Resekcja wierzchołka korzenia zęba – co po operacji? Resekcja wierzchołka korzenia zęba: cena, cechy operacji Temperatura po resekcji korzenia zęba

Z tego artykułu dowiesz się:

• Kiedy wykonuje się resekcję zęba?
• operacje fotograficzne i wideo,
• resekcja korzenia zęba: opinie pacjentów, cena 2020.

Artykuł został napisany przez chirurga stomatologa z ponad 19-letnim doświadczeniem.

Resekcja wierzchołka korzenia to chirurgiczne leczenie ziarniniaków i torbieli, które tworzą się na wierzchołku korzenia w wyniku przewlekłego procesu zapalnego (spowodowanego zakażeniem kanałów korzeniowych zęba). Ziarniniaki i cysty to podgatunki choroby zwanej przewlekłym zapaleniem przyzębia.

Różnią się od siebie tylko wielkością... Jeżeli ognisko zapalne u wierzchołka korzenia ma więcej niż 1 cm średnicy, formację nazywamy, a jeśli mniejszą niż 1 cm, czyli cystogranuloma. Wizualnie są to „worek z ropą” przyczepiony do wierzchołka korzenia zęba.

Tak więc głównym wskazaniem do resekcji jest obecność ogniska zapalnego przy wierzchołku korzenia zęba, trudnego do wyleczenia metodą zachowawczą w leczeniu przewlekłego zapalenia przyzębia. Ten ostatni polega na czasowym wypełnieniu kanałów korzeniowych preparatami na bazie wodorotlenku wapnia (na okres 2-3 miesięcy).

Jak przeprowadza się resekcję korzenia?

Celem operacji resekcji jest odcięcie wierzchołka korzenia zęba wraz z „woreczkiem ropnym” wiertłem. Dlatego wielu pacjentów jest natychmiast zainteresowanych pytaniem - jak długo ząb będzie trwał po resekcji. Trzeba powiedzieć, że operacja nie wpływa w żaden sposób na żywotność zęba, ponieważ. rozmiar usuniętej części korzenia jest bardzo mały.

Resekcja korzenia zęba jest dość prostą operacją i trwa zwykle od 20 do 40 minut. Zęby przednie są operowane szybciej, co wiąże się z wygodą wizualnej kontroli operacji, ale zęby boczne (6-7 trzonowców) wymagają od lekarza więcej wysiłku i czasu. Na poniższej animacji możesz zobaczyć wszystkie główne etapy operacji.

Resekcja zęba: animacja

1. Przygotowanie do operacji -

Resekcję zęba można wykonać tylko wtedy, gdy w okolicy wierzchołka korzenia nie występuje aktywny ropny stan zapalny. Jeśli podczas naciskania na ząb występuje obrzęk dziąseł lub ból, należy najpierw usunąć aktywny proces zapalny.

Jeśli torbiel była duża, gojenie kości można stymulować specjalnymi materiałami osteoplastycznymi na bazie syntetycznego hydroksyapatytu - preparatami "Kolapol" lub "Kollapan". W niektórych przypadkach podczas operacji resekcji można również zastosować wsteczne wypełnienie kanału korzeniowego (patrz poniżej).

Resekcja zęba: film z operacji

Na poniższych filmach można zobaczyć, jak nacina się dziąsło, odsłania tkankę kostną w rzucie korzenia zęba, a chirurg wierci okienko w tkance kostnej, po czym odcina wierzchołek korzenia zęba za pomocą wiertarka. Należy pamiętać, że wraz z wierzchołkiem korzenia lekarz wyskrobuje również ognisko zapalne (ziarniniak/torbiel) powstałe na wierzchołku korzenia zęba.

Resekcja wierzchołka korzenia zęba: cena 2020

Ile kosztuje resekcja wierzchołka korzenia zęba - cena w klinikach klasy ekonomicznej i średnia kategoria cenowa na rok 2020 wyniesie od 4500 do 10 000 rubli.

Taka różnica w cenie będzie zależała przede wszystkim od położenia zęba – dostęp do korzeni zębów przednich jest dość prosty, w związku z czym zabieg przeprowadza się wystarczająco szybko. Dostęp chirurgiczny do wierzchołków korzeni zębów bocznych (zwłaszcza 6-7 zębów trzonowych) jest jednak bardzo utrudniony, dlatego operacja wymaga znacznie więcej czasu i wysiłku ze strony lekarza.

Ważny : powyższy koszt uwzględnia już znieczulenie, operację i powtórne badania. Niezależnie od tego, czy cena obejmuje leki do szybkiej odbudowy kości („Colapol” lub „Kollapan”) - należy określić z wyprzedzeniem. Powyższa cena nie uwzględnia również kosztu wstecznego wypełnienia kanału korzeniowego, którego konieczność jednak nie zawsze ma miejsce.

Wsteczne wypełnienie kanału korzeniowego podczas resekcji -

Sama nazwa techniki „wsteczne wypełnienie kanału korzeniowego” sugeruje, że po odcięciu wierzchołka korzenia zęba wiertłem, górna część kanału korzeniowego zostanie dodatkowo uszczelniona od strony odciętego wierzchołka.

Istota techniki (patrz wideo poniżej) -
za pomocą dyszy ultradźwiękowej rozszczelnia się górną część kanału korzeniowego (2 mm głębiej niż nacięcie). Następnie niezamknięty odcinek kanału korzeniowego zostaje uszczelniony specjalnym materiałem typu ProRoot (ProRoot-MTA). Gwarantuje to szczelne wypełnienie kanału korzeniowego substancją wypełniającą i nie pozwoli na namnażanie się infekcji w kanale korzeniowym, co spowoduje ponowne powstanie torbieli.

Wypełnianie wsteczne jest złotym standardem resekcji w całym cywilizowanym świecie, ponieważ prawie całkowicie eliminuje ryzyko ponownego powstawania cyst. W Rosji jest rzadko stosowany ze względu na słabe kwalifikacje większości chirurgów dentystycznych (niektórzy nie wykonali ani jednej takiej operacji w całym swoim życiu i nie widzą w tym sensu), a także ze względu na konieczność stosowania drogich materiałów .

Wypełnienie wsteczne: wideo

Ta metoda jest szczególnie potrzebna, gdy resekcja przeprowadzana jest na zębach, których kanały korzeniowe są od dawna zamknięte, a lekarz uznał, że nie ma potrzeby ich dodatkowego uzupełniania przed operacją. To drugie zdarza się czasem, gdy na zębie znajduje się sztuczna korona, a ponowne leczenie zęba będzie wiązało się między innymi z koniecznością ponownego wykonania uzupełnień protetycznych.

Resekcja wierzchołka korzenia: opinie pacjentów

Wszyscy pacjenci zauważają, że operacja jest całkowicie bezbolesna. Jednak ból pooperacyjny pojawi się natychmiast po przejściu znieczulenia (silny ból po resekcji nie jest typowy). Następnego ranka w rzucie po operacji widać obrzęk tkanek miękkich twarzy, czasem krwiak. W rzadkich przypadkach dochodzi do ropienia rany chirurgicznej, ale nie zdarza się to często. Profilaktyczne antybiotyki mogą pomóc w zapobieganiu temu powikłaniu.

Zwykle po operacji –

Nawrót i reoperacja –
Odsetek nawrotów według oficjalnych statystyk wynosi około 1-3%. Jeśli operacja zostanie wykonana zgodnie ze wszystkimi zasadami, nie powinno być żadnych komplikacji. Istnieją 2 główne punkty, które decydują o jakości operacji. Po pierwsze, skorupę torbieli należy całkowicie usunąć (ponieważ pozostanie nawet niewielki fragment skorupy torbieli, pojawi się ponownie).

Po drugie, jest to jakość wypełnienia kanałów korzeniowych. Jeśli kanał korzeniowy był źle przygotowany, np. luźno uszczelniony, doprowadzi to do namnażania się infekcji wzdłuż ścian kanału i powstania nowej torbieli. I tutaj również może pomóc wsteczne wypełnienie kanałów korzeniowych, które opisaliśmy powyżej.

Alternatywy dla resekcji zęba -

Resekcja w większości przypadków nie jest obowiązkową i niealternatywną metodą leczenia ziarniniaków i torbieli. Obowiązkowa resekcja jest wymagana tylko w przypadku dużych torbieli (na przykład 1,5-2 cm lub więcej). To ostatnie wynika z faktu, że skorupa dużych torbieli jest bardzo gęsta i gruba i nie znika całkowicie nawet przy dobrym leczeniu zachowawczym (chociaż sama torbiel zmniejsza się).

Źródła:

1. Wyższy prof. wykształcenie autora w zakresie chirurgii stomatologicznej,
2. Na podstawie osobistych doświadczeń jako chirurga dentystycznego,
3. Narodowa Biblioteka Medyczna (USA),
4. „Ambulatoryjna stomatologia chirurgiczna” (Bezrukov V.),
5. „Stomatologia chirurgiczna i chirurgia szczękowo-twarzowa” (Kulakov A.).

Do tej pory, aby pozbyć się torbieli na korzeniu zęba i zlikwidować proces zapalny w dziąsłach, stomatolodzy decydują się na zabiegi chirurgiczne oszczędzające zęby. Jednym z nich jest resekcja wierzchołka korzenia zęba: praktycznie nie ma przeciwwskazań, okres pooperacyjny jest minimalny, a powikłania dość rzadkie.

Wskazania do resekcji wierzchołka korzenia zęba – kto potrzebuje operacji i kiedy?

Rozważany rodzaj interwencji chirurgicznej jest wskazany w następujących przypadkach:

• Luźne dopasowanie materiału wypełniającego do kanału korzeniowego . Zjawisko to sprzyja rozwojowi infekcji, co z kolei prowadzi do powstania torbieli. Jeśli kanał nie jest wypełniony w okolicy korzenia i/lub wielkość torbieli przekracza 10 mm, bardziej celowe jest wyeliminowanie wierzchołka korzenia zęba wiertłem i usunięcie torbieli. Przy znacznym zniszczeniu korony operacja ta nie ma sensu przeprowadzać.
• Słabe wypełnienie zęba przy wierzchołku korzenia przy obecności wkładu typu pin/kikut w kanale zębowym . Jeśli plomba nie przylega ściśle na całej długości kanału korzeniowego, konieczne jest wykonanie plomby przez koronę, co nie zawsze dobrze odbija się na bezpieczeństwie zęba, szczególnie przy kanałach zakrzywionych.
• Zjawiska zapalne pod koroną, gdy korzeń zęba nie jest dostępny dla środków terapeutycznych. Wyjęcie protezy i całkowite rozszczelnienie kanałów będzie kosztować więcej: po zakończeniu leczenia konieczna będzie nowa korona.
• Obecność, której wymiary przekraczają 10 mm. Ignorowanie tej patologii może wywołać częste ropienie, zapalenie w przyszłości, które wymaga nacięcia dziąsła. Dodatkowo wpływa to negatywnie na reakcje ochronne organizmu: lekarze zalecają resekcję wierzchołka korzenia zęba. Jeśli torbiel jest w stanie zapalnym i występują objawy ostrego zapalenia przyzębia, nie przeprowadza się danej manipulacji.

Przygotowanie do resekcji wierzchołka korzenia zęba – czy konieczne jest znieczulenie?

Podstawowym środkiem w przygotowaniu przedoperacyjnym są kanały korzeniowe. Ta procedura jest wykonywana w ciągu maksymalnie dwóch dni: w przeciwnym razie istnieje ryzyko reakcji zapalnej.

Idealnym materiałem do wypełnienia ubytku w trzonie zęba jest cement fosforanowy . Przed jej wprowadzeniem lekarz rozszerza kanał korzeniowy, przeprowadza dezynfekcję, a samą substancję wprowadza w taki sposób, aby wyszła poza wierzchołek korzenia.

Dla lepszego wypełnienia użyj szpilki : zanim cement zacznie twardnieć, wstrzykuje się go do kanału korzeniowego.

Przed wykonaniem danej manipulacji operator wykonuje jeden z poniższych rodzajów znieczulenia:

• Znieczulenie infiltracyjne . Ma to znaczenie przy wykonywaniu zabiegu chirurgicznego na górnej szczęce, co jest związane z porowatą strukturą tkanki kostnej. Lekarz przez igłę wstrzykuje środek znieczulający (często ultrakainę) pod błonę śluzową. W tym przypadku dziąsło zaczyna zmieniać kolor na biały, co wskazuje, że krew nie dostaje się do przyzębia.
• Znieczulenie przewodowe . Lek znieczulający wstrzykuje się w okolice nerwu trójdzielnego. Pożądany efekt uzyskuje się poprzez nasycenie włókna nerwowego i obszaru wokół niego określonym lekiem. Ten rodzaj znieczulenia wskazany jest w leczeniu żuchwy.
• . Jest stosowany bardzo rzadko, przy braku przeciwwskazań. W takim przypadku pacjent powinien powstrzymać się od spożywania pokarmów i płynów na 8 godzin przed operacją.

Aby zminimalizować niepokój spowodowany zbliżającą się interwencją chirurgiczną, pomogą środki uspokajające: waleriana, nalewka z serdecznika.

Etapy resekcji korzenia zęba, narzędzia i sprzęt dentystyczny

Algorytm przeprowadzania rozważanej manipulacji jest następujący:

1. Tworzenie płata śluzówkowo-okostnowego poprzez nacięcie dziąseł. Operator używa skalpela (w przypadku obecności blizn) lub pchnięcia.
2. Wykonanie otworu w okolicy wierzchołka korzenia zęba za pomocą specjalnych wierteł z końcówkami w kształcie kuli. Ta procedura jest mało inwazyjna i bezbolesna.
3. Oczyszczanie kości z ziarniniaków, ciał obcych (jeśli występują), materiału wypełniającego.
4. Toczenie ostrych rogów kości za pomocą noża medycznego.
5. Odcięcie wierzchołka od korzenia zęba. W tym celu chirurg używa wiertła. Dostęp jest przez otwór.
6. Usunięcie wierzchołka korzenia i torbieli pęsetą. W razie potrzeby kanały są wypełnione. Jeśli formacja torbielowata jest duża, ubytek wypełnia się syntetyczną substancją kostną (wióry płytki korowej lub granulki nasączone specjalnym roztworem).
7. Zszycie powierzchni rany; instalacja drenażu na kilka dni.
8. Zastosuj bandaż uciskowy przez 10 godzin.
9. Nakładanie okładu z lodu na obszar, który ma być operowany, w celu zmniejszenia obrzęku.

Zalecenia dla pacjentów po resekcji korzenia zęba – czy mogą wystąpić powikłania?

Po tej manipulacji, aby zminimalizować ryzyko powikłań, pacjent powinien przestrzegać następujących zaleceń:

• Antybiotykoterapia (linkomycyna, sumamed, azytral), regularne płukanie jamy ustnej lekami antyseptycznymi (furacylina, jodinol, chlorheksydyna). Takie działania uratują powierzchnię rany przed infekcją, pomogą złagodzić stany zapalne i obrzęki.
• Przyjmowanie leków przeciwbólowych (Voltaren, Ketonal, Ketorol).
• Abstynencja od uprawiania sportu, duża aktywność fizyczna w ciągu 24 godzin po zabiegu.
• Wykluczenie z diety na jeden dzień zimnych, gorących, pikantnych, słonych potraw i płynów (w tym czosnku). W ciągu pierwszych trzech miesięcy należy ograniczyć do minimum spożycie pokarmów stałych. Ci, którzy są przyzwyczajeni do żucia orzechów zębami, powinni porzucić ten zły nawyk.
• Badanie rentgenowskie operowanej okolicy kilka miesięcy po resekcji wierzchołka korzenia zęba.

Ta procedura może być obarczona następującymi zaostrzeniami:

• Krwawienie w wyniku naruszenia integralności ścian naczyń krwionośnych. Podobne zjawisko występuje podczas tej operacji rzadko, ale może wywołać niedokrwistość pokrwotoczną.
• Uszkodzenie jamy nosowej, zatok szczękowych. Zaostrzenie to jest związane z bliskością zębów do zatok szczękowych. Nacięcia podczas operacji w tym przypadku powinny być małe, a wszystkie czynności należy wykonywać bardzo ostrożnie.
• Ponowne pojawienie się cysty. Rozpoznaje się go przy złej jakości oczyszczeniu powierzchni rany lub przy słabym drenażu. Tę wadę można wyeliminować tylko poprzez wielokrotne manipulacje.
• Uraz nerwu trójdzielnego, który prowadzi do silnego i regularnego bólu. Czasami może wystąpić zmniejszenie wrażliwości skóry, błony śluzowej. Taka wada jest eliminowana przez przebieg procedur fizjoterapeutycznych, terapię witaminową.
• Zaostrzenia o charakterze ropnym, które pojawiają się na tle ignorowania zasad aseptyki podczas lub po operacji.

Resekcja (odcięcie, usunięcie) wierzchołka korzenia jest operacją chirurgiczną, której celem jest wyeliminowanie źródła zakażenia w korzeniu zęba. Ta procedura pozwala uratować chory ząb z ziarniniakiem, zapaleniem przyzębia i innymi poważnymi chorobami. Jest przepisywany w przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło pozytywnych rezultatów.

Głównym wskazaniem do zabiegu jest powstanie torbieli w pobliżu wierzchołka korzenia zęba. Torbiel to jama z gęstą błoną wypełnioną ropnym płynem wewnątrz. Aby całkowicie go wyeliminować, najpierw wykonuje się cystektomię, czyli lekarz oczyszcza wszystkie zainfekowane tkanki (samą kapsułkę wraz z otoczką).

Drugim etapem jest resekcja, czyli wycięcie obszaru korzenia objętego stanem zapalnym. W ten sposób ognisko infekcji zostaje całkowicie wyeliminowane, co ratuje ząb przed ekstrakcją.

Inne wskazania do resekcji korzenia:

Kroki operacji

• Preparacja zęba - polega na wypełnieniu kanału korzeniowego na 2/3 jego długości, wykonywana 1-2 dni przed zabiegiem;
• znieczulenie miejscowe;
• dziąsło jest cięte, aby uzyskać dostęp do wierzchołka korzenia;
• za pomocą specjalnej przekładki otwiera się i złuszcza płat błony śluzowej;
• odcinek kości jest wycinany cylindryczną dyszą wiertła;
• przez utworzony otwór lekarz odcina wierzchołek korzenia do poziomu wypełnienia materiałem wypełniającym;
• pusta przestrzeń w miejscu kości jest wypełniona materiałem osteoplastycznym (syntetyczna tkanka kostna);
• Na zakończenie zabiegu ranę zaszywa się i zakłada opatrunek medyczny.

Zabieg trwa 40-60 minut, wszystko zależy od umiejscowienia chorego zęba. Z reguły jest to znacznie łatwiejsze w przypadku siekaczy i kłów.

Znieczulenie podczas resekcji korzeni zębów

Tkanka kostna górnej szczęki ma bardziej porowatą strukturę. Dlatego jeśli planowana jest operacja na górnych zębach, stosuje się znieczulenie nasiękowe. Przez wstrzyknięcie lek znieczulający (lidokaina, ultrakaina itp.) Wstrzykuje się w podśluzówkę dziąseł.

Dzięki dyfuzji roztwór przenika przez tkanki miękkie do kości, blokując włókna nerwowe tych głębokich obszarów.

Do dolnej szczęki stosuje się znieczulenie przewodowe. Wstrzyknięcie wykonuje się w strefie nerwu trójdzielnego. W tym przypadku lek znieczulający impregnuje samo włókno nerwowe, a także otaczające je tkanki.

Przeciwwskazania do resekcji wierzchołka korzenia

Operacja nie jest wykonywana w takich przypadkach:

• ruchomość zębów II-IV stopień;
• zaostrzenie zapalenia przyzębia;
• część koronowa zęba jest zniszczona o ponad 50%;
• korzeń zęba jest zbyt zakrzywiony i nie można go wypełnić;
• choroby wirusowe i sercowo-naczyniowe.

Jeśli torbiel uszkodziła większość korzenia, nie zaleca się już wykonywania resekcji. Najprawdopodobniej lekarz usunie cały ząb i przepisze implant. Decyzja jest zawsze podejmowana po ocenie rentgenowskiej. Na nim cysta jest przedstawiona jako ciemna plama.

W pierwszych 2-3 dniach po zabiegu możliwy jest obrzęk błony śluzowej i lekki ból. Aby zapobiec procesowi zapalnemu i ropieniu, pacjentowi przepisuje się antybiotyki i płukanie jamy ustnej chlorheksydyną.

Błędy lekarza podczas operacji mogą prowadzić do bardziej niebezpiecznych konsekwencji:

Dlatego każdy pacjent powinien przejść drugie zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że operacja się powiodła.

Kieruj się tylko do sprawdzonych chirurgów. Na naszej stronie internetowej zebraliśmy listę wyspecjalizowanych specjalistów, wystarczy wybrać najlepszego z nich.

mydentist.ru

Na czym polega resekcja wierzchołka zęba?

Resekcja wierzchołka korzenia jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu zachowanie funkcjonalnych i estetycznych funkcji zęba poprzez odcięcie krawędzi wierzchołka jego kanału korzeniowego. W stomatologii operacja jest również znana jako apicektomia lub apikotomia.

Procedura jest uważana za oszczędzającą, ponieważ jest jedyną alternatywą dla całkowitego usunięcia zęba, którego korzenie są zaatakowane przez torbiel lub inną ropną formację. Specyfika operacji polega na tym, że dostęp do korzenia uzyskuje się nie w sposób tradycyjny (czyli nie z korony), ale poprzez nacięcie błony śluzowej i nawiercenie fragmentu kości gąbczastej od strony przedsionkowej rzędu szczęki.

Dentyści proponują pacjentowi odcięcie wierzchołka korzenia, jeśli jest on dotknięty procesem zapalnym, który grozi dalszym zniszczeniem zęba i zakażeniem sąsiednich narządów. W takiej sytuacji pozostawienie wszystkiego „tak jak jest” jest nierozsądne, a usunięcie nieuchronnie będzie wymagało wszczepienia implantu lub rezygnacji z nieprzyjemnej perspektywy noszenia protezy wyjmowanej.

Najczęściej resekcja zęba jest wskazana w przypadku:

• przewlekłe zapalenie przyzębia, któremu towarzyszy ropna formacja na szczycie korzenia jednego z zębów. Najczęściej taka sytuacja jest konsekwencją rozpoczętego wcześniej zapalenia miazgi, które poprzedzone było banalną próchnicą głęboką. Jeśli rozmiar torbieli lub ziarniniaka wynosi do 0,9 cm średnicy, nadal można go leczyć metodami zachowawczymi. Ale po przekroczeniu linii 1 cm są tylko dwa wyjścia: odcięcie góry lub całkowite usunięcie;


• niecałkowicie zamknięty kanał korzeniowy po depulpacji. Występuje to głównie w zapaleniu miazgi lub przed protetyką. Nie można pozostawić kanału pustego, ponieważ tworzy się w nim infekcja. Można oczywiście spróbować rozebrać cały ząb od korony do korzenia i ponownie wypełnić, jednak zabieg ten obarczony jest dużym ryzykiem perforacji, czyli powstania otworu przelotowego w ścianach kanału;
• nieprawidłowo lub niecałkowicie uszczelniony korzeń pod koroną. Podobnie jak w poprzednim przypadku można zdjąć protezę stałą i wykonać uzupełnienie. Ale w tym przypadku, oprócz ryzyka perforacji, koszty finansowe i czasowe znacznie wzrosną. Laboratorium będzie musiało wykonać nową koronę, a to wcale nie jest szybkie ani tanie;
• złamanie wierzchołka korzenia w wyniku próby wyrwania trzpienia lub starego wypełnienia. Nawet jeśli złamanie jest bardzo niewielkie i objawia się pęknięciem, jedyną alternatywą dla odcięcia uszkodzonego wierzchołka może być całkowite usunięcie zęba;
• wycofanie materiału wypełniającego poza korzeń do tkanki przyzębia. Jeżeli cement nie zostanie usunięty chirurgicznie, to gwarantowane jest wywołanie reakcji alergicznej nie tylko w okolicy laczonego zęba, ale także w okolicach tkanek do niego przylegających;


• perforacja wierzchołka korzenia podczas wypełniania. Dzieje się tak, gdy dentysta oczyszcza wewnętrzne ściany kanału z resztek martwej miazgi. Otwór przelotowy z pewnością doprowadzi do wydostania się materiału poza ząb ze wszystkimi tego konsekwencjami;
• złamanie instrumentu dentystycznego w części wierzchołkowej korzenia i brak możliwości uzyskania go w inny sposób. To ewidentny błąd medyczny, i to dość rażący, bo wiąże się ze złym doborem instrumentu i zaniedbaniem. Na szczęście takie przypadki są rzadkie.

Względnym przeciwwskazaniem jest obecność w organizmie jakiejkolwiek choroby wirusowej lub zakaźnej. Nawet przy banalnym bólu gardła odporność jest osłabiona, co znacznie spowolni okres gojenia pooperacyjnego. W takich przypadkach operacja jest odkładana do czasu wyleczenia pacjenta z przeziębienia lub innej choroby.

Ponadto resekcja wierzchołka zęba jest niewskazana, jeśli:

• wysoce mobilny;
• dotknięte próchnicą na całej długości;
• ma zbyt krótki korzeń, a usunięcie jego części doprowadzi do niestabilności;
• zbyt blisko korzeni sąsiednich zębów (istnieje ryzyko uszkodzenia);
• ma wiele skręconych korzeni (z tego powodu operacja nigdy nie jest wykonywana na drugim i trzecim trzonowcu);
• z jakiegokolwiek innego powodu po odcięciu wierzchołka korzenia nie będzie w stanie w pełni pełnić funkcji żucia i innych.

Przygotowanie do operacji resekcji

Przede wszystkim dentysta musi upewnić się, że pacjent nie ma przeciwwskazań do resekcji wierzchołka korzenia. W tym celu przeprowadza się szereg testów laboratoryjnych:

• na krzepliwość krwi;
• na obecność czynników zakaźnych w moczu i krwi.

Jeśli kanały korzeniowe, szyjka lub korona zęba wymagają wypełnienia, przeprowadza się je ściśle 1-2 dni przed operacją. Jeśli wypełnisz ząb materiałem wypełniającym co najmniej trochę wcześniej (powiedzmy tydzień), jest to obarczone reakcją alergiczną na wypełnienie w postaci ropnego zapalenia.

Znieczulenie podczas resekcji wierzchołka zęba

Odcięcie wierzchołka korzenia jest równoznaczne z pełnoprawną interwencją chirurgiczną, dlatego bezwzględnie wymaga znieczulenia. Podczas usuwania zęba najczęściej stosuje się znieczulenie miejscowe:

• przewodzący, jeśli ząb znajduje się na dolnej szczęce. Iniekcja wykonywana jest w bliskiej odległości od rozgałęzienia nerwu trójdzielnego i zapewnia całkowite „zamrożenie” dużego fragmentu uzębienia na 1,5-2 godziny;
• infiltracja, jeśli operacja będzie wykonywana na szczęce górnej. W tym segmencie kość gąbczasta jest najbardziej porowata, co pozwala na uzyskanie wysokiej jakości i długotrwałego efektu przy zastosowaniu najprostszej techniki znieczulenia.

W wyjątkowych przypadkach odcięcie wierzchołka korzenia można wykonać w znieczuleniu ogólnym. Jest to wysoce niepożądane, ponieważ znacznie wydłuża okres dalszego gojenia.

Technika operacji resekcji zęba

W zależności od wielkości ropnej formacji i umiejscowienia zęba w określonym obszarze górnej lub dolnej szczęki operacja może trwać około 30-60 minut. Tak więc, jeśli mówimy o górnym siekaczu, dentysta może sobie poradzić w 20 minut. Ale operacja pierwszego dolnego zęba trzonowego jest znacznie trudniejsza, ponieważ interwencja może zająć nawet godzinę.

Resekcja korzenia zęba krok po kroku wygląda następująco:

• anestezjolog lub lekarz dentysta bezpośrednio podaje pacjentowi zastrzyk znieczulający;
• do momentu wystąpienia całkowitego odrętwienia (5-10 minut) chirurg przygotowuje i sterylizuje instrumenty;
• specjalista nacina dziąsło skalpelem i obraca brzegi błony śluzowej na boki, aby zorganizować sobie miejsce do pracy;
• chirurg za pomocą wiertła wykonuje okrągły otwór w tkance kostnej, tak aby jego średnica była nie mniejsza niż wielkość ropnej formacji;
• za pomocą innej dyszy wiertła specjalista ostrożnie odcina czubek korzenia (długość usuniętej części nie powinna przekraczać jednej trzeciej całej długości korzenia);


• dentysta bardzo ostrożnie wyciąga odciętą końcówkę i przyczepiony do niej ziarniniak przez wywiercony otwór pęsetą (należy to zrobić, aby ściany formacji nie pękły, a ropa nie dostała się do rany);
• specjalista przetwarza powstałą wnękę za pomocą preparatów leczniczych i antyseptycznych;
• jeśli wnęka okazała się wystarczająco obszerna, wkłada się do niej syntetyczną tkankę kostną (całkowicie urośnie wraz z naturalnymi tkankami w ciągu 3-12 miesięcy);
• krawędzie błony śluzowej są połączone i zszyte za pomocą drenażu (aby ichor mógł wyjść na zewnątrz bez przeszkód);
• lód nakłada się na zewnętrzną stronę wargi lub policzka na 15-20 minut, aby uniknąć krwiaka.

Na tym kończy się faktyczna resekcja wierzchołka zęba. Lekarz dentysta instruuje pacjenta co do dalszego postępowania z raną i ustala z nim harmonogram kolejnych wizyt. W ciągu najbliższego roku będziesz musiał odwiedzić klinikę co najmniej 5 razy:

• około tygodnia po operacji - w celu usunięcia szwów;
• jeszcze cztery razy na kwartał w celu prześwietlenia (aby upewnić się, że gojenie przebiega prawidłowo).

Ile kosztuje resekcja zęba w Moskwie

Biorąc pod uwagę, że interwencja nie jest zbyt długa i skomplikowana, koszt operacji jest akceptowalny. Cena resekcji zęba w Moskwie waha się od 4000 do 7000 rubli.

Należy pamiętać, że znieczulenie jest płatne osobno. Miejscowe znieczulenie infiltracyjne lub przewodowe będzie kosztować tylko 200-400 rubli, ale w przypadku znieczulenia ogólnego trzeba będzie zapłacić od 1200 rubli.

Pielęgnacja pooperacyjna zęba po resekcji korzenia

Aby uniknąć powikłań po resekcji, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• 3-4 godziny po operacji nie jeść i nie pić;
• następnego dnia całkowicie zrezygnuj z aktywności fizycznej, mycia zębów, palenia i alkoholu;
• przez około tydzień nie jeść potraw gorących, kwaśnych, słodkich, ostrych i zbyt twardych;
• 2-3 tygodnie w żadnym wypadku nie bierz gorących kąpieli, nie szybuj nogami, nie odwiedzaj solariów i saun;
• 2-3 miesiące używać miękkiej szczoteczki i pasty bez drobin ścierających.

Ponadto dentysta na pewno zaleci regularne płukania. Są to głównie roztwory apteczne (chlorheksydyna, miramistyna), niezastąpiony płyn sodowo-solny oraz wywary z niektórych roślin leczniczych (szałwia, rumianek, dziurawiec, nagietek).

Pod warunkiem dobrze przeprowadzonej operacji i sumiennej opieki pooperacyjnej prawdopodobieństwo powikłań po resekcji wierzchołka korzenia jest minimalne.

www.savedent.ru

Jak przeprowadza się resekcję korzenia?

Celem operacji resekcji jest odcięcie wierzchołka korzenia zęba wraz z „woreczkiem ropnym” wiertłem. Dlatego wielu pacjentów jest natychmiast zainteresowanych pytaniem - jak długo ząb będzie trwał po resekcji. Trzeba powiedzieć, że operacja nie wpływa w żaden sposób na żywotność zęba, ponieważ. rozmiar usuniętej części korzenia jest bardzo mały.

Resekcja korzenia zęba jest dość prostą operacją i trwa zwykle od 20 do 40 minut. Zęby przednie są operowane szybciej, co wiąże się z wygodą wizualnej kontroli operacji, ale zęby boczne (6-7 trzonowców) wymagają od lekarza więcej wysiłku i czasu. Na poniższej animacji możesz zobaczyć wszystkie główne etapy operacji.

Resekcja zęba: animacja

1. Przygotowanie do operacji -

Resekcję zęba można wykonać tylko wtedy, gdy w okolicy wierzchołka korzenia nie występuje aktywny ropny stan zapalny. Jeśli podczas naciskania na ząb występuje obrzęk dziąseł lub ból, należy najpierw usunąć aktywny proces zapalny.

Istotą przygotowania do operacji jest wysokiej jakości wypełnienie kanału korzeniowego (ryc. 4). Jeżeli resekcja jest planowana jako końcowy etap leczenia terapeutycznego przewlekłego zapalenia przyzębia, wówczas kanał korzeniowy zamyka się nie wcześniej niż 1 dzień przed operacją. Ważne jest, aby kanał był bardzo szczelnie wypełniony środkiem wypełniającym (np. gutaperką), as jeśli wypełnienie kanału nie jest gęste, ziarniniak/torbiel pojawi się ponownie.

Jeśli operacja planowana jest w zębie, kanały korzeniowe zostały już zamknięte, to strategia może być tutaj inna. Na przykład, jeśli kanał tego zęba jest dobrze uszczelniony na całej długości (z wyjątkiem samego wierzchołka korzenia), nie ma potrzeby jego wypełniania, ponieważ wierzchołek i tak zostanie odpiłowany. We wszystkich innych przypadkach konieczne będzie uzupełnienie kanału korzeniowego.

2. Sposób działania -

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i jest całkowicie bezbolesna. Umiarkowany ból pojawia się dopiero pod koniec operacji, co będzie wymagało zastosowania środków przeciwbólowych. Poniżej możesz szczegółowo zobaczyć postęp operacji na schematycznych obrazach i filmach, ale najpierw zwrócimy twoją uwagę na główne punkty podczas operacji.

Główne etapy operacji –

Schemat działania(Rys. 5-10) –

Jeśli torbiel była duża, gojenie kości można stymulować specjalnymi materiałami osteoplastycznymi na bazie syntetycznego hydroksyapatytu - preparatami "Kolapol" lub "Kollapan". W niektórych przypadkach podczas operacji resekcji można również zastosować wsteczne wypełnienie kanału korzeniowego (patrz poniżej).

Resekcja zęba: film z operacji

Na poniższych filmach można zobaczyć, jak nacina się dziąsło, odsłania tkankę kostną w rzucie korzenia zęba, a chirurg wierci okienko w tkance kostnej, po czym odcina wierzchołek korzenia zęba za pomocą wiertarka. Należy pamiętać, że wraz z wierzchołkiem korzenia lekarz wyskrobuje również ognisko zapalne (ziarniniak/torbiel) powstałe na wierzchołku korzenia zęba.

Resekcja wierzchołka korzenia zęba: cena 2017r

Ile kosztuje resekcja wierzchołka korzenia zęba - cena w klinikach klasy ekonomicznej i średnia kategoria cenowa na rok 2017 wyniesie od 4500 do 10 000 rubli.

Taka różnica w cenie będzie zależała przede wszystkim od położenia zęba – dostęp do korzeni zębów przednich jest dość prosty, w związku z czym zabieg przeprowadza się wystarczająco szybko. Dostęp chirurgiczny do wierzchołków korzeni zębów bocznych (zwłaszcza 6-7 zębów trzonowych) jest jednak bardzo utrudniony, dlatego operacja wymaga znacznie więcej czasu i wysiłku ze strony lekarza.

Ważny: powyższy koszt uwzględnia już znieczulenie, operację i powtórne badania. Niezależnie od tego, czy cena obejmuje leki do szybkiej odbudowy kości („Colapol” lub „Kollapan”) - należy określić z wyprzedzeniem. Powyższa cena nie uwzględnia również kosztu wstecznego wypełnienia kanału korzeniowego, którego konieczność jednak nie zawsze ma miejsce.

Wsteczne wypełnienie kanału korzeniowego podczas resekcji -

Sama nazwa techniki „wsteczne wypełnienie kanału korzeniowego” sugeruje, że po odcięciu wierzchołka korzenia zęba wiertłem, górna część kanału korzeniowego zostanie dodatkowo uszczelniona od strony odciętego wierzchołka.

Istota techniki (patrz wideo poniżej) -
za pomocą dyszy ultradźwiękowej rozszczelnia się górną część kanału korzeniowego (2 mm głębiej niż nacięcie). Następnie niezamknięty odcinek kanału korzeniowego zostaje uszczelniony specjalnym materiałem typu ProRoot (ProRoot-MTA). Gwarantuje to szczelne wypełnienie kanału korzeniowego substancją wypełniającą i nie pozwoli na namnażanie się infekcji w kanale korzeniowym, co spowoduje ponowne powstanie torbieli.

Wypełnianie wsteczne jest złotym standardem resekcji w całym cywilizowanym świecie, ponieważ prawie całkowicie eliminuje ryzyko ponownego powstawania cyst. W Rosji jest rzadko stosowany ze względu na słabe kwalifikacje większości chirurgów dentystycznych (niektórzy nie wykonali ani jednej takiej operacji w całym swoim życiu i nie widzą w tym sensu), a także ze względu na konieczność stosowania drogich materiałów .

Wypełnienie wsteczne: wideo

Ta metoda jest szczególnie potrzebna, gdy resekcja przeprowadzana jest na zębach, których kanały korzeniowe są od dawna zamknięte, a lekarz uznał, że nie ma potrzeby ich dodatkowego uzupełniania przed operacją. To drugie zdarza się czasem, gdy na zębie znajduje się sztuczna korona, a ponowne leczenie zęba będzie wiązało się między innymi z koniecznością ponownego wykonania uzupełnień protetycznych.

Resekcja wierzchołka korzenia: opinie pacjentów

Wszyscy pacjenci zauważają, że operacja jest całkowicie bezbolesna. Jednak ból pooperacyjny pojawi się natychmiast po przejściu znieczulenia (silny ból po resekcji nie jest typowy). Następnego ranka w rzucie po operacji widać obrzęk tkanek miękkich twarzy, czasem krwiak. W rzadkich przypadkach dochodzi do ropienia rany chirurgicznej, ale nie zdarza się to często. Profilaktyczne antybiotyki mogą pomóc w zapobieganiu temu powikłaniu.

Zwykle po operacji –

Nawrót i reoperacja –
Odsetek nawrotów według oficjalnych statystyk wynosi około 1-3%. Jeśli operacja zostanie wykonana zgodnie ze wszystkimi zasadami, nie powinno być żadnych komplikacji. Istnieją 2 główne punkty, które decydują o jakości operacji. Po pierwsze, skorupę torbieli należy całkowicie usunąć (ponieważ pozostanie nawet niewielki fragment skorupy torbieli, pojawi się ponownie).

Po drugie, jest to jakość wypełnienia kanałów korzeniowych. Jeśli kanał korzeniowy był źle przygotowany, np. luźno uszczelniony, doprowadzi to do namnażania się infekcji wzdłuż ścian kanału i powstania nowej torbieli. I tutaj również może pomóc wsteczne wypełnienie kanałów korzeniowych, które opisaliśmy powyżej.

Alternatywy dla resekcji zęba -

Resekcja w większości przypadków nie jest obowiązkową i niealternatywną metodą leczenia ziarniniaków i torbieli. Obowiązkowa resekcja jest wymagana tylko w przypadku dużych torbieli (na przykład 1,5-2 cm lub więcej). To ostatnie wynika z faktu, że skorupa dużych torbieli jest bardzo gęsta i gruba i nie znika całkowicie nawet przy dobrym leczeniu zachowawczym (chociaż sama torbiel zmniejsza się).

Leczeniem terapeutycznym torbieli zajmuje się dentysta, a jedyną wadą tej metody jest czas trwania terapii i nieco większa liczba wizyt u lekarza. Aby ziarniniak/torbiel zaczął się zmniejszać i zanikać, konieczne jest całkowite zneutralizowanie źródła zakażenia w kanałach korzeniowych, a następnie wypełnienie kanałów korzeniowych pastą leczniczą na bazie wodorotlenku wapnia na okres kilku miesięcy.

Po kilku miesiącach lekarz zrobi zdjęcie RTG, żeby zobaczyć, jak bardzo zmniejszyła się torbiel i jeśli wszystko jest w porządku, skieruje Cię na stałe wypełnienie kanału korzeniowego. Do tego momentu będziesz chodzić z tymczasowym wypełnieniem. Należy zauważyć, że leczenie zachowawcze nie zawsze jest skuteczne, a stan zapalny zęba pojawia się co jakiś czas. Dlatego czasem łatwiej jest na bieżąco od razu zamknąć kanał korzeniowy, a następnego dnia wykonać operację i usunąć torbiel.

Resekcja zęba: korzyści

Wspomnieliśmy już, że resekcja korzenia zęba jest zwykle wykonywana w obecności torbieli i ziarniniaków, których występowanie wiąże się z infekcją w kanale korzeniowym. Jeżeli kanały korzeniowe w zębie sprawczym nie zostały wcześniej zamknięte, to w większości przypadków w pierwszej kolejności stosuje się leczenie terapeutyczne.

Jednak w większości przypadków ziarniniaki/torbiele powstają z powodu złej jakości wypełnienia kanałów korzeniowych (ryc. 12). Często w takich sytuacjach możliwe jest natychmiastowe wykonanie resekcji – bez ponownego leczenia kanałów w zębie, ale warunkiem koniecznym jest to, aby kanał korzeniowy był słabo uszczelniony tylko w górnej części korzenia, a reszta długości jest dobry.

24stoma.ru

Operacja nazywana jest resekcją wierzchołka korzenia, ponieważ jednym z momentów tej interwencji jest usunięcie wierzchołka korzenia. W rzeczywistości głównym celem takiej operacji jest wyeliminowanie ogniska ziarninowania okołowierzchołkowego, które występuje w przewlekłym zapaleniu przyzębia. Dlatego ta operacja jest bardziej poprawnie nazywana granulomektomią.

Wskazania do granulomektomii w przewlekłym zapaleniu przyzębia i jego następstwach zostały znacznie zawężone ze względu na sposób leczenia przewlekłych procesów zapalnych okołowierzchołkowych poprzez wypełnienie kanału korzeniowego materiałem wypełniającym i wprowadzenie go w celach terapeutycznych w okolicę okołowierzchołkową. W rzadkich przypadkach granulomektomię wykonuje się również w ostrym zapaleniu przyzębia, gdy należy za wszelką cenę uniknąć ekstrakcji zęba, a możliwość leczenia kanałowego jest wykluczona ze względu na obecność w kanale stałego materiału wypełniającego, sztucznej szpilka zęba lub ciało obce, takie jak złamany ekstraktor miazgi. Obejmuje to również przypadki niedrożności kanałów korzeniowych spowodowanej ich krzywizną. Wycinane są również wierzchołki korzeni zębów znajdujące się w jamie torbieli.

Granulomektomia to operacja, która pozwala uratować ząb przy braku dużego zniszczenia przez proces patologiczny w odcinku przywierzchołkowym zębodołu i jego krawędzi w okolicy usuniętego zęba. Rozmiar tych zniszczeń ustala się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Gdy wyrostek zębodołowy zostanie zniszczony przez wyrostek przywierzchołkowy na więcej niż jedną trzecią długości korzenia, resekcja wierzchołka korzenia jest przeciwwskazana, ponieważ wycięty ząb w tych przypadkach nie jest dobrze osadzony w zębodole. Jeżeli krawędzie zębodołu są zniszczone w wyniku choroby przyzębia, resekcja wierzchołka korzenia jest wskazana tylko w przypadku zaniku brzegu zębodołu I stopnia.

W przypadku kombinacji procesów bliskowierzchołkowych i brzeżnych konieczne jest staranne rozważenie wskazań do resekcji wierzchołka korzenia. Znacznie szerzej, pomimo rozległego zniszczenia kości, możliwa jest resekcja wierzchołka korzenia podczas przygotowywania zęba pod protetykę stałą. W takich przypadkach rolę szyny mocującej dla usuniętego zęba pełni proteza stała, osadzona na sąsiednich zębach mocno osadzonych w zębodołach.

Przed operacją ząb jest opracowywany i plombowany. W niektórych przypadkach ząb musi być wypełniony podczas operacji przez koronę lub od strony rany operacyjnej przez kikut korzenia.

Najlepszym materiałem wypełniającym jest cement fosforanowy. Po poszerzeniu i dokładnej dezynfekcji kanału wprowadza się do niego płynny cement tak, aby wniknął jak najdalej poza wierzchołek korzenia. Aby uzyskać najlepsze wyniki wypełnienia, czasami do kanału korzeniowego wprowadza się metalowy sztyft, aż cement stwardnieje. W niektórych przypadkach wygodne jest wypełnienie kanału między wstrzyknięciem płynu znieczulającego a początkiem znieczulenia.

Wypełnienie kanału podczas operacji przez koronę zęba zapewnia kontrolę nad wypychaniem materiału wypełniającego poza wierzchołek korzenia, ale wydłuża operację. Podczas wypełniania kikuta korzenia amalgamatem, po usunięciu wierzchołka, kanał korzeniowy rozszerza się od strony rany wiertłem w kształcie odwróconego stożka na głębokość około 2-3 mm, po czym uformowany ubytek zostaje uszczelniony z amalgamatem. Rana w tym czasie jest ostrożnie osuszana serwetkami z gazy. Technicznie ta metoda napełniania jest dość skomplikowana, ponieważ pole operacyjne jest wypełnione krwią. Wyniki tą metodą są najgorsze: amalgamat często wypada z przygotowanego w korzeniu ubytku, w wyniku czego po operacji powstaje przetoka dziąsłowa.

Na zdjęciu rentgenowskim takie metalowe wypełnienie, które wpadło do jamy operacyjnej, przypomina śrut lub mały fragment kuli. W niektórych przypadkach wypełnienie korzenia amalgamatem przez ranę jest jedynym sposobem na odizolowanie kanału, na przykład, jeśli w ujściu kanału znajduje się stały materiał wypełniający, sztuczna szpilka zęba itp.

Operacja składa się z kilku następujących po sobie etapów: 1) nacięcie dziąsła i wytworzenie płata śluzówkowo-okostnowego; 2) trepanacja ściany wyrostka zębodołowego w celu odsłonięcia wierzchołka korzenia; 3) resekcja korzenia i łyżeczkowanie ogniska ziarniny; 4) szycie.

Po odpowiednim przygotowaniu pacjenta do operacji, tępymi haczykami odciąga się wargę lub policzek i rozpoczyna się znieczulenie. W przypadku resekcji wierzchołka korzenia w szczęce górnej zaleca się znieczulenie przewodowe przy otworze podoczodołowym lub guzku żuchwy w połączeniu ze znieczuleniem nasiękowym w celu wykrwawienia pola operacyjnego. W niektórych przypadkach wystarczające jest znieczulenie splotu zębowego. Do resekcji wierzchołka korzenia w żuchwie należy zastosować znieczulenie dożuchwowe w połączeniu ze znieczuleniem nasiękowym. W celu wytworzenia płata śluzówkowo-okostnowego zaproponowano kilka rodzajów nacięć. Najpowszechniejsze i najwygodniejsze jest cięcie łukowate według Brocade'a (ryc. 36).

Podczas resekcji wierzchołków korzeni dolnych zębów przedtrzonowych nacięcie należy wykonać na poziomie środkowej części korzenia, aby uniknąć uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego wychodzącego z otworu bródkowego. Podczas resekcji wierzchołków korzeni kłów górnych i dolnych należy wykonać nacięcie, lekko cofając się od fałdu przejściowego do krawędzi dziąsła, tak aby nie uszkodzić bogatej sieci tętniczej i żylnej w okolicy fałd przejściowy.

Utworzenie płata trapezowego jest wskazane w przypadkach, gdy oprócz resekcji wierzchołka korzenia konieczna jest interwencja w okolicy brzegu zębodołu (ryc. 37).

Utworzony płat śluzówkowo-okostnowy powinien być wystarczająco szeroki i częściowo obejmować obszar zębów sąsiednich. Po nacięciu oddziela się błonę śluzową wraz z okostną od kości i podciąga płat za pomocą haczyka.

Dalszy etap operacji – trepanacja przedniej ściany wyrostka zębodołowego szczęki w celu odsłonięcia wierzchołka korzenia – jest znacznie ułatwiony, jeśli w tej ścianie w okolicy wierzchołka korzenia znajduje się już lichwa. W takim przypadku wystarczy poszerzyć ubytek kostny za pomocą dłuta rowkowanego, dużego okrągłego wiertła lub frezu tak, aby całkowicie odsłonić wierzchołek korzenia. Jeżeli przednia ściana wyrostka zębodołowego nie posiada jeszcze lichwy, wówczas konieczne jest ustalenie miejsca wykonania trepanacji kości. Ten moment operacji jest chyba najtrudniejszy dla początkujących lekarzy: nie od razu znajdują pożądany obszar do trepanacji, a zatem powodują niepotrzebny uraz. Trepanację kości należy rozpocząć 3-5 mm poniżej rzutu wierzchołka korzenia wzdłuż granic wyrostka zębodołowego operowanego zęba. Płaskie dłuto usuwa warstwę po warstwie kości wzdłuż granic wyniosłości zębodołowej, aż do pojawienia się tkanki ziarninowej lub korzenia, które mają inny kolor i gęstość niż kość. Następnie dłutem żłobionym powiększa się powstały ubytek kostny aż do całkowitego odsłonięcia wierzchołka korzenia i szerokiego otwarcia ogniska zapalnego. Zwykle ziarniny otaczają wierzchołek, dlatego w celu ich całkowitego zeskrobania wygodniej jest najpierw wyciąć korzeń. Aby to zrobić, górna część korzenia jest odcinana za pomocą wiertła szczelinowego. Usuwanie wierzchołka można rozpocząć od piłowania korzenia frezem szczelinowym i zakończyć lekkim uderzeniem dłuta w uformowane nacięcie. Nie należy wykonywać resekcji wierzchołka korzenia wyłącznie dłutem i młotkiem, ponieważ może to doprowadzić do zmiażdżenia korzenia lub jego przemieszczenia z zębodołu (ryc. 38). Z reguły konieczne jest wykonanie resekcji wierzchołka korzenia na poziomie dna jamy ziarninowej, ale nadal usuwanie nie więcej niż ćwierć długości korzenia. W niektórych przypadkach doświadczeni chirurdzy usuwają jedną trzecią długości korzenia. Po odcięciu wierzchołka usuwa się go z rany pęsetą lub łyżką i przystępuje do usuwania ziarnistości. Są one zeskrobywane ostrymi łyżkami o różnych rozmiarach, po czym krawędzie kości rany i powierzchnia amputacji korzenia są wygładzane za pomocą noża. Pożądane jest, aby powierzchnia amputacji korzenia miała nachylenie w kierunku przedsionka jamy ustnej: pozwala to na dokładniejszą kontrolę prawidłowego wypełnienia kanału (ryc. 39). Następnie ranę ponownie ostrożnie zeskrobuje się łyżką, aby nie pozostały w niej żadne fragmenty kości ani korzenia. Aby to zrobić, możesz również przemyć ranę nadtlenkiem wodoru. Ostatnim aktem operacji jest szycie. Szwy są usuwane w 6-7 dniu (ryc. 40).

Technika resekcji wierzchołków korzeni poszczególnych zębów różni się niektórymi cechami. Górne pierwsze zęby przedtrzonowe mają dwa korzenie w około 50% przypadków. Dlatego podczas resekcji wierzchołka zęba, który ma dwa korzenie, konieczne jest sprawdzenie liczby kanałów. Jeżeli podczas operacji zostanie wykryte światło tylko jednego kanału, konieczna jest resekcja istniejącej przegrody międzykorzeniowej między korzeniami policzkowymi i podniebiennymi (o grubości około 2-3 mm). Dopiero wtedy następuje odsłonięcie korzenia podniebiennego.

Podczas resekcji wierzchołków drugich górnych zębów przedtrzonowych należy pamiętać o bliskości wierzchołków tych zębów do zatoki szczękowej. To ostatnie można czasami wstępnie ustalić za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Czasami połączenie wierzchołka korzenia z zatoką szczękową ustala się dopiero podczas operacji. W takich przypadkach resekcja wierzchołka musi być wykonana ze szczególną ostrożnością, aby nie wepchnąć wyciętego odcinka korzenia do zatoki szczękowej. Zdrowa zatoka szczękowa otwarta podczas resekcji wierzchołka korzenia nie jest sondowana ani płukana. W takim przypadku ranę należy szczelnie zaszyć.

Rzadko wykonuje się resekcję wierzchołków korzeni pierwszych górnych zębów trzonowych, przynajmniej wtedy, gdy wyrostek okołowierzchołkowy występuje tylko w korzeniach policzkowych lub tylko w korzeniu podniebiennym. Resekcja korzeni policzkowych pierwszych górnych zębów trzonowych nie jest trudna, ponieważ korzenie tych zębów znajdują się bardzo blisko przedniej ściany wyrostka zębodołowego; znacznie trudniejsza jest resekcja wierzchołka korzenia podniebienia, wykonywana od strony podniebiennej. Rzadko trzeba się do niego uciekać, gdyż szerokość kanału tego korzenia zazwyczaj zapewnia powodzenie zachowawczym metodom leczenia. Resekcja wierzchołka korzenia drugich zębów trzonowych jest rzadka.

Podczas resekcji wierzchołków korzeni dolnych zębów przedtrzonowych należy pamiętać o bliskości pęczka nerwowo-naczyniowego wychodzącego z otworu bródkowego.

Resekcja wierzchołka korzeni dolnych pierwszych zębów trzonowych jest trudna ze względu na masywność szczęki i bliskość kanału żuchwy.

Na dolnych drugich i trzecich zębach trzonowych nie wykonuje się resekcji wierzchołka korzenia.

Powikłania po resekcji korzenia: ból pooperacyjny, krwawienie, ropienie rany - leczy się w zwykły sposób. Niektórzy autorzy zalecają stosowanie bandaża uciskowego przez 12 godzin na tkanki miękkie twarzy w obszarze operacyjnym w celu zmniejszenia obrzęku i krwotoku pooperacyjnego. Najlepszy efekt daje zimno (lód) w pierwszej dobie po zabiegu.

Ogólnie rzecz biorąc, przy właściwym rozważeniu wskazań i przeciwwskazań do resekcji wierzchołka korzenia, przy prawidłowym wypełnieniu kanału, prawidłowej technice operacji i prawidłowym gojeniu się rany operacyjnej, resekcja wierzchołka zęba jest operacją, która pozwala uratować ząb na długi czas.

www.medical-enc.ru

Wskazania do resekcji wierzchołka korzenia zęba:

• Obecność ziarniniaka lub torbieli w części wierzchołkowej korzenia zęba;
• Zła jakość leczenia kanałowego.

Przeciwwskazania do resekcji korzenia zęba:

• Głównym przeciwwskazaniem do resekcji jest zaostrzenie choroby przyzębia. Ostre objawy należy usunąć - tylko wtedy operacja będzie możliwa;
• Ruchomość zębów;
• Poważne zniszczenie części koronowej zęba;
• Pęknięcia w obszarze korzenia zęba;
• Choroby układu krążenia i zakaźne w ostrym stadium.

Etapy resekcji wierzchołka korzenia zęba

Procedura resekcji wierzchołka korzenia zęba trwa od pół godziny do godziny. Zależy to bezpośrednio od tego, gdzie znajduje się chory ząb. Jeśli musisz wykonać resekcję zębów przednich, operacja prawdopodobnie nie zajmie więcej niż pół godziny, ale jeśli musisz operować odległe zęby znajdujące się w miejscach trudno dostępnych dla dentysty, może to potrwać do godziny.

Wypełnienie kanału

Przed wykonaniem resekcji korzenia zęba z niezamkniętymi kanałami należy te kanały zamknąć. Odbywa się to na dzień lub dwa przed właściwą resekcją - jeśli wypełnienie zostanie wykonane wcześniej, może dojść do poważnego stanu zapalnego.

Zwykle do wypełnienia stosuje się cement fosforanowy. Najpierw kanały są rozszerzane i dokładnie dezynfekowane, a następnie wykonywane jest wypełnienie, z oczekiwaniem, że płynny cement będzie opadał za wierzchołek korzenia. Czasami dla trwalszego wypełnienia do kanału wprowadzany jest metalowy sztyft.

Znieczulenie

Resekcję przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym.

• Jeśli resekcję wierzchołka korzenia zęba przeprowadza się na zębie górnej szczęki, stosuje się znieczulenie nasiękowe. Zapewnia odpowiednio długie znieczulenie i dużą głębokość penetracji w tkankę. Znieczulenie nasiękowe polega na wprowadzeniu za pomocą igły środka znieczulającego do tkanki żuchwy. Aby lek wniknął wystarczająco głęboko, struktura tkanki kostnej musi być porowata – dlatego to znieczulenie stosuje się głównie na górną szczękę;
• W przypadku konieczności resekcji wierzchołka korzenia zęba w żuchwie wykonuje się znieczulenie przewodowe. W takim przypadku środek znieczulający wstrzykuje się igłą w obszar obok nerwu. Włókno nerwowe jest impregnowane i blokowane, dzięki czemu znikają odczucia bólu.

Tworzenie dostępu do wierzchołka korzenia zęba

Po znieczuleniu wykonuje się łukowate nacięcie w dziąśle. Następnie usuwa się błonę śluzową dziąseł, aby odsłonić tkankę kostną. Następnie okostna złuszcza się i już w kości, naprzeciw wierzchołka korzenia zęba, dentysta wycina specjalnym narzędziem niewielki otwór.

Bezpośrednia resekcja wierzchołka korzenia zęba

Resekcję przeprowadza się przez otwór, który dentysta wyciął specjalnym wiertłem. To przez nią dentysta odnajduje wierzchołek korzenia zęba i odcina go od reszty korzenia, prostopadle do górnej osi zęba. Specjalną łyżką lub pęsetą usuwa się odciętą część z otworu wraz z ogniskiem zapalenia i torbielą.

Jeżeli po ekstrakcji torbieli w tkankach przyzębia pozostaje duża pustka, wówczas wypełnia się ją syntetyczną tkanką kostną. Tkanka ta przyspiesza procesy regeneracyjne, dzięki czemu pusty ubytek jak najszybciej wypełnia się naturalną tkanką kostną.

Zamknięcie rany po resekcji

Po usunięciu korzenia i torbieli błona śluzowa wraca na swoje miejsce i zszywa chirurgicznym materiałem szewnym. Pomiędzy szwami zakładany jest drenaż, który w pierwszych dwóch dniach po resekcji zapewnia odpływ zdrowej wydzieliny z rany.

Bandaż nakłada się na górną wargę i podbródek na 10-12 godzin, a okład z lodu nakłada się na stronę twarzy, na której wykonano operację, aby zapobiec krwiakowi.

Możliwe powikłania po resekcji korzenia zęba

Resekcja korzenia zęba jest operacją bardzo skomplikowaną, wymagającą od wykonującego ją lekarza dentysty odpowiednio dużego doświadczenia i obszernej wiedzy z zakresu stomatologii chirurgicznej. Ze względu na złożoność operacji mogą wystąpić po niej pewne powikłania, najczęściej związane z błędami stomatologicznymi:

• Perforacja jamy nosowej;
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych w szczęce;
• Urazy nerwów zębodołowych;
• parestezje twarzy;
• Uszkodzenie zatoki szczękowej;
• Ropienie lub zapalenie powierzchni rany;
• Ponowne tworzenie się torbieli - może się zdarzyć, jeśli jama rany nie została wystarczająco dobrze oczyszczona.

Powikłania te mogą również wystąpić z powodu niezbyt sprzyjających warunków anatomicznych i topograficznych, czyli gdy zęby górne znajdują się bardzo blisko zatoki szczękowej. Jednak nawet w tym przypadku komplikacji można uniknąć, jeśli nacięcia są wykonane z wysoką jakością.

Okres pooperacyjny

Pomimo tego, że sama operacja nie trwa zbyt długo, jest dość trudna i wymaga długiego okresu rekonwalescencji.

1. Pierwszego dnia po operacji lepiej zrezygnować z ciężkiego wysiłku fizycznego. Możesz jeść trzy godziny po operacji. Przez jakiś czas należy ograniczyć pikantne, słone, gorące i zimne, a także nie używać zbyt „agresywnych” past do zębów i płynów do płukania ust;
2. W pierwszych dniach po operacji może pojawić się obrzęk, często pojawia się umiarkowana bolesność. Aby zapobiec stanom zapalnym lub ropieniom, należy przyjmować przepisane przez lekarza leki przeciwbakteryjne, a także stosować specjalne roztwory do płukania jamy ustnej – najczęściej wywary ziołowe i chlorheksydynę;
Wypełnienie medyczne Jakie wypełnienia lepiej umieścić

Umów się na spotkanie Oddzwoń

Współcześni dentyści w leczeniu zębów starają się zachować je do końca, aby pozostawić fizjologiczne funkcjonowanie uzębienia i zapobiec resorpcji tkanek wyrostka zębodołowego. Ekstrakcja zęba to ostateczność.

Aby uratować zęby w sytuacjach, w których terapia zachowawcza jest bezsilna, pomagają konkretne operacje. Interwencje chirurgiczne, które nie obejmują ekstrakcji zębów, to wycięcie i sterylizacja zainfekowanych obszarów tkanek, w przypadku których czasami konieczna jest korekcja samego objętego stanem zapalnym korzenia zęba.

Zalety takich manipulacji operacyjnych:

• Minimalny traumatyzm jamy ustnej;
• Oszczędność pieniędzy na instalacji implantów;
• Pełne, ale tymczasowe zachowanie funkcji uzębienia na czas nieokreślony. Zdarzają się przypadki, gdy zachowane zęby służą przez dziesięciolecia;
• Doprowadzenie procesu infekcyjnego do etapu remisji poprzez usunięcie dotkniętych tkanek, dodanie życia do zęba;
• Zachowanie estetycznego, zdrowego uśmiechu.

Jedną z operacji ratujących ząb jest manipulacja mikrochirurgiczna polegająca na częściowym wycięciu korzenia. Taka interwencja chirurgiczna pozwala pozbyć się różnych formacji i uratować ząb przed rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego. Głównym warunkiem pomyślnego wykonania takiej operacji jest terminowe zgłoszenie się pacjenta do dentysty, w zaawansowanych przypadkach, gdy uszkodzenie kości ma kilka centymetrów średnicy, operacje te nie kończą się sukcesem. Ludzie powinni mieć świadomość, że coroczna wizyta przesiewowa ze zdjęciem natychmiast wykrywa obecność torbieli. A wieloletnie ignorowanie objawów procesu patologicznego w jamie ustnej prowadzi do tego, że wykonanie operacji oszczędzającej ząb staje się niemożliwe i dentyście nie pozostaje nic innego jak usunięcie, całkowita amputacja zęba, a następnie protetyka na implant.

Istota operacji resekcji wierzchołka korzenia

Operacja resekcji wierzchołka korzenia jest zabiegiem mającym na celu wycięcie patologicznych ognisk zapalnych w okolicy korzenia lub w jego pobliżu, w przypadku zablokowania drożności kanałów przez ciała obce lub niepowodzenia leczenia zachowawczego.

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej był wcześniej uważany za minimalnie traumatyczny i wymagający krótkiego czasu. Funkcja zęba nie jest w pełni zachowana, ponieważ długość zęba maleje. Zabieg chirurgiczny w zdecydowanej większości przeprowadzany jest na kłach i siekaczach, znacznie rzadziej na zębach wielokorzeniowych, gdyż tam łatwiej jest usunąć całkowicie korzeń. W stomatologii operacja nazywana jest apicoektomią, co dosłownie oznacza usunięcie wierzchołka.

Nowoczesna stomatologia pozwala na przymusową resekcję bez żadnego ryzyka dla pacjenta. Okres rekonwalescencji zajmie trochę czasu i nie spowoduje dużego dyskomfortu dla pacjenta. Główną zaletą tej procedury jest całkowite wyleczenie aparatu zębowo-zębodołowego z procesu infekcyjnego, który systematycznie postępuje i obejmuje coraz więcej struktur jamy ustnej.

Od wielu lat nie wykonujemy w naszym Centrum klasycznej resekcji korzenia zęba. Opracowaliśmy protokół ultradźwiękowy do operacji oszczędzających zęby bez resekcji korzeni.

Wskazania do resekcji korzenia

Wycięcie wierzchołka korzenia jest wymagane w następujących sytuacjach:

Torbiel jest głównym problemem wymagającym cystektomii i resekcji wierzchołka. Jest to odgraniczony obszar zapalenia, który wygląda jak worek z jamą wypełnioną płynną zawartością, zwykle ropą. Torbiel może się pogorszyć i spowodować poważne zmiany w stanie pacjenta: ból głowy, obrzęk węzłów chłonnych, dyskomfort w okolicy samego zęba i inne. Może być również główną przyczyną rozprzestrzeniania się stanu zapalnego na otaczające struktury: zatoki, uszy, migdałki.

Leczenie torbieli zęba we współczesnych warunkach sprowadza się do cystektomii z resekcją wierzchołka korzenia, ale lepsze jest wypolerowanie korzenia i jego zachowanie.

Jeśli ząb był wypełniany cementem w ZSRR, to powtarzanie tego procesu nie jest zalecane ze względu na duże ryzyko perforacji i innych powikłań. Z reguły leczenie zachowawcze jest bezużyteczne, a torbiel nadal rośnie zamiast ustępować. Lepiej nie opóźniać interwencji chirurgicznej, ponieważ zaangażowanie nowych tkanek w proces patologiczny może stać się przeciwwskazaniem do apicoektomii.

W procesie przygotowania do resekcji korzenia ważne jest pełne badanie rentgenowskie, ponieważ interwencja chirurgiczna jest możliwa, jeśli jest co najmniej 5 mm zdrowej tkanki kostnej wyrostka zębodołowego. W przeciwnym razie ryzyko złamania kości podczas dostępu chirurgicznego jest zbyt duże. Ponieważ sytuacja każdego pacjenta jest szczególna, o resekcji lekarz decyduje indywidualnie. Samodzielnie ocenia ryzyko zabiegu chirurgicznego, rozważa alternatywne opcje i dąży do najbardziej optymalnego.

Komu operacja jest przeciwwskazana?

Pacjenci powinni zrozumieć, że podobnie jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, istnieją wady i zalety resekcji korzenia, których stosunek ocenia dentysta. Wady leczenia przez wycięcie wierzchołka pojawiają się najczęściej w przypadku wykonywania operacji przy zwykłych ogólnych przeciwwskazaniach klinicznych. Dlatego wstępny etap badania powinien mieć na celu wykluczenie stanów, które nie pozwalają na resekcję.

Obejmują one:

• Nadmierna ruchomość zębów;
• Zaangażowanie w proces patologiczny ponad jednej trzeciej zęba;
• Zbyt ciasny kontakt sąsiednich korzeni zębów z dotkniętymi;
• Zniszczenie wierzchołka zęba bez możliwości jego odbudowy;
• Pęknięcia w dotkniętym korzeniu zęba;
• Zaostrzenia lub dekompensacja ciężkich przewlekłych chorób organizmu (cukrzyca, choroba wieńcowa, nadciśnienie, astma itp.);
• Naruszenie układu krzepnięcia krwi;
• Niedobory odporności w ciężkich stadiach;
• Patologie psychiczne w ostrej fazie;
• Obecność procesu onkologicznego dowolnej lokalizacji.

Niektóre z przeciwwskazań do resekcji wierzchołka są bezpośrednimi wskazaniami do całkowitej ekstrakcji zęba. Kolejną częścią warunków są ogólne przeciwwskazania do zabiegów chirurgicznych w zasadzie. Ocena ryzyka odbywa się indywidualnie dla każdego pacjenta.

W naszym Centrum nie ma celu za wszelką cenę ratowanie chorego zęba, przedłużanie jego agonii, proszę o zrozumienie, że w niektórych sytuacjach nie podejmujemy się usunięcia torbieli i resekcji korzenia, oferując usunięcie.

Przygotowanie do resekcji i przebieg operacji

Wycięcie wierzchołkowej części korzenia przeprowadza się szybko, ale ogólna złożoność zależy od lokalizacji dotkniętego zęba. Najłatwiej pracować kłami i siekaczami, a trudniej dotrzeć do obszarów zapalnych w korzeniach zębów żujących. Operacja jest prosta i wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym.

Przygotowanie do operacji polega na wstępnym wypełnieniu kanałów zębowych specjalnymi środkami antyseptycznymi, a następnie uszczelniaczem BeeFill. Najpierw są dokładnie czyszczone, a następnie uszczelniane specjalnym materiałem. Jeśli taka manipulacja nie jest możliwa, wykonuje się wypełnienie wsteczne. Zabieg przeprowadza się nie później niż 2 dni przed resekcją, aby nie wystąpiła reakcja zapalna.

Znieczulenie

Znieczulenie do resekcji jest zawsze miejscowe, ale może być dwojakiego rodzaju:

• Infiltracja. Wykonywany jest podczas operacji na żuchwie i polega na wstrzykiwaniu lidokainy lub pochodnych ultrakainy w warstwę podśluzówkową dziąseł. Stopniowo lek rozprzestrzenia się w głąb tkanek i całkowicie unieruchamia zakończenia nerwowe.
• Konduktor. W przypadku żuchwy stosuje się znieczulenie, którego istotą jest wprowadzenie leku w obszar w pobliżu nerwu. Z reguły stosuje się do tego obszary gałęzi nerwu trójdzielnego.

Kroki operacji

• Dostęp. Dentysta dociera do korzenia zęba przez wszystkie zainfekowane warstwy. Najpierw wykonuje się łukowate mikronacięcie dziąsła z odsłonięciem okostnej na około 5 mm. Następnie odkleja się okostną i odsłania zajęty grzebień zębodołowy szczęki. Zwykle kość w rzucie torbieli już obumarła, rozpuściła się i piłowanie nie jest wymagane. Lekarz przygotowuje mały otwór, przez który otwiera się dostęp do dotkniętego obszaru.
• Usunięcie torbieli i korekcja wierzchołka korzenia z ogniskiem zapalnym. Martwy korzeń jest odcinany prostopadle do górnej osi zęba. Ostrożnie usuwa się go przez otwór wraz z torbielą i tkankami dotkniętymi procesem zapalnym. Pustą przestrzeń, która pozostaje po usunięciu, można wypełnić materiałem osteoplastycznym. Jeśli to możliwe, najlepiej unikać resekcji, osłabienie korzenia może skrócić żywotność zęba.
• Zszycie okolicy rany. Zamknięcie rany jest czasami przeprowadzane z instalacją mikrodrenażu w celu odpływu wydzieliny zdrowej. Pozostaje między szwami przez dwa dni po operacji. Ponadto na bok zmiany nakłada się okład z lodu, aby zapobiec obrzękowi i siniakom.

Czas wyzdrowienia

Operacja usunięcia góry trwa nie dłużej niż godzinę, a okres rekonwalescencji trwa znacznie dłużej, około trzech dni. Tkanki miękkie są odbudowywane w ciągu pierwszego tygodnia, ale kość goi się przez kilka miesięcy. W pierwszej dobie po zabiegu pacjent może odczuwać obrzęk i umiarkowany ból. Powinny one stopniowo zmniejszać się i zanikać w ciągu pierwszego tygodnia po operacji.

Pacjent i lekarz nie powinni zapominać o możliwych powikłaniach zabiegu. Zadaniem lekarza dentysty jest nie tylko zapobieganie ich wystąpieniu, ale także zauważenie rozwoju niekorzystnego wyniku w odpowiednim czasie, aby skutecznie go zniwelować. Zwykle u wykwalifikowanego chirurga ryzyko powikłań jest minimalne, ale czasami występują następujące powikłania:

• Uszkodzenie pobliskich naczyń krwionośnych z rozwojem krwawienia;
• Zakażenie rany pooperacyjnej;
• Nawrót formacji torbielowatych (występuje z powodu niedostatecznego oczyszczenia jamy);
• Perforacja zatoki szczękowej;
• Perforacja kanałów nosowych;
• Uszkodzenie włókien nerwowych w okolicy grzebienia zębodołowego;
• Powstawanie parestezji twarzy.

!Ważny: Resekcja wierzchołka jest zabiegiem chirurgicznym niezwykle precyzyjnym, wymagającym wysoko wykwalifikowanego chirurga i dużego doświadczenia w wykonywaniu tego typu zabiegów, ponieważ w trakcie operacji konieczne jest szybkie podjęcie decyzji o zakresie resekcji, a lepiej jedynie usunięcie torbieli i wypoleruj korzeń bez resekcji!

W przeciwnym razie ryzyko powikłań staje się bardzo wysokie. Ponadto wrodzone cechy anatomiczne struktury aparatu zębowo-pęcherzykowego mogą stać się przyczyną rozwoju powikłań, dlatego lekarz przygotowujący się do operacji musi dokładnie przestudiować kształt i strukturę dotkniętego obszaru, aby wziąć pod uwagę uwzględnij wszystkie znalezione niuanse. Konieczna jest szczegółowa diagnostyka na podstawie chirurgicznej tomografii komputerowej.

Tamara Władimirowna

Od 2016 roku kontaktuję się z Władimirem Igorewiczem Striginem w sprawie montażu mostów. Pani doktor pracuje bardzo profesjonalnie, z minimalnymi korektami. Często wystarczy jedno dopasowanie i nowe mosty są wyczuwalne w jamie ustnej prawie jak naturalne zęby, bez dyskomfortu, bez niedogodności! Jestem bardzo zadowolony z jakości pracy Władimira Igorewicza!

Anastazja

Licówki wykonał mi Strigin Vladimir Igorevich. Lekarz jest uprzejmy i uprzejmy. Ukierunkowany na doskonały wynik i zawsze słucha życzeń klienta. Wynik jest bardzo zadowolony. specjalne podziękowania dla uprzejmego personelu kliniki.

Koszt resekcji korzenia

Ceny za resekcję wierzchołka są zwykle ustalane w zależności od objętości operacji do 15.000 rub. na ząb(liczba operowanych zębów), dodatkowe wydatki na materiały eksploatacyjne (Bio-Oss Spongiosa (granulki) - 10 000 lub 12 000 rubli do pojemnika i znieczulenia. Ceny różnych klinik są wyjaśnione kwalifikacjami i doświadczeniem dentysty, użyciem określonego sprzętu i innymi manipulacjami wykonywanymi w razie potrzeby. Pacjent powinien starannie wybrać klinikę leczenia, aby w przypadku nawrotu torbieli nie musiał dodatkowo odwiedzać dentysty i dwukrotnie wydawać dodatkowych pieniędzy.

Wycięcie wierzchołka korzenia jest jedną z operacji, która w większości cieszy się pozytywnym odzewem pacjentów. Pozwala uniknąć poważniejszych manipulacji i kosztów finansowych, ponieważ jest to tańsze niż operacja usunięcia całego zęba wraz z późniejszą protetyką. Niestety nie wszystkie osoby mogą sobie pozwolić na pojawiającą się od niedawna technikę implantacji, dlatego też częściowe wycięcie korzenia staje się dla nich prawdziwym wybawieniem.

!Ważny: Najbardziej nieprzyjemne w leczeniu torbieli jest to, że często takie przewlekłe procesy zapalne przebiegają bezobjawowo, bez bólu i obrzęku. Większość sytuacji, z którymi mam do czynienia na co dzień, to przypadkowo odkrywane ogromne, zaniedbane cysty, bez objawów stanu zapalnego w jamie ustnej.
I po tym co zobaczyłam jestem bardzo wdzięczna pacjentom, którzy rozumieją, że to nie lekarz potrzebuje corocznego przeglądu stomatologicznego. Wydaj je na ubezpieczenie gdziekolwiek, ważne, aby tomograf, na którym przeprowadzana jest diagnoza, specjalizował się w poszukiwaniu małych nowotworów, na przykład Galileo.
Teraz są pacjenci, którzy są gotowi na profilaktykę stomatologiczną i bez namawiania iz wdzięcznością za troskę o zdrowie zębów chodzą na coroczne badania kontrolne.

Niektórzy pacjenci, usłyszawszy od lekarza, że ​​czeka ich resekcja wierzchołka korzenia zęba, wpadają w panikę. Ale czy te przedwczesne doświadczenia są uzasadnione? Resekcja lub apicoektomia medyczna jest rozumiana jako zabieg chirurgiczny, którego celem jest likwidacja ogniska infekcji w korzeniu zęba poprzez częściowe wycięcie zmienionego chorobowo obszaru. Dzięki tej operacji możliwe jest przywrócenie podstawowych funkcji chorego zęba, co oznacza uratowanie jego życia.

Jaka jest istota procedury, kiedy jest to konieczne i czy istnieją alternatywne opcje - szczegółowo rozważymy w poniższym artykule.

Kiedy wykonuje się resekcję?

O celowości takiego leczenia chirurgicznego zadecyduje dentysta, a dokładniej dentysta-chirurg lub chirurg szczękowo-twarzowy. Z reguły operacja ta jest zalecana, gdy metody konserwatywne są bezsilne lub po prostu niemożliwe do zastosowania.

Głównym warunkiem resekcji jest torbiel lub tzw. swoista „kieszonka” pokryta włóknistą tkanką i wypełniona ropą. Rozpoznanie patologii na wczesnym etapie pozwala obejść się bez operacji. Ale najbardziej niebezpieczne jest to, że zidentyfikowanie problemu na wczesnym etapie może być dość trudne - nie można tego zrobić bez prześwietlenia i profesjonalnego badania.

Innym powodem przeprowadzania takiej operacji jest to. Choroba powstaje na skutek zapalenia tkanek zęba iw większości przypadków jest konsekwencją nieleczonej próchnicy, zapalenia miazgi, zaniedbanych chorób jamy ustnej. Jest swego rodzaju prekursorem powstawania torbieli.

Ważny! W przypadku, gdy średnica torbieli jest większa niż centymetr, resekcja jest jedyną możliwością uratowania zęba, a także ogólnego stanu zdrowia. Warto pamiętać, że torbiel może spowodować zatrucie całego organizmu i inne poważne konsekwencje.

Wyróżnia się również następujące wskazania do resekcji (głównie zapalenie lub nowotwór na korzeniu, które powstały w wyniku różnych okoliczności):

• błędy zębowe popełnione na etapie wypełniania kanałów korzeniowych: np. przed wypełnieniem lekarz musi w razie potrzeby dokładnie usunąć miazgę, oczyścić kanały i wypełnić je materiałem wypełniającym na całej długości, ponieważ infekcja może przeniknąć do pozostałych pustych przestrzeni i wywołać stan zapalny. Ale błędy medyczne czasami prowadzą albo do tego, że kanał korzeniowy nie jest całkowicie wypełniony, częściowo, albo wręcz przeciwnie, materiał wypełniający wychodzi poza wierzchołek korzenia, co prowadzi do powstania stanu zapalnego,
• resekcja jest skuteczna, gdy występuje proces zapalny, a kanały są mocno zakrzywione: mogą zostać poważnie uszkodzone przez inne manipulacje,
• obecność metalowego trzpienia wewnątrzkanałowego: trzpień jest mocowany wewnątrz kanału za pomocą bardzo mocnego cementu dentystycznego. Próbując go usunąć można zranić ząb, co spowoduje jego częściowe usunięcie,
• jeśli ząb jest w stanie zapalnym pod sztuczną koroną: leczenie terapeutyczne będzie wymagało dużo czasu i pieniędzy. Aby dotrzeć do ogniska stanu zapalnego, należy zdjąć koronę, usunąć wypełnienie, wyeliminować przyczynę choroby, a następnie założyć nową koronę. W takich okolicznościach łatwiej jest wykonać operację resekcji poprzez usunięcie obszaru objętego stanem zapalnym.

Komu operacja jest przeciwwskazana

Podobnie jak inne interwencje chirurgiczne, resekcja ma przeciwwskazania. Nie przeprowadza się, jeśli historia pacjenta zawiera następujące przypadki:

• zaawansowana choroba przyzębia: leczenie nie może być przeprowadzone przy rozchwianych i ruchomych zębach – będzie po prostu nieskuteczne,
• korona zęba jest poważnie uszkodzona i nie można jej odbudować wypełnieniem lub,
• korzeń zęba jest poważnie zniszczony lub niemożliwe jest dotarcie do źródła infekcji. To ostatnie dotyczy zęba wielokorzeniowego,
• obecność wirusowych i zaostrzeń chorób przewlekłych, patologii układu sercowo-naczyniowego,
• cysta urosła do ponad połowy korzenia.

We wszystkich powyższych przypadkach resekcja jest bezużyteczna. Z reguły lekarz decyduje o usunięciu dotkniętego zęba i przepisuje lub protetykę.

Cechy procedury i jej etapy

1. Etap przygotowawczy operacji

Procedura nie jest uważana za traumatyczną, ale wymaga wstępnego przygotowania. Tak więc diagnostyka rentgenowska jest najpierw przeprowadzana w celu wyjaśnienia skali i cech problemu.

Następnie specjalista wykonuje usunięcie nerwu zęba, jeśli jest jeszcze dostępny. Wszystkie kanały zębowe są wypełnione. Jeśli pojawią się najmniejsze oznaki procesu zapalnego, należy jeszcze raz dokładnie sprawdzić, czy w kanale zębowym nie ma pustych przestrzeni. W przypadku wykrycia stanu zapalnego kanał jest dobrze oczyszczony, ropienie jest usuwane i ponownie wypełniane.

Ważny! W większości przypadków pacjenci mają do czynienia z torbielą, ziarniniakiem i innymi procesami zapalnymi już podczas wcześniejszego leczenia zęba, więc nie ma potrzeby depulpacji i wypełniania na etapie przygotowawczym.

2. Znieczulenie do bezbolesnego leczenia

Pacjent może się nie martwić – nie będzie odczuwał bólu w momencie interwencji chirurgicznej. W końcu zabieg przeprowadza się w znieczuleniu. Stosowane są dwie opcje: infiltracja i kondukcja.

Lekarze infiltracji są częściej wykorzystywani w przypadku, gdy operacja odbędzie się na górnej szczęce - lek znieczulający łatwo rozprzestrzeni się na tkanki przylegające do ogniska zapalnego. W takim przypadku wykonuje się zastrzyk w obszarze dziąsła podśluzówkowego.

Jeśli obszar, który ma być operowany, znajduje się na żuchwie, stosuje się znieczulenie przewodowe. Wstrzyknięcie wykonuje się w część szczęki, w której znajduje się nerw. Lek dość szybko pokrywa pobliskie tkanki - można przystąpić do zabiegu.

3. Sama operacja

Przyjrzyjmy się bliżej, jak przebiegnie operacja. Z reguły wszystkie manipulacje zajmują 20-40 minut i sugerują, co następuje:

1. wykonuje się jedno małe nacięcie na błonie śluzowej dziąseł: płatek śluzowy jest odklejany od kości, otwierając dostęp do wierzchołka korzenia zęba,
2. w tkance kostnej dziąseł wierci się mały otwór, przez który wszystkie ropne formacje są całkowicie oczyszczane, guz jest usuwany,
3. następnie dłutem lub młotkiem wybija się ścianę zęba: jest to konieczne do całkowitego odsłonięcia chorego korzenia, co pozwoli dentyście na wykonanie w przyszłości wysokiej jakości wypełnienia kanałów,
4. następnie lekarz znajduje wierzchołek korzenia, ostrożnie odcina ten obszar i wyciąga pęsetą,
5. w powstałej ranie umieszcza się materiał syntetyczny w celu odbudowy uszkodzonej tkanki kostnej,
6. na ostatnim etapie nacięcie na dziąśle jest zszywane i zakładany jest bandaż. To urządzenie ochroni obszar operacyjny przed wszelkimi wpływami zewnętrznymi i przyspieszy proces gojenia tkanek.

W przyszłości dentysta może przepisać dodatkowe leki, aby uniknąć ponownego zapalenia i przyspieszyć regenerację tkanek.

Technika z użyciem lasera

Resekcja laserowa jest delikatniejszą procedurą, ale też droższą. Operacja jest szybsza, jama ustna praktycznie nie jest uszkodzona, a okres pooperacyjny jest łatwiejszy. Czym jest ta metoda? Na początek wykonuje się małe nacięcie na dziąśle o głębokości około 10 milimetrów. Za jej pośrednictwem, za pomocą specjalnego sprzętu ultradźwiękowego, odcina się wierzchołek korzenia, a także bezpośrednio nowotwór, który spowodował operację - na przykład torbiel.

Po zabiegu laserowym rana jest wypełniana syntetyczną tkanką kostną, zamykana biomembraną. Przy okazji leczenie laserem pozwala zminimalizować ewentualne powikłania, skrócić i ułatwić okres rehabilitacji.

okres rehabilitacji

Aby odbudowa tkanek przebiegła sprawnie i bez odchyleń, ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza dentysty. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest przyłożenie zimna do operowanego obszaru przez pół godziny. Jest to konieczne, aby obrzęk nie rozwinął się po resekcji. Możesz jeść dopiero 3 godziny po zakończeniu wszystkich zabiegów chirurgicznych.

Ponadto na jakiś czas musisz zrezygnować z potraw i napojów, które będą powodować dyskomfort i mogą powodować komplikacje: musisz wykluczyć z diety zimne, gorące, słodkie, pikantne, słone. Produkty te mogą dodatkowo uszkodzić błonę śluzową jamy ustnej. Równie ważny jest dobór delikatnej pasty do zębów, płukanek oraz szczoteczki o miękkiej twardości. Procedury higieniczne muszą być przeprowadzane ostrożnie.

Uwaga! Jeśli lekarz przepisał leki o działaniu przeciwzapalnym, antyseptycznym lub immunostymulującym, należy je przyjąć. Leki pomogą tkankom szybciej się zregenerować. Możesz również płukać usta wywarami z rumianku, szałwii, kory dębu. Raz na 3 miesiące należy odwiedzić dentystę i wykonać prześwietlenie.

Czy możliwe są komplikacje

Aby wykluczyć niepożądane konsekwencje, resekcja powinna być przeprowadzana wyłącznie przez doświadczonego lekarza. Obrzęk dziąseł, lekki ból przez jakiś czas po operacji to normalne zjawisko. Ale jeśli te objawy nie ustępują i nasilają się przez 2-3 dni, należy skonsultować się z lekarzem.

Dla Twojej informacji! Podobnie jak inne procedury, resekcja ma swoje wady i zalety. Niewątpliwym plusem jest to, że usunięta tkanka kostna w pełni zregeneruje się w ciągu 3-4 miesięcy i będzie mogła pełnić swoje funkcje. Uratowany ząb może przetrwać dziesiątki lat, a nawet służyć jako podpora dla protezy. Możliwość nawrotu jest zminimalizowana, tkanki miękkie goją się w ciągu 7-10 dni. Wśród minusów tego są możliwe komplikacje i stosunkowo wysoki koszt.

Jakie inne powikłania są możliwe: perforacja zatoki szczękowej w górnej szczęce i niedoczulica. Perforacja to utworzenie otworu, w naszym przypadku łączącego zatoki nosowe i górną szczękę. Patologia może być obarczona tworzeniem się przetoki, która wywoła ropne zapalenie zatok. Hipestezja jest naruszeniem wrażliwości. Tak zwany „zdrętwiały” język lub podbródek może wskazywać na uszkodzenie nerwu podczas operacji. Jeśli to nieprzyjemne uczucie nie ustępuje po kilku godzinach od zabiegu, należy zwrócić się o pomoc do lekarza.

Alternatywne opcje leczenia

Alternatywą dla resekcji jest leczenie terapeutyczne. Jest to możliwe tylko we wczesnych stadiach rozwoju torbieli, ziarniniaków, kiedy są jeszcze małe. Zabieg wykonuje dentysta. Pacjent powinien natychmiast dostroić się do czasu trwania wszystkich manipulacji i częstych wizyt u lekarza.

Najpierw musisz całkowicie wyeliminować ognisko infekcji w kanałach korzeniowych. Dopiero wtedy można je uszczelnić materiałem zawierającym wodorotlenek wapnia. Po kilku miesiącach trzeba przejść i jeśli wszystko jest w porządku, lekarz usunie wypełnienie tymczasowe i ostatecznie zamknie kanał.

Należy zauważyć, że leczenie terapeutyczne nie zawsze przynosi pożądane rezultaty. Po pewnym czasie choroba może powrócić i nawrócić. Resekcja jest nadal często wykonywana, ponieważ terapia prowadzi do częstych nawrotów choroby.

Powiązane wideo

1 Według IDA – Międzynarodowego Stowarzyszenia Stomatologicznego.