Palpacja wątroby: procedura, interpretacja i normy. Palpacja wątroby Czy wątroba jest wyczuwalna normalnie?

Wątroba to ważny element w organizmie człowieka, który jako pierwszy przyjmuje na siebie cios toksycznymi substancjami i złymi nawykami. Ale wiele osób nie ma pojęcia, gdzie znajduje się dana wątroba, po której stronie wątroba boli, a tym bardziej nie mają pojęcia, jak się nią opiekować.

Choroby przewlekłe często mają przebieg utajony, osoba nie odczuwa bólu, ale podczas badania palpacyjnego wątroby i wyników badań laboratoryjnych wykrywane są istotne zmiany.

Lokalizacja wątroby

Większość ludzi nie wie, po której stronie szukać wątroby w ludzkim ciele - po prawej czy po lewej stronie, dlatego przyjrzyjmy się temu pytaniu bardziej szczegółowo.

Jeśli brzuch jest warunkowo podzielony na 4 kwadraty, wówczas jego główna masa znajduje się w górnym kwadracie po prawej stronie i jest całkowicie ukryta pod żebrami, po powiększeniu zajmie prawą część górnej i ewentualnie środkową trzecią brzucha. Górna granica znajduje się pod ludzkimi sutkami, tj. styka się z dolną powierzchnią membrany. Dlatego jeśli za mostkiem po prawej stronie pojawia się ból, najprawdopodobniej boli wątroba.

Lokalizacja narządów człowieka

Narząd ma dwa płaty - prawy i lewy, prawy jest 5 razy większy. Lewy jest mały, więc nie można go obmacać, a jedynie opukiwać, aby określić rzeczywistą wielkość wątroby.

Wątrobę łatwo utrzymać na swoim miejscu, ponieważ jest w bardzo bliskim kontakcie z sąsiednimi narządami wewnętrznymi, które pozostawiają na niej ślady, od dołu znajduje się dwunastnica, lewa nerka i lewe nadnercze, poprzeczna część okrężnicy i z góry jego wierzchołek dotyka serca.

Struktura wątroby

Aby łatwiej było zapamiętać, po której stronie znajduje się wątroba, pamiętaj, że znajduje się ona po przeciwnej stronie niż serce.

Granice

Położenie górnej granicy wyznaczają trzy linie i tylko po prawej stronie:

• Po prawej stronie przymostkowej – krawędź żebra VI od góry.
• Na prawej izoli - krawędź żebra VI od dołu.
• Na przedniej pachy - krawędź żebra VII od dołu.

Położenie dolnej granicy wyznaczają te same linie oraz dodatkowo wzdłuż środkowej (linii klatki piersiowej, która jest osią przejścia mostka) i lewej linii przymostkowej (która jest w jednakowej odległości od krawędzi mostka i lewej linia parabrodawkowa):

Oprócz określenia granic wzdłuż lewej linii środkowo-obojczykowej, środkowej i prawej przymostkowej określa się wysokość otępienia wątroby (wielkość wątroby), która zwykle odpowiada następującym wartościom: 9–11 cm, 8–10 i 7–9 cm .

Czy można to poczuć na własnej skórze?

Bardzo dobrze, jeśli osoba, która podejrzewa, że ​​ma chorobę wątroby, może sama ją wyczuć.

Podczas palpacji interesuje nas tylko dolny brzeg wątroby po prawej stronie, ponieważ to właśnie ten ruch wskazuje na rzeczywiste przemieszczenie lub powiększenie narządu.

Aby to zrobić, należy położyć się na płaskiej powierzchni, prawą ręką chwycić się za prawą stronę żeber tak, aby kciuk znajdował się z przodu równolegle do przebiegu żeber, a pozostałe cztery na żebrach od do tyłu, jakbyś trzymał się za bok.

Jest to konieczne, aby zarejestrować ruch żeber i przepony podczas badania palpacyjnego, zbliżając wątrobę do łuku żebrowego. Cztery palce lewej ręki umieszczamy od pępka pod prawym łukiem żebrowym, przylegając do izoly, biorąc głęboki wdech; podczas wdechu płuca napełniają się i spychają wątrobę w dół, przez co jest to bardziej zauważalne.

Wyczuć go można wzdłuż prawej linii parabrodawkowej, po prawej ukryty pod żebrami, po lewej stronie trudno zidentyfikować mięśnie brzucha.

Zwykle albo nic nie poczujesz, albo przesuwasz czubkami drugiego i trzeciego palca po cienkiej i miękkiej krawędzi prawego płata wątroby.

W przypadku choroby będzie powiększony i można go łatwo wyczuć palpacyjnie. Jego krawędź może być twarda lub miękka, ewentualnie nierówna i nierówna. Zapalenie pęcherzyka żółciowego bardzo boli, a następnie palpacja jest niemożliwa.

Dzisiejsza medycyna ma w swoim arsenale wiele sposobów diagnozowania chorób wątroby, a także wiele sposobów ich leczenia. Doświadczony lekarz w każdej sytuacji potrafi spośród całej ich różnorodności wybrać najwłaściwszą metodę diagnostyczną, nie zmuszając pacjenta do wykonywania „niepotrzebnych ruchów ciała”. W szczególności poprzez badanie palpacyjne wątroby, a dokładniej dolnej krawędzi tego narządu, można ustalić lub wyjaśnić diagnozę. Ta prosta metoda diagnostyczna nazywa się palpacją wątroby.

Termin „palpacja” ma pochodzenie łacińskie – od słowa „palpatio” – dosłownie „czuć”. Jest to ważna metoda diagnostyczna, która pozwala zbadać narządy wewnętrzne w celu wykrycia określonych zmian w nich.

Metoda ta opiera się na ruchliwości wątroby podczas oddychania. Służy do badania pacjentów cierpiących na choroby wątroby i dróg żółciowych.

Istnieją powierzchowne i głębokie palpacje. Zabieg powierzchniowy wykonuje się jedną lub obiema dłońmi, które lekarz przykłada płasko do badanego obszaru. Służy do badania skóry i stawów.

Głębokie badanie palpacyjne przeprowadza się za pomocą specjalnych technik (na przykład wyróżnia się tzw. Palpację przesuwną) i służy do badania wątroby, żołądka, śledziony i niektórych innych narządów.

Palpację wątroby przeprowadza się przez powierzchnię strefy nadbrzusza (czyli górnej części jamy brzusznej) w połączeniu z badaniem prawego podżebrza. W niektórych przypadkach nawet lekki dotyk ciała pacjenta powoduje nieprzyjemne odczucia, wskazując na obecność nieprawidłowości w wątrobie.

W szczególności pacjent z zapaleniem pęcherzyka żółciowego natychmiast odczuwa ból po palpacji w pobliżu pęcherzyka żółciowego.

Palpacja jako metoda diagnostyczna

Przed badaniem samej wątroby należy omacać obszar brzucha. Procedurę tę przeprowadza się głównie podczas wstępnego badania zewnętrznego pacjenta. Ta metoda diagnostyczna nie wymaga użycia sprzętu. Liczą się tylko umiejętności i doświadczenie lekarza.

Palpacja wątroby jest metodą diagnozowania chorób tego narządu, opartą na wrażeniach lekarza uzyskanych podczas dotykania dolnego brzegu wątroby podczas głębokiego oddychania pacjenta. Metoda przesuwania palpacyjnych palców nazywa się „palpacją Obraztsova-Strażesko”.

Wątroba jest najbardziej mobilnym narządem jamy brzusznej. Warunkiem przeprowadzenia badania palpacyjnego jest głębokie oddychanie pacjenta podczas zabiegu.

Wysoka aktywność oddechowa podczas badania palpacyjnego to pierwsza zasada tej metody diagnostycznej – bez niej nie da się wyczuć wątroby. Wiarygodność wyników zależy bezpośrednio od prawidłowości oddychania. Druga zasada jest taka, że ​​lekarz palpacyjny za pomocą palców tworzy w przedniej części jamy brzusznej rodzaj „kieszeni”, która powstaje w momencie wydechu pacjenta.

Trzecia zasada jest taka, że ​​samo palpacja następuje w momencie wdechu. Czwarta zasada to określenie górnej granicy głupoty. Otępienie wątroby lekarz ocenia w kategoriach względnych (górna granica rzeczywista) i bezwzględnych (określając charakter otępienia górnego odcinka wątroby).

Jakie choroby można zdiagnozować?

Wątroba w normalnym stanie nigdy nie wystaje spod żeber. W przypadku występu wyciąga się wniosek o obecności w nim procesów patologicznych lub o jego opadaniu, ponieważ zwykle dolna krawędź podczas badania palpacyjnego nie powinna wystawać spod żeber. Uszkodzenie więzadeł wątrobowych spowodowane upadkiem z wysokości na nogi jest przyczyną wypadania tego narządu.

Jeśli nie było upadków, występ krawędzi wskazuje na wzrost wielkości narządu, a nie na jego opadanie.

Zjawisko to może być spowodowane następującymi chorobami:

Jak przeprowadza się badanie palpacyjne?

Jeżeli stan pacjenta jest poważny i występują u niego obrzęki, lekarz powinien przed badaniem palpacyjnym uprzedzić go, że badanie należy wykonać na czczo. Ze względu na cechy anatomiczne ciała człowieka możliwe jest badanie palpacyjne wątroby wzdłuż krawędzi łuku żebrowego w normalnych warunkach, bez użycia żadnego sprzętu.

Pacjent powinien się położyć, chociaż czasami badanie palpacyjne przeprowadza się w pozycji pionowej. Niektóre źródła zawierają zalecenia dotyczące samodzielnego badania palpacyjnego wątroby.

Etapy badania (w niektórych źródłach nazywane są „momentami palpacji”):

Na szczególną uwagę zasługuje opukiwanie, będące elementem badania palpacyjnego. Lekarz określa wielkość narządu, znając określone punkty na ciele i wykonując pomiary wizualne:

Dekodowanie wyników

Znaczenie diagnostyczne mają następujące kryteria:

• stan krawędzi wątroby (jej gęstość, kształt, nasilenie konturów, charakter powierzchni);
• obecność bólu u pacjenta przy różnych ruchach palców lekarza podczas badania palpacyjnego;
• lokalizacja narządu i jego wielkość.

Odsetek palpacji według V.P. Obraztsova-Strazhesko wynosi 88%. Oznacza to, że normalnie wątroba u dzieci i dorosłych powinna być prawidłowo obmacana w 88 przypadkach na 100. Odpowiedź na pytanie „wątroba nie jest wyczuwalna palpacyjnie, co to oznacza?” zawiera kilka opcji.

Jak należy badać wątrobę?

Wątroba zarówno u dzieci, jak i dorosłych nie powinna przylegać do łuku żeber (normalne położenie tego narządu to 120 mm poniżej łuku żebrowego). Krawędź powinna być wyraźnie wyczuwalna i miękka (lekarze często porównują gęstość wątroby z gęstością języka), posiadać wyraźne zaostrzenie. Drobne, wymuszone ruchy nie powinny powodować bólu.

W przypadku innych scenariuszy badania palpacyjnego istnieje podstawa do podejrzeń obecności określonych chorób, co wymaga późniejszego potwierdzenia lub obalenia badaniami. Wraz ze wzrostem wielkości wątroby, podczas badania palpacyjnego wyraźnie wyczuwalny jest jej przedni górny odcinek.

Bezpłatny autotest pomoże Ci określić, czy Twoja wątroba jest uszkodzona. Narkotyki, grzyby i alkohol mogą uszkodzić wątrobę. Możesz także mieć zapalenie wątroby i jeszcze o tym nie wiedzieć. Odpowiesz na 21 jasnych, prostych pytań, po których stanie się jasne, czy konieczna jest wizyta u lekarza.

Nasze artykuły

Specjalista w zakresie modelowania zatruć ostrych i przewlekłych, autor i współautor modeli najniebezpieczniejszych z najczęstszych zatruć, tworzonych na przestrzeni dziesięciu lat na podstawie danych klinicznych (ponad 400 przypadków) oddziału toksykologii 1. Miejskiego Szpitala Klinicznego, Centrum Pozanerkowych Metod Oczyszczania Organizmu (Kazań) i informacja -konsultacyjne centrum toksykologiczne Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (Moskwa).

Gastroenterolog jest również ekspertem w tej sekcji. Purgina Daniela Siergiejewna.

Daniela Sergeevna pracuje w centrum medycznym Instytutu Epidemiologii i Mikrobiologii Pasteura. Zajmuje się diagnostyką i leczeniem pacjentów z szeroką gamą schorzeń przewodu pokarmowego.

Edukacja: 2014—2016 — Wojskowa Akademia Medyczna im. S. M. Kirova, rezydentura z gastroenterologii; 2008—2014 — Wojskowa Akademia Medyczna im. S. M. Kirov, specjalność „Medycyna ogólna”.

Zapraszamy do zapoznania się z artykułem na temat: „Wątroba: lokalizacja w organizmie, jak ją wyczuć” na naszej stronie internetowej poświęconej leczeniu wątroby.

Nie każdy wie, gdzie znajduje się ludzka wątroba i do czego jest potrzebna. Znajomość lokalizacji tego narządu jest bardzo ważna, ponieważ prędzej czy później wątroba da o sobie znać i poprosi o pomoc.

Wątroba znajduje się tuż pod przeponą w części brzusznej, w prawym podżebrzu. Jednak, żeby być trochę bardziej precyzyjnym, zajmuje on na tyle dużo miejsca w organizmie, że trafniejsze byłoby stwierdzenie, że większość narządu mieści się w prawej części ciała (prawy płat). Lewy płat narządu jest znacznie mniejszy niż prawy i znajduje się po lewej stronie. Dolne granice narządu pokrywają żebra, a górne granice pokrywają się z sutkami.

Będąc największym i największym narządem w organizmie człowieka, wątroba odpowiada za wykonywanie wielu ważnych funkcji i jest połączona ze wszystkimi narządami przewodu żołądkowo-jelitowego. Lokalizacja wątroby, jej masa i wielkość wskazują już na to, że organizm nie jest w stanie bez niej istnieć. Narząd filtruje krew, kontroluje wszystkie procesy metaboliczne, jest potężnym i jedynym neutralizatorem szkodliwych substancji, które codziennie dostają się do organizmu na różne sposoby.

Na każdej fotografii medycznej widać, po której stronie się znajduje.

ludzka wątroba

To nie tylko nasz ochraniacz przed bakteriami i wirusami, to także duży rezerwuar „zapasowej” krwi. Dzięki tej rezerwie dana osoba ma możliwość nie umrzeć natychmiast z powodu utraty krwi w wypadkach, organizm starannie dba o to, aby krew została wzbogacona w przydatne enzymy, które są przenoszone dalej po całym organizmie.

Umiejscowienie wątroby u człowieka jest takie, że inny narząd trawienny może świadczyć o jego problemach. Organem tym jest trzustka, która jest bardzo podstępna i specyficzna. Wątroba produkuje żółć, która magazynowana jest w pęcherzyku żółciowym. Po otrzymaniu sygnału, że rozpoczął się proces trawienia, żółć przesyłana jest przewodami i kanalikami do dwunastnicy. Spotyka się tam sok trzustkowy wytwarzany przez trzustkę. Zwykle te dwa składniki działają synchronicznie parami, ale jeśli występują zaburzenia w funkcjonowaniu narządu, naturalny odpływ żółci zostaje zakłócony, co wpływa na trzustkę. Żółć może nie dotrzeć do miejsca przeznaczenia ze względu na słabą drożność przewodów lub może przedostać się do samego gruczołu.

Opukiwanie wątroby wykonuje się u pacjenta w pozycji poziomej. Palec pesymetru umieszcza się równolegle do pożądanej granicy.

Górną granicę bezwzględnej otępienia wątroby można określić za pomocą wszystkich linii używanych do określenia dolnej granicy płuc, ale perkusję zwykle wykonuje się wzdłuż prawej linii przymostkowej, środkowo-obojczykowej i pachowej przedniej. Jednocześnie wykonywana jest cicha perkusja. Perkusję wykonuje się od góry do dołu, od czystego dźwięku do tępego dźwięku. Znaleziona granica jest zaznaczana kropkami na skórze wzdłuż górnej krawędzi palca pesymetru, czyli po stronie czystego dźwięku. Zwykle górna granica całkowitego otępienia wątroby znajduje się odpowiednio w linii okołomostkowej i środkowo-obojczykowej, na górnej i dolnej krawędzi VI żebra oraz w przedniej linii pachowej na VII żebrze. Górna granica względnego otępienia leży na krawędzi powyżej. Aby to określić, stosuje się udar o średniej sile.

Dolną granicę bezwzględnej otępienia wątroby wyznaczają linie pachowe przednie, środkowo-obojczykowe i przymostkowe po prawej stronie, wzdłuż przedniej linii środkowej, po lewej stronie - wzdłuż linii przymostkowej. Perkusję wykonuje się od dołu do góry, od dźwięku bębenkowego do tępego.

Metoda Kurłowa

Granice wątroby może również określić Kurłow. W tym celu górną granicę bezwzględnego otępienia wątroby, a także jej dolną krawędź wyznacza się wzdłuż linii środkowo-obojczykowej po prawej stronie, a dolną granicę wyznacza się wzdłuż przedniej linii środkowej. Górna granica tej linii jest dowolna (nie da się jej ustalić, ponieważ tutaj wątroba graniczy z sercem, które również przy uderzeniu wydaje tępy dźwięk). Aby wyznaczyć tę granicę, przez punkt położony na linii środkowo-obojczykowej i odpowiadający poziomowi górnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby przeciąga się linię poziomą, aż do przecięcia się z przednią linią środkową. Przecięcie będzie górną granicą otępienia wątroby wzdłuż przedniej linii środkowej.

Ponadto, według Kurłowa, granice wątroby są określone wzdłuż lewego łuku żebrowego. W tym celu palec pesymetru umieszcza się prostopadle do dolnej krawędzi lewego łuku żebrowego, nieco do wewnątrz od przedniej linii pachowej. Opukiwanie odbywa się wzdłuż łuku żebrowego, aż do pojawienia się tępego dźwięku i uzyskania punktu. Będzie to granica wątroby w obszarze lewego łuku żebrowego.

Palpacja

Wielkość wątroby można określić dopiero po badaniu palpacyjnym jej dolnej krawędzi, co pozwala określić jej lokalizację, a także zorientować się w jej zarysie, kształcie, konsystencji, bólu i cechach powierzchni samej wątroby .

Podczas badania palpacyjnego wątroby należy przestrzegać pewnych zasad i technik. Pacjent powinien leżeć w pozycji poziomej na plecach z lekko uniesioną głową i nogami wyprostowanymi lub lekko ugiętymi w stawach kolanowych. Ręce powinny znajdować się na klatce piersiowej (w celu ograniczenia ruchomości klatki piersiowej podczas wdechu i rozluźnienia mięśni brzucha). Badający siedzi po prawej stronie pacjenta, twarzą do niego, dłoń prawej ręki z lekko ugiętymi palcami leży płasko na brzuchu, w okolicy prawego podżebrza, 3 – 5 cm poniżej granicy wątroby znaleziony przez perkusję, a lewą ręką zakrywa dolną część prawej połowy klatki piersiowej, ponadto 4 palce znajdują się z tyłu, a kciuk znajduje się na łuku żebrowym. Ogranicza to ruchomość klatki piersiowej podczas wdechu i zwiększa ruch przepony w dół. Podczas wydechu pacjent badający powierzchownym ruchem ściąga skórę w dół, zanurza opuszki palców prawej ręki w jamie brzusznej i prosi osobę o wzięcie głębokiego oddechu. W tym przypadku dolna część wątroby, opadając, wpada do sztucznej kieszeni, omija palce i wysuwa się spod nich. Palpująca dłoń pozostaje cały czas nieruchoma.

Jeśli nie można wyczuć dolnej krawędzi wątroby, manipulację powtarza się ponownie, przesuwając opuszki palców 1–2 cm w górę. Odbywa się to aż do wzniesienia się coraz wyżej, aż dolna krawędź wątroby zostanie wymacana lub prawa ręka dotrze do łuku żebrowego.

Notatka!

Obecność objawów takich jak:

• zapach z ust
• ból brzucha
• zgaga
• biegunka
• zaparcie
• nudności wymioty
• odbijanie
• zwiększone tworzenie się gazów (wzdęcia)

Jeśli masz co najmniej 2 z tych objawów, oznacza to rozwój

zapalenie żołądka lub wrzód. Choroby te są niebezpieczne ze względu na rozwój poważnych powikłań (penetracja, krwawienie z żołądka itp.), z których wiele może prowadzić do

ŚMIERTELNY

wynik. Leczenie należy rozpocząć już teraz.

Przeczytaj artykuł o tym, jak kobieta pozbyła się tych objawów, pokonując ich główną przyczynę.Przeczytaj materiał...

Gdzie znajduje się wątroba i jakie pełni funkcje? To pytanie jest interesujące dla wielu osób. W porównaniu z innymi narządami ludzkiego ciała jest największy i najważniejszy. Jest około 20 razy cięższa od trzustki (90 gramów), a przysadka mózgowa (pod względem wielkości, ale nieistotna) gubi się na jej tle. Jakie funkcje pełni ten prawie dwukilogramowy ważny narząd ludzkiego ciała i czym jest? Po której stronie się znajduje, dlaczego boli wątroba? Odpowiedzi na te i inne pytania otrzymasz poniżej.

Według parametrów fizycznych wątroba ludzka jest miękką brązowo-czerwoną błyszczącą substancją w kształcie nieregularnego stożka. To, co nadaje mu blask, to błona zwana błoną surowiczą.

Górna część narządu nazywa się przeponową, ponieważ przylega do przepony i jest wypukła, a wklęsła dolna część nosi odciski sąsiadujących narządów wewnętrznych i nazywa się trzewną.

Po której stronie ciała znajduje się wątroba?

Jeśli z jakiegoś powodu usunięto komuś jedną nerkę, wówczas druga nerka przejmuje jej funkcje. Bez wątroby egzystencja człowieka jest po prostu niemożliwa. Ale jednocześnie gruczoł ma cudowną właściwość - jest w stanie odzyskać zaledwie 25% pozostałej części. Już w starożytności wiedziano o zachodzących w nim niesamowitych procesach regeneracyjnych.

Potwierdza to legenda o Prometeuszu, który został ukarany przez Zeusa za podarowanie ludziom ognia. Ptak drapieżny regularnie rozdzierał ostrym dziobem wątrobę spętanego więźnia. Ale gruczoł szybko się zregenerował, a męka bohatera trwała raz za razem.

Jak wiadomo, gruczoł składa się z dużego prawego płata i znacznie mniejszego lewego płata. U dzieci lewy i prawy płat są sobie równe, ale później wzrost lewego płata ulega spowolnieniu. Procentowo wielkość gruczołu w ciele noworodków jest znacznie większa niż u dorosłych.

Po której stronie znajduje się wątroba człowieka? Jeśli krótko opiszemy jego lokalizację w ludzkim ciele, będzie to brzmieć tak: po prawej stronie w podżebrzu. Dla obiektywizmu należy zauważyć, że wątroba po lewej stronie nadal wystaje 5 centymetrów poza lewy brzeg mostka, a od serca znajdującego się powyżej oddziela ją jedynie cienka przepona. Ale nadal główna część wątroby znajduje się po prawej stronie.

W jaki sposób ten ciężki gruczoł trawienny jest utrzymywany w wyznaczonym miejscu w organizmie? W uproszczonej formie wygląda to tak: od góry jest przymocowana do przepony, a od dołu jelita i żołądek stanowią dla niej miękkie podparcie. Gruczoł jest utrzymywany przez żyłę główną dolną ze względu na jej umocowanie w przeponie i silne połączenie z kręgosłupem. Dużą rolę odgrywa zarówno ciśnienie w jamie brzusznej, jak i siła mięśni brzucha.

Jeśli przyjrzymy się uważnie, po której stronie znajduje się wątroba, zrozumiemy, że jest ona tak przymocowana do przepony, że podąża za każdym jej ruchem. W pozycji leżącej porusza się ku górze, w pozycji pionowej ma tendencję do opadania. Pomimo pozornie silnego unieruchomienia gruczołu, nadal nie ma on całkowitego unieruchomienia. Jeżeli na skutek wydłużenia więzadeł sierpowatych i wieńcowych zostanie przerwane jego silne połączenie z przeponą, uzyskuje status wątrobowo-ruchliwej.

Jeśli narysujesz schemat umiejscowienia gruczołu w organizmie człowieka, to będzie on zajmował obszar od 5 i 6 żebra powyżej do 9 i 8 chrząstki żebrowej poniżej, a jego górna krawędź będzie znajdować się 1 cm poniżej prawego sutka, 2 cm poniżej lewej strony, a dolna granica przebiega pośrodku pomiędzy wyrostkiem mieczykowatym a pępkiem.

Z czego składa się wątroba?

W stanie zdrowym gruczoł nigdy nie wystaje spod ramy żeber, dlatego nie można go wyczuć palpacyjnie. Umiejscowienie wątroby w organizmie zapewnia jej niezawodną ochronę przez żebra zarówno po prawej, jak i po lewej stronie.

Podstawowe funkcje wątroby

Wątroba jest organem wielofunkcyjnym. Słusznie porównuje się je do laboratorium chemicznego, gdyż kontroluje ponad 500 reakcji chemicznych; nazywa się je „drugim sercem” człowieka. Wątroba wytwarza dziennie jeden litr żółci, która poprzez przewody przedostaje się do dwunastnicy i pęcherzyka żółciowego. Proces wytwarzania żółci jest ciągły.

Woreczek żółciowy znajduje się pod wątrobą i jest małym zbiornikiem, w którym występuje duże stężenie żółci. W przypadku tej właściwości zwykle nazywa się ją „dojrzałą”. Żółć to w zasadzie woda z zawartymi w niej kwasami żółciowymi, cholesterolem, bilirubiną i barwnikami. Żółć emulguje tłuszcze.

Wątroba pełni rolę magazynu, w którym glukoza magazynowana jest w postaci glikogenu aż do wystąpienia niekorzystnego momentu, kiedy glikogen ponownie zostaje zamieniony w glukozę.

Wątroba jest najpotężniejszym filtrem w organizmie człowieka. Filtracja zachodzi przez błony komórek wątroby - hepatocyty, za pomocą których wątroba aktywnie zwalcza trucizny i toksyny. Przekształca np. amoniak w mocznik, który jest mniej toksyczny, a dodatkowo posiada zdolność dobrego rozpuszczania się w wodzie, co ułatwia jego wydalanie z moczem.

Wątroba wykorzystuje martwe czerwone krwinki i bakterie. Wątroba magazynuje zapasy krwi na wypadek dużej utraty krwi, a także witaminy A, D, B. Komórki wątroby są zdolne do syntezy albuminy, globuliny, protrombiny i heparyny. Wątroba bierze także udział w procesie regulacji temperatury organizmu człowieka.

Ustaliliśmy więc, po której stronie znajduje się wątroba i jakie funkcje pełni w ludzkim ciele. Ale co zrobić, jeśli boli Cię wątroba?

Choroby narządów

Kiedy człowiek wie, gdzie jest wątroba, co jest obok, jakie ma właściwości i dlaczego wątroba boli, łatwiej mu jest uporać się z problemami w organizmie. Powszechnie wiadomo, że uzależnienie od alkoholu, nikotyny i narkotyków powoduje silny cios w wątrobę. Nie mniej niebezpieczne są wirusy wywołujące wirusowe zapalenie wątroby typu A, C i B. Leki mogą również negatywnie wpływać na wątrobę.

Jeśli kogoś boli głowa, mówi, że go boli głowa. Jeśli boli go wątroba, nigdy nie powie, że boli go wątroba. A priori nie może odczuwać silnego bólu ze względu na niewielką liczbę znajdujących się na nim zakończeń nerwowych.

Aby ułatwić wątrobie codzienną pracę, należy starać się nie przejadać i nie obciążać żołądka dużą ilością tłustych potraw, nie nadużywać alkoholu i nie palić papierosów, nie kłaść się spać z pełnym żołądkiem i więcej się ruszać.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby są wyraźne. Żółty kolor skóry i twardówki oczu – takie objawy trudno z czymkolwiek pomylić. Żółtaczka występuje z powodu dużej zawartości bilirubiny we krwi, ponieważ nie jest ona przetwarzana przez wątrobę.

Czasami zapalenie wątroby maskuje się jako grypę, a wtedy objawy są następujące:

• ciepło,
• bóle całego ciała,
• silne osłabienie, któremu towarzyszy ból głowy.

Zapalenie wątroby jest nie tylko wirusowe, ale także alkoholowe. Jeśli dana osoba stale pije przez wiele lat, gwarantuje się alkoholowe zapalenie wątroby, a następnie marskość wątroby.

Komórki wątroby umierają i są zastępowane przez tkankę tłuszczową. Dlatego pojęcia „alkoholowe zapalenie wątroby” i „tłuszczowe zapalenie wątroby” są synonimami. Wątroba pacjenta z alkoholowym zapaleniem wątroby przybiera przerażający wygląd. Jakie są objawy alkoholowego zapalenia wątroby?

• mocz zmienia kolor na ciemniejszy, a kał wręcz przeciwnie, ulega przebarwieniu;
• występuje swędzenie skóry, podobnie jak w przypadku cukrzycy;
• Cały czas jest mi niedobrze i mam gorzkie beknięcie;
• podwyższona temperatura ciała pozostaje stabilna.

Objawy te nasilają się w przypadku nagłej utraty wagi i silnego osłabienia. Osoby uzależnione od alkoholu powinny znać objawy zbliżającego się niebezpieczeństwa.

Wątroba jest ważnym i dość bezpretensjonalnym gruczołem naszego organizmu. Pełni wiele funkcji, może wytrzymać duże obciążenia i odzyskać siły w krótkim czasie. Przychodzi jednak taki moment, że problemy z gruczołem skłaniają do zastanowienia się nad jego leczeniem. Przecież ogólne samopoczucie organizmu w dużej mierze zależy od funkcjonowania wątroby, dlatego dbanie o zdrowie tego narządu jest zadaniem każdego, kto chce żyć długo i pełnią życia.

Lokalizacja wątroby

W celu wstępnej autodiagnozy każda osoba musi sobie wyobrazić

gdzie znajduje się wątroba

Podzielmy brzuch na 4 konwencjonalne kwadraty. W takim przypadku większość żelaza będzie znajdować się w górnym kwadracie po prawej stronie i będzie całkowicie ukryta pod żebrami. Jego górna granica będzie dotykać dolnej powierzchni przepony i przechodzić pod sutkami. Dlatego jeśli ból pojawia się po prawej stronie mostka, istnieje duże prawdopodobieństwo, że jest to problem z wątrobą.

Narząd ten składa się z dwóch płatów, przy czym prawy jest 5 razy większy niż lewy. Wątroba jest ściśle unieruchomiona przez sąsiednie narządy, więc jej granice nie są trudne do określenia.

Granice

Opukiwanie (opukiwanie) trzech prawych linii pomaga ustalić górną i dolną krawędź gruczołu:

• przymostkowy - pierwsza granica przejdzie przez górną krawędź VI żebra, druga cofnie się od łuku żeber 2 cm w dół;
• otoczka - linie graniczne będą znajdować się wzdłuż dolnej krawędzi VI żebra i dotykać dna łuku żeber;
• pacha przednia - przejdzie przez dolną krawędź żeber VII i X.

Dolną granicę wyznacza się także za pomocą linii pośrodkowej (biegnącej wzdłuż mostka) i lewej przymostkowej (znajdującej się pośrodku pomiędzy lewym przymostkowym a krawędzią mostka).

Oprócz rozpoznania granic wątroby, środkowa, prawa przymostkowa i lewa linia środkowo-obojczykowa umożliwiają określenie wysokości otępienia wątroby (mówimy o wielkości gruczołu), co zwykle odpowiada następującym wskaźnikom: 9 -11 cm, 8-10 cm, 7-9 cm.

Niezależne badanie palpacyjne

Bardzo dobrą umiejętnością dla osoby mającej problemy z wątrobą jest umiejętność samodzielnego dotykania (wyczuwania) narządu.

Podczas tego procesu ważne jest dla nas określenie jedynie dolnej granicy gruczołu po prawej stronie. To właśnie jego lokalizacja pozwala ocenić przemieszczenie lub powiększenie wątroby.

Aby przeprowadzić badanie palpacyjne, należy usiąść na płaskiej powierzchni. Prawą ręką chwytamy żebra po prawej stronie tak, aby kciuk znajdował się z przodu równolegle do żeber, a pozostałe palce leżały na żebrach grzbietu - właściwie powinieneś chwycić się za bok.

Technika ta pozwoli na rejestrację ruchów przepony i żeber podczas palpacji podejścia gruczołu do łuku żeber.Od pępka palcami lewej ręki przechodzimy pod łukiem żebrowym po prawej stronie (przyklejając się do oś izola). Jednocześnie wdychamy głęboko - płuca, nadmuchując, spchną wątrobę w dół i sprawią, że będzie ona bardziej zauważalna.

Narząd jest palpowany wzdłuż prawej osi parabrodawkowej. Po lewej stronie mięśnie brzucha zakłócają definicję, po prawej chowają się pod żebrami.

Jeśli wątroba jest zdrowa, albo nic nie poczujesz, albo czubki drugiego i trzeciego palca będą przesuwać się wzdłuż granicy prawego płata. Będzie cienkie i miękkie.

Jeśli normalne funkcjonowanie zostanie zakłócone, narząd jest łatwo wyczuwalny. Granica może wydawać się twarda, nieregularna lub nierówna. W przypadku stanu zapalnego pęcherzyka żółciowego badanie palpacyjne jest niemożliwe.

wnioski

Za normalną wielkość wątroby uważa się sytuację, gdy jej dolna granica nie wystaje poza krawędź łuku żebrowego o więcej niż centymetr.

Znajomość lokalizacji wątroby jest bardzo ważna, ponieważ:

• Zapewnia możliwość samodzielnego zdiagnozowania powiększenia i otrzymania terminowej pomocy medycznej;
• Wykluczają obecność rzadkiej patologii - wrodzonej rotacji narządów wewnętrznych, w której wątroba znajduje się po lewej stronie, a serce po przeciwnej stronie.

Artykuł udostępniony przez projekt VseProPechen.ru. Więcej informacji

przeczytaj tutaj

Nie każdy wie dokładnie, gdzie znajduje się ludzka wątroba. Ci, którzy dobrze się uczyli w szkole, pamiętają, że to jest po prawej stronie, a nie po lewej stronie, ale na tym wiedza zwykle się kończy. Większość ludzi zaczyna myśleć o budowie i lokalizacji wątroby dopiero wtedy, gdy odczuwają dziwny dyskomfort. Gruczoł ten to największy organ człowieka, ważący około 1/20 masy ciała osoby dorosłej lub 1/50 masy ciała noworodka, spełniający setki funkcji i przepuszczający przez niego prawie 100 litrów krwi na minutę. Naprawmy niesprawiedliwość i dowiedzmy się wszystkiego o wątrobie.

Lokalizacja wątroby

Wątroba ludzka znajduje się w podżebrzu, po prawej stronie, bezpośrednio pod przeponą. Konwencjonalnie dzieli się na płat prawy i lewy. Większość narządów znajduje się po prawej stronie podżebrza. Wątroba częściowo biegnie dalej w lewo od linii środkowej mostka. Krawędź górna znajduje się na poziomie VI prawej przestrzeni międzyżebrowej, natomiast górna część lewej części jest nieco uniesiona w stosunku do prawej i sięga do V przestrzeni międzyżebrowej. Prawa dolna granica sięga do ostatniej przestrzeni międzyżebrowej, jej topografia pokrywa się z prawym łukiem żebrowym. Od prawej do lewej wątroba rozciąga się ukośnie, do linii środkowej mostka, docierając do lewego łuku żebrowego na poziomie przestrzeni międzyżebrowej V. Tym samym kształt tego narządu przypomina trójkąt rozciągnięty wewnątrz klatki piersiowej. Wątrobę utrzymują więzadła połączone z przeponą, żołądkiem, prawą nerką i dwunastnicą.

Przednia (dolna) krawędź wątroby nie powinna wystawać poza krawędź łuku żebrowego. Jeśli tak się stanie i lokalizacja narządu ulegnie zmianie, warunek ten wymaga wyjaśnienia przyczyn.

Jednak nie zawsze można z całą pewnością stwierdzić, po której stronie znajduje się wątroba. W rzadkich przypadkach może znajdować się po lewej stronie. Ten stan organizmu nazywany jest transpozycją (odbiciem lustrzanym) narządów.

Wygląd i struktura

Narząd ten ma powierzchnię przeponową (zewnętrzną) i trzewną (wewnętrzną). Na zewnętrznej powierzchni widoczne są wgniecenia narządów - serca, żyły głównej dolnej, kręgosłupa piersiowego, aorty. A wewnętrzna powierzchnia tego gruczołu jest oznaczona wyciskami prawej nerki i nadnercza, dwunastnicy i okrężnicy wstępującej.

Więzadło sierpowate dzieli narząd na duże i małe płaty, zlokalizowane odpowiednio po prawej i lewej stronie. Prawy płat obejmuje płaty kwadratowe (prawy) i ogoniasty (lewy). Warto zauważyć, że prawa nerka znajduje się około 1,5 cm niżej niż lewa, ponieważ jest przemieszczona przez prawy płat wątroby. Z tego samego powodu prawa nerka jest zwykle nieco mniejsza. Dzięki takiej bliskości narządy te są ze sobą powiązane, w przypadku wystąpienia poważnej choroby wątroby może rozwinąć się niewydolność nerek.

Organy od środka

Najbardziej zewnętrzną wyściółką wątroby jest otrzewna (błona surowicza). Przykrywa organy z trzech stron. Bezpośrednio pod nim znajduje się torebka Glissona - włóknista błona. Głównym zadaniem tej kapsułki jest utrzymanie kształtu gruczołu.

Komórki wątroby to hepatocyty. Podlegają dużej liczbie procesów metabolicznych (na przykład magazynowaniu glikogenu). Ponadto hepatocyty biorą udział w tworzeniu kanalików wątrobowych - są to przyszłe przewody wątrobowe. Stopniowo zwiększając swoją średnicę, kanaliki tworzą kanały międzyzrazikowe, segmentowe i płatowe. Hepatocyty ułożone są w promieniste rzędy wokół jednej z żył centralnych.

Główną jednostką strukturalną wątroby jest zrazik wątrobowy. Jego funkcje zależą od umiejscowienia w narządzie i elementów anatomicznych wchodzących w jego skład. U zdrowego dorosłego ich liczba może wynosić około pół miliona.

Kiedy dostaną się do tkanki łącznej otaczającej zraziki wątroby, kanaliki zamieniają się w kanaliki międzyzrazikowe, a następnie łączą się, tworząc większe przewody. Prawy i lewy kanał wątroby składają się z kanalików międzyzrazikowych. Czasami kanałów jest więcej - do pięciu, choć jest to rzadkie. Tworzą wspólny przewód wątrobowy o długości 4–6 cm, który uchodzi do przewodu pęcherzykowego. Powstały w ten sposób przewód żółciowy wspólny znajduje się w dwunastnicy.

W rowku poprzecznym znajdują się wrota wątroby, do których uchodzą naczynia krwionośne i limfatyczne, a także nerwy i przewód żółciowy wspólny.

Pojęcie segmentów i sektorów wątroby

Wraz z rozwojem hepatologii i chirurgii jamy brzusznej zaistniała potrzeba dokładniejszego określenia lokalizacji zaburzeń w wątrobie. Dlatego w latach 50. XX w. powstała doktryna segmentowej anatomii wątroby. Zgodnie z tą nauką wątroba składa się z prawego i lewego płata, które składają się z ośmiu segmentów. Te ostatnie są zgrupowane promieniście wokół bram wątroby i tworzą pięć sektorów (stref).

Segment to przestrzeń tkanki przylegająca do triady wątrobowej, w skład której wchodzą gałęzie żyły wrotnej, tętnicy wątrobowej i przewodu żółciowego.

Dopływ krwi

Wyjątkowość wątroby polega na tym, że otrzymuje ona nie tylko krew tętniczą z tętnicy wątrobowej, ale także krew żylną z żyły wrotnej. Żyła ta transportuje krew z niemal całego ciała. A główna tętnica wątroby odżywia narząd, dostarczając mu tlen i inne ważne substancje. Odpływ krwi żylnej następuje żyłami wątrobowymi prowadzącymi do żyły głównej dolnej. Płód ma również żyły pępowinowe, ale po urodzeniu zamykają się.

Unerwienie wątroby

W samej wątrobie nie ma zakończeń nerwowych, dlatego też nie odczuwamy bólu, gdy pojawiają się z nią problemy. Jest unerwiony głównie przez gałęzie nerwu błędnego. Bolesne odczucia są również możliwe w wyniku rozciągnięcia torebki, jeśli jest ona rozciągana przez powiększony lub zdeformowany narząd.

Pęcherzyk żółciowy

Tam, gdzie znajduje się wątroba, znajduje się pęcherzyk żółciowy, a mianowicie na jego powierzchni trzewnej. Jest to wydrążony narząd w kształcie gruszki o objętości około 50 ml. Struktura pęcherzyka żółciowego składa się z trzonu, szyi i przewodu pęcherzykowego.
Przewód pęcherzykowy łączy się z przewodem wątrobowym wspólnym, tworząc przewód żółciowy wspólny. Otwiera się przez zwieracz Oddiego do światła dwunastnicy. Podstawa pęcherzyka żółciowego wystaje spod przednio-dolnego brzegu wątroby na kilka centymetrów i styka się z otrzewną, a ciało z żołądkiem, odcinkami jelita grubego i cienkiego.

Wątroba wytwarza żółć przez całą dobę, ale dostaje się do jelit tylko podczas trawienia pokarmu. Dlatego w organizmie istnieje potrzeba magazynowania żółci, której funkcję pełni pęcherzyk żółciowy.

W odpowiedzi na pewien odruch pęcherzyk żółciowy kurczy się, zwieracz Oddiego rozluźnia się, a żółć trafia do dwunastnicy. Stężenie żółci pęcherzowej różni się od stężenia żółci wątrobowej ze względu na ponowne wchłanianie wody przez ścianę pęcherza. Skoncentrowana żółć w pęcherzyku żółciowym przybiera oleisty, zielony, oliwkowy odcień. Kiedy żółć zatrzymuje się, mogą tworzyć się kamienie, co prowadzi do bólu i kolki w pęcherzyku żółciowym.

Palpacja metodą Obrazcowa-Strażhesko pozwala określić:

Zwiększony rozmiar wątroby;

Nadwrażliwość, bolesność dolnej krawędzi wątroby;

Powierzchnia wątroby (gładka, nierówna, grudkowata, z węzłami);

Konsystencja wątroby (miękka, gęsta, kamienista);

Brzeg wątroby (gładki, nierówny, spiczasty, zaokrąglony, miękki, gęsty, bolesny)

WYDYCHANIE

Cienki wątroba nie jest wyczuwalna lub brzeg wątroby jest wyczuwalny, bezbolesny, o miękkiej konsystencji.

Na zapalenie wątroby wątroba jest powiększona, bolesna i ma gęstszą konsystencję.

Na marskość wątroby- wątroba jest gęsta, zwykle bezbolesna, brzeg ostry, powierzchnia gładka lub drobno grudkowata.

Na zastoinową niewydolność serca w krążeniu ogólnym - wątroba powiększona, miękka w konsystencji, brzeg zaokrąglony, bolesny przy palpacji, można wykryć objaw Pleshy

WDYCHAĆ

Metoda palpacyjna typu push-balling(stosowany przy dużych wodobrzuszach): lekkie, przypominające pchanie uderzenia w ścianę brzucha od dołu do góry; - wątroba przypomina „pływający kawałek lodu”

Palpacja wątroby odbywa się w następujący sposób. Pacjent leży na plecach z wyciągniętymi nogami i rękami ułożonymi wzdłuż ciała, głowa leży nisko. Pacjent powinien oddychać głęboko z otwartymi ustami (uzyskuje się rozluźnienie przedniej ściany brzucha). Palpację przeprowadza się prawą ręką. Lekarz kładzie dłoń i cztery palce lewej ręki na prawym odcinku lędźwiowym, próbując wypchnąć tylną ścianę brzucha do przodu. Kciukiem lewej ręki lekarz naciska dolne żebra z przodu, zapobiegając rozszerzaniu się klatki piersiowej podczas wdechu. To przybliża wątrobę do palców prawej ręki. Dłoń prawej ręki ułożona jest płasko z czterema ostatnimi palcami wyprostowanymi, a trzeci lekko zgiętymi (końce palców tworzą linię prostą) w prawym podżebrzu pacjenta na wysokości wcześniej znalezionego dolnego brzegu wątroby wzdłuż linia środkowoobojczykowa. Podczas wydechu dłoń opada za krawędź żebrową. Podczas głębokiego wdechu dolny brzeg wątroby, dociskany przez przeponę, wchodzi w przestrzeń pomiędzy łukiem żebrowym a dłonią lekarza, a następnie zagina się wokół palców lekarza i zsuwa się pod nimi. Na tym etapie należy określić konsystencję, charakter i kruchość dolnej krawędzi wątroby.

W przypadku wodobrzusza, ciężkich wzdęć, gdy wątroba jest wypchnięta do góry w pozycji leżącej, wskazane jest badanie palpacyjne dolnej krawędzi wątroby przy pacjencie w pozycji pionowej. Pacjent powinien stać lekko pochylony do przodu i głęboko oddychać. Technika palpacji nie ulega zmianie.

Niskie położenie krawędzi wątroby występuje w przypadku:

- pominięcie wątroba (hepatoptoza) występuje w przypadku trzewia, rozedmy płuc, wysiękowego zapalenia opłucnej, ropnia podprzeponowego, podczas gdy brzeg wątroby nie zmienia się, ale nie zawsze można go wyczuć, ponieważ wątroba odchyla się w dół i do tyłu;

- wzrastający swoim rozmiarem, może dotyczyć zarówno całej wątroby (zastój krwi, ostre zapalenie wątroby, otyłość, infekcje, białaczka, amyloidoza), jak i poszczególnych jej części (guzy, ropnie, bąblowica).

Redukcja chorobę wątroby obserwuje się zwykle w przypadku marskości wątroby. W takim przypadku badanie palpacyjne nie zawsze jest możliwe.

Zwykle wątroba jest miękka konsystencja. Umiarkowane zagęszczenie obserwuje się w ostrym zapaleniu wątroby, znaczne zagęszczenie obserwuje się w marskości wątroby, nowotworach i amyloidozie. Zastój krwi, otyłość, infekcje, powodując powiększenie wątroby, nie prowadzą do jej zagęszczenia.

Charakter krawędzi wątroby:

- zwykle - ostry lub lekko zaokrąglony;

- z marskością wątroby - wyostrza się;

- w przypadku zastoju krwi, niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby, amyloidozy - tępe, zaokrąglone;

- na raka - nierówny.

Powierzchnia wątrobę można ocenić po zagęszczeniu wątroby. Zwykle jest gładka. W przypadku marskości staje się nierówna, ziarnista, z procesami ogniskowymi w wątrobie - grudkowata.

Ból brzegi wątroby pojawiają się z zapaleniem okołowątrobowym, ostrym zapaleniem dróg żółciowych, zastojem krwi na tle niewyrównanej niewydolności serca oraz, w mniejszym stopniu, z ostrym zapaleniem wątroby. W przypadku marskości i amyloidozy wątroba jest bezbolesna.

Pulsacja wątroby pojawia się, gdy zastawka trójdzielna serca jest niewystarczająca. W tym przypadku pulsację odczuwa się na całej powierzchni, w przeciwieństwie do pulsacji przewodzącej aorty brzusznej, gdy pulsację odczuwa się wzdłuż linii środkowej.