Fratura do tornozelo com e sem deslocamento: sintomas, tratamento, prognóstico. Quanto tempo leva para uma fratura de tornozelo cicatrizar sem deslocamento? Fratura incompleta do maléolo lateral sem tratamento

A fratura do tornozelo é um dos tipos de lesões mais comuns em traumatologia. Ocorre como resultado de movimentos de amplitude excessiva ou direção não fisiológica (hiperextensão, flexão excessiva para dentro, para fora).

Algumas palavras sobre anatomia

Os tornozelos são as extremidades distais (inferiores) da fíbula e da tíbia.

Distinguem-se os maléolos lateral (borda inferior da fíbula) e medial (borda inferior da tíbia), que junto com o tálus são componentes da articulação do tornozelo.

Separadamente, as epífises distais da fíbula e da tíbia são chamadas de garfo maleolar. Juntamente com os tendões e o tálus, formam um anel que serve para estabilizar a articulação do tornozelo.

Quadro clínico

Durante uma fratura, o paciente sente uma dor aguda na articulação do tornozelo.

Ao exame visual, a articulação apresenta aumento de volume, deformação e pode aparecer hematoma nos tecidos moles. Com uma fratura exposta, são observados danos à pele. Quase sempre se forma uma ferida na qual o tecido ósseo pode ser visível.

À palpação aparecem dor aguda, mobilidade patológica e, em certos casos, crepitação de fragmentos.

Diagnóstico

O diagnóstico de fratura de tornozelo é feito a partir de uma combinação de entrevista, exame e dados diagnósticos.

Para determinar a presença de uma fratura e sua natureza, é necessário realizar estudos diagnósticos, sendo o primeiro deles a fluoroscopia. As radiografias são tiradas em duas projeções: lateral e ântero-posterior.

Métodos adicionais para examinar a articulação são ultrassonografia (ultrassom), artrografia e artroscopia.

Classificação das fraturas do tornozelo

• pela natureza da ocorrência: supinação e pronação;
• isolado (lateral - externo ou medial - interno do tornozelo);
• múltiplo (bimaleolar, trimaleolar - com separação da borda posterior da tíbia);
• com lesão ligamentar concomitante;
• por danos à pele: fechado, aberto;
• por deslocamento de fragmentos ósseos: com deslocamento, sem deslocamento;
• por violação da integridade da tornozeleira formada pela bifurcação e ligamentos do tornozelo: estável ou instável.

Uma fratura estável é limitada a uma única fratura no tornozelo. Uma fratura instável é uma fratura de dois ou três maleolares, ou uma fratura única do tornozelo com ruptura ligamentar. Esse tipo de lesão geralmente está associado à subluxação externa do pé.

Tratamento

O principal método de tratamento dessas fraturas é o uso de técnicas conservadoras.

Sob nenhuma circunstância você deve confiar a redução de uma luxação nas costas ou a reposição manual de fragmentos a um não profissional; isso pode levar a muitas complicações.

Em primeiro lugar, todos os pacientes são submetidos ao alívio da dor e outras táticas dependem da natureza da fratura.

• Se houver fratura isolada ou sem deslocamento dos fragmentos, o paciente é imobilizado.
• Se houver luxação do pé que acompanha a fratura, ela é fixada mantendo os fragmentos ósseos na posição correta.
• Outro método de tratamento conservador de uma fratura é a tração seguida de correção.
• Caso haja deslocamento de fragmentos ósseos, é realizada reposição manual ou intervenção cirúrgica com fixação dos fragmentos com placas ou parafusos.

Imobilização

Para fraturas de tornozelo sem deslocamento, uma das duas talas de gesso é aplicada no membro afetado:

• Em forma de U, estendendo-se do terço superior da perna ao longo de sua superfície lateral-externa até a articulação do tornozelo, depois ao longo da parte plantar do pé com transição para a região interno-lateral da perna até seu terço superior. A tala é fixada com curativo ou anéis de gesso.
• Longuet-circular (como uma bota) é aplicado desde o terço superior da canela até a ponta dos dedos e é cuidadosamente modelado de acordo com a perna do paciente.

Após a aplicação do gesso, é realizado um exame radiográfico de controle. Ajuda a determinar se os fragmentos ósseos foram deslocados durante a fixação rígida da tíbia.

Poucos dias após a aplicação do curativo, um estribo ou calcanhar é fixado ao gesso, o que ajuda a redistribuir adequadamente a carga no membro afetado e a aliviar a área da fratura.

Tempo de imobilização:

• um tornozelo sem deslocamento de fragmentos: 1 mês;
• um tornozelo com fragmentos deslocados: 6 semanas;
• fratura bimaleolar: 2 meses;
• fratura bimaleolar com subluxação do pé: 12 semanas;
• fratura trimaleolar: 10 semanas;
• fratura trimaleolar com ruptura ligamentar: 12 semanas.

O paciente fica incapacitado por um período de dois a quatro meses.

Reabilitação

Enquanto o paciente está em posição supina, é necessário colocar o membro afetado em posição elevada para melhorar o fluxo de sangue e linfa.

As abordagens modernas de reabilitação resumem-se ao seu início mais precoce possível (imediatamente após a lesão) e à conclusão após a restauração completa da função do membro. Se estas condições forem satisfeitas, o paciente pode iniciar rapidamente a sua vida quotidiana e profissional habitual.

É preciso lembrar que uma abordagem multidisciplinar e abrangente do tratamento pode reduzir o tempo de reabilitação e retornar mais cedo ao ritmo habitual de existência. Uma combinação de tratamento medicamentoso, fisioterapia, exercícios especiais e massagem irá aliviar a inflamação, melhorar a circulação sanguínea, acelerar a reabsorção do inchaço, aumentar a força muscular, acelerar a restauração dos tecidos, fortalecer a articulação e ajudar a evitar possíveis complicações.

A recuperação das fraturas do tornozelo é realizada em 3 etapas.

Primeira etapa: imobilização e exercício dosado (10-14 dias)

A tarefa nesta fase é prevenir possíveis complicações, melhorar a circulação sanguínea na área da fratura e reduzir a intensidade da dor.

• No caso de fratura isolada de um dos tornozelos sem deslocamento de fragmentos ósseos, a carga dosada é permitida após 1 semana.
• No caso de fratura isolada de um dos tornozelos com deslocamento de fragmentos ósseos, a carga dosada é permitida após 2 semanas.
• No tratamento cirúrgico de uma fratura com fixação de fragmentos ósseos com estruturas metálicas, a carga é possível após 3 semanas.
• Para uma fratura trimaleolar, a carga dosada é permitida após 6-8 semanas.

Terapia por exercício

Os movimentos passivos são possíveis imediatamente após a cirurgia/imobilização.

1-3 dias após a osteossíntese, você pode realizar movimentos ativos do membro e começar a andar com a ajuda de muletas sem usar a perna lesionada.

No momento indicado acima, você pode começar a carregar parcialmente o membro afetado.

Em qualquer caso, a questão do tempo para ampliar o regime motor é decidida coletivamente por cirurgião, reabilitador, fisioterapeuta, médico fisioterapeuta e, se necessário, outros especialistas.

Fisioterapia

A fisioterapia é prescrita desde o primeiro dia após a fratura (cirurgia).

Através de gesso seco, o tratamento pode ser realizado com campo elétrico UHF, laserterapia e irradiação ultravioleta. Além disso, a laserterapia é realizada tanto no espectro vermelho (neste caso, as janelas são recortadas no gesso de acordo com o tamanho do emissor) quanto no (contato por meio de um curativo).

Anteriormente, uma contraindicação à terapia UHF era a presença de estruturas metálicas na área do procedimento; hoje existe experiência que permite realizar o tratamento mesmo com peças metálicas existentes, desde que as linhas de força percorram ao longo delas (localização tangencial dos emissores). Ao utilizar dispositivo de fixação externa, os emissores são instalados entre os suportes externos e a pele. Existem trabalhos científicos que comprovam que as estruturas metálicas não superaquecem.

Segundo estágio: modo motor limitado

O paciente se movimenta com o auxílio de muletas ou sem elas.

O objetivo desta etapa da reabilitação é melhorar a nutrição dos tecidos, acelerar os processos de regeneração e formação de calos.

Terapia por exercício

Durante este período de reabilitação, é necessário restaurar as funções da articulação sedentária do tornozelo. Para tanto, além de um conjunto de exercícios, devem ser utilizados equipamentos adicionais e mecanoterapia: trabalhar com o pé apoiado em cadeira de balanço, rolar bastão, garrafa, bola, cilindros, fazer exercícios em bicicleta ergométrica e pedaleira máquina de costura e usar outras técnicas. Os exercícios na piscina justificam-se: a água, ao reduzir o peso, ajuda a realizar movimentos em maior volume, fortalece o espartilho muscular e o sistema vascular.

É necessário restaurar o padrão de caminhada correto, para isso é utilizado um simulador robótico de caminhada.
Para distribuir adequadamente a carga durante a movimentação, recomenda-se o uso de apoios de peito do pé individuais, que serão selecionados por um ortopedista.
Nesta fase, toda a amplitude de movimento da articulação do tornozelo deve ser restaurada.

Fisioterapia

Para melhorar o trofismo tecidual e acelerar o processo de consolidação da fratura, são prescritas terapia com laser magnético, magnetoterapia, irradiação infravermelha e, se houver dispositivo de fixação externa, massagem segmentar.

Após a osteossíntese interna, na ausência de contra-indicações, é aconselhável prescrever (pérolas, banhos de oxigênio, massagem subaquática) e procedimentos térmicos (parafina).

Vale ressaltar que as preocupações dos traumatologistas quanto ao possível superaquecimento de estruturas metálicas durante procedimentos de termoterapia com ozocerita e lama não se justificam. Está comprovado que existe um sistema de termorregulação do corpo que permitirá que o calor seja redistribuído pelos tecidos ao invés de se acumular na área das peças metálicas.

Além disso, são utilizados campo elétrico UHF em modo pulsado, magnetoterapia de alta intensidade (magnetoestimulação) e estimulação elétrica.
Se o paciente apresentar dor, pode ser prescrita eletroterapia (DDT, SMT).

É proibido

No caso da osteossíntese metálica, o uso de terapia ultrassônica e indutotermia é contraindicado, pois as vibrações ultrassônicas criam efeito de cavitação na interface osso-metal com formação de instabilidade. Além disso, um campo magnético alternado de alta frequência (indutotermia) pode causar superaquecimento das estruturas metálicas e reabsorção (absorção) no tecido ósseo com formação de instabilidade na área de adesão do metal ao osso.

Terceira etapa: reabilitação de efeitos residuais

Quando a fratura estiver consolidada, você pode expandir seu modo motor: correr em uma esteira em modo de caminhada rápida, adicionar polichinelos aos seus treinos e realizar suas atividades diárias habituais. Neste caso, a articulação do tornozelo deve ser fixada com uma bandagem elástica ou devem ser utilizadas órteses especializadas para descarregar e manter a articulação em posição fisiológica. Recomenda-se colocar palmilha no calçado para evitar o desenvolvimento de pés chatos.

Fisioterapia

Durante este período é prescrito conforme as indicações: procedimentos termais (parafina, ozocerite, lama), CUF, darsonvalização, ultrassonografia, eletroterapia (incluindo estimulação), banhos (incluindo massagem subaquática), massagem terapêutica.

A carga total do membro é permitida em média após 10 semanas, dependendo do tipo de fratura, presença de complicações e patologias concomitantes.

Se o paciente tiver um dispositivo de fixação externa instalado, após removê-lo, a carga no membro deve ser reduzida em 1/3, seguida de um aumento gradual ao longo de 2 a 3 semanas. Isso garantirá uma adaptação suave da perna lesionada à carga usual antes da lesão, sem risco de possíveis complicações.

Em caso de cicatrização lenta da fratura, pode ser utilizada terapia extracorpórea por ondas de choque.

Contra-indicações para massagem e fisioterapia

Se o paciente apresentar as seguintes condições, a fisioterapia não deve ser prescrita, pois existe um possível risco de complicações:

• estado geral grave do paciente;
• fratura instável;
• sangramento e tendência a isso;
• presença de neoplasias;
• descompensação de doenças crônicas;
• patologias agudas;
• doenças mentais que dificultam o contato com o paciente;
• patologias sanguíneas;
• processo purulento sem saída de conteúdo;
• contra-indicação relativa: gravidez.

Complicações de uma fratura no tornozelo

Em diferentes estágios de uma fratura, podem ocorrer complicações; uma atitude atenta ao paciente (ou a si mesmo) evitará o agravamento do quadro ou o interromperá nos estágios iniciais:

• supuração de uma ferida pós-operatória;
• lesão de vasos sanguíneos e tecidos moles durante a cirurgia;
• formação de artrose;
• sangramento pós-operatório;
• necrose cutânea;
• embolia;
• consolidação lenta;
• cicatrização inadequada da fratura;
• formação de uma falsa articulação;
• subluxação do pé;
• distrofia pós-traumática do pé;
• tromboembolismo.

As complicações com o tratamento adequado são raras, depende muito do próprio paciente: do cumprimento preciso das instruções recebidas dos médicos, do processo de reabilitação e do regime motor corretamente estruturados.

Assim, em cada etapa, um conjunto de medidas de reabilitação, desde que corretamente formadas, pode levar a uma recuperação mais rápida e eficaz de um paciente com fratura de tornozelo.

Exercícios terapêuticos após fratura de tornozelo:

Uma fratura só pode ser causada por trauma, que é um impacto mecânico no tornozelo. No entanto, existem muitos fatores predisponentes durante os quais o risco de lesões na perna aumenta significativamente.

Tipos de lesão:

1. Direto.

Quase sempre leva a um membro quebrado. Isso acontece durante um acidente ou quando um objeto pesado cai sobre o pé.

1. Indireto.

Representa uma luxação do pé em diversas situações. Pode ser causada pela falta de estabilidade na superfície (por exemplo, em patins, patins de gelo), bem como na prática de esportes traumáticos ou na caminhada descuidada em degraus íngremes.

• falta de cálcio no organismo devido à má alimentação, durante a gravidez, bem como na adolescência, na idade da reforma e durante certas doenças;
• várias doenças do sistema esquelético;
• sobrepeso;
• diabetes;
• usar sapatos inadequados, principalmente salto alto;
• praticar esportes perigosos;
• Inverno.

Se houver um ou mais fatores predisponentes, a probabilidade de sofrer uma fratura fechada do tornozelo aumenta significativamente.

Existem várias causas de lesão no tornozelo:

• torção repentina do pé ao caminhar rapidamente;
• uma virada brusca do tornozelo durante o movimento.

Os traumatologistas citam razões indiretas para uma fratura no tornozelo:

• excesso de peso corporal;
• fragilidade do tecido ósseo por falta de cálcio no organismo;
• doenças crônicas (por exemplo, osteoporose ou artrite).

Na maioria das vezes, a presença de tais lesões é observada em idosos. Isso se deve a alterações fisiológicas relacionadas à idade, que fazem com que os ossos dos membros se tornem frágeis - o cálcio já é mal absorvido.

Portanto, o tratamento das fraturas em idosos costuma ser acompanhado de dificuldades, e o período de reabilitação, quando é possível pisar na perna, é adiado.
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Conforme você envelhece, o risco de fratura dessa articulação aumenta. Para os idosos, tudo o que é necessário para danificar os ossos é levantar-se incorretamente ou cair e cair sobre a canela. Os jovens costumam sofrer essa lesão depois de saltar de grandes alturas.

Existe a possibilidade de ocorrer tal lesão em um acidente de carro quando o tornozelo dobra demais ou, ao contrário, se estende. O resultado disso é uma fratura na parte externa do tornozelo.

A torção da articulação é outra causa dessa lesão. Isso pode acontecer quando seu pé fica preso em um espaço estreito durante a corrida. Neste caso, o corpo humano cai na direção oposta.

Variedades

Dependendo da extensão do dano e do seu tipo, uma fratura externa do tornozelo sem deslocamento ou de sua parte interna é classificada em diversas opções. O mecanismo da lesão também influencia a nossa classificação da lesão.

Ocorre uma fratura fechada do tornozelo:

O tipo de fratura do tornozelo está diretamente relacionado ao mecanismo de sua ocorrência. Muitas vezes, basta que um traumatologista qualificado ouça como foi a lesão e examine o paciente para fazer um diagnóstico, que só depois é confirmado por meio de exames.

Na traumatologia, as fraturas do tornozelo são consideradas dos seguintes tipos:

• Fratura do maléolo medial (medial);
• Fratura do maléolo externo (lateral);
• Fratura deslocada do tornozelo;
• Fratura de tornozelo não deslocada;
• Fratura fechada ou exposta.

Costuma-se considerar o tornozelo como uma articulação única, mas na verdade ele é composto por duas articulações: o tornozelo e o talocalcâneo. A causa do dano pode ser um movimento brusco ou rápido do tornozelo para dentro ou para fora.

Muitas vezes uma fratura acompanha uma entorse. As fraturas não deslocadas do tornozelo são divididas nos seguintes tipos:.

1. Danos no tornozelo externo (lateral);
2. Danos na parte interna (medial) do tornozelo;
3. Fraturas do maléolo interno e externo (dimaleolar).

As fraturas sem deslocamento geralmente são fechadas. Dependendo da orientação do dano, cada tipo é dividido em subgrupos com direção transversal ou oblíqua da linha de fratura. Em uma fratura transversal, a superfície lateral do tálus pressiona a parte superior do maléolo lateral e, como resultado, quebra-o.

A direção da fratura é horizontal. Via de regra, a causa de tais danos pode ser um forte giro do pé para fora.

Com uma fratura oblíqua do maléolo externo, a linha de ruptura é orientada de baixo para cima, de frente para trás. Tal dano pode resultar da dobra do pé em combinação com sua abdução (abdução) ou quando o pé está excessivamente virado para fora.

Em uma fratura transversal, a tensão no ligamento deltóide do pé faz com que o maléolo medial seja arrancado na base ou no ápice. A causa deste tipo de lesão é uma forte inversão do pé para fora.

Uma fratura oblíqua do maléolo medial ocorre quando o pé rola para dentro devido à pressão no maléolo medial do calcâneo. Como resultado, a parte interna do tornozelo se rompe. A direção da fratura é oblíqua ou vertical.

Menos comum na prática traumatológica é a fratura dos tornozelos interna e externa (bimaleolar). Essa fratura ocorre quando o pé é abduzido excessivamente. As fraturas bimaleolares podem ser de dois tipos:

• pronação-abdução;
• supinação-adução.

Sintomas

Dependendo do tipo de lesão recebida, a vítima pode apresentar sintomas diferentes. Na forma aberta, quando há violação da integridade dos tecidos moles e da pele, fragmentos ósseos sobressaem da ferida.

Aqui o deslocamento é óbvio, pois foi o osso danificado que rompeu a pele e a carne. Uma fratura fechada da perna é muito mais difícil de determinar, uma vez que os tecidos moles são danificados internamente e apenas a presença de pequenos hematomas pode indicar lesão grave no membro.

A fratura do maléolo lateral sem deslocamento é considerada inofensiva em termos de possíveis complicações.

Os sintomas que aparecem dependem não só do tipo de lesão, mas também da localização da ruptura do tecido ósseo. Quando o tornozelo externo é fraturado sem deslocamento, o principal sintoma é dor intensa.

A pessoa não pode apoiar-se na perna. Além disso, há um leve inchaço na parte externa da perna.

A articulação do tornozelo dobra e se estende, mas esses movimentos são muito dolorosos. A dor é especialmente aguda se você tentar mover os pés em direções diferentes.

Com uma fratura interna deslocada do tornozelo, a vítima sente uma dor aguda. O inchaço aparece na parte interna da perna, suavizando os contornos do tornozelo.

Às vezes a vítima ainda consegue ficar em pé e até dar passos, apoiando-se mais na parte externa do pé ou no calcanhar. Os movimentos articulares são limitados, a dor aumenta à menor tentativa de mover o membro.

Com uma ruptura medial deslocada, os sintomas são muito semelhantes aos de uma fratura não deslocada. No entanto, como os tecidos moles e os vasos sanguíneos estão danificados, observa-se um grande número de hemorragias.

Isto é explicado pela presença de artérias nesta área. Os médicos conhecem muitos casos em que os sintomas de uma fratura foram leves e a dor tolerável.

Portanto, o diagnóstico final só pode ser feito após estudo da radiografia.

O aumento dos sintomas após uma fratura no tornozelo é um bom motivo para procurar ajuda de um médico o mais cedo possível. Isso permitirá o início do tratamento oportuno, o que evitará a fusão óssea inadequada, bem como uma série de outros problemas.

Lesões graves nos pés podem ser determinadas por vários sintomas principais.

Sinais a serem observados:

• um barulho alto durante uma lesão geralmente indica uma fratura óssea;
• se uma pessoa quebra a perna, ela é perfurada por uma dor aguda, que não permite a palpação do local da lesão e a movimentação do pé;
• inchaço, que é observado na região do tornozelo, mas pode se espalhar para a parte inferior da perna;
• os hematomas decorrentes de fraturas também são extensos;
• incapacidade de mover o pé ou a perna inteira.

Na maioria dos casos, um conjunto desses sintomas indica uma fratura na perna e requer a procura de tratamento qualificado. No entanto, a vítima pode receber os primeiros socorros antes da chegada da equipe médica.

Considerando a gravidade da lesão na perna, o paciente pode apresentar sintomas de diferentes tipos e naturezas:

1. Quando a fratura provoca uma forma aberta, a vítima sofre danos nos tecidos moles e na pele da perna na região do tornozelo. Em tal situação, haverá claramente um deslocamento, e é graças aos ossos deslocados que foram causados ​​​​danos aos tecidos.
2. Uma fratura fechada do tornozelo é bastante difícil de diagnosticar. Após essa lesão, ocorre dano tecidual internamente (sob a pele da perna), e apenas um sintoma na forma de hematoma pode indicar a presença de dano no tecido ósseo. A fratura fechada é uma fratura externa sem deslocamento, que não provoca muitas complicações e na maioria dos casos é totalmente curável.

Além do formato da fratura, a presença de sintomas pode ser influenciada tanto pela natureza quanto pela localização da lesão na perna:

Essas lesões no tornozelo são caracterizadas por vários sintomas significativos:

1. Esmagamento na perna no local da lesão (esmagamento durante o movimento, o que significa que os ossos estão quebrados).
2. Sensações dolorosas (explicadas por danos nas terminações nervosas como resultado de uma lesão).
3. Inchaço + hematomas e hemorragias (resultam de rupturas de capilares sanguíneos, esses sinais não começam a aparecer imediatamente, mas após algumas horas).

Claro, a disfunção da articulação do tornozelo também deve ser observada. Esta patologia estará presente porque as fraturas do tornozelo são frequentemente acompanhadas de outras lesões:

Por conta disso, a vítima não consegue movimentar o pé normalmente, o que permite estabelecer uma fratura do maléolo externo sem deslocamento.

Diagnóstico

As medidas de diagnóstico incluem exame, exame da vítima, bem como diversos exames. É quase impossível avaliar visualmente o grau de lesão do tornozelo, se a parte externa ou interna foi fraturada.

Para tanto, são utilizadas radiografias, que são realizadas em três projeções (direta, oblíqua e lateral).

Se houver uma fratura, você pode ver na radiografia:

• linha de fratura óssea em cor contrastante;
• se houve ruptura do ligamento, a radiografia mostra um alargamento não natural da lacuna articular do tornozelo ou sua deformação;
• os tecidos moles são mais espessos.

Via de regra, essas medidas são suficientes para fazer um diagnóstico correto e prescrever o tratamento quando uma pessoa quebra a perna. Nesta fase, o médico pode avaliar o estado da vítima, bem como responder à questão de quanto tempo caminhar engessado e se será necessário.

O diagnóstico de fratura de tornozelo é feito a partir de uma combinação de entrevista, exame e dados diagnósticos.

Para determinar a presença de uma fratura e sua natureza, é necessário realizar estudos diagnósticos, sendo o primeiro deles a fluoroscopia. As radiografias são tiradas em duas projeções: lateral e ântero-posterior.

Métodos adicionais para examinar a articulação são ultrassonografia (ultrassom), artrografia e artroscopia.

Tratamento

O tratamento para uma fratura de tornozelo deslocada e não deslocada é significativamente diferente. Se após exame e radiografias nenhum deslocamento for detectado, um método conservador é utilizado.

Envolve aplicar um curativo em um osso quebrado e, em seguida, prendê-lo com um curativo. Ao realizar este procedimento, não há necessidade de apertar demais o curativo para não atrapalhar o fluxo sanguíneo normal.

O curativo é aplicado de cima para baixo até os dedos e depois o curativo continua na direção oposta. A vítima deve usar gesso por pelo menos um mês e meio, embora a decisão final seja do médico assistente, que, na determinação do período, se orienta pela idade do paciente.

Imediatamente após a retirada do gesso, deve ser realizada uma radiografia, a partir da qual é prescrito um curso de reabilitação.

Para uma fratura não deslocada, o tratamento geralmente não é muito longo. No entanto, a terapia ainda é necessária. Isso evitará a fusão inadequada do tecido ósseo e muscular, o que pode afetar a vida futura de uma pessoa. O tratamento deve ser abrangente.

O traumatologista prescreve analgésicos e complexos vitamínicos que contêm cálcio. O paciente também precisa estabelecer uma nutrição adequada. Quase sempre, após uma fratura no tornozelo, um especialista aplica um gesso. A cirurgia raramente é prescrita.

Conservador

O tratamento conservador envolve tomar vários medicamentos para acelerar a cura. Um gesso também é aplicado para uma fratura de tornozelo, o que ajuda a cicatrizar adequadamente os ossos quebrados.

• se não houver deslocamento das articulações;
• há pequenos danos nos ligamentos do pé;
• não há possibilidade de intervenção cirúrgica.

O osso cicatriza somente quando o gesso é aplicado corretamente. É aplicado em toda a superfície da perna e do pé, fixando as articulações em posição fisiológica.

Após o procedimento, o paciente não deve sentir forte pressão na perna, sensação de peso, fricção ou dormência no membro inferior. Neste caso, a aplicação do gesso pode ser considerada um sucesso.

Em seguida, o especialista realiza um segundo exame por meio de um aparelho de raios X, que ajuda a avaliar a posição dos ossos no gesso. Nesta fase, é possível observar o deslocamento dos ossos que pode ter ocorrido durante a aplicação do curativo. Em média, o gesso é aplicado por 1 a 2 meses ou conforme indicação.

Operacional

Às vezes é indicado tratar um membro após uma fratura de tornozelo com cirurgia. A cirurgia é prescrita em casos graves, quando a terapia alternativa não trouxe resultados positivos ou o especialista percebe que não faz sentido.

Quando a operação é realizada:

• durante fraturas expostas;
• fratura complexa com numerosos fragmentos ósseos;
• as articulações já estão cicatrizando incorretamente devido à falta de busca de ajuda em tempo hábil;
• ocorreu uma fratura bimaleolar (ou seja, lesão em ambos os membros ao mesmo tempo);
• ruptura do ligamento.

O principal objetivo da intervenção cirúrgica é restaurar a localização anatômica dos ossos e todos os seus fragmentos, suturando ligamentos e fáscias danificados. Depois de realizadas todas as manipulações necessárias, o paciente também recebe um gesso, com o qual caminha por pelo menos 2 meses.

Os médicos desenvolvem um plano de tratamento com base nas características da lesão que a pessoa sofreu. Uma fratura de tornozelo deve ser tratada em qualquer caso, pois desempenha um papel importante na função motora, que é muito importante para uma vida normal.

Toda vítima deseja andar plenamente, por isso depende totalmente do médico.

Quando um tornozelo está lesionado, os traumatologistas podem usar dois métodos de tratamento:

• Tratamento conservador;
• Operação.

O primeiro método é indicado para pacientes com fraturas relativamente leves, principalmente aquelas sem deslocamento, pois suas consequências podem ser trágicas:

• Após a remoção do inchaço, os fragmentos podem se mover ainda mais;
• A subluxação se desenvolve na articulação do tornozelo, sendo impossível correção durante o tratamento;
• Período de reabilitação mais longo.

Uma fratura leve e sem deslocamento nem sempre requer gesso; na maioria dos casos, uma órtese elástica pode ser adequada. Uma órtese na articulação do tornozelo permite fixar a perna e redistribuir a carga, também não provoca forte compressão no tornozelo lesionado e evita recaídas.

A órtese de tornozelo é um dispositivo ortopédico moderno que fixa firmemente o tornozelo em caso de diversos tipos de lesões. Na aparência, a órtese lembra uma meia ou bota, mas os dedos permanecem abertos quando usada.

As órteses modernas são feitas de tecido, metal e plástico e fixadas com cadarços, velcro ou fechos.

Os médicos desenvolveram diversos tipos de órteses que apresentam diferentes graus de rigidez e têm diferentes finalidades: preventivas, reabilitadoras e funcionais.

O primeiro tipo de órtese é usado para prevenir lesões; o tipo de reabilitação é usado quando uma perna é lesionada para uma recuperação mais rápida. Uma órtese funcional pode ser prescrita para pacientes com alterações na articulação, que quase sempre precisam caminhar com ela.

De acordo com o grau de rigidez, as órteses são divididas em:

Vídeo demonstrando uma órtese rígida de tornozelo.

O tratamento para fraturas leves é muito semelhante ao desenvolvido para entorses de pé, e a recuperação completa ocorre após 1 a 1,5 meses de uso do imobilizador.

Sem deslocamento de fragmentos ósseos, mas com gesso ajustado até o joelho (tanto para fraturas internas quanto externas do tornozelo), o período de tratamento pode durar até 1,5 meses.

A fratura fechada com deslocamento envolve tratamento na forma de reposicionamento dos fragmentos sob anestesia, com posterior instalação de gesso. Antes e depois da colocação do gesso, é feita uma radiografia do osso danificado. A imobilização dura de 2 a 2,5 meses.

O principal método de tratamento dessas fraturas é o uso de técnicas conservadoras.

Os traumatologistas não recomendam iniciar o autotratamento em casa. Isso se deve ao fato de que, no decorrer de um método de tratamento escolhido incorretamente, a recuperação adicional do tornozelo lesionado pode ser atrasada e complicar a reabilitação.

Os métodos modernos de tratamento de fraturas não deslocadas do maléolo lateral não são variados. Existem apenas dois deles:

1. Conservador.
2. Operacional.

O primeiro método é utilizado quando a fratura é fechada sem deslocamento ou ruptura ligamentar. Para tal, utiliza-se uma tala de gesso, que é distribuída sobre o pé (nomeadamente a sua parte suspensa), seguida de fixação com ligaduras.

A principal condição: tal fixação não deve exercer pressão excessiva na parte inferior da perna para evitar problemas circulatórios.

Um membro engessado causa muitos transtornos, mas o período de uso do gesso pode durar de seis semanas a três meses. O momento depende diretamente de fatores significativos:

• complexidade da fratura óssea;
• rapidez de formação de calos;
• características individuais do corpo da vítima.

Somente o médico assistente pode informar ao paciente quando é possível pisar na perna após esse tratamento. O período de cura padrão é de dois meses e meio, mas o período de reabilitação às vezes dura até um ano.

Para acelerar o processo de cicatrização, é prescrita adicionalmente à vítima uma terapia de manutenção, que inclui preparações multivitamínicas.

O método cirúrgico é utilizado nos seguintes casos:

• a fratura aconteceu há muito tempo, o paciente se automedicava de forma incorreta;
• a lesão é acompanhada por danos extensos a outras partes do membro;
• Há uma ruptura completa dos ligamentos.

Após a cirurgia, é aplicado gesso e o tratamento posterior é realizado de acordo com o regime padrão. Especialistas alertam: é estritamente proibido pisar no pé com gesso!

As medidas de reabilitação começam após a retirada do gesso e radiografia de controle. Se tudo estiver bem com o tornozelo, o médico assistente prescreve um tratamento abrangente, que inclui:

• exercícios especiais de fisioterapia;
• massagem;
• banhos de saúde.

Os especialistas afirmam que se você seguir rigorosamente todas as recomendações do seu médico, depois de alguns meses as funções motoras da sua perna serão restauradas.

Ao tratar uma fratura de tornozelo, o médico segue a ideia principal - restaurar a funcionalidade total do membro lesionado. Existem 2 métodos principais de tratamento:

O tipo de tratamento é selecionado por um especialista com base no tipo de lesão recebida. Mas é muito importante que não possa ser adiado. É necessário consultar um médico imediatamente para evitar múltiplas complicações.

Se a fratura for deslocada ou tripla, o método conservador é utilizado apenas em casos extremos, pois apresenta desvantagens:

• Não há possibilidade de corrigir alterações que possam surgir no tornozelo (por exemplo, subluxações);
• Existe a possibilidade de aparecimento de deslocamento após o desaparecimento do inchaço;
• Por fim, depois que o médico retirar o gesso, a recuperação será muito longa.

Primeiro socorro

Para diminuir a dor, você pode tomar um comprimido de qualquer analgésico que tiver em mãos ou injetar por via intramuscular, o que é mais eficaz. Por exemplo, Nurofen, Ketanov, Analgin, Diclofenac e outros. Você deve certificar-se de que a vítima não tenha contra-indicações para tomar esses medicamentos.

Se a lesão ocorreu devido a um acidente de trânsito, você não deve retirar a vítima do carro sozinho. Tais ações são justificadas apenas se a pessoa continuar em perigo (por exemplo, ocorreu um incêndio).

Cuidado imediato deve ser fornecido a um paciente com tal lesão. Se for prematuro, a consequência de uma fratura do tornozelo sem deslocamento ou com deslocamento pode ser a transição de uma lesão fechada para uma aberta. Para evitar que isso aconteça, você deve:

1. Deixe a junta danificada em paz. Não deve ser tocado ou movido;
2. É aconselhável levantar ligeiramente a perna lesionada, colocando uma almofada ou almofada por baixo dela;
3. Em caso de dor intensa, é necessário tomar analgésicos;
4. Se a fratura estiver fechada, algum objeto frio deve ser aplicado no local dolorido. Este método ajudará a aliviar a dor e o inchaço;
5. No caso de fratura exposta, a perna deve ser bem enfaixada com torniquete sobre o local da ferida;
6. Mantenha o paciente longe de alimentos ou bebidas. Em caso de lesão grave, é provável que o médico administre anestesia ao paciente;
7. Remova imediatamente os sapatos e as meias. Caso contrário, a perna inchará mais rápido e, no futuro, inchará constantemente;
8. Se a fratura externa do tornozelo estiver exposta, você deve proibir tocar na ferida. Não há necessidade de remover objetos estranhos dele. Somente o médico assistente pode fazer tudo isso.

Possíveis complicações e prognóstico

Você não deve violar as regras de recuperação após uma fratura ou nem mesmo consultar um médico. Isso está repleto de desenvolvimento de complicações graves que posteriormente exigirão intervenção cirúrgica. E a ausência de cirurgia, por sua vez, acarreta uma série de problemas ainda mais sérios.

Se a articulação não cicatrizar adequadamente, a vítima apresentará claudicação, dores constantes nas pernas e incapacidade de se mover normalmente sem desconforto no tornozelo.

O prognóstico de recuperação depende da gravidade da fratura. Claro, se for de tornozelo duplo e consistir em muitos fragmentos, a vítima deve esperar um milagre. Luxações e subluxações leves, se prontamente contatadas por um traumatologista, podem ser tratadas sem problemas.

Em diferentes estágios de uma fratura, podem ocorrer complicações; uma atitude atenta ao paciente (ou a si mesmo) evitará o agravamento do quadro ou o interromperá nos estágios iniciais:

• supuração de uma ferida pós-operatória;
• lesão de vasos sanguíneos e tecidos moles durante a cirurgia;
• formação de artrose;
• sangramento pós-operatório;
• necrose cutânea;
• embolia;
• consolidação lenta;
• cicatrização inadequada da fratura;
• formação de uma falsa articulação;
• subluxação do pé;
• distrofia pós-traumática do pé;
• tromboembolismo.

As complicações com o tratamento adequado são raras, depende muito do próprio paciente: do cumprimento preciso das instruções recebidas dos médicos, do processo de reabilitação e do regime motor corretamente estruturados.

Assim, em cada etapa, um conjunto de medidas de reabilitação, desde que corretamente formadas, pode levar a uma recuperação mais rápida e eficaz de um paciente com fratura de tornozelo.

Prevenção

Metade das fraturas de tornozelo poderiam ser evitadas se as pessoas praticassem a prevenção de lesões. Claro que isso não se aplica a acidentes graves, que sempre acontecem de forma inesperada, mas os fatores que predispõem à fratura podem ser eliminados por todos.

O tornozelo é uma parte da articulação do tornozelo, representando as saliências dos ossos da perna em ambos os lados acima do pé. A área do tornozelo é coloquialmente chamada de tornozelo.

Anatomia

O tornozelo humano tem a forma de dois processos ósseos. O tornozelo lateral (externo) é uma formação na extremidade inferior da fíbula, e o medial (interno) está em uma parte semelhante da tíbia. A fíbula e a tíbia formam a tíbia, a parte da perna que vai do pé ao joelho. O tornozelo é um elemento formador da articulação do tornozelo - uma articulação móvel entre a perna e o pé.

As extremidades inferiores dos ossos da perna, incluindo os tornozelos, formam a parte superior da articulação do tornozelo e, assim como o garfo, que é bem visível nas fotos que demonstram a estrutura dessa articulação, cobrem sua parte inferior - a articular superfície do tálus do pé. Um garfo de osso durável permite:

• distribuir uniformemente a grande carga (peso do corpo humano) sobre os ossos do pé;
• mova a perna em relação ao pé em diferentes direções.

Assim, o tornozelo medial é responsável por virar para dentro sem levantar o pé do chão, e o tornozelo lateral é responsável por virar para fora. O “garfo” formado pelos tornozelos externo e interno garante alta mobilidade do pé durante a flexão e extensão, o que proporciona liberdade de movimento à pessoa. Ao mesmo tempo, esta estrutura limita significativamente a abdução lateral do pé - protege os ossos e ligamentos do estresse excessivo.

A superfície articular dos tornozelos externo e interno é coberta por cartilagem, o que garante o deslizamento livre dos ossos da articulação entre si, protegendo-os de lesões associadas ao atrito.

O tornozelo é circundado por ligamentos - formações densas e ao mesmo tempo elásticas, constituídas por feixes de tecido conjuntivo que mantêm os ossos do esqueleto em sua posição normal. Sem ligamentos, a função de suporte do esqueleto seria prejudicada - os ossos simplesmente “se separariam” nos locais de suas articulações.

Ligado ao maléolo medial está o ligamento medial do tornozelo, que conecta a tíbia da perna ao tálus do pé.

No maléolo lateral estão:

Na maioria das vezes, a causa da diminuição da mobilidade na região do tornozelo é o dano ao aparelho ligamentar. A lesão mais comum no tornozelo é a lesão traumática.

Lesões no tornozelo

As lesões traumáticas do tornozelo ocupam o primeiro lugar entre todas as lesões dos membros inferiores. Isso se deve às altas cargas colocadas na articulação do pé e na perna.

Quando a força é aplicada na região do tornozelo, na maioria das vezes não é o próprio tornozelo (tecido ósseo) que sofre, mas seu aparelho ligamentar - ocorre ruptura parcial ou completa dos ligamentos. Sob a influência de cargas mais altas, o tecido ósseo não consegue suportar - ocorre uma fratura no tornozelo.

Na maioria das vezes, a lesão traumática está associada a um movimento forte e acentuado do pé para dentro ou para fora, ou à rotação da canela em torno de seu eixo ao caminhar ou correr. A lesão de pronação (girar o pé para dentro) é registrada com mais frequência do que a supinação (virar para fora) e rotacional (girar em torno de seu eixo) e é responsável por três quartos das lesões no tornozelo.

As torções do pé e as voltas bruscas da perna em relação ao pé são acompanhadas por danos nos ligamentos, que podem levar à luxação ou, se estiverem significativamente distendidos, à fratura.

Outras causas de lesões neste osso incluem pousar nos pés (especialmente na área do calcanhar) de uma grande altura ou uma pancada forte no tornozelo.

Os seguintes são particularmente suscetíveis a lesões no tornozelo:

• atletas;
• pessoas envolvidas em trabalho físico pesado;
• pessoas com fraqueza congênita ou adquirida do aparelho ligamentar.

A fraqueza adquirida nos ligamentos do tornozelo ocorre mais frequentemente como resultado de um estilo de vida sedentário e de trabalho sedentário.

Lesões no tornozelo são frequentemente causadas pelo uso de sapatos de salto alto ou plataforma alta, especialmente ao caminhar em superfícies irregulares ou escorregadias.

Danos nos ligamentos

Como resultado do alongamento excessivo, pode ocorrer ruptura completa do ligamento ou parcial; esta última é frequentemente (e não muito corretamente) chamada de entorse. Mesmo com microrrupturas do tecido conjuntivo nos ligamentos, podem ocorrer hemorragias, o líquido intercelular pode se acumular, resultando em dor que se intensifica com o exercício - em pé, andando.

Às vezes, uma caminhada excepcionalmente longa em pessoas que levam um estilo de vida sedentário leva a uma entorse; neste caso, a dor ocorre sem lesão visível (torção do pé, impacto), embora na verdade haja danos ao tecido conjuntivo.

Os sinais de danos ligamentares mais significativos incluem:

Para lesões ligamentares leves, o tratamento consiste em proporcionar o máximo descanso à perna afetada e aplicar compressas frias durante as primeiras 24 horas após a lesão. Em casos mais graves, pode ser necessário tomar analgésicos, usar órteses de diversas fixações ou fazer cirurgia.

Se você suspeitar de lesão no ligamento do tornozelo, consulte um médico o mais rápido possível. Mesmo que a mobilidade do tornozelo não seja perdida, a dor (especialmente se não diminuir em dois dias) e o inchaço podem indicar uma fratura óssea.

Fraturas

As fraturas do tornozelo são:

• sem deslocamento, quando os fragmentos ósseos estão em seus lugares;
• com deslocamento - com mudança na posição dos fragmentos ósseos.

Nas fraturas deslocadas, os tecidos moles são danificados até que os músculos e a pele estejam completamente rompidos – isso é chamado de fratura exposta.

Com base no volume da lesão, distinguem-se:

• fratura do maléolo lateral (observada em oito entre dez casos);
• fratura do maléolo medial;
• fratura de ambos os tornozelos (fratura bimaleolar);
• fratura de ambos os tornozelos com lesão da borda posterior da tíbia (fratura trimaleolar).

Além disso, as fraturas do tornozelo podem ser acompanhadas de ruptura ligamentar e luxação do tornozelo, o que agrava o quadro e prolonga o período de tratamento e reabilitação.

No momento da fratura, ocorre dor intensa no tornozelo e pode ser ouvido um som de trituração.

As fraturas de um tornozelo sem deslocamento e sem danos ligamentares significativos são acompanhadas por:

• dor;
• inchaço (edema) do tornozelo;
• dificuldade em mover o tornozelo.

Com danos mais extensos ou deslocamento de fragmentos ósseos, são observados os seguintes sintomas:

Na fratura de um tornozelo, o inchaço é mais pronunciado no lado da lesão e, nas fraturas de dois e três maleolares, o tornozelo incha completamente e o inchaço geralmente se espalha para a parte inferior da perna. Além disso, com fraturas extensas, o movimento do tornozelo é impossível.

O tratamento consiste em tomar analgésicos e usar órtese rígida ou gesso. Para fraturas deslocadas, a cirurgia é realizada.

Uma fratura no tornozelo requer tratamento qualificado imediato. O tratamento tardio ou inadequado de tal fratura pode levar à perda permanente da função das pernas e ao desenvolvimento de danos na articulação do tornozelo - artrose. Complicações semelhantes podem ocorrer como resultado do tratamento irracional de lesões ligamentares; portanto, qualquer lesão no tornozelo é um motivo para consultar um médico com urgência.

Todos os materiais do site foram elaborados por especialistas da área de cirurgia, anatomia e disciplinas especializadas.
Todas as recomendações são de natureza indicativa e não são aplicáveis ​​sem consulta a um médico.

Uma lesão no tornozelo (tornozelo) é um nome geral para lesões articulares na área inferior e mais estreita do tornozelo. Uma fratura, luxação ou lesão combinada dos tornozelos é, via de regra, consequência de uma torção acentuada ou deslocamento axial do pé (para dentro ou para fora). As fraturas resultantes de uma pancada no tornozelo são registradas com muito menos frequência na prática médica.

Dependendo da direção do impacto traumático e de sua intensidade, desenvolvem-se as seguintes lesões:

De acordo com a linha de fratura óssea, são classificadas as fraturas com lesão reta, oblíqua ou espiral (helicoidal).

Durante uma dobra acentuada da borda do pé no plano horizontal (deslocamento para fora - supinação) O ligamento deltóide se estende para manter a articulação em sua posição anatômica natural. Se a integridade do complexo ligamentar estiver comprometida, ocorre avulsão do maléolo medial, tornando o tálus instável. Um fator complicador é a ruptura dos ligamentos tibiofibulares sindesmose(complexo ligamentar que une a fíbula e a tíbia no local de contato). Ao sacudir o pé para a direita e para a esquerda, na maioria das vezes ocorrem lesões combinadas, com subluxação e danos aos ligamentos.

Uma fratura por avulsão do maléolo externo ocorre quando o pé se desloca para dentro (deslocamento para dentro - pronação). Sob pressão do tálus deslocado, ocorre ruptura do ligamento colateral e subluxação interna do pé (fratura de Malgenya ou fratura de supinação-adução).

Indicações para cirurgia

O tratamento conservador é realizado apenas nos casos em que o traumatologista diagnostica fratura sem deslocamento, ou durante manipulações médicas é possível comparar os fragmentos na posição anatômica.

A intervenção radical é indicada para fraturas expostas e instáveis ​​do tornozelo, combinadas com ruptura da sindesmose. Fraturas fraturadas, lascadas, helicoidais e duplas do tornozelo, levando a alterações patológicas articulares, são uma indicação direta para cirurgia de emergência. A cirurgia é a única maneira de eliminar defeitos que se desenvolveram como resultado da fusão inadequada de fragmentos ósseos e da formação de falsas articulações.

Cirurgia para fraturas de tornozelo

Com osteossíntese transóssea externa Os traumatologistas usam um aparelho guia com fios finos de metal passados ​​​​na articulação do tornozelo para comparar e fixar fragmentos ósseos. A pele fica danificada apenas na área onde a agulha é inserida. A osteossíntese de imersão, realizada por meio de uma incisão na pele e tecidos moles, envolve a utilização de estruturas metálicas de diversos formatos e finalidades, com o auxílio das quais se conectam fragmentos de ossos danificados.

Com osteossíntese intraóssea são utilizadas hastes, placas com parafusos são utilizadas no osso e fios e parafusos são utilizados no osso. Durante uma operação de acesso aberto, o traumatologista examina detalhadamente a área lesada e também tem a oportunidade de utilizar as técnicas cirúrgicas mais eficazes. A desvantagem da técnica é a grande perda de sangue, a violação da integridade dos tecidos e o risco de infecção da ferida.

Técnicas cirúrgicas para fraturas de tornozelo

A técnica cirúrgica e o tipo de fixador ósseo são selecionados após exame da radiografia e análise detalhada da natureza da lesão.

Para fraturas lateral tornozelo (externo) a incisão cirúrgica passa na projeção da fíbula - ao longo da superfície externa da articulação do tornozelo. Após a remoção dos coágulos sanguíneos e pequenos fragmentos ósseos, o cirurgião reposiciona os fragmentos e os fixa com placa e parafusos especiais.

Tratamento cirúrgico de lesões internas ( medial) tornozelo envolve duas etapas. A primeira é uma incisão ao longo da superfície interna da articulação do tornozelo, limpando a cavidade de pequenos fragmentos e coágulos sanguíneos. A segunda é restaurar a integridade do osso lesionado, fixando os fragmentos com agulhas de tricô e parafusos.

A técnica de tratamento cirúrgico de uma fratura bimaleolar é determinada pela condição da forquilha articular e do ligamento deltóide. Se o garfo manteve sua posição anatômica (não há sinais de divergência óssea), é realizada a osteossíntese do maléolo medial e depois do lateral.

Uma fratura de dois tornozelos, complicada pela divergência da bifurcação, é motivo para uma cirurgia de emergência. Primeiramente é realizada a osteossíntese do maléolo medial, depois é feita uma segunda incisão ao longo da fíbula, após a qual é realizada a osteossíntese da tíbia. A etapa final da operação é a aplicação de gesso.

Uma fratura da borda anterior inferior da tíbia com subluxação do pé para dentro é uma lesão comum em atletas. A técnica cirúrgica é a seguinte: é feita uma longa incisão longitudinal, cortando o ligamento transverso e (às vezes) cruzado, os tendões são separados com ganchos cirúrgicos rombos para expor o local do dano ósseo. O pé é dobrado e deslocado para trás, os fragmentos são colocados, conectando-os com hastes de metal (o pino é cravado na tíbia). Em seguida, o pé é estendido e colocado em ângulo reto. Os ganchos são removidos, o tecido é suturado camada por camada e um gesso é aplicado no joelho.

A fratura da borda posterior inferior da tíbia com luxação posterior do pé é um caso difícil em traumatologia. A operação é urgente. A posição do paciente é voltada para baixo. A incisão é estritamente paralela ao tendão de Aquiles, ao longo da borda externa. Após a exposição da área lesada, são fixados os fragmentos da tíbia, fixando a área de união com parafuso ou prego especial. O pé reduzido é colocado na posição vertical (em ângulo reto com a parte inferior da perna). Com esse tipo de fratura, é tecnicamente difícil a remoção de estruturas metálicas após a restauração da articulação, portanto, se possível, utiliza-se a técnica de osteossíntese transóssea externa.

Os fixadores metálicos são removidos 3-6 meses após a osteossíntese. Uma operação cirúrgica completa é realizada.

Possíveis complicações

As complicações da osteossíntese por acesso aberto são raras. Os possíveis efeitos negativos após a cirurgia incluem o seguinte:

1. Infecção de feridas;
2. Rejeição do implante (fixador);
3. Quebra de estruturas metálicas;
4. Síndrome de dor intensa;
5. Estado febril;
6. Atrofia muscular (em pessoas idosas).

A utilização de técnica de hardware não garante a ausência de complicações. Infecção interna, redução inadequada e formação de pseudartrose são raras, mas possíveis consequências da cirurgia com visibilidade limitada da área danificada.

Contra-indicações para cirurgia

Em caso de internação urgente, avalia-se o estado do paciente, realiza-se a possibilidade de cirurgia de emergência para prevenir patologias potencialmente fatais ou condições que levem à incapacidade.

Antes da intervenção cirúrgica planejada (correção de defeitos intra-articulares), é realizado um exame pré-operatório do paciente. A operação não é realizada se forem detectadas doenças dos órgãos hematopoiéticos, insuficiência cardíaca e renal aguda, transtornos mentais, artrite aguda, osteomielite ou infecções agudas.

Reabilitação

Nas primeiras duas semanas a perna fica em repouso. É proibido caminhar, mesmo com auxílio de muletas, mas exercícios terapêuticos são indicados desde os primeiros dias. Na primeira semana são desenvolvidos os músculos quadríceps (tensão-relaxamento) e dedos dos pés (movimentos rotacionais). Depois de uma semana, é permitido movimento cuidadoso com muletas. É estritamente proibido exercer pressão sobre a perna lesionada nos primeiros dez dias. Recomenda-se o uso de uma órtese de tornozelo.

um conjunto de exercícios destinados a restaurar a articulação do tornozelo

Após 6 semanas, é permitida caminhada com carga mínima, em distâncias curtas (comece com 10-20 metros, acrescentando gradativamente 10 metros a cada 2 dias). Se aparecerem dor e inchaço acima do pé, o movimento é limitado à sustentação total do peso – 12 semanas após a cirurgia. Durante o período de recuperação, é prescrito um curso de ginástica de reabilitação, que visa manter a elasticidade e a força muscular. A massagem nas coxas é prescrita para melhorar o fluxo sanguíneo, a fisioterapia é prescrita para eliminar processos inflamatórios.

Preço

O custo do tratamento cirúrgico de uma fratura de tornozelo com instalação de placa depende da natureza da lesão e do grau de dano articular. O preço varia entre 20 e 40 mil rublos. A remoção do retentor custa um pouco menos - 18 a 20 mil rublos. A estadia na clínica (serviço mais reabilitação) é paga adicionalmente. O custo total para restaurar a funcionalidade da articulação depende da situação da instituição médica e das especificidades do curso de reabilitação. A julgar pelas avaliações dos pacientes, pelo menos 60 mil rublos devem estar disponíveis (incluindo os custos da cirurgia e o período de recuperação).

A lesão no tornozelo é uma doença comum em traumatologia e é responsável por mais de 22% de todas as lesões na estrutura óssea do corpo humano. Uma fratura deslocada do tornozelo ocorre sob a influência de um choque mecânico, uma queda de altura, um acidente de trânsito, etc.

Estrutura fisiológica da perna

A articulação da perna consiste em 3 ossos: tíbia relacionado a tornozelo, E fíbula, que são um design de “garfo”. O ângulo entre o maléolo externo (lateral) e o interno (medial) é de 50°. Em relação ao plano frontal, o externo fica atrás, o interno fica na frente. A estrutura óssea é reforçada por um sistema de ligamentos fortes que podem suportar uma carga de mais de 400 kg.

Portanto, durante uma lesão, eles geralmente se desprendem da cavidade óssea. O tornozelo recebe sangue através de artérias localizadas na região da tíbia e da fíbula. O tornozelo também é chamado de tornozelo.

Por que ocorre lesão no tornozelo?

A violação da integridade do tornozelo ocorre devido a lesão, que pode ser de natureza lesiva direta ou fator indireto de ocorrência. Portanto, as causas dos danos são as seguintes:

• impacto mecânico forte - um golpe, um acidente, uma queda de altura nas pernas ou um objeto pesado caindo no tornozelo, etc.;
• torção da perna ao caminhar, patinar, andar de patins, descer escadas, etc.

A lesão é acompanhada por violação da integridade da estrutura óssea e ligamentar, luxação ou subluxação do tornozelo.

A ocorrência e o curso dos danos são agravados pela falta de cálcio no organismo. A deficiência de microelementos é observada especialmente em adolescentes, mulheres grávidas e pessoas com mais de 50 anos.

A deficiência de cálcio ocorre durante o uso de anticoncepcionais orais, doenças dos órgãos envolvidos nos processos hormonais (glândula tireóide, glândulas supra-renais), doenças do trato digestivo, que levam à má absorção de nutrientes e microelementos. Uma dieta inadequada também piora a condição e a densidade do sistema esquelético.

A fragilidade óssea ocorre em decorrência de doenças que ocorrem no esqueleto humano de natureza inflamatória e deformante (osteoporose, tuberculose, osteopatia, artrite, etc.).

Como ocorre uma lesão no tornozelo?

Se a perna estiver posicionada incorretamente ou quando exposta a uma força externa, um som de trituração será ouvido - isso indica uma fratura.

Principais sintomas de lesão na canela:

• Dor ao caminhar ou palpar o movimento da fíbula. A natureza da dor é aguda, forte ao apoiar a perna, a causa da dor são alterações no periósteo, onde se concentram múltiplos plexos nervosos. A dor provocará choque - um estado perigoso do corpo em que a vítima deve ter total imobilidade e tomar analgésicos fortes.
• Inchaço. Aparece algum tempo após o incidente. Ao ser pressionado, forma-se uma depressão na pele, que desaparece em segundos. A causa do edema são danos aos vasos sanguíneos. A saída de sangue é impedida por rupturas de fibras musculares e elementos conjuntivos. O inchaço pode se espalhar por toda a perna lesionada.

• Se for perturbado pelo deslocamento, forma-se estase de sangue no calcanhar do tornozelo. Este sinal indica ruptura de vasos sanguíneos e hemorragia.
• A disfunção articular é acompanhada por uma posição anormal da estrutura óssea, um giro ou rotação não natural do pé. Ao mesmo tempo, a capacidade de mover o pé é limitada e causa esmagamento.

Diagnóstico

O exame é realizado por meio da palpação da articulação dos ossos da perna em toda a sua extensão, analisando os componentes neurológicos e arteriais. O exame radiográfico dos ossos é realizado nas projeções anterior e lateral. As radiografias podem confirmar rupturas ligamentares em um ângulo oblíquo de 45°. É aconselhável tirar a imagem com rotação interna de 20°.

As radiografias completas analisam a lesão em busca de anormalidades na parte superior da tíbia e luxação. Artografia ou ultrassonografia podem ser realizadas para estudar a condição dos tecidos moles. São considerados fatores de lesão na análise das imagens a presença de fissuras, fragmentos ósseos, alargamento e expansão dos tecidos moles circundantes, divergência do espaço articular ou sua deformação.

Classificador de fratura

Com base nas características biomecânicas dos distúrbios articulares do tornozelo, eles são divididos em subtipos:

Por tipo de dano:

• aberto - são visualizadas lesões externas, há fragmentos ósseos e lacerações da pele e estrutura muscular;
• fechado - os tecidos moles não são danificados.

Pela presença de deslocamento dividido em fraturas com deslocamento e sem deslocamento.

Dependendo da direção do deslocamento:

• pronação – o pé vira para fora;
• supinação - o pé vira para dentro;
• rotacional - a perna é virada para fora com estabilidade normal do pé.

Por localização alterações no esqueleto ósseo da articulação do tornozelo são divididas em fratura medial e lateral do tornozelo.

Fratura deslocada

Uma fratura deslocada do maléolo lateral é uma lesão de pronação. Uma rachadura oblíqua ou reta se forma na articulação do tornozelo. O deslocamento ocorre sob a influência da força de impacto na área do pé. O pé se move para fora ou vice-versa.

A lesão se manifesta com sinais clínicos padrão, caracterizados pela gravidade do edema e da síndrome dolorosa.

As radiografias mostram que a fissura está localizada na área da lacuna óssea articular ou um pouco mais acima. Os fragmentos ósseos formam o canto da forma externa. Ao correr obliquamente, a linha da fissura está localizada na frente da parte posterior da perna ou sobe de baixo para cima ao longo do movimento do osso.

A assistência é realizada com anestesia local. O médico usa pressão para devolver o tornozelo deslocado e aplicar um gesso. Você pode contar com o suporte de gesso no segundo dia. Quanto tempo você deve passar engessado? O pé cicatriza em algumas semanas, pelo menos um mês.

Uma fratura deslocada do maléolo interno com localização oblíqua da fissura é supinação e com localização transversal é pronação.

Durante o exame, é sentida uma saliência acentuada da tíbia. O tornozelo está apontando para longe do centro.

Uma imagem de raio-X mostra uma rachadura no tornozelo e na tíbia. A imagem mostra um tornozelo que mudou de posição natural. O deslocamento foca para baixo e ligeiramente para trás. Fragmentos da estrutura óssea do tornozelo formam uma lacuna com mais de 7 mm de largura.

O médico compara os fragmentos ósseos pressionando a mão no pé sob anestesia local. É feita uma incisão no local do acúmulo de líquido e o hematoma é removido com lenços estéreis. Usando o levantador, o tornozelo é colocado em sua posição original e preso à tíbia por meio de um parafuso. As feridas abertas são suturadas e o pé fixado com gesso cego.

A bandagem é aplicada até a dobra do joelho. Na fase de fixação, é tirada uma fotografia de controle. O paciente permanece em imobilização gessada por até sete semanas, após as quais o gesso é retirado. O pé é examinado para consolidação. Se a fusão óssea apresentar defeitos, é prescrito ao paciente um conjunto de exercícios e massagens para melhorar a saúde.

Fraturas bimaleolares não deslocadas são incomuns. As alterações ocorrem como resultado da abdução do pé. Danos aos ligamentos deltóides levam à formação de uma fissura paralela à abertura do tornozelo. Sob a força dos fragmentos, o osso supracalcâneo se rompe na lateral do tornozelo. O pé está direcionado para dentro. Se, devido a uma lesão, um dos tornozelos mudou de posição natural, a violação é considerada deslocada.

Depois de uma queda, a pessoa não consegue ficar de pé e sente uma dor aguda e insuportável. Não consigo mover a perna. A imagem revela um extenso inchaço na área do tornozelo. À palpação, a dor se estende de 3 a 4 cm acima do maléolo lateral e de 1 a 1,5 cm abaixo do tornozelo medial.

Fratura de ambos os tornozelos

O diagnóstico revela uma lesão em dois tornozelos: a localização da fissura é de baixo para cima a partir da fenda articular no local do maléolo medial; na parte externa do tornozelo é visível uma fratura, passando 1 cm acima da abertura articular. Quando deslocado , o tornozelo interno está virado para fora e para baixo.

Uma fratura duplo-maleolar sem sinais de aumento do inchaço é tratada ambulatorialmente. A aplicação do gesso é realizada após anestesia. Durante uma semana, o paciente fica em posição horizontal com a perna afetada levantada. Depois disso, o paciente pode andar de muletas. A cura ocorre após 5-6 semanas de tratamento. A reabilitação após uma fratura deslocada de ambos os tornozelos ocorre após 2 meses. Durante a recuperação, é prescrita à vítima ginástica e massagem terapêutica do membro.

Fratura de ambos os tornozelos e tíbia

A anatomia de uma fratura trimaleolar deslocada é caracterizada por lesão em ambos os tornozelos e na face posterior da tíbia. Estas são lesões comuns. Eles afetam pessoas com mais de 50 anos de idade. A deterioração da coordenação e da estrutura esquelética são pré-requisitos para lesões.

Como resultado do aumento da flexão ou extensão da articulação, torção ou dobra, ocorre uma violação da integridade do sistema ósseo do tornozelo. A carga axial ao saltar de grande altura sobre as pernas exerce forte pressão sobre os tornozelos, o que lesiona o tecido ósseo.

Os sintomas da doença são semelhantes aos das doenças ósseas desta etiologia. São observadas alterações estruturais no pé e tensão da pele na área de flexão e extensão.

O pé é examinado usando uma máquina de raios X.

O tratamento visa restaurar a estrutura do tornozelo e devolvê-lo à funcionalidade.

Atenção! Esse tipo de fratura pode deixar uma pessoa incapacitada.

No tipo fechado, um gesso é aplicado no pé. O período de cicatrização é superior a 5 semanas, o período de recuperação é de até 3 meses. Se o paciente apresentar subluxação do pé e dilatação do “garfo”, será necessária cirurgia.

Após manipulações cirúrgicas e instalação de parafusos de fixação, o médico sutura a ferida e aplica fixação de gesso. Enquanto usa gesso, o paciente passa por um conjunto de procedimentos físicos curativos e terapia medicamentosa.

Após a retirada do curativo fixador, a vítima continua as medidas de reabilitação para recuperação, fazendo exercícios terapêuticos, recebendo massagens e procedimentos físicos. A ingestão de complexos vitamínicos especialmente selecionados fortalecerá o sistema esquelético.

Importante! A síndrome da dor pode persistir por um ano.

Após lesão

As consequências da lesão podem afetar a saúde geral de uma pessoa e levar a alterações na aparência estética e no formato do tornozelo.

Uma articulação do pé lesionada corre o risco de desenvolver artrose deformante. As sensações dolorosas tornam-se crônicas. Há claudicação ao caminhar. A articulação torna-se menos móvel e deformada.

Importante! Após uma fratura no tornozelo, os sapatos devem ser complementados com palmilha ortopédica.

A carga natural do pé é restaurada após 3-4 meses. Uma semana após a retirada do gesso, iniciamos a realização de uma série de exercícios que visam melhorar a mobilidade articular. Os exercícios são desenvolvidos por um especialista em fisioterapia. Antes de iniciar as aulas, o paciente faz um escalda-pés quente com sal marinho para aquecer os músculos e aliviar o inchaço.

Para melhorar a circulação sanguínea e o funcionamento do sistema linfático, o paciente passa por um curso de massagem. As primeiras sessões podem dar sensações dolorosas, que desaparecem após o desenvolvimento dos músculos musculares e ligamentos danificados.

Além disso, nos massageamos ao acordar e antes de dormir. Para fazer isso, acariciamos, amassamos, dobramos e endireitamos o pé. Fazemos todos os movimentos com cuidado e devagar.

Prestamos assistência antes da chegada do médico

A prestação de cuidados médicos especializados não ocorre de imediato. Portanto, se houver suspeita de fratura (dor, inchaço, inchaço, posição não natural do pé), prestamos primeiros socorros à vítima.

A falta de assistência oportuna leva ao agravamento da doença e a complicações do tratamento. Enquanto espera por uma ambulância, o paciente pode apresentar choque doloroso, luxação ou subluxação do tornozelo, aumento de sangramento, deslocamento de fragmentos e alteração óssea fechada mobilizada para um tipo aberto.

Algoritmo de ações na prestação de cuidados médicos:

• Proporcionar à vítima descanso e imobilidade do pé.
• Chame uma ambulância.
• Liberte a perna lesionada (de detritos, objetos, sapatos, etc.) se isso não agravar a lesão. Esta ação visa prevenir o processo de necrotização. A interrupção prolongada da circulação sanguínea da perna sob pressão de objetos leva à necrose do tecido e subsequente amputação do membro.
• Coloque sua perna na posição horizontal, elevando-a a uma altura confortável. Para fazer isso, coloque um pano enrolado em um rolo sob o pé. Isso garantirá o fluxo sanguíneo para longe do membro inferior e reduzirá a área de inchaço.

• Se houver uma alteração óssea aberta, os fragmentos ósseos não poderão ser removidos.
• Aplique uma compressa fria no local do inchaço.
• Faça uma tala com os itens disponíveis (prancha, esqui, galho de árvore, etc.) ou conserte a perna machucada amarrando-a à saudável.
• Dê analgésicos para aliviar a dor.

Para evitar fraturas

Para evitar lesões nos membros e em qualquer parte do sistema esquelético humano, você precisa monitorar sua dieta, levar um estilo de vida saudável e fazer exercícios todos os dias.

Os produtos devem incluir leite, nozes, carne, peixe, vegetais e frutas.

O banho de sol garantirá a produção de vitamina D3, necessária para a absorção do cálcio. O fortalecimento dos músculos e ligamentos evitará danos graves.