Teste de Rinne negativo. Exame auditivo com diapasões. Indicações para pesquisa

Guaiaco(às vezes eles escrevem cais)tentar, ou Teste de Weber, ou Teste Weber-Van Deen, ou Teste Almen-Van Deen ou teste hemoculto(Inglês) teste de sangue oculto nas fezes do guaiaco, gFOBT) é o primeiro estudo bioquímico laboratorial histórico de fezes, que permite identificar sangue oculto nelas. Baseia-se no aparecimento de uma cor azul quando uma solução de peróxido de hidrogênio reage com uma solução alcoólica de resina guaiaco na presença de pigmentos sanguíneos.

Proposto pela primeira vez por van Deen em 1864*.

A goma guaiaco muda de cor na presença da heme peroxidase, mas essa propriedade da goma faz com que ela reaja com outras peroxidases que podem estar presentes nas fezes, como as peroxidases da carne vermelha e de alguns vegetais e frutas. Isso requer seguir uma determinada dieta para evitar resultados falsos positivos.

Atualmente utilizado, entre outras coisas, para o rastreio do cancro colorrectal. Metodologia: é realizado um estudo com resina guaiaco em duas amostras de cada uma das três porções de fezes obtidas sequencialmente. As amostras não devem ser especialmente molhadas. O resultado é considerado positivo se forem encontrados vestígios de sangue em pelo menos uma das amostras. Se o teste foi realizado durante o rastreamento do câncer colorretal, é necessária uma colonoscopia (Ivashkin V.T. et al.).

O teste do guaiaco torna-se positivo nas fezes quando a perda de sangue é de 30–50 ml. Ao realizar este procedimento, 3–5 g de fezes são triturados com ácido acético em quantidade suficiente para obter um mingau semilíquido, do qual se obtém um extrato etéreo. Em seguida, é adicionado peróxido de hidrogênio e titulado com uma tintura de resina guaiaco recém-preparada. Na presença de sangue, aparece uma cor azul ou roxa. As principais vantagens do teste do guaiaco são a simplicidade de execução e o custo relativo baixo. As desvantagens são a baixa sensibilidade (menos de 30% para câncer colorretal e 15% para adenomas) e uma grande porcentagem de resultados falso-positivos, o que limita seu uso generalizado na prática clínica de rotina (V.I. Chissov, N.S. Sergeeva, etc.**).

A segunda desvantagem importante do teste do guaiaco é a necessidade de preparação cuidadosa dos pacientes para o teste. O paciente deve fazer dieta por cerca de três dias, excluindo carnes e uma série de outros alimentos e medicamentos.

Também é usado para detectar sangue oculto na urina, conteúdo gástrico, etc.

Preparando o paciente para o exame de sangue oculto guaiaco

Durante três dias antes da coleta de fezes, evite consumir mais de 250 mg de vitamina C por dia, incluindo frutas cítricas e sucos e suplementos alimentares.

Durante três dias antes da coleta de fezes, evite o consumo de produtos cárneos, como carne bovina, cordeiro e fígado.

Além disso, resultados de testes falso-positivos podem ser consequência do uso de corticosteróides, butadiona, reserpina, anticoagulantes, antimetabólitos e quimioterapia ou medicamentos anti-sépticos contendo iodo, bem como grandes quantidades de álcool.

Testes industriais para detecção de sangue oculto e rastreamento de câncer colorretal

Acredita-se que o teste Hemoccult Sensa tenha melhor sensibilidade do que muitos outros testes bioquímicos para detectar sangue oculto nas fezes (

Teste de Rinne.

Pacientes com tontura devem ser submetidos a um teste auditivo. Cada orelha é verificada separadamente; Ao testar um ouvido, o ruído de mascaramento é aplicado ao outro. O paciente é solicitado a repetir uma ou duas sílabas de palavras foneticamente equilibradas (por exemplo, “muitos”, “geada”, “redes”, “xícara”, “ovo”, “cadeira”). O paciente deve ouvir e repetir pelo menos 9 de 10 palavras.

O teste de audição inclui necessariamente testes com diapasão (Weber e Rinne). Esses testes simples permitem distinguir a perda auditiva condutiva da perda auditiva neurossensorial.

Teste de Weber

Para realizar o teste de Weber, o cabo de um diapasão é colocado no meio da testa do paciente.

• Na perda auditiva condutiva unilateral, o paciente ouve sons no ouvido afetado, já que o saudável fica abafado ou “distraído” por sons externos.
• Por outro lado, um paciente com perda auditiva neurossensorial unilateral percebe o som com o ouvido saudável.
• Se o sujeito ouve igualmente em ambos os ouvidos, então ele tem audição normal ou perda auditiva bilateral (condutiva ou neurossensorial) com perda auditiva uniforme em ambos os ouvidos.

Teste Rinne

Usando o teste de Rinne, a condução aérea e óssea do som é comparada. Normalmente, uma pessoa ouve melhor quando o som é conduzido pelo ar. Um diapasão sonoro é colocado no processo mastóide; você precisa ter certeza de que o paciente ouve o som com o ouvido que está sendo testado. Em seguida, o diapasão é levado até o conduto auditivo externo e o paciente é questionado em que posição o som foi ouvido com mais clareza e por mais tempo.

• Pacientes com perda auditiva neurossensorial e pessoas com audição normal ouvem sons conduzidos pelo ar por mais tempo (teste de Rinne positivo).
• Na perda auditiva condutiva, a duração da percepção sonora é maior na condução óssea (teste de Rinne negativo).

prof. D.Nobel

"Teste auditivo para vertigem" e outros artigos da seção

A audiologia estuda as peculiaridades do funcionamento do órgão auditivo. A direção clínica em que ocorre é chamada de audiologia.

O principal método de pesquisa é. Dispositivos eletrônicos-acústicos especiais são usados ​​​​para estudar. Com a ajuda deles, avalia-se a reação subjetiva “ouço ou não ouço”.

Outro método é estudar a audição por meio da fala ao vivo. A fala é usada para testes:

• conversacional,
• em um sussurro,
• alto,
• muito alto.

Ao testar a fala sussurrada, recomenda-se pronunciar as palavras em um sussurro após a expiração fisiológica usando o ar de reserva nos pulmões.

Ao usar a fala normal, as palavras são pronunciadas com volume médio.

O critério de avaliação é a distância do sujeito ao médico. Uma pessoa deve expressar com confiança 8 em cada 10 palavras.

A fala alta é feita diretamente perto do ouvido. Este método de pesquisa é usado para perda auditiva de terceiro grau.

Diagnóstico auditivo simples:

Indicações

A audição deve ser verificada em recém-nascidos por meio de métodos instrumentais de pesquisa e em trabalhadores que trabalham em condições industriais barulhentas. O funcionamento do órgão auditivo também é verificado durante o exame do motorista.

Em todos estes casos, o diagnóstico é obrigatório mesmo na ausência de queixas. Se houver problemas, são realizados exames antes e depois da prescrição do tratamento.

As indicações podem ser:

• adenóides,
• doenças do ouvido,
• necessidade ,
• patologias do sistema nervoso central,
• aparecimento de sinais,
• cabeças.

Testes auditivos

Existem várias técnicas que permitem avaliar o nível de funcionamento do órgão auditivo. Entre eles:

• Weber,
• Rinne,
• Schwabach,
• emissão acústica.

Weber

A técnica é usada para determinar pessoas que sofrem de perda auditiva. Permite determinar o grau de neurossensorial ou. O estudo é realizado por meio de um diapasão. É ativado e aplicado em várias partes da cabeça.

Durante o teste, a pessoa é solicitada a ouvir e responder a uma pergunta sobre qual ouvido ouve melhor. Uma pessoa saudável ouve bem em ambos os ouvidos. Se houver surdez, o som será mais alto no ouvido afetado. Para evitar que o ouvido se adapte aos sons, ele é acionado a cada 4-5 segundos.

O teste de condução óssea é realizado com um diapasão de baixo. Sua perna está colocada no meio da coroa. Os ramos devem oscilar no plano frontal.

Como é realizado o teste de Weber?

Rinne

Ao realizar esse teste, um diapasão é colocado no local do processo mastóide. Quando a percepção do som cessa, o aparelho é levado ao conduto auditivo externo. Em um experimento positivo, nota-se um predomínio da condução aérea do som sobre a condução óssea. Quando negativo, é o contrário. Uma experiência positiva indica audição normal.

Durante o teste, os dentes do diapasão são colocados em movimento oscilatório da mesma forma que durante o teste de Weber. O paciente é avisado que ouvirá dois sons: um no osso atrás da orelha e outro no próprio ouvido. Você precisa responder sem pensar em qual som está mais alto.

Como realizar o teste Rinne

Schwabach

Um diapasão também é colocado no. No caso de patologias, revela-se que o tempo de condução óssea é reduzido ou igual a 0. Se for afetado, o tempo de condução óssea aumenta.

O estudo é realizado em dois assuntos. Um diapasão é colocado entre eles. Se uma pessoa saudável ouve vibrações, mas o paciente não, outros métodos de pesquisa terão como objetivo estudar a perda auditiva neurossensorial.

Quando um paciente saudável não consegue ouvir, mas o examinado consegue descrever os sons recebidos, então estamos falando de perda auditiva condutiva.

Este método tem sido usado desde 1948. Verificou-se que a presença de EOA nas pessoas depende do funcionamento das células sensíveis do órgão auditivo. Se houver perda auditiva neurossensorial, não haverá emissão otoacústica.

Existem dois tipos de Emirados Árabes Unidos:

Detido convocado. Ocorre quando as células cocleares fazem movimentos oscilatórios em resposta ao som recebido na forma de um clique sonoro de banda larga. O som leva algum tempo para chegar ao ouvido interno e retornar na direção oposta.

Emissão na frequência do produto de distorção. É animado por dois tons puros. Como a cóclea possui propriedades não lineares, além dos tons transmitidos, aparecem distorções.

Esta pesquisa é realizada com equipamentos especiais. Para registrar a emissão, uma sonda é inserida no conduto auditivo externo. Um pequeno microfone e um telefone estão embutidos em seu corpo. A pesquisa é realizada para cada orelha separadamente.

Emissões otoacústicas em recém-nascidos

Outros métodos

Na audiometria, a audibilidade é medida em decibéis. Graças a isso, o especialista pode comparar os indicadores obtidos com a norma. A técnica é usada para:

• determinar a sensibilidade aos sons,
• análise de condução aérea e óssea.

O procedimento é totalmente indolor e não tem contraindicações. O paciente recebe fones de ouvido. Através deles ele recebe vários sinais. O resultado é um audiograma.

Pode ser usado para avaliar doenças. Mede o nível de pressão no ouvido médio, bem como a mobilidade dos tímpanos. Permite avaliação de anormalidades e integridade dos ossículos auditivos. O procedimento não tem contra-indicações.

Inclui toda uma gama de estudos diagnósticos que permitem avaliar o estado da tuba auditiva e do ouvido médio. A peculiaridade do método é que os resultados não dependem de reações condicionadas.

Pode ser usado por crianças desde tenra idade. Durante o processo de condução, ar pressurizado ou som é introduzido no canal auditivo.

Além disso, a eletrococleografia pode ser prescrita. Permite avaliar os potenciais elétricos do nervo e. Às vezes, o método dos potenciais evocados acústicos do tronco cerebral é usado para confirmar o diagnóstico. Neste caso, são estudadas as reações bioelétricas das estruturas subcorticais.

Como é realizada a audiometria:

Como fazer o check-in de uma criança e de um adulto?

Você mesmo pode testar a audição do seu bebê recém-nascido. Se o bebê ainda não tiver um mês, em resposta a um som alto ele poderá estremecer ou mover os braços. Na idade de 2 a 3 meses, o funcionamento do órgão auditivo é simplesmente determinado. O bebê começa a responder à voz da mãe. O aparecimento de arrulhar é o primeiro sinal de que está tudo bem com sua audição.

Se você quiser testar sua audição, leve um brinquedo que faz barulho, potes com:

• trigo sarraceno,
• ervilhas,
• semolina.

Fique perto do bebê. Agite o recipiente com a semolina a uma distância de 10 cm da orelha. Em resposta a tal ação, a criança deve se acalmar ou apresentar outra reação. Após 30 segundos, faça os mesmos procedimentos com as outras latas e o brinquedo. A criança deve reagir a cada ação. Se não houver mudanças no comportamento, repita o estudo depois de um tempo.

Para adultos, o teste pode ser feito por meio de sussurro ou fala alta. O inspetor se afasta cerca de 6 metros. O sujeito fecha um ouvido. É normal que uma pessoa ouça todos os números mencionados sem problemas.

Se as frases faladas não forem ouvidas, a distância entre os dois sujeitos diminui. Se for impossível ouvir um sussurro, um novo teste começa com a fala falada.

Concluindo, notamos que se for por patologia do nervo auditivo, então sua restauração será quase impossível. Portanto, é importante realizar um diagnóstico oportuno para monitorar o quadro e prevenir seu agravamento.

Diagnóstico de deficiência auditiva o uso de um diapasão pode ser realizado usando diferentes métodos. Entre eles estão amostras ou Experimentos de Rinne E Federici. Esses testes, batizados em homenagem aos cientistas que os desenvolveram, são realizados por especialistas do nosso centro.

Indicações para pesquisa

Como o estudo usual e clássico em diapasão, os testes de Rinne e Federici ajudam a diagnosticar e diferenciar perda de audição neurosensorial. Perda auditiva condutiva causada por distúrbios nas estruturas condutoras de som do ouvido externo e médio. Causas da perda auditiva neurossensorial- patologia dos componentes condutores do som, ouvido interno, nervo auditivo. Às vezes, a perda auditiva neurossensorial é causada por doenças e danos ao centro auditivo do córtex cerebral.

O diagnóstico diferencial baseia-se na determinação e comparação da condução sonora aérea e óssea (ao longo dos ossos do crânio). Normalmente, com perda auditiva condutiva e neurossensorial, a proporção desses indicadores será diferente. Isso é o que os testes funcionais determinam.

Teste Rinne

Eles usam um diapasão de baixa frequência, C128, que gera som de baixa frequência. Depois de excitar o diapasão (com os dedos, bater no cotovelo ou joelho), ele é aplicado com a haste no processo mastóide. O paciente ouve o som através condução óssea.

Depois que o som deixa de ser ouvido, o diapasão, sem ativá-lo novamente, é levado até o ouvido, com suas mandíbulas voltadas para o canal auditivo. Normalmente, o paciente ouve o som novamente. A audibilidade se deve à condução aérea. Neste caso falamos de positivo Teste de Rinne. Este teste é positivo não apenas em condições normais, mas também em casos de perda auditiva neurossensorial.

É verdade que, neste caso, há um encurtamento síncrono do tempo de condução aérea e óssea. Mesmo assim, a transmissão do som pelo ar demora mais. Com a perda auditiva condutiva causada por alterações nos meios condutores de ar, a condutividade aérea diminui em comparação com a condução óssea. O teste de Rinne é negativo.

Amostra de Federici

Seu princípio é semelhante ao teste de Rinne. Um diapasão de baixa frequência C128 também é usado aqui. Apenas sua perna é colocada alternadamente no processo mastóide do osso temporal e no trago da orelha na entrada do conduto auditivo externo. Neste caso, o próprio canal auditivo não deve ser completamente bloqueado pela haste. A percepção do som de um diapasão localizado no processo mastóide reflete a condução óssea e no tragus - a condução aérea.

Normalmente e com perda auditiva neurossensorial, a audibilidade do tragus é melhor e dura mais tempo. Amostra de Federici positivo. Um teste de Federici negativo indica perda auditiva condutiva. Nesse caso, o som é melhor ouvido quando o diapasão é colocado no processo mastóide.

Estas amostras fornecem principalmente características qualitativas (melhores ou piores). Isto é especialmente verdadeiro para a amostra de Federici. Durante o teste Rinne, um cronômetro ainda é usado para contagem. Ao mesmo tempo, esses testes são versões simplificadas dos testes com diapasão. Na maioria das vezes, os usamos como métodos de triagem e, se forem detectadas anormalidades, passamos para outros métodos de diagnóstico mais aprofundados.

Para a pesquisa, é utilizado um diapasão com frequência de oscilação de 512 Hz.

A) . O teste de Weber é baseado em uma comparação binaural da condução óssea. Um diapasão vibratório é aplicado com sua haste no crânio, no meio da coroa. Com audição normal e com perda auditiva simétrica, o paciente localiza o tom no centro da cabeça ou igualmente em ambas as orelhas.

Com perda auditiva condutiva unilateral (dano no ouvido médio), ele ouve o tom no ouvido afetado, enquanto com dano unilateral no ouvido interno, ele ouve o tom no ouvido saudável.

Fundamentação teórica da amostra:
Quando o ouvido médio é lesado, a mobilidade da cadeia de ossículos auditivos diminui, por isso conduz vibrações sonoras piores do que em condições fisiológicas (teoria Mach de extinção sonora).
O processo patológico no ouvido médio aumenta a massa do aparelho condutor de som, por isso afeta o ouvido interno com maior força devido ao aumento da inércia, ou seja, a estimulação do ouvido interno aumenta (teoria inercial).

b). Este teste é baseado em uma comparação monoaural da condução aérea e óssea. Se a condução aérea predominar sobre a condução óssea, o teste de Rinne é considerado positivo. Este quadro é típico de audição normal e perda auditiva neurossensorial (dano ao ouvido interno).

Se a condução óssea predominar sobre a condução aérea, o teste de Rinne é considerado negativo. Este quadro é típico de perda auditiva condutiva quando afetada.

Um diapasão vibratório é colocado próximo ao ouvido e a seguir, sem recorrer à reativação, é aplicado no processo mastóide e o paciente é solicitado a dizer em que posição ouve melhor o som do diapasão. Se o paciente tiver dificuldade em responder, o período de queda do tônus ​​​​é medido durante a condução aérea e óssea.

V) . O teste de Jelle é realizado para determinar a mobilidade dos ossículos auditivos na otosclerose e o grau de fixação da bigorna. Este teste foi substituído pela audiometria de impedância.

P.S. A determinação do limiar auditivo por meio da fala sussurrada e falada em combinação com a pesquisa por diapasão fornece informações valiosas sobre a localização da lesão no órgão auditivo. Os exames descritos acima ainda continuam sendo os principais métodos diagnósticos para pacientes com perda auditiva.