Lyginamoji tikrojo ir netikro kruopų lentelė. Krupas: klaidinga ir tiesa: priežastys, požymiai ir skirtumai, pagalba, kaip gydyti. Kodėl vystosi krupas?

Viena iš sunkiausių pirmųjų gyvenimo metų vaikų būklių yra tikras ir netikras krupas. Kryžius yra ūminis subglotinis laringitas. Sergant krupu, ūminės virusinės kvėpavimo takų ligos, gripas, difterija, tymai sukelia po balso raukšlėmis išsidėsčiusio riebalinio audinio patinimą ir uždegimą. Patinimas sukelia gerklų spindžio susiaurėjimą, kurį lydi pasunkėjęs kvėpavimas. Sunkiais atvejais galima mirtis nuo asfiksijos. Kryžius dažniausiai pasireiškia vaikams iki 5 metų. Vyresniame amžiuje atsiranda gerklų anatominės struktūros pakitimų: beveik visiškai išnyksta laisvas pluoštas. Tai reiškia, kad šios srities uždegimas nesukelia stipraus patinimo, o krupas neįmanomas. Dažniausiai krupas atsiranda nusilpusiems vaikams, linkusiems į alergines reakcijas, gimusiems neišnešiotiems ir patyrusiems gimdymo traumas.

Tikras krupas

Tikrasis krupas dabar yra gana retas dėl mažėjančio difterijos paplitimo. Tačiau net ir mūsų laikais galimi pavieniai ligos atvejai. Vien arba kartu su ryklės difterija, daugiausia mažiems vaikams, gali išsivystyti gerklų difterija. Būtent ši būsena laikoma tikru krupu. Tokiu atveju plėvelinės pluoštinės nuosėdos plinta į gerklų gleivinę. Ateityje gali išsivystyti raumenų spazmai ir asfiksija. Tikrasis krupas yra sunkus ir dažnai reikalauja chirurginės intervencijos.

Netikras krupas

Netikras krupas – tai sparčiai besivystantis gerklų gleivinės paburkimas subglotinėje erdvėje. Netikrą krupą gali sukelti įvairios virusinės viršutinių kvėpavimo takų ligos, gripas, tymai, gerklų cheminiai ir terminiai nudegimai. Patinimą retai lydi gerklų raumenų spazmas. Netikras krupas gali sukelti asfiksiją tik pačiais sunkiausiais atvejais. Net ir negydant, krupas paprastai išnyksta per kelias valandas, nors galimi pasikartojantys epizodai. Aukšta karščiavimas ir dusulys laikomas nepalankiu.

Kryžiaus simptomai

Dažniausiai krupas vaikui atsiranda naktį. Didėjant audinio paburkimui po balso raukšlėmis, atsiranda ir sustiprėja krupo simptomai. Pirmieji požymiai nėra per daug pastebimi. Vaikas gali jausti nerimą, baimę, pradėti elgtis ir verkti. Tada atsiranda trūkčiojantis, sausas, lojantis kosulys. Vaikui atsiranda dusulys. Kvėpavimas tampa dažnas ir paviršutiniškas. Per minutę gali būti iki 30-60 kvėpavimo judesių. Šie kryžiaus simptomai rodo asfiksiją (deguonies trūkumą) ir gerklų gleivinės patinimą. Kryžiui progresuojant, vaiko veido spalva parausta, vėliau blyški arba melsva. Kūno ir galūnių oda taip pat gali tapti melsva. Kosulys tampa sunkesnis ir įkyresnis. Kvėpuojant atsiranda aiškiai girdimas švokštimas. Atsižvelgiant į sunkumus įkvėpus, atsiranda tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimai. Sunkią kryžiaus fazę lydi sunki asfiksija. Vaikas skuba, išpila šaltas prakaitas, netenka sąmonės, pulsas tampa neritmiškas ir silpnas. Jei medicininė pagalba nesuteikiama, toliau vystosi traukuliai ir mirtis nuo uždusimo. Klaidingo kryžiaus simptomai retai atitinka sunkios asfiksijos vaizdą. Tokio krumplio požymiai išlieka nuo kelių valandų iki dienos, o vėliau visiškai išnyksta. Tikrasis krupas sergant difterija pasižymi sunkesniais simptomais. Be to, esant tikram difterijos krupui, labai greitai atsiranda užkimimas, o vėliau ir visiškas balso praradimas. Vaikas arba visai nemoka kalbėti, arba kalba pašnibždomis. Atsiradus kruopų simptomams, reikia nedelsiant imtis veiksmų.

Kryžiaus gydymas

Vaikų krupas reikalauja privalomos medicininės priežiūros. Tėvai neturėtų parodyti savo baimės savo vaikui, kad nesukeltų staigios būklės pablogėjimo. Jokiu būdu neturėtumėte kovoti su krupu savarankiškai. Tai viena iš pavojingiausių būklių, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jums reikia iškviesti greitąją pagalbą arba gydytoją iš klinikos. Prieš atvykstant gydytojams, būtina užtikrinti patekimą į paciento lovą grynu oru – atidaryti langą arba orlaidę. Vaiką galima pakelti, bet jis turi būti laikomas vertikalioje padėtyje. Pėdas galima įdėti į dubenį su karštu vandeniu. Duokite vaikui šilto vandens, arbatos ar pieno. Kai atvyksta gydytojas, būkite protingas ir griežtai laikykitės visų rekomendacijų. Prasidėjus gerklų edemai, reikės nedelsiant hospitalizuoti. Jokiu būdu nereikėtų reikalauti ambulatorinio krupo gydymo pirmaisiais gyvenimo metais. Jei vaikas dūsta, gydytojas bus priverstas griebtis tracheotomijos. Tai nedidelė operacija, kurią sudaro trachėjos išpjaustymas ir specialios kaniulės (vamzdžio) įvedimas į spindį. Ši priemonė užtikrins, kad vaikas pateks oro į plaučius, taigi bus išvengta mirties dėl asfiksijos. Pradinėse krupo stadijose galimas konservatyvus gydymas be operacijos. Tikrojo krumplio gydymas susideda iš antidifterijos serumo skyrimo, naudojant Bezredko metodą. Serumo dozė gerklų difterijai yra 40 000–50 000 tarptautinių vienetų. Pasirinkti antibiotikai difterijai gydyti yra eritromicinas arba penicilinas. Antibiotikų vaidmuo gydant difteriją yra tik pagalbinis. Netikras krupas gydomas gliukokortikosteroidais, antihistamininiais vaistais ir adrenalino tirpalu. Galimas druskos tirpalo (0,9 % natrio chlorido) įkvėpimas. Tracheotomija dėl netikro kryžmens reikalinga tik 1% atvejų. Prognozė bet kokiam kryželiui su ne per ryškia gerklų stenoze yra palanki. Sunkios formos, reikalaujančios chirurginio gydymo, dažnai komplikuojasi plaučių uždegimu. Didžiausias pavojus gyvybei yra pūlingas krupas su nekroze mažiems vaikams (iki 3 metų). Tuo pačiu labiausiai pažeidžiami vaikai, turintys antsvorio, sergantys timomegalija, alerginėmis ligomis.

Kryžiaus prevencija

Vaikų tikrojo kryžiaus prevencija pirmiausia yra difterijos prevencija. Rusijoje sėkmingai veikia profilaktinio skiepijimo programa. Vaikas pirmą kartą skiepijamas 3 mėnesių amžiaus, o vėliau vaikai ir suaugusieji pakartotinai skiepijami. Būtina pakartotinai skiepytis, nes dirbtinis imunitetas difterijai palaipsniui nyksta.

Apsaugai nuo tikrojo kryžiaus pagrindinį vaidmenį atlieka gripo ir visų ūminių virusinių kvėpavimo takų infekcijų prevencija. Ypač svarbu apsaugoti vaiką sezoninių epidemijų metu. Sergantys suaugusieji ir kiti vaikai turi būti izoliuoti. Tam tikrą reikšmę turi vaikų grūdinimas, interferono preparatai, kvėpavimo pratimai. Prisimindami, kad antsvorio turintys vaikai yra labiau linkę į krutį, atkreipkite dėmesį į vaiko svorį nuo mažens. Pasitarkite su savo pediatru dėl jūsų vaiko kūno svorio tinkamumo jo amžiui ir ūgiui. Jei aptinkamas antsvoris, būtina aktyviai pradėti kovą su papildomais kilogramais. Fizinis aktyvumas ir tinkama mityba padės jūsų vaikui augti aktyviam ir sveikam.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Difterijos ryklės- difterijos forma, kai infekcijos įėjimo taškas yra ryklės gleivinė.

. Lokalizuota (lengva) forma - difteroidinis uždegimas, kuris neviršija gomurinių tonzilių. Iš pradžių pažeista gleivinė pasidengia pilkomis, biriomis fibrininio eksudato salelėmis, kurios lengvai pašalinamos ir nepalieka defekto. Tada susidaro ištisinis pilkos plonos plėvelės sluoksnis, kuris taip pat lengvai pašalinamas. Toliau progresuojant, plėvelė tampa tanki, odinė, melsvai balta arba šviesiai pilka. Jei plėvelė tampa prisotinta kraujo, ji tampa beveik juoda. Plėvelė susideda iš nekrozinio epitelio sluoksnio, fibrininio eksudato, korinebakterijų ir fagocitų ląstelių (neutrofilų granulocitų ir makrofagų). Plėvelė yra apsupta hipereminės gleivinės, tvirtai susijungusi su apatiniais audiniais ir savaime neatsiskiria, o tai palengvina egzotoksino įsisavinimą. Nuėmus plėvelę, jos vietoje lieka kraujuojantis paviršius (erozija). Paprastai gilių defektų (opų) nesusidaro, tačiau gali atsirasti gleivinės defektų užkrėtimas antrine mikroflora, pirmiausia piogeniniais kokais. Filmai paprastai trunka ne ilgiau kaip 3-7 dienas. Būdingas difterijos požymis yra regioninio limfadenito išsivystymas. Negydant lokalizuota ryklės difterijos forma trunka 6-7 dienas, įvedus antidifterijos serumą, poveikis pasireiškia per dieną. Nesant gydymo, procesas gali progresuoti. Į difteriją panašios plėvelės ryklėje gali susidaryti sergant kitomis ligomis: ūmine kandidoze, fuzotreponematoze, streptokokiniu faringitu, infekcine mononukleoze.

3.Bendra (vidutinio sunkumo) forma - ryklės difterijos forma, kai plėvelės dengia ne tik gomurines tonziles, bet ir gretimus ryklės ir burnos ertmės gleivinės plotus.Tuo pačiu burnos ir ryklės gleivinės paburkimas yra vidutinio sunkumo. Tonzilių l. u. šiek tiek padidėjęs ir šiek tiek skausmingas palpuojant. Kaklo poodinio audinio patinimas nėra

Tikrasis krupas yra gerklų ir apatinių kvėpavimo takų difterijos pažeidimas. Priklausomai nuo proceso pasiskirstymo: lokalus krupas (gerklų difterija), išplitęs (gerklų ir trachėjos difterija) ir nusileidžiantis (gerklų, trachėjos, bronchų). Difteritinis procesas gerklose vyksta trimis etapais:

Katarinė stadija

Stenozinė stadija

Asfiksijos stadija.

Suaugusiesiems dėl savo anatominių ypatumų gerklų difteriją sunku diagnozuoti, būdingi simptomai pasireiškia vėlai. Kartais gerklų pažeidimo požymis yra užkimimas, net ir nusileidus kryželiu. Kvėpavimo nepakankamumą gali rodyti blyški oda, tachikardija, pasunkėjęs kvėpavimas, priverstinė padėtis, nosies sparnų dalyvavimas kvėpuojant, paciento nerimas ir susijaudinimas. Difterijos krupas dažniausiai atpažįstamas esant gerklų stenozei asfiksijos laikotarpiu.

Tikras ir netikras krupas. Diferencinė diagnostika.

Tikrasis ir klaidingas krupas atsiranda pagrindinės ligos fone 2–3 dieną nuo temperatūros pakilimo ir bendrų simptomų atsiradimo. Panaši pradžia lemia pastebimą tolesnės ligos eigos skirtumą. Taigi tikrasis krupas pasižymi laipsnišku gerklų obstrukcijos laipsnio didėjimu ir atitinkamu laipsnišku kvėpavimo sutrikimų vystymusi. Jos eigoje išskiriama disfoninė stadija, kuri pasireiškia be obstrukcijos požymių, stenozinė ir asfiksinė stadija. Esant netikram kryželiui, progresavimo stadijos nėra, gerklų susiaurėjimo laipsnis keičiasi dienos metu, staiga išsivysto sunki obstrukcija priepuolio forma (dažniausiai naktį).

Balso stygų pabrinkimas, lydimas tikrąjį krupą, lemia laipsnišką balso sutrikimų (disfonijos) pablogėjimą iki visiškos afonijos. Būdinga tai, kad kosint, rėkiant ar verkiant balsas nesustiprėja. Prasidėjus afonijai, pastebimas tylus kosulys ir verksmas. Klaidingas krupas dažniausiai lydimas užkimimo, tačiau niekada nesukelia afonijos. Rėkiant ir kosint balsas tampa stipresnis.

Atliekant laringoskopiją pacientams, kuriems yra tikrasis krupas, atskleidžiami katariniai gerklų gleivinės pakitimai (patinimas ir hiperemija), jos spindžio susiaurėjimas, būdingos difterijos apnašos. Dažnai difterijos plokštelės aptinkamos ir tiriant ryklę. Juos sunku pašalinti, o po juo dažnai atskleidžiami nedideli opiniai defektai. Esant netikram krupui, laringoskopija nustato katarinį uždegimą, gerklų stenozę ir jose susikaupusias daug tirštų gleivių. Gali būti apnašų, kurias galima lengvai pašalinti.

Bakteriologinis gerklės tepinėlių tyrimas padeda galutinai atskirti tikrąjį ir netikrą kryželį. Difterijos bacilų aptikimas 100% patvirtina tikrojo kryžmens diagnozę.

skirtumas tarp hemolizinės geltos iš fiziologinės yra tai, kad sergant hemolizine gelta kyla konfliktas tarp Rh faktoriaus ir raudonųjų kraujo kūnelių sulimpa ir po kelių savaičių tai praeina. o fiziologiniais – pakeičiami hemoglobino tipai

Klausimas Naujagimių hemolizinė liga. Etiologija, patogenezė, klinikinės formos. Skirtumas tarp hemolizinės ir fiziologinės geltos.

Hemolizinė naujagimių liga.

Jis pagrįstas vaisiaus, paskui vaiko eritrocitų hemolize, kurią sukelia motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas eritrocitų antigenų, grupės antigenų ir Rh faktoriaus atžvilgiu.

Priežastys:

· Rh faktoriaus nesuderinamumas. Mama -, vaikas +

· Pagal grupę. Mama 1, vaikas 2 arba 3

Didelę reikšmę turi:

· buvęs moters įjautrinimas (alergija)

ankstesni nėštumai

· Kraujo perpylimas.

Klinika:

1 forma – edeminė – pati sunkiausia.

Po gimimo miršta arba vaisius, arba vaikas. Oda blyški su vaškiniu arba cianotišku atspalviu. Laisvo skysčio buvimas ertmėse.

2 forma – ikterinė.

Simptomai:

· Ankstyva gelta

Padidėjusios kepenys ir blužnis

Šlapimas yra intensyvios spalvos

Išmatų spalva nesikeičia

· Yra daug bilirubino – būklė pablogėja.

Vaikas vangus, pablogėję fiziologiniai refleksai. Jei bilirubinas pasiekia kritines ribas – kernicterus (centrinės nervų sistemos pažeidimas) – traukuliai, sprando sustingimas, saulėlydžio sindromas, smegenų riksmas, įtampa didžiajame fontanelyje.

Normalus bilirubino kiekis yra 80 mol/l. Kernicterus – 450-500 mol/l.

3 forma – aneminė.

Bendra būklė šiek tiek sutrikusi. Iki 7-10 dienų atsiranda blyškumas, padidėja kepenys ir blužnis. Bilirubino kiekis kraujyje yra mažesnis nei 60 mol/l. Sumažėjęs hemoglobino kiekis – 140 ar mažiau.

Naujagimių sepsis. Etiologija, klinika.

Sepsis.

Sepsis– sunki bendra infekcinė liga, kurią sukelia bakterinės floros plitimas iš lokalaus židinio.

Infekcija iš vietinio židinio išplito į kraują, limfmazgius ir visus organus. Sepsis yra apibendrinta pūlingos-septinės ligos forma.

Priežastys:

Stafilokokas 50-60 proc.

Neišnešiotumas 30-40 proc.

Prisidėję veiksniai:

Infekcijos motinai

· Neišnešiotumas

· Nesubrendimas

Klasifikacija:

· Pagal atsiradimo laiką

· Intrauterinis

Postnatalinis

· Prie įėjimo vartų

· Bambos

· Plaučių

· Žarnyno

· Kriptogeninis

· Kateterizacija.

· Su srautu

Žaibas (1–7 dienos)

Septinis šokas

Ūminis (1-2 mėn.)

· Užsitęsęs (daugiau nei 8 savaites)

Klinika:

Septicemija – tik kraujyje.

Sunki toksikozė be opų. Sumažėjęs motorinis, refleksinis, čiulpimo aktyvumas; vidurių pūtimas, blyški oda su mikrocioniniu atspalviu, akrocionozė, duslūs širdies garsai, aritmija, širdies ribos išsiplėtimas, kepenų ir blužnies padidėjimas, kraujagyslių tinklas ant pilvo, hemoraginis sindromas.

Septikopemija – organų pažeidimas.

Sunki toksikozė be opų. Sumažėjęs motorinis, refleksinis, čiulpimo aktyvumas; vidurių pūtimas, blyški oda su mikrocioniniu atspalviu, akrocionozė, duslūs širdies garsai, aritmija, širdies ribos išsiplėtimas, kepenų ir blužnies padidėjimas, kraujagyslių tinklas ant pilvo, hemoraginis sindromas. Pažeisto organo simptomai yra plaučiai – plaučių uždegimas, žarnynas – viduriavimas, smegenys – meningitas, traukuliai.

Klaidingo krupo sindromas arba ūminis stenozinis laringitas yra infekcinis-alerginis gerklų pažeidimas, sukeliantis jos stenozę (susiaurėjimą) su uždusimo formavimu ir grėsme paciento gyvybei.

Netikras krupas yra ūmi būklė, dėl kurios reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Visa informacija

Neretai netikro kryžiaus simptomai pasireiškia vaikams nuo vienerių iki 4-5 metų amžiaus, po šio amžiaus netikro kryžiaus sindromas dėl anatominių ypatumų praktiškai nepasireiškia.

Ši būklė yra pavojinga gyvybei, nes dėl edemos oro patekimas į plaučius gali būti beveik visiškai užblokuotas.

Suaugusiesiems netikras krupas yra labai retas, daugiausia ūmaus alerginio pobūdžio. Tai paaiškinama gerklų anatomijos ypatumais.

Šis kryželis vadinamas netikru dėl to, kad, skirtingai nei tikrasis, diftiritinis krupas, jis nesudaro kvėpavimo takus blokuojančių plėvelių. Esant netikram kryželiui, atsiranda audinių patinimas ir gerklų stenozė.

Priežastys

Netikras krupas išsivysto dėl virusinio infekcijos pobūdžio. Dažnai kruopų vystymasis paprastai suteikia:

• PC virusas,
• rečiau netikras krupas aptinkamas sergant tymais, pūsleline ar vėjaraupiais.

Be to, gerklų stenozę su klaidingu kryželiu gali sukelti mikrobiniai pažeidimai, tokie kaip:

• stafilokokinė infekcija,
• coli,
• enterokokai,
• Pseudomonas infekcija,
• hemofilinė infekcija.

Be to, gerklų edemai ir netikro krupo sindromui išsivystyti būtinos tam tikros vaikams nustatytos sąlygos ir predisponuojantys veiksniai. Jie apima:

• ypatinga gerklų ir trachėjos srities struktūra vaikystėje (jos yra minkštos ir lengvai suspaudžiamos aplinkinių audinių),
• Vaikų balso stygos yra aukštai, jos trumpos, o raumenys labai jaudina,
• be to, nervų sistema dar nesubrendusi, o refleksinių zonų darbo reguliavimas vis dar netobulas,
• Aplink gerklas ir jos gleivinėse yra daug palaidų elastingų audinių, linkusių patinti.

Kryžius atsiranda ne visiems vaikams, nes be anatominių veiksnių yra rizikos veiksnių, dėl kurių kruopų tikimybė yra didesnė. Paprastai tai:

• vyriška lytis (berniukams netikras krupas tris kartus dažniau nei mergaitės),
• polinkis į alergiją maistui ir vaistams,
• gimdymo traumos,
• įgimtas stridoras (kvėpavimo takų susiaurėjimas) kūdikiams,
• didelis svoris ir paratrofija (perteklinis svoris jaunesniems nei vienerių metų vaikams),
• laikotarpis po vakcinacijos,
• dažnos ir ilgalaikės ligos.

Vaikai dažniausiai suserga keičiantis sezonui, kai tikimybė susirgti virusinėmis ir mikrobinėmis infekcijomis yra didžiausia. Klaidingo kryžiaus apraiškos prasideda nuo gerklų ir trachėjos pažeidimo – išsivysto laringotracheitas ir stenozė.

Gerklų stenozė progresuoja gana greitai, todėl pagalba dėl krumplio turėtų būti suteikta nedelsiant.

Netikrųjų kruopų apraiškos

Kryžius prasideda peršalimo fone, pradiniame etape simptomai dažniausiai pasireiškia vakare arba naktį:

• prasideda šiurkščiu, sausu, lojančiu ar staigiu kosuliu,
• gali būti karščiavimas, neramumas, verksmas, priverstinė padėtis,
• atsiranda greitas kvėpavimas, gali atsirasti dusulys,
• kvėpavimas tampa triukšmingesnis ir gilesnis.

Kadangi būklės sunkumas didėja esant 2 laipsnio stenozei:

• atsiranda stenozinis kvėpavimas, girdimas per atstumą,
• dusulys atsiranda ramybės būsenoje, nuolatinis, įkvėpus,
• dalyvauja pagalbiniai kvėpavimo raumenys,
• vaikai susijaudinę, blyškūs ir neramūs,
• Aplink burną gali atsirasti cianozė (pamėlyna spalva), ypač kosint ar neramus.

Kai būklė dekompensuojasi, atsiranda sunkesnių simptomų:

• kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimai,
• staigus kvėpavimo raumenų darbo padidėjimas,
• audinių hipoksija,
• nerimas ir baimės jausmas, kuris virsta mieguistumu ir letargija,
• balsas labai užkimęs,
• kosulys palaipsniui tampa tylesnis dėl staigaus gerklų spindžio susiaurėjimo,
• stiprus dusulys,
• kvėpavimas yra triukšmingas ir dažnas,
• krūtinės judesiai yra paradoksalūs, nereguliarūs,
• slėgis smarkiai sumažėja.

Jei laiku nesuteikiama pagalba, atsiranda asfiksija su koma, traukuliais, silpnu ir paviršutinišku kvėpavimu, tachikardija pakeičiama lėta kraujotaka ir širdies sustojimu.

Diagnostika

Pirmieji netikro kryžiaus požymiai pastebimi patiems tėvams. Paprastai diagnozę nustato greitosios medicinos pagalbos gydytojai arba infekcinių ligų ligoninių skubios pagalbos skyriai.

Norėdami patvirtinti, imamas kraujas bendrai analizei ir dujų sudėties tyrimui, tačiau paprastai diagnozė atliekama greitai - skaičiuojamos minutės.

Netikrųjų kruopų gydymas

Visų pirma, pirmieji kruopų požymiai yra priežastis kviesti greitąją pagalbą. Gydymą atlieka infekcinių ligų specialistai ir gydytojai reanimatologai.

Skubi pagalba

• nuimkite nuo vaiko visus varžančius drabužius ir kiek įmanoma nuraminkite,
• atidaryti langus ar ventiliacines angas, tiekti gryną orą,
• jei turite inhaliatorių, įkvėpkite fiziologinio tirpalo, kad palengvintumėte kvėpavimą,
• jei neturite inhaliatoriaus, kvėpuokite vonioje virš karšto vandens garų.
• Duokite vaikui skysčių dažniau,
• duoti karščiavimą mažinančių vaistų nuo didelio karščiavimo,
• Jei kvėpavimas sustoja, paspausdami liežuvio šaknį, paskatinkite vėmimą.
• Duokite antihistamininių vaistų – fenistil, zodako, tavegilio lašų, ​​kad šiek tiek sumažintumėte patinimą.

Ligoninėje atliekama antiedeminė ir antiinfekcinė terapija:

• hormonų injekcijos gerklų patinimui mažinti,
• inhaliacijos su fiziologiniu tirpalu ir naftizinu kvėpavimui palengvinti, šarminės inhaliacijos,
• atlikti antiinfekcinį gydymą (antibiotikais, antivirusiniais vaistais),
• raminamoji terapija, mažinanti vaiko baimę,
• dietinė mityba ir padidintas gėrimo režimas.

Esant stipriai stenozei, nurodoma trachėjos intubacija su kvėpavimo vamzdeliu. O asfiksijos atveju - tracheotomija su kvėpavimo vamzdelio įdėjimu.

Komplikacijos ir prognozė

Rimčiausia klaidingo kryžmens prognozė būna esant 3-4 laipsnių stenozei, kuri gali tapti pavojinga vaiko gyvybei ir būsimai sveikatai. Be to, stenozės linkusios kartotis, todėl tėvai namuose visada turėtų turėti po ranka inhaliatorių ir tirpalų, kurie palengvintų kvėpavimą ir sumažintų patinimą.

Tikrasis ir klaidingas krupas atsiranda pagrindinės ligos fone 2–3 dieną nuo temperatūros pakilimo ir bendrų simptomų atsiradimo. Panaši pradžia lemia pastebimą tolesnės ligos eigos skirtumą. Taigi tikrasis krupas pasižymi laipsnišku gerklų obstrukcijos laipsnio didėjimu ir atitinkamu laipsnišku kvėpavimo sutrikimų vystymusi. Jos eigoje išskiriama disfoninė stadija, kuri pasireiškia be obstrukcijos požymių, stenozinė ir asfiksinė stadija. Esant netikram kryželiui, progresavimo stadijos nėra, gerklų susiaurėjimo laipsnis keičiasi dienos metu, staiga išsivysto sunki obstrukcija priepuolio forma (dažniausiai naktį).

Balso stygų pabrinkimas, lydimas tikrąjį krupą, lemia laipsnišką balso sutrikimų (disfonijos) pablogėjimą iki visiškos afonijos. Būdinga tai, kad kosint, rėkiant ar verkiant balsas nesustiprėja. Prasidėjus afonijai, pastebimas tylus kosulys ir verksmas. Klaidingas krupas dažniausiai lydimas užkimimo, tačiau niekada nesukelia afonijos. Rėkiant ir kosint balsas tampa stipresnis.

Atliekant laringoskopiją pacientams, kuriems yra tikrasis krupas, atskleidžiami katariniai gerklų gleivinės pakitimai (patinimas ir hiperemija), jos spindžio susiaurėjimas, būdingos difterijos apnašos. Dažnai difterijos plokštelės aptinkamos ir tiriant ryklę. Juos sunku pašalinti, o po juo dažnai atskleidžiami nedideli opiniai defektai. Esant netikram krupui, laringoskopija nustato katarinį uždegimą, gerklų stenozę ir jose susikaupusias daug tirštų gleivių. Gali būti apnašų, kurias galima lengvai pašalinti.

Bakteriologinis gerklės tepinėlių tyrimas padeda galutinai atskirti tikrąjį ir netikrą kryželį. Difterijos bacilų aptikimas 100% patvirtina tikrojo kryžmens diagnozę.

Užduotis Berniukui 13 metu

1) UBC, OAM, Bx, pilvo ertmės ultragarsas, FGDS

2) Kraujo tyrimas normos ribose, Bx normos ribose

3) Pepsinė opa taip pat turėtų būti atskirta nuo lėtinio pankreatito.

4) Dvylikapirštės žarnos opa, pirmą kartą nustatyta remiantis nusiskundimais

5) Dvylikapirštės žarnos opos gydymas vaistais apima Helicobacter naikinimo ir opinių defektų gydymo priemones (tai palengvina skrandžio sulčių rūgštingumo sumažėjimas).

Helicobacter pylori infekcijai slopinti naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai (metronidazolas, amoksicilinas, klaritromicinas) ir 10-14 dienų taikomas gydymas antibiotikais. Skrandžio sekreciniam aktyvumui mažinti optimalūs vaistai yra protonų siurblio inhibitoriai – omeprazolas, ezomeprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas. Tam pačiam tikslui naudojami vaistai, blokuojantys H2-histamino receptorius skrandžio gleivinėje: ranitidinas, famotidinas. Antacidai naudojami kaip skrandžio turinio rūgštingumą mažinančios priemonės: Maalox, Almagel, Phosphalugel, Gastal, Rennie. Geliniai antacidiniai vaistai su anestetikais veiksmingi ir kaip simptominiai vaistai – malšina skausmą apgaubdami žarnyno sienelę. Gleivinei apsaugoti naudojamos gastroprotekcinės priemonės: Venter, de-Nol, Cytotec (misoprostolis).

Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas arba išsivysto pavojingos komplikacijos, imamasi chirurginio gydymo.

Bilieto numeris 6.

1. Kvėpavimo nepakankamumo sindromas – tai patologinė būklė, kai išorinė kvėpavimo sistema neužtikrina normalios kraujo dujų sudėties arba ją užtikrina tik padidėjęs kvėpavimo darbas, pasireiškiantis dusuliu.

Klasifikacija.

Vėdinimas

Difuzija

Atsiranda dėl plaučių ventiliacijos ir perfuzijos santykių pažeidimo.

atsižvelgiant į kvėpavimo sutrikimo priežastis:

Centrogeninis (sukeltas dėl kvėpavimo centro disfunkcijos)

Neuroraumeninis (susijęs su kvėpavimo raumenų ar jų nervų sistemos pažeidimu),

Toradiafragminė (su krūtinės ertmės formos ir tūrio pokyčiais, krūtinės ląstos standumu, dideliu judesių apribojimu dėl skausmo, pavyzdžiui, dėl traumų, diafragmos disfunkcijos),

Taip pat bronchopulmoninė D. n. Pastarasis skirstomas į:

į obstrukcinę, t.y. susijęs su bronchų obstrukcija,

Ribojantis (ribojantis) ir difuzija.

Pagal eigą: ūmus, lėtinis.

Klinika: dusulys, difuzinė cianozė,

Vienas iš sunkumo laipsnių klasifikavimo būdų apima vidutinio, sunkaus ir itin ūmaus D. n. esant pO 2 reikšmėms, atitinkamai 79-65; 64 - 55; 54-45 mmHg Šv. ir pCO2 atitinkamai 46-55; 56-69; 70-85 mmHg Šv., taip pat kvėpavimo koma, kuri paprastai išsivysto, kai pO 2 yra mažesnis nei 45 mmHg Šv. ir pCO 2 virš 85 mmHg Šv.

2. Sisteminė raudonoji vilkligė. Klinikiniai ir diagnostiniai kriterijai. difuzinė jungiamojo audinio liga, kuriai būdingas sisteminis imunokompleksinis jungiamojo audinio ir jo darinių pažeidimas su mikrokraujagyslių pažeidimu. Sisteminė autoimuninė liga, kai žmogaus imuninės sistemos gaminami antikūnai pažeidžia sveikų ląstelių DNR, daugiausia pažeidžiant jungiamąjį audinį, kai būtinas kraujagyslių komponentas.

1. Kriterijai:

2. Bėrimas ant skruostikaulių (Lupus moth).

3. Diskoidinis bėrimas.

4. Šviesos jautrumas.

5. Opos burnoje.

6. Artritas (neerozinis): 2 ar daugiau periferinių sąnarių.

7. Serozitas: pleuritas arba perikarditas.

8. Inkstų pažeidimas: nuolatinė proteinurija daugiau nei 0,5 g per dieną arba cilindrurija.

9. Centrinės nervų sistemos pažeidimai: traukuliai ir psichozės

10. Hematologiniai sutrikimai: hemolizinė anemija (antikūnai prieš raudonuosius kraujo kūnelius), trombocitopenija, leukopenija.

11. Imunologiniai rodikliai: anti-DNR arba anti-Sm arba aPL

12. ANF titro padidėjimas.

Jei yra 4 kriterijai, diagnozė nustatoma bet kuriuo metu po ligos pradžios sisteminė raudonoji vilkligė.

3. Lėtinis gastroduodenitas. Diagnostika. Diferencinė diagnostika.

Lėtinis gastroduodenitas – tai lėtinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antrumo gleivinės uždegimas, lydimas fiziologinės epitelio regeneracijos, skrandžio sekrecinių ir motorinių funkcijų sutrikimo.

Diagnostikos kriterijai:

7.1. skundai ir anamnezė: skausmas bambos ir pyloroduodenal srityje; sunkūs dispepsiniai simptomai (pykinimas, raugėjimas, rėmuo, rečiau - vėmimas); ankstyvo ir vėlyvojo skausmo derinys;

7.2. Medicininė apžiūra:įvairaus sunkumo skrandžio dispepsijos sindromas (pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, padidėjęs rūgštingumas).

7.3. laboratoriniai tyrimai: H. pylori buvimas;

7.4. instrumentinės studijos: endoskopiniai skrandžio ir DC gleivinės pokyčiai (patinimas, hiperemija, kraujavimas, erozija, atrofija, raukšlių hipertrofija ir kt.);

D. diagnozė --- Atliekamas sergant lėtiniu pankreatitu, kai skausmas lokalizuotas kairėje virš bambos švitinant į kairę (kartais juostos skausmas), kraujo ir šlapimo tyrimuose yra padidėjęs amilazės, tripsino kiekis aktyvumas išmatose, steatorėja, kreatorėja, atliekant ultragarsinį tyrimą - kasos dydžio padidėjimas ir jos aido tankio pasikeitimas. Sergant lėtiniu cholecistitu, kai skausmas lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, palpuojant skauda tulžies pūslės projekciją; ultragarsinis tyrimas rodo tulžies pūslės sienelės sustorėjimą ir gleivių dribsnius joje. Sergant lėtiniu enterokolitu, kurio metu skausmas lokalizuotas visame pilve ir mažėja po tuštinimosi, pučia pilvą, blogai toleruoja pieną, daržoves, vaisius, nestabilios išmatos, koprogramoje - amilorėja, steatorėja, gleivės, kreatorėja, galbūt leukocitai, eritrolė. disbakteriozė.

5. Paragripas(Anglų) parafluenas) – antroponozinė ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija. Būdinga vidutinio sunkumo bendra intoksikacija ir viršutinių kvėpavimo takų, daugiausia gerklų, pažeidimai; Patogeno perdavimo mechanizmas yra oru. Etiologija. Liga sukelia RNR turintis paragripo virusas, priklausantis Paramiksovirusų genčiai ( Paramiksovirusas) 1 ir 3 tipai Rubula virusas 2 ir 4 tipai (pošeimis Paramiksovirinai, šeima Paramyxoviridae). Yra žinomos 5 paragripo virusų atmainos; pirmieji 3 sukelia žmonių ligas, PG-4 ir PG-5 žmonėms nėra pavojingi. Pagrindinis patogenas yra 3 tipo paragripo virusas. Diagnostika. Paragripui diagnozuoti naudojama PGR (su išankstine atvirkštine transkripcija) ir ELISA. Patogenezė. Inkubacinis laikotarpis yra 1–6 dienos (rečiau - mažiau nei diena). Serga bet kokio amžiaus žmonės, tačiau dažniau vaikai iki 5 metų (tarp visų ARVI tarp suaugusiųjų paragripu dalis yra apie 20%, tarp vaikų – apie 30%). Infekcijos šaltinis yra užsikrėtęs asmuo (su akivaizdžiais ligos pasireiškimais arba besimptome jos eiga). Pacientas yra užkrečiamas praėjus maždaug 24 valandoms po užsikrėtimo. Infekcijos įėjimo vartai, pro kuriuos virusas patenka į organizmą, yra ryklės ir gerklų gleivinės. Kai kurie virusai patenka į kraują, sukeldami bendros intoksikacijos simptomus. Klinika ir gydymas. Sergant paragripu, pirmiausia pažeidžiamos gerklos (susirgsta laringitas ir (arba) laringotracheitas), o vėliau – bronchai (bronchitas ir (arba) bronchiolitas), o kiek rečiau – nosies gleivinė (rinitas). Sergamumo paragripu padidėjimas dažniausiai stebimas pavasarį ir rudenį, tačiau ligos atvejai stebimi ištisus metus. Jautrumas paragripui yra bendras (užsikrečia ir suaugusieji, ir vaikai). Vaikams liga dažniausiai būna sunkesnė nei suaugusiems, o tai siejama su galimybe susirgti netikrais kryželiu. Liga prasideda nuo viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pažeidimo: visi pacientai skundžiasi užkimimu ar balso užkimimu (kai kur – net visiška afonija), gerklės skausmu, kosuliu (iš pradžių sausu, o po atpalaidavimo virsta šlapiu). serozinių skreplių; jei susijusi su bakterine infekcija, pradeda išsiskirti pūlingi skrepliai). Kūno temperatūra paragripo metu dažniausiai būna žema (suaugusiesiems ne aukštesnė kaip 38°C, vaikams gali būti aukštesnė) arba normali. Ligos metu išsivysto infekcinis sindromas, o susirgus – poinfekcinis asteninis sindromas: silpnumas, nuovargis, galvos ir raumenų skausmai.

Ligos trukmė, jei nėra komplikacijų, vidutiniškai 5–7 dienos. Kosulys gali tęstis iki dviejų savaičių ar ilgiau.

Paragripo gydymas dažniausiai yra simptominis. Pacientams patariama vartoti vitaminų kompleksus, lovos režimą, šiltus gėrimus ir inhaliacijas. Jei reikia (esant stipriam karščiavimui virš 38–38,5°) - karščiavimą mažinančių vaistų. Esant stipriam sausam kosuliui, rekomenduojama vartoti vaistus nuo kosulio; kosuliui sušlapus, vaistai nuo kosulio pakeičiami atsikosėjimą skatinančiais vaistais. Esant bakteriniam bronchitui ar kitoms komplikacijoms, atliekamas gydymas antibiotikais.

Paragripo komplikacijos dažniausiai siejamos su bakterinio bronchito ir pneumonijos rizika. Vaikams paragripo pavojus yra susijęs su netikro kruopų atsiradimu. Didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas laringitu sergantiems vaikams: pasunkėjus švokštimui, kuris yra vienas iš netikro kryžmens požymių, būtina skubiai kreiptis pagalbos į medikus; prieš atvykstant pastarajam, nurodomos karštos pėdų vonios, desensibilizuojančios priemonės ir inhaliacijos garais.

Ligos prognozė daugeliu atvejų yra palanki.

1. Paaiškinkite pacientui procedūros poreikį ir jos seką.

2. Vakare prieš tai jie įspėja, kad būsimas tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, o vakarienė prieš tyrimą turi būti ne vėliau kaip 18.00 val.

3. Pacientas kviečiamas į garsinimo kambarį, patogiai įsitaisęs ant kėdės atlošu, galva šiek tiek pakreipta į priekį.

4. Uždėkite rankšluostį ant paciento kaklo ir krūtinės ir paprašykite jo išimti protezus, jei tokių yra. Jie suteikia jums seilių padėklą.

5. Ištraukite iš bikso sterilų zondą, zondo galą suvilgykite alyvuogių aliejumi su virintu vandeniu. Paimkite jį dešine ranka 10 - 15 cm atstumu nuo alyvuogės, o laisvą galą paremkite kaire ranka.
6. Stovėdami paciento dešinėje, jie kviečia jį atidaryti burną. Uždėkite alyvuoges ant liežuvio šaknies ir paprašykite nuryti. Rijimo metu zondas perkeliamas į stemplę.

7. Paprašykite paciento giliai įkvėpti per nosį. Laisvas gilus kvėpavimas patvirtina zondo vietą stemplėje ir atpalaiduoja dusulio refleksą nuo zondu sudirginimo užpakalinėje gerklės dalyje.
8. Kiekvieną kartą, kai pacientas ryja, zondas įkišamas gilyn iki ketvirtos žymos, o po to dar 10–15 cm, kad zondas būtų pastumtas skrandžio viduje.

9. Prijunkite švirkštą prie zondo ir patraukite stūmoklį link savęs. Jei į švirkštą patenka drumstas skystis, zondas yra skrandyje.

10. Paciento prašoma nuryti zondą iki septintos žymos. Jei jo būklė leidžia, geriau tai daryti lėtai einant.

11. Pacientas paguldomas ant estakados lovos dešinėje pusėje. Po dubeniu dedama minkšta pagalvė, o po dešiniuoju hipochondriumi – šiltas kaitinimo pagalvėlė. Šioje padėtyje alyvuogės lengviau pereina į stulpelį.
12. Paciento, gulint ant dešiniojo šono, prašoma nuryti zondą iki devintos žymos. Zondas nukreipiamas į dvylikapirštę žarną.

13. Laisvasis zondo galas nuleidžiamas į stiklainį. Stiklainis ir stovas su mėgintuvėliais pastatomi ant žemo suoliuko prie paciento galvos.

14. Kai tik iš zondo į stiklainį pradeda tekėti geltonas skaidrus skystis, laisvasis zondo galas nuleidžiamas į mėgintuvėlį A (A dalies dvylikapirštės žarnos tulžis yra šviesiai geltonos spalvos). Per 20 - 30 minučių atkeliauja 15 - 40 ml tulžies - tokio kiekio pakanka tyrimams.
15. Naudojant švirkštą kaip piltuvėlį, į dvylikapirštę žarną suleidžiama 30 - 50 ml 25 % magnio sulfato tirpalo, pašildyto iki +40...+42°C. Ant zondo 5-10 minučių uždedamas spaustukas arba laisvas galas surišamas lengvu mazgu.
16. Po 5-10 minučių nuimkite spaustuką. Nuleiskite laisvą zondo galą į stiklainį. Kai pradeda tekėti tiršta, tamsiai alyvuogių spalvos tulžis, nuleiskite zondo galą į vamzdelį B (B dalis iš tulžies pūslės). Per 20-30 minučių išsiskiria 50-60 ml tulžies.

17. Kai tik iš zondo kartu su tulžies pūslės tulžimi išeis ryškiai geltona tulžis, nuleiskite jos laisvą galą į stiklainį, kol išsiskirs švari ryškiai geltona kepenų tulžis.
18. Nuleiskite zondą į mėgintuvėlį C ir surinkite 10–20 ml kepenų tulžies (C dalis).
19. Atsargiai ir lėtai pasodinkite pacientą. Nuimkite zondą. Pacientui suteikiama galimybė išskalauti burną paruoštu skysčiu (vandeniu arba antiseptiku).
20. Pasiteiravus apie paciento savijautą, nuveža į palatą, paguldo, užtikrina poilsį. Jam patariama atsigulti, nes magnio sulfatas gali sumažinti kraujospūdį.
21. Mėgintuvėliai su nurodymais pristatomi į laboratoriją.

22. Po tyrimo zondas mirkomas 3 % chloramino tirpale 1 val., po to apdorojamas pagal OST 42-21-2-85.
23. Tyrimo rezultatas įklijuojamas į ligos istoriją.

Užduotis. Vaikas 5 mėn. Ūminis bronchiolitas. DN II laipsnis

1) KLA, OAM, krūtinės ląstos rentgenograma

2) Lengva anemija

3) Diferencinė bronchiolito diagnozė atliekama sergant plaučių uždegimu.

4) Ūminis bronchiolitas. II laipsnio DN pagal ligos istoriją ir Krūtinės ląstos rentgenograma: Padidėjęs plaučių laukų skaidrumas, ypač periferijoje, ir žema diafragma.

5) Skiriami antibiotikai (meticilinas, oksacilinas, karbocilinas, kefzolas, gentamicinas ir kt. - 232 p.), nes nuo pirmųjų ligos valandų gali atsirasti antrinė bakterinė infekcija. Taip pat nurodomas interferono vartojimas. Mažųjų bronchų ir bronchiolių gleivinės patinimui mažinti 1-2 kartus per dieną inhaliuojamas 0,1% adrenalino tirpalas (0,3-0,5 ml 4-5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo).

Nurodyta deguonies terapija, geriausia naudojant deguonies palapinę DKP-1. Jei jo nėra, deguonis įvedamas Bobrovo aparatu (drėkinimui) kas 30–40 minučių 5–10 minučių, vidutiniškai spaudžiant deguonies pagalvę. Siekiant suskystinti bronchuose esančią sekretą, vienu metu aerozolių pavidalu leidžiamas 2% natrio bikarbonato tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas ir kt.

Bilieto numeris 7.

1. Nefrozinis sindromas. Etiopatogenezė. Klasifikacija.

Nefrozinis sindromas – tai simptomų kompleksas, apimantis sunkią proteinuriją (daugiau nei 3 g/l), hipoproteinemiją, hipoalbuminemiją ir disproteinemiją, sunkią ir plačiai paplitusią edemą (periferinę, ertmę, anasarką), hiperlipidemiją ir lipidūriją.

Etiologija. Maždaug 10% atvejų nefrozinis sindromas vaikystėje yra antrinis, ty susijęs su kokia nors žinoma priežastimi, dažnai sistemine liga. Taigi nefrozinis sindromas gali būti stebimas sergant vilklige, amiloidoze, kartais su hemoraginiu vaskulitu, Alporto sindromu, trombozine mikroangiopatija ir inkstų venų tromboze.

Nefrozinio sindromo patogenezė. Atsiradus vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimams ir edemai, esant nefroziniam sindromui, svarbi renino-angiotenzino-aldosterono sistema, antidiureziniai ir natriureziniai hormonai, kallikreino-kinino ir prostaglandinų sistemos. Daugelio baltymų praradimas šlapime lemia krešėjimo ir fibrinolizės pokyčius. Sergant nefroziniu sindromu, nustatytas antikoaguliantų (antitrombino III – heparino plazmos kofaktoriaus) trūkumas; fibrinolitinės sistemos sutrikimai – padidėja fibrinogeno kiekis. Visa tai prisideda prie hiperkoaguliacijos ir trombų susidarymo.

Sergant nefroziniu sindromu, dažniausiai pastebimas membraninis ir membraninis-proliferacinis glomerulonefritas, rečiau – židininė segmentinė glomerulosklerozė.

Klasifikacija.

I. Pirminis NS.

Įgimta NS, šeiminė NS:

VNS – Oliverio inkstų mikrocistinė liga;

VNS Kalmanas.

Tikra LN („grynoji“ nefrozė).

NS difuzinis glomerulonefritas.

Pirminės amiloidozės NS.

II. Antrinis NS.

Inkstų ir kraujagyslių anomalijos ir ligos (lėtinis pielonefritas, policistinė liga, nefrolitiazė, inkstų venų trombozė).

Kolagenozei, medžiagų apykaitos ligoms, endokrininėms ligoms ir navikams gydyti.

Skiriant vakcinas, serumus, alergopatijas.

Nuolatinėms ir lėtinėms infekcijoms.

Su širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu.

Apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis ir apsinuodijus vaistais.

Su antrine amiloidoze.

2. Cukrinis diabetas vaikams. Klinikiniai ir diagnostiniai kriterijai.

1 tipo diabetas. Troškulys, poliurija, svorio kritimas.

Sausa oda ir gleivinės.

Atsitiktinis gliukozės kiekis kraujyje 11,1 mmol/l

Gliukozurija daugiau nei 1 proc.

Ūminė pradžia.

Sauskelnių bėrimas tarpvietėje, vidinėje šlaunų dalyje, sėdmenyse. Mergaitėms vulvito simptomai

Kepenų padidėjimas

Diabetinė ketoacidozė

3. Sisteminė sklerodermija. Klasifikacija. Diagnostika. Diferencinė diagnostika.

Sisteminė sklerodermija (SSc) yra sisteminė jungiamojo audinio ir smulkiųjų kraujagyslių liga, kuriai būdingi plačiai išplitę fibroskleroziniai odos pokyčiai, vidaus organų stroma ir obliteruojančio endarterito simptomai, pasireiškiantys išplitusiu Raynaud sindromu.

Klinikinė sklerodermijos ligų grupės klasifikacija:

1. Progresuojanti sisteminė sklerozė:

Difuzinis;

Ribotas arba CREST sindromas (C – kalcinozė, R – Raynaud sindromas, E – ezofagitas, S – sklerodaktilija, T – telangiektazija);

Kryžminis (persidengimo) sindromas: sisteminė sklerozė + dermatomiozitas, sisteminė sklerozė + reumatoidinis artritas;

Nepilnamečių sklerodermija;

Visceralinė sklerodermija.

2. Ribota sklerodermija:

Židininis (plokštinis ir apibendrintas);

Linijinis (kardo smūgio tipas, pusformis).

3. Difuzinis eozinofilinis fascitas.

4. Buschke's skleredema.

5. Daugiažidininė fibrozė (lokalizuota sisteminė sklerozė).

6. Sukelta sklerodermija:

Cheminės, medicininės (silicio dulkės, vinilo chloridas, organiniai tirpikliai, bleomicinas ir kt.);

Vibracija (susijusi su vibracijos liga);

Imunologiniai („adjuvantinė liga“, lėtinis transplantato atmetimas);

Paraneoplastinė arba su naviku susijusi sklerodermija.

7. Pseudosklerodermija: metabolinė, paveldima (porfirija, fenilketonurija, progerija, amiloidozė, Vernerio ir Rotmundo sindromai, skleromiksema ir kt.).

Diagnostika. Diagnozei nustatyti reikalingi 2 pagrindiniai ir bent vienas nedidelis kriterijus.

„Pagrindiniai“ kriterijai: - Sklerozė/induracija. - Sklerodaktilija (simetriškas pirštų odos sustorėjimas, suspaudimas ir sukietėjimas). - Raynaud sindromas.

„Nedideli“ kriterijai: - Kraujagysliniai: --- nago guolio kapiliarų pokyčiai pagal kapiliaroskopiją; --- skaitmeninės opos.

Virškinimo traktas: --- disfagija; --- gastroezofaginis refliuksas.

Inkstų: --- inkstų krizė; --- arterinės hipertenzijos atsiradimas.

Širdis: --- aritmija; --- širdies nepakankamumas.

Plaučių: --- plaučių fibrozė (pagal KT ir rentgenografiją); --- sutrikusi plaučių difuzija; --- plaučių hipertenzija.

Skeleto ir raumenų: --- lenkimo sausgyslių kontraktūros; --- artritas; --- miozitas.

Neurologiniai: --- neuropatija; --- riešo kanalo sindromas.

Serologiniai: --- ANF; --- specifiniai antikūnai (Scl-70, anticentromeras, PM-Scl).

Diferencinė sisteminės sklerodermijos diagnostika

Sisteminės sklerodermijos diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su kitomis sklerodermijų grupės ligomis: ribota sklerodermija, mišri jungiamojo audinio liga, Buschke sklerodermija, difuziniu eozinofiliniu fascitu, taip pat jaunatviniu reumatoidiniu artritu, jaunatviniu dermatomiozitu.

Į sklerodermiją panašūs odos pakitimai gali būti stebimi ir sergant kai kuriomis nereumatinėmis ligomis: fenilketonurija, progerija, porfirija cutanea, cukriniu diabetu ir kt.

5. Meningokokemija. Klinika. Diagnostika. Neatidėliotinos pagalbos teikimas ikihospitalinėje stadijoje. Gydymas.

Msningokokemija – meningokokinis sepsis.

Klinika. Jis prasideda ūmiai ir gali išsivystyti meningitas, bet gali ir nebūti meningito; būdingas bruožas yra bėrimas. Jis pasireiškia per artimiausias 6-15 valandų nuo ligos pradžios. Bėrimas kartais būna rožinio, bet dažniau hemoraginio pobūdžio. Įvairių dydžių kraujavimai – nuo ​​smailių petechijų iki didelių kraujavimų. Dideli netaisyklingos, dažnai žvaigždės formos, elementai yra tankūs liesti, o kadangi „išsilieja“ keletą dienų, yra skirtingų spalvų. Bėrimas lokalizuotas ant sėdmenų, apatinių galūnių, rečiau ant rankų ir dar rečiau – ant veido. Iš bėrimo elementų paimtuose skrepliuose aptinkami meningokokai. Maži bėrimo elementai išnyksta nepalikdami pėdsakų. Didelių kraujavimų vietoje dažnai atsiranda nekrozė, po kurios atmetamas negyvas audinys. Negydant penicilinu (anksčiau), 30–40% mepingokokemija sergančių pacientų išsivystė artritas, dažniau pažeidžiami smulkieji rankų ir kojų pirštų sąnariai. Pagrindinis simptomas yra rausva rainelės spalva, po kurios švirkščiamos sklerinės kraujagyslės ir atsiranda konjunktyvitas. Temperatūra meningokokemijos metu pirmas 1-2 dienas būna aukšta, vėliau ji tampa remituojanti, bet gali būti nuolat aukšta, gali būti žema, o kartais net normali. Žymioji meningokokemijos forma prasideda staiga. Esant visiškos sveikatos būklei, atsiranda staigus šaltkrėtis, temperatūra pakyla iki aukštų skaičių, per kelias valandas odoje atsiranda įvairaus dydžio kraujosruvų – nuo ​​įprastų pegechijų iki didžiulių mėlynių, vietomis primenančių lavonines dėmes. Ligonių būklė iš karto tampa labai sunki, pulsas dažnas, siūliškas, stebimas dusulys, vėmimas. Palaipsniui mažėja kraujospūdis, pacientai puola į galvą ir prasideda depresija. Jei intensyvios terapijos metu pavyksta išvengti mirties, tada didelių kraujavimų, kuriuos sukelia didelių kraujagyslių trombozė, vietoje išsivysto nekrozė - sausa gangrena. Gali atsirasti gangrena odos, ausų, nosies ir net galūnių – rankų ir kt. Gangrena kartais greitai progresuoja ir gali baigtis mirtimi. Smegenų skystis paprastai yra nepūlingas ir net su maža citoze, tačiau jame gali būti daug meningokokų.

Esant hiperūminei meningokokemijos formai, diagnozuoti sunku. Bėrimas gali būti įprastų kraujavimų forma, stebima esant kapiliarų toksikozei kartu su trombopenija. Retai stebimas derinys su meningitu.

Diagnostika. Diagnozė nustatoma remiantis ūminiu ligos išsivystymu su antinksčių nepakankamumo simptomais, dažnai patikslinama remiantis epidemiologiniais duomenimis ir galiausiai patvirtinama bakterioskopinių ir bakteriologinių tyrimų duomenimis.

Kraujyje su meningokokine infekcija stebima leukocitozė, neutrofilija su poslinkiu į kairę, aneozinofilija, leukocitozė su staigiu poslinkiu į kairę į mielocitus, ūmiausia meningokokemijos forma - net į promielocitus.

Neatidėliotinos pagalbos teikimas ikihospitalinėje stadijoje.

Skubi pagalba pacientams, kuriems įtariama generalizuota meningokokinė infekcija, pradedama nedelsiant, namuose. Levomicetino natrio sukcinatas švirkščiamas į raumenis vienkartine 25 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio doze arba benzilpenicilinu 200-400 tūkstančių vienetų 1 kg vaiko kūno svorio per dieną, prednizolonas 2-5 mg per 1 kg kūno svorio, imunoglobulinas.

Gydymas. Penicilinas išlieka pagrindiniu antimikrobiniu vaistu gydant generalizuotas meningokokinės infekcijos formas. Penicilino paros dozė yra 200–300 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną. Dozė paprastai dalijama į 6 dozes ir suleidžiama į raumenis, nors sunkiais ir pažengusiais atvejais galima pradėti nuo vaistų į veną.

Ampicilinas skiriamas 200–300 mg 1 kg kūno svorio per dieną. Jis skiriamas 4-6 dozėmis.

Ceftriaksonas vaikams, priklausomai nuo amžiaus, skiriamas po 50–80 mg/kg per parą, padalijus į 2 dozes, suaugusiems – po 2 g 2 kartus per dieną.

Cefotaksimas skiriamas po 200 mg/kg per parą, padalintas į 4 dozes.

Jei netoleruojate beta laktaminių antibiotikų, alternatyvus vaistas gali būti chloramfenikolis, kurio dozė yra 80–100 mg/kg per parą, padalinta į 3 dozes (suaugusiems pacientams ne daugiau kaip 4 g per parą).

Rezervinis vaistas pūlingam meningitui gydyti yra meropenemas (sergant meningitu/meningoencefalitu kas 8 val. skiriama 40 mg/kg. Didžiausia paros dozė – 6 g, padalyta į 3 dozes).

6. Virusinis hepatitas B. Klasifikacija. Kurso ypatumai pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Laboratoriniai žymekliai. Gydymas. Prevencija.

Kurso ypatumai pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų hepatitas B pasižymi vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligos formomis, kurios kartu sudaro 50 proc. Be to, įvairaus sunkumo hepatito B formos atsiranda tiek perinatalinės, tiek postnatalinės parenterinės infekcijos metu. Tačiau 1-ųjų gyvenimo metų (ypač pirmųjų šešių mėnesių) vaikai vis dar yra didelės rizikos grupė susirgti piktybine žindymo forma, kuri sudaro 70-90% pacientų, sergančių šia žindymo forma. Mirtingumas nuo piktybinės hepatito B formos išlieka labai didelis ir siekia 75 proc.

Hepatitas B kūdikystėje išnyksta lėtai ir paprastai būna užsitęsęs, trunkantis iki 6–9 mėnesių. Tačiau esant tipiniams ikteriniams hepatito B variantams, pasveikimas vyksta pašalinus patogeną. Tuo pačiu metu anikterinės ir subklinikinės formos gali virsti lėtiniu hepatitu.

Su hepatito B viruso ante- ir perinataline infekcija, dažnai stebimas pirminio lėtinio proceso susidarymas kepenyse, kuris vyksta audringai ir daugelį metų pasireiškia klinikiniu ir biocheminiu aktyvumu.

Mažiems vaikams intoksikacija dėl lėtinio hepatito B (CHB) nėra sunki. Vaikai yra kaprizingi, sumažėjęs apetitas ir gali atsilikti nuo svorio. Pagrindinis CHB sindromas yra hepatolienalinis. Kepenys yra tankios konsistencijos, išsikiša iš hipochondrijos 3-5 cm, neskausmingos; blužnis apčiuopiamas 1-4 cm nuo po šonkaulių lanko krašto. Gelta su CHB, kaip taisyklė, nepasireiškia, nebent yra hepatito D sluoksnis. Biocheminis kraujo tyrimas rodo vidutinį kepenų ląstelių fermentų aktyvumo padidėjimą ir disproteinemiją, nes šiek tiek sumažėja albumino kiekis ir padidėja gama globulino frakcija.

Didžiausias klinikinis ir biocheminis CHB aktyvumas pasireiškia per pirmuosius 3-5 metus, o vėliau laipsniškai regresuoja lėtinis hepatitas, stebimas nustojus aktyviai (visiškai) patogeno replikacijai.

Vaikų CHB aktyvumo laipsnis svyruoja nuo mažo iki vidutinio, o ryškus aktyvumas pastebimas nedaugeliui pacientų. Mes nepastebėjome kepenų cirozės formavimo tendencijos vaikams, sergantiems CHB 1-aisiais gyvenimo metais. Apskritai vaikų cirozės dažnis dėl CHB svyruoja nuo 1,3 iki 2%.

Laboratoriniai žymenys: HBsAg, HBeAg, anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs.

Gydymas. Lovos poilsis. Dieta Nr.5-5a. vitaminai. Diagnozuojant lengvas ir vidutinio sunkumo ligos formas, vaikams taikomas simptominis gydymas, geriamas 5% gliukozės tirpalas, mineralinis vanduo, skiriamas vitaminų kompleksas (C, B1, B2, B6) ir, jei reikia, choleretikai (flaminas). , berberinas ir kt.).

Sunkiais atvejais kortikosteroidiniai hormonai skiriami per trumpą kursą (prednizolonas 3-5 mg/kg 3 dienas, po to dozės sumažinimas 1/3, kuri skiriama 2-3 dienas, po to sumažinama dar 1/3 pradinės dozės ir skiriama 2–3 dienas, po to atšaukiama); Intraveninės lašelinės infuzijos atliekamos: reopoligliucinas (5-10 ml/kg), 10 % gliukozės tirpalas (50 ml/kg), albuminas (5 ml/kg); Skystis skiriamas 50-100 ml/kg per dieną.

Pacientai, sergantys piktybine hepatito forma, perkeliami į intensyviosios terapijos skyrių. Prednizolonas skiriamas 10-15 mg/kg į veną lygiomis dozėmis kas 4 valandas be pertraukos per naktį. Į veną leidžiami: albuminas (5 ml/kg), polidezė (10-15 ml/kg), reopoligliucinas (10-15 ml/kg), 10 % gliukozės tirpalas (30-50 ml/kg) - ne daugiau kaip 100 ml/kg visų infuzinių tirpalų per dieną, kontroliuojant diurezę. Lėta srovele suleidžiama 1–2 mg/kg Lasix dozė ir 1,5 mg/kg manitolio dozė. Proteolizės inhibitoriai (Gordox, Contrical) pridedami atsižvelgiant į amžių.

Prevencija. Prevencinių priemonių komplekse itin svarbios priemonės, skirtos virusinio hepatito B infekcijų prevencijai kraujo perpylimo ir gydomųjų bei diagnostinių parenterinių manipuliacijų metu. Visiems donorams atliekamas išsamus klinikinis ir laboratorinis tyrimas dėl hepatito B antigenų buvimo. Asmenys, sirgę virusiniu hepatitu B, nepaisant senaties, taip pat per pastaruosius 6 mėnesius bendravę su pacientais pašalintas iš donorystės.

UŽDUOTIS. Vaikas, 4m

1. Apklausos planas.

2. Laboratorinių tyrimų interpretavimas. UAC yra normalu.

3. Diferencinė diagnostika. Ypatingi sunkumai kyla atliekant infekcinės ir alerginės kilmės AOB diferencinę diagnostiką. Alerginę broncho-obstrukcinio sindromo etiologiją gali patvirtinti: vaiko kilmės dokumentas su alerginėmis ligomis, anamneziniai, klinikiniai ir laboratoriniai duomenys, rodantys kitos lokalizacijos alerginius pažeidimus. Ir vis dėlto, žmonės dažnai pradeda galvoti apie alerginį obstrukcijos pobūdį pasikartojančio obstrukcinio sindromo metu.

Svetimkūnio aspiracijos metu kosulys ir auskultaciniai pokyčiai plaučiuose atsiranda staiga, visapusiškos vaiko sveikatos fone. Tėvai dažnai gali nurodyti tikslų kvėpavimo sutrikimo ar kosulio pradžios laiką. Simptomų sunkumas gali keistis keičiantis kūno padėčiai, virusinės infekcijos požymių nėra.

Įtarus plaučių uždegimą (nuolatinis karščiavimas ilgiau nei 3 dienas, sunki toksikozė, lokalus perkusijos tonuso sutrumpėjimas ir švokštimas plaučiuose), atliekamas krūtinės ląstos rentgeno tyrimas.

4. Klinikinė diagnozė. Ūminis obstrukcinis bronchitas.

5. Gydymas. Lovos poilsis. Pieno-daržovių dieta. Deguonies terapija. 2 mg salbutamolio, vartojamas per tarpiklį. Eufilinas 12-16 mg/kg per parą. Vibracinis masažas.

Kryžius yra gana pavojinga kvėpavimo sistemos liga, atsirandanti kaip ūminių infekcinių ir uždegiminių procesų kvėpavimo organuose komplikacija. Dėl kai kurių anatominių ir fiziologinių vaiko kūno ypatybių maži vaikai yra jautriausi šiai ligai.

Pagrindinis kruopų pavojus paciento sveikatai yra didėjantis kvėpavimo sutrikimas, atsirandantis dėl gerklų ir viršutinės trachėjos susiaurėjimo. Todėl ši liga turi kitą pavadinimą - stenozinė (tai yra, kartu su nuolatiniu organo spindžio susiaurėjimu) arba laringotracheitas.

Yra dviejų tipų krupas:

• Tiesa. Jis vystosi tik sergant difterija. Patologija pagrįsta specifiniu fibrininiu uždegimu, kai ant gerklų gleivinės (balso raukšlių srityje) susidaro plėvelės. Žmogaus kvėpavimo takai užsikemša šiomis plėvelėmis, įvyksta uždusimas.

• Netiesa. Tai kitų infekcinių ir uždegiminių kvėpavimo sistemos ligų komplikacija. Kvėpavimo takų obstrukcija su tokio tipo kruopomis dažniausiai atsiranda dėl gerklų sienelių (ir tų pačių balso klosčių) patinimo.

Netikras krupas yra labiausiai paplitęs, todėl šiame straipsnyje jis bus pagrindinis.

Priklausomai nuo vyraujančių patologinių pokyčių, netikras krupas gali pasireikšti įvairiomis formomis:

• esant edemai, kai paciento sunkią būklę sukelia kvėpavimo takų patinimas;
• esant hipersekrecijai, kuriai būdingas gausus klampių skreplių susidarymas, blokuojantis gerklų spindį;
• esant spazminiam, kurį sukelia kvėpavimo sistemos spazmas;
• mišriose, kai vienu metu yra keletas patologinių apraiškų (edema ir hipersekrecija, edema ir spazmas ir kt.).

Krupo priežastys

Vaiko krupas gali atsirasti dėl šių infekcinių ligų:

• ir – daugeliu atvejų.
• Respiracinio sincitinio viruso sukeltos ligos ir.
• Bakterinio pobūdžio uždegiminės kvėpavimo sistemos ligos.

Kodėl vaikams dažniausiai atsiranda krupas?

6 mėnesių ir vyresni vaikai yra jautriausi netikram kryželiui. iki 3 metų; vyresniame amžiuje šis sindromas yra daug rečiau paplitęs. Šis modelis paaiškinamas kai kuriomis anatominėmis ir fiziologinėmis vaiko kvėpavimo takų ypatybėmis:

Kas nutinka kvėpavimo takuose krupo metu?

Ūminį uždegiminį gerklų procesą dažniausiai lydi gleivinės patinimas ir gleivių susidarymas. Jei šis patinimas yra ryškus (ypač siauriausioje gerklų vietoje - balso raukšlių srityje ir po jomis), iš pradžių spindis yra iš dalies užblokuotas, o didėjant patologiniams pokyčiams - iki kritinio lygio, kaip Dėl to pacientas negali normaliai įkvėpti ir uždusti. Tai yra krupas. Didelis skreplių susikaupimas ir gerklų raumenų spazmai prisideda prie kvėpavimo takų obstrukcijos sergant šia liga. Be to, labai svarbu, kad vaiko nerimas, rėkimas ir verksmas tik sustiprintų kvėpavimo sistemos spazmą.

Kryžiaus atsiradimo tikimybė ypač didelė naktį. Tai paaiškinama šiais fiziologiniais reiškiniais: vaikui ilgai gulint, kiek kitaip vyksta kraujo ir limfos nutekėjimas iš audinių (todėl didėja patinimas), sumažėja kvėpavimo takų drenažo aktyvumas (jose kaupiasi gleivės). ). Jei patalpoje yra ir sausas, šiltas oras, sausinantis gleivines, labai padidėja kvėpavimo sutrikimų rizika.

Kryžiui būdinga simptomų triada:

• lojantis paroksizminis kosulys;
• stridoras (triukšmingas kvėpavimas), ypač kai vaikas verkia ar yra susijaudinęs;
• balso užkimimas.

Be to, atsiranda antriniai ligos požymiai – stiprus nerimas, padažnėjęs kvėpavimas ir širdies plakimas, pykinimas, hipertermija.

Didėjant kvėpavimo nepakankamumui, paūmėja visi simptomai, papilkėja arba melsva vaiko oda, padažnėja seilėtekis, girdimas švokštimas net ramybės būsenoje, o nerimą keičia letargija.

Krupo diagnozė

Kryžius vaikui diagnozuojamas atsižvelgiant į būdingą klinikinį vaizdą ir kvėpavimo organų infekcinės-uždegiminės ligos simptomus. Tokiose situacijose atlikti papildomus tyrimus tiesiog nėra laiko, nes pagalba pacientui turi būti suteikta nedelsiant.

Kitų patologinių būklių simptomai gali būti panašūs į krupą: svetimkūnio aspiracija (pavyzdžiui, žaislų dalys patenka į kvėpavimo sistemą), alerginis kvėpavimo takų patinimas, gerklų pažeidimai, staigus gerklų spazmas, antgerklis ir kt. Požiūris į šių negalavimų gydymą yra šiek tiek kitoks, todėl neįmanoma savarankiškai gydyti vaiko, kuriam pasireiškia kvėpavimo takų obstrukcijos apraiškos.

Pirmoji pagalba kryželiui

Pirmas dalykas, kurį tėvai turėtų padaryti, kai jų vaikui pasireiškia krupo simptomai, yra iškviesti greitąją pagalbą. Tada atlikite šiuos veiksmus (prieš atvykstant gydytojams galite pabandyti palengvinti kūdikio būklę):

• Paimkite vaiką ant rankų ir nuraminkite. Kaip minėta aukščiau, baimė ir nerimas padidina kvėpavimo takų spazmus.
• Apvyniokite pacientą antklode ir priveskite prie atviro lango arba išneškite į balkoną (jam reikia šalto oro). Taip pat galite įvesti vaiką į vonios kambarį, kuriame yra čiaupas su šaltu (ne karštu!) vandeniu.
• Jei namuose yra purkštuvas, leiskite vaikui kvėpuoti druskos tirpalu arba mineraliniu vandeniu.

Svarbu! Bet kokios inhaliacijos garais, trynimas ir kitos panašios kruopų procedūros yra draudžiamos.

Kryžiaus gydymas

Vaikai, kuriems pasireiškia kruopų simptomai, turi būti hospitalizuoti. Pirmas dalykas, kurį turi padaryti gydytojai, yra atkurti kvėpavimo takus. Norėdami tai padaryti, būtina sumažinti gerklų patinimą ir spazmą, taip pat išlaisvinti jos spindį nuo susikaupusių gleivių. Todėl ikihospitalinėje stadijoje, o vėliau ir ligoninėje, pacientui skiriamas toks gydymas:

Jei konservatyvi terapija neveiksminga, atliekama trachėjos intubacija arba tracheotomija, o vėliau – dirbtinė ventiliacija.

Kadangi netikras krupas dažniausiai atsiranda vaikams kruopų fone, jo išsivystymo galima išvengti užkertant kelią „peršalimui“. Be to, teisingas tėvų elgesys kovojant su gripu ir kitais panašiais vaiko negalavimais vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią stenozuojančio laringito atsiradimui. Būtent gydytojų rekomendacijų įgyvendinimas, patogių sąlygų paciento kambaryje sukūrimas (švarus, drėgnas, vėsus oras), gausus skysčių gėrimas, reguliarus nosies skalavimas, nereklamuojami vaistai gali sumažinti patologinės būklės sunkumą. kvėpavimo organų pokyčiai.

Be to, sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, nepatartina daryti: užtepkite garstyčių pleistrus, patepkite pacientą eteriniais aliejais, duokite kūdikiui citrusinių vaisių, medaus ir kitų galimų alergenų. Visa tai gali sukelti refleksinį gerklų raumenų spazmą ir išprovokuoti krumplio vystymąsi.

Svarbu: Vaikų, anksčiau sirgusių krupu, tėvai būtinai turėtų pasitarti su savo pediatru, kaip elgtis, jei vaikui pasireiškia pirmieji grėsmingi kvėpavimo sutrikimų simptomai, kokių skubios pagalbos medikamentų turėtų būti namų vaistinėlėje.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinos stebėtoja, epidemiologė