Vidinis pilvo slėgis yra normalus vertikalioje padėtyje. Pagrindinis tyrimas

Pacientams, kurie periodiškai skundžiasi diskomfortu ir skausmu pilve, gali būti diagnozuotas per mažas arba didelis intraabdominalinis spaudimas. Ši būklė pavojinga žmogaus sveikatai ir gyvybei, nes destabilizuoja vidaus organų veiklą. Tokie nukrypimai dažnai signalizuoja apie patologinio proceso vystymąsi organizme. Todėl jokiu būdu negalima ignoruoti simptomų, rodančių intraabdominalinio slėgio problemas.

Intraabdominalinis slėgis yra slėgis, kurį matuoja pilvo ertmėje esantys organai ir skysčiai. Jų padidėjimas sukelia netipinio klinikinio vaizdo atsiradimą. Jie rodo vystymąsi patologiniai sutrikimai kai kurių organų darbe. Todėl, jei jie aptinkami, turite nedelsdami kreiptis į specialistą dėl medicininės pagalbos.

Gydytojai siūlo keletą patikrintų būdų, kaip išmatuoti žmonių intraabdominalinį spaudimą. Šie metodai leidžia tiksliai nustatyti, ar konkretus pacientas neturi tokio pobūdžio sutrikimų.

Intraabdominalinio slėgio charakteristikos ir norma

Norma ir padidėjimo lygiai

Padidėjęs arba sumažėjęs intraabdominalinis spaudimas nustatomas lyginant esamas paciento vertes su norma. Pastaruoju atveju jis turėtų būti mažesnis nei 10 cm vienetų. Jei rezultatas neatitinka normos, tai laikoma patologija.

Norint tiksliai suprasti, kuri intraabdominalinio slėgio vertė turėtų būti vadinama aukšta, o kuri maža, būtina ištirti jo lygį nuo normalaus iki kritinio. Tam siūlomi šie užrašai:

• Normalus – mažesnis nei 10 mmHg. Art.;
• Vidutinis – nuo ​​10 iki 25 mm Hg. Art.;
• Vidutinis - nuo 25 iki 40 mm Hg. Art.;
• Aukštas - daugiau nei 40 mm Hg. Art.

Nė vienas gydytojas negali teisingai nustatyti padidėjusio ar sumažėjusio intraabdominalinio spaudimo, įvertinęs tik klinikinį vaizdą, kuris stebimas pacientui. Šiuo tikslu turi būti naudojami pripažinti diagnostikos metodai. Tik jie padeda sužinoti tikslią informaciją apie esamą žmogaus sveikatos būklę.

Padidėjimo priežastys

Dažnai padidėjusio IAP priežastis yra vidurių pūtimas

Į klausimus, kodėl žmogus turi problemų dėl intraabdominalinio spaudimo, atsako tam tikros negalavimo vystymosi priežastys. Daugeliu atvejų dėl šio proceso kaltas per didelis dujų kaupimasis žarnyno ertmėje. Lėtinis vidurių pūtimas yra tiesiogiai susijęs su sustingusių procesų atsiradimu šioje srityje.

Toliau nurodytos sąlygos gali sukelti problemų dėl intraabdominalinio slėgio:

1. Dirgliosios žarnos sindromas, kurį lydi sumažėjęs nervų sistemos autonominės srities aktyvumas;
2. Žarnyno nepraeinamumas, sukeltas operacijos arba uždaros pilvo traumos;
3. Nuolatinis vidurių užkietėjimas;
4. Virškinimo trakto audinių uždegimas;
5. Kasos nekrozė;
6. Venų išsiplėtimas;
7. Dažnas maisto produktų, kurie padidina dujų susidarymą virškinimo sistemoje, vartojimas.

Patologinė būklė taip pat gali būti intensyvių treniruočių pasekmė, stiprus čiaudulys arba kosulys.

Žmogus gali patirti padidėjusį intraabdominalinį spaudimą, jei jis užsiėmė fizine veikla. Tai natūralus veiksnys, toks pat kaip čiaudėjimas ar kosulys. Netgi šlapinantis gali padidėti šis rodiklis.

Bet koks fizinis pratimas iš gimnastikos, sukeliantis įtampą pilvo ertmėje, padidina spaudimą šioje srityje treniruotės metu. Ši problema dažnai kelia nerimą vyrams ir moterims, kurie reguliariai mankštinasi sporto salėse. Norint išvengti paūmėjimo, reikia nustoti kelti daugiau nei 10 kg svorius ir nebedaryti pratimų, didinančių intraabdominalinį spaudimą. Paprastai jie skirti sustiprinti šią sritį.

Visi pilvo pratimai didina pilvo spaudimą

Padidėjusio intraabdominalinio slėgio simptomai

Intraabdominalinis spaudimas, tiksliau jo padidėjimas ar sumažėjimas, sukelia šioms ligoms būdingus simptomus. Nedideli nukrypimai dažniausiai nesukelia nepatogumų, todėl yra besimptomiai.

Daugeliu atvejų padidėjęs arba sumažėjęs intraabdominalinis spaudimas pasireiškia šiais požymiais:

• Periodiškas sunkumo ir pilnumo jausmas skrandyje;
• Skausmingas skausmas;
• Pilvo pūtimas;
• Padidėjęs kraujospūdis;
• Mėšlungis pilvo srityje;
• Gumbimas skrandyje;
• Problemos su žarnyno judėjimu;
• Pykinimas, kuris išsivysto į vėmimą;
• Galvos svaigimas.

Klinikinis patologinio proceso vaizdas yra nespecifinis. Štai kodėl sunku nustatyti be diagnostikos.

Ne tik bendri negalavimo požymiai rodo intraabdominalinio slėgio problemas. Simptomus gali papildyti kitos sąlygos, kurios priklauso nuo pagrindinės sutrikimo priežasties. Nepriklausomai nuo to, kokie ligos požymiai žmogų persekioja, jokiu būdu jis neturėtų užsiimti savigyda. IN panašias situacijas reikalinga skubi medicininė pagalba.

Matavimo metodai

Žmogaus intraabdominalinis spaudimas matuojamas keliais šiuolaikinės medicinos siūlomais metodais. Norint nustatyti šios srities nuokrypį, pacientas turi atlikti pilną tyrimą diagnostinis tyrimas, kurį sudaro du svarbūs etapai.

Iš pradžių specialistas turi atlikti fizinę paciento apžiūrą. Duota diagnostinis įvykis leis gydytojui gauti šią informaciją apie asmens būklę:

• Kada pirmą kartą pasireiškė ligos simptomai, kokia jų trukmė ir dažnis? Taip pat svarbi informacija apie tai, kas galėjo turėti įtakos ligos požymių atsiradimui;
• Kokia yra žmogaus mityba ir jo vartojimo būdas;
• Ar sirgo lėtinėmis virškinamojo trakto ligomis, ar pacientui buvo atlikta pilvo operacija;
• Ar žmogus vartoja vaistus, kurių nepaskyrė specialistas?

Remdamasis šiais duomenimis, gydytojas galės daryti prielaidas, kodėl padidėja paciento pilvo spaudimas. Tokia informacija leidžia geriau suprasti ligos vaizdą. Kitas tyrimo etapas taip pat padeda nustatyti intraabdominalinio slėgio padidėjimą. Jį sudaro keletas diagnostinių priemonių:

• Laboratoriniai tyrimai, būtini norint patikrinti šlapimą ir kraują;
• Išmatų analizė, ar nėra slapto kraujo;
• Kraujo chemija;
• Endoskopinė diagnostika;
• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas;
• Probleminės srities CT ir MRT;
• Virškinimo trakto rentgenas.

Asmens intraabdominalinis spaudimas matuojamas minimaliai invaziniu būdu arba chirurginiu būdu. Ekspertai nustato tris pagrindinius šio tipo diagnostikos metodus:

1. Foley kateteris;
2. Diagnostinė laparoskopija;
3. Vandens perfuzijos metodas.

Mažiausiai informatyvus metodas yra slėgio matavimas naudojant kateterį, kuris įvedamas į šlapimo pūslę. Paskutiniai du metodai yra chirurginiai. Norint juos atlikti, reikia naudoti specialius jutiklius.

Remdamasis diagnostikos rezultatais, gydytojas galės tiksliai pasakyti, koks šiuo metu yra paciento spaudimas pilvo ertmėje. Jei bus aptiktos problemos, jis pradės parinkti gydymo kursą, kuris padės sustabdyti problemą.

IAP matavimo naudojant Foley kateterį schema

Gydymas

Gydymo kursą esant žemam ar aukštam slėgiui pilvo ertmėje parenka specialistas. Dažniausiai reikia pasirinkti būdus, kaip sumažinti esamą rodiklį. Norint suprasti, kaip sumažinti kraujospūdį, būtina nustatyti pagrindinę negalavimo priežastį.

Šio nukrypimo gydymas taip pat priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio. Pavyzdžiui, jei kaltininkas yra pilvo suspaudimo sindromo išsivystymas pacientui, tada jam gali būti pasiūlytos terapinės priemonės, kai pasireiškia ankstyvieji sutrikimo simptomai. Palaukite, kol problema taps rimtesnė ir sukels komplikacijų vidaus organuose tokiu atveju tau nereikės.

Pacientai su padidintas lygis intraabdominalinis spaudimas, gali būti rekomenduojamas tiesiosios žarnos arba nazogastrinio zondo įrengimas. Kartais reikia naudoti dvi struktūras vienu metu. Tokiems pacientams gydytojai papildomai skiria koloprokinetinių ir gastrokinetinių vaistų. Taip pat svarbu sumažinti arba visiškai pašalinti enterinę mitybą. Norint nustatyti patologinius pokyčius, pacientas reguliariai siunčiamas ultragarsu ir KT.

Jei atliekant diagnostinius tyrimus, kuriais matuojamas kraujospūdis, gydytojas nustato intraabdominalinį pilvo infekcija, tuomet gydymas visų pirma bus skirtas jį nuslopinti naudojant atitinkamus vaistus.

Jei yra padidėjęs intraabdominalinis spaudimas, reikia imtis priemonių pilvo sienelės įtampai sumažinti. Analgetikai ir raminamieji vaistai. Gydymo metu pacientas turi vengti tvarsčių ir aptemptų drabužių. Jo lovos galva turi būti pakelta ne daugiau kaip 20 laipsnių. Jei reikia, pacientui gali būti skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai.

Esant tokiai būklei labai svarbu vengti per didelio infuzijos kiekio. Būtina laiku pašalinti skysčius tinkamiausiu diurezės stimuliavimu, kuris nepablogins žmogaus būklės.

Jei intraabdominalinis slėgis padidėja daugiau nei 25 vienetais, pacientas patiria organų disfunkciją. Negalima atmesti nepakankamumo vystymosi. Esant tokiai būklei, gydytojai nusprendžia pacientui atlikti chirurginę pilvo dekompresiją.

Šiuolaikiniai chirurginės intervencijos metodai dekompresijai leidžia normalizuoti sutrikusią paciento vidaus organų veiklą su minimalia rizika. Po operacijos daugeliu atvejų stebimas hemodinamikos stabilizavimas, kvėpavimo nepakankamumo lygio sumažėjimas ir diurezės normalizavimas.

Reikia prisiminti, kad operacija gali sukelti daugybę komplikacijų. Tai apima hipotenziją ir tromboemboliją. Pasitaiko atvejų, kai po operacijos žmogui išsivysto reperfuzija. Tada tai tampa patekimo į bendrą kraują priežastimi didelis kiekis nepakankamai oksiduoti elementai ir tarpiniai medžiagų apykaitos produktai. Tokie nukrypimai sukelia širdies sustojimą.

Jei spaudimas pilvo ertmėje pasirodo esąs pilvo suspaudimo sindromo priežastis, pacientui papildomai gali būti paskirta dirbtinė ventiliacija. Dėl to paties sutrikimo dažnai reikalinga infuzinė terapija, kuri daugiausia pagrįsta kristaloidiniais tirpalais.

Būtina gydyti intraabdominalinio slėgio anomalijas. Šio tipo sutrikimas be tinkamo ir savalaikio gydymo sukels rimtų vidaus organų veiklos sutrikimų. išgydyti panašių ligų Tai pakankamai sunku. Be to, tam reikia daug laiko. Išplėstinės formos praktiškai negydomos, o tai gali baigtis paciento mirtimi.

Ne kiekvienas žmogus valgydamas teikia svarbą skausmui ir diskomfortui pilvo srityje. Šis simptomas gali rodyti padidėjusį intraabdominalinį spaudimą. Sunku apskaičiuoti ligą pirmaisiais vystymosi etapais, nes išorinis slėgis skiriasi nuo vidinio. Sutrikus sistemoms, organizmas neveikia tinkamai.

Kūnas yra mechanizmas, kuriame kasdien vyksta sudėtingi procesai. Pacientas to nepastebi ir įsitraukia kasdieniai darbai. Šie procesai yra atsakingi už visavertį vidaus organų ir sistemų funkcionavimą, sveikatos palaikymą. Slėgis laikomas vienu iš svarbiausių organizmo procesų.

Sutrikus vidinei pusiausvyrai, žmogus pradeda jausti nemalonius pojūčius. Todėl norint, kad sveikata niekada nenusisektų, reikia atkreipti deramą dėmesį į visų rūšių vidinį spaudimą. Visų pirma, tai susiję su intraabdominaliniu spaudimu. Padidėjęs slėgis vidinėje pilvo ertmės erdvėje vadinamas intraabdominaline hipertenzija (IAH). Liga išsivysto sutrikus plaučių, širdies, inkstų ir žarnyno veiklai.

Jei žmogus sveikas, spaudimas pilvo ertmėje svyruoja nuo 0 iki 5 mmHg. Art. - tai yra norma. Kritinės būklės suaugusiam pacientui šis skaičius gali padidėti iki 7 mm Hg. Art. Padidėjimas pastebimas esant kelioms kitoms kūno sąlygoms - nutukimui ir nėštumui. Šiuo atveju slėgio indikatorius neviršija 10–15 mmHg. Art.

Paciento organizmas sugeba prisitaikyti prie naujų sąlygų ir tai neturi jokios įtakos jo sveikatai. Dėl chirurginės intervencijos – pjūvio pilvo ertmėje prietaisas parodys 13 mmHg. Art. Tokie skaičiai tokiomis sąlygomis nekelia pavojaus paciento gyvybei. To negalima pasakyti apie staigų kraujospūdžio padidėjimą be rimtos priežasties.

Matavimo metodai

Vidiniam pilvo slėgiui matuoti įprasta naudoti vieną iš dviejų esamų metodų:

• kateteris;
• chirurginis metodas.

Pirmuoju atveju naudojamas kateteris, kuris įvedamas į pacientą per šlapimo pūslę. Tai laikoma ne mažiau informatyvia nei chirurginė. Jis naudojamas, kai neįmanoma naudoti antrojo. Tokiu atveju neturėtų kilti jokių sunkumų.

Operacijos metu galima chirurginiu būdu išmatuoti intraabdominalinį spaudimą. Gydytojas į pilvo ertmę įdeda specialų jutiklį, kuris po kurio laiko parodo slėgio lygį. Matavimo prietaisas taip pat gali būti dedamas į skystą storosios žarnos aplinką. Jis turi gerą informacijos turinį. Rodiklių sumažėjimas arba padidėjimas rodo patologinio proceso vystymąsi žmogaus organizme.

Jei pacientas pradeda pastebėti būdingus simptomus, būtina kreiptis į gydytoją.

Klinikinis vaizdas

Dažnai pastebimi veiklos nukrypimai. Tuo pačiu metu nereikšmingi pokyčiai niekaip nepasireiškia. Tai nėra rimtos ligos požymis.

Reikšmingi intraabdominalinio slėgio rodiklių pokyčiai turi šias apraiškas:

• sunkumo jausmas skrandyje;
• silpnumas ir galvos svaigimas;
• padidėjęs kraujospūdis;
• pykinimas, dažnai sukeliantis vėmimą;
• ūžesys ir drebulys skrandyje;
• ydingas tuštinimosi aktas;
• nuobodus ar skausmingas skausmas;
• vidurių pūtimas;
• pilvo pūtimas.

Jei žmogus turi intraabdominalinės hipertenzijos sindromą, jį sunku nustatyti. Tam nepakanka nespecifinio pobūdžio simptomų. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, pacientas turi atlikti tyrimą pilnas tyrimas. Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas nustato diagnozę ir nurodo gydymą.

Pacientas gali turėti specifinių simptomų, išskyrus bendri simptomai. Jų pasireiškimo stiprumas ir pobūdis priklauso nuo priežasties, dėl kurios išsivystė liga. Nepaisant to, pacientui draudžiama savarankiškai gydytis. Tai gali ne tik sukelti komplikacijų, bet ir sukelti mirtį, jei nebus suteikta skubi medicininė pagalba.

Gydymas

Remiantis išvardytais simptomais, sunku nustatyti teisingą diagnozę. Kitos ligos taip pat gali turėti tą patį modelį įspejamieji ženklai. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, būtinai pasikonsultuokite su gydančiu gydytoju, atlikdami visus reikiamus diagnostikos ir tyrimų rezultatus. Ligos priežasties ir sunkumo nustatymas yra du veiksniai, į kuriuos pirmiausia atsižvelgiama.

Diagnozei patvirtinti pacientui duodamas skėtis, kuris įdedamas rektaliniu būdu. Procedūros metu pacientas nepatiria skausmas, galimas tik nedidelis diskomfortas. Šis metodas naudojamas rodikliams matuoti. Su jo pagalba neįmanoma sumažinti intraabdominalinio slėgio.

Jei pacientas neignoruoja simptomų ir pradedamas gydymas kuo greičiau, tai sustabdys ligą pirmajame etape. Tokiu atveju pacientas išvengs komplikacijų daugelio organų nepakankamumo forma. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Tokiu atveju gydymas atliekamas keliais būdais:

1. Konservatyvus gydymas – vaistai ir fizioterapinės procedūros.
2. Radikali – chirurginė intervencija.

Jei pacientas skundžiasi bloga savijauta ir jo būklė yra sunki, diagnozė atliekama nedelsiant. Tokiu atveju matuojamas IAP rodiklis. Jei jis viršija 25 mmHg. Art. atliekama skubi operacija. Naudojama pilvo chirurgija.

Vaistų terapija ir fizioterapiniai metodai

Apima šiuos vaistus:

• raminamieji vaistai;
• analgetikai;
• raumenų relaksantai.

Siekiant palaikyti virškinamojo trakto veiklą, skiriami vitaminų ir mineralų kompleksai.

Po pagrindinio gydymo atliekamos fizioterapinės procedūros. Jie padeda stabilizuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą organizme. Tai gali būti drenažo vamzdžio arba klizmos su vaistiniais nuovirais įrengimas. Dažnai naudojama diurezės stimuliacija.

Reikėtų vengti veiksnių, didinančių intraabdominalinį spaudimą. Pacientui nerekomenduojama dėvėti aptemptų drabužių, geriau pasirinkti laisvą. Kad nesukeltumėte pavojaus savo sveikatai, neturėtumėte pernelyg susiveržti kelnių diržo. Gulėjimo padėtis turi būti ne mažesnė kaip 20 laipsnių.

Išskirkite fizinius pratimus, kuriems reikia kelti didelius svorius (daugiau nei 10 kg). Pilvo raumenys taip pat apsaugoti nuo per didelės įtampos. Pacientas turėtų vengti fizinio aktyvumo. Tinkamai parinktas režimas palaiko stabilią organizmo būklę.

Mityba pacientui

Dieta kiekvienu atveju parenkama individualiai. Šiuo atveju atsižvelgiama į bendrąsias rekomendacijas:

1. Gerkite ne mažiau kaip 2 litrus skysčio bet kokia forma per dieną, įskaitant pirmuosius patiekalus.
2. Maistas turėtų būti dalinis. Valgykite mažomis porcijomis kas 2-3 valandas.
3. Virtas maistas turi būti tyrės arba skystos konsistencijos.
4. Maistas, sukeliantis padidėjusį dujų susidarymą, visiškai pašalinamas iš dietos.

Padidėjęs slėgis pilvo ertmėje yra žmogaus nutukimo pasekmė. Nekontroliuojamas kenksmingo maisto vartojimas nuodija organizmą. Jei IAP stebimas pacientams, turintiems panašią problemą, jiems skiriama dieta. Norint normalizuoti svorį, sudaromas fizinių pratimų rinkinys.

Padidėjus ar sumažėjus IAP, pats pirmas dalykas – laiku kreiptis pagalbos į medikus.

Tokiu atveju galite ne tik išgydyti ligą ankstyvosiose jos eigos stadijose, bet ir išvengti komplikacijų. Svarbų vaidmenį atlieka prevencinės priemonės, kuriomis siekiama stiprinti visą organizmą. Jei sergate lėtinėmis ligomis, karts nuo karto apsilankykite fizioterapinėse procedūrose.

Išvada

Pasirinktas IAH gydymo metodas priklauso nuo ligos priežasčių, simptomų ir ligos masto. Jei pacientui gali išsivystyti pilvo suspaudimas, pradėkite įvairias terapines priemones. Kuo ilgiau lauksite gydymo, tuo sunkiau bus atsikratyti ligos ir apsaugoti vidaus organus nuo komplikacijų. Jie taip pat nepamiršta apie intraabdominalinio slėgio rodiklius, kurie periodiškai matuojami pacientui.

Atsisakymas gydyti pacientui gali sukelti pražūtingų pasekmių, įskaitant mirtį. Todėl sveikatą reikia saugoti, nes ji yra brangiausia kiekvieno žmogaus gyvenime.

Daugelis iš mūsų nekreipia dėmesio į tokius simptomus kaip pilvo pūtimas, Tai nuobodus skausmas pilvo dalyje, diskomfortas valgant.

Tačiau šios apraiškos gali reikšti sudėtingą procesą - intraabdominalinį spaudimą. Iš karto nustatyti ligą beveik neįmanoma, vidinis slėgis skiriasi nuo išorinės, o sutrikus organizmo sistemoms jos pradeda veikti nekokybiškai.

Literatūrine prasme intraabdominalinis spaudimas yra būklė, kurią lydi organų ir skysčių sukeliamo slėgio padidėjimas.

Intraabdominalinio slėgio matavimas

Norėdami sužinoti IAP, turite įdėti specialų jutiklį į pilvo ertmę arba į skystą storosios žarnos terpę. Šią procedūrą atlieka chirurgas, dažniausiai operacijos metu.

IAP matavimo prietaisai

Yra dar vienas būdas patikrinti slėgį, tačiau jis laikomas minimaliai invaziniu ir mažiau informatyviu; tai yra IAP matavimas naudojant kateterį šlapimo pūslėje.

Rodiklių padidėjimo priežastys

Intraabdominalinį spaudimą gali sukelti daugybė neigiamų organizme vykstančių procesų, vienas iš jų – pilvo pūtimas.

Gausus dujų kaupimasis dažniausiai išsivysto dėl sustingusių procesų dėl individualių savybių ar chirurginių patologijų.

Jei pažvelgsime į konkrečius atvejus, dažniausiai pasitaikančios priežastys yra dirgliosios žarnos sindromas, nutukimas ir vidurių užkietėjimas. Net valgant maistą, kuriame yra dujas formuojančių maisto produktų, gali išsivystyti IBD. Žmonėms, kenčiantiems nuo dirgliosios žarnos sindromo, dažniausiai sumažėja autonominės NS srities (nervų sistemos) tonusas.

Dažnai pasitaiko atvejų, kai priežastis yra tokios ligos kaip hemorojus ir. Normalią žarnyno mikroflorą atstovauja įvairūs mikroelementai, randami visame virškinamajame trakte. Jų nebuvimas provokuoja daugelio ligų vystymąsi, kurių pasekmės gali būti intraabdominalinė hipertenzija.

IAP priežastys gali būti šios chirurginės patologijos: peritonitas, uždari sužalojimai pilvo srityje, kasos nekrozė.

Simptomai ir gydymas

Simptomai, susiję su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu, yra šie:

• pilvo skausmas;
• pilvo pūtimas;
• nuobodus skausmas inkstuose;
• pykinimas;
• galvos svaigimas;
• trūkčiojimo pojūčiai pilvaplėvėje.

Kaip matote, šis sąrašas negali aiškiai ir tiksliai diagnozuoti IAP, nes kitos ligos gali turėti tokių nerimą keliančių veiksnių. Bet kokiu atveju turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti tinkamą tyrimą.

Pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį atliekant VBD, yra jo išsivystymo laipsnis ir atsiradimo priežastys. Pacientams, kuriems yra padidėjęs IAP, skiriamas tiesiosios žarnos zondas. Ši procedūra nesukelia skausmo. Visų pirma, naudojant tokią intervenciją neįmanoma sumažinti rodiklių, ji naudojama tik matavimams.

Chirurginės intervencijos atveju gali padidėti pilvo suspaudimo sindromo atsiradimo tikimybė, tada būtina pradėti gydymo priemones.

Kuo greičiau pradedamas gydymo procesas, tuo didesnė tikimybė sustabdyti ligą pradinėje stadijoje ir užkirsti kelią daugybiniam organų nepakankamumui.

Esant pilvo hipertenzijai, įprasta griebtis pilvo operacijos, kad būtų sumažinti skausmingi spazmai ir įtampa. Norint normalizuoti kraujospūdį, skiriami analgetikai ir raminamieji vaistai.

Draudžiama dėvėti aptemptus drabužius arba gulėti ant lovos aukštesnėje nei 20 laipsnių temperatūroje. Kai kuriais atvejais pacientui skiriami vaistai, atpalaiduojantys raumenis – raumenis atpalaiduojantys preparatai, skirti vartoti parenteraliai.

Kai kurios atsargumo priemonės:

• vengti infuzijos įkrovimo.
• Nepašalinkite skysčių stimuliuodami diurezę.

Kai slėgis peržengia 25 mm ribą. rt. Art., sprendimas atlikti chirurginę pilvo dekompresiją daugeliu atvejų nėra diskusijų objektas.

Savalaikis įsikišimas didesniu procentu leidžia normalizuoti organų ir kūno sistemų veiklą, būtent stabilizuoti hemodinamiką, diurezę ir pašalinti kvėpavimo nepakankamumą.

Tačiau chirurgija turi ir kitą pusę. Visų pirma, šis metodas gali prisidėti prie reperfuzijos vystymosi, taip pat nepakankamai oksiduotų medžiagų patekimo į kraują. maistinė terpė mikroorganizmams. Dėl šios akimirkos širdis gali nustoti plakti.

Jei IAP padeda vystytis pilvo suspaudimui, pacientui gali būti paskirtos dirbtinės ventiliacijos procedūros, lygiagrečiai normalizuojant vandens ir elektrolitų pusiausvyros infuziją organizme naudojant kristaloidinius tirpalus.

Ypač verta atkreipti dėmesį į pacientus, kuriems IAP pasireiškia dėl nutukimo. Prie šio proceso prisideda reikšmingas audinių apkrovos padidėjimas. Dėl to raumenys atrofuojasi ir tampa nestabilūs fiziniam aktyvumui. Komplikacijos pasekmė gali būti lėtinis širdies ir plaučių nepakankamumas.

Savo ruožtu šis momentas sutrikdo kraujagyslių ir audinių aprūpinimą krauju. Nutukusių žmonių IAP pašalinimo būdas yra tinklinių implantų siuvimas. Tačiau pati operacija neatmeta pagrindinės aukšto kraujospūdžio priežasties – nutukimo.

Esant pertekliniam kūno svoriui, atsiranda polinkis į cholecistitą, riebalinių kepenų degeneraciją, organų prolapsą, tulžies akmenligę, kurios yra IAP pasekmė. Gydytojai primygtinai rekomenduoja peržiūrėti nutukusių žmonių mitybą ir kreiptis į specialistą, kad sukurtų tinkamą mitybą.

Pratimai, didinantys intraabdominalinį spaudimą

Sudėtingas fizinis gamtos veiksniai, didinant IAP, atliekamas natūraliai.

Pavyzdžiui, dažnas čiaudėjimas, kosulys sergant bronchitu, riksmas, tuštinimasis, šlapinimasis – nemažai procesų, dėl kurių didėja IAP.

Ypač dažnai vyrai gali sirgti gastroezofaginio refliukso liga, kurią gali sukelti ir padidėjęs IAP. Tai iš dalies pasireiškia tiems, kurie dažnai sportuoja sporto salėse.

IAP matavimas medicinos įstaigoje

Kad ir kiek pacientai norėtų patys išmatuoti IAP, niekas neveiks.

Šiuo metu yra trys IAP matavimo metodai:

1. Foley kateteris;
2. laparoskopija;
3. vandens perfuzijos principas.

Dažnai naudojamas pirmasis metodas. Jis yra prieinamas, bet nenaudojamas traumoms Šlapimo pūslė arba dubens hematoma. Antrasis metodas yra gana sudėtingas ir brangus, tačiau duos teisingiausią rezultatą. Trečiasis atliekamas specialiu prietaisu ir slėgio jutikliu.

IAP lygiai

Norėdami suprasti, kuri vertė yra didelė, turėtumėte žinoti lygius nuo normalaus iki kritinio.

Vidinis pilvo slėgis: normalus ir kritinis lygis:

• normalioji vertė Tai turi<10 см вод.ст.;
• Vidutinė vertė 10-25 cm vandens stulpelis;
• saikingai 25-40 cm vandens stulpelis;
• aukštas>40 cm vandens stulpelis

Kuo grindžiama specialistų diagnozė?

Padidėjusį intraabdominalinį spaudimą galima nustatyti pagal šiuos požymius:

• padidėjęs IAP – daugiau nei 25 cm vandens. Art.;
• anglies dioksido kiekis lygus >45 ml. rt. Art. arteriniame kraujyje;
• klinikinės išvados ypatumai (dubens hematoma arba kepenų tamponada);
• sumažėjusi diurezė;
• aukštas spaudimas plaučiuose.

Jei nustatomi bent trys simptomai, gydytojas diagnozuoja intraabdominalinį spaudimą.

Veninis spaudimas yra svarbus rodiklis, būtinas tiksliausiai diagnozei nustatyti širdies ir kraujagyslių patologijos. Norint stebėti širdies ar plaučių ligomis sergančius pacientus, būtina matuoti AKS.

Per dieną kraujospūdžio lygis keičiasi kelis kartus. Kaip sekti šį rodiklį ir kaip vyksta kasdieniai kraujospūdžio pokyčiai, galite sužinoti čia.

Video tema

Įrenginys IAP funkciniam stebėjimui:

UBI problema anksčiau nebuvo tokia diskusijų tema, tačiau medicina nestovi vietoje, daro atradimus ir tyrimus žmogaus sveikatos labui. Neturėtumėte šios temos traktuoti šaltakraujiškai. Nagrinėjami veiksniai yra tiesiogiai proporcingi daugelio sunkių gyvybei pavojingų ligų atsiradimui.

Nesiimkite savigydos ir būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei panašūs simptomai pradeda varginti. Atsižvelkite į visas rekomendacijas ir jūsų nebevargins klausimas, kaip sumažinti intraabdominalinį spaudimą.

Kas yra kraujospūdis - trumpa edukacinė programa svetainėje

Kraujospūdis yra kapiliarų, arterijų ir venų sienelių suspaudimo procesas, veikiamas kraujotakos. Kraujo spaudimo tipai:

• viršutinė arba sistolinė;
• žemesnis arba diastolinis.

Į abi šias vertes reikia atsižvelgti nustatant kraujospūdžio lygį. Lieka patys pirmieji jo matavimo vienetai – gyvsidabrio milimetrai. Taip yra todėl, kad senesni aparatai naudojo gyvsidabrį kraujospūdžio lygiui nustatyti. Todėl kraujospūdžio indikatorius atrodo taip: viršutinis kraujospūdis (pavyzdžiui, 130) / apatinis kraujospūdis (pavyzdžiui, 70) mm Hg. Art.

Aplinkybės, kurios tiesiogiai veikia kraujospūdžio diapazoną, yra šios:

• širdies atliekamų susitraukimų jėgos lygis;
• kiekvieno susitraukimo metu širdies išstumto kraujo dalis;
• kraujagyslių sienelių atsparumas, tai yra kraujo tekėjimas; organizme cirkuliuojančio kraujo kiekis;
• slėgio svyravimai krūtinėje, kuriuos sukelia kvėpavimo procesas.

Kraujospūdžio lygis gali keistis visą dieną ir senstant. Tačiau dauguma sveikų žmonių turi stabilų kraujospūdį.

Kraujo spaudimo tipų nustatymas

Sistolinis (viršutinis) kraujospūdis – tai bendros venų, kapiliarų, arterijų būklės, taip pat jų tonuso charakteristika, kurią sukelia širdies raumens susitraukimas. Jis yra atsakingas už širdies darbą, būtent su kokia jėga pastaroji gali išstumti kraują.

Taigi, viršutinio slėgio lygis priklauso nuo širdies susitraukimų stiprumo ir greičio. Neprotinga teigti, kad arterinis ir širdies spaudimas yra ta pati sąvoka, nes jo formavime dalyvauja ir aorta.

Žemesnis (diastolinis) slėgis apibūdina kraujagyslių veiklą. Kitaip tariant, tai yra kraujospūdžio lygis tuo metu, kai širdis yra labiausiai atsipalaidavusi. Mažesnis slėgis susidaro susitraukus periferinėms arterijoms, per kurias kraujas patenka į kūno organus ir audinius. Todėl kraujagyslių būklė – jų tonusas ir elastingumas – yra atsakinga už kraujospūdžio lygį.

Kiekvienas žmogus turi individuali norma Kraujospūdis, kuris gali būti nesusijęs su jokiomis ligomis Kraujospūdžio lygius lemia keletas ypač svarbių veiksnių:

• asmens amžius ir lytis;
• Asmeninė charakteristika;
• gyvenimo būdas;
• gyvenimo būdo ypatumai (darbo veikla, pageidaujamas poilsio būdas ir pan.).

Daugiau kraujo spaudimas linkęs didėti atliekant neįprastą fizinę veiklą ir emocinis stresas. O jei žmogus nuolat užsiima fizine veikla (pavyzdžiui, sportininkas), tai kraujospūdžio lygis taip pat gali keistis tiek laikinai, tiek ilgam. Pavyzdžiui, kai žmogus patiria stresą, jo kraujospūdis gali pakilti iki trisdešimties mm Hg. Art. nuo normos.

Tačiau vis dar yra tam tikros normalios kraujospūdžio ribos. O kas dešimt nukrypimo nuo normos taškų rodo organizmo veiklos sutrikimą.

Taip pat galite apskaičiuoti asmeninį kraujospūdį naudodami šias formules:

1. Vyrams:

• viršutinis kraujospūdis = 109 + (0,5 * baigtų metų skaičius) + (0,1 * svoris kg);
• žemesnis kraujospūdis = 74 + (0,1 * baigtų metų skaičius) + (0,15 * svoris kg).

2. Moterims:

• viršutinis kraujospūdis = 102 + (0,7 * baigtų metų skaičius) + 0,15 * svoris kg);
• žemesnis kraujospūdis = 74 + (0,2 * baigtų metų skaičius) + (0,1 * svoris kg).

Suapvalinkite gautą reikšmę iki sveikojo skaičiaus pagal aritmetikos taisykles. Tai yra, jei rezultatas yra 120,5, tada suapvalinus jis bus 121.

Ką daryti norint normalizuoti kraujospūdį?

Šie patarimai padės jaustis visi linksmi per dieną, jei yra hipotenzija.

1. Neskubėkite keltis iš lovos. Pabudę atlikite trumpą apšilimą gulėdami. Judinkite rankas ir kojas. Tada atsisėskite ir lėtai atsistokite. Atlikite veiksmus be staigūs judesiai. jie gali sukelti alpimą.
2. Priimti šaltas ir karštas dušas ryte 5 minutes. Vandenį kaitaliokite – vieną minutę šilto, vieną minutę vėsaus. Tai padės nusiteikti ir bus naudinga kraujagyslėms.
3. Puodelis kavos jums tinka! Tačiau tik natūralus tartus gėrimas padidins kraujospūdį. Gerkite ne daugiau kaip 1-2 puodelius per dieną. Jei turite širdies problemų, vietoj kavos gerkite žaliąją arbatą. Ji gaivina ne prasčiau nei kava, nekenkia širdžiai.
4. Užsiregistruokite į baseiną. Eikite bent kartą per savaitę. Plaukimas gerina kraujagyslių tonusą.
5. Pirkite ženšenio tinktūrą.Ši natūrali „energetinė energija“ suteikia kūnui tonusą. 20 lašų tinktūros ištirpinkite ¼ stiklinės vandens. Gerti pusvalandį prieš valgį.
6. Valgyk saldumynus. Kai tik pajusite silpnumą, suvalgykite ½ arbatinio šaukštelio medaus arba šiek tiek juodojo šokolado. Saldumynai pašalins nuovargį ir mieguistumą.
7. Gerkite švarų vandenį. Kasdien 2 litrai gryno ir negazuoto. Tai padės išlaikyti spaudimą normalus lygis. Jei sergate širdimi ir inkstais, gydytojas turi paskirti gėrimo režimą.
8. Gauk pakankamai miego. Pailsėjęs kūnas veiks taip, kaip turėtų. Miegokite bent 7-8 valandas per dieną.
9. Pasidaryk masažą. Pasak rytų medicinos specialistų, ant kūno yra specialūs taškai. Darydami jiems įtaką galite pagerinti savo savijautą. Slėgis valdomas tašku tarp nosies ir viršutinė lūpa. Švelniai masažuokite jį pirštu 2 minutes pagal laikrodžio rodyklę. Darykite tai, kai jaučiatės silpni.

Pirmoji pagalba esant hipotenzijai ir hipertenzijai

Jei svaigsta galva, stiprus silpnumas, spengimas ausyse, kvieskite greitąją pagalbą. Kol gydytojai vyksta, imkitės veiksmų:

1. Atsekite drabužių apykaklę. Kaklas ir krūtinė turi būti laisvi.
2. Atsigulti. Nuleiskite galvą. Padėkite nedidelę pagalvę po kojomis.
3. Užuoskite amoniako kvapą. Jei jo neturite, naudokite stalo actą.
4. Išgerk arbatos. Tikrai stiprus ir saldus.

Jei jauti, kad ateina hipertenzinė krizė, tuomet irgi reikia kviesti gydytojus. Apskritai šią ligą visada reikia palaikyti profilaktinis gydymas. Kaip pirmosios pagalbos priemones galite imtis šių veiksmų:

1. Organizuoti pėdų vonelė karštu vandeniu, į kurį prieš tai buvo pridėta garstyčių. Alternatyva gali būti garstyčių kompresais dėti širdies sritį, pakaušį ir blauzdas.
2. Lengvai apvyniokite dešinę, tada kairę ranką ir koją po pusvalandį iš abiejų pusių. Uždėjus turniketą, pulsas turi būti apčiuopiamas.
3. Išgerti iš aronijos. Tai gali būti vynas, kompotas, sultys. Arba valgykite uogienę iš šios uogos.

Norėdami sumažinti hipotenzijos ir hipertenzijos atsiradimo ir išsivystymo riziką, turėtumėte laikytis sveikos mitybos, vengti antsvorio, iš sąrašo neįtraukti kenksmingų maisto produktų ir daugiau judėti.

Kartkartėmis reikia matuotis kraujospūdį. Pastebėjus aukšto ar žemo kraujospūdžio tendenciją, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytų priežastis ir paskirtų gydymą. Paskirta terapija gali apimti kraujospūdžio normalizavimo metodus, tokius kaip specialių vaistų ir vaistažolių užpilų vartojimas, dietos laikymasis, pratimų komplekso atlikimas ir pan.

Intraabdominalinis spaudimas: nukrypimų nuo normos simptomai ir gydymas – patarimai ir rekomendacijos svetainėje

Svetainėje esanti informacija skirta nuoroda ir bendra informacija, surinkta iš viešai prieinamų šaltinių ir jokiu būdu negali būti pagrindas priimant sprendimą dėl naudojimo gydymo metu. Jei abejojate, kreipkitės į gydytoją.

), intrakranijinis, intraokulinis ir intraabdominalinis (intraabdominalinis). Būtent pastaroji reikšmė suteikia skirtumą tarp intratorakalinio ir intraabdominalinio slėgio, nes pirmasis turi būti žemesnis už atmosferinį slėgį, o antrasis didesnis, kad būtų palaikoma homeostazė.

Yra keletas sąlygų, kai pažeidžiamas intraabdominalinis spaudimas

Intraabdominalinio slėgio priežastys

Dauguma žmonių neteikia jokios reikšmės tokiems simptomams kaip be priežasties pilvo pūtimas, skausmai, traukiantys ar spaudžiantys skausmai pilvo srityje, taip pat diskomfortas, atsirandantis valgant. Tačiau šios klinikinės apraiškos gali reikšti labai nepalankaus proceso, vadinamo IAP padidėjimu, vystymąsi. Nemaloniausia tai, kad iš karto nustatyti ligą beveik neįmanoma.

Įvairūs procesai gali tapti etiotropiniais padidėjusio slėgio pilvo ertmėje veiksniais, tarp kurių dažniausiai galima laikyti:

• Gausus dujų kaupimasis. Šis reiškinys, kaip taisyklė, išsivysto dėl sustingusių procesų pasireiškimo. Savo ruožtu šie reiškiniai gali atsirasti dėl individualių žmogaus kūno savybių ar chirurginių patologijų.
• Dirgliosios žarnos sindromas, taip pat mitybos nutukimas ir vidurių užkietėjimas. Paciento gastronominiai pomėgiai, taip pat gausūs valgiai ir maistas, kuriame yra dujas formuojančių produktų, gali išprovokuoti IAP rodiklių sutrikimus.
• Sumažėjęs NS autonominės srities (visceralinės nervų sistemos, kuri funkciškai skirstoma į simpatinę ir parasimpatinę dalis) tonusas.
• Neretai klinikinių atvejų kai tokios ligos kaip hemorojus ir Krono liga tampa padidėjusio intraabdominalinio spaudimo priežastimi.
• Kokybinės ir kiekybinės žarnyno mikrofloros sudėties pažeidimai.
• Chirurginės patologijos, kurios buvo operuotos ne laiku ir (arba) su pažeidimais operacijos metu, dėl kurių atsirado sąaugų žmogaus organizme.
• Žarnyno nepraeinamumas – distalinio virškinamojo trakto praeinamumo sutrikimas gali sukelti intraabdominalinio slėgio padidėjimą. Savo ruožtu spindžio užsikimšimą gali lemti organinės priežastys (ty spindį blokuoja koks nors navikas: auglys, išmatų akmuo, nesuvirškintos maisto liekanos ir kt.) arba spazminis, kai yra raumenų sienelės hipertoniškumas. susijęs su lygiųjų raumenų ląstelių veikla.

Simptomai

Svarbiausios nagrinėjamos nozologijos apraiškos yra šie simptomai:

• Skausmo sindromas. Skausmas tokiu atveju gali būti tiek ūmus, tiek skaudantis, veriantis, spaudžiantis, taip pat didelė tikimybė, kad jis spinduliuos į įvairias pilvo ir kitas kūno vietas.
• Kartais pacientai skundžiasi nuobodu skausmu inkstų srityje, tačiau skauda ne pačius inkstus, o dėl pilvo pobūdžio skausmo švitinimo.
• Pykinimas ir vėmimas, kurie visiškai nepalengvina, kartais pilvaplėvėje jaučiamas trūkčiojimas.
• Dispepsinis sindromas. Dėl tos paprastos priežasties, kad dėl padidėjusio intraabdominalinio spaudimo smarkiai sutrinka išmatų išsiskyrimas, šia liga sergantys pacientai pastebi reikšmingus išmatų sutrikimus – o vidurių užkietėjimas pasitaiko kur kas dažniau nei.

Kaip matuojamas IAP?

Praktikoje intraabdominalinis spaudimas matuojamas dviem būdais: chirurginiu būdu ir naudojant specialiai sukurtą kateterį, kuris per šlapimo pūslę įvedamas į pilvo ertmę. Pirmuoju nagrinėjamu atveju rodiklis gali būti matuojamas tik pilvo operacijos metu. Chirurgas į pilvo ertmę arba storosios žarnos skystą terpę įdeda specialų jutiklį, kuris nustato norimą reikšmę.

Kalbant apie matavimo metodą, įgyvendintą naudojant kateterį šlapimo pūslėje, jis yra daug mažiau informatyvus ir naudojamas tik tais atvejais, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių neįmanoma įgyvendinti chirurginio metodo.

Tiesioginio (neatidėliotino) matavimo trūkumas yra techninis klinikinės diagnostikos procedūros sudėtingumas ir pernelyg didelė kaina.

Netiesioginiai metodai, kurie iš tikrųjų apima transvesikinį metodą, suteikia realią galimybę išmatuoti intraabdominalinį spaudimą gydymo laikotarpiu. ilgalaikis gydymas. Tačiau reikia pažymėti, kad tokie matavimai a priori neįmanomi esant įvairiems šlapimo pūslės pažeidimams, taip pat esant esamoms dubens hematomoms.

IAP lygiai

Esant fiziologinės normos būsenai suaugusiems, intraabdominalinis slėgis yra 5–7 mm Hg. Art. Jo nedidelis padidėjimas yra iki 12 mm Hg. Art. gali būti išprovokuotas pooperacinis laikotarpis, taip pat mitybos nutukimas ir nėštumas. Atitinkamai visais atvejais, kai šis rodiklis, paveikęs vieną ar kitą veiksnį, grįžta į pirmines reikšmes, dinamiką galima laikyti fiziologine norma.

Padidėjęs arba sumažėjęs intraabdominalinis spaudimas nustatomas dinamiškai lyginant dabartines paciento vertes su norma, kuri turi būti mažesnė nei 10 vienetų.

Kliniškai reikšminga intraabdominalinė hipertenzija yra patologinis sindromas, tačiau, nepaisant didžiulio darbo, atliekamo šia kryptimi, tikslus IAP lygis, atitinkantis nagrinėjamą būklę, vis dar yra karštų diskusijų objektas ir šiuolaikinėje literatūroje. nėra bendro sutarimo dėl IAP lygio, kuriam esant galima diagnozuoti IAH.

Tačiau 2004 m. Pasaulinės pilvo skyriaus sindromo draugijos (WSACS) konferencijoje AHI buvo reguliuojama taip (tiksliau, gydytojai nustatė tokį terminą):

Intraabdominalinė hipertenzija yra nuolatinis IAP padidėjimas iki 12 ar daugiau mm Hg, kuris stebimas mažiausiai tris kartus. standartiniai išmatavimai atliekami kas 4–6 valandas.Šis apibrėžimas a priori neįtraukia trumpalaikių IAP svyravimų registravimo, kurie visiškai neturi klinikinės reikšmės.

Britų mokslininkas 1996 m. sukūrė klinikinę AHI klasifikaciją, kuri po nedidelių pakeitimų dabar pateikiama taip:

• I laipsnis 12 - 15 mm Hg;
• II laipsnis 16-20 mm Hg;
• III laipsnis 21-25 mmHg;
• IV laipsnis didesnis nei 25 mmHg.

Atkreipkite dėmesį, kad intraabdominalinis spaudimas, pasiekęs 26 ir daugiau, aiškiai sukelia kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei inkstų nepakankamumas.

Gydymas

Būtinų terapinių priemonių eigą lems intraabdominalinės hipertenzijos etiologija, kitaip tariant, veiksmingai sumažinti padidėjusį IAP skaičių galima tik pašalinus jo kilmę, nes ši būklė yra ne kas kita, kaip simptomas. kompleksas, kurį išprovokavo pirminė patologija. Atitinkamai, pasirinkta individualiai Gydymo režimas gali būti įgyvendinamas naudojant konservatyvius metodus (medicina, dieta, fizioterapinės procedūros) arba radikalius (chirurgija).

Laiku pradėtas gydymas gali sustabdyti ligos vystymąsi pradiniame etape ir dėl to gana greitai normalizuoti vidaus organų veiklą.

Jei intraabdominalinio slėgio rodmenys viršija 25 mm. rt. Art., tuomet operacija atliekama skubiai pagal pilvo chirurgijos metodus.

Gydytojas gali skirti vaistus iš šių vaistų grupių:

• raminamieji vaistai;
• raumenų relaksantai;
• vitaminų ir mineralų kompleksai.

Su problema susidoroti padės fizioterapinių procedūrų paskyrimas, atliekama šiais tikslais:

• normalizuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą;
• diurezės stimuliavimas;
• drenažo vamzdžio arba gydomosios klizmos įrengimas.

Dieta kiekvienu atveju parenkama individualiai. Tačiau bet kokią dietą nagrinėjamoje situacijoje jungs šie principai:

• absoliutus visų tų maisto produktų, kurie sukelia vidurių pūtimą ir padidėjusį dujų susidarymą, pašalinimas iš dietos;
• dalinis ir dažnas valgymas - mažos maisto porcijos ir 2-3 valandų vartojimo intervalas;
• subalansuotas, normalus skysčių suvartojimas per dieną;
• optimali vartojamo maisto konsistencija – jis turi būti skystas arba tyrė, kad būtų skatinama žarnyno veikla.

Atsižvelgiant į tai, kad kai kuriais atvejais dėl mitybos nutukimo padidėja intraabdominalinis spaudimas, poreikis sumažinti pasirinktos dietos kalorijų kiekį yra akivaizdus.

Be to, atliktas gydymo priemonių kompleksas koreliuoja su aukščiau pateikta klasifikacija – atitinkamai su įvairių laipsnių pasireiškia patologija, naudojami įvairūs gydymo metodai:

• Dinamiškas specializuoto gydytojo stebėjimas ir nuolatinė infuzijos terapija.
• Stebėjimas ir terapija; jei nustatomas pilvo skyriaus sindromas, pacientui skiriama dekompresinė laparotomija.
• Tęsti gydymo terapiją.
• Vykdyti gyvybiškai svarbias gaivinimo priemones (kurių metu atliekama priekinės pilvo sienos išpjaustymas).

Kineziterapija ir mankštos terapija nusipelno ypatingo dėmesio, be kurių jūs niekada negalėsite gauti to, ko norite klinikinis poveikis. Kompleksiniame gydyme viena veiksmingiausių priemonių yra gydomoji mankšta. Visa esmė ta, kad fiziniai pratimai, veikiantys kūną netiesiogiai, per vegetatyvinį nervų centrai, turi ryškų reguliuojamąjį, gydomąjį poveikį virškinimo trakto motorinėms, sekrecinėms, absorbcijos ir išskyrimo funkcijoms, taip pat neutralizuoja atsirandančią pilvo ertmės perkrovą. Tačiau būtent šie reiškiniai, kaip niekas kitas, prisideda prie reikšmingų trikdžių nervų reguliavimas ir intraabdominalinis spaudimas, kuris yra ir fiziologinis pilvo ertmėje vykstančios kraujotakos reguliatorius, ir žarnyno bei tulžies latakų motorinio aktyvumo reguliatorius.

Gydomoji gimnastika, kurios poveikis yra skirtas normalizuoti pilvo spaudimo rodiklius, turėtų būti pradėtas iškart pasibaigus stipriam skausmui, nelaukiant, kol praeis ligos paūmėjimas.

Klinikinio šių patologijų paūmėjimo laikotarpiu gydomieji pratimai turi būti atliekami gulint ant nugaros, naudojant nesudėtingus atliekamus rankų, kojų, liemens pratimus, kiek įmanoma tausojant sergančius organus (kompleksas Nr. 8). ), daug dėmesio skiriant kvėpavimui, ypač diafragminiam kvėpavimui.

Kultūrizmas su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu griežtai draudžiamas. Dėl jo padarytos žalos gali susidaryti vadinamasis visceralinis išsikišimas, kitaip dar vadinamas išvarža, kai išvaržos maišelio turinys tarsi patenka per raumens sienelę į dirbtinai suformuotą skylę, kurios sienelės yra raumuo. fascija. Ir vienintelis galimas gydymo metodas bus laparoskopija, po kurios bus atlikta operacija.

Mažinti galima žala nuo fizinio aktyvumo ir sporto (ypač vaikui) padės naudoti specialų rišimą (korsetą), kurio dėka bus galima sumažinti pilvo ertmės suspaudimą.

Atkreipkite dėmesį, kad atliekant pilvo pratimus padidėja vidinis pilvo spaudimas. Žmogaus kūno anatomijos ypatumai tokie, kad IAH pro stemplės angą diafragmoje sutrikdys neigiamą krūtinės ertmės slėgį, o tai bus pagrindas ir taip plačiai paplitusių krūtinės ląstos sutrikimų patogenezei.

Pratimai, didinantys intraabdominalinį spaudimą

Žemiau pateikiamas pratimų, kurie, priešingai, padidins intraabdominalinį spaudimą, sąrašas, todėl jų atlikti neįmanoma žmonėms, kenčiantiems nuo atitinkamo simptomo:

• Kojų kėlimas (tiek tik kūno, tiek kartu kūno ir kojų kėlimas) iš gulimos padėties.
• Galios traškučiai atliekami gulint.
• Gilūs šoniniai lenkimai.
• Jėgos balansai atliekami ant rankų.
• Atsispaudimai.
• Gilių lenkimų atlikimas.
• Pritūpimai ir mirties traukimai atliekami su dideliais svoriais (virš 10 kg).

Raktažodžiai: intraabdominalinės ligos, intraabdominalinė hipertenzija

Pilvo skyriaus sindromas (ACS) yra neigiamų padidėjusio intraabdominalinio slėgio (IAP) padarinių kompleksas. Yra įvairių BCS apibrėžimų, tačiau sėkmingiausias yra greitas IAP padidėjimas, kai išsivysto dauginis organų nepakankamumas, dėl kurio atsiranda širdies ir kraujagyslių kolapsas ir mirtis. BCS išsivysto IAP lygyje, kai sumažėja vidaus organų aprūpinimas krauju ir labai pažeidžiamas audinių gyvybingumas. Tai pasiekiama esant 25 mmHg IAP. Art. ir aukštesnis.

J. Burch pateikė SBC klasifikaciją, pagrįstą faktinėmis IAP reikšmėmis:

I laipsnis - IAP 8-11mm Hg. Art.,
II laipsnis - IAP 11-19 mm Hg,
III laipsnis - IAP 19-26 mm Hg. Art.,
IV laipsnis - IAP 26 mm Hg. Art. ir dar.

Tačiau vis dar neaišku, kokiame tiksliai IAP lygyje išsivysto jo kritinės apraiškos (CMM). 30% atvejų, net esant IAP virš 20 mm Hg. Art. SBC vystymasis nepastebimas. Po skubių chirurginių intervencijų BCS nebuvimo procentas yra žymiai didesnis.

Istorija. Neigiamas padidėjusio IAP poveikis pirmą kartą paminėtas XIX amžiaus antroje pusėje. E. Wendtas pirmasis aprašė ryšį tarp padidėjusio IAP ir inkstų funkcijos sutrikimo. 1947 metais S. Bradley nustatė, kad dėl IAP padidėjimo sumažėja inkstų kraujotaka ir glomerulų filtracija. Jis taip pat nustatė, kad visose uždarose pilvo ertmės vietose vienodai padidėjo slėgis. Tačiau nepaisant to, net XIX amžiaus pabaigoje ir XX amžiaus pradžioje. idėjos apie IAP ir supratimas apie jo poveikį organizmui vis dar buvo prastos.

Tik neseniai buvo pripažinta intraabdominalinė hipertenzija (IAH). rimta priežastis kritinės būklės pacientų mirtingumas. 1982 metais Harmanas padarė svarbų atradimą suprasdamas IAH patogenezę. Eksperimentu jis parodė, kad glomerulų filtracijos sumažėjimas padidėjus IAP neatsistato, kai širdies tūris padidėja iki normalaus, o vienintelė pagrindinė inkstų funkcijos sutrikimo priežastis yra inkstų kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas, o tai veikiau vietinis padidėjusio spaudimo poveikis nei sumažėjusio širdies tūrio pasekmė.

Etiologija. Visi veiksniai, didinantys IAP, lemia BCS vystymąsi. Šių veiksnių klasifikacija gali būti pateikta taip:

1. Intraabdominalinio skysčio kiekio padidėjimas:

• trauminis kraujavimas,
• aortos aneurizmos plyšimas,
• ascitas.

2. Visceralinė edema:

• pankreatitas,
• buka pilvo trauma
• sepsis,
• žarnyno edema po infuzijos,
• peritonitas.

3. Pneumoperitoneum:

• laparoskopija,
• vidaus organo plyšimas.

4. Dujos žarnyne:

• skrandžio išsiplėtimas
• žarnyno nepraeinamumas,
• žarnyno nepraeinamumas.

5. Pilvo sienos veiksniai:

• dubens lūžis,
• retroperitoninė hematoma,
• liguistas nutukimas,
• pirminis fascinis pilvo sienos uždarymas.

Patofiziologija. Skyriaus sindromas yra situacija, kai ūmiai padidėjęs slėgis uždarose ertmėse neigiamai veikia audinių gyvybingumą. Sindromas yra gerai žinomas ortopedijoje, kai spaudimas tarpfascialinėse erdvėse apatinės galūnės padidėja audinių perfuzija ir labai pažeidžiama audinių perfuzija; taip pat neurochirurgijoje – esant padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui (ICP).

IAP daugiausia lemia du komponentai – vidaus organų tūris ir intracavitacinis skystis. Pilvo ertmė turi didesnį atsparumą tūrio pokyčiams, nedidinant IAP dėl pilvo sienos atitikties. Pilvo atitikties pokyčius galima stebėti laparoskopijos metu, kai į pilvo ertmę galima įvesti daugiau nei 5 litrus dujų, ženkliai nepadidinant IAP. IAP padidėjimo pradžia laparoskopijos metu stebima esant dujų tūriui, kai pasiekiamas 20 mm Hg slėgis. (8,8±4,3l) .

Laikui bėgant atsiranda prisitaikymas prie padidėjusio IAP, ir tai kliniškai stebima pacientams, sergantiems ascitu, nutukimu ir masiniu kiaušidžių vėžiu. Lėtinį intraabdominalinio tūrio padidėjimą kompensuoja pilvo sienos atitikties pokyčiai. Tais atvejais, kai greitai didėja intraabdominalinio turinio tūris arba mažėja pilvo sienos atitiktis, padidėja IAP. Padidėjęs IAP veikia visą organizmą (kenčia visi organai ir sistemos: širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, centrinė nervų sistema, virškinimo traktas, inkstai, smarkiai pažeidžiama kepenų apykaita, mažėja pilvo sienelės atitiktis). Panagrinėkime VBG poveikį atskiroms sistemoms.

Sisteminis VBH poveikis

Širdies ir kraujagyslių sistema (CVS) . Padidėjęs slėgis pilvo ertmėje sumažina venų grįžimą iš apatinių kūno dalių. Jei prie to pridėtume intrathoracinio slėgio (IOP) padidėjimą (vėlgi dėl IAH), daugiau greitas nuosmukis venų grįžimas. Tai ryškiausia pacientams, kuriems yra hipovolemija.

Širdies tūris mažėja pirmiausia dėl sumažėjusio insulto tūrio (skilvelių atitikties pasikeitimo) ir padidėjusio papildomo krūvio. Pastarasis yra dėl padidėjusio plaučių kraujagyslių pasipriešinimo ir sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo. Tai yra plaučių parenchimos suspaudimo ir diafragmos įspaudimo į krūtinės ertmę pasekmė. Dėl pastarojo, pažeidžiant jų formą, sutrinka skilvelių atitiktis. Pridėjus endokardo acidozę, širdies raumens susitraukiamumas dar labiau sumažėja. Eksperimentai atskleidė, kad lėtinis padidėjęs IAP sukelia sisteminio kraujospūdžio padidėjimą.

Kraujospūdis gali padidėti antriškai, kai padidėja bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (TPVR). Padidėjusio IAP perkėlimas į apatinę tuščiąją veną ir plaučių kraujagysles yra panašus į teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį (PEEP), todėl padidėja centrinis veninis slėgis (CVP) ir plaučių arterijos pleištinis slėgis (PAWP). Todėl padidėjęs CVP ir PAWP dar nerodo tinkamo skysčio gaivinimo.

Geriausias vandens balanso būklę lemiantis veiksnys yra trys rodikliai: tūris diastolės pabaigoje (echokardiografija), CVP ir PAWP. Tikrosios CVP ir PAWP reikšmės apskaičiuojamos taip: išmatuotas CVP arba PAWP – išmatuotas IAP. Jei išmatuotas vertes žymime mažomis raidėmis, o tikrąsias – didžiosiomis raidėmis, gauname tokias lygtis:

DZLA = dzla-VBD
Ir
CVP=cvd-IAP.

Venostazė ir sumažėjęs spaudimas šlaunikaulio venoje, kurie lydi IAH, perkelia pacientus į grupę padidėjusi rizika venų trombozė.

Visą išvardintą VBG poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai galima apibendrinti taip:

• sumažėjęs venų grįžimas,
• sumažėjęs širdies tūris,
• OPSS padidėjimas,
• padidėjusi flebotrombozės rizika.

Kvėpavimo sistema. Didėjant IAP, diafragma juda į krūtinės ertmę, padidindama akispūdį ir suspaudžiant plaučių parenchimą. Tai sukelia atelektazę, padidėjusį šuntą ir sumažėjusį PO2. Manevravimas taip pat padidėja dėl sumažėjusio širdies tūrio. Progresuojant atelektazei, CO2 išsiskyrimas mažėja.

V/Q (ventiliacijos/perfuzijos) santykis gali padidėti viršutinėje plaučių dalyje. Tiek plaučių, tiek krūtinė sumažėja (dėl to sumažėja potvynio tūris), todėl gali prireikti didelės vertėsįkvėpimo slėgis (Pi), kvėpavimo dažnis (Fq) ir teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis (PEEP), kad būtų palaikoma normali kraujo dujų sudėtis.

Taigi, IAH poveikis kvėpavimo takams yra toks:

• PO2/FiO2 santykio sumažėjimas,
• hiperkapnija,
• padidėjęs įkvėpimo slėgis.

Poveikis inkstams. Inkstų funkcijos sutrikimo ir padidėjusio IAP derinys buvo nustatytas daugiau nei prieš 100 metų, tačiau tik neseniai po tyrimų didelė grupė pacientų, paaiškėjo, kad šie poveikiai yra tarpusavyje susiję.

Uljate matome tiksliausius ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) išsivystymo mechanizmus sergant IAH. Jis manė, kad filtravimo gradiento (FG) vertė yra raktas į inkstų patologiją IAH.

FG yra mechaninė jėga glomeruluose ir yra lygi skirtumui tarp glomerulų filtracijos (Rkf) ir slėgio proksimaliniuose kanalėliuose (Pk):

FG = Rkf - Rpk.

Naudojant IAH, slėgis Ppk gali būti lygiavertis IAP, o Rkf gali būti pavaizduotas kaip skirtumas tarp vidutinio arterinio slėgio (MAP) ir IAP (Rkf = MAP-IAP). Tada ankstesnė formulė atrodys taip:

FG = ADsr-2(IBP).

Iš to išplaukia, kad IAP pokyčiai turės ryškesnį poveikį šlapimo susidarymui nei kraujospūdis.

Taip pat yra hormonų įtaka. Padidėja ADH, renino ir aldosterono koncentracija plazmoje, o natriurezinio hormono koncentracija, priešingai, mažėja (sumažėja veninis grįžimas). Dėl to sumažėja Na+ jonų koncentracija ir padidėja K+ jonų koncentracija išskiriamame šlapime. Tikslus IAP dydis, kai išsivysto inkstų pažeidimas, neaiškus. Kai kurie autoriai siūlo 10-15 mm Hg vertę, kiti 15-20 mm Hg. Čia labai svarbi ir paciento voleminė būklė. Žvelgiant į ateitį, pastebime, kad terapiniu požiūriu diuretikų ar inotropų vartojimas esant BCS nepadidina diurezės. Tik neatidėliotina chirurginė pilvo ertmės dekompresija gali atkurti diurezę.

Poveikis centrinei nervų sistemai . Ūmus IAP padidėjimas gali padidinti ICP. Tai pasiekiama perduodant IAP į ICP padidinus IOP ir CVP. Padidėjus akispūdžiui, sutrinka kraujo tekėjimas per jungo venas, o tai padidina ICP. Intrakranijinės hipertenzijos (ICH) dažnis laipsniškai didėja pacientams, sergantiems TBI. Kai kurie autoriai laparoskopijos metu pastebėjo reikšmingą ICH.

Vidaus organų perfuzija . IAP ir vidaus organų perfuzija yra tarpusavyje susiję. IAP lygis 10 mmHg. daugumai pacientų yra per mažas, kad sukeltų kokių nors simptomų klinikiniai požymiai. Kritinis IAP lygis, kuriam esant pastebimas poveikis splanchninei perfuzijai, tikriausiai yra 10–15 mmHg.

Yra glaudus ryšys tarp IAP ir žarnyno gleivinės rūgštingumo (РHi), kuris pereina į acidozę. Žarnyno gleivinės išemija yra rimtas veiksnys, keliantis grėsmę chirurginėms anastomozėms.

Padidėjęs IAP kartu su vidaus organų hipoperfuzija sukelia antrinį bakterijų perkėlimą į kraują.

S. Iwatsuki tyrė IAH poveikį kepenų hemodinamikai pacientams, sergantiems ciroze, kuriems buvo atliktas arba pneumoperitoneumas, arba paracentezė. Jis atskleidė kepenų venų slėgio padidėjimą, dėl kurio labai pasikeičia kepenų metabolizmas.

Įvairių IAP matavimo metodų palyginimas

Klinikinė IAH diagnozė daugiausia grindžiama netiesioginių matavimų, atliktų naudojant transuretrinį kateterį arba dažniausiai per nazogastrinį vamzdelį, rezultatais. IAP matavimo per kateterį, įterptą į šlapimo pūslę, metodą aprašė Crohnas 1984 m. IAP matavimas per šlapimo pūslę gali būti auksinis standartas, jei ne tam tikri trūkumai, būtent trikdžiai šlapimo sistemai ir netiesioginis matavimas. G. Collee ir kt. parodė, kad IAP galima įvertinti per nazogastrinį vamzdelį.

M. Surgue aprašė 1994 m nauja technologija naudojant modifikuotą nazogastrinį vamzdelį IAP nustatyti. IAP nustatymas per tiesiąją žarną yra mažiau tikslus nei per šlapimo pūslę.

F. Gudmundsson ir kt. palygino labiau invazinį netiesioginio IAP (žemesnės tuščiosios venos ir šlaunies tuščiosios venos spaudimo) matavimo metodą su šlapimo pūslės spaudimu.

Dėl to ADsr. buvo žymiai didesnis nei pradinis lygis visais padidėjusio IAP lygiais, nors slėgis išliko stabilus 70 mmHg ribose. padidinus IAP virš 15 mm Hg; širdies susitraukimų dažnis (ŠSD) reikšmingų pokyčių nepatyrė; Vena cava slėgis CVP žymiai padidėjo visais padidėjusio IAP lygiais. Kraujo tekėjimas apatinėje tuščiojoje venoje, taip pat dešinėje šlaunikaulio tuščiojoje venoje, didėjant IAP, žymiai sumažėjo ir, atvirkščiai, padidėjo, kai IAP buvo sumažintas.

Paaiškėjo, kad slėgis šlapimo pūslėje, apatinėje tuščiojoje venoje ir šlaunikaulio venose yra jautrūs padidėjusio IAP rodikliai dėl skysčio patekimo į pilvo ertmę. Ryšys tarp IAP ir slėgio skirtinguose organuose yra silpnesnis esant žemoms IAP reikšmėms nei esant didelėms.

G. Barnes ir kt. Eksperimente, padidinus IAP įpilant Tyrode tirpalo į pilvo ertmę, buvo nustatyta, kad 90% atvejų IAP padidėjimas atsispindi slėgio vertėse šlaunikaulio venoje. Kita vertus, Bloomfield ir kt. nustatė, kad slėgis šlaunikaulio venoje padidėjo daugiau nei IAP-25 mm Hg (į pilvo ertmę įvedus izosmosinį polietilenglikolio tirpalą).

K. Harman ir kt. po laipsniško IAP padidėjimo iki 20 ir 40 mm Hg. oras parodė, kad slėgis inkstų venoje ir apatinėje tuščiojoje venoje padidėjo iki beveik tokio pat lygio kaip IAP.

J. Lacey ir kt. nustatė, kad apatinės tuščiosios venos ir šlapimo pūslės spaudimas gerai sutapo su IAP. Kita vertus, spaudimas tiesiojoje žarnoje, viršutinėje tuščiojoje venoje, šlaunikaulio venoje ir skrandyje yra silpni IAP rodikliai.

Y. Ischisaki ir kt. laparoskopinės operacijos metu išmatavo slėgį apatinėje tuščiojoje venoje ir nustatė, kad slėgio rodmenys tuščiojoje venoje buvo daug didesni nei įpūtimo slėgis.

S. Jona ir kt. nustatė, kad šlapimo pūslės slėgis nėra IAP rodiklis, kai vertės viršija 15 mm Hg. Kita vertus, S. Yol ir kt. pažymėjo, kad intravezikinis spaudimas buvo panašus į IAP 40 pacientų, o M. Fusco ir kt. nustatė, kad jis buvo maždaug toks pat kaip IAP 37 pacientams, kuriems buvo atlikta laparoskopinė cholecistektomija. Ginčai dėl šlapimo pūslės slėgio kaip IAP rodiklio greičiausiai kyla dėl to, kad tarp gyvūnų ir žmonių yra anatominių skirtumų. Kad šlapimo pūslės slėgis tiksliai atspindėtų IAP, svarbu, kad šlapimo pūslė veiktų kaip pasyvus rezervuaras, kuris pasiekiamas, kai turinys yra mažesnis nei 100 ml. M. Fusco ir kt. padarė išvadą, kad šlapimo pūslės slėgis tiksliausiai atspindi padidėjusį IAP esant 50 ml intravesikiniam tūriui.

IAP nustatymas naudojant transuretrinį kateterį: klinikinis technikos įvertinimas.

Padidėjęs IAP gali lydėti įvairias klinikines situacijas ir turėti neigiamą poveikį medžiagų apykaitai, širdies, inkstų ir Kvėpavimo sistema. Nepaisant to, padidėjęs IAP diagnozuojamas nedažnai, tikriausiai dėl to, kad negalima išmatuoti IAP prie lovos. Eksperimentinis IAP matavimas naudojant transuretrinį kateterį parodė, kad šio metodo tikslumas labai skiriasi. Nustatyti, kaip tiksliai šlapimo pūslės slėgis atspindi žmogaus IAP (atsižvelgiant į morfologiniai požymiai, ypač tai, kad šlapimo pūslė yra ekstraperitoninis organas), matavimai taip pat buvo atliekami pacientams, kuriems buvo uždara pilvo drenažo sistema arba reikėjo paracentezės. Ši technika yra kontraindikuotina, jei yra šlapimo pūslės pažeidimas arba atvira pilvo ertmė.

Naudojant sterilią techniką, per šlaplės kateterį į šlapimo pūslę buvo įšvirkščiama vidutiniškai 250 ml 0,9% NaCl, o iš drenažo kateterio buvo išleistas oras, taip išvengiant padidėjusio intravesikinio slėgio. Tada kateteris buvo uždarytas spaustuku. 20G adata, prijungta prie keitiklio, yra sumontuota arti spaustuko.

IAP matavimas naudojant intraabdominalinį drenažą atliekamas naudojant tą patį stebėjimo metodą. Uždaroje drenažo sistemoje reikia įpurkšti 0,9% NaCl, kad iš jos pašalintų orą.

Šlapimo pūslės ir pilvo drenažo keitikliai gaktos lygyje nustatomi į nulį. Tada nustatomas ir registruojamas slėgis. Po 2 minučių pusiausvyros laikotarpio IAP ir šlapimo pūslės slėgis registruojami šiose padėtyse: a) gulint, b) gulint, švelniai spaudžiant rankiniu būdu, c) pusiau sėdint. Kvėpuojant slėgio reikšmės keičiasi, todėl visi duomenys pateikiami kaip vidurkiai iškvėpimo pabaigoje.

Šio tyrimo rezultatai rodo, kad žmonėms spaudimas šlapimo pūslėje ir IAP yra artimi.

Sunkiai sergančių pacientų stebėjimas iš esmės yra neinvazinis, be jokios rizikos, ypač todėl, kad dauguma šių pacientų turi šlaplės kateterį. Procedūra techniškai paprasta ir jokių komplikacijų nepastebėta. Būtina atkreipti dėmesį į kvėpavimo pokyčius, dalinio šlapimo pūslės užpildymo poreikį ir vandens stulpelio susidarymą kateteryje. Nors nė vienas iš tirtų pacientų neturėjo kritiškai didelio IAP (mažiau nei 30 mmHg), tyrimai parodė, kad IAP matavimo naudojant šlaplės kateterį metodas tiksliai atspindi IAP iki 70 mmHg verčių. Art. Metodas yra nebrangus, tikslus ir gali būti naudojamas sunkiai sergančių pacientų lovoje, o tai labai svarbu ankstyva diagnostika SBK.

Gydymo koncepcijos ir išvados . Svarbus BCS gydymo taškas yra ankstyva pradžia, o tai žymiai padidina išgyvenamumą. Masinis skysčių gaivinimas ir ankstyva chirurginė dekompresija sudaro IAH gydymo pagrindą. Nors chirurginė dekompresija gali būti gelbėjimo procedūra, ji neturėtų būti reguliariai siūloma visais IAH atvejais. Gydymo strategija pagrįsta IAH klasifikacija, kuri pateikta lentelėje.

Svarbu suprasti, kad per IAP taip pat gali atsirasti organų disfunkcija ir išemijos požymių.< 25мм рт.ст.

Lentelė

Intensyvi terapija . Sutrikusią inkstų, širdies ir kraujagyslių bei plaučių funkciją, lydinčią BKS, apsunkina hipovolemija, o organų nepakankamumas išsivysto esant santykinai mažam IAP lygiui. Štai kodėl visiems pacientams, kuriems yra padidėjusio IAP požymių, reikia agresyvios infuzijos taktikos, nes CVP ir PAWP yra dirbtinai padidintos ir neteisingai atspindi paciento tūrio būklę. Šlapimo susidarymas ir kraujotaka žarnyno gleivinėje sumažėja, nepaisant to, kad širdies tūris atkuriamas iki normalaus lygio.

Pacientams, sergantiems IAH, kuriems gresia BKS, reikia išlaikyti tinkamą išankstinį krūvį, nes hipovolemija negrįžtamai sukels inkstų nepakankamumą.

Inotropų, kaip papildomo gaivinimo skysčiais, veiksmingumas lieka neaiškus. Antrinis spazmas pilvo raumenys kosulio metu skausmas ar pilvaplėvės dirginimas taip pat gali pabloginti IAH. Todėl visi pacientai, turintys BKS požymių, turėtų gauti raumenų relaksantų (žinoma, kalbame apie tuos atvejus, kai atliekama dirbtinė ventiliacija).

Kai kurie autoriai siūlo nechirurginę pilvo dekompresiją IAH gydyti ICH. Metodo esmė yra sukurti neigiamą slėgį aplink pilvo ertmę. Tai palengvina IAH ir jo žalingas pasekmes, būtent:

• ICP sumažėjo nuo 39 iki 33 mm Hg;
• smegenų perfuzijos slėgis padidėjo nuo 64,8 iki 74,4 mm Hg;
• IAP sumažėjo nuo 30,2 iki 20,4 mm Hg.

Pacientams, kuriems chirurginė dekompresija neindikuotina, rekomenduojama naudoti neigiamą slėgį aplink pilvą, kuris panaikina neigiamą IAH poveikį.

Konservatyvūs gydymo metodai apima visas priemones, kurios yra naudojamos intraabdominaliniams tūriams mažinti (punkcija nuo ascito, vidurius laisvinantys vaistai), nors greičiausiai jos yra prevencinio pobūdžio.

Chirurginis gydymas . Nors IAH galima gydyti konservatyviai, BCS reikia chirurginės intervencijos. Chirurgija yra optimalus IAH gydymas, jei jis atsiranda dėl vidinis kraujavimas. Apskritai, šie pacientai, išskyrus koagulopatinių pacientų grupę, turi būti gydomi laparotomija, siekiant kontroliuoti kraujavimą.

Pilvo dekompresija yra vienintelis gydymas, mažinantis sergamumą ir mirtingumą. Jei tai atliekama ankstyvosios stadijos sindromo ir daugiausia prieš išsivystant antriniam organų nepakankamumui, dėl kurio pašalinamas BCS poveikis širdies ir kraujagyslių, plaučiams ir inkstams.

Mirtingumas nuo SBS yra toks:

• 100% - nesant dekompresijos;
• 20% - su ankstyva dekompresija (prieš prasidedant organų nepakankamumui)
• 43-62,5% - dekompresijos metu po SBC pradžios.

Laikinas pilvo uždarymas (TAC) buvo reklamuojamas kaip būdas pakeisti neigiamą BLSK poveikį. Kai kurie autoriai siūlo profilaktiškai naudoti IBD, kad būtų išvengta pooperacinės komplikacijos ir palengvinti planuojamą relaparotomiją. Burchas nustatė, kad pilvo dekompresija sumažina BCS poveikį.

IAH lydi pilvo sienelės uždarymą, ypač vaikams. Witmann 2 skirtinguose tyrimuose (1990 ir 1994 m.) perspektyviai įvertino 117 ir retrospektyviai 95 pacientų rezultatus. Daugelyje vietų atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 95 pacientai, padarė išvadą, kad laipsniškas pasveikimas nuo IBD buvo geriausias visuotinai priimtas būdas kontroliuoti peritonitą, o mirštamumas APACHE II grupėje buvo 25%. Torriae ir kt. neseniai pristatė savo retrospektyvinį tyrimą, kuriame dalyvavo 64 pacientai (ARACHE II), kuriems buvo atlikta IBD, kurio mirtingumas buvo 49%. J. Morris ir kt. šis procentas buvo 15. Po IAP smarkiai sumažėjo IAP nuo 24,4 iki 14,1 mm Hg. ir dinaminio plaučių atitikimo pagerėjimas nuo 24,1 iki 27,6 ml/cm vandens. Art.

Nors hematurija buvo pastebėta 10 pacientų, reikšmingo inkstų funkcijos sutrikimo nebuvo, kaip rodo kreatinino kiekis plazmoje.

Sunku nustatyti tikrąją kai kurių autorių pasiūlyto profilaktinio IBD reikšmę, kol nebus nustatyti didesnės rizikos pogrupiai. IBD pagerina plaučių atitikimą, tačiau neturi reikšmingo poveikio deguonies tiekimui ir rūgščių-šarmų pusiausvyrai.

Siekiant palengvinti IBD, buvo naudojami įvairūs metodai, įskaitant silikoną ir užsegimą. Svarbu, kad būtų pasiekta efektyvi dekompresija, nes dėl netinkamų pjūvių dekompresija bus nepakankama.

IBD gydymui naudojamas politetrafluoretilenas (PTFE), polipropilenas (PP). Naudojant PTFE – audinių pleistras su mikro skylutėmis, kurios leidžia skysčiui prasiskverbti, o tai leidžia ilgai dekompresuoti pilvo ertmę. Tai netaikoma traumą patyrusiems pacientams, kuriems ribotą laiką reikalinga visiška tamponada. Manoma, kad PTFE turi mažiau šalutinių poveikių nei PN, nors PTFE neturėtų būti naudojamas, jei užterštumas yra akivaizdus. PP mazgai derinami su vidinėmis erozijomis, kurios gali būti stebimos po mėnesių ar metų.

Klinikinė polimikrobinė infekcija yra įprasta, kai pilvas yra atviras. Pacientams po aortos operacijos reikia ypatingos priežiūros, nes persodintas aortos audinys gali greitai užsikrėsti mikrobais. Kai iš žaizdos išsiskiria pūliai, siūlas turi būti atsuktas. Patartina kuo greičiau uždaryti pilvo defektą, o tai dažniausiai neįmanoma dėl vietinio audinių patinimo.

Anestezija pilvo dekompresijos metu. Nestabili paciento būklė gali trukdyti transportuoti į operacinę. Nors yra galima kraujavimo komplikacija, kurią sunku gydyti, daugelis centrų pasisako už dekompresiją IT skyriuje.

IAH gali turėti įtakos anestetikų farmakodinamikai ir farmakokinetikai. Pacientai, sergantys BCS, yra jautresni kardiodepresiniam anestetikų poveikiui, todėl organų aprūpinimo krauju pokyčiai ir sutrikęs pasiskirstymo tūris gali sustiprinti jų poveikį.

Pilvo dekompresijos sindromas. Pilvo dekompresijos metu gali atsirasti potencialiai pavojingų fiziologinių pokyčių:

Staigus OPSS kritimas. Nors epinefrinas šioje aplinkoje yra naudingas, dauguma centrų naudoja agresyvų skysčių įkrovimą.

IOP kritimas. Daugeliui pacientų, sergančių BCS, reikalinga aukšto slėgio ventiliacija (maždaug 50 cm H2O s aukštas lygis PEEP). Staigus akispūdžio sumažėjimas naudojant neproporcingai didelius potvynio tūrius (TIV), gali sukelti per didelį alveolių išsiplėtimą, barotraumą ir apimties sužalojimą.

Toksiškų medžiagų plovimas . Išeminis metabolizmas sukelia pieno rūgšties, adenozino ir kalio kaupimąsi audiniuose. Atkūrus kraujotaką, šie produktai greitai grįžta į bendrą kraujotaką, tampa aritmijų, miokardo slopinimo ir kraujagyslių išsiplėtimo priežastimi. Širdies sustojimas buvo aprašytas 25% atvejų pacientams, kuriems buvo atlikta dekompresinė laparotomija.

Dekompresijos sindromą galima sumažinti vartojant reperfuzijos kokteilis , kurį sudaro 2 litrai 0,45% fiziologinio tirpalo, kuriame yra 50 g manitolio ir 50 mEq natrio bikarbonato.

Gydymas po dekompresijos. Pilvo uždarymas po dekompresijos gali būti neįmanomas keletą dienų dėl žarnyno patinimo. Skysčių poreikis pacientams su atvira pilvo ertme žymiai padidėja (10-20 litrų per dieną). Nepaisant dekompresijos, BCS gali pasikartoti, todėl intravesikinio slėgio stebėjimas yra privalomas net ir po dekompresijos. Enteralinę mitybą gerai toleruoja pacientai, kurių pilvo ertmė yra atvira, o žarnyno edema gali greitai išnykti. Po uždelstos dekompresijos gali išsivystyti žarnyno ir inkstų reperfuzijos sutrikimai, o vėliau išsivystyti daugybinis organų nepakankamumas.

Literatūra

1. Burch J., Moore E., Moore F., Franciose R. Pilvo skyriaus sindromas, 1992, Surgery clinic of North Am., 76: 833-842.
2. Bailey J., Shapiro M. J. Sent Luiso universitetas, Šv. Louis, Misūris 63110-0250, JAV Pilvo skyriaus sindromas.
3. Bloomfield G.L., Sugerman H.J., Blocher C.R., Gehr T.W., Sica D.A. Lėtinis pilvo ertmės spaudimo padidėjimas sukelia sisteminę hipertenziją šunims, Virdžinijos medicinos koledžo Virdžinijos medicinos koledžo Chirurgijos skyriaus Bendrosios/traumos chirurgijos skyrius, Virdžinijos Sandraugos universitetas, Ričmondas, VA 23298-0519,
4. Bloomfield G., Saggi B., Blocher C., Sugerman H. Išoriškai taikomo nuolatinio neigiamo pilvo slėgio fiziologinis poveikis esant intraabdominalinei hipertenzijai, Bendrosios/traumos chirurgijos skyrius, Virdžinijos medicinos koledžas, Virdžinijos Sandraugos universitetas, Ričmondas 23298-0519 , JAV.
5. Ben-Heim M., Rosenthal R.J. Arterinės hipertenzijos ir splachninės išemijos priežastys ūmaus intraabdominalinio slėgio padidėjimo su CO2 pneumoperitoneumu metu: sudėtingas centrinės nervų sistemos sukeltas atsakas, Recanati / Miller transplantacijos institutas, Sinajaus kalno medicinos centras, NY 10029-6574, JAV.
6. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.J. Siūlomas ryšys tarp padidėjusio intraabdominalinio, krūtinės ląstos ir intrakranijinio slėgio, Virdžinijos medicinos koledžo Bendrosios/traumos chirurgijos skyrius, Ričmondas, 23298-0519, JAV.
7. Citerio G., Vascotto E., Villa F., Celotti S., Pesenti A. Sukeltas pilvo skyriaus sindromas padidina intrakranijinį spaudimą pacientams, sergantiems neurotrauma: perspektyvus tyrimas.
8. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., Block E.F. Pilvo perfuzijos slėgis: puikus parametras vertinant intraabdominalinę hipertenziją, Orlando regioninio medicinos centro Chirurginio mokymo skyrius, Florida 32806, JAV. [apsaugotas el. paštas]
9. Chang M.C., Miller P.R., D'Agostino R. Jr, Meredith J.W. Pilvo dekompresijos poveikis širdies ir plaučių funkcijai ir visceralinei perfuzijai pacientams, sergantiems intraabdominaline hipertenzija, Bendrosios chirurgijos skyrius, The Wake Forest universiteto medicinos mokykla, Winston-Salem, Šiaurės Karolina 27157, JAV.
10. Doty J.M., Oda J., Ivatury R.R., Blocher C.R., Christie G.E., Yelon J.A., Sugerman H.J. Hemodinaminio šoko ir padidėjusio intraabdominalinio slėgio poveikis bakterijų perkėlimui.
11. Ertelis Wolfgangas, Andreasas Oberholzeris, Andreasas Platzas, Reto Stokeris, Otmaras Trentzas Pilvo skyriaus sindromo paplitimas ir klinikinis modelis po žalos kontrolė laparotomija 311 pacientų, patyrusių sunkią pilvo ir (arba) dubens traumą, Crit. Care Med., 2000, 28, 6.
12. Friedlanderis M.H., Simonas R.J., Ivatury R., DiRaimo R., Machiedo G.W. Kraujavimo poveikis viršutinei mezenterinės arterijos srovei padidėjus intraabdominaliniam slėgiui, Chirurgijos skyrius, Montefiore medicinos centras, Bronksas, Niujorkas, JAV.
13. Gudmundsson F. F., Viste A., Gislason H., Svanes K. Įvairių intraabdominalinio slėgio matavimo metodų palyginimas, Intensive Care Med., (2002) 28:509-514. DOI 10.1007/s00134-1187-0.
14. Hopkinsas Davidas, Les W., Gemmel B.Sc. Intraabdominalinė hipertenzija ir pilvo skyriaus sindromas, FRCA imunologija (G.E.C.), Virdžinijos medicinos koledžas, Virdžinijos Sandraugos chirurgijos ir mikrobiologijos skyriai ir universitetas.
15. Ho H.S., Saundersas C.J., Guntheris R.A., Wolfe'as B.M. Hemodinamikos poveikis laparoskopijos metu: CO2 absorbcija ar intraabdominalinis spaudimas? Chirurgijos skyrius, Kalifornijos universitetas, Davis, Sakramentas, JAV.
16. Iwatsuki S., Reynoldsas T.B. Padidėjusio IAP poveikis kepenų hemodinamikai pacientams, sergantiems lėtine kepenų liga ir portaline hipertenzija, Gastroentrology, 1973, 65:294-299.
17. Ivy M.E., Atweh N.A., Palmer J., Possenti P.P., Pineau M., D"Aiuto M. Intraabdominalinė hipertenzija ir pilvo skyriaus sindromas nudegusiems pacientams, Bridgeport Hospital, New Haven, Connecticut 06610, JAV. [apsaugotas el. paštas]
18. Ivaturis R.R., Porteris J.M., Simonas R.J., Islamas S., Johnas R., Stahlas W.M. Intraabdominalinė hipertenzija po gyvybei pavojingos prasiskverbiančios pilvo traumos. Skrandžio gleivinės pH ir pilvo skyriaus sindromo profilaktika, dažnis ir klinikinė reikšmė, Niujorko medicinos koledžo Chirurgijos skyrius, Linkolno medicinos ir psichikos sveikatos centras, Bronksas, JAV.
19. Ivatury R.R., Diebel L., Porter J.M., Simon R.J. Intraabdominalinė hipertenzija ir pilvo skyriaus sindromas, Niujorko medicinos koledžo chirurgijos skyrius, JAV.
20. Iberti Thomas J., Charles E. Lieber, Ernest Benjamin, intraabdominalinio slėgio nustatymas naudojant transuretrinį šlapimo pūslės kateterį, Klinikinis technikos patvirtinimas, Anesteziologija, 1989, 70:47-50.
21. Joyntas G.M., Ramsay S.J., Buckley T.A. Intraabdominalinė hipertenzija, pasekmės intensyviosios terapijos pacientui, Anestezijos ir intensyviosios terapijos skyrius, Honkongo Kinijos universitetas. [apsaugotas el. paštas].
22. Kirkpatrick A.W., Brenneman F.D., McLean R.F., Rapanos T., Boulanger B.R. Ar klinikinis tyrimas yra tikslus padidėjusio intraabdominalinio slėgio kritiškai sužalotiems pacientams rodiklis? Traumos paslaugų skyrius, Vankuverio bendroji ligoninė, Britų Kolumbijos universitetas, Vankuveris. [apsaugotas el. paštas].
23. Nakatani T., Sakamoto Y., Kaneko I., Ando H., Kobayashi K. Intraabdominal hipertenzijos poveikis kepenų energijos metabolizmui triušio modelyje. Traumos ir kritinės priežiūros centras, Teikyo universiteto medicinos mokykla, Itabashi, Tokijas, Japonija.
24. Pottecher T., Segura P., Launoy A. Pilvo skyriaus sindromas. Service d'anesthesie-reanimation chirurgicale, hopital de Hautepierre, 67098 Strasbūras, Prancūzija.
25. Rosin D., Ben Haim M., Yudich A., Ayalon A. Pilvo skyriaus sindromas, Dept. Bendrosios chirurgijos ir transplantacijos skyrius, Chaim Sheba medicinos centras, Tel Hashomer.
26. Sugermanas H.J. Padidėjusio intraabdominalinio slėgio poveikis esant sunkiam nutukimui, Virdžinijos Sandraugos universiteto Virdžinijos medicinos koledžo Chirurgijos skyrius, Ričmondas 23298519, [apsaugotas el. paštas],Virdžinija.
27. Sieh K.M., Chu K.M., Wong J. Intraabdominalinė hipertenzija ir pilvo skyriaus sindromas, Honkongo universiteto medicinos centro Chirurgijos skyrius, Karalienės Marijos ligoninė, Honkongas, Kinija.
28. Sugrue M., Jones F., Deane S.A., Bishop G., Bauman A., Hillman K. Intraabdominalinė hipertenzija yra nepriklausoma pooperacinio inkstų funkcijos sutrikimo priežastis, Sidnėjaus universitetinės mokomosios ligoninės Liverpulio ligoninės chirurgijos skyrius. [apsaugotas el. paštas].
29. Sugrue M. Intraabdominalinis spaudimas ir intensyvi terapija: dabartinės koncepcijos ir ateities pasekmės, Intensive med., 37: 529 (2000) Sreinkopff Verlag, 2000.
30. Saggi B.H., Bloomfield G.L., Sugerman H.J., Blocher C.R., Hull J.P., Marmarou A.P., Bullock M.R., Intrakranijinės hipertenzijos gydymas naudojant nechirurginę pilvo dekompresiją, Virdžinijos Sandraugos universiteto Virdžinijos medicinos koledžo Chirurgijos skyrius, JAV.
31. Simonas R.J., Friedlanderis M.H., Ivatury R.R., DiRaimo R., Machiedo G.W. Kraujavimas sumažina intraabdominalinės hipertenzijos sukeltos plaučių disfunkcijos slenkstį, Alberto Einšteino medicinos koledžas, Montefiore medicinos centras, Bronksas, Niujorkas, JAV.
32. Ulyatt D. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas, Austral-Asian Anaesth., 1992, 108-114.