Angiopatia diabética da retina. Angiopatia retiniana diabética: sinais e tratamentos eficazes. Dopplerografia de vasos renais

A angiopatia diabética da retina é uma doença não independente. Como o nome indica, a doença é consequência do desenvolvimento do diabetes mellitus no organismo, uma de suas complicações.

A angiopatia ocular consiste na ocorrência de distúrbios no funcionamento dos vasos sanguíneos do órgão da visão e alterações na estrutura da parede vascular do olho. Alterações patológicas na parede vascular do olho levam a pessoa a perder a visão.

Muitas vezes, os pacientes desenvolvem angiopatia retiniana em ambos os olhos.

A perda de visão ocorre devido a processos irreversíveis no olho, que são:

• alterações necróticas na retina do globo ocular;
• adelgaçamento da retina;
• ruptura da retina;
• desprendimento da camada fotossensível.

Todas essas consequências do desenvolvimento da angiopatia ocular são combinadas sob o nome geral de retinopatia.

A deterioração da visão ocorre devido à deterioração da retina, que, por sua vez, ocorre como resultado da deterioração do suprimento sanguíneo para a camada fotossensível do órgão da visão.

Se ocorrer um descolamento completo da retina, ocorre cegueira. O desenvolvimento de angiopatia retiniana em ambos os olhos pode levar à perda completa da visão.

Razões para o desenvolvimento de angiopatia retiniana

A angiopatia é uma consequência do desenvolvimento de qualquer doença que afete o estado do sistema vascular do corpo.

Além disso, a doença pode se desenvolver devido à progressão da osteocondrose da coluna cervical no corpo. A causa dos distúrbios na coróide do globo ocular pode ser vasculite autoimune - lesões inflamatórias do sistema vascular e doenças do sangue.

Alterações no sistema vascular do fundo podem indicar indiretamente o grau de dano ao sistema vascular de todo o corpo. Na maioria das vezes, a angiopatia ocular aparece pelos seguintes motivos:

• hipertensão de qualquer origem;
• diabetes;
• aterosclerose;
• angiopatia hipotensiva – angiopatia que ocorre com pressão arterial baixa;
• escoliose;
• lesão – angiopatia traumática.

Além dos motivos que contribuem para a progressão da doença, existe todo um complexo de fatores predisponentes que influenciam a progressão da doença, tais fatores são:

1. fumar;
2. exposição humana a fatores ambientais prejudiciais, por exemplo, emissões industriais;
3. vários tipos de intoxicação corporal;
4. a presença de anomalias congênitas no desenvolvimento vascular;
5. velhice.

Existem vários tipos de angiopatia conhecidos na medicina.

Tipos de angiopatia e seus sintomas

Nível de açúcar

Os primeiros sinais do desenvolvimento de distúrbios são o aparecimento de manchas na frente dos olhos, o aparecimento de manchas escuras nos olhos, o aparecimento periódico de manchas escuras ou pontos na frente dos olhos e o possível aparecimento de uma sensação de ardor nos olhos, dor nos globos oculares. Muitas vezes, uma pessoa doente sente dor de cabeça e pulsação no globo ocular após um trabalho que exige esforço visual. Posteriormente, ocorre deficiência visual e os sintomas primários tornam-se persistentes.

Dependendo do tipo de doença de base que causou a progressão da patologia do sistema vascular, distinguem-se os seguintes tipos de angiopatia:

• angiopatia diabética;
• hipertenso;
• hipotônico;
• traumático;
• Doença de Eales ou angiopatia juvenil.

A principal manifestação do desenvolvimento do distúrbio é a lesão da coróide, que é detectada durante um exame com aparelho especial no consultório oftalmológico.

Dependendo dos motivos que levaram ao aparecimento do distúrbio, ele pode aparecer durante o exame na forma de estreitamento ou dilatação dos vasos que nutrem os tecidos do globo ocular.

O desenvolvimento da angiopatia pode ocorrer em qualquer idade, mas na maioria das vezes pessoas com mais de 30 anos são suscetíveis a esta doença.

Características da angiopatia diabética, hipo e hipertensiva

Quando o diabetes mellitus se desenvolve no corpo, não apenas os pequenos vasos são danificados, o que causa o aparecimento de microangiopatia, mas também os grandes vasos sanguíneos que alimentam o globo ocular.

Quando grandes vasos sanguíneos do corpo são danificados, desenvolve-se macroangiopatia. Quando ocorre macroangiopatia, danos aos vasos sanguíneos de grande diâmetro ocorrem não apenas na estrutura do olho, mas também em outros órgãos. Danos a grandes vasos em todo o corpo levam à incapacidade.

A hipertensão arterial afeta a parede vascular, levando à sua destruição

A progressão do diabetes mellitus leva ao aparecimento de hipertensão no organismo. O desenvolvimento de hipertensão e diabetes mellitus provoca o aparecimento de uma complicação complexa, cuja causa é tanto o diabetes mellitus quanto a hipertensão. Essa complicação é chamada de angiopatia diabética-hipertensiva.

Uma complicação que se desenvolve sob a influência da hipertensão é chamada de angiopatia hipertensiva.

O aumento da pressão no sistema vascular atua na parede vascular, destruindo sua camada interna. Isso leva ao espessamento das paredes e à sua fibrose. Os vasos da retina começam a ser comprimidos quando cruzados, o que leva à circulação sanguínea prejudicada. Os distúrbios resultantes levam à criação de condições propícias à formação de coágulos sanguíneos e hemorragias. O aumento da pressão arterial causa a ruptura de alguns vasos sanguíneos. A tortuosidade dos vasos do fundo é um sinal característico do desenvolvimento de angiopatia hipertensiva.

Em estado avançado, os pacientes desenvolvem hemorragias no globo ocular, são observadas turvação da retina e alterações patológicas destrutivas no tecido retiniano.

A angiopatia hipotônica progride se uma pessoa tiver pressão arterial baixa no corpo. Uma diminuição da pressão reduz a velocidade do fluxo sanguíneo, o que por sua vez promove a formação de coágulos sanguíneos. Esta complicação é caracterizada por ramificação dos vasos sanguíneos e dilatação pronunciada das artérias. Além disso, o exame revela pulsação das veias; em alguns casos, a pulsação é tão forte que a pessoa começa a senti-la no olho.

Uma pessoa sente tontura, dor de cabeça e dependência do clima.

Características da angiopatia traumática e juvenil

A angiopatia traumática ocorre quando há compressão do tórax, crânio, região abdominal ou lesão da coluna cervical. Os danos à camada vascular ocorrem como resultado de um aumento acentuado na pressão e compressão dos vasos sanguíneos ao nível da coluna cervical. Um sinal característico desse tipo de complicação é o aparecimento de hemorragias no tecido retiniano e estreitamento severo dos capilares do fundo. Com o desenvolvimento desta complicação, observa-se uma queda acentuada da visão, que nem sempre pode ser restaurada no futuro.

A angiopatia juvenil é uma complicação cuja etiologia não é completamente compreendida. O desenvolvimento de complicações ocorre no contexto de um processo inflamatório que progride nas paredes do sistema vascular. A natureza da ocorrência da inflamação não é clara. Quando esta patologia ocorre, aparecem hemorragias na retina e no corpo vítreo do olho.

A angiopatia juvenil é o tipo de complicação menos favorável. À medida que progride, pode ocorrer proliferação de tecido conjuntivo e descolamento de retina.

Esta situação leva à progressão do glaucoma e da catarata no corpo.

Métodos para diagnosticar e tratar angiopatia

Uma complicação na forma de angiopatia é detectada durante um exame do fundo no consultório do oftalmologista.

Um oftalmologista examina o fundo do paciente com pupila dilatada usando um microscópio especial. Durante o exame, o oftalmologista identifica a presença de estreitamento e dilatação dos vasos sanguíneos, a presença de hemorragias e a posição da mácula.

Se necessário, são prescritos exames adicionais. Para diagnosticar a doença são utilizados:

1. A ultrassonografia dos vasos dos órgãos visuais com duplex e Doppler dos vasos da retina permite determinar a velocidade do fluxo sanguíneo e avaliar o estado da parede dos vasos sanguíneos.
2. O exame de raios X usando um agente de contraste permite avaliar a patência do sistema vascular e a velocidade do movimento do sangue através dos vasos.
3. Diagnóstico de computador.
4. A ressonância magnética é usada para avaliar a condição dos tecidos moles do órgão da visão.

O tratamento da doença deve começar no estágio inicial de desenvolvimento. Esta abordagem permitirá evitar toda uma série de complicações, entre as quais as principais são as seguintes:

• perda de visão, que pode ser total ou parcial;
• atrofia do nervo óptico;
• estreitamento significativo do campo de visão.

A angiopatia é uma doença que requer uma abordagem integrada ao tratamento. No processo de escolha de um regime de tratamento é necessário consultar vários médicos, entre eles os principais especialistas são:

1. cardiologista;
2. terapeuta;
3. neurologista;
4. oftalmologista.

A escolha do regime de tratamento é feita pelos médicos assistentes, tendo em conta a abordagem individual, a forma da doença e tendo em conta as características do corpo do paciente.

Prevenção do desenvolvimento de doenças

Ao identificar uma forma hipertensiva da doença, o primeiro passo é normalizar a pressão arterial e mantê-la no mesmo nível.

Ao identificar a forma diabética da angiopatia, antes de tudo você deve prestar atenção à dieta alimentar. O cardápio de uma pessoa que sofre de diabetes deve conter alimentos com teor mínimo de açúcar, são diversos.

No processo de realização dos procedimentos de tratamento, não se deve esquecer da atividade física moderada, que ajuda a fortalecer o sistema circulatório e o corpo como um todo, além de ajudar a melhorar a absorção do açúcar pelo sistema muscular. Durante o processo de tratamento são utilizados medicamentos, fisioterapia e métodos tradicionais.

Os principais métodos de prevenção são medidas que visam manter o corpo em estado funcional normal. Para tanto, as pessoas com hipertensão devem ser examinadas regularmente por cardiologistas e, caso tenham diabetes no organismo, devem monitorar regularmente os níveis de açúcar no sangue e consultar regularmente um endocrinologista. Os pacientes devem levar um estilo de vida saudável, abandonar os maus hábitos e seguir uma dieta desenvolvida por nutricionistas.

Pacientes com diabetes devem seguir rigorosamente uma dieta pobre em carboidratos.

O médico contará no vídeo deste artigo como o diabetes e a angiopatia ocular estão relacionados.

As doenças vasculares podem se manifestar na forma de diversas angiopatias, que causam alterações irreversíveis no organismo. Em alguns casos, são bastante perigosos, pois levam à invalidez ou até à morte do paciente. Portanto, nesses casos, é necessário um diagnóstico correto e um tratamento eficaz.

A angiopatia (AP) é caracterizada por danos aos vasos sanguíneos, na maioria das vezes de pequeno e médio porte, resultando no desenvolvimento de um quadro clínico correspondente. Ocorre no contexto de diversas doenças (diabetes mellitus, hipertensão, por lesão) e, portanto, é considerada uma complicação das mesmas.

O longo curso da angiopatia ameaça a ocorrência de distúrbios crônicos no sistema de irrigação sanguínea, o que leva à interrupção do funcionamento de vários órgãos e partes do corpo.

O exame dos pacientes com angiopatia desempenha um papel importante no diagnóstico correto, pois é importante determinar a principal causa do desenvolvimento da patologia. O curso da PA pode ser mais ou menos pronunciado, mas deve ser realizado tratamento adequado. Caso contrário, os tecidos que forneciam sangue aos vasos afetados começam a morrer.

Vídeo Angiopatia retiniana hipertensiva. O que é e por que é perigoso?

O que é angiopatia?

Em condições normais, os vasos de pequeno calibre são elásticos e livres para o fluxo sanguíneo. Na angiopatia, sua estrutura é perturbada, tornando-se quebradiços, com paredes espessas e, em alguns casos, o lúmen do vaso fica parcial ou totalmente bloqueado. Tudo isso contribui para uma alteração na circulação sanguínea normal, o que perturba o fornecimento de sangue aos tecidos e órgãos.

A angiopatia afeta mais frequentemente:

1. Membros inferiores
2. Retina
3. Cérebro
4. Rins.

É nesses órgãos e partes do corpo que os vasos de pequeno calibre estão mais concentrados. Se a estrutura de uma pequena parte da rede capilar for perturbada, os sinais leves da doença se desenvolvem rapidamente no início e, com o tempo, tornam-se mais pronunciados e clinicamente desfavoráveis.

Fatores predisponentes que levam à angiopatia:

• Distúrbio da regulação nervosa, expresso em alterações no tônus ​​​​vascular (expansão persistente, isto é, dilatação, ou estreitamento excessivo, isto é, espasmo).
• Presença de proteínas anormais no sangue que permeiam as paredes vasculares, alterando assim sua estrutura.
• Aumento da pressão nos vasos sanguíneos, o que tem um efeito negativo na parede vascular.
• Inflamação que dura muito tempo.

A angiopatia é mais frequentemente diagnosticada no diabetes mellitus, uma vez que esta doença é muito comum hoje em dia. Outras formas da doença não são menos complexas e perigosas no seu desenvolvimento, por isso existe esta opinião:

“A angiopatia se desenvolve repentinamente e leva a consequências graves”

Algumas estatísticas:

• Danos aos vasos renais em 60% dos casos se desenvolvem no contexto do diabetes mellitus e em 40% - hipertensão arterial.
• 80% dos pacientes com angiopatia apresentam maus hábitos, têm mais de 50 anos ou apresentam outros fatores de risco.
• Em pacientes com diabetes, a angiopatia ocorre após 10-15 anos de desenvolvimento da doença subjacente.
• Em 35-40% dos pacientes em idade produtiva, a angiopatia é encontrada nos vasos do coração.
• Dependendo da forma clínica da PA, uma complicação na forma de angiopatia cerebral ocorre em 5-75% dos casos.

Causas

A angiopatia em 90% dos casos é uma patologia secundária, pois se desenvolve no contexto de outras doenças. Os 10% restantes são definidos como angiopatia primária, que é uma condição patológica independente.

As principais causas da PA:

• Aterosclerose.
• Angiopatia hipotônica. Associado a uma diminuição do tônus ​​​​vascular periférico.
• Angiopatia hipertensiva. Desenvolve-se devido ao aumento da pressão no leito vascular periférico do sangue.
• Angiopatia traumática. Ocorre devido a lesões compressivas em diversas partes do corpo e outras lesões.
• Diabetes. Causa danos aos capilares de diversos órgãos devido à deposição de sorbitol e frutose nos vasos.
• Amiloidose. Associado a proteínas anormais circulantes no sangue, que causam intoxicação crônica de órgãos e tecidos.
• Doenças do tecido conjuntivo(lúpus, artrite reumatóide).
• Doenças autoimunes. A angiopatia pode ser complicada por esclerodermia, vasopatia esclerótica e poliartrite.
• Doenças do sangue. Em doenças como trombocitose, leucemia e policitemia, observa-se um aumento do número de células sanguíneas, o que também tem um efeito adverso nas paredes dos vasos sanguíneos.

Além disso, a angiopatia pode estar associada a distúrbios da medula espinhal, cérebro, sistema nervoso autônomo e periférico. Isto também afeta frequentemente a estrutura e o desempenho do sistema capilar.

Fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento de angiopatia:

• Ter maus hábitos (fumar, beber álcool).
• Desordem metabólica.
• Condições de trabalho desfavoráveis.
• Doenças hereditárias.
• Idade igual ou superior a 50 anos.

Quanto mais fatores de risco um paciente tiver, mais grave e pronunciada será a doença de base e sua complicação na forma de dano vascular.

Tipos

A angiopatia é dividida em formas clínicas levando em consideração as causas da doença, o tamanho da lesão e sua localização.

Os seguintes tipos de lesões angiopáticas são diferenciados:

• por causa de:
  • diabético;
  • hipertenso;
  • hipotensor;
  • traumático;
  • tóxico;
  • neurogênico;
  • amilóide.
• por localização:
  • retinopatia (a retina do olho é afetada);
  • nefropatia (o processo patológico afeta os rins);
  • angiopatia das extremidades, mais frequentemente as inferiores;
  • angiopatia de vasos cerebrais;
  • angiopatia de outros órgãos (intestinos, coração, pulmões).
• de acordo com o tamanho da área afetada:
  • microangiopatias (afetam vasos de pequeno calibre, ou seja, capilares);
  • macroangiopatia (vasos de médio e grande porte estão envolvidos no processo patológico, nesses casos também é observada aterosclerose).

Um paciente pode apresentar várias formas clínicas de angiopatia (por exemplo, danos aos vasos da retina, rins e extremidades inferiores, o que é típico da forma diabética de angiopatia). Essas múltiplas lesões vasculares são observadas em 65% dos pacientes com PA.

Em alguns casos, são identificadas lesões vasculares temporárias que, com observação adequada, podem não necessitar de tratamento específico. Em particular, é necessária atenção cuidadosa aos capilares nos seguintes casos:

1. O paciente estava sujeito à falta de oxigênio.
2. O nascimento da criança foi acompanhado de trabalho de parto complicado ou difícil, após o qual foi descoberta angiopatia.
3. Durante a gravidez, é determinada a angiopatia causada pelo aumento da carga vascular.

Angiopatia diabética

A angiopatia típica se desenvolve no contexto do diabetes mellitus, quando o leito capilar muda no contexto de um aumento da quantidade de açúcar no sangue. Depois dos capilares, o dano atinge vasos maiores, o que, com o longo curso da doença, leva o paciente a grave incapacidade.

No diabetes mellitus, o nível de glicose muitas vezes sobe acima de 6 mmol/l, o que contribui para a deposição de seus vários derivados nas paredes dos vasos sanguíneos. Como resultado, as paredes vasculares ficam mais espessas, o lúmen do vaso se estreita e sua fragilidade aumenta, o que posteriormente leva à morte dos tecidos moles.

A angiopatia diabética é mais frequentemente expressa em:

• angiopatia das extremidades inferiores (pé diabético);
• angiopatia retiniana;
• nefropatia.

A doença é perigosa pelas suas consequências, pois no pé diabético o membro afetado é frequentemente sujeito a amputação. O envolvimento de vasos maiores no processo patológico leva a ataques cardíacos, derrames e insuficiência cardíaca.

Vídeo Angiopatia diabética: sintomas, diagnóstico, tratamento

Angiopatia hipertensiva

A alta pressão no sistema circulatório leva a consequências não menos graves que o diabetes. Durante o desenvolvimento da hipertensão, o endotélio vascular é danificado porque está constantemente exposto a altas pressões. Como resultado, a camada muscular começa a hipertrofiar, o que posteriormente leva à fibrose.

A circulação sanguínea torna-se mais complicada, aparecem vários locais de estreitamento e até bloqueio dos vasos sanguíneos. Ao mesmo tempo, a pressão arterial permanece elevada, o que em casos graves leva a mais ou menos hemorragias.

A angiopatia hipertensiva afeta mais frequentemente:

• retina;
• vasos cerebrais;
• artérias renais;
• vasos coronários do coração.

Angiopatia hipotônica

A doença atinge principalmente a corrente sanguínea periférica, que, devido à diminuição do tônus ​​​​vascular, começa a transbordar de sangue. Isso leva a um aumento na permeabilidade das paredes dos vasos sanguíneos, devido ao qual os elementos sanguíneos formados se acumulam no lúmen dos capilares. Estas são condições predisponentes para a formação de coágulos sanguíneos e edema. Tais alterações são mais frequentemente observadas nas extremidades inferiores, embora à medida que a doença progride, os vasos de outras partes do corpo sofram alterações.

A angiopatia hipotônica pode evoluir para hipertensão, pois o estiramento prolongado dos vasos leva à reação oposta - o tônus ​​​​vascular aumenta, mas devido à resultante rigidez dos vasos e à deposição de cálcio em suas paredes, são criados os pré-requisitos para o desenvolvimento da hipertensão .

O aparecimento de angiopatia hipotensiva é mais frequentemente acompanhado por:

• danos aos vasos da retina;
• vasos cerebrais;
• mudança na cor da pele.

Por exemplo, um paciente pode apresentar uma coloração cianótica na pele do nariz, orelhas, bochechas e queixo. Se a circulação sanguínea no cérebro estiver prejudicada, podem ocorrer distúrbios autonômicos, bem como tonturas combinadas com dores de cabeça. Danos às arteríolas e vênulas também são frequentemente observados na retina neste momento.

Angiopatia traumática

Lesões compressivas no tórax e no crânio levam a um aumento muito acentuado da pressão arterial. Como resultado dessa lesão, formam-se pontos claros na retina e, além disso, alguns vasos sanguíneos ficam obstruídos. Tudo isso leva à deterioração da visão. Com cuidados médicos oportunos, a condição pode ser melhorada, mas na maioria das vezes não é possível restaurar completamente a visão.

Clínica

A angiopatia de primeiro grau pode ser assintomática e nesses casos podem ser detectadas pequenas alterações na retina dos olhos, o que deve necessariamente levar à elucidação da causa do desenvolvimento do quadro patológico.

Queixas típicas com angiopatia:

• A visão piorou (o paciente vê imagens borradas).
• As estrelas podem começar a piscar diante de seus olhos.
• A percepção das cores também é prejudicada.

Outros sintomas estão associados a danos nos vasos sanguíneos dos órgãos internos e extremidades inferiores:

• Você pode sentir dor nas pernas.
• Desenvolvem-se condições convulsivas.
• Durante a atividade física, ocorre frequentemente claudicação intermitente.
• Há uma sensação de formigamento ou sensações anormais nos pés e nas mãos.
• Podem ocorrer sangramentos nasais leves e muitas vezes é detectado sangue nas fezes e na urina.

A microangiopatia trombótica é um sinal característico de distrofia tecidual e microtrombose, que se manifesta como erosões cutâneas e úlceras.

A determinação clínica dos distúrbios do fluxo sanguíneo deve necessariamente ser complementada por estudos laboratoriais e instrumentais, que permitirão fazer um diagnóstico mais preciso e prescrever um tratamento eficaz.

Diagnóstico

Após determinar as manifestações clínicas, é necessário um exame abrangente do paciente. Para tanto, diversos métodos de pesquisa são utilizados para avaliar o funcionamento dos órgãos internos, do sistema nervoso e do estado do leito vascular.

A principal forma de determinar sinais de microangiopatia arterial é realizando oftalmoscopia. Para fazer isso, visite um oftalmologista que examina o fundo do olho e determina os seguintes distúrbios:

• os capilares são estreitados;
• os vasos muitas vezes se cruzam, há tortuosidade das artérias e veias;
• expansão compensatória da rede capilar;
• os focos de hemorragia são geralmente pontuais;
• formação de pequenos coágulos sanguíneos.

Além disso, os seguintes estudos podem ser realizados:

• angiografia;
• Dopplerometria;
• digitalização duplex;
• Imagem de ressonância magnética.

A determinação de lesões vasculares com máxima probabilidade de desenvolver complicações é considerada uma indicação de terapia específica, que é selecionada individualmente.

Tratamento

Muito depende da forma clínica da doença, por isso vários especialistas estão envolvidos no tratamento da angiopatia:

1. Um oftalmologista lida com angiopatia retiniana.
2. Cirurgião vascular ou cirurgião geral - angiopatia das extremidades inferiores.
3. Neurologista - angiopatia cerebral.
4. Terapeuta ou nefrologista - danos aos vasos sanguíneos de órgãos internos, como os rins.
5. Cardiologista - doenças do sistema cardiovascular.

A direção da terapia medicamentosa depende em grande parte da forma clínica da angiopatia e da doença subjacente contra a qual ela se desenvolveu.

• No diabetes mellitus, é importante manter os níveis de glicose dentro de limites aceitáveis ​​para que não ocorram danos vasculares.
• A presença de hipertensão requer uso controlado de medicamentos anti-hipertensivos.
• A definição de aterosclerose obriga a aderir à nutrição dietética, à atividade física aceitável e ao tratamento/prevenção de processos metabólicos prejudicados.

Na maioria dos casos, são utilizados medicamentos dos seguintes grupos farmacológicos:

• Anticoagulantes. Eles ajudam a tratar e prevenir a trombose.
• Angioprotetores. A ação dos medicamentos visa proteger as paredes dos vasos sanguíneos.
• Substâncias metabólicas. Melhorar os processos de troca.

Além disso, todas as medidas devem ser tomadas para eliminar os fatores de risco não modificados, ou seja, aqueles que estão sujeitos a alterações.

Prognóstico e prevenção

Na maioria dos pacientes (cerca de 85% dos casos) que aderem às recomendações médicas, a doença progride mal e não contribui para o desenvolvimento de complicações graves.

No caso de curso maligno da doença de base (hipertensão, diabetes mellitus), em 99% dos casos a angiopatia também se desenvolve desfavoravelmente. Nesses casos, ocorre cegueira, insuficiência renal ou morte de tecidos. Portanto, quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maiores serão as chances de manutenção da saúde.

A angiopatia retiniana diabética ocorre como resultado dos efeitos concomitantes do diabetes mellitus (DM) no corpo humano por vários fatores irritantes e doenças que perturbam o estado normal da parede vascular. Neste caso, são afetados predominantemente vasos de pequeno calibre. A acuidade visual central do paciente é significativamente reduzida e a percepção das cores e formas dos objetos ao redor também é prejudicada. O tratamento consiste em corrigir os níveis de açúcar e eliminar a influência de outros fatores de risco.

A parede vascular venosa sofre danos diabéticos.

Causas e patogênese

A angiopatia da retina de ambos os olhos no diabetes ocorre devido à ação dos seguintes fatores no corpo humano:

• fumar;
• consumo de álcool;
• não adesão à dieta alimentar;
• falta de dormir;
• excesso de trabalho;
• violação da rotina diária;
• estresse frequente;
• uso de certos medicamentos;
• doença hipertônica;
• aterosclerose;
• hipotensão;
• alterações escolióticas na coluna cervical;
• distonia vegetativo-vascular;
• obesidade;
• catarata inicial;
• Desequilíbrio hormonal;
• intoxicação;
• predisposição hereditária;
• idade avançada do paciente;
• ferida.

A retinopatia diabética é uma microangiopatia que afeta predominantemente pequenos vasos. A doença leva à destruição de suas paredes e ao aumento da permeabilidade ao sangue, o que causa inchaço dos tecidos circundantes e estreitamento do lúmen, o que impede o fluxo sanguíneo normal. Se tal distúrbio for observado por um longo período, pode ocorrer hipóxia do tecido da mácula e sua morte. Além disso, as paredes vasculares perdem a elasticidade e muitas vezes rompem, o que provoca micro-hemorragias na superfície do fundo.

Sintomas

A angioretinopatia diabética faz com que o paciente desenvolva os seguintes sinais clínicos característicos:

• metamorfopsia;
• distorção de cor;
• diminuição da acuidade visual central;
• dor nos globos oculares;
• queimação e ardor;
• incapacidade de trabalhar com objetos pequenos;
• um véu diante dos olhos;
• o aparecimento de relâmpagos e brilho;
• lacrimejamento;
• hemorragias nasais;
• aumento da miopia;
• fotofobia;
• vermelhidão da conjuntiva.

A doença é caracterizada por um aumento gradual dos sintomas, enquanto o paciente pode não perceber o momento do início da deficiência visual. Primeiro, as zonas sem capacidade de visão aparecem na área central. Isto é devido à morte de células sensíveis à luz na mácula. Depois disso, ocorre uma distorção da forma e da cor do mundo circundante, bem como uma incapacidade de ver pequenos objetos. A classificação da retinopatia inclui as formas seca e úmida, que são determinadas pelas características da patogênese da doença.

Métodos de diagnóstico

Pode-se suspeitar de angiopatia diabética com base nos sintomas característicos desta patologia presentes no paciente. Além disso, recomenda-se a realização de oftalmoscopia, que permite avaliar o estado do fundo do olho, bem como da rede venosa e arterial que irriga a retina. É necessário determinar a acuidade visual, a pressão intraocular e examinar os campos de visão visíveis. Recomenda-se a realização de diagnósticos ultrassonográficos, tomografia computadorizada e angiografia do globo ocular. É importante fazer um exame de sangue geral e bioquímico. A terapia da doença consiste em influenciar a patogênese da angiopatia diabética, o que permite interromper o efeito deletério dos níveis elevados de açúcar na parede vascular das artérias e veias da retina . A base do tratamento é dieta e medicamentos hipoglicemiantes. Estas medidas visam prevenir picos de glicose no sangue. Mostra também o uso de medicamentos que protegem a parede vascular de danos e têm efeito antioxidante e regenerador. Em casos graves, a angiopatia pode ser tratada com coagulação a laser. Ajuda a prevenir a perda de visão devido ao descolamento de retina. Para este propósito, a mácula está ligada aos tecidos subjacentes. Agentes fisioterapêuticos como magnetoterapia, cromoterapia e acupuntura são necessários.

Deve-se notar que a angiopatia retiniana não ocorre como uma doença independente. Este é um sintoma de outra doença que causa danos aos vasos sanguíneos do olho. Isso altera a estrutura da parede vascular. Geralmente a angiopatia pode existir por muito tempo. Esta doença leva a consequências irreversíveis.

Causas da angiopatia

A angiopatia pode ocorrer devido a várias doenças que afetam a condição dos vasos sanguíneos. Além disso, a doença pode ocorrer em qualquer idade. Na maioria das vezes, a angiopatia ocorre após os 30 anos de idade.

Doenças comuns que causam angiopatia:

• Aterosclerose;
• Escoliose;
• Angiopatia hipotônica;
• Doença hipertônica;
• Diabetes.
• A doença pode se desenvolver devido a fatores como idade avançada, maus hábitos, intoxicação corporal, anomalias congênitas do desenvolvimento vascular.
• Tipos de angiopatia retiniana: traumática, juvenil, hipertensiva, hipotônica, diabética. Hoje veremos a angiopatia retiniana diabética.

Angiopatia diabética

O diabetes mellitus pode ser classificado como uma doença crônica. Ocorre devido a uma violação do metabolismo dos carboidratos. Ao mesmo tempo, o processo de assimilação de proteínas e gorduras também é interrompido. As falhas ocorrem devido à produção insuficiente de insulina pelo pâncreas. A doença progride de várias maneiras.

Os sinais óbvios de diabetes são fome constante, sede excessiva, poliúria, visão turva, neuralgia e fraqueza patológica.

A angiopatia ocular diabética ocorre devido ao diabetes não tratado. No total, dois tipos podem ser distinguidos: macroangiopatia e microangiopatia. Se for macroangiopatia, os grandes vasos do olho serão afetados. E com a microangiopatia, ocorre adelgaçamento das paredes capilares. A circulação sanguínea é perturbada. À medida que a doença progride, as paredes dos vasos sanguíneos ficam obstruídas. As alterações prejudicam a microcirculação sanguínea, o que levará à falta de oxigênio. São observadas hemorragias, que reduzem bastante a visão do paciente.

A retinopatia no diabetes mellitus é observada em 90% dos pacientes. Isso geralmente é detectado nos estágios iniciais do diabetes durante o exame. Neste momento, todos os sintomas oculares ainda estão ausentes. A diminuição da visão já é um sinal tardio. Pode levar à cegueira.

Diagnóstico de angiopatia

Esta doença pode ser detectada durante o exame por um oftalmologista. A retina deve ser examinada com a pupila dilatada ao microscópio. O exame revela estreitamento ou dilatação dos vasos sanguíneos. O que mais pode ser usado para diagnosticar angiopatia?

• Diagnóstico de PC;
• Exame radiográfico;
• Ultrassonografia vascular;
• Imagem de ressonância magnética. Isso permitirá que você avalie a condição dos tecidos oculares.

Angiopatia retiniana em crianças

A angiopatia está associada a duas doenças graves. Em crianças, pode se desenvolver devido a patologia endócrina devido ao diabetes. Embora a tuberculose, o reumatismo, as doenças renais e sanguíneas, bem como a inflamação do órgão da visão possam impulsionar o desenvolvimento desta doença.

A angiopatia diabética em uma criança pode se desenvolver em estágios posteriores. Quanto mais tarde o diabetes for descoberto, maior será a probabilidade de desenvolver a doença. Para garantir que a doença não progrida, é necessário monitorar a glicemia da criança. As crianças geralmente desenvolvem aterosclerose vascular precoce. A criança sente diminuição da visão e a visão periférica também fica prejudicada.

Angiopatia durante a gravidez

A angiopatia é muito comum durante a gravidez. Afinal, nesse período o volume de sangue circulante aumenta. Por causa disso, os vasos sanguíneos dilatam-se uniformemente. A gravidez passa a ser um fator provocador. Para angiopatia leve, o tratamento não é necessário. Geralmente desaparece sozinho depois de alguns meses.

A angiopatia pode se desenvolver no final da gravidez. Se uma mulher teve angiopatia antes da concepção, a doença pode progredir durante a gravidez. Isso levará a consequências graves. É necessário controlar a pressão e o fundo principal. Os médicos recomendam tomar medicamentos anti-hipertensivos. Se houver ameaça à vida, as meninas são aconselhadas a interromper a gravidez.

Tratamento da angiopatia

Primeiro de tudo, você precisa começar a tratar a doença subjacente. O médico ajudará a normalizar a pressão arterial, prescrever medicamentos para baixar a glicose e dar recomendações sobre dieta alimentar. Com tratamento eficaz da doença subjacente, a angiopatia não progride. O tratamento é realizado sob supervisão de oftalmologista, terapeuta e endocrinologista. É utilizado tratamento fisioterapêutico e local.

Além disso, não se esqueça da dietoterapia. A dieta para diabetes é muito importante. Você deve excluir alimentos ricos em carboidratos de sua dieta. Substituímos as gorduras animais pelas vegetais. É imperativo incluir peixes, laticínios, frutas e vegetais em sua dieta.

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A angiopatia vascular retiniana é uma complicação grave do diabetes mellitus.

Após 20 anos do início do diabetes, alterações patológicas nos vasos da retina são observadas em quase todos os pacientes.

A doença é crônica e caracterizada por progressão lenta.

Portanto, o monitoramento dos níveis de glicose no sangue e a detecção oportuna de alterações no fundo ajudam a retardar o início da doença.

Causas

Não é difícil adivinhar isso A causa da retinopatia neste caso é diabetes mellitus.

No entanto, há uma série de fatores que agravam e aceleram o processo:

• Fumar;
• Abuso de álcool;
• Não cumprimento das recomendações médicas quanto à toma de medicamentos;
• Distúrbios do metabolismo da gordura (aterosclerose);
• Hereditariedade sobrecarregada;
• Visite um oftalmologista menos de uma vez por ano.

Mecanismo de desenvolvimento da angiopatia retiniana diabética

Primeiro mecanismo. No diabetes mellitus, é determinada uma alta concentração de glicose no sangue (mais de 5,5 mmol/l). Como resultado, a glicose começa a penetrar na parede vascular e a acumular-se no endotélio (a camada que reveste a superfície interna do vaso sanguíneo).

Com o tempo, devido ao aumento da permeabilidade, os produtos metabólicos da glicose - frutose e sorbitol, que tendem a atrair líquidos, começam a se depositar nos vasos.

Como resultado, os vasos incham e engrossam. O endotélio é danificado e uma cascata de reações é desencadeada, levando a um processo inflamatório.

O segundo mecanismo importante para o desenvolvimento da angiopatia retiniana– esta é a ativação da formação de trombos, que se desenvolve em resposta ao processo inflamatório.

Isso retarda o fluxo sanguíneo e leva à formação de coágulos sanguíneos, que causam hemorragias na retina.

Esses mecanismos contraem os vasos sanguíneos e retardam o fluxo sanguíneo. A retina não recebe nutrientes suficientes.

Ocorre falta de oxigênio, o que danifica ainda mais o endotélio e aumenta o inchaço.

Tipos de angiopatia

Sinais únicos da doença aparecem em pacientes com diabetes aproximadamente 3 anos após o diagnóstico. E depois de 20 anos, eles são observados em quase todos os pacientes de uma forma ou de outra. De acordo com o curso da doença, ela é dividida da seguinte forma:

• Benigno (desenvolvendo-se lentamente);
• Maligno (rapidamente progressivo).

De acordo com as características clínicas e morfológicas, a doença é dividida em tipos:

• Pré-angiorretinopatia. Este é o estágio inicial da doença, caracterizado por dilatação difusa irregular ou leve das veias da retina. Neste caso, o seu diâmetro é definido para 2 ou 3 vezes o diâmetro das artérias (normalmente este valor não deve ser superior a 1,5). Neste caso, não há problemas de visão;
• Angioretinopatia diabética simples. Nesta fase, ocorrem alterações no fundo do olho. As veias da retina dilatam-se e torcem-se, e aparecem hemorragias pontuais e microaneurismas. Nesse caso, a acuidade visual é mantida apenas durante o dia e o sentido das cores fica prejudicado;
• Propreliferativo. Um grande número de hemorragias e aneurismas pontuais, exsudatos moles e duros e edema difuso generalizado aparecem na retina. A acuidade visual está prejudicada;
• Proliferativo. É caracterizada por proliferação maciça de vasos retinianos, trombose vascular, hemorragias extensas e enrugamento retiniano. Existem aderências entre a retina e o corpo vítreo. Nesse caso, a visão do paciente fica drasticamente reduzida e a cegueira é possível.

Sintomas e manifestações da doença

O principal sintoma que causa uma visita ao oftalmologista é diminuição da acuidade visual.

O paciente reclama que não consegue ver claramente pequenos objetos a uma certa distância. A metamorfopsia aparece gradualmente - distorção dos contornos dos objetos.

Se a doença for complicada por hemorragia na cavidade vítrea, aparecerão círculos ou manchas escuras flutuantes no campo de visão. Com o tempo, as manchas desaparecem, mas a visão não é restaurada.

Se você não consultar um médico em tempo hábil, ocorrerão aderências entre a retina e o corpo vítreo, o que pode provocar.

O primeiro sinal de descolamento de retina pode ser flashes de luz ou faíscas diante dos olhos.

Em alguns casos, a angiopatia é acompanhada de inchaço da retina e a pessoa sente como se estivesse olhando através de uma espessa cortina translúcida.

Diagnóstico de angiopatia retiniana do tipo diabético

O diagnóstico de angiopatia retiniana diabética geralmente não é difícil e é baseado na história da doença (ou seja, na presença de diabetes mellitus em uma pessoa), bem como em dados de estudos instrumentais:

Um oftalmologista pode detectar facilmente áreas de vasoconstrição, identificar hemorragias e outros sinais de angiopatia no fundo.

Além do mais, Alguns pacientes apresentam diminuição da percepção das cores, adaptação ao escuro prejudicada e sensibilidade ao contraste.

Tratamento da angiopatia retiniana diabética

A base do tratamento da angiopatia retiniana é a correção do diabetes mellitus e a normalização da glicemia (3,5 - 5,5 mmol/l). Manter constantemente o açúcar neste nível permite conter o desenvolvimento de complicações por um longo tempo.

Quanto ao tratamento da angiopatia retiniana, é sintomático. São utilizados medicamentos que protegem a parede vascular, além de agentes com efeito antioxidante e reparador: trental, actovegin, solcoseryl, divascan e outros.

Em vários países, a cirurgia e a terapia a laser são utilizadas para tratar a anti-hipopatia retiniana.

Intervenção cirúrgica

Na presença de angiopatia diabética não proliferativa moderada a grave, é realizada a coagulação a laser, que ajuda a prevenir a perda de visão.

A operação é realizada em 20 minutos sob anestesia local. Uma lente é colocada no olho afetado para focar os raios no fundo.

A essência da operação é que a retina se fixa aos tecidos para criar fortes aderências que não permitem que ela se descasque.

Na fase proliferativa da doença, a coagulação a laser é ineficaz. Para ajudar o paciente a manter a visão, é realizada vitrectomia.

Este é um procedimento cirúrgico no qual parte ou todo o humor vítreo é removido, juntamente com cicatrizes, sangue ou tecido que está causando tensão na retina.

O vítreo removido é substituído por polímeros artificiais e solução salina. Essas substâncias, após expansão, pressionam a retina do olho, mantendo-a em sua posição normal. Isso evita o aparecimento de novas hemorragias e a proliferação patológica de vasos sanguíneos.

Dieta para doenças

Recomenda-se fazer quatro refeições ao dia, o que permite evitar oscilações bruscas da glicose ao longo do dia. Para cada paciente, a necessidade de gorduras, carboidratos e proteínas é determinada individualmente.

As refeições devem ser pequenas, pelo menos 5 vezes ao dia. Você não deve se permitir sentir fome ou comer demais. É necessário reduzir ao mínimo a quantidade de carboidratos de fácil digestão:

Regras nutricionais:

• Carnes gordurosas, como porco ou cordeiro, devem ser substituídas por frango, peru, coelho e cozidas sem pele e gordura;
• Alimentos fritos, defumados e picles devem ser excluídos da dieta. Devem predominar alimentos cozidos no vapor ou cozidos;
• É necessário aumentar o consumo de frutas e vegetais crus;
• Para melhorar o processo de digestão das gorduras, é necessário adicionar temperos à comida (com exceção da pimenta);
• Chocolate e doces devem ser substituídos por marshmallows, marshmallows e marmeladas.

Angiopatia retiniana diabética em crianças

A angiopatia diabética se desenvolve em crianças nos estágios mais avançados da doença. Se você não iniciar o processo e iniciar o tratamento na hora certa, a progressão da doença pode ser evitada por um longo período. Não será possível livrar-se completamente da doença, pois é uma complicação do diabetes mellitus.

Durante o exame, são observadas tortuosidade e dilatação das veias, além de pequenas hemorragias e inchaço da retina. Sintomas da doença:

Os seguintes métodos são usados ​​para tratar a doença em crianças:

• Medicamentos prescritos que ajudam a melhorar a circulação sanguínea na retina, como Solcoseryl, Actovegin e complexos vitamínicos;
• Procedimentos fisioterapêuticos;
• Reflexologia;
• Cromoterapia;
• Terapia magnética.

Se um dos pais tiver diabetes congênito, é necessário um monitoramento muito cuidadoso do nível de açúcar no sangue da criança.

Prevenção

É quase impossível evitar completamente a angiopatia no diabetes mellitus, mas Se as seguintes recomendações forem seguidas, a doença se desenvolve lentamente:

• É necessário levar um estilo de vida saudável e evitar o estresse psicoemocional;
• Você precisa monitorar sua alimentação e seguir uma dieta pobre em sal, proteínas e carboidratos;
• Recomendam-se longas caminhadas ao ar livre e atividade física moderada;
• Vale a pena livrar-se completamente dos maus hábitos;
• Pacientes com hipertensão arterial necessitam de atenção especial ao tratamento desta doença, pois leva à rápida progressão da angiopatia;
• É necessário seguir todas as recomendações do médico e tomar os medicamentos prescritos, medir regularmente os níveis de açúcar no sangue e mantê-los sob controle.