O ducto biliar comum é formado. Que sintomas indicam que os dutos biliares estão obstruídos? Hipoplasia de ductos biliares intra-hepáticos interlobulares

Por muitas décadas, métodos de pesquisa invasivos prioritários, como colecistocolangiografia oral, colegrafia intravenosa e de infusão, colecistocolangiografia percutânea, trans-hepática, laparoscópica, angiografia pancreática retrógrada endoscópica, têm sido amplamente e efetivamente utilizados para estudar o trato biliar.

O conteúdo informativo dos métodos radiológicos aumentou significativamente com a introdução da tomografia computadorizada e da ressonância magnética na prática clínica. Porém, juntamente com o alto conteúdo informativo, esses métodos são complexos, caros, inseguros para a saúde do paciente e apresentam uma ampla gama de contraindicações.

Ao examinar as vias biliares, a ecografia nas mãos de um bom especialista em questão de minutos em 95-97% dos casos pode responder corretamente à tarefa definida pelo médico, ou seja, diferenciar a icterícia obstrutiva da icterícia parenquimatosa, determinar o nível e a causa da obstrução do ducto. Nesse sentido, deve ser amplamente utilizado, principalmente na fase inicial do processo diagnóstico e com a finalidade de selecionar pacientes para métodos de pesquisa invasivos complexos.

Indicações:

— como método de triagem no estudo de recém-nascidos com síndrome ictérica;

- todas as leituras para .

Os ductos biliares são divididos em intra e extra-hepáticos.

Os ductos biliares extra-hepáticos incluem: cístico, hepático comum e bile comum.

Ducto cístico- drena a bile da vesícula biliar, tem comprimento médio de 4,5 cm e largura de 0,3-0,5 cm.Geralmente na porta do fígado, dentro do ligamento duodenal hepático, ele se conecta ao ducto hepático comum. Sua relação com o ducto hepático comum pode variar até seu fluxo independente para o duodeno.

Ducto hepático comumé formado a partir da confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo no lado direito da porta hepatis, em frente à bifurcação da veia porta.

O comprimento do ducto varia de 2 a 10 cm, largura de 0,3 a 0,7 cm.O ducto hepático comum é formado na porta hepatis e é, por assim dizer, uma continuação da corrente hepática esquerda, localizada em frente à bifurcação da veia porta.

O ducto biliar comum é formado a partir da confluência dos ductos hepático comum e cístico e é uma continuação do ducto hepático comum. Dependendo da localização anatômica, o ducto biliar comum é dividido em 4 partes:

- supraduodenal – acima do duodeno;

- retroduodenal – atrás da parte superior do intestino;

- retropancreático - atrás da cabeça do pâncreas;

- intramural - perfura a parede posterior da parte descendente do duodeno.

O comprimento do duto varia de 2 a 12 cm (média de 5 a 8 cm) e a largura é de 0,5 a 0,9 cm.

Antes de entrar no tecido pancreático, o ducto se alarga ligeiramente e depois, passando pelo tecido pancreático, estreita-se, principalmente no ponto de entrada no duodeno. Em sua última seção, o ducto hepático comum funde-se com o ducto pancreático, formando uma ampola comum, ou abre-se separadamente no duodeno. Deve-se ressaltar que pode ocorrer uma grande variedade de variações anatômicas em sua localização.

Metodologia de Pesquisa

A literatura especializada fornece muitos dados sobre as altas capacidades da ecografia na visualização de ductos intra e especialmente extra-hepáticos. Os dados obtidos pelo autor em mais de 216.000 mil estudos da vesícula biliar e dos ductos biliares indicam as capacidades bastante modestas do método ultrassonográfico no atual estágio de seu desenvolvimento na identificação e visualização dos ductos biliares extra-hepáticos normais. Parece que os pesquisadores estão ilusórios. Um dos principais motivos do baixo conteúdo informativo do exame ultrassonográfico das vias biliares extra-hepáticas é a bastante grande variabilidade do quadro topográfico-anatômico do exame no hilo e, que praticamente não permite identificar e oferecer uma projeção específica do feixe de ultrassom, proporcionando identificação e visualização completa dos ductos em um único exame. O conteúdo informativo do método aumenta significativamente se o aparelho de ultrassom estiver equipado com Doppler Color, que permite diferenciar a veia porta e a própria artéria hepática do ducto biliar comum.

Os ductos são realizados após a vesícula biliar, pâncreas e vasos do portal e veia cava inferior na posição do paciente nas costas e lado esquerdo enquanto prende a respiração no auge da inspiração ou quando o abdômen se projeta, nas costas com uma almofada de borracha inflável colocada sob a parte inferior das costas, fazendo com que o fígado desça e os ductos biliares se aproximem da parede abdominal anterior.

Em alguns pacientes, bons resultados de visualização dos ductos podem ser obtidos dois a três minutos após o paciente estar na posição vertical. Nesse caso, o cólon transverso desce e libera as portas do fígado.

Muitas técnicas de ultrassonografia de vias biliares extra-hepáticas foram propostas, mas deve-se lembrar que não existe um método universal. Cada especialista experiente desenvolve sua própria abordagem metodológica individual para identificar ductos biliares extra-hepáticos. Na prática, são utilizadas técnicas de varredura clássicas geralmente aceitas - longitudinal, transversal e oblíqua.

A frequência de detecção de vias biliares extra-hepáticas (em condições normais e em patologia) depende principalmente da resolução do aparelho, do método de digitalização, do preparo do paciente e, claro, da experiência do especialista. Obtivemos os melhores resultados na identificação de ductos biliares extra-hepáticos usando uma combinação de sensores lineares, convexos e setoriais com frequência de 3,5-5 MHz. Como já observado, os ductos biliares intra-hepáticos não estão localizados normalmente, raramente é possível localizar os ductos hepáticos comuns esquerdo e direito na forma de formações tubulares estreitas, fundindo-se na forma da letra V. O ducto hepático esquerdo está localizado em a porta hepatis acima da veia porta, seu comprimento é de 1,5 a 2,5 cm e diâmetro de 0,3 a 0,5 cm.

O ducto hepático direito também está localizado na porta hepatis acima do ramo direito da veia porta, seu comprimento é de 0,5-1,5 cm, diâmetro de 0,2-0,5 cm, sendo muito raramente possível localizar sua fusão no ducto hepático comum, especialmente quando se forma na espessura do ligamento hepatoduodenal a alguma distância do portal do fígado.

O comprimento do ducto hepático comum varia de 2 a 10 cm com diâmetro de 0,3-0,7 cm; em crianças menores de 14 anos o comprimento é de 2,5 cm e o diâmetro é de até 0,3 cm. O ducto cístico raramente é detectado e apenas nas imediações do colo da vesícula biliar. Ecograficamente, o comprimento médio do ducto é de 4 a 5 cm e o diâmetro chega a 0,25 cm.

Sua conexão com o ducto hepático comum, que geralmente ocorre no ligamento hepatoduodenal, é quase raramente observada. A visualização ultrassonográfica do ducto biliar comum também é difícil devido ao fato de o exame anatômico do ligamento hepatoduodenal não permitir a obtenção da imagem de todo o ducto no plano de um corte. Em quase todos os casos, apenas uma imagem ecográfica dos seus segmentos pode ser obtida.

A literatura especializada descreve diversas técnicas para detecção do ducto biliar. Em particular, V. Demidov sugere usar uma varredura longitudinal para encontrar a veia porta e sua bifurcação, uma marca é feita em sua projeção na pele do abdômen, e na região da cabeça do pâncreas um corte transversal do ducto biliar comum é encontrado, e uma marca também é feita nesta área na pele do abdômen.

Na área desses dois pontos conectados, é feita uma varredura minuciosa com uma linha e, segundo o autor, na maioria dos casos o ducto biliar comum pode ser detectado em quase toda a sua extensão. Em nossa prática, o exame ultrassonográfico do ducto biliar comum inicia-se a partir da cabeça do pâncreas, onde seu corte transversal quase sempre pode ser detectado como uma formação anecóica redonda com diâmetro de 0,5-0,6 cm, sem perder a conexão com a formação oval encontrada. (varredura transversal do ducto), o sensor é girado lentamente no sentido horário ou anti-horário até que uma trilha eco-negativa alongada do ducto biliar comum seja obtida a partir da varredura transversal. Normalmente, o ducto biliar comum é uma formação tubular não pulsátil de paredes finas, em contraste com a própria artéria hepática, que geralmente se localiza mais medialmente ao ramo direito da veia porta e corre mais horizontalmente em relação aos ductos biliares comuns. . Não há necessidade de falar sobre seu verdadeiro comprimento, na maioria dos casos apenas seus segmentos estão localizados. O diâmetro é o mesmo em quase todo o seu comprimento e não deve ultrapassar 5 mm.

O ultrassonografista deve lembrar que se o ducto biliar comum nas áreas de exame topográfico na porta hepatis (é a borda livre direita do ligamento hepatoduodenal) acima da veia porta não for identificado e não houver interesse clínico em procurá-lo , então deve ser considerado ecograficamente normal e não há necessidade de perder tempo procurando-o.

Os motivos que impedem a boa visualização do ducto biliar comum podem ser muito diferentes. Entre eles:

- técnico - baixa resolução do dispositivo, falta de capacidade técnica, ou seja, um conjunto ideal de sensores que possam combinar vários métodos de digitalização;

- mau preparo do paciente - presença de gases no cólon transverso, sombra do conteúdo do duodeno cobrindo as portas do fígado;

— anomalia de localização;

— razões associadas à presença de formações estruturais e líquidas volumétricas;

- sombras de cálculos biliares;

- cicatrizes na parede abdominal anterior;

— falta de experiência de um especialista, etc.

Apesar de certas dificuldades de natureza subjetiva e objetiva, a ecografia na maioria dos casos fornece informações rápidas e valiosas sobre a normalidade e patologia das vias biliares extra-hepáticas e é o método de escolha.

Patologia

Defeitos de desenvolvimento

Atresia das vias biliares

Patologia grave, rara e diagnosticada no período neonatal. O principal sintoma que obriga o médico a recorrer ao exame das vias biliares é a icterícia, que surge na criança no momento do nascimento e progride rapidamente. A atresia das vias biliares pode se manifestar focalmente, quando os ductos de uma parte do fígado são afetados; no ecograma, as vias biliares apresentam-se na forma de finos cordões ecogênicos, muitas vezes tortuosos. Se houver atresia apenas das partes distais, as áreas sobrejacentes ficam dilatadas e visíveis como tubos tortuosos anecóicos. Com dano difuso, quando a patologia cobre todos os ductos biliares intra-hepáticos e, às vezes, os extra-hepáticos, muitas linhas ecogênicas finas entrelaçadas estão localizadas no parênquima hepático.

A ultrassonografia para esta patologia é altamente informativa, permite determinar o grau de subdesenvolvimento da vesícula biliar e das vias biliares, diferenciar de icterícia fisiológica e hemolítica, doenças sépticas, hepatite pós-parto e outras doenças do recém-nascido, além de selecionar pacientes para métodos de pesquisa invasivos .

Anomalia do ducto cístico

É extremamente raro e refere-se a vários tipos de conexão do ducto cístico com os ductos hepáticos, também são curvas, estreitamentos, expansões e ductos císticos acessórios. Para identificar esta patologia, a ecografia é de pouca ou quase nenhuma informação. O diagnóstico é realizado por métodos invasivos. A ausência do ducto cístico é de particular interesse para a ecografia.

Ausência de ducto cístico

Raramente visto. Nesse caso, a vesícula biliar costuma ter formato arredondado; em vez do ducto cístico, localiza-se um cordão ecogênico e na parede há um trajeto anecóico, conectado ao ducto biliar comum, cujo funcionamento é claramente visível ao tomar um café da manhã colerético. Na presença de cálculos, eles entram facilmente no ducto biliar comum e, acumulando-se, expandem-no significativa e tortuosamente, o que leva à icterícia obstrutiva.

Anomalias no desenvolvimento das principais vias biliares

Existem anomalias das vias biliares, hipoplasia das vias biliares, perfuração congênita do ducto biliar comum e dilatação cística das vias biliares, que têm pouco efeito sobre a secreção biliar na infância e aparecem apenas na idade avançada.

De interesse ecográfico é apenas a dilatação cística dos ductos biliares. Esta patologia inclui: dilatação cística simultânea dos ductos biliares extra e intra-hepáticos (doença de Caroly). Manifesta-se na forma de dilatações focais ou difusas irregulares dos ductos, facilmente diagnosticadas ecograficamente, embora às vezes possam ser confundidas com metástases hepáticas.

Deve-se notar que a dilatação congênita dos ductos, especialmente em adultos, é difícil de diferenciar daquela causada pela compressão dos ductos por um tumor cancerígeno, aumento dos gânglios linfáticos ou bloqueio por cálculo. Nestes casos, quase sempre é possível encontrar a causa, pois há icterícia obstrutiva.

Geralmente essa anomalia está associada a alterações fibróticas no fígado, que causam hepatomegalia e hipertensão portal.

Cistos do ducto biliar comum

Podem ser observados na forma de expansão ao longo de toda a extensão do ducto, expansão lateral do ducto biliar comum (divertículo congênito), associado a ele por um pedículo de largura variável (observamos essa patologia em 5 pacientes), e em a forma de coledococele - dilatação apenas da parte intraduodenal do ducto biliar comum, que se localiza como uma formação oval-alongada, hipoecóica, com contornos irregulares, associada à parede do duodeno.

Pedras no ducto biliar

Uma das patologias mais comuns dos ductos intra e extra-hepáticos são os cálculos. A questão do ecodiagnóstico dos cálculos do ducto intra-hepático é complexa, pois devido à dificuldade de esclarecimento da localização e profundidade do ducto com cálculo, esses pacientes raramente são submetidos a tratamento cirúrgico, talvez porque raramente haja clínica. Eles são uma descoberta do ecógrafo. Podem ser muito difíceis de distinguir das calcificações do parênquima hepático, que podem estar localizadas em qualquer área. A única característica distintiva de uma pedra de 10 a 15 mm é que atrás dela há uma trilha eco-negativa e uma seção expandida do duto.

Pedras no ducto biliar hepático comum

Os cálculos dos ductos hepáticos comuns geralmente estão localizados mais próximos das portas do fígado, ou seja, no ponto de transição para o ducto biliar comum; Geralmente são de tamanho pequeno (até 0,5 - 0,7 cm), formato redondo ou oval, muitas vezes com contornos suaves, altamente ecogênicos, mas raramente deixam sombra acústica, ao contrário de grandes calcificações do parênquima hepático. Uma seção do ducto dilatado (trilha eco-negativa) está localizada próxima à pedra.

Quando o ducto está completamente bloqueado, sua seção proximal e os ductos de terceira ordem de um determinado lobo se expandem significativamente. Deve-se observar que pode ser muito difícil determinar qual lobo do ducto hepático comum está afetado. De acordo com nossos dados, o ducto hepático comum esquerdo é o mais acometido.

Pedras no ducto biliar comum

Na maioria dos casos, os cálculos entram no ducto biliar comum a partir da vesícula biliar e raramente (1-5%) se formam diretamente no ducto.

A incidência de danos é de até 20% do número total de pacientes com colelitíase. Os cálculos ductais podem ser únicos ou múltiplos, de diferentes tamanhos e formatos, mas mais frequentemente são redondos, de ecogenicidade diferente e raramente deixam sombra acústica. O ducto pode estar dilatado distal ou proximalmente; com bloqueio parcial do ducto, causa icterícia transitória, com bloqueio completo - icterícia obstrutiva estável. Quando a parte terminal do ducto é bloqueada por um cálculo, ocorre hipertensão biliar, levando à dilatação significativa dos ductos extra-hepáticos e parcialmente intra-hepáticos.

Nestes casos, a icterícia pode desaparecer temporariamente.

Colangite

Inflamação aguda ou crônica dos ductos biliares intra e extra-hepáticos.

Razão principal- isto é colestase com coledocolitíase e bile infectada. A inflamação das vias biliares é comum na prática clínica, mas difícil e raramente diagnosticada. Ecograficamente, na colangite, os ductos são dilatados de forma desigual e linear, as paredes na forma catarral são homogeneamente espessadas, fracamente ecogênicas (edema), na forma purulenta são desigualmente espessadas, ecogênicas e dilatadas. Às vezes é possível localizar conteúdos ecogênicos – bile purulenta – em seu lúmen. Com esta forma há sempre um quadro clínico específico: aumento da temperatura corporal para fibrilar, calafrios, sensação de peso e dor surda no hipocôndrio direito, náuseas e possivelmente vômitos.

Devido a danos no parênquima hepático e colestase, surge icterícia.

Com a progressão, pequenos abscessos podem se formar nas paredes dos ductos biliares e múltiplos abscessos de diferentes tamanhos podem se formar no parênquima hepático.

No processo de tratamento eficaz, pode-se observar estreitamento da luz dos ductos, adelgaçamento da parede e desaparecimento do conteúdo da luz.

Colangite esclerosante primária

Doença rara caracterizada por estreitamento segmentar ou difuso dos ductos extra e intra-hepáticos, levando a colestase grave e cirrose hepática. Imagem ultrassonográfica: a ecogenicidade dos ductos ou zonas periportais aumenta significativamente, as paredes do ducto biliar comum estão espessadas.

O fígado tem uma imagem heterogênea - uma combinação de zonas de baixa e alta ecogenicidade.

Tumores do ducto biliar

Entre os tumores benignos, podem ser encontrados adenomas, papilomas, miomas, lipomas, adenofibromas, etc.. Um ecograma pode revelar uma formação semelhante a tumor de diferentes tamanhos e ecogenicidade com localização na projeção dos ductos biliares extra-hepáticos, mas mais frequentemente no projeção do ducto biliar comum, sem especificação das formas histológicas, cuja diferenciação é feita por meio de biópsia direcionada do sítio tumoral.

Cancro do ducto biliar

Muito raro (0,1-0,5%), mas mais comum que o câncer de vesícula biliar. Os mais comuns são o colangiocarcinoma e o adenocarcinoma, que podem estar localizados em qualquer parte dos ductos biliares extra-hepáticos. Mais frequentemente observado na área da papila de Vater, na junção do ducto hepático com o ducto cístico e na junção de ambos os ductos hepáticos. O diagnóstico por ultrassom é difícil devido ao pequeno tamanho do câncer. Existem duas formas de crescimento tumoral: exofítico e endofítico.

Na forma exofítica, o tumor cresce no lúmen do ducto e o obstrui rapidamente. No estágio inicial, localiza-se no ecograma na forma de uma formação focal semelhante a um tumor, muitas vezes ecogênica, de pequeno porte, projetando-se para o lúmen do ducto, com sua expansão antes e depois do tumor.

Na forma endofítica, o ducto se estreita gradativamente devido ao espessamento de sua parede e fica obstruído, levando também à icterícia obstrutiva.

Dado o crescimento lento e a metástase tardia para linfonodos regionais e fígado, o câncer de ducto extra-hepático se manifesta tardiamente, quando se observa icterícia obstrutiva.

Icterícia obstrutiva

Assim, a ecografia no estudo das vias biliares é um método prioritário que permite responder rapidamente a muitas questões relacionadas com a normalidade e patologia das vias biliares.

Os dutos biliares são um sistema de canais projetados para drenar a bile da vesícula biliar e do fígado para o duodeno. A inervação das vias biliares é realizada por meio de ramos do plexo nervoso localizados na região do fígado. O sangue vem da artéria hepática, o sangue flui para a veia porta. A linfa flui para os gânglios linfáticos localizados na área da veia porta.

A movimentação da bile nas vias biliares ocorre pela pressão secretora exercida pelo fígado, bem como pela função motora dos esfíncteres, da vesícula biliar e pelo tônus ​​​​das paredes das próprias vias biliares.

A estrutura dos ductos biliares

Dependendo da sua localização, os ductos são divididos em extra-hepáticos (inclui os ductos hepáticos esquerdo e direito, o ducto hepático comum, o ducto biliar comum e o ducto cístico) e intra-hepáticos. O ducto biliar hepático é formado pela fusão de dois ductos hepáticos laterais (esquerdo e direito), que drenam a bile de cada lobo hepático.

O ducto cístico, por sua vez, origina-se da vesícula biliar e, então, fundindo-se com o ducto hepático comum, forma o ducto biliar comum. Este último consiste em 4 partes: supraduodenal, retropancreática, retroduodenal, intramural. Abrindo-se na papila de Vater do duodeno, a parte intramural do ducto biliar comum forma um orifício onde os ductos pancreático e biliar se unem na chamada ampola hepatopancreática.

Doenças das vias biliares

O trato biliar é suscetível a diversas doenças, sendo as mais comuns descritas a seguir:

• Colelitíase. Característica não só da vesícula biliar, mas também dos ductos. Uma condição patológica que afeta mais frequentemente pessoas com tendência à obesidade. Consiste na formação de cálculos nas vias biliares e na bexiga devido à estagnação da bile e distúrbios metabólicos de certas substâncias. A composição das pedras é muito diversificada: é uma mistura de ácidos biliares, bilirrubina, colesterol e outros elementos. Muitas vezes, as pedras nas vias biliares não causam desconforto significativo ao paciente, razão pela qual seu transporte pode durar anos. Em outras situações, o cálculo pode obstruir as vias biliares e danificar suas paredes, o que leva à inflamação das vias biliares, acompanhada de cólica hepática. A dor está localizada na região do hipocôndrio direito e irradia para as costas. Frequentemente acompanhada de vômitos, náuseas e febre alta. O tratamento das vias biliares com formação de cálculos geralmente inclui uma dieta baseada na ingestão de alimentos ricos em vitaminas A, K, D, com baixo teor calórico e exclusão de alimentos ricos em gorduras animais;
• Discinesia. Doença comum em que a função motora do trato biliar é prejudicada. Caracterizado por alterações na pressão biliar em várias partes da vesícula biliar e ductos. As discinesias podem ser doenças independentes ou acompanhar condições patológicas do trato biliar. Os sintomas da discinesia são uma sensação de peso e dor na região superior direita do abdômen, que ocorre 2 horas após a alimentação. Náuseas e vômitos também podem ocorrer. O tratamento das vias biliares com discinesia causada por neurotização é realizado com medicamentos destinados ao tratamento de neuroses (principalmente raiz de valeriana);
• Colangite ou inflamação nos ductos biliares. Na maioria dos casos, é observada na colecistite aguda, mas também pode ser uma doença independente. Manifesta-se na forma de dor no hipocôndrio direito, febre, sudorese abundante e costuma ser acompanhada de crises de náuseas e vômitos. A icterícia geralmente ocorre no contexto de colangite;
• Colecistite aguda. Inflamação nos ductos biliares e na vesícula biliar devido a infecção. Assim como a cólica, é acompanhada de dor no hipocôndrio direito e aumento da temperatura (de baixa a alta). Além disso, ocorre um aumento no tamanho da vesícula biliar. Via de regra, ocorre após a ingestão de muitos alimentos gordurosos ou ingestão de álcool;
• Colangiocarcinoma ou câncer do ducto biliar. Os ductos biliares intra-hepáticos distais, bem como aqueles localizados na área da porta hepática, são suscetíveis ao câncer. Via de regra, o risco de desenvolver câncer aumenta com o curso crônico de uma série de doenças, incluindo cistos do trato biliar, cálculos biliares, colangite, etc. icterícia, coceira na região dos ductos, febre, vômitos e/ou náuseas e outros. O tratamento é realizado através da remoção dos ductos biliares (se o tamanho do tumor estiver limitado ao lúmen interno dos ductos), ou se o tumor se espalhar para fora do fígado, recomenda-se a remoção dos ductos biliares da parte afetada de o fígado. Neste caso, é possível um transplante de fígado de um doador.

Métodos para estudar os ductos biliares

O diagnóstico das doenças das vias biliares é realizado por meio de métodos modernos, cujas descrições são apresentadas a seguir:

• caledodoscopia ou colangioscopia intraoperatória. Métodos adequados para determinação da coledocotomia;
• O diagnóstico por ultrassom com alto grau de precisão revela a presença de cálculos nas vias biliares. O método também ajuda a diagnosticar o estado das paredes das vias biliares, seu tamanho, presença de cálculos, etc.;
• a intubação duodenal é um método utilizado não apenas para fins diagnósticos, mas também para fins terapêuticos. Consiste na introdução de irritantes (geralmente por via parenteral) que estimulam as contrações da vesícula biliar e relaxam o esfíncter do ducto biliar. O avanço da sonda ao longo do trato digestivo provoca a liberação de secreções e bile. A avaliação da sua qualidade, juntamente com a análise bacteriológica, dá uma ideia da presença ou ausência de uma determinada doença. Assim, este método permite estudar a função motora das vias biliares, bem como identificar o bloqueio das vias biliares com cálculo.

Nesses casos, são prescritos medicamentos ou realizada uma cirurgia para remoção das pedras.

Localização, estrutura e funções

Pequenos ductos hepáticos transportam a bile do fígado para seu canal comum. O comprimento do trato hepático comum é de cerca de 5 cm, o diâmetro chega a 5 mm. Ele se une ao ducto cístico, que tem cerca de 3 cm de comprimento e largura do lúmen de cerca de 4 mm. O ducto biliar comum (cólédoco, CBD) começa na confluência dos ductos extra-hepáticos. Possui 4 seções, cujo comprimento total chega a 8-12 cm, e leva à papila grande da seção inicial do intestino delgado (localizada entre o estômago e o intestino grosso).

As seções do ducto biliar comum são diferenciadas com base em sua localização:

• acima do duodeno - supraduodenal;
• atrás do segmento superior do duodeno - retroduodenal;
• entre a parte descendente do intestino delgado e a cabeça do pâncreas - retropancreático;
• corre obliquamente pela parede posterior do intestino e se abre na papila de Vater - intramural.

As partes terminais do CBD e do ducto pancreático juntas formam a ampola na papila de Vater. Mistura suco pancreático e bile. As dimensões da ampola são normais: largura de 2 a 4 mm, comprimento de 2 a 10 mm.

Em algumas pessoas, as partes terminais dos ductos não formam uma ampola na papila maior, mas abrem-se com duas aberturas no duodeno. Esta não é uma patologia, mas uma característica fisiológica.

As paredes do ducto comum consistem em duas camadas musculares, longitudinal e circular. Devido ao espessamento da última camada, a uma distância de 8 a 10 mm antes da formação do final do ducto biliar comum (válvula obturadora). Ele e outros esfíncteres da ampola hepatopancreática evitam que a bile entre no intestino quando não há alimento e também evitam a saída do conteúdo do intestino.

A membrana mucosa do ducto comum é lisa. Forma várias dobras apenas na parte distal da papila de Vater. A camada submucosa possui glândulas que produzem muco protetor. O revestimento externo do ducto biliar é tecido conjuntivo frouxo que inclui terminações nervosas e vasos sanguíneos.

Possíveis doenças e como elas se manifestam

O médico diagnostica doenças das vias biliares com mais frequência do que úlceras gástricas. O processo patológico dentro do ducto biliar é causado por:

O grupo de risco são as mulheres. Isso se deve ao fato de sofrerem de desequilíbrio hormonal e excesso de peso com mais frequência do que os homens.

Bloqueio

A obstrução do ducto biliar é mais frequentemente o resultado. Um tumor, cisto, infecção por vermes, bactérias ou inflamação das paredes do canal podem levar à obturação (fechamento do lúmen).

Um sinal de que os dutos estão obstruídos é a dor no hipocôndrio direito. Quando os ductos biliares estão bloqueados, as fezes tornam-se branco-acinzentadas e a urina escurece.

Estreitamento

A principal causa do estreitamento (estenose) das vias biliares é uma cirurgia ou neoplasia (cisto, tumor) no canal excretor. A área operada permanece inflamada por muito tempo, o que leva ao inchaço e estreitamento da vesícula biliar. O quadro patológico se manifesta por febre baixa, dor no lado direito e falta de apetite.

Cicatrizes e gravatas

Na colangite esclerosante, o ducto biliar fica inflamado, o que leva à substituição de suas paredes por tecido cicatricial. Como resultado, o ducto colapsa (contrai), o que causa uma interrupção na saída das secreções do fígado, sua absorção pelo sangue e estagnação na bexiga. O perigo desta condição reside no seu desenvolvimento assintomático e subsequente morte das células do fígado.

Edema

A colangite catarral é uma das razões pelas quais as paredes dos ductos biliares ficam espessadas. A doença é caracterizada por hiperemia (superlotação dos vasos sanguíneos), inchaço da mucosa dos ductos, acúmulo de leucócitos nas paredes e descamação do epitélio. A doença geralmente segue um curso crônico. A pessoa sente constantemente desconforto no lado direito, acompanhado de náuseas e vômitos.

ZhKB

A secreção do fígado na bexiga e uma violação do metabolismo do colesterol levam à formação. Quando, sob o efeito de drogas, começam a sair da bexiga pelas vias biliares, fazem-se sentir com dores agudas no lado direito.

Se o cálculo for grande, ele bloqueia parcial ou completamente o lúmen do canal biliar. Esta condição causa espasmo da vesícula biliar, acompanhado de dor, náusea e vômito.

Tumores e metástases

Idosos com sistema biliar problemático são frequentemente diagnosticados com tumor de Klatskin. As neoplasias malignas afetam o ducto biliar comum em 50% dos casos. Se não for tratado, o tumor metastatiza para os gânglios linfáticos regionais e órgãos vizinhos (fígado, pâncreas).

Numa fase inicial, a patologia manifesta-se como dor no hipocôndrio direito, com irradiação para a omoplata e pescoço.

Discinesia

Do grego, este termo significa distúrbio do movimento. Com esta doença, as paredes e dutos da vesícula biliar se contraem de forma inconsistente. A bile entra no duodeno em quantidade excessiva ou insuficiente. afeta negativamente a digestão dos alimentos e a absorção de nutrientes pelo organismo.

Inflamação

Esta é uma inflamação dos ductos biliares. Ocorre no contexto de seu bloqueio ou infecção da secreção hepática por bactérias patogênicas. A inflamação ocorre:

• Apimentado. Surge inesperadamente. Durante uma crise, a pele fica amarela, surge dor de cabeça, cólica no lado direito sob as costelas, a dor irradia para o pescoço e ombros.
• Crônica. A febre baixa persiste, surge uma dor leve no lado direito e a parte superior do abdômen incha.
• Esclerosante. É assintomático e depois se manifesta como insuficiência hepática irreversível.

Extensão

A expansão do ducto biliar comum é mais frequentemente provocada pelo aumento da contratilidade das paredes da bexiga (hipercinesia). Outras razões podem ser o bloqueio do lúmen do canal comum com uma pedra ou tumor, ruptura dos esfíncteres. Esses fatores levam ao aumento da pressão no sistema biliar e à dilatação de seus dutos tanto no fígado quanto fora do órgão. A presença de patologia é indicada por dor persistente no hipocôndrio direito.

Atresia

O termo "atresia biliar" significa que os dutos biliares de uma pessoa estão bloqueados ou ausentes. A doença é diagnosticada imediatamente após o nascimento. Na criança doente, a pele adquire uma tonalidade verde-amarelada, a urina tem uma cor de cerveja escura e as fezes têm uma tonalidade branco-acinzentada. Na ausência de tratamento, a expectativa de vida do bebê é de 1 a 1,5 anos.

Como as doenças ductais são diagnosticadas?

Quando questionados sobre como verificar o estado do sistema biliar, especialistas de clínicas modernas aconselham:

A vesícula biliar e os ductos biliares devem ser tratados de forma abrangente. A terapia é baseada em nutrição dietética e medicação.

A dieta do paciente depende diretamente do tipo, grau e gravidade da doença, a dieta para doenças da vesícula biliar deve ter como objetivo reduzir a carga no fígado e normalizar o escoamento da bile.

Em casos difíceis, é prescrita intervenção cirúrgica.

Operações nos ductos biliares

A operação é realizada para remover um obstáculo (tecido cicatricial, tumor, cisto) que interfere na saída das secreções hepáticas. Diferentes métodos de tratamento são usados ​​para diferentes doenças:

• O implante de stent no ducto biliar é indicado em caso de estreitamento do trato biliar. Um stent (um tubo elástico, fino de plástico ou metal) é inserido no lúmen do canal, o que restaura sua permeabilidade.
• Drenagem de Praderi - utilizada para criar uma anastomose (conexão artificial de órgãos) entre o ducto biliar e o intestino delgado para evitar estreitamento da área operada. Também é usado para manter a pressão normal no ducto biliar comum.
• A papiloesfincterotomia endoscópica (EPST) é uma operação não cirúrgica. Remoção de pedras dos ductos biliares usando uma sonda.

Terapia conservadora

O tratamento não cirúrgico de doenças do trato biliar inclui os seguintes métodos:

• . Quente, fracionado (até 7 vezes ao dia), pode-se consumir caldo de carne desnatado, mingau de purê viscoso, omelete de proteína no vapor, suflê de peixe e carne dietética em pequenas porções.
• Antibióticos de amplo espectro - Tetraciclina, Levomicetina.
• Antiespasmódicos - Drotaverina, Spazmalgon.
• - Holosas, Allohol.
• Vitaminas B, vitaminas C, A, K, E.

Medidas adicionais

A inflamação dos ductos biliares é mais frequentemente o resultado da falta de exercícios e de uma dieta inadequada de uma pessoa. Portanto, para fins preventivos, deve-se fazer atividade física moderada todos os dias (meia hora de caminhada, ciclismo, exercícios matinais).

É necessário excluir permanentemente do cardápio alimentos gordurosos, fritos e condimentados e reduzir bastante a quantidade de doces. Recomenda-se consumir alimentos fonte de fibra alimentar (aveia, lentilha, arroz, repolho, cenoura, maçã), que ajudam a limpar rapidamente o corpo de pigmentos biliares, toxinas e excesso de colesterol.

Literatura

• Aliev, M.A. Uso de colangiopancreatografia por ressonância magnética para lesões iatrogênicas das vias biliares / M.A. Aliev, E. A. Akhmetov // Med. visualização. – 2003. – No. Z. – pp.
• Vasiliev, A. Yu. Capacidades diagnósticas da colangiografia por ressonância magnética na identificação de doenças da vesícula biliar e dos ductos biliares // O papel do diagnóstico de radiação em clínicas multidisciplinares / ed. V. I. Amosova / A. Yu. Vasiliev, V. A. Ratnikov. – São Petersburgo: Editora da Universidade Médica do Estado de São Petersburgo, 2005. – pp.
• Dobrovolsky, A. A. Colecistectomia laparoscópica assistida por robô // Cirurgia. Diário com o nome N.I. Pirogova / A. A. Dobrovolsky, A. R. Belyavsky, N. A. Kolmachevsky e outros - 2009. - No.
• Kulikovsky, V. F. Métodos minimamente invasivos de tratamento de colelitíase complicada // Problemas modernos da ciência e da educação / V. F. Kulikovsky, A. A. Karpachev, A. L. Yarosh, A. V. Soloshenko. – 2012. – Nº 2.
• Mayorova, E. M. A relação das anomalias da vesícula biliar e das vias biliares com o quadro clínico da colecistite: Dissertação para o grau de candidato em ciências médicas / Kazan State Medical Academy. Cazã, 2008.
• Malakhova, E. V. Doenças funcionais da vesícula biliar: percepção da dor e características do estado psicoemocional: Dissertação para o grau de candidato em ciências médicas / GOUDPO Academia Médica Russa de Pós-Graduação da Agência Federal de Saúde e Desenvolvimento Social. Moscou, 2006.

Os ductos biliares são um sistema tubular do corpo que geralmente requer tratamento. O ducto hepático comum é o local mais doloroso do sistema biliar. Mesmo uma pessoa que leva um estilo de vida saudável não está imune a problemas de saúde (especialmente do sistema digestivo). Portanto, você precisa saber quais problemas estão à espreita e como a terapia é realizada. Se você iniciar o curso terapêutico de qualquer doença na hora certa, ela desaparecerá mais rápido e trará menos problemas.

Os dutos biliares são um sistema de canais projetados para drenar a bile do fígado e da vesícula biliar para o duodeno.

características gerais

A bile é uma enzima auxiliar, é secretada no fígado humano para melhorar a digestão. Nos humanos, os ductos biliares são um sistema de canais através dos quais a bile é descarregada no intestino. Os ductos biliares do fígado se abrem no duodeno, que leva ao estômago. O sistema de vias e ductos biliares lembra vagamente a imagem de uma árvore: a copa da árvore são os pequenos canais localizados no fígado, o tronco é o ducto hepático comum que conecta o duodeno ao fígado. A movimentação da bile é feita por pressão, é criada pelo fígado.

Trato biliar: estrutura

A estrutura do canal não é muito complicada. Todos os pequenos dutos se originam no fígado. A fusão dos canais esquerdo e direito (ambos localizados no fígado) forma o canal hepático comum. Os canais carregam a queimadura formada pelos lobos hepáticos. O ducto biliar é formado na bexiga, depois se conecta ao ducto hepático comum e forma o ducto biliar comum. Uma curvatura na vesícula biliar pode indicar anormalidades em seu desenvolvimento. As estenoses do ducto hepático comum não são normais. Ocorre devido a fortes golpes na região do fígado.

Patologias congênitas e anomalias de desenvolvimento do trato biliar

As anomalias congênitas do trato são um defeito do qual ninguém está imune. As anomalias devem ser detectadas na maternidade ou no primeiro ano de vida da criança. Caso contrário, pode levar à morte ou ao agravamento dos problemas de saúde na velhice. Ainda não existe uma classificação universalmente aceita de anomalias deste órgão. Os cientistas também não concordam se as patologias são hereditárias. Na maioria das vezes, eles aparecem se durante a gravidez a mulher levou um estilo de vida pouco saudável ou usou drogas ilegais. Existem os seguintes tipos de anomalias congênitas:

• atresia do trato;
• hipoplasia de ductos biliares intra-hepáticos interlobulares;
• cistos do ducto comum.

Atresia biliar

Atresia é uma obstrução do lúmen de vários ou de todos os ductos biliares extra-hepáticos. O principal sintoma é a icterícia de rápido desenvolvimento em recém-nascidos. Se for fisiológico, não tenha medo. Ele desaparecerá 2 a 3 semanas após o nascimento do bebê.

Além da cor ictérica, a criança não sente nenhum desconforto, as fezes e a urina são normais, mas a quantidade de bilirrubina no sangue está aumentada. Vale a pena garantir que seu nível não aumente muito rapidamente. Para acelerar sua eliminação, é necessário colocar o bebê em uma superfície bem iluminada e sob luz solar indireta.

Mas, se as fezes e a urina forem de uma cor amarela não natural, a criança tiver diarréia e vômito e sentir ansiedade constante, então isso não é icterícia obstrutiva, mas atresia do trato. Aparece 2-3 dias após o nascimento. As vias não conseguem retirar a bile, o que leva ao aumento do tamanho do fígado e à sua compactação, e o ângulo fica mais nítido. Os médicos aconselham fazer radiografias após 4, 6 e 24 horas para um diagnóstico preciso. A atresia pode levar à insuficiência hepática aguda aos 4-6 meses e à morte da criança aos 8-12 meses. Só pode ser tratado cirurgicamente.

Hipoplasia de ductos biliares intra-hepáticos interlobulares

Esta doença se deve ao fato dos ductos intra-hepáticos não serem capazes de remover a bile. Os principais sintomas da doença são semelhantes aos da atresia, mas não são tão pronunciados. A doença às vezes desaparece sem sintomas. Às vezes aparece coceira na pele aos 4 meses de idade, a coceira não para. A doença pode ser um acréscimo a outras doenças, por exemplo, do sistema cardiovascular. O tratamento é difícil. Às vezes leva à cirrose hepática.

Cistos do ducto biliar comum

Esta doença se manifesta em crianças de 3 a 5 anos. As crianças experimentam ataques agudos de dor, especialmente durante a pressão; na velhice, ocorrem náuseas e vômitos. A pele apresenta uma coloração ictérica incomum, as fezes e a urina apresentam uma coloração amarelada incomum. A febre é comum. Rupturas e peritonite, tumores malignos de cisto são possíveis. É tratado removendo cistos do órgão afetado.

Danos aos ductos biliares

Rupturas de canal podem ser vistas muito raramente. Eles podem ser provocados por um forte golpe no lado direito. Danos deste tipo levam rapidamente à peritonite. Vale ressaltar que em caso de rupturas de outros órgãos é muito difícil diagnosticar danos aos ductos. Além disso, nas primeiras horas não há outros sinais além de sensações dolorosas. Além disso, se houver uma infecção, a situação pode ser bastante agravada por um aumento acentuado da temperatura. Só pode ser tratada com cirurgia urgente, às vezes a inflamação termina em morte.

Doenças das vias biliares

As doenças das vias biliares são caracterizadas por alterações na cor da pele (fica amarelada), coceira e dor no lado direito. Pode ser constante com piora frequente e vômitos, então a dor é chamada de cólica hepática. A dor aumenta após atividade física intensa, condução prolongada e ingestão de alimentos picantes e salgados. A dor aumenta ao pressionar o lado direito.

A colecistite crônica é uma doença causada por um vírus. Devido à inflamação da vesícula biliar, ela aumenta. Isso acarreta sensações dolorosas no lado direito. A dor não para. Se a dieta for violada ou se houver uma forte agitação, a dor aumenta. O tratamento adequado é prescrito por um gastroenterologista. Seguir uma dieta simples é importante para a saúde.

Colangite do trato biliar

A colangite é uma inflamação dos ductos biliares. A doença é causada por bactérias patogênicas. A causa é a inflamação da vesícula biliar. Às vezes é de natureza purulenta. Com esta doença, a excreção da bile piora devido ao bloqueio dos canais. O paciente sente fortes dores no lado direito, amargura na boca, náuseas e vômitos e perda de forças. Esta doença caracteriza-se pelo facto de nas fases iniciais poder ser tratada eficazmente com remédios populares, mas nas fases posteriores apenas por cirurgia.

Discinesia biliar

A discenisia é uma violação do tônus ​​​​ou motilidade do trato biliar. Desenvolve-se no contexto de doenças psicossomáticas ou alergias. A doença é acompanhada por leves dores no hipocôndrio, mau humor e depressão. A fadiga e a irritabilidade constantes também se tornam companheiras constantes do paciente. Homens e mulheres relatam problemas nas suas vidas íntimas.

Colelitíase

A colangiolitíase é a formação de cálculos nos ductos biliares. Grandes quantidades de colesterol e sal podem causar esta doença. No momento da formação da areia (precursora das pedras), o paciente não sente nenhum desconforto, mas à medida que os grãos de areia crescem e passam pelas vias biliares, o paciente começa a sentir fortes dores na região do hipocôndrio, que irradia para a omoplata e braço. A dor é acompanhada de náuseas e vômitos. Para acelerar o processo de passagem das pedras, você pode aumentar a atividade física (a melhor forma é subir escadas).

Colestase do trato biliar

A colestase é uma doença na qual o fluxo de bile para o intestino diminui. Sintomas da doença: coceira na pele, escurecimento da cor da urina e amarelecimento das fezes. Nota-se amarelecimento da pele. A doença às vezes acarreta dilatação dos capilares biliares e formação de coágulos sanguíneos. Pode ser acompanhada de anorexia, febre, vômitos e dores nos flancos. Existem as seguintes causas da doença:

• alcoolismo;
• cirrose hepática;
• tuberculose;
• doenças infecciosas;
• colestase durante a gravidez e outros.

Bloqueio do ducto biliar

O bloqueio dos canais pode ser consequência de outras doenças do aparelho digestivo. Na maioria das vezes, é uma consequência da doença do cálculo biliar. Este conjunto ocorre em 20% da humanidade, e as mulheres sofrem desta doença 3 vezes mais frequentemente do que os homens. Nos primeiros estágios, a doença não se faz sentir. Mas depois de sofrer uma doença infecciosa, o sistema digestivo começa a progredir rapidamente. A temperatura do paciente sobe, a pele começa a coçar, as fezes e a urina adquirem uma cor não natural. Uma pessoa está perdendo peso rapidamente e sente dores no lado direito.

- (ductus choledochus) um ducto formado a partir da conexão do ducto da vesícula biliar com o ducto hepático (ductus hepaticus) e flui para o intestino (em humanos, para o duodeno). Nos humanos, o ducto gastrointestinal é tão grosso quanto o tronco de uma pena de ganso. Relação… … Dicionário Enciclopédico F.A. Brockhaus e I.A. Efron

O ducto biliar é um ducto do fígado para a remoção da bile, parte do sistema digestivo de vertebrados superiores e humanos. Formado pela confluência do ducto hepático e do ducto da vesícula biliar. Nos vertebrados superiores, leva ao lúmen do duodeno (em... ... Wikipedia

ducto biliar comum- (ducto colédoco) ducto formado na porta hepatis a partir da confluência dos ductos hepático comum e cístico, tem comprimento de 5 a 8 cm, localizado inicialmente no ligamento hepático-duodenal, depois passa atrás da parte superior do duodeno ... Glossário de termos e conceitos sobre anatomia humana

- (ducto colédoco, PNA, BNA, JNA; sinônimo ducto biliar) glândula extra-hepática, formada pela conexão dos ductos hepático e cístico; abre na papila duodenal maior... Grande dicionário médico

Vesícula biliar- (vesica fellea) (Fig. 151, 159, 165, 166, 168) tem formato de bolsa, cor verde escura característica e está localizada na superfície interna do fígado na fossa da vesícula biliar (fossa vesicae felleae ), enquanto se conecta com o fibroso... ... Atlas de Anatomia Humana

VESÍCULA BILIAR- BEXIGA Biliar, ductos biliares. Conteúdo: I. Dados anatômicos e topográficos......202 II. Exame radiográfico....219 III. Anatomia patológica.........225 IV. Fisiologia patológica e clínica. . 226 V. Cirurgia da vesícula biliar... Grande Enciclopédia Médica

Vesícula biliar. Ductos biliares- A vesícula biliar, vesica fellea (biliaris), é um reservatório em forma de saco para a bile produzida no fígado; tem formato alongado com extremidades largas e estreitas, e a largura da bexiga da parte inferior ao pescoço diminui gradativamente. Comprimento… … Atlas de Anatomia Humana

A vesícula biliar é um órgão em vertebrados e humanos onde a bile é armazenada. No ser humano, localiza-se no sulco longitudinal direito, na superfície inferior do fígado, tem o formato de um saco oval, do tamanho de um pequeno ovo de galinha e é preenchido com... ... Wikipedia

Vesícula biliar (vesica fel-lea) e ductos biliares (ducti biliferi)- parte inferior da vesícula biliar; corpo da vesícula biliar; colo da vesícula biliar; dobra em espiral; ducto hepático comum; ducto biliar comum; duto pancreático; ampola hepático-pancreática; duodeno… Atlas de Anatomia Humana

Órgão auxiliar da digestão, reservatório para armazenamento da bile e seu acúmulo entre os períodos da digestão. A vesícula biliar em humanos é um saco em forma de pêra localizado em um recesso na superfície inferior do lobo hepático direito.… … Enciclopédia de Collier