Fórceps obstétrico e extração a vácuo. Parto moderno: uso de fórceps e extração a vácuo O uso de fórceps durante o parto traz consequências para a criança.

Já falamos muito sobre a comparação dos partos de antigamente e os que são praticados agora. Para tornar a nossa história o mais completa possível, não podemos ignorar ajudas obstétricas como a aplicação de fórceps durante o parto ou o uso de extração a vácuo. Esses métodos de parto são utilizados em situações de emergência, quando o nascimento de um filho é muito duvidoso devido a graves problemas que surgiram durante o parto, e a cesárea não é mais possível devido às circunstâncias. Então esses benefícios são aproveitados, embora sejam classificados como benefícios graves e bastante traumáticos.

Aplicação de pinça obstétrica.
Quando o colo do útero está totalmente dilatado na primeira fase do trabalho de parto, o bebê gradualmente começa a se mover dentro do canal do parto. Freqüentemente, ele e sua mãe têm oportunidade e força suficientes para completar de forma independente toda a jornada pelo canal do parto. Mas se surgirem obstáculos intransponíveis, os obstetras poderão novamente ajudar durante o processo de parto. Nestes casos, já é tarde para realizar a cesárea, pois o bebê já saiu da cavidade uterina da mulher. Uma operação nesta posição da criança não será mais tecnicamente possível. No passado, quando o parto era realizado, e também hoje, nas condições modernas, a única saída para tal situação seria o uso de uma pinça obstétrica ou de um dispositivo especial - um extrator a vácuo. Para realizar ambas as manipulações hoje é necessário o consentimento da mãe, embora em décadas passadas não tenha sido solicitado.

As pinças obstétricas foram utilizadas pela primeira vez pelo seu inventor, o médico inglês Chamberlain Guillaume, na segunda metade do século XVI. Seu segredo de criar uma pinça obstétrica foi mantido em sigilo, transmitido de um médico para outro por herança. Este monopólio teria continuado se, no início do século XVIII, o cirurgião holandês Palfin Jan não tivesse redescoberto este método de obstetrícia, fazendo também um desenho especial de pinça para ajudar a mulher durante o parto. Naquela época já existia uma era de iluminismo, e essa descoberta rapidamente se tornou propriedade de muitos obstetras, graças à qual nasceram muitos milhares de crianças.

Hoje, as pinças obstétricas são usadas muito raramente, em não mais que 0,3-0,4% dos nascimentos, e há fortes tendências para que este método caia gradualmente no esquecimento. Os médicos já aprenderam a prever acontecimentos durante o trabalho de parto iniciado e, ao menor indício de possibilidade de complicações, tentam agir pelo seguro e realizar uma cesariana de emergência. Ao mesmo tempo, o próprio esquema de aplicação da pinça não mudou em nada desde a antiguidade, mas o próprio equipamento tornou-se mais seguro e cómodo tanto para os médicos como para o bebé e a mulher.

O uso da extração a vácuo no parto.
Outro aparelho no parto é o extrator a vácuo, aparelho especial para extrair a criança do canal de parto da mãe, que apareceu pela primeira vez em 1849, depois recebeu outro nome, trator aéreo. Naquela época, o aparelho não se popularizou e foi simplesmente esquecido por cem anos. Os médicos acharam-no inconveniente e difícil de usar. Só muitos anos depois, em 1954, um novo modelo aprimorado foi criado na Suíça, que passou a ser usado em todos os lugares, em vez do fórceps durante o parto. Hoje, o aparelho, aperfeiçoado, é especialmente popular em todo o mundo, principalmente nos EUA e na Europa, e o parto com seu uso é praticado com muito mais frequência lá do que em nosso país.

Hoje, variações aprimoradas desse aparelho, assim como pinças obstétricas, são utilizadas nos casos em que o colo do útero está totalmente dilatado e a cabeça do bebê está na região da saída pélvica. Assim, as pinças obstétricas são duas colheres de metal especialmente projetadas que são colocadas na região das orelhas do bebê. Após a instalação deste dispositivo, o bebê é cuidadosamente puxado pelos braços, trazendo a cabeça fetal até a saída da pelve, e assim que a cabeça nasce, o dispositivo é imediatamente retirado da cabeça. O moderno dispositivo de extrator de vácuo também é simples - é uma ventosa especial macia feita de um tipo de plástico leve, diferentemente dos dispositivos anteriores (metal), e o dispositivo é conectado a uma bomba de vácuo manual. A ventosa é fixada na região da cabeça do bebê, aperta-a com força e puxa-a gradativamente. O médico ajustará manualmente a velocidade e a força da sucção dependendo da situação.
Indicações para o uso de pinça obstétrica.
É importante saber que esses dispositivos são utilizados apenas de acordo com indicações estritas, caso o parto conservador seja impossível devido às circunstâncias prevalecentes e à formação de complicações graves pelas quais a mãe não possa continuar a dar à luz sozinha. Naturalmente, se houver ameaça à vida do feto, é melhor aproveitar esse tipo de benefício do que levar à morte de ambos. Durante o período de expulsão fetal, se houver condições e indicações adequadas, os problemas podem ser eliminados parcial ou totalmente através de cirurgia com aplicação de pinça ou extrator. As indicações para tal operação podem ser divididas de forma relativamente aproximada em dois grandes grupos:
- Indicações do corpo materno
- Indicações do próprio feto.
Além disso, as indicações maternas também podem ser divididas naquelas que estão diretamente relacionadas à gravidez e ao parto em si (são indicações obstétricas), bem como aquelas relacionadas à patologia extragenital (são indicações por motivos de saúde), quando é necessário excluir o período de empurrar. Muitas vezes podem ser observadas combinações de indicações.

Que indicações serão relevantes?
Se falamos do estado da mãe, as principais indicações para a aplicação de fórceps podem ser manifestações graves de pré-eclâmpsia e desenvolvimento de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia, forma grave de hipertensão que não é passível de tratamento conservador. Essas condições exigem que a futura mãe desligue os esforços e as tensões. A pinça também será indicada para fraqueza grave e prolongada do trabalho de parto ou fraqueza para empurrar, que se manifesta pela posição da cabeça fetal na cavidade pélvica no mesmo plano por mais de duas horas, bem como na ausência de efeitos de tomando medicamentos. A posição prolongada da cabeça em um dos planos da pelve leva a um risco aumentado de trauma durante o parto para o feto (são fatores mecânicos e hipóxicos), bem como para a própria mãe - o desenvolvimento de fístulas nos intestinos e bexiga. A pinça também é indicada se ocorrer sangramento na segunda fase do trabalho de parto, se ocorrer devido a descolamento prematuro da placenta, ruptura dos vasos do cordão umbilical devido à sua inserção anormal ou endometrite durante o parto.

Por parte do feto, as indicações serão o desenvolvimento de sua hipóxia por diversos motivos na segunda fase do trabalho de parto. Esta é uma condição de descolamento prematuro da placenta, fraqueza do trabalho de parto, pré-eclâmpsia, emaranhamento do cordão umbilical ou seu encurtamento. Além disso, a aplicação de uma pinça pode ser necessária para mulheres que foram recentemente submetidas a operações cirúrgicas na região abdominal e não é possível empurrar com os músculos abdominais.

Mais artigos sobre o tema “Parto, patologias durante o parto”:

Nos países pós-soviéticos, os fórceps obstétricos são preconceituosos e considerados uma relíquia do passado. Normalmente, as mulheres têm medo de usar fórceps durante o parto, pois pensam que isso leva ao retardo mental e à paralisia cerebral (PC). Mas a pesquisa moderna mostrou que a pinça não é a causa da paralisia cerebral.

Claro que o uso de fórceps durante o parto é uma intervenção cirúrgica e pode vir acompanhado de uma série de complicações, mas com a atuação correta do médico isso raramente acontece.

As pinças obstétricas são utilizadas há muito tempo, já em 1600, com a ajuda delas, nasceu uma criança na Inglaterra. Porém, desde então, as pinças mudaram muito: mais de 700 tipos delas foram criadas. A técnica de aplicação da pinça também melhorou.

Hoje são utilizados diversos modelos de pinças obstétricas: abdominal, de saída, alta, Simpson, pinça de Barton e outras. Os modelos de pinças diferem no tipo de colheres e no dispositivo de travamento.

Se o feto já estiver baixo o suficiente, são usadas pinças especiais, que são inseridas nas proximidades. Ao aplicar uma pinça “baixa”, a probabilidade de lesões e complicações é muito menor do que se um instrumento padrão for usado.

Método de uso de pinça obstétrica.

Para usar uma pinça, certas condições devem ser atendidas (abertura total do colo do útero, ausência de membranas, determinada posição do feto).

Antes de aplicar a pinça, são determinados o tamanho e a posição do feto e o grau de inserção da cabeça na pelve. É necessária anestesia, anestesia local ou peridural. Muitas vezes é necessária uma episiotomia - corte do períneo. Durante a operação, a frequência cardíaca fetal é registrada continuamente.

O mecanismo de aplicação da pinça é que a cabeça do feto seja firmemente agarrada e, com a ajuda de movimentos profissionais praticados, seja transportada através do canal do parto. O desenho das colheres e a trava entre elas permitem não apertar muito a cabeça para não machucar o bebê.

Indicações para o uso de pinça durante o parto.

Em primeiro lugar, utiliza-se uma pinça se for necessário retirar rapidamente a criança, por exemplo, em caso de falta de oxigênio (hipóxia). Cm. "".

Se for necessário excluir ou encurtar o segundo período de expulsão, por exemplo, no caso de doenças cardiovasculares da mãe.

Usando uma pinça, você pode virar o feto, que está em uma posição estranha, e remover suavemente a cabeça durante a apresentação pélvica.

Consequências do uso de pinça durante o parto.

As consequências do uso de fórceps durante o parto para a mãe podem ser complicadas por sangramento, hematomas e ruptura do canal de parto, mas isso também acontece no parto natural.

As consequências do uso de fórceps durante o parto de uma criança dependem do uso de fórceps “baixo” ou padrão, bem como das qualificações e experiência do médico. Embora a pinça às vezes machuque uma criança, essas lesões raramente são graves.

Em particular, pode haver consequências do uso de uma pinça.

Arranhões, hematomas e hematomas no rosto e na cabeça da criança.

Cefalohematomas são hemorragias entre os ossos do crânio e o periósteo. Se o cefalohematoma for pequeno, geralmente se resolve sozinho dentro de 1 a 2 semanas. Em alguns casos, é necessária uma punção (sucção de sangue).

Danos aos olhos do nervo facial, plexo braquial e fraturas de crânio são extremamente raros.

A pesquisa mostrou que o uso de fórceps durante o parto não é causa de paralisia cerebral.

Se o médico tiver vasta experiência na aplicação de fórceps, é improvável que ocorram lesões na criança. Hoje, as pinças abdominais raramente são usadas, principalmente as pinças “baixas” ou de saída, que são usadas apenas quando a cabeça do feto já atingiu a saída do canal de parto. Nesse caso, a probabilidade de lesões graves à criança é baixa.

Em geral, a aplicação de uma pinça é uma manipulação complexa que requer habilidade e experiência suficiente do médico. No Ocidente, as pinças ainda são usadas com bastante frequência e, graças à tecnologia aprimorada de seu uso, as complicações são raras.

Mas como as cesarianas se tornaram mais seguras nos últimos vinte ou trinta anos, alguns médicos modernos não usam fórceps, mas fazem cesarianas. Restam cada vez menos especialistas que sabem trabalhar com pinças.

Nos países pós-soviéticos, muitos médicos simplesmente não têm experiência suficiente na aplicação de fórceps, por isso preferem realizar a cirurgia. Mas a cesariana nem sempre é mais segura do que o fórceps. Uma cesariana aumenta o risco de complicações como febre, coágulos sanguíneos e sangramento.

Apesar de a cesariana salvar a vida de muitos bebês, não é uma panacéia e não exclui lesões à criança. Se as pinças obstétricas forem usadas corretamente e de acordo com as indicações, são muito mais seguras do que a cesariana.

Como alternativa à pinça, o médico pode usar um extrator a vácuo para remover o bebê do canal do parto. Acredita-se que a extração a vácuo tem menos probabilidade de causar ferimentos à mãe, mas tem maior probabilidade de ferir a criança. Cm." " ".

Em princípio, a aplicação de pinça obstétrica e a extração a vácuo do feto durante o parto são procedimentos intercambiáveis. A escolha geralmente depende de qual técnica o médico é melhor.

FUNCIONAMENTO DE APLICAÇÃO DE FÓRICA OBSTÉTRICA

Pinça obstétrica chamado de instrumento projetado para extrair um feto vivo e a termo pela cabeça.

Aplicação de pinça obstétricaé uma operação de parto na qual um feto vivo e a termo é removido através do canal natural do parto usando uma pinça obstétrica.

A pinça obstétrica foi inventada pelo médico escocês Peter Chamberlain (falecido em 1631) no final do século XVI. Por muitos anos, os fórceps obstétricos permaneceram segredo de família, transmitidos de geração em geração, pois eram objeto de lucro para o inventor e seus descendentes. O segredo foi posteriormente vendido por um preço muito alto. 125 anos depois (1723), o fórceps obstétrico foi “reinventado” pelo anatomista e cirurgião de Genebra I. Palfin (França) e imediatamente tornado público, de modo que a prioridade na invenção do fórceps obstétrico pertence por direito a ele. A ferramenta e sua aplicação rapidamente se difundiram. Na Rússia, a pinça obstétrica foi usada pela primeira vez em 1765, em Moscou, pelo professor I.F. Erasmo. No entanto, o crédito pela introdução desta operação na prática cotidiana pertence inerentemente ao fundador da obstetrícia científica russa, Nestor Maksimovich Maksimovich (Ambodik, 1744-1812). Ele descreveu sua experiência pessoal no livro “A Arte de Tecer, ou a Ciência dos Negócios Femininos” (1784-1786). De acordo com seus desenhos, o fabricante de instrumentos Vasily Kozhenkov (1782) fez os primeiros modelos de pinça obstétrica na Rússia. Posteriormente, os obstetras domésticos Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich, Nikolai Nikolaevich Fenomenov deram uma grande contribuição para o desenvolvimento da teoria e da prática da operação de aplicação de pinça obstétrica.

DISPOSITIVO DE FÓRICA OBSTÉTRICA

A pinça obstétrica consiste em duas partes simétricas - galhos, que pode apresentar diferenças na estrutura das partes esquerda e direita do castelo. Um dos ramos, que é agarrado com a mão esquerda e inserido na metade esquerda da pelve, é denominado esquerda filial. Outro ramo - certo.

Cada ramo tem três partes: colher, elemento de bloqueio, alça .

Colher é uma placa curva com um amplo recorte - janela. As bordas arredondadas das colheres são chamadascostelas(cabeçalho e rodapé). A colher tem um formato especial, que é ditado pelo formato e tamanho da cabeça fetal e da pelve. As colheres da pinça obstétrica não apresentam curvatura pélvica (pinça reta de Lazarevitz). Alguns modelos de pinças também apresentam curvatura perineal na área onde as colheres e os cabos se conectam (Kieland, Piper).Curvatura da cabeça - esta é a curvatura das colheres no plano frontal da pinça, reproduzindo o formato da cabeça fetal. Curvatura pélvica - esta é a curvatura das colheres no plano sagital da pinça, correspondendo em formato à cavidade sacral e, em certa medida, ao eixo do fio da pelve.

Trancar serve para conectar os ramos da pinça. O design das fechaduras não é o mesmo nos diferentes modelos de pinças. Uma característica distintiva é o grau de mobilidade dos ramos por ele conectados:

Pinças russas (Lazarevich) - a fechadura pode ser movida livremente;

Pinça inglesa (Smellie) - a fechadura é moderadamente móvel;

Pinças alemãs (Naegele) - a fechadura está quase imóvel;

-Pinça francesa (Levret) - a fechadura está imóvel.

Alavanca serve para segurar a pinça e produzirtrações. Possui superfícies internas lisas e, portanto, quando os galhos estão fechados, eles se ajustam perfeitamente uns aos outros. As superfícies externas das partes do cabo da pinça possuem superfície ondulada, o que evita que as mãos do cirurgião escorreguem ao realizar a tração. O cabo é oco para reduzir o peso da ferramenta. No topo da superfície externa da alça existem projeções laterais chamadasganchos de arbusto. Ao realizar a tração, fornecem suporte confiável para a mão do cirurgião. Além disso, os ganchos Bush permitem avaliar a aplicação incorreta da pinça obstétrica se, ao fechar, os ramos do gancho não estiverem opostos um ao outro. Porém, seu arranjo simétrico não pode ser critério para a correta aplicação da pinça obstétrica. O plano em que ficam os ganchos Bush depois de inserir as colheres e fechar a trava corresponde ao tamanho em que estão colocadas as próprias colheres (transversal ou uma das dimensões oblíquas da pélvis).

Na Rússia, as pinças são usadas com mais frequência Simpson-Fenomenov. N.N. Fenomenov fez uma mudança importante no design do Simpson, tornando a fechadura mais móvel. A massa deste modelo de pinça é de cerca de 500 G. A distância entre os pontos mais distantes da curvatura da cabeça das colheres ao fechar a pinça é de 8 cm, a distância entre os topos das colheres é de 2,5 cm.

MECANISMO DE AÇÃO

O mecanismo de ação da pinça obstétrica inclui dois momentos de efeito mecânico (compressão e atração). O objetivo da pinça é agarrar firmemente a cabeça do feto e substituir a força de expulsão do útero e da pressão abdominal pela força de atração do médico. Por isso, pinças obstétricas são apenas atraente instrumento, mas não rotativo ou de compressão. No entanto, a conhecida compressão da cabeça durante a sua extração é, no entanto, difícil de evitar, mas esta é uma desvantagem da pinça e não a sua finalidade. Não há dúvida de que durante o processo de tração a pinça obstétrica realiza movimentos rotacionais, mas acompanhando exclusivamente o movimento da cabeça fetal, sem atrapalhar o mecanismo natural do parto. Portanto, no processo de retirada da cabeça, o médico não deve interferir nas rotações que a cabeça fetal fará, mas, ao contrário, facilitá-las. Movimentos rotacionais forçados com pinça são inaceitáveis, uma vez que posições incorretas da cabeça na pelve não são criadas sem razão. Eles surgem devido a anomalias na estrutura da pelve ou devido à estrutura especial da cabeça. Essas causas são persistentes, anatômicas e não podem ser eliminadas pelo uso de pinça obstétrica. A questão não é que a cabeça não gire, mas que existem condições que excluem tanto a possibilidade quanto a necessidade de virar em um determinado momento. A correção forçada da posição da cabeça nesta situação leva inevitavelmente a ao trauma de nascimento da mãe e do feto.

INDICAÇÕES

As indicações para a operação de aplicação de pinça obstétrica surgem em situações em que a continuação conservadora do trabalho de parto é impossível devido ao perigo de complicações graves para a mãe e para o feto, incluindo a morte. Durante o período de expulsão, se houver condições adequadas, essas situações podem ser total ou parcialmente eliminadas pelo parto cirúrgico com aplicação de pinça obstétrica. As indicações para cirurgia podem ser divididas em dois grupos: indicações da mãe e indicações do feto. E as indicações da mãe podem ser divididas em indicações relacionadas à gravidez e ao parto (indicações obstétricas) e indicações relacionadas a doenças extragenitais da mulher, exigindo tentativas de “desligamento” (indicações somáticas). Uma combinação dos dois é frequentemente observada.

As indicações para a operação de aplicação de pinça obstétrica são as seguintes:

-Indicações da mãe:

- indicações obstétricas:

formas graves de pré-eclâmpsia (pré-eclâmpsia, eclâmpsia, hipertensão grave, refratária à terapia conservadora) exigem a exclusão de empurrões e esforços da mulher em trabalho de parto;
fraqueza persistente do trabalho de parto e/ou fraqueza para empurrar, manifestada pela posição da cabeça fetal em um plano da pelve por mais de 2 horas, na ausência de efeito do uso de medicamentos. A posição prolongada da cabeça em um plano da pequena pelve leva a um risco aumentado de trauma de nascimento tanto para o feto (uma combinação de fatores mecânicos e hipóxicos) quanto para a mãe (geniturinários e intestinais-genitais). fístulas);
sangramento na segunda fase do trabalho de parto, causado por descolamento prematuro de placenta normalmente localizada, ruptura dos vasos do cordão umbilical durante sua fixação à membrana;
endometrite durante o parto.

Indicações somáticas:

doenças do sistema cardiovascular em fase de descompensação;
distúrbios respiratórios devido a doenças pulmonares;
alta miopia;
doenças infecciosas agudas;
formas graves de distúrbios neuropsiquiátricos;
intoxicação ou envenenamento.
-Indicações do feto:

hipóxia fetal, que se desenvolve devido a vários motivos na segunda fase do trabalho de parto (descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada, fraqueza do trabalho de parto, pré-eclâmpsia tardia, cordão umbilical curto, emaranhado do cordão umbilical ao redor do pescoço, etc.).
A aplicação de pinça obstétrica pode ser necessária para mulheres em trabalho de parto que foram submetidas a intervenção cirúrgica nos órgãos abdominais na véspera do parto (incapacidade dos músculos abdominais de fornecer impulso total).

Mais uma vez, gostaria de enfatizar que na maioria dos casos existe uma combinação das indicações listadas que exigem a interrupção emergencial do trabalho de parto. As indicações para a operação de aplicação de pinça obstétrica não são específicas desta operação, podendo também ser uma indicação para outras operações de parto (cesárea, extração a vácuo do feto). A escolha da operação de entrega depende totalmente da presença de determinadas condições que permitem a realização de uma determinada operação, portanto, em cada caso, é necessária a sua avaliação criteriosa para a escolha correta da forma de entrega.

Para realizar a operação de aplicação de pinça obstétrica, certas condições são necessárias para garantir o resultado mais favorável tanto para a parturiente quanto para o feto. Se uma dessas condições não estiver presente, a cirurgia está contraindicada.



-Fruta viva. As pinças obstétricas são contra-indicadas na presença de feto morto. Em caso de óbito fetal e houver indicação de parto de emergência, são realizadas operações de destruição fetal.

-Abertura completa do orifício uterino. O não cumprimento desta condição levará inevitavelmente à ruptura do colo do útero e do segmento inferior do útero.

-Ausência de saco amniótico. Se o saco amniótico estiver intacto, deverá ser aberto.

-A cabeça fetal deve corresponder ao tamanho médio da cabeça de um feto a termo. Os obstetras formulam essa condição de maneira um pouco diferente: a cabeça fetal não deve ser muito grande nem muito pequena. Um aumento neste parâmetro ocorre com a hidrocefalia, um feto grande ou gigante. Diminuiu em um feto prematuro. Isto é devido ao tamanho da pinça, que são calculados para o tamanho médio da cabeça de um feto a termo. O uso de pinça obstétrica sem levar em conta essa condição torna-se traumático para o feto e para a mãe.

-Correspondência entre os tamanhos da pelve da mãe e da cabeça fetal. Com a pelve estreita, a pinça é um instrumento muito perigoso, por isso seu uso é contra-indicado.

-A cabeça fetal deve estar localizada na saída da pequena pelve com sutura sagital em dimensão reta ou na cavidade pélvica com sutura sagital em uma das dimensões oblíquas. A determinação precisa da posição da cabeça fetal na pelve só é possível com o exame vaginal, que deve ser realizado antes da aplicação da pinça obstétrica.

Dependendo da posição da cabeça, existem:

Pinça de saída (Fórceps menor) - típica . As saídas são chamadas de pinças aplicadas na cabeça, que se apresenta como um grande segmento no plano de saída da pequena pelve (no assoalho pélvico), enquanto a sutura sagital está localizada em uma dimensão reta.

Pinça obstétrica abdominal (Fórceps maior) - atípica. As pinças cavitárias são chamadas de pinças aplicadas na cabeça localizada na cavidade pélvica (em sua parte larga ou estreita), enquanto a sutura em forma de seta está localizada em uma das dimensões oblíquas.

Fórceps obstétrico alto ((Fórceps alta)colocado na cabeça fetal, que formava um grande segmento na entrada da pelve. A aplicação de uma pinça alta era uma operação tecnicamente difícil e perigosa, muitas vezes levando a graves traumas de nascimento para a mãe e o feto. Atualmente não usado.

A operação de aplicação de pinça obstétrica só pode ser realizada se todas as condições acima estiverem presentes. O obstetra, ao começar a aplicar o fórceps obstétrico, deve ter uma compreensão clara do biomecanismo do parto, que deverá ser imitado artificialmente. É necessário entender claramente quais momentos do biomecanismo do trabalho de parto a cabeça fetal já completou e quais deverá realizar durante a tração.

PREPARAÇÃO PARA OPERAÇÃO

O preparo para a operação de aplicação de pinça obstétrica inclui vários pontos (escolha do método de anestesia, preparo da parturiente, preparo do obstetra, exame vaginal, verificação do fórceps).

Escolhendo um método de alívio da dor determinado pela condição da mulher e pelas indicações de cirurgia. Nos casos em que a participação ativa da mulher no parto pareça apropriada (fraqueza do trabalho de parto e/ou hipóxia fetal intrauterina em uma mulher somaticamente saudável), a operação pode ser realizada com anestesia peridural de longa duração (APD), anestesia pudenda ou inalação de óxido nitroso. com oxigênio. Porém, na aplicação de pinça obstétrica abdominal em mulheres somaticamente saudáveis, é aconselhável o uso de anestesia, pois a aplicação de colheres na cabeça localizada na cavidade pélvica é um momento difícil da operação, exigindo a eliminação da resistência dos músculos do assoalho pélvico.

Nas mulheres em trabalho de parto para as quais empurrar é contra-indicado, a operação é realizada sob anestesia. Para hipertensão arterial inicial, está indicado o uso de anestesia com óxido nitroso e oxigênio com adição de vapor de fluortano em concentração não superior a 1,5% vol. A inalação de Ftorotan é interrompida quando a cabeça fetal é removida até os tubérculos parietais. Em uma mulher em trabalho de parto com hipo e normotensão arterial inicial, está indicada anestesia com seduxen em combinação com Ketalar na dose de 1 mg/kg.

A anestesia não deve ser interrompida após a retirada da criança, pois mesmo com pinça de saída, a operação de aplicação de pinça obstétrica é sempre acompanhada de exame manual de controle das paredes da cavidade uterina.

A operação de aplicação de pinça obstétrica é realizada na posição da parturiente deitada de costas, com as pernas dobradas na altura dos joelhos e nas articulações do quadril. Antes da cirurgia, a bexiga deve ser esvaziada. A genitália externa e a parte interna das coxas são tratadas com solução desinfetante. Os obstetras tratam as mãos como se fossem operações cirúrgicas.

Imediatamente antes da aplicação da pinça, é necessário realizar um exame vaginal completo (com meia mão) para confirmar a presença de condições para a operação e determinar a localização da cabeça em relação aos planos da pelve. Dependendo da posição da cabeça, é determinado qual tipo de operação será utilizada (abdominal ou pinça obstétrica de saída). Devido ao fato de que ao retirar a cabeça fetal com fórceps aumenta o risco de ruptura perineal, a aplicação de fórceps obstétrico deve ser combinada com episiotomia.

TÉCNICA OPERACIONAL

A técnica de aplicação de pinça obstétrica inclui os seguintes pontos.

Inserção de colheres

Ao inserir colheres de pinça obstétrica, o médico deve seguir a primeira regra "tripla" (regra das três “esquerdas” e três “direitas”): esquerda colher esquerda inserido manualmente em esquerda lado da pélvis, da mesma forma, certo colher certo entregar certo lateral da pélvis. O cabo da pinça é agarrado de uma forma especial: por tipo caneta para escrever(os dedos indicador e médio são colocados na extremidade da alça oposta ao polegar) ou por tipo arco(em frente ao polegar ao longo da alça há outros quatro bem espaçados). Um tipo especial de preensão das colheres da pinça permite evitar a aplicação de força durante sua inserção.

A colher esquerda da pinça é inserida primeiro. Em pé, o médico insere quatro dedos da mão direita (meia mão) na vagina, na metade esquerda da pelve, separando a cabeça fetal dos tecidos moles do canal do parto. O polegar permanece do lado de fora. Pegando o ramo esquerdo da pinça com a mão esquerda, o cabo é movido para o lado direito, posicionando-o quase paralelo à prega inguinal direita. A parte superior da colher é pressionada contra a superfície palmar inserida na vagina da mão, de modo que a borda inferior da colher fique localizada no quarto dedo e repouse no polegar abduzido. Então, com cuidado, sem nenhum esforço, a colher é movida entre a palma e a cabeça fetal profundamente no canal do parto, colocando a borda inferior entre o terceiro e quarto dedos da mão direita e apoiando-se no polegar dobrado. Neste caso, a trajetória do movimento da extremidade da alça deve ser um arco. O avanço da colher nas profundezas do canal de parto deve ser realizado devido à própria gravidade do instrumento e empurrando a borda inferior da colher com 1 dedo direito mãos. O meio braço, localizado no canal do parto, é uma mão guia e controla a direção e posição correta da colher. Com a ajuda dele, o obstetra garante que o topo da colher não fique direcionado para o fórnice, para a parede lateral da vagina e não capture a borda do colo do útero. Após inserir a colher esquerda, ela é entregue ao auxiliar para evitar deslocamento. A seguir, sob o controle da mão esquerda, o obstetra insere o ramo direito na metade direita da pelve com a mão direita da mesma forma que o ramo esquerdo.

As colheres aplicadas corretamente estão localizadas na cabeça do feto de acordo com "segunda" regra tripla . O comprimento das colheres está na cabeça fetal ao longo de um grande tamanho oblíquo (diâmetro mento-occipital) da parte de trás da cabeça até o queixo; as colheres agarram a cabeça na maior dimensão transversal de tal forma que os tubérculos parietais ficam localizados nas janelas das colheres da pinça; a linha dos cabos da pinça fica voltada para o ponto principal da cabeça fetal.

Fechando a pinça

Para fechar o alicate, cada cabo é agarrado com a mesma mão de forma que os primeiros dedos das mãos fiquem nos ganchos da bucha. Depois disso, as alças são unidas e as pinças fecham facilmente. A pinça aplicada corretamente fica ao longo da sutura sagital, que ocupa uma posição intermediária entre as colheres. Os elementos de travamento e os ganchos devem estar localizados no mesmo nível. Ao fechar uma pinça aplicada corretamente, nem sempre é possível aproximar os cabos, isso depende do tamanho da cabeça fetal, que muitas vezes é superior a 8 cm (a maior distância entre as colheres na região da curvatura cefálica ). Nesses casos, uma fralda estéril dobrada 2 a 4 vezes é colocada entre as alças. Isso evita a compressão excessiva da cabeça e um bom encaixe das colheres nela. Se as colheres não estiverem posicionadas simetricamente e for necessária uma certa força para fechá-las, significa que as colheres não estão aplicadas corretamente, precisam ser retiradas e reaplicadas.

Teste de tração

Este momento necessário permite garantir que a pinça seja aplicada corretamente e que não haja risco de escorregar. Requer um posicionamento especial das mãos do obstetra. Para isso, o médico cobre os cabos da pinça por cima com a mão direita, de modo que os dedos indicador e médio fiquem nos ganchos. Ele coloca a mão esquerda na superfície posterior da direita, e o dedo médio estendido deve tocar a cabeça do feto na área do ponto principal. Se a pinça estiver posicionada corretamente na cabeça fetal, durante o teste de tração a ponta do dedo estará sempre em contato com a cabeça fetal. Caso contrário, ele se afasta da cabeça, o que indica que a pinça não está aplicada corretamente e, no final, irá escorregar. Neste caso, a pinça deve ser aplicada novamente.

Tração adequada (extração da cabeça)

Após a tração experimental, certificando-se de que a pinça está aplicada corretamente, eles iniciam sua própria tração. Para isso, os dedos indicador e anular da mão direita são colocados em cima dos ganchos Bush, o do meio fica entre os ramos divergentes da pinça, o polegar e o mínimo cobrem o cabo nas laterais. Com a mão esquerda, segure a extremidade da alça por baixo. Existem outras maneiras de agarrar a pinça: Tsovyanov, atração por Osiander(Osiandro).

Ao retirar a cabeça com pinça, é necessário levar em consideração a natureza, força e direção da tração. A tração da cabeça fetal com uma pinça deve imitar as contrações naturais. Para fazer isso você deve:

Imite uma contração à força: inicie as trações não bruscamente, mas com um puxão fraco, fortalecendo-as gradativamente e enfraquecendo-as novamente no final da contração;

Ao realizar a tração, não desenvolva força excessiva inclinando o tronco para trás ou apoiando o pé na borda da mesa. Os cotovelos do obstetra devem ser pressionados contra o corpo, o que evita o desenvolvimento de força excessiva na retirada da cabeça;

Entre as trações é necessário fazer uma pausa de 0,5 a 1 minuto. Após 4-5 trações, a pinça é aberta por 1-2 minutos para reduzir a pressão na cabeça;

Procure realizar a tração simultaneamente às contrações, fortalecendo assim as forças naturais de expulsão. Se a operação for realizada sem anestesia, a parturiente deve ser forçada a empurrar durante a tração.

Movimentos de balanço, rotação e pêndulos são inaceitáveis. Deve ser lembrado que a pinça é uma ferramenta de arrasto; a tração deve ser realizada suavemente em uma direção.

A direção da tração depende de qual parte da pelve está localizada a cabeça e quais aspectos do biomecanismo do trabalho de parto precisam ser reproduzidos ao remover a cabeça com uma pinça. A direção da tração é determinada terceira regra "tripla" - é totalmente aplicável na aplicação de pinça na cabeça localizada na parte larga da cavidade pélvica (pinça cavitária);

A primeira direção de tração (da parte larga da cavidade pélvica para a estreita) - para baixo e para trás , de acordo com o eixo do fio da pelve*;

A segunda direção de tração (da parte estreita da cavidade pélvica até a saída) - para baixo e anteriormente ;

- terceiro sentido de tração (extração da cabeça em fórceps) - anteriormente .

*Atenção! A direção da tração é indicada em relação a uma mulher ereta.

Removendo a pinça

A cabeça fetal pode ser retirada com pinça ou manualmente após a retirada da pinça, o que é feito após corte da maior circunferência da cabeça. Para retirar as pinças, pegue cada cabo com a mesma mão, abra as colheres e retire-as na ordem inversa: primeiro - direita colher, enquanto o cabo é levado até a prega inguinal, a segunda é a colher esquerda, seu cabo é levado até a prega inguinal direita. Você pode remover a cabeça sem remover a pinça da seguinte maneira. O obstetra fica à esquerda da parturiente e agarra a pinça com a mão direita na área da fechadura; A mão esquerda é colocada no períneo para protegê-lo. A tração é direcionada cada vez mais anteriormente à medida que a cabeça se estende e corta o anel vulvar. Quando a cabeça estiver completamente removida do canal do parto, abra a fechadura e remova a pinça.

DIFICULDADES QUE SURGEM NA APLICAÇÃO DE FÓRICAS OBSTÉTRICAS

As dificuldades na inserção das colheres podem estar associadas à estreiteza da vagina e à rigidez do assoalho pélvico, o que requer dissecção do períneo. Se não for possível inserir a mão guia profundamente o suficiente, então, nesses casos, a mão deve ser inserida um pouco posteriormente, mais perto da cavidade sacral. No mesmo sentido, insira a colher com pinça; para posicionar a colher na dimensão transversal da pelve, ela deve ser movimentada com uma mão guia, atuando na borda posterior da colher inserida. Às vezes, a colher da pinça encontra um obstáculo e não se move mais fundo, o que pode ser devido ao fato de a parte superior da colher ter entrado na dobra da vagina ou (o que é mais perigoso) em seu fórnice. A colher deve ser retirada e reinserida com controle cuidadoso dos dedos da mão guia.

Também podem ocorrer dificuldades no fechamento da pinça. A fechadura não fecha se as colheres da pinça não forem colocadas na cabeça no mesmo plano ou se uma colher for inserida mais alta que a outra. Nesta situação é necessário inserir a mão na vagina e corrigir a posição das colheres. Às vezes, quando a fechadura é fechada, os cabos da pinça divergem muito, isso pode ser devido à profundidade insuficiente de inserção das colheres, à má cobertura da cabeça em uma direção desfavorável ou ao tamanho excessivo da cabeça. Em caso de profundidade de inserção insuficiente colheres, a parte superior pressiona a cabeça e quando você tenta apertar as colheres, podem ocorrer graves danos ao feto, incluindo fratura dos ossos do crânio. Dificuldades no fechamento das colheres também surgem nos casos em que a pinça é aplicada não transversalmente, mas no sentido oblíquo e até fronto-occipital. A posição incorreta das colheres está associada a erros no diagnóstico da localização da cabeça na pequena pelve e da localização das suturas e fontanelas na cabeça, sendo necessário repetir o exame vaginal e a inserção das colheres.

A falta de avanço da cabeça durante a tração pode depender da direção incorreta. A tração deve sempre corresponder à direção do eixo do fio da pelve e ao biomecanismo do parto.

Com tração isso pode acontecer deslizamento da pinça - vertical(através da cabeça para fora) ou horizontal(para frente ou para trás). As razões para o deslizamento da pinça são aderência inadequada da cabeça, fechamento inadequado da pinça e tamanhos inadequados da cabeça fetal. O deslizamento da pinça é perigoso devido à ocorrência de graves danos ao canal do parto: rupturas do períneo, vagina, clitóris, reto, bexiga. Portanto, aos primeiros sinais de deslizamento da pinça (aumento da distância entre a trava e a cabeça fetal, divergência dos cabos da pinça), é necessário interromper a tração e retirar a pinça e aplique-os novamente se não houver contra-indicações para isso.

PINÇA OBSTÉTRICA DE SAÍDA

Vista anterior da apresentação occipital. A rotação interna da cabeça está concluída. A cabeça fetal está localizada no assoalho pélvico. A sutura sagital está localizada na dimensão direta da saída pélvica, a pequena fontanela está localizada na frente do útero, a cavidade sacral é completamente preenchida pela cabeça fetal, as espinhas isquiáticas não alcançam. A pinça é aplicada na dimensão transversal da pelve. As alças das pinças estão localizadas horizontalmente. A tração é aplicada no sentido descendente-posterior até que a protuberância occipital emerja sob o púbis, então a cabeça é estendida e removida.

Vista posterior da apresentação occipital. A rotação interna da cabeça está concluída. A cabeça fetal está localizada no assoalho pélvico. A sutura sagital está no tamanho direto da saída, a fontanela pequena está localizada no cóccix, o canto posterior da fontanela grande está sob o púbis; A fontanela pequena está localizada abaixo da fontanela grande. A pinça é aplicada na dimensão transversal da pelve. A tração é realizada no sentido horizontal (para baixo) até que a borda anterior da fontanela maior entre em contato com a borda inferior da sínfise púbica (primeiro ponto de fixação). Em seguida, a tração é realizada anteriormente até que a área da fossa suboccipital seja fixada no ápice do cóccix (segundo ponto de fixação). Depois disso, os cabos da pinça são abaixados posteriormente, a cabeça é estendida e o feto nasce sob a sínfise púbica da testa, face e queixo.

PINÇA OBSTÉTRICA CAVITÁRIA

A cabeça fetal está localizada na cavidade pélvica (em sua parte larga ou estreita). A cabeça deverá completar a rotação interna na pinça e realizar extensão (na visão anterior da apresentação occipital) ou flexão e extensão adicionais (na visão posterior da apresentação occipital). Devido à incompletude da rotação interna, a costura varrida está em uma das dimensões oblíquas. As pinças obstétricas são aplicadas no tamanho oblíquo oposto para que as colheres agarrem a cabeça na região das tuberosidades parietais. A aplicação da pinça obliquamente apresenta certas dificuldades. Mais complexa que a pinça obstétrica de saída é a tração, que completa a rotação interna da cabeça em 45° e mais, e só então ocorre a extensão da cabeça.

Primeira posição, vista anterior da apresentação occipital. A cabeça fetal está na cavidade pélvica, a sutura sagital está no tamanho oblíquo direito, a fontanela pequena está localizada à esquerda e na frente, a grande está à direita e atrás, as espinhas isquiáticas são alcançadas (a cabeça fetal na parte larga da cavidade pélvica) ou são alcançados com dificuldade (a cabeça fetal nas partes estreitas da cavidade pélvica). A fim de a cabeça fetal foi apreendida biparietalmente, a pinça deve ser aplicada no sentido oblíquo esquerdo.

Na aplicação de pinça obstétrica abdominal, a ordem de inserção das colheres é mantida. A colher esquerda é inserida sob o controle da mão direita em posterolateral seção da pelve e está imediatamente localizada na região do tubérculo parietal esquerdo da cabeça. A colher direita deve ficar na cabeça, no lado oposto, na parte ântero-lateral da pelve, onde não pode ser inserida imediatamente, pois isso é impedido pelo arco púbico. Este obstáculo é superado movendo (“vagando”) a colher. A colher direita é inserida da maneira usual na metade direita da pelve, a seguir, sob o controle da mão esquerda inserida na vagina, a colher é movida anteriormente até ficar posicionada na região do tubérculo parietal direito . A colher é movida pressionando cuidadosamente o segundo dedo da mão esquerda em sua borda inferior. Nesta situação, a colher certa é chamada - "vagando", e o esquerdo - "fixo". A tração é realizada para baixo e para trás, a cabeça faz uma rotação interna, a sutura sagital gradualmente se transforma no tamanho reto da saída pélvica. Em seguida, a tração é direcionada primeiro para baixo até que a protuberância occipital emerja sob o púbis e depois para frente até que a cabeça esteja estendida.

Segunda posição, vista anterior da apresentação occipital. A cabeça fetal está na cavidade pélvica, a sutura sagital está no tamanho oblíquo esquerdo, a fontanela pequena está localizada à direita e na frente, a grande está à esquerda e atrás, as espinhas isquiáticas são alcançadas (a cabeça fetal na parte larga da cavidade pélvica) ou são alcançados com dificuldade (a cabeça fetal nas partes estreitas da cavidade pélvica).Para que a cabeça fetal seja apreendida biparietalmente, a pinça deve ser aplicada no sentido oblíquo direito. Nesta situação, a colher “errante” será a colher da esquerda, que é aplicada primeiro. A tração é realizada, como na primeira posição, na visão anterior da apresentação occipital.

COMPLICAÇÕES

O uso de pinça obstétrica, sujeito às condições e técnica, geralmente não causa complicações para a mãe e o feto. Em alguns casos, esta operação pode causar complicações.

Danos ao canal do parto. Isso inclui rupturas da vagina e do períneo, com menos frequência - do colo do útero. As complicações graves são rupturas do segmento inferior do útero e lesões nos órgãos pélvicos: bexiga e reto, que geralmente ocorrem quando as condições de operação e as regras da técnica são violadas. Complicações raras incluem danos ao canal ósseo do parto - ruptura da sínfise púbica, danos à articulação sacrococcígea.

Complicações para o feto. Após a cirurgia nos tecidos moles da cabeça fetal, geralmente ocorre inchaço e cianose. Com forte compressão da cabeça, podem ocorrer hematomas. A forte pressão de uma colher no nervo facial pode causar paresia. Complicações graves são danos aos ossos do crânio fetal, que podem ser de vários graus - desde depressão óssea até fraturas. As hemorragias cerebrais representam um grande perigo para a vida do feto.

Complicações infecciosas pós-parto. O parto com fórceps obstétrico não é causa de doenças infecciosas pós-parto, porém aumenta o risco de seu desenvolvimento e, portanto, requer prevenção adequada de complicações infecciosas no puerpério.

EXTRAÇÃO DE FRUTAS A VÁCUO

Extração a vácuo da fruta - uma operação de parto em que o feto é removido artificialmente através do canal natural do parto usando um extrator a vácuo.

As primeiras tentativas de usar o poder do vácuo para extrair um feto através do canal vaginal foram feitas em meados do século passado. A invenção do aerotrator por Simpson remonta a 1849. O primeiro modelo moderno de extrator a vácuo foi projetado pelo obstetra iugoslavo Finderle em 1954. No entanto, o projeto do extrator a vácuo proposto em 1956 Redemoinho(Malstrom), é o mais utilizado. No mesmo ano, foi proposto um modelo inventado por obstetras domésticos KV Chachava E PD Vashakidze .

O princípio de funcionamento do dispositivo é criar pressão negativa entre a superfície interna dos copos e a cabeça fetal. Os principais elementos do aparelho para extração a vácuo são: um recipiente tampão selado e um manômetro associado, sucção manual para criar pressão negativa, um conjunto de aplicadores (no modelo Maelstrom - um conjunto de copos metálicos de 4 a 7 números com um diâmetro de 15 a 80 mm, no modelo Maelström - um conjunto de copos metálicos de 4 a 7 números com diâmetro de 15 a 80 mm, em E.V. Chachava e P.D. Vashakidze - tampa de borracha). Na obstetrícia moderna, a extração a vácuo do feto tem uso extremamente limitado devido às consequências adversas para o feto. A extração a vácuo é utilizada apenas nos casos em que não haja condições para a realização de outras operações de entrega.

Ao contrário da operação de aplicação de pinça obstétrica, a extração a vácuo do feto requer a participação ativa da mulher no trabalho de parto durante a tração do feto pela cabeça, portanto a lista de indicações é muito limitada.

INDICAÇÕES

fraqueza do trabalho de parto, com terapia conservadora ineficaz;
o início da hipóxia fetal.
CONTRA-INDICAÇÕES

doenças que exigem o “desligamento” do empurrão (formas graves de pré-eclâmpsia, cardiopatias descompensadas, alta miopia, hipertensão), uma vez que durante a extração a vácuo do feto é necessária uma atividade ativa de empurrão da mulher em trabalho de parto;
discrepância entre os tamanhos da cabeça fetal e da pelve da mãe;
apresentação em extensão da cabeça fetal;
prematuridade fetal (menos de 36 semanas).
As duas últimas contra-indicações estão associadas à peculiaridade da ação física do extrator a vácuo, portanto, colocar os copos na cabeça de um feto prematuro ou na região da fontanela grande traz sérias complicações.

CONDIÇÕES DE OPERAÇÃO

- Fruta viva.

Abertura completa do orifício uterino.

Ausência de saco amniótico.

Correspondência entre os tamanhos da pelve da mãe e da cabeça fetal.

A cabeça fetal deve estar na cavidade pélvica com um grande segmento na entrada da pequena pelve.

-Inserção occipital .

TÉCNICA OPERACIONAL

A técnica de extração a vácuo do feto consiste nos seguintes pontos:

Inserindo o copo e colocando-o na cabeça

A ventosa extratora pode ser inserida de duas maneiras: sob controle manual ou sob controle visual (por meio de espelhos). Na maioria das vezes, na prática, o copo é inserido sob controle manual. Para isso, sob o controle da mão guia esquerda, o copo é inserido na vagina com a superfície lateral no tamanho reto da pelve com a mão direita. Em seguida, ele é girado e a superfície de trabalho é pressionada contra a cabeça do feto, o mais próximo possível da pequena fontanela.

Criando pressão negativa

O copo é conectado ao aparelho e uma pressão negativa de até 0,7-0,8 amt é criada em 3-4 minutos. (500mmHg).

Atração do feto pela cabeça

As trações são realizadas em sincronia com os empurrões na direção correspondente ao biomecanismo do parto. Durante as pausas entre as tentativas, a atração não é produzida. Uma etapa obrigatória é realizar um teste de tração.

Removendo o copo

Ao cortar o anel vulvar dos tubérculos parietais, o cálice é removido rompendo o lacre do aparelho, após o que a cabeça é retirada manualmente.

COMPLICAÇÕES

A complicação mais comum é o deslizamento do copo da cabeça fetal, que ocorre quando o aperto do aparelho é quebrado. Os cefalohematomas ocorrem frequentemente na cabeça do feto e são observados sintomas cerebrais.

O parto é um processo natural complexo, que certamente requer controle da equipe obstétrica. Na maioria das vezes, o parto ocorre por conta própria, mas em alguns casos ainda é necessária alguma intervenção cirúrgica. Mesmo com um parto natural normal, você pode precisar de assistência qualificada na forma do chamado manual. Os auxílios instrumentais são instrumentos obstétricos, em particular o fórceps obstétrico, enquanto os auxílios que não utilizam instrumentos são chamados de auxílios manuais.

Hoje, o parto com pinça obstétrica é bastante raro, pois há muita polêmica em torno desse instrumento. Os médicos afirmam que o uso do fórceps obstétrico em alguns casos é vital para mãe e filho; mães assustadas, por sua vez, falam sobre possíveis complicações após o uso desse instrumento durante o parto, em especial, a deficiência da criança. São tantas pessoas, tantas opiniões, mas você deve considerar a situação com sobriedade.

Na prática obstétrica, há muitos casos em que o uso de fórceps obstétricos por profissionais médicos qualificados salvou a vida de crianças e de suas mães. Existem situações de emergência em que a intervenção cirúrgica é absolutamente necessária e, neste caso, os médicos recorrem ao auxílio de instrumentos especiais.

Como isso acontece?

A pinça obstétrica é uma estrutura de duas placas em forma de colher conectadas entre si por uma trava especial. Eles são projetados para remover um bebê vivo e nascido a termo pela cabeça do canal do parto.

Após capturar e fixar a cabeça, o obstetra, por meio de movimentos especiais que repetem a passagem natural do bebê pelo canal do parto, auxilia o recém-nascido a nascer. Ressalta-se apenas que o uso desta ferramenta é aconselhável apenas em caso de dificuldades na passagem independente do bebê pelo canal de parto (por exemplo, cordão umbilical curto), bem como durante o parto de emergência, quando é necessário retirar o feto o mais rápido possível (falta de oxigênio, ameaça de trauma no nascimento). Além disso, o uso de fórceps é necessário quando há risco de vida da mãe. Assim, a pinça obstétrica é utilizada se o parto for acompanhado de sangramento intenso, com trabalho de parto fraco, com formas graves de pré-eclâmpsia e também se for necessário minimizar o período de expulsão do feto em decorrência de doenças extragenitais da mãe. Em quaisquer outros casos, o uso de pinça obstétrica não é aplicável.

É importante saber que com a aplicação correta da pinça obstétrica, a ocorrência de lesão na cabeça fetal é praticamente eliminada. Além disso, a probabilidade de este instrumento médico ser usado especificamente no seu nascimento é extremamente baixa. Porém, ainda vale a pena discutir a questão do possível uso de fórceps com seu obstetra-ginecologista. Tenha certeza de que após informações confiáveis ​​e corretas sobre esta ferramenta, seus medos desaparecerão como um pesadelo. Tenham um parto fácil e seguro, queridas mulheres!

O obstetra que não consegue
espere pelas táticas gentis da natureza,
quer realizar um parto cirúrgico
princípios e sempre se agarra
fórceps ou outras operações. Como
Quanto mais ativa for a assistência obstétrica, mais
é mais perigoso! Fazendo muito e
impaciência só prejudica

E.Bumm, 1913

O que é melhor para a mãe e para o recém-nascido; extração a vácuo ou pinça obstétrica?

Ao avaliar o papel de uma determinada operação de parto, deve-se partir principalmente das consequências da utilização desses benefícios para a parturiente e o recém-nascido. Na memória de muitos obstetras, existem as chamadas crianças “fórceps” - crianças extraídas com fórceps obstétricos com manifestações claras de traumatismo cranioencefálico no nascimento. Decidimos monitorar o desenvolvimento das crianças “a vácuo” (extraídas por extração a vácuo).

Até o momento, não existe um ponto de vista comum sobre o uso da extração a vácuo do feto e a operação de aplicação de pinça obstétrica. As informações relativamente insignificantes e contraditórias publicadas sobre as consequências dessas operações para a mãe e o feto desorientam o obstetra nas táticas de manejo do parto complicado.

As primeiras menções literárias ao uso da extração a vácuo do feto datam de 1706. V. James, R. Jonge relataram um caso de trabalho de parto prolongado quando

“um copo de vidro fixado na cabeça do bebê, com uma bomba de ar acoplada, ajudou no parto.”

Os clássicos da era do renascimento obstétrico, quase ao mesmo tempo, propuseram diversas técnicas de parto cirúrgico, incluindo as operações discutidas neste capítulo.

Desde o início da extração a vácuo, o método encontrou fãs e oponentes categóricos. Junto com ótimas críticas, também houve críticas opostas. Um deles:

“Temos muito medo de que esta proposta de substituição da pinça possa levar à decepção. Temos medo de que o crânio da criança se rompa ou que o osso parental salte.”

Como vimos em nossa pesquisa, a terrível profecia dos clássicos da obstetrícia se concretiza em quase todos os casos de parto cirúrgico.

Nos anos anteriores, houve uma atitude peculiar em relação aos dispositivos de vácuo. Assim, R. Arnott aponta que

“O trator pneumático é extremamente adequado para fins de cirurgia obstétrica, em substituição à pinça de aço nas mãos de pessoas privadas de destreza manual, seja por falta de experiência ou por natureza.”

Esta frase determinou em grande parte o desenvolvimento desta técnica e a atitude em relação a ela e pode explicar a paixão excessiva pelo vácuo dos jovens médicos nos anos anteriores. Propostas como o uso de tratores a vácuo em conexão com o cansaço da parturiente durante o parto (J. Brej, 1961), com aumento do medo e excitabilidade da parturiente (V. Brinvill, 1958) ou como auxílio ao primeiro -mães durante o curso normal da gravidez (B Docuer, 1957) ou “simplesmente por compaixão pelas mulheres”.

“A era de entusiasmo excessivo pela extração a vácuo deu lugar a um período de atitude fortemente negativa em relação a ela. Porém, nos últimos anos, em algumas instituições obstétricas, os dispositivos de vácuo estão novamente encontrando o seu lugar e substituindo a operação de aplicação de pinça obstétrica.”

Dados os dados conflitantes apresentados, tentamos comparar os resultados de saúde a longo prazo de mães e crianças extraídas por meio de extração a vácuo e fórceps obstétrico. Foram analisadas 75 histórias de nascimentos que terminaram com extração a vácuo do feto e o acompanhamento dessas crianças, compondo o primeiro grupo. Os dados obtidos foram comparados com os resultados de 565 operações com fórceps obstétrico (grupo 2). As indicações para extração a vácuo em 55% dos nascimentos foram hipóxia fetal, em 32% a operação foi realizada por fraqueza do período de empurrar, em 13% foi observada uma combinação dessas complicações. A operação foi realizada com ventosas nº 5-6 com pressão negativa de 0,8 atm e durou até 5 minutos em 35 partos, até 10 minutos em 43, 20 minutos em 18 partos e mais de 20 minutos em 4 partos. . Em 30% dos nascimentos a operação foi iniciada com a cabeça localizada na parte larga da cavidade pélvica, em 62% - na parte estreita, em 8% a cabeça estava no assoalho pélvico no momento da aplicação o vácuo. A maior parte dos recém-nascidos, de 2.500 ga 3.500 g (63%), crianças grandes - 10%, imaturas - 1 filho. Das 75 crianças, 38 foram extraídas em estado de asfixia, necessitando de terapia de reanimação.

Na maternidade, foram encontrados danos ao sistema nervoso fetal em 60% das crianças extraídas por extração a vácuo, das quais encontramos lesão cerebral em 20%, sintomas neurológicos de danos ao alargamento cervical da medula espinhal na forma de obstétrica paralisia, síndrome miatônica e tetraparesia espástica foram detectadas em 23,4%, sinais de lesão do alargamento lombar da medula espinhal na forma de paraparesia flácida inferior foram encontrados em 16,6%, foram encontrados sinais de lesões combinadas da medula espinhal e do cérebro em 14,5% das crianças.

58 das 75 crianças removidas por extração a vácuo foram reexaminadas. A idade das crianças examinadas foi a seguinte: 6 meses - 8 crianças, 12 meses - 2-2, 1.- 5 anos - 24, 6 anos - 18 crianças.

Os sintomas que indicam danos ao sistema nervoso permaneceram em 45% das crianças. Outros 18% de crianças supostamente saudáveis ​​demonstraram interesse pelas estruturas cerebrais ainda durante o primeiro exame na maternidade, e o mesmo foi dado. sintomas ao reexame, alguns deles - 48%, com transtornos mentais. 10 dessas crianças estão matriculadas em psiquiatra, quatro estudam em escola especial.

Após exames repetidos, foram encontrados sinais de patologia neurológica da medula espinhal em 29% das crianças na forma de síndrome miatônica (16,8%), paralisia obstétrica (5,4%) e paraparesia flácida inferior com sintomas claros (6,8%).

Cada quarta criança extraída com um extrator a vácuo desenvolve pneumonia frequente; 25% das crianças com sinais de trauma no sistema nervoso têm visão deficiente e são forçadas a usar óculos. Gritos noturnos são observados em 25,4% das crianças, são inquietas, inadequadas para comentários, têm psique instável e não têm contato com os colegas.

Em uma criança, ao reexame, foi encontrada depressão do osso parietal na área de aplicação da ventosa. O menino nasceu pesando 3.500 g, foi aplicado extrator a vácuo na cabeça, localizado na parte larga da cavidade pélvica. A indicação para o parto foi hipóxia fetal de gravidade 1-2, a duração da operação foi de 15 minutos. No momento do exame, o menino tinha 6 anos e 9 meses, estava registrado em psiquiatra e era facilmente excitável. Ao exame, chama a atenção a hipotonia muscular acentuada, recurvação de grandes articulações, aumento dos reflexos proprioceptivos dos braços e diminuição das pernas, o que sugere uma lesão combinada da medula espinhal. No osso parietal direito há uma depressão medindo 8*4*1 cm, indolor à palpação. Esta criança tem uma das raras complicações associadas ao uso da extração a vácuo - uma fratura do osso parietal no local onde a ventosa foi aplicada.

As consequências mais graves foram observadas em crianças sobreviventes de hipóxia intrauterina. O uso de força mecânica bruta aplicada ao crânio de um feto já sofrendo, no contexto de distúrbios hipóxicos e hemodinâmicos, levou ao desenvolvimento de patologia neurológica grave em 72% dessas crianças. Uma frequência tão elevada de anormalidades neurológicas é explicada pela presença de “trauma bioquímico” que se desenvolve quando o feto sofre e pela própria duração da extração.

Os fatores predisponentes para lesões no sistema nervoso da criança são complicações da gravidez, como intoxicação tardia, ameaça de aborto espontâneo e anemia em mulheres grávidas. Das complicações do parto, as mais desfavoráveis ​​foram a ruptura prematura do líquido amniótico e a fraqueza do trabalho de parto, motivo da interrupção cirúrgica.

Todo obstetra está interessado na possibilidade de prever o desenvolvimento de uma criança retirada durante a extração a vácuo. Analisamos a condição das crianças em função da altura da cabeça no momento da aplicação da ventosa, do tempo de extração e do peso ao nascer. Um fator importante na determinação do estado de saúde do recém-nascido é a altura da cabeça no momento da aplicação da ventosa,

Se uma ventosa fosse aplicada na cabeça, localizada na parte larga da cavidade pélvica, quase todas as crianças ficariam feridas. Quando a cabeça estava localizada em uma parte estreita da pelve, foram encontrados sinais de danos ao sistema nervoso em 50% das crianças e, por fim, se a cabeça estava no assoalho pélvico no momento da aplicação do vácuo, 27,2% das as crianças foram danificadas. Quando a extração a vácuo dura 20 minutos ou mais, todas as crianças, sem exceção, infelizmente, desenvolvem patologia neurológica grave, tanto pela duração da operação em si quanto pela presença de processo patológico que serviu de indicação para parto urgente. Se a operação durou até 15 minutos, foram encontradas lesões do sistema nervoso em 80% das crianças extraídas; se a operação durou até 10 minutos, foram encontrados sintomas neurológicos em 66,7% das crianças, e o menor dano foi encontrado quando a extração durou 3-5 minutos - 22,2%.

De grande significado prognóstico é peso fetal ao nascer. Se o peso de uma criança extraída por extração a vácuo for 4 kg ou mais, 80% dos nascidos apresentam patologia neurológica; com peso de 3,5-4 kg, a patologia neurológica é encontrada em 67% das crianças, em cada segunda criança com peso de 2,5-3,5 kg você pode encontrar alguns sintomas neurológicos.

Assim, dos três parâmetros (duração da operação, altura da cabeça, peso corporal ao nascer), que afetam significativamente o desenvolvimento posterior da criança, vemos dois - a altura da cabeça no momento da aplicação do ventosa e a duração da extração. O dano mínimo e ideal para o desenvolvimento posterior da criança é o tempo de extração de 3 a 5 minutos e a altura da cabeça, localizada no assoalho pélvico ou na parte estreita da cavidade pélvica.

Em resposta a um dos postais convidando-nos para um exame, recebemos uma carta que é de indiscutível interesse para médicos de diversas especialidades.

O histórico de nascimento é o seguinte: mãe K., 37 anos, engenheira, solteira, primigesta, multigesta (a gravidez anterior há um ano terminou em aborto espontâneo com 8 semanas de gestação), foi internada na maternidade no dia 2 de outubro às 24 horas a partir do início das atividades laborais. No exame externo, as dimensões da pelve são normais e não reduzidas. Ela passou pela gravidez sem nenhum desvio da norma; entre as doenças que sofreu estavam infecções infantis.

A primeira etapa e o início da segunda etapa do trabalho de parto transcorreram sem complicações. Ao final do segundo período, a ausculta revela diminuição da frequência cardíaca fetal para 96 ​​batimentos por minuto. Foi realizada terapia convencional para hipóxia fetal, que não melhorou o quadro da criança. O médico decidiu encerrar o parto com extração a vácuo.

Uma ventosa nº 5 foi colocada na cabeça, localizada na parte estreita da cavidade pélvica, e a extração durou 15 minutos. O menino foi recuperado com vida. O obstetra que realizou o parto avaliou a criança com 8 pontos na escala de Apgar, e o micropediatra que estava na maternidade no momento avaliou o recém-nascido com 5 pontos. Essa discrepância, a contradição observada na avaliação do recém-nascido realizada por obstetras e neonatologistas, é observada em todo o mundo e dita a necessidade de um neonatologista para avaliar a criança nascida. Após 5 minutos a criança recebeu 7 pontos. No 5º dia de vida, o recém-nascido foi examinado por um neurologista e diagnosticado com síndrome miatônica.

No 10º dia de vida, o bebê, junto com a mãe feliz, recebe alta da maternidade, a mulher assina o recebimento de um filho vivo e pleno. Todos estão felizes - uma mulher solteira de 37 anos que recebeu um filho tão esperado e um obstetra que salvou a vida de outro filho. A ligação entre o obstetra e a família feliz é rompida. E agora, 6 anos depois, chega uma carta com o seguinte conteúdo.

“Queridos camaradas! Eu, de nome completo, que dei à luz na maternidade da Cruz Vermelha, informo que meu filho O. está doente. O menino tem uma forma grave de encefalopatia, epilepsia com convulsões propulsivas (o menino estremece até 200 vezes por dia). Diagnóstico: consequências da hipóxia intraparto grave. Atualmente (ele tem 5 anos e 4 meses) quase não senta sozinho, anda com apoio e não fala nada. Reconhece entes queridos."

Parece-nos que o diagnóstico feito pelo neurologista local no prontuário ambulatorial da criança, que a mãe reescreve, é controverso: “consequências da hipóxia intraparto grave”. Como avaliar os dados do exame auscultatório - 96 batimentos por minuto - ao final do segundo período e a cabeça localizada na parte estreita da cavidade pélvica? Hipóxia?

Antes de responder a essa pergunta, vale lembrar que o estetoscópio, que os obstetras usam para ouvir os batimentos cardíacos fetais, tem cerca de 200 anos (o estetoscópio foi inventado por R. Laennec em 1818, foi usado pela primeira vez para ausculta em obstetrícia por R. .Karcaradec em 1822). O método de ausculta é simples, acessível ao obstetra prático, absolutamente seguro, mas ao mesmo tempo não permite ouvir a verdadeira frequência cardíaca - a frequência cardíaca fetal excede a da ausculta em 10-15 batimentos por minuto, o que, infelizmente, nem sempre é tido em conta pelos médicos e parteiras.

Assim, a verdadeira frequência cardíaca fetal no caso que analisamos foi de 106-111 batimentos por minuto. Deve-se lembrar que essa frequência cardíaca foi observada no momento da configuração mais alta da cabeça - a parte de apresentação ficava em uma parte estreita da cavidade pélvica. Assim, a bradicardia era provavelmente de natureza vagal e não hipoxêmica. Porém, naturalmente, é impossível excluir completamente a presença de sofrimento fetal neste caso, assim como é impossível concordar com a afirmação categórica do pediatra local de que o estado neurológico da criança é resultado apenas de hipóxia intrauterina. O triste resultado é provavelmente uma consequência do uso da extração a vácuo no contexto do início da hipóxia.

“...Sob supervisão de um neurologista há três meses (no Hospital Infantil Republicano e de um psiquiatra local). Consultado na clínica infantil para doenças nervosas com o professor Ratner e em Moscou. Ele foi tratado de epilepsia (melhora insignificante) e recebeu massagem (por massagista profissional) por até dois anos.

Durante esse período, ele sofreu de pneumonia, disenteria e, recentemente, gripe. Não adianta mostrar o menino, o diagnóstico está correto, a doença dele é “óbvia”. Você provavelmente precisará disso para estatísticas. Se precisar de detalhes posso subir de carro, mas sem o menino, porque atualmente moramos no bairro Leninsky, a criança está sendo criada em casa e quase não aguenta a estrada (ele tem medo).

Com respeito a você – assinatura.”

É impossível imaginar um conteúdo mais trágico da carta. Mas o que mais chama a atenção é que a infeliz mãe encerra sua mensagem “com respeito” à equipe da maternidade e faz um apelo direto aos obstetras:

“Eu dei à luz com aspirador e tenho certeza que isso também afetou o menino. A gravidez transcorreu sem desvios da norma, o parto durou 14 horas, quem sabe, se não fosse o vácuo, talvez o menino não estivesse tão doente. Não há forças para olhar para o seu sofrimento quando ele está tremendo, principalmente pela manhã.

Imploro aos médicos que cancelem o vácuo, quanto sofrimento e em nome do quê...”

Por trás desta carta está o destino distorcido de duas pessoas. Quantas mães que deram à luz com aspirador poderiam escrever algo assim? Milhares...

Porém, o que é melhor para a mãe, o feto e o recém-nascido: extração a vácuo ou fórceps?

Em primeiro lugar, comparamos o estado de saúde das mães (ver tabela).

A maioria das mulheres em ambos os grupos eram primigestas com idade entre 20 e 30 anos; as complicações mais comuns foram pré-eclâmpsia e ameaça de aborto; 92% das mulheres tiveram gravidez a termo. Esse contingente de gestantes é caracterizado por alta frequência de complicações durante o trabalho de parto, motivo da sua realização cirúrgica. Predominaram a ruptura prematura do líquido amniótico, a fraqueza da contratilidade uterina e a hipóxia fetal.

Se no grupo de mulheres que nasceram por vácuo não há mortalidade materna, no segundo grupo aumenta acentuadamente, chegando a 1,2%. As causas de morte dessas mulheres são as seguintes: hemorragia pós-parto por ruptura uterina incompleta não reconhecida no segmento inferior, tromboembolismo como complicação de tromboflebite das veias profundas da pelve, sepse.

A frequência de ruptura dos tecidos moles e do canal de parto é quase a mesma, mas não é uniforme em estrutura. Se no grupo 1 predominam a expansão cirúrgica do anel vulvar, as rupturas perineais grau I predominam e não há rupturas perineais grau III, então no grupo 2 o percentual de rupturas perineais grau III chega a 9,4, o que é explicado pelo aumento da volume da apresentação devido à pinça aplicada.

As consequências a longo prazo para as mães que dão à luz são tristes usando pinça obstétrica. Disfunção menstrual (9,5%) e infertilidade secundária (3,8%) podem se desenvolver devido a complicações do período pós-parto. Mas isso não é o pior. Quase cada segundo (44%) dessas mulheres apresentava incontinência urinária funcional ao caminhar rápido, tossir ou espirrar. 10% deles apresentam incontinência de gases e fezes moles. Quase não há necessidade de explicar que esses distúrbios deprimem extremamente a mulher, privam-na da comunicação humana normal e levam a distúrbios neuróticos. Este é o “preço” das pinças. Nada semelhante é observado em mães que deram à luz por extração a vácuo.

Em recém-nascidos extraídos com fórceps obstétrico, a mortalidade perinatal, a incidência de lesões cerebrais e medulares (ver tabela acima), hemorragias no fundo do olho aumentam acentuadamente (em comparação com crianças do grupo 1), muito sangue é encontrado na punção espinhal com mais frequência, o que é evidência direta da presença de trauma grave no nascimento.

Assista a um vídeo sobre o uso de pinça obstétrica em obstetrícia:

As pinças obstétricas foram propostas no século XVII pela família de médicos Chamberlan. É incrível: desde então, a forma e as dimensões da curvatura das colheres permaneceram inalteradas. E isso apesar de os processos de aceleração afetarem os recém-nascidos - as crianças ficaram maiores. Basta visualizar de memória o volume das colheres da pinça, e você pode imediatamente chamar a atenção para a discrepância entre as dimensões da curvatura e as dimensões da cabeça de uma criança a termo do século XX. Os obstetras, ao aplicar a pinça e fechar os cabos, muitas vezes recorrem à força de ambas as mãos! (só a força não basta), esquecendo que com exatamente a mesma força, colheres de metal áspero apertam o crânio da criança.

De acordo com A. S. Slepykh, mesmo uma pinça obstétrica aplicada corretamente aumenta a pressão intracraniana em 20 vezes. Se os obstetras continuarem a questionar se a extração a vácuo ou com fórceps é melhor, é improvável que alcancemos reduções significativas na morbidade e mortalidade perinatais. A resposta é clara – ambos são extremamente prejudiciais para o feto. Ambas as operações têm um impacto negativo na saúde da mãe e do filho. Não podem ser considerados concorrentes, cada um deles tem suas indicações e contra-indicações. Deve-se esforçar-se para eliminar esses métodos traumáticos de parto da obstetrícia moderna, dando preferência à cesariana.

O uso de VE ou EA na prática de uma maternidade deve ser considerado como resultado de avaliação incorreta ou diagnóstico e tratamento insuficiente de gestantes e parturientes de alto risco, em decorrência de cesárea planejada não realizada em oportunamente quando havia indicações. Porém, se houver perda de oportunidades de cesárea e necessidade de escolha da via de parto, em nossa opinião, deve-se dar preferência (com base nos resultados obtidos) à extração a vácuo do feto.