Dados de esquiascopia não confiáveis ​​em crianças. A esquiascopia é um método moderno para diagnosticar distúrbios visuais. Processo de procedimento

Introdução

Este manual é destinado a estagiários e residentes do 1º ano. O manual contém o conhecimento teórico e as explicações necessárias para você mesmo realizar a retinoscopia. Um simulador de retinoscopia online é recomendado para treinamento ( http://www.eyedocs.co.uk/ftalmology-learning/articles/optics-and-refraction/1508- simulador de retinoscopia), entretanto, não substitui a prática na área e tem como objetivo preparar o pesquisador para esta última.É necessário conhecimento dos fundamentos da óptica fisiológica e das regras para registrar a refração.

Informações sobre este tema: Vorontsov A.A. ( https://vk.com/oftalmica?w=wall-38116404_11914) .

Se por algum motivo o simulador não estiver disponível, você pode entrar em contato comigo por e-mail [e-mail protegido] ou na página VKontakte http://vk.com/rodionlxlnest. Quaisquer ideias para refinar e melhorar o guia também são bem-vindas.

Breve história

As observações que levaram à criação da técnica de retinoscopia foram descritas em 1859, quando Sir William Bowman, usando um espelho plano e iluminado por uma vela comum, observou o reflexo do fundo do olho. O primeiro a propor o método foi o médico francês Ferdinand Cuignet (1873). Cuignet ofereceu uma avaliação qualitativa da refração (miopia, hipermetropia, astigmatismo). Em 1875, descobertas em óptica explicaram esse fenômeno, e ele foi chamado de “teste de sombra”, que traduzido significa “teste de sombra”. Em 1880, H. Parent chamou esse exame de “retinoscopia” e introduziu uma técnica para avaliação quantitativa da ametropia (com lentes).

Definição e essência da técnica

A retinoscopia é uma técnica para examinar objetivamente a refração clínica de um paciente. Sinônimos: esquiascopia, papiloscopia, escotoscopia, umbroscopia.

A técnica envolve o pesquisador observando o movimento da luz refletida no fundo do paciente (reflexo) e neutralizando esse movimento anexando lentes de diferentes poderes de refração.

Retinoscópios

Os retinoscópios são divididos em retinoscópios de espelho (com uma fonte de luz separada, por exemplo, uma lâmpada normal) e retinoscópios com uma fonte de luz embutida (faixa e spot).

Arroz. 1. A - Retinoscópio de espelho, B - Retinoscópio com fonte de luz embutida

Na esquiascopia com oftalmoscópio de espelho, utiliza-se um espelho plano convencional com furo no centro (Fig. 1). Os princípios de utilização tanto de espelhos como de rádios com fonte de luz embutida são absolutamente idênticos, com exceção de algumas nuances, por exemplo, a presença em alguns modelos destes últimos de um regulador para alteração do curso dos raios, o a chamada manga* (raios divergentes - espelho plano; raios convergentes - côncavo; e posição intermediária - raios paralelos). Conseqüentemente, a posição do botão de controle deve ser ajustada para a posição dos raios divergentes, ou seja, espelho plano**.

As vantagens e desvantagens de cada retinoscópio estão descritas na Tabela 1.

*o regulador de convergência-divergência do feixe é necessário para uma avaliação aproximada e rápida da alta ametropia **quando a manga é posicionada no modo de espelho plano, a luz do retinoscópio fica mais desfocada do que na posição oposta

Tabela 1. Vantagens e desvantagens de tipos individuais de retinoscópios.

*em essência, são todas imagens espelhadas. Qualquer retinoscópio nada mais é do que uma fonte de luz e um espelho.

Metodologia

Para o estudo, é necessário um espelho R. com fonte de luz (lâmpada) ou um R. com fonte de luz embutida e um conjunto de réguas esquiascópicas, que consiste em 2 armações com lentes positivas e negativas embutidas. As réguas esquiascópicas podem ser substituídas por lentes comuns de um kit de seleção de óculos (às vezes é até preferível usá-las (Fig. 2). A opção mais conveniente é o foróptero, mas não está disponível para todos.

Arroz. 2. A – réguas esquiascópicas, B – conjunto de lentes de teste

Estágio I Verificando o movimento do reflexo sem lente

1. O paciente está distante do pesquisador

0,67m ou 1m.

A distância entre o paciente e o examinador pode afetar significativamente o resultado da retinoscopia, por isso tente manter a mesma distância de exame para exame. Meça o comprimento do seu braço estendido com um metro e leve isso em consideração.

EM Este manual usa o significado

2. O paciente fixa a abertura/ponte do retinoscópio no nariz do examinador em caso de cicloplegia ou olha além da orelha do examinador (pela lateral do retinoscópio) se a cicloplegia não tiver sido realizada (com exceção da retinoscopia dinâmica)

3. O pesquisador direciona a luz para a pupila do paciente, e ele deverá ver um reflexo do fundo em forma de faixa.

Um reflexo circular será visível durante a retinoscopia com um retinoscópio de espelho convencional sem sobreposição, uma faixa será visível durante a esquiascopia em barra

Opções de movimento reflexo no primeiro estágio (sem lente)

Movimento reverso

Regra: se o movimento for invertido, então a miopia é superior a 1,50D (e superior a 1,00D a uma distância de 1m)

2. Defina a correção para a distância entre o pesquisador e o paciente em 1,50D (Esse valor corresponde a uma distância de 0,67m, a correção para uma distância de 1m será igual a 1,00D).

3. Ao mover o mouse, determine que o reflexo está se movendo na direção oposta do retinoscópio (mouse).

Movimento direto

Regra: se o movimento for direto, o paciente apresenta emtropia, miopia até 1,50D ou hipermetropia.

1. Defina hipermetropia, por exemplo, 1,00D.

2. Certifique-se de que a correção de distância seja 1,50D.

3. Ao mover o mouse, determine se o reflexo está se movendo na mesma direção que o retinoscópio (mouse).

Movimento neutralizado

Regra: se o movimento for neutralizado (ou seja, sua direção é quase impossível de captar), então a refração do paciente é igual à miopia igual à correção da distância, ou seja, 1,50D (1,00D a 1m de distância)

1. Defina a miopia para 1,50D no simulador.

2. Certifique-se de que a correção seja 1,50D.

3. Ao mover o mouse, determine se o reflexo está neutralizado.

Verificando o movimento no meridiano vertical Para verificar o movimento do reflexo no meridiano vertical quandoretinoscopia em barra preciso

gire o curso em 90 girando o regulador do ângulo do curso no retinoscópio ou girando o próprio retinoscópio (com esquiascopia de curso em espelho).

Instale uma lente deliberadamente maior para que o movimento seja “reto”

Adicione “+” até “reverso” ou “neutralizado”

Adicionar ao anterior

Significado

valor lente menor

Subtração do Estágio III. Correção de distância

Regra: após determinar o valor da lente neutralizadora, deve-se subtrair dela 1,50D (a uma distância de 0,67m).

É o estágio final na determinação da refração.

A subtração deve ser feita de ambos os valores dos meridianos.

Se o valor for -1,50D, após a subtração o resultado será -3,00D.

Se o valor for, por exemplo, +2,50D, então após a subtração o resultado será +1,00D.

Se o valor for “0”, ou seja, o movimento é “neutralizado”, então a refração no meridiano é -1,50D.

1. Defina a miopia para 4.00D.

2. Certifique-se de que a correção da distância esteja correta.

3. Determine a direção do reflexo em 2 meridianos.

4. Obtenha movimento direto do reflexo anexando uma lente obviamente maior.

5. Ao reduzir a lente negativa (adicionando “+”), encontre o valor de neutralização.

6. Nestes valores, a neutralização estará na lente-2,50D.

7. Subtrair-2,50-1,50D=-4,00D.

O campo amarelo mostra a localização esquemática dos focos meridianos

Astigmatismo. Eixo do cilindro

1. Defina os valores sph-2,00cil-2,50x25°.

2. Tente determinar a direção do reflexo. Você notará que o reflexo se moverá em ângulo. Para continuar o estudo, você precisa determinar esse ângulo.

3. Clique no botão onde o ângulo do traço é mostrado. Em seguida, mude o ângulo para que corresponda ao ângulo reflexo.

4. Determine a resistência da lente neutralizante usando regras gerais.

5. Determine a potência da lente neutralizadora para o meridiano perpendicular.

6. Subtraia usando a distância.

7. Foram obtidas esferas -4,50x25° e -2,00x115°. O cilindro é medido a partir de uma das esferas (ou seja, a diferença entre 1 e 2 esferas). Por exemplo, se a esfera tiver -2,00D, então o cilindro terá -2,50D. Se a esfera for tomada -4,50. então o cilindro é +2,50D.

Refração encontrada: transposição sph-2,00cil-2,50Dx25° sph-4,00cil+2,50Dx115°

Esses dados também podem ser visualizados na janela FORMULA.

Neste caso, foi utilizado o método de definição de um cilindro apenas com lentes esféricas, mas também existem métodos que utilizam uma esfera e um cilindro e apenas cilindros. Esses métodos não são abordados neste guia.

Lentes cilíndricas

Os olhos humanos são um sistema complexo que percebe a radiação eletromagnética e fornece funções visuais. Se o nível de visão diminuir, o paciente deve consultar um médico e fazer um diagnóstico por meio de um método como a esquiascopia. Isso determinará a capacidade do nervo óptico de refratar a luz.

A esquiascopia ou teste de sombra é um método diagnóstico em que o médico ilumina a pupila, onde se formam sombras em caso de desenvolvimento de patologia. É pela forma como as sombras se comportam que podemos tirar conclusões sobre erros de refração.

O diagnóstico é realizado por meio de um esquioscópio - um espelho que possui uma superfície plana e côncava. Bem no centro há um orifício através do qual a luz é refratada de modo que seu canto forme um ponto brilhante na parte inferior do globo ocular. Ao movimentar o espelho, o médico consegue movimentar a sombra na área examinada e assim determina possíveis violações.

Por que a esquiascopia é realizada?

A principal tarefa da esquiascopia é diagnosticar patologias e deficiências visuais nos estágios iniciais. É a finalidade da esquiascopia que consta nas indicações do procedimento.

• um método de diagnóstico econômico que não requer o uso de equipamentos caros ou técnicas de diagnóstico complexas;
• um método preciso que permite obter resultados objetivos e informativos e fazer o diagnóstico correto;
• O método é indolor, não causa sensações negativas ou qualquer desconforto, o sistema óptico do olho não sofre.

O método de esquiascopia em si é fácil de realizar, mas os resultados da decifração do diagnóstico dependem do médico.

Indicações e contra-indicações

• a régua é colocada verticalmente, a uma distância de pelo menos 12 mm do ponto convexo superior do globo ocular - esta é a única maneira de obter resultados diagnósticos precisos.
• se for usado Ciclodol ou, o paciente olha para o buraco no próprio espelho. Se o olho se adaptar às mudanças nas condições externas, o paciente passa pelo oftalmologista.
• a interpretação dos resultados é determinada diretamente pelo espelho utilizado - plano ou côncavo.

E, finalmente, o teste de sombra em si é realizado em uma sala escura - esta é a única maneira de obter resultados diagnósticos precisos e confiáveis.

A esquiascopia é o estudo da condição dos olhos. Este é um método eficaz usado em todos os lugares. Não requer o uso de dispositivos caros e estruturalmente complexos. O procedimento é realizado de forma rápida e eficiente.

Esquiascopia: qual a essência do método?

Nossos olhos são um sistema que percebe a radiação eletromagnética e fornece função visual. Possui uma estrutura complexa e processa uma grande quantidade de informações em segundos. Na ausência de doenças, o sistema visual cumpre o seu propósito, criando a sensação correta da posição dos objetos no espaço. Na presença de fatores negativos, ocorrem doenças oftalmológicas, que se manifestam pela diminuição da visão. As pessoas também desenvolvem miopia, astigmatismo adquirido e hipermetropia.

Visitas regulares ao médico são um método eficaz pelo qual você pode evitar os problemas acima. Para diagnosticar o funcionamento funcional dos olhos, os oftalmologistas usam um método comprovado chamado esquiascopia. Ele é usado há muitos anos e é confiável. É usado para determinar a capacidade do órgão visual de refratar os raios de luz.

Skiascopy é um método objetivo baseado na observação de uma sombra em movimento. A primeira pesquisa foi realizada em 1873. A tecnologia foi introduzida pelo famoso cientista francês Cunier. Ele desenvolveu uma técnica eficaz que ainda é usada hoje. Isso sugere que durante o procedimento os especialistas obtêm os resultados corretos.

Skiascopia: processo passo a passo

Os olhos humanos são um sistema óptico capaz de refratar a luz. A função visual é fornecida pelo cristalino e pela córnea. A esquiascopia é ideal para determinar a refração ocular. Com sua ajuda, você pode identificar facilmente distúrbios difíceis de determinar por viziometria.

A palavra "esquiascopia" consiste em duas partes. Traduzido do grego, significa “sombra” e “eu observo”. Este é um método diagnóstico instrumental realizado em várias etapas:

A esquiascopia é uma técnica que abre amplas oportunidades para os oftalmologistas. Com sua ajuda, você pode identificar distúrbios do sistema visual e corrigi-los com sucesso. Após receber os resultados, o médico prescreve óculos ou lentes de contato. Estes são dispositivos ópticos projetados para correção da visão. Eles são usados ​​para corrigir erros de refração.

Dependendo do tipo de lentes utilizadas no estudo, existem vários métodos para determinar a refração. Por exemplo, para determinar o grau de astigmatismo, é realizada cilindroskiascopia. Uma armação de óculos de teste é colocada sobre os olhos. O soquete acomoda lentes esféricas e astigmáticas. Eles fornecem neutralização simultânea de sombras. Primeiro, o oftalmologista vira o espelho com o orifício voltado para a lente astigmática. Se a sombra desaparecer, consegue-se a neutralização da ametropia. Ametropia significa uma alteração no poder de refração do órgão visual. Depois disso, o especialista realiza outras ações destinadas a determinar o nível de refração. Ao final do procedimento, o médico emite parecer e dá recomendações qualificadas.

A bar-skiascopia é considerada um tipo separado de pesquisa. Este é um processo realizado por meio de dispositivos especiais. Sua principal diferença é a formação de uma fonte de luz na forma de uma faixa. Para avaliar a refração, o oftalmologista determina a direção do movimento da sombra. A esquiascopia em faixa é amplamente utilizada para determinar a refração em crianças em idade escolar. É caracterizado por alta precisão e confiabilidade.

Ao realizar a esquiascopia e fazer o diagnóstico, o profissional médico atenta para os seguintes pontos importantes:

• as réguas com lentes devem ser mantidas estritamente na vertical e colocadas a uma distância de 12 mm do topo da parte convexa do globo ocular. Então os resultados obtidos serão tão precisos quanto possível
• após usar Ciclodol ou Atropina, o paciente olha o buraco no espelho. Se a acomodação (adaptação do olho às mudanças nas condições externas) for preservada, o paciente deve olhar além do ouvido do médico
• a ausência de sombra na pupila do olho ao realizar um estudo a uma distância de um metro indica que a pessoa tem miopia - 1,0 dioptrias
• a interpretação dos resultados depende de qual espelho é usado (plano ou côncavo)
• a natureza instável do movimento da sombra indica insuficiência de cicloplegia, bem como o impacto negativo da acomodação nos resultados finais
• O teste de sombra é realizado em uma sala escura. Uma lâmpada elétrica é colocada sobre a mesa. Durante o procedimento ele liga

Indicações para exame instrumental

A técnica de identificação dos distúrbios do sistema visual é realizada em centros oftalmológicos privados e públicos. Este é um método diagnóstico informativo aplicado a adultos e crianças. Baseia-se em dados objetivos e garante resultados corretos.

A esquiascopia é realizada em pacientes que foram previamente diagnosticados com as seguintes doenças oftalmológicas:

1. miopia– um defeito visual caracterizado por um erro na refração do olho. Na literatura médica, a doença é chamada de miopia. Ocorre por vários motivos: predisposição genética, deslocamento do cristalino devido a lesão, estresse excessivo. Os principais sintomas da miopia são diminuição da visão ao anoitecer, fadiga ocular rápida e dificuldade em distinguir objetos que estão a longa distância. A miopia é uma doença progressiva. Muitas vezes ocorre em crianças e estudantes em idade escolar. Portanto, se você tem miopia, precisa visitar constantemente um oftalmologista e seguir suas instruções.
2. hipermetropia– uma condição patológica em que uma pessoa tem dificuldade em distinguir objetos próximos. Este é um problema de visão comum. Ocorre em pessoas de diferentes idades. A hipermetropia ocorre por vários motivos. Isso inclui tamanho reduzido do globo ocular, ruptura do cristalino e congênita. À medida que esta doença se desenvolve, a fadiga ocular aumenta, a visão piora e surge uma sensação de queimação. Pessoas míopes também sofrem de dores de cabeça. O sucesso do tratamento da doença depende do diagnóstico correto e das medidas tomadas. Óculos ou lentes de contato são usados ​​para corrigir o problema.
3. astigmatismo- um defeito pelo qual as pessoas perdem a capacidade de ver claramente o mundo ao seu redor. Esta doença não pode ficar sem tratamento. À medida que progride, leva à diminuição da visão e ao estrabismo. O astigmatismo é um problema comum que aparece na infância e na idade adulta. As causas do desenvolvimento de doenças oftalmológicas não foram suficientemente estudadas. Manifesta-se com inúmeros sintomas: visão turva, tensão, dor de cabeça, linhas distorcidas. O astigmatismo pode ser complexo, míope e clarividente, bem como misto. Pode ser corrigido com óculos com lentes especiais

A esquiascopia é realizada não apenas para determinar a refração dos olhos e monitorar a taxa de progressão da doença. É usado para identificar deficiências visuais que não foram previamente diagnosticadas. Se houver suspeita de astigmatismo, as informações obtidas durante o estudo não são suficientemente informativas. Portanto, recomenda-se um exame mais aprofundado.

A técnica acaba sendo útil caso a pessoa finja deficiência visual. Depois de realizar medidas diagnósticas, os médicos recebem resultados precisos. Portanto, novas simulações da doença tornam-se inúteis.

O método de pesquisa instrumental é aplicado a crianças. Os pacientes jovens não conseguem falar sobre suas queixas e explicar claramente a essência do problema. A esquiascopia também é indicada para pacientes com deficiência intelectual. Após a conclusão do procedimento, o oftalmologista faz o diagnóstico e informa os familiares.

A esquiascopia é impossível se a pessoa estiver sob a influência de drogas ou álcool. Pessoas mentalmente desequilibradas que possam causar danos a si mesmas e a outras pessoas durante o procedimento também não poderão participar do estudo. Quanto a outras contra-indicações, pode ser fotofobia ou glaucoma.

A esquiascopia é uma técnica comum com muitas vantagens:

• benefício econômico para os pacientes - não é necessário o uso de equipamentos complexos e caros. Portanto, os oftalmologistas que trabalham em clínicas privadas oferecem serviços baratos
• A precisão é um indicador importante do qual depende o diagnóstico correto. Os médicos obtêm os melhores resultados após usar medicamentos cicloplégicos que causam paralisia do músculo ciliar
• indolor – a pessoa não sente nenhum desconforto. Este é um ponto significativo se o sistema óptico das crianças estiver sendo estudado.
• simplicidade - os resultados dependem do profissionalismo do médico. O especialista observa as reações do paciente, que não podem ser controladas. Você precisa ficar sentado quieto em uma cadeira e seguir as instruções do médico

Dispositivos de esquiascopia

O exame instrumental é realizado com réguas esquiascópicas. Estão à venda conjuntos de dispositivos feitos de materiais de alta qualidade. Destinam-se a realizar um procedimento que visa determinar a refração dos olhos. Os kits consistem em armações com lentes negativas e positivas de diversas dioptrias.

Réguas são dispositivos que possuem um design simples. São produtos de metal confeccionados em forma de moldura com vidros ópticos. As lentes positivas são instaladas em uma régua e as lentes negativas na outra. Prevê-se também a utilização de um motor com lentes adicionais, cuja potência óptica é de 0,5 e 10 dioptrias.

As réguas esquiascópicas são molduras retangulares com alça. O motor se move ao longo do contorno externo. Óculos ópticos são instalados nos orifícios. O motor se move ao longo das ranhuras externas da régua e é fixado em frente a cada lente. Este procedimento é realizado sem aplicação de força excessiva.

O conjunto de régua esquiascópica deve ser guardado em caixa fechada. Este é um requisito importante porque o metal é suscetível à corrosão. As superfícies dos aparelhos são limpas periodicamente com pano limpo ou algodão umedecido em álcool retificado. Após o exame, o cabo dos instrumentos é desinfetado com solução de peróxido de hidrogênio a 3%. Uma vez por semana, as réguas são totalmente desinfetadas.

A esquiascopia é um procedimento realizado em todas as instituições médicas onde trabalham os oftalmologistas. Suas principais vantagens são acessibilidade e indolor. Os especialistas recebem informações confiáveis ​​​​sobre a presença de uma doença ocular e o grau de seu desenvolvimento. Portanto, uma técnica simples baseada na observação de sombras é amplamente utilizada para determinar a qualidade da visão.

A esquiascopia foi inventada no final do século XIX. Esta é uma técnica simples para determinar a capacidade da pupila de refratar a luz. Este método se caracteriza pela simplicidade, acessibilidade e recebimento de informações confiáveis. A esquiascopia é amplamente utilizada para diagnosticar diversas doenças oftalmológicas causadas pelo mau funcionamento da pupila. Um oftalmologista experiente irá informá-lo sobre as especificidades do procedimento.

Sobre os recursos

O diagnóstico das pupilas é feito por meio de um aparelho simples denominado esquiascópio. É uma espécie de espelho que possui duas partes - côncava e plana. No centro do produto existe um orifício por onde o médico examina os olhos do paciente. Para estudar o órgão visual, um feixe de luz é direcionado para a pupila. No momento, o diagnosticador está avaliando a reação do aluno. A mancha está localizada na parte inferior do olho. Quando o aparelho é girado, a sombra se move, o que indica distúrbios na estrutura da pupila.

A esquiascopia em crianças e adultos permite identificar o grau exato de distúrbios no funcionamento da pupila. Esta técnica é aplicável nas seguintes situações:

• Diagnosticar a condição do aluno em crianças que não conseguem descrever suas sensações.
• Identificar informações verdadeiras quando o paciente está tentando fingir.
• Determinar a refração em pacientes com transtornos mentais.

Sobre tecnologia de exame

A técnica de esquiascopia envolve colocar o paciente e o médico em uma sala escura. Para realizar o procedimento, o médico utiliza:

• Linha com espelhos.
• Um conjunto de lentes adicionais para o skiascope.
• Fonte de luz.

Antes de iniciar o diagnóstico, são instiladas gotas nos olhos do examinado, que ajudam a dilatar as pupilas. Isso é necessário para que as informações recebidas sejam tão precisas quanto possível.

O oftalmologista então se senta em frente ao paciente e inicia o exame.

• Uma lâmpada ligada é colocada no lado esquerdo do paciente, na altura dos olhos.
• Usando um esquioscópio, o médico direciona um feixe de luz nos olhos do paciente.
• Depois que o feixe de luz atinge a parte inferior do olho, o diagnosticador gira as lentes em diferentes ângulos.

No momento em que o feixe de luz se move, o médico tira conclusões sobre a refratometria do olho. Para obter resultados precisos, podem ser usados ​​colírios para dilatar as pupilas antes de iniciar o procedimento, mas não podem ser usados. No segundo caso, o médico pede ao paciente que olhe para frente, atrás da cabeça do médico. Se o paciente estiver preocupado com a questão da dermatologia, deve consultar um médico da especialização adequada.

A quem é atribuído?

O método diagnóstico de esquiascopia é utilizado em pacientes que se queixam de problemas de visão.

A refratometria é obrigatória quando:

• Astigmatismo.
• Miopia.
• Hipermetropia.

Devido à simplicidade e conteúdo informativo da técnica, a esquiascopia é utilizada para determinar a dinâmica positiva após o tratamento prescrito. Além disso, esse tipo de exame permite determinar a rapidez com que uma determinada doença oftalmológica se desenvolve.

Sobre contra-indicações

Parece que o método de esquiascopia não pode ter contra-indicações, mas a refratometria não é prescrita para esses pacientes:

• Tendo maior sensibilidade à luz.
• Crianças menores de sete anos.
• Bêbado e sob efeito de drogas.
• Se for detectada uma história de glaucoma ou se houver suspeita desta doença.
• Na presença de doenças psicológicas em que uma pessoa pode se comportar de forma inadequada.

Sobre os resultados

Se, ao diagnosticar astigmatismo, hipermetropia ou miopia, a sombra do espelho se move na mesma direção do objeto espelhado, a decifração dos resultados da esquiascopia deve indicar o grau mínimo de desenvolvimento dessas doenças.

Se o paciente tiver miopia grave, principalmente se houver valores superiores a 1,5 dioptrias, a sombra do espelho ficará localizada no lado oposto do esquiascópio. Este resultado permite diagnosticar de forma rápida e absolutamente indolor a refratometria ocular de pacientes adultos e crianças.

É importante lembrar que os resultados da esquiascopia dependem da distância entre o médico e o paciente. A uma distância de 67 cm, a direção do ponto na direção oposta indica que o paciente tem miopia de uma dioptria e meia. Se você mantiver uma distância de um metro, obter resultados semelhantes significa que a miopia é de uma dioptria. Ao utilizar um espelho com o lado côncavo, os resultados obtidos serão opostos aos mostrados acima.

Os oftalmologistas sabem que a norma da esquiascopia é uma mancha imóvel resultante da direção do espelho. Nesse caso, a decodificação não é necessária, pois o médico determina imediatamente o estado normal da pupila.

Um oftalmologista experiente fala sobre os detalhes da técnica de esquiascopia no vídeo.

Por isso

Todo paciente em um consultório oftalmológico está familiarizado com o procedimento de esquiascopia. Os médicos recorrem frequentemente a este tipo de exame porque é sempre acessível, informativo e tem uma lista limitada de contra-indicações. Nenhuma preparação especial é necessária para realizar o procedimento. A técnica é simples e leva pouco tempo.

A esquiascopia é um método objetivo para determinar a refração do olho, baseado na observação do movimento das sombras na área da pupila quando o olho é iluminado por um feixe de luz refletido em um espelho: quando o espelho é girado, uma sombra em movimento aparece contra o fundo da pupila iluminada, cuja posição na pupila depende, em particular, da refração dos olhos do sujeito examinado. O método é usado em oftalmologia para determinar o tipo de refração do olho, o grau de miopia, hipermetropia, astigmatismo - às vezes é usado o nome “teste de sombra”.

Técnica de pesquisa:

A posição principal desta técnica pode ser formulada da seguinte forma: o movimento da sombra não é observado se o ponto posterior de visão nítida coincidir com a fonte de iluminação da pupila, ou seja, a partir da posição do pesquisador.

O médico senta-se em frente ao paciente, geralmente a uma distância de 1 metro, e ilumina a pupila do olho examinado com um espelho plano (esquioscópio) ou um espelho côncavo e, girando-o em torno de um eixo horizontal ou vertical em uma direção ou no outro, observa a natureza do movimento da sombra na região da pupila. O exame também pode ser realizado a uma distância de 67 ou 50 centímetros.

Sequência de pesquisa

Determine o tipo de refração (presença de anomalia).

Ao usar um espelho plano:

• no caso de emetropia, hipermetropia e miopia menor que −1,0D (dioptria), a sombra na pupila se move na mesma direção do espelho do oftalmoscópio;
• para miopia maior que -1,0D - na direção oposta.

Ao usar um espelho côncavo, as relações são invertidas.

Estabelecendo o grau - geralmente é usado o método de neutralização de sombras. A ausência de sombra na pupila (com esquiascopia com espelho plano e côncavo a uma distância de 1 metro) significa que o sujeito tem miopia de -1,0D. Para neutralizar a sombra podem ser utilizadas: réguas esquiascópicas especiais (ao usar procure segurá-la na vertical e a uma distância de aproximadamente 12 milímetros do topo da córnea); lentes do kit, que são inseridas na armação de teste.

Ao examinar um olho em condições de cicloplegia, o examinado deve olhar para a abertura do espelho e, no caso de acomodação intacta, para além da orelha do médico, para o lado do olho que está sendo examinado. Para miopia superior a -1,0D, lentes negativas, primeiro fracas e depois mais fortes, são aplicadas no olho que está sendo examinado até que a sombra na pupila desapareça. O grau de miopia é determinado adicionando 1,0D (correção de distância) à potência do vidro no qual a sombra desapareceu. Para miopia maior que -1,0D, seu grau pode ser determinado de outra maneira - aproximando-se gradualmente do olho examinado durante a esquiascopia até que a sombra desapareça. Nesta posição, meça a distância entre o olho do examinador e a pessoa examinada e divida 100 centímetros pela distância resultante. (Por exemplo, se a sombra desapareceu a uma distância de 50 cm, então o sujeito tem miopia −2,0D = 100/50). Para hipermetropia, emetropia e miopia inferior a -1,0D, um procedimento semelhante é realizado com lentes positivas e o grau de refração é determinado subtraindo 1,0D da potência do vidro no qual a sombra na pupila desapareceu. Para o astigmatismo, o mesmo é feito separadamente em dois meridianos principais localizados perpendicularmente.

Esclarecimento da refração ocular com astigmatismo. Para esclarecer a refração do olho com astigmatismo, recomenda-se um teste de sombra com lentes astigmáticas (cilíndricas) - a chamada cilindrosquiascopia ou esquiascopia de faixa ("esquiascopia de faixa"), que é realizada com esquiasscópios especiais que projetam uma faixa de luz no olho que está sendo examinado; esta tira pode girar e mudar de direção.

A esquiascopia convencional é realizada com lentes esféricas (réguas): são determinadas aproximadamente a posição dos meridianos principais do olho astigmático e a força das lentes que neutralizam a sombra em cada um deles. Uma armação de óculos de teste é colocada no paciente e uma lente esférica e astigmática é instalada na cavidade oposta ao olho examinado, o que deve proporcionar a neutralização simultânea de sombras em ambos os meridianos principais. A esquiascopia é realizada girando o espelho primeiro na direção do eixo da lente astigmática e depois na direção de sua seção ativa. Se a sombra desaparecer em ambos os casos, a neutralização da ametropia foi alcançada. Se a sombra desaparece na direção do eixo da lente astigmática e não desaparece na direção de sua seção ativa, o cilindro é enfraquecido ou fortalecido até que a sombra desapareça. Se a sombra não desaparecer em ambas as direções, primeiro consiga sua neutralização na direção do eixo da lente astigmática selecionando uma esfera e depois na direção perpendicular selecionando um cilindro.

Se a sombra não se move na direção do eixo da lente astigmática ou de sua seção ativa, mas entre eles, em um ângulo aproximado de 45°, os eixos do cilindro estão incorretos. Ao mesmo tempo, o cilindro na moldura é girado até que a direção do movimento da sombra coincida com a direção do eixo. Obtenha a neutralização da sombra em ambas as seções. Em seguida, a lente esférica é enfraquecida, ou seja, a lente positiva é reduzida ou a lente negativa é reforçada de acordo com a distância a partir da qual a esquiascopia foi realizada: a uma distância de 1 metro - em 1,0 D, 67 cm - em 1,5 D, 50 cm - por 2,0 D.