Co to jest cień akustyczny podczas ultradźwięków? Diagnostyka ultrasonograficzna raka piersi. Tworzenie hiperechogeniczne w jajniku

Setki dostawców przywożą z Indii do Rosji leki na wirusowe zapalenie wątroby typu C, ale tylko M-PHARMA pomoże Ci kupić sofosbuwir i daklataswir, a profesjonalni konsultanci odpowiedzą na każde Twoje pytanie przez cały okres leczenia.

Procedura badania ultrasonograficznego nerek pozwala określić funkcjonowanie tego narządu, integralność jego struktury i brak jakichkolwiek możliwych patologii w postaci formacji złośliwych lub łagodnych. Nerki w stanie normalnym mają okrągły kształt, są rozmieszczone symetrycznie i nie odbijają fal ultradźwiękowych. W przypadku odchyleń można wykryć zmiany w wielkości i kształcie nerek, ich asymetryczne położenie, a także różne formacje odbijające ultradźwięki.

Hiperechogeniczne wtrącenia w nerkach to nowe formacje lub ciała obce, które nie zawierają płynu, mają niską przewodność dźwięku i wysoką gęstość akustyczną. Ponieważ gęstość obcych struktur jest większa niż gęstość tkanki nerkowej, fale ultradźwiękowe podczas badania odbijają się od nich i tworzą zjawisko hiperechogeniczności.

Czym jest hiperechogeniczność i zacienienie akustyczne?

„Echogeniczność” to zdolność ciał stałych i płynnych do odbijania fal dźwiękowych. Wszystkie narządy wewnętrzne są echogeniczne, w przeciwnym razie wykonanie USG byłoby po prostu niemożliwe. „Hiper” oznacza w naszym przypadku coś ponad wszystko, poza normalną echogeniczność tkanki nerkowej. Sygnał hiperecha oznacza, że ​​w nerce pojawiło się coś, co może silnie odbijać fale ultradźwiękowe.

Lekarz rozpoznaje inkluzję na ekranie po jasnej, prawie białej plamce i od razu zwraca uwagę, czy wykryty inkluzja rzuca cień akustyczny, czyli wiązkę fal ultradźwiękowych, które przez nią nie przeszły. Fala ultradźwiękowa jest nieco gęstsza od powietrza, dlatego tylko bardzo gęsty obiekt może uniemożliwić jej przejście.

Wtręty hiperechogeniczne nie są samodzielną chorobą, ale sygnałem o rozwoju patologii wewnątrz nerek.

Obraz kliniczny: objawy i oznaki

Bez USG prawie niemożliwe jest określenie obecności nowotworów, jednak z reguły towarzyszą im następujące objawy:

• podwyższona temperatura z powodu bólu w dolnej części pleców;
• zmieniona barwa moczu (staje się brązowa, jaskrawa lub ciemnoczerwona);
• kolka (pojedyncza i napadowa) w okolicy nerek;
• ciągły ból (ostry i/lub bolesny) w pachwinie;
• zaparcie na przemian z biegunką;
• nudności i wymioty.

Rodzaje wtrętów i możliwe choroby

Jeżeli w jamie nerki, a częściej w obu przypadkach, stwierdza się zagęszczenia o dużej objętości (0,5-1,5 cm3), rzucające cień akustyczny, świadczą one o obecności kamieni we wnętrzu nerki. Formacja zajmująca przestrzeń z utrwalonym cieniem może wskazywać na stwardniały węzeł chłonny, który powstał po procesie ropno-zapalnym lub podczas przewlekłej choroby zapalnej.

Stwardnienie to patologiczne zastąpienie zdrowych elementów funkcjonalnych narządu tkanką łączną, po którym następuje zaburzenie jego funkcji i śmierć.

Jeśli w nerce zostanie wykryta pojedyncza formacja, która nie rzuca cienia akustycznego, może to być sygnał:

• jama torbielowata wypełniona płynem lub pusta;
• stwardnienie naczyń nerkowych;
• drobne, jeszcze nie stwardniałe konkrecje (kamienie);
• piasek;
• proces zapalny: karbunkuł lub ropień;
• zagęszczenie tłuszczu w tkance nerek;
• krwotoki z obecnością krwiaków;
• rozwój nowotworów, którego charakter wymaga wyjaśnienia.

Jeśli formacje hiperechogeniczne są niewielkie (0,05-0,5 cm3), odbijają się na ekranie jasnymi iskierkami i nie ma cienia akustycznego, są to echa ciałek psammoma lub zwapnień, które często, ale nie zawsze, wskazują na nowotwory złośliwe.

Ciała Psammoma (psammotyczne) to warstwowe formacje zaokrąglonych form kompozycji białkowo-tłuszczowej, inkrustowane solami wapnia. Występuje w połączeniach naczyniowych, oponach mózgowych i niektórych typach nowotworów.

Zwapnienia to sole wapnia odkładające się w tkankach miękkich dotkniętych przewlekłym stanem zapalnym.

Badanie może ujawnić kombinację kilku typów hiperechogenicznych wtrętów z obecnością cienia lub bez niego.

Nowotwory złośliwe obejmują zwapnienia w 30% przypadków, ciałka psammoma w 50% przypadków i obszary sklerotyczne w 70% przypadków.

Istnieje duże prawdopodobieństwo zobaczenia hiperechogenicznych wtrętów w nerkach w przypadku kamicy moczowej, ognisk infekcyjnych, przewlekłych lub nawracających chorób zapalnych: kłębuszkowego zapalenia nerek, wodonercza, zapalenia przynerkowego.

Postawienie trafnej diagnozy i dodatkowe procedury

Pod kierunkiem lekarza analizującego obraz kliniczny Twojej choroby powinieneś przejść dalsze badania w celu wyjaśnienia charakteru formacji.

Jeśli podejrzewa się kamienie, piasek lub krwiaki w nerkach, zaleca się ogólne i codzienne badanie moczu w celu określenia składu soli mineralnych w nim zawartych, a także badanie krwi w celu określenia słabych ogniw w metabolizmie organizmu.

Jeśli nerka uległa uszkodzeniu, wystąpił krwotok, utworzył się złog tłuszczu lub torbiel, naczynia uległy stwardnieniu i konieczna jest operacja, wykonuje się badanie MRI w celu ustalenia dokładnej lokalizacji wtrętów.

W przypadku podejrzenia nowotworu konieczne jest wykonanie badania krwi na obecność markerów nowotworowych oraz biopsja tkanki narządowej. W przypadku wątpliwości co do jakości guza wskazane jest wykonanie sonoelastografii (rodzaj USG), która pozwala wykryć nowotwór w początkowej fazie, określić lokalizację i wielkość guza, nawet mikroskopijnego. Wysoko wykwalifikowany specjalista może wizualnie odróżnić jakość nowotworu.

Wykrycie ciał hiperechogenicznych nie jest powodem do zamieszania i bierności, należy natychmiast zbadać, postawić diagnozę i rozpocząć leczenie.

Zapobieganie i leczenie

Działania zapobiegawcze obejmują zwykle stosowanie tradycyjnych metod leczenia. Tak więc, aby usunąć piasek lub małe kamienie, skutecznie stosuje się różne moczopędne preparaty ziołowe i leki przepisane przez lekarza prowadzącego. Większe kamienie (powyżej 5 mm) usuwa się lub kruszy za pomocą promieniowania laserowego lub ultradźwiękowego, a następnie usuwa poprzez litotrypsję. Zapalne choroby nerek leczy się przepisując antybiotyki.

W przypadku wykrycia złośliwych i łagodnych patologii nowotworowych przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Łagodne nowotwory i cysty usuwa się poprzez resekcję lub częściowe wycięcie. W przypadku nowotworów złośliwych usuwa się całą nerkę za pomocą chemioterapii i różnych metod radioterapii.

Dokładna diagnoza i program leczenia jest możliwy tylko w przypadku kontaktu z wykwalifikowanym i doświadczonym specjalistą: nefrologiem lub urologiem.

moipochki.ru

Wtręty hiperechogeniczne

Wygląd i struktura

Na aparacie ultradźwiękowym badającym nerki nowotwory te ukazywane są jako małe struktury liniowe, punktowe lub wolumetryczne o wysokim wskaźniku echogeniczności. Można je zobaczyć w tkance nerkowej.

W praktyce medycznej zauważono, że dane wtręty hiperechogeniczne to zwapnienia, z nich izolowane są cząstki punktowe bez towarzyszących im cieni akustycznych, zwanych mikrozwapnieniami. Jeśli w formacji guzkowej występuje mikrozwapnienie, można stwierdzić, że rozpoczął się rozwój nowotworu złośliwego.

Ponieważ formacje hiperechogeniczne zaczynają wyraźnie pojawiać się tylko w nowotworach złośliwych, w nowotworach złośliwych wyróżnia się następujące typy struktur:

• Połowa formacji echogenicznej składa się z ciałek psammoma.
• Zwapnienie stanowi jedynie 30%.
• Obszary sklerotyczne - 70%.

Jeśli USG wykaże łagodny guz nerki, wówczas w ogóle nie ma ciałek psammoma, a zwapnienia są również rzadkie. Najczęściej obserwuje się obszary sklerotyczne.

Rodzaje wtrętów hiperechogenicznych i ich diagnostyka

Te wtrącenia w nerkach mogą zostać wykryte jedynie przez specjalistę podczas procedury diagnostycznej. Wniosek może wskazywać na kamienie nerkowe i obecność piasku. Obecnie istnieje kilka rodzajów tych wtrąceń:

Ultradźwięki mogą najdokładniej zidentyfikować hiperechogeniczne wtręty w nerkach. Ponadto ich obecność można podejrzewać na podstawie szeregu objawów. Mogą to być:

• Gorączka.
• Zmiana koloru moczu.
• Częsta kolka w okolicy nerek.
• Silny ból brzucha lub poniżej talii lub ciągły ból w pachwinie.
• Wymioty i nudności.

Objawy te są uniwersalne i podobne do objawów wielu innych chorób, dlatego jeśli podejrzewasz kamienie nerkowe należy natychmiast zgłosić się do lekarza ty Aby uniknąć postępu choroby, należy co pół roku wykonywać pełne badania diagnostyczne obejmujące badania krwi, moczu i kału. W ten sposób można zapobiegać rozwojowi chorób, a niektórych chorób można uniknąć.

Zapobieganie kamieniom w żołądku Częste spożywanie płynów w postaci wody, napar z dzikiej róży, herbata z ziołami (jarzębina, oregano, mięta i inne). Dzięki niemu organizm zostanie oczyszczony z toksyn i soli, co dzieje się podczas każdego oddawania moczu.

Leczenie hiperechogenicznego tworzenia się nerek

Wtręty hiperechogeniczne zwykle pojawiają się jako:

Jeśli USG wykaże podejrzenia tych chorób, lekarz doradza pacjentowi kompleksowo badanie za pomocą MRI. Czasami w ciężkich przypadkach może być wymagana biopsja nerki.

Wtręty hiperechogeniczne można wyleczyć, ale nie będzie to łatwe leczenie. Kamienie usuwa się kilkoma metodami. Podstawą pierwszej metody jest częste oddawanie moczu, które jest spowodowane różnymi ziołami moczopędnymi lub lekami przepisanymi przez lekarza. Ta metoda traktuje małe formacje do 5 mm.

W przypadku dość dużych kamieni wskazana jest operacja brzucha. Alternatywną opcją jest usuwanie kamieni za pomocą lasera, który jest kruszony, a następnie usuwany. Kamienie można również usunąć za pomocą ultradźwięków.

Patologie nowotworowe o treści złośliwej lub łagodnej usuwa się chirurgicznie. Formacje hiperechogeniczne i cysty usuwa się poprzez częściowe wycięcie (resekcję). W przypadku zaawansowanej choroby nowotworowej usuwa się guz wraz z nerką, po czym przepisuje się leczenie chemioterapią. W tak radykalnym przypadku konieczna jest ciągła dieta.

Pamiętaj, że tylko wykwalifikowany specjalista może postawić trafną diagnozę. Leczenie przepisuje się na podstawie USG nerek i wyników badań. Nie należy samoleczyć, ponieważ często prowadzi to do pogorszenia sytuacji.

pechen.guru

Podczas badania USG wtrącenia hiperechogeniczne uwidocznione jako struktury punktowe, liniowe lub wolumetryczne o wysokiej echogeniczności, określone w obrębie tkanki formacji; niektórym strukturom hiperechogenicznym może towarzyszyć cień akustyczny (patrz ryc. 120).

Tradycyjna interpretacja wtrąceń hiperechogenicznych brzmi: „ zwapnienia", podczas gdy są one podzielone na " mikrozwapnienia”, odpowiadający punktowym cząstkom hiperechogenicznym bez cienia akustycznego, oraz „ makrozwapnienia„- obszary hiperechogeniczne z charakterystycznym cieniem akustycznym. Większość badaczy uważa obecność „mikrozwapnień” w węźle za jedną z najbardziej prawdopodobnych oznak jego złośliwości.

Wtręty hiperechogeniczne znacznie częściej obserwowaliśmy w guzach złośliwych (75%) niż w węzłach łagodnych (5%). Jednocześnie w nowotworach złośliwych zidentyfikowano morfologicznie trzy typy struktur: 1) ciałka psammoma (50%), 2) zwapnienia(30%) i najczęściej 3) obszary sklerozy(około 70%). W przeciwieństwie do nowotworów złośliwych, w łagodnych węzłach chłonnych nie identyfikowano morfologicznie ciałek psammoma; w rzadkich przypadkach stwierdzano obecność zwapnienia(5,13%). Najczęściej wykrywane obszary sklerozy(ponad 60%).

Uzyskane wyniki są zgodne z danymi Garrettiego L. i in. i Leung C. S. i in. o obecności ciałek psammoma w tkance 25–50% raków brodawkowatych oraz praca Kumy K. i wsp. , Zaccheroni V. i in. i Bruneton J., którzy zauważają, że oprócz nowotworów złośliwych, w wolu guzkowym i gruczolakach pęcherzykowych stwierdza się morfologicznie zwapnienia.

Ze względu na charakterystykę ultrasonograficzną i zawartość morfologiczną hiperechogeniczne struktury nowotworów tarczycy można podzielić na trzy typy:

1) jasne kropki ;

2) wolumetryczny bez cienia akustycznego;

3) wolumetryczny z cieniem akustycznym.

Jasne, punktowe wtrącenia hiperechogeniczne są dominującym objawem ultrasonograficznym ciałek psammoma, rzadziej niewielkich zwapnień (ryc. 171). W obecności znaku ultradźwiękowego stosunek morfologiczny tych pierwiastków wynosi około 4: 1.

Ryż. 171. Rak brodawkowaty (okaz patohistologiczny): A– ciałka psammoma (okaz patohistologiczny – cyt. Bogdanova T.I., fragment); W– zwapnienie (okaz patohistologiczny – cyt. Rubin E., fragment).

Ciała Psammoma(ryc. 172) są szczególnym rodzajem zwapnień. Struktury te są niezwykle istotne w diagnostyce ultrasonograficznej raków brodawkowatych. „Charakterystyczną cechą raka brodawkowatego jest obecność ciałka psammoma, przypominający wycięcie pnia drzewa z charakterystycznymi słojami narastającymi od środka ku obrzeżom. Ciała plazmomaków można znaleźć w zrębie guza i otaczającej tkance tarczycy, w naczyniach włosowatych limfatycznych, zwłaszcza w rozlanej, stwardniającej odmianie raka brodawkowatego, a także w przerzutach raka brodawkowatego do węzłów chłonnych. Według większości badaczy powstają one w miejscu zniszczenia brodawek, dlatego często nazywane są „nagrobkami” martwych brodawek. Ciałek Psammoma nie należy mylić ze zwapnieniami, które obserwuje się w każdej patologii tarczycy, a nie tylko w raku brodawkowatym” (cyt. za Bogdanową T.I.,).

Ciałka Psammoma i zwapnienia charakteryzują się największą gęstością akustyczną ze wszystkich struktur tarczycy i nowotworów tarczycy. Cecha ta pozwala na wizualizację tych pierwiastków już w rozmiarach nieco przekraczających połowę długości fali przy częstotliwości 7,5 MHz (od 100 µm). Wielkość ciałek psammoma jest zmienna, ale zwykle nie przekracza długości fali ultradźwiękowej (200 µm). Echograficznie istotne (wizualizowane) są oddzielny struktury o wielkości 100 - 150 mikronów, a także klastry mniejsze korpusy składające się z 30–50 elementów („kiść winogron”), których łączny rozmiar może sięgać 500–600 mikronów.

Ryż. 172. Ciało Psammoma(okaz patohistologiczny) [cyt. według Yamashity S., 1996].

Podczas badania USG ciała psammoma uwidaczniają się jako liczne, bardzo jasne, punktowe struktury hiperechogeniczne bez cienia akustycznego(ryc. 173). Opisana cecha ultradźwiękowa odpowiada tylko tym strukturom. Stopień hiperechogeniczności ciałek psammoma jest najwyższy ze wszystkich struktur hiperechogenicznych; są wyraźnie widoczne na tle tkanki o dowolnej echogeniczności. W niektórych przypadkach cecha ta ma decydujące znaczenie w diagnostyce ultrasonograficznej nowotworów izoechogenicznych.

Ryż. 173. Jasne, punktowe wtrącenia hiperechogeniczne. Formacja wielkości 39 mm, kształtu nieregularnego, bez wyraźnych granic, o nierównomiernie obniżonej echogeniczności. W tkance węzła wykrywa się wiele jasnych, punktowych struktur hiperechogenicznych bez cieni akustycznych. Punktowe wtręty hiperechogeniczne zlokalizowane są głównie w izoechogenicznych obszarach guza. PTGI jest nieotorebkowym rakiem brodawkowatym o strukturze brodawkowato-litej, z obecnością licznych ciałek psammoma.

Pod względem ilościowym mikrozwapnienia w rakach brodawkowatych występują rzadziej niż ciałka psammoma. Są one wizualizowane jako pojedyncze jasne echa bez cienia akustycznego (ryc. 174). Ten sam znak ultradźwiękowy można zaobserwować w obecności oddzielnych grup ciał psammoma.

Ryż. 174. Jasne, punktowe wtrącenia hiperechogeniczne. Formacja wielkości 13 mm, kształtu nieregularnego, bez wyraźnych granic, o nierównomiernie obniżonej echogeniczności. W tkance węzła określa się pojedyncze, jasne, punktowe struktury hiperechogeniczne, bez cienia akustycznego. PTGI jest nieotorebkowym rakiem brodawkowatym o typowej budowie brodawkowatej z obecnością pojedynczych zwapnień.

Jasne, punktowe hiperechogeniczne wtręty wykryto jedynie w rakach brodawkowatych (65%). W obecności znaku ultrasonograficznego najczęściej wykrywano ciałka psammoma (80%) w strukturze tkankowej tych guzów, rzadziej - drobne zwapnienia (20%) i obszary stwardnienia (6,5%).

Największe nasilenie (liczba) punktowych wtrętów hiperechogenicznych obserwuje się w przypadku raków brodawkowatych o strukturze brodawkowato-litej, zwłaszcza w przypadku nowotworu o rozlanej stwardnieniu. W tych przypadkach wykrywane są wielokrotne echa punktów jasnych nie tylko w tkance nowotworowej, ale także w niemal całej objętości tarczycy, a także w powiększonych regionalnych węzłach chłonnych. Stwierdzona cecha ultrasonograficzna jest zgodna z wynikami badań morfologicznych Bogdanowej T.I. i wsp. , w których podkreślono, że ciałka psammoma powstają w miejscu zniszczenia brodawek w złośliwej tkance brodawkowatej, przerzutach nowotworowych do węzłów chłonnych, a także naczyń włosowatych limfatycznych otaczającej tkanki tarczycy, zwłaszcza w rozlanej, stwardniającej odmianie raka brodawkowatego.

Zatem wizualizacja wielu ech jasnych punktów jest jedną z najważniejszych niezależnych cech ultrasonografii złośliwa tkanka brodawkowata. Konieczne jest różnicowanie jasnych, punktowych wtrąceń hiperechogenicznych za pomocą sygnału echa „ogona komety”.

Wolumetryczne wtrącenia hiperechogeniczne bez cienia akustycznego są określane zarówno w formacjach łagodnych, jak i złośliwych, w przybliżonym stosunku 1: 7. Są dominującym objawem ultrasonograficznym obszarów włóknisto-sklerotycznych, które są wykrywane w ponad 80% przypadków podczas badania patohistologicznego tych węzłów.

U pacjentów z łagodny formacje, wolumetryczne hiperechogeniczne wtrącenia bez cienia akustycznego są wizualizowane głównie jako pojedynczy struktury i są obserwowane we wszystkich typach łagodnych patologii guzkowych (ryc. 175).

Ryż. 175. Wolumetryczna struktura hiperechogeniczna bez cienia akustycznego. Izoechogeniczna formacja o regularnym kształcie, z hydrofilową granicą, zawiera pojedyncze małe torbielowate jamy. W tkance węzła wykryto dużą hiperechogeniczną strukturę bez cienia akustycznego. PTGI jest gruczolakiem o niejednorodnej budowie, w którym występują zmiany sklerotyczne i torbielowate.

Często liniowe, hiperechogeniczne sygnały echa uwidocznione w tkance łagodnych węzłów chłonnych zawierających wiele małych torbielowatych jam są interpretowane jako „ogniska włókniste” (ryc. 176). Echa te powstają w wyniku zwykłego efektu akustycznego wzmocnienia tylnej ściany jamy hydrofilowej (torbielowatej, naczyniowej) i nie są strukturami morfologicznie włóknistymi.

Ryż. 176. Pseudofibroza. Izoechogeniczny węzeł o regularnym kształcie, z przerywaną hydrofilową granicą, zawiera wiele małych, szczelinowatych jam torbielowatych, których wzdłuż tylnej powierzchni obserwuje się hiperechogeniczne wzmocnienie sygnału echa.

Dla raki brodawkowate charakteryzuje się wyraźnymi zmianami włóknistymi w zrębie (ryc. 177).

Ryż. 177. Stwardnienie(próbka histologiczna, schemat) . Rak brodawkowaty tarczycy, rozlany wariant stwardniający. Objawy rozproszonego wzrostu nowotworu, ciężkie stwardnienie(okaz histologiczny – cyt. T.I. Bogdanova).

W badaniu ultrasonograficznym tych guzów można uwidocznić pojedyncze wolumetryczne obszary hiperechogeniczne bez cienia akustycznego, częściej jednak uwidacznia się struktury mnogie (ryc. 178).

Ryż. 178. Wolumetryczne struktury hiperechogeniczne bez cienia akustycznego. Utwór hipoechogeniczny o średnicy 24 mm, o nieregularnym kształcie z zachowaniem konturu, niewyraźną granicą i obecnością krętych struktur naczyniowych. Węzeł zawiera wiele obszarów hiperechogenicznych bez cienia akustycznego. PTGI jest otorbkowatym rakiem brodawkowatym z wyraźnymi zmianami sklerotycznymi.

Zaobserwowaliśmy hiperechogeniczne wtręty bez cienia akustycznego we wszystkich rakach anaplastycznych, 35% brodawkowatych, 25% rdzeniowych i 10% pęcherzykowych.

Wolumetryczne wtrącenia hiperechogeniczne z cieniem akustycznym odpowiadają obszarom stwardnienia i dużych zwapnień w stosunku morfologicznym około 3: 1. Ten objaw ultradźwiękowy można zaobserwować również przy dużych nagromadzeniach ciałek psammoma.

Objętościowe wtręty hiperechogeniczne z cieniem akustycznym stwierdzane są głównie w tkance węzłów złośliwych (83%), znacznie rzadziej w tkankach łagodnych.

Na łagodny o patologii guzkowej, hiperechogeniczne wtręty z cieniem akustycznym obserwujemy dość rzadko, zaobserwowaliśmy je jedynie u 4% pacjentów i we wszystkich przypadkach zostały zidentyfikowane echograficznie pojedynczy konstrukcje (ryc. 179).

Ryż. 179. Wolumetryczna struktura hiperechogeniczna z cieniem akustycznym. Formacja izoechogeniczna o średnicy 46 mm, regularnym kształcie, z jednolitą hydrofilową granicą, obecnością licznych jam torbielowatych różnej wielkości. W tkance węzła określa się pojedynczą dużą hiperechogeniczną strukturę z cieniem akustycznym (c). PTGI jest gruczolakiem o niejednorodnej budowie z indywidualnymi zwapnieniami.

U pacjentów z złośliwy guzów, objaw ultrasonograficzny obserwowano w jednej trzeciej przypadków, częściej je określano wiele konstrukcje (ryc. 180). Obecność wolumetrycznych hiperechogenicznych wtrętów z cieniem akustycznym stwierdzono u jednej czwartej chorych na raka brodawkowatego i u jednej trzeciej chorych na raka rdzeniastego.

Ryż. 180. Wolumetryczne struktury hiperechogeniczne z cieniem akustycznym. Formacja wielkości 25 mm, kształtu nieregularnego, bez wyraźnych granic, o nierównomiernie obniżonej echogeniczności. Zidentyfikowano liczne struktury hiperechogeniczne z cieniami akustycznymi. PTGI jest nieotorebkowym rakiem brodawkowatym o strukturze pęcherzykowo-litej z wyraźnym stwardnieniem zrębu.

Ponad połowa pacjentów tak miała połączenie różne wtręty hiperechogeniczne: w węzłach łagodnych obserwowano struktury hiperechogeniczne z cieniami akustycznymi i bez nich, co morfologicznie odpowiadało obecności obszarów włóknisto-sklerotycznych i zwapnień; u pacjentów z nowotworami złośliwymi określono różne kombinacje jasnych kropek i wolumetrycznych, co odpowiadało obecności ciałek psammoma, ognisk stwardnienia i zwapnień (ryc. 181).

Ryż. 181. Połączenie różnych wtrąceń hiperechogenicznych. Formacja ma wielkość 47 mm, ma nieregularny kształt, bez wyraźnych granic, nierównomiernie obniżoną echogeniczność. Identyfikuje się wielopunktowe i wolumetryczne (z cieniem akustycznym) hiperechogeniczne wtręty, a także różnej wielkości pokrętne struktury naczyniowe. PTGI jest nieotorebkowym rakiem brodawkowatym, przeważnie o strukturze brodawkowato-litej, z wyraźnymi zmianami włóknisto-stwardniałymi, dużą ilością zwapnień i ciałek psammoma.

Zatem wtręty hiperechogeniczne znacznie częściej obserwuje się w tkance nowotworów niż w węzłach łagodnych. Dostępność wiele struktury hiperechogeniczne dowolnej odmiany, zwłaszcza jasne, punktowe, są znaczącym niezależnym ultrasonograficznym objawem złośliwych nowotworów tarczycy.

studopedia.org

Co oznacza sam termin?

Przedrostek „hiper”, będący częścią skomplikowanych terminów medycznych, przetłumaczony z języka greckiego, oznacza „nadmiernie”, „wzrost ponad normę”.

Druga część słowa – „echogeniczność” – pochodzi od dobrze znanego słowa „zho” i oznacza zdolność kogoś lub czegoś do odbijania fal dźwiękowych. Ponieważ mówimy o ultradźwiękach, słowo „echogeniczność” w tym przypadku oznacza zdolność obiektu do odbijania fal ultradźwiękowych.

Teraz, rozumiejąc znaczenie każdej części tego złożonego terminu medycznego, możesz odgadnąć znaczenie całego słowa.

Wyrażenie „hiperechogeniczne tworzenie się w pęcherzyku żółciowym” oznacza, że ​​w pęcherzyku żółciowym występuje pewna formacja o niezwykle zwiększonej zdolności odbijania fal ultradźwiękowych. Na ekranie taka formacja wygląda bardzo jasno, prawie biało.

Co to za edukacja?

Bez większego wahania możemy śmiało powiedzieć, że formacja ta jest bardzo gęsta. Ponieważ tylko bardzo gęste formacje odbijają ultradźwięki ze zwiększoną gorliwością.

Tak więc w pęcherzyku żółciowym znajduje się nieznana jeszcze formacja, dość gęsta, doskonale odbijająca fale ultradźwiękowe. Znacznie silniejszy niż otaczająca tkanka.

Następną rzeczą, na którą patrzy lekarz USG, jest to, czy za masą znajduje się cień. Czy ta formacja daje tzw. „cień akustyczny”.

Dlaczego to jest ważne?

Ponieważ obecność cienia akustycznego za obiektem wskazuje, że badany obiekt jest na tyle gęsty, że w ogóle nie przepuszcza fal ultradźwiękowych.

Co to mogło być?

Kamień pęcherzyka żółciowego

Jeśli lekarz widzi cień akustyczny za gęstą formacją w pęcherzyku żółciowym, myśli przede wszystkim o kamieniu pęcherzyka żółciowego.

Zgadzam się, kamień jest bardzo gęstą formacją, tak gęstą, że fale ultradźwiękowe nie są w stanie przez nią przeniknąć. Dlatego za nim tworzy się ciemna ścieżka, czyli „cień akustyczny”.

1 - kamień

2 - pęcherzyk żółciowy

3 - cień akustyczny

4 - wątroba

Ale niestety nie wszystko jest takie proste.

Polipy pęcherzyka żółciowego

Niektóre polipy pęcherzyka żółciowego mają tę samą dużą gęstość. Są to polipy „impregnowane” cholesterolem, tzw. polipy cholesterolowe.

Polip ze swej natury jest tworem tkanki miękkiej i dlatego zwykle odbija tylko część fal ultradźwiękowych. Reszta fal przez niego przechodzi.

W takich przypadkach jest on wyświetlany na ekranie aparatu USG jako formacja o średniej echogeniczności, czyli jako formacja szara. Takie polipy nigdy nie dają za sobą cienia akustycznego.

I dopiero wtedy, gdy tkanka polipa zostanie zastąpiona cholesterolem, polip staje się tak gęsty jak kamień żółciowy. W tym przypadku dość trudno jest odróżnić polip od kamienia.

Jak odróżnić kamień od polipa?

Trudne, ale całkiem możliwe.

Mobilność

W końcu polip jest łagodnym guzem wywodzącym się ze ściany pęcherzyka żółciowego i dlatego jest z nim ściśle i nierozerwalnie związany. Polip jest nieruchomy.

Bez względu na to, jak pacjent się obróci, bez względu na to, jakie ruchy ciała wykona, polip nie przesunie się ze swojego miejsca. On jest zawsze w tym samym miejscu. Dlatego można go zobaczyć nie tylko na dolnej ścianie pęcherzyka żółciowego (jak kamień), ale także na ściankach górnych lub bocznych.

Kamień to zupełnie inna sprawa! Powstaje z żółci wewnątrz jamy pęcherzyka żółciowego i nie jest połączony z jego ścianą. Jest swobodny w swoich ruchach.

Wolny od połączenia ze ścianami pęcherzyka żółciowego, ale nie od prawa grawitacji. Dlatego też, gdy pacjent przewraca się z boku na bok lub leży na plecach, kamień toczy się i zawsze ląduje na dolnej ścianie. Na ścianie, która jest „bliżej ziemi”.

Na tym polega główna różnica między kamieniem pęcherzyka żółciowego a polipem.

Są oczywiście przypadki, w których trudno odróżnić kamień od polipa pęcherzyka żółciowego. Takie trudności pojawiają się, gdy kamień jest bardzo mały, 1-2 mm. Na tyle mały i lekki, że nie opada na dno, a „unosi się” w żółci. Lub „przykleja się” do górnej ściany pęcherzyka żółciowego i pozostaje tam przez jakiś czas ze względu na bardzo małą masę.

Ale nawet w tych przypadkach, po dokładnym i wielokrotnym badaniu pacjenta, możliwe jest dość dokładne odróżnienie kamienia od polipa pęcherzyka żółciowego.

uziforyou.info

Raport z badania ultrasonograficznego często zawiera wniosek - hiperechogeniczne wtręty w nerkach. Ten preparat medyczny oznacza, że ​​w nerkach wykryto formacje obce, które mają strukturę inną niż tkanki samego narządu. Błędem jest uważać taki wniosek za niezależną diagnozę.

Na ekranie aparatu USG patologiczne wtręty wyglądają jak jasne lub prawie białe kropki, które odbijają fale ultradźwiękowe. Mogą wskazywać na różne choroby, których rozpoznanie jest zadaniem lekarza prowadzącego.

Do diagnostyki zmian hiperechogenicznych wykorzystuje się badanie ultrasonograficzne. Termin „wtrącenie hiperechogeniczne” oznacza, że ​​wykryte elementy mają jaśniejszą strukturę w porównaniu do tkanki własnej miąższu. Hiperechogeniczność struktury wynika z różnych procesów zwyrodnieniowych, które ją zmieniają. Inaczej mówiąc, hiperechogeniczność oznacza, że ​​na skutek obecności w badanym narządzie różnych wtrętów obcych, fala odbija się zbyt mocno.

Uwaga! Każda wykryta hiperechogeniczna formacja w nerkach wskazuje na rozwój procesu patologicznego w narządzie.

Wpływa bezpośrednio na ich pełne funkcjonowanie i może powodować objawy negatywne, które następnie objawiają się w całym układzie moczowym. Wtręt obcy zwykle znajduje się w miąższu lub warstwie piramidalnej nerek.

Wszystkie hiperechogeniczne formacje w nerkach dzielą się na:

• duży, rzucający cień akustyczny (zapalenie nerek i pojawienie się kamieni w tkankach);
• duże, bez cienia: torbiel, miażdżyca naczyń, guz łagodny lub złośliwy, piasek lub drobne kamienie;
• małe, bez cienia akustycznego: mikrozwapnienia lub ciałka psammoma.

Hiperechogeniczne wtręty w nerkach różnią się wielkością i kształtem: punktowe lub liniowe, wielokrotne i pojedyncze, wolumetryczne lub małe. Jeśli formacje echogeniczne nie mają cienia akustycznego, to na pewno nie są to kamienie.

Ważne jest, aby wielkość takich zmian miała cenną wartość diagnostyczną. Czasami ultradźwięki ujawniają kilka rodzajów takich wtrąceń. W przypadku pojedynczych formacji bez odbicia cienia akustycznego lekarz przepisuje dodatkowe badanie w celu wyjaśnienia, a mianowicie badania moczu i krwi, prześwietlenia rentgenowskie z kontrastem i MRI. Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy, przepisuje się biopsję.

Formy przejawów patologii

Zwykle nerki mają jednolitą strukturę, gładki kształt i są rozmieszczone symetrycznie. Ale pod wpływem różnych szkodliwych czynników zmienia się ich wygląd i struktura. W badaniu USG normalne nerki nie są w stanie odbijać fal ultradźwiękowych, natomiast w przypadku wystąpienia zmian zwyrodnieniowych przewodnictwo ultradźwiękowe ulega pogorszeniu. W obecności piasku lub kamieni, a także nowotworów zmienia się echogeniczność takich obszarów, ponieważ znacznie zwiększa się gęstość hiperechogenicznego wtrącenia.

Jeśli obce wtrącenia są zwapnieniami, oznacza to, że patologia powstała i rozwija się przez długi czas, ponieważ jest to proces odkładania się soli i trwa wiele miesięcy. Zwykle odkładają się w tkankach uszkodzonych w wyniku stanu zapalnego.

W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się zespół hiperechogenicznej piramidy nerkowej, jednak nie jest to groźne dla pacjenta. Jest to oznaka konkretnej choroby wymagającej diagnostyki różnicowej za pomocą badań laboratoryjnych. Jeżeli wyniki wykażą nieprawidłowości, należy potwierdzić lub wykluczyć obecność nefropatii lub niewydolności nerek.

Obecność hiperechogenicznych wtrętów w nerkach prawie zawsze towarzyszą specyficznym objawom, ponieważ każda choroba ma specyficzne objawy. Ogólne objawy zmian patologicznych w nerkach charakteryzują się następującymi objawami:

• podwyższona temperatura ciała;
• dreszcze i gorączka;
• wymiociny;
• ataki nudności;
• kolka nerkowa;
• mętny mocz o nieprzyjemnym zapachu;
• ból w dolnej części pleców promieniujący do okolicy brzucha i pachwin.

Takie objawy są charakterystyczne dla ostrego stadium choroby i okresu zaostrzenia przewlekłych patologii.

W czasie ciąży kobiety można wykryć hiperechogeniczną nerkę u płodu w badaniu ultrasonograficznym. Odkrycie to jest szczegółowo badane, ponieważ wskazuje na liczne anomalie w rozwoju wewnątrzmacicznym nienarodzonego dziecka.

Możliwe choroby

Wykrycie dużych wtrętów w badaniu ultrasonograficznym wskazuje na proces zapalny lub kamicę moczową. W przypadku pojedynczych wtrąceń bez cienia można założyć następujące naruszenia:

• tkanka bliznowata;
• stwardnienie naczyniowe;
• obecność małych i delikatnych kamieni;
• krwiaki;
• torbiel;
• piasek i kamienie;
• foki tłuszczowe;
• nowotwory.

Kiedy na ultradźwiękach wykryje się jasne błyski bez cienia, lekarz wyciąga wniosek o obecności ciałek psammoma w miąższu nerek, co często wskazuje na rozwój raka. Nadmierna ilość zwapnień i obecność obszarów stwardnieniowych wskazują na podobny charakter patologii.

Jeśli występuje torbiel, echogeniczność tkanki gwałtownie wzrasta z powodu tworzenia się torbieli. USG również wykazuje powiększenie wielkości nerki, ale w tym przypadku nie ma cienia akustycznego. W przypadku guzów w miąższu zmienia się normalna struktura i kształt narządu. Często hiperechogeniczne wtręty w nerkach okazują się nowotworami niskiej jakości.

Częstą patologią nerek jest ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Choroba ta uwidacznia się także w badaniu ultrasonograficznym poprzez zwiększoną echogeniczność i charakteryzuje się rozwojem objawu piramidowego. Jeśli piramidy mają słabą echogeniczność, ale jednocześnie w tkance narządowej pojawiają się obszary hiperechogeniczności, oznacza to kłębuszkowe zapalenie nerek.

Jednostronny lub obustronny proces tworzenia się kamieni w nerkach lub kamicy nerkowej jest wyraźnie widoczny w badaniu ultrasonograficznym, szczególnie jeśli wtrącenia osiągają wielkość do 3 mm. Pojawiają się trudności w identyfikacji mniejszych kamieni. Zwykle nie mają one cienia akustycznego i do ich ustalenia konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej. Jeśli chodzi o krwiak, można go wykryć, gdy krew w nim zaczyna krzepnąć.

Niezależnie od tego, jakie wtrącenia podejrzewa się w nerkach, w celu postawienia dokładnej diagnozy wymagane są dodatkowe metody badawcze. Z reguły są to metody laboratoryjne i inne metody instrumentalne. Wykrycie hiperechogenicznych wtrętów we wnętrzu nerek jest podstawą dokładnego badania, ale nie stanowi samodzielnej diagnozy.

Kamienie są zwykle definiowane jako struktury echogeniczne, pozostawiając po sobie cień akustyczny. Cień akustyczny jest artefaktem wynikającym ze znacznej różnicy w gęstości akustycznej pomiędzy kamieniem a otaczającą go żółcią. Znaczące odbicie dźwięku od kamienia powoduje, że dźwięk nie rozchodzi się za nim i wygląda jak cień. Kryteriami ultrasonograficznymi kamicy są: a) formacja echogeniczna i b) znajdujący się za nią cień akustyczny. Kamienie żółciowe mogą przemieszczać się w pęcherzyku żółciowym, gdy zmienia się pozycja ciała pacjenta.

Należy unikać dezorientacja pomiędzy zjawiskami takimi jak wzmocnienie ultradźwięków grzbietowych i zacienienie akustyczne. Wzmocnienie grzbietu pojawia się jako jasny obszar powstały w wyniku zmian torbielowatych. Natomiast cień akustyczny jest strefą bezechową i jego powstawanie spowodowane jest obecnością kamieni. Pamiętaj, że Twoje ciało rzuca cień na słońce. W prawdziwym świecie cienie są czarne; Cień ultradźwiękowy jest również czarny.

USG narządów jamy brzusznej Występowanie cienia akustycznego jest zwykle związane ze strukturami takimi jak zwapnienia i kości (żebra). Dwunastnica i żołądek również mogą pozostawiać cień akustyczny ze względu na obecność gazu w ich jamie. Gaz zapobiega rozprzestrzenianiu się ultradźwięków. Wyraża się to znaczną różnicą w gęstości akustycznej gazu i tkanki miękkiej, co z kolei prowadzi do powstania cienia akustycznego. Złośliwe zmiany w piersiach często wytwarzają cień akustyczny, mimo że nie zawierają zwapnień.

Solidne formacje Podczas badania ultrasonograficznego narządy jamy brzusznej zabarwiają się na różne odcienie szarości. Guzy takie jak naczyniaki krwionośne można zidentyfikować jako formacje echogeniczne. Większość guzów przerzutowych jest wizualizowana jako formacje hipoechogeniczne lub hiperechogeniczne. Duże wątrobiaki czasami pojawiają się jako formacje heterogeniczne. Krawędzie utworów stałych mogą być wygładzone, nierówne, dobrze lub słabo odgraniczone.

Obraz USG pęcherzyka żółciowego

Doświadczony ultrasonograf wykonywane na czczo, u większości pacjentów z łatwością uwidaczniają niezmieniony pęcherzyk żółciowy. Zazwyczaj preferowane są czujniki wypukłe lub sektorowe o częstotliwości 3,5 MHz, które pozwalają na najlepsze skanowanie narządu w podżebrzu lub przez przestrzenie międzyżebrowe. U szczupłych pacjentów z powierzchownym położeniem pęcherzyka żółciowego można zastosować czujnik 5,0 MHz.

Jeśli pacjent badany na czczo stwierdza się, że pęcherzyk żółciowy jest bezechową cienkościenną strukturą o owalnym kształcie, zwężającą się w kierunku szyi. Średnica normalnego pęcherzyka żółciowego wynosi 3-4 cm, długość może sięgać 10 cm.W celu najlepszej wizualizacji pęcherzyka żółciowego pacjenta należy zbadać na czczo, aby upewnić się, że pęcherz jest wystarczająco wypełniony żółcią. W celu przygotowania się do badania pacjent proszony jest o powstrzymanie się od jedzenia i picia przez 8 h. Jeżeli po 8 godzinach postu pęcherzyk żółciowy nie jest uwidoczniony lub nie jest wystarczająco wypełniony, aż w 96% wskazuje to na zmiany patologiczne.

W 70% przypadków widać płat główny bruzda wątroba, określona podczas badania podłużnego w postaci echogenicznej struktury liniowej, przechodzącej od prawej gałęzi żyły wrotnej do pęcherzyka żółciowego. Echostruktura liniowa może służyć jako wskazówka przy poszukiwaniu pęcherzyka żółciowego, co jest szczególnie przydatne przy próbie zlokalizowania kamieni w przykurczonym pęcherzyku żółciowym.

Choroby pęcherzyka żółciowego to szczególny dział współczesnej medycyny, na który specjaliści zwracają coraz większą uwagę. Z jednej strony patologia pęcherzyka żółciowego (na przykład polipy) może przebiegać całkowicie bezobjawowo, ale ma tendencję do złośliwości. Z drugiej strony niektórym chorobom, takim jak kamica żółciowa i drogi żółciowe, towarzyszą silne ataki bólu i mogą prowadzić do poważnych powikłań. W wyniku długotrwałego nacisku kamienia na błonę śluzową pęcherza moczowego mogą pojawić się wrzody i odleżyny, wypustki uchyłkowate, wewnętrzne i zewnętrzne przetoki żółciowe, perforacje z rozwojem ropni podwątrobowych lub podprzeponowych, żółciowe zapalenie otrzewnej. formularz. Ruchowi kamieni żółciowych może towarzyszyć niedrożność przewodu pęcherzykowego, wodniak pęcherzyka żółciowego lub ropniak. Dzieje się tak, gdy kamień blokuje ujście przewodu żółciowego wspólnego. Długotrwała obecność kamieni w drogach żółciowych i dodatek infekcji prowadzą do rozwoju zapalenia dróg żółciowych. Utrata dużych kamieni żółciowych z pęcherzyka żółciowego do jelita poprzez powstałe zespolenie może prowadzić do niedrożności jelit. Dlatego bardzo ważna jest terminowa diagnoza chorób pęcherzyka żółciowego i układu przewodowego.

Tworzenie się żółci w wątrobie jest procesem ciągłym, ale jej przedostawanie się do jelit zwykle następuje głównie podczas procesu trawienia. Zapewnia to funkcja zbiornikowa pęcherzyka żółciowego i jego rytmiczne skurcze z sekwencyjnym rozluźnieniem zwieracza Lütkensa, a następnie zwieracza Oddiego, zlokalizowanych u zbiegu przewodu żółciowego wspólnego do jelita (ryc. 1).

Ryż. 1. Schematyczne przedstawienie położenia pęcherzyka żółciowego na trzewnej powierzchni wątroby.

1 - dno pęcherzyka żółciowego;
2 - przewód pęcherzykowy;
3 - własna tętnica wątrobowa;
4 - ;
5 - więzadło żołądkowo-wątrobowe;
6 - lewy płat wątroby;
7 - płat ogoniasty wątroby;
8 - żyła główna dolna;
9 - proces ogoniasty;
10 - szyja pęcherzyka żółciowego;
11 - prawy płat wątroby;
12 - korpus pęcherzyka żółciowego;
13 - kwadratowy płat wątroby.

Na czczo pęcherzyk żółciowy zawiera 30-80 ml żółci, ale może skoncentrować 5-10 razy więcej żółci wątrobowej. Kiedy żółć zatrzymuje się w pęcherzu, jej ilość może wzrosnąć. U kobiet pęcherzyk żółciowy w stanie spoczynku funkcjonalnego ma nieco większą objętość niż u mężczyzn, ale kurczy się szybciej. Wraz z wiekiem zmniejsza się funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego.

Ultrasonografia jest jedną z najbardziej informatywnych i dostępnych instrumentalnych metod diagnozowania chorób pęcherzyka żółciowego.

Właściwości akustyczne ultradźwięków pozwalają wykryć najmniejsze struktury echogeniczne zlokalizowane w pęcherzyku żółciowym.

Za pomocą ultradźwięków czas poszukiwań diagnostycznych ulega znacznemu skróceniu. W przeciwieństwie do tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI), w przypadku ultrasonografii badacz sam jest bezpośrednio zaangażowany w uzyskanie obrazu, co ma swoje zalety i wady. Pozytywna jest możliwość bardziej ukierunkowanego i szczegółowego badania badanego obiektu. Negatywną stroną jest to, że jakość obrazu i jego interpretacja w dużej mierze zależą od doświadczenia badacza i poprawności stosowanych przez niego technik.

Polipy pęcherzyka żółciowego występują u 6% całej populacji. W 80% przypadków polipy pęcherzyka żółciowego obserwuje się u kobiet, które urodziły po 30. roku życia. Ponieważ polipy nie manifestują się klinicznie, ich rozpoznanie jest najczęściej przypadkowe i następuje podczas badania USG pacjenta z zupełnie innych powodów.

Chociaż przyczyny pojawienia się polipów na ścianach pęcherzyka żółciowego nie zostały ustalone, a objawy nie są oczywiste, znane są cztery rodzaje takich formacji. Według statystyk w pęcherzyku żółciowym pacjentów obecnie najczęściej występują następujące typy.

Polip zapalny pęcherzyka żółciowego jest rodzajem reakcji zapalnej błony śluzowej samego pęcherzyka żółciowego, objawiającą się u pacjenta różnymi naroślami ziarninowej tkanki wewnętrznej dotkniętego narządu.

Lekarze często diagnozują także gruczolaka pęcherzyka żółciowego. Dzieje się tak, ponieważ jest to rodzaj łagodnego guza w postaci polipowatego wzrostu tkanki gruczołowej pęcherzyka żółciowego pacjenta.

U niektórych pacjentów należy również zwrócić uwagę na brodawczaka lub polipowatość pęcherzyka żółciowego. Brodawczak ten jest łagodnym guzem błony śluzowej pęcherza moczowego w postaci osobliwych brodawczaków lub narośli brodawkowatych o różnym wyglądzie i budowie.

Najczęstszym typem jest tzw. polip cholesterolowy pęcherzyka żółciowego, czyli uniesienie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego z odkładającymi się na niej złogami cholesterolu. Cholesteroza występuje dość często wśród pacjentów kierowanych na operację z klinicznym rozpoznaniem „polipa” lub „polipowatości pęcherzyka żółciowego”, według niektórych danych, od 42 do 95% przypadków.

Ultrasonografia jest skuteczną metodą identyfikacji polipoidalnej postaci cholesterozy. Za tradycyjne uważa się następujące cechy ultrasonograficzne polipów cholesterolowych: nieruchome, hiperechogeniczne struktury, które nie dają cienia akustycznego i są przyczepione do ściany pęcherzyka żółciowego. Kontury takich formacji są z reguły gładkie, a rozmiary takich formacji są różne, najczęściej nie przekraczające 10 mm (ryc. 2).

Ryż. 2.

A) Pojedynczy polip w pęcherzyku żółciowym (hiperechogeniczna, nieruchoma formacja ciemieniowa, o gładkich konturach, bez cienia akustycznego).

B)

V) Postać polipoidalno-siatkowa cholesterozy, polipy wielkości do 5 mm, zwiększona echogeniczność.

G) Pojedynczy polip w pęcherzyku żółciowym.

Jednak według niektórych raportów wielkość polipów cholesterolowych może przekraczać 20 mm. Ponadto duże polipy (7% całości) mogą mieć zmniejszoną echogeniczność i ząbkowany zarys.

Drobne wtrącenia cholesterolowe, tworzące rozproszoną siatkę w warstwie podśluzówkowej o grubości 1-2 mm, wyglądają jak miejscowe zgrubienie lub zagęszczenie ściany pęcherzyka żółciowego i w niektórych przypadkach (patrz ryc. 2) powodują pogłos (objaw echograficzny „ogon komety” ”).

W przypadku rozległej cholesterozy uwidaczniają się liczne hiperechogeniczne formacje, co daje obraz „truskawkowego” pęcherzyka żółciowego (ryc. 3).

Ryż. 3. Obraz ultrasonograficzny polipów w pęcherzyku żółciowym.

A) Liczne polipy w pęcherzyku żółciowym, obraz pęcherzyka żółciowego „truskawkowego”.

B) W trybie kolorowego mapowania Dopplera przepływ krwi nie jest rejestrowany.

Charakter łodygi polipa jest tradycyjnie brany pod uwagę w praktyce onkologicznej jako znak związany ze złośliwym charakterem formacji. Prawdopodobieństwo ewentualnego nowotworu złośliwego jest większe, jeśli ma szeroką podstawę, a nie cienką łodygę. Należy jednak wziąć pod uwagę możliwość fałszywie pozytywnej diagnozy szerokiej podstawy w przypadku dużych polipów ze względu na ich ograniczone przemieszczenie w świetle pęcherzyka żółciowego. Drżenie przypominające płomień świecy obserwuje się w polipach o małych rozmiarach i wydłużonym kształcie, co wskazuje na ich cienką łodygę.

Kamica żółciowa (kamica żółciowa; kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego) to choroba spowodowana obecnością kamieni w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych. Częstość powstawania kamieni żółciowych wzrasta wraz z wiekiem i sięga 45–50% u kobiet po 80. roku życia. U mężczyzn kamienie żółciowe występują 3-5 razy rzadziej, u dzieci - niezwykle rzadko. Tylko w 20% przypadków kamienie żółciowe występują bezobjawowo (kamienie „ciche”).

Istnieją dwa główne mechanizmy powstawania kamieni żółciowych: zapalenie wątroby i pęcherza. Mechanizm wątrobowo-metaboliczny polega na tworzeniu się kamieni żółciowych na skutek takich czynników, jak niezbilansowane odżywianie z przewagą grubych tłuszczów zwierzęcych (wieprzowina, jagnięcina, wołowina) ze szkodą dla tłuszczów roślinnych; zaburzenia neuroendokrynne, na przykład związane z dysfunkcją układu hormonalnego związaną z wiekiem i niedoczynnością tarczycy; zmiany miąższu wątroby pochodzenia toksycznego i zakaźnego; brak aktywności fizycznej i stagnacja żółci. W rezultacie wątroba wytwarza żółć litogenną, tj. zdolną do tworzenia cholesterolu lub kamieni mieszanych. Dzięki mechanizmowi zapalenia pęcherzyka żółciowego powstają kamienie żółciowe pod wpływem procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym, co prowadzi do zmian fizykochemicznych w składzie żółci (dycholia). Charakterystyczna dla każdego stanu zapalnego zmiana pH żółci w kierunku kwaśnym prowadzi do zmniejszenia właściwości ochronnych koloidów, zwłaszcza frakcji białkowych żółci i przejścia miceli bilirubiny ze stanu zawieszonego do krystalicznego. W tym przypadku tworzy się pierwotne centrum krystalizacji, po którym następuje nakładanie warstw innych składników żółci, śluzu, nabłonka itp.

Kamienie żółciowe to gęste formacje, których liczba może wynosić od jednego do kilku tysięcy, rozmiar - do kilku centymetrów średnicy, waga - do 30 g lub więcej. Kamienie okrągłe występują częściej w pęcherzyku żółciowym, elipsoidalne lub podłużne w przewodzie żółciowym wspólnym, a rozgałęzione w przewodach wewnątrzwątrobowych. W zależności od składu wyróżnia się cholesterol, pigment-cholesterol, cholesterol-pigment-wapień, pigment i kamienie wapienne; po cięciu mają rdzeń pigmentowy i warstwową strukturę.

Obraz kliniczny kamicy żółciowej jest zróżnicowany. Konwencjonalnie wyróżnia się ból przewlekły, przewlekły nawracający, dyspeptyczny, dławicę piersiową i szereg innych postaci klinicznych. Charakterystycznym ultradźwiękowym objawem kamienia w pęcherzyku żółciowym jest jego cień akustyczny. Cień ten pojawia się ze względu na dużą gęstość kamienia w porównaniu z tkanką miękką. Obecność lub brak cienia pomaga odróżnić kamień od polipa pęcherzyka żółciowego (ryc. 4).

Ryż. 4. Obraz ultradźwiękowy kamieni w pęcherzyku żółciowym.

A) Pojedynczy kamień pęcherzyka żółciowego (ruchoma struktura hiperechogeniczna dająca wyraźny ślad cienia).

B) Liczne kamienie pęcherzyka żółciowego.

V) Liczne kamienie pęcherzyka żółciowego, zmiana lokalizacji przy zmianie pozycji ciała (ruchliwość kamieni).

G) Odłączony (całkowicie wypełniony kamieniami) pęcherzyk żółciowy, zmniejszenie wielkości pęcherzyka żółciowego (skurcz).

Choledocholiza. Obecność kamieni w drogach żółciowych można wnioskować przede wszystkim na podstawie klasycznej triady Charcota – bólu w prawej górnej lub środkowej części brzucha, dreszczy z gorączką i żółtaczką. Jednakże triada ta występuje jedynie u 30% chorych na kamicę żółciową. Według literatury około 75% chorych na kamicę żółciową skarży się na ból w prawym górnym kwadrancie brzucha lub w okolicy nadbrzusza, a u części chorych rozwija się żółtaczka cholestatyczna, która w 18–84% przypadków ma historię lub występuje w wywiadzie czas egzaminu.

Najtrudniejszą do rozpoznania klinicznego jest bezobjawowa kamica żółciowa, która występuje u 19,8% chorych.

Los kamienia w przewodzie żółciowym wspólnym może być inny. Może wraz z przepływem żółci „prześlizgnąć się” przez zwieracz Oddiego do dwunastnicy (dwunastnicy) nie powodując żadnych powikłań. Ta opcja jest możliwa, jeśli kamień jest mały (1-3 mm). Inną opcją jest kamień zastawkowy (ponad 3 mm) w przewodzie żółciowym wspólnym, który nie zakłóca odpływu żółci, ale także nie przedostaje się do jelita. Taki kamień może pozostawać we wspólnym przewodzie żółciowym przez dni, miesiące, a nawet lata, zwiększając swój rozmiar. Ostatecznie zatyka przewód żółciowy wspólny, powodując zaburzenie przepływu żółci z wątroby i/lub soku trzustkowego z trzustki. Nawet najmniejszy kamień może spowodować taką blokadę. Zablokowanie przewodu wątrobowego wspólnego utrudnia odpływ żółci z wątroby i rozwija się żółtaczka obturacyjna.

Dobrze znane ultrasonograficzne objawy kamicy żółciowej dzielą się na bezpośrednie i pośrednie. Bezpośrednie objawy ultrasonograficzne obejmują poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego o więcej niż 7 mm i obecność w jego świetle hiperechogenicznych struktur o różnej wielkości, dających ślad cienia. Do pośrednich objawów ultrasonograficznych zalicza się nadciśnienie żółciowe, powiększenie głowy trzustki oraz obecność zmian w miąższu wątroby w strefie przypęcherzowej. Jednak lokalizacja kamienia w wewnątrztrzustkowej części przewodu żółciowego wspólnego oraz w brodawce Vatera znacznie utrudnia rozpoznanie. Jeśli rozmiar kamienia jest mniejszy niż średnica przewodu żółciowego wspólnego lub częściowo blokuje światło przewodu, żółtaczka może ustąpić. W takich przypadkach może dojść do całkowitej niedrożności, gdy kamień przemieszcza się wzdłuż przewodu i zatyka przewód żółciowy wspólny w miejscach fizjologicznego zwężenia. Następnie pojawia się uporczywe nadciśnienie żółciowe z odpowiadającym obrazem klinicznym żółtaczki.

Jako ilustrację przedstawiamy własne obserwacje kliniczne.

Obserwacja kliniczna 1

Pacjent T., lat 62, został przyjęty do kliniki z powodu dolegliwości bólowych w prawym podżebrzu i zażółcenia skóry.

Z wywiadu wiadomo, że w 1991 roku pacjent przeszedł cholecystektomię z powodu kamicy żółciowej.

W badaniu ultrasonograficznym narządów jamy brzusznej wykonanym przy przyjęciu stwierdzono: wątrobę nieznacznie powiększoną, echostrukturę rozlaną niejednorodną, ​​zwiększoną echogeniczność, uwidocznione poszerzone przewody wewnątrzwątrobowe. Żyła wrotna 12 mm. Woreczek żółciowy został usunięty. Przewód żółciowy wspólny jest poszerzony do 15 mm, zwężony do odcinka końcowego. W świetle przewodu żółciowego wspólnego znajduje się wiele kamieni o średnicy od 8 do 15 mm. Trzustka prawidłowej wielkości, gładkich, wyraźnych konturów, niejednorodnej budowy, zwiększonej echogeniczności, przewodu 1 mm. Śledziona ma normalną wielkość i jest strukturalnie niezmieniona. Żyła śledzionowa 7 mm. Wnioski: stan po cholecytektomii. Obraz ultrasonograficzny niskiego bloku wątroby spowodowanego kamicą żółciową (ryc. 5).

Ryż. 5.

a, b) W świetle przewodu żółciowego wspólnego znajdują się liczne hiperechogeniczne struktury o różnej średnicy, dające wyraźny cień akustyczny.

W celu wyjaśnienia rozpoznania wykonano endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną ( ERCP) z endoskopową papillosfinkterotomią ( EPST). Do jamy ustnej BDS wprowadzono kaniulę bocznym papillotomem, wynik testu aspiracyjnego był pozytywny i uzyskano mętną żółć. Po wprowadzeniu 40 ml środka kontrastowego kontrastuje się z poszerzeniem przewodu żółciowego wspólnego do 25 mm, przewodów płatowych i segmentowych, kontrastując wiele okrągłych ruchomych cieni kamieni od 0,8 do 20 mm. Za pomocą papillotomu bocznego wykonuje się nacięcie w granicach anatomicznych 1,0 cm.W trakcie rewizji przewodu żółciowego wspólnego koszykiem Dormia pobrano 3 kamienie o średnicy od 15 do 20 mm, żółć przypominającą kit z płatkami. Utrata kontrastu w dwunastnicy jest umiarkowana. Wniosek: ekstrakcja choledocholito (ryc. 6).

Ryż. 6. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna.

a, b) Powszechne kamienie dróg żółciowych. Obecność licznych ubytków wypełnień na tle kontrastowego cienia przewodu żółciowego wspólnego, objawiająca się okrągłymi i wielokątnymi obszarami przejaśnień wzdłuż cienia dróg żółciowych.

Ze względu na obecność dużych kamieni i brak możliwości usunięcia wszystkich kamieni podczas ECPW, u pacjenta wykonano choledocholitotomię i ekstrakcję choledocholitotomią.

Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Pacjentka w stanie zadowalającym została wypisana pod kontrolą chirurga w miejscu zamieszkania.

Obserwacja kliniczna 2

Pacjent L., lat 74, został przyjęty do kliniki z rozpoznaniem kamicy żółciowej. Przewlekłe obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Mnoga kamica żółciowa. Ciężka żółtaczka obturacyjna. Ropne zapalenie dróg żółciowych.

W USG narządów jamy brzusznej stwierdzono: wątroba nieznacznie powiększona, jej kontury są gładkie i wyraźne, jej struktura jest niejednorodna, ma zwiększoną echogeniczność. Żyła wrotna 12 mm. Poszerzenie przewodów wewnątrzwątrobowych płatowych 5 mm, przewód wątrobowy wspólny (CHD) jest poszerzony do 20 mm, światło reprezentowane jest przez struktury oparte na gęstości małych kamieni, kity wystające do światła prawego przewodu płatowego. Woreczek żółciowy ma wymiary 89x32 mm, ściana 2 mm, zawiera podobne masy. Wspólny przewód żółciowy ma 15 mm, światło jest również reprezentowane przez kamienie i kit. Trzustka prawidłowej wielkości, o gładkich konturach, rozlanej niejednorodnej strukturze, zwiększonej echogeniczności, przewód nie jest poszerzony. Śledziona jest prawidłowej wielkości, średniej echogeniczności, żyła śledzionowa ma 7 mm. Wniosek: kamienie pęcherzyka żółciowego. Obraz ultrasonograficzny niskiego bloku wątroby spowodowanego kamicą żółciową (ryc. 7).

Ryż. 7. Obraz USG kamicy żółciowej.

A) Powiększony pęcherzyk żółciowy (niebieska strzałka), kamienie dróg żółciowych wspólnych (czerwona strzałka).

B) W świetle przewodu żółciowego wspólnego liczne struktury hiperechogeniczne z wyraźną ścieżką cienia.

Podczas wykonywania ECPW stwierdzono: BDS znajduje się w typowym miejscu, o średnicy 1 cm, na dnie uchyłka bez cech stanu zapalnego, o średnicy do 0,4 cm, nad nim błona śluzowa jest przekrwiona . Ukazuje się otwór. Żółć nie jest dostarczana. Fałd podłużny jest częściowo widoczny, ponieważ znajduje się prawie w całości w uchyłku. Kaniulacja BDS za pomocą bocznego papillotomu. Test aspiracyjny jest pozytywny. Wstrzyknięto 20 ml środka kontrastowego. Skontrastowano żółć wspólną, wątrobę wspólną, wątrobę płatową i końcowe części przewodów segmentowych. W świetle przewodu żółciowego wspólnego stwierdza się liczne ubytki wypełnienia o wielkości od 0,5 do 2 cm, przewód żółciowy wspólny ulega poszerzeniu do średnicy 2,5 cm. Po rewizji usunięto koszyczkiem Dormia 4 kamienie o średnicy 1 cm i wiele drobnych do 0,5 cm, przywracając odpływ do dwunastnicy. W odległości 12 cm od brodawki znajduje się kamień nazębny o średnicy do 2 cm, którego nie można chwycić koszyczkiem i usunąć. Utracony drenaż instaluje się powyżej poziomu kamienia nazębnego. Wniosek: kamica żółciowa, ekstrakcja pęcherzyka żółciowego, ropne zapalenie dróg żółciowych (ryc. 8).

Ryż. 8. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna. Liczne pospolite kamienie dróg żółciowych.

A) Przewód żółciowy wspólny całkowicie wypełniony kamieniami.

B) Przewód żółciowy wspólny z kamieniami (czerwona strzałka), kontrastowa wydzielina do jelita (niebieska strzałka).

Ze względu na obecność dużych kamieni i brak możliwości ich usunięcia w trakcie ECPW, u pacjenta wykonano cholecystektomię i choledocholitotomię.

Obserwacja kliniczna 3

Pacjent K., lat 85, został przyjęty do kliniki z powodu dolegliwości związanych z zażółceniem skóry po bolesnym ataku, postawiono diagnozę kamicy żółciowej. Przewlekłe obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choledocholiza. Żółtaczka mechaniczna o łagodnym nasileniu.

W badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej stwierdzono: wątroba prawidłowej wielkości, budowa rozproszona, niejednorodna, przewody wewnątrzwątrobowe poszerzone, płatowe do 8 mm. Żyła wrotna 12 mm. Woreczek żółciowy ma wymiary 100 x 34 mm, w świetle znajdują się ruchome kamienie o średnicy do 8 mm. Wspólny przewód żółciowy ma 17 mm, kamień nazębny w świetle do 13 mm. Trzustka prawidłowej wielkości, gładkich, wyraźnych konturów, niejednorodnej budowy, zwiększonej echogeniczności, przewodu 1 mm. Śledziona ma normalną wielkość, żyła śledzionowa ma 7 mm. Wniosek: kamienie pęcherzyka żółciowego. Obraz ultrasonograficzny niskiego bloku wątroby spowodowanego kamicą żółciową (ryc. 9-11).

Literatura

1. Amosov V.I., Bubnova E.V., Shchetinin V.N., Mosyagina S.G., Bryzgalova S.B., Putilova I.V. Diagnostyka radiacyjna małych kamieni wątrobowo-choledochalnych // Notatki naukowe Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu. akad. IP Pawłowa. 2009. T. XVI. N3.
2. Amosov V.I., Bubnova E.V., Szczetinin V.N. Cechy diagnostyki radiologicznej małych kamieni wątrobowo-choledochalnych podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej // Materiały II Ogólnorosyjskiego Kongresu Narodowego w sprawie diagnostyki i terapii radiacyjnej: zbiór. prace naukowe. Moskwa. 2008.
3. Bubnova E.V., Szczetinin V.N. Cechy diagnostyki radiologicznej małych kamieni wątrobowo-choledochalnych podczas ECPW. Materiały z konferencji naukowo-praktycznej poświęconej 50-leciu Miejskiego Szpitala Klinicznego N20: zbiór. naukowy tr. Sankt Petersburg. 2008.
4. Nikitina M.N., Pimanov S.I., Lud N.G. Badanie ultrasonograficzne i taktyka postępowania z pacjentami z polipami pęcherzyka żółciowego // Med. Aktualności. 2002. N9. s. 62-64.
5. Roshchinsky S.M., Fedoruk A.M. Formacje wewnątrz światła pęcherzyka żółciowego: wyniki badań ultrasonograficznych // Materiały z badań naukowych i praktycznych. konf., dedykowany 10-lecie Mińska. diagnostyczny Centrum. Mińsk, 1999. s. 77-78.
6. Savelyev V.S., Petukhov V.A., Boldin B.V. Cholesteroza pęcherzyka żółciowego. M.: VEDI, 2002. 192 s.
7. Sugiyama M., Atomi Y., Kuroda E. i in. Duży polip cholesterolowy pęcherzyka żółciowego: diagnostyka za pomocą USG i endoskopowego USG // Radiologia. 1995. V. 196. N2. Str. 493-497.
8. Seo D.W., Kim H.J., Kim D.I., Park E.T., Yoo K.S., Lim B.C., Myung S.J., Park H.J., Min Y.I. Nowa strategia przewidywania polipów nowotworowych pęcherzyka żółciowego w oparciu o system punktacji wykorzystujący EUS // Gastrointest Endosc. 2000. V. 52. N3. R. 372-379.
9. Nikitina M.N., Pimanov S.I. Diagnostyka ultrasonograficzna cholesterozy pęcherzyka żółciowego // SonoAce-Ultrasound. 2004. N12.
10. Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K.F., Poon R.T.P., Fan ST. EUS do wykrywania utajonej kamicy żółciowej u pacjentów z idiopatycznym zapaleniem trzustki // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. S. 28-32.
11. Bubnova E.V., Bryzgalova S.V., Putilova I.V., Kamenskaya O.V. Diagnostyka radiacyjna małych kamieni wątrobowo-choledochalnych // Materiały IV Ogólnorosyjskiego Krajowego Kongresu Diagnostów i Terapeutów Radiologicznych „Radiologia-2010”. Moskwa. 2010.
12. Potashov L.V., Shchetinin V.N., Kudrevatykh I.P., Polyglotgov O.V., Bubnova E.V. Endoskopowe leczenie skomplikowanych postaci kamicy żółciowej // Streszczenia VI Międzynarodowego Kongresu Chirurgii Endoskopowej: zbiór. naukowy tr. Moskwa. 2004.
13. Bubnova E.V. Metodologia identyfikacji małych kamieni wątrobowo-choledochalnych podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej // Materiały Newskiego Forum Radiologicznego: kolekcja. naukowy tr. Sankt Petersburg. 2009.

Pęcherz moczowy i dalszy moczowód w badaniu USG

U pacjenta leżącego na plecach usuwamy pęcherz w okolicy nadłonowej. Ocenić wypełnienie pęcherza moczowego i dalsze moczowody. Zwykle dystalny moczowód nie jest widoczny. Moczowód o średnicy większej niż 7 mm to megaureter.

Rysunek. W USG widać powiększony dalszy moczowód (1, 2, 3). O ureterocele (3) zobacz bardziej szczegółowo.

Rysunek. Pacjent z ostrą kolką nerkową. W USG lewego odcinka dalszego moczowodu widać hiperechogeniczną okrągłą formację z cieniem akustycznym (1), moczowód poszerzony na całej długości (2), miednica i duże kielichy umiarkowanie poszerzone (3, 4). Wniosek: Kamień w dystalnym moczowodzie. Wtórny megaureter i wodonercze drugiego stopnia.

Wodonercze na USG

Moczowód oraz kielichy mniejsze i większe zwykle nie są widoczne w badaniu ultrasonograficznym. Wyróżnia się trzy typy lokalizacji miednicy: wewnątrznerkową, pozanerkową i mieszaną. Dzięki strukturze wewnątrznerkowej światło miednicy we wczesnym wieku wynosi do 3 mm, w wieku 4-5 lat - do 5 mm, w okresie dojrzewania iu dorosłych - do 7 mm. Dla struktur pozanerkowych i mieszanych - odpowiednio 6, 10 i 14 mm. Gdy pęcherz jest pełny, miednica może urosnąć do 18 mm, ale 30 minut po oddaniu moczu kurczy się.

Kiedy odpływ moczu zostaje zakłócony, miednica i moczowód powyżej przeszkody rozszerzają się. Jeśli miednica jest rozszerzona, jest to pyelektaza; kielichy są rozszerzone wraz z miednicą - wodonercze; ponadto moczowód jest rozszerzony - ureteropyeloectasia lub moczowodowodorek. Konsekwencją wodonercza jest zawsze śmierć nefronów i zanik miąższu nerki.

U mężczyzn wodonercze rozwija się w przebiegu nowotworu prostaty, u kobiet częściej wiąże się z ciążą i nowotworami miednicy. Najczęstszą przyczyną wodonercza u dzieci jest wrodzone zwężenie lub dysplazja segmentowa moczowodu, nerki podkowiastej, zniekształcony moczowód lub naczynie dodatkowe. Wodonercze może rozwinąć się w wyniku odpływu pęcherzowo-moczowodowego lub zwiększonej diurezy po zażyciu leków moczopędnych.

Wyróżnia się 4 stopnie wodonercza

Stopień 1- rozszerzona jest tylko miednica;

Stopień 2— kielichy rozszerzone, wklęsłe, nerka nie powiększona, miąższ niezmieniony;

Stopień 3- rozszerzone kielichy o płaskich łukach, nerka powiększona, pierwsze oznaki zaniku miąższu;

Stopień 4- kielichy okrągłe, nerka znacznie powiększona, miąższ znacznie przerzedzony.

Rysunek. W USG miednica, duże i małe kielichy są rozszerzone w prawej nerce, moczowód pozostaje niezmieniony. Nerka lewa i pęcherz moczowy bez zmian patologicznych. Wniosek: Niedrożność połączenia moczowodowo-miedniczkowego po prawej stronie. Wodonercze po prawej stronie, stopień 3.

Rysunek. 5-miesięczny chłopiec z infekcją dróg moczowych. W USG obustronne wodonercze 3-4 stopni (1, 4), obustronny megaureter (2, 5). W świetle pęcherza, moczowodów i miednicy stwierdza się hiperechogeniczną zawiesinę. W cystografii prostata część cewki moczowej jest poszerzona, co wskazuje na tylną zastawkę cewki moczowej. Dzięki ultrasonografii przezkroczowej można zobaczyć zastawkę cewki tylnej. Zobacz więcej szczegółów.

Rysunek. Pacjent z wysoką gorączką i bólem pleców. W USG nerki prawej kielich ma kształt okrągły, o wymiarach 15x16 mm, z hiperechogeniczną zawartością i poziomem, miejscami małymi hiperechogenicznymi wtrąceniami bez cieni; grubość miąższu jest mniejsza niż 2 mm, występuje przepływ krwi; w odcinku moczowodowo-miedniczkowym tworzy się hiperechogeniczna formacja z cieniem akustycznym (1). Wniosek: Niedrożność w odcinku moczowodowo-miedniczkowym (kamień). Roponercze. Nefrostomia spowodowała ropę.

Rysunek. Ultradźwięki w miejscu zatoki nerkowej ujawniają bezechowe, nieregularne jajowate formacje, które nie komunikują się ze sobą. Wniosek: Liczne torbiele zatoki przy miednicy. Torbiele zatok są często mylone z powiększoną powierzchnią szczękowo-twarzową. Torbiele zatok są wyciekami limfatycznymi i mogą ulegać samozniszczeniu. Duże torbiele okołomiednicze deformują miednicę i zakłócają odpływ moczu.

Kamienie nerkowe na USG

W badaniu ultrasonograficznym kamień nerkowy jest strukturą hiperechogeniczną z cieniem akustycznym o wielkości ponad 4 mm. Cień akustyczny pozostawiają jedynie szczawiany większe niż 8-10 mm i nawet wtedy nie zawsze. Drobne kamienie nerek i moczowodów z CDK dają migotliwy artefakt. Istnieje opinia, że ​​wzdłuż konturu brodawek nerkowych obserwuje się nagromadzenie soli kwasu moczowego w postaci rozproszonego nagromadzenia sygnałów punktowych o wysokiej echogeniczności.

Rysunek. USG wykazuje prawidłową nerkę. W biegunie dolnym niewielka hiperechogeniczna inkluzja bez cienia akustycznego (1, 3); Migoczący artefakt CDC (2). Wniosek: Mały kamień nazębny w małym kielichu dolnego bieguna lewej nerki. Potwierdzone na tomografii komputerowej.

Rysunek. Pacjent skarży się na dyskomfort podczas oddawania moczu. W USG prawa nerka znajduje się w miednicy, wiązka naczyniowa pochodzi z naczyń biodrowych (1); w miednicy znajduje się hiperechogeniczny wtręt z cieniem akustycznym z tyłu o wymiarach 10x10 mm (3, 4). Wniosek: Dystopia miedniczna prawej nerki. Echo oznak kamienia w miednicy po prawej stronie. Na zdjęciu rentgenowskim (4) widać okrągłą, nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich wtręt w linii środkowej powyżej kręgu S1.

Rysunek. Pacjentka z kamicą moczową została przyjęta z powodu ostrego bólu w lewym dolnym odcinku kręgosłupa. Na zdjęciu rentgenowskim (1) granice prawej nerki są powiększone, w obu nerkach widoczne są nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich kamienie (trójkąty). W USG (2, 3) w nerce prawej soczewkowata, jałowa, hipoechogeniczna formacja o niejednorodnej echostrukturze uciska miąższ; w obszarze CLK występuje ognisko hiperechogeniczne z cieniem grzbietowym (trójkąt), przy CDK występuje migoczący artefakt. Wniosek: Krwiak podtorebkowy prawej nerki. Kamień w okolicy szczękowo-twarzowej po prawej stronie, bez cech niedrożności. Tomografia komputerowa wykazuje krwiak podtorebkowy i kamień nazębny w miednicy prawej nerki; w lewej nerce występuje kamień na moczowodzie i wtórne wodonercze o 2-3 stopnie.

Rysunek. Kiedy miedniczki nerkowe i kielichy są wypełnione gęstą zwapnioną masą, kamień ma kształt koralowca. W USG (1) w nerce widoczny jest kamień koralowy, za nim masywny cień akustyczny, jeden z górnych kielichów jest rozszerzony.

Rysunek. W USG (1) w nerce prawej uwidoczniono zaokrągloną jamę z komponentą bezechową i hiperechogeniczną, która zmienia kształt przy obracaniu się pacjenta. Zdjęcie rentgenowskie w pozycji leżącej (2) pokazuje zaokrągloną, nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich formację w górnym biegunie prawej nerki; w pozycji stojącej (3) widoczny jest poziom radiocieniujący. Wniosek: Torbiel nerkowa z mlekiem wapniowym. Najczęściej mleko wapniowe gromadzi się w prostych cystach miąższowych lub uchyłkach kielicha. Jeśli torbiel jest całkowicie wypełniona, diagnoza jest problematyczna.

Rysunek. U 37% zdrowych noworodków w pierwszej dobie życia w badaniu ultrasonograficznym uwidacznia się hiperechogeniczne piramidy bez cienia akustycznego. Wytrącanie się białka Tamma-Horsfalla i kwasu moczowego powoduje odwracalną niedrożność kanalików. Do 6 tygodnia życia ustępuje bez leczenia.

Rysunek. Pacjent skarży się na ból w dolnej części pleców. W USG widoczne są hiperechogeniczne piramidy w obu nerkach bez grzbietowego cienia akustycznego; w górnym biegunie nerki prawej hiperechogeniczna okrągła formacja z cieniem akustycznym, wielkość 20 mm. Wniosek: Nefrokalcynoza rdzeniowa. Kamień w górnym kielichu prawej nerki. W skrajnych przypadkach hiperkalcynozy rdzeniastej obserwuje się cień akustyczny za piramidami hiperechogenicznymi. Przyczyny nefrokalcynozy rdzeniastej: przytarczyc – 40% przypadków, kwasica kanalikowa (typ dystalny 1) – 20%, nerka gąbczasta rdzeniowa – 20%.

Zakażenie dróg moczowych w badaniu USG

Zakażenia dróg moczowych często mają charakter wstępujący: przez cewkę moczową do pęcherza (zapalenie pęcherza moczowego) → przez moczowody do dróg szczękowych (zapalenie miedniczek) i nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek). W przypadku rozprzestrzeniania się krwiotwórczego możliwe jest izolowane uszkodzenie miąższu nerek - odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Rysunek. Pacjent z podwyższoną temperaturą i leukocyturią do 120 w polu widzenia. W badaniu USG w nerce prawej (1, 2) i lewej (3, 4) stwierdzono pogrubienie ściany miednicy do 3 mm, podobne zmiany zaobserwowano w dystalnym moczowodzie. Wniosek: Obraz USG może wskazywać na infekcję dróg moczowych (zapalenie miedniczek moczowych).

Rysunek. Pacjent z wysoką gorączką i leukocyturią. W USG widać niewielki brzeg płynu na górnym biegunie prawej nerki (1); na przekroju w środkowej (2, 3) i dolnej (4, 5) części nerki znajdują się niejednorodne obszary hiper- i hipoechogeniczne o niewyraźnym konturze, bez przepływu krwi; ściana miednicy jest pogrubiona (6, 7). Wniosek: Ultrasonograficzne objawy zakażenia dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek po prawej).

Rysunek. Dziecko z wysoką gorączką i leukocyturią. USG wykazuje dużą ilość hiperechogenicznej zawiesiny w pęcherzu; nerka lewa bez cech; na górnym biegunie prawej nerki określa się strefę hipoechogeniczną z osłabionym przepływem krwi. Wniosek: Obraz USG może odpowiadać infekcji dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek po prawej).

Przewlekła choroba nerek na USG

Ultrasonografia służy do diagnozowania i monitorowania pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. W przypadku stwardnienia kłębuszków nerkowych, zaniku kanalików, zapalenia śródmiąższowego lub zwłóknienia w badaniu ultrasonograficznym kora nerkowa jest hiperechogeniczna, różnicowanie korowo-rdzeniowe jest wygładzone. W miarę postępu choroby miąższ staje się cieńszy i zmniejsza się wielkość nerek.

Rysunek. USG wykazuje przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (1): nerka zmniejsza się do 74 mm, kontur jest nierówny ze względu na miejscowe zmniejszenie grubości warstwy korowej. W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek (2): wielkość nerki 90 mm, zróżnicowanie korowo-rdzeniowe miąższu jest wygładzone, cienka warstwa korowa o zwiększonej echogeniczności. W USG zespół nerczycowy (2): nerka hiperechogeniczna bez wyraźnego zróżnicowania na korę i rdzeń.

Rysunek. USG pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek (1, 2, 3): nerki ulegają zmniejszeniu do wymiarów 70x40 mm, grubość miąższu 7 mm, zróżnicowanie korowo-rdzeniowe jest wygładzone. W USG schyłkowa przewlekła niewydolność nerek: nerka jest bardzo mała - 36 mm, echogeniczność jest znacznie zwiększona, nie można rozróżnić miąższu od zatoki.

Torbiele nerek na USG

Proste torbiele nerek w badaniu USG są bezechowymi, okrągłymi formacjami beznaczyniowymi z gładką, cienką torebką i zwiększonym sygnałem z tyłu. 50% osób po 50. roku życia ma prostą torbiel nerki.

Złożone cysty mają często nieregularny kształt, z wewnętrznymi przegrodami i zwapnieniami. Jeśli torbiel ma nierówny i wyboisty kontur, grubą przegrodę i składnik tkankowy, ryzyko nowotworu złośliwego wynosi 85–100%.

Rysunek. Klasyfikacja torbieli nerek według Bośniaka. Torbiele typu 1 i 2 są łagodne i nie wymagają dalszej oceny. Cysty typu 2F, 3 i 4 wymagają dodatkowych badań.

Rysunek. W badaniu USG widoczne są torbiele proste (1, 2) i złożone (3) nerek. W przypadku braku wydalania moczu miąższ symetrycznie rozsuwa się we wszystkich kierunkach, tworząc okrągłe cysty miąższowe. Torbiele miąższowe nigdzie nie znikną, mogą jedynie pęknąć.

Rysunek. W badaniu ultrasonograficznym (1) w nerce prawej stwierdzono bezechową okrągłą formację o wyraźnym i równym obrysie oraz hiperechogeniczne wtrącenia tkankowe w ścianie. Wniosek: Torbiel nerki typu 2F wg Bośniaka. Według wyników biopsji rak nerkowokomórkowy.

Rysunek. W USG (1, 2) i tomografii komputerowej (2) wykazano liczne torbiele w obu nerkach. Jest to dziedziczona autosomalnie dominująco wielotorbielowatość nerek.

Guzy nerek w USG

Za pomocą USG trudno jest rozróżnić łagodny i złośliwy guz nerki, należy dodatkowo zastosować tomografię komputerową i biopsję.

Łagodne nowotwory nerek - onkocytoma i angiomyofibroma. Onkocytoma w badaniu ultrasonograficznym nie ma wyraźnych cech charakterystycznych, może mieć bliznę centralną i zwapnienia. Angiomyofibromas składają się z tkanki tłuszczowej, mięśni gładkich i naczyń krwionośnych. Gdy dominuje tłuszcz, guz jest hiperechogeniczny. W 20% przypadków naczyniakomięśniakowłókniaki są jednym z objawów stwardnienia guzowatego, zespołu Hippla-Lindaua czy nerwiakowłókniakowatości typu 1.

Rysunek. W USG (1, 2) w nerce lewej widoczna okrągła masa izoechogeniczna o wyraźnym i równym konturze, wyraźnie widoczna środkowa hipoechogeniczna blizna gwiaździsta. Jest to typowy obraz ultrasonograficzny onkocytoma nerki.

Rysunek. W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się hiperechogeniczną, niejednorodną, ​​okrągłą strukturę w korze nerek i niewielki przepływ krwi na obwodzie. Obraz USG może odpowiadać naczyniakomięśniakotłuszczakowi nerki.

Rysunek. W USG (1, 2) uwidoczniono hiperechogeniczną okrągłą formację w dolnym biegunie nerki lewej o średnicy 26 mm. Obraz USG może odpowiadać naczyniakomięśniakotłuszczakowi nerki.

Rysunek. W USG widoczne są liczne hiperechogeniczne wtręty w miąższu nerek bez cienia akustycznego różnej wielkości. Są to naczyniakomięśniakotłuszczaki nerek u pacjentów ze stwardnieniem guzowatym.

Rak nerkowokomórkowy stanowi 86% złośliwych guzów nerek. W badaniu ultrasonograficznym rak nerkowokomórkowy jest izoechogeniczną formacją o nieregularnym kształcie, zlokalizowaną na obrzeżach miąższu, ale guzy hipo- i hiperechogeniczne stwierdza się w rdzeniu i zatoce nerki. Raki brodawkowate, przejściowe i płaskonabłonkowe wywodzą się z nabłonka dróg moczowych i znajdują się w zatoce nerkowej. Gruczolakorak, chłoniak i przerzuty mogą być zlokalizowane w dowolnym miejscu nerki.

Rysunek. W USG (1, 2) z bieguna dolnego nerki lewej wychodzi masa o nieregularnym kształcie, o wymiarach 50x100 mm; miąższ jest izoechogeniczny i niejednorodny z powodu torbielowatych jam; aktywny wewnętrzny przepływ krwi. Jest to typowy obraz ultrasonograficzny raka nerkowokomórkowego.

Rysunek. W USG (1) na biegunie górnym nerki prawej widoczna hiperechogeniczna, niejednorodna masa z jamami torbielowatymi, o zarysie guzowatym, o wymiarach 70x120 mm. Konieczne jest rozróżnienie guzów nerek i nadnerczy. Wniosek Według wyników biopsji: Rak nerkowokomórkowy nerki prawej.

Rysunek. W USG (1, 2) uwidoczniono ogromną niejednorodną masę w jamie brzusznej. Tomografia komputerowa (3) wykazuje, że guz pochodzi z przestrzeni zaotrzewnowej po lewej stronie. Nerka lewa zmiażdżona, miąższ nerek niezmieniony. Wniosek według wyników biopsji: Neuroblastoma. Guz współczulnego układu nerwowego w 35% przypadków wywodzi się z nadnerczy, w 30-35% ze zwojów zaotrzewnowych, w 20% z tylnego śródpiersia, 1-5% z szyi i 2-3% z szyi. miednica.

Rysunek. W USG (1) stwierdzono hiperechogeniczną, niejednorodną, ​​zaokrągloną masę w nerce prawej o wymiarach 25x25 mm. Wniosek Według wyników biopsji: Rak brodawkowaty prawej nerki.

Rysunek. W USG (1, 2) uwidoczniono jałową, izoechogeniczną, niejednorodną masę o naroście egzofitycznym, o wymiarach 40x40 mm, w środkowej części nerki lewej. Wniosek Według wyników biopsji: Rak płaskonabłonkowy nerki lewej.

Rysunek. W USG stwierdzono izoechogeniczną niejednorodną masę w nerce lewej o długości 26 mm (1). Tradycyjnie guz można podzielić na dwie strefy: jałową, okrągłą formację z cienką torebką (2, 3) oraz strefę jałową z małymi torbielowatymi jamami i mikrozwapnieniami (2, 4). Wniosek zgodnie z wynikami biopsji: guz Wilmsa. Guz Wilmsa wywodzi się z mezodermalnych prekursorów tkanki nerkowej, metanefrów. Jest to najbardziej złośliwy nowotwór nerki u dzieci.

Zadanie. 6-letnia dziewczynka obudziła się w środku nocy z ostrym bólem brzucha; trafił do szpitala z rozpoznaniem zapalenia wyrostka robaczkowego. Na ultradźwiękach w rzucie nadnercza niejednorodna masa deformuje górny biegun nerki; płyn wokół nerki w przestrzeni zaotrzewnowej po prawej stronie – ostre krwawienie. Guz Wilmsa.

Zadanie. W badaniu ultrasonograficznym z górnego bieguna prawej nerki wydobywa się okrągła, izoechogeniczna formacja o niejednorodnej echostrukturze i aktywnym wewnętrznym przepływie krwi. Wnioski na podstawie wyników biopsji: Rak nerkowokomórkowy.

Zadanie. Od roku obserwujemy 12-letnią dziewczynkę z oporną postacią nadciśnienia tętniczego. Zwiększa się stężenie katecholamin w codziennym moczu. USG w rzucie lewego nadnercza wykazuje zaokrąglone utworzenie niejednorodnej echostruktury z torbielowatymi jamami; określa się wewnętrzny przepływ krwi. Wnioski na podstawie wyników biopsji: Guz chromochłonny.

Dbaj o siebie, Twój diagnosta!