Tratamento da diabetes mellitus de vários tipos: meios e métodos. Descrição do diabetes tipo 2: sinais e prevenção O que significa diabetes tipo 2?

é uma doença endócrina crônica que se desenvolve como resultado da resistência à insulina e da disfunção das células beta do pâncreas, caracterizada por um estado de hiperglicemia. Manifesta-se como micção excessiva (poliúria), aumento da sensação de sede (polidipsia), coceira na pele e nas mucosas, aumento do apetite, ondas de calor e fraqueza muscular. O diagnóstico é feito com base nos resultados de exames laboratoriais. Um exame de sangue é realizado para determinar a concentração de glicose, o nível de hemoglobina glicosilada e um teste de tolerância à glicose. O tratamento utiliza medicamentos hipoglicemiantes, dieta pobre em carboidratos e aumento da atividade física.

CID-10

E11 Diabetes mellitus não dependente de insulina

informações gerais

Patogênese

O diabetes mellitus tipo 2 é baseado no comprometimento do metabolismo de carboidratos devido ao aumento da resistência celular à insulina (resistência à insulina). A capacidade dos tecidos de aceitar e utilizar a glicose diminui, um estado de hiperglicemia se desenvolve - níveis aumentados de açúcar no plasma e métodos alternativos de obtenção de energia a partir de ácidos graxos livres e aminoácidos são ativados. Para compensar a hiperglicemia, o corpo remove intensamente o excesso de glicose pelos rins. Sua quantidade na urina aumenta e ocorre glicosúria. Uma alta concentração de açúcar nos fluidos biológicos provoca aumento da pressão osmótica, o que provoca poliúria - micção excessiva e frequente com perda de líquidos e sais, levando à desidratação e desequilíbrio hidroeletrolítico. Esses mecanismos explicam a maioria dos sintomas do diabetes – sede extrema, pele seca, fraqueza, arritmias.

A hiperglicemia altera os processos do metabolismo peptídico e lipídico. Os resíduos de açúcar se ligam às moléculas de proteínas e gorduras, interrompendo suas funções, ocorre hiperprodução de glucagon no pâncreas, a quebra das gorduras como fonte de energia é ativada, a reabsorção de glicose pelos rins é aumentada, a transmissão do transmissor no sistema nervoso é interrompida, e os tecidos intestinais ficam inflamados. Assim, os mecanismos patogenéticos do diabetes provocam patologias dos vasos sanguíneos (angiopatia), do sistema nervoso (neuropatia), do sistema digestivo e das glândulas secretoras endócrinas. Um mecanismo patogenético posterior é a deficiência de insulina. Forma-se gradualmente, ao longo de vários anos, devido à exaustão e à morte natural programada das células β. Com o tempo, a deficiência moderada de insulina dá lugar a uma deficiência grave. Desenvolve-se dependência secundária de insulina e os pacientes recebem terapia com insulina.

Classificação

Dependendo da gravidade dos distúrbios do metabolismo de carboidratos no diabetes mellitus, há uma fase de compensação (um estado de normoglicemia foi alcançado), uma fase de subcompensação (com aumentos periódicos nos níveis de glicose no sangue) e uma fase de descompensação (a hiperglicemia é estável e difícil de correto). Dependendo da gravidade, distinguem-se três formas da doença:

1. Fácil. A compensação é obtida ajustando a dieta ou dieta em combinação com uma dosagem mínima de um hipoglicemiante. O risco de complicações é baixo.
2. Média. Para compensar distúrbios metabólicos, é necessária a ingestão regular de hipoglicemiantes. Existe uma grande probabilidade de estágios iniciais de complicações vasculares.
3. Pesado. Os pacientes necessitam do uso constante de hipoglicemiantes em comprimidos e insulina, às vezes apenas terapia com insulina. Desenvolvem-se complicações diabéticas graves - angiopatia de pequenos e grandes vasos, neuropatia, encefalopatia.

Sintomas de diabetes tipo 2

A doença desenvolve-se lentamente, na fase inicial as manifestações são quase imperceptíveis, o que dificulta significativamente o diagnóstico. O primeiro sintoma é um aumento da sensação de sede. Os pacientes sentem boca seca e bebem até 3-5 litros por dia. Conseqüentemente, a quantidade de urina e a frequência da necessidade de esvaziar a bexiga aumentam. As crianças podem desenvolver enurese, especialmente à noite. Devido à micção frequente e ao alto teor de açúcar na urina excretada, a pele da região da virilha fica irritada, ocorre coceira e aparece vermelhidão. Gradualmente, a coceira cobre o abdômen, axilas, cotovelos e joelhos. O fornecimento insuficiente de glicose aos tecidos aumenta o apetite; os pacientes sentem fome dentro de 1-2 horas após comer. Apesar do aumento na ingestão calórica, o peso permanece igual ou diminui, pois a glicose não é absorvida, mas perdida na urina.

Os sintomas adicionais são fadiga, sensação constante de cansaço, sonolência diurna e fraqueza. A pele fica seca, mais fina e propensa a erupções cutâneas e infecções fúngicas. O corpo se machuca facilmente. Feridas e escoriações demoram muito para cicatrizar e muitas vezes infeccionam. Meninas e mulheres desenvolvem candidíase dos órgãos genitais e meninos e homens desenvolvem infecções do trato urinário. A maioria dos pacientes relata sensação de formigamento nos dedos e dormência nos pés. Depois de comer, você pode sentir náuseas e até vomitar. A pressão arterial está elevada, dores de cabeça e tonturas são comuns.

Complicações

O curso descompensado do diabetes tipo 2 é acompanhado pelo desenvolvimento de complicações agudas e crônicas. As condições agudas incluem condições que ocorrem rapidamente, repentinamente e são acompanhadas por risco de morte - coma hiperglicêmico, coma ácido láctico e coma hipoglicêmico. As complicações crônicas desenvolvem-se gradualmente e incluem micro e macroangiopatia diabética, manifestada por retinopatia, nefropatia, trombose e aterosclerose vascular. É detectada polineuropatia diabética, nomeadamente polineurite dos nervos periféricos, paresia, paralisia e distúrbios autonômicos no funcionamento dos órgãos internos. Observa-se artropatia diabética - dores nas articulações, dificuldade de locomoção, diminuição do volume do líquido sinovial, bem como encefalopatias diabéticas - transtornos mentais manifestados por depressão, instabilidade emocional.

Diagnóstico

A dificuldade de identificação do diabetes mellitus não insulinodependente é explicada pela ausência de sintomas graves nos estágios iniciais da doença. A este respeito, são recomendados testes de rastreio plasmático dos níveis de açúcar para pessoas em risco e todas as pessoas com mais de 40 anos de idade. O diagnóstico laboratorial é o mais informativo, pois permite detectar não só o estágio inicial do diabetes, mas também o estado de pré-diabetes - diminuição da tolerância à glicose, manifestada por hiperglicemia prolongada após uma carga de carboidratos. Se houver sinais de diabetes, é realizado um exame por um endocrinologista. O diagnóstico começa com o esclarecimento das queixas e coleta de anamnese, o especialista esclarece a presença de fatores de risco (obesidade, sedentarismo, carga hereditária), identifica sintomas básicos - poliúria, polidipsia, aumento do apetite. O diagnóstico é confirmado após receber os resultados do diagnóstico laboratorial. Os testes específicos incluem:

• Glicose em jejum. O critério para a doença é um nível de glicose acima de 7 mmol/l (para sangue venoso). O material é coletado após jejum de 8 a 12 horas.
• Teste de tolerância à glicose. Para diagnosticar o diabetes em um estágio inicial, a concentração de glicose é examinada algumas horas após a ingestão de uma refeição com carboidratos. Uma leitura acima de 11,1 mmol/l identifica diabetes; na faixa de 7,8-11,0 mmol/l é determinado pré-diabetes.
• Hemoglobina glicada. A análise permite estimar a concentração média de glicose nos últimos três meses. O diabetes é indicado por um valor de 6,5% ou mais (sangue venoso). Com um resultado de 6,0-6,4%, é diagnosticado pré-diabetes.

O diagnóstico diferencial inclui distinguir o diabetes mellitus não dependente de insulina de outras formas da doença, em particular o diabetes mellitus tipo 1. As diferenças clínicas são um aumento lento dos sintomas e um início mais tardio da doença (embora nos últimos anos a doença também tenha sido diagnosticada em jovens de 20 a 25 anos). As características diferenciais laboratoriais incluem níveis elevados ou normais de insulina e peptídeo C, ausência de anticorpos contra células beta pancreáticas.

Tratamento do diabetes tipo 2

Na endocrinologia prática, é comum uma abordagem sistemática da terapia. Nos estágios iniciais da doença, o foco é na mudança do estilo de vida do paciente e nas consultas, durante as quais um especialista fala sobre diabetes e formas de controlar o açúcar. Em caso de hiperglicemia persistente, fica decidida a questão do uso da correção medicamentosa. A gama completa de medidas de tratamento inclui:

• Dieta. O princípio básico da nutrição é reduzir a quantidade de alimentos ricos em gorduras e carboidratos. Especialmente “perigosos” são os produtos com açúcar refinado - confeitaria, doces, chocolate, refrigerantes doces. A dieta dos pacientes consiste em vegetais, laticínios, carne, ovos e uma quantidade moderada de grãos. É necessária uma dieta dividida, porções pequenas e evitar álcool e temperos.
• Atividade física regular. Para pacientes sem complicações diabéticas graves, são recomendadas atividades esportivas que potencializem os processos de oxidação (exercício aeróbico). Sua frequência, duração e intensidade são determinadas individualmente. A maioria dos pacientes pode praticar caminhada atlética, nadar e caminhar. O tempo médio de uma aula é de 30 a 60 minutos, frequência de 3 a 6 vezes por semana.
• Terapia medicamentosa. Vários grupos de medicamentos são usados. O uso generalizado de biguanidas e tiazolidinedionas são medicamentos que reduzem a resistência das células à insulina, a absorção de glicose no trato gastrointestinal e sua produção no fígado. Se não forem suficientemente eficazes, são prescritos medicamentos que aumentam a atividade da insulina: inibidores DPP-4, derivados de sulfonilureia, meglitinidas.

Prognóstico e prevenção

O diagnóstico oportuno e a atitude responsável dos pacientes em relação ao tratamento do diabetes permitem alcançar um estado de compensação estável, em que a normoglicemia é mantida por muito tempo e a qualidade de vida dos pacientes permanece elevada. Para prevenir a doença, é necessário seguir uma alimentação balanceada e com alto teor de fibras, limitando alimentos doces e gordurosos e refeições fracionadas. É importante evitar a inatividade física, proporcionar ao corpo atividade física na forma de caminhadas todos os dias e praticar exercícios 2 a 3 vezes por semana. O monitoramento regular da glicose é necessário para pessoas em risco (excesso de peso, idade madura e avançada, casos de diabetes entre parentes).

1. Atas de reuniões da Comissão de Especialistas em Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão, 2014
   1. 1. Organização Mundial da Saúde. Definição, Diagnóstico e Classificação do Diabetes Mellitus e suas Complicações: Relatório de consulta da OMS. Parte 1: Diagnóstico e Classificação do Diabetes Mellitus. Genebra, Organização Mundial da Saúde, 1999 (OMS/NCD/NCS/99.2). 2 Associação Americana de Diabetes. Padrões de cuidados médicos em diabetes 2014. Diabetes Care, 2014; 37(1). 3. Algoritmos para atendimento médico especializado a pacientes com diabetes mellitus. Ed. Eu. eu. Dedova, M.V. Shestakova. 6ª edição. M., 2013. 4. Organização Mundial da Saúde. Uso da Hemoglobina Glicada (HbAlc) no Diagnóstico do Diabetes Mellitus. Relatório resumido de uma consulta da OMS. Organização Mundial da Saúde, 2011 (OMS/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Nurbekova A.A. Diabetes mellitus (diagnóstico, complicações, tratamento). Livro didático - Almaty. – 2011. – 80 p. 6. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Consenso sobre diagnóstico e tratamento do diabetes mellitus. Almaty, 2011. 7. Dedov I.I., Shestakova M.V., Ametov A.S. e outros Consenso do conselho de especialistas da Associação Russa de Endocrinologistas sobre o início e intensificação da terapia hipoglicemiante em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. // Diabetes mellitus , 2011. – 4. – pág. 6-17. 8. Bazarbekova R.B. Guia de endocrinologia da infância e adolescência. – Almaty, 2014. – 251 p.

Informação

III. ASPECTOS ORGANIZACIONAIS DA IMPLEMENTAÇÃO DO PROTOCOLO

Lista de desenvolvedores de protocolo com informações de qualificação:

1. Nurbekova Akmaral Asylovna, Doutor em Ciências Médicas, Professor do Departamento de Endocrinologia da KazNMU. SD. Asfendiyarov.

2. Akanov Zhanai Aikanovich, Ph.D., Diretor do Centro de Diabetes da Universidade Médica Nacional do Cazaquistão em homenagem a S.D. Asfendiyarov.

3. Akhmadyar Nurzhamal Sadyrovna, Doutor em Ciências Médicas, farmacologista clínico sênior do JSC NSCMD.

Divulgação de não conflito de interesses: Não

Revisores:

1. Bazarbekova Rimma Bazarbekovna, Doutor em Ciências Médicas, Professor, Chefe. Departamento de Endocrinologia, AGIUV, Presidente da Associação de Endocrinologistas do Cazaquistão.

Indicação das condições para revisão do protocolo: revisão do protocolo após 3 anos e/ou quando novos métodos de diagnóstico/tratamento com maior nível de evidência estiverem disponíveis.

Anexo 1

Métodos de triagem para diabetes tipo 2 [ 2, 3]

A triagem é realizada para identificar pacientes que possam ter diabetes.

A triagem começa com a determinação da glicemia em jejum. Em caso de detecção de normoglicemia ou glicemia de jejum alterada (FGG) - mais de 5,5 mmol/l, mas menos de 6,1 mmol/l no sangue capilar e mais de 6,1 mmol/l, mas menos de 7,0 mmol/l no sangue venoso plasma é prescrito um teste oral de tolerância à glicose (OGTT).

OGTT não é realizado:

No contexto de uma doença aguda

No contexto do uso a curto prazo de medicamentos que aumentam os níveis glicêmicos (glicocorticóides, hormônios da tireoide, tiazidas, betabloqueadores, etc.)

OGTT deve ser realizado pela manhã, tendo como pano de fundo pelo menos 3 dias de nutrição ilimitada (mais de 150 g de carboidratos por dia). O teste deve ser precedido de jejum noturno de pelo menos 8 a 14 horas (você pode beber água). Após a coleta de sangue com o estômago vazio, o sujeito deve beber 75 g de glicose anidra ou 82,5 g de glicose monohidratada dissolvida em 250-300 ml de água em no máximo 5 minutos. Para crianças, a carga é de 1,75 g de glicose anidra por kg de peso corporal, mas não superior a 75 g. Após 2 horas, o sangue é coletado novamente.

Indicações para triagem de diabetes assintomático

Estão sujeitos a rastreio todos os indivíduos com IMC ≥25 kg/m2 e que apresentem os seguintes fatores de risco:

Estilo de vida sedentário;

Parentes de 1º grau com diabetes;

Populações étnicas com alto risco de diabetes;

Mulheres com histórico de partos grandes ou diabetes gestacional estabelecida;

Hipertensão (≥140/90 mm Hg ou em terapia anti-hipertensiva);

nível de HDL 0,9 mmol/L (ou 35 mg/dL) e/ou nível de triglicerídeos 2,82 mmol/L (250 mg/dL);

A presença de HbAlc ≥ 5,7%, precedendo tolerância à glicose diminuída ou glicemia de jejum alterada;

História de doenças cardiovasculares;

Outras condições clínicas associadas à resistência à insulina (incluindo obesidade grave, acantose negra);

Síndrome dos ovários policísticos.

Se o teste for normal, deve ser repetido a cada 3 anos.

Na ausência de fatores de risco, o rastreio é realizado para todas as pessoas com mais de 45 anos. Se o teste for normal, deve ser repetido a cada 3 anos.

O rastreamento deve ser realizado em crianças maiores de 10 anos e adolescentes obesos com 2 ou mais fatores de risco.

Apêndice 2

O sistema HBPM é utilizado como um método moderno para diagnosticar alterações na glicemia, identificar padrões e tendências recorrentes, identificar hipoglicemia, ajustar o tratamento e selecionar terapia hipoglicemiante; promove a educação do paciente e a participação em seus cuidados.

O CGM é uma abordagem mais moderna e precisa do que o automonitoramento doméstico. O CGM permite medir os níveis de glicose no líquido intersticial a cada 5 minutos (288 medições por dia), fornecendo ao médico e ao paciente informações detalhadas sobre os níveis de glicose e tendências em sua concentração, além de emitir sinais de alarme para hipo e hiperglicemia.

Indicações para HBPM:
- pacientes com níveis de HbA1c acima dos parâmetros alvo;
- pacientes com discrepância entre o nível de HbA1c e os valores registrados no diário;
- pacientes com hipoglicemia ou em casos de suspeita de insensibilidade ao aparecimento de hipoglicemia;
- pacientes com medo de hipoglicemia que impeça a correção do tratamento;
- crianças com alta variabilidade glicêmica;
- mulheres grávidas;
- educação do paciente e envolvimento no seu tratamento;
- mudança de atitudes comportamentais em pacientes que não eram receptivos ao automonitoramento da glicemia.

Apêndice 3

Substituição de produtos utilizando o sistema XE

1 XE – quantidade de produto contendo 15 g de carboidratos

O diabetes mellitus (DM) tipo 2 é uma doença crônica não infecciosa comum. Afeta homens e mulheres, mais frequentemente acima dos 40 anos. O perigo da diabetes tipo 2 é subestimado por muitos e alguns pacientes, de facto, simplesmente não são informados de que são susceptíveis à doença. E os pacientes que conhecem sua patologia muitas vezes não sabem o que é o diabetes mellitus, o que ele ameaça e não têm consciência de seu perigo. Como resultado, o diabetes tipo 2 pode se tornar grave e levar a condições potencialmente fatais. Entretanto, o tratamento adequado e a nutrição adequada para a diabetes tipo 2 podem impedir o desenvolvimento da doença.

Causas

Quando uma pessoa desenvolve diabetes mellitus, os motivos para esse fato podem ser variados. O segundo tipo de doença geralmente resulta de:

• dieta inadequada;
• falta de atividade física;
• excesso de peso;
• hereditariedade;
• estresse;
• automedicação com medicamentos, por exemplo, glicocorticosteróides.

Na verdade, muitas vezes não existe apenas um pré-requisito, mas todo um conjunto de razões.

Se considerarmos a ocorrência da doença do ponto de vista da patogênese, então o diabetes mellitus tipo 2 é causado por uma relativa falta de insulina no sangue. Este é o nome da condição quando a proteína insulina produzida pelo pâncreas se torna inacessível aos receptores de insulina localizados nas membranas celulares. Como resultado, as células ficam privadas da capacidade de absorver açúcar (glicose), o que leva à falta de fornecimento de glicose às células, bem como, não menos perigoso, ao acúmulo de glicose no sangue e sua deposição em vários tecidos. De acordo com este critério, o diabetes mellitus não dependente de insulina difere do diabetes tipo 1, em que o pâncreas não produz insulina suficiente.

Sintomas

Os sinais da doença dependem em grande parte do estágio da doença. Nos primeiros estágios, o paciente pode não sentir nenhum desconforto grave, com exceção de aumento do cansaço, boca seca, aumento da sede e do apetite. Essa condição geralmente é atribuída à má alimentação, à síndrome da fadiga crônica e ao estresse. Porém, na verdade, a causa é uma patologia oculta. À medida que a doença progride, os sintomas podem incluir:

• má cicatrização de feridas,
• enfraquecimento do sistema imunológico,
• dor e inchaço nos membros,
• dor de cabeça,
• dermatite.

No entanto, os pacientes muitas vezes não interpretam corretamente até mesmo um conjunto de tais sintomas, e o diabetes se desenvolve sem controle até atingir estágios intratáveis ​​ou levar a condições potencialmente fatais.

Diabetes mellitus tipo 2, tratamento

Na verdade, não existem métodos suficientemente eficazes para aumentar a captação de glicose pelas células, por isso a principal ênfase no tratamento é a redução da concentração de açúcar no sangue. Além disso, os esforços devem ser direcionados para reduzir o excesso de peso do paciente, normalizando-o, uma vez que a abundância de tecido adiposo desempenha um papel importante na patogênese do diabetes.

O principal fator que influencia a probabilidade de desenvolver complicações no diabetes tipo 2 é o distúrbio do metabolismo lipídico. Uma quantidade excessiva de colesterol diferente do normal pode levar ao desenvolvimento de angiopatia.

Métodos de tratamento

O diabetes mellitus tipo 2 é uma doença que requer terapia persistente e de longo prazo. Na verdade, todos os métodos aplicados são divididos em três grupos:

• tomando medicamentos,
• dieta,
• mudança de estilo de vida.

O tratamento eficaz do diabetes mellitus tipo 2 envolve o combate não apenas ao diabetes mellitus em si, mas também a doenças concomitantes, como:

• obesidade,
• hipertensão,
• angiopatia,
• neuropatia,
• depressão.

O diabetes mellitus tipo 2 é tratado ambulatorialmente e em casa. Somente pacientes com coma hiperglicêmico e hiperosmolar, cetoacidose, formas graves de neuropatias e angiopatias e acidentes vasculares cerebrais estão sujeitos à internação.

Medicamentos contra diabetes mellitus

Essencialmente, todos os medicamentos são divididos em dois grupos principais – aqueles que afetam a produção de insulina e aqueles que não o fazem.

O principal medicamento do segundo grupo é a metformina da classe das biguanidas. Este medicamento é mais frequentemente prescrito para diabetes tipo 2. Sem afetar as células pancreáticas, mantém a glicose no sangue em níveis normais. A droga não ameaça uma diminuição criticamente baixa nos níveis de glicose. A metformina também queima gordura e reduz o apetite, o que leva à redução do excesso de peso do paciente. No entanto, uma overdose do medicamento pode ser perigosa, pois pode ocorrer uma condição patológica grave com alta taxa de mortalidade - acidose láctica.

Representantes típicos de outro grupo de medicamentos que afetam a produção de insulina são os derivados da sulfonilureia. Eles estimulam diretamente as células beta do pâncreas, fazendo com que produzam insulina em quantidades maiores. No entanto, uma overdose desses medicamentos ameaça o paciente com uma crise hipoglicêmica. Os derivados da sulfonilureia são geralmente tomados em conjunto com a metformina.

Existem outros tipos de drogas. Uma classe de medicamentos que aumentam a produção de insulina dependente de glicose inclui miméticos de incretina (agonistas de GLP-1) e inibidores de DPP-4. São medicamentos novos e até agora bastante caros. Eles suprimem a síntese do hormônio glucagon, que aumenta o açúcar, e aumentam o efeito das incretinas - hormônios gastrointestinais que aumentam a produção de insulina.

Existe também um medicamento que impede a absorção de glicose no trato gastrointestinal - a acarbose. Este remédio não afeta a produção de insulina. Acarbose é frequentemente prescrita profilaticamente para prevenir o diabetes.

Existem também medicamentos que aumentam a excreção de glicose na urina e medicamentos que aumentam a sensibilidade das células à glicose.

A insulina médica raramente é usada no tratamento do diabetes mellitus tipo 2. Na maioria das vezes é usado quando a terapia com outros medicamentos é ineficaz, na forma descompensada de diabetes mellitus, quando o pâncreas está esgotado e não consegue produzir insulina suficiente.

O diabetes tipo 2 também é frequentemente acompanhado por doenças concomitantes:

• angiopatia,
• depressão,
• neuropatias,
• hipertensão,
• distúrbios do metabolismo lipídico.

Se tais doenças forem detectadas, serão prescritos medicamentos para tratá-las.

Tipos de medicamentos para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2

Dieta

A essência da mudança na dieta para diabetes é a regulação dos nutrientes que entram no trato gastrointestinal. A nutrição necessária deve ser determinada pelo endocrinologista individualmente para cada paciente, levando em consideração a gravidade do diabetes, doenças concomitantes, idade, estilo de vida, etc.

Existem vários tipos de dietas utilizadas para diabetes não dependente de insulina (tabela nº 9, dieta pobre em carboidratos, etc.). Todos eles provaram-se bem e diferem entre si apenas em alguns detalhes. Mas eles concordam com o princípio básico - as normas para o consumo de carboidratos durante a doença devem ser estritamente limitadas. Em primeiro lugar, isto se aplica a produtos que contêm carboidratos “rápidos”, ou seja, carboidratos que são rapidamente absorvidos pelo trato gastrointestinal. Os carboidratos rápidos são encontrados em açúcar refinado, geleias, confeitos, chocolate, sorvetes, sobremesas e produtos de panificação. Além de reduzir a quantidade de carboidratos, é preciso se esforçar para reduzir o peso corporal, pois o aumento de peso é um fator que agrava o curso da doença.

Outra informação

Recomenda-se aumentar a ingestão de água para repor a perda de líquidos devido à micção frequente, que muitas vezes acompanha o diabetes. Ao mesmo tempo, é necessário abandonar completamente as bebidas doces - cola, limonada, kvass, sucos e chá com açúcar. Na verdade, você só pode beber bebidas que não contenham açúcar - água mineral e pura, chá e café sem açúcar. É preciso lembrar que o consumo de álcool também pode ser prejudicial - devido ao fato do álcool atrapalhar o metabolismo da glicose.

As refeições devem ser regulares - pelo menos 3 vezes ao dia e, o melhor de tudo, 5 a 6 vezes ao dia. Você não deve sentar-se à mesa de jantar imediatamente após o exercício.

Como monitorar seus níveis de glicose no sangue

A essência da terapia do diabetes é o autocontrole por parte do paciente. No diabetes tipo 2, o nível de açúcar deve estar dentro da faixa normal ou próximo dela. Portanto, o paciente precisa controlar seu nível de açúcar de forma independente para evitar aumentos críticos. Para isso, é aconselhável manter um diário no qual serão registrados os valores da concentração de glicose no sangue. As medições de glicose podem ser feitas com glicosímetros portáteis especiais equipados com tiras de teste. É aconselhável realizar o procedimento de medição todos os dias. O horário ideal para medição é de manhã cedo. Antes do procedimento, você está proibido de comer qualquer alimento. Se possível, o procedimento pode ser repetido várias vezes ao dia e determinar o nível de açúcar não só pela manhã com o estômago vazio, mas também após as refeições, antes de dormir, etc. Conhecendo o cronograma de alterações na glicemia, o paciente poderá ajustar rapidamente sua dieta e estilo de vida para que o nível de glicose fique normal.

Porém, a presença do glicosímetro não dispensa o paciente da necessidade de verificar regularmente os níveis de açúcar no sangue no ambulatório, uma vez que os valores obtidos em laboratório são mais precisos.

Não é tão difícil controlar os níveis de açúcar na hora de consumir alimentos – afinal, a maioria dos produtos comprados na loja indica seu valor energético e a quantidade de carboidratos que contém. Existem análogos diabéticos de alimentos regulares nos quais os carboidratos são substituídos por adoçantes de baixa caloria (sorbitol, xilitol, aspartame).

Nível de açúcar no sangue em jejum

Frutas e vegetais

É possível comer frutas e bagas com diabetes tipo 2? Deve-se dar preferência a vegetais que contenham grandes quantidades de alimentos indigeríveis, mas benéficos para a digestão, fibras e menos açúcar. No entanto, muitos vegetais, como a batata, a beterraba e a cenoura, contêm grandes quantidades de amido, pelo que o seu consumo deve ser limitado. As frutas podem ser consumidas com moderação, e apenas aquelas que não contenham quantidades muito elevadas de carboidratos. Entre as frutas, os recordistas de teor de carboidratos são a banana, seguida da uva e do melão. Eles não são recomendados para consumo, pois podem aumentar os níveis de açúcar.

Remédios populares

Os remédios populares envolvem a ingestão de decocções de ervas medicinais. Essa terapia pode não apenas reduzir os níveis de glicose no sangue, mas também reduzir o apetite e o excesso de peso. No entanto, os remédios populares só podem ser tomados juntamente com os medicamentos e em consulta com o seu médico.

Exercício físico

Um método auxiliar de terapia é o exercício físico. Ao realizar exercícios de intensidade moderada, o corpo queima grandes quantidades de glicose. O metabolismo volta ao normal e o sistema cardiovascular é fortalecido. É necessário fazer exercício físico todos os dias. Porém, os exercícios não devem ser exaustivos, pois só conseguem o efeito contrário. Quando você está muito cansado, seu apetite aumenta e comer muita comida pode anular todos os efeitos positivos da atividade física. A fadiga desencadeia o estresse e a liberação de hormônios adrenais, o que aumenta os níveis de glicose no sangue. Portanto, recomenda-se selecionar o tipo de atividade física que melhor se adequa à forma atlética do paciente - exercícios simples, exercícios com halteres ou caminhadas, corrida, natação, ciclismo.

Custos de energia para vários tipos de atividades

Previsão

Nos casos graves, quando o diabetes tipo 2 atinge a fase de descompensação, é, via de regra, impossível reverter a doença e normalizar os níveis de glicose devido ao esgotamento dos recursos do pâncreas e do organismo como um todo. Portanto, o diabetes mellitus tipo 2 em tal situação é uma doença incurável. No entanto, o tratamento adequado do diabetes tipo 2 pode prolongar a vida do paciente por muitos anos. No estágio inicial do diabetes mellitus tipo 2, é possível controlar a concentração de glicose no sangue e mantê-la dentro de limites aceitáveis ​​apenas mudando a dieta e o estilo de vida e aumentando a atividade física. Como resultado, o paciente pode viver por muitas décadas sem apresentar complicações decorrentes do diabetes.

Diabetes mellitus tipo 2- sintomas e tratamento

O que é diabetes tipo 2? Discutiremos as causas, diagnóstico e métodos de tratamento no artigo do Dr. A. G. Khitaryan, flebologista com 34 anos de experiência.

Definição de doença. Causas da doença

A epidemia de diabetes mellitus (DM) já se arrasta há bastante tempo. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), em 1980 havia cerca de 150 milhões de pessoas no planeta sofrendo de diabetes, e em 2014 - cerca de 421 milhões. Infelizmente, não houve tendência de regressão da morbilidade nas últimas décadas e hoje podemos dizer com segurança que a diabetes é uma das doenças mais comuns e graves.

Diabetes mellitus tipo II- uma doença endócrina crónica não infecciosa, que se manifesta por perturbações profundas no metabolismo dos lípidos, proteínas e hidratos de carbono associadas a uma deficiência absoluta ou relativa da hormona produzida pelo pâncreas.

Em pacientes com diabetes tipo II, o pâncreas produz uma quantidade suficiente de insulina, um hormônio que regula o metabolismo de carboidratos no organismo. Porém, devido a reações metabólicas prejudicadas em resposta à ação da insulina, ocorre deficiência desse hormônio.

O diabetes tipo II dependente de insulina tem natureza poligênica e também é uma doença hereditária.

A causa desta patologia é uma combinação de determinados genes, e seu desenvolvimento e sintomas são determinados por fatores de risco associados, como alimentação desequilibrada, baixa atividade física, situações estressantes constantes e idade superior a 40 anos.

A crescente pandemia de obesidade e diabetes tipo II estão intimamente relacionadas e representam grandes ameaças globais à saúde da sociedade. Essas patologias são as causas de doenças crônicas: doença coronariana, hipertensão e hiperlipidemia.

Se você notar sintomas semelhantes, consulte seu médico. Não se automedique - é perigoso para a saúde!

Sintomas de diabetes tipo 2

Na maioria das vezes, os sintomas do diabetes tipo II são leves, portanto esta doença pode ser detectada através dos resultados de exames laboratoriais. Portanto, pessoas em risco (obesidade, hipertensão, diversas síndromes metabólicas, idade superior a 40 anos) devem ser submetidas a um exame de rotina para excluir ou detectar a doença em tempo hábil.

Os principais sintomas do diabetes tipo II incluem:

• fraqueza permanente e desmotivada, sonolência;
• sede constante e boca seca;
• poliúria - micção frequente;
• aumento do apetite (durante o período de descompensação (progressão e agravamento) da doença, o apetite diminui acentuadamente);
• coceira na pele (nas mulheres ocorre frequentemente na região perineal);
• feridas de cicatrização lenta;
• visão embaçada;
• dormência dos membros.

O período de descompensação da doença se manifesta por ressecamento da pele, diminuição da firmeza e elasticidade e infecções fúngicas. Devido a níveis lipídicos anormalmente elevados, ocorre xantomatose cutânea (neoplasias benignas).

Em pacientes com diabetes tipo II, as unhas são suscetíveis à fragilidade, perda de cor ou aparência amarelada, e 0,1–0,3% dos pacientes sofrem de necrobiose lipoídica da pele (depósitos de gordura em áreas danificadas da camada de colágeno).

Além dos sintomas do próprio diabetes tipo II, também se fazem sentir sintomas de complicações tardias da doença: úlceras nas pernas, diminuição da visão, ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais, lesões vasculares nas pernas e outras patologias.

Patogênese do diabetes mellitus tipo 2

A principal causa do diabetes tipo II é resistência a insulina(perda da resposta celular à insulina), causada por uma série de fatores ambientais e genéticos, ocorre no contexto da disfunção das células β. Segundo dados de pesquisas, com a resistência à insulina, a densidade dos receptores de insulina nos tecidos diminui e ocorre a translocação (mutação cromossômica) do GLUT-4 (GLUT4).

Níveis elevados de insulina no sangue ( hiperinsulinemia) leva a uma diminuição no número de receptores nas células-alvo. Com o tempo, as células β param de responder ao aumento dos níveis de glicose. Como resultado, forma-se uma deficiência relativa de insulina, na qual a tolerância aos carboidratos é prejudicada.

A deficiência de insulina leva à diminuição da utilização de glicose (açúcar) nos tecidos, aumento da degradação do glicogênio em glicose e formação de açúcar a partir de componentes não-carboidratos no fígado, aumentando assim a produção de glicose e agravando hipoglicemia- um sintoma caracterizado por níveis elevados de açúcar no sangue.

As terminações dos nervos motores periféricos secretam peptídeo semelhante à calcitonina. Ajuda a suprimir a secreção de insulina ativando canais de potássio (K+) dependentes de ATP nas membranas das células β, bem como suprimindo a captação de glicose pelos músculos esqueléticos.

Níveis excessivos de leptina, principal regulador do metabolismo energético, contribuem para a supressão da secreção de insulina, levando à resistência insulínica dos músculos esqueléticos ao tecido adiposo.

Assim, a resistência à insulina inclui diversas alterações metabólicas: tolerância diminuída aos carboidratos, obesidade, hipertensão arterial, dislipoproteinemia e aterosclerose. A hiperinsulinemia desempenha um papel importante na patogênese desses distúrbios, como consequência compensatória da resistência à insulina.

Classificação e estágios de desenvolvimento do diabetes mellitus tipo 2

Atualmente, os diabetologistas russos classificam o diabetes pela gravidade, bem como pelo estado do metabolismo dos carboidratos. No entanto, a Federação Internacional de Diabetes (IDF) faz alterações frequentes nos objetivos do tratamento do diabetes e na classificação de suas complicações. Por esta razão, os diabetologistas russos são forçados a mudar constantemente as classificações de diabetes tipo II adotadas na Rússia de acordo com a gravidade e o grau de descompensação da doença.

Existem três graus de gravidade da doença:

• Grau I - são observados sintomas de complicações, disfunções de alguns órgãos e sistemas internos. A melhora do quadro é alcançada com dieta alimentar, prescrição de medicamentos e injeções.
• Grau II - complicações do órgão de visão aparecem rapidamente, ocorre liberação ativa de glicose na urina e surgem problemas nos membros. A terapia medicamentosa e as dietas não fornecem resultados eficazes.
• Grau III - glicose e proteínas são excretadas na urina e ocorre insuficiência renal. Nesta medida, a patologia não pode ser tratada.

Com base no estado do metabolismo dos carboidratos, são distinguidos os seguintes estágios do diabetes tipo II:

• compensado - níveis normais de açúcar no sangue alcançados com a ajuda de tratamento e ausência de açúcar na urina;
• subcompensado - o nível de glicose no sangue (até 13,9 mmol/l) e na urina (até 50 g/l) é moderado, enquanto não há acetona na urina;
• descompensado - todos os indicadores característicos da subcompensação estão significativamente aumentados, a acetona é detectada na urina.

Complicações do diabetes tipo 2

As complicações agudas do diabetes tipo II incluem:

• O coma cetoacidótico é uma condição perigosa em que ocorre intoxicação total do corpo com corpos cetônicos e se desenvolve acidose metabólica (aumento da acidez), insuficiência hepática, renal e cardiovascular aguda.
• O coma hipoglicêmico é um estado de depressão de consciência que se desenvolve com uma diminuição acentuada dos níveis de glicose no sangue abaixo de um nível crítico.
• Coma hiperosmolar - esta complicação se desenvolve ao longo de vários dias, como resultado da interrupção do metabolismo, da desidratação das células e do aumento acentuado do nível de glicose no sangue.

As complicações tardias do diabetes tipo II são:

• nefropatia diabética (patologia renal);
• retinopatia (dano à retina que pode levar à cegueira);

• polineuropatia (dano aos nervos periféricos, em que os membros perdem a sensibilidade);
• síndrome do pé diabético (formação de úlceras abertas, abscessos purulentos, tecido necrótico (morrendo) nas extremidades inferiores).

Diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2

Para diagnosticar o diabetes tipo II, é necessário avaliar os sintomas da doença e realizar os seguintes estudos:

• Determinação dos níveis de glicose no plasma sanguíneo. O sangue é retirado de um dedo com o estômago vazio. Um diagnóstico positivo de diabetes tipo II é estabelecido na presença de glicose acima de 7,0 mmol/l quando testada duas ou mais vezes em dias diferentes. Os indicadores podem variar dependendo da atividade física e da ingestão alimentar.
• Teste para hemoglobina glicada (HbAc1). Ao contrário dos níveis de açúcar no sangue, os níveis de HbAc1 mudam lentamente, pelo que esta análise é um método fiável de diagnóstico, bem como de monitorização subsequente da doença. Um indicador acima de 6,5% indica a presença de diabetes tipo II.
• Análise de urina para glicose e acetona. Em pacientes com diabetes tipo II, a glicose está contida na urina diária; é determinada apenas se o nível de glicose no sangue estiver elevado (de 10 mmol/l). A presença de três ou quatro “pontos positivos” de acetona na urina também indica a presença de diabetes tipo II, embora essa substância não seja detectada na urina de uma pessoa saudável.
• Exame de sangue para tolerância à glicose. Envolve determinar a concentração de glicose duas horas após tomar um copo de água com glicose dissolvida (75 g) com o estômago vazio. O diagnóstico de diabetes tipo II é confirmado se o nível inicial de glicose (7 mmol/l ou mais) após beber a solução aumentar para pelo menos 11 mmol/l.

Tratamento do diabetes mellitus tipo 2

O tratamento do diabetes tipo II envolve a resolução dos principais problemas:

• compensar a falta de insulina;
• corrigir distúrbios hormonais e metabólicos;
• implementação de terapia e prevenção de complicações.

Para resolvê-los, são utilizados os seguintes métodos de tratamento:

1. dietoterapia;
2. exercício físico;
3. uso de medicamentos hipoglicemiantes;
4. terapia com insulina;
5. intervenção cirúrgica.

Dietoterapia

A dieta para diabetes tipo II, assim como uma dieta regular, requer uma proporção ideal das principais substâncias contidas nos alimentos: as proteínas devem representar 16% da dieta diária, as gorduras - 24% e os carboidratos - 60%. A diferença entre a dieta para diabetes tipo II está na natureza dos carboidratos consumidos: os açúcares refinados são substituídos por carboidratos de digestão lenta. Como esta doença ocorre em pessoas obesas, a perda de peso é a condição mais importante para a normalização dos níveis de glicose no sangue. Nesse sentido, recomenda-se uma dieta calórica, na qual o paciente perderá 500 g de peso corporal semanalmente até atingir o peso ideal. No entanto, a perda de peso semanal não deve exceder 2 kg, caso contrário, isso levará à perda excessiva de músculos e não de tecido adiposo. O número de calorias necessárias para a alimentação diária de pacientes com diabetes tipo II é calculado da seguinte forma: as mulheres precisam multiplicar o peso ideal por 20 kcal e os homens por 25 kcal.

Ao seguir uma dieta alimentar, é necessário tomar vitaminas, pois durante a dietoterapia elas são excretadas excessivamente na urina. A falta de vitaminas no organismo pode ser compensada pelo consumo racional de alimentos saudáveis, como ervas frescas, vegetais, frutas e bagas. Durante os períodos de inverno e primavera, é possível tomar vitaminas em forma de fermento.

Um sistema de exercícios físicos corretamente selecionado, levando em consideração o curso da doença, a idade e as complicações presentes, contribui para uma melhora significativa do estado do paciente com diabetes. Esse método de tratamento é bom porque praticamente desaparece a necessidade do uso de insulina, pois durante a atividade física são queimados glicose e lipídios sem a sua participação.

Tratamento com medicamentos para baixar a glicose

Hoje, são usados ​​​​derivados de medicamentos para baixar a glicose:

• sulfonilureia ( tolbutamida, glibenclamida);
• biguanidas, que reduzem a gliconeogênese no fígado e aumentam a sensibilidade dos músculos e do fígado à insulina ( metformina);
• tiazolidinedionas (glitazonas), semelhantes em propriedades às biguanidas ( pioglitazona, rosiglitazona);
• inibidores da alfa-glicosidase, que reduzem a taxa de absorção de glicose no trato gastrointestinal ( acarbose);
• agonistas dos receptores do peptídeo 1 semelhante ao glucagon, estimulando a síntese e secreção de insulina, reduzindo a produção de glicose pelo fígado, o apetite e o peso corporal, retardando a evacuação do bolo alimentar do estômago ( exenatida, liraglutida);
• Os inibidores da depeptidil peptidase-4, que também estimulam a síntese e secreção de insulina, reduzem a produção de glicose pelo fígado, não afetam a taxa de evacuação dos alimentos do estômago e têm efeito neutro no peso corporal ( sitagliptina, vildagliptina);
• inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (gliflozinas), que reduzem a reabsorção (absorção) de glicose nos rins, bem como o peso corporal ( dapagliflozina,empagliflozina).

Terapia com insulina

Dependendo da gravidade da doença e das complicações que surgirem, o médico prescreve insulina. Este método de tratamento é indicado em aproximadamente 15-20% dos casos. As indicações para o uso da terapia com insulina são:

• perda rápida de peso sem motivo aparente;
• a ocorrência de complicações;
• eficácia insuficiente de outros medicamentos para baixar a glicose.

Cirurgia

Apesar dos muitos medicamentos hipoglicemiantes, a questão da dosagem correta, bem como da adesão do paciente ao método terapêutico escolhido, permanece sem solução. Isto, por sua vez, cria dificuldades na obtenção da remissão a longo prazo da diabetes tipo II. Portanto, a terapia cirúrgica para esta doença – cirurgia bariátrica ou metabólica – está se tornando cada vez mais popular no mundo. O IFD considera este método de tratamento de pacientes com diabetes tipo II eficaz. Atualmente, mais de 500.000 cirurgias bariátricas são realizadas em todo o mundo a cada ano. Existem vários tipos de cirurgia metabólica, sendo as mais comuns o bypass gástrico e o mini bypass gástrico.

Durante a cirurgia de ponte de safena, o estômago é dividido abaixo do esôfago para que seu volume seja reduzido para 30 ml. A grande parte restante do estômago não é removida, mas é selada, evitando a entrada de alimentos. Como resultado da intersecção, forma-se um pequeno estômago, ao qual é costurado o intestino delgado, a 1 m de sua extremidade. Dessa forma, o alimento irá diretamente para o intestino grosso, enquanto seu processamento pelos sucos digestivos será reduzido. Isso, por sua vez, provoca irritação das células L do íleo, o que contribui para a diminuição do apetite e o aumento do crescimento das células que sintetizam a insulina.

A principal diferença entre o mini-gastrobypass e o bypass gástrico clássico é a redução do número de anastomoses (conexões de segmentos intestinais). Ao realizar uma operação tradicional, são realizadas duas anastomoses: a conexão do estômago e do intestino delgado e a conexão de diferentes partes do intestino delgado. Com o minigastrobypass, há apenas uma anastomose - entre o estômago e o intestino delgado. Devido ao pequeno volume do estômago recém-formado e à rápida entrada dos alimentos no intestino delgado, o paciente apresenta sensação de saciedade mesmo após ingerir pequenas porções de alimentos.

Outros tipos de cirurgia bariátrica incluem:

• gastroplastia vertical (também chamada de gastrectomia longitudinal laparoscópica) - cortando a maior parte do estômago e formando uma sonda gástrica de 30 ml, que promove rápida saturação e também permite evitar seguir uma dieta rigorosa;

• banda gástrica - redução do volume do estômago por meio de um anel (faixa) especial colocado na parte superior do estômago (esta intervenção é reversível).

Contra-indicações ao tratamento cirúrgico- o paciente tem esofagite (inflamação da membrana mucosa do esôfago), varizes do esôfago, hipertensão portal, cirrose hepática, úlceras gástricas ou duodenais, pancreatite crônica, gravidez, alcoolismo, doenças graves do sistema cardiovascular ou transtornos mentais, bem como o uso prolongado de medicamentos hormonais.

Previsão. Prevenção

Infelizmente, é impossível curar completamente o diabetes tipo II. No entanto, existem formas de melhorar a qualidade de vida dos pacientes com esta doença.

Hoje, existe um grande número de “bases” onde os endocrinologistas explicam aos pacientes qual deve ser seu estilo de vida, como se alimentar corretamente, quais alimentos não devem ser consumidos e qual deve ser a atividade física diária.

Também foi criado um grande número de medicamentos hipoglicemiantes, que são aprimorados a cada ano. Para que tenham um efeito positivo no corpo, os medicamentos devem ser tomados regularmente.

A prática mostra que o cumprimento de todas as recomendações dos endocrinologistas melhora o processo de tratamento do diabetes tipo II.

Um método cirúrgico que melhora a qualidade de vida no diabetes tipo II, segundo o MFD, é a cirurgia bariátrica.

A condição dos pacientes com esta doença pode ser significativamente melhorada por meio de operações gastrointestinais (terapia), como resultado da normalização do nível de glicohemoglobina e glicose no sangue, e a necessidade do uso de antidiabéticos e insulina é perdida.

A cirurgia bariátrica pode levar à remissão significativa e sustentada e à melhora do diabetes tipo 2 e de outros fatores de risco metabólicos em pacientes obesos. A cirurgia dentro de 5 anos após o diagnóstico geralmente leva à remissão a longo prazo.

Para prevenir a ocorrência de diabetes tipo II, devem ser observadas as seguintes medidas preventivas:

• Dieta- se você está acima do peso, é preciso monitorar o que está incluído em sua dieta: é muito útil comer vegetais e frutas com baixo teor de glicose, limitando o consumo de alimentos como pão, farinhas, batatas, gordurosos, picantes , alimentos defumados e doces.
• Atividade física forte- não há necessidade de treinamento exaustivo. A melhor opção seria caminhar diariamente ou nadar na piscina. Exercícios leves, se realizados pelo menos cinco vezes por semana, reduzem o risco de desenvolver diabetes tipo 2 em 50%.
• Normalização do estado psicoemocional- um método integral de prevenção desta doença. É importante lembrar que o estresse pode causar distúrbios metabólicos, levando à obesidade e ao desenvolvimento de diabetes. Portanto, é necessário fortalecer a resistência ao estresse.

Vamos descobrir o que é esse diagnóstico insidioso?

Apesar do nome “doce”, trata-se de uma doença crônica grave do sistema endócrino, em que os tecidos do paciente perdem a sensibilidade à insulina.

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças (CID 10), o diabetes mellitus tipo 2 (não dependente de insulina) possui o código E11.

Esta doença é uma das mais frequentemente diagnosticadas, o que incentiva cientistas de todo o mundo a estudarem diligentemente esta patologia.

• Obesidade, alimentação pouco saudável;
• Idade: Os idosos são mais vulneráveis;
• Estresse, estilo de vida agitado;
• Hereditariedade;

O que o paciente deve fazer para evitar o agravamento do quadro?

Pessoas com esse diagnóstico podem viver uma vida normal com tranquilidade e ser felizes! Basta ficar sempre de olho nas menores mudanças. É necessário visitar o médico com frequência para acompanhar o curso da doença e sua evolução.

Regra importante- você precisa criar a rotina diária certa. Para evitar comer demais ou de menos, programe cada refeição, torne a dieta moderada - seguir uma dieta.

Você deve limitar-se ao açúcar e às gorduras de origem não vegetal. É importante introduzir a atividade física na sua vida, mas antes disso é necessária a consulta de um especialista!

O médico lhe dirá detalhadamente por que o diabetes tipo 2 é perigoso e o que só causará danos e provocará complicações. Caminhadas frequentes ao ar livre serão um bônus agradável!

Vídeo útil

Nem todos conseguem imaginar a urgência do problema e os 2 tipos. Isso se deve ao rápido aumento do número de casos, porque todos, dos mais jovens aos mais velhos, podem cair na sua área-alvo. Para mais detalhes, assista ao nosso vídeo.

Conclusão

A partir de 2014 número de diabéticos foi de 422 milhões. O número cresce a cada minuto devido ao estilo de vida menos ativo das pessoas.

O DM2 é um grande problema de saúde para o mundo e para qualquer indivíduo.

Se todos monitorarem a condição de seus entes queridos e perceberem pequenas mudanças, a humanidade poderá reduzir o número de doentes. E então os médicos terão menos probabilidade de confirmar a doença.