Wątroba nie jest wyczuwalna, co to oznacza? Palpacja śledziony: co to jest, rodzaje i metody realizacji Jak wykonuje się badanie palpacyjne wątroby? Zasady postępowania i interpretacji wyników

Śledziona(C) - narząd miąższowy nieparzysty, jego długość wynosi 8,0-15,0 cm, szerokość - 6,0-9,0 cm, grubość - 4,0-6,0 cm, masa około 170 g. Kształt śledziony jest jajowaty ze spiczastym dolnym biegunem.

Tam są:

• zewnętrzna wypukła powierzchnia membrany przylega do żebrowej części przepony i
• powierzchnia trzewna twarzą do innych narządów jamy brzusznej.

Przednia część trzewnej powierzchni śledziony przylega do żołądka (powierzchnia żołądka), a tylno-dolna część przylega do nerek i nadnerczy (powierzchnia nerek). Od dołu śledziona styka się z zagięciem jelita grubego.

Na granicy przedniego i tylnego odcinka dolnej powierzchni znajduje się brama śledziony – miejsce wejścia tętnic, nerwów oraz wyjścia żył i naczyń limfatycznych.

Śledziona leży bezpośrednio poniżej lewa kopuła przepony pomiędzy żebrami IX i XI. Długa oś śledziony pokrywa się z żebrem X. Z tyłu górny tylny brzeg śledziony nie sięga kręgosłupa o 3-4 cm, z przodu jej przednio-dolny brzeg nie wystaje poza przednią linię pachową i łuk żebrowy.

U asteników śledziona leży bardziej pionowo i niżej,
w hiperstenice- bardziej poziomo i wysoko.

Rozmiar, wypełnienie i położenie żołądka oraz poprzecznej okrężnicy znacząco wpływają na położenie śledziony.

Otrzewna pokrywa śledzionę ze wszystkich stron, z wyjątkiem bramy i obszaru, do którego przylega ogon trzustki.

Duplikaty otrzewnej tworzą więzadła:

• żołądkowo-śledzionowy,
• przeponowo-śledzionowa,
• śledziony.

Unieruchomienie śledziony zapewnia ciśnienie w jamie brzusznej, więzadła przeponowo-śledzionowe i przeponowo-kolkowe. Śledziona ma własną torebkę włóknistą.

Dopływ krwi do śledziony przeprowadzana przez tętnicę śledzionową, największą gałąź pnia trzewnego. Długość tętnicy wynosi 8,0-30,0 cm, średnica 0,5-1,2 cm, żyła śledzionowa jest 1,5 razy większa niż tętnica śledzionowa. Drenaż limfatyczny śledziony odbywa się poprzez naczynia limfatyczne i węzły chłonne skupione w obszarze jej bramy. Limfa wpływa do węzłów chłonnych trzewnych.

Unerwione przez śledzionę gałęzie splotu trzewnego i nerwów błędnych, tworząc potężny splot podskórny i cieńszy w obszarze wnęki śledziony.

Krótka fizjologia śledziony

Śledziona jest jednym z najważniejszych narządów.

Ona występuje

• immunologiczny,
• filtrowanie,
• krwiotwórcze i
• funkcja magazynu
• bierze udział w metabolizmie, w szczególności żelaza, białek itp.

Funkcja odpornościowaŚledziona polega na wychwytywaniu i przetwarzaniu szkodliwych substancji przez makrofagi, oczyszczaniu krwi z różnych obcych czynników: bakterii, wirusów, endotoksyn, a także nierozpuszczalnych składników szczątków komórkowych z oparzeń, urazów itp.

Komórki śledziony rozpoznają obce przeciwciała i syntetyzować specyficzne przeciwciała.

Śledziona kontroluje krążące komórki krew, starzenie się i wadliwe czerwone krwinki ulegają w nim zniszczeniu, ziarniste wtrącenia (ciała Jolly'ego, Heinza, granulki żelaza) są usuwane z czerwonych krwinek.

Makrofagi śledziony podlegają recyklingowiżelazo ze zniszczonych czerwonych krwinek, przekształcając je w transferynę.

Istnieje opinia, że ​​​​śmierć leukocytów następuje nie tylko w płucach i wątrobie, ale także w śledzionie; płytki krwi ulegają zniszczeniu w wątrobie i śledzionie. Śledziona nie tylko niszczy, ale także gromadzi powstałe elementy krwi - czerwone krwinki, leukocyty, płytki krwi. Od 30 do 50% krążących płytek krwi odkłada się w śledzionie i w razie potrzeby mogą zostać uwolnione do krwi. Zwykle śledziona zawiera nie więcej niż 20-40 ml krwi, ale pod pewnymi warunkami można w niej utworzyć magazyn.

Śledziona bierze udział w metabolizmie białek, syntetyzuje albuminę, globinę (białkowy składnik hemoglobiny), czynnik VIII układu krzepnięcia krwi. Ważny jest udział śledziony w tworzeniu immunoglobulin, która produkuje limfocyty i monocyty.

Badanie śledziony

Rozpoczyna się badanie śledziony od oceny wielkości brzucha, symetrii jego lewej i prawej połowy, oceny stopnia pogłębienia brzucha na krawędzi lewego łuku żebrowego.

U zdrowego człowieka Wielkość i kształt brzucha odpowiada budowie ciała, płci, stopniowi otłuszczenia i rozwojowi fizycznemu.

Podczas badania brzucha w pozycji poziomej zwykle wykrywa się małe zagłębienie na krawędzi łuków żebrowych po lewej i prawej stronie.

Procesy patologiczne śledziony zawsze towarzyszy mu wzrost od nieistotnych do kolosalnych rozmiarów, gdy śledziona może dotrzeć do dołu biodrowego.

Z dużym powiększeniem śledziony brzuch powiększa się, staje się asymetryczny z wybrzuszeniem lewej połowy, a w pozycji poziomej pacjenta przez ścianę brzucha widać zarys powiększonej śledziony. Jest to szczególnie widoczne u pacjentów wyczerpanych, wyniszczonych. Wraz z tym wygładza się lub zanika pogłębienie brzucha przy lewej krawędzi łuku żebrowego, a być może nawet wysunięcie dolnej części lewej połowy klatki piersiowej.

Opukiwanie śledziony

Rozpoczynając opukiwanie śledziony należy pamiętać, że znajduje się ona w tylnej części lewego podżebrza, że ​​narząd ten jest niewielkich rozmiarów, że 1/3 śledziony leży bardzo głęboko i jest niedostępna dla opukiwania. Opukiwać można jedynie 2/3 jej powierzchni przeponowej, znajdującej się bezpośrednio pod ścianą klatki piersiowej.

Ryż. 443. Rzut owalu śledziony na ścianę klatki piersiowej. Długość owalu leży na żebrze X, średnica znajduje się pomiędzy żebrami IX i XI.

Obszar projekcyjny śledziony na ścianie klatki piersiowej przypomina owal ze ściętą tylną częścią. Owal rzutowany jest na boczną powierzchnię klatki piersiowej pomiędzy żebrami IX i XI, jego długość leży na żebrze X (ryc. 443).

Część śledziony dostępna dla opukiwania otoczona jest narządami zawierającymi powietrze (płuca, żołądek, jelita), dlatego lepiej jest uderzać ją cichym opukiwaniem bezpośrednim według G.F. Janowskiego, co doprowadziło do absolutnej głupoty. Można jednak zastosować także głębokie, przeciętne opukiwanie, w którym to przypadku nad śledzioną zostanie wykryte jedynie otępienie, spowodowane zaangażowaniem otaczających tkanek w sferę perkusyjną, co powoduje wygenerowanie głośnego dźwięku bębenkowego.

Wykonuje się perkusję śledziony w pozycji pionowej lub poziomej pacjenta po prawej stronie (ryc. 444). W tych pozycjach płynna zawartość żołądka zostaje odsunięta od śledziony w dół lub w prawo, co poprawia warunki badań. Palec pesymetryczny instaluje się zarówno na żebrach, jak i w przestrzeniach międzyżebrowych.

Po uderzeniu mierzy się długość i średnicę śledziony, zwykle długość wynosi 6-8 cm, średnica 4-6 cm.

Określa się dwa rozmiary owalu śledziony – długość i średnicę.

Tylna-górna krawędź długości uderzany w dziesiąte żebro lub przestrzeń międzyżebrową. Badanie rozpoczyna się od kręgosłupa, palec pesymetru jest zainstalowany równolegle do kręgosłupa. Jeśli wystąpi matowość lub matowość, wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca zostanie wykonany znak.

Do ustalenia przednio-dolna krawędź długości Opukiwanie śledziony rozpoczyna się od pępka, umieszczając palec wzdłuż linii środkowej i kontynuuje w kierunku krawędzi łuku żebrowego, aż do pojawienia się otępienia lub otępienia.

Tylno-górny brzeg śledziony zwykle umiejscowiony wzdłuż żebra X na wysokości łopatki lub linii pachowej tylnej, przednio-dolny nie wystaje poza krawędź łuku żebrowego.

Średnica śledziony określa się wzdłuż linii pachowej środkowej, od góry uderzenie zaczyna się od żeber V-VI, od dołu od krawędzi łuku żebrowego lub nieco poniżej. Rozmiar ten można określić, uderzając prostopadle do środka śledziony, zaczynając od przedniej, a następnie od tylnej linii pachowej. Średnica śledziony zwykle znajduje się pomiędzy żebrami IX i XI, chociaż może się zmieniać, w zależności od rodzaju budowy. Zwykle długość śledziony wynosi 6-8 cm, średnica 4-6 cm.

W praktyce klinicznej istnieje wiele sytuacji, w których ocena wyników opukiwania śledziony może być trudna.

Dane dotyczące perkusji mogą różnić się od rzeczywistej wielkości śledziony:

• przy zagęszczeniu dolnego płata płuca po lewej lub lewej stronie wysięku opłucnowego zostanie wykryty fałszywy wzrost wielkości śledziony;
• przy rozedmie płuc obrzęknięte płuca przesuwają śledzionę w dół i przykrywają ją, co „zmniejsza” wielkość śledziony;
• ze znacznym wzrostem lewego płata wątroby, otępienie perkusyjne wątroby i śledziony łączy się, tworząc fałszywe wrażenie powiększonej śledziony;
• gdy pętle jelitowe przylegające do śledziony są silnie przepełnione treścią stałą lub płynną, następuje „wzrost” obszaru otępienia śledziony;
• gdy jelito jest obrzęknięte, gdy jego pętle znajdują się pomiędzy śledzioną a ścianą klatki piersiowej lub spuchnięte pętle wpychają śledzionę pod przeponę, zmniejsza się obszar otępienia śledziony;
• przy znacznym wysięku do jamy brzusznej w pozycji poziomej pacjenta nie można określić otępienia śledziony z powodu połączenia dwóch otępień.

Zatem na podstawie przedstawionych informacji powiększenie śledziony można ocenić jedynie po znacznym zwiększeniu obszaru jej stępienia opukowego i pod warunkiem, że narządy otaczające śledzionę są w sprzyjającym stanie.

Prawdziwy wzrost otępienia perkusyjnego śledziony- bezwarunkowy znak patologii i występuje z wielu powodów, które zostaną omówione w części dotyczącej palpacji śledziony. W przypadkach, gdy po badaniu brzucha i powierzchownym palpacji brzucha ujawnią się oczywiste oznaki powiększenia śledziony, nie ma sensu określać wielkości śledziony za pomocą perkusji, bardziej pouczające będzie badanie palpacyjne.

Palpacja śledziony

Palpacja jest jedną z głównych metod badania śledziony. Wykonując powierzchowne badanie palpacyjne brzucha, należy dokładnie zbadać obszar lewego podżebrza, ponieważ nawet przy niewielkim powiększeniu śledziony na krawędzi łuku żebrowego można to wyczuć w postaci gęstej formacja w kształcie stożka wychodząca z hipochondrium.

Badanie palpacyjne śledziony wykonuje się u pacjenta w pozycji leżącej i/lub ukośnie na prawym boku pod kątem 45° (ryc. 445).

A - badanie palpacyjne u pacjenta w pozycji leżącej (widok z góry),

Zasada palpacji w obu przypadkach to samo. Pozycję po prawej stronie uważa się za bardziej skuteczną, sprzyja ona większemu rozluźnieniu mięśni lewej połowy brzucha i pewnemu przesunięciu śledziony w dół, jednak jednocześnie dla lekarza stwarza to pewne niedogodności: dla lepszego penetracji palpacyjnych palców do podżebrza, lekarz zmuszony jest usiąść na kanapie lub uklęknąć na podłodze.

Badanie palpacyjne u pacjenta w pozycji pionowej często trudne ze względu na napięcie mięśni brzucha. Omacując śledzionę, gdy pacjent leży na plecach, powinien zbliżyć się do prawej krawędzi łóżka, lepiej mieć wyprostowane nogi, a ramiona ułożyć wzdłuż ciała. Lekarz zajmuje normalną pozycję przy łóżku. Lewą rękę lekarza układa się na lewej połowie klatki piersiowej pacjenta, na wysokości linii pachowej przedniej wzdłuż żeber VII-X, palcami skierowanymi w stronę kręgosłupa. Podczas oddychania pacjent powinien hamować ruchy łuku żebrowego, tworząc warunki do większego przemieszczenia śledziony w dół. Prawa dłoń z lekko ugiętymi końcowymi paliczkami palców jest ułożona płasko na brzuchu z palcami prostopadłymi do łuku żebrowego na wysokości końca żebra X lub przedniej linii pachowej bezpośrednio przy krawędzi łuku żebrowego lub lekko się od tego oddalając.

Jeśli istnieje już informacja o położeniu dolnego bieguna śledziony na podstawie wyników powierzchownego badania palpacyjnego lub opukiwania, wówczas palce umieszcza się 1-2 cm poniżej. Następnie wykonuje się fałd skórny, przesuwając palce 3-4 cm w dół od łuku żebrowego.

Przy każdym wydechu pacjenta palce prawej ręki ostrożnie zanurzają się w głębinach podżebrza pod kątem 35-45°, tworząc kieszeń w taki sam sposób, jak podczas palpacji wątroby. Zwykle wystarczą 2-3 nurkowania. Jeśli palce znajdą się powierzchownie pod łukiem żebrowym, mogą popchnąć lub wepchnąć śledzionę z powrotem w głąb podżebrza, pod przeponę. Dlatego podkreślamy jeszcze raz - palce zanurzają się w przód i w dół.

Po wniknięciu w głąb podżebrza lekarz prosi pacjenta o spokojny, głęboki oddech z żołądka. Na wysokości wdechu śledziona opada tak bardzo, jak to możliwe i wchodzi do kieszeni między łukiem żebrowym a grzbietem palców. Podczas wydechu ona wraca do poprzedniej pozycji, przesuwając się po palcach. W tym czasie lekarz ocenia jej cechy. Lepiej jest na wysokości wdechu wykonać ruch ślizgowy palcami w kierunku zewnętrznej krawędzi łuku żebrowego, to znaczy aktywnie wyjść z podżebrza, bez wycofywania się z krawędzi żeber.

W niektórych przypadkach śledziona może nie wpaść do kieszeni, a jedynie dotknąć, wpadając na palce lekarza, a to również jest cenna informacja.

Omacując śledzionę, gdy pacjent leży na boku, obraca się w prawo do 45° w stosunku do płaszczyzny kanapy, obie ręce podsuwa pod prawy policzek, prawa noga jest wyciągnięta, a lewa do połowy zgięta w w celu rozluźnienia mięśni brzucha. Lekarz może przyjąć normalną pozycję, ale jeśli kanapa jest niska i nie ma wystarczającej elastyczności w stawie nadgarstkowym, należy przykucnąć lub stanąć na prawym kolanie. Pozwala to uzyskać wygodniejszą pozycję prawej ręki, która podobnie jak w przypadku badania na plecach powinna leżeć płasko na brzuchu osoby badanej. Dalsza technika badania palpacyjnego nie różni się od opisanej powyżej.

Przy każdej metodzie badania palpacyjnego u zdrowej osoby śledziona nie jest wyczuwalna. Tylko w rzadkich przypadkach u kobiet z astenią i niskim położeniem przepony, prowadzącym do przemieszczenia śledziony w dół, można wyczuć dolny biegun śledziony. Definiuje się go jako elastyczny, bezbolesny i łatwy do usunięcia język.

Jeśli śledziona zostanie obmacana w jakiejkolwiek innej sytuacji, jest to oznaką jej powiększenia lub wypadnięcia. Powiększona śledziona zawsze staje się gęstsza niż normalnie.

Jeżeli śledziona jest duża i znacznie wystaje spod łuku żebrowego, nie stosuje się przedstawionych powyżej metod badania palpacyjnego. Taką śledzionę bada się przez ścianę brzucha, bada się całą dostępną powierzchnię i cały kontur.

Wyczuwalną śledzionę należy opisać w następujący sposób:

• rozmiar;
• formularz;
• gęstość;
• charakter powierzchni i krawędzi;
• obecność nacięć wzdłuż przedniej krawędzi;
• Mobilność;
• ból.

Niektórym procesom patologicznym śledziony (uraz, samoistne pęknięcie, ropień) towarzyszy odruchowe napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, które wykrywa się już podczas powierzchownego badania palpacyjnego, w tym przypadku nie wykonuje się badania palpacyjnego głębokiego. Napięcie lokalizuje się zwykle w lewej połowie brzucha, a zwłaszcza na krawędzi lewego łuku żebrowego.

Urazowe uszkodzenie śledziony następuje w przypadku uderzenia w okolicę śledziony, ucisku klatki piersiowej, złamania żeber po lewej stronie lub upadku po lewej stronie. Spontaniczne pęknięcie śledziony czasami występuje w przypadku mononukleozy zakaźnej, mięsaka limfatycznego, białaczki szpikowej, rozpadu guza śledziony i nadmiernego rozciągnięcia torebki z powiększeniem śledziony. W przypadku ropnia śledziony proces zapalny może rozprzestrzenić się na torebkę śledzionową obejmującą otrzewną i rozwija się miejscowe zapalenie otrzewnej.

Lokalizacja śledziony normalne rozmiary (i powiększone) mogą być nietypowe. Przy rozmieszczeniu narządów wewnętrznych znajduje się po prawej stronie, a jeśli jego unieruchomienie przez aparat więzadłowy jest słabe, śledziona opada poniżej łuku żebrowego, czasem znacznie. Czasami może trafić do worka przepuklinowego przepukliny pępkowej („przepuklina śledzionowa”).

Powiększona śledziona jest łatwo wyczuwalna.

Podwyżkę umownie dzieli się na:

• mały lub umiarkowany;
• bardzo duży.

Rozważany jest niewielki wzrost taki, gdy śledziona wystaje spod krawędzi łuku żebrowego na 2-6 cm Bardzo duża - gdy dolny biegun śledziony sięga lewego dołu biodrowego, a nawet przechodzi do prawej połowy brzucha.

Obserwuje się niewielkie powiększenie śledziony na ostre choroby zakaźne (posocznica, tyfus, zapalenie wątroby, malaria, kiła) i niektóre infekcje przewlekłe (malaria, kiła), na marskość wątroby, na niektóre choroby krwi (niektóre typy anemii, czerwienicy, ostrej i przewlekłej mielozy), a także w przypadku gruźlicy śledziony, limfogranulomatozy, układowych chorób tkanki łącznej, chorób spichrzeniowych.

Nadmierne powiększenie śledziony(splenomegalia) obserwuje się w białaczce, amyloidozie, leiszmaniozie, przewlekłej malarii, marskości wątroby, zakrzepicy żył śledzionowych, bąblowicy śledziony i ropniu śledziony.

Gęstość powiększonej śledziony może być inny. Istnieje związek pomiędzy powiększeniem śledziony a gęstością; im większa śledziona, tym jest ona gęstsza. W ostrych chorobach zakaźnych obserwuje się nieznaczne pogrubienie śledziony, w chorobach przewlekłych zwiększa się gęstość. Zwracamy uwagę na szczególną reakcję śledziony podczas ostrych infekcji – nieznacznie się zwiększa, lekko gęstnieje i przybiera ciastowatą konsystencję. Woody gęstość śledziony obserwuje się w amyloidozie i raku śledziony.

Powierzchnia powiększonej śledziony może być gładka i nierówna. Często nawet przy znacznym powiększeniu jego powierzchnia pozostaje gładka. Śledziona staje się grudkowata podczas zapalenia okołośledzionowego w wyniku odkładania się fibryny na jej powierzchni, podczas procesu dziąsłowego (kiła), podczas raka śledziony, po zawale śledziony, a czasami podczas przewlekłej białaczki. Ograniczony występ na przedniej powierzchni śledziony obserwuje się w przypadku jednoocznego bąblowca, torbieli i ropnia śledziony. Palpując powiększoną śledzionę, można rozpoznać jedno lub kilka, często głębokich, poziomych nacięć na jej przednim brzegu. Obecność wycinków potwierdza, że ​​jest to śledziona, a nie nerka czy guz.

Ból przy palpacji Nie ma normalnej, w większości przypadków powiększonej śledziony.

Występuje tylko wtedy, gdy:

• szybkie powiększenie śledziony i w związku z tym szybkie rozciągnięcie jej wrażliwej torebki;
• zapalenie otrzewnej pokrywającej śledzionę, a także jej szybkie rozciąganie;
• pęknięcie śledziony;
• skręcenie nasady ruchomej śledziony.

Szybkie powiększenie śledziony obserwuje się częściej w przypadku malarii i nawracającej gorączki, w przypadku innych infekcji następuje to powoli, a powiększenie śledziony jest bezbolesne. Szybkie rozciąganie torebki śledzionowej jest możliwe w przypadku zakrzepicy żył śledzionowych i wątrobowych, z ropniem śledziony, krwiakiem podtorebkowym, któremu zawsze towarzyszy ból przy badaniu palpacyjnym. Powoli narastające powiększenie śledziony aż do powiększenia śledziony nie powoduje bólu palpacyjnego.

Śledziona pokryta zapalną otrzewną jest zawsze bolesna przy badaniu palpacyjnym. Nasilenie bólu może być różne. Zapalenie otrzewnej - zapalenie perisplenitis, rozwija się, gdy zapalenie przechodzi ze śledziony lub sąsiednich narządów do otrzewnej. Ból wywołany podrażnieniem otrzewnej pojawia się nie tylko podczas badania palpacyjnego, ale także przy zmianie pozycji, głębokim wdechu, kaszlu czy kichaniu.

Powiększona śledziona czasami przypomina powiększoną lewą nerkę. W celu rozróżnienia konieczne jest badanie palpacyjne tych narządów u pacjenta w pozycji pionowej. W takich warunkach śledziona zwykle wraca do podżebrza i jest mniej wyczuwalna, natomiast nerka przeciwnie, nieco opada i jest wyczuwalna wyraźniej.

W przypadku wodobrzusza trudno jest wyczuć śledzionę. Jeśli wysięk jest duży, lepiej zastosować badanie palpacyjne balistyczne, podobnie jak w przypadku palpacji wątroby. Pacjent powinien leżeć na plecach, lekarz prawą rękę układa jak przy palpacji śledziony, opuszki palców powinny znajdować się na krawędzi łuku żebrowego. Nie odrywając palców od skóry, wykonuje się krótkie, gwałtowne nurkowania w głąb jamy brzusznej w kierunku spodziewanego położenia śledziony. Jeżeli pojawia się uczucie uderzenia w twarde ciało, wnikania głęboko po pchnięciu, a następnie wyskakiwania pod palcami, wówczas można przypuszczać, że mamy powiększoną śledzionę („objaw unoszącego się w wodzie kawałka lodu”). W ten sposób badany jest cały obszar lewego podżebrza, a także aż do pępka.

Osłuchiwanie śledziony

Ma ograniczoną wartość. Odbywa się to na tle spokojnego, a następnie głębokiego oddychania przeponowego (oddychanie brzuchem).

Fonendoskop zakłada się, gdy śledziona nie jest powiększona na brzegu łuku żebrowego, a gdy jest powiększona – bezpośrednio nad śledzioną (ryc. 446).

Wystarczające jest słuchanie przez 3-4 cykle oddechowe. Badana jest cała powierzchnia wyczuwalna. U zdrowej osoby podczas osłuchiwania okolicy śledziony nie słychać odgłosu tarcia warstw otrzewnej, słychać jedynie perystaltykę jelit. Wraz z rozwojem zapalenia perisplenitis nad śledzioną można słuchać dźwięku tarcia otrzewnej, przypominającego dźwięk tarcia opłucnej.

Śledziona jest nieparzystym narządem, który znajduje się po lewej stronie jamy brzusznej. Przednia część narządu przylega do żołądka, a tylna do nerek, nadnerczy i jelit.

Struktura śledziony

Śledziona zawiera błonę surowiczą i własną torebkę, utworzoną z połączenia tkanki łącznej, mięśni i włókien elastycznych.

Kapsuła przechodzi do szkieletu narządu, dzieląc miąższ (miąższ) na osobne „wyspy” za pomocą beleczek. W miazdze (na ścianach tętniczek) znajdują się okrągłe lub owalne guzki (pęcherzyki). W sercu miazgi znajduje się ona wypełniona różnymi komórkami: czerwonymi krwinkami (w większości rozpadającymi się), leukocytami i limfocytami.

Funkcje narządu

• Śledziona bierze udział w limfopoezie (czyli jest źródłem limfocytów).
• Uczestniczy w funkcjach krwiotwórczych i odpornościowych organizmu.
• Zniszczenie zużytych płytek krwi i czerwonych krwinek.
• Odkładanie krwi.
• We wczesnych stadiach embriogenezy pełni funkcję narządu krwiotwórczego.

Oznacza to, że narząd spełnia wiele ważnych funkcji, dlatego w celu określenia patologii na początkowych etapach badania należy przede wszystkim wykonać badanie palpacyjne i perkusyjne śledziony.

Kolejność badania palpacyjnego narządów wewnętrznych

Po zebraniu skarg, wywiadu i badaniu ogólnym lekarz z reguły przystępuje do fizycznych metod badania, które obejmują palpację i perkusję.

Tam są:

• Powierzchowne badanie palpacyjne, które ujawnia ból w określonym obszarze, napięcie mięśni brzucha, obrzęk, różne zagęszczenia i formacje (przepukliny, guzy, węzły). Wykonuje się go poprzez zastosowanie lekkiego nacisku zgiętymi palcami, zaczynając od lewej okolicy biodrowej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.
• Głębokie badanie palpacyjne, przeprowadzane w następującej kolejności: jelito ślepe (jego końcowa część), okrężnica (odcinek wstępujący i zstępujący), okrężnica poprzeczna, żołądek, wątroba, trzustka, śledziona, nerki, przeprowadza się poprzez głęboką penetrację palców lekarza do jama brzuszna.

W przypadku podejrzenia choroby śledziony (lub jej powiększenia na skutek choroby wątroby) obowiązkowe jest opukiwanie i badanie palpacyjne wątroby i śledziony.

Ogólne zasady palpacji

Śledziony są jedną z najbardziej pouczających metod badań fizycznych wykonywanych przez lekarza. W przypadku niewielkiego powiększenia narządu, gdy śledziona jest trudna do wyczucia palpacyjnego, lekarz koniecznie zaleca wykonanie badania USG w celu potwierdzenia/wykluczenia podejrzenia patologii u dziecka lub osoby dorosłej.

Pozycja pacjenta:

• Leżąc na plecach (w tej pozycji bada się wątrobę i śledzionę).
• Leżąc na prawym boku. Prawą rękę należy umieścić pod głową, a lewą rękę zgiąć w łokciu i położyć na klatce piersiowej (technika ta nazywa się palpacją śledziony według Sali). Ponadto głowa pacjenta powinna być lekko pochylona w stronę klatki piersiowej, prawa noga powinna być prosta, a lewa noga zgięta w stawach biodrowych i kolanowych.

Palpacja śledziony: algorytm

1. Lekarz powinien ułożyć lewą rękę tak, aby znajdowała się po lewej stronie klatki piersiowej pacjenta, pomiędzy 7. a 10. żebrem, zgodnie z linią pachową, i lekko ucisnąć. W takim przypadku palce prawej ręki powinny być zgięte w połowie i ustawione na lewym łuku żebrowym tak, aby palec środkowy przylegał do 10. żebra.
2. Podczas wdechu pacjent ściąga skórę w dół, tworząc fałd skórny.
3. Po wydechu ręka lekarza wnika głęboko w brzuch (jamę brzuszną).
4. Pacjent na polecenie lekarza wykonuje głęboki wdech, natomiast pod wpływem przepony śledziona przesuwa się w dół. Jeśli się powiększy, palce lekarza napotkają jego dolny biegun. Czynność tę należy powtórzyć kilka razy.

Interpretacja wyników

W normalnych warunkach (u osób zdrowych) śledziona jest niewyczuwalna. Wyjątkiem są astenicy (zwykle kobiety). W innych przypadkach można dotykać śledziony w przypadku wypadania przepony (odma opłucnowa, zapalenie opłucnej) i powiększenia śledziony, czyli zwiększenia wielkości narządu. Ten stan jest częściej obserwowany w następujących warunkach:

• Choroby krwi.
• Przewlekłe patologie wątroby (tutaj powiększenie śledziony jest oznaką nadciśnienia wrotnego lub
• Przewlekłe i ostre procesy zakaźne (zakaźne zapalenie wsierdzia, malaria, tyfus, posocznica).
• Choroby tkanki łącznej.
• Zawały serca lub

Najczęściej badanie palpacyjne nawet powiększonej śledziony jest bezbolesne. Wyjątkami są zawały narządów, szybkie rozszerzanie torebki i zapalenie okołooponowe. W takich przypadkach śledziona staje się niezwykle wrażliwa (to znaczy bolesna przy palpacji).

W marskości wątroby i innych przewlekłych patologiach brzeg śledziony jest gęsty, podczas gdy w ostrych procesach jest miękki.

Konsystencja jest zwykle miękka w przypadku ostrych infekcji, ale staje się gęsta w przypadku przewlekłych infekcji i marskości wątroby.

W zależności od stopnia powiększenia narządu część wyczuwalna może być mniejsza lub większa, a stopień wysunięcia śledziony spod żeber może wskazywać na rzeczywisty stopień powiększenia narządu. Zatem na stosunkowo niewielki wzrost wskazuje wyjście krawędzi narządu spod łuku żebrowego o 2-7 centymetrów, co obserwuje się w ostrych infekcjach (dur brzuszny, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznica, płatowe zapalenie płuc itp.) lub przewlekłych patologiach (choroby serca, marskość wątroby, erytremia, białaczka, anemia) i nieznanej etiologii, która często występuje u młodych ludzi (prawdopodobnie z dziedziczną kiłą, krzywicą)

Na podstawie gęstości wyczuwalnego brzegu śledziony (jeśli się powiększy) można wyciągnąć wnioski na temat czasu trwania procesu. Oznacza to, że im dłużej występuje stan zapalny narządu, tym gęstszy i twardszy jest jego miąższ, co oznacza, że ​​​​w ostrych procesach brzeg śledziony jest bardziej miękki i bardziej elastyczny niż w przewlekłych.

Jeżeli wielkość narządu jest zbyt duża, gdy w jamie miednicy określa się dolną krawędź, badanie palpacyjne śledziony jest bardzo proste i nie wymaga specjalnych umiejętności.

W przypadku powiększenia śledziony w wyniku nowotworu, po badaniu palpacyjnym śledziony (a dokładniej jej margo crenatus) określa się nacięcia (od 1 do 4). Taki znak diagnostyczny wskazuje na obecność amyloidozy, białaczki (przewlekłej szpikowej lub pseudobiałaczki), malarii, cyst i śródbłonka.

Oznacza to, że podczas badania palpacyjnego śledziony lekarz ma możliwość oceny stanu jej powierzchni, wykrycia odkładania się fibryny (jak na przykład w przypadku zapalenia okołooczodołowego), różnych wypukłości (co ma miejsce na przykład w przypadku ropni, torbieli krwotocznych i surowiczych , bąblowica) i określić gęstość tkanki. W przypadku ropni często wykrywa się obrzęk. Wszystkie informacje uzyskane podczas badania palpacyjnego są niezwykle cenne zarówno w diagnostyce choroby samej śledziony, jak i w identyfikacji chorób, które mogą prowadzić do powiększenia śledziony.

Zwykle śledziona znajduje się w obszarze lewego podżebrza, jej długa oś znajduje się wzdłuż dziesiątego żebra. Organ ma kształt owalny (w kształcie fasoli).

Śledziona w dzieciństwie

Normalne rozmiary śledziony w zależności od wieku:

• Noworodki: szerokość - do 38 milimetrów, długość - do 40 milimetrów.
• 1-3 lata: długość - do 68 milimetrów, szerokość - do 50 milimetrów.
• 7 lat: długość - do 80 milimetrów, szerokość - do 55 milimetrów.
• 8-12 lat: szerokość - do 60 milimetrów, długość - do 90 milimetrów.
• 15 lat: szerokość - do 60 milimetrów i długość - 100-120 milimetrów.

Należy pamiętać, że badanie palpacyjne śledziony zarówno u dzieci, jak i u dorosłych powinno być bezbolesne, ponadto u dziecka śledziona zwykle jest niewykrywalna. Wymiary opisane powyżej nie mają charakteru bezwzględnego, tzn. niewielkie odchylenia w kierunku zmniejszania się/zwiększania wielkości narządu nie powinny być traktowane jako patologia.

Opukiwanie śledziony

Metodę tę stosuje się do oceny wielkości (granic) narządu.

Pacjent ułożony jest w pozycji półbocznej prawej z ramionami ułożonymi nad głową, nogi lekko ugięte w stawach biodrowych i kolanowych. Powinieneś uderzać, przechodząc od czystego do tępego dźwięku, używając cichych uderzeń perkusyjnych.

Wykonywanie perkusji

1. Palec pesymetryczny należy umieścić na krawędzi łuku żebrowego po lewej stronie ciała, prostopadle do 10. żebra.
2. Słabe uderzenia wykonuje się wzdłuż 10. żebra, najpierw od łuku żebrowego (po lewej), aż pojawi się tępy dźwięk (tępość). Na skórze zostaje pozostawiony ślad w miejscu przejścia dźwięku. Następnie uderzają od linii pachowej (tylnej) do przodu, aż dźwięk stanie się przytłumiony, a na skórze pojawi się również ślad.
3. Długość odcinka między znakami to długość śledziony (odpowiadająca 10. żebrowi). Zwykle liczba ta wynosi 6-8 centymetrów.
4. Od połowy długości rysuje się prostopadłe do dziesiątego żebra i wzdłuż nich wykonuje się dalsze uderzenia w celu określenia średnicy śledziony, która zwykle waha się od 4 do 6 centymetrów.
5. Zwykle przednia część śledziony (czyli jej brzeg) nie powinna sięgać przyśrodkowo do linii łączącej wolny koniec XI żebra ze stawem mostkowo-obojczykowym. Warto zauważyć, że obliczenie wielkości śledziony za pomocą perkusji jest bardzo przybliżonym wskaźnikiem. Wymiary narządu zapisuje się jako ułamek zwykły, gdzie licznikiem jest długość, a mianownikiem średnica śledziony.

Zasada badania palpacyjnego śledziony jest podobna do badania palpacyjnego wątroby. Badanie rozpoczyna się od pacjenta w pozycji leżącej, a następnie należy je przeprowadzić w pozycji na prawym boku.

Pacjent powinien leżeć na prawym boku z lewą nogą lekko ugiętą w stawach kolanowych i biodrowych oraz lewym ramieniem zgiętym w stawie łokciowym. Lekarz siedzi na krześle po prawej stronie łóżka pacjenta, twarzą do niego. Palpacja śledziony jest oburęczna: lewa ręka leży płasko w dolnej części klatki piersiowej na lewym łuku żebrowym i lekko ściska ten obszar, aby ograniczyć ruchy klatki piersiowej na boki podczas wdechu i wzmocnić ruch klatki piersiowej w dół przepona i śledziona. Końcowe paliczki 2-5 palców prawej ręki są położone równolegle do przedniego brzegu śledziony, 3 cm poniżej miejsca stwierdzonego podczas opukiwania. Drugi i trzeci moment palpacji to powstawanie fałdów skórnych i „kieszeni”: podczas wydechu, gdy przednia ściana brzucha ulega rozluźnieniu, opuszki palców palpacyjnej dłoni ciągną skórę w stronę pępka (powstają fałdy skórne), a następnie zanurzane są głęboko w jamie brzusznej w kierunku lewego podżebrza (tworzenie kieszeni). Czwartym punktem jest badanie palpacyjne śledziony: po zakończeniu tworzenia „kieszeni”, co następuje pod koniec wydechu, pacjent proszony jest o wzięcie głębokiego oddechu. W tym momencie lewa ręka lekko naciska dolną część klatki piersiowej i lewy łuk żebrowy, a palce palpacyjnej dłoni prostują się nieco i wykonują lekki przeciwny ruch w kierunku śledziony. Jeśli śledziona jest powiększona, wpada do kieszeni i daje pewne wrażenie dotykowe (ryc. 77). W przypadku palpacji śledziony odnotowuje się jej położenie (w centymetrach od krawędzi łuku żebrowego), konsystencję, kształt i ból.

U zdrowej osoby śledziona nie jest dostępna do palpacji, ponieważ jej przednia krawędź znajduje się 3-4 cm nad łukiem żebrowym, ale jeśli śledziona jest palpowana nawet na krawędzi łuku żebrowego, jest już powiększona 1,5 razy.

Ryc.77. Palpacja śledziony.

Powiększenie śledziony (splenomegalia) obserwuje się w zapaleniu wątroby, marskości wątroby, zapaleniu dróg żółciowych, tyfusie, malarii, białaczce, niedokrwistości hemolitycznej, zakrzepicy żyły śledzionowej itp. W ostrych chorobach zakaźnych, na przykład dur brzuszny lub ostra stagnacja krwi w śledzionie zachowuje miękką konsystencję, a w chorobach przewlekłych włączających ją w proces patologiczny staje się gęsty.

Po powiększeniu brzeg śledziony najczęściej zachowuje lekko zaokrąglony kształt i w zdecydowanej większości przypadków jest bezbolesny przy badaniu palpacyjnym. Bolesne odczucia pojawiają się wraz z ostrym rozwojem procesu patologicznego w postaci urazowego uszkodzenia śledziony lub procesu zakrzepowo-zatorowego.

Śledziona jest nieparzystym narządem zlokalizowanym w lewej górnej części jamy brzusznej. Pełni w organizmie kilka ważnych funkcji, będąc magazynem rezerw krwi i wytwarzając komórki odpornościowe – limfocyty. W przypadku chorób tego narządu zachodzą różne zmiany w jego strukturze. Aby je rozpoznać, dotyka się śledziony. W tej chwili istnieje kilka metod, które umożliwiają badanie palpacyjne i perkusyjne w celu określenia różnych patologii struktury śledziony. Wyniki diagnostyki w dużej mierze zależą od poprawności ich wykonania.

Podczas palpacji śledziony pacjent powinien leżeć na prawym boku lub na plecach, ręce ułożyć wzdłuż ciała, nogi wyprostowane

Palpacja to zabieg polegający na badaniu palpacyjnym narządu przez skórę jamy brzusznej. Technika ta od wielu lat stanowi podstawę diagnostyki chorób śledziony. To na podstawie badania palpacyjnego specjalista stawia wstępną diagnozę i kieruje pacjenta na dodatkowe badania.

Przed wynalezieniem sprzętowych technik diagnostycznych (USG, MRI, CT) lekarz badał narządy jamy brzusznej pacjenta wyłącznie za pomocą palców, wykonując badanie palpacyjne i opukiwanie (opukiwanie).

Śledziona znajduje się po lewej stronie jamy brzusznej i jest prawie całkowicie zasłonięta żebrami. Ale mimo to doświadczony specjalista z łatwością przeprowadzi procedurę palpacyjną. W przypadku stanu zapalnego narząd powiększa się. W niektórych przypadkach mówimy o wzroście dwu-, trzykrotnym. W takim przypadku nawet sam pacjent może obmacać śledzionę, ale aby określić stopień patologii, należy skontaktować się ze specjalistą.

Profesjonalne badanie palpacyjne śledziony ma następujące cele:

1. Pozwala ocenić wielkość i kształt narządu. Jeśli wskaźniki te odbiegają od normy, specjalista może założyć rozwój konkretnej choroby.
2. Konsystencja. Jeśli śledziona staje się twarda, oznacza to obecność procesu zapalnego.
3. Mobilność. Zwykle narząd jest elastyczny i dość mobilny. Zmniejszona mobilność może wskazywać na rozwój poważnej patologii.
4. Zespół bólowy. Ból przy palpacji, wysiłku fizycznym lub w spoczynku jest złym znakiem.

Przed przystąpieniem do badania palpacyjnego lekarz może zebrać wywiad, dzięki któremu będzie mógł zasugerować prawdopodobną przyczynę nieprawidłowego funkcjonowania narządu. Następnie po zbadaniu dotkniętego obszaru specjalista potwierdza lub odrzuca wstępną diagnozę.

Doświadczony lekarz jest w stanie za pomocą dotyku rozpoznać następujące schorzenia:

• powiększenie narządu na tle walki z zakaźnym uszkodzeniem organizmu;
• zawał serca;
• pęknięcie śledziony itp.

Palpacja pozwala specjalistom określić ilość płynu zgromadzonego w narządzie, co sugeruje rozwój krwawienia wewnętrznego. Ponadto badanie palpacyjne może zidentyfikować inne patologie przewodu żołądkowo-jelitowego.

Rodzaje badań fizykalnych śledziony i metody ich przeprowadzania

Po zebraniu wywiadu przez specjalistę przystępuje do fizycznego badania śledziony. Istnieją dwa rodzaje tej techniki:

1. Powierzchowne badanie palpacyjne. Polega na określeniu bólu w określonym obszarze narządu, a także stopnia napięcia mięśni brzucha. Pozwala określić obrzęk tkanek, obecność zagęszczeń i nowotworów. W ten sposób możliwa jest identyfikacja węzłów, przepuklin i nowotworów. Zabieg wykonuje się zgiętymi palcami i przeprowadza się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.
2. Głębokie palpacja. Zakłada silniejszy wpływ mechaniczny na narząd. W ten sposób specjalista jest w stanie obmacać tkanki znajdujące się blisko śledziony, ujawniając szereg zaburzeń czynnościowych.

Jeśli lekarz podejrzewa rozwój chorób śledziony, pacjent przechodzi kilka podobnych technik:

• bezpośrednie badanie palpacyjne śledziony;
• palpacja wątroby;
• udar śledziony.

Powierzchowna technika palpacyjna

Palpację przeprowadza się prawą ręką lub obiema rękami jednocześnie

Przeprowadza się go, gdy narząd powiększy się lub zmienią się jego granice. Eksperci nazywają ten rodzaj badania palpacyjnego wskaźnikiem. Technika pozwala sprawdzić stan następujących kryteriów:

• napięcie mięśniowe ściany brzucha;
• stopień rozbieżności mięśni pępowinowych;
• ból;
• kształt i granice śledziony.

Przed rozpoczęciem zabiegu pacjent leży na plecach i rozciąga ramiona wzdłuż ciała. W niektórych przypadkach pacjent powinien leżeć na prawym boku. Procedura ma następujące cechy:

• badanie palpacyjne przeprowadza się na czczo i po całkowitym wypróżnieniu;
• pacjent powinien oddychać równomiernie i głęboko, wdychając przez usta, przy czym nie powinno być napięcia w ścianie brzucha;
• lekarz kładzie dłonie na okolicy brzucha pacjenta, po czym zaczyna delikatnie dotykać różnych części brzucha;
• badanie palpacyjne przeprowadza się prawą ręką lub obiema rękami jednocześnie;
• wpływ na tkanki brzucha należy wykonywać dłonią z zamkniętymi i wyprostowanymi palcami, podczas gdy dłoń pozostaje miękka i elastyczna, prawie zrelaksowana;
• ruchy powinny być płynne, przesuwane, paliczki końcowe służą do badania palpacyjnego;
• Bardzo ważne jest, aby w procesie palpacyjnym brała udział tylko ręka.

Perkusja według Kurłowa

Technikę tę stosuje się do określenia granic narządu. W tym celu pacjenta należy ułożyć na boku, ręce ułożyć nad głową, a nogi lekko ugiąć w stawach kolanowych i biodrowych. Lekarz opukuje palcami lokalizację śledziony, słuchając zmiany dźwięku.

Podstawą perkusji jest zmiana dźwięku z czystego na matowy. W takim przypadku specjalista powinien stosować ciche uderzenia perkusyjne. Aby prawidłowo określić wielkość narządu, bardzo ważne jest starannie opracowane natężenie uderzenia.

Algorytm perkusji składa się z następujących etapów:

1. Palec, w który zostanie uderzony, nazywany jest pleszymetrem. Instaluje się go na krawędzi łuku żebrowego, znajdującego się po lewej stronie mostka. Ważne jest, aby trzymać go ściśle prostopadle do 10. żebra. Lekarz uderza ten palec palcem drugiej ręki. Zmiana powstałego dźwięku pozwala określić granice narządu wewnętrznego.
2. Następnie rozpoczyna się słaba perkusja, której intensywność wzrasta, aż pojawi się wyraźny, tępy dźwięk. W miejscu, w którym pojawiło się takie przejście, na skórze pacjenta zostaje wykonany odpowiedni znak. To ona wyznacza granicę narządu.
3. Kolejnym obszarem udarowym jest linia pachowa. Przesuwa się po nim palec pesymetru, aż dźwięk stanie się głuchy. Tutaj również ustawiony jest znak.
4. Odcinek pomiędzy uzyskanymi znakami to długość śledziony. Zwykle pomiaru dokonuje się wzdłuż dziesiątego żebra.
5. Od środka powstałej długości, prostopadle do dziesiątego żebra, wykonuje się dalsze gwintowanie. W ten sposób możliwe jest określenie średnicy narządu.

Jeśli od urodzenia śledziona pacjenta nie jest dotknięta stanem zapalnym i powiększona, jej brzeg nie powinien sięgać linii środkowej brzucha.

Perkusyjne określenie granic narządu daje jedynie przybliżone wyniki, dlatego lekarz zawsze kieruje pacjenta na dodatkowe badania. Dane badawcze zapisywane są w postaci ułamka, gdzie licznikiem jest długość śledziony, a mianownikiem jest jej średnica.

W przypadku jakich objawów wykonuje się badanie palpacyjne?

Jeśli ból pojawia się po lewej stronie brzucha, należy sprawdzić śledzionę

Podstawą diagnostyki chorób śledziony jest badanie palpacyjne. Procedura ta pozwala specjalistom określić kierunek dalszego postępowania. Przeprowadza się go w następujących przypadkach:

• jeśli pacjent skarży się na ból po lewej stronie brzucha;
• z wizualnym powiększeniem narządu;
• w przypadku zmiany koloru skóry.

Ponadto istnieje szereg chorób, których przebieg jest skomplikowany. Jeśli u pacjenta podejrzewa się rozwój takiej choroby, bada się również śledzionę.

Rozmiary są normalne

Znając prawidłowe wymiary danego narządu, specjalista dokładnie określa obecność określonej patologii. U dzieci i dorosłych dane te znacznie się różnią.

Rozmiary śledziony u dzieci

W zależności od wieku wielkość tego narządu u dzieci jest różna:

• u noworodków długość śledziony nie powinna przekraczać 40 mm przy szerokości 3,8 cm;
• dla trzyletnich dzieci normalne rozmiary to około 7 cm długości i 5 szerokości;
• u dzieci siedmioletnich śledziona ma długość 78-80 mm, szerokość narządu nie powinna przekraczać 55 mm;
• w okresie od 8 do 12 lat normalny rozmiar śledziony może osiągnąć do 60 mm szerokości i długości około 90 mm;
• Szerokość narządu u młodzieży w wieku 15 lat pozostaje taka sama, ale długość wzrasta do 120 mm.

U dorosłych wskaźniki prawie nie różnią się od wielkości narządu w okresie dojrzewania. Wymiary śledziony według Kurłowa pozwalają na powiększenie narządu o kolejne kilka centymetrów.

Jak obmacywać śledzionę w domu?

Jeśli śledziona jest dobrze wyczuwalna, oznacza to jej opadanie i powiększenie

Palpacja i opukiwanie śledziony to dość złożone techniki, które, jeśli zostaną wykonane nieprawidłowo, mogą spowodować znaczne szkody dla ludzkiego ciała. Kiedy narząd ten ulega zapaleniu, lepiej nie wywierać na niego niepotrzebnego mechanicznego wpływu, dlatego badanie palpacyjne powinien wykonywać wyłącznie specjalista.

Wielu pacjentów próbuje samodzielnie dotknąć narządu, co nie jest zalecane. Przed zabiegiem pacjent musi przyjąć określoną pozycję i całkowicie się zrelaksować, czego nie da się osiągnąć samodzielnie dotykając narządu.

Należy rozumieć, że zwykle dotykanie tego narządu jest dość złożonym procesem, a u większości zdrowych osób śledziona nie jest wyczuwalna.

Jeśli narząd jest dobrze wymacany, oznacza to jego zejście i powiększenie. Można to zaobserwować w przypadku zakaźnego uszkodzenia ciała, marskości wątroby i białaczki, dlatego jeśli podejrzewasz rozwój patologii, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą.

Powierzchowne badanie palpacyjne w przypadku chorób wątroby może ujawnić obszar bólu w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza. Szczególnie silny miejscowy ból, nawet przy lekkim dotknięciu przedniej ściany jamy brzusznej w okolicy projekcji pęcherzyka żółciowego, obserwuje się w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i kolce żółciowej. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zwykle wykrywa się jedynie łagodny lub umiarkowany ból w tzw. punkcie pęcherzyka żółciowego: odpowiada on rzutowi jego dna na przednią ścianę brzucha i zwykle jest zlokalizowany w większości przypadków bezpośrednio pod prawym łukiem żebrowym wzdłuż zewnętrznego brzegu prawego mięśnia prostego brzucha.

Palpację wątroby przeprowadza się metodą Obraztsova-Strazhesko. Zasada metody jest taka, że ​​podczas głębokiego wdechu dolna krawędź wątroby opada w kierunku palpujących palców, a następnie zderzając się z nimi i zsuwając z nich, staje się wyczuwalna. Wiadomo, że spośród narządów jamy brzusznej wątroba ze względu na bliskość przepony charakteryzuje się największą ruchliwością oddechową. W związku z tym podczas dotykania wątroby aktywna rola należy do własnej ruchliwości oddechowej, a nie do palpacyjnych palców, jak podczas dotykania jelit.

Palpację wątroby i pęcherzyka żółciowego przeprowadza się w pozycji stojącej lub leżącej na plecach (jednak w niektórych przypadkach badanie palpacyjne wątroby jest łatwiejsze, gdy pacjent leży na lewym boku; w tym przypadku wątroba wychodzi z hipochondrium pod wpływem siły ciężkości i wtedy łatwiej jest wyczuć jego dolną przednią krawędź). Palpację wątroby i pęcherzyka żółciowego przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami palpacji, a przede wszystkim zwraca się uwagę na przedni dolny brzeg wątroby, którego właściwości (kształt, kształt, ból, konsystencja) powodują fizyczne ocenia się stan samej wątroby, jej położenie i kształt. W wielu przypadkach (zwłaszcza przy wypadnięciu lub powiększeniu narządu) oprócz krawędzi wątroby, którą często można prześledzić palpując od lewego podżebrza do prawej, można również wyczuć górną przednią powierzchnię wątroby. wątroba.

Badający siada po prawej stronie łóżka na krześle lub stołku twarzą do badanego, kładzie dłoń i cztery palce lewej ręki na prawym odcinku lędźwiowym i kciukiem lewej ręki naciska z boku i z przodu na łuku żebrowym, co pomaga przybliżyć wątrobę do palpacyjnej prawej ręki i utrudniając rozszerzanie klatki piersiowej podczas wdechu, pomaga wzmocnić wycieczki prawej kopuły przepony. Dłoń prawej ręki ułożyć płasko, z lekko ugiętymi palcami, na brzuchu pacjenta bezpośrednio pod łukiem żebrowym, w linii środkowo-obojczykowej i lekko docisnąć opuszkami palców do ściany brzucha. Po takim ułożeniu rąk badany proszony jest o wzięcie głębokiego oddechu; Wątroba, opadając, najpierw zbliża się do palców, następnie omija je i wymyka się spod palców, tj. Jest wyczuwalna. Ręka badającego pozostaje przez cały czas nieruchoma, a technikę powtarza się kilkukrotnie.

Położenie krawędzi wątroby może się różnić w zależności od różnych okoliczności, dlatego aby wiedzieć, gdzie umieścić palce prawej ręki, warto najpierw określić położenie dolnej krawędzi wątroby za pomocą uderzenia .

Według V.P. Obraztsova normalną wątrobę można wyczuć w 88% przypadków. Wrażenia palpacyjne uzyskane z dolnej krawędzi wątroby pozwalają określić jej właściwości fizyczne (miękkość, gęstość, nierówność, ostry, zaokrąglony, wrażliwy itp.). Krawędź niezmienionej wątroby, wyczuwalna na końcu głębokiego oddechu 1-2 cm poniżej łuku żebrowego, jest miękka, ostra, łatwo się wsuwa i jest nieczuła.

Dolną granicę prawidłowej wątroby można zwykle wyczuć wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej; po prawej stronie wątroby nie można obmacać, ponieważ jest ona ukryta pod hipochondrium, a po lewej stronie palpacja jest często trudna ze względu na nasilenie mięśni brzucha. Kiedy wątroba powiększa się i twardnieje, można to wyczuć wzdłuż wszystkich linii. Wskazane jest badanie pacjentów z wzdęciem brzucha na czczo, aby ułatwić badanie palpacyjne. Kiedy płyn gromadzi się w jamie brzusznej (wodobrzusze), nie zawsze można wyczuć wątrobę w pozycji poziomej pacjenta. W takich przypadkach stosuje się wskazaną technikę, przy czym badanie palpacyjne wykonuje się w pozycji stojącej lub ułożenia pacjenta na lewym boku. Jeśli zgromadzi się bardzo duża ilość płynu, najpierw zostaje on uwolniony za pomocą paracentezy. Jeśli w jamie brzusznej gromadzi się duża ilość płynu, wątrobę bada się również palpacją typu push-and-pull. W tym celu prawą rękę z lekko zgiętymi palcami II-IV umieszcza się w prawej dolnej połowie brzucha, prostopadle do rzekomego dolnego brzegu wątroby. Zamkniętymi palcami prawej ręki uderza się w ścianę brzucha i przesuwa się w kierunku od dołu do góry, aż wyczuje się zwarte ciało wątroby, które po uderzeniu palcami najpierw przesuwa się do głębiny jamy brzusznej, a następnie uderza w nie i staje się wyczuwalny (objaw pływającego kawałka lodu).

Bolesność jest charakterystyczna dla zapalnego uszkodzenia wątroby z przejściem procesu zapalnego do torebki wątroby lub jej rozciągnięciem (na przykład ze stagnacją krwi w wątrobie z powodu niewydolności serca).

Wątroba zdrowej osoby, jeśli jest dostępna do badania palpacyjnego, ma miękką konsystencję, przy zapaleniu wątroby, wątrobie i dekompensacji serca jest gęstsza. Wątroba jest szczególnie gęsta w przypadku marskości wątroby (jej brzegi są ostre, a powierzchnia gładka lub drobno grudkowata), zmian nowotworowych z licznymi przerzutami nowotworowymi (w tych przypadkach czasami powierzchnia wątroby jest szorstka i grudkowata, co odpowiada powierzchownemu zlokalizowane przerzuty, a dolny brzeg jest nierówny), z amyloidozą. Czasami można wyczuć stosunkowo niewielki guz lub torbiel bąblowatą.

Odległość dolnego brzegu powiększonej wątroby określa się w stosunku do łuku żebrowego wzdłuż prawej pachy przedniej, tuż przy linii mostkowej i lewej przymostkowej. Dane palpacyjne wyjaśniają wyobrażenia o wielkości wątroby uzyskanej przez opukiwanie.

Woreczek żółciowy zwykle nie jest wyczuwalny, ponieważ jest miękki i praktycznie nie wystaje spod krawędzi wątroby. Kiedy jednak pęcherzyk żółciowy się powiększa (obrzęk, wypełnienie kamieni, rak itp.), staje się dostępny do badania palpacyjnego. Palpację pęcherza przeprowadza się w tej samej pozycji pacjenta, co palpację wątroby.Znajduje się brzeg wątroby i bezpośrednio pod nim, na zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego, pęcherzyk żółciowy jest palpowany zgodnie z zasadami do badania palpacyjnego samej wątroby. Najłatwiej to wykryć przesuwając palcami poprzecznie do osi pęcherzyka żółciowego. Pęcherzyk żółciowy wyczuwalnie ma postać gruszkowatego ciałka o różnej wielkości, gęstości i bólu, w zależności od charakteru proces patologiczny sam w sobie lub w otaczających go narządach (na przykład powiększony miękki i elastyczny pęcherz, gdy przewód żółciowy wspólny jest zablokowany przez guz - objaw Courvoisiera-Teriera; gęsty - guzowaty pęcherz z nowotworami w ścianie, z przepełnieniem kamienie, przy stanach zapalnych ściany itp.) odruchowe napięcie mięśni przedniej ściany brzucha w okolicy prawego podżebrza utrudnia badanie palpacyjne.

Ta metoda badania palpacyjnego wątroby i pęcherzyka żółciowego jest najprostsza, najwygodniejsza i daje najlepsze rezultaty. Trudność badania palpacyjnego, a jednocześnie świadomość, że tylko dzięki niemu można uzyskać cenne dane do diagnozy, zmusiła nas do poszukiwania najlepszej metody badania palpacyjnego. Proponowano różne techniki, które sprowadzają się głównie do różnych pozycji rąk osoby badającej lub zmiany pozycji osoby badającej w stosunku do pacjenta. Metody te nie mają jednak żadnych zalet w badaniu wątroby i pęcherzyka żółciowego. Nie chodzi o różnorodność technik, ale o doświadczenie badacza i jego systematyczne wdrażanie planu badania jamy brzusznej jako całości.