Insulina na cukrzycę: kiedy jest przepisywana, obliczanie dawkowania, jak wstrzykiwać? Kiedy przepisywać insulinę w leczeniu cukrzycy Poziom cukru przy przepisywaniu zastrzyków Cukrzyca typu 2 leczenie insuliną

Insulina jest hormonem wytwarzanym przez trzustkę. Odpowiada za regulację poziomu cukru we krwi. Kiedy insulina dostaje się do organizmu, rozpoczynają się procesy oksydacyjne: glukoza rozkłada się na glikogen, białka i tłuszcze. Jeśli niewystarczająca ilość tego hormonu dostanie się do krwi, rozwija się choroba zwana cukrzycą.

W drugim typie cukrzycy pacjent musi kompensować ciągły brak hormonu za pomocą zastrzyków. Prawidłowo stosowana insulina przynosi same korzyści, należy jednak starannie dobrać jej dawkę i częstotliwość stosowania.

Dlaczego diabetycy potrzebują insuliny?

Insulina jest hormonem mającym za zadanie regulować poziom glukozy we krwi. Jeśli z jakiegoś powodu spadnie, powstaje cukrzyca. W drugiej postaci tej choroby nie ma możliwości uzupełnienia niedoborów samymi tabletkami czy właściwym odżywianiem. W takim przypadku przepisywane są zastrzyki insuliny.

Ma na celu przywrócenie prawidłowego funkcjonowania układu regulacyjnego, którego uszkodzona trzustka nie jest już w stanie zapewnić. Pod wpływem czynników negatywnych narząd ten zaczyna się rozrzedzać i nie jest już w stanie wytwarzać wystarczającej ilości hormonów. W tym przypadku u pacjenta rozpoznaje się cukrzycę typu 2. To odchylenie może być spowodowane:

• Nietypowy przebieg cukrzycy;
• wyjątkowo wysoki poziom glukozy – powyżej 9 mmol/l;
• Przyjmowanie leków pochodnych sulfonylomocznika w dużych ilościach.

Wskazania do przyjmowania insuliny

Uszkodzenie trzustki jest głównym powodem, dla którego ludzie zmuszeni są przyjmować zastrzyki z insuliny. Ten narząd hormonalny jest bardzo ważny dla zapewnienia prawidłowych procesów metabolicznych w organizmie. Jeśli przestanie działać lub stanie się to częściowo, wystąpią awarie w innych narządach i układach.

Komórki beta wyściełające trzustkę są zaprojektowane do produkcji naturalnej insuliny. Pod wpływem wieku lub innych chorób ulegają zniszczeniu i obumieraniu – nie mogą już produkować insuliny. Eksperci zauważają, że osoby chore na cukrzycę typu 1 również potrzebują takiej terapii po 7-10 latach.

Główne powody przepisywania insuliny są następujące:

• Hiperglikemia, w której poziom cukru we krwi wzrasta powyżej 9 mmol/l;
• Wyczerpanie lub choroby trzustki;
• Ciąża u kobiety chorej na cukrzycę;
• Przymusowa terapia lekowa lekami zawierającymi sulfonylomocznik;
• Zaostrzenie chorób przewlekłych wpływających na trzustkę.

Insulinoterapię przepisuje się osobom szybko tracącym na wadze.

Hormon ten pomaga również bezboleśnie znosić procesy zapalne w organizmie dowolnej natury. Zastrzyki z insuliny są przepisywane osobom z neuropatią, której towarzyszy silny ból, a także miażdżyca. Dla utrzymania prawidłowego funkcjonowania organizmu insulinoterapia wskazana jest kobietom w ciąży i karmiącym piersią.

Wielu pacjentów z własnej niewiedzy stara się nie rozpoczynać insulinoterapii tak długo, jak to możliwe. Uważają, że jest to punkt bez powrotu, co wskazuje na poważną patologię. W rzeczywistości nie ma nic złego w takich zastrzykach. Insulina to substancja, która pomoże Twojemu organizmowi w pełni funkcjonować i pozwoli Ci zapomnieć o przewlekłej chorobie. Dzięki regularnym zastrzykom będziesz mógł zapomnieć o negatywnych objawach cukrzycy typu 2.

Rodzaje insuliny

Współcześni producenci leków wprowadzają na rynek ogromną liczbę leków na bazie insuliny. Hormon ten przeznaczony jest wyłącznie do leczenia podtrzymującego cukrzycy. Dostając się do krwi, wiąże glukozę i usuwa ją z organizmu.

Obecnie insulina występuje w następujących rodzajach:

• Ultrakrótka akcja – działa niemal natychmiast;
• Krótko działający – charakteryzuje się wolniejszym i gładszym działaniem;
• Średni czas trwania – zaczyna działać 1-2 godziny po podaniu;
• Najpopularniejszym typem jest długo działający, który zapewnia normalne funkcjonowanie organizmu przez 6-8 godzin.

Pierwszą insulinę wynaleźli ludzie w 1978 r. To właśnie wtedy angielscy naukowcy zmusili E. coli do produkcji tego hormonu. Masowa produkcja ampułek z lekiem rozpoczęła się dopiero w 1982 roku w USA. Do tego czasu osoby chore na cukrzycę typu 2 zmuszone były wstrzykiwać sobie insulinę wieprzową. Terapia ta stale powodowała skutki uboczne w postaci poważnych reakcji alergicznych. Obecnie każda insulina jest pochodzenia syntetycznego, dlatego lek nie powoduje żadnych skutków ubocznych.

Opracowanie schematu insulinoterapii

Przed skonsultowaniem się z lekarzem w celu ustalenia schematu insulinoterapii należy przeprowadzić dynamiczne badanie poziomu cukru we krwi.

Aby to zrobić, musisz codziennie przez tydzień oddawać krew na glukozę.

Po otrzymaniu wyników badania możesz udać się do specjalisty. Aby uzyskać jak najdokładniejsze wyniki, na kilka tygodni przed pobraniem krwi należy rozpocząć normalny i zdrowy tryb życia.

Jeżeli podczas stosowania diety trzustka w dalszym ciągu będzie wymagała dodatkowej dawki insuliny, nie da się uniknąć terapii. Lekarze, chcąc opracować prawidłową i skuteczną insulinoterapię, odpowiadają na następujące pytania:

1. Czy potrzebujesz zastrzyków insuliny w nocy?
2. W razie potrzeby oblicza się dawkę, po czym dostosowuje się dawkę dzienną.
3. Czy potrzebuję rano zastrzyków insuliny długo działającej?
   W tym celu pacjent zostaje przyjęty do szpitala i przechodzi badanie. Nie dostaje śniadania i obiadu, badana jest reakcja organizmu. Następnie rano przez kilka dni podaje się insulinę długodziałającą, a w razie potrzeby dostosowuje się dawkę.
4. Czy potrzebujesz zastrzyków insuliny przed posiłkami? Jeśli tak, to które są potrzebne, a które nie.
5. Oblicza się dawkę początkową insuliny krótko działającej przed posiłkami.
6. Prowadzony jest eksperyment mający na celu określenie, na jak długo przed posiłkiem należy wstrzyknąć insulinę.
7. Pacjent uczy się samodzielnie podawać insulinę.

Bardzo ważne jest, aby rozwój insulinoterapii był prowadzony przez wykwalifikowanego lekarza prowadzącego.

Należy pamiętać, że insulina długo działająca i krótko działająca to dwa różne leki, które przyjmuje się niezależnie od siebie.

Dokładną dawkę i czas podawania oblicza się indywidualnie dla każdego pacjenta. Niektórzy z nich wymagają jedynie zastrzyków wieczorem lub rano, inni zaś wymagają stałej terapii podtrzymującej.

Stała insulinoterapia

Cukrzyca typu 2 jest przewlekłą, postępującą chorobą, w której stopniowo zmniejsza się zdolność komórek beta trzustki do wytwarzania insuliny. Wymaga stałego podawania syntetycznego leku w celu utrzymania prawidłowego poziomu glukozy we krwi. Weź to pod uwagę. Że dawka substancji czynnej musi być stale dostosowywana - zwykle zwiększana. Z biegiem czasu osiągniesz maksymalną dawkę tabletek. Wielu lekarzom nie podoba się ta postać dawkowania, ponieważ stale powoduje ona poważne komplikacje w organizmie.

Gdy dawka insuliny będzie większa niż w tabletkach, lekarz ostatecznie przestawi Cię na zastrzyki. Pamiętaj, że jest to terapia ciągła, którą będziesz otrzymywać przez resztę swojego życia. Dawkowanie leku również ulegnie zmianie, ponieważ organizm szybko przyzwyczaja się do zmian.

Jedynym wyjątkiem jest sytuacja, gdy dana osoba stale przestrzega specjalnej diety.

W tym przypadku ta sama dawka insuliny będzie dla niego skuteczna przez kilka lat.

Zjawisko to występuje najczęściej u osób, u których cukrzyca została zdiagnozowana odpowiednio wcześnie. Muszą także utrzymywać prawidłową aktywność trzustki, zwłaszcza produkcję komórek beta. Jeśli cukrzykowi udało się wrócić do normy, odżywia się prawidłowo, ćwiczy i robi wszystko, co w jego mocy, aby odbudować organizm, to da sobie radę przy minimalnych dawkach insuliny. Jedz prawidłowo i prowadź zdrowy tryb życia, a nie będziesz musiał stale zwiększać dawki insuliny.

Wysokie dawki pochodnych sulfonylomocznika

Aby przywrócić aktywność trzustki i wysepek za pomocą komórek beta, przepisywane są leki na bazie pochodnej sulfonylomocznika. Związek ten prowokuje ten narząd dokrewny do produkcji insuliny, która utrzymuje poziom glukozy we krwi na optymalnym poziomie. Pomaga to utrzymać wszystkie procesy w organizmie w normalnym stanie. W tym celu zwykle przepisuje się następujące leki:

• Cukrzyca;

Wszystkie te leki mają silne działanie stymulujące na trzustkę. Bardzo ważne jest przestrzeganie dawki przepisanej przez lekarza, ponieważ przyjęcie zbyt dużej dawki pochodnej sulfonylomocznika może spowodować uszkodzenie trzustki. Jeśli insulinoterapia będzie prowadzona bez tego leku, funkcja trzustki zostanie całkowicie zahamowana w ciągu zaledwie kilku lat. Zachowa swoją funkcjonalność tak długo, jak to możliwe, dzięki czemu nie będziesz musiał zwiększać dawki insuliny.

Leki przeznaczone do wspomagania organizmu z cukrzycą typu 2 pomagają przywrócić trzustkę, a także chronić ją przed patogennym wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

Bardzo ważne jest, aby przyjmować leki wyłącznie w dawkach terapeutycznych przepisanych przez lekarza.

Aby uzyskać najlepszy efekt, należy także przestrzegać specjalnej diety. Za jego pomocą możliwe będzie zmniejszenie ilości cukru we krwi, a także osiągnięcie optymalnej równowagi białek, tłuszczów i węglowodanów w organizmie.

Terapeutyczne działanie insuliny

Insulina jest ważną częścią życia osób chorych na cukrzycę typu 2. Bez tego hormonu zaczną odczuwać poważny dyskomfort, co doprowadzi do hiperglikemii i poważniejszych konsekwencji. Lekarze od dawna ustalili, że właściwa insulinoterapia pomaga złagodzić pacjenta od negatywnych objawów cukrzycy, a także znacznie przedłużyć jego życie. Za pomocą tego hormonu możliwe jest doprowadzenie do prawidłowego poziomu stężenia glukozy, hemoglobiny i cukru: na czczo i po posiłkach.

Insulina dla diabetyków to jedyny lek, który pomoże im poczuć się dobrze i zapomnieć o chorobie. Odpowiednio dobrana terapia może zatrzymać rozwój choroby, a także zapobiec rozwojowi poważnych powikłań. Insulina w odpowiednich dawkach nie jest w stanie zaszkodzić organizmowi, jednak przedawkowanie może spowodować hipoglikemię i śpiączkę hipoglikemiczną, która wymaga pilnej pomocy lekarskiej. Terapia tym hormonem powoduje następujący efekt terapeutyczny:

1. Obniżenie poziomu cukru we krwi po posiłkach i na czczo, pozbycie się hiperglikemii.
2. Zwiększona produkcja hormonów w trzustce w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu.
3. Zaburzony szlak metaboliczny lub glukoneogeneza. Dzięki temu cukier jest szybciej usuwany ze składników niewęglowodanowych.
4. Zmniejszona lipoliza po posiłkach.
5. Redukcja białek glikowanych w organizmie.

Kompletna insulinoterapia korzystnie wpływa na procesy metaboliczne w organizmie: lipidy, węglowodany, białka. Przyjmowanie insuliny pomaga także aktywować tłumienie i magazynowanie cukru, aminokwasów i lipidów.

Cukrzycę typu 2 powszechnie nazywa się insulinoniezależną. Jednak dzisiaj ustalono, że prawie wszyscy pacjenci cierpiący na ten typ cukrzycy wymagają stosowania insuliny na pewnym etapie choroby. W leczeniu cukrzycy typu 2 najważniejsze jest, aby nie przegapić chwili i przepisać insulinę w odpowiednim czasie.

Na całym świecie wiodącą metodą leczenia cukrzycy jest insulinoterapia. Pomaga znacznie poprawić samopoczucie diabetyków, opóźnić wystąpienie powikłań i przedłużyć życie.

• tymczasowo - w celu przygotowania pacjenta do operacji lub w przypadku ciężkich chorób zakaźnych;
• stale – jeśli leki hipoglikemizujące w tabletkach są nieskuteczne.

Czas trwania okresu od pierwszych objawów cukrzycy typu 2 do konieczności stałego podawania insuliny zależy bezpośrednio od 2 czynników. Mianowicie ze spadku wydajności komórek beta i zwiększonej insulinooporności. Stan stały znacznie skraca czas trwania tego okresu.

Innymi słowy, im gorzej dana osoba kontroluje cukrzycę typu 2 (przestrzega diety i przyjmuje leki hipoglikemizujące), tym szybciej zostanie przepisana insulina.

W przypadku diabetyków istnieje szereg czynników zwiększających insulinooporność: choroby współistniejące, stosowanie leków o negatywnym działaniu metabolicznym, przyrost masy ciała, mała aktywność fizyczna, częste zmartwienia i zmartwienia. Razem z lipo- i glukotoksycznością przyspieszają spadek wydajności komórek beta u pacjentów z cukrzycą typu 2.

Wskazania do insulinoterapii

W obliczu narastającego spadku wydzielania komórek beta i nieskuteczności tabletkowych leków hipoglikemizujących, zaleca się stosowanie insuliny w monoterapii lub w skojarzeniu z tabletkowanymi lekami hipoglikemizującymi.

Bezwzględne wskazania do przepisania insuliny:

• objawy niedoboru insuliny (np. utrata masy ciała, objawy niewyrównanej cukrzycy typu 2);
• obecność kwasicy ketonowej i (lub) ketozy;
• wszelkie ostre powikłania cukrzycy typu 2;
• zaostrzenia chorób przewlekłych, ostre patologie makronaczyniowe (udar, gangrena, zawał serca), konieczność leczenia chirurgicznego, ciężkie infekcje;
• nowo zdiagnozowana cukrzyca typu 2, której towarzyszy wysoki poziom cukru w ​​ciągu dnia i na czczo, bez uwzględnienia masy ciała, wieku czy przewidywanego czasu trwania choroby;
• nowo zdiagnozowana cukrzyca typu 2 w obecności alergii i innych przeciwwskazań do stosowania cukru w ​​tabletkach. Przeciwwskazania: choroby krwotoczne, patologia funkcji nerek i wątroby;
• Ciąża i laktacja;
• ciężkie zaburzenia czynności nerek i wątroby;
• brak korzystnej kontroli poziomu cukru podczas leczenia maksymalnymi dawkami tabletkowanych leków hipoglikemicznych w dopuszczalnych kombinacjach i dawkach przy wystarczającej aktywności fizycznej;
• przedkoma, śpiączka.

Insulinoterapia jest przepisywana pacjentom z cukrzycą typu 2 z następującymi parametrami laboratoryjnymi:

• stężenie cukru we krwi na czczo powyżej 15 mmol/l u pacjentów z podejrzeniem cukrzycy;
• stężenie peptydu C w osoczu poniżej 0,2 nmol/l po badaniu dożylnym z 1,0 mg glukagonu;
• pomimo stosowania maksymalnych dobowych dawek tabletek na cukier, stężenie glukozy we krwi na czczo przekracza 8,0 mmol/l, po posiłkach powyżej 10,0 mmol/l;
• poziom hemoglobiny glikozylowanej utrzymuje się stale powyżej 7%.

Główną zaletą insuliny w leczeniu cukrzycy typu 2 jest jej wpływ na wszystkie etapy patogenezy tej choroby. Przede wszystkim pomaga to zrekompensować brak endogennej produkcji hormonu insuliny, który objawia się postępującym pogorszeniem funkcjonowania komórek beta.

Mechanizmy działania i działanie insuliny

Insulinoterapię przeprowadza się w celu wyeliminowania toksyczności glukozy i skorygowania funkcji produkcyjnej komórek beta przy średnim poziomie hiperglikemii. Początkowo dysfunkcja komórek beta zlokalizowanych w trzustce i wytwarzających insulinę jest odwracalna. Endogenna produkcja insuliny zostaje przywrócona, gdy poziom cukru spada do normalnego poziomu.

Wczesne podanie insuliny u chorych na cukrzycę typu 2 jest jedną z możliwości leczenia niedostatecznej kontroli glikemii na etapie diety i terapii ruchowej, z pominięciem etapu tabletek.

Opcja ta jest preferowana w przypadku diabetyków, którzy wolą terapię insuliną niż stosowanie leków hipoglikemizujących. A także u pacjentów z niedowagą i podejrzeniem utajonej cukrzycy autoimmunologicznej u dorosłych.

Skuteczne zmniejszenie wytwarzania glukozy w wątrobie w cukrzycy typu 2 wymaga zahamowania 2 mechanizmów: glikogenolizy i glukoneogenezy. Podawanie insuliny może zmniejszać glikogenolizę i glukoneogenezę w wątrobie, a także zwiększać wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę. Dzięki temu możliwe staje się skuteczne „naprawienie” wszystkich głównych mechanizmów patogenezy cukrzycy typu 2.

Pozytywne wyniki insulinoterapii w cukrzycy

Istnieją również pozytywne aspekty przyjmowania insuliny, a mianowicie:

• zmniejszenie poziomu cukru na czczo i po posiłkach;
• zwiększona produkcja insuliny trzustkowej w odpowiedzi na stymulację glukozą lub spożycie pokarmu;
• zmniejszona glukoneogeneza;
• produkcja glukozy w wątrobie;
• hamowanie wydzielania glukagonu po jedzeniu;
• zmiany w profilach lipoproteinowych i lipidowych;
• tłumienie lipolizy po jedzeniu;
• poprawa glikolizy beztlenowej i tlenowej;
• zmniejszenie glikacji lipoprotein i białek.

Leczenie chorych na cukrzycę ma na celu przede wszystkim osiągnięcie i długotrwałe utrzymanie docelowych stężeń hemoglobiny glikowanej oraz poziomu cukru we krwi na czczo i po posiłku. Efektem tego będzie zmniejszenie możliwości rozwoju i progresji powikłań.

Wprowadzenie insuliny z zewnątrz wpływa pozytywnie na metabolizm węglowodanów, białek i tłuszczów. Hormon ten aktywuje odkładanie i hamuje rozkład glukozy, tłuszczów i aminokwasów. Obniża poziom cukru poprzez zwiększenie jego transportu do wnętrza komórki przez błonę komórkową adipocytów i miocytów, a także poprzez hamowanie wytwarzania glukozy przez wątrobę (glikogenoliza i glukoneogeneza).

Dodatkowo insulina aktywuje lipogenezę i hamuje wykorzystanie wolnych kwasów tłuszczowych w metabolizmie energetycznym. Hamuje proteolizę w mięśniach i stymuluje produkcję białek.

Obliczanie dawki insuliny

Dawka leku dobierana jest ściśle indywidualnie. Opiera się na masie ciała, obrazie klinicznym i dobowym profilu glukozy cukrzyka. Zapotrzebowanie na ten hormon zależy od stopnia insulinooporności oraz zdolności wydzielniczej komórek beta, zmniejszonej na skutek toksyczności glukozy.

Pacjenci chorzy na cukrzycę typu 2 ze współistniejącą otyłością wymagają większej dawki insuliny niż pozostali, aby uzyskać kontrolę. Liczba zastrzyków i dzienna dawka insuliny uzależniona jest od poziomu cukru we krwi, ogólnego stanu osoby chorej na cukrzycę oraz stosowanej diety.

Najczęściej zaleca się insulinoterapię w bolusie. Polega na wstrzyknięciu analogu insuliny ludzkiej (lub insuliny krótko działającej) kilka razy dziennie. Można łączyć insulinę krótko i średnio działającą (2 razy dziennie lub przed snem) lub analog insuliny długo działającej (stosowany przed snem).

Najczęściej przepisywaną insulinoterapią jest insulina w bolusie, podczas której kilka razy dziennie podaje się insulinę krótkodziałającą (lub analog insuliny ludzkiej). Możliwy jest kompleks insuliny krótko i średnio działającej (przed snem lub 2 razy dziennie) lub analog insuliny długo działającej (przed snem).

Podanie insuliny

Roztwór insuliny wstrzykuje się podskórnie. Miejsce wstrzyknięcia należy najpierw dobrze masować. Miejsca wstrzyknięć należy zmieniać codziennie.

Iniekcję wykonuje sam pacjent, w tym celu wykorzystuje się specjalny szpic z cienką igłą lub strzykawkę. Jeśli to możliwe, należy preferować wstrzykiwacz ze strzykawką.

Zalety używania pióra strzykawkowego:

• posiada bardzo cienką igłę, dzięki której wstrzyknięcie insuliny jest niemal bezbolesne;
• kompaktowość – urządzenie jest wygodne i łatwe w przenoszeniu;
• insulina w wstrzykiwaczu nie ulega zniszczeniu, jest chroniona przed działaniem temperatury i innych czynników środowiskowych;
• Urządzenie pozwala na indywidualne przygotowanie i zastosowanie mieszanin preparatów insulinowych.

Pomiędzy podaniem insuliny a jedzeniem nie powinno upłynąć więcej niż 30 minut. Jednorazowo można podać nie więcej niż 30 jednostek.

Rodzaje leczenia: monoterapia i terapia skojarzona

W leczeniu cukrzycy typu 2 stosuje się 2 rodzaje terapii: monoterapię insuliną oraz skojarzoną z lekami hipoglikemizującymi w tabletkach. Wyboru może dokonać wyłącznie lekarz, kierując się swoją wiedzą i doświadczeniem, a także charakterystyką stanu ogólnego pacjenta, obecnością chorób współistniejących i stosowanym leczeniem farmakologicznym.

Jeżeli monoterapia tabletkami hipoglikemizującymi nie pozwala na odpowiednią kontrolę stężenia cukru we krwi, zaleca się leczenie skojarzone insuliną i lekami w tabletkach. Z reguły łączy się je w następujący sposób: insulina z pochodnymi sulfonylomocznika, insulina z meglitynidami, insulina z biguanidami, insulina z tiazolidynodionami.

Do zalet schematów skojarzonych zalicza się zwiększoną wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę, szybką eliminację glukotoksyczności i zwiększoną produkcję endogennej insuliny.

Monoterapia insuliną u chorych na cukrzycę typu 2 w schemacie tradycyjnym lub zintensyfikowanym. Znaczący postęp w endokrynologii wiąże się z ogromnym wyborem insulin, co pozwala zaspokoić wszystkie potrzeby pacjenta. W leczeniu cukrzycy typu 2 dopuszczalny jest każdy schemat podawania insuliny, który skutecznie kontroluje poziom cukru we krwi i chroni przed niepożądaną hipoglikemią.

Schematy podawania insuliny

Wybór schematu podawania insuliny zależy od wieku pacjenta, chorób współistniejących, nastroju do leczenia, statusu społecznego i możliwości finansowych.

Tradycyjny schemat zakłada ścisłą dietę dla diabetyka, a także takie same posiłki każdego dnia, w zależności od pory spożycia i ilości węglowodanów. Podawanie zastrzyków insuliny jest ustalone w czasie i dawce.

W przypadku tego schematu pacjent może rzadko mierzyć poziom cukru we krwi. Wadą tego schematu jest brak elastycznego dostosowania ilości insuliny do zmieniającego się poziomu cukru we krwi. Pacjent jest przywiązany do diety i harmonogramu zastrzyków, co uniemożliwia mu prowadzenie pełnego trybu życia.

Tradycyjny schemat insulinoterapii stosowany jest w następujących kategoriach:

• starsi diabetycy;
• pacjenci, którzy nie potrafią samodzielnie posługiwać się glukometrem i kontrolować poziomu cukru;
• diabetycy cierpiący na choroby psychiczne;
• pacjentów wymagających stałej opieki zewnętrznej.

Zintensyfikowany program ma na celu, poprzez zastrzyki, imitowanie normalnej, naturalnej produkcji insuliny. Stosowanie tego schematu leczenia u chorych na cukrzycę ma wiele zalet, jest jednak nieco trudniejsze w zastosowaniu.

Zasady wzmożonego podawania insuliny:

• metoda insulinoterapii typu basal-bolus;
• nierygostyczna dieta, dostosowująca każdą dawkę insuliny do konkretnego pokarmu i ilości spożywanych węglowodanów;
• konieczność pomiaru poziomu cukru we krwi kilka razy dziennie.

Powikłania insulinoterapii

Czasami w trakcie leczenia cukrzycy typu 2 pojawiają się powikłania:

• reakcje alergiczne;
• stany hipoglikemiczne;
• lipodystrofie poinsulinowe.

Powikłania powstają z reguły w wyniku nieprzestrzegania zasad podawania insuliny.

Głównym celem leczenia cukrzycy typu 2 jest utrzymanie prawidłowego poziomu glukozy we krwi, opóźnienie powikłań i wydłużenie średniej długości życia.

Wszystko to można osiągnąć dzięki przepisanej na czas insulinoterapii. Nowoczesne leki udowodniły swoją skuteczność i bezpieczeństwo, gdy są przepisywane nawet w przypadku ciężkich postaci cukrzycy.

Zdrowa trzustka funkcjonuje stabilnie i może wytwarzać wystarczającą ilość insuliny. Z biegiem czasu staje się to jednak za mało. Istnieje kilka powodów:

• zbyt duża zawartość cukru. Tutaj mówimy o znacznym wzroście o ponad 9 mmol;
• błędy w leczeniu, mogą to być formularze niestandardowe;
• za dużo przyjmowanych leków.

Zwiększona ilość glukozy we krwi zmusza do zadania pytania, co jest wstrzykiwane na cukrzycę, pewien rodzaj diagnozy wymaga zastrzyków. Jest to oczywiście insulina, która nie wystarczy w postaci substancji wytwarzanej przez trzustkę, ale o dawkowaniu leku i częstotliwości podawania decyduje lekarz.

Insulina jest przepisywana w przypadku braku rekompensaty za cukrzycę. Oznacza to, że jeśli nie da się osiągnąć docelowego poziomu cukru we krwi za pomocą tabletek, odpowiedniego odżywiania i zmian w stylu życia.

Najczęściej przepisywanie insuliny wiąże się nie tyle z naruszeniem zaleceń lekarzy, ile z wyczerpaniem trzustki. Wszystko zależy od jej rezerw. Co to znaczy?

Trzustka zawiera komórki beta wytwarzające insulinę.

Pod wpływem różnych czynników liczba tych komórek maleje z roku na rok – trzustka ulega wyczerpaniu. Do wyczerpania trzustki dochodzi średnio 8 lat po rozpoznaniu cukrzycy typu 2.

Czynniki przyczyniające się do wyczerpania trzustki:

• Wysoki poziom cukru we krwi (ponad 9 mmol);
• Wysokie dawki pochodnych sulfonylomocznika;
• Niestandardowe formy cukrzycy.

Cukrzyca to stan, w którym trzustka nie jest w stanie wydzielać wystarczającej ilości insuliny, aby pomóc w utrzymaniu prawidłowego poziomu glukozy (lub cukru we krwi), która jest transportowana do różnych części naszego ciała w celu dostarczenia energii.

Przyczyny niedoboru insuliny są różne, ale najczęstszą jest cukrzyca typu 2. Głównymi czynnikami ryzyka w tym przypadku są wywiad rodzinny, masa ciała i wiek.

Tak naprawdę większość osób z nadwagą lub otyłością w świecie zachodnim nie musi się martwić, że rozwinie się cukrzyca. Chociaż waga jest bardzo ważna, nie jest głównym czynnikiem ryzyka jej rozwoju. To, co jesz, jest zwykle ważniejsze niż sama waga. Na przykład powinieneś ograniczyć ilość spożywanych słodkich napojów, w tym napojów gazowanych, soków owocowych, a nawet słodkiej herbaty.

Mechanizmy działania i działanie insuliny

Insulinoterapię przeprowadza się w celu wyeliminowania toksyczności glukozy i skorygowania funkcji produkcyjnej komórek beta przy średnim poziomie hiperglikemii. Początkowo dysfunkcja komórek beta zlokalizowanych w trzustce i wytwarzających insulinę jest odwracalna. Endogenna produkcja insuliny zostaje przywrócona, gdy poziom cukru spada do normalnego poziomu.

Wczesne podanie insuliny u chorych na cukrzycę typu 2 jest jedną z możliwości leczenia niedostatecznej kontroli glikemii na etapie diety i terapii ruchowej, z pominięciem etapu tabletek.

Opcja ta jest preferowana w przypadku diabetyków, którzy wolą terapię insuliną niż stosowanie leków hipoglikemizujących. A także u pacjentów z niedowagą i podejrzeniem utajonej cukrzycy autoimmunologicznej u dorosłych.

Skuteczne zmniejszenie wytwarzania glukozy w wątrobie w cukrzycy typu 2 wymaga zahamowania 2 mechanizmów: glikogenolizy i glukoneogenezy. Podawanie insuliny może zmniejszać glikogenolizę i glukoneogenezę w wątrobie, a także zwiększać wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę. Dzięki temu możliwe staje się skuteczne „naprawienie” wszystkich głównych mechanizmów patogenezy cukrzycy typu 2.

Pozytywne wyniki insulinoterapii w cukrzycy

Istnieją również pozytywne aspekty przyjmowania insuliny, a mianowicie:

• zmniejszenie poziomu cukru na czczo i po posiłkach;
• zwiększona produkcja insuliny trzustkowej w odpowiedzi na stymulację glukozą lub spożycie pokarmu;
• zmniejszona glukoneogeneza;
• produkcja glukozy w wątrobie;
• hamowanie wydzielania glukagonu po jedzeniu;
• zmiany w profilach lipoproteinowych i lipidowych;
• tłumienie lipolizy po jedzeniu;
• poprawa glikolizy beztlenowej i tlenowej;
• zmniejszenie glikacji lipoprotein i białek.

Leczenie chorych na cukrzycę ma na celu przede wszystkim osiągnięcie i długotrwałe utrzymanie docelowych stężeń hemoglobiny glikowanej oraz poziomu cukru we krwi na czczo i po posiłku. Efektem tego będzie zmniejszenie możliwości rozwoju i progresji powikłań.

Wprowadzenie insuliny z zewnątrz wpływa pozytywnie na metabolizm węglowodanów, białek i tłuszczów. Hormon ten aktywuje odkładanie i hamuje rozkład glukozy, tłuszczów i aminokwasów. Obniża poziom cukru poprzez zwiększenie jego transportu do wnętrza komórki przez błonę komórkową adipocytów i miocytów, a także poprzez hamowanie wytwarzania glukozy przez wątrobę (glikogenoliza i glukoneogeneza).

Dodatkowo insulina aktywuje lipogenezę i hamuje wykorzystanie wolnych kwasów tłuszczowych w metabolizmie energetycznym. Hamuje proteolizę w mięśniach i stymuluje produkcję białek.

Powody leczenia zastrzykami hormonalnymi

Dziedziczność; - wiek (im człowiek starszy, tym większe prawdopodobieństwo zachorowania); - otyłość; - napięcie nerwowe; - choroby niszczące komórki beta trzustki wytwarzające insulinę: rak trzustki, zapalenie trzustki itp.; - wirusowe infekcje: zapalenie wątroby, ospa wietrzna, różyczka, grypa itp.

Jeśli się nad tym zastanowić, na początku nie jest jasne, dlaczego diabetykom należy podawać zastrzyki hormonalne. Ilość tego hormonu w organizmie chorego na ogół mieści się w normie, a często jest znacznie przekraczana.

Sprawa jest jednak bardziej skomplikowana – gdy człowiek zapada na „słodką” chorobę, układ odpornościowy atakuje komórki beta ludzkiego organizmu, przez co cierpi trzustka odpowiedzialna za produkcję insuliny. Powikłania takie występują nie tylko u chorych na cukrzycę typu 2, ale także u chorych na cukrzycę typu 1.

W rezultacie umiera duża liczba komórek beta, co znacznie osłabia organizm ludzki.

Jeśli mówimy o przyczynach patologii, otyłość jest często winna, gdy dana osoba źle się odżywia, mało się rusza, a jego styl życia trudno nazwać zdrowym. Wiadomo, że na nadwagę cierpi duża liczba osób starszych i w średnim wieku, jednak „słodka” choroba nie dotyka wszystkich.

Dlaczego więc jest tak, że czasami dana osoba jest dotknięta patologią, a czasami nie? Jest to w dużej mierze kwestia predyspozycji genetycznych; ataki autoimmunologiczne mogą być tak poważne, że pomóc mogą jedynie zastrzyki insuliny.

Rodzaje insuliny

Obecnie insuliny rozróżnia się ze względu na czas działania. Odnosi się to do czasu potrzebnego, aby lek obniżył poziom cukru we krwi. Przed przepisaniem leczenia konieczne jest indywidualne dobranie dawki leku.

Ze względu na fakt, że cukrzyca ma wiele różnych etiologii, objawów, powikłań i oczywiście sposobów leczenia, eksperci stworzyli dość kompleksowy wzór klasyfikacji tej choroby. Rozważmy rodzaje, typy i stopnie cukrzycy.

I. Cukrzyca typu 1 (cukrzyca insulinozależna, cukrzyca młodzieńcza).

Najczęściej ten typ cukrzycy obserwuje się u osób młodych, często szczupłych. Robi się ciężko.

Powodem są przeciwciała wytwarzane przez sam organizm, które blokują komórki β wytwarzające insulinę w trzustce. Leczenie opiera się na stałym przyjmowaniu insuliny poprzez zastrzyki i ścisłym przestrzeganiu diety.

Należy całkowicie wykluczyć z jadłospisu stosowanie łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukier, lemoniady zawierające cukier, słodycze, soki owocowe).

Prawidłowe stężenie glukozy we krwi zdrowego człowieka wynosi nie mniej niż 3,6 i nie więcej niż 6,1 mmol na litr podczas snu i głodu (na czczo) oraz nie więcej niż 7,0 mmol na litr po jedzeniu. U kobiet w ciąży maksymalny poziom może wzrosnąć o 50-100% - nazywa się to cukrzycą ciążową. Po porodzie poziom glukozy zwykle normalizuje się samoistnie.

U pacjentów z łagodnymi postaciami choroby poziom glukozy podczas snu i na czczo jest zwykle o 10-30% wyższy niż u osób zdrowych. Po jedzeniu liczba ta może przekroczyć normę o 20-50%.

Łagodna postać cukrzycy insulinozależnej nie wymaga codziennego wstrzykiwania insuliny. Wystarczy przestrzegać diety bardzo niskowęglowodanowej, ćwiczyć i brać tabletki stymulujące intensywniejszą produkcję tego hormonu przez komórki trzustki.

U osób z umiarkowaną cukrzycą poziom cukru we krwi podczas snu i głodu przekracza normę o 30-50%, a po jedzeniu może wzrosnąć o 50-100%. Przy takiej cukrzycy konieczne jest codzienne prowadzenie insulinoterapii krótkimi i średnimi insulinami.

U pacjentów z ciężką postacią choroby, czyli cukrzycą typu 1, poziom glukozy w nocy i podczas głodu wzrasta o 50-100%, a po posiłkach - kilkukrotnie. Pacjenci tacy muszą podawać insulinę przed każdym posiłkiem, a także przed snem i w południe.

Leki przeznaczone do insulinoterapii różnią się rodzajem i czasem działania.

Insulina dzieli się na 4 typy:

1. Zwyżkowy.
2. Wieprzowina.
3. Zmodyfikowana świnia („człowiek”).
4. Człowiek stworzony w wyniku inżynierii genetycznej.

Pierwszą, w latach 20. ubiegłego wieku, uzyskano z tkanek trzustki bydła. Hormon bydlęcy różni się od ludzkiego trzema aminokwasami, dlatego stosowany często powoduje poważne reakcje alergiczne. Obecnie jest zakazany w większości krajów świata.

W połowie ubiegłego wieku zaczęto izolować hormon obniżający poziom cukru z narządów wewnętrznych świń. Hormon wieprzowy różnił się od ludzkiego tylko jednym aminokwasem, więc rzadziej powodował alergie, ale przy długotrwałym stosowaniu zwiększał insulinooporność organizmu.

W latach 80. XX wieku naukowcy nauczyli się zastępować inny aminokwas zawarty w hormonie świni identycznym, zawartym w ludzkim hormonie. Tak narodziły się „ludzkie” preparaty insuliny.

Praktycznie nie powodują niepożądanych skutków i są obecnie najbardziej rozpowszechnione.

Wraz z rozwojem inżynierii genetycznej nauczyli się hodować ludzki hormon obniżający poziom cukru w ​​genetycznie zmodyfikowanych bakteriach. Hormon ten ma najsilniejsze działanie i nie ma skutków ubocznych.

Ze względu na czas działania insuliny dzieli się na 4 typy:

1. Krótki.
2. Ultrakrótkie.
3. Przeciętny.
4. Długo działające.

Leki krótko działające działają hipoglikemicznie przez 6-9 godzin. Czas działania ultrakrótkich insulin jest 2 razy krótszy. Obydwa rodzaje leków stosuje się w celu obniżenia poziomu cukru we krwi po posiłkach. W takim przypadku należy wstrzykiwać krótkie leki na pół godziny przed posiłkiem, a ultrakrótkie - 10 minut.

Leki średnio działające zachowują swoje działanie terapeutyczne przez 11-16 godzin. Należy je podawać co 8-12 godzin, co najmniej na godzinę przed posiłkiem.

Leki długo działające mogą obniżyć poziom cukru w ​​ciągu 12-24 godzin. Mają za zadanie kontrolować nocny i poranny poziom glukozy.

W ostatnich latach coraz powszechniejszy staje się pogląd, że cukrzyca jest chorobą bardzo indywidualną, w której schemat leczenia i cele kompensacyjne powinny uwzględniać wiek pacjenta, jego dietę i nawyki zawodowe, choroby współistniejące itp. A ponieważ nie ma dwóch takich samych osób, nie ma całkowicie identycznych zaleceń dotyczących leczenia cukrzycy.

Elena Wajniłowicz,

Kandydat nauk medycznych,

endokrynolog najwyższej kategorii

Osoby cierpiące na tę postać cukrzycy zastanawiają się, na jaki poziom cukru we krwi przepisuje się insulinę?

Z reguły w tym przypadku jest to niezbędne dla utrzymania zdolności trzustki do produkcji insuliny ludzkiej. Jeśli pacjent nie otrzyma odpowiedniego leczenia, może po prostu umrzeć.

Cukrzyca tego powszechnego typu jest znacznie bardziej skomplikowana niż drugi typ. Jeśli jest obecna, ilość wytwarzanej insuliny jest znikoma lub całkowicie nieobecna.

Dlatego organizm pacjenta nie jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z podwyższonym poziomem cukru. Niskie stężenie tej substancji stwarza podobne zagrożenie – może doprowadzić do nieoczekiwanej śpiączki, a nawet śmierci.

Nie zapomnij o regularnym monitorowaniu poziomu cukru i poddawaniu się rutynowym badaniom.

Ponieważ osoba z pierwszą postacią choroby po prostu nie może żyć bez insuliny, należy poważnie potraktować ten problem.

Jeśli pacjent nie ma problemów z nadwagą i nie odczuwa nadmiernego przeciążenia emocjonalnego, przepisuje się insulinę w dawce ½ – 1 jednostki raz dziennie w przeliczeniu na 1 kg masy ciała. W tym przypadku intensywna insulinoterapia pełni rolę symulatora naturalnego wydzielania hormonów.

Zasady insulinoterapii wymagają spełnienia następujących warunków:

• lek musi być dostarczony do organizmu pacjenta w ilości wystarczającej do wykorzystania glukozy;
• insuliny podawane zewnętrznie powinny stać się całkowitym imitacją wydzielania podstawnego, czyli wydzielanego przez trzustkę (łącznie z najwyższym punktem wydzielania po posiłku).

Wymienione wymagania wyjaśniają schematy insulinoterapii, w których dobową dawkę leku dzieli się na insuliny długo i krótko działające.

Insuliny długie podawane są najczęściej rano i wieczorem i całkowicie imitują fizjologiczny produkt funkcjonowania trzustki.

Krótkoterminowe przyjmowanie insuliny wskazane jest po spożyciu posiłku bogatego w węglowodany. Dawkowanie tego rodzaju insuliny ustalane jest indywidualnie i ustalane na podstawie ilości XE (jednostek chlebowych) w danym posiłku.

Ze względu na czas działania wszystkie insuliny można podzielić na następujące grupy:

• ultrakrótka akcja;
• krótko działające;
• średnia akcja;
• długotrwałe działanie.

Insulina ultrakrótka zaczyna działać w ciągu 10-15 minut po wstrzyknięciu. Jego działanie na organizm utrzymuje się przez 4-5 godzin.

Leki krótko działające zaczynają działać średnio pół godziny po wstrzyknięciu. Czas ich działania wynosi 5-6 godzin. Insulinę ultrakrótką można podawać bezpośrednio przed lub bezpośrednio po posiłku. Insulinę krótkodziałającą zaleca się podawać wyłącznie przed posiłkami, gdyż nie zaczyna ona tak szybko działać.

Gdy insulina o pośrednim działaniu dostanie się do organizmu, zaczyna redukować cukier dopiero po 2 godzinach, a czas jej całkowitego działania wynosi do 16 godzin.

Leki długo działające (długo działające) zaczynają wpływać na metabolizm węglowodanów po 10–12 godzinach i nie są usuwane z organizmu przez 24 godziny i dłużej.

Wszystkie te leki mają różne zadania. Część z nich podaje się bezpośrednio przed posiłkami, aby zahamować hiperglikemię poposiłkową (zwiększony poziom cukru po jedzeniu).

Aby utrzymać docelowy poziom cukru w ​​sposób ciągły przez cały dzień, podaje się insuliny o pośrednim i długim czasie działania. Dawki i sposób podawania dobiera się indywidualnie dla każdego diabetyka, biorąc pod uwagę jego wiek, masę ciała, charakterystykę przebiegu cukrzycy i obecność chorób współistniejących.

Istnieje rządowy program dystrybucji insuliny wśród chorych na cukrzycę, który zapewnia bezpłatny dostęp do tego leku wszystkim potrzebującym.

Obecnie na rynku farmaceutycznym dostępnych jest wiele rodzajów i nazw insulin stosowanych w leczeniu cukrzycy, a z czasem będzie ich jeszcze więcej. Insulinę dzieli się według głównego kryterium – czasu potrzebnego do obniżenia poziomu cukru we krwi po wstrzyknięciu. Istnieją następujące rodzaje insuliny:

• ultra-krótki - działaj bardzo szybko;
• krótkie - wolniejsze i płynniejsze niż krótkie;
• średni czas działania („średni”);
• długo działający (przedłużony).

W 1978 roku naukowcy jako pierwsi zastosowali inżynierię genetyczną, aby zmusić Escherichia coli do produkcji ludzkiej insuliny. W 1982 roku amerykańska firma Genentech rozpoczęła masową sprzedaż.

Wcześniej stosowano insulinę bydlęcą i świńską. Różnią się od ludzi i dlatego często powodują reakcje alergiczne.

Obecnie nie stosuje się już insuliny zwierzęcej. Cukrzycę leczy się powszechnie za pomocą zastrzyków z genetycznie zmodyfikowanej insuliny ludzkiej.

Charakterystyka preparatów insuliny

Od początku XXI wieku nowe długo działające typy insulin (Lantus i Glargine) zaczęły zastępować insulinę NPH o pośrednim czasie działania (Protafan). Nowe rodzaje insulin o przedłużonym uwalnianiu to nie tylko insulina ludzka, ale jej analogi, czyli zmodyfikowane, udoskonalone w porównaniu do prawdziwej insuliny ludzkiej. Lantus i Glargine działają dłużej i sprawniej, a także rzadziej powodują alergie.

Jest prawdopodobne, że zastąpienie insuliny NPH preparatem Lantus lub Levemir jako insuliną bazową poprawi wyniki leczenia cukrzycy. Omów to ze swoim lekarzem. Przeczytaj więcej w artykule „Insulina przedłużona Lantus i Glargine. Średni protafan insuliny NPH.”

Pod koniec lat 90. pojawiły się ultrakrótkie analogi insuliny Humalog, NovoRapid i Apidra. Weszli w konkurencję z krótko działającą insuliną ludzką.

Ultrakrótko działające analogi insuliny zaczynają obniżać poziom cukru we krwi w ciągu 5 minut po wstrzyknięciu. Działają silnie, ale nie na długo, nie dłużej niż 3 godziny.

Porównajmy profile działania ultrakrótko działającego analogu i „zwykłej” insuliny ludzkiej krótko działającej na zdjęciu.

Więcej przeczytasz w artykule „Ultra-krótka insulina Humalog, NovoRapid i Apidra. Krótko działająca insulina ludzka.”

Uwaga! Jeśli pacjent stosuje dietę niskowęglowodanową w leczeniu cukrzycy typu 1 lub typu 2, szybko działająca insulina ludzka jest lepsza niż insulina szybko działająca.

Jak i dlaczego rozwija się cukrzyca

Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na wysoki poziom cukru we krwi. Już wskaźnik we krwi przekracza 6 mmol/l, co wskazuje na konieczność zmiany diety.

W tym samym przypadku, jeśli wskaźnik osiągnie dziewięć, należy zwrócić uwagę na toksyczność. Taka ilość glukozy praktycznie zabija komórki beta trzustki w cukrzycy typu 2.

Ten stan organizmu ma nawet termin glukotoksyczność. Warto zaznaczyć, że nie jest to jeszcze wskazanie do szybkiego przepisania insuliny, w większości przypadków lekarze najpierw próbują różnych metod zachowawczych.

Często diety i różnorodne nowoczesne leki pomagają doskonale poradzić sobie z tym problemem. To, jak długo będzie opóźnione przyjęcie insuliny, zależy wyłącznie od ścisłego przestrzegania zasad przez samego pacjenta i mądrości każdego lekarza.

Czasami wystarczy przepisać leki tymczasowo, aby przywrócić naturalną produkcję insuliny, ale w innych przypadkach są one potrzebne na całe życie.

Kobietom w ciąży, matkom karmiącym piersią i dzieciom poniżej 12. roku życia, u których zdiagnozowano cukrzycę typu II, przepisuje się insulinoterapię z pewnymi ograniczeniami.

Dzieciom wstrzykuje się insulinę, biorąc pod uwagę następujące wymagania:

• w celu zmniejszenia dziennej liczby zastrzyków przepisuje się zastrzyki łączone, w których indywidualnie dobiera się stosunek leków o krótkim i średnim czasie działania;
• zaleca się przepisanie zintensyfikowanej terapii po ukończeniu dwunastego roku życia;
• przy stopniowym dostosowywaniu dawki zakres zmian pomiędzy poprzednią i kolejną iniekcją powinien mieścić się w przedziale 1,0...2,0 IU.

Prowadząc kurs insulinoterapii dla kobiet w ciąży, należy przestrzegać następujących zasad:

• zastrzyki leków należy przepisywać rano, przed śniadaniem poziom glukozy powinien mieścić się w przedziale 3,3-5,6 milimola/litr;
• po posiłku molowość glukozy we krwi powinna mieścić się w przedziale 5,6-7,2 milimola/litr;
• w celu zapobiegania porannej i popołudniowej hiperglikemii w cukrzycy typu I i typu II wymagane są co najmniej dwa wstrzyknięcia;
• przed pierwszym i ostatnim posiłkiem wykonuje się zastrzyki za pomocą insulin krótko i średnio działających;
• aby wykluczyć hiperglikemię nocną i „przed świtem”, przed kolacją można wstrzyknąć lek obniżający poziom glukozy i wstrzyknąć go bezpośrednio przed snem.

Cechy insulinoterapii u dzieci i kobiet w ciąży

Leczenie cukrzycy w czasie ciąży ma na celu utrzymanie stężenia cukru we krwi, które powinno wynosić:

• Rano na czczo – 3,3-5,6 mmol/l.
• Po posiłkach – 5,6-7,2 mmol/l.

Oznaczenie poziomu cukru we krwi na przestrzeni 1-2 miesięcy pozwala ocenić skuteczność kuracji. Metabolizm w organizmie kobiety w ciąży jest niezwykle niepewny. Fakt ten wymaga częstego dostosowywania schematu insulinoterapii.

U kobiet w ciąży chorych na cukrzycę typu 1 insulinoterapię przepisuje się według następującego schematu: w celu zapobiegania hiperglikemii porannej i poposiłkowej pacjentka wymaga co najmniej 2 zastrzyków dziennie.

Insulinę krótką lub średnią podaje się przed pierwszym śniadaniem i przed ostatnim posiłkiem. Można również stosować dawki łączone. Całkowitą dzienną porcję należy prawidłowo rozłożyć: 2/3 całkowitej objętości przeznaczone jest na poranek, a 1/3 przed kolacją.

Aby zapobiec hiperglikemii nocnej i o świcie, dawkę „przed obiadem” zamienia się na zastrzyk podawany bezpośrednio przed snem.

Cukrzyca: objawy

Zanim dowiemy się, kiedy w przypadku patologii typu 2 potrzebna jest insulina, dowiedzmy się, jakie objawy wskazują na rozwój „słodkiej” choroby. W zależności od rodzaju choroby i indywidualnych cech pacjenta objawy kliniczne są nieznacznie zróżnicowane.

W praktyce lekarskiej objawy dzieli się na objawy główne i objawy wtórne. Jeśli pacjent choruje na cukrzycę, objawy obejmują wielomocz, polidypsję i poligrafię. To są trzy główne znaki.

Nasilenie obrazu klinicznego zależy od wrażliwości organizmu na podwyższony poziom cukru we krwi, a także od jego poziomu. Należy zauważyć, że przy tym samym stężeniu pacjenci odczuwają różne nasilenie objawów.

Przyjrzyjmy się bliżej objawom:

1. Wielomocz charakteryzuje się częstym i obfitym oddawaniem moczu, wzrostem ciężaru właściwego moczu na dzień. Zwykle w moczu nie powinno być cukru, ale w przypadku T2DM glukozę wykrywa się w badaniach laboratoryjnych. Diabetycy często chodzą do toalety w nocy, ponieważ nagromadzony cukier wydala się z organizmu wraz z moczem, co prowadzi do poważnego odwodnienia.
2. Pierwszy objaw jest ściśle powiązany z drugim - polidypsją, która charakteryzuje się ciągłą chęcią picia. Ugasić pragnienie jest dość trudno, można nawet powiedzieć, że prawie niemożliwe.
3. Poligrafia to także „pragnienie”, tylko nie płynów, ale jedzenia - pacjent dużo je, ale nie jest w stanie zaspokoić swojego głodu.

W cukrzycy typu 1 obserwuje się gwałtowny spadek masy ciała na tle zwiększonego apetytu. Jeśli nie zwrócisz uwagi na tę sytuację na czas, obraz doprowadzi do odwodnienia.

Wtórne objawy patologii endokrynologicznej:

• Swędzenie skóry, błon śluzowych narządów płciowych.
• Osłabienie mięśni, chroniczne zmęczenie, mała aktywność fizyczna prowadzą do silnego zmęczenia.
• Suchość w ustach, której nie można złagodzić poprzez spożycie płynów.
• Częste migreny.
• Problemy skórne, które trudno wyleczyć lekami.
• Drętwienie dłoni i stóp, zaburzenia percepcji wzrokowej, częste przeziębienia i choroby układu oddechowego, infekcje grzybicze.

Oprócz objawów głównych i wtórnych, choroba charakteryzuje się także specyficznymi - obniżeniem stanu odporności, obniżeniem progu bólu, problemami z erekcją u mężczyzn.

Kiedy cukrzyca typu I dopiero zaczyna rozwijać się w organizmie dziecka lub nastolatka, trudno ją od razu rozpoznać.

Cukrzyca w większości przypadków rozwija się stopniowo i tylko czasami choroba rozwija się gwałtownie, czemu towarzyszy wzrost poziomu glukozy do poziomu krytycznego z różnymi śpiączkami cukrzycowymi.

Pierwsze oznaki cukrzycy

Ciągłe uczucie pragnienia; - ciągła suchość w ustach; - zwiększone wydalanie moczu (zwiększona diureza); - wzmożona suchość i silny świąd skóry; - zwiększona podatność na choroby skóry, krosty; - przedłużone gojenie się ran; - gwałtowne zmniejszenie lub zwiększenie objętości ciała. masy ciała, - wzmożona potliwość, - osłabienie mięśni.

Objawy cukrzycy

Częste bóle głowy, omdlenia, utrata przytomności; - niewyraźne widzenie; - ból serca; - drętwienie nóg, ból nóg; - zmniejszona wrażliwość skóry, zwłaszcza stóp; - obrzęk twarzy i nóg; - powiększenie wątroba; - przedłużone gojenie się ran; - podwyższone ciśnienie krwi; - pacjent zaczyna czuć zapach acetonu.

Powikłania cukrzycy

Neuropatia cukrzycowa - objawiająca się bólem, pieczeniem, drętwieniem kończyn. Jest to związane z zaburzeniem procesów metabolicznych w tkance nerwowej.

Obrzęk. Obrzęk w cukrzycy może rozprzestrzeniać się lokalnie – na twarzy, nogach lub całym ciele. Obrzęk wskazuje na zaburzenie pracy nerek i zależy od stopnia niewydolności serca. Asymetryczny obrzęk wskazuje na mikroangiopatię cukrzycową.

Ból nóg. Ból nóg przy cukrzycy, szczególnie podczas chodzenia i innej aktywności fizycznej na nogach, może wskazywać na mikroangiopatię cukrzycową. Ból nóg podczas odpoczynku, szczególnie w nocy, wskazuje na neuropatię cukrzycową. Często bólowi nóg w cukrzycy towarzyszy pieczenie i drętwienie stóp lub niektórych części nóg.

Rozpoznanie cukrzycy

Pomiar poziomu glukozy we krwi (oznaczenie glikemii); - pomiar dobowych wahań poziomu glikemii (profil glikemiczny); - pomiar poziomu insuliny we krwi; - test tolerancji glukozy; - badanie krwi na stężenie hemoglobiny glikowanej; - biochemiczne badanie krwi. - analiza moczu w celu określenia poziomu leukocytów, glukozy i białka, - USG narządów jamy brzusznej, - próba Rehberga.

Badanie składu elektrolitowego krwi, - analiza moczu na obecność acetonu, - badanie dna oka, - elektrokardiografia (EKG).

Odchylenia w ilości cukru we krwi możesz wykryć także w domu za pomocą glukometru. Możesz porównać wskaźniki korzystając z poniższej tabeli.

Poziom cukru we krwi w cukrzycy

Leczenie bez zastrzyków

Wielu diabetyków nie sięga po zastrzyki, gdyż nie da się ich później wyeliminować. Jednak takie leczenie nie zawsze jest skuteczne i może powodować poważne powikłania.

Zastrzyki pozwalają osiągnąć normalny poziom hormonu, gdy pigułki nie mogą już sobie z tym poradzić. W przypadku cukrzycy typu 2 istnieje prawdopodobieństwo, że powrót do stosowania tabletek będzie całkiem możliwy.

Dzieje się tak w przypadkach, gdy zastrzyki są przepisywane na krótki okres, na przykład w ramach przygotowań do operacji, w czasie ciąży lub laktacji.

Zastrzyki hormonalne mogą odciążyć je, a komórki mają szansę na regenerację. Jednocześnie przestrzeganie diety i zdrowego trybu życia tylko się do tego przyczyni. Prawdopodobieństwo tej opcji istnieje tylko wtedy, gdy całkowicie zastosujesz się do diety i zaleceń lekarza. Wiele będzie zależeć od cech organizmu.

Zasady insulinoterapii są bardzo proste. Po zjedzeniu posiłku przez zdrową osobę jego trzustka uwalnia do krwi wymaganą dawkę insuliny, glukoza jest wchłaniana przez komórki, a jej poziom spada.

U osób chorych na cukrzycę typu I i II mechanizm ten z różnych powodów jest zaburzony, dlatego należy go naśladować ręcznie. Aby poprawnie obliczyć wymaganą dawkę insuliny, trzeba wiedzieć, ile i z jakimi pokarmami organizm otrzymuje węglowodany oraz ile insuliny potrzeba do ich przetworzenia.

Ilość węglowodanów w żywności nie wpływa na jej kaloryczność, dlatego liczenie kalorii ma sens, chyba że cukrzycy typu I i II towarzyszy nadwaga.

Cukrzyca typu I nie zawsze wymaga stosowania diety, czego nie można powiedzieć o cukrzycy typu II insulinozależnej. Dlatego każda osoba chora na cukrzycę typu I powinna mierzyć poziom cukru we krwi i prawidłowo obliczać dawki insuliny.

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy organizmu, ponieważ od tego zależy pozytywne rokowanie dotyczące wyzdrowienia.

Obniżanie poziomu cukru we krwi, - normalizacja metabolizmu, - zapobieganie rozwojowi powikłań cukrzycy.

Leczenie cukrzycy typu 1 (insulinozależnej)

Jak już wspomnieliśmy w środku artykułu, w części „Klasyfikacja cukrzycy” pacjenci z cukrzycą typu 1 stale potrzebują zastrzyków z insuliny, ponieważ organizm nie jest w stanie sam wyprodukować tego hormonu w wystarczających ilościach. Obecnie nie ma innych metod dostarczania insuliny do organizmu niż zastrzyki. Tabletki na bazie insuliny nie pomogą w cukrzycy typu 1.

Stosowanie diety: - wykonywanie dozowanej indywidualnej aktywności fizycznej (IFN).

Leczenie cukrzycy typu 2 (insulinoniezależnej)

Cukrzycę typu 2 leczy się poprzez przestrzeganie diety i w razie potrzeby przyjmowanie leków hipoglikemicznych dostępnych w postaci tabletek.

Dieta dla cukrzycy typu 2 jest główną metodą leczenia, ponieważ ten typ cukrzycy rozwija się z powodu niewłaściwego odżywiania osoby. Przy niewłaściwym odżywianiu zaburzone są wszystkie rodzaje metabolizmu, dlatego zmiana diety diabetyka w wielu przypadkach poprawia się.

W niektórych przypadkach przy utrzymujących się typach cukrzycy typu 2 lekarz może przepisać zastrzyki z insuliny.

Podczas leczenia każdego rodzaju cukrzycy, terapia dietetyczna jest koniecznością.

Dietetyk diabetolog po przeprowadzeniu badań, biorąc pod uwagę wiek, masę ciała, płeć, tryb życia, ustala indywidualny program żywieniowy. Podczas stosowania diety pacjent musi obliczyć ilość spożywanych kalorii, białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i mikroelementów.

Menu musi być ściśle przestrzegane zgodnie z zaleceniami, co minimalizuje ryzyko wystąpienia powikłań tej choroby. Co więcej, stosując dietę cukrzycową, można pokonać tę chorobę bez stosowania dodatkowych leków.

Ogólny nacisk w dietoterapii cukrzycy położony jest na spożywanie pokarmów zawierających minimalną lub żadną zawartość łatwo przyswajalnych węglowodanów, a także tłuszczów, które łatwo przekształcają się w związki węglowodanowe.

Rodzaj cukrzycy, - czas wykrycia choroby, - trafne rozpoznanie, - ścisłe przestrzeganie przez diabetyka zaleceń lekarza.

Ważny! Przed zastosowaniem środków ludowych należy skonsultować się z lekarzem!

Cukrzyca typu 2 jest chorobą pod każdym względem, stopniowe przepisywanie insuliny jest tylko kwestią czasu.

Obecnie za tradycyjne uważa się przepisywanie dwóch leków hipoglikemizujących. Po 10-15 latach przyjmowania tabletek przechodzą do ostatniego etapu – insulinoterapii.

Opóźnienie w leczeniu tą metodą tłumaczy się także koniecznością podawania zastrzyków, możliwością rozwoju hipoglikemii i znacznym przyrostem masy ciała. Jednak wielu pacjentów uważa, że ​​wynik jest niestabilny, a skuteczność niska.

Leczenie bardzo utrudniają nieudane doświadczenia osobiste, gdy źle dobrane leczenie było przyczyną częstych stanów hipoglikemicznych. Należy pamiętać, że przepisanie krótkiego cyklu insulinoterapii już na samym początku choroby może prowadzić do długotrwałej remisji i wyrównania glikemii bez konieczności późniejszego stosowania leków hipoglikemizujących.

Jednak wielu praktykujących endokrynologów nie aprobuje tej techniki i zaleca terapię etapową. Oczywiście są sytuacje, w których najwłaściwsze jest wczesne rozpoczęcie podawania insuliny.

Na przykład, jeśli stosowanie leków hipoglikemizujących na wczesnym etapie jest nieskuteczne, przepisuje się insulinę. Lek ten kilkukrotnie podnosi jakość życia i satysfakcję pacjenta z leczenia.

Niebezpieczeństwa związane z insulinoterapią

Liczne badania wykazały, że hiperinsulinemia jest czynnikiem wyzwalającym rozwój miażdżycy. Ponadto wczesne zastosowanie insuliny jako leku może prowadzić do rozwoju choroby niedokrwiennej serca (CHD). Ale dziś nie ma dokładnych i wiarygodnych informacji na temat tego połączenia.

Przed rozpoczęciem insulinoterapii należy podjąć decyzję i rozważyć kilka czynników i cech, które mogą mieć wpływ na tę technikę. Spośród nich wyróżniamy:

• masy ciała;
• prognozy życiowe;
• obecność, nasilenie zmian mikronaczyniowych;
• niepowodzenie poprzedniego leczenia.

Aby zapewnić potrzebę insulinoterapii, konieczne jest określenie poziomu aktywności komórek beta trzustki poprzez oznaczenie ilości syntetyzowanego peptydu C.

W przypadku cukrzycy typu 2 należy rozpocząć leczenie insuliną:

• z ciężką hiperglikemią podczas stosowania wysokich i maksymalnych dawek leków hipoglikemizujących;
• nagła utrata masy ciała;
• niski poziom peptydu C.

W leczeniu tymczasowym insulinę przepisuje się, gdy konieczne jest zmniejszenie toksyczności glukozy, gdy jej poziom we krwi jest podwyższony. Badania wykazały, że insulinoterapia znacząco zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań mikronaczyniowych.

leczenie-simptomy.ru

Wszyscy chorzy na cukrzycę typu 1, z wyjątkiem tych z bardzo łagodnymi postaciami choroby, powinni otrzymywać zastrzyki szybkiej insuliny przed każdym posiłkiem. Jednocześnie potrzebują zastrzyków insuliny o przedłużonym uwalnianiu wieczorem i rano, aby utrzymać prawidłowy poziom cukru na czczo.

Jeśli połączyć rano i wieczorem insulinę o przedłużonym uwalnianiu z zastrzykami szybkiej insuliny przed posiłkami, pozwala to mniej więcej dokładnie symulować pracę trzustki zdrowego człowieka.

Przeczytaj wszystkie materiały w bloku „Insulina w leczeniu cukrzycy typu 1 i typu 2”. Szczególną uwagę należy zwrócić na artykuły „Insuliny przedłużone Lantus i Glargine.

Średni NPH-insulina protafan” oraz „Zastrzyki szybkiej insuliny przed posiłkami. Jak obniżyć poziom cukru do normy, jeśli podskoczył.”

Należy dobrze wiedzieć, do czego służy insulina długo działająca i do czego służy insulina szybko działająca. Poznaj metodę lekkich ćwiczeń, która pomoże Ci utrzymać idealny poziom cukru we krwi podczas stosowania małych dawek insuliny.

Jeśli jesteś otyły i masz cukrzycę typu 1, możesz zastosować tabletki Siofor lub Glucophage, aby zmniejszyć dawkę insuliny i ułatwić utratę wagi. Należy omówić stosowanie tych tabletek ze swoim lekarzem; nie przepisuj ich sobie bez pozwolenia.

W tym artykule znajdziesz odpowiedź na pytanie, w jakim typie cukrzycy wstrzykiwa się insulinę. Wiadomo, że jest przepisywany w przypadku obu postaci choroby.

W przypadku drugiego typu istnieje większa szansa na wyzdrowienie i poprawę pracy trzustki.

Leczenie cukrzycy typu 2 wymaga specjalnego schematu leczenia. Istotą tej terapii jest stopniowe dodawanie małych dawek insuliny bazowej do leków obniżających poziom cukru stosowanych przez pacjenta.

Kiedy po raz pierwszy spotykasz się z lekiem podstawowym, który występuje w postaci bezszczytowego analogu insuliny długo działającej (na przykład insuliny glargine), pacjenci powinni przestać przyjmować dawkę 10 jm na dzień. Zaleca się, aby zastrzyki podawać o tej samej porze dnia.

Jeżeli cukrzyca postępuje i połączenie leków obniżających poziom cukru (w postaci tabletek) z zastrzykami insuliny bazowej nie daje pożądanych rezultatów, lekarz w takim przypadku podejmuje decyzję o całkowitym przestawieniu pacjenta na schemat iniekcyjny.

Jednocześnie zachęca się do stosowania wszelkiego rodzaju medycyny tradycyjnej, jednak każda z nich musi zostać zatwierdzona przez lekarza prowadzącego.

Dzieci stanowią szczególną grupę pacjentów, dlatego leczenie insuliną w przypadku cukrzycy dziecięcej zawsze wymaga indywidualnego podejścia. Najczęściej w leczeniu dzieci stosuje się schematy 2-3-krotnych wstrzyknięć insuliny. Aby zmniejszyć liczbę wstrzyknięć u młodych pacjentów, praktykuje się łączenie leków o krótkim i średnim czasie ekspozycji.

Leczenie insuliną odbywa się według następującego planu:

1. Przed wykonaniem wstrzyknięcia podskórnego miejsce wstrzyknięcia należy lekko ugniatać.
2. Jedzenie po wstrzyknięciu nie powinno być opóźnione o więcej niż pół godziny.
3. Maksymalna dawka podania nie może przekraczać 30 jednostek.

W każdym indywidualnym przypadku dokładny schemat leczenia insuliną musi ustalić lekarz. Od niedawna w terapii zaczęto stosować strzykawki insulinowe, można stosować konwencjonalne strzykawki insulinowe z bardzo cienką igłą.

Stosowanie długopisów strzykawkowych jest bardziej racjonalne z kilku powodów:

• Dzięki specjalnej igle ból związany z wstrzyknięciem zostaje zminimalizowany.
• Wygoda urządzenia pozwala na wykonanie zastrzyków w dowolnym miejscu i czasie.
• Niektóre wstrzykiwacze wyposażone są w fiolki z insuliną, co daje możliwość łączenia leków i stosowania różnych schematów leczenia.

Składniki schematu insulinoterapii w cukrzycy typu 1 i 2 są następujące:

1. Przed śniadaniem pacjent powinien podać lek krótko lub długo działający.
2. Zastrzyk insuliny przed obiadem powinien składać się z krótko działającego hormonu.
3. Zastrzyk poprzedzający kolację zawiera insulinę krótko działającą.
4. Przed pójściem spać pacjent musi podać długo działający lek.

Istnieje kilka obszarów podawania na organizm ludzki. Szybkość wchłaniania leku w każdej strefie jest inna. Żołądek jest bardziej podatny na ten wskaźnik.

Jeżeli miejsce wstrzyknięcia zostanie wybrane nieprawidłowo, insulinoterapia może nie dać pozytywnych rezultatów.

Powszechnie wiadomo, że u zdrowych ludzi produkcja insuliny zachodzi stale na stosunkowo niskim poziomie w ciągu dnia – nazywa się to wydzielaniem podstawowym, czyli wydzielaniem insuliny tła (patrz ryc. 11).

Rycina 12. Podanie insuliny według schematu: dwa wstrzyknięcia insuliny długo działającej

W odpowiedzi na wzrost poziomu cukru we krwi (a najbardziej znacząca zmiana poziomu cukru następuje po spożyciu posiłku węglowodanowego) uwalnianie insuliny do krwi wzrasta kilkukrotnie – nazywa się to wydzielaniem insuliny z diety.

Z jednej strony lecząc cukrzycę insuliną, chciałabym zbliżyć się do tego, co dzieje się u zdrowego człowieka. Z drugiej strony pożądane byłoby rzadsze podawanie insuliny.

Dlatego obecnie stosuje się różne schematy leczenia insuliną. Stosunkowo rzadko można uzyskać dobre wyniki przy stosowaniu insuliny długo działającej raz lub dwa razy na dobę (patrz.

Zazwyczaj opcje te stosuje się podczas przyjmowania tabletek obniżających stężenie glukozy. Oczywiste jest, że wzrost poziomu cukru we krwi w ciągu dnia i szczyty maksymalnego hipoglikemicznego działania insuliny nie zawsze pokrywają się pod względem czasu i nasilenia działania.

Najczęściej w leczeniu cukrzycy typu 2 stosuje się schemat podawania insuliny krótko i średnio działającej dwa razy dziennie. Nazywa się to tradycyjną insulinoterapią.

W związku z powyższymi parametrami działania leków insulinowych schemat ten wymaga, aby pacjent miał trzy posiłki główne i trzy posiłki pośrednie, przy czym pożądane jest, aby ilość węglowodanów w tych posiłkach była każdego dnia taka sama. Prostszą wersją tego schematu byłoby podawanie mieszanej insuliny dwa razy dziennie.

W niektórych przypadkach może być konieczne podanie insuliny w sposób najbardziej przypominający naturalną produkcję insuliny w zdrowej trzustce. Nazywa się to intensywną insulinoterapią lub schematem wielokrotnych wstrzyknięć.

Rolę podstawowego wydzielania insuliny pełnią preparaty insuliny długo działającej. Aby zastąpić wydzielanie insuliny w diecie, stosuje się krótko działające preparaty insuliny, które mają szybki i wyraźny efekt hipoglikemiczny.

1. Rano (przed śniadaniem) - podanie insuliny krótko i długo działającej.2. Po południu (przed obiadem) - insulina krótko działająca.3. Wieczorem (przed kolacją) - krótkoterminowa insulina.4. Na noc – podanie insuliny długo działającej.

Można zastosować jedno wstrzyknięcie analogu insuliny długo działającej Lantus zamiast dwóch wstrzyknięć insuliny o pośrednim czasie działania. Pomimo wzrostu liczby wstrzyknięć, zintensyfikowana insulinoterapia pozwala pacjentowi na większą elastyczność żywieniową, zarówno pod względem godzin posiłków, jak i ich ilości.

Samokontrola podczas leczenia insuliną

Jeżeli cukrzyca jest na tyle poważna, że ​​konieczne jest przyjmowanie szybkich zastrzyków insuliny przed posiłkami, zaleca się ciągłą samokontrolę stężenia cukru we krwi. Jeśli do dobrego wyrównania cukrzycy wystarczy przyjmowanie zastrzyków insuliny długo działającej na noc i/lub rano, bez zastrzyków szybkiej insuliny przed posiłkami, to wystarczy zmierzyć cukier rano na czczo i wieczorem przed snem.

Kontrolę całkowitego poziomu cukru należy jednak przeprowadzać 1 dzień w tygodniu, a jeszcze lepiej 2 dni w tygodniu. Jeżeli okaże się, że Twój poziom cukru wynosi co najmniej 0,6 mmol/l powyżej lub poniżej wartości docelowych, to koniecznie skonsultuj się z lekarzem i coś zmień.

W artykule przedstawiono podstawowe informacje, które powinien znać każdy pacjent z cukrzycą typu 1 lub typu 2, który otrzymuje zastrzyki z insuliny. Najważniejsze, że dowiedziałeś się, jakie rodzaje insulin istnieją, jakie mają cechy, a także zasady przechowywania insuliny, aby się nie zepsuła.

Dowiedz się, na czym polega metoda lekkiego obciążenia. Użyj go, aby utrzymać stabilny poziom cukru we krwi i radzić sobie z minimalnymi dawkami insuliny.

Schematy insulinoterapii

Aby właściwie leczyć cukrzycę typu 2 i zamienić ją na insulinę, należy dobrać pacjentowi schemat podawania i dawkowanie leku. Istnieją 2 takie tryby.

Standardowy schemat dawkowania

Ta forma leczenia sprawia, że ​​wszystkie dawki są już przeliczone, ilość posiłków w ciągu dnia pozostaje niezmieniona, nawet jadłospis i wielkość porcji ustala dietetyk. Jest to bardzo rygorystyczna procedura, przepisana osobom, które z jakiegoś powodu nie mogą kontrolować poziomu cukru we krwi lub obliczyć dawki insuliny na podstawie ilości węglowodanów w pożywieniu.

Wadą tego schematu jest to, że nie uwzględnia indywidualnych cech organizmu pacjenta, możliwego stresu, złej diety i zwiększonej aktywności fizycznej. Najczęściej jest przepisywany pacjentom w podeszłym wieku. Więcej na ten temat przeczytasz w tym artykule.

Intensywna insulinoterapia

Ten schemat jest bardziej fizjologiczny i uwzględnia charakterystykę odżywienia i stresu każdej osoby, ale bardzo ważne jest, aby pacjent przyjął przemyślane i odpowiedzialne podejście do obliczania dawek. Od tego będzie zależeć jego zdrowie i samopoczucie. Intensywną insulinoterapię można przestudiować bardziej szczegółowo pod linkiem podanym wcześniej.

Głównym wskazaniem do przepisywania leku jest naruszenie funkcjonalności trzustki. Ponieważ ten narząd wewnętrzny bierze udział we wszystkich procesach metabolicznych w organizmie, a zakłócenie jego aktywności prowadzi do problemów w innych układach wewnętrznych i narządach.

Komórki Beta odpowiadają za produkcję wystarczającej ilości naturalnej substancji. Jednak wraz ze zmianami w organizmie związanymi z wiekiem na tle problemów z trzustką zmniejsza się liczba aktywnych komórek, co prowadzi do konieczności przepisywania insuliny.

Statystyki medyczne pokazują, że „doświadczenie” patologii endokrynologicznej wynosi 7-8 lat i w zdecydowanej większości przypadków klinicznych wymaga wstrzykiwania leków.

Komu i kiedy przepisywany jest lek? Rozważmy powody tej recepty na drugi rodzaj choroby:

• Stan hiperglikemii, w szczególności wartość cukru powyżej 9,0 jednostek. Oznacza to przedłużoną dekompensację choroby.
• Przyjmowanie leków na bazie pochodnych sulfonylomocznika.
• Wyczerpanie trzustki.
• Zaostrzenie współistniejących przewlekłych patologii.
• Na cukrzycę odmiany Lada; stany ostre (patologie zakaźne, ciężkie urazy).
• Czas rodzenia dziecka.

Wielu pacjentów na wszelkie sposoby stara się opóźnić dzień, w którym muszą wstrzyknąć insulinę. W rzeczywistości nie ma nic strasznego, wręcz przeciwnie, ponieważ istnieje taka metoda, która pomaga osobom cierpiącym na choroby przewlekłe żyć pełnią życia.

Praktyka pokazuje, że w przypadku cukrzycy typu 2 prędzej czy później przepisuje się insulinę. Ten moment terapii pozwala nie tylko zneutralizować negatywne objawy, ale także zapobiega dalszemu postępowi choroby i opóźnia ewentualne negatywne konsekwencje.

Należy potwierdzić cel takiego planu, w przeciwnym razie odegra on szkodliwą rolę.

Zapotrzebowanie na insulinę w leczeniu cukrzycy nie ulega wątpliwości. Wieloletnia praktyka lekarska udowodniła, że ​​pomaga przedłużyć życie pacjenta, jednocześnie znacznie opóźniając negatywne skutki.

Dlaczego musisz wstrzykiwać hormon? Wizyta ta ma jeden cel – osiągnięcie i utrzymanie docelowych stężeń hemoglobiny glikowanej, glukozy na czczo i po posiłku.

Ogólnie rzecz biorąc, insulina dla diabetyka jest sposobem na poprawę samopoczucia, spowalniając jednocześnie postęp choroby podstawowej i zapobiegając możliwym przewlekłym powikłaniom.

Stosowanie insuliny zapewnia następujące efekty terapeutyczne:

1. Podanie przepisanego leku pozwala na obniżenie glikemii zarówno na czczo, jak i po posiłku.
2. Zwiększona produkcja substancji hormonalnych przez trzustkę w odpowiedzi na stymulację cukrem lub spożyciem pokarmu.
3. Zredukowana glukoneogeneza to szlak metaboliczny prowadzący do tworzenia cukru ze składników innych niż węglowodany.
4. Intensywna produkcja glukozy przez wątrobę.
5. Zmniejszona lipoliza po posiłkach.
6. Zmniejszona glikacja substancji białkowych w organizmie.

Insulinoterapia cukrzycy typu 2 korzystnie wpływa na metabolizm węglowodanów, lipidów i białek w organizmie człowieka. Pomaga aktywować odkładanie się i hamować rozkład cukru, lipidów i aminokwasów.

Dodatkowo normalizuje stężenie wskaźników poprzez zwiększenie transportu glukozy do poziomu komórkowego, a także poprzez hamowanie jej wytwarzania przez wątrobę.

Hormon sprzyja aktywnej lipogenezie, hamuje wykorzystanie wolnych kwasów tłuszczowych w metabolizmie energetycznym, stymuluje produkcję białek i hamuje proteolizę w mięśniach.

Nowoczesne metody wzmożonej insulinoterapii imitują naturalne, fizjologiczne wydzielanie hormonu insuliny przez trzustkę. Jest przepisywany, jeśli pacjent nie ma nadwagi i gdy nie ma prawdopodobieństwa przeciążenia psycho-emocjonalnego, w dziennej dawce 0,5-1,0 jm (międzynarodowych jednostek działania) hormonu na 1 kilogram masy ciała.

W takim przypadku muszą zostać spełnione następujące wymagania:

• lek należy wstrzykiwać w dawkach wystarczających do całkowitego zneutralizowania nadmiaru sacharydów we krwi;
• Insulina podawana zewnętrznie w cukrzycy powinna w miarę w pełni imitować podstawowe wydzielanie hormonu wydzielanego przez wysepki Langerhansa, które osiąga maksimum po posiłku.

W oparciu o te zasady opracowano zintensyfikowaną technikę polegającą na dzieleniu dziennej, fizjologicznie niezbędnej dawki na mniejsze zastrzyki, różnicując insuliny ze względu na stopień ich tymczasowej skuteczności – krótkotrwałego lub długotrwałego działania.

Ten ostatni rodzaj insuliny należy wstrzykiwać wieczorem i rano, zaraz po przebudzeniu, co dość dokładnie i całkowicie imituje naturalną pracę trzustki.

Zastrzyki insuliny krótko działającej są przepisywane po posiłkach o dużej zawartości węglowodanów. Z reguły pojedynczy zastrzyk wyliczany jest indywidualnie w oparciu o liczbę konwencjonalnych jednostek chleba, które odpowiadają jednemu posiłku.

Tradycyjna (standardowa) insulinoterapia to metoda leczenia pacjentów z cukrzycą polegająca na zmieszaniu insuliny krótko działającej i długo działającej w jednym wstrzyknięciu. Za zaletę tej metody podawania leku uważa się minimalizację liczby wstrzyknięć – zazwyczaj konieczne jest wstrzykiwanie insuliny 1-3 razy dziennie.

Główną wadą tego typu leczenia jest brak 100% imitacji fizjologicznego wydzielania hormonu przez trzustkę, co uniemożliwia pełne zrekompensowanie defektów w metabolizmie węglowodanów.

Standardowy schemat stosowania tradycyjnej insulinoterapii można przedstawić następująco:

1. Pacjentowi podaje się dzienne zapotrzebowanie organizmu na insulinę w postaci 1-3 zastrzyków dziennie:
2. Jedno wstrzyknięcie zawiera insuliny średnio i krótko działające: udział insulin krótko działających wynosi 1/3 całkowitej ilości leku;

Insulina o pośrednim czasie działania stanowi 2/3 całkowitej objętości wstrzyknięcia.

Insulinoterapia pompowa to metoda wprowadzania leku do organizmu, gdy nie jest wymagana tradycyjna strzykawka, a wstrzyknięcia podskórne wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia elektronicznego – pompy insulinowej, która jest w stanie wstrzykiwać insuliny ultrakrótko i krótko działające w formie mikrodawek.

Pompa insulinowa dość dokładnie symuluje naturalny przepływ hormonu do organizmu, dla czego ma dwa tryby pracy.

• tryb podawania podstawowego, gdy mikrodawki insuliny dostają się do organizmu w sposób ciągły w postaci mikrodawek;
• tryb bolusa, w którym pacjent programuje częstotliwość i dawkę podawania leku.

Pierwszy tryb pozwala na stworzenie tła insulinowo-hormonalnego najbliższego naturalnemu wydzielaniu hormonu przez trzustkę, co pozwala nie wstrzykiwać insulin długo działających.

Drugi tryb stosowany jest najczęściej bezpośrednio przed posiłkami, co pozwala na:

• zmniejszyć prawdopodobieństwo wzrostu indeksu glikemicznego do poziomu krytycznego;
• pozwala odmówić stosowania leków o bardzo krótkim czasie działania.

Połączenie obu trybów pozwala na możliwie najdokładniejszą symulację naturalnego fizjologicznego uwalniania insuliny w organizmie człowieka. Korzystając z pompy insulinowej pacjent musi znać podstawowe zasady korzystania z tego urządzenia, co wymaga konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Ponadto musi pamiętać, kiedy konieczna jest zmiana cewnika, przez który następuje podskórne wstrzyknięcie insuliny.

Pacjentom insulinozależnym (cukrzyca typu I) przepisuje się w celu całkowitego zastąpienia naturalnego wydzielania insuliny. Najczęstszym schematem podawania leku przez wstrzyknięcie jest sytuacja, gdy konieczne jest wstrzyknięcie:

• insulina bazowa (średnio i długo działająca) – 1-2 razy dziennie;
• bolus (krótkoterminowy) – bezpośrednio przed posiłkiem.

Insuliny podstawowe:

• przedłużony okres działania „Lantus” („Lantus” – Niemcy), „Levemir FlexPen” („Levemir FlexPen” – Dania) i Ultratard HM (Ultratard HM – Dania);
• średnioterminowy „Humulin NPH” (Szwajcaria), „Insuman Basal GT” (Niemcy) i „Protaphane HM” (Dania).

Leki w bolusie:

• insuliny krótko działające „Actrapid HM Penfill” („Actrapid HM Penfill” – Dania);
• ultrakrótki okres działania „NovoRapid” (Dania), „Humalog” (Francja), „Apidra” (Francja).

Połączenie schematu bolusa i wstrzyknięcia podstawowego nazywane jest schematem wielokrotnym i stanowi jeden z podtypów terapii zintensyfikowanej. Dawkę każdego zastrzyku ustalają lekarze na podstawie wykonanych badań i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Odpowiednio dobrane kombinacje i dawki poszczególnych insulin sprawiają, że organizm człowieka jest mniej krytyczny wobec jakości spożywanej żywności. Zazwyczaj udział insulin długo działających i średnio działających wynosi 30,0% -50,0% całkowitej dawki podawanego leku.

Bolus inuliny wymaga indywidualnego doboru dawki dla każdego pacjenta.

Zazwyczaj leczenie insuliną w przypadku cukrzycy typu II rozpoczyna się od stopniowego dodawania leków zmniejszających poziom sacharydów we krwi do zwykłych środków leczniczych przepisywanych pacjentom w ramach terapii lekowej.

Do leczenia przepisywane są leki, których substancją czynną jest insulina glargine (Lantus lub Levemir). W takim przypadku zaleca się jednoczesne wstrzyknięcie roztworu do wstrzykiwań.

Maksymalna dzienna dawka, w zależności od przebiegu i stopnia zaniedbania choroby, może osiągnąć 10,0 jm.

Jeżeli stan pacjenta nie poprawia się, a cukrzyca postępuje, a terapia lekowa według schematu „doustne leki hipoglikemizujące w zastrzykach z insuliną balsową” nie daje pożądanego efektu, należy przystąpić do terapii, której leczenie opiera się na stosowaniu zastrzyków leków zawierających insulinę.

Obecnie najczęstszym jest schemat zintensyfikowany, w którym leki należy wstrzykiwać 2-3 razy dziennie. Aby uzyskać jak najbardziej komfortowy stan, pacjenci wolą minimalizować liczbę zastrzyków.

Z punktu widzenia efektu terapeutycznego prostota schematu leczenia powinna zapewniać maksymalną skuteczność leków przeciwhiperglikemicznych. Ocenę skuteczności przeprowadza się po kilkudniowych iniekcjach.

W takim przypadku łączenie dawek porannych i późnych jest niepożądane.

Jeżeli insulina uzyskana metodami inżynierii genetycznej jest wystarczająco bezpieczna i dobrze tolerowana przez pacjentów, możliwe są pewne negatywne konsekwencje, z których główne to:

• pojawienie się podrażnień alergicznych zlokalizowanych w miejscu wstrzyknięcia, związanych z niewłaściwą akupunkturą lub podaniem zbyt zimnego leku;
• degradacja podskórnej warstwy tkanki tłuszczowej w miejscach iniekcji;
• rozwój hipoglikemii, prowadzący do wzmożonego pocenia się, ciągłego uczucia głodu i przyspieszenia akcji serca.

Insulinoterapię, zdaniem europejskich diabetologów, należy rozpocząć nie za wcześnie i nie za późno. Niezły pomysł, ponieważ niewydolność wydzielnicza może być wtórna do niewrażliwości na insulinę, a także ze względu na ryzyko hipoglikemii. Nie jest jeszcze za późno, gdyż konieczne jest osiągnięcie pożądanej, odpowiedniej kontroli glikemii.

Zakłada się, że masz już wyniki całkowitej samokontroli poziomu cukru we krwi u pacjenta z cukrzycą przez 7 dni z rzędu. Nasze zalecenia przeznaczone są dla diabetyków, którzy stosują dietę niskowęglowodanową i stosują metodę niskoinwazyjną.

Jeśli stosujesz „zbilansowaną” dietę przeładowaną węglowodanami, możesz obliczyć dawki insuliny w prostszy sposób niż te opisane w naszych artykułach. Bo jeśli dieta dla diabetyków zawiera nadmiar węglowodanów, to i tak nie da się uniknąć skoków poziomu cukru we krwi.

Jak ułożyć schemat insulinoterapii – procedura krok po kroku:

1. Zdecyduj, czy potrzebne są zastrzyki insuliny długo działającej w nocy.
2. Jeśli konieczne są wstrzyknięcia insuliny o przedłużonym uwalnianiu w nocy, należy obliczyć dawkę początkową i dostosowywać ją w kolejnych dniach.
3. Zdecyduj, czy potrzebujesz rano zastrzyków insuliny długo działającej. To najtrudniejsza rzecz, ponieważ w eksperymencie trzeba pominąć śniadanie i lunch.
4. Jeśli rano potrzebne są zastrzyki insuliny o przedłużonym uwalnianiu, należy obliczyć dla nich początkową dawkę insuliny, a następnie dostosowywać ją w ciągu kilku tygodni.
5. Zdecyduj, czy potrzebne są szybkie zastrzyki insuliny przed śniadaniem, obiadem i kolacją, a jeśli tak, to przed którymi posiłkami są potrzebne, a które nie.
6. Oblicz początkowe dawki insuliny krótko działającej lub ultraszybkiej do wstrzyknięć przed posiłkami.
7. Dostosuj dawkę insuliny krótko działającej lub ultraszybkiej przed posiłkami, w oparciu o wyniki z poprzednich dni.
8. Przeprowadź eksperyment, aby dowiedzieć się dokładnie, ile minut przed posiłkiem należy wstrzyknąć insulinę.
9. Naucz się obliczać dawkę insuliny krótko działającej lub ultraszybkiej w przypadkach, gdy zachodzi potrzeba normalizacji wysokiego poziomu cukru we krwi.

Jak wykonać kroki 1-4 - przeczytaj artykuł „Lantus i Levemir – insulina długo działająca. Normalizujemy cukier rano na czczo.”

Jak wykonać kroki 5-9 - przeczytaj artykuły „Ultra-krótka insulina Humalog, NovoRapid i Apidra. Insulina ludzka krótka” oraz „Zastrzyki insuliny przed posiłkami.

Jak obniżyć poziom cukru do normy, jeśli wzrósł.” Powinieneś także najpierw zapoznać się z artykułem „Leczenie cukrzycy za pomocą insuliny.

Jakie są rodzaje insuliny? Zasady przechowywania insuliny.”

Przypomnijmy jeszcze raz, że decyzje o konieczności stosowania zastrzyków insuliny długo działającej i szybkiej podejmowane są niezależnie od siebie. Niektórzy pacjenci z cukrzycą potrzebują insuliny o przedłużonym uwalnianiu jedynie wieczorem i/lub rano.

Innym zaleca się przyjmowanie szybkich zastrzyków insuliny przed posiłkami, aby poziom cukru po posiłku pozostał na normalnym poziomie. Po trzecie, potrzebna jest jednocześnie insulina długo działająca i szybka.

Jest to określane na podstawie wyników całkowitego samokontroli poziomu cukru we krwi przez 7 kolejnych dni.

Staraliśmy się w przystępny i zrozumiały sposób wyjaśnić, jak prawidłowo ułożyć schemat insulinoterapii w cukrzycy typu 1 i 2. Aby zdecydować, jaką insulinę wstrzykiwać, o której godzinie i w jakich dawkach, trzeba przeczytać kilka długich artykułów, ale są one napisane najbardziej zrozumiałym językiem. Jeśli nadal masz jakieś pytania, zadaj je w komentarzach, a my szybko odpowiemy.

W obliczu narastającego spadku wydzielania komórek beta i nieskuteczności tabletkowych leków hipoglikemizujących, zaleca się stosowanie insuliny w monoterapii lub w skojarzeniu z tabletkowanymi lekami hipoglikemizującymi.

Bezwzględne wskazania do przepisania insuliny:

• objawy niedoboru insuliny (np. utrata masy ciała, objawy niewyrównanej cukrzycy typu 2);
• obecność kwasicy ketonowej i (lub) ketozy;
• wszelkie ostre powikłania cukrzycy typu 2;
• zaostrzenia chorób przewlekłych, ostre patologie makronaczyniowe (udar, gangrena, zawał serca), konieczność leczenia chirurgicznego, ciężkie infekcje;
• nowo zdiagnozowana cukrzyca typu 2, której towarzyszy wysoki poziom cukru w ​​ciągu dnia i na czczo, bez uwzględnienia masy ciała, wieku czy przewidywanego czasu trwania choroby;
• nowo zdiagnozowana cukrzyca typu 2 w obecności alergii i innych przeciwwskazań do stosowania cukru w ​​tabletkach. Przeciwwskazania: choroby krwotoczne, patologia funkcji nerek i wątroby;
• Ciąża i laktacja;
• ciężkie zaburzenia czynności nerek i wątroby;
• brak korzystnej kontroli poziomu cukru podczas leczenia maksymalnymi dawkami tabletkowanych leków hipoglikemicznych w dopuszczalnych kombinacjach i dawkach przy wystarczającej aktywności fizycznej;
• przedkoma, śpiączka.

Insulinoterapia jest przepisywana pacjentom z cukrzycą typu 2 z następującymi parametrami laboratoryjnymi:

• stężenie cukru we krwi na czczo powyżej 15 mmol/l u pacjentów z podejrzeniem cukrzycy;
• stężenie peptydu C w osoczu poniżej 0,2 nmol/l po badaniu dożylnym z 1,0 mg glukagonu;
• pomimo stosowania maksymalnych dobowych dawek tabletek na cukier, stężenie glukozy we krwi na czczo przekracza 8,0 mmol/l, po posiłkach powyżej 10,0 mmol/l;
• poziom hemoglobiny glikozylowanej utrzymuje się stale powyżej 7%.

Główną zaletą insuliny w leczeniu cukrzycy typu 2 jest jej wpływ na wszystkie etapy patogenezy tej choroby. Przede wszystkim pomaga to zrekompensować brak endogennej produkcji hormonu insuliny, który objawia się postępującym pogorszeniem funkcjonowania komórek beta.

Tymczasową insulinoterapię przepisuje się pacjentom z cukrzycą typu 2 z poważną współistniejącą patologią (ciężkie zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego itp.), gdy do szybkiego powrotu do zdrowia wymagana jest bardzo dokładna kontrola poziomu glukozy we krwi.

Lub w sytuacjach, gdy pacjent chwilowo nie może przyjmować tabletek (ostra infekcja jelitowa, w okresie przed i pooperacyjnym, szczególnie w obrębie przewodu pokarmowego itp.).

Poważna choroba zwiększa zapotrzebowanie organizmu na insulinę. Prawdopodobnie słyszałeś o hiperglikemii stresowej, kiedy u osoby bez cukrzycy wzrasta poziom glukozy we krwi podczas grypy lub innej choroby, której towarzyszy wysoka gorączka i/lub zatrucie.

Lekarze mówią o hiperglikemii stresowej, gdy poziom glukozy we krwi przekracza 7,8 mmol/l u pacjentów hospitalizowanych z powodu różnych chorób. Według badań 31% pacjentów oddziałów terapeutycznych oraz od 44 do 80% pacjentów oddziałów pooperacyjnych i oddziałów intensywnej terapii ma podwyższony poziom glukozy we krwi, a 80% z nich nie chorowało wcześniej na cukrzycę.

U takich pacjentów można rozpocząć leczenie insuliną dożylnie lub podskórnie do czasu ustąpienia stanu chorobowego. Jednocześnie lekarze nie diagnozują cukrzycy od razu, ale monitorują pacjenta.

Jeśli dodatkowo ma wysoką hemoglobinę glikowaną (HbA1c powyżej 6,5%), co wskazuje na wzrost poziomu glukozy we krwi w ciągu ostatnich 3 miesięcy, a poziom glukozy we krwi nie normalizuje się w trakcie rekonwalescencji, wówczas stawia się diagnozę „cukrzycy” i wdraża się dalsze leczenie przepisane.

W takim przypadku, jeśli jest to cukrzyca typu 2, można przepisać tabletki hipoglikemizujące lub kontynuować podawanie insuliny – wszystko zależy od chorób współistniejących. Nie oznacza to jednak, że operacja lub działania lekarzy spowodowały cukrzycę, jak często wyrażają się nasi pacjenci („spadli glukoza…” itp.).

D.). To właśnie ujawniło, do czego mam predyspozycje.

Ale o tym porozmawiamy później.

Zatem jeśli u osoby chorej na cukrzycę typu 2 rozwinie się ciężka choroba, jej zapasy insuliny mogą okazać się niewystarczające do zaspokojenia zwiększonego zapotrzebowania spowodowanego stresem i osoba chora natychmiast zostaje przeniesiona na insulinoterapię, nawet jeśli wcześniej nie potrzebowała insuliny.

Zwykle po wyzdrowieniu pacjent ponownie rozpoczyna przyjmowanie tabletek. Jeśli na przykład przeszedł operację żołądka, zaleci się mu dalsze podawanie insuliny, nawet jeśli zachowane zostanie własne wydzielanie insuliny.

Dawka leku będzie niewielka.

Musimy pamiętać, że cukrzyca typu 2 jest chorobą postępującą, kiedy zdolność komórek beta trzustki do wytwarzania insuliny stopniowo maleje. Dlatego też dawka leków stale się zmienia, najczęściej w górę, stopniowo osiągając maksimum tolerowane, gdy skutki uboczne tabletek zaczynają przeważać nad ich pozytywnym (obniżającym poziom glukozy) działaniem.

Należy wtedy przejść na leczenie insuliną i będzie to trwałe, może ulec zmianie jedynie dawka i schemat insulinoterapii. Są oczywiście pacjenci, którzy mogą być na diecie lub małej dawce leków przez długi czas, latami i mieć dobre wynagrodzenie.

Może tak być, jeśli cukrzyca typu 2 została wcześnie rozpoznana i funkcja komórek beta jest dobrze zachowana, jeśli pacjentowi udało się schudnąć, przestrzega diety i dużo się rusza, co sprzyja poprawie funkcjonowania trzustki – innymi słowy, jeśli jego insulina nie jest marnowana, szkodliwe produkty.

A może pacjent nie miał oczywistej cukrzycy, ale miał stan przedcukrzycowy lub hiperglikemię stresową (patrz wyżej) i lekarze pośpieszyli z diagnozą „cukrzycy typu 2”.

A ponieważ prawdziwej cukrzycy nie da się wyleczyć, trudno jest usunąć już postawioną diagnozę. U takiej osoby kilka razy w roku na skutek stresu lub choroby może wystąpić wzrost poziomu glukozy we krwi, ale innym razem poziom cukru jest w normie.

Również u bardzo starszych pacjentów, którzy zaczynają mało jeść, tracą na wadze, jak mówią niektórzy, „wysychają”, zmniejsza się ich zapotrzebowanie na insulinę, a nawet całkowicie zaprzestaje się leczenia cukrzycy.

Ale w zdecydowanej większości przypadków dawka leków jest zwykle stopniowo zwiększana.

Na początek należy zaznaczyć, że wyboru schematu leczenia i dawkowania leków powinien dokonać doświadczony endokrynolog na podstawie wielu różnych badań.

Siła i czas działania insuliny zależy bezpośrednio od stanu metabolizmu w organizmie pacjenta.

Przedawkowanie może spowodować spadek poziomu cukru we krwi poniżej 3,3 mmol na litr, co może spowodować zapadnięcie pacjenta w śpiączkę hipoglikemiczną. Dlatego jeśli w Twoim mieście lub regionie nie ma doświadczonego endokrynologa, zastrzyki należy rozpoczynać od jak najbardziej minimalnych dawek.

Dodatkowo należy pamiętać, że 1 ml leku może zawierać 40 lub 100 jednostek międzynarodowych insuliny (IU). Przed wstrzyknięciem należy wziąć pod uwagę stężenie substancji czynnej.

W leczeniu pacjentów z umiarkowaną postacią cukrzycy stosuje się 2 schematy leczenia:

1. Standard.
2. Intensywny.

W przypadku standardowej terapii pacjentowi podaje się leki o krótkim lub średnim czasie działania dwa razy dziennie - po 7 i 19 godzinach. W takim przypadku pacjent powinien stosować dietę niskowęglowodanową, jeść śniadanie o 7:30, obiad o 13:00 (bardzo lekki), kolację o 19:00 i kłaść się spać o północy.

Podczas intensywnej terapii pacjent otrzymuje zastrzyki leków ultrakrótkich lub krótko działających trzy razy dziennie - po 7, 13 i 19 godzinach. Osobom z ciężką cukrzycą, w celu normalizacji nocnego i porannego poziomu glukozy, oprócz tych trzech zastrzyków, przepisuje się również zastrzyki leków o pośrednim działaniu.

Należy je wstrzyknąć po 7, 14 i 22 godzinach. Mogą także przepisać zastrzyki z leków o przedłużonym uwalnianiu (Glargina, Detemir) do 2 razy dziennie (przed snem i po 12 godzinach).

Aby poprawnie obliczyć minimalną dawkę insuliny podawanej przed posiłkami, należy wiedzieć, że 1-1,5 IU hormonu jest w stanie zneutralizować 1 jednostkę chlebową (XE) pożywienia w organizmie osoby ważącej 64 kg.

W przypadku większej lub mniejszej masy ilość jm wymagana do zneutralizowania 1 XE proporcjonalnie wzrasta lub maleje. Zatem osoba ważąca 128 kg powinna podać 2-3 IU hormonu, aby zneutralizować 1 XE.

Należy pamiętać, że insulina ultrakrótka jest 1,5-2,5 razy skuteczniejsza niż inne jej rodzaje, dlatego potrzeba jej mniej. Standard XE zawiera 10-12 gramów węglowodanów.

W leczeniu cukrzycy typu 2 stosuje się te same insuliny, co w leczeniu cukrzycy typu 1. Zwykle do dokuczania potraw polecane są krótkie i ultrakrótkie (lispro, aspart), wśród tych wydłużonych preferowane są Lantus i Detemir, ponieważ pozwalają szybko normalizować metabolizm węglowodanów i charakteryzują się łagodnym działaniem.

Obecnie w leczeniu cukrzycy z powodzeniem stosuje się kilka schematów podawania zewnętrznego analogu własnego hormonu trzustki.

Całkowite przejście na insulinową terapię zastępczą, gdy zawiodły dieta, leki hipoglikemizujące i alternatywne metody leczenia cukrzycy. Schemat leczenia może się znacznie różnić, od pojedynczego wstrzyknięcia raz dziennie po intensywną terapię zastępczą, jak w przypadku cukrzycy typu 1.

Schemat łączony: jednocześnie stosuje się zastrzyki i leki obniżające poziom glukozy. Opcje kombinacji są tutaj ściśle indywidualne i wybierane są wspólnie z lekarzem prowadzącym.

Ta metoda jest uważana za najbardziej skuteczną. Zazwyczaj insulinę długo działającą (1-2 razy dziennie) łączy się z codziennymi lekami doustnymi w celu obniżenia poziomu cukru we krwi.

Czasami przed śniadaniem decyduje się na podanie insuliny mieszanej, gdyż tabletki nie pokrywają już porannego zapotrzebowania na ten hormon.

Tymczasowa zmiana na zastrzyki. Jak już wspomniano, takie podejście jest głównie uzasadnione przy przeprowadzaniu poważnych operacji medycznych, ciężkich schorzeń organizmu (zawały serca, udary, urazy), ciąży, silnego spadku wrażliwości na własną insulinę, gwałtownego wzrostu hemoglobiny glikowanej.

Ponieważ dobre wyniki kompensacji cukrzycy typu 2 insuliną zmuszają lekarzy do aktywnego zalecania tej metody leczenia choroby, wielu pacjentów, a nawet sami lekarze, stają przed trudnym wyborem: „kiedy czas przepisać insulinę?”

Z jednej strony zrozumiały strach pacjenta zmusza lekarzy do odłożenia tej chwili na później, z drugiej strony postępujące problemy zdrowotne nie pozwalają na długie odkładanie insulinoterapii. W każdym przypadku decyzja jest podejmowana indywidualnie.

Pamiętaj, że wszelkie metody leczenia patologii endokrynologicznych można stosować wyłącznie po uzgodnieniu z lekarzem prowadzącym! Samoleczenie może być niebezpieczne.

Insulinoterapia w cukrzycy typu 1

Insulina intensywna lub podstawowa-bolus

Insulinę długodziałającą (LAI) podaje się 2 razy dziennie (rano i wieczorem) Insulinę krótkodziałającą (SAI) podaje się 2 razy dziennie (przed śniadaniem i przed obiadem) lub przed głównymi posiłkami, ale jej dawka i ilość XE są ściśle stałe (pacjent nie zmienia samodzielnie dawki insuliny i ilości XE) – nie ma konieczności mierzenia glikemii przed każdym posiłkiem

Obliczanie dawki insuliny

Całkowita dzienna dawka insuliny (TDID) = masa ciała pacjenta x 0,5 j./kg*

- 0,3 j./kg dla pacjentów z nowo rozpoznaną cukrzycą typu 1 w okresie remisji („miesiąc miodowy”)

0,5 j./kg dla pacjentów ze średnim wywiadem choroby

0,7-0,9 j./kg u pacjentów z długą historią choroby

Przykładowo, pacjent waży 60 kg, pacjent choruje od 10 lat, wówczas SSDI wynosi 60 kg x 0,8 U/kg = 48 U

Jeżeli SSDI wynosi 48 jednostek, wówczas dawka IPD wynosi 16 jednostek, przy czym 10 jednostek podaje się przed śniadaniem i 6 jednostek przed snem

Dawka ICD wynosi 2/3 SSDI.

Jednakże przy wzmożonej insulinoterapii konkretną dawkę ICD przed każdym posiłkiem ustala się na podstawie liczby jednostek chleba (XE), które planuje się przyjąć z posiłkiem, poziomu glikemii przed posiłkami, zapotrzebowania na insulinę w pierwszym XE o określonej porze dnia (rano, popołudnie, wieczór)

Zapotrzebowanie na ICD na śniadanie wynosi 1,5-2,5 U/1 XE. przy obiedzie - 0,5-1,5 U/1 XE, przy kolacji 1-2 U/1 XE.

W przypadku normoglikemii ICD podaje się wyłącznie w ramach posiłku, w przypadku hiperglikemii dodatkowo w celu wyrównania podaje się insulinę.

Przykładowo pacjent rano ma poziom cukru 5,3 mmol/l, planuje zjeść 4 XE, a jego zapotrzebowanie na insulinę przed śniadaniem wynosi 2 U/XE. Pacjent musi wstrzyknąć 8 jednostek insuliny.

W przypadku tradycyjnej insulinoterapii dawkę ICD dzieli się na 2 części – 2/3 podaje się przed śniadaniem, a 1/3 przed obiadem (jeśli SSDI wynosi 48 j., wówczas dawka ICD wynosi 32 j., przy czym 22 j. podaje się przed śniadaniem i 10 j. przed ulem) lub dawkę ICD dzieli się w przybliżeniu równomiernie na 3 części, podawane przed głównymi posiłkami. Ilość XE w każdym posiłku jest ściśle określona.

Obliczenie wymaganej ilości XE

Dieta dla chorych na cukrzycę typu 1 jest fizjologicznie izokaloryczna, jej celem jest zapewnienie prawidłowego wzrostu i rozwoju wszystkich układów organizmu.

Dzienne spożycie kalorii – idealna masa ciała x X

X - ilość energii/kg w zależności od poziomu aktywności fizycznej pacjenta

32 kcal/kg - umiarkowana aktywność fizyczna

40 kcal/kg - średnia aktywność fizyczna

48 kcal/kg - duża aktywność fizyczna

Idealna masa ciała (M) = wzrost (cm) - 100

Idealna masa ciała (F) = wzrost (cm) - 100 – 10%

Na przykład pacjent pracuje jako kasjer w kasie oszczędnościowej. Wzrost pacjentki wynosi 167 cm, a jej idealna masa ciała to 167-100-6,7, tj. około 60 kg, a przy umiarkowanej aktywności fizycznej dzienna zawartość kalorii w jej diecie wynosi 60 x 32 = 1900 kcal.

Dzienne spożycie kalorii wynosi 55 - 60% węglowodanów

Odpowiednio węglowodany stanowią 1900 x 0,55 = 1045 kcal, co stanowi 261 g węglowodanów IХЕ = 12 g węglowodanów, tj. Codziennie pacjent może zjeść 261,12 = 21 XE.

Te. na śniadanie i kolację nasz pacjent może zjeść 4-5 XE, na obiad 6-7 XE, na podwieczorek 1-2 XE (najlepiej nie więcej niż 1,5 XE). Jednak przy wzmożonej insulinoterapii tak rygorystyczny rozkład węglowodanów w posiłkach nie jest konieczny.

Metoda skojarzona insulinoterapii polega na połączeniu wszystkich insulin w jednym wstrzyknięciu i nazywana jest tradycyjną insulinoterapią. Główną zaletą tej metody jest ograniczenie liczby iniekcji do minimum (1-3 dziennie).

Wadą tradycyjnej insulinoterapii jest brak możliwości całkowitego imitowania naturalnej czynności trzustki. Wada ta nie pozwala w pełni zrekompensować gospodarki węglowodanowej u pacjenta chorego na cukrzycę typu 1, w tym przypadku nie pomaga insulinoterapia.

Schemat insulinoterapii skojarzonej wygląda mniej więcej tak: pacjent otrzymuje 1-2 zastrzyki dziennie, jednocześnie wstrzykując mu preparaty insuliny (dotyczy to zarówno insulin krótko działających, jak i długo działających).

Insuliny o średnim czasie działania stanowią około 2/3 całkowitej objętości leków, insuliny krótko działające pozostają 1/3.

Trzeba też powiedzieć coś o pompie insulinowej. Pompa insulinowa to rodzaj urządzenia elektronicznego, które zapewnia całodobowe podskórne podawanie insuliny w minidawkach o ultrakrótkim lub krótkim czasie działania.

Technikę tę nazywa się terapią pompą insulinową. Pompa insulinowa działa w różnych trybach podawania leku.

Schematy insulinoterapii:

1. Ciągłe dostarczanie hormonu trzustki w mikrodawkach, symulujące dawki fizjologiczne.
2. Szybkość bolusa – pacjent może samodzielnie zaprogramować dawkę i częstotliwość podawania insuliny.

W przypadku stosowania pierwszego schematu symulowane jest wydzielanie insuliny w tle, co w zasadzie umożliwia zastąpienie stosowania leków długo działających. Korzystanie z drugiego trybu wskazane jest bezpośrednio przed posiłkami lub w momentach, gdy wzrasta indeks glikemiczny.

Gdy włączony jest tryb podawania bolusa, terapia pompą insulinową daje możliwość zmiany insulin o różnym działaniu.

Ważny! Łącząc wymienione tryby, uzyskuje się najbliższą możliwą imitację fizjologicznego wydzielania insuliny przez zdrową trzustkę. Cewnik należy wymieniać przynajmniej raz na 3 dni.

Schemat leczenia chorych na cukrzycę typu 1 obejmuje podawanie leku podstawowego 1-2 razy dziennie oraz bolusa bezpośrednio przed posiłkami. W cukrzycy typu 1 insulinoterapia powinna całkowicie zastąpić fizjologiczną produkcję hormonu wytwarzanego przez trzustkę u zdrowego człowieka.

Połączenie obu schematów nazywa się terapią podstawową i bolusową lub schematem obejmującym wielokrotne wstrzyknięcia. Jednym z rodzajów tej terapii jest intensywna insulinoterapia.

Schemat i dawkowanie, biorąc pod uwagę indywidualną charakterystykę organizmu i powikłania, powinien wybrać dla pacjenta lekarz prowadzący. Lek podstawowy zajmuje zwykle 30-50% całkowitej dawki dobowej. Obliczenie wymaganej ilości insuliny w bolusie jest bardziej indywidualne.

Leczenie insuliną, jak każde inne, może mieć przeciwwskazania i powikłania. Pojawienie się reakcji alergicznych w miejscu wstrzyknięcia jest uderzającym przykładem powikłań insulinoterapii.

Insulinę rzadko stosuje się w leczeniu cukrzycy typu 2, ponieważ choroba ta jest bardziej związana z zaburzeniami metabolicznymi na poziomie komórkowym niż z niewystarczającą produkcją insuliny. Zwykle hormon ten jest wytwarzany przez komórki beta trzustki.

I z reguły w cukrzycy typu 2 funkcjonują stosunkowo normalnie. Poziom glukozy we krwi wzrasta z powodu insulinooporności, czyli zmniejszenia wrażliwości tkanek na insulinę.

W rezultacie cukier nie może przedostać się do komórek krwi; zamiast tego gromadzi się we krwi.

W przypadku ciężkiej cukrzycy typu 2 i częstych zmian poziomu cukru we krwi komórki te mogą obumrzeć lub osłabić swoją aktywność funkcjonalną. W takim przypadku, aby znormalizować stan, pacjent będzie musiał tymczasowo lub stale wstrzykiwać insulinę.

Zastrzyki z hormonów mogą być potrzebne także w celu wsparcia organizmu w okresach chorób zakaźnych, które są prawdziwym sprawdzianem odporności cukrzyka. Trzustka w tym momencie może wytwarzać niewystarczającą ilość insuliny, ponieważ ona również cierpi z powodu zatrucia organizmu.

Ważne jest, aby zrozumieć, że w większości przypadków zastrzyki hormonalne w przypadku cukrzycy insulinoniezależnej są zjawiskiem przejściowym. A jeśli lekarz zaleci tego typu terapię, nie należy próbować jej zastępować niczym.

W przypadku łagodnej cukrzycy typu 2 pacjenci często radzą sobie nawet bez tabletek hipoglikemizujących. Kontrolują chorobę jedynie za pomocą specjalnej diety i lekkich ćwiczeń, nie zapominając o regularnych badaniach u lekarza i pomiarze poziomu cukru we krwi.

Ale w okresach, gdy przepisuje się insulinę w celu tymczasowego pogorszenia, lepiej przestrzegać zaleceń, aby w przyszłości zachować zdolność kontrolowania choroby.

Preparaty insulinowe

Przyczyną cukrzycy typu 2 jest słaba wrażliwość komórek organizmu na insulinę. U wielu osób z tą diagnozą hormon ten jest wytwarzany w organizmie w dużych ilościach.

Jeśli okaże się, że po jedzeniu cukier nieznacznie wzrasta, można spróbować zastąpić insulinę tabletkami. Metformina jest do tego odpowiednia.

Lek ten jest w stanie przywrócić funkcjonowanie komórek i będą w stanie dostrzec insulinę wytwarzaną przez organizm.

Wielu pacjentów sięga po tę metodę leczenia, aby uniknąć konieczności codziennych zastrzyków insuliny. Ale to przejście jest możliwe pod warunkiem zachowania wystarczającej części komórek beta, które mogłyby odpowiednio utrzymać glikemię na tle leków hipoglikemizujących, co ma miejsce przy krótkotrwałym podawaniu insuliny w okresie przygotowań do operacji lub w czasie ciąży.

W przypadku, gdy podczas przyjmowania tabletek poziom cukru nadal wzrasta, nie można uniknąć zastrzyków.

Jak wiadomo, główną przyczyną cukrzycy typu 2 jest zmniejszona wrażliwość komórek na działanie insuliny (insulinooporność). U większości pacjentów z tą diagnozą trzustka w dalszym ciągu wytwarza własną insulinę, czasami nawet w większym stopniu niż u osób zdrowych.

Jeśli poziom cukru we krwi wzrośnie po posiłku, ale nie za bardzo, możesz spróbować zastąpić szybkie zastrzyki insuliny przed posiłkami tabletkami metforminy.

Insulina to hormon, który spełnia kilka funkcji jednocześnie – rozkłada glukozę we krwi i dostarcza ją do komórek i tkanek organizmu, nasycając je w ten sposób energią niezbędną do normalnego funkcjonowania.

Kiedy w organizmie występuje niedobór tego hormonu, komórki przestają otrzymywać energię w wymaganej ilości, mimo że poziom cukru we krwi jest znacznie wyższy niż normalnie. A kiedy takie zaburzenia zostaną wykryte u danej osoby, przepisuje się mu leki insulinowe.

Mają kilka odmian i aby zrozumieć, która insulina jest lepsza, należy bliżej przyjrzeć się jej rodzajom i stopniowi działania na organizm.

Informacje ogólne

Pierwsze preparaty insuliny były pochodzenia zwierzęcego. Pozyskiwano je z trzustki świń i bydła.

W ostatnich latach stosuje się głównie preparaty insuliny ludzkiej. Te ostatnie uzyskuje się na drodze inżynierii genetycznej, zmuszając bakterie do syntezy insuliny o absolutnie takim samym składzie chemicznym jak naturalna insulina ludzka (czyli nie jest substancją obcą dla organizmu).

Obecnie genetycznie zmodyfikowane insuliny ludzkie są lekami z wyboru w leczeniu wszystkich pacjentów z cukrzycą, w tym typu 2.

Ze względu na czas działania insuliny dzielą się na insuliny krótko działające i długo działające (długo działające).

Rycina 7. Profil insuliny krótkodziałającej

Preparaty insuliny krótko działającej (zwane także insuliną prostą) są zawsze przezroczyste. Profil działania krótko działających preparatów insuliny jest następujący: początek w ciągu 15-30 minut.

Szczyt po 2-4 godzinach, koniec po 6 godzinach, chociaż parametry czasowe działania w dużej mierze zależą od dawki: im mniejsza dawka, tym krótszy efekt (patrz ryc.

7). Znając te parametry można stwierdzić, że insulinę krótkodziałającą należy podać w ciągu 30 minut.

przed posiłkami, aby jego działanie lepiej zbiegło się ze wzrostem poziomu cukru we krwi.

Ostatnio pojawiły się także leki ultrakrótko działające, tzw. analogi insuliny, np. Humalog czy Novorapid. Ich profil działania różni się nieco od konwencjonalnych insulin krótko działających.

Zaczynają działać niemal natychmiast po podaniu (5-15 minut), co daje pacjentowi możliwość nie przestrzegania zwykłej przerwy między wstrzyknięciem a przyjęciem posiłku, ale podanie go bezpośrednio przed posiłkiem (patrz.

Ryż. 8).

Szczyt działania występuje po 1-2 godzinach, a stężenie insuliny w tym momencie jest wyższe w porównaniu do zwykłej insuliny.

Rycina 8. Profil insuliny szybkodziałającej

Zwiększa to możliwość uzyskania zadowalającego poziomu cukru we krwi po jedzeniu. Wreszcie ich działanie utrzymuje się przez 4-5 godzin, co pozwala w razie potrzeby odmówić posiłków pośrednich bez ryzyka hipoglikemii. W ten sposób codzienność człowieka staje się bardziej elastyczna.

Rycina 9. Profil insuliny o pośrednim czasie działania.

Preparaty insuliny długo działającej (długo działającej) uzyskuje się poprzez dodanie do insuliny specjalnych substancji, które spowalniają wchłanianie insuliny spod skóry. Z tej grupy obecnie stosuje się głównie leki o średnim czasie działania. Ich profil działania jest następujący: początek – po 2 godzinach, szczyt – po 6-10 godzinach, koniec – po 12-16 godzinach, w zależności od dawki (patrz ryc. 9).

Długo działające analogi insuliny powstają w wyniku zmiany struktury chemicznej insuliny. Są przezroczyste, dlatego nie wymagają mieszania przed wstrzyknięciem. Wśród nich znajdują się analogi o średnim czasie działania, których profil działania jest zbliżony do profilu działania insulin NPH. Należą do nich Levemir, który charakteryzuje się bardzo dużą przewidywalnością działania.

Rycina 10. Profil insuliny mieszanej zawierającej 30% insuliny krótko działającej i 70% insuliny o pośrednim czasie działania.

Do długo działających analogów należy Lantus, który działa przez 24 godziny, dzięki czemu można go podawać jako insulinę bazową raz dziennie. Nie ma szczytu działania, więc prawdopodobieństwo wystąpienia hipoglikemii w nocy i między posiłkami jest zmniejszone.

Wreszcie, istnieją preparaty skojarzone (mieszane), które zawierają zarówno insulinę krótko lub bardzo krótko działającą, jak i insulinę o pośrednim czasie działania. Ponadto insuliny takie produkowane są w różnych proporcjach części „krótkiej” i „długiej”: od 10/90% do 50/50%.

Rycina 11. Prawidłowe wydzielanie insuliny

Zatem profil działania takich insulin w rzeczywistości składa się z odpowiednich profili poszczególnych insulin wchodzących w skład ich składu, a nasilenie działania zależy od ich stosunku (patrz ryc. 10).

Szybkość wchłaniania insuliny zależy od warstwy ciała, w którą wchodzi igła. Zastrzyki insuliny należy zawsze podawać w podskórną tkankę tłuszczową, ale nie śródskórnie lub domięśniowo (patrz

Ryc. 16). W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa dostania się do mięśnia, pacjentom z prawidłową masą ciała zaleca się stosowanie strzykawek i penów strzykawkowych z krótkimi igłami o długości 8 mm (tradycyjna igła ma długość około 12-13 mm).

Ponadto igły te są nieco cieńsze, co zmniejsza ból podczas wstrzyknięcia.

Rycina 16. Zastrzyk insuliny igłami o różnej długości (dla igieł: 8-10 mm i 12-13 mm)

Rycina 17. Prawidłowo i nieprawidłowo uformowany fałd skórny (do wstrzyknięcia insuliny)

1. Oczyść miejsce na skórze, w które zostanie wstrzyknięta insulina.

Nie ma potrzeby przecierania miejsca wstrzyknięcia alkoholem. 2

Kciukiem i palcem wskazującym złóż skórę w fałd (patrz rys.

17). Ma to również na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa przedostania się leku do mięśnia.

3. Wprowadzić igłę u nasady fałdu skórnego prostopadle do powierzchni lub pod kątem 45 stopni.

4. Nie zwalniając zakładki, wcisnąć do końca tłok strzykawki.

5. Po wstrzyknięciu insuliny odczekaj kilka sekund, a następnie usuń igłę.

Długopisy strzykawkowe

Wstrzyknięcie insuliny znacznie ułatwia zastosowanie tzw. penów strzykawkowych. Pozwalają pacjentowi osiągnąć pewien poziom wygody życia, gdyż nie ma konieczności noszenia butelki z insuliną i pobierania jej strzykawką. Specjalna butelka insuliny Penfill jest wstępnie umieszczona w wstrzykiwaczu.

Aby wymieszać insulinę długodziałającą przed wstrzyknięciem należy wykonać 10-12 obrotów wstrzykiwacza strzykawki o 180° (wtedy kulka znajdująca się w penfillu równomiernie wymiesza insulinę). Pierścień wybierania ustawia żądaną dawkę w okienku obudowy. Po włożeniu igły pod skórę w sposób opisany powyżej należy wcisnąć przycisk do końca. Po 7-10 sekundach usuń igłę.

Miejsca wstrzyknięć insuliny

przednia powierzchnia brzucha, przednia zewnętrzna powierzchnia ud, zewnętrzna powierzchnia ramion, pośladki (patrz ryc. 18). Nie zaleca się wstrzykiwania sobie w ramię, ponieważ nie można zebrać fałdu, co zwiększa ryzyko urazu śródmięśniowego.

Warto wiedzieć, że insulina wchłania się z różnych obszarów ciała z różną szybkością, w szczególności najszybciej z okolic brzucha. Dlatego zaleca się wstrzykiwanie w to miejsce krótko działającej insuliny przed posiłkami.

Zastrzyki insuliny długo działającej można podawać w uda lub pośladki. Zmieniające się miejsca wstrzyknięć powinny być codziennie takie same, w przeciwnym razie może to powodować wahania poziomu cukru we krwi.

Rycina 18. Miejsca wstrzyknięcia insuliny

Należy także zadbać o to, aby w miejscu wstrzyknięcia nie utworzyły się zasklepienia utrudniające wchłanianie insuliny. Aby to zrobić, należy zmieniać miejsca wstrzyknięcia, a także cofać się od poprzedniego miejsca wstrzyknięcia o co najmniej 2 cm, w tym samym celu należy częściej zmieniać strzykawki lub igły do ​​​​penów strzykawkowych (najlepiej po co najmniej 5 zastrzyków).

I.I. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Burmistrz

Istnieje kilka opcji zastrzyków insuliny, z których każda ma wiele niuansów.

Tabela nr 1. Rodzaje zastrzyków insuliny

Zanim odpowiesz na to pytanie, musisz wiedzieć, które tabletki nie są odpowiednie dla diabetyków, a które stwarzają bezpośrednie zagrożenie. Jeśli są niebezpieczne, nie należy ich przyjmować i nie brać pod uwagę poziomu cukru.

Konieczne jest stosowanie zastrzyków, jeśli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, życie danej osoby może zostać znacznie przedłużone. Po zażyciu szkodliwych tabletek stan człowieka się pogarsza, chociaż poziom glukozy spada na krótki czas.

Niektórzy pacjenci najpierw przechodzą na ścisłą dietę z niską zawartością węglowodanów. I wielu zażywa metamorfinę jako narkotyk.

Przy zastrzykach hormonalnych zdarza się, że poziom cukru czasami przekracza dopuszczalną wartość, mimo że dana osoba nie narusza rygorystycznej diety i nie narusza podanych dawek insuliny. Oznacza to, że trzustka ciężko jest poradzić sobie z tak dużym obciążeniem, należy wówczas ostrożnie zwiększać dawki insuliny, aby nie rozwinęły się powikłania cukrzycowe.

Taki ujemny poziom cukru często obserwuje się rano, na czczo. Aby znormalizować stan, musisz zjeść kolację wcześniej, nie później niż o 19.

00, a przed pójściem spać wstrzyknąć niewielką ilość substancji. Po każdym posiłku należy po kilku godzinach zmienić poziom glukozy.

Jeśli w tym momencie jest nieco podwyższony, nie jest to krytyczne. Pomocne będą ultrakrótkie zastrzyki pomiędzy posiłkami.

Jeszcze raz należy powiedzieć o kolejności - przede wszystkim chory przechodzi na ścisłą dietę z małą ilością węglowodanów, następnie rozpoczyna się umiarkowane spożycie metamorfiny. Jeśli poziom cukru wzrasta, nie wahaj się i zastosuj zastrzyki hormonalne.

Jeśli dana osoba rozpoczęła zastrzyki, należy również ściśle przestrzegać diety, a szczególną uwagę zwrócić na poziom glukozy, który powinien być taki sam jak u osób zdrowych.

Insulina ulega rozkładowi w organizmie pod wpływem soku żołądkowo-jelitowego, za co winny jest kwas solny i enzymy trawienne. Pomimo wysokiego poziomu rozwoju współczesnej farmakologii, obecnie nie ma tabletek, które miałyby najbardziej pozytywne działanie. A nawet aktywnych badań naukowych w tym obszarze nie prowadzą firmy farmaceutyczne.

Rynek farmaceutyczny oferuje stosowanie aerozolu do inhalacji, jednak jego spożycie wiąże się z pewnymi trudnościami – dawkowanie jest trudne do obliczenia, dlatego nie zaleca się jego stosowania.

Jeśli diabetyk spożywa dużą ilość węglowodanów, to potrzebuje dużej ilości insuliny, co również niesie ze sobą niebezpieczeństwo, dlatego jeszcze raz trzeba powiedzieć, że należy przestrzegać diety niskowęglowodanowej.

Powikłania insulinoterapii

Wokół insuliny narosło mnóstwo mitów. Większość z nich to kłamstwa i przesada. Rzeczywiście codzienne zastrzyki powodują strach, a jego oczy są duże. Jest jednak jeden prawdziwy fakt. Dzieje się tak głównie dlatego, że insulina prowadzi do otyłości. Rzeczywiście, to białko przy siedzącym trybie życia prowadzi do przyrostu masy ciała, ale można, a nawet trzeba z tym walczyć.

Nawet przy takiej chorobie konieczne jest prowadzenie aktywnego trybu życia. W tym przypadku ruch jest doskonałą profilaktyką otyłości, a także może pomóc rozbudzić miłość do życia i odwrócić uwagę od zmartwień związanych z diagnozą.

Trzeba też pamiętać, że insulina nie zwalnia z stosowania diety. Nawet jeśli cukier wrócił do normy, trzeba pamiętać, że istnieje tendencja do tej choroby i nie można się zrelaksować i pozwolić na dokładanie czegokolwiek do swojej diety.

Insulina jest stymulatorem wzrostu tkanek, powodującym przyspieszony podział komórek. Wraz ze spadkiem wrażliwości na insulinę wzrasta ryzyko nowotworów piersi, a jednym z czynników ryzyka są choroby współistniejące w postaci cukrzycy typu 2 i wysokiego poziomu tłuszczu we krwi, a jak wiadomo, otyłość i cukrzyca zawsze idą w parze.

Ponadto insulina odpowiada za zatrzymywanie magnezu wewnątrz komórek. Magnez ma właściwość rozluźniania ścian naczyń krwionośnych. Kiedy wrażliwość na insulinę jest upośledzona, magnez zaczyna być wydalany z organizmu, a sód, przeciwnie, zostaje zatrzymany, co powoduje zwężenie naczyń.

Udowodniono rolę insuliny w rozwoju wielu chorób, która nie będąc ich przyczyną, stwarza sprzyjające warunki do progresji:

1. Nadciśnienie tętnicze.
2. Choroby onkologiczne.
3. Przewlekłe procesy zapalne.
4. Choroba Alzheimera.
5. Krótkowzroczność.
6. Nadciśnienie tętnicze rozwija się w wyniku działania insuliny na nerki i układ nerwowy. Zwykle pod działaniem insuliny następuje rozszerzenie naczyń, ale w warunkach utraty wrażliwości aktywuje się część współczulna układu nerwowego i naczynia zwężają się, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.
7. Insulina stymuluje produkcję czynników zapalnych – enzymów wspomagających procesy zapalne oraz hamuje syntezę hormonu adiponektyny, który ma działanie przeciwzapalne.
8. Istnieją badania wskazujące na rolę insuliny w rozwoju choroby Alzheimera. Według jednej z teorii organizm syntetyzuje specjalne białko, które chroni komórki mózgowe przed odkładaniem się tkanki amyloidowej. To właśnie ta substancja, amyloid, powoduje, że komórki mózgowe tracą swoje funkcje.

To samo białko ochronne kontroluje poziom insuliny we krwi. Dlatego też, gdy poziom insuliny wzrasta, cała energia jest wydawana na jego redukcję, a mózg pozostaje bez ochrony.

Wysokie stężenie insuliny we krwi powoduje wydłużenie gałki ocznej, co ogranicza zdolność normalnego skupiania uwagi.

Ponadto obserwowano częsty postęp krótkowzroczności w cukrzycy typu 2 i otyłości.

Chory na cukrzycę, który ma wiedzę na temat zagrożeń związanych z cukrzycą, powinien zrobić wszystko, aby uniknąć powikłań. Cukrzycę rozpoznaje się z trzema rodzajami powikłań:

• Pikantny o.
• Przewlekłe/późne o.
• Ciężki/późny o.

Zapobieganie cukrzycy

Więcej informacji: żywienie i sport

Dowiedziawszy się, co jest wstrzykiwane na cukrzycę, jak wybiera się lek i kiedy należy to zrobić, rozważymy główne punkty leczenia patologii. Niestety, nie da się pozbyć cukrzycy na zawsze. Dlatego jedynym sposobem na wydłużenie życia i zminimalizowanie powikłań po iniekcji.

Jakie szkody może wyrządzić insulina? Leczenie cukrzycy typu 2 poprzez podawanie hormonu ma swoje wady. Faktem jest, że wstrzyknięcie leku prowadzi do przyrostu dodatkowych kilogramów.

Cukrzyca typu 2 na insulinie wiąże się z dużym ryzykiem otyłości, dlatego pacjentowi zaleca się wykonywanie ćwiczeń fizycznych w celu zwiększenia wrażliwości tkanek miękkich. Aby proces leczenia był skuteczny, szczególną uwagę zwraca się na odżywianie.

Jeśli masz nadwagę, ważne jest przestrzeganie diety niskokalorycznej, ograniczającej w jadłospisie ilość tłuszczów i węglowodanów. Lek należy przyjmować z uwzględnieniem diety, należy mierzyć cukier kilka razy dziennie.

Leczenie cukrzycy typu 2 jest terapią kompleksową, której podstawą jest dieta i aktywność fizyczna, nawet ze stabilizacją wymaganej glikemii poprzez zastrzyki.

Informacje na temat cukrzycy typu 2 znajdują się w filmie zamieszczonym w tym artykule.

W przypadku cukrzycy każdego typu, oprócz insulinoterapii, ważne jest, aby pacjent przestrzegał diety. Zasady żywienia terapeutycznego są podobne u pacjentów z różnymi postaciami tej choroby, jednak nadal istnieją pewne różnice. U chorych na cukrzycę insulinozależną dieta może być bardziej rozbudowana, gdyż otrzymują oni ten hormon z zewnątrz.

Przy optymalnie dobranej terapii i dobrze wyrównanej cukrzycy człowiek może jeść niemal wszystko. Oczywiście mówimy tylko o produktach zdrowych i naturalnych, ponieważ półprodukty i śmieciowa żywność są wyłączone dla wszystkich pacjentów. Jednocześnie u diabetyków ważne jest prawidłowe podawanie insuliny oraz umiejętność prawidłowego wyliczenia potrzebnej ilości leku w zależności od objętości i składu pożywienia.

Podstawą diety pacjenta ze zdiagnozowaną chorobą metaboliczną powinno być:

• świeże warzywa i owoce o niskim lub średnim indeksie glikemicznym;
• niskotłuszczowe fermentowane produkty mleczne;
• zboża zawierające wolne węglowodany;
• dietetyczne mięso i ryby.

Diabetyków leczonych insuliną czasami stać na chleb i naturalne słodycze (o ile nie występują u nich powikłania choroby). Pacjenci z cukrzycą typu 2 muszą przestrzegać bardziej rygorystycznej diety, gdyż w ich sytuacji żywienie jest podstawą leczenia.

Werdykt lekarza „cukrzyca” i konieczność dalszej terapii insuliną często przeraża pacjenta.

W takim przypadku lekarze zgodnie zalecają, aby nie tracić pewności siebie, mobilizować siły, przestrzegać diety i stosować się do zaleceń lekarza. Tylko takie zachowanie pomoże zachować jakość i pełnię życia.

I każdy może opanować zasady i taktykę podawania insuliny (po łacinie – Insulinum). Aby pomóc diabetykom, produkowane są obecnie specjalne strzykawki i pompki umożliwiające wygodne wykonywanie zastrzyków.

Cukrzyca typu I (DM-1) nie bez powodu nazywana jest insulinozależną. Wraz z nim komórki beta trzustki tracą zdolność do niezależnej syntezy niezbędnego hormonu insuliny. Początkowo wyraża się to spadkiem produkcji insuliny, następnie jej produkcja ostatecznie zatrzymuje się.

W takim przypadku ważne jest, aby w porę wykryć niepokojący poziom cukru i przepisać insulinę jako terapię zastępczą. Przestrzeganie zasad kompleksowego leczenia pozwoli na szybkie udzielenie pomocy trzustce i zapobiegnie występowaniu powikłań cukrzycy.

Z reguły w przypadku typu insulinozależnego stosuje się 2 rodzaje leków insulinowych:

• długo działające,
• szybka (ultrakrótka i skrócona) akcja.

W pierwszej opcji insulinę często przepisuje się na cukrzycę dwa razy dziennie (na przykład przed śniadaniem i kolacją), jako ochronę tła, zapewniając stałą obecność wymaganej minimalnej ilości hormonu w organizmie. Czasami u osoby chorej na cukrzycę wystarczy jednorazowa dzienna dawka tego typu leku hormonalnego.

Zwykle przepisywane jest stosowanie insuliny „długoterminowej” z insuliną „ultrakrótką” lub „krótką”. Główną rolą tych ostatnich jest kompensowanie węglowodanów dostarczanych z pożywieniem.

„Ultrakrótki” produkt biologiczny działa już 10 minut po wejściu do organizmu, a maksymalne wartości osiąga po godzinie.

Efekt wersji „skróconej” rejestruje się po 30 minutach i osiąga maksimum po 1,5 lub 2 godzinach.

Ważny punkt. W przypadku leku krótko działającego zaleca się dodatkowe przekąski między głównymi posiłkami, aby uniknąć spadku poziomu cukru. I odwrotnie, w przypadku stosowania insuliny ultrakrótko działającej i spożywania obfitego posiłku może zaistnieć konieczność wykonania dodatkowego zastrzyku. Potrzeba ta zniknie dopiero wtedy, gdy po posiłkach zaplanowana zostanie aktywność fizyczna.

Średnia dzienna dawka insuliny w przypadku uzależnienia od cukru typu I wynosi 0,4–0,9 jednostki/kg masy ciała człowieka. Przepisanie zmniejszonej dawki wskazuje na stan choroby bliski remisji.

Jednostki chleba służą do oceny zawartości węglowodanów w pożywieniu, a następnie obliczenia insulinoterapii. 1 jednostka chleba to 10-13 g węglowodanów.

• na śniadanie jedna jednostka chleba wymaga dwóch jednostek insuliny,
• na obiad jedna jednostka chleba wymaga półtorej jednostki insuliny,
• Na obiad jedna jednostka insuliny wystarczy na jedną jednostkę chleba.

Warto zaznaczyć, że powodzenie leczenia iniekcyjnego zależy od przestrzegania przez pacjenta odstępów czasowych pomiędzy wstrzyknięciami oraz kontroli diety.

Insulina na cukrzycę typu II

Cukrzyca typu II (DM2), w przeciwieństwie do cukrzycy 1, nie jest insulinozależna. W tym przypadku komórki trzustki syntetyzują niewystarczającą ilość hormonu insuliny lub wytworzona insulina jest z jakiegoś powodu odrzucana przez organizm.

Leczenie cukrzycy typu II jest kompleksowe – z wykorzystaniem diety, leków w tabletkach i insulinoterapii.

Insulinę można przepisać w przypadku cukrzycy typu 2 w następujący sposób:

• na początku choroby,
• w związku z postępem choroby,
• jako środki tymczasowe i wspomagające,
• jako stała terapia
• w formie kompleksowego kursu leczniczego (z tabletkami),
• jako monoterapia.

Należy jak najwcześniej zdiagnozować uzależnienie od cukru. Jeśli u pacjenta z podejrzeniem T2DM w ciągu trzech miesięcy nie nastąpi poprawa poziomu glukozy we krwi, utrzymuje się podwyższona hemoglobina glikowana (ponad 6,5%), stawia się diagnozę cukrzycy. W dalszej kolejności jest to wskazanie do leczenia zachowawczego z zastosowaniem leków przeciwcukrzycowych i zastrzyków insuliny.

Jeśli pacjent nie dbał należycie o swoje zdrowie, nie odwiedzał kliniki, prowadził niezdrowy tryb życia, stał się otyły, organizm tego nie wybacza. Nieuchronnie następują powikłania: wzrost poziomu glukozy we krwi (do 20 milimoli na litr, wykrycie acetonu w moczu).

Do kliniki trafia pacjent z ostrym pogorszeniem. Nie ma tu innego wyjścia niż zdiagnozowanie cukrzycy i przejście na zastrzyki z insuliny.

Wskazaniami do czasowego stosowania zastrzyków hormonu insuliny mogą być poważne choroby współistniejące (skomplikowane zapalenie płuc, zawał serca), a także stany, w których nie można zastosować tabletek (pobyt na oddziale intensywnej terapii, okres pooperacyjny):

• Hiperglikemia spowodowana silnym stresem (cukier powyżej 7,8 milimola na litr) również wymaga czasowego wsparcia organizmu zastrzykami z insuliny.
• Kobietom, u których w czasie ciąży zdiagnozowano T2DM, można przepisać podtrzymującą terapię insuliną ze względu na zwiększone obciążenie organizmu.

Uzależnienie od cukru typu 2 jest uważane za przewlekłą patologię endokrynologiczną. Z wiekiem często pojawiają się dolegliwości współistniejące, a choroba podstawowa pogłębia się. Zwiększanie spożycia form tabletkowych zaczyna powodować powikłania i niekorzystnie wpływać na ogólne samopoczucie. W tej opcji pacjent zostaje przeniesiony na pełną insulinoterapię.

W miarę rozwoju cukrzycy insulinoniezależnej czasami stosowanie ograniczeń dietetycznych i wprowadzenie określonego schematu leczenia w celu ustabilizowania poziomu glukozy staje się niewystarczające. Teraz przyszła kolej na leki doustne i zastrzyki z insuliny.

Leki przeciwcukrzycowe w połączeniu z zastrzykami hormonalnymi mogą zminimalizować dawkę tych ostatnich i zapobiec możliwym powikłaniom poinsulinowym.

Monoterapię insuliną w T2DM stosuje się zwykle w przypadku ciężkiej dekompensacji trzustki, późnego rozpoznania, rozwoju niebezpiecznych powikłań i nieskuteczności leków doustnych.

W każdym razie nie należy bać się zastrzyków hormonalnych, nie uzależniają.

Na jakim poziomie cukru przepisuje się insulinę?

Z powyższego jasno wynika, że ​​cukrzycę insulinoniezależną, w odróżnieniu od cukrzycy insulinozależnej, można leczyć lekami doustnymi.

Jeśli jednak pigułki są bezsilne, w grę wchodzi lek insulinowy. Lekarze uciekają się do insulinoterapii także wtedy, gdy wyniki badania glukozy u pacjenta wynoszą ponad 7 milimoli na litr przed posiłkami lub więcej niż 11,1 milimoli na litr kilka godzin po posiłku.

Należy pamiętać, że nie można samodzielnie decydować, przy jakim stężeniu cukru należy wstrzykiwać insulinę. Decyzję o przepisaniu insulinoterapii może podjąć wyłącznie lekarz endokrynolog prowadzący leczenie.

Wybór dawki zastrzyków insuliny to poważna sprawa i zależy od wielu czynników (stadium choroby, wyniki badań, stan pacjenta itp.). Ważną rolę odgrywa indywidualne podejście do leczenia.

Aby pomóc, istnieją standardowe schematy doboru dawek stanowiące ogólne wytyczne dotyczące recept.

Insulina „długoterminowa”.

Insulina długo działająca ma na celu utrzymanie prawidłowego poziomu glukozy w okresach niejedzenia.

Prawidłowość przepisanej dawki insuliny „długoterminowej” możesz sprawdzić doświadczalnie:

• pierwszego dnia nie jedz śniadania i kontroluj glikemię co 1-1,5-2 godziny,
• drugiego dnia nie jedz obiadu i wykonaj tę samą obserwację,
• trzeciego dnia nie jedz obiadu i co godzinę lub dwie kontroluj poziom glukozy.

Dodatkowo pomiary takie należy wykonywać w nocy. Jeśli odczyty glikemii nie uległy zmianie (dopuszczalny jest błąd od jednego do dwóch milimoli na litr), dawkę wybiera się prawidłowo.

Terapia długo działającymi hormonami insuliny pozwala na wykonanie jednego zastrzyku dziennie. O której godzinie lepiej wykonać ten zastrzyk (rano czy wieczorem) – Twoje ciało powinno Ci powiedzieć.

„Krótka” insulina

Bolus to podanie „ultrakrótkiej” lub „skróconej” insuliny dwukierunkowej:

• w celu utrzymania prawidłowego poziomu glikemii po strawieniu pokarmu,
• zmniejszenie skoku cukru.

Bolus pokarmowy to dawka terapeutyczna, która pozwala wchłonąć to, co spożyłeś, a bolus korekcyjny to dawka terapeutyczna, która zwalcza powstałą hiperglikemię.

W efekcie wstrzyknięcie „awaryjnego” leku insulinowego stanowi symbiozę pożywienia i bolusów korekcyjnych.

Obecnie opracowano wiele szybko działających leków insulinowych. Na przykład „skrócony” Actrapid jest najskuteczniejszy kilka godzin po użyciu i wymaga w tym okresie przekąski. Efekt wprowadzenia „ultrakrótkiego” NovoRapidu jest odczuwalny szybciej, a pacjent nie potrzebuje przekąski.

Znajomość ilości jednostek insuliny potrzebnych do skompensowania jednej jednostki chleba lub 10-13 g węglowodanów pomoże Ci wybrać właściwą dawkę.

Przy stosowaniu standardowego algorytmu uwzględniane są indywidualne cechy ciała i wprowadzane są zmiany.

Wybór schematu leczenia

Ogólny dzienny schemat jak i kiedy wstrzykiwać insulinę w T2DM wygląda następująco:

• poranny zastrzyk „szybkiej” insuliny stabilizuje poziom cukru pomiędzy śniadaniem a obiadem,
• poranny zastrzyk długo działającego hormonu zapewni poziom glikemii przed obiadem (na 12 godzin),
• wieczorne podanie szybko działającego leku insulinowego zrekompensuje niedobór hormonów od kolacji do pory snu (do 24.00),
• wieczorna dawka „długo działającej” insuliny zapewni ochronę w nocy.

Powyższy wzór podlega korekcie w następujących przypadkach:

• zmiana w przebiegu choroby podstawowej,
• stany fizjologiczne (ciąża, cykl menstruacyjny, przeciążenie nerwowe i inne),
• zmiana pór roku,
• indywidualne cechy osoby.

Życie z uzależnieniem od cukru zdecydowanie się zmienia. Terminowa wizyta u endokrynologa pomoże Ci podjąć decyzję o leczeniu, uniknąć powikłań i utrzymać zwykły rytm życia przez wiele lat.

był ostatnio dość często używany. W tym artykule przedstawiono informacje na temat sytuacji, w których może być konieczna insulinoterapia w przypadku cukrzycy typu 2. Zdarzają się przypadki, gdy pacjent z drugim typem choroby wymaga pilnego przeniesienia na schemat insulinoterapii.

Niestety, nie tylko chorzy na cukrzycę typu 1 muszą przejść na insulinoterapię. Często taka potrzeba pojawia się w drugim typie. Nie bez powodu takie terminy, jak „cukrzyca insulinoniezależna” i „cukrzyca insulinozależna” są wyłączone ze współczesnej klasyfikacji cukrzycy, ponieważ nie odzwierciedlają w pełni patogenetycznych mechanizmów rozwoju choroby. Uzależnienie (częściowe lub całkowite) można zaobserwować w obu typach choroby, dlatego też dziś do określenia rodzaju choroby używa się określeń „cukrzyca typu 1” i „cukrzyca typu 2”.

Smutne ale prawdziwe!

Wszyscy bez wyjątku pacjenci, u których wydzielanie hormonu jest całkowicie nieobecne, nie daje się stymulować lub jest niewystarczające, wymaga natychmiastowej insulinoterapii przez całe życie. Nawet niewielkiemu opóźnieniu w przejściu na insulinoterapię może towarzyszyć progresja objawów dekompensacji choroby. Należą do nich: rozwój kwasicy ketonowej, ketozy, utrata masy ciała, objawy odwodnienia (odwodnienia), adynamia.

Rozwój śpiączki cukrzycowej jest jedną z przyczyn przedwczesnego przejścia na insulinoterapię w cukrzycy typu 2. Ponadto, przy długotrwałej dekompensacji choroby, szybko pojawiają się i postępują powikłania cukrzycy, na przykład neuropatia cukrzycowa i angiopatia. Obecnie około 30% chorych na cukrzycę wymaga leczenia insuliną.

Wskazania do insulinoterapii w cukrzycy typu 2

Każdy endokrynolog już od momentu rozpoznania cukrzycy typu 2 musi informować swoich pacjentów, że insulinoterapia jest obecnie jedną z wysoce skutecznych metod leczenia. Ponadto w niektórych przypadkach insulinoterapia może być jedyną możliwą, adekwatną metodą osiągnięcia normoglikemii, czyli wyrównania choroby.

Informacja o możliwościach rezerwowych komórek beta gruczołu powinna odgrywać wiodącą rolę w podejmowaniu decyzji o przepisaniu insulinoterapii. Stopniowo, w miarę postępu cukrzycy typu 2, dochodzi do utraty komórek beta, co wymaga natychmiastowego przejścia na terapię hormonalną. Często jedynie przy pomocy insulinoterapii można osiągnąć i utrzymać wymagany poziom glikemii.

Ponadto w niektórych stanach patologicznych i fizjologicznych może być konieczna przejściowa terapia insuliną w przypadku cukrzycy typu 2. Poniżej przedstawiono sytuacje, w których konieczna jest insulinoterapia w przypadku cukrzycy typu 2.

1. Ciąża;
2. Ostre powikłania makronaczyniowe, takie jak zawał mięśnia sercowego i udar;
3. Wyraźny brak insuliny objawiający się postępującą utratą masy ciała przy prawidłowym apetycie, rozwojem kwasicy ketonowej;
4. Interwencje chirurgiczne;
5. Różne choroby zakaźne, głównie o charakterze ropno-septycznym;
6. Niezadowalające działanie różnych diagnostycznych metod badawczych, np.:

• utrwalenie niskiego poziomu peptydu C i (lub) insuliny we krwi na czczo.
• wielokrotnie stwierdzoną hiperglikemię na czczo w przypadkach, gdy pacjent przyjmuje doustne leki hipoglikemizujące, przestrzega schematu aktywności fizycznej i diety.
• hemoglobiny glikozylowanej ponad 9,0%.

Punkty 1, 2, 4 i 5 wymagają tymczasowej zmiany na insulinę. Po ustabilizowaniu się stanu lub porodzie można odstawić insulinę. W przypadku hemoglobiny glikowanej jej monitorowanie należy powtórzyć po 6 miesiącach. Jeżeli w tym czasie jej poziom obniży się o więcej niż 1,5%, można powrócić do przyjmowania tabletek hipoglikemizujących i zaprzestać stosowania insuliny. Jeśli nie nastąpi zauważalny spadek wskaźnika, leczenie insuliną będzie musiało być kontynuowane.

endokrinoloq.ru

Strategia leczenia progresji cukrzycy typu 2
W naturalnym postępie cukrzycy typu 2 (DM) dochodzi do postępującej niewydolności komórek beta trzustki, w związku z czym insulina jest jedyną metodą leczenia mogącą kontrolować poziom glukozy we krwi w tej sytuacji.
Około 30-40% chorych na cukrzycę typu 2 wymaga długotrwałej insulinoterapii w celu zapewnienia stałej kontroli glikemii, jednak często nie jest ona przepisywana ze względu na pewne obawy zarówno pacjentów, jak i lekarzy.

Problemy z wczesnym przepisywaniem insulinoterapii
Zarówno pacjent, jak i lekarz mają wiele wątpliwości przed rozpoczęciem terapii insuliną. Główną przeszkodą w leczeniu insuliną jest strach pacjenta przed wstrzyknięciem. Głównym zadaniem lekarza jest dobór właściwej insuliny, jej dawki oraz nauczenie pacjenta techniki wstrzykiwania. Instrukcje wykonania tej manipulacji są stosunkowo proste, więc ich opanowanie nie zajmuje dużo czasu. Nowe systemy i wstrzykiwacze insuliny sprawiają, że zastrzyki są łatwiejsze i jeszcze mniej bolesne niż nakłuwanie palca w celu monitorowania glikemii.

Zalecenia Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej
W 2005 roku Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna opublikowała Światowe wytyczne dotyczące cukrzycy typu 2. Przedstawiamy zalecenia dotyczące stosowania insulinoterapii u chorych na cukrzycę typu 2.
1. Insulinoterapię należy rozpocząć, gdy optymalne stosowanie doustnych leków hipoglikemizujących i zmiany stylu życia nie pozwalają na utrzymanie docelowej kontroli poziomu glukozy we krwi.
Po rozpoczęciu insulinoterapii należy nadal stosować środki związane ze stylem życia. Rozpoczęcie insulinoterapii i każde zwiększenie dawki leku należy traktować jako eksperymentalne, regularnie monitorując odpowiedź na leczenie.
2. Po postawieniu diagnozy cukrzycy należy wyjaśnić pacjentowi, że insulinoterapia jest jedną z możliwych opcji wspomagających leczenie cukrzycy i ostatecznie ta metoda leczenia może być najlepsza i konieczna dla utrzymanie kontroli poziomu glukozy we krwi, szczególnie w przypadku długotrwałego leczenia.
3. Zapewnij edukację pacjenta, obejmującą kontrolę stylu życia i odpowiednie środki samokontroli. Należy zapewnić pacjenta, że ​​ze względów bezpieczeństwa stosuje się niskie dawki początkowe insuliny; wymagana dawka końcowa wynosi 50–100 jednostek/dobę.
Insulinoterapię należy rozpocząć przed wystąpieniem złej kontroli glikemii, zwykle gdy stężenie HbA 1c (norma DCCT) wzrośnie do > 7,5% (jeśli dane się potwierdzą) podczas przyjmowania maksymalnych dawek doustnych leków hipoglikemizujących. Kontynuuj leczenie metforminą. Po rozpoczęciu podstawowej insulinoterapii konieczne jest wdrożenie terapii pochodnymi sulfonylomocznika oraz inhibitorami alfa-glukozydazy.
4. Używaj insuliny w następujących trybach:
insulina bazowa: insulina detemir, insulina glargine lub insulina protaminowa obojętna Hagedorn (NPH) (w przypadku tej drugiej istnieje większe ryzyko hipoglikemii) raz dziennie, lub
wstępnie zmieszaną insulinę (dwufazową) dwa razy dziennie, zwłaszcza jeśli stężenie HbA 1c jest wyższe, lub
wielokrotne wstrzyknięcia dziennie (krótko działająca insulina i insulina podstawowa przed posiłkami), gdy kontrola glikemii jest suboptymalna w przypadku innych schematów leczenia lub gdy pożądany jest elastyczny harmonogram posiłków.
5. Rozpocząć leczenie insuliną według schematu samodzielnego dostosowywania dawki (zwiększanie dawki o 2 jednostki co 2 dni) lub pod okiem lekarza raz w tygodniu lub częściej (z algorytmem stopniowego zwiększania dawki). Docelowy poziom glukozy przed śniadaniem i głównym posiłkiem –< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Świadczeniodawcy powinni zapewniać pacjentowi opiekę przez telefon do czasu osiągnięcia poziomów docelowych.
7. Używaj wstrzykiwaczy (napełnionych lub wielokrotnego napełniania) lub strzykawek/fiolek wybranych przez pacjenta.
8. Zachęcaj do podskórnych wstrzyknięć insuliny w brzuch (najszybsze wchłanianie) lub udo (najwolniejsze wchłanianie), przy czym możliwym miejscem wstrzyknięcia jest również okolica pośladkowa i przedramię.
Oparte na dowodach wytyczne dotyczące stosowania insuliny w cukrzycy typu 2 opierają się na danych z badania UKPDS, w którym oceniano insulinę wśród leków przeciwcukrzycowych, uwzględniając je łącznie, co doprowadziło do zmniejszenia powikłań naczyniowych w porównaniu z terapią konwencjonalną. Od czasu tych badań możliwości metod insulinoterapii znacznie się poszerzyły, pojawiły się nowe leki i sposoby ich dostarczania do organizmu. Przegląd danych naukowych przeprowadzony przez NICE wykazał tendencję w kierunku niższych ocen jakości badań starszych leków, a także wzrost ilości dowodów z badań nowszych analogów insuliny. W niedawnej metaanalizie znaleziono mocne dowody na mniejszą nasilenie hipoglikemii podczas stosowania insuliny glargine w porównaniu z insuliną NPH. Insulina glargine była przedmiotem szczegółowych wytycznych NICE, które zawierają zalecenia dotyczące jej stosowania w przypadkach, gdy zaobserwowano wystarczający efekt po wstrzyknięciu raz dziennie lub gdy stosowanie insuliny NPH prowadzi do hipoglikemii. Później opublikowano więcej badań analogów insuliny i porównań podstawowych analogów insuliny i stałych preparatów. Wyniki sugerują, że analogi insuliny podstawowej są lepsze od insuliny NPH pod względem połączonych punktów końcowych (HbA1c + hipoglikemia), przy podobnych korzyściach w przypadku analogów dwufazowych i podstawowych, gdy uwzględnia się łącznie wysokie stężenie HbA1c, hipoglikemię i przyrost masy ciała. Ryzyko hipoglikemii jest większe w przypadku insuliny niż w przypadku jakiegokolwiek leku zwiększającego wydzielanie insuliny.
Udowodniono, że w przypadku cukrzycy typu 2 intensywna insulinoterapia poprawia kontrolę metaboliczną, wyniki kliniczne i jakość życia. Obecnie nie ma wystarczających danych na temat wyników leczenia cukrzycy typu 2 za pomocą pomp infuzyjnych, aby rekomendować tę metodę, choć jej zastosowanie jest możliwe w bardzo ograniczonej grupie pacjentów pod warunkiem ścisłego indywidualnego podejścia.

Uzyskanie rekompensaty za cukrzycę typu 2
Cukrzyca jest szczególnym rodzajem choroby, w przypadku której potrzeby pacjentów stale się zmieniają. Jasne zrozumienie postępującego charakteru cukrzycy typu 2 determinuje wybór najbardziej optymalnego leczenia na każdym etapie jej rozwoju.
Patogeneza cukrzycy typu 2 obejmuje dwa główne elementy: niedobór wydzielania insuliny i insulinooporność. Dlatego leczenie choroby powinno mieć na celu skorygowanie tych wad. Ważną cechą cukrzycy typu 2 jest postępujący spadek funkcji komórek beta w trakcie choroby, przy czym stopień insulinooporności nie ulega zmianie. U dużej liczby pacjentów już w momencie rozpoznania cukrzycy występuje wyraźne pogorszenie funkcji komórek beta. Dane z ostatnich badań pokazują, że spadek ten ma bardzo specyficzny charakter: przy zachowaniu wydzielania podstawowego, odpowiedź poposiłkowa komórek beta jest zmniejszona i opóźniona w czasie. Fakt ten dyktuje potrzebę wyboru leków do leczenia chorych na cukrzycę typu 2, które mogą przywrócić lub imitować fizjologiczny profil wydzielania insuliny.
Postępujące pogarszanie się funkcji komórek beta (w miarę upływu czasu) wymaga wdrożenia dodatkowego leczenia natychmiast po rozpoznaniu (ryc. 1). Potwierdzają to wyniki badania UKPDS, które wykazało, że przy zastosowaniu samej terapii dietetycznej jedynie 16% nowo chorych uzyskało optymalną kontrolę w ciągu 3 miesięcy, do końca pierwszego roku choroby liczba ta spadła do 8%. .
Przed rozpoczęciem terapii lekowej należy zwrócić szczególną uwagę na zmiany w diecie i stylu życia pacjenta. U większości pacjentów leczenie rozpoczyna się od monoterapii PSSP, która przynosi pozytywne rezultaty dopiero w pierwszych stadiach choroby. Istnieje wtedy potrzeba przepisania terapii skojarzonej mającej na celu skorygowanie zarówno niedoboru insuliny, jak i insulinooporności. Najczęściej przepisywane są dwa lub więcej leków doustnych, które uzupełniają się pod względem mechanizmu działania. Strategia ta zapewnia kontrolę glikemii przez wiele lat, jednak po około 5 latach od rozpoznania cukrzycy postępujące zmniejszenie wydzielania insuliny prowadzi do nieskuteczności kompleksowego leczenia PSSP. Pomimo tego, że stan zdrowia pacjenta może pozostać w miarę zadowalający, wskaźniki metabolizmu węglowodanów przekonująco wskazują na konieczność przepisania insulinoterapii.

Kiedy należy rozpocząć insulinoterapię w przypadku cukrzycy typu 2?
1. Insulinoterapię przepisuje się, gdy PSSP w połączeniu z aktywnością fizyczną nie pozwala już na odpowiednią kontrolę poziomu glikemii.
2. W przypadku wyraźnych skutków ubocznych PSSP, stylu życia, przyjmowania leków na choroby współistniejące i progresji cukrzycy typu 2, wskazana jest ocena możliwości przepisania insulinoterapii.
3. Należy rozważyć przejście na insulinoterapię, jeżeli w trakcie terapii PSSP poziom HbA1c utrzymuje się powyżej 7%.
4. Połączenie leków doustnych i insulinoterapii zapewnia lepszą długoterminową kontrolę i mniejsze prawdopodobieństwo przyrostu masy ciała niż monoterapia insuliną.

Znaczenie terminowego podawania insuliny
Wyniki badań Prospective Diabetes Study (UKPDS) i Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) dostarczają przekonujących dowodów na to, że osiągnięcie dobrej kontroli glikemii znacząco zmniejsza ryzyko powikłań makro- i mikronaczyniowych. Jednak rygorystyczne wymagania dotyczące wskaźników metabolizmu węglowodanów nie są celem samym w sobie ani dla lekarza, ani dla pacjenta. Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna, skupiając uwagę diabetologów na profilaktyce różnego rodzaju powikłań, opracowała stopnie oceny ryzyka rozwoju powikłań makro- i mikronaczyniowych. Do głównych parametrów obliczania ryzyka zalicza się HbA 1c, stężenie glukozy w osoczu na czczo i, co najważniejsze, poziom glikemii poposiłkowej (PPG). Aby wiarygodnie zmniejszyć ryzyko powikłań makronaczyniowych, wymagana jest ściślejsza kontrola parametrów metabolizmu węglowodanów w porównaniu z ryzykiem mikronaczyniowym. Jednocześnie dla chorych na cukrzycę typu 2 istotne jest przede wszystkim ograniczenie ryzyka powikłań makronaczyniowych, czyli zawałów serca i udarów mózgu – najczęstszych przyczyn przedwczesnych zgonów. Wynika z tego, że u chorych na cukrzycę typu 2 konieczne jest ścisłe przestrzeganie celów kontroli glikemii, dlatego konieczna jest regularna ocena czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i metabolicznego, które determinują rokowanie cukrzycy, w celu szybkiego przepisania terapii korygującej.
Liczne badania i bogate doświadczenie kliniczne udowodniły, że przepisywanie analogów insuliny pacjentom z cukrzycą typu 2 zapewnia:
poprawa kontroli metabolizmu węglowodanów w przypadku nieskutecznej terapii PSSP;
skuteczniejsze utrzymanie optymalnej kontroli metabolizmu węglowodanów niż przy terapii PSSP;
możliwość prowadzenia przez pacjentów bardziej aktywnego trybu życia, co zwiększa ich motywację do stosowania się do zaleceń lekarza.
Ważne jest, aby pacjenci wiedzieli, że po rozpoczęciu insulinoterapii w celu poprawy parametrów kontroli glikemii, wyraźną korzyść z tej terapii obserwuje się w ciągu 3-6 miesięcy.
Tym samym odrzucane są dotychczasowe obawy dotyczące możliwego wzrostu ryzyka sercowo-naczyniowego podczas insulinoterapii. W wyniku leczenia insuliną masa ciała może się zwiększyć, ale skojarzenie metforminy i insuliny zwykle zmniejsza ryzyko przyrostu masy ciała u otyłych pacjentów. Bariery psychologiczne utrudniające rozpoczęcie terapii insuliną można częściowo pokonać próbnymi wstrzyknięciami po postawieniu diagnozy. Utwierdzi to pacjentów w przekonaniu, że zastrzyki insuliny nowoczesnymi cienkimi igłami są mniej inwazyjne i bolesne niż te stosowane przy szczepieniu.

Wskazania do przepisywania insuliny w cukrzycy typu 2
Jeżeli kontrola glikemii jest niezadowalająca, w pierwszej kolejności rozważa się możliwość przepisania insuliny. Wczesna identyfikacja takich pacjentów jest możliwa dzięki regularnemu monitorowaniu poziomu HbA 1c. U dość szerokiego grona pacjentów istnieją ograniczenia dotyczące zwiększania dawki PSSP, przeciwwskazania do niektórych lub większości PSSP. Do tych pacjentów zaliczają się przede wszystkim:
z powikłaniami związanymi z PSSP;
otrzymywanie jednoczesnej terapii lekami, które mają skutki uboczne podobne do PSSP;
z niewydolnością nerek i wątroby.
Dodatkowo insulinoterapię zaleca się pacjentom pragnącym większej wolności od ograniczeń schematu leczenia, a jednocześnie chcących osiągnąć jak najlepszy poziom metabolizmu węglowodanów.
Dobrze zaprojektowany schemat podawania insuliny eliminuje ograniczenia żywieniowe związane z wieloma lekami doustnymi.
Krótkie kursy insulinoterapii należy przepisać pacjentom z cukrzycą typu 2 w przypadku chorób współistniejących, ciąży, zawału mięśnia sercowego oraz leczenia kortykosteroidami. W takich sytuacjach stężenie glukozy we krwi jest dokładniejszym wskaźnikiem kontroli glikemii niż HbA1c i należy je codziennie monitorować w celu ustalenia właściwej dawki insuliny.

Przy jakim poziomie HbA 1c można przejść na insulinoterapię?
Wyniki północnoamerykańskiego badania, w którym wzięło udział 8 tys. chorych na cukrzycę typu 2, sugerują, że insulinoterapia jest szczególnie skuteczna w obniżaniu HbA 1c, jeśli jej poziom przekracza 10% (normalna HbA 1c = 4,5-6%). Jednakże czekanie, aż kontrola glikemii stanie się tak słaba, byłoby niewłaściwe. Międzynarodowe wytyczne zalecają, aby klinicyści dokonali przeglądu terapii i rozważyli przepisanie insuliny (ewentualnie w połączeniu z PSSP), jeśli poziom HbA1c pacjenta stale przekracza 7%.

Czy można przejść z diety bezpośrednio na insulinoterapię bez wcześniejszego przepisania PSSP?
W niektórych przypadkach u pacjentów z nieskuteczną kontrolą metaboliczną dieta w połączeniu ze zmianami stylu życia może rozpocząć terapię insuliną bez przepisywania PSSP. Tę opcję leczenia rozważa się u pacjentów z niedowagą, u których wykryto przeciwciała przeciwko dekarboksylazie glutaminianowej, wskazujące na prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy LADA (utajona cukrzyca autoimmunologiczna dorosłych), a także u pacjentów z cukrzycą steroidową. Niektórzy lekarze, biorąc pod uwagę doświadczenie kliniczne, wolą natychmiast przestawiać pacjentów z ciężką hiperglikemią na insulinoterapię. Obecnie trwają badania mające na celu ocenę skuteczności takiej strategii w spowalnianiu postępu choroby (ryc. 2).

Terapia skojarzona jest pierwszym krokiem, gdy terapia doustna jest nieskuteczna
Liczne badania wykazały, że w przypadku spadku skuteczności terapii PSSP pierwszym krokiem może być dodanie jednego wstrzyknięcia insuliny do istniejącego schematu PSSP: strategia ta zapewnia skuteczniejszą kontrolę glikemii w porównaniu z przejściem na monoterapię insuliną. Korzyść tę stwierdzono zarówno u pacjentów otyłych, jak i nieotyłych. Ponadto potwierdzono, że podawanie insuliny prowadzi do poprawy profilu lipidowego u pacjentów z hiperglikemią leczonych PSSP. Należy zauważyć, że terapia skojarzona ma mniejszy wpływ na dynamikę masy ciała i rzadziej powoduje hipoglikemię w porównaniu z monoterapią insuliną.
Zmniejszone ryzyko otyłości w przypadku terapii skojarzonej wynika z niższej dawki całkowitej insuliny w porównaniu z insuliną w monoterapii. W Hongkongu przeprowadzono badanie z udziałem 53 pacjentów z nieskuteczną terapią doustną, których podzielono na grupy, z których jedna kontynuowała przyjmowanie PSSP z dodatkiem jednego wstrzyknięcia insuliny przed snem, druga przeszła na insulinoterapię dwoma wstrzyknięciami. W rezultacie u pacjentów w obu grupach wykazano równoważną poprawę długoterminowej kontroli glikemii, ale przyrost masy ciała i dawka insuliny były znacząco mniejsze w pierwszej grupie otrzymującej terapię skojarzoną. W fińskim badaniu, prowadzonym przez 3 miesiące, wzięło udział 153 pacjentów chorych na cukrzycę typu 2, których podzielono na pięć grup otrzymujących różne terapie skojarzone. W tym badaniu wszyscy pacjenci otrzymujący insulinoterapię doświadczyli podobnej poprawy kontroli glikemii. Przyrost masy ciała był minimalny w grupie otrzymującej skojarzenie terapii doustnej z wieczornymi wstrzyknięciami insuliny NPH w porównaniu z pacjentami, którym przepisano terapię skojarzoną: poranne wstrzyknięcie insuliny NPH lub terapię insuliną w postaci dwóch lub trzech wstrzyknięć dziennie.
Korzyści z przepisywania insuliny o pośrednim czasie działania wieczorem wykazano także w amerykańskim badaniu pacjentów z opornością na pochodne sulfonylomocznika. U pacjentów, którzy otrzymywali leczenie skojarzone z wstrzyknięciem insuliny wieczorem, występowało mniej epizodów hipoglikemii w porównaniu z pacjentami, którzy stosowali insulinę w zastrzykach rano. Niedawne badanie FINFAT potwierdziło szczególne korzyści metforminy podawanej w skojarzeniu z insuliną w zapobieganiu przyrostowi masy ciała. Badanie to, w którym wzięło udział 96 pacjentów z cukrzycą typu 2 i słabą kontrolą podczas leczenia maksymalnymi dawkami pochodnych sulfonylomocznika, wykazało, że podawanie insuliny o pośrednim czasie działania przed snem w skojarzeniu z metforminą raz dziennie zapewniało wyraźniejsze zmniejszenie stężenia HbA 1c, mniejsze przyrost masy ciała i mniej epizodów hipoglikemii w porównaniu ze skojarzeniem insuliny z gliburydem i metforminą lub insuliną w dwóch wstrzyknięciach dziennie.
Należy podkreślić, że praktyczne aspekty insulinoterapii u chorych na cukrzycę typu 2 różnią się od praktycznych aspektów insulinoterapii u chorych na cukrzycę typu 1. Rozpoczęcie insulinoterapii u chorych na cukrzycę typu 2 nie oznacza konieczności spożywania dodatkowych posiłków i liczenia jednostek chleba, jak zaleca się w przypadku cukrzycy typu 1. Jednak ograniczenie spożycia kalorii jest bardzo ważne dla wszystkich pacjentów z nadwagą. Pacjenci z ciężką cukromoczem powinni pamiętać o decydującym znaczeniu ograniczeń dietetycznych i przestrzegania aktywności fizycznej po przejściu na insulinoterapię. Nieprzestrzeganie rygorystycznych ograniczeń dietetycznych i schematów ćwiczeń może zwiększyć ryzyko przyrostu masy ciała w wyniku zaprzestania utraty kalorii, podczas gdy cukromocz zmniejsza się i poprawia się kontrola glikemii. Obawa o możliwą hipoglikemię zmusza niektórych pacjentów do przyjmowania dodatkowych posiłków i unikania aktywności fizycznej, dlatego lekarz musi wyjaśnić sytuację i upewnić się, że pacjent rozumie wszystkie aspekty przepisanej terapii.

Jak rozpocząć insulinoterapię w cukrzycy typu 2?
Rozpoczynając insulinoterapię należy przestrzegać poniższych zaleceń.
1. Można kontynuować trwające leczenie doustne, dodając jeden zastrzyk insuliny dziennie.
2. Wybór insuliny zależy od stopnia wydzielania insuliny resztkowej, czasu trwania cukrzycy, masy ciała i trybu życia indywidualnego pacjenta.
3. Samokontrola glikemii jest bardzo ważna.
Wielu pacjentów postrzega rozpoczęcie insulinoterapii jako niepowodzenie terapii, co budzi u nich duży niepokój. Bardzo ważne jest, aby lekarz wyjaśnił pacjentowi korzyści płynące ze stosowania insulinoterapii wkrótce po postawieniu diagnozy. Niezwykle ważne jest, aby pacjent zrozumiał, że pogorszenie funkcji trzustki jest naturalnym przebiegiem cukrzycy typu 2. W związku z tym na pewnym etapie przebiegu cukrzycy typu 2 insulinoterapia jest nieunikniona. A gdy maksymalne dawki PSSP nie zapewniają już osiągnięcia docelowych wartości glikemii, nie można odkładać na później rozpoczęcia insulinoterapii. Może poprawiać kontrolę glikemii, a tym samym długoterminowe rokowanie cukrzycy. Można kontynuować przyjmowanie leków doustnych lub wybrać monoterapię insuliną.
Większość klinicystów uważa, że ​​rozpoczynając insulinoterapię należy kontynuować terapię PSSP, które w połączeniu z insuliną zapobiegają gwałtownemu spadkowi glikemii, co znacząco zmniejsza ryzyko hipoglikemii, a także ogranicza istotne wahania poziomu glukozy we krwi w ciągu dnia. Metformina ma szczególne zalety w ograniczaniu przyrostu masy ciała podczas terapii insuliną. W miarę stabilizowania się kontroli glikemii po leczeniu skojarzonym lekarz powinien podjąć decyzję o kontynuacji leczenia doustnego i omówić to z pacjentem. Przenosząc pacjenta na insulinoterapię, należy wziąć pod uwagę jego indywidualne cechy.
Po podjęciu decyzji o rozpoczęciu insulinoterapii lekarz musi wybrać taką strategię, która pozwoli osiągnąć najskuteczniejsze cele terapeutyczne. Nie ma ustalonych schematów dostosowywania dawki, w początkowej fazie dawki insuliny należy dostosowywać w oparciu o wskaźniki kontroli glikemii i indywidualną charakterystykę pacjenta.
Insulina podstawowa w trybie jednego lub dwóch wstrzyknięć insuliny. Istnieje kilka opcji schematów insulinoterapii bazowej. Insulinę NPH (insulinę izofanową) podaje się w postaci jednego wstrzyknięcia przed snem lub dwóch lub więcej w ciągu dnia. Zastrzyk wieczorny najczęściej łączy się z terapią doustną, insulinoterapię długodziałającą można stosować w monoterapii. U pacjentów z BMI< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 kg/m2 przepisać gotowe mieszanki insulinowe. Terapia skojarzona z PSSP w skojarzeniu z insuliną NPH raz dziennie u większości pacjentów pozwala na utrzymanie docelowych parametrów kontroli glikemii przez 1-2 lata.
Kulminacją rozwoju nowych preparatów insuliny bazalnej było stworzenie długo działających analogów insuliny, insuliny detemir i insuliny glargine, które zapewniają bardziej fizjologiczny i stabilny profil insuliny niż obecnie stosowane insuliny długo działające.
Gotowe mieszanki insulinowe składają się z insuliny bolusowej i insuliny bazowej, zmieszanych wstępnie w ustalonej proporcji poprzez dodanie zawiesiny buforowej insuliny protaminowanej do roztworu insuliny tego samego rodzaju. Rozpoczynając insulinoterapię, raz lub dwa razy dziennie przepisuje się gotowe mieszanki insulinowe, zarówno w połączeniu z PSSP, jak i w monoterapii. Terapia mieszanymi insulinami na ogół skutkuje znaczną poprawą kontroli glikemii. Gotowe mieszanki insulinowe można przepisać pacjentom korzystającym z PSSP, gdy terapia ta stanie się nieskuteczna.
Niektórym pacjentom przepisywane są gotowe mieszanki insulinowe bezpośrednio po terapii dietetycznej. U pacjentów z BMI > 30 kg/m2 dobry efekt daje dodanie 10 jednostek gotowej mieszanki insuliny 30/70 przed obiadem do terapii doustnej. Dawkę zwykle zwiększa się o 2-4 jednostki co 3-4 dni, a nawet częściej. Ważne jest, aby stosowanie mieszanych rodzajów insulin praktycznie nie zmieniało trybu życia pacjenta, ponadto nie wymaga częstego monitorowania glikemii – wystarczy raz dziennie przed śniadaniem kontrolować poziom glukozy we krwi i okresowo przeprowadzać dodatkowe badania. testy w nocy.
Możliwość ograniczenia się do dwóch wstrzyknięć insuliny zmniejsza inwazyjność terapii w porównaniu do terapii intensywnej i pomaga pacjentom przełamać strach przed wielokrotnymi wstrzyknięciami. Dokładność proporcji jest również ważna dla pacjentów, którzy mają trudności z samodzielnym mieszaniem insuliny. Obecnie przyjmuje się, że dzienną dawkę mieszanej insuliny dzieli się po równo pomiędzy wstrzyknięcia poranne i wieczorne, jednak u niektórych pacjentów lepsze wyniki osiąga się, gdy przepisuje się 2/3 dawki dziennej przed śniadaniem i 1/3 przed kolacją.
Zazwyczaj po 10-15 latach od rozpoznania cukrzycy konieczne staje się zastąpienie terapii gotowymi mieszankami insulinowymi bardziej intensywnymi schematami insulinoterapii. Decyzję w tej sprawie podejmują lekarz i pacjent podczas wspólnej dyskusji.
Insulina w bolusie z trzema zastrzykami dziennie. U niektórych pacjentów z częściowo zachowanym podstawowym wydzielaniem insuliny, wstrzyknięcia insuliny w bolusie 3 razy dziennie mogą zapewnić zadowalającą kontrolę glikemii przez 24 godziny. Schemat ten nie uwzględnia potrzeby podstawowego wydzielania insuliny, dlatego konieczna jest regularna kontrola glikemii w celu identyfikacji pacjentów, u których obniżony poziom endogennego wydzielania insuliny podstawowej nie pozwala na kontynuację leczenia insuliną w bolusie. Dla części pacjentów schemat trzech posiłkowych wstrzyknięć insuliny dziennie stanowi etap przejściowy do jego bardziej intensywnych wariantów, przepisywanych w przypadku ciężkich niedoborów wydzielania insuliny.
Insulina podstawowa – bolus. Znaczące zmniejszenie endogennego wydzielania insuliny bazowej powoduje konieczność stosowania skojarzenia bolusa z insuliną bazową (intensywna insulinoterapia). Ten schemat jest przepisywany w przypadkach, gdy inne opcje leczenia są nieskuteczne. Jednak kwestia tego, kiedy przepisać intensywną terapię, pozostaje kontrowersyjna: niektórzy lekarze wolą rozważyć możliwość przepisania jej już we wczesnych stadiach choroby.
Zatem celem przepisywania insuliny pacjentom z cukrzycą typu 2 jest uniknięcie objawów związanych z hiperglikemią i późnymi powikłaniami choroby. Stosowanie insuliny w leczeniu cukrzycy typu 2 może znacząco poprawić jakość życia chorych.

www.health-ua.org

http://www.thenhf.com/article.php?id=3635

Heidi Stevenson

Osoby chore na cukrzycę powinny wstrzykiwać insulinę – wydaje się to intuicyjne. Prawdopodobnie dotyczy to chorych na cukrzycę typu 1, gdy trzustka przestaje wytwarzać insulinę. Jednak współcześni lekarze zazwyczaj przepisują insulinę osobom chorym na cukrzycę typu 2 tylko dlatego, że obniża ona poziom cukru we krwi.

Rzeczywistość jest taka, że ​​u chorych na cukrzycę typu 2, którym podaje się zastrzyki z insuliny, ryzyko śmierci jest dwukrotnie większe niż u osób, którym podaje się leczenie bez insuliny!

Do badania Śmiertelność i inne ważne wyniki leczenia insuliną w porównaniu z innymi terapiami przeciwhiperglikemicznymi w cukrzycy typu 2 włączono 84 622 pacjentów z cukrzycą typu 2 w latach 2000–2010 i porównano w nim wyniki następujących terapii:

Monoterapia metforminą;

Monoterapia sulfonylomocznikiem;

Monoterapia insuliną;

Terapia skojarzona metforminą i pochodną sulfonylomocznika;

Terapia skojarzona insuliną i metforminą.

Grupy te porównano pod kątem ryzyka kilku poważnych skutków: problemów kardiologicznych, nowotworów i śmiertelności. Pierwszorzędowy wynik zdefiniowano jako wystąpienie jednego z trzech zdarzeń wymienionych powyżej, przy czym każde takie zdarzenie było liczone raz i tylko wtedy, gdy wystąpiło pierwsze wystąpienie niekorzystnego wyniku. Każde z tych zdarzeń występujących w dowolnym momencie oraz powikłania mikrokapilarne uznano za zdarzenie wtórne. Wyniki były dramatyczne.

Osoby, które otrzymywały terapię metforminą, charakteryzowały się najniższą śmiertelnością, dlatego tę grupę wykorzystano jako grupę kontrolną.

Jeśli chodzi o pierwotny wynik, to znaczy, gdy uwzględniono tylko pierwsze wystąpienie zdarzeń niepożądanych:

W przypadku monoterapii pochodną sulfonylomocznika ryzyko wystąpienia jednego z tych objawów było 1,4 razy większe;

Skojarzenie metforminy i insuliny spowodowało 1,3-krotny wzrost ryzyka;

Monoterapia insuliną powodowała 1,8-krotny wzrost ryzyka;

Jeśli weźmiemy pod uwagę wystąpienie któregokolwiek z tych zdarzeń, niezależnie od tego, czy jest to wydarzenie pierwotne, czy wtórne, skutki okazują się jeszcze bardziej dramatyczne.

Monoterapia insuliną spowodowała:

Wzrost zawału mięśnia sercowego 2,0 razy;

Wzrost w przypadkach poważnych uszkodzeń układu sercowo-naczyniowego o 1,7 razy;

Zwiększenie częstości udarów o 1,4 razy;

Wzrost liczby powikłań nerkowych 3,5-krotny;

Neuropatie 2,1 razy;

Powikłania oczne 1,2 razy;

Wzrost zachorowań na nowotwory 1,4-krotny;

Śmiertelność wynosi 2,2 razy.

Medyczna arogancja

Pycha i arogancja współczesnej medycyny pozwala jej na wysuwanie twierdzeń, które po prostu nie są poparte żadnymi dowodami. W oparciu o te bezpodstawne twierdzenia tysiące, a w przypadku cukrzycy miliony ludzi, przepisuje się leki i schematy leczenia, które nigdy nie przyniosły żadnych korzyści. W rezultacie ogromna liczba ludzi staje się królikami doświadczalnymi do eksperymentów medycznych - eksperymentów, które nawet nie są dokumentowane ani analizowane!

Zastosowanie insuliny w leczeniu cukrzycy typu 2 to tylko jeden z wielu podobnych przykładów. Jednym z najbardziej uderzających takich przypadków jest historia leku Vioxx.

Reorientacja na znaczniki

Usprawiedliwieniem takich zabiegów jest lekkie odwrócenie uwagi od tego, co naprawdę ważne. Poprawa jakości i oczekiwanej długości życia pacjentów jest znacząca. Jednak leki farmaceutyczne rzadko są testowane pod kątem spełnienia tych kryteriów. Najczęstszą wymówką jest to, że takie badania zajmą zbyt dużo czasu. Gdyby to było prawdziwe wyjaśnienie, organy regulacyjne uważnie monitorowałyby działanie nowych leków w ciągu pierwszych kilku lat ich stosowania. Ale po prostu tego nie widzimy. Zamiast obserwować naprawdę znaczące wyniki, stosuje się wskaźniki zastępcze. Nazywa się je markerami i są wynikami pośrednimi, które uważa się za wskazujące na poprawę. W przypadku insuliny wyznacznikiem jest poziom cukru we krwi. Insulina jest niezbędna do transportu glukozy (cukru we krwi) do komórek, aby mogły one wytwarzać energię. Zatem insulina obniża poziom cukru we krwi. Jeśli sztuczna insulina farmaceutyczna podnosi poziom cukru do „normalnego” poziomu, wówczas lek uważa się za skuteczny.

Błędne znaczniki

Jak wykazało badanie, markery po prostu nie są w stanie wykazać skuteczności leczenia. W przypadku cukrzycy typu 2 problemem nie jest brak zdolności do wytwarzania insuliny, ani wysoki poziom glukozy we krwi. Problemem jest zdolność komórek do wykorzystywania insuliny do transportu glukozy z krwi do komórek.

Problem polega na tym, że zdolność komórek do wykorzystywania insuliny jest upośledzona. Jak zatem może być korzystne podanie dodatkowej insuliny, skoro komórki nie są w stanie wykorzystać tej, która już znajduje się w organizmie? To faktycznie przynosi efekt przeciwny do zamierzonego.

Jednak dokładnie tak robią lekarze. Wstrzykują insulinę, aby zastąpić insulinę, gdy problemem wcale nie jest brak insuliny! Nie powinno więc dziwić, że insulinoterapia nie zaspokaja rzeczywistych potrzeb osób leczących się na cukrzycę.

Jak wykazało to badanie, wstrzykiwanie insuliny do organizmu prowadzi do gorszych wyników. Od ilu dekad ta metoda leczenia jest modna? I cały czas pretekstem było to, że obniża poziom cukru we krwi. Jednak znaczące skutki – jakość życia i oczekiwana długość życia – nie zostały wzięte pod uwagę.

Powinniśmy wyciągnąć z tego następującą lekcję: zdrowia nie można osiągnąć za pomocą farmaceutyków, nawet za pomocą sprawdzonych i niezawodnych leków.

Śmiertelność i inne ważne wyniki związane z cukrzycą w przypadku stosowania insuliny w porównaniu z innymi terapiami przeciwhiperglikemicznymi w cukrzycy typu 2, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Craig J. Currie, Chris D. Poole, Marc Evans, John R. Peters i Christopher Ll. Morgana; doi:10.1210/jc.2012-3042

www.liveinternet.ru

Kiedy przepisuje się insulinę?

Nie zawsze jest tak, że diabetyk potrzebuje dodatkowych zastrzyków, jednak zdarzają się sytuacje, w których przepisuje się insulinę do podawania okresowego lub ciągłego. Wskazaniami do tego są następujące warunki:

• Cukrzyca insulinozależna (typ 1).
• Kwasica ketonowa.
• Śpiączka – cukrzycowa, hiperlakcydemiczna, hiperglikemiczna.
• Noszenie dziecka i poród na tle cukrzycy.

Jeśli w cukrzycy typu 1 wystąpi śpiączka cukrzycowa, towarzyszy jej ketocydoza i krytyczne odwodnienie. Drugi rodzaj choroby w tym przypadku powoduje jedynie odwodnienie, ale może być całkowite.

Lista wskazań jest ciągła:

• Jeśli cukrzyca insulinoniezależna nie jest leczona innymi sposobami, to znaczy, że terapia nie daje pozytywnej dynamiki.
• Większą utratę masy ciała obserwuje się w cukrzycy.
• Rozwój nefropatii cukrzycowej, któremu towarzyszy upośledzenie funkcji wydalania azotu przez nefron nerkowy w cukrzycy typu 2.
• Obecność znacznej dekompensacji cukrzycy typu 2, która może wystąpić na tle różnych czynników - stresu, chorób zakaźnych, urazów, zabiegów chirurgicznych, zaostrzenia chorób przewlekłych.

Według statystyk 30% wszystkich pacjentów przepisuje insulinę na cukrzycę typu 2.

Podstawowe informacje o lekach insulinowych

Nowoczesne przedsiębiorstwa farmakologiczne oferują szeroką gamę preparatów insulinowych, które różnią się czasem działania (krótki, średni, długi lub długo działający) i stopniem oczyszczenia:

• monopeak - z małą domieszką (w normalnym zakresie);
• jednoskładnikowe - preparaty o niemal doskonałym oczyszczeniu.

Ponadto insulina dla diabetyków może różnić się swoistością: niektóre leki pochodzą z materiału zwierzęcego.

Insulina ludzka, którą naukowcy nauczyli się syntetyzować przy użyciu sklonowanych genów sztucznego pochodzenia, jest również wysoce skuteczna i hipoalergiczna.

Przegląd sposobów podawania insuliny

Istnieje kilka opcji zastrzyków insuliny, z których każda ma wiele niuansów.

Tabela nr 1. Rodzaje zastrzyków insuliny

Stosowanie każdego środka ma swoje niuanse, a specjalista powinien doradzić pacjentowi w zakresie jego prawidłowego stosowania.

Jeśli cukrzyca typu 1 nie jest leczona bez zastrzyków insuliny, wówczas cukrzycę insulinoniezależną można leczyć bez niej. Leki tego typu można włączyć do kompleksowej terapii jako środek tymczasowy lub rzadziej jako środek stały. Są również przepisywane w przypadku powikłań.

Jakie są rodzaje insulin?

Istnieją trzy rodzaje leków, różniące się szybkością działania.

Tabela nr 2 Insuliny o różnym tempie działania

Eksperci ostrzegają przed indywidualnym działaniem insuliny na każdy organizm, dlatego konieczna jest regularna samokontrola poziomu glukozy we krwi.

Jak oblicza się dawkę?

Podobnie jak wiele innych leków, dawka insuliny zależy od masy ciała pacjenta. Może wynosić od 0,1 do 1 jednostki na 1 kg wagi.

Podawanie insuliny jest swego rodzaju imitacją pracy trzustki. Oznacza to, że wstrzykuje się go w momentach, w których powinna wydzielać ten enzym. Główną rolą zastrzyku jest wykorzystanie glukozy wchodzącej do organizmu.

Dawka insuliny zmienia się okresowo, w zależności od tego, jak bardzo jest ona w stanie rozłożyć glukozę. Co więcej, wskaźniki nie są takie same o różnych porach dnia. Rano wskaźniki są podwyższone, a wieczorem spadają.

Życie i cukrzyca

Wydawać by się mogło, że cukrzyca to wyrok śmierci. Naturalnie, słysząc taką diagnozę, pacjent zaczyna się zastanawiać, jak długo żyje się z cukrzycą?

Tak naprawdę dzisiaj oczekiwana długość życia zależy od samego pacjenta. Chociaż medycyna nie opracowała leku na tę chorobę, nadal oferuje możliwości życia z tą chorobą.

Znane są przypadki, gdy osoba chora na cukrzycę dożyła 90 lat! Oznacza to, że wszystko jest w rękach pacjenta i tylko on może zdecydować, czy żyć według zasad, czy obniżyć swój wiek.

Życie diabetyka rządzi się pewnymi zasadami, warto jednak spojrzeć na nie z drugiej strony. Stosowanie diety poprawia wygląd, pracę przewodu pokarmowego i normalizuje wagę. Zdrowy sen i aktywność fizyczna zapewniają dłuższe zdrowie.

serdec.ru

• DOM
• GLUKOMETRY
  • Accu-Chek
    • Accu-Chek Mobile
    • Accu-Chek Active
    • Accu-Chek Performa Nano
    • Accu-Chek Performa
    • Accu-Chek Go
    • Accu-Chek Aviva
  • Jeden dotyk
    • Proste wybieranie jednym dotknięciem
    • OneTouch Ultra
    • OneTouch UltraŁatwy
    • Wybór jednym dotknięciem
    • Horyzont OneTouch
  • Satelita
    • Ekspres satelitarny
    • Mini ekspres satelitarny
    • Satelita Plus
  • Diakon
  • Optymizm
    • Optymega
    • Optim Xceed
    • Freestyle Papillon
  • Prestiżowe IQ
    • Prestiż LX
  • Bionim
    • Bionim gm-110
    • Bionim gm-300
    • Bionim gm-550
    • Najprawdziwszy GM500
  • Ascenzja
    • Elita Ascenzji
    • Zaufanie Ascenzji
  • Kontur-TS
  • Ime-dc
    • iDia
  • Sprawdzam
  • Glukokarta 2
  • SprytnyChek
    • TD-4209
    • TD-4227
  • Laser Doc Plus
  • Omelon
  • Accutrend GC
    • Accutrend plus
  • Kontrola koniczyny
    • SKS-03
    • SKS-05
  • Bluecare
  • Glukofot
    • Glukofot Lux
    • Glukofot Plus
  • B.No cóż
    • WG-70
    • WG-72
  • 77 Elektronika
    • Sensocard Plus
    • Automatyczne wykrywanie
    • Karta Senso
    • SensoLite Nova
    • SensoLite Nova Plus
  • Wellion Calla Light
  • Prawdziwy wynik
    • Prawdziwa równowaga
    • Trueresulttwist
  • GMate
• ODŻYWIANIE
  • Alkohol
    • Wódka i koniak
  • Wakacyjne menu
    • Maslenica
    • Wielkanoc
  • Napoje bezalkoholowe
    • Mineralka
    • Herbata i kombucha
    • Kakao
    • Kisiel
    • Kompot
    • Koktajle
  • Zboża, kaszki, rośliny strączkowe
    • Pszenica
    • Gryka
    • kukurydza
    • Jęczmień perłowy
    • Proso
    • Groszek
    • Otręby
    • fasolki
    • soczewica
    • Płatki musli
    • Kasza manna
  • Owoce
    • Granaty
    • Gruszki
    • Jabłka
    • Banany
    • Persymona
    • Ananas
    • Unabiego
    • Awokado
    • Mango
    • Brzoskwinie
    • Morele
    • Śliwki
  • Olej
    • Bielizna
    • Kamień
    • Kremowy
    • Oliwa
  • Warzywa
    • Ziemniak
    • Kapusta
    • Buraczany
    • Rzodkiew i chrzan
    • Seler
    • Marchewka
    • słonecznik bulwiasty
    • Ożywić
    • Pieprz
    • Dynia
    • Pomidory
    • Seler
    • ogórki
    • Czosnek
    • Cukinia
    • Szczaw
    • Bakłażan
    • Szparag
    • Rzodkiewka
    • Czeremsza
  • Jagody
    • Kalina
    • Winogrono
    • Jagoda
    • Różany biodro
    • Żurawina
    • Arbuz
    • Brusznica
    • Rokitnik zwyczajny
    • Morwa
    • Porzeczka
    • wiśnia
    • Truskawka
    • Dereń
    • Wiśnie
    • Jarzębina
    • Truskawki
    • Maliny
    • Agrest
  • Cytrus
    • Grejpfrut
    • Mandarynki
    • Cytrynowy
    • Grejpfrut
    • Pomarańcze
  • Orzechy
    • Migdałowy
    • Cedr
    • Orzechy włoskie
    • Arachid
    • Orzech laskowy
    • Orzech kokosowy
    • Posiew
  • Dania
    • Galareta
    • Sałatki
    • Przepisy na dania
    • Pierogi
    • Zapiekanka
    • Dodatki
    • Okroshka i Botwina
  • Sklep spożywczy
    • Kawior
    • Ryby i olej rybny
    • Makaron
    • Kiełbasa
    • Kiełbaski, kiełbaski
    • Wątroba
    • Oliwki
    • Grzyby
    • Skrobia
    • Sól i słono
    • żelatyna
    • Sosy
  • Słodki
    • Ciastko
    • Dżem
    • Czekolada
    • pianka
    • Cukierki
    • Fruktoza
    • Glukoza
    • Piekarnia
    • Cukier trzcinowy
    • Cukier
    • naleśniki
    • Ciasto
    • Deser
    • Marmolada
    • Lody
  • Suszone owoce
    • Suszone morele
    • Śliwki
    • Ryc
    • Daktyle
  • Słodziki
    • Sorbitol
    • Substytuty cukru
    • Stewia
    • Izomalt
    • Fruktoza
    • Ksylitol
    • Aspartam
  • Mleczarnia
    • mleko
    • Twarożek
    • Kefir
    • Jogurt
    • Syrniki
    • Kwaśna śmietana
  • Produkty pszczele
    • Pierzga
    • Perga
    • Podmor
    • Pyłek pszczół
    • Mleczko pszczele
  • Metody obróbki cieplnej
    • W powolnej kuchence
    • W parowcu
    • W piecu konwekcyjnym
    • Wysuszenie
    • Gotowanie
    • Gaszenie
    • Smażenie
    • Pieczenie
• CUKRZYCA…
  • Wśród kobiet
    • Swędzenie pochwy
    • Poronienie
    • Okres
    • Kandydoza
    • Punkt kulminacyjny
    • Laktacja
    • Zapalenie pęcherza
    • Ginekologia
    • Hormony
    • Wypisać
  • U mężczyzn
    • Impotencja
    • Zapalenie balanoposthitis
    • Erekcja
    • Moc
    • Dicka, Viagrę
  • U dzieci
    • U noworodków
    • Dieta
    • U nastolatków
    • U niemowląt
    • Komplikacje
    • Znaki, objawy
    • Powoduje
    • Diagnostyka
    • 1 typ
    • 2 typy
    • Zapobieganie
    • Leczenie
    • Cukrzyca fosforanowa
    • Noworodkowy
  • U kobiet w ciąży
    • Sekcja C
    • Czy jest możliwość zajścia w ciążę?
    • Dieta
    • Typy 1 i 2
    • Wybór szpitala położniczego
    • Bez cukru
    • Objawy, znaki
  • U zwierząt
    • u kotów
    • u psów
    • bez cukru
  • U dorosłych
    • Dieta
  • Osoby starsze
• ORGANY
  • Nogi
    • Buty
    • Masaż
    • Obcasy
    • Drętwienie
    • Zgorzel
    • Obrzęk i obrzęk
    • Stopa cukrzycowa
    • Komplikacje, porażka
    • Paznokcie
    • Swędzący
    • Amputacja
    • Konwulsje
    • Pielęgnacja stóp
    • Choroby
  • Oczy
    • Jaskra
    • Wizja
    • Retinopatia
    • Dno oka
    • Krople
    • Zaćma
  • Nerki
    • Odmiedniczkowe zapalenie nerek
    • Nefropatia
    • Niewydolność nerek
    • Nefrogenny
  • Wątroba
  • Trzustka
    • Zapalenie trzustki
  • Tarczyca
  • Genitalia
• LECZENIE
  • Oryginalny
    • Ajurweda
    • Akupresura
    • Łkający oddech
    • Medycyna tybetańska
    • chińska medycyna
  • Terapia
    • Magnetoterapia
    • Fitoterapia
    • Farmakoterapia
    • Terapia ozonem
    • Hirudoterapia
    • Insulinoterapia
    • Psychoterapia
    • Napar
    • Urynoterapia
    • Fizjoterapia
  • Insulina
  • Plazmafereza
  • Głód
  • Zimno
  • Surowa dieta
  • Homeopatia
  • Szpital
  • Transplantacja wysepek Langerhansa
• NARODY
  • Zioła
    • Złote wąsy
    • Ciemiernik
    • Cynamon
    • Czarny kminek
    • Stewia
    • kozia ruta
    • Pokrzywa
    • Rudowłosy
    • Cykoria
    • Musztarda
    • Pietruszka
    • Koperek
    • Mankiet
  • Nafta oczyszczona
  • Mumiyo
  • ocet jabłkowy
  • Nalewki
  • Borsuczy tłuszcz
  • Drożdże
  • Liść laurowy
  • Kora osiki
  • Goździk
  • Kurkuma
  • Sok roślinny
• NARKOTYKI
  • Diuretyki
• CHOROBY
  • Skóra
    • Swędzący
    • Pryszcze
    • Wyprysk
    • Zapalenie skóry
    • Wrze
    • Łuszczyca
    • Odleżyny
    • Gojenie się ran
    • Plamy
    • Leczenie rany
    • Wypadanie włosów
  • Oddechowy
    • Oddech
    • Zapalenie płuc
    • Astma
    • Zapalenie płuc
    • Dusznica
    • Kaszel
    • Gruźlica
  • Układ sercowo-naczyniowy
    • Zawał serca
    • Udar
    • Miażdżyca
    • Ciśnienie
    • Nadciśnienie
    • Niedokrwienie
    • Statki
    • Choroba Alzheimera
  • Angiopatia
  • Wielomocz
  • Nadczynność tarczycy
  • Trawienny
    • Wymiociny
    • Ozębna
    • Suchość w ustach
    • Biegunka
    • Stomatologia
    • Zapach z ust
    • Zaparcie
    • Mdłości
  • Hipoglikemia
  • Kwasica ketonowa
  • Neuropatia
  • Polineuropatia
  • Kość
    • Dna
    • Złamania
    • Stawy
    • Zapalenie szpiku
  • Powiązany
    • Zapalenie wątroby
    • Grypa
    • Półomdlały
    • Padaczka
    • Temperatura
    • Alergia
    • Otyłość
    • Dyslipidemia
  • Bezpośredni
    • Komplikacje
    • Hiperglikemia
• ARTYKUŁY
  • O glukometrach
    • Jak wybrać?
    • Zasada działania
    • Porównanie glukometrów
    • Rozwiązanie kontrolne
    • Dokładność i weryfikacja
    • Baterie do glukometrów
    • Glukometry dla różnych grup wiekowych
    • Glukometry laserowe
    • Naprawa i wymiana glukometrów
    • Tonometr-glukometr
    • Pomiar poziomu glukozy
    • Glukometr-cholesterolomierz
    • Poziom cukru według glukometru
    • Odbierz glukometr za darmo
  • Przepływ
    • Aceton
    • Rozwój
    • Pragnienie
    • Wyzysk
    • Oddawanie moczu
    • Rehabilitacja
    • Niemożność utrzymania moczu
    • Badanie kliniczne
    • Zalecenia
    • Utrata wagi
    • Odporność
    • Jak żyć z cukrzycą?
    • Jak przybrać/schudnąć
    • Ograniczenia, przeciwwskazania
    • Kontrola
    • Jak walczyć?
    • Manifestacje
    • Zastrzyki (zastrzyki)
    • Jak to się zaczyna