Resekcja zęba: wskazania i istota operacji. Operacja resekcji wierzchołka korzenia Zdjęcia przed i po resekcji wierzchołka korzenia

Resekcja (odcięcie, usunięcie) wierzchołka korzenia jest operacją chirurgiczną, której celem jest wyeliminowanie źródła infekcji w korzeniu zęba. Zabieg ten pozwala uratować chory ząb w przypadku ziarniniaka, zapalenia przyzębia i innych poważnych chorób. Jest przepisywany, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło pozytywnych rezultatów.

Głównym wskazaniem do zabiegu jest utworzenie torbieli w pobliżu wierzchołka korzenia zęba. Torbiel to jama o gęstej skorupie wypełniona wewnątrz ropnym płynem. Aby go całkowicie wyeliminować, najpierw wykonuje się cystektomię, czyli lekarz oczyszcza całą zakażoną tkankę (samą kapsułkę wraz ze skorupą).

Drugim etapem jest resekcja, czyli wycięcie obszaru korzenia dotkniętego stanem zapalnym. W ten sposób całkowicie eliminuje się źródło infekcji, co chroni ząb przed usunięciem.

Inne wskazania do resekcji korzenia zęba:

Etapy operacji

• Opracowanie zęba - polega na wypełnieniu kanału korzeniowego do 2/3 jego długości, przeprowadzanym na 1-2 dni przed zabiegiem;
• znieczulenie miejscowe;
• dziąsło jest wycinane, aby zapewnić dostęp do wierzchołka korzenia;
• za pomocą specjalnego rozpychacza otwiera się i odrywa płatek błony śluzowej;
• za pomocą wiertła cylindrycznego wycina się odcinek kości;
• przez uformowany otwór lekarz odcina czubek korzenia do poziomu wypełnienia materiałem wypełniającym;
• pusta przestrzeń w miejscu kości jest wypełniona materiałem osteoplastycznym (syntetyczną tkanką kostną);
• na koniec zabiegu ranę zszywa się i zakłada bandaż terapeutyczny.

Zabieg trwa 40-60 minut, wszystko zależy od umiejscowienia chorego zęba. Z reguły znacznie łatwiej jest to zrobić w przypadku siekaczy i kłów.

Ulga w bólu podczas resekcji korzenia zęba

Tkanka kostna górnej szczęki ma bardziej porowatą strukturę. Dlatego jeśli planowana jest operacja na zębach górnych, stosuje się znieczulenie nasiękowe. Przez wstrzyknięcie lek znieczulający (lidokaina, ultrakaina itp.) Wstrzykuje się do błony podśluzowej dziąseł.

Dzięki dyfuzji roztwór przenika przez tkanki miękkie do kości, blokując włókna nerwowe tych głębokich obszarów.

W przypadku żuchwy stosuje się znieczulenie przewodowe. Zastrzyk wykonuje się w okolicy nerwu trójdzielnego. W tym przypadku lek znieczulający przenika samo włókno nerwowe, a także otaczające je tkanki.

Przeciwwskazania do resekcji wierzchołka korzenia

Operacja nie jest wykonywana w następujących przypadkach:

• ruchomość zębów II-IV stopnie;
• zaostrzenie zapalenia przyzębia;
• część koronowa zęba jest zniszczona o ponad 50%;
• korzeń zęba jest zbyt zakrzywiony i nie można go wypełnić;
• choroby wirusowe i sercowo-naczyniowe.

Jeśli torbiel uszkodziła większość korzenia, nie zaleca się już wykonywania resekcji. Najprawdopodobniej lekarz usunie cały ząb i zaleci implantację. Decyzję podejmuje się zawsze po ocenie zdjęcia rentgenowskiego. Na nim cysta jest przedstawiona jako ciemna plama.

W ciągu pierwszych 2-3 dni po zabiegu możliwy jest obrzęk błony śluzowej i niewielki ból. Aby zapobiec stanom zapalnym i ropienia, pacjentowi przepisuje się antybiotyki i płukanie jamy ustnej chlorheksydyną.

Błędy lekarza podczas operacji mogą prowadzić do bardziej niebezpiecznych konsekwencji:

Dlatego każdy pacjent powinien zostać poddany wielokrotnym prześwietleniom rentgenowskim, aby mieć pewność, że operacja przebiegła pomyślnie.

Kontaktuj się tylko z zaufanymi chirurgami. Na naszej stronie internetowej przygotowaliśmy listę wyspecjalizowanych specjalistów, wystarczy wybrać tego najlepszego.

mydentist.ru

Co to jest resekcja wierzchołka?

Resekcja wierzchołkowa korzenia to zabieg chirurgiczny mający na celu zachowanie funkcjonalności i estetyki zęba poprzez odcięcie krawędzi wierzchołka kanału korzeniowego. W stomatologii operacja znana jest również jako apikektomia lub apikotomia.

Zabieg uznawany jest za zachowawczy, gdyż stanowi jedyną alternatywę dla całkowitego usunięcia zęba, którego korzenie są dotknięte torbielą lub innym tworem ropnym. Specyfika operacji polega na tym, że dostęp do korzenia uzyskuje się nie w sposób tradycyjny (czyli nie z korony), lecz poprzez przecięcie błony śluzowej i wywiercenie fragmentu kości gąbczastej od strony przedsionkowej rzędu szczęki .

Dentyści sugerują, aby pacjent odciął czubek korzenia, jeśli dotknięty jest procesem zapalnym, który grozi dalszym zniszczeniem zęba i zakażeniem sąsiadujących z nim narządów. W takiej sytuacji pozostawienie wszystkiego „tak jak jest” jest nieuzasadnione, a usunięcie z konieczności będzie wymagało wszczepienia implantu lub rezygnacji z nieprzyjemnej perspektywy noszenia protezy ruchomej.

Najczęściej resekcja zęba wskazana jest w przypadku:

• przewlekłe zapalenie przyzębia, któremu towarzyszy ropa na wierzchołku korzenia jednego z zębów. Najczęściej sytuacja ta jest konsekwencją zaniedbanego wcześniej zapalenia miazgi, które poprzedzone było banalną głęboką próchnicą. Jeśli wielkość torbieli lub ziarniniaka wynosi do 0,9 cm średnicy, nadal można spróbować leczyć ją metodami zachowawczymi. Ale po przekroczeniu linii 1 cm pozostają tylko dwie możliwości: odcięcie wierzchołka lub całkowite usunięcie;


• niecałkowicie uszczelniony kanał korzeniowy po depulpacji. Dzieje się tak głównie w przypadku zapalenia miazgi lub przed protetyką. Niemożliwe jest pozostawienie kanału niewypełnionego, ponieważ powstanie w nim infekcja. Można oczywiście spróbować wypełnić cały ząb od korony do korzenia i przeprowadzić wypełnienie ponownie, jednak taki zabieg obarczony jest dużym ryzykiem perforacji, czyli powstania dziury przelotowej w ścianach kanałów;
• nieprawidłowo lub niecałkowicie uszczelniony korzeń pod koroną. Podobnie jak w poprzednim przypadku, protezę stałą można wyjąć i niewypełnić. Ale w tym przypadku oprócz ryzyka perforacji znacznie wzrosną koszty finansowe i czasowe. Nowa korona będzie musiała zostać wykonana w laboratorium, a nie jest to ani szybkie, ani tanie;
• złamanie wierzchołka korzenia w wyniku próby usunięcia szpilki lub starego wypełnienia. Nawet jeśli złamanie jest bardzo drobne i objawia się w postaci pęknięcia, jedyną alternatywą dla odcięcia wadliwego wierzchołka może być całkowite usunięcie zęba;
• usunięcie materiału wypełniającego poza korzeń do tkanki przyzębia. Jeśli cement nie zostanie usunięty chirurgicznie, z pewnością wywoła reakcję alergiczną nie tylko w obszarze wypełnionego zęba, ale także w pobliżu sąsiadujących z nim tkanek;


• perforacja wierzchołka korzenia podczas wypełniania. Dzieje się tak, gdy dentysta oczyszcza wewnętrzne ściany kanału z resztek martwej miazgi. Gwarantuje się, że otwór przelotowy doprowadzi do uwolnienia materiału poza granice zęba ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami;
• złamanie instrumentu stomatologicznego w części wierzchołkowej korzenia i brak możliwości dotarcia do niego w inny sposób. Jest to oczywisty błąd medyczny, i to dość poważny, gdyż wiąże się z nieprawidłowym doborem narzędzi i zaniedbaniem. Na szczęście takie przypadki są rzadkie.

Względnym przeciwwskazaniem jest obecność jakiejkolwiek choroby wirusowej lub zakaźnej w organizmie. Nawet przy zwykłym bólu gardła układ odpornościowy jest osłabiony, co znacznie spowolni okres gojenia pooperacyjnego. W takich przypadkach operację odkłada się do czasu wyleczenia pacjenta z przeziębienia lub innej choroby.

Ponadto nie zaleca się resekcji wierzchołka zęba, jeżeli:

• wysoce mobilny;
• dotknięty próchnicą na całej długości;
• ma zbyt krótki korzeń, a usunięcie jego części spowoduje niestabilność;
• położone zbyt blisko korzeni zębów sąsiednich (ryzyko ich uszkodzenia);
• ma wiele skręconych korzeni (z tego powodu nigdy nie wykonuje się operacji na drugich i trzecich zębach trzonowych);
• z innych powodów po odcięciu wierzchołka korzenia nie będzie on mógł w pełni wykonywać funkcji żucia i innych.

Przygotowanie do operacji resekcji

Przede wszystkim lekarz dentysta musi upewnić się, że pacjent nie ma przeciwwskazań do resekcji wierzchołka korzenia. W tym celu przeprowadza się szereg badań laboratoryjnych:

• na krzepnięcie krwi;
• na obecność zakaźnych patogenów w moczu i krwi.

Jeżeli kanały korzeniowe, szyjka lub korona zęba wymagają wypełnienia, przeprowadza się je ściśle na 1-2 dni przed zabiegiem. Jeśli wypełnisz ząb materiałem wypełniającym nawet nieco wcześniej (powiedzmy tydzień wcześniej), grozi to reakcją alergiczną na wypełnienie w postaci ropnego zapalenia.

Znieczulenie podczas resekcji wierzchołka zęba

Odcięcie wierzchołka korzenia jest równoznaczne z pełnoprawną interwencją chirurgiczną i dlatego koniecznie wymaga złagodzenia bólu. Podczas resekcji zęba najczęściej stosuje się znieczulenie miejscowe:

• przewodnik, jeśli ząb znajduje się na dolnej szczęce. Zastrzyk wykonuje się w pobliżu rozgałęzienia nerwu trójdzielnego i zapewnia całkowite „zamrożenie” dużego fragmentu uzębienia na 1,5-2 godziny;
• infiltracja, jeśli operacja jest wykonywana na górnej szczęce. W tym segmencie kość gąbczasta jest najbardziej porowata, co pozwala na uzyskanie wysokiej jakości i długotrwałego efektu przy zastosowaniu najprostszej techniki znieczulenia.

W wyjątkowych przypadkach odcięcie wierzchołka korzenia można wykonać w znieczuleniu ogólnym. Jest to niezwykle niepożądane, ponieważ znacznie wydłuża okres dalszego gojenia.

Metodologia operacji resekcji zębów

W zależności od wielkości formacji ropnej i umiejscowienia zęba w określonym obszarze górnej lub dolnej szczęki, operacja może trwać około 30-60 minut. Jeśli więc mówimy o górnym siekaczu, dentysta poradzi sobie z nim w 20 minut. Jednak operacja pierwszego dolnego zęba trzonowego jest znacznie trudniejsza, dlatego interwencja może zająć godzinę.

Resekcja korzenia zęba krok po kroku wygląda następująco:

• anestezjolog lub dentysta bezpośrednio podaje pacjentowi zastrzyk środka znieczulającego;
• do momentu wystąpienia całkowitego drętwienia (5-10 minut) chirurg przygotowuje i sterylizuje narzędzia;
• specjalista za pomocą skalpela rozcina dziąsło i obraca krawędzie błony śluzowej na boki, aby zorganizować dla siebie miejsce do pracy;
• chirurg za pomocą nasadki wiertniczej wykonuje okrągły otwór w tkance kostnej, tak aby jego średnica była nie mniejsza niż wielkość formacji ropnej;
• Za pomocą innego nasadki wiertniczej specjalista ostrożnie odcina czubek korzenia (długość usuniętej części nie powinna przekraczać jednej trzeciej całej długości korzenia);


• Dentysta bardzo ostrożnie za pomocą pęsety usuwa odciętą końcówkę i przyczepiony do niej ziarniniak przez wywiercony otwór (ważne, aby to zrobić, aby ściany formacji nie pękły, a ropa nie dostała się do rany);
• specjalista leczy powstałą depresję preparatami leczniczymi i środkami antyseptycznymi;
• jeśli ubytek jest wystarczająco duży, umieszcza się w nim syntetyczną tkankę kostną (całkowicie zrośnie się z tkankami naturalnymi w ciągu 3-12 miesięcy);
• krawędzie błony śluzowej łączy się i zszywa za pomocą drenażu (aby posoka mogła wypływać bez przeszkód);
• Lód nakłada się na zewnętrzną część wargi lub policzka na 15–20 minut, aby uniknąć krwiaka.

To kończy resekcję wierzchołka zęba. Stomatolog instruuje pacjenta w zakresie dalszego leczenia rany i uzgadnia z nim harmonogram kolejnych wizyt. W ciągu najbliższego roku będziesz musiał odwiedzić klinikę co najmniej 5 razy:

• około tydzień po zabiegu - w celu usunięcia szwów;
• jeszcze cztery razy na kwartał na prześwietlenie (aby upewnić się, że gojenie przebiega prawidłowo).

Ile kosztuje resekcja zęba w Moskwie?

Biorąc pod uwagę, że interwencja nie jest zbyt długa i skomplikowana, koszt operacji jest akceptowalny. Cena resekcji zęba w Moskwie waha się od 4000 do 7000 rubli.

Należy pamiętać, że za ulgę w bólu płaci się osobno. Znieczulenie miejscowe nasiękowe lub przewodowe będzie kosztować tylko 200-400 rubli, ale w przypadku znieczulenia ogólnego trzeba będzie zapłacić od 1200 rubli.

Pielęgnacja zębów pooperacyjnych po resekcji korzenia

Aby uniknąć powikłań po resekcji, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Nie jeść i nie pić przez 3-4 godziny po zabiegu;
• Na kolejne 24 godziny całkowicie zrezygnuj z aktywności fizycznej, mycia zębów, palenia i alkoholu;
• Nie jedz potraw gorących, kwaśnych, słodkich, pikantnych lub zbyt twardych przez około tydzień;
• Przez 2-3 tygodnie pod żadnym pozorem nie należy brać gorących kąpieli, parować stóp, odwiedzać solariów i saun;
• Używaj miękkiej szczoteczki i pasty do zębów bez cząstek ściernych przez 2-3 miesiące.

Ponadto dentysta na pewno zaleci regularne płukanie. Są to głównie roztwory farmaceutyczne (chlorheksydyna, miramistyna), eteryczna sól sodowa w płynie oraz wywary z niektórych roślin leczniczych (szałwia, rumianek, dziurawiec zwyczajny, nagietek).

Pod warunkiem wysokiej jakości operacji i sumiennej opieki pooperacyjnej prawdopodobieństwo powikłań po resekcji wierzchołka korzenia jest minimalne.

www.savedent.ru

Jak przebiega resekcja korzenia zęba?

Znaczenie operacji resekcji polega na odcięciu wiertłem wierzchołka korzenia zęba wraz z „woreczkiem ropnym”. Dlatego wielu pacjentów jest natychmiast zainteresowanych pytaniem, jak długo ząb będzie trwał po resekcji. Trzeba powiedzieć, że operacja w żaden sposób nie wpływa na żywotność zęba, ponieważ Rozmiar usuwanej części korzenia jest bardzo mały.

Resekcja korzenia zęba jest operacją dość prostą i trwa zwykle od 20 do 40 minut. Szybciej operuje się zęby przednie, co wynika z wygody wizualnej kontroli operacji, natomiast zęby boczne (6-7 zębów trzonowych) wymagają od lekarza większego wysiłku i czasu. Na poniższej animacji możesz zobaczyć wszystkie główne etapy operacji.

Resekcja zęba: animacja

1. Przygotowanie do zabiegu –

Resekcję zęba można przeprowadzić tylko wtedy, gdy w okolicy wierzchołka korzenia nie występuje aktywne ropne zapalenie. Jeśli podczas naciskania zęba występuje obrzęk dziąseł lub ból, należy najpierw usunąć aktywny proces zapalny.

Istotą przygotowania do zabiegu operacyjnego jest wysokiej jakości wypełnienie kanału korzeniowego (ryc. 4). Jeżeli jako końcowy etap leczenia przewlekłego zapalenia przyzębia planowana jest resekcja, wówczas kanał korzeniowy wypełnia się nie wcześniej niż na 1 dzień przed zabiegiem. Ważne jest, aby kanał był bardzo szczelnie wypełniony substancją wypełniającą (na przykład gutaperką), ponieważ jeśli niedrożność kanału nie jest gęsta, ziarniniak/cysta pojawi się ponownie.

Jeśli operacja planowana jest na zębie, w którym kanały korzeniowe zostały już wypełnione, wówczas strategia może być inna. Przykładowo, jeśli kanał tego zęba jest dobrze uszczelniony na całej jego długości (z wyjątkiem samego wierzchołka korzenia), nie ma potrzeby otwierania takiego kanału, ponieważ górna część i tak zostanie obcięta. We wszystkich pozostałych przypadkach konieczne będzie uzupełnienie kanału korzeniowego.

2. Technika operacji –

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i jest całkowicie bezbolesna. Umiarkowany ból pojawia się dopiero po zakończeniu operacji, co będzie wymagało przyjmowania środków przeciwbólowych. Poniżej możesz szczegółowo zobaczyć postęp operacji na schematycznych obrazach i filmach, ale najpierw zwrócimy Twoją uwagę na główne punkty podczas operacji.

Główne etapy operacji –

Schemat działania(Rys. 5-10) –

Jeśli torbiel była duża, gojenie kości można stymulować specjalnymi materiałami osteoplastycznymi na bazie syntetycznego hydroksyapatytu - preparatami „Kolapol” lub „Kollapan”. W niektórych przypadkach podczas operacji resekcji można zastosować wsteczne wypełnienie kanału korzeniowego (patrz poniżej).

Resekcja zęba: film z operacji

Na poniższych filmach można zobaczyć jak wykonuje się nacięcie dziąsła, w rzucie korzenia zęba odsłania się tkankę kostną, a chirurg wierci okienko w tkance kostnej, po czym wycina się wierzchołek korzenia zęba z wiertłem. Należy pamiętać, że oprócz wierzchołka korzenia lekarz usuwa również stan zapalny, który powstał na wierzchołku korzenia zęba (ziarniniak/torbiel).

Resekcja wierzchołka korzenia zęba: cena 2017

Ile kosztuje resekcja wierzchołka korzenia zęba Cena w klinikach klasy ekonomicznej i średniej ceny w 2017 roku będzie wynosić od 4500 do 10 000 rubli.

Ta różnica w cenie będzie zależała przede wszystkim od położenia zęba – dostęp do korzeni zębów przednich jest dość prosty, dlatego też operację przeprowadza się dość szybko. Dostęp chirurgiczny do wierzchołków korzeni zębów bocznych (szczególnie 6-7 zębów trzonowych) jest jednak bardzo trudny, dlatego operacja wymaga od lekarza znacznie więcej czasu i wysiłku.

Ważny: Podany powyżej koszt uwzględnia już znieczulenie, operację i powtarzane badania. Należy wcześniej ustalić, czy w cenę wliczone są leki przyspieszające odbudowę kości („Kolapol” lub „Kollapan”). Powyższa cena nie uwzględnia także kosztu wstecznego wypełnienia kanałów korzeniowych, które nie zawsze jest konieczne.

Wsteczne wypełnianie kanałów korzeniowych podczas resekcji –

Już sama nazwa techniki „wsteczne wypełnianie kanału korzeniowego” oznacza, że ​​po odcięciu wiertłem wierzchołka korzenia zęba, dodatkowo uszczelniona zostanie górna część kanału korzeniowego od strony odciętego wierzchołka.

Istotą tej techniki (patrz wideo poniżej) jest
Za pomocą dyszy ultradźwiękowej następuje rozszczelnienie górnej części kanału korzeniowego (2 mm głębiej niż nacięcie). Następnie niezapieczętowaną część kanału korzeniowego wypełnia się specjalnym materiałem typu „ProRoot” (ProRoot-MTA). Gwarantuje to szczelne wypełnienie kanału korzeniowego substancją wypełniającą i nie pozwoli na namnażanie się infekcji w kanale korzeniowym, co spowoduje ponowne utworzenie torbieli.

Wypełnianie wsteczne jest złotym standardem przy wykonywaniu resekcji w całym cywilizowanym świecie, ponieważ... niemal całkowicie eliminuje ryzyko ponownego powstania cyst. W Rosji jest rzadko stosowany ze względu na słabe kwalifikacje większości chirurgów stomatologicznych (niektórzy w życiu nie wykonali ani jednej podobnej operacji i nie widzą w tym sensu), a także ze względu na konieczność stosowania drogich materiały.

Wypełnianie wsteczne: wideo

Metoda ta jest szczególnie konieczna w przypadku resekcji zębów, których kanały korzeniowe były już dawno wypełnione, a lekarz uznał, że nie ma potrzeby ich dodatkowego wypełniania przed operacją. To ostatnie zdarza się czasami, gdy ząb ma sztuczną koronę, a ponowne usunięcie zęba spowoduje konieczność ponownej protetyki.

Resekcja wierzchołka korzenia: opinie pacjentów

Wszyscy pacjenci zauważają, że operacja jest całkowicie bezbolesna. Ból pooperacyjny wystąpi jednak bezpośrednio po znieczuleniu (silny ból po resekcji nie jest typowy). Następnego ranka w projekcji operacji może pojawić się obrzęk tkanek miękkich twarzy, czasami krwiak. W rzadkich przypadkach dochodzi do ropienia rany chirurgicznej, ale nie zdarza się to często. Profilaktyczne antybiotyki pomagają zapobiec temu powikłaniu.

Po operacji są zwykle przepisywane –

Nawrót i ponowna operacja –
odsetek nawrotów według oficjalnych statystyk wynosi około 1-3%. Jeśli operacja zostanie wykonana zgodnie ze wszystkimi zasadami, nie powinno być żadnych komplikacji. Istnieją 2 główne punkty, które określają jakość operacji. Po pierwsze, należy całkowicie usunąć skorupę cysty (ponieważ pozostanie nawet niewielki fragment skorupy cysty, pojawi się ona ponownie).

Po drugie, jest to jakość wypełnienia kanałów korzeniowych. Jeśli kanał korzeniowy został źle przygotowany, np. nie został szczelnie zamknięty, doprowadzi to do rozprzestrzenienia się infekcji wzdłuż ścian kanału i powstania nowej cysty. Pomocne może być także wsteczne wypełnienie kanału korzeniowego, o którym pisaliśmy powyżej.

Alternatywy dla resekcji zęba –

Resekcja w większości przypadków nie jest obowiązkowa i jest jedyną metodą leczenia ziarniniaków i cyst. Obowiązkowa resekcja jest wymagana tylko w obecności dużych cyst (na przykład 1,5-2 cm lub więcej). To ostatnie wynika z faktu, że otoczka dużych cyst jest bardzo gęsta i gruba i nie znika całkowicie nawet przy dobrym leczeniu zachowawczym (chociaż sama torbiel zmniejsza się).

Lecznicze leczenie cyst prowadzi lekarz dentysta, a jedyną wadą tej metody jest czas trwania terapii i nieco większa liczba wizyt u lekarza. Aby ziarniniak/cysta zaczęła się kurczyć i znikać, należy całkowicie zneutralizować źródło infekcji w kanałach korzeniowych, a następnie uszczelnić kanały korzeniowe pastą leczniczą na bazie wodorotlenku wapnia na okres kilku miesięcy.

Po kilku miesiącach lekarz wykona u Ciebie zdjęcie rentgenowskie i sprawdzi, jak bardzo torbiel się zmniejszyła, a jeśli wszystko będzie w porządku, przepisze Ci trwałe wypełnienie kanału korzeniowego. Do tego momentu będziesz chodzić z tymczasowym wypełnieniem. Należy pamiętać, że leczenie zachowawcze nie zawsze jest skuteczne, a ząb ulega ciągłym stanom zapalnym. Dlatego czasami łatwiej jest od razu wypełnić kanał korzeniowy na stałe, a następnego dnia przeprowadzić operację usunięcia torbieli.

Resekcja zęba: zalety

Mówiliśmy już, że resekcję korzenia zęba wykonuje się najczęściej w przypadku obecności cyst i ziarniniaków, których występowanie wiąże się z infekcją w kanale korzeniowym. Jeśli kanały korzeniowe zęba przyczynowego nie zostały wcześniej wypełnione, w większości przypadków w pierwszej kolejności stosuje się leczenie lecznicze.

Jednak w większości przypadków ziarniniaki/cysty powstają w wyniku złej jakości wypełnienia kanałów korzeniowych (ryc. 12). Często w takich sytuacjach można natychmiast przeprowadzić resekcję - bez ponownego leczenia kanałów zęba, ale warunkiem jest to, że kanał korzeniowy musi być słabo uszczelniony tylko na samym wierzchołku korzenia i dobrze na całej pozostałej długości.

24stoma.ru

Operację nazywa się resekcją wierzchołka korzenia, ponieważ jednym z aspektów tej interwencji jest usunięcie wierzchołka korzenia. Tak naprawdę głównym celem takiej operacji jest wyeliminowanie okołowierzchołkowej zmiany ziarninowej występującej w przewlekłym zapaleniu przyzębia. Dlatego bardziej poprawne jest nazwanie tej operacji granulomektomią.

Wskazania do granulomektomii w przewlekłym zapaleniu przyzębia i jego następstwach zostały znacznie zawężone dzięki metodzie leczenia przewlekłych procesów zapalnych okołowierzchołkowych poprzez niedrożność kanału korzeniowego materiałem wypełniającym i wprowadzenie go w okolicę okołowierzchołkową w celach leczniczych. W rzadkich przypadkach granulomektomię wykonuje się także w przypadku ostrego zapalenia przyzębia, gdy należy za wszelką cenę uniknąć ekstrakcji zęba, a możliwość leczenia kanałowego jest wykluczona ze względu na obecność w kanale stałego materiału wypełniającego, sztuczna szpilka do zęba lub ciało obce, np. złamany ekstraktor miazgi. Dotyczy to także przypadków niedrożności kanałów korzeniowych na skutek ich krzywizny. Resekuje się także wierzchołki korzeni zębów znajdujących się w jamie torbieli.

Granulemektomia to operacja, która pozwala uratować ząb przy braku większych zniszczeń w wyniku patologicznego procesu części okołowierzchołkowej zębodołu i jego krawędzi w obszarze usuniętego zęba. Wielkość tych uszkodzeń określa się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. W przypadku zniszczenia zębodołu w wyniku wyrostka okołowierzchołkowego na więcej niż jedną trzecią długości korzenia, resekcja wierzchołka korzenia jest przeciwwskazana, ponieważ w takich przypadkach wycięty ząb nie jest dobrze wzmocniony w wyrostku zębodołowym. W przypadku zniszczenia brzegów wyrostka zębodołowego w wyniku choroby przyzębia resekcja wierzchołka korzenia jest wskazana jedynie w przypadku zaniku brzegu wyrostka zębodołowego I stopnia.

W przypadku łączenia procesów okołowierzchołkowych i brzeżnych należy dokładnie rozważyć wskazania do resekcji wierzchołka korzenia. Znacznie szerzej, pomimo rozległego zniszczenia kości, przy przygotowaniu zęba pod protezę stałą można wykonać resekcję wierzchołka korzenia. W takich przypadkach proteza stała, mocowana do sąsiednich zębów, mocno osadzona w zębodole, pełni rolę szyny mocującej usunięty ząb.

Przed operacją ząb jest poddawany obróbce i wypełnianiu. W niektórych przypadkach ząb należy wypełnić podczas operacji przez koronę lub od strony rany operacyjnej przez kikut.

Jako materiał wypełniający najlepiej zastosować cement fosforanowy. Po poszerzeniu i dokładnej dezynfekcji kanału wstrzykuje się do niego płynny cement tak, aby wniknął jak najdalej poza wierzchołek korzenia. Aby uzyskać lepsze rezultaty wypełnienia, czasami do kanału korzeniowego wprowadza się metalowy sztyft, zanim cement stwardnieje. W niektórych przypadkach wygodnie jest wypełnić kanał w okresie pomiędzy wstrzyknięciem płynu znieczulającego a początkiem znieczulenia.

Wypełnienie kanału podczas operacji przez koronę zęba zapewnia kontrolę nad wypychaniem materiału wypełniającego poza wierzchołek korzenia, ale wydłuża operację. Przy wypełnianiu kikuta korzeniowego amalgamatem po usunięciu wierzchołka kanał korzeniowy rozszerza się od strony rany małym wiertłem w postaci odwróconego stożka o głębokości około 2-3 mm, po czym powstałą ubytek wypełnia się amalgamat. W tym czasie ranę dokładnie osusza się gazikami. Technicznie rzecz biorąc, ta metoda napełniania jest dość skomplikowana, ponieważ pole operacyjne jest zalane krwią. Wyniki tej metody są najgorsze: amalgamat często wypada z przygotowanej w korzeniu ubytku, co skutkuje pooperacyjną przetoką dziąsłową.

Na zdjęciu rentgenowskim takie metalowe wypełnienie, które wpadło do jamy chirurgicznej, przypomina kulkę lub niewielki fragment kuli. W niektórych przypadkach wypełnienie korzenia amalgamatem przez ranę stanowi jedyną szansę na odizolowanie kanału, np. jeśli przy ujściu kanału znajduje się stały materiał wypełniający, sztuczna szpilka do zęba itp.

Operacja składa się z szeregu technik sekwencyjnych: 1) nacięcia dziąsła i uformowania płata śluzówkowo-okostnowego; 2) trepanacja ściany wyrostka zębodołowego w celu odsłonięcia wierzchołka korzenia; 3) resekcja korzenia i łyżeczkowanie zmiany ziarninowej; 4) szycie.

Po odpowiednim przygotowaniu pacjenta do zabiegu, za pomocą tępych haczyków odciąga się wargę lub policzek i rozpoczyna się znieczulenie. W przypadku resekcji wierzchołka korzenia w szczęce górnej zaleca się znieczulenie przewodowe otworu podoczodołowego lub guzka górnej szczęki w połączeniu ze znieczuleniem nasiękowym w celu krwawienia z pola operacyjnego. W niektórych przypadkach wystarczające jest znieczulenie splotu nerwu zębowego. Aby wykonać resekcję wierzchołka korzenia w żuchwie, należy zastosować znieczulenie żuchwy w połączeniu ze znieczuleniem nasiękowym. W celu uformowania płata śluzówkowo-okostnowego zaproponowano kilka rodzajów nacięć. Najbardziej powszechnym i wygodnym jest nacięcie łukowe według Partcha (ryc. 36).

Podczas resekcji wierzchołków korzeni zębów przedtrzonowych dolnych nacięcie należy wykonać na poziomie środkowej części korzenia, aby uniknąć uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego wychodzącego z otworu bródkowego. Przy resekcji wierzchołków korzeni kłów górnych i dolnych nacięcie należy wykonać nieco dalej od fałdu przejściowego do krawędzi dziąsła, aby nie uszkodzić bogatej sieci tętniczej i żylnej w okolicy dziąsła fałd przejściowy.

Utworzenie płata trapezowego wskazane jest w przypadkach, gdy oprócz resekcji wierzchołka korzenia wymagana jest interwencja w obszarze brzegu wyrostka zębodołowego (ryc. 37).

Uformowany płat śluzówkowo-okostnowy powinien być wystarczająco szeroki i częściowo zakrywać obszar sąsiadujących zębów. Po nacięciu błonę śluzową wraz z okostną oddziela się od kości i płatek odciąga się za pomocą haczyka do góry.

Kolejny etap operacji - trepanacja przedniej ściany wyrostka zębodołowego szczęki w celu odsłonięcia wierzchołka korzenia - jest znacznie ułatwiony, jeśli w tej ścianie w okolicy wierzchołka korzenia znajduje się już lichwa . W tym przypadku wystarczy poszerzyć ubytek kostny za pomocą dłuta rowkowego, dużego wiertła okrągłego lub frezu tak, aby wierzchołek korzenia był całkowicie odsłonięty. Jeżeli przednia ściana wyrostka zębodołowego nie ma jeszcze struktury, należy ustalić miejsce wykonania trepanacji kości. Ten moment operacji jest chyba najtrudniejszy dla początkujących lekarzy: nie od razu znajdują pożądany obszar do trepanacji, przez co powodują niepotrzebny uraz. Trepanację kości należy rozpocząć 3-5 mm poniżej wierzchołka korzenia, wzdłuż granic wyniosłości zębodołu operowanego zęba. Za pomocą płaskiego dłuta kość jest usuwana warstwa po warstwie wzdłuż granic wyniosłości zębodołu, aż do pojawienia się tkanki ziarninowej lub korzenia o innym kolorze i gęstości niż kość. Następnie powstały ubytek kostny powiększa się za pomocą dłuta rowkowego, aż do całkowitego odsłonięcia wierzchołka korzenia i szerokiego odsłonięcia ogniska zapalnego. Zwykle granulki otaczają wierzchołek, więc aby je całkowicie zeskrobać, wygodniej jest najpierw wyciąć korzeń. W tym celu za pomocą wiertła szczelinowego odcina się wierzchołek korzenia. Możesz rozpocząć usuwanie wierzchołka od przepiłowania korzenia wiertłem szczelinowym i zakończyć lekkim uderzeniem w dłuto włożone w nacięcie. Nie należy wykonywać resekcji wierzchołka korzenia wyłącznie za pomocą dłuta i młotka, gdyż może to doprowadzić do fragmentacji korzenia lub jego przemieszczenia od zębodołu (ryc. 38). Z reguły konieczne jest wycięcie wierzchołka korzenia na poziomie dna zagłębienia ziarninowego, ale w dalszym ciągu usunięcie nie więcej niż jednej czwartej długości korzenia. W niektórych przypadkach doświadczeni chirurdzy wycinają jedną trzecią długości korzenia. Po odcięciu wierzchołka usuwa się go z rany pęsetą lub łyżką i rozpoczyna się usuwanie granulatu. Zeskrobuje się je ostrymi łyżkami różnej wielkości, po czym za pomocą frezu wygładza się krawędzie kostne rany i powierzchnię amputacji korzenia. Pożądane jest, aby powierzchnia amputacji korzenia była nachylona w kierunku przedsionka jamy ustnej: pozwala to na dokładniejszą kontrolę prawidłowego wypełnienia kanału (ryc. 39). Następnie ranę ostrożnie zeskrobuje się ponownie łyżką, aby nie pozostały w niej żadne fragmenty kości ani korzeni. W tym celu można również przemyć ranę nadtlenkiem wodoru. Ostatnią czynnością operacji jest szycie. Szwy usuwa się w 6-7 dobie (ryc. 40).

Sposób resekcji wierzchołka korzenia poszczególnych zębów różni się pewnymi cechami. W około 50% przypadków górne pierwsze zęby przedtrzonowe mają dwa korzenie. Dlatego przy resekcji wierzchołka zęba, który ma dwa korzenie, należy sprawdzić liczbę kanałów. Jeżeli w trakcie operacji zostanie wykryte światło tylko jednego kanału, należy wyciąć istniejącą przegrodę międzykorzeniową pomiędzy korzeniami policzkowymi i podniebiennymi (o grubości około 2-3 mm). Dopiero po tym odsłonięty zostaje korzeń podniebienny.

Przy resekcji wierzchołków drugich górnych zębów przedtrzonowych należy mieć na uwadze bliskość wierzchołków tych zębów do zatoki szczękowej. To ostatnie można czasami wstępnie określić za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego. Czasami połączenie wierzchołka korzenia z zatoką szczękową ustala się dopiero podczas operacji. W takich przypadkach resekcję wierzchołka należy wykonać szczególnie ostrożnie, aby nie wcisnąć wyciętego odcinka korzenia do zatoki szczękowej. Zdrowa zatoka szczękowa odsłonięta podczas resekcji wierzchołka korzenia nie jest sondowana ani myta. W takim przypadku ranę należy ściśle zszyć.

Resekcję wierzchołka korzeni pierwszych górnych zębów trzonowych wykonuje się rzadko, a w każdym razie gdy wyrostek okołowierzchołkowy występuje tylko w korzeniach policzkowych lub tylko w korzeniu podniebiennym. Resekcja korzeni policzkowych pierwszych górnych zębów trzonowych nie jest trudna, ponieważ korzenie tych zębów znajdują się bardzo blisko przedniej ściany wyrostka zębodołowego; Resekcja wierzchołka korzenia podniebiennego, wykonywana od strony podniebiennej, jest znacznie trudniejsza. Rzadko trzeba się po nią sięgać, gdyż szerokość kanału tego korzenia zwykle zapewnia powodzenie zachowawczych metod leczenia. Resekcja wierzchołka korzenia drugich zębów trzonowych jest wykonywana rzadko.

Podczas resekcji wierzchołków korzeni zębów przedtrzonowych dolnych należy pamiętać o bliskości pęczka nerwowo-naczyniowego wychodzącego z otworu bródkowego.

Resekcja wierzchołka korzeni pierwszych dolnych zębów trzonowych jest trudna ze względu na masywność szczęki i bliskość kanału żuchwy.

W przypadku dolnych drugich i trzecich zębów trzonowych nie wykonuje się resekcji wierzchołka korzenia.

Powikłania powstałe po resekcji korzenia: ból pooperacyjny, krwawienie, ropienie rany - leczy się standardowo. Niektórzy autorzy zalecają nakładanie bandaża uciskowego na 12 godzin na tkanki miękkie twarzy w obszarze zabiegu, aby zmniejszyć obrzęk i krwotok pooperacyjny. Zimno (lód) najlepiej działa pierwszego dnia po zabiegu.

Ogólnie rzecz biorąc, przy uwzględnieniu wskazań i przeciwwskazań do resekcji wierzchołka zęba, przy prawidłowym wypełnieniu kanału, prawidłowej technice chirurgicznej i prawidłowym gojeniu rany pooperacyjnej, resekcja wierzchołka zęba jest operacją, która pozwala na aby uratować ząb na długi czas.

www.medical-enc.ru

Wskazania do resekcji wierzchołka korzenia zęba:

• Obecność ziarniniaka lub torbieli w wierzchołkowej części korzenia zęba;
• Zła jakość leczenia kanałowego.

Przeciwwskazania do resekcji korzenia zęba:

• Głównym przeciwwskazaniem do resekcji jest zaostrzenie zapalenia przyzębia. Ostre objawy należy złagodzić – dopiero wtedy możliwa będzie operacja;
• Ruchliwość zębów;
• Poważne zniszczenie części koronowej zęba;
• Pęknięcia w obszarze korzenia zęba;
• Choroby sercowo-naczyniowe i zakaźne w ostrej fazie.

Etapy resekcji wierzchołka korzenia zęba

Procedura resekcji wierzchołka korzenia zęba trwa od pół godziny do godziny. Zależy to bezpośrednio od tego, gdzie znajduje się chory ząb. Jeśli konieczna jest resekcja zębów przednich, operacja raczej nie zajmie więcej niż pół godziny, natomiast w przypadku konieczności operacji zębów tylnych, znajdujących się w trudno dostępnych dla dentysty miejscach, może to zająć całą godzinę.

Wypełnienie kanału

Przed resekcją korzenia zęba z niewypełnionymi kanałami konieczne jest wypełnienie tych kanałów. Robi się to na jeden lub dwa dni przed właściwą resekcją – jeśli wypełnienie zostanie wykonane wcześniej, może dojść do poważnego stanu zapalnego.

Do wypełnień zwykle stosuje się cement fosforanowy. W pierwszej kolejności kanały są poszerzane i dokładnie dezynfekowane, a następnie wypełniane, z oczekiwaniem, że płynny cement przedostanie się za czubek korzenia. Czasami do kanału wprowadza się metalową szpilkę, aby zapewnić trwalsze wypełnienie.

Znieczulenie

Resekcję przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym.

• Jeżeli resekcję wierzchołka korzenia zęba przeprowadza się na zębie górnej szczęki, stosuje się znieczulenie nasiękowe. Zapewnia dość długotrwałą ulgę w bólu i większą głębokość penetracji w tkankę. Znieczulenie nasiękowe polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego do tkanki szczęki za pomocą igły. Aby lek wniknął wystarczająco głęboko, struktura tkanki kostnej musi być porowata – dlatego znieczulenie to stosuje się głównie w przypadku górnej szczęki;
• Jeżeli konieczna jest resekcja wierzchołka korzenia zęba w żuchwie, wykonuje się znieczulenie przewodowe. W tym przypadku za pomocą igły wstrzykuje się środek znieczulający w okolicę nerwu. Włókno nerwowe jest impregnowane i blokowane, dzięki czemu ból znika.

Stworzenie dostępu do wierzchołka korzenia zęba

Po znieczuleniu wykonuje się łukowate nacięcie dziąsła. Następnie wyściółka dziąsła złuszcza się, odsłaniając tkankę kostną. Następnie okostna złuszcza się, a w kości, naprzeciwko wierzchołka korzenia zęba, dentysta specjalnym narzędziem wycina mały otwór.

Bezpośrednia resekcja wierzchołka korzenia zęba

Resekcję przeprowadza się przez otwór, który dentysta wyciął specjalnym wiertłem. Dzięki temu dentysta odkrywa wierzchołek korzenia zęba i odcina go od reszty korzenia, prostopadle do górnej osi zęba. Za pomocą specjalnej łyżki lub pęsety usuwa się z otworu odciętą część wraz ze źródłem zapalenia i cystą.

Jeżeli po usunięciu torbieli w tkance przyzębia pozostaje duża pusta przestrzeń, wypełnia się ją syntetyczną tkanką kostną. Tkanka ta przyspiesza procesy regeneracyjne, dzięki czemu pusta ubytek szybko zostaje wypełniona naturalną tkanką kostną.

Zaszycie rany po resekcji

Po usunięciu korzenia i torbieli błonę śluzową przywraca się na swoje miejsce i zszywa materiałem chirurgicznym. Pomiędzy szwami zakłada się drenaż, który w ciągu pierwszych dwóch dni po resekcji zapewnia odpływ krwawej wydzieliny z rany.

Na górną wargę i podbródek nakłada się bandaż na 10-12 godzin, a na bok twarzy, na którym wykonywano operację, przykłada się okład z lodu, aby zapobiec krwiakowi.

Możliwe powikłania po resekcji korzenia zęba

Resekcja korzenia zęba jest operacją bardzo złożoną, wymagającą od wykonującego ją dentysty sporego doświadczenia i szerokiej wiedzy z zakresu stomatologii chirurgicznej. Ze względu na złożoność operacji mogą po niej wystąpić pewne komplikacje, najczęściej związane z błędami stomatologicznymi:

• Perforacja jamy nosowej;
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych w szczęce;
• Uszkodzenia nerwu zębodołowego;
• Parestezje twarzy;
• Uszkodzenie zatoki szczękowej;
• Ropienie lub zapalenie powierzchni rany;
• Ponowne tworzenie się cyst może nastąpić, jeśli jama rany nie została wystarczająco dokładnie oczyszczona.

Powikłania te mogą powstać również na skutek niezbyt korzystnych warunków anatomicznych i topograficznych, czyli sytuacji, gdy zęby górne znajdują się bardzo blisko zatoki szczękowej. Jednak nawet w tym przypadku powikłań można uniknąć, jeśli nacięcia zostaną dobrze wykonane.

Okres pooperacyjny

Pomimo tego, że sama operacja nie trwa długo, jest dość trudna i wymaga długiego okresu rekonwalescencji.

1. W pierwszym dniu po zabiegu lepiej unikać ciężkiej aktywności fizycznej. Można jeść po trzech godzinach od zabiegu. Na jakiś czas należy ograniczyć potrawy pikantne, słone, gorące i zimne, a także nie stosować zbyt „agresywnych” past do zębów i płukanek do jamy ustnej;
2. W ciągu pierwszych kilku dni po zabiegu może pojawić się obrzęk i często występuje niewielka bolesność. Aby zapobiec stanom zapalnym lub ropniu, należy przyjmować przepisane przez lekarza leki przeciwbakteryjne, a także stosować specjalne roztwory do płukania jamy ustnej – najczęściej wywary ziołowe i chlorheksydynę;
Wypełnienie medyczne Jakie wypełnienia lepiej umieścić?

Resekcja wierzchołka korzenia to operacja, podczas której usuwa się część korzenia zęba, jednocześnie eliminując źródło stanu zapalnego w kanale. Manipulację tę stosuje się w przypadkach, gdy leczenie endodontyczne nie daje pozytywnych rezultatów. Operacja jest dość skomplikowana, ale pozwala zachować problematyczny ząb i integralność całego uzębienia, a także wyeliminować źródło infekcji, zapobiegając rozwojowi powikłań.

Wskazania do resekcji wierzchołka korzenia

• Zapalenie ozębnej.
• Ziarniaki.
• Cysty, włókniaki.
• Zła jakość wypełnienia kanałów zębowych.
• Perforacja korzenia zęba.
• Zakrzywienie kanałów korzeniowych.
• Obecność ciała obcego.
• Źródło stanu zapalnego w miejscu założenia protezy.
• Zapalenie zębów jednokorzeniowych z zatrzymaną koroną.
• Obecność kawałka instrumentu dentystycznego w kanale.
• Skrzywienie wierzchołka korzenia zęba.
• Złamanie korzenia zęba lub jego wierzchołka.

Przeciwwskazania

• Choroba przyzębia charakteryzująca się znacznym stopniem odsłonięcia szyjek zębowych.
• Zapalenie przyzębia połączone z ruchomością zębów.
• Guz w miejscu zęba.

Procedura operacyjna

• Przygotowanie zęba. Kanał korzeniowy jest wypełniony co najmniej w dwóch trzecich. Jeśli nie jest to możliwe, wykonuje się śródoperacyjne wypełnienie wsteczne.
• Znieczulenie. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym.
• Na szczęce w miejscu fałdu przejściowego wykonuje się nacięcie kości. Płat śluzowy otwiera się i odrywa za pomocą specjalnego patyka.
• Za pomocą cylindrycznej lub kulistej dyszy usuwa się zewnętrzną ścianę kości.
• Po odsłonięciu wierzchołka korzenia otwiera się on do poziomu wypełnienia materiałem wypełniającym, co łatwo rozpoznać po białej kropce znajdującej się pośrodku nacięcia.
• Jama kostna zostaje dokładnie oczyszczona z ziarniniaków, ziarnin, ciał obcych i materiału wypełniającego.
• Ostre krawędzie kości są szlifowane za pomocą frezu.
• Resekcję korzenia zęba przeprowadza się na poziomie dna ubytku. Jest to konieczne, aby sekcja korzenia nie wystawała. W razie potrzeby wykonuje się wsteczne wypełnienie kanału.
• Ubytek wypełnia się substytutem kości i przykrywa specjalną membraną.
• Przecięty płat błony śluzowej wraca na swoje miejsce, ranę zaszywa się.
• Na operowaną okolicę nakłada się bandaż uciskowy na pół godziny i stosuje się zimne okłady, aby zminimalizować objawy obrzęku i krwiaka.
• Po trzech-czterech miesiącach miejsce zabiegu zarasta pełną tkanką kostną.

Rehabilitacja po operacji

W okresie rekonwalescencji po zabiegu należy przestrzegać zasad higieny jamy ustnej i podejmować działania zapobiegające stanom zapalnym. Jedzenie można zjeść nie wcześniej niż trzy godziny po zabiegu, a jedzenie powinno być płynne. Zgodnie z zaleceniami lekarza konieczne jest stosowanie środków przeciwzapalnych, przeciwdrobnoustrojowych i immunostymulujących.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Wykonuje się nacięcie w okolicy wierzchołka korzenia na dziąśle i unosi płatek śluzowy. Następnie wiertłem odcina się i usuwa zainfekowany obszar wierzchołka korzenia. Otwarty kanał korzeniowy zostaje wypełniony, rana wypełniona substytutem kości, a następnie zszyta. Po 3-4 miesiącach w miejscu zabiegu tworzy się tkanka kostna.

Z tego artykułu dowiesz się:

• w jakich przypadkach wykonuje się resekcję zęba?
• zdjęcie i film z operacji,
• Resekcja korzenia zęba: opinie pacjentów, cena 2020.

Artykuł został napisany przez chirurga stomatologa z ponad 19-letnim doświadczeniem.

Resekcja wierzchołka korzenia to chirurgiczna metoda leczenia ziarniniaków i cyst, które tworzą się na wierzchołku korzenia w wyniku przewlekłego stanu zapalnego (spowodowanego infekcją kanałów korzeniowych zęba). Ziarniaki i cysty są podtypami choroby zwanej przewlekłym zapaleniem przyzębia.

Różnią się od siebie jedynie wielkością. Jeżeli ognisko zapalne u wierzchołka korzenia ma średnicę większą niż 1 cm, nazywa się to formacją, a jeśli jest mniejsze niż 1 cm, nazywa się to cystogranuloma. Wizualnie wyglądają jak „worek ropy” przyczepiony do górnej części korzenia zęba.

Zatem głównym wskazaniem do resekcji jest obecność ogniska zapalnego na wierzchołku korzenia zęba, które jest trudne do wyleczenia zachowawczymi metodami leczenia przewlekłego zapalenia przyzębia. Ta ostatnia polega na tymczasowym wypełnieniu kanałów korzeniowych preparatami na bazie wodorotlenku wapnia (przez okres 2-3 miesięcy).

Jak przebiega resekcja korzenia zęba?

Znaczenie operacji resekcji polega na odcięciu wiertłem wierzchołka korzenia zęba wraz z „woreczkiem ropnym”. Dlatego wielu pacjentów jest natychmiast zainteresowanych pytaniem, jak długo ząb będzie trwał po resekcji. Trzeba powiedzieć, że operacja w żaden sposób nie wpływa na żywotność zęba, ponieważ Rozmiar usuwanej części korzenia jest bardzo mały.

Resekcja korzenia zęba jest operacją dość prostą i trwa zwykle od 20 do 40 minut. Szybciej operuje się zęby przednie, co wynika z wygody wizualnej kontroli operacji, natomiast zęby boczne (6-7 zębów trzonowych) wymagają od lekarza większego wysiłku i czasu. Na poniższej animacji możesz zobaczyć wszystkie główne etapy operacji.

Resekcja zęba: animacja

1. Przygotowanie do zabiegu –

Resekcję zęba można przeprowadzić tylko wtedy, gdy w okolicy wierzchołka korzenia nie występuje aktywne ropne zapalenie. Jeśli podczas naciskania zęba występuje obrzęk dziąseł lub ból, należy najpierw usunąć aktywny proces zapalny.

Jeśli torbiel była duża, gojenie kości można stymulować specjalnymi materiałami osteoplastycznymi na bazie syntetycznego hydroksyapatytu - preparatami „Kolapol” lub „Kollapan”. W niektórych przypadkach podczas operacji resekcji można zastosować wsteczne wypełnienie kanału korzeniowego (patrz poniżej).

Resekcja zęba: film z operacji

Na poniższych filmach można zobaczyć jak wykonuje się nacięcie dziąsła, w rzucie korzenia zęba odsłania się tkankę kostną, a chirurg wierci okienko w tkance kostnej, po czym wycina się wierzchołek korzenia zęba z wiertłem. Należy pamiętać, że oprócz wierzchołka korzenia lekarz usuwa również stan zapalny, który powstał na wierzchołku korzenia zęba (ziarniniak/torbiel).

Resekcja wierzchołka korzenia zęba: cena 2020

Ile kosztuje resekcja wierzchołka korzenia zęba Cena w klinikach klasy ekonomicznej i średniej ceny na rok 2020 będzie wynosić od 4500 do 10 000 rubli.

Ta różnica w cenie będzie zależała przede wszystkim od położenia zęba – dostęp do korzeni zębów przednich jest dość prosty, dlatego też operację przeprowadza się dość szybko. Dostęp chirurgiczny do wierzchołków korzeni zębów bocznych (szczególnie 6-7 zębów trzonowych) jest jednak bardzo trudny, dlatego operacja wymaga od lekarza znacznie więcej czasu i wysiłku.

Ważny : Podany powyżej koszt uwzględnia już znieczulenie, operację i powtarzane badania. Należy wcześniej ustalić, czy w cenę wliczone są leki przyspieszające odbudowę kości („Kolapol” lub „Kollapan”). Powyższa cena nie uwzględnia także kosztu wstecznego wypełnienia kanałów korzeniowych, które nie zawsze jest konieczne.

Wsteczne wypełnianie kanałów korzeniowych podczas resekcji –

Już sama nazwa techniki „wsteczne wypełnianie kanału korzeniowego” oznacza, że ​​po odcięciu wiertłem wierzchołka korzenia zęba, dodatkowo uszczelniona zostanie górna część kanału korzeniowego od strony odciętego wierzchołka.

Istotą tej techniki (patrz wideo poniżej) jest
Za pomocą dyszy ultradźwiękowej następuje rozszczelnienie górnej części kanału korzeniowego (2 mm głębiej niż nacięcie). Następnie niezapieczętowaną część kanału korzeniowego wypełnia się specjalnym materiałem typu „ProRoot” (ProRoot-MTA). Gwarantuje to szczelne wypełnienie kanału korzeniowego substancją wypełniającą i nie pozwoli na namnażanie się infekcji w kanale korzeniowym, co spowoduje ponowne utworzenie torbieli.

Wypełnianie wsteczne jest złotym standardem przy wykonywaniu resekcji w całym cywilizowanym świecie, ponieważ... niemal całkowicie eliminuje ryzyko ponownego powstania cyst. W Rosji jest rzadko stosowany ze względu na słabe kwalifikacje większości chirurgów stomatologicznych (niektórzy w życiu nie wykonali ani jednej podobnej operacji i nie widzą w tym sensu), a także ze względu na konieczność stosowania drogich materiały.

Wypełnianie wsteczne: wideo

Metoda ta jest szczególnie konieczna w przypadku resekcji zębów, których kanały korzeniowe były już dawno wypełnione, a lekarz uznał, że nie ma potrzeby ich dodatkowego wypełniania przed operacją. To ostatnie zdarza się czasami, gdy ząb ma sztuczną koronę, a ponowne usunięcie zęba spowoduje konieczność ponownej protetyki.

Resekcja wierzchołka korzenia: opinie pacjentów

Wszyscy pacjenci zauważają, że operacja jest całkowicie bezbolesna. Ból pooperacyjny wystąpi jednak bezpośrednio po znieczuleniu (silny ból po resekcji nie jest typowy). Następnego ranka w projekcji operacji może pojawić się obrzęk tkanek miękkich twarzy, czasami krwiak. W rzadkich przypadkach dochodzi do ropienia rany chirurgicznej, ale nie zdarza się to często. Profilaktyczne antybiotyki pomagają zapobiec temu powikłaniu.

Po operacji są zwykle przepisywane –

Nawrót i ponowna operacja –
odsetek nawrotów według oficjalnych statystyk wynosi około 1-3%. Jeśli operacja zostanie wykonana zgodnie ze wszystkimi zasadami, nie powinno być żadnych komplikacji. Istnieją 2 główne punkty, które określają jakość operacji. Po pierwsze, należy całkowicie usunąć skorupę cysty (ponieważ pozostanie nawet niewielki fragment skorupy cysty, pojawi się ona ponownie).

Po drugie, jest to jakość wypełnienia kanałów korzeniowych. Jeśli kanał korzeniowy został źle przygotowany, np. nie został szczelnie zamknięty, doprowadzi to do rozprzestrzenienia się infekcji wzdłuż ścian kanału i powstania nowej cysty. Pomocne może być także wsteczne wypełnienie kanału korzeniowego, o którym pisaliśmy powyżej.

Alternatywy dla resekcji zęba –

Resekcja w większości przypadków nie jest obowiązkowa i jest jedyną metodą leczenia ziarniniaków i cyst. Obowiązkowa resekcja jest wymagana tylko w obecności dużych cyst (na przykład 1,5-2 cm lub więcej). To ostatnie wynika z faktu, że otoczka dużych cyst jest bardzo gęsta i gruba i nie znika całkowicie nawet przy dobrym leczeniu zachowawczym (chociaż sama torbiel zmniejsza się).

Źródła:

1. Wyższy prof. wykształcenie autora w zakresie stomatologii chirurgicznej,
2. Bazując na osobistym doświadczeniu jako chirurga stomatologicznego,
3. Narodowa Biblioteka Medyczna (USA),
4. „Ambulatoryjna stomatologia chirurgiczna” (Bezrukov V.),
5. „Chirurgia stomatologiczna i chirurgia szczękowo-twarzowa” (Kulakov A.).

Chirurgiczne usunięcie wierzchołka korzenia zęba nazywa się apicoektomią. Ta metoda pomaga pozbyć się różnych stanów zapalnych i infekcji, które przedostają się z kanałów do tkanek wokół wierzchołka korzenia.

Resekcji poddawane są z reguły korzenie kłów i siekaczy, w rzadkich przypadkach wielokorzeniowe. Uważa się, że możliwym czynnikiem wyzwalającym może być przewlekłe zapalenie zatok.

Co to jest?

Objawy są słabe: Początkowo ból spontaniczny nasila się, gdy coś uderza w ząb, łącznie z inną szczęką. Dzieje się tak z powodu obrzęku. Palpacja i prześwietlenie nie dają pożądanego rezultatu - nic nie czuć ani nie widać.

Równolegle wzrasta ciśnienie ropy wewnątrz nowotworu, co może ostatecznie doprowadzić do pęknięcia błony. Infekcja wyjdzie, a procesy zapalne się pogorszą.

Wcześniej, aby pozbyć się torbieli zęba, usuwano ją całkowicie. Nie ma powodu, nie ma problemu. Decyzja ta doprowadziła jednak do dyskomfortu estetycznego. Jednak ta radykalna metoda jest nadal stosowana.

Przyczyny powstawania cyst

Chociaż torbiel powstaje w wyniku infekcji, tę drugą wywołują 2 przypadki:

• Po pierwsze, nieleczona lub niedostatecznie leczona próchnica, którego prowokatorem nie są bakterie, jak się powszechnie uważa, ale kwasy. Następnie rozwija się w zapalenie miazgi – jest to próchnica, która wniknęła do nerwu, czyli inaczej do miazgi.

  Nawiasem mówiąc, może to być wywołane przez drobnoustroje i ich toksyny, urazy zębów, zasady lub kwasy oraz wysoką temperaturę. Zapalenie miazgi przekształca się wówczas w ropień przyzębia, który należy rozpoznać i jak najszybciej zatrzymać;

• Po drugie, nieprawidłowe wypełnienie.

To ostatnie oznacza, co następuje:

• jeśli nie cały odcinek kanału korzeniowego został wypełniony, ale pozostał pusty kawałek;
• gdyby zamiast całej długości kanału wypełniono tylko jego górę;
• jeśli kanał został wypełniony tylko do wierzchołka, a pustka została wypełniona koroną;
• jeśli po nieudanej interwencji stomatologicznej pozostały fragmenty;

We wszystkich tych przypadkach rozwój infekcji jest oczywisty.

Leczenie zachowawcze

Jako jedną z metod leczenia torbieli (o średnicy nieprzekraczającej 1 centymetra) po leczeniu kanałów korzeniowych wstrzykuje się do niej specjalny lek, dzięki czemu zanikają procesy infekcyjne i zapalne.

Proces trwa jednak kilka miesięcy i nie zawsze przynosi oczekiwane rezultaty, nawet w przypadku, gdy ząb nie był wypełniony. A jeśli nie? Następnie następuje proces ponownego uszczelniania.

Choć w tym przypadku nie można tego nazwać skutecznym i idealnym, czasami łatwiej jest po prostu wykonać apicoektomię, niż najpierw usunąć substancję wypełniającą, a następnie ponownie ją założyć.

Wskazania

Resekcję wierzchołka korzenia zęba warto zastosować w następujących przypadkach:

• jest szpilka - specjalna konstrukcja, która jest mocowana w kanale korzeniowym i zapobiega jego zniszczeniu;
• kiedy korona jest na swoim miejscu;
• niepełne wypełnienie lub brak możliwości ponownego uszczelnienia;
• ból i obrzęk;
• duży rozmiar guza;
• nadmierna krętość kanałów;
• ząb jest zepsuty właśnie w górnej jednej trzeciej.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej są:

• bardzo duża ruchliwość zębów;
• zaostrzenie wszelkich chorób sercowo-naczyniowych i ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych;
• ostry etap zapalenia przyzębia. Objawy, na przykład ropne: ból staje się pulsujący, a ząb staje się ruchomy.

  Ropa najpierw gromadzi się w szczelinie zębowej (mikroropień), następnie przenika do tkanki kostnej, następnie przedostaje się pod okostną, którą ostatecznie niszczy. Po zakończeniu procesu i przedostaniu się ropy do tkanek miękkich ból ustępuje proporcjonalnie do narastającego obrzęku twarzy;

• liczne pęknięcia u nasady;
• zniszczenie zewnętrznej części korony zębiny – tkanki zęba.

Przeprowadzanie

Jak każda operacja, apikektomia dzieli się na etapy: przygotowanie, znieczulenie, dostęp, sama operacja i zszycie rany. Ale więcej o wszystkim.

Przygotowanie przedoperacyjne

Nie wcześniej niż 2 dni wcześniej, aby nie rozpoczął się proces zapalny, Kanały wypełnia się cementem fosforanowym.

Kanał jest poszerzany, dezynfekowany, wstrzykiwana jest znaczna ilość płynu cementowego tak, aby przedostał się poza wierzchołek chorego zęba, a następnie specjalnym urządzeniem sprawdzane jest wypełnienie kanału.

Znieczulenie

Jeśli operacja dotyczy szczęki, stosuje się infiltracyjne środki przeciwbólowe, które działają długo i wnikają dość głęboko. Wprowadzane są do błony podśluzowej dziąseł, „zamrażając” kość i tkanki miękkie zakończeń nerwowych, powodując krwawienie przyzębia. Po wstrzyknięciu dziąsła stają się białe.

Ponadto wykazano, że iniekcja pomiędzy drugim małym trzonowcem a pierwszym zębem górnym jest mniej skuteczna niż pomiędzy zębami górnymi środkowymi i bocznymi. Możliwe jest uszkodzenie naczyń i powstanie krwiaka.

Jeśli operacja dotyczy żuchwy, stosuje się przewodnictwo lub znieczulenie miejscowe. Jego istotą jest wstrzyknięcie leku w okolicę nerwu trójdzielnego, gdzie tkanka wokół włókien nerwowych i one same zostają nasycone i zablokowane. Działa nieco szybciej i nie wnika tak głęboko.

Dostępność

Lekarz w miejscu torbieli przecina dziąsło w sposób łukowaty i wycina dziurę, za pomocą wiertła odrywając błonę śluzową, a następnie okostną, odsłaniając tkankę kostną.

Resekcja wierzchołkowa

Wycięty wcześniej otwór posłuży jako kanał, przez który dentysta najpierw odnajdzie wierzchołek korzenia, odetnie go od całego zęba i za pomocą specjalnej łyżki lub pęsety wydobędzie wraz ze zmianą i ubytkiem.

Ogromna pusta przestrzeń jest wypełniona syntetyczną tkanką kostną, które mogą powstać po usunięciu zakażonych nowotworów. To z kolei sprzyja szybkiej odbudowie naturalnej tkanki kostnej.

Zaszycie rany

Podczas zszywania błony śluzowej specjalista układa drenaż pomiędzy każdym szwem. Pomaga krwawej wydzielinie, która jest możliwa w ciągu pierwszych dwóch dni, nie kumulować się, ale wyjść naturalnie.

Przez pierwsze 10-12 godzin po zakończeniu operacji na górną wargę i podbródek nakłada się specjalny bandaż, a na bok twarzy, w którym wykonano resekcję, nakłada się lód.

Możliwe komplikacje

Choć resekcja trwa dosłownie pół godziny, to wciąż jest to skomplikowany proces, wymagający od lekarza dentysty posiadania do tego odpowiednich kwalifikacji. W przeciwnym razie możliwe są komplikacje:

• ropienie ran;
• wtórne tworzenie cyst;
• parestezje - utrata wrażliwości z powodu uszkodzenia nerwów;
• pęknięcie błony śluzowej zatok lub dziury w jamie nosowej;
• uszkodzenie nerwu trójdzielnego;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych.

Jednak anatomia budowy szczęki może być również przyczyną rozwoju niekorzystnych czynników pooperacyjnych. Można temu jednak zaradzić, wykonując szersze nacięcie i delikatne obchodzenie się z nim.

Okres pooperacyjny

Około doby po zabiegu należy powstrzymać się od wszelkich czynników drażniących ząb: ciężkiej pracy fizycznej, pasty do zębów, płynu do płukania jamy ustnej, napojów gazowanych, słonych i pikantnych potraw.

To normalne, że pierwszym dwóm dniom będzie towarzyszyć bolesność (dość umiarkowana) i obrzęk. Jeśli choroba jest bardzo ciężka lub nawet pulsująca, należy natychmiast udać się do dentysty, w przeciwnym razie konsekwencje mogą być bardzo nieprzyjemne.

Po trzech miesiącach należy wykonać zdjęcie RTG, aby upewnić się, że operacja przebiegnie pomyślnie. I w ciągu tych trzech miesięcy należy zrezygnować z wszelkich pokarmów stałych, w tym orzechów.

Kwestia ceny

Stomatologia to jedna z najdroższych gałęzi medycyny. I nie można podać konkretnej kwoty za apikektomię, ponieważ jest ona wybierana z uwzględnieniem złożoności zadania i obliczana dla każdej osoby całkowicie indywidualnie. Przybliżone ramki - od 4500 rubli do 15 000 rubli.

Co decyduje o cenie?

Być może dla niektórych koszt ten okaże się nieproporcjonalnie wysoki, ale jeśli porównasz terminowo wyleczony ząb i jego usunięcie z kolejnymi protezami, kwota okaże się śmieszna.