Obturacyjne zaburzenia oddychania. Upośledzona obturacja oskrzeli. Przewodnictwo oskrzelowe

Strona 21 ze 121

CZĘŚĆ SPECJALNA
Rozdział IV
Niedrożność oskrzeli
Niedrożność oskrzeli występuje w wielu chorobach płuc. I one też pojawiają się na zdjęciach rentgenowskich w bardzo różnorodny sposób: czasami w postaci całkowitego zaciemnienia, czasami jako rozległe zaciemnienie lub odwrotnie przejaśnienie, czasami w postaci wielokrotnych, stosunkowo małych zaciemnień lub przejaśnień. Innymi słowy, mogą powodować różne zespoły radiologiczne. Właśnie dlatego, że niedrożność oskrzeli jest bardzo częstą, niemal powszechną zmianą w patologii płuc, wskazane jest rozważenie ich w pierwszej kolejności przed szczegółowym badaniem głównych zespołów radiologicznych.
Upośledzona niedrożność oskrzeli wiąże się ze zmniejszeniem lub zamknięciem światła jednego lub większej liczby oskrzeli. W rezultacie odpowiednia część płuc lub całe płuco jest wentylowana gorzej niż normalnie lub jest całkowicie wyłączona z oddychania.
Niezależnie od przyczyny zwężenia oskrzeli wyróżnia się dwa rodzaje zwężenia oskrzeli: obturacyjne i uciskowe.
Obturacyjne (obturacyjne) zwężenie bronchostenozy powstaje w wyniku zamknięcia światła oskrzeli od wewnątrz (ryc. 29).

Ryż. 29. Najważniejsze przyczyny niedrożności oskrzeli.
a - ciało obce; b - obrzęk błony śluzowej; c - ucisk oskrzeli przez powiększony węzeł chłonny; d - guz wewnątrzoskrzelowy.
We wczesnym dzieciństwie, gdy światło oskrzeli jest małe, częściowe lub całkowite zablokowanie oskrzeli może być spowodowane obrzękiem błony śluzowej, grudkami lepkiego śluzu, skrzepami krwi, aspirowanym pokarmem lub wymiocinami oraz ciałami obcymi. W wieku podeszłym i starczym najczęstszą przyczyną niedrożności oskrzeli jest guz wewnątrzoskrzelowy. Ponadto zwężenie oskrzeli może być oparte na gruźliczym zapaleniu oskrzeli, ciele obcym, ropnym czopie itp.
Zwężenie bronchostenozy uciskowej rozwija się, gdy oskrzele są uciskane z zewnątrz. Najczęściej oskrzele są uciskane przez powiększone węzły chłonne oskrzelowe (patrz ryc. 29). Niekiedy przyczyną zwężenia bronchostenozy kompresyjnej jest ucisk oskrzela od zewnątrz przez guz, torbiel, tętniak aorty lub tętnicy płucnej, a także załamania i skręcenia oskrzeli na skutek zmian bliznowatych. Należy pamiętać, że w ścianach dużych oskrzeli znajdują się pierścienie chrzęstne, które zapobiegają uciskowi oskrzeli. Dlatego bronchostepoza uciskowa zwykle występuje w oskrzelach małego kalibru. W oskrzelach głównych i płatowych obserwuje się to głównie u dzieci.

U osób dorosłych zwężenie uciskowe obserwuje się niemal wyłącznie w oskrzelu płata środkowego, czyli leży u podstaw tzw. zespołu płata środkowego. W związku z tym zwężenie dużych oskrzeli z reguły ma pochodzenie obturacyjne.

Istnieją trzy stopnie niedrożności oskrzeli. Pierwszy stopień nazywany jest częściową blokadą od końca do końca. W tym przypadku podczas wdechu powietrze przedostaje się przez zwężone oskrzela do dystalnych części płuc, a podczas wydechu, pomimo zmniejszenia światła oskrzela, wychodzi (ryc. 30). Z powodu zmniejszonej cyrkulacji powietrza odpowiednia część płuc znajduje się w stanie hipowentylacji.

Ryż. 30. Stopnie zwężenia oskrzeli (według D. G. Rokhlina).
a - częściowa przez blokadę (I stopień); b - blokada zaworu (II stopień); c - całkowite zwężenie oskrzeli (III stopień).

Drugi stopień zwężenia oskrzeli jest związany z zastawką lub zastawką, zablokowaniem oskrzeli. Podczas wdechu oskrzele rozszerzają się i powietrze przedostaje się przez obszar zwężenia do dystalnych części płuc, natomiast przy wydechu światło oskrzeli zanika i powietrze nie jest już wydobywane, lecz pozostaje w tej części płuc, która jest wentylowany przez zaatakowane oskrzela. W rezultacie powstaje mechanizm pompy, który wtłacza powietrze w jednym kierunku, aż do wytworzenia się wysokiego ciśnienia w odpowiedniej części płuc i rozwinięcia się obrzęku zastawki, czyli rozedmy obturacyjnej.
Trzeci stopień zwężenia oskrzeli to całkowite zablokowanie oskrzeli. Zablokowanie występuje, gdy nawet przy wdechu powietrze nie przedostaje się dystalnie do miejsca zwężenia. Powietrze znajdujące się w tkance płucnej stopniowo się rozpuszcza. Całkowita duszność występuje w obszarze płuc wentylowanym przez zwężające się oskrzela (niedodma).
Główną metodą wykrywania niedrożności oskrzeli w klinice jest badanie rentgenowskie. Objawy zwężenia oskrzeli wszystkich trzech stopni są demonstracyjne rejestrowane na radiogramach, a szereg objawów funkcjonalnych określa się za pomocą fluoroskopii. Patogenezę zaburzeń obturacji oskrzeli, ich objawy morfologiczne i czynnościowe najwygodniej rozpatrywać na przykładzie zwężenia oskrzela głównego.
Zwykle prędkość wdechu jest z reguły większa niż prędkość wydechu, a prędkość przepływu powietrza wzdłuż gałęzi oskrzelowych obu płuc

Hipowentylacja jest taka sama. W przypadku zwężenia oskrzeli I stopnia podczas wdechu powietrze przedostaje się przez zwężenie, ale prędkość jego przepływu maleje. W jednostce czasu przez zwężone oskrzela przepływa mniej powietrza niż przez zdrowe oskrzela. W efekcie napełnienie płuc powietrzem po stronie zwężającego się oskrzela będzie mniejsze niż po stronie przeciwnej. Prowadzi to do mniejszej przezroczystości płuc w porównaniu ze zdrowymi. To zmniejszenie przezroczystości całego płuca lub jego części wentylowanej przez zwężenie oskrzela nazywa się hipowentylacją płuc.

Ryż. 31, a, b. Hipowentylacja górnego płata lewego płuca. Udział został zmniejszony. Serce jest lekko przesunięte w lewo. Dolny płat lewego płuca jest obrzękiem kompensacyjnym.

Na zdjęciu rentgenowskim hipowentylacja objawia się rozlanym, umiarkowanym zmniejszeniem przezroczystości całego płuca lub jego odcinka (w zależności od tego, które oskrzele jest zwężone). Przy niewielkim zwężeniu światła oskrzeli hipowentylację wykrywa się głównie na zdjęciach wykonanych w początkowej fazie wdechu, ponieważ pod koniec wdechu wyrównuje się różnica w przezroczystości pól płucnych. Przy bardziej znaczącym zwężeniu oskrzeli na wszystkich zdjęciach wykonanych w fazie wdechu widoczne jest zmniejszenie przezroczystości płuc lub jego części (ryc. 31). Ponadto, ze względu na zmniejszenie objętości dotkniętej części płuc, zmniejszenie ciśnienia śródpłucnego, rozwój niedodmy zrazikowej i blaszkowej w tkance płucnej (oraz w wielu procesach patologicznych, zjawiskach żylnych i limfatycznych stagnacja), wzmocniony wzór płucny, na tle dotkniętej części płuc znajdują się cienie przypominające paski i ogniskowe (ryc. 32).

Narządy śródpiersia wypychane są w stronę niższego ciśnienia w klatce piersiowej, czyli w stronę zdrowego płuca. Jeśli więc podczas wdechu śródpiersie przesunie się np. w prawą stronę, oznacza to, że doszło do zwężenia prawego oskrzela głównego. Klikające przemieszczenie narządów śródpiersia w stronę zmiany chorobowej na wysokości wdechu często nazywane jest objawem Holtzpechta-Jacobsona.
Niedrożność oskrzeli w stadium I można również wykryć za pomocą „testu wąchania”. Przy szybkim wdechu przez nos dochodzi do opisanych już zmian ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i narządy śródpiersia szybko przesuwają się w stronę zwężenia oskrzeli.
Podczas kaszlu osiąga się znaczny spadek ciśnienia w klatce piersiowej. Kaszel można porównać do wymuszonego wydechu. Kiedy kaszlesz, powietrze szybko opuszcza płuca przez normalne oskrzela i zatrzymuje się w płucach po stronie zwężenia oskrzeli. W efekcie w momencie szczytu impulsu kaszlowego śródpiersie przesuwa się klikalnie w stronę niższego ciśnienia, czyli w stronę zdrową. Objaw ten opisał A.E. Prozorov.
Przemieszczenia śródpiersia w różnych fazach oddychania są wykrywane za pomocą fluoroskopii i można je zarejestrować na zdjęciach rentgenowskich. Te zmiany funkcjonalne są dokładniej i wyraźniej widoczne za pomocą kymografii i kinematografii rentgenowskiej, zwłaszcza gdy przełyk kontrastuje się z gęstą zawiesiną siarczanu baru. W śródpiersiu przełyk jest najbardziej ruchomym narządem. Jego zmiany oddechowe w końcu potwierdzają obecność zwężenia oskrzeli.

Ryż. 33. a - obraz inhalacyjny; b - zdjęcie wydechowe.

Zwężenie oskrzeli drugiego stopnia prowadzi do gwałtownego wzrostu płuc po stronie blokady zastawki oskrzeli. W związku z tym zwiększa się przezroczystość obrzękniętego płuca, a narządy śródpiersia są wypychane na zdrową stronę (ryc. 33). Po stronie nadmuchanego płuca przestrzenie międzyżebrowe rozszerzają się, żebra są ustawione bardziej poziomo niż normalnie, a przepona opada. Przezroczystość obrzękniętego płuca nie zmienia się w różnych fazach oddychania. Przy znacznym przemieszczeniu narządów śródpiersia obserwuje się zmniejszenie przezroczystości zdrowego płuca z powodu jego kompresji. Towarzyszy temu zwiększony dopływ krwi do zdrowych płuc i nieznaczne zmniejszenie ich objętości. Po stronie nadmuchanego płuca układ płucny jest wyczerpany i rzadki.

Obrzęk wentylacyjny

W przypadku brzusznego zwężenia małej gałęzi oskrzeli następuje obrzęk małego obszaru płuc wentylowanego przez to oskrzele. W takim przypadku może powstać cienkościenna wnęka powietrzna o gładkich i wyraźnych konturach, zwana zwykle pęcherzem lub pęcherzem rozedmowym. Biorąc pod uwagę patogenezę tego schorzenia, nie należy mówić o rozedmie płuc, ale o obrzęku zastawkowym odcinka płuca. Po przywróceniu drożności oskrzeli wzdęcia znikają. W przypadku zablokowania zastawek oskrzelików często pojawia się obrzęk płatków (rozedma oskrzeli), objawiający się rozetowym oczyszczaniem małego obszaru płuc z gładkimi łukowatymi policyklicznymi konturami.

Niedodma.

Przy całkowitej obturacyjnej lub kompresyjnej blokadzie oskrzeli płuco staje się pozbawione powietrza i zapada się. Zapadnięte płuco zmniejsza się, ciśnienie w klatce piersiowej spada, otaczające narządy i tkanki są zasysane w kierunku niedodmy.

Dla niedodmy charakterystyczne są dwa główne objawy radiologiczne: zmniejszenie zajętego płuca (lub jego części) i jednolite ciemnienie na radiogramie (patrz ryc. 32). Na tle tego ciemnienia wzór płucny nie jest widoczny i nie można prześledzić światła oskrzeli, ponieważ te ostatnie nie zawierają powietrza. Tylko w tych na ogół nierzadkich przypadkach, gdy w obszarze niedodmy dochodzi do martwicy i rozkładu i tworzą się jamy zawierające gaz, mogą one spowodować przejaśnienie w cieniu zapadniętego płuca.
W przypadku niedodmy płatowej lub segmentowej sąsiadujące płaty lub segmenty płuc ulegają kompensacyjnemu obrzękowi. W związku z tym powodują ekspansję i wyczerpanie układu płucnego. Narządy śródpiersia są przyciągane w kierunku niedodmy. W świeżych przypadkach niedodmy płata lub całego płuca obserwuje się funkcjonalne objawy upośledzonej niedrożności oskrzeli - przemieszczenie narządów śródpiersia podczas wdechu na stronę chorą oraz podczas wydechu i podczas impulsu kaszlu - na stronę zdrową. Jeśli jednak w obszarze niedodmy wystąpi nadmierny rozwój tkanki łącznej (pneumoskleroza niedodmowa lub fibroatelectasis), wówczas przemieszczenie narządów śródpiersia staje się trwałe i podczas oddychania położenie tych narządów nie ulega już zmianie.

26.07.2011, 03:51

Witam, nazywam się Georgiy i mam 25 lat.
Paliłem nie więcej niż paczkę tanich papierosów dziennie przez 6 lat, rzuciłem 4 miesiące temu.
Wysokość 175cm
Waga 90kg
temperatura 36,5

Około rok temu rano pojawił się kaszel z wydzieliną śluzu.
Kilka miesięcy po przebudzeniu płuca były całkowicie zatkane śluzem, przez co trudno było oddychać, makrotas z trudem umierał i pił kwas.
W tej chwili wszystko jest bardzo źle, oddycham płytko, świszcząco, nie mogę całkowicie wydychać.
Ciągle chcę kaszleć, ból gardła
Kaszel jest mokry, śluz prawie nigdy nie jest usuwany, a jeśli wystąpi takie święto, jego kolor jest biało-żółty.
Ciągłe osłabienie i senność.
Wydaje się, że płuca bez przerwy wytwarzają śluz.

Rentgen: żadnych cech, nic nieujawnionego.

Spirografia: ostre naruszenie niedrożności oskrzeli, więcej w proksymalnych odcinkach, pojemność życiowa 62%

Tomografia komputerowa klatki piersiowej: w płucach nie wykryto żadnych form patologicznych ani procesów naciekowych.
Wzór płucny jest wzmocniony dzięki składnikowi tkanki łącznej typu drobnej siatki i zwiększonej pneumotyzacji tkanki płucnej.
Oskrzela 1.-3. rzędu są zadowalające.
Ich ściany są zagęszczone i pogrubione.
Korzenie obu płuc nie są strukturalnie rozszerzone
W obu jamach opłucnowych nie stwierdza się płynu.
Węzły chłonne śródpiersia nie są powiększone.
Pęczek sercowo-naczyniowy w obrębie parametrów wiekowych.
Wnioski: objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli.
Obszar badań obejmował wątrobę. Na uwagę zasługuje znaczny spadek gęstości miąższu wątroby do +17 HU stłuszczenia?

Biorę: Sperivę, Seretide, Beradual, aminofilinę i ambrahexal
Nic nie pomaga :ac:
Szczerze mówiąc, jestem już zdesperowana, nie wiem, co robić.
Jeśli to tylko objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli, dlaczego czuję się tak źle?
Wydaje się, że jest jeszcze młody, a jednak…
Proszę o pomoc, podpowiedź z kim się skontaktować i co robić...i co pić.:sorry:

26.07.2011, 08:33

powiedz mi, z kim mam się skontaktować

Konsultacja osobista z pulmonologiem.
Poza tym chciałbym zobaczyć pełny raport spirograficzny

26.07.2011, 11:21

ksologub dziękuję za odpowiedź: ab:, pulmonolog skierował mnie na to badanie, teraz wizytę u niej za miesiąc tylko po wcześniejszym umówieniu: ac:

Spirografia: Ostre przerwanie obturacji oskrzeli w odcinkach proksymalnych i znaczne w odcinkach dystalnych z ostrym zmniejszeniem pojemności życiowej. VC 62, FVC 56, OFI 51.

Rentgen: pola płuc są przezroczyste. Granica serca jest normalna
Membrana jest wysoka.

Częstoskurcz zatokowy EKG, częstość akcji serca 100 – Przerost lewej komory
Umiarkowane obciążenie prawego przedsionka.
Zaburzenia metaboliczne.

26.07.2011, 11:35

EKG... Przerost lewej komory

Biorąc pod uwagę Twój młody wiek i fakt, że nie pisałeś o żadnych dolegliwościach ze strony układu krążenia, warto wykonać badanie echokardiograficzne, aby potwierdzić obecność przerostu lewej komory, a także ocenić stan prawego serca.

26.07.2011, 11:52

Ostre zaburzenie niedrożności oskrzeli w odcinkach proksymalnych i znaczne w odcinkach dystalnych z ostrym zmniejszeniem pojemności życiowej. VC 62, FVC 56, OFI 51.

OFI - Czy miałeś na myśli FEV 1? Wskaźnik ten (namuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie (FEV1, FEV1) jest niezbędny do ustalenia ciężkości POChP, a także do obliczenia wskaźnika Tiffno (stosunek FEV1/FVC wyrażony w procentach), który pozwala między innymi w celu identyfikacji przeszkód.

26.07.2011, 12:56

Wyniki badań i badań zamieszczaj w formie skanów (lub zdjęć) – protokołu spirometrii, samego EKG, a nie transkrypcji. W dziale Gruźlica jest napisane, jak wysyłać zdjęcia rentgenowskie.
Czy miałeś badanie z lekiem rozszerzającym oskrzela? Czy wykonano badanie kliniczne plwociny? Czy wykonałeś trzy testy plwociny na obecność AFB?
W Twoim wieku bardziej prawdopodobną diagnozą jest astma oskrzelowa niż POChP, ale należy to potwierdzić badaniami. Ponadto możliwe są inne opcje.
W przypadku leczenia nie jest również do końca jasne, dlaczego istnieje tak wiele różnych leków rozszerzających oskrzela. Aby uzyskać odpowiednią terapię, należy ustalić diagnozę.

27.07.2011, 23:29

Witam wszystkich, dziękuję za odpowiedzi :)
ksologub drogi kolego, jestem od tego bardzo daleki, skopiowałem wszystko dokładnie tak jak było napisane na wyniku. Echokardiogram, jeśli trzeba, zrobię to, nie ma wielkiego wyboru.

Chibi Nie mam takich rzeczy pod ręką, tylko stenogramy, chciałem je odebrać, ale mi ich nie dadzą.
Analiza makro nie zawiodła, nikt jej nawet raz nie zasugerował: ac: a analiza potrójna tym bardziej nie zawiodła.
Sam nie bardzo rozumiem, dlaczego jest tak wiele leków, ale to nie jest cała lista.
Pełna lista: Speriva, Seretide, Beradual na żądanie, Pulmicort, aminofilina, prednesalon, ambroksol.
Odstawiłem efullinę pulmicort i prednesalon po dwukrotnym zażyciu tych leków, nie było żadnej ulgi, a głowa i serce wariowały.
Przeprowadzono badanie spirograficzne z beradualamem w celu wykrycia bardzo małego wzrostu pojemności życiowej.
Gdzie mogę się udać do pulmonologa, który może mi pomóc?
W klinice jest terapeuta... który w razie jakichkolwiek pytań odsyła mnie do pulmonologa, który ma już wizytę za miesiąc wcześniej... Nie mogę tak długo czekać... Nie mogę.

Aby płuca człowieka mogły normalnie funkcjonować, musi zostać spełnionych kilka ważnych warunków. Po pierwsze, możliwość swobodnego przepływu powietrza przez oskrzela do najmniejszych pęcherzyków płucnych. Po drugie, wystarczająca liczba pęcherzyków płucnych, która może wspomagać wymianę gazową, i po trzecie, możliwość zwiększenia objętości pęcherzyków podczas aktu oddychania.

Zgodnie z klasyfikacją zwyczajowo wyróżnia się kilka rodzajów zaburzeń wentylacji płuc:

• Ograniczający
• Zatykający
• Mieszany

Typ restrykcyjny wiąże się ze zmniejszeniem objętości tkanki płucnej, co występuje w następujących chorobach: zapaleniu opłucnej, zwłóknieniu płuc, niedodmie i innych. Możliwe są także pozapłucne przyczyny upośledzenia wentylacji.

Typ obturacyjny wiąże się z zaburzeniami przewodzenia powietrza przez oskrzela, co może wystąpić przy skurczu oskrzeli lub innym strukturalnym uszkodzeniu oskrzeli.

Typ mieszany wyróżnia się, gdy naruszenia dwóch powyższych typów są łączone.

Metody diagnostyki zaburzeń wentylacji płuc

Aby zdiagnozować zaburzenia wentylacji płuc tego czy innego rodzaju, przeprowadza się szereg badań w celu oceny wskaźników (objętości i pojemności) charakteryzujących wentylację płuc. Zanim przyjrzymy się bardziej szczegółowo niektórym badaniom, przyjrzyjmy się tym podstawowym parametrom.

• Objętość oddechowa (VT) to ilość powietrza, która dostaje się do płuc podczas jednego oddechu podczas spokojnego oddychania.
• Rezerwowa objętość wdechowa (IRV) to objętość powietrza, którą można wciągnąć maksymalnie po spokojnej inhalacji.
• Objętość zapasowa wydechowa (ERV) to ilość powietrza, która może zostać dodatkowo wydychana po spokojnym wydechu.
• Pojemność wdechowa – określa zdolność tkanki płucnej do rozciągania (suma DO i ROvd)
• Pojemność życiowa płuc (VC) - objętość powietrza, jaką można maksymalnie wciągnąć po głębokim wydechu (suma DO, ROvd i ROvyd).

Jak również szereg innych wskaźników, objętości i pojemności, na podstawie których lekarz może wyciągnąć wniosek o naruszeniu wentylacji płuc.

Spirometria

Spirometria to rodzaj badania, które polega na wykonaniu serii badań oddechowych z udziałem pacjenta w celu oceny stopnia zaawansowania różnych schorzeń płuc.

Cele i zadania spirometrii:

• ocena ciężkości i diagnostyka patologii tkanki płucnej
• ocena dynamiki choroby
• ocena skuteczności zastosowanej terapii choroby

Postęp procedury

Podczas badania pacjent w pozycji siedzącej wdycha i wydycha powietrze z maksymalną siłą do specjalnego aparatu, dodatkowo rejestrowane są parametry wdechu i wydechu podczas spokojnego oddychania.

Wszystkie te parametry rejestrowane są za pomocą urządzeń komputerowych na specjalnym spirogramie, który odszyfrowuje lekarz.

Na podstawie wskaźników spirogramu można określić, jakiego typu - obturacyjnego lub restrykcyjnego - doszło do naruszenia wentylacji płuc.

Pneumotachografia

Pneumotachografia to metoda badawcza, w której rejestruje się prędkość i objętość powietrza podczas wdechu i wydechu.

Rejestracja i interpretacja tych parametrów umożliwia identyfikację chorób, którym we wczesnym stadium towarzyszy niedrożność dróg oskrzelowych, takich jak astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli i inne.

Postęp procedury

Pacjent siedzi przed specjalnym urządzeniem, do którego podłączony jest za pomocą ustnika, podobnie jak w spirometrii. Następnie pacjent wykonuje kilka kolejnych głębokich wdechów i wydechów, i tak dalej kilka razy. Czujniki rejestrują te parametry i konstruują specjalną krzywą, na podstawie której u pacjenta diagnozowane są zaburzenia przewodzenia w oskrzelach. Nowoczesne pneumotachografy są również wyposażone w różne urządzenia, za pomocą których można rejestrować dodatkowe wskaźniki czynności oddechowej.

Przepływomierz szczytowy

Przepływomierz szczytowy to metoda określająca, jak szybko pacjent może wydychać powietrze. Metodę tę stosuje się do oceny stopnia zwężenia dróg oddechowych.

Postęp procedury

Pacjent w pozycji siedzącej wykonuje spokojny wdech i wydech, po czym głęboko wdycha i wydycha jak największą ilość powietrza do ustnika szczytowego przepływomierza. Kilka minut później powtarza tę procedurę. Następnie rejestrowane jest maksimum z dwóch wartości.

Tomografia komputerowa płuc i śródpiersia

Tomografia komputerowa płuc to metoda badania rentgenowskiego, która pozwala uzyskać warstwowe obrazy i na ich podstawie stworzyć trójwymiarowy obraz narządu.

Za pomocą tej techniki można zdiagnozować takie stany patologiczne, jak:

• przewlekła zatorowość płucna
• zawodowe choroby płuc związane z wdychaniem cząstek węgla, krzemu, azbestu i innych
• zidentyfikować zmiany nowotworowe w płucach, stan węzłów chłonnych i obecność przerzutów
• zidentyfikować zapalne choroby płuc (zapalenie płuc)
• i wiele innych stanów patologicznych

Bronchofonografia

Bronchofonografia jest metodą polegającą na analizie dźwięków oddechowych zarejestrowanych podczas aktu oddechowego.

Kiedy zmienia się światło oskrzeli lub elastyczność ich ścian, wówczas przewodnictwo oskrzeli zostaje zakłócone i powstaje turbulentny ruch powietrza. W rezultacie powstają różne dźwięki, które można zarejestrować za pomocą specjalnego sprzętu. Metoda ta jest często stosowana w praktyce pediatrycznej.

Oprócz wszystkich powyższych metod, aby zdiagnozować zaburzenia wentylacji płuc i przyczyny, które te zaburzenia spowodowały, stosuje się także testy rozszerzania oskrzeli i prowokacji oskrzeli różnymi lekami, badanie składu gazów we krwi, fibrobronchoskopię, scyntygrafię płuc i inne studia.

Leczenie

Leczenie takich stanów patologicznych rozwiązuje kilka głównych problemów:

• Przywrócenie i wsparcie niezbędnej wentylacji i utlenowania krwi
• Leczenie choroby, która spowodowała rozwój zaburzeń wentylacji (zapalenie płuc, ciało obce, astma oskrzelowa i inne)

Jeśli przyczyną jest ciało obce lub niedrożność oskrzeli śluzem, wówczas te stany patologiczne można łatwo wyeliminować za pomocą bronchoskopii światłowodowej.

Jednak częstszymi przyczynami tej patologii są przewlekłe choroby tkanki płucnej, na przykład przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma oskrzelowa i inne.

Choroby takie leczy się przez długi czas kompleksową terapią lekową.

W przypadku silnych objawów głodu tlenu wykonuje się inhalacje tlenowe. Jeśli pacjent oddycha samodzielnie, to za pomocą maski lub cewnika do nosa. W śpiączce wykonuje się intubację i sztuczną wentylację.

Ponadto podejmuje się różne środki w celu poprawy funkcji drenażu oskrzeli, na przykład antybiotykoterapię, masaż, fizjoterapię, fizykoterapię przy braku przeciwwskazań.

Poważnym powikłaniem wielu schorzeń jest rozwój niewydolności oddechowej o różnym nasileniu, która może prowadzić do śmierci.

Aby zapobiec rozwojowi niewydolności oddechowej na skutek zaburzeń wentylacji płuc, należy w porę zdiagnozować i wyeliminować możliwe czynniki ryzyka, a także kontrolować objawy istniejącej przewlekłej patologii płuc. Tylko terminowa konsultacja ze specjalistą i dobrze dobrane leczenie pozwolą uniknąć negatywnych konsekwencji w przyszłości.

(łac. obstructio – przeszkoda, przeszkoda)

Podstawę patogenetyczną stanowi zwężenie światła (niedrożność) na poziomie krtani i oskrzeli.

Przewlekłe obturacyjne choroby płuc (POChP), do których zalicza się:

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (mechanizm obturacji oskrzeli: skurcz oskrzeli, obrzęk zapalny, przerost mięśni oskrzeli, hiperkrynia i dyskrynia, zapadnięcie się małych oskrzeli podczas wydechu na skutek zmniejszenia właściwości elastycznych płuc, zapalenie włókniaków ścian i zatarcie światła oskrzeli );

Astma oskrzelowa (mechanizm obturacji oskrzeli: ostry skurcz oskrzeli, obrzęk błony śluzowej oskrzeli, lepka wydzielina oskrzelowa, zmiany sklerotyczne w oskrzelach);

Zarostowe zapalenie oskrzelików;

Rozedma.

Obrzęk błony śluzowej oskrzeli z powodu zastoju w krążeniu płucnym;

Przedostanie się jedzenia lub ciał obcych do tchawicy;

Guzy oskrzeli, krtani;

Skurcz mięśni krtani - skurcz krtani itp.

Patogeneza

Wśród mechanizmów upośledzających wentylację w czasie obturacji do najważniejszych należą:

1. Wzrost niesprężystego oporu aerodynamicznego, tj. opór powietrza w drogach oddechowych (opór jest odwrotnie proporcjonalny do czwartej potęgi promienia oskrzeli). Jeśli oskrzele zwęża się 2 razy, opór wzrasta 16 razy.

2. Zwiększenie funkcjonalnej przestrzeni martwej w wyniku rozciągnięcia pęcherzyków płucnych i częściowego zamknięcia (szczególnie podczas wydechu) tych pęcherzyków, które są wentylowane przez najbardziej zwężone oskrzela.

Opór strumienia powietrza u takich pacjentów jest najbardziej zauważalny podczas wydechu ( duszność wydechowa), ponieważ w normalnych warunkach oskrzela nieco się zapadają podczas wydechu.

W przypadku niedrożności ciśnienie śródpłucne podczas wydechu może gwałtownie wzrosnąć i uciskać ściany małych oskrzeli, które nie mają chrząstki. Tworzy się osobliwy mechanizm zastawkowy - zapaść wydechowa, „trzaskanie” oskrzeli podczas wydechu.

Ucisk oskrzeli, zwiększając opór strumienia powietrza, przyczynia się do zatrzymania powietrza w pęcherzykach płucnych i ich rozciągnięcia, a tym samym w miarę postępu procesu jeszcze bardziej zwiększa funkcjonalną przestrzeń martwą.

Rozważane naruszenia są kompensowane poprzez zwiększenie minutowej objętości oddechowej (MVR). Klinicznie objawia się to dusznością wydechową - największym wysiłkiem mięśni oddechowych podczas wydechu, ponieważ w tej fazie aktu oddechowego opór dla strumienia powietrza jest największy, powstaje błędne koło, ponieważ wymuszony aktywny wydech powoduje wzrost ciśnienia śródpłucnego, trzaskanie (zapadnięcie wydechowe) oskrzeli i dalszy wzrost oporu strumienia powietrza.

Wzrost MOP osiąga się poprzez stałe napięcie ośrodka oddechowego i znaczne zwiększenie pracy mięśni oddechowych. Niepełnosprawność pacjenta rozwija się, ponieważ nawet w spoczynku mięśnie oddechowe są niezwykle obciążone. Kiedy zapotrzebowanie organizmu na tlen wzrasta np. podczas aktywności fizycznej, wyczerpane mięśnie oddechowe nie są w stanie dalej wzmagać pracy i rozwija się dekompensacja. To samo może się zdarzyć w przypadku niewydolności serca lub naczyń, utraty krwi, wysokiej temperatury ciała, towarzyszącego zapalenia płuc lub obrzęku płuc itp.

Wraz z dekompensacją rozwija się hipowentylacja pęcherzykowa: pO 2 w powietrzu pęcherzykowym maleje, a pCO 2 wzrasta. To z kolei prowadzi do całkowitej niewydolności oddechowej - hipoksemii (obniżone pO 2 we krwi) i hiperkapnii (podwyższone pCO 2 we krwi) oraz kwasicy gazowej ze wszystkimi odpowiednimi konsekwencjami (patrz „Naruszenie pH krwi”).

Spadek pO 2 w powietrzu pęcherzykowym powoduje skurcz naczyń oporowych koła płucnego (odruch Eulera-Lillestranda) i nadciśnienie płucne. Stopniowo u pacjenta rozwija się niewydolność prawokomorowa: zespół serca płucnego. Niewydolność oddechowa towarzyszy niewydolności krążenia.

W przypadku obturacyjnej DN zachodzą zmiany głównych objętości oddechowych:

Zmniejsza się pojemność życiowa, rezerwa wdechowa (IRV), a zwłaszcza wydechowa objętość rezerwowa (ERV).

Zwiększa się objętość resztkowa (RV) i całkowita pojemność płuc (TLC).

Wskaźniki dynamiczne : MOD i głębokość oddechu – zwiększa się objętość oddechowa (TI), co objawia się charakterystyczną dusznością wydechową, częstość oddechów może pozostać prawidłowa lub nawet w niektórych przypadkach spadać, zmniejsza się maksymalna wentylacja płuc (MVV).

Najważniejszym wskaźnikiem niedrożności jest zmniejszenie wymuszonej pojemności życiowej (FVC)- Test Tiffno (pacjent wykonuje maksymalny wdech i niezwykle szybki maksymalny wydech - mierzony jest czas wydechu).

Jeśli w ciągu jednej sekundy wydychane jest mniej niż 70% pojemności życiowej, oznacza to, że występuje niedrożność, nawet jeśli nie występują żadne dolegliwości. Zdrowy człowiek powinien w ciągu 1 sekundy wydychać 80% swojej pojemności życiowej.

Zatem zaburzenia obturacyjne charakteryzują się całkowitą DN, dusznością wydechową i spadkiem dynamicznego wskaźnika FVC.

Zespół obturacyjny charakteryzuje się nie tylko zaburzeniami wentylacja w postaci hipowentylacji (w powietrzu pęcherzykowym pO 2 jest niższe, a pCO 2 wyższe niż normalnie) i całkowitej niewydolności oddechowej (hipoksemia, hiperkapnia, kwasica gazowa), ale także zaburzeń perfuzja.

Przepływ krwi w płucach zostaje zakłócony w postaci nadciśnienia płucnego z powodu ogólnoustrojowego skurczu naczyń oporowych koła płucnego w odpowiedzi na spadek pCO 2 w pęcherzykach koła płucnego (odruch Eulera-Lillestranda). Nadciśnienie płucne może prowadzić do rozwoju zespołu serca płucnego – niewydolności prawej komory. Niskie ciśnienie parcjalne tlenu w powietrzu pęcherzykowym powoduje efekt funkcjonalnego przecieku z prawej strony na lewą.

Pojemność dyfuzyjna przy niedrożności pierwotnej cierpi jedynie na zmiany bardzo zaawansowane.

Upośledzenie niedrożności oskrzeli spowodowane specyficznym uszkodzeniem oskrzeli o charakterze naciekowym lub wrzodziejąco-ziarninowym powstaje stopniowo, przechodząc przez dobrze znane 3 etapy (wg Jacksona).

I -Ja etap - hipowentylacja. Występuje, gdy światło dotkniętego oskrzela zwęża się o 1/3. W takim przypadku do wentylowanej części płuc napłynie mniej powietrza. Dotknięty obszar tkanki płucnej nieznacznie się zmniejszy z powodu odruchowej niedodmy zrazikowej, która zmniejsza objętość funkcjonującego miąższu płucnego.

Na zdjęciach rentgenowskich hipowentylacja objawia się niewielkim zmniejszeniem przezroczystości tkanki płucnej tej strefy i cieniami ogniskowymi, podobnymi do tych, które występują w przypadku ogniskowego zapalenia płuc lub ognisk wypadania oskrzeli podczas specyficznego zapalenia. Dlatego w tej sytuacji szczególnie istotna staje się ocena położenia śródpiersia. Ponieważ przy hipowentylacji następuje zmniejszenie objętości części płuc, śródpiersie nie jest rzadkością, ale nadal przesuwa się w kierunku zmiany, czego nie obserwuje się w przypadku zapalenia płuc i ognisk wypadania oskrzeli.

II -Ja etap - obrzęk obturacyjny. Jeśli stan hipowentylacji nie zostanie rozpoznany, proces w oskrzelach postępuje, zwiększają się granulacje, zwężając światło oskrzeli o 2/3. Jednocześnie podczas wdechu nieznacznie się zwiększa, umożliwiając przepływ powietrza, a podczas wydechu zamyka się całkowicie, nie wypuszczając zużytego powietrza, które gromadzi się, rozciągając płuca. Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej obrzęk obturacyjny lub wentylacyjny objawia się zwiększoną przezroczystością płuc i wyczerpaniem układu płucnego. Nasilenie tych objawów będzie zależeć od kalibru dotkniętego oskrzela.

Jeśli na zdjęciu rentgenowskim hipowentylację myli się z zapaleniem płuc, wówczas pojawienie się obrzęku obturacyjnego ze względu na jego dodatnią dynamikę interpretuje się jako leczenie antybiotykami, które zwykle przeprowadza się w przypadku zapalenia płuc.

III -Ja etap - niedodma. Kiedy granulki rosną do tego stopnia, że ​​całkowicie blokują światło zaatakowanego oskrzela lub dostają się do niego masy serowate, następuje całkowite zaburzenie drożności oskrzeli. Po pewnym czasie powietrze z odpowiedniej części płuc zostaje wchłonięte przez krew i powstaje niedodma (lub bezdech). Niedodma powstająca w powikłanym przebiegu gruźlicy różni się od niedodmy obturacyjnej innego pochodzenia bardzo istotną cechą. Opłucna zawsze reaguje na proces gruźliczy w płucach lub wewnątrzklatkowych węzłach chłonnych, tworząc liczne zrosty, z których większość może być niewidoczna w badaniu RTG.

To właśnie te zrosty zapobiegną całkowitemu zapadnięciu się niedodmowej części płuc. W rezultacie dochodzi do lokalnego zaburzenia przepływu krwi, zwanego w przenośni „zalewaniem” przez patofizjologów. Ten typ niedodmy nazywa się zdekompensowaną.

Krew jest doskonałą pożywką dla wielu patogenów, nawet saprofitów, występujących w drogach oddechowych dziecka.