Anomalie zgryzowe u dzieci. Istniejące rodzaje okluzji i ich cechy Jak nazywa się patologia kodu okluzji

Około 90% światowej populacji żyje z ukąszeniem, które nie odpowiada normie. Najczęściej wady są subtelne i nie wpływają na estetykę, dykcję czy zdolność prawidłowego przeżuwania pokarmu. Czasami jednak wady zgryzu mogą być poważne i wpływać na jakość życia.

Po urodzeniu dolna szczęka dziecka jest zawsze nieco większa niż górna szczęka. Proces aktywnego ssania i wzrostu szczęk koryguje tę asymetrię, ale w niektórych przypadkach anomalie utrzymują się, pogłębiane przez różne czynniki:

1. Nieprawidłowy dobór smoczków do butelek podczas karmienia sztucznego. Jeśli dziurka jest zbyt duża, dziecko słabo pracuje szczęką podczas karmienia, przez co zgryz nie jest korygowany w sposób naturalny.
2. Złe nawyki w okresie niemowlęcym – gdy dziecko nie rozstaje się ze smoczkiem, ssie palec lub zabawki.
3. Częste lub przewlekłe choroby laryngologiczne. Z powodu nieżytu nosa i zapalenia zatok dziecko oddycha przez usta, a przy stale otwartej żuchwie powstaje nieprawidłowy zgryz.
4. Predyspozycje genetyczne, dziedziczność.
5. Wczesna utrata zębów mlecznych lub odwrotnie, opóźnienie ich wymiany.
6. Choroby tkanki kostnej (krzywica), urazy szczęki, nieprawidłowe zrosty kostne.

Z najnowszych danych badawczych wynika, że ​​wady zgryzu mogą powstawać na skutek nieprawidłowej postawy ciała, także u osób z nadwagą i sportowców.

Przyczynami powstawania wad zgryzu u dzieci mogą być złe nawyki i dziedziczność.

Rodzaje wad zgryzu

Główną klasyfikację zmian położenia zębów opracował ortodonta Edward Engle, opierając się na położeniu zębów trzonowych górnej szczęki w stosunku do ich antagonistów w szczęce dolnej. Według Engle’a wyróżnia się trzy rodzaje okluzji:

Neutralny, w którym pozycja zębów trzonowych jest prawidłowa, ale występują inne odchylenia od normy. Wady zgryzu klasy I to:

• Szczelina (diastema) pomiędzy górnymi przednimi zębami. Do 5. roku życia jego obecność uważa się za normalną, jednak w przypadku pojawienia się stałych siekaczy bocznych szczelina powinna się zamknąć.
• Stłoczenie zębów, które występuje, jeśli ich rozmiar jest większy niż objętość łuków zębowych.
• Tremy to pęknięcia, które pojawiają się po zmniejszeniu rozmiaru jednostek. W zgryzie pierwotnym za normę uważa się obecność trzech zębów: w ten sposób zęby są przygotowane do wymiany na stałe.
• Dystopia: wykwit w nietypowym miejscu, który pojawia się z powodu braku miejsca w rzędzie, patologii podczas ciąży i porodu.

Przy ugryzieniu mezjalnym dolna szczęka jest przesuwana do przodu.

Zgryz dystalny– zaawansowanie zębów górnych. Górne siekacze mogą być nachylone w stronę górnej wargi lub podniebienia. Takie położenie zębów powoduje często zaburzenia dykcji i towarzyszące temu zaburzenia żucia

Środkowy– przeciwny do dystalnego: górna szczęka jest mniejsza niż dolna szczęka. Często dochodzi do tak zwanej kompensacji zębowo-dziąsłowej: zęby górne charakteryzują się stłoczeniem, natomiast na zębach dolnych rozmieszczone są równomiernie lub trójkami.

Istnieją inne rodzaje patologii:

• , charakteryzujący się niemożnością domykania przednich zębów. Najczęściej występuje z powodu chorób laryngologicznych, dziedziczności, zaburzeń endokrynologicznych i złych nawyków. Istnieją trzy etapy: I stopień - odstęp do 5 mm, II stopień. – 5-9 mm, III – powyżej 9 mm.
• Głęboko– znaczne nakładanie się rzędu dolnego na rząd górny. Istnieją również trzy stopnie w zależności od ciężkości.
• Przechodzić– z nazwy jasno wynika, że ​​zęby antagonistyczne krzyżują się ze sobą.

W większości przypadków wady nie tylko psują uśmiech, ale zmieniają kształt twarzy, zakłócają ważne funkcje (mówienie, żucie) i dlatego wymagają eliminacji.

W dzieciństwie i okresie dojrzewania korekcja zgryzu następuje łatwiej ze względu na aktywne tworzenie kości szczęki.

Urządzenia do korekcji zgryzu

Podczas leczenia dzieci wybiera się różnego rodzaju aparaty czynnościowe, których zadaniem jest korygowanie nieprawidłowego położenia zębów. Podajemy te popularne i skuteczne:

1. Aparat ortodontyczny– popularna, często spotykana konstrukcja, która zostanie szczegółowo omówiona poniżej.
2. Tenisówki– produkty silikonowe przeznaczone dla dzieci: miękkie (do 8 lat) i twarde (8-12 lat). Nie wymagają ciągłego noszenia: wystarczą dwie godziny dziennie, podczas których nie wolno jeść ani rozmawiać.
3. Ochraniacze na usta– wyjątkowe „pokrywy” wykonane z materiałów przezroczystych, zalecane do korekcji wad zgryzu u pacjentów powyżej 14. roku życia. W leczeniu wykorzystuje się kilka specjalnie wykonanych nakładek, których kształt i wielkość zmieniają się w zależności od ruchu zębów.
4. Dokumentacja Składają się z plastikowej podstawy umieszczonej na podniebieniu oraz metalowych łuków mocowanych do zębów i wyrównujących ich położenie. Stosowanie płytek wskazane jest w okresie aktywnego wzrostu układu stomatologicznego – do 12 lat.

Oprócz aparatów do prostowania zębów u dzieci stosuje się specjalne płytki.

Systemy wsporników

Aparat ortodontyczny to nieusuwalna konstrukcja z zamkami i zamocowanym w nich łukiem, który wywiera nacisk na zęby. Istnieje kilka rodzajów systemów wsporników:

• Metal– trwałe, eliminujące wady szybciej niż inne, ale nieestetyczne.
• Plastikowy– nie różnią się kolorem od emalii, dzięki czemu wyglądają estetycznie, ale są kruche i mogą zostać zabrudzone przez żywność i napoje.
• Ceramiczny– mocniejsze od plastikowych, ale goją się dłużej w porównaniu do metalowych.
• Szafir- niewidoczny, estetyczny, ale dość drogi.

Istnieją aparaty lingwalne, które mocuje się z tyłu zębów. Są niewidoczne dla innych, jednak noszenie ich nie zawsze jest wygodne – pojawiają się problemy z dykcją i podrażnienia języka.

Aparaty zakładane są wyłącznie na aparaty stałe, dlatego służą eliminowaniu patologii wad zgryzu u dorosłych i dzieci powyżej 11. roku życia. długoterminowy – do 2 lat pod kontrolą lekarza.

Aparat metalowy to niezawodna i niedroga metoda korekcji wad zgryzu.

Projekty zapobiegawcze

Główną zasadą zapobiegania jest odzwyczajenie dziecka od złych nawyków i niezwłoczne skonsultowanie się z lekarzem w przypadku wystąpienia odchyleń. Ponadto istnieją specjalne struktury profilaktyczne, które można zastosować, aby zapobiec powstawaniu wad zgryzu. Przeznaczone są dla dzieci poniżej 2. roku życia, a swoim kształtem przypominają smoczek:

1. Stoppi– modele silikonowe zapobiegające uciskowi na zęby górne.
2. Muppy— kilka rodzajów produktów, które rozwiązują różne problemy: przyspieszenie wzrostu żuchwy, dokładne zamknięcie ust, wzmocnienie pracy mięśnia okrężnego i inne.

Płytki przedsionkowe nie wymagają ciągłego noszenia; Wystarczy stosować je dwa razy dziennie po 15 minut.

Stoppi to specjalne urządzenie stosowane w profilaktyce wad zgryzu u dzieci do 2. roku życia.

Metody chirurgiczne

Jeżeli wada jest wyraźna, można przeprowadzić operację. Wskazaniami do tego są:

• zaburzenia dykcji;
• usuwanie szkliwa;
• niemożność całkowitego zamknięcia ust;
• próchnica;
• trudności w połykaniu spowodowane położeniem języka pomiędzy rzędami zębów;
• choroby układu trawiennego spowodowane niewystarczającym żuciem pokarmu.

Operacja przebiega według następującego algorytmu:

1. 1. Wprowadzenie znieczulenia ogólnego.
   2. Rozcięcie tkanki kostnej.
   3. Przestawianie kości w wymaganym kierunku (płaszczyzna pozioma lub pionowa), mocowanie za pomocą śrub i płytek.
   4. Zakładanie szyny, mocowanie podbródka ciasnym bandażem.

Okres rekonwalescencji po operacji jest trudny, ponieważ pacjentowi trudno jest mówić, a on musi jedynie jeść płynny pokarm za pomocą słomki. Aby nie tracić czasu i w porę korygować nieprawidłowości, należy zgłosić się do ortodonty z dzieckiem w wieku 6-7 lat, nawet jeśli nie ma wady wzroku.

Źródła:

1. Khoroshilkina F.Ya. Przewodnik po ortodoncji. Moskwa, 1999.
2. Persin L.V. Ortodoncja. Leczenie anomalii stomatologicznych. Moskwa, 1998.
3. Oficjalne strony internetowe producentów płytek przedsionkowych.

Prawidłowy zgryz to normalne fizjologiczne tworzenie szczęki i wzrost zębów, podczas którego dana osoba nie doświadcza żadnych problemów.

Przy nieprawidłowym zgryzie zęby są nieprawidłowo ustawione, co powoduje problemy zarówno z samymi zębami, jak i narządami wewnętrznymi: układem trawiennym na skutek źle przeżutego pokarmu, oddychaniem i mową.

Lekarze uważają, że wady zgryzu są zjawiskiem dość powszechnym, jednak w większości przypadków naruszenia nie wykraczają poza ustalone normy i nie powodują problemów. W takim przypadku pacjent nie wymaga leczenia. Jeżeli nieprawidłowo wyrośnięte zęby spowodowały szereg problemów, należy je wyeliminować.

Ważne jest, aby wiedzieć: Leczenie wad zgryzu zależy od konkretnej sytuacji.

W zależności od powagi sytuacji można zaproponować różne opcje: aparat ortodontyczny, specjalne płytki, symulatory rozwoju szczęki, a nawet operację.

Rodzaje

Wady zgryzu mogą być związane z górną i dolną szczęką. Dzielą się na następujące typy:

1. Dystalna: związana z wysoko rozwiniętą szczęką górną i słabo rozwiniętą żuchwą – zęby górne mocno przesuwają się do przodu.
2. Mezjalny: jest przeciwieństwem zgryzu dystalnego, w którym nadmiernie rozwinięta żuchwa przesuwa się do przodu.
3. Głęboki: obserwowany w przypadkach, gdy zęby górne zachodzą na zęby dolne w ponad połowie.
4. Otwarte: zęby nie zamykają się całkowicie, gdy usta są zamknięte, między rzędami pojawia się szczelina.
5. Krzyż: charakteryzuje się słabym rozwojem jednego z boków.
6. Dystopia: w przypadku tej anomalii problemem jest umiejscowienie zębów, które wyrastają nie na swoim miejscu.
7. Diastema: Są to przerwy pomiędzy sąsiednimi zębami, najczęściej występujące pomiędzy górnymi siekaczami.

Istnieją 3 stopnie anomalii:

1. w klasie 1 różnica między prawidłowym i nieprawidłowym zgryzem nie przekracza 5 mm;
2. dla klasy 2 – nie więcej niż 9 mm;
3. w klasie 3 – powyżej 10 mm.

Każda anomalia prowadzi do następujących problemów:

1. Z samymi zębami i szczękami: przy bliskim kontakcie zęby szybko się ścierają, istnieje też ryzyko powstania ran i stanów zapalnych na skutek stykania się zębów z dziąsłami i trudności w leczeniu stomatologicznym.
2. Podczas oddychania, połykania i żucia: osoba nie jest w tym ograniczona, ale robi to niepoprawnie z fizjologicznego punktu widzenia. To z kolei często staje się przyczyną rozwoju chorób narządów wewnętrznych.
3. Z poważnym obciążeniem szczęk i płata skroniowego czaszki, co może powodować ciągłe bóle głowy.
4. Z mową: osoba może mówić niewyraźnie, być zmięta lub seplenienie, ale pomoc logopedy będzie bezsilna.
5. Wygląd i poczucie własnej wartości: Nieprawidłowo ustawiona szczęka może sprawić, że twarz nabierze gniewnego wyrazu lub będzie wyglądać na zbyt długą.

Przyczyny i leczenie

Problemy z zgryzem często można zaobserwować już w dzieciństwie: na skutek nieprawidłowego lub nierównomiernego rozwoju szczęki u dzieci zęby zaczynają rosnąć inaczej niż powinny. Pomimo dużej liczby rodzajów anomalii, przyczyny najczęściej okazują się takie same:

1. Dziedziczność, czyli wada zgryzu to wada wrodzona, choroba lub uraz, którego doznała matka w czasie ciąży.
2. Złe nawyki niemowląt: ssanie smoczka lub palca, brak stałego pokarmu, czyli brak „symulatora” szczęk.
3. Choroby związane z kośćmi lub urazy szczęki, nieprawidłowo zrośnięte kości.
4. Zaburzenia oddychania, żucia i innych funkcji, ścieranie zębów.
5. Zbyt wczesna lub późna utrata zębów mlecznych.
6. Złe środowisko, brak witamin, problemy w rozwoju dziecka.

Notatka: W niektórych przypadkach przyczyną wad zgryzu może być zbyt niskie wędzidełko górne.

Leczenie jest najskuteczniejsze w dzieciństwie, w okresie pierwszego wzrostu zębów i wymiany zębów mlecznych na zęby trzonowe. Już we wczesnym dzieciństwie, aby zapobiec rozwojowi, wystarczy odzwyczaić dziecko od złych nawyków, regularnie podawać stałe warzywa i owoce, a także monitorować wzrost zębów.

Podczas zmiany zębów konieczne będzie wykonanie specjalnych ćwiczeń i noszenie aparatu zdejmowanego, który pomaga „przesunąć” zęby i wyprostować szczękę. Jeśli problem nie zostanie natychmiast rozwiązany, w wieku dorosłym będzie to znacznie trudniejsze: noszenie sztywnych konstrukcji zajmie kilka lat, a w szczególnie trudnych przypadkach operację.

Podczas tego ostatniego, szczęka pacjenta zostaje „usunięta” i umieszczona we właściwej pozycji, zabezpieczonej specjalnymi systemami. Po wygojeniu zgryz jest całkowicie skorygowany.

Nieprawidłowy zgryz nie tylko wygląda nieestetycznie, ale może być także przyczyną problemów zdrowotnych. Należy uważnie monitorować rozwój zębów u dzieci i stosować zestaw urządzeń zapobiegających wadom zgryzu, a w razie potrzeby przeprowadzić poważniejsze leczenie.

Aby uzyskać informacje na temat wszystkich wad zgryzu, obejrzyj następujący film:

Ugryzienie – położenie uzębienia w położeniu zgryzu centralnego.

Okluzja centralna – rodzaj zamknięcia uzębienia z maksymalną liczbą kontaktów zębów antagonistycznych. Głowa żuchwy znajduje się u podstawy zbocza guzka stawowego, a mięśnie, które stykają się dolnym rzędem zębów z górnym rzędem (skroniowy, żujący i przyśrodkowy pterygoid) są jednocześnie i równomiernie skurczone.

Charakter zamknięcia uzębienia zależy od liczby, wielkości, położenia zębów w uzębieniu, morfologii łuków zębowych, a także od wielkości, kształtu kości szczęki i ich umiejscowienia w kościach szczęki. czaszka.

Wyróżnić zgryz fizjologiczny i patologiczny . Różnice opierają się na cechach morfologicznych i funkcjonalnych. Charakterystyka morfologiczna każdego zgryzu opiera się na ocenie charakteru zamknięcia funkcjonalnie zorientowanych grup zębów: zębów trzonowych i grupy przedniej.

Ukąszenia fizjologiczne obejmują: ortognatyczny, bezpośredni, biprognatyczny, fizjologiczny progeniczny.

Klasyfikacje anomalii rozwojowych i deformacji szczęk i zębów

Klasyfikacja według D.A. Kalvelis:

I. Anomalie poszczególnych zębów

II. Anomalie uzębienia

III. Wady zgryzu

Klasyfikacja według V.Yu. Kurlyandsky:

Nadmierny rozwój obu szczęk, górnej (prognathia) i dolnej (progenia)

Niedorozwój obu szczęk, górnej (mikrognacja) i dolnej (mikrogenia).

Klasyfikacja kliniczna i morfologiczna wad rozwojowych i deformacji szczęk i zębów:

I. Anomalie zębów.

Anomalie kształtu, wielkości, liczby, czasu wyrzynania się, położenia w uzębieniu, budowy tkanek twardych.

II. Anomalie rozwoju i deformacji uzębienia.

Naruszenie kształtu i rozmiaru w kierunku strzałkowym, pionowym i poprzecznym; symetria ułożenia zębów po stronie prawej i lewej; kontakty pomiędzy sąsiednimi zębami.

III. Anomalie rozwoju i deformacji szczęk i ich części anatomicznych.

Naruszenie kształtu i rozmiaru w kierunku strzałkowym, pionowym i poprzecznym; względne położenie anatomicznych części szczęki względem siebie; położenie szczęk w stosunku do podstawy czaszki.

IV. Nieprawidłowości zgryzu.

Wady zgryzu w kierunku strzałkowym (prognatyczne, progeniczne); w kierunku pionowym (otwarty, głęboki); w kierunku poprzecznym (laterognatyczny, laterogenny). Połączona patologia zgryzu w dwóch lub trzech kierunkach.

Cechy morfologiczne fizjologicznego uzębienia stałego:

1) liczba zębów – 32;

2) wszystkie zęby górnej i dolnej szczęki stykają się ze sobą tak, że każdy ząb przecina się z dwoma antagonistami (z wyjątkiem górnego trzeciego zęba trzonowego i pierwszego dolnego siekacza). Górny ząb styka się z dolnymi zębami o tej samej nazwie i za nim; każdy dolny ma tę samą nazwę i ten znajdujący się przed górnymi zębami;

3) linia środkowa twarzy przebiega wzdłuż linii między środkowymi siekaczami górnej i dolnej szczęki i znajduje się z nimi w tej samej płaszczyźnie strzałkowej;

4) w uzębieniu nie ma przerw międzyzębowych;

5) uzębienie ma określony kształt: górny jest półelipsą, dolny jest parabolą;

6) górny łuk zębowy jest większy od dolnego, natomiast jego część pozazębowa jest większa od części śródzębodołowej ze względu na przedsionkowe nachylenie zębów. Część zewnątrzpęcherzykowa dolnego łuku jest mniejsza niż część wewnątrzpęcherzykowa ze względu na nachylenie zębów w kierunku jamy ustnej;

7) guzki policzkowe górnych zębów bocznych znajdują się na zewnątrz od tych samych guzków zębów dolnych. Dzięki temu guzki podniebienne zębów górnych znajdują się w szczelinach zębów dolnych;

8) głowa żuchwy znajduje się na tylnym zboczu guzka stawowego.

Cechy morfologiczne fizjologicznego zgryzu zębów mlecznych:

1) liczba zębów – 20;

2) łuki zębowe mają kształt półkola, górny łuk zębowy jest większy od dolnego;

3) linia środkowa twarzy przechodzi pomiędzy górnymi i dolnymi środkowymi siekaczami;

4) zęby w uzębieniu są osadzone ciasno, bez przerw;

5) pierwszy górny trzonowiec zamyka się z dolnym trzonowcem o tej samej nazwie i tylnym, kontakt zębów jest szczelinowo-guzkowy;

6) górne siekacze zachodzą na dolne nie więcej niż 1/3 korony zęba.

Do 5. roku życia rozwija się ścieranie powierzchni żujących wszystkich zębów (powinno występować równomiernie na wszystkich zębach), pomiędzy zębami mlecznymi pojawiają się fizjologiczne tremy i diastemy, wskazujące na podłużny wzrost kości szczęki i przygotowanie łuków zębowych do wyrzynanie się zębów stałych. Zgryz jest prosty.

Okluzja ortognatyczna odnosi się do najbardziej anatomicznie i funkcjonalnie doskonałej formy zamknięcia uzębienia. U współczesnego człowieka jest to najczęstsza okluzja.

Uzębienie stałe ortognatyczne charakteryzuje się wszystkimi oznakami fizjologicznej okluzji. Górne przednie zęby zachodzą na dolne na około 1/3 korony.

Zgryzy bezpośrednie i biprognatyczne różnią się od zgryzów ortognatycznych zamknięciem przednich zębów. Z bezpośrednim zgryzem Przednie zęby spotykają się na krawędziach tnących. Z okluzją biprognatyczną przednie zęby górnej i dolnej szczęki są pochylone do przodu, ale jednocześnie zachowany jest między nimi kontakt tnący z guzkiem. Fizjologiczne zgryz progeniczny patrz w okluzję progeniczną.

Anatomiczne i funkcjonalne cechy zgryzu patologicznego:

Rozpoznanie patologicznego zgryzu opiera się na porównaniu odchyleń morfologicznych od prawidłowej anatomii w budowie szczęk i zębów, ocenie stopnia zaburzeń czynnościowych grup różnych mięśni (żucia, twarzy, języka, podniebienia miękkiego, gardła) oraz zaburzeń czynnościowych staw skroniowo-żuchwowy.

Morfologiczną charakterystykę zgryzu patologicznego tworzy się poprzez ocenę rodzaju zwarcia uzębienia w zależności od anatomicznych i funkcjonalnych grup zębów: rodzaju zwarcia zębów trzonowych i przednich grup zębów po obu stronach szczęk. Rodzaje wad zgryzu zazwyczaj rozpatrywane są w trzech kierunkach: strzałkowym (do przodu, do tyłu), pionowym (w górę lub w dół od płaszczyzny zgryzu), poprzecznym (bocznym, przyśrodkowym).

Okluzja prognatyczna

Zgryz prognatyczny to taki stosunek uzębienia w zwarciu centralnym, w którym uzębienie górne w stosunku do dolnego jest przesunięte do przodu lub uzębienie dolne w stosunku do górnego jest przesunięte całkowicie lub częściowo do tyłu. Częściowe przemieszczenie może dotyczyć przednich obszarów uzębienia lub jednej z bocznych (prawej lub lewej).

Przyczynami okluzji prognatycznej mogą być: wrodzona cecha strukturalna twarzoczaszki, choroby wieku dziecięcego wpływające na rozwój układu kostnego, niewłaściwie zorganizowane sztuczne karmienie dziecka, procesy zapalne w nosogardzieli, wczesna utrata mlecznych zębów trzonowych, złe nawyki .

Dystalny związek szczęki u noworodków jest wzorcem fizjologicznym. Obciążenie funkcjonalne żuchwy podczas ssania sprzyja jej szybkiemu wzrostowi, a po wyrznięciu zębów mlecznych stosunek szczęk zostaje znormalizowany. Jeśli sztuczne karmienie jest nieprawidłowe lub z innego powodu, wzrost żuchwy może być opóźniony. Zaburzenia czynnościowe wynikające ze zwiększonego napięcia mięśni policzkowych, osłabienia mięśnia okrężnego ust i mięśni żucia przyczyniają się do dystalnego położenia żuchwy. Niezamykanie ust na skutek oddychania przez usta lub złe nawyki prowadzą do zaburzenia synergizmu i antagonizmu mięśni okolicy ust, co klinicznie objawia się deformacją warg: podniesieniem i skróceniem górnej wargi. Skrzywienie przegrody nosowej, przerost małżowin nosowych dolnych, powiększenie migdałków podniebienno-gardłowych, polipy, migdałki i inne przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych stanowią mechaniczną przeszkodę w oddychaniu przez nos. W wyniku niezamykania warg i oddychania przez usta, szczelność jamy ustnej zostaje zerwana, zanika panujące w niej podciśnienie, język nie wypełnia kopuły podniebienia, lecz opada na dno jamy ustnej. Wszystkie te zaburzenia prowadzą do zwężenia uzębienia górnego, co zabezpiecza dystalną pozycję żuchwy. Zwężenie uzębienia górnego zmniejsza poprzeczny rozmiar górnej szczęki, czemu sprzyja również napięcie mięśni policzkowych. W efekcie zwiększa się głębokość podniebienia, zmniejsza się objętość jamy nosowej, a przegroda nosowa staje się jeszcze bardziej wygięta, co pogłębia istniejące schorzenia. Ze względu na rozbieżność wielkości łuków zębowych w kierunku strzałkowym, warga dolna wypełnia szczelinę pomiędzy górnymi i dolnymi zębami czołowymi. Pod jego naciskiem górne siekacze odchylają się przedsionkowo, dolne - ustnie, co pogarsza naruszenie zamknięcia warg i ich kształtu.

Okluzja prognatyczna ma charakterystyczne objawy kliniczne. Cechy twarzy: górne środkowe zęby nie są zakryte górną wargą, górne siekacze są wydłużone i zagryzają dolną wargę, górna warga jest skrócona i pogrubiona, usta są otwarte. Jeśli oddychanie przez nos jest zaburzone - zapadnięte nozdrza, szeroki grzbiet nosa. Nieprawidłowe ułożenie języka objawia się obecnością podwójnego podbródka. W ciężkich przypadkach profil „ptasiej” twarzy to mocno opadający tylny podbródek.

Objawy ze strony jamy ustnej: brak kontaktu siecznego z guzkiem siekaczy – obecność szczeliny strzałkowej; zęby segmentów bocznych (kły, przedtrzonowce, zęby trzonowe) górnej szczęki znajdują się w stykach guzowatych lub znajdują się przed dolnymi zębami o tej samej nazwie.

Zaburzenia czynnościowe wiążą się ze zmniejszeniem powierzchni funkcjonujących powierzchni żujących zębów, co prowadzi do pogorszenia żucia. Brak kontaktu siekaczy może powodować trudności w gryzieniu pokarmu. Oddychanie przez usta i połykanie u dzieci pogłębiają zaburzenia morfologiczne. Zaburzenia mowy mogą skutkować niejasną wymową dźwięków.

Wyróżnia się różne rodzaje okluzji prognatycznej: zębową, zębowo-wyrostkową, gnatyczną i czaszkową.

Dentystyczne i zębowo-zębodołowe formy zgryzu prognatycznego można wytłumaczyć znacznymi różnicami w wielkości łuków zębowych – wydłużeniem uzębienia górnego lub skróceniem uzębienia dolnego. Wydłużenie uzębienia górnego może być konsekwencją zwiększenia wielkości zębów górnych w stosunku do dolnych lub obecności zębów nadliczbowych w uzębieniu górnym. Skrócenie uzębienia dolnego może być konsekwencją przedwczesnej utraty zębów mlecznych.

Gnatyczne formy okluzji prognatycznej mogą być wynikiem niedorozwoju korpusu lub gałęzi żuchwy (mikrognacja dolna), zmniejszenia wielkości kątów żuchwy lub nadmiernego rozwoju górnej szczęki (makrognacja górna). Przyczynami mogą być zaburzenia wzrostu żuchwy o charakterze zapalnym lub urazowym lub różnice w tempie wzrostu kości szczęki.

Obraz podobny w objawach klinicznych do gnatycznych form okluzji prognatycznej występuje w postaciach czaszkowych. Formy te obejmują retrognację dolną – tylne położenie żuchwy wraz ze stawami w stosunku do górnej i podstawy czaszki oraz prognację górną – przednie położenie górnej szczęki w stosunku do żuchwy i podstawy czaszki czaszka.

Ukąszenie progeniczne

Okluzja progeniczna odnosi się do wady zgryzu strzałkowego i charakteryzuje się przesunięciem uzębienia dolnego w zwarciu centralnym do przodu w stosunku do uzębienia górnego lub górnego w stosunku do uzębienia dolnego – do tyłu, całkowicie lub częściowo. W literaturze stosuje się inne terminy charakteryzujące ten typ patologicznej okluzji: okluzja mezjalna, potomstwo, okluzja przednia itp.

Zgryz progeniczny określa zewnętrzne podobieństwo pacjentów: podbródek wystaje do przodu, górna warga opada, a profil twarzy jest wklęsły. Nasilenie tych objawów zewnętrznych zależy od stopnia zaburzeń morfologicznych i funkcjonalnych. Podstawą różnicowej diagnostyki morfologicznej są zwarcia progenne w postaci zębowej, zębowo-wyrostkowej, gnatycznej i czaszkowej. Każdą z tych form można połączyć z przemieszczeniem żuchwy.

Zgryz progeniczny typu „fałszywego” lub „czołowego” charakteryzuje się odwrotnym przednim nałożeniem siekaczy. W bocznych częściach uzębienia zwykle zachowane są prawidłowe stosunki zgryzowe. Przyczyną tej postaci może być przemieszczenie podstaw zębów przednich górnych na skutek urazów lub chorób zapalnych w okolicy wierzchołków korzeni zębów tymczasowych, opóźniona resorpcja korzeni zębów tymczasowych czołowych, wzrost przedniego dolnego odcinka (zęby nadliczbowe, trzy szpary międzyzębowe), zmniejszenie górnego odcinka czołowego (wrodzony brak jednego lub obu drugich zębów górnych lub anomalia w ich kształcie). Przedsionkowe nachylenie dolnych zębów przednich przy obecności trzech między nimi może być spowodowane złymi nawykami ssania lub gryzienia górnej wargi, języka, palców i ciał obcych.

Gnatyczne formy zgryzu progenicznego mogą być konsekwencją niedorozwoju górnej szczęki lub nadmiernego wzrostu żuchwy. Duży rozmiar żuchwy może być wrodzoną cechą struktury kości części twarzowej czaszki, która jest dziedziczona. W tym przypadku ma to miejsce fizjologiczny zgryz progeniczny, który charakteryzuje się wielokrotnymi kontaktami między uzębieniem w obszarze przednim i bocznym. Zgryz ten jest wariantem anatomicznym niepodlegającym leczeniu ortodontycznemu. Przyczynami powiększenia żuchwy, któremu towarzyszy patologiczny zgryz progeniczny, mogą być: skrócone lub nieprawidłowo przyczepione wędzidełko języka, makroglossia, przerost migdałków podniebienno-gardłowych, oddychanie przez usta, nadczynność przysadki mózgowej w okresie dojrzewania i jej następstwa – akromegalia. W wymienionych przypadkach wiodącym czynnikiem w patogenezie powiększenia żuchwy jest nadmierny nacisk na nią ze strony języka (duży, wraz ze wzrostem jego wielkości; nie unosi się do sklepienia podniebienia przy skróceniu wędzidełka; przesuwa się do przodu w przypadku powiększenia migdałków). Wyjaśniając patogenezę, możemy mówić o reaktywnej makrognacji dolnej. Makrognacja żuchwy może być skutkiem powiększenia trzonu żuchwy, jej gałęzi, powiększenia kątów żuchwy lub połączenia tych zaburzeń.

Niedorozwój górnej szczęki może być związany z wieloma wrodzonymi hipodoncjami w szczęce górnej, wielokrotnym zatrzymaniem zębów górnych lub ich wczesną utratą, przewlekłym procesem zapalnym (na przykład zapaleniem kości i szpiku) górnej szczęki w okresie jej wzrostu, wrodzonymi rozszczepami szczęki wyrostek zębodołowy i szczęka górna. Wymienione przyczyny mogą zakłócać wzrost apozycyjny lub szwowy górnej szczęki. W klinice form gnatycznych częstymi objawami wszystkich typów zgryzu progenicznego są: wydłużenie dolnej części twarzy, napięte zamykanie warg lub rozwarcie ust, wydłużenie zębowo-wyrostkowe przednich odcinków łuków zębowych, trudności gryzienie i żucie jedzenia, seplenienie mowy. W wyniku nieprawidłowego obciążenia żucia dochodzi do: odkładania się kamienia nazębnego na przednich dolnych zębach, ich uszkodzeń przez próchnicę, zapalenia dziąseł i chorób przyzębia.

Czaszkowa postać ukąszenia progenicznego jest spowodowana genetycznymi lub wrodzonymi cechami strukturalnymi kości części twarzowej czaszki. Szczęka górna może mieć położenie tylne w przestrzeni szkieletu głowy o normalnej wielkości, podobnie jak szczęka dolna może mieć położenie przednie. Nie można wykluczyć możliwości pojawienia się czaszkowych form okluzji progenicznej w okresie wzrostu dziecka z powodu chorób wieku dziecięcego, zaburzeń gospodarki wapniowej w wyniku krzywicy lub innych chorób.

Okluzję progeniczną można zaobserwować w różnym wieku. Odległość grzbietu dziąsłowego żuchwy od grzbietu dziąsłowego górnej szczęki wskazuje na możliwość powstania zgryzu progenicznego podczas wyrzynania się zębów mlecznych. Progeniczny związek uzębienia występuje w okresie uzębienia tymczasowego, mieszanego i stałego.

Zgryz otwarty

Zgryz otwarty odnosi się do pionowej wady zgryzu i charakteryzuje się obecnością pionowej szczeliny pomiędzy zębami, gdy uzębienie jest zamknięte. Taka szczelina może znajdować się w obszarze czołowym lub w obszarach bocznych, lub w obu przypadkach.

TAK. Kalvelis (1964) wyróżnia dwie formy zgryzu otwartego ze względu na pochodzenie: prawdziwy, czyli krzywicowy, i fałszywy, czyli traumatyczny.

Przyczyną urazowego zgryzu otwartego jest nadmierne obciążenie pionowe, jakiego doświadczają poszczególne zęby lub grupy zębów podczas powstawania zgryzu. Ssanie palców, języka, warg, policzków, ołówków i różnych przedmiotów może spowodować urazowy zgryz otwarty. Patogeneza tego typu wad zgryzu polega na skróceniu zębowo-wyrostkowo-zębodołowym w obszarach uzębienia, które podlegają zwiększonemu obciążeniu. W tym przypadku szczelina między zębami odpowiada kształtowi przedmiotu, który ssie dziecko. Zęby boczne (jeśli pomiędzy uzębieniem występuje źródło przewlekłego urazu) nie domykają się. Prowadzi to do wydłużenia zębowo-wyrostkowego w obszarach bocznych, zwiększenia wysokości dolnej części twarzy i nasilenia objawów klinicznych choroby. Źródłem zwiększonego nacisku na niektóre obszary uzębienia może być język. Zgryz otwarty rozwija się wraz z dziecięcym typem połykania, gdy dziecko odpycha się czubkiem języka od zamkniętych warg. Uważa się, że rozmiar i kształt języka podczas rozwoju embrionalnego jamy ustnej może z góry określić powstanie zgryzu otwartego. Wielkość języka i wiotkość mięśni języka determinują jego nieprawidłowe położenie w spoczynku (międzysieczne położenie wierzchołka lub międzyzębowe położenie bocznych odcinków języka), co powoduje niedostateczne wyrzynanie się zębów w odpowiednich obszarach. Nieprawidłowe ułożenie języka w spoczynku i funkcji może wynikać ze skrócenia wędzidełka, powiększenia migdałków podniebienno-gardłowych, nawyku wsuwania języka w ubytek uzębienia po wczesnej utracie zębów tymczasowych lub stałych, nieprawidłowej artykulacji języka podczas wymawianie dźwięków mowy na sposób bliskich krewnych. Czynnikiem mogą być trudności w oddychaniu przez nos, zmuszanie dziecka do trzymania otwartych ust lub nawyk oddychania przez usta.

Wymienione przyczyny w klasycznej patogenezie powodują zębowo-wyrostkowe formy zgryzu otwartego.

Gnatyczne formy zgryzu otwartego są spowodowane zaburzeniami wzrostu kości szczęki w warunkach zaburzonego metabolizmu wapnia w wyniku krzywicy, chorób zakaźnych, somatycznych i zaburzeń endokrynologicznych. Kształt górnej i dolnej szczęki zmienia się pod wpływem naciągu mięśni, przede wszystkim mięśni żujących. Łuki zębowo-wyrostkowe i podstawne górnej szczęki pod naciskiem samych mięśni żucia zwężają się w odcinkach bocznych i wydłużają się w przedniej części. Zwężenie podstawy górnej szczęki prowadzi do deformacji sklepienia podniebienia, dna jamy nosowej i zakłócenia rozwoju zatok przynosowych. Ruchoma żuchwa ulega jeszcze większym deformacjom, głównie pod wpływem trakcji samych mięśni żucia i mięśni obniżających żuchwę. Wzdłuż dolnej krawędzi korpusu żuchwy, przed przyczepem samych mięśni żucia, tworzy się wgłębienie, gałęzie są skracane i wyginane, a kąty rosną. Zmienia się względne położenie szczęki górnej i dolnej w przestrzeni czaszki, wysokość międzyzębodołowa w częściach dystalnych zmniejsza się w wyniku wydłużenia zębowo-pęcherzykowego w bocznych częściach górnej szczęki, korzeni zębów i wyrostków zębodołowych w odcinku przednim łuków zębowych ulegają skróceniu. Te zmiany szkieletowe nasilają się w wyniku pionowego kierunku wzrostu szczęki.

Przyczynami gnatycznych postaci zgryzu otwartego mogą być także zaburzenia wzrostu górnej szczęki na skutek wrodzonego rozszczepu wyrostka zębodołowego i podniebienia, urazowe urazy szczęk, stawów skroniowo-żuchwowych oraz nowotwory.

Czaszkowe formy zgryzu otwartego są spowodowane osobliwością rozwoju i wzrostu kości czaszki z niekorzystną dziedzicznością.

Zgryz otwarty może wystąpić w okresach uzębienia tymczasowego, mieszanego i stałego. Można to zaobserwować przy neutralnej relacji uzębienia lub powikłanych wadach zgryzu strzałkowego i poprzecznego. O ciężkości nieprawidłowości decyduje wielkość szczeliny pionowej oraz liczba zębów, które nie stykają się z zgryzem. Wyróżnia się trzy stopnie nasilenia zgryzu otwartego: I stopień – szczelina pionowa do 5 mm; II stopień – od 5 do 9 mm; III stopień – powyżej 9 mm.

Nasilenie objawów klinicznych zależy od ciężkości wady zgryzu. Wargi nie zamykają się lub zamykają z napięciem, język znajduje się pomiędzy zębami i jest widoczny, gdy usta nie są zamknięte, dolna część twarzy wydłuża się. Zapalenie dziąseł rozwija się w obszarze zębów przednich górnych i dolnych, może także tworzyć się osad nazębny. Język jest zwykle powiększony, może posiadać bruzdy podłużne i poprzeczne, zmienia się kształt podniebienia kostnego. Często występuje ścisłe ułożenie zębów.

Zgryzowi otwartemu towarzyszy poważne upośledzenie czynnościowe. Trudności w gryzieniu pokarmu, żuciu, połykaniu. Nieprawidłowej artykulacji języka często towarzyszy dyslalia. Oddychanie przez usta powoduje wysuszenie błon śluzowych i zwiększa podatność na infekcje dróg oddechowych. Zmiany obciążenia funkcjonalnego grup zębów prowadzą do chorób przyzębia.

Głębokie ugryzienie

Zgryz głęboki odnosi się do pionowej wady zgryzu. Anomalie tego typu charakteryzują się przemieszczeniami poszczególnych grup zębów w kierunku pionowym – na wysokość. Wstępne wyobrażenie o zgryzie głębokim można uzyskać oceniając zachodzenie zębów przednich dolnych na górne. Za normalne uważa się nałożenie sieczne równe 1/3 wysokości koron dolnych siekaczy. W związku z tym zgryz głęboki można nazwać takim stosunkiem uzębienia w zwarciu centralnym, w którym dolne zęby przednie zachodzą na górne na więcej niż 1/3 wysokości ich korony. W takim przypadku można utrzymać kontakt przednich zębów górnej i dolnej szczęki lub siekacze jednej szczęki tracą kontakt z siekaczami drugiej, a gdy uzębienie się zamyka, opierają się o błonę śluzową dziąseł lub wyrostek zębodołowy przeciwnej szczęki.

B.N. Bynin (1951) rozróżnia zgryz głęboki i głębokie nakładanie się zębów czołowych. Przy głębokim przednim zachodzeniu krawędzie tnące dolnych siekaczy łączą się z guzkami zębowymi górnych siekaczy. Zgryz głęboki charakteryzuje się zamknięciem zębów, w wyniku czego dolne siekacze tracą wsparcie i przesuwają się w kierunku brzegu dziąsła. Głębokie zachodzenie na siebie zębów należy uznać za cechę rodzinną, funkcje układu stomatologicznego nie są zaburzone. Jest to jednak stan niestabilny, który w przypadku utraty zębów bocznych lub nawet zniszczenia ich powierzchni stycznych przez próchnicę może nabrać cech zgryzu głębokiego.

Zgryz głęboki rzadko występuje w izolacji z neutralnym stosunkiem zębów bocznych. Częściej łączy się to z nieprawidłowościami w położeniu zębów, deformacją łuków zębowych, wadą zgryzu w kierunku strzałkowym i rzadziej poprzecznym. Przyczyny zębowo-wyrostkowej formy zgryzu głębokiego: próchnicowe uszkodzenie twardych tkanek zębów, wczesna utrata pierwszych stałych zębów trzonowych i innych zębów bocznych. W patogenezie zgryzu głębokiego główną rolę odgrywa wydłużenie zębowo-wyrostkowe przednich części uzębienia, które następuje na skutek zmiany położenia zębów przednich i utraty ich podparcia. W przypadku braku leczenia z wiekiem, staw skroniowo-żuchwowy bierze udział w procesie patogenetycznym. Dysfunkcję stawu skroniowo-żuchwowego definiuje się jako zespół dysfunkcji okluzyjno-artykulacyjnej, którego objawami są: ból, chrupanie, klikanie w stawie, ból twarzy, zmęczenie mięśni żucia, ból mięśni, uczucie pełności w uszach, pogorszenie słuchu, ból głowy, zawroty głowy, a czasem ból języka, parestezje, suchość w ustach. Wymienione objawy tłumaczy się następującym schematem rozwoju procesu patologicznego: brak kontaktów okluzyjnych w odcinku przednim prowadzi do przeciążenia funkcjonalnego zębów bocznych, co może być przyczyną tzw. Zgryzu opadającego. W uzębieniu nienaruszonym, z zamknięciem centralnym, głowy stawowe znajdują się u podstawy zbocza guzka stawowego. Z tej pozycji mogą poruszać się do przodu, w dół i na boki. Ich dystalne przemieszczenie jest ograniczone kontaktami okluzyjnymi. Wraz ze zmniejszającym się zgryzem głowy stawowe stopniowo przesuwają się dystalnie. Stopień tego przemieszczenia zależy od stopnia zmniejszenia wysokości zgryzu. Przemieszczone dystalnie głowy stawowe wywierają nacisk na nowe obszary dołu stawowego, których tkanki nie są fizjologicznie przystosowane do odczuwania wysokiego ciśnienia. W rezultacie następuje deformacja elementów złącza. Klikanie w stawie następuje w wyniku ucisku, ściskania krążka stawowego. Dystalne przemieszczenie głów stawowych powoduje ucisk naczyń krwionośnych i nerwów w obszarze szczeliny Glasera (petrostympanic), co nasila procesy zwyrodnieniowe w stawie skroniowo-żuchwowym.

Przyczyną zmian w położeniu przednich zębów mogą być złe nawyki ssania i gryzienia, zaburzenia oddychania, połykania i mowy; powiększenie jednego uzębienia o zęby nadliczbowe, diastema, zatrzymane zęby mleczne, indywidualna rozbieżność w wielkości zębów górnych i dolnych; redukcja jednego z zębów na skutek retencji zębów (najczęściej drugich dolnych zębów przedtrzonowych) lub hipodentii.

Przyczynami gnatycznych form zgryzu głębokiego może być zwiększenie wielkości kątów żuchwy i przednie położenie górnej szczęki.

Przy neutralnej relacji między łukami zębowymi zwykle obserwuje się zębowo-wyrostkową formę zgryzu głębokiego, z prognatyczną i progeniczną, zarówno zębowo-wyrostkową, jak i gnatyczną.

Objawy kliniczne zgryzu głębokiego zależą od jego połączenia z zgryzem neutralnym, prognatycznym lub progenicznym. Objawy twarzowe objawiają się obniżeniem wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy, pogłębieniem bruzdy nadbródkowej oraz zaburzeniami charakterystycznymi dla anomalii strzałkowej towarzyszącej objawowi „zgryzu głębokiego”. Zmiany w kształcie uzębienia zależą od rodzaju zgryzu. Przy zgryzie neutralnym łuki zębowe są często spłaszczone w okolicy czołowej, a zęby przednie często są blisko siebie. Dolne przednie zęby stykają się z błoną śluzową podniebienia twardego. Czasami górne przednie zęby uszkadzają międzyzębowe brodawki dziąsłowe po przedsionkowej stronie zębów dolnych.

Głębokość zachodzenia siecznego ocenia się na podstawie stopnia zachodzenia koron dolnych siekaczy na górne: pierwszy stopień zachodzenia - do 2/3 wysokości koron; drugi stopień – 3/3; trzecia – ponad 3/3.

Zaburzenia czynnościowe objawiające się objawami zgryzu głębokiego wyrażają się zmniejszeniem sprawności żucia, przeciążeniem zębów przyzębnych, uszkodzeniem błony śluzowej oraz patologicznym ścieraniem siekaczy i zębów bocznych. Oddychanie przez usta, dziecięcy sposób połykania i nieprawidłowa artykulacja języka, niskie położenie grzbietu w spoczynku powodują zwężenie łuków zębowych, co pogłębia głębokość zachodzenia na siebie. W mięśniach narządu żucia występują zaburzenia w postaci asymetrii w ich skurczu lub wzmożonym napięciu. W tym drugim przypadku nie ma pozycji spoczynkowej dla żuchwy z rozstawem międzyzębowym na poziomie średnio 2 mm. Zęby są stale zamknięte w zwarciu centralnym, mięśnie są napięte.

Zgryz krzyżowy

Zgryz krzyżowy odnosi się do poprzecznych anomalii zgryzu i charakteryzuje się zaburzeniami zwarcia zębów w płaszczyźnie czołowej. Anomalia ta jest spowodowana zmianą wielkości uzębienia (zwężenie lub poszerzenie uzębienia górnego lub dolnego) lub przesunięciem żuchwy w bok (wymuszony zgryz). Zgryz krzyżowy może być jednostronny lub obustronny, symetryczny lub asymetryczny.

Wyróżnia się trzy rodzaje zgryzu krzyżowego: zębowo-wyrostkowy (w wyniku zwężenia lub poszerzenia łuku zębowo-wyrostkowego na jednej szczęce lub na obu szczękach); gnatyczny – na skutek zwężenia lub poszerzenia podstawy żuchwy (niedorozwój lub nadmierny rozwój jednej z kości szczęki); stawowe - spowodowane przesunięciem żuchwy na bok. Przemieszczenie żuchwy może być równoległe do płaszczyzny czołowej lub ukośne. Częściej niż inne formy zgryz krzyżowy wiąże się z bocznym przesunięciem żuchwy.

Jeśli łuk zębowy górnej szczęki jest przesunięty w bok, zgryz nazywa się laterognatycznym, a jeśli dolny łuk zębowy jest przesunięty w bok, nazywa się go laterogennym.

W przypadku proporcjonalnego rozwoju łuków zębowych u tego samego pacjenta można zaobserwować okluzję laterognatyczną i laterogenną. Na przykład, jeśli dolne uzębienie zostanie przesunięte w prawo, wówczas po prawej stronie pojawi się zgryz laterogenny, a po lewej stronie zgryz laterognatyczny.

Przyczynami zębowo-zębodołowych postaci zgryzu krzyżowego mogą być: nietypowe umiejscowienie zawiązków zębów stałych lub ich zatrzymanie, opóźniona wymiana zębów tymczasowych, naruszenie kolejności ząbkowania, wczesne zniszczenie i utrata tymczasowych zębów trzonowych. Gnatyczne formy zgryzu krzyżowego rozwijają się w wyniku zaburzenia wzrostu szczęki, najczęściej żuchwy z powodu chorób stawu skroniowo-żuchwowego (uraz, w tym porodowy, procesy zapalne w stawie, zesztywnienie, hemiatrofia twarzy). Asymetryczne przemieszczenie żuchwy rozwija się, gdy dziecko przyjmuje nieprawidłową pozycję podczas snu, ma złe nawyki, nierówne zużycie guzków zębów tymczasowych, nierówny kontakt zębów w artykulacji, nieskoordynowaną pracę mięśni żucia itp.

Obraz kliniczny każdego rodzaju zgryzu krzyżowego ma swoją własną charakterystykę. Często przy zgryzie krzyżowym kształt twarzy jest zaburzony, a ruchy poprzeczne żuchwy są trudne. Pacjenci często skarżą się na przygryzanie błony śluzowej policzków, języka, nieprawidłową wymowę dźwięków mowy. Zgryzowi krzyżowemu spowodowanemu urazową okluzją towarzyszą choroby przyzębia, a anomalia z przesunięciem żuchwy na bok prowadzi do dysfunkcji stawów skroniowo-żuchwowych.

Diagnostyka ukąszeń patologicznych

Rozpoznanie ustala się na podstawie badania klinicznego i badania modeli diagnostycznych szczęk, zdjęć twarzy (ocena profilu twarzy), danych z metod badań radiologicznych (ortopantomografia, telerentgenogramy boczne i bezpośrednie głowy, tomografia stawów skroniowo-żuchwowych), dane kraniometryczne, dane elektromiograficzne mięśni żucia i twarzy, a także dane rentgenowskie CT z produkcją w skomplikowanych przypadkach do obliczania obróbki modeli stereolitograficznych.

Leczenie wad zgryzu

Główną metodą leczenia wad zgryzu jest leczenie ortodontyczne (stosowanie różnych aparatów, aparatów ortodontycznych). Jeśli zachowawcze wyeliminowanie anomalii nie jest możliwe, leczenie przeprowadza się skojarzone, tj. Metoda ortodontyczna jest łączona z chirurgiczną.

Kontrola testów

Próchnica to (zainstaluj odpowiednią sekwencję)

Iat, który ma miejsce

II z późniejszym utworzeniem wady w postaci wnęki

III proces patologiczny twardych tkanek zęba

IVpojawiający się po ząbkowaniu

Demineralizacja i proteoliza

VIpod wpływem niekorzystnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych

Wewnątrz znajduje się ubytek z próchnicą powierzchowną

szkliwo i zębina

3. Wewnątrz zlokalizowana jest ubytek ze średnią próchnicą

szkliwo i zębina

4. Etapy leczenia próchnicy (ustal prawidłową kolejność)

Kończę nadzienie

II opracowanie ubytku próchnicowego

III zastosowanie uszczelki izolacyjnej

IV leczenie farmakologiczne

Zastosowanie trwałego wypełnienia

VIosuszenie ubytku

5. Ostre zapalenie miazgi (podać liczbę wszystkich poprawnych odpowiedzi)

wierzchołkowy

ogniskowy

przerostowy

włóknisty

rozproszony

6. Przewlekłe zapalenie miazgi (podać liczbę wszystkich poprawnych odpowiedzi)

ogniskowy

włóknisty

rozproszony

przerostowy

gangrenowaty

granulowanie

7. Test temperatury w ostrych postaciach zapalenia miazgi

ostro bolesne

bolesny

bezbolesny

Skargi na ostre zapalenie miazgi

stały, spontaniczny ból niezwiązany z porą dnia

ból spontaniczny, okresowy, głównie nocny

9. Poradnia ostrego zapalenia przyzębia (podać numery wszystkich poprawnych odpowiedzi)

ciągły ból spontaniczny

ból wywołany bodźcami temperaturowymi

powiększenie regionalnych węzłów chłonnych

zwiększony ból podczas gryzienia zęba

ból przy palpacji wzdłuż fałdu przejściowego w obszarze projekcji wierzchołka korzenia

Mecz:

Odpowiedź: 1_____, 2_____, 3_____, 4_____.

11. Przyczyny ostrego mechanicznego uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej (podać liczbę wszystkich prawidłowych odpowiedzi)

przypadkowe ugryzienie

zranienie ostrym przedmiotem

protetyka kiepskiej jakości

wystającą krawędź wypełnienia

12. Przyczyny przewlekłego urazu mechanicznego błony śluzowej jamy ustnej (podać liczbę wszystkich prawidłowych odpowiedzi)

przypadkowe ugryzienie

zranienie ostrym przedmiotem

protetyka kiepskiej jakości

długotrwałe podrażnienie ostrymi krawędziami zębów

wystającą krawędź wypełnienia

nawykowe gryzienie policzków i warg

Afty Bednara znajdują się pod adresem

dzieci w pierwszych miesiącach życia

dzieci w wieku 2-3 lat

dzieci w wieku szkolnym

nastolatki

dorośli ludzie

Decyduje o powodzeniu leczenia nadżerek pourazowych i owrzodzeń odleżynowych

wybór środków przeciwbólowych

eliminacja czynników uszkadzających błonę śluzową

stosowanie niektórych środków dezynfekcyjnych

stosowanie niektórych środków do keratoplastyki

Choroby grzybicze jamy ustnej obejmują

ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej

kandydoza (pleśniawka u dzieci)

półpasiec

Choroby zakaźno-alergiczne jamy ustnej obejmują

przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej

ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej

kandydoza (pleśniawka u dzieci)

Wrzodziejące martwicze zapalenie jamy ustnej Vincenta

półpasiec

17. Przyczyny przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej (podać liczbę wszystkich prawidłowych odpowiedzi)

hipotermia

choroby przewodu żołądkowo-jelitowego

cierpiał na ARVI

infekcja bakteryjna

Infekcja wirusowa

18. Czynności wykonywane w okresie remisji przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej (należy podać liczbę wszystkich prawidłowych odpowiedzi)

antybiotykoterapia

higiena jamy ustnej

szkolenie z higieny jamy ustnej

płukanie jamy ustnej roztworami antyseptycznymi

badanie przez gastroenterologa

identyfikacja i eliminacja ognisk przewlekłej infekcji

badanie u alergologa

Czynnik sprawczy ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej

Fuzospiroety

wirus opryszczki pospolitej

Wirus półpaśca

wirus grypy

wirus Coxsackie

Główny element uszkodzeń w AHS

Kolejność wyrzynania się zębów mlecznych w szczęce górnej

1) I II III IV V

2) I II IV III V

3) I II IV V III

Kolejność wyrzynania się zębów mlecznych na żuchwie

1) I II III IV V

2) I II IV III V

3) I II IV V III

Kolejność wyrzynania się zębów stałych w szczęce górnej

Kolejność wyrzynania się zębów stałych w żuchwie

Okluzja to relacja w okluzji centralnej

szczęki

zęby lub uzębienie

wyrostki zębodołowe szczęk

26. Zgryz nieprawidłowy, w którym zęby górnej szczęki w stosunku do zębów żuchwy znajdują się bardziej do przodu w porównaniu do zgryzu ortognatycznego, nazywa się

przechodzić

prognatyczny

głęboko

progeniczny

Prognatyczny związek uzębienia może być spowodowany

wydłużenie łuku zębowego żuchwy

wydłużenie łuku zębowego górnej szczęki

skrócenie łuku zębowego górnej szczęki

28. Konsekwencją może być okluzja progeniczna

wczesna utrata zębów w górnej szczęce

wczesna utrata zębów w dolnej szczęce

urazy dolnej szczęki

Przyczyną przyczyniającą się do wystąpienia prawdziwego ukąszenia progenicznego może być

nadczynność przysadki mózgowej

nadczynność tarczycy

nadczynność kory nadnerczy

nadczynność przytarczyc

Przyczyny makrognacji żuchwy mogą być

niewłaściwie zorganizowane sztuczne karmienie

złe nawyki

krótkie wędzidełko języka

Patologie zgryzu– jest to dość powszechne zjawisko. Mogą być wyraźne lub minimalnie zamanifestowane. Ale nawet niewielka wada może prowadzić do poważnych problemów podczas jedzenia. Wyraża się w nieprawidłowym położeniu zębów względem siebie.

Ten rodzaj wady zgryzu może pojawić się w każdym momencie, u dzieci w czasie wyrzynania się zębów mlecznych lub stałych, a u dorosłych na skutek urazu lub utraty zębów z uzębienia.

Nasilenie patologii określa się w zależności od odchylenia od normy. Dzieli się na I, II i III stopień. Warto zastanowić się, jakie cechy posiada każdy z nich.

Patologia I stopnia

Pierwszy stopień jest normą. Uważany jest za najbardziej fizjologiczny dla uzębienia. Przy takim ułożeniu zębów następuje przemieszczenie od 3 do 5 mm.

Jest to swego rodzaju standard, którym kierują się specjaliści w procesie korekcji uzębienia. W związku z tym patologia pierwszego stopnia nie jest uważana za naruszenie, jest to wzór ułożenia zębów.

Patologia II stopnia

Patologia ta charakteryzuje się przemieszczeniem uzębienia na odległość od 5 do 9 mm. W tym przypadku dochodzi do naruszenia funkcji żucia, co powoduje niewielki dyskomfort podczas jedzenia. Patologia drugiego stopnia wymaga korekty. Do tych celów wykorzystuje się wiele nowoczesnych technologii, ale operację można wykonać bez operacji.

Patologia III stopnia

Różnica między uzębieniem wynosi ponad 9 mm. Zjawisko to powoduje znaczne niedogodności podczas żucia. Proces ten przebiega nieefektywnie, co powoduje problemy z przewodem pokarmowym.

Również obecność wady objawia się wizualnie, co prowadzi do problemów o charakterze psycho-emocjonalnym. Wyeliminowany poprzez operację.

Ważny! Jeśli zgryz u dziecka jest nieprawidłowy lub zmienia się u osoby dorosłej, należy na czas skonsultować się ze specjalistą. Patologie stopnia 2 i 3 mogą prowadzić do rozwoju współistniejących chorób, a także próchnicy zębów i uszkodzeń dziąseł.

Istnieje klasyfikacja patologii zgryzu według rodzaju odchylenia. Należy to rozważyć bardziej szczegółowo.

Może wystąpić zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Jest to poziome przecięcie uzębienia lub szczęk.

Wyraża się to silnie wizualnie, co powoduje dyskomfort moralny. Występuje, gdy występuje rozbieżność w rozwoju bocznych części szczęk. Istnieją zarówno jednostronne, jak i dwustronne.

Wady zgryzu poprzecznego (crossover) dzielą się na językowe, podniebienne i policzkowe.

1. Zgryz językowy charakteryzuje się przesunięciem szczęki w stronę języka.
2. Palatynalny – szczęka jest przesunięta w stronę podniebienia.
3. Policzkowy - obserwuje się przemieszczenie w kierunku policzka.

Ta anomalia występuje z wielu powodów. Wśród głównych warto zwrócić uwagę na: czynniki traumatyczne, brak zębów w uzębieniu, patologie stawu skroniowo-żuchwowego, zaburzenie procesu ząbkowania.

Do najczęstszych dolegliwości związanych ze zgryzem krzyżowym należą:

• wada estetyczna;
• problemy z przeżuwaniem jedzenia;
• bełkotliwa wymowa;
• częste urazy dziąseł.

Wady zgryzu strzałkowego często łączą się z wadami poprzecznymi. Charakteryzują się przemieszczeniem szczęk względem siebie. Może to być nadmiernie rozwinięta dolna szczęka i słabo rozwinięta górna szczęka i odwrotnie. Takie patologie dzielą się na mezjalne i prognatyczne.

W pierwszym przypadku można zaobserwować zauważalne wysunięcie górnej szczęki. Dolna jest wyraźnie słabo rozwinięta, co powoduje znaczną deformację twarzy w postaci opadającego podbródka.

W drugim przypadku dolna szczęka jest wyraźnie wysunięta, co powoduje znaczną dysproporcję.

Takie anomalie powstają z powodu różnej liczby zębów w szczękach, patologii rozwoju wyrostków zębodołowych lub patologii innego podobnego typu.

Przy takich wadach pacjent ma trudności z jedzeniem i niewyraźną mowę. Z powodu nieprawidłowego położenia szczęk pojawia się stale napięty wyraz twarzy.

Wada jest eliminowana w dzieciństwie (do 11 lat) przy pomocy nowoczesnych technologii, u dorosłych, szczególnie w zaawansowanych przypadkach, poprzez interwencję chirurgiczną.

Według statystyk około 70% dzieci ma wady zgryzu. Większość z nich wymaga leczenia skomplikowanymi technikami. Specjaliści doświadczają znacznych trudności w pracy z dziećmi. Wynika to z podejścia młodych pacjentów do wydarzenia. Nie zawsze stosują się do zaleceń lekarzy, przez co leczenie jest nieskuteczne.

Około jedna trzecia dzieci nie otrzymuje niezbędnej terapii, co w konsekwencji powoduje nawrót choroby. Patologiom zgryzu u dzieci w wieku szkolnym najczęściej towarzyszą liczne zmiany próchnicowe zębów, a także różne choroby współistniejące, np. choroby przyzębia. Dlatego leczenie należy przeprowadzić na czas.

Ważny! Choroby ortodontyczne u dzieci wymagają długotrwałego leczenia. Średnio trwa od 10 miesięcy do półtora roku. W tym okresie należy ściśle stosować się do zaleceń lekarza i punktualnie przychodzić na zaplanowane badania. Są one niezbędne do oceny wyników leczenia i prawidłowego postępowania.

Wady zgryzu u dzieci dzieli się na 5 typów:

1. przechodzić;
2. głęboko;
3. otwarty;
4. środkowy;
5. dystalny.

Krzyż występuje z powodu jednostronnego lub obustronnego niedorozwoju szczęk. W rezultacie uzębienie zachodzi na siebie.

Głęboki zgryz pojawia się z powodu niedorozwoju żuchwy. W rezultacie górny rząd zębów znacznie pokrywa się z dolnym.

Zgryz otwarty charakteryzuje się brakiem okluzji uzębienia na znacznym odcinku. Ta patologia może pojawić się zarówno z przodu, jak i z boku szczęki.

Zgryz mezjalny charakteryzuje się nadmiernie wysuniętym żuchwą, co powoduje znaczne nakładanie się zębów górnych.

Przy zgryzie dystalnym górna szczęka jest wypychana do przodu, co powoduje efekt pochylonego podbródka.

Wszystkie tego typu wady zgryzu u przedszkolaków mają określone przyczyny. Głównymi czynnikami wpływającymi na rozwój szczęk i kształtowanie się uzębienia są:

• Czynnik genetyczny.
• Obecność chorób przewlekłych, którym towarzyszą trudności w oddychaniu przez nos.
• Nawyk ssania kciuka i gryzienia warg lub języka.
• Późne odzwyczajanie od smoczka.
• Brak wapnia w organizmie.
• Urazy i uszkodzenia zębów i szczęk.
• Liczne zmiany próchnicowe.
• Zbyt wczesne lub zbyt późne wyrywanie zębów mlecznych.

Ważny! Patologie zgryzu u dzieci należy leczyć jak najwcześniej. Zaawansowana choroba może prowadzić do znacznych powikłań, a także problemów z żuciem i mową.

Badania mające na celu określenie wad zgryzu

Diagnozując patologie zgryzu, specjaliści stosują różne techniki badawcze. Istnieją już opracowane tabele, dzięki którym można zidentyfikować nawet minimalne odchylenia i zapobiec ich rozwojowi na wczesnym etapie.

Badania w kierunku wad zgryzu wykonuje się zarówno metodą badania bezpośredniego, jak i wycisków dentystycznych. Podczas zabiegu dokonuje się pomiarów w różnych płaszczyznach, zwracając uwagę nie tylko na uzębienie jako całość, ale także na obecność i lokalizację poszczególnych zębów oraz ich ogólny stan.

Ważny! Nawet jeśli nie ma wizualnie zauważalnej patologii zgryzu, należy koniecznie odwiedzić specjalistę i przejść badania. Pomoże to zidentyfikować rozwój anomalii na początkowym etapie, gdy odchylenia są minimalne.

Aby zapobiec rozwojowi anomalii, musisz przestrzegać kilku prostych zasad:

1. W czasie ciąży musisz uważnie monitorować swoje zdrowie i jeść pokarmy bogate w wapń.
2. Po urodzeniu dziecka nie należy go przenosić na sztuczne karmienie, jeśli nie jest to konieczne. Karmienie butelką wpływa na powstawanie zgryzu.
3. Po ząbkowaniu monitoruj ich stan i punktualnie odwiedzaj dentystę.
4. Wykonuj ćwiczenia terapeutyczne, które zapewniają niezbędne obciążenie mięśni twarzy.

Profilaktyka wad zgryzu jest konieczna zarówno u dzieci, jak i u dorosłych. Patologia może ujawnić się w każdym wieku, jeśli występują odpowiednie czynniki. Dlatego konieczne są regularne badania. Jeśli specjalista zidentyfikuje predyspozycje do rozwoju określonego zaburzenia, zaleci odpowiednie metody zapobiegania wadom zgryzu.

Aby zapobiec chorobie, mogą być potrzebne bardziej złożone środki niż ćwiczenia terapeutyczne i przestrzeganie szeregu zasad opisanych powyżej. W niektórych przypadkach niezbędny będzie zestaw urządzeń do profilaktyki wad zgryzu, który lekarz dobierze w zależności od sytuacji.

Nie można samodzielnie stosować urządzeń zapobiegających wadom zgryzu, jedynie po zaleceniu specjalisty. Ich niesystematyczne stosowanie może znacznie pogorszyć obecny stan i wywołać rozwój patologii.

Wady zgryzu- są to odchylenia od normalnego stosunku uzębienia górnej i dolnej szczęki. Odchylenia te można rozpatrywać w trzech kierunkach:

Strzałkowy

Prognacja(zgryz dystalny) - charakteryzuje się rozbieżnością w relacji uzębienia z powodu wysunięcia zębów górnych lub dystalnego przemieszczenia żuchwy. Zgryz dystalny może być częściowy lub ogólny; szczękowy, szkieletowy lub dentystyczny; z lub bez przemieszczenia żuchwy.

Etiologia: wrodzona cecha strukturalna twarzoczaszki, choroby wieku dziecięcego wpływające na rozwój układu kostnego, procesy zapalne w nosogardzieli itp.

Leczenie obecności zębów mlecznych polega nie tylko na środkach terapeutycznych, ale także zapobiegawczych. W okresie uzębienia stałego stosuje się aparaty i przyrządy wyjmowane i niezdejmowalne.

Progenia(zgryz mezjalny) - charakteryzuje się niespójnością uzębienia z powodu wysunięcia zębów dolnych lub przemieszczenia mezjalnego żuchwy. Może być częściowy lub całkowity; szczękowy, szkieletowy lub dentystyczny; z lub bez przemieszczenia żuchwy.

Etiologia: wrodzona cecha budowy kości twarzoczaszki, nieprawidłowy sposób sztucznego karmienia, przedwczesna utrata mlecznych zębów trzonowych itp.

Leczenie polega na korekcie nachylenia jamy ustnej górnych siekaczy i powinno zostać zakończone przed wyrznięciem się kłów stałych, czyli przed 11. rokiem życia.

Pionowy

Głębokie ugryzienie- zamknięcie uzębienia, w którym zęby przednie są w dużej mierze pokrywane przez antagonistów. W zależności od nachylenia przedsionkowego lub ustnego wyróżnia się dwa rodzaje zgryzu głębokiego - pionowy i poziomy.

Etiologia: wrodzona cecha budowy twarzoczaszki, choroby wieku dziecięcego wpływające na wzrost i rozwój kości, przedwczesna utrata mlecznych zębów trzonowych...

Głównymi celami leczenia jest oddzielenie zgryzu, rozszerzenie zwężonego uzębienia na szczęce, które jest opóźnione w rozwoju i, jeśli to konieczne, ruch żuchwy.

Zgryz otwarty- charakteryzuje się obecnością szczeliny między zębami zgryzu centralnego. Szczelina ta częściej występuje w obszarze zębów przednich.Występują dwie formy zgryzu otwartego – pionowa i pozioma.

Etiologia: krzywica, trudności w oddychaniu przez nos, wczesna utrata zębów przednich, szeroka diastema.

Leczenie przed wymianą zębów mlecznych na stałe polega na wyeliminowaniu czynników etiologicznych. Do trwałej okluzji stosuje się aparaty ortodontyczne i gumowe wyciągi międzyszczękowe, do mocowania których stosuje się łuki kątowe lub zdejmowane ochraniacze na zęby.

Zgryz krzyżowy- charakteryzuje się odwrotnym zamknięciem zębów prawej lub lewej połowy zgryzu.

Etiologia: opóźnienie wymiany zębów mlecznych na stałe, nieprawidłowe położenie zawiązków zębów i późniejsze nieprawidłowe wyrzynanie się tych zębów, nierówny rozwój szczęk i łuków zębowych.

Leczenie w okresie uzębienia mlecznego i mieszanego polega przede wszystkim na eliminacji czynników etiologicznych. W końcowym okresie wymiany zębów i przy uzębieniu stałym stosuje się aparaty ortodontyczne, korony prowadzące Katz i łuki Angle.