Tromboelastogramas Itp. Tromboelastograma: um teste importante para a viscosidade do sangue. Quando e para quem é prescrito?

A. Yu Bulanov

Centro de Pesquisa Hematológica da Instituição Orçamentária do Estado Federal do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa, Moscou

Transfusiologia nº 4, 2011

Uma das complicações mais comuns e graves do trauma é a coagulopatia. A base da terapia para esta condição é a transfusão de plasma fresco congelado. O artigo apresentado resume informações sobre a patogênese da coagulopatia pós-traumática e os princípios de correção baseados no monitoramento tromboelastográfico da hemostasia.

Palavras-chave: trauma, coagulopatia, tromboelastografia, plasma fresco congelado.

As complicações mais graves do trauma incluem a coagulopatia, cuja expressão extrema é a síndrome da coagulação intravascular disseminada. Os distúrbios da hemostasia se desenvolvem em 25-35% dos casos e são uma causa comum de morte em pacientes com trauma grave. A patogênese da coagulopatia pós-traumática e da síndrome DIC é multifacetada. Os principais fatores patogenéticos incluem o consumo de componentes do sistema hemostático para estancar o sangramento e sua perda por sangramento, ativação da cascata de coagulação e fibrinólise devido a danos teciduais, alterações causadas por choque, acidose e hipotermia.

O principal componente da terapia transfusional para coagulopatia pós-traumática no estágio atual é o FFP. A necessidade de seu uso é indiscutível entre os especialistas. Debates acalorados são dedicados à definição das indicações e do momento da administração do plasma, bem como aos critérios para a sua eficácia. As abordagens para a prescrição de FFP podem atualmente ser divididas em três grupos: clínicas (com base na presença e gravidade das manifestações clínicas de coagulopatia, principalmente síndrome hemorrágica), situacionais - com base na gravidade da lesão, na quantidade de perda de sangue (na maioria das vezes o a prescrição de FFP, neste caso, está correlacionada com a necessidade de hemácias) e exames laboratoriais (com base na presença de sinais laboratoriais de coagulopatia). Extrapolando a partir da classificação moderna dos métodos diagnósticos, as abordagens listadas podem ser definidas como qualitativas, semiquantitativas e quantitativas, respectivamente.

Na maioria das vezes, em traumas e perdas sanguíneas agudas, a necessidade de transfusão de hemácias é utilizada como critério para administração de plasma. Representantes da Escola Russa de Transfusiologia são defensores do uso precoce e em grande volume de PFC numa proporção de 3:1 com glóbulos vermelhos. Na Europa, na década de 90 do século passado, foi utilizado um protocolo para terapia componente de perda sanguínea aguda, contendo princípios quase diametralmente opostos: mais tarde (quando o volume de perda sanguínea atingiu mais de 80% do Cco) a nomeação de FFP em um proporção de 1:4 com glóbulos vermelhos. Nos últimos anos, surgiram mais defensores do princípio do “meio-termo”. Na maioria das vezes, os especialistas discutem a proporção dos principais meios de transfusão de 1:1. Esta é a conclusão a que chegou J.L. Kashuk et al. baseado na experiência de trabalho com pacientes cirúrgicos. PI Johansson, com base na análise de 15 estudos envolvendo mais de 4.500 pacientes e em dados de seu próprio grupo de pesquisa, demonstra a viabilidade do uso precoce de volume de plasma.

J. C. Duchesne et al. mostraram uma redução na mortalidade associada a transfusões de FFP em uma proporção de 1:1 com glóbulos vermelhos versus 1:4 em 20-65% em traumas de combate e em 11,8-21,2% em traumas em tempos de paz. Mas as opiniões dos cientistas estão longe de ser ambíguas. Então, T. M. Scalea et al. não observaram melhores resultados associados ao uso agressivo precoce de FFP em trauma. R. Davenport et al chegaram à conclusão sobre a eficácia da transfusão de FFP na coagulopatia pós-traumática em menor volume e, consequentemente, em menor proporção de eritrócitos.

Em geral, uma análise da literatura moderna demonstra a ausência de tendência para resolver as contradições que cercam a proporção ideal dos principais meios de transfusão em caso de lesão e perda de sangue. Isto sugere a imperfeição da abordagem “semiquantitativa” discutida para a administração de plasma. Obviamente, é bastante justificado como ponto de partida. Mas também exige um monitoramento obrigatório, de preferência o mais objetivo possível, da eficácia da transfusão realizada.

Deve-se também levar em conta um fator como a não padronização do FFP como medicamento. Em todas as etapas, desde a produção da matéria-prima até ao descongelamento e utilização direta, está intimamente relacionado com o “fator humano”. Seguindo princípios padronizados de terapia, nem sempre podemos ter certeza da padronização dos meios transfusionais que utilizamos, em particular do plasma, o que também indica a necessidade de critérios objetivos para sua prescrição.

A medicina moderna possui em seu arsenal uma ampla gama de exames laboratoriais para controle da hemostasia, que também são aplicáveis ​​para monitorar a eficácia da terapia transfusional. Dos testes coagulológicos tradicionais, para avaliar as indicações e eficácia do FFP, os indicadores cronométricos de coagulação APTT e INR (uma forma de tempo de protrombina) e o conteúdo de fibrinogênio são os mais utilizados, menos frequentemente a fibrinólise dependente de XIIa e a atividade de antitrombina III. Ressalta-se que os exames listados, nem em conjunto nem, principalmente, de forma isolada, não permitem uma avaliação completa da natureza das alterações da hemostasia nas condições mais críticas. Mais objetivos nesse sentido são os métodos funcionais de avaliação da hemostasia, dos quais hoje a tromboelastografia ganha destaque.

O método não é novo. O TEG foi proposto pela primeira vez por H. Harter em 1948. Desde meados da década de 90 do século passado, houve um renascimento do método associado ao uso de moderno tecnologias de informática... A essência do TEG é avaliar o estado do hemostático sistema através do estudo das propriedades viscoelásticas do coágulo sanguíneo. Após o processamento computacional, o processo de formação de trombo e fibrinólise assume a forma de uma curva característica (Fig. 1). Para descrevê-lo, foram propostos cerca de 20 indicadores, sendo os principais os intervalos r e k, ângulo α, MA (amplitude máxima do TEG), 30LY. Os três primeiros indicadores caracterizam principalmente o estado do sistema de coagulação. Além disso, sua clara correspondência com as fases de formação de trombo descritas no modelo celular-base de a coagulação sanguínea é observada (Fig. 2).O intervalo r reflete o início da formação do trombo (iniciação), k - a fase de amplificação e o ângulo α - a fase de propagação.A amplitude máxima depende principalmente da função plaquetária (80%) , em menor grau no fibrinogênio. Se necessário, você pode destacar a contribuição de cada componente para o MA. Para este propósito, existe um teste TEG especial para fibrinogênio ativo (fibrinogênio funcional). A contribuição de fibrinogénio detectada por este teste está altamente correlacionada com a concentração de fibrinogénio de Claus, que pode ser tida em conta se este teste não estiver disponível. A taxa de lise de 30 minutos caracteriza a atividade da fibrinólise. Seria um erro ignorar outro indicador - o índice de coagulação (IC). É calculado com base em r, k, α e MA e caracteriza a direção das alterações na hemostasia e o grau de sua compensação.

Arroz. 1.

Tromboelastograma - uma representação gráfica do processo de trombose e fibrinólise

A - Diagrama esquemático do tromboelastograma

B - exemplo de tromboelastograma normal

Arroz. 2.

Modelo baseado em células de coagulação sanguínea

TF - fator tecidual; II, X - fatores de coagulação sanguínea; Va, Xa, VIIa - fatores de coagulação ativados. As setas padrão indicam transformações, as setas em forma de gota indicam influência estimulante. De acordo com os conceitos modernos de hemostasia, as células, principalmente as plaquetas, desempenham um papel significativo no processo bioquímico de coagulação sanguínea, o que se reflete no chamado modelo “base celular” de coagulação sanguínea. Segundo ele, existem três fases no processo de coagulação. Como se sabe, uma pequena quantidade de factor VII de coagulação activado circula constantemente na corrente sanguínea, mas isto não é acompanhado pela activação da cascata de coagulação. Para iniciar o processo de coagulação é necessário o contato da VIIa com o fator tecidual, que ocorre quando o endotélio vascular é destruído. O complexo TF-VIIa ativa o fator X, que por sua vez, em combinação com o fator V ativo, estimula o aparecimento de uma pequena quantidade de trombina. Este complexo de processos constitui a fase de iniciação. A tarefa da trombina nesta fase é ativar as plaquetas, e só isso é suficiente para sua concentração neste momento. O trabalho do fator X na superfície das plaquetas ativadas é caracterizado por uma produtividade significativamente maior (fase de amplificação). O resultado é a geração de uma grande quantidade de trombina (“explosão de trombina”), que já é suficiente para cumprir a função principal - estimulação da principal etapa da formação do trombo - a transição do fibrinogênio para fibrina (fase de prolongamento).

Atualmente, existem duas principais modificações da tromboelastografia no mundo: o TEG clássico e a tromboelastometria (ROTEM). Os métodos apresentam certas diferenças tecnológicas, mas estão unidos por uma estrutura fundamental comum. Há analogia nos principais indicadores do TEG e do ROTEM (Tabela 1).

tabela 1

Principais indicadores de TEG e ROTEM

A essência da tromboelastografia é uma avaliação integral do estado do sistema hemostático. A diferença fundamental entre o TEG e os testes coagulológicos padrão é que dos componentes conhecidos do sistema de hemostasia, o TEG avalia simultaneamente quatro principais (cascata de coagulação, plaquetas, mecanismos de anticoagulação e sistema de fibrinólise) e os avalia em interação. Apenas a parede vascular permanece fora da nossa atenção. Ou seja, o TEG permite, sem entrar em detalhes sutis, avaliar o estado da hemostasia como um todo, a presença e o grau de compensação dos distúrbios desse sistema, a dinâmica geral em condições críticas e a resposta às medidas terapêuticas.

O TEG tem uma série de vantagens significativas sobre os testes hemostasiológicos padrão. São eles: trabalho com sangue total, rapidez de execução (para agilizar o teste é possível ativar o processo de coagulação com caulim ou complexo de caulim e fator tecidual), avaliação da hemostasia na temperatura real do paciente, a capacidade de detectar hiperfibrinólise.

A área de aplicação clínica do TEG pode ser delineada da seguinte forma:

Triagem de hemostasia no pré-operatório, antes de procedimentos invasivos;

Diagnóstico diferencial de sangramento cirúrgico e não cirúrgico;

Controle dinâmico da hemostasia durante perdas sanguíneas e condições críticas;

Controle dinâmico da terapia hemostática;

Controle dinâmico da terapia antiplaquetária e anticoagulante.

A maioria dos pontos acima são, sem dúvida, relevantes para pacientes com trauma grave. A principal função da tromboelastografia nesta patologia é “cortar” transfusões desnecessárias e monitorar a eficácia da terapia e a necessidade de sua correção na presença de coagulopatia significativa. Isto pode ser ilustrado mais claramente pelo exemplo do sangramento. Assim, em um dos primeiros estudos sobre tromboelastografia, nosso grupo de pesquisa demonstrou a possibilidade de reduzir com segurança a frequência de transfusões intraoperatórias de PFC utilizando esta técnica em mais de 2 vezes. Especialistas da clínica neurocirúrgica demonstraram que o uso da tromboelastografia para avaliação do sistema hemostático durante operações com perda sanguínea significativa pode reduzir em quase 4 vezes a frequência de uso do FFP do doador, sem piorar os resultados do tratamento. PI Johansson e co-autores publicaram uma análise dos resultados de 20 estudos clínicos sobre o uso de TEG em uma clínica cirúrgica.Os autores revelaram uma diminuição na frequência de transfusões de FFP com base em dados de TEG devido à redistribuição de “funções hemostáticas”. Como causa de distúrbios hemostáticos no perioperatório, o TEG revelou frequentemente fibrinólise excessiva, heparinização residual, hipofibrinogenemia isolada, para cuja correção foram utilizadas medidas mais específicas. Foram utilizados inibidores de fibrinólise, neutralização de heparina, administração de concentrado de fibrinogênio ou crioprecipitado. o trabalho do mesmo autor, baseado em uma auditoria de sua própria prática transfusional e suas mudanças a partir da ampla implementação do TEG, demonstrou, ao contrário, um aumento no volume de transfusões de PFC. A frequência de transfusões de concentrado de plaquetas também aumentou Ao mesmo tempo, os resultados do tratamento de pacientes com sangramento melhoraram significativamente, como pode ser avaliado por uma diminuição na mortalidade de 31,5 para 20,4%. Com base nos resultados do estudo, foi formado um chamado “pacote transfusional padrão” para o tratamento de sangramentos, composto por 5 doses de hemácias (como valor determinante), 5 doses de FFP e 2 concentrados de plaquetas. Vários outros autores falam sobre mudanças nas táticas de transfusão em relação ao uso do TEG. Embora a redução na carga transfusional seja frequentemente ouvida como um efeito do uso desse método de monitoramento da hemostasia, seria mais correto chamar esse processo de otimização da terapia transfusional.

Propor recomendações clínicas baseadas apenas em métodos laboratoriais é difícil e gratificante. No entanto, não podemos deixar de mencionar os algoritmos de terapia transfusional existentes baseados diretamente nos dados do TEG. A título de ilustração, apresentamos um deles (Tabela 2).

Assim, a natureza multifatorial da patogênese da coagulopatia pós-traumática e a falta de padronização do PFC como principal meio transfusional de sua correção necessitam de monitoramento do sistema hemostático nesta patologia. O método ideal para tal monitoramento hoje é a tromboelastografia.

mesa 2

Algoritmo de tratamento para sangramento contínuo baseado em dados TEG

*Os indicadores são fornecidos para TEG ativado por caulim.

O resultado do estudo de processos no sangue, como a coagulação e a capacidade de dissolver coágulos sanguíneos (fibrólise), é um tromboelastograma. Permite prevenir patologias em muitas áreas da medicina.

As leituras da curva gráfica feitas com o dispositivo tromboelastógrafo não são, obviamente, suficientes para tirar conclusões sérias. Porém, com base no tromboelastograma, que é decifrado em laboratório, o médico pode prescrever exames complementares, se necessário. Se o tromboelastograma não for normal, provavelmente serão necessários outros indicadores que caracterizem a hemostasia.

A medicina sempre sentiu necessidade dos indicadores fornecidos pelo dispositivo tromboelastógrafo. Porém, até a década de 90, ele dava uma compreensão muito superficial dos processos que ocorriam no sangue, pois tinha baixa sensibilidade. Os tromboelastógrafos de nova geração permitem detectar patologias vasculares em estágios iniciais.

Os resultados do tromboelastograma são relevantes em áreas da medicina como cardiologia, ginecologia, hematologia, cirurgia, oncologia e neurologia. É muito valioso que este estudo nos permita observar ambos os elos envolvidos no processo de coagulação: hemostasia celular e plasmática.

A primeira refere-se à interação de todas as células sanguíneas entre si e em relação a um corpo estranho, e o plasma mostra a cadeia de todas as reações: coagulação, formação de fibrina e sua quebra. Como todo o processo do estudo é informatizado, tudo fica registrado: como o coágulo se comporta no sangue total, como no plasma, como no plasma com plaquetas.

A hemostasia plasmática também é chamada de coagulação, portanto, como resultado dos testes, o tromboelastograma mostra a norma ou registra hipocoagulação, hipercoagulação. Os termos “hipo” e “hiper” são hoje compreensíveis até para quem não é especialista. O primeiro pode causar sangramento intenso e o segundo, coágulos sanguíneos.

Um exame laboratorial de hemostasia como a tromboelastografia é muito importante na cirurgia quando se trata de transplante de órgãos no pós-operatório de lesões graves acompanhadas de grave perda sanguínea. Hoje essas pesquisas são obrigatórias durante a gravidez. Além disso, a norma pode variar dependendo do trimestre.

Ao prescrever a tromboelastografia, o médico tem vários objetivos:

Identificação de distúrbios no sistema geral de hemostasia;

Admissibilidade da intervenção cirúrgica;

Monitorando a eficácia da terapia trombolítica.

O tromboelastograma (TEG) não fornece uma imagem da condição da parede vascular, mas tem uma grande vantagem sobre outros testes padrão. Ela avalia quatro componentes principais da hemostasia de uma só vez e faz isso em interação.

Como as doenças cardiovasculares estão se tornando uma das principais doenças da atualidade, o exame com tromboelastógrafo está se tornando cada vez mais importante. A norma neste caso não depende de sexo ou idade. Um dos principais indicadores, R, denota o tempo desde o início do registro até a fase 1 da coagulação e normalmente é igual a 12 minutos.

Se o desvio for para diminuição desse tempo, estamos falando de hipercoagulação. Caso contrário, a hipocoagulação é “óbvia”. O tempo ideal para a formação do coágulo é designado “K” e normalmente é limitado a 6 minutos. Como no exemplo acima, o seu encurtamento é hipercoagulável.

“MA” é a amplitude máxima, ou seja, a maior distância pela qual os ramos do tromboelastograma podem divergir (50 mm). “E” - elasticidade máxima (100-150). A análise opera apenas com números, e as possíveis causas dos desvios, claro, são determinadas pelo médico assistente.

Via de regra, o tratamento medicamentoso é selecionado para corrigir a atividade plaquetária. O estudo ajuda a selecionar uma dosagem individual de medicamentos antitrombóticos.

Um nível normal de coagulação é importante para o pleno funcionamento de todos os órgãos internos. Portanto, os desvios da norma não são realmente uma doença, mas apenas chamam a atenção para problemas existentes ou possíveis futuros.

Os especialistas aconselham fazer um tromboelastograma antes de qualquer intervenção no corpo, incluindo extração dentária. As mulheres grávidas precisam fazer isso três vezes durante a gravidez. Pessoas com varizes, todas as pessoas com mais de 40 anos também são categorias de risco.

Isto é especialmente importante para mulheres grávidas, uma vez que a quantidade de sangue circulante aumenta muitas vezes. A hipocoagulação está repleta de descolamento prematuro da placenta. O uso prolongado de medicamentos para afinar o sangue também pode causar má coagulação. Às vezes, os distúrbios têm causas genéticas ou somáticas.

Às vezes faz sentido reconsiderar sua dieta. Afinal, o nível de coagulação sanguínea pode ser regulado pela nutrição. Assim, gorduras animais, trigo sarraceno, banana, vegetais e frutas vermelhas e roxas ajudam a engrossar o sangue. Peixe, frutas cítricas, chá verde, chocolate e aveia têm o efeito oposto. O regime de bebida é muito importante para diluir o sangue.

A tromboelastografia (TEG) é um método para avaliar o estado do sistema hemostático através do estudo das propriedades viscoelásticas do coágulo. A essência principal do TEG é a natureza integral da avaliação do sistema hemostático. O método demonstra o resultado da interação da cascata de coagulação, plaquetas, mecanismos de anticoagulação e sistema de fibrinólise.

O TEG foi descrito pela primeira vez como um método por H. Harlet em 1948. No passado, esse método era amplamente utilizado em laboratório, mas tinha uma série de desvantagens (baixa sensibilidade e reprodutibilidade, incapacidade de detectar distúrbios menores no sangue sistema de coagulação e para realizar uma avaliação analítica dos distúrbios identificados). Portanto, o método foi adequado apenas para a identificação provisória dos distúrbios mais pronunciados da hemostasia e, em parte, da fibrinólise. Desde o início da década de 90 do século XX. Houve um renascimento do TEG devido ao surgimento, em primeiro lugar, de uma classe completamente nova de tromboelastógrafos. Com a ajuda deles, é possível identificar sinais precoces de coagulação intravascular e hipocoagulação causada por deficiência de fatores de coagulação sanguínea, diagnosticar distúrbios de agregação plaquetária, hiperfibrinólise e avaliar a eficácia da terapia anticoagulante e antiplaquetária.

O método TEG é hoje amplamente utilizado para diagnosticar e selecionar táticas para correção de distúrbios do sistema hemostático em cirurgia, obstetrícia e ginecologia, hematologia, cardiologia, oncologia, neurologia e cirurgia cardiovascular.

O princípio de funcionamento de um tromboelastógrafo é avaliar as propriedades físicas de um coágulo sanguíneo por meio de um copo cilíndrico especial (cuvete) no qual é colocada uma amostra de sangue. O copo faz movimentos rotacionais em relação ao seu eixo em um ângulo de 4°45`. Cada ciclo de rotação dura 10 s. Uma haste (com uma âncora) imersa na amostra de sangue é suspensa por um fio torcido. O torque do copo giratório é transmitido à haste imersa na amostra somente depois que o coágulo formado devido às ligações fibrina-plaquetas começa a conectar o copo e a haste. A força dessas conexões determina o ângulo de rotação da haste: o sangue não coagulado não transmite rotação, um coágulo solto transmite rotação apenas parcialmente e um coágulo organizado faz com que a haste se mova em sincronia com o copo. Assim, o ângulo de rotação da haste depende diretamente da resistência do coágulo formado. Assim que o coágulo começa a encolher ou colapsar (lise), as ligações são quebradas, a interação entre o copo e a haste é enfraquecida e a transmissão do movimento do copo para a haste é reduzida.

O movimento rotacional da haste é convertido de um sinal mecânico em um sinal elétrico, que é registrado por um computador. Como resultado, é possível medir o momento em que os primeiros filamentos de fibrina começam a se formar, a cinética de formação e a força do coágulo, e avaliar o processo de sua dissolução. O sistema tromboelastográfico computadorizado registra automaticamente as alterações cinéticas do coágulo que ocorrem em uma amostra de sangue total, plasma ou plasma rico em plaquetas, como formação, retração e/ou lise do coágulo.

Tais imagens. O tromboelastógrafo monitora as propriedades físicas de um coágulo sanguíneo, que consiste em filamentos de fibrina e células sanguíneas. Essencialmente, o tromboelastógrafo mede a capacidade de um coágulo realizar trabalho mecânico ao longo da cascata de coagulação: desde o início do processo de coagulação sanguínea até o aparecimento dos primeiros filamentos de fibrina e o desenvolvimento da estrutura do coágulo, terminando com a lise do coágulo.

Parâmetros básicos (principais) do TEG:
A tecnologia TEG permite o uso de amostras de sangue nativas e estabilizadas com citrato de sódio. Com igual confiabilidade dos resultados, a última opção é mais conveniente do ponto de vista prático. O uso de sangue citratado permite uma exposição muito significativa da amostra (dentro de 1 hora) antes da realização do teste. Isto permite transportar sangue se necessário, repetir o estudo em caso de erros ou falhas técnicas e colocar amostras adicionais à medida que os resultados iniciais são obtidos.

O TEG tem diversas vantagens sobre os testes de coagulação tradicionais. Isso inclui trabalhar com sangue total (sem centrifugação e separação de glóbulos vermelhos), facilidade de implementação, avaliação da hemostasia na temperatura real do paciente e capacidade de detectar excesso de fibrinólise. Uma vantagem inegável do TEG, importante para trabalhar com pacientes em estado crítico, é a rapidez na obtenção de resultados. Ao usar o teste do complexo caulim-fator tecidual (repid-TEG), uma imagem diagnóstica pode estar disponível em 3-5 minutos.

O uso de técnicas especiais expande significativamente as capacidades do TEG. Destes, o teste da heparinase é o mais utilizado. A sua essência está na produção paralela de duas amostras: numa cubeta normal e numa cubeta cujas paredes são tratadas com heparinase, enzima que destrói a heparina. A subsequente sobreposição e comparação das curvas demonstra a contribuição da heparina para a hemostasia do paciente, o que é importante para avaliar a eficácia da terapia anticoagulante e a importância da heparina na gênese do sangramento, se houver. Além disso, o TEG com heparinase permite avaliar o efeito das heparinas endógenas e seus análogos medicinais - heparinóides (por exemplo, sulodexida). É importante observar que os testes padrão (por exemplo, aPTT) caracterizam em maior medida o efeito da droga, e o TEG com heparinase caracteriza a resposta do organismo.

O hematócrito é um indicador que reflete quanto volume de sangue é ocupado pelos glóbulos vermelhos. O hematócrito é geralmente expresso em percentagem: por exemplo, um hematócrito (HCT) de 39% significa que 39% do volume sanguíneo é composto por glóbulos vermelhos. Um aumento do hematócrito ocorre com eritrocitose (aumento do número de glóbulos vermelhos no sangue), bem como com desidratação. Uma diminuição no hematócrito indica anemia (uma diminuição no nível de glóbulos vermelhos no sangue) ou um aumento na quantidade da parte líquida do sangue.

O volume médio dos glóbulos vermelhos permite ao médico obter informações sobre o tamanho dos glóbulos vermelhos. O volume médio de eritrócitos (VCM) é expresso em femtolitros (fl) ou micrômetros cúbicos (µm3). Os glóbulos vermelhos com volume médio pequeno são encontrados na anemia microcítica, anemia por deficiência de ferro, etc. Os glóbulos vermelhos com volume médio aumentado são encontrados na anemia megaloblástica (anemia que se desenvolve quando há deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico no corpo).

As plaquetas são pequenas placas de sangue que participam na formação de um coágulo sanguíneo e previnem a perda de sangue durante danos vasculares. Um aumento no nível de plaquetas no sangue ocorre em algumas doenças do sangue, bem como após operações, após a remoção do baço. Uma diminuição nos níveis de plaquetas ocorre em algumas doenças sanguíneas congênitas, anemia aplástica (um mau funcionamento da medula óssea que produz células sanguíneas), púrpura trombocitopênica idiopática (destruição de plaquetas devido ao aumento da atividade do sistema imunológico), cirrose hepática, etc. .

Um linfócito é um tipo de glóbulo branco responsável pelo desenvolvimento da imunidade e pelo combate a germes e vírus. O número de linfócitos em diferentes análises pode ser apresentado como um número absoluto (quantos linfócitos foram detectados) ou como uma porcentagem (qual porcentagem do número total de leucócitos são linfócitos). A contagem absoluta de linfócitos é geralmente designada LYM# ou LYM. A porcentagem de linfócitos é designada como LYM% ou LY%. Um aumento no número de linfócitos (linfocitose) ocorre em algumas doenças infecciosas (rubéola, gripe, toxoplasmose, mononucleose infecciosa, hepatite viral, etc.), bem como em doenças do sangue (leucemia linfocítica crônica, etc.). Uma diminuição no número de linfócitos (linfopenia) ocorre em doenças crônicas graves, AIDS, insuficiência renal e na ingestão de certos medicamentos que suprimem o sistema imunológico (corticosteróides, etc.).

Granulócitos são glóbulos brancos que contêm grânulos (leucócitos granulares). Os granulócitos são representados por 3 tipos de células: neutrófilos, eosinófilos e basófilos. Estas células estão envolvidas no combate a infecções, reações inflamatórias e alérgicas. O número de granulócitos em diversas análises pode ser expresso em termos absolutos (GRA#) e como porcentagem do número total de leucócitos (GRA%).

Os granulócitos tendem a estar elevados quando há inflamação no corpo. Uma diminuição no nível de granulócitos ocorre na anemia aplástica (perda da capacidade da medula óssea de produzir células sanguíneas), após tomar certos medicamentos, bem como no lúpus eritematoso sistêmico (uma doença do tecido conjuntivo), etc.

Os monócitos são glóbulos brancos que, uma vez nos vasos, logo emergem deles para os tecidos circundantes, onde se transformam em macrófagos (macrófagos são células que absorvem e digerem bactérias e células mortas do corpo). O número de monócitos em diversas análises pode ser expresso em números absolutos (MON#) e como porcentagem do número total de leucócitos (MON%). Um conteúdo aumentado de monócitos ocorre em algumas doenças infecciosas (tuberculose, mononucleose infecciosa, sífilis, etc.), artrite reumatóide e doenças do sangue. Uma diminuição no nível de monócitos ocorre após operações graves, tomando medicamentos que suprimem o sistema imunológico (corticosteróides, etc.).

A taxa de hemossedimentação é um indicador que reflete indiretamente o conteúdo de proteínas no plasma sanguíneo. Uma VHS elevada indica possível inflamação no corpo devido ao aumento dos níveis de proteínas inflamatórias no sangue. Além disso, um aumento na VHS ocorre com anemia, tumores malignos, etc. Uma diminuição na VHS ocorre com pouca frequência e indica um aumento no conteúdo de glóbulos vermelhos no sangue (eritrocitose) ou outras doenças do sangue.

Ressalta-se que alguns laboratórios indicam outras normas nos resultados dos testes, isso se deve à presença de diversos métodos de cálculo de indicadores. Nesses casos, a interpretação dos resultados de um exame de sangue geral é realizada de acordo com padrões especificados.

Além de decifrar exames de sangue, você também pode decifrar exames de urina e fezes.

O tromboelastograma é uma representação gráfica da dinâmica da coagulação sanguínea, que serve para realizar uma avaliação integral da hemostasia. O estudo é rápido e acessível, por isso é indispensável em casos de emergência: no planejamento de uma operação, hemorragia obstétrica ou na escolha da terapia hemostática.

O equipamento para análise está disponível apenas em alguns laboratórios de Moscou, e um deles está localizado no Centro Internacional de Vida em Taganka. O preço do TEG, ou tromboelastografia, no Centro Médico Feminino é de apenas 900 rublos.

Preço para análise TEG*

A quem é prescrita a tromboelastografia e por quê?

Na maioria das vezes, o estudo é utilizado em cirurgia, ginecologia e anestesiologia. Assim, o uso de tromboelastografia na véspera de operações com possível perda sanguínea pode reduzir a frequência de utilização de plasma fresco congelado de doador.

O tromboelastograma é prescrito para avaliação rápida da coagulação sanguínea:

• na véspera de uma cirurgia ou procedimento invasivo - para prever o risco de sangramento e trombose;
• para fins de monitoramento de terapia hemostática ou antiplaquetária, na seleção de medicamentos;
• para diagnóstico diferencial e comparativo de sangramento.

A tromboelastografia é usada para identificar patologias como hiperfibrinólise primária e secundária (sangramento alto), hipocoagulação - coagulação sanguínea “má”, trombocitopenia e trombocitose - alterações no número de plaquetas no plasma, deficiência do complexo de protrombina, síndrome de coagulação intravascular disseminada e combinada distúrbios da hemostasia.

Especialistas

obstetra-ginecologista, especialista na área de hemostasiologia clínica, professor, doutor em ciências médicas, acadêmico da Academia Russa de Ciências, vice-presidente da Sociedade Russa de Obstetras e Ginecologistas, Professor Honorário da Universidade de Viena (Áustria)

Marque uma consulta

Vantagens do tromboelastograma

O estudo permite avaliar as propriedades físicas de um coágulo sanguíneo, a dinâmica da hemostasia e identificar hiperfibrinólise - formação excessiva da enzima plasmina, sinalizando alto risco de sangramento.

Como se preparar para o teste

As regras de coleta de sangue para tromboelastograma não diferem de outros exames de coagulação:

• O sangue é retirado de uma veia;
• A prova é marcada para o período da manhã, após jejum de 8 horas;
• em casos emergenciais, o estudo é realizado independentemente do horário do dia ou da refeição;
• Para monitorar a terapia com heparinas de baixo peso molecular, o sangue é coletado 3-4 horas após a injeção.

Como é feita a tromboelastografia?

O estudo é realizado por meio de um dispositivo especial - o tromboelastógrafo. Algumas gotas de sangue (até 0,4 ml) são colocadas em uma cubeta com cilindro. A resistência física do coágulo é medida pelo método de vibrações mecânicas convencionais. A amplitude das vibrações durante a formação e dissolução de um coágulo é registrada por um sistema digital ou computador.

Durante o TEG, vários ativadores de coagulação são adicionados à cubeta para diagnosticar distúrbios dos mecanismos de hemostasia.

Indicadores de decodificação

Os principais indicadores do tromboelastograma são:

A interpretação do tromboelastograma deve ser realizada por um hemostasiologista, pois seus resultados podem sofrer alterações devido a distúrbios eletrolíticos, efeitos de medicamentos, cirurgia recente ou patologias de base.

Onde fazer um teste de tromboelastograma em Moscou

O equipamento TEG difere da maioria dos analisadores de sangue automatizados: possui apenas 2 a 4 cubetas, em comparação com 60 a 90 nos dispositivos médicos padrão. Tais instalações estão disponíveis apenas em laboratórios experimentais - por exemplo, no Laboratório de Patologia de Hemostasia do MLC em Zemlyanoy Val.

Para se inscrever para o teste TEG, entre em contato com a administradora do Centro Médico da Mulher, ou deixe seus contatos eletronicamente no site.