Compartimento pulmonar superior. Na estrutura segmentar dos pulmões. Sintomas de um tumor no pulmão

Os pulmões têm 6 sistemas tubulares: brônquios, artérias e veias pulmonares, artérias e veias brônquicas, vasos linfáticos.

A maioria dos ramos desses sistemas correm paralelos entre si, formando feixes vascular-brônquicos, que formam a base da topografia interna do pulmão. De acordo com os feixes vascular-brônquicos, cada lobo do pulmão consiste em seções separadas chamadas segmentos broncopulmonares.

Segmento broncopulmonar- esta é a parte do pulmão correspondente ao ramo primário do brônquio lobar e aos ramos acompanhantes da artéria pulmonar e outros vasos. É separado dos segmentos vizinhos por septos de tecido conjuntivo mais ou menos pronunciados, por onde passam as veias segmentares. Esses veios têm como bacia metade do território de cada um dos segmentos vizinhos. Os segmentos do pulmão têm a forma de cones ou pirâmides irregulares, cujos topos são direcionados para o hilo do pulmão e as bases para a superfície do pulmão, onde os limites entre os segmentos são às vezes perceptíveis devido a diferenças na pigmentação. . Os segmentos broncopulmonares são unidades funcionais e morfológicas do pulmão, dentro das quais alguns processos patológicos são inicialmente localizados e cuja remoção pode ser limitada a algumas operações poupadoras em vez de ressecções de um lobo inteiro ou de todo o pulmão. Existem muitas classificações de segmentos.

Representantes de diferentes especialidades (cirurgiões, radiologistas, anatomistas) identificam diferentes números de segmentos (de 4 a 12).

De acordo com a Nomenclatura Anatômica Internacional, 10 segmentos são diferenciados nos pulmões direito e esquerdo.

Os nomes dos segmentos são dados de acordo com sua topografia. Os seguintes segmentos estão disponíveis.

Pulmão direito.

Existem três segmentos no lobo superior do pulmão direito:

o segmentum apicale (SI) ocupa a porção superomedial do lobo superior, entra na abertura superior do tórax e preenche a cúpula da pleura;

o segmento posterior (SII) com sua base direcionada para fora e para trás, fazendo fronteira com as costelas II-IV; seu ápice está voltado para o brônquio lobar superior;

o segmentum anterius (SIII) é adjacente com sua base à parede anterior do tórax entre as cartilagens da 1ª e 4ª costelas; é adjacente ao átrio direito e à veia cava superior.

O lobo médio tem dois segmentos:

segmentum laterale (SIV) com sua base direcionada para frente e para fora, e seu ápice para cima e medialmente;

o segmento mediato (SV) está em contato com a parede torácica anterior próximo ao esterno, entre as costelas IV-VI; é adjacente ao coração e ao diafragma.

Existem 5 segmentos no lobo inferior:

segmentum apicale (superius) (SVI) ocupa o ápice em forma de cunha do lobo inferior e está localizado na região paravertebral;

A base do segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) ocupa as superfícies mediastinais e parcialmente diafragmáticas do lobo inferior. É adjacente ao átrio direito e à veia cava inferior;
a base do segmentum basdle anterius (SVIII) está localizada na superfície diafragmática do lobo inferior, e a grande face lateral é adjacente à parede torácica na região axilar entre as costelas VI-VIII;

segmentum basale laterale (SEIS) é encaixado entre outros segmentos do lobo inferior de modo que sua base fique em contato com o diafragma, e seu lado fique adjacente à parede torácica na região axilar, entre as costelas VII e IX;

o segmentum basale posterius (SX) está localizado paravertebral; situa-se posteriormente a todos os outros segmentos do lobo inferior, penetrando profundamente na parte posterior do seio costofrênico da pleura.
Às vezes, o segmentum subapicdte (subsuperius) é separado deste segmento.

Pulmão esquerdo. O lobo superior do pulmão esquerdo possui 5 segmentos:

segmentum apicoposterius (SI + II) corresponde em forma e posição ao seg. apicale e seg. posterior do lobo superior do pulmão direito. A base do segmento está em contato com as seções posteriores das costelas III-V. Medialmente, o segmento é adjacente ao arco aórtico e à artéria subclávia. Pode ter a forma de 2 segmentos;

segmentum anterius (SIII) é o maior. Ocupa parte significativa da superfície costal do lobo superior, entre as costelas I-IV, bem como parte da superfície mediastinal, onde entra em contato com o truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) representa a área do lobo superior entre as costelas III-V na frente e IV-VI na região axilar;

o segmentum lingulare inferius (SV) está localizado abaixo do superior, mas quase não entra em contato com o diafragma.
Ambos os segmentos linguais correspondem ao lobo médio do pulmão direito; entram em contato com o ventrículo esquerdo do coração, penetrando entre o pericárdio e a parede torácica até o seio costomediastinal da pleura.

No lobo inferior do pulmão esquerdo existem 5 segmentos que são simétricos aos segmentos do lobo inferior do pulmão direito e, portanto, possuem as mesmas designações:

o segmentum apicale (superius) (SVI) ocupa uma posição paravertebral;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) em 83% dos casos possui um brônquio que começa com um tronco comum com o brônquio do próximo segmento - segmentum basale anterius (SVIII). Este último é separado dos segmentos linguais do lobo superior da fissura obliqua e está envolvido na formação das superfícies costal, diafragmática e mediastinal do pulmão;

segmentum basale laterale (SEIS) ocupa a superfície costal do lobo inferior na região axilar ao nível das costelas XII-X;

segmentum basale posterius (SX) é uma grande seção do lobo inferior do pulmão esquerdo localizada posteriormente a outros segmentos; entra em contato com as costelas VII-X, diafragma, aorta descendente e esôfago,

Segmentum subapicale (subsuperius) é instável.

Vídeo educativo sobre anatomia das raízes e segmentos dos pulmões

Um segmento é uma seção em forma de cone do lobo pulmonar, cuja base está voltada para a superfície do pulmão e seu ápice está voltado para a raiz, ventilado por um brônquio de terceira ordem e constituído por lobos pulmonares. Os segmentos são separados uns dos outros por tecido conjuntivo. No centro do segmento há um brônquio segmentar e uma artéria, e no septo de tecido conjuntivo há uma veia segmentar.

De acordo com a Nomenclatura Anatômica Internacional, os pulmões direito e esquerdo são diferenciados por 10 segmentos. Os nomes dos segmentos refletem sua topografia e correspondem aos nomes dos brônquios segmentares.

Pulmão direito.

EM lobo superior o pulmão direito tem 3 segmentos:

– segmento apical ,segmento apical, ocupa a porção superomedial do lobo superior, entra na abertura superior do tórax e preenche a cúpula da pleura;

– segmento posterior , segmento posterior, sua base é direcionada para fora e para trás, fazendo fronteira com as costelas II-IV; seu ápice está voltado para o brônquio lobar superior;

– segmento anterior , segmento anterior, sua base é adjacente à parede anterior do tórax entre as cartilagens da 1ª e 4ª costelas, bem como ao átrio direito e à veia cava superior.

Participação média tem 2 segmentos:

– segmento lateral, segmento lateral, sua base é direcionada para frente e para fora, e seu ápice é direcionado para cima e medialmente;

– segmento mediano, segmento medial, entra em contato com a parede torácica anterior próximo ao esterno, entre as costelas IV-VI; é adjacente ao coração e ao diafragma.

Arroz. 1,37. Pulmões.

1 – laringe, laringe; 2 – traqueia, traqueia; 3 – ápice do pulmão, ápice pulmonar; 4 – superfície costal, fácies costalis; 5 – bifurcação da traquéia, bifurcatio tracheae; 6 – lobo superior do pulmão, lobo pulmonar superior; 7 – fissura horizontal do pulmão direito, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – fissura oblíqua, fissura obliqua; 9 – incisura cardíaca do pulmão esquerdo, incisura cardíaca pulmonis sinistri; 10 – lobo médio do pulmão, lobus medius pulmonis; 11 – lobo inferior do pulmão, lobo pulmonar inferior; 12 – superfície diafragmática, fácies diafragmática; 13 – base do pulmão, base pulmonar.

EM lobo inferior Existem 5 segmentos:

– segmento apical, segmentumapicale (superius), ocupa o ápice em forma de cunha do lobo inferior e está localizado na região paravertebral;

– segmento basal medial, segmento basal medial (cardíaco), A base ocupa a superfície mediastinal e parcialmente diafragmática do lobo inferior. É adjacente ao átrio direito e à veia cava inferior;

– segmento basal anterior , segmento basal anterior, está localizado na superfície diafragmática do lobo inferior, e a grande face lateral é adjacente à parede torácica na região axilar entre as costelas VI-VIII;

– segmento basal lateral , segmento basal lateral, encravado entre outros segmentos do lobo inferior de modo que sua base fique em contato com o diafragma, e sua lateral fique adjacente à parede torácica na região axilar, entre as costelas VII e IX;

– segmento basal posterior , segmento basal posterior, localizado paravertebralmente; situa-se posteriormente a todos os outros segmentos do lobo inferior, penetrando profundamente no seio costofrênico da pleura. Às vezes é separado deste segmento .

Pulmão esquerdo.

Também distingue 10 segmentos.

O lobo superior do pulmão esquerdo possui 5 segmentos:

– segmento apical-posterior , segmento apicoposterius, corresponde em forma e posição segmento apical ,segmento apical, e segmento posterior , segmento posterior, lobo superior do pulmão direito. A base do segmento está em contato com as seções posteriores das costelas III-V. Medialmente, o segmento é adjacente ao arco aórtico e à artéria subclávia; pode ter a forma de dois segmentos;

– segmento anterior , segmento anterior, é o maior. Ocupa parte significativa da superfície costal do lobo superior, entre as costelas I-IV, bem como parte da superfície mediastinal, onde entra em contato com tronco pulmonar ;

– segmento lingual superior, segmentumlingulare superius, é uma seção do lobo superior entre as costelas III-V na frente e as costelas IV-VI na região axilar;

– segmento lingual inferior, segmento lingular inferior, está localizado abaixo do superior, mas quase não entra em contato com o diafragma.

Ambos os segmentos linguais correspondem ao lobo médio do pulmão direito; entram em contato com o ventrículo esquerdo do coração, penetrando entre o pericárdio e a parede torácica até o seio costomediastinal da pleura.

No lobo inferior do pulmão esquerdo existem 5 segmentos, que são simétricos aos segmentos do lobo inferior do pulmão direito:

– segmento apical, segmento apicale (superius), ocupa posição paravertebral;

– segmento basal medial, segmento basal medial, em 83% dos casos possui um brônquio que começa com um tronco comum com o brônquio do segmento seguinte, segmento basal anterior. Este último está separado dos segmentos linguais do lobo superior, fissura oblíqua, e participa da formação das superfícies costal, diafragmática e mediastinal do pulmão;

– segmento basal lateral , segmento basal lateral, ocupa a superfície costal do lobo inferior na região axilar ao nível das costelas XII-X;

– segmento basal posterior, segmento basal posterior, é uma grande área do lobo inferior do pulmão esquerdo localizada posteriormente a outros segmentos; entra em contato com as costelas VII-X, o diafragma, a aorta descendente e o esôfago;

– segmento subapical (subsuperius) este nem sempre está disponível.

Lóbulos pulmonares.

Os segmentos pulmonares consistem em delóbulos pulmonares secundários, lobuli pulmones secundarii, em cada um deles inclui um brônquio lobular (4-6 ordens). Esta é uma área piramidal do parênquima pulmonar com até 1,0-1,5 cm de diâmetro. Os lóbulos secundários estão localizados na periferia do segmento em uma camada de até 4 cm de espessura e são separados uns dos outros por septos de tecido conjuntivo, que contêm veias e linfocapilares. A poeira (carvão) é depositada nessas divisórias, tornando-as claramente visíveis. Em ambos os pulmões existem até mil lobos secundários.

5) Estrutura histológica. árvore alveolar, caramanchão alveolar.

O parênquima pulmonar, de acordo com suas características funcionais e estruturais, é dividido em duas seções: condutiva - é a parte intrapulmonar da árvore brônquica (citada acima) e respiratória, que realiza as trocas gasosas entre o sangue venoso que flui para os pulmões através a circulação pulmonar e o ar nos alvéolos.

A seção respiratória do pulmão consiste em ácinos, ácino , – unidades estruturais e funcionais do pulmão, cada uma das quais é derivada de um bronquíolo terminal. O bronquíolo terminal divide-se em dois bronquíolos respiratórios, bronquíolos respiratórios , em cujas paredes aparecem alvéolos, alvéolos pulmonares,- estruturas em forma de taça revestidas por dentro com células planas, alveolócitos. Fibras elásticas estão presentes nas paredes dos alvéolos. No início, ao longo do bronquíolo respiratório, existem apenas alguns alvéolos, mas depois seu número aumenta. As células epiteliais estão localizadas entre os alvéolos. No total, existem 3-4 gerações de divisão dicotômica dos bronquíolos respiratórios. Os bronquíolos respiratórios, expandindo-se, dão origem a Dutos alveolares, ducto alveolar (de 3 a 17), cada um dos quais termina cegamente sacos alveolares, sacos alveolares. As paredes dos ductos e sacos alveolares consistem apenas em alvéolos, entrelaçados por uma densa rede de capilares sanguíneos. A superfície interna dos alvéolos, voltada para o ar alveolar, é coberta por uma película de surfactante - surfactante, que equaliza a tensão superficial nos alvéolos e evita a colagem de suas paredes - atelectasia. Nos pulmões de um adulto existem cerca de 300 milhões de alvéolos, através das paredes dos quais os gases se difundem.

Assim, formam-se bronquíolos respiratórios de diversas ordens de ramificação, estendendo-se de um bronquíolo terminal, ductos alveolares, sacos alveolares e alvéolos. ácino pulmonar, ácino pulmonar . O parênquima respiratório dos pulmões tem várias centenas de milhares de ácinos e é chamado de árvore alveolar.

O bronquíolo respiratório terminal e os ductos e sacos alveolares que se estendem a partir dele formam lóbulo primário lobulus pulmonis primário . Existem cerca de 16 deles em cada ácino.

6) Características etárias. Os pulmões de um recém-nascido têm formato de cone irregular; os lobos superiores são relativamente pequenos; O lobo médio do pulmão direito é igual em tamanho ao lobo superior e o lobo inferior é relativamente grande. No segundo ano de vida de uma criança, o tamanho dos lobos pulmonares entre si torna-se igual ao de um adulto. O peso dos pulmões do recém-nascido é de 57 g (de 39 a 70 g), volume de 67 cm³. A involução relacionada à idade começa após os 50 anos. Os limites dos pulmões também mudam com a idade.

7) Anomalias de desenvolvimento. Agenesia pulmonar – ausência de um ou ambos os pulmões. Se ambos os pulmões estiverem faltando, o feto não é viável. Hipogênese pulmonar – subdesenvolvimento dos pulmões, muitas vezes acompanhado de insuficiência respiratória. Anomalias das partes terminais da árvore brônquica – bronquiectasia – dilatações saculares irregulares dos bronquíolos terminais. Posição reversa dos órgãos da cavidade torácica, enquanto o pulmão direito contém apenas dois lobos e o pulmão esquerdo consiste em três lobos. A posição reversa pode ser apenas torácica, apenas abdominal e total.

8) Diagnóstico. Um exame de radiografia do tórax mostra claramente dois “campos pulmonares” de luz, que servem para julgar os pulmões, pois devido à presença de ar neles, transmitem facilmente os raios X. Ambos os campos pulmonares são separados um do outro por uma intensa sombra central formada pelo esterno, coluna vertebral, coração e grandes vasos. Esta sombra constitui a borda medial dos campos pulmonares; as bordas superior e lateral são formadas por costelas. Abaixo está o diafragma. A parte superior do campo pulmonar é atravessada pela clavícula, que separa a região supraclavicular da região subclávia. Abaixo da clavícula, as partes anterior e posterior das costelas que se cruzam são dispostas em camadas no campo pulmonar.

O método de pesquisa de raios X permite ver mudanças nas relações dos órgãos torácicos que ocorrem durante a respiração. Quando você inspira, o diafragma abaixa, suas cúpulas se achatam, o centro se move ligeiramente para baixo - as costelas sobem, os espaços intercostais ficam mais largos. Os campos pulmonares ficam mais claros, o padrão pulmonar fica mais claro. Os seios pleurais “clareiam” e tornam-se visíveis. A posição do coração se aproxima da vertical e assume um formato próximo ao triangular. Quando você expira, ocorre a relação oposta. Usando a quimografia de raios X, você também pode estudar o funcionamento do diafragma durante a respiração, canto, fala, etc.

Com a radiografia camada por camada (tomografia), a estrutura do pulmão é revelada melhor do que com a radiografia comum ou fluoroscopia. Porém, mesmo nas tomografias não é possível diferenciar as formações estruturais individuais do pulmão. Isso se torna possível graças a um método especial de exame de raios X (eletrorradiografia). As radiografias obtidas com este último mostram não apenas os sistemas tubulares do pulmão (brônquios e vasos sanguíneos), mas também a estrutura do tecido conjuntivo do pulmão. Como resultado, é possível estudar a estrutura do parênquima de todo o pulmão de uma pessoa viva.

Pleura.

Na cavidade torácica existem três sacos serosos completamente separados - um para cada pulmão e outro, no meio, para o coração.

A membrana serosa do pulmão é chamada pleura, p1eura. É composto por duas folhas:

pleura visceral pleura visceral ;

pleura parietal, parietal pleura parietal .

Um feixe de radiação de raios X abaixa todo o corpo humano ao nível do tórax e fornece uma imagem resumida de todos os órgãos e tecidos do tórax em uma tela ou filme fluoroscópico. A imagem dos pulmões é obtida com uma camada de sombra dos órgãos e tecidos circundantes.

Em uma radiografia simples anterior, os pulmões formam campos pulmonares intersectados pelas sombras das costelas. Entre os campos pulmonares existe uma sombra mediana - esta é uma imagem resumida de todos os órgãos do mediastino, incluindo o coração e os grandes vasos sanguíneos.

Nas partes internas dos campos pulmonares, nas laterais da sombra mediana, ao nível das extremidades anteriores da 2ª e 4ª costelas, é projetada uma imagem das raízes dos pulmões, e contra o fundo dos campos pulmonares , geralmente aparece um padrão de sombra peculiar, denominado padrão pulmonar. É principalmente uma imagem dos vasos sanguíneos que se ramificam no tecido pulmonar arejado.

As costelas cruzam os campos pulmonares em forma de faixas simétricas. Suas extremidades posteriores partem da articulação com as vértebras torácicas, são direcionadas mais horizontalmente que as anteriores e voltadas convexamente para cima. As seções anteriores vão de cima para baixo, da borda externa do esterno para dentro. Sua convexidade é direcionada para baixo. As extremidades anteriores das costelas parecem romper-se, não atingindo 2 a 5 cm da sombra do mediastino. Isso ocorre porque a cartilagem costal absorve mal os raios X.

As áreas dos campos pulmonares localizadas acima das clavículas são chamadas de ápices dos pulmões. Os demais campos pulmonares são divididos em seções por linhas horizontais traçadas de cada lado ao nível das bordas inferiores das extremidades anteriores da 2ª e 4ª costelas. A seção superior se estende do ápice até 2 costelas, a seção intermediária de 2 a 4 costelas, a seção inferior de 4 costelas até o diafragma.

Projeção dos lobos pulmonares em projeção direta: a borda superior do lobo inferior corre ao longo da parte posterior do corpo da 4ª costela, e a borda inferior se projeta ao longo da parte anterior do corpo da 6ª costela. A fronteira entre os lobos superior e médio do pulmão direito corre ao longo da parte anterior do corpo da 4ª costela. Na projeção lateral: primeiro, o ponto superior do contorno do diafragma é encontrado na imagem. Uma linha reta é traçada a partir dele através da sombra do meio da raiz até cruzar com a imagem da coluna vertebral. Esta linha corresponde aproximadamente à fissura interlobar oblíqua e separa o lobo inferior do lobo superior no pulmão esquerdo e dos lobos superior e médio no direito. Uma linha horizontal do meio da raiz em direção ao esterno indica a posição da fissura interlobar no pulmão direito, separando os lobos superior e médio.

Em uma imagem de projeção direta, cada metade do diafragma forma um arco claro que vai da sombra do mediastino até a imagem das paredes da cavidade torácica.

Em uma pessoa saudável, 1/3 da sombra do coração está localizada à direita da linha média do tórax, traçada através dos processos espinhosos das vértebras, e 2/3 à esquerda. A bolha de ar do estômago está localizada à esquerda, abaixo do diafragma.

Três linhas verticais servem como orientação para determinar a posição dos órgãos mediastinais. Um deles é realizado ao longo da borda direita da sombra da coluna vertebral, o segundo através dos processos espinhosos das vértebras, o terceiro - a hemiclavicular esquerda. Normalmente, a borda esquerda da sombra do coração está 1,5-2 cm medialmente à linha hemiclavicular esquerda. A borda direita da sombra do coração se projeta no campo pulmonar direito, 1-1,5 cm para fora da borda direita da coluna

Segmentos pulmonares

Segmento S1 (apical ou apical) do pulmão direito. Refere-se ao lobo superior do pulmão direito. Projetado topograficamente no tórax ao longo da superfície anterior da 2ª costela, através do ápice do pulmão até a espinha da escápula.

Segmento S2 (posterior) do pulmão direito. Refere-se ao lobo superior do pulmão direito. Projetado topograficamente no tórax ao longo da superfície posterior paravertebralmente, da borda superior da escápula até o meio.

Segmento S3 (anterior) do pulmão direito. Refere-se ao lobo superior do pulmão direito. Topograficamente, 2 a 4 costelas são projetadas na frente do tórax.

Segmento S4 (lateral) do pulmão direito. Refere-se ao lobo médio do pulmão direito. Projetado topograficamente no tórax, na região axilar anterior, entre a 4ª e a 6ª costelas.

Segmento S5 (medial) do pulmão direito. Refere-se ao lobo médio do pulmão direito. Projetado topograficamente no tórax entre a 4ª e a 6ª costelas, próximo ao esterno.

Segmento S6 (basal superior) do pulmão direito. Refere-se ao lobo inferior do pulmão direito. Projetado topograficamente no tórax na região paravertebral, do meio da escápula até seu ângulo inferior.

Segmento S7 (basal medial) do pulmão direito. Refere-se ao lobo inferior do pulmão direito. Localizado topograficamente na superfície interna do pulmão direito, localizado abaixo da raiz do pulmão direito. Ele é projetado no tórax desde a 6ª costela até o diafragma entre o esterno e as linhas hemiclaviculares.

Segmento S8 (basal anterior) do pulmão direito. Refere-se ao lobo inferior do pulmão direito. Delimitado topograficamente anteriormente pelo sulco interlobar principal, inferiormente pelo diafragma e posteriormente pela linha axilar posterior.

Segmento S9 (basal lateral) do pulmão direito. Refere-se ao lobo inferior do pulmão direito. Projetado topograficamente no tórax entre as linhas escapular e axilar posterior, do meio da escápula até o diafragma.

Segmento S10 (basal posterior) do pulmão direito. Refere-se ao lobo inferior do pulmão direito. Projetado topograficamente no tórax desde o ângulo inferior da escápula até o diafragma, delimitado lateralmente pelas linhas paravertebrais e escapulares.

Segmento S1+2 (apical-posterior) do pulmão esquerdo. É uma combinação dos segmentos C1 e C2, devido à presença de um brônquio comum. Refere-se ao lobo superior do pulmão esquerdo. Projetado topograficamente no tórax ao longo da superfície anterior da 2ª costela e para cima, através do ápice até o meio da escápula.

Segmento S3 (anterior) do pulmão esquerdo. Refere-se ao lobo superior do pulmão esquerdo. Topograficamente, a 2ª a 4ª costelas são projetadas na frente do tórax.

Segmento S4 (lingular superior) do pulmão esquerdo. Refere-se ao lobo superior do pulmão esquerdo. Projetado topograficamente no tórax ao longo da superfície anterior da 4ª a 5ª costelas.

Segmento S5 (lingular inferior) do pulmão esquerdo. Refere-se ao lobo superior do pulmão esquerdo. Projetado topograficamente no tórax ao longo da superfície anterior da 5ª costela ao diafragma.

Segmento S6 (basal superior) do pulmão esquerdo. Refere-se ao lobo inferior do pulmão esquerdo. Projetado topograficamente no tórax na região paravertebral, do meio da escápula até seu ângulo inferior.

Segmento S8 (basal anterior) do pulmão esquerdo. Refere-se ao lobo inferior do pulmão esquerdo. Delimitado topograficamente anteriormente pelo sulco interlobar principal, inferiormente pelo diafragma e posteriormente pela linha axilar posterior.

Segmento S9 (basal lateral) do pulmão esquerdo. Refere-se ao lobo inferior do pulmão esquerdo. Projetado topograficamente no tórax entre as linhas escapular e axilar posterior, do meio da escápula até o diafragma.

Segmento S10 (basal posterior) do pulmão esquerdo. Refere-se ao lobo inferior do pulmão esquerdo. Projetado topograficamente no tórax desde o ângulo inferior da escápula até o diafragma, delimitado lateralmente pelas linhas paravertebrais e escapulares.

Uma radiografia do pulmão direito é apresentada em projeção lateral indicando a topografia das fissuras interlobares.

Os pulmões estão localizados no tórax, ocupando a maior parte dele, e são separados uns dos outros pelo mediastino. Os tamanhos dos pulmões são desiguais devido à posição mais elevada da cúpula direita do diafragma e à posição do coração, deslocada para a esquerda.

Cada pulmão possui lobos separados por fissuras profundas. O pulmão direito consiste em três lobos, o esquerdo - em dois. O lobo superior direito representa 20% do tecido pulmonar, o lobo médio - 8%, o lobo inferior direito - 25%, o lobo superior esquerdo - 23%, o lobo inferior esquerdo - 24%.

As principais fissuras interlobares são projetadas à direita e à esquerda da mesma maneira - a partir do nível do processo espinhoso da 3ª vértebra torácica, elas são direcionadas obliquamente para baixo e para frente e cruzam a 6ª costela no local onde sua parte óssea faz a transição para o parte cartilaginosa.

Uma fissura interlobar adicional do pulmão direito é projetada no tórax ao longo da 4ª costela, da linha axilar média até o esterno.

A figura mostra: Lobo Superior - lobo superior, Lobo Médio - lobo médio, Lobo Inferior - lobo inferior

Pulmão direito

Lobo superior:

• apical (S1);
• traseira (S2);
• anterior (S3).

Participação média :

• laterais (S4);
• medial (S5).

Lobo inferior :

• superior (S6);
• mediobasal ou cardíaco (S7);
• anterobasal (S8);
• posterobasal (S10).

Pulmão esquerdo

Lobo superior:

• apical-posterior (S1+2);
• anterior (S3);
• palheta superior (S4);
• palheta inferior (S5).

Lobo inferior :

• superior (S6);
• anterobasal (S8);
• lateralobasal ou laterobasal (S9);
• posterobasal (S10).

4. Principais síndromes radiológicas das doenças pulmonares:

Os sintomas radiológicos são divididos em dois grandes grupos. O primeiro grupo ocorre quando o tecido aéreo é substituído por um substrato patológico (atelectasia, edema, exsudato inflamatório, tuberculoma, tumor). A região sem ar absorve a radiação de raios X com mais força. Uma área de escurecimento é identificada na radiografia. A posição, o tamanho e a forma do escurecimento dependem da parte do pulmão afetada. O segundo grupo é causado por diminuição do volume dos tecidos moles e aumento da quantidade de ar (inchaço, cárie). Na área de rarefação ou ausência de tecido pulmonar, a radiação de raios X é menos atrasada. A radiografia revela uma área de compensação. O acúmulo de ar ou líquido na cavidade pleural produz escurecimento ou clarificação. Se houver alterações no tecido intersticial, são alterações no padrão pulmonar. O exame de raios X identifica as seguintes síndromes:

• a) extenso escurecimento do campo pulmonar. Com esta síndrome, é importante determinar a presença ou ausência de deslocamento mediastinal. Se o escurecimento estiver à direita, estuda-se o contorno esquerdo da sombra do meio, se estiver à esquerda, então o contorno direito.

Deslocamento do mediastino para o lado oposto: pleurisia por efusão (sombra uniforme), hérnia diafragmática (sombra heterogênea)

Sem deslocamento mediastinal: inflamação no tecido pulmonar (pneumonia, tuberculose)

Mudança para o lado saudável: atelectasia obstrutiva (sombra uniforme), cirrose pulmonar (sombra heterogênea), pneumonectomia.

• b) escurecimento limitado. Esta síndrome pode ser causada por doenças da pleura, costelas, órgãos mediastinais e lesões intrapulmonares. Para esclarecer a topografia é necessária a realização de uma fotografia lateral. Se a sombra estiver dentro do pulmão e não for adjacente à parede torácica, ao diafragma ou ao mediastino, então é de origem pulmonar.

O tamanho corresponde ao lobo, segmento (infiltração, edema)

Redução do tamanho de um lobo ou segmento (cirrose - sombra heterogênea com clareamento, atelectasia - homogênea)

As dimensões da área compactada não são reduzidas, mas nela existem clareiras arredondadas (cavidades). Se houver um nível de líquido na cavidade, então há um abscesso; se a cavidade estiver sem líquido, então há tuberculose; múltiplas cavidades podem ser causadas por pneumonia estafilocócica.

• c) sombra redonda.

Sombras com diâmetro superior a 1 cm, sombras com diâmetro inferior a 1 cm são chamadas de foco. Para decifrar esta síndrome, avalio os seguintes sinais: a forma da sombra, a relação da sombra com os tecidos circundantes, os contornos da sombra, a estrutura da sombra. O formato da sombra pode determinar a localização intrapulmonar ou extrapulmonar da lesão. Uma sombra oval ou redonda, na maioria das vezes com localização intrapulmonar, mais frequentemente é uma cavidade cheia de líquido (cisto). Se a sombra estiver cercada por tecido pulmonar por todos os lados, ela vem do pulmão. Se a formação estiver localizada próxima à parede, então ela vem do pulmão, se o maior diâmetro estiver no campo pulmonar e vice-versa. Contornos difusos geralmente são um sintoma de um processo inflamatório. Contornos claros são característicos de tumor, cisto cheio de líquido ou tuberculoma. A estrutura da sombra pode ser homogênea ou heterogênea. A heterogeneidade pode ser devida a áreas de clareira (áreas mais densas - sais de cal, calcificação)

• d) sombra em forma de anel

Se a sombra em forma de anel em diferentes projeções aparecer dentro do campo pulmonar, este é um critério absoluto para a cavidade intrapulmonar. Se a sombra tiver formato de semicírculo e sua base larga for adjacente ao tórax, trata-se de um pneumotórax encistado. A espessura da parede é importante: paredes finas (cisto aéreo, cavidade tuberculosa, bronquiectasia), paredes uniformemente espessas (cavidade tuberculosa, abscesso, se houver nível de líquido). Múltiplas sombras em forma de anel podem ocorrer por vários motivos: doença pulmonar policística (distribuída por todo o pulmão, diâmetro superior a 2 cm), tuberculose com várias cavidades (diâmetros diferentes), bronquiectasia (principalmente na parte inferior, diâmetro 1-2 cm) .

• e) focos e divulgações limitadas

São sombras com diâmetro de 0,1-1cm. Um grupo de lesões próximas umas das outras, espalhadas por dois espaços intercostais tem disseminação limitada, espalhadas em ambos os pulmões é difusa.

Distribuição e localização das sombras focais: ápices, zonas subclávias - tuberculose, disseminação broncogênica ocorre com pneumonia focal, tuberculose.

Contornos das lesões: contornos nítidos, se localizados no ápice, depois tuberculose, se em outras partes, depois câncer periférico na presença de um único foco em outra parte do pulmão.

Estrutura de sombra. A homogeneidade indica tuberculose focal, a heterogeneidade indica tuberculoma.

A intensidade é avaliada por comparação com a sombra dos vasos sanguíneos dos pulmões. Sombras de baixa intensidade, em densidade próxima à seção longitudinal dos vasos, intensidade média, como a seção axial do vaso, foco denso, mais intenso que a seção axial dos vasos

• f) ampla disseminação dos focos. Síndrome na qual as lesões estão espalhadas por uma grande parte de um ou ambos os pulmões. O quadro de disseminação pulmonar pode ser dado por diversas doenças (tuberculose, pneumonia, silicose nodular, tumores nodulares, metástases, etc.). Para o diagnóstico, são utilizados os seguintes critérios de delimitação:

Tamanhos das lesões: miliares (1-2mm), pequenas (3-4mm), médias (5-8mm), grandes (9-12mm).

Manifestações clínicas (tosse, falta de ar, febre, hemoptise), aparecimento da doença.

Localização predominante das lesões: unilaterais, bilaterais, nas partes superior, média e inferior dos campos pulmonares.

Dinâmica dos focos: estabilidade, fusão em infiltrados, posterior desintegração e formação de cavidades.

• g) alterações patológicas no padrão pulmonar. Esta síndrome inclui todos os desvios da imagem radiográfica do padrão pulmonar normal, que se caracteriza por uma diminuição gradual do tamanho das sombras da raiz para a periferia. Alterações no padrão pulmonar ocorrem com distúrbios congênitos e adquiridos da circulação sanguínea e linfática nos pulmões, doenças dos brônquios, lesões inflamatórias e distróficas degenerativas dos pulmões.

O fortalecimento do padrão pulmonar (aumentando o número de elementos do padrão por unidade de área do campo pulmonar) ocorre com congestão arterial dos pulmões (defeitos cardíacos), compactação dos septos interlobulares e interalveolares (pneumosclerose).

Deformação das raízes dos pulmões (além das sombras vasculares, as imagens mostram a luz dos brônquios, listras de cordões fibrosos no tecido pulmonar). Associado à proliferação e esclerose do tecido intersticial do pulmão.

Depleção do padrão pulmonar (redução no número de elementos do padrão por unidade de área do campo pulmonar)

• h) alterações patológicas na raiz do pulmão. O substrato anatômico do dano radicular pode ser os seguintes processos: infiltração da fibra do hilo do pulmão, esclerose da fibra do hilo, aumento dos gânglios linfáticos da raiz. Lesão unilateral - broncoadenite tuberculosa, câncer central, que leva à atelectasia, lesão bilateral - leucemia linfocítica, linfogranulomatose, metástases para os gânglios linfáticos de um tumor de qualquer localização. Se houver patologia pulmonar, as alterações na raiz serão secundárias. A conclusão é feita levando-se em consideração as manifestações clínicas e a idade do paciente.
• i) ampla limpeza do campo pulmonar (aumento da transparência de uma parte significativa ou de todo o campo pulmonar). Essas alterações ocorrem com pneumotórax, enfisema crônico e grande cavidade aérea. O pneumotórax é caracterizado pela ausência de padrão pulmonar; o enfisema é caracterizado por aumento de ambos os campos pulmonares, aumento de sua transparência, posição baixa e achatamento do diafragma.

Broncoscopia

A broncoscopia é um método de exame da traqueia e dos brônquios por dentro, por meio de dispositivos flexíveis e rígidos (rígidos) (endoscópios), utilizados para fins diagnósticos e terapêuticos.

Existem broncoscopia flexível e rígida.

Método de realização de broncoscopia flexível.

Um broncoscópio flexível lembra um gastroscópio, apenas o endoscópio para exame de traqueia e brônquios é menor: o comprimento do tubo inserido no corpo do paciente não ultrapassa 60 cm e o diâmetro é de 5 a 6 mm. Este diâmetro do tubo inserido não causa problemas respiratórios durante o procedimento. O médico vê a imagem do trato respiratório na ocular ou é mostrada no monitor.

Um broncoscópio flexível é inserido em uma das passagens nasais e passado pelas cordas vocais até a traqueia e os brônquios. Se as passagens nasais forem estreitas ou o septo nasal estiver desviado, o endoscópio é passado pela boca (como na gastroscopia).

Antes da inserção do broncoscópio flexível, é realizada anestesia local da mucosa nasal e da cavidade oral com lidocaína. Se a lidocaína for intolerante, a broncoscopia é realizada em terapia intensiva sob anestesia geral (anestesia), mantendo a respiração espontânea. Durante o estudo, o paciente fica sob supervisão contínua do médico que realiza o procedimento e de uma enfermeira que o auxilia, com treinamento especial e experiência. A broncoscopia é um procedimento indolor, não causa problemas respiratórios devido ao pequeno diâmetro do broncoscópio e é bastante bem tolerado pelos pacientes.

Técnica para realização de broncoscopia rígida.

Um broncoscópio rígido é um conjunto de tubos ocos de diferentes diâmetros de 9 mm a 13 mm, que são conectados a uma fonte de luz e a um dispositivo de respiração forçada (ventilação artificial). (slide mostrando um endoscópio) Um broncoscópio rígido é inserido na boca e depois através das cordas vocais até a traqueia e grandes brônquios.

A broncoscopia rígida é realizada na sala de cirurgia sob anestesia geral. Durante o procedimento, equipamentos de monitoramento são conectados ao paciente e os sinais vitais do corpo são refletidos no monitor, o que permite prevenir prontamente reações negativas do organismo e aumenta a segurança do procedimento.

Atualmente, a broncoscopia rígida é de natureza exclusivamente terapêutica, enquanto a broncoscopia flexível é realizada tanto para fins terapêuticos quanto diagnósticos.

Indicações para broncoscopia

Em pacientes com mais de 45 anos de idade com longa história de tabagismo para diagnóstico oportuno de doenças tumorais;

Para diagnosticar doenças tumorais em estágios iniciais, quando ainda não há sinais radiológicos de tumor;

Suspeita de tumor (maligno ou benigno) na traquéia, brônquios, pulmão;

Determinar a extensão do processo tumoral e decidir sobre cirurgia ou quimioterapia, radioterapia, fotodinâmica e laserterapia;

O aparecimento de hemoptise (presença de sangue na expectoração ao tossir);

Suspeita de lesão do trato respiratório (traqueia e brônquios);

Pneumonia prolongada, falta de dinâmica no tratamento da pneumonia, pneumonia recorrente (recorrente);

Tosse prolongada, mudança no caráter da tosse;

Suspeita de corpo estranho no trato respiratório ou identificação de corpo estranho durante exame radiográfico;

Suspeita de tuberculose pulmonar e brônquica;

Com formações no mediastino e aumento dos linfonodos mediastinais (linfadenopatia);

Doenças pulmonares difusas (intersticiais): alveolite fibrosante, granulomatose, vasculite com colagenose, doenças com acúmulo alveolar (proteinose), múltiplos focos de natureza tumoral (disseminação pulmonar);

Doenças pulmonares inflamatórias (abscessos, bronquiectasias);

Bronquite crônica, asma brônquica, acompanhada de difícil secreção de secreções brônquicas, fora da fase de exacerbação;

Estreitamento da luz do trato respiratório (traqueia, brônquios) devido a tumores (estenose tumoral), cicatrizes (estenose cicatricial) ou devido a compressão externa (estenose de compressão)

A presença de defeito no brônquio comunicando-se com a cavidade pleural (comunicação broncopleural ou fístula

Contra-indicações para exame broncoscópico:

1) Estado asmático;

2) Bronquite obstrutiva crônica ou asma brônquica no período agudo;

3) Infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral agudo;

4) Arritmia cardíaca aguda ou de início recente; angina instável;

5) Insuficiência cardíaca grave (grau III);

6) Insuficiência pulmonar grave (grau III): com volume de expiração forçada em 1 segundo. menos de 1 litro de acordo com a função respiratória externa; quando o teor de dióxido de carbono no sangue é superior a 50 mm Hg e o teor de oxigênio no sangue é inferior a 70 mm Hg. de acordo com a determinação dos gases sanguíneos;

7) Transtornos mentais, epilepsia, perda de consciência após lesão cerebral ou por motivos óbvios sem tratamento prévio e parecer de neurologista ou psiquiatra;

8) Aneurisma de aorta torácica;

Os segmentos são separados uns dos outros por tecido conjuntivo. No centro do segmento há um brônquio segmentar e uma artéria, e no septo de tecido conjuntivo há uma veia segmentar.

De acordo com a Nomenclatura Anatômica Internacional, 10 segmentos são diferenciados nos pulmões direito e esquerdo. Os nomes dos segmentos refletem sua topografia e correspondem aos nomes dos brônquios segmentares.

Existem 3 segmentos no lobo superior do pulmão direito:

– segmento apical ,segmento apical, ocupa a porção superomedial do lobo superior, entra na abertura superior do tórax e preenche a cúpula da pleura;

– segmento posterior , segmento posterior, sua base é direcionada para fora e para trás, fazendo fronteira com as costelas II-IV; seu ápice está voltado para o brônquio lobar superior;

– segmento anterior , segmento anterior, sua base é adjacente à parede anterior do tórax entre as cartilagens da 1ª e 4ª costelas, bem como ao átrio direito e à veia cava superior.

O lobo médio possui 2 segmentos:

– segmento lateral , segmento lateral, sua base é direcionada para frente e para fora, e seu ápice é direcionado para cima e medialmente;

– segmento mediano, segmento medial, entra em contato com a parede torácica anterior próximo ao esterno, entre as costelas IV-VI; é adjacente ao coração e ao diafragma.

1 – laringe, laringe; 2 – traqueia, traqueia; 3 – ápice do pulmão, ápice pulmonar; 4 – superfície costal, fácies costalis; 5 – bifurcação da traquéia, bifurcatio tracheae; 6 – lobo superior do pulmão, lobo pulmonar superior; 7 – fissura horizontal do pulmão direito, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – fissura oblíqua, fissura obliqua; 9 – incisura cardíaca do pulmão esquerdo, incisura cardíaca pulmonis sinistri; 10 – lobo médio do pulmão, lobus medius pulmonis; 11 – lobo inferior do pulmão, lobo pulmonar inferior; 12 – superfície diafragmática, fácies diafragmática; 13 – base do pulmão, base pulmonar.

Existem 5 segmentos no lobo inferior:

– segmento apical , segmentumapicale (superius), ocupa o ápice em forma de cunha do lobo inferior e está localizado na região paravertebral;

– segmento basal medial , segmento basal medial (cardíaco), A base ocupa a superfície mediastinal e parcialmente diafragmática do lobo inferior. É adjacente ao átrio direito e à veia cava inferior;

– segmento basal anterior , segmento basal anterior, está localizado na superfície diafragmática do lobo inferior, e a grande face lateral é adjacente à parede torácica na região axilar entre as costelas VI-VIII;

, segmento basal lateral, encravado entre outros segmentos do lobo inferior de modo que sua base fique em contato com o diafragma, e sua lateral fique adjacente à parede torácica na região axilar, entre as costelas VII e IX;

– segmento basal posterior , segmento basal posterior, localizado paravertebralmente; situa-se posteriormente a todos os outros segmentos do lobo inferior, penetrando profundamente no seio costofrênico da pleura. Às vezes é separado deste segmento .

Também distingue 10 segmentos.

O lobo superior do pulmão esquerdo possui 5 segmentos:

– segmento apical-posterior , segmento apicoposterius, corresponde em forma e posição ao segmento apical ,segmento apical, e segmento posterior , segmento posterior, lobo superior do pulmão direito. A base do segmento está em contato com as seções posteriores das costelas III-V. Medialmente, o segmento é adjacente ao arco aórtico e à artéria subclávia; pode ter a forma de dois segmentos;

– segmento anterior , segmento anterior,é o maior. Ocupa parte significativa da superfície costal do lobo superior, entre as costelas I-IV, bem como parte da superfície mediastinal, onde entra em contato com tronco pulmonar;

– segmento lingual superior, segmentumlingulare superius,é uma seção do lobo superior entre as costelas III-V na frente e as costelas IV-VI na região axilar;

– segmento lingual inferior, segmento lingular inferior, está localizado abaixo do superior, mas quase não entra em contato com o diafragma.

Ambos os segmentos linguais correspondem ao lobo médio do pulmão direito e estão em contato com o ventrículo esquerdo do coração, penetrando entre o pericárdio e a parede torácica no seio costomediastinal da pleura.

No lobo inferior do pulmão esquerdo existem 5 segmentos que são simétricos aos segmentos do lobo inferior do pulmão direito:

– segmento apical, segmento apicale (superius), ocupa posição paravertebral;

– segmento basal medial, segmento basal medial, em 83% dos casos possui um brônquio que começa com um tronco comum com o brônquio do segmento seguinte, segmento basal anterior. Este último está separado dos segmentos linguais do lobo superior, fissura oblíqua, e participa da formação das superfícies costal, diafragmática e mediastinal do pulmão;

– segmento basal lateral , segmento basal lateral, ocupa a superfície costal do lobo inferior na região axilar ao nível das costelas XII-X;

– segmento basal posterior, segmento basal posterior,é uma grande área do lobo inferior do pulmão esquerdo localizada posteriormente a outros segmentos; entra em contato com as costelas VII-X, o diafragma, a aorta descendente e o esôfago;

– segmento subapical (subsuperius) este nem sempre está disponível.

Os segmentos pulmonares consistem em de lóbulos pulmonares secundários, lobuli pulmones secundarii, cada um dos quais inclui um brônquio lobular (4-6 ordens). Esta é uma área piramidal do parênquima pulmonar com até 1,0-1,5 cm de diâmetro. Os lóbulos secundários estão localizados na periferia do segmento em uma camada de até 4 cm de espessura e são separados uns dos outros por septos de tecido conjuntivo, que contêm veias e linfocapilares. A poeira (carvão) é depositada nessas divisórias, tornando-as claramente visíveis. Em ambos os pulmões existem até mil lobos secundários.

5) Estrutura histológica. árvore alveolar, caramanchão alveolar.

O parênquima pulmonar, de acordo com suas características funcionais e estruturais, é dividido em duas seções: condutiva - é a parte intrapulmonar da árvore brônquica (citada acima) e respiratória, que realiza as trocas gasosas entre o sangue venoso que flui para os pulmões através a circulação pulmonar e o ar nos alvéolos.

A seção respiratória do pulmão consiste em ácinos, ácino, – unidades estruturais e funcionais do pulmão, cada uma das quais é derivada de um bronquíolo terminal. O bronquíolo terminal divide-se em dois bronquíolos respiratórios, bronquíolos respiratórios, em cujas paredes aparecem os alvéolos, alvéolos pulmonares,-estruturas em forma de xícara revestidas por dentro com células planas, alveolócitos. Fibras elásticas estão presentes nas paredes dos alvéolos. No início, ao longo do bronquíolo respiratório, existem apenas alguns alvéolos, mas depois seu número aumenta. As células epiteliais estão localizadas entre os alvéolos. No total, existem 3-4 gerações de divisão dicotômica dos bronquíolos respiratórios. Os bronquíolos respiratórios, expandindo-se, dão origem aos ductos alveolares, ducto alveolar(de 3 a 17), cada um terminando em sacos alveolares cegos, sacos alveolares.As paredes dos ductos e sacos alveolares consistem apenas em alvéolos, entrelaçados por uma densa rede de capilares sanguíneos. A superfície interna dos alvéolos, voltada para o ar alveolar, é coberta por uma película de surfactante - surfactante, que equaliza a tensão superficial nos alvéolos e evita a colagem de suas paredes - atelectasia. Nos pulmões de um adulto existem cerca de 300 milhões de alvéolos, através das paredes dos quais os gases se difundem.

Assim bronquíolos respiratórios de diversas ordens de ramificação estendendo-se de um bronquíolo terminal ductos alveolares sacos alveolares e alvéolos formam o ácino pulmonar ácino pulmonar. O parênquima respiratório dos pulmões tem várias centenas de milhares de ácinos e é chamado de árvore alveolar.

O bronquíolo respiratório terminal e os ductos e sacos alveolares que se estendem a partir dele formam o lóbulo primário, lobulus pulmonis primário. Existem cerca de 16 deles em cada ácino.

6) Características relacionadas à idade. Os pulmões do recém-nascido apresentam formato cônico irregular; os lobos superiores são relativamente pequenos; O lobo médio do pulmão direito é igual em tamanho ao lobo superior e o lobo inferior é relativamente grande. No segundo ano de vida de uma criança, o tamanho dos lobos pulmonares entre si torna-se igual ao de um adulto. O peso dos pulmões do recém-nascido é de 57 g (de 39 a 70 g), volume de 67 cm³. A involução relacionada à idade começa após os 50 anos. Os limites dos pulmões também mudam com a idade.

7) Anomalias de desenvolvimento. Agenesia pulmonar – ausência de um ou ambos os pulmões. Se ambos os pulmões estiverem faltando, o feto não é viável. Hipogênese pulmonar – subdesenvolvimento dos pulmões, muitas vezes acompanhado de insuficiência respiratória. Anomalias das partes terminais da árvore brônquica – bronquiectasia – dilatações saculares irregulares dos bronquíolos terminais. Posição reversa dos órgãos da cavidade torácica, enquanto o pulmão direito contém apenas dois lobos e o pulmão esquerdo consiste em três lobos. A posição reversa pode ser apenas torácica, apenas abdominal e total.

8) Diagnóstico. Durante o exame radiográfico do tórax, dois “campos pulmonares” claros são claramente visíveis, pelos quais os pulmões são avaliados, pois devido à presença de ar neles, eles transmitem facilmente os raios X. Ambos os campos pulmonares são separados um do outro por uma intensa sombra central formada pelo esterno, coluna vertebral, coração e grandes vasos. Esta sombra constitui a borda medial dos campos pulmonares; as bordas superior e lateral são formadas por costelas. Abaixo está o diafragma. A parte superior do campo pulmonar é atravessada pela clavícula, que separa a região supraclavicular da região subclávia. Abaixo da clavícula, as partes anterior e posterior das costelas que se cruzam são dispostas em camadas no campo pulmonar.

O método de pesquisa de raios X permite ver mudanças nas relações dos órgãos torácicos que ocorrem durante a respiração. Quando você inspira, o diafragma abaixa, suas cúpulas se achatam, o centro se move ligeiramente para baixo - as costelas sobem, os espaços intercostais ficam mais largos. Os campos pulmonares ficam mais claros, o padrão pulmonar fica mais claro. Os seios pleurais “clareiam” e tornam-se visíveis. A posição do coração se aproxima da vertical e assume um formato próximo ao triangular. Quando você expira, ocorre a relação oposta. Usando a quimografia de raios X, você também pode estudar o funcionamento do diafragma durante a respiração, canto, fala, etc.

Com a radiografia camada por camada (tomografia), a estrutura do pulmão é revelada melhor do que com a radiografia comum ou fluoroscopia. Porém, mesmo nas tomografias não é possível diferenciar as formações estruturais individuais do pulmão. Isso se torna possível graças a um método especial de exame de raios X (eletrorradiografia). As radiografias obtidas com este último mostram não apenas os sistemas tubulares do pulmão (brônquios e vasos sanguíneos), mas também a estrutura do tecido conjuntivo do pulmão. Como resultado, é possível estudar a estrutura do parênquima de todo o pulmão de uma pessoa viva.

Na cavidade torácica existem três sacos serosos completamente separados - um para cada pulmão e outro, no meio, para o coração.

A membrana serosa do pulmão é chamada pleura, p1eura.É composto por duas folhas:

pleura visceral pleura visceral;

pleura parietal, parietal pleura parietal.

quantos lobos existem no pulmão esquerdo

quantos lobos existem no pulmão direito

Na outra seção, à pergunta Por que o número de lobos no pulmão direito e esquerdo de uma pessoa não é o mesmo, feita pela autora Oksana, a melhor resposta é: Cada pulmão é dividido em lobos por meio de sulcos. Um sulco, oblíquo, em ambos os pulmões, começa relativamente alto (6-7 cm abaixo do ápice) e depois desce obliquamente até a superfície diafragmática, penetrando profundamente na substância do pulmão. Ele separa o lobo superior do lobo inferior de cada pulmão. Além desse sulco, o pulmão direito também possui um segundo sulco horizontal, passando ao nível da IV costela. Demarca do lobo superior do pulmão direito uma área em forma de cunha que constitui o lobo médio. Assim, o pulmão direito possui três lobos.

No pulmão esquerdo, distinguem-se apenas dois lobos: o superior, ao qual se estende o ápice do pulmão, e o inferior, mais volumoso que o superior. Inclui quase toda a superfície diafragmática e a maior parte da margem posterior obtusa do pulmão. Na borda anterior do pulmão esquerdo, em sua parte inferior, existe uma incisura cardíaca, onde o pulmão, como se fosse afastado pelo coração, deixa uma parte significativa do pericárdio descoberta. Abaixo, esse entalhe é limitado por uma saliência da borda anterior, chamada língua. A úvula e a parte adjacente do pulmão correspondem ao lobo médio do pulmão direito.

Fonte original Porque existe um coração que ocupa um determinado lugar.