Esquizofrenia continuamente contínua e paroxística-progressiva. Esquizofrenia moderadamente progressiva Esquizofrenia paroxística progressiva

Esquizofrenia paroxística progressiva

Esquizofrenia contínua

Maligno,

Progressivo (variante delirante, variante alucinatória),

Baixo progressivo (lento),

Maligno

Progressivo (esquizoafetivo)

Pouco progressivo (lento)

A esquizofrenia contínua é caracterizada por um curso sem remissão, enquanto as formas malignas (nucleares) (simples, catatônica, hebefrênica e paranóide juvenil) são acompanhadas pelo rápido desenvolvimento de demência apática; A forma paranóide contínua da esquizofrenia, que começa na idade adulta, tem uma progressão menor (o grau de aumento dos sintomas negativos). O mais favorável em relação ao aumento das alterações da personalidade esquizofrênica é a esquizofrenia lenta.

Paroxística-progressiva (semelhante a pele)

a esquizofrenia é caracterizada por um curso contínuo e lento, contra o qual se desenvolvem ataques afetivos agudos, afetivo-delirantes e delirantes, após cada um dos quais as mudanças na personalidade esquizofrênica se aprofundam e, ao mesmo tempo, um nível relativamente alto de capacidade para o trabalho é mantido por um muito tempo. Nesta variante, a doença ocorre com remissões – o completo desaparecimento ou enfraquecimento dos sintomas psicopatológicos produtivos.

Fluxo recorrente (periódico)– a variante mais favorável da esquizofrenia, em que, após ataques afetivos agudos ou afetivo-delirantes, ocorrem remissões de boa qualidade, com desaparecimento completo dos sintomas produtivos (psicopatológicos) e ligeira alteração da personalidade.

Como já mencionado, a divisão da esquizofrenia em formas é bastante arbitrária, pois no decorrer da doença algumas síndromes podem ser substituídas por outras e, assim, uma forma pode ser transformada em outra. A esquizofrenia é caracterizada por uma certa dinâmica de síndromes mutáveis.

A forma simples refere-se à chamada esquizofrenia nuclear ou maligna. Começando gradualmente na puberdade ou adolescência, o processo assume então um curso contínuo e leva de forma relativamente rápida a um defeito esquizofrênico. Com este formulário, muitas vezes não é possível estabelecer o momento exato do início da doença. Um adolescente ou jovem torna-se gradualmente letárgico, perde os interesses anteriores, abandona a escola e deixa de se comunicar com os amigos. Há uma diminuição em sua atividade mental e surge a grosseria com os entes queridos. O paciente, que antes tinha uma atitude calorosa e carinhosa para com a mãe e o pai, passa a censurá-los pela má atitude para com ele, reage com irritação a quaisquer comentários de seus familiares ou manifestações de preocupação por ele, até mesmo ao ponto de agressão , torna-se completamente indiferente aos acontecimentos que acontecem ao seu redor (na família, na escola), frio, egoísta.

Nesse período, o adolescente pode sair de casa, vagar sem rumo pelas ruas, às vezes cair em más companhias, começar a fumar e abusar do álcool. O quadro da doença pode assemelhar-se a uma crise puberal exagerada, mas a gravidade e o aprofundamento das alterações de personalidade fazem suspeitar do início do processo. Ao mesmo tempo, o paciente pode desenvolver interesses que antes não eram característicos dele. Não tendo estoque de conhecimento, ele passa a lidar com diversas questões complexas, por exemplo, problemas filosóficos, questões da origem do Universo, problemas complexos de astronomia (a chamada “intoxicação metafísica”). Ele desenvolve uma tendência ao raciocínio, à introspecção vazia sem fim e surgem influxos e interrupções de pensamentos. Podem ocorrer alucinações auditivas instáveis, ideias delirantes fragmentárias de relacionamento, perseguição e experiências hipocondríacas. Os distúrbios emocionais e volitivos estão se tornando cada vez mais aparentes.

Os pacientes param completamente de fazer qualquer coisa, podem ficar deitados na cama o dia todo, cobrindo a cabeça com um cobertor, ficar desleixados, não se lavar e deixar de cuidar de si mesmos. Com a relativa preservação das habilidades formais, esses pacientes muitas vezes ficam profundamente incapacitados devido a distúrbios emocionais-volitivos pronunciados e distúrbios peculiares do pensamento (demência esquizofrênica ou apática). Em alguns casos, o defeito cresce mais lentamente e não há desintegração profunda da psique.

Forma hebefrênica também se refere à esquizofrenia nuclear juvenil desfavorável, tem um curso continuamente progressivo e leva de forma relativamente rápida à demência. Pode começar da mesma forma que um formulário simples. Ao mesmo tempo, os principais fatores do quadro clínico, juntamente com as mudanças de personalidade, são o absurdo de comportamento e declarações, tendência a fazer caretas e tolice. Às vezes, o humor é dominado por uma euforia vazia e improdutiva, mas a raiva e a raiva também podem predominar. Periodicamente podem ocorrer ataques de agitação motora, acompanhados de incoerência de fala, gritos de neologismos, palhaçadas, risos inapropriados, cambalhotas, ataque repentino a outras pessoas, arremesso de objetos e vontade de rasgar roupas. Esses pacientes xingam cinicamente, dançam, giram no lugar, destroem tudo o que está ao seu alcance e revelam tendências negativistas. A doença muitas vezes leva a um aumento da demência apática.

Exemplo. Paciente T., 33 anos. A hereditariedade está sobrecarregada. O desenvolvimento inicial está correto. Estudei bem na escola. A partir dos 19 anos começou a apresentar um comportamento estranho: fazia caretas, gritava palavras individuais, ria inapropriadamente, em casa pulava para cima e para baixo em um só lugar, inclinava estranhamente o corpo para a frente, andava descalço, às vezes andava de lado, escondendo seu face. Enquanto comia fazia sons estranhos, cuspia, seus movimentos eram impetuosos, de repente deu um pulo e disse à mãe que precisava correr. Às vezes ele se recusava a comer, era agressivo com a mãe e não aceitava comida dela. Às vezes ele ouvia alguma coisa, sorria e respondia alguma coisa. Ele foi internado em um hospital psiquiátrico. O comportamento era caracterizado por características de tolice, maneirismos, caretas e, às vezes, impulsividade. Ele podia ficar deitado na cama por horas, ficava desleixado, se masturbava na frente dos funcionários, fazia caretas, ria inapropriadamente, cantava alto, mostrava a língua, gesticulava, de repente pulou da cama, correu para a janela e deitou-se novamente.

Forma catatônica Via de regra, começa um pouco mais tarde que os dois anteriores, na idade de 20 a 25 anos. Tem um curso continuamente progressivo e um desfecho desfavorável. O início pode ser gradual ou agudo. De início agudo, em plena saúde, pode ocorrer agitação catatônica ou estado de estupor, que lideram o quadro clínico. Na forma catatônica da esquizofrenia, ocorre catatonia lúcida (no contexto de uma consciência clara). É muito importante levar isso em consideração, pois a combinação da síndrome catatônica com onírica (ataque catatônico-onírico) indica um curso favorável de esquizofrenia (periódica). Os sintomas catatônicos podem se juntar ao processo que ocorre com as experiências paranóicas (catatonia secundária), nestes casos indica um agravamento da doença. A forma catatônica geralmente termina em demência apática.

A forma paranóide geralmente começa na idade adulta, mas também pode ocorrer na adolescência. Os sintomas predominantes são várias ideias delirantes que se desenvolvem de forma aguda ou gradual. Os mais comuns são várias ideias delirantes de perseguição (delírios de relacionamento, envenenamento, significado especial, influência, perseguição em si), mas os delírios também podem ter outros conteúdos (delírios de invenção, ciúme, origem elevada, amor, hipocondríaco, deficiência física). O delírio costuma ser acompanhado por várias alucinações, na maioria das vezes auditivas. Na forma paranóica, freqüentemente se desenvolve a síndrome de Kandinsky-Clerambault. Com um longo curso da doença, o aparecimento da síndrome parafrênica é bastante típico.

Paciente 0., 34 anos. O pai sofre de esquizofrenia. Ele cresceu e se desenvolveu corretamente. Ele era moderadamente sociável e ativo. Fui para a escola aos sete anos. Eu estudei bem. Estranhezas no comportamento foram notadas pela primeira vez. Ao analisar a história da doença, deve-se atentar para o fato de o paciente ser oriundo de uma família com sobrecarga hereditária. A doença começou gradativamente na adolescência com aumento dos transtornos negativos, posteriormente, num contexto de depressão, formou-se a síndrome paranóica de Kandinsky Clerambault, além disso, surgiram ideias de grandeza. Estamos falando de uma forma paranóide juvenil de esquizofrenia, que tem um curso maligno, com um aumento constante nas alterações da personalidade esquizofrênica.

Forma circular junto com oneiroide catatônico, refere-se à esquizofrenia recorrente (periódica). A doença, nesses casos, prossegue de forma paroxística, as mudanças de personalidade características da esquizofrenia aumentam de forma relativamente lenta, os pacientes têm um nível bastante elevado de adaptação social e laboral, os ataques são de natureza depressiva ou maníaca. Esta forma de esquizofrenia não deve ser confundida com psicose maníaco-depressiva. O principal critério diferencial é a natureza do período interictal. Se na psicose maníaco-depressiva uma pessoa está praticamente saudável nos períodos interictais, então na esquizofrenia, após cada crise, as mudanças de personalidade características desta doença se aprofundam.

Formas especiais de esquizofrenia incluem forma febril ou hipertóxica. Nestes casos, a doença começa de forma bastante aguda, o quadro clínico é caracterizado por um estado catatônico-onírico, e a agitação psicomotora aguda com delírio, alucinações e medo é acompanhada por intoxicação grave, aumento significativo de temperatura e distúrbios somáticos. Antes dos neurolépticos se tornarem amplamente utilizados para tratar a esquizofrenia, tais condições eram frequentemente fatais (catatonia fatal). Geralmente, após o alívio do quadro agudo, ocorre uma remissão estável e de boa qualidade e os pacientes são mantidos vivos.

Nos últimos anos (o que aparentemente se deve ao uso generalizado de neurolépticos na prática psiquiátrica), o quadro clínico da esquizofrenia tornou-se muitas vezes confuso; muitas vezes encontramos as chamadas formas lentas e de fluxo lento. Apesar da continuidade do fluxo, o defeito cresce lentamente. Esses pacientes costumam ser tratados de forma diferenciada, levando em consideração as características da clínica e o curso da doença. Hoje, a psicofarmacoterapia é a mais utilizada, principalmente medicamentos como a clorpromazina (clorpromazina), em média até 300-600 mg por dia; nozinano (levomepromazina, tizercina), 150-200 mg; estelazina (triftazina), 50-70 mg por dia; mazeptil, 50-70 mg por dia; haloperidol, ambulatorial das 10h às 17h e requer atenção constante. Nessas formas da doença, o quadro clínico é dominado por distúrbios do tipo neurose, psicopáticos ou paranóides e instabilidade afetiva. A dosagem dos antipsicóticos e a duração do tratamento dependem da condição do paciente. Após um curso de tratamento, recomenda-se a realização de terapia de manutenção de longo prazo (pequenas doses do mesmo medicamento) necessária para consolidar a remissão e prevenir a exacerbação do processo. A terapia de manutenção (bem como a terapia primária) deve ser realizada monitorando a composição do sangue e da urina. Se piorar, você pode aumentar um pouco a dose do medicamento e, se houver uma boa remissão a longo prazo, você pode reduzi-la. Para evitar o desenvolvimento da síndrome neuroléptica durante a psicofarmacoterapia, são prescritos “corretores” - medicamentos antiparkinsonianos: ciclodol, akineton, triphen, tremblex. Em alguns casos, são indicados outros métodos de terapia ativa - insulina, terapia eletroconvulsiva, piroterapia. A terapia com insulina é indicada para estados psicóticos agudos e na ausência de alterações pronunciadas de personalidade. Existem várias contra-indicações associadas a problemas somáticos (patologia endócrina, doenças graves dos órgãos parenquimatosos, sistema cardiovascular, cancro). Antes de iniciar a terapia com insulina, é extremamente importante dar ao paciente uma carga de açúcar (normalmente, em duas horas a quantidade de açúcar no sangue volta ao seu valor original). A insulina é administrada com o estômago vazio. Começando com 4 unidades e aumentando a dose diária em 2 a 4 unidades, atingem uma determinada dose que pode causar coma em três horas (a chamada dose de choque). O curso do tratamento consiste em 25-30 doses hipoglicêmicas. O paciente é mantido em estado de coma por no máximo 30 minutos, após os quais é retirado do coma com 20-30 ml de glicose a 40% por via intravenosa e, em seguida, recebe um café da manhã rico em calorias. Se o paciente estiver mal alimentado, ele pode desenvolver choques repetidos (isso geralmente acontece à noite, à noite; é interrompido da maneira usual). Uma sala separada é alocada para terapia com insulina. É importante que a equipe esteja bem treinada e conheça as especificidades do atendimento ao paciente e das medidas de combate às complicações. A repetição do curso da terapia com insulina não é possível antes de seis meses depois. A técnica de administração intravenosa de insulina por gotejamento foi introduzida na prática clínica para limitar o curso do tratamento à rápida obtenção de um coma hipoglicêmico (quase desde a primeira injeção). Se houver indicações clínicas e não houver contra-indicações de quadro somático, a eletroconvulsoterapia pode ser realizada. A principal indicação para o uso da eletroconvulsoterapia é a depressão prolongada. O tratamento é realizado em ambiente hospitalar, onde podem ser prestados os atendimentos de emergência necessários. Bitemporalmente, eletrodos são aplicados ao paciente e uma corrente de 80-120 V é passada com uma exposição de 0,3-0,8 s, após o que se desenvolve uma crise epiléptica com amnésia completa da condição existente. Não são recomendadas mais de 10 sessões por curso. Durante a sessão, são possíveis complicações na forma de fraturas de ossos tubulares, vértebras, luxações maxilar inferior... Para prevenir efeitos colaterais, são utilizados relaxantes musculares (distyline, listenone). Junto com a terapia medicamentosa, é de extrema importância a realização de psicoterapia e terapia ocupacional, que é um elo importante no complexo tratamento do processo esquizofrênico e auxilia na implementação da readaptação social do paciente.

A esquizofrenia tipo pele é a mais comum entre todas as formas de esquizofrenia. A essência do tipo de dinâmica paroxística-progressiva da esquizofrenia reside na combinação de duas variantes do curso - contínua e periódica.

No período inicial, surgem e progridem gradativamente alterações negativas de personalidade típicas da esquizofrenia e, em alguns casos, sintomas produtivos na forma de obsessões, despersonalização, ideias supervalorizadas ou paranóicas. Em seguida, os ataques manifestos e subsequentes ocorrem na forma de distúrbios transitórios e qualitativamente novos em relação aos sintomas permanentes.

Os ataques de esquizofrenia semelhante a um casaco de pele distinguem-se por uma diversidade clínica particular. Existem ataques paranóides agudos, paranóides agudos, catatônico-hebefrênicos, catatônico-depressivos, depressivos-alucinatórios, depressivos-obsessivos e outros. Cada ataque é acompanhado por uma mudança de personalidade, um aprofundamento das mudanças negativas de personalidade e um aumento nas deficiências produtivas permanentes.

Em alguns pacientes com esquizofrenia tipo pele, alterações negativas de personalidade e distúrbios produtivos crônicos progridem lentamente e nos intervalos entre os ataques.

O grau de progressão da esquizofrenia semelhante a um casaco de pele e a profundidade do defeito mental em desenvolvimento variam significativamente. Em alguns casos, a esquizofrenia semelhante a um casaco de pele aproxima-se de uma forma maligna e termina em um estado final (demência esquizofrênica), em outros, devido à baixa gravidade das tendências progressivas, aproxima-se da esquizofrenia lenta e leva a um superficial defeito de personalidade. A maioria dos casos de esquizofrenia com casaco de pele fica em algum lugar entre esses extremos.

Formas especiais de esquizofrenia. A essência da esquizofrenia paranóide reside no surgimento e na existência a longo prazo de delírios sistematizados. Em alguns pacientes, o delírio se desenvolve de forma aguda - como um insight, em outros gradualmente - com base em ideias anteriores altamente valiosas. As manifestações clínicas da esquizofrenia paranóide têm semelhanças significativas com o estágio paranóide da esquizofrenia paranóide descrito acima.

A diferença é que na esquizofrenia paranóide o quadro da doença ao longo de toda a sua duração limita-se a delírios sistematizados. Não há transição da síndrome paranóica para a síndrome paranóica.

A esquizofrenia paranóica se manifesta por delírios de perseguição, deficiência física, delírios hipocondríacos, inventivos, reformistas, religiosos, litigiosos. Em muitos pacientes, o delirium é monotemático.

As ideias patológicas progridem extremamente lentamente. Depois de décadas, o delírio pode sofrer um desenvolvimento parcialmente reverso, permanecendo na forma de ideias delirantes residuais ou encapsuladas (em grande parte perdidas de relevância). As alterações negativas de personalidade típicas da esquizofrenia nem sempre podem ser identificadas.

A esquizofrenia febril (catatonia fatal, esquizofrenia hipertóxica) é chamada de ataques agudos de catatonia onírica no quadro da esquizofrenia recorrente e paroxística-progressiva, acompanhada de hipertermia e outros distúrbios somáticos. Juntamente com a catatonia na forma de estupor ou agitação, ocorrem aumentos na temperatura corporal de até 38–40 °C por até 2 semanas. A curva de temperatura não corresponde às flutuações típicas de temperatura em doenças somáticas e infecciosas. São observadas membranas mucosas secas, hiperemia da pele, hematomas, às vezes erupções cutâneas bolhosas e ulceração da pele.

Nos casos mais graves, no auge do ataque, a estupefação onírica é substituída pela amência com desorientação profunda, fala incoerente e excitação motora monótona, limitada ao leito. É possível o aparecimento de hipercinesia coreiforme.

A remissão geralmente ocorre após algumas semanas. Em casos raros, pode ocorrer a morte. Às vezes o paciente sofre vários ataques de esquizofrenia febril.

Tratamento e reabilitação. No tratamento de pacientes com esquizofrenia, são utilizados quase todos os métodos de terapia biológica e a maioria dos métodos de psicoterapia.

Terapia biológica. O lugar de destaque no tratamento biológico da esquizofrenia pertence à psicofarmacoterapia. As principais classes de psicotrópicos utilizados são os antipsicóticos e os antidepressivos. Drogas de outras classes são usadas com menos frequência.

Na esquizofrenia maligna, são prescritas altas doses dos antipsicóticos mais potentes com efeito antipsicótico geral, a fim de interromper a progressão da doença e mitigar suas manifestações. Contudo, a terapia, por via de regra, não é suficientemente eficaz.

Para a esquizofrenia paranóide, são utilizados antipsicóticos neurolépticos (haloperidol, triftazina, rispolept, azaleptina, fluanxol). Após melhora do quadro e redução parcial dos transtornos alucinatórios-delirantes, é realizada terapia de manutenção de longo prazo (geralmente muitos anos), muitas vezes com os mesmos medicamentos, mas em doses menores. Formas de depósito de injeção de antipsicóticos (decanoato de haloperidol, depósito de moditen, depósito de fluanxol) são frequentemente usadas. Nos primeiros 2 anos após o desenvolvimento dos transtornos alucinatório-paranóicos, a terapia comatosa insulínica é possível (com o consentimento do paciente ou de seus familiares). A síndrome paranóide e a alucinose verbal crônica são particularmente resistentes à terapia.

O uso prolongado de antipsicóticos muitas vezes leva à intolerância do paciente aos medicamentos, principalmente na forma de efeitos colaterais e complicações neurológicas (neurolepsia, discinesia tardia). Nestes casos, devem ser utilizados antipsicóticos que não causem ou quase não causem efeitos neurológicos colaterais (Leponex, Rispolept, Zyprexa).

Na esquizofrenia recorrente e paroxística progressiva, a escolha dos medicamentos é determinada pela estrutura sindrômica das crises. Pacientes com crises depressivas recebem prescrição dos antidepressivos mais ativos (amitriptilina, melipramina, anafranil), que geralmente são combinados com baixas doses de antipsicóticos que não têm efeito depressogênico (triftazina, etaprazina, rispolept).

Em pacientes com quadros depressivos-paranoicos, utiliza-se a mesma combinação de medicamentos, mas as doses de antipsicóticos devem ser significativas ou elevadas. Se os antidepressivos acima forem ineficazes, podem ser prescritos Zoloft, Paxil ou outros timoanalépticos do grupo dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina. Os episódios maníacos são mais frequentemente tratados com haloperidol em combinação com hidroxibutirato ou carbonato de lítio. Os mesmos medicamentos são usados ​​em pacientes com estados maníaco-delirantes. Para a catatonia onírica, são prescritos antipsicóticos com efeito inibitório. Se os antipsicóticos forem ineficazes, a terapia eletroconvulsiva está indicada.

Em pacientes com agitação psicomotora, neurolépticos injetáveis ​​​​com propriedades inibitórias (clopixol-acufaz, aminazina, tizercina, haloperidol, topral) são utilizados na estrutura de diversas crises.

O tratamento da esquizofrenia febril é realizado em unidades de terapia intensiva sempre que possível. É utilizada desintoxicação ativa, incluindo hemossorção, hemodez, bem como terapia sintomática e, às vezes, clorpromazina. Em casos de condições particularmente graves (de acordo com indicações vitais), a ECT é realizada.

Nos intervalos interictais, a terapia ambulatorial é realizada para estabilizar a remissão e prevenir novas crises. Freqüentemente, os mesmos medicamentos são usados ​​durante os ataques, mas em doses menores. Quando a proporção de transtornos afetivos na estrutura das crises é alta, estabilizadores de humor (carbonato de lítio, finlepsina, valproato de sódio) são prescritos por um longo período.

O tratamento medicamentoso da esquizofrenia lenta é realizado com uma combinação de pequenas ou médias doses de antipsicóticos ou neurolépticos de efeito mais brando (Sonapax, neuleptil) e antidepressivos.

Em muitos casos, também são prescritos tranquilizantes. Para a esquizofrenia lenta com predomínio de fobias e obsessões, são prescritos tranquilizantes - sedativos (alprazolam, fenazepam, lorazepam, relânio), altas doses de antidepressivos e doses moderadas de antipsicóticos.

Psicoterapia. A psicoterapia ocupa um lugar essencial no tratamento de pacientes com esquizofrenia.

Na presença de sintomas psicóticos graves (esquizofrenia paranóide, ataques psicóticos de esquizofrenia recorrente e semelhante a pele), os pacientes precisam da participação, incentivo e apoio de um médico. A demonstração de atitude cética em relação aos julgamentos delirantes e as tentativas de refutá-los são improdutivas e só levam à interrupção do contato entre o médico e o paciente. São justificadas explicações sobre quais declarações e formas de comportamento do paciente são avaliadas por outros como dolorosas. A psicoterapia familiar é útil (trabalho psicoterapêutico com os familiares do paciente, visando desenvolver a atitude correta em relação às suas declarações e comportamentos dolorosos, eliminando conflitos intrafamiliares que muitas vezes surgem como resultado de uma mudança dolorosa no comportamento de um membro da família).

Para níveis não psicóticos de transtornos (remissão da esquizofrenia paroxística, esquizofrenia lenta), está indicada a psicoterapia sistemática, principalmente racional (cognitiva) e comportamental.

São utilizadas técnicas de psicoterapia estimulante e distrativa. Técnicas especiais são utilizadas com o objetivo de eliminar certos distúrbios, por exemplo, treinamento funcional para fobias de transporte.

Métodos como psicoterapia hipnosuggestiva, treinamento autogênico e psicoterapia psicanalítica são utilizados em pacientes com esquizofrenia de forma limitada devido ao risco de piora da condição do paciente e baixa eficácia.

A reabilitação social é indicada para quase todos os pacientes com esquizofrenia (com exceção dos pacientes com capacidade de trabalho preservada e adaptação social suficiente).

Mesmo com sintomas psicóticos crônicos, um profundo defeito de personalidade com incapacidade total, o uso sistemático de medidas de reabilitação social em combinação com farmacoterapia e psicoterapia permite que vários pacientes restaurem parcialmente as habilidades básicas de autocuidado e envolvam os pacientes em atividades laborais simples.

Nesses casos, o processo de reabilitação social é de natureza multifásica. Muitas vezes inicia-se durante o período de internação com o envolvimento dos pacientes na realização de tarefas domésticas simples.

Em seguida, os pacientes realizam sistematicamente trabalhos simples no departamento e depois em oficinas de terapia ocupacional no hospital. Após a alta hospitalar, continuam atuando em oficinas de terapia ocupacional, passando para operações cada vez mais complexas.

Com um processo de reabilitação bem-sucedido, é possível o retorno a trabalhos que não exijam altas qualificações, em empreendimentos especiais para doentes mentais, ou mesmo em condições gerais de produção. Para fazer isso, os pacientes devem aprender novas habilidades de trabalho que sejam acessíveis ao seu estado mental.

Nos casos de esquizofrenia lenta, esquizofrenia recorrente com ataques raros, a reabilitação social adequadamente organizada em combinação com o tratamento muitas vezes permite manter ou restaurar o status profissional, familiar e social pré-mórbido.

Sua única opção é a esquizofrenia paranóica ou paranóica. A doença é caracterizada por:

curso continuamente progressivo. Durante o curso da doença, podem ocorrer períodos tanto de exacerbação (exacerbação) quanto de relativa atenuação dos sintomas existentes, que, no entanto, não são ataques e recidivas, nem remissões, uma vez que a estrutura dolorosa não se altera significativamente;

o início do período ativo, ou seja, o aparecimento das manifestações manifestas e típicas da doença, refere-se mais frequentemente à idade de 30 a 35 anos;

o período ativo da doença é geralmente precedido por um longo período inicial, com duração de até 10 anos ou mais, durante o qual distúrbios de personalidade e comportamento psicopático, fenômenos obsessivos, distúrbios de autopercepção, distúrbios senesto-hipocondríacos, enganos fragmentários de percepção, são observados delírios instáveis, muitas vezes na forma de delírios de atitude;

Entre os distúrbios produtivos do período ativo predominam os delírios e as alucinações. Seu término pode ser precedido pelo aparecimento de sintomas de catatonia secundária;

Dependendo da predominância de transtornos delirantes ou alucinatórios, costuma-se distinguir entre variantes delirantes e alucinatórias da esquizofrenia paranóide. A versão delirante da esquizofrenia paranóide em casos típicos ocorre em vários estágios: o estágio paranóide com seus delírios sistematizados característicos de interpretação de diversos conteúdos; o estágio paranóico, quando ideias delirantes de influenciar o paciente e/ou a influência do paciente sobre os outros vêm à tona; estágio parafrênico com ideias delirantes expansivas ou depressivas de conteúdo fantástico. A duração de cada estágio é bastante incerta; cada um deles pode durar anos, até 10 anos ou mais.

Aparentemente, a variante alucinatória da esquizofrenia paranóide é um pouco menos favorável. Ocorre também em três fases: alucinatória com predomínio dos fenômenos de alucinose verbal; paranoico com dominância na estrutura clínica das pseudoalucinações, principalmente verbais; e parafrênica, quando o conteúdo das pseudoalucinações assume caráter fantástico. Alucinações e pseudoalucinações são acompanhadas por delírios do conteúdo correspondente. A duração de cada estágio pode chegar a vários anos, mas em geral a mudança de estágio ocorre mais rapidamente do que na variante paranóica;

Os distúrbios de deficiência, perceptíveis já no período inicial, aumentam na fase ativa da doença. O grau de gravidade, entretanto, pode variar em diferentes pacientes, de moderado a muito pronunciado. Se os sintomas de deficiência forem relativamente suavizados e a duração de qualquer um dos estágios do período ativo for suficientemente longa, então cada um dos estágios das formas delirantes e alucinatórias da esquizofrenia progressiva poderá ser qualificado como uma forma dolorosa independente. Isto é especialmente verdadeiro para a versão delirante da esquizofrenia paranóica. Anteriormente, como se sabe, alguns pesquisadores consideravam a paranóia e a parafrenia como doenças independentes; A CID-10 distingue “transtornos delirantes crônicos”;

no estágio residual da esquizofrenia paranóide, os principais sintomas são o pensamento fragmentado e a esquizofasia. Em fragmentos de fala relativamente coerentes, podem ser ouvidos distúrbios delirantes e alucinatórios que foram relevantes no passado.

A esquizofrenia paranóide com transtorno delirante na CID-10 é codificada G20.00 + G22.0; esquizofrenia paranoide com transtorno delirante crônico - G20,00 + G22; esquizofrenia paranóide, variante alucinatória - G20.00 + G28; o estado final é G20.54, assim como G20.5 (versão adaptada da CID-10).

No tratamento da esquizofrenia progressiva, os neurolépticos com ação antipsicótica são utilizados principalmente em altas doses (mazeptil, haloperidol, estelazina, azaleptina, rispolept, Zyprex) e muitas vezes em diferentes combinações, antipsicóticos de ação prolongada (haloperidol-decanoato, moditene-depot, clopixol -depósito, fluanxol -depósito). Se o curso de terapia prescrito não levar à melhora dentro de um mês e meio, ele deverá ser substituído por outro.

Nos casos de resistência à terapia, os exames mostram concentrações plasmáticas muito baixas dos medicamentos. Para superar a resistência ao tratamento, além da troca de medicamentos, são utilizados lítio, anaprilina, benzodiazepínicos, carbamazepina, choques elétricos, choques insulínicos, terapia com sulfosina, além de imunomoduladores, em especial levomisol (150 mg em duas doses por um mês e meio ), pode ser usado. A “terapia do desespero” é uma megadose de antipsicóticos, repleta de complicações (9 a 10 vezes maiores que as doses diárias habituais), seguida de uma interrupção no tratamento (“método ziguezague”). A prescrição de nootrópicos e corretores de neurolepsia é obrigatória. Nos casos de neurolepsia grave, são utilizados métodos de hemossorção e plasmaférese. Após atingir a remissão terapêutica, deve-se passar para a terapia de manutenção e anti-recidiva; A maneira mais eficaz de fazer isso é usar medicamentos de ação prolongada. A detecção precoce e o início da terapia são muito importantes. Os métodos psicoterapêuticos não produzem um efeito perceptível.

Esquizofrenia paroxística progressiva (semelhante a pele)

Existem três formas: maligna, paranóica ou progressiva e esquizoafetiva.

1. Esquizofrenia maligna semelhante a um casaco de pele. De acordo com sua estrutura clínica, faz fronteira com manifestações de esquizofrenia juvenil maligna. Fazer esta distinção é bastante difícil em alguns casos. Manifesta-se em crises com sintomas graves e com duração de até um ano ou mais, bem como intervalos entre crises relativamente curtos, nos quais se revela um rápido acúmulo de sintomas de deficiência e persistem sintomas produtivos muito graves, ainda que de forma rudimentar. .

No período inicial, num contexto de estados hipomaníacos e subdepressivos atípicos com sintomas psicopáticos, observam-se distúrbios produtivos não desenvolvidos de quase todo o espectro, inclusive os catatônicos. Também são detectados transtornos de déficit significativos, principalmente empobrecimento das emoções e diminuição da atividade. A duração deste período é de 2–2,5 anos.

O período ativo da doença é caracterizado por ataques manifestos com sintomas produtivos extremamente polimórficos (da senestopatia à catatonia), mutáveis ​​e geralmente pouco desenvolvidos; no entanto, é possível o domínio persistente da catatonia, geralmente subestupor. O período ativo consiste em vários ataques (até 3–4), o primeiro dos quais geralmente ocorre aos 12–14 anos de idade.

No período residual da doença, é revelado um defeito esquizofrênico grosseiro. No entanto, os pacientes mantêm a capacidade de realizar operações laborais simples e, com ajuda externa, adaptar-se à vida em sociedade. As consequências da doença nem sempre são tão fatais. A. S. Tiganov testemunha que ocorrem “remissões persistentes e de longo prazo com vários graus de mudanças de personalidade”.

Na CID-10 é codificado com os seguintes códigos: 20.21 + 20.11 (predominam sintomas catatônicos e hebefrênicos); 20,01 (predominam sintomas paranóides); 20,31 (observam-se sintomas polimórficos ou “indiferenciados”).

2. Esquizofrenia paranóide semelhante a pele Eu ou uma variante paranóica da esquizofrenia semelhante a um casaco de pele. Distingue-se por uma variedade de ataques, nos quais, no entanto, predominam delírios e alucinações, bem como uma grande variabilidade na qualidade das remissões após os ataques e na gravidade dos distúrbios residuais em geral; a duração dos ataques varia de várias semanas a um número de meses e até anos; neste último caso, o quadro da doença se aproxima da esquizofrenia paranóide, e somente a presença de transtornos afetivos distintos pode esclarecer a essência da questão.

No período inicial da doença, observam-se mudanças de personalidade que aumentam lentamente (do nivelamento das qualidades individuais à atualização de traços de personalidade anteriormente ocultos), empobrecimento emocional e diminuição da atividade; neste contexto, podem ocorrer mudanças afetivas atípicas com comportamento psicopático , bem como estruturas paranóicas com diversos graus de sistematização. Ou seja, o aparecimento de transtornos afetivo-delirantes apagados é possível já no período inicial. Esta circunstância dificulta a determinação da duração do período inicial e do tempo de transição deste para a fase ativa da doença.

O período ativo da doença em casos típicos é caracterizado por crises psicóticas agudas com delírios interpretativos e episódios de delírio sensorial (variante delirante da doença) ou alucinose verbal (variante alucinatória da doença), crises com variantes delirantes e alucinatórias de Kandinsky- Síndrome de Clerambault, bem como variantes delirantes e alucinatórias da parafrenia aguda. A sequência de desenvolvimento das crises, se tivermos em mente sua estrutura clínica, é idêntica ao cenário da dinâmica da esquizofrenia paranóide: na primeira crise domina a síndrome paranóide ou a síndrome da alucinose verbal, na segunda - a síndrome de automatismo mental, no terceiro - síndrome parafrênica. Assim, deverão ocorrer apenas três ataques no total.

A realidade, porém, nem sempre obedece a esta teoria. Quanto aos transtornos afetivos, no primeiro ataque, num contexto de humor um tanto deprimido, predomina o humor delirante; no segundo ataque, apresentam-se claramente transtornos depressivos ou maníacos; no terceiro, parafrênico, predomina um quadro de humor elevado. A presença de um radical afetivo nesta forma da doença impõe a difícil tarefa de distingui-la do transtorno esquizoafetivo (que atualmente existe em hipótese) e da esquizofrenia esquizoafetiva, designada na atual nomenclatura doméstica. AS Tiganov no “Manual de Psiquiatria” (1999) limita-se apenas a apontar que a esquizofrenia esquizoafetiva se manifesta em ataques de sintomas depressivos-delirantes, depressivos-catatônicos, bem como maníaco-delirantes e maníaco-catatônicos, terminando em “ ciclotimia adquirida”.

No período residual desta forma da doença, observa-se remissão incompleta ou defeito estável de gravidade variável com deficiência e, aparentemente, alguns distúrbios produtivos residuais.

Além do que é próximo do paranóico, há, como aponta A. S. Tiganov, também a esquizofrenia tipo pele, “quase lenta”, neste caso, os distúrbios associados ao curso contínuo do processo são representados pela patologia de auto- percepção, hipocondria, senestopatias e sintomas histéricos. A manifestação da doença pode ser precedida por distúrbios semelhantes à ciclotima. Os ataques em si são geralmente afetivos - mais frequentemente são depressão do que mania.

Ao mesmo tempo, as violações que existiam antes do ataque ficam em segundo plano. Se o radical afetivo nas crises se expressa de forma apagada, os distúrbios interictais agravados vêm à tona. Às vezes, desenvolvem-se ataques afetivos duplos (depressão e imediatamente mania ou mania e imediatamente seguida de depressão). Ocorrem ataques do tipo clichê, mas também podem se tornar mais complicados com o desenvolvimento de delírio sensorial. Pode haver um ataque manifesto, mais frequentemente há vários ataques, cuja duração é de meses e, menos frequentemente, de anos. Após o fim dos ataques, começa um período residual com mudanças persistentes de personalidade e sintomas residuais semelhantes aos da neurose.

Aos problemas de distinguir a esquizofrenia semelhante a um casaco de pele de formas dolorosas relacionadas (esquizofrenia paranóide e esquizoafetiva semelhante a um casaco de pele, transtorno esquizoafetivo) são acrescentados vários outros, não menos importantes. Isto se aplica, por exemplo, à natureza dos casacos de pele. Assim, os pacientes podem sofrer ataques de catatonia onírica, que supostamente não são característicos da esquizofrenia tipo pele. Se tais ataques não levarem a uma maior regressão da personalidade, não são na verdade casacos de pele e, portanto, indicam uma tendência à transição da esquizofrenia semelhante a um casaco de pele para recorrente, em qualquer caso, requerem algum tipo de avaliação significativa. Aqui, aliás, outro problema é visível - o problema da relação entre a estrutura clínica das crises e os intervalos interictais.

Com base nos dados deste último, verifica-se que é impossível prever se haverá outro ataque, quando poderá ocorrer e quais distúrbios apresentará. Da mesma forma, com base na natureza do ataque em si, é muito difícil prever quanto tempo pode durar, quais as consequências que terá, se será o episódio seguinte ou o último. O próprio padrão de ataques é repleto de muitas surpresas, nas quais distúrbios mutuamente exclusivos podem ser combinados, por exemplo, alto astral com delírios de grandeza coexistem com senestopatias dolorosas e delírios hipocondríacos. Em um paciente, é como se coexistissem duas personalidades doentes, ou mesmo três, se o paciente exteriormente se comportasse de maneira completamente ordenada e não perdesse o contato com a realidade.

A designação de tal ataque como parafrênico é claramente unilateral e, nesse sentido, não totalmente precisa. Não está muito claro quais ataques são mais característicos da esquizofrenia furiosa: aqueles que estão mais próximos da esquizofrenia contínua ou aqueles que indicam semelhanças com a esquizofrenia recorrente? Por enquanto, só podemos falar definitivamente de um continuum com dois pólos, preenchido com vários tipos de estruturas de transição. Finalmente, na esquizofrenia tipo pele, também podem ocorrer ataques febris, cujo momento de início é impossível de prever, assim como é impossível prever o que aguarda tal paciente.

Dificuldades adicionais surgem ao codificar a esquizofrenia tipo casaco de pele de acordo com a CID-10, onde a doença é geralmente definida como esquizofrenia, um curso episódico com defeito crescente (G20.x1), mas de acordo com os códigos é apresentada como categórica, hebefrênica , esquizofrenia paranóide e outros transtornos psicóticos agudos, esquizofrenia indiferenciada e, em seguida, como outros transtornos psicóticos delirantes agudos. Se somarmos a isto possíveis erros de codificação, então as estatísticas acabarão por se revelar uma ficção, o que, no entanto, já é frequentemente o caso.

A diversidade da estrutura clínica dos ataques e intervalos interictais requer uma abordagem cuidadosa, ponderada e individualizada no tratamento dos pacientes. Limitemo-nos aqui apenas ao fato de que durante o tratamento surgem várias tarefas: alívio de quadros agudos, impacto nos sintomas psicóticos, eliminação de transtornos afetivos, impacto em sintomas semelhantes à neurose, redução de transtornos negativos, prevenção de ataques subsequentes, reabilitação social nos intervalos interictais e no período residual da doença. Assim, uma gama muito ampla de psicotrópicos é utilizada em diversas combinações e com constante correção das medidas de tratamento. A psicoterapia também ganha grande importância, principalmente nos intervalos entre as crises e no período residual da doença.

Página 16 de 22

Com base na avaliação clínica dos estágios iniciais da doença, a maior parte dos processos paroxísticos que permanecem até a velhice foi classificada como forma paroxística-progressiva da doença (159 observações).
Na atribuição dos pacientes ao grupo em questão, foram observados os seguintes princípios de seleção: início da doença antes dos 40 anos, idade no período do exame superior a 60 anos e curso da doença ao longo de toda a sua duração na forma de repetidos ataques definidos. No entanto, as manifestações clínicas e o curso da doença revelaram-se muito diversos nos pacientes selecionados com base nessas características. Foram reveladas diferenças significativas, por exemplo, na gravidade do defeito formado e na dinâmica do seu desenvolvimento, na frequência das crises observadas ao longo da doença (de 2 a 40), na sua distribuição por idade, bem como na sindrômica características e tipos clínicos de ataques psicóticos. Descobriu-se que todos esses parâmetros clínicos do curso paroxístico-progressivo, cada um dos quais reflete um determinado aspecto da atividade do processo patológico, nem sempre estão combinados entre si e correlacionados entre si. Essa propriedade da esquizofrenia paroxística não nos permitiu analisar os padrões de sua dinâmica em um plano, o que poderíamos, por exemplo, permitir ao interpretar a dinâmica das formas que ocorrem continuamente como um ciclo de desenvolvimento e substituição sucessiva de estágios. De acordo com os fatos clínicos observados, o caminho de análise separada dos parâmetros acima do curso paroxístico e apenas uma tentativa posterior de sua integração e discussão revelou-se mais adequado.
O principal indicador da progressão do processo esquizofrênico é, como se sabe, o grau de gravidade e a dinâmica das alterações deficitárias que se formam em decorrência da doença. Tais alterações foram detectadas com bastante clareza nas remissões, mas na maioria dos pacientes deste grupo atingiram apenas um grau moderado, apesar da duração da doença e do número significativo de crises sofridas por muitos pacientes. Assim, com uma avaliação geral da progressão da doença, baseada na consideração apenas da gravidade dos sintomas de deficiência, a esquizofrenia no grupo de pacientes com curso da doença semelhante a um ataque deve ser considerada como um processo com um relativamente pequeno progressão. Em pacientes com ataques que continuaram na velhice, foram frequentemente observados distúrbios produtivos residuais bastante significativos em remissão, cuja presença dificultou a avaliação da verdadeira extensão do defeito. No período após a conclusão do próximo ataque, a maioria dos pacientes apresentou integridade mental geralmente suficiente e um grau satisfatório de adaptação às demandas da vida cotidiana. As habilidades anteriores, formas de comportamento e relacionamentos anteriormente característicos que existiam antes do ataque foram restauradas, para que os pacientes pudessem se integrar totalmente à sua vida anterior.
Assim, um aumento no número de ataques mais tarde na vida, via de regra, não foi acompanhado por um maior aprofundamento dos sintomas negativos.
As alterações de personalidade nesses pacientes foram caracterizadas principalmente por autismo leve, rigidez dos processos mentais e declínio emocional. A maioria deles demonstrou falta de vontade de se comunicar com outras pessoas e uma certa alienação até mesmo dentro da família. Alguns pacientes viveram completamente sozinhos na velhice. O seu comportamento era caracterizado pela regularidade, alguma monotonia e um desejo de regulação estrita da rotina e das atividades diárias. A consistência na observância de restrições estritas, a monotonia de um regime que poupava a saúde, a seriedade excessiva em relação às pequenas coisas com o embotamento das reações emocionais, a falta de espontaneidade e vivacidade conferiam ao comportamento dos pacientes traços de curioso pedantismo. A maioria dos pacientes não apresentava sinais de qualquer diminuição significativa da atividade mental, muitos deles mantinham capacidade de trabalho limitada ou mesmo plena até à idade da reforma e mais tarde. Alguns mantiveram os interesses anteriores (colecionar, visitar teatros, exposições, etc.). A consciência da doença, via de regra, foi preservada. Os doentes recordaram com alguma reconciliação as anteriores internações hospitalares e ao mesmo tempo falaram com satisfação da sua vida actual na velhice, demonstrando muitas vezes optimismo e traçando vários planos para o futuro. Observados nas remissões, principalmente no início e nos casos com crises frequentes, os distúrbios produtivos geralmente limitavam-se a manifestações afetivas e neuróticas. Apenas ocasionalmente foi detectada paranóia difusa sem a formação de transtornos delirantes persistentes.
Mudanças de personalidade mais pronunciadas em remissão foram encontradas apenas em 1/5 do número total de pacientes deste grupo: em primeiro lugar, havia sinais claros de diminuição da atividade mental geral com perda de motivação, lentidão, um certo desamparo, limitação interesses, embotamento emocional e traços de imaturidade mental.
Freqüentemente, foram observados distúrbios residuais mais graves (episódicos) - paranóico, alucinatório-paranóico e catatônico rudimentar.
Em termos da principal questão aqui discutida sobre os padrões de dinâmica da esquizofrenia paroxística-progressiva, é importante observar o seguinte. Em uma análise retrospectiva de longos períodos do curso da esquizofrenia paroxística-progressiva, como nos estudos realizados por Bleuler (1911), G. Huber (1979), constatou-se que o aparecimento do defeito esquizofrênico e seu aprofundamento ocorreram principalmente no estágios iniciais da doença. Em 86% das observações, a formação do defeito, independente do grau de sua gravidade, foi concluída após o 1º ao 3º ataque de psicose, e no futuro esse defeito não aumentou significativamente. A duração do período de aumento dos sintomas negativos acabou sendo diferente.
Na maioria dos casos, mesmo com o aparecimento de transtornos negativos antes do primeiro ataque manifesto de psicose e da formação final do defeito esquizofrênico já na primeira remissão, a duração desse período foi de 3 a 7 anos.
Nos restantes casos, em que o defeito continuou a aprofundar-se após a 2ª ou 3ª crise, a duração do aumento das manifestações de défice processual foi mais longa e dependeu da duração dos intervalos interictais. No entanto, a formação do defeito esquizofrênico foi concluída em todos os nossos pacientes, principalmente nos jovens e na meia-idade.
Em aproximadamente 65% dos pacientes, a formação final do defeito esquizofrênico foi concluída antes dos 40 anos; em idade mais avançada, o desenvolvimento de alterações negativas terminou em 25% dos pacientes, e com mais de 50 anos, seus aprofundamento adicional foi observado em apenas 8,6% dos pacientes.
Em períodos de idade posteriores, em comparação com os intervalos interictais em uma idade mais jovem (juntamente com a estabilização indicada dos sintomas negativos), em muitos pacientes, especialmente com uma pequena profundidade do defeito, pode-se observar até uma melhora na qualidade da remissão. Os fenômenos astênicos previamente observados diminuíram ou desapareceram, e os sintomas produtivos residuais que ocorreram em remissões anteriores foram suavizados. Se, por exemplo, nas remissões iniciais prevaleciam a letargia geral e o declínio do humor, então, nos períodos interictais tardios, a estenicidade, a alegria e o otimismo apareciam com frequência, as capacidades compensatórias aumentavam e a adaptação social melhorava. A mesma melhoria na qualidade das remissões e nas capacidades compensatórias também foi observada durante as remissões de longo prazo que ocorreram após a atenuação dos ataques.
Outro indicador da progressão ou grau de atividade do processo paroxístico-progressivo é a duração das crises de psicose e a frequência de sua ocorrência em estágios sucessivos da doença.
Como indicamos, na forma recorrente e paroxística-progressiva da doença, a duração dos ataques psicóticos é caracterizada por relativa estabilidade. Foi demonstrado que, independentemente do número total de crises que ocorrem ao longo da doença ou da alteração da sua frequência em determinados períodos etários (diminuição aos 40-49 anos, aumento após 50 anos), crises de curta duração (1-6 meses) predominaram claramente em todas as fases da doença). A duração dos ataques psicóticos individuais não foi significativamente influenciada pelas várias tendências na modificação dos sintomas produtivos observados durante a esquizofrenia paroxística (complicação ou simplificação da estrutura psicopatológica dos ataques). Dos dados apresentados conclui-se que nos casos de verdadeiro curso paroxístico de esquizofrenia, a duração das crises repetidas ao longo da doença é bastante estável e não pode ser considerada como um reflexo da atividade do processo de desenvolvimento. Considerando o facto de termos estabelecido que nas formas paroxísticas que se transformam em psicoses crónicas, as crises de longa duração e “extralonga duração” são significativamente mais comuns, podemos assumir que este indicador se correlaciona até certo ponto com a tendência geral em o desenvolvimento do processo paroxístico.
Dados mais importantes para a compreensão dos padrões de evolução da esquizofrenia paroxística-progressiva foram obtidos pela análise das relações entre a distribuição das crises por idade e a dinâmica dos sintomas deficitários. Foi na comparação entre esses dois parâmetros clínicos que se revelou a presença de certas tendências divergentes na dinâmica das manifestações do processo esquizofrênico paroxístico, que são, aparentemente, a característica mais específica dessa forma.
Uma característica da esquizofrenia, que ocorre com ataques psicóticos delineados ao longo de toda a sua duração, é a distribuição desigual dos ataques entre os períodos etários. A maior parte dos ataques psicóticos - 57,2% do total de ataques (1.592) - foram observados acima dos 50 anos, enquanto nos menores de 40 anos foram 23,1%, e nos menores de 49 anos - 19,7%. Se compararmos esses dados com os padrões estabelecidos da dinâmica das manifestações negativas da doença, então os resultados obtidos são difíceis de interpretar à luz das ideias tradicionais sobre o desenvolvimento escalonado da esquizofrenia paroxística-progressiva. Como se sabe, o desenvolvimento desta forma de esquizofrenia está associado a um modelo de dinâmica dos transtornos, segundo o qual a ocorrência sequencial de ataques furiosos é inevitavelmente acompanhada por um aprofundamento gradual dos sintomas de deficiência.

Entretanto, os resultados da análise permitiram-nos concluir que a dinâmica dos distúrbios considerados típicos da esquizofrenia paroxística-progressiva - o aprofundamento dos sintomas negativos à medida que as crises de psicose se repetem - são observadas apenas nos primeiros estágios da doença, ou seja, principalmente em pacientes na juventude e na meia-idade. A maioria das crises que ocorrem apenas nos estágios posteriores da doença não acarreta aumento do defeito esquizofrênico. Em outras palavras, em uma idade mais avançada, a atividade do processo esquizofrênico tipo ataque continua a se manifestar e se manifesta ainda mais intensamente apenas na formação de ataques, enquanto a “tendência destrutiva” do processo da doença permanece estável ou mesmo enfraquece e pode ser compensado. Conclui-se que o modelo de curso escalonado, desenvolvido com base em observações de pacientes jovens e de meia-idade com esquizofrenia ou em seguimentos curtos, não pode servir como uma característica do curso ao longo de todo o curso da doença .
A análise de longos períodos da doença permitiu imaginar de forma mais completa os padrões de desenvolvimento da esquizofrenia paroxística-progressiva e identificar duas fases principais no desenvolvimento da doença, que são claramente visíveis na maioria dos pacientes. O primeiro estágio, coincidindo com a idade jovem e meia-idade dos pacientes, é o estágio de um curso verdadeiramente paroxístico-progressivo na forma de crises de fornalha características desta forma, ou seja, crises que marcam um aprofundamento dos sintomas de deficiência (sua formação foi completada em 65,8% de 159 pacientes com idade inferior a 40 anos). A segunda etapa - fase de estabilização parcial da progressão do processo - ocorre na maioria dos pacientes (em 2/3 dos pacientes com idade entre 40-49 anos, e nos demais - após 50 anos).
A formação do processo em 65,8% dos 159 pacientes foi concluída antes dos 40 anos, apenas 25,6% desses 159 pacientes completaram a formação do defeito na idade de 40-49 anos e em 8,6% acima dos 50 anos. Nesta fase, as tendências divergentes na dinâmica das manifestações processuais descritas acima são mais plenamente reveladas: por um lado, um aumento na atividade do mecanismo de formação de crises e, por outro, um enfraquecimento, estabilização e compensação parcial da deficiência mudanças. A dinâmica das manifestações clínicas do processo esquizofrênico paroxístico nas fases posteriores de seu curso não se limita às duas tendências divergentes descritas.
Na fase de estabilização parcial da progressão do processo semelhante ao ataque, é frequentemente observada uma espécie de dissociação entre o aumento da formação de ataques e a mudança na gravidade dos transtornos psicóticos observados durante os ataques.
Um estudo especial de L. O. Sudareva foi dedicado a este aspecto do longo curso da esquizofrenia paroxística progressiva, ou seja, a questão da dinâmica dos distúrbios produtivos no quadro clínico de crises repetidas. O autor descobriu que muitas vezes o quadro clínico dos ataques psicóticos muda significativamente em períodos etários posteriores. Ao mesmo tempo, em fases distantes do curso da doença, revelam-se diversas tendências na dinâmica dos distúrbios psicopatológicos, incluindo uma tendência para a sua simplificação ou complicação. Em 20% dos pacientes com esquizofrenia paroxística progressiva (159 pessoas), a doença evoluiu na forma de crises, cuja estrutura psicopatológica foi a mesma durante todo o processo esquizofrênico (curso do tipo “clichê” na forma de o mesmo tipo de ataques depressivos-alucinatórios, depressivos-paranóicos, ataques agudos parafrenia, etc.). Em 49% dos pacientes em fase avançada de vida, nas fases prolongadas da doença, houve redução gradual das manifestações clínicas das crises; e em 31%, o quadro clínico de crises ocorridas em idade mais avançada tornou-se mais complexo.
Em outros casos, a complicação do padrão de crises ocorreu devido ao aparecimento e aumento adicional de distúrbios de outro registro - sintomas paranóides ou alucinatório-paranóides; Ao mesmo tempo, a estrutura geral dos ataques tornou-se mais complicada. As mudanças elencadas na intensidade do desenvolvimento da psicose ou uma reestruturação mais complexa da estrutura psicopatológica das crises foram observadas, via de regra, apenas no período involutivo, ou seja, no contexto de um defeito esquizofrênico já estabelecido e estável.
Assim, como já foi observado, em estágios distantes do curso da esquizofrenia paroxística-progressiva, a atividade do processo pode permanecer na forma de recorrência de crises psicóticas e sem fenômenos de defeito crescente. Além disso, foi revelada outra característica do curso do processo da doença, que continua na velhice: a recorrência frequente das crises foi combinada na maioria dos casos com uma simplificação do seu quadro clínico. Ou seja, era conhecida a dissociação entre a ocorrência crescente de crises e o predomínio de tendências recorrentes de formação de sintomas e síndromes nas crises, expressas na redução do quadro clínico das crises ao nível dos transtornos afetivos.
Concluindo a análise dos padrões de desenvolvimento identificados durante o estudo dos períodos mais longos do curso da esquizofrenia paroxística-progressiva, detenhamo-nos nas disposições mais importantes, do nosso ponto de vista.
A principal conclusão decorrente dos dados obtidos é que a progressão desta forma de esquizofrenia em termos do seu principal indicador - a formação de um defeito, como nas outras formas da doença, é limitada tanto no grau de sua gravidade como no duração do período de seu aumento. Portanto, no curso paroxístico-progressivo da esquizofrenia, podemos distinguir condicionalmente estágios separados de seu desenvolvimento - o estágio de crescimento ativo das mudanças no processo e o estágio de óbvio enfraquecimento e estabilização dessas mudanças. A estabilização da dinâmica do processo com a recorrência de ataques continuando ao longo de todo o curso da doença não é, naturalmente, tão completa e completa como nas formas contínuas de esquizofrenia. Manifesta-se apenas na cessação do crescimento do defeito esquizofrênico e, em alguns casos, também no enfraquecimento dos distúrbios psicopatológicos que surgem durante os ataques e, consequentemente, na transformação dos ataques furiosos que ocorrem inicialmente em puramente afetivos fases.
De particular importância para a compreensão dos padrões do curso semelhante ao ataque da doença deve ser atribuído ao fato de que, no contexto de um defeito estabilizado, o mecanismo de formação do ataque não apenas não para ou enfraquece, mas, pelo contrário, claramente se intensifica. Essa dinâmica complexa e, até certo ponto, oposta de distúrbios clínicos impede a consideração dos padrões do curso paroxístico-progressivo da esquizofrenia na forma de um ciclo único de desenvolvimento linear. Este facto, que indica uma certa independência das manifestações da esquizofrenia paroxística-progressiva na sua dinâmica, requer um estudo mais aprofundado a nível biológico.
No entanto, deve ser levado em consideração não apenas em estudos biológicos atuais e futuros, mas também na avaliação prognóstica de processos esquizofrênicos paroxísticos ou na resolução de uma série de questões terapêuticas e sociais.

(paranóico, delirante) geralmente ocorre na meia-idade - cerca de 30 anos, mas geralmente muito mais tarde. Os primeiros sintomas são muitas vezes delírios de relacionamento emergentes de forma gradual e imperceptível, ciúme, envenenamento e natureza hipocondríaca, que gradualmente se sistematizam e assumem a forma de delírios de perseguição (ver). Em outros casos, observam-se obsessões, transtornos histéricos ou psicopáticos, aos quais se juntam posteriormente diversas ideias delirantes de caráter persecutório. A existência de um delírio bastante sistematizado é indicada pelo aparecimento nos pacientes do sintoma “perseguido - perseguidor” - reclamações pessoais ou escritas dos pacientes às autoridades governamentais, o aparecimento, por sua parte, de ações agressivas contra perseguidores imaginários. É chamado o período de esquizofrenia paranóide, determinado apenas por transtornos delirantes.

As mudanças de personalidade geralmente tornam-se perceptíveis vários anos após o início da doença e se manifestam por isolamento, suscetibilidade, estreitamento do círculo de interesses e perda da capacidade de empatia. O período inicial dura de 2 a 3 a 20 anos ou mais. Posteriormente, a doença prossegue na forma de um estado alucinatório-delirante, no qual podem predominar distúrbios delirantes ou alucinatórios. Estes últimos manifestam-se mais frequentemente como síndrome de automatismo mental de Kandinsky-Clerambault (ver). Inicialmente, seu aparecimento é acompanhado por um curto período de ansiedade, medo, confusão, sintomas de delírio agudo, agitação motora e de fala e sintomas catatônicos individuais e instáveis. Este estágio da doença é denominado paranóico.

Posteriormente, os transtornos delirantes e alucinatórios adquirem um conteúdo fantástico. Durante este período, os delírios de grandeza começam a dominar. O estágio parafrênico da esquizofrenia paranóide se desenvolve. Em vários casos, esse estágio gradualmente se transforma em um estado inalterado em suas manifestações, no qual são frequentemente observados fenômenos de descontinuidade da fala (esquizofasia) - frases gramaticalmente construídas corretamente consistem em palavras que não têm significado entre si.

No tipo delirante de esquizofrenia progressiva contínua, os distúrbios do círculo delirante predominam ao longo de todo o curso da doença, a partir do momento da manifestação.

Nos casos mais típicos com início gradual, principalmente na meia-idade, um curso continuamente progressivo é clinicamente expresso em uma mudança sequencial de síndromes paranóicas, paranóicas e parafrênicas.

A síndrome paranóica é caracterizada por delírios interpretativos de diversos conteúdos (perseguição, ciúme, hipocondríaco, invenção, amor, etc.). Não há alucinações ou pseudoalucinações. O prognóstico é mais desfavorável nos casos em que ocorrem mudanças de personalidade desde o início - grosseria geral, pensamento e fala paradoxais, autismo. Geralmente nestes casos o delirium é menos sistematizado e fragmentado. A transição para o próximo estágio - paranóico - ocorre gradualmente ou (mais frequentemente) com exacerbação do quadro clínico, aparecimento de ansiedade, agitação e sintomas catatônicos individuais. Posteriormente, o lugar de destaque passa a ser ocupado pela síndrome de Kandinsky-Clerambault e, ao contrário do tipo alucinatório, não são as pseudoalucinações que predominam, mas os delírios de influência física e graves distúrbios do pensamento.

Nesse período, os pacientes geralmente perdem a capacidade de trabalhar e ficam muito tempo em tratamento hospitalar. Durante a transição para o próximo estágio - parafrênico -, o delírio adquire um caráter figurativo, fantástico, onírico, incluindo ideias de grandeza. Em alguns casos, os delírios parafrênicos de grandeza adquirem o caráter de grandioso, em outros - confabulatórios.

Nos estados finais, não são incomuns fenômenos pronunciados de descontinuidade de fala com neologismos (esquizofasia). Em contraste com os distúrbios da fala observados em condições agudas, na esquizofasia, um conjunto incoerente de palavras da lama da “salada de palavras” é revestido com uma forma gramaticalmente correta de frases, e há um desejo de contato de fala (“sintoma de monólogo”) . Deve-se notar que a suspensão do processo pode ser observada em qualquer um dos estágios descritos da esquizofrenia paranóide.

Quando a esquizofrenia paranóide ocorre em tenra idade, o curso da doença é mais maligno. As alterações de personalidade são detectadas precocemente, os estágios mudam mais rapidamente, as inclusões catatônicas e hebefrênicas são frequentes, o que torna o quadro clínico mais complexo e polimórfico.

Numa idade mais avançada, há também uma transição mais rápida para o estágio parafrênico, muitas vezes o conteúdo erótico do delírio e a natureza sensual vívida dos automatismos.