Żywienie terapeutyczne w chorobach zakaźnych. Prawidłowe żywienie w chorobach zakaźnych Etapy terapii dietetycznej w chorobach zakaźnych

Wskazania: dieta w ostrych chorobach zakaźnych.

Cel diety nr 13. Utrzymanie ogólnej siły organizmu i zwiększenie jego odporności na infekcje, zmniejszenie zatrucia, oszczędzenie narządów trawiennych w stanach gorączkowych i leżenia w łóżku.

Ogólna charakterystyka diety nr 13

Dieta o obniżonej kaloryczności ze względu na tłuszcze, węglowodany i w mniejszym stopniu białka; zwiększona zawartość witamin i płynów. Przy zróżnicowanym zestawie pokarmowym dominują pokarmy lekkostrawne i dania, które nie przyczyniają się do wzdęć i zaparć. Wyklucza się źródła gruboziarnistego błonnika, tłustej, słonej, trudnej do strawienia żywności i potraw. Jedzenie przygotowuje się w postaci siekanej i puree, gotowanej w wodzie lub na parze. Dania podawane są na ciepło (nie niższa niż 55-60°C) lub zimne (nie mniej niż 12°C).

Skład chemiczny i zawartość kalorii w tabeli dietetycznej nr 13 dla chorób zakaźnych:

• węglowodany – 300-350 g (30% łatwo przyswajalne),
• białka – 75-80 g (60-70% zwierząt, zwłaszcza nabiału),
• tłuszcze – 60-70 g (15% roślinne),
• chlorek sodu (sól) - 8-10 g (zwiększenie przy silnym poceniu się, obfitych wymiotach),
• wolny płyn - 2 litry lub więcej.

DO zawartość kalorii - 2200-2300 kcal.

Dieta nr 13: 5-6 razy dziennie w małych porcjach.

Produkty i daniadieta nr 13 według Pevznera na choroby zakaźne

Przykładowy jadłospis nr 13

Pierwsze śniadanie: kasza manna, herbata z cytryną.

Drugie śniadanie: jajko na miękko, wywar z dzikiej róży.

Obiad: zupa jarzynowa puree z bulionem mięsnym (1/2 porcji), klopsiki gotowane na parze, kasza ryżowa (1/2 porcji), kompot puree.

Popołudniowa przekąska: pieczone jabłko.

Kolacja: gotowana ryba, puree ziemniaczane (1/2 porcji), rozcieńczony sok owocowy.

• Cechy zaburzeń metabolicznych podczas procesu zakaźnego

  Proces zakaźny charakteryzuje się wzmożonymi procesami katabolizmu, wyraźnymi zaburzeniami metabolicznymi, zwłaszcza białka, energii, wody i elektrolitów.

  W ostrych chorobach zakaźnych występuje hipertermia (gorączka). W efekcie zwiększa się intensywność podstawowej przemiany materii i wzrasta zapotrzebowanie na energię, której przede wszystkim muszą dostarczyć węglowodany. Zasoby węglowodanów w organizmie są jednak ograniczone (rezerwy glikogenu wytrzymują 12–24 godziny w czasie całkowitego postu), dlatego białka tkankowe, przede wszystkim białka mięśni szkieletowych, aktywnie uczestniczą w metabolizmie energetycznym. Udowodniono, że w ciągu 3 tygodni ciężkiego ostrego zakaźnego zapalenia jelit pacjenci mogą stracić nawet 10-15% początkowej masy mięśniowej. Jednocześnie następuje również utrata masy tłuszczowej. Natomiast przy prawidłowej początkowej masie ciała pacjenta zapasy tłuszczu wystarczą na około 1 miesiąc postu.

  W trakcie procesu infekcyjnego nie tylko narasta katabolizm (rozpad), ale także hamowana jest synteza białek w organizmie pacjenta. Występuje ujemny bilans azotowy. W przypadku wielu chorób zakaźnych, którym towarzyszy ciężkie zatrucie, gorączka i biegunka, utrata białka może sięgać 150–200 g/dzień. Niedobór białka prowadzi do zaburzenia syntezy enzymów trawiennych i przeciwciał, zmniejszenia działania bakteriobójczego surowicy krwi, pogorszenia funkcji grasicy aż do jej dystrofii i zaniku oraz wyczerpania układu hormonalnego.

  W ostrych chorobach zakaźnych często obserwuje się zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej. W przypadku biegunki traci się dużą ilość potasu, z wymiotami - sodu i chloru, dodatkowo dochodzi do odwodnienia organizmu z powodu zwiększonego pocenia się wraz ze wzrostem temperatury ciała. Odwodnienie jest szczególnie widoczne w ostrych infekcjach jelitowych.

  Wyróżnia się 4 stopnie odwodnienia organizmu: I stopień – utrata 3% masy ciała, II stopień – 4-6%, III stopień – 7-9%, IV stopień – 10% i więcej.

  U większości pacjentów zakaźnych, na tle zatrucia i gorączki, następuje zmniejszenie apetytu aż do rozwoju anoreksji. Pod tym względem zmniejsza się podaż składników odżywczych i energii. Możliwe jest przesunięcie stanu kwasowo-zasadowego organizmu w stronę kwasicy.

  W wyniku zmniejszenia spożycia witamin z pożywienia, pogorszenia ich wchłaniania z jelit i zwiększonego zapotrzebowania na nie w organizmie, rozwija się niedobór witamin.

  Może również rozwinąć się anemia różnego pochodzenia.

  Zatem najważniejszą zasadą żywienia terapeutycznego w przypadku chorób zakaźnych jest uzupełnienie zwiększonych kosztów energii i pełne dostarczenie organizmowi podstawowych składników odżywczych, witamin i minerałów.

  Wszelkie choroby zakaźne są bardziej podatne na rozwój u osób źle odżywiających się. Przebieg procesu infekcyjnego u pacjentów z niedoborami jest cięższy, a rokowanie bardziej wątpliwe.

• Żywienie terapeutyczne w ostrych infekcjach jelitowych

  Do ostrych infekcji jelitowych zalicza się choroby przebiegające z zespołem biegunki (biegunka).

  Przez biegunkę rozumie się częste (zwykle więcej niż 2-3 razy dziennie) wypróżnienia z uwolnieniem płynnego i pastowatego kału. Zawartość wody w kale podczas biegunki wzrasta do 85–95%, a masa kału przekracza 200 g/dobę. Czasami przy biegunce częstotliwość oddawania stolca nie przekracza 1-2 razy dziennie, ale stolec ma cieńszą konsystencję niż normalnie. Zwyczajowo mówi się o zespole ostrej biegunki w przypadkach, gdy jej czas trwania nie przekracza 2-3 tygodni.

  Według ICD-10 do grupy infekcji jelitowych zalicza się cholerę, dur brzuszny, dur brzuszny, inną salmonellozę, czerwonkę, escherichiozę, kampylobakteriozę, jersiniozę, clostridiozę i inne infekcje bakteryjne, a także szereg infekcji jelitowych wywołanych przez wirusy i pierwotniaki.

  Ostre infekcje jelitowe charakteryzują się rozwojem zmian organicznych i funkcjonalnych w przewodzie pokarmowym.

  Ostre infekcje jelitowe charakteryzują się biegunką wydzielniczą lub nadmierną wysiękową o różnych mechanizmach patogenetycznych. W przypadku biegunki wydzielniczej następuje zwiększone wydzielanie wody i sodu do światła jelita, natomiast stolec jest wodnisty i obfity. Taka biegunka występuje w przypadku cholery, escherichiozy i klebsielli. W przypadku biegunki z nadmierną wysiękiem osocze, białka surowicy, krew i śluz przedostają się do światła jelita; Kał pacjenta jest płynny, zmieszany ze śluzem i krwią. Ten typ biegunki obserwuje się podczas procesów zapalnych w jelitach, w tym czerwonki, kampylobakteriozy, salmonellozy i klostridiozy.

  Istnieją różne opinie na temat żywienia pacjentów w pierwszych dniach rozwoju ostrych infekcji jelitowych: wielu autorów zaleca pacjentom post, inni natomiast nie ograniczają diety pacjentów.

  Jednym z najważniejszych celów żywienia terapeutycznego w rozwoju ostrych infekcji jelitowych jest nawodnienie i wyrównanie zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej. W tym celu pacjentowi podaje się roztwory glukozy i elektrolitów, solony bulion mięsny i odcedzony bulion zbożowy. Czasami picie takich płynów małymi łykami może pomóc w powstrzymaniu wymiotów. Roztwór nawadniający można przygotować w domu: do 1 szklanki soku pomarańczowego (źródło cukrów i potasu) należy dodać 1/2 łyżeczki soli kuchennej i 1 łyżeczkę sody oczyszczonej, po czym całkowitą objętość roztworu doprowadza się do 1 litr przegotowaną wodą. Roztwór ten należy pić 1 szklankę co godzinę. WHO zaleca stosowanie standardowego doustnego roztworu nawadniającego o następującym składzie (g/l): chlorek sodu – 3,5; chlorek potasu – 1,5; cytrynian sodu – 2,9; glukoza – 20,0.

  Zamiast glukozy lub cukru można stosować mieszanki pitne ryżu i innych zbóż w postaci proszku z dodatkiem soli potasowej i sodowej. Mieszanki takie pozwalają zwiększyć skuteczność doustnych roztworów nawadniających i zmniejszyć potrzebę ich stosowania. Objętość wypijanych płynów powinna wynosić co najmniej 2–3 l/dobę, natomiast w przypadku silnego odwodnienia (utrata więcej niż 10% masy ciała w ciągu 24 godzin) należy podać dożylnie roztwory krystaloidów polijonowych (Rehydron, citroglukosalan, glukosalan). jest konieczne i można je również przyjmować doustnie. Doustne i pozajelitowe roztwory nawadniające zapobiegają skutkom odwodnienia, ale nie zmniejszają częstotliwości wypróżnień.

  • Klasyfikacja żywności ze względu na jej wpływ na motorykę jelit

    Przygotowując dietę dla pacjentów z ostrymi infekcjami jelitowymi, należy wziąć pod uwagę wpływ pokarmów i potraw na motorykę jelit.

    Wszystkie produkty podzielone są na trzy grupy:

    1. Pokarmy poprawiające motorykę jelit - czarny chleb, surowe warzywa i owoce, suszone owoce, zwłaszcza suszone śliwki, suszone morele i morele, pieczywo zawierające otręby, rośliny strączkowe, płatki owsiane, kasza gryczana i jęczmienna (w porównaniu do kaszy manny i ryżu), włókniste mięso, pikle, marynaty , przekąski w puszkach, żywność wędzona, napoje gazowane, piwo, kwas chlebowy, żywność tłusta, potrawy bardzo słodkie, szczególnie w połączeniu z kwasami organicznymi, fermentowane napoje mleczne, kumys, kwaśne odmiany jagód i owoców, zimne potrawy.
    2. Produkty osłabiające motorykę jelit to pokarmy bogate w garbniki (borówki, czeremcha, mocna herbata, kakao w wodzie, Cahors), substancje o lepkiej konsystencji (zupy śluzowe, kaszki puree, galaretki), dania ciepłe i gorące.
    3. Produkty obojętne – dania gotowane na parze z chudych i chudych odmian mięsa i drobiu (sufle, quenelle, kotlety), gotowana chuda ryba, czerstwy chleb pszenny z mąki premium lub w formie krakersów, świeżo przygotowany przaśny twarożek.
  • Etapy terapii dietetycznej w ostrych infekcjach jelitowych

    W pierwszym dniu przy ostrych infekcjach jelitowych o umiarkowanym nasileniu z łagodną biegunką tradycyjnie zaleca się post herbaciany: 5–6 szklanek świeżo zaparzonej mocnej herbaty z cukrem (do 20 g na szklankę) lub syrop dżemowy. Można użyć wywaru z dzikiej róży, suszonych jagód, czeremchy i czarnej porzeczki. Niektórzy eksperci sugerują przepisywanie 1,5 kg świeżego przecieru jabłkowego zamiast herbaty, tłumacząc lecznicze działanie jabłek dużą ilością zawartych w nich substancji pektynowych.

    Po dniu postu zalecana jest łagodna mechanicznie i chemicznie dieta nr 4a lub dieta nr 4b.

    Jednocześnie przez 3–5 dni podaje się mleko i produkty kwasu mlekowego, wszystkie warzywa i owoce, sosy, przyprawy, przekąski, olej roślinny, a także wszelkie produkty poprawiające motorykę jelit oraz pobudzające żołądek, wątrobę i trzustkę. wykluczone z diety.

    Po 3–5 dniach przepisuje się fizjologicznie kompletną dietę nr 4 lub dietę nr 4c.

    Dieta ogranicza spożycie soli kuchennej do 6–8 g oraz pokarmów poprawiających motorykę jelit, fermentację i gnicie w niej zachodzących, a także silnych stymulantów innych narządów trawiennych. Dietę tę przepisuje się na 8–10 tygodni w przypadku zapalenia jelit i 6 tygodni w przypadku zapalenia okrężnicy.

    Powrót do zdrowia klinicznego pacjenta zawsze poprzedza powrót do zdrowia morfologicznego, dlatego nie ma potrzeby spieszyć się z rozszerzaniem diety, jeśli pacjent nie ma żadnych dolegliwości. Przejście do normalnej diety zdrowego człowieka powinno następować stopniowo. Nieprzestrzeganie diety w tym okresie często prowadzi do nawrotu zaburzeń jelitowych i powstania przewlekłego zapalenia jelit lub jelita grubego.

    Jeśli w trakcie leczenia u pacjenta wystąpią zaparcia, nie należy uciekać się do środków przeczyszczających, ponieważ może to prowadzić do przewlekłego przebiegu choroby. W takich przypadkach w diecie znajdują się pokarmy o działaniu przeczyszczającym (gotowane buraki, suszone owoce, olej roślinny, przecier warzywny).

• Żywienie terapeutyczne w przypadku zespołu zakaźno-toksycznego bez uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego

  Zasady żywienia leczniczego w przypadku chorób zakaźnych występujących w przebiegu zespołu zakaźno-toksycznego do dziś budzą kontrowersje. Niektórzy klinicyści twierdzą, że w celu pokrycia wysokiego spożycia białka w ostrym procesie zakaźnym konieczne jest zwiększone odżywianie. Inni eksperci zalecają ograniczenie żywienia do minimum, biorąc pod uwagę samozatrucie i osłabienie funkcji układu trawiennego i wydalniczego u pacjentów. Jednak później pojawiły się obszerne dane statystyczne wskazujące, że odpowiednie żywienie w ostrych chorobach zakaźnych nie zwiększa śmiertelności.

  • Podstawowe zasady żywienia terapeutycznego pacjenta zakaźnego

    Założyciel rosyjskiej dietetyki M.I. Pevzner opracował dietę nr 13 dla pacjentów zakaźnych i zalecał przestrzeganie następujących zasad podczas przygotowywania diety dla pacjenta zakaźnego:

    • Pacjent z gorączką nie powinien odczuwać głodu. Powinien otrzymywać wystarczającą ilość pożywienia, ale w małych porcjach na raz.
    • Wszelkie przekarmianie jest przeciwwskazane, nawet jeśli pacjent ma apetyt.
    • Jeśli to możliwe, należy wykluczyć ze swojej diety pokarmy, które mechanicznie podrażniają narządy trawienne.
    • Konieczne jest monitorowanie funkcji narządów wydalniczych i w przypadku zaparć włączenie do diety pokarmów o działaniu przeczyszczającym (cukier, miód, soki z surowych warzyw, owoców i jagód), a w przypadku biegunki wykluczenie czyste mleko, zimne napoje i ogranicz ilość cukru.
    • W przypadku objawów nerkowych należy wykluczyć z diety mocne buliony, ekstrakty i przyprawy.
    • Należy wziąć pod uwagę stan układu nerwowego pacjenta, dopuszczając wprowadzenie do diety jedynie niewielkiej ilości składników odżywczych drażniących układ nerwowy (mocna kawa, herbata, bardzo mocny rosół), a nawet całkowicie je wykluczyć.

    M.I. Pevzner jest jedynym autorem, który poruszył kwestię stosowania alkoholu w ostrych chorobach zakaźnych. Zalecił pacjentom dobrze tolerującym alkohol podawanie 30–40 ml koniaku, dodając go do herbaty lub wody z cukrem i cytryną, Cahors, naturalnego wina czerwonego lub białego na pół z wodą. W przypadku braku dobrych win naturalnych można użyć wódki lub 25% alkoholu.

  • Zasady projektowania diety w chorobie zakaźnej
    • Dzienna ilość białka w chorobach zakaźnych wynosi około 1 g/kg masy ciała. W podstawowej diecie standardowej wynosi ona 85–90 g, z czego 50–60% stanowi białko zwierzęce. Ilość białek zwiększa się w przypadku niedoboru białkowo-energetycznego.
    • Zawartość tłuszczu zmniejsza się do dolnej granicy normy fizjologicznej, ponieważ tłuszcze są produktami trudnymi do strawienia i mogą powodować niestrawność i kwasicę metaboliczną. Podstawowa dieta standardowa zawiera 70–80 g tłuszczu, z czego 25–30% to warzywa. Tłuszcze zwierzęce dostają się do organizmu pacjenta wraz z nabiałem i masłem, a masło i oleje roślinne (do 10 g) należy dodawać do przygotowanych potraw, a nie używać ich do smażenia.
    • Całkowita ilość węglowodanów powinna odpowiadać normie fizjologicznej, wskazane jest zwiększenie proporcji węglowodanów prostych (mono- i disacharydów). Węglowodany złożone w diecie reprezentują warzywa, owoce, zboża i produkty mączne. Ograniczaj tylko produkty, które wzmagają procesy fermentacji w jelitach i zawierają gruboziarnisty błonnik.
    • Sól kuchenną ogranicza się do 8–10 g/dzień, ale przy znacznych stratach sodu (przez pot) ilość soli kuchennej zwiększa się do 12–15 g/dzień.
    • W celu detoksykacji konieczne jest podanie dużej ilości płynów (2–2,5 l).
    • Podczas ostrych infekcji zapotrzebowanie organizmu na witaminy znacznie wzrasta. Szczególnie cenne są witaminy, które w taki czy inny sposób wpływają na stan układu odpornościowego. Najbogatszymi pokarmami w witaminę C są owoce dzikiej róży, czarne porzeczki, owoce cytrusowe i rokitnik. Źródła pokarmowe witaminy A: wątroba, kawior z bieługi, żółtko jaja, masło, twarde sery. Witamina B2 (ryboflawina) występuje w dużych ilościach w podrobach, drożdżach, migdałach, serach, jajach i twarogu. Witamina B6 (pirydoksyna) występuje w podrobach, mięsie, fasoli, soi, ryżu, prosu i ziemniakach. D poprawia stan przeciwgruźliczy i odporność przeciwgrzybiczą. Źródła pokarmowe witaminy D: olej z wątroby ryb i zwierząt morskich, łosoś, śledź, makrela, kawior, tuńczyk, jajko, śmietana, śmietana.
    • Wśród mikroelementów najważniejszy dla stanu układu odpornościowego jest cynk, którego niedobór rozwija się przy zapaleniu jelit, szczególnie u pacjentów nadużywających alkoholu. Źródła cynku w żywności: skorupiaki, grzyby, żółtko jaja, wątroba, mięso. Rośliny strączkowe, sezam i orzeszki ziemne również zawierają dużo cynku, ale jest on powiązany z kwasem fitynowym. Dzienne zapotrzebowanie na cynk wynosi 15–25 mg.
  • Etapy terapii dietetycznej chorób zakaźnych
    • Na tle wysokiej gorączki dopuszczalne jest picie wyłącznie napojów gaszących pragnienie przez 1-2 dni, pacjenta nie należy zmuszać do jedzenia. Jeśli gorączka utrzymuje się dłużej niż 5–7 dni, należy zastosować żywienie dojelitowe lub pozajelitowe.
    • Kiedy stan pacjenta poprawia się po spadku temperatury ciała, często odnotowuje się wzrost apetytu. Nie ma jednak potrzeby od samego początku dążyć do jego całkowitego zaspokojenia, ponieważ w ciągu pierwszych 3-4 dni przez pewien czas obserwuje się wahania temperatury i zakłócona jest produkcja enzymów żołądkowo-jelitowych. Dlatego w ciągu tych 3-4 dni nie należy gwałtownie rozszerzać diety.
    • Przy dalszym rozszerzaniu diety największą uwagę należy zwrócić na uzupełnienie niedoborów białka i witamin. Stosuje się dietę nr 11 lub dietę nr 15. Ilość białka w diecie powinna wynosić 1,5 g/kg idealnej masy ciała, natomiast zawartość tłuszczów i węglowodanów odpowiada normom zbilansowanej diety. Rekonwalescentom przepisuje się dietę z ograniczeniem pokarmów stymulujących centralny układ nerwowy (mocna kawa, herbata, mocne buliony, przyprawy, czekolada) oraz pokarmów zawierających gruboziarnisty błonnik i olejki eteryczne (rutabaga, rzepa, czosnek, rzodkiewka, rzodkiewka). Ciasta, ciastka i wyroby z ciasta kruchego nie są pokazane. Dopuszczalne są wszystkie rodzaje obróbki kulinarnej: gotowanie, duszenie, pieczenie i smażenie bez panierowania. Dieta jest 3-4 razy dziennie.
    • Niekiedy u rekonwalescentów mogą wystąpić objawy dyspeptyczne na skutek szybkiego rozszerzania diety. W takim przypadku należy wyznaczyć dzień postu (gotowane warzywa bez soli i oleju, pieczone jabłka) i sprawdzić, czy dieta jest prawidłowo skomponowana, czy pacjent wziął pod uwagę obecność współistniejących chorób przewlekłych układu pokarmowego, i, jeśli to konieczne, dokonać odpowiednich korekt.

• Żywienie lecznicze w chorobach zakaźnych atakujących przede wszystkim ośrodkowy układ nerwowy

  W ostrych chorobach zakaźnych, w których przeważa uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zatrucie jadem kiełbasianym itp.) Ze względu na ciężki (czasami nieprzytomny) stan pacjentów, zwykła droga odżywiania jest po prostu niemożliwa. Często pacjenci z ciężkimi ostrymi infekcjami jelitowymi i innymi chorobami zakaźnymi na pewnym etapie nie mogą naturalnie otrzymać odpowiedniej ilości pożywienia. W takich przypadkach konieczne jest przepisanie sztucznego żywienia: pozajelitowego lub dojelitowego.

  Głównym zadaniem żywienia dojelitowego i pozajelitowego jest zabezpieczenie potrzeb plastycznych organizmu oraz wyrównanie bilansu energetycznego i wodno-solnego.

  Głównym celem leczenia w pierwszym etapie leczenia jest normalizacja hemodynamiki ośrodkowej i obwodowej, korekta zawartości gazów we krwi oraz poprawa właściwości reologicznych krwi. Aby uniknąć odwodnienia, przeprowadza się kontrolowane nawodnienie.

  Na drugim etapie terapii konieczne jest uzupełnienie wydatków energetycznych i normalizacja procesów plastycznych. Leczenie rozpoczyna się od terapii infuzyjnej, uzupełnionej wprowadzeniem podłoży do żywienia pozajelitowego, a następnie dojelitowego.

  W przypadku żywienia pozajelitowego zapotrzebowanie na białko u pacjenta zakaźnego waha się od 0,8 do 1,5 g/kg masy ciała, a w niektórych przypadkach nawet do 2 g/kg. Zapewnienie równowagi wodno-solnej w organizmie następuje poprzez wprowadzenie odpowiednich roztworów elektrolitów. Izotoniczny (0,9%) roztwór chlorku sodu, a także 5% roztwór glukozy są szeroko stosowane w celu odwodnienia i uzupełnienia strat soli w organizmie.

  Jeżeli stan pacjenta ulegnie poprawie, pacjent zostaje przeniesiony na dietę nr 13. Przy dalszym rozszerzaniu diety największą uwagę należy zwrócić na uzupełnienie niedoborów białka i witamin. Stosuje się dietę nr 11 lub dietę nr 15.

• Żywienie terapeutyczne w leczeniu gruźlicy

  Gruźlica jest przewlekłą, nawracającą chorobą zakaźną wywoływaną przez Mycobacterium tuberculosis (MBT), która charakteryzuje się powstawaniem specyficznych ziarniniaków zapalnych w różnych narządach i tkankach (głównie w płucach) oraz polimorficznym obrazem klinicznym.

  Gruźlica nazywana jest chorobą społeczną. Najczęściej gruźlica występuje w miejscach pozbawienia wolności, ponieważ panujące w nich warunki odpowiadają czynnikom przyczyniającym się do rozwoju procesu gruźliczego w organizmie.

  Tylko kompleksowa terapia (połączenie żywienia leczniczego i terapii przeciwbakteryjnej działającej na patogen) z poprawą jakości życia skutecznie i radykalnie rozwiąże trudny problem powrotu do zdrowia.

  Najpoważniejsze znaczenie w leczeniu gruźlicy ma problem kompletnej, patogenetycznie zbilansowanej diety, zarówno w trakcie leczenia choroby, jak i na etapie rehabilitacji. Choroba ma przebieg przewlekły, nawracający, dlatego zawsze istnieje niebezpieczeństwo wznowienia aktywności procesu.

  Opracowując dietoterapię, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki: płeć, wiek, wyjściową masę ciała i wzrost pacjenta, stopień utraty masy ciała oraz zawód. Konieczne jest obliczenie podstawowego metabolizmu i wymaganej ilości zużytej energii. Niezbędna jest ocena stanu odżywienia (stan odżywienia, dane antropometryczne i skład ciała) oraz ocena potrzeb energetycznych pacjenta.

  Należy wziąć pod uwagę, że w przypadku gruźlicy ilość zużywanej energii znacznie wzrasta na skutek długotrwałej choroby, wzmożonych procesów katabolizmu, rozpadu białek i pogorszenia metabolizmu tłuszczów i węglowodanów oraz przedłużającej się reakcji gorączkowej. Wyjaśnia to potrzebę zwiększania wartości energetycznej żywności.

  Charakter terapii dietetycznej chorych na gruźlicę jest zdeterminowany specyficznym przebiegiem procesu gruźliczego, zaawansowaniem choroby i stanem ogólnym chorego, a także powikłaniami ze strony innych narządów. Oczywiście trzeba wiedzieć, czy choroba rozwinęła się pierwotnie (podczas pierwszej penetracji), czy wtórnie. Formy choroby w tych dwóch przypadkach są różne. Stopień aktywności choroby, ogólny stan pacjenta, stan funkcjonalny przewodu pokarmowego, choroby współistniejące i powikłania mogą również wpływać na dostosowanie diety.

  • Cele żywienia terapeutycznego w gruźlicy
    • Zapewnienie organizmowi odpowiedniego odżywienia w warunkach rozkładu białek, katabolizmu tłuszczów i węglowodanów, zwiększonego spożycia witamin i minerałów.
    • Zwiększenie odporności organizmu na infekcje i zatrucia. Terapia dietetyczna chorych na gruźlicę powinna mieć na celu zwiększenie odporności organizmu.
    • Normalizacja metabolizmu.
    • Promowanie odbudowy tkanek dotkniętych zakażeniem gruźlicą.
  • Zasady żywienia leczniczego chorych na gruźlicę
    • Dieta powinna być zróżnicowana, a jej skład chemiczny i wartość energetyczna powinna być dostosowana do dynamiki procesu gruźliczego i ogólnego stanu organizmu.
    • Rygorystyczne schematy i ograniczone diety można przepisywać tylko na krótki okres (w przypadku powikłań i zaostrzeń choroby).
    • Na wszystkich etapach leczenia (szpitalne, sanatoryjne, ambulatoryjne) należy różnicować żywienie w zależności od charakteru i stadium procesu gruźliczego, stanu narządów trawiennych, obecności powikłań i chorób współistniejących.
  • Podstawowe wymagania dotyczące żywienia leczniczego w gruźlicy
    • Pacjenci powinni spożywać małe posiłki co 3 godziny.
    • Jedzenie powinno być spożywane w małych porcjach, 5-6 razy dziennie. Z diety wyklucza się potrawy pikantne, smażone i ciężkostrawne.
    • Wartość energetyczna diety zależy od charakterystyki przebiegu choroby, masy ciała i chorób współistniejących. W przypadku zaostrzenia gruźlicy i leżenia w łóżku wystarczy 2500–2600 kcal/dobę. Z półleżeniem – 2700 kcal; gdy zaostrzenie ustąpi – 3000–3400 kcal. W przypadku przewlekłej gruźlicy płuc, szczególnie u osób młodych, zaleca się dietę wysokokaloryczną o wartości 3600 kcal. Spożywanie większej ilości kalorii nie jest zdrowe. Gwałtowny i duży przyrost masy ciała może nie poprawić, a raczej pogorszyć stan pacjenta.
    • Chorym na gruźlicę należy podawać w pożywieniu zwiększoną ilość białka (co najmniej 120–140 g), której spożycie jest zwiększone u chorych na gruźlicę. Zalecane są łatwostrawne produkty białkowe (mleko, ryby, jaja, mięso).
    • Ilość tłuszczu powinna mieścić się w normie fizjologicznej (100–120 g). Tłuszcze powinny być lekkostrawne, bogate w witaminę A (masło, śmietana, śmietana), około jednej trzeciej - w postaci tłuszczu roślinnego.
    • Ilość węglowodanów mieści się w normie fizjologicznej (450–500 g).
    • W niektórych przypadkach, przy współistniejącej patologii (skaza alergiczna, astma oskrzelowa, przewlekły egzema, nadmierna masa ciała, cukrzyca) pacjenci muszą ograniczać spożycie węglowodanów, głównie ze względu na łatwo przyswajalne (cukier, miód, dżem, syrop). .
    • W przypadku nasilenia procesu gruźliczego do diety wprowadza się dodatkowo pokarmy bogate w składniki mineralne (mleko, sery, twaróg, jajka, figi, suszone morele, rodzynki, przetwory mięsne i rybne, orzechy).
    • W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej, przesięku, gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zwiększonej wydzieliny do oskrzeli, uszkodzenia nerek prowadzącego do obrzęku, przepisuje się dietę hiposodową, to znaczy żywność przygotowuje się bez dodatku soli kuchennej. Dieta ta sprzyja zwiększeniu diurezy, resorpcji płynu zgromadzonego w jamach ustnych oraz ustąpieniu procesu zapalnego. Płyn podaje się w ilości 900–1000 ml.
    • Przy dużej utracie krwi, powtarzających się wymiotach, biegunce i nadmiernym poceniu ilość soli kuchennej zwiększa się do 15 g/dobę.
    • Pacjenci wymagają terapii witaminami (C, A i grupa B).
    • Alkohol jest przeciwwskazany u chorych na gruźlicę.

  W placówkach medycznych zajmujących się gruźlicą tradycyjnie stosuje się dietę nr 11.

  Obecnie, zgodnie z systemem standardowych diet podstawowych, zalecana jest dieta o zwiększonej zawartości białka (dieta wysokobiałkowa).

  Dieta chorych na gruźlicę z towarzyszącymi zmianami w narządach trawiennych musi koniecznie podlegać odpowiedniej korekcie.

• Żywienie terapeutyczne w przypadku zakażenia wirusem HIV

  Celem wsparcia żywieniowego pacjentów zakażonych wirusem HIV i chorych na AIDS jest zapewnienie odpowiedniego poziomu wszystkich niezbędnych składników odżywczych, zapobieganie utracie masy ciała i zmniejszenie objawów zespołu złego wchłaniania.

  W miarę postępu zakażenia wirusem HIV powszechne jest poważne niedożywienie, które może prowadzić do śmierci.

  Przyczyny rozwoju niedoboru białka i energii u osób zakażonych wirusem HIV: zespół złego wchłaniania; anoreksja; zmniejszone spożycie pokarmu z powodu patologii jamy ustnej; żołądek, jelita; interakcje leków i składników odżywczych.

  Korekta niedoborów białkowo-energetycznych i przywrócenie zredukowanej masy ciała u chorych na AIDS możliwe jest jedynie po odpowiednio zdiagnozowanych i wyleczonych infekcjach.

  Odżywianie może być reprezentowane przez specjalne diety z suplementami diety, żywienie dojelitowe przez rurkę, a w niektórych przypadkach żywienie pozajelitowe.

  Podczas prowadzenia żywienia dojelitowego i pozajelitowego u takich pacjentów ryzyko powikłań infekcyjnych jest duże. Produkty żywienia dojelitowego można stosować doustnie w celu zwiększenia wartości energetycznej i odżywczej diety. Wartość energetyczna diety powinna przekraczać wymaganą wartość obliczoną o 500 kcal. W takim przypadku pacjenci mogą zyskać 3 kg masy ciała w ciągu 2 miesięcy. W przypadku ciężkich zaburzeń wchłaniania lub niemożności przyjmowania pokarmu doustnie stosuje się całkowite żywienie pozajelitowe. Demencja i schyłkowa faza choroby to dwa schorzenia, w których często stosuje się wspomaganie żywieniowe przez rurkę gastrostomijną.

  • Zasady wsparcia żywieniowego pacjentów zakażonych wirusem HIV
    • U wszystkich bezobjawowych pacjentów zakażonych wirusem HIV należy przeprowadzić ocenę stanu odżywienia.
    • U chorych na AIDS, u których występuje niewyjaśniona utrata masy ciała, konieczne jest obliczenie zawartości energetycznej i składu chemicznego diety, aby zapewnić odpowiednie wsparcie żywieniowe.
    • Należy zdiagnozować i w miarę możliwości wyeliminować przyczyny niedożywienia białkowo-energetycznego.
    • Terapia żywieniowa powinna stanowić część ogólnego planu leczenia. Zalecenia dietetyczne i suplementy diety mogą się różnić w zależności od stopnia zaawansowania choroby: dieta doustna, żywienie przez zgłębnik, żywienie pozajelitowe.
    • Ryzyko powikłań infekcyjnych podczas żywienia dojelitowego i pozajelitowego powinno być minimalne.

2732 0

W kompleksowej terapii chorób zakaźnych dużą rolę odgrywa żywienie terapeutyczne.

U większości zakaźnych pacjentów rozwija się anoreksja na tle zatrucia i gorączki, dlatego gwałtownie zmniejsza się spożycie składników odżywczych i energii.

Możliwe jest przesunięcie stanu kwasowo-zasadowego organizmu w stronę kwasicy.

Proces zakaźny charakteryzuje się wzmożonymi procesami katabolizmu, wyraźnymi zaburzeniami metabolicznymi, zwłaszcza białka, energii, wody i elektrolitów.

Istotnymi przyczynami tych zaburzeń są kataboliczne działanie hormonu adrenokortykotropowego i glikokortykosteroidów, adrenaliny i wazopresyny, wzmożona proteoliza w tkankach, utrata białka z wydzielinami i wydalinami (plwocina, pot, kał, wymioty).

Podczas ostrej choroby zakaźnej, w związku ze wzrostem intensywności podstawowej przemiany materii, zwiększa się zapotrzebowanie na energię, której dostarczają przede wszystkim węglowodany.

Zasoby węglowodanów w organizmie są jednak ograniczone (rezerwy glikogenu wytrzymują 12-24 godzin w czasie całkowitego postu), dlatego białka tkankowe, przede wszystkim białka mięśni szkieletowych, aktywnie uczestniczą w metabolizmie energetycznym.

Na przykład w ciągu 3 tygodni ciężkiego ostrego zapalenia jelit pacjenci mogą stracić do 6 kg tkanki mięśniowej (około 14% początkowej masy). Utracona zostaje także masa tłuszczowa, jednak przy prawidłowej masie ciała zapasy tłuszczu „energetycznego” wystarczą na około 1 miesiąc postu.

Zwiększa się nie tylko katabolizm, ale także hamowana jest synteza białek. Występuje ujemny bilans azotowy. Tak więc w przypadku wielu chorób zakaźnych, którym towarzyszy ciężkie zatrucie, gorączka, zespół biegunki i inne objawy toksycznego procesu zakaźnego, straty białka mogą osiągnąć 150-200 g/dzień.

Niedobór białka prowadzi do zaburzenia syntezy enzymów trawiennych i przeciwciał, zmniejszenia działania bakteriobójczego surowicy krwi, pogorszenia funkcji grasicy aż do jej dystrofii i zaniku oraz wyczerpania układu hormonalnego.

W ostrych chorobach zakaźnych często obserwuje się zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej. W przypadku biegunki traci się dużą ilość potasu, z wymiotami - sodu i chloru, dodatkowo następuje odwodnienie organizmu z powodu zwiększonej potliwości.

Odwodnienie (egzykoza) jest szczególnie widoczne w ostrych infekcjach jelitowych, wyróżnia się 4 stopnie odwodnienia: I stopień – utrata 3% masy ciała, II stopień – 4-6%, III stopień – 7-9%, IV stopień – 10 % lub więcej .

Z reguły obserwuje się zjawisko poliwitaminozy, które wiąże się ze zmniejszeniem spożycia witamin z pożywienia, zwiększonym zapotrzebowaniem na nie w organizmie, pogorszeniem ich wchłaniania z jelita, a także w ostrych infekcjach jelitowych - naruszenie syntezy witamin w jelicie.

Podczas ostrych infekcji może rozwinąć się niedokrwistość różnego pochodzenia.

Zmiany organiczne i funkcjonalne w przewodzie pokarmowym są charakterystyczne przede wszystkim dla infekcji jelitowych. Jednak enzymy przewodu żołądkowo-jelitowego są termolabilne, to znaczy nie są odporne na wzrost temperatury ciała, dlatego podczas gorączki dowolnego pochodzenia zostaje zakłócony rozkład białek, tłuszczów i węglowodanów w pożywieniu.

Stwarza to pewne trudności w zaopatrzeniu organizmu chorego w niezbędną ilość składników odżywczych i zmusza do stosowania łączenia żywienia dojelitowego i pozajelitowego.

Najważniejszym czynnikiem zaburzeń odżywiania w przebiegu ostrych infekcji jest zwiększenie zużycia energii przez organizm na skutek wzmożonej termogenezy i stresu metabolicznego.

Obecnie żywienie lecznicze pacjentów zakaźnych organizowane jest w odniesieniu do trzech grup chorób:

1. Choroby występujące z wyraźnym zespołem zakaźno-toksycznym bez uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego (grypa, ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie płuc, riketsjoza, tularemia, ornitoza).

2. Choroby atakujące przede wszystkim układ pokarmowy (czerwonka, dur brzuszny, salmonelloza, wirusowe zapalenie wątroby, leptospiroza, żółta febra).

3. Choroby atakujące przede wszystkim ośrodkowy układ nerwowy (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon i mózgu, zatrucie jadem kiełbasianym, tężec).

Wszelkie choroby zakaźne występują częściej u osób niedożywionych i z reguły mają ciężki przebieg.

Żywienie w chorobach zakaźnych atakujących przede wszystkim ośrodkowy układ nerwowy

Często pacjenci z ciężkimi ostrymi infekcjami jelitowymi i innymi chorobami zakaźnymi na pewnym etapie nie mogą naturalnie otrzymać odpowiedniej ilości pożywienia. W takich przypadkach konieczne jest przepisanie sztucznego żywienia: pozajelitowego lub dojelitowego.

Głównym zadaniem żywienia pozajelitowego jest zabezpieczenie plastycznych potrzeb organizmu oraz wyrównanie równowagi energetycznej i hydrojonowej w przypadku niewydolności organicznej lub funkcjonalnej żywienia dojelitowego.

W pierwszym etapie rozwiązania tego problemu osiąga się poprzez normalizację hemodynamiki ośrodkowej i obwodowej, korygowanie zawartości gazów we krwi, poprawę jej właściwości reologicznych i funkcji transportowych.

W drugim etapie (lub jednocześnie) w celu ograniczenia reakcji katabolicznej organizmu, uzupełnienia wydatków energetycznych i normalizacji procesów plastycznych, terapię infuzyjną uzupełnia się wprowadzeniem pożywek do żywienia pozajelitowego.

W przypadku żywienia pozajelitowego zapotrzebowanie na białko u pacjenta zakaźnego waha się od 0,8 do 1,5 g/kg masy ciała, a w niektórych przypadkach nawet do 2 g/kg.

Aby uniknąć odwodnienia, przeprowadza się kontrolowane nawodnienie. W ostrym okresie chorób zakaźnych czasami trudno uwzględnić utratę wody w wyniku pocenia związaną z dusznością lub podwyższoną temperaturą ciała.

Na przykład podczas stanów gorączkowych, na skutek wzmożonego pocenia się, organizm może stracić nawet 3-5 litrów płynów dziennie. Dlatego też, aby rozstrzygnąć kwestię wymaganej objętości nawadniania, ważne jest, aby lekarz monitorował zawartość płynów w organizmie pacjenta, zwłaszcza tej znajdującej się w przestrzeni pozakomórkowej.

Jego ilość wynosi zwykle 20-27% masy ciała człowieka. W chorobach zakaźnych ilość wody pozakomórkowej może się znacznie zmienić z powodu zahamowania funkcji wydalniczej nerek, kwasicy metabolicznej, wysokiego poziomu zatrucia organizmu oraz nadmiernego podawania płynów.

Według większości badaczy pacjentom z patologią zakaźną, w przypadku urazów, oparzeń i ran, należy podawać 40-50 ml płynu na 1 kg masy ciała dziennie.

Zapewnienie równowagi hydrojonowej w organizmie osiąga się poprzez wprowadzenie odpowiednich roztworów elektrolitów. Do dziś klasyczne rozwiązania Ringera i Ringera-Locke'a nie straciły na znaczeniu, co stało się podstawą wielu modyfikacji.

Wśród prostych roztworów krystaloidów szeroko stosowane są izotoniczny (0,9%) roztwór chlorku sodu, a także 5% roztwór glukozy w celu odwodnienia i uzupełnienia strat soli w organizmie.

Żywienie dojelitowe ostrych chorób zakaźnych z zaburzeniami świadomości (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zatrucie jadem kiełbasianym) odbywa się przez rurkę zainstalowaną w proksymalnych odcinkach jelita cienkiego.

Zmniejsza to ryzyko aspiracji treści żołądkowej i formuły. Gdy pacjent jest przytomny i nie ma u niego żadnych zaburzeń w funkcjonowaniu motorycznym żołądka, sondę wprowadza się do żołądka. W obu przypadkach sondy nie można stosować dłużej niż 3 tygodnie. W niektórych przypadkach preparaty odżywcze można przyjmować małymi łykami.

W przypadku poważnych uszkodzeń przewodu pokarmowego, aby zapewnić funkcjonalną resztę żołądka, trzustki, wątroby i jelit, żywienie rozpoczyna się od diet elementarnych, a po przywróceniu funkcji narządów trawiennych można przejść na stosowanie oligomerów i zbilansowanej diety, następnie łagodna wersja standardowej diety.

Rozważając problematykę żywienia pozajelitowego i dojelitowego należy mieć na uwadze, że tych dwóch rodzajów żywienia leczniczego nie można przeciwstawiać. Należy mówić o ich rozsądnym połączeniu, kolejności podawania, dzięki której przy odpowiedniej kontroli metabolicznej możliwe jest osiągnięcie optymalnej kompensacji kosztów plastycznych i energetycznych u pacjentów zakaźnych.

Niezwykle ważne jest monitorowanie potrzeb metabolicznych organizmu pacjentów z ciężkimi chorobami zakaźnymi oraz określenie ich zużycia energii i strat białka.

Analiza zapotrzebowania energetycznego i aktywności anabolicznej stosowanych leków pozwoli na indywidualne modelowanie odpowiednich dawek stosowanych leków (składników odżywczych) w każdym konkretnym przypadku.

Pacjenci z chorobami zakaźnymi z dominującym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, a także pacjenci z ciężkimi przypadkami innych ostrych chorób zakaźnych w okresie rekonwalescencji powinni otrzymywać żywienie dietetyczne odpowiadające wykazowi dań i produktów dla pacjentów z pierwszej grupy, biorąc pod uwagę wskaźniki stanu odżywienia.

Cechy żywienia w czasie zakażenia wirusem HIV

W miarę postępu zakażenia wirusem HIV powszechne jest poważne niedożywienie, które może prowadzić do śmierci. Całkowity potas w organizmie jest wskaźnikiem rezerw białka somatycznego i masy komórkowej i na podstawie tego wskaźnika ustalono, że u pacjentów z AIDS bezpośrednio przed śmiercią komórkowa masa ciała ciała wynosi 54% normalnej, a całkowita masa ciała wynosi 66% normy.

Przyczyny rozwoju niedożywienia białkowo-energetycznego u osób zakażonych wirusem HIV:

złe wchłanianie;
- anoreksja;
- zmniejszone spożycie pokarmu z powodu patologii jamy ustnej, żołądka i jelit;
- interakcje leków i składników odżywczych.

Przywrócenie zredukowanej masy ciała u chorych na AIDS możliwe jest jedynie po odpowiednio zdiagnozowanych i wyleczonych infekcjach. Odżywianie może być reprezentowane przez specjalne diety z biologicznie aktywnymi suplementami, żywienie dojelitowe przez rurkę, a w niektórych przypadkach żywienie pozajelitowe.

Odpowiednią dietę należy rozpocząć jeszcze przed wystąpieniem schyłkowej fazy choroby.

Podczas prowadzenia żywienia dojelitowego (przez zgłębnik lub przezskórną gastrostomię) i pozajelitowego u takich pacjentów występuje duże ryzyko powikłań infekcyjnych (zakażenie bakteryjne jelita cienkiego podczas żywienia przez zgłębnik, bakteriemia z cewnika podczas żywienia pozajelitowego).

Produkty żywienia dojelitowego można stosować doustnie w celu zwiększenia wartości energetycznej i odżywczej diety. Wartość energetyczna diety powinna przekraczać wymaganą wartość obliczoną o 500 kcal. W takim przypadku pacjenci mogą zyskać 3 kg masy ciała w ciągu 2 miesięcy.

W przypadku ciężkich zaburzeń wchłaniania lub niemożności przyjmowania pokarmu doustnie, stosuje się całkowite żywienie pozajelitowe, po 14 tygodniach, podczas którego przyrost masy ciała wynosi średnio 3 kg. Przyrost masy ciała następuje w większym stopniu z powodu tłuszczu, w mniejszym stopniu z powodu masy komórek. Sugeruje to, że całkowicie niemożliwe jest zatrzymanie katabolizmu białek u pacjentów z AIDS, nawet przy „agresywnym” wsparciu żywieniowym.

Demencja i schyłkowa faza choroby to dwa schorzenia, w których często stosuje się wsparcie żywieniowe (zwykle przez przezskórną gastrostomię).

Podstawowe zasady wsparcia żywieniowego pacjentów zakażonych wirusem HIV można sformułować w następujący sposób:

1. Ocenę stanu odżywienia należy przeprowadzić u każdego bezobjawowego pacjenta zakażonego wirusem HIV.

2. U chorych na AIDS, u których występuje niewyjaśniona utrata masy ciała, należy tak obliczyć zawartość energii i skład chemiczny diety, aby zapewnić odpowiednie wsparcie żywieniowe.

3. Należy zdiagnozować i w miarę możliwości wyeliminować główne przyczyny niedożywienia białkowo-energetycznego.

4. W ogólnym planie leczenia należy uwzględnić terapię żywieniową. Zalecenia dietetyczne i suplementy diety mogą się różnić w zależności od stopnia zaawansowania choroby: dieta doustna, żywienie przez zgłębnik, żywienie pozajelitowe.

5. Ryzyko powikłań infekcyjnych podczas żywienia dojelitowego i pozajelitowego powinno być minimalne.

A.Yu. Baranowski

Czasami trzeba zjeść określone produkty, żeby przybrać na wadze. Ale nie w kategoriach wagi czy dodatkowych centymetrów w talii, ale wyłącznie w celu pokonania choroby. Co jest takiego wyjątkowego w diecie na grypę, przeziębienie lub inne ostre choroby zakaźne? I jak szybko pomaga przywrócić zdrowie? Opowie nam o tym Karlygash Omarova, terapeuta najwyższej kategorii, kierownik wydziału profilaktyki i pomocy psychospołecznej Państwowego Przedsiębiorstwa Publicznego w Przychodni Miejskiej nr 6.

Większość ostrych chorób zakaźnych charakteryzuje się zatruciem organizmu toksynami mikroorganizmów - czynnikami zakaźnymi i produktami rozpadu białek, stanem gorączkowym oraz zmianami w funkcjonowaniu wielu narządów i układów. Obserwuje się zmiany w metabolizmie: energetycznym – na skutek zwiększonego zużycia energii na skutek wzrostu podstawowej przemiany materii, białkowym – na skutek wzmożonego rozkładu białek, wodno-mineralnym (utrata płynów i soli mineralnych, zwłaszcza sodu i potasu, z obfitym poceniem, wymioty, biegunka), witamina – w związku ze zwiększonym spożyciem witamin. Możliwe jest przesunięcie stanu kwasowo-zasadowego organizmu na stronę kwaśną (kwasica). Często funkcje narządów trawiennych są tłumione.

Poniżej przedstawiono podstawowe zasady żywienia w ostrym okresie wielu chorób zakaźnych (grypa, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie pęcherza moczowego, szkarlatyna, odra, mononukleoza zakaźna, choroba Brila itp.), z wyłączeniem ostrych infekcji jelitowych.

W ostrym okresie choroby dieta powinna zapewniać dostarczenie wystarczającej ilości składników odżywczych i energii, aby utrzymać siły pacjenta, zapobiegać dalszemu zakłóceniu procesów metabolicznych oraz uzupełniać straty składników odżywczych, zwłaszcza białek, witamin i soli mineralnych. Ze względu na stan gorączkowy i upośledzoną pracę układu pokarmowego dieta powinna składać się z łatwostrawnych pokarmów i potraw, które wymagają obróbki kulinarnej zapewniającej mechaniczne i umiarkowane chemiczne oszczędzanie narządów trawiennych. Jedzenie przygotowuje się w postaci siekanej lub puree, gotowanej w wodzie lub na parze.

Dieta powinna zawierać 60-70 g białka (z czego 65%.– zwierząt), a przy zadowalającym apetycie – do 80 g. Stosować puree lub drobno siekane dania mięsne, ryby gotowane, jajka na miękko, w postaci omletów i sufletów na parze, twarożek, acidophilus, kefir, jogurt, jogurt, a także, jeśli jest tolerowane (jeśli nie powoduje powstawania gazów i wzdęć) – mleko. Tłuszcze (50-70 g) powinny składać się głównie z łatwo przyswajalnych tłuszczów mlecznych (masło, śmietana, śmietana); jeśli tolerujesz, możesz włączyć do diety 10 g rafinowanego oleju roślinnego. Nie zaleca się spożywania większej ilości tłuszczu. Węglowodany są lekko ograniczone - do 289-300 g, z czego 25-30% jest łatwo przyswajalne w słodkich napojach, galaretkach, musach, miodzie, dżemach itp. Wystarczająca ilość węglowodanów jest niezbędna do pokrycia kosztów energii i zapobiegania ich spożywaniu białek w celu uzupełnienia strat energetycznych i ograniczenia skutków kwasicy. Nadmiar węglowodanów może jednak wzmagać procesy fermentacji w jelitach. W wyniku leżenia w łóżku wartość energetyczna diety zmniejsza się ze względu na tłuszcze i to w mniejszym stopniu– węglowodany.

Aby regulować pracę motoryczną jelit, konieczne jest włączenie do diety źródeł błonnika pokarmowego w postaci przecierów warzywnych, dojrzałych miękkich owoców i jagód. Szczególne znaczenie ma reżim picia: do 2-2,5 litra dziennie (herbata z cytryną, miodem lub mlekiem, wywar z dzikiej róży, napoje owocowe, galaretki, kompoty, soki, niskotłuszczowe fermentowane napoje mleczne, stołowe wody mineralne). Obfite podawanie płynów uzupełnia straty płynów i sprzyja lepszej eliminacji toksyn i produktów przemiany materii z organizmu. Zawartość soli kuchennej w diecie wynosi średnio 8-10 g, ale przy silnym poceniu się i obfitych wymiotach zwiększa się spożycie soli.

Aby poprawić apetyt, wskazane są niskotłuszczowe buliony mięsne i rybne, sfermentowane napoje mleczne, słodko-kwaśne soki owocowe i jagodowe rozcieńczone wodą, sok pomidorowy i inne stymulatory trawienne. Pożywienie podaje się frakcyjnie, w małych porcjach o wadze nie większej niż 300-400 g, 5-6 razy dziennie. Większą część pokarmu należy podawać w godzinach, w których spada temperatura. Jedzenie powinno być gorące lub zimne, ale nie letnie.

- chleb i produkty mączne . Chleby pszenne z mąki premium i I gatunku, suszone lub krakersy; suche, niesmaczne ciasteczka i herbatniki. Nie obejmuje: chleb żytni i dowolny świeży chleb, babeczki, wypieki;

- zupy. Słabe, niskotłuszczowe buliony mięsne i rybne z płatkami jaj, quenelles; Zupy z puree mięsnego; śluzowe wywary ze zbóż z bulionem; zupy na bulionie lub bulionie warzywnym z gotowaną semoliną, ryżem, płatkami owsianymi, makaronem i dozwolonymi warzywami w formie puree. Nie obejmuje: buliony tłuste, kapuśniak, barszcz, zupy strączkowe;

- Mięso i drób. Odmiany o niskiej zawartości tłuszczu. Mięso oczyszcza się z tłuszczu, powięzi, ścięgien i skóry (drób). W drobno posiekanej formie; dania na parze z wołowiny, kurczaka, indyka; gotowane - z cielęciny, kurczaka, królików. Suflet i puree z gotowanego mięsa; kotlety, klopsiki gotowane na parze. Nie obejmuje: odmiany tłuste, kaczka, gęś, jagnięcina, wieprzowina, kiełbasy, konserwy;

- ryba. Typy o niskiej zawartości tłuszczu. Skóra jest usuwana. Ryba gotowana, gotowana na parze w formie kotletów lub kawałków. Nie obejmuje: gatunki tłuste, ryby solone, wędzone, konserwy;

- mleczarnia. Kefir, acidophilus i inne fermentowane napoje mleczne. Twarożek świeży i dania z niego wykonane (makarony, suflety, serniki na parze), śmietana 10-20% tłuszczu. Startego sera. Mleko, śmietana jako dodatek do potraw. Wyklucz lub ogranicz: pełne mleko, pełnotłusta śmietana, ostry, tłusty ser;

- jajka. Omlety na miękko, na parze, z białek jaj. Nie obejmuje: jajka na twardo i smażone;

- płatki. Puree, dobrze ugotowana półpłynna i półlepka owsianka z dodatkiem bulionu lub mleka, budynie parowe i suflety z kaszy manny, ryżu, mielonej kaszy gryczanej i Herkulesa. Gotowany wermiszel. Nie obejmuje: rośliny strączkowe;

- warzywa. Ziemniaki, marchew, buraki, kalafior w formie puree, sufletu, budyni parowych. Wczesnej cukinii i dyni nie trzeba wycierać. Dojrzałe pomidory. Nie obejmuje: kapusta biała, rzodkiewka, rzodkiewka, cebula, czosnek, ogórki, rutabaga, rośliny strączkowe, grzyby;

- przekąski. Galaretka z puree mięsnego, rybnego. Kawior rybny. Forshmak z namoczonego śledzia. Nie obejmuje: tłuste i pikantne przekąski, wędliny, konserwy;

- owoce, słodkie dania i słodycze. Surowe, dojrzałe, miękkie owoce i jagody są słodkie i słodko-kwaśne, częściowo puree; pieczone jabłka; przecier z suszonych owoców, galaretka, mus, kompot, sambuca, galaretka; śmietana i galaretka mleczna; bezy, śnieżki z galaretką. Cukier, miód, dżem, dżem, marmolada. Nie obejmuje: owoce bogate w błonnik, o szorstkiej skórce, ciasta;

- sosy i przyprawy. Sos biały z bulionem mięsnym, bulionem warzywnym; mleko, śmietana, wegetariańskie słodko-kwaśne, polskie. Mąka na sos jest suszona. Nie obejmuje: ostre, tłuste sosy, musztarda, chrzan, ostry ketchup;

- napoje. Herbata z cytryną, herbata, kawa i słabe kakao z mlekiem. Rozcieńczone soki z owoców i jagód, warzyw; wywar z dzikiej róży, napoje owocowe;

- tłuszcze. Masło w postaci naturalnej i w potrawach. Do 10 g rafinowanego oleju roślinnego w potrawach. Nie obejmuje: inne tłuszcze.

Przykładowy jadłospis dietetyczny

Pierwsze śniadanie: kaszka mleczna z semoliny, herbata z cytryną.

2 śniadanie: jajko na miękko, napar z dzikiej róży.

Kolacja: zupa jarzynowa puree z bulionem mięsnym (1/2 porcji), klopsiki gotowane na parze, kasza ryżowa (1/2 porcji), kompot puree.

Popołudniowa przekąska: pieczone jabłko.

Kolacja: ryba gotowana, puree ziemniaczane (1/2 porcji), sok owocowy rozcieńczony wodą.

Na noc: kefir i inne fermentowane napoje mleczne.

W przypadku ostrych chorób zakaźnych obowiązkowe jest przyjmowanie multiwitamin lub kompleksów witaminowo-mineralnych. Popularnym lekarstwem wśród części społeczeństwa i lekarzy było stosowanie dużych dawek (od 2000 do 5000 mg) kwasu askorbinowego w leczeniu grypy i ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych. Skuteczność takich technik nie została potwierdzona w odpowiednich badaniach. Nie ma powodu potwierdzać opinii części lekarzy o przydatności 2-3-dniowego postu w przypadku ostrych infekcji górnych dróg oddechowych oraz w ostrym okresie innych chorób zakaźnych. Jeżeli jednak pacjent z wysoką gorączką i stłumionym apetytem odmawia jedzenia i przez 1, maksymalnie 2 dni choroby pije jedynie napoje gaszące pragnienie, nie należy go zmuszać do jedzenia.

W przypadku ciężkiej ostrej infekcji można zastosować specjalne produkty dietetyczne - mieszanki odżywcze. Należy wziąć pod uwagę gwałtowny (20–50%) wzrost podstawowego metabolizmu podczas ciężkich ostrych infekcji. Dodatkowo na każde 0,5°C temperatury ciała powyżej 37°C należy doliczyć do dziennej wartości energetycznej diety 100 kcal. Dlatego wartość energetyczna diet w ostrym okresie takich chorób zakaźnych powinna wynosić średnio 2000-2200 kcal, a następnie stopniowo zwiększać do 2400-2500 kcal.

Jeżeli pacjent z silną gorączką i stłumionym apetytem odmawia jedzenia i przez 1, maksymalnie 2 dni choroby pije jedynie napoje gaszące pragnienie, nie należy go zmuszać do jedzenia.

Przygotowując artykuł

wykorzystano materiały z książki

B.L. Smolyansky i V.G. Liwlyandski

„Odżywianie lecznicze”

Dyscyplina „Pielęgniarstwo”

Praca domowa na lekcję nr 9, semestr IV roku akademickiego 2017-2018. rok

dla studentów II roku Wydziału Pediatrii

Miejsce zajęć: Dalekowschodni Państwowy Uniwersytet Medyczny, Katedra Pielęgniarstwa z kierunkiem dyscyplin społecznych (Akademik nr 4)

Mundur: fartuch medyczny, ochraniacze na buty (buty wymienne), czapka, maska.

Sprzęt studencki:

Zeszyt ćwiczeń z notatkami do tematów nr 17-18;

Algorytmy manipulacji tematami lekcji;

Materiały piśmienne;

Rozpoczęcie zajęć: zgodnie z zatwierdzonym harmonogramem

Czas trwania zajęć – 4 godziny:

2 godziny - Temat nr 17:

Główna literatura:

Rozdział 19„Opieka nad dziećmi chorymi na choroby zakaźne”.

Rozdział 1„Opieka terapeutyczna i profilaktyczna nad dziećmi w Rosji - Akapit: Pudełka oddziału dziecięcego.”

Rozdział 3„Oddział terapeutyczny szpitala – akapit: VBI”

2 godziny - Temat nr 10: „Opieka i monitorowanie dzieci z chorobami skóry”

Główna literatura: 1. Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. Ogólna opieka nad dziećmi. Podręcznik - M.: GEOTR-Media, 2012. Rozdział 13„Opieka i monitorowanie dzieci z chorobami skóry”; Rozdział 22 s. 304-306: Przepłukać usta, gardło i gardło. Wanny higieniczne; Rozdział 23 s. 307-309: Kąpiel lecznicza (ogólna). Kąpiel dłoni i stóp; Rozdział 26 s. 352-353: Podawanie leków przez skórę i błony śluzowe (wcieranie leków, smarowanie, opatrunki maściowe, opatrunki mokro-suche).

Aby studiować i pisać algorytmy manipulacji: Dodatkowa literatura:

1. Manipulacje w pielęgniarstwie / Pod redakcją generalną. AG Chizha, 2012.

2. Podstawy pielęgniarstwa: Algorytmy manipulacji: podręcznik / N.V. Shirokova i wsp. - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Zadanie domowe na lekcję nr 9 :

1. Odpowiedz ustnie na pytania kontrolne na końcu rozdziałów 19 i 13 (podręcznik Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I.).

2. W Zeszycie ćwiczeń wykonaj z nowej kartki notatki do Tematów nr 17-18, korzystając z przykładów przedstawionych w podręczniku.

3. Przygotuj algorytmy manipulacji pielęgniarskich na temat lekcji, powtórz algorytmy z wcześniej przestudiowanych tematów, zobacz listę algorytmów (naucz się, zapisz w formie arkusza manipulacyjnego; algorytmy, które zostały już opracowane na kursach 1. i 2. , w razie potrzeby uzupełnić z nowych źródeł literatury edukacyjnej).

4. Powtarzanie opieki nad pacjentami z gorączką:

Rozdział 12„Opieka i monitorowanie pacjentów z podwyższoną temperaturą ciała”

2. Oslopov V.N., Bogoyavlenskaya O.V. Ogólna opieka nad pacjentem w poradni terapeutycznej. Podręcznik - M.: GEOTAR-Media, 2007.

Rozdział 5"Temperatura ciała"

Student musi znać Algorytmy manipulacji na tematy z lekcji nr 9:

Żywienie pozajelitowe (dożylne);

Karmienie ciężko chorego pacjenta (łyżką, niekapkiem, butelką);

Pobranie kału do analizy ogólnej (badanie koprologiczne), wypisanie skierowania do laboratorium;

Pobranie kału na jaja robaków i pierwotniaków, wypisanie skierowania do laboratorium;

Pobranie zeskrobiny z fałdów okołoodbytowych w poszukiwaniu jaj owsików i wypisanie skierowania do laboratorium;

Pobranie kału do badania bakteriologicznego (grupa bakterii jelitowych), wypisanie skierowania do laboratorium;

Pobranie kału na badanie na krew utajoną, wypisanie skierowania do laboratorium;

Pobranie stolca do badania na dysbakteriozę, wypisanie skierowania do laboratorium;

Pobranie kału do badania na obecność E. coli, wypisanie skierowania do laboratorium;

Przygotowanie zestawu narzędzi do nakłucia kręgosłupa i udział pielęgniarki w jego wykonaniu;

Dostawa statku;

Mycie pacjenta (mężczyzna/chłopiec, kobieta/dziewczyna);

Pielęgnacja jamy ustnej (badanie, płukanie, płukanie (irygacja), wycieranie jamy ustnej i zębów, smarowanie jamy ustnej);

Wypłukać usta, gardło i gardło;

Wanny higieniczne, prysznice;

Pocieranie, mycie;

Ochrona skóry;

Zapobieganie i leczenie odleżyn etapami;

Leczenie sanitarne pacjenta z wszawicą;

Pobranie wymazu z nosa, gardła, nosogardzieli;

Pielęgnacja naturalnych fałdów ciała pacjenta;

Pielęgnacja włosów;

Termometria;

Wypełnienie zgłoszenia awaryjnego o chorobie zakaźnej;

Badanie pacjenta pod kątem wszawicy i przeprowadzenie środków zwalczania szkodników;

Napełnianie układu dożylnego;

Podłączenie systemu infuzji dożylnej do pacjenta i czynności pielęgniarki po zakończeniu wlewu kroplowego;

Podawanie leków przez skórę i błony śluzowe (wcieranie leków, smarowanie, opatrunki maściowe, opatrunki mokro-suche, zaciery, płyny);

Nakładanie bandaża nadciśnieniowego;

Kąpiele lecznicze;

Kąpiel dłoni i stóp;

Używanie okładu z lodu.

Postęp lekcji praktycznej nr 9:

1. Analiza tematów lekcji nr 9, kontrola wiedzy uczniów.

2. Sprawdzenie i omówienie podsumowania Tematów nr 17-18.

3. Oglądanie materiałów wideo, prezentacji slajdów (według uznania prowadzącego).

4. Ćwiczenie umiejętności praktycznych na zajęciach fantomowych.

5. Rozwiązywanie problemów problemowo-sytuacyjnych.

6. Przygotowanie raportu z wykonanej pracy praktycznej.

Formy monitorowania przyswajania materiałów edukacyjnych:

1. Ankieta ustna/pisemna.

2. Kontrola testowa.

3. Sprawdzanie wiedzy teoretycznej o algorytmach.

4.Sprawdzanie techniki wykonywania umiejętności praktycznych.

5. Rozwiązywanie problemów sytuacyjnych.

6. Sprawdzanie prac domowych uczniów (SRS).

7. Sprawdzanie raportów.

Zadanie domowe na następną lekcję nr 10:

1. Przygotowanie do lekcji nr 10 – „Obserwacja i opieka pielęgniarska nad chorymi dorosłymi i dziećmi z chorobami układu oddechowego”; „obserwacja i opieka pielęgniarska nad chorymi dorosłymi i dziećmi z chorobami układu krążenia”.

2. Samodzielna praca studenta w domu (SWS): notatki, przygotowanie algorytmów manipulacyjnych, raporty z pracy w pracowni.

Przykład napisania podsumowania w skoroszycie:

Lekcja nr 9

Temat nr 17:„Obserwacja i opieka pielęgniarska nad dziećmi chorymi zakaźnymi.”

Cechy żywienia pacjentów z chorobami zakaźnymi

Podstawowe koncepcje

Charakterystyka pudełka