Ciało ludzkie jest rozsądnym i dość zrównoważonym mechanizmem.

Wśród wszystkich znanych nauce chorób zakaźnych mononukleoza zakaźna zajmuje szczególne miejsce…

Choroba, którą oficjalna medycyna nazywa „dławicą piersiową”, znana jest światu od dość dawna.

Świnka (nazwa naukowa - świnka) to choroba zakaźna ...

Kolka wątrobowa jest typowym objawem kamicy żółciowej.

Obrzęk mózgu jest wynikiem nadmiernego obciążenia organizmu.

Nie ma na świecie ludzi, którzy nigdy nie chorowali na ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego)…

Zdrowy ludzki organizm jest w stanie wchłonąć tyle soli pozyskiwanych z wody i pożywienia...

Zapalenie kaletki stawu kolanowego jest częstą chorobą wśród sportowców...

Rak okrężnicy mcb 10

rak jelita grubego

Rak jelita grubego występuje częściej na obszarach, gdzie w diecie dominuje mięso, a spożycie błonnika jest ograniczone. Pokarm mięsny powoduje wzrost stężenia kwasów tłuszczowych, które w procesie trawienia zamieniają się w czynniki rakotwórcze. Mniejsza zachorowalność na raka jelita grubego na obszarach wiejskich iw krajach o tradycyjnej diecie roślinnej (Indie, kraje Afryki Środkowej) wskazuje na ważną rolę błonnika roślinnego w profilaktyce raka jelita grubego. Teoretycznie duża ilość błonnika zwiększa objętość masy kałowej, rozrzedza i wiąże ewentualne czynniki rakotwórcze, skraca czas pasażu treści przez jelito, ograniczając tym samym czas kontaktu ściany jelita z czynnikami rakotwórczymi.

Sądy te są bliskie teorii chemicznej, która sprowadza przyczynę powstania nowotworu do mutagennego działania na komórki nabłonka jelit egzogennych i endogennych substancji chemicznych (rakotwórczych), wśród których są wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne, aminy i amidy aromatyczne, nitrozwiązki, za najbardziej aktywne uważane są oflatoksyny i metabolity tryptofanu oraz tyrozyna. Substancje rakotwórcze (np. benzpiren) mogą powstawać również podczas nieracjonalnej obróbki cieplnej produktów spożywczych, wędzenia mięsa, ryb. W wyniku oddziaływania takich substancji na genom komórki dochodzi do mutacji punktowych (np. translokacji), co prowadzi do przekształcenia protoonkogenów komórkowych w aktywne onkogeny. Te ostatnie, uruchamiając syntezę onkoprotein, przekształcają normalną komórkę w komórkę nowotworową.

U pacjentów z przewlekłymi chorobami zapalnymi jelita grubego, zwłaszcza z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, zapadalność na raka jelita grubego jest istotnie wyższa niż w populacji ogólnej. Stopień ryzyka zachorowania na raka zależy od czasu trwania i przebiegu klinicznego choroby. Ryzyko raka okrężnicy z czasem trwania choroby do 5 lat wynosi 0-5%, do 15 lat - 1,4-12%, do 20 lat - 5,2-30%, ryzyko jest szczególnie wysokie u pacjentów cierpiących na niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego w ciągu 30 lat lub więcej - 8,7-50%. W chorobie Leśniowskiego-Crohna (w przypadku uszkodzenia jelita grubego) wzrasta również ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego, jednak częstość występowania choroby jest mniejsza niż we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i wynosi 0,4-26,6%.

Polipy jelita grubego znacznie zwiększają ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego. Wskaźnik złośliwości pojedynczych polipów wynosi 2-4%, wiele (więcej niż dwa) - 20%, formacje kosmków - do 40%. Polipy jelita grubego występują stosunkowo rzadko w młodym wieku, ale u osób starszych obserwuje się je dość często. Najdokładniej częstość występowania polipów okrężnicy można ocenić na podstawie wyników sekcji zwłok. Częstotliwość wykrywania polipów podczas sekcji zwłok wynosi średnio około 30% (w krajach rozwiniętych gospodarczo). Według Państwowego Centrum Naukowego Koloproktologii częstość wykrywania polipów okrężnicy podczas sekcji zwłok pacjentów, którzy zmarli z przyczyn niezwiązanych z chorobami okrężnicy, wynosiła średnio 30-32%.

Genetyka odgrywa rolę w patogenezie raka jelita grubego. Osoby, które są krewnymi pierwszego stopnia chorych na raka jelita grubego, mają wysokie ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego. Czynnikami ryzyka są zarówno nowotwory złośliwe jelita grubego, jak i nowotwory złośliwe innych narządów. Niektórym chorobom dziedzicznym, takim jak rodzinna polipowatość rozlana, zespół Gardnera, zespół Turco, towarzyszy wysokie ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Jeśli polipy okrężnicy lub samo jelito nie zostaną usunięte od takich pacjentów, to prawie u wszystkich z nich rozwija się rak, czasami pojawia się kilka złośliwych guzów jednocześnie. Rodzinny zespół nowotworowy, dziedziczony autosomalnie dominująco, objawia się mnogimi gruczolakorakami jelita grubego. Prawie jedna trzecia tych pacjentów w wieku powyżej 50 lat zapada na raka jelita grubego. Rak jelita grubego rozwija się zgodnie z podstawowymi prawami wzrostu i rozprzestrzeniania się nowotworów złośliwych, tj. charakterystyczna jest względna autonomia i niekontrolowanie wzrostu guza, utrata struktury organotypowej i histotypowej oraz spadek stopnia zróżnicowania tkanek.

Jednocześnie istnieją pewne osobliwości. Tak więc wzrost i rozprzestrzenianie się raka okrężnicy jest stosunkowo wolniejsze niż na przykład raka żołądka. Przez dłuższy czas guz zlokalizowany jest w obrębie narządu, nie szerząc się w głąb ściany jelita dalej niż 2-3 cm od widocznej granicy. Powolnemu wzrostowi guza często towarzyszy miejscowy proces zapalny, który rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy i tkanki. W obrębie nacieku zapalnego kompleksy nowotworowe stale narastają na sąsiednie narządy, co przyczynia się do powstawania tzw. guzów zaawansowanych miejscowo bez przerzutów odległych.

Z kolei odległe przerzuty również mają swoje własne cechy. Najczęściej dotknięte są węzły chłonne i (krwiopochodna) wątroba, chociaż dotyczy to również innych narządów, w szczególności płuc. Cechą raka jelita grubego jest dość powszechny rozrost wieloośrodkowy i występowanie kilku guzów jednocześnie (synchronicznie) lub sekwencyjnie (metachronicznie) zarówno w okrężnicy, jak iw innych narządach. Formy wzrostu guza:

• egzofityczny (dominujący wzrost w świetle jelita);
• endofityczne (rozmieszczone głównie w grubości ściany jelita);
• w kształcie spodka (połączenie elementów powyższych form w postaci wrzodu guza).

• gruczolakorak (wysoce zróżnicowany, średnio zróżnicowany, słabo zróżnicowany);
• gruczolakorak śluzowy (rak śluzowy, śluzowy, koloidalny);
• rak komórek pierścieniowych (śluzówkowokomórkowy);
• niezróżnicowany rak;
• niesklasyfikowany rak.

• rak płaskonabłonkowy (rogowaciejący, nierogowaciejący);
• gruczołowy rak płaskonabłonkowy;
• rak podstawnokomórkowy (basalioidalny).

N - regionalne węzły chłonne:

N0 – brak uszkodzeń regionalnych węzłów chłonnych; N1 - przerzuty w 1-3 węzłach chłonnych; N2 - przerzuty w 4 węzłach chłonnych lub więcej;

M - przerzuty odległe:

M0 - brak odległych przerzutów; M1 - są odległe przerzuty.

Etapy rozwoju guza (klasyfikacja krajowa):

Stopień I - guz zlokalizowany jest w błonie śluzowej i warstwie podśluzówkowej jelita. Stopień IIa – guz zajmuje nie więcej niż półkola jelita, nie wychodzi poza ścianę jelita, bez regionalnych przerzutów do węzłów chłonnych. Stopień IIb - guz zajmuje nie więcej niż półkola jelita, kiełkuje całą jego ścianę, ale nie wychodzi poza jelito, nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. Stopień IIIa – guz zajmuje więcej niż półkola jelita, kiełkuje całą jego ścianą, nie ma uszkodzeń węzłów chłonnych. Stopień IIIb - guz dowolnej wielkości z licznymi przerzutami w regionalnych węzłach chłonnych. Stopień IV - rozległy guz, który wrasta do sąsiednich narządów z licznymi przerzutami regionalnymi lub dowolny guz z przerzutami odległymi. Wśród złośliwych nowotworów nabłonkowych najczęstszym jest gruczolakorak. Stanowi ponad 80% wszystkich raków jelita grubego. Dla celów prognostycznych bardzo ważna jest znajomość stopnia zróżnicowania (gruczolakorak wysoko-, średnio- i niskozróżnicowany), głębokości kiełkowania, klarowności granic guza oraz częstości występowania przerzutów limfogennych. Pacjenci z dobrze zróżnicowanymi nowotworami mają lepsze rokowanie niż chorzy z rakiem słabo zróżnicowanym.

Następujące postacie raka są klasyfikowane jako guzy słabo zróżnicowane.

• Gruczolakorak śluzowy (rak śluzowy, rak koloidalny) charakteryzuje się znacznym wydzielaniem śluzu z jego gromadzeniem się w postaci „jezior” różnej wielkości.
• Rak pierścieniowokomórkowy (rak śluzówkowokomórkowy) często występuje u młodych ludzi. Częściej niż w innych postaciach nowotworów obserwuje się masywny rozrost śródścienny bez wyraźnych granic, co utrudnia wybór granic resekcji jelita. Nowotwór szybciej daje przerzuty i częściej szerzy się nie tylko na całą ścianę jelita, ale także na otaczające narządy i tkanki przy stosunkowo niewielkim uszkodzeniu błony śluzowej jelita. Ta cecha komplikuje nie tylko prześwietlenie rentgenowskie, ale także endoskopową diagnostykę guza.
• Rak płaskonabłonkowy występuje częściej w dystalnej jednej trzeciej części odbytnicy, ale czasami występuje w innych częściach okrężnicy.
• Gruczołowy rak płaskonabłonkowy występuje rzadko.
• niezróżnicowany rak. Charakteryzuje się śródściennym wzrostem guza, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze objętości interwencji chirurgicznej.

GI Vorobyov

medbe.ru

Pierwsze objawy raka esicy i jego leczenie

Strona główna Choroby jelit

Rak okrężnicy esowatej jest szeroko rozpowszechniony w krajach rozwiniętych. Przede wszystkim naukowcy wiążą to zjawisko ze stylem życia i dietą przeciętnego mieszkańca kraju uprzemysłowionego. Ogólnie rzecz biorąc, w krajach trzeciego świata rak jakiejkolwiek części jelita jest znacznie mniej powszechny. Rak esicy zawdzięcza swoje rozprzestrzenianie się głównie małej ilości spożywanych pokarmów roślinnych oraz wzrostowi ogólnego udziału mięsa i innych produktów pochodzenia zwierzęcego, a także węglowodanów. Nie mniej ważny i bezpośrednio związany z takim odżywianiem jest taki czynnik, jak zaparcia. Spowolnienie pasażu pokarmu przez jelita stymuluje wzrost mikroflory, która uwalnia substancje rakotwórcze. Im dłużej zatrzymywana jest treść jelitowa, tym dłuższy jest kontakt z wydzielinami bakterii, a ich samych staje się więcej. Ponadto ciągła traumatyzacja ściany gęstymi masami kału może również wywołać raka esicy. Oceniając rozpowszechnienie, nie należy pomijać faktu, że człowiek żyje znacznie dłużej w krajach rozwiniętych. W słabo rozwiniętym świecie z zacofaną medycyną ludzie po prostu nie dorastają do raka. Co 20 esowatych przypadków raka okrężnicy jest dziedziczny nabyty - odziedziczony po rodzicach.

Czynniki ryzyka obejmują również obecność innych chorób jelit, takich jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC), uchyłkowatość, przewlekłe zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna okrężnicy, obecność polipów. Oczywiście rakowi esicy można w tym przypadku zapobiegać – wystarczy na czas wyleczyć chorobę podstawową.

Kod ICD10

Wersja Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10 - ICD 10 implikuje klasyfikację tylko według lokalizacji raka. W tym przypadku ICD 10 przypisuje kod C 18.7 rakowi esicy. Rak połączenia odbytniczo-esiczego jest wyłączony z tej grupy, w ICD 10 ma swój własny kod – C 19. Wynika to z faktu, że ICD 10 jest skierowany do klinicystów i pomaga im w taktyce postępowania z pacjentem, a te dwa rodzaje nowotworów , różniące się lokalizacją, podejście do leczenia chirurgicznego jest inne. A więc: ICD kod 10 sigma rak - C 18.7

ICD kod 10 rak połączenia odbytniczo-esiczego - C 19

Oczywiście klasyfikacje i kody według ICD 10 nie są wystarczające do pełnego rozpoznania raka esicy. Klasyfikacja TNM i różne klasyfikacje stopnia zaawansowania są stosowane i obowiązkowe do stosowania w nowoczesnych warunkach.

Objawy raka

Mówiąc o pierwszych objawach raka jelita grubego, w tym raka esicy, należy wspomnieć, że w najwcześniejszych stadiach nie objawia się on w żaden sposób. Mowa o najkorzystniejszych pod względem rokowania stadiach in situ (w warstwie śluzowej i podśluzówkowej ściany) oraz pierwszym. Leczenie tak wczesnych guzów nie zajmuje dużo czasu, w nowoczesnych ośrodkach medycznych przeprowadza się je endoskopowo, daje prawie 100% wynik i 5-letnią prognozę przeżycia. Ale, niestety, zdecydowana większość wczesnych stadiów raka esicy jest wykrywana tylko jako przypadkowe odkrycie podczas badania pod kątem innej choroby lub podczas badania przesiewowego. Jak wspomniano powyżej, powodem tego jest całkowity brak objawów, na tej podstawie niezwykle ważną metodą wczesnego wykrywania raka jest profilaktyczna kolonoskopia co 5 lat po ukończeniu 45 roku życia. W obecności obciążonego wywiadu rodzinnego (rak jelita grubego u krewnych pierwszej linii) - od 35 roku życia. Nawet przy braku jakichkolwiek objawów choroby jelit. Wraz z postępem guza stopniowo pojawiają się i zaczynają rosnąć następujące pierwsze objawy:

• Wyciek krwi podczas defekacji
• Wydzielina śluzowa z odbytnicy i śluz w stolcu
• Pogorszenie zaparcia

Jak widać, opisane powyżej objawy sugerują tylko jedną myśl - następuje zaostrzenie przewlekłych hemoroidów.

Odkładanie wizyty u lekarza na hemoroidy przez długi czas, brak wystarczających badań, samoleczenie to fatalny błąd, który zabiera dziesiątki tysięcy istnień rocznie (to nie jest przesada)! Rak esicy i odbytnicy pod swoimi objawami doskonale maskuje przewlekłe hemoroidy. Kiedy choroba nabiera charakterystycznych cech, często jest już za późno na jakiekolwiek działania, leczenie jest wyniszczające lub tylko objawowe.

Mam nadzieję, że potraktujesz to poważnie i na zawsze. Jeśli 10 lat temu lekarz zdiagnozował u Ciebie „hemoroidy”, przepisał leczenie, pomogło i od tego czasu z zaostrzeniami stosujesz na własną rękę różne czopki i maści (łatwo i naturalnie sprzedawane w aptekach w ogromnym asortymencie i na każdy gust), nie kontaktować się już bez zbadania – jesteś potencjalnym samobójcą.

Rozmawialiśmy więc o pierwszych objawach raka sigma.

Wraz z rozwojem raka esicy stopniowo (zaczynając mniej więcej od końca 2. stadium) dołączają się bardziej charakterystyczne objawy:

• Ból w lewym obszarze biodrowym. Często ma charakter naglący, niestabilny. Pojawia się tylko wtedy, gdy guz rośnie poza jelitem.
• Niestabilne stolce, dudnienie, wzdęcia, pojawienie się płynnego cuchnącego kału, podczas wypróżniania z gęstym kałem - ma postać wstążek lub kiełbasek. Najczęściej następuje zmiana biegunki i zaparcia. Jednak gdy guz obejmuje całe światło, dochodzi do niedrożności jelit, wymagającej pilnej operacji.
• Częste nawracające krwawienia po wypróżnieniu. Środki na hemoroidy nie pomagają. Może wystąpić wzrost wydzielania śluzu, ropy.
• Objawy charakterystyczne dla każdego innego raka: zatrucie, zmęczenie, utrata masy ciała, brak apetytu, apatia itp.

Być może tutaj są wszystkie główne objawy, które manifestują esowatego raka okrężnicy.

Leczenie i rokowanie w raku esicy

Leczenie na najwcześniejszych etapach - in situ (etap 0)

Przypomnę, że rak in situ to rak o minimalnej inwazji, czyli w najwcześniejszym stadium swojego rozwoju – w warstwie śluzowej i nigdzie indziej nie kiełkuje. Wykrycie takiego guza jest możliwe tylko przypadkowo lub podczas badania profilaktycznego, które od dawna zostało wprowadzone do standardów opieki medycznej w krajach rozwiniętych (absolutnym liderem w tej dziedzinie jest Japonia). Ponadto głównymi warunkami są dostępność nowoczesnego, wielomilionowego sprzętu wideoendoskopowego (niestety w Federacji Rosyjskiej jest on obecny tylko w dużych miastach i poważnych ośrodkach medycznych) oraz badanie przez kompetentnego, wyszkolonego specjalistę (do masowego dostępność której nasz kraj również będzie rósł i rósł - Nasza medycyna nastawiona jest na ilość, a nie na jakość). Dlatego lepiej poddać się badaniu w dużej, płatnej klinice z doskonałym wyposażeniem i personelem lub w bezpłatnym szpitalu na wysokim poziomie.Ale wracając do tematu artykułu – leczenie wczesnego raka esicy. W idealnych warunkach wykonuje się ją metodą dyssekcji podśluzówkowej - usunięcia fragmentu błony śluzowej z guzem podczas endoskopowej operacji wewnątrz światła (kolonoskopia terapeutyczna). Rokowanie dla tej interwencji jest po prostu niesamowite, po 3-7 dniach w klinice będzie można wrócić do normalnego życia. Brak otwartej operacji. Bez chemioterapii i radioterapii.

Oczywiście wykonanie tej operacji w leczeniu raka esicy in situ wymaga pierwszorzędnej znajomości techniki endoskopisty, dostępności najnowocześniejszego sprzętu i materiałów eksploatacyjnych.

Wczesne stadia (I-II)

Pierwszy i drugi etap obejmują guzy, które nie wrastają do sąsiednich narządów, z maksymalnie 1 małym przerzutem do regionalnych węzłów chłonnych. Leczenie jest tylko radykalne chirurgiczne, w zależności od częstości występowania:

• Resekcja odcinkowa esicy - usunięcie odcinka esicy z późniejszym utworzeniem zespolenia - łączenie końców. Wykonywany jest tylko na etapie I.
• Resekcja esicy – ​​całkowite usunięcie całej esicy.
• Hemikolektomia lewostronna - resekcja lewej strony jelita grubego z utworzeniem zespolenia lub usunięciem nienaturalnej drogi wydalania kału - kolostomii.

W obecności blisko zlokalizowanego przerzutu wykonuje się regionalną limfoidektomię - usunięcie całej tkanki limfatycznej, węzłów, naczyń w tym obszarze. W zależności od niektórych warunków leczenia może być również potrzebna radioterapia lub chemioterapia.

Rokowanie jest stosunkowo korzystne, przy odpowiednim podejściu pięcioletnie przeżycie jest dość wysokie.

Późne stadia (III-IV)

W zaawansowanych przypadkach wykonuje się bardziej rozległe operacje - hemikolektomię lewostronną z usunięciem regionalnych węzłów chłonnych i węzłów stref sąsiednich. Stosuje się chemioterapię i radioterapię. W przypadku obecności przerzutów odległych, kiełkowania nowotworu w sąsiednich narządach - tylko leczenie paliatywne, czyli w miarę możliwości przedłużające życie. W takim przypadku na ścianie brzucha tworzy się nienaturalny odbyt lub zespolenie obejściowe (ścieżka kału przez guz), aby pacjent nie umarł z powodu niedrożności jelit. Pokazano również odpowiednie uśmierzanie bólu, w tym środki odurzające, detoksykację. Współczesne standardy leczenia sugerują usuwanie węzłów chłonnych w bardzo odległych lokalizacjach w przypadku raka esicy III stopnia, co znacznie zmniejsza szansę nawrotu choroby i zwiększa przeżycie.

Rokowanie w przypadku zaawansowanego raka esicy jest złe.

Wniosek

Jak widać, terminowe wykrywanie, jakościowo nowe podejście do leczenia raka esicy, umożliwia poprawienie słowa „zdanie” na słowo „chwilowa niedogodność” dla tych ludzi, którzy naprawdę cenią swoje życie. Niestety, mentalność naszego narodu, chęć „wytrwania do końca” nie wpływa zbyt korzystnie na bezduszne statystyki. Dotyczy to nie tylko raka esicy. Codziennie setki osób nagle (a może nie nagle?) dowiadują się o strasznej diagnozie, szczerze żałując, że nie poszły wcześniej do lekarza.

Ważny!

JAK ZNACZNIE ZMNIEJSZYĆ RYZYKO RAKA?

Ukończono 0 z 9 zadań

WYKONAJ BEZPŁATNY TEST! Dzięki szczegółowym odpowiedziom na wszystkie pytania na końcu testu będziesz w stanie ZMNIEJSZYĆ prawdopodobieństwo zachorowania!

Test już wykonałeś. Nie możesz uruchomić go ponownie.

Aby rozpocząć test, musisz się zalogować lub zarejestrować.

Aby rozpocząć ten, musisz ukończyć następujące testy:

Czas się skończył

1. Czy można zapobiegać rakowi? Wystąpienie choroby, takiej jak rak, zależy od wielu czynników. Nikt nie może być całkowicie bezpieczny. Ale każdy może znacznie zmniejszyć szanse na nowotwór złośliwy.

2. Jak palenie wpływa na rozwój raka? Absolutnie, kategorycznie zakazać sobie palenia. Ta prawda jest już zmęczona wszystkimi. Ale rzucenie palenia zmniejsza ryzyko zachorowania na wszystkie rodzaje raka. Palenie jest związane z 30% zgonów z powodu raka. W Rosji guzy płuc zabijają więcej ludzi niż guzy wszystkich innych narządów.

Wyeliminowanie tytoniu ze swojego życia to najlepsza profilaktyka. Nawet jeśli palisz nie paczkę dziennie, ale tylko połowę, ryzyko raka płuc jest już zmniejszone o 27%, jak stwierdziło American Medical Association.

3. Czy nadwaga wpływa na rozwój raka? Miej oczy na wadze! Dodatkowe kilogramy wpłyną nie tylko na talię. Amerykański Instytut Badań nad Rakiem odkrył, że otyłość przyczynia się do rozwoju nowotworów przełyku, nerek i pęcherzyka żółciowego. Faktem jest, że tkanka tłuszczowa służy nie tylko do przechowywania zapasów energii, ale także pełni funkcję wydzielniczą: tłuszcz wytwarza białka, które wpływają na rozwój przewlekłego procesu zapalnego w organizmie. A choroby onkologiczne pojawiają się właśnie na tle stanu zapalnego. W Rosji 26% wszystkich przypadków raka jest związanych z otyłością.

4. Czy ćwiczenia pomagają zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka? Poświęć przynajmniej pół godziny tygodniowo na ćwiczenia. Sport jest na tym samym poziomie, co prawidłowe odżywianie, jeśli chodzi o profilaktykę nowotworową. W Stanach Zjednoczonych jedną trzecią wszystkich zgonów przypisuje się temu, że pacjenci nie przestrzegali żadnej diety i nie zwracali uwagi na wychowanie fizyczne. American Cancer Society zaleca ćwiczenia 150 minut tygodniowo w umiarkowanym tempie lub o połowę mniej, ale bardziej energicznie. Jednak badanie opublikowane w czasopiśmie Nutrition and Cancer w 2010 roku dowodzi, że już 30 minut wystarczy, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka piersi (który dotyka co ósmą kobietę na świecie) o 35%.

5.Jak alkohol wpływa na komórki nowotworowe? Mniej alkoholu! Alkohol jest obwiniany za powodowanie nowotworów w jamie ustnej, krtani, wątrobie, odbytnicy i gruczołach sutkowych. Alkohol etylowy rozkłada się w organizmie do aldehydu octowego, który następnie pod wpływem enzymów zamienia się w kwas octowy. Aldehyd octowy jest najsilniejszym czynnikiem rakotwórczym. Alkohol jest szczególnie szkodliwy dla kobiet, ponieważ stymuluje produkcję estrogenów - hormonów wpływających na wzrost tkanki piersi. Nadmiar estrogenu prowadzi do powstawania guzów piersi, co oznacza, że ​​każdy dodatkowy łyk alkoholu zwiększa ryzyko zachorowania.

6. Która kapusta pomaga w walce z rakiem? Uwielbiam brokuły. Warzywa są nie tylko częścią zdrowej diety, ale także pomagają w walce z rakiem. Dlatego też zalecenia dotyczące zdrowego odżywiania zawierają zasadę: połowę dziennej diety powinny stanowić warzywa i owoce. Szczególnie przydatne są warzywa kapustne, które zawierają glukozynolany - substancje, które po przetworzeniu nabierają właściwości przeciwnowotworowych. Warzywa te obejmują kapustę: zwykłą białą, brukselkę i brokuły.

7. Na raka którego narządu wpływa czerwone mięso? Im więcej jesz warzyw, tym mniej czerwonego mięsa kładziesz na talerzu. Badania potwierdziły, że ludzie, którzy jedzą więcej niż 500 gramów czerwonego mięsa tygodniowo, mają większe ryzyko zachorowania na raka jelita grubego.

8. Które z proponowanych środków chronią przed rakiem skóry? Zaopatrz się w filtr przeciwsłoneczny! Kobiety w wieku 18-36 lat są szczególnie podatne na czerniaka, najbardziej śmiercionośną postać raka skóry. W Rosji w ciągu zaledwie 10 lat zapadalność na czerniaka wzrosła o 26%, światowe statystyki wskazują na jeszcze większy wzrost. Winę za to ponosi zarówno sprzęt do sztucznego opalania, jak i promienie słoneczne. Niebezpieczeństwo można zminimalizować za pomocą zwykłej tubki kremu przeciwsłonecznego. Badanie opublikowane w Journal of Clinical Oncology w 2010 roku potwierdziło, że osoby regularnie stosujące specjalny krem ​​zapadają na czerniaka o połowę rzadziej niż osoby, które zaniedbują takie kosmetyki.

Krem należy dobierać z faktorem ochrony SPF 15, nakładać go nawet zimą i nawet przy pochmurnej pogodzie (zabieg powinien przejść w ten sam nawyk co mycie zębów), a także nie wystawiać się na promienie słoneczne w godzinach od 10 do 16 godzin.

9. Czy uważasz, że stres wpływa na rozwój raka? Stres sam w sobie nie powoduje raka, ale osłabia cały organizm i stwarza warunki do rozwoju tej choroby. Badania wykazały, że ciągłe zamartwianie się zmienia aktywność komórek odpornościowych odpowiedzialnych za włączenie mechanizmu walki i ucieczki. W rezultacie duża ilość kortyzolu, monocytów i neutrofili, które są odpowiedzialne za procesy zapalne, stale krąży we krwi. I jak już wspomniano, przewlekłe procesy zapalne mogą prowadzić do powstawania komórek rakowych.

DZIĘKUJĘ ZA TWÓJ CZAS! JEŚLI INFORMACJE BYŁY KONIECZNE, MOŻESZ ZOSTAWIĆ RECENZJĘ W KOMENTARZACH NA KOŃCU ARTYKUŁU! BĘDZIEMY DZIĘKUJĄ!

Kodowanie ICD dla raka okrężnicy esowatej

W międzynarodowej klasyfikacji chorób wszystkie nowotwory, zarówno złośliwe, jak i łagodne, mają swoją własną klasę. Dlatego taka patologia jak esowaty rak okrężnicy według ICD 10 ma kod C00-D48 zgodnie z klasą.

• Kodowanie choroby

Każdy proces onkologiczny, nawet jeśli jest zlokalizowany w określonym narządzie, ma wiele indywidualnych cech, które odróżniają go od innych, na pierwszy rzut oka, tych samych stanów patologicznych.

Podczas kodowania raka zgodnie z klasyfikacją 10. rewizji brane są pod uwagę następujące wskaźniki:

• prymat procesu onkologicznego (każdy guz może początkowo być zlokalizowany w określonym narządzie, na przykład okrężnicy lub być wynikiem przerzutów);
• aktywność funkcjonalna (oznacza to wytwarzanie przez guz jakichkolwiek substancji biologicznie czynnych, co jest rzadko obserwowane w przypadku nowotworów jelit, ale prawie zawsze jest brane pod uwagę w onkologii tarczycy i innych narządów układu hormonalnego);
• morfologia (termin rak jest pojęciem zbiorowym, które implikuje złośliwość, ale jego pochodzenie może być dowolne: komórki nabłonkowe, słabo zróżnicowane struktury, komórki tkanki łącznej i tak dalej);
• rozprzestrzenianie się guza (rak może dotyczyć więcej niż jednego narządu, ale kilku jednocześnie, co wymaga wyjaśnienia w kodowaniu).

Cechy raka okrężnicy esowatej

Okrężnica esowata jest częścią jelita grubego, prawie jego końcową częścią, znajdującą się bezpośrednio przed odbytnicą. Wszelkie zachodzące w nim procesy onkologiczne są niebezpiecznymi stanami organizmu, nie tylko z powodu zatrucia komórkami nowotworowymi czy innych częstych przyczyn, ale także z powodu znacznego zakłócenia w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego.

Kiedy sigma jest nowo utworzona, pojawiają się następujące problemy:

• krwawienie prowadzące do ciężkiego zespołu niedokrwistości, gdy konieczna jest transfuzja krwi;
• niedrożność jelit spowodowana zablokowaniem światła jelita;
• kiełkowanie w sąsiednich narządach miednicy małej (uszkodzenie układu moczowo-płciowego u mężczyzn i kobiet);
• pęknięcia i topienie ściany jelita wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej.

Jednak zróżnicowanie rozpoznania dla dowolnej onkologii jelita grubego jest zadaniem bardzo trudnym ze względu na podobieństwo objawów. Tylko wysoce specyficzne metody badawcze pomogą potwierdzić lokalizację nowotworu. Ponadto obraz kliniczny choroby może być nieobecny przez długi czas, pojawiając się dopiero wtedy, gdy guz osiągnie znaczne rozmiary. Z tego powodu, zgodnie z ICD 10, rak jelita grubego jest dość trudny do zakodowania i odpowiednio do przepisania leczenia.

Kodowanie choroby

Nowotwory złośliwe jelita grubego są oznaczone kodem C18 i podzielone na podpunkty. Proces nowotworowy w sigma jest kodowany w następujący sposób: C18.7. Jednocześnie istnieją dodatkowe kody cech funkcjonalnych i morfologicznych nowotworu.

Dodatkowe wyjaśnienie jest wymagane ze względu na fakt, że diagnoza onkologiczna jest ustalana tylko na podstawie danych z biopsji, czyli badania cytologicznego.

Ponadto rokowanie dla pacjenta będzie w dużej mierze zależeć od typu histologicznego nowotworu. Im mniej zróżnicowane komórki specjaliści znajdą w próbce, tym bardziej groźna jest choroba i tym większe prawdopodobieństwo szybkiego rozprzestrzenienia się ognisk przerzutowych. W dziale nowotworów jelita grubego występują różne lokalizacje guza, problem polega jednak na szybkim rozprzestrzenianiu się patologii. Np. rak jelita ślepego według ICD 10 oznaczany jest jako C18.0, ale tylko do momentu wyjścia poza jelito. Gdy guz obejmuje kilka oddziałów, ustawiany jest kod C18.8.

mkbkody.ru

Nowotwór złośliwy w odbytnicy i jego profilaktyka

Narządy trawienne często podlegają dysfunkcyjnym procesom zachodzącym w organizmie człowieka. Wynika to z naruszenia reżimu i jakości substancji dostarczanych do układu pokarmowego, a także z powodu wpływu zewnętrznych negatywnych czynników na organizm. W rezultacie osoba może doświadczyć poważnej choroby, która ma wysoki wskaźnik śmiertelności. Mówimy o złośliwym procesie, który występuje w dowolnym narządzie.

Odbytnica (odbytnica) jest końcowym odcinkiem przewodu pokarmowego, który rozpoczyna się od esicy i znajduje się przed odbytem.Jeśli weźmiemy pod uwagę onkologię jelita grubego jako całości, to rak odbytnicy (Cancerrectum) występuje w do 80% przypadków Rak odbytnicy, według statystyk, dotyka żeńską połowę populacji, chociaż różnica w tej patologii u mężczyzn jest niewielka. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICB) 10 widoków, rak jelita grubego plasuje się na -10 C 20, okrężnicy -10 C 18 i na -10 C 18,0 - jelicie ślepym. Kodymkb -10, patologie onkologiczne jelit są pobierane z mkb - O (onkologia) zgodnie z:

• Pierwotna i lokalizacja guza;
• Rozpoznawalność (nowotwór może mieć nieokreślony i nieznany charakter D37-D48);
• Bliskie grupy morfologiczne;
• aktywność funkcjonalna;
• Złośliwa zmiana zauważona poza lokalizacją guza;
• klasyfikacje;
• Nowotwory łagodne D10-D

Rak odbytnicy (mcb -10 C 20) często rozwija się w wieku dorosłym, czyli po 60 roku życia, ale często onkoproces dotyka ludzi w okresie rozrodczym cyklu życia. W większości przypadków patologię obserwuje się w brodawce odbytnicy, ale występuje lokalizacja nowotworu powyżej bańki jelita, w części odbytowo-kroczowej iw esicy.

Przyczyny (Cancerrectum)

Rak odbytnicy (µb -10 C 20) występuje głównie po długotrwałych stanach przedrakowych. Istnieje wersja dziedzicznej predyspozycji do onkologii odbytnicy. Pozostałe blizny po urazach i operacjach również mogą przerodzić się w formację złośliwą. Następstwa wad wrodzonych jelita grubego są jedną z przyczyn raka odbytnicy. Osoby cierpiące na przewlekłe hemoroidy, szczeliny odbytu są bardziej narażone na wystąpienie procesu onkologicznego w odbytnicy. Choroby zakaźne, takie jak czerwonka, a także przewlekłe zaparcia i procesy zapalne w narządzie (zapalenie odbytnicy, zapalenie esicy) z powstawaniem wrzodu lub odleżyn, mogą być czynnikami powodującymi raka odbytnicy.

Stany przedrakowe odbytnicy

Polipowatość (gruczolakowate, kosmkowe polipy). Takie formacje obserwuje się zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Polipy, zarówno w postaci pojedynczej, jak i wielokrotnej, rozwijają się z tkanki nabłonkowej w postaci owalnych formacji, które mogą mieć szeroką podstawę lub cienką łodygę. Pacjenci płci męskiej często cierpią na polipowatość, a ta patologia ma czynnik dziedziczny. Badanie mikroskopowe dotkniętego obszaru ujawnia hiperplazję błony śluzowej jelit, co wyraża się kolorowym obrazem. Podczas wypróżniania polipy mogą krwawić, aw kale obserwuje się wydzielanie śluzu. Pacjenci z polipowatością odczuwają częste parcia (chęć opróżnienia odbytnicy) i bóle ciągnięcia po wypróżnieniu. Przebieg takiego procesu często przechodzi w onkologię, w około 70% przypadków, podczas gdy zwyrodnienie może dotyczyć niektórych z wielu istniejących polipów. Leczenie polipowatości odbywa się tylko za pomocą operacji.

Przewlekłe zapalenie proktozy i esicy. Takiemu procesowi zapalnemu zwykle towarzyszy powstawanie pęknięć i owrzodzeń, na tle których rozwija się hiperplazja błony śluzowej jelit. W kale pacjenta po wypróżnieniu stwierdza się śluz i krew. Taka patologia jest uważana za obowiązkowy stan przedrakowy, dlatego pacjenci z zapaleniem odbytnicy i esicy są umieszczani w ambulatorium z badaniem co sześć miesięcy.

Różnorodność onkologii odbytnicy (drobnoustrojowa -10 C 20)

Postać procesu nowotworowego w odbytnicy można określić na podstawie rozpoznania raka odbytnicy, które polega na badaniu palcowym i badaniu rektoskopowym narządu. Określ formę endofityczną i egzofityczną. Pierwszy charakteryzuje się pokonaniem nowotworowej formacji wewnętrznej błony śluzowej jelita, a drugi kiełkowaniem do światła ściany narządu.

Egzofityczna postać guza odbytnicy wygląda jak kalafior lub grzyb, z powierzchni którego po dotknięciu uwalnia się krwawa surowicza wydzielina. Ta forma edukacji pojawia się z polipa i nazywa się polipowatością. Rozpoznanie raka odbytnicy często przeprowadza się metodą biopsji i późniejszej analizy histologicznej biomateriału.

Rak w kształcie spodka wygląda jak wrzód z gęstymi, wyboistymi i ziarnistymi krawędziami. Dno takiego guza jest ciemne z martwiczą blaszką.

Forma endofityczna jest reprezentowana przez silny wzrost guza, który pogrubia ścianę jelita i unieruchamia go. W ten sposób rozwija się rozlany i naciekający rak odbytnicy.

Pojawienie się głębokiego płaskiego owrzodzenia z naciekiem, który krwawi i szybko rośnie, wskazuje na wrzodziejąco-naciekową postać raka. Guz charakteryzuje się szybkim przebiegiem, przerzutami i kiełkowaniem w okolicznych tkankach.

Rak odbytnicy szerzy się drogą krwionośną, lokalnie i limfatycznie. Wraz z rozwojem lokalnym guz rośnie we wszystkich kierunkach, stopniowo wpływając na wszystkie warstwy błony śluzowej jelita do głębokości 10-12 cm. Przy całkowitym guzie odbytnicy poza nim tworzą się znaczne nacieki, które przechodzą do pęcherza moczowego, prostaty u mężczyzn, pochwy i macicy u kobiet. W zależności od badania histologicznego określa się raka typu koloidowego, śluzowego i litego. Przerzuty, nowotwór kieruje do kości, płuc, tkanki wątroby, rzadziej do nerek i mózgu.

Klinika guza odbytnicy

Początkowa złośliwość odbytnicy może nie sygnalizować specyficznych objawów innych niż niewielkie miejscowe odczucia. Zastanów się, jak objawia się rak odbytnicy podczas rozwoju guza i jego rozkładu:

• Stały i nasilający się podczas opróżniania ból odbytu jest jednym z podstawowych odczuć w obecności guza. Pojawienie się silnego bólu może towarzyszyć procesowi kiełkowania raka poza odbytnicą;
• Tenesmus – częsta potrzeba wypróżnienia, w której dochodzi do częściowego uwolnienia śluzowatych i krwawych stolców;
• Częste biegunki - mogą wskazywać zarówno na dysbakteriozę przewodu pokarmowego, jak i na obecność guza w odbytnicy. W tym stanie pacjent może zaobserwować „wstążkowaty kał”, niewielką ilość kału z dużą ilością śluzu i krwawą wydzieliną. Powikłaniem tego objawu jest atonia zwieracza odbytu, której towarzyszy nietrzymanie gazów i stolca;
• Śluz i plamienie jest przejawem procesu zapalnego błony śluzowej jelit. Takie objawy mogą być zwiastunem procesu onkologicznego lub jego zaniedbania. Pojawienie się śluzu może nastąpić przed opróżnieniem lub w jego trakcie, a także zamiast stolca. Krew pojawia się w niewielkiej ilości we wczesnych stadiach raka, aw większej objętości obserwuje się ją przy szybkim wzroście guza. Krwawa wydzielina pojawia się przed wypróżnieniem lub razem z kałem, w postaci szkarłatnej lub ciemnej masy ze skrzepami.
• W późnym stadium nowotworu, podczas jego rozpadu, obserwuje się ropne, cuchnące wydzieliny;
• Klinika ogólna: ziemista cera, osłabienie, szybka utrata wagi, anemia.

Pomoc w złośliwym procesie odbytnicy

Najważniejszą pomocą w takiej patologii jest zapobieganie wystąpieniu choroby. Profilaktyka raka odbytnicy charakteryzuje się ostrożnym podejściem do własnego organizmu, czyli koniecznością kontrolowania diety, ćwiczeń fizycznych i stanu psychicznego, a także w porę zasięgnięcia porady lekarza w przypadku wystąpienia procesów zapalnych jelit. Spożywanie pokarmów i napojów zawierających substytuty smaku, emulgatory, stabilizatory, konserwanty i szkodliwe barwniki, a także nadużywanie wędzonych mięs, tłustych potraw, alkoholu, wody gazowanej itp. górny i dolny odcinek przewodu pokarmowego.

Odżywianie przy raku odbytnicy powinno całkowicie wykluczać powyższe pokarmy i słodycze przy zachowaniu diety oszczędnej, która nie powinna podrażniać jelit i działać przeczyszczająco. Dieta przy raku odbytnicy opiera się na zwiększonym wykorzystaniu selenu (pierwiastka chemicznego), który hamuje namnażanie się komórek atypowych i znajduje się w owocach morza, wątrobie, jajach, orzechach, fasoli, nasionach, zieleninie (koperek, pietruszka, kapusta, brokuły), zboża (niełuskana pszenica i ryż).

Z diety pooperacyjnej raka odbytnicy w pierwszych dwóch tygodniach wykluczone są: mleko, buliony, owoce i warzywa, miód oraz zboża z pszenicy.

Profilaktyka raka odbytnicy, to terminowe leczenie hemoroidów, zapalenia jelita grubego, szczelin odbytu, higiena osobista, kontrola aktu wypróżniania (systematyczne wypróżnienia, brak trudnego aktu wypróżnienia, a także obecność krwi i śluzu w kale), przechodząc testy analityczne w celu weryfikacji obecności nieprawidłowych komórek.

Leczenie raka odbytnicy

Terapia tej postaci onkologii polega na interwencji chirurgicznej i połączonej metodzie leczenia. Przeprowadzać radykalne, paliatywne operacje w połączeniu z sesjami chemioterapii i radioterapii. Najczęściej stosowana operacja z dojściem radykalnym (operacja Quenu-Milesa) oraz usunięcie odbytnicy wg Kirchnera. W zależności od stopnia uszkodzenia i zaawansowania nowotworu czasami przeprowadza się resekcję ogniska złośliwego.

Radioterapię raka odbytnicy stosuje się w wątpliwych przypadkach radykalnego zabiegu chirurgicznego oraz przy zastosowaniu nienaturalnego odbytu, w wyniku którego następuje opóźnienie wzrostu guza i wydłużenie żywotności chorego na raka, gdyż rokowanie przeżycia takich chorych jest często niekorzystne.

Do diagnozy łagodnych guzów jelita grubego stosuje się laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze. Dane z obiektywnego badania w większości przypadków są nieinformacyjne. W niektórych przypadkach można zauważyć bladość skóry i obecność krwawej wydzieliny z odbytu.
Spośród metod laboratoryjnych stosuje się ogólne badanie krwi, w którym w przypadku krwawienia odnotowuje się spadek poziomu erytrocytów i hemoglobiny. Objawy niedokrwistości obserwuje się najczęściej w przypadku wielu krwawiących polipów jelita grubego. Jeśli łagodne guzy jelita grubego są powikłane zapaleniem błony śluzowej, nadżerkami lub dodatkiem wtórnej infekcji, w ogólnym badaniu krwi wykrywa się wzrost poziomu leukocytów i przyspieszenie OB. Podczas przeprowadzania badania na krew utajoną w kale stwierdza się niewielkie krwawienie, które jest niewidoczne podczas badania.
Spośród instrumentalnych metod diagnostycznych stosuje się irygoskopię (badanie rentgenowskie jelita grubego): w celu lepszej wizualizacji jelita wstrzykuje się kontrast zawierający bar. Za pomocą tego badania wykrywa się defekty w wypełnieniu błony śluzowej, co wskazuje na obecność guza. Kryterium radiologicznym łagodnych guzów jelita grubego jest obecność ruchomego ubytku wypełnienia o gładkich, równych i wyraźnych brzegach bez zmian w urzeźbieniu błony śluzowej. Obecność tych objawów umożliwia odróżnienie łagodnych nowotworów od złośliwych.
Ważną metodą rozpoznawania guzów łagodnych jest endoskopia różnych odcinków jelita grubego. Za pomocą sigmoidoskopii bada się odbytnicę i dolne odcinki jelita grubego. Kolonoskopia pozwala zbadać całe jelito pod kątem łagodnych nowotworów. Przeprowadzając tę ​​procedurę diagnostyczną, proktolog może pobrać próbki tkanek do badania morfologicznego, co pozwoli wyjaśnić morfologię guza i określić taktykę leczenia.
W większości przypadków (60-75%) łagodne guzy jelita grubego są dobrze uwidocznione za pomocą rektoskopu lub kolonoskopu. Polipy mogą znajdować się na cienkiej łodydze lub na szerokiej podstawie. Błona śluzowa łagodnych guzów jelita grubego ma normalny różowy kolor, choć w niektórych przypadkach może być fioletowo-czerwona, wyróżniająca się na tle otaczających tkanek. Wraz z rozwojem stanu zapalnego błona śluzowa guzów łagodnych staje się obrzęknięta i przekrwiona, co wyraźnie widać w endoskopii jelita grubego. W przypadku nadżerek uwidacznia się ubytek błony śluzowej o obrzękniętych brzegach, pokryty blaszką włóknistą.

Rak jelita grubego jest złośliwym nowotworem, który wyrasta z wyściółki jelita grubego. Bardzo często guz jest zlokalizowany w esicy, odbytnicy i jelicie ślepym.

Okrężnica esowata to odcinek jelita grubego, który leży przed odbytnicą. Wizualnie jelito to przypomina grecką literę „sigma” – Σ, stąd jego nazwa.

Okrężnica esowata zajmuje ważne miejsce w procesie trawienia i nasycania organizmu substancjami odżywczymi. Na tej podstawie esowaty rak jelita grubego (ICD 10. Klasa II (C00-D48), C18, C18.7) jest dość niebezpieczną chorobą onkologiczną, która może być śmiertelna.

Według badań ten typ raka jest diagnozowany dość rzadko (5-6% wszystkich przypadków, mężczyźni w wieku powyżej 50 lat są podatni na tę chorobę. Jednak proces ten jest stosunkowo korzystną postacią raka. Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiednie leczenie, wynik choroby poprawia się znacznie w porównaniu z rakiem żołądka.

Występowanie choroby

Następujące czynniki wpływają na historię raka esicy:

• charakter żywienia - nadmierne spożycie potraw tłustych, mięsnych i mącznych, brak produktów roślinnych;
• choroby jelita grubego (polipy, zapalenie okrężnicy);
• zaburzenia stolca (zaparcia);
• czynniki dziedziczne;
• starszy wiek.

Obraz kliniczny

Objawy raka okrężnicy mogą się różnić w zależności od lokalizacji procesu nowotworowego. We wczesnych stadiach zwykle nie ma wyraźnych objawów, ale podczas zbierania wywiadu można zauważyć pogorszenie ogólnego samopoczucia, niepełnosprawność i spadek apetytu. Utrata masy ciała w raku esicy jest rzadka, niektórzy pacjenci nawet przybierają na wadze.

<>W miarę postępu choroby obserwuje się różne objawy jelitowe:

• Zaparcia i biegunka;
• Dudnienie w jelitach;
• Tępy i skurczowy ból w jamie brzusznej, który nie zależy od przyjmowania pokarmu;
• Jednostronne wzdęcia (ze zwężeniem światła jelita przez guz);
• Niedokrwistość (w wyniku przewlekłej utraty krwi).

W przyszłości objawy szybko się nasilają, w ciężkich przypadkach dochodzi do niedrożności jelit, procesów zapalnych (zapalenie tkanki łącznej, ropnie, zapalenie otrzewnej), krwawienia.

Według badań ten typ nowotworu jest diagnozowany dość rzadko (5-6% wszystkich przypadków, podatni na tę chorobę są mężczyźni w wieku powyżej 50 lat. Jednak proces ten jest stosunkowo korzystną postacią raka.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie tej postaci raka jelita grubego obejmuje wywiad, badanie zewnętrzne, badanie palpacyjne, badania laboratoryjne kału na obecność krwi oczywistej lub utajonej, badanie rentgenowskie, sigmoidoskopię, kolonoskopię.

Ten proces onkologiczny można wyleczyć wyłącznie chirurgicznie. Metodą z wyboru jest szeroka resekcja dotkniętego obszaru jelita z regionalnymi węzłami chłonnymi.

Na całym świecie obserwuje się tendencję wzrostową zachorowań na raka jelita grubego. W Rosji, według statystyk za 2015 r., guzy tej lokalizacji zajmują czwarte miejsce w strukturze wszystkich nowotworów złośliwych i stanowią 12%. Przyczyny tkwią najprawdopodobniej w pogarszającej się sytuacji środowiskowej, kumulacji mutacji genetycznych oraz zmianie charakteru żywienia w kierunku pokarmów ubogich w błonnik.

Spośród wszystkich nowotworów złośliwych jelita grubego lokalizacja raka w esicy występuje w około 50% przypadków.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD 10) esowaty rak jelita grubego jest kodowany jako C18.7.

Krótka wycieczka anatomiczna

Okrężnica esowata jest końcowym odcinkiem okrężnicy, ma zakrzywiony kształt w kształcie litery S, znajduje się w lewym dole biodrowym. Jego długość wynosi od 45 do 55 cm.

W tej części jelita tworzą się kał, który następnie przenosi się do odbytnicy. Na podstawie anatomicznych punktów orientacyjnych i charakterystyki ukrwienia chirurdzy rozróżniają trzy sekcje - proksymalną (górną), środkową i dystalną (dolną). W zależności od segmentu, w którym zlokalizowany jest guz, dobiera się również objętość interwencji chirurgicznej.

Przyczyny rozwoju

Czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby są:

• spożywanie rafinowanej, wysokokalorycznej żywności o niskiej zawartości błonnika;
• otyłość;
• Siedzący tryb życia;
• palenie, alkohol;
• wiek powyżej 60 lat.

Pomimo tego, że obecnie nie ma powszechnego zrozumienia przyczyn powstawania nowotworów złośliwych tej lokalizacji, stwierdzono związek między rozwojem raka esicy u osób z grupy ryzyka.

• Obecność potwierdzonego raka jelita grubego u krewnych pierwszej linii. Ryzyko zachorowania na raka u takich osób wzrasta 2-3 razy.
• Dziedziczna choroba jelit. Przede wszystkim jest to rodzinna polipowatość gruczolakowata, przeciwko której, bez odpowiedniego leczenia, w 100% przypadków rozwija się nowotwór złośliwy.
• Polipy esicy. Są to łagodne formacje (gruczolaki) wychodzące z błony śluzowej. Polipy przeradzają się w raka w 20-50% przypadków. Prawie zawsze rak rozwija się z polipa, niezwykle rzadko z niezmienionej błony śluzowej.
• Inne zmiany przedrakowe jelita - wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie esicy.
• Wcześniejsze operacje nowotworów złośliwych jelita o innych lokalizacjach.
• Stan po leczeniu nowotworów złośliwych piersi, jajników u kobiet.

Objawy raka okrężnicy esowatej

Rak esicy rozwija się dość wolno i przez długi czas przebiega bez objawów klinicznych. Od wystąpienia złośliwej degeneracji komórek do pojawienia się pierwszych objawów może upłynąć kilka lat. Fakt ten ma zarówno pozytywne, jak i negatywne aspekty.

Po pierwsze, wolno rozwijające się nowotwory mogą być wcześnie wykrywane i leczone przy użyciu minimalnie inwazyjnych technologii.

Z drugiej strony, jeśli komuś nic nie przeszkadza, bardzo trudno jest go zmotywować do wykonania badania. Szczególnie coś tak nieprzyjemnego jak kolonoskopia.

W 80% przypadków pierwszymi objawami raka esicy są:

1. Zaburzenia defekacji. Może wystąpić zatrzymanie stolca nawet do kilku dni, naprzemienne zaparcia z biegunką, tenzema (fałszywe parcia) lub wieloetapowy akt wypróżnienia (konieczne jest kilka wyjść do toalety, aby opróżnić jelita).
2. Różne patologiczne wydzielanie z odbytu. Mogą to być zanieczyszczenia krwią, śluzem.
3. Obecność ogólnego osłabienia, zwiększone zmęczenie, bladość skóry, pojawienie się duszności i kołatania serca (objawy niedokrwistości i zatrucia).
4. Dyskomfort w jamie brzusznej (wzdęcia, ból w lewej połowie i dolnych partiach jamy brzusznej).

W miarę wzrostu guza wszystkie objawy prowadzą do groźnych powikłań - ostrej niedrożności jelit, perforacji ściany narządu lub krwawienia z nowotworu. Prawie połowa pacjentów przyjmowanych w trybie pilnym z powodu niedrożności to pacjenci z zaawansowanym rakiem esicy, którego klasyczną kliniczną cechą jest silny ból spastyczny, wzdęcia, brak stolca i gazów oraz wymioty.

Objawy raka esicy u kobiet i mężczyzn są prawie takie same, jedyną cechą jest to, że niedokrwistość u kobiet może być interpretowana przez długi czas na podstawie innych przyczyn, a przy braku charakterystycznych objawów klinicznych kobieta jest kierowana na badanie jelita dość późno.

Diagnostyka

Możesz podejrzewać nowotwór złośliwy esicy na podstawie jednego lub więcej wymienionych objawów. Ponadto, aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się:

• analiza kału pod kątem krwi utajonej;
• ogólna analiza krwi;
• sigmoidoskopia (badanie odbytnicy za pomocą sztywnego aparatu), stara metoda, ale nadal stosowana w niektórych placówkach medycznych;
• sigmoidoskopia - badanie jelita dolnego (dystalnego) za pomocą elastycznego endoskopu;
• kolonoskopia - badanie całego jelita grubego;
• irygoskopia - badanie rentgenowskie jelita grubego z użyciem wlewu barytowego (obecnie rzadko wykonywane, tylko wtedy, gdy kolonoskopia nie jest możliwa);
• biopsja zmienionego obszaru błony śluzowej lub całego polipa;
• USG lub tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy małej;
• Rentgen płuc w celu wykluczenia przerzutów;
• oznaczanie onmarkerów CEA, SA 19.9.

Dodatkowe metody badań są zalecane zgodnie ze wskazaniami: endoskopowe USG, MRI jamy brzusznej z kontrastem, PET-CT, scyntygrafia kości szkieletowych, laparoskopia diagnostyczna.

Klasyfikacja

Ze względu na charakter inwazji wyróżnia się formy egzofityczne (rosnące do wewnątrz) i endofityczne (rosnące w ścianie jelita).

Zgodnie ze strukturą histologiczną wyróżnia się:

• Gruczolakoraki (w 75-80% przypadków) - guz tkanki gruczołowej, może być wysoce, średnio i słabo zróżnicowany.
• Śluzowy gruczolakorak.
• Rak pierścieniowokomórkowy.
• niezróżnicowany rak.

Klasyfikacja TNM

Międzynarodowa klasyfikacja TNM pozwala na określenie stopnia zaawansowania nowotworu, co wpływa na plan leczenia i rokowanie.

T (guz) to rozprzestrzenianie się ogniska pierwotnego.

• Tis - rak in situ, guz jest ograniczony do warstwy śluzowej.
• T1, T2, T3 - nowotwór odpowiednio kiełkuje podśluzówkę, błonę mięśniową, rozprzestrzenia się do podstawy podsurowiczej.
• T4 - stwierdza się inwazję (rozprzestrzenianie się) poza ścianę jelita; możliwe jest wrastanie do otaczających narządów i tkanek.

N (nodus) - przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.

• N0 - nie ma uszkodzeń węzłów chłonnych.
• N1 - przerzuty w 1-3 węzłach chłonnych.
• N2 - pokonanie więcej niż 3 węzłów chłonnych.

M - obecność odległych przerzutów.

• M0 - brak ognisk.
• M1 - stwierdza się przerzuty w innych narządach. Rak tego oddziału najczęściej daje przerzuty do wątroby, rzadziej do płuc, mózgu, kości i innych narządów.

Na podstawie TNM wyróżnia się następujące stadia raka:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T dowolny; N dowolny; M1.

Leczenie

„Złotym standardem” w leczeniu raka esicy jest operacja.

Chirurgia

Jeśli guz nie wyszedł poza błonę śluzową, jego endoskopowe usunięcie jest całkiem do przyjęcia. Zwykle w praktyce dzieje się to tak: endoskopista wyciął podejrzany polip, wysyła go do badania histologicznego. W przypadku wykrycia przez patologa raka in situ pacjent jest ponownie dokładnie badany, aw przypadku braku oznak szerzenia się procesu uznaje się go za wyleczonego i objętego dalszym leczeniem według określonego planu.

W I, II i III stadium zaawansowania nowotworu konieczna jest resekcja jelita. Operacje nowotworów złośliwych wykonuje się zgodnie z zasadą radykalizmu chirurgicznego z zachowaniem ablastyki. To znaczy:

• Wystarczająca objętość resekcji (co najmniej 10 cm od guza powyżej i poniżej jego granic).
• Wczesne podwiązanie naczyń pochodzących z nowotworu.
• Usunięcie odcinka jelita jednym pakietem z regionalnych węzłów chłonnych.
• Minimalne obrażenia dotkniętego obszaru.

Rodzaje operacji raka esicy:

• Resekcja dystalna. Wykonuje się go, gdy guz znajduje się w dolnej jednej trzeciej części jelita. Usuwa się 2/3 narządu i górną bańkową część odbytnicy.
• resekcja segmentalna. Usuwany jest tylko obszar dotknięty guzem. Zwykle dotyczy raka w stadium 1-2, zlokalizowanego w środkowej jednej trzeciej.
• Lewa hemikolektomia. W przypadku raka w stadium 3 i jego umiejscowienia w górnej jednej trzeciej jelita, lewą połowę okrężnicy usuwa się z utworzeniem zespolenia jelita grubego (okrężnica poprzeczna zostaje zmobilizowana, opuszczona do miednicy małej i przyszyta do odbytnicy).
• Resekcja obturacyjna (według typu Hartmanna). Istota zabiegu polega na resekcji obszaru z guzem, zszyciu wylotowego końca jelita i doprowadzeniu przywodziciela do ściany jamy brzusznej w postaci kolostomii jednocylindrowej. Zabieg ten wykonywany jest u pacjentów osłabionych, w podeszłym wieku, w stanach nagłych przy niedrożności jelit, gdy niemożliwe jest wykonanie zespolenia w jednej operacji. Często jest to pierwszy etap leczenia chirurgicznego. Drugi, po przygotowaniu pacjenta, można przeprowadzić operację rekonstrukcyjno-odtwórczą. Rzadziej kolostomia pozostaje na stałe.
• Paliatywne pomoce chirurgiczne. Jeśli guz rozprzestrzenił się tak, że nie można go usunąć lub występują liczne przerzuty w innych narządach, stosuje się jedynie środki mające na celu zlikwidowanie niedrożności jelit. Zwykle jest to tworzenie nienaturalnego odbytu - kolostomii.
• Resekcja laparoskopowa. Jest to dozwolone przy małych rozmiarach głównego ogniska.

Chemoterapia

Celem chemioterapii jest jak największe zniszczenie pozostałych komórek nowotworowych w organizmie. W tym celu stosuje się leki cytostatyczne i cytotoksyczne, przepisywane przez chemioterapeutę.

W przypadku raka w stadium 1 leczenie jest zwykle ograniczone do zabiegu chirurgicznego.

Rodzaje leczenia chemioterapią:

• Pooperacyjny - wskazany dla pacjentów w 2-3 stopniu zaawansowania z przerzutami regionalnymi, ze słabo zróżnicowanym guzem, wątpliwościami co do radykalności operacji. Wzrost poziomu markera nowotworowego CEA 4 tygodnie po operacji może również służyć jako wskaźnik do przepisania chemioterapii.
• Okołooperacyjny - przepisywany pacjentom z pojedynczymi przerzutami odległymi w celu przygotowania do ich usunięcia
• Leczenie chemioterapią paliatywną przeprowadza się u pacjentów z rakiem w 4 stopniu zaawansowania w celu złagodzenia stanu, poprawy jakości życia i wydłużenia czasu jego trwania.

Rak okrężnicy esowatej IV stopnia

Leczenie nowotworów złośliwych tej lokalizacji z pojedynczymi przerzutami do wątroby, płuc odbywa się zgodnie z następującymi protokołami:

1. Guz pierwotny jest usuwany, jeśli to możliwe, przerzuty są usuwane od razu, a po operacji zalecana jest chemioterapia. Po badaniu patomorfologicznym usuniętego guza przeprowadzana jest analiza genetyczna: badanie mutacji w genie KRAS. I na podstawie wyników diagnozy określa się wskazania do wyznaczenia leków celowanych (bevacizumab).
2. Po usunięciu guza pierwotnego wykonuje się kilka cykli chemioterapii, następnie usuwa się przerzuty, a po operacji przeprowadza się również leczenie lekami cytotoksycznymi.
3. Jeśli esowaty rak jelita grubego jest związany ze zmianą przerzutową jednego płata wątroby, to po usunięciu ogniska pierwotnego i późniejszej chemioterapii możliwe jest wykonanie resekcji anatomicznej wątroby (hemihepatektomia).

Przy wielu przerzutach lub kiełkowaniu guza sąsiednich narządów przeprowadza się operację paliatywną i chemioterapię.

Prognoza

Rokowanie po operacji zależy od wielu czynników: stadium zaawansowania, wieku pacjenta, chorób współistniejących, stopnia złośliwości guza, obecności powikłań.

Śmiertelność po planowych interwencjach onkologicznych na esicy wynosi 3-5%, w stanach nagłych do 40%.

Pięcioletni wskaźnik przeżycia przy radykalnym leczeniu raka wynosi około 60%.

Jeśli leczenie radykalne zostanie przeprowadzone przy zachowaniu naturalnego opróżniania jelita, pacjent w pełni wraca do pełni życia.

Obserwacje z onkologiem w celu zapobiegania nawrotom są przeprowadzane przez pierwszy rok co 3 miesiące, następnie co pół roku przez pięć lat, a następnie raz w roku.

Zapobieganie

• Wczesne wykrywanie stanów przedrakowych i początkowych postaci raka. Coroczne badanie kału na krew utajoną u osób powyżej 50 roku życia, kolonoskopia raz na 5 lat, osoby z predyspozycją dziedziczną - od 40 roku życia.
• Usuwanie polipów większych niż 1 cm, przy mniejszych rozmiarach - obserwacja roczna.
• Leczenie nieswoistych zapaleń jelit.
• Minimalizowanie możliwych do uniknięcia czynników ryzyka – dieta bogata w owoce i warzywa, unikanie złych nawyków, ćwiczenia fizyczne, odchudzanie.

Główne wnioski

• Nowotwory złośliwe o opisanej lokalizacji zajmują czołowe miejsce w zachorowalności i śmiertelności onkologicznej.
• Liczba pacjentów z tym rozpoznaniem rośnie z roku na rok i to w krajach wysoko rozwiniętych.
• Przez długi czas przebiega bezobjawowo.
• We wczesnym stadium jest całkowicie uleczalny.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób wszystkie nowotwory, zarówno złośliwe, jak i łagodne, mają swoją własną klasę. Dlatego taka patologia jak esowaty rak okrężnicy według ICD 10 ma kod C00-D48 zgodnie z klasą.

Każdy proces onkologiczny, nawet jeśli jest zlokalizowany w określonym narządzie, ma wiele indywidualnych cech, które odróżniają go od innych, na pierwszy rzut oka, tych samych stanów patologicznych.

Podczas kodowania raka zgodnie z klasyfikacją 10. rewizji brane są pod uwagę następujące wskaźniki:

• prymat procesu onkologicznego (każdy guz może początkowo być zlokalizowany w określonym narządzie, na przykład okrężnicy lub być wynikiem przerzutów);
• aktywność funkcjonalna (oznacza to wytwarzanie przez guz jakichkolwiek substancji biologicznie czynnych, co jest rzadko obserwowane w przypadku nowotworów jelit, ale prawie zawsze jest brane pod uwagę w onkologii tarczycy i innych narządów układu hormonalnego);
• morfologia (termin rak jest pojęciem zbiorowym, które implikuje złośliwość, ale jego pochodzenie może być dowolne: komórki nabłonkowe, słabo zróżnicowane struktury, komórki tkanki łącznej i tak dalej);
• rozprzestrzenianie się guza (rak może dotyczyć więcej niż jednego narządu, ale kilku jednocześnie, co wymaga wyjaśnienia w kodowaniu).

Cechy raka okrężnicy esowatej

Okrężnica esowata jest częścią jelita grubego, prawie jego końcową częścią, znajdującą się bezpośrednio przed odbytnicą. Wszelkie zachodzące w nim procesy onkologiczne są niebezpiecznymi stanami organizmu, nie tylko z powodu zatrucia komórkami nowotworowymi czy innych częstych przyczyn, ale także z powodu znacznego zakłócenia w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego.

Kiedy sigma jest nowo utworzona, pojawiają się następujące problemy:

• krwawienie prowadzące do ciężkiego zespołu niedokrwistości, gdy konieczna jest transfuzja krwi;
• niedrożność jelit spowodowana zablokowaniem światła jelita;
• kiełkowanie w sąsiednich narządach miednicy małej (uszkodzenie układu moczowo-płciowego u mężczyzn i kobiet);
• pęknięcia i topienie ściany jelita wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej.

Jednak zróżnicowanie rozpoznania dla dowolnej onkologii jelita grubego jest zadaniem bardzo trudnym ze względu na podobieństwo objawów. Tylko wysoce specyficzne metody badawcze pomogą potwierdzić lokalizację nowotworu. Ponadto obraz kliniczny choroby może być nieobecny przez długi czas, pojawiając się dopiero wtedy, gdy guz osiągnie znaczne rozmiary. Z tego powodu, zgodnie z ICD 10, rak jelita grubego jest dość trudny do zakodowania i odpowiednio do przepisania leczenia.

Kodowanie choroby

Nowotwory złośliwe jelita grubego są oznaczone kodem C18 i podzielone na podpunkty. Proces nowotworowy w sigma jest kodowany w następujący sposób: C18.7. Jednocześnie istnieją dodatkowe kody cech funkcjonalnych i morfologicznych nowotworu.

Dodatkowe wyjaśnienie jest wymagane ze względu na fakt, że diagnoza onkologiczna jest ustalana tylko na podstawie danych z biopsji, czyli badania cytologicznego.

Ponadto rokowanie dla pacjenta będzie w dużej mierze zależeć od typu histologicznego nowotworu. Im mniej zróżnicowane komórki specjaliści znajdą w próbce, tym bardziej groźna jest choroba i tym większe prawdopodobieństwo szybkiego rozprzestrzenienia się ognisk przerzutowych. W dziale nowotworów jelita grubego występują różne lokalizacje guza, problem polega jednak na szybkim rozprzestrzenianiu się patologii. Np. rak jelita ślepego według ICD 10 oznaczany jest jako C18.0, ale tylko do momentu wyjścia poza jelito. Gdy guz obejmuje kilka oddziałów, ustawiany jest kod C18.8.