Tiesiosios žarnos vėžys. Tiesiosios žarnos vėžys – simptomai moterims ir vyrams, pirmieji požymiai, stadijos, gydymas tiesiosios žarnos C r

Būtent tiesiosios žarnos vėžys diagnozuojamas vėlesnėse jo vystymosi stadijose, dažniausiai baigiantis mirtimi. Taip yra dėl to, kad nagrinėjama forma trunka ilgą laiką, o pacientai, tiesą sakant, gėdijasi kreiptis į gydytoją su tokia subtilia problema. Tuo tarpu yra nemažai tiesiosios žarnos problemų, dėl kurių kiekvienas žmogus turėtų kreiptis į medikus.

Veiksniai, skatinantys tiesiosios žarnos vėžio vystymąsi

Prieš pradedant ligai progresuoti, turi susijungti keli veiksniai – medicinoje jie vadinami predisponuojančiais.

Paveldimi veiksniai

Jie apima:

• vieno iš giminaičių panašios ligos buvimas šeimoje;
• retos genetinės ligos adenomatozinė šeiminė polipozė, kuri visada išsivysto į tiesiosios žarnos vėžį;
• Lyncho sindromas, diagnozuotas šeimoje ir paveldėtas, yra dažna genetinė mutacija.

Lėtinės žarnyno ligos

Tyrimų metu buvo nustatyta, kad kai kuriais atvejais lėtinės žarnyno patologijos sukelia tiesiosios žarnos vėžio vystymąsi. Tarp pavojingiausių ligų yra:

• motorinė diskinezija ir bet kokios patologijos, sukeliančios žarnyno turinio judėjimo sutrikimus;
• gerybiniai tiesiosios žarnos navikai;
• lėtinė eiga;
• Whipple'o liga.

Neteisingas gyvenimo būdas

Daugelis žmonių stengiasi nekreipti dėmesio į gydytojų rekomendacijas dėl mitybos, fizinio aktyvumo poreikio gyvenime, žalingų įpročių atsisakymo. Ir tai visiškai veltui, nes neteisingas gyvenimo būdas gali išprovokuoti storosios žarnos vėžio vystymąsi. Pavojingiausi veiksniai:

• nepakankamas skaidulų kiekis maiste – jų yra daržovėse, vaisiuose ir grūduose, kurių turi būti kiekvieno žmogaus valgiaraštyje;
• per didelis miltinių produktų, aštraus, riebaus maisto vartojimas;
• nekoreguotas valgymo grafikas – retas, bet didelis maisto kiekis;
• – šis blogas įprotis yra susijęs su nespecifiniu veiksniu;
• dideliais kiekiais ir nuolat geriant alkoholinius gėrimus.

Pastaba:Tarp gyventojų vyrauja nuomonė, kad tai prisideda prie storosios žarnos vėžio išsivystymo – tai klaidinga nuomonė. Nėra nei vieno tyrimo rezultato, kuris patvirtintų šią teoriją.

Tiesiosios žarnos vėžio stadijos

Piktybinis tiesiosios žarnos navikas medicinoje turi aiškią klasifikaciją. Pirma, nagrinėjama liga skirstoma pagal jos vietą tiesiojoje žarnoje:

1. Ampulinis neoplazmas – vėžys progresuoja vidurinėje tiesiosios žarnos dalyje. Tai yra labiausiai paplitusi vieta, o pirmasis būdingas simptomas bus kraujavimas iš išangės.
2. Supraampulinis neoplazmas – auglys yra viršutinėje tiesiosios žarnos dalyje, šis vėžio tipas ilgą laiką yra besimptomis ir nustatomas, kai į kliniką patenka pacientai su ūminiu žarnyno nepraeinamumu.
3. Anorektalinis navikas – vėžys išsivysto tiesiai virš sfinkterio, ties pačia išange. Šio tipo vėžys pasižymi ankstyvais simptomais – nuolat jaučiamas skausmas, kurio nepavyksta numalšinti net stipriais nuskausminančiais vaistais.

Antra, vėžiui plintant į tiesiosios žarnos audinių storį, bus pateikta papildoma klasifikacija. Yra 5 pagrindinės storosios žarnos vėžio stadijos:

• 0 – vėžinės ląstelės yra tik gleiviniame organo sluoksnyje;
• 1 – navikas pradeda progresuoti ir plinta į tiesiosios žarnos raumeninį sluoksnį;
• 2 – vėžys aktyviai auga ir pradeda skverbtis pro tiesiosios žarnos sieneles, gali būti pažeista moterų šlapimo pūslė, makštis ir gimda, vyrams – prostata;
• 3 – vėžinės ląstelės išplito po visą organizmą, randamos metastazės limfmazgiuose;
• 4 – vėžinių ląstelių randama įvairiuose organuose ir sistemose, net jei jos yra toli nuo tiesiosios žarnos.

Trečia, gydytojai tiesiosios žarnos vėžį klasifikuoja pagal naviko ląstelių būklę – kiek jos panašios į sveikas:

• labai diferencijuotos ląstelės – ištyrus paaiškėja, kad apie 90 % neoplazminių ląstelių yra normalios struktūros, o ne vėžinės;
• vidutiniškai diferencijuota – iš visų ląstelių tik 50 % yra netipinės;
• žemos kokybės – iki 90% visų ląstelių yra netipinės;
• nediferencijuota – tarp auglio ląstelių nerandama sveikų ląstelių.

Kuo naviko ląstelės yra mažiau diferencijuotos, tuo piktybinis navikas greičiau auga ir tuo sunkiau jį gydyti.

Kolorektalinio vėžio vystymosi simptomai

Apskritai žarnyno vėžio požymiai visada būna įvairūs – jie priklauso nuo kelių faktorių. Priklausomai nuo naviko vietos:

1. Esant anorektalinei padėčiai, pacientą vargins nuolatinis veriantis skausmas, kuris sustiprėja sėdint. Tokiems pacientams bus būdingas „išmatų“ tipo sėdėjimas - jie bando sėdėti ant vieno iš sėdmenų.
2. Esant ampuliarinei ir supramuliarinei neoplazmos vietai, liga pasireiškia kraujo ir gleivių buvimu išmatose. Be to, kraujas susimaišo su išmatomis ir atrodo kaip... Išskirtinis tokio kraujavimo bruožas yra tas, kad pacientas nejaučia skausmo.

Priklausomai nuo tiesiosios žarnos vėžio vystymosi stadijos:

0-1 etapas. Turi būti žarnyno sutrikimo simptomų:

• vidurių užkietėjimas ir (arba) viduriavimas;
• vidurių pūtimas ir pilvo pūtimas;
• dujų nelaikymas, retais atvejais – išmatų nelaikymas;
• klaidingas noras tuštintis.

Pastaba:jei piktybinis auglys išauga tiesiai į tiesiosios žarnos ertmę, dėl to gali susikaupti didelis kiekis išmatų ir plyšti žarnynas, kuris baigiasi išmatų peritonitu.

2 etapas. Skausmo sindromas yra ryškus, kurio nepalengvina net galingi skausmą malšinantys vaistai. Pasireiškia organizmo intoksikacija – bendras silpnumas, padidėjęs prakaitavimas. Tokie simptomai gali pasireikšti kelis mėnesius iš eilės su paūmėjimo ir nuslūgimo laikotarpiais.

3 etapas. Pacientas greitai numeta svorio, nors laikosi visavertės dietos, mažėja darbingumas, skundžiamasi nuolatiniu silpnumu.

4 etapas . Sutrinka viso organizmo veikla – vystosi piktybinių ląstelių pažeisto organo gedimas.

Kaip diagnozuojamas gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys?

Jei gydytojas įtaria savo pacientui aptariamą ligą, jis paskirs visą tiesiosios žarnos tyrimą. IN Diagnozuojant tiesiosios žarnos vėžį, atliekama tokia veikla:

Tik gydytojui nustačius galutinę diagnozę pacientui bus parenkamas/paskiriamas gydymo režimas.

Tiesiosios žarnos vėžio gydymas

• priešoperacinis spindulinės terapijos ar chemoterapijos kursas;
• chirurginė intervencija;
• pooperacinė chemoterapija arba spindulinė terapija.

Priešoperacinis gydymas

Toks gydymas atliekamas kiekvienam pacientui, nepriklausomai nuo gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio išsivystymo stadijos. Radiacija ar chemoterapija gali sustabdyti naviko progresavimą, sustabdyti jo augimą ir plitimą.

Verta žinoti, kad jei nagrinėjama liga diagnozuojama ankstyvose vystymosi stadijose, tuomet pacientui skiriama tik spindulinė terapija, tačiau sunkesnėse patologijos stadijose prie spindulinės terapijos būtinai pridedama chemoterapija.

Chirurgija

Medicinoje yra įvairių tiesiosios žarnos vėžio pašalinimo būdų, kiekvienu atveju parenkamas geriausias variantas. Chirurgas tikrai stengsis išgelbėti paciento žarnyną – tai palengvins tolesnį paciento gyvenimą ir leis grįžti į gana pažįstamą ritmą, tačiau tai įmanoma tik operuojant vėžį ankstyvosiose vystymosi stadijose (0-1). ).

Jei pacientui diagnozuojamas 4 stadijos tiesiosios žarnos vėžys, tada operacija atliekama tik dėl žarnyno nepraeinamumo.

Tiesiosios žarnos vėžys: po operacijos

Jei operacija buvo atlikta 0-1 stadijos tiesiosios žarnos vėžiu, pooperacinis gydymas nevykdomas. Vėlesniuose etapuose pacientui skiriamas spindulinis ir chemoterapija 3-6 mėn.

Pastaba:Tik onkologas gali priimti sprendimus dėl konkretaus tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodo tikslingumo.

Po ligos gydymo ir sąlyginio pasveikimo pacientas keletą metų turi lankytis pas gydytoją profilaktiniams tyrimams – svarbu nepraleisti atkryčio momento.

Ligos prognozė yra kintama – jei diagnozė buvo nustatyta ankstyvoje tiesiosios žarnos vėžio vystymosi stadijoje, prognozė gali būti gana palanki, visais kitais atvejais patologijos dinamikos prognozuoti negalima, viskas yra individualu. Istorija žino atvejų, kai su diagnozuotu tiesiosios žarnos vėžiu net 2-3 vystymosi stadijose pacientai gyveno dar kelis dešimtmečius. Tačiau dėl 4-osios ligos stadijos gydytojai vienareikšmiškai teigia - tik 5% pacientų su šia diagnoze gyvena ilgiau nei 5 metus.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinos stebėtoja, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos terapeutė.

Kaip savarankiškai nustatyti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį

Proktologinės ligos yra dažna daugelio žmonių visame pasaulyje problema. Nesubalansuota mityba, judėjimo trūkumas, priklausomybė nuo alkoholio, nikotino, prastos aplinkos sąlygos – visa tai turi įtakos žarnyno ir storosios žarnos būklei. Kasmet piktybiniai navikai vis dažniau paveikia dirbančius gyventojus, jau nekalbant apie vyresnio amžiaus žmones. Tiesiosios žarnos vėžys yra subtili problema, reikalaujanti integruoto požiūrio į gydymą ir atsigavimą po gydymo kurso.

Onkologiniai dariniai, pažeidžiantys tiesiosios žarnos gleivinę, ilgainiui išauga per jos sieneles, darydami neigiamą poveikį limfmazgiams ir šalia esantiems organams. Pacientui, kuriam diagnozuotas tiesiosios žarnos vėžys, laiku negydytas, gresia mirtis dėl greito toksinių metastazių pažeidimo. Tik savalaikė diagnozė ir visapusiškas gydymas padės sėkmingai įveikti ligą. Skaitykite daugiau apie tai, kaip aptikti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį vėliau straipsnyje.

Ligos simptomai

Patiems atpažinti ir nustatyti žarnyno vėžio buvimą beveik neįmanoma. Paprastai diagnozė nustatoma proktologo įprasto tyrimo metu. Žarnyno vėžio simptomai yra panašūs į kitų proktologinių patologijų simptomus, todėl dažnai suvokiami kaip nerimti nukrypimai nuo normos. Jei pasireiškia šie simptomai, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su proktologu.

Būdingi požymiai, padedantys nustatyti žarnyno vėžio buvimą:

• visiško žarnyno judėjimo pažeidimas. Nepagrįstas vidurių užkietėjimas, viduriavimas, padidėjęs dujų kaupimasis;
• svetimkūnio jausmas išangės viduje;
• gleivinės, kruvinos, pūlingos išskyros iš išangės;
• skausmas pilvo ertmėje;
• vėmimas;
• klinikinis kraujo tyrimas rodo žemą hemoglobino kiekį;
• klaidingas noras tuštintis;
• viso kūno nusilpimas, apatija, nuovargis, depresija.

Daugelis žmonių retkarčiais susiduria su panašiais nukrypimais, nesuteikdami jiems jokios reikšmės. Vėžio ląstelės neatsiranda iš karto, jos palaipsniui veikia storąją žarną, blogina paciento savijautą, taip pat sumažina tikimybę, kad liga visiškai palengvės. Kad nebūtų per vėlu, gydytojai rekomenduoja apsilankyti pas proktologą kiekvieną kartą, kai pastebimi aprašyti simptomai. Tik laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, bus sėkmingai nustatyta, kaip atsikratyti žarnyno vėžio.

Diagnostikos metodai

Kaip patiems nustatyti storosios žarnos vėžį? Deja, niekas negali tiksliai nustatyti savo negalavimų priežasties. Šių simptomų buvimas gali rodyti uždegimines dvylikapirštės žarnos ligas, apendicitą, skrandžio opas, cholecistitą, lėtinį kolitą, hemorojus ir kitas pilvo ir dubens organų patologijas. Kaip šiuo atveju patikrinti, ar tiesiojoje žarnoje nėra vėžio? Būtina atlikti išsamų kūno tyrimą, išsamiai ištirti gaubtinės žarnos ir vidaus organų būklę. Paskyrimo metu proktologas atlieka išorinį tyrimą, įvertina klinikinį vaizdą, pirštų metodu ištiria tiesiosios žarnos būklę. Jei reikia, skiriamas papildomas instrumentinis tyrimas, siekiant nustatyti tikslią darinio vietą, dydį ir stadiją. Paskiriamas išsamus kraujo tyrimas, kurio rodikliai rodo uždegimo buvimą/nebuvimą ir bendrą organizmo būklę. Taip pat patikrinama, ar išmatose nėra paslėpto kraujo, gleivių ir pūlingų intarpų.

Kaip atpažinti vėžį (storosios žarnos vėžio diagnostikos metodai):

• Skaitmeninis tyrimo metodas leidžia įvertinti tiesiosios žarnos gleivinės būklę, nustatyti polipų, navikų ir kitų darinių buvimą 15 centimetrų atstumu nuo išangės. Jį atlieka proktologas. Remiantis statistika, daugiau nei pusė darinių nustatomi pirštų metodu;
• irrigoskopija yra rentgeno pobūdžio instrumentinis diagnostikos metodas, kurį sudaro storosios žarnos būklės įvertinimas iki 30 centimetrų gylyje. Tai atliekama naudojant specialią kontrastinę medžiagą, kuri suleidžiama į žarnyno spindį. Praėjus kuriam laikui po jo vartojimo, padaromos kelios užpildytos žarnos nuotraukos, kurių rezultatais nustatoma diagnozė;
• Sigmoidoskopija yra dar vienas instrumentinis diagnostikos metodas, leidžiantis tiksliai nustatyti navikų buvimą, jų dydį ir vietą. Sigmoidoskopijos metu galima paimti medžiagą tolesniam tyrimui (biopsijai). Procedūra apima žarnyno tyrimą sigmoidoskopijos prietaisu, kurio gale yra specialus apšvietimo įtaisas. Jis įvedamas į storosios žarnos spindį iki 50 centimetrų gylio, po kurio palaipsniui tiriama organo gleivinė ir sienelės.
• Kolonoskopija yra informatyvus diagnostikos metodas, pagrįstas žarnyno ištyrimu endoskopu. Nuo sigmoidoskopijos ji skiriasi tik tiriamos žarnyno dalies dydžiu. Endoskopas leidžia sužinoti organo būklę iki 152 centimetrų ilgio atstumu.

Prireikus gali būti paskirta ir kita diagnozė – pilvo organų ultragarsinis tyrimas. Ultragarsu bus įvertinta vidaus organų būklė, taip pat limfmazgiai, ar nepažeisti metastazės. Magnetinio rezonanso tomografija taip pat svarbi nustatant vėžį. Tai leidžia nustatyti patologinio proceso išplitimo į kaimyninius audinius ir organus mastą, atskirti piktybinį darinį nuo gerybinio, įvertinti limfmazgių ir dubens raumenų būklę. Galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus paimtos medžiagos mikroskopinį tyrimą (biopsiją).

yra piktybinis navikas. Tiesiosios žarnos epitelio ląstelėse, veikiant kancerogeniniams veiksniams, atsiranda nuolatinių pakitimų. Kolonocitai dalijasi nekontroliuojamai, sutrinka apoptozės mechanizmas (ląstelė nemiršta po tam tikro pasidalijimų skaičiaus) ir vystosi vėžys. Kadangi tiesioji žarna yra skyrius, jos piktybiniai navikai priskiriami gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiui (storosios žarnos vėžiui).

Nepaisant to, kad yra atrankinės apžiūros metodai ir tiesioji žarna yra prieinama vizualiai apžiūrėti, tiesiosios žarnos vėžys paskutinėmis stadijomis nustatomas 30 proc. Taip yra dėl to, kad pacientai neteikia reikšmės pirmiesiems besivystančios ligos signalams.

Pradinėse stadijose liga praktiškai besimptomė, pagrindiniai vėžio požymiai atsiranda periodiškai. Ligai progresuojant jos stiprėja ir atsiranda naujų simptomų.

Pirmieji simptomai

Būdingas pradinių neoplazmų atsiradimo etapų požymis yra patologinė išskyros. Rasta išmatose:

Ankstyvieji vėžio požymiai yra sutrikusios žarnyno funkcijos simptomai:

• Vidurių užkietėjimas. Vėžiui būdinga tai, kad išmatos, ilgai uždelsusios išmatos, išsiskiria gausiai ir turi nemalonų kvapą. Pacientai dažnai skundžiasi nepilno tuštinimosi jausmu po tuštinimosi, dėl ko. Obstrukcija būdinga navikams, esantiems rektosigmoidinėje srityje.
• Viduriavimas. Nuolatinis viduriavimas, nereaguojantis į vaistus, atsiranda dėl proktito išsivystymo ir yra susijęs su per dideliu žarnyno gleivių susidarymu. Atsiranda „netikras“ viduriavimas (dažniausiai išskiriamas nedidelis kiekis gleivių ir kruvinų masių).
• Pakaitomis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Šis simptomas atsiranda dėl dalinio žarnyno nepraeinamumo. Tuštinimosi ritmas yra nenuoseklus.
• Išmatų stulpelio formos pasikeitimas. Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, simptomai pasireiškia retai. Išmatų masės yra suplotos, rutuliukų, sruogų, siūlų pavidalu. Nors šis simptomas labiau būdingas spazminiam kolitui, jei simptomas pasireiškia sistemingai, būtina išsitirti dėl vėžio.

Kadangi tiesioji žarna yra padalinta į 3 anatomiškai skirtingas dalis, vėžio simptomai priklauso nuo naviko vietos.

Anorektaliniam vėžiui būdingi:

• plisti už analinio kanalo gleivinės;
• tuštinimosi akto pažeidimai;
• kraujo, gleivių, pūlių išsiskyrimas iš opos ar fistulės aplink išangę;
• sutrikęs šlapinimasis (jei šlaplė dalyvauja naviko procese).

Sergant ampuliniu vėžiu, navikas ilgai neatsiranda. Kai jis tampa reikšmingas, išmatos jį sužeidžia, o tada įvyksta:

• kraujavimas tuštinimosi metu arba po jo;
• dažni, skausmingi potraukiai.

Supramuliarinis pasireiškia:

• dažnas vidurių užkietėjimas, kartais pakaitomis su viduriavimu;
• skausmas išangėje, kuris sustiprėja tuštinantis ar einant.

Tokie simptomai būdingi ir gerybinėms tiesiosios žarnos ligoms. Pacientai dažnai tiesiog nekreipia dėmesio į pirmuosius pavojingos ligos požymius, ypač jei anksčiau sirgo kolitu, proktitu ar hemorojumi. Jie pradeda vartoti vaistus, kurie pašalina simptomus (dėl to ankstyva vėžio diagnostika apsunkina), vartoja žvakutes nuo hemorojaus. Kartais jiems tiesiog gėda kreiptis į gydytoją, nes simptomai atsiranda periodiškai ir lengvai paaiškinami. Ir skausmo ankstyvosiose stadijose dažnai nėra. Tuo tarpu auglys auga. Paciento būklė pablogėja.

Tolesnis simptomų vystymasis

Jei auglys egzofitinis (įauga į žarnyno spindį), retai įauga į sienelės storį, ilgai nevargina paciento, kol atsiranda mechaninė obstrukcija arba auglys „iškrenta“ iš išangės. Iki to laiko jis jau gali metastazuoti.

Endofitinis navikas greitai išauga per tiesiosios žarnos sienelę, pasiekia pilvaplėvę – audinį, supantį tiesiosios žarnos ampulinę ir anorektalinę dalis, ir plinta į gretimus dubens organus.

Patologijai progresuojant, pagrindiniai simptomai sustiprėja:

Tiesiosios žarnos vėžiui būdingi vėlyvieji bendrieji simptomai:

• anemija;
• silpnumas;
• svorio metimas;
• dirglumas;
• žemiškas odos atspalvis.

Augalui augant pacientai skundžiasi uodegikaulio, apatinės nugaros dalies ir kryžkaulio skausmais. Dėl dažnų klaidingų potraukių naktį gerokai sumažėja našumas, atsiranda nemiga.

Savalaikis ar pavėluotas kreipimasis į gydytoją veda prie naviko metastazių. Antriniai pažeidimai atsiranda bet kuriame organe. Dažniausiai tiesiosios žarnos vėžio metastazės paveikia:

• kepenys;
• plaučiai;
• smegenys, nugaros smegenys;
• antinksčių liaukos;
• kaulų.

Pagrindinis vėžio pavojus yra būtent tai, kad jie atsiranda su nedidelėmis klinikinėmis apraiškomis, ir tik paskutinėse stadijose skausmas ir kitų pagrindinių požymių sustiprėjimas verčia pacientą kreiptis į gydytoją.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Vėžį sunku gydyti ne tik todėl, kad jis dažnai aptinkamas pavėluotai. Norėdami išgydyti ligą, turite žinoti jos atsiradimo priežastį. Nepaisant šimtmečius trukusių vėžio tyrimų, niekas negali tiksliai pasakyti, kodėl atsirado piktybinis auglys. Nustatyti tik veiksniai, prisidedantys prie netipinių ląstelių atsiradimo:

Nors nikotinas nesukelia gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio (skatina kvėpavimo takų ir plaučių vėžio vystymąsi), tačiau žymiai padidina naviko metastazių riziką.

Organizmą veikia įvairios kancerogeninės medžiagos, virusai ir mikroorganizmai (ir net) gaminantys toksinus, sukeliančius ląstelių mutaciją. Ilgai veikiant veiksniams, atsiranda netipinių ląstelių. Paprastai, kai tik įvyksta toks gedimas, imuninė gynyba suveikia ir netipinės ląstelės sunaikinamos. Jei dėl kancerogeninių medžiagų poveikio organizmo apsauga susilpnėja, išsivysto vėžys. Norint parinkti tinkamą gydymą ir numatyti tolesnę ligos eigą, būtina nustatyti ligos stadiją.

Vėžio klasifikacija ir stadijos

Dabar plačiai naudojamos įvairios vėžio klasifikavimo sistemos. Patys reikšmingiausi:

• Kunigaikščiai.

TMN sistemoje priimami šie pavadinimai:

• Tis yra neinvazinis vėžys. Ant paviršinio epitelio sluoksnio atsirado netipinių ląstelių.
• T1 – auglys, mažesnis nei 1/3 tiesiosios žarnos apimties ir ilgio, nepažeidžiantis žarnyno sienelės raumenų sluoksnio.
• T2 – naviko dydis neviršija 1/2 tiesiosios žarnos apimties ir ilgio, įsiskverbia į raumenų sluoksnį, nesukelia apribojimų tiesiosios žarnos poslinkiui.
• T3 – auglys, kurio ilgis ar apimtis didesnis nei pusė tiesiosios žarnos ilgio ar apimties, sukelia poslinkio apribojimus, tačiau neišplitęs į gretimus organus.
• T4 – navikas pažeidžia kaimynines struktūras.
• N0 – regioniniai limfmazgiai be pakitimų;
• N1 – yra metastazių į regioninius limfmazgius. Sergant žarnyno vėžiu, metastazių buvimas nustatomas naudojant limfografiją.
• M0 – nėra tolimų metastazių (kituose organuose);
• M1 – yra tolimųjų metastazių.

Dukes klasifikacija:

• A – naviko pažeista tik gleivinė;
• B – žarnyno sienelės dygimas, sritiniai limfmazgiai be pakitimų, nėra tolimų metastazių.
• C – auglys išaugęs per visus žarnyno sienelės sluoksnius, yra regioninių metastazių;
• D – aptiktos tolimos metastazės.

Vėžio klasifikacija pagal stadijas

Jei vertinsime vėžį pagal stadijas, tada:

• 1 – auglys ar opa yra nedidelis, aiškiai demarkuotas, išsidėstęs nedideliame gleivinės plote, pakitimai neturi įtakos žarnyno sienelės raumeniniam sluoksniui.
• 2 – auglys neviršija pusės tiesiosios žarnos ilgio ar apimties, neperauga į gretimus audinius, yra ne daugiau kaip 1 regioninė metastazė.
• 3 – auglys didesnis už žarnyno puslankį, patologiniai pakitimai pažeidžia gretimus organus, daugybinės metastazės sritiniuose limfmazgiuose.
• 4 – auglys platus, dezintegruojantis arba bet kokio dydžio navikas, tačiau yra tolimųjų metastazių.

Toks skirstymas į etapus būtinas norint parinkti gydymo būdą ir numatyti apytikslę gyvenimo trukmę.

Pagal klinikinius simptomus neįmanoma nustatyti ne tik vėžio stadijos, bet ir to, kad diskomfortą sukelia ši liga. Būtinai reikia pasitikrinti.

Diagnostika

Vos tik pacientas kreipiasi į gydytoją su skundais dėl patologinių išskyrų, vidurių užkietėjimo ar tiesiog ateina kasmetinei profilaktikai, atliekant tyrimą galima įtarti piktybinį darinį. Net jei navikas yra 10–12 cm aukštyje nuo išangės, galima pajusti patologinį sienelės pokytį, ypač paprašius paciento pasitempti. Viršutinės ir supraampullinės tiesiosios žarnos vėžys nėra prieinamas skaitmeniniam tyrimui. Todėl, jei pacientas skundžiasi klaidingu potraukiu ar kraujavimu, be skaitmeninio tyrimo, būtina:

Visi pacientai, sergantys tiesiosios žarnos vėžiu, siunčiami atlikti papildomus tyrimus, siekiant tiksliai nustatyti ligos stadiją. Reikalinga:

• limfografija.

Ankstyvajai tiesiosios žarnos vėžio diagnostikai atliekami patikros tyrimai rizikos grupėse (amžius virš 50 metų, kraujo giminaičių, kuriems diagnozuotas gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys). Būtinai išrašyk:

• skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas;
• hemoculttest;
• kolonoskopija (kartą per 5 metus).

Beveik visi jie turi tokius pačius klinikinius simptomus. O darant skaitmeninį tyrimą ir kraujo pasėlio tyrimą sunku atskirti nuo vėžio. Šioms ligoms būdingas kraujavimas. Atlikus skaitmeninį tyrimą, navikas gali būti supainiotas su padidėjusiu hemorojumi.

Be to, diferencinė diagnozė turi būti atliekama su šiomis patologijomis:

• uždegiminės tiesiosios žarnos ligos;
• dizenterija;
• opinis kolitas;
• kiti navikai (polipai, limfomos, metastazuojantys navikai);
• hemorojus;
• dubens organų navikai;
• sarkomos.

Lyginamosios vėžio ir kitų dažniausiai pasitaikančių tiesiosios žarnos ligų simptomų charakteristikos:

Diagnozė negali būti nustatyta remiantis vien simptomais. Galutinai nustatyti, ar tai vėžys, ar gerybinė tiesiosios žarnos liga, galima tik po to.

Biopsijos mėginys imamas sigmoidoskopijos arba fibrokolonoskopijos metu. Iš kelių labiausiai įtartinų vietų paimama medžiaga histologiniam tyrimui ir siunčiama tirti (žr.). Tik po mikroskopu galima aptikti netipinių ląstelių buvimą ar nebuvimą. Visi kiti metodai yra būtini norint nustatyti navikų ir opų buvimą ir vietą.

Gydymą skiria onkologas, nustatęs ne tik storosios žarnos vėžį, bet ir nustatęs ligos stadiją. O norint anksti diagnozuoti ligą, reikėtų kreiptis į proktologą ar gastroenterologą.

Gydymas

Bet koks vėžys gali būti gydomas kompleksiškai. Naudokite:

• chirurginis metodas;
• chemoterapija;
• terapija radiacija.

Dieta

Skiriami pacientai, kuriems pasireiškia sutrikusios žarnyno funkcijos simptomai. Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad yra daug produktų, kurie turi kancerogeninį poveikį:

• riebalai;
• alkoholio.

Net vaisiai, daržovės ir grūdai gali turėti kancerogeninį poveikį, jei juose yra nitratų, pelėsių ir patogeninių mikroorganizmų. Nereikėtų vartoti produktų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs arba ant augalinės kilmės produktų yra net vos pastebimų puvimo vietų.

Vėžiu sergantiems pacientams reikia apriboti vartojimą;

• riebus maistas;
• konservai;
• rūkyta mėsa;
• sūrus maistas;
• alkoholio.

Turite valgyti daugiau maisto produktų, kurie turi antikancerogeninį poveikį. Visų pirma, tai daržovės ir vaisiai, kuriuose yra daug vitaminų A, C, E:

• morkos;
• šaltalankių;
• Erškėtrožė;
• sodo šermukšnis;
• petražolės.

Maisto produktai, kurių sudėtyje yra skaidulų, sumažina gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio riziką. Rekomenduoti:

• pomidorai;
• obuoliai;
• slyvos;
• kriaušės;
• ankštiniai augalai

• Gersono dieta;
• bado dieta.

Gersono dieta neapima:

• druskos;
• gyvuliniai baltymai;
• rafinuotas cukrus;
• miltiniai gaminiai.

Prieš „sėsdami“ prie tokių dietų, turite atsižvelgti į tai, kad susirgus vėžiu organizmui reikalingos nepakeičiamos aminorūgštys, o jų šaltinis – mėsa ir kiaušinių baltymai. Bado dieta sunkiai toleruojama net sveikiems žmonėms, tačiau vėžiu sergantiems pacientams, ypač jei ligą lydi svorio kritimas, badavimo dienos bus žalingos.

Dieta nepakeičia operacijos. Chirurgija dėl tiesiosios žarnos vėžio yra privaloma.

Chirurgija

Pagrindinis tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodas yra chirurgija. Operacija turėtų būti atliekama, kai bet kurioje ligos stadijoje nustatomas neoplazmas. Pradinėse stadijose radikalus metodas užkirs kelią ligos progresavimui, paskutiniame etape chirurginė intervencija yra paliatyvi (sumažina simptomų pasireiškimą, padeda pagerinti gyvenimo kokybę). Atsižvelgiant į naviko vietą ir dydį, naudojami šie:

• priekinė rezekcija;
• pilvo-išangės rezekcija;
• abdominoperinealinė ekstirpacija.

Pilvo-tarpvietės ekstirpacija taikoma tik esant žemai esantiems navikams arba kai auglys per daug išaugo į gretimus audinius, kai kitos operacijos yra neįmanomos. Šios operacijos metu susidaro nenatūrali išangė. Nors pacientams tai skausminga, kito būdo išgelbėti gyvybę nėra.

Hartmanno operacija taip pat priverstinė.

Ekonomiškos operacijos (ekscizija, elektrokoaguliacija ir kitos operacijos, atliekamos taikant vietinę nejautrą) taikomos, kai:

• piktybiniai polipai;
• vidutinio sunkumo arba labai diferencijuoti navikai;
• jeigu auglys mažesnis nei 4 cm ir neįaugęs į raumenų sluoksnį.

Tokias operacijas būtinai papildo spinduliuotė ir chemoterapija.

Chemoterapija

Chemoterapija be operacijos taikoma, jei neįmanomas chirurginis ir spindulinis gydymas. Paskirta:

Chemoterapija dažniausiai naudojama kartu su spinduliuote.

Terapija radiacija

Kaip pagrindinį gydymo metodą 1–2 stadijos išangės vėžiui gydyti patartina taikyti spindulinę terapiją. Kitais atvejais jis skiriamas kaip priedas prie operacijos.

Prognozė visam gyvenimui

Vėžys – tai liga, kai gydymo efektyvumas vertinamas ne pagal tai, ar ligonis visiškai pasveiko, o pagal tikimybę, kad jis gyvens dar bent 5 metus. Tik po 1–2 stadijos vėžio gydymo, jei po 8–10 metų nėra atkryčių, galima kalbėti apie pasveikimą.

Jei tiesiosios žarnos vėžį galima nustatyti pradinėse stadijose, tai tikimybė, kad pacientas gyvens ilgiau nei 10 metų be atkryčių ar metastazių, yra apie 74%. 4 stadijoje, ypač kai kartu yra daug metastazių, prognozė yra nepalanki. Dauguma pacientų miršta per metus, bet vis tiek 5 iš 100 žmonių gyvena 5–10 metų. Tai priklauso nuo metastazių skaičiaus, naviko dydžio ir paciento (jo psichologinės nuotaikos, noro pasveikti, medicininių rekomendacijų laikymosi).

Norint anksti nustatyti vėžį, būtini medicininiai tyrimai, susiję su prevencinėmis priemonėmis storosios žarnos vėžio plitimui ir nustatymui.

Prevencija

Norėdami išvengti vėžio, turite:

• subalansuota mityba (riboti riebalus, didinti maisto, kuriame gausu skaidulų ir vitaminų, kiekį);
• žarnyno funkcijos normalizavimas (išmatos turi būti reguliarios);
• anksti nustatyti ir gydyti ligas, kurios prisideda prie vėžio išsivystymo.

Kadangi neįmanoma atmesti visų kancerogeninių veiksnių poveikio, pagrindinė prevencija yra ankstyvas vėžio nustatymas.

Rizikos grupės pacientams atliekami profilaktiniai tyrimai. Paskirta:

• (kartą per metus);
• lanksti sigmoidoskopija (kartą per 5 metus);
• kolonoskopija (kartą per 10 metų);
• irrigoskopija (kartą per 5 metus).

Atliekant slapto kraujo išmatų tyrimą, tyrimai atliekami keletą dienų iš eilės. Tai būtina, nes pradinėse vėžio stadijose periodiškai atsiranda dėmių.

Kad išvengtumėte klaidingai teigiamo hemokultinio tyrimo rezultato, prieš atlikdami jį iš dietos turėtumėte pašalinti:

• jautiena;
• ridikėliai;
• krienai;
• kopūstai;
• pomidorai;
• agurkai;
• grybai;
• geležies papildai.

Vartojant dideles askorbo rūgšties dozes, gaunamas klaidingai neigiamas testas.

Pagrindinė tiesiosios žarnos vėžio prevencijos taisyklė – jam atsiradus laiku kreiptis į medikus. Būtinai turite laikytis visų gydytojo rekomendacijų ne tik dėl vaistų vartojimo, bet ir mitybos bei gyvenimo būdo.

Tiesiosios žarnos vėžį gydytojai pripažįsta viena sunkiausiai diagnozuojamų patologijų, o tikslios karcinomos priežastys dar nenustatytos.

Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją paskutinėje ligos stadijoje.

Kad išvengtumėte nepalankaus rezultato, turėtumėte žinoti pagrindinius tiesiosios žarnos karcinomos simptomus ir jų atsiradimo laiką reikia skubiai kreiptis medicininės pagalbos.

Pirmieji ženklai

Pirmieji karcinomos simptomai dažniausiai būna neryškūs, pacientai labai retai į juos atkreipia dėmesį. Jie yra vienodi vyrams ir moterims.

Ankstyvosios stadijos tiesiosios žarnos vėžio požymiai daugeliu atvejų apsiriboja periodišku tuštinimosi ir retu kraujavimu iš išangės.

Turėtų būtinai atkreipkite dėmesį į visus išmatų pokyčius: Jei žmogus serga tiesiosios žarnos, sigmoidinės ar storosios žarnos vėžiu, išmatos tampa tamsios ir dervos.

Tiesiosios žarnos sfinkterio vėžys dažniausiai taip pat pasireiškia kaip diskomfortas tuštinimosi metu ir negausus ryškus raudonas kraujavimas.

Ankstyvosiose stadijose pacientai patiria šiuos tiesiosios žarnos vėžio simptomus:

1. Pykinimas ir apetito praradimas, svorio kritimas.
2. Nenormalios išmatos, diskomfortas žarnyne arba sfinkterio srityje tuštinimosi metu.
3. Pradinę vėžio stadiją gali lydėti anemija dėl kraujavimo iš žarnyno.
4. Blyški arba geltona oda, lūžinėjantys plaukai ir nagai.
5. Būdingi karcinomos požymiai yra mėšlungio jausmas, noras tuštintis, pilvo pūtimo pojūtis.

Dėl nuolatinių žarnyno veiklos sutrikimų daugeliui pacientų išsivysto hemorojus. Ši liga apsunkina diagnozę, nes ankstyvieji karcinomos simptomai dažnai painiojami su hemorojaus uždegimu.

Kokie simptomai?

Kiekviename etape liga pasireiškia vis labiau būdingais požymiais:

1. 1 etapas.Šiuo laikotarpiu pacientui nerimą kelia pirminiai tiesiosios žarnos pažeidimo požymiai: vidurių užkietėjimas, pykinimas, virškinimo sutrikimai. Aptikti ligą šiame etape dažniausiai įmanoma tik MRT pagalba.
2. 2 etapas. Neoplazma įauga į žarnyno sienelės spindį, pamažu piktybinės ląstelės paveikia limfmazgius. Atsiranda tenezmas – noras tuštintis, lydimas tam tikro kiekio gleivių ar kraujo išsiskyrimo.
   Šiame etape navikas dažniausiai nustatomas moterims ginekologinių tyrimų metu. Neoplazma lengvai apčiuopiama per užpakalinę makšties forniksą.
   Vaikams žarnyno vėžys yra gana retas ir dažniausiai pasireiškia agresyviau. Būdingi simptomai – išsekimas, apetito praradimas, išmatos su pūliais ir krauju – pasireiškia jau šioje ligos stadijoje.
3. 3 etapas. Klinikiniai periferinės tiesiosios žarnos lokalizacijos vėžio simptomai šioje stadijoje yra patinimas, pjovimo pojūčiai pilve, dažnas vėmimas, bendras diskomfortas.
   Vyrams metastazės pažeidžia prostatą ir sėklides, moterims – gimdą, kiaušintakius ir kiaušides. Būdingi apatinės tiesiosios žarnos vėžio simptomai šioje stadijoje yra nuolatinio spaudimo jausmas išangėje, stiprus skausmas ir įtrūkimai išangėje.
4. 4 etapas.Žarnyno ir tiesiosios žarnos vėžio požymiai tampa pastebimi net ne specialistui: pacientas jaučia pasibjaurėjimą maistui, greitai krenta svoris, išsivysto stiprus ascitas – skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Šioje karcinomos formavimosi fazėje metastazės pažeidžia įvairius organus ir audinius, todėl pacientą nuolat vargina įvairios etiologijos skausmai.

Kiek gyvena pacientai, sergantys žarnyno karcinoma? Jei patologija nustatoma 1-2 stadijose ir tinkamai gydoma, stabilios remisijos laikotarpis gali būti 15-20 ar daugiau metų.

Nuotrauka

Rentgeno rentgenas
Ultragarsinis MRT rentgenas

Plėtros priežastys

Tikslios tiesiosios žarnos vėžio priežastys dar nenustatytos.

Yra keletas veiksnių, galinčių sukelti ligos vystymąsi:

1. Prasta mityba, per didelis riebaus ir aštraus maisto vartojimas.
2. Mechaninis arba cheminis žarnyno pažeidimas.
3. Paveldimas polinkis.
4. Piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais.
5. Profesiniai veiksniai arba gyvenimas vietovėse, kuriose yra padidėjęs radioaktyvusis fonas.

Gydymo metodai

Medicinos praktikoje yra trys pagrindiniai žarnyno piktybinių navikų gydymo būdai:

1. Vaistų terapija, kuri apima nuskausminamųjų ir skausmą malšinančių vaistų, taip pat vaistų, skirtų žarnyno veiklai normalizuoti, vartojimą.
2. Terapija radiacija.
3. Chirurgija: arba sfinkterį tausojanti operacija.
4. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis: vartoti vaistažolių nuovirus ir užpilus uždegimams malšinti ir išmatoms normalizuoti, gerti imbiero, spanguolių ar šalavijų arbatas imuninei sistemai stiprinti.

Gydymo metu ir po jo pacientas turi laikytis tinkamos mitybos principų ir nevalgyti riebaus ar aštraus maisto. Laiku pradėtas gydymas ir sveikas gyvenimo būdas padės išvengti tiesiosios žarnos vėžio pasikartojimo.

Šiuolaikinėje onkologijoje dažnai vadinami piktybiniai tiesiosios žarnos navikai, sujungti į vieną grupę su piktybiniais navikais.

Apibrėžimas ir statistika

Tiesiosios žarnos vėžys yra liga, kuri išsivysto dėl bet kurią tiesiosios žarnos dalį dengiančios gleivinės epitelio ląstelių naviko degeneracijos ir turi būdingų ląstelių polimorfizmo ir piktybinių navikų požymių.

Tai reiškia, kad šiai ligai būdingas greitas infiltracinis augimas su dygimu į gretimus audinius, polinkis metastazuoti ir dažni atkryčiai net ir po kvalifikuoto gydymo.

Remiantis medicininiais duomenimis, ši liga virškinamojo trakto vėžinių navikų struktūroje užima trečią vietą.

Jis sudaro 43% visų žarnyno piktybinių navikų ir 5% bendroje bet kurios vietos vėžinių navikų struktūroje.

Šia liga vienodai dažnai serga abiejų lyčių atstovai, priklausantys 45–75 metų amžiaus kategorijai. Kiekvienais metais 100 000 Rusijos gyventojų nustatoma 18 naujų atvejų. Nepaisant didelio paplitimo, tiesiosios žarnos vėžys daug dažniau nei kitos onkologinės patologijos baigiasi palankiomis pasekmėmis.

Nuotraukoje aiškiai matyti, kaip atrodo vėžinis navikas – apatinės ampulės tiesiosios žarnos adenokarcinoma

Taip yra dėl tiesiosios žarnos anatominės padėties ypatumų, kurių pirminiai navikai leidžia juos aptikti ankstyviausiose ligos stadijose. Pakanka, kad specialistas, esant pirmiesiems paciento nusiskundimams, atliktų tik skaitmeninį tyrimą arba tiesiosios žarnos endoskopinį tyrimą.

Priežastys

Pagrindinės vyrų ir moterų storosios žarnos vėžio priežastys yra šios:

• ilgalaikis išmatų buvimas ampulinėje tiesiosios žarnos dalyje;
• bet kokių lėtinių anorektalinės srities negalavimų (hemoroidų, lėtinių išangės įtrūkimų, paraproktito, lėtinio proktito, proktosigmoidito) buvimas;
• paveldimas polinkis (pacientai, kurių kraujo giminaičiai sirgo tiesiosios žarnos ar storosios žarnos vėžiu, automatiškai įtraukiami į šios ligos rizikos grupę);
• šeimos ir storosios žarnos vėžio buvimas (negydomas, sulaukus keturiasdešimties metų neišvengiamai baigsis gaubtinės žarnos vėžiu);
• onkologinės ligos istorijos buvimas (pacientams, kuriems buvo atliktas gydymas, taip pat moterims, kurios pasveiko nuo kiaušidžių, išlieka didelė tiesiosios žarnos ir storosios žarnos vėžio rizika);
• priklausantis vyresnių nei 60 metų amžiaus grupei;
• didina riziką susirgti piktybiniu tiesiosios žarnos naviku (rūkančioms moterims 40 % didesnė tikimybė tapti šios ligos aukomis, rūkantiems vyrams tai pasitaiko 30 % atvejų);
• tam tikrų padermių buvimas paciento organizme (tai gali būti ikivėžinė piktybinio išangės kanalo naviko būklė);
• kancerogeninių medžiagų (pirmiausia cheminių medžiagų: nitratų, pramoninių išmetamųjų teršalų ir nuodų, pesticidų) ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
• nesveika mityba, kurioje gausu greito maisto, cholesterolio, gyvulinių riebalų ir raudonos mėsos.

klasifikacija

Yra keletas piktybinių tiesiosios žarnos navikų klasifikacijų. Priklausomai nuo vietos, tiesiosios žarnos vėžys gali būti :

• Supraampuliarinis (aukštas).Šiai vėžio formai, kuriai daugiausia būdingas tankus scirrhus, būdingas žiedo formos žarnyno spindžio susiaurėjimas, kartu su greitai besivystančia stenoze.
• Ampulinė, kuris yra labiausiai paplitęs ir turi adenokarcinomos struktūrą. Ši naviko forma gali išsivystyti kaip išsipūtęs neoplazmas arba kraujuojanti opa su kraterio formos pagrindu.
• Anal esantis išangės kanalo srityje. Ši vėžio forma, kuri atrodo kaip navikas ar opa, dažniausiai turi plokščialąstelinę struktūrą.

Kitas tiesiosios žarnos vėžio klasifikacijos tipas, pagrįstas piktybinių navikų lokalizacija, skirstomas į navikus:

• analinis regionas(pasireiškia 10 proc. atvejų);
• rektosigmoidinė skyrius (30 proc.);
• apatinė, vidurinė ir viršutinė ampulė(60%) tiesiosios žarnos dalių.

Vėžinių navikų klasifikacija pagal augimo tipą skirstoma į tris formas:

• egzofitinis(20%), auga į pažeistos žarnos spindį;
• endofitinis(30%), besivystantis audiniuose, kurie sudaro tiesiosios žarnos sienelę;
• sumaišytas(50%), pasižymintis egzofitinio ir endofitinio augimo deriniu.

Priklausomai nuo naviko audinių histologinės struktūros ypatybių tiesiosios žarnos vėžys gali būti pavaizduotas taip:

• gleivinės;
• kietas;
• pluoštinis;
• nediferencijuoti piktybiniai navikai.

Tiesiosios žarnos plokščialąstelinė karcinoma

Plokščialąstelinių karcinomų histologinę struktūrą reprezentuoja netipinės epitelio plokščiosios ląstelės, kurios retais atvejais gali keratinizuotis.

Išoriškai plokščialąstelinis tiesiosios žarnos vėžys primena opas su pažeistais kraštais; kas dešimtu atveju jie atrodo kaip peraugę kalafiorai.

Išopėjusiems navikams būdingas ankstyvas metastazavimas limfmazgiuose ir vidaus organuose, greitas augimas, piktybiškiausia eiga ir nuvilianti prognozė.

Plokščialąstelinės karcinomos ypatybės yra šios:

• didžiausias piktybiškumo laipsnis (pasireiškęs navikas netrukus užima daugiau nei trečdalį žarnyno spindžio);
• didelis (daugiau nei 5 cm) ilgis išilgai tiesiosios žarnos ilgio;
• daigumas į gretimų organų audinį (šlapimtakiai ir šlapimo pūslė, prostata, makštis);
• greitas įsiskverbimas į limfmazgius per limfagysles;
• priklausomybė nuo ląstelių diferenciacijos lygio (gerai diferencijuoti plokščialąsteliniai navikai turi geresnę prognozę ir pacientų išgyvenamumą);
• didelis gebėjimas atsinaujinti (dažniausiai recidyvai pasireiškia per dvejus metus po chirurginio gydymo).

Išgyvenamumas sergant plokščialąsteline karcinoma tiesiogiai priklauso nuo naviko proceso masto žarnyne, metastazių skaičiaus limfmazgiuose ir tolimuose organuose, paciento amžiaus, ligos trukmės ir naviko augimo į žarnyno sienelę gylio. .

Pacientai, kurie pradeda gydymą praėjus šešiems mėnesiams nuo ligos pradžios, turi didžiausias galimybes išgyventi. Bendra plokščialąstelinio tiesiosios žarnos vėžio penkerių metų išgyvenamumo prognozė yra 33%. Dauguma pacientų miršta per pirmuosius trejus metus.

Klinikinės apraiškos

Tiesiosios žarnos vėžio klastingumas slypi visiškame pradinių jo vystymosi stadijų besimptomyje.

Per gana ilgą laiką piktybinis navikas didėja ir nuolat auga į žarnyno sienelės audinį, niekaip nepasireikšdamas.

Konkrečių vėžio požymių atsiradimas, kai pacientas, įtaręs kažką negerai, kreipiasi į gydytoją, rodo, kad onkologinis procesas jau nueitas gana toli. Daugeliui pacientų iki to laiko navikas metastazavo į kitus organus ir limfmazgius.

Kokie pirmieji simptomai?

Pradinis tiesiosios žarnos vėžio simptomas, pasireiškiantis 60% atvejų, yra nedidelis kraujavimas, kurio buvimą galima nuspėti tik pastebėjus smulkius kraujo nešvarumus ar tamsius krešulius išmatose.

Nuo kraujavimo hemorojaus jie skiriasi tuo, kad kraujas išsiskiria prieš tuštinimosi veiksmą.

Be kruvinų išskyrų iš išangės, pacientas gali patirti:

• nepaaiškinamas nuovargis, kurį sukelia geležies stokos anemija dėl nuolatinio kraujo netekimo;
• dusulys, atsirandantis net po nedidelio fizinio krūvio;
• nepakankamo tuštinimosi pojūtis po tuštinimosi;
• nuolatinis pykinimas, kurį sukelia organizmo apsinuodijimas su sutrikusia virškinimo sistema.

Bendrieji simptomai

Bendrieji simptomai, rodantys staigų paciento būklės pablogėjimą, išsivysto, kai visas organizmas dalyvauja naviko procese. Tai įtraukia:

• didelis silpnumas;
• sumažėjęs darbingumas;
• padidėjęs nuovargis;
• staigus kūno svorio sumažėjimas;
• visiškas apetito praradimas;
• blyški ir sausa oda;
• gelsva veido spalva.

Visus šiuos reiškinius sukelia kasdienis kraujo netekimas ir sunkus apsinuodijimas naviku.

Išangės naviko požymiai

• Dažniausias ir ankstyviausias šios ligos simptomas yra nedidelis raudono kraujo priemaišas išmatose. Kadangi tas pats simptomas yra būdingas hemorojaus pasireiškimas, jis dažnai klaidina nepatyrusius gydytojus ir pačius pacientus. Be kraujo, iš paciento išangės kanalo dažnai išsiskiria pūliai ir gleivės. Šis simptomas, rodantis kartu vykstančio perifokalinio (esančio šalia naviko židinio) uždegiminio proceso vystymąsi, būdingas vėlyvoms ligos stadijoms.
• Antrasis būdingas simptomas yra skausmas išangėje. Iš pradžių jie atsiranda tik tuštinimosi metu; Kasdien stiprėjantys, jie tampa nuolatiniai, plinta į apatinę pilvo dalį, lytinius organus ir šlaunis. Nemažai pacientų tokį skausmą patiria ilgai sėdėję ant kietos kėdės. Skausmo sindromas yra susijęs su turtinga tiesiosios žarnos inervacija.
• Vidurių užkietėjimas, dažnai pasireiškiantys sergant šios rūšies vėžiu, sukelia tiek sąmoningas išmatų susilaikymas, susijęs su paciento baime patirti stiprų skausmą tuštinimosi metu.
• Skausmingiausios ligos apraiškos yra tenezmas– dažnas (nuo penkių iki penkiolikos kartų per dieną) klaidingas noras tuštintis, pasibaigiantis nežymiu pūlių, kraujo ir gleivių išsiskyrimu. Po tokio tuštinimosi pasitenkinimo nepatiriantis pacientas ir toliau jaučia svetimkūnio buvimą tiesiojoje žarnoje.
• Patologinės išskyros iš išangės dažnai sukelia stiprus išangės niežėjimas.
• Naviko augimas į išangės sfinkterį veda prie dujų ir išmatų nelaikymas, o jei pažeidžiamas dubens dugnas ir šlaplė – iki šlapimo nelaikymo.
• Siauriausios tiesiosios žarnos dalies susiaurėjimas neišvengiamai baigiasi vystymusi žarnyno nepraeinamumas.

Ampuliarinis skyrius

Rektosigmoidinė sritis

• Šio skyriaus vėžinį naviką gali pavaizduoti išopėjusi adenokarcinoma (šiuo atveju ji pasireiškia gleivinėmis išskyromis ir krauju tuštinimosi metu), arba scirrhus, būdingas progresuojantis vidurių užkietėjimas.
• Augant navikui, vidurių užkietėjimas tampa dažnesnis ir ilgesnis, lydimas kairiojo pilvo pūtimo.
• Tolimesnis naviko proceso vystymasis, kurį lydi neišvengiami uždegiminiai pokyčiai, sukelia dalinis arba visiškas žarnyno nepraeinamumas. Šiai ligos stadijai būdingas mėšlungis pilvo ertmėje, dažnas išmatų ir dujų susilaikymas, periodiški vėmimo priepuoliai.

Vyrų ir moterų gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio požymių skirtumai

Nors dauguma tiesiosios žarnos vėžio simptomų (ypač pradinėse stadijose) niekaip nesusiję su pacientų lytimi, vis dar yra tam tikrų skirtumų jo klinikinėje eigoje tarp moterų ir vyrų.

Moterų tiesiosios žarnos vėžys gali išaugti į gimdos ar makšties audinį. Gimdos vėžys neturi įtakos bendram klinikiniam ligos paveikslui, tačiau auglio augimas užpakalinės makšties sienelės audinyje gali sukelti tiesiosios žarnos fistulės susidarymą. Dėl to iš moters makšties pradeda išsiskirti dujos ir išmatos.

Piktybinis navikas vyrams gali įaugti į šlapimo pūslės sienelę, sukeldamas tiesiosios žarnos fistulės susidarymą, dėl kurios iš šlaplės išsiskiria išmatos ir dujos. Šlapimo pūslė dažnai užsikrečia. Į ją patekusi infekcija per šlapimtakius prasiskverbia į inkstus, sukeldama.

Kuo jis skiriasi nuo hemorojaus?

Lėtinį hemorojų nuo tiesiosios žarnos vėžio galima atskirti pagal keletą požymių:

• Sergant hemorojumi, po tuštinimosi išsiskiria raudonas kraujas, kuris patenka į išmatų paviršių, o sergant tiesiosios žarnos vėžiu, prieš tuštinimąsi išsiskiria tamsesnės spalvos kraujas, susimaišęs su išmatomis.
• Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, prieš šį veiksmą gali prasidėti ir gleivinės išskyros, sumaišytos su pūliais, kurios yra nemalonios spalvos ir atstumiančio kvapo. Po tuštinimosi išmatose gali būti naviko audinio fragmentų, atsiskyrusių nuo paties piktybinio naviko. Su hemorojais tokių išskyrų nėra.
• Išmatų forma hemorojaus metu praktiškai nesiskiria nuo sveiko žmogaus išmatų vieno vidurių užkietėjimo metu. Piktybinis navikas, kuris augdamas blokuoja žarnyno spindį, laikui bėgant keičia išmatų formą, todėl jos tampa panašios į juostelę (šios „juostelės“ storis skerspjūvyje neviršija vieno centimetro).
• Sergančiam hemorojumi vidurių užkietėjimą dažniausiai sukelia baimė patirti skausmą tuštinimosi metu; sergant vėžiu jie yra susiję su žarnyno nepraeinamumu.
• Skausmo dėl hemorojaus išsigandusio paciento svorio netekimas gali būti susijęs su sąmoningu jo atsisakymu valgyti (nedingsta nei apetitas, nei alkio jausmas). Nepaaiškinamas svorio kritimas sergant tiesiosios žarnos vėžiu yra lydimas nuolatinio apetito stokos.
• Onkologinį procesą, kaip taisyklė, lydi kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo verčių lygio.

Išvardintus simptomus gali įvertinti tik kompetentingas gydytojas.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikalingas fizinis paciento ištyrimas, įskaitant pilvo palpaciją ir skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, taip pat endoskopinių ir laboratorinių tyrimų seriją.

Preliminarus atsakymas į klausimą, kuo pacientas serga: tiesiosios žarnos vėžiu ar hemorojumi, gali būti laboratorinio tyrimo rezultatas.

Etapai ir išgyvenimo prognozė

Tiesiosios žarnos vėžys, einantis 4 vystymosi stadiją, per kelerius metus vystosi gana lėtai.

Pirmiausia paveikusi gleivinės audinius, ji pradeda plisti aukštyn ir žemyn žarnyno sienele, augdama per ją, didindama dydį ir palaipsniui užpildydama visą tiesiosios žarnos spindį.

• 1 stadijos tiesiosios žarnos vėžys yra opos forma arba mažas (iki 2 cm) judrus navikas, užimantis aiškias ribas turinčią gleivinės sritį. Įsiskverbimo gylis apsiriboja poodiniu sluoksniu. Pacientų, sergančių didelio laipsnio, žemo laipsnio tiesiosios žarnos vėžiu, nustatyta I stadijoje, gyvenimo trukmė siekia 80% ir trunka dešimtmečius. Deja, šiame etape liga nustatoma tik penktadaliui pacientų.
• 2 stadijos vėžinis navikas, išaugęs iki penkių centimetrų, apsiriboja žarnynu ir užima maždaug pusę jo apimties. Metastazių arba nėra (IIA stadija), arba pažeidžiami pavieniai limfmazgiai, lokalizuoti perirektalinio audinio audiniuose (IIB stadija). Penkerių metų išgyvenamumo prognozė šiame etape priklauso nuo metastazių atsiradimo. Nesant metastazių, 75% pacientų išgyvena; atsiradus pavieniuose limfmazgiuose, šis skaičius sumažėja iki 70%.
• 3 stadijos naviko procesui būdingas navikas, kurio skersmuo viršija penkis centimetrus. Užimdamas daugiau nei pusę žarnyno spindžio, jis perauga per visus žarnyno sienelės sluoksnius ir suteikia daugybinių metastazių į gretimus limfmazgius. Pacientų, kuriems limfmazgiuose yra pavienių metastazių, penkerių metų išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 50%. Esant metastazavusiam daugiau nei 4 limfmazgių pažeidimui, išgyvena tik 40 % pacientų.
• 4 laipsnio piktybinis navikas yra reikšmingas irstantis navikas, kuris aktyviai auga į gretimus organus ir audinius, taip pat suteikia daug metastazių limfmazgiuose ir tolimuose organuose, patenka į juos hematogeniškai. Penkerių metų pacientų, sergančių šia tiesiosios žarnos vėžio stadija, išgyvenamumo atvejų nėra. Vidutiniškai jie turi gyventi nuo trijų iki devynių mėnesių.

Kiek pacientai gyvena?

Nė vienas specialistas neduos aiškaus atsakymo, kiek žmonės gyvena su tiesiosios žarnos vėžiu, nes išgyvenamumo prognozė sudaroma kiekvienam pacientui individualiai ir susideda iš daugelio rodiklių.

Iš esmės šis rodiklis priklauso nuo gleivinės sluoksnio pažeidimo gylio. Jei naviko procesas neperžengė savo ribų, penkerių metų išgyvenimo tikimybė išlieka 90% pacientų.

• Labiausiai nuvilianti prognozė (net ir 1-2 stadijose) yra vėžiniai navikai, lokalizuoti apatinėje ampulės srityje ir tiesiosios žarnos analiniame kanale, kuriems reikalinga neįgalioji chirurginė intervencija ir kurie dažnai kartojasi.
• Blogai diferencijuotų navikų prognozė visada yra palankesnė nei labai diferencijuotų.
• Gyvenimo trukmę žymiai sutrumpina vyresnis paciento amžius ir gretutinių ligų buvimas.
• Atsisakius operuojamų formų tiesiosios žarnos vėžio (I-III stadijos) chirurginio gydymo, pacientas miršta per metus.

Metastazės

Didžiausią polinkį metastazuoti turi labai diferencijuoti piktybiniai tiesiosios žarnos navikai.

Dažniausiai jie metastazuoja į audinius:

• (retroperitoninis, regioninis, dubens);
• pilvaplėvė;
• tuščiaviduriai pilvo organai;

Komplikacijos

Tiesiosios žarnos vėžį gali lydėti:

• ūminis žarnyno nepraeinamumas;
• tarporganinių fistulių susidarymas (pararektalinis, veziko-rektalinis, makšties-tiesiosios žarnos);
• kūno apsinuodijimas vėžiu;
• kraujavimas iš naviko;
• tiesiosios žarnos sienelės perforacija.

Žarnyno perforacijos priežastis yra per didelis jos sienelių, esančių virš naviko vietos, tempimas, kuris išprovokavo žarnyno nepraeinamumą. Taip pat dažnai pasitaiko žarnyno sienelių perforacijos paties naviko srityje.

Perforavus į pilvo ertmę, išsivysto išmatų peritonitas, perforacijos metu perirektalinio audinio audinyje išsivysto flegmona arba abscesas.

Kaip apibrėžti ligą?

Šiuolaikinės onkologijos lygis leidžia bet kuriame vystymosi etape. Šiuo tikslu buvo sukurtas aiškus diagnostikos algoritmas. Čia yra paciento, kuriam įtariamas tiesiosios žarnos vėžys, tyrimo schema.Biopsija galima tik taikant integruotą požiūrį, kuris apima:

• chirurginis poveikis;
• nuotolinis arba kontaktinis prieš arba po operacijos;

Chirurginiam gydymui skiriama pagrindinė svarba; Chemoterapija ir radioterapija yra pagalbinės.

Chirurginės intervencijos taktika pirmiausia priklauso nuo naviko proceso lokalizacijos:

• Jei išsivysto žarnyno nepraeinamumas, atliekama iškrovimo transversostomija ir paciento būklė stabilizuojama. Po to atliekama radikali operacija, siekiant pašalinti vėžinį naviką.
• Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, atliekama Hartmanno operacija, kurią sudaro obstrukcinė tiesiosios žarnos rezekcija, uždedant plokščią sigmoidinę stomą.
• Sergant viršutinės ir vidurinės ampulės vėžiu, atliekama priekinė tiesiosios žarnos rezekcija pašalinant limfmazgius ir limfagysles (limfos disekacija) bei dubens audinį. Siekiant atkurti žarnyno vientisumą, atliekama pirminė anastomozė.
• Jei pažeidžiama vidurinė ir apatinė ampuliarinė dalis, tiesioji žarna pašalinama beveik visiškai, lieka nepažeistas tik sfinkterio aparatas. Siekiant išsaugoti natūralų tuštinimąsi, sigmoidinė dvitaškis nuleidžiamas žemyn ir pritvirtinamas prie išangės sfinkterio.
• Sergant anorektaliniu vėžiu ir pažeidžiant raumenų ir kaulų sistemą, atliekama Quenu-Miles operacija, kurios metu visiškai pašalinama tiesioji žarna kartu su limfmazgiais ir sfinkteriu, pakeičiant ją nenatūralia išange (pašalinama visam gyvenimui).

Chemoterapija, kurią sudaro priešvėžinių cheminių medžiagų derinio įvedimas į veną, Gali būti naudojamas:

• kartu su chirurginiu gydymu;
• kaip vienintelis neoperuojamų navikų gydymo būdas;
• siekiant išvengti atkryčių pooperacinio gydymo metu.

Šiuolaikinėje onkologijoje naudojami dviejų tipų spindulinis gydymas: išorinis, susidedantis iš mažų spinduliuotės dozių poveikio naudojant specialią įrangą ir vidinis (į tiesiąją žarną įvedant jutiklį).

Radiacinis gydymas gali būti taikomas:

• prieš operaciją, siekiant sumažinti naviką iki rezekuojamos būklės;
• kaip savarankiškas terapinis metodas senyviems ar neoperuotiems pacientams gydyti;
• paliatyviais tikslais: palengvinti beviltiškai sergančių žmonių būklę.

Pasekmės po operacijos

Operacijos, susijusios su tiesiosios žarnos vėžio pašalinimu, kartais yra susijusios su daugybe pasekmių, kurios gali sutrikdyti žarnyno trakto veiklą.

Jie gali sukelti:

• išmatų nelaikymas.

Be to, uždegusi nenatūrali išangė gali išprovokuoti žarnyno prolapsą ir sulėtinti tuštinimąsi.

Prevencija

Geriausia tiesiosios žarnos vėžio prevencija – pašalinti pagrindinius rizikos veiksnius, didinančius jo išsivystymo tikimybę. Norėdami tai padaryti, jums reikia:

• Visas lėtines tiesiosios žarnos ligas (fistules, hemorojus, išangės įtrūkimus, polipozes) gydyti laiku.
• Užkirsti kelią vidurių užkietėjimui.
• Valgykite sveiką maistą, nustokite valgyti greitą maistą, apribokite gyvulinių riebalų vartojimą, jei įmanoma, pakeiskite juos augaliniais aliejais, nepersistenkite raudonos mėsos.
• Sumažinkite kenksmingų cheminių medžiagų poveikį.
• Atsikratykite antsvorio.
• Gyventi aktyvų gyvenimo būdą.
• Bent kartą per metus atlikite profilaktinę medicininę apžiūrą.

Vaizdo įrašas apie tiesiosios žarnos naviko rezekciją formuojant kolostomiją: