Piktybinis dvylikapirštės žarnos spenelio navikas. Dvylikapirštės žarnos papilomos vėžio gydymas. Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės chirurginis gydymas

Straipsnio turinys

Piktybinių navikų dažnio struktūroje didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės vėžys sudaro apie 1 proc. Sergamumo skirtumų tarp lyčių nėra. Rizikos veiksniai, galintys sukelti vėžio vystymąsi, yra hiperplaziniai pokyčiai Vater papilės srityje - hiperplaziniai polipai, adenomos, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės pereinamosios raukšlės liaukinė-cistinė hiperplazija, adenomiozė.
Didelis dvylikapirštės žarnos vėžys dažniausiai pateikiama kaip egzofitinė forma, kuri instrumentiniu palpacija lengvai kraujavo. Auglys atrodo kaip polipas, papiloma arba grybelis, kartais „žiedinis kopūstas“. Išsivysčiusi obstrukcinė gelta gali būti praeinančio pobūdžio. Retesnės endofitinės vėžio formos sukelia nuolatinę geltą. Makro- ir mikroskopiškai apibrėžtos naviko ribos sergant didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės vėžiu sutampa daug dažniau nei sergant egzokrininiu kasos vėžiu ar bendrojo tulžies latako vėžiu. Auglio audinyje dažnai nustatomos atskiros ir sugrupuotos naviko pobūdžio endokrininės ląstelės, turinčios cilindrinę, trikampę ir verpstės formą. Tokių ląstelių daugiausia randama labai diferencijuotuose navikuose – papiliarinėse ir kanalėlių adenokarcinomose. Didėjant anaplazijai, endokrininių ląstelių aptikimo dažnis mažėja, kol jų visiškai nėra.
Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės vėžys turi ryškų infiltracinį augimą: jau atsiradus geltai, gali būti invazija į dvylikapirštės žarnos sienelę, kasą, metastazės regioniniuose, gretiminiuose limfmazgiuose ir tolimos metastazės. Daugeliu atvejų navikas įauga į bendrojo tulžies latako sienelę ir visiškai užstoja jo spindį. Tačiau obstrukcija ar stenozė gali būti neišsami – latako neuroraumeninio aparato sutrikimų ir gleivinės pabrinkimo visiškai pakanka, kad tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną žymiai sumažėtų arba visiškai sustabdytų. Vystosi tulžies hipertenzija, kurios metu išsiplečia visos viršutinės tulžies medžio dalys. Yra reali cholangito ir cholangiogeninių kepenų abscesų grėsmė. Pačiose kepenyse pradeda veikti jų cirozės transformacijos mechanizmai. Kasos latakų hipertenzija, kurią sukelia stenozė arba pagrindinio kasos latako užsikimšimas dėl kasos naviko, sukelia degeneracinius-distrofinius ir uždegiminius kasos parenchimos pokyčius. Padidėjęs naviko dydis gali sukelti dvylikapirštės žarnos deformaciją. Tokiu atveju žarnyno spindžio užsikimšimas naviku, kaip taisyklė, nesukelia žarnyno nepraeinamumo dekompensacijos. Dažnesnė komplikacija po obstrukcinės geltos yra naviko irimas su kraujavimu į žarnyną.
Auglio dydis obstrukcinės geltos sindromo ir chirurginio gydymo laikotarpiu – nuo ​​0,3 cm.. Limfogeninių metastazių keliai tokie patys kaip ir sergant kasos galvos ir bendrojo tulžies latako vėžiu. Sergant LBD vėžiu, metastazių regioniniuose ir gretiminiuose limfmazgiuose aptikimo dažnis operacijos metu yra 21–51 proc. Būdinga, kad pažeidžiama viena ar dvi regioninio kolektoriaus limfmazgių grupės.

Klinikinė ir anatominė didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos vėžio klasifikacija pagal Tarptautinės kovos su vėžiu sąjungos TNM (6-asis leidimas, 2002 m.)

Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos vėžio klinikinis vaizdas ir diagnozė

Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos vėžio gydymas

Didelė dvylikapirštės žarnos papilė yra arti kasos ir tulžies latakų, todėl ji yra labai pažeidžiama, kai išsivysto patologinis procesas didžiuosiuose kasos ir bendruosiuose tulžies latakuose, taip pat dvylikapirštėje žarnoje. Reguliarūs slėgio pokyčiai šioje dvylikapirštės žarnos srityje taip pat turi trauminį poveikį papilei.
Dėl šios priežasties yra gana lengvas lėtinio ir ūminio dvylikapirštės žarnos papilito išsivystymas. Sergant lėtiniu papilitu, atsiranda gerybinių, o kai kuriais atvejais ir piktybinių BDS navikų. Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės sąvoka apima pačią papilę, bendrojo tulžies latako galinę dalį ir papilės ampulę.

Karcinoma

Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos karcinoma yra epitelinis piktybinis navikas, iš pradžių atsirandantis iš dvylikapirštės žarnos gleivinės epitelio, apimančio papilę ir gretimas žarnyno sritis, kasos latako epitelį, ampulės ampulės epitelį ir acinarą. kasos ląstelės, kuri yra greta didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės srities.
Dažnai labai sunku nustatyti vietą, kur pradėjo vystytis navikas. Iš esmės karcinoma atrodo kaip medulinis navikas arba polipas. Acinarinės kilmės karcinoma dažnai įgauna infiltracinį ataugą. Kalbant apie struktūrą, dažniausiai yra adenokarcinomos. Karcinoma, kilusi iš didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės ampulės epitelio, išsiskiria papiliarine struktūra ir santykinai mažu piktybiškumu. Jo dydis, kaip taisyklė, neviršija 3 centimetrų.

Simptomai

Pirmasis ligos simptomas dažnai yra obstrukcinė arba subhepatinė gelta, kuri pasireiškia dėl bendrojo tulžies latako suspaudimo. Iš esmės gelta vystosi palaipsniui, neskausmingai ir be staigaus bendros būklės sutrikimo. Dažnai pirmą kartą pamatęs pacientą gydytojas nustato klaidingą diagnozę – virusinį hepatitą.
Subhepatinė gelta, ypač pradiniu laikotarpiu, yra neišsami. Šiam etapui būdingas sterkobilino atsiradimas išmatose ir urobilinas šlapime, taip pat nedidelis odos niežėjimas, palyginti su kasos galvos karcinoma ir cholangiokarcinomomis.
Kartais ankstyvosiose stadijose galima pastebėti skausmą viršutinėje pilvo dalyje. Likus 1-3 mėnesiams iki geltos, pacientas pradeda kristi svoris. Jau atsiradus geltai, pastebimas reikšmingas svorio kritimas. Tolesnį ligos progresavimą kartais lydi pūlingo cholangito išsivystymas. Dažnesni simptomai yra kraujavimas iš naviko ir dvylikapirštės žarnos suspaudimas.
Be to, padidėja aminotransferazių aktyvumas ir žymiai padidėja GGTP aktyvumas. Nedidelei daliai pacientų padidėja leukocitų kiekis ir padidėja ESR.

Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos diagnozė

Pacientų dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas padeda nustatyti vaizdą, keliantį įtarimą dėl Vater papilės naviko: atitinkamoje zonoje yra užpildymo defektas arba grubi ir nuolatinė bet kurios sienelės deformacija. Paprastai visada nustatomi įvairūs kontrastinės masės judėjimo sutrikimai spenelio srityje.
Dvylikapirštės žarnos endoskopija taip pat gali suteikti vertingų diagnostinių duomenų. Endoskopijos metu biopsija atliekama vietose, kuriose įtariamas naviko buvimas. Jei kyla abejonių arba specialistas nori išsiaiškinti naviko išplitimo sritį, galima naudoti ir ERCP. Tačiau papilomą kaniuliuoti ne visada įmanoma.
Radionuklidinės scintigrafijos metu dažnai sulėtėja tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną, pirmą kartą atliekami KT ir ultragarsiniai tyrimai reikšmingos diagnostinės informacijos dažnai nesuteikia. Agresyviausią naviko proceso eigą galima pastebėti esant atominei neoplazmo kilmei. Šio tipo naviko progresavimo greitis yra panašus į latakinio tipo naviko progresavimo greitį. Ampulinis tipas yra mažiau agresyvus. Be to, jį galima aptikti greičiausiai, nes dėl to gelta prasideda palyginti anksčiau. Lėčiausiai progresuojantis tipas laikomas dvylikapirštės žarnos.

Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės chirurginis gydymas

Jei tai įmanoma, atliekama pankreatoduodenalinė rezekcija. Gana plačiai paplitusios paliatyvios operacijos, kurių metu naudojamos biliodigestyvinės anastomozės ir tulžies protezai. Esant dvylikapirštės žarnos stenozei, taikoma gastroenterostomozė. Jei reikia, skiriama chemoterapija.
Kaip ir kitų navikų atveju, paciento likimas priklauso nuo naviko aptikimo laiko.

Ar jums reikia onkologo pagalbos gydant vėžį? Kreipkitės į N. Blokhin onkologijos centrą, jie jums tikrai padės. Daugiau informacijos rasite skiltyje Konsultacijos arba skiltyje Kontaktai telefonu

Patologija didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos (MDP) srityje yra ypač svarbi klinikai, nes ji gali greitai sutrikdyti tulžies nutekėjimą ir reikalauti skubių priemonių ją atkurti.

Dėl anatominių šios srities ypatybių ji itin pažeidžiama pH pokyčiams, slėgio pokyčiams, mechaniniams pažeidimams, tulžies ir kasos sulčių plovimo poveikiui. Šiuo atžvilgiu papilitas yra dažniausia BDS patologija.Gleivinės traumos sukelia stenozinį papilitą, gali būti prieš kitą BDS patologiją – naviko pažeidimą (gerybinį ir piktybinį).

Gerybiniai navikai

Gerybiniai BDS navikai yra labai reti - 0,04-0,1% atvejų - ir dažniau yra adenomos (villinės ir vamzdinės). Mažiau paplitusios yra lipomos, fibromos, lejomiomos ir neurofibromos. Kai kuriais atvejais adenoma gali komplikuotis piktybiniais navikais.

Gerybiniai pilvo ertmės navikai ilgą laiką gali būti besimptomiai ir atsitiktinai aptikti duodenoskopijos metu. Tikslinės biopsijos medžiagų histologinis tyrimas leidžia patikslinti diagnozę. Jei tulžies nutekėjimas išsaugomas ir nėra klinikinių apraiškų, nurodomas dinaminis endoskopinis stebėjimas.

Klinikinėms apraiškoms būdinga gelta 70% atvejų, nuobodus ar pilvo skausmas dešinėje hipochondrijoje (60%), kūno svorio netekimas (30%), anemija ir viduriavimas 5% atvejų. Pagrindinis diagnostikos metodas yra endoskopija su tiksline biopsija. KT pasirodo esanti informatyvi, kai naviko dydis didesnis nei 1 cm.Diagnozei patikslinti naudojama endoskopinė ultrasopografija.

Jei sutrinka tulžies nutekėjimas ir yra gelta, nurodomas chirurginis gydymas. Jei adenoma turi siaurą pagrindą, ją galima pašalinti endoskopiniu būdu ir atstatyti sutrikusią tulžies bei kasos sulčių nutekėjimą. Jei navikas yra distalinėje papilės dalyje, galima BJ amputacija. Jei leidžia techninės sąlygos, papilektomija atliekama iš endoskopinės prieigos. Dėl to, kad dėl papilektomijos gali užsikimšti bendrojo tulžies latako burna, jame ir Wirsung latake įrengiami stentai, kurie pašalinami po kelių dienų. Jei endoskopinės adenomektomijos atlikti nepavyksta, imamasi chirurginio naviko pašalinimo – išpjaunamas BDS ir taikoma choledochoduodenoapastomozė. Ta pati operacija atliekama ir įtarus piktybinę naviko degeneraciją.

Piktybiniai navikai

BDS vėžys gali kilti iš dvylikapirštės žarnos gleivinės epitelio, dengiančio Vater papilomą, tiesiai iš BDS ampulės, kasos latako epitelio ir kasos acinarinių ląstelių, esančių šalia latako. Literatūros duomenimis, BDS vėžys sudaro maždaug 5% visų virškinamojo trakto navikų. Rusijoje nėra statistikos apie cholangioceliulinį vėžį, ligoninių registrų duomenimis, BDS vėžys sudaro 7–8% periampulinės zonos piktybinių navikų. Pagal užsienio statistiką, sergamumas tulžies navikais svyruoja nuo 2 iki 8 atvejų 100 000 gyventojų.

Rizikos veiksniai yra rūkymas, cukrinis diabetas ir skrandžio rezekcija. Dažniau serga vyrai (2:1), pacientų amžiaus vidurkis – 50 metų.

F. Holzingeris ir kt. Yra 4 tulžies latakų kancerogenezės fazės:

II fazė – genotoksiniai sutrikimai, sukeliantys DNR pažeidimą ir mutacijas;

III fazė – DNR atstatymo mechanizmų ir apoptozės disreguliavimas, leidžiantis mutavusioms ląstelėms išgyventi:

IV fazė – tolesnė ikivėžinių ląstelių morfologinė evoliucija į cholangiokarcinomą.

Patologinė anatomija. Makroskopiškai BDS vėžys dažniausiai būna polipoidinės formos, kartais su išopėjusiu, gumbuotu paviršiumi, auga lėtai ir ilgai neperžengia BDS. Mikroskopiškai auglys yra adenokarcinoma, nesvarbu, iš kur jis kilęs. Adenokarcinomos, kylančios iš ampulės ampulės, kaip ir dešinioji, turi papiliarinę struktūrą ir pasižymi mažu piktybiškumo laipsniu, o aciparnoceliulinei karcinomai būdingas infiltracinis augimas ir gana greitai į procesą įtraukiami aplinkiniai audiniai. Metastazės į regioninius limfmazgius atsiranda, kai naviko dydis yra didesnis nei 2,5 cm, maždaug 25% atvejų. Pirmiausia pažeidžiami regioniniai limfmazgiai, vėliau – kepenys ir rečiau – kiti organai. Navikas gali įsiskverbti į blužnies ir vartų venas, sukelti trombozę ir splenomegaliją bei sutrikdyti tulžies nutekėjimą.

Klinikinis vaizdas. Dažnai pirmasis klinikinis pasireiškimas yra gelta, kuri lėtai didėja, be staigaus bendros būklės pablogėjimo ir skausmo priepuolių. Palpuojant 50-75% BDS vėžio atvejų galima nustatyti padidėjusią tulžies pūslę (Courvoisier simptomas). Kypvoisier simptomas rodo distalinę tulžies latakų obstrukciją ir būdingas tiek BDS vėžiui, tiek kasos galvos augliui, tiek mechaniniam distalinio bendrojo tulžies latako blokadai dėl kitų priežasčių.

Tuo pačiu metu, kai navikas su egzofitiniu augimu į žarnyno spindį, gelta gali nepasireikšti. Tačiau navikas išopėja anksti ir gali komplikuotis kraujavimu. Auglio išopėjimas prisideda prie jo užsikrėtimo ir infekcijos prasiskverbimo į tulžies latakus su kylančiu cholangitu. Esant tokiai naviko lokalizacijai, cholangitas pasireiškia dažniau nei sergant kasos galvos vėžiu (40–50 proc. atvejų). Kasos latako infekcija sukelia pankreatitą.

Uždegiminis komponentas, susijęs su BDS vėžiu, gali sukelti rimtų diagnostinių klaidų. Skausmas, karščiavimas ir banguota gelta yra pagrindas diagnozuoti cholecistitą, cholangitą ir pankreatitą. Pavartojus antibiotikų uždegimas palengvėja, kai kurių ligonių būklė pagerėja, jie išrašomi, klaidingai laikomi pasveikusiais. Atsižvelgiant į didelį tulžies latakų patologijos ir tulžies akmenligės, ypač tulžies akmenligės, paplitimą, neįmanoma susiaurinti geltos priežasčių paieškos. BDS vėžio derinys su tulžies akmenlige ir cholecistitu yra 14 proc.

Diagnostika. Rentgeninis dvylikapirštės žarnos tyrimas hipotenzijos sąlygomis leidžia įtarti dvylikapirštės žarnos vėžį – Vater papilės srityje nustatomas arba užpildymo defektas, arba nuolatinė ir šiurkšti sienelės deformacija, taip pat kontrastinės masės judėjimo šioje srityje pažeidimas. Tiksli vietinė BDS vėžio diagnozė gali būti nustatyta taikant relaksacinę duodenografiją 64% atvejų.

Duodenoskopija su tiksline biopsija yra pagrindinis BDS vėžio diagnozavimo metodas. Šiuo atveju svarbus tikslinės biopsijos tikslumas ir biopsinės medžiagos kiekis. Esant egzofitiniam naviko augimui, tikslinės biopsijos informacinė vertė svyruoja nuo 63 iki 95%. Norint išsiaiškinti naviko plitimo sritį, galima atlikti ERCP. Tačiau BDS kaniuliavimas yra sėkmingas 76,5% atvejų. Nesėkmės atsiranda dėl to, kad neįmanoma įvesti kontrastinės medžiagos į tulžies ir kasos latakus, nes juos blokuoja navikas. Jei reikia, tyrimas papildomas perkutanine transhepatine cholangiografija. Metodo informacinis turinys nustatant BDS vėžį yra 58,8 proc.

Ultragarsinė BDS navikų diagnostika grindžiama netiesioginiais simptomais, nes jie retai vizualizuojami. Netiesioginis vėžio požymis yra cholangiektazija per visą tulžies medžio ilgį, o užsikimšusi Wirsung latako žiotis - pankreatektazija. OBD navikai ir navikai, atsirandantys iš bendrojo tulžies latako distalinės dalies, turi panašų uchografinį vaizdą ir praktiškai nesiskiria vienas nuo kito.

Ultragarsinis tyrimas ir laparoskopija padeda atskirti ūmias chirurgines hepatobiliarinės srities ligas ir būkles, kurias sukelia didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės pažeidimas. Duodenoskopija su biopsija leidžia galutinai patikrinti pilvo ertmės navikus.

Gydymas. Pagrindinis BDS vėžio gydymo metodas yra chirurgija. Jis laikomas labiausiai išgydomu kasos ir dvylikapirštės žarnos zonos naviku, dėl ankstyvos diagnostikos 50-90% atvejų navikas yra operuojamas. Pasirinktas metodas yra proksimalinė duodenopankreatektomija pagal Whipple. Sergant BDS vėžiu, atliekama pankreatikoduodenektomija. Transdvylikapirštės žarnos vietinis dvylikapirštės žarnos papilomos pašalinimas yra paliatyvi intervencija. Atlikus dalinę duodenopankreatektomiją, mirtingumas neviršija 10%, pašalinus dvylikapirštės žarnos papilomą - mažiau nei 5%. I stadijoje 5 metų išgyvenamumas yra 76%, II ir III stadijose - 17%. Apskritai 5 metų pacientų išgyvenamumas po operacijos yra 40-60%.

Dėl šios vėžio formos retumo onkologai neturi didelės chemoterapijos patirties.

Vater papilė (taip pat žinoma kaip pagrindinė dvylikapirštės žarnos papilė) yra dvylikapirštėje žarnoje. Tai bendrųjų tulžies ir kasos latakų anastomozė. Šios papilomos vėžys yra trečia pagal dažnumą obstrukcinės geltos priežastis.

Vater papilės vėžys išsivysto dėl kasos ar tulžies latako, šalia kurio jis yra, ląstelių arba dvylikapirštės žarnos epitelio ląstelių transformacijos. Navikas auga lėtai. Patologinė anatomija tokia: vizualiai neoplazmas primena žiedinio kopūsto žiedynus ar papilomą, gali būti grybo formos, retais atvejais pastebimos endofitinės formos. Navikas greitai išopėja, pašalinimo metu dažniausiai fiksuojamas 3 mm skersmuo.

Sergant dvylikapirštės žarnos papilomos vėžiu (pagrindinė dvylikapirštės žarnos papiloma), įprasta įsiveržti į tulžies tekėjimą. Pažeista sritis yra dvylikapirštės žarnos ir kasos sienelės. Kyla limfogeninių metastazių atsiradimo grėsmė (21–51%). Tolimos metastazės gali išsivystyti kepenyse, antinksčiuose, plaučiuose, kauluose ir smegenyse, tačiau tai pasitaiko retais atvejais.

BDS naviko augimas į žarnyno sienelę gali sukelti kraujavimą ir sukelti anemiją. Palpuojant pacientas gali aiškiai pajusti po kepenimis išsiplėtusią tulžies pūslę.

Šiuo metu mokslininkams sunku tiksliai įvardyti Vater papilės naviko išsivystymo priežastis, tačiau kai kurie rizikos veiksniai buvo nustatyti.

• Pirma, jie apima paveldimumą. Genetinė KRAS mutacija arba keli giminaičiams diagnozuoti šeiminės polipozės atvejai padidina riziką susirgti šia liga.
• Antra, rizika didėja dėl lėtinio pankreatito, cukrinio diabeto ir kepenų tulžies sistemos ligų, taip pat dėl ​​paties spenelio ląstelių piktybinių navikų.

Vyrai šia liga serga dažniau (2:1). Karcinoma dažniausiai pasireiškia maždaug 50 metų amžiaus. Dirbant pavojingų cheminių medžiagų gamyboje, padidėja rizika susirgti šia liga.

Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos vėžio simptomai

Pirmasis simptomas yra obstrukcinė gelta dėl tulžies latako susiaurėjimo. Iš pradžių jis juda ir, ligai progresuojant, tampa stabilesnis. Šios fazės metu taip pat pastebimi tokie simptomai kaip stiprus skausmas, gausus prakaitavimas, šaltkrėtis ir niežulys.

Daugeliu atvejų didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės vėžys sukelia staigų svorio mažėjimą ir vitaminų trūkumą. Rodikliai taip pat gali apimti tokius simptomus kaip virškinimo sutrikimai: pilvo pūtimas, skausmas, viduriavimas (išmatos yra pilkos spalvos). Jei liga pažengusi, gali atsirasti riebių išmatų.

Metastazių vystymasis gali pakeisti skausmo pobūdį. Pažeisti organai išsenka ir blogai funkcionuoja.

Ligos diagnozė

Piktybinio BDS naviko diagnozė dažnai būna sunki dėl įvairių ligų simptomų panašumo. Pavyzdžiui, stenozinis dvylikapirštės žarnos papilitas (BD stenozė) gali turėti daug panašių simptomų, ypač gelta. Žarnyno trakto adenoma taip pat sukelia žarnyno audinių dauginimąsi.

Diagnozę apsunkina su vėžiu susiję uždegiminiai procesai. Dažnai tokie simptomai suteikia pagrindą diagnozuoti pankreatitą, cholecistitą ir kt. Po antibiotikų kurso uždegimas palengvėja, o tai klaidingai suvokiama kaip pasveikimas. Uždegimas gali atsirasti ir dėl BDS papilito.

Be to, sudėtinga Vater papilės anatomija dažnai apsunkina diagnozę. Tiksliai diagnozei nustatyti dažniausiai naudojami objektyvaus tyrimo, duodenoskopijos, cholangiografijos (intraveninės ar transhepatinės), zondavimo ir kitų tyrimų duomenys.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra duodenoskopija su tiksline biopsija. Jei auglys auga egzofitiškai, jis aiškiai matomas (tyrimo tikslumas 63–95 proc.). Galimi gedimai dėl latakų susiaurėjimo, dėl kurio kontrastinė medžiaga prastai pasklinda.

Dažnai naudojamas dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas. Esant pilvo ertmės augliui, vizualizuojami kontrastinės medžiagos judėjimo sutrikimai ir aiškiai matomi anatominės sienelių formos ar žarnyno užpildymo pokyčiai. Šis metodas taip pat taikomas diagnozuojant dvylikapirštės žarnos papilitą.

Kai kuriais atvejais, kai BDS nėra patikimai vizualizuojamas, o standartiniai tyrimai neleidžia tiksliai diagnozuoti, tai reiškia, kad reikia atlikti laparotomiją – spenelis perpjaunamas audiniams surinkti.

Kai kuriais atvejais naudojama skrandžio endoskopija arba gastroskopija su virškinimo trakto tyrimu.

Gydymas

Gydymas turi būti greitas. Pagrindinis metodas yra chirurginė intervencija. Pacientui atliekama gastropankreatoduodenalinė rezekcija. Toks gydymas yra sunkus organizmui ir leidžiamas pacientams, patikrinus jų išsekimo lygį, baltymų kiekį kraujyje ir kitus rodiklius.

Jei vėžio gydymas pradedamas I ar II stadijoje, išgyvenamumas siekia 80–90%. III stadijoje taip pat prasminga pradėti gydymą: penkerių metų gyvenimo trukmė šiuo atveju siekia 5–10%.

Jei paciento sveikatos būklė neleidžia taikyti radikalios terapijos, gydymas susideda iš sąlyginai radikalių operacijų, pavyzdžiui, pankreatikoduodenektomijos.

Jei nėra vilties ligoniui pasveikti, taikoma paliatyvi terapija, kuria siekiama palengvinti simptomus. Visų pirma, jie užtikrina tulžies nutekėjimą naudojant įvairių tipų anastomozes. Toks gydymas ne tik palengvina kančias, bet kai kuriais atvejais gali pailginti paciento gyvenimą.

Cheminė terapija šiuo atveju praktiškai neveiksminga.

Prevencija

Sunku pervertinti tinkamos mitybos svarbą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad BDS būklei neigiamos įtakos turi tiek persivalgymas, tiek piktnaudžiavimas greitu maistu (rūkytu, keptu ir pan.), tiek netinkama mityba, ypač varginančios dietos ar badavimas, kurie atliekami savarankiškai. diskrecija nepasitarus su gydytoju. Jei sergate virškinimo trakto ligomis (duodenitu, cholecistitu ir kt.), turite griežtai laikytis nustatytos dietos.

Taip pat reikėtų vengti dažno streso ir lėtinio nuovargio.

Vaizdo įrašas „Vaterio papilomos ligos: diagnozavimo sunkumai“

Šiame vaizdo įraše specialistas kalbės apie Vater papilomos ligą ir sunkumus diagnozuojant ligą.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai:

1. Genetinis polinkis. Jis dažnai nustatomas šeimose, kuriose yra šeiminė adenomatozinė polipozė. Taip pat kai kuriems pacientams aptinkama K-ras geno ląstelinė mutacija.
2. BDS adenoma yra gerybinis papilomos navikas, kuris gali tapti piktybiniu.
3. Lėtinės tulžies pūslės ir kepenų ligos.
4. Lėtinis pankreatitas.

Įkeliama forma..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Gauti kainas AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Gauti kainas

Simptomai ir ligos eiga

Vater papilės vėžys aptinkamas ankstyvosiose vystymosi stadijose dėl paskutinės tulžies takų dalies susiaurėjimo. Tai sukelia banguotą įvairaus intensyvumo odos pageltimą, kurį lydi niežulys. O atsisakymas valgyti, virškinimo sutrikimas, karščiavimas, vėmimas veda prie svorio mažėjimo. Dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo padidėja kepenys, o per pilvo sieną galima apčiuopti pilną tulžies pūslę. Išskyrimo kanalų obstrukcija atsispindi ir kraujo būklėje.

Kraujo plazmoje pažymima:

• padidėjęs gama-glutamilo ir šarminės fosfatazės aktyvumas;
• bilirubino kiekis žymiai padidėja;
• transaminazių padidėjimas.

Geriausios Izraelio viešosios klinikos

Geriausios Izraelio privačios klinikos

Ligos gydymas

Vienintelis radikalus gydymo metodas yra chirurgija. Dažniausiai atliekama kasos dvylikapirštės žarnos rezekcija – pašalinama dalis dvylikapirštės žarnos, skrandžio ir dalis kasos su gretimais limfmazgiais.

Jie turi pagalbinę vertę spindulinė terapija ir chemoterapija. Chemoterapija taip pat taikoma metastazėms.

Taip pat atliekamos paliatyvios priemonės endoskopinės intraduktalinės intervencijos su ryškiu bendrojo tulžies latako susiaurėjimu, jei neįmanoma atlikti radikalios intervencijos. Šio tipo operacija apima papilotomiją (Vaterio papilės išpjaustymą), po kurio atliekamas stentavimas. Tai padeda normalizuoti tulžies nutekėjimą.

Norint veiksmingai gydyti didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos vėžį, svarbi kokybiška ankstyva diagnostika.

Ligos diagnozė

Diagnostikos programa:

1. Kvalifikuoto specialisto konsultacija.
2. Detalūs kraujo tyrimai, įskaitant bendrąją klinikinę, biocheminę, elektrolitų sudėtį, lipidų profilį, naviko žymenų, kasos fermentų, glikozilinto hemoglobino nustatymą.
3. Pilvo organų ultragarsinis tyrimas su pilvo kraujagyslių doplerografija; Spiralinė kompiuterinė pilvo ertmės tomografija.
4. Kombinuota pozitronų emisijos kompiuterinė tomografija.
5. Endoskopinis ir laparoskopinis ultragarsas.
6. Ezofagogastroduodenoskopija su Helicobacter pylori tyrimu (su anestezijos būdu).
7. Naviko biopsija.
8. Skubi biopsinės medžiagos histopatologija ir histochemija.
9. Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (pasirinktinai).

Kainos

Įkeliama forma..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "Gaukite kainas klinikoje AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Gaukite kainas klinikoje