Pleurisia – o que é e como tratar? Pleurisia - sintomas, causas, tipos e tratamento de pleurisia Pleurisia infecciosa

A maioria das pessoas, sentindo formigamento periódico no peito, não consulta um médico, acreditando que tais sintomas podem ser causados ​​​​por uma posição desconfortável comum. E mesmo a tosse que aparece não é motivo de preocupação - tudo é atribuído a um resfriado. Mas os sintomas apresentados podem indicar o aparecimento de uma doença grave - a pleurisia pulmonar. É isto que pode levar a consequências graves, algumas das quais só podem ser tratadas com cirurgia.

Para prevenir esse cenário, é necessário estar plenamente informado sobre os perigos e outras características da doença apresentada. Você deve conhecer todos os sintomas para consultar um médico a tempo. E não se assuste se for diagnosticada pleurisia purulenta - com tratamento médico oportuno, essas formas da doença não ocorrerão e o leque de ações será limitado ao uso de antibióticos.

Conceito e características da pleurisia pulmonar

A pleura é a membrana protetora do pulmão, que ajuda os órgãos respiratórios a se abrirem totalmente ao inspirar e “elimina” a dor ao entrar em contato com o diafragma. Sua inflamação leva à pleurisia, que causa dor e outros sintomas desagradáveis.

A casca protetora consiste em numerosos vasos sanguíneos e linfáticos. Com a inflamação, a cavidade pleural se enche de líquido ou pus, o que leva ao aumento do pulmão e, conseqüentemente, dificuldade para respirar e dor ao inspirar.

Deve-se notar também que a inflamação pode ocorrer sem acúmulo de líquidos. Isso é chamado de forma seca de pleurisia. É bastante comum e pode ficar “escondido” por muito tempo de um doente. Portanto, não basta saber o que é pleurisia pulmonar. Você precisa estar atento a todos os incidentes e características que são raros, mas apresentam formas de manifestação bastante graves.

Razões para o desenvolvimento da doença

Os especialistas dizem que a pleurisia não pode ocorrer repentinamente sem quaisquer pré-requisitos. Esta doença pode ser classificada como um “pós-escrito” de enfermidades perigosas, que, por sua vez, se dividem em infecciosas e não infecciosas.

Causas infecciosas de pleurisia:

• a presença de uma infecção bacteriana há muito tempo não detectada, por exemplo, estafilococo ou pneumococo;
• infecções fúngicas do sistema respiratório;
• febre tifóide;
• tuberculose que não se revelou com sintomas padrão;
• sífilis e outras doenças sexualmente transmissíveis;
• hematomas ou fraturas no tórax;
• submetido a operações cirúrgicas com infecção introduzida.

As causas não infecciosas incluem:

• câncer de glândulas mamárias e outros órgãos que levaram à ocorrência de metástases na pleura dos pulmões;
• vários tumores malignos desenvolveram-se nas próprias lâminas pleurais;
• danos ocorridos aos tecidos conjuntivos;
• infarto pulmonar;
• obstrução da artéria pulmonar - EP.

Mas, apesar da peculiaridade apresentada das causas da pleurisia, essa doença também pode ocorrer por hipotermia dos pulmões, e a pessoa pode não perceber - uma corrente de ar no verão pode provocar o desenvolvimento de inflamação da pleura.

Sintomas da doença apresentada

O perigo da pleurisia reside no seu desenvolvimento a longo prazo. Por exemplo, a inflamação pode ser um processo bastante demorado e os sintomas serão expressos em uma leve síndrome de dor ao inalar. Esses sinais de pleurisia vão se intensificando com o tempo, é possível aumento da temperatura e crises de tosse, mas isso só pode começar em um mês e já indica que a doença está avançada.

Os sintomas da pleurisia, dependendo da sua forma, podem variar significativamente. Na forma seca, a pessoa começa a sentir mal-estar geral, tremores e possivelmente um ligeiro aumento de temperatura. Já por trás desses sintomas listados, você pode notar respiração rápida devido à incapacidade de respirar fundo com os pulmões, pois as ações causam dor. Depois de algum tempo, o paciente é incomodado por uma leve tosse, que se torna permanente e resulta em crises correspondentes.

Durante a inflamação do revestimento dos pulmões, o paciente tenta ficar em uma posição confortável, pois é desconfortável para ele deitar-se de lado no lado do pulmão afetado. Ele tem pele azulada e veias inchadas no pescoço.

Os sintomas da pleurisia pulmonar em adultos não são diferentes dos pequenos representantes da humanidade. As crianças também sofrem frequentemente de inflamação da pleura, que ocorre devido à imunidade reduzida ou hipotermia. Se o seu bebê reclamar de dores no peito ou nas laterais, observe-o mais de perto em repouso ou durante o sono. Durante o repouso, o bebê não controla a respiração e a abertura dos pulmões, então você notará respiração rápida e, na presença de líquido acumulado, chiado característico. Você também poderá determinar de forma independente o pulmão afetado - o bebê ficará deitado ao lado do órgão respiratório saudável. Se ambos os pulmões forem afetados, ele dormirá inquieto e mudará constantemente de posição.

Na pleurisia exsudativa – quando há acúmulo de líquido ou pus – o paciente pode sentir algum alívio. A dor na lateral do corpo irá parar, mas a tosse não diminuirá. À medida que a quantidade de conteúdo estranho nos pulmões aumenta, a pessoa desenvolve falta de ar e o coração e outros órgãos internos ficam deslocados. Portanto, além de dores nas laterais, podem aparecer taquicardias e dores abdominais, o que indica o impacto do órgão respiratório no estômago e outros componentes do trato gastrointestinal.

Tipos de pleurisia e suas características

Conforme mencionado acima, a pleurisia apresenta diversas formas de manifestação. Eles são caracterizados pelas características da inflamação da pleura e pelo curso da doença. Existem também diferenças características no tratamento de uma determinada forma. Ao diagnosticar pleurisia, o médico sempre indica a forma da inflamação. Existem três formas principais: pleurisia exsudativa, seca e purulenta. Todas as formas podem levar à formação de outra variedade, levando a sintomas e tratamentos diferentes.

Pleurisia seca (fibrinosa)

A pleurisia seca ocorre com mais frequência do que as formas com acúmulo de exsudato - líquido com alta concentração de fibrina. A forma apresentada de pleurisia é sempre acompanhada de fortes dores ao respirar e espirrar. A temperatura corporal elevada geralmente causa febre.

A forma seca da presente doença é caracterizada por inflamação grave da membrana protetora, diagnosticada por ruído de fricção pleural auscultado. Aqui, o especialista notará respiração enfraquecida na área das camadas pleurais fibrinosas. É por isso que a forma apresentada também tem um segundo nome - fibrinosa.

A pleurisia fibrinosa ocorre com muito mais frequência, mas o tempo de recuperação é muito menor. Com intervenção oportuna, você pode atingir um estado saudável dentro de 2 a 3 semanas. Além disso, o tratamento da doença pode ser significativamente atrasado se houver formação de aderências na membrana mucosa da pleura. Dependendo da localização dos cistos e aderências, a pleurisia fibrinosa é dividida em tipos:

1. Diafragmático - as partes inferiores dos pulmões estão danificadas, fazendo com que o paciente sinta dores na cavidade abdominal, dor ao engolir e soluços frequentes.
2. Apical - a cavidade superior dos pulmões está danificada e a dor é sentida no ombro ou na omoplata.
3. Paramediastinal - as áreas anterolaterais estão danificadas, o que às vezes é confundido com doença cardíaca.
4. Parietal – forma mais comum, o paciente sente dor no peito, o que causa sofrimento ao tossir ou espirrar.

Se sentir estes sintomas, deve consultar imediatamente um médico. Se a intervenção não for oportuna, a pleurisia seca se transforma em exsudativa.

Pleurisia exsudativa

A pleurisia exsudativa geralmente resulta de pneumonia, tuberculose ou reumatismo. Caracterizado pelo acúmulo de exsudato na cavidade pleural. O exsudato é um líquido que, em grandes quantidades, causa pressão adicional e dificulta a respiração. Muitas vezes há casos de acúmulo de exsudato na quantidade de vários litros.

Os principais sintomas desta forma da doença são falta de ar e mal-estar geral, acompanhados de dores de cabeça e febre. Quando o acúmulo de líquido aumenta, o médico nota um som de percussão encurtado no paciente. A forma exsudativa de pleurisia é facilmente diagnosticada por exame de raios-X.

A pleurisia exsudativa também possui variedades próprias, que se caracterizam pela estrutura do exsudato acumulado. Os tipos de pleurisia exsudativa incluem:

1. Pleurisia serosa - acúmulo de líquido seroso.
2. Putrefativo - há um odor desagradável no líquido, que muitas vezes se acumula durante a gangrena dos pulmões.
3. Quilo - ocorre acúmulo de linfa, causado pela compressão preliminar do fluxo linfático pelo tumor emergente.
4. Purulento - há acúmulo de pus. Apesar do subtipo de forma exsudativa, os especialistas costumam classificá-la como um tipo separado de pleurisia.

A pleurisia exsudativa pode ser curada com antibióticos, mas apenas no estágio inicial da doença. Grandes quantidades de líquido acumulado são removidas por meio de punção.

Pleurisia tuberculosa

A pleurisia tuberculosa indica diretamente o desenvolvimento de um processo tuberculoso, que está oculto. Por exemplo, a forma apresentada da doença raramente ocorre de forma independente. Aqui, as consequências do desenvolvimento da tuberculose nos gânglios linfáticos ou nos próprios pulmões são mais frequentemente observadas. Por sua vez, este formulário também é dividido em variedades:

1. Forma perifocal - tem a particularidade de se desenvolver acima da lesão, onde a inflamação às vezes cobre toda a área da pleura. Aqui também há acúmulo de líquido, mas apenas na forma exsudativa. O tratamento leva um tempo considerável, pois falta semeadura de patógenos no derrame. As recaídas são comuns durante o tratamento.
2. A forma alérgica é uma resposta à proliferação da bactéria da tuberculose. Existe uma grande quantidade de líquido na forma exsudativa. Com intervenção oportuna, o líquido tem propriedades de auto-reabsorção dentro de um mês.
3. Tuberculose pleural - os sintomas não diferem das demais variedades apresentadas, e a forma em si é caracterizada pelo desenvolvimento de tuberculose da cavidade pleural.

A pleurisia tuberculosa é uma doença bastante perigosa, por isso aos primeiros sintomas deve ser diagnosticada e iniciado um tratamento eficaz.

Pleurisia encapsulada

A pleurisia encapsulada é o acúmulo de líquido em uma cavidade dos pulmões. Muitas vezes o paciente sente dor em apenas um local e não tem consciência do desenvolvimento da tuberculose, que é acompanhada de pleurisia encistada. Esse desconhecimento e intempestividade do diagnóstico aumentam significativamente o tempo de tratamento e seus métodos de eliminação tornam-se mais complicados.

Pleurisia adesiva

A pleurisia adesiva tem um segundo nome - crônica. Esta forma da doença ocorre sempre que a forma aguda não é tratada em tempo hábil. Também acompanha doenças como tuberculose e hemotórax. É caracterizada pelo espessamento da pleura, o que provoca violação da função ventilatória dos órgãos respiratórios.

Com esta forma de pleurisia, o volume dos pulmões diminui significativamente, resultando em uma falta significativa de oxigênio em todo o corpo, que se expressa por tonturas e náuseas. Deve-se notar também que a dor na pleurisia adesiva nos estágios iniciais aparece apenas ao tossir ou espirrar. Tais características podem levar rapidamente a uma forma complicada, o que implicará um tratamento longo e complexo.

Pleurisia purulenta

A pleurisia purulenta se desenvolve como consequência de um abscesso pulmonar causado pela ocorrência de úlceras múltiplas ou únicas. A infecção passa posteriormente através dos ductos linfáticos até a pleura ou ocorre entrada direta de pus na cavidade pleural. Esta forma pode ocorrer como resultado de intervenção intempestiva no tratamento da pleurisia serosa tuberculosa, bem como como consequência de pneumonia avançada. Deve-se notar também que a pleurisia purulenta pode se desenvolver através da formação de metástases durante a disseminação de peritonite ou apendicite purulenta.

A pleurisia purulenta aguda é caracterizada pela disseminação da lesão por toda a cavidade pleural, o que dificulta significativamente o diagnóstico da doença. Aqui o paciente apresenta febre alta, acompanhada de febre prolongada com sudorese. Uma pessoa doente tem dificuldade para respirar, nota-se pele pálida, indicando intoxicação geral do corpo.

Métodos para diagnosticar pleurisia

O diagnóstico de pleurisia é um aspecto bastante importante, pois um diagnóstico oportuno pode afetar diretamente a rápida recuperação do paciente. Os seguintes métodos de diagnóstico são usados ​​​​aqui:

1. Exame externo - o médico ouve os pulmões nas várias fases da respiração. Durante este exame, um ruído pleural característico e um som de percussão embotado sobre a área de efusão podem ser detectados. Esses “achados” indicam o acúmulo de exsudato e sua localização.
2. É realizado um exame de sangue geral, onde é dada atenção ao aumento do número de leucócitos e ao aumento da taxa de VHS - sinais de um processo inflamatório no corpo.
3. A radiografia pulmonar é usada como método instrumental. Na imagem você pode ver claramente as áreas afetadas e o líquido acumulado. Além disso, por meio de um raio-x, o médico diagnostica a compactação da pleura.
4. É realizada uma ultrassonografia da cavidade pleural - nota-se a presença de fibrina depositada nas camadas da pleura.
5. A realização de uma análise química do escarro ou exsudato por punção permite identificar a causa da inflamação atual, da qual depende o tratamento posterior.

Via de regra, ao realizar diagnósticos, os médicos usam todos os métodos listados para fazer um diagnóstico com precisão.

Métodos de tratamento para pleurisia

Conforme já descrito acima, o tratamento da pleurisia depende da sua forma. Mas as ações iniciais para eliminar a doença visam aliviar os sintomas e eliminar o fator que causou a doença apresentada.

Características do tratamento conservador

As consequências causadas pela pneumonia são tratadas com antibioticoterapia. Medicamentos antiinflamatórios não esteróides e glicocorticosteróides são prescritos aqui. A pleurisia seca é sempre tratada com antibióticos. O papel principal no tratamento é desempenhado pelos anti-histamínicos e analgésicos, que eliminam rapidamente os sintomas desagradáveis ​​​​na forma de dor. Se você tiver ataques graves de tosse, seu médico poderá prescrever medicamentos antitússicos. É proibido o autotratamento da pleurisia com antibióticos, pois só pode piorar a situação. Além disso, na forma seca da doença, o uso de expectorantes não é permitido em hipótese alguma, pois neste caso não há expectoração e, portanto, as crises de tosse causarão aumento da dor.

A pleurisia tuberculosa está sujeita ao uso de antibióticos como rifampicina, isoniazida, estreptomicina. Os medicamentos apresentados devem ser tomados somente conforme prescrição médica e continuados até a recuperação completa.

Quanto ao tratamento da forma exsudativa da pleurisia, tudo é um pouco mais complicado. Para começar, o paciente é internado no serviço de pneumologia. O início do tratamento consiste em uma punção, já que o resultado dos exames de fluidos precisa determinar a causa da doença. Se for detectada tuberculose em um paciente, ele é transferido para o departamento de pacientes com tuberculose. Se o motivo for oncológico, o tratamento oncológico é realizado no setor de pacientes com inflamação oncológica.

Ressalta-se também que a punção não é apenas um método de identificação da causa, mas também um tratamento independente. Ou seja, um paciente com pleurisia exsudativa deve ser submetido à retirada do líquido, pois em grandes quantidades pode levar à formação de aderências. Este procedimento é realizado sob anestesia local e mais de uma vez, pois em alguns casos a formação de líquido pode ser diagnosticada já 5 dias após a primeira punção. Aqui também é realizada antibioticoterapia, dependendo da forma e do curso da doença.

Tratamento da pleurisia pulmonar com métodos tradicionais

A pleurisia dos pulmões e o tratamento com métodos tradicionais é uma atividade bastante perigosa, pois pode levar a complicações graves. Tais métodos de tratamento podem ser usados ​​​​como adicionais, mas não primários. Também é recomendável consultar seu médico ao usar a prescrição específica que você escolheu. Devido às várias formas e características, a “incompatibilidade” pode estar repleta de complicações.

Especialistas afirmam que o tratamento da pleurisia pulmonar com métodos tradicionais só pode ser realizado se a doença estiver na forma seca. A pleurisia exsudativa é mais frequentemente sujeita a punção. Mesmo médicos experientes não correm o risco de usar apenas a antibioticoterapia como tratamento principal.

Os métodos de tratamento tradicionais incluem:

1. Use uma mistura de mel e suco de cebola na proporção de 1:1 para administração oral. A composição deve ser tomada duas vezes ao dia antes das refeições, em quantidade não superior a uma colher de sopa. Você também pode usar suco de rabanete preto em vez de suco de cebola. As instruções de uso permanecem as mesmas.
2. Use uma tintura que inclua álcool e raiz de footweed. Aqui, 4 colheres de sopa do componente triturado são misturadas com meio litro de álcool. A composição é enviada em recipiente escuro e em local aquecido para infusão por 10 dias. Em seguida, tome uma colher de chá três vezes ao dia, após o que a tintura é necessariamente regada com leite.
3. Você pode usar azeite para uso externo. Esfregue o lado afetado do pulmão e envolva-se em um cobertor de lã. Atenção! Este método é utilizado somente após consulta ao médico, pois o aquecimento durante a pleurisia pode levar ao aumento de líquidos.

Como remédio popular para o tratamento da pleurisia, receba massagens regulares de um especialista experiente. Não se esqueça das caminhadas regulares. Mas os métodos descritos não podem ser utilizados na fase de exacerbação da doença. Isso está repleto de hipotermia adicional e, como resultado, complicações.

Tratamento da pleurisia com ginástica

Como tratar a pleurisia em casa e não se machucar? Claro, realize exercícios terapêuticos, que irão facilitar significativamente a respiração do paciente e provocar a reabsorção de líquido da cavidade pleural. Ressalta-se que qualquer exercício é proibido se houver sintomas na forma de dor durante a inspiração e a expiração.

Alguns exercícios são utilizados como tratamento para ajudar a prevenir a formação de aderências e outros cistos na pleura, o que implica intervenção cirúrgica. Use os seguintes conjuntos simples de exercícios:

1. Deite-se no chão de costas e, ao expirar, dobre uma perna, trazendo o joelho até o peito. Faça isso várias repetições e troque de perna.
2. Em pé, puxe as mãos até os ombros e, ao inspirar, levante os braços e estique-os levemente. Volte à posição inicial e faça várias repetições.
3. Na posição inicial, em pé e com as mãos abaixo, entrelaçadas. Ao inspirar, levante os braços, vire as palmas para cima e dobre um pouco as costas. Ao expirar, volte.

• deitado na cama, coloque a mão na barriga e respire fundo com os pulmões;
• Deitado de costas, inspire e puxe a perna em direção ao peito, na lateral do pulmão doente.

Combine exercícios respiratórios com automassagem no tórax e espaços intercostais.

Perigo de doença para outras pessoas

Muitas pessoas estão interessadas em uma questão totalmente objetiva: a pleurisia pulmonar é contagiosa para outras pessoas? Aqui, os especialistas oferecem algum incentivo às pessoas que, por qualquer motivo, foram forçadas a comunicar com os doentes. A doença apresentada só é perigosa se a causa da pleurisia for uma doença viral. Em outros casos, a pleurisia pulmonar não é transmitida aos interlocutores, mas simplesmente às pessoas ao seu redor.

Muitos estudos comprovaram que mesmo na presença de causas virais de pleurisia pulmonar, a probabilidade de infecção é muito baixa. Mas os próprios especialistas alertam as pessoas para terem cuidado e tentarem não entrar em contato com pessoas doentes. Se tais ações forem inevitáveis, siga as regras e precauções de segurança. Use uma máscara respiratória e, se sentir tosse ou dor no peito ao inalar, consulte um médico imediatamente.

Complicações da pleurisia pulmonar

As complicações da pleurisia pulmonar, cujas consequências só podem ser eliminadas por intervenção cirúrgica, envolvem a formação de aderências na cavidade pleural. Além disso, distúrbios circulatórios devido à compressão dos vasos sanguíneos devido à exposição ao exsudato podem ser identificados como complicações.

Processos mais complicados incluem o espessamento da pleura, que pode levar à deformação completa da cavidade pleural e do órgão respiratório como um todo. Tais distúrbios levam a uma falha na mobilidade respiratória dos pulmões. Como resultado, o risco de insuficiência respiratória e cardíaca aumenta.

É importante saber quais doenças podem ser complicadas pela pleurisia exsudativa. Devido à compressão da cavidade abdominal, existe uma grande probabilidade de desenvolver doenças gastrointestinais, complicações de câncer e outras doenças inflamatórias. Também é possível notar a ocorrência de problemas nas articulações, que se revelam em decorrência da circulação sanguínea prejudicada e, portanto, do enriquecimento das articulações e órgãos internos com microelementos úteis. Uma doença perigosa, como a pleurisia exsudativa, pode causar complicações até nas fraturas, o que também é provocado pela má provisão devido a distúrbios dos sistemas respiratório e cardiovascular.

Consequências mais perigosas causadas pela pleurisia exsudativa podem ser a fusão dos pulmões com outros órgãos internos. E se, ao conectar o órgão respiratório ao diafragma e outros órgãos internos, for possível realizar uma operação de separação, então, no caso de fusão com o coração, os cirurgiões não assumem responsabilidade. Tais ações só podem ocorrer em caso de problemas graves que ameacem a vida do doente.

A pleurisia é um processo inflamatório que afeta a membrana serosa que reveste o tórax e a superfície dos pulmões. A etiologia da doença pode ser diferente e o tratamento é prescrito de acordo com os motivos. Muitas vezes acompanha outras inflamações de órgãos internos ou é consequência da formação de neoplasias malignas. A pleurisia é uma patologia bastante comum (principalmente entre os homens) e, se prolongada, pode levar a diversas complicações.

A serosa forma uma cavidade fechada no tórax. Uma de suas partes (visceral) cobre os pulmões e está firmemente fundida com eles, e a outra - parietal - é adjacente ao diafragma, costelas e órgãos mediastinais. A cavidade pleural é preenchida com uma pequena quantidade de líquido, o que permite que suas paredes deslizem juntas. Suas principais funções são proteger os pulmões e garantir o processo respiratório.

A inflamação da membrana serosa - pleurisia - tem um código de acordo com a CID-10 R09.1, mas alguns tipos de patologia são designados de forma diferente. Por exemplo, A15-A16 no caso de origem tuberculosa. E a pleurisia com derrame (acúmulo de líquido na cavidade) tem codificação própria J90.

A imagem mostra derrame pleural do lado esquerdo.

O perigo de qualquer forma desta doença reside no fato de o processo inflamatório ocorrer na área dos órgãos vitais. A pleurisia purulenta é especialmente difícil e, na pleurisia exsudativa, o ritmo cardíaco e a respiração são perturbados. As consequências mais comuns de uma doença prolongada são obliteração da cavidade pleural, dificuldade de mobilidade do diafragma e insuficiência respiratória. A pleurisia cancerosa focal ou metastática tem o prognóstico mais desfavorável para recuperação.

Classificação de pleurisia

Há mais de 30 anos, a classificação do Professor N.V. Putov tem sido utilizada para determinar a forma específica desta doença. Em primeiro lugar, o processo inflamatório pode ocorrer de forma aguda, subaguda ou tornar-se crônico e, conseqüentemente, a gravidade dos sintomas em cada estágio enfraquece gradualmente. Se a pleura é afetada apenas à direita ou à esquerda, estamos falando de pleurisia direita ou esquerda, e quando a membrana de ambos os pulmões está envolvida no processo, é bilateral.

A pleurisia seca, também chamada de fibrinosa, distingue-se da pleurisia exsudativa pela ausência de líquido na cavidade pleural. No segundo caso, ocorre derrame de natureza purulenta, serosa, hemorrágica, quilosa, colesterol ou mista. O derrame pode estar localizado em uma determinada área ou espalhar-se por toda a superfície da pleura, portanto a pleurisia dos pulmões pode ser encistada (parietal, interlobar, apical, diafragmática, etc.) ou difusa.

Causas

A pleurisia raramente é diagnosticada como uma patologia independente. Geralmente acompanha ou é consequência de outras doenças. Por exemplo, o desenvolvimento de pleurisia após pneumonia é observado em pelo menos 5% dos casos e é denominado metapneumônico. A pleurisia parapneumônica ocorre com maior frequência, precedendo e acompanhando a pneumonia.

Este último é detectado em um quinto dos pacientes com inflamação da pleura e em mais da metade daqueles que sofrem de uma forma exsudativa de inflamação. A este respeito, surge uma questão lógica: a pleurisia tuberculosa é contagiosa ou não? Como na maioria dos casos sua causa é a tuberculose pulmonar e o patógeno é transmitido por gotículas transportadas pelo ar, o contato prolongado com o paciente pode levar à infecção. O risco máximo de infecção é observado em pacientes com imunidade reduzida, diabetes mellitus, patologias cardiovasculares, etc.

Um processo inflamatório asséptico ou não infeccioso se desenvolve por outros motivos:

• Tumores malignos localizados tanto na própria pleura (mesotelioma) quanto em outros órgãos. No segundo caso, as metástases afetam a pleura no câncer de mama, pulmão, ovário e pele. A oncologia é a causa da pleurisia em 25% dos pacientes.
• Infarto pulmonar ou miocárdico, embolia pulmonar.
• A pleurisia dos pulmões pode ser consequência de danos sistêmicos ao tecido conjuntivo - vasculite, LES, esclerodermia.

Outras causas prováveis ​​de inflamação da pleura incluem leucemia, diátese hemorrágica, pancreatite e outras patologias.

Mecanismos de desenvolvimento

A pleurisia infecciosa se desenvolve como resultado da entrada de patógenos diretamente na cavidade pleural com sangue ou linfa ou pelo contato com focos de inflamação. Isso acontece com tuberculose, pneumonia, cistos, abscessos e bronquiectasias. A infecção direta ocorre como resultado de violação da integridade (cirurgia, feridas e outras lesões).

Diagnóstico

Um diagnóstico preliminar pode ser feito já durante o exame inicial: o tórax é assimétrico, os espaços intercostais do lado afetado são salientes e fica aquém do ritmo durante a respiração. Ao bater (percussão), o som acima do exsudato é abafado e a respiração durante a ausculta não é ouvida ou é muito fraca.

Para esclarecer os limites do derrame, são utilizados exames ultrassonográficos e radiográficos. É realizada uma punção do líquido pleural, cuja composição, densidade e volume podem ser usados ​​​​para determinar a causa da patologia. A análise bacteriológica permite determinar o patógeno, e um exame de sangue geral mostra um aumento na VHS e leucocitose. Uma biópsia pleural também é realizada por toracoscopia.

Pleurisia dos pulmões - sintomas e tratamento

Os sintomas da inflamação pleural dependem do tipo - seco ou exsudativo, da causa da patologia e da localização do derrame. O tratamento é prescrito com base nos resultados de um exame diagnóstico e pode levar de várias semanas a vários meses (para tuberculose, por exemplo).

Sintomas de pleurisia seca

Os sinais definidores de pleurisia em adultos, ocorrendo na forma fibrinosa, são dores agudas localizadas no peito, que se intensificam com a tosse, curvando-se e simplesmente com movimentos respiratórios. Neste caso, o paciente é forçado a ficar deitado sobre o lado afetado do corpo para limitar ao máximo a mobilidade do tórax. Pelo mesmo motivo, a respiração torna-se superficial e há um atraso no ritmo respiratório de uma das metades do tórax. A temperatura sobe para níveis subfebris, ocorrem sudorese excessiva e calafrios à noite. Ao ouvir, é detectado um farfalhar característico - consequência do atrito da pleura entre si.

Sinais de pleurisia exsudativa

Começa da mesma forma que aguda (dor, tosse), mas à medida que o exsudato se acumula na cavidade, aparecem os seguintes sintomas de pleurisia pulmonar em adultos:

• sensação de peso no lado afetado;
• alisando e depois projetando os espaços entre as costelas;
• cianose moderada da pele e aumento da falta de ar;
• temperatura febril persistente (e com empiema - agitada, com alterações significativas durante o dia);
• taquicardia, diminuição da pressão arterial;
• fraqueza, sudorese, perda de apetite.

Algumas formas de inflamação apresentam sintomas específicos. Por exemplo, a serosa pode ser acompanhada de hemoptise e, com o paramediastinal encistado, o pescoço e a face incham, a voz fica rouca e surge a disfagia. Com o LES, estão associados danos articulares e renais e pericardite. A ocorrência de pleurisia sem febre e outros sinais pronunciados é característica do tipo metastático de oncologia.

Tratamento no hospital

Em um centro médico, é realizada terapia complexa para casos graves de inflamação, com o objetivo de eliminar sua causa e aliviar os sintomas. Junto com a medicação, o tratamento da pleurisia exsudativa pode incluir punções (toracocentese) ou drenagem para retirada do exsudato, lavagem da cavidade com antissépticos para empiema. De acordo com as indicações para o curso crônico da doença (principalmente a variedade tuberculosa), é realizada uma intervenção cirúrgica - pleurectomia.

Como tratar a pleurisia em casa

Todo tratamento deve ser prescrito exclusivamente por um especialista, sendo a automedicação inaceitável.

Em primeiro lugar, o paciente recebe repouso e repouso no leito. Na forma seca do processo inflamatório, são indicados curativos apertados e aquecimento do tórax, ventosas ou emplastros de mostarda. É necessária terapia medicamentosa, incluindo os seguintes grupos de medicamentos:

• antibióticos para pleurisia de origem infecciosa, selecionados de acordo com o tipo de patógeno;
• medicamentos antituberculose para a forma correspondente de pleurisia (isoniazida, rifampicina);
• AINEs e glicocorticosteróides - para inflamação reumática;
• O tratamento da pleurisia também inclui o uso de medicamentos antitússicos para o tipo de patologia fibrinosa.
• Os antipiréticos são indicados para aumentos significativos de temperatura.
• A quimioterapia específica é prescrita em caso de causa oncológica da doença.

Os exercícios respiratórios após a pleurisia estão incluídos no complexo de medidas terapêuticas para a variedade fibrinosa. Assim que os sintomas da inflamação seca diminuem, é necessário realizar exercícios especiais para prevenir a pleurisia adesiva - colagem e obliteração da pleura parietal e visceral.

Tratamento da pleurisia pulmonar com remédios populares

A utilização de receitas de medicina alternativa para qualquer doença só é possível após o diagnóstico e com a aprovação do médico assistente. O uso de infusões de ervas, decocções, compressas aquecidas, pomadas e inalações é aconselhável apenas como complemento se não houver contra-indicações. O principal tratamento para a pleurisia é a terapia medicamentosa.É ainda mais inaceitável confiar em remédios populares se a causa da doença for um tumor maligno.

Pleurisia dos pulmões em oncologia

Como já mencionado, em um quarto dos casos de inflamação da membrana serosa dos pulmões, a causa é o câncer. O mesotelioma da pleura em si não é tão comum, mas uma lesão secundária - pleurisia metastática ou secundária - é um fenômeno comum. As metástases do tumor primário, em qualquer localização, afetam principalmente o fígado e os pulmões.

A base do tratamento da pleurisia pulmonar em oncologia é a quimioterapia e a radioterapia, além da cirurgia, que ajudarão no enfrentamento da causa da doença. Ao mesmo tempo, são tomados medicamentos para aliviar os sintomas dolorosos da inflamação. O prognóstico de recuperação depende do estágio do processo oncológico e da eficácia do tratamento da doença subjacente.

Consequências da pleurisia

O diagnóstico oportuno da doença de forma aguda e a prescrição de terapia adequada ajudam a lidar rapidamente com a inflamação. No entanto, a duração e o sucesso do tratamento dependem da forma e da natureza da doença. Assim, com a variedade fibrinosa demora cerca de 2 semanas, e o tratamento da pleurisia pulmonar de origem tuberculosa pode demorar um ano.

As consequências negativas da doença geralmente aparecem quando ela se torna crônica. Na maioria das vezes, é observado um processo adesivo, levando à fusão das fissuras interlobares, obliteração da cavidade e, consequentemente, à insuficiência respiratória. A pleurisia dos pulmões é especialmente perigosa em idosos: sintomas graves e tratamento prolongado muitas vezes levam à cronicidade do processo, recaídas frequentes e deterioração geral da saúde.

Prevenção

Como medidas preventivas, os médicos recomendam fortalecer o sistema imunológico e tratar prontamente quaisquer doenças infecciosas. Testes regulares para marcadores tumorais são de particular importância para pessoas em risco. Exames periódicos ajudarão a detectar o câncer em um estágio inicial.

A respiração fácil e ininterrupta é garantida por um órgão tão importante como os pulmões. Para tornar esse processo indolor, os pulmões são cobertos por uma dupla película - a pleura.

Se microrganismos patogênicos entrarem no corpo ou ocorrer um distúrbio mecânico, a pleura fica inflamada. O espaço entre os dois filmes é preenchido com pus, por isso a pessoa sente dores ao inspirar, fazer movimentos ativos, espirrar e tossir.

Sintomas de pleurisia dependendo do tipo

Os sintomas iniciais da pleurisia são semelhantes aos de um resfriado comum, portanto, no primeiro estágio, a doença muitas vezes não é reconhecida. Numa fase posterior, aparecem sintomas específicos de diferentes tipos de pleurisia:

• A pleurisia seca se manifesta por sensações dolorosas no peito ao respirar fundo, inclinar o corpo para o lado ou tossir. À noite, a temperatura corporal sobe para 38°C. Aparecem sintomas como aumento de energia, fraqueza, diminuição do desempenho;
• Na pleurisia exsudativa, tosse, sonolência e letargia são acompanhadas por sensação de peso no peito. O paciente sente como se seu peito estivesse sendo apertado por um torno. A respiração torna-se pesada e superficial, surge falta de ar. A pele fica pálida e azulada ao redor dos lábios e nariz. A subida do tórax durante a respiração é assimétrica: a segunda parte do corpo sobe tarde;
• A pleurisia purulenta é caracterizada por temperatura elevada (até 40 ° C), que é muito mais difícil de baixar do que outras formas da doença. A pele de uma pessoa fica fria, pálida e ligeiramente úmida. A respiração fica difícil, a tosse piora.

A doença ocorre em três fases. Na primeira fase, as alterações praticamente não se manifestam por sintomas externos, mas na segunda fase torna-se difícil respirar, trabalhar e realizar ações ativas. Neste momento, é muito importante consultar um médico para fazer um diagnóstico e prevenir maiores complicações.

Princípios gerais de tratamento da pleurisia

O principal tratamento da pleurisia é conservador. A ajuda de um cirurgião é necessária apenas em casos avançados e graves. A terapia é realizada de acordo com as seguintes regras:

1. No início do tratamento, o médico prescreve medicamentos antibacterianos de amplo espectro, medicamentos para reduzir a dor e aliviar as sensações dolorosas. Os medicamentos que agem seletivamente são prescritos após o recebimento dos resultados dos exames.
2. Se houver presença de tumores, são prescritos glicocorticosteróides e medicamentos para retardar o crescimento do tumor.
3. Medicamentos auxiliares - comprimidos diuréticos, xaropes para tosse e medicamentos que fortalecem os vasos sanguíneos e apoiam a sua função.
4. Para potencializar o efeito obtido, é prescrito ao paciente aquecimento e outros procedimentos fisioterapêuticos.

Se os órgãos internos forem comprimidos por uma grande quantidade de líquido, é realizada a drenagem linfática. Não mais do que 1 litro pode ser bombeado para fora do corpo por vez, caso contrário, os órgãos internos serão deslocados. Por esse motivo, a drenagem linfática costuma ser realizada diversas vezes.

Medicamentos para o tratamento da pleurisia

Os medicamentos são prescritos para influenciar as causas da doença - a penetração de microrganismos patogênicos no corpo. O médico prescreve os seguintes medicamentos:

• Ácido acetilsalicílico (aspirina). Tem efeito analgésico, suaviza a inflamação e alivia a febre. Contra-indicado em insuficiência cardíaca, doenças erosivas e ulcerativas do trato gastrointestinal e menores de 15 anos. Durante a gravidez, o medicamento só pode ser tomado levando-se em consideração os riscos e benefícios potenciais para a mãe. A dose diária de Aspirina é de 8 g Tomar até 6 vezes ao dia;
• Analgin. Indicado para aliviar dores agudas. Não é recomendado tomá-lo para asma brônquica e induzida por aspirina, doenças do sangue, insuficiência renal e hepática e durante a gravidez. O produto pode ser administrado a crianças a partir dos 3 meses. A dose máxima é de 2 g por dia. Tome comprimidos ou solução 2-3 vezes ao dia;
• A benzilpenicilina é um antibiótico que interfere no crescimento e desenvolvimento de bactérias patogênicas. Contra-indicado em caso de sensibilidade às penicilinas, epilepsia, febre dos fenos e asma brônquica. 1.000.000-2.000.000 unidades são administradas por via intramuscular a cada 4 horas;
• Indometacina. Usado para reduzir a febre, aliviar a dor e a inflamação. Contraindicado em caso de úlcera péptica, hemorragia interna, cardiopatias congênitas, hipertensão arterial, insuficiência renal e hepática, distúrbios hemorrágicos, idade inferior a 14 anos. A dose permitida é de 25 mg, 3 vezes ao dia;
• Diclofenaco sódico. Refere-se a antiinflamatórios não esteróides. Alivia a dor e reduz a febre. Contra-indicado em menores de 6 anos, com úlcera péptica de estômago e duodeno, patologia hepática e renal, gravidez e amamentação, hipersensibilidade aos componentes do medicamento. Tomar 100 mg por dia;
• Cloreto de cálcio. Agente antiinflamatório, reduz a permeabilidade capilar, previne reações alérgicas, destrói microorganismos patogênicos. Não é recomendado tomá-lo se você tiver aterosclerose, aumento da concentração de cálcio no organismo, hipersensibilidade e tendência a trombose;
• A lefosocacina é um medicamento antibacteriano de amplo espectro. É rapidamente absorvido pelo intestino delgado e tem efeito curativo, alivia a dor, reduz a inflamação e combate patógenos. Contraindicado em menores de 18 anos, com intolerância à lactose, epilepsia e grávidas ou amamentando. O curso e regime de tratamento são determinados pelo médico assistente dependendo do grau da doença e das características do corpo;
• A eritromicina é um antibiótico que trata ativamente doenças respiratórias, combate microrganismos patogênicos, alivia dores e tem efeito antiinflamatório. Contra-indicado em caso de perda auditiva, durante a gravidez e lactação, durante o uso de terfenadina ou astemizol. A dose diária máxima é de até 2 gramas. O intervalo mínimo entre as doses é de pelo menos 6 horas.

Antes de tomar estes medicamentos, consulte o seu médico. Lembre-se de que o regime e o curso do tratamento dependem da gravidade e da forma da pleurisia. Se você tomar esses medicamentos incorretamente, causará danos graves e efeitos colaterais ao seu corpo.

Tratamento da pleurisia com remédios populares

Os remédios populares são um método auxiliar no tratamento da pleurisia. Eles podem ser tomados para acelerar o tratamento. Abaixo, veremos medicamentos testados pelo tempo, preparados de acordo com receitas populares:

1. Tome 30 g de cânfora e 3 g de óleos de eucalipto e lavanda. Misture e esfregue na área sob as omoplatas 3 vezes ao dia. Após o procedimento, aplique uma compressa morna. Use a mistura de óleo por 2 a 3 semanas;
2. Misture 2 colheres de sopa. malmequeres picados, acrescente azeite (200 ml), transfira para uma jarra e deixe por 2 semanas em local escuro. Quando o produto estiver pronto, utilize-o para esfregar;
3. Pegue partes iguais de folhas de coltsfoot, flores de sabugueiro preto e grama knotweed. Pique, coloque em uma panela, leve para ferver e cozinhe por 15 minutos. Deixe esfriar e coe. Tome 100ml. todos os dias durante o tratamento;
4. Pegue partes iguais de raízes de hortelã-pimenta, alcaçuz e elecampane, erva-do-brejo e folhas de coltsfoot. Combine e despeje um litro de água fervente. Insistir. Tome 100-150 ml. até a recuperação completa;
5. Pegue uma cebola de tamanho médio. Corte em vários pedaços e coloque num prato. Incline-se sobre a cebola e inale os vapores emitidos pelo vegetal. Cubra a cabeça com uma toalha e mantenha os olhos fechados. Repita o procedimento uma vez ao dia;
6. Tome 50 g de gordura de texugo, 300 g de folhas de babosa descascadas e trituradas e 1 copo de mel natural (200 g). Misture bem todos os ingredientes e leve ao forno por 10 minutos. Quando a mistura estiver pronta, passe-a por um pano de algodão ou peneira. A matéria-prima é jogada fora. A composição resultante deve ser consumida 2 vezes ao dia, meia hora antes das refeições;
7. Pique 300 g de cebola, despeje o vinho branco seco (500 ml), adicione 100 g de mel. Mexa, deixe por 8 dias e depois tome uma colher de sopa 4 vezes ao dia.

Lembre-se que o efeito das ervas medicinais é individual. Se hipersensíveis ou usados ​​incorretamente, podem causar reações alérgicas e efeitos colaterais.

Raio X dos pulmões afetados pela pleurisia

Como tratar a pleurisia em mulheres grávidas e crianças

A pleurisia dos pulmões é uma doença que deve ser interrompida antes de começar. Se uma gestante estiver em risco, é necessário tratar as doenças de base, evitar esforços excessivos e fortalecer o sistema imunológico. Se a pleurisia não puder ser evitada, a terapia deve ser realizada sob a supervisão do médico assistente. O tratamento visa eliminar o processo inflamatório. Antibióticos locais, ingredientes fitoterápicos e outros medicamentos suaves são selecionados como medicamentos.

Se uma criança tiver pleurisia, o tratamento é realizado em um hospital. Se a condição de um paciente pequeno for grave e a insuficiência respiratória se desenvolver no contexto da pleurisia, o tratamento será realizado na unidade de terapia intensiva. São prescritos repouso absoluto no leito, uso de antibióticos e medicamentos para desintoxicação (remoção de microrganismos patogênicos e substâncias tóxicas do corpo). Se necessário, são prescritas drenagem de pus e higienização da região pleural.

Antes de prescrever um antibiótico, o médico leva em consideração o estado geral da criança, os resultados dos exames e a sensibilidade a determinados medicamentos. Os medicamentos aceitáveis ​​para o tratamento de crianças são Meticilina, Ristomicina, Oletetrina, Ristomicina. Em casos graves, o médico pode prescrever Tienam, mas não é recomendado usá-lo desnecessariamente.

Os antibióticos são administrados por via intravenosa ou intrapleural. Se a pleurisia se desenvolver no contexto de tumores malignos, a quimioterapia será adicionada ao tratamento. Para pleurisia seca, são prescritos antiinflamatórios - Aspirina, Butadiona, Brufen.

Possíveis complicações da pleurisia

Se você não iniciar a terapia em tempo hábil ou não se envolver em
Se tratada de forma independente, a pleurisia pulmonar pode levar a complicações. As consequências de cuidados médicos prestados de forma inadequada são graves e, em alguns casos, até irreversíveis. As complicações mais perigosas incluem as consequências da pleurisia purulenta.

A pleurisia purulenta é uma inflamação aguda da pleura, que em si não é uma doença primária. Via de regra, a pleurisia é uma complicação de outras doenças, que são lesões purulentas do aparelho respiratório ou abscessos pulmonares.

Neste vídeo você aprenderá sobre as características e manifestações clínicas da pleurisia pulmonar. Você também conhecerá os métodos corretos de tratamento, tipos de inflamação do filme pleural e antiinflamatórios para seu tratamento.

Tipos e causas de pleurisia

Dependendo da etiologia da doença, distinguem-se dois tipos de pleurisia:

• Não infeccioso (asséptico) - o processo inflamatório provoca doenças de outros órgãos e sistemas.
• Infeccioso - surge como resultado da invasão da pleura por patógenos infecciosos.

As inflamações infecciosas ocorrem no contexto de doenças pulmonares agudas e pneumonia. Os principais agentes causadores da pleurisia são:

• Pneumococo;
• estafilococos;
• bastonetes gram-negativos.

A pleurisia da tuberculose é provocada pela microbactéria tuberculose. Nesse caso, a infecção da cavidade por microbactérias ocorre a partir de focos subpleurais, linfonodos hilares ou como resultado de ruptura de cavernas (perigoso pela formação de piopneumotórax). A inflamação pleural de etiologia fúngica é frequentemente causada por blastomicose, coccidioidose e outras doenças fúngicas graves.

A pleurisia asséptica merece atenção especial. A inflamação asséptica pode se desenvolver no contexto de trauma (pleurisia traumática), hemorragia, como resultado da entrada de enzimas pancreáticas na cavidade pleural (pleurisia enzimática).

As principais causas da pleurisia asséptica:

Mais de 40% da pleurisia exsudativa ocorre devido à disseminação de um tumor metastático na pleura. Além disso, um tumor da glândula tireóide ou do estômago, bem como um tumor do rim, pulmão, mama, ovário, linfoma ou sarcoma ósseo podem metastatizar. É diagnosticada pleurisia causada pela disseminação de tumores malignos secundários ou primários ao longo da pleura - pleurisia carcinomatosa.

A pleurisia simpática ocorre como resultado da intoxicação da pleura durante processos inflamatórios ou produtos de necrose de órgãos vizinhos, às vezes a fonte é a invasão linfogênica de enzimas do pâncreas afetado.

Com base no tipo de exsudato (derrame), a pleurisia é diferenciada:

• purulento;
• quiloso;
• seroso;
• putrefativo;
• fibrinoso;
• eosinofílico;
• colesterol;
• hemorrágico;
• seroso-fibrinoso.

Patogênese

A localização e extensão da propagação da pleurisia são significativamente influenciadas por:

• reatividade geral e local do corpo;
• a via de penetração dos microrganismos na cavidade pleural e o tipo de infecção (com pleurisia infecciosa);
• condição da cavidade pleural e presença de patologias concomitantes.

Na prática clínica, a pleurisia causada por pneumonia é dividida em metapneumônica e parapneumônica. Esta classificação separada não é inteiramente correta porque A pleurisia metapneumônica não é, na verdade, uma doença independente que ocorre após a pneumonia. A inflamação patológica se desenvolve devido a infecção secundária não detectada e supuração durante a própria pneumonia.

O perigo da pleurisia

Os processos produtivo-regenerativos e exsudativos durante a pleurisia levam à adesão e subsequente fusão das camadas pleurais, bem como a outros distúrbios funcionais.

A pleurisia é causada por:

• dor aguda ao inspirar - desenvolve-se como resultado da fricção das camadas pleurais afetadas pela inflamação;
• compressão do pulmão e deslocamento do mediastino (espaço entre as cavidades pleurais direita e esquerda) - ocorre devido ao acúmulo de exsudato líquido;
• ventilação prejudicada e hipoxemia - ocorrem devido à compressão do tecido pulmonar;
• deslocamento do músculo cardíaco e distúrbios circulatórios - devido ao aumento da pressão no esterno, compressão da veia cava e deterioração do fluxo sanguíneo venoso;
• intoxicações purulentas-reabsortivas - desenvolvem-se com pleurisia purulenta.

Sintomas de pleurisia

Sintomas de pleurisia seca

Devido ao fato de a pleurisia ser uma inflamação secundária no contexto de outras patologias, os sintomas da doença podem ser sutis.

A pleurisia seca é diagnosticada com:

• arrepios;
• fraqueza;
• distúrbios de sono;
• ruído na ausculta;
• respiração superficial;
• dor intensa ao tossir;
• dor aguda atrás do esterno;
• elevação irregular do tórax ao respirar.

Sinais característicos de pleurisia seca do diafragma:

• soluços;
• flatulência;
• dor nos hiporribos;
• hipertonicidade abdominal;
• peso no peito.

Os sintomas da pleurisia fibrinosa são idênticos aos da doença de base que provocou a inflamação.

Sintomas de pleurisia exsudativa

Com exsudação pleural são observados:

• cianose;
• fraqueza;
• dispneia;
• sudorese;
• tosse seca,
• peso na lateral;
• perda de apetite;
• dor surda no hipocôndrio;
• ruído ao inspirar e expirar;
• temperatura corporal febril;
• suavização dos espaços intercostais;
• elevação assimétrica do tórax ao respirar.

A pleurisia paramediastinal (enquistada) é caracterizada por:

• disfagia;
• rouquidão de voz;
• inchaço da face e pescoço.

A patogênese da pleurisia serosa, que se desenvolveu como resultado de uma forma broncogênica de câncer, é caracterizada por hemoptise. Se a pleurisia for causada por lúpus eritematoso, é possível o desenvolvimento colateral de pericardite, anomalias renais e articulares. Na pleurisia metastática, o perigo é o acúmulo assintomático de exsudato, bem como a perturbação do sistema cardiovascular (taquicardia, diminuição da pressão arterial) e deslocamento do mediastino.

Na pleurisia exsudativa, os sintomas podem ser isolados ou crescentes e comuns a outros problemas do corpo. A palpação do tórax do paciente permite diagnosticar crepitação característica durante a respiração.

Se notar sintomas semelhantes, consulte um médico imediatamente. É mais fácil prevenir uma doença do que lidar com as consequências.

Diagnóstico de pleurisia

Ao fazer o histórico da doença, o pneumologista examina o tórax e realiza a ausculta. A pleurisia exsudativa é caracterizada por protrusão dos espaços intercostais, assimetria do esterno, broncofonia e respiração fraca. O limite superior do derrame é determinado por percussão por meio de ultrassom ou radiografia.

Para fazer um diagnóstico de pleurisia e prescrever terapia, são realizados estudos adicionais:

• punção pleural;
• Raio-x do tórax;
• biópsia e toracoscopia da pleura;
• estudos bacteriológicos e citológicos do exsudato.

Na pleurisia, as seguintes anormalidades estão presentes em um exame de sangue detalhado:

• excesso de VHS;
• aumento de seromucóides;
• leucocitose neutrofílica;
• excesso de fibrina e ácidos siálicos.

No caso de pleurisia seca do diafragma, que acompanha pneumonia basal e inflamação no espaço subfrênico, podem ocorrer dificuldades diagnósticas. Esta patologia não é caracterizada por ruído de fricção pleural e a dor irradia para o pescoço e parede abdominal anterior. Pode haver dor ao engolir e soluços dolorosos, como na traqueíte.

Um sintoma óbvio de pleurisia é a palpação dolorosa durante o exame:

• crura do músculo esternocleidomastóideo do pescoço;
• primeiro espaço intercostal;
• ao longo da linha do diafragma (sinais de Mussy);
• na área das terminações espinhosas das vértebras cervicais superiores.

Se a pleurisia exsudativa se desenvolver após a pleurisia fibrinosa, a dor no peito é substituída por uma sensação de peso e plenitude. Nesse caso, diagnosticam: fraqueza geral, falta de ar, tosse reflexa. Devido ao acúmulo de exsudato, os pacientes apresentam sensação de falta de oxigênio, inchaço das veias do pescoço e cianose. Também são possíveis inchaço da pele nas partes inferiores do tórax, aumento da frequência cardíaca e sinal de Wintrich.

Na pneumologia clínica, acredita-se que se o volume de exsudato pleural acumulado for superior a 300-500 ml, pode ser diagnosticado por percussão. A pleurisia fechada é caracterizada por limites atípicos do derrame.

Um dos métodos diagnósticos mais informativos é a punção pleural, que ajuda a confirmar o acúmulo de exsudato líquido e sua natureza. Via de regra, o estudo é realizado na região do sétimo-oitavo espaço intercostal (ao longo da linha axilar posterior). Se a punção resultante revelar desenvolvimento de microflora piogênica (quando o exsudato é turvo e com sedimentos), é sinal de empiema pleural.

No caso de derrames seroso-hemorrágicos e serosos, as culturas bacterianas não são informativas. A toracoscopia é importante no diagnóstico da natureza da pleurisia. Este estudo envolve exame visual do tecido, análise morfológica e biópsia.

Um diagnóstico completo pode ser realizado em qualquer centro pneumológico moderno.

Tratamento da pleurisia

A principal terapia para a pleurisia visa eliminar a etiologia e aliviar os sintomas dolorosos agudos da doença. Para tratar a pleurisia, cuja origem é a pneumonia, o pneumologista prescreve um curso de antibióticos e uma dieta alimentar. A pleurisia tuberculosa requer diagnóstico cuidadoso dos sistemas do corpo, um complexo de terapia específica (isoniazida, rifampicina, estreptomicina) e acompanhamento por um tisiatra.

Para o tratamento da pleurisia reumática é prescrito o seguinte:

• analgésicos;
• imunomoduladores;
• um curso de fisioterapia;
• diuréticos;
• glicocorticosteróides,
• drogas cardiovasculares;
• antiinflamatórios não esteróides.

A pleurisia exsudativa com grande volume de derrame representa perigo de vida. Para retirada do exsudato é realizada toracocentese (punção pleural) ou drenagem. Para não provocar complicações cardiovasculares ao endireitar bruscamente o pulmão e deslocá-lo na cavidade pleural, não podem ser retirados mais de 1,5 litros de derrame por vez. Após o alívio dos sintomas agudos da pleurisia exsudativa, para melhor restauração da função pulmonar, são recomendados: massagem manual e vibratória, eletroforese e exercícios respiratórios.

A terapia para pleurisia purulenta inclui:

• desinfecção da cavidade pleural com antissépticos;
• injeções intrapleurais de antibióticos;
• tomando enzimas e hidrocortisona.

No tratamento da pleurisia exsudativa recorrente, quimioterapia ou talco são administrados na cavidade pleural para colar as camadas da pleura. Para a correção terapêutica da pleurisia seca, além do tratamento medicamentoso sintomático, fazem compressões torácicas apertadas, realizam um curso de eletroforese e compressas de aquecimento. Os medicamentos ativos ajudam a lidar bem com a tosse: cloridrato de etilmorfina, codeína e dionina.

Pacientes com diagnóstico de “pleurisia seca” são prescritos:

• medicamentos antiinflamatórios;
• exercícios de respiração;
• imunomoduladores.

A pleurisia crônica, complicada por outras patologias, requer tratamento cirúrgico com decoração pulmonar - pleurectomia.

A correção cirúrgica (pleurectomia paliativa) também é realizada em clínicas oncológicas quando um tumor oncológico se desenvolve no pulmão ou na pleura.

Tratamento da pleurisia em casa

Para não agravar a inflamação e prevenir o desenvolvimento de patologias irreversíveis, o tratamento da pleurisia em casa deve ser realizado sob supervisão de um médico, após diagnóstico minucioso e prescrição de um curso de medicamentos.

O objetivo inicial da terapia é remover a causa da pleurisia (infecção, deformação, anomalia genética). Em seguida, os sintomas são aliviados e são fornecidas condições para a recuperação completa do corpo. Os pacientes recebem terapia antibacteriana e imunoestimulante, boa nutrição, regime de bebida e descanso.

Para o tratamento da pleurisia pulmonar em casa, são recomendadas infusões de ervas como expectorantes e antiinflamatórios: flor de tília, raiz de alcaçuz, folhas de coltsfoot, bananeira, erva-doce, casca de salgueiro branco, knotweed.

Complicações da pleurisia

A eficácia do tratamento da pleurisia e das complicações pós-terapêuticas depende principalmente da etiologia, localização e estágio da doença. Um processo inflamatório prolongado na pleura é perigoso:

• desenvolvimento do processo adesivo;
• formação de amarrações volumétricas;
• espessamento das camadas pleurais;
• limitar a funcionalidade da cúpula do diafragma;
• fusão de cavidades pleurais e fissuras interlobares;
• desenvolvimento de insuficiência respiratória e pleurosclerose.

Recuperação após doença e prevenção de pleurisia

Com uma pequena quantidade de exsudato, a reabsorção de fluidos, a restauração da funcionalidade pulmonar e a regeneração dos tecidos ocorrem rapidamente (3-4 semanas). A pleurisia infecciosa, cujo tratamento envolve a evacuação do derrame, é perigosa para recaídas. A pleurisia oncológica é caracterizada por curso progressivo e múltiplas patologias. É muito difícil para o corpo se recuperar após uma pleurisia purulenta. Para pacientes que tiveram pleurisia, recomenda-se fisioterapia sistemática, tratamento em sanatório e observação clínica por 2 anos.

• A prevenção da pleurisia purulenta consiste em reconhecer e remover ar, sangue e exsudato da cavidade pleural.O empiema pós-operatório pode ser prevenido selando o tecido pulmonar, assepsia operacional e tratamento do coto brônquico.
• A melhor prevenção da pleurisia é fortalecer as forças imunológicas do corpo, prevenir a tuberculose, pneumonia aguda, reumatismo e outras doenças que causam pleurisia. Para prevenir o desenvolvimento de patologias respiratórias funcionais, você deve parar de fumar e de inalar substâncias cancerígenas irritantes.

Este artigo é publicado apenas para fins educacionais e não constitui material científico ou aconselhamento médico profissional.

https://illness.docdoc.ru/plevrit

Pleurisia

Pleurisia– várias lesões etiologicamente inflamatórias da membrana serosa que envolve os pulmões. A pleurisia é acompanhada por dor no peito, falta de ar, tosse, fraqueza, febre e fenômenos auscultatórios (ruído de fricção pleural, diminuição da respiração). O diagnóstico da pleurisia é feito por meio de radiografia (escopia) de tórax, ultrassonografia da cavidade pleural, punção pleural e toracoscopia diagnóstica. O tratamento pode incluir terapia conservadora (antibióticos, AINEs, terapia por exercícios, fisioterapia), uma série de punções terapêuticas ou drenagem da cavidade pleural, táticas cirúrgicas (pleurodese, pleurectomia).

A pleurisia é uma inflamação das camadas visceral (pulmonar) e parietal (parietal) da pleura. A pleurisia pode ser acompanhada pelo acúmulo de derrame na cavidade pleural (pleurisia exsudativa) ou ocorrer com a formação de depósitos fibrinosos na superfície das camadas pleurais inflamadas (pleurisia fibrinosa ou seca). O diagnóstico de “pleurisia” é feito em 5 a 10% de todos os pacientes em tratamento em hospitais terapêuticos. A pleurisia pode agravar o curso de várias doenças em pneumologia, tisiologia, cardiologia e oncologia. Estatisticamente, a pleurisia é diagnosticada com mais frequência em homens de meia-idade e idosos.

Freqüentemente, a pleurisia não é uma patologia independente, mas acompanha uma série de doenças dos pulmões e de outros órgãos. Com base nas causas de ocorrência, a pleurisia é dividida em infecciosa e não infecciosa (asséptica).

As causas da pleurisia de etiologia infecciosa são:

Pleurisia de etiologia não infecciosa causa:

• tumores malignos da pleura (mesotelioma pleural), metástases para a pleura em câncer de pulmão, câncer de mama, linfoma, tumores ovarianos, etc. (em 25% dos pacientes com pleurisia);
• lesões difusas do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, esclerodermia, reumatismo, vasculite sistêmica, etc.

• EP, infarto pulmonar, infarto do miocárdio;
• outras causas (diátese hemorrágica, leucemia, pancreatite, etc.).

O mecanismo de desenvolvimento da pleurisia de diversas etiologias tem especificidades próprias. Os agentes causadores da pleurisia infecciosa afetam diretamente a cavidade pleural, penetrando nela de diversas maneiras. Rotas de penetração de contato, linfogênicas ou hematogênicas são possíveis a partir de fontes de infecção localizadas subpleuralmente (abscesso, pneumonia, bronquiectasia, cisto purulento, tuberculose). A entrada direta de microrganismos na cavidade pleural ocorre quando a integridade do tórax é violada (em caso de feridas, lesões, intervenções cirúrgicas).

A pleurisia pode se desenvolver como resultado do aumento da permeabilidade dos vasos linfáticos e sanguíneos durante vasculite sistêmica, processos tumorais, pancreatite aguda; violações do fluxo linfático; reduzindo a reatividade geral e local do corpo.

Uma pequena quantidade de exsudato pode ser reabsorvida pela pleura, deixando uma camada de fibrina em sua superfície. É assim que se forma a pleurisia seca (fibrinosa). Se a formação e o acúmulo de derrame na cavidade pleural ultrapassarem a velocidade e a possibilidade de seu escoamento, desenvolve-se pleurisia exsudativa.

A fase aguda da pleurisia é caracterizada por edema inflamatório e infiltração celular da pleura, acúmulo de exsudato na cavidade pleural. Quando a parte líquida do exsudato é absorvida, podem formar-se amarrações na superfície da pleura - depósitos pleurais fibrinosos, levando à pleurosclerose parcial ou completa (obliteração da cavidade pleural).

A classificação da pleurisia proposta em 1984 pelo professor N.V. da Universidade Estadual de Medicina de São Petersburgo é mais frequentemente usada na prática clínica. Putov.

Por etiologia:

• infeccioso (por agente infeccioso - pneumocócico, estafilocócico, tuberculoso e outras pleurisia)
• não infeccioso (indicando uma doença que leva ao desenvolvimento de pleurisia - câncer de pulmão, reumatismo, etc.)
• idiopática (de etiologia obscura)

De acordo com a presença e natureza do exsudato:

• exsudativa (pleurisia com derrame seroso, seroso-fibrinoso, purulento, putrefativo, hemorrágico, colesterol, eosinofílico, quiloso, misto)
• fibrinoso (seco)

De acordo com o curso da inflamação:

• apimentado
• subagudo
• crônica

De acordo com a localização do derrame:

• difuso
• encistado ou limitado (parietal, apical, diafragmático, costodiafragmático, interlobar, paramediastinal).

Via de regra, sendo um processo secundário, complicação ou síndrome de outras doenças, os sintomas da pleurisia podem prevalecer, mascarando a patologia de base. O quadro clínico da pleurisia seca é caracterizado por dores agudas no peito, agravadas pela tosse, respiração e movimentos. O paciente é forçado a se posicionar, deitado sobre o lado dolorido, para limitar a mobilidade do tórax. A respiração é superficial, suave, a metade afetada do tórax fica visivelmente atrasada durante os movimentos respiratórios. Um sintoma característico da pleurisia seca é um ruído de fricção pleural ouvido durante a ausculta, respiração enfraquecida na área de camadas pleurais fibrinosas. A temperatura corporal às vezes aumenta para níveis subfebris, e a pleurisia pode ser acompanhada de calafrios, suores noturnos e fraqueza.

A pleurisia seca diafragmática tem um quadro clínico específico: dores no hipocôndrio, tórax e cavidade abdominal, flatulência, soluços, tensão nos músculos abdominais.

O desenvolvimento da pleurisia fibrinosa depende da doença subjacente. Em vários pacientes, as manifestações de pleurisia seca desaparecem após 2 a 3 semanas; no entanto, são possíveis recaídas. Na tuberculose, o curso da pleurisia é longo, muitas vezes acompanhado de exsudação de exsudato para a cavidade pleural.

Pleurisia exsudativa

O início da exsudação pleural é acompanhado por uma dor surda no lado afetado, uma tosse seca dolorosa que ocorre reflexivamente, um atraso na respiração na metade correspondente do tórax e um ruído de fricção pleural. À medida que o exsudato se acumula, a dor é substituída por uma sensação de peso nas laterais, aumentando a falta de ar, cianose moderada e suavização dos espaços intercostais. A pleurisia exsudativa é caracterizada por sintomas gerais: fraqueza, temperatura corporal febril (com empiema pleural - com calafrios), perda de apetite, sudorese. Na pleurisia paramediastinal encistada, observam-se disfagia, rouquidão, inchaço da face e pescoço. Na pleurisia serosa causada por uma forma broncogênica de câncer, a hemoptise é frequentemente observada. A pleurisia causada pelo lúpus eritematoso sistêmico é frequentemente combinada com pericardite, danos renais e articulares. A pleurisia metastática é caracterizada por um lento acúmulo de exsudato e é assintomática.

Uma grande quantidade de exsudato leva a um deslocamento do mediastino na direção oposta, distúrbios na respiração externa e no sistema cardiovascular (diminuição significativa da profundidade da respiração, aumento da frequência, desenvolvimento de taquicardia compensatória, diminuição do sangue pressão).

O resultado da pleurisia depende em grande parte da sua etiologia. Nos casos de pleurisia persistente, desenvolvimento de aderências na cavidade pleural, fusão de fissuras interlobares e cavidades pleurais, formação de amarrações maciças, espessamento das camadas pleurais, desenvolvimento de pleurosclerose e insuficiência respiratória e mobilidade limitada da cúpula de o diafragma não pode ser descartado no futuro.

Junto com as manifestações clínicas da pleurisia exsudativa, ao examinar o paciente, são reveladas assimetria do tórax, abaulamento dos espaços intercostais na metade correspondente do tórax e atraso do lado afetado na respiração. O som da percussão sobre o exsudato é abafado, a broncofonia e o tremor vocal estão enfraquecidos, a respiração é fraca ou não pode ser ouvida. O limite superior do derrame é determinado por percussão, radiografia de tórax ou ultrassonografia da cavidade pleural.

Ao realizar uma punção pleural, obtém-se um líquido cuja natureza e volume dependem da causa da pleurisia. O exame citológico e bacteriológico do exsudato pleural permite esclarecer a etiologia da pleurisia. O derrame pleural é caracterizado por uma densidade relativa acima de 1018-1020, uma variedade de elementos celulares e uma reação Rivolt positiva.

No sangue, são detectados aumento da VHS, leucocitose neutrofílica, aumento dos valores de seromucóides, ácidos siálicos e fibrina. Para esclarecer a causa da pleurisia, é realizada toracoscopia com biópsia pleural.

As medidas terapêuticas para a pleurisia visam eliminar o fator etiológico e aliviar os sintomas. Para pleurisia causada por pneumonia, é prescrita antibioticoterapia. A pleurisia reumática é tratada com antiinflamatórios não esteróides e glicocorticosteróides. Para a pleurisia tuberculosa, o tratamento é realizado por um tisiatra e consiste em terapia específica com rifampicina, isoniazida e estreptomicina durante vários meses.

Para fins sintomáticos, está indicada a prescrição de analgésicos, diuréticos e medicamentos cardiovasculares; após a reabsorção do derrame, estão indicadas fisioterapia e fisioterapia.

No caso de pleurisia exsudativa com grande quantidade de derrame, recorrem à sua evacuação por meio de punção pleural (toracocentese) ou drenagem. Recomenda-se evacuar no máximo 1-1,5 litros de exsudato por vez para evitar complicações cardiovasculares (devido ao endireitamento acentuado do pulmão e deslocamento reverso do mediastino). Na pleurisia purulenta, a cavidade pleural é lavada com soluções anti-sépticas. Segundo as indicações, antibióticos, enzimas, hidrocortisona, etc. são administrados por via intrapleural.

No tratamento da pleurisia seca, além do tratamento etiológico, os pacientes são orientados ao repouso. Para aliviar a dor, são prescritos emplastros de mostarda, ventosas, compressas quentes e curativos apertados no tórax. Para suprimir a tosse, são prescritos codeína e cloridrato de etilmorfina. Os antiinflamatórios são eficazes no tratamento da pleurisia seca: ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, etc. Após a normalização da saúde e do hemograma, são prescritos exercícios respiratórios ao paciente com pleurisia seca para prevenir aderências na cavidade pleural.

Para tratar a pleurisia exsudativa recorrente, é realizada pleurodese (injeção de talco ou quimioterapia na cavidade pleural para colar as camadas da pleura). Para tratar a pleurisia purulenta crônica, recorrem à intervenção cirúrgica - pleurectomia com decorticação do pulmão. Se a pleurisia se desenvolver como resultado de dano inoperável à pleura ou ao pulmão por um tumor maligno, a pleurectomia paliativa é realizada de acordo com as indicações.

Uma pequena quantidade de exsudato pode resolver por si só. A cessação da exsudação após a eliminação da doença subjacente ocorre dentro de 2 a 4 semanas. Após a evacuação do líquido (no caso de pleurisia infecciosa, incluindo etiologia tuberculosa), é possível um curso persistente com acúmulo repetido de derrame na cavidade pleural. A pleurisia por causas oncológicas tem curso progressivo e evolução desfavorável. A pleurisia purulenta tem curso desfavorável.

Pacientes que sofreram pleurisia ficam sob observação clínica por 2 a 3 anos. Recomenda-se excluir riscos ocupacionais, fortificar a nutrição com alto teor calórico e excluir resfriados e hipotermia.

Na prevenção da pleurisia, o protagonismo cabe à prevenção e tratamento das principais doenças que conduzem ao seu desenvolvimento: pneumonia aguda, tuberculose, reumatismo, bem como ao aumento da resistência do organismo a diversas infecções.

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy

Sintomas de pleurisia

O principal sintoma da pleurisia é a dor lateral, que se intensifica ao inspirar. e tosse. A dor pode diminuir quando você está deitado sobre o lado afetado. Existe uma limitação na mobilidade respiratória da metade adequada do tórax. Com sons de percussão, a respiração enfraquecida pode ser ouvida como resultado do paciente poupar o lado afetado e o ruído de fricção pleural. A temperatura corporal pode aumentar ligeiramente, são possíveis calafrios com aparecimento de suores noturnos e possível fraqueza.

É muito difícil diagnosticar pleurisia seca diafragmática. Os seguintes sintomas são característicos disso:

1. Dor no peito e no peito (hipocôndrio), bem como na região das costelas inferiores;
2. Soluços;
3. Dor de estômago;
4. Flatulência;
5. Tensão muscular abdominal;
6. Dor ao engolir.

Para reconhecer a pleurisia diafragmática, ajudará um exame de raios X, que ajudará a identificar a presença de sintomas indiretos de um distúrbio funcional do diafragma, por exemplo: sua posição elevada e mobilidade limitada no lado afetado.

Causas da pleurisia

A causa da pleurisia de natureza infecciosa está diretamente relacionada à penetração de patógenos:

• Infecções específicas: Mycobacterium tuberculose, Treponema pallidum;
• Infecções inespecíficas: pneumococos, estafilococos, Escherichia coli.

Os patógenos penetram na pleura por contato, através do sangue e do ar inalado quando a cavidade pleural é danificada. Uma causa comum de pleurisia são doenças sistêmicas nos tecidos conjuntivos (lúpus eritematoso sistêmico, reumatismo). A patogênese da maioria das pleurisia é de natureza alérgica. A pleurisia pode durar de alguns dias a vários meses.

As causas da pleurisia podem ser várias lesões torácicas, bem como feridas penetrantes e possíveis fraturas de costelas.

Numa situação semelhante, esta doença é frequentemente combinada com tuberculose, pneumotórax e tumor pulmonar.

Tratamento da pleurisia

O tratamento da pleurisia é complexo e envolve um impacto ativo nas doenças de base e a supressão precoce da pleurisia. Em caso de pleurisia por derrame, o paciente deve ser tratado em ambiente hospitalar. Um curso de tratamento eficaz é prescrito por um médico especialista.

O tratamento dos pacientes com pleurisia no ambulatório de Otorrinolaringologia-Asma é abrangente e inclui a eliminação das causas que ocasionaram o desenvolvimento da doença. Se o derrame pleural não for de natureza inflamatória, o tratamento visa restaurar a atividade cardiovascular.

O tratamento da pleurisia na clínica Otorrinolaringologia consiste nos seguintes componentes:

1. A terapia antibacteriana é prescrita para pleurisia infecciosa e alérgica, a quimioterapia é realizada para pleurisia de etiologia tumoral;
2. A higienização da cavidade pleural permite a evacuação do exsudato, se necessário é realizado enxágue com soluções antissépticas;
3. O efeito positivo no tratamento da pleurisia é garantido pelo uso de dessensibilizantes e antiinflamatórios;
4. A utilização de meios que visam mobilizar as reações protetoras e imunobiológicas do organismo, ou seja, aumentar a imunidade.

Além do tratamento prescrito para pleurisia, pode-se utilizar fitoterápicos, que possuem formulação especial e são selecionados por especialista experiente do ambulatório de Otorrinolaringologia. Após um ciclo completo de tratamento da pleurisia em nossa clínica, a respiração é estabilizada, a imunidade perdida é restaurada e o estado geral do corpo do paciente melhora.

https://www.lor-astma.ru/plevrit.htm

Características da doença e tipos de pleurisia

A pleurisia é uma inflamação da pleura, a membrana serosa que envolve os pulmões. A pleura parece folhas translúcidas de tecido conjuntivo. Um deles é adjacente aos pulmões, o outro reveste a cavidade torácica por dentro. O fluido circula no espaço entre eles, o que garante o deslizamento das duas camadas da pleura durante a inspiração e a expiração. Sua quantidade normalmente não ultrapassa 10 ml. Na pleurisia dos pulmões, o líquido se acumula em excesso. Este fenômeno é denominado derrame pleural. Esta forma de pleurisia é chamada de derrame ou exsudativa. Isso ocorre com mais frequência. A pleurisia também pode ser seca - neste caso, a proteína fibrina se deposita na superfície da pleura e a membrana fica mais espessa. Porém, via de regra, a pleurisia seca (fibrinosa) é apenas o primeiro estágio da doença, que precede a posterior formação de exsudato. Além disso, quando a cavidade pleural está infectada, o exsudato pode ser purulento.

Como já mencionado, a medicina não classifica a pleurisia como uma doença independente, chamando-a de complicação de outros processos patológicos. A pleurisia pode indicar doença pulmonar ou outras doenças que não causam danos ao tecido pulmonar. Com base na natureza do desenvolvimento desta condição patológica e na análise citológica do líquido pleural, juntamente com outros estudos, o médico é capaz de determinar a presença da doença de base e tomar as medidas adequadas, mas a própria pleurisia requer tratamento. Além disso, na fase ativa pode ganhar destaque no quadro clínico. É por isso que, na prática, a pleurisia é frequentemente chamada de doença separada do sistema respiratório.

Assim, dependendo do estado do líquido pleural, distinguem-se os seguintes:

• pleurisia purulenta;
• pleurisia serosa;
• pleurisia seroso-purulenta.

A forma purulenta é a mais perigosa, pois é acompanhada de intoxicação de todo o corpo e, na ausência de tratamento adequado, ameaça a vida do paciente.

A pleurisia também pode ser:

• agudo ou crônico;
• grave ou moderado;
• afetam ambas as partes do tórax ou aparecem apenas de um lado;
• o desenvolvimento é frequentemente provocado por infecção, caso em que é denominado infeccioso.

Existe uma ampla lista de causas não infecciosas de pleurisia pulmonar:

• doenças do tecido conjuntivo;
• vasculite;
• embolia pulmonar;
• lesões no peito;
• alergia;
• oncologia.

Neste último caso, podemos falar não apenas do câncer de pulmão em si, mas também de tumores de estômago, mama, ovários, pâncreas, melanoma, etc. lentamente, e a pleura torna-se mais permeável.

Vazamento de líquido para a cavidade pleural. É possível fechar a luz de um grande brônquio, o que diminui a pressão na cavidade pleural e, portanto, provoca o acúmulo de exsudato.

No câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC), a pleurisia é diagnosticada em mais da metade dos casos. No adenocarcinoma, a frequência de pleurisia metastática chega a 47%. Para câncer de pulmão de células escamosas - 10%. O câncer bronquíolo-alveolar leva ao derrame pleural em estágio inicial e, neste caso, a pleurisia pode ser o único sinal da presença de um tumor maligno.

Dependendo da forma, as manifestações clínicas da pleurisia variam. Porém, via de regra, não é difícil determinar a pleurisia pulmonar. É muito mais difícil encontrar a verdadeira causa que causou a inflamação da pleura e o aparecimento de derrame pleural.

Sintomas de pleurisia

Os principais sintomas da pleurisia pulmonar são dores no peito, principalmente ao inspirar, tosse que não traz alívio, falta de ar e sensação de aperto no peito. Dependendo da natureza da inflamação pleural e da localização, esses sinais podem ser óbvios ou quase ausentes. Na pleurisia seca, o paciente sente dores nas laterais, que se intensificam ao tossir, a respiração fica difícil, são possíveis fraqueza, sudorese e calafrios. A temperatura permanece normal ou aumenta ligeiramente - não mais que 37° C.

Na pleurisia exsudativa, a fraqueza e os problemas de saúde são mais pronunciados. O líquido se acumula na cavidade pleural, comprime os pulmões e impede sua expansão. O paciente não consegue respirar completamente. A irritação dos receptores nervosos nas camadas internas da pleura (praticamente não existem nos próprios pulmões) causa tosse sintomática. No futuro, a falta de ar e o peso no peito só se intensificam. A pele fica pálida. Um grande acúmulo de líquido impede o escoamento do sangue das veias do pescoço, elas começam a inchar, o que eventualmente se torna perceptível. A parte do tórax afetada pela pleurisia tem movimentos limitados.

Na pleurisia purulenta, flutuações perceptíveis de temperatura são adicionadas a todos os sintomas acima: até 39–40° à noite e 36,6–37° pela manhã. Isso indica a necessidade de consultar um médico com urgência, pois a forma purulenta traz graves consequências.

O diagnóstico da pleurisia ocorre em várias etapas:

1. Exame e entrevista do paciente. O médico descobre as manifestações clínicas, há quanto tempo ocorreu e o nível de bem-estar do paciente.
2. Exame clínico. Vários métodos são utilizados: ausculta (ouvir com estetoscópio), percussão (bater com instrumentos especiais para presença de líquido), palpação (palpação para identificar áreas dolorosas).
3. Raio X e tomografia computadorizada. A radiografia permite visualizar a pleurisia, avaliar o volume de líquido e, em alguns casos, identificar metástases na pleura e nos gânglios linfáticos. A tomografia computadorizada ajuda a determinar a extensão da prevalência com mais precisão.
4. Análise de sangue. Durante o processo inflamatório no corpo, a VHS, o número de leucócitos ou linfócitos aumenta. Este estudo é necessário para diagnosticar pleurisia infecciosa.
5. Punção pleural. Esta é a coleta de líquido da cavidade pleural para exames laboratoriais. O procedimento é realizado nos casos em que não há ameaça à vida do paciente. Se houver acúmulo de muito líquido, é realizada imediatamente a toracocentese (toracocentese) - retirada do exsudato por meio de punção com agulha longa e sucção elétrica, ou é instalado sistema de porta, que é a solução preferida. A condição do paciente melhora e parte do fluido é enviada para análise.

Se após todas as etapas o quadro exato permanecer incerto, o médico poderá prescrever uma videotoracoscopia. Um toracoscópio é inserido no tórax - é um instrumento com uma câmera de vídeo que permite examinar as áreas afetadas por dentro. Se falamos de oncologia, é necessário coletar um fragmento do tumor para futuras pesquisas. Após essas manipulações, é possível fazer um diagnóstico preciso e iniciar o tratamento.

Tratamento da condição

O tratamento da pleurisia pulmonar deve ser abrangente, visando eliminar a doença que a causou. A terapia para a pleurisia em si geralmente é sintomática, projetada para acelerar a reabsorção da fibrina, prevenir a formação de aderências na cavidade pleural e “bolsas” de líquido e aliviar a condição do paciente. O primeiro passo é remover o edema pleural. Em altas temperaturas, são prescritos antipiréticos ao paciente e, para dor, analgésicos AINEs. Todas estas ações permitem estabilizar o estado do paciente, normalizar a função respiratória e tratar eficazmente a doença de base.

O tratamento da pleurisia na forma leve é ​​​​possível em casa, na forma complexa - exclusivamente em ambiente hospitalar. Pode incluir diferentes métodos e técnicas.

1. Toracocentese . Este é um procedimento no qual o líquido acumulado é removido da cavidade pleural. Prescrito para todos os casos de pleurisia por derrame na ausência de contra-indicações. A toracocentese é realizada com cautela na presença de patologia do sistema de coagulação sanguínea, aumento da pressão na artéria pulmonar, doença pulmonar obstrutiva grave ou presença de apenas um pulmão funcional.

   Anestesia local é usada para o procedimento. Uma agulha é inserida na cavidade pleural na lateral da escápula sob orientação ultrassonográfica e o exsudato é coletado. A compressão do tecido pulmonar diminui, facilitando a respiração do paciente.

2. Muitas vezes o procedimento precisa ser repetido, para isso moderno e totalmente seguro sistemas portuários intrapleurais , proporcionando acesso constante à cavidade pleural tanto para evacuação do exsudato quanto para administração de medicamentos, inclusive quimioterapia.
   Estamos falando de um sistema composto por um cateter, que é inserido na cavidade pleural, e uma câmara de titânio com membrana de silicone. A instalação requer apenas duas pequenas incisões, que são posteriormente suturadas. A porta é instalada nos tecidos moles da parede torácica, sob a pele. No futuro, não causa nenhum transtorno ao paciente. A manipulação não leva mais de uma hora. O paciente pode ir para casa no dia seguinte à instalação da porta. Quando for necessário evacuar novamente o exsudato, basta perfurar a pele e a membrana de silicone sob ela. É rápido, seguro e indolor. Em caso de necessidade repentina e falta de acesso a cuidados médicos, com certa habilidade e conhecimento das regras do procedimento, até mesmo os familiares conseguem esvaziar de forma independente o líquido da cavidade pleural do paciente através de uma porta.
3. Outro tipo de intervenção é pleurodese . Esta é uma operação para criar artificialmente aderências entre as camadas da pleura e destruir a cavidade pleural para que não haja lugar para o acúmulo de líquido. O procedimento geralmente é prescrito para pacientes com câncer quando a quimioterapia é ineficaz. A cavidade pleural é preenchida com uma substância especial que impede a produção de exsudato e tem efeito antitumoral - no caso da oncologia. Podem ser imunomoduladores (por exemplo, interleucinas), glucocorticosteróides, agentes antimicrobianos, radioisótopos e citostáticos alquilantes (derivados de oxazafosforina e bis-β-cloroetilamina, nitrosoureia ou etilenodiamina, preparações de platina, alquil sulfonatos, triazinas ou tetrazinas), que dependem unicamente de o caso clínico específico.
4. Se os métodos acima não funcionarem, é mostrado remoção da pleura e instalação de um shunt . Após o shunt, o líquido da cavidade pleural passa para a cavidade abdominal. No entanto, esses métodos são considerados radicais e podem causar complicações graves, por isso são utilizados como último recurso.
5. Tratamento medicamentoso . Nos casos em que a pleurisia é de natureza infecciosa ou complicada por uma infecção, são utilizados medicamentos antibacterianos, cuja escolha depende inteiramente do tipo de patógeno e de sua sensibilidade a um antibiótico específico. Os medicamentos, dependendo da natureza da flora patogênica, podem incluir:

• naturais, sintéticos, semissintéticos e combinados penicilinas (benzilpenicilina, fenoximetilpenicilina, meticilina, oxacilina, nafcilina, ticarcilina, carbpenicilina, Sultasin, Oxamp, Amoxiclav, mezlocilina, azlocilina, mecilina);
• cefalosporinas (“Mefoxina”, “Ceftriaxona”, “Keyten”, “Latamoccef”, “Cefpirome”, “Cefepime”, “Zeftera”, “Ceftolozane”);
• fluoroquinolonas (“Microflox”, lomefloxacina, norfloxacina, levofloxacina, esparfloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina, gatifloxacina, sitafloxacina, trovafloxacina);
• carbapenêmicos (“Tienam”, doripenem, meropenem);
• glicopeptídeos (“Vancomicina”, “Vero-Bleomicina”, “Targotsid”, “Vibativ”, ramoplanina, decaplanina);
• macrolídeos (“Sumamed”, “Yutacid”, “Rovamicina”, “Rulid”);
• ansamicinas (“Rifampicina”);
• aminoglicosídeos (amicacina, netilmicina, sisomicina, isepamicina), mas são incompatíveis com penicilinas e cefalosporinas durante terapia simultânea;
• lincosamidas (lincomicina, clindamicina);
• tetraciclinas (doxiciclina, Minolexina);
• anfenicóis (“Levomicetina”);
• outros agentes antibacterianos sintéticos (dióxido de hidroximetilquinoxalina, fosfomicina, dioxidina).

Para tratar a inflamação da pleura, também são prescritos medicamentos antiinflamatórios e dessensibilizantes (eletroforese de solução de novocaína a 5%, analgin, difenidramina, solução de cloreto de cálcio a 10%, solução de hidrotartarato de platifilina a 0,2%, indometacina, etc.), reguladores do equilíbrio hidroeletrolítico ( solução salina e glicose), diuréticos (“Furosemida”), eletroforese lidase (64 unidades a cada 3 dias, 10–15 procedimentos por curso de tratamento). Eles podem prescrever medicamentos para dilatação dos brônquios e glicosídeos cardíacos que aumentam a contração miocárdica (Eufillin, Korglykon). A pleurisia dos pulmões em oncologia responde bem à quimioterapia - depois dela, o inchaço e os sintomas geralmente desaparecem. Os medicamentos são administrados sistemicamente - por injeção ou intrapleuralmente através da válvula de membrana do sistema portuário.

Segundo as estatísticas, os cursos de quimioterapia em combinação com outros métodos de tratamento ajudam a eliminar a pleurisia em aproximadamente 60% dos pacientes sensíveis à quimioterapia.

Durante o tratamento, o paciente deve estar constantemente sob supervisão médica e receber terapia de suporte. Após a conclusão do curso é necessário realizar um exame, e após algumas semanas é necessário agendá-lo novamente.

Prognóstico da doença

As formas avançadas de pleurisia pulmonar podem apresentar complicações graves: ocorrência de aderências pleurais, fístulas broncopleurais, distúrbios circulatórios por compressão de vasos sanguíneos.

Durante o desenvolvimento da pleurisia, sob pressão de fluidos, artérias, veias e até mesmo o coração podem se deslocar na direção oposta, o que leva a um aumento da pressão intratorácica e à interrupção do fluxo sanguíneo para o coração. Nesse sentido, a prevenção da insuficiência cardíaca pulmonar é a tarefa central de todas as medidas terapêuticas para a pleurisia. Caso seja detectado deslocamento, o paciente é indicado para toracocentese de emergência.

Uma complicação perigosa é o empiema - a formação de uma “bolsa” de pus, que pode levar à formação de cicatrizes na cavidade e ao selamento final do pulmão. A penetração do exsudato purulento no tecido pulmonar pode ser fatal. Finalmente, a pleurisia pode causar amiloidose de órgãos parenquimatosos ou danos renais.

Atenção especial é dada à pleurisia no diagnóstico em pacientes com câncer. O derrame na cavidade pleural agrava o curso do câncer de pulmão, aumenta a fraqueza, causa falta de ar adicional e provoca dor. Quando os vasos são comprimidos, a ventilação dos tecidos é perturbada. Dados os distúrbios imunológicos, isso cria um ambiente favorável para a propagação de bactérias e vírus.

As consequências da doença e as chances de recuperação dependem do diagnóstico subjacente. Em pacientes com câncer, o líquido na cavidade pleural geralmente se acumula nos estágios mais avançados do câncer. Isso dificulta o tratamento e o prognóstico costuma ser ruim. Em outros casos, se o líquido da cavidade pleural for retirado a tempo e for prescrito tratamento adequado, não há ameaça à vida do paciente. No entanto, os pacientes precisam de monitoramento regular para diagnosticar prontamente uma recaída quando ela ocorrer.

https://www.pravda.ru/navigator/lechenie-plevrita-legkikh.html

Sintomas da doença e seu diagnóstico

O principal sintoma da pleurisia é a dor lateral. Intensifica-se durante a inalação quando o paciente tosse. Se você deitar sobre o lado afetado, a dor diminui. O lado inflamado do tórax é caracterizado por baixa mobilidade e ruídos são ouvidos durante a escuta. Pode haver um ligeiro aumento na temperatura corporal, muitas vezes aparecem calafrios e o paciente transpira profusamente à noite.

Quanto à pleurisia seca, seus sintomas são um pouco diferentes:

• dor no hipocôndrio;
• a ocorrência de soluços;
• dor abdominal;
• forte formação de gás;
• dor ao engolir;
• tensão nos músculos abdominais.

A pleurisia diafragmática pode ser diagnosticada por meio de um raio-x. Pode mostrar desvios na localização do diafragma e na sua mobilidade.

Métodos de tratamento para pleurisia pulmonar em adultos

O tratamento da pleurisia é um conjunto de medidas que visa aliviar os sintomas e eliminar a causa da doença. A pleurisia causada por pneumonia é tratada com antibióticos. Quanto à pleurisia reumática, os principais medicamentos utilizados para tratá-la são os não esteróides que aliviam a inflamação e os glicocorticosteróides. A pleurisia tuberculosa é tratada com a ajuda de um tisiatra. Rifampicina, isoniazida e estreptomicina são usadas como terapia. A duração do tratamento é de vários meses. Para eliminar as manifestações sintomáticas, são prescritos:

• analgésicos;
• diuréticos;
• medicamentos cardiovasculares.

O tratamento da pleurisia exsudativa ocorre por amostragem do derrame. Este procedimento é denominado punção pleural ou drenagem. Se ocorrerem recidivas, é necessário um procedimento de pleurodese - a área pleural é preenchida com talco ou quimioterapia, que cola as camadas pleurais.

O tratamento da pleurisia purulenta aguda consiste na lavagem da cavidade pleural com soluções anti-sépticas. Os antibióticos são injetados na cavidade pleural. Muitas vezes, injeções de medicamentos como hidrocortisona e enzimas são administradas em combinação. O tratamento da pleurisia purulenta crônica requer a intervenção de cirurgiões. Eles realizam o procedimento de pleurectomia e decorticação pulmonar.

O tratamento da pleurisia seca requer um estado de repouso. Para aliviar a dor, o tórax do paciente é bem enfaixado, aquecendo-o com loções. Também é realizada terapia medicamentosa, prescrevendo:

• codeína;
• dionina;
• acetil;
• ibuprofeno.

Se o estado de saúde voltar ao normal, recomenda-se que o paciente faça exercícios respiratórios, o que melhora o processo de fusão da pleura.

Métodos tradicionais de tratamento da pleurisia. Medidas preventivas

O tratamento medicamentoso da pleurisia pode ser complementado com a medicina tradicional. Para aliviar a doença, use:

• suco de cebola e mel;
• infundir e tomar cavalinha;
• beba uma decocção de sementes de anis, complementada com raiz de alcaçuz, marshmallow, folhas de sálvia e brotos de pinheiro;
• infundir hortelã, elecampane, raiz de alcaçuz, grama seca do pântano, mãe e madrasta;
• A raiz de cálamo é frequentemente preparada;
• beba suco de beterraba espremido na hora.

Pacientes submetidos a tratamento para pleurisia são observados no dispensário por até 3 anos.

Para prevenir recaídas, é necessário monitorar a nutrição, a temperatura e excluir resfriados.

As medidas preventivas para a ocorrência de pleurisia de diversas etimologias incluem o tratamento oportuno das doenças que levam ao seu desenvolvimento, bem como a adesão a um estilo de vida saudável. É preciso monitorar a saúde, tomar vitaminas e outros complexos que mantenham o corpo humano em boa forma.

A principal coisa a lembrar é que tratar a pleurisia em casa é inaceitável! Tal negligência pode custar a vida de uma pessoa.

http://now-foods.ru/plevrit-legkih-simptomy-i-lechenie.html

O prognóstico da pleurisia depende da causa da doença, bem como do estágio da doença ( no momento do diagnóstico e início dos procedimentos terapêuticos). A presença de reação inflamatória na cavidade pleural, acompanhando quaisquer processos patológicos nos pulmões, é um sinal desfavorável e indica a necessidade de tratamento intensivo.

Como a pleurisia é uma doença que pode ser causada por um número bastante grande de fatores patogênicos, não existe um regime de tratamento indicado para todos os casos. Na grande maioria dos casos, o objetivo da terapia é a doença inicial, após a qual a inflamação da pleura é eliminada. Porém, para estabilizar o paciente e melhorar seu quadro, muitas vezes recorrem ao uso de antiinflamatórios, além do tratamento cirúrgico ( punção e extração do excesso de líquido).

Fatos interessantes

• a pleurisia é uma das patologias mais comuns na terapia e ocorre em quase um décimo paciente;
• acredita-se que a causa da morte da rainha francesa Catarina de Médicis, que viveu no século XIV, tenha sido pleurisia;
• baterista dos Beatles ( Os Beatles) Ringo Starr sofreu de pleurisia crônica aos 13 anos, o que o fez perder dois anos de escola e nunca terminar a escola;
• primeira descrição de empiema pleural ( acúmulo de pus na cavidade pleural) foi dado por um antigo médico egípcio e remonta ao terceiro milênio aC.

Pleura e seus danos

Danos à pleura com formação de processo inflamatório e formação de quantidade excessiva de líquido pleural podem ocorrer sob a influência de infecções ( afetando diretamente a pleura ou envolvendo tecido pulmonar próximo), lesões, patologias do mediastino ( a cavidade localizada entre os pulmões e contendo o coração e vasos importantes, a traqueia e os brônquios principais, o esôfago e algumas outras estruturas anatômicas), no contexto de doenças sistêmicas, bem como devido a distúrbios metabólicos de diversas substâncias. No desenvolvimento da pleurisia e de outras doenças pulmonares, o local de residência e o tipo de atividade de uma pessoa são importantes, pois esses fatores determinam alguns aspectos do impacto negativo de uma série de substâncias tóxicas e nocivas no aparelho respiratório.

Ressalta-se que um dos principais sinais de pleurisia é o derrame pleural - acúmulo excessivo de líquido na cavidade pleural. Esta condição não é necessária para a inflamação das camadas pleurais, mas ocorre na maioria dos casos. Em algumas situações, o derrame pleural ocorre sem a presença de processo inflamatório na cavidade pleural. Via de regra, tal doença é considerada justamente como derrame pleural, mas em alguns casos pode ser classificada como pleurisia.

Causas da pleurisia

Alguns autores também classificam os casos de derrame pleural sem resposta inflamatória evidente como pleurisia. Esta situação não é totalmente correta, pois a pleurisia é uma doença que envolve um componente inflamatório obrigatório.

As seguintes causas de pleurisia são diferenciadas:

• lesão infecciosa da pleura;
• reação inflamatória alérgica;
• doenças autoimunes e sistêmicas;
• exposição a produtos químicos;
• lesão torácica;
• exposição a radiações ionizantes;
• exposição a enzimas pancreáticas;
• tumores pleurais primários e metastáticos.

Lesão infecciosa da pleura

A infecção pleural é uma doença grave que, em muitos casos, pode ser fatal. O diagnóstico e tratamento adequados desta condição requerem ações coordenadas de pneumologistas, terapeutas, radiologistas, microbiologistas e, muitas vezes, cirurgiões torácicos. A abordagem terapêutica depende da natureza do patógeno, da sua agressividade e sensibilidade aos antimicrobianos, bem como do estágio da doença e do tipo de foco infeccioso-inflamatório.

A pleurisia de natureza infecciosa afeta pacientes de todas as faixas etárias, mas é mais comum entre idosos e crianças. Os homens adoecem quase duas vezes mais que as mulheres.

As seguintes patologias concomitantes são fatores de risco para o desenvolvimento de lesões infecciosas da pleura:

• Diabetes. O diabetes mellitus se desenvolve como resultado de uma violação da função endócrina do pâncreas, que produz quantidades insuficientes de insulina. A insulina é um hormônio necessário para o metabolismo normal da glicose e de outros açúcares. No diabetes mellitus, muitos órgãos internos são afetados e ocorre uma ligeira diminuição da imunidade. Além disso, concentrações excessivas de glicose no sangue criam condições favoráveis ​​para o desenvolvimento de muitos agentes bacterianos.
• Alcoolismo . No alcoolismo crônico, muitos órgãos internos sofrem, inclusive o fígado, responsável pela produção dos componentes proteicos dos anticorpos, cuja falta leva à diminuição do potencial protetor do organismo. O abuso crônico de álcool leva à interrupção do metabolismo de vários nutrientes, bem como à diminuição do número e da qualidade das células imunológicas. Além disso, pessoas com alcoolismo são mais propensas a lesões no peito e também a infecções do trato respiratório. Isso ocorre devido à hipotermia combinada com diminuição da sensibilidade e distúrbios comportamentais, além da supressão dos reflexos protetores, o que aumenta o risco de inalação de materiais infectados ou do próprio vômito.
• Artrite reumatoide. A artrite reumatóide é uma doença autoimune que pode causar danos à pleura de forma independente. No entanto, esta doença também é um sério fator de risco para o desenvolvimento de lesões infecciosas da pleura. Isso se deve ao fato de que medicamentos que reduzem a imunidade são frequentemente utilizados para tratar esta doença.
• Doenças pulmonares crônicas. Muitas doenças pulmonares crónicas, tais como bronquite crónica, doença pulmonar obstrutiva crónica, enfisema, asma e algumas outras patologias criam as pré-condições para danos infecciosos na pleura. Isso acontece por dois motivos. Em primeiro lugar, muitas doenças pulmonares crónicas são caracterizadas por processos infecciosos e inflamatórios lentos que podem progredir ao longo do tempo e cobrir novos tecidos e áreas dos pulmões. Em segundo lugar, com estas patologias, o funcionamento normal do aparelho respiratório é perturbado, o que conduz inevitavelmente a uma diminuição do seu potencial protetor.
• Patologias do trato gastrointestinal. Doenças do aparelho dentário podem causar acúmulo de agentes infecciosos na cavidade oral, que, após respiração profunda ( por exemplo, durante o sono) pode acabar nos pulmões e causar pneumonia com subsequente dano à pleura. Refluxo gastroesofágico ( refluxo de alimentos do estômago para o esôfago) promove infecção do trato respiratório aumentando o risco de inalação de conteúdo gástrico que pode estar infectado e que reduz a imunidade local ( devido ao efeito irritante do ácido clorídrico).

Os agentes infecciosos podem entrar na cavidade pleural das seguintes maneiras:

• Contato com foco infeccioso nos pulmões. Quando o foco infeccioso-inflamatório está localizado próximo à pleura, é possível a transferência direta de patógenos com o desenvolvimento de pleurisia.
• Com fluxo linfático. A penetração de microrganismos junto com o fluxo linfático se deve ao fato de os vasos linfáticos das áreas periféricas dos pulmões drenarem para a cavidade pleural. Isso cria os pré-requisitos para a penetração de agentes infecciosos em áreas que não entram em contato direto com a membrana serosa.
• Com fluxo sanguíneo. Algumas bactérias e vírus são capazes de penetrar na corrente sanguínea em um determinado estágio de seu desenvolvimento e, ao mesmo tempo, em vários órgãos e tecidos.
• Contato direto com o ambiente externo ( lesões). Qualquer trauma penetrante na cavidade torácica é considerado potencialmente infectado e, consequentemente, como possível fonte de infecção pleural. Aberturas e incisões na parede torácica feitas com fins terapêuticos, mas em condições inadequadas ou sem os devidos cuidados, também podem atuar como fonte de microrganismos patogênicos.

Sob a influência desses microrganismos, desenvolve-se um processo inflamatório, que é uma reação protetora especial que visa eliminar agentes infecciosos e limitar sua propagação. A inflamação é baseada em uma cadeia complexa de interações entre microrganismos, células do sistema imunológico, substâncias biologicamente ativas, vasos sanguíneos e linfáticos e tecidos da pleura e dos pulmões.

No desenvolvimento da pleurisia, distinguem-se os seguintes estágios sucessivos:

• Fase de exsudação. Sob a influência de substâncias biologicamente ativas secretadas por células do sistema imunológico ativadas pelo contato com agentes infecciosos, os vasos sanguíneos se dilatam e sua permeabilidade aumenta. Isso leva ao aumento da produção de líquido pleural. Nesta fase, os vasos linfáticos cumprem a sua função e drenam adequadamente a cavidade pleural - não há acumulação excessiva de líquido.
• A fase de formação de exsudato purulento.À medida que a reação inflamatória progride, depósitos de fibrina, uma proteína plasmática “pegajosa”, começam a se formar na pleura. Isso ocorre sob a influência de uma série de substâncias biologicamente ativas que reduzem a atividade fibrinolítica das células pleurais ( sua capacidade de destruir fios de fibrina). Isso leva a um aumento significativo do atrito entre as camadas pleurais e, em alguns casos, ocorrem aderências ( áreas de “colagem” de membranas serosas). Este curso da doença contribui para a formação de áreas separadas na cavidade pleural ( os chamados “bolsos” ou “bolsas”), o que complica significativamente a saída de conteúdos patológicos. Depois de algum tempo, o pus começa a se formar na cavidade pleural - uma mistura de bactérias mortas, células imunes absorvidas, plasma e várias proteínas. O acúmulo de pus é facilitado pelo inchaço progressivo das células e tecidos mesoteliais localizados próximos ao foco inflamatório. Isso leva ao fato de que o fluxo através dos vasos linfáticos diminui e um volume excessivo de líquido patológico começa a se acumular na cavidade pleural.
• Estágio de recuperação. Na fase de recuperação, ocorre reabsorção ( reabsorção) focos patológicos ou, se for impossível eliminar de forma independente o agente patogênico, tecido conjuntivo ( fibroso) formações que limitam o processo infeccioso-inflamatório com posterior transição da doença para a forma crônica. Os focos de fibrose afetam negativamente a função pulmonar, pois reduzem significativamente sua mobilidade e, além disso, aumentam a espessura da pleura e reduzem sua capacidade de reabsorver líquidos. Em alguns casos, formam-se aderências separadas entre as camadas parietal e visceral da pleura ( amarras), ou crescimento completo com fibras fibrosas ( fibrotórax).

Tuberculose

A pleurisia tuberculosa ocorre como resultado da penetração do Mycobacterium tuberculosis, também conhecido como bacilo de Koch, na cavidade pleural. Esta doença é considerada a forma mais comum de infecção extrapulmonar, que pode ocorrer quando os focos primários estão localizados tanto nos pulmões quanto em outros órgãos internos. Pode desenvolver-se no contexto da tuberculose primária, que ocorre no primeiro contato com o patógeno ( típico de crianças e adolescentes), ou secundária, que se desenvolve como resultado do contato repetido com um agente patogênico.

A penetração de micobactérias na pleura é possível de três maneiras - linfogênica e de contato, quando o foco primário está localizado nos pulmões ou na coluna ( raramente), e hematogênico, se o foco infeccioso primário estiver localizado em outros órgãos ( trato gastrointestinal, gânglios linfáticos, ossos, órgãos genitais, etc.).

O desenvolvimento da pleurisia tuberculosa é baseado em uma reação inflamatória apoiada pela interação entre células do sistema imunológico ( neutrófilos durante os primeiros dias e linfócitos depois) e micobactérias. Durante essa reação, são liberadas substâncias biologicamente ativas que afetam os tecidos pulmonares e as membranas serosas e que mantêm a intensidade da inflamação. No contexto de vasos sanguíneos dilatados dentro do foco infeccioso e redução do fluxo linfático da cavidade pleural, forma-se derrame pleural que, ao contrário de infecções de outra natureza, é caracterizado por um conteúdo aumentado de linfócitos ( mais de 85%).

Deve-se notar que para o desenvolvimento da infecção tuberculosa é necessária uma certa combinação de circunstâncias desfavoráveis. A maioria das pessoas não é infectada pelo simples contato com o bacilo de Koch. Além disso, acredita-se que, em muitas pessoas, o Mycobacterium tuberculosis pode viver nos tecidos dos pulmões sem causar doenças ou quaisquer sintomas.

Os seguintes fatores contribuem para o desenvolvimento da tuberculose:

• Alta densidade de agentes infecciosos. A probabilidade de desenvolver uma infecção aumenta à medida que aumenta o número de bacilos inalados. Isso significa que quanto maior a concentração de micobactérias no ambiente, maiores são as chances de infecção. Esse desenvolvimento dos acontecimentos é facilitado pela permanência no mesmo quarto dos pacientes com tuberculose ( na fase de liberação de agentes patogênicos), bem como a falta de ventilação adequada e pequeno volume da sala.
• Longo tempo de contato. O contato prolongado com pessoas infectadas ou a permanência prolongada em uma sala onde há micobactérias no ar é um dos principais fatores que contribuem para o desenvolvimento da infecção.
• Imunidade baixa. Em condições normais, com vacinações periódicas, o sistema imunológico humano enfrenta os patógenos da tuberculose e previne o desenvolvimento da doença. Porém, na presença de qualquer condição patológica em que haja diminuição da imunidade local ou geral, a penetração mesmo de uma pequena dose infecciosa pode causar infecção.
• Alta agressividade da infecção. Algumas micobactérias apresentam maior virulência, ou seja, maior capacidade de infectar pessoas. A penetração de tais cepas no corpo humano pode causar infecção mesmo com um pequeno número de bacilos.

A diminuição da imunidade é uma condição que pode se desenvolver no contexto de muitas condições patológicas, bem como com o uso de certos medicamentos.

Os seguintes fatores contribuem para a diminuição da imunidade:

• doenças crônicas do aparelho respiratório ( natureza infecciosa e não infecciosa);
• diabetes;
• alcoolismo crônico;
• tratamento com medicamentos que suprimem o sistema imunológico ( glicocorticóides, citostáticos);
• Infecção por HIV ( especialmente na fase da AIDS).

Reação inflamatória alérgica

A pleurisia pode se desenvolver com os seguintes tipos de reações alérgicas:

• Alveolite alérgica exógena. A alveolite alérgica exógena é uma reação inflamatória patológica que se desenvolve sob a influência de partículas estranhas externas - alérgenos. Nesse caso, freqüentemente ocorrem danos ao tecido pulmonar diretamente adjacente à pleura. Os alérgenos mais comuns são esporos de fungos, pólen de plantas, poeira doméstica e alguns medicamentos.
• Alergia a medicamentos. Alergias a medicamentos são comuns no mundo moderno. Um grande número de pessoas é alérgico a certos antibióticos, anestésicos locais e outros medicamentos farmacológicos. Uma resposta patológica se desenvolve dentro de minutos ou horas após a administração do medicamento ( dependendo do tipo de reação alérgica).
• Outros tipos de alergias . Alguns outros tipos de alergias que não afetam diretamente o tecido pulmonar podem causar ativação de células imunes pleurais com liberação de substâncias biologicamente ativas e desenvolvimento de edema e exsudação. Depois de eliminar o efeito do alérgeno, a escala da inflamação diminui e começa a reabsorção do excesso de líquido da cavidade pleural.

É necessário compreender que a reação inflamatória subjacente às alergias difere ligeiramente da reação inflamatória que se desenvolve durante um processo infeccioso. Além disso, na maioria dos casos, os microrganismos provocam uma reação alérgica na pleura, o que contribui para o desenvolvimento da pleurisia e a formação de exsudato.

Doenças autoimunes e sistêmicas

As doenças autoimunes são patologias nas quais o sistema imunológico começa a atacar seus próprios tecidos ( geralmente fibras de tecido conjuntivo). Como resultado, desenvolve-se uma reação inflamatória crônica que afeta muitos órgãos e tecidos ( principalmente – articulações, pele, pulmões).

A pleurisia pode se desenvolver com as seguintes patologias sistêmicas:

• artrite reumatoide;
• lúpus eritematoso sistêmico;
• dermatomiosite;
• Granulomatose de Wegener;
• Síndrome de Churg-Strauss;
• sarcoidose

Exposição a produtos químicos

Os produtos químicos podem entrar na cavidade pleural das seguintes maneiras:

• Com trauma aberto. Com uma lesão torácica aberta, várias substâncias quimicamente ativas - ácidos, álcalis, etc. - podem entrar na cavidade pleural.
• Para lesões torácicas fechadas. Lesões torácicas fechadas podem causar ruptura do esôfago com subsequente entrada de alimentos ou conteúdo gástrico no mediastino e nas camadas parietais da pleura.
• Inalação de produtos químicos. A inalação de certos produtos químicos perigosos pode causar queimaduras no trato respiratório superior e inferior, bem como um processo inflamatório nos tecidos pulmonares.
• Injeções de produtos químicos. Quando substâncias não destinadas a esse uso são administradas por via intravenosa, podem entrar nos tecidos dos pulmões e da pleura e causar sérios prejuízos à sua função.

Trauma torácico

Se as camadas pleurais forem danificadas como resultado da exposição a um fator mecânico ( para lesões fechadas e abertas) ocorre uma resposta inflamatória que, conforme descrito acima, leva ao aumento da produção de líquido pleural. Além disso, a exposição traumática perturba a circulação linfática na área danificada, o que reduz significativamente a saída de fluido patológico e contribui para o desenvolvimento de derrame pleural. A penetração de agentes infecciosos patogênicos é outro fator adicional que aumenta o risco de desenvolver pleurisia pós-traumática.

A lesão do esôfago, que pode ocorrer com um forte impacto na cavidade torácica, é acompanhada pela liberação de alimentos e conteúdo gástrico na cavidade mediastinal. Devido à frequente combinação de ruptura do esôfago com violação da integridade das camadas pleurais, essas substâncias podem entrar na cavidade pleural e causar uma reação inflamatória.

Exposição à radiação ionizante

Efeitos das enzimas pancreáticas

A pleurisia se desenvolve devido ao efeito destrutivo das enzimas pancreáticas nas membranas serosas, que, quando inflamadas, entram na corrente sanguínea ( normalmente eles são transportados diretamente para o duodeno). Essas enzimas destroem parcialmente os vasos sanguíneos, a base do tecido conjuntivo da pleura, e ativam as células do sistema imunológico. Como resultado, o exsudato se acumula na cavidade pleural, que consiste em leucócitos, plasma sanguíneo e glóbulos vermelhos destruídos. Concentração de amilase ( enzima pancreática) no derrame pleural pode ser várias vezes maior que a concentração no sangue.

O derrame pleural na pancreatite é um sinal de dano grave ao pâncreas e, de acordo com vários estudos, ocorre mais frequentemente com necrose pancreática ( morte de uma parte significativa das células do órgão).

Tumores pleurais primários e metastáticos

A pleurisia pode se desenvolver com os seguintes tipos de tumores:

• Tumores pleurais primários . Um tumor pleural primário é uma neoplasia que se desenvolveu a partir de células e tecidos que constituem a estrutura normal deste órgão. Na maioria dos casos, esses tumores são formados por células mesoteliais e são chamados de mesoteliomas. Eles ocorrem em apenas 5–10% dos casos de tumores pleurais.
• Focos metastáticos na pleura. As metástases pleurais são fragmentos tumorais que se separaram do foco primário localizado em qualquer órgão e que migraram para a pleura, onde continuaram a se desenvolver. Na maioria dos casos, o processo tumoral na pleura é de natureza metastática.

O derrame pleural, que é a manifestação mais comum da pleurisia tumoral, desenvolve-se como resultado da interação de vários mecanismos patológicos na pleura. Em primeiro lugar, um foco tumoral que ocupa determinado volume na cavidade pleural reduz a área de pleura efetivamente funcional e reduz sua capacidade de reabsorver líquido. Em segundo lugar, sob a influência de produtos produzidos nos tecidos tumorais, a concentração de proteínas na cavidade pleural aumenta, o que leva ao aumento da pressão oncótica ( proteínas são capazes de “atrair” água – um fenômeno chamado pressão oncótica). E em terceiro lugar, a reação inflamatória que se desenvolve no contexto de neoplasias primárias ou metastáticas aumenta a secreção de líquido pleural.

Tipos de pleurisia

• seco ( fibrinoso) pleurisia;
• pleurisia exsudativa;
• pleurisia purulenta;
• pleurisia tuberculosa.

Seco ( fibrinoso) pleurisia

Na pleurisia seca, devido ao aumento da permeabilidade vascular sob a influência de substâncias pró-inflamatórias, o componente líquido do plasma e algumas proteínas começam a vazar para a cavidade pleural, entre as quais a fibrina é de maior importância. Sob a influência do meio ambiente no foco inflamatório, as moléculas de fibrina começam a se unir e formar fios fortes e adesivos que se depositam na superfície da membrana serosa.

Como na pleurisia seca a quantidade de derrame é mínima ( a saída de fluido através dos vasos linfáticos é ligeiramente prejudicada), os fios de fibrina aumentam significativamente o atrito entre as camadas da pleura. Como a pleura contém um grande número de terminações nervosas, o aumento da fricção causa dor significativa.

O processo inflamatório na pleurisia fibrinosa afeta não apenas a própria membrana serosa, mas também os receptores nervosos da tosse localizados em sua espessura. Graças a isso, seu limiar de sensibilidade é reduzido e ocorre um reflexo de tosse.

Exsudativo ( efusão) pleurisia

Como o líquido acumulado na cavidade pleural reduz até certo ponto o atrito entre as camadas da pleura, nesta fase a irritação das membranas serosas e, consequentemente, a intensidade da dor é um pouco reduzida.

Pleurisia purulenta

A pleurisia purulenta pode se formar tanto quando a pleura é diretamente danificada por agentes infecciosos quanto quando um abscesso se abre por conta própria ( ou outra coleção de pus) pulmão na cavidade pleural.

O empiema geralmente se desenvolve em pacientes debilitados que apresentam lesões graves em outros órgãos ou sistemas, bem como em pessoas com imunidade reduzida.

Pleurisia tuberculosa

Sintomas de pleurisia

• causa da pleurisia;
• intensidade da reação inflamatória na cavidade pleural;
• estágio da doença;
• tipo de pleurisia;
• volume de exsudato;
• natureza do exsudato.

Os seguintes sintomas são característicos da pleurisia:

• aumento da temperatura corporal;
• deslocamento traqueal.

Dispneia

A falta de ar aparece como uma sensação de falta de ar. Esse sintoma pode ocorrer durante atividades físicas de intensidade variável e, no caso de doença grave ou derrame pleural maciço, em repouso. Na pleurisia, a falta de ar pode ser acompanhada por uma sensação subjetiva de expansão ou enchimento insuficiente dos pulmões.

Normalmente, a falta de ar causada por danos pleurais isolados desenvolve-se gradualmente. Muitas vezes é precedido por outros sintomas ( dor no peito, tosse).

A dispneia que persiste após o tratamento da pleurisia e a drenagem do derrame pleural indica uma diminuição na elasticidade do tecido pulmonar ou que se formaram aderências entre as camadas da pleura ( amarras), que reduzem significativamente a mobilidade e, consequentemente, o volume funcional dos pulmões.

Deve-se ter em mente que a falta de ar também pode se desenvolver com outras patologias do aparelho respiratório que não estão associadas à pleurisia, bem como com comprometimento da função cardíaca.

Tosse

O aparecimento de expectoração ( purulento ou mucoso) ou secreção com sangue durante a tosse indica a presença de uma doença infecciosa ( mais frequentemente) danos pulmonares.

Dor no peito

Aumento da temperatura corporal

Com a pleurisia, são possíveis as seguintes variantes de temperatura corporal elevada:

• Temperatura até 38 graus. A temperatura corporal de até 38 graus é típica de pequenos focos infecciosos e inflamatórios, bem como de alguns agentes patogênicos de baixa virulência. Às vezes, essa temperatura é observada em alguns estágios de doenças sistêmicas, processos tumorais, bem como em patologias de outros órgãos.
• A temperatura está entre 38 e 39 graus. Um aumento da temperatura corporal para 38-39 graus é observado na pneumonia de natureza bacteriana e viral, bem como na maioria das infecções que podem afetar a pleura.
• Temperatura acima de 39 graus . Uma temperatura acima de 39 graus se desenvolve com doenças graves, com acúmulo de pus em qualquer cavidade, bem como com a penetração de patógenos no sangue e com o desenvolvimento de uma resposta inflamatória sistêmica.

Além da própria temperatura corporal, a natureza de seu aumento e diminuição é importante. Na maioria dos casos, durante um processo infeccioso agudo, a temperatura sobe rapidamente durante as primeiras horas do início da doença, o que é acompanhado por uma sensação de calafrios ( reflete o processo de ativação de mecanismos que visam preservar o calor). Observa-se diminuição da temperatura quando a escala do processo inflamatório diminui, após a erradicação dos agentes infecciosos, bem como quando o acúmulo de pus é eliminado.

Menção separada deve ser feita à febre causada pela tuberculose. Esta infecção é caracterizada por febre baixa ( dentro de 37 – 37,5), que são acompanhados por sensação de calafrios, suores noturnos, tosse produtiva com expectoração e perda de peso.

Deslocamento traqueal

Na pleurisia, alguns outros sintomas podem estar presentes, que dependem da patologia subjacente à inflamação da pleura. Essas manifestações são de grande importância diagnóstica, pois permitem estabelecer a causa da doença e iniciar o tratamento adequado.

Diagnóstico de pleurisia

Os seguintes exames são usados ​​​​para diagnosticar pleurisia:

• exame e entrevista do paciente;
• exame clínico do paciente;
• Exame radiográfico;
• análise de sangue;
• análise de derrame pleural;
• pesquisa microbiológica.

Exame e entrevista do paciente

Durante o exame, o médico avalia visualmente o estado geral do paciente e determina os desvios existentes da norma.

Ao exame, os seguintes sinais patológicos podem ser revelados:

• desvio da traqueia para o lado são;
• descoloração azulada da pele ( indica dificuldade respiratória grave);
• sinais de trauma torácico fechado ou aberto;
• abaulamento nos espaços intercostais no lado afetado ( devido ao grande volume de líquido acumulado);
• inclinação do corpo para o lado afetado ( reduz o movimento pulmonar e, consequentemente, a irritação da pleura durante a respiração);
• veias salientes do pescoço ( devido ao aumento da pressão intratorácica);
• atraso da metade afetada do tórax durante a respiração.

Exame clínico do paciente

• Ausculta . A ausculta é um método de exame no qual o médico ouve os sons que surgem no corpo humano por meio de um estetoscópio ( antes de sua invenção - diretamente pelo ouvido). Ao auscultar pacientes com pleurisia, pode-se detectar um ruído de fricção pleural, que ocorre quando as lâminas pleurais recobertas por fios de fibrina se esfregam. Este som é ouvido durante os movimentos respiratórios, não muda após a tosse e persiste quando a respiração é imitada ( realizando vários movimentos respiratórios com o nariz e a boca fechados). Com derrame e pleurisia purulenta na área de acúmulo de líquidos, ocorre enfraquecimento dos sons respiratórios, que às vezes podem nem ser ouvidos.
• Percussão. A percussão é um método de exame clínico de pacientes, no qual o médico utiliza as próprias mãos ou dispositivos especiais ( martelo e placa pequena - plessímetro) bate em órgãos ou formações de densidade variável nas cavidades do paciente. O método de percussão pode ser usado para determinar o acúmulo de líquido em um dos pulmões, pois a percussão acima do líquido produz um som agudo e abafado, diferente do som que ocorre acima do tecido pulmonar saudável. Ao bater nos limites desse embotamento de percussão, determina-se que o líquido na cavidade pleural não forma um nível horizontal, mas um tanto oblíquo, o que é explicado pela compressão e deslocamento irregulares do tecido pulmonar.
• Palpação. Utilizando o método de palpação, ou seja, “sentindo” o paciente, podem ser identificadas áreas de distribuição das sensações dolorosas, bem como alguns outros sinais clínicos. Na pleurisia seca, observa-se dor ao pressionar entre as pernas do músculo esternocleidomastóideo, bem como na área da cartilagem da décima costela. Ao aplicar as palmas das mãos em pontos simétricos do tórax, nota-se um ligeiro atraso da metade afetada no ato de respirar. Na presença de derrame pleural, sente-se um enfraquecimento dos tremores vocais.

Exame de raios X

Na pleurisia seca, os seguintes sinais são determinados na radiografia:

• no lado afetado, a cúpula do diafragma está mais alta que o normal;
• diminuição da transparência do tecido pulmonar no contexto da inflamação da membrana serosa.

• suavização do ângulo de abertura ( devido ao acúmulo de líquido);
• escurecimento uniforme da região inferior do campo pulmonar com borda oblíqua;
• deslocamento do mediastino em direção ao pulmão saudável.

Análise de sangue

Um exame bioquímico de sangue pode revelar alterações na proporção de proteínas no plasma sanguíneo devido a um aumento no conteúdo de alfa globulinas e proteína C reativa.

Análise de derrame pleural

A análise laboratorial do derrame pleural permite determinar os seguintes indicadores:

• quantidade e tipo de proteínas;
• concentração de glicose;
• concentração de ácido láctico;
• número e tipo de elementos celulares;
• presença de bactérias.

Exame microbiológico

Tratamento da pleurisia

Tratamento da pleurisia com medicamentos

Deve-se ter em mente que a escolha dos medicamentos farmacológicos é baseada em dados diagnósticos previamente obtidos. Os antibióticos são selecionados levando em consideração a sensibilidade dos microrganismos patogênicos ( determinado por exame microbiológico ou identificado por qualquer outro método). O regime posológico dos medicamentos é definido individualmente, dependendo da gravidade do quadro do paciente.

Medicamentos usados ​​para tratar pleurisia

Quando é necessária a punção para pleurisia?

As contra-indicações relativas à punção pleural são as seguintes condições:

• patologias do sistema de coagulação sanguínea;
• aumento da pressão no sistema arterial pulmonar;
• doença pulmonar obstrutiva crônica em estágio grave;
• tendo apenas um pulmão funcional.

Com volume significativo de derrame pleural, a punção permite drenar parte do líquido patológico, reduzindo o grau de compressão do tecido pulmonar e melhorando a função respiratória. A punção terapêutica é repetida conforme necessário, ou seja, à medida que o derrame se acumula.

A hospitalização é necessária para tratar a pleurisia?

É possível tratar a pleurisia em casa?

Nutrição para pleurisia ( dieta)

Alimentos salgados, defumados, condimentados e enlatados são contraindicados, pois provocam sensação de sede.

É necessário consumir quantidades suficientes de vitaminas, pois são necessárias ao funcionamento normal do sistema imunológico. Para tanto, recomenda-se consumir frutas e vegetais frescos.

Consequências da pleurisia

No entanto, em muitos casos, a pleurisia pode causar reestruturação estrutural e funcional parcial ou completa do tecido pleural ou pulmonar.

As consequências da pleurisia incluem:

• Aderências entre as camadas da pleura. As aderências são fios de tecido conjuntivo entre as camadas da pleura. Eles são formados na área dos focos inflamatórios que sofreram organização, ou seja, esclerose. As aderências, chamadas amarrações na cavidade pleural, limitam significativamente a mobilidade dos pulmões e reduzem o volume corrente funcional.
• Crescimento excessivo da cavidade pleural. Em alguns casos, o empiema pleural maciço pode causar “crescimento excessivo” completo da cavidade pleural com fibras de tecido conjuntivo. Isso imobiliza quase completamente o pulmão e pode causar insuficiência respiratória grave.

Pleurisia- são alterações inflamatórias na pleura - uma fina membrana de duas camadas que envolve os pulmões e reveste o interior da cavidade torácica, com deposição de partículas de fibrina sobre ela (pleurisia fibrinosa, seca) ou com desenvolvimento de derrame no cavidade pleural (pleurisia serosa, seroso-fibrinosa, hemorrágica ou purulenta).

O espaço entre as camadas da pleura (cavidade pleural) geralmente é preenchido com um fluido lubrificante, que garante que os pulmões se expandam e contraiam uniformemente durante a respiração. Na pleurisia, parte da pleura fica inflamada e endurece, fazendo com que as duas camadas da membrana se esfreguem, causando dor. A pleurisia pode se desenvolver em pessoas de qualquer idade. A maioria dos casos ocorre devido a infecções e se resolve em poucos dias ou semanas com tratamento adequado. Porém, alguns casos são causados ​​por doenças mais graves, como lúpus ou embolia pulmonar.

A pleurisia pode ser uma manifestação de uma variedade de doenças diagnosticadas com base em sintomas característicos. Porém, muitas vezes ocorre como uma doença independente, sem causa específica; nesses casos, deve-se pensar antes de tudo no processo latente da tuberculose, em que a inflamação da pleura é essencialmente uma espécie de reação paraespecífica do organismo.

A pleurisia seca às vezes é detectada após um resfriado, lesão torácica, bem como com infarto pulmonar, abscesso pulmonar, uremia, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia sistêmica, etc.

Se a inflamação for grave, o líquido pode acumular-se na cavidade pleural; esta condição é chamada de derrame pleural. O excesso de líquido geralmente proporciona lubrificação, o que alivia a dor, mas também pode comprimir o pulmão subjacente e dificultar a respiração. Embora o derrame pleural esteja frequentemente associado à pleurisia, pode ocorrer na ausência de pleurisia (particularmente na insuficiência cardíaca). Como a pleurisia e o derrame na cavidade pleural não são doenças, mas sim uma manifestação da doença de base, o resultado do tratamento depende do grau de sua gravidade.

Causas

Sintomas

A doença ocorre com mal-estar geral, dor no peito e febre. A dor associada à pleurisia se intensifica ao respirar, tossir e tem localização limitada. O sintoma mais característico é um ruído de fricção pleural de intensidade variável. Para distinguir o ruído de fricção pleural de crepitação, recomenda-se ouvir com respiração profunda e pressão com estetoscópio, enquanto o ruído de fricção pleural se intensifica. Uma leve leucocitose e um aumento na VHS são encontrados no sangue. A doença progride favoravelmente, terminando com recuperação em 1 a 2 semanas, às vezes deixando aderências pleurais.

Sintomas de pleurisia: dor no peito leve, mas constante, agravada por respiração profunda, tosse, espirros. A dor pode irradiar para o ombro, parte inferior do tórax ou abdômen, mas geralmente afeta apenas um lado do corpo. Menos comumente, a dor é aguda e de curta duração. Outros sintomas podem aparecer, como febre, calafrios e dor de cabeça devido à doença subjacente. . Respiração rápida e superficial. . Tosse seca. . Sem sintomas devido a derrame pleural. Com derrame grave, pode ocorrer falta de ar.

Diagnóstico

Tratamento

O tratamento é realizado com antiinflamatórios (ácido acetilsalicílico, analgin, indometacina, etc.). Emplastros de mostarda são usados ​​localmente. Para dores intensas, são prescritos codeína e promedol. Na ausência de causa visível da doença e suspeita de tuberculose, é realizado tratamento antituberculose específico (ftivazida, PAS, estreptomicina).

É necessário curar as doenças subjacentes. Por exemplo, são administrados antibióticos para tratar pneumonia bacteriana. . Medicamentos para aliviar a dor podem ser recomendados. . Envolver o peito frouxamente com uma bandagem elástica ou colocar um travesseiro no lado afetado ao tossir também pode ajudar a aliviar a dor. Se o derrame pleural dificultar a respiração, o líquido pode ser aspirado com uma agulha. . Em casos muito graves de derrame pleural recorrente, como aqueles que ocorrem com câncer inoperável, o antibiótico doxicilina, talco ou um medicamento anticâncer é injetado no espaço pleural. Os medicamentos causam cicatrizes e fusão das duas camadas da pleura, evitando a recorrência da doença.

Tipos de pleurisia

Pleurisia exsudativa mais frequentemente é seroso ou seroso-fibrinoso, geralmente representa uma reação alérgica tóxica na tuberculose, embora o foco primário geralmente não seja detectado e só às vezes seja descoberto mais tarde. Na verdade, raramente são observadas lesões tuberculosas da pleura. Às vezes, a pleurisia por derrame se desenvolve como resultado de um tumor, que também pode ocorrer secretamente. Freqüentemente, a pleurisia seroso-fibrinosa se desenvolve com pneumonia lobar, infarto pulmonar, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, etc.

Sintomas A doença começa com o aparecimento de dores nas laterais, mal-estar geral, diminuição do apetite e, às vezes, aumento da temperatura. Com o aparecimento do derrame, a dor desaparece e, com o seu aumento, aumenta a falta de ar, que está associada à compressão do pulmão e ao deslocamento do mediastino.

Durante o exame, é detectado atraso na respiração no lado afetado. À percussão há macicez, com sua borda superior descendo posteriormente da linha escapular até a coluna. Na área de embotamento, a respiração não é realizada, o tremor vocal está enfraquecido ou ausente. O diagnóstico é esclarecido pelo exame radiográfico, bem como pela punção pleural (para esclarecer a natureza do derrame). Durante a punção obtém-se um líquido amarelo-limão, se houver fibrina encontra-se um coágulo. O conteúdo proteico do líquido pleural é determinado e o sedimento é examinado. Na pleurisia, a concentração de proteínas ultrapassa 3% e leucócitos, principalmente linfócitos, são detectados no sedimento. Com menor teor de proteínas, deve-se pensar no transudato, que se desenvolve em pacientes com grande retenção de líquidos em decorrência de insuficiência cardíaca e doença renal.

Pleurisia hemorrágica caracterizada pelo aparecimento de grande número de glóbulos vermelhos no derrame, o que confere ao líquido pleural uma tonalidade avermelhada. Ocorre em casos de tumores malignos nos pulmões, trauma torácico, infarto pulmonar, bem como em pacientes com diátese hemorrágica. O quadro clínico da pleurisia hemorrágica corresponde principalmente aos sintomas da pleurisia seroso-fibrinosa.

Pleurisia purulenta (empiema pleural) mais frequentemente associada a pneumonia, abscesso pulmonar, septicopemia, menos frequentemente a tuberculose. A doença é caracterizada por um curso grave, acompanhado de febre alta persistente, grandes variações de temperatura ao longo do dia, calafrios e suores. Geralmente há falta de ar, leucocitose no sangue e aumento da VHS. Com curso prolongado, o derrame purulento limita-se às amarrações, aparecem alterações nos dedos em forma de baquetas e pode ocorrer amiloidose.

Tratamento. Em caso de pleurisia por derrame, em qualquer caso, são necessários internação hospitalar, repouso temporário no leito e alimentação adequada rica em proteínas e vitaminas. São utilizados antiinflamatórios (ácido acetilsalicílico até 3 g/dia); na pleurisia seroso-fibrinosa, nos casos mais graves, prescreve-se prednisolona até 20-30 mg/dia. Como a tuberculose é uma causa comum de pleurisia, o tratamento com prednisolona para etiologia desconhecida da doença é combinado com medicamentos antituberculose: estreptomicina, ftivazida. Se houver derrame significativo, está indicada punção pleural com retirada de líquido e injeção de 200 mg de hidrocortisona na cavidade pleural. Com uma determinada etiologia da doença, é necessário o tratamento da doença de base. O tratamento do empiema pleural só é possível através de cirurgia.

Pleurisia tuberculosa pode ocorrer por contato (de áreas afetadas do pulmão ou linfonodos), via linfogênica ou hematogênica. O processo inflamatório na pleura pode desenvolver-se num contexto de hipersensibilização do corpo em pacientes com tuberculose primária, infiltrativa ou disseminada.

A pleurisia costuma ser a primeira manifestação da tuberculose, quando não há outra localização da doença no corpo. Pode ser seco ou exsudativo.

Com o desenvolvimento agudo da pleurisia, a dor geralmente vem à tona. Após o exame, é determinado o atraso do lado afetado do tórax durante a respiração. A palpação revela dor e tensão muscular. O som de percussão sobre a pleura inflamada é encurtado, a respiração é enfraquecida. Na pleurisia seca, ouve-se um ruído de fricção pleural. Com uma grande quantidade de exsudato, a borda oblíqua superior característica do embotamento é determinada pela percussão, os espaços intercostais são suavizados ou inchados. A respiração sobre a efusão não é audível. Falta de ar, aumento dos sintomas de intoxicação, temperatura corporal pode ser alta ou baixa. Os pacientes preferem a posição do lado afetado. São observados aumento da frequência cardíaca, sons cardíacos abafados e deslocamento do impulso cardíaco na direção oposta ao exsudato.

Radiologicamente, na pleurisia fibrinosa de várias localizações, revela-se uma diminuição difusa da transparência dos cortes correspondentes, na pleurisia exsudativa - uma sombra intensa com borda superior oblíqua. Na pleurisia interlobar, a projeção lateral revela sombras características em formato de lente ao longo das fissuras pleurais. Um importante sinal diagnóstico é a natureza do exsudato obtido durante a punção da cavidade pleural. A pleurisia tuberculosa é caracterizada por exsudato seroso com densidade relativa de até 1.022 e teor de proteína de 3 a 6%. A composição celular é dominada por linfócitos. BC pode ser detectado usando o método de semeadura ou, menos comumente, o método de flotação.

O curso e o resultado da pleurisia dependem da natureza do processo subjacente da tuberculose. A pleurisia perifocal “reativa” ocorre mais facilmente, não acompanhada pelo desenvolvimento de inflamação específica da pleura. Na tuberculose disseminada podem recorrer, o exsudato pode ser hemorrágico e inabsorvível por muito tempo.

Quando massas caseosas invadem a cavidade pleural a partir de um foco ou cavidade derretida, complicações graves podem se desenvolver na forma de pleurisia purulenta - empiema e pneumotórax espontâneo. A pleurisia purulenta geralmente começa de forma aguda, ocorre com calafrios, dor, falta de ar, a temperatura corporal pode ser agitada e os sintomas de intoxicação são pronunciados. A pleurisia tuberculosa purulenta pode ocorrer em temperaturas normais.

O tratamento da pleurisia tuberculosa é realizado de acordo com princípios geralmente aceitos. Para grandes derrames, são realizadas punções terapêuticas para remoção do exsudato e introdução de agentes tuberculostáticos na cavidade pleural. Com hipersensibilização grave, é necessária terapia hormonal e grandes doses de ácido ascórbico.

A terapia antibacteriana é realizada por um longo período de tempo com uma combinação de vários medicamentos, dependendo do processo subjacente. Para os casos iniciais, o tratamento começa com a prescrição de três medicamentos de primeira linha. Após a eliminação dos fenômenos agudos, a fisioterapia e a terapia por exercícios são necessárias para promover melhor reabsorção das aderências pleurais e cicatrização com o mínimo de alterações residuais.

O tratamento da pleurisia purulenta é realizado por aspiração sistemática de pus. Nos casos em que o pus é espesso, a cavidade pleural é lavada com solução isotônica de cloreto de sódio e os medicamentos tuberculostáticos são administrados por via intrapleural. A terapia geral deve incluir antiinflamatórios específicos e de amplo espectro, pois nos casos de ruptura da pleura visceral ocorre infecção mista. A cura permanente só é possível com a obliteração da cavidade pleural. Se a terapia conservadora for ineficaz, está indicado o tratamento cirúrgico - pleurectomia, e em caso de doença pulmonar grave e formação de fístulas pulmonares-pleurais - pleuropulmonectomia.

Prevenção

Atualizado: 10/07/2019 00:53:39