Palpacja esicy. Esicy okrężnica – gdzie się znajduje. Objawy i oznaki chorób esicy okrężnicy

Metody badania fizykalnego pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego – badanie, palpacja jamy brzusznej, opukiwanie, osłuchiwanie.

Badanie pacjenta

Badanie pacjentów z chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego ( Przewód pokarmowy) pozwala wykryć wychudzenie, bladość, szorstkość i obniżony napięcie skóry w nowotworach złośliwych żołądka i jelit. Ale większość pacjentów z chorobami żołądka nie ma żadnych widocznych objawów. Podczas badania jamy ustnej u pacjentów z ostrymi i przewlekłymi chorobami żołądka i jelit na języku wykrywa się biały lub brązowy nalot. W chorobach, którym towarzyszy zanik błony śluzowej żołądka i jelit, błona śluzowa języka staje się gładka, pozbawiona brodawek („lakierowany język”). Objawy te są niespecyficzne, ale odzwierciedlają patologię żołądka i jelit.

Badanie brzucha rozpoczyna się od położenia pacjenta na plecach. Określa się kształt i wielkość brzucha, ruchy oddechowe ściany brzucha oraz obecność perystaltyki żołądka i jelit. U zdrowych osób jest albo lekko cofnięty (u osób astenicznych), albo lekko wysunięty (u osób hipersteników). Ciężkie cofnięcie występuje u pacjentów z ostrym zapaleniem otrzewnej. Znaczące symetryczne powiększenie brzucha może wystąpić w przypadku wzdęć (wzdęć) i gromadzenia się wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). Otyłość i wodobrzusze różnią się na kilka sposobów. W przypadku wodobrzusza skóra na brzuchu jest cienka, błyszcząca, bez fałd, pępek wystaje ponad powierzchnię brzucha. W otyłości skóra na brzuchu jest zwiotczała, z fałdami, a pępek jest cofnięty. Asymetryczne powiększenie brzucha występuje z ostrym powiększeniem wątroby lub śledziony.

Ruchy oddechowe ściany brzucha są dobrze określone podczas badania brzucha. Ich całkowity brak jest patologiczny, co najczęściej wskazuje na rozsiane zapalenie otrzewnej, ale może również wystąpić w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego. Perystaltykę żołądka można wykryć tylko w przypadku zwężenia odźwiernika (nowotworowego lub bliznowatego), perystaltykę jelit - ze zwężeniem jelita powyżej miejsca niedrożności.

Palpacja brzucha

Brzuch to część ciała, czyli jama brzuszna, w której zlokalizowane są główne narządy wewnętrzne (żołądek, jelita, nerki, nadnercza, wątroba, śledziona, trzustka, pęcherzyk żółciowy). Stosuje się dwie metody badania palpacyjnego brzucha: powierzchowne badanie palpacyjne I metodyczne, głębokie, przesuwane badanie palpacyjne według V.V. Obrazcow i N.D. Strażesko:

• Badanie palpacyjne powierzchowne (przybliżone i porównawcze) pozwala określić napięcie mięśni ściany jamy brzusznej, lokalizację bólu oraz powiększenie któregokolwiek z narządów jamy brzusznej.
• Głębokie badanie palpacyjne służy do wyjaśnienia objawów zidentyfikowanych podczas badania palpacyjnego powierzchownego oraz do wykrycia procesu patologicznego w jednym lub grupie narządów. Podczas badania i omacywania jamy brzusznej zaleca się korzystanie ze schematów topografii klinicznej jamy brzusznej.

Zasada metody powierzchownego badania palpacyjnego

Palpację przeprowadza się poprzez delikatny ucisk palcami ręki palpacyjnej, umieszczonymi płasko na ścianie brzucha. Pacjent leży na plecach na łóżku z niskim zagłówkiem. Ramiona wyprostowane wzdłuż ciała, wszystkie mięśnie powinny być rozluźnione. Lekarz siedzi po prawej stronie pacjenta, którego należy ostrzec, aby powiadomił go o pojawieniu się i ustąpieniu bólu. Przybliżone badanie palpacyjne rozpoczyna się od lewej okolicy pachwiny. Następnie dłoń palpacyjną przesuwa się 4-5 cm wyżej niż za pierwszym razem i dalej w okolicę nadbrzusza i prawego biodra.

W przypadku palpacji porównawczej badania przeprowadza się w obszarach symetrycznych, zaczynając od lewej okolicy biodrowej, w następującej kolejności: okolica biodrowa lewa i prawa, okolica okołopępkowa lewa i prawa, boczny brzuch lewy i prawy, podżebrzuszek lewy i prawy, okolica nadbrzusza lewa i na prawo od białych linii brzucha. Powierzchowne badanie palpacyjne kończy się badaniem kresy białej (obecność przepukliny w kresie białej, rozwarstwienie mięśni brzucha).

U zdrowej osoby po powierzchownym palpacji brzucha ból nie występuje, a napięcie mięśni ściany brzucha jest nieznaczne. Silna rozlana bolesność i napięcie mięśni na całej powierzchni brzucha wskazują na ostre zapalenie otrzewnej, ograniczona miejscowa bolesność i napięcie mięśni w tym obszarze wskazują na ostry proces lokalny (zapalenie pęcherzyka żółciowego - w prawym podżebrzu, zapalenie wyrostka robaczkowego - w prawym regionie biodrowym itp.) . W przypadku zapalenia otrzewnej wykrywa się objaw Szczetkina-Blumberga - zwiększony ból brzucha, gdy palpacyjna dłoń jest szybko usuwana ze ściany brzucha po lekkim nacisku. Po dotknięciu palcem ściany brzucha można wykryć miejscowy ból (objaw Mendla). W związku z tym często wykrywa się miejscowe napięcie ochronne ściany brzucha w bolesnym obszarze (objaw Glinchikowa).

Ochronę mięśni w przypadku wrzodów dwunastnicy i odźwiernika określa się zwykle po prawej stronie od linii środkowej w okolicy nadbrzusza, w przypadku wrzodu krzywizny mniejszej żołądka – w środkowej części okolicy nadbrzusza, a w przypadku wrzodu serca - w jego najwyższej części przy wyrostku mieczykowatym. Na podstawie wskazanych obszarów bólu i ochrony mięśni identyfikuje się strefy przeczulicy skóry Zakharyina-Geda.

Zasady głębokiego przesuwania palpacyjnego

Palce ręki palpacyjnej, zgięte w stawie paliczkowym drugim, przykłada się do ściany jamy brzusznej równolegle do badanego narządu i po utworzeniu się powierzchownego fałdu skórnego, niezbędnego następnie do ruchu ślizgowego ręki, przenosi wydostają się w głąb jamy brzusznej wraz ze skórą i nie są ograniczone napięciem skóry, podczas wydechu do jamy brzusznej opadają głęboko. Należy to robić powoli, bez gwałtownych ruchów przez 2-3 wdechy i wydechy, utrzymując osiągniętą pozycję palców po poprzednim wydechu. Palce zanurza się w tylnej ścianie w taki sposób, aby ich końce znajdowały się do wewnątrz od palpowanego narządu. W następnej chwili lekarz prosi pacjenta o wstrzymanie oddechu na wydech i wykonuje ruch ślizgowy ręki w kierunku prostopadłym do osi podłużnej jelita lub krawędzi żołądka. Podczas przesuwania palce omijają dostępną powierzchnię narządu. Określa się elastyczność, ruchliwość, ból, obecność zagęszczeń i grudek na powierzchni narządu.

Kolejność głębokiego badania palpacyjnego to: esica, jelito ślepe, okrężnica poprzeczna, żołądek, odźwiernik.

Palpacja esicy

Prawą rękę układamy równolegle do osi esicy w okolicy biodrowej lewej, zbieramy fałd skórny przed palcem, a następnie podczas wydechu pacjenta, gdy mięśnie brzucha rozluźniają się, palce stopniowo zapadają się w jamy brzusznej, sięgając do jej tylnej ściany. Następnie, nie osłabiając nacisku, dłoń lekarza przesuwa się wraz ze skórą w kierunku prostopadłym do osi jelita i toczy dłoń po powierzchni jelita, wstrzymując oddech. U zdrowej osoby esicy okrężnica jest wyczuwalna w 90% przypadków w postaci gładkiego, gęstego, bezbolesnego i nie dudniącego cylindra o grubości 3 cm.W patologii jelito może być bolesne, spastycznie skurczone, guzowate (nowotwór) , silnie perystaltyczny (pod nim przeszkoda), nieruchomy podczas zespolenia z krezką. Wraz z gromadzeniem się gazów i zawartości cieczy obserwuje się dudnienie.

Palpacja jelita ślepego

Dłoń przykłada się równolegle do osi kątnicy w prawej okolicy biodrowej i przeprowadza się badanie palpacyjne. Kąt ślepy wyczuwa się w 79% przypadków w postaci walca o grubości 4,5-5 cm i gładkiej powierzchni; jest bezbolesny i lekko przemieszczalny. W patologii jelito może być niezwykle ruchliwe (wrodzone wydłużenie krezki), nieruchome (w obecności zrostów), bolesne (w stanach zapalnych), gęste, grudkowate (w nowotworach).

Palpacja poprzecznej okrężnicy

Palpację przeprowadza się obiema rękami, tj. metodą palpacji obustronnej. Umieść obie ręce na poziomie linii pępkowej wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha i dotknij. U osób zdrowych okrężnica poprzeczna jest wyczuwalna w 71% przypadków w postaci walca o grubości 5-6 cm, łatwo przemieszczającego się. W patologii jelito jest wyczuwalne gęste, skurczone, bolesne (ze stanem zapalnym), guzowate i gęste (z guzami), ostro dudniące, o zwiększonej średnicy, miękkie, gładkie (ze zwężeniem poniżej).

Palpacja żołądka

Palpacja żołądka jest bardzo trudna, u osób zdrowych można wyczuć krzywiznę większą. Przed palpacją krzywizny większej żołądka należy określić dolną granicę żołądka metodą ausculto-perkusyjną lub metodą ausculto-afriction.

• Ausculto-perkusja przeprowadza się w następujący sposób: nad okolicą nadbrzusza umieszcza się fonendoskop i jednocześnie wykonuje się ciche opukiwanie jednym palcem w kierunku promieniowym od stetofonendoskopu lub odwrotnie do stetoskopu. Granicę żołądka lokalizuje się słuchając głośnego dźwięku.
• Ausculto-cierpienie- uderzenie perkusyjne zostaje zastąpione lekkim, przerywanym przesuwaniem po skórze brzucha. Zwykle dolną granicę żołądka określa się 2-3 cm nad pępkiem. Po określeniu dolnej granicy żołądka tymi metodami stosuje się głęboką palpację: przykłada się dłoń ze zgiętymi palcami w okolicę dolnej granicy żołądka wzdłuż białej linii brzucha i przeprowadza się badanie palpacyjne. Większą krzywiznę żołądka odczuwa się w postaci „wałka” umiejscowionego na kręgosłupie. Patologia ujawnia wypadanie dolnej granicy żołądka, ból przy palpacji większej krzywizny (z zapaleniem, wrzodem trawiennym) i obecność gęstej formacji (guz żołądka).

Palpacja odźwiernika

Palpację odźwiernika przeprowadza się wzdłuż dwusiecznej kąta utworzonego przez kresę alba i linię pępowinową, na prawo od kresy białej. Prawą rękę z lekko zgiętymi palcami umieszcza się na dwusiecznej wskazanego kąta, zbiera się fałd skórny w kierunku białej linii i przeprowadza się badanie palpacyjne. Odźwiernik jest palpowany w postaci walca, zmieniając jego konsystencję i kształt.

Opukiwanie brzucha

Wartość opukiwania w diagnostyce chorób żołądka jest niewielka.

Za jego pomocą można określić przestrzeń Traubego (obszar dźwięku bębenkowego po lewej stronie w dolnej części klatki piersiowej, spowodowany pęcherzykiem powietrza dna żołądka). Można go zwiększyć, gdy nastąpi znaczny wzrost zawartości powietrza w żołądku (aerofagia). Perkusja pozwala określić obecność wolnego i otorbionego płynu w jamie brzusznej.

U pacjenta ułożonego na plecach wykonuje się ciche opukiwanie od pępka w stronę bocznej części brzucha. Nad cieczą ton perkusyjny staje się matowy. Kiedy pacjent przewraca się na bok, wolny płyn przemieszcza się na dolną stronę, a powyżej górnej tępy dźwięk zmienia się w bębenkowy. Kapsułkowany płyn pojawia się przy zapaleniu otrzewnej ograniczonym zrostami. Nad nim podczas perkusji określa się tępy ton perkusji, który nie zmienia lokalizacji przy zmianie pozycji.

Osłuchiwanie przewodu żołądkowo-jelitowego

Osłuchiwanie przewodu żołądkowo-jelitowego należy przeprowadzić przed głębokim palpacją, ponieważ ta ostatnia może zmienić perystaltykę. Słuchanie odbywa się u pacjenta leżącego na plecach lub stojącego w kilku punktach nad żołądkiem, nad jelitem grubym i cienkim. Zwykle słychać umiarkowaną perystaltykę, a czasami po jedzeniu słychać rytmiczne odgłosy jelit. Nad wstępującą częścią jelita grubego słychać normalnie dudnienie, nad częścią zstępującą - tylko przy biegunce.

Przy mechanicznej niedrożności jelit perystaltyka wzrasta, przy niedrożności paralitycznej gwałtownie słabnie, a przy zapaleniu otrzewnej znika. W przypadku włóknikowego zapalenia otrzewnej podczas ruchów oddechowych pacjenta może być słyszalny dźwięk tarcia otrzewnej. Osłuchując wyrostek mieczykowaty w połączeniu z perkusją (osłuchowo-perkusyjną) i lekkimi, krótkimi ruchami palca badacza na skórze brzucha pacjenta wzdłuż linii promieniowych do stetoskopu, można w przybliżeniu określić dolną granicę żołądka.

Wśród zjawisk osłuchowych charakteryzujących dźwięki powstające w żołądku należy zwrócić uwagę na dźwięk pluskania. Polega na ułożeniu pacjenta na plecach za pomocą szybkich, krótkich uderzeń zgiętymi palcami prawej ręki w okolicę nadbrzusza. Pojawienie się odgłosu pluskania wskazuje na obecność gazu i cieczy w żołądku. Znak ten staje się znaczący, jeśli zostanie wykryty 6-8 godzin po jedzeniu. Można wówczas z dużym prawdopodobieństwem założyć zwężenie odźwiernika i dwunastnicy.

Wraz z nadmierną mobilnością można spotkać się ze zjawiskiem odwrotnym – ograniczoną ruchomością lub prawie bezruchem esicy. Zwykle ma to miejsce, z wyjątkiem rzadkich przypadków wrodzonej krótkiej krezki, gdy jelito zostaje unieruchomione w wyniku procesu zapalnego zewnętrznej wyściółki jelita, co prowadzi do rozwoju zrostów pomiędzy jelitem a tylną ścianą jelita. jama brzuszna (zapalenie okołosigmoidalne).

W takich przypadkach próby przesunięcia esicy w tę czy inną stronę nie tylko kończą się niepowodzeniem, ale czasami powodują u pacjenta silny ból z powodu napięcia zrostów.

Po mobilności zwraca się uwagę na grubość i konsystencję wyczuwalnego jelita. Czasami esicy okrężnica jest wyczuwalna w postaci cienkiego, gęstego pasma o grubości ołówka lub nawet cieńszego. Często przy takim obrazie palpacyjnym pacjent odczuwa ból podczas dotykania. Właściwości te wynikają ze skurczu, który na przykład można ustalić w spastycznym zapaleniu jelita grubego; Jest to również bardzo typowe dla czerwonki. Należy zauważyć, że czasami podczas badania palpacyjnego można wyczuć esicę o normalnej szerokości lub o cieńszej i jednocześnie gęstszej konsystencji. Zależy to od ruchów perystaltycznych wywołanych powtarzającymi się ruchami.

Grubsza niż normalnie esica występuje głównie wtedy, gdy jest wypełniona kałem i gazami. Jeśli zawartość jelita jest płynna, a jednocześnie gromadzi się gaz, wówczas po dotknięciu jelita odczuwa się dudnienie lub pluskanie. Rozpryskiwanie się podczas badania palpacyjnego jest jednym z obiektywnych objawów smugi, jednak należy pamiętać, że występuje ono również u pacjentów, którym na krótko przed palpacją podano przez odbyt płyn, np. lewatywę oczyszczającą itp.

Jeśli kał zatrzymuje się w esicy przez długi czas, to w wyniku częściowego wchłonięcia płynu przez ścianę jelita znacznie twardnieje i nadaje palpacyjnie znaczną gęstość jelita. W niektórych przypadkach takie gęste masy kałowe wydają się niejednorodne i tworzą się jak kamienie - tak zwane kamienie kałowe (scybala). Podczas dotykania sigmy, która zawiera kamienie kałowe, jelito wydaje się twarde i ma kształt bulwiasto-paciorkowy. To samo jelito występuje w gruźlicy, ciężkim wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, czy wreszcie w nowotworach. Te stosunkowo niewinne kamienie kałowe można łatwo odróżnić od nowotworu lub procesu gruźliczego poprzez ponowne badanie palpacyjne jelita po uprzednio wykonanej lewatywie oczyszczającej.

Pogrubienie jelita może być także skutkiem rozwoju procesu perykolitycznego. Następnie, jeśli wyrostek jeszcze się nie ustabilizował, esicy okrężnicy zarysowuje się niewyraźnie w postaci szerszego, nieruchomego cylindra o konsystencji pasty, bolesnego przy palpacji; dodatkowo wyczuwalny jest naciek w okolicy biodrowej lewej.

Wreszcie, przy atonii jelitowej w ogóle, a zwłaszcza przy atonii esicy, ta ostatnia jest wyczuwalna w postaci szerokiej miękkiej wstęgi o średnicy poprzecznej do 2-3 palców. Szczególnie znaczne rozszerzenie wyczuwalnego jelita występuje, gdy jest dotknięte procesem nowotworowym, gruźlicą lub polipowatością jelit. Naturalnie w tych przypadkach zmienia się także konsystencja wyczuwalnego segmentu.
Silny ból odczuwany przez pacjenta przy badaniu palpacyjnym jest w większości przypadków spowodowany procesem zapalnym w samym jelicie, a zwłaszcza w jego błonie surowiczej. Przede wszystkim znaczny ból występuje w przypadku czerwonki, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i zaawansowanego zapalenia odbytnicy i esicy. Czasami ból ten może być spowodowany procesem zapalnym otrzewnej wokół jelita, którego początkiem u kobiet jest okolica narządów płciowych.

Według metod szkoły V.P. Według F.O. badanie palpacyjne próbki jelita grubego rozpoczyna się od esicy, która jest łatwiej dostępna do badań i prawie zawsze wyczuwalna palpacją. Gausmana - w 91% przypadków. Tylko ciężka otyłość lub
wzdęcia, silne ciśnienie w jamie brzusznej i wodobrzusze nie pozwalają na wymacanie tego jelita. Długość jelita wynosi około 40 cm (15-67 cm). W przypadku wad wrodzonych może trwać 2-3 razy dłużej, palpacją można objąć odcinek jelita o długości powyżej 20-25 cm - jego początkową i środkową część. Końcowej części sigmy, która przechodzi do odbytnicy, nie można wyczuć palpacyjnie.
Podczas dotykania esicy należy ocenić jej właściwości, takie jak:

• Lokalizacja;
• grubość;
• długość;
• konsystencja;
• charakter powierzchni,
• perystaltyka;
• ruchomy ib (przesuwany ib),
• dudnienie, pluskanie,
• ból.

Ryż. 404. Palpacja esicy.
A. Schemat topografii esicy. Owal wskazuje część jelita, którą należy obmacać. Linia przerywana łączy przednią górną część kości biodrowej z pępkiem, przecina sigmę mniej więcej w połowie B. Pozycja dłoni lekarza podczas badania palpacyjnego Palce ułożone są w połowie odległości pomiędzy pępkiem a biodrem przednim górnym kręgosłup Najpierw bada się środkową część jelita.
Prawidłowa esica jest wyczuwalna w lewym rejonie biodrowym w postaci elastycznego cylindra o średnicy

1. 2,5 cm (grubość kciuka pacjenta), średnio gęsty, o gładkiej, gładkiej powierzchni, nie dudniący, z przemieszczeniem
2. 5 cm (maksymalnie do 8 cm). Przy krótkiej krezce jelito może być prawie nieruchome. Zwykle perystaltyka esicy nie jest wyczuwalna, badanie palpacyjne jelita jest bezbolesne.

Ryż. 406. Trzecia możliwość badania palpacyjnego esicy (metoda ukośnego badania palpacyjnego krawędzią dłoni).

oddychając głęboko w tylną ścianę, następnie wykonuje się ruch ślizgowy na zewnątrz.Krawędź dłoni przesuwa się po jelicie, dając wyobrażenie o jego stanie.
Jeśli podczas palpacji sigmy występuje wyraźne odruchowe napięcie ściany brzucha w obszarze badania, konieczne jest zastosowanie techniki „tłumienia” - lewą dłonią umiarkowanie naciśnij ścianę brzucha w tym obszarze prawego dołu biodrowego.
Należy jeszcze raz zauważyć, że grubość i konsystencja sigma może zmieniać się podczas badania palpacyjnego.
Objawy patologiczne ujawnione podczas badania palpacyjnego mogą być następujące:
Dużą esicę okrężnicę o średnicy do 5-7 cm obserwuje się, gdy jej napięcie zmniejsza się z powodu upośledzenia unerwienia, przewlekłego stanu zapalnego, długotrwałego przelewu i stagnacji z powodu upośledzenia drożności odbytnicy (skurcz, hemoroidy, szczelina odbytu, guz). Pewną rolę w zwiększaniu grubości esicy okrężnicy odgrywa pogrubienie jej ściany z przerostem mięśnia jelita, naciekiem zapalnym ściany, rozwojem nowotworu i polipowatością. Szeroka i wydłużona esica (megadolichosigma) może być chorobą wrodzoną lub występuje wtedy, gdy w okolicy odbytnicy występuje niedrożność mechaniczna.

Cienka sigma w kształcie ołówka wskazuje na brak w nim kału, gdy jest całkowicie oczyszczony po biegunce, lewatywie, a także w obecności skurczu. Dzieje się tak również w przypadku zaburzeń unerwienia i przewlekłych stanów zapalnych.
Zwiększona gęstość esicy jest spowodowana spastycznym skurczem jej mięśnia, jej przerostem w przebiegu przewlekłego stanu zapalnego, w przypadku zwężenia odbytnicy, rozrostem nowotworowym ściany, a także nagromadzeniem gęstego kału.
Sigma staje się bardzo miękka, gdy ma sheopię lub atonię z powodu zaburzeń unerwienia, jest wyczuwalna w postaci lengi o szerokości 2-3 palców.
Okrężnica sitowa nabiera grudkowatej powierzchni z zaparciami spastycznymi, tworzeniem się kamieni kałowych w jelicie lub guzem więzadła, wraz z rozwojem wokół niego zrostów włóknistych! jelita (iris!moiditis). Jelito guzowate często staje się bardzo gęste. Nagromadzenie kamieni kałowych w jelicie nadaje mu wyraźny wygląd.
Zwiększoną, wyczuwalną perystaltykę w postaci naprzemiennego zwiększania i zmniejszania się gęstego jelita obserwuje się w ostrym zapaleniu esicy, gdy upośledzona jest drożność odbytnicy.
Zwiększona ruchliwość esicy jest spowodowana wydłużeniem krezki (wariant wady wrodzonej) i długotrwałym zaparciem.
Całkowite unieruchomienie szwu okrężnicy jest możliwe w przypadku wrodzonej krótkiej krezki, zapalenia okołosigmoidalnego, raka okrężnicy z kiełkowaniem w otaczających tkankach.
Ból przy palpacji obserwuje się u osób neurotycznych, w obecności procesu zapalnego jelita i jego krezki.
Dudnienie i pluskanie podczas badania palpacyjnego występuje, gdy w jelicie gromadzą się gazy i płynna zawartość. Dzieje się tak w przypadku stanu zapalnego spowodowanego wysiękiem płynu zapalnego, a także uszkodzenia jelita cienkiego (zapalenie jelit) z przyspieszoną ewakuacją płynnej zawartości.
W przypadku wykrycia takich patologicznych objawów, jak pogrubienie jelita, ogniskowe zagęszczenie, guzowatość, badanie palpacyjne należy powtórzyć po oczyszczeniu jelit, po stolcu, ale lepiej po lewatywie, co pozwoli odróżnić zaparcia, niedrożność jelit od organicznej patologii jelit.

Badanie jelita ślepego
Kontrola. Podczas badania prawej okolicy biodrowej, położenia kątnicy u osoby zdrowej nie stwierdza się odchyleń, jest ona symetryczna w stosunku do lewej okolicy biodrowej, nie wybrzusza się, nie opada, a widoczna perystaltyka nie jest zauważalna.
W stanach patologicznych kątnicy może wystąpić wybrzuszenie w miejscu jej lokalizacji lub bliżej pępka, co jest szczególnie charakterystyczne dla niedrożności jelit. W takich przypadkach jelito przybiera kształt kiełbasy i nie jest umiejscowione w typowym miejscu, ale bliżej pępka.
Perystaltykę jelita ślepego, nawet gdy jest pełna i opuchnięta, trudno dostrzec, można ją wyczuć jedynie palpacyjnie.
Zwykle zapalenie błony bębenkowej słychać zawsze przy opukiwaniu nad jelitem ślepym. Gdy jest mocno spuchnięty, zapalenie błony bębenkowej staje się wysokie, gdy jest przepełnione kałem lub dotknięte guzem, wykryje się tępy dźwięk bębenkowy.
Palpacja jelita ślepego
Palpację kątnicy przeprowadza się w dwóch pozycjach pacjenta - w zwykłej pozycji na plecach i w pozycji po lewej stronie. Lekarz stosuje badanie po stronie lewej, gdy zachodzi potrzeba wyjaśnienia przemieszczenia jelita ślepego, lokalizacji bólu podczas badania palpacyjnego oraz różnicowania stanu patologicznego jelita ślepego i sąsiadujących narządów.
Podczas dotykania kątnicy, a także esicy, należy ocenić jej właściwości, takie jak:

• Lokalizacja;
• grubość (szerokość);
• konsystencja;
• charakter powierzchni;
• mobilność (przemieszczenie);
• perystaltyka;
• dudnienie, pluskanie;
• ból.

lipa grubości 2-3 cm (rzadziej 4-5 cm), bezbolesna, lekko dudniąca, o gładkiej powierzchni, z przemieszczeniem do

1. 2,5 cm, z niewielkim, gruszkowatym przedłużeniem w dół (kąt ślepy właściwy). Dolny koniec kątnicy u mężczyzn znajduje się zwykle na poziomie 1 cm powyżej linii łączącej górne przednie kolce, u kobiet - na jej poziomie. W niektórych przypadkach możliwe jest wyższe położenie jelita ślepego, z jego przesunięciem w górę o 5-8 cm, taką okrężnicę można obmacać jedynie za pomocą tzw. palpacji dwuręcznej. Solidną podstawą, do której jelito będzie dociskane podczas palpacji, będzie lewa ręka lekarza, umieszczona w poprzek ciała od tyłu, na krawędzi kości biodrowej. Czynności ręki palpacyjnej są podobne do normalnego palpacyjnego, położenie palców powinno następować stopniowo powyżej strefy normalnego położenia jelita.

Szerokie jelito ślepe (5-7 cm) może wystąpić, gdy zmniejsza się jego ton, a także gdy jest przepełnione kałem z powodu naruszenia zdolności ewakuacji jelita grubego lub wystąpienia niedrożności poniżej jelita.
Wąskie, cienkie i zwarte jelito ślepe, grube jak ołówek lub nawet cieńsze, jest wyczuwalne podczas długotrwałego głodzenia, biegunki lub po zażyciu środków przeczyszczających. Ten stan jelita jest spowodowany skurczem.
Jelito ślepe gęste, ale niezbyt szerokie i niezbyt przetłoczone, pojawia się, gdy jest dotknięte gruźlicą, często nabywa też guzowatości. Jelito staje się gęste i zwiększa swoją objętość z powodu gromadzenia się gęstych mas kałowych i tworzenia się kamieni kałowych. Takie jelita są często nierówne.
Guzkowata powierzchnia jelita ślepego jest determinowana przez nowotwory, gromadzenie się w nim kamieni kałowych i gruźlicę jelita (gruźlicze zapalenie jelita grubego).
Przemieszczenie jelita ślepego spowodowane jest wydłużeniem krezki i niedostatecznym jej przymocowaniem do tylnej ściany.Ograniczenie lub brak ruchomości jelit następuje na skutek rozwoju procesu zrostowego (przyprzysadkowego!), co zawsze wiąże się z pojawieniem się bólu w obrębie jelita ślepego. Pozycja nazistowska na lewą stronę (przemieszczenie jelita ze względu na nasilenie i napięcie zrostów), a także występowanie bólu podczas dotykania jelita w tej samej pozycji
Zwiększoną perystaltykę jelita ślepego określa się w postaci naprzemiennego zagęszczania i rozluźniania pod palpacyjnymi palcami. Występuje, gdy poniżej jelita ślepego występuje zwężenie (blizny, obrzęk, ucisk, niedrożność).
Głośne dudnienie lub pluskanie podczas badania palpacyjnego wskazuje na obecność gazu i płynnej zawartości w jelicie ślepym, co występuje przy zapaleniu jelita cienkiego - zapaleniu jelit, gdy płynna treść pokarmowa i wysięk zapalny dostają się do jelita ślepego. W przypadku duru brzusznego obserwuje się dudnienie i pluskanie w jelicie ślepym.
Łagodna bolesność jelita ślepego podczas badania palpacyjnego jest możliwa i normalna, wyraźna i znacząca - charakterystyczna dla zapalenia wewnętrznej błony śluzowej jelita i zapalenia otrzewnej pokrywającej jelito ślepe. Jednakże ból przy palpacji okolicy biodrowej może być spowodowany zajęciem sąsiednich narządów, takich jak wyrostek robaczkowy, moczowód, jajnik u kobiet, jelito czcze i okrężnica wstępująca.

Badanie okrężnicy poprzecznej, wstępującej i zstępującej
Poprzeczna okrężnica oponowa, jej długość wynosi 25-30 cm, często znajduje się w okolicy pępka i ma kształt girlandy. Wstępująca część okrężnicy ma długość do 12 cm i znajduje się w prawej bocznej części brzucha. Zstępująca część okrężnicy ma długość około 10 cm, jej lokalizacja to lewy boczny obszar brzucha.
Badanie brzucha. Podczas badania obszarów, w których u zdrowego człowieka znajdują się te części jelita grubego, nie obserwuje się zauważalnych wybrzuszeń, cofnięć ani perystaltyki. Ich pojawienie się w jakiejkolwiek części wskazuje na patologię, której przyczyny wymieniono przy opisywaniu badań esicy i jelita ślepego.
Wśród metod badania przedmiotowego tych części jelita grubego największe znaczenie ma badanie palpacyjne, choć jego możliwości są ograniczone ze względu na ich szczególne umiejscowienie w jamie brzusznej.
Palpację przeprowadza się sekwencyjnie:

• poprzeczna okrężnica;
• okrężnica wstępująca;
• zstępująca część jelita grubego.

Pozycja pacjenta i lekarza podczas badania palpacyjnego jelita jest typowa.Obmacywanie jelita odbywa się albo dwiema rękami jednocześnie obustronnie, albo jedną ręką - najpierw po jednej stronie linii środkowej, potem po drugiej (ryc. 408).
Obie dłonie ze zgiętymi palcami układamy na przedniej ścianie brzucha tak, aby paliczki końcowe znajdowały się wzdłuż długiej osi jelita 1-2 cm poniżej znalezionego brzegu żołądka po obu stronach linii środkowej. Częściej znajduje się 2-3 cm nad pępkiem. Jeżeli nie jest znana dolna granica większej krzywizny, należy ją wyznaczyć i wykonać znak na skórze.
Jeżeli mięśnie proste brzucha są silnie rozwinięte, próby zbadania znajdującego się pod nimi SOC nie dają rezultatu, lepiej używać obu palców



A

W

Ryż. 408. Palpacja poprzecznej okrężnicy.
A. Schemat topografii okrężnicy poprzecznej. Zwróć uwagę na położenie girlandy jelitowej, jej związek z krzywizną większą żołądka, z położeniem krzywizny wątrobowej i śledziony jelita B. Palpacja jelita obiema rękami jednocześnie. B. Palpacja jedną ręką.

Natychmiast połóż dłonie na zewnętrznych krawędziach mięśnia prostego na tym samym poziomie i przeprowadź badanie.
Podczas 2-3 cykli oddechowych podczas wydechu palce obu rąk ostrożnie zanurzają się głęboko w brzuch aż do tylnej ściany, a następnie przy następnym wydechu wykonuje się spokojny ruch ślizgowy w dół. SOC jest wyczuwalny w 60–70% przypadków i postrzegany jako łatwo przemieszczalny cylinder umieszczony za grubą warstwą mięśni i sieci. Zwykle jelito określa się na poziomie pępka u mężczyzn i 1-3 cm poniżej pępka u kobiet, czyli 2-3 cm poniżej krzywizny większej żołądka.Lokalizacja jelita jest bardzo indywidualna i zmienna. Średnica cylindra wynosi 2-3 cm, jego powierzchnia jest gładka, elastyczna, palpacja jest bezbolesna, jelito porusza się łatwo, nie dudni przy palpacji
Jelito przepełnione kałem staje się gęste, czasem jego gęstość jest nierówna i grudkowata. Po oczyszczeniu lewatywy znika gęstość i guzowatość takich jelit. Puste jelito, szczególnie po biegunce i lewatywie, jest wyczuwalne w postaci cienkiego, gęstego sznurka, a przy stanie zapalnym jest bolesne.
Aby zwiększyć kontakt palców z jelitem podczas badania palpacyjnego, należy je lekko rozsunąć. Po zbadaniu POC w linii pośrodkowej ręce lekarza przesuwają się bocznie z każdej strony wzdłuż POC do podżebrza aż do kąta śledzionowego po lewej stronie i kąta wątrobowego po prawej stronie po około 6-10 cm w każdym kierunku, biorąc jednak pod uwagę ugięcie jelita.
Jeśli po 2-3-krotnym badaniu palpacyjnym POC nie jest wyczuwalny, należy go poszukać, zaczynając od wyrostka mieczykowatego aż do spojenia łonowego. POC może leżeć poziomo i przypominać literę P z jej rosnącą i opadającą częścią, ale może mieć znaczne ugięcie i przypominać łacińską literę U.
Czasami większą krzywiznę żołądka można pomylić z POC; różnice między nimi są następujące:

1. Większa krzywizna jest postrzegana jako fałd, z którego wysuwają się palce. Podczas dotykania POK zgina się wokół palców od góry i od dołu.
2. Większą krzywiznę można wyczuć tylko po lewej stronie, natomiast POC można wyczuć po obu stronach pępka.
3. Najbardziej niezawodną zasadą jest jednoczesne badanie palpacyjne zarówno krzywizny większej, jak i POC.

Krzywiznę wątroby ROC można pomylić z prawą nerką i pęcherzykiem żółciowym. Różnica polega na tym, że nerka leży głębiej, ma gęstszą konsystencję, jest mniej przemieszczalna i nie dudni. Różnica w stosunku do pęcherzyka żółciowego polega na bardziej bocznym i powierzchownym położeniu jelita, dźwięku bębenkowym nad nim oraz często zmieniających się właściwościach jelita podczas badania palpacyjnego w wyniku ewakuacji z niego treści.
Podczas badania palpacyjnego krzywizny śledziony lewą rękę lekarza wkłada się pod pacjenta w lewą okolicę lędźwiową, znajdującą się na tym samym poziomie co prawa. Prawa dłoń jest umieszczona na krawędzi łuku żebrowego, równolegle do mięśnia prostego brzucha. Dalsze działania są podobne do tych wykonywanych podczas badania krzywizny wątroby. Możesz dotykać lewą ręką, a prawą rękę położyć pod plecami (ryc. 409).
Zwykle skrzywienie śledziony jest niewyczuwalne ze względu na jej głębokie położenie (w przybliżeniu na poziomie żebra IX-X w linii pachowej) i sztywniejsze unieruchomienie za pomocą przepony! więzadło jelita cienkiego. Jeśli jest wyczuwalny, jest to już oznaka patologii.
Palpacja okrężnicy wstępującej (ryc. 410).
Jelito znajduje się w prawym boku brzucha, nie ma za nim gęstej powierzchni, dlatego badanie palpacyjne przeprowadza się oburęcznie. Lewa dłoń lekarza z zamkniętymi miejscami palców


Ryż. 410. Oburęczne badanie palpacyjne okrężnicy wstępującej A. Schemat przekroju brzucha na poziomie pępka i badanie palpacyjne okrężnicy wstępującej. Funkcję twardej powierzchni, do której dociskane jest palpacyjnie jelito, pełni lewa ręka lekarza B. Ułożenie rąk lekarza podczas badania palpacyjnego

w prawym odcinku lędźwiowym, tak aby opuszki palców opierały się o krawędź długich mięśni pleców, powodując sztywność prawej ręki palpacyjnej. Prawa dłoń jest ułożona nad prawym bokiem, równolegle do lewej ręki, palce prawej ręki powinny opierać się o zewnętrzną krawędź mięśnia prostego. Biorąc pod uwagę oddech pacjenta, prawa ręka lekarza jest zanurzona w boku brzucha, a lewa ręka podczas złamania powinna również przesuwać się jak najdalej w stronę prawej ręki. Podczas 2-3 wydechu prawa ręka, docierając do tylnej ściany, wykonuje ruch ślizgowy na zewnątrz.
Palpację zstępującej okrężnicy wykonuje się również oburęcznie (ryc. 411). Lewą rękę lekarza należy umieścić pod pacjentem w lewym odcinku lędźwiowym na tym samym poziomie co prawą, prawą rękę położyć na lewym boku równolegle do lewej ręki tak, aby opuszki palców znajdowały się na zewnętrznej krawędzi lewego boku i leżą równolegle do długiej osi jelita. Po zanurzeniu głęboko w tylną ścianę, biorąc pod uwagę oddech nazisty, palce wykonują ruch ślizgowy w kierunku kręgosłupa
Istnieje inna, nieco zmodyfikowana metoda badania palpacyjnego zstępującej okrężnicy. Lewa ręka lekarza ułożona jest jak w poprzedniej metodzie, a prawa dłoń ułożona tak, aby palce nie były skierowane na zewnątrz, ale do środka, dotykając krawędzi mięśni prostych lub cofając się od nich na 2 cm.Po zanurzeniu w jamie brzusznej palce przesuń się na zewnętrzną krawędź lewego skrzydła
Trudno jest wyczuć okrężnicę wstępującą i zstępującą. Jest to skuteczne tylko u osób ze słabą ścianą brzucha i u osób szczupłych. Jelito postrzegane jest jako ruchliwy, delikatny, miękki, bezbolesny, niedudniący (choć nie zawsze) sznurek o średnicy do 1,5-2 cm.
Ryż. 411. Dwuręczne badanie palpacyjne zstępującej okrężnicy.

W stanach patologicznych zmiany właściwości fizycznych części okrężnicy będą podobne do tych opisanych w rozdziałach dotyczących badania esicy i jelita ślepego.
Studium dodatku - dodatek
Badanie wyrostka robaczkowego jest trudne ze względu na głęboką lokalizację i dużą zmienność jego położenia względem jelita ślepego.
Podczas badania prawej okolicy biodrowej, czyli umiejscowienia wyrostka robaczkowego, zwykle nie ujawnia się żadnych cech, obie okolice biodrowe są symetryczne i aktywnie uczestniczą w akcie oddychania.
W patologii w większości przypadków badanie tego obszaru również nie jest zbyt pouczające. Ale w przypadku zmiany zapalnej wyrostka robaczkowego z ropieniem, oprócz wyraźnych oznak ogólnej reakcji organizmu, wykrywa się opóźnienie w oddychaniu w prawym regionie biodrowym i miejscowe wzdęcia. Wraz z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej obserwuje się wzdęcia całego brzucha, jego całkowity brak udziału w akcie oddychania i wygląd przypominający deskę ściany brzucha.
Opukiwanie w przypadku choroby wyrostka robaczkowego ujawnia miejscowe lub rozległe ciężkie zapalenie błony bębenkowej i miejscowy ból w okolicy wyrostka robaczkowego. Osłuchiwanie w początkowych stadiach choroby nie ujawnia żadnych nieprawidłowości, dopiero wraz z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej pojawiają się groźne objawy - zanik perystaltyki i hałasu tarcia otrzewnej.
Wiodącą metodą diagnozowania choroby wyrostka robaczkowego na wszystkich etapach rozwoju procesu patologicznego jest badanie palpacyjne.
Palpacja wyrostka robaczkowego
Wyniki badania palpacyjnego zależą od lokalizacji wyrostka robaczkowego i obecności w nim procesu patologicznego.
Najczęściej wyrostek leży głęboko w prawym dole biodrowym, ale może być umiejscowiony znacznie wyżej lub niżej, czasami sięgając do miednicy. Należy pamiętać, że niezależnie od położenia wyrostka robaczkowego, miejsce jego zbiegu z jelitem ślepym pozostaje stałe: na przyśrodkowej tylnej powierzchni jelita ślepego, 2,5–3,5 cm poniżej zbiegu jelita krętego (TOI). Długość wyrostka robaczkowego wynosi 8-15 cm, średnica 5-6 mm.
Istnieją 4 opcje położenia wyrostka robaczkowego:

1. Zstępując, wyrostek znajduje się poniżej jelita ślepego,

1. Z boku wyrostek znajduje się na zewnątrz jelita ślepego.

1. Przyśrodkowy, wyrostek znajduje się przyśrodkowo od jelita ślepego. Występuje w 17-20% przypadków.
2. Wznosząc się, koniec wyrostka robaczkowego rozciąga się w górę i do tyłu od jelita ślepego (pozycja zakątkowa). Występuje w 13% przypadków. Na tej podstawie ustalono, że zwykle wyrostek może być

• ból przy palpacji jako objaw stanu zapalnego;
• badanie palpacyjne pogrubionego i zagęszczonego wyrostka robaczkowego;
• wyrostek w kształcie gruszki z powodu nagromadzenia się w nim

• obecność nacieku z powodu rozprzestrzeniania się stanu zapalnego z wyrostka robaczkowego na otaczające tkanki.

• leżąc na plecach z siłą

• leżenie na lewym boku z nogami podciągniętymi do brzucha;
• pozycja kolano-łokieć.

• stan zwieracza;
• stan błony śluzowej;
• stan ściany odbytnicy;
• stan włókna otaczającego odbytnicę;
• położenie i stan narządów miednicy przylegających do przodu.

Powiedzieliśmy to S. Romanum wyczuwalny w postaci gładkiego, gęstego, ruchomego, grubego na palec cylindra, nie dudniącego i bezbolesnego, ale w różnych stanach patologicznych może stać się guzowaty, bolesny, dudniący, nieruchomy i zmieniać swoje główne cechy także pod innymi względami. Rozważmy szczegółowo, jak może zmienić się każda z jego właściwości i jakie ma to znaczenie diagnostyczne.

Przede wszystkim grubość może zmiana w zależności od stopnia odkładania się tłuszczu w wyrostku robaczkowym; im lepiej odżywiony obiekt, tym szersze S. Romanum pojawia się przy palpacji; w ten sam sposób budowa i wzrost wpływają na jej grubość - u dużych, silnych osób jest ona szersza niż u osób małych, słabo zbudowanych. Z kolei stan jego ścian oraz stopień wypełnienia gazami i odchodami wpływają na wyczuwalną grubość S. Romani.

Z normalnymi ścianami jelito wydaje się węższy, im większe napięcie mięśniowe i odwrotnie; w ten sam sposób naciek zapalny ściany jelita, z zapaleniem esicy, rozwojem nowo powstałej tkanki, na przykład w przypadku rozlanego raka, polipowatości lub brodawczakowatości, przyczynia się do pogrubienia cylindra, a przy rozlanej polipowatości czasami to konieczne jest wymacanie całkowicie pustego jelita o szerokości 3-4 palców.

W ten sam sposób, tym więcej pełny S.R.. masy kałowe – czy to półpłynne z gazami, czy gęste, w badaniu palpacyjnym wydają się grubsze, czasem o grubości 2-3 palców; wręcz przeciwnie, po defekacji czasami ustępuje. kurczenie się do grubości małego palca; Dlatego też podczas badania palpacyjnego u tego samego pacjenta w różnym czasie stwierdzamy S.R. o różnej grubości. S. Romanum, powiedzieliśmy, jest gładka; jednakże, gdy jest przepełniony stałym odchodem - Scyballą - wydaje się wyraźnie ukształtowany; w ten sam sposób głęboki proces wrzodowy, na przykład w przypadku ciężkiej czerwonki lub wrzodów gruźliczych, rozwijający się nowotwór lub gromadzący się wokół niego gęsty, włóknisty wysięk powoduje, że jest on grudkowaty i nierówny.

Jest średnio gęsty i ostry perystalty. Ale podczas spazmu w histerii, podczas ostrego stanu zapalnego, na przykład podczas czerwonki, jego gęstość znacznie wzrasta iw tych przypadkach pojawia się w postaci gęstej liny. Dzieje się tak również w momencie perystaltyki, gdy dochodzi do przerostu jej mięśni, w przypadku zwężenia jelita poniżej skrzywienia. Przeciwnie, przepełnienie S.R. gazami i zawartością cieczy zmniejsza jego konsystencję i w tych przypadkach jelito jest wyczuwalne w postaci zwiewnej kiełbasy o wiotkich cienkich ściankach.

Dotyczący perystaltyka i związaną z tym zmianę konsystencji i gęstości, wówczas w przypadku wzmożonej i częstej perystaltyki zawsze trzeba mieć na uwadze albo podrażnienie zapalne, albo stan nerwowy jelit (zwiększone napięcie mięśni miednicy mniejszej), albo istnienie jakiejś przeszkody poniżej S. R. B. W związku z tym pojawienie się izolowanej perystaltyki S. R. jest często jedną z pierwszych oznak rozwijającego się nowotworu w często niedostępnym palpacyjnym obszarze części praerectalis lub w górnych partiach ciała samą odbytnicę.

Wręcz przeciwnie, całkowity brak perystaltyczny skurcze w SR, podczas długotrwałego palpacji często obserwuje się je w atonicznej postaci zaparcia.
Uczucie SR., jak powiedziano, bezbolesne. Jednak u osób nerwowych całkowicie normalny SR może okazać się bolesny, co tłumaczy się bliskością zwojów współczulnych, które mogą być podrażnione przy palpacji; w innych przypadkach u kobiet ból przy palpacji tłumaczy się stanem zapalnym przydatków. Oczywiście proces zapalny w samym jelicie (Sygmoiditis catarrhalis, wrzodziejący) lub w otrzewnej pokrywającej jelito natychmiast powoduje silny ból, na przykład w ostrej ciężkiej czerwonce pacjent nie pozwala na palpację jelita.

Kiedy czujesz brzuch, możesz wyczuć jelito jak twardą rurkę w lewym dolnym rogu (tylko esowata część jelita), jest to stałe, w ogóle nie zanika. Esicy okrężnica jest twarda jak rura. Myślę, że rozumiesz.

Stołek najczęściej nie jest uformowany, może być papkowaty, niepłynny, może być grudkowaty, kremowy i wodnisty. Bez bólu. Ale wydawało mi się, że od dłuższego czasu bolał mnie podbrzusze. Wydaje mi się, że nie chodzę do toalety z łatwością; kał wydaje się być wydalany z trudem.

Mam też nerwicę, zaburzenia lękowo-fobiczne, hipochondrię.

Jeśli chodzi o badania to zrobiłam coprogram - znakomicie, ogólne badanie krwi - znakomicie, biochemiczne badanie krwi (alt, ast, bilirubina, białko, mocznik, kreatynina, amylaza) - wszystko super, zdałam też markery nowotworowe REA , AFP, SA - wszystko znakomicie. Przeszedłem FGDS - zapalenie żołądka i dwunastnicy, wykonano USG jamy brzusznej - zmiany rozsiane w miąższu trzustki, zgięcie dróg żółciowych, objawy cholestazy wewnątrzwątrobowej.

Kolonoskopii nie mogę wykonać ze względu na główne rozpoznanie nerwica.

Co to w ogóle może być? Bardzo zmartwiony. Dzięki z góry za odpowiedzi.

Gdy otrzymasz odpowiedź, nie zapomnij jej ocenić („oceń odpowiedź”). Jestem wdzięczny każdemu, kto uznał za możliwe i konieczne ocenę odpowiedzi!

Niech Bóg sprawi, abyś nigdy nie miał powodu iść do lekarza! A jeśli już musisz, nie zwlekaj.

Psychoterapia. Trening myślenia sagenicznego. Osteopatia. Homeopatia. Refleksologia. Sprzedaż urządzeń do leczenia domowego - Kamerton, DeVita-RITM, DeVita-AP, DeVita-Cosmo. Energia DeVita. Odżywianie funkcjonalne. Korekta wagi. Pocztówka „Długowieczność”. Razumrud -2. Terapia detensorowa.

Z poważaniem Dyrektor Generalny NPCIiOM „Wizerunek Zdrowia”

Inne opcje (wada wrodzona, onkologia) są wykluczone na podstawie opisu choroby.

Tak, mogłoby tak być. Tak, taki długi spazm. I nie tylko w esicy. W innych działach po prostu nie można sondować.

Leczenie zapalenia esicy, jego objawy i diagnostyka

Kanał jelitowy jest podzielony na kilka odcinków, z których każdy pełni swoją specyficzną funkcję. Układ trawienny jest odpowiedzialny nie tylko za trawienie pokarmu, ale także za funkcjonowanie układu odpornościowego. Jednym z ważnych obszarów jest esica. Co to jest i do czego służy? Rozwiążmy to.

Przyczyny rozwoju procesów patologicznych

Z wyglądu esica okrężnicy przypomina łacińską literę sigma. Długość esicy okrężnicy wynosi około sześćdziesięciu centymetrów. Jego główną funkcją jest trawienie pokarmu, wchłanianie wody i nasycanie nią organizmu. Zawiera również tworzenie się kału.

Gdzie znajduje się esica? Obszar ten znajduje się po lewej stronie w przestrzeni zaotrzewnowej. U żeńskiej połowy populacji znajduje się bezpośrednio za jamą macicy. U mężczyzn esica znajduje się za pęcherzem.

Ten typ przewodu jelitowego jest uważany za jeden z największych. Niezwykły kształt pozwala mu uwięzić poruszający się pokarm, umożliwiając jego strawienie i uformowanie w kał. Z esicy masa przechodzi do odbytnicy, skąd wychodzi.

Często w praktyce występuje choroba taka jak zapalenie esicy. Charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego, który występuje w wyniku stagnacji kału i przedostania się czynnika zakaźnego w wyniku uszkodzenia błony śluzowej.

Przyczynami rozwoju choroby w esicy są:

• zaburzenia przepływu krwi w narządach miednicy;
• rozszerzenie naczyń żylnych;
• choroby odbytnicy w postaci szczelin w odbycie, zapalenia odbytnicy, zapalenia przyzębia, choroby Leśniowskiego-Crohna;
• infekcje colibacillarne, czerwonka, dysbakterioza w kanale jelitowym;
• niedożywienie, brak witamin i minerałów, brak pokarmów bogatych w błonnik;
• Siedzący tryb życia;
• ciągłe zaparcia;
• pogorszenie perystaltyki trawiennej;
• choroby układu trawiennego w postaci zapalenia dwunastnicy, zapalenia pęcherzyka żółciowego, niedoboru enzymów;
• procesy patologiczne w gruczole krokowym;
• choroby przewlekłe u kobiet;
• zwiększony nacisk na jelita podczas ciąży;
• interwencje chirurgiczne w jamie brzusznej;
• uraz brzucha.

Jeśli dana osoba doświadczyła przynajmniej jednej z powyższych przyczyn, warto udać się do lekarza w celu konsultacji i dalszego badania. Im szybciej choroba zostanie wykryta, tym łatwiej i szybciej zostanie wyleczona.

Rodzaje esicy

Proces zapalny w jelicie esicy może mieć przebieg ostry i przewlekły.

Ostry proces charakteryzuje się żywymi objawami. Rozwija się na tle urazu lub narażenia na czynniki zakaźne.

Przebieg przewlekły jest powolny. Najczęściej charakteryzuje się zaburzeniem przewodu jelitowego i dysbiozą.

Zapalenie esicy często dzieli się w zależności od charakteru uszkodzenia. Obejmują one:

• postać katarowa. Ten typ choroby jest najłatwiejszy. Proces zapalny wpływa tylko na warstwę powierzchniową nabłonka;
• forma erozyjna. Często obserwowany w wyniku nieleczonego nieżytowego zapalenia esicy. W przypadku tej patologii na błonie śluzowej tworzą się nadżerki. Kiedy pokarm jest trawiony, pojawia się krwawienie;
• postać wrzodziejąca. Ten typ choroby jest uważany za najcięższy. Charakteryzuje się powstawaniem owrzodzeń na błonie śluzowej. Co więcej, może ich być kilka, a także mają różną głębokość i lokalizację. Często objawia się w wyniku nieskutecznego leczenia nadżerkowego zapalenia esicy.

Pacjenci zwykle ignorują nieżytowy typ zapalenia esicy, ponieważ objawy nie zawsze występują. O wiele trudniej jest wyleczyć postać wrzodziejącą.

Objawy choroby

Objawy i leczenie zależą od przebiegu i postaci choroby. Im szybciej pacjent wykryje nieprzyjemne objawy i skontaktuje się ze specjalistą, proces leczenia przebiegnie bez powikłań.

Objawy zapalenia esicy obejmują:

• bolesne doznania. Ból w esicy jest intensywny i zlokalizowany po lewej stronie;
• rozwój spazmów. Mogą promieniować do lewej nogi i okolicy lędźwiowej;
• wzdęcia;
• Częste luźne stolce. Kał ma nieprzyjemny zapach. Można zaobserwować krew lub ropne zanieczyszczenia;
• oznaki zatrucia w postaci bladości skóry, osłabienia;
• nudności i wymioty.

Objawy te charakteryzują chorobę w ostrym okresie.

Jeśli esicy okrężnica została uszkodzona przez długi czas, a choroba stała się przewlekła, wówczas choroba objawi się:

• w naprzemiennych biegunkach i zaparciach;
• uczucie pełności w jamie brzusznej;
• w bolesnych odczuciach pojawiających się podczas wypróżnień.

Zapalenie tego typu esicy prowadzi do złego trawienia i wchłaniania pokarmu. Jeśli choroba nie jest leczona przez długi czas, osoba traci na wadze i odczuwa brak składników odżywczych. Długotrwała obecność kału w okolicy esicy może prowadzić do rozwoju reakcji alergicznych. Przewlekłe zapalenie esicy charakteryzuje się okresowymi zaostrzeniami i remisjami.

Metody diagnozowania esicy

Zapalenie esicy jest dość trudne do zdiagnozowania. Zapalenie esicy jest często mylone z inną chorobą w postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli esicy zaczyna boleć, należy pilnie skonsultować się ze specjalistą.

Wysłucha skarg pacjenta i omacuje brzuch. Doświadczony lekarz będzie w stanie natychmiast określić lokalizację procesu zapalnego i zalecić odpowiednie badanie.

Aby zidentyfikować zapalenie esicy, potrzebujesz:

• oddać krew do analizy;
• oddawaj odchody;
• przeprowadzić badanie rentgenowskie;
• wykonać irygoskopię z użyciem środka kontrastowego;
• wykonać sigmoidoskopię.

Podczas diagnozy konieczne jest ustalenie przyczyny choroby. Jeśli diagnoza jest nieprawidłowa, esica nie będzie w stanie w pełni wykonywać swoich funkcji.

Cechy leczenia esicy

Leczenie zapalenia esicy jest uważane za trudny i dość długotrwały proces. Wymaga od pacjenta stosowania się do wszystkich zaleceń lekarza. Proces leczenia opiera się na diecie i przyjmowaniu leków.

Odżywianie w przypadku zapalenia esicy

Jeśli jelita zostaną dotknięte, esica nie będzie w stanie w pełni strawić pokarmu i wchłonąć wody. W rezultacie stolec będzie się zatrzymywał lub będzie wychodził z niestrawionymi kawałkami jedzenia.

W ostrych przypadkach odżywianie powinno być delikatne. Polega na wyeliminowaniu z diety produktów drażniących.

Leczenie zapalenia esicy dietą wyklucza spożywanie pokarmów bogatych w węglowodany i tłuszcze. Proces ten prowadzi do zahamowania trawienia i rozwoju fermentacji.

Z diety całkowicie wyłączone są:

• świeże wypieki i chleb;
• tłuste, smażone potrawy;
• mięso i kiełbasy;
• zupy i płatki zbożowe z mlekiem;
• mocne buliony mięsne;
• ryby i konserwy;
• napoje kofeinowe i alkoholowe;
• marynaty, przyprawy, przyprawy, wędliny.

Przez siedem dni menu powinno składać się z bulionu warzywnego i płatków zbożowych. Jako napój można stosować zieloną herbatę, napary z jagód i wywary z dzikiej róży. W diecie nie powinno zabraknąć także pieczonych jabłek.

Menu można sukcesywnie rozszerzać. Należy jednak położyć nacisk na zapobieganie zatorom w esicy i zaparciom.

Terapia lekowa

Jeśli zajęta jest esica, ból będzie umiejscowiony po lewej stronie. Nieprzyjemne uczucie może pojawić się w trakcie lub po spożyciu posiłku, a także podczas opróżniania przewodu jelitowego.

Aby się tego pozbyć, pacjentowi przepisuje się leczenie, które obejmuje:

• środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe;
• leki przeciwbakteryjne w postaci doksycykliny, tetracykliny, ftalazolu;
• środki adsorbujące w postaci Smecta lub Neo-smectin;
• leki otulające i ściągające. Obejmują one:
• Almagel;
• leki o właściwościach przeciwzapalnych.

Leczenie zapalenia esicy obejmuje również przywrócenie mikroflory jelitowej. W tym celu pacjentowi przepisuje się probiotyki w postaci Acipolu, Bifidumakteriny. Czas trwania leczenia wynosi od siedmiu do czternastu dni.

Tradycyjne metody leczenia zapalenia esicy

Możesz przywrócić funkcjonowanie narządu trawiennego za pomocą środków ludowych. Stosowane są jako terapia dodatkowa w celu zmniejszenia stanu zapalnego i zatrzymania biegunki.

Istnieje kilka skutecznych przepisów.

Zioła w postaci szałwii, mięty i dziurawca zwyczajnego przyjmuje się w równych proporcjach. Mieszankę ziołową wlewa się do kubka przegotowanej wody i podaje przez trzydzieści do czterdziestu minut. Następnie jest filtrowany.

Gotowy produkt należy przyjmować do trzech razy dziennie po sto miligramów, trzydzieści minut przed spożyciem posiłku.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy, należy pilnie skontaktować się ze specjalistą.

Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie należy samoleczyć. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Esicy okrężnica jest stała

Wraz z nadmierną mobilnością można spotkać się ze zjawiskiem odwrotnym – ograniczoną ruchomością lub prawie bezruchem esicy. Zwykle ma to miejsce, z wyjątkiem rzadkich przypadków wrodzonej krótkiej krezki, gdy jelito zostaje unieruchomione w wyniku procesu zapalnego zewnętrznej wyściółki jelita, co prowadzi do rozwoju zrostów pomiędzy jelitem a tylną ścianą jelita. jama brzuszna (zapalenie okołosigmoidalne).

W takich przypadkach próby przesunięcia esicy w tę czy inną stronę nie tylko kończą się niepowodzeniem, ale czasami powodują u pacjenta silny ból z powodu napięcia zrostów.

Po mobilności zwraca się uwagę na grubość i konsystencję wyczuwalnego jelita. Czasami esicy okrężnica jest wyczuwalna w postaci cienkiego, gęstego pasma o grubości ołówka lub nawet cieńszego. Często przy takim obrazie palpacyjnym pacjent odczuwa ból podczas dotykania. Właściwości te wynikają ze skurczu, który na przykład można ustalić w spastycznym zapaleniu jelita grubego; Jest to również bardzo typowe dla czerwonki. Należy zauważyć, że czasami podczas badania palpacyjnego można wyczuć esicę o normalnej szerokości lub o cieńszej i jednocześnie gęstszej konsystencji. Zależy to od ruchów perystaltycznych wywołanych powtarzającymi się ruchami.

Grubsza niż normalnie esica występuje głównie wtedy, gdy jest wypełniona kałem i gazami. Jeśli zawartość jelita jest płynna, a jednocześnie gromadzi się gaz, wówczas po dotknięciu jelita odczuwa się dudnienie lub pluskanie. Rozpryskiwanie się podczas badania palpacyjnego jest jednym z obiektywnych objawów smugi, jednak należy pamiętać, że występuje ono również u pacjentów, którym na krótko przed palpacją podano przez odbyt płyn, np. lewatywę oczyszczającą itp.

Jeśli kał zatrzymuje się w esicy przez długi czas, to w wyniku częściowego wchłonięcia płynu przez ścianę jelita znacznie twardnieje i nadaje palpacyjnie znaczną gęstość jelita. W niektórych przypadkach takie gęste masy kałowe wydają się niejednorodne i tworzą się jak kamienie - tak zwane kamienie kałowe (scybala). Podczas dotykania sigmy, która zawiera kamienie kałowe, jelito wydaje się twarde i ma kształt bulwiasto-paciorkowy. To samo jelito występuje w gruźlicy, ciężkim wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, czy wreszcie w nowotworach. Te stosunkowo niewinne kamienie kałowe można łatwo odróżnić od nowotworu lub procesu gruźliczego poprzez ponowne badanie palpacyjne jelita po uprzednio wykonanej lewatywie oczyszczającej.

Pogrubienie jelita może być także skutkiem rozwoju procesu perykolitycznego. Następnie, jeśli wyrostek jeszcze się nie ustabilizował, esicy okrężnicy zarysowuje się niewyraźnie w postaci szerszego, nieruchomego cylindra o konsystencji pasty, bolesnego przy palpacji; dodatkowo wyczuwalny jest naciek w okolicy biodrowej lewej.

Wreszcie, przy atonii jelitowej w ogóle, a zwłaszcza przy atonii esicy, ta ostatnia jest wyczuwalna w postaci szerokiej miękkiej wstęgi o średnicy poprzecznej do 2-3 palców. Szczególnie znaczne rozszerzenie wyczuwalnego jelita występuje, gdy jest dotknięte procesem nowotworowym, gruźlicą lub polipowatością jelit. Naturalnie w tych przypadkach zmienia się także konsystencja wyczuwalnego segmentu.

Silny ból odczuwany przez pacjenta przy badaniu palpacyjnym jest w większości przypadków spowodowany procesem zapalnym w samym jelicie, a zwłaszcza w jego błonie surowiczej. Przede wszystkim znaczny ból występuje w przypadku czerwonki, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i zaawansowanego zapalenia odbytnicy i esicy. Czasami ból ten może być spowodowany procesem zapalnym otrzewnej wokół jelita, którego początkiem u kobiet jest okolica narządów płciowych.

Ciekawe artykuły medyczne.