Fraturas do úmero na parte proximal. Fratura do colo do úmero (fratura do colo do úmero) Colo anatômico do úmero

Para desempenhar as funções de suporte, movimento e proteção, nosso corpo conta com um sistema que inclui ossos, músculos, tendões e ligamentos. Todas as suas partes crescem e se desenvolvem em estreita interação. Sua estrutura e propriedades são estudadas pela ciência da anatomia. O úmero faz parte do membro superior livre e, junto com os ossos do antebraço e da escápula e clavícula, proporciona movimentos mecânicos complexos do braço humano. Neste trabalho, a partir do exemplo do úmero, estudaremos detalhadamente os princípios do sistema musculoesquelético e descobriremos como sua estrutura está relacionada às funções que desempenha.

Características dos ossos tubulares

A forma triangular ou cilíndrica é característica dos componentes do esqueleto - ossos tubulares, nos quais se distinguem elementos como as epífises (bordas do osso) e seu corpo (diáfise). Três camadas - o periósteo, o próprio osso e o endósteo - fazem parte da diáfise do úmero. A anatomia do membro superior livre é atualmente bastante estudada. Sabe-se que as epífises contêm substância esponjosa, enquanto a parte central é representada por placas ósseas. Eles formam uma substância compacta. O ombro longo, o cotovelo e o fêmur têm essa aparência. A anatomia do úmero, cuja foto é apresentada a seguir, indica que seu formato corresponde melhor à formação de articulações móveis com os ossos da cintura dos membros superiores e do antebraço.

Como os ossos tubulares se desenvolvem?

Durante o processo de desenvolvimento embrionário, o úmero, juntamente com todo o esqueleto, é formado a partir da camada germinativa média - o mesoderma. No início da quinta semana de gravidez, o feto apresenta áreas mesenquimais chamadas anlages. Eles crescem em comprimento e assumem a forma de ossos tubulares do úmero, cuja ossificação continua após o nascimento da criança. A parte superior do úmero é coberta por periósteo. É uma casca fina composta por tecido conjuntivo e com uma extensa rede de vasos sanguíneos e terminações nervosas que entram no próprio osso e fornecem sua nutrição e inervação. Está localizado ao longo de todo o comprimento do osso tubular e forma a primeira camada da diáfise. Como a anatomia estabeleceu, o úmero, coberto por periósteo, contém fibras da proteína elástica - colágeno, bem como células especiais chamadas osteoblastos e osteoclastos. Eles estão agrupados perto do canal central de Havers. Com a idade, enche-se de medula óssea amarela.

A autocura, o reparo e o crescimento da espessura dos ossos tubulares do esqueleto humano são realizados graças ao periósteo. A anatomia do úmero na parte média da diáfise é específica. Existe uma superfície tuberosa à qual o músculo deltóide superficial está inserido. Juntamente com a cintura dos membros superiores e os ossos do ombro e antebraço, proporciona elevação e abdução dos cotovelos e braços para cima, para trás e para frente.

O significado das epífises dos ossos tubulares

As partes finais do osso tubular do ombro são chamadas de epífises, contêm medula óssea vermelha e consistem em substância esponjosa. Suas células produzem células sanguíneas - plaquetas e glóbulos vermelhos. As epífises são cobertas por periósteo e possuem placas e cordões ósseos chamados trabéculas. Eles estão localizados em ângulo entre si e formam um esqueleto interno na forma de um sistema de cavidades, que são preenchidas com tecido hematopoiético. Como determinar os ossos na junção com a escápula e os ossos do antebraço é bastante complexo. As superfícies articulares do úmero possuem extremidades proximais e distais. A cabeça do osso tem uma superfície convexa que é coberta e se encaixa no encaixe da escápula. Uma formação cartilaginosa especial da cavidade escapular - o lábio articular - serve como amortecedor, suavizando choques e impactos quando o ombro se move. A cápsula da articulação do ombro está fixada em uma extremidade à escápula e na outra à cabeça do úmero, descendo até o pescoço. Estabiliza a conexão entre a cintura escapular e o membro superior livre.

Características das articulações do ombro e cotovelo

Como a anatomia humana estabeleceu, o úmero faz parte não apenas da articulação esférica do ombro, mas também de outra - o cotovelo complexo. Deve-se notar que a articulação do ombro é a mais móvel do corpo humano. Isso é compreensível, uma vez que a mão é o principal instrumento das operações de trabalho, e sua mobilidade está associada à adaptação à postura ereta e à liberdade de participação nos movimentos.

A articulação do cotovelo consiste em três articulações separadas conectadas por uma cápsula articular comum. O úmero distal articula-se com a ulna para formar a articulação troclear. Ao mesmo tempo, a cabeça do côndilo do úmero entra na fossa da extremidade proximal do rádio, formando a articulação móvel umeroradial.

Estruturas de ombro adicionais

A anatomia normal do úmero inclui as apófises maior e menor, os tubérculos dos quais surgem as cristas. Eles servem como ponto de fixação.Há também um sulco que serve de receptáculo para o tendão do bíceps. Na fronteira com o corpo do osso, a diáfise, abaixo das apófises, localiza-se o colo cirúrgico. É mais vulnerável a lesões traumáticas no ombro - luxações e fraturas. No meio do corpo do osso existe uma área tuberosa à qual o músculo deltóide está inserido, e atrás dela há um sulco em forma de espiral no qual o nervo radial está imerso. Na fronteira das epífises e da diáfise existe uma região cujas células que se dividem rapidamente determinam o crescimento do comprimento do úmero.

Disfunção do úmero

A lesão mais comum é uma fratura do ombro devido a uma queda ou choque mecânico grave. A razão é que a articulação não possui ligamentos reais e é estabilizada apenas pelo espartilho muscular da cintura do membro superior e por um ligamento auxiliar, que se parece com um feixe de fibrilas de colágeno. Lesões de tecidos moles, como tendinite e capsulite, são bastante comuns. No primeiro caso, os tendões dos músculos supraespinhal, infraespinhal e redondo menor são danificados. Outra doença ocorre como resultado de processos inflamatórios na cápsula articular do ombro.

As patologias são acompanhadas por dores em túnel no braço e ombro, mobilidade limitada da articulação do ombro ao levantar os braços, colocá-los atrás das costas ou abduzi-los para os lados. Todos esses sintomas reduzem drasticamente o desempenho e a atividade física de uma pessoa.

Neste artigo estudamos a estrutura anatômica do úmero e descobrimos sua relação com as funções desempenhadas.

- Isso é uma violação da integridade do úmero em sua parte superior, logo abaixo da articulação do ombro. Ocorre mais frequentemente em mulheres idosas e senis, a causa é uma queda com o braço puxado para trás ou pressionado contra o corpo. Manifesta-se como dor, inchaço e limitação de movimentos na articulação do ombro. Às vezes, é detectada uma trituração óssea. Para esclarecer o diagnóstico, é realizado um exame de raio-x. O tratamento geralmente é conservador: anestesia, redução e imobilização. Se for impossível combinar os fragmentos, uma operação será executada.

CID-10

S42.2 Fratura da extremidade superior do úmero

informações gerais

Uma fratura do colo do úmero é uma lesão na extremidade superior do úmero. É mais frequentemente detectado em mulheres idosas, o que é causado não apenas pela osteoporose, mas também por uma reestruturação característica da metáfise do úmero: diminuição do número de feixes ósseos, aumento do tamanho das cavidades da medula óssea e afinamento da parede externa do osso na área de transição da metáfise para a diáfise. Uma fratura geralmente ocorre como resultado de trauma indireto. Pode ser impactado, acompanhado ou não de deslocamento de fragmentos.

Na maioria dos casos, a fratura do colo do úmero é uma lesão fechada e isolada, lesões abertas nesta área praticamente não ocorrem. Com impactos de alta energia, são possíveis combinações com fraturas de outros ossos dos membros, fratura pélvica, fratura da coluna vertebral, TCE, fraturas de costelas, trauma abdominal contuso, ruptura da bexiga, danos renais, etc.. O tratamento das fraturas do colo do úmero é realizado por ortopédico traumatologistas.

Causas

De acordo com observações de especialistas da área de traumatologia e ortopedia, geralmente a causa de uma fratura do colo do úmero é uma lesão indireta (queda no cotovelo, ombro ou mão), que causa flexão do osso em combinação com pressão nele ao longo do eixo. O efeito das forças aplicadas depende da posição da mão no momento da lesão. Se o membro estiver em posição neutra, a linha de fratura geralmente está localizada transversalmente. O fragmento periférico fica incrustado na cabeça e uma fratura impactada é formada. Nesse caso, o eixo longitudinal pode ser preservado, mas mais frequentemente observa-se a formação de um ângulo mais ou menos pronunciado, aberto posteriormente.

Se o ombro estiver em posição de adução no momento da lesão, o fragmento central “vai” para a posição de abdução e gira para fora. Neste caso, o fragmento periférico gira para dentro e se move anterior e externamente. Ocorre uma fratura de adução, na qual o ângulo entre os fragmentos fica aberto posterior e internamente. Se a borda interna do fragmento distal estiver embutida na cabeça, forma-se uma fratura de adução impactada do colo cirúrgico do úmero. Se não ocorrer penetração (isso é bastante raro), forma-se dano com deslocamento completo e separação dos fragmentos.

Quando o ombro é abduzido no momento da lesão, o fragmento central “vai” para a posição de adução e gira para dentro. Neste caso, o fragmento periférico é puxado para frente e para cima, gira para dentro e se move anteriormente. Os fragmentos formam um ângulo, aberto posteriormente e para fora. Essa lesão é chamada de fratura de abdução. Como no caso anterior, nas lesões de abdução, parte do fragmento periférico geralmente fica incrustado na cabeça do úmero; raramente é detectada separação completa e deslocamento dos fragmentos. As fraturas mais comuns são as fraturas de abdução.

Patanatomia

O úmero é um osso tubular longo constituído por uma diáfise (média), duas epífises (superior e inferior) e zonas de transição entre a diáfise e as epífises (metáfises). A extremidade superior do osso é representada por uma cabeça articular esférica, imediatamente abaixo da qual existe um estreitamento natural - o colo anatômico do ombro. Fraturas nesta área são detectadas muito raramente. Logo abaixo do pescoço anatômico existem dois tubérculos (locais de fixação dos tendões musculares) - grandes e pequenos.

Abaixo dos tubérculos e acima do local de inserção do músculo peitoral maior existe um limite convencional entre a extremidade superior e a diáfise do osso. Essa borda é chamada de colo cirúrgico do úmero e é nessa área que ocorrem as fraturas com mais frequência. A cápsula articular da articulação do ombro está inserida logo acima das tuberosidades, portanto as fraturas transtuberculares, assim como as fraturas do colo cirúrgico do próprio ombro, pertencem à categoria de lesões extra-articulares. A divisão dessas lesões é muito arbitrária, levando em consideração os sintomas gerais e os princípios do tratamento, a maioria dos médicos as combina no grupo geral de fraturas do colo cirúrgico do úmero.

Essas fraturas geralmente cicatrizam bem e a formação de falsas articulações é extremamente rara. Porém, na presença de deslocamento bastante pronunciado e ausência de reposição no longo prazo, é possível uma limitação significativa dos movimentos, tanto pela consolidação dos fragmentos na posição errada quanto pela proximidade dos ligamentos e da cápsula articular, que são facilmente envolvidos no processo adesivo. O mais desfavorável do ponto de vista da limitação subsequente da função é uma fratura de adução não reduzida, após a qual pode ocorrer uma limitação pronunciada da abdução.

Sintomas de uma fratura

Pacientes com fraturas impactadas do colo do úmero queixam-se de dor moderada na região articular, que se intensifica com o movimento. A articulação está inchada e muitas vezes são detectadas hemorragias. Movimentos ativos são possíveis, mas limitados devido à dor. A palpação da cabeça do úmero é dolorosa. Nas fraturas deslocadas, os sintomas são mais pronunciados: a forma arredondada da articulação é perturbada, é perceptível algum prolongamento do processo acrômio e retração na região da cabeça.

Há uma mudança no eixo do ombro: ele corre obliquamente, com a extremidade central do eixo direcionada para frente e para dentro. O cotovelo está deslocado posteriormente e distante do corpo, mas não há fixação da articulação do cotovelo (como em uma luxação) e o sintoma de resistência da mola não é detectado. É determinado um encurtamento do ombro afetado em 1-2 cm.Os movimentos ativos são impossíveis, os movimentos passivos são fortemente limitados devido à dor e às vezes são acompanhados de esmagamento ósseo. Durante os movimentos rotacionais, a cabeça não se move junto com o úmero.

Ao palpar o colo cirúrgico, ocorre dor local aguda. Em pacientes magros com músculos pouco desenvolvidos na axila, a extremidade do fragmento ósseo distal pode ser palpada. Em alguns casos, um fragmento deslocado pode comprimir o feixe neurovascular, que se manifesta por cianose devido ao fluxo venoso prejudicado, inchaço do membro e sensação de rastejamento.

Diagnóstico

Para esclarecer o diagnóstico, a radiografia da articulação do ombro é prescrita em duas projeções: direta e “dragão” (axial). Um tiro de “dragona” é executado afastando o ombro do corpo em um ângulo de 30-40 graus. Maior abdução não é estritamente recomendada, pois pode agravar o deslocamento dos fragmentos. Em casos duvidosos, é utilizada tomografia computadorizada da articulação do ombro. Se houver suspeita de compressão do feixe neurovascular, os pacientes são encaminhados para consulta com neurologistas ou neurocirurgiões e cirurgiões vasculares.

Tratamento de uma fratura do colo do úmero

Pacientes idosos com fraturas impactadas não necessitam de redução na maioria dos casos. A área lesada é anestesiada com novocaína e aplicado curativo fixador por 6 semanas. Se uma fratura impactada com deslocamento moderado for diagnosticada em uma pessoa jovem ou de meia-idade, a redução é indicada. Para pacientes de todas as idades, a redução é realizada para fraturas cominutivas e não impactadas. Em seguida, o membro é imobilizado, são prescritos analgésicos e UHF. Os exercícios terapêuticos iniciam-se a partir do segundo dia, movimentos leves (leve adução, abdução e balanço) na articulação do ombro - a partir do quinto dia. Posteriormente, a amplitude de movimentos é aumentada gradualmente.

Como meio de imobilizar uma fratura, dependendo da natureza da lesão e da idade do paciente, pode-se usar uma bandagem de lenço comum (em pacientes idosos) ou um lenço de cobra, no qual fica suspenso o braço dobrado. Se necessário, o lenço é complementado com um rolo na região das axilas. Em alguns casos, com fraturas de adução impactadas com deslocamento angular e fraturas não impactadas facilmente deslocadas com divergência completa dos fragmentos, a tração esquelética é realizada em uma tala de abdução ou abdução.

O tratamento cirúrgico está indicado para deslocamento angular significativo, separação completa dos fragmentos e impossibilidade de correspondência dos fragmentos por redução fechada. A operação é realizada em um departamento de trauma sob anestesia geral. Normalmente, uma incisão anteromedial é usada. Para segurar os fragmentos em adultos, a osteossíntese é realizada com placa, em crianças é possível a fixação com agulhas de tricô. A ferida é suturada camada por camada e drenada.

No pós-operatório, a imobilização é realizada com tala curva de Kremer ou curativo com almofada na axila. São prescritos analgésicos e antibióticos. A partir do terceiro dia, a terapia por exercícios começa com movimentos nas articulações dos dedos, cotovelo e punho. As suturas são retiradas no 10º dia, os movimentos na articulação do ombro iniciam no 20º dia de pós-operatório. Os resultados da cirurgia geralmente são bons.

Muito raramente, com fragmentação das partes superiores do úmero e necrose asséptica da cabeça, está indicada endoprótese da articulação do ombro. Dependendo da idade e da condição física do paciente, é possível utilizar endopróteses unipolares (substituindo apenas a cabeça do úmero) ou endopróteses totais (substituindo tanto a cabeça quanto a cavidade glenoidal da escápula). Havendo contraindicações à endoprótese, é realizada artrodese.

Anatomicamente, o úmero faz parte do membro superior - do cotovelo à articulação do ombro. Saber onde cada um de seus elementos está localizado é útil para o desenvolvimento e compreensão geral da mecânica do corpo humano. A estrutura, o desenvolvimento e as possíveis lesões desta estrutura crítica são descritos abaixo.

Ao estudar a estrutura do úmero, distinguimos: a parte central do corpo (diáfise), epífises proximal (superior) e distal (inferior), onde ocorre por último a ossificação (ossificação), metáfises, pequenos tubérculos epifisários - apófises.

Na epífise superior há um colo anatômico pouco definido, que passa para a cabeça do úmero. A parte lateral do punho do osso é marcada por um grande tubérculo - uma das apófises à qual os músculos estão fixados. Na frente da epífise superior existe um pequeno tubérculo que desempenha a mesma função. Entre a extremidade proximal do osso e o corpo, destaca-se o colo cirúrgico do úmero, que é especialmente vulnerável a lesões devido a uma mudança brusca na área transversal.

A seção transversal muda de uma epífise para outra. Arredondado na epífise superior, na parte inferior torna-se triangular. O corpo do osso é relativamente liso; um sulco intertubercular começa em sua superfície anterior, perto da cabeça. Está localizado entre as duas apófises e desvia-se em espiral para o lado medial. Quase no meio da altura do osso, um pouco mais próximo da parte superior, sobressai uma tuberosidade deltóide alisada - o local de fixação do músculo correspondente. Na área trilateral próxima à epífise distal, distinguem-se as bordas posterior e anterior - medial e lateral.

A epífise distal tem formato complexo. Nas laterais existem saliências - côndilos (internos e externos), facilmente detectáveis ​​​​ao toque. Entre eles existe um chamado bloco - uma formação de forma complexa. Na frente há um alçado capitato esférico. Essas partes evoluíram para entrar em contato com os ossos do rádio e da ulna. Os epicôndilos são saliências nos côndilos usadas para fixar o tecido muscular.

A epífise superior juntamente com a cavidade escapular constituem uma articulação do ombro esférica e extremamente móvel, responsável pelos movimentos rotacionais do braço. O membro superior realiza ações aproximadamente dentro de um hemisfério, no qual é auxiliado pelos ossos da cintura escapular - clavícula e escápula.

A epífise distal faz parte da complexa articulação do cotovelo. A conexão da alavanca do ombro com os dois ossos do antebraço (rádio e ulna) forma duas das três articulações simples deste sistema - as articulações umeroulnar e umeroradial. Nesta área são possíveis movimentos de flexo-extensão e leve rotação do antebraço em relação ao ombro.

Funções

O úmero é essencialmente uma alavanca. A anatomia predetermina sua participação ativa nos movimentos do membro superior, aumentando sua amplitude. Parcialmente, ao caminhar, compensa a mudança periódica do centro de gravidade do corpo para manter o equilíbrio. Pode desempenhar um papel de apoio e assumir parte da carga ao subir lances de escada, praticar esportes ou em determinadas posições corporais. A maioria dos movimentos envolve o antebraço e a cintura escapular.

Desenvolvimento

A ossificação dessa estrutura cartilaginosa só se completa aos 20-23 anos de idade. Estudos anatômicos realizados por meio de radiografias mostram o seguinte quadro de ossificação do ombro.

1. A ponta da região medial da cabeça do úmero tem origem no útero ou no primeiro ano de vida.
2. A parte lateral da epífise superior e a apófise maior adquirem seus próprios centros de ossificação por volta dos 2-3 anos.
3. O tubérculo menor é um dos rudimentos da osteogênese do úmero e começa a endurecer aos 3 a 4 anos de idade em crianças pequenas.
4. Por volta dos 4-6 anos, a cabeça fica completamente ossificada.
5. Aos 20-23 anos, a osteogênese do úmero está concluída.

Dano

A mobilidade das articulações do ombro explica a frequência de lesões em áreas individuais do ombro. Fraturas de formações ósseas podem ocorrer quando expostas a uma força significativa. O colo cirúrgico do osso sofre frequentemente, sendo uma área de concentração de tensões devido ao estresse mecânico. A dor nas articulações pode sinalizar uma variedade de problemas. Por exemplo, a periartrite glenoumeral - inflamação da articulação do ombro - pode ser considerada um provável sinal de osteocondrose cervical.

O deslocamento dos ossos de uma articulação entre si, que não é eliminado devido à elasticidade dos tecidos de suporte, é denominado luxação. Nem sempre é possível diferenciar uma luxação de uma fratura sem equipamento médico. Esse fenômeno pode ser acompanhado por fratura do colo do úmero ou ruptura do tubérculo maior. Reduzir uma luxação por conta própria, sem o conhecimento e a experiência adequados, não é estritamente recomendado.

Úmero – osso longo. Ele distingue entre um corpo e duas epífises - a proximal superior e a distal inferior. O corpo do úmero, corpo do úmero, é arredondado na parte superior e triangular na parte inferior.

Na parte inferior do corpo existe uma superfície posterior, fácies posterior, que é limitada ao longo da periferia pelas bordas lateral e medial, margo lateralis et margo medialis; a superfície anterior medial, fácies anterior medial, e a superfície anterior lateral, fácies anterior lateral, separadas por uma crista imperceptível.

Na superfície anterior medial corpo do úmero, ligeiramente abaixo do meio do comprimento do corpo, há uma abertura de nutrientes, o forame nutricium, que leva ao canal de nutrientes direcionado distalmente, canalis nutritricius.

Acima da abertura nutriente na superfície lateral anterior do corpo há uma tuberosidade deltóide, tuberositas deltoidea, - o local de fixação, m. deltóide

Na superfície posterior do corpo do úmero, atrás da tuberosidade deltóide, existe um sulco do nervo radial, sulco n. radial. Tem um movimento espiral e é direcionado de cima para baixo e de dentro para fora.

Epífise superior ou proximal, extremitas superior, s. epífise proximal. engrossado e apresenta uma forma hemisférica cabeça do úmero, caput humeri, cuja superfície está voltada para dentro, para cima e um pouco posteriormente. A periferia da cabeça é delimitada do resto do osso por um estreitamento raso em forma de anel - o colo anatômico, collum anatomicum. Abaixo do colo anatômico, na superfície anterior externa do osso, existem dois tubérculos: na parte externa - o tubérculo grande, tuberculum majus, e na parte interna e ligeiramente à frente - o tubérculo pequeno, tubérculo negativo.

Uma crista com o mesmo nome desce de cada tubérculo; crista do tubérculo maior, crista tuberculi majoris, e crista do tubérculo menor, crista tuberculi minoris. Descendo, as cristas atingem as partes superiores do corpo e, junto com os tubérculos, limitam um sulco intertubercular bem definido, sulcus intertubercularis, no qual se encontra o tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial, tendo capitis longi m. . bícepis braquial.
Abaixo dos tubérculos, na borda da extremidade superior e do corpo do úmero, há um pequeno estreitamento - o colo cirúrgico, collum chirurgicum, que corresponde à região da epífise.

Na superfície anterior da epífise distal do úmero acima da tróclea há uma fossa coronóide, fossa coronoidea, e acima da cabeça do côndilo do úmero há uma fossa radial, fossa radialis, na superfície posterior há um olécrano fossa, fossa olecrani.

Partes periféricas da extremidade inferior úmero terminam com os epicôndilos lateral e medial, epicondylus lateralis et medialis, a partir dos quais começam os músculos do antebraço.

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Existem fraturas de cabeça, colo anatômico (intra-articular); fraturas transtuberculares e fraturas do colo cirúrgico (extra-articulares); avulsões do tubérculo maior do úmero (fig. 1). Os principais tipos de fraturas são apresentados no AO/ASIF UKP.

Arroz. 1. Fraturas da parte proximal do úmero: 1 - fraturas do colo anatômico; 2 — fraturas transtuberculares; 3 – fraturas cirúrgicas do colo

Fraturas da cabeça e colo anatômico do úmero

Causas: uma queda no cotovelo ou um golpe direto na superfície externa da articulação do ombro. Quando o colo anatômico é fraturado, o fragmento distal do úmero geralmente fica preso na cabeça.

Às vezes, a cabeça do úmero fica esmagada e deformada. A cabeça pode ser arrancada, com sua superfície cartilaginosa voltada para o fragmento distal.

Sinais. A articulação do ombro aumenta de volume devido ao inchaço e hemorragia. Os movimentos ativos na articulação são limitados ou impossíveis devido à dor. A palpação da área da articulação do ombro e a batida no cotovelo são dolorosas. Durante os movimentos de rotação passiva, a tuberosidade maior se move com o ombro. Com o deslocamento concomitante da cabeça, esta não pode ser sentida em seu lugar. Os sinais clínicos são menos pronunciados com uma fratura impactada: movimentos ativos são possíveis; com movimentos passivos, a cabeça segue a diáfise. O diagnóstico é confirmado por radiografia, sendo necessária uma projeção axial. É necessária a monitorização obrigatória de distúrbios vasculares e neurológicos.

Tratamento. Vítimas com fraturas impactadas da cabeça e do colo anatômico do úmero são tratadas ambulatorialmente. 20-30 ml de solução de novocaína a 1% são injetados na cavidade articular, o braço é imobilizado com tala gessada conforme GI Turner na posição de abdução (usando rolo, travesseiro) em 45-50°, flexão em na articulação do ombro até 30°, no cotovelo - até 80-90°. São prescritos analgésicos, sedativos, a partir do 3º dia iniciam-se terapia magnética, UHF na região dos ombros, do 7º ao 10º dia - movimentos ativos no punho e cotovelo e movimentos passivos na articulação do ombro (tala removível!), eletroforese de novocaína, cloreto de cálcio, irradiação UV, ultrassom, massagem.

Depois de 4 semanas a tala gessada é substituída por uma bandagem tipo lenço e o tratamento de reabilitação é intensificado. Reabilitação - até 5 semanas.

A capacidade de trabalho é restaurada após 2-2 meses e meio.

Indicações cirúrgicas: impossibilidade de redução de fraturas instáveis ​​com deslocamento significativo de fragmentos, interposição de tecidos moles e fragmentos entre superfícies articulares (tipo A3 e mais graves).

Fraturas do colo cirúrgico do úmero

Causas. Fraturas sem deslocamento de fragmentos geralmente são impactadas ou pinçadas. As fraturas com deslocamento dos fragmentos, dependendo da posição, são divididas em adução (adução) e abdução (abdução). As fraturas de adução ocorrem ao cair com ênfase no braço aduzido estendido. Neste caso, o fragmento proximal é retraído e girado para fora, e o fragmento periférico é deslocado para fora, para frente e girado para dentro. As fraturas de abdução ocorrem ao cair com ênfase no braço estendido e abduzido. Nestes casos, o fragmento central é aduzido e rodado medialmente, e o fragmento periférico é deslocado interna e anteriormente para frente e para cima. Um ângulo é formado entre os fragmentos, aberto para fora e posteriormente.

Sinais. Nas fraturas impactadas e não deslocadas, determina-se a dor local, que aumenta com a carga ao longo do eixo do membro e rotação do ombro; a função da articulação do ombro é possível, mas limitada. Durante a abdução passiva e rotação do ombro, a cabeça segue a diáfise. A radiografia determina o deslocamento angular dos fragmentos. Nas fraturas com fragmentos deslocados, os principais sintomas são dores intensas, disfunção da articulação do ombro, mobilidade patológica ao nível da fratura, encurtamento e ruptura do eixo do ombro. A natureza da fratura e o grau de deslocamento dos fragmentos são esclarecidos radiograficamente.

Tratamento. Os primeiros socorros incluem administração de analgésico (Promedol), imobilização com tala de transporte ou bandagem Deso (Fig. 2), internação em hospital de trauma, onde é realizado exame completo, anestesia do local da fratura, reposicionamento e imobilização do membro com tala (para fraturas impactadas) ou bandagem toracobraquial com controle radiográfico obrigatório após secagem do gesso e após 7 a 10 dias.

Arroz. 2. Imobilização de transporte para fraturas de úmero: a, b - bandagem Deso (1-5 - golpe de bandagem); in - pneu de escada

Recursos de reposição(Fig. 3): nas fraturas de adução, o assistente levanta o braço do paciente 30-45° para frente e o abduz em 90°, dobra a articulação do cotovelo em 90°, gira o ombro para fora em 90° e gradualmente o estende suavemente ao longo o eixo do ombro. O traumatologista controla a reposição e realiza manipulações corretivas na área da fratura. A tração ao longo do eixo do ombro deve ser forte, às vezes para isso um auxiliar aplica contra-apoio com o pé na região da axila. Em seguida, o braço é fixado com bandagem toracobraquial na posição de abdução do ombro a 90-100°, flexão da articulação do cotovelo a 80-90°, extensão da articulação do punho a 160°.

Arroz. 3. Reposição e retenção de fragmentos do úmero: a, b - com fraturas de abdução; c-e - para fraturas de adução; e - bandagem toracobraquial; g - tratamento segundo Kaplan

Nas fraturas de abdução, o traumatologista corrige o deslocamento angular com as mãos, depois o reposicionamento e a imobilização são feitos da mesma forma que nas fraturas de adução.

A duração da imobilização é de 6 a 8 semanas, a partir da 5ª semana a articulação do ombro é liberada da fixação, deixando o braço na tala de abdução.

O tempo de reabilitação é de 3-4 semanas.

A capacidade de trabalho é restaurada após 2-2 meses e meio.

Desde o primeiro dia de imobilização, os pacientes devem movimentar ativamente os dedos e a mão. Após transformar o curativo circular em curativo esponjoso (após 4 semanas), são permitidos movimentos passivos na articulação do cotovelo (com a ajuda de um braço são), e após mais uma semana - ativos. Ao mesmo tempo, são prescritas massagens e mecanoterapia (para carga dosada nos músculos). Os pacientes praticam terapia por exercícios diariamente sob a orientação de um metodologista e de forma independente a cada 2-3 horas por 20-30 minutos.

Depois que o paciente consegue levantar repetidamente o braço acima da tala em 30-45° e manter o membro nesta posição por 20-30 segundos, a tala de abdução é removida e a reabilitação completa começa. Se a reposição fechada dos fragmentos falhar, o tratamento cirúrgico está indicado (fig. 4).

Arroz. 4. Osteossíntese para fratura do colo cirúrgico do úmero, osso (a) e aparelho de Ilizarov (b)

Após a redução aberta, os fragmentos são fixados com parafusos lag com placa em forma de T. Se o osso for osteoporótico, são usadas agulhas de tricô e uma sutura de arame tensor. Fraturas em quatro partes da cabeça e colo do úmero (tipo C2) são indicação para endoprótese.

Fraturas das tuberosidades do úmero

Causas. Uma fratura da tuberosidade maior geralmente ocorre com um ombro deslocado. Sua separação com deslocamento ocorre como resultado de uma contração reflexa dos músculos supraespinhal, infraespinhal e redondo menor. Uma fratura isolada não deslocada da tuberosidade maior está associada principalmente a um golpe direto no ombro.

Sinais. Edema limitado, sensibilidade e crepitação à palpação. A abdução ativa e a rotação externa do ombro são impossíveis, os movimentos passivos são extremamente dolorosos. O diagnóstico é confirmado por radiografia.

Tratamento. Nas fraturas do tubérculo maior sem deslocamento após bloqueio com novocaína, o braço é colocado sobre travesseiro abdutor e imobilizado com bandagem Deso ou lenço por 3-4 semanas.

Reabilitação - 2-3 semanas.

A capacidade de trabalho é restaurada após 5-6 semanas.

No caso de fraturas por avulsão com deslocamento, após anestesia, o reposicionamento é feito por abdução e rotação externa do ombro, em seguida o membro é imobilizado com tala de abdução ou gesso (fig. 5).

Arroz. 5. Fratura do tubérculo maior do úmero: a - deslocamento do fragmento; b - imobilização terapêutica

Para grandes edemas e hemartroses, é aconselhável continuar por 2 semanas. use tração no ombro. A abdução do braço na tala é interrompida assim que o paciente consegue levantar e girar o ombro livremente.

Reabilitação - 2-4 semanas.

A capacidade de trabalho é restaurada após 2-2 meses e meio.

Indicações para cirurgia. Fraturas supratuberculares intra-articulares com deslocamento significativo de fragmentos, falha na redução de fratura do colo cirúrgico do úmero, aprisionamento do tubérculo maior na cavidade articular. A osteossíntese é realizada com parafuso ou alça de arame de aperto (Fig. 6).

Arroz. 6. Tratamento cirúrgico da fratura do tubérculo maior do úmero: a - deslocamento do fragmento; b - fixação com parafuso; c - fixação com fio

As complicações são as mesmas das luxações do ombro.

Traumatologia e Ortopedia. N. V. Kornilov