2.

Adatos pasvirimo kampas raktikaulio atžvilgiu yra 30-45 laipsniai, kūno paviršiaus atžvilgiu (į priekinę plokštumą - 20-30 laipsnių). Bendras punkcijos orientyras yra užpakalinis viršutinis krūtinkaulio sąnario taškas. Punkuojant veną naudojant subklavinę prieigą, dažniausiai naudojami šie taškai (4 pav.):

• 
  taškas Obanyaka , esantis 1 cm žemiau raktikaulio ties jo medialinio ir vidurinio trečdalio riba;
• 
  taškas Wilsonas esantis 1 cm žemiau raktikaulio vidurio;
• 
  taškas Gilsa , esantis 1 cm žemiau raktikaulio ir 2 cm į išorę nuo krūtinkaulio.

4 pav. Taškai, naudojami poraktinės venos punkcijai.

1 – Joffe taškas; 2 – Obanyako taškas;

3 – Vilsono taškas; 4 – Gileso taškas.

Esant subklaviniam prieėjimui, atstumas nuo odos iki venos yra didesnis nei esant supraclavicular prieigai, o adata turi pereiti per odą su poodiniu audiniu ir paviršine fascija, krūtinės fascija, didžiuoju krūtinės raumeniu, laisvu audiniu, raktikaulio fascija (Gruberis), tarpas tarp pirmojo šonkaulio ir raktikaulio, poraktinis raumuo su fasciniu apvalkalu. Šis atstumas yra 3,8-8,0 cm (vidutiniškai 5,0-6,0 cm).

Apskritai, poraktinės venos punkcija iš poraktinės prieigos yra labiau pagrįsta topografiškai ir anatomiškai, nes:

1. 
   stambios veninės šakos, krūtinės (kairėje) arba jungo (dešinėje) limfiniai latakai teka į viršutinį poraktinės venos puslankį;
2. 
   virš raktikaulio vena yra arčiau pleuros kupolo, žemiau raktikaulio ją nuo pleuros skiria pirmasis šonkaulis;
3. 
   Daug lengviau pritvirtinti kateterį ir aseptinį tvarstį poraktinėje srityje nei supraclavicular srityje, yra mažiau sąlygų infekcijai išsivystyti.

venų, naudojant Seldingerio metodą iš poraktinės metodo

Poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo sėkmę daugiausia lemia atitiktis Visišios manipuliacijos atlikimo reikalavimus. Ypatingą reikšmę turi teisinga paciento padėtis.

Paciento padėtis horizontali su pagalvėle, padėta po pečių juosta („po pečių ašmenimis“), 10-15 cm aukščio Stalo galvos galas nuleistas 25-30 laipsnių (Trendelenburgo padėtis). Viršutinė galūnė punkcijos pusėje privedama prie kūno, nuleidžiama pečių juosta (padėjėjui traukiant viršutinę galūnę žemyn), galva pasukama priešinga kryptimi 90 laipsnių kampu. Esant sunkiai paciento būklei, punkcija gali būti atliekama pusiau sėdint ir nededant pagalvėlės.

Gydytojo pareigos– stovint iš punkcijos pusės.

Pageidautina pusė: dešinėje, nes krūtinės ląstos arba jungo limfiniai latakai gali tekėti į kairiosios poraktinės venos galinę dalį. Be to, atliekant elektrinę širdies stimuliaciją, zonduojant ir kontrastuojant širdies ertmes, kai reikia pervesti kateterį į viršutinę tuščiąją veną, tai lengviau padaryti dešinėje, nes dešinioji brachiocefalinė vena yra trumpesnė nei kairė ir jos kryptis artėja prie vertikalios, o kairiosios brachiocefalinės venos kryptis yra arčiau horizontalios.

Apdorojus rankas ir atitinkamą priekinės kaklo ir poraktinės srities pusę antiseptiku ir apribojus chirurginį lauką pjovimo vystyklu ar servetėlėmis (žr. skyrių „Pagrindinės centrinių venų punkcijos kateterizavimo priemonės ir organizavimas“), atliekama anestezija ( skyrių „Anestezija“).

Nustatytas centrinės venos kateterizavimo principas Seldingeris (1953). Punkcija atliekama specialia adata iš centrinių venų kateterizavimo rinkinio, sumontuota ant švirkšto su 0,25% novokaino tirpalu. Sąmoningiems pacientams parodykite adatą poraktinės venos punkcijai labai nepageidautinas , nes tai yra galingas streso faktorius (adata 15 cm ar ilgesnė ir pakankamai stora). Kai adata perveria odą, atsiranda didelis pasipriešinimas. Ši akimirka pati skaudžiausia. Todėl tai turi būti atlikta kuo greičiau. Tai pasiekiama ribojant adatos įdėjimo gylį. Gydytojas, atliekantis manipuliavimą, pirštu apriboja adatą 0,5-1 cm atstumu nuo jos galo. Tai neleidžia adatai nekontroliuojamai įsikišti giliai į audinį, kai perduriant odą veikiama didelė jėga. Dūrimo adatos spindis dažnai užsikemša audiniu, kai praduriama oda. Todėl iš karto po to, kai adata prasiskverbia per odą, būtina atkurti jos praeinamumą, išleidžiant nedidelį kiekį novokaino tirpalo. Adata įduriama 1 cm žemiau raktikaulio ties vidurinio ir vidurinio trečdalio riba (Aubanac taškas). Adata turi būti nukreipta į užpakalinį-viršutinį krūtinkaulio sąnario kraštą arba, pasak V.N. Rodionova (1996), iki sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulo pločio vidurio, tai yra, šiek tiek į šoną. Ši kryptis išlieka naudinga net esant skirtingoms raktikaulio padėtims. Dėl to indas yra pradurtas Pirogovo veninio kampo srityje. Prieš paleidžiant adatą, turėtų būti įpurškiama novokaino. Adata pradūrus poraktinį raumenį (nesėkmės jausmas), stūmoklį reikia traukti link savęs, judant adatą nurodyta kryptimi (vakuumas švirkšte gali susidaryti tik išleidus nedidelį kiekį novokaino tirpalo, kad būtų išvengta adatos spindžio užsikimšimas audiniu). Patekus į veną, švirkšte atsiranda tamsaus kraujo lašeliai, todėl adata neturėtų būti įstumta toliau į kraujagyslę, nes gali būti pažeista priešinga kraujagyslės sienelė, kai laidininkas iš ten išeis. Jei pacientas sąmoningas, jo reikia paprašyti sulaikyti kvėpavimą įkvėpus (oro embolijos prevencija) ir per iš švirkšto ištrauktos adatos spindį įkišti meškerės kreiptuvą iki 10-12 cm gylio, po kurio adata nuimama, o kreiptuvas prilimpa ir lieka venoje. Tada kateteris judinamas išilgai kreipiančiosios vielos pagal laikrodžio rodyklę iki anksčiau nurodyto gylio. Kiekvienu konkrečiu atveju turi būti laikomasi didžiausio galimo skersmens kateterio pasirinkimo principo (suaugusiesiems vidinis skersmuo yra 1,4 mm). Po to kreipiamoji viela nuimama, į kateterį suleidžiamas heparino tirpalas (žr. skyrių „Kateterio priežiūra“) ir įkišama kamščio kaniulė. Siekiant išvengti oro embolijos, visų manipuliacijų metu kateterio spindį reikia uždengti pirštu. Jei punkcija nesėkminga, adatą reikia ištraukti į poodinį audinį ir pajudinti į priekį kita kryptimi (adatos krypties pasikeitimas punkcijos metu sukelia papildomą audinių pažeidimą). Kateteris pritvirtinamas prie odos vienu iš šių būdų:

1. 
   Ant odos aplink kateterį klijuojama baktericidinio tinko juostelė su dviem išilginiais plyšiais, po to kateteris atsargiai pritvirtinamas vidurine lipniojo tinko juostele;
2. 
   Siekiant užtikrinti patikimą kateterio fiksaciją, kai kurie autoriai rekomenduoja jį susiūti prie odos. Norėdami tai padaryti, šalia kateterio išėjimo vietos, oda susiuvama ligatūra. Pirmasis dvigubas ligatūros mazgas rišamas ant odos, antrasis mazgas tvirtinamas prie odos siūlės, trečiasis mazgas rišamas išilgai raiščio kaniulės lygyje, o ketvirtasis mazgas rišamas aplink kaniulę, o tai neleidžia kateteris nejudėtų išilgai ašies.

venų, naudojant Seldingerio metodą iš supraclavicular metodo

Paciento padėtis: horizontaliai, nereikia dėti pagalvėlės po pečių juosta („po pečių ašmenimis“). Stalo galvos galas nuleistas 25-30 laipsnių (Trendelenburgo padėtis). Viršutinė galūnė punkcijos pusėje privedama prie kūno, nuleidžiama pečių juosta, padėjėjui traukiant viršutinę galūnę žemyn, galva pasukama priešinga kryptimi 90 laipsnių kampu. Esant sunkiai paciento būklei, punkcija gali būti atliekama pusiau sėdint.

Gydytojo pareigos– stovint iš punkcijos pusės.

Pageidautina pusė: dešinėje (pagrindimas – žr. aukščiau).

Adata įduriama taške Joffe, kuris yra kampe tarp sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio kojos šoninio krašto ir raktikaulio viršutinio krašto. Adata nukreipta 40-45 laipsnių kampu raktikaulio ir 15-20 laipsnių kampu priekinio kaklo paviršiaus atžvilgiu. Įdėjus adatą, švirkšte susidaro nedidelis vakuumas. Paprastai į veną galima patekti 1-1,5 cm atstumu nuo odos. Per adatos spindį iki 10-12 cm gylio įkišamas pastolių kreiptuvas, po kurio adata nuimama, o kreiptuvas prilimpa ir lieka venoje. Tada kateteris prisukamas išilgai kreipiančiosios vielos iki anksčiau nurodyto gylio. Jei kateteris laisvai nepatenka į veną, jo judėjimą galima palengvinti apsukant jį aplink savo ašį (atsargiai). Po to kreipiamoji viela pašalinama ir į kateterį įkišama kamščio kaniulė.

Poraktinės venos perkutaninės punkcijos ir kateterizavimo technika pagal principą „kateteris per kateterį“

Poraktinės venos punkcija ir kateterizacija gali būti atliekama ne tik pagal Seldingerio principą („kateteris virš kreiptuvo“), bet ir pagal principą. "kateteris per kateterį" . Pastaroji technika tapo įmanoma dėl naujų technologijų medicinoje. Poraktinės venos punkcija atliekama naudojant specialią plastikinę kaniulę (išorinį kateterį), uždėtą ant adatos centrinių venų kateterizacijai, kuri tarnauja kaip punkcijos stiletas. Taikant šią techniką itin svarbus atrauminis perėjimas nuo adatos prie kaniulės ir dėl to mažas atsparumas kateterio pravedimui per audinį ir ypač per poraktinės venos sienelę. Kai kaniulė su stileto adata patenka į veną, švirkštas išimamas iš adatos paviljono, laikoma kaniulė (išorinis kateteris) ir adata nuimama. Per išorinį kateterį iki reikiamo gylio įvedamas specialus vidinis kateteris su įtvaru. Vidinio kateterio storis atitinka išorinio kateterio spindžio skersmenį. Išorinis kateterio paviljonas specialiu spaustuku jungiamas prie vidinio kateterio paviljono. Iš pastarojo pašalinamas mandrinas. Ant paviljono uždedamas sandarus dangtelis. Kateteris pritvirtinamas prie odos.

Kateterio priežiūros reikalavimai

Prieš kiekvieną vaistinės medžiagos įšvirkštimą į kateterį, švirkštu būtina iš jo gauti laisvą kraujotaką. Jei tai nepavyksta ir skystis laisvai įšvirkščiamas į kateterį, tai gali būti dėl:

• 
  kateteriui paliekant veną;
• 
  su kabančiu trombu, kuris, bandydamas gauti kraują iš kateterio, veikia kaip vožtuvas (retai pastebimas);
• 
  kateterio pjūvis remiasi į venos sienelę.

Kad išvengtumėte kateterio trombozės po diagnostinio kraujo mėginio paėmimo ir po kiekvienos infuzijos, nedelsdami išskalaukite jį bet kokiu infuziniu tirpalu ir būtinai į jį suleiskite antikoagulianto (0,2-0,4 ml). Kraujo krešulių gali susidaryti, kai pacientas stipriai kosėja dėl kraujo refliukso į kateterį. Dažniau tai pastebima lėtos infuzijos fone. Tokiais atvejais į perpiltą tirpalą reikia pridėti heparino. Jei skystis buvo leidžiamas ribotais kiekiais ir nebuvo nuolatinio tirpalo infuzijos, galima naudoti vadinamąjį heparino užraktą („heparino kamštį“): pasibaigus infuzijai, 2000–3000 vienetų (0,2–0,3 ml). ) heparino 2 ml suleidžiama į kateterinį fiziologinį tirpalą ir jis uždaromas specialiu kamščiu arba kamščiu. Taigi galima ilgą laiką išsaugoti kraujagyslių fistulę. Jei centrinėje venoje yra kateteris, reikia atidžiai prižiūrėti punkcijos vietą (kasdien gydyti punkcijos vietą antiseptiku ir kasdien keisti aseptinį tvarstį). Kateterio buvimo subklavinėje venoje trukmė, įvairių autorių teigimu, svyruoja nuo 5 iki 60 dienų ir turėtų būti nustatoma pagal terapines indikacijas, o ne prevencines priemones (V.N. Rodionov, 1996).

Galimos komplikacijos

1. 
   Poraktinės arterijos sužalojimas. Tai aptinkama pulsuojančia raudono kraujo srove, patenkančia į švirkštą. Adata nuimama ir dūrio vieta spaudžiama 5-8 minutes. Paprastai klaidinga arterijos punkcija vėliau nėra lydima jokių komplikacijų. Tačiau galimas hematomos susidarymas priekinėje tarpuplaučio dalyje.
2. 
   Pleuros kupolo ir plaučių viršūnės punkcija, išsivystant pneumotoraksui. Besąlyginis plaučių pažeidimo požymis yra poodinės emfizemos atsiradimas. Pneumotorakso komplikacijų tikimybė didėja esant įvairioms krūtinės ląstos deformacijoms ir dusulys giliai kvėpuojant. Tais pačiais atvejais pneumotoraksas yra pavojingiausias. Tuo pačiu metu, kai išsivysto hemopneumotoraksas, gali būti pažeista poraktinė vena. Dažniausiai tai atsitinka pasikartojančiais nesėkmingais bandymais pradurti ir šiurkščiai manipuliuojant. Hemotoraksą taip pat gali sukelti venos sienelės ir parietalinės pleuros perforacija su labai standžiu kateterio kreiptuvu. Tokių laidininkų naudojimas turėtų būti uždraustas. Hemotorakso išsivystymas taip pat gali būti susijęs su subklavinės arterijos pažeidimu. Tokiais atvejais hemotoraksas gali būti reikšmingas. Punkuojant kairiąją poraktinę veną, esant krūtinės ląstos limfinio latako ir pleuros pažeidimui, gali išsivystyti chilotoraksas. Pastarasis gali pasireikšti kaip gausus išorinis limfos nutekėjimas palei kateterio sienelę. Dėl kateterio įrengimo pleuros ertmėje, vėliau perpylus įvairius tirpalus, atsiranda hidrotorakso komplikacija. Esant tokiai situacijai, po poraktinės venos kateterizavimo būtina atlikti kontrolinę krūtinės ląstos rentgenogramą, kad būtų išvengta šių komplikacijų. Svarbu atsižvelgti į tai, kad adata pažeidus plaučius, pneumotoraksas ir emfizema gali išsivystyti tiek per artimiausias minutes, tiek po kelių valandų po manipuliavimo. Todėl atliekant sudėtingą kateterizaciją, o tuo labiau atsitiktinai pradūrus plaučius, būtina konkrečiai atmesti šių komplikacijų atsiradimą ne tik iš karto po punkcijos, bet ir per kitas 24 valandas (dažna plaučių auskultacija laikui bėgant). , rentgeno spindulių valdymas ir kt.).
3. 
   Jei laidininkas ir kateteris įkišti per giliai, pažeidžiamos dešiniojo prieširdžio sienelės, taip pat ir triburis vožtuvas, gali atsirasti sunkių širdies veiklos sutrikimų ir susidaryti sienelės trombai, kurie gali tapti embolijos priežastimi. Kai kurie autoriai pastebėjo sferinį trombą, kuris užpildė visą dešiniojo skilvelio ertmę. Tai dažniau pastebima naudojant standžius polietileno kreipiklius ir kateterius. Jų taikymas turėtų būti uždrausta. Pernelyg elastingus laidininkus prieš naudojimą rekomenduojama ilgai virti: tai sumažina medžiagos standumą. Jei nėra galimybės parinkti tinkamo laidininko, o standartinis laidininkas yra labai standus, kai kurie autoriai rekomenduoja atlikti tokią techniką – polietileno laidininko distalinis galas pirmiausia šiek tiek sulenkiamas, kad susidarytų bukas kampas. Tokį laidininką dažnai daug lengviau įkišti į venos spindį, nepažeidžiant jos sienelių.
4. 
   Embolija su kreipiančiąja viela ir kateteriu. Embolija su laidininku atsiranda dėl to, kad laidą nupjauna adatos galiuko briauna, greitai traukiant į adatą giliai įkištą laidininką link savęs. Kateterinė embolija galima, kai kateteris netyčia perpjaunamas ir nuslysta į veną, žirklėmis ar skalpeliu nukerpant ilguosius tvirtinimo siūlų galus arba nuimant kateterį fiksuojantį siūlą. Laidininko negalima nuimti nuo adatos. Jei reikia, nuimkite adatą kartu su kreipiančiąja viela.
5. 
   Oro embolija. Poraktinės venos ir viršutinės tuščiosios venos slėgis paprastai gali būti neigiamas. Embolijos priežastys: 1) oro įsiurbimas į veną kvėpuojant per atvirus adatos ar kateterio paviljonus (šis pavojus greičiausiai kyla esant stipriam dusuliui giliai įkvėpus, atliekant venos punkciją ir kateterizaciją pacientui sėdint arba kai liemuo pakeltas); 2) nepatikimas kateterio paviljono sujungimas su perpylimo sistemų adatų antgaliu (nėra sandarumo ar nepastebimo atsiskyrimo kvėpuojant, lydimas oro įsiurbimo į kateterį); 3) atsitiktinis kamščio ištraukimas iš kateterio įkvėpus. Siekiant išvengti oro embolijos punkcijos metu, adata turi būti prijungta prie švirkšto, o apnėjos metu (pacientas sulaiko kvėpavimą) reikia įvesti kateterį į veną, atjungti švirkštą nuo adatos ir atidaryti kateterio paviljoną. įkvėpus) arba Trendelenburgo padėtyje. Uždarius atvirą adatą ar kateterio paviljoną pirštu išvengiama oro embolijos. Dirbtinės ventiliacijos metu oro embolijos prevencija pasiekiama vėdinant plaučius padidintu oro kiekiu, sukuriant teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį. Atliekant infuziją į venų kateterį, būtina nuolat atidžiai stebėti kateterio ir perpylimo sistemos jungties sandarumą.
6. 
   Brachialinio rezginio ir kaklo organų sužalojimas (pastebimas retai). Šie sužalojimai atsiranda, kai adata įsmeigta giliai netinkama injekcijos kryptimi ir daug kartų bandoma pradurti veną įvairiomis kryptimis. Tai ypač pavojinga keičiant adatos kryptį po to, kai ji buvo giliai įsmeigta į audinį. Tokiu atveju aštrus adatos galas pažeidžia audinius, panašiai kaip automobilio stiklo valytuvo principu. Norint pašalinti šią komplikaciją, po nesėkmingo bandymo atlikti venos punkciją adata turi būti visiškai ištraukta iš audinio, 10-15 laipsnių pakeistas jos įdėjimo kampas raktikaulio atžvilgiu ir tik tada atliekama punkcija. Šiuo atveju adatos įdėjimo taškas nesikeičia. Jei laidas nepraeina per adatą, reikia naudoti švirkštą, kad įsitikintumėte, jog adata yra venoje, ir vėl, šiek tiek traukdami adatą link savęs, pabandykite įkišti laidininką be jėgos. Laidininkas turi visiškai laisvai patekti į veną.
7. 
   Minkštųjų audinių uždegimas punkcijos vietoje ir intrakateterinė infekcija yra retos komplikacijos. Atliekant punkciją būtina išimti kateterį ir griežčiau laikytis aseptikos ir antisepsio reikalavimų.
8. 
   Poraktinės venos flebotrombozė ir tromboflebitas. Tai pasitaiko itin retai, net ir ilgai (kelis mėnesius) vartojant tirpalus. Šių komplikacijų dažnis sumažėja, jei naudojami aukštos kokybės netrombogeniniai kateteriai. Reguliarus kateterio praplovimas antikoaguliantu sumažina flebotrombozės dažnį ne tik po infuzijų, bet ir ilgų pertraukų tarp jų. Retų perpylimų metu kateteris lengvai užsikemša krešuliu krauju. Tokiais atvejais būtina nuspręsti, ar patartina palaikyti kateterį poraktinės venos srityje. Jei atsiranda tromboflebito požymių, kateteris turi būti pašalintas ir paskirtas tinkamas gydymas.
9. 
   Kateterio išdėstymas. Tai apima laidininko, o po to kateterio perėjimą iš poraktinės venos į jungo veną (vidinę arba išorinę). Jei įtariamas kateterio išdėstymas, atliekama rentgeno kontrolė.
10. 
    Kateterio obstrukcija. Tai gali būti dėl kraujo krešėjimo kateteryje ir trombozės. Jei įtariamas kraujo krešulys, kateteris turi būti pašalintas. Rimta klaida yra priverstinis kraujo krešulys į veną „praplaunant“ kateterį, įleidžiant į jį slėgį skystį arba išvalant kateterį kreipiančiąja viela. Obstrukcija taip pat gali atsirasti dėl to, kad kateteris yra sulenktas arba jo galas remiasi į venos sienelę. Tokiais atvejais šiek tiek pakeitus kateterio padėtį, galima atkurti jo praeinamumą. Poraktinėje venoje įrengti kateteriai turi turėti skerspjūvį gale. Kateteriai su įstrižais pjūviais ir šoninėmis skylėmis distaliniame gale yra nepriimtini. Tokiais atvejais atsiranda kateterio spindžio zona be antikoaguliantų, ant kurios susidaro kabantys trombai. Būtina griežtai laikytis kateterio priežiūros taisyklių (žr. skyrių „Kateterio priežiūros reikalavimai“).
11. 
    Paraveninis infuzinių-perpylimų terpių ir kitų vaistų vartojimas. Pavojingiausias yra dirginančių skysčių (kalcio chlorido, hiperosmolinių tirpalų ir kt.) patekimas į tarpuplautį. Prevencija – tai privalomas darbo su venų kateteriu taisyklių laikymasis.

1. 
   Punkcija ir kateterizacija turi būti atliekama tobulos anestezijos sąlygomis, užtikrinant, kad vaikui nebūtų motorinių reakcijų.
2. 
   Poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo metu vaiko kūnas turi būti padėtas Trendelenburgo padėtyje su aukšta pagalvėle po pečių ašmenimis; galva atlošiama ir pasisuka į priešingą pusę nei pradurta.
3. 
   Keisti aseptinį tvarstį ir apdoroti odą aplink injekcijos vietą reikia kasdien ir po kiekvienos procedūros.
4. 
   Jaunesniems nei 1 metų vaikams poraktinę veną tikslingiau pradurti iš poraktinės prieigos vidurinio raktikaulio trečdalio lygyje (Wilsono taškas), o vyresniems – arčiau vidinės ir vidurinės ribos. trečdaliai raktikaulio (Aubanako taškas).
5. 
   Pradurtos adatos skersmuo turi būti ne didesnis kaip 1–1,5 mm, o ilgis – ne didesnis kaip 4–7 cm.
6. 
   Punkcija ir kateterizacija turi būti atliekama kuo atraumatiškiau. Atliekant punkciją, siekiant išvengti oro embolijos, ant adatos reikia uždėti švirkštą su tirpalu (0,25% novokaino tirpalu).
7. 
   Naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams, lėtai ištraukiant adatą (kartu aspiruojant), švirkšte dažnai atsiranda kraujo, nes pradurta adata, ypač nepaaštrinta, dėl vaiko audinių elastingumo lengvai perveria adatą. priekinės ir galinės venos sienelės vienu metu. Tokiu atveju adatos galiukas gali atsirasti venos spindyje tik jį ištraukus.
8. 
   Kateterio laidininkai neturi būti standūs, juos į veną reikia įvesti labai atsargiai.
9. 
   Kai kateteris įkištas giliai, jis gali lengvai patekti į dešinę širdies pusę, į vidinę jungo veną, tiek iš punkcijos pusės, tiek į priešingą pusę. Kilus įtarimui dėl neteisingos kateterio padėties venoje, reikia atlikti rentgeno kontrolę (į kateterį suleidžiama 2-3 ml radioaktyvios medžiagos ir nufotografuojama anteroposteriorinėje projekcijoje). Optimalus rekomenduojamas toks kateterio įvedimo gylis:

• 
  neišnešioti naujagimiai – 1,5-2,0 cm;
• 
  pilnalaikiai naujagimiai – 2,0-2,5 cm;
• 
  kūdikiai – 2,0-3,0 cm;
• 
  1-7 metų vaikai – 2,5-4,0 cm;
• 
  7-14 metų vaikai – 3,5-6,0 cm.

vyresnio amžiaus žmonėms

Vyresnio amžiaus žmonėms, pradūrus poraktinę veną ir per ją laidininką, kateterio įvedimas per ją dažnai susiduria su dideliais sunkumais. Taip yra dėl su amžiumi susijusių audinių pokyčių: mažo elastingumo, sumažėjusio odos turgoro ir gilesnių audinių suglebimo. Tuo pačiu metu kateterio įvedimo sėkmės tikimybė padidėja drėkinimas(fiziologinis tirpalas, novokaino tirpalas), dėl to sumažėja kateterio trintis. Kai kurie autoriai rekomenduoja nupjauti distalinį kateterio galą ūmiu kampu, kad būtų pašalintas pasipriešinimas.

Pokalbis

Primum non nocere 2.

Poraktinės venos perkutaninė punkcija ir kateterizacija yra efektyvi, bet nesaugi manipuliacija, todėl ją atlikti gali tik specialiai apmokytas gydytojas, turintis tam tikrų praktinių įgūdžių. Be to, būtina supažindinti slaugytoją su kateterių naudojimo poraktinės venoje ir jų priežiūros taisyklėmis.

Kartais, kai įvykdomi visi poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo reikalavimai, gali kartotis nesėkmingi bandymai kateterizuoti kraujagyslę. Tokiu atveju labai naudinga „pakeisti rankas“ – paprašyti kito gydytojo atlikti šią manipuliaciją. Tai jokiu būdu nediskredituos nesėkmingai punkciją atlikusio gydytojo, o, priešingai, pakels jį kolegų akyse, nes per didelis užsispyrimas ir „užsispyrimas“ šiuo klausimu gali padaryti didelę žalą pacientui.

Literatūra

1. 
   Burykh M.P. Bendrieji chirurginės technologijos pagrindai. – Rostovas prie Dono: leidykla „Feniksas“, 1999. – 544 p.
2. 
   Vorobjovas V.P., Sinelnikovas R.D. Žmogaus anatomijos atlasas. T. IV. Laivų doktrina. – M.-L.: „Medgiz“, 1948. – 381 p.
3. 
   Vyrenkovas Yu.E., Toporovas G.N. Anatominis ir chirurginis taktikos pagrindimas terminalinėmis sąlygomis. – M.: Medicina, 1982. – 72 p.
4. 
   Eliziejus O.M. Greitosios pagalbos ir pirmosios pagalbos vadovas. – Rostovas prie Dono: Rostovo universiteto leidykla, 1994. – 669 p.
5. 
   Žuravlevas V.A., Svedeitsovas E.P., Sukhorukovas V.P. Transfuzijos operacijos. – M.: Medicina, 1985. – 160 p.
6. 
   Lubotsky D.N. Topografinės anatomijos pagrindai. - M.: Medgiz, 1953. – 648 p.
7. 
   Matyušinas I.F. Operatyvinės chirurgijos vadovas. – Gorkis: Volgovyato knyga. leidykla, 1982. – 256 p.
8. 
   Rodionovas V.N. Vandens-elektrolitų apykaita, sutrikimų formos, diagnostika, korekcijos principai. Poraktinės venos punkcija ir kateterizavimas / Rekomendacijos pavaldiniams ir praktikantams. – Voronežas, 1996. – 25 p.
9. 
   Rosen M., Latto Y.P., NgU. Shang. Perkutaninė centrinės venos kateterizacija. – M.: Medicina, 1986. – 160 p.
10. 
    Serebrovas V.T. Topografinė anatomija. – Tomskas: Tomsko universiteto leidykla, 1961. – 448 p.
11. 
    Sukhorukov V.P., Berdikyan A.S., Epstein S.L. Venų punkcija ir kateterizacija / Vadovas gydytojams. – Sankt Peterburgas: Sankt Peterburgo medicinos leidykla, 2001. – 55 p.
12. 
    Hartig V. Šiuolaikinė infuzinė terapija. Parenterinė mityba. – M.: Medicina, 1982. – 496 p.
13. 
    Tsybulkin E.A., Gorenshtein A.I., Matveev Yu.V., Nevolin-Lopatin M.I. Vaikų poraktinės venos punkcijos ir ilgalaikio kateterizavimo pavojai / Pediatrija. – 1976. - Nr.12. – P. 51-56.
14. 
    Shulutko E.I. ir kt. Centrinės venos kateterizavimo komplikacijos. Rizikos mažinimo būdai / Intensyviosios terapijos biuletenis. – 1999. - Nr.2. – P. 38-44.

Istorinis pagrindas…………………………………………………………………………………

Klinikinė poraktinės venos anatomija………………………………………4

Topografinis-anatominis ir fiziologinis pagrindimas

poraktinės venos pasirinkimas kateterizacijai………………………………..8

Poraktinės venos kateterizavimo indikacijos…………………………………9

Kontraindikacijos poraktinės venos kateterizacijai………………………10

Pagrindinė įranga ir punkcijos organizavimas

ir poraktinės venos kateterizacija ……………………………………………10

Skausmo malšinimas……………………….

Prieigos pasirinkimas……………………………………………………………………………………..12

Perkutaninės punkcijos ir poraktinės kateterizavimo technika

venos, naudojant Seldingerio metodą iš poraktinės prieigos…………………16

Perkutaninės punkcijos ir poraktinės kateterizavimo technika

venos, naudojant Seldingerio metodą nuo supraclavicular metodo………………….19

Perkutaninės punkcijos ir poraktinės kateterizavimo technika

venos pagal principą „kateteris per kateterį“……………………………………..20

Kateterio priežiūros reikalavimai…………………………………………………………..20

Galimos komplikacijos………………………………………………………….21

Poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo ypatumai

vaikams……………………………………………………………………………..26

Poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo ypatumai

vyresnio amžiaus žmonėms………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Pokalbis…………………………………………………………………………28

Literatūra……………………………………………………………………….29

2Visų pirma – nepakenk! (lot.)

Centrinių venų punkcijai ir kateterizacijai dažniausiai naudojama dešinioji poraktinė vena arba vidinė jungo vena.

Centrinės venos kateteris yra ilgas, lankstus vamzdelis, naudojamas centrinėms venoms kateterizuoti.

Centrinės venos apima viršutinę ir apatinę tuščiąsias venas. Iš pavadinimo aišku, kad apatinė tuščioji vena surenka veninį kraują iš apatinių kūno dalių, viršutinės, atitinkamai iš galvos ir viršutinių dalių. Abi venos ištuštėja į dešinįjį prieširdį. Dedant centrinės venos kateterį pirmenybė teikiama viršutinei tuščiajai venai, nes prieiga yra arčiau ir išlaikomas paciento mobilumas.
Dešinės ir kairės poraktinės venos bei dešinės ir kairės vidinės jungo venos teka į viršutinę tuščiąją veną.

Dešinė ir kairė poraktika, vidinės jungo venos ir viršutinė tuščioji vena pavaizduotos mėlynai.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Išskiriamos šios centrinės venos kateterizavimo indikacijos:

• Sudėtingos operacijos su galimu didžiuliu kraujo netekimu;
• Atvira širdies operacija su AIC ir apskritai širdyje;
• Intensyvios priežiūros poreikis;
• Parenterinė mityba;
• Galimybė išmatuoti CVP (centrinį veninį spaudimą);
• Galimybė paimti kelis kraujo mėginius kontrolei;
• Širdies stimuliatoriaus įvedimas;
• Rentgeninis ir kontrastinis širdies tyrimas;
• Širdies ertmių zondavimas.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos centrinės venos kateterizacijai yra šios:

• Kraujo krešėjimo sutrikimas;
• uždegimas punkcijos vietoje;
• Raktikaulio pažeidimas;
• Dvišalis pneumotoraksas ir kai kurie kiti.

Tačiau jūs turite suprasti, kad kontraindikacijos yra santykinės, nes jei dėl sveikatos reikia įvesti kateterį, tai bus daroma bet kokiomis aplinkybėmis, nes Norint išgelbėti žmogaus gyvybę nelaimės atveju, reikalinga venų prieiga)

Centrinių (pagrindinių) venų kateterizacijai galima pasirinkti vieną iš šių būdų:

1. Per viršutinės galūnės, dažniausiai alkūnės, periferines venas. Privalumas šiuo atveju yra vykdymo paprastumas, kateteris įvedamas į viršutinės tuščiosios venos žiotis. Trūkumas yra tas, kad kateteris gali likti vietoje ne ilgiau kaip dvi ar tris dienas.

2. Per poraktinę veną dešinėje arba kairėje.

3. Per vidinę jungo veną, taip pat dešinėje arba kairėje.

Centrinės venos kateterizavimo komplikacijos yra flebitas ir tromboflebitas.

Centrinių venų: jungo, subklavinių (ir, beje, arterijų) punkcijai kateterizuoti naudojamas Seldingerio metodas (su vadovu), kurio esmė tokia:

1. Adata perduriama vena, per ją praleidžiamas laidininkas iki 10 - 12 cm gylio,

3. Po to kreiptuvas nuimamas, kateteris tvarsčiu pritvirtinamas prie odos.

Poraktinės venos kateterizacija

Poraktinės venos punkcija ir kateterizacija gali būti atliekama per supra- ir subklavinę prieigą, dešinėje arba kairėje - nesvarbu. Suaugusio žmogaus poraktinės venos skersmuo yra 12–25 mm, ji fiksuojama raumenų-raiščių aparatu tarp raktikaulio ir pirmojo šonkaulio ir praktiškai nesugriūna. Vena turi gerą kraujotaką, todėl sumažėja trombozės rizika.

Poraktinės venos kateterizavimo (subklavinio kateterizavimo) technika apima vietinės anestezijos skyrimą pacientui. Operacija atliekama visiškai steriliomis sąlygomis. Buvo aprašyti keli prieigos taškai poraktinės venos kaniuliavimui, bet man labiau patinka Abaniak taškas. Jis yra ant vidinio ir vidurinio raktikaulio trečdalio ribos. Sėkmingų kateterizacijų procentas siekia 99 -100%.

Apdorojus chirurginį lauką, chirurginį lauką uždengiame steriliu vystyklu, paliekame atvirą tik operacijos vietą. Pacientas guli ant stalo, galva pasukta kiek įmanoma priešinga nuo operacijos kryptimi, ranka yra punkcijos šone išilgai kūno.

Išsamiai apsvarstykime subklavijos kateterizavimo etapus:

1. Vietinė odos ir poodinio audinio anestezija punkcijos srityje.

2. Naudodami 10 ml švirkštą iš specialaus komplekto su novokainu ir 8-10 cm ilgio adata, perveriame odą, nuolat švirkščiame novokaino adatos spindžiui anestezuoti ir nuplauti, adatą judiname į priekį. 2 – 3 – 4 cm gylyje, priklausomai nuo paciento kūno sudėjimo ir injekcijos vietos, jaučiamas pradurtas raištis tarp pirmojo šonkaulio ir raktikaulio, atsargiai tęskite, tuo pat metu traukdami švirkšto stūmoklį link savęs. ir pirmyn, kad nuplautų adatos spindį.

3. Tada atsiranda venos sienelės pradurimo jausmas, tuo pačiu metu traukiant švirkšto stūmoklį link savęs, gauname tamsų veninį kraują.

4. Pavojingiausias momentas – oro embolijos profilaktika: prašome paciento, jei jis sąmoningas, giliai nekvėpuoti, atjungti švirkštą, pirštu uždaryti adatos paviljoną ir greitai per adatą įkišti laidininką, dabar jis yra metalinė styga, (anksčiau buvo tik meškerė) panaši į gitarą, iki reikiamo gylio, žr. 10-12.

5. Nuimkite adatą, sukamaisiais judesiais perkelkite kateterį išilgai kreipiančiosios vielos iki norimo gylio ir nuimkite kreipiamąją vielą.

6. Pritvirtinkite švirkštą su druskos tirpalu, patikrinkite laisvą veninio kraujo tekėjimą per kateterį, išskalaukite kateterį, jame neturi būti kraujo.

7. Kateterį šilko siūlu pritvirtiname prie odos, t.y. susiuvame odą, rišame mazgus, tada rišame mazgus aplink kateterį, o dėl patikimumo dar rišame mazgus aplink kateterio paviljoną. Visi su tuo pačiu siūlu.

8. Atlikta. Pritvirtiname lašintuvą. Svarbu, kad kateterio galas nebūtų dešiniajame prieširdyje, kyla aritmijos pavojus. Geras ir pakankamas viršutinės tuščiosios venos žiotyse.

Kateterizuojant poraktinę veną galimos komplikacijos, patyrusio specialisto rankose jos minimalios, bet apsvarstykime:

• Poraktinės arterijos punkcija;
• Brachialinio rezginio pažeidimas;
• Pleuros kupolo pažeidimas su vėlesniu pneumotoraksu;
  Trachėjos, stemplės ir skydliaukės pažeidimai;
• Oro embolija;
• Kairėje yra krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimas.

Komplikacijos taip pat gali būti susijusios su kateterio padėtimi:

• venos sienelės, prieširdžio ar skilvelio perforacija;
• Paravasalinis skysčių skyrimas;
• Aritmija;
• venų trombozė;
• Tromboembolija.

Taip pat gali atsirasti komplikacijų, kurias sukelia infekcija (pūliavimas, sepsis).

Beje, gerai prižiūrint, kateteris venoje gali išlikti iki dviejų trijų mėnesių. Geriau keisti dažniau, kartą per vieną ar dvi savaites, keitimas paprastas: į kateterį įkišamas kreiptuvas, kateteris išimamas ir palei kreiptuvą įstatomas naujas. Pacientas gali net vaikščioti su lašeliu rankose.

Vidinės jugulinės venos kateterizacija

Vidinės jungo venos kateterizavimo indikacijos yra panašios į poraktinės venos kateterizavimo indikacijas.

Vidinės jungo venos kateterizavimo privalumas yra tas, kad tokiu atveju rizika pažeisti pleuros ir plaučius yra daug mažesnė.

Trūkumas yra tas, kad vena yra mobili, todėl punkcija yra sunkesnė, nes miego arterija yra šalia.

Vidinės jungo venos punkcijos ir kateterizavimo technika: gydytojas atsistoja prie paciento galvos, adata įduriama į trikampio centrą, kurį supa sternocleidomastoidinio raumens (populiariai sternocleidomastoidinio raumens) kojos ir 0,5 - 1 cm į šoną, t.y. į išorę nuo raktikaulio krūtinkaulio galo. Kryptis uodeginė t.y. maždaug ant uodegikaulio, 30-40 laipsnių kampu odos atžvilgiu. Taip pat būtina vietinė anestezija: švirkštas su novokainu, technika, panaši į subklavinę punkciją. Gydytojas jaučia du „gedimus“ – gimdos kaklelio fascijos ir venos sienelės punkciją. Patekimas į veną 2–4 cm gylyje.Toliau tas pats, kas kateterizuojant poraktinę veną.

Įdomu žinoti: yra topografinės anatomijos mokslas, todėl viršutinės tuščiosios venos susiliejimo su dešiniuoju prieširdžiu taškas projekcijoje į kūno paviršių atitinka antrojo šonkaulio artikuliacijos vietą. tiesiai su krūtinkauliu.

Šį projektą sukūriau norėdamas paprasta kalba papasakoti apie anesteziją ir anesteziją. Jei gavote atsakymą į savo klausimą ir svetainė jums buvo naudinga, mielai sulauksiu paramos, kuri padės toliau plėtoti projektą ir kompensuos jo priežiūros išlaidas.

POKLAVINĖS VENOS KATETERIZAVIMO IR KATETERIO PRIEŽIŪROS METODINĖ REKOMENDACIJA

1. Paskirkite medicinos personalo ratą ir vietą centrinių venų punkcijai atlikti ir kateterio priežiūrai.

2. Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriuose rengti konferencijas apie centrinių venų punkcinį kateterizavimą, aptariant galimas klaidas ir jų prevenciją.

3. Pravesti mokomąjį užsiėmimą su ligoninės gydytojais, kad nustatytų indikacijas centrinių venų punkcijai kateterizuoti, kateterių priežiūrai ir komplikacijų prevencijai.

4. Manipuliacijos kabinetuose su slaugytojomis praveskite mokomąją pamoką apie kateterių, esančių centrinėse venose, priežiūrą, šios sistemos naudojimą ir galimų komplikacijų prevenciją.

5. Šie įvykiai turėtų būti kartojami kasmet, aptariant naujus pasiekimus centrinės venos kateterizavimo srityje.

SUBKLAVINĖS VENŲ KATETERIZAVIMO ANATOMIJA, INDIKACIJOS, TECHNIKA, KOMPLIKACIJOS.

KATETERIO PRIEŽIŪRA.

Sunkiai sergančių pacientų gydymo, intensyviosios slaugos kritinėse situacijose rezultatas priklauso ne tik nuo vaistų kokybės ir kiekio, bet ir nuo vartojimo vietos bei greičio, galimybės nustatyti centrinį veninį spaudimą, pakartotinio kraujo paėmimo galimybės, t. ir kitus tyrimus. Tai palengvina centrinių venų kateterizacija, kuri patyrusių specialistų rankose, laikantis visų atsargumo priemonių, dažniausiai baigiama sėkmingai, ko negalima pasakyti, jei medicinos personalas gydo kateterizavimo indikacijas, pačią procedūrą ir venų naudojimą. infuzijos sistemą be pakankamo atsargumo, padarydami klaidų, dėl kurių atsiranda tam tikrų komplikacijų.

Per pastaruosius tris dešimtmečius dažniausiai taikyta kateterizacija poraktinės venos kateterizacija (SVC), kurios metodą 1952 metais aprašė Abaniakas. Ši didelė vena yra glaudžiai susiliejusi su aplinkiniais audiniais. Tai pažastinės venos tęsinys, kurio ilgis yra 2–3 cm, jos spindis gulint ir be cirkuliuojančio kraujo tūrio deficito vyrams yra 9 mm, moterims – 8 mm, keičiasi cikliškai dėl kvėpavimo ir gali visiškai nuslūgti įkvėpus. N. I. Pirogovo veninio kampo padėtis, poraktinės venos susikirtimas su apatiniu raktikaulio kraštu, kampas tarp poraktinės venos (SV) ir raktikaulio, venos ir arterijos santykis, venų skaičius ir lokalizacija vožtuvai turi variacijų, kurios gali sukelti sunkumų ir gedimų naudojant standartinę CPV techniką (13 - 15%).

Poraktinė vena prasideda nuo 1-ojo šonkaulio apatinės ribos, apeina ją iš viršaus, prisitvirtinimo prie priekinio žvyninio raumens 1-ojo šonkaulio vietoje nukrypsta į vidų, žemyn ir šiek tiek į priekį ir patenka į krūtinės ertmę. Už sternoklavikulinio sąnario jie jungiasi su vidine jungo vena ir sudaro brachiocefalinę veną, kuri tarpuplautyje su ta pačia kairiąja puse sudaro viršutinę tuščiąją veną. Priešais PV yra raktikaulis. Aukščiausias PV taškas anatomiškai nustatomas raktikaulio vidurio lygyje ties jo viršutine riba.

Iš šono nuo raktikaulio vidurio vena yra priekinėje ir apatinėje poraktikaulio arterijoje. Medialiai už venos yra priekinio žvyninio raumens ryšuliai, poraktinė arterija, o po to - pleuros kupolas, iškilęs virš raktikaulio krūtinkaulio galo. PV pereina priekyje prie freninio nervo. Kairėje krūtinės ląstos limfinis latakas teka į brachiocefalinę veną.

1 pav

Prieiga prie PV gali būti subklavinė arba supraclavicular. Pirmasis yra labiausiai paplitęs (tikriausiai dėl ankstesnio įgyvendinimo). Poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo taškų yra daug, kai kurie iš jų (autorių įvardinti) atsispindi 2 pav

2 pav

Plačiai naudojamas Abaniak taškas, esantis 1 cm žemiau raktikaulio išilgai linijos, skiriančios vidinį ir vidurinį raktikaulio trečdalį (poraktikaulio duobėje). Iš savo patirties tašką galima rasti (tai ypač svarbu nutukusiems pacientams), jei antrasis kairės rankos pirštas (su CPV kairėje) yra įkištas į krūtinkaulio jungo įpjovą, o pirmasis ir trečias pirštai. slyskite palei apatinį ir viršutinį raktikaulio kraštus, kol pirmasis pirštas atsitrenks į poraktikaulio duobę. PV pradūrimo adata turi būti nukreipta 45 kampu į raktikaulį į sternoclavicular sąnario projekciją tarp raktikaulio ir 1-ojo šonkaulio (išilgai linijos, jungiančios pirmąjį ir antrąjį pirštus); ji neturėtų būti pradurta giliau. .

3 pav

Wilsono taškas yra žemiau raktikaulio išilgai vidurinės raktikaulio linijos. PV punkcijos kryptis yra tarp raktikaulio ir 1-ojo šonkaulio jungo įpjovos projekcijoje. Gileso taškas nustatomas 2 cm į išorę nuo krūtinkaulio ir 1 cm žemiau raktikaulio. Adatos kelias turi būti už raktikaulio viršutinio krūtinkaulio sąnario krašto projekcijoje.

Taikant supraclavicular metodą, Ioffe taškas nustatomas kampe, kurį sudaro sternocleidomastoidinio raumens šoninės galvos išorinis kraštas ir raktikaulio viršutinis kraštas. Adata yra 45° kampu sagitalinės plokštumos ir 15° kampu priekinės plokštumos atžvilgiu, paprastai 1–1,5 cm gylyje.

Išsamus PV anatomijos, pradūrimo taškų, orientyrų ir adatos judėjimo krypties tyrimas gali žymiai sumažinti techninių klaidų ir komplikacijų skaičių.

Kateterizavimo indikacijos gali būti šios:

Periferinių venų neprieinamumas infuziniam gydymui;

Ilgos operacijos su dideliu kraujo netekimu;

Ilgalaikio ir intensyvaus gydymo poreikis;

Parenterinės mitybos poreikis, įskaitant koncentruotų, hipertoninių tirpalų perpylimą;

Diagnostinių ir kontrolinių tyrimų poreikis (centrinio veninio slėgio matavimas širdies ertmėse, rentgeno kontrasto tyrimai, daugkartiniai kraujo mėginiai ir kt.).

KONTRAINDIKACIJOS PV kateterizacija yra:

Viršutinės tuščiosios venos sindromas:

Paget-Schroeterio sindromas;

Staigūs kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai hipokoaguliacijos link;

Vietiniai uždegiminiai procesai venų kateterizavimo vietose;

Sunkus kvėpavimo nepakankamumas su plaučių emfizema;

dvišalis pneumotoraksas;

Raktikaulio srities sužalojimas.

Esant nesėkmingam CPV arba jo negalimybei, kateterizavimui naudojamos vidinės ir išorinės jungo ar šlaunikaulio venos.

Dėl CPV jums reikia

vaistai:

Novokaino tirpalas 0,25% - 100 ml;

Heparino tirpalas (5000 vienetų 1 ml) - 5 ml;

2% jodo tirpalas;

70° alkoholio;

Antiseptikas, skirtas gydyti operuojančio gydytojo rankas;

sterilūs instrumentai:

Smailus skalpelis;

Švirkštas 10 ml;

Injekcinės adatos (poodinės, intraveninės) - 4 vnt.;

Adata venų punkcijai kateterizuoti;

Chirurginė adata;

Adatų laikiklis;

Žirklės;

Chirurginiai spaustukai ir pincetai, po 2 vnt.;

Intraveninis kateteris su kaniule, kamščiu ir kreipiamuoju laidu, atitinkančiu kateterio vidinio spindžio skersmens storį ir dvigubą jo ilgį;

Indelis anestetikai,

Biksas su paklode, sauskelnėmis, marlės kauke, chirurginėmis pirštinėmis, tvarsčiais (kamuoliais, servetėlėmis).

Kateterizavimo technika

Patalpa, kurioje atliekamas CPV, turi būti sterilioje operacinėje: persirengimo kambaryje, intensyviosios terapijos skyriuje arba operacinėje.

Ruošiantis CPV, pacientas paguldomas ant operacinio stalo, galva nuleista 15°, kad būtų išvengta oro embolijos.

Galva pasukama priešinga kryptimi, nei buvo pradurta, rankos ištiestos išilgai kūno. Steriliomis sąlygomis šimtas uždengiamas minėtais instrumentais. Gydytojas nusiplauna rankas kaip prieš įprastą operaciją ir užsimauna pirštines. Chirurginis laukas du kartus apdorojamas 2% jodo tirpalu, uždengiamas steriliu vystyklu ir vėl apdorojamas 70° spiritu. Taikoma vietinė anestezija (nesąmoningiems ir sutrikusios būklės pacientams CPV atliekama anestezijos būdu). Naudojant kateterizavimo adatą su švirkštu, kuriame yra novokaino (būtina, kad jie laisvai atsiskirtų), iš pasirinkto taško PV projekcijoje atliekama odos punkcija. Pirmiausia šioje vietoje skalpeliu galite padaryti pjūvį odoje. Pirmiausia adata nuplaunama novokainu, audinys papildomai nuskausminamas, tada traukiant stūmoklį sukuriamas vakuumas.

Patekimas į PV gali būti apibūdinamas kaip gedimas, po kurio švirkšte atsiranda kraujo. Adata turi būti judama tik viena pasirinkta kryptimi ir jos keitimai galimi tik įnešus adatos galą į poodinį tarpą. Kartais, ypač nutukusiems pacientams, sunku patekti į poraktinį tarpą už raktikaulio, todėl, remiantis mano patirtimi, adata prieš pradūrimą yra šiek tiek sulenkta 3–5 cm atstumu nuo galiuko. Tokiu atveju adatą turite tvirčiau laikyti prie paviljono, kad ji neapsiverstų ir nesukeltų komplikacijų. Įvedus PV, adata įvedama dar giliau į veną 2 - 3 mm, kontroliuojant kraujotaką. Tada švirkštas išimamas, adatos įėjimas uždaromas pirštu. Laidininkas įkišamas per adatą 15 cm atstumu, tuo tarpu, remdamasis savo patirtimi, jo fiksacija turėtų būti šiek tiek atlaisvinta. Adata, laikantis atsargumo priemonių, kad laidininkas neištrauktų, išimama, o išilgai jos sukamuoju judesiu įvedamas kateteris iki 6 cm gylio (jos galas turi būti viršutinėje tuščiojoje venoje, kur yra geras kraujas). srautas ir atsiranda mažiau trombozių). Jei kateteriui sunku prasiskverbti per audinį, kateterį reikia išlydyti liepsnoje išilgai laidininko skersmens arba naudoti bugį, galite naudoti metalinę laidininko virvelę lanksčiu ir suapvalinta galu. Nuėmus kreipiamąją vielą, kateterio vieta venoje stebima pagal kraujo tekėjimą į švirkštą. Tada kateteris nuplaunamas ir infuzijos sistema prijungiama arba uždaroma guminiu steriliu kamščiu be defektų, kad susidarytų „heparino užraktas“ (per kamštį įšvirkščiama 10 ml heparino tirpalo, kuris paruošiamas 1 vnt. heparino 1 ml fiziologinio natrio chlorido tirpalo). Kateteris prisiuvamas prie odos šilko ligatūromis naudojant dvigubus mazgus: pirmasis mazgų komplektas rišamas ant odos, antrasis čia tvirtinamas prie kateterio, trečiasis yra ant kaniulės, susiuvus ausis. Labai ilgų infuzijų metu kateterį galima pervesti per poodinį tunelį į pažasties sritį, toliau fiksuojant prie odos. Pageidautina pradurti PV dešinėje, kad būtų išvengta galimo krūtinės ląstos latako, esančio kairėje, pažeidimo.

Komplikacijos su CPV

Neteisinga kreipiamojo laido ir kateterio padėtis.

Tai veda prie:
- širdies ritmo sutrikimai;
- venos, širdies sienelės perforacija;
- migracija venomis;
- paravasalinis skysčio suleidimas (hidrotoraksas, infuzija į skaidulą);
- kateterio sukimas ir mazgo susidarymas ant jo.

Tokiais atvejais reikalingas kateterio padėties koregavimas, konsultantų pagalba, o galbūt ir pašalinimas, kad nepablogėtų paciento būklė.

Subklavinės arterijos punkcija paprastai nesukelia rimtų pasekmių, jei ji laiku nustatoma pulsuojant ryškiai raudoną kraują.

Siekiant išvengti oro embolijos būtina palaikyti sistemos sandarumą. Po kateterizavimo dažniausiai skiriama krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant atmesti galimą pneumotoraksą.

Kai kateteris ilgą laiką yra PV Gali atsirasti šių komplikacijų:

Venų trombozė.

kateterio trombozė,

Trombo- ir oro embolija, infekcinės komplikacijos (5-40%), pvz., pūlinys, sepsis ir kt.

Norėdami išvengti šių komplikacijų Būtina tinkamai prižiūrėti kateterį. Prieš atliekant visas manipuliacijas, rankas reikia nusiplauti muilu, nusausinti ir apdoroti 70° alkoholiu. Kad išvengtumėte AIDS ir seruminio hepatito, dėvėkite sterilias gumines pirštines. Lipdukas keičiamas kasdien, o oda aplink kateterį apdorojama 2 % jodo tirpalu, 1 % briliantinės žalios spalvos tirpalu arba metileno mėlynu. Infuzijos sistema keičiama kasdien. Po kiekvieno naudojimo kateteris nuplaunamas heparino tirpalu, kad susidarytų „heparino užraktas“. Būtina užtikrinti, kad kateteris nebūtų užpildytas krauju. Kateteris keičiamas naudojant kreiptuvą kas 5–10 dienų, kad būtų išvengta komplikacijų. Jei taip atsitinka, kateteris nedelsiant pašalinamas.

Taigi CPV yra gana sudėtinga operacija, turinti savo indikacijas ir kontraindikacijas. Dėl individualių paciento savybių, kateterizavimo technikos pažeidimo, kateterio priežiūros praleidimų, gali kilti komplikacijų, kenkiančių pacientui, todėl yra sukurtos instrukcijos visų lygių su tuo susijusiam medicinos personalui (gydančiam gydytojui, komandai). atliekant CPV, slaugytoja manipuliavimo kambaryje). Visos komplikacijos turi būti užfiksuotos ir išsamiai aptartos skyriuje.