Zalety laparoskopowej appendektomii. Cechy laparoskopii zapalenia wyrostka robaczkowego. Wideo - Laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego zawsze wiąże się z zabiegiem chirurgicznym. Przed operacją pacjentowi przepisuje się środki przygotowawcze: wykonuje się badania, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie i ultradźwięki oraz bada się wywiad. Dopiero po otrzymaniu wyników badań rozpoczynają wycięcie wyrostka robaczkowego. Istnieje kilka odmian tej operacji. Porozmawiamy o nich bardziej szczegółowo w dzisiejszym artykule.

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

Jest to ostra choroba chirurgiczna, objawiająca się bólem brzucha i objawami zatrucia. Charakteryzuje się zapaleniem wyrostka robaczkowego, wyrostka robaczkowego. W dzieciństwie bierze czynny udział w odporności miejscowej. Jednak z czasem ta funkcja zostaje utracona. Wyrostek robaczkowy staje się bezużyteczną formacją. Dlatego jego usunięcie nie ma negatywnych konsekwencji dla organizmu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego diagnozuje się zwykle u młodych ludzi. Przyczyny rozwoju procesu zapalnego są nadal nieznane. Lekarze formułują różne założenia i hipotezy. Pomimo pozornej prostoty diagnozy, jej identyfikacja na początkowym etapie jest dość trudna. Patologia jest często „maskowana” jako inne choroby i ma nietypowy przebieg. Niezależnie od przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego, jedyną opcją leczenia jest wycięcie wyrostka robaczkowego.

Wskazania do zabiegu

Appendektomia należy do kategorii interwencji wykonywanych w trybie nagłym. W tym przypadku głównym wskazaniem do operacji jest ostry proces zapalny. Planowana interwencja chirurgiczna jest zalecana w przypadku patologii, w której wyrostek łączy się z obszarami jelita, sieci lub otrzewnej. Po jego ustąpieniu (około 2-3 miesiące od początku choroby) przeprowadza się operację. Jeśli objawy zatrucia nasilają się samoistnie, pęka ropień, a następnie zapalenie otrzewnej, pacjent wymaga natychmiastowej interwencji.

Przygotowanie do zabiegu

Operacja wyrostka robaczkowego trwa nie dłużej niż godzinę. Podczas interwencji stosuje się opcję ogólną lub konkretną.Wybór konkretnej opcji zależy od wieku pacjenta, jego stanu i obecności współistniejących patologii. Na przykład znieczulenie ogólne jest zalecane u dzieci i osób z nadwagą, a także przy chorobach psychicznych lub nadmiernym pobudzeniu nerwowym. W przypadku szczupłych pacjentów preferowane jest znieczulenie miejscowe. Kobiety w ciąży również należą do tej kategorii, ponieważ znieczulenie ogólne ma negatywny wpływ na płód.

Appendektomia jest operacją pilną. Nie daje wystarczająco dużo czasu na przygotowanie pacjenta. Dlatego przed interwencją zalecana jest minimalna liczba badań: badania krwi i moczu, USG, prześwietlenia rentgenowskie. Aby wykluczyć patologie przydatków, kobietom zaleca się dodatkowo konsultację z ginekologiem.

Bezpośrednio przed operacją do pęcherza moczowego wprowadza się cewnik i wykonuje się płukanie żołądka. W przypadku zaparć wskazana jest lewatywa. Cały etap przygotowawczy trwa nie dłużej niż 2 godziny. Po potwierdzeniu diagnozy lekarz określa również konkretną opcję interwencji. Dziś operacja ta jest możliwa na kilka sposobów (tradycyjny, laparoskopowy i przezświetlny).

Każdy z nich zostanie szczegółowo omówiony poniżej.

Tradycyjna appendektomia

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego tą metodą zazwyczaj dzieli się na dwie części. W pierwszej kolejności lekarz uzyskuje dostęp chirurgiczny, a następnie przystępuje do zabiegu usunięcia jelita ślepego. Interwencja trwa nie dłużej niż godzinę.

Aby uzyskać dostęp do procesu zapalnego, chirurg wykonuje nacięcie w skórze po prawej stronie, zwykle o długości 7 cm, punktem odniesienia jest punkt McBurneya. Po nacięciu skóry i tkanki tłuszczowej lekarz penetruje bezpośrednio do jamy brzusznej. Mięśnie przesuwane są na boki bez żadnych nacięć. Ostatnią przeszkodą jest otrzewna. Jest również cięty pomiędzy zaciskami.

Jeśli w otrzewnej nie ma zrostów ani zrostów, chirurg zaczyna usuwać kątnicę wraz z wyrostkiem robaczkowym. Usunięcie wyrostka możliwe jest na dwa sposoby: wstecznie i wstecznie. Ostatnia opcja jest używana najczęściej. W tym przypadku specjalista podwiązuje naczynia krezki, zakłada opaskę na podstawę wyrostka robaczkowego, a następnie zszywa go i odcina. Wycięcie wyrostka robaczkowego wstecznego wykonuje się w innej kolejności. Najpierw wycina się wyrostek robaczkowy, jego kikut umieszcza się w jelicie i zakłada szwy. Następnie specjalista stopniowo zszywa naczynia krezki i usuwa je. Konieczność wykonania takiej operacji wynika z lokalizacji wyrostka robaczkowego w przestrzeni zaotrzewnowej lub obecności licznych zrostów.

Appendektomia transluminalna

Dostęp do objętego zapaleniem wyrostka robaczkowego odbywa się za pomocą elastycznych instrumentów, które lekarz wprowadza przez naturalne otwory na ciele.

Interwencja jest możliwa na dwa sposoby: przezpochwowo lub przezżołądkowo. W pierwszym przypadku narzędzia wprowadza się przez małe nacięcie do pochwy, a w drugim – w ścianę żołądka. Ta operacja ma wiele zalet. Charakteryzuje się stosunkowo krótkim okresem rehabilitacji, szybką rekonwalescencją oraz brakiem widocznych defektów kosmetycznych. Niestety, nie w każdej klinice taki zabieg jest wykonywany i to wyłącznie za opłatą.

Appendektomia laparoskopowa

Należy to do kategorii delikatnych metod terapii. Ma następujące zalety:

• niska zachorowalność;
• brak defektu kosmetycznego;
• szybki okres rekonwalescencji;
• możliwość zastosowania znieczulenia miejscowego;
• małe prawdopodobieństwo powikłań.

Z drugiej strony, laparoskopowa wycięcie wyrostka robaczkowego ma kilka wad. Wymaga np. drogiego sprzętu, a lekarz musi posiadać odpowiednią wiedzę. W szczególnie poważnych przypadkach klinicznych, zwłaszcza przy zapaleniu otrzewnej, jest to niepraktyczne, a nawet niebezpieczne.

Jakie są kluczowe punkty laparoskopowej wycięcia wyrostka robaczkowego? Przebieg operacji obejmuje:

1. Wykonanie małego nakłucia w okolicy pępka. Przez nie lekarz wprowadza laparoskop i bada jamę od wewnątrz.
2. Wykonuje się kilka dodatkowych nacięć w okolicy łonowej i prawym podżebrzu. Są niezbędne do wprowadzania narzędzi chirurgicznych. Lekarz chwyta wyrostek, podwiązuje naczynia krwionośne i odcina krezkę. Następnie proces jest usuwany z organizmu.
3. Specjalista wykonuje sanitację jamy brzusznej i, jeśli to konieczne, instaluje drenaż.

Tylko w rzadkich przypadkach laparoskopowa wycięcie wyrostka robaczkowego wiąże się z powikłaniami. Postęp zabiegu kontroluje kilku lekarzy jednocześnie, dlatego o efekcie kosmetycznym decyduje ich wysiłek i umiejętności.

Czas wyzdrowienia

Podczas rehabilitacji szczególne znaczenie ma opatrzenie rany. Opatrunki wykonuje się co drugi dzień, a w przypadku zainstalowanych drenów - codziennie.

Wielu pacjentów skarży się na dyskomfort, a nawet ból nawet kilka godzin po zabiegu. Takie objawy są uważane za naturalne i nie należy ich niepokoić. W przypadku pilnej potrzeby lekarz przepisuje pacjentowi leki przeciwbólowe.

Większość pacjentów w okresie rekonwalescencji woli zachować rygorystyczne zasady, powołując się na słabość. To nie jest właściwe. Im szybciej pacjent zacznie się poruszać, tym mniejsze ryzyko powikłań. Nawet krótki spacer po oddziale czy szpitalu pozwala jelitom szybciej wrócić do pracy.

Przeciwwskazania

Ta operacja nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań. Aby jednak zabieg był bezpieczny, lekarz musi ocenić stan pacjenta. Na przykład wycięcie wyrostka laparoskopowego nie jest zalecane w następujących przypadkach:

1. Od pojawienia się pierwszych objawów choroby minęły już ponad 24 godziny.
2. Obecność współistniejących procesów zapalnych w przewodzie żołądkowo-jelitowym.
3. Wcześniej zdiagnozowane poważne choroby układu serca lub płuc.

W takich przypadkach laparoskopową technikę wycięcia wyrostka robaczkowego zastępuje się metodą tradycyjną.

Możliwe komplikacje

Po zabiegu mogą wystąpić powikłania, dlatego pacjent wymaga stałego monitorowania. Sama operacja przebiega bezpiecznie, a negatywne konsekwencje najczęściej spowodowane są nietypową lokalizacją wyrostka robaczkowego w jamie brzusznej.

Jakich powikłań mogą spodziewać się pacjenci po wycięciu wyrostka robaczkowego? Najczęstszą konsekwencją operacji jest ropienie szwu. Co piąty pacjent musi zmierzyć się z tym problemem. Możliwy jest również rozwój zapalenia otrzewnej, choroby zakrzepowo-zatorowej i choroby zrostowej. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest sepsa, kiedy ropne zapalenie przechodzi w stan przewlekły.

Koszt zabiegu i opinie pacjentów

Appendektomia to operacja wykonywana zwykle w nagłych przypadkach. Osoba może umrzeć. Dlatego nielogiczne jest mówienie o kosztach tego typu terapii. Tradycyjna wycięcie wyrostka robaczkowego jest bezpłatne. Status społeczny pacjenta, wiek i obywatelstwo nie mają znaczenia. Porządek ten został ustanowiony we wszystkich współczesnych państwach.

Lekarze mogą uratować życie człowieka, przeprowadzając na nim operację. Jednak kontrola i diagnostyka często wymagają dodatkowych kosztów. Na przykład ogólne badanie krwi lub moczu kosztuje około 500 rubli. Za konsultację ze specjalistą specjalistą będziesz musiał zapłacić nieco ponad 1 tysiąc rubli. Koszty pooperacyjne związane z kontynuacją leczenia zazwyczaj pokrywane są przez ubezpieczenie.

Wycięcie wyrostka robaczkowego jest operacją nieplanowaną. Dlatego też opinie pacjentów na temat stosowanej przez nich terapii często się różnią. Jeśli patologia miała ograniczony charakter, a opieka medyczna została zapewniona wysokiej jakości i terminowo, recenzje będą pozytywne. Laparoskopia pozostawia szczególnie dobre wrażenie. Przecież dosłownie kilka dni po interwencji pacjent może wrócić do normalnego życia. Powikłane postacie choroby są znacznie gorzej tolerowane, a negatywne wspomnienia pozostają u pacjentów na zawsze.

35954 0

Appendektomia jest jednym z najczęstszych zabiegów chirurgicznych. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u 7% populacji przez całe życie. Do nierozwiązanych problemów w leczeniu tej choroby zalicza się nie tylko późne rozpoznanie z rozwojem ciężkich powikłań, ale także niepotrzebne wyrostki robaczkowe, których częstotliwość sięga 20-40%. Pełna inspekcja jamy brzusznej w przypadku wykrycia niezmienionego wyrostka robaczkowego poprzez nacięcie w prawej okolicy biodrowej jest niemożliwa.

Niepotrzebna appendektomia może prowadzić do niepożądanych konsekwencji zarówno w bezpośrednim, jak i długotrwałym okresie pooperacyjnym. Do tych ostatnich zalicza się niepłodność wtórną u kobiet, zrostową niedrożność jelit, powstawanie przepuklin itp. Laparoskopia pozwala w 95-97% przypadków na dokładne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i w razie potrzeby wykonanie laparoskopowej appendektomii (LA).

W praktyce ginekologa potrzeba wycięcia wyrostka robaczkowego podczas głównej interwencji pojawia się dość często. Dotyczy to operacji wykonywanych w przypadku endometriozy, choroby zrostowej, chorób ropno-zapalnych przydatków, gdy wyrostek jest objęty procesem naciekającym bliznę, który rozciąga się do części krętniczo-kątniczej jelita. Zachowanie wyrostka w tej sytuacji jest niebezpieczne i bezcelowe. Nie zawsze natychmiastowe zaangażowanie chirurga jest możliwe organizacyjnie, a jego umiejętności i podejście do laparoskopii mogą nie odpowiadać operującemu ginekologowi. Dlatego też uważamy, że chirurg ginekolog powinien posiadać biegłość w technice LA, podobnie jak chirurg ogólny powinien posiadać biegłość w technice adneksektomii i cystektomii.

Technika operacyjna

Ryż. 18-1. Pozycjonowanie zespołu operacyjnego i monitora podczas laparoskopowej wycięcia wyrostka robaczkowego.

Dostęp. Igłę Veressa i pierwszy trokar wprowadza się przypępkowo, wykonując półksiężycowate nacięcie powyżej pępka. Szczegółowe badanie jelita ślepego, wyrostka robaczkowego i narządów miednicy zwykle wymaga dodatkowego instrumentu o średnicy 5 mm, który wprowadza się przez nakłucie w lewej okolicy biodrowej. Jeśli w jamie brzusznej występuje wysięk, należy go ostrożnie odessać. W przypadku wykonania LA wprowadza się trzeci trokar o długości 10 mm w prawą okolicę śródżołądkową, na poziomie pępka (ryc. 18-2). Niektórzy chirurdzy używają czwartego trokara o średnicy 5 mm, który wprowadza się powyżej kości łonowej. W wyniszczających postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wskazane jest przed- i śródoperacyjne podanie antybiotyków.

Ryż. 18-2. Punkty wprowadzenia trokaru dla LA.

Opcje laparoskopowej appendektomii

1. Metoda pozaustrojowa polega na laparoskopowym doprecyzowaniu rozpoznania, odnalezieniu i uchwyceniu zaciskiem dystalnego końca wyrostka robaczkowego, a następnie wraz z krezką wydobyciu go przez dostęp 3. Następnie wykonywana jest konwencjonalna appendektomia aplikatorem szwów kapciuchowych i w kształcie litery Z. Jamę brzuszną myje się, suszy i drenuje. Metodę można wykonać przy ruchomym jelicie ślepym, małej średnicy wyrostka robaczkowego i braku zmian naciekowych w krezce. Opcja ta może być zalecana na etapie opanowywania technologii lotniczej (ryc. 18-3).

2. Metodę łączoną stosuje się w przypadku krótkiej naciekającej krezki, która ulega koagulacji wewnątrz jamy brzusznej (ryc. 18-4). Zmobilizowany wyrostek usuwa się i leczy tradycyjnie.

3. Powszechnie przyjętą metodą wykonywania LA jest metoda doustrojowa, gdy wszystkie etapy zabiegu wykonywane są laparoskopowo w jamie brzusznej.

Ryż. 18-3. Pozaustrojowe Los Angeles.

Ryż. 18-4. Połączony samolot. Koagulacja krezki w trybie monopolarnym.

Etapy operacji

Krezka jest przecięta na jeden z 4 sposobów.
1. Przez dostęp 2 wprowadza się elektrochirurgiczny zacisk monopolarny lub dysektor. W małych fragmentach o wielkości 2-3 mm tkanka krezkowa jest wychwytywana i koagulowana, przesuwając się w kierunku podstawy wyrostka robaczkowego (ryc. 18-5, patrz kolorowa wkładka). Szczególna ostrożność wymagana jest w pobliżu kopuły jelita ślepego. Ściśle przestrzegana jest następująca sekwencja działań: niewielka część tkanki jest wychwytywana za pomocą dysektora, usuwana z jelita, a dopiero potem koagulowana. Zwróć uwagę na bliskość pętli jelitowych do instrumentu. Ta metoda jest najprostsza, zapewnia niezawodną hemostazę i zajmuje niewiele czasu. Konieczne jest całkowite odizolowanie podstawy wyrostka robaczkowego na całym obwodzie, przygotowanie go do założenia podwiązania.
2. Do leczenia krezki można zastosować koagulację bipolarną, która jest bezpieczniejsza, ale wymaga specjalnego instrumentu i jest nieco dłuższa. W przypadku naciekającej pogrubionej krezki koagulacja bipolarna jest mniej skuteczna i wymaga fragmentacji krezki.
3. Podwiązanie krezki podwiązaniem: u podstawy wyrostka robaczkowego w krezce tworzy się okienko, przez które przeprowadza się podwiązanie, którego oba końce usuwa się przez trokar. Utworzony pozaustrojowo węzeł opuszcza się do jamy brzusznej (ryc. 18-6, patrz kolorowa wkładka). Krezka jest podzielona nożyczkami. Zakładanie pojedynczych klipsów tytanowych jest dość kosztowne i zawodne, szczególnie w tkankach naciekowych.
4. Krezkę krzyżuje się zszywaczem. Kikut wyrostka robaczkowego powstaje na jeden z 3 sposobów.

1. Metoda ligaturowa jest najczęstszą metodą laparoskopii. Jest uznawany za bezpieczny przez chirurgów krajowych i zagranicznych. Po przekroczeniu krezki przez dostęp 3 wprowadza się pętlę endoloopową, zakładaną nad wyrostek robaczkowy i opuszczaną do podstawy za pomocą klamry (ryc. 18-7, patrz kolorowa wkładka). Pętla jest zaciśnięta, a podwiązanie odcięte. Zazwyczaj na kikucie wyrostka robaczkowego pozostawia się jedną lub dwie podwiązki, nałożone na siebie (jeden z nich można zastąpić klipsem 8 mm). Na dystalny kikut wyrostka robaczkowego zakłada się także podwiązkę, klips lub zacisk chirurgiczny, za pomocą którego po odcięciu wycinek jest natychmiast usuwany (ryc. 18-8—18-10, patrz kolorowa wkładka i ryc. 18-11). Rozmiar kikuta nad podwiązaniem wynosi 2-3 mm. Po odcięciu wyrostka, błonę śluzową kikuta poddaje się powierzchniowej koagulacji za pomocą kulistej elektrody wprowadzonej przez dostęp 2 (ryc. 18-12). Przypominamy, że koagulacja w pobliżu metalowych spinek jest niedopuszczalna. Przy wystarczającym doświadczeniu czas trwania LA nie przekracza czasu operacji otwartej i wynosi 20-30 minut.

2. Metoda sprzętowa. Przez trokar o średnicy 12 mm z dostępu 3 wprowadza się zszywacz endochirurgiczny, który przykłada się oddzielnie do wyrostka robaczkowego i jego krezki, krzyżując je sekwencyjnie. Jeżeli grubość tkanki jest niewielka, obie struktury są zszywane jednocześnie (ryc. 18-13). Appendektomia sprzętowa skraca czas operacji i umożliwia w razie potrzeby aseptyczną resekcję kopuły jelita ślepego. Jedyną wadą tej metody jest wysoki koszt maszyny do szycia.

Ryż. 18-11. Wyrostek robaczkowy jest usuwany natychmiast po odcięciu.

Ryż. 18-12. Błona śluzowa kikuta jest dokładnie koagulowana za pomocą kulistej elektrody.

Ryż. 18-13. Appendektomia sprzętowa.

Ryż. 18-14. Wyjmowanie leku przez tuleję adapterową 10/20 mm.

Usunięcie leku jest kluczowym momentem operacji. Aby uniknąć rozprzestrzeniania się infekcji w jamie brzusznej, lek jest usuwany natychmiast po odcięciu. Konieczne jest zapobieganie kontaktowi zapalenia wyrostka robaczkowego z tkankami przedniej ściany brzucha, w przeciwnym razie zakażenie tkanek najprawdopodobniej doprowadzi do rozwoju ropnych powikłań. Aby to zrobić, użyj jednej z następujących metod:
1. Jeśli średnica wyrostka robaczkowego i krezki jest mniejsza niż 10 mm, lek można łatwo usunąć przez trokar 3.
2. W przypadku preparacji o większej średnicy zastosować tuleję adapterową 10/20 mm (Rys. 18-14).
3. Przed usunięciem wyrostek umieszcza się w pojemniku.

Koniec operacji. Obszar interwencji dokładnie przemywa się 500-700 ml roztworu antyseptycznego. Pacjenta przywraca się do pierwotnej pozycji i pobiera się wodę płuczącą. W jamie brzusznej zakłada się drenaż. Rany są zaszyte.

Okres pooperacyjny jest znacznie łatwiejszy niż po tradycyjnej wycięciu wyrostka robaczkowego. Aktywacja pacjenta następuje już pod koniec pierwszego dnia po usunięciu drenażu. Dozwolona jest żywność płynna. Wszystkim pacjentom przepisuje się antybiotyki. Czas pobytu w szpitalu po LA wynosi 3-7 dni. W przypadkach niepowikłanych okres niezdolności do pracy nie przekracza 14 dni.

Powikłania i ich zapobieganie

Zakażenie wewnątrzbrzuszne w postaci ropni lub zapalenia otrzewnej może być skutkiem nieprawidłowego odkażania i drenażu jamy brzusznej lub niepełnego odessania wody z płukania. Według V.M. Sedova i wsp. ogólnie rzecz biorąc, powikłania ropne po LA obserwuje się 4 razy rzadziej niż po operacji otwartej.

Nawrót ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest rzadkim powikłaniem LA. Klinicznie objawia się objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego 3-6 miesięcy po LA. Podczas powtórnej operacji stwierdza się zapalenie kikuta wyrostka robaczkowego o długości 2-3 cm, którego przyczyną jest niedostateczna mobilizacja podstawy wyrostka robaczkowego podczas LA.

Niewydolność kikuta wyrostka robaczkowego jest rzadkim powikłaniem, które po raz pierwszy opisał Schreber. Wiąże się z nieuzasadnionym rozszerzeniem wskazań do metody podwiązania tętnicy płucnej (zapalenie tyftu, naciek podstawy wyrostka robaczkowego) lub jest następstwem termicznego uszkodzenia kopuły jelita ślepego na skutek nieostrożnej koagulacji.

Zespół dnia 5 to ostre zapalenie jelita grubego, które pojawia się w 5. dniu po operacji. Jego wystąpienie wiąże się z elektrochirurgicznym oparzeniem kopuły jelita ślepego na skutek nieostrożnego stosowania koagulacji monopolarnej. Powikłanie charakteryzuje się silnym bólem prawej okolicy biodrowej, obroną, objawami otrzewnowymi i temperaturą włókienkową. Podczas operacji wykrywa się włóknikowe zapalenie jelita grubego, zwykle bez perforacji.

Przepuklina w miejscu wprowadzenia jednego z trokarów pojawia się zwykle 1-4 tygodnie po zabiegu, kiedy pacjent wraca do normalnego trybu życia. Przyczyną powikłań jest ropienie rany, krwiak ściany brzucha lub wada techniki chirurgicznej podczas szycia tkanki.

Literatura

Appendektomia laparoskopowa polega na usunięciu wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego) metodą laparoskopową. Standardowa chirurgiczna metoda wycięcia wyrostka robaczkowego ma wiele wad - zrosty, ropienie, długi pobyt w szpitalu i długi okres rehabilitacji pooperacyjnej i niepełnosprawności.

Przeciwwskazania

Warunki laparoskopowego usunięcia wyrostka robaczkowego są takie same, jak w przypadku każdej operacji laparoskopowej, a mianowicie wyraźny proces adhezyjny w jamie brzusznej, ciężka współistniejąca patologia itp.

Opis operacji

Do wykonania laparoskopowej wyrostka robaczkowego w zdecydowanej większości przypadków potrzebne są trzy małe nacięcia (nakłucia) w jamie brzusznej:

• w okolicy pępka - do montażu kamery wideo (5-10 mm),
• podbrzusze po lewej stronie (5-10 mm),
• w podbrzuszu, w miejscu określonym w zależności od umiejscowienia wyrostka robaczkowego i charakteru stanu zapalnego, który ustala się po zbadaniu jamy brzusznej (5 mm).

Podczas operacji zostaje znaleziony wyrostek (jego położenie nie jest stałe), zostaje starannie odizolowany od tkanki objętej stanem zapalnym, zabandażowany u nasady i odcięty. Wyrostek usuwa się poprzez jedno z nacięć w ścianie jamy brzusznej za pomocą specjalnych urządzeń, aby uniknąć przedostania się infekcji wyrostka robaczkowego do rany. Operacja trwa średnio 30 minut. Tak wygląda przebieg operacji w przypadku niepowikłanych postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Przeprowadzenie laparoskopowej appendektomii w przypadku skomplikowanych form

Często jednak procedura jest inna. Zapalenie wyrostka robaczkowego często może być powikłane rozwojem zapalenia otrzewnej (zapalenie tkanki wokół wyrostka robaczkowego i pojawienie się zakażonego płynu w jamie brzusznej), w związku z tym istnieje potrzeba usunięcia płynu z jamy brzusznej, leczenia obszarów zapalnych ze środkami antyseptycznymi i zainstaluj drenaż do jamy brzusznej.

W skomplikowanych postaciach zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy wyrostek robaczkowy ulega zniszczeniu, rozwija się ropne zapalenie otrzewnej, a tkanki otaczające wyrostek ulegają zapaleniu w jamie brzusznej. Wymaga to bardzo delikatnej pracy z tymi tkankami, aby uniknąć ich urazu i dokładnego zbadania tego obszaru, aby nie przeoczyć ukrytych wycieków ropy.

Wciąż zdarzają się chirurdzy, którzy uważają, że w przypadku skomplikowanych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego konieczne jest wykonanie nacięcia w jamie brzusznej wzdłuż linii pośrodkowej o długości do 15 cm i wykonanie operacji ręcznie. Opinię tę wyrażają jednak lekarze, którzy nie mają żadnego doświadczenia w chirurgii laparoskopowej lub mają niewielkie doświadczenie.

Wieloletnie doświadczenie naszych chirurgów w wykonywaniu operacji laparoskopowych w ogóle, a w szczególności laparoskopowych wyrostków robaczkowych, pozwala niemal zawsze i w każdym przypadku, także w przypadku skomplikowanych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego (z zniszczeniem wyrostka robaczkowego, ropnym zapaleniem otrzewnej itp.), zakończyć operację laparoskopową, dzięki nie tylko temu, że nasi chirurdzy posiadają specjalne przeszkolenie i doświadczenie w chirurgii laparoskopowej, ale także całemu niezbędnemu do tego sprzętowi.

Po wycięciu wyrostka laparoskopowego w większości przypadków wymagany jest nie dłuższy niż 1-2 dni pobyt w szpitalu. Po 7-8 dniach usuwa się szwy. Jeśli była taka możliwość, a pacjent otrzymał kosmetyczne samowchłaniające się szwy podskórne, to nie ma potrzeby ich usuwania. Po 1-2 tygodniach od zabiegu pacjent może rozpocząć pracę.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego polega na bezpośrednim usunięciu wyrostka robaczkowego objętego stanem zapalnym. Wraz z operacją wykonywaną w otwartym dostępie istnieje stosunkowo nowy rodzaj interwencji - wycięcie wyrostka laparoskopowego.

Główną różnicą pomiędzy tą techniką a tradycyjnym leczeniem chirurgicznym jest zastosowanie kilku drobnych nacięć zamiast tworzenia dużej rany chirurgicznej oraz zastosowanie specjalistycznych narzędzi zamiast standardowego zestawu.

W przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent często poddawany jest laparoskopii diagnostycznej. Identyfikacja patologicznie zmienionego wyrostka robaczkowego i brak konieczności operacji otwartej pozwalają na wykonanie na miejscu zabiegu sanitacji jamy brzusznej bez niepotrzebnego urazu tkanek.

O zaletach i wadach chirurgii endoskopowej

• Nie ma nieestetycznych blizn. Po umieszczeniu trokarów na ciele pacjenta pozostają niewielkie blizny.
• Okres pooperacyjny jest łatwiejszy i mniej bolesny.
• Pacjenci szybciej wracają do zdrowia i wcześniej przychodzą do pracy.

Główną wadą interwencji endoskopowej ze strony lekarzy jest niemożność bezpośredniego zobaczenia i wyczucia dotykowego narządów, na których wykonywana jest operacja. Fakt ten determinuje zapotrzebowanie na wysoko wykwalifikowanych chirurgów operacyjnych i dostępność nowoczesnego, czułego sprzętu.

Działania wstępne

Laparoskopowe usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego nie wymaga specjalnego przygotowania. Pacjent przyjmowany na oddział chirurgiczny przechodzi wszystkie niezbędne badania krwi w celu ustalenia współistniejących patologii (niedokrwistość, zaburzenia krzepnięcia, zapalenie wątroby, kiła, HIV). Wykonuje się EKG, a następnie interpretuje. Przeprowadza się badanie, dokładnie badając narządy jamy brzusznej. Ważne jest, aby lekarz przeprowadzający operację ustalił, czy nie doszło do powiększenia wątroby, śledziony ani macicy.

Istota operacji

Laparoskopię zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Pacjenta wprowadza się w znieczulenie, następnie w ścianę brzucha zakłada się trokary (specjalne prowadnice do instrumentów). Przez jeden z utworzonych otworów wstrzykiwany jest gaz, unosząc tkankę brzuszną, poprawiając widoczność pola operacyjnego. Zainstalowany jest układ optyczny, dzięki któremu obraz z jamy brzusznej wyświetlany jest na monitorze. Wyświetlany film staje się głównym źródłem informacji, przewodnikiem dla operującego chirurga i asystenta.

Specjalista bada wyrostek, ocenia sąsiadujące tkanki i upewnia się, że możliwe jest wykonanie endoskopowego usunięcia wyrostka. Narząd objęty stanem zapalnym odsuwa się na bok za pomocą specjalnych zacisków, krezkę poddaje się koagulacji, a następnie preparuje, tkankę przycina się na określonym poziomie i po odcięciu wyrostka objętego stanem zapalnym ostrożnie usuwa się ją trokarem z jamy brzusznej. W razie potrzeby zakładane są dodatkowe ściegi. Sprawdź jakość urządzeń sanitarnych. Następnie narzędzia są usuwane, małe rany są szyte i można założyć rurkę drenażową.

Wskazania do endoskopowej wycięcia wyrostka robaczkowego

Każdy przypadek zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga operacji. Wybór operacji otwartej lub zamkniętej zależy od wielu czynników. Appendektomię laparoskopową stosuje się:

• z typową lokalizacją wyrostka robaczkowego;
• w dzieciństwie;
• u osób cierpiących na cukrzycę;
• jeśli pacjent ma nadwagę;
• w przypadku braku przeciwwskazań.

Zdarzają się sytuacje, gdy dopiero na stole operacyjnym lekarz ujawnia skomplikowany przebieg choroby i rozpoczęta laparoskopowa wycięcie wyrostka zamienia się w tradycyjne usunięcie zmienionego zapalnie wyrostka robaczkowego.

Laparoskopii w zapaleniu wyrostka robaczkowego nie wykonuje się, jeśli u pacjenta występują przeciwwskazania do znieczulenia, u pacjenta występuje niewydolność krążeniowo-oddechowa lub u kobiet w ciąży w ostatnim trymestrze ciąży. Obecność zapalenia otrzewnej, ropnia okołowyrostkowego czy flegmy przemawia za wykonaniem tradycyjnego wycięcia wyrostka robaczkowego. W przypadku wystąpienia powikłań wyrostek usuwa się poprzez standardowe nacięcie skóry, po którym następuje bezpośrednia eksploracja jamy brzusznej.

Laparoskopię zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjentów, którzy przeszli wcześniej operację jamy brzusznej, wykonuje się ze szczególną ostrożnością. W takich przypadkach chirurdzy obawiają się możliwej obecności zrostów pomiędzy pętlami jelitowymi a ścianą brzucha. Wykonanie interwencji endoskopowej wiąże się ze zwiększonym ryzykiem perforacji jelita, skażenia pola operacyjnego kałem i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Po operacji

Po zakończeniu operacji pacjent pozostaje pod obserwacją do momentu wybudzenia ze znieczulenia i przeniesienia na oddział ogólny. Tryb silnikowy rozwija się dość szybko. Już następnego dnia pacjent może chodzić. Produkty wprowadza się do diety po przywróceniu motoryki jelit. Jeżeli okres pooperacyjny jest pomyślny, w 2-3 dobie usuwa się szwy, a pacjent zostaje wypisany ze szpitala.

Laparoskopia to małoinwazyjna metoda chirurgiczna. Ta manipulacja jest przepisywana w przypadku wielu patologii przewodu pokarmowego, układu rozrodczego i moczowo-płciowego. W ciągu ostatniej dekady metoda badania laparoskopowego była aktywnie wykorzystywana przy operacjach pacjentów ze stanem zapalnym wyrostka robaczkowego, jeśli operacje były planowe i nie stwarzały poważnego zagrożenia życia pacjenta. Przed laparoskopią konieczne jest poddanie się niewielkiemu badaniu lekarskiemu, na podstawie którego specjalista będzie w stanie określić, czy takie leczenie jest bezpieczne dla konkretnego pacjenta.

Tę metodę leczenia można stosować u pacjentów cierpiących na ostre i przewlekłe typy patologii. W pierwszym typie choroby pacjent skarży się na silny wzrost temperatury ciała, zmienia się obraz krwi, może pojawić się łagodny i dość znośny ból po prawej stronie. Główną lokalizacją bólu w tym przypadku jest prawa strona i okolica pachwiny, ale stopniowo dyskomfort może się przesuwać. Biorąc pod uwagę powikłanie choroby, ból będzie się zwiększał i stawał się trudny do zniesienia.

Uwaga! Jeśli u pacjentów, u których wyrostek robaczkowy ze względu na cechy anatomiczne rozwija się blisko pęcherza, rozwinie się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, w moczu mogą pojawić się elementy czerwonych krwinek.

W przewlekłej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego rozpoznanie może zająć dużo czasu, ponieważ choroba zwykle objawia się jedynie systematycznym bólem w okolicy biodrowo-pachwinowej. Operację przeprowadza się tylko w przypadku potwierdzenia diagnozy.

Uwaga! Ta metoda leczenia jest szczególnie zalecana pacjentom z cukrzycą, ponieważ ich stan często powoduje procesy ropne podczas masywnych interwencji chirurgicznych. Zastosowanie metody laparoskopowej minimalizuje możliwość wystąpienia stanu zapalnego w okresie rekonwalescencji.

Przeciwwskazania do stosowania laparoskopii w zapaleniu wyrostka robaczkowego

Pomimo tego, że technika ta jest jedną z najbezpieczniejszych i najdelikatniejszych, nie można jej stosować w przypadku następujących przeciwwskazań:

• problemy z krzepnięciem krwi;
• ostatni trymestr ciąży;
• niemożność zastosowania znieczulenia ogólnego;
• pacjent ma historię operacji jamy brzusznej;
• masa ciała pacjenta jest zbyt duża, a w miejscu nacięć występuje znaczna warstwa tłuszczu;
• nie ma danych na temat rzeczywistego procesu zapalnego, ale jeśli przez długi czas nie można ustalić dokładnej diagnozy, nadal wykonuje się laparoskopię, ale bardziej jako metodę diagnostyczną;
• poza obszarem brzucha występują poważne procesy ropne;
• rejestracja gęstej infiltracji na dotkniętym obszarze;
• pojawienie się oznak możliwego rozwoju zapalenia otrzewnej lub jego faktycznego rozwoju;
• obecność zrostów na jelitach.

Uwaga! Jeśli masz nadwagę lub masz niewielkie problemy z krzepliwością krwi, specjalista może zdecydować o wykonaniu laparoskopii, ale tylko wtedy, gdy nie występują inne okoliczności obciążające. Specjaliści szczególnie często zaniedbują przeciwwskazania związane z nadmierną masą ciała, ponieważ operacja paskowa dla takich pacjentów jest jeszcze bardziej niebezpieczna niż metoda laparoskopowa.

Korzyści z tego zabiegu

Operacja jamy brzusznej to poważny test dla zdrowia pacjenta. Pod tym względem metoda laparoskopowa jest kilkakrotnie bezpieczniejsza i bardziej produktywna. Pacjent nie wymaga długiego pobytu w szpitalu medycznym, a w okresie rekonwalescencji nie występuje wzmożony ból. Kilkukrotnie szybciej regenerują się także jelita, co uwalnia pacjenta od takich problemów jak zaparcia czy biegunka. To z kolei zmniejsza ryzyko odwodnienia lub zatrucia w okresie rekonwalescencji.

Uwaga! Ta operacja jest również dobra z estetycznego punktu widzenia. Nacięcia są krótkie i szybko powodują blizny, pozostawiając na skórze mały, ledwo zauważalny pasek.

Zasady usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego podczas laparoskopii

Zazwyczaj taką interwencję planuje się z wyprzedzeniem, ponieważ w nagłych przypadkach prawie 100% pacjentów operuje się metodą brzuszną. Aby przeprowadzić interwencję, specjalista zawsze będzie wymagał badań krwi i wyników USG. W ostrej postaci choroby wymagane jest wykonanie badania rentgenowskiego, podczas którego specjalista może wykryć dodatkowe trudności w postaci nagromadzonego, twardego kału i innych zaburzeń. Należy sprawdzić wywiad pod kątem przeciwwskazań opisanych powyżej. Operację zawsze wykonuje się ściśle w znieczuleniu ogólnym.

Jeżeli operacja jest planowana i nie jest ostra, pacjent jest do niej jak najbardziej przygotowany. Należy przepisać lewatywę, która wyeliminuje nagromadzony kał i złagodzi zwiększone tworzenie się gazów, co może zakłócać normalną pracę chirurga. Ponadto na dwie godziny przed rozpoczęciem operacji pacjent otrzymuje terapeutyczne dawki antybiotyków i środków uspokajających. Jeśli stan pacjenta szybko się pogarsza, podaje się mu dawki antybiotyków i natychmiast wysyła na stół operacyjny.

Uwaga! Aby ułatwić przejście rurki laparoskopowej, pacjenta układa się z lekkim przechyleniem ciała na lewą stronę. Dzięki tej pozycji kątnica przesuwa się w stronę wątroby, co pozwala na bezpieczniejszą manipulację.

Sama operacja składa się z kilku obowiązkowych kroków:

Możliwe powikłania po laparoskopii w celu usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego

Uwaga! Pod wieloma względami wystąpienie skutków ubocznych po zabiegu zależy od kwalifikacji chirurga i obecności przeciwwskazań do zabiegu, które zostały zignorowane.

Okres rekonwalescencji po laparoskopii z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego

Niezależnie od tego, jaki rodzaj zapalenia wyrostka robaczkowego wymagał interwencji chirurgicznej, po zabiegach medycznych pacjent powinien pozostać w łóżku przez 4-6 godzin. Jeśli proces gojenia rany przebiega prawidłowo, u pacjenta nie występują poważne powikłania, szwy usuwa się po 9-10 dniach od zabiegu.

Uwaga! W przypadku zamoczenia szwów pacjentowi przepisuje się dodatkowe leczenie za pomocą sterylnych wacików z jodinolem. W przypadku drobnych ropień przepisuje się jaskrawą zieleń, którą leczy się szwy 2-3 razy dziennie.

Często specjaliści nakładają szwy z wchłanialną nicią. Wewnątrz takie materiały całkowicie rozpuszczają się same i nie powodują zatrucia. Z zewnątrz takie nici po prostu odpadają, gdy rana jest wystarczająco zaciśnięta i może zacząć się sama goić.

Po zabiegach laparoskopowych konieczne jest podanie pacjentowi antybiotyku, który chroni pacjenta przed możliwym stanem zapalnym i ropieniem. W okresie rekonwalescencji aktywność fizyczna jest zabroniona.

Uwaga! Bez wątpienia pacjentowi wprowadza się ścisłą dietę, która całkowicie wyklucza spożywanie pikantnych, słonych, tłustych i smażonych potraw. Prawidłowe odżywianie niskotłuszczowymi zupami i lekkimi zbożami pozwala układowi trawiennemu dostosować się do nowych warunków i uniknąć biegunek czy zaparć.

Laparoskopia jest jedną z najłagodniejszych metod leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego, ale tylko wtedy, gdy nie ma nagłych wskazań do leczenia powstałego niebezpiecznego stanu. Jeśli zastosuje się technikę chirurgiczną, okres rekonwalescencji zajmuje minimum czasu, a pacjent może szybko powrócić do pełnego i normalnego trybu życia.

Wideo - Laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego