Por que a pleurisia se desenvolve? O que é pleurisia Doenças da cavidade pleural dos pulmões

A pleurisia é geralmente chamada de processo inflamatório que afeta o revestimento dos pulmões - a pleura.

A relação das camadas pleurais.

Nesse caso, pode formar-se uma placa na pleura, constituída principalmente por substância fibrina: neste caso, a pleurisia é denominada fibrinosa ou seca. Ou há aumento na liberação de líquido, ou seja, formação de derrame, na cavidade pleural e diminuição de sua absorção pelas camadas da pleura: neste caso, a pleurisia costuma ser chamada de derrame ou exsudativa. Em condições normais, as camadas pleurais produzem cerca de 1-2 ml de líquido, de cor amarelada e de composição um tanto semelhante ao plasma - a parte líquida do sangue. Sua presença reduz o atrito da pleura entre si e garante a respiração normal.

Diagrama das relações anatômicas da pleura e do pulmão.

Os sintomas da pleurisia são bastante característicos. A pleurisia em si é sempre um processo patológico secundário que faz parte do quadro de qualquer doença ou é uma complicação dela. A pleurisia seca e com efusão em adultos pode representar estágios de um processo ou ocorrer isoladamente.

Por origem, podem ser distinguidas duas formas principais de inflamação do revestimento pulmonar em adultos: infecciosa, que é causada por um microrganismo patogênico, e não infecciosa, que na maioria das vezes se baseia em lesões sistêmicas do corpo, processos tumorais, também como condições agudas e potencialmente fatais.

Na pleurisia infecciosa, existem várias vias principais pelas quais os microrganismos patogênicos atingem a pleura e a cavidade pleural:

1. Infecção direta do revestimento dos pulmões. Isso pode ocorrer se o foco infeccioso estiver localizado no tecido pulmonar, adjacente à camada pleural interna. Este cenário ocorre mais frequentemente com pneumonia, tuberculose infiltrativa e abscessos periféricos.
2. Infecção por via linfogênica. É caracterizada pela disseminação do processo através dos vasos linfáticos. Ocorre no câncer de pulmão. O curso dessa pleurisia quase sempre está combinado com uma síndrome de intoxicação grave causada pelo processo tumoral.
3. Por via hematogênica. Isso significa que o agente bacteriano se espalha para o revestimento dos pulmões através da corrente sanguínea.
4. Contaminação microbiana da pleura durante trauma torácico ou cirurgia.
5. Rota infeccioso-alérgica. Característica do Mycobacterium tuberculosis. Isso se deve ao fato de que quando a micobactéria entra no corpo humano ocorre a sensibilização, ou seja, o desenvolvimento de maior sensibilidade a ela.

Microfotografia: Mycobacterium tuberculosis.

Nesse sentido, qualquer novo aparecimento de um agente bacteriano pode causar uma reação ativa na forma de inflamação da membrana pulmonar, geralmente de natureza exsudativa.

Manifestações clínicas de pleurisia seca

Os principais sintomas e sinais da pleurisia seca são um pouco diferentes daqueles na forma de efusão. A primeira queixa característica desta doença costuma ser dor lateral: bastante difícil para o paciente suportar, piorando durante a inspiração e tosse. Essa dor ocorre devido ao fato de que as terminações nervosas da dor estão espalhadas no revestimento dos pulmões. Se o paciente se posicionar de lado no lado da lesão e sua respiração ficar lenta e calma, a dor diminui um pouco. Isto se deve ao fato de que nesta posição a mobilidade da metade do tórax do lado afetado e a fricção da pleura entre si são correspondentemente reduzidas: isso alivia a condição do paciente.

A respiração na área afetada fica enfraquecida à medida que o paciente poupa o lado afetado. Ao ouvir os pulmões, pode ser detectada uma fricção pleural. A temperatura corporal do paciente geralmente não excede 37-37,5 graus, podendo ocorrer calafrios e suores noturnos, acompanhados de fraqueza e letargia do paciente.

Em geral, o curso da pleurisia seca em adultos é muito favorável: o tempo durante o qual os sintomas da doença aparecem geralmente não excede 10 a 14 dias. Porém, algumas semanas após a recuperação, pode ocorrer novamente pleurisia seca, ou seja, pode ocorrer uma recidiva, cujos sinais e curso repetirão os sinais e curso do primeiro processo inflamatório. Talvez as queixas do paciente sejam um pouco menos persistentes: lesões repetidas podem ser mais fáceis.

Manifestações clínicas de pleurisia por derrame

Os sintomas que ocorrem se o derrame se acumula na cavidade pleural geralmente ficam em segundo plano após, via de regra, manifestações mais marcantes da doença de base. No entanto, o curso da pleurisia por derrame pode ser acompanhado de insuficiência respiratória, o que complica significativamente o tratamento.

Podemos distinguir a chamada tríade de sintomas, que geralmente representam as principais queixas do paciente:

1. Dor.
2. Tosse improdutiva.
3. Dispneia.

Diagrama de atelectasia resultante da compressão do tecido pulmonar por derrame.

Deve-se notar que os sintomas de dor e tosse na pleurisia por efusão não são tão pronunciados quanto na forma seca. A dor geralmente é uma sensação de peso e pode ser aguda em casos raros. A tosse é causada pelo fato de a inflamação afetar as terminações nervosas que estão localizadas nas camadas do revestimento dos pulmões, a pleura. Também pode ser consequência da compressão mecânica dos brônquios, caso o tecido pulmonar entre em colapso - atelectasia, sob a influência do exsudato, que também exerce forte pressão sobre o órgão.

A falta de ar é mais pronunciada do que os sintomas acima. Dispneia é dificuldade em respirar. Aparece porque parte do tecido pulmonar, o parênquima, que participa diretamente das trocas gasosas, deixa de exercer sua função devido à pressão do derrame.

Os sinais geralmente revelados ao examinar o tórax e ouvir os pulmões reduzem-se a um atraso na respiração e alguma assimetria visual da metade afetada do tórax, que são acompanhados por um enfraquecimento ou ausência completa de ruído respiratório no local de acúmulo de exsudar.

Se você começar a percutir, isto é, bater no peito, o mesmo som será ouvido acima do exsudato e acima da coxa. Este último é chamado de rombo ou femoral e é um sinal diagnóstico importante e confiável para derrame pleural, graças ao qual você pode determinar imediatamente e aproximadamente o nível de fluido de derrame.

Para confirmar a presença de derrame na cavidade pleural, o exame radiográfico passou a ser obrigatório: a radiografia revela uma área de escurecimento correspondente ao exsudato.

O escurecimento (exsudato) é branco.

Também é importante radiografar o paciente em posição lateral. Se o líquido exsudativo for deslocado, é possível excluir seu encistamento, ou seja, a restrição da mobilidade devido à formação de “paredes” densas de tecido conjuntivo, e a transição desse processo inflamatório para crônico.

Porém, deve-se ressaltar que se o volume do derrame pleural for pequeno: 200-250 ml, a radiografia pode dar resultados questionáveis. Nesse caso, deve-se recorrer ao exame ultrassonográfico, que revelará derrame inferior a 200 ml. Além disso, se isso for tecnicamente possível, a identificação de líquido na cavidade pleural não será difícil por meio da tomografia computadorizada.
Quando a presença de derrame pleural é determinada e sem dúvida, é necessária a realização de um procedimento cirúrgico - toracocentese, ou seja, punção ou punção da cavidade pleural.

Técnica de toracocentese. Esquema.

Isso permitirá que você obtenha exsudato e examine-o. Além disso, a evacuação do exsudato da cavidade pleural permitirá o endireitamento da área previamente comprimida do parênquima pulmonar. Ao mesmo tempo, gradualmente começará a desempenhar novamente a função de troca gasosa. Existem apenas duas indicações principais para punção da cavidade pleural. Em primeiro lugar, estes incluem a natureza e origem obscuras do derrame. Em segundo lugar, a sua quantidade: se houver muito exsudato, o paciente pode desenvolver rapidamente insuficiência respiratória.

Que doenças geralmente acompanham a pleurisia?

Na maioria das vezes, os sintomas da pleurisia são combinados com pneumonia, insuficiência cardíaca, reumatismo e metástases tumorais. A pleurisia ocorre com menos frequência quando infectada com tuberculose.

A pleurisia com pneumonia geralmente ocorre se o diagnóstico principal for “pneumonia lobar”. Via de regra, mesmo no primeiro estágio da doença, ou seja, na fase de rubor, ocorre pleurisia seca. A pleurisia geralmente termina na fase de resolução da pneumonia.

Na insuficiência cardíaca, tuberculose e metástase, ou seja, disseminação de tumores, geralmente ocorre uma forma de efusão de pleurisia. O curso deste último depende da doença inicial.

Se o curso da doença for grave e a respiração do paciente estiver significativamente enfraquecida devido à pressão que o exsudato exerce sobre o tecido pulmonar, o derrame deve ser evacuado da cavidade pleural. Com tumores e insuficiência cardíaca, o derrame pode se acumular continuamente.

Quando o conteúdo da cavidade pleural é obtido, é importante examiná-lo em laboratório: a composição do derrame geralmente indica com segurança a causa raiz da pleurisia.

Vídeo: “Pleurisia. O que fazer se respirar dói" do programa "Viver Saudável"

Nem todo mundo sabe por que a pleurisia pulmonar é perigosa, o que é e como tratá-la. Os pulmões humanos estão localizados na cavidade torácica. Por fora são cobertos por pleura. A pleura é uma membrana serosa que reveste a camada interna da cavidade torácica e envolve ambos os pulmões. A base da pleura é composta por células mesoteliais.

Diretamente entre as camadas parietal e visceral existe um espaço no qual o fluido está localizado. Este último facilita a respiração ao reduzir o atrito entre as folhas. Quando a pleura inflama, a produção desse líquido é interrompida, o que posteriormente provoca o aparecimento de tosse. Qual a etiologia, quadro clínico e tratamento da pleurisia?

Características da pleurisia

A pleurisia é uma inflamação das membranas serosas que cobrem a parte externa dos pulmões. Esta doença ocorre com muita frequência. Esta é a patologia pulmonar mais comumente diagnosticada. Na estrutura geral de morbidade populacional, a pleurisia representa 5-15%. A taxa de incidência varia de 300 a 320 casos por 100 mil pessoas. Homens e mulheres sofrem desta doença com igual frequência. A pleurisia em crianças é diagnosticada com menos frequência do que em adultos.

Um fato interessante é que as mulheres são mais frequentemente diagnosticadas com a chamada pleurisia tumoral. Ela se desenvolve no contexto de várias neoplasias dos órgãos genitais e da mama. Quanto aos homens, a pleurisia por derrame ocorre frequentemente com patologia do pâncreas e artrite reumatóide. Na maioria dos casos, a pleurisia bilateral ou unilateral é secundária.

Existem diferentes tipos desta patologia. Existem pleurisia infecciosa e não infecciosa. Se as causas da inflamação da pleura forem desconhecidas, ocorre pleurisia idiopática. Dependendo da presença de exsudato, distinguem-se derrame e pleurisia seca. No primeiro caso, o exsudato pode ser seroso, hemorrágico, eosinofílico, seroso-fibrinoso, purulento, putrefativo, quiloso ou misto. De acordo com a natureza do curso, distinguem-se as inflamações aguda, subaguda e crônica da pleura. Dependendo da localização do derrame, distinguem-se pleurisia difusa e limitada. Uma das mais perigosas é a pleurisia metastática, pois é formada devido à disseminação de células cancerígenas do local em doenças como pulmão, mama, ovário e linfoma.

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Fatores etiológicos

A pleurisia aguda e crônica ocorre por vários motivos. Se a doença for de natureza infecciosa, os fatores etiológicos podem ser:

• doenças bacterianas (infecções estreptocócicas e estafilocócicas, tuberculose, pneumonia);
• doenças fúngicas (candidíase);
• infestação helmíntica (equinococose);
• infecções por protozoários (amebíase);
• micoplasmose;
• sífilis;
• febre tifóide;
• Brucelose;
• tularemia;
• infecção dos pulmões e pleura durante intervenções cirúrgicas.

A pleurisia exsudativa muitas vezes se desenvolve com tuberculose. Com uma forma infecciosa de inflamação da pleura, o paciente é contagioso, pois microrganismos patogênicos podem ser liberados com a tosse. Quanto à forma não infecciosa da doença, nesta situação as possíveis causas são:

• a presença de tumores malignos;
• doenças autoimunes sistêmicas (lúpus eritematoso, artrite reumatóide, vasculite, esclerodermia);
• infarto do miocárdio;
• bloqueio da luz da artéria pulmonar por trombo;
• infarto pulmonar;
• leucemia;
• pancreatite;
• doenças alérgicas (diátese);
• lesão traumática;
• insuficiência renal crônica;
• exposição a radiações ionizantes;
• intoxicação do corpo.

Recentemente, a detecção de pleurisia carcinomatosa tem sido frequentemente observada. As principais causas de sua ocorrência são o mesotelioma pleural e o câncer de outros órgãos. O processo inflamatório bilateral raramente é diagnosticado. Na maioria dos casos, a causa é a infecção tuberculosa. O desenvolvimento de pleurisia do lado esquerdo é frequentemente causado por doença cardíaca (infarto do miocárdio). Como o agente causador de uma forma infecciosa de inflamação da pleura penetra no tecido? As seguintes rotas de penetração de micróbios patogênicos são diferenciadas:

• através de vasos linfáticos;
• através do sangue;
• contato;
• reto (para lesão torácica aberta).

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento desta patologia são: abuso de álcool (pode provocar pancreatite e pleurisia reativa), diminuição da imunidade, má nutrição (é um gatilho para o desenvolvimento de aterosclerose e doença arterial coronariana, incluindo infarto do miocárdio), tabagismo.

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Patogênese da doença

É necessário saber não só o que é pleurisia, mas também o mecanismo de seu desenvolvimento. No caso de inflamação infecciosa, micróbios patogênicos penetram no tecido pleural. Estes últimos causam inflamação. O exsudato começa a se acumular na cavidade pleural. Isso ocorre no contexto do aumento da permeabilidade vascular. O derrame contém a proteína fibrina. Acumula-se nas camadas da pleura. Se o líquido for sugado de volta, forma-se pleurisia seca. A pleurisia sinpneumônica é frequentemente diagnosticada. Ela se desenvolve quando o tecido pulmonar fica inflamado. O exsudato pode ser hemorrágico ou fibrinoso-purulento.

O mecanismo de desenvolvimento da inflamação pleural de origem não infecciosa depende da doença de base. A pleurisia hemorrágica é formada quando pequenos vasos (capilares) da pleura são danificados. Isso ocorre com vasculites ou doenças sistêmicas (lúpus eritematoso). A pleurisia traumática está diretamente relacionada à reação do corpo à hemorragia. Se uma pessoa desenvolveu insuficiência renal, produtos metabólicos e várias substâncias tóxicas se acumulam no sangue, o que leva à inflamação da pleura. No caso de pancreatite aguda, a pleura pode ser danificada por enzimas.

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Manifestações clínicas

Os sintomas da inflamação pleural são amplamente determinados pelo fato de a pleurisia ser seca ou com efusão. O tipo fibrinoso de pleurisia (seca) ocorre mais frequentemente de forma aguda. Suas principais características são:

• dor no peito;
• tosse seca;
• fraqueza;
• Mal-estar;
• aumento da temperatura corporal.

A dor pode ser penetrante e intensa. A dor tende a se intensificar ao tossir, espirrar ou respirar fundo. A síndrome da dor enfraquece quando uma pessoa se deita do lado dolorido. A dor na grande maioria dos casos está localizada em um lado. Sensações dolorosas aparecem devido à irritação das camadas pleurais pela fibrina. A inflamação aguda causada por um fator infeccioso sempre ocorre com o aumento da temperatura corporal. Muitas vezes chega a 38º. Os sintomas adicionais da doença incluem calafrios, dor no hipocôndrio ou abdômen e aumento da sudorese. Em casos graves, pode ocorrer falta de ar e dificuldade para respirar. Os sinais objetivos de pleurisia seca incluem ruído de fricção pleural e diminuição da respiração ao ouvir os pulmões.

A pleurisia interlobar efluente prossegue de maneira diferente. Muitas vezes ocorre de forma apagada. Sua peculiaridade é que é mais frequentemente detectado na adolescência. Nessa situação, o exsudato se acumula entre os lobos dos pulmões, sem atingir a cavidade pré-natal. Esta forma da doença é mais leve que a mediastinal. Freqüentemente, é detectado apenas com a ajuda de um exame de raios-X. Na pleurisia mediastinal, quando o líquido se acumula na cavidade pleural, os sintomas podem incluir dor surda no lado afetado, tosse seca, falta de ar, cianose da pele, perda de apetite e sudorese. Com o tempo, a síndrome da dor é substituída por peso no peito e falta de ar. Na inflamação exsudativa primária, a dor é rara. Com o tipo de inflamação serosa no contexto do câncer de pulmão, a hemoptise é possível. Nesta situação, é necessário excluir a tuberculose.

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Medidas de diagnóstico

Para identificar pleurisia do lado esquerdo ou direito, é necessário um exame completo do paciente. O diagnóstico inclui:

• entrevista com paciente;
• inspeção visual;
• ouvir o coração e os pulmões;
• exame de sangue geral e bioquímico;
• Análise de urina;
• Exame radiográfico;
• exame do líquido pleural;
• análise de escarro.

Durante o exame são possíveis as seguintes alterações: deslocamento da traqueia, mudança na cor da pele, suavização dos espaços entre as costelas do lado afetado, inclinação do corpo para o lado afetado, movimento irregular do tórax ao respirar. Doenças dos pulmões e da pleura podem ser detectadas após exame de raios-X. A elevação da cúpula do diafragma e a diminuição da transparência do tecido pulmonar indicam pleurisia seca. Se o ângulo na região do diafragma for suavizado, há deslocamento dos órgãos mediastinais para o lado não afetado e escurecimento, isso indica pleurisia exsudativa. Se a pleurisia adesiva ou qualquer outra foi uma complicação de pneumonia ou tuberculose, são observados sinais dessas doenças (sombras de vários tamanhos). A identificação de focos de calcificação indica um tipo blindado de pleurisia.

Os resultados do exame do líquido após a punção pleural são de grande valor diagnóstico. Normalmente, o líquido pleural é transparente, de cor amarelo palha, inodoro e não viscoso. A reação do meio é 7,2. Uma diminuição na glicose pode indicar mesotelioma, tuberculose ou pneumonia. Se for detectado sangue nele, a causa pode ser hemotórax, trauma, embolia ou tumor. A análise avalia o conteúdo de elementos formados, densidade, quantidade de proteínas e enzimas. Em caso de inflamação infecciosa, é necessário um exame microbiológico do escarro.

No ramo pneumológico da medicina, entre as inúmeras patologias da cavidade pleural, a doença mais comum é a pleurisia (pleuresia).

O que é isso? Pleurisia é um termo que resume diversas doenças que causam inflamação da membrana serosa do pulmão – a pleura. Via de regra, desenvolve-se com patologias já existentes, acompanhadas de derramamento de exsudato ou coágulos de fibrina na cavidade pleural pulmonar.

O processo de desenvolvimento da pleurisia

A pleura é uma membrana serosa de duas camadas (na forma de duas lâminas) que envolve os pulmões - a lâmina interna (visceral) e a externa (parietal). A lâmina interna pleural cobre diretamente o próprio tecido pulmonar e suas estruturas (tecido nervoso, rede vascular e ramos brônquicos) e os isola de outros órgãos.

A lâmina pleural externa reveste as paredes torácicas intracavitárias. Garante a segurança dos pulmões e o deslizamento das folhas, evitando o seu atrito durante a respiração.

Em um estado saudável e normal, a distância entre as membranas da lâmina pleural não excede 2,5 cm e é preenchida com líquido seroso (soro).

O líquido entra entre as camadas da pleura a partir dos vasos da zona superior do pulmão, como resultado da filtração plasmática do sangue. Sob a influência de quaisquer lesões, doenças graves ou infecções, acumula-se rapidamente entre as membranas pleurais, causando o desenvolvimento de reações inflamatórias na pleura - pleuresia.

O funcionamento normal das funções vasculares garante a absorção do excesso de exsudato, deixando um sedimento na forma de proteínas de fibrina na lâmina pleural, que é o surgimento da forma seca (fibrinosa) da pleurisia.

A falha das funções vasculares provoca a formação de líquido sanguinolento, purulento ou linfóide na cavidade da membrana pleural - um tipo de pleuresia exsudativa.

Causas de pleurisia, etiologia

A razão para o desenvolvimento da pleurisia se deve a dois grandes grupos de fatores provocativos - infecciosos e não infecciosos.

Os fatores não infecciosos mais comuns são devidos à influência de:

• Neoplasias malignas na pleura ou metástases de tumores localizados além dela. O processo tumoral danifica a membrana da pleura, contribui para um aumento significativo na secreção de exsudato e para o desenvolvimento de patologia exsudativa.
• Doenças de natureza sistêmica que causam danos vasculares e teciduais;
• Embolia pulmonar, quando a inflamação se espalha para a membrana da pleura;
• Patologia aguda do músculo cardíaco, devido à diminuição do fator imunológico;
• Toxinas urêmicas em patologia renal;
• Doenças do sangue e do trato gastrointestinal.

A manifestação das formas clínicas da doença é classificada:

• por forma ou aparência;
• pela natureza do exsudato e sua quantidade;
• no local das reações inflamatórias;
• de acordo com os sinais clínicos, conforme manifestado - pleurisia aguda, subaguda ou crônica, com processo inflamatório pleural bilateral ou pleurisia esquerda e direita.

A doença geralmente se desenvolve com uma forma seca (fibrinosa) de pleurisia, com duração de 1 a 3 semanas. A ausência de dinâmica positiva de tratamento contribui para o seu transbordamento para pleuresia exsudativa, ou crônica.

Pleuresia seca (fibrinosa) caracterizado pela rapidez e gravidade da manifestação. Os primeiros sintomas da pleurisia manifestam-se por dores torácicas especialmente agudas na área de desenvolvimento de reações inflamatórias. Tossir, espirrar e movimentos de balanço causam aumento da dor.

A respiração profunda é acompanhada por tosse seca e quente. Não há temperatura ou aumenta ligeiramente.

Observado:

• enxaqueca, dor e fraqueza;
• dores nas articulações e dores musculares periódicas;
• ouve-se rouquidão e ruídos - evidência de fricção da pleura causada por depósitos de fibrina.

Os sintomas de pleurisia seca de vários tipos de manifestação distinguem-se por características especiais.

1. Tipo de inflamação parietal, a doença mais comum. Seu principal sintoma é o aumento constante dos sintomas de dor com tosse e espirros reflexos.
2. O processo inflamatório diafragmático é caracterizado por sinais de dor que irradiam para a região do ombro e zona anterior do peritônio. Soluços e movimentos de deglutição causam desconforto.
3. A pleurisia apical (seca) é reconhecida por dores na região ombro-escapular e patologias nevrálgicas nas mãos. Esta forma se desenvolve com tuberculose pulmonar, que posteriormente evolui para pleuresia encistada.

Forma exsudativa e efusiva de pleurisia. Os sintomas da pleurisia dos pulmões em forma de derrame, nas suas diversas formas, na fase inicial de desenvolvimento, são semelhantes aos da pleuresia seca. Depois de um certo tempo, ficam “borrados”, pois os vazios entre as folhas são preenchidos com efusão e o contato cessa.

Acontece que o aspecto exsudativo se desenvolve sem pleuresia fibrosa prévia.

Por algum tempo, os pacientes podem não sentir alterações na região torácica, os sintomas característicos aparecem depois de um tempo:

• febre com temperaturas muito altas;
• taquipneia e falta de ar;
• inchaço e cianose das áreas facial e cervical;
• inchaço das veias e pulsação venosa no pescoço;
• expansão do volume do esterno na área de inflamação;
• abaulamento ou suavização das lacunas costais intermusculares;
• inchaço nas dobras cutâneas inferiores na área da dor.

Os pacientes tentam evitar movimentos desnecessários e deitam-se apenas do lado não lesionado. A expectoração com sangue pode ser expelida.

Pleuresia purulenta. Ocorre em casos raros, uma patologia muito grave e com consequências graves, que, na sua maioria, terminam em morte. Muito perigoso na infância e na velhice. A pleurisia purulenta inicia seu desenvolvimento no contexto de inflamação ou abscesso pulmonar. Manifestos:

• dor aguda no esterno, cedendo quando o enchimento purulento da cavidade pleural;
• dor e peso subcostal;
• incapacidade de respirar fundo e sensação de falta de ar;
• aumento gradual da tosse seca;
• temperatura crítica e expectoração purulenta.

Se a doença for consequência de um abscesso pulmonar, como resultado de sua ruptura, surge uma tosse dolorosa e persistente, causando fortes dores nas laterais.

O exsudato purulento causa intoxicação na forma de pele pálida e suor frio. A pressão arterial pode aumentar e a falta de ar pode aumentar, dificultando a respiração adequada. Com esses sintomas de pleurisia pulmonar, tanto o tratamento quanto o posterior monitoramento de sua eficácia devem ocorrer dentro do hospital.

Forma de tuberculose.É caracterizada pela maior frequência de desenvolvimento na infância e na juventude. Ela se manifesta em três formas principais - pleuresia paraespecífica (alérgica), perifocal (local) e tuberculosa.

Paraespecífico começa com febre alta, taquicardia, falta de ar e dores nas laterais. Os sintomas desaparecem imediatamente após o preenchimento da cavidade pleural com líquido.

A forma perifocal manifesta-se já na presença de lesões tuberculosas do tecido pulmonar, que duram muito tempo com períodos de exacerbações e remissões espontâneas.

Os sintomas da forma seca da tuberculose são causados ​​por sinais de fricção das camadas pleurais, causando ruído ao respirar e dor no esterno. A presença de derrame é acompanhada por sintomas distintos:

• febre e sudorese;
• batimentos cardíacos acelerados e falta de ar;
• espasmos musculares dolorosos laterais e esternais;
• respiração rouca e estado febril;
• protuberância semelhante a um caroço e compactação no peito na área de reação inflamatória..

Não existe um regime de tratamento único para pleurisia. A base do processo de tratamento é um diagnóstico físico feito por um médico, após o qual são prescritas técnicas instrumentais de diagnóstico adequadas, com base nos resultados dos quais a terapia individual é selecionada levando em consideração todos os parâmetros da patologia (forma, tipo, localização, gravidade de o processo, etc

A terapia medicamentosa é utilizada como tratamento conservador.

1. Medicamentos antibacterianos, antes mesmo de obter resultados bacteriológicos - medicamentos e análogos de Bigaflon, Levofloxacina, Cefepima ou Ceftriaxona, seguidos de sua substituição por medicamentos para um patógeno específico.
2. Analgésicos e anti-inflamatórios utilizados em doenças de natureza inflamatória e degenerativa (Ácido Mefenâmico, Indometacina ou Nurofen);
3. Terapia antifúngica para causas fúngicas de patologia.
4. No caso de pleuresia, como consequência de processos tumorais, são prescritos preparados de hormônios naturais e medicamentos antitumorais.
5. No tratamento da pleurisia exsudativa, justifica-se o uso de diuréticos. E medicamentos vasculares (conforme indicado).
6. Para a forma seca da pleuresia, são prescritos medicamentos supressores para tosse (codeína ou dionina), técnicas de fisioterapia térmica e curativos apertados no esterno.
7. Para prevenir o desenvolvimento de empiema pleural, como consequência de complicações da pleurisia exsudativa, é realizada a remoção por punção do exsudato purulento, seguida de lavagem da cavidade das folhas pleurais com soluções antibióticas.

Possíveis complicações e consequências

A negligência dos processos inflamatórios na pleura pulmonar leva a complicações perigosas da pleurisia - colagem das camadas pleurais por processo adesivo, distúrbios locais da circulação sanguínea causados ​​​​pela compressão dos vasos por efusão, desenvolvimento de comunicações pleurais pulmonares únicas e múltiplas (fístulas) .

A complicação mais perigosa é o empiema pleural (piotórax), em que a falta de drenagem adequada do pus provoca o desenvolvimento de processos de empiema multilocular.

Com processos de cicatrização e espessamento da membrana pleural, desenvolvimento em tecidos adjacentes (septicopemia), alterações patológicas nos brônquios (bronquiectasias), distrofia amilóide.

Tudo isso, em mais de 50% dos casos, pode terminar em morte. A taxa de mortalidade é muito maior em crianças e pacientes idosos.

Bom dia, queridos leitores!

No artigo de hoje veremos a doença pleurisia e tudo relacionado a ela.

O que é pleurisia?

Pleurisia– doença inflamatória das camadas pleurais, caracterizada por perda de fibrina na pleura ou acúmulo excessivo de líquido na cavidade pleural.

A pleurisia muitas vezes não é uma doença independente, mas uma condição patológica causada por outras pessoas, especialmente como complicação de uma doença específica.

Às vezes, o termo “pleurisia” significa o acúmulo de exsudato patológico de vários tipos sem a presença de um processo inflamatório na pleura, ou uma alteração patológica irreversível na pleura após sofrer outras doenças.

A pleura é a membrana serosa dos pulmões e da parede intratorácica, que permite que os pulmões deslizem para dentro do tórax, permitindo que o corpo respire livremente e sem impedimentos.

Os principais sintomas da pleurisia são falta de ar, dificuldade para respirar, tosse, febre e outros.

Entre as principais causas de pleurisia estão infecções, tumores e lesões torácicas.

A pleurisia ocorre em 5-15% dos pacientes com diagnóstico de doenças pulmonares.

Desenvolvimento de pleurisia

Antes de considerar o mecanismo de desenvolvimento da doença, vamos nos aprofundar um pouco na anatomia humana.

A pleura, como já mencionamos algumas linhas acima, é uma membrana serosa constituída por células mesoteliais que recobrem uma estrutura fibroelástica. A estrutura contém terminações nervosas, vasos sanguíneos e linfáticos.

A pleura inclui 2 lâminas (camadas) - parietal e visceral.

A lâmina parietal (parietal) é a concha superficial da superfície interna da cavidade torácica, que promove o deslizamento livre dos pulmões em relação ao tórax.
A lâmina visceral é a membrana envolvente superficial de cada pulmão, que garante o deslizamento livre dos pulmões entre si.

Ambas as partes da pleura estão conectadas entre si ao nível do hilo do pulmão.

Há também um espaço estreito entre as camadas da pleura, que é preenchido com uma pequena quantidade de líquido, o que proporciona melhor deslizamento dos pulmões durante a respiração. O líquido pleural é formado a partir do vazamento do plasma pelos capilares da parte superior dos pulmões, ao mesmo tempo que os vasos sanguíneos e linfáticos da camada parietal absorvem o excesso desse líquido. Desta forma, o líquido pleural circula.

A pleurisia é um processo patológico no qual uma quantidade excessiva de líquido pleural (derrame pleural) está presente na área pleural. Este distúrbio geralmente se desenvolve sob duas circunstâncias principais – produção excessiva de líquidos ou absorção insuficiente.

Há casos em que a pleurisia se caracteriza apenas por um processo inflamatório na pleura, sem quantidade excessiva de líquido pleural, porém o derrame pleural é o principal sintoma da pleurisia.

A causa dessa falha geralmente é infecção, trauma nos órgãos torácicos, distúrbios metabólicos, tumores e doenças sistêmicas.

Quanto à pleurisia que se desenvolve no contexto de uma infecção, deve-se notar que para sua formação é necessária uma combinação de 3 condições:

1. Infecção na região pulmonar, bem como o nível de sua patogenicidade;

2. O estado do sistema imunológico, que desempenha o papel de proteger o corpo contra infecções;

3. Condições locais na cavidade pleural - ar, sangue e quantidade de líquido dentro da cavidade pleural.

Mais algumas palavras sobre pleurisia fibrinosa e exsudativa.

Quando a formação de líquido pleural na superfície dos pulmões ocorre em quantidades moderadas ou limitadas, mas seu escoamento não é perturbado, existe a possibilidade de sua reabsorção, o que leva à perda de fibrina do exsudato para a superfície da pleura . Nesse caso, o processo patológico é denominado pleurisia fibrinosa (seca).

Em outro caso, quando a taxa de formação de exsudato excede a taxa de saída, o aumento da quantidade de líquido pleural nos pulmões começa a comprimi-los. Este processo é denominado pleurisia exsudativa.

Alguns especialistas distinguem vários estágios de desenvolvimento da pleurisia.

Estágios de desenvolvimento da pleurisia

Pleurisia estágio 1 (fase de exsudação)– caracterizada por aumento da produção de líquido pleural. Esse processo começa devido à expansão e aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos, que ocorre devido à ativação de diversas substâncias biológicas pelas células do sistema imunológico em resposta a uma infecção que entra no corpo. O sistema linfático consegue retirar o excesso de líquido, por isso sua quantidade na pleura ainda é normal.

Pleurisia estágio 2 (fase de formação de exsudato purulento)– caracterizada pelo início da deposição de fibrina (proteína do plasma sanguíneo) nas folhas da pleura, que possui propriedade adesiva. Isso leva ao atrito entre as camadas da pleura, o que resulta no processo de sua soldagem (fusão). Tal ação leva ao aparecimento dos chamados. “bolsas” (bolsas), dificultando a saída do exsudato da cavidade pleural. Além disso, devido ao acúmulo constante de exsudato patológico nas bolsas, acumulam-se nelas partículas de bactérias mortas mortas pelas células do sistema imunológico, o que, em combinação com uma série de proteínas e plasma, leva a processos de supuração. O pus, por sua vez, contribui para o desenvolvimento da inflamação dos tecidos próximos e a saída de fluido através dos vasos linfáticos é interrompida. Quantidades excessivas de exsudato patológico começam a se acumular na cavidade pleural.

Pleurisia estágio 3 (recuperação ou cronicidade)– caracterizada pela reabsorção espontânea de focos patológicos ou pela transição da doença para a forma crônica.

A pleurisia crônica é caracterizada por uma diminuição significativa da mobilidade pulmonar, aumento da espessura da própria pleura e deterioração da saída do líquido pleural. Às vezes, esse estágio é acompanhado pela formação de aderências pleurais (shvart) em alguns locais, ou pela fusão completa da pleura com fibras fibrosas (fibrotórax).

Propagação de pleurisia

A doença pleurisia é um dos processos patológicos mais comuns que se desenvolvem nos pulmões, ocorrendo em 5 a 15% de todos os pacientes que consultam um médico.

Não foram identificadas diferenças por género – a doença é diagnosticada igualmente em homens e mulheres. A única coisa que se notou é que 2/3 da pleurisia ocorre em mulheres com neoplasias malignas nos órgãos genitais, mamas e lúpus eritematoso sistêmico, enquanto nos homens essa patologia é mais frequentemente encontrada no alcoolismo, artrite reumatóide, etc.

Muitas vezes não é possível detectar a pleurisia, por isso não existem estatísticas precisas sobre esta doença, bem como sobre os casos de mortalidade. Isso se deve ao fato de a pleurisia ser, na maioria dos casos, uma complicação de diversas doenças, que já estão sendo registradas. Portanto, ao autopsiar pessoas após acidentes, o exame mostra um alto percentual de fusão pleural (cerca de 48%), o que indica que a pessoa já havia sofrido pleurisia anteriormente.

Pleurisia - CDI

CID-10: J90, R09.1;
CID-9: 511.

Os sintomas da pleurisia dependem em grande parte do tipo e forma da doença, sua causa, estágio e outros fatores.

Principais sintomas da pleurisia

• – seco, improdutivo ou com expectoração de natureza purulenta (geralmente com lesão infecciosa), geralmente de média intensidade;
• Falta de ar, principalmente durante atividades físicas;
• Dor na região do peito, causada pelo atrito entre as camadas pleurais;
• (até 39°C e acima, em doenças como pneumonia) - característico principalmente da forma infecciosa da doença;
• O deslocamento da traqueia é causado pela pressão excessiva de um grande volume de exsudato nos órgãos mediastinais, enquanto a traqueia se desloca para o lado saudável.

Sintomas adicionais de pleurisia

Se houver infecção no organismo e desenvolvimento de diversas doenças em seu contexto, inclusive do trato respiratório, além da temperatura corporal elevada, podem ser observados sintomas como mal-estar geral, fraqueza muscular e muscular, falta de apetite.

Complicações da pleurisia

Falta de ar após tratamento da pleurisia, que pode indicar a presença de aderências (shvart) entre as camadas da pleura, que limitam a mobilidade dos pulmões durante a respiração.

As principais causas da pleurisia:

• Tumores;
• Lesões no peito;
• Doenças sistêmicas - lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, esclerodermia (síndrome de Churg-Strauss, granulomatose de Wegener), sarcoidose;
• em resposta a alérgenos, fatores patológicos, agentes infecciosos (alveolite alérgica exógena, alergia a medicamentos e alimentos);
• Exposição a substâncias tóxicas no corpo, incl. envenenamento por vapores de amônia e outras substâncias;
• Exposição do corpo a radiações ionizantes;
• Impacto nos pulmões e na pleura das enzimas pancreáticas, que, quando este órgão está inflamado, entram na corrente sanguínea e têm efeito destrutivo na pleura, uma vez que essas partes do corpo estão bastante próximas umas das outras;

Fatores de risco

Os seguintes fatores podem contribuir para o desenvolvimento da pleurisia:

• Presença – enfisema, doença pulmonar obstrutiva e outras;
• A presença de outras doenças -,;
• Alcoolismo, tabagismo;
• Diminuição da reatividade imunológica, que geralmente é facilitada pelo abuso de drogas (especialmente glicocorticóides, citostáticos), presença de (, e outros) e gravidez;
• Refluxo gastroesofágico (refluxo de alimentos do estômago para o esôfago).

Os principais tipos de infecção que contribuem para o desenvolvimento da pleurisia

1.5. Normalização da microflora intestinal benéfica

Na saúde normal, o intestino humano contém microflora benéfica - bactérias que participam da digestão e assimilação dos alimentos, bem como da transformação de algumas substâncias benéficas nos produtos alimentares e sua posterior absorção pelo organismo.

O uso de terapia antibacteriana afeta negativamente essa microflora benéfica, destruindo-a parcialmente, de modo que o uso de antibióticos costuma ser acompanhado de vários efeitos colaterais.

Para restaurar a microflora intestinal, são prescritos probióticos - “Linex”, “Bifiform”, “Acipol”.

2. Tratamento cirúrgico da pleurisia

Em muitos casos, na pleurisia, é realizada uma punção pleural, também chamada de toracocentese.

A essência da toracocentese é a inserção de uma agulha grossa na cavidade pleural sob anestesia local, por meio da qual uma certa quantidade de líquido é retirada do corpo.

Essa manipulação é realizada com dois propósitos - retirar líquido pleural (exsudato) para diagnóstico, bem como remover o excesso de exsudato se a terapia principal não levar aos resultados necessários, ou em combinação, para liberar mais rapidamente a cavidade pleural dele .

O resultado dessa manipulação para fins terapêuticos é a retirada da pressão dos pulmões, o que melhora a mobilidade respiratória e, consequentemente, o bem-estar do paciente.

3. Dieta para pleurisia

Não existem diretrizes dietéticas especiais para pleurisia. A dieta é prescrita dependendo da doença que causou a patologia na pleura.

Mas se generalizarmos a situação, ainda podemos dizer que a alimentação para diversas doenças, principalmente infecciosas, deve consistir em alimentos enriquecidos com vitaminas e. Isso levará ao fortalecimento não apenas do sistema imunológico, mas de todo o corpo como um todo.

Importante! Antes de usar remédios populares para pleurisia, consulte seu médico!

Rábano. Misture 150 g de raiz de raiz-forte seca e esmagada com o suco de 3 limões. Você precisa tomar meia colher de chá 2 vezes ao dia, de manhã com o estômago vazio e à noite antes de dormir.

Gordura de texugo. Faça uma mistura de 250 g de gordura de texugo, 300 g de folhas de babosa sem espinhos e trituradas e um copo. Leve a mistura resultante ao forno por 15 minutos para aquecer, após o que é necessário coar o produto e jogar fora o restante da matéria-prima. Você precisa tomar este remédio popular para pleurisia, 1 colher de sopa. colher 3 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições.

O prognóstico da pleurisia depende da causa da doença, bem como do estágio da doença ( no momento do diagnóstico e início dos procedimentos terapêuticos). A presença de reação inflamatória na cavidade pleural, acompanhando quaisquer processos patológicos nos pulmões, é um sinal desfavorável e indica a necessidade de tratamento intensivo.

Como a pleurisia é uma doença que pode ser causada por um número bastante grande de fatores patogênicos, não existe um regime de tratamento indicado para todos os casos. Na grande maioria dos casos, o objetivo da terapia é a doença inicial, após a qual a inflamação da pleura é eliminada. Porém, para estabilizar o paciente e melhorar seu quadro, muitas vezes recorrem ao uso de antiinflamatórios, além do tratamento cirúrgico ( punção e extração do excesso de líquido).

Fatos interessantes

• a pleurisia é uma das patologias mais comuns na terapia e ocorre em quase um décimo paciente;
• acredita-se que a causa da morte da rainha francesa Catarina de Médicis, que viveu no século XIV, tenha sido pleurisia;
• baterista dos Beatles ( Os Beatles) Ringo Starr sofreu de pleurisia crônica aos 13 anos, o que o fez perder dois anos de escola e nunca terminar a escola;
• primeira descrição de empiema pleural ( acúmulo de pus na cavidade pleural) foi dado por um antigo médico egípcio e remonta ao terceiro milênio aC.

Pleura e seus danos

Danos à pleura com formação de processo inflamatório e formação de quantidade excessiva de líquido pleural podem ocorrer sob a influência de infecções ( afetando diretamente a pleura ou envolvendo tecido pulmonar próximo), lesões, patologias do mediastino ( a cavidade localizada entre os pulmões e contendo o coração e vasos importantes, a traqueia e os brônquios principais, o esôfago e algumas outras estruturas anatômicas), no contexto de doenças sistêmicas, bem como devido a distúrbios metabólicos de diversas substâncias. No desenvolvimento da pleurisia e de outras doenças pulmonares, o local de residência e o tipo de atividade de uma pessoa são importantes, pois esses fatores determinam alguns aspectos do impacto negativo de uma série de substâncias tóxicas e nocivas no aparelho respiratório.

Ressalta-se que um dos principais sinais de pleurisia é o derrame pleural - acúmulo excessivo de líquido na cavidade pleural. Esta condição não é necessária para a inflamação das camadas pleurais, mas ocorre na maioria dos casos. Em algumas situações, o derrame pleural ocorre sem a presença de processo inflamatório na cavidade pleural. Via de regra, tal doença é considerada justamente como derrame pleural, mas em alguns casos pode ser classificada como pleurisia.

Causas da pleurisia

Alguns autores também classificam os casos de derrame pleural sem resposta inflamatória evidente como pleurisia. Esta situação não é totalmente correta, pois a pleurisia é uma doença que envolve um componente inflamatório obrigatório.

As seguintes causas de pleurisia são diferenciadas:

• lesão infecciosa da pleura;
• reação inflamatória alérgica;
• doenças autoimunes e sistêmicas;
• exposição a produtos químicos;
• lesão torácica;
• exposição a radiações ionizantes;
• exposição a enzimas pancreáticas;
• tumores pleurais primários e metastáticos.

Lesão infecciosa da pleura

A infecção pleural é uma doença grave que, em muitos casos, pode ser fatal. O diagnóstico e tratamento adequados desta condição requerem ações coordenadas de pneumologistas, terapeutas, radiologistas, microbiologistas e, muitas vezes, cirurgiões torácicos. A abordagem terapêutica depende da natureza do patógeno, da sua agressividade e sensibilidade aos antimicrobianos, bem como do estágio da doença e do tipo de foco infeccioso-inflamatório.

A pleurisia de natureza infecciosa afeta pacientes de todas as faixas etárias, mas é mais comum entre idosos e crianças. Os homens adoecem quase duas vezes mais que as mulheres.

As seguintes patologias concomitantes são fatores de risco para o desenvolvimento de lesões infecciosas da pleura:

• Diabetes. O diabetes mellitus se desenvolve como resultado de uma violação da função endócrina do pâncreas, que produz quantidades insuficientes de insulina. A insulina é um hormônio necessário para o metabolismo normal da glicose e de outros açúcares. No diabetes mellitus, muitos órgãos internos são afetados e ocorre uma ligeira diminuição da imunidade. Além disso, concentrações excessivas de glicose no sangue criam condições favoráveis ​​para o desenvolvimento de muitos agentes bacterianos.
• Alcoolismo . No alcoolismo crônico, muitos órgãos internos sofrem, inclusive o fígado, responsável pela produção dos componentes proteicos dos anticorpos, cuja falta leva à diminuição do potencial protetor do organismo. O abuso crônico de álcool leva à interrupção do metabolismo de vários nutrientes, bem como à diminuição do número e da qualidade das células imunológicas. Além disso, pessoas com alcoolismo são mais propensas a lesões no peito e também a infecções do trato respiratório. Isso ocorre devido à hipotermia combinada com diminuição da sensibilidade e distúrbios comportamentais, além da supressão dos reflexos protetores, o que aumenta o risco de inalação de materiais infectados ou do próprio vômito.
• Artrite reumatoide. A artrite reumatóide é uma doença autoimune que pode causar danos à pleura de forma independente. No entanto, esta doença também é um sério fator de risco para o desenvolvimento de lesões infecciosas da pleura. Isso se deve ao fato de que medicamentos que reduzem a imunidade são frequentemente utilizados para tratar esta doença.
• Doenças pulmonares crônicas. Muitas doenças pulmonares crónicas, tais como bronquite crónica, doença pulmonar obstrutiva crónica, enfisema, asma e algumas outras patologias criam as pré-condições para danos infecciosos na pleura. Isso acontece por dois motivos. Em primeiro lugar, muitas doenças pulmonares crónicas são caracterizadas por processos infecciosos e inflamatórios lentos que podem progredir ao longo do tempo e cobrir novos tecidos e áreas dos pulmões. Em segundo lugar, com estas patologias, o funcionamento normal do aparelho respiratório é perturbado, o que conduz inevitavelmente a uma diminuição do seu potencial protetor.
• Patologias do trato gastrointestinal. Doenças do aparelho dentário podem causar acúmulo de agentes infecciosos na cavidade oral, que, após respiração profunda ( por exemplo, durante o sono) pode acabar nos pulmões e causar pneumonia com subsequente dano à pleura. Refluxo gastroesofágico ( refluxo de alimentos do estômago para o esôfago) promove infecção do trato respiratório aumentando o risco de inalação de conteúdo gástrico que pode estar infectado e que reduz a imunidade local ( devido ao efeito irritante do ácido clorídrico).

Os agentes infecciosos podem entrar na cavidade pleural das seguintes maneiras:

• Contato com foco infeccioso nos pulmões. Quando o foco infeccioso-inflamatório está localizado próximo à pleura, é possível a transferência direta de patógenos com o desenvolvimento de pleurisia.
• Com fluxo linfático. A penetração de microrganismos junto com o fluxo linfático se deve ao fato de os vasos linfáticos das áreas periféricas dos pulmões drenarem para a cavidade pleural. Isso cria os pré-requisitos para a penetração de agentes infecciosos em áreas que não entram em contato direto com a membrana serosa.
• Com fluxo sanguíneo. Algumas bactérias e vírus são capazes de penetrar na corrente sanguínea em um determinado estágio de seu desenvolvimento e, ao mesmo tempo, em vários órgãos e tecidos.
• Contato direto com o ambiente externo ( lesões). Qualquer trauma penetrante na cavidade torácica é considerado potencialmente infectado e, consequentemente, como possível fonte de infecção pleural. Aberturas e incisões na parede torácica feitas com fins terapêuticos, mas em condições inadequadas ou sem os devidos cuidados, também podem atuar como fonte de microrganismos patogênicos.

Sob a influência desses microrganismos, desenvolve-se um processo inflamatório, que é uma reação protetora especial que visa eliminar agentes infecciosos e limitar sua propagação. A inflamação é baseada em uma complexa cadeia de interações entre microrganismos, células do sistema imunológico, substâncias biologicamente ativas, vasos sanguíneos e linfáticos e tecidos da pleura e dos pulmões.

No desenvolvimento da pleurisia, distinguem-se os seguintes estágios sucessivos:

• Fase de exsudação. Sob a influência de substâncias biologicamente ativas secretadas por células do sistema imunológico ativadas pelo contato com agentes infecciosos, os vasos sanguíneos se dilatam e sua permeabilidade aumenta. Isso leva ao aumento da produção de líquido pleural. Nesta fase, os vasos linfáticos cumprem a sua função e drenam adequadamente a cavidade pleural - não há acumulação excessiva de líquido.
• A fase de formação de exsudato purulento.À medida que a reação inflamatória progride, depósitos de fibrina, uma proteína plasmática “pegajosa”, começam a se formar na pleura. Isso ocorre sob a influência de uma série de substâncias biologicamente ativas que reduzem a atividade fibrinolítica das células pleurais ( sua capacidade de destruir fios de fibrina). Isso leva a um aumento significativo do atrito entre as camadas pleurais e, em alguns casos, ocorrem aderências ( áreas de “colagem” de membranas serosas). Este curso da doença contribui para a formação de áreas separadas na cavidade pleural ( os chamados “bolsos” ou “bolsas”), o que complica significativamente a saída de conteúdos patológicos. Depois de algum tempo, o pus começa a se formar na cavidade pleural - uma mistura de bactérias mortas, células imunes absorvidas, plasma e várias proteínas. O acúmulo de pus é facilitado pelo inchaço progressivo das células e tecidos mesoteliais localizados próximos ao foco inflamatório. Isso leva ao fato de que o fluxo através dos vasos linfáticos diminui e um volume excessivo de líquido patológico começa a se acumular na cavidade pleural.
• Estágio de recuperação. Na fase de recuperação, ocorre reabsorção ( reabsorção) focos patológicos ou, se for impossível eliminar de forma independente o agente patogênico, tecido conjuntivo ( fibroso) formações que limitam o processo infeccioso-inflamatório com posterior transição da doença para a forma crônica. Os focos de fibrose afetam negativamente a função pulmonar, pois reduzem significativamente sua mobilidade e, além disso, aumentam a espessura da pleura e reduzem sua capacidade de reabsorver líquidos. Em alguns casos, formam-se aderências separadas entre as camadas parietal e visceral da pleura ( amarras), ou crescimento completo com fibras fibrosas ( fibrotórax).

Tuberculose

A pleurisia tuberculosa ocorre como resultado da penetração do Mycobacterium tuberculosis, também conhecido como bacilo de Koch, na cavidade pleural. Esta doença é considerada a forma mais comum de infecção extrapulmonar, que pode ocorrer quando os focos primários estão localizados tanto nos pulmões quanto em outros órgãos internos. Pode desenvolver-se no contexto da tuberculose primária, que ocorre no primeiro contato com o patógeno ( típico de crianças e adolescentes), ou secundária, que se desenvolve como resultado do contato repetido com um agente patogênico.

A penetração de micobactérias na pleura é possível de três maneiras - linfogênica e de contato, quando o foco primário está localizado nos pulmões ou na coluna ( raramente), e hematogênico, se o foco infeccioso primário estiver localizado em outros órgãos ( trato gastrointestinal, gânglios linfáticos, ossos, órgãos genitais, etc.).

O desenvolvimento da pleurisia tuberculosa é baseado em uma reação inflamatória apoiada pela interação entre células do sistema imunológico ( neutrófilos durante os primeiros dias e linfócitos depois) e micobactérias. Durante essa reação, são liberadas substâncias biologicamente ativas que afetam os tecidos pulmonares e as membranas serosas e que mantêm a intensidade da inflamação. No contexto de vasos sanguíneos dilatados dentro do foco infeccioso e redução do fluxo linfático da cavidade pleural, forma-se derrame pleural que, ao contrário de infecções de outra natureza, é caracterizado por um conteúdo aumentado de linfócitos ( mais de 85%).

Deve-se notar que para o desenvolvimento da infecção tuberculosa é necessária uma certa combinação de circunstâncias desfavoráveis. A maioria das pessoas não é infectada pelo simples contato com o bacilo de Koch. Além disso, acredita-se que, em muitas pessoas, o Mycobacterium tuberculosis pode viver nos tecidos dos pulmões sem causar doenças ou quaisquer sintomas.

Os seguintes fatores contribuem para o desenvolvimento da tuberculose:

• Alta densidade de agentes infecciosos. A probabilidade de desenvolver uma infecção aumenta à medida que aumenta o número de bacilos inalados. Isso significa que quanto maior a concentração de micobactérias no ambiente, maiores são as chances de infecção. Esse desenvolvimento dos acontecimentos é facilitado pela permanência no mesmo quarto dos pacientes com tuberculose ( na fase de liberação de agentes patogênicos), bem como a falta de ventilação adequada e pequeno volume da sala.
• Longo tempo de contato. O contato prolongado com pessoas infectadas ou a permanência prolongada em uma sala onde há micobactérias no ar é um dos principais fatores que contribuem para o desenvolvimento da infecção.
• Imunidade baixa. Em condições normais, com vacinações periódicas, o sistema imunológico humano enfrenta os patógenos da tuberculose e previne o desenvolvimento da doença. Porém, na presença de qualquer condição patológica em que haja diminuição da imunidade local ou geral, a penetração mesmo de uma pequena dose infecciosa pode causar infecção.
• Alta agressividade da infecção. Algumas micobactérias apresentam maior virulência, ou seja, maior capacidade de infectar pessoas. A penetração de tais cepas no corpo humano pode causar infecção mesmo com um pequeno número de bacilos.

A diminuição da imunidade é uma condição que pode se desenvolver no contexto de muitas condições patológicas, bem como com o uso de certos medicamentos.

Os seguintes fatores contribuem para a diminuição da imunidade:

• doenças crônicas do aparelho respiratório ( natureza infecciosa e não infecciosa);
• diabetes;
• alcoolismo crônico;
• tratamento com medicamentos que suprimem o sistema imunológico ( glicocorticóides, citostáticos);
• Infecção por HIV ( especialmente na fase da AIDS).

Reação inflamatória alérgica

A pleurisia pode se desenvolver com os seguintes tipos de reações alérgicas:

• Alveolite alérgica exógena. A alveolite alérgica exógena é uma reação inflamatória patológica que se desenvolve sob a influência de partículas estranhas externas - alérgenos. Nesse caso, freqüentemente ocorrem danos ao tecido pulmonar diretamente adjacente à pleura. Os alérgenos mais comuns são esporos de fungos, pólen de plantas, poeira doméstica e alguns medicamentos.
• Alergia a medicamentos. Alergias a medicamentos são comuns no mundo moderno. Um grande número de pessoas é alérgico a certos antibióticos, anestésicos locais e outros medicamentos farmacológicos. Uma resposta patológica se desenvolve dentro de minutos ou horas após a administração do medicamento ( dependendo do tipo de reação alérgica).
• Outros tipos de alergias . Alguns outros tipos de alergias que não afetam diretamente o tecido pulmonar podem causar ativação de células imunes pleurais com liberação de substâncias biologicamente ativas e desenvolvimento de edema e exsudação. Depois de eliminar o efeito do alérgeno, a escala da inflamação diminui e começa a reabsorção do excesso de líquido da cavidade pleural.

É necessário compreender que a reação inflamatória subjacente às alergias difere ligeiramente da reação inflamatória que se desenvolve durante um processo infeccioso. Além disso, na maioria dos casos, os microrganismos provocam uma reação alérgica na pleura, o que contribui para o desenvolvimento da pleurisia e a formação de exsudato.

Doenças autoimunes e sistêmicas

As doenças autoimunes são patologias nas quais o sistema imunológico começa a atacar seus próprios tecidos ( geralmente fibras de tecido conjuntivo). Como resultado, desenvolve-se uma reação inflamatória crônica que afeta muitos órgãos e tecidos ( principalmente – articulações, pele, pulmões).

A pleurisia pode se desenvolver com as seguintes patologias sistêmicas:

• artrite reumatoide;
• lúpus eritematoso sistêmico;
• dermatomiosite;
• Granulomatose de Wegener;
• Síndrome de Churg-Strauss;
• sarcoidose

Exposição a produtos químicos

Os produtos químicos podem entrar na cavidade pleural das seguintes maneiras:

• Com trauma aberto. Com uma lesão torácica aberta, várias substâncias quimicamente ativas - ácidos, álcalis, etc. - podem entrar na cavidade pleural.
• Para lesões torácicas fechadas. Lesões torácicas fechadas podem causar ruptura do esôfago com subsequente entrada de alimentos ou conteúdo gástrico no mediastino e nas camadas parietais da pleura.
• Inalação de produtos químicos. A inalação de certos produtos químicos perigosos pode causar queimaduras no trato respiratório superior e inferior, bem como um processo inflamatório nos tecidos pulmonares.
• Injeções de produtos químicos. Quando substâncias não destinadas a esse uso são administradas por via intravenosa, podem entrar nos tecidos dos pulmões e da pleura e causar sérios prejuízos à sua função.

Trauma torácico

Se as camadas pleurais forem danificadas como resultado da exposição a um fator mecânico ( para lesões fechadas e abertas) ocorre uma resposta inflamatória que, conforme descrito acima, leva ao aumento da produção de líquido pleural. Além disso, a exposição traumática perturba a circulação linfática na área danificada, o que reduz significativamente a saída de fluido patológico e contribui para o desenvolvimento de derrame pleural. A penetração de agentes infecciosos patogênicos é outro fator adicional que aumenta o risco de desenvolver pleurisia pós-traumática.

Os danos ao esôfago, que podem ocorrer com um forte impacto na cavidade torácica, são acompanhados pela liberação de alimentos e conteúdo gástrico na cavidade mediastinal. Devido à frequente combinação de ruptura do esôfago com violação da integridade das camadas pleurais, essas substâncias podem entrar na cavidade pleural e causar uma reação inflamatória.

Exposição à radiação ionizante

Efeitos das enzimas pancreáticas

A pleurisia se desenvolve devido ao efeito destrutivo das enzimas pancreáticas nas membranas serosas, que, quando inflamadas, entram na corrente sanguínea ( normalmente eles são transportados diretamente para o duodeno). Essas enzimas destroem parcialmente os vasos sanguíneos, a base do tecido conjuntivo da pleura, e ativam as células do sistema imunológico. Como resultado, o exsudato se acumula na cavidade pleural, que consiste em leucócitos, plasma sanguíneo e glóbulos vermelhos destruídos. Concentração de amilase ( enzima pancreática) no derrame pleural pode ser várias vezes maior que a concentração no sangue.

O derrame pleural na pancreatite é um sinal de dano grave ao pâncreas e, de acordo com vários estudos, ocorre mais frequentemente com necrose pancreática ( morte de uma parte significativa das células do órgão).

Tumores pleurais primários e metastáticos

A pleurisia pode se desenvolver com os seguintes tipos de tumores:

• Tumores pleurais primários . Um tumor pleural primário é uma neoplasia que se desenvolveu a partir de células e tecidos que constituem a estrutura normal deste órgão. Na maioria dos casos, esses tumores são formados por células mesoteliais e são chamados de mesoteliomas. Eles ocorrem em apenas 5–10% dos casos de tumores pleurais.
• Focos metastáticos na pleura. As metástases pleurais são fragmentos tumorais que se separaram do foco primário localizado em qualquer órgão e que migraram para a pleura, onde continuaram a se desenvolver. Na maioria dos casos, o processo tumoral na pleura é de natureza metastática.

O derrame pleural, que é a manifestação mais comum da pleurisia tumoral, desenvolve-se como resultado da interação de vários mecanismos patológicos na pleura. Em primeiro lugar, um foco tumoral que ocupa determinado volume na cavidade pleural reduz a área de pleura efetivamente funcional e reduz sua capacidade de reabsorver líquido. Em segundo lugar, sob a influência de produtos produzidos nos tecidos tumorais, a concentração de proteínas na cavidade pleural aumenta, o que leva ao aumento da pressão oncótica ( proteínas são capazes de “atrair” água – um fenômeno chamado pressão oncótica). E em terceiro lugar, a reação inflamatória que se desenvolve no contexto de neoplasias primárias ou metastáticas aumenta a secreção de líquido pleural.

Tipos de pleurisia

• seco ( fibrinoso) pleurisia;
• pleurisia exsudativa;
• pleurisia purulenta;
• pleurisia tuberculosa.

Seco ( fibrinoso) pleurisia

Na pleurisia seca, devido ao aumento da permeabilidade vascular sob a influência de substâncias pró-inflamatórias, o componente líquido do plasma e algumas proteínas começam a vazar para a cavidade pleural, entre as quais a fibrina é de maior importância. Sob a influência do meio ambiente no foco inflamatório, as moléculas de fibrina começam a se unir e formar fios fortes e adesivos que se depositam na superfície da membrana serosa.

Como na pleurisia seca a quantidade de derrame é mínima ( a saída de fluido através dos vasos linfáticos é ligeiramente prejudicada), os fios de fibrina aumentam significativamente o atrito entre as camadas da pleura. Como a pleura contém um grande número de terminações nervosas, o aumento da fricção causa dor significativa.

O processo inflamatório na pleurisia fibrinosa afeta não apenas a própria membrana serosa, mas também os receptores nervosos da tosse localizados em sua espessura. Graças a isso, seu limiar de sensibilidade é reduzido e ocorre um reflexo de tosse.

Exsudativo ( efusão) pleurisia

Como o líquido acumulado na cavidade pleural reduz até certo ponto o atrito entre as camadas da pleura, nesta fase a irritação das membranas serosas e, consequentemente, a intensidade da dor é um pouco reduzida.

Pleurisia purulenta

A pleurisia purulenta pode se formar tanto quando a pleura é diretamente danificada por agentes infecciosos quanto quando um abscesso se abre por conta própria ( ou outra coleção de pus) pulmão na cavidade pleural.

O empiema geralmente se desenvolve em pacientes debilitados que apresentam lesões graves em outros órgãos ou sistemas, bem como em pessoas com imunidade reduzida.

Pleurisia tuberculosa

Sintomas de pleurisia

• causa da pleurisia;
• intensidade da reação inflamatória na cavidade pleural;
• estágio da doença;
• tipo de pleurisia;
• volume de exsudato;
• natureza do exsudato.

Os seguintes sintomas são característicos da pleurisia:

• aumento da temperatura corporal;
• deslocamento traqueal.

Dispneia

A falta de ar aparece como uma sensação de falta de ar. Esse sintoma pode ocorrer durante atividades físicas de intensidade variável e, no caso de doença grave ou derrame pleural maciço, em repouso. Na pleurisia, a falta de ar pode ser acompanhada por uma sensação subjetiva de expansão ou enchimento insuficiente dos pulmões.

Normalmente, a falta de ar causada por danos pleurais isolados desenvolve-se gradualmente. Muitas vezes é precedido por outros sintomas ( dor no peito, tosse).

A dispneia que persiste após o tratamento da pleurisia e a drenagem do derrame pleural indica uma diminuição na elasticidade do tecido pulmonar ou que se formaram aderências entre as camadas da pleura ( amarras), que reduzem significativamente a mobilidade e, consequentemente, o volume funcional dos pulmões.

Deve-se ter em mente que a falta de ar também pode se desenvolver com outras patologias do aparelho respiratório que não estão associadas à pleurisia, bem como com comprometimento da função cardíaca.

Tosse

O aparecimento de expectoração ( purulento ou mucoso) ou secreção com sangue durante a tosse indica a presença de uma doença infecciosa ( mais frequentemente) danos pulmonares.

Dor no peito

Aumento da temperatura corporal

Com a pleurisia, são possíveis as seguintes variantes de temperatura corporal elevada:

• Temperatura até 38 graus. A temperatura corporal de até 38 graus é típica de pequenos focos infecciosos e inflamatórios, bem como de alguns agentes patogênicos de baixa virulência. Às vezes, essa temperatura é observada em alguns estágios de doenças sistêmicas, processos tumorais, bem como em patologias de outros órgãos.
• A temperatura está entre 38 e 39 graus. Um aumento da temperatura corporal para 38-39 graus é observado na pneumonia de natureza bacteriana e viral, bem como na maioria das infecções que podem afetar a pleura.
• Temperatura acima de 39 graus . Uma temperatura acima de 39 graus se desenvolve com doenças graves, com acúmulo de pus em qualquer cavidade, bem como com a penetração de patógenos no sangue e com o desenvolvimento de uma resposta inflamatória sistêmica.

Além da própria temperatura corporal, a natureza de seu aumento e diminuição é importante. Na maioria dos casos, durante um processo infeccioso agudo, a temperatura sobe rapidamente durante as primeiras horas do início da doença, o que é acompanhado por uma sensação de calafrios ( reflete o processo de ativação de mecanismos que visam preservar o calor). Observa-se diminuição da temperatura quando a escala do processo inflamatório diminui, após a erradicação dos agentes infecciosos, bem como quando o acúmulo de pus é eliminado.

Menção separada deve ser feita à febre causada pela tuberculose. Esta infecção é caracterizada por febre baixa ( dentro de 37 – 37,5), que são acompanhados por sensação de calafrios, suores noturnos, tosse produtiva com expectoração e perda de peso.

Deslocamento traqueal

Na pleurisia, alguns outros sintomas podem estar presentes, que dependem da patologia subjacente à inflamação da pleura. Essas manifestações são de grande importância diagnóstica, pois permitem estabelecer a causa da doença e iniciar o tratamento adequado.

Diagnóstico de pleurisia

Os seguintes exames são usados ​​​​para diagnosticar pleurisia:

• exame e entrevista do paciente;
• exame clínico do paciente;
• Exame radiográfico;
• análise de sangue;
• análise de derrame pleural;
• pesquisa microbiológica.

Exame e entrevista do paciente

Durante o exame, o médico avalia visualmente o estado geral do paciente e determina os desvios existentes da norma.

Ao exame, os seguintes sinais patológicos podem ser revelados:

• desvio da traqueia para o lado são;
• descoloração azulada da pele ( indica dificuldade respiratória grave);
• sinais de trauma torácico fechado ou aberto;
• abaulamento nos espaços intercostais no lado afetado ( devido ao grande volume de líquido acumulado);
• inclinação do corpo para o lado afetado ( reduz o movimento pulmonar e, consequentemente, a irritação da pleura durante a respiração);
• veias salientes do pescoço ( devido ao aumento da pressão intratorácica);
• atraso da metade afetada do tórax durante a respiração.

Exame clínico do paciente

• Ausculta . A ausculta é um método de exame no qual o médico ouve os sons que surgem no corpo humano por meio de um estetoscópio ( antes de sua invenção - diretamente pelo ouvido). Ao auscultar pacientes com pleurisia, pode-se detectar um ruído de fricção pleural, que ocorre quando as lâminas pleurais recobertas por fios de fibrina se esfregam. Este som é ouvido durante os movimentos respiratórios, não muda após a tosse e persiste quando a respiração é imitada ( realizando vários movimentos respiratórios com o nariz e a boca fechados). Com derrame e pleurisia purulenta na área de acúmulo de líquidos, ocorre enfraquecimento dos sons respiratórios, que às vezes podem nem ser ouvidos.
• Percussão. A percussão é um método de exame clínico de pacientes, no qual o médico utiliza as próprias mãos ou dispositivos especiais ( martelo e placa pequena - plessímetro) bate em órgãos ou formações de densidade variável nas cavidades do paciente. O método de percussão pode ser usado para determinar o acúmulo de líquido em um dos pulmões, pois a percussão acima do líquido produz um som agudo e abafado, diferente do som que ocorre acima do tecido pulmonar saudável. Ao bater nos limites desse embotamento de percussão, determina-se que o líquido na cavidade pleural não forma um nível horizontal, mas um tanto oblíquo, o que é explicado pela compressão e deslocamento irregulares do tecido pulmonar.
• Palpação. Utilizando o método de palpação, ou seja, “sentindo” o paciente, podem ser identificadas áreas de distribuição das sensações dolorosas, bem como alguns outros sinais clínicos. Na pleurisia seca, observa-se dor ao pressionar entre as pernas do músculo esternocleidomastóideo, bem como na área da cartilagem da décima costela. Ao aplicar as palmas das mãos em pontos simétricos do tórax, nota-se um ligeiro atraso da metade afetada no ato de respirar. Na presença de derrame pleural, sente-se um enfraquecimento dos tremores vocais.

Exame de raios X

Na pleurisia seca, os seguintes sinais são determinados na radiografia:

• no lado afetado, a cúpula do diafragma está mais alta que o normal;
• diminuição da transparência do tecido pulmonar no contexto da inflamação da membrana serosa.

• suavização do ângulo de abertura ( devido ao acúmulo de líquido);
• escurecimento uniforme da região inferior do campo pulmonar com borda oblíqua;
• deslocamento do mediastino em direção ao pulmão saudável.

Análise de sangue

Um exame bioquímico de sangue pode revelar alterações na proporção de proteínas no plasma sanguíneo devido a um aumento no conteúdo de alfa globulinas e proteína C reativa.

Análise de derrame pleural

A análise laboratorial do derrame pleural permite determinar os seguintes indicadores:

• quantidade e tipo de proteínas;
• concentração de glicose;
• concentração de ácido láctico;
• número e tipo de elementos celulares;
• presença de bactérias.

Exame microbiológico

Tratamento da pleurisia

Tratamento da pleurisia com medicamentos

Deve-se ter em mente que a escolha dos medicamentos farmacológicos é baseada em dados diagnósticos previamente obtidos. Os antibióticos são selecionados levando em consideração a sensibilidade dos microrganismos patogênicos ( determinado por exame microbiológico ou identificado por qualquer outro método). O regime posológico dos medicamentos é definido individualmente, dependendo da gravidade do quadro do paciente.

Medicamentos usados ​​para tratar pleurisia

Quando é necessária a punção para pleurisia?

As contra-indicações relativas à punção pleural são as seguintes condições:

• patologias do sistema de coagulação sanguínea;
• aumento da pressão no sistema arterial pulmonar;
• doença pulmonar obstrutiva crônica em estágio grave;
• tendo apenas um pulmão funcional.

Com volume significativo de derrame pleural, a punção permite drenar parte do líquido patológico, reduzindo o grau de compressão do tecido pulmonar e melhorando a função respiratória. A punção terapêutica é repetida conforme necessário, ou seja, à medida que o derrame se acumula.

A hospitalização é necessária para tratar a pleurisia?

É possível tratar a pleurisia em casa?

Nutrição para pleurisia ( dieta)

Alimentos salgados, defumados, condimentados e enlatados são contraindicados, pois provocam sensação de sede.

É necessário consumir quantidades suficientes de vitaminas, pois são necessárias ao funcionamento normal do sistema imunológico. Para tanto, recomenda-se consumir frutas e vegetais frescos.

Consequências da pleurisia

No entanto, em muitos casos, a pleurisia pode causar reestruturação estrutural e funcional parcial ou completa do tecido pleural ou pulmonar.

As consequências da pleurisia incluem:

• Aderências entre as camadas da pleura. As aderências são fios de tecido conjuntivo entre as camadas da pleura. Eles são formados na área dos focos inflamatórios que sofreram organização, ou seja, esclerose. As aderências, chamadas amarrações na cavidade pleural, limitam significativamente a mobilidade dos pulmões e reduzem o volume corrente funcional.
• Crescimento excessivo da cavidade pleural. Em alguns casos, o empiema pleural maciço pode causar “crescimento excessivo” completo da cavidade pleural com fibras de tecido conjuntivo. Isso imobiliza quase completamente o pulmão e pode causar insuficiência respiratória grave.