Hemorragia no cerebelo em recém-nascidos. Hemorragia intracraniana em recém-nascidos: causas, tratamento

Isquemia-hipóxia, alterações na pressão arterial e pressão. A presença de matriz germinativa aumenta a probabilidade de sangramento. O risco também aumenta com doenças hematológicas (por exemplo, deficiência de vitamina K, hemofilia, coagulação intravascular disseminada).

A hemorragia subaracnóidea é provavelmente a mais tipo frequente hemorragia intracraniana. Esses recém-nascidos podem apresentar apneia, convulsões, letargia ou achados incomuns. exame neurológico. Sangramento intenso associado à inflamação meníngea pode causar hidrocefalia à medida que o bebê cresce.

A hemorragia subdural, agora menos comum devido ao aprimoramento das técnicas obstétricas, resulta de sangramento no espaço falciforme, tentório ou comissuruven. Esse sangramento geralmente ocorre em recém-nascidos de mães de primeira viagem, em recém-nascidos grandes ou após um parto complicado – condições que podem produzir pressão incomum nos vasos intracranianos. Os sintomas podem incluir convulsões; aumento rápido da cabeça ou resultados anormais de exames neurológicos.

As hemorragias intraventriculares e/ou intraparenquimatosas são o tipo mais grave de hemorragia intracraniana. Freqüentemente são bilaterais e geralmente se desenvolvem na matriz germinativa. Hipóxia - a isquemia danifica o endotélio capilar, reduz a autorregulação vascular cerebral e pode aumentar o fluxo sanguíneo cerebral e a pressão venosa, o que aumenta a probabilidade de sangramento. Na maioria dos casos, as hemorragias intraventriculares são assintomáticas.

Risco: Recém-nascidos prematuros estão em risco hemorragia intracerebral e sua gravidade é diretamente proporcional ao grau de imaturidade:

• 25 semanas de gestação - risco de 50%.
• 26 semanas - 38%.
• 28 semanas - 20%.
• As estatísticas variam, às vezes significativamente, entre clínicas.

Hora da manifestação. Nos prematuros, cerca de 50% das hemorragias surgem no 1º dia de vida, 25% no segundo e 15% no terceiro.

Fontes de sangramento:

Bebês prematuros têm matriz germinativa (regride por volta de 32-36 semanas de gestação) com vasos vulneráveis ​​(sensíveis a flutuações de pressão, isquemia, hipóxia, acidose, distúrbios de coagulação). Entre 28 e 32 semanas de gestação, a maior parte da matriz terminal está localizada na junção caudotalâmica, logo posterior ao forame de Monro. O quarto ventrículo também contém uma matriz germinativa vulnerável.

À medida que o recém-nascido amadurece, a importância da matriz germinativa como fonte de hemorragia intracerebral diminui e a importância do plexo coróide aumenta.

Classificação da hemorragia intracerebral em recém-nascidos

Conselho. Em vez das classificações acima (existem outras), é melhor usar um breve descrição exata utilizando os termos “matriz germinal”, “intraventricular”, “parenquimatosa” e indicando a localização.

Classificação de papilas- a classificação mais utilizada de hemorragias em NN, baseada em dados de tomografia computadorizada:

• Hemorragia de grau II: com avanço para o ventrículo sem sua expansão.
• Hemorragia III grau: com um avanço no ventrículo e sua expansão.
• Hemorragia grau IV: combinação de hemorragia Graus I-III com hemorragia no parênquima cerebral.

Classificação DEGUM(Sociedade Alemã de Ultrassom Médico). Desenvolvido pelo departamento pediátrico da DEGUM em 1998 e baseado em dados de ultrassom:

• Hemorragia de 1º grau: subependimária.
• Hemorragia grau II: intraventricular com enchimento< 50 % просвета.
• Hemorragia grau 111: intraventricular com enchimento > 50% da luz.
• Hemorragias parenquimatosas ( grande cérebro, cerebelo, gânglios da base, tronco cerebral) são descritos separadamente (localização e tamanho).

Diagnóstico de hemorragia intracerebral em recém-nascidos

Deve-se suspeitar de hemorragia intracraniana em recém-nascidos com apneia, convulsões, letargia ou sintomas incomuns. sintomas neurológicos; essas crianças precisam de uma tomografia computadorizada da cabeça. Embora a ultrassonografia craniana não seja perigosa, a TC é mais sensível para camadas finas de sangue. No entanto, para o rastreio de bebés muito prematuros (por ex.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Além disso, devem ser realizados exames de sangue, hemograma completo e estudos metabólicos.

Ultrassonografia

Os prematuros devem ser submetidos à ultrassonografia craniana no primeiro, terceiro e sétimo dias de vida. Também faz sentido realizar uma ultrassonografia após a admissão da criança no serviço (no caso de investigações forenses para esclarecer o momento da primeira manifestação da lesão).

Se for detectada uma lesão, é necessário um exame minucioso do mesencéfalo e das estruturas infratentoriais através de abordagens adicionais (fontanelas laterais anteriores e posteriores). Em aproximadamente 10% dos prematuros com dilatação pós-hemorrágica dos ventrículos, são detectadas pequenas hemorragias no cerebelo, pouco visíveis através da fontanela grande (esse problema clínico é subestimado).

Se for detectada hemorragia perto das artérias, especialmente em um recém-nascido a termo, é necessário um exame Doppler dos vasos venosos (seio sagital superior, veias internas do crânio).

Em bebês nascidos a termo, além da ultrassonografia, é necessária a realização de ressonância magnética e, se for importante para o tratamento, angiografia.

Áreas intraparenquimatosas de realce ecográfico (o termo perfusão venosa periventricular ou edema é frequentemente usado) são os locais de infarto na maioria dos casos. Às vezes eles desaparecem sem a formação de cistos e, retrospectivamente, só podemos falar de estagnação venosa. Após o início da transformação cística (semanas), as áreas de realce do eco devem ser chamadas de infartos ou hemorragias (importante para conversa com os pais).

Diagnóstico diferencial

Ao contrário das hemorragias em prematuros, que são explicadas pela imaturidade, as hemorragias em bebês a termo exigem uma busca minuciosa da causa: reanimação, trauma de nascimento, diátese hemorrágica (coagulação e plaquetas), trombofilia, trombose venosa e arterial, embolia, poliglobulia, hipernatremia, aneurismas, malformações arteriovenosas, coarctação da aorta, tumor, terapia com ECMO, etc.

Tratamento de hemorragia intracerebral em recém-nascidos

O tratamento é principalmente de suporte, a menos que anormalidades hematológicas contribuam para o sangramento. Todas as crianças devem receber vitamina K, caso esta não tenha sido fornecida anteriormente. Se as plaquetas ou os fatores de coagulação forem insuficientes, eles deverão ser repostos. Os hematomas subdurais devem ser tratados por um neurocirurgião; a remoção da hemorragia pode ser necessária.

Aproveite ao máximo todas as opções de tratamento conservador:

• Estabilizar a pressão arterial: evitar picos de pressão arterial, usar catecolaminas com cautela, sedação. O princípio da correção com meios mínimos.
• Normalização da oxigenação.
• Evite hiper e hipocapnia (diminuição da perfusão cerebral).
• Controle do coagulograma, correção de desvios.
• Evite hipoglicemia.
• Uso generalizado de anticonvulsivantes.

Atenção: É melhor intubar eletivamente do que em uma situação de emergência com apneia.

Para bebês a termo, consulta precoce com um neurocirurgião.

Prognóstico de hemorragia intracerebral em recém-nascidos

Em prematuros, a hemorragia intracerebral graus I-II provavelmente não aumenta significativamente o risco de complicações neurológicas.

O risco de complicações neurológicas graves em prematuros com hemorragias grau III é de aproximadamente 30% e com hemorragias parenquimatosas - aproximadamente 70%.

Em neonatos maduros, o prognóstico depende da localização e da causa; hemorragias nos gânglios da base, cerebelo e tronco cerebral têm prognóstico desfavorável, mas o curso individual é imprevisível.

O prognóstico para hemorragia subaracnóidea geralmente é bom. Para subdural, cauteloso, mas alguns bebês se dão bem. A maioria dos bebês com pequenas hemorragias intraventriculares sobrevive ao episódio de sangramento agudo e apresenta boa aparência. Crianças com hemorragia intraventricular grande têm prognóstico ruim, especialmente se o sangramento continuar no parênquima. Bebês prematuros com história de hemorragia intraventricular grave correm risco de desenvolver hidrocefalia pós-hemorrágica e devem ser monitorados de perto com repetição de ultrassonografia craniana e medições repetidas do perímetro cefálico. Bebês com hidrocefalia progressiva necessitam de intervenção neurocirúrgica para colocar um reservatório ventricular subcutâneo (para aspiração do LCR) ou uma derivação ventriculoperitoneal. O LCR associado à hidrocefalia pós-hemorrágica apresenta concentrações muito baixas de glicose, conhecidas como hipoglicorraquia. Como muitas crianças apresentam déficits neurológicos persistentes, é importante monitorar de perto e encaminhar para intervenção precoce.

O cérebro é o órgão mais importante do corpo humano. Desempenha a função de pensar e regula o funcionamento de todos os sistemas. O sangramento no cérebro ocorre devido a lesões nos vasos sanguíneos. O sangue entra na substância cinzenta do cérebro dentro do crânio.

Este processo perigoso causa perturbações no funcionamento de todo o corpo. Se a assistência médica não for prestada a tempo, a patologia pode levar à morte da criança.

Hemorragia cerebral requer tratamento médico obrigatório

Causas de hemorragia cerebral em recém-nascidos

As principais razões para a entrada de sangue no cérebro dos bebês:

• infecção de uma criança com doenças infecciosas durante a gravidez;
• o nascimento de uma criança significativamente antes ou depois da data prevista;
• grande tamanho da cabeça fetal em relação ao tamanho do canal de parto materno;
• trabalho de parto rápido ou, inversamente, prolongado;
• intervenção física da equipe médica no processo de parto (uso de fórceps, extrator a vácuo);
• Seção C.

A hemorragia pode ser detectada imediatamente após o nascimento do bebê. Freqüentemente, o hematoma intracraniano ocorre no primeiro mês de vida do bebê.

Tipos e graus de hemorragias

Este artigo fala sobre formas típicas de resolver seus problemas, mas cada caso é único! Se você quiser saber comigo como resolver seu problema específico, faça sua pergunta. É rápido e gratuito!

Dependendo da localização, existem vários tipos de hemorragias:

1. epidural;
2. subarocnóide;
3. subdural;
4. intraventricular.

A peridural é o tipo mais grave de patologia. Aparece em recém-nascidos devido a lesão de um vaso quando o sangue vaza para o espaço entre o crânio e o revestimento do cérebro. Desenvolve-se devido a hematomas e durante o parto. Neste caso, a criança experimenta:

• dilatação das pupilas dos olhos;
• convulsões;
• diminuição da atividade cardíaca e respiratória;
• hipóxia.

Os sintomas aparecem várias horas após a ruptura do vaso sanguíneo. É necessária assistência imediata, pois o recém-nascido pode entrar em coma.

Subarocnoidal (subependimal) - hemorragia localizada entre o revestimento do cérebro e a substância cinzenta (ver também:). O tipo mais comum. A ruptura de vasos ocorre durante o parto, bebês prematuros são mais suscetíveis à sua ocorrência. Sintomas característicos:

• choro incessante, gritos em reação a qualquer irritante;
• dormir mal;
• aumento da cabeça;
• divergência e rotação involuntária do globo ocular;
• cãibras musculares.

Esses sintomas aparecem imediatamente e requerem procedimentos médicos. Se os médicos agirem com competência, as consequências para a criança serão mínimas.

Subdural - ruptura de vasos sanguíneos entre os tecidos moles e a dura-máter do cérebro. A causa da patologia pode ser um trabalho de parto rápido ou prolongado, uma criança grande ou a virada da criança durante o parto. Sinais:

• um aumento acentuado no tamanho da cabeça;
• tensão muscular no pescoço;
• convulsões.

O hematoma resultante aumenta rapidamente. Se você não prestar a assistência necessária, ocorrerá a morte.

Intraventricular - o sangue entra na substância cinzenta do cérebro e no espaço ventricular. Afeta crianças nascidas muito antes da data prevista. Como resultado da patologia, os reflexos de sucção, deglutição e tendinosos do bebê podem ser prejudicados. A hemorragia intraventricular é caracterizada por:

• inchaço da fontanela;
• distúrbios do sistema digestivo;
• violação do processo de termorregulação;
• anemia.

Grau de desenvolvimento de hemorragia:

• 1º grau. O sangue não flui para a cavidade dos ventrículos e do cérebro, pois é retido pela parede dos ventrículos.
• 2º grau. O sangue entra na cavidade dos ventrículos.
• 3º grau. A hemorragia é perceptível durante a ressonância magnética, à medida que o sangue entra nos ventrículos laterais e no espaço entre eles.
• 4º grau. Hemorragia na substância cinzenta do cérebro.

Sintomas

Os sintomas de hemorragia cerebral variam dependendo da localização do vaso rompido. Sintomas gerais:

• perda de consciência;
• letargia, apatia;
• vômito intenso, regurgitação frequente;
• convulsões;
• dores de cabeça.

Quando o sangue penetra nas camadas profundas do cérebro, observa-se o seguinte:

• perda de consciência;
• coma;
• falta de reação ocular à luz;
• respiração aumentada ou lenta;
• diminuição da temperatura;
• disfunção dos membros.

Sinais de entrada de sangue na substância branca ou cinzenta do cérebro:

• convulsões;
• enfraquecimento do tônus ​​muscular;
• excitabilidade ou inibição;
• perturbação ou total falta de sono;
• choro forte e incessante.

Quando o sangue entra no cerebelo, ocorre o seguinte:

• vômito abundante;
• coordenação lenta de movimentos;
• tensão muscular no pescoço;
• coma.

Consequências para as crianças

O perigo da patologia reside no fato de que, quando um vaso se rompe, algumas áreas do cérebro deixam de receber micronutrientes e oxigênio e são comprimidas pelo líquido acumulado. As consequências dependem da rapidez do atendimento médico e do grau dos danos. Uma pequena hemorragia, se detectada e tratada em tempo hábil, não causará danos graves à criança. O curso do tratamento pode variar de 2 meses a vários anos.

Consequências de uma forma mais grave de patologia:

• coma;
• hidrocefalia (recomendamos leitura:);
• epilepsia;
• transtorno de desenvolvimento;
• Edema Cerebral;
• estrabismo;
• distúrbios da fala.

Tratamento de patologia

Os métodos de tratamento e os medicamentos necessários são prescritos por um médico. Dependem da localização da hemorragia e do grau do processo patológico. O tratamento visa eliminar o sangramento e restaurar o funcionamento dos sistemas do corpo.

A terapia terapêutica inclui:

• tomar medicamentos que aumentem a quantidade de urina - para reduzir o risco de desenvolver edema cerebral e pulmonar;
• punção - punção das meninges para reduzir a pressão intracraniana, com a retirada do líquido acumulado;
• tomar medicamentos hormonais – em caso de disfunção da glândula adrenal;
• marcação de massagem terapêutica e sessões de curso com fonoaudiólogo.

Os recém-nascidos devem ser cuidados com cuidado. Princípios básicos:

• não permitir movimentos bruscos ao trocar de roupa e dar banho na criança;
• evite cair;
• Monitore constantemente a temperatura corporal do seu bebê.

Alguns estágios da hemorragia requerem cirurgia. A cirurgia pode ser prescrita se o cérebro estiver gravemente danificado e a condição do paciente for grave.

Tipos de operações cirúrgicas:

• craniotomia;
• cirurgia minimamente invasiva;
• remoção estereotáxica de um coágulo sanguíneo.

Prevenção de hemorragias cerebrais em crianças

A hemorragia cerebral é uma patologia terrível. Devem ser tomadas medidas preventivas para proteger as crianças:

• durante o planejamento da gravidez, faça o teste de toxoplasmose e infecções geniturinárias (veja também:);
• parar de fumar e de ingerir bebidas alcoólicas;
• tenha uma atitude responsável na escolha da maternidade e do médico que fará o parto, leve em consideração as avaliações dos seus amigos.

Infelizmente, ninguém está imune a erros médicos. É necessário monitorar cuidadosamente a condição do bebê no primeiro mês de vida.

06.09.2017

Algumas patologias provocam alterações nas paredes dos vasos sanguíneos que irrigam as células cerebrais, o que pode causar hemorragia cerebral em recém-nascidos. O motivo está no erro dos médicos ao ajudarem a criança a nascer, mas há outros fatores: gravidez complicada, não cumprimento por parte da gestante do regime recomendado. Para uma criança, essa patologia está repleta de complicações graves, em particular, pode levar à paralisia cerebral. Não há necessidade de pânico, é preciso identificar os problemas a tempo e seguir as recomendações médicas.

Falando sobre os motivos das alterações nos vasos cerebrais, não se pode deixar de mencionar a deficiência de oxigênio devido ao descaso com as caminhadas por parte da gestante. Outro fator que causa a falta de oxigênio no feto são os processos metabólicos interrompidos no corpo da mãe ou do bebê.

O próprio parto pode causar hipóxia. É importante que o peso e o tamanho do feto sejam estabelecidos para evitar que o bebê pare no canal do parto e problemas associados.

Outras causas de hemorragia cerebral em uma criança:

• parto após 40 semanas;
• parto prematuro e rápido;
• infecções sofridas por uma mulher grávida.

Tipos de sangramento

Para estabelecer um prognóstico, é necessário determinar o tipo de hemorragia. As patologias são classificadas com base no seu desenvolvimento e localização de manifestação. Abaixo são apresentados detalhadamente os tipos de hemorragias cerebrais em bebês - intracerebrais e ventriculares, subaracnóideas, subdurais.

A hemorragia intracerebral é acompanhada pela entrada de sangue no tecido cerebral, e a hemorragia intraventricular é caracterizada pela entrada de sangue nos ventrículos - uma cavidade no cérebro que é preenchida com líquido cefalorraquidiano. Essas hemorragias cerebrais em recém-nascidos são mais comuns quando os bebês nascem antes das 32 semanas.

Pequenos sangramentos dentro do crânio ocorrem em bebês no terceiro dia de vida, mas não são perigosos para o bebê. Se os ventrículos do cérebro se encherem de sangue, isso pode causar paralisia cerebral ou problemas comportamentais no futuro.

A hemorragia epidural é uma condição na qual o sangue dos vasos cerebrais danificados fica entre a camada externa do cérebro e o crânio.

Freqüentemente, o sangue entra no cérebro de um recém-nascido devido a lesões cerebrais traumáticas, incluindo fraturas de crânio devido a uma queda. Os sintomas serão: convulsões, sufocamento, diminuição da pressão arterial e do pulso, pupilas dilatadas no lado da cabeça onde ocorreu o hematoma. O quadro clínico não aparece imediatamente, mas sim várias horas após a ruptura dos vasos.

A partir deste momento o estado do recém-nascido piora; se não for iniciado o tratamento ativo, após alguns dias o bebê entrará em coma do qual não retornará. Este é um tipo grave de patologia, é melhor não lidar com tais consequências.

Hemorragias subaracnóideas são detectadas com mais frequência do que outras. Em tal situação, o sangue entra pelos vasos entre a substância do cérebro e a membrana interna. A hemorragia é provocada por lesão ou alteração na espessura das paredes dos vasos. Muitas vezes esse tipo de patologia ocorre em bebês prematuros, durante trabalhos de parto longos com cuidados obstétricos. Os sintomas serão os seguintes: os olhos da criança se estreitam e a cabeça aumenta de tamanho, o bebê não dorme, grita e fica deitado com os olhos abertos, são possíveis convulsões. O quadro clínico aparece imediatamente após o nascimento do bebê ou após alguns dias. Se você iniciar o tratamento imediatamente, essa hemorragia cerebral em recém-nascidos não deixará nenhuma consequência.

Subdural é uma hemorragia entre as membranas moles e duras do cérebro. A condição é provocada pelo grande tamanho do feto, processo de parto prolongado ou rápido. À medida que o bebê se move através do canal do parto, as placas do crânio podem ser desalojadas ou danificadas. Esse tipo de lesão afeta o cérebro, portanto a condição está repleta de distúrbios neurológicos. Quanto mais cedo a patologia for detectada, melhor será o prognóstico.

Quão perigosa é uma hemorragia cerebral em uma criança?

As principais complicações após hemorragias cerebrais são paresia. A condição é caracterizada por danos nas vias motoras das terminações nervosas. Um recém-nascido pode apresentar convulsões, até 15 convulsões por dia. A criança precisa ser monitorada e registrada em uma instituição médica, pois ocorrerá epilepsia.

Uma complicação da hemorragia é a hidrocefalia. Este é um acúmulo de líquido nos ventrículos cerebrais. À medida que os eventos se desenvolvem, a pressão intracraniana aumenta, a criança fica inquieta, dorme mal e sofre de dores. As consequências da hidrocefalia são: paralisia cerebral, epilepsia, atraso no desenvolvimento físico e intelectual. A paralisia cerebral ocorre quando uma região do cérebro é danificada ou quando 2 a 3 partes são danificadas.

A condição é caracterizada por atividade motora prejudicada; 70% dos pacientes apresentam comprometimento das habilidades intelectuais. A criança não consegue se movimentar sem a ajuda de outras pessoas, não fala e não consegue cuidar de si mesma.

Com qualquer tipo de hemorragia, isso afetará o comportamento da criança no futuro. Após a hemorragia, as crianças podem ter dificuldade em adormecer e acordar à noite antes dos 3 anos de idade.

O bebê não consegue dormir, sofrendo de excitação. O apetite dessas crianças é menor que o de outras, não há preferências gustativas específicas. Para fornecer ao corpo de uma criança em crescimento todos os nutrientes, os pais precisarão estimular o apetite, administrar vitaminas e suplementos minerais e introduzir na dieta fórmulas projetadas especificamente para essas crianças. Em comparação com a paralisia cerebral, os distúrbios comportamentais e a falta de apetite não parecem complicações tão terríveis, mas também podem arruinar a vida de uma criança, por isso qualquer complicação merece atenção.

Previsão

Em sua maioria, as crianças que sofreram hemorragias nos primeiros dias de vida são caracterizadas por uma excitabilidade excessiva, o que prejudica os estudos e a comunicação com os pares. Os meninos costumam ser agressivos com os adultos e as crianças ao seu redor, por isso é importante prestar assistência psicológica oportuna para corrigir o comportamento da criança e ajudá-la a se adaptar à sociedade.

Nos recém-nascidos, o cérebro é muito mais capaz de se recuperar quando comparado ao cérebro adulto. O período de recuperação após uma hemorragia pode levar de alguns meses a alguns anos. Com diagnóstico oportuno e tratamento adequado, consequências graves podem ser evitadas. O prognóstico varia dependendo do grau de dano cerebral e da presença de outras doenças.

A reabilitação consiste em tomar medicamentos, realizar exercícios especiais, acompanhamento com neurologista e exames regulares. A atitude atenta dos pais à saúde do bebê irá salvá-lo de problemas futuros.

Resumindo, pode-se notar que a hemorragia cerebral em recém-nascidos pode ter consequências bastante graves. É quase impossível se proteger da patologia, mas há uma chance de minimizar o risco de sua ocorrência se você seguir as orientações do médico durante a gravidez e, durante o parto, seguir todas as recomendações dos obstetras.

O nascimento de um bebê é um processo responsável, complexo e muitas vezes imprevisível. Acontece que em decorrência do parto a criança sofre lesões graves, por exemplo, hemorragias cerebrais. O que leva a tais situações, quais poderiam ser as consequências e pode-se esperar um resultado positivo com tratamento oportuno?

Causas

A hemorragia nos tecidos e membranas do cérebro de uma criança é causada pela ruptura dos vasos sanguíneos. Tal processo patológico pode ser consequência de dano hipóxico ou dano ao crânio do recém-nascido durante o parto.

Os pré-requisitos para hemorragia são:

• discrepância entre o tamanho da cabeça do bebê e o canal do parto;
• prematuridade ou pós-maturidade;
• gravidez grave (micoplasma intrauterino e infecções virais que causam danos às paredes vasculares);
• trabalho rápido ou, inversamente, prolongado;
• parto inadequado por cesariana e aplicação de pinça obstétrica, hipóxia intrauterina crônica, extração a vácuo do feto.

Classificação

Dependendo da área do cérebro onde os vasos sanguíneos se romperam, existem:

• hemorragias nos ventrículos e na substância cerebral;
• hemorragias epidurais;
• hemorragias subdurais;
• hemorragias subaracnóideas.

Hemorragias nos ventrículos e na substância cerebral geralmente ocorrem em bebês prematuros que apresentam desenvolvimento cerebral intrauterino lento. O grupo de risco inclui bebês nascidos antes das 32 semanas de gravidez.

Os sinais mais comuns de hemorragia intraventricular em recém-nascidos: hipotonia muscular, episódios de apnéia, sonolência, desaparecimento ou diminuição do reflexo de Moro. Em bebês prematuros, a patologia se manifesta por uma acentuada deterioração da saúde no 2-3º dia de vida: cianose, palidez, episódios de apneia, recusa alimentar, choro fraco ou agudo, acidose metabólica, distúrbios oculomotores, hipotonia muscular ou paresia, convulsões, abaulamento da fontanela grande, choque.

Com extensos danos aos vasos sanguíneos, acompanhados de hemorragias no córtex cerebral, as consequências podem ser irreversíveis - paralisia cerebral, problemas comportamentais.

Hemorragias epidurais– ocorrem em recém-nascidos quando os vasos sanguíneos se rompem entre a dura-máter e os ossos do crânio. Este processo patológico se desenvolve quando os ossos da abóbada craniana são danificados. Seus sinais são: pupila dilatada do lado lesionado, pressão arterial baixa, bradicardia, sufocamento, convulsões clônico-tônicas.

O sangramento intracraniano epidural em lactentes é caracterizado pela presença de um intervalo tranquilo (dentro de 3-6 horas). Em seguida, desenvolve-se a síndrome de compressão cerebral, que se manifesta como uma acentuada deterioração da condição do bebê, até o desenvolvimento do coma após alguns dias.

Hemorragias subdurais– ocorrem quando os vasos sanguíneos se rompem entre as membranas duras e moles do cérebro. Atualmente, essas hemorragias raramente se desenvolvem, graças à melhoria dos cuidados obstétricos. Este tipo de patologia ocorre durante o primeiro parto, bem como devido ao trabalho de parto prolongado ou rápido de um feto muito grande. Os primeiros sintomas podem ser convulsões, distúrbios neurológicos (reflexo de Moro fraco, hipotensão), hemorragia retiniana ou aumento rápido do tamanho da cabeça.

As consequências dependem da rapidez com que a lesão é detectada, suas causas são determinadas e a terapia é iniciada. Hemorragias subdurais podem levar ao desenvolvimento de distúrbios neurológicos e ao aumento dos níveis de bilirrubina no sangue.

Hemorragias subaracnóideas – o tipo mais comum de hemorragia em recém-nascidos. Essas hemorragias geralmente ocorrem em bebês prematuros quando os vasos sanguíneos são danificados no espaço entre a substância do cérebro e a membrana aracnóide. Podem ser desencadeadas por trabalho de parto prolongado com intervenção obstétrica.

Os seguintes sintomas são característicos das hemorragias subaracnóideas: choro constante, agitação geral do recém-nascido, distúrbios do sono, expressão cautelosa e ansiosa no rosto da criança, posição prolongada do bebê com os olhos abertos, reação violenta a qualquer irritante, tensão em músculos do pescoço, aumento do perímetro cefálico, provocado pela divergência dos ossos do crânio, convulsões, estrabismo.

Com esse tipo de dano cerebral em bebês prematuros, o grau de consequências é insignificante. Se o tratamento for iniciado em tempo hábil, a condição da criança logo voltará ao normal.

Tratamento

Nas hemorragias intraventriculares, a terapia visa eliminar complicações do processo patológico. A perda maciça de sangue e o choque requerem transfusão de plasma fresco congelado e glóbulos vermelhos, e as convulsões requerem terapia anticonvulsivante ativa. A correção da acidose também é necessária, incl. Bicarbonato de Sódio.

A presença de hemorragia peridural na maioria dos casos é indicação de intervenção cirúrgica urgente. Ao retirar um hematoma, é necessário controlar a perda sanguínea com reposição do volume sanguíneo circulante (CBV).

O tratamento da hemorragia subaracnóidea começa com a correção dos distúrbios respiratórios, metabólicos e cardiovasculares. Para retirar o sangue, são realizadas punções lombares (de acordo com indicações estritas). Se a pressão intracraniana aumentar, é necessária terapia de desidratação. Com o desenvolvimento da meningite reativa, é realizada antibioticoterapia. A falta de efeito do tratamento conservador e a progressão da hidrocefalia são indicação de revascularização do miocárdio.

Para que uma criança nascida com tal patologia se desenvolva plenamente ao nível de seus pares no futuro, ela deve receber tratamento e cuidados adequados, desde os primeiros dias de vida.

Isso geralmente acontece com lesões de nascimento. Segundo as estatísticas, a hemorragia intracraniana (HIC) ocorre em 1 em cada 1.000 casos em bebês a termo. No entanto, bebês muito prematuros que nascem com peso inferior a 1,5 kg sofrem com muito mais frequência - sangramento cerebral hemorrágico ocorre em 20-45%.

As consequências da hemorragia cerebral em recém-nascidos são sempre desfavoráveis, pois estão repletas de complicações como patologias neurológicas, hidrocefalia, paralisia cerebral, edema cerebral, deficiência visual, atividade motora, aparelho de fala e até morte. Tudo depende do grau da hemorragia, da sua localização, do estado geral do bebê e das capacidades compensatórias do cérebro.

Causas

Como já descobrimos, bebês muito prematuros ou nascidos a termo com histórico de retardo de crescimento intrauterino correm maior risco de desenvolver patologia.

Um dos primeiros motivos pode ser considerado hipóxia fetal crônica durante a semana de gravidez. O fato é que nesse período o espaço periventricular é literalmente penetrado por um grande número de vasos, que desempenham um papel importante nesta fase, mas com o tempo deixam de ser funcionais. Se surgirem complicações e houver falta de oxigênio durante essas semanas, podem ocorrer hemorragias, que pioram durante o parto sob a influência da pressão mecânica.

Outras causas de hemorragia cerebral são:

• falta de vitamina K e fatores dependentes de K, outras anomalias associadas ao processo de coagulação (coagulação sanguínea);
• patologias devido à hipóxia grave: acidose, ativação muito forte da peroxidação de gordura, pressão arterial baixa;
• infecções intrauterinas por vírus, micoplasmas que contribuem para a destruição das paredes vasculares;
• doenças maternas crónicas (por exemplo, diabetes);
• a influência dos hábitos nocivos da mulher (tabagismo, alcoolismo);
• lesões durante o parto devido ao estreito canal de parto e grande cabeça fetal, durante o trabalho de parto rápido, cesariana;
• uso de auxiliares obstétricos (extração fetal a vácuo, pinça obstétrica).

Tipos e extensão dos danos

O cérebro, tal como os nossos outros órgãos, possui uma impressionante rede de vasos sanguíneos e linfáticos, pequenos e grandes, que lhe fornecem oxigénio e protegem o centro cerebral de germes e vírus. O crânio é coberto na parte superior por uma casca dura, chamada “dura mater” em latim. Se a hemorragia ocorrer sob esta membrana, é chamada de subdural; se entre a membrana e o crânio, é chamada de epidural.

Isto é seguido pela aracnóide (na medicina, aracnóide) e pela pia-máter. Entre eles existe um espaço subaracnóideo preenchido com líquido cefalorraquidiano (LCR). As cavidades preenchidas com líquido cefalorraquidiano são chamadas de ventrículos.

Diz-se que a hemorragia subaracnóidea ocorre quando um vaso se rompe no espaço entre a aracnóide e a membrana mole. Se o sangue enche um ou mais ventrículos, estamos falando de hemorragia intraventricular (doravante abreviada como IVH). Outra camada epitelial que protege o cérebro é chamada epêndima. A ruptura do vaso nesta área leva à hemorragia subependimária.

O grau de gravidade é avaliado dependendo de qual parte do cérebro ou de sua membrana está danificada e da extensão do dano:

• 1º grau de gravidade - hemorragia subependimária (doravante abreviada como SEC);
• 2º grau - o sangue penetra parcial ou totalmente no ventrículo lateral, mas não altera seu tamanho;
• 3º grau - o ventrículo, enchendo-se de sangue, aumenta de tamanho;
• 4º grau - o sangue enche os ventrículos, expandindo-os, e vai além deles, entrando na substância do cérebro do recém-nascido.

De acordo com a classificação da CID-10, as hemorragias são divididas da seguinte forma:

• subependimário;
• IVH sem penetração no parênquima cerebral (tecido);
• IVH com penetração no parênquima cerebral.

Várias formulações diagnósticas às vezes confundem o diagnóstico correto; portanto, ao decidir sobre um regime de tratamento, o médico é guiado pelos resultados de um exame de ultrassom, ressonância magnética ou raio-X.

Os sinais de hemorragia cerebral nem sempre aparecem imediatamente. A patologia pode ser assintomática no primeiro dia

Sintomas

O quadro clínico, dependendo da localização do dano vascular, será um pouco diferente, mas em geral são identificados os sinais característicos de hemorragia em uma criança:

• uma acentuada deterioração da condição, os sintomas de hiperexcitabilidade são substituídos por sinais de depressão;
• a fontanela incha muito e fica tensa;
• a força e a natureza do choro do bebê mudam;
• Atividade de apreensão;
• distúrbios circulatórios periféricos, taquicardia, regurgitação frequente, perda de peso, aumento da formação de gases, falta de ar, apneia;
• síndrome anêmica, diminuição da hemoglobina no sangue;
• aumento de corpos cetônicos e bilirrubina no sangue, que envenena o corpo com toxinas;
• desenvolvimento de insuficiência renal e cardiovascular;
• o acréscimo de uma infecção secundária, como resultado da possibilidade do desenvolvimento de sepse, meningite e pneumonia.

Agora vamos caracterizar o quadro clínico em situações individuais:

Uma das formas mais comuns de hemorragia. SEC não apresenta sintomas específicos. Sua manifestação mais importante são as repetidas crises de apnéia nos primeiros dias de vida do recém-nascido. O diagnóstico é feito somente após neurossonografia.

Os sinais indiretos da doença são expressos em inclinação moderada da cabeça, fraqueza muscular dos braços de primeiro ou segundo grau, sintoma de Graefe juntamente com aumento da mobilidade dos globos oculares e sintomas de depressão/excitação leve. Como resultado da SEC, freqüentemente se forma um cisto.

Hemorragia intraventricular em recém-nascidos

Com hemorragia nos ventrículos cerebrais de 1º e 2º graus, não há sintomas visíveis e pode passar sem o desenvolvimento de patologias neurológicas. No entanto, em casos mais graves, são observados inchaço das fontanelas, convulsões e perturbações na respiração e no sistema cardiovascular. Então a letargia se instala, os reflexos e a atividade motora são inibidos e a cabeça pode aumentar de tamanho.

Tudo isso ocorre devido ao aumento do volume de líquidos, ao aumento acentuado da pressão intracraniana e, como consequência, ao inchaço do cérebro e à compressão dos centros nervosos responsáveis ​​por diversas funções do nosso corpo.

Se o sangue se romper dos ventrículos laterais para o tecido cerebral, a hemorragia é identificada como parenquimatosa.

Epidural e subdural

Simplificando, é um hematoma, uma bolsa de sangue acumulada entre o crânio e a dura-máter. Nas crianças, desenvolve-se devido à pressão mecânica durante o parto. Os sintomas têm 2 fases: convulsões e diminuição de todos os reflexos e funções dos órgãos até a perda de consciência, então ocorre a “limpeza”.

Na hemorragia subdural, o quadro é quase o mesmo, portanto as diferenças são feitas apenas com o auxílio de métodos diagnósticos.

Subaracnóide

Tal como nos casos anteriores, o quadro clínico é muito variável. Durante os primeiros 2-3 dias poderá não haver quaisquer perturbações visíveis. Então os processos de excitação/depressão se alternam. Mesmo com o desenvolvimento de convulsões nos intervalos entre elas, a criança parece completamente saudável. O prognóstico e a necessidade de tratamento dependerão novamente da extensão da lesão.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico é feito com base nos resultados do exame ultrassonográfico através da fontanela e da tomografia computadorizada, bem como com base em exames de sangue.

O tratamento da fase aguda é realizado em condições especiais, mantendo a temperatura e ventilação desejadas. A terapia visa reduzir a pressão intracraniana e reduzir o inchaço cerebral. Ao mesmo tempo, é necessário manter o fluxo sanguíneo cerebral.

Usando a tomografia computadorizada, você pode ver a extensão da hemorragia e sua localização

Se este tratamento não produzir resultados, está indicada a intervenção cirúrgica: cirurgia de ponte de safena.

Separadamente, gostaria de falar sobre hemorragia nas glândulas supra-renais em recém-nascidos. Em casos graves de hipóxia ou manejo inadequado do trabalho de parto, são possíveis hemorragias adrenais que, se não tratadas a tempo, levam à morte. Se tal patologia for detectada, o tratamento visa compensar a deficiência de hormônio adrenal, aumentar a pressão arterial, terapia anti-choque, restaurar o equilíbrio hídrico e eletrolítico e combater infecções, se houver.

Prevenção

É impossível calcular tudo nos mínimos detalhes e estar protegido de todas as doenças. Portanto, nessa situação, a prevenção se resume a tratar a gravidez com responsabilidade, ser examinada na hora certa pelo ginecologista e, se necessário, receber tratamento. Está em nosso poder escolher uma maternidade e um médico de parto em quem confiamos. Mas o processo do parto às vezes é tão imprevisível que você não sabe quais complicações podem surgir. Por isso, também é importante que os pais mantenham a calma, não se estressem e, após o nascimento do bebê, prestem-lhe os devidos cuidados.

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Hemorragia em recém-nascidos

Após o parto, principalmente se acompanhado de complicações, o bebê fica sob estreita supervisão de obstetras. E se houver ansiedade inesperada e atividade motora excessiva, que são substituídas por sonolência, letargia com diminuição geral da temperatura corporal e resfriamento das extremidades, isso pode ser um sinal alarmante de hemorragia intracraniana no recém-nascido. O que significa esta condição e que tratamento requer?

Causas de hemorragia em recém-nascidos

A hemorragia intracraniana em um recém-nascido é detectada em 1-2% dos casos e ocorre mais frequentemente nas meninges do que no tecido cerebral. Esta condição ocorre devido à ruptura dos vasos sanguíneos dentro do crânio, causada por danos ao crânio ou hipóxia.

Estudos modernos têm demonstrado que os fatores que podem provocar tal patologia em um recém-nascido são:

• Prematuridade ou pós-maturidade;
• A cabeça do bebê é muito grande e/ou o canal de parto da mãe é estreito;
• Infecções intrauterinas;
• Curso de trabalho de parto prolongado ou rápido;
• Intervenções obstétricas.

À menor suspeita de hemorragia em um recém-nascido, que pode incluir apnéia, convulsões, distúrbios de consciência e sintomas neurológicos, é realizada uma tomografia computadorizada da cabeça do bebê.

Tipos e sintomas de patologia

As hemorragias em recém-nascidos são classificadas em peridural, subdural, subaracnóidea e intraventricular.

As hemorragias epidurais estão localizadas entre os ossos do crânio e a dura-máter do cérebro e podem ocorrer quando a abóbada do crânio é danificada. Nesse caso, os sinais característicos serão dilatação da pupila do olho onde ocorreu a lesão, frequência cardíaca lenta, pressão arterial baixa, asfixia e convulsões. Normalmente, nas primeiras 3-6 horas o bebê se comporta com absoluta calma, mas depois apresenta sinais de compressão do cérebro, o que pode levar ao coma em 24 horas.

As hemorragias subdurais em recém-nascidos estão localizadas entre as membranas moles e duras do cérebro e são mais frequentemente observadas durante o trabalho de parto prolongado de um feto grande devido ao deslocamento das placas do crânio. Como os métodos modernos de assistência obstétrica podem minimizar essas lesões, hoje praticamente não ocorre sangramento desse tipo. Pode ter consequências a longo prazo na forma de distúrbios neurológicos e níveis elevados de bilirrubina, mas o tratamento oportuno pode evitar isso.

As hemorragias subaracnóideas em recém-nascidos ocorrem com mais frequência em prematuros na área entre a membrana aracnóide e a substância cerebral e são consequência do trabalho de parto prolongado com intervenção obstétrica. A consequência mais grave desta patologia é a meningite. Nesse caso, os sintomas de hemorragia cerebral no recém-nascido aparecem imediatamente após o nascimento ou dentro de alguns dias: há agitação geral, insônia, expressão facial ansiosa, reação violenta a estímulos e gritos irracionais. O bebê pode ficar muito tempo deitado com os olhos abertos, a circunferência da cabeça aumenta devido à divergência dos ossos do crânio, os músculos occipitais ficam tensos, observam-se convulsões e estrabismo. Com tratamento oportuno, a condição volta ao normal com o tempo, sem consequências graves.

A hemorragia intraventricular em recém-nascidos ocorre em cavidades preenchidas com líquido cefalorraquidiano, geralmente com prematuridade grave e crescimento intrauterino lento, o que é muito provável durante o parto antes da 32ª semana de gestação.

Tratamento de hemorragia intracraniana em recém-nascido

O tratamento de um hematoma subdural requer a intervenção de um neurocirurgião para remover o sangue. Em todos os outros casos, é prescrita terapia de manutenção, incluindo vitamina K e, se necessário, um preparado de plaquetas ou fatores de coagulação sanguínea.

Consequências da hemorragia em um recém-nascido

Via de regra, as consequências da hemorragia no recém-nascido dependem do grau do dano vascular, mas fatores como a gravidade da doença que causou a patologia, a presença de infecções concomitantes e a complexidade do seu curso também desempenham um papel. A recuperação dependerá do tratamento adequado e da criação de um ambiente que estimule o desenvolvimento normal da criança. Com as ações corretas dos médicos, o bebê rapidamente alcança seus pares.

Texto: Marina Kudryavtseva

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Hemorragia intraventricular (IVH) em recém-nascidos: causas, graus, manifestações, prognóstico

A patologia neurológica em recém-nascidos e crianças nos primeiros anos de vida é um problema muito sério e, infelizmente, danos cerebrais em crianças não são incomuns. A IVH é uma hemorragia intraventricular, muito característica do período neonatal e muitas vezes acompanha o curso patológico do trabalho de parto.

Hemorragias intraventriculares também ocorrem em adultos, representando uma forma de acidente vascular cerebral com alta mortalidade. Via de regra, o sangue penetra no sistema ventricular a partir de hematomas intracerebrais quando eles penetram na cavidade cerebral.

A hemorragia nos ventrículos cerebrais em crianças geralmente é isolada e não está associada a hematomas parenquimatosos, ou seja, pode ser considerada uma doença independente e separada.

hemorragia intraventricular em um recém-nascido

A importância do problema da hemorragia intraventricular em recém-nascidos se deve não apenas às dificuldades de diagnóstico e tratamento da patologia, pois muitos medicamentos são contra-indicados para bebês, e o tecido nervoso imaturo é extremamente sensível a quaisquer circunstâncias desfavoráveis, mas também ao prognóstico, que nem sempre pode tranquilizar os jovens pais.

Além de crianças nascidas durante um curso anormal do período de trabalho de parto, a HIV é diagnosticada em bebês prematuros, e quanto menor a idade gestacional em que ocorreu o nascimento prematuro, maior a probabilidade de HIV e mais grave o grau de hipoxia cerebral isquêmica dano.

Em bebês nascidos prematuramente, metade das hemorragias ventriculares ocorre no primeiro dia de vida, até 25% da IVH ocorre no segundo dia após o nascimento. Quanto mais velha a criança, menor a probabilidade de distúrbios circulatórios no cérebro, mesmo que o curso do trabalho de parto seja anormal.

Hoje, os neonatologistas possuem em seu arsenal métodos de pesquisa altamente informativos que permitem o diagnóstico oportuno de hemorragia intraventricular, mas os problemas com classificação e determinação do estágio da patologia ainda não foram resolvidos. Uma classificação unificada de HIV não foi desenvolvida e, na formulação dos estágios, são levadas em consideração as características da topografia da lesão, e não a gravidade clínica e o prognóstico.

Causas de hemorragias intraventriculares em recém-nascidos

As razões para o desenvolvimento de HIV em crianças pequenas são fundamentalmente diferentes daquelas que causam hemorragias em adultos. Se neste último os fatores vasculares vêm à tona - hipertensão, aterosclerose, subjacente aos acidentes vasculares cerebrais, e a penetração do sangue nos ventrículos é secundária ao hematoma intracerebral, então nos recém-nascidos a situação é um pouco diferente: a hemorragia ocorre imediatamente dentro dos ventrículos ou sob seu forro , e os motivos estão de alguma forma relacionados à gravidez e ao parto:

• Estado de prematuridade;
• Longo período sem água;
• Hipóxia grave durante o parto;
• Lesões durante cuidados obstétricos (raros);
• Peso ao nascer inferior a 1000 g;
• Distúrbios congênitos da coagulação sanguínea e da estrutura vascular.

Em bebês prematuros, considera-se que a principal causa das hemorragias intraventriculares é a presença da chamada matriz germinativa, que deve desaparecer gradativamente à medida que o cérebro fetal e o sistema vascular amadurecem. Se o nascimento ocorrer prematuramente, a presença dessa estrutura cria os pré-requisitos para IVH.

A matriz germinativa é uma região de tecido neural ao redor dos ventrículos laterais que contém células imaturas que se movem para o cérebro e, quando maduras, tornam-se neurônios ou células neurogliais. Além das células, essa matriz contém vasos imaturos do tipo capilar, cujas paredes são unicamadas, portanto muito frágeis e podem romper.

A hemorragia na matriz germinativa ainda não é IVH, mas na maioria das vezes leva à penetração de sangue nos ventrículos do cérebro. Um hematoma no tecido nervoso adjacente à parede do ventrículo rompe seu revestimento e o sangue corre para o lúmen. A partir do momento em que aparece um volume mínimo de sangue no ventrículo do cérebro, podemos falar do aparecimento de uma doença independente - a hemorragia intraventricular.

A determinação dos estágios da HIV é necessária para avaliar a gravidade da doença em um determinado paciente, bem como determinar o prognóstico no futuro, que depende da quantidade de sangue que entra nos ventrículos e da direção de sua propagação para o tecido nervoso.

Os radiologistas baseiam o estadiamento da IVH nos resultados da tomografia computadorizada. Eles destacam:

• IVH de 1º grau - subependimário - o sangue se acumula sob o revestimento dos ventrículos do cérebro, sem destruí-lo e sem entrar no ventrículo. Na verdade, esse fenômeno não pode ser considerado uma IVH típica, mas a qualquer momento pode ocorrer um avanço do sangue para os ventrículos.
• IVH grau 2 é uma hemorragia intraventricular típica sem expansão de sua cavidade, quando o sangue sai do espaço subependimário. Na ultrassonografia, esse estágio é caracterizado como IVH com menos da metade do volume do ventrículo preenchido com sangue.
• IVH estágio 3 - o sangue continua fluindo para o ventrículo, preenchendo mais da metade de seu volume e expandindo a luz, o que pode ser observado na tomografia computadorizada e na ultrassonografia.
• A IVH de 4º grau é a mais grave, acompanhada não apenas pelo enchimento dos ventrículos cerebrais com sangue, mas também pela sua propagação no tecido nervoso. A tomografia computadorizada revela sinais de HIV de um dos três primeiros graus, juntamente com a formação de focos de hemorragia intracerebral parenquimatosa.

Com base nas mudanças estruturais no cérebro e em suas cavidades, distinguem-se três estágios de IVH:

1. No primeiro estágio, os ventrículos não estão completamente preenchidos com conteúdo sanguíneo, não se expandem, a cessação espontânea do sangramento é possível e a dinâmica normal do líquor é mantida.
2. O enchimento contínuo dos ventrículos laterais com possível expansão, quando pelo menos um dos ventrículos está cheio de sangue em mais de 50%, e o sangue se espalha para o 3º e 4º ventrículos do cérebro ocorre no segundo estágio.
3. O terceiro estágio é acompanhado pela progressão da doença, com entrada de sangue na coróide do cerebelo, medula oblonga e medula espinhal. A probabilidade de complicações fatais é alta.

A gravidade da IVH e suas manifestações dependerão da rapidez com que o sangue penetra no tecido cerebral e em suas cavidades, bem como de seu volume. A hemorragia sempre se espalha ao longo do fluxo do líquido cefalorraquidiano. Em bebês muito prematuros, assim como naqueles que sofreram hipóxia profunda, ocorrem distúrbios do sistema de coagulação sanguínea, de modo que os coágulos não aparecem nas cavidades do cérebro por muito tempo e o sangue líquido “se espalha” livremente pelas partes do o cérebro.

A base para o distúrbio da circulação do líquido cefalorraquidiano e o subsequente aumento da hidrocefalia é a penetração do sangue no ventrículo, onde se mistura com o líquido cefalorraquidiano, mas não coagula imediatamente. Parte do sangue líquido penetra em outras cavidades do cérebro, mas à medida que coagula, os coágulos começam a bloquear as zonas estreitas por onde circula o líquido cefalorraquidiano. O bloqueio de qualquer uma das aberturas do cérebro acarreta bloqueio da via do líquido cefalorraquidiano, dilatação dos ventrículos e hidrocefalia com sintomas característicos.

Manifestações de IVH em crianças pequenas

Até 90% de todas as hemorragias no sistema ventricular ocorrem nos primeiros três dias de vida do bebê e, quanto menor o peso, maior a probabilidade de patologia. Após a primeira semana de vida da criança, o risco de hemorragia diminui significativamente, o que está associado à adaptação do sistema vascular às novas condições e à maturação das estruturas da matriz germinativa. Se uma criança nasceu prematuramente, nos primeiros dias ela deve estar sob estreita supervisão de neonatologistas - no 2º ao 3º dia a condição pode piorar acentuadamente devido ao aparecimento de IVH.

Pequenas hemorragias subependimárias e IVH grau 1 podem ser assintomáticas. Se a doença não progredir, o estado do recém-nascido permanecerá estável e nem surgirão sintomas neurológicos. Com múltiplas hemorragias sob o ependima, sinais de danos cerebrais aparecerão perto de um ano com os fenômenos da leucomalácia.

Uma hemorragia intracerebral típica se manifesta por sintomas como:

• Diminuição do tônus ​​muscular;
• Reflexos tendinosos lentos;
• Distúrbios respiratórios até parar (apnéia);
• Convulsões;
• Sintomas neurológicos focais;
• Coma.

A gravidade da patologia e as características dos sintomas estão associadas ao volume de sangue que entra no sistema ventricular e à taxa de aumento da pressão na cavidade craniana. A IVH mínima, que não causa obstrução dos ductos do líquido cefalorraquidiano e alterações no volume dos ventrículos, será acompanhada de curso assintomático, podendo ser suspeitada por diminuição do número de hematócrito no sangue do bebê.

Um curso intermitente é observado na IVH moderada e submassiva, que é caracterizada por:

1. Depressão da consciência;
2. Paresia ou fraqueza muscular;
3. Distúrbios oculomotores (histagmo, estrabismo);
4. Distúrbios respiratórios.

Os sintomas com fluxo espasmódico são expressos ao longo de vários dias, após os quais diminuem gradualmente. Tanto a restauração completa da atividade cerebral quanto pequenos desvios são possíveis, mas o prognóstico geralmente é favorável.

O curso catastrófico da HIV está associado a distúrbios graves do cérebro e de órgãos vitais. Caracterizada por coma, parada respiratória, convulsões generalizadas, pele azulada, bradicardia, diminuição da pressão arterial e distúrbios de termorregulação. A hipertensão intracraniana é indicada pelo abaulamento de uma fontanela grande, claramente visível em recém-nascidos.

Além dos sinais clínicos de atividade nervosa prejudicada, haverá alterações nos parâmetros laboratoriais. A ocorrência de HIV em recém-nascidos pode ser indicada por uma queda no nível de hematócrito, uma diminuição no cálcio, flutuações no açúcar no sangue e, muitas vezes, distúrbios na composição dos gases sanguíneos (hipoxemia) e distúrbios eletrolíticos (acidose).

A progressão do sangramento leva à disseminação do sangue dos ventrículos para as cisternas do cérebro e do tecido nervoso. Os hematomas intracerebrais parenquimatosos são acompanhados por sintomas focais graves na forma de paresia e paralisia, distúrbios sensoriais e convulsões convulsivas generalizadas. Quando a IVH é combinada com hemorragia intracerebral, o risco de um desfecho desfavorável é extremamente alto.

Entre as consequências a longo prazo da HIV estão danos isquêmico-hipóxicos e alterações residuais no cérebro na forma de cistos, leucomalácia periventricular, gliose da substância branca e atrofia cortical. Por volta de um ano, um atraso no desenvolvimento torna-se perceptível, as habilidades motoras são prejudicadas, a criança não consegue andar ou realizar movimentos corretos dos membros no devido tempo, não fala e fica para trás no desenvolvimento mental.

O diagnóstico de HIV em crianças é baseado na avaliação dos sintomas e nos dados do exame. Os mais informativos são tomografia computadorizada, neurossonografia e ultrassonografia. A TC é acompanhada de radiação, por isso a ultrassonografia é preferível para bebês prematuros e recém-nascidos nos primeiros dias de vida.

IVH em uma imagem diagnóstica

Tratamento e prognóstico

Neurocirurgiões e neonatologistas tratam crianças com HIV. A terapia conservadora visa restaurar o funcionamento de órgãos vitais e hemogramas. Se a criança não recebeu vitamina K ao nascer, ela deverá ser administrada. A deficiência de fatores de coagulação e plaquetas é compensada pela transfusão de componentes plasmáticos. Se a respiração parar, é realizada ventilação artificial dos pulmões, mas é melhor organizá-la conforme planejado se houver risco de distúrbios respiratórios.

A terapia medicamentosa inclui:

• Normalização da pressão arterial para evitar quedas ou picos acentuados que agravam a hipóxia e danos ao tecido nervoso;
• Oxigenoterapia;
• Anticonvulsivantes;
• Controle da coagulação sanguínea.

Para reduzir a pressão intracraniana, está indicada a administração de sulfato de magnésio por via intravenosa ou intramuscular; diacarb, furosemida e veroshpiron são utilizados para crianças a termo. A terapia anticonvulsivante consiste na prescrição de medicamentos como diazepam e ácido valpróico. Para aliviar os sintomas de intoxicação, é realizada terapia de infusão, a acidose (acidificação do sangue) é eliminada com solução de bicarbonato de sódio por via intravenosa.

Além da medicação, é realizado o tratamento cirúrgico da HIV: evacuação do sangue dos ventrículos do cérebro por meio de sua punção sob controle ultrassonográfico, introdução de agentes fibrinolíticos (actelyse) na luz dos ventrículos para prevenir trombose e hidrocefalia oclusiva. É possível combinar a punção com a administração de fibrinolíticos.

Para remover produtos de degradação tecidual e eliminar sintomas de intoxicação, são indicadas filtração de líquor, absorção de líquor e lavagem intraventricular com preparações artificiais de líquido cefalorraquidiano.

Em caso de bloqueio dos ductos do líquido cefalorraquidiano e síndrome da hidrocefalia, a drenagem temporária dos ventrículos é estabelecida com a evacuação de sangue e coágulos até que o líquido cefalorraquidiano seja limpo e a obstrução de sua via de saída seja eliminada. Em alguns casos, são utilizadas punções lombares e ventriculares repetidas, drenagem ventricular externa ou drenagem interna temporária com implantação de drenagem artificial sob a pele.

inserção de cateter para drenagem ventricular

Se a hidrocefalia se tornar persistente e irreversível e não houver efeito da terapia fibrinolítica, os neurocirurgiões fornecem drenagem cirúrgica permanente:

1. Instalação de shunts permanentes com saída de líquido cefalorraquidiano para a cavidade abdominal (um tubo de silicone passa sob a pele da cabeça até a cavidade abdominal, o shunt só pode ser removido se o quadro da criança estiver estabilizado e a hidrocefalia não tiver progredido);
2. Anastomose endoscópica entre os ventrículos do cérebro e a cisterna basal.

O método mais comum de tratamento cirúrgico da hidrocefalia oclusiva por HIV é a drenagem ventriculoperitoneal. É acessível, permite a administração de medicamentos nos ventrículos, tem baixa probabilidade de infecção, pode ser realizado por muito tempo e o cuidado da criança não é acompanhado de dificuldades. O uso de alteplase, que acelera a dissolução de coágulos sanguíneos nos ventrículos, pode reduzir a mortalidade e maximizar a função cerebral.

O prognóstico da HIV é determinado pelo estágio da doença, pelo volume da hemorragia e pela localização do dano ao tecido cerebral. Nos dois primeiros graus de HIV, os coágulos sanguíneos se resolvem por conta própria ou sob influência do tratamento, sem causar distúrbios neurológicos significativos, portanto, com pequenas hemorragias, a criança pode se desenvolver normalmente.

Hemorragias intraventriculares maciças, especialmente se acompanhadas de danos ao tecido cerebral, podem levar à morte de uma criança em pouco tempo e, se o paciente sobreviver, é difícil evitar déficits neurológicos e distúrbios graves no desenvolvimento psicomotor.

Todas as crianças com hemorragias intracranianas estão sujeitas a monitoramento cuidadoso em ambientes de terapia intensiva e tratamento cirúrgico oportuno. Após a instalação de um shunt permanente, o grupo de deficiência é determinado e o bebê deve ser encaminhado regularmente a um neurologista.

Para evitar as alterações graves descritas, é importante seguir medidas para prevenir danos cerebrais em recém-nascidos e bebês muito prematuros. As gestantes precisam se submeter aos exames e exames preventivos necessários em tempo hábil e, se houver ameaça de parto prematuro, a tarefa dos obstetras e ginecologistas é prolongar a gravidez tanto quanto possível com medicamentos até o momento em que o risco de hemorragias torna-se mínima.

Se o bebê ainda nascer prematuro, ele será internado na unidade de terapia intensiva para observação e tratamento. Os métodos modernos de diagnóstico e tratamento da IVH podem não só salvar a vida dos bebés, mas também melhorar significativamente a sua qualidade, mesmo que isso exija cirurgia.

Hemorragia cerebral em recém-nascido: causas, sintomas e tratamento de bebês prematuros

A hemorragia cerebral de um recém-nascido é uma das lesões de nascimento mais complexas que afetam o sistema nervoso central. Nessa condição, o crânio da criança é danificado, causando a ruptura de um vaso sanguíneo no cérebro.

Recursos e fatores de risco

Vários fatores podem provocar sangramento intracraniano. Isso se deve tanto à gravidez patológica quanto à negligência banal dos médicos. Nesse caso, um vaso pode estourar em qualquer área do cérebro da criança.

As causas da hemorragia em bebês dependem em grande parte da época em que nasceram. Na maioria das vezes, esta patologia é provocada pelos seguintes fatores:

1. Nascimento prematuro (antes de 32 semanas), especialmente se a gravidez foi acompanhada de intoxicação prolongada.
2. Trabalho de parto rápido ou prolongado, considerado patológico e que causa hipóxia cerebral no feto.
3. O uso de pinças obstétricas, que danificam o crânio do bebê.
4. Gravidez pós-termo. Nessa condição, os ossos do crânio do bebê perdem elasticidade, aumentando o risco de lesões durante o parto.
5. Danos à infecção intrauterina.
6. O feto é muito grande para uma mulher com pélvis estreita.
7. Vários defeitos em crianças.

Lembrar! Bebês prematuros apresentam risco de 50% de lesões no nascimento com subsequente hemorragia intracraniana. A maior probabilidade de patologia ocorre em crianças com peso inferior a 1,5 kg.

Tipos e sintomas de hemorragias cerebrais

Os sinais comuns de hemorragia cerebral em crianças são:

• letargia;
• perturbação da consciência;
• reação aumentada mesmo a um pequeno estímulo;
• convulsões;
• perda crítica de peso;
• vômito frequente;
• aumento da pressão intracraniana;
• pouco apetite.

Sintomas adicionais podem aparecer dependendo do tipo específico de lesão e da localização da hemorragia.

Esta patologia possui as seguintes variedades:

1. Lesão subaracnóidea. É típico de bebês prematuros, bem como quando são utilizadas manipulações auxiliares durante o parto. Nessa condição, são observados danos aos vasos sanguíneos acima da substância cerebral, o que leva ao estrabismo, gritos constantes, convulsões e distúrbios do sono.
2. Visão peridural. Essa patologia causa danos aos vasos localizados sob os ossos do crânio. Uma complicação se desenvolve durante a gravidez pós-termo ou parto rápido. Os sintomas dessa hemorragia são pressão arterial baixa, cólicas, hipóxia e pupila dilatada no lado afetado da cabeça.
3. Vista subdural. A patologia é acompanhada por acúmulo de sangue entre as meninges. É mais frequentemente observado com fetos grandes e pelve estreita em mulheres. Essa complicação pode levar a vários distúrbios neurológicos e níveis elevados de bilirrubina no sangue.

Importante! O período mais perigoso é considerado a primeira semana após o nascimento de um filho, quando são detectados os sintomas iniciais de hemorragia. Se nenhuma deterioração for observada após a segunda semana de vida do bebê, o prognóstico torna-se mais favorável.

Diagnóstico

Um médico experiente pode suspeitar de tal complicação em uma criança com base nas manifestações características da doença. Para esclarecer o diagnóstico, o bebê deve realizar vários estudos importantes.

Inicialmente, o diagnóstico por TC é prescrito. Este é o método mais preciso e muito informativo em caso de lesão cerebral. Ele não apenas identificará a origem da patologia, mas também poderá detectar o tipo de hemorragia.

Além disso, devem ser realizados coagulograma, exames de sangue gerais e EEG.

Se o diagnóstico for confirmado, é necessária hospitalização e tratamento urgentes.

Tratamento

O tratamento da hemorragia cerebral em crianças depende da gravidade (grau 1, 2 ou 3) e do tipo de patologia. Neste caso, o curso específico de tratamento é selecionado pelo médico assistente individualmente para cada criança. Nesse caso, o médico deve levar em consideração o estado avançado do quadro, os sintomas e a gravidade do dano cerebral.

O período agudo da doença requer a restauração das funções cerebrais, cardíacas e respiratórias. O curso geral da terapia visa normalizar a circulação sanguínea.

Se necessário, o recém-nascido recebe cuidados de reanimação urgentes.

Para reduzir o risco de edema pulmonar e todas as consequências decorrentes, são utilizados diuréticos (Sudoxeno).

Uma punção é realizada para reduzir a pressão intracraniana.

Em caso de sangramento intenso, é prescrito Vikasol ou cloreto de cálcio.

Para restaurar microelementos importantes no corpo, o tratamento inclui Glicose, Sulfato de Sódio, Panangin.

Para ajudar seus filhos, os pais devem seguir estas dicas:

• não se automedique e concorde imediatamente em internar o bebê;
• Continue amamentando pelo maior tempo possível;
• realizar todas as consultas médicas;
• realizar as medidas de higiene necessárias ao recém-nascido;
• não deixe o choro sem vigilância.

Possíveis complicações

O cérebro do bebê tem excelentes capacidades de recuperação, portanto, com patologias menores, o prognóstico do bebê é favorável e ele poderá se desenvolver normalmente. O processo de recuperação leva de 5 meses a 2 anos.

Em casos mais graves, as consequências podem permanecer com a criança por toda a vida. Nessa condição, o bebê pode desenvolver as seguintes complicações:

• epilepsia;
• transtorno de desenvolvimento;
• problemas neurológicos;
• morte.

Lembrar! As hemorragias intraventriculares, via de regra, são pequenas, por isso respondem bem ao tratamento e podem desaparecer sem deixar vestígios na criança. Se o bebê apresentar hemorragia abundante nos ventrículos, a questão da intervenção cirúrgica pode ser levantada.

Reabilitação

Nos primeiros dias após a detecção da patologia, a criança deve estar sob constante supervisão médica. Normalmente, esses bebês são transferidos para cuidados intensivos.

Para melhorar o estado do bebê, seu berço deve ser posicionado de forma que a cabeceira fique levemente levantada. O gelo é colocado a uma distância de 30 cm da cabeça do paciente. Uma almofada térmica é colocada perto dos pés.

Na primeira semana, o recém-nascido deve ser alimentado com leite materno. Se a função de deglutição estiver prejudicada, uma sonda será inserida.

Quando o quadro da criança se normalizar e após o término da terapia medicamentosa, deverá ser realizado um curso de reabilitação. Inclui massagem e ginástica especial. À medida que seu filho cresce, ele pode precisar de aulas de natação e terapia da fala.

Além disso, esses pacientes devem ser observados regularmente por um médico (pediatra, neurologista, ortopedista).

Medidas preventivas

Infelizmente, é impossível prevenir completamente a hemorragia cerebral no recém-nascido, pois o parto é sempre um processo imprevisto e mesmo a gravidez mais favorável não garante complicações posteriores.

Para reduzir o risco de consequências negativas, a mulher deve seguir estas dicas:

1. Você deve ser observado periodicamente por um médico durante a gravidez.
2. Cuide da sua saúde e evite o estresse.
3. Recuse-se de trabalho físico difícil que pode causar parto prematuro.
4. Trate doenças infecciosas que podem prejudicar o feto e causar complicações em tempo hábil.
5. Abandone os maus hábitos (fumar, beber álcool) e siga uma nutrição adequada.
6. Escolha cuidadosamente as clínicas e o médico que fará o parto.

Vale lembrar também que se o feto for grande e a pelve da mulher muito estreita, seria mais sensato realizar uma cesariana. Isso irá protegê-lo de consequências indesejadas.

A hemorragia cerebral em um recém-nascido é considerada uma patologia muito perigosa que deve ser tratada imediatamente. Mesmo que os pais percebam sinais de danos cerebrais após a alta hospitalar, eles devem consultar um médico o mais rápido possível para evitar complicações graves.