Prevenção de complicações após cirurgia e reabilitação - cuidados intensivos, cuidados de enfermagem e observação. Cuidando de pacientes após cirurgia abdominal

O significado do cuidado para pacientes após a cirurgia não é menos importante do que intervenção cirúrgica. Você pode preparar classicamente o paciente para a cirurgia, realizá-lo classicamente, mas não prestar atenção suficiente ao paciente, não diagnosticar complicações em tempo hábil, cometer erros no atendimento e, portanto, não prestar assistência imediata neste caso, pois imediatamente tudo que for riscado será riscado foi feito para o paciente nas etapas anteriores. Na prática cirúrgica a importância do desempenho profissional da técnica cirúrgica e do cuidado ao paciente são equivalentes. A posse de habilidades operacionais cirúrgicas é apenas parte da excelência profissional de um cirurgião.

Pós-operatório- tempo desde o início da operação até a determinação final do seu resultado. Nele diferenciar fases iniciais, tardias e tardias.

Fase inicial dura 3-5 dias após a cirurgia, tarde- 4-5 dias depois, distante- desde o momento da alta do serviço até a recuperação completa ou constituição de grupo de deficientes.

EM fase inicial os sintomas mais comuns são choque, metabolismo hidroeletrolítico prejudicado, atelectasia pulmonar, insuficiência hepatorrenal, paresia intestinal e vesical, soluços e vômitos.

EM tarde fase, ocorrem complicações tromboembólicas (tromboflebite, especialmente veias pélvicas, embolia pulmonar, etc.), paresia intestinal, infecções de feridas.

A tarefa tratamento período pós-operatórioé a estimulação dos mecanismos de adaptação, cicatrização primária de feridas pós-operatórias, restauração da função dos órgãos afetados e capacidade de trabalho do paciente.

EM período pós-operatório há uma mudança na função do sistema cardiovascular, órgãos respiratórios, digestão, rins, sistema nervoso.

Devido a transferido anestesia no primeiro dia, os pacientes ficam sonolentos, inibidos e reagem lentamente ao ambiente. EM subseqüente Pode surgir um estado de depressão ou, inversamente, irritabilidade, ansiedade, agitação, principalmente em idosos, caso ocorram complicações da operação. Vômitos e soluços pós-operatórios são possíveis.

O ponto chave na disfunção do sistema nervoso, órgãos internos são um fator de dor. Durante as operações, mantido sob anestesia local, a dor aparece após 1,5 horas, sob anestesia geral- após o retorno da consciência. Diminuir a dor é proporcionada pelo uso de frio, posição confortável na cama, respiração lenta e profunda, que ajuda a relaxar os músculos e reduzir movimentos dolorosos repentinos.

Após operações traumáticas dentro de 2 a 3 dias, são prescritos narcóticos (promedol, morfina) e, em seguida, eles mudam para analgésicos não narcóticos (baralgin, spasmalgon, pentalgin, diclofenaco sódico, etc.).

Como medida preventiva para doenças pulmonares e respiratórias falha nas primeiras horas após a cirurgia sugam secreções dos pulmões, prescrevem inalações de oxigênio, exercícios respiratórios, exercícios terapêuticos, massagens e mudam a posição do paciente na cama.

Medidas de prevenção e tratamento de doenças cardíacas realizada com base no pulso, pressão, frequência respiratória e presença de edema.

Para pouco traumático Nas operações, analgésicos não narcóticos são mais usados.

Para aumentar o limiar da dor Usam sedativos (valeriana, erva-mãe, etc.), tranquilizantes (trioxazina, napoton, librium, sonapax, elenium, etc.).

Da patologia somática(doenças dos órgãos internos), mais frequentemente em cedo No pós-operatório, observa-se disfunção do estômago e intestinos, principalmente em idosos. Isso inclui náuseas, vômitos, soluços, distensão abdominal, gases retardados, dor e, posteriormente, boca seca.

Nas primeiras horas depois vômitos e soluços ocorrem durante a cirurgia. Nesse sentido, por 2 a 3 horas após a cirurgia, os pacientes ficam limitados na ingestão de alimentos e líquidos. Se ocorrer boca seca, dê água para beber em pequenos goles com uma colher; lábios umedeça com um cotonete úmido de gaze; linguagem limpe com um cotonete embebido em uma solução de bicarbonato de sódio.

Quando chamado Para vômitos e soluços, o paciente recebe Validol gotas com açúcar, Validol comprimidos, Aeron, Dimetcarb, Etaparazina, Belastezin, Novocaína por via oral.

Quando ocorre vômito para evitar a aspiração do vômito, levanta-se a cabeceira da cama, solicita-se ao paciente que vire a cabeça para o lado e coloca-se uma bandeja ou toalha até o queixo. Depois de vomitar Dê água fria e levemente salgada para enxaguar a boca.

Doente no inconsciente condição, eles são virados de lado, uma almofada de cobertor, travesseiro ou outro meio disponível é colocada sob as costas. Depois de vomitar limpe a cavidade oral com um cotonete úmido.

Para flatulência Prescreva argila branca, água de endro, infusão de valeriana, flores de camomila e calêndula. No ausência efeito após tomá-los, instale um tubo de saída de gás.

Para paresia intestinal Cerucal, Motilium, Proserin são prescritos. 60 ml de solução de cloreto de sódio a 10% e 20-40 ml de solução de glicose a 40% são administrados por via intravenosa. Deve-se lembrar que quando broncoespasmo Prozerin está contra-indicado.

EM primeiros dias doente nomeado nutrição parenteral, incluindo solução de glicose a 10 - 20%, preparações proteicas(aminopeptídeo, proteína, caseína, etc.), aminoácidos (alvesina nova, aminocrovina, etc.). Soluções salinas(disol, trisol, solução Ringer-Locke, Vishnevsky, etc.). Por à medida que o peristaltismo é restaurado vá para a tabela nº 1a, 1b, 1, final mesa dietética correspondente à doença para a qual o paciente foi operado.

EM como medida preventiva doenças pulmonares, Parada respiratória nos primeiros dias após a cirurgia chupar secreção dos brônquios. São prescritos inalações de oxigênio, exercícios terapêuticos e respiratórios. Eles se oferecem para encher balões. Eles mudam a posição do paciente na cama e fazem uma massagem.

Medidas de prevenção e tratamento patologia cardíaca realizada com base nos parâmetros de pulso, pressão, frequência respiratória e presença de edema.

Para prevenção da disfunção renal, micção, antes Operação os pacientes são ensinados a urinar deitados (colocam uma almofada térmica na região suprapúbica, abrem a torneira, imitando o som da água corrente, etc.). Se doente não estavam preparados urinar em um mictório, um pato, então Deve ser ensinado para isso no pós-operatório. Se não houver efeito recorrer a tomar 0,5 g metenamina por via oral ou intravenosa 5 ml de solução a 40% dele; injeções 5 ml de solução a 25% sulfato de magnésio. EM como último recurso, realizar cateterismo.

Todos os esforços do pessoal médico visam restaurar a função, a cicatrização normal das feridas, prevenir complicações e combatê-las.

Pós-operatório começa imediatamente após o término da operação e continua até que o paciente retorne ao trabalho e a um estilo de vida normal. O pós-operatório imediato são os primeiros 5 dias, o período longo vai da alta hospitalar até o retorno ao trabalho. Após grandes operações, os pacientes são internados na unidade de terapia intensiva (unidade de reanimação) ou (na ausência de uma) na enfermaria pós-operatória. Se o pós-operatório for tranquilo, o paciente é transferido da unidade de terapia intensiva após 2 a 4 dias.

Ao final da operação e o paciente desperta da anestesia, quando a respiração espontânea é restaurada, o tubo endotraqueal é retirado e o paciente, acompanhado por anestesista e enfermeiro, é transferido para a enfermaria. Antes do paciente retornar da sala cirúrgica, deve-se preparar um leito funcional, instalado de forma que possa ser abordado por todos os lados, e os equipamentos necessários devem ser instalados de forma racional. A roupa de cama deve ser esticada, aquecida, o quarto ventilado e as luzes fortes diminuídas. Dependendo da condição, da natureza da operação e da anestesia, é fornecida uma determinada posição na cama.

Após operações abdominais, sob anestesia local, é aconselhável posicionar-se com a cabeceira elevada e os joelhos ligeiramente flexionados, o que ajuda a relaxar a musculatura abdominal. Se não houver contra-indicações, após 2 a 3 horas você pode dobrar as pernas e virar de lado. Na maioria das vezes, após a anestesia, o paciente é colocado horizontalmente de costas, sem travesseiro, com a cabeça virada para o lado. Esta posição evita que anemia cerebral, muco e vômito entrem no trato respiratório. Após operações na coluna, o paciente é colocado de bruços, enquanto um escudo é colocado na cama. Aqueles operados sob anestesia necessitam de monitoramento constante até despertarem completamente e restabelecerem a respiração espontânea e os reflexos. Imediatamente após a cirurgia, um saco de areia ou gelo é colocado na área da ferida para evitar a formação de hematoma. Enquanto observam o paciente operado, monitoram o estado geral, aparência (cor pele), frequência, ritmo, enchimento do pulso, frequência e profundidade da respiração, pressão arterial, diurese, descarga de gases e fezes, temperatura corporal.

Para combater a dor, são prescritos por via subcutânea morfina, omnopon (pantopon) e promedol, administrados a cada 4-5 horas no primeiro dia.Para prevenir complicações tromboembólicas, é necessário combater a desidratação e ativar o paciente no leito ( fisioterapia desde o primeiro dia), acordar cedo, se indicado (se varizes veias) - enfaixar as pernas com bandagem elástica, introduzindo anticoagulantes. Mudança de posição na cama, ventosas, emplastros de mostarda, exercícios respiratórios (inflar bolsas de borracha, balões), manipulações especiais ao tossir (colocar a palma da mão na ferida e pressionar levemente ao tossir) melhoram a circulação sanguínea e a ventilação dos pulmões.

Se o paciente estiver proibido de beber e comer (intervenções no trato digestivo), é prescrita a administração parenteral de soluções de proteínas, eletrólitos e glicose. Para compensar a perda de sangue e para fins estimulantes, são transfundidos sangue, plasma e substitutos do sangue. Várias vezes ao dia, é necessário limpar a cavidade oral, limpar com uma bola úmida (umedecer com água oxigenada, uma solução fraca de bicarbonato de sódio (refrigerante), ácido bórico, permanganato de potássio) a membrana mucosa, gengivas, dentes, remover a placa bacteriana da língua com uma casca de limão, um cotonete úmido ( uma colher de chá de bicarbonato de sódio e uma colher de sopa de glicerina por copo de água), lubrifique os lábios com vaselina. Se a condição do paciente permitir, ele deve ser convidado a enxaguar a boca. Durante o jejum prolongado para estimular a salivação (prevenção da inflamação da parótida Glândula salivar) Recomenda-se mastigar (não engolir!) bolachas pretas, rodelas de laranja e limão.

Após a transecção (laparotomia), podem ocorrer soluços, regurgitação, vômitos, distensão abdominal, retenção de fezes e gases. A ajuda consiste em esvaziar o estômago com uma sonda (após a cirurgia gástrica a sonda é inserida por um médico) inserida pelo nariz ou pela boca. Para eliminação soluços persistentes atropina (solução 0,1% 1 ml), aminazina (solução 2,5% 2 ml) são administradas por via subcutânea e é realizado bloqueio vagossimpático cervical. Para remover gases, um tubo de saída de gás é inserido e prescrito tratamento medicamentoso. Após operações no trato gastrointestinal superior, um enema hipertensivo é administrado 2 dias depois.

Após a cirurgia, os pacientes muitas vezes não conseguem urinar por conta própria devido a uma posição incomum e ao espasmo do esfíncter. Se não houver contra-indicações, uma almofada térmica quente é colocada na região da bexiga. A micção é estimulada por água corrente (abrir a torneira), cama quente, administração intravenosa de solução de hexametilenotetramina (urotropina), sulfato de magnésio, atropina, morfina. Se todas essas medidas não surtirem efeito, recorra ao cateterismo (manhã e noite), mantendo registro da quantidade de urina excretada. Uma diminuição na diurese pode ser um sinal de uma complicação grave - insuficiência renal pós-operatória. Para evitar a formação de escaras, são necessários cuidados cuidadosos com a pele: mudanças frequentes de posição do corpo, tratar a pele com álcool canforado, lavar, trocar a roupa de cama quando suja, endireitar cuidadosamente as dobras dos lençóis, colocar um círculo de borracha.

O regime pós-operatório é determinado individualmente. O primeiro levantar, os primeiros passos acontecem sempre com a ajuda da irmã, sob seu controle.

Observação de curativos e drenagem. O monitoramento do estado do curativo é feito várias vezes ao dia, atentando-se para a comodidade, segurança do curativo, sua limpeza e molhamento. Se a ferida estiver bem suturada, o curativo deve estar seco. Se ficar levemente molhado com icor ou sangue, deve-se substituir as camadas superiores (com material estéril) e enfaixá-las, em nenhum caso expondo a ferida. Se a ferida não estiver completamente fechada, restarem drenos, tampões ou drenos, poderá aparecer secreção e o curativo ficará molhado. É necessário explicar ao paciente que a drenagem foi realizada para a cicatrização normal da ferida e tomar medidas para não contaminar a cama: colocar um oleado no colchão e uma roupa de cama no lençol. Um dreno longo é conectado a um sistema de sucção ou imerso em um recipiente. Por meio de drenos curtos e tampões, o escoamento da secreção vai para um curativo, que se molha rapidamente e deve ser trocado regularmente. Para evitar que o dreno caia, ele é fixado à pele com suturas e tiras de fita adesiva. Se a drenagem para o navio for estabelecida, a quantidade de descarga (por dia, por dia) é calculada e registrada em folha de temperatura. Troca, aperto, encurtamento de drenos e tampões - exclusivamente manipulação médica. Em nenhuma circunstância você deve tentar reinserir drenos e tampões que caíram - tal complicação deve ser imediatamente comunicada ao médico assistente ou ao plantonista. Se a descarga pela drenagem parou, isso é causado pela sua ausência (o exsudato não se acumula, o abscesso esvaziou bem), ou pelo bloqueio da drenagem por acúmulo de fibrina, muco (tampão) ou por uma curva no tubo. Sob orientação de um médico, o ralo entupido é lavado e o conteúdo aspirado. Após as operações de limpeza, os tampões e drenos colocados para retirar o sangue acumulado são retirados no 2º ao 3º dia (a manipulação é feita no vestiário). Drenos e tampões destinados a drenar exsudato, pus e bile são removidos gradualmente, à medida que a quantidade de secreção diminui. Se o pós-operatório for favorável, o curativo da ferida suturada não é trocado até a retirada das suturas. Se um curativo circular causar dor ou comprimir o tecido, afrouxe o curativo sem remover o material estéril da ferida. Se o curativo ficar molhado de sangue, deve-se, sem tocá-lo, chamar um médico, preparar material estéril para curativo ou levar o paciente em uma maca até o vestiário. No sangramento intensoÀs vezes você tem que tomar medidas de emergência por conta própria. Se o curativo no abdômen ficar subitamente molhado com líquido seroso e sangrento e aparecer uma protuberância embaixo dele (nem sempre visível), deve-se pensar na divergência da ferida e nas vísceras caindo no defeito resultante (eventração). A eventração ocorre com mais frequência após tossir, espirrar ou fazer uma curva fechada. Nesses casos, sem tocar no curativo, aplique toalha e lençol estéreis, deite o paciente (se estiver sentado ou andando) e chame imediatamente o médico. Até certo ponto, a eventração pode ser evitada apertando o abdômen com uma toalha em forma de curativo após a remoção das suturas.

Após cirurgia intratorácica os pacientes são alojados em salas especialmente equipadas com dispositivos para ventilação artificial dos pulmões, suprimento central de oxigênio, conjunto para punção pleural, venesecção, sistemas para infusão intravenosa e injeção intra-arterial de sangue, seringas estéreis, recipientes com material estéril e aparelho para medir pressão arterial. Os medicamentos necessários devem estar disponíveis: estrofantina, hidrocortisona, norepinefrina, mesaton, atropina, cloreto de cálcio, analgésicos narcóticos, cânfora, cordiamina, cafeína, cititon, soluções de glicose 5-40%, cloreto de sódio (0,9%), etc. após a anestesia, o paciente fica em uma posição semi-sentada, o que é mais benéfico para a respiração, função cardíaca e expectoração. Normalmente, as infusões constantes por gotejamento na veia continuam no primeiro dia. A cada 2 horas, os indicadores de pulso, pressão arterial e respiração são registrados no cartão. Para manter ventilação suficiente dos pulmões, são prescritas inalações de oxigênio e toalete traqueobrônquico (aspiração de muco e escarro). Se em cavidade pleural Deixa-se drenagem (ou pericárdio) para retirada de ar e derrame, sendo necessário monitorar sua patência, quantidade e natureza da secreção. Um sinal alarmante é o vazamento abundante de líquido intensamente manchado de sangue. Se a estanqueidade da drenagem for violada, o ar é sugado para a cavidade pleural, empurrando e comprimindo os pulmões e o mediastino, criando uma ameaça à vida. Essa condição, manifestada por grave falta de ar, ansiedade, aumento da frequência cardíaca e cianose, também pode ocorrer nos casos em que a cavidade torácica está bem suturada, sem drenagem, e nela se acumulam ar e derrame. Esses pacientes precisam ser urgentemente punção pleural. A mudança de regime é regulamentada pelo médico, só ele decide quando o paciente pode sentar, levantar, etc. Após ressecção transtorácica e esofagoplastia Juntamente com as medidas habitualmente tomadas durante as intervenções nos órgãos da cavidade torácica, deve-se atentar para criar o máximo descanso para a anastomose do esôfago com o intestino. No 1º dia, o paciente deve evitar até mesmo engolir saliva, cuspindo o tempo todo. Essa etapa é muito difícil para o paciente e requer atenção incansável da equipe, pois a sede insuportável e a boca seca às vezes levam o paciente a ações que causam danos (eles estão prontos para beber água de uma bolsa de gelo, de uma almofada térmica). Muita atenção recebendo nutrição parenteral intensiva. Somente a partir do 4º dia você poderá beber o líquido em goles. Aos poucos a dieta vai se ampliando e depois de uma semana o paciente recebe ovos crus, kefir, geleia, caldo, creme de leite, mingau líquido. O volume de alimentos para 5-6 refeições não deve ultrapassar 400 ml. No 11º ao 12º dia é permitido purê de carne, costeleta no vapor e biscoitos, a partir do 15º dia é prescrita a tabela nº 1. Esses pacientes, devido ao esgotamento severo, estão muito predispostos à formação de escaras e, portanto, lavar a pele, trocar de roupa, mudar de posição na cama adquirem importante significado preventivo.

Depois da mastectomia(remoção da mama) geralmente deixa um dreno na axila para remover sangue e linfa. O paciente é colocado na cama com a cabeceira levantada e um oleado é colocado sob as costas (no colchão), pois o curativo costuma ficar muito molhado. A perda da mama causa grande trauma emocional nas mulheres jovens. Durante o primeiro curativo, é necessário proteger a ferida cirúrgica do paciente e aplicar um curativo que crie a configuração da glândula mamária. A partir do 2º dia é necessário começar a exercitar as articulações do braço correspondente, pois a preservação prolongada pode levar à formação de contraturas, principalmente na região da articulação do ombro.

Após gastrectomia ou gastrojejunostomia você deve se lembrar da possibilidade de sangramento tanto no lúmen do estômago quanto na cavidade abdominal. Se ocorrer vômito profuso com sangue, a enfermeira deve chamar um médico, que primeiro prescreverá terapia conservadora (gelo no estômago, transfusão de sangue, administração de Vikasol, cloreto de cálcio). Se essas medidas não levarem à hemostasia, o paciente é encaminhado para uma segunda operação. O sangramento intra-abdominal se manifesta como colapso e requer medidas urgentes (principalmente cirurgia). No 3º dia podem surgir queixas de dor e peso no epigástrio, arrotos, regurgitação e vômitos - fenômenos associados à dificuldade de evacuação do estômago por obstrução (inchaço da anastomose) ou atonia (paresia). Aos primeiros sinais de estagnação do estômago, o médico bombeia o conteúdo uma vez ou deixa uma sonda nasogástrica para sucção contínua. A enfermeira deve monitorar a posição da sonda após sua fixação. Ao mesmo tempo, são usados ​​​​tônicos estomacais. Normalmente, a paresia do coto gástrico desaparece logo. A dieta está se expandindo gradativamente. Nos primeiros 2 dias fome absoluta, proibição de beber. Soluções eletrolíticas e proteínas são administradas apenas por via parenteral. A partir do 3º dia são permitidos raros goles de água (2 copos por dia). Próximo: ovos crus, manteiga, caldo, kefir, geleia. Após 6-7 dias, são prescritas as tabelas nº 1a e depois nº 1. Um paciente com estômago ressecado deve ser alimentado a cada 2-3 horas com pequenas porções de comida aquecida.

Em pacientes com estômago ressecado, muitas vezes pode ser observada a longo prazo a chamada síndrome de dumping, que se manifesta após a alimentação com crises de febre, fraqueza, sudorese abundante e tontura. Nestes casos, o paciente deve ficar deitado.

Após cirurgia nos ductos biliares e fígado Muitas vezes são deixados drenos para drenagem externa da bile. A extremidade da drenagem é imersa em um vaso colocado abaixo do leito. É necessário garantir que a drenagem não caia ou dobre, para que o conteúdo passe continuamente por ela. A quantidade e a natureza da descarga são registradas. À medida que os fenômenos inflamatórios diminuem, a bile torna-se transparente e a mistura de flocos e pus desaparece. A partir desse momento, começam a pinçar a drenagem por 2 a 3 horas, se o paciente tolerar bem essa manipulação e a icterícia não aumentar, estendem o período de bloqueio da drenagem e a retiram no 10º ao 12º dia. Nas fístulas biliares externas de longa duração, parte da bile não entra no intestino e não participa da digestão, o que afeta negativamente a absorção dos alimentos. Nesses casos, recomenda-se coletar a bile em um recipiente limpo, filtrá-la e engoli-la com comida. É preciso lembrar do aumento do sangramento em pacientes com icterícia e monitorar a imersão dos tampões, o aparecimento de sangue nas secreções, etc.

Após cirurgia intestinalÉ permitido beber no dia da cirurgia. Caso contrário, após intervenção em intestino delgado os cuidados são os mesmos de após uma cirurgia gástrica. Se a intervenção for realizada em cólon, uma dieta suave e com um mínimo de toxinas é indicada para inibir as habilidades motoras. Às vezes, por esses motivos, a tintura de ópio é prescrita por 5 dias. Para liquefazer e amolecer as fezes, administre óleo de vaselina por via oral, uma colher de sopa 2 a 3 vezes ao dia. Enemas são administrados apenas conforme prescrito por um médico em mais datas atrasadas e pequenos enemas com óleo são recomendados. Operações ativadas reto e ânus muitas vezes terminam com a introdução de tampões de óleo e drenagem de borracha no reto. Antecipando-se a molhar-se fortemente, o colchão é coberto com oleado. O primeiro curativo com troca de absorvente interno (no 3º dia) é muito doloroso. É feito após a administração de analgésicos narcóticos, às vezes pré-embebendo o curativo com uma solução fraca de permanganato de potássio. Depois de parar o ópio, o óleo de vaselina é administrado por via oral para facilitar os movimentos intestinais. Após a defecação, é realizado banho de assento seguido de curativo. Como os curativos nesses pacientes costumam ficar muito molhados, deve haver um bix no poste e muito algodão para trocar o curativo.

Cuidando de pacientes com fístulas do trato digestivo. Gastrostomia(fístula gástrica) é aplicada quando há obstrução do esôfago, o alimento é introduzido diretamente no estômago. Nos primeiros dias, quando o canal da fístula ainda não está formado, é muito desagradável a queda do tubo, que em nenhum caso você deve tentar colocá-lo sozinho. Uma tentativa não qualificada de inserir “cegamente” um tubo em uma fístula pode resultar na cavidade abdominal livre e no desenvolvimento de peritonite. Para evitar que o conteúdo do estômago vaze constantemente, a sonda é dobrada e amarrada ou presa com uma pinça, abrindo-a para o período de alimentação. No caso de fístula temporária, um tubo de borracha é fixado na parede abdominal anterior com suturas, fitas e fita adesiva. No caso de câncer de esôfago irremovível, forma-se uma fístula labiforme permanente, suturando a mucosa gástrica à pele. Além disso, quando a fístula é formada, a enfermeira e depois o paciente (de forma independente) inserem a sonda apenas para alimentação. Antes de alimentar, coloque um funil na extremidade do tubo. Os alimentos devem ser hipercalóricos, líquidos ou semilíquidos, quentes. Para obter uma mistura homogênea, pode-se misturar em um misturador. Ovos crus, sopas de carne e leite, purê de carne, frutas, legumes, creme, creme de leite, manteiga, sucos são adicionados à mistura; para melhor absorção, adicione suco gástrico, pepsina, ácido clorídrico. É altamente aconselhável dar parte do alimento (um pedaço de pão, uma costeleta, fruta mole) pela boca: o paciente mastiga bem e depois cuspiu em um funil, de onde entra no estômago. Essa técnica ajuda a saciar a fome, estimula a secreção das glândulas digestivas e inclui o processamento dos alimentos com saliva. Para evitar irritações, a pele é lubrificada com pomadas indiferentes (zinco, pasta Lassar, etc.). A pasta Dermatol protege bem a pele.

Às vezes aplicado temporária ou permanentemente fístula para o intestino delgado (jejunostomia, ileostomia). Os cuidados são os mesmos de uma fístula gástrica.

Em caso de obstrução intestinal, é colocada uma fístula para drenagem de fezes e gases - fístula fecal. Nesse caso, conteúdo bastante líquido sai do ceco (com cecostoma) e de seções inferiores o cólon (ânus não natural) excreta fezes formadas. Cuidar de pacientes com fístulas intestinais é uma tarefa trabalhosa que requer habilidade, destreza e muita paciência. Com muito cuidado, o curativo fica sempre limpo, seco, não apresenta odor desagradável e a pele ao redor da fístula não fica irritada. Deve ser bem reforçado (não escorregar e não atrapalhar os movimentos). Após cada evacuação, a pele é limpa, um guardanapo embebido em vaselina é colocado sobre a mucosa saliente (“rosa”), a fístula é coberta com gaze, é aplicado algodão e o curativo é preso com bandagens ou curativo. Você não deve usar cleol ou adesivos pegajosos - isso agravará a irritação da pele e a dermatite. A pele ao redor da fístula é coberta com uma pomada indiferente. Quando se forma uma fístula fecal, são úteis os banhos, que contribuem para a melhoria da pele e a eliminação das dermatites. A partir desse momento, os pacientes são ensinados a usar bolsa de colostomia. Se as fezes forem retidas, é administrado um enema. Primeiro, insira um dedo na fístula (lubrifique a luva com vaselina), determine a direção do intestino sobrejacente e oriente a ponta. Para um efeito laxante, é necessário introduzir 500-600 ml de água, ou melhor ainda, 200 ml de óleo de vaselina.

A maceração da pele ao redor da fístula causa dor. Para proteger a pele, são utilizadas pomadas e pastas especiais. Para fortalecer a pele e dar-lhe maior resistência, utilize uma solução aquosa de tanino (10%). Esta solução é usada para lubrificar áreas da pele afetadas por dermatites. São usados ​​pós feitos de tanino seco, gesso, talco e caulim. Isso cria uma crosta que protege a pele. O conteúdo intestinal, caindo na crosta, drena dela (quando método aberto tratamento) ou é absorvido pelo curativo que cobre a fístula.

Cuidando de pacientes com traqueostomia(fístula traqueal). A traqueostomia na prática cirúrgica é usada para manutenção a longo prazo da permeabilidade das vias aéreas livres. A principal tarefa do cuidado é manter a patência da traqueia e da cânula. O tubo interno é retirado duas vezes ao dia, limpo de muco, lavado com água fervente e reinserido. É melhor usar tubos de plástico esterilizados. Para evitar o ressecamento da mucosa da traqueia, o tubo é coberto com uma cortina de gaze úmida: o curativo é protegido de contaminação por uma junta de borracha colocada sob o tubo. A higienização da traquéia e dos brônquios envolve a aspiração do conteúdo por meio de um cateter (estéril) passado por uma cânula. Antes da aspiração, o oxigênio é inalado e 3-5 ml de solução quente e estéril de bicarbonato de sódio são instilados na traqueia para diluir o muco espesso. Soluções enzimáticas (quimotripsina) diluem ainda melhor o escarro. Conforme prescrito, uma solução de penicilina é injetada na traqueostomia. Com a traqueostomia, o ar não umidificado e não aquecido entra nos pulmões, o que leva ao ressecamento da membrana mucosa da árvore respiratória. Portanto, é necessário tomar medidas para umidificar o ar do ambiente (umidificador especial, pendurar lençóis molhados), sendo indicada a inalação periódica de aerossóis. A permanência prolongada de uma cânula de traqueostomia pode causar traqueobronquite, que só pode ser evitada com bons cuidados com a suíte. A pele ao redor da fístula deve ser tratada com cuidado: seca, lubrificada com pasta Lassara. É necessário alertar o paciente que com a traqueostomia ele não conseguirá falar. Para que a fala seja sonora, é necessário tapar o buraco do tubo com o dedo.

Cuidados após a cirurgia glândula tireóide . Aqueles operados de bócio tireotóxico devem ser protegidos do estresse mental ou físico. A posição mais confortável após a cirurgia da tireoide é semi-sentada, com a cabeça levemente inclinada para frente para relaxar o pescoço. Você precisa preparar a cama primeiro. A enfermeira observa o estado geral do paciente, a cor da pele, a frequência, o enchimento e o ritmo do pulso, a pressão arterial e o estado do curativo. Muitas vezes, após a remoção do bócio, ficam gaze ou tiras de borracha na ferida - graduadas. A saturação excessiva do curativo com sangue indica sangramento, o que pode exigir intervenção de emergência. Nas próximas horas após a cirurgia na glândula tireoide, podem ocorrer ansiedade, agitação (o paciente está se revirando), vermelhidão do rosto, aumento do tremor nas mãos e no corpo, aumento da frequência cardíaca, às vezes arritmia e aumento da temperatura. A enfermeira informa imediatamente o médico sobre isso e está ativamente envolvida no atendimento de emergência. Você deve ter em mãos seringas fervidas e os medicamentos necessários: cordiamina, estrofantina, glicose, hidrocortisona, inderal, sistema estéril para administração intravenosa e subcutânea de fluidos, transfusões de sangue, cilindro de oxigênio.

Às vezes, esses pacientes após a cirurgia apresentam cãibras dolorosas nos membros ou no rosto como resultado de lesão ou remoção. glândulas paratireoides, que regulam o metabolismo do cálcio. Neste caso, o cloreto de cálcio é prescrito por via intravenosa e oral. Além disso, o hormônio glândula paratireoide- paratireoidina. A pele dos pacientes com bócio tireotóxico é delicada e fina; Muitas vezes, após a cirurgia, ocorre irritação devido à lubrificação com iodo e cleol. Nesses casos, é bom lubrificar a pele com vaselina e outras pomadas indiferentes. É importante atentar para a sonoridade da voz: a rouquidão é sinal de lesão cirúrgica do nervo recorrente. Nos primeiros 3 dias após a cirurgia eles dão comida semilíquida, pois engolir é doloroso e difícil.

Cuidados após operações urológicas. A maioria das operações urológicas envolve deixar drenos e cateteres para drenar a urina. A cama (de preferência funcional) deve ser preparada de forma a proteger a roupa de cama (oleado, roupa de cama) das secreções e garantir o escoamento das secreções para mictórios transparentes suspensos na cama - recipientes de vidro ou plástico (garrafas), bem fechado com rolha na qual existe um orifício correspondente ao calibre do tubo, conectado ao dreno ou cateter por tubos de transição, preferencialmente transparentes (vidro). A bolsa de urina e os tubos são pré-fervidos (prevenção de infecção ascendente). Antes de mergulhar o ralo no mictório, despeje 50-100 ml de uma solução levemente colorida (furacilina, rivanol), que, além de ação anti-séptica, elimina o cheiro de amônia da urina decomposta. Ao deitar o paciente operado, é preciso cuidar dos drenos, eles devem estar bem fixados com curativo, corretamente imersos no mictório - sem dobrar, até certa profundidade (não encostar nas paredes ou no fundo do vaso , não pendure acima do líquido).

Uma característica das intervenções urológicas é o vazamento de urina ao redor dos drenos. Isso requer troca frequente de curativos (várias vezes ao dia) à medida que ficam molhados. Os curativos são aplicados sem algodão, pois este, absorvendo a urina, torna-se fonte de odor desagradável e maceração da pele, que deve ser lubrificada com vaselina e pasta Lassara em caso de corrimento intenso. Um curativo composto por várias camadas de gaze é cortado na borda de acordo com o dreno e colocado por cima em forma de calcinha, a segunda camada do curativo também é cortada e colocada por baixo para que os drenos fiquem no centro do curativo, por cima é colocado um adesivo com furos para drenagem. A fita de gaze é usada para amarrar a drenagem na saída da ferida e, em seguida, a fita é amarrada em volta do abdômen; às vezes a drenagem é fixada na ferida com tiras de esparadrapo.

No escroto é colocado um suspensor (após cirurgia de testículo, cordão espermático), adquirido na farmácia (indicar o tamanho adequado) e esterilizado, ou feito por uma irmã com gaze dobrada em várias camadas (20x25 cm). As fitas são costuradas nas pontas do suporte atlético costurado (na frente mais perto das bordas, na parte de trás próximo a ele, estreitando a borda), que são amarradas a um cinto (de uma bandagem); Mais perto da frente, é feito um orifício para o pênis na área triangular do suspensor.

Juntamente com os cuidados pós-operatórios gerais, é dada especial importância à monitorização do funcionamento das drenagens. A cor da descarga é grande importância para reconhecer complicações (mistura de sangue, pus), pode-se julgar pelo monitoramento através dos tubos de conexão. A descarga acumulada deve ser despejada com mais frequência para manter a limpeza e poder avaliar a natureza da descarga em um determinado período de tempo. Nesse caso, é imprescindível acompanhar a quantidade de líquido liberado pelas drenagens, bem como de forma natural (diurese). O aparecimento de sangue fresco e coágulos na secreção - sinal de alarme. É muito importante notar a tempo a cessação do escoamento da drenagem, que pode ser causada por bloqueio, perda ou torção do cateter (podem ocorrer vazamentos urinários se a urina for retida). Conforme prescrição médica, a bexiga é lavada por meio de um cateter inserido na fístula (epicistostomia) ou na uretra. Para fazer isso, use uma seringa Janet ou uma caneca Esmarch. 10 ml da solução prescrita (solução de rivanol a 0,1%, solução a 2% ácido bórico etc.), em seguida solte-o, repetindo o procedimento até que as águas de lavagem fiquem límpidas. É necessária assepsia rigorosa: a caneca, a seringa e as soluções devem ser estéreis e luvas estéreis devem ser usadas nas mãos. Se você precisar enxaguar drenos inseridos na pelve ou na pelve, use uma seringa de 20 gramas.

Na prática urológica, recomenda-se a ativação precoce e o levantamento. É necessário tomar medidas para garantir que os ralos não caiam ou se desloquem. Nestes casos, é necessário pinçar o lúmen dos drenos dobrando e amarrando a ponta do tubo; o mesmo deve ser feito quando o paciente estiver tomando banho. Para evitar que os pacientes que caminham molhem a roupa íntima, eles recebem um pequeno frasco, que é pendurado no gargalo. Após a retirada da drenagem suprapúbica durante a prostatectomia, é colocada uma cápsula, da qual a urina é drenada por dois tubos para os mictórios (mas em ambos os lados da cama). O paciente é colocado sobre a fístula, a cápsula é reforçada para que a fístula fique no centro dela. À medida que a secreção da cápsula diminui, a micção pela uretra aumenta. A cápsula é então substituída por um curativo e o paciente pode caminhar. Este tipo de operação de prostatectomia geralmente é realizada em pessoas idosas que necessitam de cuidados especiais. Às vezes, esses pacientes recebem alta para casa após a primeira etapa da operação (aplicação de conjunto urinário) e até a reinternação são tratados ambulatorialmente: trocam-se curativos e drenos, lava-se a bexiga. No serviço de urologia, a boa ventilação das salas e a ventilação frequente são de grande importância. Estas medidas simples, combinadas com trocas frequentes de curativos e esvaziamento de bolsas de urina, ajudam a obter um ar limpo e a eliminar o odor específico.

Cuidar complicações pós-operatórias . Colapso- cm. " Atendimento de urgência".

Sangramento pode complicar qualquer intervenção. Além do sangramento externo, deve-se levar em consideração a hemorragia intracavitária. Pacientes com icterícia são particularmente propensos a sangramento. As razões são hemostasia insuficiente durante a cirurgia, deslizamento da ligadura de um vaso ligado, prolapso de um coágulo sanguíneo e coagulação sanguínea prejudicada. A ajuda consiste em eliminar a fonte do sangramento (muitas vezes cirurgicamente, às vezes com medidas conservadoras - frio, tamponamento, curativo de pressão), uso local de agentes hemostáticos biológicos (soro de cavalo, esponja hemostática, filme de fibrina, trombina), repor a perda sanguínea, aumentar o sangue propriedades de coagulação (plasma, sangue recém citratado, cloreto de cálcio, vikasol, ácido aminocapróico, fibrinogênio, gelatina).

Complicações pulmonares causada por circulação e ventilação prejudicadas dos pulmões devido à respiração superficial devido à dor na ferida, acúmulo de muco nos brônquios (tosse e expectoração deficientes), estase de sangue nas partes posteriores dos pulmões (permanência prolongada nas costas), diminuição das excursões pulmonares devido a distensão abdominal e intestinos, etc. Quando a ventilação da parte correspondente do pulmão cessa, desenvolve-se atelectasia, que pode ser complicada por infecção e evoluir para pneumonia. A prevenção das complicações pulmonares consiste em treinamento prévio de exercícios respiratórios e tosse, mudanças frequentes de posição no leito com o tórax elevado, controle da dor (frequência estrita de administração de analgésicos), administração de cânfora (juntamente com 1-2 ml de éter, que é secretado pelo trato respiratório), copos circulares, anti-flatulência, inalação de oxigênio. O tratamento da pneumonia é realizado de acordo com regras gerais.

Edema laríngeo pode resultar de trauma durante a intubação. No período inicial manifesta-se como rouquidão ou perda da voz, seu aumento posterior leva ao desconforto respiratório (a inspiração e a expiração são difíceis, os músculos auxiliares ficam tensos). O tratamento é feito com anti-histamínicos (difenidramina, diprazina), descongestionantes (cloreto de cálcio, hidrocortisona), inalações de mentol, solução de bicarbonato de sódio, oxigênio umidificado, emplastros de mostarda no peito, almofadas térmicas nas pernas (terapia de distração). Se o tratamento conservador for ineficaz, é realizada traqueostomia.

Edema pulmonar- cm. "Atendimento de urgência". Asma cardíaca.

Paresia do estômago e intestinos observada após cirurgia abdominal, causada por atonia dos músculos do trato digestivo e acompanhada de soluços, arrotos, vômitos, fezes e retenção de gases. Na ausência de complicações dos órgãos operados, a paresia pode ser tratada por sucção nasogástrica, enemas hipertônicos e tubos de gás, administração intravenosa de soluções hipertônicas, agentes que melhoram o peristaltismo (prozerina), aliviam espasmos (atropina), aumentam o tônus ​​(estricnina), e bloqueio perinéfrico. A paresia persistente, não passível das medidas descritas, na maioria das vezes acompanha a peritonite.

Caxumba- inflamação da glândula parótida. Ocorre em pacientes idosos debilitados após operações extensas, muitas vezes oncológicas, no trato digestivo. Em pacientes que não tomam por via oral ou recebem alimentos leves semilíquidos, a função dos músculos mastigatórios é desligada, a secreção das glândulas salivares é perturbada, são criadas condições para o crescimento de micróbios na cavidade oral e sua penetração através os ductos salivares para dentro da glândula. Nesse caso, ocorre inflamação de ambas ou de uma glândula: respectivamente, determina-se dor e inchaço, o paciente tem dificuldade para abrir a boca, mastigar, falar, piora seu estado geral e aumenta a temperatura corporal. O tratamento consiste em compressas de aquecimento local, fisioterapia (se não houver contraindicações), drogas antibacterianas. Quando ocorre supuração, é necessário recorrer a incisões. Para fins de prevenção, deve-se prestar atenção ao estímulo da função das glândulas salivares: limpar a boca com uma rodela de limão, mastigar bolachas pretas (cuspar na bandeja), enxaguar a boca com soluções anti-sépticas fracas.

Peritonite- inflamação do peritônio, uma complicação grave de operações intra-abdominais, geralmente causada por divergência (insuficiência) de suturas colocadas no estômago ou intestinos. Com início agudo, ocorre repentinamente a dor, cuja localização inicial geralmente corresponde ao órgão afetado. Então a dor se espalha. Ao mesmo tempo, a intoxicação aumenta rapidamente: o pulso acelera, a temperatura aumenta, as características faciais tornam-se mais nítidas, ocorre sede, boca seca, náuseas, vômitos e surge tensão na parede abdominal. No contexto da antibioticoterapia massiva, bem como em pacientes idosos debilitados, o quadro da peritonite não é tão claro. Caso apareçam sintomas peritoneais, o paciente deve ser proibido de comer por via oral, colocar gelo no estômago e, sem dar nenhum medicamento (principalmente drogas), consultar um médico.

Psicose após cirurgia ocorrem em pacientes enfraquecidos e facilmente excitáveis. Eles se manifestam por agitação motora com desorientação, alucinações e delírios. Nesse estado, o paciente pode pular da cama, empurrar o bastão, arrancar o curativo e ferir a si mesmo e a outras pessoas. Persuasão, tentativas de adormecer o paciente são ineficazes. Todas as medidas devem ser tomadas para imobilizar o paciente à força (envolvendo pacientes em recuperação), amarrá-lo à cama com lençóis e colocá-lo sob uma rede. Na primeira oportunidade é necessário administrar hidrato de cloral (50 ml de solução a 4%) por via subcutânea (1-2 ml de solução a 2,5%) ou hidrato de cloral (50 ml de solução a 4%), garantir monitoramento constante e chamar um psiquiatra para consulta. Se você não tem certeza sobre a ausência complicações cirúrgicas, é melhor evitar a transferência desses pacientes para um departamento psiquiátrico, pois às vezes a psicose é a primeira manifestação de intoxicação, suturas insuficientes, etc.

Sepse- uma complicação grave causada pela propagação da infecção. Os sintomas não são específicos, mas refletem intoxicação: excitação, depois letargia, insônia; o fígado e o baço aumentam de tamanho, às vezes ocorrem icterícia e diarréia. A anemia e uma mudança na fórmula leucocitária progridem e a proteína aparece na urina. O aparecimento de ferida séptica é característico: seus tecidos são pálidos, inchados, as granulações são lentas, o corrimento é escasso e turvo. A exaustão e a depressão estão aumentando. No meio do processo - aquecer, pulso rápido, hipotensão, mucosas secas, sede, dores musculares e articulares. O tratamento consiste em esvaziamento, drenagem de focos purulentos, tratamento local intensivo (desinfecção, antibióticos, imobilização, procedimentos fisioterapêuticos), antibioticoterapia geral. É importante garantir repouso, cuidados cuidadosos com a pele e cavidade oral, alimentação variada e hipercalórica (se indicada - nutrição parenteral) com bastante líquido e alto teor de proteínas. De grande importância é a ativação do paciente: mudanças frequentes de posição, ginástica.

Tétano- cm. Cuidando de pacientes infecciosos.

Complicações tromboembólicas. Indivíduos com varizes, distúrbios de coagulação sanguínea, fluxo sanguíneo lento, lesões vasculares durante a cirurgia, pacientes obesos e debilitados (especialmente com câncer), mulheres multíparas.

Quando um coágulo sanguíneo se forma e uma veia fica inflamada, ocorre tromboflebite. A tromboflebite pode ocorrer em veias superficiais (perna) e profundas (perna, pelve), onde é bastante difícil de detectar. Dor e aumento do inchaço do membro, às vezes aumento da temperatura, sugerem danos nas veias profundas.

Os primeiros socorros consistem na prescrição de repouso absoluto para evitar a ruptura do coágulo sanguíneo veia profunda e sua introdução (embolia) pelo fluxo sanguíneo nas seções sobrejacentes sistema circulatório, até mesmo para a artéria pulmonar, com todas as complicações decorrentes até a morte ultrarrápida por obstrução do tronco principal da artéria pulmonar. Se não for o vaso principal que está obstruído, ocorre um infarto pulmonar.

Para a prevenção da trombose, a atividade do paciente no pós-operatório (redução da estagnação), combate à desidratação (ou seja, espessamento do sangue), uso bandagens elásticas(meias) na presença de varizes.

O tratamento local da tromboflebite se resume à aplicação de curativos óleo-balsâmicos (prefere-se pomada de heparina), conferindo ao membro uma posição elevada (tala de Behler, rolo). São amplamente utilizados medicamentos que reduzem a coagulação sanguínea - anticoagulantes, fibrinolisina (estritamente sob o controle de indicadores do sistema de coagulação sanguínea, em particular protrombina). Para tromboflebite acompanhada de infecção, são prescritos medicamentos antibacterianos.

Na ausência de condições para controlar a protrombina, é aconselhável o uso de sanguessugas para tromboflebite de veias superficiais (ver. Cuidados gerais para os doentes). Uma vez passados ​​os efeitos agudos, a questão do tratamento adicional é decidida.

Neste artigo você aprenderá:

Quais são as características de cuidar do idoso após a cirurgia?

Que tipo de cuidados são necessários ao idoso após cirurgia sob anestesia local e anestesia geral?

Quais cuidados com os idosos após a cirurgia ajudarão a evitar escaras e pneumonia congestiva

Após a cirurgia, via de regra, certas consequências não podem ser evitadas. Não importa quão bem tudo corra, uma pessoa precisa de ajuda qualificada e atenção em este período tempo, porque podem surgir complicações. Se você abordar essa questão com toda a responsabilidade, cuidar dos idosos após a cirurgia levará a uma recuperação bem-sucedida do corpo.

Características de cuidar do idoso após a cirurgia

Cuidar de uma pessoa após uma cirurgia não é uma tarefa fácil para familiares e equipe médica, principalmente se estivermos falando de um paciente idoso. É preciso muita força e paciência. Na maioria das vezes, os idosos não conseguem se recuperar devido a complicações de uma doença específica. Os mais comuns entre eles são:

sangramento;

lesões sépticas purulentas da pele;

peritonite;

pneumonia hipostática;

insuficiência cardiovascular;

obstrução intestinal paralítica por paresia;

tromboembolismo e tromboflebite;

hérnias pós-operatórias;

obstrução intestinal adesiva.

Cuidar do idoso após a cirurgia tem especificidades próprias. Seu objetivo imediato é prevenir complicações, devolver a pessoa ao vida normal. Os cuidados após a cirurgia, que afetam diretamente a saúde do idoso e sua vida, são necessários para o acompanhamento cuidadoso do paciente no primeiro momento e para posterior recuperação.

Aliviar a dor.

Monitore pulso, frequência cardíaca (FC), movimentos respiratórios (FR), pressão arterial (PA). Caso ocorra algum desvio, deve-se consultar um médico para ajustar o tratamento.

Cuidar do paciente - administrar analgésicos, fazer bloqueios, ajudar no desempenho de funções vitais, fazer curativos.

Diagnosticar patologias.

Remover restrições à livre circulação.

Realizar medidas preventivas para combater infecções e intoxicações.

Melhorar não só a condição física, mas também a psicológica do paciente.

O bom cuidado dos idosos após a cirurgia requer mais do que apenas habilidades e conhecimentos práticos. Você precisa ser sensível, diplomático e capaz de influenciar psicologicamente uma pessoa. Isso permite que o paciente escape de suas preocupações e sentimentos de desesperança e enfrente a irritabilidade. O apoio e uma atitude calma perante a sua doença permitem ao idoso acreditar em si mesmo e confiar nos seus médicos.

Como cuidar do idoso após a cirurgia

Os cuidados ao idoso após a cirurgia podem ser gerais e especiais.

Cuidados gerais– isto é, antes de tudo, manter a limpeza e a ordem no quarto do paciente. A pessoa que cuida do paciente deve fornecer-lhe uma cama confortável, lençóis e roupas limpas. Ele organiza a alimentação do paciente, ajuda-o a comer e beber, a ir ao banheiro, etc., acompanha a execução de todos os procedimentos prescritos pelo médico, toma os medicamentos e monitora continuamente como o paciente se sente e qual é o seu estado.

Cuidado especial tem características diretamente relacionadas à doença ou lesão.

Depois de examinar a condição do paciente, o médico prescreve um dos seguintes regimes:

repouso absoluto na cama (o paciente não consegue sentar);

cama (é permitido movimentar-se na cama, mas não pode sair dela);

meia cama (é permitido andar pelo quarto);

geral (atividade física moderada não é proibida).

Cuidando de idosos após cirurgia sob anestesia local

Existem pessoas que são bastante sensíveis à novocaína, por isso, após a cirurgia, podem apresentar:

Doença física;

redução da pressão arterial;

taquicardia;

Quando alguma das situações acima ocorre, a pessoa precisa de supervisão 24 horas por dia. Conforme prescrito pelo seu médico, você deve beber bastante água. Para restaurar as defesas do organismo, a enfermeira administra soluções especiais. Com essas medidas você pode se livrar dos sintomas de intoxicação em pouco tempo.

Após a anestesia, o paciente não é recomendado a beber ou comer por cerca de três horas. Se ocorrer vômito, é necessário virar a cabeça do paciente para o lado, colocar uma bandeja ou uma toalha sobre a boca. Para evitar que o vômito entre no trato respiratório, ele é retirado da boca. Após o vômito, a boca deve ser limpa com um cotonete úmido.

Cuidando de idosos após cirurgia sob anestesia geral

Para evitar a retração da língua após a anestesia geral, recomenda-se que o paciente idoso seja colocado de lado ou de costas, mas com a cabeça voltada para o lado. Neste caso, não deve haver travesseiro na cama. Cuidar de idosos após a cirurgia significa que enquanto o paciente estiver inconsciente, trabalhador médico senta-se ao lado dele, monitora sua condição, monitora sua pressão arterial, mede seu pulso, ouve sua respiração. Quando os reflexos protetores são restaurados, o paciente recupera a consciência e é ajudado a assumir a posição desejada.

Quando respiração diafragmática restaurado, os músculos ficaram um pouco mais fortes, a pessoa consegue apertar a mão, levantar a cabeça e ficar nessa posição por cerca de dois segundos, então podemos dizer que o efeito da anestesia cessou.

A medição da temperatura como parte essencial dos cuidados pós-operatórios para idosos

Cuidar do idoso após a cirurgia é extremamente importante. Uma pessoa idosa precisa medir a temperatura corporal de manhã e à noite. Muitas vezes a temperatura sobe ligeiramente, especialmente se o paciente foi submetido a uma operação complexa. Isso acontece porque a linfa da ferida cirúrgica é absorvida pelo sangue.

Se a raquianestesia foi realizada, você não deve se preocupar muito se a temperatura estiver acima de 38°. Nos primeiros dias isso é normal. Se após 2 a 3 dias de pós-operatório a temperatura não diminuiu, mas, ao contrário, começou a subir, é possível que haja acúmulo de sangue no local onde foi realizada a operação e formação de hematoma. Sua supuração pode levar ao aumento da temperatura.

Muitas vezes, em pacientes acamados submetidos a cirurgia, a temperatura aumenta devido à pneumonia. Assim, para prevenir o desenvolvimento da infecção, recorrem a medidas de emergência: abrir as suturas se houver supuração, tratar a pneumonia com sulfonamidas e penicilina, etc.

Em qualquer caso, antes de mais nada você deve descobrir os motivos do aumento da temperatura.

Higiene e cuidados com idosos após cirurgia

Cuidar do idoso após a cirurgia envolve higiene diária. Acontece que escovar os dentes de um paciente caminho tradicional usar escova e pasta de dente não é possível. Em seguida, use guardanapos especiais ou um curativo umedecido com uma solução de peróxido de hidrogênio a 1%. Nosso vídeo mostra as características dos cuidados bucais de pacientes idosos submetidos a cirurgia.

As dentaduras também requerem cuidados se paciente idoso os usa. Antes de dormir, devem ser retirados da boca, bem limpos com escova de dente e colocados em um recipiente com água ou solução especial.

Toda semana, um paciente idoso precisa passar por procedimentos hídricos. Se estiver calor lá fora, isso deve ser feito várias vezes por semana. Dependendo do capacidades físicas paciente, ele pode tomar banho no chuveiro, sentando-o confortavelmente em uma cadeira, ou pode ser esfregado com tampões embebidos em água morna com sabão na cama. Também é necessário cuidar das unhas e dos cabelos do paciente.

A cama e a roupa íntima do paciente idoso são trocadas diariamente ou várias vezes ao dia (se necessário).

Cuidando do idoso após a cirurgia: prevenindo escaras

Ao cuidar de idosos após a cirurgia, é necessário monitorar a pele do paciente e seu estado. Mostra o quão saudável uma pessoa é. Se o paciente ficar pálido de repente, seu pressão arterial, ocorreu taquicardia, existe a possibilidade de ocorrência de hemorragia interna.

Se o fígado e as vias biliares foram operados, a pele começa a ficar amarelada, o que significa que ocorreram complicações. Além disso, após a operação, podem ocorrer escaras nos locais onde o sacro, omoplatas, superfície traseira salto. Este é um teste sério para a pele.

Uma escara é uma área morta da pele. É formado devido ao fato de o suprimento de sangue ser interrompido.

O que é característico das escaras:

a pele começa a ficar vermelha nos locais onde é afetada mecanicamente;

aparecem bolhas transparentes cheias;

a pele fica azul ou preta;

o tecido morto cai e forma uma depressão profunda na pele.

Para prevenção de escaras você precisa seguir algumas regras:

Sem migalhas ou rugas na cama. A roupa está apenas seca. Não deve haver cicatrizes, manchas ou botões.

Trate as áreas onde ocorrem escaras com cânfora ou álcool salicílico, no máximo duas vezes ao dia.

Use círculos de borracha, rolos, almofadas de espuma de borracha ou algodão envoltas em gaze, etc. Camas com funções especiais e colchões contra escaras com diversos enchimentos (água, ar, hélio) são bons para usar.

A cada duas horas você precisa levantar e rolar o paciente. Mover-se é proibido!

Massageie um paciente idoso onde possam ocorrer escaras.

Use apenas sabonete líquido ao lavar. No caso da pele seca, são utilizados cremes e pomadas especiais.

O paciente idoso deve aprender diversas técnicas de mudança de posição corporal e uso de equipamentos auxiliares.

O vídeo discute a prevenção de escaras e as regras para sua implementação:

Quais cuidados devem ser prestados ao idoso após a cirurgia para evitar pneumonia congestiva?

Os idosos geralmente apresentam ventilação insuficiente após a cirurgia. Os brônquios ficam obstruídos com muco. Como um paciente idoso não consegue tossir bem devido a uma violação do reflexo da tosse, o escarro estagna e se torna um ambiente favorável ao crescimento de bactérias. Depois de algum tempo, desenvolve-se pneumonia hipostática, difícil de reconhecer devido à ausência de sintomas. Pode ser detectado quando a infecção já se espalhou para os pulmões.

Antibióticos e outros medicamentos são usados ​​no tratamento. Infelizmente, a pneumonia congestiva muitas vezes leva à morte.

Para evitar a estagnação do escarro nos pulmões, no atendimento ao idoso após a cirurgia, o paciente deve ser colocado na posição sentada ou semi-sentada. Se a cama tiver funções especiais, a cabeceira pode ser ajustada com a ajuda deles, se o paciente estiver em casa em cama normal, devem ser usados ​​​​travesseiros. A ventilação da sala onde se encontra o paciente idoso é obrigatória. Se o ar da sala estiver seco, use um umidificador.

A pneumonia congestiva também pode ser tratada com remédios populares: chá com tomilho e infusão de bagas de viburno são especialmente eficazes.

Cuidar de idosos após cirurgia com massagem e ginástica

A massagem e a ginástica devem ser incluídas nos cuidados ao idoso após a cirurgia, principalmente para os pacientes que estão em repouso no leito. Se o paciente não conseguir se movimentar de forma independente, ele será auxiliado pela pessoa que cuida dele, bem como pela equipe médica. A ginástica deve ser feita várias vezes ao dia para evitar pneumonia congestiva, atrofia muscular e também para melhorar a circulação sanguínea.

A massagem é necessária para ativar o fluxo sanguíneo, especialmente onde podem se formar escaras. Não são necessárias habilidades profissionais para realizar massagens leves para prevenção. Mesmo esfregar e amassar simples beneficiará o paciente.

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24 horas por dia, o paciente idoso fica sob o controle da equipe, recebe todos os procedimentos prescritos e recomendados pelos médicos e tem bom humor emocional. Graças a isso, os hóspedes das nossas pensões recuperam muito mais rapidamente e começam a sentir novamente o sabor da vida.

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São necessários cuidados pós-operatórios muito cuidadosos e medidas oportunas para prevenir uma série de complicações possíveis nesses casos.

Nas primeiras horas, o foco dos cuidados pós-operatórios deve ser o controle do choque pós-operatório ou a prevenção do choque secundário. A transfusão de sangue durante a cirurgia continua na enfermaria. Caso não tenha sido observado choque na mesa cirúrgica durante a cirurgia intratorácica, a transfusão não deve durar mais de 2 horas. Se pressão arterial permanecer acima de 100 mmHg por mais de uma hora, a transfusão de sangue pode ser interrompida. Na grande maioria dos casos, o choque secundário se desenvolve nas primeiras 2 horas após a cirurgia.

A segunda tarefa urgente no atendimento pós-operatório ao paciente é o combate à anoxemia. Devido à diminuição do volume do tecido pulmonar respiratório, devido ao enfraquecimento dos movimentos respiratórios das costelas e do diafragma, supressão do impulso da tosse e bloqueio de alguns brônquios segmentares os efeitos da hipoxemia podem ser significativos. Muitas vezes não são reconhecidos e podem causar outras complicações pós-operatórias.

A hipoxemia geralmente ocorre sem falta de ar e cianose, mas sintomas como ansiedade e alguma confusão podem ser causados ​​por ela. Nesses casos, é necessária oxigenoterapia sistemática, cuja duração deve ser medida ao longo de vários dias, sendo que nos primeiros dias de pós-operatório a oxigênio é administrada quase todo o tempo e depois com intervalos cada vez mais longos.

A maneira mais conveniente de fornecer oxigênio quando cuidados pós-operatórios- fornecer oxigênio umidificado às narinas do paciente por meio de tubos de borracha ou diretamente de um cilindro com redutor, ou de travesseiros de oxigênio colocado em uma máquina especial e sob pressão constante. Um fornecimento centralizado de oxigênio é muito conveniente, quando os cilindros estão localizados no andar inferior e o oxigênio deles é fornecido ao leito do paciente através de tubos especiais.

Prevenção de pneumonia

Uma tarefa muito importante é a prevenção da pneumonia no pós-operatório e o combate à atelectasia que ocorre no pós-operatório. As cirurgias levam ao enfraquecimento dos movimentos respiratórios do tórax devido às inevitáveis ​​dores que ocorrem no pós-operatório. Grandes doses de morfina reduzem essas dores, mas deprimem centro respiratório e, portanto, também não pode ser uma medida suficiente para a prevenção da pneumonia. Foram testadas medidas como colocar o paciente em posição de Trendelenburg nas primeiras horas após a cirurgia. Porém, para alguns, principalmente para os pacientes idosos, esta situação é muito dolorosa e às vezes até insuportável. O uso de bloqueio intradérmico segundo Speransky ou bloqueio sinocarotídeo também não traz resultados significativos. Administração subcutânea de soluções drogas sulfa e em alguns casos não previne a ocorrência de pneumonia.

A aspiração do conteúdo deve ser reconhecida como a melhor medida preventiva para pneumonia árvore brônquica ainda na mesa de operação com repetição na enfermaria. Em alguns casos, principalmente com início de atelectasia pós-operatória, deve-se utilizar aspiração por broncoscópio. Um bom efeito pode ser obtido com a introdução de um antibiótico na traqueia e no final da operação, precocemente exercícios de respiração com inalação de um aerossol antibiótico.

Para todas as operações nos órgãos torácicos associadas à abertura da cavidade pleural, é instalado um tubo subaquático fechado, que requer cuidados pós-operatórios relativamente complexos. A exceção é a pneumonectomia, após a qual a presença de drenagem pode levar ao deslocamento agudo do mediastino para o lado afetado com graves consequências. A drenagem na cavidade pleural leva ao esvaziamento desta do ar e do líquido sanguinolento, que muitas vezes ali se acumula em quantidades significativas (no primeiro dia, às vezes até 600-800 ml). O esvaziamento da cavidade promove uma expansão mais completa e uniforme do restante do pulmão e alivia o paciente de punções pleurais dolorosas no pós-operatório. Após um ou dois dias, o dreno deve ser retirado, tomando-se todos os cuidados para evitar a entrada de ar na cavidade pleural. Para isso, na hora de retirar o dreno, aperte a pele sobre o dreno e imediatamente após retirá-lo, faça uma sutura de pele na ferida. Antes de retirar a drenagem, é necessário injetar uma solução antibiótica em grandes doses na cavidade pleural.

Para evitar pneumotórax aberto, é necessário garantir rigorosamente que o dreno não escorregue do frasco. Para isso, imediatamente após a administração deve ser fixado ao frasco. É importante instruir os cuidadores sobre as técnicas de troca de mamadeiras. A pessoa que realiza essas manipulações deve lembrar que esta nunca deve ser elevada acima do leito para evitar que o líquido entre na cavidade pleural. É altamente aconselhável usar drenagem de dois frascos (de acordo com Linberg) ou drenagem ativa (de acordo com Subbotin-Perthes).

Cuidados pós-operatórios com feridas

O manejo pós-operatório da ferida é uma tarefa importante após a cirurgia torácica, pois mesmo a deiscência parcial da ferida pode causar pneumotórax e empiema. Depois do total remoção de pulmão o vazamento da ferida leva ao desenvolvimento de enfisema subcutâneo, aumento da pressão negativa na cavidade pleural residual e, consequentemente, ao deslocamento do mediastino para o lado dolorido, às vezes bastante significativo.

Para evitar tal complicação, a ferida, principalmente com incisão anterior, deve ser suturada com cuidado. Se aparecer vermelhidão e bordas da ferida, você precisará remover algumas suturas da pele o mais rápido possível e borrifar as bordas da ferida com uma solução antibiótica. Isso pode levar ao alívio do processo supurativo. Se, apesar dessas medidas, a supuração continuar, é necessário alargar as bordas da ferida cutânea, se possível sem abrir a cavidade, mas após fazer o curativo, apertar as bordas da ferida com um esparadrapo.

Alívio da dor pós-operatória

O manejo da dor é uma parte importante dos cuidados pós-operatórios. Sabe-se que a fratura de até mesmo uma costela, principalmente em idosos, dificulta a respiração e leva à respiração superficial, resultando em graus variados de hipoxemia.

Para prevenir a dor, alguns esmagam os nervos intercostais antes de finalizar a operação, outros injetam álcool 70% e outros ainda lubrificam a ferida com álcool puro.

Na maioria das vezes, durante o pós-operatório é necessário recorrer ao uso repetido de morfina, cujas doses devem ser individualizadas, pois alguns pacientes não a toleram bem. A morfina, ao reduzir a dor, facilita a respiração e, assim, ajuda a prevenir a pneumonia. Porém, também grandes dosesé suprimido pelos reflexos respiratório e de tosse, trazendo mais dano do que bom.

Para combater a dor e os distúrbios do sono no pós-operatório, recomenda-se, assim como no pré-operatório, o uso do pantopon, que pode ser administrado por via oral ou, melhor ainda, administrado por via intravenosa por gotejamento imediatamente após a cirurgia.

No condições normais a dor gradualmente se acalma. Portanto, dores persistentes, especialmente de crescimento, indicam algum tipo de razões adicionais, fortalecendo-os. Tais causas podem ser processos inflamatórios e supurativos. Onde a dor persistir no pós-operatório, pode-se injetar álcool 70% nos nervos intercostais. Nestes casos, é necessário determinar as áreas mais dolorosas e realizar um bloqueio com álcool não só do nervo onde é mais pronunciado, mas também de 1 a 2 costelas acima e abaixo dele.

Tratamento do inchaço no pós-operatório

Combater a flatulência durante o pós-operatório é uma tarefa bastante difícil. Não há dúvida de que o trauma do nervo vago, especialmente a captura de um grande ramo em uma ligadura de seda, desempenha um papel importante na sua ocorrência. Com base nessas considerações, é muito importante garantir que o tronco do nervo vago não seja capturado. Se o nervo estiver preso em uma ligadura e não puder ser liberado, ele deverá ser cruzado acima e abaixo da ligadura.

No combate à flatulência, pequenas doses de proserina ou fisostigmina têm um bom efeito; além disso, nesses casos, uma sonda fina é inserida por muito tempo no estômago, uma compressa quente é aplicada no estômago e outras geralmente aceitas medidas de cuidados pós-operatórios são utilizadas.

CONCEITO DE CUIDADO A PACIENTES CIRÚRGICOS

A cirurgia é uma especialidade médica especial que utiliza efeitos mecânicos nos tecidos do corpo ou cirurgia para fins de tratamento, o que provoca uma série de sérias diferenças na organização e implementação do cuidado ao paciente cirúrgico.

Cirurgia- trata-se de uma ação diagnóstica complexa e direcionada ou, na maioria das vezes, terapêutica associada à separação metódica dos tecidos visando o acesso ao foco patológico e sua eliminação com o posterior restabelecimento das relações anatômicas de órgãos e tecidos.

As alterações que ocorrem no corpo dos pacientes após a cirurgia são extremamente diversas e incluem distúrbios funcionais, bioquímicos e morfológicos. São causadas por vários motivos: jejum antes e depois da cirurgia, tensão nervosa, trauma cirúrgico, perda de sangue, resfriamento, principalmente durante operações abdominais, alteração na proporção dos órgãos devido à retirada de um deles.

Especificamente, isto é expresso pela perda de água e sais minerais, quebra de proteínas. Desenvolvem-se sede, insônia, dor na área da ferida, motilidade intestinal e estomacal prejudicada, dificuldade para urinar, etc.

O grau dessas alterações depende da complexidade e do volume da operação cirúrgica, do estado inicial de saúde do paciente, da idade, etc. Algumas delas são facilmente expressas, enquanto em outros casos parecem significativas.

Os desvios naturais dos processos fisiológicos normais representam na maioria das vezes uma resposta natural ao trauma cirúrgico e parcialmente não requerem eliminação, uma vez que o sistema de homeostase os normaliza de forma independente.

O atendimento ao paciente adequadamente organizado às vezes continua sendo o único elemento importante no pós-operatório da cirurgia, o que pode ser suficiente para uma recuperação completa e rápida do paciente.

O cuidado profissional aos pacientes no pós-operatório requer conhecimento de como ocorrem mudanças naturais em seu estado geral, processos locais, então possível desenvolvimento complicações.

O CARE é um dos elementos importantes no tratamento do paciente, organizado com base no conhecimento profissional possíveis mudanças ou complicações em pacientes após operações e visa sua prevenção e eliminação oportuna.

A quantidade de cuidados depende da condição do paciente, da sua idade, da natureza da doença, do âmbito da cirurgia, do regime prescrito e das complicações que surgirem.

A enfermagem ajuda um paciente em estado de fragilidade e é o elemento mais importante da atividade médica.

Em pacientes pós-operatórios graves, os cuidados incluem assistência no atendimento de suas necessidades básicas de vida (comida, bebida, evacuação, evacuação, bexiga, etc.); realizar medidas de higiene pessoal (lavar, prevenir escaras, mudar de roupa, etc.); assistência durante condições dolorosas (vômitos, tosse, sangramento, problemas respiratórios, etc.).

Na prática cirúrgica, para pacientes que sofrem de dor e medo antes ou depois da cirurgia, o cuidado exige uma postura ativa por parte da equipe. Pacientes cirúrgicos, principalmente pacientes pós-operatórios graves, não procuram ajuda. Quaisquer atividades de cuidado trazem-lhes sensações dolorosas e desagradáveis ​​adicionais, por isso têm uma atitude negativa em relação a qualquer tentativa de ativar o modo motor e realizar os procedimentos de higiene necessários. Nessas situações, a equipe deve exercer o cuidado e a persistência do paciente.

Um componente importante da enfermagem é criar o máximo de paz física e mental possível. Silêncio na sala onde estão os pacientes, calmo, até, atitude amigável para eles pelo pessoal médico, a eliminação de todos os fatores desfavoráveis ​​​​que podem traumatizar o psiquismo do paciente - estes são alguns dos princípios básicos do chamado regime terapêutico e protetor das instituições médicas, do qual depende em grande parte a eficácia do tratamento dos pacientes. Para uma boa evolução da doença é muito importante que o paciente esteja em posição calma, fisiologicamente confortável, em boas condições de higiene e receba uma alimentação balanceada.

A atitude carinhosa, calorosa e atenciosa da equipe médica contribui para a recuperação.

PREPARAÇÃO SANITÁRIA DO PACIENTE PARA OPERAÇÃO

O período pré-operatório ocupa um lugar importante no sistema de tratamento e na sua organização. Este é um certo período de tempo necessário para estabelecer um diagnóstico e levar as funções vitais dos órgãos e sistemas a níveis vitais.

O preparo pré-operatório é realizado para reduzir o risco da cirurgia e prevenir possíveis complicações. O período pré-operatório pode ser muito curto durante operações de emergência e relativamente prolongado durante operações planeadas.

A preparação geral para as operações planejadas inclui todos os estudos relacionados ao estabelecimento do diagnóstico, identificação de complicações da doença de base e doenças concomitantes e determinação do estado funcional dos órgãos vitais. Quando indicado, é prescrito tratamento medicamentoso, que visa melhorar o funcionamento de diversos sistemas, a fim de levar a uma certa prontidão do organismo do paciente para a intervenção cirúrgica. Do caráter e conduta, em última análise, da organização período pré-operatório O resultado do próximo tratamento depende em grande parte.

É aconselhável adiar as operações planejadas durante a menstruação, mesmo com leve aumento de temperatura, resfriado leve, aparecimento de pústulas no corpo, etc. O saneamento da cavidade oral é obrigatório.

As responsabilidades do pessoal júnior e médio incluem a preparação sanitária do paciente. Geralmente começa na noite anterior à cirurgia. Explica-se ao paciente que a operação deve ser realizada com o estômago vazio. À noite, os pacientes recebem um jantar leve e pela manhã não podem comer nem beber.

À noite, na ausência de contra-indicações, todos os pacientes recebem um enema de limpeza. Em seguida, o paciente toma banho ou ducha higiênica, troca de cueca e roupa de cama. À noite, conforme prescrição do médico, o paciente recebe soníferos ou sedativos.

Pela manhã, imediatamente antes da operação, são raspados amplamente os cabelos do futuro campo cirúrgico e sua circunferência, levando em consideração a possível ampliação do acesso. Antes do barbear, a pele é enxugada com uma solução desinfetante e deixada secar, e após o barbear é enxugada com álcool. Essas medidas não podem ser realizadas com antecedência, pois escoriações e arranhões recebidos durante o barbear podem infeccionar. Algumas horas são suficientes para transformá-los em fonte de infecção com posterior desenvolvimento de complicações pós-operatórias.

Pela manhã o paciente lava o rosto e escova os dentes. As próteses são retiradas, envoltas em gaze e colocadas na mesa de cabeceira. Um boné ou lenço é colocado no couro cabeludo. Mulheres com cabelos longos têm os cabelos trançados.

Após a pré-medicação, o paciente é levado ao centro cirúrgico em maca, acompanhado por enfermeiro com bata limpa, touca e máscara.

Para pacientes internados por motivos de emergência, a quantidade de preparo sanitário depende da urgência da operação necessária e é determinada pelo médico plantonista. Medidas obrigatórias são esvaziar o estômago com sonda gástrica e raspar os pelos do campo cirúrgico.

HIGIENE DO CORPO, ROUPA, ALTA DO PACIENTE

NO PÓS-OPERATÓRIO

O pós-operatório é um período de tempo após a operação, que está associado à conclusão do processo da ferida - cicatrização da ferida e estabilização das funções reduzidas e danificadas dos órgãos e sistemas de suporte à vida.

Nos pacientes em pós-operatório, distinguem-se as posições ativa, passiva e forçada.

Uma posição ativa é típica para pacientes com relativamente doenças leves, ou na fase inicial doença seria. O paciente pode mudar de posição na cama de forma independente, sentar, levantar e andar.

Uma posição passiva é observada quando o paciente está inconsciente e, menos comumente, em casos de extrema fraqueza. O paciente fica imóvel, permanece na posição que lhe foi dada, a cabeça e os membros pendem devido à gravidade. O corpo desliza dos travesseiros em direção à extremidade inferior da cama. Esses pacientes requerem acompanhamento especial pela equipe médica. É necessário mudar de tempos em tempos a posição do corpo ou de suas partes individuais, o que é importante na prevenção de complicações - escaras, pneumonia hipostática, etc.

O paciente assume uma posição forçada para interromper ou enfraquecer as sensações dolorosas que sente (dor, tosse, falta de ar, etc.).

Cuidar de pacientes em regime geral após a cirurgia se resume principalmente a organizar e monitorar o cumprimento das medidas de higiene. Pacientes gravemente enfermos em repouso no leito precisam de assistência ativa no cuidado do corpo, da roupa e no desempenho de funções fisiológicas.

A competência do pessoal médico inclui a criação de uma posição funcionalmente vantajosa para o paciente que promova a recuperação e prevenção de complicações. Por exemplo, após uma cirurgia nos órgãos abdominais, é aconselhável posicionar-se com a cabeça levantada e os joelhos ligeiramente dobrados, o que ajuda a relaxar os músculos abdominais e garante paz. ferida cirúrgica, condições favoráveis ​​​​para respiração e circulação sanguínea.

Para dar ao paciente uma posição funcionalmente vantajosa, podem ser usados ​​apoios de cabeça, almofadas, etc. São camas funcionais compostas por três seções móveis, que permitem proporcionar ao paciente uma posição confortável na cama de maneira suave e silenciosa por meio de alças. As pernas da cama estão equipadas com rodas para movê-la para outro local.

Um elemento importante no cuidado de pacientes gravemente enfermos é a prevenção de escaras.

A escara é uma necrose da pele com tecido subcutâneo e outros tecidos moles, que se desenvolve como resultado de compressão prolongada, distúrbios da circulação sanguínea local e trofismo nervoso. As escaras geralmente se formam em pacientes graves e debilitados que são forçados a muito tempo estar na posição horizontal: quando deitado de costas - na região do sacro, omoplatas, cotovelos, calcanhares, na nuca, quando o paciente está posicionado de lado - na região de a articulação do quadril, na projeção do trocânter maior do fêmur.

A ocorrência de escaras é facilitada pelo mau atendimento ao paciente: manutenção desleixada da cama e da roupa íntima, colchão irregular, migalhas de comida na cama, longa permanência do paciente na mesma posição.

Quando as escaras se desenvolvem, a pele aparece primeiro como vermelhidão e dor, depois a epiderme se desprende, às vezes com a formação de bolhas. Em seguida, ocorre necrose da pele, espalhando-se para dentro e para os lados, expondo músculos, tendões e periósteo.

Para prevenir escaras, mude de posição a cada 2 horas, virando o paciente, enquanto os locais onde podem aparecer escaras são inspecionados, enxugados com álcool canforado ou outro desinfetante e é realizada uma leve massagem - acariciando, dando tapinhas.

É muito importante que a cama do paciente esteja arrumada, a tela bem esticada, com superfície plana; sobre a tela é colocado um colchão sem saliências ou depressões e sobre ela é colocado um lençol limpo, cujas bordas são enfiado debaixo do colchão para que não enrole ou enrole.

Para pacientes que sofrem de incontinência urinária e fecal, ou com secreção abundante de feridas, é necessário colocar um oleado em toda a largura da cama e dobrar bem suas bordas para evitar sujidade da cama. Uma fralda é colocada em cima, que é trocada conforme necessário, mas não menos que a cada 1-2 dias. A roupa molhada e suja é trocada imediatamente.

Um círculo inflável de borracha coberto com uma fralda é colocado sob o sacro do paciente e círculos de gaze de algodão são colocados sob os cotovelos e calcanhares. É mais eficaz utilizar um colchão anti-decúbito, que consiste em várias seções infláveis, cuja pressão do ar muda periodicamente em ondas, que também altera periodicamente a pressão em diferentes áreas da pele em ondas, produzindo assim uma massagem e melhorando circulação sanguínea na pele. Se aparecerem lesões cutâneas superficiais, elas são tratadas com solução de permanganato de potássio a 5% ou solução de álcool verde brilhante. O tratamento das escaras profundas é realizado de acordo com o princípio do tratamento de feridas purulentas, conforme prescrição médica.

A troca da cama e das roupas íntimas é feita regularmente, pelo menos uma vez por semana, após o banho higiênico. Em alguns casos, a roupa de cama é trocada adicionalmente conforme necessário.

Dependendo da condição do paciente, existem diversas maneiras de trocar a cama e a roupa íntima. Quando o paciente pode sentar-se, ele é transferido da cama para uma cadeira e a enfermeira júnior arruma sua cama.

A troca do lençol de um paciente gravemente doente exige certa habilidade da equipe. Se o paciente puder virar de lado, você deve primeiro levantar cuidadosamente a cabeça dele e remover o travesseiro debaixo dela e, em seguida, ajudar o paciente a virar de lado. Na metade vaga da cama, localizada na lateral das costas do paciente, é necessário enrolar um lençol sujo para que fique em forma de almofada nas costas do paciente. No espaço desocupado é necessário colocar uma folha limpa, também meio enrolada, que em forma de rolo ficará ao lado do rolo da folha suja. Em seguida, o paciente é ajudado a deitar-se de costas e virar-se para o outro lado, após o que se verá deitado sobre um lençol limpo, virando o rosto para a borda oposta da cama. Depois disso, retire a folha suja e endireite a limpa.

Se o paciente não conseguir se mover, você pode trocar o lençol de outra forma. Começando pela extremidade inferior da cama, enrole o lençol sujo sob o paciente, levantando suas pernas, coxas e nádegas sucessivamente. O rolo do lençol sujo ficará localizado sob a região lombar do paciente. Um lençol limpo enrolado no sentido transversal é colocado na extremidade dos pés da cama e esticado em direção à cabeceira, elevando também os membros inferiores e as nádegas do paciente. O rolo da folha limpa ficará próximo ao rolo da folha suja - na parte inferior das costas. Em seguida, um dos auxiliares levanta levemente a cabeça e o peito do paciente, enquanto o outro neste momento retira o lençol sujo e endireita um limpo em seu lugar.

Ambos os métodos de troca de lençol, com toda a destreza dos cuidadores, inevitavelmente causam muita ansiedade ao paciente, e por isso às vezes é mais conveniente colocar o paciente na maca e refazer a cama, até porque em ambos os casos dois as pessoas têm que fazer isso.

Se não houver maca, vocês dois precisam deslocar o paciente até a beirada da cama, depois endireitar o colchão e o lençol na metade vaga, depois transferir o paciente para a metade retirada da cama e fazer o mesmo na metade vaga. outro lado.

Ao trocar a roupa íntima em pacientes gravemente enfermos, a enfermeira deve colocar as mãos sob o sacro do paciente, agarrar as bordas da camisa e trazê-la com cuidado até a cabeça, depois levantar ambos os braços do paciente e mover a camisa enrolada no pescoço. a cabeça do paciente. Depois disso, as mãos do paciente ficam liberadas. Vista o paciente na ordem inversa: primeiro coloque as mangas da camisa, depois jogue-a sobre a cabeça e, por fim, endireite-a sob o paciente.

Para pacientes muito graves, existem camisas especiais (coletes) fáceis de colocar e tirar. Se o braço do paciente estiver ferido, retire primeiro a camisa do braço são e só depois do doente. Primeiro eles vestem a mão dolorida e depois a saudável.

Em pacientes gravemente enfermos que permanecem em repouso na cama por um longo período, podem ocorrer vários distúrbios de pele: erupção cutânea pustular, descamação, assaduras, ulceração, escaras, etc.

É necessário limpar diariamente a pele dos pacientes com uma solução desinfetante: álcool canforado, colônia, vodka, álcool meio a meio com água, vinagre de mesa (1 colher de sopa por copo de água), etc. Para isso, pegue a ponta de uma toalha, umedeça-a com uma solução desinfetante, torça levemente e comece a limpar atrás das orelhas, pescoço, costas, superfície frontal do peito e nas axilas. Você deve prestar atenção às dobras sob as glândulas mamárias, onde mulheres obesas podem desenvolver assaduras. Em seguida, seque a pele na mesma ordem.

Um paciente em repouso no leito precisa lavar os pés duas ou três vezes por semana, colocando uma bacia com água morna nos pés da cama. Nesse caso, o paciente deita-se de costas, a enfermeira júnior ensaboa os pés, lava, enxuga e depois apara as unhas.

Pacientes gravemente enfermos não conseguem escovar os dentes sozinhos, por isso, após cada refeição, a enfermeira deve limpar a boca do paciente. Para isso, ela retira alternadamente a bochecha do paciente por dentro com uma espátula de cada lado e limpa os dentes e a língua com uma pinça com uma bola de gaze umedecida em solução de ácido bórico a 5% ou solução de bicarbonato de sódio a 2%, ou uma solução fraca de permanganato de potássio. Depois disso, o paciente enxagua abundantemente a boca com a mesma solução ou apenas com água morna.

Caso o paciente não consiga enxaguar, deve irrigar a cavidade oral com caneca Esmarch, bulbo de borracha ou seringa Janet. O paciente fica em posição semi-sentada, o peito é coberto com oleado e uma bandeja em forma de rim é levada até o queixo para drenar o líquido de lavagem. A enfermeira puxa alternadamente a bochecha direita e depois a esquerda com uma espátula, insere a ponta e irriga a cavidade oral, enquanto remove partículas de alimentos, placa bacteriana, etc.

Em pacientes gravemente enfermos, muitas vezes ocorre inflamação na membrana mucosa da boca - estomatite, gengivas - gengivite, língua - glossite, que se manifesta por vermelhidão da membrana mucosa, salivação, queimação, dor ao comer, aparecimento de úlceras e mau respiração. Nesses pacientes, a irrigação terapêutica é realizada com desinfetantes (solução de cloramina 2%, solução de furacilina 0,1%, solução de bicarbonato de sódio 2%, solução fraca de permanganato de potássio). As aplicações podem ser feitas aplicando compressas de gaze estéreis embebidas em solução desinfetante ou analgésica por 3 a 5 minutos. O procedimento é repetido várias vezes ao dia.

Se seus lábios estiverem secos e aparecerem rachaduras nos cantos da boca, não é recomendável abrir bem a boca, tocar nas rachaduras ou retirar as crostas que se formaram. Para amenizar o quadro do paciente, use batom higiênico, lubrifique os lábios com qualquer óleo (vaselina, manteiga, vegetal).

As próteses são retiradas à noite, lavadas com sabão, guardadas em copo limpo, lavadas novamente pela manhã e colocadas.

Se aparecer secreção purulenta que grude os cílios, os olhos são lavados com compressas de gaze estéreis embebidas em solução morna de ácido bórico a 3%. O tampão é movido na direção da borda externa até o nariz.

Para instilar gotas no olho, use uma pipeta ocular, e deve haver diferentes pipetas estéreis para diferentes gotas. O paciente joga a cabeça para trás e olha para cima, a enfermeira puxa a pálpebra inferior e, sem tocar nos cílios, sem aproximar a pipeta do olho mais de 1,5 cm, instila 2-3 gotas na prega conjuntival de um e depois o outro olho.

As pomadas para os olhos são aplicadas com uma haste de vidro estéril especial. A pálpebra do paciente é puxada para baixo, uma pomada é colocada atrás dela e esfregada sobre a membrana mucosa com movimentos suaves dos dedos.

Se houver secreção nasal, são retirados com cotonetes, inserindo-os nas fossas nasais com leves movimentos rotacionais. Quando se formam crostas, deve-se primeiro colocar algumas gotas de glicerina, vaselina ou óleo vegetal nas fossas nasais, após alguns minutos as crostas são removidas com algodão.

A cera que se acumula no conduto auditivo externo deve ser removida cuidadosamente com um cotonete, após pingar 2 gotas de solução de peróxido de hidrogênio a 3%. Para colocar o colírio no ouvido, a cabeça do paciente deve ser inclinada na direção oposta e a aurícula puxada para trás e para cima. Após instilar as gotas, o paciente deve permanecer em posição com a cabeça inclinada por 1-2 minutos. Não use objetos duros para remover a cera dos ouvidos, pois existe o risco de danificar o tímpano, o que pode levar à perda auditiva.

Devido ao seu estado sedentário, os pacientes gravemente enfermos necessitam de assistência no desempenho de suas funções fisiológicas.

Se for necessário esvaziar os intestinos, o paciente que está em repouso absoluto recebe uma comadre e, ao urinar, é fornecido um mictório.

O recipiente pode ser de metal com revestimento de esmalte ou borracha. Uma cama de borracha é usada para pacientes debilitados, com escaras e incontinência fecal e urinária. Não infle o vaso com muita força, caso contrário, isso exercerá uma pressão significativa no sacro. Ao colocar o recipiente na cama, certifique-se de colocar um oleado sob ele. Antes de servir, o recipiente é enxaguado água quente. O paciente dobra os joelhos, a enfermeira move a mão esquerda para o lado sob o sacro, ajudando o paciente a levantar a pelve, e mão direita coloca o vaso sob as nádegas do paciente de forma que o períneo fique acima da abertura do vaso, cobre o paciente com um cobertor e o deixa sozinho. Após a defecação, o vaso é retirado de baixo do paciente e seu conteúdo é despejado no vaso sanitário. O recipiente é bem lavado com água quente e depois desinfetado com solução de cloramina a 1% ou água sanitária por uma hora.

Após cada ato de defecar e urinar, os pacientes devem ser lavados, caso contrário, é possível maceração e inflamação da pele na região das pregas inguinais e períneo.

A lavagem é feita com uma solução fraca de permanganato de potássio ou outra solução desinfetante, cuja temperatura deve ser de 30-35 ° C. Para lavar, é necessário ter jarro, pinça e bolas de algodão estéreis.

Ao se lavar, a mulher deve deitar-se de costas, dobrar os joelhos e afastá-los levemente na altura dos quadris, e colocar uma arrastadeira sob as nádegas.

A enfermeira pega um jarro com solução desinfetante quente na mão esquerda e derrama água na genitália externa, e usa uma pinça com um cotonete preso para fazer movimentos dos genitais até o ânus, ou seja, careca. Depois disso, limpe a pele com um cotonete seco na mesma direção para não introduzir infecção na área. ânus na bexiga e na genitália externa.

A lavagem pode ser feita a partir de uma caneca Esmarch equipada com tubo de borracha, pinça e ponta vaginal, direcionando um jato de água para o períneo ou solução fraca permanganato de potássio.

É muito mais fácil lavar os homens. O paciente é posicionado de costas, com as pernas dobradas na altura dos joelhos e uma cama é colocada sob as nádegas. Usando algodão preso em uma pinça, seque o períneo e lubrifique-o com vaselina para evitar assaduras.

CUIDADOS DE FERIDAS PÓS-OPERATÓRIAS

O resultado local de qualquer operação é uma ferida, caracterizada por três sinais importantes: abertura, dor, sangramento.

O corpo possui um mecanismo perfeito voltado para a cicatrização de feridas, que é chamado de processo de ferida. Seu objetivo é eliminar defeitos teciduais e aliviar os sintomas listados.

Esse processo é uma realidade objetiva e ocorre de forma independente, passando por três fases em seu desenvolvimento: inflamação, regeneração, reorganização da cicatriz.

A primeira fase do processo da ferida - inflamação - visa limpar a ferida de tecidos inviáveis, corpos estrangeiros, microorganismos, coágulos sanguíneos, etc. Clinicamente, esta fase apresenta sintomas característicos de qualquer inflamação: dor, hiperemia, inchaço, disfunção.

Gradualmente, esses sintomas diminuem e a primeira fase é substituída por uma fase de regeneração, cujo significado é preencher o defeito da ferida com tecido conjuntivo jovem. Ao final desta fase, iniciam-se os processos de constrição (aperto das bordas) da ferida devido aos elementos fibrosos do tecido conjuntivo e à epitelização marginal. A terceira fase do processo da ferida, a reorganização cicatricial, caracteriza-se pelo seu fortalecimento.

O resultado da patologia cirúrgica depende em grande parte da observação e cuidados adequados com a ferida pós-operatória.

O processo de cicatrização de feridas é absolutamente objetivo, ocorre de forma independente e é trabalhado com perfeição pela própria natureza. No entanto, existem razões que interferem no processo da ferida e inibem a cicatrização normal da ferida.

O motivo mais comum e perigoso que complica e retarda a biologia do processo da ferida é o desenvolvimento de infecção na ferida. É na ferida que os microrganismos encontram as condições de vida mais favoráveis, com a umidade necessária, temperatura confortável e abundância de alimentos nutritivos. Clinicamente, o desenvolvimento de infecção na ferida se manifesta por sua supuração. O combate a uma infecção exige um esforço significativo do macrorganismo, tempo, e é sempre arriscado no que diz respeito à generalização da infecção e ao desenvolvimento de outras complicações graves.

A infecção da ferida é facilitada pela sua abertura, uma vez que a ferida está aberta para a entrada de microrganismos. Por outro lado, defeitos teciduais significativos requerem mais materiais plásticos e mais tempo para eliminá-los, o que também é uma das razões para o aumento do tempo de cicatrização de feridas.

Assim, é possível promover a rápida cicatrização de uma ferida, prevenindo a sua infecção e eliminando a lacuna.

Na maioria dos pacientes, a abertura é eliminada durante a cirurgia, restaurando as relações anatômicas por sutura camada por camada da ferida.

O cuidado de uma ferida limpa no pós-operatório se resume principalmente a medidas para prevenir sua contaminação microbiana por infecções hospitalares secundárias, o que é conseguido seguindo rigorosamente regras de assepsia bem desenvolvidas.

A principal medida destinada a prevenir a infecção por contato é a esterilização de todos os objetos que possam entrar em contato com a superfície da ferida. Instrumentos, curativos, luvas, lençóis, soluções, etc. devem ser esterilizados.

Diretamente na sala de cirurgia, após a sutura da ferida, ela é tratada com solução antisséptica (iodo, iodonato, iodopirona, verde brilhante, álcool) e coberta com curativo estéril, que é fixado de forma firme e segura com curativo ou com cola ou adesivo fita. Se no pós-operatório o curativo ficar solto ou molhado de sangue, linfa, etc., deve-se avisar imediatamente o médico assistente ou o plantonista, que, após exame, orienta a troca do curativo.

Durante qualquer curativo (retirada de curativo previamente aplicado, exame da ferida e manipulações terapêuticas da mesma, aplicação de novo curativo), a superfície da ferida permanece aberta e entra em contato com o ar por mais ou menos tempo, também como com instrumentos e outros objetos utilizados em curativos. Enquanto isso, o ar nos vestiários contém significativamente mais micróbios do que o ar nas salas de cirurgia e, muitas vezes, em outros quartos de hospital. Isso se deve ao fato de que nos vestiários circula constantemente um grande número de pessoas: equipe médica, pacientes, estudantes. O uso de máscara ao trocar os curativos é obrigatório para evitar infecção por gotículas causadas por respingos de saliva, tosse ou respiração na superfície da ferida.

Após a grande maioria das operações limpas, a ferida é bem suturada. Ocasionalmente, entre as bordas de uma ferida suturada ou através de uma punção separada, a cavidade da ferida suturada hermeticamente é drenada com um tubo de silicone. A drenagem é realizada para remover secreções da ferida, sangue residual e linfa acumulada, a fim de evitar a supuração da ferida. Na maioria das vezes, a drenagem de feridas limpas é realizada após operações na glândula mamária, quando um grande número de vasos linfáticos é danificado, ou após operações para hérnias extensas, quando após a remoção de grandes sacos herniários permanecem bolsas no tecido subcutâneo.

Há drenagem passiva, quando o exsudato da ferida flui por gravidade. Com drenagem ativa ou aspiração ativa, o conteúdo é removido da cavidade da ferida por meio de vários dispositivos que criam um vácuo constante na faixa de 0,1-0,15 atm. Como fonte de vácuo, cilindros de borracha com diâmetro esférico de pelo menos 8-10 cm, corrugações produzidas industrialmente, bem como microcompressores de aquário MK modificados são usados ​​com igual eficiência.

Os cuidados pós-operatórios de pacientes com terapia a vácuo, como método de proteção de processos não complicados de feridas, resumem-se ao monitoramento da presença de vácuo ativo no sistema, bem como ao monitoramento da natureza e quantidade de secreção da ferida.

No pós-operatório imediato, o ar pode ser aspirado através de suturas da pele ou juntas com vazamento entre tubos e adaptadores. Se o sistema despressurizar, é necessário criar novamente vácuo e eliminar a fonte de vazamento de ar. Portanto, é desejável que o dispositivo de terapia a vácuo possua um dispositivo para monitorar a presença de vácuo no sistema. Ao utilizar vácuo inferior a 0,1 atm, o sistema deixa de funcionar no primeiro dia de pós-operatório, pois o tubo fica obstruído devido ao espessamento do exsudato da ferida. Quando o grau de vácuo é superior a 0,15 atm, observa-se entupimento dos orifícios laterais do tubo de drenagem com tecidos moles, envolvendo-os na luz de drenagem. Isto tem um efeito prejudicial não só nas fibras, mas também nos jovens em desenvolvimento. tecido conjuntivo, causando sangramento e aumentando a exsudação da ferida. Um vácuo de 0,15 atm permite aspirar efetivamente a descarga de uma ferida e fornecer efeito terapêutico aos tecidos circundantes.

O conteúdo das coleções é evacuado uma vez ao dia, às vezes com mais frequência - à medida que são preenchidas, a quantidade de líquido é medida e registrada.

Os frascos de coleta e todos os tubos de conexão estão sujeitos a limpeza e desinfecção pré-esterilização. Eles são primeiro lavados com água corrente para que não permaneçam coágulos em seu lúmen, depois colocados em uma solução de detergente sintético a 0,5% e peróxido de hidrogênio a 1% por 2 a 3 horas, após o que são lavados novamente com água corrente e fervidos por 30 minutos.

Caso tenha ocorrido supuração da ferida cirúrgica ou a operação tenha sido realizada inicialmente por doença purulenta, a ferida deve ser tratada de forma aberta, ou seja, as bordas da ferida devem ser separadas e a cavidade da ferida drenada para evacuar o pus e criar condições para limpar as bordas e o fundo da ferida do tecido necrótico.

Ao trabalhar em enfermarias para pacientes com feridas purulentas, é necessário seguir as regras de assepsia de forma não menos escrupulosa do que em qualquer outro departamento. Além disso, é ainda mais difícil garantir a assepsia de todas as manipulações no departamento purulento, pois é preciso pensar não só em não contaminar a ferida de um determinado paciente, mas também em como não transferir a flora microbiana de um paciente para outro. A “superinfecção”, isto é, a introdução de novos micróbios num corpo enfraquecido, é especialmente perigosa.

Infelizmente, nem todos os pacientes entendem isso e muitas vezes, especialmente os pacientes com processos supurativos crônicos, ficam desarrumados, tocam o pus com as mãos e depois as lavam mal ou não as lavam.

É necessário monitorar cuidadosamente o estado do curativo, que deve permanecer seco e não contaminar a roupa de cama e os móveis do ambiente. Muitas vezes, as bandagens precisam ser enfaixadas e trocadas.

O segundo sinal importante de uma ferida é a dor, que ocorre devido a dano orgânico terminações nervosas e causa distúrbios funcionais no corpo.

A intensidade da dor depende da natureza da ferida, do seu tamanho e localização. Os pacientes percebem a dor de maneira diferente e reagem a ela individualmente.

A dor intensa pode ser um gatilho para o colapso e o desenvolvimento de choque. A dor intensa geralmente absorve a atenção do paciente, interfere no sono noturno, limita a mobilidade do paciente e, em alguns casos, causa sensação de medo da morte.

O controle da dor é uma das tarefas necessárias do pós-operatório. Além da prescrição de medicamentos, elementos de impacto direto na lesão são utilizados para o mesmo fim.

Durante as primeiras 12 horas após a cirurgia, uma bolsa de gelo é colocada na área da ferida. A exposição local ao frio tem efeito analgésico. Além disso, o frio provoca contração dos vasos sanguíneos da pele e dos tecidos subjacentes, o que promove a formação de trombos e evita o desenvolvimento de hematoma na ferida.

Para preparar o “frio”, a água é colocada em uma bexiga de borracha com tampa de rosca. Antes de enroscar a tampa, o ar deve ser expelido da bolha. A bolha é então colocada no freezer até ficar completamente congelada. A bolsa de gelo não deve ser colocada diretamente sobre o curativo, deve-se colocar uma toalha ou guardanapo por baixo.

Para reduzir a dor, é muito importante após a cirurgia dar ao órgão ou parte do corpo afetado a posição correta, o que proporciona o máximo relaxamento dos músculos circundantes e conforto funcional para os órgãos.

Após operações nos órgãos abdominais, uma posição com a cabeça elevada e joelhos levemente flexionados é funcionalmente vantajosa, o que ajuda a relaxar os músculos da parede abdominal e proporciona descanso à ferida cirúrgica, condições favoráveis ​​​​para a respiração e a circulação sanguínea.

Os membros operados devem estar em posição fisiológica média, caracterizada pelo equilíbrio da ação dos músculos antagonistas. Para membro superior esta posição é abdução do ombro em um ângulo de 60° e flexão em 30-35°; O ângulo entre o antebraço e o ombro deve ser de 110°. Para o membro inferior, a flexão das articulações do joelho e do quadril é realizada em um ângulo de 140°, e o pé deve formar um ângulo reto com a perna. Após a cirurgia, o membro é imobilizado nesta posição por meio de talas, talas ou bandagem de fixação.

A imobilização do órgão afetado no pós-operatório facilita significativamente o bem-estar do paciente, aliviando a dor, melhorando o sono e ampliando o padrão motor geral.

No feridas purulentas na 1ª fase do processo da ferida, a imobilização ajuda a limitar o processo infeccioso. Na fase de regeneração, quando a inflamação diminui e a dor na ferida diminui, o modo motor é ampliado, o que melhora o fornecimento de sangue à ferida, promove a rápida cicatrização e a restauração da função.

Controlar o sangramento, o terceiro sinal importante de uma ferida, é um grande desafio em qualquer operação. No entanto, se por algum motivo esse princípio não for implementado, nas próximas horas após a operação o curativo ficará molhado de sangue ou o sangue vazará pelos drenos. Esses sintomas servem como um sinal para exame imediato por um cirurgião e ações ativas em termos de revisão da ferida para finalmente estancar o sangramento.