Įvairių tipų pleuros uždegimo požymiai ir gydymo metodai. Plaučių pleuritas - simptomai ir gydymas Be pleuros

Pleuros ligos yra dažnos bendrojoje praktikoje ir gali atspindėti daugybę pagrindinių patologinių būklių, pažeidžiančių plaučius, krūtinės sienelę ir sistemines ligas. Dažniausias pasireiškimas yra pleuros efuzijos susidarymas, todėl daugumai šių pacientų būtinas radiografinis patvirtinimas ir tolesnis įvertinimas. Naujausi krūtinės ląstos vaizdavimo, terapijos ir chirurgijos pasiekimai pagerino pacientų, sergančių pleuros patologija, diagnostiką ir gydymą.

Pleura suteikia krūtinei galimybę suteikti plaučiams reikiamą formą ir juos judinti su minimaliomis energijos sąnaudomis. Dėl šios priežasties du pleuros sluoksniai (parietalinis ir visceralinis) turi slysti vienas per kitą – šį procesą palengvina nedidelis (0,3 ml/kg) skysčio kiekis.

Pleuros skystis filtruojamas iš mažų parietalinės pleuros kraujagyslių į pleuros ertmę ir reabsorbuojamas to paties sluoksnio limfagyslių. Eksperimentiniai duomenys rodo, kad pleuros skysčio tūris ir sudėtis paprastai yra labai stabilūs, o efuzija atsiranda tik tais atvejais, kai filtracijos greitis viršija maksimalų limfos nutekėjimą arba sutrinka reabsorbcija.

Pleuros efuzija

Pleuros efuzijos tradiciškai skirstomos į transudatus (bendras baltymas< 30 г/л) и экссудаты (общий белок >30 g/l). Tarpiniais atvejais (būtent, kai baltymų kiekis yra 25-35 g/l), laktatdehidrogenazės (LDH) kiekio pleuros skystyje ir albumino gradiento tarp serumo ir pleuros skysčio nustatymas padeda atskirti eksudatą nuo transudato.

Dažniausios pleuros efuzijos priežastys ir būdingi požymiai pateikiami ir. Jų diferenciacija yra svarbi, nes „mažai baltymų turinčių“ efuzijų (transudatų) atveju nereikia papildomų diagnostinių priemonių; būtinas tik juos sukėlusios patologijos gydymas, o nustačius pleuros eksudatą, būtina papildoma diagnostika.

Išsiliejimas gali būti vienpusis arba dvišalis. Pastarieji dažnai nustatomi sergant širdies nepakankamumu, tačiau gali pasireikšti ir esant hipoproteineminėms sąlygoms bei kolagenozei su kraujagyslių pažeidimu. Būtina išsami istorija, įskaitant profesiją, kelionių į užsienį istoriją ir tromboembolijos rizikos veiksnius, taip pat nuodugni fizinė apžiūra.

• Klinikinis vaizdas. Dažniausias pleuros efuzijos simptomas yra dusulys, kurio sunkumas priklauso nuo išsiliejimo tūrio, skysčių kaupimosi greičio ir nuo to, ar nesergama plaučių liga. Skausmas, kurį sukelia pleuritas, gali būti ankstyvas požymis ir gali atsirasti dėl parietalinės pleuros uždegimo arba infiltracijos.

Fizinė apžiūra atskleidžia ribotus krūtinės ląstos judesius, „akmenuotą“ nuobodumą mušant, duslų kvėpavimą auskultuojant ir dažnai bronchų kvėpavimo zoną virš skysčio lygio.

• Tyrimo metodai. Diagnozė patvirtinama krūtinės ląstos rentgenograma; bet pleuros ertmėje turi susikaupti mažiausiai 300 ml skysčio, kad jį būtų galima aptikti ant įprastos tiesioginės plėvelės. Pacientui gulint ant nugaros, skystis juda per pleuros tarpą, sumažindamas plaučių lauko skaidrumą pažeistoje pusėje.

Maži išsiliejimas turėtų būti atskirti nuo pleuros sustorėjimo. Tam gali padėti rentgeno nuotrauka gulint (kai skystis juda veikiamas gravitacijos), taip pat ultragarsas (JAV) arba rentgeno kompiuterinė tomografija (KT).

Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija yra vertingi metodai, kurie vis dažniau naudojami siekiant atskirti pleuros skystį, „apgaubtus“ plaučius (pleuros apnašas, dažniausiai atsirandančias dėl asbesto poveikio) ir naviką. Šie metodai taip pat leidžia nustatyti, ar pleuros skystis yra encistuotas, ir nustatyti optimalią pleuros punkcijos ir biopsijos vietą.

Toracentezė su aspiracija ir biopsija nurodoma visiems pacientams, kuriems yra efuzijos, suteikiant daug daugiau diagnostinės informacijos nei atliekant vien aspiraciją ir išvengiant pakartotinės invazinės procedūros (žr. 1 pav.).

Kiti tyrimai, padedantys nustatyti diagnozę, apima pakartotinę krūtinės ląstos rentgenogramą po aspiracijos, siekiant nustatyti pagrindinį plaučių efuziją, kompiuterinę tomografiją, plaučių izotopų nuskaitymą (vėdinimo ir perfuzijos santykiui nustatyti), intraderminį tuberkulino tyrimą, reumatoidinius ir antinuklearinius serologinius veiksnius.

Jei minėti metodai nenustato pleuros išsiliejimo priežasties, torakoskopija atliekama naudojant vaizdo technologiją. Tai leidžia ne tik ištirti pleurą, bet ir nustatyti naviko mazgus bei atlikti tikslinę biopsiją. Ši procedūra vertingiausia diagnozuojant mezoteliomą. Kad ir kaip būtų, 20% pacientų, kuriems yra eksudacinis pleuros išsiliejimas, įprastiniais tyrimais nepavyksta diagnozuoti šios būklės išsivystymo priežasties.

• Gydymas. Simptominis dusulio palengvėjimas pasiekiamas atliekant toracentezę ir pleuros ertmės drenavimą su efuzija. Neužkrėstų skysčių nusausinimą iš pradžių rekomenduojama apriboti iki 1 l, nes kyla reaktyvios besiplečiančių plaučių edemos pavojus.

Patologijos, sukeliančios pleuros efuzijos vystymąsi, pvz., Širdies nepakankamumas ar plaučių embolija, gydymas dažnai sukelia jos išnykimą. Kai kurioms ligoms, įskaitant empiemą ir piktybinius navikus, reikia specialių priemonių, kurios aptariamos toliau.

Parapneumoniniai efuzijos ir empiema

Maždaug 40 % pacientų, sergančių bakterine pneumonija, kartu išsivysto pleuros efuzija; tokiais atvejais būtina atlikti pleuros punkciją, siekiant įsitikinti, kad nėra empiemos ir užkirsti kelią tolesniam pleuros sustorėjimui arba sumažinti jo laipsnį.

Tačiau 15 % pacientų antriniu būdu užsikrečia parapneumoniniai skysčiai ir išsivysto empiema, tai yra pūliai pleuros ertmėje (žr. 2 pav.).

Kitos empiemos priežastys yra chirurgija (20 %), trauma (5 %), stemplės perforacija (5 %) ir subdiafragminės infekcijos (1 %).

Esant empiemai, daugumą pasėtų kultūrų atstovauja aerobiniai mikroorganizmai. Anaerobinės bakterijos pasėjamos 15 % empiemos atvejų, kurie dažniausiai yra aspiracinės pneumonijos komplikacija; likusius atvejus sukelia įvairūs kiti mikroorganizmai (žr. 3 lentelę). Jei antibiotikai buvo skirti prieš pleuros punkciją, kultūros dažnai neužauga.

• Klinikinis vaizdas. Esant pneumonijai, apie empiemą reikia svarstyti, kai paciento būklė gerėja lėtai, nepaisant tinkamo antibiotikų terapijos, nuolat karščiuojant ar pasikartojant karščiavimui, kūno svorio mažėjimui ir negalavimui, nuolatinei polimorfonuklearinei leukocitozei ar padidėjusiam C reaktyviojo baltymo kiekiui.

Diagnozė patvirtinama pagal radiologinius encistinio pleurito požymius arba aptikus pūlių pleuros taškinėje dalyje (žr.).

• Gydymas. Jei nustatoma pleuros infekcija, būtina pradėti gydymą didelėmis antibiotikų dozėmis. Jei pasėlio rezultatai nežinomi, reikia naudoti potencialiai veiksmingiausią antibiotikų derinį: peniciliną arba cefalosporiną (antros ar trečios kartos) kartu su metronidazolu.

Be to, kontroliuojant ultragarsu arba kompiuterine tomografija, drenažas turi būti įrengtas iš žemiausio empiemos vietos ir prijungtas prie povandeninio vožtuvo mechanizmo. Anksčiau buvo rekomenduojama naudoti santykinai didelio skersmens drenus, tačiau šiandien yra pripažinta, kad siauresni vamzdžiai yra veiksmingi ir mažiau traumuoja pacientus.

Jei ultragarsu arba KT nustato sukibimą, būtina išsiurbti drenažą, kurį reikia reguliariai nuplauti fiziologiniu tirpalu. Tokiais atvejais kai kurie ekspertai pataria kasdien į pleuros infuzijas infuzuoti fibrinolizinius vaistus, tokius kaip streptokinazė ar urokinazė. Paskutinis iš šių vaistų rekomenduojamas tais atvejais, kai per pastaruosius metus pacientui buvo skirta streptokinazės arba buvo aptikti antikūnai prieš streptokinazę.

Rekomendacijos dėl fibrinolitikų vartojimo tikslingumo pagrįstos nedidelių nekontroliuojamų tyrimų rezultatais, pagal kuriuos sukibimų pasišalinimo greitis siekė 60-95 proc., o chirurginių intervencijų poreikis gerokai sumažėjo. Tai, kad vis dar nėra kontroliuojamų tyrimų, paaiškina tam tikrą netikrumą, kada, kiek ilgai ir kokiomis dozėmis reikia vartoti fibrinolizinius vaistus. Šiuo metu Medicinos tyrimų tarybos globojami darbai vyksta siekiant atsakyti į šiuos klausimus.

Jei dėl drenažo naudojant tarpšonkaulinius metodus (su fibrinolitikais arba be jo) neįmanoma pasiekti tinkamo skysčių nutekėjimo, jei empiema išlieka, yra organizuota ir ją lydi pleuros sustorėjimas ir plaučių suspaudimas, tada nurodoma chirurginė intervencija.

Ankstyvosiose ligos stadijose torakoskopija dažniausiai būna sėkminga, tačiau esant dideliems pleuros sąaugoms, gali nepavykti. Tokiais atvejais nurodoma torakotomija ir dekortikacija. Nors ši operacija yra labai veiksminga gydant empiemą (>90 %), ji yra susijusi su didele operacine rizika, ypač nusilpusiems pacientams.

Atviras drenažas, kuriam reikalinga šonkaulių rezekcija, yra gana nepatraukli procedūra ir atliekama tik tada, kai pacientui negalima atlikti invazinės operacijos.

Negydant empiema gali plyšti per krūtinės sienelę („perforuojanti“ empiema) arba į bronchų medį ir susidaryti bronchopleurinė fistulė arba sukelti plačią pleuros fibrozę, ribojančią plaučių judrumą. Retos komplikacijos yra smegenų abscesas ir amiloidozė, taip pat gali atsirasti pirštakaulių deformacijų.

Pleuros pažeidimas esant piktybiniams navikams

Plaučių vėžys yra dažniausia piktybinio pleuros efuzijos priežastis, ypač rūkantiems. Limfoma gali atsirasti bet kuriame amžiuje ir sudaro 10% visų piktybinių efuzijų. Pleuros metastazės dažniausiai pasireiškia krūties (25 proc.), kiaušidžių (5 proc.) arba virškinimo trakto (2 proc.) vėžiu (žr. 3 pav.). 7% atvejų pirminis navikas lieka nežinomas.

• Gydymas. Piktybinio naviko pleuros pažeidimas paprastai yra susijęs su pažengusia liga ir dėl to su prasta prognoze.

Svarbu suprasti, kad pirminio bronchogeninio vėžio atveju pleuros efuzijos buvimas nebūtinai užkerta kelią rezekcijai. 5% šių pacientų efuzija išsivysto dėl bronchų obstrukcijos ir distalinės infekcijos, o liga išlieka potencialiai išgydoma.

Todėl, kai kyla klausimas dėl operacijos galimybės, nepaprastai svarbu nustatyti pleuros efuzijos priežastį.

Piktybinės pleuros infiltracijos sukelti išsiliejimas paprastai greitai vėl kaupiasi. Kad nereikėtų kartoti toracentezės, efuzija turi būti visiškai pašalinta („sausa“) pirminiu drenavimu per tarpšonkaulinį vamzdelį, o pleuros tarpas turi būti panaikintas skiriant uždegimą skatinančių vaistų, tokių kaip talkas, tetraciklinas ar bleomicinas, o galiausiai - pleurodezė. vystosi. Šiuo metu talkas laikomas veiksmingiausia priemone šiuo atžvilgiu: naudojant, sėkmė pasiekiama 90% pacientų.

Tačiau veiksminga pleurodezė sukelia didelį skausmą pooperaciniu laikotarpiu, dėl kurio dažnai reikia naudoti stiprius analgetikus; Rekomenduojama vengti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, nes jie mažina operacijos efektyvumą.

Tiesioginis pleuros įbrėžimas operacijos metu, su pleurektomija arba be jos, taikomas jauniems pacientams, kurių išgyvenimas gana ilgas ir kuriems cheminė pleurodezė nepavyko.

Esant dideliam, skausmingam pleuros išsiliejimui pacientui ir esant neveiksmingam cheminei pleurodezei, alternatyvus būdas yra Denverio pleuroperitoninio šunto įrengimas. Stebina tai, kad atliekant tokią operaciją auglys neišplinta po visą pilvaplėvę, tačiau infekcija ir šunto okliuzija gali baigtis realia problema.

Su asbestu susijusi pleuros patologija

• Gerybinės pleuros plokštelės.Ši patologija dažniausiai atsiranda sąlyčio su asbestu metu, ji pasireiškia parietalinės ir diafragminės pleuros sustorėjimo zonomis. Gerybinės pleuros plokštelės, atsiradusios dėl asbesto poveikio, susidaro besimptomiai, dažniau jos aptinkamos atsitiktinai, atliekant įprastinę krūtinės ląstos rentgenogramą. Dažnai šios apnašos sukalkėja.
• Gerybinis pleuros efuzija. Tai specifinė liga, susijusi su asbesto poveikiu, kurią gali lydėti pleuros skausmas, karščiavimas ir leukocitozė. Išsiliejimas dažnai būna kruvinas, todėl sunku atskirti nuo mezoteliomos. Liga praeina savaime, tačiau gali sukelti pleuros fibrozę.
• Difuzinė pleuros fibrozė. Tai rimta liga, kuri atsiranda įkvėpus asbesto pluoštų. Priešingai nei gerybinės pleuros apnašos, įkvėpimo metu jis gali apriboti krūtinės ląstos judėjimą, o tai sukelia dusulį. Ši liga progresuoja ir gali sukelti sunkų neįgalumą. 4 lentelėje pateikiama išsami informacija apie tai, kada tokie pacientai turi teisę gauti kompensaciją.
• Mezoteliomą. Manoma, kad dauguma atvejų (>70 %) šio piktybinio pleuros naviko atsiranda įkvėpus asbesto skaidulų, ypač krokidolito, amozito ir chrizolito. Ilgas latentinis mezoteliomos vystymosi laikotarpis (30-40 metų) gali paaiškinti tai, kad šios patologijos atvejų daugėja ir šiandien, tai yra, praėjus daugeliui metų nuo griežtų asbesto naudojimo įstatymų įvedimo.

Prognozuojama, kad 2002 m. mirčių nuo mezoteliomos Jungtinėje Karalystėje didžiausias skaičius 2020 m. pasieks 3000.

Daugumoje šalių tarp susirgimų vyrauja vyrai, o tai patvirtina profesinio veiksnio pagrindinį vaidmenį šios ligos išsivystymui.

Taip pat svarbus yra asbesto poveikio amžius, taip pat tokio poveikio trukmė ir intensyvumas. Didžiausią pavojų kelia žmonės, dirbantys profesijų, kurioms reikalingas tiesioginis kontaktas su asbestu, ypač statybų pramonės darbuotojams, o žmonėms, gyvenantiems pastatuose, kuriuose yra asbesto, rizika yra daug mažesnė.

Liga pasireiškia krūtinės skausmu ir pleuros efuzija, kuri yra kruvina ir sukelia dusulį. JK pacientai, sergantys šia liga, turi teisę į kompensaciją, kaip ir dėl kitų ligų ir traumų, patirtų darbe (žr.).

Visais atvejais būtinas histologinis tyrimas, kurio metu naudojama arba medžiaga, gauta aspiruojant pleuros turinį ir ultragarsu atliekama biopsija (tai leidžia patvirtinti diagnozę 39 proc. tokių pacientų), arba audiniai, paimti torakoskopijos metu (diagnozė patvirtinama 98% pacientų). Torakoskopija taip pat leidžia nustatyti naviko mastą pleuros ertmėje, nes labai ribotą ligą ankstyvoje stadijoje galima išgydyti chirurginiu būdu, o prognozė yra prasta, jei pažeidžiama visceralinė pleura.

Po tokių diagnostinių intervencijų dažnai stebimas naviko plitimas visoje pleuros srityje, šios būklės prevencija apima biopsijos ar drenažo srities švitinimą.

Dauguma pacientų pirmiausia kreipiasi į gydytoją su neoperuojamu naviku. Esant tokiai situacijai, nė vienas iš metodų nesuteikia galimybės išgydyti paciento, tačiau šiandien bandoma taikyti radikalią chirurgiją, fotodinaminę terapiją, intrapleurinę sisteminę chemoterapiją ir spindulinę terapiją. Ir nors genų terapija dar neatnešė sėkmės, imunoterapija gali būti laikoma perspektyvia. Nepalankūs diagnostiniai veiksniai yra: maži širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkciniai rezervai, leukocitozė, degeneracija į sarkomą (pagal histologinį tyrimą) ir vyriška lytis. Per vienerius metus, priklausomai nuo išvardintų prognostinių faktorių, išgyvena nuo 12 iki 40 proc.

Spontaninis pneumotoraksas

Spontaninis pneumotoraksas gali būti pirminis (be akivaizdžios anksčiau buvusios plaučių ligos) arba antrinis (kai yra plaučių ligos požymių, pvz., plaučių fibrozė). Retesnės pneumotorakso priežastys yra plaučių infarktas, plaučių vėžys, reumatoidiniai mazgeliai arba plaučių abscesas su ertmės susidarymu. Subpleurinės emfizeminės pūslės, dažniausiai esančios plaučių viršūninėje srityje, arba pleuros pūslės randamos 48-79% pacientų, kuriems tariamai spontaniškas pirminis pneumotoraksas.

Pneumotorakso dažnis daug didesnis tarp rūkalių. Santykinė pneumotorakso išsivystymo rizika yra devynis kartus didesnė rūkančioms moterims ir 22 kartus didesnė rūkantiems vyrams. Be to, buvo nustatytas dozės ir atsako santykis tarp surūkomų cigarečių skaičiaus per dieną ir pneumotorakso dažnio.

• Klinikinis vaizdas. Jei iš anamnezės žinoma, kad pacientui staiga atsirado dusulys su skausmu krūtinėje ar supraclavicular srityje, tada labai tikėtina, kad gali būti įtariamas spontaniškas pneumotoraksas. Jei pneumotorakso tūris nedidelis, fizinės apžiūros metu patologinių požymių aptikti nepavyksta, tokiu atveju diagnozė nustatoma remiantis krūtinės ląstos rentgenografija (žr. 4 pav.).

Diagnozuojant mažo tūrio, daugiausia viršūninį, pneumotoraksą, gali padėti iškvėpimo nuotraukos, tačiau jos naudojamos retai. Reikia atskirti didelius emfizeminius bulius ir pneumotoraksą.

• Gydymas. Pneumotorakso gydymas daugiausia priklauso nuo to, kiek jis paveikia paciento būklę, o ne nuo radiografijos nustatyto masto.

Gydymo algoritmas pateikiamas adresu. Perkutaninė aspiracija yra paprasta, gerai toleruojama alternatyvi tarpšonkaulinio vamzdelio drenažo procedūra ir daugeliu atvejų jai turėtų būti teikiama pirmenybė. Aspiracija leidžia pasiekti patenkinamą plaučių išsiplėtimą 70% pacientų, kurių plaučių funkcija normali, ir tik 35% pacientų, sergančių lėtinėmis plaučių ligomis.

Vidutinis pasikartojimo dažnis po vieno pirminio spontaninio pneumotorakso, neatsižvelgiant į pradinį gydymą, yra 30%, dažniausiai pasitaiko per pirmuosius 6-24 mėnesius.

Pacientus reikia įspėti apie pasikartojančio pneumotorakso atsiradimo galimybę: ypač jiems patariama neskraidyti lėktuvais šešias savaites po to, kai pneumotoraksas visiškai išnyks. Chirurgija paprastai reikalinga, kai savaitę nuolat kaupiasi oras.

Pasikartojantis pneumotoraksas, ypač jei pažeidžiami abu plaučiai, turi būti gydomas chemine pleurodeze arba, geriau, parietaline pleurektomija arba pleuros abrazija.

Pastaroji iš šių operacijų gali būti atliekama naudojant vaizdo torakoskopiją, kuri leidžia stebėti procedūros eigą naudojant monitorių, sutrumpinti buvimą ligoninėje ir pagreitinti paciento grįžimą prie įprasto gyvenimo būdo. Chirurginis gydymas gali sumažinti atkryčių dažnį iki 4%, palyginti su 8% po talko pleurodezės.

Šiame straipsnyje mes kalbėjome apie keletą aspektų, susijusių su pleuros ligomis, įskaitant naujausius pasiekimus šioje srityje. Pleuros efuzija yra labiausiai paplitęs pleuros patologijos pasireiškimas ir reikalauja kruopštaus tyrimo. Jei taikant įprastinius tyrimo metodus ligos priežastis lieka neaiški, reikia imtis visų būtinų priemonių, kad būtų pašalinta plaučių embolija, tuberkuliozė, reakcijos į vaisto vartojimą ir subdiafragminiai patologiniai procesai.

Helen Parfrey, MBBS chemija, Karališkojo gydytojų koledžo bendradarbė
Vakarų Safolko ligoninė
Edwin R. Chilvers, BA, BS, PhD, profesorius
Kembridžo universitetas, Klinikinės medicinos mokykla, Vidaus ligų skyrius, Addenbrooke's ir Papworth ligoninė

Pastaba!

• Išsiliejimas gali būti vienpusis arba dvišalis. Pastarieji dažnai nustatomi sergant širdies nepakankamumu, tačiau gali atsirasti ir esant hipoproteineminėms būklei bei kolagenozės sukeltiems kraujagyslių pažeidimams. Labai svarbu kruopščiai rinkti anamnezę, patikslinant profesiją, duomenis apie keliones į užsienį ir tromboembolijos rizikos veiksnius, taip pat kruopščiai, visapusiškai ištyrus fizinę apžiūrą.
• Dažniausias pleuros efuzijos simptomas yra dusulys; skausmas dėl pleurito gali būti ankstyvas požymis; jį sukelia parietalinės pleuros uždegimas arba infiltracija. Fizinė apžiūra atskleidžia krūtinės ląstos kvėpavimo judesių apribojimą, perkusija - „akmenuotą“ bukumą perkusijos metu, duslų kvėpavimą auskultacijos metu ir dažnai bronchų kvėpavimo zoną virš skysčio lygio.
• Visiems pacientams, kuriems yra vienašalė efuzija, nurodoma pleuros punkcija su aspiracija ir biopsija. Kad ir kaip būtų, 20% eksudacinio pleuros efuzijos atvejų įprastiniais tyrimais nepavyksta nustatyti jų priežasties.
• Maždaug 40 % pacientų, sergančių bakterine pneumonija, kartu išsivysto pleuros efuzija; tokiais atvejais, norint pašalinti empiemą, būtina atlikti pleuros punkciją.
• Plaučių vėžys yra dažniausia metastazavusio pleuros efuzijos priežastis (36 proc.), ypač rūkantiems. Piktybinio naviko pleuros pažeidimas dažniausiai reiškia pažengusią ligą, taigi ir nepalankią prognozę.

Pleuritas – tai pleuros sluoksnių, apimančių plaučius, tarpuplaučio organus, diafragmą, krūtinę, uždegimas; kaip taisyklė, antrinė liga su gretimų organų – plaučių subpleurinės srities, limfmazgių ir kitų tarpuplaučio, kepenų, pilvaplėvės organų (per limfagyslių) pažeidimus, dažnai nežymius arba kliniškai sunkiai aptinkamus. diafragma), šonkauliai, taip pat kai infekcija perduodama per kraują (hematogeninis pleuritas su tuberkulioze, šiltinė, tuliaremija), su krūtinės trauma.

Dažnis. Tarp gyventojų pleuritas pasireiškia 0,3–0,4 proc.

Pleurito priežastys

Pleuritas gali būti infekcinis arba neinfekcinis. Tarp infekcinių priežasčių pagrindinį vaidmenį atlieka labiausiai paplitę patogenai (bakterijos, virusai, mikoplazmos, riketsijos, chlamidijos, grybai), sukeliantys uždegiminių procesų vystymąsi plaučiuose ar ekstrapulmoninius židinius. Aseptinis pleuritas gali būti susijęs su trauma ir intrapleuriniu kraujavimu, plaučių embolija (plaučių infarktu), ūminiu reumatu, jungiamojo audinio ligomis, reumatoidiniu artritu, sisteminiu vaskulitu, pankreatitu (fermentiniu pleuritu), subfreniniu abscesu, poinfarktu, Dresslerio sindromu, periodine uremija. liga, hemoraginė diatezė ir kitos priežastys. Apie 40% visų pleuritų sukelia navikai (piktybinių navikų metastazės plaučiuose ir pleuros, mezoteliomos, limfogranulomatozė, limfosarkoma, leukemija, Kapoši sarkoma, kiaušidžių navikai).

Išimties atveju pirmiausia pleuros pažeidžiamas, pavyzdžiui, pleuros endoteliomos auglio procesas.

Atsižvelgiant į priežasčių įvairovę, gretimų organų pažeidimo dažnumą, didelį serozinių membranų jautrumą tam tikroms infekcijoms ir nuodų veikimą ir kt., pleuritas yra labai dažna liga. Tačiau dažnai pleuritas atsiranda nepastebimai ir nustatomas tik radus sąaugas skrodimo metu po mirties nuo kitos ligos arba bandant taikyti gydomąjį pneumotoraksą tuberkulioze sergantiems pacientams.

Klinikoje pleuritas gali būti stebimas kaip vienintelė liga arba pagrindinis ligos pasireiškimas, kartais kaip bendro serozinės membranos ar serozinės-limfinės sistemos pažeidimo dalis, o pleurito pobūdis ir pradinis kito organo pažeidimas atskleidžiami tik po ilgalaikio stebėjimo arba tik skrodimo metu; tai dažnai būna tuberkuliozinis pleuritas arba poliserozitas.

Kai kuriais kitais atvejais pagrindinę ligą galima nustatyti ir sunkiai arba pavėluotai, pvz., pleuritas sergant bronchogeniniu vėžiu, bronchektazė, kepenų abscesas, chronioseptinė infekcija, kurios turi didelę semiotinę-diagnostinę, o kartais ir prognostinę reikšmę. Kartais pleuritas poliklinikoje nustatomas kaip akivaizdi pagrindinės ligos komplikacija – sergant lobarine pneumonija, plaučių infarktu, bet kokiomis kitomis plaučių ligomis, šiltine, skrandžio vėžiu, kepenų abscesu. Retai, ypač esant piopneumotoraksui, pleuros pažeidimas tiesiogiai sukelia mirtį.

Patogenezė. Pleura pažeidžiama antriškai dėl infekcinio uždegimo ar piktybinio proceso išplitimo iš plaučių audinio ir tolimų židinių (hematogeniškai arba limfogeniškai). Tiesioginė pleuros infekcija atsiranda dėl traumos, sužalojimo ar operacijos. Sergant reumatinėmis ligomis ir Dresslerio sindromu, svarbus vaidmuo tenka sensibilizacijai endogeniniais antigenais, auglio procesuose – padidėjęs kraujo ar limfagyslių pralaidumas veikiant toksiniams produktams, intrapleurinio skysčio ar limfos nutekėjimo takų blokada. Esant sausam (fibrininiam) pleuritui, stebimas vidutinio sunkumo eksudacija ir patenkinamas intrapleurinio skysčio nutekėjimas, o pleuros sluoksnių paviršiuje susidaro fibrinas. Sergant eksudaciniu pleuritu, sutrinka skysčio nutekėjimas per pleuros poras į limfinę sistemą, o tai prisideda prie eksudato kaupimosi.

Pleurito klasifikacija

Pagal N. V. klasifikaciją. Putovapleuritas skirstomas į:

• pagal etiologiją - infekcinis (nurodantis patogeną); neinfekcinis, idiopatinis (nežinomos etiologijos);
• eiga - ūmus, poūmis, lėtinis;
• eksudato pobūdis;
• efuzijos lokalizacija – difuzinė ir encistuota.

Pleurito simptomai ir požymiai

Pūlinio pleurito klinikai būdinga ūminė pradžia.

Intensyviausias skausmas stebimas sergant fibrininiu (sausu) pleuritu. Tokiu atveju girdimas pleuros trinties triukšmas, tačiau perkusijos garsas nesikeičia.

Esant efuziniam pleuritui, skausmas yra mažiau intensyvus. Tokiu atveju pažeistoje pusėje aptinkamas nuobodus perkusijos garsas, kvėpavimas smarkiai susilpnėja arba jo visai nėra, o paveikta pusė atsilieka nuo kvėpavimo.

Yra intoksikacijos simptomai ir pagrindinė liga, dėl kurios atsirado pleuritas, taip pat kvėpavimo nepakankamumo simptomai.

Ypač stiprus skausmas pastebimas sergant naviko pleuritu, kuriam būdingas hemoraginės efuzijos atsiradimas. Radiologiškai, esant eksudaciniam pleuritui, nustatomas vienalytis patamsėjimas su įstriža viršutine riba ir tarpuplaučio organų poslinkis į sveikąją pusę. Sergant fibrininiu pleuritu, kvėpuojant atsiranda pažeistų plaučių atsilikimas ir aukštai stovi diafragmos kupolas.

Sausas pleuritas, kai nėra ryškaus pagrindinio proceso plaučiuose (pneumonija, tuberkuliozė, vėžys ir kt.), atsiranda dėl nedidelio karščiavimo ir patenkinamos bendros būklės. Grubus pleuros trinties triukšmas pastebimas net apčiuopiant krūtinę. Kai pažeidžiama diafragminė pleuros, triukšmo dažniausiai nesigirdi. Skausmas gali plisti į kaklo sritį. Jei nėra ryškaus plaučių proceso, kraujo pokyčiai yra minimalūs. Atsigavimas įvyksta per 2-3 savaites.

Siekiant patvirtinti infekcinį pleurito pobūdį, atliekamas susidariusio eksudato mikrobiologinis tyrimas. Jei reikia, naudojama torakoskopija su biopsija.

Pūlingą pleuritą (pleuros empiemą) lydi stiprus apsinuodijimas ir karšta kūno temperatūra. Kai pūliai prasiskverbia į broncho spindį, atsiranda kosulys su dideliu kiekiu pūlingų skreplių. Lėtinėje ligos eigoje pastebimos pleurokutaninės fistulės su pūlingo turinio išsiskyrimu. Radiologiniu požiūriu empiemai būdingas polinkis į susikaupimą ir skysčio lygio susidarymą. Periferiniame kraujyje stebima ryški uždegiminė reakcija. Diagnozei patvirtinti naudojama pleuros punkcija, po to mikroskopinis ir bakteriologinis gautos medžiagos tyrimas.

Kaip ir kitos ligos, senyvų žmonių pleuritas vyksta be ryškių bendrų simptomų.

Pleurito diagnozė

Pagrindinės ligos nustatymui naudojami anamnezės, bendrosios klinikinės apžiūros ir specialūs laboratoriniai (bakteriologiniai, imunologiniai, biocheminiai, citologiniai) ir instrumentiniai (endoskopiniai, radiologiniai, ultragarsiniai) tyrimai.

Diferencinė diagnozė atliekama esant širdies nepakankamumui, miokardo infarktui (su kairiuoju sausu pleuritu), juostinė pūsleline, šonkaulių, stemplės, pilvo ertmės ligomis (ūminiu apendicitu, cholecistitu, subfreniniu abscesu ir kt.).

Diagnostikos kriterijai

1. Skausmas yra susijęs su kvėpavimu ir kosuliu.
2. Yra intoksikacijos simptomų.
3. Pažeistos krūtinės dalies atsilikimas kvėpuojant.
4. Pleuros trinties triukšmas su fibrininiu pleuritu.
5. Perkusijos garso dusulys ir staigus kvėpavimo susilpnėjimas nuobodulio srityje su eksudaciniu pleuritu.
6. Rentgeno spinduliuotės požymis skysčio pleuros ertmėje su eksudaciniu pleuritu.

Tarp pleurito, kaip ir kitų organų pažeidimo, reikėtų išskirti:

1. nespecifiniai, daugiausia alerginiai uždegimai su greitu efuzijos kaupimu, karščiavimu ir kitais alerginiais reiškiniais; tai apima kai kuriuos tuberkuliozei toksiškus ir
2. spenifinis pleuritas su tuberkulioziniais tuberkulioze, aktinomikozinis ir kt. Šis skirstymas svarbus norint suprasti procesų esmę ir taikyti įvairius gydymo metodus.

Prognozė. Priklauso nuo laiku diagnozuotos ir tinkamo pagrindinės ligos gydymo.

Pūlingas ir pūlingas pleuritas dažniausiai atsiranda, kai paciento gynyba yra susilpnėjusi ir paciento reaktyvumas mažas; jie gali nesukelti reikšmingų vietinių simptomų. Trauminis pleuritas pasireiškia įvairiais būdais, taip pat priklausomai nuo reaktyvumo. Serozinis-fibrininis efuzija, sukeldama plaučių kolapsą ir nejudrumą, gali paskatinti plaučių pažeidimų (pavyzdžiui, sergant tuberkulioze) gijimą; fibrino turtingas efuzija gali apriboti infekciją ir sutvarkyti paveiktą plautį.

Klinikinėje praktikoje pagrindinis pleurito skirstymas į sausą, fibrininį ir efuzinį išlieka pagrindinis, nors kartu su kai kuriais semiotiniais etiologijos ir jų atsiradimo skirtumais yra panašių modelių.

Iš prigimties efuzinis pleuritas skirstomas į serozinę-fibrininę, hemoraginę, pūlingą (pleuros empiema) ir retesnes chilozines ir pseudochilo formas. Išsiliejimas gali būti arba laisvoje pleuros ertmėje, arba fiksuotas sąaugomis tarpskiltyje (tarpskilvelinis pleuritas), arba inkapsuliuotas kitose vietose (tarpuplautinis pleuritas ir kt.); efuzijos pleuroje, kai yra pneumotoraksas (piopneumotoraksas, pneumopleuritas) ir hemopleuritas (trauminis), vertinami atskirai.

Pleurito patogenezės klausimai paprastai nagrinėjami atsižvelgiant į infekcijos perdavimo į pleuros mechanizmus arba dėl infekcinės, naviko ar toksinės kilmės plitimo į pleuros, atsižvelgiant į kraujagyslių pažeidimo pobūdį ir pleuros baltymų ir leukocitų reakcija ir mechaninių intrathoracinių santykių pažeidimai dėl skysčių kaupimosi ertmės pleuros ertmėje.

Paprastai mažiau dėmesio skiriama pleurito požymių neurorefleksinei kilmei, netgi kyla abejonių dėl kai kurių šių požymių, pavyzdžiui, neurorefleksinio pleuros kosulio, egzistavimo. Tuo pačiu metu neabejotina, kad pleuros dirginimas, kuris, kaip ir kitos serozinės membranos (pilvaplėvė, perikardas), turi daug nervinių receptorių, sukelia daugybę refleksinių reiškinių, ne tik vietinių (raumenų). apsauga, skausminga tarpšonkaulinių raumenų įtampa ir kt.), bet ir nutolusi nuo širdies ir kraujagyslių, nervų ir kitų sistemų (pavyzdžiui, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, traukuliai esant vadinamajam pleuros šokui).

Iš čia aišku, kad paciento nusiskundimų sunkumas ir bendrųjų reiškinių sunkumas ir net ligos prognozė ūmiais atvejais dažnai priklauso ne tik nuo efuzijos dydžio ir fizikinių bei cheminių savybių, bet dažnai labiau priklauso nuo jo. nuo uždegiminio sudirginimo sunkumo, uždegimo vystymosi greičio ir daugiausia nuo neurorefleksinių reakcijų savybių, priklausomai nuo bendros paciento būklės ir jo nervų sistemos.

Kai yra suspaudimas dėl uždegiminio išsiliejimo ar gretimų organų sąaugų, vienodai svarbus ne tik mechaninis veiksnys, bet pirmiausia nervinių galūnėlių ir nervinių kamienų, kurių, pavyzdžiui, yra tiek daug tarpuplaučio organuose, sudirginimas. .

Klinikoje įvardyti neurogeniniai mechanizmai dar nėra pakankamai ištirti, tačiau jie neabejotinai turi didelę reikšmę racionaliam pleuros ligų gydymui.

Pleurito gydymas ir profilaktika

Naudojami vaistai yra hormonai (prednizolonas, hidrokortizonas) ir antibiotikai.

Esant skausmui šone - dėmesį atitraukiančios procedūros: šiltas kompresas, puodeliai, garstyčių pleistrai, pipirų pleistras, jodo tinklelis.

Aspirinas, Brufenas ir diklofenakas turi priešuždegiminį ir analgetinį poveikį.

Nurodyta deguonies terapija (deguonies gydymas).

Gydytojas gali paskirti pleuros punkciją, kad pašalintų skystį iš pleuros ertmės. Net nedidelio efuzijos kiekio pašalinimas gali būti postūmis pagreitinti atsigavimą.

Specialūs fiziniai pratimai skatina efuzijos įsisavinimą ir pagreitina uždegiminių reiškinių pašalinimą.

Jei pleuritas yra infekcinis, atliekama antibakterinė terapija. Jei efuzija yra reikšminga, gydymo tikslais naudojami diuretikai ir pleuros punkcija. Priešuždegiminiai vaistai mažina eksudaciją ir mažina skausmą.

Pleurito profilaktika

Ją sudaro pagrindinės ligos prevencija, savalaikė diagnostika ir gydymas.

Pleuritas yra pleuros sluoksnių uždegimas, lydimas vienokio ar kitokio išskyrimo į pleuros ertmę. Kartais tas pats terminas žymi neuždegiminius procesus pleuros ertmėje, kartu su patologinio skysčio kaupimu joje (karcinomatinis pleuritas, chilozinis pleuritas), taip pat negrįžtamus pleuros pokyčius, kurie yra pasibaigusio uždegimo pasekmė (lipnus pleuritas, kaulėjantis pleuritas ir kt.) . Paprastai, pleuritas nėra savarankiška liganium, bet yra patologinė būklė, komplikuojantidabartinė tam tikrų procesų plaučiuose eiga ir daug rečiau krūtinės sienelėje, tarpuplautyje, diafragmoje ir subdiafragminėje erdvėje arba bendrų (sisteminių) ligų pasireiškimas, įskaitant tuos, kurie atsiranda be aiškių audinių, besiliečiančių su pleura, pažeidimo. Nepaisant antrinio beveik visų uždegiminių ir reaktyvių pleuros procesų pobūdžio, pastarieji pasižymi klinikinių apraiškų originalumu, dažnai lemia pagrindinės ligos eigos ir sunkumo ypatybes, o kai kuriais atvejais reikalauja specialių terapinių priemonių. . Tai pateisina pleurito svarstymą atskirai tarp kitų kvėpavimo takų ligų.

Patikimos statistikos apie pleurito dažnį ir mirtingumą nuo jo nėra, nes daugeliu atvejų pleuritas registruojamas pagrindinių ligų, kurias jie komplikuoja, antraštėse, dažnai yra užmaskuotas kitų pastarųjų apraiškų ir apskritai nėra atpažįstamas. Pleuros sąaugos, kurios liudija apie praeityje buvusį uždegiminį pleuros procesą, skrodimų metu buvo aptiktos 48% nelaimingų atsitikimų mirusių žmonių ir 80,5% mirusiųjų nuo įvairių ligų.

Kas sukelia pleuritą

Visus pleuritus galima suskirstyti į 2 dideles grupes: a) infekcinis, ty susijęs su infekcinių patogenų invazija į pleuros ir b) neinfekcinis arba aseptinis, kuriame pleuros uždegiminis procesas vyksta tiesiogiai nedalyvaujant patogeniniams mikroorganizmams.

Iš infekciniai etiologiniai veiksniai Svarbiausi sukėlėjai yra ūminė pneumonija ir ūminis plaučių pūlinys, kurie dažnai komplikuojasi infekciniu procesu pleuros srityje (pneumokokai, stafilokokai, gramneigiamos bacilos ir kt.). Svarbi pleurito priežastis taip pat yra tuberkuliozės mikrobakterijos, o jei iki šio amžiaus vidurio tuberkuliozė buvo dažniausia eksudacinio pleurito priežastis, tai pastaraisiais dešimtmečiais tai pastebima 20 proc. Yra žinomas grybelinės etiologijos pleuritas (su kokcidioidoze, blastomikoze ir kitomis retomis grybelinėmis infekcijomis).

Aseptinis pleuritas gali turėti labai skirtingą pobūdį. Taigi aseptinis pleuros uždegimas gali atsirasti dėl kraujavimo į pleuros ertmę dėl traumos ar operacijos (trauminis pleuritas), kai invaziniai kasos fermentai prasiskverbia į pleuros ertmę dėl ūminio pankreatito (fermentinio pleurito). Pleuritas, susijęs su pirminių ar antrinių piktybinių navikų pleuros sklaida (vėžio metastazių ar pleuros mezoteliomos sukeltas karcinomatinis pleuritas), yra labai dažnas. Šiuo metu pleuros karcinomatozė yra iki 40 ar net daugiau procentų visų eksudacinio pleurito priežastis.

Palyginti dažnai aseptinis pleuritas atsiranda dėl plaučių infarkto. Aseptinis pleuritas žinomas dėl sisteminių jungiamojo audinio ligų (reumatas, „didelės“ kolagenozės), taip pat dėl ​​leukemijos, limfogranulomatozės, hemoraginės diatezės (Werlhofo liga), kai kurių inkstų ir kepenų ligų. Tačiau reikia pažymėti, kad ne visais išvardintais atvejais pleuros pokyčių uždegiminis pobūdis atrodo neginčijamas.

Patogenezė (kas atsitinka?) pleurito metu

Mikroorganizmų prasiskverbimo į pleuros erdvę keliai. praradimas at infekcinis pleuritas gali būti kitoks. Matyt, tai būtina nukreipti į vidųpleuros infekcija iš subpleurališkai išsidėsčiusių plaučių židinių. Tuberkuliozei ir pleuritui būdingas pleuros ertmės užteršimas iš hilarinių limfmazgių, subpleurinių židinių arba dėl ertmių proveržio, susiformavus piopneumotoraksui. Retrogradinis audinių skysčio srautas iš gelmių į plaučių paviršių, greičiausiai, gali sukelti limfogeninė infekcija pleuros ertmė. Mikrobinis pleuros užteršimas hematogeniškai yra mažesnės svarbos ir atsiranda daugiausia netiesiogiai, susidarant hematogeninės infekcijos židiniams plaučių subpleuriniame sluoksnyje. Galiausiai chirurginėje praktikoje pagrindinis vaidmuo tenka tiesioginė infekcija pleura nuo išorinės aplinkos žaizdų ir chirurginių intervencijų metu, taip pat operacijos metu atidarius intrapulmoninius pūlingus židinius.

Infekcinio proceso vystymąsi pleuros ertmėje lemia šios aplinkybės: pirma, pats jo užsikrėtimo faktas ir infekcijos ypatybės; antra, paciento vietinio ir bendro reaktyvumo ypatumai; trečia, vietinės sąlygos, susidarančios pleuros ertmėje, kai ji užsikrečia. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant nespecifiniam pūlingam pleuritui, pagrindinis vaidmuo tenka patogenų (pūlių) patekimui į pleuros ertmę. Sergant tuberkulioziniu pleuritu, sensibilizacija, veikiant ankstesnei konkretaus proceso eigai, matyt, yra labai svarbi, dėl to nereikšmingo mikobakterijų kiekio patekimas sukelia hipererginę reakciją su greitu eksudato kaupimu, kurios sukėlėjas. mikrobus galima aptikti tik labai sunkiai. Toks pleuritas laikomas infekciniu-alerginiu.

Didelį vaidmenį pleurito, ypač pūlingo, vystymuisi vaidina vietinės sąlygos pleuros ertmėje, ypač oro ar kraujo kaupimasis joje, o tai yra puiki terpė vystytis piogeninei mikroflorai.

Patogenezė neinfekcinis pleuritas mažiau tyrinėtas. Aseptinis trauminis pleuritas yra susijęs su pleuros reakcija į išsiliejusį kraują, kuris esant mažiems hemotoraksams dažniausiai nekrešėja, palaipsniui skiedžiamas besikaupiančio eksudato ir vėliau išnyksta, paliekant santykinai mažas sąaugas. Esant dideliam hemotoraksui ir sunkiai sužalojus krūtinės sienelę bei plaučius, pleuros ertmėje kraujas krešėja (koaguliuotas hemotoraksas). Vėliau, jei pūlinys nevyksta, masinis krešulys sutvarkomas jungiamojo audinio, todėl susidaro storos virvelės, ribojančios plaučių funkciją.

Vadinamasis simpatinis arba simpatinis pleuritas yra susijęs su toksiškų produktų, esančių netoliese esančių infekcinių židinių, poveikiu pleurai, taip pat su limfogenine kasos fermentų invazija pankreatito metu. Prie šio tipo galima priskirti ir aseptiškai atsirandantį vadinamąjį parapieumoninį pleuritą. Pažymėtina, kad tradicinis su pneumonija susijusio pleurito skirstymas į para- ir metapneumoninį nėra visiškai teisingas, nes su metapneumoniniu pleuritu paprastai kalbame ne apie savarankišką procesą, kuris atsiranda po pneumonijos išnykimo, o apie antrinė infekcija ir pūlinys, pasireiškęs aseptinio reaktyvaus (parapneumoninio) efuzijos pneumonijos įkarštyje, kuris nebuvo laiku atpažintas.

Efuzija sergant karcinomatiniu pleuritu yra susijusi, viena vertus, su patologinių navikų apykaitos produktų poveikiu pleurai, kita vertus, su limfos cirkuliacijos sutrikimu dėl jos nutekėjimo takų (regioninių limfmazgių, - vadinami parietalinės pleuros „liukais“) pagal neoplazmo elementus.

Pleuros eksudacijos patogenezė sergant kolageno ligomis akivaizdžiai susijusi su sisteminiais kraujagyslių pažeidimais ir bendro pacientų reaktyvumo pokyčiais.

Pleuros eksudato susidarymo ir raidos mechanizmas atrodo gana sudėtinga. Fiziologinis audinių skysčio tekėjimas per pleuros ertmę kryptimi nuo plaučių paviršiaus iki krūtinės sienelės lemia tai, kad esant išsaugotam nutekėjimui ir vidutiniam efuzijai, skystoji pastarojo dalis gali rezorbuotis, o ant krūtinės ląstos paviršiaus. pleuroje lieka tik tankus fibrino sluoksnis, nukritęs iš eksudato, todėl susidaro fibrininis arba sausas pleuritas. Jei eksudacijos greitis pradeda viršyti nutekėjimo pajėgumą, kuris gali būti užblokuotas dėl uždegimo, pleuros ertmėje kaupiasi skystas eksudatas, suspaudžiantis plaučius, pleuritas tampa serozinis-fibrininis arba, jei fibrinas nepatenka. lauke, serozinis. Atvirkščiai vystantis procesui, kai rezorbcijos greitis pradeda vyrauti prieš eksudacijos greitį, skystoji efuzijos dalis absorbuojama, o fibrininės nuosėdos jungiasi su jungiamuoju audiniu, susidarant švartavimuisi, kurių masyvumą lemia. vėlesnis kvėpavimo funkcijų sutrikimas ir dalinis arba visiškas pleuros ertmės išnykimas.

At eksudato infekcija piogeninė mikroflora pastaroji įgyja serozinis-pūlingas, ir tada pūlingos charakterį, ir formuojasi pleuros empiema. Pūlingas eksudatas jokiomis aplinkybėmis negali rezorbuotis, o jo pasišalinimas gali įvykti tik dėl proveržio į išorę (pūlingai tirpstant krūtinės ląstos audiniams), per bronchų medį arba dėl gydomojo poveikio (punkcija, pleuros ertmės drenažas).

Be fibrininių, serozinių-fibrininių ir pūlingų išsiliejimo, yra ir kitų tipų eksudatų su pleuritu. Taigi, sergant pleuros karcinomatoze, plaučių infarktu, pankreatitu, kartais sergant tuberkulioze ir kai kuriomis kitomis ligomis, hemoraginis eksudatas. Esant alerginiams procesams, efuzijoje gali vyrauti eozinofilai (eozinofilinis pleuritas). Esant lėtinei ilgalaikei eigai, kartais eksudate aptinkama cholesterolio kristalų (cholesterolio pleuritas).

Pleurito metu eksudacinių ir produktyvių-regeneracinių procesų derinys sukelia fibrininį sukibimą, o po to pleuros sluoksnių susiliejimą išilgai skysčio efuzijos ribos, todėl susidaro vadinamasis encistruotas pleuritas, kuris dažnai susidaro apatinėse pleuros dalyse. ertmė.

Kaip minėta aukščiau, sergant pleuritu, galima pastebėti labai didelių funkcinių sutrikimų. Taigi, dėl uždegiminių ir fibrininių pleuros sluoksnių trinties, sergant fibrininiu pleuritu, kvėpavimo takų metu atsiranda aštrūs skausmingi pojūčiai dėl receptorių, kuriais gausiai aprūpinama parietalinė pleura, dirginimo. Dėl to apribojamas gylis ir atitinkamai padidėja kvėpavimo dažnis. Susikaupus skystam eksudatui, skiriančiam pleuros sluoksnius, skausmas dažniausiai mažėja, išryškėja pokyčiai, susiję su plaučių suspaudimu ir tarpuplaučio pasislinkimu priešinga kryptimi. Tai iš pradžių sukelia ribojančius ventiliacijos sutrikimus ir vidutinio sunkumo hipoksemiją dėl dalies plaučių audinio suspaudimo kolapso. Tarpuplaučio poslinkis, stebimas esant dideliam išsiliejimui, viena vertus, sukelia vėdinimo sutrikimų progresavimą dėl priešingo plaučių suspaudimo, kita vertus, sukelia kraujotakos sutrikimus dėl širdies poslinkio ir venų patekimo į tai dėl padidėjusio intratorakalinio spaudimo ir, galbūt, kompresinių tuščiavidurių venų Dėl to atsirandantis kvėpavimo ir kraujotakos nepakankamumas gali baigtis mirtimi. Pūlingo pleurito atveju gali turėti lemiamos įtakos paciento būklei pūlingas-rezorbcinis intoksikacija, dėl to greitai išsenka ir didėja parenchiminių organų, pirmiausia inkstų, pokyčiai (toksinis nefritas, amiloidozė).

Pleurito simptomai

Kaip jau minėta, iki pleurito etiologija skirstomi į: a) infekcinius ir b) aseptinius. Pirmieji išskiriami pagal infekcinio sukėlėjo tipą (stafilokokinė, tuberkuliozinė ir kt.), o antrieji - priklausomai nuo pagrindinės ligos, kurios pasireiškimas ar komplikacija yra pleuritas (reumatinis, karcinomatinis, trauminis ir kt.) . Neinfekcinės etiologijos pleuritas, kurio ryšio su konkrečia liga nustatyti nepavyksta, kartais vadinamas idiopatiniu. Pagal eksudato pobūdį išskiriami: a) fibrininiai; b) serozinis-fibrininis, c) serozinis, d) pūlingas, e) pūlingas, f) hemoraginis, g) eozinofilinis, h) cholesterolis, i) chilozinis pleuritas.

Pagal savybes ir srauto fazė pleuritas gali būti: a) ūmus; b.) poūmis ir c) lėtinis.

Priklausomai nuo apribojimo buvimas ar nebuvimas išskiriamas pleuros eksudatas: a) difuzinis ir b) encistuotas pleuritas, o pastarieji pagal lokalizaciją skirstomi į: a) viršūninius (viršūninius); b) parietalinis (parakostalinis); c) kostodiafragminis; d) diafragminis (bazinis); e) paramediastininis; e) interlobar (interlobar).

Klinikinėse pleurito apraiškose galima išskirti 3 pagrindinius sindromus: a) sauso (fibrininio) pleurito sindromą; b) efuzinio (nepūlingo) pleurito sindromas ir c) pūlingo pleurito sindromas (pleuros empiema). Šie sindromai gali būti stebimi atskirai arba kaitaliojami vienas su kitu ligos dinamikoje.

Apraiškos sausas pleuritas gali papildyti pagrindinio patologinio proceso požymius (pneumonija, plaučių abscesas) arba išryškėti klinikinėje nuotraukoje.

Pacientai skundžiasi ūmiu skausmu kvėpavimo judesių metu, kuris daugiausia lokalizuotas fibrininių nuosėdų srityje ir sustiprėja giliai kvėpuojant, taip pat pasilenkus priešinga kryptimi (Sepelmano simptomas). Esu susirūpinęs dėl bendro negalavimo ir silpnumo. Bendra būklė, kai nėra ryškių plaučių pokyčių, yra patenkinama, o temperatūros padidėjimas yra nereikšmingas. Pastebimas greitas ir paviršutiniškas kvėpavimas, o kvėpavimo judėjimas kartais yra asimetriškai ribotas paveiktoje pusėje. Kai kurie pacientai, bandydami imobilizuoti krūtinę, užima priverstinę padėtį skaudamoje pusėje. Apčiuopiant krūtinę kartais galima aptikti būdingą krepitą, susijusį su kvėpavimu. Sergant viršūniniu pleuritu, būdingu tuberkuliozei, retkarčiais pastebimas trapecinių (Sternbergo simptomas) arba krūtinės (Potenerio simptomas) raumenų skausmas.Dažniausiai perkusijos pakitimų nėra, nesant ryškios plaučių audinio infiltracijos, ir vienintelė visiškai patognomoninė auskultacija. Šis reiškinys yra pleuros trinties triukšmas, pasižymintis daugybe požymių, leidžiančių jį atskirti nuo garso reiškinių, atsirandančių plaučiuose. Taigi, šis triukšmas girdimas abiejose kvėpavimo fazėse ir jam būdingas nutrūkimas, primenantis sniego girgždėjimą ar naują odą. Kartais tai gali būti girdima net per atstumą (Ščukarevo simptomas).

Pleurito diagnozė

Tiriant kraują, galima pastebėti ESR padidėjimą ir nedidelę leukocitozę. Rentgeno spindulių pokyčių paprastai nėra.

Diagnostikos sunkumai gali kilti dėl sauso diafragminio pleurito , lydinčią bazinę pneumoniją arba patologinius procesus subfreninėje erdvėje. Tokiu atveju paprastai nėra pleuros trinties triukšmo, o skausmas dažnai sklinda išilgai freninio nervo į kaklą, o išilgai apatinių tarpšonkaulinių nervų – į priekinę pilvo sieną, o pilvo raumenys dažnai būna įtempti. paveiktą pusę. Kartais pastebimas skausmingas žagsėjimas ir skausmas ryjant. Palpuojant galima pastebėti skausmingus taškus tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų, pirmuosiuose tarpšonkauliniuose tarpeliuose prie krūtinkaulio, viršutinių kaklo slankstelių stuburo ataugų srityje ir palei diafragmos prisitvirtinimo prie krūtinės sienelės liniją ( Mussy ženklai). Dažnai, sergant baziniu pleuritu, klaidingai diagnozuojama ūminė viršutinės pilvo ertmės organų liga ir atliekamos nereikalingos laparotomijos.

„Izoliuoto“ sauso pleurito eiga dažniausiai būna trumpalaikė (nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių). Ilgalaikis pasikartojantis kursas verčia susimąstyti apie tuberkuliozinę proceso etiologiją.

Eksudacinis (efuzinis) pleuritas paprastai suprantamas kaip pleuritas su skystu nepūlingu efuzija pleuros ertmėje, o tai, griežtai tariant, yra neteisinga, nes uždegiminis eksudacija būdinga bet kokiam pleuritui, įskaitant fibrininį ir pūlingą.

Tais atvejais, kai prieš eksudacinį pleuritą buvo fibrininis pleuritas, skausmas susilpnėja, užleidžiamas sunkumo ir krūtinės ertmės pilnumo jausmas. Bendras silpnumas palaipsniui didėja, atsiranda dusulys. Kitais atvejais šie simptomai pasireiškia be ankstesnio skausmo sindromo, palaipsniui, po nedidelio negalavimo ir karščiavimo laikotarpio. Dažnai pastebimas sausas, regis, refleksinis kosulys. Su dideliu eksudato susikaupimu atsiranda oro trūkumo jausmas ramybėje. Pacientai užima priverstinę padėtį, daugiausia skausmingoje pusėje, ribodami tarpuplaučio poslinkį. Atsiranda cianozė ir kaklo venų patinimas. Pažeistoje pusėje yra ribotas kvėpavimo judėjimas, kartais tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas ir net bendras akimi matomo pusrutulių tūrio padidėjimas. Apatinėse krūtinės ląstos dalyse oda yra patinusi, o jos raukšlė storesnė nei priešingoje pusėje (Vintricho ženklas). Paprastai pulsas padidėja. Širdies ir tarpuplaučio perkusijos ribos pasislenka į priešingą pusę. Pažeistoje pusėje apatinėse sekcijose yra ryškus perkusijos tonas, turintis išlenktą viršutinę ribą, maksimaliai kylančią išilgai užpakalinės pažasties linijos (Sokolov-Ellis-Damoiso linija). Tačiau reikia paminėti, kad, priešingai nei esama idėja, viršutinis eksudato kraštas vis dar yra horizontaliai. Neatitikimas paaiškinamas tuo, kad aercutorijos kraštas eina ne po skysčio ribos, o išilgai lygio, kuriame skysčio sluoksnis yra pakankamai storas, kad būtų galima nustatyti smūginio tono blankumą. Šis storis didžiausias užpakalinėje šoninėje pleuros ertmės dalyje, kur yra didžiausias nuobodulio taškas. Priekyje ir už jo skysčio sluoksnis palaipsniui plonėja, todėl taškai, kurių lygyje galima aptikti perkusijos tono trumpėjimą, yra vis žemiau.

Senesnių autorių aprašyti subtilūs perkusijos reiškiniai, pavyzdžiui, trikampė aiškaus plaučių garso sritis tarp Damoiseau linijos užpakalinio segmento ir stuburo (Garlando trikampis), taip pat trikampė nuobodulio sritis sveikiesiems. pusė, greta apatinės krūtinės ląstos stuburo ir diafragmos ir, matyt, dėl apatinės tarpuplaučio dalies poslinkio (Koranyi-Rauchfuss-Grocco trikampis), dabar prarado savo praktinę reikšmę.

Manoma, kad laisvą pleuros eksudatą galima nustatyti perkusija, jei jo tūris viršija 300–500 ml, o nuobodulio padidėjimas vienu šonkauliu maždaug atitinka skysčio kiekio padidėjimą 500 ml. Sergant encistuotu pleuritu, efuzijos ribos gali būti netipiškos.

Kvėpavimo garsai nuobodžioje srityje paprastai susilpnėja. Tipiniais atvejais, esant dideliam išsiliejimui virš diafragmos, kvėpavimas visai neaptinkamas, duslus bronchų kvėpavimas girdimas šiek tiek aukščiau, o ties viršutine eksudato riba – krepituojantys karkalai ir pleuros trinties triukšmas, atsirandantis dėl kontakto su fibrinu padengti pleuros sluoksniai. Tačiau tokia seka ne visada užfiksuojama.

rentgeno tyrimas, paprastai, daro dia G nosis gana patikima, nors mažesnio nei 300–400 ml išsiliejimo šiuo metodu galima ir neaptikti. Esant laisvam efuzijai, šešėliai dažniausiai aptinkami su ne visai aiškia viršutine riba, pasvirusia žemyn ir į vidų. Įstrižinė viršutinės šešėlių ribos vieta paaiškinama tuo pačiu modeliu, kaip ir Damoiseau mušamųjų linijos lankas. Esant nedideliam išsiliejimui, šešėliai užima tik kostofreninį sinusą, o diafragmos kupolas, kaip taisyklė, yra aukštai, o esant labai dideliems eksudatams, visas plaučių laukas yra šešėlyje, o tarpuplaučio šešėlis pasislenka į priešingą pusę. Įvairių vietų pleuros efuzijos taip pat suteikia būdingų radiologinių simptomų, aprašytų rentgeno diagnostikos vadovuose.

Esant dideliam pleuritui, eksudato kaupimosi laikotarpiu dažnai pastebimas diurezės sumažėjimas, o rezorbcijos metu diurezė padidėja. Kraujyje yra padidėjęs ESR, kartais vidutinio sunkumo leukocitozė su nedidele neutrofilija, monocitozė ir eozinopenija.

Svarbiausias diagnostikos metodas yra pleuros punkcija, kuris turi būti atliktas visiems pacientams, kuriems įtariamas efuzija. Tai leidžia galutinai patvirtinti skysto eksudato buvimą ir gauti didelę diagnostinę vertę turinčią medžiagą tyrimams. Esant dideliems laisviems išsiliejimui, punkcija atliekama septintoje – aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinės pažasties linijos, o esant encistriniams išskyrams, punkcijos vieta pažymima naudojant daugiaašę rentgenografiją rentgeno kabinete.

Ištraukus tašką, įvertinamas bendras jo kiekis, spalva, konsistencija ir kt., po to atliekamas išsamus laboratorinis tyrimas.

Uždegiminiam eksudatui būdingas didesnis nei 1018 santykinis tankis ir didesnis nei 3 % baltymų kiekis, o mažesnis nei 1015 santykinis tankis ir mažesnis nei 2 % baltymų kiekis rodo ekstravazaciją. Deja, daugeliu atvejų šie rodikliai patenka į neapibrėžtą diapazoną (santykinis tankis nuo 1015 iki 1018 ir baltymai nuo 2 iki 3%) - Rivalta testas (punktato lašas, panardintas į silpną acto rūgšties tirpalą) turi tam tikros reikšmės darant išvadą apie pleuros skysčio pobūdį, dėl uždegiminio efuzijos pobūdžio jis sukuria drumstumo „debesį“ dėl seromucino nusodinimo). Efuzijos naviko genezė padeda nustatyti Veltmano reakcijas.

At Esant seroziniam ir seroziniam-hemoraginiam išsiliejimui, kultūros įprastose terpėse dažniausiai neduoda rezultatų. Piogeninės mikrofloros augimas tais atvejais, kai eksudatas atrodo drumstas ir nusėdęs susidaro baltų nuosėdų, dažniausiai rodo pleuros empiemos vystymosi pradžią. Tuberkuliozinį eksudato pobūdį galima nustatyti tik paskiepijus jį ant specialių terpių arba užkrėtus jūrų kiaulytes, tačiau tokiu atveju teigiamą atsakymą galima gauti tik po mėnesio ir daugiau.

Suteikia vertingų duomenų citologinis tyrimas juodraštis. Proceso pradžioje nuosėdose dažniausiai vyrauja neutrofilai, kuriuos vėliau palaipsniui pakeičia mononuklearinės ląstelės. Laipsniškas neutrofilų skaičiaus padidėjimas ir sunaikintų ląstelių atsiradimas tarp jų, kaip taisyklė, rodo eksudato supūliavimą, ty empiemos vystymosi pradžią. Eozinofilų vyravimas rodo alerginį pleuritą tik tais atvejais, kai kartu yra ir kraujo eozinofilija. Galiausiai, sergant naviko kilmės pleuritu, nuosėdose galima aptikti netipinių ląstelių ir, kaip taisyklė, daug raudonųjų kraujo kūnelių. Transudatui būdingos nuosėdos su nedideliu skaičiumi nuluptų mezotelio ląstelių.

Siekiant išsiaiškinti pleurito pobūdį, ypač didelę reikšmę turi torakoskopija, kurios metu vizualinis pleuros tyrimas papildomas biopsija ir pakitusių sričių morfologiniu tyrimu.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė eksudacinio pleurito diagnostika turėtų būti atliekama keliose plokštumose. Eksudato diferenciacija pleuros ertmėje iš infiltracija arba atelekrafinavimas plaučių audinys atliekamas pagal gerai žinomus fizinius ir radiologinius požymius bei abejotinais atvejais Bandomasis punkcija nusprendžia. Klausimas, ar pleuros skysčio kaupimasis yra uždegiminio ar neuždegiminio pobūdžio, pirmiausia turėtų būti sprendžiamas kliniškai, atsižvelgiant į galimas ekstravazacijos priežastis (pavyzdžiui, širdies nepakankamumą), taip pat į skausmo buvimą ar nebuvimą. pleurito ligos pradžioje ir bendrų uždegiminių reakcijų.Be to, didelę diagnostinę reikšmę turi minėti laboratoriniai kriterijai taškiniam tyrimui.

Įvairių tipų eksudacinio pleurito diferencijavimas grindžiamas pastarojo klinikinėmis ir laboratorinėmis savybėmis. Parapneumoninis pleuritas dažniausiai užmaskuoti ūminės pneumonijos simptomais ir pasižymi nedideliu išsiliejimu, kurio klinikinis ir radiologinis atpažinimas, ypač kai infiltratas lokalizuotas apatinėje plaučių skiltyje, nėra lengva užduotis. Tikslingos eksudato paieškos naudojant rentgeno tyrimą ir bandomąsias punkcijas turėtų būti atliekamos ypač tais atvejais, kai plaučių uždegimo pradžioje buvo pastebėtas stiprus skausmas ir pleuros trinties triukšmas. Stebint pleuros eksudatą ūminėje pneumonijos fazėje, jis dažnai supūliuoja, o akivaizdaus pasveikimo fone išsivysto metapneumoninis pleuritas, t. y. pleuros empiema (žr. toliau).

Dėl tuberkuliozinis pleuritas būdingas palyginti jaunas ligonių amžius, buvę kontaktai su tuberkulioze, intoksikacija ir vidutinė temperatūros reakcija ligos pradžioje, teigiami tuberkulino testai, tuberkuliozei būdingi plaučių ir hiarinių limfmazgių pokyčiai, teigiami specialaus tyrimo duomenys eksudato mikrobakterijoms ir antikūnams prieš jas, ilgas kursas su masyvių švartavimosi formavimu ir kt.

Eksudacinis pleuritas esant emboliniam plaučių infarktui(širdies priepuolio pneumonija), kaip taisyklė, prasideda skausmu. Vėliau dažnai atsiranda eksudato, dažnai hemoraginio pobūdžio, kuris dėl mažo kiekio dažnai matomas. Reikia atsiminti, kad pasikartojantis hemoraginis pleuritas kartais yra vienintelis pasikartojančių plaučių infarktų požymis ir vėlesnių sunkesnių komplikacijų (masinės plaučių embolijos, antrinės plaučių hipertenzijos) pranašas.

Eksudacinis navikinės kilmės pleuritas dažniausiai stebimas esant hematogeninei plaučių vėžio diseminacijai, kitos lokalizacijos navikų metastazėms, pleuros mezoteliomai ir kt., o dažnai pleuros eksudacija atsiranda anksčiau nei atpažįstamas pirminis navikas, o su Sergant mezoteliomą, pleuros efuzija yra pagrindinė ligos apraiška. Pleuros karcinomatozei būdingas skausmas, kuris neišnyksta susikaupus efuzijai, masinis eksudacija, sukelianti kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus. Kai metastazės blokuoja hilarinius limfmazgius ar krūtinės ląstos lataką, efuzija gali būti serozinė arba chilozinė, o sergant pleuros karcinomatoze, paprastai – hemoraginė, kai nuosėdose yra netipinių ląstelių. Pakartotinai ištuštėjus pleuros ertmei, hemoraginė efuzijos spalva kartais išnyksta, o vėliau eksudacija gali visai nutrūkti dėl pleuros obliteracijos navikiniu audiniu. Jei diagnozė neaiški, rekomenduojama atlikti išsamų rentgeno tyrimą po skysčių evakuacijos, pleuroskopijos ir pleurobiopsijos.

Reumatinis pleuritas dažniau stebimi vaikystėje ir paauglystėje ir dažniausiai pasižymi nedideliu eksudato susikaupimu po trumpalaikių sauso pleurito simptomų. Eksudatas paprastai išnyksta veikiant antireumatiniam gydymui. Jei priepuolis įvyksta širdies nepakankamumo fone arba jį lydi eksudacinis perikarditas, pleuros efuzija gali būti gausi, tačiau jos uždegiminis pobūdis šiuo atveju ne visada akivaizdus.

Iš sisteminės kolageno ligos eksudacinis pleuritas dažniausiai būna komplikuotas raudonoji vilkligė. Paprastai pleuritas su kolagenoze atsiranda dėl kitų pagrindinės ligos požymių, leidžiančių teisingai nustatyti jo pobūdį, tačiau kartais tai gali būti pirmasis ligos pasireiškimas. Būdingi simptomai – nestiprus krūtinės skausmas ir lengvas dvišalis eksudatas, kuriame gausu fibrino, kurio nuosėdose galima rasti vadinamųjų vilkligės kūnelių ir Hargraveso ląstelių, leidžiančių patikslinti diagnozę. Eiga yra ilgalaikė, kartais pasikartojanti, o skysčiui susigėrus susidaro gana masyvios sąaugos.

Klinika pūlingas pleuritas (pleuros empiema) skiriasi daugybe būdingų bruožų. Simptomai vadinamieji metapneumonijaatsiranda gimdos kaklelio empiema kaip jau minėta, mažėjančių ūminės pneumonijos požymių fone. Tokiu atveju pacientui atsiranda arba atsinaujina krūtinės skausmas, pablogėja bendra būklė ir savijauta, temperatūra vėl pakyla iki aukštų skaičių ir dažnai įgauna audringą pobūdį, kurį lydi šaltkrėtis ir prakaitavimas. Esant dideliam efuzijai, atsiranda kvėpavimo nepakankamumo požymių (dusulys, priverstinė padėtis skaudamoje pusėje). Pacientas praranda apetitą ir greitai išsenka. Oda tampa blyški ir įgauna žemišką atspalvį. Fizinė apžiūra nustato aukščiau aprašytus pleuros eksudato kaupimosi požymius, patvirtintus rentgeno spinduliais, ir kartais skausmą tarpšonkaulinėse erdvėse.

Kraujyje aptinkama didėjanti hipochrominė anemija ir leukocitozė su poslinkiu į kairę. Šlapime yra baltymų, o ilgalaikiais atvejais atsiranda empiemų ir gipsų.

Pleuros punkcijos metu gaunamas drumzlinas skystis arba tipiškas pūlis, kurį pasėjus į maistines terpes galima atlikti etiologinę diagnozę ir nustatyti patogeno jautrumą antibakterinėms medžiagoms.

empiema, komplikuojanti plaučių abscesą arba gangreną, Paprastai jis vystosi ligos įkarštyje, smarkiai pablogindamas paciento būklę.

Empiemai su gangreniniu abscesu ir plaučių gangrena būdingas bjauraus kvapo pilkšvas eksudatas, kuriame yra nekrozinio detrito, ir ypač stiprus apsinuodijimas.

Pradėti pooperacinė empiema, dažniausiai susijęs su pleuros ertmės infekcija intervencijos metu ir (arba) ilgalaikiu likutinės ertmės, užpildytos eksudatu ar krauju, išlikimu, kurį gali užmaskuoti liekamieji chirurginės traumos apraiškos. Tik kasdienis nuodugnus bendros būklės dinamikos, temperatūros, baltųjų kraujo kūnelių būklės, rentgeno nuotraukos ir kontrolinių punkcijos rezultatų įvertinimas leidžia laiku atpažinti prasidedančią komplikaciją. Tas pats pasakytina apie pleuros empiemą, susijusią su krūtinės pažeidimais.

Pleuros ertmės ištuštinimas nuo pūlių kartais gali atsirasti dėl jos savaiminio prasiverždamas per krūvąnauja siena(empyema necessitatis), tačiau tai dažniausiai pasiekiama dėl to gydomosios punkcijos ar drenažas. Jei gydymo metu pašalinus pūlius nesudaromos sąlygos išplėsti plaučius ir išnaikinti pleuros ertmę, lėtinė pleuros empiema, kai plaučiai fiksuojami švartavimosi priemonėmis iš dalies sugriuvusios būsenos, o liekamojoje pleuros ertmėje ilgą laiką teka pūlingas procesas, kurį apsunkina pūlių nutekėjimo per bronchokutanines arba bronchopleurines fistules sutrikimas. Esant mažiems likutinės ertmės dydžiams ir laisvai pūlių nutekėjimui per fistules, pacientų būklė gali būti patenkinama, o fistulės buvimas ir tam tikras kvėpavimo funkcijos apribojimas yra vieninteliai ligos pasireiškimai. Tačiau esant didelei ertmei ir visam laikui ar laikinai sutrikus nutekėjimui iš jos, pacientai pamažu tampa neįgalūs. Karščiavimas ir intoksikacija, kuri nuolat yra arba atsiranda paūmėjimų metu, veda prie laipsniško išsekimo. Pažeistos pusės krūtinės tūris sumažėja, tarpšonkauliniai tarpai susiaurėja. Atsiranda pakitimų parenchiminiuose organuose (toksinis nefrozonefritas, inkstų amiloidozė). Iš dalies arba visiškai sugriuvus plaučiui progresuoja negrįžtami fibroziniai pakitimai (pleurogeninė plaučių cirozė), kartais formuojasi bronchektazė.

Pleurito gydymas

Terapija fibrininis (sausas) pleuritas viskas susideda iš pradžiųth darant įtaką patologiniam procesui, kuris yra jo priežastis (pneumonija, tuberkuliozė). Jei tokio proceso nustatyti nepavyksta ir atsiranda pleuritas. tarsi izoliuotai, vyraujant skausmui ir vidutinei bendrai reakcijai, rekomenduojama laikytis lovos ar pusiau lovos režimo, taip pat naudoti priešuždegiminius ir jautrumą mažinančius vaistus (aspiriną, butadioną, difenhidraminą, amidopiriną). dozės. Esant stipriam skausmui, amidopirinas ir analginas gali būti suleidžiami į raumenis.

Taip pat savo svarbą išlaikė seni metodai, tokie kaip šiltas kompresas su tvirtu apatinių krūtinės dalių tvarsčiu, baižai, odos tepimas jodo tinktūra ir kt.

Diagnozuoti pacientai eksudacinis pleuritas, paprastai yra hospitalizuojami, siekiant nustatyti pagrindinės ligos diagnozę ir tinkamą gydymą. Kaip ir sauso pleurito atveju, pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas pleurito komplikuoto proceso (pneumonija, tuberkuliozė, kolagenozė ir kt.) etiotropinei ar patogenetinei terapijai. Atsižvelgiant į bendrą pacientų būklę, skiriamas lovos arba pusiau lovos poilsis, taip pat pakankamai vitaminų ir baltymų dieta su ribotu skysčių, druskų ir angliavandenių kiekiu.

Naudojami vaistai yra difenhidraminas, natrio salicilo rūgštis, aspirinas, kalcio chloridas kartu su steroidiniais hormonais (prednizolonu, deksametazonu, triamsinolonu).

Eksudato evakuacija naudojant pradūrimai gali siekti 2 tikslų: užkirsti kelią empiemos vystymuisi ir pašalinti funkcinius sutrikimus, susijusius su gyvybiškai svarbių organų suspaudimu. Esant eksudaciniam pleuritui, susijusiam su nespecifiniu infekciniu procesu (pavyzdžiui, parapneumatiniu), patartina aspiruoti net nedidelį efuzijos tūrį į pleuros ertmę įvedant antibakterinių medžiagų, kad būtų išvengta empiemos. Tas pats pasakytina apie išsiliejimą, susijusį su operacija ar trauma. Nebūtina šalinti nedidelio tūrio serozinio eksudato, susijusio su tuberkulioze ar neinfekcinėmis priežastimis, nors ilgai nesant teigiamos dinamikos, vis tiek rekomenduojama aspiruoti pleuros skystį ir suleisti hidrokortizono į pleuros ertmę.

At masinis pleuros efuzija, sukelia kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus, atsiranda skubių iškrovimo punkcijos indikacijų. Vienu metu rekomenduojama evakuoti ne daugiau kaip 1-1,5 litro skysčio, kad būtų išvengta galimo subyrėjimo. Vėliau susikaupus eksudatui, iškrovimo punkcija turėtų būti atliekama kuo rečiau, derinant jas su eksudacijos ribojimo priemonėmis (riboti gėrimą, diuretikus, steroidinius hormonus), nes kiekviena punkcija yra susijusi su dideliu baltymų praradimu.

Eksudato rezorbcijos laikotarpiu ūmiems reiškiniams nurimus, patartina imtis priemonių, skirtų riboti sąaugų susidarymą ir atstatyti funkciją (kvėpavimo pratimai, rankinis ir vibracinis masažas, ultragarsas).

Gydymas ūminė pleuros empiema turėtų būti ankstyvos, kryptingos ir pakankamai intensyvios, kad būtų pasiektas greitas efektas, sumažėtų lėtinių pleuros empiemų ir mirčių skaičius. Pacientai turi būti hospitalizuoti specialiame chirurgijos skyriuje. KAM bendrosios terapinės priemonėsįtraukti režimą (paprastai lovos režimą) ir dietą, kurioje gausu baltymų ir vitaminų. Parenteraliniu būdu skiriamos antimikrobinės medžiagos, parenkamos pagal iš pūlių išskirtos mikrofloros jautrumą, taip pat specifinį ir nespecifinį atsparumą didinančios medžiagos (poliglobulinas, hiperimuninė plazma ir kt.). Baltymų ir vandens-druskų apykaitos sutrikimai, taip pat anemija reikalauja nuolatinės korekcijos į veną infuzuojant baltymų preparatus, elektrolitų tirpalus, gliukozę, kraują ir kt., kurias geriausia atlikti per kavalinį kateterį.

Vietinis empiemos gydymas yra itin svarbus. Jo paskirtis – pašalinti pūlius, dezinfekuoti pleuros ertmę ir sudaryti sąlygas greitam plaučių išsiplėtimui. Šiuo metu naudojami 3 pagrindiniai pleuros ertmės sanitarijos būdai sergant empiema: a) hermetinių punkcijų metodas, b) uždaras drenažas su nuolatine aktyvia aspiracija, c) nuolatinis arba dalinis pleuros ertmės plovimas (plovimas).

Punkcijos metodas daugiausia naudojamas esant hermstizmui pleuros ertmėje ir susideda iš kasdienio visiško pūlių aspiracijos ir kruopštaus pakartotinio ertmės plovimo per storą punkcijos adatą su antiseptiniais tirpalais, pridedant proteolitinių fermentų (0,02% furatsilino, 0,1). % furagino, 1 % jodipolio, pridedant tripsino, chimotripepno ir kt.). Punkcija baigiasi maksimaliu plovimo skysčio išsiurbimu ir antibiotikų tirpalo, parinkto pagal jautrumą, skyrimu; mikrofloros gyvybingumas. Kai kurie autoriai mano, kad antibiotikai turėtų būti skiriami tik tada, kai išvalomos ertmės sienelės ir iš eksudato bei skalavimo vandenų išnyksta fibrino dribsniai.

Punkcija sustabdoma visiškai pašalinus eksudaciją ir išsiplėtus plaučius.

Uždaras drenažas atliekamas esant ryšiui tarp pleuros ertmės ir bronchų medžio, taip pat nesant gydomųjų punkcijų poveikio. Drenažas naudojant trokarą įvedamas taikant vietinę nejautrą per tarpšonkaulinį tarpą ties apatine empiemos ertmės riba ir per sandarų dviejų kaklų indelį (geriausia su individualiu manometru ir siurbimo greičio reguliatoriumi) prijungiamas prie sistemos nuolatiniam aspiracijai.

G.I.Lukomsky (1976) rekomenduoja kelis kartus per dieną išjungti vakuumą ir skalauti ertmę antiseptiniais tirpalais, pridedant fermentų (frakcinis plovimas). Esant ypač stipriai ūmiai empiemai, rekomenduojamas nuolatinis pleuros ertmės plovimas antiseptikais ir fermentais naudojant du vamzdelius. Per vieną iš jų, įterptą į viršutinę pleuros ertmės dalį, visą parą suleidžiamas plovimo skystis, o per kitą, tirštesnį, įrengtą apatinėje pleuros ertmės dalyje, atliekama nuolatinė aktyvi aspiracija ir vakuumas. yra sukurtas.

Gydymas lėtinė pleuros empiema gal tik greitas, o pagrindinis intervencijos tikslas – standžios liekamosios ertmės pašalinimas ir bronchų fistulių uždarymas. Yra 2 pagrindinės operacijų rūšys, kuria siekiama šio tikslo. Pirmojo iš jų principas yra likutinės ertmės užpildymas arba mobilizuojama dėl šonkaulių rezekcijos krūtinės ląstos sienele (daugelis vadinamosios torakoplastikos variantų) arba raumenų atvartu ant maitinamojo kraujagyslės pedikulo (raumenų plastika). Neigiama torakoplastikos pusė yra ta, kad po intervencijos plaučiai lieka suspausti, o krūtinės sienelė visam laikui deformuojama. Antrojo tipo intervencijos principas yra atlaisvinti plaučių paviršių nuo jį dengiančių tankių randų švartavimosi, dėl to susidaro sąlygos ištiesinti plaučių audinį ir pašalinti likusią pleuros ertmę (plaučių dekortikacija, pleurektomija). Jei dėl ankstesnio patologinio proceso yra negrįžtamų plaučių pakitimų, dekortikacija ir pleurektomija derinami su pažeistos plaučių audinio dalies rezekcija, dažniausiai turinčia bronchopleurinę fistulę. Tokio tipo operacijų metu krūtinės ląsta nedeformuojama, atstatoma plaučių funkcija, nors ir ne visada pilnai. Šiuo metu pagal atitinkamas indikacijas atliekama torakoplastika, raumenų plastika ir dekortikacija, o esant galimybei, pirmenybė teikiama antrojo tipo intervencijoms.

Prognozė

Sausas (fibrininis) ir eksudacinis (nefibrininis) pleuritas, taikant teisingą gydymo taktiką, beveik niekada nenulemia pagrindinės ligos, kurios komplikacija ar pasireiškimas yra, prognozės.

Pūlingas pleuritas smarkiai pablogina pacientų būklę ir turi nepriklausomą prognostinę reikšmę, nors paties pleuros pūlinio ir patologinio proceso, sukėlusio jį į nepalankią baigtį, vaidmenį ne visada lengva nustatyti. Apskritai, pleuros empiemos prognozė visada turėtų būti laikoma rimta, nes mirtingumas net specializuotuose skyriuose siekia 5–22%.

Pleurito profilaktika

Pleurito profilaktika visų pirma susideda iš prevencijos, taip pat savalaikio ir teisingo ligų, kurias gali komplikuotis uždegiminis pleuros procesas, gydymas. Pūlinio pleurito prevencija grindžiama ankstyvu kraujo, oro ir eksudato sankaupų atpažinimu ir pašalinimu iš pleuros ertmės, kurios prisideda prie pūlinio. Pooperacinės empiemos prevencija pasiekiama taikant kruopščią chirurginę aseptiką, gerą plaučių audinio sandarumą, tinkamą bronchų kelmo gydymą ir, galbūt, greitesnį plaučių audinio tiesinimą pooperaciniu laikotarpiu.

Medicinos naujienos

07.05.2019

Sergamumas meningokokine infekcija Rusijos Federacijoje 2018 m. (palyginti su 2017 m.) išaugo 10% (1). Vienas iš įprastų būdų apsisaugoti nuo infekcinių ligų yra skiepai. Šiuolaikinės konjuguotos vakcinos yra skirtos užkirsti kelią meningokokinės infekcijos ir meningokokinio meningito atsiradimui vaikams (net labai mažiems vaikams), paaugliams ir suaugusiems.

25.04.2019

Artėja ilgasis savaitgalis, daugelis rusų atostogaus už miesto ribų. Pravartu žinoti, kaip apsisaugoti nuo erkių įkandimų. Gegužės mėnesio temperatūros režimas prisideda prie pavojingų vabzdžių suaktyvėjimo...

Per pastarąjį mėnesį Rusijoje kilo tymų protrūkis. Palyginti su praėjusių metų laikotarpiu, yra daugiau nei tris kartus daugiau. Visai neseniai Maskvos nakvynės namai pasirodė esąs infekcijos židinys...

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jie yra labai agresyvūs, greitai plinta hematogeniškai ir po gydymo linkę atsinaujinti. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus be jokių požymių...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik išskirti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Atgauti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.

Kosmetika, skirta mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokia saugi, kaip manome

Pleuritas yra viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo sistemos patologinių būklių. Tai dažnai vadinama liga, tačiau tai nėra visiškai tiesa. Plaučių pleuritas nėra savarankiška liga, o veikiau simptomas. Moterims 70% atvejų pleuritas yra susijęs su piktybiniais navikais pieno liaukose ar reprodukcinėje sistemoje. Labai dažnai procesas vystosi vėžiu sergantiems pacientams dėl metastazių plaučiuose ar pleuros fone.

Laiku diagnozuotas pleuritas ir gydymas padeda išvengti pavojingų komplikacijų. Profesionaliam gydytojui diagnozuoti pleuritą nėra sunku. Paciento užduotis yra laiku kreiptis medicininės pagalbos. Pažvelkime atidžiau, kokie požymiai rodo pleurito vystymąsi ir kokios yra šios patologinės būklės gydymo formos.

Ligos ypatumai ir pleurito tipai

Pleuritas yra pleuros, serozinės membranos, gaubiančios plaučius, uždegimas. Pleura atrodo kaip permatomi jungiamojo audinio lakštai. Vienas iš jų yra greta plaučių, kitas iš vidaus iškloja krūtinės ertmę. Tarpe tarp jų cirkuliuoja skystis, kuris užtikrina dviejų pleuros sluoksnių slydimą įkvėpus ir iškvepiant. Jo kiekis paprastai neviršija 10 ml. Sergant plaučių pleuritu, skysčių perteklius kaupiasi. Šis reiškinys vadinamas pleuros efuzija. Ši pleurito forma vadinama efuzija arba eksudaciniu. Tai pasireiškia dažniausiai. Pleuritas gali būti ir sausas – tokiu atveju ant pleuros paviršiaus nusėda fibrino baltymas, sustorėja membrana. Tačiau, kaip taisyklė, sausas (fibrininis) pleuritas yra tik pirmoji ligos stadija, kuri yra prieš tolesnį eksudato susidarymą. Be to, užsikrėtus pleuros ertmei, eksudatas gali būti pūlingas.

Kaip jau minėta, medicina pleurito nepriskiria prie savarankiškos ligos, vadindama jį kitų patologinių procesų komplikacija. Pleuritas gali rodyti plaučių ligą ar kitas ligas, kurios nepažeidžia plaučių audinio. Remdamasis šios patologinės būklės išsivystymo pobūdžiu ir pleuros skysčio citologine analize bei kitais tyrimais, gydytojas gali nustatyti pagrindinės ligos buvimą ir imtis tinkamų priemonių, tačiau pats pleuritas reikalauja gydymo. Be to, aktyvioje fazėje jis gali išryškėti klinikiniame paveiksle. Štai kodėl praktikoje pleuritas dažnai vadinamas atskira kvėpavimo sistemos liga.

Taigi, priklausomai nuo pleuros skysčio būklės, išskiriami:

• pūlingas pleuritas;
• serozinis pleuritas;
• serozinis-pūlingas pleuritas.

Pūlinga forma yra pati pavojingiausia, nes ją lydi viso kūno apsinuodijimas ir, jei nėra tinkamo gydymo, kyla grėsmė paciento gyvybei.

Pleuritas taip pat gali būti:

• ūminis ar lėtinis;
• sunkus arba vidutinio sunkumo;
• paveikti abi krūtinės dalis arba pasirodyti tik vienoje pusėje;
• vystymąsi dažnai išprovokuoja infekcija, tokiu atveju ji vadinama infekcine.

Yra platus neinfekcinių plaučių pleurito priežasčių sąrašas:

• jungiamojo audinio ligos;
• vaskulitas;
• plaučių embolija;
• krūtinės sužalojimai;
• alergija;
• onkologija.

Pastaruoju atveju galime kalbėti ne tik apie patį plaučių vėžį, bet ir apie skrandžio, krūties, kiaušidžių, kasos navikus, melanomą ir kt.. Kai metastazės prasiskverbia į krūtinės ląstos limfmazgius, limfos nutekėjimas atsiranda daugiau. lėtai, ir pleura tampa pralaidesnė. Skystis nuteka į pleuros ertmę. Galima uždaryti didelio broncho spindį, kuris sumažina spaudimą pleuros ertmėje, todėl provokuoja eksudato kaupimąsi.

Sergant nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (NSLPV), pleuritas diagnozuojamas daugiau nei pusei atvejų. Sergant adenokarcinoma, metastazavusio pleurito dažnis siekia 47 proc. Sergant plokščialąsteliniu plaučių vėžiu – 10 proc. Bronchio-alveolinis vėžys sukelia pleuros efuziją ankstyvoje stadijoje, ir šiuo atveju pleuritas gali būti vienintelis signalas apie piktybinio naviko buvimą.

Priklausomai nuo formos, pleurito klinikinės apraiškos skiriasi. Tačiau, kaip taisyklė, plaučių pleuritą nustatyti nėra sunku. Daug sunkiau rasti tikrąją priežastį, sukėlusią pleuros uždegimą ir pleuros efuzijos atsiradimą.

Pleurito simptomai

Pagrindiniai plaučių pleurito simptomai yra skausmas krūtinėje, ypač įkvėpus, nepalengvėjęs kosulys, dusulys, spaudimo jausmas krūtinėje. Priklausomai nuo pleuros uždegimo pobūdžio ir vietos, šie požymiai gali būti akivaizdūs arba jų beveik nėra. Sergant sausu pleuritu, pacientas jaučia skausmą šone, kuris sustiprėja kosint, pasunkėja kvėpavimas, galimas silpnumas, prakaitavimas, šaltkrėtis. Temperatūra išlieka normali arba šiek tiek pakyla - ne daugiau kaip 37 ° C.

Sergant eksudaciniu pleuritu, silpnumas ir bloga sveikata yra ryškesni. Skystis kaupiasi pleuros ertmėje, suspaudžia plaučius ir neleidžia jiems plėstis. Pacientas negali visiškai kvėpuoti. Nervinių receptorių dirginimas vidiniuose pleuros sluoksniuose (pačiuose plaučiuose jų praktiškai nėra) sukelia simptominį kosulį. Ateityje dusulys ir sunkumas krūtinėje tik sustiprės. Oda tampa blyški. Didelis skysčių susikaupimas neleidžia kraujui nutekėti iš kaklo venų, jos pradeda išsipūsti, o tai ilgainiui tampa pastebima. Krūtinės dalies, kurią paveikė pleuritas, judėjimas yra ribotas.

Sergant pūlingu pleuritu, prie visų minėtų simptomų pridedami pastebimi temperatūros svyravimai: iki 39-40° vakare ir 36,6-37° ryte. Tai rodo, kad reikia skubiai kreiptis į gydytoją, nes pūlinga forma yra kupina rimtų pasekmių.

Pleurito diagnozė vyksta keliais etapais:

1. Paciento apžiūra ir apklausa. Gydytojas išsiaiškina klinikines apraiškas, senumo trukmę ir paciento savijautos lygį.
2. Klinikinis tyrimas. Naudojami įvairūs metodai: auskultacija (klausymas stetoskopu), perkusija (barstymas specialiais instrumentais skysčių buvimui), palpacija (palpacija skausmingoms vietoms nustatyti).
3. Rentgeno ir CT skenavimas. Rentgeno spinduliai leidžia vizualizuoti pleuritą, įvertinti skysčio tūrį ir kai kuriais atvejais nustatyti metastazes pleuros ir limfmazgiuose. Kompiuterinė tomografija padeda tiksliau nustatyti paplitimo mastą.
4. Kraujo analizė. Uždegiminio proceso metu organizme didėja ESR, leukocitų ar limfocitų skaičius. Šis tyrimas yra būtinas infekciniam pleuritui diagnozuoti.
5. Pleuros punkcija. Tai skysčio rinkimas iš pleuros ertmės laboratoriniams tyrimams. Procedūra atliekama tais atvejais, kai nėra pavojaus paciento gyvybei. Jei susikaupė per daug skysčių, nedelsiant atliekama toracentezė (toracentezė) – eksudato pašalinimas per punkciją, naudojant ilgą adatą ir elektrinį siurbimą, arba įrengiama prievadų sistema, kuri yra tinkamiausias sprendimas. Paciento būklė pagerėja, dalis skysčio siunčiama analizei.

Jei po visų etapų tikslus vaizdas lieka neaiškus, gydytojas gali paskirti vaizdo torakoskopiją. Į krūtinę įkišamas torakoskopas – tai instrumentas su vaizdo kamera, leidžiančia apžiūrėti pažeistas vietas iš vidaus. Jei kalbame apie onkologiją, tolimesniems tyrimams būtina surinkti naviko fragmentą. Po šių manipuliacijų galima nustatyti tikslią diagnozę ir pradėti gydymą.

Būklės gydymas

Plaučių pleurito gydymas turėtų būti išsamus, siekiant pašalinti jį sukėlusią ligą. Pats pleurito gydymas dažniausiai yra simptominis, skirtas paspartinti fibrino rezorbciją, užkirsti kelią sąaugoms pleuros ertmėje ir skysčių „maišeliams“ susidaryti bei palengvinti paciento būklę. Pirmasis žingsnis yra pašalinti pleuros edemą. Esant aukštai temperatūrai, pacientui skiriami karščiavimą mažinantys vaistai, o nuo skausmo – analgetikai NVNU. Visi šie veiksmai leidžia stabilizuoti paciento būklę, normalizuoti kvėpavimo funkciją ir veiksmingai gydyti pagrindinę ligą.

Lengvos formos pleurito gydymas galimas namuose, sudėtinga - tik ligoninėje. Tai gali apimti įvairius metodus ir metodus.

1. Toracentezė . Tai procedūra, kurios metu iš pleuros ertmės pašalinamas susikaupęs skystis. Skiriamas visais efuzinio pleurito atvejais, nesant kontraindikacijų. Atsargiai toracentezė atliekama esant kraujo krešėjimo sistemos patologijoms, padidėjus spaudimui plaučių arterijoje, esant sunkiai obstrukcinei plaučių ligai arba esant tik vienam funkciniam plaučiui. Procedūrai naudojama vietinė anestezija. Vadovaujant ultragarsu, adata įduriama į pleuros ertmę kaukolės šone ir surenkamas eksudatas. Sumažėja plaučių audinio suspaudimas, todėl pacientas lengviau kvėpuoja.
2. Dažnai procedūrą reikia kartoti, šiuo tikslu šiuolaikiškai ir visiškai saugiai intrapleurinių uostų sistemos , suteikianti nuolatinę prieigą prie pleuros ertmės tiek eksudatui pašalinti, tiek vaistų, įskaitant chemoterapiją, skyrimui.
   Kalbame apie sistemą, susidedančią iš kateterio, kuris įvedamas į pleuros ertmę, ir titano kameros su silikonine membrana. Montavimui reikia tik dviejų nedidelių pjūvių, kurie vėliau susiuvami. Uostas įrengiamas minkštajame krūtinės ląstos audinyje, po oda. Ateityje tai nesukels pacientui nepatogumų. Manipuliacija trunka ne ilgiau kaip valandą. Įrengus prievadą, pacientas jau kitą dieną gali vykti namo. Kai vėl reikia evakuoti eksudatą, užtenka pradurti odą ir po ja esančią silikoninę membraną. Tai greita, saugu ir neskausminga. Atsiradus staigiam poreikiui ir neturint galimybės gauti medicininę priežiūrą, turėdami tam tikrus įgūdžius ir išmanydami procedūros taisykles, net artimieji gali savarankiškai ištuštinti skysčių iš paciento pleuros ertmę per uostą.
3. Kitas intervencijos tipas yra pleurodezė . Tai operacija, kuria siekiama dirbtinai sukurti sąaugas tarp pleuros sluoksnių ir sunaikinti pleuros ertmę, kad skysčiams nebėra kur kauptis. Procedūra dažniausiai skiriama vėžiu sergantiems pacientams, kai chemoterapija neveiksminga. Pleuros ertmė užpildyta specialia medžiaga, kuri neleidžia susidaryti eksudatui ir turi priešnavikinį poveikį – sergant onkologinėmis ligomis. Tai gali būti imunomoduliatoriai (pavyzdžiui, interleukinai), gliukokortikosteroidai, antimikrobinės medžiagos, radioizotopai ir alkilinantys citostatikai (oksazafosforino ir bis-β-chloretilamino dariniai, nitrozkarbamidas arba etilendiaminas, platinos arba tetrakilsulfonatai, nuo alezazinų konkretus klinikinis atvejis.
4. Jei pirmiau minėti metodai neveikia, tai rodoma pleuros pašalinimas ir šunto įrengimas . Po šuntavimo skystis iš pleuros ertmės patenka į pilvo ertmę. Tačiau šie metodai laikomi radikaliais ir gali sukelti rimtų komplikacijų, todėl jie naudojami kaip paskutinė priemonė.
5. Gydymas vaistais . Tais atvejais, kai pleuritas yra infekcinio pobūdžio arba komplikuotas infekcija, naudojami antibakteriniai vaistai, kurių pasirinkimas visiškai priklauso nuo patogeno tipo ir jo jautrumo konkrečiam antibiotikui. Priklausomai nuo patogeninės floros pobūdžio, vaistai gali būti:

• natūralūs, sintetiniai, pusiau sintetiniai ir kombinuoti penicilinai (benzilpenicilinas, fenoksimetilpenicilinas, meticilinas, oksacilinas, nafcilinas, tikarcilinas, karbpenicilinas, sultasinas, oksampas, amoksiklavas, mezlocilinas, azlocilinas, mecilinas);
• cefalosporinai („Mefoksinas“, „Ceftriaksonas“, „Keyten“, „Latamocef“, „Cefpirome“, „Cefepimas“, „Zeftera“, „Ceftolozanas“);
• fluorokvinolonai („Mikrofloksacinas“, lomefloksacinas, norfloksacinas, levofloksacinas, sparfloksacinas, moksifloksacinas, gemifloksacinas, gatifloksacinas, sitafloksacinas, trovafloksacinas);
• karbapenemai („Tienamas“, doripenemas, meropenemas);
• glikopeptidai („Vankomicinas“, „Vero-Bleomicinas“, „Targotsidas“, „Vibativas“, ramoplaninas, dekaplaninas);
• makrolidai („Sumamed“, „Yutacid“, „Rovamicinas“, „Rulid“);
• ansamicinai („Rifampicinas“);
• aminoglikozidai (amikacinas, netilmicinas, sisomicinas, isepamicinas), tačiau jie nesuderinami su penicilinais ir cefalosporinais tuo pačiu metu gydant;
• linkozamidai (linkomicinas, klindamicinas);
• tetraciklinai (doksiciklinas, minoleksinas);
• amfenikoliai („Levomicetinas“);
• kitos sintetinės antibakterinės medžiagos (hidroksimetilchinoksalino dioksidas, fosfomicinas, dioksidinas).

Pleuros uždegimui gydyti taip pat skiriami priešuždegiminiai ir desensibilizuojantys vaistai (5% novokaino tirpalo, analgino, difenhidramino, 10% kalcio chlorido tirpalo, 0,2% platifilino hidrotartrato tirpalo, indometacino ir kt. elektroforezė), vandens ir elektrolitų balanso reguliatoriai (fiziologinis tirpalas ir gliukozės tirpalas), diuretikai ("Furosemidas"), lidazės elektroforezė (64 vnt. kas 3 dienas, 10-15 procedūrų per gydymo kursą). Jie gali skirti vaistus bronchų išsiplėtimui ir širdies glikozidus, kurie sustiprina miokardo susitraukimą (Eufillin, Korglykon). Plaučių pleuritas onkologijoje gerai reaguoja į chemoterapiją – po jos tinimas ir simptomai dažniausiai praeina. Vaistai skiriami sistemiškai – injekcijomis arba intrapleuraliniu būdu per uostų sistemos membraninį vožtuvą.

Remiantis statistika, chemoterapijos kursai kartu su kitais gydymo metodais padeda pašalinti pleuritą maždaug 60% chemoterapijai jautrių pacientų.

Gydymo metu pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojų ir gauti palaikomąjį gydymą. Baigus kursą būtina atlikti apžiūrą, o po kelių savaičių vėl planuoti.

Ligos prognozė

Pažengusios plaučių pleurito formos gali turėti sunkių komplikacijų: pleuros sąaugų atsiradimą, bronchopleurinių fistulių atsiradimą, kraujotakos sutrikimus dėl kraujagyslių suspaudimo.

Vystantis pleuritui, esant skysčių slėgiui, arterijos, venos ir net širdis gali pasislinkti priešinga kryptimi, todėl padidėja intratorakalinis spaudimas ir sutrinka kraujo tekėjimas į širdį. Šiuo atžvilgiu plaučių širdies nepakankamumo prevencija yra pagrindinė visų pleurito gydymo priemonių užduotis. Jei nustatomas poslinkis, pacientui nurodoma skubi toracentezė.

Pavojinga komplikacija yra empiema - pūlių „kišenės“ susidarymas, dėl kurio galiausiai gali atsirasti randų ertmėje ir galutinai užsikimšti plaučiai. Pūlingo eksudato proveržis į plaučių audinį gali būti mirtinas. Galiausiai pleuritas gali sukelti parenchiminių organų amiloidozę arba inkstų pažeidimą.

Ypatingas dėmesys skiriamas pleuritui diagnozuojant jį vėžiu sergantiems pacientams. Išsiliejimas pleuros ertmėje apsunkina plaučių vėžio eigą, didina silpnumą, sukelia papildomą dusulį, provokuoja skausmą. Suspaudus indus, sutrinka audinių ventiliacija. Atsižvelgiant į imuninės sistemos sutrikimus, tai sukuria palankią aplinką bakterijoms ir virusams plisti.

Ligos pasekmės ir pasveikimo galimybės priklauso nuo pagrindinės diagnozės. Vėžiu sergantiems pacientams skystis pleuros ertmėje dažniausiai kaupiasi vėlesnėse vėžio stadijose. Tai apsunkina gydymą, o prognozė dažnai yra prasta. Kitais atvejais, laiku pašalinus skystį iš pleuros ertmės ir paskyrus tinkamą gydymą, pavojaus paciento gyvybei nekyla. Tačiau pacientus reikia reguliariai stebėti, kad būtų galima nedelsiant diagnozuoti atkrytį, kai jis įvyksta.