Co to jest rak płaskonabłonkowy? Co to jest rak płaskonabłonkowy z rogowaceniem? Łagodne nowotwory z nabłonka powierzchniowego nazywane są brodawczakami, z nabłonka gruczołowego - gruczolakami

Klasyfikacja nowotworów nabłonkowych:

łagodne nowotwory nabłonka (nabłoniaki) i złośliwe (rak, rak);

przez histogenezę:

z nabłonka powłokowego (płaskie i przejściowe - brodawczaki oraz rak płaskonabłonkowy i przejściowokomórkowy)

nabłonek gruczołowy (gruczolaki, polipy gruczolakowate i gruczolakoraki).

Łagodne guzy wywodzące się z nabłonka powłokowego nazywane są brodawczakami, natomiast nowotwory z nabłonka gruczołowego nazywane są gruczolakami.

Gruczolaki na błonach śluzowych mogą mieć wzrost endofityczny i nazywane są gruczolakami płaskimi, wręcz przeciwnie, przy wzroście egzofitycznym tworzą się polipy (polipy gruczolakowate).

Nowotwory złośliwe z nabłonka pokrywającego to rak płaskonabłonkowy i rak przejściowokomórkowy, z nabłonka gruczołowego - gruczolakorak.

W zależności od specyficzności narządowej, guzy nabłonkowe mogą być albo narządowo specyficzne, albo narządowo niespecyficzne.

Brodawki rozwijają się na skórze, błonach śluzowych pęcherza moczowego, przełyku, pochwie i rzadziej w drzewie oskrzelowym. Dlatego brodawczaki należą do nowotworów nieswoistych dla narządów. Makroskopowo brodawczak ma powierzchnię brodawkowatą. Brodawki charakteryzują się brodawkowatym wzrostem nabłonka powłokowego z rdzeniem włóknisto-naczyniowym. W brodawczakach objawy atypii tkankowej występują w postaci wzrostu warstw nabłonka w nabłonku płaskonabłonkowym, rosnących w postaci brodawek.

Gruczolaki są łagodnymi nowotworami nabłonka gruczołowego. Rozwijają się w narządach, których miąższ jest w całości reprezentowany przez nabłonek (wątroba, nerki, narządy dokrewne), a także w narządach rurkowych i pustych, których błona śluzowa zawiera gruczoły. Wśród gruczolaków wyróżnia się nowotwory narządowo-specyficzne i narządowo-niespecyficzne. Makroskopowo ma wygląd wyrostka w kształcie palca, polipa o egzofitycznym wzroście. W przypadku wzrostu endofitycznego nazywa się to gruczolakiem płaskim. W zależności od struktur, które buduje nabłonek gruczołowy, wyróżnia się następujące typy histologiczne gruczolaków: rurkowate (struktury rurkowe), beleczkowate (struktury belkowe), pęcherzykowe, brodawkowate (brodawkowate), torbielakogruczolaki (torbielowate). Gruczolak z rozwiniętym zrębem nazywany jest gruczolakowłókniakiem i występuje w niektórych narządach (piersi, jajnikach).

Rak płaskonabłonkowy rozwija się w tych samych narządach i tkankach, co brodawczaki z komórek prekursorowych nabłonka płaskonabłonkowego, a także w ogniskach metaplazji. Najczęściej rak płaskonabłonkowy występuje w skórze, płucach, krtani, przełyku, szyjce macicy i pochwie oraz pęcherzu moczowym. Wyróżnia się raka in situ i inwazyjnego raka płaskonabłonkowego. Rak płaskonabłonkowy daje przerzuty przede wszystkim drogą limfogenną, dlatego też pierwsze przerzuty nowotworowe występują w regionalnych węzłach chłonnych. W późniejszych stadiach rozwijają się przerzuty krwiopochodne.

Gruczolakorak to złośliwy, nieswoisty narządowo guz nabłonka gruczołowego, występujący w żołądku, jelitach, gruczole sutkowym, płucach, macicy i innych narządach, w których występuje nabłonek gruczołowy lub możliwa jest metaplazja gruczołowa nabłonka. Na podstawie budowy histologicznej wyróżnia się następujące typy histologiczne gruczolakoraków: kanalikowy (struktury kanalikowe), beleczkowaty (struktury belkowe), pęcherzykowy, brodawkowaty (brodawkowy), cystadenoma (torbielowaty). Oraz poziom zróżnicowania - nowotwory wysoko, średnio i słabo zróżnicowane.

W zależności od charakteru wzrostu, który jest określony przez stosunek miąższu do zrębu, do gruczolakoraków zalicza się guzy ze słabo rozwiniętym zrębem - rak rdzeniasty, rak lity, a także nowotwory z rozwiniętym zrębem - rak bliznowaty. Gruczolakorak daje przerzuty drogą limfogenną, dlatego też pierwsze przerzuty nowotworowe stwierdzane są w regionalnych węzłach chłonnych. W późniejszych stadiach rozwijają się przerzuty krwiopochodne.

Rodzaje, diagnostyka i leczenie nabłonkowego guza jajnika

Istnieje wiele rodzajów nowotworów jajnika. Tylko 2-4% to guzy nienabłonkowe. W większości przypadków u pacjentów diagnozuje się proces patologiczny typu nabłonkowego. Co więcej, formacje te mogą rozwijać się zarówno z nabłonka powłokowego, jak i gruczołowego. Ponadto mogą być łagodne, złośliwe lub graniczne. Nabłonkowe nowotwory jajnika powstają z komórek pokrywających zewnętrzną powierzchnię narządu.

Formacje nienabłonkowe są rzadkie. Mogą rozwijać się z różnych typów komórek. Na przykład formacje zrębowe uzyskuje się z komórek podstawy jajnika - tkanek strukturalnych wytwarzających żeńskie hormony płciowe. Jeśli w procesie pojawiania się nowotworu biorą udział komórki, z których powstają oocyty, nazywa się to germinogennym. Najczęstszymi łagodnymi nowotworami nienabłonkowymi są włókniaki. Wśród nowotworów złośliwych za najczęstszy uważa się nowotwór z komórek ziarnistych.

Kiedy proces jest łagodny

Dojrzałe guzy powstają z komórek gruczołowych i wyglądają jak miękkie, gumowate guzki o różowo-białym kolorze. Gruczolaki mogą rozwijać się we wszystkich narządach gruczołowych. Jeśli zostaną w nich znalezione cysty, są to torbielakogruczolaki.

Takie nabłonkowe guzy jajnika mogą rozwinąć się w każdym wieku. Diagnozuje się je jednak głównie u kobiet. Torebka nowotworowa składa się ze zbitych włókien tkanki łącznej. A jego wewnętrzna ściana jest wyłożona jednym rzędem sześciennej, cylindrycznej lub spłaszczonej tkanki nabłonkowej.

Główne odmiany

Nowotwory łagodne mogą być jednokomorowe lub wielokomorowe. W zależności od stanu powierzchni wewnętrznej wyróżnia się cystagruczolaki gładkościenne i brodawkowate (brodawkowate). Pojawienie się brodawek jest niekorzystnym objawem, który może wskazywać na złośliwość guza. Należy również wziąć pod uwagę, że brodawki mogą być prawdziwe lub fałszywe. Prawdziwe są reprezentowane przez wypukłości nabłonkowe. Fałszywe brodawki powstają w wyniku nadmiernej proliferacji komórek gruczołowych.

Istnieje kilka rodzajów cystadenomy:

1. Guz nabłonkowy typu surowiczego jest najczęściej jednostronny. Składa się z jednej lub więcej komór i ma gładką powierzchnię. Formacja ta jest wypełniona surowiczym płynem. Jego wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona spłaszczonym nabłonkiem, czasami znajdują się na nim brodawki.
2. Śluzowy cystadenoma ma jedną lub więcej komór i może urosnąć do bardzo dużych rozmiarów. Taka torbiel jest wyłożona pryzmatycznym nabłonkiem (podobnym do tkanki wewnętrznej powierzchni jelita), a jej jama jest wypełniona śluzem. Czasami na wewnętrznej powierzchni jamy tworzą się brodawki. Warto zaznaczyć, że w przypadku pęknięcia takiej torbieli jej komórki mogą zagnieździć się w jamie brzusznej.

Powikłania łagodnych nowotworów

Bez terminowej diagnozy i terapii istnieje ryzyko wystąpienia poważnych powikłań:

• skręcenie formacji z martwicą tkanki ściennej;
• pęknięcie, któremu często towarzyszy krwawienie i bolesny wstrząs;
• ropienie nowotworu.

Gdy zawartość torbielakogruczolaka przedostanie się do jamy brzusznej ze stosunkowo korzystnym przebiegiem, może zacząć się rozwijać proces adhezyjny. W przypadku nowotworów śluzowych galaretowatą zawartość i fragmenty torbieli można wszczepić do otrzewnej. W rzadkich przypadkach pęknięcie guza może spowodować śmierć. Dlatego leczenie zawsze polega na jego chirurgicznym usunięciu.

Formacje graniczne

Zgodnie z ich głównymi cechami nabłonkowe guzy graniczne przypominają łagodne cysty. Rozwijają się głównie u młodych kobiet. Warto zauważyć, że takie nowotwory mogą być surowicze i śluzowe. Jednakże większość pacjentów z guzami granicznymi (około 65%) ma charakter surowiczy.

Cechy rozwoju

Graniczny guz nabłonkowy jajnika

W świetle takich nowotworów powstają brodawki, których nabłonek charakteryzuje się nadmiernie intensywnym podziałem i proliferacją komórek. Ponadto w przypadku guzów granicznych nie ma inwazyjnego wzrostu, charakterystycznego dla złośliwych postaci guzów jajnika. Jednocześnie mogą rozwijać się implanty (głównie w narządach miednicy). W istocie są to przerzuty pochodzenia kontaktowego.

Niestety nie ma konkretnych przejawów formacji tego typu. Dlatego często wykrywa się je podczas rutynowego badania. Wiele kobiet może również doświadczyć następujących objawów:

• ból lub dyskomfort w dolnej części jamy brzusznej;
• powiększenie brzucha;
• zaznaczanie krwawienia;
• ogólna słabość.

Leczenie i rokowanie

Ponieważ tego typu nabłonkowe guzy jajnika występują głównie u kobiet w wieku rozrodczym, usuwa się je metodą chirurgii oszczędzającej narządy. Pozwala to na utrzymanie płodności, możliwości zajścia w ciążę i urodzenia zdrowych dzieci. Jednocześnie jednak należy wziąć pod uwagę, że po operacji oszczędzającej narząd u ponad połowy pacjentów z czasem dochodzi do nawrotów choroby. Jeśli kobieta jest w okresie pomenopauzalnym, zaleca się wycięcie macicy i przydatków. Czasami leczenie chirurgiczne uzupełnia się terapią zachowawczą.

Warto zauważyć, że wznowy nowotworów o granicznej złośliwości wykryte w 1. stadium rozwoju występują w około 15% przypadków. Ale to nie wpływa na pięcioletni wskaźnik przeżycia - wskaźnik ten odpowiada 100%. Wskaźnik przeżycia 10-letniego, w zależności od cech nowotworu, zmniejsza się o 5-10%.

Jeśli formację wykryto na etapach 2-4, powstaje wprost proporcjonalna zależność: im wyższy stopień choroby, tym gorsze rokowanie. Istnieją również inne czynniki ważne dla przetrwania. Na przykład wiek kobiety i obecność inwazyjnych implantów. Jak wynika z badań, w przypadku nieinwazyjnych implantów nabłonkowych nawroty występują u co piątego pacjenta, ale śmiertelność nie przekracza 7%.

Raki jajnika

Niedojrzałe nowotwory złośliwe nabłonkowe składają się z tkanek pryzmatycznych i swoją budową przypominają gruczolaki. Różnią się jednak kształtem i rozmiarem i zawsze wrastają w otaczające tkanki, niszcząc je.

Surowiczy cystadenoma brodawkowaty

Ta patologia występuje głównie u kobiet w wieku powyżej 50 lat. Najczęściej dotyczy to tylko jednego jajnika.

Wśród głównych różnic między cystadenocarcinoma a łagodnymi formacjami warto podkreślić wyraźną nietypowość komórek:

• polimorfizm komórek i ich jąder (nie mają tego samego rozmiaru i kształtu);
• jądra mają intensywniejszą barwę.

Cechy różnicowania

Gruczolakoraki mają różny stopień zróżnicowania, który zależy od liczby stałych struktur:

1. Guzy G1 (wysoko zróżnicowane) mają wzrost kanalikowy lub brodawkowaty, a odsetek obszarów stałych w nich nie przekracza 5% całkowitej powierzchni.
2. Przy umiarkowanym zróżnicowaniu (oznaczonym jako G2) mogą pojawić się obszary sitowate, groniaste i beleczkowe. Składnik stały może wahać się od 5 do 50% powierzchni nowotworu.
3. Guzy o niskim zróżnicowaniu (G3) charakteryzują się zwiększeniem powierzchni struktur stałych. Liczba ta przekracza 50%.

Aktywność podziału komórki (indeks mitotyczny) nie determinuje stopnia zróżnicowania. Jednak z reguły wraz ze wzrostem stopnia złośliwości aktywność mitotyczna zaczyna rosnąć.

Rodzaje formacji patologicznych

1. Surowiczy cystadenocarcinoma charakteryzuje się proliferacją brodawek. Często identyfikuje się również zmiany o stałej strukturze. Z biegiem czasu komórki nowotworowe zaczynają wrastać w ściany formacji, wychwytują jej powierzchnię, a następnie przemieszczają się wzdłuż otrzewnej, tworząc przerzuty implantacyjne. Następnie w proces zaangażowana jest tkanka jajnika i pobliskie struktury anatomiczne.
2. Śluzowy cystadenocarcinoma jest nowotworem złośliwym o wyglądzie torbieli. Powstaje z atypowych komórek wytwarzających śluz. Komórki te tworzą stałe, sitowate struktury rurowe. Cechą charakterystyczną cystadenocarcinoma jest martwica ich tkanek. Ponadto, jeśli ściana guza pęknie i zawartość przedostanie się do otrzewnej, możliwa jest implantacja komórek. Powikłaniu temu towarzyszy gromadzenie się dużej ilości śluzu w jamie brzusznej. Jest wytwarzany przez komórki formacyjne.

Leczenie

Po zidentyfikowaniu guza zaleca się usunięcie chirurgiczne. W pierwszym etapie u kobiet w wieku rozrodczym możliwe jest zmniejszenie zakresu interwencji chirurgicznej w celu zachowania funkcji rozrodczych. W innych przypadkach wskazane jest całkowite usunięcie macicy i jej przydatków. Ponadto konieczna będzie chemioterapia i radioterapia. Pomimo tak agresywnego leczenia nowotwory nabłonkowe często nawracają.

Rokowanie i przeżycie

W 75% przypadków nowotwory złośliwe wykrywa się dopiero w późnych stadiach. Następnie dochodzi już do uszkodzenia jamy brzusznej i węzłów chłonnych, zaczyna się również pojawiać pojawienie się odległych przerzutów. Jeśli guz zostanie wykryty w stadium 1 (a dzieje się tak tylko w 20% przypadków), wskaźnik przeżycia pacjentów wynosi około 80-95%. Wraz z dalszym rozwojem procesu patologicznego szanse na wyzdrowienie stają się jeszcze mniejsze. Przeżycie pięcioletnie w stadium 2 waha się od 40 do 70%, w stadium 3 odsetek ten spada do 30%, a w stadium 4 nie przekracza 10%.

Po pierwotnym leczeniu raka nabłonkowego specjaliści oceniają stan pacjenta na podstawie badania krwi na obecność CA-125. Jego poziom zmienia się wraz z progresją lub regresją nowotworu. Ponadto ten marker nowotworowy umożliwia wykrycie nawrotu nowotworu wcześniej, niż jest to możliwe przy użyciu technik diagnostyki obrazowej.

Ponieważ wiele nowotworów uważa się za nowotwory nabłonkowe, dokładną diagnozę stawia się na podstawie badania histologicznego. Aby jednak terapia była jak najbardziej skuteczna, a ryzyko nawrotu zminimalizowane, istotne jest jak najwcześniejsze wykrycie procesu patologicznego. Pomogą w tym regularne wizyty u ginekologa i USG narządów miednicy. Ale oprócz rutynowych badań, ważne jest, aby skonsultować się ze specjalistą, jeśli odczuwasz ból w podbrzuszu, krwawienie z macicy niezwiązane z miesiączką lub inne nieprzyjemne objawy.

Metody, rekonwalescencja i ciąża po resekcji jajnika

Klasyfikacja raka jajnika według stadiów

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Wysyłając wiadomość wyrażasz zgodę na gromadzenie i przetwarzanie danych osobowych. Zobacz tekst Porozumienia

Co to są nowotwory nabłonkowe?

Najbardziej ogólna zasada klasyfikacji nowotworów polega na klasyfikacji w zależności od narządu, tkanki lub komórki, z której nowotwór pochodzi, czyli w zależności od histogenezy. Zgodnie z tą zasadą wyróżnia się 6 grup nowotworów:

1. Guzy nabłonkowe

1.1. Guzy nabłonkowe bez określonej lokalizacji (niespecyficzne dla narządu).

1.2. Guzy gruczołów zewnątrzwydzielniczych i dokrewnych oraz powłok nabłonkowych (specyficzne dla narządu).

2. Guzy mezenchymalne

3. Guzy tkanki tworzącej melaninę

4. Nowotwory układu nerwowego i opon mózgowo-rdzeniowych

5. Nowotwory układu krwionośnego

6. Guzy mieszane, potworniaki.

Istnieje opinia, że ​​podział nowotworów nabłonkowych według klasyfikacji na narządowo-specyficzne i narządowo-niespecyficzne jest obecnie nieuzasadniony, gdyż dla większości nowotworów nabłonkowych wykryto markery narządowo-specyficzne. Z podziału nowotworów na narządowo-specyficzne i narządowo-niespecyficzne wynika jednak inny ważny wniosek. Złośliwy guz niespecyficzny dla narządu w dowolnym narządzie może być pierwotny lub wtórny (to znaczy przerzuty). Na przykład, kiedy widzimy raka płaskonabłonkowego w płucach, musimy zdecydować: czy jest to pierwotny rak samego płuca, czy też jest to przerzut innego raka płaskonabłonkowego do płuc? Jednak w przypadku nowotworów specyficznych dla narządu takie kontrowersyjne pytania nie powstają. Ponieważ rak nerkowokomórkowy w nerce jest zawsze guzem pierwotnym, a w innych narządach zawsze jest przerzutem. Dlatego też gradację tę należy nadal brać pod uwagę w procesie stawiania diagnozy. Ma to ogromne znaczenie w diagnostyce morfologicznej nowotworów. Poniżej znajduje się opis najwybitniejszych przedstawicieli nowotworów z każdej grupy. Guzy nabłonkowe bez określonej lokalizacji (niespecyficzne dla narządu). Guzy tego typu rozwijają się z nabłonka płaskiego, przejściowego lub gruczołowego, który nie pełni żadnej określonej funkcji (specyficznej dla konkretnego narządu). Nowotwory tej grupy dzielą się na łagodne, nowotwory złośliwe in situ, ich odmiany podano w tabeli. 1.

Łagodne nowotwory bez określonej lokalizacji.

Do łagodnych nowotworów nabłonkowych tej grupy należą brodawczaki płaskonabłonkowe i przejściowokomórkowe oraz gruczolak.

Brodawczak płaskonabłonkowy (od łacińskiego brodawka - brodawka) to łagodny nowotwór nabłonka wielowarstwowego płaskiego (ryc. 1). Ma kształt kulisty lub polipoidalny, gęsty lub miękki, z klapowaną powierzchnią (jak kalafior lub maliny), o wielkości od ziarna prosa do dużego grochu; umieszczone nad powierzchnią na szerokiej lub wąskiej podstawie.

Może być zlokalizowany wszędzie tam, gdzie występuje nabłonek wielowarstwowy płaski. Są to skóra, jama ustna, gardło, górne partie krtani i fałdy głosowe, przełyk, szyjka macicy, pochwa, srom. Może jednak wystąpić również w miejscach, gdzie normalnie nie ma nabłonka płaskiego, a mianowicie w oskrzelach i pęcherzu moczowym. W takich przypadkach powstawanie brodawczaka płaskonabłonkowego występuje na tle metaplazji płaskonabłonkowej.

Guz zbudowany jest z rosnącego nabłonka powłokowego, liczba jego warstw jest zwiększona. W brodawczaku skóry obserwuje się keratynizację o różnym nasileniu. Zrąb jest dobrze wyrażony i rośnie razem z nabłonkiem. W brodawczaku zachowana jest polaryzacja ułożenia komórek nabłonkowych, zróżnicowanie ich warstw i błona podstawna. Atypia tkankowa objawia się nierównomiernym rozwojem nabłonka i zrębu oraz nadmiernym tworzeniem się małych naczyń krwionośnych. Nie ma atypii komórkowej.

Jeśli w zrębie brodawczaka płaskonabłonkowego występuje wyraźne zwłóknienie, nazywa się to włókniakiem brodawczaka, a jeśli na powierzchni obserwuje się wyraźne nadmierne rogowacenie, to rogowiak brodawkowaty (ryc. 2). Jednak wszystkie te nowotwory są zasadniczo tym samym. W przypadku zranienia brodawczak łatwo ulega zniszczeniu i ulega zapaleniu. Po usunięciu brodawczaki rzadko nawracają, a czasami (przy ciągłym podrażnieniu) stają się złośliwe.

Brodawczak komórek przejściowych (urotelium) (od łacińskiej brodawki - brodawka) jest łagodnym nowotworem nabłonka przejściowego. Ma kształt polipoidalny z brodawkowatą powierzchnią (przypominającą ukwiał), umieszczoną nad powierzchnią na szerokiej lub wąskiej podstawie.

Znajduje się na błonach śluzowych pokrytych nabłonkiem przejściowym (urotelium) - w miedniczce nerkowej i moczowodach, pęcherzu moczowym, gruczole krokowym, cewce moczowej. Mikroskopowo jest to guz brodawkowaty (ryc. 3) z luźnym zrębem włóknisto-naczyniowym, osłoną nabłonka dróg moczowych, praktycznie nie do odróżnienia od prawidłowego, z wyraźnie widocznymi komórkami parasolowymi. Mogą wystąpić rzadkie typowe mitozy zlokalizowane w podstawnych częściach nabłonka.

W przypadku urazu, podobnie jak brodawczaka płaskonabłonkowego, łatwo ulega zniszczeniu i zapaleniu, co może powodować krwawienie do pęcherza. Guz charakteryzuje się wyjątkowo niskim ryzykiem nawrotu i złośliwości, nawrót występuje tylko w 8% przypadków. W pęcherzu może czasami być rozległy (rozlana brodawczakowatość).

Gruczolak (z greckiego aden – gruczoł, ota – guz) to łagodny nowotwór rozwijający się z nabłonka gruczołów lub z jednowarstwowego cylindrycznego nabłonka błon śluzowych (jama nosowa, tchawica, oskrzela, żołądek, jelita, endometrium, itp.). Jeśli gruczolak zostanie znaleziony w narządzie miąższowym, z reguły ma on wygląd dobrze odgraniczonego węzła o miękkiej konsystencji, a po przecięciu tkanka jest biało-różowa. Rozmiary są różne – od kilku milimetrów do kilkudziesięciu centymetrów. Jeśli gruczolak znajduje się na powierzchni błon śluzowych, z reguły jest to polip na cienkiej łodydze. Jeśli gruczolak jest makroskopowo reprezentowany przez polip, nazywa się go gruczolakiem. Polipy gruczolakowate należy odróżnić od polipów hiperplastycznych, które nie są nowotworami, ale mogą przekształcić się w polipy gruczolakowate, a także od polipów alergicznych. Gruczolak może być również reprezentowany przez torbiel i w tym przypadku nazywany jest cystadenoma. Cystadenoma to gruczolak z obecnością cyst (jam). W tym przypadku torbiel może poprzedzać rozwój gruczolaka (torbiel pierwotna) lub powstać w tkance już utworzonego guza (torbiel wtórna). Cysty są wypełnione płynem, śluzem, zakrzepłą krwią lub papkowatą lub gęstą masą. Cystadenomy występują najczęściej w jajnikach. Zatem gruczolaki mają trzy makroskopowe wzorce wzrostu: węzeł, polip i cystagruczolak.

Gruczolak ma strukturę organoidalną i składa się z gruczołowych komórek nabłonkowych, które tworzą różne struktury. W zależności od rodzaju utworzonych struktur wyróżnia się: groniaste (pęcherzykowe), rozwijające się z miąższu gruczołów i tworzące struktury podobne do pęcherzyków płucnych lub groniastych; rurowy, składający się z licznych kanalików; beleczkowaty, mający strukturę belkową i brodawkowaty, reprezentowany przez wzrosty brodawkowate (ryc. 4). Nabłonek pozostaje złożony i polarny, zlokalizowany na błonie podstawnej. Nie ma oznak atypii komórkowej. Komórki gruczolaka są podobne do komórek tkanki pierwotnej pod względem morfologicznym i funkcjonalnym. Gruczolak może przekształcić się w raka.

Nowotwory in situ bez określonej lokalizacji.

Rak „in situ” (rak in situ, CIS, rak śródnabłonkowy, rak śródnabłonkowy, rak nieinwazyjny). Rak in situ jest nowotworem nabłonkowym, nie ma zdolności do inwazji/przerzutów, ale ma najszerszy zakres nieprawidłowości genetycznych charakterystycznych dla raka w porównaniu z nowotworem. W przypadku CIS wzrost i proliferacja komórek atypowych zachodzi w warstwie nabłonkowej, bez przedostawania się do leżącej pod nimi tkanki. W takiej sytuacji guz jest najmniej niebezpieczny dla pacjenta, nie daje przerzutów i możliwe jest całkowite wyleczenie. Jednak CIS jest niezwykle trudny do wykrycia, ponieważ nie objawia się w żaden sposób na poziomie makroskopowym.

W różnych typach nabłonka rak in situ wygląda inaczej, a kryteria diagnostyczne są wszędzie inne. Rycina 5 przedstawia obrazy porównawcze prawidłowego nabłonka (górny rząd) i raka in situ (dolny rząd) dla nabłonka płaskiego, przejściowego i gruczołowego. Należy pamiętać, że w WNP dochodzi do naruszenia architektury nabłonka: wzrasta liczba jego warstw, zróżnicowanie warstw nabłonka zostaje całkowicie utracone, a wyjątkowo wyraźna atypia jądrowa (polimorfizm, hiperchromia jądrowa) i duża liczba obserwuje się mitozy.

Należy jednak wziąć pod uwagę, że „rak in situ” to tylko etap wzrostu guza, z biegiem czasu guz staje się naciekający (inwazyjny), może także nawrócić, jeśli nie zostanie całkowicie usunięty.

Nowotwory złośliwe bez określonej lokalizacji.

Rak płaskonabłonkowy (płaskonabłonkowy, naskórkowy) jest nowotworem złośliwym nabłonka płaskonabłonkowego. Rozwija się częściej na skórze i błonach śluzowych pokrytych nabłonkiem płaskim (jama ustna, gardło, górna krtań, przełyk, odbytnica i kanał odbytu, szyjka macicy, pochwa, srom). W błonach śluzowych pokrytych nabłonkiem pryzmatycznym lub przejściowym rak płaskonabłonkowy rozwija się dopiero po wcześniejszej metaplazji płaskonabłonkowej nabłonka (oskrzela, pęcherz moczowy). Guz składa się z pasm i gniazd nietypowych komórek nabłonka płaskiego, które wrastają w leżącą pod spodem tkankę, niszcząc ją. Komórki nowotworowe mogą w różnym stopniu zachować zdolność do keratynizacji, co potwierdza histogenezę raka płaskonabłonkowego. Rak płaskonabłonkowy dobrze zróżnicowany (rogowacący, G1) w największym stopniu zachowuje zdolność do keratynizacji, pojawiają się formacje przypominające perły (perły nowotworowe) składające się z substancji rogowej (ryc. 6), atypia komórkowa jest umiarkowana. Rak płaskonabłonkowy średnio zróżnicowany (ze skłonnością do rogowacenia, G2) nie tworzy pereł nowotworowych, w poszczególnych komórkach nowotworowych obserwuje się gromadzenie się substancji rogowej, natomiast cytoplazma tych komórek jest liczniejsza i eozynofilowa (ryc. 7), komórkowa atypia jest umiarkowana lub ciężka. Słabo zróżnicowany rak płaskonabłonkowy (nierogowacący, G3) traci zdolność do rogowacenia (ryc. 8). W guzach G3 atypia komórkowa jest najbardziej wyraźna.

Główną drogą przerzutów raka płaskonabłonkowego jest droga limfatyczna.

Rak z komórek przejściowych (urotelium) jest nowotworem złośliwym nabłonka przejściowego. Rozwija się na błonach śluzowych pokrytych nabłonkiem przejściowym (miedniczka nerkowa, moczowody, pęcherz moczowy, gruczoł krokowy, cewka moczowa). Z reguły ma strukturę brodawkowatą, więc w pęcherzu podczas badania cystoskopowego przypomina ukwiał. Nabłonek przejściowy pokrywający brodawki wykazuje zarówno cechy atypii tkankowej (utrata komórek parasolowych, zaburzenie architektury nabłonka, zwiększenie liczby warstw), jak i atypii komórkowej. Raki przejściowokomórkowe mogą mieć także różny stopień zróżnicowania (G1, G2, G3).

Gruczolakorak (rak gruczołowy) to złośliwy nowotwór nabłonka gruczołowego błon śluzowych i nabłonka przewodów wydalniczych gruczołów. Dlatego występuje zarówno w błonach śluzowych, jak i narządach gruczołowych. Ten guz gruczolakopochodny ma budowę podobną do gruczolaka, ale w przeciwieństwie do gruczolaka, gruczolakorak charakteryzuje się atypią komórkową i inwazyjnym wzrostem. Komórki nowotworowe tworzą struktury gruczołowe o różnych kształtach i rozmiarach, które wrastają w otaczającą tkankę, niszczą ją, a ich błona podstawna zanika. Tworzenie się nietypowych struktur gruczołowych, a także zachowanie zdolności do tworzenia śluzu to cechy morfologiczne gruczolakoraka potwierdzające jego histogenezę. Istnieją odmiany gruczolakoraka: zrazikowy - z przewagą struktur groniastych w guzie; rurowy - z przewagą konstrukcji rurowych; brodawkowaty, reprezentowany przez nietypowe narośla brodawkowate; beleczkowaty - z przewagą beleczek; włókniste, tworzące struktury kratowe i stałe, charakteryzujące się ciągłym wzrostem, bez tworzenia jakichkolwiek struktur (ryc. 9). Główną drogą przerzutów gruczolakoraka jest droga limfatyczna.

Gruczolakorak może mieć różny stopień zróżnicowania (Gl, G2, G3). Stopień zróżnicowania zależy od liczby struktur stałych w guzie. Guzy dobrze zróżnicowane (G1) charakteryzują się głównie wzrostem kanalikowym lub brodawkowatym, obszary stałe nie są obecne lub stanowią nie więcej niż 5% powierzchni guza (ryc. 10). Guzy umiarkowanie zróżnicowane (G2) charakteryzują się występowaniem obszarów sitowatych, groniastych lub beleczkowatych; składnik stały zajmuje więcej niż 5, ale mniej niż 50% powierzchni guza. W guzach słabo zróżnicowanych (G3) struktury lite stanowią ponad 50% powierzchni nowotworu. Jądrowy

polimorfizm jest zwykle znacznie wyraźny. Aktywność mitotyczna nie jest decydująca dla oceny stopnia zróżnicowania, ale z reguły wzrasta wraz ze wzrostem stopnia złośliwości.

Istnieją specjalne typy gruczolakoraków:

Rak błony śluzowej (koloidowy, śluzowy) to gruczolakorak, którego komórki wykazują cechy zarówno atypii morfologicznej, jak i funkcjonalnej (zaburzone tworzenie się śluzu). Komórki nowotworowe wytwarzają ogromne ilości śluzu, tworząc tak zwane „jeziora śluzu”. Komórki nowotworowe i kompleksy nowotworowe „unoszą się” w śluzie (ryc. 11). Rak sygnetowokomórkowy jest gruczolakorakiem składającym się z komórek zawierających dużą ilość mucyny w cytoplazmie, wypychających jądro na obwód i przypominających kształtem pierścień (ryc. 12). Nowotwór niezwykle agresywny, o złym rokowaniu i wcześnie dający przerzuty.

Wcześniej jako warianty budowy gruczolakoraków identyfikowano raka rdzeniastego i włóknistego, dziś jednak stanowisko to uległo zmianie (patrz wykład z onkologii ogólnej). Jednak termin „rak rdzeniasty” jest nadal używany w odniesieniu do nowotworu niezależnego

formy nozologiczne niektórych nowotworów specyficznych dla narządu (rak rdzeniasty tarczycy, rak rdzeniasty piersi).

Również rak drobnokomórkowy był wcześniej uważany za odmianę gruczolakoraka, ale obecnie jest klasyfikowany jako guz neuroendokrynny i zostanie omówiony dalej.

Oprócz opisanych raków płaskonabłonkowych, gruczołowych i przejściowych, istnieją mieszane formy raka, składające się z podstaw dwóch typów nabłonka (płaskonabłonkowego i walcowatego), nazywane są rakami dymorficznymi (na przykład rak gruczolakokomórkowy).

Guzy gruczołów zewnątrzwydzielniczych i dokrewnych oraz powłok nabłonkowych (specyficzne dla narządu).

Guzy te charakteryzują się tym, że rozwijają się z komórek nabłonkowych, które pełnią wysoce wyspecjalizowaną funkcję. Jednocześnie nowotwory narządowo-specyficzne zachowują cechy morfologiczne, ale czasami także funkcjonalne, właściwe dla danego narządu. Występują zarówno w gruczołach zewnątrzwydzielniczych i powłokach nabłonkowych, jak i w gruczołach wydzielania wewnętrznego.

Guzy gruczołów zewnątrzwydzielniczych i powłok nabłonkowych

Rodzaje tych nowotworów podano w tabeli. 2.

Gruczolak wątrobowokomórkowy (wątrobiak) jest łagodnym nowotworem rozwijającym się z hepatocytów, składającym się z warstw i pasm komórek nowotworowych. Występuje w postaci jednego lub więcej węzłów, zwykle w kolorze żółtawym. Chociaż gruczolaki wątrobowokomórkowe mogą pojawiać się również u mężczyzn, najczęściej pojawiają się u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne, a po ich zaprzestaniu guzy szybko znikają. Gruczolaki wątrobowokomórkowe mają znaczenie kliniczne, gdy są zlokalizowane podtorebkowo i dlatego mają tendencję do pękania, zwłaszcza w czasie ciąży (pod wpływem estrogenów), powodując niebezpieczne krwawienie dootrzewnowe. W patogenezie wątrobiaków duże znaczenie ma stymulacja hormonalna oraz obecność mutacji w genie HNF1. W rzadkich przypadkach wątrobiak przekształca się w raka wątrobowokomórkowego.

Rak wątrobowokomórkowy (HCC) to nowotwór złośliwy rozwijający się z hepatocytów, stanowiący około 5,4% wszystkich nowotworów. Jednak w niektórych populacjach HCC jest najczęstszym typem nowotworu. Najwyższą zapadalność obserwuje się w Azji (76% wszystkich HCC) i Afryce. W ponad 85% przypadków HCC występuje w krajach o dużej częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B. W tych regionach infekcja rozpoczyna się w niemowlęctwie poprzez przeniesienie pionowe z matki na płód, co zwiększa ryzyko rozwoju HCC w wieku dorosłym około 200 razy.

Istnieją trzy główne czynniki etiologiczne związane z HCC: infekcja wirusowa (wirusowe zapalenie wątroby typu B i C), przewlekły alkoholizm, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby. Inne czynniki ryzyka obejmują tyrozynemię, niedobór α-1-antytrypsyny i dziedziczną hemochromatozę. Udowodniono, że obecność DNA wirusa zapalenia wątroby typu B w hepatocytach zwiększa liczbę aberracji chromosomowych: delecji, translokacji i duplikacji.

HCC może występować jako pojedynczy duży guzek obejmujący prawie cały płat wątroby (postać masywna), kilka izolowanych guzków (postać guzkowa) lub jako rozlany naciekający rak, który nie tworzy odrębnych guzków (postać rozlana). Guz zbudowany jest z atypowych hepatocytów tworzących kanaliki, grochy lub beleczki (rak kanalikowy, zrazikowy, beleczkowy, lity). Komórki nowotworowe często zawierają żółć w cytoplazmie, co uważa się za oznakę specyficzności narządowej HCC. Wszystkie typy HCC są podatne na inwazję struktur naczyniowych. Często HCC powoduje dużą liczbę przerzutów wewnątrzwątrobowych, a czasami długie, wężowe masy nowotworowe – „zakrzepy nowotworowe” – naciekają żyłę wrotną, utrudniając przepływ krwi lub żyłę główną dolną, wrastając nawet do prawej strony serca.

Śmierć w HCC następuje na skutek: 1) wyniszczenia, 2) krwawienia z przewodu pokarmowego lub żylaków przełyku, 3) niewydolności wątroby ze śpiączką wątrobową lub, rzadko, 4) pęknięcia guza z krwawieniem. Wskaźnik przeżycia 5-letniego pacjentów z dużymi guzami jest niezwykle niski, a większość pacjentów umiera w ciągu pierwszych dwóch lat choroby.

W wątrobie może również rozwinąć się nieswoisty narządowo gruczolakorak z nabłonka dróg żółciowych - rak dróg żółciowych.

Guzy łagodne obejmują gruczolaki, a nowotwory złośliwe obejmują odmiany raka nerkowokomórkowego. Podczas sekcji zwłok dość często stwierdza się drobne, pojedyncze gruczolaki nerkowokomórkowe, wywodzące się z nabłonka kanalików nerkowych (od 7% do 22%). Najczęściej mają budowę brodawkowatą i dlatego w większości klasyfikacji międzynarodowych nazywane są brodawkowatymi.

Rak nerkowokomórkowy ma kilka odmian: rak jasnokomórkowy, brodawkowaty, chromofobowy i rak przewodu zbiorczego (przewody Belliniego). Wcześniej, ze względu na żółty kolor guzów nerek i podobieństwo komórek nowotworowych do jasnych komórek kory nadnerczy, nazywano je hipernerczakami (rak nadnerczy). Obecnie ustalono, że wszystkie te nowotwory wywodzą się z nabłonka kanalików nerkowych.

Główne podtypy raka nerkowokomórkowego są następujące (ryc. 13):

1) Jasnokomórkowy rak nerkowokomórkowy (CLRC). Najczęstszy typ, stanowiący od 70% do 80% wszystkich gruczolakoraków nerkowokomórkowych. Guzy mają budowę stałą, składają się z komórek o jasnej lub ziarnistej cytoplazmie (cytoplazma staje się jasna ze względu na dużą zawartość wakuoli z lipidami) i nie mają obszarów o strukturze brodawkowatej. Rak jasnokomórkowy, w przeciwieństwie do innych postaci raka nerkowokomórkowego, charakteryzuje się obecnością ognisk martwicy i krwotoku. 98% tych nowotworów charakteryzuje się utratą genu VHL (3p25.3). Drugi pozostały przy życiu allel genu VHL ulega mutacjom somatycznym lub inaktywacji wywołanej hipermetylacją. Fakty te potwierdzają, że gen VHL działa jako gen supresorowy nowotworu w rozwoju SPCC. Przerzuty powstają głównie drogą krwiopochodną.

2) Rak brodawkowaty. Stanowi od 10% do 15% wszystkich raków nerkowokomórkowych. Tworzy struktury brodawkowate. Guzy te nie są powiązane z delecjami w Zp. W przeciwieństwie do raka jasnokomórkowego, rak brodawkowaty często wykazuje wieloośrodkowy wzrost od początku choroby. Przerzuty powstają głównie drogą krwiopochodną.

Rak chromofobowy. Stanowi 5% raków nerkowokomórkowych i składa się z komórek z wyraźnie widoczną błoną komórkową i wyraźną eozynofilową cytoplazmą, zwykle z otoczką wokół jądra. Wydaje się, że ten typ nowotworu wywodzi się z komórek przewodów zbiorczych międzykalarnych i charakteryzuje się korzystnym rokowaniem w porównaniu z rakiem jasnokomórkowym i brodawkowatym.

Rak przewodów zbiorczych (przewodów Belliniego). Stanowi około 1% lub mniej nowotworów nabłonka nerek. Guzy te wywodzą się z komórek przewodu zbiorczego w rdzeniu nerki. Histologicznie nowotwory te charakteryzują się obecnością gniazd komórek złośliwych w zrębie włóknistym. Zwykle zlokalizowane w rdzeniu.

Nephroblastoma (nerczak zarodkowy, embrionalny rak nerki, guz Wilmsa) jest nowotworem złośliwym; najczęściej u dzieci i młodzieży (patrz Choroby wieku dziecięcego).

Guzy piersi są bardzo różnorodne i często rozwijają się na tle dyshormonalnej łagodnej dysplazji.

Do łagodnych nowotworów nabłonkowych zalicza się gruczolaka i brodawczaka wewnątrzprzewodowego. Jednak najczęściej w gruczole sutkowym występuje łagodny nowotwór o mieszanej strukturze - gruczolakowłókniak, który ma wygląd zamkniętego węzła o strukturze zrazikowej i gęstej konsystencji. Charakterystyczna jest proliferacja zarówno struktur gruczołowych, jak i składników zrębu tkanki łącznej. W tym przypadku proliferujący zręb może przerastać przewody wewnątrzzrazikowe (gruczolakowłókniak okołokanałowy) lub wrastać w nie (gruczolakowłókniak wewnątrzkanałowy). Do grupy nowotworów in situ piersi zalicza się raka przewodowego in situ (rak wewnątrzprzewodowy, rak przewodowy nienaciekający) oraz raka zrazikowego in situ (rak wewnątrzzrazikowy, rak zrazikowy nienaciekający).

Rak przewodowy nienaciekający (rak przewodowy in situ, rak wewnątrzprzewodowy, CIS przewodowy) może mieć różną budowę histologiczną (lita, brodawkowata, trądzikowata i sitowata), ale jego główną cechą jest to, że rośnie wyłącznie w przewodach, nie przechodząc dalej do otaczającego zrębu. Przewodowy CIS zwykle występuje wieloośrodkowo, ale zwykle ogranicza się do jednego segmentu gruczołu. W postaci trądziku wewnątrzprzewodowe rozrosty nabłonka anaplastycznego ulegają martwicy i zwapnieniu. Te martwicze masy guza są wyciskane z przewodów gruczołu sutkowego podczas nacięcia w postaci białawych, kruszących się czopów (dlatego nowotwór nazywany jest trądzikopodobnym). Przewodowy CIS, jeśli nie jest leczony, staje się inwazyjny.

Nienaciekający rak zrazikowy (rak zrazikowy in situ, rak wewnątrzzrazikowy, CIS zrazikowy) występuje jednoośrodkowo lub wieloośrodkowo. Rozwija się w niezmienionym płaciku lub na tle dyshormonalnej łagodnej dysplazji. Może rozwinąć się w inwazyjną postać raka.

Rodzaje inwazyjnego raka piersi obejmują naciekający rak przewodowy i naciekający rak zrazikowy, a także chorobę Pageta piersi. Naciekający przewodowy rak piersi, najczęstsza postać raka, może rozwijać się w jednym lub większej liczbie węzłów. Histologicznie charakteryzuje się obecnością struktur rurkowych, beleczkowatych lub litych o różnym stopniu atypii jądrowej. Najwcześniejsze przerzuty zwykle występują w pachowych węzłach chłonnych.

Naciekający zrazikowy rak piersi jest rzadszą postacią nowotworu; składa się ze stosunkowo małych komórek w porównaniu z rakiem przewodowym, które są połączone w swoiste łańcuchy („pociągi”). Łańcuchy komórek w raku zrazikowym mogą tworzyć wokół prawidłowych przewodów piersiowe swoiste koncentryczne struktury zwane „sowimi oczami”. Rokowanie w przypadku raka zrazikowego jest korzystniejsze w porównaniu z rakiem przewodowym.

Obecnie rak piersi jest jedynym nowotworem złośliwym, w przypadku którego obowiązkowe są badania immunohistochemiczne w celu określenia wrażliwości nowotworu na terapię przeciwnowotworową. Do badania wykorzystuje się 4 markery: receptory estrogenowe (ER), receptory progesteronowe (PgR), marker proliferacji (Ki67), onkoproteinę HER2/neu. Poziom ekspresji tych markerów określa wrażliwość nowotworu na terapię hormonalną (ER, PgR), cytostatyczną (Ki67) i terapię celowaną trastuzumabem (HER2/neu).

Choroba Pageta (rak Pageta) piersi charakteryzuje się trzema objawami: zmianami wypryskowymi brodawki i otoczki; obecność dużych, lekkich komórek w naskórku sutka i otoczki; uszkodzenie dużych przewodów gruczołu sutkowego. W pogrubionym i nieco rozluźnionym naskórku znajdują się osobliwe, lekkie komórki nowotworowe zwane komórkami Pageta. Brakuje im mostków międzykomórkowych i znajdują się w środkowych odcinkach warstwy zarodkowej naskórka, ale mogą sięgać także do warstwy rogowej naskórka. Raka Pageta brodawki sutkowej można łączyć z naciekającym rakiem przewodowym lub zrazikowym (pierwotne nowotwory mnogie synchroniczne, patrz wyżej).

Guzy narządowo specyficzne macicy to nowotwory wywodzące się z kosmków łożyskowych. Tradycyjnie są to znamiona groniaste (całkowite, częściowe, inwazyjne), rak kosmówki i inne rzadkie nowotwory.

Kret hydatidiform to nieprawidłowe łożysko, charakteryzujące się obecnością obrzęku i torbielowatego zwyrodnienia niektórych lub wszystkich kosmków oraz różnym stopniem proliferacji trofoblastów. Wyróżnia się pieprzyki pełne i niekompletne. W przypadku całkowitego pieprzyka groniastego zwykle nie ma zarodka/płodu, a wraz z proliferacją trofoblastu następuje obrzęk zdecydowanej większości kosmków. Częściowy kret groniasty charakteryzuje się połączeniem powiększonych kosmków obrzękowych i normalnych, a także obecnością zarodka/płodu.

Niszczący (inwazyjny) kret hydatidiform charakteryzuje się obecnością obrzękłych kosmków kosmówkowych w grubości mięśniówki macicy, w naczyniach krwionośnych macicy, a także poza macicą. Czasami może to prowadzić do pęknięcia macicy. Niszczycielski kret groniasty może przekształcić się w nabłoniaka kosmówkowego.

Kret hydatidiform jest uważany za formę ciąży z nieprawidłowościami chromosomowymi, podatną na transformację złośliwą, ale sam w sobie nie jest nowotworem. Jednocześnie kret groniasty jest tradycyjnie uwzględniany w części guzów macicy i ma nawet swój własny kod w klasyfikacji ICD-O. Zatem częściowe i całkowite znamiona groniaste są kodowane jako /0, a inwazyjne znamiona groniaste są kodowane /1.

Nabłoniak kosmówki ciążowej (rak kosmówkowy) to złośliwy nowotwór komórek trofoblastu, który rozwija się po całkowitym krecie groniastym (50% przypadków), po poronieniu samoistnym (25%), z pozostałości łożyska po prawidłowym porodzie (22,5%) i po ciąży pozamacicznej (2, 5%). Guz ma wygląd różnorodnego, gąbczastego węzła w mięśniówce macicy. Składa się z nietypowych elementów cyto- i syncytiotrofoblastu. W guzie nie ma zrębu, naczynia wyglądają jak jamy wypełnione komórkami nowotworowymi, dlatego często występują krwotoki. Najczęściej guz daje przerzuty krwiopochodne do płuc, mózgu i wątroby. Przerzuty limfogenne nie są typowe. Guz aktywnie wytwarza ludzką gonadotropinę kosmówkową, której poziom znacznie wzrasta w surowicy krwi i służy jako marker serologiczny do diagnostyki i monitorowania.

Guzy skóry są bardzo liczne i wywodzą się zarówno z naskórka, jak i przydatków skóry: gruczołów potowych i łojowych, gruczołów mieszków włosowych. Guzy te dzielą się na łagodne i złośliwe. Do najważniejszych z nich zalicza się gruczolakosyringoadenoma, hidradenoma, trichoepithelioma i rak podstawnokomórkowy (basalioma). Syringoadenoma to łagodny nowotwór nabłonka przewodów gruczołów potowych. Hidradenoma to łagodny guz nabłonka wydzielniczego gruczołów potowych z brodawkowatymi wyrostkami nabłonka. Trichoepithelioma to łagodny nowotwór mieszków włosowych lub ich elementów embrionalnych. Charakteryzuje się zniekształconymi mieszkami włosowymi i płaskonabłonkowymi cystami nabłonkowymi wypełnionymi zrogowaciałą substancją.

Rak podstawnokomórkowy (basalioma) jest nowotworem o miejscowym, destrukcyjnym rozroście, często nawracającym, ale niezwykle rzadko dającym przerzuty; zlokalizowane najczęściej na szyi lub twarzy; wygląda jak płytka nazębna lub głęboki wrzód. Jeśli rak podstawnokomórkowy jest zlokalizowany na brodzie i ma wygląd głęboko penetrującego wrzodu o nierównych krawędziach i przekrwieniu na obwodzie, nazywa się to wrzodem gryzoni. Guz jest często mnogi. Zbudowane z małych okrągłych, owalnych lub wrzecionowatych komórek z wąskim obrzeżem bazofilnej cytoplazmy (ciemne komórki), przypominające komórki podstawne naskórka, ale pozbawione mostków międzykomórkowych. Komórki ułożone są w sznury lub solidne gniazda, w których mogą pojawiać się formacje przypominające przydatki skórne. Basalioma charakteryzuje się zjawiskiem morfologicznym zwanym „ułożeniem jąder w kształcie palisady”. W tym przypadku jądra komórek na obrzeżach kompleksów nowotworowych układają się równolegle do siebie, jak deski w przednim płocie ogrodowym, co znajduje odzwierciedlenie w nazwie zjawiska morfologicznego. Basalioma jest jednym z najczęstszych nowotworów skóry.

Nowotwory złośliwe, które rozwijają się z przydatków skóry, obejmują raka gruczołów potowych, raka gruczołów łojowych i raka mieszków włosowych. Guzy te są rzadkie.

Guzy jajnika są różnorodne i w zależności od pochodzenia dzielą się na nowotwory nabłonkowe, nowotwory zrębowe sznurów płciowych i nowotwory zarodkowe; mogą być łagodne lub złośliwe. W tej części zbadamy tylko nowotwory nabłonkowe jajnika, nowotwory zrębu sznura płciowego i nowotwory zarodkowe zostaną omówione w temacie „Choroby żeńskich narządów płciowych”.

Cystadenoma surowiczy jest łagodnym guzem nabłonkowym jajnika, często jednostronnym. Jest to torbiel, czasami dużych rozmiarów, o gładkiej powierzchni. Na części ma białawy wygląd, składa się z jednej lub więcej wnęk wypełnionych surowiczym płynem. Torbiele są wyłożone spłaszczonym nabłonkiem przypominającym nabłonek błon surowiczych (stąd nazwa guza), czasami tworząc struktury brodawkowate na wewnętrznej powierzchni torbieli.

Torbielakogruczolak śluzowy jest łagodnym guzem nabłonkowym, jedno- lub wielokomorowym, zwykle jednostronnym. Może osiągać bardzo duże rozmiary i wagę (do 30 kg). Cysty są wyłożone wysokim pryzmatycznym nabłonkiem, przypominającym nabłonek jelitowy i zawierającym śluz w cytoplazmie; możliwe jest tworzenie struktur brodawkowatych w świetle torbieli.

Guzy nabłonkowe o granicznej złośliwości jajnika (<серозная пограничная опухоль, муцинозная пограничная опухоль) по своим макроскопическим характеристикам похожи на доброкачественные аналоги. Часто развиваются у женщин в молодом возрасте. Гистологически формируют сосочковые структуры в просвете кист, однако отличаются наличием высокой пролиферативной активности в эпителии сосочков. При этом инвазивный рост отсутствует. При пограничных опухолях яичника на брюшине (преимущественно малого таза) могут возникать так называемые импланты, которые по сути представляют собой метастазы, возникающие контактным путем. Прогноз при пограничных опухолях яичника относительно благоприятный.

Surowiczy cystadenocarcinoma to nabłonkowy nowotwór złośliwy, jedna z najczęstszych postaci raka jajnika. Przeważają brodawkowate narośla nabłonka anaplastycznego i często pojawiają się ogniska o stałej strukturze. Komórki nowotworowe wrastają w ścianę torbieli, rozprzestrzeniają się na jej powierzchni i przedostają do otrzewnej, obserwuje się inwazyjny rozrost w tkance jajnika i sąsiadujących strukturach anatomicznych.

Mucinous cystadenocarcinoma) jest złośliwym nowotworem śluzowym jajnika. Makroskopowo pojawia się również jako cysta. Składa się z nietypowych komórek wydzielających śluz; komórki tworzą rurowe, stałe struktury sitowe; Charakterystyczna jest martwica tkanki nowotworowej. W niektórych przypadkach ściana torbieli guza pęka, jej zawartość przedostaje się do jamy brzusznej i rozwija się śluzak rzekomy otrzewnej. W tym przypadku możliwa jest implantacja komórek śluzowego gruczolakoraka do otrzewnej; W jamie brzusznej gromadzi się duża ilość śluzu wydzielanego przez komórki.

Guzy tarczycy są różnorodne, ponieważ każda z jej komórek (A, B i C) może być źródłem rozwoju nowotworów łagodnych (gruczolaka) i złośliwych (rak).

Gruczolaki tarczycy są zróżnicowane. Gruczolak pęcherzykowy rozwija się z komórek A i B, ma budowę podobną do tarczycy i składa się z małych (mikropęcherzykowych) i większych (makropęcherzykowych) pęcherzyków. Gruczolak lity powstaje z komórek C wydzielających kalcytoninę. Komórki nowotworowe są duże, z jasną oksyfilną cytoplazmą i rosną wśród pęcherzyków wypełnionych koloidem. Rak tarczycy najczęściej rozwija się z poprzedniego gruczolaka. Histologicznie jest reprezentowany przez kilka typów.

Rak brodawkowaty zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości wśród wszystkich złośliwych nowotworów nabłonkowych tarczycy (75-85%). Występuje częściej u starszych kobiet. Uważa się, że ryzyko raka brodawkowatego tarczycy gwałtownie wzrasta wraz z ekspozycją na promieniowanie jonizujące i omawia się jego związek z hiperestrogenizmem. Guz jest reprezentowany przez struktury brodawkowate pokryte nietypowym nabłonkiem. Jądra komórek nowotworowych w raku brodawkowatym mają charakterystyczny wygląd „szlifowanych szkieł zegarkowych”, to znaczy są owalne, przezroczyste w środku, mają ciemną obwódkę na obwodzie i często zachodzą na siebie. Guz może wrosnąć do torebki tarczycy.

Rak pęcherzykowy jest drugim najczęstszym rodzajem raka tarczycy i stanowi 10–20% wszystkich przypadków. Częściej u starszych kobiet. Częstość występowania raka pęcherzykowego jest większa u osób, które nie spożywają wystarczającej ilości jodu w diecie, dlatego uważa się, że wole guzkowe endemiczne może predysponować do raka pęcherzykowego. Przyjmuje się również, że może wynikać z gruczolaka pęcherzykowego tarczycy. W raku pęcherzykowym często wykrywa się mutacje w onkogenach z rodziny RAS (najczęściej NRAS).

Jest reprezentowany przez atypowe komórki pęcherzykowe, które tworzą małe pęcherzyki zawierające koloid. Następuje inwazja naczyń i wrastanie do torebki gruczołu. Limfogenny rozrost nowotworu nie jest typowy, wręcz przeciwnie, często występują krwiopochodne przerzuty do kości.

Rak lity (rdzeniowy) jest histogenetycznie powiązany z komórkami C, czego dowodem jest obecność kalcytoniny w guzie i podobieństwo ultrastruktury komórek nowotworowych do komórek C. W zrębie nowotworu wykrywa się amyloid, który tworzy guz

ZŁOŚLIWE GUZY NAbłonkowe

Rak może rozwinąć się w każdym narządzie, w którym występuje tkanka nabłonkowa i jest najczęstszą postacią nowotworów złośliwych. Ma wszelkie oznaki nowotworu. Rak, podobnie jak inne nowotwory złośliwe, poprzedzony jest procesami przedrakowymi. Na pewnym etapie rozwoju komórki uzyskują oznaki anaplazji i zaczynają się rozmnażać. Wyraźnie wyrażają atypię komórkową, zwiększoną aktywność mitotyczną i wiele nieregularnych mitoz. Wszystko to jednak zachodzi w obrębie warstwy nabłonkowej i nie wykracza poza błonę podstawną, tj. nie ma jeszcze inwazyjnego wzrostu nowotworu. Ta bardzo początkowa postać raka nazywana jest „rakiem in situ” lub rakiem in situ. Wczesne rozpoznanie raka przedinwazyjnego umożliwia w odpowiednim czasie odpowiednie leczenie, zwykle chirurgiczne, z korzystnym rokowaniem.

Większość innych form raka ma makroskopowo kształt guzka o niewyraźnych granicach, który wtapia się w otaczającą tkankę. Czasami guz nowotworowy rozlewa się w narząd, który jednocześnie staje się gęstszy, ściany narządów pustych stają się grubsze, a światło jamy zmniejsza się; często ujawnia się guz nowotworowy, w związku z czym może wystąpić krwawienie. W zależności od stopnia zaniku oznak dojrzałości wyróżnia się kilka postaci nowotworu.

Rak kolczystokomórkowy rozwija się w skórze i błonach śluzowych pokrytych nabłonkiem płaskim: w jamie ustnej, przełyku, pochwie, szyjce macicy itp. W zależności od rodzaju nabłonka płaskonabłonkowego wyróżnia się dwa typy raka płaskonabłonkowego: keratynizujące I niekeratynizujący. Guzy te należą do zróżnicowanych postaci nowotworów. Komórki nabłonkowe wykazują wszelkie oznaki atypii komórkowej. Naciekającemu wzrostowi towarzyszy zaburzenie polarności i złożoności komórek, a także zniszczenie błony podstawnej. Guz składa się z pasm nabłonka płaskiego, które naciekają tkankę leżącą pod spodem, tworząc kompleksy i skupiska. W raku płaskonabłonkowym keratynizującym atypowe komórki naskórka są zlokalizowane koncentrycznie, zachowując zdolność do keratynizacji. Takie zrogowaciałe gniazda komórek nowotworowych nazywane są „ perły nowotworowe.”

Rak płaskonabłonkowy może rozwinąć się także na błonach śluzowych pokrytych nabłonkiem pryzmatycznym lub walcowatym, ale tylko wtedy, gdy w wyniku przewlekłego procesu patologicznego nastąpi jego metaplazja do nabłonka wielowarstwowego płaskiego. Rak płaskonabłonkowy rośnie stosunkowo wolno i dość późno daje przerzuty limfogenne.

Rak gruczołowy- rak gruczołowy występujący w narządach wyposażonych w gruczoły. Adenocarcion obejmuje kilka odmian morfologicznych, z których niektóre należą do zróżnicowanych, a inne do niezróżnicowanych postaci raka. Nietypowe komórki nowotworowe tworzą struktury gruczołowe o różnych rozmiarach i kształtach, bez błony podstawnej i przewodów wydalniczych. Komórki miąższu nowotworu wykazują hiperchromię jądrową, wiele nieregularnych mitoz i atypię zrębu. Kompleksy gruczołowe wrastają w otaczającą tkankę, nie ograniczając się niczym, niszczą naczynia limfatyczne, których światła są wypełnione komórkami nowotworowymi. Stwarza to warunki do limfogennego przerzutu gruczolakoraka, który rozwija się stosunkowo późno.

Solidny rak. W tej postaci nowotworu komórki nowotworowe tworzą zwarte, losowo rozmieszczone grupy, oddzielone warstwami zrębu. Rak lite odnosi się do niezróżnicowanych postaci raka, wykazuje anaplazję komórkową i tkankową. Guz szybko nacieka otaczające tkanki i wcześnie daje przerzuty.

Rak drobnokomórkowy jest formą niezwykle niezróżnicowanego nowotworu składającego się z małych, okrągłych, hiperchromatycznych komórek przypominających limfocyty. Często dopiero stosując specjalne metody badawcze można ustalić, że komórki te są nabłonkowe. Czasami komórki nowotworowe stają się nieco wydłużone i przypominają ziarna owsa (rak owsa), czasami stają się duże (rak wielkokomórkowy). Guz jest niezwykle złośliwy, szybko rośnie i wcześnie daje rozległe przerzuty limfatyczne i krwionośne.

Rak jest nowotworem złośliwym, który może powodować uszkodzenie narządów wewnętrznych i komórek nabłonka skóry. Rak płaskonabłonkowy to jedna z odmian tego nowotworu, zlokalizowana najczęściej w szyjce macicy i stanowiąca jedną z najcięższych i najniebezpieczniejszych patologii onkologicznych powstających w układzie rozrodczym kobiety.

Wcześniej występowanie tego typu nowotworów obserwowano u starszych kobiet, jednak w ostatnich latach rak płaskonabłonkowy szyjki macicy stał się częstszy u kobiet poniżej 40. roku życia.

Rak płaskonabłonkowy zaczyna się rozwijać, gdy tkanka mająca kontakt ze środowiskiem zewnętrznym ulega uszkodzeniu. Współczesna medycyna nie może jeszcze udzielić dokładnej odpowiedzi na temat ogólnych przyczyn, które spowodowały wystąpienie tej patologii. Do procesów, które mogą uruchomić mechanizmy wystąpienia takiego naruszenia, zaliczają się następujące czynniki:

• zaburzenia hormonalne;
• dziedziczność;
• Infekcja wirusowa;
• narażenie na przemysłowe czynniki rakotwórcze.

Rak płaskonabłonkowy jest nowotworem złośliwym tkanki nabłonkowej. Komórki nowotworowe mogą być zlokalizowane w płucach, szyjce macicy u kobiet, krtani, skórze i innych miejscach. Charakterystycznymi objawami choroby jest szybki wzrost komórek nowotworowych i przenikanie do pobliskich tkanek z powodu przerzutów.

Proces patologiczny można zaobserwować u obu płci, niezależnie od wieku.

Chorobę diagnozuje się po kompleksowym badaniu, obejmującym następujące procedury:

• radiografia;
• Tomografia komputerowa;
• bronchoskopia;
• analiza cytologiczna plwociny lub rozmazu;
• kolposkopia;
• biopsja tkanki i badanie histologiczne.

Bardzo ważny w badaniu jest antygen raka płaskonabłonkowego SCCA, który jest wytwarzany w komórkach nabłonkowych. Masa cząsteczkowa - 45–55 kilodaltonów. Substancja nie powinna opuszczać przestrzeni komórkowej. W przypadku raka zawartość antygenu znacznie wzrasta.

Rokowanie zależy od stopnia zaawansowania nowotworu, stanu pacjenta i wieku. Rak z przerzutami w większości przypadków prowadzi do śmierci.

Etiologia

Rak płaskonabłonkowy jest chorobą onkologiczną o agresywnym przebiegu. Proces patologiczny rozpoczyna się w skórze lub warstwie śluzowej nabłonka, rozprzestrzenia się na węzły chłonne, sąsiadujące tkanki i narządy, niszcząc ich strukturę anatomiczną i aktywność funkcjonalną.

Główne przyczyny raka:

• narażenie radioaktywne – podczas pracy przy produkcji nuklearnej, w procesie nadużywania procedur diagnostycznych za pomocą promieni rentgenowskich);
• agresywne wpływy środowiska - jeśli dana osoba mieszka w pobliżu obiektów przemysłowych;
• obecność wirusów (,), erozji i polipów - wywołują komórki płaskonabłonkowe, zagrożone są kobiety, które zaniedbują środki antykoncepcyjne i nadużywają częstych aborcji;
• niedobór funkcji immunologicznych organizmu;
• długotrwałe uzależnienie od nikotyny;
• procesy patologiczne w płucach i oskrzelach spowodowane przez i;
• przyjmowanie leków o działaniu immunosupresyjnym;
• praca w przedsiębiorstwach o podwyższonym ryzyku zawodowym - w kopalniach, zakładach chemicznych i hutnictwie;
• wieku 1 ryzyko zachorowania jest wyższe po 50–65 latach.

Patologiczne stany skóry zwiększają ryzyko nowotworów złośliwych.

Klasyfikacja

Rak płaskonabłonkowy ma kilka odmian. Choroba ma dwie formy rozprzestrzeniania się:

• zaborczy;
• mikroinwazyjne.

W zależności od stopnia zróżnicowania komórek wyróżnia się:

1. Forma keratynizująca. Rośnie powoli, tworzy się z ograniczonych struktur i ma szarawo-białą błyszczącą powierzchnię. Struktura jest zróżnicowana, występują cząsteczki zrogowaciałe, które znajdują się na zewnątrz guza, tworząc żółtawe obramowanie. Najczęstszą lokalizacją jest powierzchnia skóry. Ta forma raka jest najkorzystniejsza.
2. Forma niekeratynizująca. Charakterystyczna jest obecność skupiska niezróżnicowanych struktur komórkowych. Najwyższy odsetek nowotworów złośliwych. Zmiana szybko rośnie i rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki. Ulubionym miejscem lokalizacji jest tkanka śluzowa, bardzo rzadko spotykana na skórze.
3. Słabo zróżnicowana forma. Składa się z wrzecionowatych struktur komórkowych i przypomina formacje mięsakowe. Stopień złośliwości jest wysoki – szybko rośnie i rozprzestrzenia się.
4. Forma gruczołowa. Zlokalizowane w macicy lub tkankach płuc. Struktura nowotworu zawiera nabłonek płaski i struktury gruczołowe. Guz rośnie szybko, rokowanie jest niekorzystne.

W przypadku rozpoznania raka inwazyjnego ryzyko rozprzestrzenienia się nowotworu na sąsiednie tkanki i węzły chłonne jest wysokie. Rokowanie w przypadku nieinwazyjnej postaci raka jest korzystniejsze.

Objawy

Rak płaskonabłonkowy objawia się na różne sposoby: oprócz głównych objawowych objawów raka dodaje się szczególne cechy lokalizacji procesu patologicznego.

Główne cechy:

• szybkie męczenie się;
• utrata masy ciała;
• zmniejszony apetyt;
• ból głowy.

W przypadku raka szyjki macicy możliwe są krwotoki z dróg rodnych podczas stosunku płciowego, douchingu lub badania przez ginekologa. Wraz ze wzrostem i rozprzestrzenianiem się procesu nowotworowego obserwuje się pojawienie się przetok moczowo-płciowych.

Objawy lokalne:

• zmiany na skórze i błonach śluzowych – zaczerwienienie, obrzęk, zgrubienie;
• krwotoki w narządach;
• silny kaszel lub kaszel z plwociną zawierającą krew;
• ból;
• mdłości;
• silny swędzenie;
• ochrypły głos;
• zawroty głowy.

Rak rozwija się z biegiem czasu. Etapy (etapy) rozwoju formacji złośliwej:

1. Etap zerowy. Nie wykryto ogniska pierwotnego, nie ma przerzutów w węzłach chłonnych i narządach.
2. Pierwszy etap. Guz ma nie więcej niż 5 cm i nie ma przerzutów.
3. Drugi etap. Rozmiar nowotworu przekracza 5 cm, zmiana wrasta w pobliskie tkanki, nie ma przerzutów.
4. Trzeci etap. Typowa jest obecność przerzutów jedynie w węzłach chłonnych.
5. Czwarty etap. Rozmiar raka jest różny i występują przerzuty w odległych narządach.

Jeśli dana osoba wykazuje powyższe objawy, powinna przejść badania.

Diagnostyka

Po przybyciu pacjenta do kliniki lekarz przeprowadza wywiad, wysłuchuje skarg, bada pacjenta i kieruje go na dodatkowe zabiegi:

• kolposkopia;
• Rentgen płuc;
• Tomografia komputerowa;
• bronchoskopia;
• analiza cytologiczna rozmazów, plwociny;
• biopsja tkanki;
• sprawdzenie ilości antygenu SCC we krwi.

Antygen SCC jest markerem nowotworowym umożliwiającym rozpoznanie raka szyjki macicy, nosogardzieli, przełyku, płuc i ucha.

Antygen pozwala specjalistom zidentyfikować komórki nowotworowe, ustalić mnogą postać nowotworu i liczbę ognisk przerzutów w organizmie. Jeżeli stężenie przekracza 1,5 ng/ml, u 95% pacjentów rozpoznaje się nowotwór. Poziom SCC znacznie wzrasta w trakcie leczenia w wyniku rozpadu komórek patologicznych.

Wykonanie pełnego zakresu diagnostyki medycznej pozwala na rozpoznanie patologii, określenie stopnia rozwoju zmiany chorobowej i dobranie skutecznej terapii.

Leczenie

Rak płaskonabłonkowy obejmuje przebieg:

• chemioterapia – stosowanie leków przeciwnowotworowych;
• radioterapia - napromienianie guza promieniami gamma.

W niektórych przypadkach interwencja chirurgiczna jest zalecana w początkowych stadiach choroby. Chirurdzy usuwają guz i przerzuty, a późniejsza chemioterapia lub radioterapia pozbędzie się pozostałych patologicznych komórek.

Gdy nowotwór jest zlokalizowany powierzchniowo i ma niewielkie rozmiary, stosuje się elektrokoagulację, terapię fotodynamiczną lub krioterapię.

Po zakończeniu leczenia pacjent zostaje zarejestrowany w poradni onkologicznej i zobowiązuje się do okresowych wizyt u lekarza prowadzącego w celu monitorowania stanu zdrowia.

Rokowanie w przypadku raka płaskonabłonkowego zależy od wieku, stadium i lokalizacji raka:

• Rak szyjki macicy w pierwszym stadium - 90% przeżywalności, drugi - 60%, trzeci - 35%, czwarty - 10%.
• Nowotwór złośliwy płuc. Wskaźnik przeżycia w pierwszym etapie wynosi do 40%, w drugim - od 15 do 30%, w trzecim - 10%.
• W przypadku raka skóry pierwszego, drugiego i trzeciego stopnia przeżywalność wynosi 60%, czwartego - 40%.

Rak we wczesnym stadium jest łatwiejszy do wyleczenia, a ryzyko nawrotu jest znacznie niższe.

Możliwe komplikacje

Duża liczba chorych na nowotwory umiera z powodu późnego wykrycia procesu nowotworowego. Diagnoza może powodować następujące komplikacje:

Rak płaskonabłonkowy jest nowotworem złośliwym. Choroba znana jest od czasów starożytnych i istnieją również informacje, że w tamtych czasach, w początkowej fazie rozwoju, guz został usunięty. W stanie zaawansowanym leczenie uznawano za bezcelowe.

Charakterystyka choroby

Rak płaskonabłonkowy jest najczęstszą chorobą wśród innych typów onkologii. Cechę tę można wytłumaczyć faktem, że warstwa nabłonkowa pokrywająca wszystkie narządy wewnętrzne i skórę podlega ciągłej odnowie. Im intensywniejszy jest proces podziału komórki, tym większe prawdopodobieństwo nieprawidłowego działania lub mutacji, co prowadzi do powstania nowotworu.

Komórki powstałe w wyniku takich mutacji zaczynają się szybko dzielić. W krótkim czasie, przy udziale takiego mechanizmu, powstaje nowotwór złośliwy, z którego przerzuty rozprzestrzeniają się poprzez krwiobieg i układ limfatyczny do innych ważnych narządów.

Raki występują w różnych typach, dlatego podzielono je na grupy. Czasami guz jest formacją z licznymi węzłami, a w niektórych przypadkach rak rośnie do wewnątrz, tworząc wrzody. Nowotwory dzielą się na następujące typy:

• uszkodzenie błon śluzowych żołądka, prostaty, jelit i oskrzeli nazywa się gruczolakorakiem;
• rak płaskonabłonkowy rozwija się z płaskich warstw nabłonka, dlatego powstaje rak szyjki macicy i krtani;
• Istnieją również mieszane formy formacji onkologicznych, gdy dotknięte są zarówno błony śluzowe, jak i płaskie warstwy tkanek nabłonkowych.

Antygen raka płaskonabłonkowego scca jest markerem nowotworowym pozwalającym wykryć obecność nowotworu, w tym nowotworów głowy i szyi. Rak płaskonabłonkowy charakteryzuje się zwiększoną wrażliwością na ten antygen już w początkowej fazie rozwoju. Po operacji usunięcia guza można zaobserwować gwałtowny spadek tej wrażliwości.

Jeśli po operacji lub chemioterapii nadal obserwuje się wysoki wskaźnik, choroba nadal postępuje. Możliwe jest, że przerzuty mogą nawet tworzyć się w pobliskich narządach.

Przed rozpoczęciem leczenia należy ustalić dokładną przyczynę, określić, czym jest rak i jak wpływa on na organizm w konkretnym przypadku. Ponieważ komórki złośliwe rozprzestrzeniają się szybko, leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej.

Powoduje

Rak płaskonabłonkowy powstaje w wyniku następujących czynników:

• predyspozycja dziedziczna;
• naświetlanie promieniami ultrafioletowymi;
• nadużywanie palenia tytoniu;
• picie napojów alkoholowych w dużych ilościach;
• brak odpowiedniego odżywiania;
• codzienna praca z pestycydami;
• problemy środowiskowe;
• zakaźne uszkodzenie ciała;
• wiek po 50 latach.

Rak szyjki macicy występuje z następujących powodów:

• początek aktywności seksualnej we wczesnym okresie dojrzewania;
• częsta zmiana partnerów seksualnych przez całe życie;
• obecność chorób zakaźnych przenoszonych drogą płciową, w tym wirusa opryszczki i wirusa brodawczaka ludzkiego;
• stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej jako środka antykoncepcyjnego;
• urazowe uszkodzenie pochwy podczas naturalnego porodu, a także aborcję;
• zaburzenia hormonalne organizmu w wyniku niekontrolowanego stosowania leków;
• zaburzenia związane ze zmianami w błonach śluzowych związanymi z wiekiem;
• zmniejszenie funkcji ochronnych.

Zastosowanie antygenu SCC w przypadku raka płaskonabłonkowego pozwala na określenie dalszego przebiegu leczenia. Dlaczego antygen wzrasta, przyczyny takich odchyleń:

• poprzednia terapia była nieskuteczna;
• rozwój w organizmie innych łagodnych zmian nowotworowych, w tym odchyleń związanych z metaplazją płaskonabłonkową.

Należy również pamiętać, że scca jest podwyższony tylko w obecności procesu patologicznego w organizmie. U zdrowej osoby wskaźnik nie przekracza normy.

Gruczolakorakowi i rakowi płaskonabłonkowemu sprzyja zaawansowany wiek pacjenta – po 65. roku życia. Cecha ta wiąże się z utratą funkcji ochronnych organizmu. Szczególnie w przypadku ekspozycji na światło słoneczne powierzchnia skóry ulega znaczącym zmianom. Ponadto dochodzi do awarii mechanizmu rozpoznawania zmutowanych komórek.

Diagnostyka

Sposób rozpoznania raka płaskonabłonkowego zależy od lokalizacji guza i objawów jego prezentacji. Chorobę tę określa się w następujący sposób:

• Tomografia komputerowa;
• ogólna analiza krwi;
• chemia krwi;
• biopsja;
• określenie norm markera nowotworowego;
• badanie endoskopowe.

Aby określić, na jakim etapie rozwoju jest nierogowacący rak płaskonabłonkowy lub gruczolakorak, konieczna jest analiza cytologiczna. Na podstawie wyników tej diagnozy lekarze ustalają dalsze rokowanie.

Badanie markerów nowotworowych nie zawsze daje prawdziwy wynik. Nawet w przypadku niewydolności nerek można wykryć zwiększoną czułość. Dlatego ważne jest, aby specjaliści odróżnili normalne wskaźniki od patologii złośliwej.

Objawy

Rak płaskonabłonkowy dzieli się na kilka stadiów:

1. Guz nie daje żadnych objawów, średnica nie przekracza 2 cm i jest zlokalizowany na powierzchni skóry.
2. Następuje wzrost rozmiaru, penetracja guza do głębokich warstw i pojawiają się pierwotne przerzuty.
3. Nowotwór ma imponujące rozmiary, atakuje pobliskie narządy, ale nie wpływa na tkankę chrzęstną.
4. Ostatni etap charakteryzuje się licznymi przerzutami, m.in. w tkankach chrzęstnych i kostnych.

Rakowi płuc i gardła w niektórych przypadkach towarzyszy rogowacenie, występują następujące objawy:

• wydzielina śluzowa z krwią z krtani;
• uporczywy kaszel;
• wysoka temperatura ciała;
• nagła utrata wagi.

Kiedy zaatakowane zostaną płuca i gardło, inne choroby przewlekłe natychmiast się pogarszają. Procesu zapalnego w organizmie nie można zatrzymać za pomocą konwencjonalnych leków na kaszel.

Leczenie

Ponieważ rak rośnie szybko i wykazuje oznaki kiełkowania, usuwa się go chirurgicznie. Ponadto stosowane są następujące metody:

• chemioterapia, radioterapia;
• ekspozycja laserowa;
• immunoterapia.

W przypadku wykrycia raka płuc rokowanie będzie zależeć od wielkości i lokalizacji guza. Analiza markerów nowotworowych będzie miała ogromne znaczenie.

Czasami konieczne staje się usunięcie gruczołów oskrzelowych i kontrola linii resekcji oskrzeli oraz zmiany chorobowej. Małe guzy są eliminowane za pomocą chemioterapii.

Jeśli zostaną zaobserwowane pierwotne objawy, a diagnoza wykaże obecność raka we wczesnym stadium, problem można rozwiązać bez żadnych konsekwencji zdrowotnych. Najczęściej jednak guz taki występuje w postaci zaawansowanej, dalsze rokowanie będzie zależeć od stopnia odporności organizmu, a także od lokalizacji nowotworu.

Nawet teraz możliwości współczesnej medycyny nie zawsze pomagają radzić sobie z onkologią. Ten typ nowotworu jest najczęstszy i co roku zabija ogromną liczbę ludzi na całym świecie.

Treść

Jeśli na skórze pojawi się guz, nie należy wykluczać rozwoju onkologii, opcjonalnie może to być rak płaskonabłonkowy. Taki nowotwór złośliwy, w przypadku braku interwencji chirurgicznej, może spowodować śmierć pacjenta w każdym wieku. Na początkowym etapie pacjenci często mylą płaskonabłonkowego rogowaciejącego raka skóry z innymi chorobami dermatologicznymi i konsultują się z lekarzem tylko w przypadku ostrego bólu z wizualizowanego ogniska patologicznego.

Co to jest rak płaskonabłonkowy

Zasadniczo jest to nowotwór złośliwy o agresywnym rozwoju w organizmie, w którym w procesie patologicznym biorą udział komórki nabłonkowe, a z czasem węzły chłonne. Charakterystyczna choroba często rozwija się w wieku dorosłym i częściej występuje u mężczyzn w wieku przedemerytalnym. Z każdym rokiem diagnoza ta staje się coraz młodsza, a proces patologiczny poprzedza szereg czynników chorobotwórczych, w tym warunki życia człowieka (społeczeństwa).

Objawy

Proces patologiczny rozwija się szybko i może prowadzić do śmierci. Wyjaśnia to ukryty przebieg choroby, jej przebranie za inne, mniej niebezpieczne diagnozy. Aby w odpowiednim czasie zidentyfikować raka płaskonabłonkowego, konieczne jest zebranie danych z wywiadu i zbadanie skarg pacjenta klinicznego. Aby wyjaśnić obraz kliniczny, konieczna jest diagnostyka różnicowa. Poniżej przedstawiono objawy charakterystyczne dla raka płaskonabłonkowego o różnej lokalizacji. Więc:

Powoduje

Rak płaskonabłonkowy o wysokim stopniu rogowacenia lub inną postać onkologii można określić, wykonując biopsję w celu identyfikacji komórek raka nabłonkowego. Ważne jest jednak poznanie przyczyny charakterystycznej choroby, aby w przyszłości znacząco obniżyć statystyki umieralności populacji z powodu postępującej onkologii. Czynniki wywołujące chorobę przedstawiono poniżej:

• predyspozycje genetyczne (czynnik dziedziczny);
• przewlekłe choroby skóry;
• obecność złych nawyków;
• długotrwałe zmniejszenie ogólnej odporności;
• wysoka dawka promieniowania ultrafioletowego;
• zatrucie metalami, oparami substancji toksycznych;
• obecność substancji rakotwórczych i chemikaliów w codziennej żywności;
• warunki społeczne;
• przewlekłe zatrucie nikotyną i alkoholem organizmu;
• czynnik środowiskowy;
• związane z wiekiem zmiany w ciele, płeć;
• długotrwałe stosowanie toksycznych leków.

Klasyfikacja raka płaskonabłonkowego

W zależności od formy i ogniska patologii wyróżnia się następujące typy raka płaskonabłonkowego z charakterystycznymi objawami:

1. Forma płytki. Charakteryzuje się występowaniem głęboko czerwonych guzków na skórze, które często krwawią przy badaniu palpacyjnym.
2. Forma węzłowa. Nowotwór jest zlokalizowany na powierzchni skóry właściwej, wyglądem przypomina torebkę i jest gęsty w dotyku.
3. Postać wrzodziejąca. Są to tzw. „kratery” z podwyższonymi krawędziami, które mają luźną strukturę i są podatne na krwawienie.

Zgodnie z procesem patologicznym rak płaskonabłonkowy może być:

1. Seksualnie podniecony. Występuje częściej. Po mutacji komórki nabłonkowe obumierają, a na skórze tworzą się charakterystyczne żółte lub brązowe strupy.
2. Nie keratynizujący. Charakteryzuje się szybkim wzrostem, mutacją komórek warstwy kolczystej, dotknięty nabłonek nie umiera.

Gradacja

Rak płaskonabłonkowy ma pięć etapów rozwoju, które występują w równych proporcjach w obszernej praktyce medycznej. Im wcześniej zostanie przeprowadzone badanie laboratoryjne podejrzanej patologii, tym większe szanse na korzystny wynik kliniczny. Dlatego lekarze identyfikują następujące etapy tego raka z charakterystycznymi objawami:

1. Etap zerowy. Guz jest niewielki, zlokalizowany na błonie śluzowej lub w górnej warstwie naskórka. Nie daje przerzutów.
2. Pierwszy etap. Rozwój guza osiąga średnicę do 2 cm, nie obserwuje się przerzutów.
3. Drugi etap. Guz przekracza wielkość 2 cm, wrasta w sąsiednie struktury, ale nie daje jeszcze przerzutów.
4. Trzeci etap. Nowotwór złośliwy może rozległie zająć ściany narządów, mięśni i naczyń krwionośnych oraz powodować przerzuty do lokalnych węzłów chłonnych.
5. Czwarty etap. To ostatnie jest krytyczne. W takim obrazie klinicznym dotknięte są wszystkie narządy wewnętrzne, układy są zakłócone, występuje duża liczba przerzutów i wysokie ryzyko śmierci.

Diagnostyka

Im wcześniej zostanie wykryty rak płaskonabłonkowy nierogowaciejący szyjki macicy lub innego narządu, tym większa szansa na skuteczne kompleksowe leczenie. Choroba polega na szybkim podziale komórek nowotworowych i zakażeniu dużych obszarów skóry właściwej, jej głębokich warstw. Diagnoza składa się z badania laboratoryjnego obszarów wielowarstwowych, badania klinicznego organizmu w celu identyfikacji współistniejących chorób i przerzutów. Główne kierunki są następujące:

• metody endoskopowe;
• Tomografia komputerowa;
• Metody rentgenowskie;
• Rezonans magnetyczny;
• badania laboratoryjne płynów biologicznych;
• Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa;
• konfokalna laserowa mikroskopia skaningowa.

Antygen raka płaskonabłonkowego

Jest to marker, glikoproteina o masie cząsteczkowej 48°kDa, identyfikowana z przerzutów do wątroby podczas diagnostyki raka płaskonabłonkowego szyjki macicy. Jest to inhibitor proteazy w surowicy, który zwykle ulega ekspresji w nabłonku płaskonabłonkowym, głównie w naskórku. Jej głównymi źródłami są wielowarstwowy nabłonek płaski oskrzeli, kanału odbytu, przełyku, szyjki macicy i skóry. Okres półtrwania antygenu raka płaskonabłonkowego wynosi co najmniej 24 godziny.

Leczenie

Każdy przypadek kliniczny jest indywidualny, dlatego pacjent wymaga kompleksowej diagnozy, aby zrozumieć, co dzieje się w organizmie. Na podstawie wyników badania jakościowego lekarz przepisuje leczenie łączące metody chirurgiczne i zachowawcze. W pierwszym przypadku mówimy o eksterminacji struktury patogennej i wycięciu pobliskich tkanek objętych patologią. W drugim - o okresie rehabilitacji przy użyciu metod fizjoterapeutycznych i zachowawczych. Zdjęcia tego, do czego może prowadzić rak płaskonabłonkowy, są szokujące, dlatego konieczne jest leczenie na czas.

Radioterapia

Ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie jest odpowiednia w przypadku małych rozmiarów guzów, jako niezależna metoda intensywnej terapii raka płaskonabłonkowego. W zaawansowanych sytuacjach klinicznych radioterapia jest konieczna w celu przygotowania przedoperacyjnego i rekonwalescencji pooperacyjnej pacjenta. Ponadto ta progresywna metoda może usunąć przerzuty i poprawić wyniki kliniczne. Radioterapia jest wskazana w kursach, ponieważ nowotwory złośliwe skóry właściwej lub głębokich warstw skóry mogą ponownie się rozwinąć.

Chirurgia

Wdrażając tak radykalną metodę leczenia raka płaskonabłonkowego, usuwa się zmianę pierwotną i węzły chłonne zajęte przerzutami. Lekarze używają specjalnego materiału, a sama metoda jest bardzo skuteczna w połączeniu z radioterapią w celu wycięcia przerzutów i warstwy rogowej komórek. Jeśli guz jest duży, przed operacją wymagane jest napromienianie dotkniętej tkanki w celu zawężenia patologii.

Wdrażając chirurgiczne metody usuwania raka płaskonabłonkowego, ze względów wyłącznie medycznych właściwe są następujące kierunki: konizacja z łyżeczkowaniem, usunięcie węzłów chłonnych, wycięcie, chemioterapia uzupełniająca i rozszerzona histerektomia modyfikowana. Ostateczny wybór należy do specjalisty, jednak po operacji pacjentowi przepisuje się zachowawcze metody intensywnej terapii, aby utrzymać ogólny stan zdrowia na zadowalającym poziomie.

Farmakoterapia

Leczenie zachowawcze raka płaskonabłonkowego jest bardziej odpowiednie po wycięciu zajętej tkanki i obejmuje podawanie miejscowe lub doustne. Głównym celem jest zapobieganie powikłaniom chemioterapii i radioterapii oraz tłumienie skutków ubocznych okresu pooperacyjnego. Leki są przepisywane indywidualnie, ponieważ silne leki zawierają toksyczne składniki. W przypadku naruszenia dziennych dawek wzrasta ryzyko zatrucia dotkniętego organizmu.

Leczenie objawowe

Ten rodzaj intensywnej terapii nie jest w stanie stłumić pierwotnej przyczyny choroby, a jej głównym zadaniem jest zmniejszenie intensywności wyrażanych objawów onkologicznych lub, opcjonalnie, usunięcie zespołu bólowego. Specjalnie w tym celu onkolodzy zalecają przyjmowanie leków przeciwbólowych, w tym narkotycznych leków przeciwbólowych, sprzedawanych w aptekach wyłącznie na receptę. Dodatkowo przepisywane są leki hemostatyczne oraz żywienie pozajelitowe lub dojelitowe. Wszystkie współistniejące patologie, które rozwinęły się na tle raka, są również leczone zachowawczo.

Prognoza

Wynik kliniczny choroby zależy od etapu procesu patologicznego i środków szybkiego reagowania. Jeśli rak płaskonabłonkowy ma średnicę do 2 cm, nie ma mechanicznego uszkodzenia skóry właściwej, a odpowiednie leczenie zostanie przepisane w odpowiednim czasie, rokowanie jest korzystne. Pięcioletnie przeżycie obserwuje się w 90% wszystkich przypadków klinicznych.

Rozpoznanie nacieku charakterystycznego nowotworu w głębokie warstwy skóry zmniejsza przeżywalność pacjenta na kolejne 5 lat. Liczba ta wynosi mniej niż 50% dla wszystkich obrazów klinicznych, a w przypadku uszkodzeń mechanicznych, rozległych ognisk tworzenia przerzutów - około 6-7%. Wynik kliniczny jest niekorzystny. W czwartym stadium guza pacjent może nie przeżyć nawet miesiąca i przepisuje mu się wyłącznie narkotyczne leki przeciwbólowe w celu łagodzenia bólu.

Zapobieganie

Aby uniknąć rozwoju raka płaskonabłonkowego, lekarze zgłaszają skuteczne środki zapobiegawcze, szczególnie w przypadku pacjentów z grupy ryzyka dziedzicznego raka. Zaleca się systematyczne przeprowadzanie kompleksowej diagnostyki organizmu w celu wykrycia niebezpiecznych nowotworów i szybkiego reagowania na zmiany w strukturze skóry właściwej. Dodatkowe środki zapobiegawcze dla wszystkich grup ludności opisano szczegółowo poniżej:

• całkowite porzucenie wszelkich złych nawyków, uważna kontrola odżywiania i nawykowego trybu życia;
• unikać długotrwałej ekspozycji na słońce, dozować ilość promieni ultrafioletowych do wierzchniej warstwy – naskórka;
• natychmiast leczyć wszelkiego rodzaju zapalenie skóry i egzemę, ponieważ takim chorobom towarzyszy stan przednowotworowy skóry.

Wideo

Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.