Formacja anatomiczna zlokalizowana w tylnym śródpiersiu. Topografia narządów śródpiersia. Górne i dolne śródpiersie

śródpiersie(śródpiersie)- część jamy klatki piersiowej, ograniczona powięzią klatki piersiowej, za którą znajduje się mostek z przodu, z tyłu - kręgosłup piersiowy i szyjka żeber; z boku - śródpiersiowa część opłucnej ciemieniowej; poniżej przepona pokryta powięzią przeponowo-opłucnową (część powięzi klatki piersiowej); od góry - górny otwór klatki piersiowej.

Płaszczyzna pozioma łącząca kąt mostka z krążkiem między kręgami piersiowymi IV i V oddziela śródpiersie górne od dolnego. Dolne śródpiersie dzieli się na część przednią, środkową i dolną (śródpiersie).

kluczowa struktura górne śródpiersie (mediastinum superius) Jest łuk aorty - kontynuacja aorty wstępującej. Rozpoczyna się na poziomie drugiego prawego stawu mostkowo-żebrowego, biegnie od przodu do tyłu, od prawej do lewej i kończy się na poziomie trzonu czwartego kręgu piersiowego. Z łuku aorty wychodzą trzy naczynia: pień ramienno-głowowy, lewa wspólna tętnica szyjna I lewej tętnicy podobojczykowej(Rys. 11 ,A, przełęcz. NA). Na prawo od początkowej części łuku aorty znajduje się żyła główna górna. Powstaje w wyniku połączenia Prawidłowy I lewej żyły ramienno-głowowej. Przed wejściem do włóknistego osierdzia wpływa niesparowana żyła. Nerw przeponowy prawy leży wzdłuż bocznej ściany żyły głównej górnej.

Przed łukiem aorty znajdują się:

• przednia krawędź prawego i lewego płuca pokryta opłucną;
• grasica (może wejść do szyi lub zejść do śródpiersia przedniego);
• lewy nerw błędny (przy wejściu do górnego otworu klatki piersiowej przecina się z lewym nerwem przeponowym);
• lewy nerw przeponowy z osierdziowymi naczyniami przeponowymi (położonymi poza nerwem błędnym).

Za łukiem aorty znajdują się:

• tchawica (przesunięta na prawą stronę linii środkowej);
• przełyk (leży za tchawicą, przed kręgosłupem w bezpośrednim kontakcie z prawą częścią śródpiersia opłucnej ściennej);
• prawy nerw błędny (leży wzdłuż bocznej ściany tchawicy);
• nerw krtaniowy wsteczny lewy (rozpoczyna się od nerwu błędnego, zagina się wokół łuku aorty od dołu i leży w rowku między przełykiem a tchawicą);
• przewód piersiowy (na poziomie kręgów piersiowych IV-VI przecina linię środkową z prawej strony na lewą i przechodzi do górnego otworu klatki piersiowej).

Poniżej łuku aorty zlokalizowane są:

• rozwidlenie pnia płucnego;
• przewód tętniczy (przewód botalla (Botallo); łączy pień płucny z łukiem aorty);
• lewy nerw krtaniowy wsteczny;
• lewe oskrzele główne.

Śródpiersie przednie (śródpiersie przednie) znajduje się między tylną powierzchnią mostka a osierdziem. Zawiera dolną część grasicy, włókna, okołomostkowe i przedosierdziowe węzły chłonne.

Środkowe śródpiersie zawiera osierdzie z sercem, nerwy przeponowe, osierdziowe tętnice przeponowe i żyły.

Osierdzie (osierdzie) otacza serce i początkowe odcinki dużych naczyń (aorta wstępująca, żyła główna dolna i pień płucny). W stosunku do płaszczyzny strzałkowej jest położona asymetrycznie: około 2/3 na lewo od tej płaszczyzny, 1/3 na prawo. Szkielet i syntopia osierdzia odpowiadają topografii serca. Istnieją włókniste i surowicze osierdzie.

Włókniste osierdzie- jest to zewnętrzna gęsta warstwa tkanki łącznej, ciągnąca się do przydanki aorty, pnia płucnego, żyły głównej górnej i dolnej, żył płucnych. Włókniste osierdzie łączy się ze środkiem ścięgna przepony i łączy się więzadłami z tylną powierzchnią mostka.

Surowicze osierdzie składa się z płytki ciemieniowej, która przylega do wewnętrznej powierzchni włóknistego osierdzia, oraz płytki trzewnej (nasierdzia), która tworzy zewnętrzną powłokę ściany serca.

Pomiędzy dwiema płytkami surowiczego osierdzia zlokalizowana jest wnęka zawierająca niewielką ilość płynu (do 25 ml). W jamie osierdziowej znajdują się dwie zatoki. Zatoka poprzeczna osierdzia jest ograniczona od przodu przez aortę wstępującą i pień płucny, a od tyłu przez prawy przedsionek i żyłę główną górną. Dostęp do zatoki za aortą wstępującą można uzyskać z obu stron jednocześnie. Zatoka skośna osierdzia jest ograniczona z przodu lewym przedsionkiem, z tyłu osierdziem, z lewej strony żyłami płucnymi, a z prawej strony żyłą główną dolną. Do zatoki można się dostać tylko z lewej strony, przesuwając serce w górę iw prawo.

dopływ krwi osierdzie jest prowadzone przez osierdziowe tętnice przeponowe (z układu tętnic piersiowych wewnętrznych) i gałęzie osierdziowe aorty piersiowej. Osierdzie jest unerwione przez nerwy przeponowe. Włókna czuciowe wchodzące w ich skład zapewniają wrażliwość na ból.

Serce (coz) jest centralną strukturą układu sercowo-naczyniowego. Jest to wydrążony narząd mięśniowy znajdujący się w klatce piersiowej wewnątrz osierdzia. Z przodu serce jest przykryte śródpiersiowymi częściami opłucnej ściennej i częściowo płucami. Za nim znajdują się narządy tylnego śródpiersia.

Serce składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór, oddzielonych przegrodą międzyprzedsionkową i międzykomorową. Wierzchołek serca skierowane do przodu, w dół iw lewo. Uderzenie wierzchołkowe zwykle określa się w piątej przestrzeni międzyżebrowej na lewo, 1 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej. podstawa serca a główne naczynia z nim związane (pień płucny, aorta, żyła główna i cztery żyły płucne) są skierowane do tyłu, do góry i na prawą stronę. W tym przypadku aorta, która ma elastyczną ścianę, leży za pniem płucnym, a żyła główna znajduje się na prawo od prawej górnej i dolnej żyły płucnej. Podstawa serca (jego górna granica) jest rzutowana na przednią powierzchnię klatki piersiowej wzdłuż linii łączącej punkt leżący wzdłuż górnej krawędzi III żebra w odległości 1 cm od prawej krawędzi mostka, z punkt położony wzdłuż dolnej krawędzi II żebra w odległości 2,5 cm od lewej strony mostka.

Powierzchnia mostkowo-żebrowa (przednia). serce jest wypukłe i skierowane do przodu w kierunku mostka i żeber. Tworzy ją głównie prawa komora. Powierzchnia dolna (przeponowa). tworzony głównie przez lewą komorę. Granice między komorami na przedniej i dolnej powierzchni serca to bruzdy międzykomorowe przednia i tylna. Bruzda wieńcowa otacza serce po lewej stronie i biegnie na granicy między przedsionkami i komorami. Prawa krawędź serca jest ostra, lewa krawędź jest zaokrąglona. Zwykle prawy brzeg serca wystaje wzdłuż linii o szerokości jednego palca od prawej krawędzi mostka, rozciągając się od chrząstki trzeciego żebra do szóstego stawu żebrowo-mostkowego. Lewa granica serca rozpoczyna się w punkcie położonym w odległości 2,5 cm od krawędzi mostka na poziomie dolnej krawędzi chrząstki II żebra, a kończy się w okolicy impulsu wierzchołkowego.

Wszystkie otwory sercowe rzutowane są na powierzchnię klatki piersiowej wzdłuż linii łączącej chrząstkę III żebra lewego wzdłuż linii mostka z połączeniem VI żebra prawego z mostkiem:

• otwarcie pnia płucnego - na krawędzi mostka na wysokości górnej krawędzi 3. lewego stawu mostkowo-żebrowego. Zastawkę pnia płucnego osłuchuje się w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie na brzegu mostka;
• otwór aorty - za mostkiem poniżej i przyśrodkowo do ujścia pnia płucnego. Słychać zastawkę aortalną w II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie na brzegu mostka;
• lewy otwór przedsionkowo-komorowy - w pobliżu linii środkowej na poziomie przyczepu IV lewego żebra do mostka. Zastawkę dwupłatkową, znajdującą się w lewym ujściu przedsionkowo-komorowym, osłuchuje się na koniuszku serca;
• prawy otwór przedsionkowo-komorowy - na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej bliżej prawej strony mostka. Zastawkę trójdzielną, znajdującą się w prawym ujściu przedsionkowo-komorowym, osłuchuje się u podstawy wyrostka mieczykowatego.

Serce jest ukrwione przez prawą i lewą tętnicę wieńcową, które wychodzą z aorty wstępującej (zatoki aorty prawej i lewej, zatoki Valsalvy). Prawa tętnica wieńcowa (a. coronaria dextra) biegnie wokół prawej krawędzi serca. Jej gałąź międzykomorowa tylna w bruzdzie o tej samej nazwie dochodzi do wierzchołka serca, gdzie zespala się z gałąź międzykomorowa przednia(z lewej tętnicy wieńcowej). Prawa tętnica wieńcowa zaopatruje w krew: prawy przedsionek, większość prawej komory (w tym mięśnie brodawkowate), powierzchnię przeponową lewej komory (w tym mięsień brodawkowaty tylny), przegrodę międzyprzedsionkową i tylną 1/3 komory. przegrody międzykomorowej, węzła zatokowego (60% przypadków) oraz węzła przedsionkowo-komorowego układu przewodzącego serca.

Lewa tętnica wieńcowa (a. coronaria sinistra) przechodzi między lewym uchem a pniem płucnym i daje dwie gałęzie. Gałąź kopertowa jest kontynuacją głównego pnia; przechodzi na tylną powierzchnię serca, leży w bruzdzie wieńcowej i zespala się z prawą tętnicą wieńcową. Przednia gałąź międzykomorowa wzdłuż bruzdy o tej samej nazwie dociera do wierzchołka serca. Tętnica wieńcowa lewa zaopatruje lewy przedsionek, ściany lewej komory, przednią ścianę prawej komory, przednie 2/3 przegrody międzykomorowej oraz węzeł zatokowy (40% przypadków).

Serce jest unerwione ze splotu sercowego, który leży u jego podstawy. Dzieli się na część powierzchowną, położoną po wklęsłej stronie łuku aorty, przed prawą tętnicą płucną, oraz część głęboką, zlokalizowaną między łukiem aorty a rozwidleniem tchawicy. Włókna doprowadzające i przywspółczulne nerwu błędnego (idą jako część jego szyjnych i piersiowych gałęzi sercowych), włókna współczulne i czuciowe o charakterze rdzeniowym (zawarte w nerwy sercowe szyjne I gałęzie piersiowe serca). Splot sercowy biegnie dalej wzdłuż tętnic wieńcowych i przechodzi do splotu zlokalizowanego pod nasierdziem w ścianach przedsionków i komór. Nerwy sercowe, wywodzące się z nerwu błędnego, leżą na przedniej powierzchni dolnej jednej trzeciej tchawicy i stykają się z położonymi tu węzłami chłonnymi. Dlatego wraz ze wzrostem węzłów, na przykład z gruźlicą płuc, mogą zostać przez nie ściśnięte, co prowadzi do zmiany rytmu skurczu serca. Podrażnienie włókien przywspółczulnych nie tylko zmniejsza częstotliwość i siłę skurczów serca, ale także powoduje zwężenie tętnic wieńcowych. Aktywacji współczulnego układu nerwowego towarzyszy efekt odwrotny. Zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej promieniującym do barku, łopatki i lewego ramienia. Wynika to z faktu, że doprowadzające włókna nerwowe idące do serca są wyrostkami neuronów czterech górnych piersiowych węzłów kręgowych. Z tych samych węzłów unerwiona jest skóra klatki piersiowej. (nerwy międzyżebrowe) i kończyny górnej (nerwy międzyżebrowo-ramienne).

Autonomiczny układ nerwowy reguluje częstość akcji serca, ale rytm i kolejność skurczów komór serca ustalają wyspecjalizowane kardiomiocyty zlokalizowane w węzeł zatokowo-przedsionkowy. Węzeł ten znajduje się w ścianie prawego przedsionka, obok ujścia żyły głównej górnej i jest rozrusznikiem serca (rozrusznikiem). Z węzła zatokowo-przedsionkowego dociera pobudzenie węzeł przedsionkowo-komorowy i dalej rozprzestrzeniać się pęczek przedsionkowo-komorowy(Jego wiązka), jego prawe i lewe nogi, gałęzie podwsierdziowe. Struktury te są częścią układu przewodzącego serca, którego porażka objawia się arytmią lub blokiem serca: przerost ściany prawego przedsionka może powodować ataki napadowego tachykardii z powodu mechanicznego podrażnienia węzła zatokowo-przedsionkowego. Po zawale mięśnia sercowego w puli lewej tętnicy wieńcowej często rozwija się poprzeczny blok serca (komory kurczą się niezależnie od przedsionków z częstotliwością 30-40 uderzeń na minutę). Wynika to z powstania blizny w przegrodzie międzykomorowej i upośledzenia przewodnictwa wzbudzenia generowanego w węźle zatokowo-przedsionkowym wzdłuż pęczka Hisa do mięśnia sercowego.

Śródpiersie tylne ograniczona: z tyłu – kręgami piersiowymi, z przodu – osierdziem, z boków – śródpiersiową częścią opłucnej ściennej, od góry – płaszczyzną poziomą poprowadzoną przez kąt mostka (ryc. 12, kolor m.in. .).

Śródpiersie tylne obejmuje:

aorta zstępująca (aorta piersiowa) - najpierw leży na lewo od kręgosłupa, a następnie przesuwa się do linii środkowej. Posiada dwie grupy oddziałów:

© gałęzie ciemieniowe (tętnice międzyżebrowe tylne, tętnice podżebrowe i tętnice przeponowe górne);

° gałęzie trzewne (śródpiersiowe, oskrzelowe, osierdziowe i przełykowe);

• przełyk - na poziomie IV kręgu piersiowego leży na prawo od linii środkowej, a na poziomie VIII-XIV kręgów piersiowych - przed aortą piersiową i kręgosłupem;
• niesparowana żyła - na prawo od kręgosłupa wznosi się do poziomu IV kręgu piersiowego, tworzy łuk nad korzeniem prawego płuca i wpada do żyły głównej górnej. Dopływami żyły niesparowanej są żyły międzyżebrowe prawe tylne, żyła międzyżebrowa prawa górna, żyła półnieparzysta, żyły oskrzelowe, przełykowe i śródpiersiowe;
• żyła półnieparzysta - wchodzi do jamy klatki piersiowej, przebijając lewą nogę przepony; na poziomie VHI kręgu piersiowego przesuwa się na prawą stronę i wpływa do żyły nieparzystej. Dopływami żyły pół-nieparzystej są żyły międzyżebrowe tylne lewe 9-11 i dodatkowa żyła pół-nieparzysta;
• dodatkowa żyła półnieparzysta schodzi po lewej stronie kręgosłupa, zbiera krew z przestrzeni międzyżebrowej 4-8 i wpływa do żyły półnieparzystej;
• przewód piersiowy wchodzi do jamy klatki piersiowej przez otwór aorty, leży między żyłą niesparowaną a częścią zstępującą aorty, osiąga poziom IV-VI kręgu piersiowego, gdzie przesuwa się w lewo, a następnie opuszcza jamę klatki piersiowej przez górny otwór ;
• łodyga współczulna - zwykle znajduje się pod powięzią klatki piersiowej na poziomie głów żeber (dlatego formalnie nie jest częścią śródpiersia tylnego). Składa się z 12 węzłów i połączeń międzywęzłowych. Gałęzie pnia współczulnego to duże i małe nerwy trzewne, białe i szare gałęzie łączące (nerwy rdzeniowe).

• Klinicyści często używają alternatywnych nazw dla tętnic serca - na przykład lewa przednia tętnica zstępująca (lewa przednia tętnica zstępująca, LAD), tylna tętnica zstępująca (tylna tętnica zstępująca, PDA) lub rozwarta gałąź brzeżna (OM), zamiast lewej gałęzi brzeżnej gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej.

• Z jakimi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz Nowotwory złośliwe śródpiersia przedniego

Co to jest nowotwór złośliwy śródpiersia przedniego

śródpiersie część jamy klatki piersiowej, ograniczona z przodu - mostkiem, częściowo chrząstkami żebrowymi i powięzią zamostkową, z tyłu - przednią powierzchnią kręgosłupa piersiowego, szyjkami żeber i powięzią przedkręgową, z boków - arkusze opłucnej śródpiersia. Od dołu śródpiersie jest ograniczone przeponą, a od góry warunkową poziomą płaszczyzną poprowadzoną przez górną krawędź rączki mostka.

Najwygodniejszy schemat podziału śródpiersia, zaproponowany w 1938 roku przez Twininga, to dwie płaszczyzny poziome (powyżej i poniżej korzeni płuc) i dwie płaszczyzny pionowe (przed i za korzeniami płuc). W śródpiersiu można więc wyróżnić trzy sekcje (przednią, środkową i tylną) oraz trzy kondygnacje (górną, środkową i dolną).

W odcinku przednim śródpiersia górnego znajdują się: grasica, odcinek górny żyły głównej górnej, żyły ramienno-głowowe, łuk aorty i wychodzące z niego gałęzie, pień ramienno-głowowy, tętnica szyjna wspólna lewa, tętnica podobojczykowa lewa .

W tylnej części śródpiersia górnego znajdują się: przełyk, przewód limfatyczny piersiowy, pnie nerwów współczulnych, nerwy błędne, sploty nerwowe narządów i naczyń jamy klatki piersiowej, powięź i przestrzenie komórkowe.

W przednim śródpiersiu znajdują się: włókno, ostrogi powięzi klatki piersiowej, której arkusze zawierają wewnętrzne naczynia klatki piersiowej, zamostkowe węzły chłonne, przednie węzły śródpiersia.

W środkowym odcinku śródpiersia znajdują się: osierdzie z zamkniętym w nim sercem i śródosierdziowe odcinki dużych naczyń, rozwidlenie tchawicy i oskrzeli głównych, tętnice i żyły płucne, nerwy przeponowe z towarzyszącymi im przeponowymi naczynia osierdziowe, formacje powięziowo-komórkowe, węzły chłonne.

W śródpiersiu tylnym znajdują się: aorta zstępująca, żyły niesparowane i półnieparzyste, pnie nerwów współczulnych, nerwy błędne, przełyk, przewód chłonny piersiowy, węzły chłonne, włókna z ostrogami powięzi klatki piersiowej otaczające narządy śródpiersia.

Według działów i pięter śródpiersia można zauważyć pewne dominujące lokalizacje większości jego nowotworów. Zauważa się więc np., że wole śródpiersiowe częściej lokalizuje się w górnym piętrze śródpiersia, zwłaszcza w jego przednim odcinku. Grasiczaki znajdują się z reguły w środkowym przednim śródpiersiu, torbiele osierdziowe i tłuszczaki - w dolnym przednim. Górne piętro śródpiersia środkowego jest najczęstszą lokalizacją teratodorma. W środkowym piętrze śródpiersia środkowego najczęściej stwierdza się torbiele oskrzeli, natomiast gastroenterogenne w dolnym piętrze środkowych i tylnych odcinków. Najczęstszymi nowotworami tylnego śródpiersia na całej jego długości są guzy neurogenne.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas nowotworów złośliwych śródpiersia przedniego

Nowotwory złośliwe śródpiersia wywodzą się z niejednorodnych tkanek i łączy je tylko jedna granica anatomiczna. Należą do nich nie tylko guzy prawdziwe, ale także cysty i twory nowotworopodobne o różnej lokalizacji, pochodzeniu i przebiegu. Wszystkie nowotwory śródpiersia ze względu na źródło pochodzenia można podzielić na następujące grupy:
1. Pierwotne nowotwory złośliwe śródpiersia.
2. Wtórne nowotwory złośliwe śródpiersia (przerzuty nowotworów złośliwych narządów położonych poza śródpiersiem do węzłów chłonnych śródpiersia).
3. Nowotwory złośliwe narządów śródpiersia (przełyk, tchawica, osierdzie, przewód limfatyczny piersiowy).
4. Nowotwory złośliwe z tkanek ograniczających śródpiersie (opłucna, mostek, przepona).

Objawy złośliwych nowotworów śródpiersia przedniego

Nowotwory złośliwe śródpiersia występują głównie w młodym i średnim wieku (20-40 lat), równie często zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. W przebiegu choroby z nowotworami złośliwymi śródpiersia można wyróżnić okres bezobjawowy i okres wyraźnych objawów klinicznych. Czas trwania okres bezobjawowy zależy od lokalizacji i wielkości nowotworu złośliwego, tempa wzrostu, stosunku do narządów i formacji śródpiersia. Bardzo często nowotwory śródpiersia przez długi czas przebiegają bezobjawowo i są wykrywane przypadkowo podczas profilaktycznego badania rentgenowskiego klatki piersiowej.

Objawy kliniczne nowotworów złośliwych śródpiersia obejmują:
- objawy ucisku lub kiełkowania guza w sąsiednich narządach i tkankach;
- ogólne objawy choroby;
- specyficzne objawy charakterystyczne dla różnych nowotworów;

Najczęstszymi objawami są bóle wynikające z ucisku lub kiełkowania guza w pniach nerwowych lub splotach nerwowych, co jest możliwe zarówno w przypadku łagodnych, jak i złośliwych nowotworów śródpiersia. Ból z reguły nie jest intensywny, zlokalizowany z boku zmiany i często promieniuje do barku, szyi, okolicy międzyłopatkowej. Ból o lokalizacji lewostronnej jest często podobny do bólu dusznicy bolesnej. W przypadku wystąpienia bólu kostnego należy założyć obecność przerzutów. Ucisk lub kiełkowanie guza pnia współczulnego granicznego powoduje wystąpienie zespołu charakteryzującego się opadaniem powieki górnej, rozszerzeniem źrenicy i cofnięciem gałki ocznej po stronie zmiany, upośledzoną potliwością, zmianami miejscowej temperatury i dermografizmem. Klęska nerwu krtaniowego wstecznego objawia się chrypką głosu, nerwu przeponowego - wysokim uniesieniem kopuły przepony. Ucisk rdzenia kręgowego prowadzi do dysfunkcji rdzenia kręgowego.

Przejawem zespołu ucisku jest ucisk dużych pni żylnych, a przede wszystkim żyły głównej górnej (zespół żyły głównej górnej). Przejawia się naruszeniem odpływu krwi żylnej z głowy i górnej połowy ciała: pacjenci mają hałas i uczucie ciężkości w głowie, nasilające się w pozycji pochylonej, ból w klatce piersiowej, duszność, obrzęk i sinicę twarzy , górna połowa ciała, obrzęk żył szyi i klatki piersiowej. Centralne ciśnienie żylne wzrasta do 300-400 mm wody. Sztuka. Przy ucisku tchawicy i dużych oskrzeli dochodzi do kaszlu i duszności. Ucisk przełyku może powodować dysfagię - naruszenie pasażu pokarmu.

W późniejszych stadiach rozwoju nowotworów występują: ogólne osłabienie, gorączka, pocenie się, utrata masy ciała, które są charakterystyczne dla nowotworów złośliwych. U niektórych pacjentów obserwuje się objawy zaburzeń związanych z zatruciem organizmu produktami wydzielanymi przez rosnące guzy. Należą do nich zespół artralgiczny, przypominający reumatoidalne zapalenie stawów; ból i obrzęk stawów, obrzęk tkanek miękkich kończyn, przyspieszenie akcji serca, zaburzenia rytmu serca.

Niektóre guzy śródpiersia mają specyficzne objawy. Tak więc swędzenie skóry, nocne poty są charakterystyczne dla złośliwych chłoniaków (limfogranulomatoza, mięsak limforetykulosarcomy). W przypadku włókniakomięsaka śródpiersia rozwija się spontaniczny spadek poziomu cukru we krwi. Objawy tyreotoksykozy są charakterystyczne dla wewnątrzklatkowego wola tyreotoksycznego.

Tak więc obraz kliniczny nowotworów śródpiersia jest bardzo różnorodny, ale pojawia się w późnych stadiach rozwoju choroby i nie zawsze pozwala na postawienie dokładnego rozpoznania etiologicznego i topograficznego. Ważne dla diagnozy są dane rentgenowskie i metody instrumentalne, zwłaszcza do rozpoznawania wczesnych stadiów choroby.

Guzy neurogenne śródpiersia przedniego są najczęstsze i stanowią około 30% wszystkich pierwotnych nowotworów śródpiersia. Powstają z osłonek nerwów (nerwiaki, nerwiakowłókniaki, mięsaki neurogenne), komórek nerwowych (sympatogonioma, ganglioneuroma, przyzwojaki, chemodectoma). Najczęściej guzy neurogenne rozwijają się z elementów pnia granicznego i nerwów międzyżebrowych, rzadziej z nerwów błędnych i przeponowych. Typową lokalizacją tych guzów jest tylne śródpiersie. Znacznie rzadziej guzy neurogenne lokalizują się w śródpiersiu przednim i środkowym.

Reticulosarcoma, rozlany i guzowaty mięsak limfatyczny(chłoniak olbrzymiogrudkowy) są również nazywane „chłoniakami złośliwymi”. Te nowotwory są nowotwory złośliwe tkanki limforetikularnej dotykają częściej osoby w młodym i średnim wieku. Początkowo guz rozwija się w jednym lub kilku węzłach chłonnych, a następnie rozprzestrzenia się na sąsiednie węzły. Uogólnienie przychodzi wcześnie. W procesie nowotworu przerzutowego oprócz węzłów chłonnych zaangażowana jest wątroba, szpik kostny, śledziona, skóra, płuca i inne narządy. Choroba postępuje wolniej w rdzeniowej postaci mięsaka limfatycznego (chłoniak olbrzymiogrudkowy).

Limfogranulomatoza (choroba Hodgkina) zwykle ma łagodniejszy przebieg niż chłoniaki złośliwe. W 15-30% przypadków w I stadium rozwoju choroby można zaobserwować pierwotne miejscowe uszkodzenie węzłów chłonnych śródpiersia. Choroba występuje częściej w wieku 20-45 lat. Obraz kliniczny charakteryzuje się nieregularnym, falistym przebiegiem. Występuje osłabienie, pocenie się, okresowe wzrosty temperatury ciała, ból w klatce piersiowej. Ale swędzenie skóry, powiększenie wątroby i śledziony, zmiany we krwi i szpiku kostnym, które są charakterystyczne dla limfogranulomatozy, są często nieobecne na tym etapie. Pierwotna limfogranulomatoza śródpiersia może przez długi czas przebiegać bezobjawowo, a powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia może pozostać przez długi czas jedynym objawem tego procesu.

Na chłoniaki śródpiersia węzły chłonne przedniego i przedniego górnego śródpiersia, najczęściej dotyczy to korzeni płuc.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z pierwotną gruźlicą, sarkoidozą i wtórnymi nowotworami złośliwymi śródpiersia. Testowe napromieniowanie może być pomocne w rozpoznaniu, ponieważ chłoniaki złośliwe są w większości przypadków wrażliwe na radioterapię (objaw „topniejącego śniegu”). Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie badania morfologicznego materiału uzyskanego z biopsji nowotworu.

Diagnostyka nowotworów złośliwych śródpiersia przedniego

Główną metodą diagnozowania nowotworów złośliwych śródpiersia jest badanie radiologiczne. Zastosowanie kompleksowego badania rentgenowskiego pozwala w większości przypadków określić lokalizację formacji patologicznej - śródpiersie lub sąsiednie narządy i tkanki (płuca, przepona, ściana klatki piersiowej) oraz częstość występowania tego procesu.

Do obowiązkowych radiologicznych metod badania pacjenta z nowotworem śródpiersia należą: - RTG, RTG i tomografia klatki piersiowej, badanie kontrastowe przełyku.

Rentgen umożliwia identyfikację "cienia patologicznego", zorientowanie się w jego lokalizacji, kształcie, wielkości, ruchliwości, intensywności, konturach, ustalenie braku lub obecności pulsacji jego ścian. W niektórych przypadkach można ocenić związek ujawnionego cienia z narządami znajdującymi się w pobliżu (serce, aorta, przepona). Wyjaśnienie lokalizacji nowotworu w dużym stopniu pozwala z góry określić jego charakter.

Aby określić dane otrzymane podczas rentgenoskopii, wykonaj rentgenografię. Jednocześnie określa się strukturę zaciemnienia, jego kontury, stosunek nowotworu do sąsiednich narządów i tkanek. Kontrastowanie przełyku pomaga ocenić jego stan, określić stopień przemieszczenia lub kiełkowania nowotworu śródpiersia.

W diagnostyce nowotworów śródpiersia szeroko stosowane są endoskopowe metody badawcze. Bronchoskopia służy do wykluczenia bronchogennej lokalizacji guza lub torbieli, a także do określenia kiełkowania złośliwego guza śródpiersia tchawicy i dużych oskrzeli. Podczas tego badania możliwe jest wykonanie biopsji nakłucia przezoskrzelowego lub przeztchawiczego formacji śródpiersia zlokalizowanych w okolicy rozwidlenia tchawicy. Bardzo pouczające w niektórych przypadkach jest prowadzenie mediastinoskopii i wideotorakoskopii, w których biopsja jest przeprowadzana pod kontrolą wzrokową. Pobranie materiału do badania histologicznego lub cytologicznego możliwe jest również z nakłuciem przezklatkowym lub biopsją aspiracyjną, wykonywaną pod kontrolą RTG.

W obecności powiększonych węzłów chłonnych w okolicy nadobojczykowej są one biopsowane, co pozwala im określić ich zmianę przerzutową lub ustalić chorobę ogólnoustrojową (sarkoidoza, limfogranulomatoza itp.). W przypadku podejrzenia wola śródpiersia po podaniu jodu radioaktywnego wykonuje się scyntygrafię szyi i klatki piersiowej. W obecności zespołu ucisku mierzy się ośrodkowe ciśnienie żylne.

Pacjenci z nowotworami śródpiersia wykonują ogólne i biochemiczne badanie krwi, reakcję Wassermana (w celu wykluczenia syfilitycznej natury formacji), reakcję z antygenem tuberkuliny. W przypadku podejrzenia bąblowicy wskazane jest oznaczenie reakcji aglutynacji lateksu z antygenem bąblowcowym. Zmiany składu morfologicznego krwi obwodowej stwierdza się głównie w nowotworach złośliwych (niedokrwistość, leukocytoza, limfopenia, podwyższona OB), chorobach zapalnych i ogólnoustrojowych. W przypadku podejrzenia chorób ogólnoustrojowych (białaczka, limfogranulomatoza, mięsak siateczkowaty itp.), A także niedojrzałych guzów neurogennych, wykonuje się nakłucie szpiku kostnego z badaniem mielogramu.

Leczenie nowotworów złośliwych śródpiersia przedniego

Leczenie nowotworów złośliwych śródpiersia- operacyjne. Usunięcie guzów i torbieli śródpiersia należy wykonać jak najwcześniej, gdyż zapobiega to ich złośliwości lub rozwojowi zespołu ucisku. Wyjątkiem mogą być jedynie niewielkie tłuszczaki i torbiele koelomiczne osierdzia przy braku objawów klinicznych i tendencji do ich narastania. Leczenie nowotworów złośliwych śródpiersia w każdym przypadku wymaga indywidualnego podejścia. Zwykle opiera się na operacji.

Zastosowanie promieniowania i chemioterapii jest wskazane w przypadku większości złośliwych guzów śródpiersia, ale w każdym przypadku ich charakter i zawartość są determinowane biologicznymi i morfologicznymi cechami procesu nowotworowego, jego rozpowszechnieniem. Radioterapię i chemioterapię stosuje się zarówno w połączeniu z leczeniem chirurgicznym, jak i niezależnie. Z reguły metody zachowawcze stanowią podstawę terapii zaawansowanych stadiów procesu nowotworowego, gdy radykalna operacja jest niemożliwa, a także chłoniaków śródpiersia. Leczenie chirurgiczne tych guzów może być uzasadnione tylko we wczesnych stadiach choroby, kiedy proces dotyczy miejscowo pewnej grupy węzłów chłonnych, co w praktyce nie jest zbyt częste. W ostatnich latach zaproponowano i z powodzeniem stosuje się technikę wideotorakoskopii. Metoda ta pozwala nie tylko uwidocznić i udokumentować nowotwory śródpiersia, ale także usunąć je za pomocą narzędzi torakoskopowych, powodując u pacjentów minimalny uraz chirurgiczny. Uzyskane wyniki wskazują na wysoką skuteczność tej metody leczenia i możliwość interwencji nawet u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi i niskimi rezerwami czynnościowymi.

Śródpiersie to obszar położony między workami opłucnowymi. Ograniczony bocznie przez opłucną śródpiersia, rozciąga się od górnego wlotu klatki piersiowej do przepony i od mostka do kręgosłupa. Śródpiersie jest potencjalnie ruchome i zwykle jest utrzymywane w pozycji środkowej ze względu na równowagę ciśnień w obu jamach opłucnowych. W rzadkich przypadkach otwory w opłucnej śródpiersia powodują komunikację między workami opłucnowymi. U niemowląt i małych dzieci śródpiersie jest niezwykle ruchliwe, później sztywnieje, dzięki czemu jednostronne zmiany ciśnienia w jamie opłucnej mają na nie odpowiednio mniejszy wpływ.

Ryc.34. Podziały śródpiersia.

Anatomowie dzielą śródpiersie na 4 sekcje (ryc. 34). Dolna granica śródpiersia górnego to płaszczyzna poprowadzona przez rękojeść mostka i IV kręg piersiowy. Ta arbitralna granica biegnie poniżej łuku aorty, tuż nad rozwidleniem tchawicy. Anatomiczne granice pozostałych przedziałów przedstawiono w tabeli 18. Zmiany chorobowe o zwiększonej objętości w śródpiersiu mogą przesuwać granice anatomiczne, tak że zmiana, która zwykle zajmuje własną strefę, może rozprzestrzeniać się na inne. Zmiany w małym przekrwionym górnym śródpiersiu są szczególnie podatne na przekroczenie arbitralnych granic. Jednak w normie niektóre formacje rozciągają się na więcej niż jeden oddział, na przykład grasica, która rozciąga się od szyi przez śródpiersie górne do przedniego, aorty i przełyku, zlokalizowanych zarówno w śródpiersiu górnym, jak i tylnym. Anatomiczny podział śródpiersia ma niewielkie znaczenie kliniczne, ale lokalizacja zmian w śródpiersiu dostarcza cennych informacji w ustaleniu rozpoznania (tab. 19 i ryc. 35). Jednak diagnozę rzadko można ustalić, a jeszcze rzadziej można odróżnić zmiany łagodne od złośliwych przed uzyskaniem dokładnych danych histologicznych. W 1/5 przypadków guzy lub torbiele śródpiersia mogą ulec transformacji złośliwej.

Ryc.35. Lokalizacja guzów i torbieli śródpiersia na zdjęciu bocznym.

Śródpiersie to część jamy klatki piersiowej położona wzdłuż linii środkowej ciała, którą zapewnia podciśnienie śródopłucnowe. Granice śródpiersia znajdują się z przodu - mostek i przyczepione do niego chrząstki żeber, z tyłu - kręgosłup piersiowy i szyja żeber, z boków - opłucna śródpiersia, od dołu - przepona. Na górze śródpiersie przechodzi bez określonych granic do przestrzeni komórkowych szyi. Bliższą granicą śródpiersia jest linia poprowadzona wzdłuż górnej krawędzi rękojeści klatki piersiowej. Wymiary śródpiersia (głębokość i szerokość) nie są takie same. Największa szerokość śródpiersia znajduje się w dolnej części, głębokość między kręgosłupem a wyrostkiem mieczykowatym. Najmniejsza szerokość znajduje się w części środkowej, głębokość między rączką mostka a kręgosłupem.

Anatomicznie śródpiersie jest pojedynczą przestrzenią, ale ze względów praktycznych wyróżnia się cztery jego działy.

Warunkowa płaszczyzna pozioma przechodząca przez połączenie rączki i korpusu mostka w kierunku IV kręgu, śródpiersie jest podzielone na górne i dolne. Dolne śródpiersie jest podzielone przez osierdzie na przednią, środkową i tylną. Śródpiersie przednie dolne znajduje się między mostkiem a osierdziem, śródpiersie środkowe jest ograniczone przez osierdzie. Granice tylnego śródpiersia to rozwidlenie tchawicy i osierdzia z przodu oraz dolny odcinek piersiowy kręgosłupa z tyłu.

W górnym śródpiersiu znajdują się bliższe odcinki tchawicy, przełyku, grasicy, łuku aorty i jego gałęzi, piersiowego przewodu limfatycznego, żył ramienno-głowowych. Śródpiersie przednie zawiera tkankę tłuszczową, węzły chłonne i dystalną grasicę. Środkowe śródpiersie zawiera serce, tętnice i żyły płucne, rozwidlenie tchawicy, główne oskrzela i węzły chłonne. Śródpiersie tylne obejmuje przełyk, aortę zstępującą, przewód limfatyczny piersiowy, nerwy współczulne i przywspółczulne.

Oprócz powyższego proponuje się podział śródpiersia tylko na odcinek przedni i tylny. Granica między nimi jest warunkową płaszczyzną czołową przechodzącą przez korzeń płuca.

Wszystkie anatomiczne formacje śródpiersia otoczone są luźną tkanką tłuszczową, oddzieloną płatami powięziowymi. Na powierzchni bocznej jest pokryta opłucną. Najwięcej włókien znajduje się w tylnym śródpiersiu, mniej - między opłucną a osierdziem.

Ważnym narządem górnego śródpiersia jest grasica (grasica, grasica), która wygląda jak piramida i składa się z dwóch płatów. Gruczoł jest dobrze rozwinięty u dzieci poniżej 2 roku życia. U dzieci odcinek piersiowy i szyjny izolowane są w grasicy, która wystaje 1,5–2 cm ponad rączkę mostka. Jego dolna krawędź odpowiada poziomowi żeber III - V. U dorosłych region szyjny jest nieobecny.

Grasica zajmuje pozycję wewnątrz klatki piersiowej. Dolny biegun grasicy zlokalizowany jest na wysokości trzeciego żebra, a górny za rękojeścią mostka. Przednia powierzchnia gruczołu styka się z mostkiem, tylna powierzchnia z żyłą główną górną, tułowiem ramienno-głowowym i żyłami bezimiennymi. Dolna powierzchnia grasicy przylega do osierdzia, przednio-zewnętrzna - do opłucnej. Gruczoł jest otoczony torebką tkanki łącznej z przegrodami rozciągającymi się od niej do wewnątrz. Te ostatnie dzielą grasicę na zraziki. Każdy zrazik składa się z kory i rdzenia. Substancja korowa ma strukturę gruczołową z rozproszonymi limfocytami T. Struktura rdzenia jest podobna do struktury kory, ale zawiera mniej limfocytów. Masa grasicy zależy od budowy i stopnia otłuszczenia człowieka.

śródpiersie. Anatomia.

Śródpiersie, śródpiersie, to część jamy klatki piersiowej, ograniczona od góry górnym otworem klatki piersiowej, od dołu przeponą, z przodu mostkiem, z tyłu kręgosłupem, z boków opłucną śródpiersia.

Śródpiersie dzieli się na: śródpiersie przednie, środkowe i tylne.

Granica między przednim i środkowym śródpiersiem to płaszczyzna czołowa poprowadzona wzdłuż przedniej ściany tchawicy; granica między śródpiersiem środkowym a tylnym przebiega na poziomie tylnej powierzchni tchawicy i nasady płuc w płaszczyźnie zbliżonej do czołowej.

Śródpiersie przednie i środkowe zawiera: serce i osierdzie, aortę wstępującą i jej łuk z odgałęzieniami, pień płucny i jego odgałęzienia, żyłę główną górną i żyły ramienno-głowowe; tchawica, oskrzela z otaczającymi węzłami chłonnymi; tętnice i żyły oskrzelowe, żyły płucne; część piersiowa nerwów błędnych, leżąca powyżej poziomu korzeni; nerwy przeponowe, węzły chłonne; u dzieci grasica, a u dorosłych tkanka tłuszczowa, która ją zastępuje.

W śródpiersiu tylnym znajdują się: przełyk, aorta zstępująca, żyła główna dolna, żyły niesparowane i częściowo niesparowane, przewód chłonny piersiowy i węzły chłonne; część piersiowa nerwów błędnych, która leży poniżej korzeni płuc; granica pnia współczulnego wraz z nerwami trzewnymi, splotami nerwowymi.

Ponadto konwencjonalnie narysowaną płaszczyzną poziomą przechodzącą na poziomie rozwidlenia tchawicy, śródpiersie dzieli się na górne i dolne.

Rentgenowska analiza anatomiczna.

projekcja bezpośrednia.

Podczas badania w projekcji bezpośredniej narządy śródpiersia tworzą intensywny, tzw. cień środkowy, reprezentowany głównie przez serce i duże naczynia, które rzutowo zachodzą na pozostałe narządy.

Zewnętrzne kontury cienia śródpiersia są wyraźnie odgraniczone od płuc, są bardziej wypukłe na poziomie konturów krawędziotwórczych serca io ile wyprostowane w okolicy pęczka naczyniowego, zwłaszcza po prawej stronie z położenie brzegowe żyły głównej górnej.

Górna część śródpiersia wygląda mniej intensywnie i jednorodnie, ponieważ tchawica jest wysunięta do środka, tworząc podłużnie położony pas światła o szerokości około 1,5–2 cm.

Węzły chłonne śródpiersia zwykle nie dają zróżnicowanego obrazu i są widoczne tylko w powiększeniu, zwapnieniu lub z kontrastem.

Kształt i rozmiar cienia środkowego są zmienne i zależą od wieku, budowy, fazy oddychania i pozycji badanego.

Podczas oddychania środkowy cień, zmieniając swój rozmiar poprzeczny, nie powoduje zauważalnych przemieszczeń bocznych. Boczne gwałtowne przemieszczenie środkowego cienia z szybkim i głębokim oddechem jest jednym z objawów upośledzenia przewodnictwa oskrzelowego.

Projekcja boczna.

Śródpiersie przednie na zdjęciu rentgenowskim jest rzutowane między tylną powierzchnią mostka a pionem poprowadzonym wzdłuż przedniej ściany tchawicy. W górnej jego części u dorosłych widoczny jest cień aorty wstępującej, której przedni kontur wybrzusza się nieco do przodu, jest wyraźnie zaznaczony, skierowany w górę i ku tyłowi przechodzi w cień łuku aorty. U dzieci grasica znajduje się przed wstępującą aotrą. Obszar oświecenia o kształcie trójkąta, ograniczony z przodu mostkiem, poniżej sercem, z tyłu aortą wstępującą, nazywany jest przestrzenią zamostkową. Wysoka przezroczystość przestrzeni zamostkowej powinna być brana pod uwagę przy rozpoznawaniu procesów patologicznych śródpiersia przedniego, ponieważ nawet masywne formacje patologiczne (powiększone przednaczyniowe węzły chłonne, guzy i torbiele śródpiersia) mogą dawać cienie o małej intensywności w wyniku „ osłabiający” efekt rzutowanej tkanki płucnej powietrza.

Dolną część śródpiersia przedniego zajmuje cień serca, na który wystają naczynia płata środkowego i segmenty trzciny.

Śródpiersie środkowe w górnym odcinku ma niejednorodną budowę ze względu na wyraźny obraz słupa powietrza tchawicy, w dół, z którego rzutowane są cienie korzeni płuc na śródpiersie. Dolna część śródpiersia środkowego jest również zajęta przez serce. W tylnym kącie krążeniowo-przeponowym widoczny cień żyły głównej dolnej.

Tylne śródpiersie wystaje między tylną ścianę tchawicy a przednią powierzchnię trzonów kręgów piersiowych. Na zdjęciu rentgenowskim ma postać podłużnie położonego pasma prześwitu, na tle którego u osób starszych widoczny jest pionowo położony cień aorty zstępującej o szerokości około 2,5–3 cm, zmniejszona przezroczystość. Dolna część śródpiersia tylnego, ograniczona przez serce, przeponę i kręgi, ma większą przezroczystość i nazywana jest przestrzenią zasercową. Na jego tle rzutowane są naczynia głównych segmentów płuc.

Normalnie przezroczystość przestrzeni zamostkowej i zasercowej w jej dolnej części jest prawie taka sama.

Twining zaproponował jeszcze dokładniejszy podział śródpiersia na 9 części. Granicę między śródpiersiem przednim a środkowym wyznacza pionowa linia łącząca staw mostkowo-obojczykowy i przeponę przednią w miejscu przecięcia się jej projekcji ze szczeliną skośną opłucnej. Tylne śródpiersie jest oddzielone środkową płaszczyzną czołową, przechodzącą nieco za tchawicą. Linia podziału między śródpiersiem górnym i środkowym biegnie w płaszczyźnie poziomej na poziomie trzonu piątego kręgu piersiowego, a między środkowym a dolnym - poziomo, poprowadzona na poziomie trzonu VIII lub IX kręgu piersiowego.

Serce, osierdzie i duże naczynia (aorta, pień płucny, żyła główna górna i żyła główna dolna) pojawiają się na zdjęciu rentgenowskim jako pojedynczy kompleks zwany wiązką naczyniową.

Bezpośrednia projekcja przednia. Serce i duże naczynia tworzą intensywny i jednolity cień, który znajduje się asymetrycznie w stosunku do płaszczyzny środkowej, a więc. 2/3 jest po lewej stronie, a 1/3 po prawej. Istnieją prawe i lewe kontury cienia sercowo-naczyniowego.

Z reguły wzdłuż prawego konturu rozróżnia się dwa łuki. Łuk górny tworzy żyła główna górna i częściowo aorta wstępująca, dolny prawy przedsionek. Niesparowana żyła jest rzutowana nieco na prawo od linii środkowej, arr. okrągły lub owalny cień. Na lewym konturze s.s. cienie wyróżniają cztery łuki tworzące krawędzie. Konsekwentnie od góry do dołu: łuk i początek. oddział aorty zstępującej, pień płucny w miejscu od początku. oddział lewej tętnicy płucnej arr. drugi łuk, lewe ucho tworzy krawędź w 30% przypadków, lewa komora arr. czwarty łuk.

Choroby, którym towarzyszy uszkodzenie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej

Obraz rentgenowski w stanach patologicznych węzłów chłonnych klatki piersiowej ogółem odzwierciedla zmiany patomorfologiczne w okolicy korzenia płuca, które często objawiają się ekspansją korzeni i dekonfiguracją cienia pośrodkowego.

Metody badawcze.

1. Fluoroskopia polipozycyjna i radiografia poliprojekcji.

2. Tomografia w projekcjach prostych, bocznych i skośnych. Tomografia komputerowa.

3. Kontrastowanie przełyku.

4. Pneumomediastinografia.

5. Bronchografia i badanie bronchologiczne.

6. Biopsja obwodowych węzłów chłonnych.

7. Mediastinoskopia z biopsją.

Rentgenowska anatomia korzenia płuca.

Radiograficznie w korzeniu płuca wyróżnia się głowę (łuk tętnicy płucnej i wychodzące z niej naczynia) i ciało (pień tętnicy płucnej). Do wewnątrz znajduje się oskrzele pośrednie, które oddziela tętnicę od cienia środkowego. W powstawaniu tej części korzenia uczestniczą również naczynia tętnicze odchodzące od pnia oraz naczynia żylne (górna i czasami dolna żyła płucna). Dystalnie od ciała znajduje się ogonowa część korzenia (proksymalne odcinki końcowych gałęzi tętnic płucnych, które dostarczają krew do dolnych stref i dolnych żył płucnych). Średnica korzenia na poziomie ciała nie powinna przekraczać 2,5 cm, mierzona jest od krawędzi środkowego cienia do zewnętrznego konturu tętnicy płucnej. Zewnętrzny kontur korzenia płuca jest zwykle prosty lub lekko wklęsły. Zwykle korzeń jest strukturalny. Opisane obiektywne kryteria pozwalają odróżnić prawidłowy korzeń płuca od zmienionego patologicznie.

Gruźlicze zapalenie oskrzeli

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej korzenia płuca i śródpiersia może być integralną częścią pierwotnego kompleksu gruźlicy - pierwotnego lub zaangażowanego w proces po raz drugi.

Przede wszystkim dotyczy to węzłów chłonnych grupy tchawiczo-oskrzelowej; w 2/3 przypadków po prawej stronie. Grupa oskrzelowo-płucna węzłów chłonnych korzenia płuc po prawej stronie jest następną pod względem częstotliwości zmian, rzadziej w proces zaangażowane są węzły chłonne grupy bifurkacyjnej.

Zdjęcie rentgenowskie jest dość poglądowe. Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim cień zajętego węzła chłonnego tworzy obraz jednostronnej ekspansji cienia środkowego. Na tomogramach w projekcjach bezpośrednich i bocznych wykonanych w płaszczyźnie korzenia płuca cień zajętych węzłów chłonnych nakłada się na obraz słupa powietrza tchawicy lub oskrzeli. W przypadku izolowanej zmiany pojedynczego węzła chłonnego wykrywany jest pojedynczy owalny cień o wielkości od 1 x 2 do 3 x 4 cm Zewnętrzne kontury cienia są mniej więcej wyraźne i równe. Struktura cienia jest niejednorodna ze względu na wtrącenia wapna, które są niewielkich rozmiarów i znajdują się ekscentrycznie, bliżej kapsułki. Zwapnienie wykryte na radiogramach konwencjonalnych i warstwowych jest najbardziej charakterystycznym objawem gruźliczego zapalenia oskrzeli i występuje z częstością około 54% (Rozenshtraukh L.S., Vinner M.G.). Typowy wariant radiograficznych objawów gruźliczego zapalenia oskrzeli obejmuje obserwacje, gdy wraz ze wzrostem węzłów chłonnych korzenia płuca wykryto również zmiany gruźlicze w tkance płucnej w postaci nacieku lub gruźlicy. Jednocześnie naciek gruźliczy lub gruźlica u pacjentów z typowymi objawami znajduje się po stronie węzłów chłonnych dotkniętych gruźlicą i towarzyszą im wyraźne objawy zapalenia naczyń chłonnych w postaci ścieżki do korzenia. Ta kombinacja zmian w płucach odpowiada klasycznej postaci pierwotnego kompleksu gruźlicy. Powiększone węzły chłonne nie ulegają zwapnieniu, dotyczy to głównie grupy oskrzelowo-płucnej.