Etiologia. Temat: Zakażenia szpitalne Rodzaje zakażeń szpitalnych

Wszelkie choroby, na które cierpi dana osoba w związku z pobytem w placówce medycznej, są klasyfikowane w medycynie jako infekcje szpitalne. Ale taka diagnoza zostanie postawiona tylko wtedy, gdy wyraźny obraz kliniczny zostanie stwierdzony nie wcześniej niż 48 godzin po przyjęciu pacjenta do szpitala.

Ogólnie rzecz biorąc, zakażenia szpitalne są uważane za dość powszechne, ale najczęściej problem ten pojawia się w szpitalach położniczych i chirurgicznych. Zakażenia szpitalne stanowią ogromny problem, gdyż pogarszają stan pacjenta, przyczyniają się do cięższego przebiegu choroby podstawowej, automatycznie wydłużają okres leczenia, a nawet zwiększają śmiertelność na oddziałach.

Główne zakażenia szpitalne: patogeny

Omawiana patologia została bardzo dobrze zbadana przez lekarzy i naukowców, trafnie zidentyfikowali te mikroorganizmy oportunistyczne, które należą do grupy głównych patogenów:

Patogeny wirusowe odgrywają dość dużą rolę w występowaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych:

• infekcja syncytialna dróg oddechowych;

W niektórych przypadkach w powstawaniu i rozprzestrzenianiu się infekcji tej kategorii biorą udział grzyby chorobotwórcze.

Notatka:Charakterystyczną cechą wszystkich oportunistycznych mikroorganizmów biorących udział w występowaniu i rozprzestrzenianiu się tej kategorii infekcji jest odporność na różne wpływy (na przykład promienie ultrafioletowe, leki, silne roztwory dezynfekcyjne).

Źródłem omawianych infekcji jest najczęściej personel medyczny lub sami pacjenci z niezdiagnozowanymi patologiami – jest to możliwe, jeśli ich objawy są ukrywane. Zakażenia szpitalne rozprzestrzeniają się drogą kontaktową, kropelkową, wektorową lub kałowo-ustną. W niektórych przypadkach drobnoustroje chorobotwórcze rozprzestrzeniają się także drogą pozajelitową, czyli podczas różnych zabiegów medycznych – podawania pacjentom szczepionek, zastrzyków, pobierania krwi, sztucznej wentylacji, zabiegów chirurgicznych. W ten pozajelitowy sposób całkiem możliwe jest zakażenie chorobami zapalnymi z obecnością ropnego ogniska.

Istnieje wiele czynników, które aktywnie uczestniczą w rozprzestrzenianiu się infekcji szpitalnych - narzędzia medyczne, umundurowanie personelu medycznego, pościel, sprzęt medyczny, narzędzia wielokrotnego użytku, opatrunki i ogólnie wszystko, każdy przedmiot znajdujący się w konkretnym szpitalu .

Zakażenia szpitalne nie występują jednocześnie na jednym oddziale. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje pewne zróżnicowanie rozważanego problemu - konkretny oddział szpitalny w placówce medycznej ma własną „własną” infekcję. Na przykład:

• oddziały urologiczne - lub;
• działy oparzeń - Pseudomonas aeruginosa;
• oddziałach położniczych - ;
• oddziały pediatryczne - i inne infekcje u dzieci.

Rodzaje zakażeń szpitalnych

Istnieje dość złożona klasyfikacja zakażeń szpitalnych. Po pierwsze, mogą być ostre, podostre i przewlekłe - klasyfikację tę przeprowadza się wyłącznie na podstawie czasu trwania kursu. Po drugie, zwyczajowo rozróżnia się uogólnione i zlokalizowane formy rozważanych patologii, dlatego można je klasyfikować jedynie biorąc pod uwagę stopień rozpowszechnienia.

Do uogólnionych zakażeń szpitalnych zalicza się szok bakteryjny, bakteriemię i posocznicę. Ale zlokalizowane formy rozważanych patologii będą następujące:

1. Piodermia, infekcje skóry pochodzenia grzybiczego, zapalenie sutka i inne. Zakażenia te najczęściej występują w ranach pooperacyjnych, urazowych i oparzeniowych.
2. , zapalenie wyrostka sutkowatego i inne choroby zakaźne narządów laryngologicznych.
3. Zgorzel płuc, zapalenie śródpiersia, ropniak opłucnej, ropień płuc i inne choroby zakaźne atakujące układ oskrzelowo-płucny.
4. oraz inne choroby o etiologii zakaźnej występujące w narządach układu trawiennego.

Ponadto lokalne formy rozważanych patologii obejmują:

• zapalenie rogówki/ / ;
• / / ;
• zapalenie rdzenia/ropień mózgu/;
• / / / ;
• /zapalenie osierdzia/.

Środki diagnostyczne

Personel medyczny może założyć, że doszło do zakażenia szpitalnego tylko wtedy, gdy spełnione są następujące kryteria:

1. Obraz kliniczny choroby u pacjenta pojawiał się nie wcześniej niż po 48 godzinach od przyjęcia do szpitala typu szpitalnego.
2. Istnieje wyraźny związek pomiędzy objawami infekcji a zastosowaniem inwazyjnego rodzaju interwencji – np. u pacjenta z objawami po przyjęciu do szpitala wykonano zabieg inhalacyjny, a po 2-3 dniach wystąpiły u niego ciężkie objawy. W takim przypadku personel szpitala porozmawia o zakażeniu szpitalnym.
3. Źródło infekcji i czynnik jej rozprzestrzeniania się są jasno określone.

W celu dokładnej diagnozy i identyfikacji konkretnego szczepu mikroorganizmu wywołującego infekcję konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych/bakteriologicznych biomateriałów (krew, kał, wymaz z gardła, mocz, plwocina, wydzielina z ran itp.). .

Podstawowe zasady leczenia zakażeń szpitalnych

Leczenie infekcji szpitalnej jest zawsze złożone i długotrwałe, ponieważ rozwija się w już osłabionym organizmie pacjenta. Przecież pacjent na oddziale szpitalnym ma już chorobę podstawową, a na nią nakłada się infekcja - układ odpornościowy w ogóle nie działa, a biorąc pod uwagę wysoką odporność infekcji szpitalnych na leki, proces powrotu do zdrowia może zająć dużo czasu czas.

Notatka:Po zidentyfikowaniu pacjenta z zakażeniem szpitalnym następuje jego natychmiastowa izolacja, na oddziale ogłaszana jest ścisła kwarantanna (wejście/wyjście pacjentów i ich bliskich, personel medyczny z innych oddziałów jest surowo zabronione) oraz przeprowadzana jest całkowita dezynfekcja .

Identyfikując przedmiotowe patologie, należy najpierw zidentyfikować konkretny czynnik wywołujący infekcję, ponieważ tylko to pomoże prawidłowo wybrać skuteczny. Na przykład, jeśli infekcja szpitalna jest spowodowana przez Gram-dodatnie szczepy bakterii (gronkowce, pneumokoki, paciorkowce i inne), wówczas właściwe byłoby zastosowanie w leczeniu wankomycyny. Ale jeśli sprawcami omawianych patologii są mikroorganizmy Gram-ujemne (Escherichia, Pseudomonas i inne), wówczas na receptach lekarzy będą dominować cefalosporyny, karbapenemy i aminoglikozydy . Jako terapię dodatkową stosuje się:

• bakteriofagi o specyficznym charakterze;
• kompleksy witaminowo-mineralne;
• masa leukocytów.

Obowiązkowe jest prowadzenie terapii objawowej i zapewnienie pacjentom pożywnego, ale dietetycznego żywienia. Nie można powiedzieć nic konkretnego o terapii objawowej, ponieważ wszystkie recepty na leki w tym przypadku są realizowane indywidualnie. Jedyne, co jest przepisywane prawie wszystkim pacjentom, to leki przeciwgorączkowe, ponieważ jakimkolwiek chorobom zakaźnym towarzyszy wzrost temperatury ciała.

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym

Patologii, o których mowa, nie da się przewidzieć, a szerzenia się zakażeń szpitalnych na terenie oddziału nie da się zatrzymać. Ale całkiem możliwe jest podjęcie pewnych środków, aby zapobiec nawet ich wystąpieniu.

Po pierwsze, personel medyczny musi bezwzględnie przestrzegać wymogów przeciwepidemicznych i sanitarno-higienicznych. Dotyczy to następujących obszarów:

• stosowanie wysokiej jakości i skutecznych środków antyseptycznych;
• regularność działań dezynfekcyjnych w lokalu;
• ścisłe przestrzeganie zasad antyseptyki i aseptyki;
• zapewnienie wysokiej jakości sterylizacji i obróbki przedsterylizacyjnej wszystkich narzędzi.

Po drugie, personel medyczny ma obowiązek przestrzegać zasad przeprowadzania wszelkich zabiegów/manipulacji inwazyjnych. Rozumie się, że pracownicy medyczni wykonują wszelkie manipulacje z pacjentami wyłącznie w gumowych rękawiczkach, okularach i masce. Należy zachować szczególną ostrożność podczas obchodzenia się z instrumentami medycznymi.

Po trzecie, pracownicy medyczni muszą być zaszczepieni, czyli być uczestnikami programu szczepień ludności przeciwko i innym infekcjom. Wszyscy pracownicy placówki medycznej muszą przechodzić regularne badania lekarskie, które pozwolą na szybkie rozpoznanie infekcji i zapobiegną jej rozprzestrzenianiu się po całym szpitalu.

Uważa się, że personel medyczny powinien skracać czas hospitalizacji pacjentów, ale nie kosztem ich zdrowia. Bardzo ważne jest, aby w każdym konkretnym przypadku wybrać wyłącznie racjonalne leczenie – np. jeśli prowadzona jest terapia lekami przeciwbakteryjnymi, wówczas pacjent powinien je przyjmować ściśle według zaleceń lekarza prowadzącego. Wszelkie zabiegi diagnostyczne czy inwazyjne należy przeprowadzać rozsądnie, niedopuszczalne jest przepisywanie np. endoskopii „na wszelki wypadek” – lekarz musi mieć pewność co do konieczności manipulacji.

Zakażenia szpitalne stanowią problem zarówno dla szpitali, jak i pacjentów. Środki zapobiegawcze, jeśli są ściśle przestrzegane, w większości przypadków pomagają zapobiegać ich występowaniu i rozprzestrzenianiu się. Jednak pomimo stosowania nowoczesnych, wysokiej jakości i skutecznych środków dezynfekcyjnych, antyseptycznych i aseptycznych, problem infekcji w tej kategorii pozostaje aktualny.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, obserwator medyczny, terapeuta najwyższej kategorii kwalifikacji

Pomimo ostatnich postępów w systemie opieki zdrowotnej, zakażenia szpitalne pozostają poważnym problemem medycznym i społecznym. Rzeczywiście, jeśli dołącza do choroby głównej, pogarsza przebieg i rokowanie choroby.

Zakażenie szpitalne: definicja

Różne rodzaje chorób pochodzenia mikrobiologicznego, powstałe w wyniku wizyty w placówce medycznej w celu uzyskania opieki lekarskiej, przeprowadzenia badań lub wykonania określonych obowiązków (pracy), mają jedną nazwę - „zakażenie szpitalne”.

Definicja Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) podkreśla, że ​​za infekcję szpitalną (szpitalną) uważa się, że jej pierwsza manifestacja wystąpiła co najmniej dwa dni po pobycie w placówce medycznej. Jeżeli w chwili przyjęcia pacjenta objawy są obecne i wykluczono możliwość okresu inkubacji, zakażenia nie uważa się za nabyte w szpitalu.

Pochodzenie

Głównymi patogenami zakażeń szpitalnych są:

1. Bakterie:

• gronkowiec;
• Gram-dodatnia flora kokosowa;
• Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa;
• beztlenowce inne niż Clostridium przenoszące zarodniki;
• flora Gram-ujemna w kształcie pałeczki (na przykład Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• Inny.

2. Wirusy:

• rinowirusy;
• rotawirusy;
• Wirusowe zapalenie wątroby;
• grypa;
• odra;
• ospa wietrzna;
• opryszczka;
• infekcja syncytialna dróg oddechowych;
• Inny.

• warunkowo patogenny;
• patogenny.

4. Pneumocystis.

5. Mykoplazmy.

• owsiki;
• Inny.

Klasyfikacja

Istnieje ogólnie przyjęta klasyfikacja tego typu infekcji. Główne kryteria w nim to:

1. Drogi przenoszenia infekcji szpitalnych:

• unoszący się w powietrzu (aerozol);
• woda i składniki odżywcze;
• kontaktowo-instrumentalny (po iniekcji, chirurgiczny, transfuzyjny, endoskopowy, transplantacyjny, dializy, hemosorpcja, poporodowy);
• kontakt i gospodarstwo domowe;
• pourazowe;
• Inny.

2. Charakter i czas trwania kursu:

• długotrwałe;
• podostry;
• pikantny.

3. Złożoność leczenia klinicznego:

• płuca;
• przeciętny;
• ciężki.

4. Stopień zakażenia:

4.1. Rozprowadzane po całym organizmie (posocznica, bakteriemia i inne).

4.2. Zlokalizowane:

• układ oddechowy (na przykład zapalenie oskrzeli);
• oczny;
• infekcje skóry i tkanki podskórnej (na przykład związane z oparzeniami itp.);
• Infekcje laryngologiczne (zapalenie ucha i inne);
• patologie układu trawiennego (zapalenie żołądka i jelit, zapalenie wątroby, ropnie itp.);
• infekcje układu rozrodczego (na przykład zapalenie jajowodów);
• urologiczne (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej itp.);
• infekcje stawów i kości;
• dentystyczny;
• infekcje układu sercowo-naczyniowego;
• choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Źródła zakażeń szpitalnych

Rozsiewaczami zakażeń szpitalnych są:

1) pacjenci (zwłaszcza ci, którzy przebywali w szpitalu przez długi czas), pacjenci chirurgiczni z przewlekłymi lub ostrymi postaciami chorób ropno-septycznych;

2) pracownicy służby zdrowia (pacjenci i nosiciele bakterii) – obejmuje to zarówno lekarzy, jak i personel opiekujący się pacjentem.

Goście szpitali są niewielkim źródłem infekcji szpitalnych, ale mogą również chorować na ARVI, a także być nosicielami enterobakterii lub gronkowców.

Drogi dystrybucji

W jaki sposób przenoszone jest zakażenie szpitalne? Sposoby jego dystrybucji są następujące:

W powietrzu lub w aerozolu;

Kontakt i gospodarstwo domowe;

Żywność;

Przez krew.

Zakażenie szpitalne w placówkach służby zdrowia może zostać przeniesione również poprzez:

1. Przedmioty bezpośrednio związane z wilgocią (umywalki, płyny infuzyjne, zbiorniki na napoje, zbiorniki zawierające środki antyseptyczne, dezynfekcyjne i antybiotyki, woda w doniczkach i stojakach na doniczki, nawilżacze klimatyzatorów).
2. Zanieczyszczone narzędzia, różnorodny sprzęt medyczny, pościel, meble na oddziale (łóżko), przedmioty i materiały do ​​pielęgnacji pacjenta (bandaże itp.), stroje personelu, ręce i włosy pacjentów i personelu medycznego.

Ponadto ryzyko infekcji wzrasta, jeśli istnieje trwałe źródło infekcji szpitalnych (na przykład nierozpoznana infekcja u pacjenta poddawanego długotrwałemu leczeniu).

Jaka jest przyczyna wzrostu liczby przypadków zakażeń szpitalnych?

Zakażenia szpitalne w ostatnich latach nabierają tempa: liczba zarejestrowanych przypadków w Federacji Rosyjskiej wzrosła do sześćdziesięciu tysięcy rocznie. Przyczyny tego wzrostu zakażeń szpitalnych mogą być zarówno obiektywne (niezależne od kierownictwa i personelu medycznego placówek medycznych), jak i subiektywne. Przyjrzyjmy się pokrótce każdej z opcji.

Obiektywne przyczyny zakażenia szpitalnego:

• istnieje wiele instytucji medycznych, które nie spełniają współczesnych wymagań;
• powstają duże kompleksy szpitalne o wyjątkowej ekologii;
• laboratoria bakteriologiczne są słabo wyposażone i wyposażone;
• brakuje bakteriologów;
• nie ma skutecznych metod leczenia nosicieli gronkowcowych, a także warunków hospitalizacji;
• częstsze stają się kontakty pacjentów z personelem;
• wzrost częstotliwości zwracania się o pomoc medyczną;
• zwiększenie liczby osób z obniżoną odpornością.

Subiektywne przyczyny infekcji:

• nie ma jednolitego podejścia epidemiologicznego do badania zakażeń szpitalnych;
• niewystarczający poziom podejmowanych działań profilaktycznych oraz szkolenia lekarzy i personelu pielęgniarskiego;
• brak metod wysokiej jakości sterylizacji niektórych rodzajów sprzętu, niewystarczająca kontrola nad wykonywanymi procedurami;
• wzrost liczby niezdiagnozowanych nosicieli wśród pracowników medycznych;
• Nie ma pełnego i wiarygodnego sprawozdania dotyczącego zakażeń szpitalnych.

Grupa ryzyka

Pomimo poziomu i kwalifikacji placówki medycznej, zatrudnionego w niej personelu oraz jakości stosowanych środków zapobiegawczych, niemal każdy może stać się źródłem lub celem zakażenia szpitalnego. Istnieją jednak pewne grupy populacji, których ciała są najbardziej podatne na infekcje.

Do tych osób należą:

Dojrzali pacjenci;

Dzieci poniżej dziesiątego roku życia (najczęściej wcześniaki i osłabiony układ odpornościowy);

Pacjenci, którzy mają obniżoną ochronę immunobiologiczną w wyniku chorób związanych z patologiami krwi, onkologią, chorobami autoimmunologicznymi, alergicznymi, endokrynologicznymi, a także po długotrwałych operacjach;

Pacjenci, których stan psychofizjologiczny uległ zmianie na skutek problemów środowiskowych w miejscu zamieszkania i pracy.

Oprócz czynnika ludzkiego istnieje szereg niebezpiecznych procedur diagnostycznych i leczniczych, których wdrożenie może spowodować wzrost liczby przypadków zakażeń szpitalnych. Z reguły wynika to z niewłaściwej obsługi sprzętu i narzędzi, a także zaniedbania jakości środków zapobiegawczych.

Zakażenia ran chirurgicznych

Szpitalne zakażenia chirurgiczne (HSI) zajmują lwią część całkowitej liczby zakażeń szpitalnych – średnio 5,3 na stu pacjentów.

Patologie tego rodzaju dzielą się na powierzchowne (dotyczy skóry i tkanki podskórnej), głębokie (dotykają mięśnie i powięzi) oraz infekcje jamy/narządu (dotykają dowolną strukturę anatomiczną).

Zakażenie następuje zarówno z przyczyn wewnętrznych, jak i czynników zewnętrznych. Jednak ponad osiemdziesiąt procent infekcji wiąże się z zanieczyszczeniem wewnętrznym, do którego dochodzi na salach operacyjnych i garderobach przez ręce personelu i narzędzia medyczne.

Do głównych czynników ryzyka zakażeń na oddziałach chirurgicznych zalicza się:

Istnienie scentralizowanego działu operacyjnego;

Częste stosowanie procedur inwazyjnych;

Przeprowadzanie długotrwałych operacji;

Pacjenci, którzy przez długi czas pozostają w pozycji leżącej po poważnych operacjach.

Środki zapobiegawcze

Aby zmniejszyć ryzyko infekcji i wzrost liczby zakażeń szpitalnych, potrzebne są wieloaspektowe działania zapobiegawcze. Są one dość trudne do przeprowadzenia ze względów organizacyjnych, epidemiologicznych i naukowo-metodologicznych. Skuteczność planowanych i wdrażanych działań mających na celu zwalczanie zakażeń szpitalnych w większym stopniu zależy od rozmieszczenia placówek opieki zdrowotnej zgodnie z nowoczesnym wyposażeniem, najnowszymi osiągnięciami nauki i rygorystycznym przestrzeganiem reżimu przeciwepidemicznego.

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym odbywa się w kilku kierunkach, z których każdy koniecznie obejmuje środki sanitarne, higieniczne i przeciwepidemiczne.

Działania te związane są z przestrzeganiem warunków utrzymania higieny całej placówki medycznej, stosowanego sprzętu i instrumentów oraz przestrzeganiem zasad higieny osobistej pacjentów i pracowników medycznych.

Generalne sprzątanie oddziałów i pomieszczeń użytkowych przeprowadza się raz w miesiącu lub częściej, jeśli zaistnieją ku temu przesłanki. Obejmuje dokładne mycie i dezynfekcję podłóg, ścian, sprzętu medycznego, a także wycieranie kurzu z mebli, opraw oświetleniowych, rolet i innych ewentualnych przedmiotów.

Co najmniej dwa razy dziennie należy przeprowadzić czyszczenie na mokro wszystkich pomieszczeń, zawsze przy użyciu detergentów, środków dezynfekcyjnych i sprzętu czyszczącego, które mają specjalne oznaczenia.

Jeśli chodzi o ogólne sprzątanie takich pomieszczeń jak blok operacyjny, porodówka i garderoby, należy je przeprowadzać tam raz w tygodniu. W takim przypadku konieczne jest całkowite usunięcie sprzętu, zapasów i mebli z hali. Ponadto po czyszczeniu iw czasie eksploatacji należy przeprowadzić dezynfekcję pomieszczeń przy pomocy stacjonarnych lub przenośnych lamp bakteriobójczych ultrafioletowych (moc 1 W na 1 m 3 pomieszczenia).

Ogólnie rzecz biorąc, zapobieganie zakażeniom szpitalnym powinno zapewniać jeden z najważniejszych środków - codzienną procedurę dezynfekcji. Jego celem jest zniszczenie ewentualnych mikroorganizmów w pomieszczeniach, sprzęcie i instrumentach.

Zakażenia szpitalne – zarządzenie dotyczące profilaktyki zakażeń szpitalnych

Władze rządowe od zawsze borykały się z problemem zakażeń szpitalnych. Obecnie istnieje około piętnastu zarządzeń i innych dokumentów regulacyjnych Ministerstwa Zdrowia ZSRR, RFSRR i Federacji Rosyjskiej. Pierwsze zostały opublikowane w 1976 roku, ale ich znaczenie jest nadal aktualne.

System śledzenia i zapobiegania zakażeniom szpitalnym był rozwijany przez wiele lat. A służba epidemiologów Federacji Rosyjskiej została zalegalizowana dopiero po latach dziewięćdziesiątych (w 1993 r.) jednocześnie z rozporządzeniem nr 220 „W sprawie środków rozwoju i doskonalenia służby chorób zakaźnych w Federacji Rosyjskiej”. Dokument ten określa zasady, które mają na celu rozwój służby chorób zakaźnych oraz perspektywy usprawnienia działalności placówek medycznych na tym kierunku.

W chwili obecnej opracowano dokumenty rekomendacyjne opisujące niezbędne działania zapobiegające infekcjom przenoszonym drogą powietrzną i implantacyjnym.

Nadzór nad zakażeniami szpitalnymi

Kontrola zakażeń szpitalnych to nadzór epidemiologiczny na poziomie kraju, miasta, powiatu oraz w warunkach poszczególnych placówek medycznych. Oznacza to proces stałego monitorowania i wdrażania, w oparciu o diagnostykę epidemiologiczną, działań mających na celu poprawę jakości opieki medycznej, a także zapewnienie bezpieczeństwa zdrowia pacjentów i personelu.

Aby w pełni wdrożyć program kontroli zakażeń szpitalnych, konieczne jest odpowiednie opracowanie:

Struktura zarządzania i podział odpowiedzialności funkcjonalnej za kontrolę, w skład której powinni wchodzić przedstawiciele administracji placówki medycznej, wiodący specjaliści i personel medyczny średniego szczebla;

System pełnej rejestracji i rozliczania infekcji szpitalnych, który koncentruje się na terminowym wykrywaniu i rejestrowaniu wszystkich patologii ropno-septycznych;

Mikrobiologiczne wsparcie kontroli zakażeń w oparciu o laboratoria bakteriologiczne, w których można prowadzić wysokiej jakości badania;

System organizacji działań zapobiegawczych i przeciwepidemicznych;

Elastyczny system szkolenia pracowników służby zdrowia w zakresie zadań związanych z kontrolą infekcji;

System ochrony zdrowia personelu.

UNIWERSYTET STANOWY PENZA

Instytut Medyczny

Departament Higieny, Zdrowia Publicznego i Opieki Zdrowotnej

Zakażenia szpitalne:

koncepcja, częstość występowania, drogi i czynniki przenoszenia, czynniki ryzyka, system zapobiegania

Podręcznik dydaktyczno-metodyczny dla studentów

(VII semestr)

Penza, 2005

Infekcja szpitalna(szpital, szpital, szpital) – każda klinicznie istotna choroba pochodzenia drobnoustrojowego, która dotyka pacjenta w wyniku jego przyjęcia do szpitala lub poszukiwania pomocy lekarskiej, a także choroba pracownika szpitala w wyniku jego pracy w tym szpitalu instytucji, niezależnie od pojawienia się objawów choroby w trakcie pobytu lub po wypisaniu ze szpitala (Biuro Regionalne WHO dla Europy, 1979).

Pomimo postępu w opiece zdrowotnej problem zakażeń szpitalnych pozostaje jednym z najbardziej dotkliwych we współczesnych warunkach, zyskując coraz większe znaczenie medyczne i społeczne. Według szeregu badań śmiertelność w grupie pacjentów hospitalizowanych, u których wystąpiły zakażenia szpitalne, jest 8–10 razy większa niż wśród pacjentów hospitalizowanych bez zakażeń szpitalnych.

Szkoda, związany z zachorowalnością wewnątrzszpitalną, polega na wydłużeniu pobytu pacjentów w szpitalu, na zwiększeniu śmiertelności, a także na stratach czysto materialnych. Istnieją jednak także szkody społeczne, których nie można ocenić pod względem wartości (odłączenie pacjenta od rodziny, aktywność zawodowa, niepełnosprawność, śmierć itp.). W Stanach Zjednoczonych straty ekonomiczne związane z zakażeniami szpitalnymi szacuje się na 4,5–5 miliardów dolarów rocznie.

Charakter etiologiczny Zakażenia szpitalne są determinowane przez szeroką gamę mikroorganizmów (ponad 300), do których zalicza się zarówno florę chorobotwórczą, jak i oportunistyczną, a granica między nimi często jest dość niewyraźna.

Zakażenie szpitalne jest spowodowane działaniem tych klas mikroflory, które po pierwsze występują wszędzie, a po drugie charakteryzują się wyraźną tendencją do rozprzestrzeniania się. Do przyczyn wyjaśniających tę agresywność należy znaczna naturalna i nabyta odporność takiej mikroflory na szkodliwe fizyczne i chemiczne czynniki środowiska, bezpretensjonalność w procesie wzrostu i rozmnażania, ścisły związek z normalną mikroflorą, wysoka zaraźliwość i zdolność do rozwijania oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe agenci.

Główny Do najważniejszych patogenów zakażeń szpitalnych należą:

Gram-dodatnia flora kokosowa: rodzaj Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), rodzaj Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Pałeczki Gram-ujemne: rodzina Enterobacteriaceae obejmująca 32 rodzaje oraz tak zwane niefermentacyjne bakterie Gram-ujemne (NGB), z których najbardziej znana jest Ps. aeruginosa;

Grzyby warunkowo patogenne i chorobotwórcze: rodzaj grzybów drożdżopodobnych Candida (Candida albicans), pleśnie (Aspergillus, Penicillium), patogeny głębokich grzybic (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

Wirusy: czynniki wywołujące opryszczkę pospolitą i ospę wietrzną (herpwirusy), zakażenie adenowirusem (adenowirusy), grypę (ortomyksowirusy), paragrypy, świnkę, zakażenia RS (paramyksowirusy), enterowirusy, rinowirusy, reowirusy, rotawirusy, czynniki wywołujące wirusowe zapalenie wątroby.

Obecnie najważniejszymi czynnikami etiologicznymi zakażeń szpitalnych są gronkowce, Gram-ujemne bakterie oportunistyczne i wirusy układu oddechowego. Każda placówka medyczna ma własne spektrum wiodących patogenów zakażeń szpitalnych, które może zmieniać się w czasie. Na przykład w:

¨ w dużych ośrodkach chirurgicznych wiodącymi patogenami pooperacyjnych zakażeń szpitalnych były Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa i Enterobacteriaceae;

¨ w szpitalach oparzeniowych – wiodąca rola Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus;

¨ W szpitalach dziecięcych ogromne znaczenie ma wprowadzenie i rozprzestrzenianie się dziecięcych infekcji kropelkowych – ospy wietrznej, różyczki, odry, świnki.

Na oddziałach noworodkowych, u pacjentów z niedoborami odporności, pacjentów hematologicznych i zakażonych wirusem HIV, szczególne zagrożenie stanowią wirusy opryszczki, cytomegalowirusy, grzyby Candida i Pneumocystis.

Źródła zakażeń szpitalnych to pacjenci i nosiciele bakterii spośród pacjentów i personelu szpitala, wśród których największe zagrożenie stwarzają:

Personel medyczny należący do grupy nosicieli długoterminowych i pacjenci z wymazanymi formularzami;

Pacjenci długotrwale hospitalizowani, którzy często stają się nosicielami opornych szczepów szpitalnych. Rola gości szpitalnych jako źródła zakażeń szpitalnych jest niezwykle niewielka.

Drogi i czynniki przenoszenia zakażeń szpitalnych są bardzo zróżnicowane, co znacznie komplikuje poszukiwanie przyczyn.

Są to zanieczyszczone instrumenty, sprzęt oddechowy i inny sprzęt medyczny, pościel, pościel, materace, łóżka, powierzchnie „mokrych” przedmiotów (krany, zlewy itp.), skażone roztwory środków antyseptycznych, antybiotyków, środków dezynfekcyjnych, aerozoli i innych leków, artykuły pielęgnacyjne pacjentów, opatrunki i materiały do ​​szwów, endoprotezy, dreny, przeszczepy, krew, krew i płyny krwiopochodne, kombinezony, buty, włosy i ręce pacjentów i personelu.

W środowisku szpitalnym tzw wtórne, niebezpieczne epidemicznie rezerwuary patogenów, w których mikroflora przeżywa długo i namnaża się. Zbiornikami takimi mogą być przedmioty płynne lub zawierające wilgoć – płyny infuzyjne, roztwory do picia, woda destylowana, kremy do rąk, woda w wazonach z kwiatami, nawilżacze klimatyzatorów, kabiny prysznicowe, odpływy i uszczelki kanalizacyjne, szczotki do mycia rąk, niektóre części sprzętu medycznego. przyrządy i urządzenia diagnostyczne, a nawet środki dezynfekcyjne o niskim stężeniu substancji czynnej.

W zależności od dróg i czynników przenoszenia zakażeń szpitalnych klasyfikować w następujący sposób:

Unoszący się w powietrzu (aerozol);

Woda i składniki odżywcze;

Kontakt i gospodarstwo domowe;

Kontakt-instrumentalny:

1) po wstrzyknięciu;

2) pooperacyjny;

3) poporodowy;

4) po transfuzji;

5) poendoskopowe;

6) po przeszczepieniu;

7) po dializie;

8) po hemosorpcji.

Infekcje pourazowe;

Inne formy.

Klasyfikacje kliniczne zakażeń szpitalnych proponują ich podział, po pierwsze, na dwie kategorie w zależności od patogenu: choroby wywoływane przez drobnoustroje chorobotwórcze obligatoryjnie z jednej strony i patogeny oportunistyczne z drugiej, choć podział taki, jak zauważono, jest w dużej mierze arbitralny. Po drugie, w zależności od charakteru i czasu trwania przebiegu: ostry, podostry i przewlekły, po trzecie, w zależności od stopnia nasilenia: ciężkie, umiarkowane i łagodne formy przebiegu klinicznego. I wreszcie, po czwarte, w zależności od skali procesu:

1. Zakażenie uogólnione: bakteriemia (wiremia, grzybica), posocznica, posocznica, wstrząs zakaźno-toksyczny.

2. Zlokalizowane infekcje:

2.1 Zakażenia skóry i tkanki podskórnej (infekcje ran, ropnie poinfekcyjne, zapalenie głowy, róża, ropne zapalenie skóry, zapalenie przyzębia, zapalenie sutka, grzybica skóry itp.).

2.2 Infekcje dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ropień i gangrena płuc, zapalenie opłucnej, ropniak opłucnej itp.).

2.3 Zakażenie oka (zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie powiek itp.).

2.4 Infekcje laryngologiczne (zapalenie ucha, zapalenie zatok, nieżyt nosa, zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie nagłośni itp.).

2.5 Infekcje zębów (zapalenie jamy ustnej, ropień, zapalenie pęcherzyków płucnych itp.).

2.6 Zakażenia układu pokarmowego (zapalenie żołądka i jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropień otrzewnej, zapalenie wątroby, zapalenie otrzewnej itp.).

2.7 Zakażenia urologiczne (bakteriomocz, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej).

2.8 Zakażenia układu rozrodczego (zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie gruczołu krokowego itp.).

2.9 Zakażenie kości i stawów (zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów, zapalenie stawów kręgosłupa itp.).

2.10 Zakażenie ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rdzenia kręgowego, ropień mózgu, zapalenie komór).

2.11 Zakażenia układu sercowo-naczyniowego (zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie żył, zakażenia tętnic i żył itp.).

Spośród „tradycyjnych” chorób zakaźnych największym niebezpieczeństwem rozprzestrzeniania się szpitali jest błonica, krztusiec, infekcja meningokokowa, escherichioza i szigelloza, legioneloza, helikobakterioza, dur brzuszny, chlamydie, listerioza, infekcja Hib, infekcja rotawirusami i wirusami cytomegalii, różne formy kandydozy , grypa i inne RVI, kryptosporydioza, choroby enterowirusowe.

Obecnie ogromne znaczenie ma niebezpieczeństwo przeniesienia do placówek służby zdrowia zakażeń przenoszonych drogą krwi: wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, zakażenia wirusem HIV (cierpią nie tylko pacjenci, ale także personel medyczny). Szczególne znaczenie zakażeń przenoszonych przez krew wynika z niekorzystnej sytuacji epidemicznej ich występowania w kraju oraz rosnącej inwazyjności procedur medycznych.

Częstość występowania zakażeń szpitalnych

Powszechnie przyjmuje się, że w rosyjskiej służbie zdrowia obserwuje się wyraźne niedorejestrowanie zakażeń szpitalnych, oficjalnie co roku w kraju identyfikuje się 50–60 tys. pacjentów z zakażeniami szpitalnymi, a wskaźniki wynoszą 1,5–1,9 na tysiąc pacjentów. Według szacunków w Rosji rocznie dochodzi do około 2 milionów przypadków zakażeń szpitalnych.

W wielu krajach, w których rejestracja zakażeń szpitalnych została ustalona w sposób zadowalający, ogólny współczynnik zachorowalności na zakażenia szpitalne kształtuje się następująco: USA – 50-100 na tysiąc, Holandia – 59,0, Hiszpania – 98,7; wskaźniki urologicznych zakażeń szpitalnych u pacjentów z cewnikiem moczowym – 17,9 – 108,0 na tysiąc cewnikowań; pooperacyjne wskaźniki HBI wahają się od 18,9 do 93,0.

Struktura i statystyka zakażeń szpitalnych

Obecnie zakażenia ropno-septyczne zajmują czołowe miejsce w wielodyscyplinarnych placówkach opieki zdrowotnej (75-80% wszystkich zakażeń szpitalnych). Najczęściej GSI rejestruje się u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym. Zwłaszcza na oddziałach ratunkowych i chirurgii jamy brzusznej, traumatologii i urologii. W przypadku większości GSI wiodącymi mechanizmami transmisji są kontakt i aerozol.

Drugą najważniejszą grupą zakażeń szpitalnych są zakażenia jelitowe (8-12% w strukturze). Salmonellozę szpitalną i szigellozę wykrywa się u 80% osłabionych pacjentów na oddziałach chirurgicznych i intensywnej terapii. Aż jedna trzecia wszystkich zakażeń szpitalnych o etiologii salmonelli rejestrowana jest na oddziałach pediatrycznych i szpitalach noworodkowych. Salmonelloza szpitalna ma tendencję do powstawania ognisk, najczęściej wywoływanych przez S. typhimurium serovar II R, natomiast salmonella izolowana od pacjentów i przedmiotów środowiskowych jest wysoce odporna na antybiotyki i czynniki zewnętrzne.

Udział krwiopochodnego wirusowego zapalenia wątroby (B, C, D) w strukturze zakażeń szpitalnych wynosi 6-7%. Najbardziej zagrożeni infekcją są pacjenci poddawani rozległym zabiegom chirurgicznym, po których następuje transfuzja krwi, pacjenci po hemodializach (zwłaszcza programach przewlekłych) oraz pacjenci poddawani terapii dużymi wlewami. Podczas badania serologicznego pacjentów o różnym profilu markery krwiopochodnego zapalenia wątroby wykrywa się u 7–24%.

Szczególną grupę ryzyka stanowi personel medyczny, którego praca polega na wykonywaniu zabiegów chirurgicznych, manipulacji inwazyjnych i kontakcie z krwią (oddziały chirurgiczne, anestezjologiczne, intensywnej terapii, laboratoryjne, dializ, ginekologiczne, hematologiczne itp.). Nosicielami markerów tych chorób w tych oddziałach jest od 15 do 62% personelu, wielu z nich cierpi na przewlekłe formy wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C.

Inne zakażenia w strukturze zakażeń szpitalnych stanowią 5-6% (RVI, grzybice szpitalne, błonica, gruźlica itp.).

W strukturze zachorowań na zakażenia szpitalne szczególne miejsce zajmują miga te infekcje. Ogniska charakteryzują się masą zachorowań w jednym zakładzie opieki zdrowotnej, działaniem jednej drogi i wspólnymi czynnikami transmisji u wszystkich pacjentów, dużym odsetkiem ciężkich postaci klinicznych, dużą (do 3,1% śmiertelnością) i częstym zaangażowaniem personelu medycznego. personelu (do 5% ogółu chorych).Najczęstsze ogniska zakażeń szpitalnych stwierdzano w zakładach położniczych i oddziałach patomorfologii noworodków (36,3%), w szpitalach psychiatrycznych dla dorosłych (20%), na oddziałach somatycznych szpitali dziecięcych (11,7%) .Ze względu na charakter patologii wśród ognisk dominowały infekcje jelitowe (82,3% wszystkich ognisk).

Przyczyny i czynniki dużej częstości występowania zakażeń szpitalnych w placówkach medycznych.

Typowe powody:

¨ obecność dużej liczby źródeł infekcji i warunków jej rozprzestrzeniania się;

¨ zmniejszenie oporu ciała pacjentów podczas coraz bardziej skomplikowanych zabiegów;

¨ niedociągnięcia w rozmieszczeniu, wyposażeniu i organizacji zakładów opieki zdrowotnej.

Czynniki szczególnie ważne dzisiaj

1. Selekcja mikroflory wielolekoopornej, spowodowana nieracjonalnym i nieuzasadnionym stosowaniem leków przeciwdrobnoustrojowych w placówkach służby zdrowia. W efekcie powstają szczepy mikroorganizmów charakteryzujące się wieloraką opornością na antybiotyki, sulfonamidy, nitrofurany, środki dezynfekcyjne, antyseptyki skórne i lecznicze oraz promieniowanie UV. Te same szczepy często mają zmienione właściwości biochemiczne, kolonizują środowisko zewnętrzne placówek służby zdrowia i zaczynają się rozprzestrzeniać jako szczepy szpitalne, powodując głównie zakażenia szpitalne w określonej placówce medycznej lub oddziale medycznym.

2. Tworzenie się nosiciela bakterii. W sensie patogenetycznym nosicielstwo jest jedną z form procesu zakaźnego, w którym nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Obecnie uważa się, że głównym źródłem zakażeń szpitalnych są nosiciele bakterii, szczególnie wśród personelu medycznego.

Jeśli wśród nosicieli S. aureus w populacji stanowią średnio 20-40%, to wśród personelu oddziałów chirurgicznych - od 40 do 85,7%.

3. Wzrost liczby osób zagrożonych zakażeniem szpitalnym, co wynika w dużej mierze z osiągnięć w dziedzinie ochrony zdrowia ostatnich dziesięcioleci.

Wśród pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych odsetek:

· starsi pacjenci;

· małe dzieci o obniżonym oporze organizmu;

· Wcześniaki;

· pacjenci z wieloma różnymi niedoborami odporności;

· niekorzystne tło przedchorobowe wynikające z narażenia na niekorzystne czynniki środowiskowe.

Jako najbardziej znaczący przyczyny rozwoju stanów niedoborów odporności wyróżniono: skomplikowane i długotrwałe operacje, stosowanie leków i manipulacji immunosupresyjnych (cytostatyki, kortykosteroidy, radioterapia i radioterapia), długotrwałe i masowe stosowanie antybiotyków i środków antyseptycznych, choroby prowadzące do zaburzenia homeostazy immunologicznej (uszkodzenia układu limfatycznego, procesy onkologiczne, gruźlica, cukrzyca, kolagenoza, białaczka, niewydolność wątroby i nerek), podeszły wiek.

4. Aktywacja sztucznych (sztucznych) mechanizmów przenoszenia zakażeń szpitalnych, co wiąże się z powikłaniami sprzętowymi, postępującym wzrostem liczby zabiegów inwazyjnych z wykorzystaniem wysokospecjalistycznych urządzeń i sprzętu. Co więcej, według WHO aż 30% wszystkich zabiegów nie jest uzasadnionych.

Do najniebezpieczniejszych manipulacji z punktu widzenia przenoszenia zakażeń szpitalnych należą:

Diagnostyka: pobieranie krwi, sondowanie żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego, endoskopia, nakłucie (lędźwiowe, mostkowe, narządy, węzły chłonne), biopsje narządów i tkanek, weneryzacja, badania manualne (pochwy, odbytnicy) – zwłaszcza w obecności nadżerki na błonach śluzowych i wrzody;

Lecznicze: transfuzje (krew, surowica, osocze), zastrzyki (od podskórnego do domięśniowego), przeszczepianie tkanek i narządów, operacje, intubacja, znieczulenie wziewne, wentylacja mechaniczna, cewnikowanie (naczynia, pęcherz moczowy), hemodializa, inhalacja aerozoli leczniczych, leczenie balneologiczne procedury.

5. Niewłaściwe rozwiązania architektoniczne i planistyczne placówek medycznych, co prowadzi do przecięcia przepływów „czystych” i „brudnych”, brak izolacji funkcjonalnej oddziałów, sprzyjające warunki do rozprzestrzeniania się szczepów patogenów szpitalnych.

6. Niska wydajność wyposażenia medycznego i technicznego placówek medycznych. Oto główne znaczenia:

Niewystarczające zaopatrzenie materiałowe i techniczne w sprzęt, instrumenty, opatrunki, leki;

Niewystarczający zestaw i powierzchnia lokali;

Nieprawidłowości w działaniu wentylacji nawiewno-wywiewnej;

Sytuacje awaryjne (dostawa wody, kanalizacja), przerwy w dostawie ciepłej i zimnej wody, zakłócenia w dostawie ciepła i energii.

7. Niedobory personelu medycznego i niewystarczające przeszkolenie personelu szpitala w zakresie profilaktyki zakażeń szpitalnych.

8. Nieprzestrzeganie przez personel placówek medycznych zasad higieny szpitalnej i osobistej oraz naruszenie przepisów reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego.

System środków zapobiegania zakażeniom szpitalnym.

I . Zapobieganie niespecyficzne

1. Budowa i przebudowa przychodni stacjonarnych i ambulatoryjnych z zachowaniem zasad racjonalnych rozwiązań architektonicznych i planistycznych:

Izolacja sekcji, oddziałów, jednostek operacyjnych itp.;

Szacunek i rozdzielenie przepływów pacjentów, personelu, przepływów „czystych” i „brudnych”;

Racjonalne rozmieszczenie działów na piętrach;

Prawidłowe zagospodarowanie przestrzenne terytorium.

2. Środki sanitarne:

Skuteczna wentylacja sztuczna i naturalna;

Stworzenie warunków regulacyjnych w zakresie zaopatrzenia w wodę i urządzeń sanitarnych;

Prawidłowy dopływ powietrza;

Klimatyzacja, zastosowanie jednostek laminarnych;

Tworzenie regulowanych parametrów mikroklimatu, oświetlenia, warunków akustycznych;

Przestrzeganie zasad gromadzenia, unieszkodliwiania i usuwania odpadów z placówek medycznych.

3. Środki sanitarne i przeciwepidemiczne:

Nadzór epidemiologiczny nad zakażeniami szpitalnymi, w tym analiza częstości występowania zakażeń szpitalnych;

Kontrola reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego w placówkach medycznych;

Wprowadzenie służby epidemiologa szpitalnego;

Monitoring laboratoryjny stanu reżimu przeciwepidemicznego w zakładach opieki zdrowotnej;

Identyfikacja nosicieli bakterii wśród pacjentów i personelu;

Zgodność ze standardami umieszczania pacjentów;

Kontrola i zezwolenie personelu na pracę;

Racjonalne stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych, przede wszystkim antybiotyków;

Szkolenie i przekwalifikowanie personelu w zakresie zagadnień reżimu w zakładach opieki zdrowotnej i zapobiegania zakażeniom szpitalnym;

Edukacja sanitarna wśród pacjentów.

4. Środki dezynfekcji i sterylizacji:

Stosowanie chemicznych środków dezynfekcyjnych;

Stosowanie metod fizycznej dezynfekcji;

Czyszczenie przed sterylizacją narzędzi i sprzętu medycznego;

Promieniowanie bakteriobójcze ultrafioletem;

Dezynfekcja komory;

Sterylizacja parą, suchym powietrzem, chemicznie, gazowo, radiacyjnie;

Przeprowadzanie dezynsekcji i deratyzacji.

II . Specyficzna profilaktyka

1. Rutynowe uodpornianie czynne i bierne.

2. Awaryjna immunizacja bierna.

Szpitale położnicze

Jak wynika z badań przykładowych, rzeczywista częstość występowania zakażeń szpitalnych w szpitalach położniczych sięga 5–18% noworodków i 6–8% kobiet po porodzie.

W strukturze etiologicznej dominuje Staphylococcus aureus, w ostatnich latach obserwuje się tendencję do wzrostu znaczenia różnych bakterii Gram-ujemnych. Za wybuchy zakażeń szpitalnych na oddziałach położniczych odpowiedzialne są zwykle bakterie Gram-ujemne. Wzrasta także wartość św. naskórek.

Dział „ryzyka” to oddział wcześniaków, w którym oprócz powyższych patogenów często występują choroby wywoływane przez grzyby z rodzaju Candida.

Najczęściej zakażenia szpitalne z grupy ropno-septycznej występują na oddziałach położniczych, opisano ogniska salmonellozy.

Zakażenia szpitalne u noworodków charakteryzują się różnorodnymi objawami klinicznymi. Dominuje ropne zapalenie spojówek, ropienie skóry i tkanki podskórnej. Często obserwuje się zakażenia jelit wywołane przez florę oportunistyczną. Zapalenie uszu i zapalenie żył żyły pępowinowej są rzadsze. Do 0,5-3% struktury zakażeń szpitalnych u noworodków to postacie uogólnione (ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznica, zapalenie kości i szpiku).

Głównymi źródłami infekcji gronkowcami są nosiciele szczepów szpitalnych wśród personelu medycznego; w przypadku infekcji wywołanych przez bakterie Gram-ujemne - pacjenci z łagodnymi i usuniętymi postaciami wśród pracowników medycznych, rzadziej - wśród kobiet po porodzie. Najbardziej niebezpiecznym źródłem są miejscowi nosiciele szpitalnych szczepów St. aureus i pacjentów z łagodnymi zakażeniami dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Noworodki mogą zarazić się od matek infekcją wirusem HIV, krwiopochodnym zapaleniem wątroby, kandydozą, chlamydią, opryszczką, toksoplazmozą, cytomegalią i wieloma innymi chorobami zakaźnymi.

Na oddziałach położniczych istnieje wiele dróg przenoszenia zakażeń szpitalnych: kontaktowe-domowe, przenoszone drogą powietrzną, kurzem, kałowo-ustne. Wśród czynników przenoszenia szczególne znaczenie mają brudne ręce personelu, płynne postacie leku doustne, odżywki dla niemowląt, mleko matki dawcy i niesterylne pieluchy.

Grupy „ryzyka” rozwoju zakażeń szpitalnych u noworodków to wcześniaki, noworodki matek z przewlekłymi patologiami somatycznymi i infekcyjnymi, ostrymi infekcjami w czasie ciąży, po urazach porodowych, po cięciu cesarskim i z wrodzonymi wadami rozwojowymi. Wśród kobiet po porodzie największe ryzyko występuje u kobiet z przewlekłymi chorobami somatycznymi i zakaźnymi, zaostrzonymi przebytym wywiadem położniczym, po cięciu cesarskim.

Dziecięce szpitale somatyczne

Według autorów amerykańskich do zakażeń szpitalnych najczęściej dochodzi na oddziałach intensywnej terapii szpitali pediatrycznych (22,2% wszystkich pacjentów, którzy przeszli przez ten oddział), oddziałach onkologii dziecięcej (21,5% pacjentów) i oddziałach neurochirurgii dziecięcej (17,7-18,6%). ). Na oddziałach kardiologii i pediatrii ogólnosomatycznej częstość występowania zakażeń szpitalnych sięga 11,0–11,2% hospitalizowanych pacjentów. W rosyjskich szpitalach dla małych dzieci częstość występowania zakażeń szpitalnych u dzieci waha się od 27,7 do 65,3%.

W dziecięcych szpitalach somatycznych występuje wiele czynników etiologicznych zakażeń szpitalnych (bakterie, wirusy, grzyby, pierwotniaki).

Na wszystkich oddziałach dziecięcych szczególne znaczenie ma wprowadzanie i rozprzestrzenianie się w szpitalu infekcji dróg oddechowych, w zapobieganiu którym nie ma szczepionek lub stosuje się je w ograniczonych ilościach (ospa wietrzna, różyczka itp.). Nie można wykluczyć wprowadzenia i pojawienia się ognisk grupowych infekcji, w przypadku których stosuje się masową immunoprofilaktykę (błonica, odra, świnka).

Źródłami zakażenia są: pacjenci, personel medyczny, rzadziej opiekunowie. Główną rolę w rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych na oddziałach nefrologii, gastroenterologii, pulmonologii i chorób zakaźnych dzieci odgrywają pacjenci, jako główne źródła zakażenia.

Zagrożenie jako źródło infekcji stanowią także dzieci z aktywacją infekcji endogennej na tle stanu niedoborów odporności.

Wśród pracowników medycznych najczęstszymi źródłami infekcji są osoby z łagodnymi postaciami patologii zakaźnej: układu moczowo-płciowego, przewlekłego zapalenia gardła, zapalenia migdałków, nieżytu nosa. W przypadku infekcji paciorkowcami niemałe znaczenie mają nosiciele paciorkowców grupy B (noszenie w gardle, pochwie, jelitach).

Na oddziałach somatycznych dzieci ważne są zarówno naturalne, jak i sztuczne drogi przenoszenia. Mechanizm kropelek unoszących się w powietrzu jest charakterystyczny dla szpitalnego rozprzestrzeniania się grypy, RVI, odry, różyczki, zakażeń paciorkowcami i gronkowcami, mykoplazmozy, błonicy i pneumocystozy. Podczas rozprzestrzeniania się infekcji jelitowych aktywne są zarówno drogi kontaktowe, jak i domowe oraz drogi przenoszenia pokarmu. Co więcej, droga żywieniowa najczęściej nie jest związana z zakażoną żywnością i naczyniami, ale z postaciami dawkowania podawanymi doustnie (roztwór soli fizjologicznej, roztwory glukozy, preparaty dla niemowląt itp.). Sztuczna droga jest zwykle powiązana ze sprzętem do iniekcji, rurkami drenażowymi, opatrunkiem i materiałem do szycia oraz sprzętem do oddychania.

Wśród dzieci powyżej pierwszego roku życia do grup „ryzyka” zalicza się dzieci z chorobami krwi, procesami nowotworowymi, przewlekłymi patologiami serca, wątroby, płuc i nerek, otrzymujące leki immunosupresyjne i cytostatyczne oraz otrzymujące powtarzające się cykle leczenia przeciwbakteryjnego.

Planowanie oddziałów pudełkowych dla małych dzieci i umieszczanie dzieci starszych na oddziałach jedno-podwójnych;

Organizacja niezawodnego systemu wentylacji nawiewno-wywiewnej;

Organizacja wysokiej jakości pracy oddziału przyjęć w celu zapobiegania wspólnej hospitalizacji dzieci z patologiami somatycznymi i dzieci z ogniskami infekcji;

Przestrzeganie zasady cykliczności przy zapełnianiu oddziałów, terminowe usuwanie z oddziału pacjentów z objawami chorób zakaźnych;

Nadanie statusu oddziałów chorób zakaźnych dla małych dzieci, nefrologii, gastroenterologii i pulmonologii.

Szpitale chirurgiczne

Oddziały chirurgii ogólnej należy uznać za oddziały o podwyższonym „ryzyku” wystąpienia zakażeń szpitalnych, o którym decydują następujące okoliczności:

Obecność rany, która jest potencjalną bramą wejściową dla patogenów zakażeń szpitalnych;

Wśród hospitalizowanych w szpitalach chirurgicznych około 1/3 to pacjenci z różnymi procesami ropno-zapalnymi, u których ryzyko zakażenia rany jest bardzo wysokie;

W ostatnich latach znacznie rozszerzyły się wskazania do zabiegów chirurgicznych;

Aż połowa zabiegów chirurgicznych wykonywana jest w nagłych przypadkach, co przyczynia się do wzrostu częstości infekcji ropno-septycznych;

Przy znacznej liczbie zabiegów chirurgicznych mikroorganizmy z pobliskich części ciała mogą przedostać się do rany w ilościach, które mogą spowodować miejscowy lub ogólny proces zakaźny.

Zakażenia ran chirurgicznych (SWI) odgrywają wiodącą rolę w strukturze zakażeń szpitalnych na tych oddziałach.

Częstość występowania CRI na oddziałach chirurgii ogólnej sięga 5,3 na 100 pacjentów. CRI powodują dodatkową zachorowalność i śmiertelność, wydłużają czas hospitalizacji (co najmniej 6 dni) oraz wymagają dodatkowych kosztów diagnostyki i leczenia. CRI powoduje aż do 40% śmiertelności pooperacyjnej.

Klasyfikacja ran chirurgicznych

Rodzaje HRI:

Powierzchowne (obejmujące skórę i tkankę podskórną, przez którą wykonuje się nacięcie);

Głębokie (obejmujące głębokie tkanki miękkie - mięśnie i powięź);

CXR jamy (narządu) – w tym przypadku w procesie patologicznym biorą udział dowolne struktury anatomiczne.

Zakażenie może nastąpić zarówno egzogennie, jak i endogennie, a proporcja tych dwóch typów zakażeń zależy od profilu populacji pacjentów przyjmowanych na oddział chirurgiczny. Uważa się, że aż do 80% CRI w chirurgii jamy brzusznej ma związek z infekcją endogenną, a głównym patogenem jest Escherichia coli. Zakażenie egzogenne jest konsekwencją przeniesienia patogenów ze środowiska zewnętrznego, od pacjentów i personelu medycznego. W przypadku CRI, którego czynnikiem etiologicznym jest Pseudomonas aeruginosa, wiodącą kategorią zbiorników źródłowych jest środowisko zewnętrzne, w przypadku etiologii gronkowcowej – personel medyczny i pacjenci.

Główną drogą przenoszenia jest kontakt, czynnikami przenoszenia są ręce personelu i narzędzia medyczne.

Najczęstszymi miejscami infekcji są sale operacyjne i garderoby; infekcja na sali operacyjnej jest bardziej prawdopodobna, jeśli okres inkubacji choroby nie przekracza 7 dni, a rana ma głębokie ropienie (ropnie, ropowica).

Czynników ryzyka CRI jest wiele:

Ciężki stan ogólny pacjenta;

Obecność współistniejących chorób lub stanów zmniejszających oporność na leki przeciwinfekcyjne (cukrzyca, otyłość itp.);

Nieodpowiednia profilaktyka antybiotykowa;

Nieodpowiednie leczenie skóry pola operacyjnego środkami antyseptycznymi;

Długi pobyt w szpitalu przed operacją;

Charakter interwencji chirurgicznej i stopień zanieczyszczenia rany chirurgicznej;

Technika operującego chirurga (traumatyczne obchodzenie się z tkankami, słabe porównanie brzegów rany, podejście chirurgiczne, bandaż uciskowy itp.);

Jakość materiału szewnego;

Czas trwania operacji;

Charakter i liczba zabiegów pooperacyjnych;

Technika i jakość opatrunków.

Cechy organizacji zapobiegania CRI:

Odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne pacjenta, ocena ryzyka zakażeń szpitalnych;

Według ścisłych wskazań – profilaktyka antybiotykowa przed zabiegiem z podaniem antybiotyku nie wcześniej niż 2 godziny przed zabiegiem;

Właściwy wybór środka antyseptycznego o szerokim spektrum działania do leczenia pola operacyjnego;

Skrócenie pobytu pacjenta w szpitalu przed operacją;

Golenie przeprowadza się tylko w razie potrzeby i należy je przeprowadzić bezpośrednio przed rozpoczęciem operacji;

Prawidłowa technika operacyjna: skuteczna hemostaza, szycie ran chirurgicznych bez napięcia, prawidłowe położenie bandaża, szycie rany z wycięciem obszarów martwiczych itp.;

Powszechne stosowanie biologicznie obojętnego materiału do szycia (lavsan, polipropylen);

Zmniejszenie ryzyka zakażenia ran pooperacyjnych poprzez zastosowanie bezpiecznych epidemiologicznie algorytmów postępowania i manipulacji pooperacyjnych, ścisłe przestrzeganie reżimu przeciwepidemicznego w przymierzalniach, przejrzysty podział przybieralni na czyste i ropne.

Spalić szpitale

Oddziały oparzeń są jednostkami wysokiego ryzyka rozwoju infekcji szpitalnych, o czym decyduje szereg okoliczności:

Termiczne uszkodzenie tkanek stwarza korzystne warunki do życia mikroorganizmów w ranach z ich późniejszym uogólnieniem;

Na oddział oparzeniowy często hospitalizowani są pacjenci z oparzeniami przekraczającymi 30% powierzchni ciała, czemu zazwyczaj towarzyszy infekcja;

U pacjentów z oparzeniami w wyniku wstrząsu oparzeniowego często dochodzi do ciężkiej immunosupresji, co sprzyja rozwojowi zakażeń szpitalnych.

Śmiertelność w przypadku ran oparzeniowych III-IV stopnia sięga 60-80%, z czego około 40% jest spowodowane zakażeniami szpitalnymi rany oparzeniowej. Śmiertelność w przypadku sepsy wywołanej przez florę Gram-ujemną sięga 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Dodatek flory Gram-ujemnej wydłuża średnio 2-krotnie czas hospitalizacji.

¨ posocznica;

¨ ropienie rany;

¨ ropień;

¨ ropowica;

¨zapalenie naczyń chłonnych.

Z reguły zakażenia szpitalne ran oparzeniowych występują co najmniej 48 godzin po hospitalizacji. Rany oparzeniowe dolnych 2/3 ciała są najwcześniejsze i obficie zanieczyszczone. Wiodącymi czynnikami etiologicznymi zakażeń szpitalnych rany oparzeniowej są Pseudomonas aeruginosa, gronkowce, bakterie z rodzaju Acinetobacter; rzadziej - grzyby, proteas, E. coli.

Typowe są zarówno infekcje egzo-, jak i endogenne. Zakażenie endogenne wiąże się z aktywacją mikroflory pacjenta, która zasiedla przewód pokarmowy i skórę pacjenta. Głównym źródłem zakażenia w przebiegu zakażenia egzogennego jest środowisko zewnętrzne szpitala oraz pacjenci z zakażeniami szpitalnymi.

Do zakażenia dochodzi najczęściej poprzez kontakt z rękami personelu, zakażenie możliwe jest drogą instrumentalną podczas leczenia powierzchni oparzeń.

Do czynników „ryzyka” wystąpienia zakażeń szpitalnych w szpitalach oparzeniowych zalicza się:

Głębokość i wielkość oparzenia;

Ciężka immunosupresja spowodowana zmniejszoną fagocytozą neutrofili i poziomem przeciwciał IgM;

Tworzenie szczepów szpitalnych Ps.aeruginosa i Acinetobacter;

Zanieczyszczenie środowiska szpitalnego (obecność rezerwuarów infekcji).

Cechy organizacji zapobiegania CRI:

Szybkie i szybkie zamknięcie rany oparzeniowej, zastosowanie polimeru i innych powłok;

Podawanie preparatów immunologicznych (szczepionki, immunoglobuliny);

Zastosowanie adaptowanych bakteriofagów;

Skuteczna dezynfekcja rąk personelu, obiektów otoczenia, sterylizacja narzędzi;

Zastosowanie laminarnych nawiewów powietrza u pacjentów z dużymi oparzeniami;

Prowadzenie nadzoru epidemiologicznego nad zakażeniami szpitalnymi z obowiązkowym monitoringiem mikrobiologicznym.

Szpitale urologiczne

Cechy szpitali urologicznych istotne dla szerzenia się zakażeń szpitalnych na tych oddziałach:

Większości chorób urologicznych towarzyszy zaburzenie normalnej dynamiki moczu, co jest czynnikiem predysponującym do infekcji dróg moczowych;

Główną grupę pacjentów stanowią osoby starsze z obniżoną reaktywnością immunologiczną;

Częste korzystanie z różnych urządzeń i instrumentów endoskopowych, których czyszczenie i sterylizacja są trudne;

Zastosowanie wielu manipulacji przezcewkowych i systemów drenażowych, zwiększających prawdopodobieństwo przedostania się mikroorganizmów do dróg moczowych;

W szpitalu urologicznym często operowani są pacjenci z ciężkimi procesami ropnymi (odmiedniczkowe zapalenie nerek, karbunkuł nerkowy, ropień prostaty itp.), U których w moczu wykrywa się mikroflorę w klinicznie istotnej ilości.

Wiodącą rolę w patologii pacjentów tych szpitali odgrywają zakażenia dróg moczowych (UTI), które stanowią od 22 do 40% wszystkich zakażeń szpitalnych, a częstość występowania ZUM wynosi 16,3–50,2 na 100 pacjentów oddziałów urologicznych.

Główne postacie kliniczne ZUM:

Odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie miednicy;

zapalenie cewki moczowej;

Zapalenie pęcherza;

zapalenie storczyków;

Ropienie ran pooperacyjnych;

Bakteriomocz bezobjawowy.

Głównymi czynnikami etiologicznymi ZUM są Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, paciorkowce, enterokoki i ich zespoły. W 5-8% wykrywane są beztlenowce. Powszechne stosowanie antybiotyków w leczeniu ZUM doprowadziło do pojawienia się form L mikroorganizmów, których identyfikacja wymaga specjalnych technik badawczych. Uwolnienie zwykle sterylnej monokultury moczu jednego mikroorganizmu w połączeniu z wysokim stopniem bakteriomoczu jest charakterystyczne dla ostrego procesu zapalnego, natomiast połączenie mikroorganizmów jest charakterystyczne dla przewlekłego.

Endogenne zakażenie dróg moczowych wiąże się z obecnością naturalnego zanieczyszczenia zewnętrznych części cewki moczowej, a podczas różnych diagnostycznych manipulacji przezcewkowych możliwe jest wprowadzenie mikroorganizmów do pęcherza. Częsta stagnacja moczu prowadzi do namnażania się w nim mikroorganizmów.

Egzogenne zakażenia szpitalne występują u pacjentów z ostrymi i przewlekłymi ZUM oraz z obiektów środowiska szpitalnego. Głównymi miejscami zakażenia UTI są opatrunki, sale manipulacji cystoskopowych, oddziały (jeśli przeprowadza się w nich opatrunki pacjentów i stosuje się otwarte systemy drenażowe).

Głównymi czynnikami przenoszenia zakażeń szpitalnych są: otwarte systemy drenażowe, ręce personelu medycznego, cewniki, cystoskopy, różne specjalistyczne instrumenty, roztwory zanieczyszczone mikroorganizmami, w tym roztwory antyseptyczne.

W 70% ZUM o etiologii Pseudomonas dochodzi do zakażenia egzogennego, patogen jest w stanie przetrwać przez długi czas i namnażać się na obiektach otoczenia (zlewy, pojemniki do przechowywania szczotek, tace, roztwory antyseptyczne).

Czynniki ryzyka rozwoju ZUM:

Inwazyjne procedury lecznicze i diagnostyczne, szczególnie w przypadku występowania zjawisk zapalnych w drogach moczowych;

Obecność pacjentów z cewnikami założonymi na stałe;

Tworzenie szpitalnych szczepów mikroorganizmów;

Masowa antybiotykoterapia pacjentów oddziału;

Naruszenie reżimu przetwarzania sprzętu endoskopowego;

Stosowanie otwartych systemów odwadniających.

Funkcje organizacji zapobiegania zakażeniom szpitalnym:

Stosowanie cewnikowania tylko przy ścisłych wskazaniach, stosowanie cewników jednorazowego użytku, szkolenie personelu medycznego w zakresie zasad pracy z cewnikami;

Jeśli masz cewniki stałe, usuń je tak szybko, jak to możliwe; w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej co najmniej 4 razy dziennie konieczne jest leczenie cewników roztworem antyseptycznym;

Organizacja nadzoru epidemiologicznego w szpitalu z monitoringiem mikrobiologicznym szczepów krążących; zastosowanie przystosowanych bakteriofagów;

Różne taktyki antybiotykoterapii u pacjentów z obowiązkowym badaniem wrażliwości krążących szczepów na antybiotyki;

Ścisłe przestrzeganie reżimu przetwarzania sprzętu endoskopowego;

Stosowanie zamkniętych systemów odwadniających;

Badania bakteriologiczne pacjentów planowanych w fazie przedszpitalnej oraz dynamiczne badania bakteriologiczne pacjentów oddziałów urologicznych.

Oddziały reanimacji i intensywnej terapii

Oddziały resuscytacji i intensywnej terapii (OIOM) to wyspecjalizowane, nowoczesne oddziały medyczne szpitali, przeznaczone do hospitalizacji najcięższych pacjentów z różnego rodzaju stanami zagrożenia życia.

Charakterystyczną cechą wydziałów jest kontrola i „protetyka” funkcji układów organizmu, które zapewniają proces istnienia człowieka jako obiektu biologicznego.

Konieczność koncentracji ciężko chorych pacjentów i personelu stale z nimi pracującego na ograniczonej przestrzeni;

Zastosowanie inwazyjnych metod badań i leczenia związanych z możliwym zanieczyszczeniem warunkowo sterylnych jam (drzewo tchawiczo-oskrzelowe, pęcherz moczowy itp.), Zaburzeniem biocenozy jelitowej (terapia antybakteryjna);

Obecność stanu immunosupresyjnego (przymusowy post, wstrząs, ciężki uraz, terapia kortykosteroidami itp.);

są ważnymi czynnikami przyczyniającymi się do występowania zakażeń szpitalnych na tych oddziałach.

Do najważniejszych czynników „ryzyka” dla pacjentów przebywających na OIT należą: obecność cewnika wewnątrznaczyniowego i cewki moczowej, intubacja dotchawicy, tracheostomia, wentylacja mechaniczna, obecność ran, drenaż klatki piersiowej, dializa otrzewnowa lub hemodializa, żywienie pozajelitowe, podawanie leków immunosupresyjnych i leki antystresowe. Częstość występowania zakażeń szpitalnych znacznie wzrasta, jeśli pobyt na OIOM-ie trwa dłużej niż 48 godzin.

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo śmierci:

Na OIT nabyte zapalenie płuc;

Zakażenie krwi lub sepsa potwierdzona posiewem krwi.

Według badań, u około 45% pacjentów OIT występowało różnego rodzaju zakażenie szpitalne, w tym u 21% zakażenie nabyte bezpośrednio na OIT.

Najczęstszymi rodzajami infekcji były: zapalenie płuc – 47%, zakażenia dolnych dróg oddechowych – 18%, zakażenia dróg moczowych – 18%, zakażenia krwi – 12%.

Do najczęstszych typów patogenów należą: Enterobacteriaceae – 35%, Staphylococcus aureus – 30% (w tym 60% jest opornych na metycylinę), Pseudomonas aeruginosa – 29%, gronkowce koagulazo-ujemne – 19%, grzyby – 17%.

Funkcje organizacji zapobiegania zakażeniom szpitalnym:

Rozwiązania architektoniczne i projektowe przy budowie nowych oddziałów intensywnej terapii. Główną zasadą jest przestrzenne oddzielenie napływu pacjentów, którzy przychodzą na oddział na krótki czas, od pacjentów, którzy będą zmuszeni pozostać na oddziale przez dłuższy czas;

Głównym mechanizmem zakażenia są ręce personelu, dlatego przy obsłudze pacjentów długo przebywających na oddziale idealnie byłoby kierować się zasadą: „jedna pielęgniarka – jeden pacjent”;

Ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki przy przeprowadzaniu inwazyjnych metod leczenia i badań, przy użyciu jednorazowych wyrobów, materiałów i odzieży;

Stosowanie monitoringu klinicznego i mikrobiologicznego, co pozwala maksymalnie wykorzystać możliwości celowanej antybiotykoterapii i uniknąć nieuzasadnionego stosowania terapii empirycznej, w tym przeciwgrzybiczej.

Szpitale okulistyczne

Szpital okulistyczny kieruje się tymi samymi zasadami, co inne szpitale chirurgiczne. Głównymi patogenami zakażeń szpitalnych są Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, Enterococci, Pneumokoki, paciorkowce grupy A i B oraz Pseudomonas aeruginosa.

Specyfika polega z jednej strony na dużej liczbie pacjentów, a z drugiej na konieczności badania pacjentów za pomocą tych samych narzędzi. Ze względu na złożoną i delikatną konstrukcję mechaniczno-optyczną i elektronowo-optyczną narzędzi diagnostycznych i chirurgicznych wyklucza się klasyczne metody mycia, dezynfekcji i sterylizacji.

Głównymi źródłami zakażenia są pacjenci i nosiciele (pacjenci i personel medyczny) przebywający w szpitalu.

Wiodące drogi i czynniki przenoszenia zakażeń szpitalnych:

Bezpośredni kontakt z pacjentami i nosicielami;

Pośrednia transmisja przez różne przedmioty, obiekty środowiska zewnętrznego;

Poprzez wspólne czynniki przenoszenia (żywność, woda, leki) zakażenie przez osobę chorą lub nosiciela.

Ryzyko rozwoju infekcji szpitalnej wzrasta, jeśli:

Częstotliwości i technologie codziennego czyszczenia na mokro oddziałów szpitalnych, sal badań i innych pomieszczeń;

Reżim antyepidemiczny przy przeprowadzaniu zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych dla pacjentów;

Systematyczne zapełnianie oddziałów szpitalnych (pacjenci przedoperacyjni i pooperacyjni);

Zasady i harmonogram wizyt pacjentów przez osoby odwiedzające;

Wpojono w akceptację przekładni i warunków ich przechowywania

Grafika i przepływ pacjentów podczas zabiegów leczniczych i diagnostycznych;

Kwarantanna i środki izolacyjne podczas identyfikacji pacjenta z zakaźną zmianą narządu wzroku.

Funkcje organizacji zapobiegania zakażeniom szpitalnym:

1. Oddziały oddziału okulistycznego powinny posiadać 2-4 łóżka. Należy także zapewnić obecność na oddziale jednoosobowego pomieszczenia do izolacji pacjenta z podejrzeniem infekcji szpitalnych.

2. Sale operacyjne okulistyczne różnią się od zwykłych sal operacyjnych. Większość operacji wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, czas operacji nie przekracza 20–30 minut, liczba operacji wykonywanych w ciągu dnia roboczego wynosi co najmniej 20–25, co zwiększa prawdopodobieństwo naruszenia warunków aseptycznych na sali operacyjnej. W ramach jednostki operacyjnej konieczne jest posiadanie sali operacyjnej, w której przeprowadzane są operacje u pacjentów z chorobami zakaźnymi narządu wzroku. Ta sala operacyjna musi być wyposażona we wszelki niezbędny sprzęt chirurgiczny, aby uniknąć stosowania sprzętu z „czystych” sal operacyjnych.

Na salach operacyjnych zaleca się wytworzenie jednokierunkowego przepływu laminarnego w obszarze rany chirurgicznej.

Dokładne przedoperacyjne leczenie dłoni chirurga ma ogromne znaczenie, ponieważ większość okulistów operuje obecnie bez rękawiczek.

3. Organizacja efektywnej pracy wentylacji (szybkość wymian co najmniej 12 na godzinę, zapobiegawcze czyszczenie filtrów co najmniej 2 razy w roku).

4. Jasna organizacja reżimu napromieniowania bakteriobójczego ultrafioletem dla pomieszczeń.

5. Stosowanie sterylizatorów gazowych, plazmowych i technik sterylizacji chemicznej do obróbki wysoce specjalistycznych, delikatnych instrumentów.

6. W profilaktyce zakażeń szpitalnych szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów.

Przede wszystkim należy zidentyfikować z ogólnego przepływu pacjentów najbardziej podatnych na infekcję, czyli „grupę ryzyka”, kierując na nich główną uwagę podczas prowadzenia działań zapobiegawczych: przedoperacyjnego badania bakteriologicznego, stosowania ochronnych środków chirurgicznych nacięcie kliszy na polu operacyjnym, wypis ze szpitala wyłącznie ze względów medycznych.

7. Większość okulistycznych urządzeń diagnostycznych posiada w swojej konstrukcji podbródek i podparcie górnej części głowy.

Aby zachować reżim przeciwepidemiczny w gabinetach diagnostycznych należy regularnie po każdym pacjencie przecierać podbródek i podpórkę czoła roztworem dezynfekującym. Powiek pacjenta można dotykać wyłącznie przez sterylną serwetkę. Waciki i pęsety do wacików należy sterylizować.

Podczas przeprowadzania badania diagnostycznego pacjentów należy przestrzegać określonej kolejności: przede wszystkim badania przeprowadza się metodami bezkontaktowymi (określanie ostrości wzroku, pola widzenia, refraktometria itp.), a następnie zestaw kontaktowy techniki (tonometria, topografia itp.).

8. Badanie pacjentów ze zmianami ropnymi narządu wzroku należy przeprowadzać w rękawiczkach. W przypadku podejrzenia krwawienia, personel powinien nosić okulary ochronne.

9. Szczególną wagę przywiązuje się do ścisłego przestrzegania technologii dezynfekcji sprzętu diagnostycznego mającego w trakcie użytkowania kontakt z błonami śluzowymi oka.

Szpitale terapeutyczne

Cechy oddziałów terapeutycznych to:

Większość pacjentów tych oddziałów to osoby starsze, z przewlekłymi patologiami układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, moczowego, nerwowego, narządów krwiotwórczych, przewodu pokarmowego, nowotworami;

Naruszenie lokalnej i ogólnej odporności pacjentów ze względu na długi przebieg choroby i zastosowane metody leczenia niechirurgicznego;

Coraz większa liczba inwazyjnych procedur terapeutycznych i diagnostycznych;

Wśród pacjentów oddziałów terapeutycznych często identyfikuje się pacjentów z „klasycznymi” infekcjami (błonica, gruźlica, RVI, grypa, szigeloza itp.), którzy są przyjmowani do szpitala w okresie inkubacji lub w wyniku błędów diagnostycznych;

Często zdarzają się przypadki infekcji rozprzestrzeniających się wewnątrzszpitalnie (salmoneloza szpitalna, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C itp.);

Istotnym problemem dla pacjentów szpitala terapeutycznego jest wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.

Jedną z wiodących grup „ryzyka” zakażenia zakażeniami szpitalnymi są pacjenci gastroenterolodzy, wśród których aż 70% stanowią osoby z chorobą wrzodową żołądka (GUD), wrzodem dwunastnicy (DU) i przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Obecnie uznano etiologiczną rolę drobnoustroju Helicobacter pylori w tych chorobach. Ze względu na pierwotny zakaźny charakter wrzodów, DU i przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, konieczne jest inne podejście do wymagań reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego na oddziałach gastroenterologicznych.

W warunkach szpitalnych rozprzestrzenianie się helikobakteriozy można ułatwić poprzez stosowanie niedostatecznie oczyszczonych i wysterylizowanych endoskopów, sond żołądkowych, pehametrów i innych instrumentów. Ogółem na jednego pacjenta oddziałów gastroenterologii przypada 8,3 badań, w tym 5,97 instrumentalnych (intubacja dwunastnicy – ​​9,5%, żołądka – 54,9%, endoskopia żołądka i dwunastnicy – ​​18,9%). Prawie wszystkie z tych badań są metodami inwazyjnymi, zawsze towarzyszy im naruszenie integralności błony śluzowej przewodu pokarmowego, a w przypadku naruszenia metod przetwarzania i przechowywania mikroorganizmy z zanieczyszczonych narzędzi przedostają się przez uszkodzenie błony śluzowej. Ponadto, biorąc pod uwagę kałowo-ustny mechanizm przenoszenia helikobakteriozy, ogromne znaczenie ma jakość mycia rąk personelu medycznego.

Źródłem infekcji na oddziałach gastroenterologii są także pacjenci z przewlekłym zapaleniem jelita grubego, którzy często uwalniają do środowiska zewnętrznego różne drobnoustroje chorobotwórcze i oportunistyczne.

Wysokiej jakości diagnostyka przedszpitalna i profilaktyka hospitalizacji pacjentów z „klasycznymi” infekcjami;

Pełen zakres środków izolacyjno-ograniczających i przeciwepidemicznych w celu wprowadzenia „klasycznych” zakażeń na oddział (w tym dezynfekcja i doraźne szczepienia osób kontaktowych);

Ścisła kontrola jakości zabiegów przedsterylizacyjnych i sterylizacji narzędzi stosowanych do manipulacji inwazyjnych, ograniczająca nieuzasadnioną dużą liczbę zabiegów inwazyjnych;

Stosowanie rękawiczek podczas wszystkich zabiegów inwazyjnych, szczepienie personelu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B;

Ścisłe przestrzeganie higieny osobistej przez personel i pacjentów;

Przepisywanie pacjentom eubiotyków (atsipol, biosporyna, bifidumbakteryna itp.).

Szpitale psychiatryczne

Struktura etiologiczna zakażeń szpitalnych w szpitalach psychiatrycznych znacznie różni się od tej w innych zakładach opieki zdrowotnej. Zasadniczo nie przedstawiono tutaj zakażeń szpitalnych wywołanych przez florę oportunistyczną, ale zakażenia „klasyczne” rozprzestrzeniające się szpitalnie. Wśród nich dominują infekcje jelitowe: szigelloza (zwykle shigelloza Flexnera), salmonelloza (typhimurium, enteritidis), dur brzuszny oraz przypadki klostridiozy jelitowej (Cl. deficile) i kryptosporydiozy.

W związku z zaostrzeniem się sytuacji epidemicznej błonicy i gruźlicy w kraju, błonicę przeniesiono na oddziały psychiatryczne, a ryzyko hospitalizacji pacjentów z nierozpoznaną gruźlicą wzrosło. Pojawiły się szpitalne ogniska gruźlicy.

Źródłem zakażenia podczas zakażeń szpitalnych są pacjenci i nosiciele spośród pacjentów, a czasami także pracownicy medyczni. W przypadku duru brzusznego rola nosicieli jest najważniejsza.

Na oddziałach psychoneurologicznych działają różne mechanizmy, drogi i czynniki przenoszenia zakażeń szpitalnych.

Ponieważ baza materialno-techniczna wielu szpitali psychiatrycznych nie spełnia współczesnych wymagań (przepełnienie oddziałów, wiele łóżek na oddziałach, brak niezbędnego zestawu pomieszczeń produkcyjnych i pomocniczych), powstają warunki wstępne do aktywacji kału -ustny mechanizm rozprzestrzeniania się infekcji. Czynnikami sprzyjającymi jest spadek umiejętności higienicznych u pacjentów z powodu deformacji osobowości. Głównymi aktywnymi czynnikami przenoszenia są ręce pacjentów i zanieczyszczone przedmioty gospodarstwa domowego. Ponadto rejestrowane są ogniska zakażeń jelitowych przenoszonych drogą pokarmową, związane z zakłóceniami w funkcjonowaniu jednostek gastronomicznych.

W przeludnionych szpitalach aktywny jest mechanizm przenoszenia drogą powietrzną, co ułatwia przenoszenie pacjentów z oddziału na oddział w zależności od zmian stanu psychicznego.

Ze względu na niski odsetek zabiegów inwazyjnych w szpitalach psychoneurologicznych (wykonuje się głównie zastrzyki), instrumentalna droga zakażenia szpitalnego jest mniej istotna.

Grupy ryzyka”:

Osoby starsze ze współistniejącymi chorobami somatycznymi i zakaźnymi;

W przypadku jelitowych infekcji szpitalnych - osoby z ciężkim przebiegiem choroby podstawowej, co doprowadziło do naruszenia umiejętności higienicznych;

Na gruźlicę - migranci, alkoholicy, byli więźniowie i bezdomni.

Funkcje organizacji zapobiegania zakażeniom szpitalnym:

1. Aby zapobiec wprowadzeniu OKI, hospitalizację przeprowadza się w przypadku negatywnych wyników badania bakteriologicznego na obecność patogennych enterobakterii.

W przypadku nagłej hospitalizacji pacjent kierowany jest do izolatki, a materiał do badania bakteriologicznego pobierany jest na oddziale ratunkowym.

2. Utworzenie oddziałów przyjęć i kwarantanny dla pacjentów.

3. Utworzenie odrębnych oddziałów izolacyjnych dla zidentyfikowanych nosicieli duru brzusznego, w których przebywają oni przez cały okres pobytu w szpitalu psychoneurologicznym.

4. Zwiększona czujność na patologię zakaźną u pacjentów poddawanych leczeniu szpitalnemu; Obowiązkowo należy wykonać badanie bakteriologiczne kału i wymiocin w przypadku zaburzeń pracy jelit, wymaz na błonicę - na ból gardła, w przypadku gorączki o nieznanej etiologii trwającej dłużej niż 3 dni - badanie w kierunku duru brzusznego i tyfusu + mikroskopia rozmazu krwi w kierunku malarii .

Natychmiastowe przeniesienie pacjenta na oddział zakaźny i do szpitala zakaźnego w przypadku podejrzenia choroby zakaźnej z zapewnieniem odpowiednich środków przeciwepidemicznych i dezynfekcji na oddziale.

5. Stworzenie na oddziale warunków niezbędnych do przestrzegania zasad higieny osobistej przez pacjentów i personel.

6. Przeprowadzanie dodatkowych zabiegów inwazyjnych ze ścisłym uzasadnieniem ich potrzeby.

Pytania testowe na lekcję

„Zakażenia szpitalne: koncepcja, częstość występowania, drogi i czynniki przenoszenia, czynniki ryzyka, system zapobiegania.”

Uwaga: wiele pytań zawiera wiele opcji poprawnych odpowiedzi:

1. Najniebezpieczniejszymi źródłami zakażeń szpitalnych są:

a) wizyty u pacjentów cierpiących na przewlekłe zapalenie migdałków i zapalenie gardła;

b) opieka nad ciężko chorymi pacjentkami z zapalną patologią ginekologiczną;

c) personel medyczny powracający do pracy po przebytych infekcjach jelitowych;

d) personel medyczny, który powrócił do pracy po przebyciu ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych;

e) pacjenci długotrwale hospitalizowani.

2. Pacjent z psychozą maniakalno-depresyjną, leczony na oddziale psychiatrycznym, od czterech dni ma gorączkę, której przyczyna nie została ustalona. Dla tego pacjenta:

a) konieczne jest ustalenie dynamicznej obserwacji klinicznej;

b) wypisany ze szpitala;

c) przeprowadzić serologiczne badanie krwi w kierunku duru brzusznego i tyfusu oraz badanie mikroskopowe rozmazu krwi w kierunku malarii;

d) przeprowadzić badanie bakteriologiczne kału na obecność patogennych enterobakterii.

3. O podwyższonym ryzyku zakażeń szpitalnych na oddziałach chirurgii ogólnej decydują:

a) duża częstotliwość zabiegów chirurgicznych wykonywanych ze wskazań nagłych;

b) duża liczba zastrzyków domięśniowych;

c) duża liczba wlewów dożylnych podawanych pacjentom;

d) częstą potrzebę cewnikowania pęcherza moczowego;

e) nieprzestrzeganie standardów przestrzennych na oddziałach większości istniejących oddziałów chirurgii ogólnej.

4. W związku ze szpitalnym rozprzestrzenianiem się infekcji jelitowych w dziecięcych szpitalach somatycznych najczęstsze infekcje występują:

a) z doustnym spożyciem zakażonych postaci dawkowania;

b) podczas spożywania żywności skażonej w jednostce gastronomicznej szpitala lub w spiżarni.

5. Głównymi źródłami zakażeń szpitalnych na oddziałach pulmonologii dziecięcej są:

a) personel medyczny;

b) chory;

c) opiekunowie.

6. Cechy organizacji profilaktyki zakażeń szpitalnych w szpitalach chirurgii ogólnej:

a) podawanie antybiotyku w celach profilaktycznych według ścisłych wskazań;

b) ścisła kontrola przestrzegania norm reżimu przeciwepidemicznego w pomieszczeniach manipulacyjnych;

c) wprowadzenie kontroli mikrobiologicznej nad stanem reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego;

d) powszechne stosowanie biologicznie obojętnego materiału do szycia;

e) wdrożenie bakteriologicznego dekodowania etiologii zakażeń szpitalnych.

7. Cechy organizacji profilaktyki zakażeń szpitalnych na oddziałach somatycznych dzieci obejmują:

a) stosowanie cewnikowania wyłącznie w przypadku ścisłych wskazań oraz stosowanie cewników jednorazowego użytku;

b) organizacja nadzoru epidemiologicznego w szpitalu z monitoringiem mikrobiologicznym szczepów krążących; zastosowanie przystosowanych bakteriofagów;

c) odmienna taktyka antybiotykoterapii u pacjentów z obowiązkowym badaniem wrażliwości krążących szczepów na antybiotyki;

d) przestrzeganie zasady cykliczności przy obsadzaniu oddziałów, terminowe usuwanie z oddziału pacjentów z objawami chorób zakaźnych;

8. Zakażenie szpitalne to:

a) każdą klinicznie istotną chorobę pochodzenia drobnoustrojowego, która dotyka pacjenta w wyniku jego pobytu w szpitalu, a także chorobę personelu szpitala w wyniku jego pracy w tej placówce, niezależnie od pojawienia się objawów choroby w trakcie jego pobytu lub po wypisaniu ze szpitala;

b) każdą klinicznie istotną chorobę pochodzenia mikrobiologicznego, na którą cierpi pacjent w wyniku przyjęcia do szpitala lub skorzystania z opieki lekarskiej, a także chorobę pracownika szpitala na skutek jego pracy w tej placówce, niezależnie od jej wyglądu objawów choroby w czasie pobytu lub po wypisaniu ze szpitala;

c) każdą klinicznie istotną chorobę pochodzenia mikrobiologicznego, na którą cierpi pacjent w wyniku przyjęcia do szpitala lub poszukiwania pomocy lekarskiej, a także chorobę osób bliskich pacjenta, która zaraziła się przez kontakt z nim.

9. Do głównych czynników etiologicznych szpitalnych zakażeń dróg moczowych zalicza się:

a) Pseudomonas aeruginosa;

b) Clostridia;

c) gronkowiec naskórkowy;

d) promieniowce.

10. Do wiodących czynników etiologicznych szpitalnych zakażeń ran oparzeniowych zalicza się:

a) bakterie z rodzaju Citrobacter;

b) proteas;

c) błonica Corynebacterium;

d) Pseudomonas aeruginosa;

e) mikrokoki;

f) gronkowce;

g) bakterie z rodzaju Acinetobacter.

11. Największe ryzyko zakażenia szpitalnego wirusowym zapaleniem wątroby wywołanym kontaktem z krwią charakteryzuje się:

a) pacjenci szpitali psychiatrycznych;

b) pacjentów leczonych w oddziałach dziennych z powodu zaostrzenia przewlekłej patologii układu oskrzelowo-płucnego;

c) pacjentów, którzy przeszli rozległe interwencje chirurgiczne, po których nastąpiła transfuzja składników krwi;

d) kobiety poddające się miniaborcji w warunkach ambulatoryjnych;

e) kobiety, które poddają się sztucznej aborcji w warunkach szpitalnych;

f) pacjenci poddawani zabiegom hemodializ.

12. Ogniska zakażeń szpitalnych charakteryzują się:

a) działanie różnych dróg przenoszenia patogenu;

b) działanie jednej drogi przenoszenia infekcji;

c) wysoki odsetek łagodnych postaci klinicznych zakażeń szpitalnych;

d) wysoka śmiertelność;

e) brak choroby wśród personelu obsługi.

13. Klasyfikacja ran chirurgicznych ze względu na stopień zagrożenia wystąpieniem zakażeń szpitalnych polega na ich podziale na:

czysty;

b) warunkowo czysty;

c) warunkowo brudny;

d) zanieczyszczony;

d) brudny.

14. Do wtórnych rezerwuarów patogenów szpitalnych powstających w środowisku szpitalnym zaliczają się:

a) personel medyczny;

b) nawilżacze klimatyzacyjne;

c) używany sprzęt czyszczący;

d) instalacje prysznicowe;

e) środki dezynfekcyjne o niskim stężeniu substancji czynnej.

15. Cechy organizacji profilaktyki zakażeń szpitalnych w szpitalach terapeutycznych:

a) ścisła kontrola jakości zabiegów przedsterylizacyjnych i sterylizacji narzędzi stosowanych do manipulacji inwazyjnych przy jednoczesnym ograniczeniu liczby zabiegów inwazyjnych;

b) przepisywanie pacjentom leków eubiotycznych;

c) okresowe badania bakteriologiczne personelu medycznego zgodnie z planem.

16. Do wiodących grup ryzyka zawodowego zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C zaliczają się pracownicy medyczni:

a) oddziały anestezjologii i intensywnej terapii;

b) ratownik medyczny wiejskich przychodni lekarskich;

c) ośrodki i oddziały hemodializ;

d) oddziały terapeutyczne;

e) pielęgniarki stróżujące oddziałów psychoneurologicznych.

17. W strukturze zakażeń szpitalnych na oddziałach intensywnej terapii dominują:

a) zakażenia dróg moczowych;

b) zakażenia krwi;

c) zapalenie płuc.

18. W zależności od dróg i czynników przenoszenia zakażeń szpitalnych wyróżnia się następujące grupy zakażeń szpitalnych:

a) w powietrzu;

b) kontakt i gospodarstwo domowe;

c) kontaktowo-pokarmowy;

d) woda i składniki odżywcze;

e) zlokalizowane;

f) kontakt i gospodarstwo domowe;

g) uogólnione.

19. Główną drogą przenoszenia zakażeń ran chirurgicznych jest:

kontakt;

b) pył unoszący się w powietrzu;

c) żywieniowe;

d) transfuzja krwi.

20. Zanieczyszczone rany chirurgiczne obejmują:

a) rany chirurgiczne, w których przed operacją w polu operacyjnym występowały drobnoustroje wywołujące zakażenia szpitalne;

b) rany chirurgiczne ze znacznym naruszeniem techniki sterylności lub ze znacznym wyciekiem treści z przewodu pokarmowego

c) rany chirurgiczne penetrujące drogi oddechowe, pokarmowe, narządy płciowe lub moczowe.

21. Najczęstszymi przyczynami dużej zachorowalności na zakażenia szpitalne w placówkach medycznych są:

a) obecność dużej liczby źródeł infekcji i warunków jej rozprzestrzeniania się;

b) zmniejszenie liczby łóżek szpitalnych w zakładach opieki zdrowotnej;

c) zmniejszenie oporu organizmu pacjenta podczas coraz bardziej skomplikowanych zabiegów;

d) wprowadzenie zasady wspólnego pobytu w szpitalach położniczych;

e) uchybienia w rozmieszczeniu, wyposażeniu i organizacji pracy zakładów opieki zdrowotnej.

22. Źródłami infekcji podczas zakażeń szpitalnych w szpitalach neuropsychiatrycznych są najczęściej:

a) pacjenci i nosiciele spośród pracowników medycznych;

b) pacjenci i nosiciele spośród pacjentów.

23. Obecnie w strukturze zakażeń szpitalnych w placówkach medycznych dominują:

a) wirusowe zapalenie wątroby przenoszone przez krew (B, C, D);

b) infekcje jelitowe;

c) infekcje ropno-septyczne;

d) grzybice szpitalne;

e) gruźlica;

e) błonica.

24. Środki dezynfekcji i sterylizacji zapobiegające zakażeniom szpitalnym:

a) stosowanie chemicznych środków dezynfekcyjnych;

b) czyszczenie przed sterylizacją narzędzi i sprzętu medycznego;

c) prawidłowy dopływ powietrza;

d) przestrzeganie zasad gromadzenia, unieszkodliwiania i usuwania odpadów z placówek medycznych;

e) napromienianie bakteriobójcze ultrafioletem.

25. Najważniejsze czynniki „ryzyka” rozwoju zakażeń szpitalnych u pacjentów przebywających na oddziałach intensywnej terapii:

a) ponowne zagęszczenie przedziału;

b) brak wykwalifikowanego personelu medycznego;

c) intubacja dotchawicza;

d) stosowanie cytostatyków;

e) przeprowadzanie dializy otrzewnowej lub hemodializy.

26. W szpitalach okulistycznych najbardziej aktywne są następujące drogi i czynniki przenoszenia zakażeń szpitalnych:

a) pośrednia transmisja przez różne przedmioty i przedmioty środowiska zewnętrznego;

b) poprzez powszechne czynniki przenoszenia zakażone przez osobę chorą lub nosiciela;

c) bezpośredni kontakt z pacjentami i nosicielami.

27. Główne postacie kliniczne zakażeń szpitalnych na oddziałach urologicznych:

a) wirusowe zapalenie wątroby typu B;

b) zapalenie płuc;

c) zapalenie oskrzeli;

d) zapalenie pęcherza moczowego;

d) odmiedniczkowe zapalenie nerek.

28. Zestaw środków zapobiegania zakażeniom szpitalnym w szpitalach okulistycznych obejmuje:

a) zaprojektowanie oddziałów liczących nie więcej niż 6 łóżek;

b) układ sali operacyjnej bezpośrednio w obrębie oddziału;

c) przedoperacyjne badanie bakteriologiczne pacjentów;

e) obowiązkowe przedoperacyjne przepisywanie antybiotyków o szerokim spektrum działania w celach profilaktycznych.

29. Obecnie najważniejszymi czynnikami etiologicznymi zakażeń szpitalnych są:

a) kokcydiomycety;

b) Gram-ujemne bakterie oportunistyczne;

c) wirusy układu oddechowego;

d) enterowirusy;

d) gronkowce.

30. Do uogólnionych postaci klinicznych zakażeń szpitalnych zalicza się:

a) bakteriemia;

b) ropień otrzewnej;

c) zapalenie kości i szpiku

d) wstrząs zakaźno-toksyczny.;

e) zapalenie otrzewnej;

e) zapalenie rdzenia kręgowego.

31. Do grupy „ryzyka” występowania zakażeń szpitalnych w szpitalach psychiatrycznych zalicza się:

a) pacjenci otrzymujący znaczną liczbę zastrzyków domięśniowych;

b) pacjentów powracających z krótkotrwałych wakacji;

c) osoby z ciężkim przebiegiem choroby podstawowej, który spowodował naruszenie zasad higieny.

32. Środki sanitarne mające na celu zapobieganie zakażeniom szpitalnym to:

a) kontrola reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego w placówkach medycznych;

b) szkolenie i przekwalifikowanie personelu w zakresie zagadnień reżimu w zakładach opieki zdrowotnej i zapobiegania zakażeniom szpitalnym;

c) klimatyzacja, zastosowanie urządzeń z przepływem laminarnym;

d) racjonalne stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych, przede wszystkim antybiotyków;

e) przestrzeganie standardów umieszczania pacjentów.

Kryteria oceny: Odpowiedź (wieloczynnikową) uważa się za poprawną, jeśli zostaną podane wszystkie prawidłowe odpowiedzi. Za „doskonałe” – co najmniej 30 poprawnych odpowiedzi, za „dobre” – co najmniej 28 poprawnych odpowiedzi, za „dostateczne” – co najmniej 25 poprawnych odpowiedzi.

Lista skrótów……………………………………………………….…....

Wstęp……………………………………………………………………………….…..

ROZDZIAŁ 1. Definicja zakażeń szpitalnych………………………………………………………

1.1 Częstość występowania zakażeń szpitalnych………………………………………..

1.2. Przyczyny występowania i rozprzestrzeniania się zakażeń szpitalnych……………..

ROZDZIAŁ 2. Etiologia zakażeń szpitalnych………………………………………………………

2.1 Diagnoza i profilaktyka…………………………………

Rozdział 3. Epidemiologia zakażeń szpitalnych……………………………………………..

3.1 Mechanizmy rozwoju procesu epidemiologicznego………..

3.2 Drogi i czynniki przenoszenia zakażeń szpitalnych…………………………………

3.3 Elementy procesu epidemicznego podczas zakażeń szpitalnych…………………

3.4 Struktura VBI…………………………………………….

ROZDZIAŁ 4. Metody badawcze…………………………….

4.1. Ankieta na temat: „Praca pielęgniarki w gabinecie zabiegowym”…………………………………………………………..

Rozdział 5.Wyniki badania i ich dyskusja. ………………………..…

5.1 Wyniki ankiety…………………………………...…

Lista skrótów

Zakażenie szpitalne (HAI)

Zakład leczniczo-profilaktyczny (MPI)

Ludzki wirus niedoboru odporności (HIV)

Ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych (ARVI)

Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS)

WSTĘP

Zakażenia szpitalne (lub szpitalne) to choroby zakaźne związane z pobytem, ​​leczeniem, badaniem i korzystaniem z opieki medycznej w placówce medycznej. Łącząc się z chorobą podstawową, zakażenia szpitalne pogarszają przebieg i rokowanie choroby.

Zakażenia szpitalne (HAI) stały się w ostatnich latach niezwykle ważne dla wszystkich krajów świata, zarówno uprzemysłowionych, jak i rozwijających się. Pod tym względem kraje WNP nie są wyjątkiem. Wzrost liczby placówek leczniczo-profilaktycznych (HCI), tworzenie nowych typów sprzętu medycznego (terapeutycznego i diagnostycznego), stosowanie nowych leków o działaniu immunosupresyjnym, sztuczne tłumienie odporności podczas przeszczepiania narządów i tkanek, a także wiele innych czynników zwiększa ryzyko rozprzestrzeniania się zakażeń wśród pacjentów i personelu placówki służby zdrowia. Udoskonalanie metod diagnostycznych pozwala na rozpoznanie dotychczas niezbadanych cech epidemiologii pozornie znanych zakażeń (wirusowe zapalenie wątroby typu B) oraz identyfikację nowych form nozologicznych zakażeń związanych z zakażeniami szpitalnymi (wirusowe zapalenie wątroby typu C, D, F, G, AIDS, choroba legionistów) choroba itp.). W związku z tym przyczyny eksplozji informacji w dziedzinie zakażeń szpitalnych i walki z nimi stają się dość oczywiste.

Problem zakażeń szpitalnych nabrał jeszcze większego znaczenia w związku z pojawieniem się tzw. szpitalnych (zwykle wieloopornych na antybiotyki i chemioterapię) szczepów gronkowców, salmonelli, Pseudomonas aeruginosa i innych patogenów. Łatwo rozprzestrzeniają się wśród dzieci i osób osłabionych, zwłaszcza starszych, pacjentów z obniżoną reaktywnością immunologiczną, którzy stanowią grupę ryzyka.

Tym samym nie ulega wątpliwości, że problematyka zakażeń szpitalnych jest istotna dla medycyny teoretycznej i praktycznej opieki zdrowotnej. Jest to spowodowane z jednej strony wysokim poziomem zachorowalności, śmiertelności, szkód społeczno-ekonomicznych i moralnych wyrządzanych zdrowiu pacjentów, z drugiej strony zakażenia szpitalne powodują znaczne szkody dla zdrowia personelu medycznego.

Cel badania: Badanie rozwoju zakażeń szpitalnych jako wady w zapewnieniu opieki medycznej.

Przedmiot badań: personel medyczny.

Zadania:

1. Zbadaj rozwój zakażeń szpitalnych jako wady w zapewnieniu opieki medycznej.

2. Zbadaj poziom uchybień w świadczeniu opieki medycznej.

PRZEGLĄD LITERATUR.

ROZDZIAŁ 1. Definicja zakażeń szpitalnych.

Częstość występowania zakażeń szpitalnych.

Za HAI należy uznać każdą klinicznie rozpoznawalną chorobę zakaźną, która występuje u pacjentów po hospitalizacji lub wizycie w placówce medycznej w celu leczenia, a także u personelu medycznego w związku z jego działalnością, niezależnie od tego, czy objawy tej choroby pojawiają się, czy nie. nie pojawiają się w momencie odnalezienia danych osób przebywających w placówce medycznej. Choroby związane ze świadczeniem lub otrzymywaniem opieki medycznej określane są również jako „jatrogenne” lub „infekcje szpitalne”.

Zakażenia szpitalne uważane są za jedną z głównych przyczyn śmiertelności. Śmiertelność w różnych postaciach nozologicznych waha się od 3,5 do 60%, a w postaciach uogólnionych osiąga ten sam poziom, co w epoce przedantybiotykowej.

Obecnie na całym świecie toczy się debata naukowa na temat przyczyn zakażeń szpitalnych w placówkach medycznych. W artykule przedstawiono dane na temat częstości występowania zakażeń szpitalnych w Federacji Rosyjskiej, gdyż autorowi nie udało się znaleźć podobnych statystyk dla Ukrainy. Jednak ze względu na bliskość terytorialną, podobieństwo standardów opieki medycznej itp. można je uznać za wiarygodne dla Ukrainy.

Według oficjalnych danych rejestracyjnych zakażenia szpitalne rozwijają się u 0,15% hospitalizowanych pacjentów. Jednakże selektywne badania wykazały, że zakażenia szpitalne występują średnio u 6,3% pacjentów, z wahaniami od 2,8 do 7,9%. W latach 1997-1999 w Rosji zarejestrowano 50-60 tysięcy przypadków zakażeń szpitalnych, a według szacunków liczba ta powinna zbliżyć się do 2,5 miliona.Odnotowane ogniska wirusowego zapalenia wątroby typu B i C stanowią także duże zagrożenie dla pacjentów i personelu medycznego personelu różnych typów szpitali.

Podobne dane uzyskano w innych krajach świata. Współczesne fakty, na które powołują się badacze zagraniczni, sugerują, że zakażenia szpitalne występują u co najmniej 5–12% pacjentów przyjmowanych do zakładów opieki zdrowotnej. W USA, według K. Dixona, w szpitalach rejestruje się rocznie do 2 milionów chorób, w Niemczech – 500 000-700 000, na Węgrzech – 100 000, co stanowi około 1% populacji tych krajów. W Stanach Zjednoczonych każdego roku umiera około 25% z ponad 120 000 pacjentów z zakażeniami szpitalnymi. Nawet według najbardziej konserwatywnych szacunków ekspertów główną przyczyną zgonów są zakażenia szpitalne. Materiały uzyskane w ostatnich latach wskazują, że zakażenia szpitalne znacząco wydłużają czas pobytu pacjentów w szpitalach. Szkody spowodowane zakażeniami szpitalnymi rocznie w USA wahają się od 5 do 10 miliardów dolarów, w Niemczech – około 500 milionów marek, na Węgrzech – 100 – 180 milionów forintów.

Przyczyny występowania i rozprzestrzeniania się zakażeń szpitalnych

Wyróżnia się następujące główne przyczyny rozwoju zakażeń szpitalnych:

Tworzenie i selekcja szpitalnych szczepów mikroorganizmów o wysokiej zjadliwości i oporności wielolekowej.

Irracjonalne wdrażanie chemioterapii przeciwdrobnoustrojowej i brak kontroli nad krążeniem szczepów lekoopornych.

Znacząca częstotliwość przenoszenia patogennej mikroflory (na przykład Staphylococcus aureus) wśród personelu medycznego (sięga 40%).

Tworzenie dużych kompleksów szpitalnych z własną specyficzną ekologią - zatłoczenie w szpitalach i klinikach, charakterystyka głównego kontyngentu (głównie pacjenci osłabieni), względne zamknięte przestrzenie (oddziały, gabinety zabiegowe itp.).

Naruszenie zasad aseptyki i antyseptyki, odstępstwa od standardów sanitarnych i higienicznych w szpitalach i przychodniach.

Rozdział 2. Etiologia zakażeń szpitalnych.

Powszechnie przyjmuje się podział zakażeń szpitalnych ze względu na ich etiologię tradycyjne (klasyczne) infekcje i zakażenia szpitalne wywołane przez mikroorganizmy oportunistyczne ( UMP). Tradycyjne infekcje - Są to zakażenia szpitalne wywołane przez drobnoustroje chorobotwórcze, które wiążą się z występowaniem chorób zakaźnych głównie poza placówkami medycznymi. Jednocześnie intensywność procesu epidemicznego w placówkach służby zdrowia może być czasami większa niż wśród populacji ze względu na możliwe osłabienie hospitalizowanych pacjentów, a także ze względu na ich bliską komunikację w ciągu dnia w przestrzeniach ograniczonych oddziałami i innymi pomieszczeń zakładów opieki zdrowotnej oraz przyłączenie dodatkowych, sztucznych dróg transmisji. Jednak w większości przypadków proces epidemiczny tradycyjnych zakażeń szpitalnych powstaje i rozwija się zgodnie z ewolucyjnie zdeterminowanym mechanizmem przenoszenia i nie różni się zasadniczo od procesu epidemicznego poza szpitalem. Istnieje kilka wyjątków – najbardziej typowym przykładem są zakażenia szpitalne wywołane antroponotyczną odmianą Salmonella typhimurium. W przeciwieństwie do klasycznej odzwierzęcej odmiany salmonellozy, która charakteryzuje się mechanizmem przenoszenia drogą fekalno-ustną i wiodącą drogą przenoszenia przez żywność, salmonelloza szpitalna charakteryzuje się różnymi drogami i czynnikami przenoszenia. Wiodące miejsce zajmuje kontaktowa droga przenoszenia przez ręce personelu i wspólne przedmioty opieki nad pacjentem. Za tą drogą przenoszenia przemawia stopniowy rozwój procesu epidemicznego i długotrwałe występowanie ognisk. Inną drogą przenoszenia jest pył unoszący się w powietrzu. Do chwili obecnej zgromadzono wiele danych przemawiających na korzyść tej drogi przenoszenia, a mianowicie: wykrycie salmonelli w gardle pacjentów, w powietrzu i kurzu szpitalnym, obecność procesu zapalnego w płucach, charakter rozwoju procesu epidemicznego charakterystycznego dla tego konkretnego typu epidemii. Opisywano ogniska salmonellozy szpitalnej, podczas których patogen był przenoszony w sposób sztuczny (poprzez aparaty oddechowe, cewniki, endoskopy, instrumenty itp.). Znaczenie tradycyjnych zakażeń dla szpitali jest zwykle niewielkie (ich udział w ogólnej strukturze zakażeń szpitalnych nie przekracza 10 – 15%), ale wymaga stałej czujności personelu, mającej na celu zapobieganie wprowadzaniu i rozprzestrzenianiu się drobnoustrojów chorobotwórczych. Oportunistyczne mikroorganizmy chorobotwórcze (OPM) powodują lwią część zakażeń szpitalnych. Powodem dominacji UPM w etiologicznej strukturze zakażeń szpitalnych jest to, że to właśnie w szpitalach mikroorganizmy oportunistyczne spotykają się z warunkami, które zapewniają im zdolność wywoływania chorób istotnych klinicznie: Zakażenie stosunkowo dużą dawką mikroorganizmu. Główne znaczenie tego czynnika polega na występowaniu infekcji ropno-septycznych podczas infekcji endogennej. Najczęściej obserwuje się to na przykład w przypadku urazu penetrującego z perforacją narządów pustych lub wyciekiem treści jelitowej podczas operacji. Wymagana dawka zakaźna nie musi być duża w wartościach bezwzględnych – czasami wystarczy, aby niewielka ilość patogenu dostała się do narządów lub tkanek, które normalnie są sterylne. Osłabienie organizmu pacjenta. Choroba podstawowa może mieć znaczenie w rozwoju zakażenia UPM. Znaczenie tego czynnika uwidacznia się najczęściej wtedy, gdy jest ono znaczne (osłabienie organizmu na skutek stosowania cytostatyków, leków sterydowych, choroba popromienna, zakażenie wirusem HIV, otyłość, ciężkie postacie cukrzycy, bardzo wczesne dzieciństwo lub starość, itp.).

Wzmocnienie zjadliwości patogenu obserwowane dość często w szpitalach z aktywnym krążeniem patogenów (oddziały oparzeniowe, urologiczne, intensywnej terapii itp.). Ciągłe przenoszenie patogenu z jednego pacjenta na drugiego często przyczynia się do powstawania tzw szczepy szpitalne UPM, którego główną cechą jest zwiększona zjadliwość. Szczepy szpitalne charakteryzują się także opornością na stosowane w szpitalu antybiotyki i środki dezynfekcyjne.

Niezwykłe, ewolucyjnie niezdeterminowane bramy wejściowe infekcji. Warunek ten wydaje się najważniejszy, potwierdza to cała praktyka chirurgiczna. Nietypowe drogi zakażenia związane z zabiegami medycznymi prowadzą do uszkodzenia tych tkanek, które mają słabe lub wręcz minimalne naturalne zasoby miejscowej obrony (stawy, otrzewna, opłucna, tkanka mięśniowa itp.). Mikroby oportunistyczne krążące w szpitalach dzielą się na dwa ekowary: nabyte w szpitalu i nabyte w społeczności. Szpitalne ekowary i szpitalne szczepy oportunistycznych drobnoustrojów powstały z ekowarów społecznych pod wpływem następujących czynników środowiska szpitalnego:

· wytworzenie przez bakterie skutecznych mechanizmów selekcji odpornych na antybiotyki i inne czynniki środowiska szpitalnego drobnoustrojów, które opierają się na zakaźnym przenoszeniu plazmidów oporności i heterogeniczności populacji;

· powszechne stosowanie antybiotyków (polipragmazja);

· wzrost składu gatunkowego i wielkości populacji bakterii żyjących w szpitalu;

· supresja układu odpornościowego pacjentów pod wpływem różnych leków i nowych (pozaustrojowych) metod leczenia;

· poszerzenie dróg krążenia bakterii w szpitalach na skutek naruszeń przepisów sanitarno-epidemiologicznych, zwiększonego kontaktu pacjentów z personelem medycznym i wyrobami medycznymi oraz krzyżowego przepływu strumieni powietrza w wielopiętrowych szpitalach wielodyscyplinarnych. Ludzie zakażają się ekowarami szpitalnymi głównie egzogennie (zastrzyki, operacje, transfuzje krwi, hemosorpcja, hemodializa, badania manualne i endoskopowe itp.), a także w wyniku zakażenia drogami naturalnymi (oparzenia, rany pourazowe, otwarte ropno-zapalne ogniska, jamy i drogi z naruszoną integralnością błony śluzowej). Wnikanie patogenów do środowiska wewnętrznego organizmu następuje poprzez samozakażenie poprzez ubytki w skórze i błonach śluzowych z miejsc przenoszenia (nos, gardło nosowe, krocze, włosy, dłonie).

Spektrum patogenów wywołujących zakażenia szpitalne obejmuje wirusy, bakterie, grzyby i pierwotniaki. Reprezentowany jest przez najbardziej zjadliwe szczepy szpitalne (patrz tabela 1). Ich liczba wzrasta z roku na rok, głównie za sprawą mikroorganizmów oportunistycznych. Głównymi czynnikami sprawczymi infekcji bakteryjnych są gronkowce, pneumokoki, enterobakterie Gram-ujemne, Pseudomonas i beztlenowce. Wiodącą rolę odgrywają gronkowce (do 60% wszystkich przypadków zakażeń szpitalnych), bakterie Gram-ujemne, wirusy układu oddechowego i grzyby z rodzaju Candida.

Tabela 1. Patogeny zakażeń szpitalnych (wg.).

W literaturze szeroko stosowany jest termin „szczep szpitalny” drobnoustroju, jednak nie ma jednolitej definicji tego pojęcia. Niektórzy badacze uważają, że szczep szpitalny to taki, który jest izolowany od pacjentów, niezależnie od jego właściwości. Najczęściej szczepy szpitalne odnoszą się do kultur izolowanych od pacjentów w szpitalu i charakteryzują się wyraźną opornością na określoną liczbę antybiotyków. W tym rozumieniu szczep szpitalny powstaje w wyniku selektywnego działania antybiotyków. Właśnie takie rozumienie zawiera się w pierwszej dostępnej w literaturze definicji szczepów szpitalnych, podanej przez V.D. Belyakov i współautorzy.

Szczepy bakteryjne izolowane od pacjentów z zakażeniami szpitalnymi są zwykle bardziej zjadliwe i wykazują wieloraką chemiooporność. Powszechne stosowanie antybiotyków w celach terapeutycznych i profilaktycznych tylko częściowo hamuje rozwój bakterii opornych i prowadzi do selekcji szczepów opornych. Tworzy się „błędne koło” – pojawiające się zakażenia szpitalne wymagają stosowania wysoce aktywnych antybiotyków, co z kolei przyczynia się do powstawania bardziej opornych mikroorganizmów. Za równie ważny czynnik należy uznać rozwój dysbiozy, która pojawia się podczas antybiotykoterapii i prowadzi do kolonizacji narządów i tkanek przez mikroorganizmy oportunistyczne.

Stopień ryzyka zakażenia zakażeniami szpitalnymi w dużej mierze zależy od etiologii choroby. Umożliwia to klasyfikację zakażeń szpitalnych w zależności od ryzyka zakażenia pacjenta przez personel medyczny i personelu medycznego od pacjenta (tab. 2, 3).

Tabela 2. Porównanie ryzyka zakażenia personelu medycznego zakażeniami szpitalnymi od pacjenta (wg.).

Tabela 3. Porównawczy stopień ryzyka zakażenia pacjenta zakażeniami szpitalnymi ze strony personelu medycznego (wg.).

Rozdział 3. Epidemiologia zakażeń szpitalnych

Głównymi kategoriami źródeł infekcji szpitalnych są pacjenci, obiekty środowiskowe i pracownicy medyczni, a czasem także goście szpitala, a nawet zwierzęta domowe i rośliny. Należy zaznaczyć, że pojęcie „źródła zakażenia” w odniesieniu do środowiska w epidemiologii szpitalnej jest interpretowane swobodniej niż w odniesieniu do tradycyjnych sapronoz w epidemiologii ogólnej. Tak więc, na przykład, jeśli infekcja szpitalna jest związana z proliferacją Pseudomonas aeruginosa w butelce z roztworem dożylnym lub w nawilżaczu respiratora, obiekty te są uważane nie tylko i nie tyle za czynniki przenoszenia, ale także jako źródła infekcji.

Pacjenci jako źródła infekcji.Źródłem zakażeń szpitalnych mogą być zarówno pacjenci z klinicznie istotnym zakażeniem, jak i nosiciele zakażenia (w porównaniu z tradycyjnymi zakażeniami) lub pacjenci skolonizowani przez mikroorganizmy oportunistyczne. Jednocześnie pacjenci jako źródła infekcji mogą stanowić zagrożenie dla innych pacjentów i personelu medycznego lub dla siebie (infekcje endogenne). W przypadku większości zakażeń szpitalnych najważniejszą kategorią źródeł infekcji w warunkach szpitalnych są pacjenci.

Personel medyczny. Personel medyczny jako źródło infekcji ustępuje wymienionym powyżej kategoriom źródeł infekcji. Przez długi czas szczególną uwagę zwracano na pracowników medycznych – nosicieli św. aureus: zgodnie z dokumentami regulacyjnymi obowiązującymi do niedawna w Rosji wymagane były obowiązkowe kwartalne badania nosicieli Staphylococcus aureus i „sanacji”, nosicieli, z którymi powszechnie wiązało się wiele przypadków zakażeń szpitalnych. Następnie stała się oczywista bezsensowność takiego badania, biorąc pod uwagę, że około 1/3 zdrowych osób jest stałymi nosicielami gronkowca w nosie i mniej więcej tyle samo jest nosicielami przejściowymi. Chociaż tacy nosiciele (zwykle mówimy o szczepach patogenów o określonych właściwościach) mogą stanowić potencjalne zagrożenie dla pacjentów, to personel medyczny ze zmianami zakaźnymi skóry i tkanek miękkich jest bardziej niebezpieczny jako źródła infekcji. Szczególne znaczenie mają pracownicy medyczni, którzy są nosicielami tradycyjnych infekcji (infekcje jelitowe, grypa i ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, gruźlica, opryszczka, HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B itp.).

Czynnikami wpływającymi na występowanie i rozprzestrzenianie się zakażeń szpitalnych są:

1. Czynniki zewnętrzne (specyficzne dla każdego szpitala):

a) Sprzęt i instrumenty

b) Produkty spożywcze

d) Leki

2. Mikroflora pacjenta:

a) Skóra

c) Układ moczowo-płciowy

d) Drogi oddechowe

3. Inwazyjne procedury medyczne wykonywane w szpitalu:

a) Długotrwałe cewnikowanie żył i pęcherza moczowego

b) Intubacja

c) Chirurgiczne naruszenie integralności barier anatomicznych

d) Endoskopia

4. Personel medyczny:

a) Stały przewóz mikroorganizmów chorobotwórczych

b) Tymczasowy przewóz mikroorganizmów chorobotwórczych

c) Chorzy lub zarażeni pracownicy

Tabela 4. Najczęstsze patogeny zakażeń szpitalnych

Tabela 5. Oporność niektórych klinicznie istotnych patogenów zakażeń szpitalnych

Szczepy bakteryjne wyizolowane od pacjenta z zakażeniami szpitalnymi są zwykle bardziej wrzodujące i wykazują wieloraką chemiooporność. Powszechne stosowanie antybiotyków w celach terapeutycznych i profilaktycznych tylko częściowo hamuje rozwój bakterii opornych i prowadzi do selekcji szczepów opornych. Tworzy się „błędne koło” – pojawiające się infekcje szpitalne wymagają stosowania wysoce aktywnych antybiotyków, co z kolei sprzyja rozwojowi bardziej opornych mikroorganizmów.

Drogi i czynniki przenoszenia zakażeń szpitalnych

Jak już wspomniano, w przypadku tradycyjnych zakażeń szpitalnych w placówkach opieki zdrowotnej możliwe są naturalne, ewolucyjnie ustalone mechanizmy przenoszenia. Skuteczność wdrożenia naturalnych mechanizmów przenoszenia może być nawet wyższa niż w przypadku zewnętrznych zakładów opieki zdrowotnej. Jako przykład wystarczy wymienić ogniska szigelozy w rosyjskich szpitalach psychiatrycznych, związane z dużym przeludnieniem i nieprzestrzeganiem podstawowych zasad higieny, czy szybko występujące ogniska wirusowego zapalenia żołądka i jelit w szpitalach ogólnych, często występujące w ostatnich latach w krajach Europy Zachodniej . Setki pacjentów i pracowników służby zdrowia stają się ofiarami takich epidemii.

Choć tradycyjne zakażenia szpitalne w większości przypadków przebiegają tą samą drogą przenoszenia, co poza szpitalem, czasami zdarzają się sytuacje, w których do zakażenia dochodzi w nietypowy sposób. Na przykład w przypadku infekcji norowirusem personel opiekujący się pacjentami jest narażony na ryzyko zakażenia poprzez unoszące się w powietrzu kropelki, związane z wytwarzaniem tzw. aerozoli wymiocinowych.

Drogi transmisji, których realizacja wiąże się nie z ewolucyjnie ustalonym mechanizmem transmisji, ale ze specyficznym dla warunków szpitalnych procesem diagnostyki i leczenia w zakładach opieki zdrowotnej, nazywane są: sztuczny . Oczywistym przykładem jest zakażenie tradycyjnymi infekcjami podczas transfuzji krwi (HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, malaria itp.) lub zastrzyków. Ponadto przez długi czas panowało powszechne przekonanie, że wprowadzenie sztucznych dróg zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B np. w sytuacjach związanych z zapewnieniem opieki medycznej jest główną i niemal jedyną przesłanką zapewniającą utrzymanie stanu epidemii. proces tej infekcji.

Zakażenia szpitalne wywołane przez mikroorganizmy oportunistyczne mogą być powiązane z obydwoma egzogenny infekcja (co wiąże się głównie z realizacją sztucznych dróg przenoszenia), oraz endogenny infekcja, która w wielu szpitalach może przeważać nad egzogenną.

W zakażeniach endogennych zakażenie jest związane z mikroflorą własną (prawidłową, trwałą) pacjenta lub florą nabytą przez pacjenta w placówce opieki zdrowotnej (i która kolonizuje pacjenta przez długi czas). W tym przypadku do zakażenia dochodzi na skutek działania czynników procesu diagnostycznego i leczniczego w tym samym biotopie lub w innych biotopach (translokacja). Przykładem jest wystąpienie infekcji w obszarze zabiegowym, gdy do rany przedostaną się mikroorganizmy kolonizujące skórę lub jelita pacjenta. Czasami możliwe są warianty infekcji endogennej, w których zmiana biotopów przez potencjalne patogeny oznacza przedostanie się mikroorganizmów poza ciało pacjenta, gdy jego własna flora jest przenoszona z jednej części ciała na drugą za pomocą rąk pacjenta lub personelu medycznego . Jeden z wariantów takiej infekcji otrzymał nawet własną nazwę: tak zwana droga odbytniczo-płucna, gdy flora jelitowa przedostaje się do dróg oddechowych, może wystąpić podczas szpitalnego zapalenia płuc.

Zakażenia egzogenne można wiązać zarówno z realizacją naturalnych dróg przenoszenia (pożywienie, woda, kontakt w gospodarstwie domowym, kropelki unoszące się w powietrzu, pył unoszący się w powietrzu itp.), jak i z dominującymi drogami sztucznymi. Sztuczne drogi transmisji klasyfikuje się w taki sam sposób, jak naturalne, zgodnie z ostatecznym współczynnikiem transmisji. Nie ma ścisłej klasyfikacji, istnieje kontaktowa droga przenoszenia (najbliższa naturalnej), w której głównymi czynnikami są ręce personelu medycznego i przedmioty służące do opieki nad pacjentem, a także narzędzia, sprzęt, transfuzje itp.

Choć, jak już zauważono, rola pracowników służby zdrowia jako źródeł infekcji jest stosunkowo niewielka, to najważniejszym czynnikiem przenoszenia infekcji są ręce personelu medycznego. Największe znaczenie epidemiologiczne ma przejściowa (niekolonizująca) mikroflora nabyta przez personel medyczny w trakcie pracy w wyniku kontaktu z zakażonymi (skolonizowanymi) pacjentami lub skażonymi przedmiotami otoczenia. Częstotliwość wykrywania mikroorganizmów oportunistycznych i chorobotwórczych na skórze rąk personelu medycznego może być bardzo wysoka, bardzo duża może być także liczba mikroorganizmów. W wielu przypadkach patogeny szpitalne uwalniane od pacjentów można znaleźć wszędzie, z wyjątkiem rąk personelu. Dopóki te drobnoustroje pozostają na skórze, mogą zostać przeniesione na pacjentów poprzez kontakt i zanieczyścić różne przedmioty, co może zapewnić dalsze przenoszenie patogenu

Struktura VBI

W strukturze zakażeń szpitalnych w dużych wielodyscyplinarnych zakładach opieki zdrowotnej czołowe miejsce zajmują zakażenia ropno-septyczne (PSI), które stanowią aż 75-80% ich ogólnej liczby. Najczęściej GSI odnotowuje się u pacjentów chirurgicznych, szczególnie na oddziałach ratunkowych i chirurgii jamy brzusznej, traumatologii i urologii.

Niektóre formy nozologiczne zaliczane do grupy GSI objęte są międzynarodową klasyfikacją chorób (ICD-10). Lista GSI obejmuje ponad 80 niezależnych form nozologicznych. Udział poszczególnych typów patogenów w rozwoju GSI jest różny, jednak najczęściej powodują one procesy patologiczne S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, P. aeruginosa, P. aeruginosa, P. vulgaris, S. zapalenie płuc, K. zapalenie płuc, B. fragilis. Niektóre formy nozologiczne GSI wywoływane przez określone typy patogenów mają cechy epidemiologiczne, w szczególności unikalność dróg i czynników przenoszenia. Jednakże w przypadku większości form nozologicznych GSI głównymi drogami przenoszenia w placówkach opieki zdrowotnej pozostają kontakt i aerozol. Głównymi czynnikami ryzyka wystąpienia GSI są wzrost liczby nosicieli szczepów rezydentnych wśród pracowników, powstawanie szczepów szpitalnych, wzrost zanieczyszczenia powietrza, otaczających przedmiotów i rąk personelu, manipulacje diagnostyczne i terapeutyczne , nieprzestrzeganie zasad umieszczania pacjentów i opieki nad nimi itp.

Kolejną dużą grupą zakażeń szpitalnych są zakażenia jelitowe. W niektórych przypadkach stanowią one nawet 7–12% wszystkich zakażeń szpitalnych. Wśród infekcji jelitowych dominuje salmonelloza (do 80%), głównie wśród osłabionych pacjentów oddziałów chirurgicznych i intensywnej terapii, po rozległych operacjach jamy brzusznej lub z ciężką patologią somatyczną. Za ogniska szpitalne najczęściej odpowiada wariant II R S. typhimurium, ale w niektórych przypadkach ważne stają się także inne Salmonella ( S. Heidelberda, S. heifa, S. virchow) . Szczepy Salmonelli izolowane od pacjentów i obiektów środowiska charakteryzują się dużą antybiotykoopornością i odpornością na wpływy zewnętrzne. Wiodącymi mechanizmami przenoszenia patogenów do placówek służby zdrowia są kontakt z gospodarstwem domowym oraz pyły unoszące się w powietrzu jako rodzaj pokarmu.

Należy szczególnie podkreślić, że aż 7 – 9% zidentyfikowanych przypadków salmonellozy to personel medyczny zakładów opieki zdrowotnej z różnymi postaciami klinicznymi zakażenia. Badania serologiczne pokazują, że aż 70 - 85% pracowników oddziałów szpitalnych najbardziej dotkniętych salmonellozą ma miana diagnostyczne w RPGA z diagnostyką salmonellozy. W konsekwencji personel medyczny jest głównym rezerwuarem zakażenia, co zapewnia krążenie i utrwalanie patogenu, powodując powstawanie trwałych ognisk epidemicznych salmonellozy w placówkach służby zdrowia.

Istotną rolę w patologii szpitalnej odgrywa wirusowe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D zakażone krwią, stanowiące 6–7% w jego ogólnej strukturze. Najbardziej podatni na tę chorobę są pacjenci poddawani rozległym zabiegom chirurgicznym, po których następuje terapia zastępcza krwi, programowa hemodializa i terapia infuzyjna. Markery tych infekcji znajdują się we krwi 7-24% pacjentów hospitalizowanych z różnymi patologiami. Szczególną kategorię ryzyka stanowi szpitalny personel medyczny wykonujący zabiegi chirurgiczne lub pracujący z krwią (oddziały chirurgiczne, hematologiczne, laboratoryjne, hemodializ). Według różnych źródeł od 15 do 62% personelu tych oddziałów jest nosicielami markerów wirusowego zapalenia wątroby przenoszonego przez krew. Tacy pracownicy placówek służby zdrowia stanowią i utrzymują rezerwuary przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby.

Inne zakażenia szpitalne stanowią do 5–6% całkowitej zachorowalności. Do takich infekcji zalicza się grypę i inne ostre infekcje dróg oddechowych, błonicę, gruźlicę itp.

WNIOSEK

Na podstawie powyższego można stwierdzić, że w ostatnich dziesięcioleciach zakażenia szpitalne stają się coraz większym problemem zdrowotnym, występują u 5-10% chorych, co znacznie pogarsza przebieg choroby podstawowej, stwarzając zagrożenie dla zdrowia pacjenta. życia, a także zwiększa koszty leczenia. Wynika to w dużej mierze ze zmian demograficznych (wzrost liczby osób starszych) i nagromadzenia w populacji osób z grupy wysokiego ryzyka (osób przewlekle chorych, zatrutych, przyjmujących leki immunosupresyjne). Zakażenia szpitalne na obecnym etapie charakteryzują się dużą zakaźnością, dużą różnorodnością patogenów, różnymi drogami przenoszenia, dużą opornością na antybiotyki i leki chemioterapeutyczne i stanowią jedną z głównych przyczyn śmiertelności pacjentów w szpitalach o różnym profilu.

Kwestionariusz nr 1 na temat: „Praca pielęgniarki w gabinecie zabiegowym” (dla pacjentów Buturlinovskaya RB)

Wyniki ankiety

Po tym jak przeprowadziłam ankietę wśród pacjentów na temat: „Praca pielęgniarki na sali zabiegowej”. Aby zwizualizować odpowiedzi, posłużyłem się diagramami. Wszyscy uprzejmie odpowiadali na moje pytania z ankiety.

Schemat 1.

Spośród ankietowanych 16 osób odczuwa strach przed zastrzykami, 8 osób nie odczuwa strachu, a tylko 4 osoby odczuwają strach przed zastrzykami

– różne choroby zakaźne nabyte w placówce medycznej. W zależności od stopnia rozprzestrzenienia, uogólnione (bakteremia, posocznica, posocznica, wstrząs bakteryjny) i zlokalizowane formy zakażeń szpitalnych (z uszkodzeniem skóry i tkanki podskórnej, układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, moczowo-płciowego, kości i stawów, ośrodkowego układu nerwowego itp.) .) wyróżniają się. . Identyfikację patogenów zakażeń szpitalnych przeprowadza się za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych (mikroskopowych, mikrobiologicznych, serologicznych, biologii molekularnej). W leczeniu infekcji szpitalnych stosuje się antybiotyki, środki antyseptyczne, środki immunostymulujące, fizjoterapię, hemokorekcję pozaustrojową itp.

Informacje ogólne

Zakażenia szpitalne (szpitalne, szpitalne) to choroby zakaźne o różnej etiologii, które powstały u pacjenta lub pracownika medycznego w związku z jego pobytem w placówce medycznej. Za infekcję szpitalną uważa się sytuację, w której rozwinie się nie wcześniej niż 48 godzin od przyjęcia pacjenta do szpitala. Częstość występowania zakażeń szpitalnych (HAI) w placówkach medycznych o różnym profilu wynosi 5-12%. Największy udział zakażeń szpitalnych występuje w szpitalach położniczych i chirurgicznych (oddziały intensywnej terapii, chirurgia jamy brzusznej, traumatologia, urazy oparzeniowe, urologia, ginekologia, otolaryngologia, stomatologia, onkologia itp.). Zakażenia szpitalne stanowią poważny problem medyczny i społeczny, gdyż pogarszają przebieg choroby podstawowej, wydłużają 1,5-krotnie czas leczenia i 5-krotnie zwiększają liczbę zgonów.

Etiologia i epidemiologia zakażeń szpitalnych

Głównymi czynnikami sprawczymi zakażeń szpitalnych (85% ogółu) są mikroorganizmy oportunistyczne: ziarniaki Gram-dodatnie (naskórek i Staphylococcus aureus, paciorkowce beta-hemolizujące, pneumokoki, enterokoki) i bakterie Gram-ujemne w kształcie pałeczki (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas itp.). Ponadto w etiologii zakażeń szpitalnych duża jest specyficzna rola patogenów wirusowych opryszczki pospolitej, zakażenia adenowirusem, grypy, paragrypy, cytomegalii, wirusowego zapalenia wątroby, zakażenia syncytialnego układu oddechowego, a także rinowirusów, rotawirusów, enterowirusów itp. Zakażenia szpitalne mogą być również spowodowane przez grzyby warunkowo patogenne i chorobotwórcze (drożdżopodobne, pleśń, radiata). Cechą wewnątrzszpitalnych szczepów drobnoustrojów oportunistycznych jest ich duża zmienność, lekooporność i odporność na czynniki środowiskowe (promieniowanie ultrafioletowe, środki dezynfekcyjne itp.).

Źródłem zakażeń szpitalnych są w większości przypadków pacjenci lub personel medyczny będący nosicielami bakterii lub pacjenci z zatartymi i wyraźnymi postaciami patologicznymi. Badania pokazują, że rola osób trzecich (w szczególności osób odwiedzających szpital) w rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych jest niewielka. Przenoszenie różnych form infekcji szpitalnych odbywa się poprzez unoszące się w powietrzu kropelki, mechanizmy kałowo-ustne, kontaktowe i przenoszone. Ponadto możliwa jest pozajelitowa droga przenoszenia zakażenia szpitalnego podczas różnych inwazyjnych procedur medycznych: pobierania krwi, zastrzyków, szczepień, manipulacji instrumentalnych, operacji, wentylacji mechanicznej, hemodializy itp. Zatem w placówce medycznej można zarazić się z zapaleniem wątroby, chorobami ropno-zapalnymi, kiłą, zakażeniem wirusem HIV. Znane są przypadki szpitalnych ognisk legionellozy, gdy pacjenci korzystali z leczniczych pryszniców i kąpieli wirowych.

Czynniki zaangażowane w rozprzestrzenianie się infekcji szpitalnych mogą obejmować skażone przedmioty i wyposażenie opieki, instrumenty i sprzęt medyczny, roztwory do terapii infuzyjnej, kombinezony i ręce personelu medycznego, produkty medyczne wielokrotnego użytku (sondy, cewniki, endoskopy), wodę pitną, pościel, szwy i materiał opatrunkowy oraz wiele innych. itp.

Znaczenie niektórych rodzajów zakażeń szpitalnych w dużej mierze zależy od profilu placówki medycznej. Zatem na oddziałach oparzeń dominuje infekcja Pseudomonas aeruginosa, która przenoszona jest głównie przez przedmioty objęte opieką i ręce personelu, a głównym źródłem infekcji szpitalnych są sami pacjenci. W placówkach położniczych głównym problemem jest infekcja gronkowcem, przenoszona przez personel medyczny będący nosicielem Staphylococcus aureus. Na oddziałach urologii dominują zakażenia wywołane florą Gram-ujemną: jelitową, Pseudomonas aeruginosa itp. W szpitalach pediatrycznych problem szerzenia się zakażeń dziecięcych – ospy wietrznej, świnki, różyczki, odry – nabiera szczególnego znaczenia. Powstawaniu i rozprzestrzenianiu się infekcji szpitalnych sprzyja naruszenie reżimu sanitarno-epidemiologicznego zakładów opieki zdrowotnej (nieprzestrzeganie higieny osobistej, zasad aseptyki i środków antyseptycznych, reżimu dezynfekcji i sterylizacji, przedwczesna identyfikacja i izolacja osób będących źródłami infekcji, itp.).

Do grupy ryzyka najbardziej podatnej na rozwój zakażeń szpitalnych zaliczają się noworodki (zwłaszcza wcześniaki) i małe dzieci; pacjenci starsi i słabsi; osoby cierpiące na choroby przewlekłe (cukrzyca, choroby krwi, niewydolność nerek), niedobory odporności, onkologia. Podatność człowieka na zakażenia szpitalne wzrasta w przypadku otwartych ran, drenów jamy brzusznej, cewników wewnątrznaczyniowych i moczowych, tracheostomii i innych inwazyjnych urządzeń. Na częstość występowania i nasilenie zakażeń szpitalnych ma wpływ długi pobyt pacjenta w szpitalu, długotrwała antybiotykoterapia oraz leczenie immunosupresyjne.

Klasyfikacja zakażeń szpitalnych

Ze względu na czas trwania zakażenia szpitalne dzielimy na ostre, podostre i przewlekłe; w zależności od nasilenia objawów klinicznych - na postacie łagodne, umiarkowane i ciężkie. W zależności od stopnia rozpowszechnienia procesu zakaźnego wyróżnia się uogólnione i zlokalizowane formy infekcji szpitalnych. Uogólnione infekcje są reprezentowane przez bakteriemię, posocznicę, wstrząs bakteryjny. Z kolei wśród form zlokalizowanych wyróżnia się:

• zakażenia skóry, błon śluzowych i tkanki podskórnej, w tym rany pooperacyjne, oparzeniowe i pourazowe. Należą do nich w szczególności zapalenie głowy, ropnie i ropowica, ropne zapalenie skóry, róża, zapalenie sutka, zapalenie przyzębia, grzybicze infekcje skóry itp.
• infekcje jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej) i narządów laryngologicznych (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie nagłośni, nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego)
• infekcje układu oskrzelowo-płucnego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, ropień płuc, zgorzel płuc, ropniak opłucnej, zapalenie śródpiersia)
• infekcje układu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, wirusowe zapalenie wątroby)
• infekcje oczu (zapalenie powiek, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki)
• zakażenia układu moczowo-płciowego (bakteriuria, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków)
• infekcje układu mięśniowo-szkieletowego (zapalenie kaletki, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku)
• zakażenia serca i naczyń krwionośnych (zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zakrzepowe zapalenie żył).
• Infekcje OUN (ropień mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rdzenia kręgowego itp.).

W strukturze zakażeń szpitalnych choroby ropno-septyczne stanowią 75-80%, zakażenia jelitowe - 8-12%, zakażenia krwią - 6-7%. Inne choroby zakaźne (infekcje rotawirusowe, błonica, gruźlica, grzybice itp.) stanowią około 5-6%.

Diagnostyka zakażeń szpitalnych

Kryteriami myślenia o rozwoju zakażenia szpitalnego są: pojawienie się klinicznych objawów choroby nie wcześniej niż 48 godzin po przyjęciu do szpitala; związek z interwencją inwazyjną; ustalenie źródła zakażenia i czynnika przenoszenia. Ostateczną ocenę charakteru procesu zakaźnego uzyskuje się po identyfikacji szczepu patogenu za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych.

Aby wykluczyć lub potwierdzić bakteriemię, wykonuje się bakteriologiczne posiewy krwi w celu sprawdzenia sterylności, najlepiej co najmniej 2-3 razy. W zlokalizowanych postaciach zakażenia szpitalnego można przeprowadzić izolację mikrobiologiczną patogenu z innych środowisk biologicznych, dlatego też wykonuje się posiew moczu, kału, plwociny, wydzieliny z rany, materiału z gardła, wymazu ze spojówki i dróg rodnych. wykonywany dla mikroflory. Oprócz kulturowej metody identyfikacji patogenów zakażeń szpitalnych stosuje się mikroskopię, testy serologiczne (RSC, RA, ELISA, RIA), metody wirusologiczne, biologii molekularnej (PCR).

Leczenie zakażeń szpitalnych

Trudności w leczeniu zakażeń szpitalnych wynikają z ich rozwoju w osłabionym organizmie, na tle patologii podstawowej, a także oporności szczepów szpitalnych na tradycyjną farmakoterapię. Pacjenci, u których zdiagnozowano procesy zakaźne, podlegają izolacji; Oddział poddawany jest dokładnej dezynfekcji bieżącej i końcowej. Wybór leku przeciwdrobnoustrojowego opiera się na charakterystyce antybiogramu: w przypadku zakażeń szpitalnych wywołanych przez florę Gram-dodatnią najskuteczniejsza jest wankomycyna; mikroorganizmy Gram-ujemne – karbapenemy, cefalosporyny IV generacji, aminoglikozydy. Możliwe jest dodatkowe zastosowanie specyficznych bakteriofagów, immunostymulantów, interferonu, masy leukocytów i terapii witaminowej.

W razie potrzeby wykonuje się przezskórne napromienianie krwi (ILBI, UVB), hemokorekcję pozaustrojową (hemosorpcja, limfosorpcja). Terapię objawową prowadzi się z uwzględnieniem postaci klinicznej zakażenia szpitalnego przy udziale specjalistów o odpowiednim profilu: chirurgów, traumatologów, pulmonologów, urologów, ginekologów itp.

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym

Główne działania zapobiegające zakażeniom szpitalnym sprowadzają się do przestrzegania wymogów sanitarnych, higienicznych i przeciwepidemicznych. Przede wszystkim dotyczy to reżimu dezynfekcji pomieszczeń i przedmiotów pielęgnacyjnych, stosowania nowoczesnych, wysoce skutecznych środków antyseptycznych, wysokiej jakości zabiegów przed sterylizacją i sterylizacji narzędzi, ścisłego przestrzegania zasad aseptyki i środków antyseptycznych.

Personel medyczny podczas wykonywania zabiegów inwazyjnych musi przestrzegać środków ochrony osobistej: pracować w rękawiczkach gumowych, okularach i masce; ostrożnie obchodzić się z instrumentami medycznymi. Szczepienia pracowników służby zdrowia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, różyczce, grypie, błonicy, tężcowi i innym infekcjom mają ogromne znaczenie w profilaktyce zakażeń szpitalnych. Wszyscy pracownicy placówki służby zdrowia poddawani są regularnym planowym badaniom ambulatoryjnym, mającym na celu stwierdzenie nosicielstwa patogenów. Zapobieganie występowaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych będzie możliwe poprzez skrócenie czasu hospitalizacji pacjentów, racjonalną antybiotykoterapię, ważność inwazyjnych procedur diagnostycznych i leczniczych oraz kontrolę epidemiologiczną w placówkach służby zdrowia.