19.07.2019

Parte intermediária do lábio. Lábios - WomanWiki - enciclopédia feminina. Um trecho caracterizando os lábios

Na tecnologia, lábios ou esponjas são projeções longitudinais nas bordas de algumas ferramentas e dispositivos que servem para capturar e segurar peças de trabalho, assim como os lábios da boca servem para capturar alimentos. Tornos, alicates e alicates de bico redondo são fornecidos com mandíbulas.

Estrutura

A superfície externa visível dos lábios é coberta por pele, que passa para a membrana mucosa de sua superfície posterior, voltada para os dentes - é recoberta por uma membrana mucosa, lisa, úmida e passa para a membrana mucosa dos processos alveolares - na superfície das gengivas.

A estrutura de cada lábio é dividida em três partes: cutânea, intermediária e mucosa.

parte da pele, pars cutâneo, tem a estrutura da pele. Coberto por epitélio escamoso estratificado queratinizado, contém glândulas sebáceas e sudoríparas, além de cabelos;
parte intermediária, par intermediário, área rosada, também possui pele, mas o estrato córneo é preservado apenas na zona externa, onde se torna fino e transparente. A junção da pele e da membrana mucosa - a borda vermelha - é repleta de vasos sanguíneos translúcidos, que determinam a cor vermelha da borda do lábio, e contém um grande número de terminações nervosas, tornando a borda vermelha do lábio muito confidencial.
parte mucosa, pars mucosa, ocupando a superfície posterior dos lábios, é recoberto por epitélio escamoso estratificado não queratinizado. Os dutos das glândulas salivares se abrem aqui

A espessura dos lábios é formada por: predominantemente o músculo orbicular da boca, tecido conjuntivo frouxo, pele e mucosa.

Quando a membrana mucosa dos lábios passa para a gengiva, formam-se duas dobras verticais medianas, chamadas frênulo do lábio superior E frênulo do lábio inferior.

As artérias labiais superior e inferior, a artéria mental (aa. labiales, superior e inferior, mentalis).

Aspecto antropológico

Na antropologia, os lábios são diferenciados pela espessura, direção e contorno do lábio superior e pela largura da abertura oral. Por espessura, os lábios são divididos em finos, médios, grossos e inchados. O lábio superior pode projetar-se para frente (proqueilia), ter um perfil vertical (ortoqueilia) ou, menos comumente, recuar (opistoqueilia). Os lábios mais grossos (inchados) e procheilia são característicos da raça equatorial (negro-australóide). Os caucasianos são caracterizados por ortoqueilia. Os lábios mais finos são encontrados em alguns povos do norte da Europa e da Ásia. O lábio superior pode ter contornos diferentes - côncavo, reto, convexo. Este último é especialmente característico dos pigmeus da África Central e de Semang (Península de Malaca). A altura e o perfil do lábio superior, a espessura dos lábios e a largura da boca também variam dependendo da idade e do sexo. Com a idade, a espessura dos lábios (após os 25 anos) e a proqueília diminuem, a altura do lábio superior e a largura da boca aumentam.

Fisiologia

Participação nas refeições

Participação em expressões faciais

Participação na produção sonora

Sendo a última barreira no caminho do ar exalado pela cavidade oral, os lábios participam da formação dos sons da fala e são parte importante do aparelho articulatório - os órgãos da fala humana.

Devido à grande mobilidade do maxilar inferior em relação ao superior, o lábio inferior é um dos órgãos ativos da fala junto com a língua e o palato mole. O lábio superior é um órgão passivo da fala devido à sua menor mobilidade.

O ar flui pelos lábios ao pronunciar todos os sons da fala, mas eles desempenham o papel mais importante ao pronunciar consoantes labiais e vogais arredondadas.

Os sons consonantais são formados quando o fluxo de ar exalado supera um obstáculo na cavidade oral. As consoantes são chamadas labiais (labiais) se os lábios servirem como barreira.

Consoantes labiais

As consoantes labiais são divididas em duas categorias de acordo com a qual o órgão atua como órgão passivo emparelhado com o lábio inferior ativo. Se a barreira ao ar for formada pelo contato do lábio inferior com o lábio superior, então os sons consonantais resultantes serão labiolabiais (bilabial, bilabial), e se o lábio inferior tocar os dentes superiores, então labiodental (labiodental).

A categoria de consoantes bilabiais inclui sonorante nasal [m] e sonora [b] e surda [n] (em russo, tanto dura (velar) quanto suave (palatal)). As consoantes labial-dentais são representadas por ruidosos [v] e [f].

Vogais arredondadas

Ao pronunciar vogais, os lábios podem ocupar uma posição neutra e relaxada ou ficar tensos. Por exemplo, a vogal fechada do inglês é caracterizada por um estiramento tenso dos lábios no plano horizontal.

No entanto, as vogais arredondadas (labializadas) incluem aqueles sons das línguas humanas; quando pronunciadas, os lábios são arredondados e estendidos para frente em vários graus. Em muitas línguas, a labialização serve como uma das importantes características de classificação dos fonemas vocálicos. Tais vogais são [o] com labialização moderada e [у] ([u]) com labialização forte. Na língua russa, os sons das vogais arredondadas correspondem às letras O e U, e aos componentes vocálicos da pronúncia das vogais iotadas das letras E e Yu. Em várias outras línguas, as vogais arredondadas se opõem umas às outras em termos do grau de abertura-fechamento (elevar a língua ao palato): por exemplo, nas línguas francesa, alemã e turca contrastam os sons [o] e [ö], [u] e [ü].

Labialização no fluxo da fala

Como no fluxo da fala os órgãos de articulação conectam sons adjacentes entre si, mesmo as consoantes não labiais adquirem um tom labial nas proximidades das vogais labializadas, ou seja, tornam-se labializadas. O resultado disso é indicado na transcrição fonética internacional por um círculo sob o símbolo da consoante.

Questões de medicina e cosmetologia

Os lábios podem ser o local de uma série de doenças e servir como um indicador da condição de outros sistemas do corpo. Entre as doenças infecciosas dos lábios, aparece o herpes. Quando nervoso, seus lábios podem tremer. A contração nervosa dos lábios pode ser evidência de distúrbios nos sistemas nervoso central e periférico. Lábios azuis podem ocorrer tanto por resfriado quanto por insuficiência cardíaca.

Cuidado labial

O cuidado labial serve tanto para fins cosméticos quanto higiênicos. Para fins cosméticos, o batom é aplicado nos lábios, contendo pigmentos de brilho e tonalidade variados - geralmente uma cor próxima ao vermelho-rosado natural dos lábios - para aumentar sua visibilidade no rosto da mulher, já que os lábios fazem parte de sua atratividade e são usados para beijar.

Para combater os lábios secos e as rachaduras dolorosas, tanto homens quanto mulheres podem usar bálsamos higiênicos e batom transparente. O batom cosmético feminino também contém ingredientes hidratantes e gorduras.

Veja também

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Ligações

Um trecho caracterizando os lábios

Aos dez anos de idade, tornei-me muito apegado ao meu pai.
Eu sempre o adorei. Mas, infelizmente, na minha primeira infância ele viajava muito e raramente ficava em casa. Cada dia que passava com ele naquela época era um feriado para mim, do qual mais tarde me lembrei por muito tempo, e aos poucos fui recolhendo todas as palavras que papai dizia, tentando guardá-las em minha alma, como um presente precioso.
Desde cedo sempre tive a impressão de que precisava chamar a atenção do meu pai. Não sei de onde veio isso ou por quê. Ninguém nunca me impediu de vê-lo ou de me comunicar com ele. Pelo contrário, minha mãe sempre tentava não nos incomodar caso nos visse juntos. E papai sempre passava todo o tempo livre do trabalho comigo. Íamos para a floresta com ele, plantávamos morangos no nosso jardim, íamos nadar no rio ou apenas conversávamos sentados debaixo da nossa velha macieira preferida, que era o que eu adorava fazer em quase tudo.

Na floresta em busca dos primeiros cogumelos...

Nas margens do rio Nemunas (Neman)

Papai era um excelente conversador, e eu estava pronto para ouvi-lo por horas se tal oportunidade surgisse... Provavelmente apenas sua atitude rígida em relação à vida, o arranjo dos valores da vida, o hábito invariável de não conseguir nada por nada, tudo isso criou em mim a impressão de que eu também deveria merecer...
Lembro-me muito bem de como, ainda criança, me pendurava em seu pescoço quando ele voltava de viagens de negócios, repetindo sem parar o quanto eu o amava. E papai me olhou sério e respondeu: “Se você me ama, não deveria me dizer isso, mas deveria sempre me mostrar...”
E foram essas palavras dele que permaneceram como uma lei não escrita para mim pelo resto da minha vida... É verdade, provavelmente nem sempre fui muito bom em “mostrar”, mas sempre tentei honestamente.
E em geral, por tudo o que sou agora, devo isso ao meu pai, que, passo a passo, esculpiu o meu futuro “eu”, nunca fazendo concessões, por mais que me amasse de forma altruísta e sincera. Nos anos mais difíceis da minha vida, meu pai foi minha “ilha de tranquilidade”, para onde eu poderia voltar a qualquer momento, sabendo que ali seria sempre bem-vindo.
Tendo vivido uma vida muito difícil e turbulenta, ele queria ter certeza de que eu poderia me defender em quaisquer circunstâncias desfavoráveis e não iria quebrar devido a quaisquer problemas na vida.
Na verdade, posso dizer do fundo do coração que tive muita, muita sorte com meus pais. Se tivessem sido um pouco diferentes, quem sabe onde eu estaria agora, e se estaria mesmo...
Também acho que o destino uniu meus pais por um motivo. Porque parecia absolutamente impossível para eles se encontrarem...
Meu pai nasceu na Sibéria, na distante cidade de Kurgan. A Sibéria não foi o local de residência original da família do meu pai. Esta foi a decisão do então “justo” governo soviético e, como sempre foi aceite, não foi sujeita a discussão...
Então, meus avós verdadeiros, em uma bela manhã, foram rudemente escoltados de sua amada e muito bonita e enorme propriedade familiar, isolados de sua vida normal e colocados em uma carruagem completamente assustadora, suja e fria, seguindo em uma direção assustadora - Sibéria ...
Tudo o que falarei a seguir foi coletado por mim aos poucos, a partir das memórias e cartas de nossos parentes na França, Inglaterra, bem como das histórias e memórias de meus parentes e amigos na Rússia e na Lituânia.
Para meu grande pesar, só consegui fazer isso depois da morte do meu pai, muitos, muitos anos depois...
A irmã do avô Alexandra Obolensky (mais tarde Alexis Obolensky) e Vasily e Anna Seryogin, que foram voluntariamente, também foram exilados com eles, que seguiram o avô por escolha própria, já que Vasily Nikandrovich por muitos anos foi o advogado do avô em todos os seus assuntos e um dos principalmente seus amigos mais próximos.

Alexandra (Alexis) Obolenskaya Vasily e Anna Seryogin

Provavelmente, você teve que ser um AMIGO de verdade para encontrar forças para fazer tal escolha e ir por sua própria vontade para onde estava indo, pois você vai apenas para a própria morte. E esta “morte”, infelizmente, chamava-se então Sibéria...
Sempre estive muito triste e dolorido pela nossa bela Sibéria, tão orgulhosa, mas tão impiedosamente pisoteada pelas botas bolcheviques!... E não há palavras para dizer quanto sofrimento, dor, vidas e lágrimas esta terra orgulhosa, mas atormentada, absorveu ... Será porque foi outrora o coração da nossa casa ancestral que os “revolucionários clarividentes” decidiram denegrir e destruir esta terra, escolhendo-a para os seus próprios propósitos diabólicos?... Afinal, para muitas pessoas, até muitos anos depois, a Sibéria ainda era uma terra “amaldiçoada”, onde morreu o pai de alguém, o irmão de alguém, o filho de alguém... ou talvez até a família inteira de alguém.
Minha avó, que eu, para meu grande desgosto, nunca conheci, estava grávida de meu pai naquela época e passou por momentos muito difíceis na viagem. Mas, claro, não havia necessidade de esperar por ajuda de qualquer lugar... Então a jovem Princesa Elena, em vez do farfalhar silencioso dos livros na biblioteca da família ou dos sons habituais do piano quando tocava suas obras favoritas, esta vez ela ouvia apenas o som sinistro das rodas, que parecia ameaçador. Contavam as horas restantes de sua vida, tão frágil e que havia se tornado um verdadeiro pesadelo... Ela sentou-se em algumas malas perto da janela suja da carruagem e incessantemente olhou para os últimos vestígios patéticos da “civilização” que lhe era tão familiar e familiar, indo cada vez mais longe…
A irmã do avô, Alexandra, com a ajuda de amigos, conseguiu escapar em uma das paradas. Por acordo geral, ela deveria ir (se tivesse sorte) para a França, onde toda a sua família morava atualmente. É verdade que nenhum dos presentes tinha ideia de como ela poderia fazer isso, mas como essa era a única, embora pequena, mas certamente a última esperança, desistir era um luxo muito grande para sua situação completamente desesperadora. Naquele momento também se encontrava em França o marido de Alexandra, Dmitry, com a ajuda de quem esperavam, a partir daí, tentar ajudar a família do avô a sair do pesadelo em que a vida os atirara tão impiedosamente, às mãos vis de pessoas brutais...
Ao chegarem a Kurgan, foram colocados em um porão frio, sem explicar nada e sem responder a nenhuma pergunta. Dois dias depois, algumas pessoas vieram buscar meu avô e disseram que supostamente vieram “escoltá-lo” para outro “destino”... Levaram-no como um criminoso, sem permitir que ele levasse nada consigo, e sem se dignarem para explicar onde e por quanto tempo ele está sendo levado. Ninguém nunca mais viu o avô. Depois de algum tempo, um militar desconhecido trouxe para a avó os pertences pessoais de seu avô em um saco de carvão sujo... sem explicar nada e sem deixar esperança de vê-lo vivo. Neste momento, qualquer informação sobre o destino do meu avô cessou, como se ele tivesse desaparecido da face da terra sem quaisquer vestígios ou provas...
O coração atormentado e atormentado da pobre princesa Elena não queria aceitar uma perda tão terrível e literalmente bombardeou o oficial do estado-maior local com pedidos para esclarecer as circunstâncias da morte de seu amado Nicolau. Mas os oficiais “vermelhos” eram cegos e surdos aos pedidos de uma mulher solitária, como a chamavam, “dos nobres”, que era para eles apenas uma entre milhares e milhares de unidades “licenciadas” sem nome que nada significavam em seus mundo frio e cruel ...Era um verdadeiro inferno, do qual não havia saída para aquele mundo familiar e gentil em que permaneciam sua casa, seus amigos e tudo o que ela estava acostumada desde tenra idade, e que ela amava com tanta força e sinceridade... E não havia ninguém que pudesse ajudar ou pelo menos dar a menor esperança de sobrevivência.
Os Seryogins tentaram manter a presença de espírito para os três e tentaram de qualquer maneira melhorar o humor da Princesa Elena, mas ela foi cada vez mais fundo em um estupor quase completo e às vezes ficava sentada o dia todo em um estado indiferentemente congelado. , quase sem reagir às tentativas de seus amigos de salvar seu coração e sua mente da depressão final. Havia apenas duas coisas que a traziam brevemente de volta ao mundo real - se alguém começasse a falar sobre seu filho ainda não nascido ou se algum detalhe novo, mesmo o mais leve, surgisse sobre a suposta morte de seu amado Nikolai. Ela queria desesperadamente saber (enquanto ainda estava viva) o que realmente aconteceu e onde estava seu marido, ou pelo menos onde seu corpo foi enterrado (ou abandonado).
Infelizmente, quase não sobrou nenhuma informação sobre a vida destas duas pessoas corajosas e brilhantes, Elena e Nicholas de Rohan-Hesse-Obolensky, mas mesmo aquelas poucas linhas das duas cartas restantes de Elena para sua nora, Alexandra, que que de alguma forma foram preservados nos arquivos da família de Alexandra na França mostram quão profunda e ternamente a princesa amava seu marido desaparecido. Apenas algumas folhas manuscritas sobreviveram, algumas das quais, infelizmente, não podem ser decifradas. Mas mesmo o que deu certo grita com profunda dor sobre um grande infortúnio humano, que, sem vivenciar, não é fácil de compreender e impossível de aceitar.

Os lábios são cobertos por uma pele espessada com grande número de glândulas sebáceas. A pele dos lábios dos homens tem cabelo,
mulheres - fofas. Nos próprios lábios, a pele se transforma em um epitélio não queratinizado, por onde fica visível a rede venosa, criando uma borda vermelha. Atrás do tecido subcutâneo moderadamente pronunciado existem músculos (Fig. 33) que circundam a fissura oral e determinam sua posição. A pele dos lábios atrás da borda vermelha passa para a membrana mucosa do vestíbulo da boca.

Arroz. 33. Músculos da boca:
1 - m. zigomático menor; 2 - m. levantador do lábio superior; 3 - m. levantador do lábio superior alaque nasi; 4 - m. orbicular da boca, pars marginalis; 5 - m. orbicular da boca, pars labial; 6 - depressor do lábio inferior; 7 - m. mental; 8 - m. depressor do ângulo da boca: 9 - m. zigomático maior; 10 - canal parotídeo; 11 - m. bucinador; 12 - o processo coronóide da mandíbula é cortado. 13 - rafe pterigomandibular; 14 - m. pterigóide medial; 15 - processo pterigóide; 16 - m. pterigóide lateral; 17 - o arco zigomático é cortado.

Na espessura dos lábios existe um músculo circular da boca (m. orbicularis oris), que é dividido em partes labial e marginal, ou facial (Charley). A primeira parte está localizada dentro da borda vermelha, a segunda - na área dos lábios forrada com pele. A parte labial é representada por fibras musculares circulares - o esfíncter, e a parte facial é formada por um entrelaçamento de fibras circulares e feixes musculares que se estendem desde a abertura oral até os locais de fixação nos ossos do esqueleto.

Quando o grupo de ratos circulares se contrai, fecha a abertura da boca, pressiona os lábios contra os dentes e reduz a parte visível da borda vermelha. Com a contração isolada da parte periférica do músculo orbicular, os lábios se projetam para frente, a parte visível da borda vermelha aumenta, promovendo a abertura da fissura oral. O músculo orbicular está envolvido no ato de comer e produzir sons. Dos músculos que acompanham o músculo orbicular da boca até os locais de fixação óssea, destacaremos os principais.

O músculo que levanta o lábio superior (m. levantador do lábio superior, s. caput infraorbitale m. quadratus labii superior) começa na borda inferior da órbita e no início do processo zigomático da mandíbula superior, segue para baixo e está preso a a pele do lábio superior. Ao contrair, eleva o lábio superior, exceto o canto da boca. Dá uma expressão de tristeza no rosto, chorando.

O músculo que levanta o lábio superior e a asa do nariz (m. levantador do lábio superior alaeque nasi, s. caput angulare m. quadrati labii superior) começa na borda inferior da órbita e no processo frontal da mandíbula superior, desce e está preso à pele do lábio superior. Ao se contrair, o músculo eleva o lábio superior e as asas do nariz.

O músculo levantador do ângulo da boca (m. levantador do ângulo da boca, s. caninus) começa na fossa canina sob o for. infraorbital da mandíbula superior, segue com os músculos mencionados anteriormente até o canto da boca. Contraindo-se, puxa o canto da boca obliquamente para o lado e... acima.

O músculo zigomático menor (m. zigomático menor, s. caput zigomático m. quadrati labii superior) começa na superfície bucal do osso zigomático, segue para baixo e para dentro e está preso ao canto da boca. Ao contrair, levanta o canto da boca, tornando mais pronunciada a expressão de tristeza, choro e ternura. Os artistas chamam esse grupo de músculos de “músculos que choram”.

O músculo zigomático maior (m. zigomático maior) começa na superfície bucal do osso zigomático, segue para baixo e para dentro e está preso à pele do canto da boca. Ao se contrair, o músculo puxa o canto da boca e o sulco nasolabial para cima e para trás, alongando a fissura oral. Participa da expressão do riso (m. risorius - “músculo do riso”).

O músculo bucal (m. bucinador) começa na sutura pterigomaxilar e nos processos alveolares dos maxilares na região dos molares junto com a crista bucal do maxilar inferior e está preso à pele do canto da boca e aos músculos dos lábios superiores e inferiores com decussação parcial das fibras musculares no canto da boca. A contração do músculo leva a uma expansão transversal da fissura oral e participa do ato de cuspir ou soprar ar da cavidade oral (“músculo cachimbo”).

O músculo que abaixa o lábio inferior (m. depressor labii inferior, s. quadratus labii inferior) começa na borda inferior da mandíbula, saindo do tubérculo mentual e está inserido ao longo de todo o comprimento do lábio inferior. Durante as contrações, puxa o lábio inferior para baixo e move o canto da boca para fora. A parte visível da borda vermelha do lábio aumenta, o lábio vira para fora e a prega queixo-labial se destaca. As expressões faciais refletem nojo e repulsa.

O músculo depressor do ângulo da boca, ou músculo triangular da boca (m. depressor do ângulo da boca, s. triangularis oris), começa na borda inferior da mandíbula para fora do tubérculo mental e está preso ao canto da boca e adjacente áreas dos lábios superiores e inferiores. Sobrepõe-se parcialmente ao músculo anterior. O músculo move o canto da boca e as partes superiores do sulco nasolabial para baixo e para trás; a contração muscular simultânea ajuda a fechar a boca, e uma limitada reproduz uma expressão de tristeza e uma expressão mais pronunciada de desprezo.

O músculo subcutâneo do pescoço (m. platisma) reveste com uma fina camada quase toda a região anterior do pescoço e com seus feixes, estendendo-se até a face, é tecido nos músculos do canto da boca. Ao contrair, ajuda a deslocá-lo para o lado e para baixo.

O desenvolvimento dos músculos faciais orais varia, o que, juntamente com as qualidades individuais do esqueleto facial, cria diferentes formatos de boca. Com a hiperplasia das glândulas mucosas e do tecido submucoso, forma-se uma protrusão da área da membrana mucosa adjacente à borda vermelha. Cria-se um lábio duplo, mais típico do lábio superior (lábio duplex).

Os ramos da artéria facial passam pela espessura dos lábios: as artérias superior e inferior dos lábios (aa. labial superior e inferior). Localizam-se na borda dos quartos posterior e médio da espessura dos lábios, mais próximos da mucosa, a uma distância de 6 a 7 mm da borda livre (A. A. Bobrov) e formam um anel, garantindo um bom fluxo sanguíneo . Além disso, os lábios recebem sangue dos pequenos ramos de a. infraorbital e a. mental. As veias são áreas com o mesmo nome das artérias e as acompanham.

Os vasos linfáticos dos lábios drenam a linfa para os linfonodos submandibulares e, além disso, para os linfonodos cervicais bucais, parótidos, superficiais e profundos. Os vasos da parte média do lábio inferior transportam a linfa para os nódulos mentais. Os vasos linfáticos de ambos os lados dos lábios anastomosam-se amplamente entre si. Portanto, o processo patológico pode causar reações nos linfonodos do outro lado, o que obriga a remoção dos linfonodos submandibulares de ambos os lados para câncer de lábio inferior.

A pele dos lábios é inervada pelos nervos labiais superiores (ramos do infraorbital), labiais inferiores (ramos do mentual) e na região dos cantos da boca - ramos do nervo bucal.

A forma e o tamanho da boca e dos lábios variam. Se o desenvolvimento embrionário for anormal, sua estrutura patológica é observada.

A face do embrião é formada por 5 processos ou tubérculos: um único frontal e um par maxilar e mandibular. Esses processos limitam a fossa naso-oral. Ao final do segundo mês de vida uterina, o processo frontal, descendo, cria o nariz e o filtro do lábio, funde-se com os processos maxilares e forma o lábio superior e a mandíbula superior, e os processos inferiores, conectando-se, formam o inferior lábio e maxilar inferior. Além disso, o processo frontal se divide em processos nasais e forma as narinas e a parte média da mandíbula superior ou fossa pré-maxilar. Entre os processos citados encontram-se as fissuras: fissuras mediana, transversa e oblíqua da face e fissuras laterais do lábio superior. Os desenhos esquemáticos dão uma ideia do que foi dito (Fig. 34).

Arroz. 34. Esquema da formação da face humana, embrião (I) e palato duro segundo Stones (II).
1.1 - processo frontal; 2 - processo maxilar; 3 - processo mandibular; 4 - fossa naso-oral: 5 - fissura facial mediana; 6 - face fissurada transversal; 7 - fenda facial oblíqua; 8 - olho mágico; 9 - processo nasal externo; 10 - processo nasal interno; 11 - abertura nasal primária. II 1 - septo nasal; 2 - placas palatinas; 3 - linguagem. A - as placas palatinas ficam verticalmente nas laterais da língua; B - as placas palatinas assumiram posição horizontal; B - as placas palatinas estão fundidas.

Nos casos em que os processos não se fundem total ou parcialmente, ocorre deformidade congênita - fissura labial, facial e palatina. Quando os tecidos não estão fundidos apenas em certas camadas, falam de fissuras ocultas. A não união mais comum dos processos nasais externos e internos é a preservação da fissura labial lateral (“lábio leporino”). O defeito corresponde à posição do 2º incisivo, podendo ser bilateral ou unilateral, mais frequentemente à esquerda. A lacuna distingue-se entre parcial, que não penetra na cavidade nasal, e completa, que se abre nesta cavidade. Dentre outras malformações raras do lábio, destacaremos também as seguintes: 1) subdesenvolvimento congênito (encurtamento) da parte média do lábio superior - braquiqueilia; 2) fusão significativa das partes laterais dos lábios, diminuindo a lacuna oral - microstoma; 3) ausência de lábios – acheilia; 4) ausência de fissura oral - atresia.

A falha na fusão dos tubérculos maxilares e mandibulares leva à formação de uma boca grande e patológica - macrostomia. A fissura transversa pode se estender até a região temporal, atingindo muitas vezes o músculo mastigatório, levando à sialorréia.

A falha na fusão dos processos maxilar e frontal leva à persistência de uma fenda facial oblíqua - coloboma. A lacuna passa pelo lábio superior, bochecha e pálpebra inferior.

A fissura facial mediana corresponde à linha média do corpo e pode estar no lábio superior e inferior, podendo estender-se até o maxilar superior.

boca LÁBIOS (lábios vaginais; Grego, quelos). O g superior (lábio sup.) e o g inferior (lábio inf.) na região dos cantos da boca (angulus oris), conectados por aderências (commissura labiorum), formam a fissura oral (rima oris ). O g superior é limitado pela base do nariz, a fissura oral e os sulcos nasolabiais (sulcus nasolabialis), o g inferior é limitado pela fissura oral e pelo sulco labiomental (sulcus mentolabialis).

Durante a ontogênese, as glândulas são formadas a partir dos processos da mandíbula. O g inferior é formado no final do primeiro mês de desenvolvimento uterino como resultado da fusão dos processos mandibulares, o superior - no final do segundo mês com a fusão dos processos maxilares direito e esquerdo com o mediano processo nasal (ver Face). A musculatura em G. é encontrada apenas em mamíferos. Nos humanos, feixes de músculos faciais estão embutidos na espessura do G., graças aos quais o G. da Crimeia tem grande mobilidade e participa não só do ato de agarrar e processar os alimentos, mas também do ato de fala e das expressões faciais .

Anatomia

A forma e o tamanho da boca dependem das características individuais do músculo orbicular da boca, da posição ou ausência dos dentes frontais (ver Mordida), etc. A este respeito, é feita uma distinção entre dentes salientes (procheilia) e dentes retos (ortoqueilia), dentes afundados (opistoqueilia), que geralmente são observados na velhice e na senilidade com perda dos dentes anteriores. Normalmente, o g superior ficará um pouco em relação ao inferior. No g. superior, um sulco (filtro) corre no sentido vertical, dividindo-o em três partes: a central e duas laterais. Na região da borda vermelha, o sulco termina com um tubérculo labial (tuberculum labii sup.). As dimensões do tubérculo labial variam significativamente. A linha que define a borda da pele e a borda vermelha da parte superior da coxa é chamada de arco de Cupido.

G. consistem em pele, tecido subcutâneo, camada muscular e membrana mucosa. A pele de G. é fina, contém folículos capilares e um grande número de glândulas sebáceas. Próximo à fissura oral, a pele passa para a borda vermelha, ou parte intermediária (pars intermedia), onde a estrutura da pele muda, aproximando-se da estrutura da mucosa oral. Na borda vermelha distinguem-se as zonas externa e interna, especialmente demarcadas de forma nítida nos recém-nascidos, nos quais a zona interna é coberta por papilas; Durante as primeiras semanas de vida, as papilas da borda vermelha suavizam-se e tornam-se menos visíveis. O epitélio que cobre a borda vermelha possui um estrato córneo fino. Nesta parte da glândula não existem folículos capilares e glândulas sudoríparas, mas existem glândulas sebáceas, que se concentram principalmente na área dos cantos da boca, e há mais delas na glândula superior do que na glândula superior. inferior. A borda vermelha passa gradualmente para a membrana mucosa de G.

A membrana mucosa de G., recoberta por epitélio escamoso estratificado não queratinizado, possui uma camada submucosa pronunciada onde se localizam pequenas glândulas salivares (glândulas labiais). A membrana mucosa da boca passa para a membrana mucosa das bochechas e gengivas, formando dobras ao longo da linha média do vestíbulo da cavidade oral - o frênulo da língua superior e inferior (Fig. 1). A camada muscular é formada pelo músculo circular da boca (m. orbicularis oris), no qual são tecidas fibras de alguns outros músculos faciais.

Fornecimento de sangue G. ocorre principalmente na artéria facial, as bordas ao nível dos cantos da boca são divididas nas artérias labiais superior e inferior (a. labialis sup. et inf.). Segundo Yu L. Zolotko, o suprimento sanguíneo para o G. superior da artéria facial ocorre em 97,3% dos casos, da artéria que surge da artéria transversa da face - em 1,8%, e de ambas ao mesmo tempo - em 0,9%. O suprimento sanguíneo para a glândula inferior é realizado pela artéria facial em 95,5% dos casos, pela artéria mediana do queixo - em 0,8% e por ambas - em 3,6%. Normalmente, as artérias dos lados direito e esquerdo se fundem ao longo da linha média e formam um anel contínuo. No entanto, V. M. Kalinichenko (1970) descobriu que em alguns casos o suprimento de sangue para o suprimento de sangue pode ser unilateral: para o suprimento de sangue inferior em 19,6% dos casos, para o suprimento de sangue superior em 16,1%; neste caso, de um lado a artéria labial está ausente ou se estende apenas até o canto da boca do lado correspondente.

As veias formam uma rede densa e fluem para o hl. arr. na veia facial. MA Sreseli (1957) distingue duas formas na estrutura da rede venosa de G.: na primeira, observa-se uma densa rede de veias com muitas anastomoses ao redor da abertura oral, espalhando-se em profundidade; com a segunda, duas veias da veia superior e duas veias da veia inferior são claramente visíveis, conectadas entre si por anastomoses.

Os vasos linfáticos fluem para os linfonodos bucais, parotídeos, submandibulares e cervicais e para os linfonodos cervicais profundos próximos à veia jugular interna (v. jugularis inf.). Além disso, do G. inferior, a saída da linfa ocorre para os gânglios linfáticos submentuais.

Confidencial inervação o G. superior é realizado pelo segundo ramo, e o G. inferior pelo terceiro ramo do nervo trigêmeo; as fibras nervosas simpáticas surgem do gânglio cervical superior; os ramos do nervo motor para os músculos G. vêm do nervo facial.

Patologia

Defeitos de desenvolvimento

Um lugar significativo na patologia do desenvolvimento de G. é ocupado por fendas congênitas; segundo a maioria dos autores, são encontrados em um em cada 1.000 recém-nascidos. A ocorrência de fissuras é determinada pelo cap. arr. fatores genéticos, mas também podem estar associados a comprometimento do desenvolvimento intrauterino sob a influência de fatores endógenos e exógenos (hereditariedade complicada, desnutrição, trauma mental e físico e doença da mãe no início da gravidez, etc.). Foram descritos casos isolados de fusão prejudicada dos processos mandibulares, nos quais ocorre fissura mediana, bem como fístulas congênitas da glândula inferior em forma de canais cegos de profundidades variadas, revestidos por epitélio. Muitas vezes há uma violação da fusão dos processos nasais maxilar e mediano, o que leva ao desenvolvimento de uma fenda congênita da cavidade nasal superior (a chamada fenda labial). Os formatos das fendas são diferentes - desde um pequeno entalhe na borda vermelha até a comunicação completa da fenda G. com a abertura do nariz. Às vezes, a fenda tecidual pode estar limitada apenas à camada muscular, o que é chamado de fenda oculta; neste caso, no local de separação da camada muscular, é visível um sulco afundado na pele ou na membrana mucosa. As fissuras na parte superior da coxa podem ser unilaterais ou bilaterais; em aproximadamente 50% dos casos estão associados a uma fissura do processo alveolar e do palato e são acompanhados por deformação do nariz. Uma fenda bilateral, por assim dizer, separa a parte média da parte superior do nariz junto com o osso pré-maxilar, as bordas ficam para frente, permanecendo conectadas ao vômer e ao septo nasal. Com uma fissura completa da glândula superior, o ato de sugar da criança torna-se difícil e, em alguns casos, impossível, a respiração torna-se superficial e frequente e a pneumonia geralmente ocorre como complicação.

Acheilia(ausência de lábios) é rara na atresia congênita da abertura oral. Às vezes é observada sinqueilia - fusão das partes laterais da boca, levando à diminuição da fenda oral, bem como braquiqueilia - curta parte média da parte superior da língua.

A hipertrofia das glândulas mucosas e do tecido submucoso manifesta-se na forma dos chamados. lábios duplos (lábio duplex) - dobras da mucosa de G., as bordas são especialmente visíveis ao sorrir.

Espessamento e encurtamento são comuns freios superior G.

Dano

Os danos ocorrem como resultado de quedas, golpes, mordidas e ferimentos de bala no rosto. As feridas podem ser cortadas, rasgadas, machucadas, com ou sem defeitos teciduais; por comprimento - superficial, profundo, direto. Os danos são acompanhados pelo rápido desenvolvimento de edema de G. ou sangramento significativo. Uma característica das feridas é a forte abertura da ferida, o que cria a impressão de um tamanho maior do que na realidade, principalmente na parte superior do queixo.Danos na parte inferior do queixo com defeito de tecido levam ao vazamento de saliva, que irrita e macera a pele do queixo, dificultando a alimentação.

Os ferimentos à bala de G. geralmente não são isolados: segundo materiais da Grande Guerra Patriótica, os ferimentos isolados nos lábios representaram 4% dos ferimentos faciais.

Doenças

A pele dos lábios é frequentemente afetada por eczema, caracterizado por erupção cutânea com bolhas, secreção e curso crônico e recorrente (ver Eczema). Nos homens, a inflamação crônica dos folículos capilares é observada com mais frequência (ver Sicose). A pele e a membrana mucosa de G. podem ser afetadas por herpes (ver), líquen plano (ver líquen plano), lúpus eritematoso (ver), etc. Lesões da membrana mucosa de G. (sem lesões cutâneas) são observadas com estomatite (ver.), às vezes com candidíase (ver); algumas formas de inflamação da borda vermelha de G. são identificadas sob o nome de queilite (ver).

Furúnculos e carbúnculos são difíceis, especialmente quando localizadas no lábio superior. M. A. Sreseli estabeleceu que a trombose venosa, observada com inflamação purulenta na região do G. superior, às vezes se espalha primeiro ao longo da veia facial e depois ao longo das veias oftálmicas angular e superior, seguida de uma transição para o seio cavernoso; Mais frequentemente, a trombose pode se espalhar através da anastomose venosa para o plexo pterigóideo e, em seguida, através da veia do forame oval para o seio cavernoso. Quando a inflamação purulenta está localizada no lábio inferior, a trombose venosa pode se espalhar através das anastomoses venosas da face, do plexo pterigóideo e da veia do forame oval, menos frequentemente - ao longo da veia jugular externa com subsequente transição para os seios da dura-máter matéria.

Para forma cutânea antraz A lesão de G. assemelha-se a um furúnculo ou carbúnculo banal, mas a lesão é indolor no contexto de uma acentuada deterioração do estado geral e de um rápido aumento da intoxicação do corpo; Ao examinar a secreção da lesão, são detectadas bactérias do antraz (tratamento - consulte Antraz).

As lesões tuberculosas de G. manifestam-se mais frequentemente na forma de lúpus (ver Tuberculose da pele).

A derrota de G. durante a sífilis pode ocorrer no período primário - aparecimento de cancro duro no lábio, no secundário - aparecimento de pápulas, no período terciário - pode aparecer goma nos tecidos de G.; caracterizado por ausência de dor (ver Sífilis).

Tumores

Os tumores benignos incluem papiloma, ceratoacantoma, tumores mistos das glândulas salivares menores, neoplasias vasculares semelhantes a tumores - hemangioma e linfangioma (geralmente encontrados na primeira infância), cisto de retenção. O tumor maligno mais comum de G. é o câncer; angiossarcoma, sarcoma neurogênico, melanoma, etc. são observados extremamente raramente. O câncer da glândula inferior geralmente se desenvolve no contexto de alterações pré-tumorais de longa data - disqueratose, menos frequentemente papilomas, ceratoacantomas. A disqueratose pode ser difusa e focal: na difusa observa-se perda de brilho, ressecamento, rugosidade e descamação da borda vermelha; a disqueratose focal se manifesta por áreas de leucoplasia (ver) ou hiperqueratose (ver) na forma de uma protrusão córnea plana ou pontiaguda. Podem ser observadas erosões, úlceras e fissuras em forma de fenda, características da forma maligna de disqueratose (ver). A transição da disqueratose para câncer nem sempre pode ser detectada clinicamente; se houver suspeita, um exame histológico deve ser realizado (ver Biópsia).

Papiloma- formação papilar claramente demarcada na borda vermelha ou na mucosa do lábio. O tumor é frequentemente único, menos frequentemente na forma de diversas formações, geralmente de tamanho pequeno (até 0,5-1 cm de diâmetro), pedunculado ou de base larga; atua como um exófito acima da superfície da borda vermelha ou membrana mucosa (cor. Fig. 2). Sua cor é rosa, sua consistência é macia, coberta por epitélio normal, às vezes levemente afinado (ver Papiloma, papilomatose). O aparecimento de ulceração, sangramento ou infiltração na base do papiloma são sinais que levantam suspeita de aparecimento de câncer.

Queratoacantoma ocorre mais frequentemente na borda vermelha do G. inferior na forma de um tumor esférico imponente medindo 1-2 unidades de diâmetro (tsvetn. Fig. 3 e 4). O centro do tumor é em forma de cratera, preenchido com massas córneas, sua borda é elevada na forma de uma crista bem definida. O tumor cresce rapidamente nas primeiras 3-4 semanas, depois seu crescimento se estabiliza e, em alguns casos, após 6-8 meses. o tumor pode desaparecer espontaneamente, com a queda da crosta córnea no centro, o tumor achatando-se e formando-se uma cicatriz. As recidivas são observadas em 4-5% dos casos (ver Ceratoacantoma). O desenvolvimento de câncer a partir de ceratoacantomas ocorre em 20% dos casos. O diagnóstico diferencial com carcinoma espinocelular (clínica e até morfologicamente) é muitas vezes difícil.

Tumores mistos de glândulas salivares menores em G. são observados extremamente raramente. Geralmente estão localizados na superfície interna da glândula, cobertos por uma membrana mucosa inalterada, claramente demarcada (tsvetn. Fig. 5). Sua consistência é densa, a superfície é lisa. Esses tumores raramente atingem tamanhos grandes e crescem lentamente; de acordo com Gistol, a estrutura não difere de tumores semelhantes das glândulas salivares maiores (ver Tumores mistos).

Hemangioma, simples ou cavernoso, tem aspecto de nódulo ou formação difusa semelhante a tumor avermelhado-azulado, causando deformação de G. (tsvetn. Fig. 7). Sua consistência costuma ser macia e, ao ser espremida, diminui de tamanho. A membrana mucosa sobre o hemangioma fica mais fina e às vezes pode haver sangramento. O hemangioma cresce lentamente, mas geralmente se espalha para áreas adjacentes da face ou cavidade oral (ver Hemangioma).

O linfangioma se manifesta de forma semelhante (tsvetn. Fig. 6), mas a borda vermelha ou mucosa tem cor normal, dando a impressão de inchaço do lábio (ver Linfangioma).

Cisto de retenção da glândula mucosa ocorre com bastante frequência na superfície interna dos lábios, próximo ao canto da boca (impressão. Fig. 8); tem a aparência de uma protuberância esférica de até 0,5-1 cm de diâmetro. A membrana mucosa sobre o cisto é afinada, translúcida, menos frequentemente esbranquiçada no centro. À palpação na espessura do G., determina-se um nó claramente demarcado de consistência mole-elástica. Um cisto de retenção ocorre devido à retenção de secreções ou obstrução do ducto da glândula mucosa e contém um fluido mucoso leve (ver Cisto).

Câncer em 90-95% das observações, ele está localizado na borda vermelha do G. inferior. No G. superior, o câncer geralmente vem da pele, espalhando-se secundariamente para a borda vermelha. A maioria dos pacientes com câncer na perna são homens com idade entre 40 e 60 anos. Fatores predisponentes – crônicos, mecânicos, térmicos e químicos. irritações, especialmente fumar.

O câncer de G. é mais frequentemente queratinizado de células escamosas (80-95% de todos os casos), menos frequentemente não queratinizado de células escamosas e extremamente raramente - indiferenciado.

De acordo com a cunha, o quadro distingue as formas papilar e ulcerativa do câncer. O período inicial da forma papilar é caracterizado pelo aparecimento de uma compactação indolor, arredondada e com contornos difusos, coberta por uma crosta; ao ser removida, revela-se uma área rosada e com fácil sangramento. À medida que o processo se desenvolve, uma borda do tumor em forma de rolo torna-se perceptível e, em seguida, forma-se uma úlcera com bordas irregulares em forma de rolo, com um fundo necrótico no centro. Na forma ulcerativa, descobre-se primeiro uma fissura que não cicatriza por muito tempo, transformando-se em uma úlcera com bordas em forma de rolo e infiltração nos tecidos subjacentes; a infiltração e a destruição ocorrem mais rapidamente do que na forma papilar; o processo envolve não apenas a submucosa, mas também a camada muscular da glândula. Num período posterior, as diferenças na manifestação das formas papilar e ulcerativa são apagadas, a ulcerativa-infiltrativa o processo predomina com a formação de um defeito cada vez mais extenso da glândula (cor fig. 9). O câncer da glândula inferior é caracterizado por metástase linfogênica com danos aos linfonodos submandibulares e submentuais e, posteriormente, aos linfonodos cervicais profundos. Metástases à distância são raras.

Costuma-se distinguir quatro estágios do câncer G. O estágio I é um tumor ou úlcera limitada com diâmetro de 1-1,5 cm na espessura da membrana mucosa e borda vermelha, sem metástases. Estágio II: a) tumor ou úlcera com diâmetro superior a 1,5 cm, limitado à mucosa e sob a camada mucosa, ocupando no máximo metade do g. inferior, sem metástases; b) tumor ou úlcera de tamanho igual ou menor, mas na presença de uma ou duas metástases móveis na linfa regional. nós. Estágio III: a) tumor ou úlcera que ocupa a maior parte do trato gastrointestinal com germinação de sua espessura ou disseminação para canto da boca, bochecha e tecidos moles do queixo; b) tumor ou úlcera do mesmo tamanho ou menos difundido, mas com presença de metástases regionais com mobilidade limitada. Estágio IV - tumor em desintegração que ocupa a maior parte do tumor com germinação de toda a sua espessura e disseminação para o osso da mandíbula, ou tumor com metástases fixas na linfa regional. nódulos ou um tumor de qualquer tamanho com metástases à distância.

Tratamento

Para processos purulentos na glândula (furúnculo, carbúnculo), o tratamento é principalmente conservador; você não deve espremer o chamado. hastes. Bons resultados são obtidos com o uso de bloqueio local de novocaína com antibióticos com administração intramuscular simultânea de antibióticos de amplo espectro. No primeiro estágio da inflamação, durante o período de infiltração, radioterapia a 120 kV, filtro de Al de 1-3 mm, campo que cobre os tecidos normais ao redor do infiltrado em 1-1,5 cm, com dose única de 15-25 r diariamente ou em dias alternados até uma dose total de 75-125 r. Sob a influência da radiação, o infiltrado desaparece, não sendo necessária intervenção cirúrgica. O tratamento cirúrgico é indicado para um abscesso formado (ver Carbúnculo, Furúnculo).

O tratamento de tumores malignos pode ser dividido em tratamento do tumor primário e metástases regionais.

Para tratar o tumor primário, utiliza-se radioterapia ou método combinado (na primeira etapa - radioterapia, na segunda - excisão ampla com cirurgia plástica primária). O tratamento das metástases regionais é realizado principalmente por cirurgia.

A radioterapia para o câncer de G. é realizada usando os métodos de terapia gama intersticial (ver), radioterapia de foco próximo (ver), terapia eletrônica (ver), menos frequentemente - aplicação de terapia gama.

Para o tratamento de pacientes com câncer em estágio I - II, estão indicadas radioterapia de foco próximo e terapia gama intersticial. No estágio III, a terapia gama intersticial e a terapia eletrônica têm vantagem. Para o câncer em estágio IV G., está indicada a radioterapia combinada: terapia gama remota ou terapia eletrônica, seguida do uso de radioterapia de foco próximo ou terapia gama intersticial. Quando a mucosa e a pele da boca são afetadas, quando o tumor está localizado nos cantos da boca, bem como quando o câncer reaparece, o método intersticial tem vantagem.

Uma contra-indicação para a radioterapia é a presença de processo inflamatório concomitante, após eliminação do qual a radioterapia pode ser realizada. Uma contra-indicação para terapia gama intersticial e radioterapia de foco próximo é também a disseminação do tumor para o tecido ósseo e a incapacidade de determinar seus limites e, em caso de recidivas, alterações significativas de radiação nos tecidos normais circundantes.

Para radioterapia de foco próximo, uma dose única é de 400-500 rad, a dose total para a lesão é de 6.000-6.500 rad; campo de irradiação não superior a 25 cm 2 .

No método intersticial são utilizadas agulhas com 226 Ra, 60 Co; Os mais convenientes são os fios de náilon com grânulos de 60 Co. As drogas radioativas são administradas após anestesia local com solução de novocaína a 0,25%. A irradiação é contínua por 6 a 7 dias. A dose focal total é de 5.000 a 7.000 rad a uma taxa de dose de 30 a 40 rad/hora.

Para terapia eletrônica, são utilizados dispositivos do tipo Betatron com energia de radiação de 8 a 15 MeV. Dose única 400 rad, dose total 5.000-7.000 rad, se; usado como único método. Quando combinado com o método intersticial, a dose da terapia eletrônica é reduzida.

O método de aplicação com preparações de 60Co permite o tratamento fracionado com dose diária de 500-600 rads e dose total de 5.000-6.500 rads.

Durante a radioterapia, é necessária proteção da parte alveolar da mandíbula inferior, as bordas são fornecidas com juntas de plexiglass ou metacrilato de metila entre a mandíbula e o osso da mandíbula.

No câncer do colo do útero em estágio I, a cura permanente é alcançada em 95-96% dos casos; Os gânglios linfáticos regionais não são removidos. A radioterapia proporciona alto percentual de cura radical, melhores resultados estéticos e funcionais em comparação ao método cirúrgico e menos casos de recidivas e metástases.

Nos estágios II-IV do câncer, quando o tumor primário está curado, mesmo na ausência de linfonodos aumentados, deve ser realizada uma operação de excisão cervical superior, na qual não apenas os linfonodos submandibulares e submentais, mas também linfonodos cervicais profundos localizados na área de bifurcação são removidos artéria carótida. Na presença de metástases regionais clinicamente significativas, está indicada terapia externa pré-operatória gama ou eletrônica com fracionamento de dose convencional e dose total de 4.000-4.500 rad. A operação é realizada após 2-3 semanas. após o término da radioterapia.

Operações em G. utilizado no tratamento de feridas, em processos purulentos, no tratamento de tumores, etc.; Um lugar especial é ocupado por operações em crianças e cirurgias plásticas.

O tratamento cirúrgico primário das feridas de G. deve ser realizado levando-se em consideração os requisitos funcionais e cosméticos. A excisão do tecido deve ser mínima e apenas tecido que seja obviamente inviável e esmagado. Ao aplicar suturas camada por camada, é imperativo restaurar a continuidade do músculo orbicular da boca. A sutura deve ser aplicada com especial cuidado na pele e na borda vermelha dos lábios. Em caso de lesão com grande defeito no tecido dos lábios, quando as bordas da ferida não podem ser suturadas sem tensão, a cirurgia plástica primária deve ser realizada com tecido de áreas da face adjacentes ao defeito.

Se o frênulo for grosso e curto, limitando a mobilidade de G., ele é excisado ( frenectomia). Para evitar a formação de cicatrizes, é melhor fazer uma incisão intermediária ao longo do frênulo e utilizar retalhos triangulares opostos.

Com o chamado o lábio duplo é removido cirurgicamente; excesso de tecido submucoso e glândulas mucosas e fixa a membrana mucosa ao músculo G.

O cisto de retenção é removido com sutura da mucosa. Um tumor misto deve ser removido junto com a cápsula e a membrana mucosa que o cobre. O papiloma é extirpado com uma pequena área de tecido adjacente. Para hemangioma e linfangioma de pequeno porte, eles são excisados. No hemangioma difuso, ele pode ser reduzido com a introdução de álcool a 70% para produzir esclerose tecidual. Para o ceratoacantoma, recorrem à excisão ou à radioterapia de foco próximo.

Tratamento de crianças com fissura labial congênita. Queiloplastia

O tratamento de crianças com fissura labial congênita é apenas cirúrgico.

Queiloplastia(fechamento cirúrgico do defeito) é utilizado para restaurar a integridade anatômica do nariz, criar um vestíbulo da cavidade oral, bem como para corrigir deformidades da asa do nariz e do fundo da passagem nasal, e do septo nasal . A operação é realizada no primeiro ao terceiro dia após o nascimento em tratamento especializado. instituições. Se faltarem os primeiros dias, a operação é realizada no terceiro mês de vida (o segundo mês é desfavorável, pois ocorre reestruturação imunobiológica do corpo e a intervenção cirúrgica é complicada pela deiscência da sutura). Na realização da queiloplastia, deve-se levar em consideração não só o formato da fissura, mas também prevenir a ocorrência de deformidade nasal. Durante a rinoqueiloplastia primária precoce, devem-se evitar intervenções nas cartilagens nos locais de suas zonas de crescimento; não é recomendado descascar e isolar a cartilagem nasal ao longo da superfície interna, incisar, dissecar ou extirpar as pernas internas e externas da cartilagem alar , principalmente ao longo da borda posterior, e aplicar sutura lamelar.

Várias operações têm sido propostas para o tratamento de crianças com fissura na coxa; vários deles são de interesse predominantemente histórico (operações segundo Orlrvsky - Maslov, Miro, etc.). As principais etapas da queiloplastia são a sutura camada por camada das bordas atualizadas do defeito, restauração do contorno da borda da borda vermelha, alongamento da parte média do lábio, no caso de fissuras completas, além disso, restauração do fundo da abertura nasal e correção do formato e posição da asa do nariz.

Arroz. 2. Algumas etapas da cirurgia plástica segundo Obukhova - Limberg para fissura unilateral de lábio superior (1-3) e fissura bilateral (4-6): 1 e 4 - formas de incisões; 2 e 5 - posição dos retalhos resultantes após movimentação; 3 e 6 - foram feitas suturas nos retalhos deslocados.

Os métodos mais racionais são Obukhova-Limberg, Frolova e o método Le Mesurier modificado. Pelo método Obukhova-Limberg, a base da asa nasal é criada por meio de um retalho triangular invertido, conforme descrito acima, a parte média do nariz é alongada, para a qual a pele é cortada na região da borda do defeito do nariz na direção horizontal, as bordas da ferida são espalhadas até o comprimento necessário do lábio e no defeito resultante é costurada uma aba triangular cortada na parte inferior do outro lado do defeito (Fig. .2).

Le Mesurier (A.V. Le Mesurier) em 1949 propôs cortar uma aba quadrangular na área externa do G. em vez de uma aba triangular. Ao planejar a operação e escolher o comprimento das incisões, o autor sugere orientar-se pela altura do G. de uma criança saudável da mesma idade e peso.

L. E. Frolova (1956) limita-se a recortar uma aba triangular apenas na parte inferior da parte superior do nariz.O estreitamento da abertura nasal e a formação de uma asa oval do nariz são conseguidos formando uma aba em forma de avental a partir do membrana mucosa com base na região da borda da abertura piriforme. A possibilidade de mobilização significativa da mucosa permite criar um volumoso vestíbulo da cavidade oral.

Cirurgias plásticas para defeitos teciduais de diversas origens podem ser realizadas utilizando tecidos locais, enxertos de pele livres e haste de Filatov; às vezes esses métodos são combinados. Os resultados funcionais e cosméticos mais favoráveis são obtidos por operações com movimentação de seções de tecido adjacentes ao defeito. Ao realizar cirurgia plástica na cavidade oral, deve-se ter cuidado especial com os demais músculos da região perioral. Os princípios básicos das operações de restauração gástrica com retalhos musculocutâneos da região perioral, desenvolvidos no século XIX, não perderam seu significado prático. As operações mais comuns são as seguintes.

Plástica labial segundo Bruns - restauração do lábio superior com dois retalhos quadrangulares recortados na região dos sulcos nasolabiais em ambos os lados do defeito (Fig. 3, 4 e 5). Os retalhos são aproximados sobre a área do defeito e conectados com suturas colocadas na pele, músculos e mucosas. Uma aparência de borda vermelha é criada pela sutura da membrana mucosa e da pele dos retalhos.

Plástica labial segundo Sediyo - substituição de defeito total do G superior. Nas laterais do defeito em toda a espessura das bochechas direita e esquerda, formam-se dois retalhos retangulares no sentido vertical com base nas laterais do asas do nariz (Fig. 3, 1-3). Os retalhos são girados para cima em 90° e suturados em camadas ao longo da linha média. Suturas mucocutâneas são colocadas ao longo da borda inferior dos retalhos, criando assim uma aparência de borda vermelha. Caso seja necessária a substituição de defeitos extensos da face, combinados com defeito da parte adjacente da face, utiliza-se uma haste Filatov (ver Cirurgia plástica).

Plástica labial segundo Abbey - substituição de defeito de um lábio por retalho pedunculado de outro lábio A operação é indicada para lábio superior afundado e achatado O lábio superior é dissecado por completo no sentido vertical. Após espalhar as bordas da ferida, forma-se um defeito triangular passante, que é substituído por um retalho triangular em pedículo, excisado em toda a espessura do G inferior. Após 10-12 dias, seu pedículo de alimentação é cruzado e o superior G. é finalmente formado (Fig. 3, 6-9). Os métodos descritos também podem ser usados para restaurar a parte inferior do quadril.Foram propostas diversas variantes dessas operações, utilizadas para defeitos simétricos e unilaterais de diversas origens.

Os resultados imediatos da queiloplastia em crianças são favoráveis. A divergência parcial das suturas, segundo G. A. Vasiliev (1964), é observada em 3-6,2% dos casos; a discrepância total não excede 1%. A ocorrência de deformações secundárias do nariz e da parte superior do nariz após a queiloplastia depende em grande parte do subdesenvolvimento da borda da abertura piriforme no lado da fissura. Para evitar essa deformação, a concha inferior é enxertada sob a base da asa nasal ou é realizada autoplastia óssea na borda inferior da abertura piriforme. As cirurgias corretivas de deformidades secundárias do nariz e da parte superior do nariz devem ser realizadas entre 12 e 14 anos de idade. Esse período é justificado pelo desenvolvimento ontogenético da face e pela antropometria do nariz externo relacionada à idade.

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Entre os sons da fala, principalmente consoantes labiolabiais e labiodentais, bem como vogais arredondadas).