ECG. Hipertrofia de ambos os átrios. Guia de eletrocardiografia clínica de crianças - hipertrofia de ambos os átrios O que é hipertrofia de ambos os ventrículos do coração

O tratamento necessário, quanto tempo precisa ser feito, se é possível curar completamente.

A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (abreviada como DDVE) é o enchimento insuficiente do ventrículo com sangue durante a diástole, ou seja, o período de relaxamento do músculo cardíaco.

Esta patologia é mais frequentemente diagnosticada em mulheres em idade de reforma que sofrem de hipertensão arterial, insuficiência cardíaca crónica (abreviada como ICC) ou outras doenças cardíacas. Nos homens, a disfunção ventricular esquerda é detectada com muito menos frequência.

Com essa disfunção, o músculo cardíaco não consegue relaxar completamente. Isso reduz o enchimento do ventrículo com sangue. Essa disfunção do ventrículo esquerdo afeta todo o período do ciclo de contração cardíaca: se durante a diástole o ventrículo não estiver suficientemente cheio de sangue, durante a sístole (contração miocárdica), pouco dele será empurrado para a aorta. Isso afeta o funcionamento do ventrículo direito, leva à formação de estagnação sanguínea e, posteriormente, ao desenvolvimento de distúrbios sistólicos, sobrecarga atrial e ICC.

Esta patologia é tratada por um cardiologista. É possível envolver outros especialistas especializados no processo de tratamento: reumatologista, neurologista, especialista em reabilitação.

Não é possível livrar-se completamente de tal distúrbio, uma vez que muitas vezes é provocado por uma doença subjacente do coração ou dos vasos sanguíneos ou pelo desgaste relacionado à idade. O prognóstico depende do tipo de disfunção, da presença de doenças concomitantes, da correção e oportunidade do tratamento.

Tipos de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo

Razões para o desenvolvimento

Mais frequentemente, os motivos são uma combinação de vários fatores:

• idade avançada;
• hipertensão arterial;
• sobrepeso;
• patologias cardíacas crónicas: arritmias ou outras perturbações do ritmo, fibrose miocárdica (substituição do tecido muscular por tecido fibroso, incapaz de contrair e conduzir impulsos eléctricos), estenose aórtica;
• distúrbios cardíacos agudos, como ataque cardíaco.

O fluxo sanguíneo prejudicado (hemodinâmica) pode ser causado por:

• patologias do aparelho circulatório e vasos coronários: tromboflebite, isquemia cardíaca;
• pericardite constritiva com espessamento do revestimento externo do coração e compressão das câmaras cardíacas;
• amiloidose primária, em que a elasticidade do miocárdio diminui devido à deposição de substâncias especiais que causam atrofia das fibras musculares;
• cardiosclerose pós-infarto.

Sintomas

Em aproximadamente 45% dos casos, o DDVE é assintomático por muito tempo, especialmente nos tipos de patologia hipertrófica e pseudonormal. Com o tempo e com o tipo mais grave e restritivo, as seguintes manifestações são características:

1. Dispneia. A princípio aparece apenas durante atividades físicas intensas, posteriormente em repouso.
2. Fraqueza, fadiga, diminuição da tolerância à atividade física.
3. Distúrbios do ritmo cardíaco, na maioria das vezes aumento da frequência cardíaca ou fibrilação atrial.
4. Falta de ar, compressão na região do peito.
5. Tosse cardíaca, pior quando deitado.
6. Inchaço dos tornozelos.

Nos estágios iniciais da disfunção diastólica, o paciente desconhece o início da disfunção cardíaca e atribui fraqueza e falta de ar à simples fadiga. A duração deste período sem sintomas varia de pessoa para pessoa. A consulta médica ocorre apenas quando aparecem sinais clínicos tangíveis, por exemplo, falta de ar em repouso, inchaço nas pernas, afetando a qualidade de vida da pessoa.

Métodos básicos de diagnóstico

Entre medidas adicionais, é possível estudar a função da glândula tireoide (determinar os níveis hormonais), radiografia de tórax, angiografia coronariana, etc.

Tratamento

É possível lidar com o comprometimento da função diastólica do ventrículo esquerdo somente se for causado por patologia cirúrgica cardíaca, que pode ser completamente eliminada cirurgicamente. Em outros casos, os problemas de diástole cardíaca são corrigidos com medicamentos.

A terapia visa principalmente corrigir distúrbios circulatórios. A qualidade de sua vida futura depende da oportunidade, da correção do tratamento e do estrito cumprimento das recomendações médicas pelo paciente.

Objetivos das medidas de tratamento:

• eliminação de distúrbios do ritmo cardíaco (normalização do pulso);
• estabilização da pressão arterial;
• correção do metabolismo água-sal;
• eliminação da hipertrofia ventricular esquerda.

Previsão

A violação da função diastólica do ventrículo esquerdo não pode ser completamente interrompida, mas com correção medicamentosa adequada dos distúrbios circulatórios, tratamento da doença de base, nutrição adequada, horário de trabalho e descanso, os pacientes com esse distúrbio vivem uma vida plena por muitos anos.

Apesar disso, é importante saber que a perturbação do ciclo cardíaco é uma patologia perigosa que não pode ser ignorada. Se progredir mal, pode causar ataque cardíaco, estagnação do sangue no coração e nos pulmões e inchaço destes últimos. As complicações são possíveis, especialmente com disfunções graves: trombose, embolia pulmonar, fibrilação ventricular.

Na ausência de tratamento adequado, disfunção grave com ICC grave, o prognóstico de recuperação é desfavorável. Na maioria desses casos, termina com a morte do paciente.

Com tratamento adequado e regular, ajustes na dieta com limitação de sal, controle do quadro e dos níveis de pressão arterial e colesterol, o paciente pode contar com um desfecho favorável, prolongamento da vida e ativo.

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Disfunção miocárdica ventricular: causas, sintomas, tratamento

Para que cada célula do corpo humano receba sangue com oxigênio vital, o coração deve funcionar corretamente. A função de bombeamento do coração é realizada através do relaxamento e contração alternados do músculo cardíaco - o miocárdio. Se algum desses processos for interrompido, desenvolve-se disfunção dos ventrículos do coração e a capacidade do coração de empurrar o sangue para a aorta diminui gradualmente, o que afeta o suprimento de sangue aos órgãos vitais. Disfunção ou disfunção miocárdica se desenvolve.

A disfunção ventricular é uma violação da capacidade do músculo cardíaco de se contrair durante a contração sistólica para expelir o sangue para os vasos e relaxar durante a contração diastólica para aceitar o sangue dos átrios. Em qualquer caso, estes processos causam perturbação da hemodinâmica intracardíaca normal (movimento do sangue através das câmaras cardíacas) e estagnação do sangue nos pulmões e outros órgãos.

Ambos os tipos de disfunção têm relação com a insuficiência cardíaca crônica – quanto mais prejudicada a função ventricular, maior a gravidade da insuficiência cardíaca. Se a ICC pode ocorrer sem disfunção cardíaca, então a disfunção, ao contrário, não ocorre sem ICC, ou seja, todo paciente com disfunção ventricular apresenta insuficiência cardíaca crônica em estágio inicial ou grave, dependendo dos sintomas. Isso é importante que o paciente leve em consideração caso acredite que não é necessário tomar medicação. Você também precisa entender que se um paciente for diagnosticado com disfunção miocárdica, este é o primeiro sinal de que alguns processos estão ocorrendo no coração que precisam ser identificados e tratados.

Disfunção ventricular esquerda

Disfunção diastólica

A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo do coração é caracterizada por uma violação da capacidade do miocárdio ventricular esquerdo de relaxar para se encher completamente de sangue. A fração de ejeção é normal ou ligeiramente superior (50% ou mais). Na sua forma pura, a disfunção diastólica ocorre em menos de 20% de todos os casos. Distinguem-se os seguintes tipos de disfunção diastólica: relaxamento prejudicado, tipo pseudonormal e restritivo. Os dois primeiros podem não ser acompanhados de sintomas, enquanto o último tipo corresponde à ICC grave com sintomas graves.

Causas

• Isquemia cardíaca,
• Cardiosclerose pós-infarto com remodelação miocárdica,
• Cardiomiopatia hipertrófica - aumento da massa dos ventrículos devido ao espessamento de suas paredes,
• Hipertensão arterial,
• Estenose da válvula aórtica,
• Pericardite fibrinosa - inflamação do revestimento externo do coração, a “bolsa” do coração
• Lesões miocárdicas restritivas (doença de Loeffler endomiocárdica e fibrose endomiocárdica de Davis) - compactação da estrutura normal do revestimento muscular e interno do coração, que pode limitar o processo de relaxamento ou diástole.

Sinais

Um curso assintomático é observado em 45% dos casos de disfunção diastólica.

As manifestações clínicas são causadas pelo aumento da pressão no átrio esquerdo devido ao fato de o sangue não poder fluir para o ventrículo esquerdo em volume suficiente devido ao seu constante estado de tensão. O sangue também fica estagnado nas artérias pulmonares, o que se manifesta pelos seguintes sintomas:

1. Falta de ar, inicialmente leve ao caminhar ou subir escadas, depois pior em repouso,
2. Tosse seca, piorando quando deitado e à noite,
3. Sensações de interrupções no funcionamento do coração, dor no peito que acompanha distúrbios do ritmo cardíaco, na maioria das vezes fibrilação atrial,
4. Fadiga e incapacidade de realizar atividades físicas anteriormente bem toleradas.

Disfunção sistólica

A disfunção sistólica do ventrículo esquerdo é caracterizada pela diminuição da contratilidade do músculo cardíaco e pela redução do volume de sangue ejetado na aorta. Aproximadamente 45% das pessoas com ICC apresentam esse tipo de disfunção (em outros casos, a função da contratilidade miocárdica não é prejudicada). O principal critério é a diminuição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, de acordo com os resultados da ultrassonografia cardíaca, inferior a 45%.

Causas

• Infarto agudo do miocárdio (em 78% dos pacientes com ataque cardíaco, desenvolve-se disfunção ventricular esquerda no primeiro dia),
• Cardiomiopatia dilatada - expansão das cavidades do coração devido a distúrbios inflamatórios, disormonais ou metabólicos no corpo,
• Miocardite de natureza viral ou bacteriana,
• Insuficiência da válvula mitral (doença cardíaca adquirida),
• Hipertensão nas fases posteriores.

Sintomas

O paciente pode notar tanto a presença de sintomas característicos quanto sua completa ausência. Neste último caso, falam em disfunção assintomática.

Os sintomas de disfunção sistólica são causados ​​​​pela diminuição da ejeção de sangue na aorta e, conseqüentemente, pela depleção do fluxo sanguíneo nos órgãos internos e nos músculos esqueléticos. Os sinais mais característicos:

1. Palidez, descoloração azulada e frieza da pele, inchaço das extremidades inferiores,
2. Fadiga, fraqueza muscular sem causa,
3. Mudanças na esfera psicoemocional devido ao esgotamento do fluxo sanguíneo cerebral - insônia, irritabilidade, comprometimento da memória, etc.
4. Função renal prejudicada e alterações nos exames de sangue e urina que se desenvolvem em conexão com isso, aumento da pressão arterial devido à ativação dos mecanismos renais da hipertensão, inchaço na face.

Disfunção ventricular direita

Causas

As doenças acima permanecem relevantes como causas de disfunção ventricular direita. Além deles, a insuficiência ventricular direita isolada pode ser causada por doenças do aparelho broncopulmonar (asma brônquica grave, enfisema, etc.), cardiopatias congênitas e defeitos da valva tricúspide e da valva pulmonar.

Sintomas

A disfunção ventricular direita é caracterizada por sintomas que acompanham a estagnação do sangue nos órgãos da circulação sistêmica (fígado, pele e músculos, rins, cérebro):

• Cianose grave (cor azul) da pele do nariz, lábios, falanges ungueais dos dedos, pontas das orelhas e, em casos graves, de toda a face, mãos e pés,
• Edema das extremidades inferiores, aparecendo à noite e desaparecendo pela manhã, em casos graves - edema de todo o corpo (anasarca),
• Disfunção hepática, até cirrose cardíaca nos estágios posteriores, e o consequente aumento do fígado, dor no hipocôndrio direito, aumento abdominal, amarelecimento da pele e esclera, alterações nos exames de sangue.

A disfunção diastólica de ambos os ventrículos do coração desempenha um papel decisivo no desenvolvimento da insuficiência cardíaca crônica, e os distúrbios da sístole e da diástole são partes de um processo.

Qual exame é necessário?

Se um paciente apresentar sintomas semelhantes aos sinais de disfunção do miocárdio ventricular, ele deve consultar um cardiologista ou terapeuta. O médico realizará um exame e prescreverá qualquer um dos métodos de exame adicionais:

1. Métodos de rotina - exames de sangue e urina, exames bioquímicos de sangue para avaliar os níveis de hemoglobina, indicadores de funcionamento de órgãos internos (fígado, rins),
2. Determinação de potássio, sódio, peptídeo urético de sódio no sangue,
3. Exame de sangue para verificar o conteúdo hormonal (determinação do nível de hormônios da tireoide, glândulas supra-renais) se houver suspeita de excesso de hormônios no corpo que têm efeito tóxico no coração,
4. O ECG é um método de pesquisa obrigatório para determinar se há hipertrofia miocárdica, sinais de hipertensão arterial e isquemia miocárdica,
5. Modificações do ECG - teste em esteira, bicicleta ergométrica - é o registro de um ECG após a atividade física, que permite avaliar alterações no suprimento sanguíneo ao miocárdio devido ao exercício, bem como avaliar a tolerância ao exercício em caso de falta de ar com ICC,
6. A ecocardiografia é o segundo estudo instrumental obrigatório, o “padrão ouro” no diagnóstico da disfunção ventricular do coração, permite avaliar a fração de ejeção (normalmente superior a 50%), avaliar o tamanho dos ventrículos, visualizar defeitos cardíacos, cardiomiopatia hipertrófica ou dilatada. Para diagnosticar disfunção do ventrículo direito, seu volume diastólico final é medido (normalmente 15 - 20 mm, com disfunção do ventrículo direito aumenta significativamente),
7. A radiografia da cavidade torácica é um método auxiliar na hipertrofia miocárdica, permitindo determinar o grau de expansão do diâmetro do coração, se houver hipertrofia, ver a depleção (com disfunção sistólica) ou fortalecimento (com disfunção diastólica) de o padrão pulmonar devido ao seu componente vascular,
8. A angiografia coronária é a introdução de uma substância radiopaca nas artérias coronárias para avaliar sua permeabilidade, cuja violação acompanha a doença coronariana e o infarto do miocárdio,
9. A ressonância magnética cardíaca não é um método de exame de rotina, mas devido ao seu maior conteúdo informativo do que a ultrassonografia cardíaca, às vezes é prescrita em casos diagnósticos controversos.

Quando iniciar o tratamento?

Tanto o paciente quanto o médico devem estar cientes de que mesmo a disfunção assintomática do miocárdio ventricular requer a prescrição de medicamentos. Regras simples para tomar pelo menos um comprimido por dia podem prevenir o aparecimento de sintomas por muito tempo e prolongar a vida em caso de insuficiência circulatória crônica grave. É claro que, na fase de sintomas graves, um comprimido não pode melhorar o bem-estar do paciente, mas a combinação de medicamentos mais adequada pode retardar significativamente a progressão do processo e melhorar a qualidade de vida.

Assim, na fase inicial e assintomática da disfunção, devem ser prescritos inibidores da ECA ou, se forem intolerantes, antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARA II). Esses medicamentos possuem propriedades organoprotetoras, ou seja, protegem os órgãos mais vulneráveis ​​aos efeitos adversos da hipertensão persistente, por exemplo. Esses órgãos incluem rins, cérebro, coração, vasos sanguíneos e retina. A ingestão diária do medicamento na dose prescrita pelo médico reduz significativamente o risco de complicações nessas estruturas. Além disso, os inibidores da ECA previnem a remodelação miocárdica adicional, retardando o desenvolvimento da ICC. Entre os medicamentos prescritos estão enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, losartana ARA II, valsartana e muitos outros. Além deles, é prescrito tratamento para a doença de base que causou a disfunção ventricular.

Na fase de sintomas pronunciados, por exemplo, com falta de ar frequente, ataques noturnos de asfixia, inchaço das extremidades, todos os principais grupos de medicamentos são prescritos. Esses incluem:

• Diuréticos (diuréticos) - veroshpiron, diuver, hidroclorotiazida, indapamida, lasix, furosemida, torsemida eliminam a estagnação do sangue nos órgãos e pulmões,
• Os betabloqueadores (metoprolol, bisoprolol, etc.) reduzem a frequência cardíaca, relaxam os vasos sanguíneos periféricos, ajudando a reduzir a carga no coração,
• Inibidores dos canais de cálcio (amlodipina, verapamil) - agem de forma semelhante aos betabloqueadores,
• Glicosídeos cardíacos (digoxina, corglicon) - aumentam a força das contrações cardíacas,
• Combinações de medicamentos (noliprel - perindopril e indapamida, amosartan - amlodipina e losartan, Lorista - losartan e hidroclorotiazida, etc.),
• Nitroglicerina debaixo da língua e em comprimidos (monocinque, pectol) para angina de peito,
• Aspirina (tromboAss, aspirina cardio) para prevenir a formação de trombos nos vasos sanguíneos,
• Estatinas – para normalizar os níveis de colesterol no sangue na aterosclerose e nas doenças coronárias.

Qual estilo de vida um paciente com disfunção ventricular deve seguir?

Primeiro de tudo, você precisa seguir uma dieta alimentar. Você deve limitar a ingestão de sal de cozinha nos alimentos (não mais que 1 grama por dia) e controlar a quantidade de líquido que bebe (não mais que 1,5 litros por dia) para reduzir a carga no sistema circulatório. A alimentação deve ser racional, de acordo com o regime alimentar com frequência de 4 a 6 vezes ao dia. Excluem-se alimentos gordurosos, fritos, condimentados e salgados. É necessário ampliar o consumo de hortaliças, frutas, leites fermentados, cereais e grãos.

O segundo ponto do tratamento não medicamentoso é a correção do estilo de vida. É necessário abandonar todos os maus hábitos, observar um horário de trabalho e descanso e dedicar tempo suficiente para dormir à noite.

O terceiro ponto é atividade física suficiente. A atividade física deve corresponder às capacidades gerais do corpo. Basta fazer caminhadas à noite ou às vezes sair para colher cogumelos ou pescar. Além das emoções positivas, esse tipo de descanso contribui para o bom funcionamento das estruturas neuro-humorais que regulam a atividade do coração. É claro que durante o período de descompensação, ou agravamento da doença, todo estresse deve ser excluído por um período determinado pelo médico.

Qual é o perigo da patologia?

Se um paciente com diagnóstico estabelecido negligencia as recomendações do médico e não considera necessário tomar os medicamentos prescritos, isso contribui para a progressão da disfunção miocárdica e o aparecimento de sintomas de insuficiência cardíaca crônica. Para todos, esta progressão ocorre de forma diferente – para alguns, lentamente, ao longo de décadas. E para alguns isso acontece rapidamente, no primeiro ano após o diagnóstico. Este é o perigo da disfunção - o desenvolvimento de ICC grave.

Além disso, podem ocorrer complicações, especialmente em casos de disfunção grave com fração de ejeção inferior a 30%. Estes incluem insuficiência cardíaca aguda, incluindo insuficiência ventricular esquerda (edema pulmonar), embolia pulmonar, distúrbios fatais do ritmo (fibrilação ventricular), etc.

Previsão

Na ausência de tratamento, bem como no caso de disfunção significativa acompanhada de ICC grave, o prognóstico é desfavorável, pois a progressão do processo sem tratamento termina invariavelmente em morte.

Disfunção diastólica: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

A disfunção diastólica é um diagnóstico relativamente novo. Até recentemente, raramente era exibido, mesmo por cardiologistas. No entanto, a disfunção diastólica é hoje um dos problemas cardíacos mais frequentemente detectados pela ecocardiografia.

Disfunção diastólica: novo diagnóstico ou doença de difícil diagnóstico

Recentemente, cardiologistas e terapeutas estão cada vez mais dando aos seus pacientes um “novo” diagnóstico - disfunção diastólica. Em casos graves, pode ocorrer insuficiência cardíaca (IC) diastólica.

Hoje em dia, a disfunção diastólica é encontrada com bastante frequência, principalmente em mulheres mais velhas, muitas das quais ficam surpresas ao saber que têm problemas cardíacos. Muitas vezes, os pacientes diagnosticados com disfunção diastólica podem desenvolver insuficiência cardíaca diastólica

Nem a disfunção diastólica nem a insuficiência cardíaca diastólica são, na verdade, doenças “novas” - sempre afetaram o sistema cardiovascular humano. Mas só nas últimas décadas é que estas duas doenças passaram a ser frequentemente identificadas. Isto se deve ao uso generalizado de métodos de ultrassom (ecocardiografia) no diagnóstico de problemas cardíacos.

Acredita-se que quase metade dos pacientes que chegam aos serviços de emergência com insuficiência cardíaca aguda tenham, na verdade, IC diastólica. Mas fazer o diagnóstico correto pode ser difícil porque, uma vez estabilizada a condição do paciente, o coração pode parecer completamente normal na ecocardiografia, a menos que o especialista procure especificamente sinais de disfunção diastólica. Portanto, médicos desatentos e incautos muitas vezes não percebem esta doença.

Características da doença

O ciclo cardíaco é dividido em duas fases – sístole e diástole. Durante o primeiro, os ventrículos (as principais câmaras do coração) contraem-se, empurrando o sangue do coração para as artérias e depois relaxam. Quando relaxam, voltam a encher-se de sangue para se prepararem para a próxima contração. Esta fase de relaxamento é chamada diástole. O ciclo cardíaco consiste em sístole (contração do coração) e diástole (relaxamento do miocárdio), durante as quais o coração se enche de sangue.

No entanto, por vezes, devido a várias doenças, os ventrículos tornam-se relativamente “duros”. Nesse caso, eles não conseguem relaxar completamente durante a diástole. Como resultado, os ventrículos não ficam completamente cheios de sangue e ele fica estagnado em outras partes do corpo (nos pulmões).

O endurecimento patológico das paredes dos ventrículos e o resultante enchimento insuficiente deles com sangue durante a diástole é chamado de disfunção diastólica. Quando a disfunção diastólica é tão grave que causa congestão nos pulmões (isto é, acúmulo de sangue neles), é considerada insuficiência cardíaca diastólica.

Sinais de insuficiência cardíaca – vídeo

Causas

A causa mais comum de disfunção diastólica é o efeito natural do envelhecimento no coração. Com o aumento da idade, o músculo cardíaco fica mais rígido, prejudicando o enchimento do ventrículo esquerdo com sangue. Além disso, existem muitas doenças que podem levar a esta patologia.

Doenças que provocam disfunção diastólica - tabela

Classificação

Com base nos dados da ecocardiografia, distinguem-se os seguintes graus de disfunção diastólica:

• Grau I (relaxamento prejudicado) - pode ser observado em muitas pessoas, não é acompanhado de nenhum sintoma de insuficiência cardíaca;
• O grau II (enchimento cardíaco pseudonormal) é a disfunção diastólica de gravidade moderada, na qual os pacientes frequentemente apresentam sintomas de insuficiência cardíaca e há aumento do tamanho do átrio esquerdo;
• III (enchimento cardíaco restritivo reversível) e IV (enchimento cardíaco restritivo irreversível) são formas graves de disfunção diastólica, acompanhadas por sintomas graves de IC.

Com base nos sintomas, a classe funcional (tipo) de insuficiência cardíaca pode ser determinada de acordo com a classificação da New York Heart Association (NYHA).

• CF I - sem sintomas de IC;
• CF II - sintomas de insuficiência cardíaca durante atividade física moderada (por exemplo, ao subir ao 2º andar);
• CF III - sintomas de IC com atividade física mínima (por exemplo, ao subir 1 andar);
• FC IV - sintomas de insuficiência cardíaca em repouso.

Sintomas

Os sintomas que incomodam as pessoas com disfunção diastólica são os mesmos apresentados em pacientes com qualquer forma de insuficiência cardíaca.

Na insuficiência cardíaca diastólica, os sinais de congestão pulmonar vêm à tona:

• dispneia;
• tosse;
• respiração rápida.

Pacientes com esse diagnóstico geralmente sofrem desses sintomas na forma de ataques repentinos que aparecem sem qualquer aviso. Isto distingue a insuficiência cardíaca diastólica de outras formas de insuficiência cardíaca, nas quais a falta de ar geralmente se desenvolve gradualmente ao longo de várias horas ou dias.

A dificuldade respiratória súbita e grave que frequentemente ocorre na insuficiência cardíaca diastólica é chamada de episódio de “crise de edema pulmonar”.

Embora a marca registrada da IC diastólica sejam crises de edema pulmonar, os pacientes com essa doença também podem apresentar episódios menos graves de dificuldade respiratória, que se desenvolvem de forma mais gradual.

Diagnóstico

A presença de disfunção diastólica pode ser detectada por ultrassonografia cardíaca - ecocardiografia. Este método de exame permite avaliar as características do relaxamento miocárdico durante a diástole e o grau de rigidez das paredes do ventrículo esquerdo. A ecocardiografia às vezes também pode ajudar a detectar a causa da disfunção diastólica. Por exemplo, pode ser usado para identificar:

• espessamento das paredes do ventrículo esquerdo na hipertensão e na cardiomiopatia hipertrófica;
• estenose aortica;
• alguns tipos de cardiomiopatias restritivas.

Entretanto, muitos pacientes com evidência de disfunção diastólica na ecocardiografia não apresentam outras patologias que possam explicar sua presença. Nessas pessoas é impossível determinar a causa específica da doença.

Ressalta-se que para cada grau de disfunção diastólica existem critérios específicos para ecocardiografia, portanto só podem ser determinados por meio deste estudo.

Tratamento

A melhor estratégia de tratamento para disfunção diastólica e IC diastólica é tentar identificar e tratar a causa. Assim, os seguintes problemas precisam ser superados:

1. Hipertensão arterial. Pessoas com disfunção diastólica geralmente apresentam pressão arterial elevada que é difícil de detectar. Além disso, muitas vezes essa hipertensão é tratada de forma inadequada. No entanto, é muito importante que os pacientes com disfunção diastólica controlem a pressão arterial dentro dos limites normais.
2. Isquemia cardíaca. Pessoas com disfunção diastólica devem ser avaliadas para doença arterial coronariana. Esta doença é uma causa comum de disfunção diastólica.
3. Fibrilação atrial. O batimento cardíaco acelerado causado por esse distúrbio do ritmo pode causar deterioração significativa da função cardíaca em pessoas com disfunção diastólica. Portanto, o controle do ritmo é um aspecto muito importante no tratamento de um paciente com fibrilação atrial e disfunção diastólica.
4. Diabetes mellitus e excesso de peso. A perda de peso e o controle da glicose ajudam a impedir o agravamento da disfunção diastólica.
5. Estilo de vida passivo. Muitas pessoas com disfunção diastólica levam um estilo de vida predominantemente sedentário. Um programa de exercícios aeróbicos pode melhorar a função cardíaca diastólica.

Além das medidas que visam identificar e tratar as causas da disfunção diastólica, o médico pode prescrever medicamentos que afetem seus sintomas. Para tanto, são mais utilizados os diuréticos (Furosemida), que retiram o excesso de água e sódio do organismo, reduzindo a gravidade dos sintomas de congestão pulmonar.

Furosemida ajuda a reduzir a intensidade dos sintomas na disfunção diastólica

Prevenção

O desenvolvimento da disfunção diastólica pode ser prevenido com a ajuda de medidas destinadas a prevenir doenças cardiovasculares:

• alimentação racional e balanceada com baixo teor de gordura e sal;
• exercício regular;
• controle do diabetes e da pressão arterial;
• manter o peso normal;
• minimizando o estresse.

Previsão

Em pacientes com disfunção diastólica, o prognóstico de recuperação é favorável, mas somente se o paciente seguir inquestionavelmente todas as recomendações do especialista.

Na IC diastólica, a chance de recuperação é maior do que na IC sistólica, mas menor do que em pessoas com disfunção diastólica sem insuficiência cardíaca. O diagnóstico oportuno e a terapia competente podem melhorar o prognóstico da doença.

A disfunção diastólica é muito mais comum do que se pensava. Esta doença ocorre em 15% dos pacientes com menos de 50 anos e em 50% das pessoas com mais de 70 anos. Portanto, podemos afirmar com segurança que o papel desta doença no desenvolvimento da insuficiência cardíaca está claramente subestimado.

Disfunção diastólica do miocárdio ventricular esquerdo

A insuficiência cardíaca, como todas as doenças do sistema cardiovascular, é uma das mais perigosas, ou seja, aqueles que levam a consequências particularmente graves (incapacidade, morte). Para o desenvolvimento de qualquer patologia no miocárdio, existe uma razão, e uma delas são os distúrbios sistólicos - uma diminuição na capacidade do coração de ejetar sangue para a aorta (isso leva ao desenvolvimento de insuficiência ventricular esquerda e hipertensão pulmonar ). Como resultado, tais problemas operacionais reduzem o nível global de libertação e fornecimento de oxigénio e nutrientes através do sangue aos órgãos vitais.

Disfunção miocárdica diastólica - o que significa?

A disfunção é um mau funcionamento do órgão, traduzido do latim como “dificuldade de ação”, disfunção diastólica do miocárdio, respectivamente, é uma perturbação do processo do músculo cardíaco e uma diminuição no enchimento do ventrículo esquerdo com sangue durante diástole (seu relaxamento). Com esse processo patológico, diminui a capacidade da câmara esquerda do miocárdio de bombear sangue da artéria pulmonar para sua cavidade, reduzindo assim seu enchimento durante o relaxamento.

A disfunção diastólica do miocárdio ventricular esquerdo se manifesta por um aumento na relação entre a pressão ventricular final e o volume final durante a diástole. O desenvolvimento desta patologia é acompanhado por uma diminuição da complacência das paredes da câmara esquerda do coração.

Facto! Em 40% dos pacientes com insuficiência cardíaca não há disfunção sistólica da câmara esquerda, e a insuficiência cardíaca aguda é uma disfunção diastólica progressiva do ventrículo esquerdo.

À medida que o ventrículo esquerdo se enche, ocorrem três etapas principais do processo.

1. Relaxamento. Este é um período de relaxamento do músculo cardíaco, durante o qual ocorre a remoção ativa de íons cálcio das fibras musculares filamentosas (actina, miosina). Durante isso, as células musculares contraídas do miocárdio relaxam e seu comprimento aumenta.
2. Preenchimento passivo. Essa etapa ocorre imediatamente após o relaxamento, o processo depende diretamente da complacência das paredes do ventrículo.
3. Preenchimento, que é realizado devido à contração dos átrios.

Interessante! Apesar de as doenças cardiovasculares afetarem mais o sexo masculino, essa disfunção, ao contrário, “prefere” um pouco mais as mulheres. Categoria de idade – a partir de 60 anos.

Variedades desta patologia

Hoje, essa patologia costuma ser dividida nos seguintes tipos:

1. disfunção miocárdica diastólica tipo 1. Esta fase é caracterizada por distúrbios (desacelerações) no processo de relaxamento do ventrículo esquerdo do coração na diástole. A quantidade necessária de sangue nesta fase chega durante as contrações atriais;
2. a disfunção miocárdica diastólica tipo 2 é caracterizada por aumento da pressão no átrio esquerdo, em que o enchimento da câmara inferior só é possível pela ação de um gradiente de pressão (esse tipo é denominado “pseudonormal”);
3. disfunção miocárdica diastólica tipo 3. Esta fase está associada ao aumento da pressão atrial, à diminuição da elasticidade das paredes ventriculares e ao aumento da rigidez.

Dependendo da gravidade da patologia, foi adotada uma divisão adicional em:

• leve (doença tipo I);
• moderada (doença tipo II);
• grave reversível e irreversível (doença tipo III).

Os principais sintomas das manifestações externas de disfunção

A disfunção miocárdica diastólica ocorre muitas vezes de forma assintomática, sem revelar sua presença durante anos. Se a patologia se manifestar, você deve prestar atenção ao aparecimento de:

• distúrbios do ritmo cardíaco;
• falta de ar, que antes não existia, depois começou a aparecer durante a atividade física, e com o tempo - em repouso;
• fraqueza, sonolência, aumento da fadiga;
• tosse (que fica mais forte quando deitado);
• apnéia grave do sono (aparece algumas horas depois de adormecer).

Fatores que provocam o desenvolvimento de patologia

Em primeiro lugar, deve-se notar que o desenvolvimento da disfunção miocárdica diastólica é facilitado pela sua hipertrofia, ou seja, espessamento das paredes dos ventrículos e septo interventricular.

A principal causa da hipertrofia do músculo cardíaco é a hipertensão. Além disso, o perigo do seu desenvolvimento está associado ao estresse físico excessivo do corpo (por exemplo, esportes intensos, trabalho físico pesado).

Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da causa principal – hipertrofia – são identificados separadamente e são eles:

• hipertensão arterial;
• doença cardíaca;
• diabetes;
• obesidade;
• ronco (seu efeito é causado pela interrupção involuntária da respiração por alguns segundos durante o sono).

Métodos para detectar patologia

O diagnóstico do desenvolvimento de uma patologia como a disfunção diastólica no miocárdio inclui os seguintes tipos de exames:

• ecocardiografia combinada com Dopplerografia (o estudo permite obter uma imagem precisa do miocárdio e avaliar a funcionalidade em um determinado período de tempo);
• eletrocardiograma;
• ventriculografia (neste caso, a albumina radioativa também é usada para determinar a função contrátil do coração);
• Exame radiográfico dos pulmões;
• exames laboratoriais de sangue.

Terapia moderna de distúrbios patológicos

Métodos conservadores são usados ​​para tratar a disfunção miocárdica diastólica. O plano de tratamento começa com a eliminação das causas da patologia. Considerando que o principal fator de desenvolvimento é a hipertrofia, que se desenvolve em decorrência da hipertensão, certamente são prescritos anti-hipertensivos e a pressão arterial é monitorada constantemente.

Dentre os medicamentos utilizados no tratamento da disfunção, destacam-se os seguintes grupos:

• bloqueadores adrenérgicos;
• medicamentos destinados a melhorar a elasticidade das paredes e reduzir a pressão, promovendo a remodelação miocárdica (inibidores da enzima conversora de angiotensina);
• diuréticos tiazídicos;
• antagonistas do cálcio.

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Definição de sinais hipertrofia de ambos os ventrículos no ECG apresenta grandes dificuldades. Devem-se ao fato de que a direção dos vetores totais do coração não muda se o grau de hipertrofia de ambos os ventrículos for aproximadamente igual, pois ao somar vetores multidirecionais igualmente aumentados ocorre seu cancelamento mútuo. Somente em alguns casos a hipertrofia combinada, geralmente com predomínio do ventrículo direito, pode ser determinada por sinais eletrocardiográficos:

Com hipertrofia ventrículo direito com complexo QRS do tipo rsR", se a onda Sv for profunda ou de profundidade normal, a onda Rv5>Rv4 b é de altura normal, a onda TV6 é negativa e TV1 é positiva, um deslocamento do S-TV5. 6 segmento abaixo da isolina é determinado, então a presença de hipertrofia deve ser assumida ventrículo esquerdo. Nestes casos, uma overdose de digitálicos e insuficiência coronariana deve ser excluída;

- hipertrofia de ambos os ventrículos pode ser determinado: com onda RV1 alta (mais de 5-7 mm), o que indica hipertrofia ventricular direita; na presença nas derivações precordiais direitas de uma amplitude ainda maior da onda SV1,2 (complexo RSv1,2) e um deslocamento da zona de transição para a esquerda (Rv1

Uma combinação de instruções para hipertrofia do ventrículo esquerdo nas derivações torácicas esquerdas com bloqueio “incompleto” da perna direita do feixe atrioventricular (complexo QRS, tipo rSr") e posição vertical ou desvio para a direita do eixo elétrico do coração de acordo com derivações padrão são sinais de hipertrofia ventricular direita.

Violação da condução intraventricular

Dados pesquisar eletrofisiologistas, morfologistas e médicos nos últimos 10-15 anos tornaram possível esclarecer a estrutura e a função do sistema His. Eles mostraram que o feixe atrioventricular não é dividido em duas pernas, como se supunha anteriormente, mas em três ramos iguais: direito, anterior esquerdo e posterior esquerdo. Daí a possibilidade da ocorrência de bloqueios de feixe único (monofascicular), de feixe duplo (bifascicular) e de três feixes (trifascicular).

Para feixe único bloqueios incluem: bloqueio do ramo direito, ramos anterior esquerdo e posterior esquerdo do feixe atrioventricular. O bloqueio de cada um deles possui um quadro eletrocardiográfico característico. Quando o ramo direito está bloqueado, o complexo QRS é significativamente alargado.

No bloqueio qualquer um dos ramos esquerdos é determinado apenas por um ligeiro alargamento do complexo - em 0,01-0,02 s. Este último se deve ao fato de que entre os ramos esquerdos existem anastomoses de fibras condutoras, através das quais a excitação se espalha rapidamente para a área bloqueada do sistema de condução a partir do ramo intacto. Assim, o complexo QRS pode permanecer dentro da largura normal (por exemplo, antes do bloqueio, o QRS é de 0,06 s, com o desenvolvimento do bloqueio - 0,08 s). Quando o ramo direito ou ambos os ramos esquerdos estão bloqueados, ocorre um alargamento significativo do complexo QRS (até 0,12 s ou mais).

Na medicina, a hipertrofia miocárdica é um aumento patológico do coração. Esta condição perigosa, via de regra, não é uma forma independente da doença. A hipertrofia miocárdica se desenvolve como uma síndrome de alguma patologia cardíaca e pode piorar o prognóstico da doença de base. A causa mais comum é a hipertrofia miocárdica do ventrículo esquerdo. Embora seja possível aumentar o ventrículo direito, assim como ambos ao mesmo tempo. As estatísticas mostram que causa a morte em 80% das pessoas com doenças cardíacas e causa morte súbita em 4% dos casos.

Por que isso acontece?

A hipertrofia miocárdica se desenvolve devido ao estresse excessivo do coração, que ele vivencia em certas doenças, com muita atividade física, bem como por maus hábitos. Motivos principais:

• defeitos cardíacos (congênitos e adquiridos);
• hipertensão arterial;
• sobrepeso;
• Atividades esportivas;
• tabagismo, alcoolismo;
• cargas repentinas com um estilo de vida sedentário.

Pode haver uma predisposição genética.

Como está se desenvolvendo?

Com a hipertrofia, nem todo o músculo aumenta, mas apenas as células que se contraem ativamente - os cardiomiócitos, que constituem 15-25% do miocárdio. O restante – cerca de 75% – é tecido conjuntivo que forma a estrutura de colágeno. Assim, com o aumento do diâmetro dos miócitos, o músculo miocárdico fica hipertrofiado, o coração precisa de mais sangue, passa a trabalhar mais intensamente, a carga sobre ele aumenta - obtém-se um círculo vicioso.

Como isso se manifesta?

Os sintomas de hipertrofia miocárdica podem estar ausentes por muito tempo, o que é o principal perigo. Por muitos anos a pessoa nem sequer tem consciência de sua condição. Freqüentemente, o aumento anormal do miocárdio é detectado durante exames médicos e, às vezes, na autópsia após morte súbita.

Os sinais mais comumente observados de hipertrofia miocárdica ventricular esquerda são:

• dor no peito, como na angina de peito;
• distúrbios do ritmo cardíaco;
• desmaio;
• em alguns casos - inchaço.

Diagnóstico

A hipertrofia miocárdica é detectada, via de regra, pelo exame ultrassonográfico do coração, considerado o método mais informativo. Em alguns casos, pode ser diagnosticado por meio de um ECG. Às vezes, a ressonância magnética é usada para esclarecer o diagnóstico.

Diferenças entre coração normal e hipertrofiado

Como tratar?

O tratamento da hipertrofia miocárdica consiste em medidas complexas. A principal tarefa é reduzir o coração ao tamanho normal.

Uma parte importante do tratamento é uma revisão do estilo de vida. Isso inclui:

• deixar de fumar;
• recusa de bebidas alcoólicas;
• reduzir a quantidade de sal na dieta, eliminando alimentos que aumentam a pressão arterial e os níveis de colesterol;
• uma dieta para perder quilos extras ou manter um peso normal.

A nutrição visa perder peso, por isso é preciso evitar alimentos gordurosos. O conteúdo calórico diário não deve exceder 1500-1700 kcal.

Igualmente importante é reduzir a quantidade de sal. Como se sabe, com a perda de peso corporal e a redução do sal na dieta, a pressão arterial diminui, o que é a causa do aumento patológico do músculo cardíaco. Principalmente há muito sal nos alimentos preparados: produtos semiacabados, fast food, embutidos, queijos e muito mais. A saída é a comida caseira. Os produtos naturais de origem animal e vegetal contêm pequenas quantidades de sal. Durante o cozimento, você pode omitir ou adicionar muito pouco.

A hipertrofia miocárdica requer tratamento medicamentoso da doença subjacente que causou o aumento do coração.

Em casos particularmente graves, pode ser necessária intervenção cirúrgica, durante a qual a parte hipertrofiada do músculo é removida.

Durante o tratamento, a condição do paciente é monitorada por meio de um ECG.

Exercício físico

Quanto à educação física, é necessária consulta com médico. O aumento patológico do miocárdio requer uma abordagem responsável. Pessoas com essa síndrome são aconselhadas a fazer caminhadas ao ar livre, natação, Pilates, ioga e aeróbica. Você pode se exercitar três vezes por semana, de 30 minutos a uma hora, dependendo de como se sente. Você terá que desistir de esportes de força, levantamento de peso e corrida.

Hipertrofia miocárdica em atletas

A hipertrofia cardíaca também pode ser observada em pessoas saudáveis, por exemplo, atletas, sem nenhum sintoma. Durante atividades físicas intensas, o coração começa a funcionar mais rápido porque precisa bombear grandes volumes de sangue.

Nas pessoas que praticam exercícios regularmente, o músculo cardíaco se adapta ao estresse e, como resultado do aumento do consumo de oxigênio, aumenta de tamanho.

Os atletas apresentam três tipos de hipertrofia miocárdica: excêntrica, concêntrica e mista. No primeiro caso, ocorre uma expansão proporcional das paredes miocárdicas, as fibras musculares aumentam tanto em largura quanto em comprimento. A forma concêntrica se diferencia pelo fato de a cavidade ventricular permanecer inalterada e a hipertrofia ocorrer devido ao aumento dos cardiomiócitos (mitocôndrias e miofibrilas).

A hipertrofia excêntrica se desenvolve em pessoas que praticam esportes que exigem resistência: corrida de longa distância, esqui cross-country, natação. A forma concêntrica é encontrada entre atletas envolvidos em modalidades de jogos e esportes estáticos. A hipertrofia miocárdica mista se desenvolve em patinadores de velocidade, remadores e ciclistas, ou seja, em esportes estáticos e dinâmicos.

Nesse sentido, atletas com hipertrofia miocárdica não estão imunes a acidentes vasculares cerebrais e ataques cardíacos. Os médicos não recomendam que parem repentinamente de praticar esportes, caso contrário, podem surgir complicações. As cargas devem ser reduzidas gradualmente.

Cardiologista

Ensino superior:

Cardiologista

Universidade Estadual Kabardino-Balkarian em homenagem. HM. Berbekova, Faculdade de Medicina (KBSU)

Nível de escolaridade – Especialista

Educação adicional:

"Cardiologia"

Instituição educacional estadual "Instituto de Estudos Médicos Avançados" do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Chuváchia

A hipertrofia cardíaca não é uma doença. Esta é uma síndrome que fala de problemas no corpo. Por que está se desenvolvendo e o que isso indica? Qual é o prognóstico da hipertrofia miocárdica?

O que é hipertrofia cardíaca?

O trabalho físico árduo, os esportes, as doenças e o estilo de vida pouco saudável criam condições em que o coração precisa trabalhar mais. Para fornecer às células do corpo uma nutrição nutritiva e ininterrupta, elas precisam se contrair com mais frequência. E a situação acaba sendo semelhante a aumentar, por exemplo, o bíceps. Quanto maior a carga sobre os ventrículos do coração, maiores eles se tornam.

Existem dois tipos de hipertrofia:

• concêntrico, quando as paredes musculares do coração ficam mais espessas, mas o volume diastólico não muda, ou seja, a cavidade da câmara permanece normal;
• excêntrico é acompanhado por estiramento da cavidade ventricular e espessamento simultâneo de suas paredes devido ao crescimento de cardiomiócitos.

Com a hipertrofia concêntrica, o espessamento das paredes resulta subsequentemente na perda da sua elasticidade. A hipertrofia miocárdica excêntrica é causada por um aumento no volume de sangue bombeado. Por várias razões, pode ocorrer hipertrofia de ambos os ventrículos, separadamente do lado direito ou esquerdo do coração, incluindo hipertrofia atrial.

Hipertrofia fisiológica

Fisiológico é um aumento que se desenvolve em resposta à atividade física periódica. O corpo tenta aliviar o aumento da carga por unidade de massa da camada muscular do coração, aumentando o número e o volume de suas fibras. O processo ocorre gradativamente e é acompanhado pelo crescimento simultâneo de capilares e fibras nervosas no miocárdio. Portanto, o suprimento sanguíneo e a regulação nervosa nos tecidos permanecem normais.

Hipertrofia patológica

Ao contrário do aumento fisiológico e patológico dos músculos cardíacos, está associado a uma carga constante e se desenvolve muito mais rapidamente. Para alguns defeitos cardíacos e valvares, esse processo pode levar algumas semanas. Como resultado, há uma interrupção no fornecimento de sangue ao miocárdio e ao trofismo nervoso do tecido cardíaco. Os vasos sanguíneos e os nervos simplesmente não conseguem acompanhar o crescimento das fibras musculares.

A hipertrofia patológica provoca um aumento ainda maior da carga no coração, o que leva ao desgaste acelerado, à violação da condutividade miocárdica e, em última análise, ao desenvolvimento reverso da patologia - atrofia de áreas do músculo cardíaco. A hipertrofia ventricular implica inevitavelmente o aumento dos átrios.

Muita atividade física pode ser uma piada cruel para um atleta. A hipertrofia, que se desenvolve inicialmente como uma resposta fisiológica do corpo, pode eventualmente levar ao desenvolvimento de patologias cardíacas. Para que seu coração volte ao normal, você não pode parar repentinamente de praticar esportes. As cargas devem ser reduzidas gradualmente.

Hipertrofia do coração esquerdo

A hipertrofia do coração esquerdo é a síndrome mais comum. As câmaras esquerdas do coração são responsáveis ​​por bombear e liberar sangue oxigenado para a aorta. É importante que passe livremente pelos vasos.

Uma parede hipertrofiada do átrio esquerdo é formada por vários motivos:

• estenose (estreitamento) da válvula mitral, que regula o fluxo sanguíneo entre o átrio e o ventrículo esquerdo;
• insuficiência valvar mitral (fechamento incompleto);
• estreitamento da válvula aórtica;
• cardiomiopatia hipertrófica - uma doença genética que leva ao aumento patológico do miocárdio;
• obesidade

Entre as causas da HVE, a hipertensão ocupa o primeiro lugar. Outros fatores que provocam o desenvolvimento da patologia:

• aumento constante da atividade física;
• nefropatia hipertensiva;
• desequilíbrios hormonais;
• estreitamento da válvula aórtica devido a aterosclerose ou endocardite.

A HVE é dividida em três etapas:

• primeiro ou emergencial, quando a carga ultrapassa as capacidades do coração e inicia-se a hipertrofia fisiológica;
• a segunda é a hipertrofia sustentada, quando o coração já se adaptou ao aumento da carga;
• a terceira é o esgotamento da margem de segurança, quando o crescimento do tecido ultrapassa o crescimento da rede vascular e nervosa do miocárdio.

Hipertrofia do lado direito do coração

O átrio e o ventrículo direitos recebem sangue venoso que passa pela veia cava de todos os órgãos e depois o envia aos pulmões para trocas gasosas. Seu trabalho está diretamente relacionado ao estado dos pulmões. A síndrome hipertrófica do átrio direito é causada pelos seguintes motivos:

• doenças pulmonares obstrutivas - bronquite crônica, pneumosclerose, asma brônquica;
• bloqueio parcial da artéria pulmonar;
• diminuição do lúmen ou, inversamente, insuficiência da válvula tricúspide.

A hipertrofia ventricular direita está associada às seguintes anomalias:

• defeitos cardíacos (tetralogia de Fallot);
• aumento da pressão na artéria que conecta o coração e os pulmões;
• diminuição da luz da válvula pulmonar;
• violação do septo entre os ventrículos.

Como se manifesta a hipertrofia cardíaca?

O estágio inicial da hipertrofia miocárdica é assintomático. Um coração aumentado durante este período só pode ser detectado durante um exame. Posteriormente, os sinais da síndrome dependem da localização da patologia. A hipertrofia das câmaras esquerdas do coração se manifesta pelos seguintes sintomas:

• diminuição do desempenho, fadiga;
• tontura com desmaio;
• mágoa;
• distúrbios do ritmo;
• intolerância ao exercício.

O aumento do lado direito do coração está associado à estagnação do sangue nas veias e na artéria pulmonar. Sinais de hipertrofia:

• dificuldade em respirar e dor no peito;
• inchaço das pernas;
• tosse;
• sensação de peso no hipocôndrio direito.

Diagnóstico

Os principais métodos para diagnosticar hipertrofia são o ECG e a ultrassonografia do coração. Primeiramente, o paciente é examinado por meio de ausculta, durante a qual são ouvidos sopros cardíacos. Os sinais de ECG são expressos no deslocamento do eixo do coração para a direita ou esquerda com alteração na configuração dos dentes correspondentes. Além dos sinais eletrocardiográficos de hipertrofia, é necessário observar o grau de evolução da síndrome. Para tanto, é utilizado um método instrumental - a ecocardiografia. Ele fornece as seguintes informações:

• o grau de espessamento da parede e do septo miocárdico, bem como a presença de seus defeitos;
• volume de cavidades;
• o grau de pressão entre os vasos e os ventrículos;
• Existe fluxo sanguíneo reverso?

Testes de bicicleta ergométrica, durante os quais é feito um cardiograma, mostram a resistência do miocárdio ao estresse.

Tratamento e prognóstico

O tratamento é direcionado às principais doenças causadoras da hipertrofia cardíaca – hipertensão, doenças pulmonares e endócrinas. Se necessário, é realizada terapia antibacteriana. Os medicamentos utilizados são diuréticos, anti-hipertensivos e antiespasmódicos.

Se ignorarmos o tratamento das doenças de base, o prognóstico da hipertrofia cardíaca, principalmente do ventrículo esquerdo, é desfavorável. Desenvolvem-se insuficiência cardíaca, arritmia, isquemia miocárdica e cardiosclerose. As consequências mais graves são o infarto do miocárdio e a morte súbita cardíaca.

O diagnóstico eletrocardiográfico de hipertrofia de ambos os ventrículos (hipertrofia combinada) é muito difícil. Isto se deve ao fato de que os sinais de hipertrofia de um ventrículo são compensados ​​por sinais de hipertrofia do outro. No entanto, se você usar os seguintes sinais eletrocardiográficos, poderá reconhecer hipertrofia de ambos os ventrículos.

1. Nas derivações V 5, V 6, uma onda R alta é registrada (geralmente R V5, V6 > R V4) devido à hipertrofia do VE. Nas derivações V 1, V 2, a onda R também é alta e tem mais de 5–7 cm, o que indica hipertrofia pancreática.

2. Na hipertrofia do VD, o complexo QRS nas derivações V 1, V 3 tem a forma rSR’ com onda S profunda, que é causada pela excitação do VE hipertrofiado. É frequentemente observado que R V5,V6 > R V4.

3. Um quadro claro de hipertrofia nas derivações V 5, V 6 em combinação com sinais de bloqueio completo ou incompleto do PNPG em V 1, V 2.

4. Combinação de sinais claros de hipertrofia do VE e desvio da EOS para a direita, que geralmente está associada à hipertrofia concomitante do VD.

5. Combinação de sinais evidentes de hipertrofia do VD com desvio da EOS para a esquerda, o que indica presença de hipertrofia do VE.

6. Com hipertrofia confiável do VD, uma onda q pronunciada é registrada em V 5, V 6, o que indica hipertrofia da parte esquerda do septo interventricular e, conseqüentemente, hipertrofia concomitante do VE. Este sintoma é frequentemente combinado com uma onda R alta em V 5, V 6.

7. Com sinais confiáveis ​​​​de hipertrofia grave do VD com R elevado em V 1 e V 2, não há ondas S nas derivações precordiais esquerdas, o que é característico da hipertrofia do VE.

8. Com hipertrofia grave do VE com R alto nas derivações torácicas esquerdas, a onda S nas derivações torácicas direitas tem pequena amplitude. Muitas vezes isso é acompanhado por uma onda R aumentada em V 1 e V 2, que, juntamente com o primeiro sinal, indica hipertrofia pancreática.

9. Se houver critérios claros para hipertrofia do VE, observa-se onda S profunda nas derivações precordiais esquerdas.

10. Com hipertrofia pronunciada do pâncreas com R alto nas derivações torácicas direitas, observa-se nas mesmas derivações uma onda S profunda. Nesse caso, há uma onda R normal ou aumentada nas derivações torácicas esquerdas.

11. Grandes ondas R e S de aproximadamente a mesma amplitude nas derivações V 3 – V 5.

12. Com sinais óbvios de hipertrofia do VE, há uma onda R tardia na derivação aVR e o complexo QRS assume a forma QR,Qr , rSr, rSR.

13. Combinação de sinais de hipertrofia do VE com “P-pulmonale” ou “P-mitrale”.

14. Com sinais eletrocardiográficos evidentes de hipertrofia do VD, observa-se diminuição do segmento ST e onda T negativa nas derivações V 5, V 6, com ondas T positivas em V 1, V 2 e ausência de sinais clínicos de insuficiência coronariana .

15. Sinais claros de hipertrofia do VE são acompanhados por diminuição do segmento ST e onda T negativa nas derivações precordiais direitas. Nesse caso, são registradas ondas T positivas nas derivações torácicas esquerdas e não há manifestações clínicas de insuficiência coronariana.

16. Ondas U negativas em todas as derivações torácicas, bem como nas derivações padrão I e II.

17. Há uma combinação de sinais claros de hipertrofia pancreática e soma dos dentes R V5 ou R V6 e S V1 ou S V2, excedendo 28 mm em pessoas com mais de 30 anos ou 30 mm em pessoas com menos de 30 anos .

18. A combinação de uma onda S V1 de amplitude muito pequena com uma onda S V2 profunda na presença de uma onda R pequena nas mesmas derivações e uma onda R relativamente alta nas derivações torácicas esquerdas, juntamente com um deslocamento da transição zona à esquerda.

19. ECG normal na presença de evidência clínica de ventrículos cardíacos aumentados.

Arroz. 67 ilustra um ECG com sinais de hipertrofia ventricular combinada.

Arroz. 67. ECG com hipertrofia de ambos os ventrículos.

Tarefas em forma de teste para autocontrole

Selecione uma ou mais respostas corretas.

1. PADRÕES GERAIS DE ALTERAÇÕES DE ECG DURANTE A HIPERTROFIA DE PARTES DO CORAÇÃO INCLUEM

1) aumento da EMF da parte correspondente do coração

2) um aumento no EMF da parte correspondente do coração, um aumento no tempo de excitação da parte hipertrofiada do coração

3) um aumento no EMF da parte correspondente do coração, um aumento no tempo de excitação da parte hipertrofiada do coração, uma violação da repolarização da parte correspondente do coração

4) um aumento no EMF da parte correspondente do coração, um aumento no tempo de excitação da parte hipertrofiada do coração, uma violação da repolarização da parte correspondente do coração, uma mudança na posição do coração no peito

2. FATORES QUE LEVAM A ALTERAÇÕES NO ECG COM HIPERTROFIA CARDÍACA INCLUEM

1) a própria hipertrofia

2) hipertrofia e dilatação

3) hipertrofia, dilatação e distúrbios de condução

4) hipertrofia, dilatação, distúrbios de condução e alterações na localização do coração na cavidade torácica

3. SINAIS ELETROCARDIOGRÁFICOS IMPORTANTES DE HIPERTROFIA DE RA INCLUEM:

1) onda P pontiaguda de alta amplitude (mais de 2 - 2,5 mm) nas derivações II, III, aVF

2) aumento na duração da onda P em mais de 0,12 s

3) P bifásico, com aumento de sua fase positiva nas derivações V 1, V 2

4) aumentando o intervalo P-Q

4. SINAIS ELETROCARDIOGRÁFICOS IMPORTANTES DE HIPERTROFIA INCLUEM:

1) formação de onda P dupla nas derivações I, II, aVL, V 5, V 6

2) aumento na duração da onda P em mais de 0,10-0,12 s

3) P bifásico, com aumento de sua fase positiva nas derivações V 5, V 6

4) diminuição do índice Makruz inferior a 1,1

5. A HIPERTROFIA DE AMBOS OS ÁTRIOS É OBSERVADA QUANDO

1) defeitos cardíacos adquiridos: mitral-tricúspide, aórtico-tricúspide

2) defeitos cardíacos adquiridos: mitro-aórtico

3) cirrose hepática

5) cardiopatias congênitas com sobrecarga de ambas as metades

6. OS PRINCIPAIS SINAIS DE HIPERTROFIA DO VE NO ECG INCLUEM:

1) onda R alta nas derivações V 5, V 6

2) onda S profunda nas derivações V 1 e V 2

3) deslocamento do intervalo ST abaixo da isolina com onda T assimétrica negativa em V 5, V 6 e ligeiro aumento do segmento ST em V1, V2 em combinação com positivo

4) deslocamento da zona de transição em direção às derivações torácicas esquerdas

5) posição horizontal da EOS

7. A HIPERTROFIA DO VE É DIAGNOSTICADA QUANDO

1) hipertensão

2) infarto agudo do miocárdio

3) doenças pulmonares inespecíficas

4) pneumotórax espontâneo

5) defeitos cardíacos adquiridos: mitro-aórtico

8. OS PRINCIPAIS SINAIS DE HIPERTROFIA DE VD NO ECG INCLUEM:

1) onda R alta nas derivações V 1, V 2, quando Rv 1 > Sv 1

2) o aparecimento de uma onda S profunda nas derivações torácicas esquerdas (V 5, V 6)

3) desvio da EOS para a direita ou direção da EOS tipo S I - S II - S III

4) deslocamento da zona de transição em direção às derivações torácicas esquerdas

5) onda S profunda nas derivações V 1, V 2

9. SINAIS QUANTITATIVOS DE HIPERTROFIA VE

1) R V 1 > 7 mm

2) SV 1 > 12 mm

3) SV 5 > 7 mm

4) R V 5, V 6 > 16 mm

5) R V 5 (6) + S V 1 > 28-30 mm

6) R aVR > 4 mm

10. SINAIS QUANTITATIVOS DE HIPERTROFIA DE RV SÃO

1) R V 1 > 7 mm;

2) S V 1, V 2 > 4 mm

3) SV 5 > 7 mm

4) R V 5, V 6 > 5 mm

5) R V 1 + S V 5 ou R V 1 + S V 6 > 10,5 mm