Rozszyfruj symbole międzynarodowej klasyfikacji nowotworów. Klasyfikacja TNM raka tarczycy. Grupy ryzyka operacyjnego raka piersi

Podejmując decyzję o optymalnym planie leczenia pacjenta, specjalistów interesuje, jak daleko rozprzestrzenił się guz. W tym celu wykorzystuje się międzynarodową klasyfikację nowotworów złośliwych. Główne wskaźniki w nim to:

T - oznacza, że ​​​​guz jest pierwotny, wskazane są jego stadia;
N - obecność przerzutów w sąsiednich węzłach chłonnych;
M - obecność odległych przerzutów - na przykład przerzutów w płucach. wątroba lub inne narządy.

Aby wyjaśnić stadium nowotworu, stosuje się następujące indeksowanie: T1 wskazuje, że guz jest mały, a T4 wskazuje, że jest już znaczny (w każdym konkretnym przypadku wzrost guza w różnych warstwach narządu i brane jest pod uwagę jego rozprzestrzenianie się na sąsiednie). Jeśli najbliższe węzły chłonne nie uległy zmianie, ustawiane jest N0. Jeśli są w nich przerzuty - N1. W ten sam sposób odnotowuje się brak (MO) lub obecność (Ml) przerzutów do innych narządów. Następnie zostanie podany bardziej szczegółowy opis stadiów raka każdego narządu. Zatem jeśli rak zostanie wykryty we wczesnym stadium i bez przerzutów, wówczas w historii choroby wpisuje się T1 N0 MO.

Klasyfikacja nowotworów według systemu TNM

System TNM opisujący rozległość anatomiczną nowotworu opiera się na 3 elementach:
T Rozprzestrzenianie się guza pierwotnego N Obecność, brak i rozległość przerzutów w węzłach chłonnych M Obecność lub brak przerzutów odległych.
Liczba obok składnika wskazuje stopień rozpowszechnienia nowotworu:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Zatem system TNM jest zwięzłym przewodnikiem opisującym częstość występowania określonych nowotworów złośliwych.
Podstawowe zasady klasyfikacji nowotworów o dowolnej lokalizacji
1. We wszystkich przypadkach wymagane jest histologiczne potwierdzenie rozpoznania. Przypadki, w których potwierdzenie nie jest możliwe, należy opisać osobno.
2. Dla każdej lokalizacji obowiązują dwie klasyfikacje, a mianowicie:
a) klasyfikacja kliniczna (cTNM lub TNM): klasyfikacja przed leczeniem stosowana do wyboru i oceny skuteczności leczenia. Opiera się na objawach stwierdzonych przed leczeniem w badaniu przedmiotowym, a także na wynikach badań radiologicznych i endoskopowych, biopsji przedoperacyjnych i interwencji diagnostycznych;
b) klasyfikacja patologiczna (pTNM); klasyfikacja pooperacyjna w celu wyboru dodatkowego leczenia, uzyskania dodatkowych informacji o rokowaniach leczenia, a także statystycznego rozliczenia wyników leczenia. Klasyfikacja ta opiera się na danych uzyskanych przed leczeniem, które są następnie uzupełniane lub modyfikowane na podstawie wyników badań chirurgicznych i patologicznych. Morfologiczną ocenę rozległości guza pierwotnego przeprowadza się po resekcji lub biopsji guza. Zajęcie regionalnych węzłów chłonnych (kategoria pN) ocenia się po ich usunięciu. W tym przypadku brak przerzutów określa się jako pNO, a obecność określa się za pomocą jednej lub drugiej wartości pN. Biopsja wycinająca węzłów chłonnych bez badania histologicznego guza pierwotnego nie jest wystarczającą podstawą do ustalenia kategorii pN i odnosi się do klasyfikacji klinicznej. Obecność przerzutów odległych (RM) określa się za pomocą badania mikroskopowego.
3. Po określeniu kategorii T, N i M i/lub pT, pN i pM grupuje się je w ten lub inny etap choroby. Ustalone kategorie TNM, a także stopień zaawansowania choroby powinny pozostać niezmienione w dokumentacji medycznej. Dane z klasyfikacji klinicznych i patologicznych można łączyć w przypadkach, gdy zawarte w nich informacje się uzupełniają.
4. Jeżeli w konkretnym przypadku istnieje wątpliwość w ustaleniu dokładnej wartości kategorii T, N lub M, należy wybrać kategorię o niższej wartości. Ta sama zasada obowiązuje przy wyborze stadium nowotworu.
5. W przypadku mnogich guzów pierwotnych jednego narządu, kategorii T przypisuje się największą wartość spośród tych nowotworów. W takim przypadku po wartości T należy w nawiasie podać mnogość charakteru powstania lub liczbę guzów pierwotnych, np. T2(t) lub T2(5). W przypadku równoczesnych obustronnych (obustronnych) nowotworów pierwotnych par narządów, każdy z nich należy klasyfikować osobno. W przypadku nowotworów wątroby, jajników i jajowodów wielokrotność jest kryterium kategorii T, natomiast w przypadku raka płuc wielokrotność może być kryterium zarówno kategorii T, jak i M.

Klasyfikacja kliniczna nowotworów TNM

T – Guz pierwotny
TX Nie można ocenić guza pierwotnego
DO Brak danych na temat guza pierwotnego
Jest to rak in situ
T1-T4 Zwiększenie rozmiaru i/lub zasięgu guza pierwotnego
N - Regionalne węzły chłonne
NX Nie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych
N0 Brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych
N1-N3 Zwiększone zajęcie regionalnych węzłów chłonnych
M – Przerzuty odległe*
MO Brak przerzutów odległych M1 Występują przerzuty odległe
* Kategoria MX jest uważana za niewłaściwą, ponieważ ocenę przerzutów odległych można oprzeć jedynie na badaniu fizykalnym (nie można określić kategorii MX).
Podkategorie w Klasyfikacji TNM
Jeśli konieczne jest dodatkowe wyjaśnienie, stosuje się podkategorie niektórych głównych kategorii (na przykład Ha, T1b lub N2a, N2b).

Klasyfikacja patologiczna nowotworów

Rozrost guza pierwotnego w węzłach chłonnych jest uważany za przerzut w węzłach chłonnych.
Złogi nowotworowe (satelity), na przykład makro- i mikroskopowe gniazda lub guzki w obszarze naczyń limfatycznych drenujących guz pierwotny bez cech histologicznych resztkowej tkanki węzłów chłonnych w takich formacjach, mogą być kontynuacją guza pierwotnego, niezwiązanego węzły chłonne w wyniku nacieku żylnego (V1/2) lub całkowitego zastąpienia tkanki węzłów chłonnych tkanką nowotworową. Jeśli patolog podejrzewa, że ​​taki guzek reprezentuje tkankę węzła chłonnego zastąpioną przez komórki nowotworowe (zwykle ma gładkie kontury), musi określić to zjawisko jako przerzut w węźle chłonnym. W takim przypadku każdy guzek należy zapisać jako oddzielny węzeł chłonny w końcowej wartości kategorii pN.
Przerzuty do dowolnego węzła chłonnego, który nie jest regionalny, należy uznać za przerzuty odległe.
Jeżeli kryterium kategorii pN jest wielkość, wówczas mierzy się tylko przerzut, a nie cały węzeł chłonny.
W przypadku obecności jedynie mikroprzerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, tj. przerzuty, których maksymalny rozmiar nie przekracza 0,2 cm, (mi) dodaje się do wartości pN w nawiasach, np. pN1(mi). Należy podać liczbę usuniętych i przerzutowych węzłów chłonnych.

Węzeł chłonny wartowniczy

Węzeł chłonny „wartowniczy” jest pierwszym węzłem chłonnym, do którego przedostaje się chłonka wypływająca z guza pierwotnego. Jeśli w tkance tego węzła znajdują się komórki nowotworowe, mogą znajdować się w innych węzłach chłonnych. Jeśli w węźle wartowniczym nie ma komórek nowotworowych, najprawdopodobniej nie ma ich w pozostałych węzłach chłonnych (rzadko jest kilka węzłów wartowniczych).
Biorąc pod uwagę stan węzła chłonnego „wartowniczego”, stosuje się następujące oznaczenia:
pNX(sn) Nie można ocenić węzła chłonnego wartowniczego
pNO(sn) Brak przerzutów w węźle wartowniczym,
pN 1 (sn) Przerzut w węźle chłonnym wartowniczym.

Klasyfikacja histologiczna nowotworów

Histologiczny stopień złośliwości (stopień, G) nowotworów większości lokalizacji jest wskazany w następujący sposób:
GX Nie można określić stopnia zróżnicowania nowotworu;
G1 Dobrze zróżnicowany guz;
G2 Guz średnio zróżnicowany;
G3 Guz słabo zróżnicowany;
G4 Guz niezróżnicowany.
Uwaga: Pod pewnymi warunkami kategorie G3 i G4 można łączyć jako G3-4, tj. „słabo zróżnicowany – niezróżnicowany guz”. W klasyfikacji mięsaków kości i tkanek miękkich stosuje się określenia „wysokiej jakości” i „niskiej złośliwości”. Specjalne systemy oceny stopnia złośliwości opracowano dla chorób: raka piersi, trzonu macicy, raka prostaty i wątroby.

Dodatkowe kryteria klasyfikacji nowotworów

Dla niektórych szczególnych przypadków w systemach TNM i pTNM stosuje się kryteria dodatkowe, oznaczone symbolami T, V, V i A. Ich zastosowanie, choć nie zmienia ustalonego stopnia zaawansowania choroby, wskazuje na przypadki wymagające osobnej, dodatkowej analizy.
Symbol T Używany do wskazania obecności wielu guzów pierwotnych w tym samym obszarze.
Symbol U. W przypadkach, gdy guz oceniany jest w trakcie lub bezpośrednio po złożonym leczeniu, wartościom kategorii cTNM lub pTNM towarzyszy przedrostek U. Wartości ycTNM lub ypTNM charakteryzują rozległość guza w momencie badania. Przedrostek U uwzględnia zasięg guza przed rozpoczęciem kompleksowego leczenia.
Symbol V. Nowotwory nawrotowe. te oceniane po okresie wolnym od choroby oznaczono przedrostkiem V.
Symbol „a”. Przedrostek ten wskazuje, że guz jest klasyfikowany po sekcji zwłok.
L – Inwazja naczyń limfatycznych
LX Nie można ocenić inwazji naczyń limfatycznych
L0 Brak naciekania naczyń limfatycznych L1 Naciekanie naczyń limfatycznych
V – Inwazja żylna
Nie można ocenić inwazji żylnej VX
V0 Brak nacieku żylnego
VI Mikroskopowo wykryta inwazja żylna V2 Makroskopowo wykryta inwazja żylna
Uwaga: makroskopowo wykryty rozrost ściany żyły, ale bez wrostu guza do jej światła, należy do kategorii V2.
RP – Inwazja okołonerwowa
RnH Nie można ocenić nacieku nerwu RnO Brak nacieku nerwu Rn1 Naciek nerwu
Współczynnik C, czyli współczynnik pewności, odzwierciedla wiarygodność i ważność klasyfikacji w zależności od zastosowanych metod diagnostycznych. Jego użycie jest opcjonalne.

Klasyfikacja nowotworów i oznaczanie współczynnika C

Klasyfikacja C1 opiera się na wynikach standardowych procedur diagnostycznych (kontrola, badanie palpacyjne, rutynowa radiografia i badanie endoskopowe światła narządów pustych w celu identyfikacji nowotworów niektórych narządów).
Klasyfikacja C2 opiera się na wynikach specjalistycznych badań diagnostycznych (radiografia w specjalnych projekcjach, badanie tomograficzne, tomografia komputerowa, ultrasonografia, limfa i angiografia, scyntygrafia, rezonans magnetyczny, endoskopia, badania cytologiczne i histologiczne). Klasyfikacja SZ opiera się na wynikach chirurgii diagnostycznej z biopsją i badaniem cytologicznym. C4 Dane dotyczące rozległości procesu uzyskano po pełnej interwencji chirurgicznej z badaniem histologicznym formacji odległej
Klasyfikacja C5 opiera się na danych z sekcji zwłok.
Uwaga: Wartość współczynnika C można przypisać do dowolnej kategorii T, N i M. Na przykład obserwację można opisać jako T3C2, N2C1, M0C2.
Zatem klasyfikacja kliniczna cTNM zwykle odpowiada wartościom czynników determinujących C1, C2 i C3, podczas gdy klasyfikacja patologiczna pTNM zwykle odpowiada wartości C4.

Klasyfikacja nowotworów kategorii R

Obecność lub brak guza resztkowego po leczeniu jest wskazana w kategorii R.
Niektórzy badacze uważają, że kategorię R można stosować tylko w przypadku guzów pierwotnych i ich lokalnego lub regionalnego wzrostu. Inni posługują się tą kategorią szerzej, m.in. aby wskazać odległe przerzuty, dlatego stosując kategorię R, należy zwrócić uwagę na te cechy.
Zazwyczaj klasyfikacje TNM i pTNM opisują rozległość anatomiczną guza bez uwzględnienia zastosowanego leczenia. Klasyfikacje te można uzupełnić kategorią R, która opisuje stan nowotworu po leczeniu. Odzwierciedla skuteczność terapii, wpływ dodatkowych metod leczenia na przebieg choroby, a ponadto jest czynnikiem prognostycznym.

Wartości kategorii R:
RX Nie można ocenić guza resztkowego
R0 Brak guza resztkowego
R1 Mikroskopowo wykryty guz resztkowy
R2 Makroskopowo wykryty guz resztkowy

System TNM służy do opisu i dokumentowania anatomicznego zasięgu choroby. Na potrzeby łączenia i analizowania danych kategorie można grupować w etapy. System TNM definiuje raka in situ jako stadium 0. Guzy, które nie wykraczają poza narząd, z którego pochodzą, są zazwyczaj klasyfikowane jako stadium I i II. Guzy miejscowo zaawansowane i nowotwory zajmujące regionalne węzły chłonne zalicza się do stopnia III, a nowotwory z odległymi przerzutami do stopnia IV. Etapy ustala się w taki sposób, aby w miarę możliwości każda z powstałych grup była mniej więcej jednorodna pod względem przeżycia i aby współczynniki przeżycia w grupach dla nowotworów o różnej lokalizacji były różne.
Po podzieleniu na etapy przy użyciu klasyfikacji patologicznej pTNM, w przypadkach, gdy tkanka będąca przedmiotem zainteresowania została usunięta do badania patologicznego w celu określenia maksymalnej wartości kategorii T i N, kategoria M może być kliniczna (cM 1) lub patologiczna (pM1). . Jeśli zostanie potwierdzone histologicznie przerzuty odległe, kategoria i stadia pM1 zostaną potwierdzone patologicznie.
Chociaż zasięg guza, mierzony według klasyfikacji TNM, jest istotnym czynnikiem prognostycznym w przypadku raka, wiele innych czynników ma również duży wpływ na przebieg choroby. Niektóre z nich zaliczane są do pogrupowanych stadiów choroby, takich jak stopień złośliwości (w przypadku mięsaka tkanek miękkich) i wiek pacjenta (w przypadku raka tarczycy). Klasyfikacje te pozostają niezmienione w siódmej edycji Klasyfikacji TNM. W nowo poprawionych klasyfikacjach raka przełyku i prostaty zachowano podział na etapy w oparciu o zasadę rozległości nowotworu, a także dodano system grupowania uwzględniający rokowanie, obejmujący szereg czynników prognostycznych.

W leczeniu chorych na raka tarczycy bardzo ważne jest zachowanie ciągłości pracy różnych placówek medycznych. Mówiąc najprościej, lekarze muszą w jakiś sposób przekazywać sobie nawzajem informacje o chorobie pacjenta, a nie wystarczy wpisać w diagnozie „rak brodawkowaty tarczycy”, należy zwrócić uwagę na szereg najważniejszych parametrów choroby. guz. To na podstawie tych charakterystycznych cech lekarze na kolejnym szczeblu będą planować leczenie pacjenta.

Oczywiste jest, że opisywanie wszystkich cech nowotworu słowami jest długie i nieskuteczne. Wyobraź sobie podobną diagnozę „werbalną” (na przykład „Rak brodawkowaty tarczycy, w którym węzeł nowotworowy miał wielkość 3 cm, wrósł w torebkę tarczycy, stwierdzono przerzuty nowotworu w węzłach chłonnych grupy przytchawiczej, a szczegółowe badanie nie wykazało przerzutów na inne narządy”). Słowne sformułowanie diagnozy nieuchronnie doprowadzi w niektórych przypadkach do pojawienia się w diagnozie niepotrzebnych informacji, a w innych do pominięcia opisu naprawdę ważnych parametrów nowotworu.

Problem prawidłowego sformułowania diagnozy jest istotny także przy prowadzeniu badań statystycznych. Nie jest tajemnicą, że lekarze na całym świecie regularnie wymieniają się informacjami statystycznymi, aby właściwie ocenić skuteczność metod leczenia i w efekcie szerszego stosowania metod o udowodnionej skuteczności i wykluczyć ze swojego arsenału leczniczego metody, które nie udowodniły swojej skuteczności. użyteczność dla pacjentów. W takiej współpracy międzynarodowej bardzo ważne jest, aby „mówić tym samym językiem” – tj. móc mieć standardowy opis choroby, który będzie zrozumiały dla lekarza w każdym kraju na naszej planecie. Dlatego lekarze na całym świecie musieli opracować system klasyfikacji raka tarczycy, który uwzględniałby główne parametry tej choroby, najważniejsze dla leczenia pacjenta.

Spośród kilku proponowanych klasyfikacji najpopularniejszym i najbardziej niezawodnym jest system klasyfikacji TNM opracowany przez Amerykański Wspólny Komitet ds. Raka (AJCC) i Międzynarodową Unię Przeciw Rakowi (UICC). Klasyfikacja raka tarczycy w systemie TNM opierała się na dwóch parametrach: rozległości guza i wieku pacjenta.

Zasięg nowotworu koduje się w następujący sposób:

„T” (od łacińskiego guz – guz) – opisuje rozległość guza pierwotnego;

„N” (od łacińskiego nodus – węzeł) – opisuje zajęcie przez guz regionalnych węzłów chłonnych, tj. węzły zbierające chłonkę z regionu, w którym znajduje się guz;

„M” (od łac. metastasis – przerzut) – opisuje obecność odległych przerzutów nowotworu, tj. nowe ogniska nowotworowe, które pojawiły się w odległych częściach ciała człowieka, poza regionalnymi węzłami chłonnymi.
Obecnie obowiązuje klasyfikacja TNM VI edycji, przyjęta w 2002 roku. Przyjrzyjmy się teraz samej klasyfikacji.

Częstość występowania nowotworu pierwotnego

T0— podczas operacji nie wykryto guza pierwotnego w tkance tarczycy

T1- guz w obrębie tarczycy o największym wymiarze 2 cm lub mniejszym

Czasami można zastosować dodatek:
T1a – guz wielkości 1 cm lub mniej,
T1b - guz większy niż 1 cm, ale nie większy niż 2 cm

T2- guz w obrębie tarczycy większy niż 2 cm, ale mniejszy niż 4 cm w największym wymiarze (tj. nie wrastający w torebkę gruczołu)

T3- guz w obrębie tarczycy o największym wymiarze większym niż 4 cm lub jakikolwiek guz o minimalnym rozprzestrzenieniu się poza torebkę tarczycy (np. naciek mięśni krótkich lub przylegającej tkanki tłuszczowej). Zatem nawet małe guzy tarczycy, które wrastają do torebki, są klasyfikowane jako T3

T4— nowotwory na tym etapie dzielą się na dwa podstadia:

T4a- guz dowolnej wielkości, który wrasta do torebki tarczycy z naciekiem podskórnych tkanek miękkich, krtani, tchawicy, przełyku lub nerwu krtaniowego wstecznego

T4b- guz wrastający w powięź przedkręgową, tętnicę szyjną lub naczynia zamostkowe.

Należy zauważyć, że wszystkie niezróżnicowane raki tarczycy klasyfikowane są jako stadium T4, niezależnie od ich wielkości. W przypadku tych nowotworów stopień zaawansowania jest nieco inny:

T4a- rak niezróżnicowany zlokalizowany w obrębie tarczycy - resekcyjny (tj. całkowicie usunięty podczas operacji)

T4b- rak niezróżnicowany, który rozprzestrzenia się poza tarczycę - nieoperacyjny (tj. całkowicie nieusuwalny chirurgicznie)

Obecność przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych szyi

NX— nie można ocenić obecności przerzutów regionalnych

Nie- brak przerzutów regionalnych

N1- obecność przerzutów regionalnych

N1a- przerzuty w VI strefie drenażu limfatycznego (węzły chłonne przedtchawicze, przytchawicze i przedkrtaniowe)

N1b- przerzuty do bocznych węzłów chłonnych szyjnych po jednej lub obu stronach, po stronie przeciwnej lub do węzłów chłonnych zamostkowych

Odległe przerzuty

MX— nie można ocenić obecności przerzutów odległych

M0- brak odległych przerzutów

M1- obecność przerzutów odległych

Na podstawie badania parametrów nowotworu metodą TNM przeprowadza się ocenę stopnia zaawansowania nowotworu, czyli tzw. określenie rokowania w jego leczeniu. W sumie wyróżnia się cztery etapy, od I (najkorzystniejszy) do IV (najbardziej niekorzystny). Biorąc pod uwagę odmienną charakterystykę nowotworów tarczycy (z jednej strony rak brodawkowaty i pęcherzykowy, z drugiej rak anaplastyczny), ocena stopnia zaawansowania poszczególnych postaci raka tarczycy odbywa się według odmiennych zasad.

Klasyfikacja raka piersi prowadzona jest przez WHO według systemu TNM, na podstawie którego stopień zaawansowania raka piersi określa się na etapy 1, 2, 3 lub 4. Ponadto w celu postawienia diagnozy i wyboru taktyki leczenia stosuje się klasyfikacje według ICD 10, histologię, tempo wzrostu guza i określenie grupy ryzyka operacji.

Klasyfikacja raka piersi według ICD 10

C50 Nowotwór złośliwy piersi.
C50.0 Sutek i otoczka.
C50.1 Centralna część gruczołu sutkowego.
C50.2 Górna ćwiartka wewnętrzna.
C50.3 Dolny kwadrant wewnętrzny.
C50.4 Górna ćwiartka zewnętrzna.
C50.5 Dolna ćwiartka zewnętrzna.
C50.6 Okolica pachowa.
C50.8 Rozprzestrzenianie się na więcej niż jedną z powyższych stref.
C50.9 Lokalizacja nieokreślona.
D05.0 Rak zrazikowy in situ.
D05.1 Rak wewnątrzprzewodowy in situ.

Klasyfikacja histologiczna raka piersi

Obecnie stosowana jest klasyfikacja histologiczna WHO z 1984 roku.

A. Rak nieinwazyjny (in situ)

Rak wewnątrzprzewodowy (dokanałowy) in situ;

Rak zrazikowy (zrazikowy) in situ.

B. Rak inwazyjny (rak naciekający)

Przewodowy;

zrazikowy;

Śluz (śluzowy);

Rdzeń (podobny do mózgu);

Rurowy;

Apokryn;

Inne formy (brodawkowate, płaskonabłonkowe, młodzieńcze, wrzecionowate, rzekome mięsakowe itp.).

C. Formy specjalne (anatomiczne i kliniczne).

rak Pageta;

Rak zapalny.

Najczęściej diagnozowanymi postaciami histologicznymi nowotworów są: rak płaskonabłonkowy;
choroba Pageta (szczególny rodzaj raka płaskonabłonkowego okolicy brodawki); gruczolakorak (guz gruczołowy). Najkorzystniejsze rokowanie w przebiegu i leczeniu to rak cewkowy, śluzowy, rdzeniasty i torbielowaty migdałkowaty.

Jeśli proces patologiczny nie rozprzestrzeni się poza jeden przewód lub płatek, wówczas nowotwór nazywa się nienaciekającym. Jeśli guz rozprzestrzenia się na otaczające zraziki, nazywa się to naciekiem. Rak naciekający jest najczęściej wykrywaną postacią (postać przewodowa w 50–70% przypadków i postać zrazikowa w 20%).

Więcej informacji na temat leczenia i rokowania raka piersi można znaleźć na naszej stronie internetowej.

Klasyfikacja według tempa wzrostu guza

Tempo wzrostu guza piersi określa się za pomocą metod diagnostyki radiologicznej; tempo wzrostu nowotworu pozwala jasno określić, jak złośliwy jest to proces.

Szybko rosnący rak (całkowita masa komórek nowotworowych podwaja się w ciągu 3 miesięcy).

Średnie tempo wzrostu (masa podwaja się w ciągu roku).

Wolno rosnący (guz podwaja się w ciągu ponad roku).

Klasyfikacja TNM raka piersi

T - określenie pierwotnego węzła nowotworowego.

N – zajęcie węzłów chłonnych.

M - obecność przerzutów.

Guz pierwotny (T)

Tx – niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego.

Następnie nie określa się guza pierwotnego.

Tis – rak in situ.

Tis (DCIS) – rak przedinwazyjny (rak przewodowy in situ).

Tis (LCIS) jest nienaciekającym rakiem wewnątrzprzewodowym lub zrazikowym (rak zrazikowy in situ).

Tis (Pageta) – rak Pageta sutka przy braku guza w gruczole sutkowym.

T1 – Guz ≤ 2 cm w największym wymiarze.

T1mic – rak mikroinwazyjny (≤ 0,1 cm w największym wymiarze).

T1a - guz 0,1 – 0,5 cm.

T1b - guz 0,5 – 1,0 cm.

T1c - guz 1 – 2 cm.

T2 – guz 2,1 – 5 cm.

T3 – guz > 5 cm.

T4 – guz dowolnej wielkości, rozprzestrzeniający się bezpośrednio na skórę lub ścianę klatki piersiowej (powięź, mięśnie, kości).

T4a: Guz wrasta w ścianę klatki piersiowej, ale nie w mięśnie piersiowe;

T4b: guz z owrzodzeniem i/lub obrzękiem skóry (w tym objawem skórki pomarańczowej) i/lub przerzutami w skórze piersi o tej samej nazwie;

T4c: połączenie T4a i T4b;

T4d: Pierwotna obrzękowa postać raka, zapalny rak piersi (bez ogniska pierwotnego).

Regionalne węzły chłonne (N)

Ocenia się lokalizację zajętych regionalnych węzłów chłonnych oraz rozległość procesu nowotworowego metodą palpacyjną, USG, CT, MRI, PET) i patologiczną (na podstawie wyników badania histologicznego węzłów chłonnych po operacji).

Klasyfikacja kliniczna

Nx – nie ma wystarczających danych, aby ocenić stan regionalnych węzłów chłonnych.

Nie – nie ma cech przerzutowego uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych.

N1 – przerzuty w przemieszczonych węzłach chłonnych pachowych lub węźle chłonnym po stronie zajętej.

N2 – przerzuty w węzłach chłonnych pachowych, połączonych ze sobą, po stronie zajętej lub klinicznie wykrywalne (w badaniu, USG, CT, MRI, PET, ale nie za pomocą limfoscyntygrafii) przerzuty w wewnętrznych węzłach chłonnych gruczołu sutkowego na po stronie dotkniętej chorobą, przy braku klinicznie wykrywalnych przerzutów w węzłach chłonnych pachowych:

N2a – przerzuty w węzłach chłonnych pachowych po stronie zajętej, połączone ze sobą lub innymi strukturami (skóra, ściana klatki piersiowej)

N2b – przerzuty stwierdzone jedynie klinicznie (badanie, USG, CT, MRI, PET, ale nie limfoscyntygrafia) w węzłach chłonnych wewnętrznych gruczołu sutkowego przy braku klinicznie wykrywalnych przerzutów w węzłach chłonnych pachowych po stronie zajętej;

N3 – przerzuty w węzłach chłonnych podobojczykowych po stronie chorej z/bez przerzutów w węzłach chłonnych pachowych lub klinicznie wykrywalne przerzuty (w badaniu USG, CT, MRI, PET, ale nie metodą limfoscyntygrafii) w wewnętrznych węzłach chłonnych sutka gruczoł po stronie zajętej z obecnością przerzutów w węzłach chłonnych pachowych lub przerzutów w węzłach chłonnych nadobojczykowych po stronie zajętej z/bez przerzutów w węzłach chłonnych pachowych lub wewnętrznych gruczołu sutkowego:

N3a: przerzuty w podobojczykowych węzłach chłonnych po stronie zajętej;

N3b: przerzuty w wewnętrznych węzłach chłonnych gruczołu sutkowego po stronie chorej;

N3c: przerzuty w nadobojczykowych węzłach chłonnych po stronie chorej.

Klasyfikacja patologiczna raka piersi

РNx – brak danych do oceny stanu regionalnych węzłów chłonnych (węzły zostały wcześniej usunięte lub nie zostały usunięte do badania patomorfologicznego).

РNie – nie ma histologicznych cech przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, nie prowadzono dodatkowych badań na izolowanych komórkach nowotworowych.

Jeżeli w regionalnych węzłach chłonnych występują jedynie izolowane komórki nowotworowe, przypadek ten klasyfikowany jest jako nr 1. Pojedyncze komórki nowotworowe w postaci małych skupisk (o największym wymiarze nie większym niż 0,2 mm) diagnozuje się najczęściej metodami immunohistochemicznymi lub molekularnymi. Izolowane komórki nowotworowe z reguły nie wykazują aktywności przerzutowej (proliferacja lub reakcja zrębowa)

РNie(I-): nie ma cech histologicznych przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych; negatywne wyniki badań immunohistochemicznych.

РNie(I+): brak cech histologicznych przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych; dodatni wynik IHC oznacza brak skupisk komórek nowotworowych większych niż 0,2 mm w największym wymiarze zgodnie z danymi IHC

РNo(mol-): nie ma cech histologicznych przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych; negatywne wyniki metod badań molekularnych.

РNo(mol+): nie ma cech histologicznych przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych; pozytywne wyniki metod badań molekularnych.

РN1 – przerzuty w 1–3 węzłach chłonnych pachowych po stronie zajętej i/lub w węzłach chłonnych wewnętrznych gruczołu sutkowego po stronie zajętej z przerzutami mikroskopowymi, stwierdzonymi przez wycięcie węzła wartowniczego, ale nie wykrytymi klinicznie (w badaniu , USG, CT, MRI, PET, ale nie limfoscyntygrafia):

РN1mi: mikroprzerzuty (> 0,2 mm, ale
- PN1а: przerzuty w 1–3 węzłach chłonnych pachowych po stronie zajętej;

PN1b: mikroskopijne przerzuty w węzłach chłonnych wewnętrznych gruczołu sutkowego po stronie zajętej, identyfikowane przez wycięcie węzła wartowniczego, ale niewykryte klinicznie (w badaniu USG, CT, MRI, PET, ale nie limfoscyntygrafią);

РN1c: przerzuty w 1-3 węzłach chłonnych pachowych i w węzłach chłonnych wewnętrznych gruczołu sutkowego po stronie chorej z przerzutami mikroskopowymi wykrytymi przez wycięcie węzła wartowniczego, ale nie wykrytymi klinicznie (podczas badania, USG, CT, MRI, PET, ale nie metodą limfoscyntygrafii).

PN2 - przerzuty w 4 - 9 węzłach chłonnych pachowych po stronie zajętej lub klinicznie wykrywalne przerzuty (w badaniu USG, CT, MRI, PET, ale nie limfoscyntygrafią) w węzłach chłonnych wewnętrznych gruczołu sutkowego po stronie zajętej brak przerzutów w węzłach chłonnych pachowych:

N2a – przerzuty w 4–9 węzłach chłonnych pachowych po stronie zajętej, z czego jeden > 2 mm;

N2b – klinicznie wykrywalne przerzuty (w badaniu, USG, CT, MRI, PET, ale nie limfoscyntygrafią), w wewnętrznych węzłach chłonnych gruczołu sutkowego po stronie chorej, przy braku przerzutów w węzłach chłonnych pachowych.

РN3 – przerzuty w 10 lub więcej węzłach chłonnych pachowych po stronie zajętej; lub przerzuty w podobojczykowych węzłach chłonnych po uszkodzonej stronie; lub klinicznie wykrywalne (w badaniu, USG, CT, MRI, PET, ale nie za pomocą limfoscyntygrafii) przerzuty w wewnętrznych węzłach chłonnych gruczołu sutkowego po stronie chorej, w obecności jednego lub więcej węzłów chłonnych pachowych dotkniętych przerzutami; lub uszkodzenie więcej niż 3 węzłów chłonnych pachowych z klinicznie negatywnymi, ale potwierdzonymi mikroskopowo przerzutami do wewnętrznych węzłów chłonnych gruczołu sutkowego; lub przerzuty w węzłach nadobojczykowych po stronie chorej:

PN3a: przerzuty w 10 lub więcej węzłach chłonnych pachowych, w tym jeden > 2 mm lub przerzuty w węzłach chłonnych podobojczykowych po stronie zajętej;

PN3b: klinicznie wykrywalne (w badaniu, USG, CT, MRI, PET, ale nie za pomocą limfoscyntygrafii) przerzuty w wewnętrznych węzłach chłonnych gruczołu sutkowego po stronie chorej, w obecności jednego lub więcej węzłów chłonnych pachowych objętych przerzutami; lub uszkodzenie więcej niż 3 węzłów chłonnych pachowych i węzłów chłonnych wewnętrznych z klinicznie ujemnym wynikiem (w badaniu, USG, CT, MRI, PET, ale nie limfoscyntygrafii), ale mikroskopowo potwierdzonymi przerzutami w wewnętrznych węzłach chłonnych gruczołu sutkowego w biopsji szablonowej;

PN3c: przerzuty w nadobojczykowych węzłach chłonnych po stronie chorej.

Odległe przerzuty (M)

Mx – niewystarczające dane do oceny obecności przerzutów odległych

Mo – brak cech przerzutów odległych.

M1 – występują przerzuty odległe, w tym zmiany skórne poza gruczołem, w nadobojczykowych węzłach chłonnych.

Etapy raka piersi

Na podstawie systemu TNM określa się stadia rozwoju raka piersi. W zależności od etapu wybierana jest taktyka leczenia. Etapy raka piersi przedstawiono w tabeli.

Grupy ryzyka operacyjnego raka piersi

Przed operacją piersi określa się grupę ryzyka. Nie należy uważać kobiet w wieku granicznym za grupy ryzyka minimalnego lub maksymalnego. Kobiety w wieku granicznym, z niskim poziomem receptorów estrogenowych, należy przypisać do odpowiedniej grupy ryzyka, biorąc pod uwagę inne indywidualne cechy prognostyczne.

Klasyfikacja na podtypy w celu określenia taktyki leczenia raka piersi

Powszechnie przyjęty system TNM (od angielskiego The Tumor, Node, Metastasis – guz, węzeł, przerzuty), opracowany i przyjęty przez American Joint Committee on Cancer AJCC i Międzynarodową Unię Przeciw Rakowi UICC, opiera się na kluczowych i dostępnych cechach charakterystycznych guza, co z kolei stanowi podstawę do oceny stopnia zaawansowania nowotworu. Dokładna ocena stopnia zaawansowania choroby pozwala jednoznacznie określić rozległość guza i rokowanie choroby, a także przewidzieć reakcję na różne metody leczenia. W większości przypadków głównym celem oceny stopnia zaawansowania nowotworu w oparciu o klasyfikację TNM jest opis anatomiczny guza i jego przerzutów, na podstawie którego podejmowane są decyzje dotyczące dalszej taktyki terapeutycznej. W praktyce klinicznej ocenę stopnia zaawansowania według systemu TNM łączy się z indywidualną charakterystyką kliniczną pacjenta, a czasami z cechami molekularnymi samego guza. W niektórych przypadkach klasyfikacja obejmuje cechy histologiczne i molekularne nowotworu.

Klasyfikacja raka płuc TNM, wersja 8: Kamienie milowe

W odróżnieniu od poprzednich edycji klasyfikacji raka płuca według systemu TNM, w pracach nad najnowszym, innowacyjnym rozwiązaniem wzięło udział szerokie grono interdyscyplinarnych specjalistów z zakresu chirurgii, radioterapii, onkologii medycznej, patologii anatomicznej i molekularnej, obrazowania, biostatystyki i innych dziedzin. 8. W sumie wzięło w nim udział 420 ekspertów ze 181 instytucji działających w 21 krajach świata. Ich działania koordynował redaktor naczelny.

W siódmej edycji wprowadzono duże zmiany, aby poprawić wartość predykcyjną inscenizacji. W ich ramach zidentyfikowano kilka ogólnych zasad klasyfikacji, system klasyfikacji i stopniowania histologicznego oraz system kodów histologicznych WHO/IARS.

Należy zaznaczyć, że prace nad ósmą edycją klasyfikacji TNM nie zostały jeszcze w pełni zakończone: obecnie badana jest możliwość uwzględnienia dodatkowych zasad zaawansowania nowotworu przy korzystaniu z oprogramowania do elektronicznej dokumentacji medycznej, w celu pełnego usystematyzowania informacji do dalszej obserwacji i badania.

Klasyfikacja TNM raka płuc opiera się na ocenie trzech parametrów:

• T – wielkość i lokalizacja guza pierwotnego,
• N – zajęcie węzłów chłonnych śródpiersia,
• M – obecność przerzutów odległych do innych narządów, w tym do drugiego płuca.

Guz pierwotny (T)

Do najważniejszych zmian w ósmej edycji klasyfikacji dotyczących stopnia zaawansowania nowotworu pierwotnego należą:

• Zmiany T1: w nowym wydaniu guzy dzieli się na T1 i T1a (≤1 cm), T1b (>1...≤2 cm) i T1c (>2...≤3 cm)
• Zmiany T2: według nowego wydania wielkość odcięcia dla guzów T2 wynosi 5 cm (w poprzednim wydaniu - 7 cm). Zajęcie oskrzela głównego, niezależnie od odległości od ostrogi tchawicy, jest bardziej prawdopodobne w przypadku T2 niż T3. Zarówno częściowa, jak i ogólna niedodma/zapalenie płuc w wydaniu z 2017 r. to T2
• Zmiany T3 i T4: Guzy większe niż 5 cm i mniejsze lub równe 7 cm określa się jako T3 (a nie T2). Guzy większe niż 7 cm łączy się w nową grupę T4A. Inwazja przepony to teraz T4, a nie T3

Opracowano nowy stopień zaawansowania zarówno dla guzów T3, jak i T4, które zgodnie z rewizją z 2017 r. klasyfikowane są jako stadium IIIC, jeśli towarzyszy im zajęcie przeciwległych węzłów chłonnych N3.

Zmiany w stopniu zaawansowania guza pierwotnego w VIII edycji klasyfikacji TNM wprowadzono na podstawie analizy danych od 33 115 pacjentów według nowej klasyfikacji klinicznej lub patologicznej, wielkości guza, informacji o jego rozmieszczeniu z uwzględnieniem stopnia przerzutów . Analiza pozwoliła nam wyciągnąć następujące wnioski:

• Każdy centymetr wzrostu wielkości guza korelował z wyraźnym spadkiem przeżycia, co sugeruje potrzebę nowego układu T z większą liczbą podziałów na etap w zależności od wielkości
• Guzy większe niż 5, ale równe lub mniejsze niż 7 cm wiązały się z lepszym rokowaniem, jeśli zostały sklasyfikowane w stopniu T3, a nie T2b, a przeżycie w przypadku guzów większych niż 7 cm było porównywalne z guzami T4. Dane te uzasadniały potrzebę ustalenia nowych rozmiarów guzów T3 i T4
• Naciek oskrzeli w odległości mniejszej niż 2 cm od ostrogi, sklasyfikowany w poprzedniej edycji jako T3, wiązał się z lepszym rokowaniem niż wcześniej sądzono, gdy został sklasyfikowany jako T2

Tabela 1. Klasyfikacja guza pierwotnego
zgodnie z 8. rewizją TNM.

Regionalne węzły chłonne (N)

W klasyfikacji VII edycji ocena ze względu na zajęcie regionalnych węzłów chłonnych dość spójnie przewidywała rokowanie. Za podstawę przyjęto ją także w wydaniu z 2016 roku, jednak zaproponowano jej uzupełnienie o podklasyfikację opartą na liczbie zajętych grup węzłów chłonnych lub poszczególnych węzłów.

pN1 – zajęcie ipsilateralnych naczyń chłonnych śródpłucnych, okołooskrzelowych lub piersiowych:

• pN1a – przerzuty w jednej grupie,
• pN1b – przerzuty w kilku grupach.

pN2 – zajęcie ipsilateralnych węzłów chłonnych śródpiersia lub rozwidlonych:

• pN2a1 – jedna grupa N2 bez jednoczesnego udziału grupy N1,
• pN2a2 – jedna grupa N2 z jednoczesnym udziałem grupy N1.

pN2b – przerzuty w wielu grupach N2.

Należy zauważyć, że regionalne węzły chłonne są podzielone na grupy w zależności od dotkniętej strony (prawej lub lewej) i lokalizacji. Grupy węzłów chłonnych oznaczono numerami od 1 do 14, zgodnie ze schematem międzynarodowym (ryc. 1).

Obrazek 1

Podklasyfikację zajęcia regionalnych węzłów chłonnych w raku płuca oparto na danych z analizy stanu klinicznego (c) i patologicznego (p) węzłów chłonnych (N) odpowiednio 38 910 i 31 426 pacjentów z NSCLC. Wyniki wykazały, że wskaźniki przeżycia pięcioletniego w zależności od statusu cN i pN wynosiły 60% i 75% (N0), 37% i 49% (N1), 23% i 36% (N2) oraz 9% i 20% ( N3).

Na podstawie danych z dodatkowej analizy stwierdzono, że w przypadku stopnia zaawansowania patologicznego przeżycie koreluje z liczbą zajętych poszczególnych węzłów chłonnych w grupach N1 i N2. Znalezisko to stało się podstawą do utworzenia nowych podgrup w ósmej edycji klasyfikacji.

Obecność „przegapionych” i „skaczących” przerzutów, w których choroba N2 jest obecna bez zajęcia węzła N1 (pN2a1), była związana z lepszym przeżyciem w porównaniu z chorobą, w której przerzuty dotyczyły obu grup (N2 i N1). U pacjentów z chorobą pN1b i pN2a odsetek przeżyć 5-letnich był porównywalny i wynosił około 50%.

Legendy podklasyfikacji z ósmego wydania nie definiują możliwości leczenia. Należy je raczej rozpatrywać w połączeniu z indywidualnymi cechami pacjenta.

Tabela 2. Klasyfikacja raka płuc w zależności od
z zajętych węzłów chłonnych według systemu rewizyjnego TNM 8.

Przerzuty (M)

W ósmej edycji systemu TNM rak z przerzutami nadal klasyfikowany jest jako M1a, jeśli jest ograniczony do klatki piersiowej (pojedynczy węzeł nowotworowy (guzek) w przeciwległym płucu, guz z rozsiewem opłucnej, wysięk złośliwy lub osierdziowy). Podklasyfikacja przerzutów odległych uległa zmianie: w odróżnieniu od systemu rewizji VII, który uwzględnia jedynie stopień M1b (inne przerzuty odległe), system rewizji VIII dzieli się na stopień M1b (pojedynczy przerzut odległy) i M1c (wiele przerzutów odległych w jednym lub więcej organów).

Zmiany te doprowadziły do ​​wprowadzenia stadium IVa, w którym choroba ogranicza się do przerzutów wewnątrz klatki piersiowej lub pojedynczego przerzutu odległego, oraz stadium IVb, w którym występuje wiele przerzutów odległych. Oczekuje się, że te innowacje w zakresie oceny stopnia zaawansowania raka płuc pomogą w określeniu możliwości leczenia choroby oligometastatycznej.

Tabela 3. Stopień zaawansowania raka płuc
zgodnie z klasyfikacją TNM, wydanie 8.

* Tis – rak in situ; T1a(mi) – rak minimalnie inwazyjny.

Rokowanie w przypadku raka płuc w zależności od stadium

Według systemu klasyfikacji TNM mediana przeżycia w przypadku raka płuca jest powiązana zarówno z klinicznym (w momencie badania), jak i chirurgicznym stadium patologicznym. W większości przypadków znaczącą różnicę w przeżyciu określa się porównując choroby w dwóch sąsiadujących stadiach.

Rysunek 2
według systemu TNM 7. edycja.

Rysunek 3. Całkowite przeżycie w zależności od stadium patologicznego
według systemu TNM 8. edycji.

Bibliografia

1. Amin M.B. i in. Ósme wydanie Podręcznika oceny stopnia zaawansowania raka AJCC: Kontynuacja budowania pomostu od podejścia populacyjnego do bardziej „spersonalizowanego” podejścia do oceny stopnia zaawansowania raka. Kalifornia. Rak J. Clin. 2017. Tom 67, nr 2, s. 93-99.
2. Goldstraw P. i in. Projekt oceny stopnia zaawansowania raka płuc IASLC: Propozycje rewizji grupowań etapów TNM w nadchodzącej (siódmej) edycji klasyfikacji nowotworów złośliwych TNM. J.Toraca. Onkol. 2007. Tom 2, nr 8, s. 706-714.
3. Goldstraw P. i in. Projekt oceny stopnia zaawansowania raka płuc IASLC: Propozycje rewizji grup stopni zaawansowania raka płuc TNM w nadchodzącej (ósmej) edycji Klasyfikacji TNM raka płuc. J.Toraca. Onkol. 2016. Vol.11, nr 1, s. 39-51.
4. Rami-Porta R. i in. Projekt oceny stopnia zaawansowania raka płuc IASLC: propozycje zmian deskryptorów T w nadchodzącej ósmej edycji klasyfikacji raka płuc TNM. J.Toraca. Onkol. 2015. Tom 10, nr 7, s. 990-1003.
5. Kim J.H. i in. Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Mapą Węzłów Chłonnych Raka Płuca: Atlas Radiologiczny i Przegląd. Gubernatorstwo. Oddychanie. Dis. (Seul). Koreańska Akademia Gruźlicy i Chorób Układu Oddechowego, 2015. Tom 78, nr 3, s. 180-189.

Inscenizacja to sposób na opisanie lokalizacji patologii, faktu i kierunku jej rozprzestrzeniania się oraz stopnia uszkodzenia innych części ciała. Stopień zaawansowania raka określa się na podstawie w oparciu o wyniki dlatego ostateczną diagnozę stawia się z reguły po zakończeniu wszystkich badań i testów. Znając stopień zaawansowania nowotworu, mogą zdecydować, która metoda leczenia jest optymalna dla pacjenta, a także obliczyć jego rokowanie, czyli prawdopodobieństwo wyzdrowienia. Opisy etapów różnią się w zależności od konkretnego rodzaju nowotworu.

Nawigacja po artykułach

System stopniowania TNM

Jednym z narzędzi, za pomocą którego lekarze określają stopień zaawansowania nowotworu, jest tzw System TNM (przerzut do węzła nowotworowego).. Specjaliści wykorzystują wyniki badań i obrazy diagnostyczne, aby odpowiedzieć na następujące pytania:

• Guz (T): Jak duży jest guz pierwotny? Gdzie to jest?
• Węzeł (N): Czy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne? Jeśli tak, to gdzie dokładnie i ile węzłów chłonnych jest zajętych?
• Przerzuty (M): Czy rak dał przerzuty do innych części ciała? Jeśli tak, to gdzie i za ile?

Połączone wyniki pozwalają określić stopień zaawansowania choroby indywidualnie dla każdego pacjenta. Całkowity jest 5 etapów: etap 0 (zero) i etapy I-IV. Etap podsumowuje stan pacjenta, umożliwiając lekarzom zaplanowanie optymalnego leczenia.

Poniżej szczegółowo opiszemy wszystkie elementy systemu TNM w odniesieniu do raka gardła dolnego (choroba onkologiczna krtaniowej części gardła).

Guz (T)

W przypadku systemu TNM oznaczenie „T”, po którym następuje litera lub cyfra (0 do 4), służy do opisania wielkości i lokalizacji guza. Niektóre etapy dzieli się na mniejsze grupy, co pozwala na jeszcze dokładniejsze opisanie nowotworu. Poniżej znajdują się szczegółowe informacje na temat stadiów zaawansowania nowotworu w podziale na rodzaj nowotworu (rak krtani i rak gardła dolnego).

Guzy krtani:

• TX: Nie można ocenić właściwości guza pierwotnego.
• T0: Nie ma cech nowotworu patologicznego.
• Tis: Jest to etap zwany rakiem in situ. Jest to wczesny okres rozwoju nowotworu, kiedy komórki złośliwe znajdują się tylko w jednej warstwie tkanki.

Opisując guzy od T1 do T4, lekarze dzielą krtań na trzy obszary: głośnię, przedsionek jamy krtani i jamę podgłośniową.

Guz głośni:

• T1: Rak ogranicza się do strun głosowych, ale nie wpływa na ich ruch.
• T1a: Guz zlokalizowany jest wyłącznie w prawym lub lewym fałdzie głosowym.
• T1b: Guz znajduje się w obu fałdach głosowych.
• T2: Rak rozprzestrzenił się do przedsionka krtani i/lub jamy podgłośniowej. Stadium T2 opisuje również guz, który wpływa na ruch fałdu głosowego, nie paraliżując go.
• T3: Rak ogranicza się do krtani i powoduje paraliż co najmniej jednego ze strun głosowych.
• T4: Rak rozprzestrzenił się poza krtań.
• T4a: Patologia rozprzestrzeniła się na chrząstkę tarczowatą i/lub tkankę poza krtani.

Guz przedsionka krtani:

• T1: Guz znajduje się w pojedynczym obszarze nad strunami głosowymi, który nie wpływa na ruch strun głosowych.
• T2: Rak rozpoczął się w przedsionku krtani, ale rozprzestrzenił się na błony śluzowe innych obszarów, na przykład u nasady języka.
• T3: Rak jest ograniczony do krtani, obejmuje struny głosowe i/lub rozprzestrzenił się na otaczające tkanki.
• T4: Choroba rozprzestrzeniła się poza krtań.
• T4a: Rak rozprzestrzenił się przez chrząstkę tarczowatą i/lub tkankę poza krtani.
• T4b: Patologia rozprzestrzeniła się na obszar przed kręgosłupem (przestrzeń przedkręgowa), okolicę klatki piersiowej lub ściany tętnic.

Guz jamy podgłośniowej:

• T1: Rak ograniczony do jamy podgłośniowej.
• T2: Rak rozprzestrzenił się na struny głosowe i może wpływać na ich ruch.
• T3: Guz jest ograniczony do krtani i wpływa na ruchomość strun głosowych.
• T4: Guz rozprzestrzenił się poza krtań.
• T4a: Rak rozprzestrzenił się na chrząstkę pierścieniowatą (chrząstkę pierścieniową na dnie krtani) lub na chrząstkę tarczowatą i/lub tkankę poza krtani.
• T4b: Rak rozprzestrzenił się na obszar przed kręgosłupem, klatkę piersiową lub ściany tętnic.

Guz krtaniowej części gardła:

• T1: Rozmiar guza nie przekracza 2 cm; patologia ogranicza się do pojedynczego obszaru w dolnym odcinku gardła.
• T2: Rak rozprzestrzenił się na więcej niż jeden obszar dolnej części gardła, ale nie dotarł do krtani lub guz ma wielkość od 2 do 4 cm.
• T3: Guz jest większy niż 4 cm lub rak rozprzestrzenił się na krtań.
• T4a: Rak rozprzestrzenił się na pobliskie struktury, takie jak tarczyca, tętnice przenoszące krew do mózgu lub przełyk.
• T4b: Guz rozprzestrzenił się do powięzi przedkręgowej (przestrzeni przed kręgosłupem), ścian tętnic lub struktur śródpiersia (śródpiersia, czyli związanych z obszarem klatki piersiowej).

Węzeł (N)

Litera „N” w systemie klasyfikacji TNM oznacza węzły chłonne, maleńkie narządy w kształcie fasoli, które pomagają zwalczać infekcje. Węzły chłonne w okolicy głowy i szyi nazywane są regionalnymi. Węzły chłonne zlokalizowane w innych częściach ciała nazywane są odległymi węzłami chłonnymi. Ponieważ w okolicy głowy i szyi znajduje się wiele węzłów chłonnych, ważnym etapem oceny stopnia zaawansowania jest dokładna ocena ich stanu.

W przypadku nowotworów krtani i krtaniowej części gardła:

• NX: Nie da się ocenić stanu regionalnych węzłów chłonnych.
• N0: Nie ma oznak raka w regionalnych węzłach chłonnych.
• N1: Rak rozprzestrzenił się do pojedynczego węzła chłonnego po tej samej stronie co guz pierwotny, a wielkość obszaru tkanki złośliwej w takim węźle chłonnym nie przekracza 3 cm.
• N2: Opisuje jeden z następujących warunków:
• N2a: Rak rozprzestrzenił się do pojedynczego węzła chłonnego po tej samej stronie co guz pierwotny, a rozmiar tkanki nowotworowej wynosi ponad trzy centymetry, ale mniej niż sześć centymetrów.
• N2b: Rak rozprzestrzenił się na więcej niż jeden węzeł chłonny po stronie guza pierwotnego, ale żaden z lokalnych przerzutów nie przekraczał sześciu centymetrów.
• N2c: Rak rozprzestrzenił się na więcej niż jeden węzeł chłonny po obu stronach ciała, ale żaden z lokalnych przerzutów nie był większy niż 6 cm.
• N3: Wielkość przerzutów w węzłach chłonnych przekracza 6 cm.

Przerzuty (M)

Litera „M” w systemie TNM oznacza rozprzestrzenienie się choroby na inne części ciała, czyli powstanie odległych przerzutów.

W przypadku raka krtani i gardła dolnego:

• MX: Nie można ocenić przerzutów odległych.
• M0: Patologia nie rozprzestrzeniła się na inne obszary ciała.
• M1: Patologia rozprzestrzeniła się na inne obszary ciała.

Uogólnione stadia choroby

Lekarze określają stopień zaawansowania raka krtani lub gardła dolnego na podstawie danych zagregowanych, stosując klasyfikację TNM.

• Stopień 0: opisuje raka in situ (Tis) bez zajęcia węzłów chłonnych (N0) i przerzutów odległych (M0).
• Stopień I: opisuje mały guz (T1) bez zajęcia węzłów chłonnych (N0) i przerzutów odległych (M0).
• Stopień II: opisuje guz, który rozprzestrzenił się na pobliskie obszary (T2) bez zajęcia węzłów chłonnych (N0) i tworzenia odległych przerzutów (M0).
• Stopień III: opisuje dowolny duży guz (T3) z zajęciem węzłów chłonnych (N0) lub przerzutami odległymi (M0) – lub mały guz (T1, T2) z zajęciem węzłów chłonnych (N1), ale bez cech przerzutów odległych (M0).
• Stopień IVA: oznacza guz inwazyjny (T4a) bez zajęcia węzłów chłonnych (N0) lub obejmujący pojedynczy węzeł chłonny po tej samej stronie ciała (N1), ale bez przerzutów odległych (M0). Na tym etapie opisano również każdy guz (dowolny T) ​​z bardziej znaczącym rozprzestrzenieniem się do węzłów chłonnych (N2), ale bez odległych przerzutów (M0).
• Stopień IVB: opisuje każdy nowotwór (dowolny T) ​​z rozległym zajęciem węzłów chłonnych (N3), ale bez przerzutów odległych (M0). W raku krtani etap ten opisuje także guz z rozległym rozsiewem miejscowym (T4b), z zajęciem węzłów chłonnych lub bez zajęcia węzłów chłonnych (dowolne N), ale bez przerzutów odległych (M0).
• Stopień IVC: wskazuje na obecność przerzutów odległych (dowolne T, dowolne N, M1).
• Nawrót: Nawrót raka to powrót patologii po leczeniu. Jeśli proces patologiczny się powtórzy, pacjent będzie musiał przejść serię nowych badań, aby określić stopień nawrotu. Te badania i testy są zwykle podobne do działań diagnostycznych zlecanych w celu postawienia wstępnej diagnozy.

Stopień zróżnicowania (G)

Opisując tego typu nowotwory, lekarze posługują się także pojęciem „stopnia zróżnicowania” (G), które wskazuje, w jakim stopniu komórki nowotworowe przypominają komórki zdrowe podczas badania fragmentu nowotworu pod mikroskopem.

Eksperci porównują tkankę złośliwą z tkanką zdrową. Ten ostatni zwykle zawiera wiele różnych typów komórek zgrupowanych razem. Jeśli nowotwór przypomina zdrową tkankę i zawiera różne grupy komórek, nazywa się go zróżnicowanym lub o niskim stopniu złośliwości. Jeśli tkanka nowotworowa bardzo różni się od tkanki zdrowej, guz nazywa się guzem o niskim lub wysokim stopniu złośliwości. Stopień zróżnicowania guza pozwala lekarzom przewidzieć, jak szybko nowotwór będzie się rozprzestrzeniał. Ogólnie rzecz biorąc, im wyższy stopień zróżnicowania (i odpowiednio niższy stopień złośliwości), tym lepsze rokowanie.

• GX: Nie można ustalić stopnia zróżnicowania.
• G1: Komórki nowotworowe są bardzo podobne do zdrowej tkanki (wysokie zróżnicowanie).
• G2: Komórki są umiarkowanie zróżnicowane.
• G3: Komórki nowotworowe nie przypominają zdrowej tkanki (niskie zróżnicowanie).

Przegląd leczenia raka piersi w Izraelu

We wrześniu 2015 roku wyczułam guzek w lewej piersi. Nie jestem panikarzem, ale wiedziałem, co to może oznaczać. Za miesiąc miałam wizytę u mojego ginekologa-położnika, więc na początku pomyślałam, że poczekam i porozmawiam o tym z lekarzem.

Pół roku temu miałam robioną mammografię. Jednak po zapoznaniu się z informacjami w Internecie doszedłem do wniosku, że dla bezpieczeństwa muszę wcześniej zgłosić się do lekarza.

Przegląd leczenia raka trzustki w Izraelu

Pięć lat przed diagnozą ćwiczyłem cztery razy w tygodniu i byłem w świetnej formie. Znajomi to zauważyli Straciłem dużo na wadze, ale myślałam, że to wina mojego aktywnego trybu życia. Przez ten czas ciągle miałem problemy żołądkowe. Lekarze zalecili mi leki dostępne bez recepty.

Od miesiąca też mam ciągłą biegunkę. Moi lekarze nie stwierdzili niczego niepokojącego.

Informacje zwrotne na temat leczenia raka szyjki macicy w Izraelu

Na początku 2016 roku poszłam za radą lekarza i poddałam się kolonoskopii. Nigdy tego nie robiłem. Lekarz pokazał mi i mężowi zdjęcie jelita grubego. Na zdjęciu widoczne były dwa polipy. Lekarz wskazał mi pierwsze miejsce na okrężnicy i zapewnił, że nie ma się czym martwić. Następnie wskazał inny obszar i powiedział nam, że jego zdaniem jest to nowotwór. W trakcie zabiegu wykonał biopsję i zbadał tkankę.

Przegląd leczenia raka prostaty w Izraelu

W 2011 roku zacząłem mieć refluks żołądkowy. Było to niekomfortowe i niepokojące, dlatego udałam się do lekarza rodzinnego na kontrolę. Podczas wizyty zapytał mnie, kiedy ostatni raz badałem antygen psa – rutynowe badanie, które wielu mężczyzn wykonuje w celu wykrycia ewentualnych objawów raka prostaty. Minęło około trzech lat od wykonania tego badania, więc dodał go do mojej wizyty tego dnia.

Lekarz otrzymał wyniki moich badań krwi i to zobaczył moja liczba białych krwinek była wyjątkowo podwyższona. Lekarz i inne osoby, które widziały te wyniki, były zaniepokojone i poprosiły dyżurującego ginekologa, aby natychmiast do mnie przyszedł.

Przegląd leczenia raka płuc w Izraelu

Około trzech lat Zmagałem się z okresowym kaszlem.. Pojawił się zimą i zniknął na wiosnę, a potem o nim zapomniałem. Ale jesienią 2014 roku stało się to wcześniej. W październiku żona zadzwoniła do miejscowego pulmonologa. Umówiliśmy się na pierwsze spotkanie od trzech miesięcy.

W Centrum Onkologii Ichilov spotkaliśmy się z chirurgiem klatki piersiowej. Zdecydowaliśmy się na całkowite usunięcie guzka.

Koszt diagnozowania raka krtani w Izraelu za darmo .

Gwarantujemy także pełne przestrzeganie etykiety lekarskiej w zakresie nieujawniania informacji.