Iššifruokite tarptautinės navikų klasifikacijos simbolius. Skydliaukės vėžio TNM klasifikacija. Rezekuojamo krūties vėžio rizikos grupės

Sprendžiant dėl ​​optimalaus paciento gydymo plano pasirinkimo, specialistai domisi, kiek išplitęs navikas. Tam naudojama tarptautinė piktybinių navikų klasifikacija. Pagrindiniai jo rodikliai yra šie:

T - reiškia, kad navikas yra pirminis, nurodomos jo stadijos;
N - metastazių buvimas kaimyniniuose limfmazgiuose;
M - tolimųjų metastazių buvimas - pavyzdžiui, metastazėse plaučiuose. kepenys ar kiti organai.

Siekiant išsiaiškinti naviko stadiją, naudojamas toks indeksavimas: T1 rodo, kad auglys yra mažas, o T4 jau reikšmingas (kiekvienu atveju auglio įaugimas į skirtingus organo sluoksnius ir išplitimas į kaimyninius atsižvelgiama į). Jei artimiausi limfmazgiai nepakitę, tada nustatomas N0. Jei jie turi metastazių – N1. Taip pat pastebimas metastazių nebuvimas (MO) arba buvimas (Ml) kituose organuose. Toliau bus pateiktas konkretesnis kiekvieno organo vėžio stadijų aprašymas. Taigi, jei vėžys nustatomas ankstyvoje stadijoje ir be metastazių, ligos istorijoje nustatomas T1 N0 MO.

Navikų klasifikacija pagal TNM sistemą

TNM sistema, skirta anatominiam naviko mastui apibūdinti, yra pagrįsta 3 komponentais:
T Pirminio naviko paplitimas N Metastazių limfmazgiuose buvimas, nebuvimas ir paplitimas M Tolimų metastazių buvimas arba nebuvimas.
Šalia komponento esantis skaičius rodo piktybinio naviko mastą:
Į, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Taigi, TNM sistema yra trumpas vadovas, apibūdinantis specifinių piktybinių navikų paplitimą.
Pagrindinės bet kokios lokalizacijos neoplazmų klasifikavimo taisyklės
1. Visais atvejais reikalingas histologinis diagnozės patvirtinimas. Atvejai, kai patvirtinimas neįmanomas, turėtų būti aprašyti atskirai.
2. Kiekvienai lokalizacijai yra dvi klasifikacijos, būtent:
a) klinikinė klasifikacija (cTNM arba TNM): klasifikacija prieš gydymą, kuri naudojama gydymo veiksmingumui parinkti ir įvertinti. Jis pagrįstas fizinės apžiūros išvadomis prieš gydymą, taip pat radiologinio ir endoskopinio tyrimo metodų, priešoperacinių biopsijų ir diagnostinių intervencijų rezultatais;
b) patoanatominė klasifikacija (pTNM); pooperacinę klasifikaciją, kad būtų galima parinkti papildomą terapiją, gauti papildomos informacijos apie gydymo prognozę, taip pat statistinę gydymo rezultatų ataskaitą. Ši klasifikacija pagrįsta prieš gydymo pradžią gautais duomenimis, kurie toliau papildomi arba modifikuojami remiantis chirurginės intervencijos ir pomirtinės apžiūros rezultatais. Pirminio naviko paplitimo morfologinis įvertinimas atliekamas po neoplazmos rezekcijos ar biopsijos. Regioninių limfmazgių pažeidimas (pN kategorija) įvertinamas juos pašalinus. Šiuo atveju metastazių nebuvimas žymimas pNO, o buvimas žymimas viena ar kita pN reikšme. Ekscizinė limfmazgių biopsija be histologinio pirminio naviko tyrimo nėra pakankamas pagrindas pN kategorijai nustatyti ir priklauso klinikinei klasifikacijai. Tolimų metastazių (rM) buvimas nustatomas mikroskopiniu tyrimu.
3. Nustačius kategorijas T, N ir M ir/ar pT, pN ir pM jos sugrupuojamos į vieną ar kitą ligos stadiją. Nustatytos TNM kategorijos, taip pat ligos stadija medicininiuose dokumentuose turėtų likti nepakitę. Klinikinių ir patoanatominių klasifikacijų duomenis galima derinti tais atvejais, kai juose pateikta informacija papildo viena kitą.
4. Jei konkrečiu atveju kyla abejonių nustatant tikslią T, N ar M kategorijos reikšmę, būtina pasirinkti kategoriją, kurios vertė mažesnė. Ta pati taisyklė galioja ir renkantis vėžio stadiją.
5. Esant daugybiniams vieno organo pirminiams navikams, T kategorijai priskiriama didžiausia reikšmė tarp šių navikų. Tokiu atveju skliausteliuose po T reikšmės turėtų būti nurodytas daugialypis formavimo pobūdis arba pirminių navikų skaičius, pavyzdžiui, T2(t) arba T2(5). Tuo pačiu metu esant dvišaliams (dvišaliams) suporuotų organų pirminiams navikams, kiekvienas iš jų turėtų būti klasifikuojamas atskirai. Kepenų, kiaušidžių ir kiaušintakių navikų atveju multipliciškumas yra T kategorijos kriterijus, o sergant plaučių vėžiu, daugybiškumas gali būti ir T, ir M kategorijų kriterijus.

Klinikinių navikų klasifikacija TNM

T – pirminis navikas
TX Pirminis navikas negali būti įvertintas
TO Nėra pirminio naviko požymių
Tai karcinoma in situ
T1-T4 Padidėjęs pirminio naviko dydis ir (arba) išplitimas
N – regioniniai limfmazgiai
NX Regioniniai limfmazgiai negali būti įvertinti
N0 Nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose
N1-N3 Padidėjęs regioninių limfmazgių įsitraukimas
M – tolimos metastazės*
MO Tolimųjų metastazių nėra M1 Tolimųjų metastazių nėra
* Kategorija MX laikoma netinkama, nes tolimų metastazių vertinimas gali būti pagrįstas tik fizinės apžiūros duomenimis (MX kategorijos negalima nustatyti).
Subkategorijos TNM klasifikacijoje
Kai kurių pagrindinių kategorijų subkategorijos naudojamos, kai reikia papildomo paaiškinimo (pvz., Ha, T1b arba N2a, N2b).

Patoanatominė navikų klasifikacija

Pirminio naviko daigumas limfmazgiuose laikomas metastazėmis limfmazgiuose.
Naviko sankaupos (palydovai), pvz., makro ir mikroskopiniai lizdai ar mazgeliai limfagyslių zonoje, drenuojančių pirminį naviką, be histologinių limfmazgių audinių likutinių požymių tokiuose dariniuose, gali būti pirminio naviko tęsinys, nesusiję mazgai, venų invazijos (V1/2) arba visiško limfmazgio audinio pakeitimo navikiniu audiniu rezultatas. Jei patologas įtaria, kad toks mazgas yra limfmazgio audinys, pakeistas navikinėmis ląstelėmis (dažniausiai jis turi lygius kontūrus), jis turi priskirti šį reiškinį kaip metastazę limfmazgiuose. Tokiu atveju kiekvienas mazgas turi būti įrašytas kaip atskiras limfmazgis galutinėje pN kategorijos reikšmėje.
Metastazės bet kuriame ne regioniniame limfmazgiuose turėtų būti laikomos tolimomis metastazėmis.
Jei pN kategorijos kriterijus yra dydis, tada matuojama tik metastazė, o ne visas limfmazgis.
Esant tik mikrometastazėms regioniniuose limfmazgiuose, t.y. metastazių, kurių didžiausias dydis neviršija 0,2 cm, prie pN reikšmės skliausteliuose pridėkite (mi), pavyzdžiui, pN1(mi). Būtina nurodyti pašalintų ir metastazavusių limfmazgių skaičių.

sarginis limfmazgis

Sargybinis limfmazgis yra pirmasis limfmazgis, kuris gauna limfą iš pirminio naviko. Jei šio mazgo audinyje yra naviko ląstelių, tai jos gali būti ir kituose limfmazgiuose. Jei kontroliniame mazge nėra naviko ląstelių, greičiausiai jų nėra kituose limfmazgiuose (retai yra keli sarginiai limfmazgiai).
Atsižvelgiant į "sarginio" limfmazgio būklę, naudojami šie pavadinimai:
pNX(sn) negalima įvertinti sarginio limfmazgio,
pNO(sn) Nėra sarginio mazgo metastazių,
pN 1 (sn) Metastazės "sarginiame" limfmazgiuose.

Histologinė navikų klasifikacija

Daugumos lokalizacijų navikų histologinis piktybiškumo laipsnis (G laipsnis) nurodomas taip:
GX naviko laipsnio nustatyti negalima;
G1 Labai diferencijuotas navikas;
G2 Vidutiniškai diferencijuotas navikas;
G3 Blogai diferencijuotas navikas;
G4 Nediferencijuotas navikas.
Pastaba: tam tikromis sąlygomis G3 ir G4 kategorijas galima derinti kaip G3-4, t.y. „blogai diferencijuotas – nediferencijuotas navikas“. Kaulų ir minkštųjų audinių sarkomų klasifikacijoje vartojami terminai „aukšto laipsnio“ ir „žemo laipsnio“. Sukurtos specialios sistemos piktybiškumo laipsniui įvertinti ligoms: krūties vėžiui, gimdos vėžiui, prostatos vėžiui ir kepenų vėžiui.

Papildomi navikų klasifikavimo kriterijai

Kai kuriems ypatingiems atvejams TNM ir pTNM sistemose yra taikomi papildomi kriterijai, žymimi simboliais T, Y, V ir A. Nors jų naudojimas nekeičia nustatytos ligos stadijos, jie nurodo atvejus, kuriems reikalinga atskira papildoma analizė.
Simbolis T Naudojamas kelių pirminių navikų buvimui toje pačioje srityje nurodyti.
Simbolis Y. Tais atvejais, kai navikas vertinamas kompleksinio gydymo metu arba iškart po jo, prie cTNM arba pTNM kategorijų reikšmės pridedamas priešdėlis Y. YcTNM arba ypTNM reikšmės apibūdina naviko mastą tyrimo laikas. Y priešdėlis atsižvelgia į naviko išplitimą prieš pradedant kompleksinį gydymą.
Simbolis V. Pasikartojantys navikai. vertinamas po periodo be atkryčio, žymimo priešdėliu V.
Veikėjas "a". Šis priešdėlis rodo, kad navikas buvo klasifikuotas po skrodimo.
L – limfagyslių invazija
LX Limfinių kraujagyslių invazija negali būti įvertinta
L0 Limfatakų invazija nėra L1 Limfatakų invazija
V – venų invazija
VX Venų invazija negali būti įvertinta
V0 Nėra venų invazijos
VI Mikroskopiškai nustatyta venų invazija V2 Makroskopiškai nustatyta venų invazija
Pastaba: makroskopiškai aptikta naviko invazija į venos sienelę, bet be naviko invazijos į jos spindį, priklauso V2 kategorijai.
Rp – tarpvietės invazija
RnS Neįmanoma įvertinti tarpvietės invazijos RnO Perineurinės invazijos nėra Pn1 Perineurinės invazijos nėra
C faktorius arba tikrumo faktorius atspindi klasifikacijos patikimumą ir pagrįstumą, priklausomai nuo naudojamų diagnostikos metodų. Jo naudojimas yra neprivalomas.

Navikų klasifikacija ir C faktoriaus apibrėžimai

C1 Klasifikacija grindžiama standartinių diagnostinių procedūrų rezultatais (tyrimas, palpacija, įprastinė rentgenografija ir tuščiavidurių organų spindžio endoskopinis tyrimas, siekiant nustatyti kai kurių organų navikus).
C2 Klasifikacija grindžiama specialių diagnostinių tyrimų rezultatais (rentgenografija specialiose projekcijose, tomografija, kompiuterinė tomografija, ultragarsas, limfos ir angiografija, scintigrafija, magnetinio rezonanso tomografija, endoskopija, citologiniai ir histologiniai tyrimai). C3 Klasifikacija pagrįsta tiriamosios chirurgijos su biopsija ir citologija rezultatais. C4 Duomenys apie proceso paplitimą gauti po pilnos chirurginės intervencijos, histologiškai ištyrus tolimą masę.
C5 Klasifikavimas remiantis skrodimo duomenimis.
Pastaba: C faktoriaus reikšmę galima priskirti bet kuriai iš kategorijų T, N ir M. Pavyzdžiui, stebėjimą galima apibūdinti kaip T3C2, N2C1, M0C2.
Taigi klinikinė cTNM klasifikacija paprastai atitinka tikrumo faktorių C1, C2 ir C3, o patologinė pTNM klasifikacija paprastai atitinka C4 reikšmę.

R kategorijos navikų klasifikacija

Liekamojo naviko buvimas arba nebuvimas po gydymo nurodomas R kategorijoje.
Kai kurie tyrėjai mano, kad R kategorija gali būti naudojama tik pirminiams navikams ir jų vietiniam ar regioniniam naviko augimui. Kiti šią kategoriją taiko plačiau, įskaitant. tolimosioms metastazėms žymėti, todėl, naudojant R kategoriją, reikia atkreipti dėmesį į šiuos požymius.
Paprastai, naudojant TNM ir pTNM klasifikacijas, jie apibūdina anatominį naviko mastą, neatsižvelgiant į atliktą gydymą. Šios klasifikacijos gali būti papildytos R kategorija, kuri apibūdina naviko būklę po gydymo. Tai atspindi terapijos efektyvumą, papildomų gydymo būdų įtaką ligos baigčiai, be to, yra prognostinis veiksnys.

R kategorijos vertės:
RX Likęs navikas negali būti įvertintas
R0 Nėra likusio naviko
R1 Mikroskopu aptiktas liekamasis navikas
R2 Makroskopinis liekamasis navikas

TNM sistema naudojama apibūdinti ir dokumentuoti anatominį ligos mastą. Norint sujungti ir analizuoti duomenis, kategorijas galima sugrupuoti į etapus. TNM sistema apibrėžia karcinomą in situ kaip 0 stadiją. Navikai, kurie neviršija organo, iš kurio jie kilę, daugeliu atvejų klasifikuojami kaip I ir II stadijos. Lokaliai išplitę navikai ir navikai, pažeidžiantys regioninius limfmazgius, priskiriami III stadijai, o navikai su tolimomis metastazėmis – IV stadijai. Etapai nustatomi taip, kad, kiek įmanoma, kiekviena iš gautų grupių būtų daugiau ar mažiau vienalytė išgyvenamumo požiūriu ir kad skirtingų vietų neoplazmų išgyvenamumo grupėse rodikliai būtų skirtingi.
Sugrupavus į etapus naudojant patoanatominę klasifikaciją pTNM, tais atvejais, kai tiriamas audinys buvo pašalintas patoanatominiam tyrimui, siekiant nustatyti maksimalią T ir N kategorijų reikšmę, M kategorija gali būti ir klinikinė (cM 1), ir patoanatominė (pM1). . Jei yra histologinis tolimų metastazių patvirtinimas, pM1 kategorija ir stadija bus patologiškai patvirtinta.
Nors naviko mastas, kaip aprašyta TNM klasifikacijoje, yra reikšmingas vėžio prognozuotojas, daugelis kitų veiksnių taip pat turi didelę įtaką ligos baigčiai. Kai kurie iš jų yra įtraukti į sugrupuotas ligos stadijas, pvz., laipsnį (minkštųjų audinių sarkomai) ir pacientų amžių (skydliaukės vėžiui). Šios klasifikacijos lieka nepakitusios septintajame TNM klasifikacijos leidime. Naujai atnaujintose stemplės ir prostatos vėžio klasifikacijose išlaikomas grupavimas pagal stadijas pagal naviko paplitimo principą, pridėta grupavimo pagal prognozę sistema, apimanti nemažai prognostinių veiksnių.

Gydant skydliaukės vėžiu sergančius pacientus labai svarbu išlaikyti įvairių gydymo įstaigų darbo tęstinumą. Paprasčiau tariant, gydytojai kažkaip turi perduoti informaciją apie paciento ligą vieni kitiems, o diagnozėje neužtenka vien parašyti „Papiliarinis skydliaukės vėžys“, reikia atkreipti dėmesį į keletą svarbiausių paciento ligos parametrų. auglys. Būtent pagal šiuos išskirtinius bruožus kitos grandies gydytojai planuos paciento gydymą.

Akivaizdu, kad apibūdinti visas naviko ypatybes žodžiais yra ilgas ir neefektyvus. Įsivaizduokite tokią „žodinę“ diagnozę (pavyzdžiui, „Papilinė skydliaukės karcinoma, kurios auglio mazgas buvo 3 cm dydžio, išaugo į skydliaukės kapsulę, naviko metastazės buvo pastebėtos paratrachėjinės grupės limfmazgiuose , o nuodugnus tyrimas metastazių kituose organuose nenustatė“). Žodinis diagnozės formulavimas vienais atvejais neišvengiamai lems nereikalingos informacijos atsiradimą diagnozėje, o kitais – tikrai svarbių naviko parametrų aprašymo praleidimą.

Teisingo diagnozės formulavimo problema taip pat svarbi statistiniuose tyrimuose. Ne paslaptis, kad gydytojai visame pasaulyje reguliariai keičiasi statistine informacija, siekdami teisingai įvertinti gydymo metodų veiksmingumą, todėl plačiau taiko įrodytus efektyvius metodus ir iš savo terapinio arsenalo išbraukia metodus, kurie neįrodė savo naudingumo. pacientai. Tokiame tarptautiniame bendradarbiavime labai svarbu „kalbėti ta pačia kalba“ – t.y. turėti galimybę gauti standartinį ligos aprašymą, kuris būtų suprantamas bet kurios mūsų planetos šalies gydytojui. Būtent todėl medikai visame pasaulyje turėjo sukurti skydliaukės vėžio klasifikavimo sistemą, kurioje būtų atsižvelgta į pagrindinius šios ligos parametrus, svarbiausius paciento gydymui.

Iš kelių siūlomų klasifikacijų populiariausia ir patikimiausia pasirodė Amerikos jungtinio vėžio komiteto (AJCC) ir Tarptautinės sąjungos prieš vėžį (UICC) sukurta TNM sustojimo sistema. Skydliaukės vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą buvo pagrįsta dviem parametrais: naviko mastu ir paciento amžiumi.

Naviko mastas koduojamas taip:

„T“ (iš lotynų kalbos navikas – auglys) – apibūdina pirminio naviko paplitimą;

„N“ (iš lot. nodus – mazgas) – apibūdina regioninių limfmazgių naviko įsitraukimą, t.y. mazgai, kurie surenka limfą iš naviko srities;

„M“ (iš lotynų kalbos metastazė – metastazė) – apibūdina tolimų naviko metastazių buvimą, t.y. naujų naviko židinių, atsiradusių atokiose žmogaus kūno vietose, už regioninių limfmazgių.
Šiuo metu galioja 6-ojo leidimo TNM klasifikacija, priimta 2002 m. Dabar pažvelkime į pačią klasifikaciją.

Pirminio naviko paplitimas

T0— operacijos metu nebuvo nustatytas pirminis navikas skydliaukės audinyje

T1 2 cm ar mažesnio dydžio navikas skydliaukėje

Kartais gali būti naudojamas papildymas:
T1a 1 cm ar mažesnis navikas
T1b Navikas didesnis nei 1 cm, bet ne didesnis kaip 2 cm

T2- Didesnis nei 2 cm, bet mažesnis nei 4 cm didžiausio dydžio navikas skydliaukėje (t. y. neaugantis į liaukos kapsulę)

T3 Didesnis nei 4 cm didžiausio dydžio navikas skydliaukėje arba bet koks auglys, minimaliai išsiplėtęs už skydliaukės kapsulės (pvz., išsiplėtimas į trumpus raumenis arba gretimą riebalinį audinį). Taigi net maži skydliaukės navikai, kurie išauga į jos kapsulę, yra suskirstyti į T3.

T4Šiame etape navikai skirstomi į du etapus:

T4a Bet kokio dydžio navikas, kuris įsiskverbia į skydliaukės kapsulę, invaziją į poodinius minkštuosius audinius, gerklas, trachėją, stemplę arba pasikartojantį gerklų nervą

T4b- navikas, įsiveržęs į priešslankstelinę fasciją, miego arteriją arba retrosternines kraujagysles.

Svarbu pažymėti, kad visos nediferencijuotos skydliaukės karcinomos priskiriamos T4 stadijai, nepriklausomai nuo jų dydžio. Šių karcinomų stadija šiek tiek skiriasi:

T4a- nediferencijuota karcinoma, esanti skydliaukėje - chirurginiu būdu rezekuojama (t. y. visiškai pašalinta operacijos metu)

T4b- nediferencijuota karcinoma, besitęsianti už skydliaukės ribų - chirurginiu būdu neoperuojama (t. y. chirurginiu būdu visiškai nepašalinama)

Metastazių buvimas regioniniuose kaklo limfmazgiuose

NX- negalima įvertinti regioninių metastazių buvimo

N0- regioninių metastazių nebuvimas

N1- regioninių metastazių buvimas

N1a- metastazės limfodrenažo VI zonoje (pretrachėjiniuose, paratracėjiniuose ir prelaringiniuose limfmazgiuose)

N1b- metastazės šoniniuose gimdos kaklelio limfmazgiuose vienoje arba abiejose pusėse, priešingoje pusėje arba retrosterniniuose limfmazgiuose

Tolimos metastazės

MX- negalima įvertinti tolimų metastazių

M0- tolimų metastazių nebuvimas

M1- tolimų metastazių buvimas

Naviko stadijų nustatymas atliekamas remiantis naviko parametrų tyrimu naudojant TNM sistemą. jo gydymo prognozės nustatymas. Iš viso yra keturi etapai – nuo ​​I (palankiausias) iki IV (nepalankiausias). Atsižvelgiant į skirtingas skydliaukės navikų savybes (iš vienos pusės papiliarinis ir folikulinis vėžys, kita vertus, anaplastinis vėžys), įvairių skydliaukės vėžio formų stadijų nustatymas atliekamas pagal skirtingas taisykles.

Krūties vėžio klasifikaciją atlieka PSO pagal TNM sistemą, pagal kurią nustatoma 1, 2, 3 arba 4 stadijos krūties vėžio stadija. Taip pat diagnozuojant ir pasirenkant gydymo taktiką, naudojamos klasifikacijos pagal TLK 10, pagal histologiją, naviko augimo greitį, nustatomos operacijos rizikos grupė.

Krūties vėžio klasifikacija pagal TLK 10

C50 Piktybinė krūties liga.
C50.0 Spenelis ir areola.
C50.1 Centrinė pieno liaukos dalis.
C50.2 Viršutinis vidinis kvadrantas.
C50.3 Apatinis vidinis kvadrantas.
C50.4 Viršutinis išorinis kvadrantas.
C50.5 Infero-išorinis kvadrantas.
C50.6 Pažasties sritis.
C50.8 Paskirstyti daugiau nei vienoje iš aukščiau išvardytų sričių.
C50.9 Vieta, nenurodyta.
D05.0 Lobulinė karcinoma in situ
D05.1 Intraduktalinė karcinoma in situ

Histologinė krūties vėžio klasifikacija

Šiuo metu naudojama PSO 1984 m. histologinė klasifikacija.

A. Neinvazinis vėžys (in situ)

Intraduktalinis (intrakanalikulinis) vėžys in situ;

Lobulinis (lobulinis) vėžys in situ.

B. Invazinis vėžys (infiltruojanti karcinoma)

latakas;

Lobulinis;

Gleivinė (gleivinė);

Medulinis (smegenų);

vamzdinis;

Apokrininis;

Kitos formos (papilinė, plokščioji, jaunatvinė, verpstės ląstelė, pseudosarkominė ir kt.).

C. Specialios (anatominės ir klinikinės) formos

Pageto vėžys;

Uždegiminis vėžys.

Dažniausiai diagnozuojamos histologinės vėžio formos: plokščialąstelinė karcinoma;
Pageto liga (ypatinga plokščialąstelinė karcinoma liaukos spenelio srityje); adenokarcinoma (liaukos navikas). Palankiausios prognozės eigai ir gydymui yra: kanalėlių, gleivinių, medulinis ir adenocistinis vėžys.

Jei patologinis procesas neviršija vieno latako ar skiltelės, vėžys vadinamas neinfiltraciniu. Jei auglys plinta į aplink esančias skilteles, tai vadinama infiltraciniu. Infiltracinis vėžys yra dažniausiai aptinkama forma (50-70 proc. atvejų yra latakinė, 20 proc. – lobulinė).

Daugiau apie krūties vėžio gydymą ir prognozę skaitykite mūsų svetainėje.

Klasifikacija pagal naviko augimo greitį

Krūties auglio augimo greitis nustatomas taikant spindulinės diagnostikos metodus, vėžio augimo greitis aiškiai parodo, koks yra piktybinis procesas.

Sparčiai augantis vėžys (bendra naviko ląstelių masė per 3 mėnesius padidėja 2 kartus).

Vidutinis augimo tempas (masė padvigubėja per metus).

Lėtai augantis (daugiau nei metus navikas padidėja 2 kartus).

TNM krūties vėžio klasifikacija

T - pirminio naviko mazgo apibrėžimas.

N - limfmazgių įtraukimas.

M - metastazių buvimas.

Pirminis navikas (T)

Tx – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti.

Tai – pirminis auglys nenustatytas.

Tis, vėžys in situ.

Tis (DCIS) – preinvazinė karcinoma (latakų karcinoma in situ).

Tis (LCIS) – neinfiltruojanti intraduktalinė arba lobulinė karcinoma (lobulinė karcinoma in situ).

Tis (Paget "s) - Pageto krūties spenelio vėžys, kai pieno liaukoje nėra naviko.

T1 – auglys ≤ 2 cm didžiausiu matmeniu.

T1mic – mikroinvazinis vėžys (≤ 0,1 cm didžiausias matmuo).

T1a – navikas 0,1 – 0,5 cm.

T1b - navikas 0,5 - 1,0 cm.

T1c – navikas 1 – 2 cm.

T2 – navikas 2,1 – 5 cm.

T3 – navikas > 5 cm.

T4 Bet kokio dydžio navikas, tiesiogiai besitęsiantis į odą arba krūtinės sienelę (fascija, raumuo, kaulas).

T4a: navikas įsiskverbia į krūtinės sienelę, bet neauga į krūtinės raumenis;

T4b: navikas su odos išopėjimu ir (arba) edema (įskaitant apelsino žievelės požymį) ir (arba) metastazėmis to paties pavadinimo krūties odoje;

T4c: T4a ir T4b derinys;

T4d: pirminė edeminė vėžio forma, uždegiminis krūties vėžys (be pirminio židinio).

Regioniniai limfmazgiai (N)

Pažeistų regioninių limfmazgių lokalizacija ir naviko proceso paplitimas vertinamas naudojant palpaciją, ultragarsą, KT, MRT, PET) ir patoanatomiškai (pagal limfmazgių histologinio tyrimo po operacijos rezultatus).

Klinikinė klasifikacija

Nx – nepakanka duomenų regioninių limfmazgių būklei įvertinti.

Ne – nėra metastazavusio regioninių limfmazgių pažeidimo požymių.

N1 – metastazės pasislinkusiuose pažasties limfmazgiuose arba limfmazgiuose pažeidimo pusėje.

N2 - metastazės pažasties limfmazgiuose, pritvirtintuose vienas prie kito, pažeidimo pusėje, arba kliniškai aptinkamos (atliekant tyrimą, ultragarsu, KT, MRT, PET, bet ne limfoscintigrafija) metastazės vidiniuose pieno liaukos limfmazgiuose. pažeidimo pusėje, kai nėra kliniškai apibrėžtų metastazių pažasties limfmazgiuose:

N2a - metastazės pažasties limfmazgiuose pažeidimo pusėje, pritvirtintos viena prie kitos arba kitose struktūrose (odoje, krūtinės sienelėje)

N2b - metastazės, nustatomos tik kliniškai (tyrimo, ultragarso, KT, MRT, PET metu, bet ne limfoscintigrafijos metu), vidiniuose pieno liaukos limfmazgiuose, nesant kliniškai aptinkamų metastazių pažasties limfmazgiuose pažeidimas;

N3 - metastazės subklaviniuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje su metastazėmis arba be jų pažasties limfmazgiuose arba kliniškai aptinkamos metastazės (tyrimo, ultragarso, KT, MRT, PET, bet ne limfoscintigrafijos metu) vidiniuose limfmazgiuose krūties pažeidimo pusėje, kai yra metastazių pažasties limfmazgiuose arba metastazių supraclavicular limfmazgiuose pažeidimo pusėje su metastazėmis arba be metastazių pažasties ar vidiniuose pieno liaukos limfmazgiuose:

N3a: metastazės subklaviniuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje;

N3b: metastazės vidiniuose pieno liaukos limfmazgiuose pažeidimo pusėje;

N3c: metastazės supraclavicular limfmazgiuose pažeidimo pusėje.

Patologinė krūties vėžio klasifikacija

PNx – nepakanka duomenų regioninių limfmazgių būklei įvertinti (mazgai pašalinti anksčiau arba nepašalinti pomirtinei apžiūrai).

РNe – nėra sritinių limfmazgių metastazių histologinių požymių, papildomų tyrimų su izoliuotomis naviko ląstelėmis neatlikta.

Jei regioniniuose limfmazgiuose yra tik pavienių naviko ląstelių, šis atvejis klasifikuojamas kaip Nr. Pavienės naviko ląstelės mažų grupių pavidalu (ne daugiau kaip 0,2 mm didžiausiu matmeniu) dažniausiai diagnozuojamos imunohistocheminiais arba molekuliniais metodais. Izoliuotos naviko ląstelės paprastai nerodo metastazinio aktyvumo (proliferacijos ar stromos reakcijos)

PNo(I-): nėra sritinių limfmazgių metastazių histologinių požymių; neigiami imunohistocheminių tyrimų rezultatai.

PNo(I+): nėra sritinių limfmazgių metastazių histologinių požymių; teigiami IHC rezultatai, kai nėra auglio ląstelių sankaupų daugiau nei 0,2 mm didžiausiu matmeniu pagal IHC

PNo(mol-): nėra sritinių limfmazgių metastazių histologinių požymių; neigiami molekulinių tyrimų metodų rezultatai.

РNo(mol+): nėra sritinių limfmazgių metastazių histologinių požymių; teigiami molekulinių tyrimų metodų rezultatai.

PN1 - metastazės 1-3 pažasties limfmazgiuose pažeidimo pusėje ir (arba) vidiniuose pieno liaukos limfmazgiuose pažeidimo pusėje su mikroskopinėmis metastazėmis, nustatytos išpjovus kontrolinį limfmazgį, bet neaptiktos. kliniškai (tyrimo, ultragarso, KT, MRT, PET, bet ne limfoscintigrafijos metu):

PN1mi: mikrometastazės (> 0,2 mm, bet
- pN1a: metastazės 1-3 pažasties limfmazgiuose pažeidimo pusėje;

PN1b: mikroskopinės metastazės vidiniuose pieno liaukos limfmazgiuose pažeidimo pusėje, aptiktos pašalinus kontrolinį limfmazgį, bet neaptiktos kliniškai (tyrimu, ultragarsu, KT, MRT, PET, bet ne limfoscintigrafija) ;

PN1c: metastazės 1-3 pažastiniuose limfmazgiuose ir vidiniuose pieno liaukos limfmazgiuose pažeidimo pusėje su mikroskopinėmis metastazėmis, aptiktomis pašalinus kontrolinį limfmazgį, bet neaptiktos kliniškai (tyrimu, ultragarsu, KT, MRT, PET, bet ne limfoscintigrafija).

PN2 – metastazės 4 – 9 pažasties limfmazgiuose, pažeidimo pusėje arba kliniškai aptinkamos metastazės (atliekant tyrimą, ultragarsu, KT, MRT, PET, bet ne limfoscintigrafijos metu) vidiniuose pieno liaukos limfmazgiuose. pažeidimo pusėje, kai nėra pažasties metastazių limfmazgiai:

N2a – metastazės 4 – 9 pažasties limfmazgiuose pažeidimo pusėje, iš kurių vienas > 2 mm;

N2b – kliniškai aptinkamos metastazės (tyrimo, ultragarso, KT, MRT, PET, bet ne limfoscintigrafijos metu), vidiniuose pieno liaukos limfmazgiuose pažeidimo pusėje, nesant metastazių pažasties limfmazgiuose.

PN3 – metastazės 10 ar daugiau pažasties limfmazgių pažeidimo pusėje; arba metastazės subklaviniuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje; arba kliniškai nustatomos (tyrimu, ultragarsu, KT, MRT, PET, bet ne limfoscintigrafijos būdu) metastazės vidiniuose pieno liaukos limfmazgiuose pažeidimo pusėje, esant vienam ar keliems metastazių pažeistiems pažasties limfmazgiams; arba daugiau kaip 3 pažasties limfmazgių pažeidimai su kliniškai neigiamomis, bet mikroskopiškai įrodytomis metastazėmis vidiniuose pieno liaukos limfmazgiuose; arba metastazės supraclavicular mazguose pažeidimo pusėje:

PN3a: metastazės 10 ar daugiau pažasties limfmazgių, iš kurių vienas yra > 2 mm, arba metastazės poraktiniuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje;

PN3b: kliniškai aptinkamos (tyrimu, ultragarsu, KT, MRT, PET, bet ne limfoscintigrafija) metastazės vidiniuose krūties limfmazgiuose pažeidimo pusėje, kai yra vienas ar keli metastazuoti pažasties limfmazgiai; arba daugiau nei 3 pažasties limfmazgių ir vidinių limfmazgių pažeidimai, kurių kliniškai neigiami (tyrimo, ultragarso, KT, MRT, PET, bet ne limfoscintigrafijos metu), bet mikroskopiškai įrodytos metastazės vidiniuose pieno liaukos limfmazgiuose, atlikus steninę biopsiją. ;

PN3c: metastazės supraclavicular limfmazgiuose pažeidimo pusėje.

Tolimos metastazės (M)

Mx – nepakanka duomenų tolimų metastazių buvimui įvertinti

Mo – jokių tolimų metastazių požymių.

M1 - yra tolimųjų metastazių, įskaitant odos pažeidimus už liaukos ribų, supraclavicular limfmazgiuose.

Krūties vėžio stadijos

Remiantis TNM sistema, nustatomos krūties vėžio stadijos. Priklausomai nuo stadijos, pasirinkite gydymo taktiką. Krūties vėžio stadijos pateikiamos lentelėje.

Rezekuojamo krūties vėžio rizikos grupės

Prieš atliekant krūtų operaciją, nustatoma rizikos grupė. Pasienio moterys neturėtų būti laikomos minimalia ar didžiausia rizika. Pasienio moterys, kurių estrogenų receptorių kiekis yra mažas, turėtų būti priskirtos atitinkamai rizikos grupei, atsižvelgiant į kitus individualius prognostinius veiksnius.

Klasifikavimas į potipius, siekiant nustatyti krūties vėžio gydymo taktiką

Visuotinai priimta TNM sistema (iš anglų kalbos The Tumor, Node, Metastasis – auglys, mazgas, metastazės), sukurta ir priimta Amerikos Jungtinio vėžio tyrimų komiteto AJCC ir Tarptautinės sąjungos prieš vėžį UICC, yra pagrįsta raktu. ir turimas naviko charakteristikas, kurios savo ruožtu yra vėžio stadijos nustatymo pagrindas. Tikslus ligos stadijos įvertinimas leidžia aiškiai nustatyti naviko išplitimo laipsnį ir ligos prognozę, taip pat numatyti atsaką į įvairius gydymo būdus. Daugeliu atvejų pagrindinis vėžio stadijos nustatymo, remiantis TNM klasifikacija, tikslas yra anatominis naviko ir jo metastazių aprašymas, kuriuo remiantis priimami sprendimai dėl tolesnės gydymo taktikos. Klinikinėje praktikoje stadijų nustatymas pagal TNM sistemą derinamas su individualiomis paciento klinikinėmis savybėmis, o kartais ir su paties naviko molekulinėmis savybėmis. Kai kuriais atvejais į klasifikaciją įtraukiamos naviko histologinės ir molekulinės savybės.

TNM plaučių vėžio klasifikacijos 8-oji peržiūra: pagrindiniai etapai

Skirtingai nuo ankstesnių leidimų plaučių vėžio klasifikacijų pagal TNM sistemą, darbui su naujausiais darbais dalyvavo daugybė įvairių sričių chirurgijos, radiacijos, medicininės onkologijos, anatominės ir molekulinės spinduliuotės patologijos, vaizdo gavimo, biostatistikos ir kitų sričių specialistų. , 8-asis leidimas. Iš viso dalyvavo 420 ekspertų iš 181 institucijos, veikiančios 21 šalyje. Jų veiklą koordinavo vyriausiasis redaktorius.

Septintajame leidime buvo atlikti esminiai pataisymai, siekiant pagerinti numatomą scenos vertę. Jų pagrindu buvo nustatytos kelios bendrosios stadijų nustatymo taisyklės, histologinė klasifikavimo ir klasifikavimo sistema bei PSO/IARS histologinė kodavimo sistema.

Pažymėtina, kad darbas su aštuntuoju TNM klasifikacijos leidimu dar nėra galutinai baigtas: galimybė įtraukti papildomas vėžio stadijos nustatymo taisykles naudojant elektroninių medicininių įrašų programinę įrangą, siekiant visiškai susisteminti informaciją tolesniam stebėjimui ir tyrimams. yra tiriamas.

Plaučių vėžio TNM klasifikacija pagrįsta trijų parametrų įvertinimu:

• T yra pirminio naviko dydis ir vieta,
• N - tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas,
• M - tolimų metastazių buvimas kituose organuose, įskaitant kitus plaučius.

Pirminis navikas (T)

Pagrindiniai pakeitimai 8-ajame klasifikacijos leidime dėl pirminio naviko stadijos yra šie:

• T1 pokyčiai: naujajame leidime navikai skirstomi į T1 ir T1a (≤1 cm), T1b (>1…≤2 cm) ir T1c (>2…≤3 cm)
• T2 pokyčiai: pagal naująjį leidimą nustatytas 5 cm ribinis dydis T2 navikams (ankstesniame leidime – 7 cm). Dalyvavimas pagrindinio broncho procese, neatsižvelgiant į atstumą nuo trachėjos karinos, veikiau T2, o ne T3. Tiek dalinė, tiek visiška atelektazė / pneumonitas 2017 m. leidime yra T2
• T3 ir T4 pokyčiai: Didesni nei 5 cm ir mažesni arba lygūs 7 cm navikai apibūdinami kaip T3 (ne T2). Didesni nei 7 cm navikai sujungiami į naują T4A grupę. Diafragmos invazija dabar yra T4, o ne T3

Taip pat sukurta nauja stadija T3 ir T4 navikams, kurie pagal 2017 m. peržiūrą priskiriami IIIC stadijai, jei juos lydi priešingo N3 limfmazgio pažeidimas.

Pirminio naviko stadijos pokyčiai 8-ajame TNM klasifikacijos leidime buvo įvesti remiantis 33 115 pacientų duomenų analize pagal naują klinikinę ar patologinę klasifikaciją, naviko dydį, informaciją apie jo pasiskirstymą, atsižvelgiant į metastazių laipsnį. . Analizė leido padaryti tokias išvadas:

• Auglio padidėjimas per centimetrą koreliavo su aiškiu išgyvenamumo sumažėjimu, o tai rodo, kad reikia naujos T sistemos su daugybe padalijimų vienoje stadijoje, priklausomai nuo dydžio.
• Didesni nei 5 cm, bet mažesni arba lygūs 7 cm navikai buvo susiję su geresne prognoze, jei jie buvo klasifikuojami kaip T3, o ne T2b, o didesnių nei 7 cm navikų išgyvenamumas buvo panašus į T4 navikų išgyvenamumą. Šie duomenys pateisino poreikį nustatyti naujus T3 ir T4 navikų dydžius.
• Bronchų invazija, esanti mažiau nei 2 cm atstumu nuo karinos, anksčiau priskirta T3 kategorijai, turėjo geresnę prognozę, nei manyta anksčiau, kai ji buvo priskirta T2 kategorijai.

1 lentelė. Pirminio naviko klasifikacija
pagal TNM 8-ąją redakciją.

Regioniniai limfmazgiai (N)

7-ojo leidimo klasifikacijoje klasifikavimas pagal regioninių limfmazgių įsitraukimą buvo gana nuoseklus prognozuojant prognozę. Jis taip pat buvo priimtas kaip pagrindas 2016 m. leidime, tačiau buvo pasiūlyta jį papildyti subklasifikacija, pagrįsta dalyvaujančių limfmazgių grupių arba atskirų mazgų skaičiumi.

pN1 - ipsilateralinių intrapulmoninių, peribronchinių ar krūtinės ląstos limfmazgių pažeidimas:

• pN1a – metastazės vienoje grupėje,
• pN1b – metastazės keliose grupėse.

pN2 – ipsilateralinių tarpuplaučio arba išsišakojusių limfmazgių pažeidimas:

• pN2a1 – viena N2 grupė, kartu nedalyvaujant N1 grupei,
• pN2a2 – viena N2 grupė, kartu dalyvaujant ir N1 grupei.

pN2b – metastazės keliose N2 grupėse.

Pažymėtina, kad regioniniai limfmazgiai skirstomi į grupes pagal pažeidimo pusę (dešinę arba kairę) ir lokalizaciją. Limfmazgių grupės pagal tarptautinę schemą sunumeruojamos nuo 1 iki 14 (1 pav.).

1 paveikslas

Remiantis klinikinės (c) ir patologinės (p) limfmazgių būklės (N) analize atitinkamai 38 910 ir 31 426 pacientų, sergančių plaučių vėžiu, buvo priimtas regioninių limfmazgių įtraukimo į plaučių vėžį subklasifikavimas. Jo rezultatai parodė, kad penkerių metų išgyvenamumas, priklausomai nuo cN ir pN būklės, buvo 60% ir 75% (N0), 37% ir 49% (N1), 23% ir 36% (N2) ir 9% ir 20% (N3). ).

Remiantis papildomos analizės duomenimis, nustatyta, kad patologinės stadijos metu išgyvenamumas koreliuoja su atskirų limfmazgių, dalyvaujančių N1 ir N2 grupėse, skaičiumi. Ši išvada tapo pagrindu kuriant naujus pogrupius 8-ajame klasifikacijos leidime.

„Praleistų“ ir „šokančių“ metastazių buvimas, kai N2 pažeidimas yra be N1 (pN2a1) limfmazgių, buvo susijęs su geresniu išgyvenimu, palyginti su liga, kai abi grupės (N2 ir N1) buvo metastazuotos. Pacientų, sergančių pN1b ir pN2a ligomis, 5 metų išgyvenamumas buvo panašus – maždaug 50 proc.

8-ajame leidime priimtos subklasifikavimo sutartys neapibrėžia gydymo galimybių. Atvirkščiai, jie turėtų būti vertinami kartu su individualiomis paciento savybėmis.

2 lentelė. Plaučių vėžio klasifikacija priklausomai nuo
iš įtrauktų limfmazgių pagal TNM 8 revizijos sistemą.

Metastazės (M)

8-ajame TNM sistemos leidime metastazavęs vėžys vis dar klasifikuojamas kaip M1a, jei jis apsiriboja krūtine (izoliuoti naviko mazgai (mazgas) priešingame plautyje, navikas su pleuros diseminacija, piktybinis ar perikardo efuzija). Tolimųjų metastazių subklasifikacija pasikeitė: skirtingai nuo 7-osios revizijos sistemos, kuri suteikia tik M1b stadiją (kitos tolimos metastazės), 8-oje revizijos sistemoje skirstymas į M1b stadiją (viena tolimoji metastazė) ir M1c (daugelis tolimųjų metastazių). vienas ar daugiau nei organas).

Dėl šių pokyčių buvo pradėta IVa stadija, kai liga apsiriboja intratorakalinėmis metastazėmis arba viena tolima metastaze, ir IVb stadija, kai yra kelios tolimos metastazės. Tikimasi, kad šios plaučių vėžio stadijos naujovės padės orientuotis gydant oligometastazinę ligą.

3 lentelė. Plaučių vėžio stadijos nustatymas
pagal 8-osios redakcijos TNM klasifikaciją.

* Tis, karcinoma in situ; T1a(mi) yra minimaliai invazinė karcinoma.

Plaučių vėžio prognozė priklausomai nuo stadijos

Remiantis TNM stadijų nustatymo sistema, vidutinis išgyvenamumas sergant plaučių vėžiu yra susijęs ir su klinikine (tyrimo stadijoje), ir su chirurgine patologine stadija. Daugeliu atvejų reikšmingas išgyvenamumo skirtumas nustatomas lyginant ligas su dviem gretimomis stadijomis.

2 pav
pagal TNM 7 leidimo sistemą.

3 pav. Bendras išgyvenamumas pagal patologinę stadiją
pagal TNM 8 leidimo sistemą.

Bibliografija

1. Amin M.B. ir kt. Aštuntasis leidimas AJCC vėžio suskirstymo vadovas: ir toliau tiesiamas tiltas nuo populiacijos prie labiau „asmeninio“ požiūrio į vėžio stadiją. apytiksliai Vėžys J Clin. 2017. T. 67, Nr. 2, P. 93-99.
2. Goldstraw P. ir kt. IASLC plaučių vėžio stadijos projektas: pasiūlymai dėl TNM stadijų grupių peržiūros būsimame (septintajame) piktybinių navikų TNM klasifikacijos leidime. J. Thorac. oncol. 2007. T.2, Nr.8, P. 706-714.
3. Goldstraw P. ir kt. IASLC plaučių vėžio stadijų nustatymo projektas: pasiūlymai dėl TNM stadijų grupių peržiūros būsimame (aštuntajame) TNM plaučių vėžio klasifikacijos leidime. J. Thorac. oncol. 2016. T. 11, Nr. 1, P. 39-51.
4. Rami-Porta R. ir kt. IASLC plaučių vėžio stadijos projektas: pasiūlymai dėl T deskriptorių peržiūros būsimame aštuntajame TNM plaučių vėžio klasifikacijos leidime. J. Thorac. oncol. 2015. T. 10, Nr. 7, P. 990-1003.
5. Kim J. H. ir kt. Tarptautinė plaučių vėžio limfmazgių tyrimo asociacija: radiologinis atlasas ir apžvalga. Tuberc. Kvėpuoti. Dis. (Seulas). Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases, 2015. Vol.78, No. 3, P. 180-189.

Stadija – tai patologijos lokalizacijos, jos plitimo fakto ir krypties, kitų kūno dalių pažeidimo laipsnio apibūdinimo būdas. Vėžio stadija nustatoma pagal rezultatus todėl galutinė diagnozė paprastai nustatoma atlikus visus tyrimus ir analizes. Žinodami vėžio stadiją, jie gali nuspręsti, koks gydymo būdas pacientui tinkamiausias, taip pat apskaičiuoti jo prognozę, tai yra pasveikimo tikimybę. Fazių aprašymai skiriasi priklausomai nuo konkretaus vėžio tipo.

Straipsnio naršymas

TNM inscenizacijos sistema

Viena iš priemonių, kuria gydytojai apibūdina vėžio stadiją, vadinama TNM (auglio mazgo metastazės) sistema. Specialistai naudoja testų rezultatus ir diagnostinius vaizdus, ​​kad atsakytų į šiuos klausimus:

• Navikas (T): kokio dydžio yra pirminis navikas? Kur tai yra?
• Mazgas (N): ar vėžys išplito į limfmazgius? Jei taip, kur tiksliai – ir kiek limfmazgių yra paveikta?
• Metastazės (M): ar vėžys metastazavo į kitas kūno dalis? Jei taip, kur ir kiek?

Suvestiniai rezultatai padeda kiekvienam pacientui individualiai nustatyti ligos stadiją. Iš viso yra 5 etapai: 0 etapas (nulis) ir I-IV etapai. Etapas apibendrina paciento būklę, todėl gydytojai gali planuoti optimalų gydymą.

Žemiau pateikiame išsamų visų TNM sistemos komponentų aprašymą, susijusį su hipofaringiniu vėžiu (ryklės gerklų dalies vėžiu).

navikas (T)

Naudojant TNM sistemą, žymėjimas "T" ir raidė arba skaičius (nuo 0 iki 4) naudojamas apibūdinti naviko dydį ir vietą. Kai kurie etapai yra suskirstyti į mažesnes grupes, leidžiančias išsamiau apibūdinti neoplazmą. Žemiau pateikiama konkreti informacija apie naviko stadijas, suskirstytas pagal vėžio tipą (gerklų vėžys ir gerklinės ryklės dalies vėžys).

Gerklų navikai:

• TX: neįmanoma įvertinti pirminio naviko savybių.
• T0: nėra patologinio naviko požymių.
• Tis: Tai stadija, vadinama „karcinoma (vėžiu) in situ“. Tai ankstyvasis vėžio vystymosi laikotarpis, kai piktybinės ląstelės randamos tik viename audinio sluoksnyje.

Apibūdindami navikus nuo T1 iki T4, gydytojai padalija gerklas į tris sritis: balso aparatą, gerklų prieangį ir subglotinę ertmę.

Glottio navikas:

• T1: Vėžys apsiriboja balso stygomis, bet neturi įtakos jų judėjimui.
• T1a: navikas yra tik dešinėje arba kairėje balso raukšlėje.
• T1b: navikas yra abiejose balso raukšlėse.
• T2: Vėžys išplito į gerklų prieangį ir (arba) subglotinę ertmę. T2 stadija taip pat apibūdina naviką, turintį įtakos balso stygų judėjimui jo neparalyžiuojant.
• T3: Vėžys apsiriboja gerklėmis ir paralyžiavo bent vieną balso stygą.
• T4: Vėžys išplito už gerklų ribų.
• T4a: patologija išplito į skydliaukės kremzlę ir (arba) audinius už gerklų ribų.

Gerklų prieangio navikas:

• T1: auglys yra vienintelėje srityje virš balso stygų, kuri neturi įtakos balso stygų judėjimui.
• T2: vėžys prasidėjo gerklų prieangyje, bet išplito į kitų sričių gleivines, pavyzdžiui, liežuvio pagrindą.
• T3: Vėžys apsiriboja gerklėmis, pažeidžiant balso stygas, ir (arba) išplitęs į aplinkinius audinius.
• T4: Liga išplito už gerklų ribų.
• T4a: vėžys išaugo per skydliaukės kremzlę ir (arba) audinį už gerklų ribų.
• T4b: patologija išplito į sritį prieš stuburą (prieslankstelinė erdvė), krūtinės ląstos sritį arba arterijų sieneles.

Subglotinės ertmės navikas:

• T1: Vėžys apsiriboja subglotine ertme.
• T2: vėžys išplito į balso stygas ir gali turėti įtakos jų judėjimui.
• T3: navikas apsiriboja gerklėmis ir paveikia balso stygų judėjimą.
• T4: navikas išplito už gerklų ribų.
• T4a: Vėžys išplito į kriokoidinę kremzlę (žiedo formos kremzlę gerklų apačioje) arba į skydliaukės kremzlę ir (arba) audinį, esantį už gerklų ribų.
• T4b: Vėžys išplito į sritį prieš stuburą, krūtinės sritį ar arterijų sieneles.

Gerklų ryklės dalies navikas:

• T1: naviko dydis mažesnis nei 2 cm; patologija apsiriboja viena sritimi apatiniame gerklės segmente.
• T2: vėžys išplito į daugiau nei vieną sritį apatinėje gerklės dalyje, bet nepasiekė balso aparato arba navikas yra nuo 2 iki 4 cm.
• T3: navikas yra didesnis nei 4 cm arba vėžys išplito į gerklas.
• T4a: vėžys išplito į netoliese esančias struktūras, tokias kaip skydliaukė, arterijos, pernešančios kraują į smegenis, arba stemplė.
• T4b: navikas išplito į priešslankstelines fascijas (tarpą prieš stuburą), arterijų sieneles arba tarpuplaučio struktūras (tarpuplaučius, t. y. susijusius su krūtinės sritimi).

Mazgas (N)

„N“ TNM sustojimo sistemoje reiškia limfmazgius, mažyčius pupelės formos organus, kurie padeda kovoti su infekcijomis. Galvos ir kaklo limfmazgiai vadinami regioniniais. Limfmazgiai, esantys kitose kūno vietose, vadinami tolimais. Kadangi galvos ir kaklo srityje yra daug limfmazgių, kruopštus jų būklės įvertinimas yra svarbus etapas nustatant.

Gerklų ir gerklų ryklės dalies navikams:

• NX: Neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių būklės.
• N0: regioniniuose limfmazgiuose vėžio požymių nėra.
• N1: Vėžys išplitęs į vieną limfmazgį toje pačioje pusėje kaip ir pirminis navikas, o piktybinio audinio dydis tokiame limfmazgyje neviršija 3 cm.
• N2 : apibūdina vieną iš šių sąlygų:
• N2a: Vėžys išplito į vieną limfmazgį toje pačioje pusėje kaip ir pirminis navikas, o piktybinio audinio plotas yra didesnis nei 3 cm, bet mažesnis nei 6 cm.
• N2b: vėžys išplito į daugiau nei vieną limfmazgį pirminio naviko šone, tačiau nė viena vietinė metastazė nėra didesnė nei šeši centimetrai.
• N2c: vėžys išplitęs į daugiau nei vieną limfmazgį abiejose kūno pusėse, tačiau nė viena vietinė metastazė nėra didesnė nei 6 cm.
• N3: metastazės limfmazgiuose yra didesnės nei 6 cm.

Metastazės (M)

Raidė „M“ TNM sistemoje rodo tai, kad liga išplito į kitas kūno dalis, tai yra, susiformavo tolimos metastazės.

Sergant gerklų vėžiu ir hipofaringiniu vėžiu:

• MX: Neįmanoma įvertinti tolimų metastazių.
• M0 : Patologija neišplito į kitas kūno dalis.
• M1: patologija išplito į kitas kūno vietas.

Apibendrintos ligos stadijos

Gydytojai nustato gerklų ar hipofaringo vėžio stadiją, remdamiesi TNM klasifikacijos santrauka.

• 0 stadija: apibūdina karcinomą in situ (Tis) be limfmazgių pažeidimo (N0) arba tolimų metastazių susidarymo (M0).
• I etapas: apibūdinamas mažas navikas (T1) be limfmazgių pažeidimo (N0) arba tolimų metastazių (M0).
• II etapas: apibūdina auglį, kuris išplito į netoliese esančias sritis (T2), nepažeidžiant limfmazgių (N0) ar tolimų metastazių (M0).
• III etapas: aprašomas bet koks didelis navikas (T3), turintis limfmazgių pažeidimą (N0) arba tolimas metastazes (M0) arba mažas navikas (T1, T2) su limfmazgių pažeidimu (N1), bet nėra tolimų metastazių (M0).
• IVA stadija: aprašomas bet koks invazinis navikas (T4a), kai limfmazgiai nepažeidžiami (N0) arba kai yra vienas limfmazgis toje pačioje kūno pusėje (N1), bet nėra tolimų metastazių (M0). Šis etapas taip pat apibūdina bet kokį naviką (bet kurį T), kuris yra labiau išplitęs į limfmazgius (N2), bet neturi tolimų metastazių (M0).
• IVB stadija: apibūdina bet kokį vėžį (bet kurį T), turintį platų limfmazgių pažeidimą (N3), bet be tolimų metastazių (M0). Sergant gerklų vėžiu, ši stadija taip pat apibūdina naviką su dideliu vietiniu išplitimu (T4b), su limfmazgių pažeidimu arba be jo (bet koks N), bet be tolimų metastazių (M0).
• IVC stadija: rodo tolimų metastazių susidarymą (bet koks T, bet koks N, M1).
• Recidyvas: pasikartojantis vėžys yra patologijos grįžimas po gydymo. Jei patologinis procesas atsinaujins, pacientui teks atlikti keletą naujų tyrimų, kad būtų nustatytas pasikartojimo mastas. Šie tyrimai ir analizės dažniausiai yra panašūs į pirminei diagnozei nustatytas diagnostines priemones.

Diferenciacijos laipsnis (G)

Apibūdindami šias vėžio rūšis, gydytojai taip pat vartoja „diferenciacijos laipsnio“ (G) sąvoką, nurodant vėžinių ląstelių panašumo laipsnį su sveikomis ląstelėmis, tiriant naviko fragmentą mikroskopu.

Specialistai lygina piktybinius audinius su sveikais. Pastarojoje paprastai yra daug įvairių tipų ląstelių, sugrupuotų kartu. Jei vėžys yra panašus į sveiką audinį ir jame yra skirtingų ląstelių grupių, jis vadinamas diferencijuotu arba žemo laipsnio. Jei vėžinis audinys labai skiriasi nuo sveiko, navikas vadinamas menkai diferencijuotu arba labai piktybiniu. Neoplazmo diferenciacijos laipsnis leidžia gydytojams numatyti, kaip greitai vėžys išplis. Apskritai, kuo didesnis diferenciacijos laipsnis (ir atitinkamai mažesnis piktybinis navikas), tuo geresnė prognozė.

• GX: Negalima nustatyti diferenciacijos laipsnio.
• G1: naviko ląstelės yra labai panašios į sveikus audinius (didelė diferenciacija).
• G2: ląstelės yra vidutiniškai diferencijuotos.
• G3: naviko ląstelės neatrodo kaip sveiki audiniai (maža diferenciacija).

Atsiliepimai apie krūties vėžio gydymą Izraelyje

2015 metų rugsėjį kairėje krūtinėje pajutau gumbą. Nesu nerimą keliantis žmogus, bet žinojau, ką tai gali reikšti. Po mėnesio turėjau susitikimą su savo OB / GYN, todėl iš pradžių maniau, kad palauksiu ir pasikalbėsiu su savo gydytoju.

Vos prieš šešis mėnesius man buvo atlikta mamografija. Bet išstudijavus informaciją internete, supratau, kad dėl saugumo man reikia anksčiau susitikti su gydytoju.

Atsiliepimai apie kasos vėžio gydymą Izraelyje

Penkerius metus, kol man buvo nustatyta diagnozė, treniravausi keturis kartus per savaitę ir buvau puikios formos. Draugai tai pastebėjo Aš numečiau daug svorio bet aš tiesiog maniau, kad tai susiję su mano aktyviu gyvenimo būdu. Per tą laiką nuolat turėjau problemų su skrandžiu. Mano gydytojai rekomendavo nereceptinius vaistus.

Taip pat mėnesį nuolat viduriavau. Mano gydytojai nieko blogo nerado.

Gimdos kaklelio vėžio gydymo Izraelyje apžvalga

2016 metų pradžioje pasinaudojau gydytojo patarimu ir dariausi kolonoskopiją. Niekada to nedariau. Gydytojas man ir vyrui parodė gaubtinės žarnos vaizdą. Nuotraukoje matyti du polipai. Gydytojas nurodė pirmąją mano dvitaškio vietą, ramindamas mus, kad nėra dėl ko jaudintis. Tada jis parodė į kitą vietą ir mums pasakė, kad mano, kad yra įtarimas dėl vėžio. Procedūros metu jam buvo paimta biopsija ir audinys buvo ištirtas.

Prostatos vėžio gydymo Izraelyje apžvalga

2011 metais susirgau rūgšties refliuksu. Buvo nejauku ir neramu, todėl nuėjau pas mūsų šeimos gydytoją apžiūrai. Vizito metu jis manęs paklausė, kada paskutinį kartą man buvo atliktas mano šuns antigeno tyrimas – įprastas tyrimas, kurį atlieka daugelis vyrų, kad patikrintų galimus prostatos vėžio požymius. Praėjo maždaug treji metai, kai atlikau šį testą, todėl tą dieną jis jį įtraukė į mano vizitą.

Gydytojas gavo mano kraujo tyrimo rezultatus ir tai pamatė mano baltųjų kraujo kūnelių skaičius buvo labai didelis. Gydytoja ir kiti, kurie pamatė šiuos rezultatus, sunerimo ir paprašė budinčios ginekologės nedelsiant atvykti pas mane.

Atsiliepimai apie plaučių vėžio gydymą Izraelyje

Apie trejus metus Kovojau su protarpiniu kosuliu. Jis pasirodė žiemą ir dingo iki pavasario, o tada aš jį pamiršau. Tačiau 2014 metų rudenį tai įvyko anksčiau. Spalio mėnesį žmona paskambino vietinei pulmonologei. Pirmasis mūsų susitikimas buvo suplanuotas po trijų mėnesių.

Ičilovo vėžio centre susitikome su krūtinės chirurgu. Mes nusprendėme visiškai pašalinti mazgą.

Gerklų vėžio diagnozavimo kaina Izraelyje nemokamai .

Taip pat garantuojame visišką medicininio etiketo laikymąsi informacijos neatskleidimo atžvilgiu.