Fratura do úmero em criança: fratura do osso supracondilar, fraturas da cabeça do côndilo do úmero. Estrutura e lesões do úmero Fratura do côndilo do úmero com deslocamento

Fratura transcondiliana e epifisiólise da epífise inferior do úmero

Uma fratura transcondilar (extensora e flexão) é uma fratura intra-articular. Ocorre ao cair sobre um cotovelo dobrado em um ângulo agudo. O plano da fratura tem direção transversal e passa diretamente acima ou através da epífise do úmero. Se a linha de fratura passar pela linha epifisária, é da natureza da epifisiólise. A epífise inferior é deslocada e girada anteriormente ao longo da linha epifisária. O grau de deslocamento pode ser diferente, geralmente pequeno. Esta fratura ocorre quase exclusivamente na infância e adolescência (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Sintomas e reconhecimento. Há inchaço na área da articulação do cotovelo e hemorragia dentro e ao redor da articulação. Os movimentos ativos na articulação do cotovelo são limitados e dolorosos, os movimentos passivos são dolorosos e a extensão é limitada. Os sintomas não são característicos, portanto uma fratura transcondiliana do ombro pode ser facilmente confundida com uma entorse do aparelho ligamentar. Na maioria dos casos, uma fratura transcondiliana é reconhecida apenas por radiografias, mas mesmo aqui surgem dificuldades quando há um leve deslocamento da epífise inferior. Deve-se levar em consideração que em crianças a epífise inferior do úmero normalmente está ligeiramente inclinada (10-20°) para frente em relação ao eixo longitudinal da diáfise do úmero. O ângulo de inclinação para frente é individual, mas nunca chega a 25°. Para esclarecer o diagnóstico, é necessário comparar as radiografias na projeção lateral do braço lesionado e do braço saudável. Devem ser feitas em projeções idênticas e rigorosas. A detecção do deslocamento da epífise inferior é de grande importância prática, pois a fusão em posição deslocada leva à flexão limitada, que depende diretamente do grau de aumento do ângulo de inclinação da epífise.

Tratamento . A redução em crianças é realizada sob anestesia. O cirurgião coloca uma palma na superfície extensora do ombro inferior e a outra aplica pressão na epífise inferior do ombro a partir de sua superfície flexora. O antebraço deve estar em posição estendida. Após a redução, o braço da criança, estendido na articulação do cotovelo, é fixado com tala gessada por 8 a 10 dias. Em seguida, comece movimentos graduais na articulação do cotovelo. O tratamento também pode ser realizado com tração esquelética constante na parte superior da ulna por 5 a 10 dias. Em seguida, a tração é removida e uma tala é aplicada com o antebraço dobrado em ângulo reto na articulação do cotovelo por 5-7 dias (N. G. Damier, 1960).

Em adultos, as fraturas transcondilianas são tratadas da mesma forma que as fraturas supracondilianas.

Fraturas intercondilares do úmero

Este tipo de fratura do úmero é intra-articular. As fraturas em forma de T e Y ocorrem sob influência direta de grande força no cotovelo, por exemplo, ao cair sobre o cotovelo de uma grande altura, etc. Com esse mecanismo, o processo olécrano divide o bloco por baixo e é inserido entre o côndilos do ombro. Ao mesmo tempo, ocorre uma fratura em flexão supracondiliana. A extremidade inferior da diáfise do úmero também se insere entre os côndilos divididos, afasta-os e ocorrem as chamadas fraturas em forma de T e Y dos côndilos do úmero. Com esse mecanismo, às vezes os côndilos do ombro e muitas vezes o olécrano são esmagados, ou uma fratura dos côndilos é combinada com uma luxação e fratura do antebraço. Essas fraturas podem ser como

tipos de flexão e extensão. As fraturas em forma de T e Y são menos comuns em crianças do que em adultos. Uma fratura de ambos os côndilos do úmero pode ser acompanhada por danos aos vasos sanguíneos, nervos e pele.

Sintomas e reconhecimento. Quando ambos os côndilos são fraturados, há inchaço e hemorragia significativos ao redor e dentro da articulação. A parte inferior do ombro aumenta acentuadamente de volume, especialmente na direção transversal. Sentir a articulação do cotovelo na área das saliências ósseas é muito doloroso. Os movimentos ativos na articulação são impossíveis, nos passivos observam-se dores intensas, esmagamento ósseo e mobilidade anormal nas direções ântero-posterior e lateral. Sem radiografias tiradas em duas projeções, é impossível ter uma ideia precisa da natureza da fratura. É importante diagnosticar danos aos vasos sanguíneos e nervos em tempo hábil.

Tratamento. Para fraturas não deslocadas em adultos, um gesso é aplicado do terço superior do ombro até a base dos dedos. A articulação do cotovelo é fixada em um ângulo de 90-100° e o antebraço é fixado em uma posição média entre pronação e supinação. Um gesso é aplicado por 2 a 3 semanas. O tratamento pode ser realizado com agulhas de tricô com almofadas de impulso fechadas em arco ou com aparelho articulado Volkov-Oganesyan. Nas crianças, o braço é fixado na mesma posição com tala de gesso e suspenso por um lenço. A tala é removida após 6 a 10 dias. Desde os primeiros dias são prescritos movimentos ativos na articulação do ombro e nos dedos. Após a remoção da tala, a função da articulação do cotovelo é bem restaurada; em adultos, às vezes há uma leve restrição de movimentos por 5 a 8 semanas. A capacidade de trabalho dos pacientes é restaurada após 4-6 semanas.

Para o resultado do tratamento das fraturas em T e Y dos côndilos do úmero com deslocamento dos fragmentos, uma boa reposição dos fragmentos é extremamente importante. Em adultos, é conseguido por tração esquelética do olécrano, que é realizada sobre uma tala de abdução ou com uma estrutura balcânica enquanto o paciente está acamado. Eliminado o deslocamento dos fragmentos ao longo do comprimento, no mesmo dia ou no seguinte, os côndilos divergentes do úmero são aproximados, comprimindo-os entre as palmas das mãos e aplicando uma tala de gesso em forma de U ao longo das superfícies externa e interna do ombro. Com base na radiografia, você deve garantir que os fragmentos estejam na posição correta. A tração é interrompida no 18º ao 21º dia e iniciam movimentos dosados ​​na articulação do cotovelo, aumentando gradativamente de volume, utilizando inicialmente uma tala removível. O tratamento também pode ser realizado com o aparelho articulado de compressão-distração Volkov-Oganesyan. Nesse caso, é possível iniciar precocemente os movimentos da articulação do cotovelo.

Em crianças, geralmente é realizada redução em estágio único sob anestesia, seguida de fixação com tala gessada. A mão está suspensa em um lenço. A articulação do cotovelo é imobilizada em um ângulo de 100°. O movimento na articulação do cotovelo começa em crianças com fraturas deslocadas após 10 dias.

Se a reposição não for bem sucedida, a tração esquelética é indicada para a parte superior da coluna ulnar com compressão dos côndilos por 2 a 3 semanas em adultos e 7 a 10 dias em crianças. Em alguns casos, caso os fragmentos tenham sido reduzidos, pode-se realizar fixação transóssea fechada com fios; em seguida, a tração é removida e uma tala gessada é aplicada.

A massagem, bem como os movimentos violentos e forçados na articulação do cotovelo são contraindicados, pois contribuem para a formação de miosite ossificante e excesso de calo. Mesmo com um bom alinhamento dos fragmentos, nos casos de fraturas intra-articulares, é frequentemente observada restrição de movimentos na articulação do cotovelo, principalmente em adultos.

Tratamento cirúrgico. Está comprovado se a redução dos fragmentos pelo método descrito falha ou há sintomas de distúrbio da inervação e circulação sanguínea do membro. A operação é realizada sob anestesia. A incisão é feita longitudinalmente ao longo

no meio da superfície extensora do ombro no terço inferior. Para evitar danos ao nervo ulnar, é melhor isolá-lo primeiro e colocá-lo em um suporte feito de uma fina tira de borracha. Os côndilos não devem ser separados dos músculos e ligamentos a eles ligados, caso contrário, seu suprimento sanguíneo será interrompido e ocorrerá necrose do côndilo. Para conectar os fragmentos, é melhor usar agulhas de tricô finas com as pontas colocadas acima da pele (para que possam ser facilmente removidas) ou deixadas sob a pele (Fig. 59). Você também pode usar 12 pregos finos ou parafusos de comprimento apropriado ou pinos ósseos. Nas crianças, nos raros casos em que é necessária a operação, os fragmentos ficam bem presos por grossos fios de categute passados ​​​​por furos perfurados ou feitos com furador no osso. Uma tala gessada é colocada no ombro e antebraço, dobrada em um ângulo de 100°, ao longo da superfície extensora e o braço é suspenso por um lenço. As agulhas são removidas após 3 semanas. O movimento na articulação do cotovelo em adultos começa após 3 semanas, em crianças – após 10 dias.

No caso de fraturas mal consolidadas, limitação grave de movimentos, anquilose da articulação do cotovelo, principalmente em posição funcionalmente desvantajosa, a artroplastia é realizada em adultos. Em crianças, a ressecção da articulação do cotovelo e a artroplastia não são indicadas devido à possível parada de crescimento do membro. A cirurgia deve ser adiada até a idade adulta. Em pacientes idosos e senis com fraturas intra-articulares, limitam-se à colocação do membro em posição funcionalmente vantajosa e ao tratamento funcional.

Fratura do côndilo lateral do úmero

A fratura do côndilo externo não é incomum, sendo especialmente comum em crianças menores de 15 anos. Uma fratura ocorre como resultado de uma queda no cotovelo ou na mão de um membro estendido e abduzido. A cabeça do rádio, apoiada na eminência capitada do úmero, rompe todo o côndilo externo, epífise e um pequeno pedaço da parte adjacente do bloco. A superfície articulada da eminência capitada permanece intacta. O plano de fratura tem direção de baixo para dentro, para fora e para cima e sempre penetra na articulação.

Junto com fraturas sem deslocamento, são observadas fraturas com leve deslocamento do côndilo para fora e para cima. Uma forma mais grave é uma fratura, na qual o côndilo quebrado se move para fora e para cima, desliza para fora da articulação e gira nos planos horizontal e vertical (90-180°) com a superfície interna para fora. Ligeiro deslocamento lateral sem rotação do fragmento não impede a fusão e a preservação da função plena. Quando o fragmento gira, ocorre fusão fibrosa. O cúbito valgo é frequentemente observado com envolvimento subsequente do nervo ulnar.

Sintomas e reconhecimento. Uma fratura não deslocada do côndilo lateral do úmero é difícil de reconhecer. Há hemorragia e inchaço na região da articulação do cotovelo. Quando o côndilo é deslocado para cima, o epicôndilo externo fica mais alto que o interno. A distância entre o epicôndilo externo e o processo do olécrano é maior do que entre ele e o epicôndilo interno (normalmente é a mesma). A pressão no côndilo lateral causa dor. Às vezes é possível palpar o fragmento deslocado e determinar a trituração óssea. A flexão e a extensão da articulação do cotovelo são preservadas, mas a rotação do antebraço é extremamente dolorosa. Quando o côndilo lateral é fraturado com deslocamento, a posição fisiológica em valgo do cotovelo, especialmente pronunciada em crianças e mulheres (10-12°), aumenta. O antebraço está em posição abduzida e pode ser aduzido com força. Para reconhecer uma fratura, as radiografias feitas em duas projeções são de grande importância; Sem eles é difícil fazer um diagnóstico preciso. Às vezes surgem dificuldades na interpretação de radiografias em crianças. Causa

A questão é que embora o núcleo de ossificação do côndilo externo possa ser visualizado no 2º ano de vida, o traço de fratura passa pela secção cartilaginosa, que não é visível na imagem.

Tratamento . As fraturas do côndilo lateral sem deslocamento são tratadas com gesso e, em crianças, com tala, que é aplicada no ombro, antebraço e mão. A articulação do cotovelo é fixada em um ângulo de 90-100°.

Arroz. 59. Fratura transcondiliana cominutiva com grande deslocamento de fragmentos antes e após osteossíntese com fios.

Se houver deslocamento externo do fragmento com leve rotação do côndilo rompido, a redução é realizada sob anestesia local ou geral. Assistente

coloca a mão na superfície interna do cotovelo do paciente, com a outra mão agarra a mão acima da articulação do punho, estica-a ao longo do comprimento e traz o antebraço. Desta forma, cria-se uma ligeira posição em varo do cotovelo e expande-se o espaço na metade externa da articulação do cotovelo. O cirurgião coloca os dois polegares no fragmento e o empurra para cima e para dentro, em seu lugar. Em seguida, ele também coloca as mãos nas superfícies anterior e posterior dos côndilos do ombro, depois nas superfícies laterais e os aperta. A peça é gradualmente dobrada em ângulo reto; Após isso, o cirurgião comprime novamente os côndilos e aplica gesso no ombro, antebraço e mão. O cotovelo é fixado em um ângulo de 100° e o antebraço é fixado em posição intermediária entre pronação e supinação. Se a radiografia de controle mostrar que não foi possível reduzir o fragmento, está indicada a redução cirúrgica. Se a reposição for bem sucedida, o gesso é removido em adultos após 3-4 semanas, e a tala de gesso em crianças é removida após 2 semanas. Em alguns casos, apesar da boa redução dos fragmentos e do movimento oportuno da articulação do cotovelo, permanecem vários graus de limitação de flexão e extensão. Para poder iniciar precocemente os movimentos da articulação do cotovelo, é aconselhável utilizar a osteossíntese fechada com agulhas de tricô com almofadas de impulso encerradas em arco, ou utilizar o aparelho articulado de compressão-distração Volkov-Oganesyan.

A redução cirúrgica é realizada sob anestesia intraóssea e local ou anestesia geral. Uma incisão é feita ao longo da superfície posterior externa do côndilo umeral (deve-se ter em mente que o nervo radial está localizado mais anteriormente). Os coágulos sanguíneos e tecidos moles incrustados no leito do fragmento são removidos.

Para evitar a necrose asséptica avascular, deve-se tentar não danificar ou separar o fragmento dos tecidos moles aos quais está conectado, pois o suprimento sanguíneo ao fragmento é feito através deles.

Na maioria dos casos, o fragmento é facilmente reduzido quando o cotovelo é estendido e, se o cotovelo for dobrado, ele é mantido no lugar. O fragmento também pode ser fixado passando uma sutura de categute através de tecido mole ou através de furos feitos com broca ou furador no fragmento e no úmero. Em adultos, o fragmento pode ser fixado com pino ósseo, arame, prego metálico fino ou parafuso. Em seguida, a ferida é bem suturada e um gesso é aplicado no ombro e antebraço, dobrado na articulação do cotovelo. O antebraço recebe uma posição intermediária entre a pronação e a supinação. Nos adultos, o gesso é removido após 3-4 semanas e, nas crianças, a tala é removida após 2 semanas. O tratamento posterior é igual ao das fraturas sem deslocamento ou após redução manual.

Vários autores (AL Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; NG Damier, 1960, etc.) observaram bons resultados após a remoção do côndilo lateral para fraturas crônicas com limitação de movimento. Porém, deve-se, se possível, evitar a retirada do côndilo lateral do ombro, não só nos casos recentes, mas também nos antigos, e esforçar-se para fixar o fragmento. Quando o côndilo lateral deslocado não é reduzido ou após sua remoção, desenvolve-se o cotovelo valgo. Isso pode causar o desenvolvimento subsequente (às vezes muitos anos depois) de neurite, paresia ou paralisia do nervo ulnar devido à extensão excessiva, trauma permanente e até mesmo pinçamento. Nos casos em que aparecem sintomas de lesão secundária do nervo ulnar, pode haver indicações para movê-lo do sulco posterior do epicôndilo, anterior a ele, entre os músculos flexores.

Fratura do côndilo interno do úmero

A fratura do côndilo interno do úmero é muito rara. O mecanismo dessa fratura está associado a queda e hematoma no cotovelo. A força atuante é transmitida através

olécrano para côndilo; neste caso, o processo do olécrano é quebrado primeiro, e não o côndilo interno do ombro. Uma fratura também pode ocorrer devido a uma pancada na superfície interna do cotovelo. Em crianças, raramente ocorre fratura do côndilo interno porque o bloco do ombro permanece cartilaginoso até os 10-12 anos de idade e, portanto, possui grande elasticidade, que resiste à força de uma queda no cotovelo.

Sintomas e reconhecimento. Há hemorragia, inchaço na região da articulação do cotovelo, dor ao pressionar o côndilo interno, crepitação e outros sintomas usuais que foram mencionados na descrição das fraturas dos côndilos externos, mas são determinados por dentro. O antebraço pode ser aduzido na articulação do cotovelo, o que não pode ser feito normalmente e com outras fraturas dos côndilos do úmero. 42 43

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Lesões no antebraço

Fraturas do úmero distal

Causas. As fraturas supracondilianas (extra-articulares) são divididas em extensão, que ocorre ao cair sobre o braço estendido, e flexão, que ocorre ao cair sobre o cotovelo fortemente flexionado. As fraturas intra-articulares incluem fraturas transcondilianas, fraturas condilares em forma de T e V e uma fratura da cabeça do côndilo umeral (Fig. 46).

Sinais: deformação da articulação do cotovelo e do terço inferior do ombro, o antebraço está dobrado, o tamanho ântero-posterior do terço inferior do ombro está aumentado, o olécrano está deslocado posteriormente e para cima e há retração da pele acima dele. Uma protrusão dura (a extremidade superior da extremidade periférica ou inferior do fragmento central do úmero) é palpada na frente, acima da dobra do cotovelo. O movimento na articulação do cotovelo é doloroso. O sintoma de VO Marx é positivo (violação da perpendicularidade da intersecção do eixo do ombro com a linha que liga os epicôndilos do ombro - Fig. 47). Nas fraturas intra-articulares, além da deformação, determina-se a mobilidade patológica e a crepitação dos fragmentos. Essas fraturas devem ser diferenciadas das luxações do antebraço. Monitorar a integridade da artéria braquial e dos nervos periféricos é obrigatório! A natureza final do dano é determinada por radiografias.

46. Opções fraturas distal metaepífise do úmero ossos.

1, 4 - laterais E medial fraturas côndilo ;

2 -fratura cabeças côndilo; 3, 5-V- E Em forma de T fraturas ;

6, 7 - extensor E flexão supracondilar fraturas; 8 -transcondilar fratura

47. Sinal VO Marx. ac normal ; b-pri supradisilar fratura braquial ossos.

48.Reposição fragmentos no supracondilar fraturas braquial ossos. a-pri flexão fraturas ; b-pri extensor fraturas.

Tratamento. Primeiros socorros - imobilização de transporte do membro com tala ou lenço, administração de analgésicos. A reposição dos fragmentos nas fraturas supracondilianas é realizada após anestesia por forte tração ao longo do eixo do ombro (por 5-6 minutos) e pressão adicional no fragmento distal: para fraturas de extensão anterior e internamente, para fraturas de flexão - posterior e internamente ( o antebraço deve estar em posição de pronação). Após a reposição, o membro é fixado com tala gessada posterior (desde as articulações metacarpofalângicas até o terço superior do ombro), o antebraço é flexionado até 70° (para fraturas em extensão) ou até 110° (para fraturas em flexão - Fig. 48).

A mão é colocada na tala abdutora. Se a reposição não for bem-sucedida (controle por raios X!), então a tração esquelética é aplicada ao processo do olécrano. O período de imobilização com tala gessada é de 4 a 5 semanas. Reabilitação - 4-6 semanas. A capacidade de trabalho é restaurada após 2/2-3 meses. Com essas fraturas, existe o risco de lesão da artéria braquial com posterior interrupção da nutrição muscular, o que leva ao desenvolvimento de contratura isquêmica de Volkmann.

A utilização de dispositivos de fixação externa aumentou significativamente as possibilidades de redução fechada de fragmentos e reabilitação das vítimas (Fig. 49). A fixação forte é garantida pela osteossíntese externa (Fig. 50).

No caso de fratura intra-articular sem deslocamento dos fragmentos, uma tala gessada é aplicada na superfície posterior do membro em posição de flexão na articulação do cotovelo em um ângulo de 90-100°. O antebraço está em uma posição fisiológica média. O período de imobilização é de 3 a 4 semanas, seguido de tratamento funcional (4 a 6 semanas). A capacidade de trabalho é restaurada após 2-2*/2 meses.

Quando os fragmentos são deslocados, a tração esquelética é aplicada ao processo do olécrano em uma tala de abdução. Após eliminar o deslocamento ao longo do comprimento, os fragmentos são comprimidos e uma tala em forma de U é aplicada ao longo das superfícies externa e interna do ombro através da articulação do cotovelo, sem retirar a tração. Este último é interrompido após 4-5 semanas, imobilização - 8-10 semanas, reabilitação - 5-7 semanas. A capacidade de trabalho é restaurada após 21/2-3 meses. A utilização de dispositivos de fixação externa reduz o tempo necessário para restaurar a capacidade de trabalho em 1-1*/2 meses (Fig. 51).

A redução aberta de fragmentos é indicada quando há violação da circulação sanguínea do membro e de sua inervação. Para fixar fragmentos, são utilizadas hastes, agulhas de tricô, parafusos, cavilhas e dispositivos de fixação externa. O membro é fixado com tala gessada posterior por 4-6 semanas. Reabilitação - 3-4 semanas. A capacidade de trabalho é restaurada após 21/2-3 meses.

49. Exterior osteossíntese em fraturas côndilos braquial ossos.

50. Interior osteossíntese no fraturas côndilos braquial ossos.

51. Exterior osteossíntese intra-articular fraturas braquial ossos.

FRATURAS DO CÔNDILO DO ÚMERO EM ADOLESCENTES observado ao cair na mão da mão abduzida. A parte lateral do côndilo é mais frequentemente danificada.

Sinais: hemorragias e inchaço na articulação do cotovelo; movimento e palpação são dolorosos. O triângulo de Huther está quebrado. O diagnóstico é confirmado pelo exame de raios X.

Tratamento. Se não houver deslocamento dos fragmentos, o membro é imobilizado com tala por 3-4 semanas na posição de flexão do antebraço a 90°. Reabilitação - 2-4 semanas. Quando o fragmento lateral do côndilo é deslocado, após a anestesia, é realizada tração ao longo do eixo do ombro e o antebraço é desviado para dentro. O traumatologista define aplicando pressão no fragmento. Ao reposicionar o fragmento medial, o antebraço é desviado para fora. Uma radiografia de controle é feita em uma tala de gesso. Se a redução fechada falhar, recorre-se ao tratamento cirúrgico, fixando os fragmentos com agulha de tricô ou parafuso. O membro é fixado com tala gessada posterior por 2 a 3 semanas e, em seguida, terapia com exercícios. O retentor metálico é removido após 5-6 semanas. A reabilitação é acelerada com o uso de dispositivos de fixação externa.

FRATURAS DO EPICÔNILO MEDIAL.

Causas: cair sobre o braço estendido com desvio externo do antebraço, luxação do antebraço (o epicôndilo rompido pode ficar comprimido na articulação durante a redução da luxação).

Sinais: inchaço local, dor à palpação, função articular limitada, violação dos isósceles do triângulo de Huter, a radiografia ajuda a esclarecer o diagnóstico.

Tratamento o mesmo que para uma fratura de côndilo.

FRATURA DA CABEÇA DO CÔNDILO DO ÚMERO.

Causas: caindo sobre o braço estendido, enquanto a cabeça do rádio se move para cima e fere o côndilo do ombro.

Sinais: inchaço, hematoma na região do epicôndilo externo, limitação de movimentos. Um grande fragmento pode ser sentido na área da fossa ulnar. As radiografias em duas projeções são de importância decisiva no diagnóstico.

Tratamento. A articulação do cotovelo está hiperestendida e esticada com adução em varo do antebraço. O traumatologista fixa o fragmento pressionando-o com os dois polegares para baixo e para trás. O antebraço é então flexionado a 90° e o membro é imobilizado em gesso posterior por 4 a 6 semanas. É necessária radiografia de controle. Reabilitação - 4-6 semanas. A capacidade de trabalho é restaurada após 3-4 meses.

O tratamento cirúrgico é indicado para deslocamentos não resolvidos, quando pequenos fragmentos que bloqueiam a articulação são arrancados.

Um grande fragmento é fixado com uma agulha de tricô por 4-6 semanas. Pequenos fragmentos soltos são removidos.

Durante o período de restauração da função da articulação do cotovelo, os procedimentos térmicos locais e a massagem ativa são contra-indicados (contribuem para a formação de calcificações que limitam a mobilidade). Estão indicadas ginástica, mecanoterapia, eletroforese com cloreto de sódio ou tiossulfato e massagem subaquática.

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Fraturas da diáfise do úmeroLesões no antebraço

Anatomicamente, o úmero faz parte do membro superior - do cotovelo à articulação do ombro. Saber onde cada um de seus elementos está localizado é útil para o desenvolvimento e compreensão geral da mecânica do corpo humano. A estrutura, o desenvolvimento e as possíveis lesões desta estrutura crítica são descritos abaixo.

Ao estudar a estrutura do úmero, distinguimos: a parte central do corpo (diáfise), epífises proximal (superior) e distal (inferior), onde ocorre por último a ossificação (ossificação), metáfises, pequenos tubérculos epifisários - apófises.

Na epífise superior há um colo anatômico pouco definido, que passa para a cabeça do úmero. A parte lateral do punho do osso é marcada por um grande tubérculo - uma das apófises à qual os músculos estão fixados. Na frente da epífise superior existe um pequeno tubérculo que desempenha a mesma função. Entre a extremidade proximal do osso e o corpo, destaca-se o colo cirúrgico do úmero, que é especialmente vulnerável a lesões devido a uma mudança brusca na área transversal.

A seção transversal muda de uma epífise para outra. Arredondado na epífise superior, na parte inferior torna-se triangular. O corpo do osso é relativamente liso; um sulco intertubercular começa em sua superfície anterior, perto da cabeça. Está localizado entre as duas apófises e desvia-se em espiral para o lado medial. Quase no meio da altura do osso, um pouco mais próximo da parte superior, sobressai uma tuberosidade deltóide alisada - o local de fixação do músculo correspondente. Na área trilateral próxima à epífise distal, distinguem-se as bordas posterior e anterior - medial e lateral.

A epífise distal tem formato complexo. Nas laterais existem saliências - côndilos (internos e externos), facilmente detectáveis ​​​​ao toque. Entre eles existe um chamado bloco - uma formação de forma complexa. Na frente há um alçado capitato esférico. Essas partes evoluíram para entrar em contato com os ossos do rádio e da ulna. Os epicôndilos são saliências nos côndilos usadas para fixar o tecido muscular.

A epífise superior juntamente com a cavidade escapular constituem uma articulação do ombro esférica e extremamente móvel, responsável pelos movimentos rotacionais do braço. O membro superior realiza ações aproximadamente dentro de um hemisfério, no qual é auxiliado pelos ossos da cintura escapular - clavícula e escápula.

A epífise distal faz parte da complexa articulação do cotovelo. A conexão da alavanca do ombro com os dois ossos do antebraço (rádio e ulna) forma duas das três articulações simples deste sistema - as articulações umeroulnar e umeroradial. Nesta área são possíveis movimentos de flexo-extensão e leve rotação do antebraço em relação ao ombro.

Funções

O úmero é essencialmente uma alavanca. A anatomia predetermina sua participação ativa nos movimentos do membro superior, aumentando sua amplitude. Parcialmente, ao caminhar, compensa a mudança periódica do centro de gravidade do corpo para manter o equilíbrio. Pode desempenhar um papel de apoio e assumir parte da carga ao subir lances de escada, praticar esportes ou em determinadas posições corporais. A maioria dos movimentos envolve o antebraço e a cintura escapular.

Desenvolvimento

A ossificação dessa estrutura cartilaginosa só se completa aos 20-23 anos de idade. Estudos anatômicos realizados por meio de radiografias mostram o seguinte quadro de ossificação do ombro.

1. A ponta da região medial da cabeça do úmero tem origem no útero ou no primeiro ano de vida.
2. A parte lateral da epífise superior e a apófise maior adquirem seus próprios centros de ossificação por volta dos 2-3 anos.
3. O tubérculo menor é um dos rudimentos da osteogênese do úmero e começa a endurecer aos 3 a 4 anos de idade em crianças pequenas.
4. Por volta dos 4-6 anos, a cabeça fica completamente ossificada.
5. Aos 20-23 anos, a osteogênese do úmero está concluída.

Dano

A mobilidade das articulações do ombro explica a frequência de lesões em áreas individuais do ombro. Fraturas de formações ósseas podem ocorrer quando expostas a uma força significativa. O colo cirúrgico do osso sofre frequentemente, sendo uma área de concentração de tensões devido ao estresse mecânico. A dor nas articulações pode sinalizar uma variedade de problemas. Por exemplo, a periartrite glenoumeral - inflamação da articulação do ombro - pode ser considerada um provável sinal de osteocondrose cervical.

O deslocamento dos ossos de uma articulação entre si, que não é eliminado devido à elasticidade dos tecidos de suporte, é denominado luxação. Nem sempre é possível diferenciar uma luxação de uma fratura sem equipamento médico. Esse fenômeno pode ser acompanhado por fratura do colo do úmero ou ruptura do tubérculo maior. Reduzir uma luxação por conta própria, sem o conhecimento e a experiência adequados, não é estritamente recomendado.

Uma fratura transcondilar (extensora e flexão) é uma fratura intra-articular. Ocorre ao cair sobre um cotovelo dobrado em um ângulo agudo. O plano da fratura tem direção transversal e passa diretamente acima ou através da epífise do úmero. Se a linha de fratura passar pela linha epifisária, é da natureza da epifisiólise. A epífise inferior é deslocada e girada anteriormente ao longo da linha epifisária. O grau de deslocamento pode ser diferente, geralmente pequeno. Esta fratura ocorre quase exclusivamente na infância e adolescência (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Sintomas e reconhecimento. Há inchaço na área da articulação do cotovelo e hemorragia dentro e ao redor da articulação. Os movimentos ativos na articulação do cotovelo são limitados e dolorosos, os movimentos passivos são dolorosos e a extensão é limitada. Os sintomas não são característicos, portanto uma fratura transcondiliana do ombro pode ser facilmente confundida com uma entorse do aparelho ligamentar. Na maioria dos casos, uma fratura transcondiliana é reconhecida apenas por radiografias, mas mesmo aqui surgem dificuldades quando há um leve deslocamento da epífise inferior. Deve-se levar em consideração que em crianças a epífise inferior do úmero normalmente está ligeiramente inclinada (10-20°) para frente em relação ao eixo longitudinal da diáfise do úmero. O ângulo de inclinação para frente é individual, mas nunca chega a 25°. Para esclarecer o diagnóstico, é necessário comparar as radiografias na projeção lateral do braço lesionado e do braço saudável. Devem ser feitas em projeções idênticas e rigorosas. A detecção do deslocamento da epífise inferior é de grande importância prática, pois a fusão em posição deslocada leva à flexão limitada, que depende diretamente do grau de aumento do ângulo de inclinação da epífise.

Tratamento. A redução em crianças é realizada sob anestesia. O cirurgião coloca uma palma na superfície extensora do ombro inferior e a outra aplica pressão na epífise inferior do ombro a partir de sua superfície flexora. O antebraço deve estar em posição estendida. Após a redução, o braço da criança, estendido na articulação do cotovelo, é fixado com tala gessada por 8 a 10 dias. Em seguida, comece movimentos graduais na articulação do cotovelo. O tratamento também pode ser realizado com tração esquelética constante na parte superior da ulna por 5 a 10 dias. Em seguida, a tração é removida e uma tala é aplicada com o antebraço dobrado em ângulo reto na articulação do cotovelo por 5-7 dias (N. G. Damier, 1960).

Em adultos, as fraturas transcondilianas são tratadas da mesma forma que as fraturas supracondilianas.

Fraturas intercondilares do úmero

Este tipo de fratura do úmero é intra-articular. As fraturas em forma de T e Y ocorrem sob influência direta de grande força no cotovelo, por exemplo, ao cair sobre o cotovelo de uma grande altura, etc. Com esse mecanismo, o processo olécrano divide o bloco por baixo e é inserido entre o côndilos do ombro. Ao mesmo tempo, ocorre uma fratura em flexão supracondiliana. A extremidade inferior da diáfise do úmero também se insere entre os côndilos divididos, afasta-os e ocorrem as chamadas fraturas em forma de T e Y dos côndilos do úmero. Com esse mecanismo, às vezes os côndilos do ombro e muitas vezes o olécrano são esmagados, ou uma fratura dos côndilos é combinada com uma luxação e fratura do antebraço. Essas fraturas podem ser como

tipos de flexão e extensão. As fraturas em forma de T e Y são menos comuns em crianças do que em adultos. Uma fratura de ambos os côndilos do úmero pode ser acompanhada por danos aos vasos sanguíneos, nervos e pele.

Sintomas e reconhecimento. Quando ambos os côndilos são fraturados, há inchaço e hemorragia significativos ao redor e dentro da articulação. A parte inferior do ombro aumenta acentuadamente de volume, especialmente na direção transversal. Sentir a articulação do cotovelo na área das saliências ósseas é muito doloroso. Os movimentos ativos na articulação são impossíveis, nos passivos observam-se dores intensas, esmagamento ósseo e mobilidade anormal nas direções ântero-posterior e lateral. Sem radiografias tiradas em duas projeções, é impossível ter uma ideia precisa da natureza da fratura. É importante diagnosticar danos aos vasos sanguíneos e nervos em tempo hábil.

Tratamento. Para fraturas não deslocadas em adultos, um gesso é aplicado do terço superior do ombro até a base dos dedos. A articulação do cotovelo é fixada em um ângulo de 90-100° e o antebraço é fixado em uma posição média entre pronação e supinação. Um gesso é aplicado por 2 a 3 semanas. O tratamento pode ser realizado com agulhas de tricô com almofadas de impulso fechadas em arco ou com aparelho articulado Volkov-Oganesyan. Nas crianças, o braço é fixado na mesma posição com tala de gesso e suspenso por um lenço. A tala é removida após 6 a 10 dias. Desde os primeiros dias são prescritos movimentos ativos na articulação do ombro e nos dedos. Após a remoção da tala, a função da articulação do cotovelo é bem restaurada; em adultos, às vezes há uma leve restrição de movimentos por 5 a 8 semanas. A capacidade de trabalho dos pacientes é restaurada após 4-6 semanas.

Para o resultado do tratamento das fraturas em T e Y dos côndilos do úmero com deslocamento dos fragmentos, uma boa reposição dos fragmentos é extremamente importante. Em adultos, é conseguido por tração esquelética do olécrano, que é realizada sobre uma tala de abdução ou com uma estrutura balcânica enquanto o paciente está acamado. Eliminado o deslocamento dos fragmentos ao longo do comprimento, no mesmo dia ou no seguinte, os côndilos divergentes do úmero são aproximados, comprimindo-os entre as palmas das mãos e aplicando uma tala de gesso em forma de U ao longo das superfícies externa e interna do ombro. Com base na radiografia, você deve garantir que os fragmentos estejam na posição correta. A tração é interrompida no 18º ao 21º dia e iniciam movimentos dosados ​​na articulação do cotovelo, aumentando gradativamente de volume, utilizando inicialmente uma tala removível. O tratamento também pode ser realizado com o aparelho articulado de compressão-distração Volkov-Oganesyan. Nesse caso, é possível iniciar precocemente os movimentos da articulação do cotovelo.

Em crianças, geralmente é realizada redução em estágio único sob anestesia, seguida de fixação com tala gessada. A mão está suspensa em um lenço. A articulação do cotovelo é imobilizada em um ângulo de 100°. O movimento na articulação do cotovelo começa em crianças com fraturas deslocadas após 10 dias.

Se a reposição não for bem sucedida, a tração esquelética é indicada para a parte superior da coluna ulnar com compressão dos côndilos por 2 a 3 semanas em adultos e 7 a 10 dias em crianças. Em alguns casos, caso os fragmentos tenham sido reduzidos, pode-se realizar fixação transóssea fechada com fios; em seguida, a tração é removida e uma tala gessada é aplicada.

A massagem, bem como os movimentos violentos e forçados na articulação do cotovelo são contraindicados, pois contribuem para a formação de miosite ossificante e excesso de calo. Mesmo com um bom alinhamento dos fragmentos, nos casos de fraturas intra-articulares, é frequentemente observada restrição de movimentos na articulação do cotovelo, principalmente em adultos.

Tratamento cirúrgico. Está comprovado se a redução dos fragmentos pelo método descrito falha ou há sintomas de distúrbio da inervação e circulação sanguínea do membro. A operação é realizada sob anestesia. A incisão é feita longitudinalmente ao longo

no meio da superfície extensora do ombro no terço inferior. Para evitar danos ao nervo ulnar, é melhor isolá-lo primeiro e colocá-lo em um suporte feito de uma fina tira de borracha. Os côndilos não devem ser separados dos músculos e ligamentos a eles ligados, caso contrário, seu suprimento sanguíneo será interrompido e ocorrerá necrose do côndilo. Para conectar os fragmentos, é melhor usar agulhas de tricô finas com as pontas colocadas acima da pele (para que possam ser facilmente removidas) ou deixadas sob a pele (Fig. 59). Você também pode usar 12 pregos finos ou parafusos de comprimento apropriado ou pinos ósseos. Nas crianças, nos raros casos em que é necessária a operação, os fragmentos ficam bem presos por grossos fios de categute passados ​​​​por furos perfurados ou feitos com furador no osso. Uma tala gessada é colocada no ombro e antebraço, dobrada em um ângulo de 100°, ao longo da superfície extensora e o braço é suspenso por um lenço. As agulhas são removidas após 3 semanas. O movimento na articulação do cotovelo em adultos começa após 3 semanas, em crianças – após 10 dias.

No caso de fraturas mal consolidadas, limitação grave de movimentos, anquilose da articulação do cotovelo, principalmente em posição funcionalmente desvantajosa, a artroplastia é realizada em adultos. Em crianças, a ressecção da articulação do cotovelo e a artroplastia não são indicadas devido à possível parada de crescimento do membro. A cirurgia deve ser adiada até a idade adulta. Em pacientes idosos e senis com fraturas intra-articulares, limitam-se à colocação do membro em posição funcionalmente vantajosa e ao tratamento funcional.

Fratura do côndilo lateral do úmero

A fratura do côndilo externo não é incomum, sendo especialmente comum em crianças menores de 15 anos. Uma fratura ocorre como resultado de uma queda no cotovelo ou na mão de um membro estendido e abduzido. A cabeça do rádio, apoiada na eminência capitada do úmero, rompe todo o côndilo externo, epífise e um pequeno pedaço da parte adjacente do bloco. A superfície articulada da eminência capitada permanece intacta. O plano de fratura tem direção de baixo para dentro, para fora e para cima e sempre penetra na articulação.

Junto com fraturas sem deslocamento, são observadas fraturas com leve deslocamento do côndilo para fora e para cima. Uma forma mais grave é uma fratura, na qual o côndilo quebrado se move para fora e para cima, desliza para fora da articulação e gira nos planos horizontal e vertical (90-180°) com a superfície interna para fora. Ligeiro deslocamento lateral sem rotação do fragmento não impede a fusão e a preservação da função plena. Quando o fragmento gira, ocorre fusão fibrosa. O cúbito valgo é frequentemente observado com envolvimento subsequente do nervo ulnar.

Sintomas e reconhecimento. Uma fratura não deslocada do côndilo lateral do úmero é difícil de reconhecer. Há hemorragia e inchaço na região da articulação do cotovelo. Quando o côndilo é deslocado para cima, o epicôndilo externo fica mais alto que o interno. A distância entre o epicôndilo externo e o processo do olécrano é maior do que entre ele e o epicôndilo interno (normalmente é a mesma). A pressão no côndilo lateral causa dor. Às vezes é possível palpar o fragmento deslocado e determinar a trituração óssea. A flexão e a extensão da articulação do cotovelo são preservadas, mas a rotação do antebraço é extremamente dolorosa. Quando o côndilo lateral é fraturado com deslocamento, a posição fisiológica em valgo do cotovelo, especialmente pronunciada em crianças e mulheres (10-12°), aumenta. O antebraço está em posição abduzida e pode ser aduzido com força. Para reconhecer uma fratura, as radiografias feitas em duas projeções são de grande importância; Sem eles é difícil fazer um diagnóstico preciso. Às vezes surgem dificuldades na interpretação de radiografias em crianças. Causa

A questão é que embora o núcleo de ossificação do côndilo externo possa ser visualizado no 2º ano de vida, o traço de fratura passa pela secção cartilaginosa, que não é visível na imagem.

Tratamento. As fraturas do côndilo lateral sem deslocamento são tratadas com gesso e, em crianças, com tala, que é aplicada no ombro, antebraço e mão. A articulação do cotovelo é fixada em um ângulo de 90-100°.

Arroz. 59. Fratura transcondiliana cominutiva com grande deslocamento de fragmentos antes e após osteossíntese com fios.

Se houver deslocamento externo do fragmento com leve rotação do côndilo rompido, a redução é realizada sob anestesia local ou geral. Assistente

O plano da fratura tem direção transversal e passa diretamente acima ou através da epífise do úmero. Se a linha de fratura passar pela linha epifisária, é da natureza da epifisiólise. A epífise inferior é deslocada e girada anteriormente ao longo da linha epifisária. O grau de deslocamento pode ser diferente, geralmente pequeno. Esta fratura ocorre quase exclusivamente na infância e adolescência.

Sintomas e reconhecimento.

Há inchaço na área da articulação do cotovelo e hemorragia dentro e ao redor da articulação. Os movimentos ativos na articulação do cotovelo são limitados e dolorosos, os movimentos passivos são dolorosos e a extensão é limitada.

Os sintomas são incomuns, portanto, uma fratura transcondiliana do ombro pode ser facilmente confundida com uma entorse do aparelho ligamentar. Na maioria dos casos, uma fratura transcondiliana é reconhecida apenas por radiografias, mas mesmo aqui surgem dificuldades quando há um leve deslocamento da epífise inferior. Deve-se levar em consideração que em crianças a epífise inferior do úmero normalmente está ligeiramente inclinada (10-20°) para frente em relação ao eixo longitudinal da diáfise do úmero. O ângulo de inclinação para frente é individual, mas nunca chega a 25°. Para esclarecer o diagnóstico, é necessário comparar as radiografias na projeção lateral do braço lesionado e do braço saudável. Devem ser feitas em projeções idênticas e rigorosas. A detecção do deslocamento da epífise inferior é de grande importância prática, pois a fusão em posição deslocada leva à flexão limitada, que depende diretamente do grau de aumento do ângulo de inclinação da epífise.

A redução em crianças é realizada sob anestesia. O cirurgião coloca uma palma na superfície extensora do ombro inferior e a outra aplica pressão na epífise inferior do ombro a partir de sua superfície flexora. O antebraço deve estar em posição estendida. Após a redução, o braço da criança, estendido na articulação do cotovelo, é fixado com tala gessada por 8 a 10 dias. Em seguida, comece movimentos graduais na articulação do cotovelo. O tratamento também pode ser realizado com tração esquelética constante na parte superior da ulna por 5 a 10 dias. Em seguida, a tração é removida e uma tala é aplicada com o antebraço dobrado em ângulo reto na articulação do cotovelo por 5-7 dias (N. G. Damier, 1960).

Este tipo de fratura do úmero é intra-articular. As fraturas em forma de T e Y ocorrem sob influência direta de grande força no cotovelo, por exemplo, ao cair sobre o cotovelo de uma grande altura, etc. Com esse mecanismo, o processo olécrano divide o bloco por baixo e é inserido entre o côndilos do ombro. Ao mesmo tempo, ocorre uma fratura em flexão supracondiliana. A extremidade inferior da diáfise do úmero também se insere entre os côndilos divididos, afasta-os e ocorrem as chamadas fraturas em forma de T e Y dos côndilos do úmero. Com esse mecanismo, às vezes os côndilos do ombro e muitas vezes o olécrano são esmagados, ou uma fratura dos côndilos é combinada com uma luxação e fratura do antebraço. Essas fraturas podem ser do tipo flexão ou extensão. As fraturas em forma de T e Y são menos comuns em crianças do que em adultos. Uma fratura de ambos os côndilos do úmero pode ser acompanhada por danos aos vasos sanguíneos, nervos e pele.

Sintomas e reconhecimento.

Quando ambos os côndilos são fraturados, há inchaço e hemorragia significativos ao redor e dentro da articulação. A parte inferior do ombro aumenta acentuadamente de volume, especialmente na direção transversal. Sentir a articulação do cotovelo na área das saliências ósseas é muito doloroso. Os movimentos ativos na articulação são impossíveis, nos passivos observam-se dores intensas, esmagamento ósseo e mobilidade anormal nas direções ântero-posterior e lateral.

Sem radiografias tiradas em duas projeções, é impossível ter uma ideia precisa da natureza da fratura. É importante diagnosticar danos aos vasos sanguíneos e nervos em tempo hábil.

Para fraturas não deslocadas em adultos, um gesso é aplicado do terço superior do ombro até a base dos dedos. A articulação do cotovelo é fixada em ângulo e o antebraço é fixado em uma posição intermediária entre pronação e supinação. Um gesso é aplicado por 2 a 3 semanas. O tratamento pode ser realizado com agulhas de tricô com almofadas de impulso fechadas em arco ou com aparelho articulado Volkov-Oganesyan. Nas crianças, o braço é fixado na mesma posição com tala de gesso e suspenso por um lenço. A tala é removida após 6 a 10 dias. Desde os primeiros dias são prescritos movimentos ativos na articulação do ombro e nos dedos. Após a remoção da tala, a função da articulação do cotovelo é bem restaurada; em adultos, às vezes há uma leve restrição de movimentos por 5 a 8 semanas. A capacidade de trabalho dos pacientes é restaurada após 4-6 semanas.

Para o resultado do tratamento das fraturas em T e Y dos côndilos do úmero com deslocamento dos fragmentos, uma boa reposição dos fragmentos é extremamente importante. Em adultos, é conseguido por tração esquelética do olécrano, que é realizada sobre uma tala de abdução ou com uma estrutura balcânica enquanto o paciente está acamado. Eliminando o deslocamento dos fragmentos ao longo de sua compressão entre as palmas das mãos e aplicando uma tala de gesso em forma de U ao longo das superfícies externa e interna do ombro. Com base na radiografia, você deve garantir que os fragmentos estejam na posição correta.

A tração é interrompida no dia seguinte e iniciam-se medidas, aumentando gradativamente os movimentos de volume na articulação do cotovelo, utilizando inicialmente uma tala removível. O tratamento pode ser realizado; no mesmo dia ou no seguinte, os côndilos divergentes do úmero são aproximados usando também o aparelho articulado de compressão-distração Volkov-Oganesyan. Nesse caso, é possível iniciar precocemente os movimentos da articulação do cotovelo.

Se a reposição não for bem-sucedida, a tração esquelética na parte superior da ulna com compressão dos côndilos é indicada por 2 a 3 semanas em adultos e 7 a 10 dias em crianças. Em alguns casos, caso os fragmentos tenham sido reduzidos, pode-se realizar fixação transóssea fechada com fios; em seguida, a tração é removida e uma tala gessada é aplicada.

A massagem, bem como os movimentos violentos e forçados na articulação do cotovelo são contraindicados, pois contribuem para a formação de miosite ossificante e excesso de calo. Mesmo com um bom alinhamento dos fragmentos, nos casos de fraturas intra-articulares, é frequentemente observada restrição de movimentos na articulação do cotovelo, principalmente em adultos. Tratamento cirúrgico.

Uma incisão longitudinal é feita no meio da superfície extensora do ombro no terço inferior. Para evitar danos ao nervo ulnar, é melhor isolá-lo primeiro e colocá-lo em um suporte feito de uma fina tira de borracha. Os côndilos não devem ser separados dos músculos e ligamentos a eles ligados, caso contrário, seu suprimento sanguíneo será interrompido e ocorrerá necrose do côndilo. Para conectar os fragmentos, é preferível usar agulhas de tricô finas com as pontas destacadas acima da pele (para que possam ser facilmente removidas) ou deixadas sob a pele (Fig.).

Você também pode usar 12 pregos finos ou parafusos de comprimento apropriado ou pinos ósseos. Nas crianças, nos raros casos em que é necessária a operação, os fragmentos ficam bem presos por grossos fios de categute passados ​​​​por furos perfurados ou feitos com furador no osso. Uma tala gessada é colocada no ombro e antebraço, dobrada em um ângulo de 100°, ao longo da superfície extensora e o braço é suspenso por um lenço. As agulhas são removidas após 3 semanas. O movimento na articulação do cotovelo em adultos começa após 3 semanas, em crianças após 10 dias.

A fratura do côndilo externo não é incomum, sendo especialmente comum em crianças menores de 15 anos. Uma fratura ocorre como resultado de uma queda no cotovelo ou na mão de um membro estendido e abduzido. A cavidade do rádio, apoiada na eminência capitada do úmero, rompe todo o côndilo externo, epífise e um pequeno pedaço da parte adjacente do bloco.

Arroz. Fratura transcondiliana cominutiva com grande deslocamento de fragmentos antes e após osteossíntese com fios.

A superfície articulada da eminência capitada permanece intacta. O plano de fratura tem direção de baixo e de dentro, para fora e para cima e sempre penetra na articulação.

Sintomas e reconhecimento.

Uma fratura não deslocada do côndilo lateral do úmero é difícil de reconhecer. Há hemorragia e inchaço na região da articulação do cotovelo. Quando o côndilo é deslocado para cima, o epicôndilo externo fica mais alto que o interno. A distância entre o epicôndilo externo e o processo do olécrano é maior do que entre ele e o epicôndilo interno (normalmente é a mesma). A pressão no côndilo lateral causa dor. às vezes é possível palpar o fragmento deslocado e determinar a trituração óssea. A flexão e a extensão da articulação do cotovelo são preservadas, mas a rotação do antebraço é extremamente dolorosa.

Quando o côndilo lateral é fraturado com deslocamento, a posição fisiológica em valgo do cotovelo, especialmente pronunciada em crianças e mulheres (10-12°), aumenta. O antebraço está em posição abduzida e pode ser aduzido com força. Para reconhecer uma fratura, as radiografias feitas em duas projeções são de grande importância, sem elas é difícil fazer um diagnóstico preciso. Às vezes surgem dificuldades na interpretação de radiografias em crianças. A razão é que embora o núcleo de ossificação do côndilo externo seja visível no 2º ano de vida, o traço de fratura passa pela secção cartilaginosa, que não é visível na imagem.

As fraturas do côndilo lateral sem deslocamento são tratadas com gesso e, em crianças, com tala, que é aplicada no ombro, antebraço e mão. A articulação do cotovelo é fixada em um ângulo°.

Se houver deslocamento externo do fragmento com leve rotação do côndilo rompido, a redução é realizada sob anestesia local ou geral. O auxiliar coloca a mão na superfície interna do cotovelo do paciente, com a outra mão agarra a mão acima da articulação do punho, estica-a ao longo do comprimento e traz o antebraço. Desta forma, cria-se uma ligeira posição em varo do cotovelo e expande-se o espaço na metade externa da articulação do cotovelo.

O cirurgião coloca os dois polegares no fragmento e o empurra para cima e para dentro, em seu lugar. Em seguida, ele também coloca as mãos nas superfícies anterior e posterior dos côndilos do ombro, depois nas superfícies laterais e os aperta. O cotovelo é gradualmente dobrado em ângulo reto, após o qual o cirurgião comprime novamente os côndilos e aplica gesso no ombro, antebraço e mão. O cotovelo é fixado em um ângulo de 100° e o antebraço fica em posição intermediária entre pronação e supinação. Se a radiografia de controle mostrar que não foi possível reduzir o fragmento, está indicada a redução cirúrgica. Se a reposição for bem sucedida, o gesso é removido em adultos após 3-4 semanas, e a tala de gesso em crianças é removida após 2 semanas.

Em alguns casos, apesar da boa redução dos fragmentos e do movimento oportuno da articulação do cotovelo, permanecem vários graus de limitação de flexão e extensão. Para poder iniciar precocemente os movimentos da articulação do cotovelo, é aconselhável utilizar a osteossíntese fechada com agulhas de tricô com almofadas de impulso encerradas em arco, ou utilizar o aparelho articulado de compressão-distração Volkov-Oganesyan.

Para evitar a necrose asséptica não vascular, deve-se tentar não danificar ou separar o fragmento dos tecidos moles aos quais está conectado, pois o suprimento sanguíneo ao fragmento é feito através deles.

A fratura do côndilo interno do úmero é muito rara. O mecanismo dessa fratura está associado a queda e hematoma no cotovelo. A força atuante é transmitida através do processo do olécrano ao côndilo, e o processo do olécrano se rompe primeiro, e não o côndilo interno do úmero. Uma fratura também pode ocorrer devido a uma pancada na superfície interna do cotovelo. Em crianças, raramente ocorre fratura do côndilo interno porque o bloco do ombro permanece cartilaginoso até os 10-12 anos de idade e, portanto, possui grande elasticidade, que resiste à força de uma queda no cotovelo.

Sintomas e reconhecimento.

Há hemorragia, inchaço na região da articulação do cotovelo, dor ao pressionar o côndilo interno, crepitação e outros sintomas usuais que foram mencionados na descrição das fraturas dos côndilos externos, mas são determinados por dentro. O antebraço pode ser aduzido na articulação do cotovelo, o que não pode ser feito normalmente e com outras fraturas dos côndilos do úmero.

As fraturas do côndilo interno em adultos são tratadas com tração esquelética da parte superior do processo olécrano em tala abdutora por um dia e, posteriormente, com tala removível e movimentos na articulação do cotovelo. Para tanto, podem-se utilizar agulhas de tricô com almofadas de impulso, bem como o aparelho articulado de compressão-distração Volkov-Oganesyan.

Fratura da eminência capitada do úmero

Danos à eminência capitada do úmero podem ser isolados ou combinados com fratura da cabeça do rádio e outras fraturas intra-articulares. O mecanismo de fratura isolada está associado à queda com o braço estendido. A cabeça do rádio, movendo-se para cima e anteriormente, lesa a superfície articular da eminência capitada que se articula com ela. Os danos podem ser limitados à depressão da cartilagem em uma área limitada da superfície articular ou à separação de uma pequena placa cartilaginosa ou fragmento ósseo coberto por cartilagem. Em alguns casos, parte significativa da eminência capitada e do bloqueio articular adjacente é rompida. O fragmento se move anteriormente e para cima.

Sintomas e reconhecimento.

No caso de lesão isolada com formação de pequeno fragmento osteocondral e fratura de parte significativa da eminência capitada, a dor e o hematoma localizam-se na região do côndilo lateral. Um fragmento maior que se deslocou anteriormente e para cima às vezes pode ser sentido na região do cotovelo. O movimento na articulação do cotovelo é limitado e doloroso. Para o reconhecimento, as radiografias tiradas nas projeções anteroposterior e lateral são cruciais. Em alguns casos, pequenos fragmentos livres, muitas vezes de formato elíptico, podem ser detectados em uma radiografia tirada após a introdução de ar na articulação do cotovelo. Um defeito na parte externa da eminência capitada, se o fragmento for pequeno, às vezes não é detectado na radiografia. Danos à cartilagem articular são observados com mais frequência em combinação com uma fratura da cabeça do rádio. Essa combinação é encontrada principalmente durante operações de fraturas da cabeça do rádio. Se uma pequena placa ou fragmento osteocartilaginoso se separou da eminência capitada, então, ao flexionar e girar o antebraço, pode ocorrer um fragmento livre entre a superfície articular da cabeça do rádio e a eminência capitada, impedindo o movimento, na forma de aprisionamento de um músculo articular. Isso torna mais fácil reconhecer os danos à eminência do capitato.

Se for constatado o fato de queda com o braço estendido e for notada dor ao flexionar e girar o antebraço, e a radiografia excluir fratura, pode-se suspeitar de dano isolado à cartilagem da eminência capitada do ombro.

Danos isolados à cartilagem nos estágios iniciais após a lesão, via de regra, não são reconhecidos. Apenas dor prolongada, bloqueio da articulação do cotovelo, limitação de movimentos, dor durante extensão e rotação do antebraço que surgiu após uma queda sobre o braço estendido e, por fim, uma radiografia feita algum tempo após a lesão indicam a desenvolvimento de osteocondrite dissecante na área da superfície articular da eminência capitada e sugere que a necrose vascular é consequência de contusão da cartilagem.

Uma fratura de parte significativa da eminência capitada com deslocamento anterior e superior do fragmento na maioria dos casos pode ser reduzida manualmente.

Arroz. Fratura da eminência capitada com deslocamento (a). Redução cirúrgica e osteossíntese transarticular com fio (b).

Um ml de solução de novocaína a 1% é injetado na área da fratura. O paciente deita-se na mesa, o braço estendido na articulação do cotovelo. O assistente agarra o antebraço acima da mão e estica a articulação do cotovelo. A superfície de flexão do braço deve estar voltada para cima. O cirurgião coloca a perna dobrada sobre um banquinho, coloca o joelho sob o cotovelo do paciente e pressiona o fragmento com dois polegares para baixo e para trás em sua cama. Em seguida, dobre o cotovelo em um ângulo reto e aplique um gesso no ombro e antebraço em posição pronada. Em alguns casos, o fragmento fica melhor retido quando o cotovelo está totalmente estendido. Se a radiografia de controle mostrar bom alinhamento dos fragmentos, o gesso é deixado nesta posição por 3 a 4 semanas, após o que se iniciam os movimentos da articulação do cotovelo. A restauração completa da função ocorre somente após 3-4 meses.

O prazo para restauração da capacidade de trabalho depende da profissão do paciente e do braço lesionado - direito ou esquerdo. Esses períodos variam de 2 a 4 meses. Se uma radiografia de controle mostrar que o fragmento não pôde ser reduzido, a redução cirúrgica é indicada em vez da remoção do fragmento, pois neste último caso a função da articulação costuma ser prejudicada. Nas crianças, o fragmento é fixado ao leito com suturas de categute, e nos adultos, com 1 a 2 agulhas de tricô, que são passadas transarticularmente - da superfície extensora através do côndilo externo até o fragmento reduzido da eminência capitada até o rádio ( Figo.). As pontas das agulhas permanecem acima da superfície da pele. As agulhas são removidas após 2 a 3 semanas. No caso de osteocondrite dissecante desenvolvida (doença de Konig) e bloqueios repetidos, está indicada a remoção cirúrgica da seção separada da cartilagem.

Fratura e apofisiólise do epicôndilo interno do úmero

Uma fratura do epicôndilo interno ocorre principalmente com uma abdução repentina e forte do antebraço estendido. Nesse caso, o ligamento colateral interno fica muito tenso e rompe o epicôndilo, que geralmente se move para baixo. Na adolescência, com esse mecanismo, o epicôndilo é separado ao longo da linha cartilaginosa apofisária.

Esta fratura é classificada como periarticular. Em alguns casos, a bursa da articulação do cotovelo se rompe. Às vezes, o epicôndilo, arrancado e conectado ao ligamento colateral interno, é comprimido entre as superfícies articulares do processo olécrano e a tróclea do ombro e pode puxar o nervo ulnar com ele.

Uma fratura também pode ocorrer com contusão direta grave do epicôndilo interno, que às vezes é acompanhada por danos ao nervo ulnar localizado no sulco atrás do epicôndilo. Avulsões do epicôndilo interno também são observadas com luxações da articulação do cotovelo.

Sintomas e reconhecimento.

Na área do epicôndilo interno, hematoma limitado e inchaço são visíveis, e a dor está localizada aqui. Se o inchaço for pequeno, é possível palpar o fragmento móvel. Movimentos ativos e passivos na ausência de hemorragia na articulação do cotovelo são possíveis e não muito dolorosos. Quando um fragmento é comprimido entre as superfícies articulares do olécrano e o bloqueio do ombro, o movimento na articulação do cotovelo é impossível e causa dor aguda. É característico que contra o antebraço normal seja possível abduzir e dar ao cotovelo uma posição de valgo. Assim que a abdução cessa, o antebraço retorna à posição anterior. Para reconhecer uma fratura, as radiografias em duas projeções são de grande importância. O exame precisa determinar se há dano ao nervo ulnar.

Para fraturas ou separação do epicôndilo interno ao longo da linha apofisária sem deslocamento e com deslocamento ao nível do espaço articular, utiliza-se gesso, que fixa a articulação do cotovelo em ângulo reto e o antebraço em posição intermediária entre a pronação e supinação. O curativo é retirado alternadamente e são prescritos movimentos na articulação do cotovelo. O prognóstico é bom mesmo com deslocamento do epicôndilo interno. A capacidade de trabalho é restaurada após 4-6 semanas.

Se o epicôndilo interno for comprimido na articulação do cotovelo, está indicado tratamento cirúrgico urgente. Às vezes é possível retirar o fragmento da articulação quando o ombro é abduzido sem recorrer à cirurgia. Mas tal redução não é aconselhável, pois o nervo ulnar pode ser lesionado, o que é uma complicação extremamente grave.

A operação deve ser realizada imediatamente assim que a inserção do epicôndilo interno na articulação do cotovelo for reconhecida com base em estudos clínicos e radiológicos. A intervenção é realizada sob anestesia intraóssea, local ou geral. Uma incisão é feita na parte interna da articulação do cotovelo. Deve ser lembrado que o nervo ulnar corre um pouco posteriormente. Após dissecção longitudinal da fáscia profunda e espalhamento da ferida com ganchos, o local da ruptura do epicôndilo é exposto e descobre-se que o epicôndilo, juntamente com os tecidos moles, penetrou na articulação do cotovelo. Ao expandir a parte interna do espaço articular por meio da abdução do antebraço, é fácil puxar da articulação o epicôndilo com os tecidos moles ligados a ele. O epicôndilo interno é suturado ao leito passando duas suturas de categute através do tecido mole. É melhor mover o nervo ulnar anterior ao epicôndilo interno (normalmente está localizado no sulco posterior) - isso evita traumas subsequentes ao nervo no sulco posterior áspero e sua compressão nos tecidos moles ossificantes. A ferida é bem suturada e um gesso é aplicado para manter o cotovelo em ângulo reto. O curativo é retirado após 3 semanas e são prescritos movimentos na articulação do cotovelo. A capacidade de trabalho é restaurada após 6-7 semanas.

Arroz. Violação do epicôndilo externo na articulação do cotovelo juntamente com os músculos a ele ligados antes (a) e depois (b) da cirurgia.

Fratura e apofisiólise do epicôndilo lateral do úmero

A fratura do epicôndilo externo é observada com muito menos frequência do que a interna, ocasionalmente em jovens. Ocorre quando há uma forte adução repentina do antebraço em posição estendida. Mais frequentemente, o ligamento externo do tanque é rompido junto com uma pequena placa óssea do epicôndilo externo do ombro. São observadas avulsões do epicôndilo lateral com vários graus de deslocamento, incluindo pinçamento entre as superfícies articulares do côndilo lateral do úmero e a cabeça do rádio.

Sintomas e reconhecimento.

Os sinais são os mesmos da fratura do epicôndilo interno, mas estão localizados na região do epicôndilo externo. Quando o epicôndilo externo é arrancado, o antebraço na articulação do cotovelo pode ser aduzido, dando-lhe uma posição em varo, que se nivela imediatamente assim que a adução cessa. Quando o epicôndilo lateral é deslocado para dentro da articulação, observa-se um bloqueio. O exame radiográfico, principalmente a radiografia anteroposterior, é de grande importância para o reconhecimento.

Para fraturas do epicôndilo lateral sem deslocamento ou com leve deslocamento, aplica-se gesso superior e, em crianças, aplica-se tala na articulação do cotovelo dobrada em ângulo reto. Em seguida, são prescritos movimentos na articulação do cotovelo. A capacidade de trabalho é restaurada após 4-5 semanas.

A operação é realizada sob anestesia local. Uma incisão é feita externamente acima da área do epicôndilo. Se o epicôndilo estiver significativamente deslocado, está indicada a sutura do fragmento ao leito. Nos casos de aprisionamento do epicôndilo lateral na articulação do cotovelo, o fragmento é retirado da articulação junto com os músculos a ele fixados e suturado no local da avulsão (fig.).

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O artigo fala sobre uma fratura do ombro na região do côndilo. São descritos métodos de tratamento e reabilitação após lesão. A fratura transcondiliana do úmero não é observada com muita frequência pelos traumatologistas. A maioria dos casos de lesões ocorre na infância. Devido às características anatômicas da estrutura, a lesão leva ao desenvolvimento de complicações.

Características estruturais

Os côndilos do úmero estão localizados em sua seção distal, parte da articulação do cotovelo. Existem dois côndilos - medial e lateral. A área óssea entre eles fica mais fina, o que cria os pré-requisitos para a formação de uma fratura.

Aqui estão os pontos de fixação dos músculos do ombro e antebraço, vasos sanguíneos e nervos. Danos a eles durante uma fratura levam ao desenvolvimento de complicações. O vídeo deste artigo fala sobre a estrutura da articulação do cotovelo.

Causas e tipos de lesões

As fraturas transcondilianas ocorrem devido à extensão ou flexão excessiva do membro. Uma fratura extensora do úmero direito é observada com muito mais frequência do que outras.

A principal causa de ocorrência é uma queda sobre o braço dobrado ou hiperestendido no cotovelo. Uma fratura frequente em crianças é explicada pelas características do tecido ósseo e pela sua menor resistência nesta área. Além disso, as crianças são mais ativas e podem se machucar durante as brincadeiras ao ar livre.

A incidência dessa fratura na infância é tão alta que é considerada uma fratura em localização típica. Essa lesão é intra-articular, pois toda essa área está localizada na cavidade da articulação do cotovelo.

Manifestações

O que é uma fratura transcondiliana do ponto de vista clínico? As manifestações da lesão nem sempre são específicas e é necessário distingui-la de uma luxação ou hematoma grave.

A deformidade do membro nem sempre é perceptível, é mascarada por um inchaço pronunciado e um hematoma crescente na região do cotovelo. Se a fratura for de natureza em flexão, o membro parecerá mais longo em comparação com um membro saudável. Por outro lado, se a lesão ocorrer como resultado da hiperextensão do braço, o membro fica relativamente encurtado.

A seção quebrada do osso sobe e gira devido à tração muscular - é assim que uma fratura deslocada é formada. Por conta disso, a posição do ombro não corresponde à posição do antebraço. À palpação e tentativas de movimentação, há aumento da dor na região do cotovelo. É observada mobilidade patológica nas direções laterais.

Tal fratura sem deslocamento é bastante rara. Geralmente pode ser observado em crianças com músculos do braço pouco desenvolvidos.

As fraturas podem ser fechadas ou abertas. A primeira opção é mais comum.

Lesões com deslocamento estão repletas de complicações na forma de danos aos nervos e vasos sanguíneos, bem como separação muscular.

Diagnóstico

Nem sempre é possível determinar uma lesão por deslocamento fechado por exame visual. A luxação na articulação do cotovelo é caracterizada por sintomas semelhantes.

Para esclarecer o diagnóstico, é utilizado o exame radiográfico. A foto é tirada em duas projeções. O médico avalia a linha de fratura e a extensão do dano ósseo. Se necessário, é tirada uma fotografia comparativa de uma articulação do cotovelo saudável.

Tratamento

A vítima deve ser levada a um centro médico para diagnóstico e medidas de acompanhamento. Para o transporte é necessário imobilizar o membro. É realizada com talas de escada ou curativo. É fornecido alívio adequado da dor.

Tratamento básico

Se a fratura for incompleta e não houver deslocamento, ela poderá ser tratada ambulatorialmente. O membro é coberto com gesso por um período de 4 semanas. Na presença de deslocamentos ou fraturas complexas, está indicado o tratamento hospitalar por meio de diversas técnicas.

Mesa. Métodos de tratamento:

Importante! A restauração dos movimentos do membro durante a intervenção cirúrgica ocorre muito mais rapidamente do que com o tratamento conservador.

Tratamento de reabilitação

A lesão está sujeita a reabilitação obrigatória. Estas medidas visam prevenir complicações e restaurar a função motora.

O tratamento de reabilitação consiste em:

• tomar medicamentos;
• procedimentos fisioterapêuticos;
• massagens e exercícios terapêuticos;
• nutrição apropriada.

É prescrita ao paciente uma dieta nutritiva rica em proteínas e cálcio. Essas substâncias são necessárias para a restauração do tecido ósseo e a consolidação de fraturas.

O mesmo objetivo é perseguido pela prescrição de medicamentos.

Eles são usados ​​para fazer o paciente se sentir melhor e prevenir complicações associadas a danos aos ossos e cartilagens:

1. Medicamentos antiinflamatórios. Prescrito para aliviar a dor e eliminar o inchaço. Utilizado na forma de comprimidos e pomadas - Ibuprofeno, Cetonal.
2. Condroprotetores. Nas fraturas intra-articulares, o dano à cartilagem é inevitável, por isso são prescritos medicamentos para restaurá-las - Artra, Teraflex, Condróxido. Eles também podem ser tomados por via oral e aplicados na área danificada.
3. Preparações de cálcio. Este é o principal elemento do tecido ósseo, por isso esses medicamentos são prescritos para qualquer fratura. As instruções prevêem sua administração oral - Cálcio-D3-Nycomed, Kalcemin.
4. Vitaminas B. Protegem as fibras nervosas de danos, estimulam a restauração de músculos e ligamentos. Tomado por via oral ou como injeções intramusculares - Combilipen, Milgamma.

Você pode comprar medicamentos em uma farmácia, o preço varia dependendo do fabricante. Os procedimentos fisioterapêuticos iniciam-se no 2º ao 3º dia de tratamento, desde que a temperatura corporal esteja normal.

Eles usam técnicas como:

• eletroforese de drogas;
• terapia magnética;
• aplicações de parafina;
• correntes diadinâmicas.

Um molde de gesso dificulta essas manipulações. Para não recusar o tratamento físico, é feito um pequeno furo no gesso por onde são realizados os procedimentos. A fisioterapia ajuda a melhorar a microcirculação na área danificada, alivia a dor e reduz o inchaço.

Massagens e exercícios terapêuticos são a base do tratamento de reabilitação de fraturas. Esses métodos visam restaurar a função motora do membro. Eles também precisam ser iniciados no segundo ou terceiro dia. No início a carga é mínima.

A massagem é realizada com movimentos leves, os exercícios terapêuticos consistem em movimentos passivos do membro. À medida que o calo se forma, o volume do exercício aumenta.

Uma fratura transcondiliana do úmero cicatriza completamente na maioria dos casos. Não há disfunções motoras. Posteriormente, é possível o desenvolvimento de artrose do cotovelo e diminuição da sensibilidade do membro.

Fratura intercondilar do úmero

Uma fratura transcondilar (extensora e flexão) é uma fratura intra-articular. Ocorre ao cair sobre um cotovelo dobrado em um ângulo agudo. O plano da fratura tem direção transversal e passa diretamente acima ou através da epífise do úmero. Se a linha de fratura passar pela linha epifisária, é da natureza da epifisiólise. A epífise inferior é deslocada e girada anteriormente ao longo da linha epifisária. O grau de deslocamento pode ser diferente, geralmente pequeno. Esta fratura ocorre quase exclusivamente na infância e adolescência (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Sintomas e reconhecimento. Há inchaço na área da articulação do cotovelo e hemorragia dentro e ao redor da articulação. Os movimentos ativos na articulação do cotovelo são limitados e dolorosos, os movimentos passivos são dolorosos e a extensão é limitada. Os sintomas não são característicos, portanto uma fratura transcondiliana do ombro pode ser facilmente confundida com uma entorse do aparelho ligamentar. Na maioria dos casos, uma fratura transcondiliana é reconhecida apenas por radiografias, mas mesmo aqui surgem dificuldades quando há um leve deslocamento da epífise inferior. Deve-se levar em consideração que em crianças a epífise inferior do úmero normalmente está ligeiramente inclinada (10-20°) para frente em relação ao eixo longitudinal da diáfise do úmero. O ângulo de inclinação para frente é individual, mas nunca chega a 25°. Para esclarecer o diagnóstico, é necessário comparar as radiografias na projeção lateral do braço lesionado e do braço saudável. Devem ser feitas em projeções idênticas e rigorosas. A detecção do deslocamento da epífise inferior é de grande importância prática, pois a fusão em posição deslocada leva à flexão limitada, que depende diretamente do grau de aumento do ângulo de inclinação da epífise.

Tratamento. A redução em crianças é realizada sob anestesia. O cirurgião coloca uma palma na superfície extensora do ombro inferior e a outra aplica pressão na epífise inferior do ombro a partir de sua superfície flexora. O antebraço deve estar em posição estendida. Após a redução, o braço da criança, estendido na articulação do cotovelo, é fixado com tala gessada por um dia. Em seguida, comece movimentos graduais na articulação do cotovelo. O tratamento também pode ser realizado com tração esquelética constante na parte superior da ulna por 5 a 10 dias. Em seguida, a tração é removida e uma tala é aplicada com o antebraço dobrado em ângulo reto na articulação do cotovelo por 5-7 dias (N. G. Damier, 1960).

Em adultos, as fraturas transcondilianas são tratadas da mesma forma que as fraturas supracondilianas.

Fraturas intercondilares do úmero

Este tipo de fratura do úmero é intra-articular. As fraturas em forma de T e Y ocorrem sob influência direta de grande força no cotovelo, por exemplo, ao cair sobre o cotovelo de uma grande altura, etc. Com esse mecanismo, o processo olécrano divide o bloco por baixo e é inserido entre o côndilos do ombro. Ao mesmo tempo, ocorre uma fratura em flexão supracondiliana. A extremidade inferior da diáfise do úmero também se insere entre os côndilos divididos, afasta-os e ocorrem as chamadas fraturas em forma de T e Y dos côndilos do úmero. Com esse mecanismo, às vezes os côndilos do ombro e muitas vezes o olécrano são esmagados, ou uma fratura dos côndilos é combinada com uma luxação e fratura do antebraço. Essas fraturas podem ser como

tipos de flexão e extensão. As fraturas em forma de T e Y são menos comuns em crianças do que em adultos. Uma fratura de ambos os côndilos do úmero pode ser acompanhada por danos aos vasos sanguíneos, nervos e pele.

Sintomas e reconhecimento. Quando ambos os côndilos são fraturados, há inchaço e hemorragia significativos ao redor e dentro da articulação. A parte inferior do ombro aumenta acentuadamente de volume, especialmente na direção transversal. Sentir a articulação do cotovelo na área das saliências ósseas é muito doloroso. Os movimentos ativos na articulação são impossíveis, nos passivos observam-se dores intensas, esmagamento ósseo e mobilidade anormal nas direções ântero-posterior e lateral. Sem radiografias tiradas em duas projeções, é impossível ter uma ideia precisa da natureza da fratura. É importante diagnosticar danos aos vasos sanguíneos e nervos em tempo hábil.

Tratamento. Para fraturas não deslocadas em adultos, um gesso é aplicado do terço superior do ombro até a base dos dedos. A articulação do cotovelo é fixada em ângulo e o antebraço é fixado em uma posição intermediária entre pronação e supinação. Um gesso é aplicado por 2 a 3 semanas. O tratamento pode ser realizado com agulhas de tricô com almofadas de impulso fechadas em arco ou com aparelho articulado Volkov-Oganesyan. Nas crianças, o braço é fixado na mesma posição com tala de gesso e suspenso por um lenço. A tala é removida após 6 a 10 dias. Desde os primeiros dias são prescritos movimentos ativos na articulação do ombro e nos dedos. Após a remoção da tala, a função da articulação do cotovelo é bem restaurada; em adultos, às vezes há uma leve restrição de movimentos por 5 a 8 semanas. A capacidade de trabalho dos pacientes é restaurada após 4-6 semanas.

Para o resultado do tratamento das fraturas em T e Y dos côndilos do úmero com deslocamento dos fragmentos, uma boa reposição dos fragmentos é extremamente importante. Em adultos, é conseguido por tração esquelética do olécrano, que é realizada sobre uma tala de abdução ou com uma estrutura balcânica enquanto o paciente está acamado. Eliminado o deslocamento dos fragmentos ao longo do comprimento, no mesmo dia ou no seguinte, os côndilos divergentes do úmero são aproximados, comprimindo-os entre as palmas das mãos e aplicando uma tala de gesso em forma de U ao longo das superfícies externa e interna do ombro. Com base na radiografia, você deve garantir que os fragmentos estejam na posição correta. A tração é interrompida no dia seguinte e iniciam-se medidas, aumentando gradativamente os movimentos de volume na articulação do cotovelo, utilizando inicialmente uma tala removível. O tratamento também pode ser realizado com o aparelho articulado de compressão-distração Volkov-Oganesyan. Nesse caso, é possível iniciar precocemente os movimentos da articulação do cotovelo.

Em crianças, geralmente é realizada redução em estágio único sob anestesia, seguida de fixação com tala gessada. A mão está suspensa em um lenço. A articulação do cotovelo é imobilizada em um ângulo de 100°. O movimento na articulação do cotovelo começa em crianças com fraturas deslocadas após 10 dias.

Se a reposição não for bem sucedida, a tração esquelética é indicada para a parte superior da coluna ulnar com compressão dos côndilos por 2 a 3 semanas em adultos e 7 a 10 dias em crianças. Em alguns casos, caso os fragmentos tenham sido reduzidos, pode-se realizar fixação transóssea fechada com fios; em seguida, a tração é removida e uma tala gessada é aplicada.

A massagem, bem como os movimentos violentos e forçados na articulação do cotovelo são contraindicados, pois contribuem para a formação de miosite ossificante e excesso de calo. Mesmo com um bom alinhamento dos fragmentos, nos casos de fraturas intra-articulares, é frequentemente observada restrição de movimentos na articulação do cotovelo, principalmente em adultos.

Tratamento cirúrgico. Está comprovado se a redução dos fragmentos pelo método descrito falha ou há sintomas de distúrbio da inervação e circulação sanguínea do membro. A operação é realizada sob anestesia. A incisão é feita longitudinalmente ao longo

no meio da superfície extensora do ombro no terço inferior. Para evitar danos ao nervo ulnar, é melhor isolá-lo primeiro e colocá-lo em um suporte feito de uma fina tira de borracha. Os côndilos não devem ser separados dos músculos e ligamentos a eles ligados, caso contrário, seu suprimento sanguíneo será interrompido e ocorrerá necrose do côndilo. Para conectar os fragmentos, é melhor usar agulhas de tricô finas com as pontas colocadas acima da pele (para que possam ser facilmente removidas) ou deixadas sob a pele (Fig. 59). Você também pode usar 12 pregos finos ou parafusos de comprimento apropriado ou pinos ósseos. Nas crianças, nos raros casos em que é necessária a operação, os fragmentos ficam bem presos por grossos fios de categute passados ​​​​por furos perfurados ou feitos com furador no osso. Uma tala gessada é colocada no ombro e antebraço, dobrada em um ângulo de 100°, ao longo da superfície extensora e o braço é suspenso por um lenço. As agulhas são removidas após 3 semanas. O movimento na articulação do cotovelo em adultos começa após 3 semanas, em crianças – após 10 dias.

No caso de fraturas mal consolidadas, limitação grave de movimentos, anquilose da articulação do cotovelo, principalmente em posição funcionalmente desvantajosa, a artroplastia é realizada em adultos. Em crianças, a ressecção da articulação do cotovelo e a artroplastia não são indicadas devido à possível parada de crescimento do membro. A cirurgia deve ser adiada até a idade adulta. Em pacientes idosos e senis com fraturas intra-articulares, limitam-se à colocação do membro em posição funcionalmente vantajosa e ao tratamento funcional.

Fratura do côndilo lateral do úmero

A fratura do côndilo externo não é incomum, sendo especialmente comum em crianças menores de 15 anos. Uma fratura ocorre como resultado de uma queda no cotovelo ou na mão de um membro estendido e abduzido. A cabeça do rádio, apoiada na eminência capitada do úmero, rompe todo o côndilo externo, epífise e um pequeno pedaço da parte adjacente do bloco. A superfície articulada da eminência capitada permanece intacta. O plano de fratura tem direção de baixo para dentro, para fora e para cima e sempre penetra na articulação.

Junto com fraturas sem deslocamento, são observadas fraturas com leve deslocamento do côndilo para fora e para cima. Uma forma mais grave é a fratura, na qual o côndilo quebrado se move para fora e para cima, desliza para fora da articulação e gira nos planos horizontal e vertical (°) com a superfície interna para fora. Ligeiro deslocamento lateral sem rotação do fragmento não impede a fusão e a preservação da função plena. Quando o fragmento gira, ocorre fusão fibrosa. O cúbito valgo é frequentemente observado com envolvimento subsequente do nervo ulnar.

Sintomas e reconhecimento. Uma fratura não deslocada do côndilo lateral do úmero é difícil de reconhecer. Há hemorragia e inchaço na região da articulação do cotovelo. Quando o côndilo é deslocado para cima, o epicôndilo externo fica mais alto que o interno. A distância entre o epicôndilo externo e o processo do olécrano é maior do que entre ele e o epicôndilo interno (normalmente é a mesma). A pressão no côndilo lateral causa dor. Às vezes é possível palpar o fragmento deslocado e determinar a trituração óssea. A flexão e a extensão da articulação do cotovelo são preservadas, mas a rotação do antebraço é extremamente dolorosa. Quando o côndilo lateral é fraturado com deslocamento, a posição fisiológica em valgo do cotovelo, especialmente pronunciada em crianças e mulheres (10-12°), aumenta. O antebraço está em posição abduzida e pode ser aduzido com força. Para reconhecer uma fratura, as radiografias feitas em duas projeções são de grande importância; Sem eles é difícil fazer um diagnóstico preciso. Às vezes surgem dificuldades na interpretação de radiografias em crianças. Causa

A questão é que embora o núcleo de ossificação do côndilo externo possa ser visualizado no 2º ano de vida, o traço de fratura passa pela secção cartilaginosa, que não é visível na imagem.

Tratamento. As fraturas do côndilo lateral sem deslocamento são tratadas com gesso e, em crianças, com tala, que é aplicada no ombro, antebraço e mão. A articulação do cotovelo é fixada em um ângulo°.

Arroz. 59. Fratura transcondiliana cominutiva com grande deslocamento de fragmentos antes e após osteossíntese com fios.

Se houver deslocamento externo do fragmento com leve rotação do côndilo rompido, a redução é realizada sob anestesia local ou geral. Assistente

coloca a mão na superfície interna do cotovelo do paciente, com a outra mão agarra a mão acima da articulação do punho, estica-a ao longo do comprimento e traz o antebraço. Desta forma, cria-se uma ligeira posição em varo do cotovelo e expande-se o espaço na metade externa da articulação do cotovelo. O cirurgião coloca os dois polegares no fragmento e o empurra para cima e para dentro, em seu lugar. Em seguida, ele também coloca as mãos nas superfícies anterior e posterior dos côndilos do ombro, depois nas superfícies laterais e os aperta. A peça é gradualmente dobrada em ângulo reto; Após isso, o cirurgião comprime novamente os côndilos e aplica gesso no ombro, antebraço e mão. O cotovelo é fixado em um ângulo de 100° e o antebraço é fixado em posição intermediária entre pronação e supinação. Se a radiografia de controle mostrar que não foi possível reduzir o fragmento, está indicada a redução cirúrgica. Se a reposição for bem sucedida, o gesso é removido em adultos após 3-4 semanas, e a tala de gesso em crianças é removida após 2 semanas. Em alguns casos, apesar da boa redução dos fragmentos e do movimento oportuno da articulação do cotovelo, permanecem vários graus de limitação de flexão e extensão. Para poder iniciar precocemente os movimentos da articulação do cotovelo, é aconselhável utilizar a osteossíntese fechada com agulhas de tricô com almofadas de impulso encerradas em arco, ou utilizar o aparelho articulado de compressão-distração Volkov-Oganesyan.

A redução cirúrgica é realizada sob anestesia intraóssea e local ou anestesia geral. Uma incisão é feita ao longo da superfície posterior externa do côndilo umeral (deve-se ter em mente que o nervo radial está localizado mais anteriormente). Os coágulos sanguíneos e tecidos moles incrustados no leito do fragmento são removidos.

Para evitar a necrose asséptica avascular, deve-se tentar não danificar ou separar o fragmento dos tecidos moles aos quais está conectado, pois o suprimento sanguíneo ao fragmento é feito através deles.

Na maioria dos casos, o fragmento é facilmente reduzido quando o cotovelo é estendido e, se o cotovelo for dobrado, ele é mantido no lugar. O fragmento também pode ser fixado passando uma sutura de categute através de tecido mole ou através de furos feitos com broca ou furador no fragmento e no úmero. Em adultos, o fragmento pode ser fixado com pino ósseo, arame, prego metálico fino ou parafuso. Em seguida, a ferida é bem suturada e um gesso é aplicado no ombro e antebraço, dobrado na articulação do cotovelo. O antebraço recebe uma posição intermediária entre a pronação e a supinação. Nos adultos, o gesso é removido após 3-4 semanas e, nas crianças, a tala é removida após 2 semanas. O tratamento posterior é igual ao das fraturas sem deslocamento ou após redução manual.

Vários autores (AL Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; NG Damier, 1960, etc.) observaram bons resultados após a remoção do côndilo lateral para fraturas crônicas com limitação de movimento. Porém, deve-se, se possível, evitar a retirada do côndilo lateral do ombro, não só nos casos recentes, mas também nos antigos, e esforçar-se para fixar o fragmento. Quando o côndilo lateral deslocado não é reduzido ou após sua remoção, desenvolve-se o cotovelo valgo. Isso pode causar o desenvolvimento subsequente (às vezes muitos anos depois) de neurite, paresia ou paralisia do nervo ulnar devido à extensão excessiva, trauma permanente e até mesmo pinçamento. Nos casos em que aparecem sintomas de lesão secundária do nervo ulnar, pode haver indicações para movê-lo do sulco posterior do epicôndilo, anterior a ele, entre os músculos flexores.

Fratura do côndilo interno do úmero

A fratura do côndilo interno do úmero é muito rara. O mecanismo dessa fratura está associado a queda e hematoma no cotovelo. A força atuante é transmitida através

olécrano para côndilo; neste caso, o processo do olécrano é quebrado primeiro, e não o côndilo interno do ombro. Uma fratura também pode ocorrer devido a uma pancada na superfície interna do cotovelo. Em crianças, raramente ocorre fratura do côndilo interno porque o bloco do ombro permanece cartilaginoso até a idade adulta e, portanto, possui grande elasticidade, que resiste à força de uma queda sobre o cotovelo.

Fratura transcondiliana do úmero

Esta fratura é classificada como intra-articular. O plano de fratura passa sobre ou através da epífise e tem direção transversal.

Nos casos em que a fratura passa pela linha epifisária, assume caráter de epifiólise.

Causas

Existem fraturas extensoras transcondilianas, resultantes de uma queda sobre o braço estendido na articulação do cotovelo, e fraturas em flexão, resultantes de uma queda sobre o cotovelo.

Sintomas

A área da articulação do cotovelo aumenta de volume, deforma-se e os contornos da articulação são expandidos de forma desigual. O antebraço está dobrado na articulação do cotovelo e parece encurtado, a função da articulação do cotovelo está prejudicada.

À palpação - dor na parte superior da articulação do cotovelo, sintoma positivo de flutuação.

Nas fraturas em flexão, a área da articulação do cotovelo aumenta de volume, deformada devido à parte anterior ou ântero-lateral da articulação, a função fica prejudicada, o antebraço parece alongado, o contorno do processo do olécrano é suavizado, um resultado positivo sintoma de flutuação, o triângulo de Huter e o sinal de Marx são interrompidos.

Os movimentos passivos na articulação do cotovelo são nitidamente limitados, agravam a dor e é detectada crepitação dos fragmentos. O quadro clínico assemelha-se a uma luxação traumática anterior do antebraço.

Diagnóstico diferencial

Não apresenta dificuldades, uma vez que as luxações traumáticas são muito raras em crianças, não há sintomas patognomônicos para as luxações - mobilidade elástica, e os sintomas confiáveis ​​​​de fratura acima mencionados vêm à tona.

Atendimento de urgência

Tratamento

Conservador - a comparação simultânea fechada dos fragmentos é realizada como nas fraturas acima dos côndilos do úmero, levando em consideração o tipo de fratura (extensão ou flexão), a imobilização dura de 3 a 4 semanas.

Nas fraturas transcondilianas, é possível trauma no nervo ulnar (contusão, pinçamento, compressão). Com hematomas e leve pinçamento do nervo ulnar, as vítimas queixam-se de parestesia na zona de inervação do quinto e meio quarto dedos e, quando comprimidos, diminuição ou ausência de sensibilidade na zona de inervação.