Bloqueio de novocaína: cordão perinéfrico, intercostal e espermático. Técnica de manipulação. Equipamento médico necessário para atendimento de emergência Técnica de indicações de bloqueio de novocaína perinéfrica

Indicações: cólica hepática renal, colecistite, discinesia biliar, pancreatite, obstrução intestinal dinâmica, endartermite obliterante (estágio inicial), choque em lesões graves das extremidades inferiores.

Técnica: O paciente é posicionado no lado saudável e uma almofada é colocada sob a região lombar. A agulha é inserida no ápice do ângulo formado pela XII costela e na borda externa do músculo retificador (Fig. 69). Após a anestesia intradérmica, uma agulha longa (até 14 cm) conectada a uma seringa é inserida perpendicularmente à superfície do corpo. Com pressão leve e constante no êmbolo da seringa, uma solução de novocaína é enviada na frente da agulha. A agulha passa pelos músculos, pela camada posterior da fáscia renal e entra no tecido perinéfrico, o que é determinado pelo “afundamento” do pistão quando a novocaína entra no tecido frouxo e pela cessação do fluxo reverso da solução da agulha quando a seringa é removida dele. 60-80 ml de solução de novocaína 0,25% são injetados no tecido perirrenal de um lado, e o plexo renal é inicialmente bloqueado, por ter estreita ligação com os plexos autonômicos (celíaco, mesentérico superior e inferior, aórtico ) reflexivamente esses plexos também estão incluídos. Além disso, a novocaína se espalha através das conexões do espaço celular perinéfrico para o espaço para-aórtico e se aproxima e afeta diretamente esses plexos autônomos. O bloqueio é realizado em um ou ambos os lados.

Arroz. 69. Ponto de administração de novocaína ao realizar bloqueio perinéfrico de acordo com A.V. Vishnevsky.

Complicações: danos ao parênquima renal e introdução de novocaína sob sua própria cápsula, danos aos vasos renais, penetração da agulha no lúmen do cólon ascendente ou descendente. Se aparecer sangue na agulha, é necessário puxar levemente a agulha para trás até que o fluxo sanguíneo pare e continuar a administrar novocaína.

Projeções de artérias e nervos do períneo

Vasos genitais internos e nervo pudendo (a., v.pudenda interna et n.pudendus) é projetado ao longo da borda medial da tuberosidade isquiática (eles têm uma direção de trás para frente e um pouco de fora para dentro) (Fig. 70).

Arroz. 70. Projeções dos vasos genitais internos e do nervo pudendo.

Bloqueio intrapélvico segundo Shkolnikov-Selivanov

Indicações: prevenção e controle do choque em lesões dos ossos pélvicos e extremidades inferiores.

Técnica: no lado da lesão, 1 cm medialmente à espinha ilíaca ântero-superior, após anestesia da pele, é inserida uma agulha de 14-15 cm de comprimento, direcionando-a de frente para trás até a superfície interna da asa ilíaca e 400- São injetados 500 ml de solução de novocaína a 0,25% (Fig. 71). A solução entra no tecido por onde passam os ramos dos plexos lombar e sacral.

Complicações: danos ao intestino grosso ou delgado.

Bloqueio do nervo pudendo. (n. Pudendus).

Indicações: intervenções cirúrgicas no períneo e parede vaginal posterior, tratamento cirúrgico de feridas perineais.

Arroz. 71. Ponto de administração de novocaína durante o bloqueio segundo Shkolnikov-Selivanov.

Técnica: após a anestesia da pele, uma agulha longa é inserida 1,5-2,0 cm para dentro das tuberosidades isquiáticas e avança nas profundezas da fossa isquiorretal (Fig. 72), enviando porções de novocaína na frente da agulha. Em cada orifício são injetados 50-60 ml de solução de novocaína a 0,25%, por cuja fibra passam os ramos do nervo pudendo.

É injetado na bainha fascial do rim, onde penetra no tecido adiposo perinéfrico e afeta o plexo nervoso renal (Fig. 10).

Arroz. 10. Esquema de bloqueio lombar (perinéfrico) direito: 1 - rim esquerdo; 2 - rim direito; 3 - músculo longuíssimo do dorso; 4 - músculos iliocostais; 5 - vértebra torácica; 6 - posição de neblina

Ao produzir o bloqueio, as regras de assepsia e antissépticos são rigorosamente observadas. Em animais de grande porte, agulhas Vir ou Bobrov são usadas para injeção.

Para o bloqueio lombar, utiliza-se solução de novocaína 0,25% aquecida à temperatura corporal, que é preparada com solução de cloreto de sódio 0,45% ou solução de Ringer modificada (ver preparo de soluções de novocaína).

A dose média para cavalos e bovinos é de 1 ml de solução de novocaína a 0,25% por 1 kg de peso do animal. Se indicado, o bloqueio é repetido após 6 a 7 dias.

Técnica de bloqueio lombar em cavalos segundo I. Ya. Tikhonin. O bloqueio é realizado em um cavalo em pé, fixado em uma máquina. A solução de novocaína pode ser injetada tanto do lado direito quanto do lado esquerdo. O bloqueio lombar bilateral em um estágio, segundo alguns autores, dá melhores resultados do que o unilateral.

No bloqueio do lado direito, a agulha é inserida perpendicularmente à pele no espaço entre a última costela e o processo costal transverso da primeira vértebra lombar ou entre a 17ª e a 18ª costelas, a uma distância de 8-10 cm do linha média das costas (na borda externa do músculo longissimus dorsi). A profundidade de inserção da agulha é de 8 a 10 cm.

No lado esquerdo, a agulha é inserida no espaço entre a última costela e a borda anterior do processo costal transverso da 1ª vértebra lombar, a uma distância de 5-6 cm da extremidade livre do processo em direção à linha média de o corpo e a uma profundidade de 5-6 cm, dependendo da raça e da gordura do cavalo.

Depois que a agulha é inserida na profundidade necessária, o mandril é removido dela e uma infusão de teste da solução é realizada usando uma seringa de 10 ou 20 gramas. Quando a agulha está posicionada corretamente, a solução de novocaína entra no tecido perinéfrico sob leve pressão no pistão da seringa. A entrada totalmente livre da solução indica que ela entra na cavidade peritoneal. Ao introduzir a solução por via intramuscular ou no parênquima renal, a mão apresenta resistência significativa. O aparecimento de sangue indica a penetração da agulha no parênquima renal ou no lúmen de um vaso sanguíneo.

Depois de certificar-se de que a agulha está na posição correta, comece a injetar a quantidade pretendida de solução de novocaína. Para injeção, use uma seringa Janet ou um dispositivo desenvolvido por I. Ya. Tikhonin.

Técnica de bloqueio lombar em bovinos segundo M. M. Senkin. O bloqueio é realizado do lado direito. A agulha é inserida no espaço entre a última costela e o processo transverso da 1ª vértebra lombar ou entre os processos transversos da 1ª e 2ª vértebras lombares, recuando 1,5-2 cm das extremidades livres dos processos até a linha média do corpo, para baixo e ligeiramente para dentro. A profundidade de inserção da agulha depende da idade e da gordura do animal e geralmente é de 8 a 11 cm. Após a punção da pele, a agulha inicialmente se move com relativa facilidade, ao passar pelo tendão inicial da perna direita do diafragma e pela fáscia externa do rim, a resistência aumenta e a mão às vezes sente um leve estalo e, em seguida, a agulha novamente se move livremente 1,5-2 cm.

A solução de novocaína deve fluir completamente livremente com leve pressão no êmbolo da seringa.

Técnica de bloqueio lombar em ovinos e caprinos segundo V. G. Martynov. O bloqueio é realizado do lado direito. A agulha é inserida entre os processos costais transversos da 1ª e 2ª vértebras lombares, recuando 1-1,5 cm de suas extremidades livres até a linha média do corpo. Após a agulha tocar a borda do processo costal transverso, ela é deslocada e avançada 1,5-2 cm de profundidade.A dose para injeção única em ovinos e caprinos é de 40-60 ml de solução de novocaína a 0,25%.

Técnica de bloqueio lombar em cães segundo I. I. Magda. Para bloqueio do lado esquerdo, a agulha é inserida ao nível da extremidade do processo costal transverso da segunda vértebra lombar, e para bloqueio do lado direito - ao nível da primeira vértebra lombar. Nos pontos indicados, a agulha é inserida no sentido vertical até parar na borda do processo costal transverso, depois é deslocada do osso e imersa mais 0,5-1 cm. A dose depende do tamanho do cão e é igual a aproximadamente 25-100 ml de uma solução de novocaína a 0,25%

Indicações. O bloqueio lombar da novocaína é relativamente amplamente utilizado na prática veterinária. É recomendado para as seguintes doenças em animais:

· feridas infectadas – para prevenir infecção de feridas;

· úlceras e feridas que não cicatrizam a longo prazo;

· doenças inflamatórias assépticas e purulentas agudas - extravasamento hemolinfático, flegmão, furunculose, edema pós-castração, inflamação reumática aguda dos cascos, etc.;

· papilomatose bovina;

· dermatite verrucosa e pododermatite purulenta;

· cólica em cavalos por obstrução dinâmica ou paralítica - flatulência, enteralgia, bloqueios da secção espessa;

· estágios iniciais de toxemia, timpanismo e superalimentação em bovinos;

· atonia do proventrículo em ruminantes;

· enterocolite em cavalos e bovinos;

· retenção de placenta em vacas e cabras;

· endometrite purulenta;

· forma catarral de cinomose canina;

· linfangite epizoótica.

Indicações deste bloqueio para doenças das cavidades abdominal e pélvica:

Feridas e úlceras infectadas de longa duração, doenças inflamatórias assépticas e purulentas agudas (extravasamento hemolinfático, flegmão, furunculose, edema pós-castração, inflamação reumática dos cascos), papilomatose, dermatite verrucosa e pododermatite purulenta, cólica em cavalos (flatulência , enteralgia, bloqueios da seção espessa), estágios iniciais de toxemia, timpanismo e superalimentação em bovinos, atonia do proventrículo, enterocolite, retenção de placenta em vacas e cabras, endometrite purulenta, forma catarral de cinomose canina, linfangite epizoótica.

Com esse método, uma solução de novocaína é injetada na bainha fascial do rim, onde penetra no tecido adiposo perinéfrico e afeta o plexo nervoso renal.

Bloqueio lombar (perinéfrico) em cavalos de acordo com I.Ya. Tikhonin.

Técnica de bloqueio.

Ao realizar um bloqueio, as regras de assepsia e antissépticos são rigorosamente observadas.

Para injeção, use agulhas Beer, Bobrov ou agulhas de injeção de 10-12 cm de comprimento com mandris de 1,5-2 mm de espessura com ponta afiada em um ângulo de 45 graus.

• O bloqueio é realizado em um cavalo em pé, fixado em uma máquina.
• A solução de novocaína pode ser injetada tanto do lado direito quanto do lado esquerdo.
• Para o bloqueio do lado direito, a agulha é inserida perpendicularmente à pele no espaço entre a última costela e o processo costal transverso da primeira vértebra lombar ou entre a 17ª e a 18ª costelas, a uma distância de 8 a 10 cm da linha média das costas (na borda externa do músculo longissimus dorsi) (desenho).
• A profundidade de inserção da agulha é de 8 a 10 cm.

1 – rim esquerdo; 2 – rim direito; 3 – músculo longuíssimo do dorso; 4 – músculo iliocostal.

• No lado esquerdo, a agulha é inserida no espaço entre a última costela e a borda anterior do processo costal transverso da 1ª vértebra lombar a uma distância de 5-6 cm da extremidade livre em direção à linha média do corpo e para profundidade de 5 a 6 cm, dependendo da raça e da gordura do cavalo.

1. Após o preparo do campo cirúrgico, é aconselhável utilizar uma agulha fina para fazer a injeção intradérmica e infiltrar os tecidos subjacentes com solução de novocaína 0,25-0,5%.
2. Em seguida, é feita uma punção na pele com agulha de Beer ou Bobrov. O ponto de inserção da agulha deve estar no meio do espaço intercostal.
3. Uma agulha de injeção com mandril é inserida no orifício resultante perpendicular à pele e avançada até a profundidade necessária.
4. Em seguida, o mandril é retirado e é realizada uma infusão teste da solução anestésica. Quando a agulha está posicionada corretamente, a solução de novocaína entra no tecido perinéfrico sob leve pressão no pistão da seringa. A entrada totalmente livre da solução indica que ela entra na cavidade abdominal. Ao introduzir a solução por via intramuscular ou no parênquima renal, a mão apresenta resistência significativa. O aparecimento de sangue indica a penetração da agulha no parênquima renal ou no lúmen de um vaso sanguíneo.
5. Depois de certificar-se de que a agulha está na posição correta, comece a injetar a quantidade necessária de solução de novocaína.

Para injeção, use uma seringa Janet.

BLOCO DO LIGAMENTO REDONDO DO FÍGADO

Indicações:apimentado pancreatite aguda colecistite.

O bloqueio é realizado durante os primeiros socorros e tratamento posterior. Seu objetivo é bloquear os impulsos nociceptivos aferentes na área de dano ou inflamação do pâncreas e influenciar os impulsos eferentes para reduzir o espasmo dos músculos lisos dos órgãos internos do abdômen, ductos das glândulas digestivas e vasos sanguíneos.

Bloqueio elimina paresia intestinos, reduz a secreção pancreática exócrina glândulas, fortalece diurese.

Informações sobre a rodada ligamento hepático, ver seção “Veia umbilical”.

Posição do paciente: sobre voltar.

Técnica: estritamente ao longo da linha média 3-4 cm acima do umbigo, a pele é anestesiada através de uma agulha fina. Troque a agulha por uma mais grossa e longa, que é usada para perfurar a linha alba do abdômen. Precedendo o avanço da agulha com uma solução de novocaína, 250-300 ml de uma solução de novocaína ou trimecaína a 0,25% são injetados lentamente no tecido do ligamento redondo do fígado. A localização da ponta da agulha corresponde à fixação do ligamento à parede abdominal anterior. A novocaína permeia difusamente não apenas o tecido pré-peritoneal e o ligamento redondo do fígado, mas também cama de vesícula biliar

ligamentos hepatoduodenal e hepatogástrico, cabeça do pâncreas (D.F. Bagovidov e T.I. Chorbinskaya, 1966;

EM. Siparova e Yu.B. Mártova, 1970).

Contra-indicações: presença de cicatrizes na região epigástrica e hipocôndrio direito, hérnia da linha branca do abdômen, intolerância à novocaína.

Indicações: lesões dos órgãos abdominais e do espaço retroperitoneal, anúria reflexa, obstrução intestinal dinâmica, paresia do trato gastrointestinal, insuficiência hepático-renal, cólica renal, espasmo e atonia dos ureteres, queimaduras no tronco e extremidades inferiores, choque transfusional, endarterite obliterante , síndrome de compressão prolongada, úlceras tróficas das extremidades inferiores.

Posição do paciente: na lateral, sob a região lombar, é colocada uma almofada com 15 cm de diâmetro.A perna sobre a qual o paciente se deita é dobrada em um ângulo de 90° nas articulações do joelho e quadril, puxada em direção ao estômago; o superior é estendido. Tendo determinado com a ponta do dedo indicador esquerdo o local mais flexível no canto formado pela XII costela e a borda externa do músculo que endireita o tronco, forma-se um nódulo através de uma agulha fina com solução de novocaína a 0,25%. Através dela, uma agulha longa (até 12 cm) com uma seringa acoplada é direcionada estritamente perpendicular à pele até a profundidade do tecido de 5 a 7 cm, enviando uma solução anestésica na frente da agulha. Ao passar a agulha pelos músculos e pela camada posterior da fáscia paramuscular, o cirurgião experimenta resistência tecidual. Quando a agulha penetra no espaço celular perinéfrico, a solução começa a se espalhar livremente entre as lâminas da fáscia. Eles captam o momento em que gotas de solução param de aparecer: “agulha seca” ao retirar a seringa. Depois de certificar-se de que nenhum sangue entra na seringa, injete 60-100 ml de uma solução morna de novocaína a 0,25%. Quando o bloqueio perirrenal é realizado corretamente, a solução de novocaína atinge os plexos renal, solar, mesentérico e nervos esplâncnicos, proporcionando anestesia. O paciente deve permanecer na cama por 1 a 2 horas (Fig. 59).

Fig. 59. Bloqueio de novocaína Paransfr;1lnaya. eu - ponto inserção de uma agulha de injeção; 2 - XII costela; 3 - rim; 4 - músculo longo das costas.

Erros e perigos: 1) se a agulha não for avançada perpendicularmente à superfície da pele, a agulha pode entrar na cavidade abdominal ou no lúmen intestinal: ao aspirar, entrará na seringa gás com odor fecal e conteúdo intestinal. A agulha deve ser removida e grandes doses de antibióticos de amplo espectro devem ser injetadas através de outra no tecido perinéfrico;

2) se a agulha perfura o parênquima renal, a administração de novocaína torna-se difícil, ocorre dor e sai novocaína misturada com sangue pela agulha. A agulha deve ser puxada 1 cm para trás. Após monitoramento repetido, você pode continuar a administrar a solução de novocaína.

– injeção de uma solução anestésica no tecido perinéfrico com a finalidade de aliviar a dor na síndrome de dor aguda causada por patologia dos órgãos abdominais e doenças cirúrgicas que requerem diagnóstico e tratamento urgentes. Realizado para pancreatite aguda, cólica renal e hepática, quadros de choque decorrentes de trauma abdominal, choque transfusional e outras patologias urgentes. O bloqueio perinéfrico é realizado na sala de tratamento após um mínimo de estudos diagnósticos. Uma agulha longa é inserida perpendicularmente no triângulo de Lesgaft-Grinfelt, sendo necessários aproximadamente 60-100 ml de uma solução de novocaína a 0,25%. Possíveis complicações estão associadas à entrada da agulha no intestino ou nos rins.

O bloqueio perinéfrico foi proposto por A.V. Vishnevsky na década de 30 do século XX, é um dos primeiros bloqueios de novocaína. Também chamado de bloqueio lombar. O leque de indicações de manipulação é bastante amplo, apesar da possibilidade de complicações. O bloqueio perinéfrico é realizado em ambiente hospitalar, menos frequentemente em regime ambulatorial, e é mais frequentemente utilizado em cirurgia abdominal. O procedimento também é utilizado na área da urologia em um complexo de medidas terapêuticas para certas doenças dos rins e ureteres e condições urgentes que requerem intervenção cirúrgica urgente.

A vantagem do bloqueio perirrenal é o seu uso generalizado ao longo de muitas décadas. Quase qualquer especialista conhece a técnica dessa manipulação. Além disso, o procedimento é amplamente universal e é realizado para diversas indicações em urologia, cirurgia abdominal e gastroenterologia. O equipamento necessário para a realização do bloqueio perinéfrico está disponível em todas as clínicas cirúrgicas e urológicas. As desvantagens da manipulação incluem um risco relativamente alto de complicações, portanto a necessidade desse método específico de tratamento é sempre determinada individualmente.

Indicações e contra-indicações

O bloqueio perinéfrico é indicado em caso de cólica renal e hepática, lesões abdominais com posterior desenvolvimento de choque, com estado espástico do estômago e intestinos e tom acentuadamente reduzido dos órgãos ocos da cavidade abdominal. O procedimento é realizado em pacientes com pancreatite aguda, com obstrução intestinal dinâmica, inclusive no caso de diagnóstico diferencial com obstrutiva. O bloqueio perinéfrico é prescrito para doenças obliterantes dos vasos das extremidades inferiores e condições de choque de diversas naturezas: após transfusão de sangue, em decorrência de lesões em grandes músculos, por exemplo, membros, com grande perda de sangue, etc.

O bloqueio perinéfrico é contraindicado em pacientes terminais. A manipulação não é realizada para tumores confirmados do espaço retroperitoneal devido a possíveis danos com posterior disseminação do processo ou sangramento. O bloqueio perinéfrico é realizado com solução de novocaína, portanto o procedimento também é contraindicado para pacientes com alergia a esse anestésico. A excitação nervosa pode se tornar um obstáculo ao bloqueio, nesses casos sua necessidade é determinada individualmente. A manipulação não deve ser realizada em caso de processos inflamatórios agudos na pele no local da injeção.

Preparação e metodologia

O bloqueio perinéfrico em Moscou, na maioria dos casos, é realizado por indicação de urgência ou emergência, portanto, a preparação para o procedimento não é necessária ou é mínima. A ausência de contra-indicações é especificada. É prescrita uma radiografia geral dos órgãos abdominais ou ultrassonografia. O sangue é coletado para exames gerais e bioquímicos e o histórico de alergia do paciente é determinado. Um bloqueio perinéfrico é realizado em uma sala de tratamento hospitalar por um urologista ou cirurgião. Primeiro é necessário obter o consentimento por escrito do paciente ou de seus familiares para esta manipulação.

O bloqueio perinéfrico é realizado com o paciente deitado sobre o lado sadio, sob o qual é colocada uma almofada. A perna de baixo é dobrada na altura do joelho e da articulação do quadril, do lado da manipulação a perna deve estar reta. O procedimento começa com anestesia intradérmica com solução de novocaína a 0,25%. O local da injeção do anestésico é o ângulo formado pela borda externa do músculo eretor da espinha e pela 12ª costela. O bloqueio perinéfrico é realizado com uma agulha longa de 10 a 12 cm, inserida perpendicularmente ao local da injeção. A solução de novocaína é adicionada à agulha inserida. Periodicamente, o médico aperta levemente o pistão para diagnóstico oportuno de entrada no vaso.

A entrada no tecido adiposo retroperitoneal durante um bloqueio perinéfrico é determinada pela diminuição da voltagem necessária para injetar a solução anestésica. Quando a seringa é desconectada, o líquido não flui de volta para fora da agulha. A agulha oscila no ritmo dos movimentos do diafragma. A seguir, 60-100 ml de solução de novocaína com concentração de 0,25%, aquecida a uma temperatura de 36-37°C, são injetados na fibra. O volume final de anestésico necessário para o procedimento é determinado individualmente pelo especialista e depende em grande parte do grau de desenvolvimento do tecido retroperitoneal. Segundo as indicações, o bloqueio é realizado em um ou ambos os lados.

Características do período de recuperação e complicações

Após o bloqueio perinéfrico, o paciente continua na sala de tratamento pelos próximos 30-60 minutos. Este período é necessário para avaliar o estado do paciente e a eficácia do procedimento. Outras táticas de gerenciamento dependem do propósito da manipulação. Caso seja necessário aliviar a dor devido à cólica renal, o paciente pode ficar livre ou é recomendado que seja internado para prescrever terapia conservadora ou planejar uma cirurgia. O bloqueio perinéfrico como parte da cirurgia de emergência é necessário tanto para fins terapêuticos quanto para o diagnóstico diferencial de certas condições. Via de regra, após o procedimento o paciente é internado.

As complicações do bloqueio perinéfrico são relativamente comuns. Estes incluem a penetração da agulha no parênquima ou vasos renais, bem como no lúmen intestinal. No primeiro caso, ao retirar a seringa, a urina sairá da agulha. Se a agulha cair no lúmen intestinal, um odor intestinal característico aparecerá quando a seringa for removida. Em caso de complicações do bloqueio perinéfrico, é necessária a administração de altas doses de antibióticos de amplo espectro no tecido perinéfrico. O paciente permanece sob supervisão médica por vários dias para excluir sinais de infecção durante o procedimento.

Custo em Moscou

O preço do procedimento é determinado pelo tipo de instituição médica e costuma ser mais alto em clínicas privadas. O custo de um bloqueio perinéfrico em Moscou dependerá do volume de anestésico utilizado, pois é determinado individualmente, levando em consideração o físico do paciente. O preço inclui os instrumentos utilizados, consumíveis e tempo de permanência na sala de tratamento. Como são necessárias medidas diagnósticas antes da realização do bloqueio perinéfrico, sua implementação também estará incluída no custo final da manipulação. Além disso, o preço de um bloqueio perinéfrico em Moscou é determinado pelas qualificações do pessoal médico - um médico e uma enfermeira.