Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek: charakterystyka leków i cechy leczenia. Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek i czy możliwe jest całkowite wyleczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek?

Okorokov A. N.
Leczenie chorób narządów wewnętrznych:
Praktyczny przewodnik. Głośność 2.
Mińsk - 1997.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek- przewlekły nieswoisty proces infekcyjno-zapalny z dominującym i początkowym uszkodzeniem tkanki śródmiąższowej, układu miedniczkowego i kanalików nerkowych z późniejszym zajęciem kłębuszków nerkowych i naczyń nerkowych.

Program leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
1.
2.
3. (przywrócenie odpływu moczu i terapia przeciwinfekcyjna).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Leczenie przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

1. Tryb

Schemat leczenia pacjenta zależy od ciężkości stanu, fazy choroby (zaostrzenie lub remisja), cech klinicznych, obecności lub braku zatrucia, powikłań przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i stopnia przewlekłej niewydolności nerek.

Wskazaniami do hospitalizacji pacjenta są:

• ciężkie zaostrzenie choroby;
• rozwój trudnego do skorygowania nadciśnienia tętniczego;
• postęp przewlekłej niewydolności nerek;
• zaburzenie urodynamiczne, wymagające przywrócenia przejścia moczu;
• wyjaśnienie stanu funkcjonalnego nerek;
• o opracowanie rozwiązania eksperckiego.

W żadnej fazie choroby nie należy poddawać chorych schładzaniu, wykluczona jest także znaczna aktywność fizyczna.
W przypadku ukrytego przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z prawidłowym ciśnieniem krwi lub łagodnym nadciśnieniem tętniczym, a także z zachowaną funkcją nerek, ograniczenia schematu leczenia nie są wymagane.
Podczas zaostrzeń choroby reżim jest ograniczony, a pacjentom o wysokim stopniu aktywności i gorączce przepisuje się odpoczynek w łóżku. Dozwolone są wizyty w jadalni i toalecie. U pacjentów z wysokim nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością nerek wskazane jest ograniczenie aktywności fizycznej.
Po wyeliminowaniu zaostrzenia objawy zatrucia znikają, ciśnienie krwi normalizuje się, a objawy przewlekłej niewydolności nerek zmniejszają się lub znikają, schemat leczenia pacjenta jest rozszerzany.
Cały okres leczenia zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek do całkowitego rozszerzenia reżimu trwa około 4-6 tygodni (S.I. Ryabov, 1982).

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazane jest przepisanie przez 2-3 dni pokarmów głównie zakwaszających (pieczywo, produkty mączne, mięso, jaja), a następnie przez 2-3 dni dietę alkalizującą (warzywa, owoce, mleko). Zmienia to pH moczu, śródmiąższu nerek i stwarza niekorzystne warunki dla mikroorganizmów.

3. Leczenie etiologiczne

Leczenie etiologiczne obejmuje eliminację przyczyn, które spowodowały zaburzenia odpływu moczu lub krążenia nerkowego, zwłaszcza żylnego, a także terapię przeciwinfekcyjną.

Przywrócenie odpływu moczu uzyskuje się za pomocą zabiegów chirurgicznych (usunięcie gruczolaka prostaty, kamieni z nerek i dróg moczowych, nefropeksja w przypadku nefroptozy, chirurgia plastyczna cewki moczowej lub odcinka moczowodowo-miedniczkowego itp.), tj. przywrócenie odpływu moczu jest konieczne w przypadku tzw. wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Bez odpowiednio przywróconego oddawania moczu zastosowanie terapii przeciwinfekcyjnej nie zapewnia stabilnej i długotrwałej remisji choroby.

Leczenie przeciwinfekcyjne przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest najważniejszym postępowaniem zarówno w przypadku wtórnej, jak i pierwotnej postaci choroby (niezwiązanej z zaburzeniami odpływu moczu przez drogi moczowe). Wyboru leków dokonuje się biorąc pod uwagę rodzaj patogenu i jego wrażliwość na antybiotyki, skuteczność poprzednich cykli leczenia, nefrotoksyczność leków, stan czynności nerek, nasilenie przewlekłej niewydolności nerek, wpływ reakcji moczu na działanie narkotyków.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane dużą różnorodnością flory. Najczęstszym patogenem jest Escherichia coli, ponadto chorobę mogą wywoływać enterokoki, Proteus vulgaris, gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazma, rzadziej grzyby i wirusy.

Często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane przez skojarzenia drobnoustrojów. W niektórych przypadkach chorobę wywołują formy L bakterii, tj. transformowane mikroorganizmy z utratą ściany komórkowej. Forma L jest adaptacyjną formą mikroorganizmów reagującą na środki chemioterapeutyczne. Bezotoczkowe formy L są niedostępne dla najczęściej stosowanych środków przeciwbakteryjnych, zachowują jednak wszystkie właściwości toksyczno-alergiczne i są w stanie wspomagać proces zapalny (bakterie nie są wykrywane konwencjonalnymi metodami).

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się różne leki przeciwinfekcyjne - uantiseptyki.

Główne czynniki wywołujące odmiedniczkowe zapalenie nerek są wrażliwe na następujące uantiseptyki.
Escherichia coli: wysoce skuteczne są chloramfenikol, ampicylina, cefalosporyny, karbenicylina, gentamycyna, tetracykliny, kwas nalidyksowy, związki nitrofuranu, sulfonamidy, fosfacyna, nolicyna, palina.
Enterobacter: wysoce skuteczny chloramfenikol, gentamycyna, palina; Tetracykliny, cefalosporyny, nitrofurany i kwas nalidyksowy są umiarkowanie skuteczne.
Proteus: ampicylina, gentamycyna, karbenicylina, nolicyna, palina są wysoce skuteczne; Lewomycetyna, cefalosporyny, kwas nalidyksowy, nitrofurany i sulfonamidy są umiarkowanie skuteczne.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycyna i karbenicylina są wysoce skuteczne.
Enterococcus: ampicylina jest wysoce skuteczna; Karbenicylina, gentamycyna, tetracykliny i nitrofurany są umiarkowanie skuteczne.
Staphylococcus aureus (nie tworzy penicylinazy): penicylina, ampicylina, cefalosporyny, gentamycyna są wysoce skuteczne; Karbenicylina, nitrofurany i sulfonamidy są umiarkowanie skuteczne.
Staphylococcus aureus (tworzący penicylinazę): wysoce skuteczne są oksacylina, metycylina, cefalosporyny, gentamycyna; Tetracykliny i nitrofurany są umiarkowanie skuteczne.
Streptococcus: penicylina, karbenicylina, cefalosporyny są bardzo skuteczne; Ampicylina, tetracykliny, gentamycyna, sulfonamidy, nitrofurany są umiarkowanie skuteczne.
Zakażenie mykoplazmą: tetracykliny i erytromycyna są wysoce skuteczne.

Aktywne leczenie uroantyseptykami należy rozpocząć od pierwszych dni zaostrzenia i kontynuować aż do wyeliminowania wszystkich objawów procesu zapalnego. Następnie należy przepisać leczenie zapobiegające nawrotom.

Podstawowe zasady przepisywania terapii przeciwbakteryjnej:
1. Zależność środka przeciwbakteryjnego i wrażliwość mikroflory moczu na niego.
2. Dawkowanie leku należy ustalać biorąc pod uwagę stan czynności nerek i stopień przewlekłej niewydolności nerek.
3. Należy wziąć pod uwagę nefrotoksyczność antybiotyków i innych uantyseptyków i przepisać te, które są najmniej nefrotoksyczne.
4. W przypadku braku efektu terapeutycznego lek należy zmienić w ciągu 2-3 dni od rozpoczęcia leczenia.
5. W przypadku dużej aktywności procesu zapalnego, ciężkiego zatrucia, ciężkiego przebiegu choroby lub nieskuteczności monoterapii konieczne jest łączenie środków uantyseptycznych.
6. Należy dążyć do uzyskania reakcji moczu najkorzystniejszej dla działania środka przeciwbakteryjnego.

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się następujące leki przeciwbakteryjne: antybiotyki ( tabela 1), leki sulfonamidowe, związki nitrofuranu, fluorochinolony, nitroksolina, nevigramon, gramuryna, palin.

3.1. Antybiotyki

Tabela 1. Antybiotyki w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Narkotyk	Dzienna dawka
Grupa penicylin
Benzylopenicylina	Domięśniowo 500 000-1 000 000 jednostek co 4 godziny
Metycylina
Oksacylina	Domięśniowo 1 g co 6 godzin
Dikloksacylina	Domięśniowo 0,5 g co 4 godziny
Kloksacylina	Domięśniowo 1 g co 4-6 godzin
Ampicylina	Domięśniowo 1 g co 6 godzin, doustnie 0,5-1 g 4 razy dziennie
Amoksycylina	Doustnie 0,5 g co 8 godzin
Augmentin (amoksycylina + klawulanian)	Domięśniowo 1,2 g 4 razy dziennie
Unazyna (ampicylina + sulbaktam)	Doustnie 0,375-0,75 g 2 razy dziennie, domięśniowo 1,5-3 g 3-4 razy dziennie
Ampiox (ampicylina + oksacylina)	Doustnie 0,5-1 g 4 razy dziennie, domięśniowo 0,5-2 g 4 razy dziennie
Karbenicylina	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 4 razy dziennie
Azlocylina	Domięśniowo 2 g co 6 godzin lub w kroplówce dożylnej
Cefalosporyny
Cefazolina (kefzol)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g co 8-12 godzin
Cefalotyna	Domięśniowo, dożylnie 0,5-2 g co 4-6 godzin
Cefaleksyna
Cefuroksym (ketocef)	Domięśniowo, dożylnie 0,75-1,5 g 3 razy dziennie
Cefuroksym-aksetyl	Doustnie 0,25-0,5 g 2 razy dziennie
Cefaklor (ceclor)	Doustnie 0,25-0,5 g 3 razy dziennie
Cefotaksym (klaforan)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 3 razy dziennie
Ceftizoksym (epocelina)	Domięśniowo, dożylnie 1-4 g 2-3 razy dziennie
Ceftazydym (Fortum)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 2-3 razy dziennie
Cefobid (cefoperazon)	Domięśniowo, dożylnie 2-4 g 2-3 razy dziennie
Ceftriakson (Longacef)	Domięśniowo, dożylnie 0,5-1 g 1-2 razy dziennie
Karbapenemy
Imipinem + cylastatyna (1:1)	Kroplówka dożylna 0,5-1 g na 100 ml 5% roztworu glukozy lub domięśniowo 0,5-0,75 g co 12 godzin z lidokainą
Monobaktamy
Aztreonam (azaktam)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g co 6-8 godzin lub 0,5-1 g co 8-12 godzin
Aminoglikozydy
Gentamycyna (Garamycyna)
Tobramycyna (brulamycyna)	Domięśniowo, dożylnie 3-5 mg/kg dziennie w 2-3 zastrzykach
Sizomycyna	Domięśniowa kroplówka dożylna w 5% roztworze glukozy
Amikacyna	Domięśniowo, dożylnie 15 mg/kg dziennie w 2 dawkach
Tetracykliny
Metacyklina (rondomycyna)	Doustnie 0,3 g 2 razy dziennie 1-1,5 godziny przed posiłkiem
Doksycyklina (wibramycyna)	Doustnie, dożylnie (kroplówka) 0,1 g 2 razy dziennie
Linkozaminy
Linkomycyna (linkocyna)	Wewnątrz, dożylnie, domięśniowo; doustnie 0,5 g 4 razy dziennie; pozajelitowo 0,6 g 2 razy dziennie
Klindamycyna (Dalacyna)	Doustnie 0,15-0,45 g co 6 godzin; dożylnie, domięśniowo 0,6 g co 6-8 godzin
Grupa lewomycetyny
Chloramfenikol (chloramfenikol)	Doustnie 0,5 g 4 razy dziennie
Bursztynian lewomycetyny (chlorocyd C)	Domięśniowo, dożylnie 0,5-1 g 3 razy dziennie
Fosfomycyna (fosfocyna)	Doustnie 0,5 g co 6 godzin; strumień dożylny, kroplówka 2-4 g co 6-8 godzin

3.1.1. Leki z grupy penicylin
W przypadku nieznanej etiologii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (czynnik sprawczy nie został zidentyfikowany) lepiej wybrać penicyliny o rozszerzonym spektrum działania (ampicylina, amoksycylina) z grupy leków penicylinowych. Leki te aktywnie wpływają na florę Gram-ujemną, większość mikroorganizmów Gram-dodatnich, ale gronkowce wytwarzające penicylinazę nie są na nie wrażliwe. W takim przypadku należy je łączyć z oksacyliną (Ampiox) lub zastosować wysoce skuteczne połączenia ampicyliny z inhibitorami beta-laktamazy (penicylinazy): unazyną (ampicylina + sulbaktam) lub augmentyną (amoksycylina + klawulanian). Karbenicylina i azlocylina wykazują wyraźną aktywność przeciw Pseudomonas.

3.1.2. Leki z grupy cefalosporyn
Cefalosporyny są bardzo aktywne, mają silne działanie bakteriobójcze, mają szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowe (aktywnie wpływają na florę Gram-dodatnią i Gram-ujemną), ale mają niewielki lub żaden wpływ na enterokoki. Spośród cefalosporyn jedynie ceftazydym (Fortum) i cefoperazon (cefobid) mają aktywny wpływ na Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Leki karbapenemowe
Karbapenemy mają szerokie spektrum działania (flora Gram-dodatnia i Gram-ujemna, w tym Pseudomonas aeruginosa i gronkowce wytwarzające penicylinazę - beta-laktamazę).
W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek lekami z tej grupy stosuje się imipinem, ale zawsze w połączeniu z cylastatyną, ponieważ cylastatyna jest inhibitorem dehydropeptydazy i hamuje inaktywację imipinemu w nerkach.
Imipinem jest antybiotykiem rezerwowym przepisywanym w przypadku ciężkich zakażeń wywołanych przez wielooporne szczepy mikroorganizmów, a także w przypadku zakażeń mieszanych.

3.1.4. Preparaty monobaktamowe
Monobaktamy (monocykliczne beta-laktamy) mają silne działanie bakteriobójcze wobec flory Gram-ujemnej i są wysoce odporne na działanie penicylinaz (beta-laktamaz). Leki z tej grupy obejmują aztreonam (azaktam).

3.1.5. Preparaty aminoglikozydowe
Aminoglikozydy mają silne i szybsze działanie bakteriobójcze niż antybiotyki beta-laktamowe i mają szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowe (flora Gram-dodatnia, Gram-ujemna, Pseudomonas aeruginosa). Należy mieć świadomość możliwego nefrotoksycznego działania aminoglikozydów.

3.1.6. Preparaty linkozaminy
Linkozaminy (linkomycyna, klindamycyna) mają działanie bakteriostatyczne i mają dość wąskie spektrum działania (ziarniaki Gram-dodatnie - paciorkowce, gronkowce, w tym wytwarzające penicylinazę; beztlenowce nie tworzące przetrwalników). Linkozaminy nie działają na enterokoki i florę Gram-ujemną. Odporność mikroflory, szczególnie gronkowców, szybko rozwija się na linkozaminy. W ciężkich przypadkach przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek linkozaminy należy łączyć z aminoglikozydami (gentamycyną) lub innymi antybiotykami działającymi na bakterie Gram-ujemne.

3.1.7. Lewomycetyna
Lewomycetyna jest antybiotykiem bakteriostatycznym, aktywnym przeciwko bakteriom Gram-dodatnim, Gram-ujemnym, tlenowym, beztlenowym, mykoplazmom, chlamydiom. Pseudomonas aeruginosa jest oporna na chloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycyna
Fosfomycyna jest antybiotykiem bakteriobójczym o szerokim spektrum działania (działa na mikroorganizmy Gram-dodatnie i Gram-ujemne, a także jest skuteczna przeciwko patogenom opornym na inne antybiotyki). Lek jest wydalany w postaci niezmienionej z moczem, dlatego jest bardzo skuteczny w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i jest nawet uważany za lek rezerwowy w tej chorobie.

3.1.9. Uwzględnianie reakcji na mocz
Przepisując antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek, należy wziąć pod uwagę reakcję moczu.
W przypadku kwaśnej reakcji na mocz zwiększa się działanie następujących antybiotyków:
- penicylina i jej preparaty półsyntetyczne;
- tetracykliny;
- nowobiocyna.
Gdy mocz jest zasadowy, działanie następujących antybiotyków ulega wzmocnieniu:
- erytromycyna;
- oleandomycyna;
- linkomycyna, dalacyna;
- aminoglikozydy.
Leki, których działanie nie zależy od reakcji środowiska:
- chloramfenikol;
- ristomycyna;
- wankomycyna.

3.2. Sulfonamidy

W leczeniu pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek sulfonamidy stosuje się rzadziej niż antybiotyki. Mają właściwości bakteriostatyczne i działają na ziarniaki Gram-dodatnie i Gram-ujemne, Gram-ujemne „pałeczki” (Escherichia coli) i chlamydie. Jednakże enterokoki, Pseudomonas aeruginosa i beztlenowce nie są wrażliwe na sulfonamidy. Działanie sulfonamidów wzrasta w przypadku zasadowego moczu.

Urosulfan - 1 g jest przepisywany 4-6 razy dziennie, podczas gdy w moczu powstaje wysokie stężenie leku.

Połączone preparaty sulfonamidów z trimetoprimem charakteryzują się synergizmem, wyraźnym działaniem bakteriobójczym i szerokim spektrum działania (flora Gram-dodatnia - paciorkowce, gronkowce, w tym wytwarzające penicylinazę; flora Gram-ujemna - bakterie, chlamydie, mykoplazma). Leki nie działają na Pseudomonas aeruginosa i beztlenowce.
Bactrim (Biseptol) to połączenie 5 części sulfametoksazolu i 1 części trimetoprimu. Przepisywany doustnie w tabletkach 0,48 g, 5-6 mg/kg dziennie (w 2 dawkach); dożylnie w ampułkach po 5 ml (0,4 g sulfametoksazolu i 0,08 g trimetoprimu) w izotonicznym roztworze chlorku sodu 2 razy dziennie.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu i 0,08 g trimetoprimu w 1 tabletce) jest przepisywany doustnie 2 razy dziennie w średniej dawce 5-6 mg/kg dziennie.
Lidaprim jest lekiem złożonym zawierającym sulfametrol i trimetoprim.

Te sulfonamidy dobrze rozpuszczają się w moczu i prawie nie wytrącają się w postaci kryształów w drogach moczowych, mimo to zaleca się popijanie każdej dawki wodą sodową. Podczas leczenia konieczne jest również monitorowanie liczby leukocytów we krwi, ponieważ może rozwinąć się leukopenia.

3.3. Chinolony

Chinolony opierają się na 4-chinolonie i dzielą się na dwie generacje:
I pokolenie:
- kwas nalidyksowy (nevigramon);
- kwas oksolinowy (gramuryna);
- kwas pipemidowy (palin).
II generacja (fluorochinolony):
- cyprofloksacyna (ciprobay);
- ofloksacyna (Tarivid);
- pefloksacyna (abaktal);
- norfloksacyna (nolizyna);
- lomefloksacyna (maxaquin);
- enoksacyna (Penetrex).

3.3.1. Chinolony I generacji
Kwas nalidyksowy (nevigramon, negram) – lek jest skuteczny w leczeniu zakażeń dróg moczowych wywołanych przez bakterie Gram-ujemne, z wyjątkiem Pseudomonas aeruginosa. Nieskuteczny wobec bakterii Gram-dodatnich (gronkowce, paciorkowce) i beztlenowców. Ma działanie bakteriostatyczne i bakteriobójcze. Podczas przyjmowania leku doustnie w moczu powstaje jego duże stężenie.
Kiedy mocz staje się zasadowy, zwiększa się działanie przeciwdrobnoustrojowe kwasu nalidyksowego.
Dostępny w kapsułkach i tabletkach 0,5 g. Przepisywany doustnie, 1-2 tabletki 4 razy dziennie przez co najmniej 7 dni. W leczeniu długotrwałym stosować 0,5 g 4 razy dziennie.
Możliwe skutki uboczne leku: nudności, wymioty, ból głowy, zawroty głowy, reakcje alergiczne (zapalenie skóry, gorączka, eozynofilia), zwiększona wrażliwość skóry na światło słoneczne (fotodermatozy).
Przeciwwskazania do stosowania nevigramonu: zaburzenia czynności wątroby, niewydolność nerek.
Kwasu nalidyksowego nie należy przepisywać jednocześnie z nitrofuranami, ponieważ zmniejsza to działanie przeciwbakteryjne.

Kwas oksolinowy (gramuryna) - zgodnie ze spektrum przeciwdrobnoustrojowym gramuryna jest zbliżona do kwasu nalidyksowego, jest skuteczna przeciwko bakteriom Gram-ujemnym (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostępny w tabletkach 0,25 g. Przepisywany 2 tabletki 3 razy dziennie po posiłku przez co najmniej 7-10 dni (do 2-4 tygodni).
Działania niepożądane są takie same jak w przypadku leczenia Nevigramonem.

Kwas pipemidowy (palin) jest skuteczny przeciwko florze Gram-ujemnej, a także Pseudomonas, gronkowcom.
Dostępne w kapsułkach 0,2 g i tabletkach 0,4 g. Przepisywane 0,4 g 2 razy dziennie przez 10 dni lub dłużej.
Lek jest dobrze tolerowany, czasami występują nudności i alergiczne reakcje skórne.

3.3.2. Chinolony II generacji (fluorochinolony)
Fluorochinolony to nowa klasa syntetycznych środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania. Fluorochinolony mają szerokie spektrum działania, są aktywne wobec flory Gram-ujemnej (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakterii Gram-dodatnich (gronkowce, paciorkowce), Legionelli, mykoplazmy. Jednakże enterokoki, chlamydie i większość beztlenowców są na nie niewrażliwe. Fluorochinolony dobrze przenikają do różnych narządów i tkanek: płuc, nerek, kości, prostaty i mają długi okres półtrwania, dlatego można je stosować 1-2 razy dziennie.
Skutki uboczne (reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne, dysbakterioza, pobudzenie) są dość rzadkie.

Cyprofloksacyna (Ciprobay) to „złoty standard” wśród fluorochinolonów, ponieważ jej działanie przeciwdrobnoustrojowe przewyższa wiele antybiotyków.
Dostępny w tabletkach 0,25 i 0,5 g oraz w butelkach z roztworem do infuzji zawierającym 0,2 g cyprobay. Jest przepisywany doustnie, niezależnie od przyjmowania pokarmu, 0,25-0,5 g 2 razy dziennie, w przypadku bardzo ciężkiego zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek lek podaje się najpierw dożylnie w kroplówce 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie podaje się doustnie. nieprzerwany.

Ofloksacyna (Tarivid) - dostępna w tabletkach 0,1 i 0,2 g oraz w fiolkach do podawania dożylnego 0,2 g.
Najczęściej ofloksacynę przepisuje się doustnie w dawce 0,2 g 2 razy dziennie, w przypadku bardzo ciężkich infekcji lek podaje się najpierw dożylnie w dawce 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie przełącza się na podawanie doustne.

Pefloksacyna (abactal) - dostępna w tabletkach 0,4 g i ampułkach 5 ml zawierających 400 mg abactal. Jest przepisywany doustnie 0,2 g 2 razy dziennie z posiłkami, w ciężkich przypadkach 400 mg podaje się dożylnie w 250 ml 5% roztworu glukozy (abactalu nie można rozpuszczać w roztworach soli fizjologicznej) rano i wieczorem, a następnie przełącza się na doustnie administracja.

Norfloksacyna (nolicyna) – dostępna w tabletkach 0,4 g, przepisywany doustnie w dawce 0,2-0,4 g 2 razy dziennie, przy ostrych infekcjach dróg moczowych przez 7-10 dni, przy infekcjach przewlekłych i nawracających – do 3 miesięcy.

Lomefloksacyna (Maxaquin) – dostępna w tabletkach 0,4 g, przepisywana doustnie w dawce 400 mg raz dziennie przez 7-10 dni, w ciężkich przypadkach można ją stosować dłużej (do 2-3 miesięcy).

Enoksacyna (Penetrex) – dostępna w tabletkach 0,2 i 0,4 g, podawana doustnie w dawce 0,2-0,4 g 2 razy dziennie, nie można łączyć z NLPZ (mogą wystąpić drgawki).

Ze względu na wyraźny wpływ fluorochinolonów na czynniki wywołujące zakażenia dróg moczowych, uważa się je za lek z wyboru w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przypadku niepowikłanych infekcji dróg moczowych za wystarczającą uważa się trzydniową kurację fluorochinolonami, w przypadku powikłanych infekcji dróg moczowych leczenie kontynuuje się przez 7-10 dni, w przypadku przewlekłych infekcji dróg moczowych możliwe jest dłuższe stosowanie (3-4 tygodnie).

Ustalono, że możliwe jest łączenie fluorochinolonów z antybiotykami bakteriobójczymi - penicylinami antipseudomonas (karbenicylina, azlocylina), ceftazydymem i imipenemem. Te połączenia są przepisywane w przypadku pojawienia się szczepów bakteryjnych opornych na monoterapię fluorochinolonami.
Należy podkreślić niską aktywność fluorochinolonów wobec pneumokoków i beztlenowców.

3.4. Związki nitrofuranu

Związki nitrofuranu mają szerokie spektrum działania (ziarniaki Gram-dodatnie – paciorkowce, gronkowce; pałeczki Gram-ujemne – Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Beztlenowce i Pseudomonas są niewrażliwe na związki nitrofuranu.
Podczas leczenia związki nitrofuranu mogą powodować niepożądane skutki uboczne: zaburzenia dyspeptyczne;
hepatotoksyczność; neurotoksyczność (uszkodzenie ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego), szczególnie w przypadku niewydolności nerek i długotrwałego leczenia (ponad 1,5 miesiąca).
Przeciwwskazania do stosowania związków nitrofuranu: ciężka patologia wątroby, niewydolność nerek, choroby układu nerwowego.
W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek najczęściej stosuje się następujące związki nitrofuranu.

Furadonin – dostępny w tabletkach 0,1 g; dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego, tworzy niskie stężenia we krwi, wysokie stężenia w moczu. Przepisywany doustnie 0,1-0,15 g 3-4 razy dziennie w trakcie lub po posiłku. Czas trwania leczenia wynosi 5-8 dni, jeśli w tym okresie nie ma efektu, nie zaleca się kontynuowania leczenia. Działanie furadoniny nasila się w przypadku kwaśnego moczu i osłabia przy pH moczu > 8.
Lek jest zalecany w przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale nie jest wskazany w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, ponieważ nie powoduje wysokiego stężenia w tkance nerek.

Furagina - w porównaniu z furadoniną lepiej wchłania się z przewodu pokarmowego i jest lepiej tolerowana, jednak jej stężenie w moczu jest mniejsze. Dostępny w tabletkach i kapsułkach 0,05 g oraz w postaci proszku w słoikach 100 g.
Stosować doustnie w dawce 0,15-0,2 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni. Jeśli to konieczne, przebieg leczenia powtarza się po 10-15 dniach.
W przypadku ciężkiego zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek można podać dożylnie rozpuszczalną furaginę lub solafur (300-500 ml 0,1% roztworu w ciągu doby).

Związki nitrofuranowe dobrze łączą się z antybiotykami aminoglikozydowymi i cefalosporynami, ale nie łączą się z penicylinami i chloramfenikolem.

3.5. Chinoliny (pochodne 8-hydroksychinoliny)

Nitroxoline (5-NOK) - dostępna w tabletkach 0,05 g. Posiada szerokie spektrum działania antybakteryjnego tj. wpływa na florę Gram-ujemną i Gram-dodatnią, szybko wchłania się z przewodu pokarmowego, wydalany w postaci niezmienionej przez nerki i tworzy wysokie stężenie w moczu.
Przepisuje się doustnie 2 tabletki 4 razy dziennie przez co najmniej 2-3 tygodnie. W przypadkach opornych przepisuje się 3-4 tabletki 4 razy dziennie. W razie potrzeby można go stosować długoterminowo w kursach trwających 2 tygodnie w miesiącu.
Toksyczność leku jest nieznaczna, możliwe są działania niepożądane; zaburzenia żołądkowo-jelitowe, wysypki skórne. Po zastosowaniu 5-NOK mocz staje się szafranowożółty.

Podczas leczenia pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy wziąć pod uwagę nefrotoksyczność leków i preferować leki najmniej nefrotoksyczne - penicylinę i penicyliny półsyntetyczne, karbenicylinę, cefalosporyny, chloramfenikol, erytromycynę. Grupa aminoglikozydów jest najbardziej nefrotoksyczna.

Jeśli nie można określić czynnika wywołującego przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek lub przed uzyskaniem danych z antybiogramu, należy przepisać leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania: ampioks, karbenicylina, cefalosporyny, chinolony, nitroksolina.

Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek zmniejsza się dawki środków antyseptycznych stosowanych w moczu i zwiększa odstępy czasu (patrz „Leczenie przewlekłej niewydolności nerek”). Aminoglikozydy nie są przepisywane w przewlekłej niewydolności nerek, związki nitrofuranu i kwas nalidyksowy można przepisywać w przewlekłej niewydolności nerek tylko w fazie utajonej i skompensowanej.

Biorąc pod uwagę konieczność dostosowania dawki w przewlekłej niewydolności nerek, można wyróżnić cztery grupy leków przeciwbakteryjnych:

• antybiotyki, których stosowanie jest możliwe w normalnych dawkach: dikloksacylina, erytromycyna, chloramfenikol, oleandomycyna;
• antybiotyki, których dawka zmniejsza się o 30%, gdy zawartość mocznika we krwi wzrasta ponad 2,5 razy w porównaniu z normą: penicylina, ampicylina, oksacylina, metycylina; leki te nie są nefrotoksyczne, ale w przewlekłej niewydolności nerek kumulują się i powodują działania niepożądane;
• leki przeciwbakteryjne, których stosowanie w przewlekłej niewydolności nerek wymaga obowiązkowego dostosowania dawki i odstępów między podawaniem: gentamycyna, karbenicylina, streptomycyna, kanamycyna, biseptol;
• leki przeciwbakteryjne, których stosowania nie zaleca się w przypadku ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek: tetracykliny (z wyjątkiem doksycykliny), nitrofurany, nevigramon.

Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzone jest systematycznie i przez długi czas. Początkowy cykl leczenia przeciwbakteryjnego wynosi 6-8 tygodni i w tym czasie konieczne jest osiągnięcie supresji czynnika zakaźnego w nerkach. Z reguły w tym okresie można osiągnąć eliminację klinicznych i laboratoryjnych objawów aktywności procesu zapalnego. W ciężkich przypadkach procesu zapalnego stosuje się różne kombinacje środków przeciwbakteryjnych. Skuteczne jest połączenie penicyliny i jej leków półsyntetycznych. Preparaty kwasu nalidyksowego można łączyć z antybiotykami (karbenicyliną, aminoglikozydami, cefalosporynami). 5-NOK łączy się z antybiotykami. Antybiotyki bakteriobójcze (penicyliny i cefalosporyny, penicyliny i aminoglikozydy) dobrze się łączą i wzajemnie wzmacniają działanie.

Po osiągnięciu remisji należy kontynuować leczenie przeciwbakteryjne w sposób przerywany. Powtarzane kursy terapii przeciwbakteryjnej pacjentom z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy przepisać na 3-5 dni przed spodziewanym pojawieniem się objawów zaostrzenia choroby, aby faza remisji utrzymywała się stale przez długi czas. Powtarzane kursy leczenia przeciwbakteryjnego przeprowadza się przez 8-10 dni lekami, na które wcześniej ujawniono wrażliwość czynnika wywołującego chorobę, ponieważ w utajonej fazie zapalenia i podczas remisji nie ma bakteriurii.

Poniżej przedstawiono metody leczenia przeciw nawrotom przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

A. Tak Pytel zaleca dwuetapowe leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W pierwszym okresie leczenie prowadzi się w sposób ciągły, zastępując lek przeciwbakteryjny kolejnym co 7-10 dni, aż do wystąpienia trwałego ustąpienia leukocyturii i bakteriurii (przez okres co najmniej 2 miesięcy). Następnie przeprowadza się przerywane leczenie lekami przeciwbakteryjnymi przez 4-5 miesięcy przez 15 dni w odstępach 15-20 dni. W przypadku stabilnej, długotrwałej remisji (po 3-6 miesiącach leczenia) nie można przepisać leków przeciwbakteryjnych. Następnie przeprowadza się leczenie przeciw nawrotom - sekwencyjne (3-4 razy w roku) stosowanie środków przeciwbakteryjnych, środków antyseptycznych i roślin leczniczych.

4. Stosowanie NLPZ

W ostatnich latach dyskutuje się o możliwości stosowania NLPZ w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Leki te działają przeciwzapalnie poprzez zmniejszenie dopływu energii do miejsca zapalenia, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, stabilizują błony lizosomów, powodują łagodne działanie immunosupresyjne, przeciwgorączkowe i przeciwbólowe.
Ponadto stosowanie NLPZ ma na celu ograniczenie zjawisk reaktywnych wywołanych procesem infekcyjnym, zapobieganie proliferacji i niszczenie barier włóknistych, tak aby leki przeciwbakteryjne docierały do ​​ogniska zapalnego. Ustalono jednak, że długotrwałe stosowanie indometacyny może powodować martwicę brodawek nerkowych i zaburzenia hemodynamiki nerek (Yu. A. Pytel).
Spośród NLPZ najwłaściwsze jest przyjmowanie woltarenu (diklofenaku sodowego), który ma silne działanie przeciwzapalne i jest najmniej toksyczny. Voltaren jest przepisywany 0,25 g 3-4 razy dziennie po posiłkach przez 3-4 tygodnie.

5. Poprawa przepływu krwi przez nerki

W patogenezie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ważną rolę odgrywa upośledzony przepływ krwi przez nerki. Ustalono, że w przypadku tej choroby występuje nierównomierny rozkład przepływu krwi przez nerki, co wyraża się w niedotlenieniu kory i flebostazie w substancji rdzeniowej (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). W związku z tym w kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne jest stosowanie leków korygujących zaburzenia krążenia w nerkach. W tym celu stosuje się następujące środki.

Trental (pentoksyfilina) - zwiększa elastyczność czerwonych krwinek, zmniejsza agregację płytek krwi, poprawia filtrację kłębuszkową, ma łagodne działanie moczopędne, zwiększa dostarczanie tlenu do obszaru tkanki dotkniętego niedokrwieniem, a także tętno ukrwienia do nerki.
Trental jest przepisywany doustnie w dawce 0,2-0,4 g 3 razy dziennie po posiłkach, po 1-2 tygodniach dawkę zmniejsza się do 0,1 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 3-4 tygodnie.

Curantil - zmniejsza agregację płytek krwi, poprawia mikrokrążenie, przepisywany 0,025 g 3-4 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Venoruton (troxevasin) - zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych i obrzęki, hamuje agregację płytek krwi i erytrocytów, zmniejsza niedokrwienne uszkodzenia tkanek, zwiększa przepływ krwi włośniczkowej i odpływ żylny z nerek. Venoruton jest półsyntetyczną pochodną rutyny. Lek jest dostępny w kapsułkach 0,3 g i ampułkach 5 ml 10% roztworu.
Yu. A. Pytel i Yu. M. Esilevsky proponują, aby w celu skrócenia czasu leczenia zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przepisać venoruton dożylnie jako dodatek do terapii przeciwbakteryjnej w dawce 10-15 mg/kg przez 5 dni, następnie doustnie w dawce 5 mg/kg 2 razy dziennie przez cały okres leczenia.

Heparyna - zmniejsza agregację płytek krwi, poprawia mikrokrążenie, działa przeciwzapalnie i przeciwuzupełniająco, immunosupresyjnie, hamuje cytotoksyczne działanie limfocytów T, a w małych dawkach chroni błonę naczyniową przed szkodliwym działaniem endotoksyn.
W przypadku braku przeciwwskazań (skaza krwotoczna, wrzody żołądka i dwunastnicy) heparynę można przepisać na tle kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, 5000 jednostek 2-3 razy dziennie pod skórę brzucha przez 2-3 tygodnie, a następnie poprzez stopniowe zmniejszanie dawki przez 7-10 dni, aż do całkowitego ustąpienia.

6. Funkcjonalne bierne ćwiczenia nerek

Istotą czynnościowych ćwiczeń biernych nerek jest okresowa zmiana obciążenia funkcjonalnego (w wyniku podawania saluretyku) i stanu względnego spoczynku. Saluretyki, powodując wielomocz, przyczyniają się do maksymalnej mobilizacji wszystkich rezerwowych możliwości nerek poprzez włączenie do aktywności dużej liczby nefronów (w normalnych warunkach fizjologicznych tylko 50-85% kłębuszków jest w stanie aktywnym). Dzięki funkcjonalnym pasywnym ćwiczeniom nerek zwiększa się nie tylko diureza, ale także nerkowy przepływ krwi. W wyniku powstałej hipowolemii wzrasta stężenie substancji przeciwbakteryjnych w surowicy krwi i tkance nerek, a także zwiększa się ich skuteczność w obszarze stanu zapalnego.

Lasix jest zwykle stosowany jako środek do funkcjonalnych ćwiczeń biernych nerek (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Przepisano 2-3 razy w tygodniu 20 mg Lasixu dożylnie lub 40 mg furosemidu doustnie z monitorowaniem codziennej diurezy, poziomu elektrolitów w surowicy krwi i parametrów biochemicznych krwi.

Negatywne reakcje, które mogą wystąpić podczas biernych ćwiczeń nerek:

• długotrwałe stosowanie tej metody może prowadzić do wyczerpania rezerwowej pojemności nerek, co objawia się pogorszeniem ich funkcji;
• niekontrolowane bierne ćwiczenia nerek mogą prowadzić do zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej;
• Bierne ćwiczenia nerek są przeciwwskazane w przypadku zaburzeń oddawania moczu z górnych dróg moczowych.

7. Ziołolecznictwo

W kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się leki o działaniu przeciwzapalnym, moczopędnym i, w przypadku krwiomoczu, działaniu hemostatycznym ( tabela 2).

Tabela 2. Rośliny lecznicze stosowane w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Nazwa rośliny	Działanie
	moczopędny	bakteriobójczy	środek ściągający	hemostatyczny
Althea Brusznica Czarny bez Oman Dziurawiec Jedwab kukurydziany Pokrzywa Korzeń arcydzięgla Liście brzozy Trawa pszeniczna Herbata nerkowa Skrzyp polny Rumianek Jarzębina Mącznica lekarska Kwiaty chabra Żurawina Liść truskawki	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Mącznica lekarska (uszy niedźwiedzia) – zawiera arbutynę, która w organizmie rozkłada się na hydrochinon (środek antyseptyczny działający antybakteryjnie w drogach moczowych) i glukozę. Stosować w formie wywarów (30 g na 500 ml) 2 łyżki 5-6 razy dziennie. Mącznica lekarska działa w środowisku zasadowym, dlatego przyjmowanie wywaru należy łączyć ze spożywaniem alkalicznych wód mineralnych (Borjomi) i roztworów sody. Do alkalizowania moczu używaj jabłek, gruszek i malin.

Liście borówki brusznicy mają działanie antybakteryjne i moczopędne. To ostatnie wynika z obecności hydrochinonu w liściach borówki brusznicy. Stosowany jako wywar (2 łyżki na 1,5 szklanki wody). Przepisano 2 łyżki stołowe 5-6 razy dziennie. Podobnie jak mącznica lekarska lepiej działa w środowisku zasadowym. Alkalizację moczu przeprowadza się w taki sam sposób, jak opisano powyżej.

Sok żurawinowy, napój owocowy (zawiera benzoesan sodu) - działa antyseptycznie (zwiększa się synteza w wątrobie z benzoesanu kwasu hipurowego, który wydalany z moczem działa bakteriostatycznie). Weź 2-4 szklanki dziennie.

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zalecane są następujące preparaty (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Kolekcja nr 1

Kolekcja nr 2

Kolekcja nr 3

W przypadku zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, któremu towarzyszy odczyn zasadowy, zaleca się zastosowanie następującego zestawu:

Kolekcja nr 4

W ramach antybiotykoterapii podtrzymującej zaleca się pobranie następującej kolekcji:

Kolekcja nr 5

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek za właściwe uważa się przepisywanie następujących kombinacji ziół: jednego moczopędnego i dwóch bakteriobójczych przez 10 dni (na przykład kwiaty chabra - liście borówki brusznicy - liście mącznicy lekarskiej), a następnie dwa leki moczopędne i jeden środek bakteriobójczy (na przykład kwiaty chabra). - liście brzozy - liście mącznicy lekarskiej). Leczenie roślinami leczniczymi zajmuje dużo czasu - miesiące, a nawet lata.
Przez cały sezon jesienny warto spożywać arbuzy ze względu na ich wyraźne działanie moczopędne.

Oprócz przyjmowania naparów przydatne są kąpiele z roślinami leczniczymi:

Kolekcja nr 6(do kąpieli)

8. Zwiększanie ogólnej reaktywności organizmu i terapia immunomodulacyjna

W celu zwiększenia reaktywności organizmu i szybkiego zahamowania zaostrzeń zaleca się:

• kompleksy multiwitaminowe;
• adaptogeny (nalewka z żeń-szenia, magnolii chińskiej, 30-40 kropli 3 razy dziennie) przez cały okres leczenia zaostrzenia;
• metyluracyl 1 g 4 razy dziennie przez 15 dni.

W ostatnich latach ustalono główną rolę mechanizmów autoimmunologicznych w rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Reakcjom autoimmunologicznym sprzyja niedobór funkcji supresora T w limfocytach. Immunomodulatory stosuje się w celu eliminacji zaburzeń immunologicznych. Są przepisywane w przypadku długotrwałego, słabo kontrolowanego zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Następujące leki są stosowane jako immunomodulatory.

Lewamizol (dekaris) - stymuluje funkcję fagocytozy, normalizuje funkcję limfocytów T i B, zwiększa zdolność limfocytów T do wytwarzania interferonu. Przepisano 150 mg raz na 3 dni przez 2-3 tygodnie pod kontrolą liczby leukocytów we krwi (istnieje niebezpieczeństwo leukopenii).

Timalin - normalizuje funkcję limfocytów T i B, podawany domięśniowo w dawce 10-20 mg raz dziennie przez 5 dni.

T-aktywina – mechanizm działania jest taki sam, aplikowana domięśniowo w dawce 100 mcg raz dziennie przez 5-6 dni.

Zmniejszając nasilenie reakcji autoimmunologicznych i normalizując funkcjonowanie układu odpornościowego, immunomodulatory przyczyniają się do szybkiego złagodzenia zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i zmniejszenia liczby nawrotów. Podczas leczenia immunomodulatorami konieczne jest monitorowanie stanu odporności.

9. Leczenie fizjoterapeutyczne

W kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne.
Techniki fizjoterapeutyczne mają następujące działanie:
- zwiększyć dopływ krwi do nerek, zwiększyć przepływ osocza przez nerki, co poprawia dostarczanie środków przeciwbakteryjnych do nerek;
- łagodzą skurcze mięśni gładkich miedniczki nerkowej i moczowodów, co sprzyja wydalaniu śluzu, kryształów moczu i bakterii.

Stosuje się następujące procedury fizjoterapeutyczne.
1. Elektroforeza furadoniny na obszarze nerek. Roztwór do elektroforezy zawiera: furadoninę – 1 g, 1N roztwór NaOH – 2,5 g, wodę destylowaną – 100 ml. Lek przemieszcza się z katody na anodę. Przebieg leczenia składa się z 8-10 zabiegów.
2. Elektroforeza erytromycyny w okolicy nerek. Roztwór do elektroforezy zawiera: erytromycynę - 100 000 jednostek, alkohol etylowy 70% - 100 g. Lek przemieszcza się z anody na katodę.
3. Elektroforeza chlorku wapnia w okolicy nerek.
4. USV w dawce 0,2-0,4 W/cm 2 w trybie pulsacyjnym przez 10-15 minut przy braku kamicy moczowej.
5. Fale centymetrowe („Luch-58”) w okolicę nerek, 6-8 zabiegów w cyklu leczenia.
6. Zabiegi termalne na obszar chorej nerek: diatermia, borowina lecznicza, borowina diatermiczna, ozokeryt i zastosowania parafiny.

10. Leczenie objawowe

Wraz z rozwojem nadciśnienia tętniczego przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe (rezerpina, adelfan, brinerdyna, krystepina, dopegit), wraz z rozwojem niedokrwistości - leki zawierające żelazo, z ciężkim zatruciem - dożylny wlew kroplowy hemodezu, neocompensan.

11. Leczenie uzdrowiskowe

Głównym czynnikiem sanatoryjno-uzdrowiskowym w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są wody mineralne, które stosuje się wewnętrznie oraz w postaci kąpieli mineralnych.

Wody mineralne działają przeciwzapalnie, poprawiają nerkowy przepływ osocza, filtrację kłębuszkową, działają moczopędnie, wspomagają wydalanie soli, wpływają na pH moczu (przesuwają odczyn moczu na stronę zasadową).

Wykorzystywane są następujące kurorty z wodami mineralnymi: Żeleznowodsk, Truskawiec, Jermuk, Sairme, Bieriezowskie wody mineralne, Sławianowskie i Smirnowskie źródła mineralne.

Woda mineralna „Naftusja” z kurortu Truskawiec zmniejsza skurcze mięśni gładkich miedniczki nerkowej i moczowodów, co sprzyja przejściu małych kamieni. Ponadto ma również działanie przeciwzapalne.

Wody mineralne „Smirnovskaya” i „Slavyanovskaya” zawierają wodorowęglanowo-siarczanowo-sodowo-wapniowy, co decyduje o ich działaniu przeciwzapalnym.

Przyjmowanie wód mineralnych wewnętrznie pomaga zmniejszyć stany zapalne nerek i dróg moczowych, „wypłukać” z nich śluz, drobnoustroje, drobne kamienie i „piasek”.

W uzdrowiskach leczenie wodami mineralnymi łączone jest z leczeniem fizjoterapeutycznym.

Przeciwwskazaniami do leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego są:
- wysokie nadciśnienie tętnicze;
- ciężka niedokrwistość;
- Przewlekłą niewydolność nerek.

12. Planowane leczenie przeciw nawrotom

Celem planowego leczenia przeciwnawrotowego jest zapobieganie rozwojowi nawrotu i zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Nie ma jednolitego systemu leczenia zapobiegającego nawrotom.

O. L. Tiktinsky (1974) zaleca następującą metodę leczenia przeciw nawrotom:
I tydzień - biseptol (1-2 tabletki na noc);
2. tydzień - ziołowy uantyseptyk;
3 tydzień – 2 tabletki po 5 NOK na noc;
4. tydzień - chloramfenikol (1 tabletka na noc).
W kolejnych miesiącach, zachowując określoną kolejność, można zastąpić leki podobnymi z tej samej grupy. Jeżeli w ciągu 3 miesięcy nie nastąpi zaostrzenie, można przejść na ziołowe środki uantyseptyczne na 2 tygodnie w miesiącu. Podobny cykl powtarza się, po czym przy braku zaostrzeń możliwe są przerwy w leczeniu trwające 1-2 tygodnie.

Istnieje inna możliwość leczenia przeciw nawrotom:
1. tydzień - sok żurawinowy, napary z dzikiej róży, multiwitaminy;
2. i 3. tydzień - mieszanki lecznicze (skrzyp, owoce jałowca, korzeń lukrecji, liście brzozy, mącznica lekarska, borówka borówka, ziele glistnika);
4. tydzień – lek przeciwbakteryjny, zmiana co miesiąc.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest nieswoistą zakaźną i zapalną chorobą nerek, objawiającą się uszkodzeniem głównie miąższu, miednicy i kielicha oraz dalszym rozwojem wtórnego stwardnienia nerek. Jest to najczęstsza patologia nerek we wszystkich grupach wiekowych. Mężczyźni w młodym i średnim wieku chorują 6 razy rzadziej niż kobiety. Dzięki terminowemu leczeniu można osiągnąć stabilną remisję choroby.

• Pokaż wszystko

  Podstawowe koncepcje

  Odmiedniczkowe zapalenie nerek to nieswoisty proces zapalny o etiologii bakteryjnej, z uszkodzeniem układu kanalików nerkowych, uszkodzeniem miąższu nerek (głównie tkanki śródmiąższowej), kielichów i miedniczki nerkowej (zapalenie miedniczki nerkowej).

  Głównymi czynnikami sprawczymi choroby są bakterie Gram-ujemne z grupy jelitowej, enterokoki, gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa, wirusy, Proteus, mykoplazma, Candida i wiele innych.

  Zakażenie następuje na trzy sposoby:

  • limfogenny;
  • urogenny (przez cewkę moczową, pęcherz i moczowody);
  • krwionośny.

  U mężczyzn dominuje ta ostatnia droga zakażenia z powodu bakteriemii (w obecności przewlekłej lub ostrej infekcji w organizmie - zapalenie kości i szpiku, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.).

  Uwzględnia się czynniki predysponujące:

  • zaburzenia rozwoju nerek;
  • współistniejące choroby przewlekłe;
  • zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, dna moczanowa);
  • stosunek seksualny bez zabezpieczenia;
  • niedrożność dróg moczowych;
  • Refluks mózgowo-rdzeniowy.

  Konsekwencje refluksu pęcherzowo-moczowodowego

  Główne przyczyny rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  • toksyny metaboliczne (hiperkalcemia, dna moczanowa, oksalaturia itp.);
  • toksyny egzogenne (metale ciężkie, leki przeciwbólowe, środki przeciwbakteryjne);
  • zaburzenia naczyniowe (stwardnienie nerek, ostra martwica kanalików);
  • nowotwory (chłoniak, szpiczak, białaczka);
  • zaburzenia immunologiczne (amyloidoza, stwardnienie kłębuszków nerkowych, choroba Sjogrena);
  • dziedziczne choroby nerek (choroba policystyczna);
  • mieszane patologie (refluks pęcherzowo-moczowodowy, niedrożność dróg moczowych, popromienne zapalenie nerek).

  

  Klasyfikacja

  Na podstawie biopsji wycinającej i punkcyjnej tkanki nerkowej określa się 3 główne warianty przebiegu choroby:

  • pikantny;
  • chroniczny;
  • przewlekła z rzadkimi i częstymi zaostrzeniami.

  W zależności od etiologii wyróżnia się postać pierwotną i wtórną. Na podstawie lokalizacji wyróżnia się jednostronne i obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek. W formie - obstrukcyjnej i nieobstrukcyjnej. Przyczyną obturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek są zawsze zaburzenia urodynamiczne (odpływ pęcherzowo-moczowodowy) oraz mechaniczne czynniki niedrożności górnych dróg moczowych (cząstki zapalne, kamienie, zwężenia moczowodu, ucisk z zewnątrz, zakrzepy krwi itp.), co powoduje zaburzenia w wydalanie moczu z nerek do pęcherza. Nieobturacyjna postać choroby rozwija się przy braku strukturalnych i funkcjonalnych uszkodzeń nerek i dróg moczowych.

  Zarówno pierwotne, jak i wtórne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek zwykle początkowo występuje jako proces surowiczy, a następnie przekształca się w postać ropnego zapalenia śródmiąższowego. Z reguły surowicze odmiedniczkowe zapalenie nerek, w przypadku braku szybkiego i odpowiedniego leczenia, staje się ropne. W związku z tym zwyczajowo używa się terminów „ostre surowicze odmiedniczkowe zapalenie nerek” i „ostre ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek”. Ten ostatni objawia się w postaci ropnia, apostematycznego zapalenia nerek i karbunkułu nerkowego.

  może powstać w wyniku ostrego procesu lub rozwinąć się jako pierwotna przewlekła.

  W miarę postępu choroby przewlekłej rozwija się stwardnienie tętniczek i dalszy zanik miąższu nerek, który ostatecznie kończy się odmiedniczkowymi zmarszczkami i niewydolnością nerek.

  

  Objawy kliniczne

  Objawy choroby są dość zróżnicowane. Choroba charakteryzuje się kilkoma zespołami klinicznymi i laboratoryjnymi:

  Syndromy	Manifestacje
  Bolesny	Charakterystyczny jest ból w okolicy lędźwiowej po dotkniętej stronie: w postaciach obturacyjnych są one zwykle ostre, długotrwałe, napadowe (na przykład z niedrożnością kamienia moczowodowego z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek); w przypadku nieobturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek ból jest tępy, przerywany, bolesny, o małej intensywności lub osiągający duże nasilenie, czasami przybierający charakter napadowy. Podczas pukania w okolicy lędźwiowej () pojawia się dyskomfort z powodu dotkniętej nerki
  Zapalny	Charakteryzuje się bólem głowy, zwiększonym zmęczeniem, letargiem, zmniejszoną wydajnością, podwyższoną temperaturą ciała do poziomu gorączkowego (zwykle wieczorem), dreszczami, zmniejszonym apetytem, ​​bolesnym bólem w dolnej części pleców
  Moczowy	Ciężka bakteriuria i leukocyturia, częstomocz (częste oddawanie moczu), wielomocz, nokturia (przewaga w ciągu dnia), mikrohematuria, niewielki białkomocz, izostenuria
  Zespół przewlekłej niewydolności nerek	Suchość skóry, bladość, nudności i wymioty, anoreksja, krwawienia z nosa, osteodystrofia nerek, kwasica, specyficzny zapach amoniaku z ust (słodkawy), mocznica
  Zmiany we krwi	Niedokrwistość, leukocytoza z przesunięciem w lewo, mocznik i resztkowy azot

  Podczas badania określa się obrzęk twarzy, bladą skórę z żółtawym odcieniem, obrzęk lub pastę powiek (szczególnie po nocnym śnie). Ponadto odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się wzrostem ciśnienia krwi, którego nie można wytłumaczyć innymi przyczynami (więcej niż rozkurczowe lub „nerkowe”).

  W przeciwieństwie do dorosłych, dzieci charakteryzują się wyraźniejszą manifestacją zaburzeń zatrucia, a także rozwojem zespołu brzusznego (silny ból brzucha, któremu towarzyszy brak lub łagodny ból w okolicy lędźwiowej ). Osoby starsze i starcze charakteryzują się zatartym obrazem klinicznym odmiedniczkowego zapalenia nerek, rozwojem nietypowych objawów klinicznych lub przebiegiem choroby z wyraźnymi ogólnymi objawami przy braku lokalnych objawów.

  

  Diagnostyka

  Istnieje wiele różnych metod badawczych. Obejmują one:

  • ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu;
  • analiza moczu według Zimnitsky'ego i Nechiporenko;
  • badanie urologiczne (badanie prostaty, cystoskopia);
  • USG nerek (powiększenie rozmiaru, ograniczenie ruchomości podczas oddychania, określenie echogeniczności miąższu, wykrycie kamieni);
  • radiografia brzucha;
  • badanie i urografia wydalnicza (powiększenie, rozmyte kontury nerek, deformacje, cienie kamieni);
  • cystografia (rejestruje refluks pęcherzykowo-cewkowy);
  • CT, MRI nerek.

  Najbardziej wiarygodną i powszechną analizą jest badanie osadu moczu w celu określenia bakteriurii (ponad 100 000 w 1 ml) i określenia wrażliwości na antybiotyki.

  

  Typowe wskaźniki wykrywania bakteriurii

  Leczenie

  W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u mężczyzn rozważa się metody zachowawcze i chirurgiczne. Metody zachowawcze obejmują terapię lekową w celu poprawy przepływu moczu.

  Głównymi leczniczymi metodami leczenia są środki antyseptyczne i przeciwbakteryjne (dobrane z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory), wlewowo-detoksykujące, przeciwzapalne i fizjoterapeutyczne. Wskazane jest również przepisanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych.

  Niezbędne działania przed rozpoczęciem leczenia:

  • ustalenie rodzaju patogenu, jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne;
  • określenie stopnia aktywności procesu infekcyjno-zapalnego;
  • wykluczenie czynników zaostrzających przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek (cukrzyca, niedrożność dróg moczowych, zaburzenia rozwojowe itp.);
  • wyjaśnienie stanu urodynamicznego (obecność lub brak zaburzeń w oddawaniu moczu);
  • ocena stanu funkcjonalnego nerek.

  Terapia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek dzieli się na dwa etapy:

  • leczenie zaostrzeń;
  • terapii przeciw nawrotom.

  Wszystkie leki dobiera lekarz w zależności od indywidualnych wskazań i stanu pacjenta.

  Terapia lekowa

  Leki przeciwbakteryjne stosowane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek powinny charakteryzować się minimalną nefrotoksycznością, szerokim spektrum działania, wyraźnymi właściwościami bakteriobójczymi i być wydalane z moczem w dużych stężeniach.

  Rodzaje środków przeciwbakteryjnych:

  • antybiotyki (fluorochinolony, cefalosporyny, chronione aminoglikozydy);
  • Pochodne 8-hydroksychinoliny;
  • nitrofurany;
  • sulfonamidy;
  • chinolony (pochodne kwasu pipemidowego i nalidyksowego);
  • uroantyseptyki pochodzenia roślinnego.

  Penicyliny chronione (sulbaktam + ampicylina, klawulanian + amoksycylina) uważane są za leki z wyboru w terapii empirycznej. W przypadku wykrycia Pseudomonas aeruginosa, a także w powikłanych postaciach odmiedniczkowego zapalenia nerek, można przepisać ureidopenicyliny (azlocylina, piperacylina) lub karboksypenicyliny (tikarcylina, karbenicylina).

  Oprócz leków penicylinowych szeroko stosowane są cefalosporyny, które mają umiarkowaną nefrotoksyczność i mogą gromadzić się w miąższu nerek i moczu w dużych dawkach.

  Cefalosporyny drugiej generacji (cefuroksym itp.) są preferowane w leczeniu niepowikłanych postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek w praktyce ambulatoryjnej. W przypadku powikłanych postaci choroby zaleca się stosowanie cefalosporyn III generacji do podawania dojelitowego (ceftibuten, cefiksym itp.) i pozajelitowego (ceftriakson, cefotaksym itp.). W przypadku ziarniaków Gram-dodatnich bardziej skuteczne są cefalosporyny czwartej generacji (cefepim).

  
  

  Do leków z wyboru w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek w trybie ambulatoryjnym i szpitalnym powinny należeć fluorochinolony I generacji (cyprofloksacyna, ofloksacyna, pefloksacyna), które charakteryzują się niską toksycznością, są aktywne wobec wielu drobnoustrojów wywołujących zakażenia dróg moczowo-płciowych i są dobrze tolerowane przez pacjentów.

  Nazwy fluorochinolonów II generacji: Moksyfloksacyna, Lewofloksacyna, Sparfloksacyna, Lomefloksacyna. W przypadku skomplikowanych i szczególnie ciężkich postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się leczenie lekami rezerwowymi - karbapenemami (Meropenem, Imipenem).

  Oprócz antybiotyków stosuje się również inne leki przeciwdrobnoustrojowe, które czasami są przepisywane w połączeniu z nimi i są stosowane jako długoterminowa terapia w celu profilaktyki po odstawieniu antybiotyków. Obejmują one:

  • połączone środki przeciwdrobnoustrojowe (ko-trimoksazol);
  • 8-hydroksychinoliny (nitroksolina);
  • nitrofurany (Furazydyna, Nitrofurantoina);
  • kwas nalidyksowy i pipemidowy.

  Zasady terapii

  Po skorygowaniu wszystkich możliwych przyczyn upośledzenia wydalania moczu rozpoczyna się leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek.

  Początkowo terapię prowadzi się do czasu uzyskania wyników badania bakteriologicznego kultury i jest reprezentowana przez środki przeciwdrobnoustrojowe o szerokim spektrum działania. Następnie, po posiewie moczu i badaniu wrażliwości na antybiotyki, ustala się wynik empiryczny i koryguje się go środkami przeciwdrobnoustrojowymi o wąskim działaniu. Podczas leczenia należy pić co najmniej 1,5 litra wody dziennie.

  Wyróżnia się leki pierwszego rzutu, czyli leki z wyboru, które definiuje się jako optymalne, oraz leki drugiego rzutu, czyli alternatywne.

  Empiryczna antybiotykoterapia w leczeniu ambulatoryjnym pacjentów z łagodnym do umiarkowanego zaostrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  

  W ciężkich i powikłanych postaciach odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się natychmiastową hospitalizację. Leczenie szpitalne takich pacjentów opisano w tabeli:

  Podstawowe leki

  Rezerwowe leki

  Amoksycylina/klawulanian – pierwsze wstrzyknięcia dożylne 1,0 g/0,2 g 3 razy dziennie. – 5 dni, następnie w tabletkach 500 mg/125 mg 3 razy/dobę. trwające 9 dni. Cyprofloksacyna IV 200 mg 2 razy dziennie, następnie doustnie 250 mg 2 razy dziennie. Ofloksacyna IV 200 mg 2 razy dziennie, następnie doustnie 200 mg 2 razy. /dzień Lewofloksacyna IV 500 mg 1 raz/dzień, następnie doustnie 500 mg 1 raz/dzień. Pefloksacyna IV 400 mg 2 razy dziennie, doustnie 400 mg 2 razy. /dzień trwające 9 dni. Cefotaksym IV lub IM 1–2 g 2–3 razy dziennie. Ceftriakson IV lub IM 1–2 g 1 raz dziennie. Ceftazydym IV lub IM 1–2 g 2–3 r. /dzień trwające 14 dni

  Imipenem/cylastatyna domięśniowo 500 mg dwa razy dziennie /dzień trwające 14 dni. Tikarcylina/klawulanian i.v. 3,0 g / 0,2 g 3–4 r. /dzień Gentamycyna IV lub IM 80 mg 3 razy dziennie. w ciągu 14 dni

  Czas trwania leczenia środkami przeciwbakteryjnymi w tym okresie wynosi 10–21 dni. Po 30 dniach od zakończenia leczenia przeprowadza się kontrolne badanie moczu. Jeśli patogen utrzymuje się, zaleca się powtórzenie kursu, biorąc pod uwagę wrażliwość na środki przeciwbakteryjne.

  W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek samotnej nerki leczenie prowadzi się ogólnie przyjętymi metodami, ale konieczne jest monitorowanie nefrotoksyczności leków (należy wykluczyć stosowanie karbapenemów, aminoglikozydów i cefalosporyn pierwszej generacji).

  Kryteria wydajności

  Wyróżnia się 3 główne grupy wskaźników skuteczności antybiotykoterapii:

  Nazwa	Opis
  Wcześnie (po 48-72 godzinach)	Objawy kliniczne pozytywnej dynamiki: zmniejszenie nasilenia objawów zatrucia; obniżenie temperatury ciała; poprawa ogólnego samopoczucia; jałowość moczu w 2. – 3. dniu leczenia; normalizacja czynności nerek
  Późno (po 14-30 dniach)	Klinika trwałej pozytywnej dynamiki: brak dreszczy w ciągu 2 tygodni po zakończeniu antybiotykoterapii; uzyskanie negatywnych wyników badania bakteriologicznego moczu w 3 – 7 dobie po zakończeniu antybiotykoterapii; brak nawrotu gorączki
  Ostateczny (po 1-3 miesiącach)	Brak powtarzających się zaostrzeń odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciągu pierwszych 12 tygodni po leczeniu lekami przeciwbakteryjnymi

  Kontrola ciśnienia krwi

  Charakterystyczną cechą nadciśnienia tętniczego w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek są trudności w obniżeniu ciśnienia krwi do wartości docelowych. Wybierając terapię hipotensyjną, należy preferować leki o maksymalnej aktywności nefroprotekcyjnej.

  Pierwsze na liście takich leków to inhibitory ACE, których działanie nefroprotekcyjne jest zależne od dawki: ma zapobiegać nieodwracalnym zaburzeniom czynności nerek i zmniejszać ryzyko powikłań, zwłaszcza sercowo-naczyniowych.

  Wraz z pogorszeniem czynności nerek uważa się zaburzenia homeostazy w postaci zaburzeń równowagi elektrolitowej, równowagi kwasowo-zasadowej, metabolizmu wody i soli, funkcji endokrynologicznych i immunologicznych, zatrzymywania odpadów azotowych i powikłań krwotocznych. Ostatecznie może to doprowadzić do rozwoju schyłkowej niewydolności nerek (ESRD), która jest obarczona poważnymi konsekwencjami i wymaga natychmiastowego skierowania pacjenta na hemodializę lub przeszczepienie narządu.

  Zapobieganie postępowi PN ma na celu korygowanie czynników ryzyka, leczenie choroby podstawowej i rozwiniętych powikłań (nadciśnienie tętnicze, procesy metaboliczne, zaburzenia krwotoczne itp.). Ważne jest leczenie nefroprotekcyjne.

  Kiedy odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powikłane przewlekłą niewydolnością nerek, istnieją przeciwwskazania, dlatego należy zachować szczególną ostrożność w podejściu do terapii lekowej.

  Leczenie choroby na tle przewlekłej niewydolności nerek opisano w tabeli:

  Działania zapobiegawcze

  Po ustąpieniu objawów zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek podejmuje się długoterminowe działania zapobiegawcze. Zaleca się długotrwałe, co najmniej sześciomiesięczne, stosowanie małych dawek cyprofloksacyny, ofloksacyny lub nitrofurantoiny, zwłaszcza u pacjentów ze skłonnością do częstych nawrotów choroby.

  W przerwach między kursami antybiotyków przepisuje się:

  • wywary z ziół (liście borówki brusznicy, poziomki, mącznicy lekarskiej, brzozy; żurawiny, borówki brusznicy itp.);
  • połączone leki ziołowe (Canephron itp.).

  Ziołolecznictwo Urolesan charakteryzuje się wysoką skutecznością, działa przeciwzapalnie, antyseptycznie, moczopędnie, przeciwskurczowo i żółciopędnie.

  
  

  Żywienie w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nie różni się od zwykłej diety, ograniczenie płynów i soli jest konieczne tylko w przypadku powikłań, takich jak obrzęki, nadciśnienie tętnicze, niewydolność nerek itp. Zaleca się odpowiedni reżim picia - 1,5–2 litrów dziennie. Pacjentom z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek bez zaostrzeń, bez wyraźnego wzrostu ciśnienia krwi (do 179/109 mm Hg) i z odpowiednią czynnością nerek, można przepisać leczenie sanatoryjne w miastach Mineralne Wody, Żeleznovodsk, Truskawiec, Karlowe Wary, Kisłowodzk.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest nieswoistym zapaleniem. Aby określić, które antybiotyki należy leczyć, konieczne jest wykonanie posiewu bakteryjnego moczu w celu identyfikacji patogenów.

Określenie wrażliwości bakterii na patogen może zająć 2 tygodnie. Do tego czasu prowadzona jest terapia empiryczna lekami o szerokim spektrum działania.

Racjonalne schematy proponuje Światowa Organizacja Zdrowia. WHO klasyfikuje zapalenie układu odmiedniczkowego do grupy cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek, co determinuje zakaźną genezę choroby.

Aby określić, które antybiotyki należy leczyć, należy poznać pierwotny lub wtórny charakter choroby. O ostrym przebiegu choroby decyduje bakteryjna etiologia choroby. Chronizacja występuje w postaciach wtórnych.

Nie ma ogólnej klasyfikacji nozologii. Najpowszechniejsza gradacja według Studenikina określa aktywność pierwotną i wtórną, ostrą i przewlekłą. Przy ustalaniu leczenia należy określić etap procesu odmiedniczkowego (sklerotyczny, naciekowy).

Po dokładnej diagnozie patologii zgodnie z kryteriami opisanymi powyżej, możliwe jest określenie, które antybiotyki należy leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Leczenie zapalenia układu odmiedniczkowego jest możliwe dopiero po zidentyfikowaniu powiązań patogenetycznych, morfologicznych i objawowych. Musisz wybrać nie tylko leki, ale także jakość odżywiania, diety i schematu odpoczynku.

Konieczność hospitalizacji zależy od stanu pacjenta, prawdopodobieństwa powikłań i zagrożenia życia ludzkiego. Leżenie w łóżku przez 7 dni jest racjonalne w przypadku bólu i silnej gorączki.

Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Dieta przy stanach zapalnych układu odmiedniczkowego ma na celu zmniejszenie obciążenia nerek. Lekarze przepisują tabelę nr 5 według Pevznera na patologię. Przepisany w celu zaostrzenia postaci przewlekłej lub ostrej aktywności choroby. Istotą dietoterapii jest ograniczenie soli, a wraz z pogorszeniem czynności nerek zmniejsza się spożycie płynów.

Optymalną równowagę składników odżywczych, witamin i mikroelementów osiąga się poprzez naprzemienne stosowanie pokarmów białkowych i roślinnych. Należy wykluczyć pikantne, tłuste i smażone potrawy, a olejki ekstrakcyjne i eteryczne należy wyrzucić.

Podstawą leczenia farmakologicznego są antybiotyki. Jakie leki należy stosować, określają następujące zasady:

1. Posiew bakteryjny moczu w celu określenia wrażliwości na antybiotyki;
2. Empiryczne leczenie fluorochinolonami przez 2 tygodnie;
3. Ocena bakteriurii w trakcie leczenia;
4. Brak efektu terapii ocenia się jako niepowodzenie leczenia;
5. Trwałość bakteriurii – niska skuteczność terapii;
6. W przypadku pierwotnych infekcji dróg moczowych przepisuje się krótkie cykle antybiotyków;
7. Długotrwałą terapię prowadzi się w przypadku infekcji górnych dróg moczowo-płciowych;
8. W przypadku nawrotu wymagana jest hodowla bakteryjna w celu określenia flory i wrażliwości.

Główne etapy terapii przeciwbakteryjnej odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• Tłumienie procesu zapalnego;
• Terapia patogenetyczna po ustąpieniu procesu zapalnego;
• Immunokorekcja z ochroną antyoksydacyjną po 10 dniach leczenia środkami przeciwbakteryjnymi;
• Leczenie przeciwnawrotowe postaci przewlekłej.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się środkami przeciwbakteryjnymi w 2 etapach. Pierwszym z nich jest wyeliminowanie patogenu. Obejmuje terapię empiryczną, leczenie celowane po uzyskaniu wyników posiewu bakteryjnego oraz terapię moczopędną. Procedury leczenia korygującego infuzję pomagają poradzić sobie z dodatkowymi objawami. Zaburzenia hemodynamiczne wymagają dodatkowej korekty.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest skutecznie leczone antybiotykami po uzyskaniu wyników posiewu. Badanie pozwala ocenić wrażliwość połączonej flory. Dla lekarza wynik badania bakteriologicznego jest ważny przy ustalaniu, które antybiotyki należy leczyć proces zapalny układu odmiedniczkowego.

Podstawowe antybiotyki w leczeniu zapalenia nerek

Wyboru antybiotyku dokonuje się według następujących kryteriów:

• Działanie przeciwko głównym czynnikom zakaźnym;
• Brak nefrotoksyczności;
• Wysokie stężenie w dotkniętym obszarze;
• Bakteriobójczy;
• Aktywność w patologicznej równowadze kwasowo-zasadowej moczu pacjenta;
• Synergizm przy przepisywaniu kilku leków.

Czas trwania antybiotykoterapii nie powinien być krótszy niż 10 dni. Okres ten zapobiega tworzeniu się form ochronnych bakterii. Leczenie szpitalne trwa co najmniej 4 tygodnie. Mniej więcej co tydzień należy wymienić lek. Aby zapobiec powtarzającym się nawrotom choroby, nefrolodzy zalecają łączenie antybiotyków z uroseptykami. Leki zapobiegają nawrotom zaostrzeń.

Empiryczne leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek: rozpoczęcie antybiotykoterapii

Rozpoczęcie stosowania leków przeciwbakteryjnych na odmiedniczkowe zapalenie nerek:

1. Połączenie inhibitorów beta-laktamaz z półsyntetycznymi penicylinami (amoksycylina w połączeniu z kwasem klawulanowym) – Augmentin w dawce dziennej 25-50 mcg, amoxiclav – do 49 mcg na kilogram masy ciała dziennie;
2. cefalosporyny II generacji: cefamandol 100 mcg na kilogram, cefuroksym;
3. cefalosporyny III generacji: ceftazydym 80-200 mg, cefoperazon, ceftriakson dożylnie 100 mg;
4. Aminoglikozydy: siarczan gentamycyny – 3-6 mg dożylnie, amikacyna – 30 mg dożylnie.

Leki przeciwbakteryjne, gdy aktywność procesu zapalnego ustępuje:

• Cefalosporyny II generacji: Vercef, Ceclor 30-40 mg;
• Półsyntetyczne penicyliny w połączeniu z beta-laktamazami (augmentyną);
• Cefalosporyny III generacji: Cedex 9 mg na kilogram;
• Pochodne nitrofuranu: furadonin 7 mg;
• Pochodne chinolonu: kwas nalidyksowy (nevigramon), nitroksolina (5-nitrox), kwas pipemidowy (pimidel) 0,5 grama dziennie;
• Trimetoprim, sulfametoksazol – 5-6 mg na kilogram masy ciała.

Ciężka septyczna postać odmiedniczkowego zapalenia nerek z obecnością wielooporności flory na leki przeciwbakteryjne wymaga długiego okresu leczenia. Właściwe leczenie obejmuje również stosowanie leków bakteriobójczych i bakteriostatycznych. Terapię skojarzoną prowadzi się przez miesiąc w ostrych i przewlekłych postaciach choroby.

Leki bakteriobójcze stosowane w zapaleniu kielichów nerkowych:

1. Polimyksyny;
2. Aminoglikozydy;
3. cefalosporyny;
4. Penicyliny.

Środki bakteriostatyczne:

1. Linkomycyna;
2. chloramfenikol;
3. Tetracykliny;
4. Makrolidy.

Wybierając taktykę leczenia choroby, należy wziąć pod uwagę synergizm leków. Najbardziej optymalne połączenia antybiotyków: aminoglikozydy i cefalosporyny, penicyliny i cefalosporyny, penicyliny i aminoglikozydy.

Stwierdzono antagonistyczne związki pomiędzy następującymi lekami: chloramfenikol i makrolidy, tetracykliny i penicyliny, chloramfenikol i penicyliny.

Następujące leki są uważane za mało toksyczne i nefrotoksyczne: tetracyklina, gentamycyna, cefalosporyny, penicyliny, polimyksyna, monomycyna, kanamycyna.

Aminoglikozydów nie należy stosować dłużej niż 11 dni. Po tym okresie ich toksyczność znacznie wzrasta, gdy stężenie leku we krwi osiągnie więcej niż 10 mcg na mililitr. Łącząc leki z cefalosporynami, osiąga się wysoką zawartość kreatyniny.

Aby zmniejszyć toksyczność po zakończeniu antybiotykoterapii, zaleca się przeprowadzenie dodatkowego leczenia uantyseptykami. Preparaty kwasu nalidyksowego (czarne) przepisywane są dzieciom powyżej 2. roku życia. Leki działają bakteriobójczo i bakteriostatycznie na florę Gram-ujemną. Tych środków antyseptycznych nie można stosować razem z nitrofuranami dłużej niż 10 dni.

Gramuryna ma szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego. Pochodną kwasu oksolinowego przepisuje się na 10 dni.

Pimidel ma pozytywny wpływ na większość bakterii Gram-ujemnych. Hamuje aktywność gronkowców. Leczenie lekiem odbywa się w krótkim czasie trwającym 7-10 dni.

Nitrofurany i nitroksolina mają działanie bakteriobójcze. Leki mają szeroki zakres działania na bakterie.

Agentem zapasowym jest zanocin. Szerokie spektrum działania leku na florę wewnątrzkomórkową pozwala na jego stosowanie w przypadku słabego działania innych uroseptyków. Niemożność przepisania leku jako głównego środka leczniczego wynika z jego wysokiej toksyczności.

Biseptol jest dobrym lekiem przeciw nawrotom odmiedniczkowego zapalenia nerek. Stosuje się go w przypadku długotrwałych stanów zapalnych układu odmiedniczkowego.

Jakie leki moczopędne stosuje się w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek?

Oprócz antybiotyków, odmiedniczkowe zapalenie nerek w pierwszych dniach leczy się szybko działającymi lekami moczopędnymi. Veroshpiron, furosemid to leki, które pomagają zwiększyć aktywność nerkowego przepływu krwi. Mechanizm ma na celu usunięcie mikroorganizmów i produktów zapalnych z obrzękowej tkanki miednicy. Objętość terapii infuzyjnej zależy od ciężkości zatrucia, ilości wydalanego moczu i stanu pacjenta.

Leczenie patogenetyczne jest przepisywane w przypadku drobnoustrojowych procesów zapalnych podczas antybiotykoterapii. Czas trwania terapii nie przekracza 7 dni. Łącząc leczenie z terapią przeciwmiażdżycową, immunokorekcyjną, przeciwutleniającą, przeciwzapalną, można liczyć na całkowite wyeliminowanie drobnoustrojów.

Surgam, Voltaren i Ortofen przyjmuje się przez 14 dni. Indometacyna jest przeciwwskazana u dzieci. Aby zapobiec negatywnemu wpływowi leku przeciwzapalnego indometacyny na przewód pokarmowy dziecka, nie zaleca się stosowania leku dłużej niż 10 dni. Aby poprawić ukrwienie nerek, zwiększyć filtrację i przywrócić równowagę elektrolitów i wody, zaleca się picie dużej ilości płynów.

Leki odczulające (claritin, suprastin, tavegil) stosuje się w przewlekłym lub ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Łagodzenie reakcji alergicznych i zapobieganie uczuleniom odbywa się za pomocą octanu tokoferolu, unitiolu, beta-karotenu, trentalu, cynaryzyny, aminofiliny.

Terapię immunokorekcyjną przepisuje się w następujących wskazaniach:

• Poważne uszkodzenie nerek (niewydolność wielonarządowa, odmiedniczkowe zapalenie obturacyjne nerek, ropne zapalenie, wodonercze, moczowód olbrzymi);
• Dzieciństwo;
• Czas trwania stanu zapalnego wynosi ponad miesiąc;
• Nietolerancja antybiotyków;
• Mieszana mikroflora lub mieszana infekcja.

Immunokorekcja jest przepisywana wyłącznie po konsultacji z immunologiem.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, jakie leki immunotropowe leczyć:

1. Lizozym;
2. Mielopid;
3. cykloferon;
4. Viferon;
5. Leukinferon;
6. Refaron;
7. Imunofan;
8. Likopid;
9. lewamizol;
10. Aktywina T.

Jeśli u pacjenta występuje wtórnie pomarszczona nerka, należy zastosować leki o działaniu przeciwmiażdżycowym utrzymującym się dłużej niż 6 tygodni (Delagil).

Na tle remisji przepisywane są napary ziołowe (rumianek, dzika róża, krwawnik pospolity, pąki brzozy, mącznica lekarska, lubczyk, jedwab kukurydziany, pokrzywa).

Antybiotyki przepisuje się na etapie terapii przeciw nawrotom przez około rok z okresowymi przerwami.

Dietę łączy się ze wszystkimi etapami opisanymi powyżej. W ostrej postaci ważne jest przestrzeganie odpoczynku w łóżku przez tydzień.

Leki przeciw nawrotom przepisywane są ambulatoryjnie. Biseptol przepisywany jest w dawce 2 mg na kilogram, sulfametoksazol – raz dziennie przez 4 tygodnie. Furagina w dawce 8 mg na kilogram masy ciała przez tydzień. Leczenie kwasem pipemidowym lub nalidyksowym prowadzi się przez 5-8 tygodni. Schemat leczenia rezerwowego obejmuje stosowanie biseptolu lub nitroksoliny w dawce od 2 do 10 mg. W leczeniu postaci nawracających nitroksolinę można stosować rano i wieczorem w podobnej dawce.

Oceniając, jakie antybiotyki zastosować w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy wziąć pod uwagę wiele czynników, które powstają podczas zapalenia układu zbiorczego nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych chorób nefrologicznych, która atakuje miąższ nerek i miedniczkę nerkową. Jedną z poważnych konsekwencji odmiedniczkowego zapalenia nerek przy niewłaściwym lub przedwczesnym leczeniu jest przejście choroby z postaci ostrej do przewlekłej, która jest bardzo trudna do leczenia.

Terapia

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek ma na celu przede wszystkim złagodzenie stanu pacjenta i złagodzenie pierwszych objawów. Kolejnym ważnym celem terapii jest wyeliminowanie przyczyny choroby.

Terapia antybakteryjna jest główną metodą leczenia, ponieważ w większości przypadków zapalenie nerek jest spowodowane przez jedną lub drugą bakterię. Aby wyeliminować infekcję, pacjentowi przepisuje się leki przeciwdrobnoustrojowe, w tym antybiotyki. Leki przeciwgorączkowe i leki o działaniu przeciwbólowym i przeciwskurczowym pomagają złagodzić objawy.

W kompleksowym leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się również leki roślinne. Należą do nich pasta Fitolysin, tabletki Canephron N i inne leki zawierające ziele skrzypu, ekstrakt z liści brzozy, mącznicę lekarską itp.

Środki przeciwdrobnoustrojowe

Ta grupa leków składa się z syntetycznych związków następujących klas chemicznych:

• nitrofurany;
• fluorochinolony;
• sulfonamidy;
• hydroksychinoliny;
• pochodne kwasu fosfonowego.

Nitrofurany

Nitrofurany obejmują leki takie jak Furamag (Furazidin), Furadonin (Nitrofurantoina) itp. Substancje czynne tabletek zwalczają Trichomonas, Giardia i bakterie Gram-ujemne. Zazwyczaj leki te leczą przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Leki są przeciwwskazane u dzieci poniżej 1 miesiąca życia oraz w okresie ciąży i laktacji. Tabletek nie powinny przyjmować osoby cierpiące na zapalenie wątroby, niewydolność nerek lub nadwrażliwość na składniki leku. W rzadkich przypadkach powodują działania niepożądane: nudności, ból głowy, wymioty, alergie, anoreksję.

Fluorochinolony

Są to leki drugiej generacji. Są znane ze swojego działania bakteriobójczego. Leki zabijają bakterie Gram-dodatnie (pneumokoki), beztlenowce i patogeny wewnątrzkomórkowe. W leczeniu zapalenia nerek, w szczególności odmiedniczkowego zapalenia nerek, przepisywane są następujące leki:

1. Norfloksacyna. Lek przepisywany jest przez lekarza na ostre i przewlekłe zakażenia dróg moczowych wywołane przez patogeny o dużej wrażliwości na lek. Tabletki są przeciwwskazane u kobiet w okresie ciąży i karmienia piersią, osób z niewydolnością wątroby oraz osób z indywidualną nietolerancją składników leku. Nie zaleca się stosowania leku Norfloxacin u dzieci w wieku 7-13 lat, chorych na padaczkę i pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek. Lek może powodować działania niepożądane, z których najczęstsze to brak apetytu, ból głowy, biegunka, senność i zmęczenie.
2. Cyprofloksacyna (Ciprinol). Lek ten jest kilkakrotnie bardziej aktywny niż norfloksacyna. Tabletki wykazują dużą skuteczność w walce z infekcjami dróg moczowych. Lek jest przeciwwskazany u dzieci poniżej 15. roku życia, kobiet w ciąży i karmiących piersią, osób z indywidualną nietolerancją składników leku oraz epileptyków. Tabletki są przepisywane ostrożnie pacjentom z chorobami nerek. Lek jest zwykle dobrze tolerowany przez pacjentów. W rzadkich przypadkach może wystąpić biegunka, wymioty, nudności, stany lękowe, obrzęk twarzy, ból głowy, brak apetytu, zaburzenia percepcji smaku i zapachu.
3. Ofloksacyna. Skutecznie niszczy patogeny Gram-ujemne. Tabletki pomagają w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i innych chorobach zakaźnych nerek, dróg moczowych i jamy brzusznej. Lek jest przeciwwskazany w okresie ciąży i laktacji, u dzieci poniżej 15. roku życia, u pacjentów z padaczką oraz u pacjentów z dużą wrażliwością na chinolony.

Sulfonamidy

Skutecznie zwalczają chlamydię, bakterie Gram-ujemne. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek wywołanego przez Pseudomonas aeruginosa, enterococcus lub beztlenowce leki te są bezsilne. Do leczenia najczęściej przepisywane są następujące leki:

1. Biseptol. Lek zapobiega namnażaniu się bakterii i zapewnia wysoką aktywność bakteriobójczą wobec patogenów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Tabletek nie należy stosować w okresie ciąży, u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby, chorobami układu krwiotwórczego oraz dużą wrażliwością na składniki leku. Przyjmowanie leku może powodować biegunkę, wymioty, nudności i reakcje alergiczne. Podczas leczenia lekiem Biseptol należy monitorować obraz krwi. Dziś uważa się to za nieskuteczne.
2. Urosulfan. Tabletki są szczególnie aktywne wobec E. coli i gronkowców. Lek jest przepisywany na ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroby zakaźne dróg moczowych. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na sulfonamidy.

Hydroksychinoliny

Najpopularniejszym lekiem jest Nitroxoline. Tabletki niszczą bakterie Gram-ujemne i Gram-dodatnie. Lek ten leczy odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego i inne choroby zakaźne nerek i dróg moczowo-płciowych. Zaczynają z niego rezygnować ze względu na jego niską skuteczność wynikającą z dużej oporności bakterii. Lek jest zazwyczaj dobrze tolerowany przez pacjentów, w rzadkich przypadkach obserwuje się reakcję alergiczną i nudności, osoby z niewydolnością wątroby przyjmują tabletki ostrożnie. W przypadku nadwrażliwości na składniki leku, lek jest przeciwwskazany.

Pochodne kwasu fosfonowego

Tabletki Monural są jedynym przedstawicielem grupy leków przeciwdrobnoustrojowych. Lek ma szerokie spektrum działania – zawarta w jego składzie substancja czynna (fosfomycyna) skutecznie zwalcza większość drobnoustrojów Gram-dodatnich. Lek jest przepisywany na choroby zakaźne dróg moczowych, bakteryjne zapalenie cewki moczowej i zapalenie pęcherza moczowego, a także jako środek profilaktyczny przeciwko infekcjom w okresie pooperacyjnym. Tabletki można stosować w czasie ciąży Monural leczy masywną bakteriurię u kobiet w ciąży. Lek jest przeciwwskazany u dzieci poniżej 5. roku życia, kobiet w okresie laktacji, osób z niewydolnością nerek i nadwrażliwością na fosfomycynę. Lek czasami powoduje nudności, biegunkę, zgagę i wysypkę skórną.

Penicyliny

Antybiotyki penicylinowe na odmiedniczkowe zapalenie nerek są stosowane od dawna i z powodzeniem. W przypadku zapalenia tkanek miedniczki nerkowej i nerek najczęściej przepisywany jest Amoxiclav. Ten przeciwbakteryjny lek złożony jest przeciwwskazany u pacjentów z zapaleniem wątroby i osób z indywidualną nietolerancją substancji czynnych - amoksycyliny i kwasu klawulanowego. Skutki uboczne to biegunka, nudności, pokrzywka, małopłytkowość, anemia, kandydoza itp. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży i laktacji jest dozwolone, ale tylko pod ścisłym nadzorem lekarza.

Cefalosporyny

Często podczas choroby lekarze przepisują antybiotyki cefalosporynowe do wstrzykiwań, z których najczęstszym jest Cefazolina. Ten lek przeciwdrobnoustrojowy jest przepisywany w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych chorób zakaźnych, podaje się go pacjentowi dożylnie lub domięśniowo. Zastrzyki są przeciwwskazane u kobiet w ciąży, dzieci poniżej 1 miesiąca życia i pacjentów z nadwrażliwością na składniki antybiotyku. Może wystąpić swędzenie i reakcje alergiczne skóry.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ciężką chorobą zakaźną, którą mogą wywoływać różne patogenne mikroorganizmy. Określenie konkretnego patogenu i wybór terapii przeciwbakteryjnej jest główną metodą leczenia tej patologii. Przyczyną rozwoju choroby jest często naruszenie oddawania moczu, kamica nerkowa i inne nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu moczowego.

W związku z tym leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek musi również koniecznie obejmować środki mające na celu wyeliminowanie czynnika etiologicznego, aby zapobiec przyszłym nawrotom procesów zapalnych w nerkach. Stosowane metody terapeutyczne dobierane są z uwzględnieniem ciężkości choroby, charakteru jej przebiegu, obecności powikłań, a także cech stanu zdrowia pacjenta. W ostrych postaciach odmiedniczkowego zapalenia nerek lub zaostrzeniach postaci przewlekłej leczenie należy prowadzić pod ścisłym nadzorem specjalistów.

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest surowiczym lub ropnym zapaleniem z dominującym uszkodzeniem tkanki śródmiąższowej nerek. W większości przypadków choroba rozwija się tylko w jednej nerce. Ostry przebieg choroby charakteryzuje się nagłym pojawieniem się ciężkich objawów, takich jak dreszcze, gorączka, wysoka temperatura, osłabienie itp. Aby uniknąć konsekwencji, leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek należy rozpocząć natychmiast i obejmować zestaw działań, w tym przyjmowanie antybiotyków i innych narkotyków, po przestrzeganiu diety i odpoczynku w łóżku. Jeśli to konieczne, stosuje się również interwencję chirurgiczną w celu wyeliminowania przyczyny choroby.

Terapia lekowa

Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek i jakie leki stosować? Zaleca się leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w warunkach szpitalnych. W pierwszych dniach wskazany jest ścisły odpoczynek w łóżku i ciepło. Wyboru terapii lekowej dokonuje się biorąc pod uwagę dane bakteriologiczne posiewu moczu, obecność lub brak niedrożności dróg moczowych, stan funkcjonalny nerek i nasilenie stanu zapalnego. Jeśli u pacjenta występują zaburzenia normalnego odpływu moczu, należy przede wszystkim podjąć działania w celu jego przywrócenia.

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek są antybiotyki. Zaleca się przebieg terapii przeciwbakteryjnej w celu całkowitego zniszczenia drobnoustrojów chorobotwórczych i zapobiegania nawrotom lub przejściu choroby do postaci przewlekłej przez co najmniej 6 tygodni. W pierwszych dniach pacjentom zwykle przepisuje się postacie dawkowania do wstrzykiwań, a następnie przenosi się je na postacie tabletek. Biorąc pod uwagę, że posiew bakterii w moczu może zająć kilka dni, najpierw dobiera się empirycznie antybiotyk o szerokim spektrum działania, a następnie, na podstawie wyników, w razie potrzeby zmienia lek. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek, w zależności od konkretnego patogenu, stosuje się następujące grupy środków przeciwbakteryjnych:

• penicyliny;
• sulfonamidy;
• cefalosporyny;
• fluorochinolony;
• pochodne kwasu pipemidowego;
• pochodne kwasu nalidyksowego;
• nitrofuany.

Leki przeciwbakteryjne są szeroko stosowane w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Główne wymagania dotyczące antybiotyków w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek to:

• wysoka aktywność bakteriobójcza;
• minimalna nefrotoksyczność;
• maksymalny stopień eliminacji z moczem.

Kryterium skuteczności antybiotykoterapii jest złagodzenie objawów, zatrucie, poprawa czynności nerek i stanu ogólnego pacjenta po 2-3 dniach od rozpoczęcia leczenia. Na zakończenie przyjmowania antybiotyków wykonuje się powtórne ogólne i bakteriologiczne badanie moczu w celu sprawdzenia skuteczności przepisanej terapii. Dodatkowo do oceny stanu układu moczowego można zastosować instrumentalne metody badawcze: urografię wydalniczą, ultrasonografię, cytoskopię itp.

Ważne: W przypadku wystąpienia objawów ostrego zapalenia nerek pacjent musi oddać mocz na badanie bakteriologiczne. Identyfikacja drobnoustrojów chorobotwórczych i określenie ich wrażliwości na antybiotyki pozwoli na dobranie odpowiedniego leczenia.

Jeśli przyczyną rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek jest jakaś choroba nerek lub innych narządów układu moczowego, należy również leczyć chorobę podstawową.

Dieta

Prawidłowe odżywianie podczas ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek pomaga organizmowi poradzić sobie z infekcją i zmniejsza obciążenie nerek. Ponadto zaleca się picie dużej ilości płynów. Szczególnie przydatne będą napoje owocowe z żurawiny i borówki brusznicy lub wywar z dzikiej róży, które działają przeciwzapalnie i moczopędnie. Świeżo wyciskane soki warzywne lub owocowe są cennym źródłem dodatkowych witamin potrzebnych organizmowi w czasie choroby. Można pić wodę mineralną, kompoty, herbaty zielone i ziołowe.

Aby zmniejszyć zatrucie w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, wskazane jest picie dużej ilości płynów

W ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek należy przestrzegać następujących zasad żywieniowych:

• całkowicie wyeliminuj marynaty, konserwy, przyprawy i wędzone potrawy;
• ograniczyć spożycie wypieków i słodyczy;
• wyklucz alkohol, wodę gazowaną, mocną czarną herbatę i kawę;
• nie spożywaj potraw smażonych, tłustych, pikantnych i pieprznych zawierających pieprz, chrzan, czosnek;
• wyklucz pokarmy trudne do strawienia (grzyby, rośliny strączkowe itp.);
• zwiększyć ilość pokarmów o działaniu moczopędnym (melony, arbuzy, jabłka, cukinia itp.).

Podstawą diety powinny być początkowo warzywa i owoce, po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego można wprowadzić gotowane, chude mięso i nabiał.

Wskazówka: Jeżeli zapaleniu nerek towarzyszy podwyższone ciśnienie krwi, zaleca się znaczne ograniczenie lub całkowite wyeliminowanie spożycia soli.

Chirurgia

Chirurgiczne leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się w przypadku ciężkiego ropnego uszkodzenia nerek, które charakteryzuje się tworzeniem karbunkułów i apostemów, w przypadku nieskuteczności terapii przeciwbakteryjnej i innych metod zachowawczych. Celem interwencji chirurgicznej jest zatrzymanie dalszego postępu procesu zapalnego, niedopuszczenie do jego rozprzestrzenienia się na zdrową nerkę, a w przypadku niedrożności usunięcie przeszkód w prawidłowym odpływie moczu. W tym przypadku narząd zostaje usunięty, osuszony, a wrzody otwarte. Jeśli narząd jest całkowicie uszkodzony (stadium ropno-niszczące), przeprowadza się operację usunięcia nerki.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

U około 20% pacjentów ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek przechodzi w postać przewlekłą, której przebieg charakteryzuje się naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń. W przypadku zaostrzenia stosuje się te same metody lecznicze, co w ostrym zapaleniu nerek. W okresie remisji leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzi się w domu pod nadzorem klinicznym. W tym czasie należy przestrzegać diety, pić wywary z ziół leczniczych i, jeśli to możliwe, poddać się rekonwalescencji w specjalistycznym sanatorium. Raz na trzy miesiące tacy pacjenci muszą udać się do lekarza, przejść badania i testy.

• unikać hipotermii;
• przestrzegaj prawidłowego reżimu picia;
• podjąć działania zapobiegające przeziębieniom i chorobom zakaźnym;
• wzmocnić odporność;
• przestrzegać diety;
• regularnie opróżniaj pęcherz (co 3-4 godziny);
• przyjmować profilaktycznie krótkie kursy leków przeciwbakteryjnych (w porozumieniu z lekarzem);
• przestrzegać zasad higieny intymnej.

U pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek hipotermia jest obarczona zaostrzeniem choroby

Wskazówka: W przypadku wystąpienia objawów zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Tradycyjne metody leczenia

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek leczenie środkami ludowymi można zastosować jako dodatkową metodę terapii zarówno podczas zaostrzeń, jak i remisji. W tym celu stosuje się zioła lecznicze o działaniu przeciwzapalnym, bakteriobójczym, antyseptycznym i moczopędnym, pojedynczo lub w ramach kolekcji w postaci wywarów lub naparów. Łączne zastosowanie ludowych i tradycyjnych metod leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek pomaga przyspieszyć powrót do zdrowia pacjenta w czasie zaostrzenia choroby. Wśród środków ludowych stosowanych w celach leczniczych na zapalenie nerek najskuteczniejsze są:

• sok z liści rdestu;
• olej propolisowy;
• wywar z mieszanki liści mącznicy lekarskiej, siemienia lnianego tataraku, herbaty nerkowej, korzenia lukrecji, pąków brzozy;
• wywar owsiany z mlekiem lub wodą;
• napar z liści borówki brusznicy, kwiatów chabra błękitnego, liści brzozy;
• wywar z kory osiki, mącznicy lekarskiej i liści czarnego bzu syberyjskiego.

Środki ludowe na odmiedniczkowe zapalenie nerek stosuje się w ramach kompleksowego leczenia

Ważne: Przed rozpoczęciem stosowania środków ludowych w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ niektóre rośliny mogą mieć przeciwwskazania.

Ale może słuszniej byłoby leczyć nie skutek, ale przyczynę?

Ocena artykułu:

Średnia ocena:

Wszystkie materiały na stronie ozhivote.ru są prezentowane
w celu uzyskania informacji, ewentualnych przeciwwskazań, konsultacja z lekarzem jest OBOWIĄZKOWA! Nie angażuj się w samodiagnostykę i samoleczenie!

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

to ostra lub przewlekła choroba nerek, która rozwija się w wyniku narażenia na pewne przyczyny (czynniki) działające na nerkę, prowadzące do zapalenia jednej z jej struktur, zwanej układem zbiorczym (struktura nerki, w której gromadzi się i jest wydalany mocz ) i przylegająca do niej struktura, tkanka (miąższ), z późniejszą dysfunkcją chorej nerki.

Definicja „odmiedniczkowego zapalenia nerek” pochodzi od greckich słów (pyelos – tłumaczone jako miednica i nephros – nerka). Zapalenie struktur nerek następuje kolejno lub jednocześnie, w zależności od przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek, może być jednostronne lub obustronne. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek pojawia się nagle, z ciężkimi objawami (ból w okolicy lędźwiowej, gorączka do 390 C, nudności, wymioty, trudności w oddawaniu moczu), przy właściwym leczeniu po 10-20 dniach pacjent całkowicie wraca do zdrowia.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się zaostrzeniami (najczęściej w zimnych porach roku) i remisjami (objawy ustępują). Jej objawy są łagodne, najczęściej rozwija się jako powikłanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek wiąże się z jakąkolwiek inną chorobą układu moczowego (przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, kamica moczowa, nieprawidłowości układu moczowego, gruczolak prostaty i inne).

Kobiety, zwłaszcza kobiety młode i w średnim wieku, chorują częściej niż mężczyźni, w przybliżeniu w stosunku 6:1, wynika to z anatomicznych cech narządów płciowych, rozpoczęcia aktywności seksualnej i ciąży. U mężczyzn częściej w starszym wieku zapada na odmiedniczkowe zapalenie nerek, co najczęściej wiąże się z obecnością gruczolaka prostaty. Chorują także dzieci, częściej w młodym wieku (do 5-7 lat) w porównaniu do dzieci starszych, wynika to z małej odporności organizmu na różne infekcje.

Anatomia nerek Nerki to narząd układu moczowego, który bierze udział w usuwaniu nadmiaru wody z krwi oraz produktów wydzielanych przez tkanki organizmu, które powstają w wyniku metabolizmu (mocznik, kreatynina, leki, substancje toksyczne i inne). Nerki usuwają mocz z organizmu, następnie poprzez drogi moczowe (moczowody, pęcherz moczowy, cewkę moczową) jest on uwalniany do środowiska.

Nerka to sparowany narząd w kształcie fasoli, koloru ciemnobrązowego, umiejscowiony w okolicy lędźwiowej, po obu stronach kręgosłupa.

Masa jednej nerki wynosi 120 - 200 g. Tkanka każdej nerki składa się z rdzenia (w kształcie piramidy), znajdującego się w środku i kory, położonej wzdłuż obwodu nerki. Wierzchołki piramid łączą się w 2-3 części, tworząc brodawki nerkowe, które są pokryte formacjami w kształcie lejka (małe kielichy nerkowe, średnio 8-9 sztuk), które z kolei łączą się w 2-3 części, tworząc duże nerki kielichy (średnio 2-4 w jednej nerce). Następnie duże kielichy nerkowe przechodzą do jednej dużej miedniczki nerkowej (lejkowatej jamy w nerce), która z kolei przechodzi do kolejnego narządu układu moczowego, zwanego moczowodem. Z moczowodu mocz wpływa do pęcherza (zbiornika do gromadzenia moczu), a z niego przez cewkę moczową na zewnątrz.

Procesy zapalne w kielichach i miednicy nerkowej nazywane są odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Przyczyny i czynniki ryzyka rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

1. Bolący, ciągły ból w okolicy lędźwiowej, tępy charakter, jednostronny lub obustronny (w zależności od liczby nerek zajętych), czasami towarzyszą mu ataki zwane kolką nerkową (w obecności kamieni w drogach moczowych), u dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, taki ból występuje w jamie brzusznej;
2. Objawy zatrucia organizmu, są częściej charakterystyczne dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (podwyższona temperatura ciała do 380C, nudności, ewentualnie wymioty, utrata apetytu, dreszcze, pocenie się), jego rozwój jest wynikiem przedostania się zakaźnych toksyn do krwi i ich negatywnego wpływu na tkanki ;
3. Dysfunkcja układu moczowego

• pieczenie i ból podczas oddawania moczu z powodu zapalenia dróg moczowych;
• potrzeba częstszego niż zwykle oddawania moczu, w małych porcjach;
• mocz w kolorze piwnym (ciemny i mętny) jest efektem obecności w moczu dużej liczby bakterii,
• nieprzyjemny zapach moczu,
• często obecność krwi w moczu (zastój krwi w naczyniach i uwalnianie czerwonych krwinek z naczyń do otaczających tkanek objętych stanem zapalnym).

1. Objaw Pasternackiego jest pozytywny - po lekkim uderzeniu w okolicę lędźwiową krawędzią dłoni pojawia się ból.
2. Obrzęk, powstający w przewlekłej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, w zaawansowanych przypadkach (brak leczenia) często pojawia się na twarzy (pod oczami), nogach lub innych częściach ciała. Rano pojawia się obrzęk, miękki, o konsystencji ciasta, symetryczny (lewa i prawa strona ciała są tej samej wielkości).

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek Ogólna analiza moczu- wskazuje na odchylenia w składzie moczu, ale nie potwierdza rozpoznania odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdyż którekolwiek z odchyleń mogą występować w innych chorobach nerek.
Prawidłowe pobieranie moczu:

Rano wykonuje się toaletę zewnętrznych narządów płciowych, dopiero po tym rano pierwszą porcję moczu zbiera się do czystego, suchego pojemnika (specjalnego plastikowego kubka z pokrywką). Zebrany mocz można przechowywać nie dłużej niż 1,5-2 godziny.

Wskaźniki ogólnej analizy moczu na odmiedniczkowe zapalenie nerek:

• Wysoki poziom leukocytów (zwykle u mężczyzn w polu widzenia znajduje się 0-3 leukocytów, u kobiet do 0-6);
• Bakterie w moczu >100 000 na ml; wydalany mocz jest normalny i musi być sterylny, ale podczas jego zbierania często nie przestrzega się warunków higienicznych, dlatego dopuszcza się obecność bakterii do 100 000;
• Gęstość moczu
• PH moczu jest zasadowe (zwykle kwaśne);
• Obecność białka, glukozy (zwykle są nieobecne).

Analiza moczu według Nicheporenko:

• Liczba leukocytów jest podwyższona (zwykle do 2000/ml);
• Podwyższenie poziomu czerwonych krwinek (zwykle do 1000/ml);
• Obecność cylindrów (zwykle są one nieobecne).

Badanie bakteriologiczne moczu: stosowany w przypadku braku efektu przyjętego przebiegu antybiotykoterapii. Posiew moczu wykonuje się w celu identyfikacji czynnika wywołującego odmiedniczkowe zapalenie nerek i doboru antybiotyku wrażliwego na tę florę, który umożliwi skuteczne leczenie.

USG nerek: jest najbardziej niezawodną metodą określenia obecności odmiedniczkowego zapalenia nerek. Określa różną wielkość nerek, zmniejszenie wielkości chorej nerki, deformację układu zbiorczego, identyfikację kamienia lub guza, jeśli jest obecny.

Urografia wydalnicza, jest również niezawodną metodą wykrywania odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale w porównaniu z USG umożliwia wizualizację dróg moczowych (moczowodu, pęcherza moczowego), a w przypadku wystąpienia blokady (kamień, guz) określić jej poziom.

tomografia komputerowa, jest metodą z wyboru, za pomocą tej metody można ocenić stopień uszkodzenia tkanki nerkowej i stwierdzić, czy występują powikłania (np. rozprzestrzenienie się procesu zapalnego na sąsiednie narządy)

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek Leczenie farmakologiczne odmiedniczkowego zapalenia nerek

1. antybiotyki, są przepisywane na odmiedniczkowe zapalenie nerek, na podstawie wyników badania bakteriologicznego moczu określa się czynnik sprawczy odmiedniczkowego zapalenia nerek i który antybiotyk jest wrażliwy (odpowiedni) na ten patogen.

Antybiotyki i środki antyseptyczne w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• Penicyliny (amoksycylina, augmentyna). Amoksycylina doustnie 0,5 g 3 razy dziennie;
• Cefalosporyny (cefuroksym, ceftriakson). Ceftriakson domięśniowo lub dożylnie 0,5-1 g 1-2 razy dziennie;
• Aminoglikozydy (gentamycyna, tobramycyna). Gentamycyna domięśniowo lub dożylnie 2 mg/kg 2 razy dziennie;
• Tetracykliny (Doksycyklina, 0,1 g doustnie 2 razy dziennie);
• Grupa lewomycetyny (chloramfenikol, 0,5 g doustnie 4 razy dziennie).

• Sulfonamidy (Urosulfan, 1 g doustnie 4 razy dziennie);
• Nitrofurany (Furagin, doustnie 0,2 g 3 razy dziennie);
• Chinolony (Nitroksolina, 0,1 g doustnie 4 razy dziennie).

1. Leki moczopędne: przepisywany na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (w celu usunięcia nadmiaru wody z organizmu i ewentualnego obrzęku), a nie przepisywany na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Furosemid 1 tabletka 1 raz w tygodniu.
2. Immunomodulatory: zwiększyć reaktywność organizmu w przypadku choroby i zapobiec zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

• Timalin domięśniowo 10-20 mg raz dziennie, 5 dni;
• T-aktywina domięśniowo 100 mcg raz dziennie, 5 dni;

1. Multiwitaminy(Duovit, 1 tabletka 1 raz dziennie), Nalewka z żeń-szenia - 30 kropli 3 razy dziennie, stosowane są również w celu zwiększenia odporności.
2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne(Voltaren), mają działanie przeciwzapalne. Voltaren doustnie, 0,25 g 3 razy dziennie, po posiłkach.
3. Aby poprawić przepływ krwi przez nerki, leki te są przepisywane na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Curantil, 0,025 g 3 razy dziennie.

Lek ziołowy na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ziołolecznictwo na odmiedniczkowe zapalenie nerek stosuje się jako uzupełnienie leczenia farmakologicznego lub w celu zapobiegania zaostrzeniom przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i najlepiej stosować je pod nadzorem lekarza.

Sok żurawinowy działa antybakteryjnie, pić 1 szklankę 3 razy dziennie.

Odwar z mącznicy lekarskiej działa antybakteryjnie, należy stosować 2 łyżki 5 razy dziennie.

200 g płatków owsianych zagotować w litrze mleka, pić ¼ szklanki 3 razy dziennie.

Kolekcja nerek nr 1: Odwar z mieszanki (dzika róża, liście brzozy, krwawnik pospolity, korzeń cykorii, chmiel), pić 100 ml 3 razy dziennie, 20-30 minut przed posiłkiem.

Ma działanie moczopędne i przeciwdrobnoustrojowe.

Kolekcja nr 2: mącznica lekarska, brzoza, przepuklina, rdest pospolity, koper włoski, nagietek, rumianek, mięta, borówka brusznica. Drobno posiekaj wszystkie zioła, dodaj 2 łyżki wody i gotuj przez 20 minut, weź pół szklanki 4 razy dziennie.

Jak leczy się odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną chorobą, która w przypadku braku pomocy i skutecznego leczenia prowadzi do rozwoju poważnych powikłań.

Sposób leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy od postaci choroby. Odpowiednio dobrane leki przyspieszają proces całkowitego powrotu do zdrowia pacjenta.

Opis patologii

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem kanalików i miąższu nerek wywołanym przez patogenne mikroorganizmy.

Według statystyk odmiedniczkowe zapalenie nerek diagnozuje się znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn, co wiąże się z szeregiem cech anatomicznych i fizjologicznych układu moczowego.

Klasyfikacja zapalenia bakteryjnego opiera się na charakterze jego przebiegu i przyczynach jego wystąpienia. Od tego zależy obraz kliniczny i schemat leczenia.

Ostry pierwotny rozwija się jako niezależna choroba związana z infekcją nerek. Ta odmiana jest powszechna.

Ostre wtórne - wynik postępu innych chorób pochodzenia bakteryjnego.

Ta patologia jest uważana za powikłanie i objawia się różnymi chorobami. Po pierwsze, ryzyko rozwoju wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wysokie w stanach septycznych.

Przewlekła postać patologii staje się wynikiem braku leczenia lub niewystarczającej terapii lekowej.

Czasami występuje u pacjentów, u których ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek przebiegało bezobjawowo. Takie przypadki są niezwykle rzadkie, ponieważ choroba ta charakteryzuje się wyraźną manifestacją obrazu klinicznego.

Klasyfikacja identyfikuje kilka postaci choroby, co jest związane z rodzajem procesu zapalnego. Poważne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje łatwo, zagrożeniem jest postać martwicza i ropień nerki.

Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia rokowanie dotyczące wyniku choroby jest korzystne. Z tego powodu lepiej nie zwlekać, ale natychmiast skontaktować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy.

Leczenie choroby

• eliminacja bakterii w drogach moczowych;
• zapobieganie zmianom sklerotycznym w strukturze nerek;
• normalizacja procesu wytwarzania moczu.

W tym celu stosuje się leki w różnych formach uwalniania, od tabletek po wlewy dożylne.

Główne grupy leków stosowanych w leczeniu to:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• leki moczopędne;
• leki przeciwskurczowe;
• sulfonamidy;
• pochodne nitrofuranu.

Wybór grup leków zależy od ciężkości stanu pacjenta, nasilenia objawów i charakterystyki przebiegu choroby.

Częściej schemat leczenia obejmuje stosowanie leków przeciwbakteryjnych, przeciwskurczowych i przeciwzapalnych.

Najważniejsze jest leczenie lekami o działaniu przeciwbakteryjnym na odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek odnotowano skuteczność połączenia nitrofuranów z lekami sulfonamidowymi.

W niektórych przypadkach stosuje się złożone schematy leczenia, w których stosuje się kilka antybiotyków i nitrofurany.

Tabletki na odmiedniczkowe zapalenie nerek są rzadko przepisywane. U większości pacjentów wskazane jest domięśniowe podanie leków.

Leki podawane pozajelitowo pomagają osiągnąć wymagane stężenie substancji czynnej w krwiobiegu.

W niektórych przypadkach, gdy choroba postępuje i proces bakteryjny jest wyraźny, antybiotyki podaje się dożylnie.

Wskazaniem do takiego podawania leków jest początek rozwoju powikłań septycznych.

Leki przeciwzapalne i przeciwskurczowe

Często w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek następuje zwiększenie objętości dotkniętej nerki, naruszenie odpływu moczu, co jest związane z naruszeniem drożności moczowodów.

Takie procesy rozwijają się w wyniku skurczu mięśni gładkich moczowodów, co powoduje zmniejszenie światła.

Stosowanie leków przeciwskurczowych jest konieczne, ponieważ zastój moczu w nerkach sprzyja tworzeniu się kamieni i piasku. Oznacza to, że odmiedniczkowe zapalenie nerek kończy się rozwojem kamicy moczowej.

Aby wyeliminować skurcze, pacjentom przepisuje się papawerynę, drotawerynę lub komercyjne analogi. Konieczne jest ostrożne podejście do wyboru dawkowania i uwzględnienie przeciwwskazań.

W schemacie leczenia stosuje się leki przeciwzapalne, aby przyspieszyć powrót do zdrowia dotkniętego narządu i zapobiec proliferacji tkanki łącznej.

Przedstawicielami tej grupy leków są diklofenak i pochodne. Przepisywany w postaci tabletek oraz w postaci doodbytniczej lub doodbytniczej.

Ta druga opcja jest bezpieczniejsza, ponieważ eliminuje się negatywny wpływ na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy.

Diuretyki

Leki moczopędne przepisuje się, gdy u pacjenta proces odpływu moczu jest prawidłowy, a diureza dobowa nie jest mniejsza niż 80%.

Diureza dzienna to zależność pomiędzy ilością spożytego płynu a ilością wydalanego moczu. Spadek tego wskaźnika wskazuje na dysfunkcję nerek i rozwój obrzęków.

Najczęściej pacjentom przepisuje się mannitol lub furosemid. Leki te są przyjmowane w postaci tabletek.

Stosowanie leków moczopędnych wiąże się ze zwiększeniem ilości spożywanych płynów. Aby zapobiec odwodnieniu i zaburzeniu równowagi wodno-elektrolitowej.

W takiej sytuacji leki moczopędne powodują, że choroba wchodzi w fazę dekompensacji, która jest obarczona bezmoczem lub śpiączką mocznicową.

Leki ziołowe

Preparaty na bazie składników ziołowych stosowane w terapii wspomagającej patologie układu moczowego. Najlepiej nadaje się do leczenia zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Dobrze znanymi lekami z tej grupy są Urolesan i Canephron. Leki te mają słabe działanie przeciwbakteryjne, moczopędne i przeciwzapalne.

Zaletą leków jest to, że można je stosować nawet w czasie ciąży i karmienia piersią, co jest niezwykle istotne. W czasie ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek często pojawia się u kobiet.

Leki te nie nadają się do pełnego leczenia. Pamiętaj, aby połączyć z antybiotykami i innymi środkami terapii etiotropowej.

„Urolesan” i „Canephron” doskonale nadają się jako środek profilaktyczny na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - aby zapobiec zaostrzeniom.

Leczenie pomocnicze

Oprócz tego, że leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek wymaga stosowania leków, są one uzupełniane dietą, schematem leczenia.

Ostatnia zasada odgrywa ważną rolę, ponieważ kwaśne środowisko stymuluje rozwój bakterii oraz tworzenie się kamieni i piasku.

W okresie rekonwalescencji częściej stosuje się fizjoterapię. Elektroforeza i ogrzewanie za pomocą instalacji pozwalają na poprawę przepływu krwi w dotkniętych narządach, co przyspiesza eliminację metabolitów i martwych bakterii zgromadzonych w nerkach.

Nie należy go stosować w ostrej fazie choroby, gdyż prowadzi to do powstania ropnia nerki.

Całkowite leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest możliwe tylko wtedy, gdy pacjent przestrzega schematu leczenia zaleconego przez lekarza i przestrzega zaleceń dotyczących codziennej rutyny.

Wideo

Zapalenie nerek, zwane odmiedniczkowym zapaleniem nerek, jest bardzo częstą patologią u kobiet. Występuje prawie z taką samą częstotliwością jak zapalenie pęcherza moczowego. Niewczesne leczenie choroby pęcherza moczowego jest częstą przyczyną wstępującej infekcji.

Mężczyźni rzadziej cierpią na tę chorobę. Różnicę tę wyjaśniają cechy anatomiczne. Przez krótką cewkę moczową mikroorganizmy łatwiej przenikają do układu wydalniczego. Nie tylko dorośli są podatni na patologię, choroba ta często występuje również u dzieci. Współczesna farmakologia produkuje tabletki na odmiedniczkowe zapalenie nerek o różnych składach i kierunkach, które mogą skutecznie poradzić sobie z problemem.

Lek na odmiedniczkowe zapalenie nerek powinien dobrać lekarz. Pamiętaj, aby rozpocząć terapię antybiotykami. Pomoże to zlokalizować proces i zapobiegnie rozwojowi powikłań, które mogą spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia ludzkiego.

Najlepszą odpowiedź terapeutyczną zapewnia kompleksowe leczenie. To ułatwia stan pacjenta. Leki są przepisywane w postaci zakraplaczy, zastrzyków domięśniowych, wlewów dożylnych i tabletek. Na okolicę lędźwiową można zastosować żele znieczulające, które działają miejscowo znieczulająco i rozgrzewająco.

Przyczyny procesu zapalnego

Do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet dochodzi najczęściej w wyniku postępującego rozprzestrzeniania się infekcji. Możliwa jest także droga krwiopochodna. Czynnikami sprawczymi mogą być:

• enterokoki;
• proteus jelitowy;
• Pseudomonas aeruginosa;
• gronkowiec

Wnikają z odbytnicy do pęcherza. Dalsze rozprzestrzenianie się następuje w nerkach.

Ważne jest, aby wiedzieć! Chorobie sprzyja niska odporność, nieprzestrzeganie zasad higieny zarówno przez samą kobietę, jak i jej partnera seksualnego, hipotermię, przepracowanie, stres, przekrwienie narządów miednicy, zaburzenia odpływu moczu i infekcje przenoszone drogą płciową. Wraz z ruchem krwi mikroorganizmy mogą przenikać z innych ognisk zapalnych (metoda zstępująca).

Objawy postaci ostrych i przewlekłych

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może objawiać się różnymi objawami. Pojawiają się w zależności od postaci choroby, która je spowodowała. Najbardziej charakterystyczne z nich to:

• dyskomfort, ciężkość w okolicy lędźwiowej;
• częste oddawanie moczu;
• osłabienie, zmęczenie;
• wysoka temperatura ciała;
• nadciśnienie;
• obrzęk twarzy i kończyn;
• ból głowy;
• mdłości.

Następujące objawy są bardziej wyraźne w ostrym procesie: wysoki poziom hipertermii, silny ból w okolicy nerek. Postać przewlekła nie daje tak jednoznacznego obrazu, w fazie remisji pacjentowi może nic nie przeszkadzać lub dyskomfort jest nieznaczny.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem choroby jest proces ropny. Patologia występuje w wyniku zaawansowanego stanu, w przypadku braku szybkiego leczenia. Objawia się w postaci ropnia, karbunkułu nerkowego, apostematycznego zapalenia nerek (liczne drobne owrzodzenia). Patologie te stwarzają zagrożenie utratą narządu pacjenta i istnieje duże ryzyko śmierci.

Rada! Zaniedbanie zaleceń lekarskich lub przerywanie leczenia upośledza zdolność funkcjonalną sparowanego narządu. Istnieje możliwość rozwoju niewydolności nerek, która jest bardzo niebezpieczna dla życia kobiety i wymaga dalszych zabiegów hemodializy oraz przeszczepu nerki.

Doktor Elena Malysheva uważa, że ​​największe niebezpieczeństwo stwarza bezobjawowy przebieg choroby, kiedy pacjent odczuwa jedynie ogólne osłabienie, przypisując je przepracowaniu. Również objawy ostrego procesu są często postrzegane jako oznaki przeziębienia i dopiero dodatek silnego bólu zmusza do szukania pomocy lekarskiej.

Diagnostyka w wyborze odpowiedniego leku

Aby skutecznie wyleczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek i wybrać najskuteczniejsze leki z listy dla konkretnego pacjenta, ważne jest zdiagnozowanie choroby. W tym celu po wstępnym badaniu i przeprowadzeniu wywiadu lekarz przepisuje szereg badań.

Obejmują one:

W przypadku niejasnych objawów ważnym warunkiem jest odróżnienie od innych chorób, które mają podobne objawy.

Cechy terapii lekowej u kobiet

Odmiedniczkowe zapalenie nerek wykryte u kobiety wymaga natychmiastowego przepisania leczenia, tylko lekarz powinien wybrać leki i dawki. Choroba może szybko się rozprzestrzeniać i postępować.

Terminowe leczenie jest szczególnie ważne w czasie ciąży. W takim przypadku choroba może stanowić zagrożenie dla jej postępu. Ważny jest również staranny dobór leków: wiele z nich jest przeciwwskazanych, zwłaszcza we wczesnych stadiach. Ich stosowanie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia dziecka.

Grupy leków na odmiedniczkowe zapalenie nerek i ich charakterystyka

Terapia procesu zapalnego w nerkach u kobiet powinna być kompleksowa. W tym celu na odmiedniczkowe zapalenie nerek stosuje się leki z kilku grup farmakologicznych. Najczęściej stosowanymi antybiotykami są penicyliny i cefalosporyny. Są przepisywane w postaci tabletek lub zastrzyków domięśniowych na okres od 1 do 2 tygodni. Najlepszym sposobem na dobór leku z tej grupy będzie analiza wrażliwości patogenu.

W leczeniu stosowane są syntetyczne środki przeciwdrobnoustrojowe o działaniu bakteriobójczym. Można je podzielić na grupy: fluorochinolony, nitrofurany, hydroksychinoliny, sulfonamidy. Leki ziołowe stosowane są od dawna w celu poprawy stanu nerek. Pamiętaj, aby zastosować środki objawowe. Mogą to być leki przeciwskurczowe, przeciwgorączkowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwbólowe.

Przegląd najczęściej używanych produktów

Najczęściej przepisywane tabletki na odmiedniczkowe zapalenie nerek mają charakter penicyliny. Lek o nazwie „Amoxiclav”, wyprodukowany w 250.500,
875 mg. Substancja czynna działa przeciwko dużej liczbie patogenów chorobotwórczych i skutecznie je niszczy. Przyjmować doustnie przed posiłkami trzy razy dziennie, kurs od 5 do 14 dni, lek jest przeciwwskazany w przypadku indywidualnej nietolerancji składników, chorób wątroby. Dawkowanie ustala lekarz prowadzący indywidualnie dla każdej pacjentki, nie zaleca się przepisywania leku w pierwszym trymestrze ciąży.

Seria antybiotyków amoksycylinowych jest reprezentowana przez Flemoxin Solutab, który jest odporny na kwaśne środowisko żołądka. Pomaga to zachować niezmieniony wygląd, zapewnia dobry efekt terapeutyczny, lek jest skuteczny przeciwko Proteus, paciorkowcom, należy go przyjmować dwa lub trzy razy dziennie w ilości przepisanej przez lekarza.

W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się nitroksolinę, lek przeciwdrobnoustrojowy, przeciwpierwotniakowy, dostępny w tabletkach 50 mg. Substancja czynna zwalcza patogeny, takie jak prątki gruźlicy i Trichomonas. Dorosłym zwykle przepisuje się 100 miligramów cztery razy dziennie, w ciężkich przypadkach dawkę podwaja się, należy zachować ostrożność podczas stosowania u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.

„Furadonina” to niedrogi lek, często wybierany w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek, ma działanie przeciwdrobnoustrojowe i przeciwbakteryjne. Lek należy przyjmować po posiłkach, popijając dużą ilością wody, należy liczyć się z możliwością zażółcenia moczu.

Furagin ma szerokie spektrum działania, w większości przypadków skutecznie pomagając w walce z zapaleniem nerek. Oporność na ten lek rozwija się bardzo powoli, co jest jego pozytywną cechą. Podczas stosowania tego leku mocz może zmienić kolor na pomarańczowy.

Nowym antybiotykiem trzeciej generacji o wysokiej ocenie, który od niedawna został włączony do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, jest Suprax. Jest aktywny przeciwko większości drobnoustrojów chorobotwórczych u ludzi i ma niewielką liczbę przeciwwskazań i skutków ubocznych.

W kompleksowym leczeniu układu moczowego stosowany jest lek roślinny o nazwie „Canephron”. Pomaga przy ostrych i przewlekłych infekcjach, zapobiega zaostrzeniom i zapobiega tworzeniu się kamieni. Składniki zawarte w leku mają działanie antyseptyczne, przeciwskurczowe, poprawiają czynność nerek i wzmacniają działanie leków przeciwdrobnoustrojowych.

Firma Heel produkuje lek homeopatyczny Solidago Compositum S przeznaczony do leczenia chorób zapalnych w urologii. Działa detoksykująco, regenerująco i moczopędnie, nie powodując skutków ubocznych. Dostępne w ampułkach, dość drogie, schemat leczenia przepisuje lekarz.

Tradycyjnie stosuje się go w formie zastrzyków, jedna ampułka 1 do 3 razy w tygodniu przez miesiąc lub półtora miesiąca. Dobrą odpowiedź terapeutyczną tego leku obserwuje się także w kamicy moczowej.

Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek przeszło w stan przewlekły, pojawiły się różne powikłania, upośledzona została czynność nerek, do leczenia dodaje się „Restruktę w zastrzyku C”. Łagodzi stany zapalne, zatrucia, działa immunomodulująco. Leku nie należy przepisywać w czasie ciąży. Przebieg leczenia jest taki sam jak w przypadku poprzedniego leku. Istnieje również cała lista leków tej firmy (Heel), które pomagają w leczeniu chorób układu moczowego.

Farmakoterapia kobiet w ciąży i karmiących piersią

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w interesującej pozycji jest bardzo częste. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że nieleczona może nastąpić samoistna aborcja w drugim trymestrze ciąży. Możliwe jest również wewnątrzmaciczne przeniesienie infekcji na dziecko.

Samoleczenie w tym przypadku jest niedopuszczalne, przyszłej matce przepisuje się antybiotyki. Co więcej, ich stosowanie spowoduje znacznie mniej szkód niż nieleczona infekcja.

Uwaga! Recepty powinien wystawiać wyłącznie lekarz: istnieje wiele leków, które można stosować dopiero od drugiego, a nawet trzeciego trymestru. Ich zastosowanie we wczesnych stadiach może powodować poważne patologie u płodu. Leki na odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży mogą być oparte na ampicylinie, metycylinie, oksacylinie.

Leki dla starszych kobiet

Podczas leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u starszych kobiet ważne jest, aby przepisać leki po zbadaniu stanu wszystkich narządów i układów. Należy wziąć pod uwagę wszystkie istniejące choroby. Konieczne jest wykonanie posiewu bakteriologicznego moczu w celu określenia wrażliwości patogenu na antybiotyki.

Najczęściej przepisywane są środki o szerokim spektrum działania: cefuroksym, nolicyna, amoksycylina. U pacjentów w podeszłym wieku nie stosuje się aminoglikozydów i lolimiksyn. Dawki powinny być o 25-50% niższe niż ogólnie przyjęte. Po ustąpieniu ostrych objawów lekarze zalecają leczenie podtrzymujące pacjentom w podeszłym wieku przez ponad sześć miesięcy. Co miesiąc przez co najmniej dziesięć dni przepisywany jest kurs nitrofuranu (na przykład furazolidonu).

Następnie w domu stosuje się napary ziołowe o działaniu moczopędnym i antyseptycznym. Stosowanie wywaru z róży chińskiej pomaga szybko uporać się z chorobą i służy jako dobra profilaktyka ludowa.

Rokowanie w leczeniu farmakologicznym odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przepisane leki na odmiedniczkowe zapalenie nerek mogą szybko złagodzić stan pacjenta i złagodzić ostre objawy. Podczas szybkiego przebiegu choroby temperatura ciała szybko spada, atak bólu ustaje, a mocz zaczyna łatwiej oddawać.

Choroby przewlekłe są trudniejsze w leczeniu, a powrót do zdrowia jest wolniejszy. Choroby nie można całkowicie wyleczyć, występuje jedynie etap remisji. Jeśli będziesz przestrzegać wszystkich zasad profilaktyki i diety, okres ten może być długi. Ale pod niekorzystnym wpływem choroba objawia się ponownie.

Środki zapobiegawcze

Przestrzegając kilku prostych zasad, możesz zapobiec rozwojowi odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jeśli choroba jest przewlekła, zapobieganie pomoże uniknąć zaostrzeń i postępu procesu. Aby to zrobić, ważne jest, aby wykonać następujące czynności:

Umiarkowana aktywność fizyczna, hartowanie i sport pomogą normalizować procesy metaboliczne i sprzyjać lepszemu przepływowi moczu, co jest ważnym aspektem w profilaktyce odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych chorób zapalnych układu moczowo-płciowego.

Wniosek

Terminowa diagnoza, wdrożenie wszystkich zaleceń lekarskich, w tym leczenie farmakologiczne, zmiana stylu życia, rezygnacja ze złych nawyków i terapia dietetyczna pomagają uporać się z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Ważne jest, aby zapobiegać przekształceniu ostrego procesu w chroniczny.

W takim przypadku pacjent powinien uważnie monitorować swój stan zdrowia, poddawać się badaniom profilaktycznym i monitorować stan nerek za pomocą badań i USG. Takie środki pomogą zapobiec poważnym powikłaniom i utrzymać pełne funkcjonowanie sparowanych narządów.