Darbo ekspertas.Vadyba. Bronchinė astma kaip profesinė liga

yra kvėpavimo takų alergija, kuri atsiranda su obstrukcija kvėpavimo takų, vystosi pramoninių alergenų poveikio fone. Profesionalus bronchų astma pasireiškia dusimo priepuoliais, kosuliu, dusuliu iškvėpimu, švokštimu, kurie atsiranda tiesiogiai kontaktuojant su paleidžiančiomis medžiagomis darbe. Diagnozei patvirtinti būtina nustatyti ryšį tarp profesinės veiklos ir astmos simptomų atsiradimo. Atliekami alergijos testai, provokuojantys testai, didžiausio srauto matavimas. Gydymas - kontakto su alergenu pašalinimas (jei įmanoma), farmakoterapija (desensibilizatoriai, bronchus plečiantys vaistai, kortikosteroidai ir kt.), fizioterapija.

TLK-10

J45 Astma

Bendra informacija

Profesinė bronchinė astma (OBA) – tai bronchinė astma, kurią sukelia sąveika su įvairiomis jautrinančiomis medžiagomis darbo vietoje. Diagnozuojant „profesinę bronchinę astmą“, svarbu atsižvelgti į tai, ar nėra ankstesnės anamnezės, t. y. ar nėra subklinikinės ar klinikinė eiga liga pradedant dirbti tokiomis sąlygomis. Išsivysčiusiose šalyse profesinės kilmės bronchų astma pasireiškia 2-15% visų šios patologijos atvejų. Kitų profesinių ligų struktūroje bronchinė astma sudaro apie 12 proc. Aukštas specifinė gravitacija sergamumas paaiškinamas intensyvia gamybos chemizacija ir nuolatiniu naujų pramoninių alergenų atsiradimu. Medicinos strategiją dėl profesinės bronchinės astmos rengia profesinės patologijos, klinikinės pulmonologijos ir alergologijos-imunologijos srities specialistai.

Priežastys

Profesinės bronchinės astmos etiologija yra dėl nuolatinio pramoninių agentų kvėpavimo takų poveikio. Jų įkvėpimas gali būti susijęs su technologinių procesų sutrikimu, prastu oro kondicionavimu gamybos patalpose, asmeninių apsaugos priemonių nepaisymu. Gamybos veiksniai, susiję su PBA vystymusi, skirstomi į induktorius ir trigerius. Pirmieji iš jų (induktoriai) sukelia uždegiminę reakciją ir bronchų hiperreaktyvumą; antrasis (sukeliantys veiksniai) tiesiogiai sukelia bronchų obstrukciją ir profesinės bronchinės astmos paūmėjimą. Neinfekcinis ir infekciniai alergenai, trigerių vaidmenį gali atlikti oro veiksniai, stresas, hiperventiliacija, fizinis aktyvumas, aktyvus ar pasyvus rūkymas arba tie patys induktoriai (alergenai, ARVI, rinito paūmėjimas, sinusitas ir kt.).

Šiuo metu nustatyta daugiau nei 300 profesinių veiksnių, kurie provokuoja PBA. Ūkininkams, veterinarijos gydytojams, laboratorijų ir gyvūnų parduotuvių darbuotojams profesinę bronchinę astmą gali sukelti gyvūnų kailis ir plaukai, paukštienos plunksnos, bičių produktai, pašarai ir kt. Kvėpavimo takų alergiją dažniau patiria žemės ūkio darbuotojai, kepėjai, tekstilės ir maisto pramonės darbuotojai. į augalinius baltymus, esančius grūdų ir miltų dulkėse, medvilnėje, linuose, šilko pluošte, sėklose. Darbuotojai, dirbantys dailidžių, baldų ir medienos apdirbimo srityje, kenčia nuo medienos dulkių, kuriose yra labai alergizuojančių mažos molekulinės masės junginių, įkvėpimo. Dažna dažytojų, dažytojų ir statybininkų profesinės bronchinės astmos priežastis yra profesinis kontaktas su dažais, klijais ir tirpikliais. Jūros gėrybių produktai (krevetės, krabai, vėžiagyviai) turi didelį jautrumą, todėl darbuotojai, dalyvaujantys jų gavyboje ir perdirbime, yra jautrūs patogeniniams patogenams.

Profesinės bronchinės astmos išsivystymo rizikos grupei priklauso farmacijos ir chemijos pramonės darbuotojai, medicinos darbuotojai (dėl sąlyčio su vaistais, plovikliai, latekso pirštinės, dezinfekavimo priemonės), kirpėjai ir nagų technikai bendrauja su plaukų dažais, dekoratyviniais lakais ir nagų pudra. Be PBA, šiems ir kitiems asmenims gali išsivystyti alerginis rinitas, nazofaringitas, konjunktyvitas, alerginės dermatozės ir egzema. Kai kurių medžiagų (chloro, jodo, fluoro, anglies, silikatų) įkvėpimas gali sukelti pirminis pažeidimas kvėpavimo aparatai egzogeninio alerginio alveolito, dulkių bronchito ar pneumosklerozės forma, o profesinė bronchinė astma yra pneumokoniozės komplikacija.

klasifikacija

Vidaus klasifikacijoje įprasta išskirti tris profesinės bronchinės astmos formas: alerginę, nealerginę ir PBA su kombinuotu vystymosi mechanizmu. Alerginio PBA patogenezę gali sąlygoti IgE ir IgG sukeltos reakcijos, ląstelių imuniniai mechanizmai (CIC) arba visų tipų imuninės reakcijos. Šio tipo profesinei bronchinei astmai būdingas latentinis periodas, kurio metu organizmas tampa jautrus sukėlėjui. Nealerginė PBA forma atsiranda nedalyvaujant imuniniams mechanizmams; čia išryškėja tiesioginis dirginantis dirginančių medžiagų poveikis bronchams, histamino išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių, neurogeninio bronchų tonuso reguliavimo pokyčiai. Kuriant PBA su kombinuotu mechanizmu dalyvauja imuniniai ir neimuniniai mechanizmai.

Kiekvienos iš šių formų eiga gali būti:

1. su pertrūkiais- reti (rečiau nei kartą per savaitę) ir trumpalaikiai paūmėjimai, vidutinio sunkumo simptomai. FEV1 ir iškvėpimo PO reikšmės >80% normos; skirtumas tarp ryto ir vakaro rodiklių neviršija 20 proc.
2. atkakliai:

• lengva– PBA simptomai pasireiškia dažniau nei kartą per savaitę. FEV1 ir iškvėpimo PO reikšmės yra >80% normos, skirtumas tarp ryto ir vakaro verčių yra 20–30%.
• vidutinio sunkumo- PBA simptomai pasireiškia kasdien; Norint palengvinti priepuolius, būtina įkvėpti simpatomimetikų. Paūmėjimų metu sutrinka fizinis aktyvumas, miegas. FEV1 ir iškvėpimo PO reikšmės yra 60-80% normalios, skirtumas tarp ryto ir vakaro verčių yra >30%.
• sunkus– nuolatiniai simptomai ir dažni PBA priepuoliai (įskaitant naktį), dideli veiklos apribojimai. FEV1 ir iškvėpimo PO reikšmės<60% от нормы, вариабельность показателей >30%.

Atsižvelgiant į kontrolės lygį, profesinė bronchinė astma skirstoma į kontroliuojamą, iš dalies kontroliuojamą ir nekontroliuojamą.

Profesinės astmos simptomai

Profesinės bronchinės astmos pasireiškimai paprastai nesiskiria nuo kitos kilmės astmos. Prieš bronchų obstrukcijos priepuolį gali būti stebimi pirmtakai: paroksizminis kosulys, gerklės skausmas, čiaudulys, rinorėja, pasunkėjęs kvėpavimas. Kartais oda - alerginių simptomų: niežulys, kontaktinis dermatitas, dilgėlinė, Kvinkės edema.

Astmos priepuolis ištinka tiesiogiai dirbant su jautrinančiomis medžiagomis arba netrukus po jo pabaigos. Jaučiamas uždusimo jausmas, iškvėpiamas dusulys, verčiantis pacientą užimti sėdimą padėtį, atsiremdamas į rankas, į kvėpavimo procesą įtraukiant pagalbinius raumenis ir įsitempus. Pasigirsta triukšmingas švokštimas ir atsiranda tachikardija; pastebi blyškumą oda. Priepuolio pabaigoje išsiskiria klampūs skaidrūs skrepliai. Ankstyvuoju profesinės bronchinės astmos periodu uždusimo priepuolis baigiasi nutrūkus sąlyčiui su pramoniniu alergenu; vėlyvoje stadijoje jai palengvinti reikia naudoti specialius inhaliatorius. Užsitęsęs arba sunkus astmos priepuolis gali baigtis paciento mirtimi nuo asfiksijos, kurią sukelia bronchiolių užsikimšimas klampiais skrepliais.

Sergant lengvomis profesinės bronchinės astmos formomis, interiktaliniu laikotarpiu klinikinių simptomų nėra. Šviesos intervalo metu, sergant vidutinio sunkumo astma, gali būti jaučiamas vidutinio sunkumo dusulys, susijęs su fiziniu krūviu, ir lengvas kosulys su gleivėtais skrepliais. Sunkiais atvejais pacientams diagnozuojamas lėtinis obstrukcinis bronchitas, cor pulmonale, emfizema ir pneumosklerozė.

Klinikiniai kriterijai, kuriais remiantis diagnozuojama profesinė bronchinė astma, yra šie: ryšys tarp ligos atsiradimo ir profesinės veiklos; kitų profesinės alergijos požymių (odos, kvėpavimo takų, akių) buvimas; astmos simptomų sunkumo sumažėjimas arba išnykimas savaitgaliais ir atostogų metu bei būklės pablogėjimas grįžus į darbą; bronchų obstrukcijos grįžtamumas.

Diagnostika

Išskyrus klinikiniai simptomai, bronchinės astmos profesinį pobūdį patvirtina darbo sąlygų analizė, paciento darbo maršrutas, imuninės ir alergologinės būklės tyrimo duomenys. Šiuo tikslu į diagnostiką įtraukiami specialistai: pulmonologai, alergologai-imunologai, otorinolaringologai, dermatologai, tačiau PBA diagnozę nustato tik profesinis patologas. Paprasčiausi diagnostiniai testai apima didžiausio srauto matavimą namuose ir darbo vietoje bei eliminacijos testus.

Profesinės bronchinės astmos remisijos laikotarpiu atliekami odos alergijos tyrimai su epidermio, dulkių, buitiniais, žiedadulkių alergenais bei provokuojantys inhaliaciniai tyrimai su pramoniniais alergenais, kurie, tikėtina, išprovokavo ligą. Imunodiagnostika apima bendro ir specifinio cirkuliuojančio IgE nustatymą imuniniai kompleksai, bazofilų degranuliacijos reakcija, serologinės reakcijos.

Krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti pokyčius, būdingus vėlesnėms profesinės bronchinės astmos stadijoms, todėl jos pagrindinis vaidmuo yra pašalinti kitas kvėpavimo sistemos patologijas. Siekiant įvertinti astmos sunkumą, tiriama plaučių funkcija. Išskirtinės diagnozės yra

Tarptautinė patirtis: Profesinė darbuotojų bronchinė astma

Bronchinė astma (BA) – tai kvėpavimo takų liga, kuriai būdingas iš dalies arba visiškai grįžtamas kvėpavimo takų obstrukcija dėl gydymo arba spontaniškai; kvėpavimo takų uždegimas; ir alerginės kvėpavimo takų reakcijos į įvairius dirgiklius (NAEP 1991). Profesinė bronchinė astma yra liga, kuri atsiranda veikiant nepalankiems darbo aplinkos veiksniams. Įrodyta, kad keli šimtai medžiagų sukelia profesinę bronchinę astmą.

Bronchinė astma (BA) yra kvėpavimo takų liga, kuriai būdinga kvėpavimo takų obstrukcija, iš dalies arba visiškai grįžtama.
dėl gydymo arba spontaniškai; kvėpavimo takų uždegimas; ir alerginė kvėpavimo takų reakcija į įvairius dirgiklius
(NAEP 1991). Profesinė bronchinė astma yra liga, kuri atsiranda veikiant nepalankiems darbo aplinkos veiksniams. Įrodyta, kad keli šimtai medžiagų sukelia profesinę bronchinę astmą.

Anksčiau buvusios bronchinės astmos ar alerginės kvėpavimo takų reakcijos atvejai, kurių simptomai progresuoja veikiant dirgikliams ar fiziniai veiksniai darbe, paprastai priskiriami profesijos paūmėjusios astmos (WAA) pavadinimui. Manoma, kad išsivysčiusiose šalyse astma tapo dažniausia profesine plaučių liga, nors tikrosios ligos apimties įvertinimai gali skirtis. Tačiau akivaizdu, kad daugelyje šalių astma, atsirandanti dėl profesinių alergenų poveikio, labai padidina ekonomines išlaidas dėl laikinos ar nuolatinės darbuotojų negalios.

Daugumos profesinės astmos atvejų ir ekonominių išlaidų, susijusių su žalos atlyginimu nukentėjusiems, galima išvengti nustačius alergenus, su kuriais pacientas kontaktuoja darbo metu, sumažinus jų lygį arba visiškai pašalinus juos darbo aplinkoje. Šiame straipsnyje trumpai aprašomi metodai, naudojami profesinei astmai nustatyti, gydyti ir užkirsti kelią. Keliuose naujausi darbai duota Išsamus aprašymasšios problemos (Chan-Yeung 1995; Bernstein ir kt. 1993).

PROBLEMOS MASTAS

Suaugusiųjų astmos dažnis paprastai svyruoja nuo 3 iki 5 %, atsižvelgiant į ligos aptikimo dažnį ir vietovės geografines ypatybes, o mažas pajamas gaunančių miestų gyventojų ligos paplitimas yra daug didesnis. Su darbu susijusios astmos dažnis suaugusiųjų populiacijoje svyruoja nuo 2 iki 23 %, o naujausi skaičiavimai artėja prie didesnio skaičiaus.

Sergamumo bronchine astma ir profesine astma tyrimai atlikti nedidelėse grupėse ir didelės rizikos darbuotojų grupių skerspjūviuose. Analizuojant 22 profesinės apšvitos atvejus, astmos ir profesinės astmos dažnis, naudojant įvairius metodus, svyravo nuo 3 iki 54 %, o 12 kitų tyrimų analizės duomenimis, sergamumo rodikliai viršijo 15 % (Becklake, Bernstein ir kt. 1993).

Šie mišrūs duomenys rodo, kad tikrasis ligos paplitimas yra nevienalytis (dėl skirtingų poveikio tipų ir lygių). Šie duomenys taip pat atspindi diagnostinių kriterijų, atvejų registravimo ir tiriamųjų grupių atrankos skirtumus. Apskaičiuota, kad metinis gyventojų paplitimas svyruoja nuo 14 atvejų milijonui dirbančių suaugusiųjų Jungtinėse Valstijose iki 140 atvejų milijonui dirbančių suaugusiųjų Suomijoje (Meredith ir Nordman 1996). Suomijoje atvejų nustatymas buvo išsamesnis, o naudojami diagnostikos metodai – nuodugnesni. Iš pirmiau minėtų šaltinių gauti duomenys rodo, kad profesinės astmos diagnozavimo metodai įvairiose šalyse skiriasi, registruojami ne visais atvejais ir (arba) ne visada registruojami, todėl yra svarbesnė visuomenės sveikatos problema, nei paprastai manoma.

PROFESINĖS BRONCHINĖS ASTMOS PRIEŽASTYS

Remiantis epidemiologiniais ir klinikiniais duomenimis, nustatyta daugiau nei 200 veiksnių (specifinių medžiagų, užsiėmimų ar gamybos procesų), sukeliančių bronchinę astmą. Sergant profesine astma, kvėpavimo takų uždegimą ir bronchų spazmą gali sukelti imunologiniai sutrikimai, mechaninis poveikis kvėpavimo takų gleivinei, lokaliai dirginantis jautrinančių medžiagų poveikis ar kiti mechanizmai.

Kai kurios medžiagos (pavyzdžiui, organiniai fosfatiniai insekticidai) dėl tiesioginio farmakologinio poveikio taip pat gali sukelti bronchų spazmą. Manoma, kad dauguma žinomų veiksnių padidina organizmo jautrumą. Kvėpavimo takų dirgikliai dažnai sustiprina simptomus darbuotojams, kurie jau serga astma (t. y. WAA), ir, esant dideliam poveikio lygiui, gali sukelti naujus astmos priepuolius (reaktyvaus kvėpavimo takų disfunkcijos sindromą arba dirginančių medžiagų sukeltą astmą) (Brooks, Weiss ir Bernstein 1985; Alberts). ir Do Pico 1996).

Profesinei astmai būdingas buvimas arba nebuvimas latentinis laikotarpis. Latentinis laikotarpis yra laikas nuo pradinio poveikio iki simptomų atsiradimo ir gali skirtis. Paprastai tai trunka mažiau nei 2 metus, tačiau maždaug 20% ​​atvejų trunka 10 ar daugiau metų. Profesinę astmą su latentiniu periodu dažniausiai sukelia organizmo įsijautrinimas dėl vieno ar kelių profesinių veiksnių poveikio.

Didelės molekulinės masės jautrintojai (5000 daltonų (Da) ar daugiau) dažnai veikia per nuo IgE priklausomą mechanizmą. Mažos molekulinės masės jautrintojai (mažiau nei 5000 Da), kurių sudėtyje yra labai reaktyvių medžiagų, tokių kaip izocianato esteriai, gali veikti per nuo IgE nepriklausomus mechanizmus arba gali veikti kaip haptenai, jungiantis prie kūno baltymų. Jei darbuotojas yra jautrus, pakartotinis jautrinančios medžiagos poveikis (dažnai mažesnis už jautrinimą sukėlusį lygį) sukelia uždegiminiai procesai kvėpavimo takuose, dažnai kartu su padidėjusia kvėpavimo takų obstrukcija ir nespecifinėmis bronchų reakcijomis (NBR).

Epidemiologiniai profesinės astmos tyrimai rodo, kad pramoninė apšvita yra stipriausias astmą lemiantis veiksnys, o latentinės profesinės astmos išsivystymo rizika didėja didėjant poveikio intensyvumui. Atopija yra svarbi, o rūkymas yra mažesnis astmą lemiantis veiksnys tiriant veiksnius, kurie veikia per nuo IgE priklausomą mechanizmą. Nei atopija, nei rūkymas nėra svarbūs astmą lemiantys veiksniai, kai tiriami nuo IgE nepriklausomi mechanizmai veikiantys veiksniai.

PROFESINĖS BRONCHINĖS ASTMOS KLINIKINĖ NUOTRAUKA

Profesinės astmos simptomai yra panašūs į neprofesinės kilmės bronchinės astmos simptomus. Astmai būdingas švokštimas, kosulys, spaudimas krūtinėje ir dusulys. Kartais pacientai jaučia kosulį arba naktinė astma. Profesinė astma gali būti sunki ir sukelti negalią ar net mirtį. Uždusimo priepuoliai atsiranda veikiant pramoniniams alergenams, todėl diagnozei nustatyti būtina nustatyti alergeno tipą, esantį pramoninėje aplinkoje astmos priepuolio atsiradimo metu. WAA atveju profesiniai alergenai žymiai padidina esamos būklės simptomų dažnumą ir (arba) sunkumą.

Kai kurios ligos istorijos ypatybės gali rodyti bronchų astmos buvimą, kuri atsirado dėl profesinių veiksnių įtakos (Chan-Yeung 1995). Simptomai, dažnai sunkesni darbo metu ir vakare po darbo, savaitgalį palengvėja ir grįžta grįžus į darbą. Simptomai gali pablogėti darbo savaitės pabaigoje. Pacientas gali pastebėti, kad tam tikra veikla ar tam tikros medžiagos, esančios darbo aplinkoje, sukelia daugybę simptomų. Su darbu susijęs akių dirginimas arba rinitas gali būti susiję su astmos simptomais. Šis tipiškas simptomų rinkinys gali pasireikšti tik pradinėse profesinės astmos stadijose.

Pirmosioms profesinės astmos stadijoms būdingas dalinis arba visiškas simptomų išnykimas savaitgaliais ar atostogaujant, tačiau pakartotinai veikiant profesinį alergeną, pailgėja laikas, reikalingas pasveikimui arba simptomai gali visai neišnykti. Dauguma pacientų, kuriems diagnozuota profesinė astma ir kurie nebesusitaiko su profesiniu alergenu, ir toliau kenčia nuo periodinių astmos priepuolių net praėjus keleriems metams po poveikio nutraukimo ir jiems būdinga nuolatinė negalia. Nuolatinis kontaktas su pramoniniu alergenu sukelia ligos paūmėjimą. Trumpa priepuolių trukmė ir vidutinio sunkumo, kai nutrūksta sąlytis su alergenu, yra geri prognostiniai požymiai, mažinantys lėtinės bronchinės astmos išsivystymo tikimybę.

Kai kurie laikini priepuolių pasireiškimo modeliai buvo aprašyti sergant profesine astma. Ankstyvieji astmos priepuoliai dažniausiai pasireiškia nepraėjus nė valandai nuo darbo pradžios ar specifinio profesinio alergeno, sukeliančio astmą, atsiradimo. Vėlyvieji priepuoliai pasireiškia praėjus 4–6 valandoms po kontakto su profesiniu alergenu ir gali trukti nuo 24 iki 48 valandų. Šių dviejų modelių derinys stebimas tuo pačiu metu pasireiškiant astmos priepuoliams ir netikėtai jiems pasibaigus, atskiriant ankstyvas ir vėlesnes reakcijas arba besitęsiantiems astmos priepuoliams, kurių simptomai neišnyksta tarp priepuolių. Išskyrus kai kurias išimtis, ankstyvosios reakcijos dažniausiai yra tarpininkaujamos IgE, o vėlyvosios reakcijos yra nepriklausomos nuo IgE.

Padidėjęs NBR, paprastai matuojamas metacholino ar histamino poveikiu, laikomas pagrindine su darbu susijusios astmos charakteristika. Laikas ir NBR laipsnis gali būti naudingi diagnozuojant ir gydant. NBR rodmenys gali sumažėti praėjus kelioms savaitėms po poveikio nutraukimo, nors netipiniai NBR rodmenys paprastai išlieka mėnesius ar net metus po poveikio nutraukimo. Asmenims, sergantiems profesine astma, NBR paprastai nesiskiria priklausomai nuo poveikio ir (arba) simptomų sunkumo.

LIGOS NUSTATYMAS IR DIAGNOSTIKA

Svarbu tiksliai diagnozuoti profesinę astmą, atsižvelgiant į neigiamas tiek nepakankamos, tiek per didelės diagnozės pasekmes. Laiku nustačius, nustačius ir kontroliuojant profesinius veiksnius, sukeliančius profesinę astmą, padidėja profilaktikos galimybė tiems, kuriems gresia profesinė astma, arba visiškai pašalinami simptomai darbuotojams, jau sergantiems profesine astma. Tai pirminė prevencija gali žymiai sumažinti dideles ekonomines ir žmogiškąsias išlaidas gydant lėtines astmos formas, kurios sukelia negalią. Ir atvirkščiai, kadangi diagnozuojant profesinę astmą gali prireikti keisti darbinę veiklą arba darbo vietoje naudoti brangias apsaugos priemones, būtina tiksliai atskirti profesinę astmą nuo bronchinės astmos, kurią sukelia ne profesinė astma. gamybos veiksniai. Taip bus išvengta nereikalingų socialinių ir finansinių išlaidų tiek darbdaviui, tiek darbuotojams.

Buvo pasiūlyta keletas profesinio AD apibrėžimų, kad tiktų įvairiems kontekstams. Apibrėžimai, tinkami darbuotojo medicininei priežiūrai (Hoffman ir kt., 1990), kartais netaikomi klinikiniais ar kompensavimo tikslais. Pasiekę bendrą sutarimą, tyrėjai profesinę astmą apibrėžė kaip „ligą, kuriai būdinga įvairių laipsnių oro srauto apribojimai ir (arba) padidėjęs kvėpavimo takų reagavimas į veiksnius ir sąlygas, esančius konkrečioje darbo aplinkoje, o ne į dirgiklius, esančius už jos ribų“ (Bernstein ir kt., 1993). Šis apibrėžimas buvo įvestas kaip medicininis apibrėžimas medicininis atvejis toliau apibendrintas ligas (Chan-Yeung, 1995).

ACCP PROFESINĖS ASTMOS MEDICININĖS ATVEJO APIBRĖŽIMAS

1 profesinės astmos diagnozavimo kriterijai (būtini visi 4, A-D):

(A) Gydytojo astmos diagnozė ir (arba) fiziologiniai kvėpavimo takų padidėjusio jautrumo požymiai.
(B) Profesinis poveikis buvo prieš astmos simptomų atsiradimą.
(C) Ryšys tarp astmos simptomų ir darbo.
D) Poveikis ir (arba) fiziologiniai įrodymai, siejantys astmą su darbo aplinka(Norint diagnozuoti OA, reikia atlikti vieną ar daugiau žingsnių nuo D2 iki D5; įtariant OA reikia atlikti tik D1 veiksmą).

(1) Tariama OA skambinančio agento profesinė įtaka.
(2) Su darbu susiję FEV1 ir (arba) PEF pokyčiai.
(3) Su darbu susiję pokyčiai atliekant serijinius nespecifinio bronchų jautrumo tyrimus (pvz., metilcholino bandymo bandymas).
(4) Teigiamas specifinio bronchų poveikio testas.
(5) Astmos atsiradimas, aiškiai susijęs su simptominiu įkvepiamo dirgiklio poveikiu darbo aplinkoje (dažniausiai RADS).

RADS diagnozavimo kriterijai (turi atitikti visus septynis):

(1) Dokumentais patvirtintas ankstesnių nusiskundimų, rodančių astmą, nebuvimas.
(2) Simptomų protrūkis po vienkartinio poveikio ar nelaimingo atsitikimo.
(3) Didelės koncentracijos dujų, dūmų, garų arba dulkių, kurios turi dirginančių savybių, poveikis.
(4) Simptomų atsiradimas per 24 valandas nuo poveikio, tęsiasi iki bent jau, per 3 mėnesius.
(5) Simptomai, atitinkantys astmą: kosulys, švokštimas, dusulys.
(6) Oro srauto obstrukcija, nustatyta atliekant plaučių funkcijos tyrimus, ir (arba) nespecifinis padidėjęs bronchų jautrumas (tyrimas turėtų būti atliktas iš karto po poveikio).
(7) Kitos plaučių ligos nebuvo įtrauktos.

Su darbu susijusios astmos (WAA) diagnozavimo kriterijai:

(1) Atitinka ACCP medicinos atvejo OA apibrėžimo A ir C kriterijus.
(2) Ankstesnė astma arba astmos simptomų istorija (su aktyvūs simptomai per metus iki darbų pradžios arba svarstomo poveikio).
(3) Akivaizdus simptomų ar vaistų poreikio padidėjimas arba su darbu susijusių PEFr arba FEV1 pokyčių aprašymas po darbo ar atitinkamo poveikio pradžios.

Atvejo apibrėžimui reikia atitikti A, C kriterijus, o bet kuris iš D1-D5 gali būti naudingas atliekant tyrimus, siekiant nustatyti OA, WAA ir RADS (Chan-Yeung, 1995).

Kruopštus klinikinis įvertinimas ir profesinės astmos nustatymas gali užtrukti, brangiai ir sudėtingai. Tam gali prireikti atlikti diagnostinius eksperimentus, kurių metu darbuotojas pašalinamas iš darbo ir grąžinamas į darbo vietą, o dažnai reikia kruopštaus paciento PEF matavimų diagramos.

Daugelis gydytojų ne visada turi tam tikrų klinikinių tyrimų priemonių (pvz., specifinių bronchų problemų ar serijinių kiekybinių NBR tyrimų). Kiti komponentai kartais tiesiog nepasiekiami (pvz., pacientas nebedirba, trūksta diagnostinių išteklių, neteisingi PEF matavimai). Tikimybė, kad diagnostinis tikslumas padidės, padidėja kruopštaus klinikinio tyrimo metu.

Priimant sprendimus dėl medicininio tyrimo apimties kiekvienam pacientui atskirai tyrimo kaštai turi būti lyginami su klinikinėmis, socialinėmis, finansinėmis ir sveikatos priežiūros išlaidomis, jei diagnozė diagnozuojama neteisingai arba profesinė astma visai nenustatoma.

Atsižvelgiant į šiuos sunkumus, buvo sukurtas žingsnis po žingsnio profesinės astmos diagnozavimo metodas, kuris pateiktas 10.7 lentelėje. Šis metodas nustato bendruosius principus, kurie palengvins tikslų, praktišką ir veiksmingą diagnostinį vertinimą, pripažįstant, kad kai kurios siūlomos procedūros gali būti neįgyvendinamos tam tikrose situacijose. Profesinės astmos diagnozė apima bronchinės astmos diagnozavimą ir ryšio tarp ligos ir darbo sąlygų nustatymą.

Atlikęs kiekvieną etapą, kiekvienam pacientui gydytojas turi nustatyti, ar diagnostikos tikslumo laipsnis yra pakankamas, kad būtų galima tęsti reikiamą veiklą, ar reikia tęsti kitą diagnostinio vertinimo žingsnį. Jei yra reikiamų lėšų ir išteklių, klinikiniam tyrimui tęsti reikalingą laiką ir išlaidas pateisina atliekamos užduoties svarba – nustatyti bronchinės astmos priklausomybę nuo darbo sąlygų. Šiame darbe trumpai bus išvardinti svarbiausi punktai, naudojami profesinės astmos diagnozavimui; ir jų išsamų aprašymą galima rasti daugelyje etaloninių medžiagų (Chan-Yeung, 1995; Bernstein ir kt., 1993). Kadangi diagnostikos procesas kartais gali būti sudėtingas, patartina pasikonsultuoti su gydytoju, turinčiu patirties dirbant su profesine astma sergančiais pacientais.

Astmos DIAGNOSTINIO VERTINIMO DARBO VIETĖJE ŽINGSNIAI

1 žingsnis. Išsami medicininė ir profesinė istorija bei nukreipta medicininė apžiūra.

2 žingsnis. Fiziologinis įvertinimas siekiant nustatyti grįžtamąją kvėpavimo takų obstrukciją ir (arba) nespecifinį bronchų padidėjusį jautrumą.

3 veiksmas. Jei reikia, imunologinis įvertinimas.

Darbo būklės įvertinimas:

Šiuo metu veikia: pirmiausia žr. 4 veiksmą;
- šiuo metu bedarbis, pagal diagnostinį įvertinimą tinkamas grįžti į darbą: pirmas 5 žingsnis, paskui 4 pakopa.
Asmuo, kuris šiuo metu yra bedarbis, negali grįžti į darbą pagal diagnostinį įvertinimą: 6 žingsnis.

4 veiksmas. Klinikinis astmos įvertinimas darbe arba diagnozė norint grįžti į darbą.
5 veiksmas. Klinikinis astmos įvertinimas ne darbo sąlygomis arba diagnozė pašalinant iš darbo.
6 veiksmas. Provokuojantis testas darbo sąlygomis arba specifinis bronchus provokuojantis tyrimas. Jei įtariama, kad yra pagrindinės astmos priežastys, bet kuriam pacientui šį veiksmą galima atlikti prieš 4 veiksmą.

Tai siūloma kaip bendrosios gairės, palengvinančios praktinį ir veiksmingą diagnostinį vertinimą. OA diagnozuojantiems ir stebintiems gydytojams taip pat rekomenduojama susipažinti su naujausia klinikine literatūra.

Profesinės apšvitos sukeltas RADS paprastai laikomas profesinės AD poklasiu. Norėdami įdiegti RADS, jums reikia klinikinė diagnozė naudojant aukščiau nurodytus kriterijus. Pacientai, kuriems buvo sunkus kvėpavimo takų pažeidimas dėl poveikio plaučiams didelės koncentracijos dirginančias medžiagas, iš karto po incidento reikia ištirti, ar nėra ligos simptomų, ir nustatyti kvėpavimo takų praeinamumą. Jei ligos istorija rodo RADS, tolesnis vertinimas turėtų apimti kiekybinį NBR tyrimą, nebent tai yra kontraindikacija.

WAA gali būti įprasta ir gali sukelti nuolatinę, bet grįžtamąją negalią; tačiau paskelbta per mažai informacijos apie ligos diagnozę, gydymą ar prognozę. Kaip apibendrinta 10.6 lentelėje, WAA diagnozuojama, kai prieš ekspoziciją atsiradę astmos simptomai aiškiai pablogėja dėl darbo aplinkos. Simptomų paūmėjimą darbo metu gali rodyti fiziniai požymiai arba medicininių įrašų peržiūra ir vaistų vartojimas.

Ar pacientams, kuriems diagnozuota astma, turi būti diagnozuota profesinė astma, ar WAA, gydytojai sprendžia savo nuožiūra. Laikoma, kad vieneri metai yra pakankamai ilgas besimptomis laikotarpis, todėl nauji simptomai greičiausiai reikš, kad prasidės naujas procesas, kurį sukelia profesinė apšvita, nors sutarimas šiuo klausimu dar nepasiektas.

1 veiksmas: išsami ligos istorija, profesinė istorija ir fizinė apžiūra

Pradinė prielaida apie profesionalios astmos egzistavimą yra svarbus ankstyvos diagnostikos ir gydymo taškas. Galime daryti prielaidą, kad profesinė astma arba WAA yra visiems astma sergantiems pacientams, kuriems ligos simptomai pasireiškė dirbant suaugusiems (ypač neseniai pasireiškė simptomai), arba pacientams, kurių astma progresavo į sunkesnes formas. Profesinės astmos buvimą taip pat galima įtarti visiems asmenims, kurie turi į astmą panašių simptomų ir dirba su profesiniais alergenais.

Pacientai, kuriems įtariama profesinė astma, turėtų pateikti išsamią ligos istoriją, profesinę istoriją ir išsamius dokumentus apie simptomų pobūdį ir laiką bei astmos diagnozę ir bet kokią apšvitą, kuri galėjo būti potencialūs sukėlėjai. Reikėtų peržiūrėti, kiek ligos istorija sutampa su pirmiau pateiktu profesinės astmos klinikiniu aprašymu, ypač į simptomų atsiradimo laikinus modelius, atsižvelgiant į darbo grafiką ir profesinės ekspozicijos pokyčius.

Taip pat būtina atsižvelgti į vaistų nuo astmos vartojimo režimus ir jų pakeitimus, taip pat minimalų laikotarpį, kurį pacientas turi praleisti toli nuo darbo, reikalingą simptomams išnykti. Taip pat būtina atsižvelgti į anksčiau perduotą kvėpavimo takų ligos, polinkis į alergiją/atopiją, rūkymas ir kitų toksinių medžiagų poveikis, taip pat alerginių reakcijų buvimas paciento šeimos nariams.

Potencialiai kenksmingų medžiagų ar procesų, sukeliančių astmą profesinėje ar kitoje aplinkoje, poveikis turi būti kruopščiai ištirtas ir, jei įmanoma, objektyviai užregistruotas. Įtariamas poveikis turi būti lyginamas su visas sąrašas medžiagų, sukeliančių profesinę astmą (Harber, Schenker ir Balmes 1996; Chan-Yeung ir Malo 1994; Bernstein ir kt. 1993; Rom 1992b), nors dažnai neįmanoma nustatyti astmą sukeliančių veiksnių, nes ją gali sukelti ir anksčiau neaprašytos medžiagos.

Kai kurie iliustruojantys pavyzdžiai pateikti toliau esančioje lentelėje. Profesinio maršruto aprašyme turėtų būti pateikta išsami informacija apie esamą ir atitinkamą ankstesnio darbo istoriją (įskaitant datas, pareigų pavadinimus, atliktas užduotis ir poveikį), ypač dabartinį darbą ir darbą, atliktą simptomų atsiradimo metu. Kitų apšvitų aprašymuose turėtų būti informacija apie apšvitą namuose ar kitose aplinkose, kurios gali sukelti astmą. Naudinga pradėti neriboto poveikio duomenų analizę užduodant klausimus apie sąlytį su plačiomis atmosferos medžiagų kategorijomis, tarp kurių yra: dulkės (ypač organinės gyvūninės, augalinės ar mikrobinės kilmės dulkės), cheminės medžiagos, vaistai ir dirginančios medžiagos. arba matomų dujų ar garų.

Pacientas gali nustatyti konkrečias medžiagas, procesus arba bendras medžiagų kategorijas, kurios sukelia simptomus. Prašymas paciento žingsnis po žingsnio apibūdinti naujausią veiklą ir įtaką gali suteikti naudingos informacijos. Gali būti naudinga informacija apie kitų darbuotojų naudojamas medžiagas arba medžiagas, kurios išsiliejo dideliais kiekiais arba pateko į darbo aplinką iš kitų šaltinių. Ateityje informaciją bus galima gauti pagal gaminio pavadinimą, sudėtį, gamintojo pavadinimą, telefono numerį ir adresą. Tam tikrų medžiagų buvimą galima nustatyti paskambinus gamintojui arba naudojant kitus šaltinius, pavyzdžiui, žinynus, kompaktinių diskų duomenų bazes arba apsinuodijimų kontrolės centrus. Kadangi profesinę astmą dažnai sukelia maža ore esančių alergenų koncentracija, profesiniai patikrinimai, kuriuose pateikiamas kokybinis poveikio įvertinimas ir kontrolės priemonės, gali būti naudingesni nei kiekybinis ore esančių teršalų įvertinimas.

Jautrinančios medžiagos, galinčios sukelti profesinę astmą

Profesinės astmos diagnozei atmesti, o ne patvirtinti, geriau pasikliauti ligos istorija, o geriau naudoti atvirą apklausos su gydytoju metodą, o ne uždaras anketas. Viename tyrime OA specialistų užregistruotos nepilnos klinikinės istorijos rezultatai buvo lyginami su specifinių bronchus provokuojančių tyrimų auksiniu standartu 162 pacientams, nukreiptiems įvertinti įtariamą OA. Tyrėjai pažymėjo, kad klinikinės istorijos jautrumas, numatantis OA, buvo 87%, specifiškumas 55%, teigiamas prognozuojamas dažnis 63%, o neigiamas prognozuojamas dažnis 83%. Šioje pacientų grupėje astmos ir OA dažnis buvo atitinkamai 80% ir 46% (Malo ir kt., 1991). Kitose pacientų grupėse prognozuojamas teigiamas uždarojo tipo klausimynų skaičius svyravo nuo 8 iki 52 % įvairioms profesinėms apšvitoms (Bernstein ir kt., 1993). Gydytojas turėtų įvertinti šių rezultatų pritaikymą kitoms aplinkoms.

Fizinė apžiūra kartais yra naudinga, todėl reikia atkreipti dėmesį į nukrypimų, galinčių turėti diagnostinių pasekmių (pvz., švokštimas, nosies polipai, egzeminis dermatitas), kvėpavimo takų dirginimą ar alergiją (pvz., rinitas, konjunktyvitas) ar kitų galimų šaltinių, aptikimą. sukeliančių simptomus ligų.

2 veiksmas: kvėpavimo takų funkcinis įvertinimas, ar nėra grįžtamos obstrukcijos ir (arba) nespecifinio bronchų hiperreaktyvumo

Jei fiziologinio įvertinimo duomenys, patvirtinantys astmos buvimą (NAEP, 1991), jau yra įrašyti, 2 veiksmą galima praleisti. Jei tokių duomenų nėra, spirometriją būtina atlikti prižiūrint specialistui, geriausia iškart pasibaigus darbo pamainai tą dieną, kai pacientui pasireiškia astmos simptomai. Jei spirometrija atskleidžia bronchų spazmą, kurį galima palengvinti bronchus plečiančiais vaistais, tai patvirtina profesinės astmos diagnozę.

Jei įmanoma, tą pačią dieną reikia atlikti kiekybinį NBR tyrimą naudojant metacholiną arba histaminą tiems pacientams, kurių spirometrija nerodo aiškių bronchų spazmo požymių. Kiekybinis NBR tyrimas yra pagrindinė procedūra šioje situacijoje dėl dviejų priežasčių.

Pirma, atliekant tyrimus dažnai nustatomi pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo profesine astma. lengva stadija, kurios turi didžiausią galimybę išgyti, tačiau šią galimybę galima praleisti, jei sustosite ties normalūs rezultatai spirometrija.

Antra, jei NBR nenustato darbuotojo, kuris yra chroniškai veikiamas, ligos požymių žalingi veiksniai produkcijos, kuri yra susijusi su simptomais, profesinę astmą galima atmesti šiuo metu sustabdžius tyrimus. Jei atliekant tyrimą nustatomi nukrypimai nuo normos, turite pereiti prie 3 arba 4 tyrimo žingsnio; NBR laipsnis gali būti naudingas stebint paciento, dalyvaujančio diagnostiniame eksperimente, apimančiame laikino darbuotojo pašalinimą iš poveikio šaltinio, sveikatą (5 veiksmas). Jei spirometrija atskleidžia bronchų spazmą, kuris nepalengvėja vartojant bronchus plečiančius vaistus, pakartotinis tyrimas turi būti atliktas pasibaigus ilgesniam gydymo kortikosteroidais kursui (ATS 1995; NAEP 1991).

Odos arba serologiniai (pvz., RAST) tyrimai gali parodyti imunologinį jautrumą reaguojant į tam tikros medžiagos poveikį. Tokie imunologiniai tyrimai buvo naudojami siekiant patvirtinti, ar nėra profesinės astmos, o kai kuriais atvejais – vietoje specifinio įkvėpimo testo. Pavyzdžiui, maždaug 80 % pacientų, vartojusių psyllium, sirgusių profesine astma, astma ar padidėjusiu kvėpavimo takų jautrumu ir imunologinio jautrumo psilio poveikiui požymių, maždaug 80 % sirgo profesine astma, o tai patvirtino vėlesni specifiniai bandymai (Malo ir kt. al. 1990).

Daugeliu atvejų neigiamų imunologinių tyrimų rezultatų diagnostinė reikšmė yra ne tokia aiški. Imunologinių tyrimų diagnostinis jautrumas labai priklauso nuo to, ar atliekant bandymus buvo atsižvelgta į visus įtariamus priežastinius antigenus, esančius darbo aplinkoje, ar į hapteno ir baltymų kompleksus. Nors įjautrinimo pasekmės besimptomiam darbuotojui nėra tiksliai apibrėžtos, grupės rezultatų analizė gali būti naudinga patvirtinant aplinkos kontrolės priemones.

Imunologinis vertinimas geriausiai tinka medžiagoms, kurioms yra atlikti standartiniai tyrimai in vitro arba odos dilgčiojimo reagentai, tokie kaip platinos druskos ir ploviklių fermentai. Deja, dauguma dominančių pramoninių alergenų dar nėra parduodami. Nekomerciniais tikslais pagamintų tirpalų naudojimas atliekant odos dūrio testus kartais sukelia sunkių pasekmių, įskaitant anafilaksinį šoką, todėl reikia būti atsargiems.

Jei 1 ir 2 žingsnių rezultatai rodo, kad yra profesinė AD, jei įmanoma, reikia atlikti tolesnį tyrimą. Tolesnio tyrimo tvarka ir apimtis priklauso nuo turimų diagnostinių išteklių, paciento darbo būklės ir galimybės atlikti diagnostinius eksperimentus, kurių metu pacientas pašalinamas iš darbo vietos ir grąžinamas atgal po tam tikro laiko, kaip nurodyta. 10.7 lentelėje. Jei tolesnis tyrimas neįmanomas, diagnozė turi būti nustatyta remiantis iki šiol gauta informacija.

4 veiksmas: klinikinis profesinės astmos įvertinimas arba diagnostinis eksperimentas, kurio metu pacientas grąžinamas į darbo vietą

Dažnai lengviausiai prieinamas fiziologinis bronchų spazmo tyrimas yra spirometrija. Kad spirometrija būtų efektyvesnė, ją reikia atlikti prižiūrint specialiai apmokytam specialistui. Deja, vienadienė kryžminė spirometrija, atlikta prieš ir po darbo pamainos, yra neišsami ir netiksli nustatant darbo veiksnių sukeltą bronchų spazmą. Gali būti, kad jei kasdien, per darbo pamainą ir po jos būtų atliekami keli spirometrijos tyrimai, diagnostikos tikslumas pagerėtų, tačiau tai tik spėjimas.

Dėl sunkumų, su kuriais susiduriama atliekant kryžminę spirometriją, PEF matavimas tapo svarbia diagnostikos priemone diagnozuojant profesinę astmą. Naudojant nebrangų nešiojamąjį prietaisą, PEF matuojamas ir registruojamas kas dvi valandas darbo pamainos metu. Siekiant pagerinti tikslumą, matavimai turėtų būti atliekami tada, kai darbuotojas yra veikiamas įtariamų medžiagų ir kai jam pasireiškia tipiški simptomai. Kiekvieną kartą atliekami trys matavimai, matavimai atliekami kiekvieną dieną darbe ir ne darbo vietoje.

Matavimai turi būti tęsiami mažiausiai 16 dienų iš eilės (pavyzdžiui, dvi penkių dienų darbo savaitės ir 3 poilsio dienos), nebent tai trukdo pacientui toliau dirbti. PEF rezultatai registruojami ir kartu pateikiama informacija, nurodanti darbo valandas, simptomus, bronchus plečiančių vaistų vartojimą ir didelio intensyvumo poveikį. Kad būtų lengviau interpretuoti, matavimo rezultatai turi būti parodyti grafiškai.

Tam tikri modeliai rodo profesinės astmos buvimą, tačiau nė vienas modelis nėra patognomoniškas, todėl gali būti naudinga patyrusio specialisto pagalba. PEF tyrimo pranašumai apima mažą kainą ir santykinį panašumą į bronchų imuniteto konkrečiam agentui tyrimo rezultatus. Metodo trūkumai apima būtinybę ilgai dalyvauti paciento veikloje, visiško nepasitikėjimo duomenų tikslumu, ribotus interpretavimo metodus ir būtinybę kai kuriems pacientams 1,2 savaitės iš eilės nedirbti, kad pastebėtų reikšmingą sveikatos pagerėjimą. Nešiojami elektroniniai įrašymo spirometrai, skirti paciento savikontrolei, gali įveikti kai kuriuos su PEF susijusius trūkumus.

Kaip matyti iš tyrimų rezultatų, antiastminiai vaistai sumažina profesinių veiksnių poveikį. Tačiau neturėtumėte nutraukti šių priemonių naudojimo stebėjimo metu. Priešingai, per visą diagnostikos procesą pacientas turi vartoti minimalią nuolatinę palaikomąją saugią priešuždegiminių vaistų dozę, o trumpai veikiančių simptomus slopinančių bronchus plečiančių vaistų vartojimas turi būti pažymėtas žurnale.

Jei PEF matavimai nerodo skirtumo tarp darbo ir savaitgalio balų, tai neatmeta profesinės astmos galimybės, nes daugeliui pacientų reikia daugiau nei dviejų dienų poilsio, kad pagerėtų PEF balai. Tokiu atveju būtina taikyti diagnostinį eksperimentą, kurį sudaro paciento pašalinimas iš darbo ilgesniam laikui. Jei kiekybinis paciento tyrimas dėl NBR dar nebuvo atliktas ir nėra kontraindikacijų, jis turi būti atliktas mažiausiai po dviejų savaičių darbo kenksmingų gamybos veiksnių sąlygomis.

5 veiksmas: klinikinis bronchinės astmos įvertinimas ne darbo metu arba diagnostinis eksperimentas, kai pacientas ilgą laiką pašalinamas iš darbo vietos

Šis veiksmas susideda iš kasdienių 2 valandų PEF matavimų ir rezultatų registravimo mažiausiai 9 dienas iš eilės, kai nedirbate (pavyzdžiui, atostogos 5 dienų darbo savaitę ir poilsio dienos prieš ir po tos savaitės). Jei, palyginus šiuos rezultatus su PEF matavimų, atliktų darbe, rezultatais, informacijos nepakanka profesinės astmos diagnozei nustatyti, kitą savaitę reikėtų atlikti tolesnius tyrimus ne darbo metu.

Po to, kai pacientas buvo pašalintas iš darbo vietos 2 savaites ar ilgiau, reikia atlikti kiekybinį NBR tyrimą ir palyginti rezultatus su NBR tyrimo darbo vietoje rezultatais. Jei dar nebuvo atliktas bent dviejų savaičių PEF matavimas darbe, gali būti atliktas diagnostinis eksperimentas, kurį sudaro paciento grąžinimas į darbo vietą (žr. 4 veiksmą), kuris turi būti atliktas po išsamios konsultacijos. ir prižiūrint gydančiam gydytojui. 5 žingsnis dažnai yra labai svarbus patvirtinant arba atmetant profesinės astmos diagnozę, tačiau tai taip pat gali būti sunkiausia ir brangiausia procedūra.

Jei nusprendžiama atlikti ilgalaikį pašalinimo eksperimentą, diagnostinis derlius turėtų būti padidintas įtraukiant PEF, PEV1 ir NBR testus į vieną didelį tyrimą. Kassavaitiniai vizitai pas gydytoją konsultacijai ir PEF diagramų peržiūra padės gauti išsamių ir tikslių rezultatų. Jei, dvi savaites stebint pacientą darbo vietoje ir dvi savaites ne darbo vietoje, vis dar nepakanka duomenų diagnozei nustatyti, jei įmanoma, pereikite prie 6 veiksmo.

6 veiksmas: specifinio bronchų poveikio arba atsako tyrimas poveikis darbo aplinkai

Bronchų imunoreaktyvumo konkrečiam agentui tyrimas, naudojant ekspozicijos kamerą ir standartinius poveikio lygius, buvo vadinamas „auksiniu standartu“ diagnozuojant profesinę astmą. Privalumai šis metodas yra galimybė vienareikšmiškai patvirtinti profesinės astmos buvimą, taip pat nustatyti astminę reakciją į konkrečių jautrinančių medžiagų, žemiau dirginančių, lygių, kurių vėliau galima išvengti.

Iš visų diagnostikos metodai, tai vienintelis metodas, galintis tiksliai atskirti astmą, kurią sukelia jautrinančių medžiagų poveikis, nuo dirginančių medžiagų poveikio. Šis metodas turi keletą trūkumų: didelės procedūros kaina, atidus stebėjimas arba hospitalizavimas kelias dienas ir prieinamumas tik kai kuriose vietose. specializuoti centrai.

Klaidingai neigiamos reakcijos gali atsirasti, jei nėra standartinės metodikos visoms įtariamoms medžiagoms, jei įtariamos netinkamos medžiagos arba praėjo ilgas laikotarpis nuo poveikio iki bandymo. Jei buvo gauti netikslūs dirginančio poveikio lygiai, gali pasireikšti klaidingai neigiamos reakcijos. Dėl šios priežasties daugeliu atvejų imunoreaktyvumo konkrečiam agentui tyrimas, siekiant nustatyti profesinę astmą, tebėra tiriamoji procedūra.

Profesinio atsako tyrimas apima specialistą, kuris atlieka spirometriją darbo vietoje trumpais intervalais (pvz., kas valandą) prieš darbo dieną ir jos metu, kai pacientas yra veikiamas įtariamų veiksnių ar procesų. Šis metodas gali būti jautresnis nei specifinio agento imunoreaktyvumo tyrimas, nes jis įvertina „realų“ poveikį, tačiau kadangi bronchų spazmą gali sukelti ir dirgikliai, ir sensibilizatoriai, teigiamas rezultatas nebūtinai rodo įjautrinimą.

Šiam metodui taip pat reikalingas darbdavio ir specialisto, kuris atliks matavimus mobiliuoju spirometru, dalyvavimas. Abi procedūros kelia sunkių astmos priepuolių riziką, todėl jas reikia atlikti atidžiai prižiūrint specialistams, turintiems tokios veiklos patirties.

GYDYMAS IR PREVENCIJA

Profesinės astmos gydymas – tai medicininių ir prevencinių priemonių taikymas darbo vietose, kurios nustatomos kaip padidintos profesinės astmos išsivystymo rizikos sritys atskirų pacientų atžvilgiu, ir priemonių įgyvendinimas nacionaliniu lygiu. Medicininė terapija yra panaši į naudojamą neprofesinės astmos gydymui ir yra gerai aprašyta kitur (NAEP 1991). Neužtenka vien medicininės terapijos, etiologinių veiksnių poveikio mažinimo ar sustabdymo priemonės yra neatsiejama gydymo dalis.

Procesas prasideda nuo tikslios diagnozės nustatymo ir ligą sukeliančių veiksnių nustatymo. Jei profesinę astmą sukelia jautrinančių medžiagų poveikis, sumažinus tokių medžiagų poveikį ne visada simptomai visiškai išnyksta. Sunkius astmos priepuolius arba laipsnišką pablogėjimą gali sukelti labai mažos medžiagos koncentracijos poveikis, todėl rekomenduojama visiškai ir visam laikui nutraukti tokį poveikį.

Kai kuriems pacientams laiku suplanuotos reabilitacinės atostogos ar persikvalifikavimas gali tapti neatsiejama gydymo dalimi. Jei neįmanoma visiškai sustabdyti poveikio, būtina sumažinti poveikio lygį, kurį turėtų lydėti kruopšti medicininė priežiūra ir kontrolė, nors ne visada įmanoma sumažinti poveikį, ir saugą. ilgalaikis naudojimasšis požiūris nebuvo ištirtas.

Pavyzdžiui, būtų sunku pateisinti toksinį poveikį, kurį pacientas patiria ilgalaikis gydymas sisteminių kortikosteroidų, tik noras tęsti veiklą toje pačioje darbo vietoje. Sergant bronchine astma, kurią sukelia ir (arba) išsivystė dirginančių medžiagų poveikis, galima labiau nuspėti atsaką į tam tikrą medžiagos dozę ir, atidžiai prižiūrint gydytojui, gali būti sumažintas dirgiklio poveikio lygis. mažiau rizikinga ir veiksmingesnė nei profesionalios Astmos, kurią sukelia jautrinančios medžiagos, atveju. Jei pacientas ir toliau dirba naujomis sąlygomis, medicininė kontrolė turėtų apimti dažni apsilankymai gydytojo ir PEF žurnalo analizė, gerai suplanuota prieiga prie skubios pagalbos tarnybos ir, jei reikia, spirometrijos seansų ir (arba) metacholino bandymo serija.

Darbo vietose, pripažintose potencialios rizikos zonomis (profesinė astma arba astmą sukeliančių medžiagų vartojimas), prevencinės priemonės gali būti ypač veiksmingos. Ankstyvas aptikimas Ir efektyvus gydymas Pagrindiniai tikslai yra kovoti su ligomis, taip pat užkirsti kelią darbuotojų, kurie jau serga profesine astma, neįgalumo ir užkirsti kelią naujiems ligos atvejams. Didelę reikšmę turi specifinių ligą sukeliančių medžiagų ir technologinių procesų nustatymas.

Vienas iš praktinių metodų, naudotų tyrimo pradžioje, yra klausimynų naudojimas, padedantis nustatyti profesinės astmos atvejus, įvertinant A, B, C ir D1 arba D5 kriterijus. Šis metodas padeda nustatyti asmenis, kuriems gali prireikti daugiau klinikinis tyrimas, taip pat nustatyti veiksnius, galinčius sukelti ligą. Grupės rezultatų įvertinimas gali padėti nuspręsti, ar būtinas tolesnis darbo vietos tyrimas ir įsikišimas, taip pat gali padėti sukurti prevencines priemones.

Tačiau anketų naudojimas nėra tinkamas individualiai medicininei diagnozei nustatyti, nes prognozuojami teigiami profesinės astmos anketų rodikliai nėra pakankamai aukšti. Siekiant didesnio diagnostikos tikslumo, medicininė priežiūra naudojama naudojant tokias diagnostikos procedūras kaip spirometrija, kiekybinis NBR tyrimas, PEF matavimas ir imunologinis tyrimas.

Darbo vietose, kuriose buvo pranešta apie susirgimus, nuolatinio stebėjimo ir kontrolės programos yra ypač veiksmingos. Tačiau diferencijuotas darbuotojų pašalinimas iš didelės rizikos zonų lems didelį darbuotojų skaičių, tačiau užkirs kelią santykinai nedideliam profesinės astmos atvejų skaičiui, o tai ekonomiškai nenaudinga; tokių priemonių įgyvendinimas taip pat nėra patvirtintas dabartinėje literatūroje.

Apšvitos, sukeliančios profesinę astmą, sumažinimas arba pašalinimas, taip pat išsiliejimo prevencija ir tinkamas tvarkymas arba didelio intensyvumo poveikio kontrolė padės išvengti įjautrinimo ir užkirsti kelią profesinės astmos atsiradimui kitiems darbuotojams. Atitinkamai turėtų būti taikomos įprastos kontrolės priemonės, įskaitant pakeitimą mažiau toksiškomis medžiagomis, techninę ir administracinę kontrolę bei asmenines apsaugos priemones, taip pat darbuotojų ir vadovų mokymą. Suinteresuoti darbdaviai gali norėti inicijuoti kai kuriuos arba visus šiuos metodus, tačiau jei imamasi netinkamų prevencinių priemonių ir darbuotojams išlieka didelė rizika, gali būti naudinga vyriausybinių įstatymų leidybos agentūrų pagalba.

Funkcinis susilpnėjimas ir negalia

M yra medicininis pažeidimas funkcinis sutrikimas atsiradusios dėl ligos. Darbingumo praradimas yra bendras rezultatas ligos įtaka paciento gyvenimui, kurią gali sustiprinti įvairūs nemedicininiai veiksniai, tokie kaip amžius ir socialinė ir ekonominė padėtis (ATS, 1995).

Įvertinimas medicininis sutrikimas atlieka gydytojas ir gali apimti sutrikimo indekso ir kitų medicininių duomenų apskaičiavimą. Pažeidimo indeksas apskaičiuojamas remiantis (1) oro srauto apribojimo laipsniu vartojant bronchus plečiančius vaistus, (2) oro srauto apribojimo grįžtamumo laipsnį vartojant bronchus plečiančius vaistus arba kvėpavimo takų padidėjusio jautrumo laipsnį kiekybinio NBR tyrimo metu ir (3) mažiausią kiekį. vaistų, reikalingų astmai kontroliuoti.

Kitas svarbus sveikatos sutrikimo vertinimo komponentas yra gydytojo sprendimas dėl paciento gebėjimo dirbti astmą sukeliančioje aplinkoje. Pavyzdžiui, pacientas, sergantis profesine astma, kurią sukelia jautrinančių medžiagų poveikis, gali turėti sutrikimą, kuris atsiranda tik dėl konkrečios medžiagos, sukėlusios įjautrinimą, poveikio. Darbuotojas, kurio simptomai pasireiškia tik veikiant medžiagai, gali dirbti kitus darbus, tačiau gali nesugebėti nuosekliai atlikti įprasto darbo srityje, kurioje jis turi daugiau žinių ir patirties.

Vertinant neįgalumą, atsiradusį dėl astmos (įskaitant astmą), būtina atsižvelgti tiek į sveikatos būklę, tiek į kitus nemedicininius veiksnius, turinčius įtakos gebėjimui dirbti ir atlikti kasdienę veiklą. Iš pradžių neįgalumą turėtų nustatyti gydytojas, kuris turi nustatyti visus veiksnius, lemiančius negalios įtaką paciento gyvenimui. Gali lemti daugybė veiksnių, tokių kaip profesija, išsilavinimo lygis, kiti įgūdžiai, ekonominės sąlygos ir kiti socialiniai veiksniai skirtingi lygiai neįgalumas asmenims, turintiems tokio pat laipsnio sveikatos sutrikimų. Tada ši informacija gali būti panaudota pareigūnai, nustatantis neįgalumo laipsnį kompensacijos mokėjimo tikslu.

Medicininiai sutrikimai ir negalia gali būti klasifikuojami kaip laikini arba nuolatiniai, atsižvelgiant į reikšmingo pagerėjimo tikimybę ir tai, ar darbo vietoje buvo įdiegtos veiksmingos kontrolės priemonės. Pavyzdžiui, profesinė astma, kurią sukelia jautrinančių medžiagų poveikis, klasifikuojama kaip nuolatinis pažeidimas, visiškai pašalinant galimybę dirbti apsvaigus nuo ligą sukėlusios medžiagos.

Jei simptomai iš dalies arba visiškai išnyksta nutraukus poveikį, asmenys su tokiais simptomais priskiriami grupei, kurios nariai neturi arba turi nežymių kontraindikacijų atlikti kitokio pobūdžio darbus. Dažnai šie atvejai priskiriami nuolatinei dalinei negaliai, tačiau terminologija skiriasi.

Jeigu žmogus serga bronchine astma, kurios simptomai pasireiškia priklausomai nuo dozės dirginantis esantis darbo aplinkoje, tuomet toks atvejis priskiriamas laikinam neįgalumui; arba fiksuojamas nežymus pažeidimo laipsnis arba jo nebuvimas, jeigu yra įrengtos atitinkamos kontrolės priemonės žalingam poveikiui sumažinti arba pašalinti.

Jei veiksmingos kontrolės priemonės nėra taikomos, tas pats asmuo gali būti priskirtas visam laikui neįgaliam darbui ir jam patariama keisti profesiją. Jei reikia, nuolatinė negalia gali būti iš naujo įvertinta praėjus dvejiems metams po to, kai buvo sumažintas apšvitos lygis arba pašalintas poveikis, kai galima laikyti, kad profesinės astmos simptomų išnykimas sumažėjo.

Jei pacientas ir toliau dirba, būtina nuolatinė medicininė priežiūra ir pakartotinis darbingumo įvertinimas.

Darbuotojai, kurie yra neįgalūs dėl profesinės AD arba WAA, gali turėti teisę gauti finansinę kompensaciją už medicinines išlaidas ir (arba) prarastą atlyginimą. Siekiant sumažinti darbuotojo ir jo šeimos materialines išlaidas dėl negalios, gali prireikti papildomos kompensacijos už gydymą ir reabilitaciją atostogų metu. Gali būti svarbu, kad darbuotojas ir jo gydytojas suprastų konkrečias medicinines ir teisines problemas, siekiant užtikrinti, kad diagnostinis įvertinimas atitiktų vietos reikalavimus ir kad diagnostinis įvertinimas nepažeistų sužaloto darbuotojo teisių.

Nors diskusijose apie išlaidų mažinimo metodus dažnai daugiausia dėmesio skiriama kompensavimo sistemų nepakankamumui, reikšmingas profesinių AD ir WAA finansinių ir žmogiškųjų išlaidų sumažėjimas priklauso ne tik nuo kompensavimo sistemų patobulinimų, bet, dar svarbiau, nuo sistemų, skirtų identifikuoti, veiksmingumo. ir sumažinti arba visiškai užkirsti kelią neigiamam poveikiui, kuris egzistuoja darbo aplinkoje ir sukelia naujus astmos atvejus.

SUSIJUSIME

Profesinė astma daugelyje šalių tapo dažniausia profesine kvėpavimo sistemos liga. Tai daug dažnesnė, nei manoma, ir gali būti sunki bei sukelianti negalią, tačiau ligos galima išvengti. Ankstyvas nustatymas ir veiksmingos prevencinės priemonės gali žymiai sumažinti negalios riziką ir su tuo susijusias dideles žmogiškąsias bei finansines išlaidas lėtinės formos astma. Dėl daugelio priežasčių profesinė astma nusipelno didesnio gydytojų, sveikatos ir saugos specialistų, mokslininkų, sveikatos politikos formuotojų, darbo higienistų ir kitų profesionalų, suinteresuotų profesinių ligų prevencija, dėmesio.

George'as Friedmanas-Jimenezas, Edwardas L. Petsonkas

Bronchinė astma yra pati tipiškiausia ir sunkiausia alerginė kvėpavimo sistemos liga. Patomorfologinis ir patofiziologinis bronchinės astmos pagrindas yra bronchų obstrukcinis sindromas, kurį sukelia alerginis uždegimas (bronchų ir bronchiolių gleivinės paburkimas, refleksinis bronchų spazmas, padidėjusi liaukų sekrecija).

Pagrindinė tiesioginė ligos priežastis – specifinis jautrinantis alergeno poveikis. Tačiau išsprendžiantys veiksniai gali būti skirtingos egzo- ir endogeninės įtakos, taip pat kitas alergenas. Nervų sistema vaidina svarbų vaidmenį vystant bronchinę astmą. Didelė reikšmė teikiama infekcijai.

Yra pirminė (atoninė) bronchinė astma, atsirandanti veikiant tam tikram išoriniam alergenui, ir antrinė (neatopinė, infekcinė-alerginė), kuri yra bet kokios lėtinės, dažniausiai infekcinės, bronchopulmoninės ligos pasekmė ar komplikacija. aparatai.

Bronchinės astmos metu skiriamos dvi stadijos: I monoalergijos stadija, kai pacientas jautrinamas tik vienam konkrečiam veiksniui, ir II stadija, kai prarandamas šis griežtas specifiškumas ir išsivysto polisensibilizacija arba sąlyginė refleksinė reakcija į kitus poveikius (paraalergijos būsena). ).

Profesinė bronchinė astma išskiriama pagal etiologinį principą, kai liga išsivysto veikiant tam tikram profesiniam pavojaus, kuris turi jautrinimo savybę – pramoninio alergeno. Šių veiksnių, su kuriais žmogus susiduria savo profesinėje veikloje, yra labai daug ir įvairių: cheminiai junginiai(pesticidai, ursolis, berilis, chromas), daugybė vaistų (ipekako šaknis, vidurių šiltinė, vitaminai), kai kurie javai ir pramoniniai augalai (medvilnė, linai ir kt.), pelėsiai ir mielės, antibiotikai ir daugelis kitų. Todėl profesine bronchine astma serga pačių įvairiausių profesijų atstovai. Alergenai patenka į organizmą įkvėpus dūmų, dulkių ir garų pavidalu. Retais atvejais galima patekti per burną (pavyzdžiui, arbatos degustatoriai) arba per nepažeistą odą (grožio salonų darbuotojams).

„Buitiniai“ alergenai taip pat gali atlikti profesinio veiksnio vaidmenį, pavyzdžiui, gėlių dulkės tarp gėlių mergaičių. Jei alergenas turi ryškų jautrinamąjį poveikį, bronchinės astmos ligos nepalankiomis darbo sąlygomis gali būti plačiai paplitusios (pavyzdžiui, kontaktuojant su Ursol). Jei jautrinantis poveikis yra silpnesnis, pirminio individualaus organizmo reaktyvumo vaidmuo yra ryškesnis, o bronchinė astma šioje profesijoje yra sporadinė.

Klinika

Pirminė profesinė bronchinė astma atsiranda veikiant tam tikram pramoniniam alergenui, kurio stažas nuo kelių savaičių iki kelerių metų, dažniausiai nuo 2,5 iki 4 metų. Būdingas paroksizminis uždusimas. Prieš pirmąjį bronchinės astmos priepuolį dažnai būna alerginis rinitas ir kitos alergijos apraiškos, tačiau priepuolis gali išsivystyti ir esant visiškai sveikatai.

Pirmiesiems uždusimo priepuoliams būdingas priepuolis iš karto darbe arba netrukus po jo. Yra ūmus plaučių patinimas, pasunkėjęs iškvėpimas, stiprus sausas švokštimas, sumažėjęs plaučių gyvybinis pajėgumas ir pažeidžiama jų ventiliacijos funkcija (maksimali plaučių ventiliacija, Tiffno indeksas, pneumotachometrijos rodikliai). Kraujyje – lėtas kraujo krešėjimas, trombocitopenija, leukopenija, eozinofilija ir kt. Kraujo baltyminės sudėties pokyčiai: sumažėja albumino kiekis, padaugėja y-globulino. Priepuolis gali trukti kelias valandas. Po priepuolio stebimas skreplių atsiskyrimas. Skrepliuose yra eozinofilų, alerginio uždegimo elementų (Charcot-Leiden kristalai, Kurshman spiralės). Priepuoliai gali sustiprėti menstruaciniu ir priešmenstruaciniu laikotarpiu, juos išprovokuoti atšalimas, fizinis aktyvumas ar bet koks kitas išorinis ar vidinis streso veiksnys.

Kursas yra labai įvairus. Kai kuriems pacientams tipiškų astmos priepuolių atsiradimą lydi ilgalaikis bronchitas. Uždusimo priepuoliai gali pasireikšti daug vėliau, kartais po metų. Ateityje, nuolat kontaktuojant su alergenu, priepuoliai kartojasi, tampa sunkesni, trumpėja šviesos intervalai. Ilgą eigą apsunkina sunkus obstrukcinis bronchitas arba pneumonija, emfizema, pneumosklerozė, plaučių ir plaučių-širdies nepakankamumas. Pradinis aiškus ryšys tarp uždusimo ir darbo palaipsniui prarandamas.

Antrinė profesinė bronchinė astma vystosi su daugiau patirties, kaip bet kokios ankstesnės bronchopulmoninio aparato profesinės ligos pasekmė ar komplikacija ir dažniausiai atsiranda šios ligos fone (toksinis ar dulkinis bronchitas, pneumokoniozė, toksinė pneumosklerozė ir kt.). Kvėpavimo takų infekcija vaidina jautrinantį vaidmenį vystant antrinę astmą. Priepuoliai dažnai įvyksta naktį, o būklės pablogėjimas yra sezoninis.

Taip pat turi daug pramoninių alergenų, taip pat jautrinančių dirginantis poveikis(ursolis, chromas, amonio persulfatas ir kt.) ir gali sukelti tiek pirminę, tiek antrinę bronchinę astmą. Bronchinės astmos profesinio pobūdžio nustatymas kelia tam tikrų sunkumų, ypač paraalergijos laikotarpiu, kai prarandamas aiškus ryšys su profesiniu alergenu.

Profesinės bronchinės astmos diagnostikos kriterijai yra šie:

1. Sąlyčio su alergenu buvimas pramoninėje aplinkoje.

2. Ligos išsivystymas šio kontakto metu, aiškus chronologinis ryšys tarp pirmųjų uždusimo priepuolių ir darbo.

3. Latentinio periodo buvimas, kurio trukmė priklauso nuo kontakto su alergenu laipsnio ir individualaus organizmo reaktyvumo.

4. Reikšmingas pacientų būklės pagerėjimas ir netgi visiškas priepuolių nutraukimas per pertraukas darbe (ligos pradžioje), dusimo priepuolių atsinaujinimas grįžus į darbą ankstesnėmis sąlygomis.

5. Bronchinės astmos derinys su ekstrapulmoninėmis alergijomis (dermatitu, rinopatija ir kt.).

6. Klinikinis pasveikimas visiškai ir visam laikui nutraukus kontaktą su profesiniu alergenu.

7. Panašių ligų buvimas kitiems šios gamybos darbuotojams.

8. Teigiami rezultatai provokuojantis diagnostinis tyrimas (nosies ir odos tyrimai, įkvėpimo testas).

9. Specifiniai alergijos diagnostikos duomenys.

Reikia pabrėžti, kad teigiami testai patvirtina profesinę bronchinės astmos etiologiją, tačiau patys neigiami tyrimų rezultatai neleidžia jos atmesti.

Diagnostinis kriterijus antrinė profesinė bronchinė astma – tai ankstesnės lėtinės bronchopulmoninės ligos (lėtinio dulkių bronchito ar toksinė etiologija ir pan.).

Gydymas

Profesinės bronchinės astmos gydymas grindžiamas tais pačiais principais kaip ir kitos etiologijos bronchinės astmos gydymas (bronchus plečiantys, atsikosėjimą skatinantys vaistai, desensibilizuojantys ir priešuždegiminiai vaistai, įskaitant kortikosteroidus, fizioterapija, antibakteriniai vaistai, kardiotoniniai, citostatiniai preparatai, deguonies ir aerojonų terapija, fizioterapija, SPA gydymas ir kt.).

Darbingumo patikrinimas

Pirminės bronchinės astmos atveju, norint visiškai pasveikti, pakanka pašalinti kontaktą su alergenu (racionalus užimtumas - kontaktas su jautrinančiomis, dirginančiomis ir toksiškomis medžiagomis, nepalankios meteorologinės sąlygos yra kontraindikuotinos). Esant reikalui III grupės invalidumas perkvalifikavimo laikotarpiui. Esant dažniems sunkiai gydomiems priepuoliams, taip pat antrinei astmai, kai nutrūkus kontaktui priepuolių dažnis ir intensyvumas gali susilpnėti, bet pagrindinė liga išlieka, dažniausiai būna nuolatinis darbingumo apribojimas arba praradimas (neįgalumas). III arba II grupės). Neįgalumo pobūdis yra profesinis.

Prevencija

Darbo sąlygų sanitarinių ir higienos reikalavimų laikymasis tiek dėl galimo alergeno patekimo į orą, tiek dėl kitų gamybos veiksnių (užterštumo dujomis, dulkėmis, meteorologinėmis sąlygomis).

Neleisti dirbti kontaktuojant su alergenais asmenims, sergantiems alerginėmis ligomis, sirgusiems tokiomis ligomis arba turintiems paveldimą polinkį į alergiją. Asmenų, sergančių latentinėmis alergijomis, nustatymas ir dinaminis jų stebėjimas.

Profesinė bronchinė astma yra liga, kuri išsivysto dėl pramoninių veiksnių poveikio. Jai būdinga grįžtama kvėpavimo takų obstrukcija, pasireiškianti tam tikrais klinikiniais simptomais.

Ligos priežastys

Liga išsivysto ilgai veikiant įvairioms organizmo medžiagomis.

1. Cheminiai junginiai nikelio, gyvsidabrio, chromo, mangano, kobalto, platinos, taip pat dervų (kanifolijos), pesticidų, dažiklių pagrindu.
2. Vaistinės medžiagos: fermentai, antibakteriniai agentai, hormonai, vakcinos, sulfonamidai, chlorpromazinas, heparinas.
3. Gyvūniniai baltymai: vilna, šilkas, plaukai, žuvies maistas, plunksnos, epidermis.
4. Augalų alergenai: ambrozijos, medvilnės, kanapių, kedro, beržo, pušų dulkės, taip pat levandų, apelsinų, saulėgrąžų eteriniai aliejai.

Ir tai ne visas sąrašas.

Liga gali pasireikšti žmonėms, dirbantiems įvairiose įmonėse:

• cheminė medžiaga;
• medienos apdirbimas;
• tekstilė;
• maistas;
• farmacijos;
• baldai;
• metalo apdirbimas.

Astma gali išsivystyti žmonėms, užsiimantiems kosmetikos, kvepalų gamyba arba dirbantiems žemės ūkyje. Liga dažnai randama medicinos darbuotojai, kirpėjai, laborantai, kepėjai, bibliotekininkai, elektrikai.

Tačiau ne visi žmonės, kurie susiduria su profesiniais pavojais, suserga profesine astma. Yra predisponuojančių veiksnių:

• polinkis į alergijas;
• blogi įpročiai - rūkymas;
• kvėpavimo takų ligos ūminėje ir lėtinėje formoje;
• nepalankios mikroklimato sąlygos.

Klinikinės apraiškos (simptomai)

Tipiškas bronchinės astmos pasireiškimas yra uždusimo priepuolis su pasunkėjusiu kvėpavimu. Šiuo metu pasigirsta sausi švokštimo garsai, kurie girdimi iš tolo. Dusulį gali lydėti kosulys su sunkiai išsiskiriančiais gleiviniais skrepliais.

Ligos pradžioje priepuoliai atsiranda veikiant tam tikram dirgikliui ir greitai praeina. Ilgai dirbant kenksmingomis sąlygomis liga progresuoja. Astmos simptomai tampa sunkesni ir atsigauti užtrunka ilgiau. Uždusimo priepuoliai gali atsirasti ne tik kontaktuojant su gamybos veiksniais, bet ir veikiant kitiems dirginantiems veiksniams.

Priklausomai nuo atsiradimo mechanizmų, išskiriamos trys bronchinės astmos formos: alerginė, nealerginė ir mišri. Astma gali būti kontroliuojama, iš dalies kontroliuojama arba nekontroliuojama. Svarbios vertybės pasirenkant gydymą ir prognozę, priklauso nuo ligos sunkumo.

Protarpinė bronchinė astma

Šiam ligos variantui būdingi trumpalaikiai simptomai, kurie registruojami kartą per septynias dienas. Naktiniai priepuoliai įvyksta ne dažniau kaip du kartus per trisdešimt dienų. POS ir FEV1 yra daugiau nei 80% normalių. Rodiklių plitimas per dieną yra ne didesnis kaip 20%.

Lengva astma

Priepuoliai gali pasireikšti kartą per dieną arba per savaitę. Nakties simptomai pasireiškia kelis kartus per mėnesį. FEV1 ir POS rodikliai yra tokie patys kaip sergant protarpine astma, tačiau jų paplitimas kartais siekia 30 proc.

Vidutinio sunkumo bronchų astma

Liga jaučiasi per kasdienius priepuolius, todėl reikia nuolat vartoti bronchus plečiančius vaistus. Žymiai sumažėja darbingumas ir kenčia miegas. Naktiniai priepuoliai įvyksta kartą per savaitę. FEV1 ir POS svyruoja nuo 60 iki 80%. Daugiau nei 30% yra jų kintamumas.

Sunki astma

Priepuoliai kartojasi reguliariai. Užspringimas dažnai pasireiškia naktį. Žmogaus būklė labai kenčia. PIC ir FEV1 rodikliai yra mažesni nei 60% normos.

Bronchinės astmos komplikacijos:

• astminė būklė;
• emfizema;
• bronchektazė;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• pneumotoraksas.

Ligos diagnozė

Diagnozuojant atsižvelgiama į daugelį veiksnių. Pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra būdingi astmos priepuoliai. Standartiniai tyrimai padeda diagnozuoti.

1. Spirografija leidžia įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją.
2. Bronchus plečiantys testai padeda nustatyti, ar kvėpavimo takų obstrukcija yra grįžtama.
3. Provokuojantys testai su metacholinu ar histaminu gali atskleisti bronchų hiperreaktyvumą.
4. Norint įvertinti bronchų ir plaučių būklę, būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.
5. Diferencinei diagnostikai nemenką reikšmę turi skreplių tyrimas dėl tuberkuliozės, netipinių ląstelių ir mikrofloros.
6. Būtina atlikti bendrosios analizės kraujas, šlapimas, išmatos kirmėlių kiaušinėliams, EKG.
7. Jei reikia, atliekama CT ir MRT.

Norint nustatyti pagrindinį veiksnį, sukėlusį ligą, būtina atlikti alergijos tyrimą. Specialūs odos tyrimai atliekami naudojant standartinį alergenų rinkinį. Pramoninių veiksnių įtakai įrodyti atliekamos įtariamo alergeno inhaliacijos.

Siekiant patvirtinti ligos ryšį su profesiniais pavojais, kruopščiai renkama ligos istorija. Pirmiausia išsiaiškina darbo kenksmingomis sąlygomis trukmę, laiką, kada pasireiškė pirmieji ligos simptomai.

Profesinė bronchinė astma gali išsivystyti per penkerius metus nuo darbo pradžios įmonėje. Bet jei yra rizikos veiksnių, šis laikotarpis gali būti gerokai sutrumpintas. Kartais liga prasideda po dešimties metų.

Bronchinės astmos profesinį pobūdį rodo:

• dusulio atsiradimas darbo metu arba po darbo dienos;
• simptomų nebuvimas atostogų ir savaitgalių metu;
• sveikatos pablogėjimas grįžus į darbo vietą;
• kitų profesinės alergijos simptomų atsiradimas konjunktyvito, dermatito ir rinito pavidalu.

Be to, būtina konsultuotis su tokiais specialistais kaip ENT, pulmonologas, ftiziatras ir dermatologas.

Profesinės astmos gydymas

Pagrindinis tikslas terapines priemones yra pasiekti ir išlaikyti ligos simptomų kontrolę.

Gydymo proceso metu išsprendžiamos problemos:

1. Sušvelninti paūmėjimą.
2. Tinkamos nuolatinio gydymo schemos parinkimas – bazinė terapija.
3. Bronchinės astmos komplikacijų prevencija.
4. Sumažinti vaistų terapijos neigiamo poveikio atsiradimo riziką.

Uždusimo priepuoliui palengvinti naudojami inhaliaciniai vaistai, plečiantys bronchus, tokie kaip salbutamolis, Berotec, Atrovent.

Naudojamas bazinei terapijai įvairios grupės vaistai:

• inhaliaciniai gliukokortikoidai – beklazonas (Clenil), budezonidas (Pulmicort);
• sisteminiai gliukokortikoidai – prednizolono tabletės;
• ilgai veikiančių B-2 agonistų – formoterolio, salmeterolio;
• kombinuoti vaistai - Symbicort, Seretide;
• antileukotrieniniai vaistai – Singulair (montelukastas), Acolat (zafirlukastas) – tabletės;
• leukotrienų sintezės blokatoriai – Zileuton – tabletės;
• antikūnai prieš imunoglobuliną E – Xolair (omalizumabas) – liofilizatas tirpalui ruošti, švirkščiamas po oda;
• metilksantinai – teofilinas (Teopek) – tabletės.

Dažniausiai tiekimui naudojami dozuoti aerozoliniai arba miltelių inhaliatoriai vaistinė medžiaga tiesiai į kvėpavimo takus. Gali būti naudojamas purkštuvas, ypač astmos paūmėjimo metu. Šiuo tikslu yra skystos salbutomolio, beroteko, berodualo ir budezonido formos.

Gydymui sukurta pakopinė terapija. Vaisto ir dozės pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo, taip pat nuo astmos kontrolės lygio. Laikui bėgant modelis gali pasikeisti. Paūmėjimo atveju kai kuriais atvejais būtina hospitalizuoti.

Be pagrindinio gydymo, gali būti naudojami atsikosėjimą lengvinantys vaistai ir antibiotikai.

Pagalbiniai metodai:

• homeopatija;
• vaistažolių preparatai;
• akupunktūra;
• speleoterapija;
• fizinė terapija;
• Buteyko ir Papworth kvėpavimo technikos.

Visais atvejais, kai nustatoma bronchinė astma, būtina pašalinti sąlytį su ligą sukėlusiu kenksmingu veiksniu: perkėlimas į kitą darbą, persikvalifikavimas. Jei tai neįmanoma, atliekama medicininė ir socialinė ekspertizė bei nustatomas neįgalumo laipsnis.

Ligos prevencija

Rizikos veiksnių turintiems žmonėms, ypač linkusiems į alergiją, neturėtų būti leidžiama dirbti pavojingomis sąlygomis. Šiuo tikslu atliekami išankstiniai medicininiai patikrinimai. Darbo metu būtina kasmet atlikti medicininę apžiūrą, kad liga būtų nustatyta laiku.

Įmonės privalo stebėti kenksmingų medžiagų kiekį darbo zonoje. O patys darbuotojai prireikus privalo naudoti asmenines apsaugos priemones.

Profesinė bronchinė astma yra gana dažna, gali būti labai sunki, sukelianti negalią ir reikalaujanti brangaus gydymo. Tačiau laiku nustačius, gydant ir pašalinus kenksmingus veiksnius, prognozė yra palanki.

Profesinė astma yra grįžtama kvėpavimo takų obstrukcija, kuri išsivysto po kelių mėnesių ar metų įsijautrinimo alergenui, su kuriuo žmogus susiduria darbo vietoje. Profesinės bronchinės astmos simptomai yra dusulys, švokštimas, kosulys ir kartais alerginiai viršutinių kvėpavimo takų simptomai. Diagnozė nustatoma remiantis profesine istorija, įskaitant darbo pobūdžio, alergenų darbo aplinkoje ir laikino ryšio tarp darbo ir simptomų tyrimą.

Odos ir įkvėpimo bandymai gali būti atliekami specializuotuose centruose, tačiau paprastai jų nereikia. Profesinės astmos gydymas apima asmens pašalinimą iš aplinkos ir prireikus vaistų nuo astmos vartojimą.

TLK-10 kodas

Profesinės bronchinės astmos priežastys

Profesinė astma – tai bronchinės astmos išsivystymas darbuotojams, kurie anksčiau neturėjo jokios anamnezės; Profesinės astmos simptomai paprastai išsivysto per mėnesius ir metus dėl įsijautrinimo darbo vietoje atsirandantiems alergenams. Įjautrinus, darbuotojas visada reaguoja į daug mažesnę alergeno koncentraciją nei ta, kuri sukėlė reakciją. Profesinė astma skiriasi nuo profesinės pablogėjusios astmos, kuri yra astmos paūmėjimas arba pasunkėjimas darbuotojams, kuriems jau yra klinikinė ar subklinikinė liga, dėl vienkartinio ar pakartotinio plaučius dirginančių medžiagų, pvz., dulkių ir dūmų, poveikio darbo vietoje. Profesinis astmos pablogėjimas, kuris yra dažnesnis nei profesinė astma, paprastai mažėja sumažinus ekspoziciją ir tinkamai gydant astmą. Jis turi geresnę prognozę ir nereikalauja aukšto lygio klinikinių tyrimų dėl sukeliančių alergenų.

Keletas kitų kvėpavimo takų ligų, kurias sukelia įkvėpimas darbo vietoje, reikėtų atskirti nuo profesinės astmos ir profesinės astmos paūmėjimo.

Sergant reaktyviuoju kvėpavimo takų disfunkcijos sindromu (RADS), kurį sukelia ne alergenas, astma sirgusiems žmonėms po ūmaus per didelio dirginančių dulkių, dūmų ar dujų poveikio išsivysto nuolatinė, grįžtama kvėpavimo takų obstrukcija. Kvėpavimo takų uždegimas išlieka net pašalinus ūmų dirgiklį, o sindromas nesiskiria nuo bronchinės astmos.

Viršutinių kvėpavimo takų reaktyvumo sindromo simptomai pasireiškia viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje (t. y. nosies, ryklės srityje) po ūmaus ar pakartotinio kvėpavimo takus dirginančių medžiagų poveikio.

Esant dirginimo sukeltam balso stygų disfunkcijai, būklei, kuri panaši į bronchinę astmą, atsiranda nenormalus balso stygų užsikimšimas ir uždarymas, ypač įkvėpimo metu, po ūmaus dirgiklio įkvėpimo.

Sergant pramoniniu bronchitu (dirginančių medžiagų sukeltas lėtinis bronchitas), bronchų uždegimas sukelia kosulį po ūmaus ar lėtinio įkvėptų dirgiklių poveikio.

Sergant obliteruojančiu bronchiolitu, ūminis bronchų pažeidimas išsivysto po ūmaus įkvėpimo dujų (pvz., amonio anhidrido) poveikio. Yra žinomos dvi pagrindinės formos – proliferacinė ir susitraukianti. Konstrikcinė forma yra labiau paplitusi ir gali būti susijusi arba nesusijusi su kitomis difuzinės plaučių ligos formomis.

Profesinę astmą sukelia ir imuniniai, ir neimuniniai mechanizmai. Imuniniai mechanizmai apima IgE ir ne 1gE sukeltą padidėjusį jautrumą darbo vietos alergenams. Yra šimtai profesinių alergenų, įvairių cheminių medžiagųžemas molekulinė masė dideliems baltymams. Pavyzdžiai: grūdų dulkės, proteolitiniai fermentai, naudojami ploviklių gamyboje, kedro mediena, izocianatai, formaldehidas (retai), antibiotikai (pvz., ampicilinas, spiramicinas), epoksidas ir arbata.

„Neimunomediatoriniai“ uždegiminiai mechanizmai, atsakingi už profesines kvėpavimo takų ligas, sukelia tiesioginį kvėpavimo takų epitelio ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinės dirginimą.

Profesinės bronchinės astmos simptomai

Profesinės astmos simptomai yra dusulys, spaudimas krūtinėje, švokštimas ir kosulys, dažnai kartu su viršutinių kvėpavimo takų dirginimo simptomais, tokiais kaip čiaudulys, rinorėja ir sloga. Viršutinių kvėpavimo takų ir junginės simptomai gali būti prieš tipinius astmos simptomus mėnesiais ar metais. Profesinės astmos simptomai gali išsivystyti darbo valandomis po kontakto su tam tikromis dulkėmis ar dūmais, tačiau dažnai gali pasireikšti tik praėjus kelioms valandoms po darbo pabaigos, todėl ryšys su profesiniu alergenu tampa mažiau akivaizdus. Vienintelis simptomas gali būti naktinis švokštimas. Simptomai dažnai susilpnėja savaitgaliais ar per atostogas, nors tokie laikini paūmėjimai ir remisijos tampa ne tokie akivaizdūs, kai nuolat susiduriama su alergenais.

Profesinės bronchinės astmos diagnozė

Profesinės astmos diagnozė priklauso nuo ryšio tarp darbo vietoje sukeliamų alergenų ir klinikinės astmos nustatymo. Diagnozė įtariama remiantis profesine istorija ir alergenu. Medžiagų saugos duomenų lapas gali būti naudojamas potencialiems alergenams išvardyti ir diagnozei patvirtinti, kai imunologiniai tyrimai (pvz., odos dūrio, drėkinimo ar pleistro tyrimas), atlikti su įtariamais antigenais, rodo, kad ligą sukelia darbo vietoje esantis antigenas. Tikslinant diagnozę galima atsižvelgti ir į bronchų hiperreaktyvumo padidėjimą po kontakto su įtariamu antigenu.

IN sunkių atvejų Laboratorijoje atliktas kruopščiai stebimas įkvėpimo testas patvirtina kvėpavimo takų obstrukcijos priežastį. Tokios procedūros turėtų būti atliekamos klinikiniuose centruose, turinčiuose patirties atliekant inhaliacinius tyrimus ir galinčius kartais stebėti. sunkios reakcijos kad gali kilti. Plaučių funkcijos testai arba didžiausio srauto testai, rodantys sumažėjusį oro srautą darbo metu, yra dar vienas požymis profesiniai veiksniai yra priežastiniai. Kvėpavimo takų hiperreaktyvumo laipsniui nustatyti gali būti naudojami metacholino provokavimo testai. Jautrumas metacholinui gali sumažėti, kai profesinis alergeno poveikis nutrūksta.